Autonominės disfunkcijos sindromas vaikams ir paaugliams. Šiuolaikiniai požiūriai į vaikų vegetacinės distonijos sindromo gydymą

Iki šiol labiausiai dažna liga tarp somatinių tapo autonominės disfunkcijos sindromas (AVS), labiau žinomas kaip vegetacinė-kraujagyslinė distonija.

Gydytojai vis dar negali nuspręsti, kuris specialistas turėtų nuolat stebėti šiuo sindromu sergančius pacientus – terapeutas (jei mes kalbame apie apie suaugusįjį), pediatrą (vaikams), psichiatrą, neurologą, endokrinologą ar kardiologą. Taip yra dėl to, kad šia liga sergantis pacientas dažniausiai turi daug įvairių nusiskundimų.

Ligos priežastys gali būti paveldimumas, lėtinės širdies ir kraujagyslių ligos, endokrininė sistema, nervų sistema, problemos nėštumo ir gimdymo metu, sukeliančios smegenų pažeidimą, fizinį neveiklumą ir lėtinį stresą.

Labai dažnai sindromas atsiranda neurozės fone. Dėl stipraus streso trauminė situacija yra nesąmoningai slopinama žmogaus psichikos ir dėl šių represijų ji pasireiškia neurozinė būsena, labai dažnai „atsitrenkia“ į vidaus organus.

Kaip pasireiškia sindromas? vegetacinė distonija?

Širdies ir kraujagyslių sindromas. Kitaip tariant, širdies ir kraujagyslių. Pacientas turi sutrikimą širdies ritmas tachikardija, bradikardija ar ekstrasistolija, slėgio padidėjimas, odos blyškumas ar marmuriškumas, galūnės dažnai šąla. Periodiškai sukelia diskomfortą širdies srityje skaudantis skausmas, nesusiję su apkrovomis.
Hiperventiliacijos sindromas. Žmogus kvėpuoja greičiau, iš kraujo pasišalina per daug anglies dvideginio, todėl svaigsta galva, atsiranda raumenų spazmai, prarandama galūnių ir aplink burną esanti jutimo.
Dirgliosios žarnos sindromas. Dažnas noras eiti į tualetą, pilvo skausmas, pilvo pūtimas, pykinimas ir vėmimas.
Šis sindromas dažniau pasireiškia vaikams ir pasireiškia šaltkrėtis arba nepagrįstai pakilusia temperatūra.
Vaikai jaučia miego sutrikimus, nuovargį, jautrumą oro sąlygoms ir polinkį dažnai peršalimo ir alergijos.

Dažniau SVD pasireiškia širdies sutrikimais. Apskritai šią ligą gana sunku diagnozuoti, todėl pacientas vienu metu siunčiamas pas kelis specialistus, kurie surinks duomenis apie jo organizmo funkcionavimą. Norint patikrinti širdies ritmą ir kardiointervalografiją, reikalinga elektrokardiograma.

Autonominės disfunkcijos sindromo gydymas

Sindromas sutrikdo daugelio vidaus organų veiklą. Dėl to išsivysto virškinimo trakto diskinezija, Urogenitalinė sistema, pasikeičia širdies ir kraujagyslių veikla. Jei nervų sistemos autonominės disfunkcijos sindromas nėra gydomas ir neužkertamas kelias, laikui bėgant jis gali išsivystyti į labiau pažįstamas ligas - urolitiazė, hipertenzija, tulžies akmenligė. Taigi suprantame, kad visos suaugusiųjų problemos kyla kūdikystėje ir vaikystėje. Todėl SVD turi būti traktuojamas rimtai ir visapusiškai. Taip pat nėra vaistinių rūšių gydymas. Jie apima:

Tinkama mityba, dienos režimo normalizavimas. Jūs turite miegoti bent aštuonias valandas per dieną
Trijų valandų pasivaikščiojimai lauke, profilaktika sėslus gyvenimo būdas gyvenimą
Plaukimas, grūdinimasis
Akupunktūra, elektromiegas, fizioterapija
Emocinio ir intelektualinio streso ribojimas

Suaugusieji turėtų laikytis sveikas vaizdas gyvenimą, mesti rūkyti ir alkoholį, taip pat galite pradėti sportuoti kvėpavimo pratimai arba joga.

Jei iš pediatro išgirdote tokią diagnozę kaip vegetacinės distonijos sindromas (augalinė-kraujagyslinė distonija), nepradėkite pirkti vaistų, o pirmiausia pabandykite peržiūrėti kūdikio dienos režimą ir mitybą. Ir tik jei tai neduos rezultatų, vaiką teks gydyti medikamentais, prižiūrint gydytojui.

Monstrai iš vaikystės ir jaunystės. Galbūt dauguma internistų ir neurologų sutiks, kad „sunkūs vaikai“ (ir paaugliai) yra ne tik tie vaikai (ir paaugliai), kurių elgesys nukrypsta nuo visuomenėje priimtų standartų ir normų, bet ir tie vaikai (ir paaugliai), kuriems diagnozuota diagnozė. su vegetatyvinės distonijos sindromu arba vegetatyvine-kraujagysline distonija (atitinkamai: SVD ir VSD) – monstrai nuo vaikystės ir jaunystės.

VSD, kaip taisyklė, jaučiasi vaikystėje. Juo sergantys vaikai yra kaprizingi, konfliktiški, dažnai serga, blogai toleruoja fizinį ir intelektualinį stresą. Silpni, blyškūs, linkę į alpimą ir emocinius svyravimus, „vaikai“ gali būti saugiai klasifikuojami kaip „autonominės nervų sistemos negalia“. Ir tai pateisinama ilgamete medicinos praktika. Negana to, gydytojas (motyvuotas Hipokrato ir susirūpinusio „kenčiančio vaiko“ tėvų elgesio), ieškodamas vaiko simptomų priežasčių, paskiria daugybę tyrimų, vairuodamas nepilnametį pacientą ir jo tėvus. iš vienos įstaigos į kitą, iš vieno aukšto į kitą. Taigi ši „diagnostinė panika“ tęsiasi „ilgu gydymo procesu“, sklandžiai pereinant iš „konkretaus“ į „intuityvią“ sritį, kai receptų (vaistų ir ne vaistų) sąrašas medicininiai metodai gydymas) atrodo kaip „bandymų ir klaidų dokumentas“. Kartais gydytojui ir pacientui „pasiseka“ – pacientas palengvėja, o gydytojas išmoksta, tačiau labai dažnai visa tai, kas išdėstyta pirmiau, tęsiasi. Ir tada gydytojas priima verdiktą: „tai praeis su amžiumi“, o pacientas laukia ir ištveria.

Autonominės distonijos sindromas. Praktinėje medicinoje diagnozė „Vegetacinės distonijos sindromas“ (VDS) buvo naudojama daugelį metų. Taigi nėra nosologinės „SVD“ diagnozės. Jį naudoja daugiau nei 90% gydytojų kaip sindrominę diagnozę, atspindinčią autonominių sutrikimų buvimą, kurie, kaip taisyklė, yra antriniai ir lydi organines nervų sistemos ligas, somatines ligas, fiziologinius hormoninius pokyčius ir kt.

Tarp priežasčių, lemiančių klinikinius SVD pasireiškimus, yra šios:

Dažniausia SVD priežastis yra nerimo sutrikimai, kurie pasireiškia ankstyvoje vaikystėje (3–5 m.) ir paauglystė, priešingai nei depresijos epizodai, kurie prasideda vėlesnėje paauglystėje arba brandaus amžiaus ar net senatvėje, ir paprastai atsiranda antraeiliai prasidėjus nerimui.

Lėtiniai konfliktai šeimoje, tėvo agresyvumas ir tėvų skyrybos, mokyklinė didaktogenija, konfliktai su bendraamžiais, t.sk. siejamas su savo ligos suvokimu ir požiūriu į jos šviesiausią fenotipinės apraiškos(asteniškas kūno sudėjimas, krūtinkaulio deformacija, sulenkimas ir kt.) nuo bendraamžių, socialinė izoliacija, vaiko darbo krūvis per pamokas ir konfliktai su mokytojais – tai daugybė veiksnių, slypinčių vaikų ir paauglių nerimo sutrikimų genezėje.

Nerimas visada veda į slopinimą (išsekimą), o ne padidina organizmo prisitaikymo galimybes. Keičiasi limbinio-retikulinio komplekso ir pagumburio-hipofizės ašies aktyvumas, didėja simpatoadrenalinės sistemos aktyvumas, Neigiama įtaka per pagrindinį somatinė liga, pablogina jo prognozę ir padidina sveikatos priežiūros išteklių išlaidas.

Jei jus domina ši problema, galite su ja išsamiau susipažinti šiuose straipsniuose:

Straipsnis: Autonominės distonijos sindromas šiuolaikiniams vaikams ir paaugliams	skaityti
Straipsnis: Vaikų ir paauglių autonominės disfunkcijos sindromo klinikinės apraiškos ir gydymas	skaityti
straipsnis: tema autonominiai sutrikimai o vaikai	skaityti
Straipsnis: Vaikų ir paauglių neurocirkuliacinės distonijos problema

SVD yra grynai klinikinė diagnozė, nes tik atidžiai išanalizavus nusiskundimus, anamnezę ir įvairūs simptomai, gydytojas gali nustatyti autonominės nervų sistemos disbalansą, išsiaiškinti jo pobūdį ir vietą.

Skundai. Vaikai, sergantys VDS, gali turėti įvairių skundų. Paprastai jie netoleruoja kelionių transportu, tvankiose patalpose, kartais jaučia galvos svaigimą ir net trumpalaikiai nuostoliai sąmonė (alpimas). Dažnai pastebimas nestabilus kraujospūdis, padidėjęs nuovargis, neramus miegas, sutrikęs apetitas, nestabili nuotaika ir dirglumas. Gali būti skundų dėl diskomforto kojose, kuriuos dažnai lydi tirpimas ir niežulys; jie dažniausiai atsiranda prieš miegą ir sustiprėja pirmoje nakties pusėje (su vagotonija). Sutrinka užmigimo procesas, vaikai neranda patogi padėtis kojoms („neramių kojų“ simptomas). Dažnai yra skundų dėl Dažnas šlapinimasis, dažnai diagnozuojama enurezė.

Simpatikotonikai, kaip taisyklė, gerai netoleruoja kavos ar saulės, jiems būdingas akių sausumas ir blizgesys. Gana dažnai jiems gali pasireikšti įvairūs skausmo pojūčiai: galvos skausmai (cefalalgija), pilvo ir širdies srities skausmai (kardialgija). Dažniausias skundas dėl SVD yra galvos skausmas, kuris kai kuriais atvejais gali būti vienintelis. Paprastai cefalgija yra dvišalė ir lokalizuota frontotemporalinėje arba frontoparietalinėje srityje, kartais su spaudimo jausmu akims. Jie gali būti veržiančio, spaudžiančio ar spaudžiančio pobūdžio ir labai retai veriančio. Daugiau nei pusė šių vaikų galvos skausmą patiria vidutiniškai kartą per savaitę, o dauguma jų pojūčius apibrėžia kaip toleruojamus, ir tik apie 10 % pacientų jaučia stiprų skausmą, dėl kurio reikia nedelsiant gydyti. Skausmas dažniau pasireiškia po pietų, dažnai išprovokuojamas nuovargio, oro pokyčių, gali būti susijęs su kraujagyslių ir liquorodinaminiais (hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas) sutrikimais. Sergant vagotonija, gali atsirasti pulsuojantis skausmas vienoje galvos pusėje, panašus į migreną, kartu su pykinimu ar vėmimu.

Viena iš galvos skausmo priežasčių gali būti gimdymo sukeltas pažeidimas kaklo stuburas stuburo ir slankstelinių arterijų. Tokiais atvejais nuolatinis, silpno intensyvumo galvos skausmas gali sustiprėti po ilgos priverstinės padėties ar staigiai pasukus galvą, fizinio krūvio. Atliekant stuburo palpaciją, viršutinėje krūtinės ląstos ir gimdos kaklelio srityse nustatomi skausmingi taškai.

Pilvo skausmas. Sergant SVD, kaip taisyklė, vyraujant parasimpatiniam tonusui, vaikai dažnai skundžiasi pykinimu, įvairiais su valgymu nesusijusiais pilvo skausmais (iki to, kas paprastai vadinama „žarnyno diegliais“), spazminiu vidurių užkietėjimu ar viduriavimu, polinkiu į vidurių pūtimą. , ypač vakarais ir naktimis. Vaikams, ypač kai vyrauja vagotonija, gali pasireikšti hipomotorinio tipo tulžies diskinezijos simptomų kompleksas, pasireiškiantis nuobodu skausmu dešinėje hipochondrijoje, teigiamais cistiniais simptomais (dažniausiai Ortner ir Cara), sulėtėjusia tulžies sekrecija ir kraujospūdžio hipotenzija. tulžies pūslė (pagal instrumentinius metodus).

Skausmas širdies srityje (kardialgija) taip pat yra vienas iš labiausiai dažni skundai vaikų, sergančių VDS, ir užima trečią vietą pagal paplitimą po galvos ir pilvo skausmų. Kardialgija – tai skausmas, lokalizuotas tiesiai širdies srityje (viršūnės plakimas ir prieširdis), atsirandantis spontaniškai arba po tam tikro (dažniausiai ilgo) laiko po fizinio streso, arba dėl nuovargio, taip pat nerimo ir emocinio streso metu. Skausmas yra skausmingas, veriantis, gniuždantis, rečiau spaudžiantis ar spaudžiantis pobūdžio. Skausmo intensyvumas yra lengvas arba vidutinio sunkumo. Dažnai tai yra tik diskomforto jausmas širdies srityje, trunkantis nuo kelių minučių iki daugelio valandų.

Tikra kardialgija vaikystė yra gana reti. Dažniausiai kairiosios krūtinės dalies skausmus sukelia priežastys, nesusijusios su širdies ligomis, jei nusiskundimai nekyla po fizinio krūvio, nespinduliuoja į kairę krūtinės pusę ir po kairiąja mentė, jei skausmas nepasireiškia naktį (antroje pusėje naktų). Tikroji vaikų kardialgija daugeliu atvejų turi tas pačias priežastis kaip ir suaugusiems: miokardo išemija.

Vaikams išemija paprastai taip pat turi koronarogeninį pobūdį (dažniausiai antrinę) ir gali atsirasti dėl šių veiksnių:

1) apsigimimų vainikinių kraujagyslių vystymasis, ypač anomali kairiosios vainikinės arterijos kilmė iš plaučių arterijos (AOLCA iš PA), defektas, kurio dažnis yra 0,25–0,5% tarp visų įgimtų širdies ydų (N. A. Belokon ir M. B. Kuberger, 1987);

2) miokardo hipertrofija – pirminė (hipertrofinė kardiomiopatija) arba antrinė (su aortos stenoze);

3) patologiškai „sportinė širdis“ - profesionaliai sportuojantiems asmenims, kurie atlieka netinkamus krūvius.

Širdies skausmo priežastis kairėje krūtinės pusėje gali būti perikardo ligos, kurias nustatant reikia atlikti išsamų papildomą tyrimą su privaloma echokardiografija.

Ekstrakardinės skausmo priežastys kairėje krūtinės pusėje yra skirtingos. Gana dažnai pacientai skundžiasi ūmiu skausmu, kuris atsiranda įkvėpimo aukštyje („neįmanoma įkvėpti“). Šį nusiskundimą sukelia skrandžio širdinės dalies spazmas, praeina savaime, kartojasi retai.

Ekstrakardines skausmo priežastis kairėje krūtinės ląstos dalyje taip pat sudaro raumenų ir kaulų sistemos sutrikimai, kuriuos sukelia traumos (pavyzdžiui, sportinės mikrotraumos), ankstyva krūtinės ląstos stuburo osteochondrozė ir tarpšonkaulinė neuralgija.

Tarp kardialgijos priežasčių sergant SVD gali būti gretutinės neurozės. Literatūroje nėra tikslaus kardialgijos paaiškinimo dėl autonominės disfunkcijos, kaip ir neįvardijamos tikslios neurozių priežastys. Tačiau yra nuostabus R. Wood (1956) teiginys, aktualus ir šiandien: „ Gydytojas, kuris skausmą kairėje krūtinės pusėje laiko krūtinės angina, diagnozuoja širdies vožtuvų ligą pagal nekaltą sistolinį ūžesį ir laiko alpimą ar silpnumą kaip požymį. silpna širdis, kaltas ne tik dėl savo kvailumo ir neišmanymo, bet ir dėl to, kad savo pacientą paverčia lėtiniu ir nepagydomu psichoneurotiku“.

Oda turi VDS sergančių vaikų būdingas skirtumas. Su vagotonija veido spalva permaininga (vaikai lengvai parausta ir išblyška), rankos cianotiškos, drėgnos, šaltos, paspaudus pirštu nublanksta. Dažnai pastebimas marmuras oda(kraujagyslių karoliai), didelis prakaitavimas. Oda dažnai riebi, linkusi į spuogus, dermografija paraudusi, iškilusi.

Su simpatikotonija Pastebima sausa oda, nedidelis prakaitavimas ir baltas arba rausvas dermografizmas. Vaikai, sergantys simpatikotonija, dažnai būna liekni arba normalaus svorio, nepaisant padidėjusio apetito. Su vagotonija jie linkę į nutukimą, netolygų pernelyg išsivysčiusių poodinių riebalų pasiskirstymą (daugiausia šlaunų, sėdmenų, pieno liaukos). Paveldimas nutukimas 90% atvejų nustatomas vienam ar abiem tėvams ir paaiškinamas ne tik aplinkos veiksnių (mitybos, fizinio neveiklumo ir kt.), bet ir genetiškai nulemtų pagumburio funkcinių bei morfologinių savybių panašumu (didžiausias). vegetacinis centras). Kadangi brendimą lemia pagumburio-hipofizės-antinksčių-lytinių liaukų sistema, mergaitėms, turinčioms autonominę disfunkciją, dažnai per anksti išsivysto antrinės seksualinės savybės, tai yra pažeidimas. mėnesinių ciklas, berniukams – uždelstas brendimas.

Termoreguliacijos pažeidimas (termoneurozė) dažnai lydi kitus SVD simptomus. Taip yra dėl užpakalinių pagumburio dalių (simpatikotoninė sindromo orientacija) arba priekinių dalių (vagotoninė orientacija) disfunkcijos. Su simpatikotoninės orientacijos „termoneuroze“ emocinio streso fone, dažnai ryte, stebimas temperatūros pakilimas iki hipertermijos. Temperatūra pakyla ir krinta, kaip taisyklė, staiga ir nesikeičia atliekant amidopirino testą. Šiuo atveju yra šiluminė asimetrija, normali temperatūra naktį ir gera temperatūros tolerancija. Vaikams toks temperatūros padidėjimas stebimas rudens-žiemos laikotarpiu, kurį galima klaidingai supainioti su ARVI. Bet kokiu atveju, diagnozuodamas SVD, gydytojas turi pašalinti visus kitus galimos ligos kartu su temperatūros padidėjimu.

Esant vagotoninei „termoneurozės“ orientacijai, termoreguliacijos sutrikimo požymiai yra šaltkrėtis ir šaltkrėtis. Tokių vaikų kūno temperatūra retai pakyla iki aukšto lygio, kai užkrečiamos ligos, tačiau po ligos išlieka ilgalaikis nedidelis karščiavimas.

Virškinimo sutrikimai. Vienas iš dažniausių SVD simptomų yra virškinimo trakto pakitimai (sumažėjęs apetitas, pilvo skausmas, padidėjęs ar sumažėjęs seilėtekis, funkcinis vidurių užkietėjimas ar viduriavimas). Su amžiumi galima atsekti šių pokyčių dinamiką: pirmaisiais gyvenimo metais - regurgitacija ir pilvo diegliai, 1-3 metų - vidurių užkietėjimas arba viduriavimas, 3-8 metų - ciklinis vėmimas, o 6-12 metų - simptomai. Gastroduodenitas, tulžies diskinezija.

Nusipelno ypatingo dėmesio apalpimas (sinkopė): staigus sąmonės sutrikimas iki jos netekimo 1-3 minutėms, kraujospūdžio sumažėjimas, bradikardija, vėliau tachikardija, šaltas prakaitas, raumenų hipotenzija. Yra keletas alpimo tipų:

1. Vasovagalinė sinkopė kurį sukelia staigus smegenų kraujotakos sumažėjimas. Jų atsiradimo mechanizmas yra dėl staigaus cholinerginio aktyvumo padidėjimo ir kraujagyslių išsiplėtimo griaučių raumenys, kurį lydi staigus periferinio pasipriešinimo ir kraujospūdžio sumažėjimas, o širdies minutinis tūris išlieka nepakitęs. Toks alpimas gali pasireikšti tvankiose patalpose, esant emociniam pertempimui, pervargimui, miego trūkumui, skausmui, pavyzdžiui, injekcijų metu ir pan. Toks alpimas dažniau pasireiškia vaikams, kuriems vyrauja parasimpatinis tonusas.

2. Alpimas kaip ortostatinė hipotenzija susijęs su nepakankamu vazokonstrikcija dėl padidėjusio β 2 -adrenerginių receptorių jautrumo, sukeliančio periferinių kraujagyslių išsiplėtimą. Tokį alpimą išprovokuoja staigus kūno padėties pasikeitimas (pavyzdžiui, atsikėlus iš lovos), ilgalaikis stovėjimas (pavyzdžiui, atliekant klinoortostatinį tyrimą), vartojant diuretikus, nitratus, beta adrenoblokatorius.

3. Apalpimas, kurį sukelia miego arterijos sinuso padidėjusio jautrumo sindromas. Su šiuo sindromu sinkopė atsiranda dėl miego arterijos reflekso hiperaktyvumo, kartu su sunkia bradikardija ir atrioventrikuline blokada. Šio tipo alpimą išprovokuoja staigus galvos pasukimas, užsidėjus įtemptą apykaklę.

Apalpimo atveju būtinas ankstyvas ir nuodugnus ištyrimas, nes juos gali sukelti ne tik SVD, bet ir sunkesnės ligos: epilepsija, skilvelių virpėjimas pailgėjusio QT intervalo fone, sergančio sinuso sindromas, visiška atrioventrikulinė blokada. , aortos stenozė, kairiojo prieširdžio miksoma, pirminė plautinė hipertenzija.

Iš kvėpavimo sistemos Vaikams, sergantiems SVD, vidutinio sunkumo fizinio krūvio metu gali atsirasti staigus „dusulys“, dusulio jausmas ir dažnas paviršutiniškas kvėpavimas. Greitas kvėpavimas gali pasireikšti ir sergant kitomis ligomis, pažeidžiančiomis plaučius ir širdį (pneumonija, bronchine astma, širdies nepakankamumu ir kt.). Dusulys šiais atvejais atsiranda dėl to, kad organizmas bando kompensuoti deguonies trūkumą padidindamas kvėpavimą. Skirtingai nuo šių ligų, sergant VDS organizme yra pakankamai deguonies, o simptomai yra psichogeninio pobūdžio ir nėra pavojingi pacientui. Kartais be matomos priežastys Vaikai patiria gilų „atodūsį“ ir neurozinio kosulio priepuolius („spazminis vagalinis kosulys“), kurie išnyksta pavartojus trankviliantų. Šie skundai dažniausiai stebimi vaikams, kuriems vyrauja parasimpatikotonija.

Pakeitimai širdies ir kraujagyslių sistemos priklauso nuo SVD varianto ir gali būti laikomas širdies distonijos variantu arba dažnai vartojamu terminu - "funkcinė kardiopatija"(N.A. Belokon, 1985). Tokiems vaikams kartu su skundais dėl skausmo širdies srityje EKG tyrimas gali atskleisti:

Atrioventrikulinio laidumo pailgėjimas (atrioventrikulinė blokada 1-2 laipsnių);

Ekstrasistolės;

Išankstinio skilvelio miokardo sužadinimo sindromai (trumpo PQ intervalo sindromas, Wolff-Parkinson-White sindromas);

Širdies stimuliatoriaus migracija per prieširdžius ir negimdiniai ritmai;

Skilvelinio komplekso galinės dalies EKG pokyčiai;

Mitralinio vožtuvo prolapsas.

Atrioventrikulinė blokada gali būti dėl dėl įvairių priežasčių. Jie apima:

1) įgimtos blokados, tarp kurių tikriausiai didelę vietą užima blokados, atsiradusios dėl intrauterinio kardito, taip pat atrioventrikulinio ryšio vystymosi anomalijos;

2) įgytos blokados, atsirandančios po uždegiminio proceso – po miokardo, arba po traumos – pooperacinės;

3) funkcinės blokados, atsirandančios kaip per didelės parasimpatinės įtakos atrioventrikuliniam ryšiui pasireiškimas.

Patikimai nustatyti atrioventrikulinės blokados priežastį galima tik tose klinikinėse situacijose, kai anamnezėje yra dokumentuotas – elektrokardiografinis – patvirtinimas, kad jos nėra. Tačiau dažniau klinikinėje praktikoje situacija yra kitokia: atrioventrikulinė blokada elektrokardiogramoje nustatoma atsitiktinai klinikinės apžiūros metu arba apžiūros metu dėl galimos organinės širdies patologijos. Vaiko siuntimo tirti pastaruoju atveju algoritmas yra toks: fizinės apžiūros metu (planinės ar atsitiktinės) nustatomas sistolinis ūžesys, kuriam pirmiausia kardiologas atlieka EKG, atskleidžiančią atrioventrikulinę blokadą, galimai aukštą. laipsnį. Ir tik po to retrospektyviai patikslinama anamnezė. Tačiau net ir atlikus fizinę apžiūrą galima įtarti aukštas laipsnis atrioventrikulinė blokada dėl bradikardijos ir sistolinio ūžesio, „išstūmimo“ triukšmo, kuris visada lydi bet kokios kilmės širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą. Išstūmimo triukšmas atsiranda, kai išėjimo iš skilvelio dalis: aorta - iš kairiojo skilvelio ir plaučių arterija - iš dešinės, tampa santykinai siaura širdies išstūmimo tūriui, nes esant patenkinamai miokardo būklei ir atitinkamai, normalios ribosširdies, esant retam ritmui, širdies tūris padidėja.

Nesunku įrodyti atrioventrikulinės blokados atsiradimą dėl per didelės parasimpatinės įtakos atrioventrikuliniam laidumui. Pirma, pradinio autonominio tono analizė rodo, kad vyrauja parasimpatinis ANS padalinys; antra, anamnezėje nėra jokių požymių. galimos priežastys blokados atsiradimas. Be to, fizinės apžiūros metu nėra širdies nepakankamumo požymių, įskaitant besimptomės kairiojo skilvelio disfunkcijos požymius – santykinio širdies nuobodulio ribų išsiplėtimas, sumažėjusi išstūmimo frakcija. Atlikdami tokius funkcinius nepalankiausius testus kaip dviračių ergometrija ar bėgimo takelio testas, galite patvirtinti atrioventrikulinės blokados atsiradimo funkcinį pobūdį. Dažnai pakanka EKG tyrimo ortostazėje arba po kelių pritūpimų.

Klinikinėje praktikoje plačiai paplitęs vaistų testas su atropinu, siekiant patvirtinti funkcinį atrioventrikulinės blokados pobūdį – veikiant vaistui blokada išnyksta arba sumažėja jos laipsnis. Tačiau reikia pažymėti, kad teigiamas atropino testas visiškai neatmeta organinė priežastis atrioventrikulinės blokados atsiradimas.

Išankstinio skilvelio miokardo sužadinimo sindromai(trumpo PQ intervalo sindromas arba CLC sindromas, rečiau – tikrasis sindromas arba Wolff-Parkinson-White fenomenas). Dažniau atliekant standartinę elektrokardiografiją vaikams, sergantiems SVD, fiksuojamas CLC sindromas, kuriam būdingas funkcinis sutrumpėjimas. P-Q intervalas(mažiau nei 0,12 sek.), o QRS kompleksas nėra išsiplėtęs ir turi supraventrikulinę formą.

Reiškinys arba Wolff-Parkinson-White sindromas (WPW reiškinys) yra ribinė būklė. Šiam sindromui būdingi šie EKG požymiai: 1) PQ intervalo sutrumpėjimas mažiau nei 0,10-0,12 s, 2) QRS komplekso išsiplėtimas iki 0,11 s ir daugiau, 3) ST segmento pokytis.

Paprastai WPW reiškinys yra atsitiktinis elektrokardiografinis radinys klinikinio tyrimo metu arba įtariant organinę širdies patologiją (kai nustatomas ūžesys ar kiti širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai). Šis EKG reiškinys atsiranda dėl impulso laidumo iš sinusinio mazgo į skilvelius, iš dalies papildomais takais, apeinant atrioventrikulinį mazgą. Tokie papildomi keliai gali būti visų pirma Kento ryšuliai, jungiantys prieširdžių miokardą su skilvelių miokardu. Papildomi keliai laikomi pradiniais, egzistuoja ir gali neveikti visiems asmenims, ir dažniau aktyvuojami „avarinėje“ situacijoje. Tokia „avarinė“ situacija yra atrioventrikulinio laidumo blokada, kurią patvirtina atrioventrikulinės blokados atsiradimas atliekant vaistų testą su giluritmija pacientams, sergantiems WPW reiškiniu. Be to, retais, deja, su amžiumi susijusio dispanserinio EKG tyrimo atvejais galima atsekti WPW reiškinio atsiradimą po laipsniško (galbūt per kelerius metus) atrioventrikulinio laidumo intervalo padidėjimo.

Klinikiniu požiūriu WPW reiškinys yra gana nekenksminga situacija. Pacientai subjektyviai nesiskundžia, fiziškai ištyrus širdies ir kraujagyslių sistemą pakitimų nenustatyta. Tačiau daugelis gydytojų gana teisingai tokiems pacientams rekomenduoja tokius apribojimus: atleisti nuo kūno kultūros mokykloje, uždrausti dalyvauti mėgėjų sporto klubuose ir pan. Tai paaiškinama tuo, kad nekenksmingas EKG reiškinys bet kuriuo metu gali virsti didžiuliu WPW sindromu, kuris, be aprašytų simptomų, apima ir paroksizminės tachikardijos priepuolius. Paroksizminės tachikardijos priepuolis ištinka sutrumpėjus PR intervalui dėl to, kad papildomi laidumo keliai turi trumpą atsparumą ugniai, greitai atsigauna ir gali sukelti impulsus atvirkštinė kryptis pagal genų įėjimo (pakartotinio įėjimo) mechanizmą sukuria cirkuliuojančią sužadinimo bangą, taip formuojant paroksizminės tachikardijos priepuolį. Tačiau niekas nežino, kada, kurią akimirką gali įvykti priepuolis ir ar jis apskritai kada nors įvyks. Manoma, kad paroksizminės tachikardijos priepuolį gali sukelti padidėjęs nuovargis, hipoksija, emocinis ir fizinis stresas. Tačiau, mūsų nuomone, gana dažnai pertekliniai apribojimai nėra pateisinami ir yra perdėti. Kiekvienu konkrečiu atveju pacientui pateikiamos individualios rekomendacijos, įskaitant chirurginis gydymas Wolff-Parkinson-White sindromas.

Skilvelinio komplekso galinės dalies pokyčiai, vadinamieji ST-T pakitimai, arba pakitimai repoliarizacijos procese, pasitaiko gana dažnai, ypač tais atvejais, kai elektrokardiografinis tyrimas atliekamas taip, kaip tikėtasi, tai yra trijose padėtyse: gulint, ortostazėje ir ortostazėje po fizinio krūvio. (10 pritūpimų). Idealus variantas – atlikti dozuotą fizinį aktyvumą – dviračio ergometriją ar bėgimo takelio testą. Taigi, analizuojant EKG, paimtą stovint, dažnai aptinkamas T bangos įtampos sumažėjimas, galimas net išlygintos ar šiek tiek neigiamos T bangos atsiradimas kairiuosiuose priešširdiniuose laiduose. Nesant kitų elektrokardiogramos pakitimų, ypač širdies ertmių perkrovos požymių, taip pat esant vegetatyvinio pobūdžio nusiskundimams, galima pagalvoti apie elektrokardiogramos pokyčių, atsiradusių dėl disbalanso, funkcinį pobūdį. autonominės paramos.

Įdomu tai, kad tokie paskutinės skilvelio komplekso dalies pokyčiai dažnai nustatomi asmenims, sergantiems lėtinio nuovargio sindromu – moksleiviams mokslo metų pabaigoje arba egzaminų sesijos metu, o po ilgo poilsio beveik visiškai išnyksta. Be to, su daugeliu galimi pokyčiai paskutinėje skilvelio komplekso dalyje organinės ligos miokardo ir būklės, vadinamos miokardo distrofija. Yra keletas diferencinės diagnostikos diagnostikos metodų. Taigi galima atlikti medicininius tyrimus su kalio chloridu ir (arba) obsidanu. Tačiau atsižvelgiant į tai, kad dauguma pacientų su šiais pokyčiais stebimi ambulatoriškai, narkotikų testų atlikimas kelia tam tikrų sunkumų. Todėl dažnai diagnostinė vertė yra bandomasis gydymas kardiotrofiniais vaistais (pananginu, asparkamu, riboksinu, B grupės vitaminais, Magnerot ir kitais vaistais).

Nesant gydomojo poveikio ir atsirandant nusiskundimų, šios grupės pacientams gali prireikti papildomo tyrimo: echokardiografijos su privalomu miokardo susitraukimo įvertinimu, galbūt miokardo scintigrafija.

Esant bet kokios kilmės miokardo išemijai, paskutinėje skilvelio komplekso dalyje įvyksta pokytis, pasireiškiantis ST intervalo pasislinkimu aukščiau arba žemiau izoliacijos. Esant lankiniam ST segmento pakilimui, reikėtų neįtraukti ūminis širdies priepuolis miokardo, kuris vaikystėje visada turi vainikinę kilmę. Apibūdinti pokyčiai gali atsirasti esant kai kuriems vainikinių kraujagyslių apsigimimams, dažniau su Blunt-White-Garland sindromu (nenormali kairiosios vainikinės arterijos kilmė iš plaučių arterijos). Ūminio perikardito sąlygomis taip pat galimas ST intervalo poslinkis į viršų, tačiau šią patologinę būklę dažniausiai lydi kiti elektrokardiografiniai pokyčiai - skilvelio komplekso įtampos sumažėjimas.

Kai ST intervalas pasislenka žemiau izoliacinės linijos (ST intervalo depresija), kartais 3-4 mm, subendokardinė miokardo išemija, kuri atsiranda esant bet kokios kilmės miokardo hipertrofijai, turėtų būti atmesta, tai yra, šie pokyčiai gali atsirasti tiek esant pirminei hipertrofinei kardiomiopatijai. o esant antrinei miokardo hipertrofijai – aortos stenozė. Esant šioms patologinėms būklėms, EKG pokyčiai pasunkėja ortostatinėje padėtyje.

Mitralinio vožtuvo prolapsas(PMK) - simptomų kompleksas, pagrįstas mitralinio vožtuvo struktūriniais ir funkciniais sutrikimais, dėl kurių vožtuvo lapeliai lenkiasi į kairiojo prieširdžio ertmę skilvelio sistolės metu. „mitralinio vožtuvo prolapsas“ yra išsamiai aprašytas. kitose šio tomo paskaitose „Nekalti“ kūdikių ir mažų vaikų triukšmai“ ir „Jungiamojo audinio displazijos sindromas“].

Vaikams, sergantiems SVD, būdinga kraujospūdžio pokyčiai. Normalus kraujospūdis – sistolinis (SBP) ir diastolinis (DBP) – tai kraujospūdis, kurio lygis yra intervale nuo 10 iki 89 procentilio kraujospūdžio pasiskirstymo kreivės atitinkamo amžiaus, lyties ir ūgio populiacijoje. . Aukštas normalus kraujospūdis- SBP ir DBP, kurių lygis yra 90–94 procentilyje kraujospūdžio pasiskirstymo kreivės atitinkamo amžiaus, lyties ir ūgio populiacijoje. Arterinė hipertenzija [cm. "Vaikų ir paauglių arterinės hipertenzijos diagnostikos, gydymo ir profilaktikos rekomendacijos“. Sukūrė VNO kardiologai ir Rusijos vaikų kardiologų asociacija] apibrėžiamas kaip sąlyga, kai vidutinis lygis SBP ir (arba) DBP, apskaičiuoti pagal tris atskirus matavimus, yra lygūs arba didesni už atitinkamos kreivės 95 procentilį. Jie kalba apie nestabilų kraujospūdžio padidėjimą labili arterinė hipertenzija(kai kraujospūdžio lygis registruojamas nenuosekliai (su dinaminis stebėjimas). Ši parinktis dažniausiai randama SVD.

Esant nuolatiniam kraujospūdžio padidėjimui, būtina atmesti pirminę (esminę) arterinę hipertenziją – nepriklausomą ligą, kurios pagrindinis klinikinis simptomas yra padidėjęs SBP ir (arba) DBP. Be pirminės, būtina pašalinti antrinę ar simptominę arterinę hipertenziją, kuri gali pasireikšti esant stenozei ar trombozei. inkstų arterijos ar venos, aortos koarktacija, feochromocitoma, nespecifinis aortoarteritas, mazginis periarteritas, Itsenko-Kušingo sindromas, antinksčių ir inkstų navikai (Wilms), įgimta antinksčių žievės disfunkcija (hipertenzinė forma).

Šios vertės gali būti laikomos viršutinėmis vaikų kraujospūdžio ribomis: 7–9 metų – 125/75 mm Hg, 10–13 metų – 130/80 mm Hg. Art., 14-17 metų - 135/85 mm Hg. Art.

Su SVD gali būti arterinė hipotenzija - būklė, kai vidutinis SBP ir (arba) DBP, apskaičiuotas pagal tris atskirus matavimus, yra lygus arba mažesnis už atitinkamo amžiaus, lyties ir ūgio gyventojų BP pasiskirstymo kreivės 5 procentilį. Arterinės hipotenzijos paplitimas vaikams jaunesnio amžiaus nuo 3,1% iki 6,3% atvejų, vyresniojo mokyklinio amžiaus vaikams - 9,6-20,3%; Šis simptomas dažniau pasireiškia mergaitėms nei berniukams. Yra nuomonė, kad arterinė hipotenzija sergant SVD gali būti prieš hipotenzijos išsivystymą.

Atskirai sumažėjus kraujospūdžiui, nesant nusiskundimų ir nepablogėjus darbingumui, kalbame apie fiziologinę hipotenziją. Jis pasireiškia sportininkams, kai organizmas prisitaiko prie aukštų kalnų sąlygų ir atogrąžų klimato. Fiziologinė hipotenzija gali būti labili arba laikina.

Arterinė hipotenzija gali pasireikšti ne tik sergant SVD, bet ir sergantiesiems endokrininė patologija, kai kurios įgimtos širdies ydos. Simptominė hipotenzija gali pasireikšti ūmiai, pvz., su šoku, širdies nepakankamumu, arba gali pasireikšti vartojant vaistus.

Praktiškai galite naudoti šias kraujospūdžio reikšmes, rodančias sunkią vaikų hipotenziją (5 procentilis): 7-10 metų - 85-90/45-50 mm Hg, 11-14 metų -90-95/50-55 mm. Hg.Hg, 15-17 metų - 95-100/50-55 mm Hg.

Dauguma vaikų, sergančių SDS, pasižymi įvairiomis stereotipinėmis apraiškomis organiniai pažeidimai CNS: raumenų distonija, pirštų tremoras, hiperkinetinis kamieno raumenų trūkčiojimas ir viršutinės galūnės ir tt Vaikai, sergantys simpatikotonija, yra abejingi, dažnai demonstruoja neurozinės reakcijos(neurastenija, isterija ir kt.). Vaikai, sergantys vagotonija, jaučia silpnumą, padidėjusį nuovargį, susilpnėjusią atmintį, mieguistumą, apatiją, neryžtingumą, polinkį į depresiją.

Klinikinės SVD apraiškos vaikams dažnai būna nuolatinės, tačiau kai kuriems vaikams jos gali išsivystyti vegetacinės krizės (paroksizmai ar panikos priepuoliai). Jų vystymasis yra adaptacijos procesų žlugimo pasekmė, disreguliacijos pasireiškimas. Paroksizmus išprovokuoja emocinis ar fizinis perkrovimas, rečiau atsiranda be jokios aiškios priežasties. Yra simpatiniai-antinksčių, vagoinsuliniai ir mišrūs paroksizmai:

1. Simpatinis-antinksčių Paroksizmai dažniau pasireiškia vyresniems vaikams, juos lydi šaltkrėtis, nerimo jausmas, baimė, nervinė įtampa, tachikardija, padidėjęs kraujospūdis ir temperatūra, galvos skausmas, burnos džiūvimas.

2. Vagoinsuliniai paroksizmai dažniau pasireiškia pradinio ir vidurinio mokyklinio amžiaus vaikams, kuriems būdingas į migreną panašus galvos skausmas, pilvo skausmas su pykinimu, vėmimas, gausus prakaitavimas, kraujospūdžio sumažėjimas iki alpimo, bradikardija, oro trūkumo jausmas, kartais alerginis bėrimas. Kraujyje padaugėja acetilcholino ir histamino.

3. Mišrūs priepuoliai apima abiejų tipų simptomus.

Dažniau krizės pobūdis atitinka pradinį vegetatyvinį tonusą, tačiau vagotoniniams pacientams galimos simpatinės-antinksčių krizės, o simpatikotoniniams – vagoinsulinės krizės. Vegetatyvinių paroksizmų trukmė svyruoja nuo kelių minučių iki kelių valandų.

- įvairių sistemų funkcinių sutrikimų simptomų kompleksas, kurį sukelia autonominės nervų sistemos veiklos reguliavimo pažeidimas. Vegetacinė-kraujagyslinė distonija vaikams gali pasireikšti kaip širdies, kvėpavimo, neuroziniai sindromai, vegetacinės-kraujagyslių krizės, termoreguliacijos sutrikimo sindromas. Vaikų vegetacinės-kraujagyslinės distonijos diagnozė apima funkcinį širdies ir kraujagyslių, nervų ir endokrininės sistemos tyrimą (EKG, EEG, EchoCG, EchoEG, REG, reovasografiją ir kt.). Gydant vaikų vegetacinę-kraujagyslinę distoniją, naudojamas medicininis, fizioterapinis ir psichologinis poveikis.

Tiesioginiai autonominės funkcijos sutrikimo veiksniai daugeliu atvejų yra nepalankios oro sąlygos, klimato ypatumai, nepalankios aplinkos sąlygos, fizinis pasyvumas, mikroelementų disbalansas, per didelis fizinis aktyvumas, netinkama mityba, dienos režimo pažeidimas, nepakankamas miegas, hormoniniai pokyčiai. brendimas. Vegetacinės-kraujagyslinės distonijos apraiškos vaikams pasireiškia aktyvaus vaiko augimo laikotarpiais, kai organizmo funkcinė apkrova yra ypač didelė, o nervų sistema nestabili.

Autonominius sutrikimus lydi įvairios simpatinės ir parasimpatinės sistemos reakcijos, kurias sukelia sutrikusi kortikosteroidų, mediatorių (acetilcholino, norepinefrino), biologinių medžiagų gamyba. veikliosios medžiagos(prostaglandinai, polipeptidai ir kt.), sutrikęs kraujagyslių receptorių jautrumas.

Vaikų vegetacinės-kraujagyslinės distonijos klasifikacija

Diagnozuojant vegetatyvinę-kraujagyslinę distoniją vaikams, atsižvelgiama į daugybę kriterijų, kurie turi lemiamą reikšmę skiriant sindromo formas. Pagal vyraujančius etiologinius požymius vaikų vegetacinė-kraujagyslinė distonija gali būti psichogeninė (neurotinė), infekcinė-toksinė, dishormoninė, esminė (konstitucinė-paveldima), mišraus pobūdžio.

Atsižvelgiant į autonominių sutrikimų pobūdį, išskiriami simpatikotoniniai, vagotoniniai ir mišrūs vegetacinės-kraujagyslinės distonijos variantai vaikams. Atsižvelgiant į vegetacinių reakcijų paplitimą, vaikų vegetacinė-kraujagyslinė distonija gali būti generalizuota, sisteminė arba vietinė.

Pagal sindromologinį požiūrį vaikų vegetacinės-kraujagyslinės distonijos metu išskiriami širdies, kvėpavimo, neuroziniai sindromai, termoreguliacijos sutrikimo sindromas, vegetacinės-kraujagyslinės krizės ir kt.. Pagal sunkumą vaikų vegetacinė-kraujagyslinė distonija gali būti nesunki, vidutinio sunkumo ir sunkus; pagal tėkmės tipą – latentinis, nuolatinis ir paroksizminis.

Vegetacinės-kraujagyslinės distonijos simptomai vaikams

Klinikinį vegetacinės-kraujagyslinės distonijos vaizdą vaikui daugiausia lemia autonominių sutrikimų kryptis – vagotonijos ar simpatikotonijos vyravimas. Aprašyta apie 30 sindromų ir daugiau nei 150 skundų, lydinčių vaikų vegetacinės-kraujagyslinės distonijos eigą.

Vaikų vegetacinės-kraujagyslinės distonijos širdies sindromui būdingas paroksizminės kardiolgijos, aritmijos (sinusinės tachikardijos, bradikardijos, nereguliarios ekstrasistolės), arterinės hipotenzijos ar hipertenzijos išsivystymas. Tuo atveju, kai vegetacinės-kraujagyslinės distonijos struktūroje vyrauja širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, jie kalba apie neurocirkuliacinės distonijos buvimą vaikams.

Neurozinis sindromas su vegetatyvine-kraujagysline distonija vaikams yra pastoviausias. Paprastai vaikas skundžiasi nuovargiu, miego sutrikimais, bloga atmintimi, galvos svaigimu, galvos skausmais, vestibuliariniais sutrikimais. Vaikai, sergantys vegetacine-kraujagysline distonija, patiria prastą nuotaiką, nerimą, įtarumą, fobijas, emocinį labilumą, kartais – isterines reakcijas ar depresiją.

Esant pagrindiniam kvėpavimo sindromui, ramybės ir fizinio streso metu atsiranda dusulys, pastebimi periodiniai gilūs atodūsiai ir oro trūkumo jausmas. Vaikų vegetacinės-kraujagyslinės distonijos termoreguliacijos pažeidimas išreiškiamas protarpiniu nedideliu karščiavimu, šaltkrėtis, šaltkrėtis, blogu šalčio toleravimu, tvankumu ir karščiu.

Reakcijos Virškinimo sistema gali būti būdingas pykinimas, padidėjęs ar sumažėjęs apetitas, nemotyvuotas pilvo skausmas, spazminis vidurių užkietėjimas. Šlapimo sistemai būdingas polinkis į skysčių susilaikymą, patinimas po akimis, dažnas šlapinimasis. Vaikai, sergantys vegetacine-kraujagysline distonija, dažnai turi marmurinę spalvą ir padidėjusį odos riebalavimąsi, raudoną dermografiją ir prakaitavimą.

Gali pasireikšti simpatoadrenalinės, vagoinsulinės ir mišrios autonominės kraujagyslinės krizės, tačiau vaikams jos pasitaiko rečiau nei suaugusiesiems. Vaikystėje krizės dažniausiai būna vagotoninės orientacijos, lydimos širdies sustojimo, oro trūkumo, prakaitavimo, bradikardijos, vidutinio sunkumo hipotenzijos ir pokrizinės astenijos pojūčių.

Vegetacinės-kraujagyslinės distonijos diagnozė vaikams

Vaikams, sergantiems vegetacine-kraujagysline distonija, reikia konsultuotis su pediatru, taip pat (pagal pagrindines priežastis ir pasireiškimus) vaikų neurologą, vaikų kardiologą, vaikų endokrinologą, vaikų gastroenterologą, vaikų otolaringologą, vaikų oftalmologą.

Pradinis autonominis tonusas ir autonominis reaktyvumas vertinamas taikant subjektyvių nusiskundimų analizę ir objektyvius rodiklius – EKG duomenis, Holterio stebėjimą, ortostatinius, farmakologinius tyrimus ir kt.

Dėl normos funkcinė būklė CNS atliekama vaikams, sergantiems vegetatyvine-kraujagysline distonija

Autonominės distonijos sindromas (VDS) – tai periferinės ir centrinės nervų sistemų funkcijos ir struktūros sutrikimas, pasireiškiantis medžiagų apykaitos, kraujagyslių, širdies ir kitų sistemų bei organų autonominės reguliavimo sutrikimais.

Autonominės distonijos sindromo priežastys

Autonominės distonijos sindromas klasifikuojamas kaip įvairių centrinės ir periferinės nervų sistemos patologijų pasekmė. VDS nėra savarankiška liga ir retai pasireiškia per naktį. Vegetatyvinės distonijos sindromo priežastys yra šios:

Problemos namuose, mokykloje, kurios veda į sistemingą nuolatinis stresas;
Smegenų pažeidimas dėl problemų nėštumo metu;
Hormoniniai pokyčiai paauglystėje (paauglystėje);
Paveldimumas, išreiškiamas prastu tolerancija darbui, dideliu meteotropiškumu ir pan.;
Endokrininės sistemos ligos ( diabetas ir taip toliau);
Bronchinė astma, skrandžio opa, hipertenzija ir kitos somatinės patologijos;
Pasyvus gyvenimo būdas;
Sisteminės nervų sistemos ligos;
Karioziniai dantys, sinusitas, vidurinės ausies uždegimas ir kiti nuolatiniai infekcijos židiniai;
Psichinė ir fizinė perkrova;
Nuolatinės ligos autoimuninis tipas.

Kas yra vegetacinės distonijos sindromo pasireiškimas?

Autonominės distonijos sindromas skirstomas į tris pagrindinius tipus:

Vegetatyvinis-kraujagyslių-trofinis sindromas Jis remiasi autonominiai sutrikimai, kurio priežastis – mišrių nervų, šaknų ir rezginių, atsakingų už impulsų perdavimą galūnėms, pažeidimas.

Progresuojantis autonominio nepakankamumo sindromas išreikštas periferiniais ir smegenų sutrikimais kartu su periferiniais segmentiniais sutrikimais.

Psichovegetacinis sindromas pasireiškia paroksizminiais sutrikimais, kuriuos sukelia įvairių smegenų sistemų disfunkcija.

Autonominės distonijos sindromo simptomai

SVD simptomai tiesiogiai priklauso nuo to, kuri sistema ar organas yra paveiktas. Liga sukelia kūno sistemų disfunkciją. Atsižvelgiant į vaikų kurso pobūdį, išskiriami šie nukrypimai:

Vagotonija – tai nervų sistemos sutrikimas, pasireiškiantis pėdų ir rankų akrocianoze. Ši patologija pasireiškia mėlynomis galūnėmis. To priežastis – itin lėtas kraujo tekėjimas į galūnes per mažus indus. Kiti SVD simptomai yra spuogai, hiperhidrozė, taip pat alergija ir patinimas po akimis. Esant depresiniam nervų sistemos sutrikimui, oda šalta, išsausėja ir gana blyški, kraujagyslių tinklas tampa neišreikštas. Kai kuriais atvejais galima pastebėti egzeminį bėrimą ir niežėjimą.

Būdingas sutrikimas yra aiškus termoreguliacijos pažeidimas: blogas šalčio, drėgno oro, skersvėjų toleravimas, taip pat nuolatinis šaltkrėtis ir šaltukas.

Vaikai, sergantys autonominės distonijos sindromu, dažnai skundžiasi blogas darbas virškinimo trakto. Pykinimas, pilvo skausmas, vėmimas, rėmuo, viduriavimas arba, atvirkščiai, užsitęsęs vidurių užkietėjimas, skausmas už krūtinkaulio, gumbas gerklėje – dažnas reiškinys sergant SVD. Šių sutrikimų priežastis – stemplės ir ryklės raumenų susitraukimas. Priklausomai nuo vaiko amžiaus, populiariausi vegetacinės distonijos sindromo simptomai yra: pilvo srities skausmas – 6-12 metų; periodiškas vėmimas – 3-8 metai; viduriavimas ir vidurių užkietėjimas – 1-3 metai; diegliai ir regurgitacija - iki 1 metų.

SVD aiškiausiai atspindi širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcija. Ši būklė vadinama neurocirkuliacine distonija. Sergant šia liga, gali atsirasti daugybė širdies veiklos sutrikimų, iš kurių populiariausi yra laidumo ir širdies ritmo sutrikimai. Tradiciškai širdies disfunkcija apima:

Ekstrasistolija yra širdies susitraukimas prieš nustatytą laiką. Tarp visų aritmijų vaikų ekstrasistolija yra pastebimas lyderis: apie 75% atvejų atsiranda dėl šio konkretaus sutrikimo. Su ekstrasistolija pacientai skundžiasi galvos skausmas, dirglumas, galvos svaigimas, per didelis nuovargis ir pan. Kartu su tuo atsiranda ir kitų ligų ir anomalijų: didelis meteotropiškumas, priklausomybė nuo oro, taip pat vestibulopatija. Streso metu pacientai greitai pavargsta, jų darbingumas yra labai žemas.

Paroksizminė tachikardija – itin staigus simptomas. Be tinkamų priežasčių vaiko širdis pradeda plakti daug greičiau. Tai gali trukti kelias valandas ar kelias sekundes. Dažniausiai paroksizminės tachikardijos aukomis tampa vaikai, turintys aukštą pradinį tonusą ir lengvą ar ūmų simpatinės dalies nepakankamumą dėl autonominės distonijos sindromo.

Mitralinio vožtuvo prolapsas dažnai derinamas su disembriogenezės stigmomis (nežymiomis raidos anomalijomis). Dažniausiai tai rodo tam tikrą vegetacinės distonijos, taip pat jungiamojo audinio nepilnavertiškumą.

Vegetacinė distonija kartu su arterinė hipertenzija būdingas padidėjimas kraujo spaudimas. Tai gana populiarus nukrypimas, kuris dažnai išsivysto į įvairaus laipsnio hipertenziją. Simptomai duotas nuokrypis Atminties sutrikimas, kardialgija, dirglumas, per didelis nuovargis, galvos svaigimas ir dažni galvos skausmai. Kalbant apie galvos skausmą, jis paveikia pakaušio-parietalinę arba pakaušio zoną ir turi monotonišką spaudimo pobūdį. Atsiranda pabudus ar dieną ir gali sustiprėti po tam tikrų krūvių. Dažnai prie galvos skausmo pridedamas dar vienas simptomas – pykinimas, tačiau jis nepasireiškia vėmimu.

Vegetacinė distonija, kartu su arterine hipertenzija, pasireiškia jau 7-9 metų amžiaus. Paprastai tai paveikia pulso slėgis, kuris nukrenta iki 30-35 mmHg. Galvos skausmai, susiję su šia liga, gali būti lengvai numalšinami pertraukus studijas ar pailsėjus nuo fizinio aktyvumo, gerai išsimiegojus, žygiai gryname ore.

Sergant šia liga, pablogėja vaikų fizinis vystymasis. Šio atsilikimo laipsnis priklauso tik nuo pačios ligos laipsnio. Vaikai, sergantys vegetatyvine distonija ir arterine hipertenzija, dažniausiai turi blyškią odą, raudoną dermografizmą ir ryškų kraujagyslių tinklą.

Autonominės distonijos sindromo diagnozė

Diagnozuojant ligą svarbią vietą užima simptomai, būtent jų raida ir eiga. Atsižvelgiant į tai, ypatinga reikšmė teikiama skundų ir anamnezės rinkimui. Toliau gydytojas apžiūri pacientą, stebi kraujospūdį, paima farmakologinius ir fizinius mėginius, tiria širdies susitraukimų dažnį, nuodugniai įvertina vegetacinius rodiklius. Norint nustatyti 100% teisingą diagnozę, gali prireikti papildomų procedūrų, tokių kaip kardiointervalografija ar elektrokardiografija. Po pirmiau minėtų tyrimų dažniausiai atliekamas smegenų, kaklo ir širdies kraujagyslių ultragarsas Doplerografija.

Autonominės distonijos sindromo gydymas

Yra keli pagrindiniai SVD gydymo principai:

Kompleksinis požiūris. Gydytojai derina terapiniai metodai gydymas: fizioterapija, vaistų terapija, vaistažolės, akupunktūra, fizioterapija ir taip toliau.
Individualus požiūris. Liga yra nuodugniai ištirta, pradedant nuo jos atsiradimo priežasčių, simptomų išsivystymo laipsnio ir baigiant ligos sunkumu.
Savalaikis gydymas. Vegetatyvinės distonijos sindromą daug lengviau išgydyti laiku pasikonsultavus su gydytoju.
Ilgalaikis gydymas. SVD pasekmių gydymas užima daug laiko. Ir mes kalbame ne tiek apie atsiradusių simptomų pašalinimą, kiek apie visišką pasveikimą.
Pagalba visai šeimai. Psichoterapinė veikla atliekama tiek su sergančiu vaiku, tiek su tėvais.

Be medikamentinių vegetacinės distonijos sindromo gydymo metodų, aktyviai naudojami ir nemedikamentiniai metodai. Vaistai daugiausia naudojami ilgalaikei VDS arba sunkioms ligoms gydyti. Pradinėje ligos stadijoje ir lengvais atvejais ekspertai nori naudoti nemedikamentinis gydymas. Ją reikėtų papildyti pakoreguotu gyvenimo būdu: miegas – 8-10 valandų, kasdienis pasivaikščiojimas gryname ore – ne mažiau kaip 2 valandos per dieną, daugiausiai 1,5 valandos turėtų būti skiriama televizoriui ir kompiuteriui, o tėvai – visomis išgalėmis. būdas apsaugoti vaiką nuo streso, sukurti aplink jį malonų mikroklimatą.

Būtina griežtai laikytis nustatytos dietos. Rekomenduojama valgyti maistą, kuriame gausu magnio ir natrio druskų: daržovių, vaisių, ankštinių daržovių, grūdinių kultūrų ir pan. Tokiu atveju saulėgrąžų aliejus turi būti pakeistas alyvuogių aliejumi.

Arbatą ir kavą reikia gerti tik su pienu, į kasdienį racioną įtraukti kefyro ir šokolado, taip pat kuo dažniau vartoti maistą su pienu. didelis kiekis skysčių. Sergant hipertenziniu vegetatyvinės distonijos sindromu, valgomosios druskos vartojimą reikėtų sumažinti iki minimumo, į racioną įtraukti pupeles, varškę, pieną, salotas, špinatus, morkas, miežių košes. Sergant širdine SVD forma, svarbus bet koks maistas, turintis teigiamą poveikį kraujo savybėms: saikingas prieskonių kiekis, daržovių aliejus, citrusiniai vaisiai, pilka košė ir pan.

Nepriklausomai nuo ligos tipo, medus (2-3 mėn. prieš miegą), šaltalankių, spanguolių, šermukšnių uogų, erškėtuogių, abrikosų, razinų, džiovintų abrikosų, bruknių, įvairių vaisių ir. daržovių sultys, užpilai ir mineraliniai vandenys.

Jokiu būdu neturėtumėte būti išlaisvinti nuo fizinės veiklos. Kūno kultūra ir sportas padeda gydyti visas SVD formas, išskyrus ligas, kurios pasiekė krizę. Ištikus krizei būtina užsiimti tik gydomąja mankšta. Kitais atvejais gerai padeda bėgimas ir ėjimas, važiavimas dviračiu, čiuožimas, plaukimas, žygiai pėsčiomis, slidinėjimas. Stuburo ir kaklo-apykaklės srities masažas (iki 20 seansų) neapsieis.

Hipotenzinė SVD forma apima aktyvią fizinę veiklą ir aktyvų sportą: tenisą, formavimą, šokius ir kt. Gydant širdies autonominės distonijos sindromą, rekomenduojamas badmintonas, plaukimas ir bėgiojimas. Hipertenzinis SVD tipas riboja pacientą tik maudytis, vaikščioti ir vaikščioti pėsčiomis. Sergant bet kokio tipo ligomis, nerekomenduojama užsiimti komandinėmis sporto šakomis, tokiomis kaip krepšinis, futbolas, rankinis, tinklinis ir pan.

Specialistai sutaria, kad fizioterapiniai gydymo metodai yra daugiau nei sėkmingi. Tai apima gydymą ultragarsu, sinusoidinėmis moduliuotomis srovėmis, induktometriją, elektromiegą, vaistų elektroforezę ir kitus metodus. panašus veiksmas. Mišraus tipo vegetacinės distonijos sindromas pageidautina gydomas vaistų elektroforeze, naudojant vieną iš būdų: arba endonazinę elektroforezę novokaino tirpalu (2%), arba 1% novokaino tirpalą kartu su 0,2% kalio jodido tirpalu. Dėl simpatikotonijos rekomenduojama atlikti elektroforezę 0,5 % aminofilino, magnio sulfato, papaverino ir bromo tirpalu. Vaotonijai labiausiai tinka elektroforezė su kofeinu, mezatonu ir kalciu. Šios procedūros atliekamos kas dvi dienas 20-30 dienų. Jei reikia, gydymo kursą galima pakartoti po 1-2 mėnesių.

Gydymas vaistais paprastai pradedamas derinant su minėtais metodais arba baigus jų vartojimą. Vegetatyvinės distonijos sindromo gydymą vaistais pageidautina pradėti įprastais vaistais (Zamanikha, bromas, valerijonas), kurie turi minimalų šalutinį poveikį. Vaistai ir jų dozės parenkamos atsižvelgiant į individualias paciento organizmo savybes. Amžius vaidina svarbų vaidmenį renkantis vaistų dozes. Kadangi vegetacinės distonijos sindromo gydymo trukmė yra ilgalaikė, vaistai skiriami palaipsniui ir dažnai pakeičia vienas kitą.

Dalį terapijos sudaro antipsichoziniai vaistai ir raminamieji vaistai, turintys raminamąjį poveikį. Pirmieji gali žymiai sumažinti reakciją į įvairius išorinius dirgiklius. Neuroleptikai vaikams parenkami iš pačių „lengviausių“, kurie gerai toleruojami, kai trankviliantai parodė savo neveiksmingumą. Skiriamas Sonopax (10-30 mg per parą, priklausomai nuo amžiaus), frenolonas (apie 10 mg per parą), Terolene (apie 10 mg per parą). Šiuos vaistus galima derinti.

Raminamieji vaistai padeda susidoroti su nemiga, baime, panika, yra geras vaistas nuo kardialijos ir ekstrasistolių.

Esant vagotonijai, rekomenduojamas amizilas (apie 2 mg per parą). Hipersimpatikotoninis reaktyvumas ir simpatikotonija tampa tazepamo (20-30 mg per parą), sedukseno (apie 10 mg per parą) skyrimo priežastimi. Šių vaistų nerekomenduojama vartoti vaikams, turintiems polinkį į hipotenziją, taip pat esant pradiniam vagotoniniam tonusui. Dėl vegetacinės distonijos sindromo mišrus charakteris bellasponas ir beloidas (1-3 tabletės per dieną), fenibutas (0,25-0,5 mg per parą), meprobamatas (0,3-0,7 mg per dieną). Paprastai vaikystėje trankviliantai skiriami mažiausiomis įmanomomis dozėmis. Laikui bėgant, vaistų dozė palaipsniui didinama. Gydytis mažomis trankviliantų dozėmis būtina mažiausiai 2 mėnesius, o vaistus geriausia gerti vakare arba po pietų.

Tolesnis gydymo vaistais kursas skiriamas individualiai ir tiesiogiai priklauso nuo distonijos tipo. Sergant arterine hipertenzija, skiriami raminamieji augaliniai preparatai, rečiau vartojami antispazminiai vaistai. Dažnai skiriamas AKF inhibitoriai ir kalcio antagonistai, turintys didelis efektyvumas ir minimalų galimų šalutinių poveikių skaičių. Jei šių vaistų veiksmingumas atskirai yra minimalus, gydytojas gali skirti vaistų derinį.

Esant arterinei hipotenzijai, kuri yra gana sunki, skiriamos rodiolės, eleuterokokų ekstraktas, aralijos, zamanikos, ženšenio, citrinžolės tinktūros, taip pat kiti žoliniai psichostimuliatoriai.

Neurometaboliniai vaistai aktualiausi vaikystėje, esant autonominės distonijos sindromui, pasikeitus centrinės nervų sistemos veiklai. Piridoksalio fosfatas skiriamas nuo vagotonijos; vitaminai B4 ir E kartu su kalio preparatais – nuo simpatikotonijos, o mikrocirkuliacijos lygiui didinti – stugeron, cavinton, trental.

Beveik visų rūšių SVD gydymas vaistais apima ir augalinių maisto papildų su vitaminais, mikroelementais ir kofermentų vartojimą.

Autonominės distonijos sindromo prevencija

Sveikatos stiprinimas ir atkuriamosios priemonės yra svarbiausias SVD prevencijos etapas. Svarbu ne tik stebėti vaiką ir jo gyvenimo būdą, bet ir palaikyti gerą mikroklimatą šeimoje (mažinti stresą, užkirsti kelią konfliktams ir pan.). Tinkama mityba turėtų būti derinama su pakankamu fiziniu aktyvumu, kuris yra įmanomas vaiko organizmui. Prevenciniais tikslais naudingi pasivaikščiojimai miške, mineralinio vandens gėrimas, maudynės jūroje, švarus kalnų oras.