Ar galima išgydyti chorioretinitą? Įvairių akių chorioretinito formų diagnostika ir gydymas Akių liga chorioretinitas

Choroiditas - uždegiminė liga akies gyslainė. Chorioretinitas yra choroido ir tinklainės sąnario uždegimas. Norint suprasti glaudų šių ligų ryšį, būtina suprasti akies sienelės sandaros pagrindus.

Akies sienelę sudaro 3 pagrindiniai sluoksniai:

Taigi dėl savo anatominės gyslainės vietos tarp skleros ir tinklainės Pavieniai uždegimai yra reti, tinklainė beveik visada dalyvauja procese. Dėl choroidito ir chorioretinito priežasčių, patogenezės ir gydymo panašumo jiems taikomi tie patys klinikiniai požiūriai – tai, kas taikoma choroiditui, beveik vienodai taikoma ir chorioretinitui.

Choroidito priežastys

Daugeliu atvejų akies chorioretinitas išsivysto dėl svetimo infekcinio ar neinfekcinio agento patekimo į akies choroidą krauju:

1. Mycobacterium tuberculosis;
2. Treponema pallidum (sifilis);
3. Brucella;
4. citomegalovirusas;
5. Toksoplazma;
6. Onchocercus;
7. Stafilokokas;
8. Streptokokas;
9. Herpes virusas;
10. Įvairūs grybai.

Pati būklė, kai kraujyje cirkuliuoja koks nors infekcinis sukėlėjas, jau yra rimta patologija ir dažnai yra imunodeficito (imunosupresantų vartojimo, ŽIV infekcijos, lėtinio apsinuodijimo vaistais ir alkoholiu, hipotermijos) pasekmė.

Vystantis chorioretinitui didelę reikšmę turi imuninio atsako į antigeno patekimą lygis – kuo ryškesnis uždegimas, tuo sunkesnė liga, dažnai tai turi lemiamą reikšmę. alerginis komponentas, o užsienio agento įėjimas yra tik paleidiklis. Pasitaiko ir autoimuninio choroidito atvejų, kai gyslainės pažeidimas yra imuninės sistemos agresijos prieš savo organizmą pasekmė.

Choroidito tipai

Pagal infekcijos sukėlėjo įsiskverbimo būdą visi choroiditai skirstomi į dvi grupes:

• Endogeniniai, dažniausiai, išsivysto dėl to, kad ligos šaltinis patenka į kraują.
• Egzogeninė – uždegimo plitimo į gyslainę iš šalia esančių židinių pasekmė (ragenos, rainelės uždegimas, skleros pažeidimas).

Pagal patologinio židinio vietą chorioretinitas skirstomas į:

Vertinant pačios uždegiminės srities pobūdį, chorioretinitas skirstomas į židininį (turi gana nedidelį plotą ir aiškiai apibrėžtas ribas) ir difuzinį (apima didžiąją dugno dalį). Savo ruožtu židininis chorioretinitas pasireiškia kaip izoliuotas (vienas židinys) ir daugybinis.

Chorioretinito apraiškos

Kadangi pačioje gyslainėje ir tinklainėje nėra skausmo receptorių, pacientai nejaučia skausmo ar svetimkūnio akyje. Chorioretinito simptomai yra susiję su tinklainės pažeidimu ir susideda iš šių nusiskundimų:

• Sumažėjęs regėjimo aštrumas;
• Metamorfopsija – iškreiptas objektų, jų formos, dydžio, padėties erdvėje, spalvos ir kitų regėjimo savybių suvokimas;
• Fotopsija – blyksniai, žaibai ir kibirkštys akyse;
• Skotomos – regėjimo „praradimo“ sritys, kai kuri nors regėjimo lauko dalis nustoja funkcionuoti ir „apaksta“;
• Hemeralopija – susilpnėjęs regėjimas prieblandoje, liaudiškai vadinamas „naktiniu aklumu“;
• Rūkas arba migla prieš akis;
• Plūduriuoja akyse.

Juose retais atvejais Kai uždegusi tik gyslainė, nusiskundimų gali visai nebūti.

Atskirų chorioretinito tipų ypatybės

Tuberkuliozinis chorioretinitas

Tuberkuliozinis chorioretinitas moderni scena medicinos raida laikoma viena iš tuberkuliozės apraiškų – viso organizmo, o ne atskiro organo liga. Taigi, priklausomai nuo tuberkuliozės stadijos, chorioretinitas turi skirtingus eigos ypatumus.

Pirminės tuberkuliozės stadijoje, kai organizmo imuninėje sistemoje nėra ryškaus padidėjusio jautrumo tuberkuliozės bacilai, Mycobacterium tuberculosis patekimas į akies gyslainę sukelia ne pilnavertę ligą, o pertraukiamą besimptomį uždegimą. , kuris beveik visada praeina be pėdsakų ir gali būti diagnozuotas tik atsitiktinai akių tyrimo metu.apačioje.

Sergant antrine tuberkulioze, kai jau yra susiformavęs tuberkuliozės židinys ir padidėjęs imuninės sistemos jautrumas Mycobacterium tuberculosis, tuberkuliozės bacilai patekus į akies gyslainę, atsiranda infekcinis-alerginis uždegimas, formuojantis specifinėms granulomoms.

Tuberkulioziniam chorioretinitui būdinga pasikartojanti (pasikartojanti) eiga, kuriai būdinga ryški ligos pradžia su reikšmingu uždegiminiu komponentu ir vienodai greitas uždegimo bei klinikinių požymių išnykimas.

Tuberkuliozinis chorioretinitas, atsižvelgiant į išplitimo laipsnį, gali būti:

1. Židininis – dugne stebima viena ar daugiau (bet ne daugiau kaip trys) tuberkuliozinės granulomos (uždegimo židiniai);
2. Diseminuotas – 4 ir daugiau įvairios trukmės granulomatinio uždegimo židinių, kurie nesusilieja;
3. Difuzinis-židininis - retas, pasižymintis dideliu akių struktūrų pažeidimu, sunkia eiga su elementų įtraukimu į uždegiminį procesą stiklakūnis.

Akių gyslainės tuberkuliozinis pažeidimas dažnai sukelia daugybę sunkių komplikacijų, tokių kaip katarakta, tinklainės atsiskyrimas, uždegimas regos nervas, dėl ko dažnai smarkiai sumažėja regėjimo funkcijos.

Toksoplazminis chorioretinitas

Akių gyslainės pažeidimas sergant toksoplazmoze prasideda nuo tinklainės pažeidimo, nes sukėlėjas pirmiausia pažeidžia ją, o tik tada uždegimas plinta į gyslainę.

Toksoplazminiam chorioretinitui būdinga pasikartojanti eiga, o dugno vaizdas priklauso nuo ligos stadijos. Remisijos (attenuacijos) stadijoje dugne nustatomi aiškiai riboti, aiškiai pigmentuoti židiniai. Ūminėje stadijoje uždegimas tęsiasi nuo senojo pažeidimo krašto. Taip pat paūmėjimo metu pastebimi dažni dideli kraujavimai tinklainėje iki jos atsiskyrimo.

Dėl to, kad toksoplazmos infekcija nėštumo metu neša sunkios pasekmės Vaisiui (dažnai iki intrauterinės mirties ar sunkios įgimtos negalios) nėščios moters kontaktas su naminiais gyvūnais, jų išskyromis, žalia ir nepakankamai termiškai apdorota mėsa yra griežtai draudžiamas.

Sifilinis chorioretinitas

Sifilinis chorioretinitas gali būti įgimtas arba įgytas. Vaiko įgimto sifilio atveju chorioretinitas gali pasireikšti taip:

• Dugno periferijoje yra daug mažų šviesiai geltonų ir tamsių „druskos ir pipirų“ išvaizdos pažeidimų;
• Dugno periferijoje yra dideli pigmentiniai židiniai su nedideliu skaičiumi gyslainės atrofijos židinių;
• Periferinėse dugno dalyse yra daug gyslainės atrofijos zonų su atskirais pigmentinių židinių intarpais;
• Dugno periferija aiškiai pigmentuota, atrofijos zonų nenustatyta.

Kiekvienu iš aprašytų atvejų sumažėja regėjimo aštrumas, paskutinis tipas turi blogiausią prognozę.

Įgyto sifilio atveju stadijoje ūminė stadija stebima liga difuzinis chorioretinitas su stiklakūnio pažeidimu ir kraujavimu tinklainėje. Remisijos stadijoje išryškėja atrofinių choroidinių pokyčių požymiai. Sergant sifiliniu chorioretinitu, pastebimas sunkus regėjimo sutrikimas, dėl kurio reikia gydytis. Medicininė priežiūra ligos pradžioje.

Centrinis serozinis chorioretinitas

Centrinis serozinis chorioretinitas arba centrinė serozinė chorioretinopatija yra liga, pirmą kartą aprašyta 1866 m., kurios pobūdis iki šiol nėra patikimai žinomas ir sukelia ginčų tarp gydytojų ir oftalmologų.

Ligos pradžioje prieš akis atsiranda rūkas, kuris po 2-3 dienų įgauna tamsios dėmės pavidalą regėjimo lauke (teigiama skotoma). Pacientai taip pat dažnai pastebi metamorfopsiją, fotopsiją, regėjimo praradimą iki šimtųjų dalių ir kitus tinklainės pažeidimo požymius.

Akies chorioretinitas

Liga pasireiškia trimis etapais ir dažnai pasireiškia cikliškai.

Pirmajame etape pasireiškia ryškiausias aukščiau aprašytų simptomų pasireiškimas. Akies dugne, geltonosios dėmės srityje, aptinkamas šiek tiek išsikišęs apvalus arba ovalus tinklainės drumstumas su aiškiais kontūrais, kurį supa kraujagyslės.

Po kurio laiko, iki kelių mėnesių, prasideda antrasis etapas – išnyksta drumstumas akies dugne, o jo vietoje nustatomi balkšvi taškeliai, kol simptomai išlieka, bet pradeda pamažu regresuoti.

Trečiajame etape regėjimas yra visiškai atkurtas, o liekamieji reiškiniai tinklainėje išlieka mažų, geltonų ir pakitusių zonų pavidalu.

Liga gali pažeisti vieną ar dvi akis, praeiti be pėdsakų arba sukelti sunkų regėjimo sutrikimą, numatyti baigtį šios ligos nepaprastai sunku.

Chorioretinito diagnozė

Akių chorioretinito diagnozė atliekama remiantis sistemingu požiūriu, siekiant nustatyti priežastis ir tiesioginį patogeną, kad būtų paskirtas tinkamas gydymas, skirtas visoms ligos dalims.

1. Apklausa atliekama siekiant nustatyti nusiskundimus, jų raidos tempą, nustatyti gretutines ligas (autoimunines, infekcines), traumas ir akių operacijas.
2. Vizualinis tyrimas ir palpacija neturi diagnostinės reikšmės.
3. Laboratoriniai tyrimai:
   • bendra analizė kraujas ir šlapimas (siekiant neįtraukti lėtinių uždegiminių procesų, autoimuninių ir sisteminių ligų);
   • biocheminis kraujo tyrimas (gliukozės kiekis kraujyje, kepenų fermentai), siekiant nustatyti galimybę skirti dideles kortikosteroidinių vaistų nuo uždegimo dozes;
   • junginės ertmės turinio bakteriologinis tyrimas, siekiant nustatyti patogeną ir jo jautrumą antibiotikams;
   • Wasserman reakcija (RW), siekiant pašalinti sifilį;
   • imunologinė ŽIV, hepatito B ir C, toksoplazmozės diagnostika.
4. Instrumentinės studijos:
   • vizometrija – regėjimo aštrumo nustatymas;
   • biomikroskopija – nustato akies šviesai laidžių sistemų būklę;
   • tonometrija – nustato akispūdį;
   • oftalmoskopija – leidžia įvertinti tinklainės ir gyslainės būklę;
   • perimetrija – nustato regėjimo laukų būklę;
   • Plaučių ir galvos rentgeno tyrimas, siekiant diagnozuoti tuberkuliozę, traumų ir lėtinių infekcijų židinius, kurie gali būti chorioretinito sukėlėjo šaltinis;
   • fluoresceino angiografija – nustato kraujotakos būklę tinklainėje ir gyslainėje
   • Akies obuolio ultragarsas – leidžia įvertinti akies membranų būklę, kai sunku jų vizualiai apžiūrėti.

Kitų diagnostinių procedūrų ir specialisto konsultacijų sąrašą nustato diagnostinę paiešką atliekantis gydantis gydytojas.

Vaizdo įrašas: angio-OCT diagnozuojant centrinę serozinę chorioretinopatiją

Chorioretinito gydymas

Savarankiškas chorioretinito gydymas yra nepriimtinas! Paskyrus bet kokius vaistus neatlikus visų diagnostinių priemonių ir jų neišaiškinus kvalifikuoto specialisto, procesas gali tapti lėtinis arba pakenkti jūsų sveikatai. Teikiamas gydymas turi būti visapusiškas, turintis įtakos visoms patologinio proceso dalims. Apima:

Chirurginis chorioretinito gydymas nėra atliekamas tiesiogiai, tačiau dažnai gydomos jo pasekmės (tinklainės atšoka, stiklakūnio virvelės). chirurginiai metodai gydymas.

Chorioretinitas yra užpakalinio uveito forma, kai uždegama gyslainė ir jo tinklainė. Pavėluotas gydymas gali sukelti rimtų komplikacijų, įskaitant regėjimo praradimą ir.

Kokia tai liga?

Chorioretinitas gal patinka įgytas, taip įgimtas liga.

• Yra ūminės ir lėtinės formos.
• Jei uždegimas lokalizuotas geltonosios dėmės srityje, tada jis vadinamas centrinis , šalia regos nervo galvos – peripapiliarinis , pusiaujo zonoje – pusiaujo , o šalia kempinės linijos – periferinis .

Centrinis chorioretinitas: nuotrauka

Šios ligos priežastys gali būti:

• alergija;
• infekcija (dažnai toksoplazmozė ar citomegalovirusas, herpesas, sifilis);
• autoimuninė liga;
• spinduliuotė;
• sužalojimas;
• toksinė žala;
• imunodeficitas (ŽIV, susilpnėjęs imunitetas po sunkios ligos).

Priklausomai nuo ligos priežasties, yra įvairių formų. Pavyzdžiui, yra toksoplazmozė akių chorioretinitas, sifilis, tuberkuliozės.

Chorioretinitas gali būti besimptomis. Liga tokiais atvejais nustatoma medicininės apžiūros metu.

Jei liga pažeidžia geltonosios dėmės sritį, galimos šios apraiškos:

• neryškus matymas;
• sumažinti jo sunkumą;
• iškraipymas vizualinis suvokimas objektų forma ir dydis;
• kibirkštys ar blyksniai prieš akis;
• prasta orientacija prieblandoje.

Vaizdo įrašas:

TLK-10 kodas

Chorioretinitas yra akių ir priedinių aparatų liga, klasifikuojama pagal tarptautinę klasifikaciją blokuose H00-H59. Kaip choroido ir tinklainės liga (H30-H36), chorioretinitas laikomas chorioretinaliniu uždegimu ir priskirtas H30 klasei.

Židinio pobūdžio chorioretininis uždegimas žymimas kodu H30.0, išplitęs - H30.1, nepatikslinta - H30.9.

Diagnostika

Norint išsiaiškinti chorioretinitą, naudojami keli diagnostikos metodai:

• regėjimo įvertinimas (sumažintas, nekoreguotas);
• (sumažėjęs tinklainės kontrastinis jautrumas, tamsios dėmės);
• Ultragarso diagnostika;
• biomikroskopija (stiklakūnio sutrikimai);
• refraktometrija;
• fluoresceino angiografija (kraujagyslių įvertinimas);
• elektroretinografija;
• Optinė koregentinė tomografija (tinklainės patikrinimas).

Uždegusio akies obuolio nuotrauka

Diagnozuojant chorioretinitą taip pat svarbu nustatyti jo atsiradimo priežastis. Padaryti tai:

• Šlapimo analizė;
• kraujo tyrimai (bendrieji, RW, įvairios infekcijos);
• krūtinės ląstos fluorografija.

Priklausomai nuo ligos ypatybių, kartais konsultuojasi su kitais specialistais, pavyzdžiui, ENT gydytoju, venerologu, imunologu.

Gydymas

Diagnozavus chorioretinitą, pirmiausia pacientui rūpi, ar ligą galima išgydyti. Gydymas galimas, tačiau jį reikia pradėti nedelsiant ir teisingai. Tik taip galite išsaugoti regėjimą ir išvengti komplikacijų.

Norėdami pašalinti ligos priežastis, jie griebiasi etiotropinių vaistų. Jei priežastys yra bakterinės prigimties, gydymas apima plataus veikimo spektro antibiotikus, o nustačius ligos sukėlėją pereinama prie konkretesnio vaisto.

Jūs galite pagreitinti uždegimo rezorbciją fermentų pagalba - histochromas, lidazė, fibrinolizinas. Chorioretinito gydymas taip pat apima priešuždegiminį gydymą. Dalis jos yra hormoniniai agentai – , Indometacinas. Vaistai skiriami parabulbariniu būdu, į raumenis arba vietiškai.

Toksinų sukeltam uždegimui reikalinga detoksikacinė terapija, pavyzdžiui, 5 procentų gliukozės tirpalu arba hemodezu.

Kalbant apie imunoterapiją, gydymas gali būti atliekamas imunosupresantais arba imunostimuliatoriais. Padeda padidinti organizmo atsparumą vitaminų kompleksai(reikalingi B grupės vitaminai ir askorbo rūgštis).

Fizioterapija padeda pagreitinti gydymą. Veiksmingiausia yra elektroforezė su lidaze.

• Centrinis serozinis chorioretinitas apima kapiliarų pralaidumą normalizuojančių vaistų (dažniausiai askorutino), dehidratacijos medžiagų (glicerolio, gliukozės tirpalo) įtraukimą į gydymą. vazodilatatoriai(No-Shpa).

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Gydyti chorioretinitą galima liaudies gynimo priemonėmis, tačiau tai turėtų būti tik vaistų terapijos papildymas. Kraujagyslėms išplėsti naudojamos liaudies gynimo priemonės.

Gydymo metu svarbu atsižvelgti į savo mitybą. Būtinai valgykite šviežias daržoves, varškę, rauginto pieno produktus, citrusinius vaisius. Jei įmanoma, į savo racioną įtraukite mėlynių, juodųjų serbentų ir erškėtuogių.

Su laiku ir teisingas požiūris Chorioretinitą galima visiškai išgydyti.

Svarbu atsiminti, kad dėl bet kokių sveikatos problemų reikia kreiptis į specialistą. Netgi iš pirmo žvilgsnio nedideli pažeidimai gali sukelti rimtų pasekmių ir sunkių komplikacijų.

Jei uždegiminis procesas apima akies gyslainę ir tinklainę, liga vadinama chorioretinitu. Esant šiai patologijai, regėjimo lauke atsiranda taškelių ar juodų dėmių, sutrinka prisitaikymas prie tamsos, gali blyksėti šviesa (fotopsija), pakisti objektų dydžio suvokimas. Dažnai turi paslėptą eigą. Gydymas atliekamas antibiotikais, priešuždegiminiais vaistais ir hormonais.

📌 Skaitykite šiame straipsnyje

Akies chorioretinito tipai

Diagnozei nustatyti būtina nustatyti uždegimo vietą, jo paplitimą, chorioretinito eigą. Todėl jų patologija skirstoma į skirtingas klinikines formas.

Aktyvus ir neaktyvus

Dažnai yra paslėpta liga, be aktyvaus uždegimo. Apžiūrėdami akį galite matyti tankius pažeidimus arba visai neregėti jokių požymių. Regėjimas susilpnėjęs, bet stabilus, būklė nepablogėja. Naudojant aktyviąją versiją, pacientai patiria laipsnišką regėjimo praradimą, didelį nuovargį atliekant vizualinį darbą ir bendrą negalavimą.

Chorioretinito vystymosi vieta

Centrinė, serozinė, periferinė

Priklausomai nuo pažeidimo srities, išskiriamas centrinis (dėmės, geltonosios dėmės) ir periferinis (dantyta linija) chorioretinitas. Pagal uždegiminės reakcijos pobūdį geltonoji dėmės atsiranda serozinio (nepūlingo) proceso forma. Taip pat yra pusiaujo (akies pusiaujo sritis) ir peripapiliarinė (apie regos nervas) ligų rūšys.

Židinio, daugiažidinio, difuzinio

Zona uždegiminis procesas gali būti tik vienoje srityje su židininiais pažeidimais. Chorioretinitas vadinamas daugiažidininiu, kai yra keli židiniai (židiniai). Šis ligos variantas pasireiškia žymiai sumažėjus regėjimui. At difuzinis tipas pastebima sunki ligos eiga, nes pažeidimai linkę susijungti.

Ūmus ir lėtinis

Jei liga prasideda staiga, jos simptomai progresuoja ne ilgiau kaip 3 mėnesius, o tada būna atvirkštinis vystymasis patologinis procesas, tada chorioretinitas laikomas ūminiu. Esant vangiai, į bangas panašiai eigai, paūmėjimo periodai kaitaliojasi su remisija. Ši liga laikoma lėtine.

Išvaizdos priežastys

Veiksniai, sukeliantys gyslainės ir tinklainės pažeidimą, yra šie:

Didelis trumparegystės laipsnis prisideda prie sunkesnės ligos eigos ir palengvina uvealinio (kraujagyslių) trakto infekciją.

Simptomai vaikams ir suaugusiems

Jei uždegimo šaltinis yra akies pakraštyje, tai dieną pacientai gali nejausti diskomforto, o suskystėja tik prieblandos regėjimas. Esant plačiai paplitusiam arba centriniam procesui, prieš akis atsiranda neryškios, plaukiojančios dėmės, dėmės ir šydas. Akies turinio drumstumas sukelia trumparegystės požymius. Sunkiais chorioretinito atvejais pacientai skundžiasi:

• šoninio ar centrinio matymo trūkumas (regėjimo lauko dalių praradimas);
• šviesos blyksniai akyse;
• objektų iškraipymas – dalys arba visas objektas atrodo didesnis arba mažesnis, nei yra iš tikrųjų;
• sutrikęs spalvų suvokimas;
• sunku orientuotis tamsoje.

Padidėjus uždegiminiam efuzijos kaupimuisi, padidėja akispūdis iki antrinės glaukomos. Esant pūlingiems procesams, gali būti pažeistas regos nervas. Uždegimo pasekmės gali būti:

• eksudato sustorėjimas;
• infekcijos plitimas į kitas akies obuolio dalis;
• tinklainės atsiskyrimas;
• regėjimo praradimas.

Kūdikių chorioretinitas dažniausiai yra vaisiaus vystymosi metu įgytos toksoplazmos infekcijos pasekmė. Tokiu atveju akių pažeidimai gali būti sumažėję arba vieno iš jų nebuvimas, kartu su nervų sistemos ir vidaus organų patologija. Esant aktyviam procesui, pastebimas tinklainės atsiskyrimas ir kraujavimas į akies terpę.

Akių ligos yra viena iš labiausiai paplitusių. Priežastys yra ir traumos, ir kraujagyslių problemos. Simptomai: paraudimas, patinimas. Pagal tipą jie išskiria priekinę, užpakalinę, lėtinę ir kt. Vaikų ir suaugusiųjų gydymas yra beveik vienodas; tai apima lašus ir kitus vaistus.

Trombozė vystosi greitai, tiesiogine prasme nuo poros valandų iki 2 dienų centrinė vena kuris veda prie regėjimo praradimo. Šakos užsikimšimo požymiai yra dalinis arba visiškas aklumas. Gydymas turi būti pradėtas skubiai.

Angioprotektoriai ir vaistai su jais skiriami kraujagyslėms, venoms ir kapiliarams gerinti. Pagal klasifikaciją jie skirstomi į kelias grupes. Patinusioms akims ir kojoms tinka geriausi ir moderniausi mikrocirkuliacijos korektoriai, venotonikai.

Tinklainės atsiskyrimas dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Ženklai: musės, dėmės, rūšies dalių praradimas. Patologija gresia aklumu, todėl gydymą reikia pradėti nedelsiant. Tai gali būti injekcijos, tepalai, chirurgija, taip pat tradicinė medicina.

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Klinikiniai protokolai Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija – 2016 m

Oftalmologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta

Jungtinė sveikatos priežiūros kokybės komisija
Sveikatos apsaugos ministerija ir Socialinis vystymasis Kazachstano Respublika
2016 m. birželio 9 d
4 protokolas

Chorioretinitas - užpakalinės gyslainės dalies uždegimas, apimantis tinklainę.

Protokolo parengimo data: 2016 m

Protokolo vartotojai: gydytojai bendroji praktika, oftalmologai.

Įrodymų skalė:

A	Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
IN	Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos arba atvejo kontrolės tyrimų peržiūra arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimai, kurių šališkumo rizika yra labai maža, arba RCT su maža (+) šališkumo rizika, kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai .
SU	Grupės arba atvejo kontrolės tyrimas arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža šališkumo rizika (+). Kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT su labai maža arba maža šališkumo rizika (++ arba +), kurių rezultatai negali būti tiesiogiai apibendrinti atitinkamai populiacijai.
D	Atvejų serija arba nekontroliuojamas tyrimas ar eksperto nuomonė.
ŽVP	Geriausia farmacijos praktika.

klasifikacija

Klasifikacija: .

Klinikinė ir patogenetinė klasifikacija:
I. Infekcinės ir infekcinės-autoimuninės;
II. Alergiškas dėl neinfekcinių alergijų;
III. Sergant sisteminėmis ir sindrominėmis ligomis;
IV. Potrauminė, simpatinė oftalmija;
V. Retinouveitas esant kitoms patologinėms organizmo būklėms.

Su srautu:
· aštrus;
· lėtinė.

Pagal lokalizaciją:
periferinis uveitas (parsplanitas)
užpakalinis uveitas:
· židinio;
· daugiažidinis;
· skleidžiama;
· neurochorioretinitas;
endoftalmitas.
panuveitas:
generalizuotas uveitas;
panoftalmitas.

Pagal veiklą:
· aktyvus;
· subaktyvus;
· neaktyvus.

Pagal uždegimo tipą:
· negranulinė;
· granulomatozinis.

Diagnostika (ambulatorija)

ambulatorinė DIAGNOSTIKA**

Diagnostikos kriterijai

Skundai:
· įvairaus sunkumo regėjimo aštrumo sumažėjimas, dažnai greitai progresuojantis, „rūkas“, šydas, plaukiojantys taškai, mirgėjimas, objektų iškraipymas (makro- ir mikropsija), fotopsija, regėjimo lauko praradimas.

Anamnezė: lėtinių infekcijų buvimas, sisteminės ir autoimuninės ligos, perkeltas chirurginės intervencijos ah ant regėjimo organo ir orbitos.

· daugeliu atvejų išorinis tyrimas neatskleidžia jokių pakitimų;
palpacijos lygio įvertinimas akispūdis(orientacinis metodas).

Laboratoriniai tyrimai:

Reikalinga:
· bendras kraujo tyrimas (siekiant pašalinti lėtinius uždegiminius ir sisteminius autoimuninius procesus);
· bendras šlapimo tyrimas (siekiant pašalinti lėtinius uždegiminius ir sisteminius autoimuninius procesus);
· biocheminis kraujo tyrimas (gliukozės, AST, ALT) (būtinas prieš skiriant kortikosteroidinius vaistus, stebėti galima plėtra vaistų sukelta hiperglikemija);
· bakteriologinis pasėlis iš junginės ertmės su patogeno identifikavimu ir jautrumo antibiotikams nustatymu;
· Wasserman reakcija;
· ant kraujo ŽIV metodas ELISA;
· hepatito B, C žymenų nustatymas naudojant ELISA;
· Ig A, M, G iki herpes simplex virusų, citomegaloviruso, toksoplazmozės, chlamidijų nustatymas ELISA metodu (siekiant nustatyti proceso etiologiją ir aktyvumą.

Papildomas:
· C reaktyvaus baltymo nustatymas kraujyje (išskirti sistemines ir autoimunines ligas);
· kraujas reumatiniams tyrimams (siekiant pašalinti sistemines ir autoimunines ligas).

Pagrindiniai:
· vizometrija – įvairaus sunkumo regėjimo aštrumo sumažėjimas, dažnai greitai progresuojantis, priklausomai nuo uždegiminės reakcijos aktyvumo, chorioretinalinio židinio lokalizacijos, taip pat komplikacijų išsivystymo ir jų sunkumo.
· akies biomikroskopija – leidžia nustatyti lęšiuko drumstumą, židininį ar difuzinį stiklakūnio drumstumą, ląsteles, kraujavimus stiklakūnyje, o jei procese dalyvauja priekinis segmentas – ragenos nuosėdas, ląsteles priekinėje dalyje. kamera, eksudatas, hipopionas.
Tonometrija – naudojama įvertinti pradinį akispūdį ir nustatyti, ar reikia skirti vietinį antihipertenziniai vaistai išsivysčius antrinei glaukomai.
· oftalmoskopija – leidžia nustatyti pakitimus akies užpakaliniame segmente, uždegiminius židinius, lydinčias juosteles, jungtis išilgai kraujagyslių, intraretinalinius kraujavimus, kieto eksudato nusėdimą, kapiliarų okliuzijos sritis, geltonosios dėmės edemą, neuropatiją ar regos nervo atrofiją. , atsirandantis dėl chorioretinalinio uždegimo.
· perimetrija – galimas regėjimo lauko susiaurėjimas, santykinės ir/ar absoliučios skotomos (uždegiminių židinių srityje), taip pat regos nervas ar regos takas
· refraktometrija – nustatyti galimus akies refrakcijos pokyčius. Refrakciją galima nustatyti naudojant rinkinį akinių lęšiai(apytikslis refrakcijos apibrėžimas) – refrakcijos pokytis uždegimo metu link hipermetropijos (esant edemai geltonosios dėmės zonoje).
· Krūtinės ląstos organų rentgenograma – siekiant išskirti ūminius ir lėtinius procesus, sukeliančius chorioretinitą.
rentgenografija paranaliniai sinusai nosis - atliekama siekiant pašalinti ūminius ir lėtinius procesus, sukeliančius chorioretinitą.

Papildomas:
· dugno biomikroskopija naudojant asferinį lęšį – leidžia detaliau vizualizuoti akių dugno pakitimus, kurie išsivysto chorioretinalinio uždegimo metu: neuropatija, geltonosios dėmės edema, neuroepitelinis atsiskyrimas, tinklainės atsiskyrimas, uždegiminiai židiniai, lydintys dryžiai, jungtys išilgai kraujagyslių, kieti intraretinaliniai kraujavimai, nuosėdų eksudatas, kapiliarų okliuzijos zonų buvimas.
· gonioskopija – akies priekinės kameros iridokornealinio kampo vizualinio tyrimo metodas leidžia nustatyti goniosinechiją, eksudatą, neovaskuliarizaciją priekinės kameros kampe.
· cikloskopija (akių dugno periferijos tyrimas trijų veidrodžių Goldmann lęšiu) – leidžia įvertinti dugno kraštutinės periferijos būklę ir atlikti diferencinę diagnozę tarp chorioretinalinio uždegimo, iridociklito ir periferinio uveito.
· oftalmochromoskopija – leidžia nustatyti dugno detales, kurios nematomos atliekant įprastinę oftalmoskopiją.
· elektroretinograma – atliekama tinklainės funkcinei būklei įvertinti, taip pat ir nepermatomoje akies optinėje aplinkoje.
· iššaukti regėjimo potencialai (amplitudės sumažėjimas ir labilumo pailgėjimas) leidžia įvertinti regos nervo ir regos takų pažeidimo sunkumą.
· Akies obuolio ultragarsas – leidžia įvertinti stiklakūnio būklę (fibrozę), membranų sustorėjimą, nustatyti ciliochoroidinį tinklainės atšoką. Ypač informatyvu, kai neįmanoma atlikti oftalmoskopijos.
· optinė koherentinė retinotomografija – leidžia vizualizuoti tinklainę ir regos nervą, nustatyti ir fiksuoti pakitimus.
Fluoresceino angiografija - leidžia nustatyti patologinius choroido, tinklainės (hipo- arba hiperfluorescencinius židinius), tinklainės kraujagyslių (ekstravazinis fluoresceino išsiskyrimas) ir regos nervo galvos (hiperfluorescencija - su uždegimu arba hipofluorescencija - su atrofija) pokyčius.

Orbitos rentgenas - nustatyti patologiniai pokyčiai orbitoje.
Kaukolės rentgenograma vienoje ar keliose projekcijose – atliekama siekiant nustatyti patologinius pokyčius, kurie gali būti kartu klinikinis vaizdas chorioretinalinis uždegimas.
· Centrinės nervų sistemos ir smegenų magnetinio rezonanso tyrimas – atliekamas siekiant nustatyti patologinius pokyčius, kuriuos gali lydėti chorioretininio tyrimo klinikinis vaizdas.

Diagnostikos algoritmas

Diagnostika (ligoninė)

DIAGNOSTIKA stacionariniame LYGMENIU**

Diagnostikos kriterijai ligoninės lygmeniu**:

Skundai:
Sumažėjęs regėjimo aštrumas, įvairaus sunkumo laipsniai, dažnai greitai progresuojantys, „rūkas“, šydas, plaukiojantys taškai, mirgėjimas, objektų iškraipymas (makro- ir mikropsija), fotopsija, regėjimo lauko praradimas.

Anamnezė: lėtinių infekcijų, sisteminių ir autoimuninių ligų buvimas, ankstesnės chirurginės intervencijos į regos organą ir orbitą.

Vizualinis akių tyrimas: daugeliu atvejų išorinis tyrimas neatskleidžia jokių pakitimų; akispūdžio lygio palpacija įvertinimas (orientacinis metodas).

Laboratoriniai tyrimai:

Reikalinga:
. bendras kraujo tyrimas (siekiant pašalinti lėtinius uždegiminius ir sisteminius autoimuninius procesus);
. bendras šlapimo tyrimas (siekiant pašalinti lėtinius uždegiminius ir sisteminius autoimuninius procesus);
. biocheminis kraujo tyrimas (gliukozė, AST, ALT) (būtinas prieš skiriant kortikosteroidinius vaistus, siekiant stebėti galimą vaistų sukeltos hiperglikemijos išsivystymą);
. bakteriologinis pasėlis iš junginės ertmės su patogeno identifikavimu ir jautrumo antibiotikams nustatymu;
. Wassermano reakcija;
. kraujas ŽIV, naudojant ELISA;

. Ig A, M, G iki herpes simplex virusų, citomegaloviruso, toksoplazmozės, chlamidijų nustatymas ELISA metodu.

Papildomas:
. C reaktyvaus baltymo nustatymas kraujyje (siekiant pašalinti sistemines ir autoimunines ligas);
. kraujas reumatiniams tyrimams (siekiant pašalinti sistemines ir autoimunines ligas).

Instrumentinės studijos:

Pagrindiniai:
· Visometrija – įvairaus sunkumo regėjimo aštrumo sumažėjimas, dažnai greitai progresuojantis, priklausomai nuo uždegiminės reakcijos sunkumo, chorioretinalinio židinio lokalizacijos, taip pat komplikacijų išsivystymo ir jų sunkumo laipsnio.
· Akies biomikroskopija – leidžia nustatyti lęšiuko drumstumą, židininį arba difuzinį stiklakūnio drumstumą, ląsteles, kraujavimus stiklakūnyje, o jei procese dalyvauja priekinis segmentas, susidaro ragenos nuosėdos, ląstelės priekinėje dalyje. kamera, eksudatas, hipopionas.
· Tonometrija – pagal A.N.Maklovą, su 10g svoriu. Naudojamas pradiniam akispūdžiui įvertinti ir būtinybei skirti vietinius antihipertenzinius vaistus, kai išsivysto tokios komplikacijos kaip antrinė glaukoma.
· Oftalmoskopija – tiesioginė ir atvirkštinė. Leidžia aptikti pakitimus užpakaliniame akies segmente, uždegiminius židinius, lydinčias juosteles, jungtis išilgai kraujagyslių, intraretinalinius kraujavimus, kieto eksudato nusėdimą, kapiliarų okliuzijos zonų buvimą, geltonosios dėmės edemą, neuropatiją ar atrofiją, atsirandančią dėl chorioretinalinio uždegimo. .
· Perimetrija – matymo lauko ant sferinio paviršiaus tyrimo metodas, naudojamas jo riboms nustatyti ir defektams jame nustatyti. Regėjimo lauko susiaurėjimas, santykinės ir absoliučios skotomos galimos pažeidus tinklainę (uždegiminių židinių srityje), regos nervą ar regos traktą, taip pat atsiradus komplikacijoms.
· Refraktometrija – nustatyti galimus akies refrakcijos pokyčius.
· Refrakcijos nustatymas naudojant akinių lęšių komplektą – galimas refrakcijos pokytis vykstant uždegiminei reakcijai ir formuojantis komplikacijoms.
· Krūtinės ląstos rentgenograma – atliekama siekiant pašalinti ūminius ir lėtinius procesus, kurie gali būti lydimi arba aptikti, kai pažeidžiamos akys.
· Paranasalinių sinusų rentgenograma – atliekama siekiant pašalinti ūminius ir lėtinius procesus, kurie gali būti lydimi arba aptikti akių pažeidimo atvejais.

Papildomas:
· Dugno biomikroskopija – leidžia detaliau vizualizuoti akies dugno pakitimus, kurie vystosi chorioretinalinio uždegimo metu: neuropatija, geltonosios dėmės edema, atsiskyrimas ir neuroepitelis, tinklainės atsiskyrimas, uždegiminiai židiniai, lydintys dryžiai, jungtys išilgai kraujagyslių, intraretinaliniai kraujavimai, kieto eksudato nusėdimas, kapiliarų užsikimšimo zonos.
· Gonioskopija – akies priekinės kameros iridoraginio kampo vizualinio tyrimo metodas. Leidžia aptikti kampo pokyčius, tokius kaip goniosinechija, eksudatas, neovaskuliarizacija.
· Cikloskopija (akių dugno periferijos tyrimas trijų veidrodžių Goldmann lęšiu) – leidžia įvertinti dugno kraštutinės periferijos būklę ir atlikti diferencinę diagnostiką tarp chorioretinalinio uždegimo, iridociklito ir periferinio uveito.
· Oftalmochromoskopija – leidžia nustatyti dugno detales, kurios nematomos atliekant įprastinę oftalmoskopiją.
· Tinklainės funkcinei būklei įvertinti patartina užsirašyti elektroretinogramą.
· Gali būti įvertintas regėjimo analizatoriaus jautrumo ir labilumo registravimas funkcinė būklė regos nervas.
· Regos analizatoriaus elektrofiziologinis tyrimas – rodo tinklainės, regos nervo, regos takų funkcinę būklę, tačiau nėra aiškios koreliacijos tarp elektrofiziologinio aktyvumo rodiklių ir regėjimo aštrumo.
· Akies obuolio ultragarsas – atliekamas, kai oftalmoskopija neįmanoma arba neinformatyvi. Rodo stiklakūnio kūno būklę, membranas, ciliochoroidinį atsiskyrimą. Sergant chorioretinaliniu uždegimu, dažnai nustatoma stiklakūnio fibrozė ir membranų sustorėjimas.
· Optinė koherentinė retinotomografija – leidžia vizualizuoti tinklainę ir regos nervą, nustatyti ir fiksuoti pakitimus;
· Akies fluoresceininė angiografija – metodas leidžia nustatyti patologinius choroido, tinklainės (priklausomai nuo tyrimo fazės ir proceso aktyvumo, aptinkami hipo- arba hiperfluorescenciniai židiniai), tinklainės kraujagyslių (ekstravazalinis atpalaidavimas). fluoresceinas) ir regos nervo galvutė (disko hiperfluorescencija arba hipofluorescencija jo atrofijos metu)
· Smegenų kraujagyslių ultragarsas – metodas leidžia nustatyti išorinių ir vidinių kraujagyslių praeinamumą miego arterijos, taip pat centrinė tinklainės arterija. Patartina naudoti diferencinėje diagnozėje su išemine okulopatija.
Orbitos rentgeno nuotrauka - atliekama siekiant nustatyti patologinius akiduobės pokyčius
· Visos kaukolės rentgenograma, vienoje ar keliose projekcijose – atliekama siekiant nustatyti patologinius pokyčius, kuriuos gali lydėti chorioretinalinio uždegimo klinikinis vaizdas.
· Centrinės nervų sistemos ir smegenų magnetinio rezonanso tyrimas – atliekamas siekiant nustatyti patologinius pokyčius, kuriuos gali lydėti chorioretininio tyrimo klinikinis vaizdas.

Diagnostikos algoritmas:žr. ambulatorinį lygį

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:
. Visometrija;
. akies biomikroskopija;
. tonometrija;
. oftalmoskopija;
. dugno biomikroskopija;
. perimetrija;
. Akies obuolio ultragarsas;
. elektrofiziologiniai tinklainės ir regos nervo tyrimai;
. bendra kraujo analizė;
. bendra šlapimo analizė;
. biocheminis kraujo tyrimas (gliukozė, AST, ALT);
. Wassermano reakcija;
. kraujas ŽIV, naudojant ELISA;
. hepatito B, C žymenų nustatymas naudojant ELISA;
. C reaktyvaus baltymo nustatymas kraujyje.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
. dugno periferijos tyrimas su trijų veidrodžių Goldmann lęšiu;
. optinė koherentinė rezonansinė tomografija užpakalinis segmentas;
. oftalmochromoskopija;
. fluoresceino angiografija;
. Orbitos ultragarsas;
. Smegenų MRT;
. elektroretinografija;
. vizualiai sukeltų potencialų registravimas (VEP).

Diferencinė diagnostika

Diagnozė	Diferencinės diagnostikos pagrindimas	Apklausos	Diagnozės atmetimo kriterijai
Centrinė chorioretinalinė distrofija (antrinė)	Yra buvę uždegiminių akių ligų atvejų. Centrinė skotoma regėjimo lauke.		Tinklainės uždegimas arba regėjimo organo trauma. OST - tinklainės retinimas, FA - hipofluorescencija pažeidimo srityje ankstyvosios stadijos, hiperfluorescencija išsaugant pažeidimo dydį ir jo kontūrų aiškumą – vėlyvose fazėse.
Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija	Sumažėjęs regėjimo aštrumas, centrinė skotoma regėjimo lauke.	Istorija, vizometrija, perimetrija, OST, FA	Amžius – virš 45-50 metų. Liga pasireiškia viena akimi, vidutiniškai po 5 metų – antrąja. Yra buvę aterosklerozės, hipertenzijos ir kitų kraujagyslių patologijų. Su oftalmoskopija: neeksudacinė fazė - kietas arba minkštas drūzas, geografinė atrofija; esant eksudacinei formai - patinimas geltonosios dėmės zonoje, gali būti kraujosruvų, subretinalinė neovaskulinė membrana. Atliekant OST: drūzai (kieti ir minkšti) neeksudacinio pavidalo, tinklainės sustorėjimas (edema), naujai susiformavę kraujagyslės po tinklainės pigmento epiteliu. Ant FA - hiperfluorescencija pigmentinio epitelio defekto srityje, hipofluorescencija hemoragijų srityje.
Tinklainės abiotrofija	Sumažėjęs regėjimas, regėjimo lauko defektų buvimas. Atliekant oftalmoskopiją, atskleidžiami įvairių formų ir vietų tinklainės pažeidimai.	Ligos istorija, perimetrija, oftalmoskopija, FA.	Nėra ryšio tarp susilpnėjusio regėjimo ir ankstesnės infekcijos. Regėjimo silpnėjimas dažnai būna laipsniškas. Paveldimumo buvimas. Pažeidimai su aiškiais kontūrais, neryškūs. FAG yra hipo- ir hiperfluorescencijos zonos su aiškiais kontūrais. Ilgalaikis stabilus regėjimo funkcijų išsaugojimas.
Choroidinės neoplazmos	Sumažėjęs regėjimo aštrumas. Oftalmoskopijos metu yra pažeidimas su neaiškiais kontūrais ir iškilimu.	Istorija, oftalmoskopija, OST, FA, ultragarsas, ultragarsas	Atliekant oftalmoskopiją - antrinis tinklainės atsiskyrimas, drumstumas darinio paviršiuje, „oranžiniai pigmento laukai“, kraujosruvos į neoplazminį audinį ir apatinę tinklainę, neovaskuliarizacija. Pagal ultragarso ir OST duomenis nustatomas „+ audinys“. Doplerio ultragarsas atskleidžia naujai susidariusių kraujagyslių buvimą naviko srityje. Dėl FA: ankstyvas pažeidimo impregnavimas fluoresceinu gyslainės fazėje; pažeidimo impregnavimas fluoresceinu arterinėje fazėje; ryškus tepimas veninėje ir vėlesnėse fazėse. turi neaiškias ribas ir primena tigro odą; gili neovaskuliarizacija su mažais indais; paviršinė mikroneovaskuliarizacija; fluorescencija, trunkanti keletą valandų; kolateralinių išsiplėtusių naviko kraujagyslių švytėjimas; patologinė makrovaskuliarizacija (didelių intratumorinių kraujagyslių buvimas). 5 iš 8 išvardytų požymių buvimas rodo melanomos buvimą.
Centrinė serozinė chorioretinopatija	Ūmus nuosmukis regėjimas, kartais po virusinės infekcijos	Skundai, anamnezė, oftalmoskopija, perimetrija, refraktometrija, OST, FA	Regėjimo pablogėjimas yra nedidelis. Hipermetropijos atsiradimas, kurio anksčiau nebuvo. Regėjimo lauke yra centrinė santykinė skotoma. Atliekant oftalmoskopiją, geltonosios dėmės srityje yra disko formos serozinis atsiskyrimas, kurį riboja lankinis refleksas, geltonosios dėmės refleksas yra neryškus, dažnai jo nėra, serozinio atskyrimo viduje yra pilkšvų arba gelsvų taškelių - nuosėdos ant tinklainės užpakalinio paviršiaus (Baerio nuosėdos). Šviesoje be raudonumo edemos zonos spalva tampa tamsesnė nei likusios dugno dalis, o edemos kraštas yra aiškiau matomas. FAH - serozinio atsiskyrimo zonos tamsėjimo (hipofluorescencijos) reiškinys ankstyvosiose fazėse, nuotėkio taškų buvimas (atsiskyrusio epitelio defektai). Kai tiekiamas fluoresceino kiekis, kurio nepakanka dideliam atsiskyrimo plotui nudažyti, nuotėkio taškas matomas kaip dėmė. Intensyviau vartojant jis virsta juostele. Disko formos priekinio žibinto naktinė vieta yra aiškus pigmento epitelio atsiskyrimo įrodymas. OST - subretinalinio skysčio buvimas, neuroepitelinis atsiskyrimas.
Ūminė daugiažidininė plakoidinė epiteliopatija	Susilpnėjęs regėjimas po virusinės infekcijos, centrinės ir paracentrinės skotomos, galima metamorfopsija, fotopsija.	Skundai, anamnezė, oftalmoskopija, OST, FA	Dvišalis pralaimėjimas. Šią ligą lydi trumpalaikis galvos skausmas, aseptinis meningitas, galvos smegenų kraujagyslių sutrikimai dėl smegenų vaskulito. Atliekant oftalmoskopiją, užpakaliniame poliuje išsidėstę keli dideli į apnašas panašūs pilkšvai baltos arba kreminės spalvos židiniai pigmento epitelio lygyje su aiškiais kontūrais ir išplinta į postekvatorinę zoną. UŠT pokyčiai lokalizuojami išorinių tinklainės sluoksnių (tinklainės pigmento epitelio ir fotoreceptorių lygyje). FAG - hipofluorescencijos židiniai ankstyvoje fazėje, dažymas vyksta laipsniškai ir ne vienu metu, gali vėluoti gyslainės fluorescencija. Hiperfluorescencija vėlyvose fazėse, išlieka uždelstuose vaizduose. Esant seroziniam neuroepitelio atsiskyrimui, dažai pasklinda difuziškai už židinių.
Subretinaliniai ir subchoroidiniai kraujavimai	Staigus regėjimo sumažėjimas. Matymo lauke yra skotoma. Oftalmoskopija atskleidžia pažeidimą su neaiškiais kontūrais.		Atsiranda žmonėms, sergantiems hipertenzija. Atliekant oftalmoskopiją, yra ryškus pažeidimas be aiškios ribos, spartus jo dydžio padidėjimas. Teigiama dinamika sprendžiant hemoragijos terapiją. Ant FA - hipofluorescencija kraujavimo srityje - choroidinių kraujagyslių liuminescencijos nebuvimas su išsaugotu tinklainės kraujagyslių pralaidumu.
Hemoraginis tinklainės atsiskyrimas	Staigus regėjimo sumažėjimas, skotoma regėjimo lauke. Oftalmoskopija atskleidžia patologinį tinklainės židinį.	Istorija, perimetrija, oftalmoskopija, OST, FA.	Oftalmoskopijos metu ryškus pažeidimas yra pilkšvai žalios spalvos. Greita patologinio židinio rezorbcija rezorbcijos terapijos fone. UŠT rodo serozinį pigmentinio epitelio atsiskyrimą. FA atveju paveiktoje zonoje yra hipofluorescencijos židinys.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gydymas užsienyje

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Narkotikai ( veikliosios medžiagos), naudojamas gydymui

Amoksicilinas

Acetazolamidas

Acikloviras

Valacikloviras

Deksametazonas

Diklofenakas

Indometacinas

Ketokonazolas

Klindamicinas

Levofloksacinas

Linkomicinas

Meloksikamas

Metilprednizolonas

Metotreksatas

Moksifloksacinas

Prednizolonas

Spiramicinas

Tobramicinas

Tropikamidas

Fenilefrinas

Flukonazolas

Fluorouracilas

Furosemidas

Cefotaksimas

Ceftriaksonas

Ciklosporinas

Ciklofosfamidas

Ciprofloksacinas

Gydymas (ambulatorija)

ambulatorinis GYDYMAS**

Gydymo taktika**

Nemedikamentinis gydymas: (nesant sisteminės ligos):
· bendrasis režimas;
· dieta Nr.15.

Gydymas vaistais:

: praplėsti vyzdį

arba

arba

arba

arba

Antibakterinis:

Antivirusiniai agentai:

arba

Priešgrybeliniai vaistai:

arba

Diuretikai skirtas uždegiminiams procesams, atsirandantiems su akies hipertenzija arba antrine glaukoma. Anglies anhidrazės inhibitorius; padidina bikarbonatų išsiskyrimą iš organizmo per inkstus. Ilgalaikiam gydymui reikia vartoti kalio papildus arba laikytis kalį tausojančios dietos.
. Acetazolamidas 0,25 g per burną 1 kartą per dieną; [B]
. arba

. arba



arba

arba

Citostatinės medžiagos:

Antimetabolitai:
metotreksatas 0,005; 0,05; 0,1 g - 0,03 tirpalas sub-tenono erdvėje kas antrą dieną 4-5 kartus [V]
arba
5-fluorouracilas 1,0 g - tirpalas 0,03 sub-Tenon erdvėje kas antrą dieną 4-5 kartus [B].
Sunkiais atvejais:
Ciklosporinas 50 mg, 100 mg 2 kartus per dieną 3-6 mėnesius, palaipsniui mažinant dozę [C]
arba
Ciklofosfamidas 50 mg 2 kartus per dieną 2-6 mėnesius [C]

Kiti gydymo būdai: ne.

Pagrindiniai:
konsultacija su terapeutu – įvertinimui bendra būklė kūno, lėtinių uždegiminių ir sisteminių ligų pašalinimas;
· otorinolaringologo konsultacija – jei uždegimas viršutiniame žandikaulyje ar priekinis sinusas;
· odontologo konsultacija – esant lėtiniams, nedezinfekuotiems burnos ertmės uždegiminiams procesams;
· reumatologo konsultacija – esant teigiamiems reumatologiniams tyrimams, išskirti sistemines ligas.

Papildomas:
· nefrologo konsultacija – pašalinti inkstų patologiją;
· neurologo konsultacija – pašalinti nervų sistemos ligas;
· dermatovenerologo konsultacija – siekiant išskirti dermatovenerologinę patologiją;
· ftiziatro konsultacija – esant audringai, pasikartojančiai proceso eigai, atspari standartinei terapijai; tuberkuliozės anamnezės indikacija, siekiant neįtraukti akių tuberkuliozės;
· infekcinių ligų specialisto konsultacija – pašalinti infekcinius pažeidimus, kuriuos lydi chorioretinalinis uždegimas, jei teigiamų rezultatų kraujo tyrimai dėl infekcijų.

Prevenciniai veiksmai:
. laiku aptikti ir pašalinti lėtinius infekcijos židinius;
. regėjimo higienos palaikymas;
. lėtinės infekcijos židinių sanitarija.

Paciento būklės stebėjimas**:
Ambulatorinis oftalmologo stebėjimas gyvenamojoje vietoje po gydymo: 1 kartą per savaitę – pirmą mėnesį; 1 kartą per mėnesį – pirmus 3 mėnesius; Kartą per 6 mėnesius - per 2 metus. Paciento būklės stebėjimas apima privalomą vizometriją, biomikroskopiją, oftalmoskopiją, tonometriją ir perimetriją.

. padidėjęs regėjimo aštrumas;
. uždegiminio proceso palengvinimas;
. infiltrato rezorbcija;
. fibroplastinių pokyčių mažinimas;
. skotomų sumažėjimas, fotopsija regėjimo lauke;
. objekto iškraipymo mažinimas.

Gydymas (stacionarus)

GYDYMAS STACIONARINES**

Gydymo taktika**:
Ligos gydymas yra grynai individualus, jo veiksmingumas labai priklauso nuo receptų savalaikiškumo. Vietinis gydymas bet kokio tipo ligoms, net ir esant židininiam chorioretinitui, yra neveiksmingas, veiksmingesnės yra parabulbarinės ar retrobulbarinės injekcijos.

Nemedikamentinis gydymas:
Režimas – III B, dieta Nr.15 (nesant sisteminės ligos).
Gydymas vaistais (priklausomai nuo ligos sunkumo):

Būtinų vaistų sąrašas:

Midriatikai ir cikloplegikai skirti vyzdžių išsiplėtimui: praplėsti vyzdį
· tropikamidas 1% 2 lašai 1-3 kartus per dieną, 5-7 dienas [B]
arba
· fenilefrinas 1% 2 lašai 1-3 kartus per dieną, 5-7 dienas [B]

Gliukokortikosteroidiniai vaistai:
. Deksametazonas 0,1% 2 lašai 3-6 kartus per dieną, siekiant blokuoti uždegimą dėl lizosomų membranų stabilizavimo, kapiliarų endotelio pralaidumo mažinimo, leukocitų ir fagocitų migracijos slopinimo, prostaglandinų sintezės slopinimo, šis vaistas taip pat žymiai sulėtina. platinimas. [IN]
arba
. Deksametazonas 0,4% 1,2-2 mg skiriamas vieną kartą per parą subkonjunktyviniu būdu arba 2-2,8 mg parabulbariniu būdu; blokuoti uždegimą dėl lizosomų membranų stabilizavimo, kapiliarų endotelio pralaidumo mažinimo, leukocitų ir fagocitų migracijos slopinimo, prostaglandinų sintezės slopinimo, o šis vaistas taip pat žymiai lėtina proliferaciją. [IN]
arba
. Esant dažnai pasikartojantiems procesams, sisteminėms ir sindrominėms ligoms, vartojamas prednizolonas 5 mg 30-80 mg per parą per burną pirmoje dienos pusėje, po to 10 dienų mažinama dozė. [IN]
arba
. Metilprednizolonas 250-1000 mg vieną kartą per parą 3-5 dienas į veną, jei neveiksmingas vietinė terapija, sunkus chorioretinalinis uždegimas, gresiantis regėjimo praradimas, dvišalis pažeidimas sergant sisteminėmis ir sindrominėmis ligomis. [IN]

Papildomų vaistų sąrašas:

Antibakterinis: dėl infekcinės etiologijos (pasirinktas vaistas):
· tobramicinas 0,3%, po 2 lašus 4-6 kartus per dieną [B];
· ciprofloksacinas 0,3%, po 2 lašus 4-6 kartus per dieną, 7-10 dienų [B];
Levofloksacinas po 2 lašus 4-6 kartus per dieną 7-10 dienų [B];
· moksifloksacinas po 2 lašus 4-6 kartus per dieną 7-10 dienų [B];
· ciprofloksacinas 250, 500 mg, po 1 g. per dieną žodžiu 7-10 dienų [B];
· amoksicilinas 250, 500 mg, 1g. per dieną per burną 14 dienų [B];
klindamicinas 150 mg 4 kartus per dieną per burną 7-14 dienų [B];
· spiramicinas po 150 mg 4 kartus per dieną per burną 7-14 dienų [B];
ceftriaksonas 1 g, 1 g 1-2 kartus per dieną į raumenis 7-14 dienų [B];
· linkomicinas 30% -600 mg 2 kartus per dieną į raumenis 7-10 dienų [B];
· cefotaksimas 1g, 2g, po 1-2g. 2 kartus per dieną 5-7 dienas [B].

Antivirusiniai agentai: skiriamas nuo virusinės infekcijos sukelto chorioretinito:
. acikloviras 200 mg 5 kartus per dieną 5-7 dienas [B];
arba
. valacikloviras 500 mg 2-3 kartus per dieną 5-7 dienas [B].

Priešgrybeliniai vaistai: skirtas grybelinės infekcijos sukeltam chorioretinitui:
. flukonazolas 150 mg 1-3 kartus per dieną 10 dienų [B];
arba
. ketokonazolo 200 mg 1-2 kartus per dieną per burną, 7-14 dienų [B].

Diuretikai skirtas uždegiminiams procesams, atsirandantiems su akies hipertenzija arba antrine glaukoma. Anglies anhidrazės inhibitorius; padidina bikarbonatų išsiskyrimą iš organizmo per inkstus. Ilgalaikiam gydymui reikia vartoti kalio papildus arba laikytis kalį tausojančios dietos:
. Acetazolamidas 0,25 g per burną vieną kartą per parą; [B]
. arba
. Furosemidas 40 mg vieną kartą per parą 3 dienas;
. arba
. Furosemidas 1% 2 ml į raumenis vieną kartą per dieną 1-3 dienas. [B]

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: slopina prostaglandinų ir kitų priešuždegiminių faktorių biosintezę.
. Indometacinas 25 mg 3 kartus per dieną 14 dienų; [SU]
arba
. Diklofenako natrio druska 25 mg, 75 mg 1 kartą per dieną į raumenis, 3-7 dienas; [SU]
arba
. Meloksikamas 15 mg 1 kartą per dieną į raumenis, 3-7 dienas. [SU]

Citostatinės medžiagos:
Skirtas dažnai pasikartojančiam uveitui su sisteminėmis ir sindrominėmis ligomis, gydymo gliukokortikosteroidais neveiksmingumui.

Antimetabolitai:
metotreksatas 0,005; 0,05; 0,1 g – 0,03 sub-Tenon erdvėje kas antrą dieną 4–5 kartus [V]
arba
· fluorouracilas 1,0 g - 0,03 sub-Tenono erdvėje kas antrą dieną 4-5 kartus [B].
Sunkiais atvejais:
· ciklosporino 50 mg, 100 mg 2 kartus per dieną 3-6 mėnesius, palaipsniui mažinant dozę; [SU]
arba
· ciklofosfamidas 50 mg 2 kartus per dieną 2-6 mėnesius. [SU]

Chirurginė intervencija: nenurodyta.

Kiti gydymo būdai: ne.

Indikacijos konsultacijai su specialistu:
· terapeuto konsultacija – įvertinti bendrą organizmo būklę, išskirti lėtines uždegimines ir sistemines ligas.
· otorinolaringologo konsultacija – įtarus uždegimą žandikaulyje ar priekinėje sinusoje.
· odontologo konsultacija – pašalinti lėtinius uždegiminius procesus burnos ertmėje.
· reumatologo konsultacija – siekiant išskirti sistemines ligas.
· konsultacija su nefrologu – siekiant išskirti inkstų patologiją.
· neurologo konsultacija – siekiant išskirti nervų sistemos ligas.
· dermatovenerologo konsultacija – siekiant išskirti dermatovenerologinę patologiją.
· ftiziatro konsultacija – kad būtų išvengta tuberkuliozės akių pažeidimo
· infekcinių ligų specialisto konsultacija – pašalinti infekcinius pažeidimus, kuriuos lydi chorioretinalinis uždegimas.

Perkėlimo į skyrių indikacijos intensyvi priežiūra ir gaivinimas: ne.

Gydymo veiksmingumo rodikliai:
· regėjimo aštrumo gerinimas;
· uždegiminio proceso palengvinimas;
· infiltrato rezorbcija;
· fibroplastinių pokyčių mažinimas;
· skotomų, fotopsijų mažinimas regėjimo lauke;
· objektų iškraipymo mažinimas.

Hospitalizacija

Indikacijos dėl planuojama hospitalizacija: Ne.

Indikacijos dėl skubi hospitalizacija:
. aktyvus uždegiminis procesas;
. ambulatorinio gydymo neefektyvumas, neigiama dinamika terapijos metu;
. uždegiminio proceso apibendrinimo grėsmė.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Jungtinės medicinos paslaugų kokybės komisijos posėdžių protokolai, 2016 m.
   1. 1) Katsnelsonas L.A., Tankovskis V.E. Uveitas (klinika, gydymas).- M.: Medicina.- 2003. -286 p. 2) Kovalevskis E.I. Akių ligos su dažnos ligos vaikams.- M.: Medicina.- 2003.- 233 p. 3) Senchenko N.Ya., Shchuko A.G., Malyshev V.V., Uveitis.-GEOTAR-MEDIA.-02010.-143p. 4) Kanski J.J. Klinikinė oftalmologija /Red. V.P. Ericheva. –M.: Medicina.- 2006. -733 p. 5) Infekcinės ligos, pažeidžiančios regos organą (klinika, diagnostika). Vadovas gydytojams./ Red. Yu.V. Lobzin.-M.: Medicina.- 2003. 6) Katargina L.A., Khvatova A.V. Endogeninis uveitas vaikams ir paaugliams. - M6 Medicina. - 2000. 7) Katsnelson L.A., Forofonova T.I., Bunin A.Ya. Akių kraujagyslių ligos, 1990. 8) Panova E.I., Drozdova E.A. Uveitas. Vadovas gydytojams.-M.:MIA.-2014.-144psl. 9) Atkov O.Yu., Leonova E.S. Pacientų valdymo planai „Oftalmologija“ Įrodymais pagrįsta medicina // GEOTAR - Media: M., 2011. - P. 10) Katsnelson L.A., Lysenko V.S., Balishanskaya T.I. Klinikinis akių dugno patologijos atlasas. –M., 4-asis leidimas. - 2013. - 120 p. 11) Optinės koherentinės tomografijos redagavo A.G. Shchuko, V.V. Malysheva -2010.-128s. 12) Šamšinova A.M., Volkovas V.V. Funkciniai metodai oftalmologijos tyrimai – M.: Medicina, 1998. – P. 89. 13) Egorov E.A., Astakhov Yu.S., Stavitskaya T.V. Oftalmofarmakologija. Vadovas gydytojams.- M.: “GEOTAR-Med”, 2004.-464 p. 14) Egorovas E.A. Racionali farmakoterapija oftalmologijoje. - M.: Litterra. - 2004 m. 15) Avetisov S.E. Oftalmologija. Nacionalinė vadovybė. M.: GEOTAR-Media, 2008.-1017p. 16) Gydomoji oftalmologija / Red. M.L. Krasnova, N.B. Šulpina.-M.: Medicina, 1985.- 559 p. 17) Nacionalinis mokslo centras vaistų ir produktų apžiūra medicininiais tikslais. http://www.dari.kz/category/search_prep 18) Kazachstano nacionalinė forma. www.knf.kz 19) British National Formulary.www.bnf.com 20) Redagavo prof. L.E. Ziganshina „Didysis vaistų katalogas“. Maskva. GEOTAR-Media. 2011. 21) Cochrane biblioteka www.cochrane.com 22) PSO būtiniausių vaistų sąrašas. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com.

Informacija

Protokole naudojamos santrumpos:

ŽIV	-	AIDS virusas
HSV	-	herpes simplex virusas
DZN	-	optinis diskas
ZN	-	regos nervas
ELISA	-	susietas imunosorbentų tyrimas
MRT	-	Magnetinio rezonanso tomografija
UAC	-	bendra kraujo analizė
OAM	-	bendra šlapimo analizė
OST	-	optinė koherentinė tomografija
USDG	-	Doplerio ultragarsas
Ultragarsas	-	ultragarsu
FAH	-	fluoresceino angiografija
CMV	-	citomegalovirusinė infekcija

Protokolo kūrėjų sąrašas:
1) Neilya Akhmetovna Aldaševa - medicinos mokslų daktarė, UAB Kazachstano akių ligų tyrimų institutas, valdybos pirmininko pavaduotoja strateginei plėtrai ir mokslui.
2) Doshakanova Asel Baidauletovna - medicinos mokslų kandidatė, UAB „Kazachų akių ligų tyrimų institutas“, Oftalmologinių paslaugų plėtros ir organizavimo strategijos skyriaus vedėja.
3) Stepanova Irina Stanislavovna - UAB „Kazachų akių ligų tyrimų institutas“ medicinos mokslų daktarė, podiplominių studijų katedros vyresnioji dėstytoja.
4) Doszhanova Bakyt Sagatovna - valstybinė VšĮ RPV „Žambylio regioninis oftalmologijos centras“, Žambylio regiono sveikatos skyrius, vyriausiojo gydytojo pavaduotoja, vyriausioji laisvai samdoma Žambylio srities oftalmologė.
5) Azhigalieva Mayra Narimanovna - medicinos mokslų kandidatė, UAB "Kazachų akių ligų tyrimų institutas", konsultacinio ir reabilitacijos skyriaus gydytoja.
6) Khudaybergenova Mahira Seidualievna - UAB Nacionalinis onkologijos ir transplantacijos mokslo centras, klinikinė farmakologė.

Interesų konfliktas: nėra.

Recenzentų sąrašas: Utelbaeva Zauresh Tursunovna - Medicinos mokslų daktaras, RSE PVC „Kazachų nacionalinis medicinos universitetas pavadintas S.D. Asfendiyarov“, Oftalmologijos katedros profesorius.

19. Protokolo peržiūros sąlygos: protokolo peržiūra praėjus 3 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba jei yra naujų metodų, turinčių pakankamai įrodymų.

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai susisiekite gydymo įstaigos jeigu turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Išrašyti gali tik gydytojas tinkamas vaistas ir jo dozavimas, atsižvelgiant į ligą ir paciento organizmo būklę.
• MedElement svetainė yra tik informacijos ir nuorodų šaltinis. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Šiais laikais žmonės vis dažniau susiduria su įvairiomis akių ligomis. Daugelį jų gali sukelti padidėjęs darbo krūvis, kurio metu žmogus yra priverstas nuolat žiūrėti į monitorių. Su tokiomis patologijomis gali padėti akiniai, kontaktiniai lęšiai ir gydomoji mankšta akims. Tačiau yra nukrypimų, kurie nėra susiję su regėjimo nuovargiu. Tai apima tokią ligą kaip chorioretinitas.

Ligos aprašymas

Chorioretinitas yra liga, kurios metu uždegiminis procesas atsiranda užpakalinėje akies gyslainės dalyje. Vėliau šis procesas gali pažeisti tinklainę, o tai įvyksta dėl akies mitybos sutrikimų, nes visi naudinga medžiaga Jį jie pasiekia per choriokapiliarinius kraujagysles, kurios yra veikiamos ligos.

Taip atsitinka dėl savybių anatominė struktūra. Šioje srityje kraujotakos sistema yra ant gana plačios lovos, kurioje žymiai sulėtėja kraujotakos greitis. Kaip žinote, bet koks sąstingis skatina visų rūšių patogeninių organizmų dauginimąsi. Tai atsitinka ir užpakalinėje akies dalyje, kurioje bet kokios bakterijos tvyro, pradeda dalytis ir sukelia uždegiminių procesų susidarymą. Pirmiausia pradeda kentėti mažiausi kraujagyslės – kapiliarai, o po to pamažu pradeda veikti likusieji. kraujagyslių sistema akys.

Ši liga turi keletą sinonimų – choroiditas, užpakalinis uveitas, chorioretinalinis uždegimas ir kt.

Chorioretinito klasifikacijos

Yra daug skirtingų choroidito klasifikacijų. Ligos metu gali būti pažeistos įvairios akies dalys ir pagal jų vietą išskiriami šie užpakalinio uveito tipai:

1. Centrinė atsiranda, kai pažeidžiama geltonosios dėmės sritis, esanti tinklainės centre.
2. Paripapiliaras yra lokalizuotas regos nervo galvos srityje.
3. Pusiaujo yra didžiausias akies perimetras priekinėje plokštumoje.
4. Periferinė yra ant dantytos linijos, dalijančios tinklainę į ciliarinę-rainelę ir optinę dalis, ribos.

Labai svarbus požymis yra uždegiminio proceso plitimo sunkumas. Atsižvelgiant į aplinkinių audinių pažeidimo laipsnį, išskiriamos šios ligos rūšys:

1. Židininis yra paprasčiausias, aptiktas tik vienas uždegimo plotas.
2. Daugiažidininį išplitimą lydi keli židiniai.
3. Difuzinė yra pati sunkiausia; kelios paveiktos dalys susilieja į vieną didelę.

Priklausomai nuo ligos trukmės ir pobūdžio, taip pat yra dviejų tipų:

1. Ūminis paprastai trunka ne ilgiau kaip trys mėnesiai. Vystymosi greitis yra labai greitas, o akies audinio degeneracija greitai progresuoja.
2. Lėtinė trunka ilgiau nei tris mėnesius.

Atsižvelgiant į ligos atsiradimą, išskiriami šie tipai:

1. Toksoplazmozę sukelia to paties pavadinimo liga. Paprastai tai yra įgimta, nes infekcija atsiranda gimdoje. Tačiau klinikinės apraiškos ne visada nustatomos iškart po gimimo. Vaikams dažnai pakyla kūno temperatūra ir gali atsirasti įvairių kitų sunkios ligos, pavyzdžiui, encefalitas ir.
2. Sifilitą sukelia blyški treponema, taip pat dažnai tai įgimta arba įgyta liga.
3. Tuberkuliozė dažniausiai išsivysto 20–40 metų amžiaus pirminės tuberkuliozės fone. Šio tipo eiga itin sunki, dažnai lydima kraujavimų. Progresuoja, kai blogėja bendra būklė.
4. Toksokarozę sukelia apvaliųjų kirmėlių lervinė forma. Su kraujotaka jie patenka į akių kraujagysles ir suformuoja specialius mazgus - granulomas. Eiga dažniausiai būna ūmi, ypač jauname amžiuje.
5. Kandidozę sukelia grybelis Candida albicans. Šiuo metu šios konkrečios rūšies paplitimas labai išaugo. Taip nutinka dėl plačiai paplitusio antibiotikų vartojimo, todėl mikroorganizmai pradeda vystytis atsparumui vaistams.
6. Serozinė yra polietiologinė liga, kuri gali susiformuoti dėl įvairių įvairių veiksnių. Daugiausia išsivysto dėl bazinės plokštelės defektų ir patologinio kraujagyslių pralaidumo. Tinklainė pastebimai drumsčiasi, pablogėja regėjimo kokybė.
7. Šioje srityje išsivysto trumparegystė geltonosios dėmės dėmė dėl dažnų kraujavimų tinklainėje ir akies gyslainėje pažengusiose trumparegystės stadijose. Dėl stipraus tempimo atsiranda laipsniška kapiliarų atrofija.

Choroidito vystymosi priežastys ir veiksniai

Yra daug priežasčių, galinčių sukelti chorioretinito susidarymą. Tarp jų išsiskiria visų rūšių infekcijos:

• Treponema pallidum, sukelianti sifilį;
• Koch bacila arba mikobakterija iš Mycobacterium tuberculosis genties, sukelianti tuberkuliozės vystymąsi;
• Toxoplasma gondi genties pirmuonys, kurie formuoja toksoplazmozę;
• įvairūs pneumonijos sukėlėjai, įskaitant Streptococcus pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Staphylococcus aureus ir kt.;
• Brucella genties mikroorganizmai - Brucella melitensis, abortus ir suis;
• lazdelė vidurių šiltinės Salmonella typhi;
• įvairios infekcijos, sukeliančios meningitą;
• citomegalovirusinė infekcija, kurią sukelia Herpesviridae pošeimio virusas;
• virusai, herpesas, ŽIV.

Užsikrėtus ŽIV susilpnėja žmogaus imunitetas ir organizmas nebegali kovoti su visomis ligomis

Šios priežastys taip pat gali turėti įtakos ligos vystymuisi:

• įvairūs mechaniniai akių pažeidimai, įskaitant po operacijos;
• trumparegystės pasekmės;
• radiacijos apšvita būnant aplinkos nelaimių vietose arba po spindulinės terapijos;
• alerginės reakcijos;
• autoimuninės ligos;
• įvairios patologijos Imuninė sistema, kai organizmas negali visiškai kovoti su įeinančia infekcija

Simptomai

Pirmaisiais etapais simptomai gali išsilyginti, o pacientas kartais gali nepasireikšti jokių ligos požymių. Ateityje gali būti registruojami šie skundai:

• įvairaus laipsnio regėjimo aštrumo sumažėjimas;
• akinimas ir blyksniai matymo lauke;
• objektų suvokimas gali būti deformuotas;
• sumažėjusi regėjimo funkcija esant silpnam apšvietimui;
• „plūduriuoja“ prieš akis.

Vaizdo įrašas apie dėmes prieš akis Elenos Malyshevos programoje „Gyvenk sveikai!

Toksoplazmozės chorioretinitas dažnai pažeidžia centrinę nervų sistema ir kitus organus. Ligos eiga panaši į bangas ir pablogėja, arba aprimsta. Lėtinės stadijos metu pažeidimo vieta turi aiškius kontūrus ir ryškią pigmentaciją. IN ūminiai periodai ribos išsitrina, audiniuose pradeda kauptis skystis (limfa arba kraujas). Dažnai nustatomas tinklainės atsiskyrimas, kraujosruvos ir neovaskulinė membrana, kurios metu dugno srityje pradeda formuotis naujos kraujagyslės, kurios pigmentinio epitelio srityje atrodo kaip pilkšvai balkšvas audinys. Aktyvaus uždegimo zonos atsiradimas baltų židinių pavidalu, kaip taisyklė, stebimas bet kurioje dugno srityje, bet senų pokyčių pakraštyje.

Sifilio rūšys turi ypatingą išorinės apraiškos ligų. Nuotraukose atrofuotas ir fibrozines vietas pakeičia labai pigmentuotos vietos. Su įgytu sifiliu tinklainės ir gyslainės sutrikimai išsivysto antruoju ir trečiuoju ligos periodais ir pasireiškia židininio arba difuzinio tipo forma.

Sifilinio chorioretinito simptomai dėl išorinio panašumo vadinami „druskos ir pipirų“ dėmėmis.

Su tuberkulioziniu choroiditu simptomai labai priklausys nuo pirminės ligos stadijos. Pasitaiko dažnai rimtas kraujavimas ir stiklakūnio infiltracija. Pažeidimai dažniausiai būna ne židininiai, o daugiažidininiai. Net po gydymo nuotraukose matyti likę aiškiai apibrėžti randai.

Tuberkuliozinis chorioretinitas yra vienas piktybiškiausių ir lydimas labai sunkių simptomų

Toksokarinis uveitas yra labai pavojingas. Pacientas gali patirti visų rūšių apsinuodijimo toksinėmis medžiagomis apraiškas. Ūminėje stadijoje uždegiminis židinys yra drumstas ir balkšvas. Kartais centre galite rasti patamsėjimą, kuris rodo lervos buvimą. Kai kuriais atvejais procesas yra besimptomis ir ilgą laiką gali nesukelti pacientų nusiskundimų. Jei lerva žūva, jos skilimo produktai ypač stipriai veikia aplinkinius audinius ir sukelia uždegimą.

Sifilinės ligos atmainos yra kartu su buvimu didelis kiekis pigmentuotos vietos ir nepigmentiniai pažeidimai. Atrofiniai židiniai dažnai susidaro dugno periferijoje. Jei sifilis buvo įgyta, o ne įgimta liga, tai simptomai dažniausiai pasireiškia antruoju ir trečiuoju ligos periodais. Kliniškai ji labai panaši į daugelį kitų šios patologijos tipų.

Sergant kandidozės tipo liga, pacientai dažnai skundžiasi sumažėjusiu regėjimo aštrumu ir periodišku neryškiu matymu. Išoriškai simptomai kartais labai panašūs į toksoplazmozę. Akies dugne aptinkamos gelsvos arba baltos dėmės su neryškiomis ribomis. Gali būti pažeista tinklainė ir stiklakūnis.

Chorioretinitas ŽIV infekcijos fone pasireiškia kaip antrinė liga dėl labai susilpnėjusio paciento imuniteto. Sukėlėjas dažniausiai yra citomegalovirusas. Apžiūrėjus atskleidžiama daug nekrozinių židinių, plintančių dideliais akies plotais ir dažni kraujavimai.

Užpakalinio uveito diagnostika ir diferencinė diagnostika

Atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, nedelsdami kreipkitės į oftalmologą. Paskyrimo metu gydytojas renka anamnezę, išklauso paciento skundus ir atlieka šias diagnostines priemones:

1. Regėjimo kokybės įvertinimas. Ši procedūra yra privaloma ir jos pagalba iš pradžių galima nustatyti uždegiminio židinio vietą. Sergant centriniu ligos tipu, regėjimo aštrumas krenta labai smarkiai ir jo praktiškai neįmanoma koreguoti, esant periferiniam pažeidimui, pakitimų dažniausiai nebūna.
2. Kompiuterinė akies perimetrija yra modernus metodas tyrimai, leidžiantys įvertinti regėjimo lauko ribas. Jis gali būti naudojamas regos nervo ir tinklainės pažeidimams nustatyti. Esant ligai gali būti aptiktos įvairios patamsėjusios vietos ir aklosios dėmės (skotomos).
3. Refraktometrija, kuri nustato lūžio galią žmogaus akis naudojant specialų medicinos prietaisą. Tyrimas neturėtų atskleisti jokių anomalijų šioje srityje.
4. Perduotos šviesos tyrimai naudojami skaidrioms akies obuolio terpėms (ragenai, priekinės kameros drėgmei, lęšiui, stiklakūniui) analizuoti. Atsižvelgiant į tai, kad rageną ir priekinę kamerą galima detaliai ištirti esant šoniniam (židininiam) apšvietimui, šis metodas daugiausia naudojamas lęšiui ir stiklakūniui tirti.
5. Biomikroskopija atliekama naudojant specialų žiūroną mikroskopą ir plyšinę lempą. Su jų pagalba galite ištirti visas akies obuolio struktūras. Perkeldami šviesos šaltinį galite gauti optines dalis, kuriose galite matyti įvairių ligų, navikai ir net svetimkūniai. Sergant chorioretinitu, galimas stiklakūnio kūno deformacijos susidarymas.
6. Oftalmoskopija naudojant Goldmann objektyvą skiriasi nuo kitų metodų dėl specialių veidrodžių, leidžiančių pasiekti reikiamą spindulių lūžio efektą. Jų pagalba oftalmologas gali matyti padidintą dugno srities vaizdą nuo centro iki periferijos. Be kita ko, galima ištirti nuokrypius priekinėje akies kameroje. Šio metodo pranašumas yra galimybė tiksliai nustatyti paveiktą zoną ir jos vietą. Apžiūros metu taip pat būtina naudoti vyzdį plečiančius lašus. Dėl chorioretinito dažnai nustatomos pilkšvai gelsvos neryškios dėmės, kraujosruvos, skysčių išskyros iš kapiliarų, tinklainės ir kraujagyslių atrofija.
7. Fluoresceino angiografija atliekama naudojant kraujagyslių kontrastinę techniką. Pacientui į veną suleidžiama speciali medžiaga ir greičiau nei per minutę ji pasiekia akių kraujagysles. Gydytojas atlieka rentgeno spindulių seriją, kuri seka skysčio judėjimą. Sergant chorioretinitu galima aptikti aneurizmas (kraujagyslių sienelių išsikišimą) ir kitus akies kraujotakos sistemos sutrikimus.
8. Elektroretinografija (ERG) – tai specialus tinklainės būklės registravimo metodas, matuojant biopotencialus, susidarančius ją veikiant šviesos spinduliams. Ištyrus gali būti atskleisti įvairūs degeneraciniai procesai, kurie lemia laipsniškas mažėjimas tinklainės funkcijos.
9. Akies ultragarsas yra panašus į kitų organų tyrimą šiuo metodu. Specialiu aparatu, veikiant ultragarsu, tiriama regėjimo organų vidinė struktūra, skystos terpės tankis ir navikų buvimas. Sergant chorioretinitu, dažnai aptinkamas akies ertmės drumstumas.

Diagnostinių procedūrų sąrašas yra labai didelis, o kurią pacientui reikės atlikti, gali nustatyti tik gydantis gydytojas. Taip pat būtina išsitirti dėl galimų infekcijų, siekiant nustatyti chorioretinito priežastį. Norint nustatyti pagrindinę chorioretinito priežastį, papildomai skiriamos šios procedūros:

• bendras kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas;
• kraujo tyrimas siekiant nustatyti ŽIV infekciją, hepatitą, sifilį, toksoplazmozę ir kt.;
• fluorografija;
• Mantoux testas.

Diferencinė diagnostika atliekama siekiant pašalinti paveldimas tinklainės distrofijos formas, raudonukės retinopatiją, geltonosios dėmės degeneraciją ir gyslainės navikus.

Gydymas

Ištyręs ir nustatęs pagrindinę chorioretinito susidarymo priežastį, gydytojas pacientui paskiria individualiai parinktą gydymą. Atsižvelgiant į infekcijos sunkumą ir sukėlėją, parenkamas tinkamas chirurginis arba medikamentinis gydymas. Taip pat gali būti paskirtos fizioterapinės procedūros. Jokiu būdu neturėtumėte savarankiškai gydytis, nes chorioretinitas yra labai rimta liga.

Vaistų terapija

Vaistai skiriami atsižvelgiant į pagrindinę ligos priežastį:

1. Hormoniniai vaistai skiriami autoimuninėms ir alerginės formos chorioretinitas (indometacinas, diklofenakas, hidrokortizonas).
2. Oftalmoferonas, turintis antivirusinių, priešuždegiminių ir imunomodeliuojančių savybių. Šis vaistas yra vietinė priemonė ir lašinamas į akis.
3. Antibiotikų lašai iš fluorochinolio grupės (Moxifloxacin, Vigamox).
4. Priešuždegiminiai akių lašai (deksametazonas).
5. Intrabuliarinės fermentų injekcijos uždegiminiams židiniams pašalinti (Fibrinolizinas, Histochromas).
6. Sergant tuberkulioze skiriamas standartinis antituberkuliozės gydymas ir priešgrybeliniai agentai(Izoniazidas, Rifampicinas, Pirazinamidas).
7. Antihelmintiniai vaistai nuo ascariozės.
8. Priešgrybeliniai vaistai tabletėmis (Flukonazolas, Diflucanas) ir injekcijoms į stiklakūnį (Orungal, Rifamine, Amfotericinas B)
9. Imunotropiniai vaistai imunitetui stiprinti. Tai gali būti imunosupresantai (fluorouracilas, merkaptopurinas) arba imunostimuliatoriai (levamizolis).
10. Specifiniai arba plataus spektro antibiotikai.
11. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Bromfenakas).
12. Antihistamininiai vaistai nuo alerginių reakcijų (Suprastin, Claritin, Erius).
13. Penicilino kursas sifilinei formai. Jei yra netoleravimas, skiriamas doksiciklinas ir makrolidai.
14. Interferonas kovai su virusais.
15. Priemonės kapiliarų pralaidumui normalizuoti. Tai gali būti vitaminai C, B, rutinas, parmidinas.
16. Intoksikacijos pasekmėms pašalinti skiriama į veną Hemodesa arba 5% gliukozės tirpalas.

Fizioterapiniai metodai

Pagrindinis chorioretinito fizioterapijos metodas yra elektroforezė naudojant specialius vaistus. Sergant akių ligomis, tai atliekama naudojant specialią vonią, ant kurios užtepama atvira akis ir tvirtinama tvarsčiais bei pleistru. Tada į šį indą pilami medicininiai tirpalai. Nuo chorioretinito vartojama Lidazė, ji skatina irimą hialurono rūgštis, kuris skyla į atskiras medžiagas ir veda prie kraujagyslių pralaidumo normalizavimo ir pagerėjimo medžiagų apykaitos procesai akyje. Taip pat palengvėja tinimas ir išnyksta randai. Kartais gali būti naudojamas fibrinolizinas, kuris gali pašalinti perteklinius fibrino darinius ir sumažinti jų kiekį kraujagyslėse.

Chirurginė intervencija

Chirurginis gydymas dažniausiai skiriamas esant rimtoms ligos stadijoms, kai vaistų terapija nepadeda.

Koaguliacija lazeriu

Ši operacija atliekama siekiant atskirti sveikus audinius nuo tų, kurie patyrė uždegiminius procesus. Gydomoje vietoje susidaro specialūs sukibimai, neleidžiantys patologiniams procesams plisti į likusią akies dalį. Kai kuriais atvejais ši operacija atliekama skubiai.

Chirurginis granulomos pašalinimas

Vitrektomija

Ši procedūra skiriama esant tinklainės atsiskyrimui, daugeliui kraujavimų ir chorioretinalinės membranos susidarymo. Pati operacija susideda iš visiško arba dalinio stiklakūnio pašalinimo, į jo vietą įleidžiamos specialios dujos ar skystis. Po jo atlikimo tinklainės audinys tampa prieinamas gydytojui. Pacientas gali kreiptis tiek vietiniu, tiek bendroji anestezija. Apytikslis veikimo laikas yra apie dvi valandas.

Liaudies gynimo priemonės

Verta tai suprasti liaudies receptai Jie nepakeis kitų gydymo metodų, gali tik papildyti gydytojo paskirtą terapiją. Prieš vartojant bet kokius augalinius preparatus, reikia pasitarti su gydytoju, nes yra daug kontraindikacijų. Galima naudoti šias priemones:

1. Lazdyno žievė susmulkinama, 10 gramų užpilama stikline verdančio vandens ir infuzuojama dvidešimt minučių. Gerkite po 10 ml 3-4 kartus per dieną. Šis įrankis turi kraujagysles plečiančių savybių ir skatina kraujo nutekėjimą iš uždegiminių vietų.
2. Susmulkinkite du arbatinius šaukštelius valerijono šaknų ir užpilkite jas stikline vandens ir troškinkite ant silpnos ugnies dešimt minučių. Leiskite jam užvirti dvi valandas. Gerkite po arbatinį šaukštelį du kartus per dieną.

Pačios liaudies gynimo priemonės nėra veiksmingos kovojant su chorioretinitu ir veikia tik visapusiškai.

Gydymo prognozė

Pašalinus uždegiminį procesą, ant užpakalinės akių sienelės gali likti atrofinių židinių. Jei laiku nesikreipiate į gydytoją, gali atsirasti labai rimtų ir negrįžtamų pasekmių. Dažnai atsiskiria tinklainė ir akies kraujagyslės. Ypač sunkiais atvejais pacientas gali visiškai prarasti regėjimą. Kuo anksčiau pradėtas gydymas, tuo palankesnė bus prognozė. Liga netrumpina gyvenimo, bet gali gerokai pabloginti jo kokybę.

Prevencija

Kadangi chorioretinitas ypač dažnai vystosi kaip antrinė liga, labai svarbu stebėti savo sveikatą ir laiku gydyti įvairius virusinius ir bakterinius organizmo pažeidimus. Taip pat būtina stiprinti imunitetą, sportuoti grūdintis ir valgyti daugiau šviežių daržovių ir vaisių.

Chorioretinitas – itin rimta liga, kuri, laiku negydant, gali sukelti labai rimtų pasekmių. Labai svarbu pasikonsultuoti su gydytoju, kai atsiranda pirmieji bet kokios akių ligos simptomai.