Bronchektazė ir lėtinis bronchitas su bronchektazija. Pagrindiniai simptomai yra šie: Pagal atsiradimo laikotarpį

• | El. paštas |
• | Antspaudas

Bronchektazė(gr. brónchos, trachėja + éktasis, tempimas) – įgyta ar įgimta liga, kuriai būdingas lėtinis pūlingas procesas negrįžtamai pakitusiuose (išsiplėtusiuose, deformuotuose) ir funkcionaliai pažeistuose bronchuose, daugiausia apatinėse plaučių dalyse.

Bronchektazė – priežastys (etiologija)

Bronchektazė kaip savarankiška liga, turinti būdingą klinikinį vaizdą, išsivysto tik tada, kai bronchektazės yra užsikrėtusios ir jose išlieka lėtinis uždegiminis procesas. Bronchektazė laikoma lėtinės nespecifinės pneumonijos forma. Šia liga serga įvairaus amžiaus žmonės, tačiau dažniau nuo 20 iki 40 metų, o vyrų sergamumas 6-7 kartus didesnis nei moterų.

Bronchektazė – atsiradimo ir vystymosi mechanizmas (patogenezė)

Bronchų sienelių uždegimas ir bronchektazės išsivystymas vaikystė gali pasireikšti pasikartojančiu ūminiu bronchitu, kokliušu, tymais, difterija, o kai kuriais atvejais ir tuberkulioziniu bronchadenitu. Jaunystėje ir brandžiame gyvenimo periode bronchektazės formuojasi dėl ūminio difuzinio bronchito, ypač sergant gripu ar lėtiniu pasikartojančiu bronchitu, neišgydomu plaučių uždegimu, taip pat plaučių abscesu, pasikartojančiu plaučių uždegimu ir plaučių tuberkulioze. Bronchektazės formavimasis bronchito metu atsiranda tik tuo atveju, jei uždegiminis procesas išplinta į bronchų sienelės raumeninį sluoksnį arba į visus jo sluoksnius. Tokiu atveju miršta raumenų skaidulos, bronchai praranda tonusą šioje srityje ir plonėja jos sienelė. Blakstienos epitelio nebuvimas uždegimo vietose lemia skreplių kaupimąsi bronchų spindyje, sutrikdo jų drenažo funkciją ir palaiko lėtinį uždegimą. Uždegimo vietoje susidaręs granuliacinis audinys, o vėliau – jungiamasis audinys, prisideda prie tolesnės broncho deformacijos. Labiausiai pažeistų bronchų spindžio vietų išsiplėtimą palengvina ir oro slėgio padidėjimas bronchų medyje stipraus kosulio metu.

Bronchektazė gali atsirasti ir ilgai būnant bronchų spindyje svetimkūniai, ilgalaikis koncentruotų rūgščių ir kitų toksinių medžiagų garų įkvėpimas.

Bronchektazės – klasifikacija.

Pagal visuotinai priimtą klasifikaciją išskiriama bronchektazė:

• pagal bronchų deformacijos tipą - maišelinis, cilindrinis, verpstės formos ir mišrus;
• pagal patologinio proceso išplitimo laipsnį - vienpusis ir dvipusis (nurodantis plaučių segmentą ar skiltį);
• pagal bronchektazės eigos fazę - paūmėjimas ir remisija;
• pagal pažeistos plaučių dalies parenchimo būklę - atelektazė ir be atelektazės;
• dėl vystymosi priežasčių – pirminės (įgimtos) ir antrinės (įgytos);
• pagal klinikinę bronchektazės formą – lengva, sunki ir sunki.

Lengvai bronchektazės formai būdingi 1-2 paūmėjimai per metus, ilgalaikės remisijos, kurių metu pacientai jaučiasi praktiškai sveiki ir darbingi.

Sunkiai bronchektazės formai būdingi sezoniniai, ilgesni paūmėjimai, kurių išskyros nuo 50 iki 200 ml. pūlingi skrepliai per dieną. Remisijos laikotarpiais išlieka kosulys su skrepliais, vidutinio sunkumo dusulys, sumažėjęs darbingumas.

Esant sunkioms bronchektazės formoms, stebimi dažni, užsitęsę paūmėjimai su temperatūros reakcija ir trumpalaikėmis remisijomis. Išskiriamų skreplių kiekis padidėja iki 200 ml, skreplių dažnai būna puvimo kvapas. Išsaugotas gebėjimas dirbti remisijos metu.

Bronchektazė – patologinė anatomija

Yra cilindrinės, maišinės ir fusiforminės bronchektazės; Dažniausiai jie lokalizuojami apatinėse plaučių skiltyse. Labiausiai paveiktose vietose bronchų sienelių elementai gerokai sunaikinami, o jų vietoje kartu su uždegimine infiltracija nustatoma granuliacija ir subrendęs randinis audinys. Tuo pačiu metu pažeidžiami kapiliarai, arteriolės ir mažos arterijos, sutrikus kraujo tekėjimui bronchų arterijų sistemoje, taip pat nervinių galūnių ir ašinių nervo, inervuojančių bronchą, šakų cilindrus. Paprastai nustatomas uždegiminio proceso plitimas į intersticinį plaučių peribronchinį audinį.

Bronchektazė – simptomai (klinikinė nuotrauka)

Klinikiniai bronchektazės simptomai yra gana įvairūs; tai priklauso nuo bronchektazių dydžio, jų lokalizacijos ir išplitimo išilgai bronchų, nuo uždegiminio proceso aktyvumo, plaučių emfizemos išsivystymo laipsnio ir išorinio kvėpavimo disfunkcijos. Kai bronchektazė lokalizuota viršutinėse plaučių skiltyse, išsaugoma arba šiek tiek sutrinka bronchų drenažo funkcija. Kai bronchektazė yra lokalizuota apatinėse plaučių skiltyse, dėl sunkesnio skreplių atsiskyrimo nuo jų jie sulaikomi, o tai padeda palaikyti uždegiminį procesą.

Pagrindinis bronchektazės klinikinis simptomas yra kosulys, kai išsiskiria seroziniai-gleiviniai (trisluoksniai) arba pūlingi skrepliai, kartais puvinio kvapo, kurių kiekis yra 50–500 ml ar daugiau per dieną, dažnai su krauju. Kosulys sergant bronchektazija yra paroksizminio pobūdžio ir dažniausiai pasireiškia ryte po miego, kai per naktį susikaupę skrepliai sudirgina jautrias bronchų gleivinės nervines galūnes, ypač vadinamosiose refleksogeninėse zonose. Ryte sergantis bronchektaze išskiria 2/3 paros skreplių kiekio. Po „rytinio bronchų tualeto“ dienos metu retai atsiranda kosulys, nes bronchektazėje kaupiasi skrepliai.

Kosulys ir skreplių išsiskyrimas taip pat gali atsirasti, kai pacientas, sergantis bronchektaze, yra tokioje padėtyje, kuri skatina geriausią bronchektazės paveiktų bronchų drenažo funkciją. Hemoptizė, dusulys, stiprus prakaitavimas, silpnumas, galvos skausmas, apetito praradimas, dispepsija, Blogas sapnas, svorio metimas. Bronchektazės paūmėjimo metu, kuris dažniau pasireiškia drėgnu, šaltu oru, gali pakilti kūno temperatūra, atsirasti leukocitozė, pagreitėti ROE.

Bendro paciento, sergančio bronchektaze, apžiūros metu nustatoma akrocianozė (vėlesnėse ligos stadijose), veido paburkimas, o kartais ir pirštų falangų pakitimai blauzdelių pavidalu, o nagų – laikrodžių akinių pavidalu. . Krūtinės ląstos forma yra normali arba emfizeminė. Esant vienašalei bronchektazei, dėl periproceso ir pneumosklerozės išsivystymo gali būti stebimas sergančios pusės kvėpavimo atsilikimas. Perkusuojant krūtinę, perkusijos garsas dažnai būna plautinis su dėžutės garsu (dėl gretutinės plaučių emfizemos), rečiau su būgniniu atspalviu (virš bronchektazės lokalizacijos srities). Gali būti apribotas apatinio plaučių krašto mobilumas. Kvėpavimas dažniausiai būna atšiaurus arba susilpnėjęs vezikulinis (dėl emfizemos), kurio fone bronchektazės srityje pasigirsta sausi, o kartais ir mažų bei vidutinių burbuliukų karkalai.

Bronchektazės sergančio paciento rentgeno tyrimas gali parodyti padidėjusį plaučių skaidrumą, plaučių modelio deformaciją ir sunkumą apatinėse skiltyse; Bronchografija ir tomografija leidžia nustatyti bronchektazių buvimą, nustatyti jų skaičių, formą ir dydį.

Uždegimui plintant į pleuros ir susiformavus sąaugoms, dažnai girdimas pleuros trinties triukšmas.

Spirometrija nustato plaučių gyvybinės talpos sumažėjimą, sunkiais atvejais - 2,5-3 kartus. Kraujyje stebima kompensacinė eritrocitozė ir neutrofilinė leukocitozė; ROE vienais atvejais gali paspartėti, kitais (esant didelei eritrocitozei) galima sulėtinti iki 1-2 mm per valandą.

Bronchektazė – diagnozė.

Ligos diagnozavimo metodai, be bendro paciento tyrimo, apima:

• kraujo chemija;
• bendra šlapimo analizė;
• kosint išsiskiriančių skreplių įvertinimas;
• rentgenografija;
• krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija;
• bronchografija;
• fibrobronchoskopija;
• kvėpavimo funkcijų tyrimas;
• konsultacija su ENT gydytoju.

Bronchektazės – kursas

Bronchektazė progresuoja nesant tinkamo gydymo. Gydymas nuo uždegimo gali sukelti ilgalaikę remisiją, kai retėja kosulys, sumažėja skreplių išsiskyrimas, švokštimas plaučiuose girdimas žymiai mažesniais kiekiais arba visai nėra. Tačiau po kurio laiko vėl gali paūmėti bronchektazė, pavyzdžiui, po hipotermijos.

Yra 3 bronchektazės vystymosi etapai. Paskutiniame etape nustatomi reikšmingi vidaus organų pokyčiai: išsivysto lėtinis dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas („plaučių širdis“), išsivysto kepenų, inkstų ir kitų vidaus organų amiloidozė. Bronchektazės komplikacijos gali būti plaučių abscesas, pleuros empiema, kraujavimas iš plaučių ir spontaniškas pneumotoraksas.

Bronchektazės – gydymas

Gydant bronchektazę, antibiotikai vartojami į raumenis, per os, intratrachėjiškai, taip pat inhaliacijų forma. Gydymas antibiotikais gali būti derinamas su sulfatų vaistai. Bronchų drenažo funkcijai gerinti skiriami atsikosėjimą lengvinantys, raminamieji, taip pat bronchus plečiantys (efedrinas, teofedrinas, aminofilinas) ir antialerginiai vaistai, ypač kai brochektazę lydi bronchų spazmas. Siekiant geresnio „bronchų tualeto“, taip pat būtina rekomenduoti pacientui keletą kartų per dieną užimti tokią padėtį, kuri skatina geresnį bronchų nutekėjimą. Pridedant dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumą, reikalinga aktyvi širdies terapija. Tuo pačiu metu rekomenduojama deguonies terapija ir gydomieji kvėpavimo pratimai.

Kai stambios kraujagyslės bronchektazės lokalizuotos tik vienoje skiltyje, nurodomas chirurginis gydymas – pažeistos skilties pašalinimas.

Bronchektazės – profilaktika

Bronchektazės vystymosi prevencija yra teisinga ir ankstyvas gydymasūminis bronchitas, ūminė židininė pneumonija vaikams, sergantiems gripu, tymais, kokliušu. Visiškas pasveikimas po ūminių kvėpavimo takų infekcijų su bronchų laidumo atkūrimu ankstyvoje vaikystėje yra pagrindinė bronchektazės prevencijos garantija.

Svarbu grūdintis, šalinti tokius veiksnius kaip rūkymas, pramoninės kenksmingos cheminės medžiagos, taip pat pavasario-žiemos metų laikotarpiu organizmo reaktyvumą skatinančių vaistų kursų skyrimas, tinkamas užimtumas.

Bronchektazė (bronchektazė) yra įgyta liga, kuriai paprastai būdingas lokalizuotas lėtinis pūlingas procesas (pūlingas endobronchitas) negrįžtamai pakitusiuose (išsiplėtusiuose, deformuotuose) ir funkcionaliai pažeistuose bronchuose, daugiausia apatinėse plaučių dalyse.

Iki pastarųjų metų kai kurie autoriai ginčijo bronchektazės (bronchektazės), kaip atskiros nozologinės formos, nepriklausomybę. Iš tiesų, pats bronchų išsiplėtimas, kaip rentgeno morfologinis reiškinys, gali būti stebimas esant įvairiems patologiniams procesams, kuriuos lydi ilgalaikis bronchų uždegimas ir fibrozė. plaučių audinys. Bronchektazė, kuri atsiranda kaip kitos ligos komplikacija ar pasireiškimas, paprastai vadinama antraeilis Skirtingai nei pirminis bronchektazijos, kurios yra pagrindinis patologinio proceso morfologinis substratas ir sukelia gana būdingo simptomų komplekso atsiradimą pacientui. Kartu reikia atsiminti, kad vadinamoji pirminė bronchektazė, griežtai tariant, nėra pirminė ir dažniausiai išsivysto kaip ūminių infekcijų, patirtų vaikystėje, pasekmė. bronchopulmoninė sistema. Ryšys tarp bronchektazės ir ūminė pneumonija paskatino kai kuriuos autorius šią būklę laikyti lėtinės pneumonijos forma [Uglov F. G., 1977 ir kt.]. Atrodė, kad šį požiūrį patvirtino pereinamosios formos tarp riboto deformuojančio bronchito, kuris buvo laikomas būdingu lėtinei pneumonijai, ir ryškių bronchų maišelių išsiplėtimo.

Nors šių argumentų negalima visiškai ignoruoti, yra nemažai įtikinamų argumentų, patvirtinančių, kad infekcinis-uždegiminis procesas, lemiantis klinikines bronchektazės apraiškas, yra nulemtas atitinkamos bronchų medžio dalies būklės ir daugiausia pasireiškia. pastarojoje, o ne plaučių parenchimoje (tai pateisintų terminą „pneumonija“). Tai liudija morfologinių tyrimų duomenys, kurie parodė, kad lėtinio uždegimo reiškinių plaučių audinio kvėpavimo dalyje sergant bronchektazėmis gali beveik nebūti, taip pat klip-radiologiniai stebėjimai, rodantys, kad bronchektazės paūmėjimai dažniausiai būna pagal tipą pūlingo bronchito paūmėjimas be infiltracijos į plaučių parenchimą. Labai įtikinamai tos pačios pozicijos patvirtinimas yra operacija, kurios metu pašalinus tik išsiplėtusius bronchus, paliekančius atitinkamą plaučių parenchimą, pacientai pasveiko [Isakov Yu. F. ir kt., 1978].

Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, taip pat aiškus klinikinis bronchektazės apibūdinimas, lėmė tai, kad literatūroje yra stipri tradicija nustatyti bronchektazę kaip savarankišką nosologinę formą.

Diskusijos apie bronchektazės, kaip nosologinės formos, savarankiškumą turi ir grynai praktinę pusę. „Lėtinės pneumonijos“ diagnozė pacientams, sergantiems bronchektazėmis, dažnai atrodo nuramina tiek gydytoją (terapeutą, pediatrą), tiek pacientą (tėvus), dėl to laiku neatliekama chirurgo specialisto konsultacija ir bronchologinis tyrimas. ir praleistas optimalus operacijos laikas.

Kas provokuoja / priežastys bronchektazę:

Plėtros priežastys bronchektazė iki šiol negali būti laikoma pakankamai išaiškinta. Gali būti laikomi mikroorganizmai, sukeliantys ūminius vaikų kvėpavimo procesus, kurie gali komplikuotis bronchektazių susidarymu (plaučių uždegimo, tymų, kokliušo ir kt. sukėlėjai). etiologinis veiksnys tik sąlyginai, nes didžiajai daugumai pacientų šios ūminės ligos baigiasi visišku pasveikimu. Paūmėjimų priežastimi laikytini infekciniai sukėlėjai, sukeliantys pūlinio proceso paūmėjimą jau pakitusiuose bronchuose (stafilokokas, pneumokokas, Haemophilus influenzae ir kt.), o ne bronchektazės priežastimi.

Labai reikšmingas ir galbūt lemiamas vaidmuo V Bronchektazės formavimuisi įtakos turi genetiškai nulemtas bronchų medžio nepilnavertiškumas (įgimtas bronchų sienelės „silpnumas“, nepakankamas lygiųjų raumenų, elastingų ir kremzlinių audinių išsivystymas, apsauginių mechanizmų nepakankamumas, prisidedantis prie infekcijos išsivystymo ir lėtinės eigos), ir tt). Šiuo metu vis dar sunku įvertinti nagrinėjamo veiksnio reikšmę konkretiems pacientams ir nustatyti specialią vadinamųjų disontogenetinių bronchektazių grupę, susijusią su pogimdyminiu bronchų išsiplėtimu vaikams, turintiems įgimtą bronchopulmoninio audinio defektą [Struchkov V. I., 1967 m. ] vis dar yra prieštaringas.

Patogenezė (kas atsitinka?) bronchektazės metu:

Svarbiausią vaidmenį bronchektazės patogenezėje atlieka didelių (lobarinių, segmentinių) bronchų praeinamumo sutrikimas, sutrinka jų drenažo funkcija, išskyrų susilaikymas ir obstrukcinės atelektazės formavimasis. Anot A. Ya. Tsigelnik (1968), pritaria daugeliui tyrinėtojų, ne vienas procesas plaučiuose sukelia bronchektazės vystymąsi tokiu dažnumu ir reguliarumu, kaip stebima sergant obstrukcine atelektaze. Šią svarbią padėtį patvirtina natūralus bronchektazės vystymasis atelektazės fone, susijusia su bronchų vamzdelio obstrukcija aspiruotu svetimkūniu, stuburo stenoze, lėtai augančio naviko ir kt. Vaikams atelektazės susidarymo priežastis gali būti lanksčių ir galbūt įgimtų pilnaverčių bronchų suspaudimas su hiperplaziniais hilar limfmazgiais arba ilgalaikis jų tankaus gleivinės kamščio užsikimšimas sergant ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis (banali ar hilarinė pneumonija) arba tuberkuliozinis bronchoadenitas [Kolesov A. P., 1951; Libovas S. L. ir Shiryaeva K. F., 1973 m. Klimansky V.A., 1975 ir kt.]. Prie atelektazės taip pat gali prisidėti sumažėjęs paviršinio aktyvumo medžiagų aktyvumas, įgimtas arba susijęs su uždegiminiu procesu ar aspiracija (pvz., amniono skystis naujagimiui).

Bronchų obstrukcija ir bronchų sekreto susilaikymas neišvengiamai sukelia vystymąsi pūlingas procesas distaliai nuo obstrukcijos vietos, kuri, būdama antra pagal svarbą bronchektazės patogenezės veiksnys, akivaizdžiai sukelia progresuojančius negrįžtamus bronchų sienelių pokyčius (gleivinės restruktūrizavimą, visišką arba dalinį blakstienų epitelio mirtį, suteikiantį bronchų drenažas, kremzlinių plokštelių, lygiųjų raumenų degeneracija, pakeitus juos pluoštiniu audiniu ir kt.). Sumažėjęs bronchų sienelių atsparumas vadinamųjų „bronchus plečiančių jėgų“ poveikiui (padidėjęs endobronchinis spaudimas dėl kosulio, išsipūtimas dėl besikaupiančių sekretų, neigiamas intrapleurinis spaudimas, didėjantis dėl sumažėjusio bronchų tūrio). atelektatinė plaučių dalis) sukelia nuolatinį bronchų spindžių išsiplėtimą. Negrįžtami pakitimai pažeistoje bronchų medžio dalyje išlaiko savo reikšmę ir atkūrus bronchų praeinamumą, dėl to išsiplėtusiuose bronchuose, kurių valymo funkcija nuolat sutrikusi, chroniškai pasireiškia periodiškai paūmėjantis pūlinis procesas.

Aukščiau pateiktos idėjos visiškai negali pretenduoti į visišką bronchektazės patogenezės paaiškinimą. Taigi didelio broncho obstrukcija ligos pradžioje paprastai yra sunkiai įrodyta, nes tyrimo metu jo praeinamumo pažeidimas paprastai nenustatomas, o atelektazė taip pat ne visada nustatoma. Visai įmanoma, kad bronchektazės genezėje vaidina svarbų patogenetinį vaidmenį pažeidimassijos mažesnių bronchų praeinamumas, įsikūręs ne- nei besivystantis išsiplėtimas, kuris iš tiesų pastebimas visiems pacientams. Šių bronchų obstrukcijos laipsnis ir pobūdis paaiškina pastebėtus bronchektazės pokyčius plaučių kvėpavimo dalyje, kuri gali skirtis nuo atelektazės (su visišku užsikimšimu) iki emfizemos (su vožtuvo mechanizmu). Ryšio sutrikimas tarp plaučių kvėpavimo skyrių ir bronchų, kuriuose susidaro bronchektazė, sukelia kosulio mechanizmo sutrikimą dėl to, kad neįmanoma trūkčioti iškvėpimo oro judėjimo, nukreipto iš periferijos į centrą, o tai savo ruožtu sukelia skreplių stagnacijos sąlygos, daugiausia išreikštos apatines dalis bronchų medis, nes išskyros iš viršutinių gali laisvai tekėti dėl gravitacijos.

Taigi aukščiau pateiktas mechanizmas tam tikru mastu paaiškina tiek vyraujančią bronchektazės lokalizaciją apatinėje skiltyje, tiek jų derinio su įvairiais plaučių parenchimos pokyčiais (atelektazė, emfizema ar jų deriniai) galimybę. Kažkas panašaus į barjerą tarp išsiplėtusių bronchų ir plaučių audinio kvėpavimo sekcijų, susidarančių pažeidžiant mažų bronchų šakų praeinamumą, tam tikrame etape sukuria santykinį pūlingo proceso nepriklausomumą bronchektazėje nuo plaučių parenchimo. Tai, greičiausiai, suteikia savotiškų bronchektazės požymių, tarsi atskirtų ją nuo plaučių uždegimo.

Yra seniai pastebėtas patogenetinis ryšys tarp bronchektazės ir viršutinių kvėpavimo takų ligų būdai(paranasinis sinusitas, lėtinis tonzilitas, adenoidai), kurie stebimi maždaug pusei bronchektazėmis sergančių pacientų, ypač vaikams. Šis ryšys gali būti paaiškintas bendru kvėpavimo takų apsauginių mechanizmų nepakankamumu, taip pat nuolatine abipuse viršutinio ir apatinio kvėpavimo takų infekcija. kvėpavimo takai, vedantis į savotišką užburtą ratą.

Turi tam tikrą reikšmę bronchektazės patogenezei, matyt bronchų ir trachėjos iškvėpimo stenozė kuri mūsų institute randama 54% bronchektaze sergančių pacientų [Gerasin V. A., 1981].

Įdomu plaučių kraujotakos sutrikimai, vystosi su bronchektaze. Kaip parodė Yu. F. Neklasovo ir A. A. Noskovo mūsų institute atlikti angiografiniai tyrimai, poodinio sluoksnio bronchų arterijų spindis padidėja sergant bronchektazėmis 5 kartus, arterijų-arterijų anastomozių spindyje - 10-12 kartų. . Tai veda prie ryškaus atstatymo arterinio kraujoį plaučių arterijas, kuriose atsiranda retrogradinė kraujotaka ir pirmiausia regioninė, o vėliau ir bendra plautinė hipertenzija, kas iš esmės paaiškina plaučių širdies susidarymą ir paradoksaliai palankų hemodinaminį poveikį po plaučių rezekcijos kai kuriems pacientams.

PATOLOGIŠKASANATOMIJA

Sergant atelektazine bronchektaze, paveiktos plaučių sritys smarkiai sumažėja, tankios ir beorės. Jei atelektazės nėra, jie gali būti normalaus dydžio arba net padidėję. Abiem atvejais anglies pigmento kiekis paprastai sumažėja, o tai rodo ventiliacijos pažeidimą jau ankstyvame amžiuje. Pjūvyje tarp atitinkamai pakitusios parenchimo matyti daugiau ar mažiau išsiplėtę bronchai, kartais aklai besibaigiantys beveik po pleura. Jų sienelės sustorėjusios, kartais susidėvėjusios, gleivinė susilanksčiusi, nelygi. Hilariniai limfmazgiai paprastai yra hiperplastiniai. Histologiškai, daugiausia bronchų sienelėse, nustatomas lėtinio uždegimo vaizdas su peribronchialine ir perivaskuline skleroze. Dažnai, ypač sergant cilindrine bronchektaze vaikams, bronchai yra tarsi apsupti limfoidinio audinio sluoksnio. Bronchų epitelis sergant bronchektazija gali metaplazuoti į daugiaeilius arba sluoksniuotą plokščiąjį epitelį, išnykus normaliam ciliariniam apvalkalui. Vietomis, ūminio uždegimo židiniuose, epitelio dangalas pakeičiamas granuliaciniu audiniu, dėl kurio atsirado terminas „pūlinė bronchektazė“, o tai sukelia painiavą, nes tikrasis absceso susidarymas pažeistos plaučių dalies parenchimoje yra beveik niekada nepastebėta sergant bronchektazėmis. Parenchimos pakitimams būdinga atelektazė, daugiau ar mažiau išreikšta sklerozė ir emfizema.

Bronchektazės simptomai:

Priklausomai nuo bronchų išsiplėtimo formos bronchektazės skiriamos: a) cilindrinės, b) maišinės, c) verpstės formos ir d) mišrios. Tarp jų yra daug pereinamųjų formų, kurių priskyrimas vienam ar kitam bronchektazės tipui dažnai yra savavališkas. Bronchektazė taip pat skirstoma į atelektazę ir nesusijusi su atelektaze, o tai neabejotinai yra patogu praktiškai.

Autorius klinikinė eiga ir sunkumas Remiantis V. R. Ermolajevo (1965) klasifikacija, išskiriamos 4 ligos formos (stadijos): a) lengva, b) sunki, c) sunki ir d) komplikuota. Autorius paplitimas procesą, patartina atskirti vienašalę ir dvišalę bronchektazę, nurodant tikslią pokyčių lokalizaciją pagal segmentus. Atsižvelgiant į paciento būklę tyrimo metu, turi būti nurodyta proceso fazė: paūmėjimas ar remisija.

Tarp sergančiųjų bronchektazėmis vyrauja vyrai, kurie sudaro apie 60-65 proc. Paprastai liga atpažįstama nuo 5 iki 25 metų, tačiau gali būti sunku nustatyti ligos pradžios laiką, nes pirmieji proceso paūmėjimai dažnai laikomi „peršalimu“ ir nepalieka pėdsakų. paciento atmintyje. Kruopštus anamnezės rinkimas su privaloma tėvų apklausa leidžia daugeliui pacientų nustatyti pirminius plaučių patologijos pasireiškimus pirmaisiais gyvenimo metais ar net pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Ligos pradžios taškas dažnai yra ankstyvame amžiuje susirgta pneumonija.

Per pastaruosius dešimtmečius bronchektazės klinikoje įvyko reikšmingų pokyčių, susijusių su sunkių ligų skaičiaus sumažėjimu ir lengvesnių, vadinamųjų „mažųjų“ formų padaugėjimu.

Pagrindinis skundas pacientų kosėja, kai išsiskiria daugiau ar mažiau pūlingų skreplių. Gausiausias skreplių išsiskyrimas pastebimas rytais (kartais „pilna burna“), taip pat ligoniui imant vadinamąsias drenažo pozicijas (pasisukus į „sveiką“ pusę, lenkiant kūną į priekį ir pan.). ). Nemalonus, pūvantis skreplių kvapas, kuris anksčiau buvo laikomas būdingu bronchektazei, dabar aptinkamas tik sunkiausiai sergantiems pacientams. Paros skreplių kiekis gali svyruoti nuo 20-30 iki 500 ml ar net daugiau. Remisijos laikotarpiais skrepliai gali visiškai neatsiskirti. Į indelį surinkti skrepliai paprastai skirstomi į du sluoksnius, kurių viršutiniame, kuris yra klampus opalinis skystis, yra didelė seilių priemaiša ir. apatiniai susideda vien iš pūlingų nuosėdų. Pastarojo tūris daug labiau apibūdina pūlingo proceso intensyvumą nei bendras skreplių kiekis.

Hemoptizė ir kraujavimas iš plaučių stebimi retai, daugiausia suaugusiems pacientams. Kartais jie yra vienintelis ligos pasireiškimas vadinamojoje „sausoje“ bronchektazėje, kuriai būdingas pūlingo proceso nebuvimas išsiplėtusiuose bronchuose.

Dusulys fizinio aktyvumo metu vargina kone kas trečią pacientą. Tai ne visada siejama su funkcionuojančios plaučių parenchimos trūkumu ir dažnai išnyksta po operacijos. Krūtinės skausmas, susijęs su pleuros pokyčiais, pastebimas nemažai pacientų daliai.

Temperatūra pakyla iki subfebrilo lygio, kaip taisyklė, paūmėjimo laikotarpiais. Sunkesniems ligoniams kartais stebimas didelis karščiavimas, kuris sumažėja atsikosėjus gausiai užsistovėjusiam skrepliui. Taip pat dažniausiai paūmėjimo laikotarpiais pacientai skundžiasi bendru negalavimu, vangumu, sumažėjusiu darbingumu, psichikos depresija (dažniausiai esant nemalonaus kvapo skrepliams ir nemalonaus kvapo kvėpuojant).

Daugumos pacientų išvaizda nėra labai būdinga. Tik sunkiais atvejais pastebimas vaikų ir paauglių fizinio vystymosi vėlavimas ir vėlyvas brendimas. Cianozė, taip pat pirštų lazdelių deformacija („būgnai“), kuri anksčiau buvo laikoma tipišku bronchektazės simptomu. pastaraisiais metais yra reti.

Bronchektazės diagnozė:

At Medicininė apžiūra Kartais perkusija šiek tiek tampa nuobodu, o diafragma pažeistoje vietoje yra ribota. Auskultuojant taip pat nustatomas didelio ir vidutinio burbuliuko švokštimas, kuris sumažėja arba išnyksta po kosulio, taip pat sunku kvėpuoti. Remisijos metu fizinių simptomų gali nebūti.

Apie ekskursijas rentgenogramos Bronchektazę galima įtarti dėl būdingo ląsteliškumo sustiprėjusio plaučių modelio fone, kuris geriau nustatomas ant šoninių plėvelių ir stebimas 27–80% pacientų, taip pat dėl ​​tokių požymių kaip tūrio sumažėjimas ir šešėlio sustorėjimas. paveiktos plaučių dalys. Tokiu atveju tarpslankstelinės ribos (švartacijos) pasislenka link pažeistos skilties, raukšlėtų (atelektazinių) apatinių skilčių šešėliai dažnai atrodo kaip trikampiai, esantys greta apatinės tarpuplaučio dalies, o kairėje toks trikampis gali uždengti kraštą. išlygina jos juosmenį ir sukuria klaidingą mitralinės konfigūracijos įspūdį. Sumažėjęs tūris ir sutankinta vidurinė skiltis šoninėje rentgenogramoje matoma būdingos 2-3 cm pločio šešėlinės juostelės pavidalu, einanti nuo šaknies iki priekinio kostofreninio sinuso („vidurinės skilties sindromas“). Svarbūs netiesioginiai simptomai, rodantys paveiktų plaučių dalių sumažėjimą, yra tarpuplaučio šešėlio pasislinkimas link pažeidimo, kai atsiskleidžia priešingas (dažniausiai dešinysis) stuburo kraštas, aukšta padėtis ir ribotas atitinkamo diafragmos kupolo mobilumas, obliteracija. jo sinusų, padidėjęs nepažeistų plaučių dalių skaidrumas dėl vietinės emfizemos.

Pagrindinis metodas patvirtinantis buvimą ir patikslinantisbronchektazės lokalizacija, yra bronchografija su privalomu visišku abiejų plaučių kontrastavimu, kuris atliekamas žingsnis po žingsnio arba vienu metu (daugiausia anestezijos metu vaikams) po kruopštaus bronchų medžio sanitarijos ir maksimaliai sumažinus pūlingą procesą. Bronchografiškai pažeistoje dalyje pastebimas vienoks ar kitoks 4-6 eilės bronchų išsiplėtimas, jų suartėjimas ir šakų, esančių periferiškai nuo bronchektazės, neužpildymas kontrastine medžiaga, dėl ko bronchai Pažeistos skilties dalis yra lyginama su „stypų ryšuliu“ arba „nupjauta šluota“.

Bronchoskopinis tyrimas yra svarbus vertinant pūlinio (endobronchito) sunkumą tam tikruose plaučių segmentuose, taip pat atliekant endobronchinę sanitariją ir stebint proceso dinamiką.

Plaučių funkcijos tyrimas nustato vyraujančius ribojančius ir mišrius ventiliacijos sutrikimus pacientams, sergantiems bronchektazija. Ilgai vykstant procesui ir komplikuojantis difuziniu bronchitu, pradeda vyrauti obstrukciniai sutrikimai, kurie tampa negrįžtami ir rodo praleistas chirurginio gydymo galimybes.

Diferencinė bronchektazės diagnozė, jei yra geros bronchogramos paprastai nesukelia sunkumų ir remiasi būdinga bronchų išsiplėtimo istorija ir tipine lokalizacija (bazinė piramidė ir liežuviniai segmentai kairėje, vidurinė skiltis ir baziniai segmentai dešinėje). Izoliuotos bronchektazės viršutinėse skiltyse ir apatinių skilčių viršūniniuose segmentuose, kaip taisyklė, yra antrinės, susijusios su ankstesniu plaučių abscesu, tuberkulioze arba yra įgimta anomalija.

Bronchektazės eigai būdingi periodiniai paūmėjimai (daugiausia pavasarį ir rudenį), po kurių seka daugiau ar mažiau ilgalaikės remisijos. Neretai, ankstyvoje vaikystėje sirgę viena ar dviem plaučių uždegimais, pacientai keletą metų iki brendimo jaučiasi praktiškai sveiki, o nuo 14-18 metų paūmėjimai vyksta daugiau ar mažiau reguliariai.

Daugumoje pacientų atsiranda patologinis procesas per-ŽIV-regioninis ir daugiau ar mažiau aiškiai lokalizuota. Dažniausiai pažeidžiami kairiojo plaučio baziniai segmentai ir dešinioji vidurinė skiltis. Procesas gali likti ribotas daugelį metų. Vyresnio amžiaus pacientų išplitusių dvišalių pakitimų vyravimas netiesiogiai patvirtina galimybę laipsniškai išplisti bronchektazė į iš pradžių nepažeistas plaučių dalis. Ilgą ir sunkią bronchektazės eigą dažnai lydi vystymasis difuzinė obstrukcinėbronchitas, kuris kartu su minėtais plaučių kraujotakos ypatumais galiausiai gali sukelti kvėpavimo nepakankamumo ir cor pulmonale išsivystymą. Su tokiu kursu, kitas sudėtingasnuomones(židininis nefritas, inkstų ir kitų organų amiloidozė, aspiracinis abscesas nepažeistoje plaučių srityje, pleuros empiema ir kt.). Tačiau, kaip jau minėta, šiuo metu bronchektazėms būdinga vidutiniškai daug švelnesnė eiga nei anksčiau.

Bronchektazės gydymas:

Konservatyvus gydymas vaidina svarbų vaidmenį gydant pacientus, sergančius bronchektaze. Kaip pagrindinis metodas, jis skirtas pacientų grupei, turinčiai nedidelių ir kliniškai silpnai pasireiškusių bronchų pakitimų, kurių vis daugėja, taip pat pacientams, kuriems yra išplitęs ir nepakankamai aiškiai lokalizuotas procesas, kuriems negalima atlikti radikalios operacijos. . Pirmuoju atveju toks gydymas leidžia išvengti paūmėjimų arba greitai juos sustabdyti ir taip išlaikyti klinikinę gerovę neribotą laiką. ilgam laikui o kartais, daugiausia vaikams, praktiškai pasveikti, o antruoju konservatyvios terapijos tikslas yra galimai užkirsti kelią ligos progresavimui ir komplikacijų vystymuisi. PagalbinisSvarbų, bet absoliučiai privalomą vaidmenį atlieka konservatoriusnaujas gydymas ruošiant pacientus bronchoskopijai ir radikaliai chirurgijai.

Pagrindinė konservatyvaus gydymo grandis yra bronchų medžio sanitarinė priežiūra, kurios metu, viena vertus, iš pastarojo pašalinami pūlingi skrepliai, kita vertus, vietinis antimikrobinių medžiagų poveikis piogeninei mikroflorai. Kartu su sanitarinėmis valymo priemonėmis, įrengiant instaliacijas į pažeistus bronchus per transnazalinį kateterį arba atliekant bronchoskopijos antiseptikų, antibiotikų, mukolitinių medžiagų ir kt. tirpalus, didelę reikšmę išlaikė ir pagalbinės priemonės, skatinančios pūlingų skreplių išsiskyrimą: taigi. -vadinamas laikysenos drenažas, kvėpavimo pratimai, vibracinis krūtinės ląstos masažas ir kt. Teisingai parinktas režimas, atkuriamosios procedūros, maistinga, baltyminga mityba ir kt.

Svarbus bronchektazės, ypač vaikų, gydymo elementas yra viršutinių kvėpavimo takų sanitarinė priežiūra, kurią dažniausiai atlieka otolaringologai, kurių dalyvavimas apžiūroje ir gydyme yra privalomas.

Radikalus chirurginė intervencija ne visada indikuotinas ir negali išgydyti visų bronchektazės sergančių pacientų. Optimalus intervencijos amžius turėtų būti 7–14 metų, nes m jaunesnio amžiaus Ne visada įmanoma tiksliai nustatyti pažeidimo tūrį ir ribas [Pugačiovas A. G. ir kt., 1970; Isakov Yu. F. ir kt., 1978 ir kt.].

Indikacijos plaučių rezekcijai vadinamosiomis „mažosiomis formomis“ turėtų būti atliekamos atsargiai, tik nuodugniai įvertinus ligos dinamiką konservatyvaus gydymo ir pakartotinių bronchografinių tyrimų įtakoje. Visiems pacientams, kuriems yra pakankamai ryški ir lokalizuota bronchektazė, pažeistos plaučių dalys gali būti pašalintos tik su sąlyga, kad po rezekcijos kvėpavimo funkcija bus užtikrinta pakankamu pilno plaučių audinio kiekiu.

At vienpusė bronchektazė Galite pasiekti maksimalų radikalumą palikdami nepažeistas plaučių dalis arba, kraštutiniu atveju, imdamiesi pneumonektomijos.

At dvišalė bronchektazė su asimetriniais bronchų medžio pažeidimais, kai viename iš plaučių yra nedideli atskirų segmentų bronchų išsiplėtimai, leistina paliatyvi plaučių rezekcija didesnio pažeidimo pusėje. Pacientų būklė po tokių operacijų dažniausiai ženkliai pagerėja, o taikant privalomą stebėjimą ir antirecidyvinį gydymą dažnai galima pasiekti klinikinę savijautą, o pokyčiai neoperuotoje pusėje, kaip taisyklė, neprogresuoja. .

Su daugiau ar mažiau simetriškas bronchų pažeidimas Abiem plaučiams nurodoma dvišalė rezekcija, kurią dauguma chirurgų pageidauja atlikti dviem etapais su 6-12 mėnesių intervalu. Tokios rezekcijos galimybę lemia nepakitusio plaučių audinio tūris. Esant plačioms dvišalėms bronchektazėms su viršutinių plaučių segmentų pažeidimu chirurginis gydymas paprastai nerodoma.

Plaučių rezekcijos turi mažai perspektyvų ir pacientams, sergantiems bronchoektazija, komplikuotas obstrukciniu bronchitu, kartu su nuolatiniu kvėpavimo nepakankamumu ir ypač plaučių širdies liga. Kai kuriems pacientams pastebėti inkstų pakitimai, tokie kaip židininis nefritas ar pradinės amiloidozės apraiškos, dažnai būna grįžtami kruopštaus pasiruošimo prieš operaciją metu ir ne visada yra intervencijos kontraindikacija. Susilaikyti nuo operacijos turėtumėte tik tuo atveju, jei sergate nuolatiniu inkstų nepakankamumu.

Su amžiumi, ypač po 45 metų, dėl patologinio proceso progresavimo ir komplikacijų atsiradimo operuojamų pacientų skaičius žymiai sumažėja.

PROGNOZĖ

Natūralioje eigoje ryškių, sunkių ir net sudėtingesnių bronchektazės formų prognozė turėtų būti vertinama kaip labai rimta. Taigi, pasak V.R.Ermolajevo (1965), 24,5% mirė per 5–10 metų laikotarpį, o ligos progresavimas buvo pastebėtas 45,2% pacientų, kuriems nebuvo taikomas chirurginis gydymas.

Pooperacinis mirtingumas pacientams, sergantiems bronchektazešiuo metu neviršija 1 proc., tačiau visiškas pasveikimas po operacijos, deja, pasiekiamas ne visiems pacientams. Taigi, visos Rusijos pulmonologijos tyrimų instituto (B. V. Medvensky) duomenimis, per ilgą laikotarpį po intervencijos tik šiek tiek daugiau nei pusė operuotų asmenų nesiskundžia, o nepatenkinami rezultatai buvo pastebėti 12 proc. atvejų. Likusieji rodo daugiau ar mažiau reikšmingą pagerėjimą. Gedimai gali būti siejami su neteisingu pažeidimo tūrio nustatymu ir plaučių rezekcija bei pakitusių bronchų medžio sričių palikimu, su techninėmis operatoriaus klaidomis ir pooperacinėmis komplikacijomis. Kartais atkryčiai priklauso nuo bronchų judesių po rezekcijos ir jų padėties, o tai nepalanki drenažo funkcijai.

Bronchektazės prevencija:

Bronchektazės prevencija pirmiausia turėtų būti skirta užkirsti kelią ir racionalus gydymas pneumonija ankstyvoje vaikystėje, kuri yra savarankiška pediatrijos problema. Tikėtina, kad pastarųjų metų mažėjimas siejamas su tam tikrais pastarųjų pasiekimais. iš viso sergančiųjų bronchektaze ir pastarosios palengvinimu.

Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei turite bronchektazę:

Pulmonologas

Terapeutas

Ar tau kažkas trukdo? Norite sužinoti daugiau apie bronchektazę, jos priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos būdus, ligos eigą ir dietą po jos? O gal reikia apžiūros? Tu gali susitarti su gydytoju- klinika eurųlab visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai Jie jus apžiūrės, ištirs išorinius požymius ir padės atpažinti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks reikiamą pagalbą bei nustatys diagnozę. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus. Klinika eurųlab atviras jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefono numeris: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorius parinks Jums patogią dieną ir laiką apsilankyti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamiau žiūrėkite visas klinikos paslaugas.

(+38 044) 206-20-00

Jei anksčiau atlikote kokį nors tyrimą, Būtinai nuneškite jų rezultatus pas gydytoją konsultacijai. Jei tyrimai nebuvo atlikti, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.

Tu? Būtina labai atidžiai stebėti savo bendrą sveikatą. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligų simptomai ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, bet galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius simptomus, charakteristikas išorinės apraiškos- taip vadinamas ligos simptomai. Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia tai padaryti kelis kartus per metus. apžiūrėti gydytojas ne tik užkirsti kelią baisi liga, bet ir palaikyti sveiką dvasią kūne ir visame organizme.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui, pasinaudokite internetinių konsultacijų skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite savęs priežiūros patarimai. Jei jus domina apžvalgos apie klinikas ir gydytojus, pabandykite rasti jums reikalingą informaciją skyriuje. Taip pat registruokitės medicinos portale eurųlab sekti naujausias naujienas ir informacijos atnaujinimus svetainėje, kurie bus automatiškai išsiųsti jums el.

Kitos kvėpavimo takų ligų grupės ligos:

Agenezė ir aplazija

Aktinomikozė

Alveokokozė

Plaučių alveolinė proteinozė

Amebiazė

Arterinė plautinė hipertenzija

Askaridozė

Aspergiliozė

Benzino pneumonija

Šiaurės Amerikos blastomikozė

Bronchų astma

Bronchinė astma vaikui

Bronchų fistulės

Bronchogeninės plaučių cistos

Įgimta lobarinė emfizema

Hamartoma

Hidrotoraksas

Histoplazmozė

Wegenerio granulomatozė

Humoralinės imunologinio nepakankamumo formos

Papildomas plautis

Echinokokozė

Idiopatinė plaučių hemosiderozė

Idiopatinis fibrozinis alveolitas

Infiltracinė plaučių tuberkuliozė

Kaverninė plaučių tuberkuliozė

Kandidozė

Plaučių kandidozė (plaučių kandidozė)

Cistinė hipoplazija

Kokcidioidozė

Kombinuotos imunologinio nepakankamumo formos

Koniotuberkuliozė

Kriptokokozė

Laringitas

Plaučių eozinofilinis infiltratas

Leiomiomatozė

Cistinė fibrozė

Mukorozė

Nokardiozė (netipinė aktinomikozė)

Atvirkštinė plaučių padėtis

Plaučių bronchektazė yra viena iš negrįžtamų patologinių būklių, kuri yra įgimta ir įgyta. Bronchektazė gali veikti kaip nepriklausoma diagnozė arba išsivystyti dėl pagrindinės ligos komplikacijų lėtinės formos.

Dėl šios patologijos plaučiuose susidarančios deformacijos ir išsiplėtimai išprovokuoja pūlingą uždegiminį gleivinių procesą, dėl kurio iš dalies arba visiškai prarandamas bronchų funkcionalumas. Svarbu laiku nustatyti ligą, kuriai būtina atpažinti simptomus, atlikti diagnostinį tyrimą ir parinkti optimalų gydymo metodą.

Bronchektazės priežastys

Dažniausiai bronchektazė pasireiškia vaikystėje ar paauglystėje, o šiai ligai jautriausi yra vyrai. Šios priklausomybės priežastys ir tikslūs duomenys apie ligos atsiradimą ir vystymąsi šiandien mokslininkams nežinomi, tačiau patologinės būklės išsivystymo riziką žymiai padidina šie veiksniai:

• susilpnėjęs imunitetas ir kūno išsekimas;
• difuzinis panbronchiolitas;
• paveldėjimo būdu perduodamos ligos;
• spindžio susiaurėjimas dėl išorinių ir vidinių randų.

Įgimta bronchektazė plaučiuose atsiranda, kai gimdoje vaisius buvo spaudžiamas, todėl kvėpavimo sistema deformuojasi ir pažeidžiama. Priežastis gali būti neteisingas besilaukiančios mamos elgesys, geriantis alkoholinius gėrimus, tabako gaminius ar narkotinių medžiagų nėštumo metu.

Bronchektazės plaučiuose skiriasi pagal šią klasifikaciją:

• Pagal klinikinės formos požymius (sunki, sunki, lengva ar komplikuota).
• Dėl priežasčių, kurios išprovokavo patologijos atsiradimą (įgimtą ar įgytą).
• Pagal dabartinę dominančių plaučių dalių parenchimos būklę.
• Patologinis procesas gali skirtis priklausomai nuo plitimo ypatybių ir būti dvišalis arba vienpusis.

Bronchektazės skiriasi priklausomai nuo bronchų deformacijos laipsnio ir pobūdžio. Paryškinti lengva forma liga, kurios paūmėjimai pasireiškia ne dažniau kaip du kartus per metus, o remisijos periodai tarp jų yra labai ilgi. Sunkiai formai būdingi ilgalaikiai sezoniniai paūmėjimai, kartu su tūriniu skreplių išsiskyrimu. Remisijos laikotarpiu ligonius dažnai vargina nuolatinis dusulys, įkyrus kosulys, bendras jėgų netekimas.

Formų ypatybės

Sunki ligos forma pasireiškia dažnais, ilgai trunkančiais paūmėjimais su padidėjusia kūno temperatūra ir įvairiais būdingais simptomais, iš kurių ryškiausias yra skrepliai, išsiskiriantys dideliais kiekiais ir puvinio kvapo. Sudėtingos formos bronchektazę dažnai komplikuoja įvairios gretutinės ligos, tokios kaip:

• plaučių kraujavimas;
• anemija su sunkiu geležies trūkumu;
• nefritas;
• širdies ir plaučių nepakankamumas.

Dėl bendro organizmo išsekimo pacientams išsivysto mažakraujystė, blyški oda, mažėja kūno svoris.

Pirminė bronchektazė yra nepriklausoma patologija, priklausanti nespecifinėms lėtinėms plaučių ligoms. Jis dažnai pasireiškia ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus pacientams, kurie anksčiau nesiskundė jokiomis plaučių problemomis. Antrinė bronchektazė yra sudėtinga simptomatika, kurią sukelia pagrindinės ligos, tokios kaip pneumonija ar tuberkuliozė, komplikacija.

Klinikinės ligos apraiškos

Bronchektazijai būdingas laipsniškas, sklandus vystymasis, todėl ankstyvosiose ligos stadijose simptomai gali būti lengvi arba jų visai nebūti. Dažnai lygiagrečiai su liga pasireiškia kūno pažeidimai, pneumonija ir kitos bronchopulmoninės sistemos ligos. Pacientai jaučia švokštimą iškvėpimo ir įkvėpimo metu, padidėjusį skreplių kiekį (iki 450 ml per parą), ypač šaltu, drėgnu oru.

Ligai progresuojant atsiranda kosulys, kuris ypač vargina ryte ir lydimas gausių pūlingos-gleivinės konsistencijos ir atstumiančio kvapo skreplių.

Dėl ligos bronchų sienelės patiria padidėjusį spaudimą, todėl organizme ryškus deguonies trūkumas. Pacientai pradeda nuolat svaigti ir skųstis bendras silpnumas, letargija, mieguistumas ir tonuso praradimas. Dusulys pradeda varginti ne tik po fizinio krūvio, bet ir ramios būsenos.

Daugelis žmonių skundžiasi skausmingu skausmu, lokalizuotu krūtinės srityje, o tai rodo, kad yra patologiniai pokyčiai audiniai. Vaikai dažnai patiria psichinės ir fizinės raidos vėlavimą.

Diagnostikos metodai

Fizinis plaučių tyrimas sergant bronchektazėmis yra susijęs su judrumo sutrikimu ir nuobodu perkusijos garsu paveiktoje zonoje. Krūtinė atrodo deformuota ir gali būti panaši į statinę. Šiai plaučių ligai nustatyti naudojami keli diagnostikos metodai.

Radiografija leidžia pamatyti ląstelių modelį ir sutankinimus paveiktose vietose. Yra keletas netiesioginių radiologiniai požymiai, padedantis nustatyti diafragmos sinusoidinių sekcijų peraugimo (obliteracijos) laipsnį ir nustatyti tiksliausią diagnozę.

Juo siekiama ištirti bronchų medį, kuris išsamiai tiriamas naudojant bronchoskopą. Dėl šio metodo galima išvalyti bronchus, nustatyti pūliavimo mastą ir laikui bėgant kontroliuoti procesą.

Kraujo tyrimas stebi baltųjų kraujo kūnelių skaičių ir raudonųjų kraujo kūnelių nusėdimo greitį. Tokios ligos skrepliai turi trijų sluoksnių struktūrą.

Vienas is labiausiai informaciniai metodai Plaučių ir bronchų ligų diagnozė yra bronchografija naudojant kontrastą. Norint tai atlikti, būtina sustabdyti aktyvų pūlingą procesą ir gaminti maksimaliai. Šis metodas leidžia nustatyti, kiek išsiplėtę ir arti vienas kito yra paveikti bronchai.

Jei tyrimas buvo atliktas teisingai, o pacientui būdingas būdingas simptomas, diagnozės nustatymo problemų nėra.

Bronchektazės gydymas vaistais

Jei atliekant diagnostinį bronchų medžio tyrimą pastebimi nedideli pokyčiai, bronchektazė gydoma konservatyvios medicinos metodais, nukreiptais į kelis aspektus:

• paūmėjimų prevencija;
• klinikinės gerovės palaikymas;
• neigiamų ligos paūmėjimo pasekmių švelninimas;
• užkirsti kelią tolesniam ligos progresavimui;
• uždegiminio proceso pašalinimas;
• bendros būklės palengvėjimas.

Siekiant palengvinti skreplių išsiskyrimą, pacientams skiriami antibakteriniai vaistai ir mukolitikai. Sergant plaučių uždegimu ir kitomis kvėpavimo takų ligomis, pacientams rekomenduojama vartoti pneumotropinius fluorokvinolonus, makrolidus ir multivitaminų kompleksus.

Chirurgija dėl bronchektazės

Sergant bronchektazėmis, atliekama švelni rezekcija. Jis atliekamas tiesiogiai toje vietoje, kur bronchai patyrė patologinių pokyčių. Chirurginė intervencija yra leistina tais atvejais, kai galima nustatyti pažeidimo ribas ir tūrį.

Kadangi rezekcija priskiriama negalią sukeliančiai operacijai, sprendimas dėl tokio žingsnio tikslingumo turi būti priimtas remiantis informuotu gydytojo sprendimu, atsižvelgiant į bronchografijos ir kitų diagnostikos metodų, patvirtinančių neigiamą dinamiką, rezultatus. Remiantis statistika, bronchektazės chirurgija teigiamus rezultatus rodo maždaug 50% atvejų.

Bronchektazės profilaktika

Dažniausios bronchektazės profilaktikos procedūros yra šios:

• laikysenos tipo masažas;
• masažo procedūros, kurioms reikalingi specialūs vibratoriai;
• kvėpavimo gimnastikos pratimų rinkinys.

Į jį kreipiamasi tais atvejais, kai reikia nusausinti bronchų medį kosint. Kad procedūra būtų atlikta teisingai, reikia padėti pacientui užimti tam tikrą padėtį pakeltomis kojomis į viršų, kad būtų lengviau išsiskirti skrepliai ir bronchų gleivės. Sudėtingas ir sunkios formos Bronchektazę sunku gydyti terapiniu būdu.

Verta vengti hipotermijos, imuninės sistemos susilpnėjimo ir kitų veiksnių, lemiančių plaučių uždegimo atsiradimą. Kvėpavimo takų pažeidimo atveju būtina laikytis gydančio gydytojo rekomendacijų ir vartoti visus jo paskirtus vaistus, net jei iš klinikinės nuotraukos išnyksta sunkūs simptomai. Sergant svarbu laikytis tam tikros dietos, kurioje gausu baltyminio maisto mažas turinys riebalų, taip pat kasdieniniam naudojimuišviežiai spaustos daržovių ir vaisių sultys.

Bronchektazė- tai reliatyvu reta liga Kvėpavimo sistema, kurioje pagrindinė problema – bronchų deformacija ir pūlių susidarymas juose. Taip pat vadinamos deformuotos bronchų vietos bronchektazė arba bronchektazė. Kai kuriais atvejais šie pavadinimai taip pat taikomi patologijai apskritai.


Bronchektazė skiriasi nuo kitų plaučių ligų tuo, kad bronchektazė yra pirminis pažeidimas. Tai yra, pirmiausia bronchai išsiplečia ir pūliuoja tam tikroje plaučių dalyje, o tada gali būti paveiktas intersticinis audinys ( tikrosios kvėpavimo alveolės). Jei bronchektazė išsivysto kitų patologijų fone ( pneumonija, bronchitas ir kt.), tada diagnozė „bronchektazė“ nenustatoma, o kalbama apie vadinamąją antrinę bronchektazę.

Bronchektazės paplitimas ( pirminis pažeidimas) yra maždaug 3–4 žmonės 100 000 gyventojų, tačiau duomenys skirtinguose regionuose labai skiriasi. Statistiškai vyrai šia patologija serga 2,5 – 3 kartus dažniau nei moterys, tačiau argumentuotų įrodymų, kodėl taip nutinka, nėra. Taip pat pažymima, kad bronchektazė dažnai išsivysto jauniems žmonėms ir tampa lėtinė. Tai paaiškinama tuo, kad šios patologijos bronchų deformacija yra negrįžtama.

Plaučių anatomija

Žmogaus plaučiai yra suporuotas organas, esantis krūtinės ertmėje. Kiekvienoje krūtinkaulio pusėje yra po vieną plautį. Dešinysis susideda iš trijų skilčių ( viršuje, viduryje ir apačioje) ir yra didesnio tūrio nei kairiojo plaučio, kurį sudaro dvi skiltys ( Viršus ir apačia). Tai paaiškinama tuo, kad kairiąją krūtinės ląstos dalį užima širdis. Viršutinė plaučių riba ( viršuje) pakyla kelis centimetrus virš raktikaulio, o apatinis yra ant diafragmos ( plokščiasis raumuo, skiriantis krūtinę ir pilvo ertmes). Tarp dviejų plaučių, už krūtinkaulio, yra tarpas, vadinamas tarpuplaučiu. Čia yra širdis, užkrūčio liauka, stemplė, taip pat praeina nemažai svarbių kraujagyslių ir nervų.

Patys plaučiai susideda iš šių dalių:

• trachėja;
• bronchų medis;
• plaučių skiltelės;
• acini.

Trachėja

Trachėja yra maždaug 10–15 cm ilgio tuščiaviduris vamzdelis, kuris prasideda gerklėje ir nusileidžia į krūtinės ertmę. Tiesą sakant, trachėja nėra plaučių dalis, o veikiau nurodo kvėpavimo takus. Dėl didelio skersmens jis užtikrina didelio oro kiekio patekimą į bronchus. Daugelis trachėjos patologijų yra glaudžiai susijusios su plaučių funkcionavimu.

Trachėjos sienelėse yra 16–20 pusapvalių kremzlių. Šios kremzlės išsidėsčiusios taip, kad jos lieka neapsaugotos galas vamzdeliai. Jie yra sujungti vienas su kitu tankia jungiamojo audinio plėvele. Taigi, į galinė siena, kuri yra greta stemplės, nėra kremzlės, o tai yra elastinga membrana. Trachėjos sienelėse nėra raumenų. Vidus išklotas gleivine, kurios ląstelės gali gaminti gleives. Taip pat yra gaurelių ląstelių, kurios gali nuvalyti apvalkalo paviršių, kai su juo liečiasi pašaliniai daiktai ( dulkių dalelės ir kt.).

Žemiausiame taške, maždaug II–V krūtinės ląstos slankstelių lygyje, yra bifurkacija ( bifurkacija) trachėja. Čia atsiranda pagrindiniai bronchai, pernešantys orą į plaučius.

Bronchų medis

Plaučiuose esanti bronchų sistema dėl laipsniško kvėpavimo takų šakojimosi dažnai lyginama su medžiu. Pagrindiniai bronchai prasideda nuo trachėjos bifurkacijos ir yra nukreipti į plaučių audinio storį. Dešinysis bronchas yra šiek tiek didesnio skersmens ir ne tiek nukrypsta į šoną. Kairysis pagrindinis bronchas nukrypsta nuo bifurkacijos vietos dideliu kampu ir yra mažesnio skersmens.

Bronchų medis susideda iš įvairių kategorijų bronchų:

• Lobariniai bronchai ( Pirmas užsakymas) . Šios struktūros kyla tiesiai iš pagrindinio broncho ir eina į kiekvieną plaučių skiltį. Taigi pagrindinis bronchas dešinėje yra padalintas į 3, o kairėje - į 2 pirmos eilės skiltinius bronchus.
• Segmentiniai bronchai ( Antras užsakymas) . Šie bronchai kyla iš lobarinio broncho ir perneša orą į įvairius plaučių segmentus. Kiekvienas antros eilės bronchas turi savo segmentą. Iš viso kairiajame plautyje yra 8 segmentai, dešiniajame – 10. Segmentai, kaip ir skiltelės, vienas nuo kito atskirti jungiamojo audinio sluoksniais.
• Trečios eilės ir mažiau bronchai ( iki penktos eilės imtinai) . Jų skersmuo siekia vos kelis milimetrus. Jei platesnių bronchų sienelėse buvo kremzlinių darinių, čia jie išnyksta. Tačiau šiame lygyje sienoje atsiranda lygiųjų raumenų ląstelės. Jie palaiko broncho formą, neleidžia sienoms sulipti. Tam tikromis sąlygomis gali atsirasti lygiųjų raumenų spazmas. Tada mažųjų bronchų spindis bus visiškai uždarytas, o oras toliau netekės.
• Bronchioliai. Kita grandis yra vadinamosios bronchiolės. Jie yra tiesiai plaučių viduje. Kiekvieno bronchiolio gale yra vadinamasis acinusas, kuris yra pagrindinis funkcinis plaučių vienetas.

Taigi, bronchų sienelių struktūra kinta priklausomai nuo jų dydžio. Gleivinėje, kuri juos iškloja, yra ląstelių, galinčių gaminti gleives. Įprastai ji atlieka apsauginę funkciją, naikindama mikrobus, kurie čia patenka su oru. Esant įvairioms patologijoms, gleivių gamyba tiek padidėja, kad jų sankaupos visiškai blokuoja bronchų spindį.

Būtent bronchų medžio lygyje atsiranda pagrindiniai patologiniai bronchektazės pokyčiai. Dėl įvairių priežasčių 3-5 eilės bronchai keičia savo formą. Taip atsitinka dėl jų per didelio tempimo ir normalaus raumenų tonuso praradimo. Dėl to susidaro patologiniai išsiplėtimai, kurie net visiškai iškvėpus ir lygiųjų raumenų spazmų metu nėra visiškai ištuštinami. Čia susidaro palankios sąlygos kauptis gleivėms ir daugintis įvairioms patogeninėms ( patogeniškas) mikroorganizmai.

Plaučių skiltelės

Lobulės yra mažos plaučių dalys, kurias vėdina vienas bronchas. Jie yra nupjauto kūgio formos, o jo viršūnė nukreipta į vidų. Tokios skilties pagrindas yra ant plaučių krašto ir liečiasi su pleura ( membrana, dengianti plaučius). Kiekvienoje skiltyje į ją patekęs bronchas išsišakoja į 15–20 bronchiolių.

Užsikimšus oro bronchui, suyra visa skiltelė. Net jei jame yra nedidelis oro tūris, jis palaipsniui ištirpsta. Ilgą laiką nesant ventiliacijos, sugriuvusiame segmente susidaro jungiamasis audinys, kuris pakeičia kvėpavimo alveoles. Šis procesas vadinamas pneumoskleroze ir kartais gali būti stebimas sergant bronchektazėmis.

Acini

Acini yra pagrindinis plaučių struktūrinis vienetas. Jį sudaro oro burbuliukai, vadinami alveolėmis. Oras į acinus patenka per bronchioles. Alveolės yra įsipainiojusios į tankų kapiliarų tinklą – ploniausius kraujagysles, kurių sienelės labai pralaidžios. Čia vyksta vadinamieji dujų mainai. Atmosferos oro deguonis prasiskverbia į kraujagysles ir susijungia su hemoglobinu. Anglies dioksidas iš kraujo išsiskiria į alveolių ertmę, kuri iškvepiant palieka plaučius.

Plaučiai yra padengti specifine membrana, vadinama pleura. Ta pati membrana pereina į vidinį krūtinės paviršių, tarsi ją išklodama. Tai palieka nedidelį tarpą tarp plaučių ir krūtinės ląstos sienelių, vadinamą pleuros ertme. Jis yra sandarus ir tiesiogiai dalyvauja kvėpavimo procese. Faktas yra tas, kad įkvėpus plečiasi ne patys plaučiai, o tik krūtinės sienelės. Dėl sandarumo pleuros ertmė Jame susidaro neigiamas slėgis, dėl kurio plaučiai išsiplečia ir į juos patenka oras. Iškvėpimas yra pasyvus procesas, vykstantis atsipalaidavus kvėpavimo raumenims.

Sergant bronchektaze, atsiranda šie plaučių anatomijos ir fiziologijos pokyčiai:

• Bronchų išsiplėtimas vidutinio mažo kalibro. Netekę kremzlinio pagrindo, bronchai plečiasi, praranda įprastą formą. Jie nustoja susitraukti, kai spazmuoja lygieji raumenys. Pagrindinė priežastis yra jungiamojo audinio, esančio broncho sienelėje, tempimas.
• Gleivių kaupimasis. Išsiplėtusiose bronchiolėse pradeda kauptis gleivės, kurios paprastai pasišalina iš plaučių. Taip yra dėl oro stagnacijos ir raumenų tonuso trūkumo sienose.
• Oro srauto kliūtis. Padidėjusioje vietoje gali užsikimšti bronchas. Jį sukelia sienelių sukibimas, plaučių patinimas ( dėl uždegimo) gleivinė arba gleivių susikaupimas ( arba pūliai).
• Bronchų uždegimas. Infekcijai patekus į išsiplėtusį bronchą jis aktyviai dauginasi. Dažniausiai tai lydi pūlių kaupimasis, kuris negali normaliai nutekėti dėl deformuotų sienelių. Vystosi uždegiminis procesas, dėl kurio atsiranda gleivinės patinimas.
• Pneumoklerozės židiniai. Užsitęsęs uždegimas sukelia audinių ląstelių struktūros pokyčius. Raumenų ląstelės miršta, o jų vietoje susidaro tankus jungiamasis audinys. Dėl to susidaro pneumosklerozės sritis, kuri nedalyvauja kvėpavimo procese.

Visi šie pokyčiai plaučiuose sukelia atitinkamus šios ligos simptomus ir požymius. Tačiau reikia pažymėti, kad bronchektazė retai yra atskiras procesas. Juos dažnai lydi pačių kvėpavimo alveolių uždegimas ( plaučių uždegimas), didesniuose bronchuose, kurie nebuvo deformuoti ( bronchitas). Tačiau visos šios patologijos yra laikinos, o bronchektazės išlieka net nesant uždegimo ir pūlių. Dėl to ateityje turėsite daugiau kvėpavimo takų infekcijų epizodų.

Bronchektazės priežastys

Bronchektazės vystymosi mechanizmai ir pagrindinės priežastys šiuo metu nėra visiškai suprantami. Faktas yra tai, kad bronchektazės atsiradimas gali būti susijęs su daugybe skirtingų veiksnių, tačiau nė vienas iš jų negali būti laikomas pagrindiniu. Apskritai visas šios ligos priežastis galima suskirstyti į dvi grupes. Pirmasis yra pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos pirminės bronchektazės atsiradimui. Pastarosios yra atsakingos už antrinės bronchektazės atsiradimą ir nėra tiesiogiai susijusios su bronchektaze.


Manoma, kad bronchektazės priežastys gali būti:

• genetiniai veiksniai;
• plaučių vystymosi anomalijos;
• ankstesnės kvėpavimo takų infekcijos.

Genetiniai veiksniai

Genetiniai veiksniai yra įgimtų defektų rinkinys, dėl kurio vėliau susidaro bronchektazės plaučiuose. Šių ligų priežastis – DNR molekulės, pernešančios informaciją apie visas žmogaus kūno ląsteles, defektas. Kai kurie genai koduoja informaciją apie ląsteles, kurios sudaro bronchų sieneles. Žmonės, kuriems šie genai yra pažeisti arba jų nėra, turi didesnę riziką susirgti bronchektaze. Genetinių faktorių vaidmuo pirminės bronchektazės išsivystymui įrodytas daugybe specialiai atliktų tyrimų. Be to, tai paaiškina ankstyvą ligos atsiradimą, kuris dažniausiai pasireiškia nuo 5 iki 25 metų amžiaus.

Žmonės, turintys įgimtų DNR defektų, gali turėti šių problemų:

• vietinis imunodeficitas ( gleivinėje nėra pakankamai ląstelių, galinčių kovoti su infekcija);
• bronchų sienelių lygiųjų raumenų ląstelių silpnumas;
• lygiųjų raumenų ląstelių nebuvimas arba nepakankamas jų skaičius;
• bronchomaliacija ( nepakankamas kremzlės audinio stiprumas arba nebuvimas bronchų sienelėje);
• jungiamojo audinio silpnumas ir padidėjęs elastingumas;
• padidėjęs klampių skreplių išsiskyrimas iš gleivinės ląstelių ( dėl cistinės fibrozės).

Visa tai lemia bronchektazės atsiradimą. Bronchų sienelės nėra pakankamai tvirtos ir lengvai praranda formą sergant įvairiomis kvėpavimo takų ligomis ( kvėpavimo sistemos ligos). Be to, bronchuose susidaro palankesnės sąlygos daugintis patogeninėms ( patogeniškas) mikrobai.

Sindromai, kuriuos lydi aukščiau išvardyti sutrikimai:

• Shwachman-Diamond sindromas;
• cistinė fibrozė;
• Fiksuotų blakstienų sindromas;
• Kartagenerio sindromas;
• Williams-Campbell sindromas;
• Duncano liga.

Sergant šiomis ligomis, bronchektazė yra pirminė, tai yra, pirmiausia susidaro bronchų defektai, o vėliau – uždegiminis procesas. Bronchektazės paūmėjimo metu gali būti stebima pneumonija, pleuritas ir kitos kvėpavimo sistemos ligos. Bet visos šios patologijos jau bus atsiradusių bronchų defektų pasekmė.

Plaučių vystymosi anomalijos

Plaučių anomalijos yra apsigimimai, kurie retai būna pagrindinė bronchektazės priežastis. tik 5 – 6% atvejų). Tokiu atveju mes kalbame apie ne apie genetinius veiksnius, o tiesiogiai apie vaisiaus vystymąsi įsčiose. IN retais atvejaisžmonių gimsta su bronchektaze, kuri vėliau tampa uždegimu ir sukelia bronchektazės atsiradimą. Veiksniai, lemiantys tokias mutacijas, veikia motinos kūną prieš nėštumą arba tiesiogiai gimdymo laikotarpiu.

Veiksniai, galintys sutrikdyti vaisiaus vystymąsi, gali būti:

• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• vartojant tam tikrus vaistus ( turinčios įtakos vaisiaus vystymuisi);
• kai kurios infekcijos, patirtos nėštumo metu ( citomegalo virusas, Epstein-Barr virusas ir kt.).
• lėtinių vidaus organų ligų buvimas ( inkstų ligos, kepenų ligos ir kt.).

Šių veiksnių įtakoje sutrinka normalus vaisiaus ląstelių dalijimasis. Plaučiuose gali susidaryti aklinos kišenės, mažos ertmės ar kiti defektai. Po vaiko gimimo jie yra įgimtos bronchektazės, kuriose lengvai užsikrečiama. At savalaikė diagnostika ir genetinių defektų nebuvimas panašių pažeidimų galima pašalinti chirurginiu būdu. Tai priklauso nuo deformuotų bronchų vietos ir bendros paciento būklės.

Ankstesnės kvėpavimo takų infekcijos

Ne paslaptis, kad vaikai yra jautresni kvėpavimo takų infekcijoms nei suaugusieji. Ypač dažnai jie suserga 1,5 - 2,5 metų amžiaus, kai žindymas dažniausiai nutrūksta ir vaiko organizmas negauna motiniškų antigenų, kurie jį saugojo anksčiau. Daugeliu atvejų kvėpavimo takų ligos šiame amžiuje nepalieka rimtų pasekmių.

Tačiau esant genetiniams defektams ar įgimtoms raidos anomalijoms, kaip minėta aukščiau, liga nepraeina be pėdsakų. Vaikystėje patirtos infekcijos tampa paleidimo mechanizmu. Jei bronchų sienelė silpna, bet koks plaučių uždegimas ar bronchitas, lydimas stipraus kosulio, deformuoja bronchų spindį. Susiformuoja bronchektazė, kuri neišnyksta išgydžius infekciją.

Medicinos praktika rodo, kad beveik visi bronchektazėmis sergantys pacientai vaikystėje sirgo sunkiomis ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis. paprastai daugiau nei vieną kartą). Tai leidžia tokias ligas priskirti prie bronchektazės priežasčių.

Antrinė bronchektazė turėtų būti vertinama atskirai. Jie gali susidaryti bet kuriame amžiuje ir negali būti vadinami bronchektazėmis. Tokius bronchų defektus sukelia kiti patologiniai procesai plaučiuose. Yra oro judėjimo per bronchus sutrikimas, dalinis plaučių audinio sunaikinimas, masinė plaučių sklerozė ( normalaus audinio pakeitimas jungiamuoju audiniu, kuris neatlieka kvėpavimo funkcijos). Pagijus pagrindinei ligai, išlieka antrinė bronchektazė. Pūlių kaupimasis juose ir uždegimas gali sukelti simptomus, panašius į bronchektazę. Ateityje diagnozė ir gydymas nelabai skirsis. Štai kodėl bronchektazė dažnai vadinama bronchektazija.

Antrinis bronchų išsiplėtimas ir jų sienelių deformacija gali būti stebimi esant šioms patologijoms:

• užsitęsusi pneumonija;
• sunkus bronchitas;
• pneumosklerozė;
• pneumokoniozė ( profesinė patologija, kuri išsivysto ilgai įkvėpus dulkes);
• neoplazmos plaučiuose ir tarpuplautyje;
• jungiamojo audinio ligos ( reumatas, sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija ir kt.);
• svetimkūnių patekimas į kvėpavimo sistemą.

Visais šiais atvejais pažeidžiama ar sunaikinama bronchų sienelė arba suspaudžiami kvėpavimo takai. Dėl to bronchas plečiasi ir susidaro patologinė ertmė.

Nepriklausomai nuo bronchektazės kilmės ( pirminis arba antrinis) Patogeniniai mikroorganizmai vaidina svarbų vaidmenį klinikinėje bronchektazės vaizde. Su įkvepiamu oru jie patenka į išsiplėtusį bronchą ir užsifiksuoja ant ertmės sienelės. Dėl gleivinės struktūros sutrikimų infekcija nemiršta ir nepasišalina iš organizmo. Jis aktyviai dauginasi ir palaipsniui žaloja aplinkinius audinius. Dažniausiai susidaro pūliai, kurie palaipsniui užpildo bronchektazės ertmę. Būtent ūmus uždegiminis procesas ir pūlių susidarymas daugiausia lemia šiai ligai būdingus simptomus. Taigi, patogeniniai mikroorganizmai taip pat iš dalies yra atsakingi už bronchektazės vystymąsi. o tiksliau – jos paūmėjimų priežastis).

Uždegiminį bronchektazės procesą gali sukelti šie mikrobai:

• Streptococcus pneumoniae;
• Staphylococcus aureus;
• Haemophilus influenzae;
• Klebsiella pneumoniae;
• Mycoplasma pneumoniae;
• Escherichia coli;
• Chlamydia pneumoniae;
• Streptococcus hemolyticus;
• Legionella pneumophila;
• Moraxella catarralis.

Visi šie mikroorganizmai ( o rečiau kai kurie kiti) gali aktyviai daugintis bronchektazės ertmėje. Jie čia patenka daugiausia per įkvėptą orą, rečiau per kraują ( jei organizme yra kitas infekcijos šaltinis). Pacientams, sergantiems lėtiniu tonzilitu, dažnai paūmėja bronchektazės. krūtinės angina), sinusitas ar kiti infekciniai procesai viršutiniuose kvėpavimo takuose. Tokiais atvejais patogenai reguliariai patenka į plaučius, sukeldami rimtus paūmėjimus.

Taigi, yra gana daug priežasčių, sukeliančių bronchektazę. Paprastai šios patologijos vystymuisi reikia kelių veiksnių ( pavyzdžiui, genetiniai bronchų sienelės defektai, buvusios kvėpavimo takų ligos ir infekcinio židinio buvimas). Praktiniu požiūriu svarbu nustatyti, ar bronchektazė yra antrinė ir kuris sukėlėjas sukėlė ligos paūmėjimą. Ne visada įmanoma vienareikšmiškai nustatyti priežastį.

Bronchektazės tipai

Yra keletas bronchektazės klasifikacijų, kurių kiekviena turi savo praktinę reikšmę. Jų pagalba gydytojas suformuluoja išsamią diagnozę ir palengvina būsimą paciento gydymą. Be to, daugelis šių klasifikacijų atspindi klinikinį vaizdą ( ligos simptomų ir apraiškų rinkinys).

Kiekvienas bronchektazės atvejis gali būti įvertintas pagal šiuos kriterijus:

• bronchų deformacijos pobūdis;
• ligos fazė;
• proceso paplitimas;
• ligos sunkumas;
• bronchektazės kilmė.

Bronchų deformacijos pobūdis

Bronchų deformacijos pobūdis laikomas pagrindiniu klasifikavimo kriterijumi, nes jis tiesiogiai apibūdina patologinį procesą. Ligai klasifikuoti pagal šį kriterijų atliekamas specialus tyrimas – bronchografija. Tai tiksliai parodo, kaip pasikeitė broncho forma. Tai daugiausia lemia ligos eigos pobūdį ir jos sunkumą.

Yra šios bronchų išsiplėtimo formos:

• Cilindrinis. Cilindrinė bronchektazė dažniausiai pasireiškia bronchų sienelių skleroze. Tokiu atveju broncho spindis tolygiai plečiasi gana dideliame plote. Dažniausiai tai atsitinka kitų plaučių ligų fone ( antrinė bronchektazė). Cilindrinė forma neprisideda prie didelio pūlių kiekio kaupimosi, todėl bendra būklė pacientų dažniausiai nėra per sunkūs.
• Rožančių. Karoliuko formos išsiplėtimas atsiranda, jei viename bronche iš eilės yra kelios apvalios arba ovalios ertmės. Čia gali susikaupti didelis skreplių ar pūlių kiekis, kuris sukelia sunkesnę ligos eigą. Bronchografijoje ši bronchektazės forma atrodo kaip karoliukai ar rožiniai ( taigi ir pavadinimas).
• Sakulinis. Sakulinė bronchektazė yra vienas sferinis arba ovalus išsiplėtimas vienoje broncho pusėje. Dažnai ši forma atsiranda su įgimtais plaučių audinio vystymosi defektais. Krepšiai yra akli sienos iškyšos, kurias galima pasiekti dideli dydžiai. Čia susikaupia nemažas kiekis skreplių ir pūlių. Tokių pacientų ligos eiga dažniausiai būna sunki.
• Fusiform. Tokie išsiplėtimai vadinami verpstės formos, kai bronchektazės skersmuo palaipsniui siaurėja ir virsta normaliu bronchu. Ši ertmių forma neprisideda prie pūlių kaupimosi ir kvėpavimo pasunkėjimo.
• Mišrus. Mišrios formos yra tokios, kai tam pačiam pacientui yra įvairių formų bronchektazės. Paprastai tai būdinga antrinei bronchektazijai dėl tuberkuliozės, pneumosklerozės ar kitų procesų, susijusių su sunkia plaučių audinio deformacija. Pacientų būklė labai priklauso nuo bronchektazių skaičiaus ir dydžio, tačiau prognozė paprastai išlieka nepalanki.

Ligos fazė

Kadangi nustatyta bronchektazė laikui bėgant neišnyksta, ši liga visada laikoma lėtine. Paciento būklė periodiškai keičiasi priklausomai nuo fazės.

Bronchektazės metu yra dvi fazės:

• Paūmėjimo fazė. Paūmėjimo fazei būdinga infekcija, patenkanti į bronchektazės ertmę. Daugeliu atvejų ryškus uždegiminis procesas išsivysto, kai kaupiasi pūliai. Šiuo laikotarpiu ligos simptomai yra ryškiausi. Gali greitai pablogėti paciento būklė, dėl kurios reikia skubiai hospitalizuoti. Nesant tinkamo gydymo, uždegiminis procesas peržengia išsiplėtusius bronchus ir išsivysto pneumonija. Paūmėjimų dažnis gali būti įvairus – nuo ​​kelių epizodų per metus iki kelių per vieną mėnesį. Norint pagerinti bendrą paciento būklę, rekomenduojama laikytis paūmėjimų prevencijos priemonių.
• Remisijos fazė. Remisijos fazei būdingas nebuvimas ūmūs simptomai. Pacientas gali jaustis visiškai sveikas, užsiimti kasdiene veikla, dirbti. Bronchektazė išlieka, bet netrukdo kvėpavimo procesui. Esant daugybiniam bronchų išsiplėtimui ir kartu sergant pneumosklerozei, remisijos fazėje gali pasireikšti sausas kosulys ir kvėpavimo nepakankamumo požymiai.

Dėl dažnų ligos paūmėjimų išsivysto plaučių audinio sklerozė. Uždegiminį procesą lydi normalių ląstelių sunaikinimas ir jungiamojo audinio dauginimasis. Tokiu atveju atsiranda vadinamoji peribronchinė sklerozė. Pirmiausia sutankinami ir pakeičiami audiniai aplink pažeistą bronchą. Kuo pacientas atidesnis savo būklei ir uoliau vengia paūmėjimų, tuo ilgiau galima atidėti pneumosklerozės atsiradimą ir lėtinio kvėpavimo nepakankamumo išsivystymą.

Proceso paplitimas

Suformuluodamas diagnozę, gydytojas privalo nurodyti patologinio proceso lokalizaciją. Įgimta bronchektazė, susiformavusi vaisiaus vystymosi metu, gali būti vienašalė, pažeidžianti tik vieną plaučių segmentą ar skiltį. Tą patį galima pasakyti ir apie antrinius bronchų išsiplėtimus. Jie yra lokalizuoti toje vietoje, kur atsirado pneumonija ar tuberkuliozė.

Esant genetiniam bronchų sienelių silpnumui, bronchektazė dažniausiai pasireiškia difuziškai visose abiejų plaučių dalyse. Taigi pagal paplitimą galima atskirti vienašalę ar dvišalę bronchektazę, taip pat pavienius ar daugybinius darinius.

Ligos sunkumas

Įvertinti bronchektazės sunkumą apskritai yra gana sunku. Čia gydytojas turi palyginti daugybę skirtingų kriterijų, iš kurių svarbiausią vaidmenį atlieka paūmėjimų dažnis ir darbingumo palaikymas. Apskritai sunku objektyviai įvertinti bronchektazės sunkumą, nes nėra aiškios sistemos.

Bronchektazės sunkumo laipsniai gali būti tokie:

• Lengva forma. Esant lengvoms ligos formoms, paūmėjimai stebimi ne dažniau kaip 1–2 kartus per metus. Hospitalizacija dažniausiai nereikalinga, greitai padeda išgerti paskirti vaistai. Remisijos laikotarpiu pacientas jaučiasi visiškai sveikas ir gali atlikti bet kokį darbą.
• Vidutinė forma. Sergant vidutinio sunkumo bronchektazėmis, per metus liga paūmėja 3–5 kartus. Šiuo metu paciento būklė labai pablogėja, išsiskiria gausus skreplių kiekis ( iki 50 – 100 ml per dieną). Pacientas laikinai netenka darbingumo, gali ištikti kvėpavimo nepakankamumo priepuoliai. Liga ne iš karto reaguoja į vaistus, simptomai išnyksta lėtai. Remisijos laikotarpiu taip pat gali išlikti kosulys su skrepliais. Ištyrus, kvėpavimo funkcija šiek tiek susilpnėjusi.
• Sunki forma. Sunkiais atvejais dažni ligos paūmėjimai. Ligonį kamuoja stiprus kosulys, per parą gali išsiskirti daugiau nei 200 ml skreplių su pūliais ir krauju. Oda yra blyški, mėlyna ir šalta, o tai rodo kvėpavimo nepakankamumą. Pacientas paprastai hospitalizuojamas, kad jo būklė stabilizuotųsi. Remisijos laikotarpiai trumpi, darbingumas visiškai negrįžta.
• Sudėtinga forma. Ši forma pateikiama atskirai ir apibūdina paciento būklę remisijos metu. Jei pacientui dėl bronchektazės išsivysto tokios komplikacijos kaip pneumosklerozė ar cor pulmonale, tai jo bendra būklė praktiškai nesunormalėja. Paūmėjimo laikotarpiu vyrauja ūmaus infekcinio proceso sukelti simptomai, o remisijos laikotarpiu – kvėpavimo ar širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Bronchektazės kilmė

Pagal kilmę, kaip minėta pirmiau, bronchektazė skirstoma į pirminę ir antrinę. Kartais to neįmanoma aiškiai nustatyti. Jei nustatoma antrinė bronchektazė, reikia gydyti pagrindinę patologiją, sukėlusią jos atsiradimą. užsitęsusi pneumonija, tuberkuliozė ir kt.). Taip ateityje išvengsite kitų bronchų sričių pažeidimų.

Bronchektazės simptomai

Bronchektazė identifikuojama kaip atskira liga ne tik dėl tipiškų bronchų struktūrinių anomalijų, bet ir dėl unikalaus klinikinio vaizdo. Dauguma simptomų pasireiškia ligos paūmėjimo laikotarpiu, kai bronchektazės ertmėse prasideda aktyvus uždegiminis procesas. Dažnai bronchektazę galima supainioti su kitomis kvėpavimo takų ligos (pneumonija, pūlingas bronchitas). Problema ta, kad šios patologijos dažnai vystosi lygiagrečiai, o tai užmaskuoja tipišką bronchektazės vaizdą. Remisijos laikotarpiu pacientai gali visai neturėti nusiskundimų, o ligą atskleis tik kompleksiniai tyrimai.


Dažniausiai bronchektaze sergantys pacientai skundžiasi:

• kosulys;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• Hipokrato pirštai;
• sumažėjęs darbingumas;
• svorio metimas;
• vystymosi vėlavimas.

Kosulys

Kosulys yra pagrindinis ir pagrindinis simptomas, pastebimas visiems pacientams, sergantiems bronchektaze. Jį sukelia bronchų gleivinės sudirginimas ir oro pratekėjimo sunkumai. Iš esmės tai yra apsauginė organizmo reakcija, skirta kvėpavimo takams išvalyti. Gleivinės dirginimas atsiranda dėl uždegiminio proceso, skreplių ir pūlių kaupimosi, broncho deformacijos.

Ligos paūmėjimo ir remisijos laikotarpiu kosulys dažniausiai būna skirtingas. Remisijos metu dažnai būna sausa. Atkosint skreplių yra nedideliais kiekiais, be pūlių ar kraujo priemaišų.

Bronchektazės paūmėjimo metu kosulys turi šias savybes:

• Kosulio pradžia priepuolių forma. Nepaisant to, kad skrepliai išsiskiria gana lengvai, žmogus vis tiek negali atsikosėti. Kiekvienas kvėpavimo raumenų susitraukimas iš ertmės išskiria naują pūlių dalį ir sukelia naują priepuolį.
• Gausus skreplių išsiskyrimas. Priklausomai nuo bronchektazių dydžio ir skaičiaus, taip pat nuo mikroorganizmų, patekusių į plaučius, per parą atkosėjamų skreplių kiekis gali skirtis. Vidutiniškai atskiriama 50 - 200 ml, tačiau retais atvejais paros norma viršija 0,5 l ( daugiausia dėl pūlių susikaupimo).
• Pūlių priemaišos skrepliuose. Kaip minėta aukščiau, daugelis mikroorganizmų, patenkančių į bronchektazės ertmę, sukelia pūlių kaupimąsi. Pūliai susidaro iš mikrobų atliekų, kai jie miršta, kai iš bronchų gleivinės išsiskiria skysčiai, taip pat sunaikinamos plaučių ląstelės. Skrepliai turi Blogas kvapas ir būdinga spalva ( balta, gelsva arba žalsva). Spalva priklauso nuo mikroorganizmo, kuris dauginasi plaučiuose.
• Kraujas skrepliuose. Kraujas skrepliuose nėra nuolatinis reiškinys, tačiau jis periodiškai stebimas kas trečiam pacientui. Kraujas dažniausiai pasirodo venų pavidalu. Jis patenka į bronchų ertmę pūlingo sienelių tirpimo procese. Per sienas praeina nedideli praėjimai kraujagyslės (arteriolių), pažeidus kraujas patenka į skreplius. Po sienelės sklerozės joje esantys kraujagyslės perauga, o pūliai jos nebesunaikina. Todėl pacientams, sergantiems pneumoskleroze, kraujas skrepliuose pasirodo retai. Kai kuriais atvejais ( sugadinus didelį laivą) kosulį gali lydėti raudono kraujo išsiskyrimas. Tai dažniausiai pastebima sergantiesiems tuberkulioze, nes šios ligos sukėlėjai ypač agresyviai naikina plaučių audinį.
• Kosulys dažniausiai pasireiškia ryte. Taip yra dėl to, kad per naktį bronchektazės ertmėje susikaupia didelis skreplių kiekis. Pabudus paspartėja kvėpavimas, dirginama gleivinė ir kosulio priepuolis su gausiu skreplių ar pūlių išsiskyrimu.
• Kosulys atsiranda keičiant kūno padėtį.Ši savybė paaiškinama didelių bronchektazių buvimu. Jie nėra visiškai užpildyti pūliais. Kai pakeičiate kūno padėtį, dalis skysčių patenka į broncho spindį, todėl pasunkėja kvėpavimas ir atsiranda kosulio priepuolis.
• Bronchektazės skrepliuose dažnai yra dvi frakcijos. Jie aptinkami, jei į permatomą stiklinę įdedamas nedidelis kiekis atkosinto skysčio. Po kurio laiko mažiau tanki frakcija, gleivės, susikaups viršutinėje drumsto šviesaus sluoksnio pavidalu. Žemiau aiškiai išsiskirs baltos arba gelsvos spalvos nepermatomos pūlingos nuosėdos.

Sergant bronchektaze kosulys turi dar vieną įdomią savybę. Skrepliai pasišalina lengviau, jei pacientas atsigula ant sveikos pusės ( su vienašalėmis ertmėmis). Kartais pacientai intuityviai priima šią poziciją. Jei, pavyzdžiui, bronchektazė yra apatinėse plaučių dalyse ( tai yra labiausiai paplitusi vieta), tada pacientas gali pasikabinti iš lovos arba atsiremti į krūtinę ant porankio ar kėdės atlošo, kabodamas virš jos.

Pirmosiose ligos stadijose ( dažniausiai vaikystėje ir paauglystėje) periodiškai pasireiškia kosulys, kuris yra pagrindinis simptomas paūmėjimo metu. Laikui bėgant, ligai progresuojant, kosulys vis dažnėja.

Švokštimas

Ligos paūmėjimo laikotarpiu ir patys pacientai gali skųstis švokštimu plaučiuose. Jie paaiškinami dideliu pūlių ir skreplių susikaupimu išsiplėtusiuose bronchuose. Giliai įkvėpus švokštimą kartais galima išgirsti net tam tikru atstumu nuo paciento. Pats ligonis juos jaučia kaip vibracijas krūtinėje, kurios po kosulio priepuolio laikinai išnyksta.

Dusulys

Šis simptomas būdingas vėlesnėms ligos stadijoms. Vaikystėje ir paauglystėje netrukus po diagnozės dusulys neatsiranda. Didėjant bronchektazėms, kvėpavimo takai vis labiau iškraipomi. Dėl šios priežasties oras sunkiai pasiekia alveoles. Vėlesnėse stadijose, vystantis gretutinei pneumosklerozei ar cor pulmonale, pagrindiniu simptomu tampa dusulys, kuris pasireiškia net remisijos laikotarpiu, kai nėra kosulio ar kitų ligos apraiškų. Priepuolius dažniau sukelia fizinis krūvis ar emocijų perteklius.

Krūtinės skausmas

Plaučiuose nėra nervų galūnėlių, todėl jie nejaučia skausmo. Tačiau 30–40% pacientų, sergančių bronchektazėmis, skundžiasi periodiniais krūtinės skausmais. Šis simptomas visada pasireiškia paūmėjimų metu, kai yra ūmus uždegimas ir kaupiasi pūliai. Jei šis procesas pasiekia pleurą, kurioje gausu nervinių galūnėlių, pacientai skundžiasi skausmais. Jų charakteris gali skirtis nuo nuobodžių ir skausmingų priepuolių, trunkančių kelias dienas ( paūmėjimo laikotarpiu) iki ūmaus protrūkio gilaus įkvėpimo momentu.

Padidėjusi kūno temperatūra

Padidėjusi kūno temperatūra - būdingas simptomas bronchektazės paūmėjimai. Dažniausiai tai rodo plaučių parenchimos įsitraukimą į uždegiminį procesą ( alveoliniai maišeliai) ir lygiagretus pneumonijos vystymasis. Šis simptomas atsiranda dėl patekimo į kraują toksiškos medžiagos. Šias medžiagas iš dalies išskiria mikrobai infekcijos vietoje ir iš dalies prasiskverbia į kraują pūlių rezorbcijos metu.

Paprastai temperatūra palaikoma žemo lygio ( 37-38 laipsnių) kelias dienas ar savaites. Jis reaguoja į karščiavimą mažinančių vaistų vartojimą, tačiau retai sumažėja iki normalaus. Kartais dėl greito pūlių kaupimosi temperatūra pakyla iki 39 laipsnių. Išvalius gerklę jis nurimsta didelis kiekis pūliai. Tai būdinga konkrečiai bronchektazei, tačiau pastebima ne visiems pacientams.

Hipokrato pirštai

Hipokrato pirštai – tai galinių pirštų falangų išsiplėtimas, atsirandantis progresuojant kvėpavimo nepakankamumui. Šis simptomas retai pastebimas jaunesniems nei 40–45 metų pacientams. Jo atsiradimo mechanizmas nėra visiškai aiškus. Manoma, kad dėl ilgalaikio deguonies trūkumo piršto nagų falanga tampa poringesnė. Tai veda prie jo išplėtimo. Dažniausiai pažeidžiami pirštai ( čia simptomas yra aiškiau matomas), tačiau kai kurių pakitimų yra ir kojų pirštuose. Laikui bėgant pirštai įgauna blauzdos formą.

Nagai pradeda kilti kupolo formos. Kartais dėl panašumo jie vadinami laikrodžio stiklo vinimis. Šie pokyčiai yra negrįžtami ir išlieka iki gyvenimo pabaigos.

Sumažėjęs darbingumas

Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms ligos formoms, pastebimas darbingumo sumažėjimas. Ligonis blogai toleruoja beveik bet kokią fizinę veiklą, nes sukelia kosulį ar dusulį. Jei darbas susijęs su dulkių įkvėpimu, gyvūnų priežiūra ar ilgo laiko praleidimu lauke, pacientui didesnė paūmėjimų tikimybė. Dėl kvėpavimo pasunkėjimų organizmas negauna pakankamai deguonies, pacientas nuolat jaučiasi priblokštas, pavargęs, patiria ilgalaikius galvos skausmo priepuolius, svaigimą. Paūmėjimų metu tai palengvina ir intoksikacija dėl infekcinio proceso.

Svorio metimas

Svorio mažėjimas dažniausiai stebimas paūmėjus ligai. Tai paaiškinama tuo, kad pūlingo proceso metu pacientas turi aukštą temperatūrą, gausų prakaitavimą ir blogą apetitą. Esant dažniems paūmėjimams, pacientas atrodo išsekęs. Tuo pačiu metu veidas gali likti paburkęs ( patinę), o krūtinė šiek tiek išsiplėtusi. Ši disproporcija taip pat yra tipiškas bronchektazės požymis.

Vystymosi vėlavimas

Vaikų, sergančių įgimta bronchektaze, vystymosi sulėtėjimas. Jie dažnai kenčia nuo kvėpavimo takų infekcijų. Sumažėjęs apetitas ir deguonies trūkumas neleidžia organizmo ląstelėms normaliai dalytis. Su laiku ( nuo 3-4 metų) vaikas pradeda pastebimai atsilikti nuo bendraamžių ūgiu ir svoriu. Psichikos išsivystymo lygis nenukenčia, tai yra, liga tiesiogiai nepaveikia centrinės nervų sistema. Tačiau po ilgos psichinės įtampos vaikui gali skaudėti galvą. Sumažėja dėmesio ir susikaupimo lygis. Šie požymiai kartu su lėtiniu kosuliu ir periodiniu karščiavimu turėtų rodyti bronchektazę.

Vystantis komplikacijoms pacientams gali pasireikšti kiti simptomai, pavyzdžiui, blyškumas oda su pneumoskleroze, apatinės nugaros dalies skausmais su inkstų amiloidoze, kaklo venų patinimu su cor pulmonale. Tačiau visos šios ligos apraiškos nėra tiesiogiai susijusios su bronchektaze.

Apskritai galima pastebėti, kad simptomų derinys ir ligos eigos pobūdis leidžia įtarti bronchektazę jau pirmą kartą apsilankius pas gydytoją. Tačiau nė vienas iš šių simptomų aiškiai nepatvirtina diagnozės. Norėdami tai padaryti, būtina atlikti keletą specialių tyrimų.

Bronchektazės diagnozė

Bronchektazės diagnozė skirta aptikti deformuotus bronchus ir išsiaiškinti konkretaus paciento ligos eigos ypatybes. Pradinėse stadijose diagnostiką atlieka bendrosios praktikos gydytojai arba pediatrai ( jei vaikams nustatomi patologijos požymiai). Įtarus bronchektazę, pacientas siunčiamas pas pulmonologą galutinei diagnozei nustatyti.

Apskritai bronchektazę gana sunku diagnozuoti, nes ją lydi kiti patologiniai procesai plaučiuose. Paūmėjimo metu pacientas stebimas, įvertinami simptomai. Remisijos laikotarpiu bronchektazę nustatyti daug sunkiau.


Pirmuosiuose diagnozės etapuose naudojami šie paciento tyrimo metodai:

• Bendra apžiūra. Norint nustatyti, atliekamas bendras patikrinimas matomi simptomai (būgnų pirštai, blyški oda ir kt.). Be to, sergant bronchektazija, galite pastebėti odos išsipūtimą arba atsitraukimą tarpšonkaulinėse erdvėse. Tai paaiškinama tuo, kad plaučiuose susidaro zonos su uždaromis oro ertmėmis arba visai nėra oro. Kvėpuojant paveikta pusė šiek tiek atsilieka, o kvėpavimo judesių amplitudė ( kiek pakyla šonkauliai įkvėpus) gali būti sumažintas.
• Krūtinės perkusija. Perkusija į krūtinę apima pirštais baksnojimą į visą plaučių projekciją. Esant reikšmingo dydžio bronchektazei paveiktoje zonoje, perkusijos garsas yra prislopintas. Po pirštais yra ertmė su skysčiu arba plaučių fibrozės sritis, kurioje nėra oro.
• Krūtinės ląstos auskultacija. Auskultuojant ligos remisijos metu nustatomas sunkesnis kvėpavimas ir būdingas ūžesys virš išsiplėtusių bronchų. Jis susidaro, kai oras praeina per gilų įkvėpimą. Paūmėjimo metu girdimi įvairaus dydžio drėgni karkalai, susiję su dideliu pūlių ir skreplių susikaupimu.

Fizinės apžiūros duomenys ( taip vadinasi pirmiau minėti tyrimo metodai) nepateikia vienareikšmiškos informacijos diagnozei nustatyti. Tačiau su jų pagalba patyręs gydytojas gali įtarti bronchektazės buvimą ir paskirti informatyvesnius instrumentinius tyrimus.

Bronchektazės diagnozei naudojami šie instrumentiniai tyrimo metodai:

• funkciniai testai;

Šviesos rentgeno spinduliai

Rentgeno aparatas yra prietaisas, galintis sukurti rentgeno spinduliuotė, kuris, praėjęs pro žmogaus kūną ir pataikęs į plėvelę, suformuoja ant jo vaizdą.
Gautas vaizdas vėliau vadinamas rentgeno spinduliu. Rodo pakaitomis šviesias ir tamsias įvairaus intensyvumo sritis. Jie apibūdina vidinę krūtinės struktūrą.

Tyrimo metu pacientas turi būti tarp rentgeno aparato ir plėvelės taip, kad plėvelė būtų arti paciento kūno, o atstumas iki prietaiso būtų vidutiniškai apie 1 metrą. Apšvitos dozė vienam tyrimui yra apie 0,3 milisiverto ( energijos vienetas), kas patvirtina absoliutų šio diagnostikos metodo saugumą. Šiuolaikiniais prietaisais gaunama dozė tokia maža, kad nei nėštumo, nei pacientės jaunystės negalima laikyti absoliučiomis kontraindikacijomis. Tačiau šių kategorijų žmonėms tyrimai skiriami tik esant būtinybei, o ne reguliariai.

Vidutiniškai tokia rentgenografija trunka keletą minučių. Pacientui neleidžiama judėti maždaug 20–30 sekundžių. Tai būtina norint gauti aiškų vaizdą. Taikant klasikinį metodą, rezultatas bus paruoštas kitą dieną, nes plėvelė turi būti iš anksto apdorota laboratorijoje. Skaitmeninės formos monitorių ekranuose rezultatą galima gauti greičiau.

Tyrimas dažniausiai atliekamas vertikalioje padėtyje(stovint)keliose projekcijose:

• tiesiai, kai spindulių kryptis statmena priekinei plokštumai ( kaktos plokštuma), o plėvelė yra greta krūtinės arba nugaros;
• šoninis, kai rentgeno spinduliai ateina iš šono ( kryptį lemia paveikta pusė).

Radiografijos vaidmuo sergant bronchektazėmis yra gana didelis, nes vaizdai geras specialistas gali patys ištirti deformuotus bronchus. Palyginus vaizdus dviejose projekcijose, galima nustatyti tikslią bronchektazės lokalizaciją. Be to, galima pastebėti prasidedančią pneumosklerozę, dešinės širdies pusės padidėjimą ar kitas komplikacijas.

Rentgeno spinduliuose rodomi bronchektazės požymiai:

• Plaučių modelio deformacija. Bronchai nesišakoja tolygiai per visą plaučių plotą. Vietomis jų sienos sustorėjusios, o tai vaizde atsispindi kaip tamsėjanti.
• Vietinė pneumosklerozė. Rentgeno nuotraukoje ši komplikacija primena baltą dėmę tamsesnio plaučių audinio fone. Šis kontrastas paaiškinamas tuo, kad sklerozinėje srityje nėra oro. Dažnai tamsėjimo centre galima įžvelgti aiškiai atskirtą ertmę ( tikrasis išsiplėtęs bronchas).
• Pažeistos vietos korio piešinys. Šis simptomas pasireiškia daugybe bronchektazių. Nedideli bronchų išsiplėtimai paveikslėlyje sukuria panašumą į korį su netaisyklingos formos ląstelėmis.
• Funkcinio plaučių audinio tūrio sumažėjimas. Nuotraukoje atrodo, kad sumažėjęs vieno iš plaučių tūris arba padidėjęs kito ( specifinio išsiplėtimo – emfizemos – susidarymas). Tokie pokyčiai būdingi vėlyvajai ligos stadijai.
• Cistų išvaizda. Tiesą sakant, bronchektazė rentgeno nuotraukoje atrodo kaip cistinės ertmės. Paūmėjimo metu netgi galite pamatyti skysčių lygį juose.

Funkciniai testai

Sergant bronchektazėmis, labai svarbu matuoti išorinio kvėpavimo funkciją ( FVD). Šis rodiklis gali rodyti šios patologijos paveiktų plaučių funkcinio nepakankamumo laipsnį. Labiausiai prieinamas ir paplitęs metodas yra spirometrija. Ši diagnostinė procedūra atliekama naudojant specialų prietaisą - spirometrą. Šiuolaikiniai spirometrai susideda iš kelių komponentų – vamzdelio, jutiklio ir mikrokompiuterio. Visa reikalinga informacija apie kvėpavimo funkciją, baigus procedūrą, rodoma prietaiso ekrane.

Šiam tyrimui specialaus pasiruošimo nereikia. Paprastai procedūra atliekama ryte tuščiu skrandžiu. Likus 12–24 valandoms iki tyrimo, turite nustoti vartoti vaistus, kurie gali turėti įtakos tyrimo rezultatams. Prieš tai pailsėjęs biure, pacientas turi atsisėsti ant kėdės ir keletą minučių kvėpuoti į prietaiso vamzdelį. Spirometrija yra visiškai saugi ir neturi absoliučios kontraindikacijos. Gydytojas tyrimo rezultatus gauna akimirksniu, nuskaitęs rodmenis iš prietaiso ekrano.

Pagrindiniai rodikliai, kurie registruojami atliekant spirometriją:

• Plaučių potvynio tūris- tai oro kiekis, kurį pacientas įkvepia ir iškvepia normaliu kvėpavimo ritmu. Sergantiesiems bronchektazija pneumosklerozei progresuojant, kvėpavimo tūris palaipsniui mažėja.
• Įkvėpimo rezervinis tūris. Taip vadinamas oro kiekis, kurį pacientas gali įkvėpti po įprasto įkvėpimo, dėdamas papildomų pastangų. Šis rodiklis apibūdina plaučių audinio elastingumą. Sergant bronchektaze ir skleroze jis labai sumažėja.
• Iškvėpimo rezervo tūris. Šis tomas yra priešingas aukščiau aprašytam tomui. Tai apibūdina oro kiekį, kurį pacientas gali iškvėpti su pastangomis. Pacientams, sergantiems bronchektazija, dažnai stebimi kosulio priepuoliai, nes padidėjęs iškvėpimas išstumia skystį iš patologinių ertmių į bronchų spindį.
• Plaučių gyvybinė talpa apskaičiuojamas susumavus tris ankstesnius rodiklius.
• Priverstinis gyvybinis pajėgumas– didžiausias iškvėpimo tūris po giliausio įkvėpimo. Tai apibūdina, kaip gerai veikia visa kvėpavimo sistema.
• Priverstinis iškvėpimo tūris yra oro kiekis, kurį pacientas gali iškvėpti per vieną ( Pirmas) duok man sekundę. Šis indikatorius esant bronchektazei taip pat sumažėja.
• Tiffno indeksas– Tai svarbus praktinis plaučių funkcijos rodiklis. Tai rodo ryšį tarp priverstinio iškvėpimo tūrio ir priverstinio gyvybinio pajėgumo. Šis rodiklis yra pagrindinis rodiklis vertinant bronchų praeinamumą. Kai jis sumažėja, galime tvirtai pasakyti, kad bronchų medžio lygyje yra kliūčių.

Visi minėti rodikliai, kaip ir daugelis kitų, yra svarbūs kriterijai vertinant kvėpavimo funkcijos pažeidimo laipsnį, atsirandantį vėlyvose bronchektazės stadijose. Pradiniuose etapuose kvėpavimo funkcijos tyrimas gali neaptikti jokių pakitimų. Šis tyrimas skirtas greičiau nustatyti bronchų obstrukcinį sindromą, lydintį ligą. Tai taip pat netiesiogiai atspindi kvėpavimo nepakankamumo laipsnį.

Bronchoskopija

Bronchoskopija – instrumentinis metodas, kurio metu specialia kamera apžiūrima trachėjos ir bronchų gleivinė. Šiai procedūrai naudojamas prietaisas vadinamas šviesolaidiniu bronchoskopu. Tai lankstus laidas, kurio viename gale yra miniatiūrinė kamera, o kitame – mažas akutėlis ir įvairūs vaizdo valdikliai.

Bronchoskopija yra gana sudėtingas ir nemalonus paciento tyrimas. Tai trunka apie 5 - 10 minučių, per kurias jam sunku kvėpuoti. Be to, įdėjus bronchoskopą, jaučiamas pykinimas, o perėjus per gerklas – skausmas.

Bronchoskopijai reikia šių pasirengimo priemonių:

• tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu;
• kelios valandos prieš procedūrą net neturėtumėte gerti vandens;
• vietinė gerklės gleivinės anestezija atliekama naudojant specialius purškiklius;
• dieną prieš procedūrą pacientas pradeda vartoti raminamuosius ( injekcijomis ar tabletėmis);
• tyrimas atliekamas išgėrus vaistus, kurie padeda išvalyti bronchus nuo gleivių ir juos išplėsti;
• Pacientas turi turėti rankšluostį ar servetėles, nes po procedūros galima hemoptizė.

Sergant bronchektazija, gydytojas bronchoskope mato uždegusią gleivinę su nedideliais pūlių sankaupomis. Pačios bronchektazės negali būti aptiktos, nes jos yra mažesnio skersmens bronchuose, į kuriuos neįmanoma prasiskverbti bronchoskopu. Tačiau šis tyrimo metodas suteikia netiesioginį diagnozės patvirtinimą.

Bronchografija

Bronchografija yra Rentgenas plaučius įvedus į juos specialų kontrastą. Šis kontrastas pasiskirsto visame bronchų medyje ir daro jį atskirą gautame vaizde. Daugeliu atvejų kontrastas gaminamas aliejaus arba vandens mišinių pagrindu, pridedant jodo. Jį pacientas gauna šiek tiek prieš rentgeno nuotrauką. Kontrasto skyrimas ir paskirstymas bronchuose lydimas nemalonių pojūčių.

Norint gauti aukštos kokybės vaizdą, būtina iš anksto išvalyti bronchus nuo skreplių. Norėdami tai padaryti, pacientui skiriami vaistai, padedantys pašalinti skreplius. Priešingu atveju kontrastas nepasiskirstys tolygiai ir neparodys aiškų bronchų kontūrą.

Šis tyrimo metodas turi keletą kontraindikacijų:

• individualus netoleravimas kontrastiniams komponentams; alergija);
• sunkus kvėpavimo nepakankamumas;
• plaučių kraujavimas;
• lėtinė inkstų liga ( būtent per juos kontrastas turi palikti kūną po procedūros).

Sergantiems bronchektaze šis metodas diagnozei patvirtinti svarbiausias tyrimas. Nuotraukoje aiškiai matyti patologinis bronchų išsiplėtimas, jų forma, vieta ir dydis. Paprastai kontrastas nepasiekia zonų, esančių už bronchektazės, todėl dalis plaučių lieka nepažeista.

Visais šiais metodais siekiama vizualiai parodyti struktūrinius plaučių sutrikimus ir rinkti duomenis apie kvėpavimo sistemos funkcionavimą. Tačiau diagnostikos procesas neapsiriboja jais. Norint surinkti išsamią informaciją apie ligą ir paskirti tinkamą gydymą, atliekama keletas papildomų tyrimų.

Visą pacientų, sergančių bronchektaze, tyrimo programą sudaro šios procedūros:

• bakteriologinė skreplių analizė;
• elektrokardiografija ( EKG);
• konsultacija su ENT gydytoju.

Bendra kraujo analizė

Atliekant bendrą kraujo tyrimą, pokyčiai pastebimi daugiausia paūmėjimų metu. Bronchektazei būdingas leukocitų kiekio padidėjimas ir leukocitų formulės poslinkis į kairę. Dažniausiai tai rodo ūminio uždegiminio proceso buvimą. Ilgai ir sunkiai ligos eigai gali pasireikšti anemija ( sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis).

Kraujo chemija

Biocheminis kraujo tyrimas yra jautresnis patologiniams procesams organizme nei bendras. Remiantis jo rezultatais, galima spręsti ne tik apie uždegimo buvimą, bet ir apie kai kurių bronchektazės komplikacijų išsivystymą. Kartais analizės rezultatai rodo patologinius kūno pokyčius dar prieš atsirandant matomiems simptomams.

Tipiški pokyčiai biocheminė analizė kraujyje yra padidėjęs šių medžiagų kiekis:

• sialo rūgštys;
• seromukoidas;
• fibrino;
• haptoglobinas;
• alfa globulinai ir gama globulinai.

Sergant inkstų amiloidoze, sutrinka azoto bazių išsiskyrimas. Karbamido ir kreatinino kiekis pradeda palaipsniui didėti.

Bendra šlapimo analizė

Atliekant bendrą šlapimo analizę, pokyčių paprastai nepastebima. Stulpelių epitelio ląstelių atsiradimas šlapime ( cilindrurija) ir baltymai ( proteinurija) būdingas tik inkstų amiloidozei.

Bakteriologinė skreplių analizė

Visiems pacientams, sergantiems bronchektazija, rekomenduojama atlikti bakteriologinę skreplių analizę. Tyrimo medžiaga šiuo atveju yra skrepliai arba pūliai, atskirti nuo kosulio. Juose yra daug mikroorganizmų, kurie sukelia ligos paūmėjimą.

Renkant skreplius analizei, reikia laikytis šių taisyklių:

• Patartina skreplius vartoti ryte, nes tokiu metu jų išsiskiria daugiau ir galite gauti daugiau gyvų mikroorganizmų;
• Prieš pradedant vartoti antibiotikus, reikia atlikti bakteriologinį tyrimą. kitu atveju kyla pavojus gauti klaidingai neigiamą rezultatą);
• esant infekcijos židiniams viršutiniuose kvėpavimo takuose ( sinusitas, priekinis sinusitas) turi būti užkirstas kelias mikrobams iš šių sričių patekti į mėginį ( tai gali iškraipyti analizės rezultatą).

Gavęs skreplių, jis auginamas maistinėje terpėje. Tai specialus medžiagų mišinys, reikalingas staigus augimas bakterijos. Per kelias dienas gydytojai gali gauti patogenų koloniją. Tai leidžia labai tiksliai nustatyti jų tipą.

Kitas žingsnis, kurį taip pat reikia atlikti pacientams, sergantiems bronchektazija, yra antibiogramos sudarymas. Gauta mikrobų kultūra tiriama dėl atsparumo įvairiems antibiotikams. Dėl to per kelias dienas galima gauti patikimos informacijos apie tai, kuris vaistas bus veiksmingiausias gydant konkrečiam pacientui. Dažniausiai pasikartojančius ligos paūmėjimus sukelia tos pačios rūšies mikrobai, todėl ne visada sudaroma antibiograma ( taupyti laiką). Tačiau patogenas turi būti identifikuojamas maistinėje terpėje arba mikroskopu kiekvieno paūmėjimo metu.

Elektrokardiografija

elektrokardiografinis tyrimas ( EKG) skiriamas širdies funkcijai įvertinti. Įjungta ankstyvosios stadijos Sergant bronchektazėmis, patologinių pokyčių dažniausiai nepastebima. Nedideli sutrikimai gali būti stebimi tik sunkių paūmėjimų laikotarpiais. Pacientams, sergantiems daugybine bronchektaze ir pneumoskleroze, EKG reikia atlikti bent kartą per šešis mėnesius. Tai leis pastebėti cor pulmonale susidarymo požymius ankstyvosiose stadijose ir nedelsiant pradėti šios komplikacijos gydymą.

ENT gydytojo konsultacija

Norint nustatyti infekcijos židinius viršutiniuose kvėpavimo takuose, būtina pasikonsultuoti su ENT gydytoju. Jei tokių yra, gydytojas turi imtis priemonių joms pašalinti. Pavyzdžiui, kada lėtinis sinusitas ar priekinių sinusų, antibiotikų vartojimas ne visada visiškai sunaikina infekciją. Dėl šios priežasties dažnai stebimi bronchektazės paūmėjimai ir pablogėja ateities prognozė. At lėtinis tonzilitas reikia pašalinti tonziles, o susirgus sinusitu atlikti punkciją ir išplauti sinusus iš pūlių. Visa tai sumažins tikimybę užsikrėsti bronchektazėmis. ENT gydytojas diagnozuoja ir gydo tokias problemas.

Šių tyrimų tikslas – diagnozuoti komplikacijas ir ligos eigos ypatumus. Informacija, kurią gauna gydytojas, padeda pasirinkti greitesnį ir efektyvesnį gydymą. Šie tyrimai bus informatyviausi paūmėjimo laikotarpiu, kai yra ūmus uždegiminis procesas ir išsivysto infekcija. Remisijos metu pokyčių negalima aptikti.

Bronchektazės gydymas

Bronchektazės gydymas gali būti atliekamas įvairiais būdais. Metodas daugiausia priklauso nuo patologinio proceso sunkumo ir fazės. Esant lengvam kursui, būtina tik laikytis prevencinių priemonių, kad būtų išvengta dažnų paūmėjimų. Jei paciento būklė sunkesnė, gali prireikti skubios hospitalizacijos, o po to gydymas ligoninėje. Tinkamą gydymą ir priežiūrą gali suteikti pulmonologijos ar vidaus ligų skyriaus specialistai.

Įvairiais atvejais gali būti naudojami įvairūs bronchektazės gydymo metodai – nuo ​​tradicinių gydymo metodų iki chirurginio deformuotų bronchų šalinimo. Duomenys, gauti per diagnostinės procedūros. Jų pagrindu sudaromas paciento gydymo planas. Kai kuriais atvejais šis procesas gali užsitęsti daugelį metų, nes liga periodiškai pablogėja. Pacientas turi reguliariai lankytis pas gydytoją ir stebėti savo sveikatą.

Bronchektazės gydymo procese naudojami šie metodai:

• gydymas vaistais;
• chirurgija;
• instrumentiniai gydymo metodai;
• ligos paūmėjimų prevencija;
• išlaikyti tinkamą mitybą;
• tradiciniai gydymo metodai.

Gydymas vaistais

Pagrindinis bronchektazės gydymas yra medikamentinis arba konservatyvus gydymas. Galima naudoti įvairių grupių vaistus, kurių kiekvienas turi savo poveikį. Kartais ligoniams, sergantiems sunkiomis ligos formomis, vaistus tenka vartoti nuolat, net remisijos metu. Paūmėjimo laikotarpiu vaistų skaičius didėja.

Ūminės fazės bronchektazės gydymas vaistais turi šiuos tikslus:

• bronchų valymas nuo gleivių ( jo skystinimas ir atsikosėjimas);
• kvėpavimo funkcijos gerinimas;
• patogeninių mikrobų sunaikinimas;
• ūminio uždegiminio proceso pašalinimas ( tai neleis išsivystyti pneumosklerozei);
• kūno temperatūros sumažėjimas;
• organizmo detoksikacija ( mikrobų toksinų valymas).

Vaistų grupės, naudojamos bronchektazei gydyti

Narkotikų grupė	Veiksmo mechanizmas	Vaistų pavadinimas	Dozavimas ir naudojimo instrukcijos
Antibiotikai	Slopina mikrobų augimą ir juos naikina.	Ciprofloksacinas	200-500 mg 2-3 kartus per dieną, priklausomai nuo simptomų sunkumo.
		Levofloksacinas	250-500 mg 1-2 kartus per dieną.
		Azitromicinas	Paros dozė suaugusiems yra 0,25–1 g, vaikams skiriama 5–10 mg 1 kg kūno svorio. mg/kg per parą).
Priešuždegiminiai vaistai	Jie turi priešuždegiminį ir karščiavimą mažinantį poveikį.	Paracetamolis	Suaugusiesiems: 0,3-0,5 g 3-4 kartus per dieną. Vaikams nuo 9 iki 12 metų – iki 2 g per dieną. Vaikams iki 9 metų - 60 mg/kg per parą 3-4 kartus per dieną.
		Aspirinas	Paros dozė suaugusiems yra nuo 0,25 iki 1,0 g per parą. Vaikams dozė priklauso nuo amžiaus ir svyruoja nuo 0,05 iki 0,3 g per dieną.
		Ibuprofenas	Norint sumažinti kūno temperatūrą žemiau 39 laipsnių, dozė yra 10 mg/kg per parą, esant žemesnei temperatūrai ( 38-39 laipsnių) – 5 mg/kg per parą.
Mukolitikai (mukolitikai)	Šios priemonės padeda ploninti gleives ir palengvina jų išsiskyrimą iš bronchų.	Acetilcisteinas	Paros dozė suaugusiems yra 600 mg, vaikams iki 2 metų - 200 mg, o vyresniems - 400 mg.
		Bromheksinas	Vyresniems nei 14 metų pacientams skiriama 8-16 mg 3-4 kartus per dieną. Vaikams nuo 6 iki 12 metų skiriama 6-8 mg 3-4 kartus per dieną. Vaikams iki 6 metų - 2-4 mg tokiu pat dažniu.
		Ambroksolis	Vyresniems nei 12 metų pacientams skiriama 30 mg 2-3 kartus per dieną. Vaikams nuo 5 iki 12 metų - 15 mg 2-3 kartus per dieną. Vaikams iki 5 metų: 7 mg 2-3 kartus per dieną. ( tabletėms nurodyta dozė).
Selektyvūs β2 agonistai	Jie turi bronchus plečiantį poveikį, palengvina oro prasiskverbimą per bronchus, palengvina gleivių atsikosėjimą.	Salbutamolis	Dozavimas priklauso nuo amžiaus, dozavimo formos ir simptomų sunkumo. Prieš vartodami šiuos vaistus, visada turėtumėte pasitarti su gydytoju, nes galimi rimti šalutiniai poveikiai.
		Terbutalinas
		Fenoterolis

Antibiotiko pasirinkimas priklauso nuo aptikto patogeno ir jo jautrumo vaistams. Prieš pradedant gydymą antibiotikais, patartina pasidaryti antibiogramą. Jei atsiranda komplikacijų ( inkstų amiloidozė, cor pulmonale, plaučių kraujavimas) kai kurie iš minėtų vaistų gali būti kontraindikuotini. Todėl savarankiškai gydytis bronchektazės paūmėjimo metu griežtai draudžiama. Taip pat su gydytoju reikėtų pasitarti dėl gydomųjų aerozolių ir inhaliacijų naudojimo. Intensyviai formuojant pūliams bronchektazėje, jie gali būti kontraindikuotini.

Chirurgija

Chirurginis bronchektazės gydymas yra radikalus metodas, galintis visiškai išgydyti kai kuriuos pacientus. Į jį kreipiamasi tik tais atvejais, kai išsiplėtę vienas ar du bronchai, geriausia vienoje plaučių skiltyje. Didelį vaidmenį vaidina ir bronchektazių vieta bei jų dydis. Kai kuriais atvejais net vieno darinio pašalinimas yra susijęs su nepagrįsta rizika. Todėl ne visi pacientai gali atsikratyti bronchektazės chirurginiu būdu.

Kontraindikacijos chirurginiam gydymui yra šios:

• daugybinė dvišalė bronchektazė;
• ligos paūmėjimo fazė su pūlių kaupimu;
• inkstų amiloidozė su inkstų nepakankamumo požymiais;
• plaučių širdis;
• gili bronchektazės vieta ( tai apsunkina chirurginę prieigą);
• paciento amžius iki 14-16 metų ( Prieš tai krūtinė aktyviai auga, o bronchektazės padėtis gali šiek tiek pasikeisti).

Jei galima atlikti chirurginį gydymą, pacientas gali būti laikomas visiškai išgydytu nuo bronchektazės. Pašalinama pati paūmėjimų priežastis – patologinės ertmės, kuriose galėtų kauptis pūliai. Tačiau esant genetiniams defektams ( bronchų sienelės silpnumas) gali vėl atsirasti bronchektazė.

Instrumentiniai gydymo metodai

Instrumentiniai gydymo metodai dažniausiai naudojami kaip palaikomoji terapija arba sunkiais ligos atvejais. Tai apima, pavyzdžiui, tam tikrų vaistų vartojimą endobronchiniu būdu. Naudodamas tą patį bronchoskopą, gydytojas įsiskverbia į bronchų medį ir kuo arčiau išsiplėtimo vietos. Po to jis suleidžiamas čia antibakterinis agentas arba skreplius skystinančių vaistų. Tokio vaistų vartojimo veiksmingumas yra daug didesnis nei tada, kai jie vartojami tablečių ar injekcijų pavidalu.

Kitas instrumentinis metodas yra fizioterapija. Jis daugiausia atliekamas ligos remisijos laikotarpiu ir apsaugo nuo ligos paūmėjimų.

Pagrindiniai fizioterapinio gydymo metodai yra šie:

• mikrobangų švitinimas;
• elektroforezė su kalcio chloridu;
• induktometrija ( aukšto dažnio magnetinio lauko poveikis).

Ligos paūmėjimų prevencija

Kaip minėta aukščiau, didelę vietą bronchektazės gydymui užima paūmėjimų prevencija. Kai pacientas supranta patologinio proceso organizme esmę, jis gali nesunkiai laikytis visų būtinų atsargumo priemonių, kad jo būklė nepablogėtų.

Bronchektazės paūmėjimų prevencija apima šias priemones:

• išvengti hipotermijos;
• laiku gydyti peršalimą ar kitas viršutinių kvėpavimo takų infekcijas;
• laiku gydyti kariesą ir infekciniai procesai V burnos ertmė;
• apriboti kontaktą su pacientais, kurie infekciją platina oru kai kvėpuoja) pagal;
• apsilankymas pas terapeutą ar pulmonologą bent 3–4 kartus per metus, net ir nesant paūmėjimų;
• mesti rūkyti;
• dulkių įkvėpimo apribojimas ( jei reikia, pakeisti darbo vietą);
• vaikų vakcinacija ( bet ne paūmėjimo laikotarpiu) ir sezoninių vakcinų naudojimą ( prieš gripą).

Visos šios priemonės pasieks ilgus laikotarpius remisija ir žymiai sumažina ligos komplikacijų tikimybę.

Be to, kaip prevencijos dalis ( o kartais ir paūmėjimų gydymas) sergantiems bronchektazėmis dažnai skiriamas SPA gydymas. Grynas oras padeda padidinti atsparumą ( pasipriešinimas) organizmo, o tai sumažina tikimybę susirgti infekcija. Paūmėjimo metu reikėtų pasitelkti fizinę terapiją ir masažą, kurie padeda išvalyti bronchus, atpalaiduoja skreplius ir palengvina kvėpavimą.

Tinkamos mitybos palaikymas

Išsivysčius bronchektazei, visiems pacientams rekomenduojama prevencinė dieta Nr.13 pagal Pevzner. Tai ypač svarbu paūmėjimų profilaktikai. Paprastai ši dieta naudojama sergant infekcinėmis ligomis.

Dietos Nr. 13 esmė susideda iš šių pagrindinių postulatų:

• kaloringas maistas;
• valgyti maistą, kuriame gausu vitaminų ir mineralų;
• didelio skysčių kiekio vartojimas;
• racionali mityba ir tinkamas kulinarinis produktų apdorojimas;
• ribotas riebaus, sūraus, pagardinto maisto vartojimas.

Pagrindinis dietos Nr. 13 tikslas – padidinti bendrą atsparumą ( atsparumas ligoms) ir bendros organizmo intoksikacijos mažinimas. Tam rekomenduojama 2500–3200 kcal per dieną kaloringa dieta. Kalorijų kiekio padidėjimas daugiausia tenka baltymų daliai, kurių kiekis kasdieniniame racione gali siekti iki 160. Riebalų ir angliavandenių kiekis turėtų būti fiziologinių normų ribose - atitinkamai 80 - 90 g ir 350 - 400 g. .

Visi pacientai turi valgyti maistą, kuriame gausu vitaminų ( A, C, B1, B2) ir mineralai ( kalcio, fosforo, magnio, cinko ir kt.). Didelis skysčių kiekis yra vienas iš pagrindinių organizmo intoksikacijos mažinimo mechanizmų, atsirandančių dėl mikrobų mirties ir plaučių audinio sunaikinimo. Bendras skysčio tūris turi būti ne mažesnis kaip 1,5–2 litrai per dieną. Dieta yra daugkartinio naudojimo - iki 5 - 6 kartų per dieną mažomis porcijomis. Jie gerai valgo termiškai ir mechaniškai apdorotą maistą, kuris dažniausiai yra garinamas ir patiekiamas šiltas. Pirmenybė teikiama sriuboms ar tyrėms, nes jos nusilpusiam organizmui lengviau virškinamos.

Iš maistingos dietos neįtraukiami šie maisto produktai:

• riebi mėsa;
• kepimas dideliais kiekiais;
• makaronai;
• Kepti kiaušiniai;
• riebūs sultiniai;
• alkoholio.

Leidžiama vartoti šių rūšių produktus:

• liesos mėsos, žuvies, paukštienos rūšys;
• pieno produktai;
• sultys, vaisių gėrimai;
• švieži vaisiai ir uogos, daržovės;
• medus, uogienė, marmeladas;
• minkštai virti kiaušiniai arba omleto pavidalu.

Reikia atsiminti, kad esant komplikacijoms iš širdies ir inkstų ( kurie pasireiškia pacientams, sergantiems bronchektaze) šią dietą reikia atitinkamai pakoreguoti. Visų pirma labai ribojamas druskos ir vandens vartojimas.

Tradiciniai gydymo metodai

Tradiciniais bronchektazės gydymo metodais siekiama ploninti gleives ir palengvinti jų išsiskyrimą. Daugeliu atvejų šie metodai gali būti naudojami lygiagrečiai su gydymu vaistais. Esant rimtai paciento būklei ar komplikacijų atsiradimo komplikacijoms, būtina įspėti gydantį gydytoją apie tradicinius paciento taikomus metodus. Esant ryškiam pūlingam procesui bronchuose, kai kurios liaudies gynimo priemonės laikinai gali būti kontraindikuotinos. Remisijos laikotarpiu galite tęsti kursą.

Šios liaudies gynimo priemonės geriausiai padeda nuo bronchektazės:

• Linų sėklos sumalkite į miltelius ir sumaišykite su česnako-medaus mišiniu. Pusei litro mišinio reikia sumalti apie 100 g sėklų. Gerkite po 1 arbatinį šaukštelį pusvalandį prieš valgį. Ši priemonė stiprina imuninę sistemą, padeda nugalėti infekciją ir padeda suskystinti bronchų turinį.
• Česnakų nuoviras. Viena česnako galvutė supjaustoma smulkiais gabalėliais, išlaikant sultis ir sumaišoma su 250 ml pieno. Mišinys virinamas 3–5 minutes ant silpnos ugnies. Tada česnako gabalėliai filtruojami per marlę, o pienas geriamas po 1 valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną prieš valgį.
• morkų sultys sumaišyti su virintu pienu ir liepų medumi. 50 gramų medaus paimkite 250 g likusių komponentų. Mišinys infuzuojamas, retkarčiais pamaišant, 5–6 valandas. Vartokite pašildytą iki 40 - 50 laipsnių 3 - 5 kartus per dieną, kol kosulys palengvės.
• Alavijų lapų užpilas. Užpilas gaminamas su vidutinio stiprumo vynuogių vynu. 4 dideliems lakštams reikia 0,5 litro vyno. Lapai nuplikomi verdančiu vandeniu, išminkomi neprarandant sulčių ir dedami į indą. Užpilas vyne tamsioje vietoje trunka 3–4 dienas. Po to vaistas geriamas po 1 valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną 5-7 dienas.

Reikia atsiminti, kad bronchektazės gydymas tik liaudies gynimo priemonėmis nepasitarus su gydytoju yra kupinas rimtų pasekmių. Tokiu atveju galimas greitas įvairių komplikacijų vystymasis, keliantis grėsmę paciento sveikatai ir gyvybei.

Bronchektazės pasekmės

Bronchektazė yra patologija, galinti sukelti įvairių komplikacijų. Dažnai šių komplikacijų mechanizmas lieka nevisiškai suprantamas. Didelis jų paplitimas patvirtintas tik statistiškai. Tai taikoma, pavyzdžiui, inkstų amiloidozei, kurios vystymosi procesas vis dar neaiškus. Apskritai bronchektazės komplikacijos gali paveikti ne tik kvėpavimo sistemą, bet ir kitus organus. Dažnai pagrindinės ligos remisijos laikotarpiu sunkią pacientų būklę lemia pasekmės ir įvairios komplikacijos. Kai kurie iš jų gali kelti rimtą pavojų gyvybei.


Pagrindinės bronchektazės pasekmės ir komplikacijos yra šios:

• lėtinis kvėpavimo nepakankamumas;
• pneumosklerozė;
• plaučių širdis;
• inkstų amiloidozė;
• septicemija;
• plaučių kraujavimai.

Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas

Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas yra pagrindinė visų pacientų, sergančių bronchektaze, problema. Deformuotos bronchų sritys ir plaučių audinio peribronchinė sklerozė neleidžia normaliai praeiti orui. Dėl šios priežasties dujų mainai alveolėse yra sudėtingi. Deguonies pašalintas kraujas Eidamas per plaučius, jis nėra prisotintas deguonimi iki reikiamo lygio. Atlikus tinkamą analizę, galima nustatyti dalinio deguonies slėgio sumažėjimą arteriniame kraujyje.

Kvėpavimo nepakankamumas progresuoja, kai išsivysto pneumosklerozė. Kuo dažniau pacientas patiria bronchektazės paūmėjimus, tuo labiau sutrinka kvėpavimo procesas. Vėlesnėse ligos stadijose pagrindine problema tampa kvėpavimo nepakankamumas, o ne infekcija.

Tipiški kvėpavimo nepakankamumo požymiai yra:

• dusulys fizinio krūvio metu;
• raumenų silpnumas;
• padidėjęs nuovargis;
• galvos svaigimas;
• nosies galiuko, pirštų galiukų mėlynumas;
• šalčio netoleravimas.

Visi šie simptomai atsiranda dėl prasto audinių aprūpinimo deguonimi. Norėdami palaikyti kvėpavimo funkciją, turite nuolat vartoti daugybę vaistų, gerinančių dujų mainus.

Pneumosklerozė

Pneumosklerozė sergant bronchektazėmis vystosi lėtai. Aplink pažeistus bronchus prasideda jungiamojo audinio dauginimosi procesas. Prasideda lėtinis uždegimas ir agresyvus pūlių poveikis. Dažniausiai pacientams, sergantiems bronchektazija, pasireiškia židininis jungiamojo audinio proliferacija, kuri apsiriboja segmentu, kuriame yra bronchektazė.

Pneumosklerozė yra negrįžtamas procesas ir yra pagrindinė kvėpavimo sistemos problema. Dėl to sumažėja plaučių atoslūgių tūris ir išsivysto lėtinis kvėpavimo nepakankamumas, kaip aptarta aukščiau. Veiksmingo pneumosklerozės gydymo nėra, todėl sergantieji bronchektazėmis turi laikytis visų gydytojų rekomendacijų, kad išvengtų šios pavojingos komplikacijos.

Plaučių širdis

Terminas „plaučių širdis“ reiškia dešiniųjų širdies kamerų išsiplėtimą ( dešinysis skilvelis ir, rečiau, dešinysis prieširdis). Šio pokyčio priežastis – padidėjęs slėgis plaučių kraujagyslėse. Esant vienai bronchektazei be pneumosklerozės, cor pulmonale nesivysto. Slėgis žymiai padidėja tik tada, kai dėl audinio deformacijos ir degeneracijos perauga arba susispaudžia daug arteriolių ir kapiliarų plaučiuose.

Su cor pulmonale skilvelio sienelės storis žymiai padidėja. Dėl šios priežasties periodiškai gali pasireikšti bronchektazei nebūdingi simptomai. Dažni skundai yra krūtinės skausmas, kaklo venų patinimas, kulkšnių patinimas, širdies ritmo sutrikimai ( aritmijos).

Inkstų amiloidozė

Inkstų amiloidozė arba amiloidinė distrofija – patologinio baltymo – amiloido – kaupimasis jų audiniuose. Paprastai tokios medžiagos organizme nėra, tačiau ji gali susidaryti lėtinės ligos fone uždegiminiai procesai. Kraujyje pradeda cirkuliuoti vadinamieji autoantigenai, kurie naikina paties organizmo ląsteles. Inkstuose nusėda visi skilimo produktai ir antikūnai, dėl kurių gali susidaryti amiloidas. Tokiu atveju normalus organo audinys palaipsniui prisotinamas patologiniu baltymu, sutrinka jo funkcijos.

Pacientams, sergantiems bronchektaze, yra didesnė inkstų amiloidozės išsivystymo rizika. Atsiradus pirmiesiems šios komplikacijos požymiams, reikia nedelsiant pradėti gydymą. Gydymo vaistais kursas ir speciali dieta padės išvengti tolesnio šios ligos progresavimo.

Inkstų amiloidozės simptomai, kurie nebūdingi nekomplikuotai bronchektazei, yra šie:

• rankų, kojų, veido patinimas;
• padidėjęs kraujospūdis;
• hepatosplenomegalija ( kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas);

Būtent dėl ​​šių pacientų nusiskundimų galima įtarti amiloidozės išsivystymą. Paprastai tai pasireiškia po daugelio metų ligos su dažnais paūmėjimais. Prognozė smarkiai pablogėja.

Septicemija

Septicemija yra patogeninių mikroorganizmų patekimas į kraują. Sergant bronchektaze, tai gali pasireikšti stipraus paūmėjimo metu. Mikrobai prasiskverbia į bronchektazės ertmę, ten dauginasi ir kartais sukelia bronchų vamzdžio sienelių sunaikinimą. Dėl kraujagyslių pažeidimo infekcija patenka į kraują. Pirmiausia jis eina į kairę širdies pusę, o iš ten plinta visame kūne.

Dažniausiai, sergant bronchektaze, nauji pažeidimai kituose organuose neatsiranda. Tačiau kai kuriais atvejais tokios komplikacijos galimos agresyvūs patogenai. Dažniausi nusiskundimai yra stiprus galvos skausmas, šaltkrėtis ir staigus temperatūros padidėjimas. Laiku pradėjus gydymą tinkamai parinktais antibiotikais, infekcijos plitimą galima sustabdyti.

Plaučių kraujavimas

Plaučių kraujavimas yra reta bronchektazės komplikacija. Jie gali atsirasti tuberkuliozės infekcijos fone arba esant dideliam pūlių susidarymui. Tokiais atvejais vyksta aktyvus plaučių audinio sunaikinimas, kuris neišvengiamai paveikia kraujagysles. Pažeidus daugiau ar mažiau didelį indą, prasideda kraujavimas. Paprastai tai apsiriboja krauju skrepliuose. Retais atvejais kvėpuojant kraujas išsiskiria mažais lašeliais.

Kadangi bronchektazėje retai pažeidžiamos didelės kraujagyslės, kraujavimas dažniausiai nereikalingas skubios priemonės kad tai sustabdytų. Po kurio laiko kraujas nustoja tekėti ( minučių, retai valandų), o viso kraujo netekimo nepakanka anemijai, hipotenzijai ar kitiems rimtiems sutrikimams sukelti. Tačiau dalis kraujo, likusio plaučiuose ( kaupiasi bronchiolėse ir alveolėse), yra palanki aplinka mikrobų vystymuisi. Po kraujavimo iš plaučių epizodų gali prasidėti sunki pneumonija.

Sveikiname, mielas skaitytojau, tinklaraščio puslapyje „“! Be straipsnio „“, pateikiu naują medžiagą šia tema.

Tarp lėtinių plaučių ligų (LPL) ji pasireiškia 25% atvejų, dažniausiai yra įgyta liga, rečiau – įgimta.

Bronchektazės priežastys

Kas yra bronchektazė? Tai yra nuolatinis vienos ar kelių bronchų dalių išsiplėtimas, susijęs su jų sienelių raumenų ir elastingų sluoksnių sunaikinimu.

Įgimta arba pirminė bronchektazė stebima paauglystėje ar vaikystėje. Kalbant apie antrinę bronektazę, jos registruojamos suaugus ir pasireiškia lėtinių komplikacijų forma.

Bronchektazės, priklausomai nuo bronchų išsiplėtimo formos, skirstomos į mišrią, cilindrinę, fusiforminę, maišinę, o pagal pasiskirstymo laipsnį - į dvišales ir vienpuses.

Pagrindinė BEB išsivystymo priežastis yra tiek įgimtos, tiek įgytos bronchų sienelių patologijos, peribronchinio audinio ar plaučių parenchimos pokyčiai, prisidedantys prie nuolatinio bronchų išsiplėtimo.

Apibendrinkime: pirminė bronchektazė išsivysto bronchų medžio anomalijų, įgimtų lygiųjų raumenų, kremzlinio ir elastingo bronchų audinio patologijos fone, kurios prisideda prie deformacijos ir jų lokalaus išsiplėtimo.

Antrinė bronchektazė stebima dėl kvėpavimo sistemos ligų komplikacijų, tokių kaip pūlingos bronchektazės.

Ne mažiau svarbi ligos vystymosi priežastis yra bronchopulmoninės apsaugos nuo daugelio patogeninių mikroorganizmų trūkumas, dėl kurio atsiranda bronchektazės infekcija.

Paprastai bronchektazė atsiranda apatinėse plaučių skiltyse dėl pasyvaus gleivių nutekėjimo iš viršutinių skilčių. Galiausiai BEB baigiasi sunkiu kvėpavimo nepakankamumu ir vadinamosios plaučių širdies formavimu.

Bronchektazinė plaučių liga, simptomai

Pacientai, sergantys EBD, daugiausia skundžiasi skausmu, kuris juos kankina daugiausia ryte, kai išsiskiria daug pūlingų ar gleivinių skreplių.

Paūmėjimo metu skreplių kiekis siekia 500 ml ar daugiau. Kai kuriems pacientams paūmėjimo metu pasireiškia hemoptizė.

Be kosulio, bronchektaze sergantys pacientai skundžiasi dusuliu, susijusiu su vidutiniu fiziniu krūviu, nuobodus skausmas krūtinės srityje, padidėjusi kūno temperatūra (37,2-37,7⁰C), bendras silpnumas, prakaitavimas ir apetito praradimas.

Atlikdamas paciento medicininę apžiūrą, gydytojas stebi pirštų falangų pokyčius, kurie įgauna „būgnelių“ formą, o nagai – „laikrodžio akinių“ pavidalu.

Oda blyški, kartais su pilku atspalviu. Perkusijos metu perkusijos garsas yra duslus paveiktoje vietoje, o auskultuojant pastebimi sausi, vidutinio ar stambiai burbuliuojantys drėgni karkalai.

Švokštimas po kosulio sumažėja, tačiau kvėpavimas išlieka atšiaurus.

Pagal EBD progresavimo laipsnį yra 4 laipsniai:

1. Lengvas kursas – paūmėjimai pasitaiko ne dažniau kaip 1-2 kartus per metus.

2. Vidutinio sunkumo – stebimi ilgalaikiai ir dažni paūmėjimai. Remisijos laikotarpiu pacientai ir toliau turi kosulį, silpną darbingumą ir fizinio krūvio toleranciją.

3. Sunki eiga - lydimas dažnų paūmėjimų su padidėjusia kūno temperatūra, nuolatiniu kosuliu su dideliu skreplių kiekiu. Ligoniai nedarbingi, remisija pasireiškia tik po kompleksinio gydymo.

4. Komplikuota sunki eiga – diagnozuojama lėtinė plaučių širdies liga, plaučių miokardo distrofija, inkstų amiloidozė ir kitos patologijos.

Paciento, sergančio bronchektaze, dieta

Šiai dietai būdingas nedidelis kalorijų sumažėjimas dėl riebalų ir iš dalies angliavandenių; reikšmingas vartojimo sumažėjimas Valgomoji druska, skysčių mažinimas.

Maisto produktuose yra medžiagų, kurios sužadina nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemas, dirgina inkstus ir kepenis ir labai apsunkina virškinimo trakto ir didėjantis vidurių pūtimas.

Dieta Nr. 10 apima šiuos maisto produktus:

- klampus ir trapios košės(soros, valcuotos avižos, ryžiai ir grikiai);

- pudingai, makaronų patiekalai;

- kiaušinių baltymų omletas vištienos kiaušiniai, neriebus pienas;

- aktimelis, grietinėlė 10%, varškė 0-5%;

— Activia kefyras 1%, jogurtas;

— sūriai (Suluguni, Adyghe ir kiti riebumas ne didesnis kaip 20 %);

- sriubos iš daržovių sultinio;

- grūdų, vaisių, pieno sriubos;

- neriebūs veršienos, vištienos, kalakutienos, upių žuvų (lydekos, ešerių, ešerių) sultiniai;

— sultiniai su jūros žuvimi (menke, polaka, ledine žuvimi ir kt.);

- pagrindiniai patiekalai, pagaminti iš tų pačių rūšių žuvies ar mėsos, kepti arba virti be plutos;

- garnyrui tinka troškintos daržovės: virtos bulvės, brokoliai arba žiedinių kopūstų, morkos, ropės, burokėliai ir cukinijos;

— vaisius ir uogas galima vartoti bet kokia forma, tiek šviežia, tiek uogienės, sulčių, konservų pavidalu.

Leidžiami saldumynai: marmeladas, medus, zefyrai, „Korovka“ ir „Mokykliniai“ saldainiai.

Iš dietos turėtų būti pašalinti šie maisto produktai:

- visa riebi žuvis ir mėsa;

- sūdyti, marinuoti, rūkyti, aštrūs, kepti su plutele; konservai;

- ridikėliai, svogūnai, rūgštynės, česnakai, špinatai, ridikai, žali ir raugintų kopūstų;

- konditerijos gaminiai su sodriu kremu, bandelės;

- ruda duona, trapios tešlos pyragaičiai, blynai, blynai;

- limonadas, Fanta, Pepsi, Coca-Cola, šaltieji patiekalai.

Maistas sergančiam bronchektaze dažniausiai ruošiamas garuose, naudojant vandenį, trintas arba kepamas, bet be plutos. Dienos racionas yra 5-6 kartus, porcijomis po 250-300 gramų.

Paciento, sergančio EBD, mitybos konstravimo principas:

1. Padidinkite bendrą baltymų kiekį iki 120-150 g per dieną.

2. Sumažinkite valgomosios druskos suvartojimą iki 1,5 g per dieną.

3. Riebalų ir angliavandenių vartojimo mažinimas.

4. Šiltas sutikimas geriamas vanduo 800-900 ml, spirituoti kompotai, uogų vaisių gėrimai, pienas, žolelių arbatos. Alternatyvūs gėrimai.

Stiprinto gėrimo iš viburnumo, erškėtuogių ir raudonųjų šermukšnių receptas

Nuplaukite 2 valg. šaukštus džiovintų erškėtuogių, suberkite į emaliuotą dubenį, užpilkite puse litro verdančio vandens, uždėkite ant viryklės ir virkite 3-5 minutes ant silpnos ugnies. Nukelkite nuo ugnies, palikite 2-3 valandas, perkoškite.

Po vieną valgomąjį šaukštą šviežių ar šaldytų viburnumo ir raudonųjų šermukšnių uogų sumalkite mėsmale arba mikseriu, užpilkite stikline virinto vandens ir palikite 30-40 min. Filtruojame.

Atšaldytus užpilus sumaišykite ir paimkite pusę stiklinės šilto sveikas gėrimas. Dėl skonio galite pridėti natūralaus medaus.

Bronchektaze sergančių pacientų gydymas

Sezono metu reguliarus vynuogių sulčių vartojimas duoda labai gerą atsikosėjimą skatinančio gydymo rezultatą. Šiose sultyse gausu mikroelementų, tokių kaip kalis, magnis, kalcis, manganas, kobaltas, vitaminai B₁, B6, B₁2, C, P, PP, karotinas ir folio rūgštis.

Be to, vynuogėse yra daug angliavandenių ir organinių rūgščių (obuolių, skruzdžių, citrinų, gintaro ir kt.). Kai kurios vynuogių veislės (cabernet, izabelė, muskatas ir kt.) pasižymi antimikrobiniu poveikiu.

Vynuogių sultys taip pat mažina cholesterolio kiekį kraujyje ir turi tonizuojantį poveikį.

Vyšnių sultys teigiamai veikia organizmą sergant daugeliu gretutinių ligų: plaučių ligomis, anemija, ateroskleroze.

Sultis rekomenduojama gerti mažomis porcijomis (100 ml) tris kartus per dieną prieš valgį arba tarp valgymų keturiolika dienų. Tada padarykite 10-12 dienų pertrauką ir pakartokite gydymą. Atlikite 3-4 tokius gydymo kursus per metus.

Bronchektazės prevencijos priemonės

1. Lėtinių nosiaryklės ir burnos ertmės infekcijų židinių sanitarijos atlikimas laiku. Veiksmingas virusinių kvėpavimo takų ligų gydymas ir profilaktika.

2. Kova su rūkymu, kompleksinis bronchopulmoninės sistemos ligų gydymas: kokliušo, bronchito, tymų ir plaučių uždegimo.

3. Atsisakymas gerti alkoholinius gėrimus. Kruopšti pacientų, sergančių alkoholizmu ir sutrikusiu rijimu be sąmonės, priežiūra.

4. Grūdinimasis šiltuoju metų laiku: apsiliejimas vandeniu, maudynės, vaikščiojimas 1-1,5 valandos ir daugiau.

5. Kova su kenksmingomis darbo sąlygomis gamyboje.

Paprastai minėtos prevencinės priemonės prisideda prie lengvos bronchektazės eigos.

Būkite sveiki, telaimina jus Dievas!