3 laipsnio mitralinio vožtuvo regurgitacijos gydymas. Mitralinis regurgitacija. Klinikinis vaizdas: simptomai ir požymiai

Atvirkštinė kraujotaka aortos vožtuve atsiranda, kai yra nepakankama arba pažeista pradinė aortos dalis, kai, esant uždegiminis procesas plečiasi jo spindis ir vožtuvo žiedo skersmuo. Dažniausios tokių pokyčių priežastys yra šios:

Reumatiniai pažeidimai;
Infekcinis endokarditas su lapelių uždegimu, perforacija;
Įgimtos apsigimimai;
Uždegiminiai kylančiosios aortos procesai (sifilis, aortitas su reumatoidiniu artritu, ankilozuojantis spondilitas ir kt.).

Tokios įprastos ir gerai žinomos ligos kaip arterinė hipertenzija ir aterosklerozė taip pat gali sukelti vožtuvo lapelių, aortos, kairiojo širdies skilvelio pakitimus.

Aortos regurgitaciją lydi kraujo grįžimas į kairįjį skilvelį, kuris perpildomas tūrio pertekliumi, tuo tarpu gali sumažėti į aortą ir toliau į sisteminę kraujotaką patenkančio kraujo kiekis.

Širdis, bandanti kompensuoti kraujotakos trūkumą ir stumti kraujo perteklių į aortą, didėja. Ilgą laiką, ypač esant 1 regurgitacijos stadijai, toks adaptacinis mechanizmas leidžia palaikyti normalią hemodinamiką, o sutrikimų simptomai nepasireiškia daugelį metų.

Didėjant kairiojo skilvelio masei, jo poreikis deguoniui ir maistinių medžiagų, kurių nepajėgia užtikrinti vainikinės arterijos. Be to, kiekis arterinio kraujo, stumiamas į aortą, tampa vis mažiau, todėl jo nepateks į širdies kraujagysles pakankamais kiekiais.

Progresuojant aortos regurgitacijai, apkrova kairioji pusėširdis pasiekia didžiausią apimtį, miokardo sienelė negali neribotai hipertrofuoti ir išsitempia.

Pacientai gali skųstis širdies plakimu, dusuliu, silpnumu ir blyškumu. Būdingas šio defekto bruožas yra krūtinės anginos priepuolių atsiradimas, susijęs su koronarinės kraujotakos nepakankamumu.

MCT sunkumas ir sunkumas priklauso nuo jo išsivystymo laipsnio organizme:

1 ligos stadija neturi specifinių simptomų.
2 stadija neleidžia pacientams mankštintis fizinė veikla pagreitintu režimu, nes iš karto pasireiškia dusulys, tachikardija, skausmas krūtinėje, širdies ritmo praradimas, diskomfortas. Auskultacija metu mitralinis nepakankamumas nustato padidėjusį tono intensyvumą ir foninio triukšmo buvimą.
3 stadijai būdingas kairiojo skilvelio nepakankamumas ir hemodinaminės patologijos. Pacientus vargina nuolatinis dusulys, ortopnėja, padažnėjęs pulsas, diskomfortas krūtinėje, oda blyškesnė nei sveikos būklės.

Pirmieji 1 laipsnio mitralinio vožtuvo regurgitacijos požymiai gali pasireikšti tik kaip padidėjęs dusulys ir slegiantis skausmas blauzdos raumenyse esant dideliam fiziniam krūviui. Likusį laiką pacientas jaučiasi gana gerai, kalbant apie miokardo sveikatą.

At tolimesnis vystymas 2-oje patologijos stadijoje atsiranda tipiški mitralinio vožtuvo nesandarumo simptomai ir jie išreiškiami šiais aspektais:

stiprus dusulys, pasunkėjęs gulint ant nugaros;
pašalinio šnypštimo pojūtis širdyje po jos susitraukimo;
greitas fizinio nuovargio atsiradimas;
dažnas mieguistumas ir jėgų praradimas;
bloga nuotaika ir depresija;
tankus kulkšnių ir kulkšnių patinimas vakaro laikas dienos;
Ryte gali atsirasti veido patinimas.

Trečiajame etape išsivysto širdies nepakankamumas. Ją lydi melsva odos spalva, viso kūno raumenų silpnumas, bet kokio darbingumo stoka, nuolatinis dusulys ramybės būsenoje.

Vėlesnėse stadijose paroksizminės ir prieširdžių virpėjimas. To pasekmė gali būti prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas. Ši būklė reikalauja skubios reabilitacinės medicininės pagalbos. Priešingu atveju įvyksta paciento mirtis.

Aortos regurgitacija yra nenormalus srautas iš aortos atgal į širdį, atsirandantis dėl nepilno aortos vožtuvo užsidarymo, kaip matyti esant aortos regurgitacijai.

Patologijos tipai

Aortos regurgitacija klasifikuojama pagal kraujo tekėjimo iš aortos į širdį kiekį. Yra 4 šios patologijos laipsniai:

I laipsnis: srovė neviršija kairiojo skilvelio ištekėjimo trakto.
II laipsnis: srovė tęsiasi iki priekinio mitralinio lapelio.
III laipsnis: pasiekia papiliarinių raumenų lygį.
IV laipsnis: gali pasiekti kairiojo skilvelio sienelę.

Aortos regurgitacija yra vožtuvo nepakankamumo požymis, kuris gali būti ūmus arba lėtinis. Ūminė ligos forma išprovokuoja greitą hemodinamikos sutrikimą, o jei žmogui laiku nesuteikiama medicininė pagalba, padidėja tikimybė susirgti. kardiogeninis šokas.

Lėtinis aortos nepakankamumas pasižymi ryškių simptomų nebuvimu. Pamažu vystosi kairiojo skilvelio disfunkcija, kurią sukelia perkrova veninio kraujo mažame rate. Taip pat pažeidžiamos vainikinės arterijos, sumažėja diastolinis kraujospūdis.

Priežastys

Lėtinę formą sukelia:

- reumatas;
- bakterinis endokarditas;
- aterosklerozė;
- hipertenzija;
- psoriazė;
- netobula osteogenezė;
- Reiterio sindromas;
- Behceto liga;
- Marfano sindromas;

Ūminį aortos vožtuvo nepakankamumą išprovokuoja ir vožtuvo, šaknies ir kylančiosios aortos pažeidimai. Patologijos priežastys yra šios:

sunkūs krūtinės sužalojimai;
infekcinis endokarditas;
protezinio vožtuvo disfunkcija;
aortos aneurizmos išpjaustymas;
paraprotezinė fistulė.

Simptomai

Aortos regurgitacija (AR) yra kraujo refliuksas į kairįjį širdies skilvelį, kurį sukelia aortos vožtuvo nepakankamumas. Nėra tikslios informacijos apie tai, kaip dažnai šis defektas pasireiškia sunkiomis ir lėtinėmis apraiškomis.

Remiantis kai kurių tyrimų rezultatais, yra duomenų, kad tarp vyrų ši būklė pasireiškia 13 proc., o tarp moterų – beveik 9 proc. Tačiau dažniausiai epizodai buvo lengvi.

Yra keletas regurgitacijos tipų. Esant mitraliniam, aortos ir kitokiam regurgitacijai, visada dalyvauja atitinkamas vožtuvas. Yra įvairių priežasčių, dėl kurių kyla problemų jį uždarant. Aortos regurgitacija yra dviejų pagrindinių mechanizmų, būtent lapelių sutrikimo ir aortos šaknies išsiplėtimo, rezultatas.

Atsižvelgiant į panašų kraujo tūrį, išsiveržiantį per nekompetentingą kairįjį širdies vožtuvą, aortos regurgitacija visada yra susijusi su didele KS apkrova. Taip nėra mitralinio nepakankamumo atveju.

Kraujas, nutekėjęs per blogai veikiantį mitralinį vožtuvą į ertmę, šiek tiek padidina kairiojo skilvelio darbo krūvį. Bet kraujas, kuris grįžta į KS per probleminį aortos vožtuvą, turi būti išstumtas atgal į aortą, o tai labai padidina darbo krūvį.

Žinoma, su mitraliniu ar kitokiu regurgitacija nieko gero nenutinka, tačiau sunkumo laipsniai skiriasi. Dėl šio skirtumo tarp mitralinio ir aortos regurgitacijos pastaruoju atveju KS hipertrofija yra ryškesnė.

Širdies vožtuvai leidžia kraujui tekėti viena kryptimi. Tinkamas jų veikimas nepakeičiamai prisideda prie bendro kraujotakos mechanizmo.

Užkrečiamųjų ligų profilaktika ir tolesnis jų rusenančių židinių gydymas padės išvengti įgytų vožtuvų veikimo problemų. Žinios apie patologijos priežastis padės suprasti, kaip rūpintis širdimi.

Didelis aortos vožtuvo regurgitacija gali sukelti mitralinio vožtuvo disfunkciją. Taip atsitinka todėl, kad laikui bėgant dėl papildomos kraujo dalies, kuri grįžta iš aortos, skilvelio sienelės ištempiamos ir dėl to sutrinka mitralinio vožtuvo valdymas.

Jo vožtuvai nėra deformuoti, tačiau dėl žiedo išsiplėtimo ir netinkamo papiliarinių raumenų veikimo jie negali sandariai užsidaryti. Tokiu atveju patologija tampa žymiai sudėtingesnė. Srautas iš skilvelio grįžta į prieširdį, į kurį grįžta ir dalis kraujo iš aortos.

Aortos regurgitacija – tai kraujo refliuksas į kairįjį širdies skilvelį dėl aortos vožtuvo nepakankamumo. Iki šiol tikslių duomenų apie lėtinės ir ūminės aortos regurgitacijos (AR) paplitimą nėra.

Remiantis kai kurių tyrimų rezultatais, buvo gauti 13% vyrų ir 8,5% moterų ligos atvejų, o daugeliu atvejų visi AR epizodai buvo lengvas laipsnis gravitacija. Šių pacientų vyresnis amžius ir lytis buvo predisponuojantys rizikos veiksniai.

Kitas tyrimas parodė, kad JAV šios ligos paplitimas siekė beveik 10 proc., o jau buvo vidutinio sunkumo. Rizikos veiksniai nuolat išliko lytis ir vyresnis amžius.

Mitralinio regurgitacijos priežastys

Viena iš ligos vystymosi priežasčių yra mitralinio vožtuvo nepakankamumas.

Tai yra labiausiai paplitęs nuokrypis tarp visų įgytų širdies ydų. Jei vožtuvo anga yra nepakankama, pastebimas jo vožtuvų sutrumpėjimas.

Ši patologija turi tris sunkumo laipsnius. Su trečiuoju laipsniu pacientui priskiriama pirmoji invalidumo grupė.

Kalcio druskų nusėdimas ant skylės vožtuvų prisideda prie jų tankinimo ir sukelia morfologinius pokyčius.

Šios ligos gali sukelti mitralinio vožtuvo struktūros sutrikimą:

Reumatas.
Įgimtos ydos.
Bukas širdies pažeidimas.
Autoimuninės jungiamojo audinio ligos.
Aterosklerozė.
Prolapsas
Infekcinis endokarditas (uždegimas vidinis apvalkalasširdys).
Metabolizmo sutrikimai.
Koronarinė širdies liga (miokardo infarktas).

Taip pat yra santykinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Tai reiškia, kad nesant išorinių jo struktūros pokyčių, pastebimi šios patologijos simptomai.

Taip nutinka dėl papiliarinių raumenų disfunkcijos, plyšimo chordae tendineae ir per didelio fibrozinio žiedo ištempimo. Santykinio nepakankamumo išsivystymą sukelia bet kokia patologija, provokuojanti kairiojo skilvelio tempimą (kardiomiopatija, aortos liga, arterinė hipertenzija) ir jo susitraukimo pokytį.

Buvo laikas, kai aortos regurgitacija buvo susijusi su reumatu, kuris gali pasireikšti su mitraline stenoze arba be jos. Vakarų šalyse reumato atvejų sumažėjo, todėl pasikeitė priežastis

Lėtinė regurgitacija buvo susijusi su aortos šaknų liga, kuri paveikia aortos sritį virš vožtuvo. Aortitas yra svarbus ir gali būti susijęs su kai kuriais reumatoidinio artrito variantais ir gali būti vyresnio amžiaus žmonių aterosklerozės pasekmė.

AR gali būti dviejų tipų - ūminis ir lėtinis. Yra dvi pirmosios ūminės formos priežastys:

infekcinis endokarditas;
kylančiosios aortos zonos disekacija.

Jei mes kalbame apie suaugusiuosius, tada vidutinio sunkumo lėtinis AR daugeliu atvejų sukelia dviburio aortos vožtuvą. Tai ypač pastebima, kai išsivysto sunki diastolinė arterinė hipertenzija.

Vaikystėje dažniausia AR priežastis yra defektas tarpskilvelinė pertvara, kuris derinamas su mitralinio vožtuvo prolapsu. Kai kuriais atvejais aortos regurgitaciją sukelia seronegatyvi spondiloartropatija, sifilinis aortitas, taip pat:

Takayasu arteritas;
supravalvulinė aortos stenozė;
aortos išpjaustymas;
krūtinės ląstos aortos dalies aneurizma;
artritas, susijęs su opiniu kolitu ir kai kuriomis kitomis ligomis.

Jei regurgitacija išsivysto ūmiai, kairiojo skilvelio diastolinis tūris smarkiai padidėja. Nėra pilnai išvystyti adaptaciniai mechanizmai. Galutinis diastolinis tūris didėja net dešiniajame skilvelyje.

Tokiomis sąlygomis širdies darbas atliekamas skirtingai, nes miokardo skaidulų susitraukimas yra skaidulų ilgio darinys. Greitai sumažėja kraujo išsiskyrimas į aortą, nes kompensacinės funkcijos nesugeba formuotis tokiu greičiu, kaip didėja neigiami pokyčiai. Visa tai gali sukelti plaučių edemą ir kardiogeninį šoką.

Esant lėtinei regurgitacijai, kompensuojamos širdies veiklos funkcijos ekstremaliomis sąlygomis greitai įsijungia, todėl greitai prasideda adaptacijos procesas. Palaipsniui didėja diastolinis tūris. Ne iš karto, o palaipsniui, kairysis skilvelis išstumia kraują, todėl širdies pasirinkimas yra normalus.

Tačiau esant lėtinei regurgitacijai, širdies ertmių dydis didėja, nors laikui bėgant šio proceso apimtis nėra tokia didelė. Stiprėja širdies sienelių sistolinė įtampa, dėl to išsivysto kairiojo skilvelio hipertrofija.

Aortos, mitralinio ir kitokio regurgitacijos atveju svarbu nustatyti priežastį svarbus vaidmuo nustatant diagnozę ir pasirenkant gydymo metodą. Nepaisant to, kad AR nėra liga, kuri visada kelia pavojų gyvybei, būtina sumažinti visas galima rizika ir pasekmes. Norėdami tai padaryti, patartina laiku nustatyti ženklus. Bet ar tai taip paprasta, kaip gali atrodyti?

Aortos vožtuvo patologija:
- reumatas;
- bakterinis endokarditas;
- autoimuninės ligos: reumatoidinis artritas, raudonoji vilkligė;
- aterosklerozė;
- sunkūs krūtinės sužalojimai;
- ligų virškinimo trakto: Whipple liga, Krono liga;
- vožtuvo pažeidimas, atsirandantis kaip šalutinis tam tikrų vaistų poveikis;
- bioprotezinio vožtuvo susidėvėjimas.
Kylančios aortos ir jos šaknų patologija:
- aortos šaknies išsiplėtimas vyresnio amžiaus žmonėms;
- sifilio sukeltas aortitas;
- hipertenzija;
- psoriazė;
- netobula osteogenezė;
- Reiterio sindromas;
- Behceto liga;
- Marfano sindromas;
- cistinė medialinė aortos nekrozė.

Paprastai aortos vožtuvo nepakankamumas atsiranda dėl šių priežasčių:

Problemą dažniausiai sukelia vožtuvo struktūros sutrikimai. Tai gali būti įgimtas defektas. Vožtuvas turi turėti tris lakštus. Būna įgimtų patologijų, kai vožtuvas dviburis arba turi skirtingą jų skaičių.
Gali sukelti patologinius vožtuvo struktūros pokyčius užkrečiamos ligos. Jie gali deformuoti vožtuvus, juos sustorėti arba sudaryti vožtuve skyles. Visi šie veiksniai sudaro sąlygas vožtuvo gedimui. Šios ligos apima:
- infekcinis endokarditas,
- reumatas,
- negydomas sifilis;
- raudonoji vilkligė,
- uždegiminis artritas.
Vožtuvas gali pablogėti dėl su amžiumi susijusių jo dalių nusidėvėjimo.
Netinkamo vožtuvo veikimo priežastis, susijusi su laisvu vožtuvų uždarymu, gali būti genetinės ligos, sukeliančios jungiamojo audinio sutrikimus. Pavyzdys yra Marfano sindromas.
Neigiami veiksniai gali sukelti aortos išsiplėtimą burnoje. Toks sutrikimas prisideda prie regurgitacijos iš aortos atsiradimo, net jei vožtuvas yra be patologijos.
Tą patį efektą su normaliu vožtuvu sukelia aplinkybė, jei skilvelio sienelės yra ištemptos. Tai gali atsitikti dėl hipertenzijos.

Toliau papasakosime apie aortos vožtuvo nepakankamumo požymius ir simptomus.

Pirmiausia gali būti pažeisti aortos vožtuvo lapeliai, be to, sergant AR gali pasikeisti aortos šaknies struktūra. Paskutinė priežastis tampa aktuali beveik pusėje AR atvejų.

Reumatinė karštligė yra pagrindinė AR priežastis. Vožtuvų lapeliai susitraukia dėl jų įsiskverbimo į jungiamojo audinio elementus, dėl ko sutrinka jų užsidarymas atsipalaiduojant širdžiai arba diastolei. Taigi defektas susidaro būtent pačiame vožtuvo centre, kuris prisideda prie kraujo tekėjimo atgal į kairįjį širdies skilvelį. Kai susidarantys defektai susilieja, išsivysto aortos stenozė (AS);
Infekcinis endokarditas dažnai atsiranda dėl aortos vožtuvo lapelių sunaikinimo, jų perforacijos arba vegetatyvinių navikų, kurie neleidžia vožtuvui tinkamai ir visiškai užsidaryti;

Prieširdžių virpėjimas. Simptomai Gydymas. Prevencija.

Prieširdžių virpėjimas. Klinika, diagnostika, gydymas, klasė...

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas pasireiškia tada, kai vožtuvai negali visiškai užsidaryti, tada skylėje lieka tarpas ir tampa įmanomas atvirkštinis kraujo judėjimas.

Beveik pusė širdies ligomis sergančių žmonių turi panašų sutrikimą. Šiuo atveju mitralinį regurgitaciją dažniausiai lydi kitos problemos, tai gali būti įvairios stenozės, didelių kraujagyslių patologijos.

Visas priežastis galima suskirstyti į dvi dideles grupes:

įgimtas (arba pirminis),
įgytas (arba antrinis).

Įgimtos priežastys yra jungiamojo audinio patologija (pavyzdžiui, Marfano sindromas), širdies formavimosi gimdoje sutrikimai, nedidelės širdies vystymosi anomalijos ir įgimtos širdies ydos.

Nuo antrinės priežastys dėl kurių atsiranda regurgitacija ir vožtuvų nepakankamumas, verta paminėti reumatines ligas, infekcinį endokarditą, skilvelių papiliarinių raumenų disfunkciją koronarinės širdies ligos fone, sistemines ligas (sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija), ligas, dėl kurių plečiasi širdies ertmės (arterinė hipertenzija, išsiplėtusi kardiomiopatija) ir kt.

NMC paveikia žmones, turinčius vieną ar daugiau iš šių patologijų:

Įgimtas polinkis.
Jungiamojo audinio displazijos sindromas.
Mitralinio vožtuvo prolapsas, kuriam būdingas 2 ir 3 laipsnių regurgitacija.
Grindų sunaikinimas ir lūžis, mitralinio vožtuvo vožtuvų plyšimas dėl traumų krūtinės srityje.
Vožtuvų ir stygų plyšimas, išsivystęs infekcinis endokarditas.
Vožtuvus jungiančio aparato sunaikinimas sergant endokarditu, kurį sukelia jungiamojo audinio ligos.
Dalies mitralinio vožtuvo infarktas su vėlesniu randų susidarymu subvalvulinėje srityje.
Vožtuvų ir po vožtuvais esančių audinių formos pokyčiai sergant reumatu.
Padidėjęs mitralinis žiedas išsiplėtusioje kardiomiopatijoje.
Vožtuvų funkcijos nepakankamumas vystantis hipertrofinei kardiomiopatijai.
MK nepakankamumas dėl operacijos.

Mitralinio vožtuvo nesandarumą dažnai lydi kitas defektas – mitralinio vožtuvo stenozė.

Vaikų ir suaugusiųjų mitralinio širdies vožtuvo prolapso, nepakankamumo ir regurgitacijos atsiradimo priežastys yra įvairios. Dažniausiai tai yra įgimti intrauterinio vystymosi sutrikimai širdies ir kraujagyslių sistemos.

Bibliografija

BP – kraujospūdis

CABG – vainikinių arterijų šuntavimas

AN – aortos nepakankamumas

AR – aortos regurgitacija

AS – aortos stenozė

BAV – dviburis aortos vožtuvas

PPA – plaučių arterijos spaudimas

ICS – dirbtinis širdies vožtuvas

IE – infekcinis endokarditas

CAG-koronarinė angiografija

CBAV – kateterinė balioninė aortos vožtuvo plastika

EDV – galutinis diastolinis dydis

ŠKL – širdies vožtuvų ydos

Sinonimai: aortos vožtuvo nepakankamumas, aortos nepakankamumas.

B priedas: Informacija pacientui

Dėl
pasirinkimas chirurginė taktika o gydymo optimizavimas yra svarbiausias uždavinys
yra nustatyti rizikos veiksnius ir numatyti operacijos baigtį.
Operacinė rizika gali būti įvertinta gana greitai – formulės už
mirtingumo rizikos įverčiai pateikiami draugijos interneto svetainėse
Krūtinės chirurgai (www.sts.

org) ir Europos operacinės širdies sistemos
Rizikos įvertinimas (www.euroscore.org). Logistikos Euroscore?
20% ar veiklos rizikos lygis? 10%, pagal STS skalę,
siūlomi kaip didelės rizikos kriterijai.

Gerbiamas paciente!

Jums ruošiasi atlikti širdies operaciją. Kuo daugiau žinosite apie savo
širdies, tuo lengviau bus susidoroti su pooperacinio laikotarpio sunkumais.

Kviečiame susipažinti su pagrindinėmis anatomijos sąvokomis
širdies ir chirurginės operacijos, pooperacinės ypatybės
laikotarpiu, o taip pat rekomenduoti fizinės reabilitacijos programą pirmoje
12 mėnesių po operacijos.

Sveiko žmogaus širdis yra galingas, nuolat veikiantis organas,
užtikrina kraujotaką visame kūne, taip pat greitai prisitaiko
jo nuolat kintančius poreikius. Per vieną minutę širdis susitraukia
nuo 60 iki 80 kartų, fizinio krūvio metu ritmas pagreitėja, o po to
širdis priteka daugiau kraujo nei ramybės būsenoje.

Širdis susideda iš 4 kamerų -
du prieširdžiai ir du skilveliai, tarp kurių yra
vožtuvai, leidžiantys kraujui tekėti viena kryptimi. Raumeningas
Pertvaros sienelė padalija širdį į dešinę ir kairę dalis.

Į dešinę
atriumas gauna kraujo iš viršutinės ir apatinės kūno dalių ir per
triburis vožtuvas patenka į dešinįjį skilvelį, kuris stumia
jis patenka į plaučius per plaučių vožtuvą.

Kraujas plaučiuose yra praturtintas
deguonies. Arterinis kraujas grįžta į kairįjį prieširdį ir pro jį
Mitralinis vožtuvas patenka į kairįjį skilvelį, kuris susitraukia
pumpuoja kraują į arterijas, kraują aprūpinančius organus ir audinius.

Keturi širdies vožtuvai - mitralinis, aortos, trišakis,
plaučių vožtuvas – leidžia kraujui tekėti viena kryptimi ir
užkirsti kelią jo atvirkštiniam srautui. Sveikas vožtuvas yra plonas, vienodas
durys

Patologiniai vožtuvų pokyčiai gali būti įgimti arba
įgytas dėl reumato, infekcijos, išeminės ligos
širdys, su amžiumi. Gali išsivystyti stenozė, angos susiaurėjimas arba
vožtuvų nepakankamumas, kai vožtuvai sandariai užsidaro.

Reikalinga operacija atstatyti vožtuvą (rekonstrukcija arba plastinė chirurgija) arba pakeisti pažeistą vožtuvą (protezuoti).

Šiuo metu yra sukurti ir naudojami įvairūs modeliai
biologiniai ir mechaniniai širdies vožtuvai. Mechaninis vožtuvas
susideda iš žiedo formos rankogalių, pintų sintetiniu audiniu ir
fiksavimo elementas disko arba dviejų pusdiskus.

Biologiniai protezai gaminami iš įvairių gyvūnų audinių
kilmės. Jie gali būti visiškai donorai (žmogus,
kiaulių), taip pat protezai, pagaminti iš gyvūnų audinių.

Mechaninių protezų privalumas – jų ilgaamžiškumas.
Mechaninių protezų trūkumai yra būtinybė visą gyvenimą
antikoaguliantų vartojimas, taip pat jų infekcijos galimybė.

Svarbus pasiruošimas būsimai operacijai. Būtinas
laikykitės gydytojo rekomendacijų dėl vaistų vartojimo ir
paruoškite plaučius operacijai.

Mesti rūkyti kuo anksčiau! Rūkymas siaurina vainikines arterijas
arterijas, didina kraujo krešėjimą, skatina gleivių kaupimąsi
bronchus, padidina kraujospūdį ir sukelia širdies plakimą. Visi
aukščiau išvardyti dalykai gali sukelti komplikacijų pooperacinis laikotarpis.

1. Iš lovos turėtumėte pakilti apsivertę ant šono.

2. Pakilti nuo kėdės reikia pasislinkus prie jos krašto ir padėjus kojas ant grindų. Atsistokite, atsiremkite į kojas.

3. Turėtumėte sėdėti tiesiai, abiem kojomis remtis į grindis. Keliai klubų lygyje. Nekryžiuokite kojų.

4. Keldami daiktus nuo grindų, nesilenkite ties juosmeniu! Sulenkite kelius, nugara turi būti tiesi.

Priklausomai nuo Jūsų būklės, Jums bus atliekamos ankstyvos reabilitacijos priemonės: kineziterapeutas
paskirs inhaliacinę terapiją, kad geriau kosėtų, o specialistas
fizinės terapijos metu atliks masažo ir gydomųjų pratimų kursą.
Fizinis aktyvumas kiekvienam žmogui parenkamas griežtai individualiai
serga.

- ankstyva prevencija ir gydymas pooperacinės komplikacijos;

- kvėpavimo sistemos funkcijų gerinimas;

- širdies prisitaikymas prie naujos hemodinamikos sąlygų;

- tobulinimas psichoemocinė būsena kantrus.

Išeidami iš ligoninės gausite gydančio gydytojo rekomendacijas.
apie vaistus, aktyvumo lygį, mitybą. Tavo
atsigavimas priklauso nuo to, kaip tiksliai jų laikotės.

Antikoaguliantų terapija

Jei jums buvo implantuotas mechaninis vožtuvas, tai padarys gydytojas
vaistai, tokie kaip antikoaguliantai (dažniausiai
Varfarinas arba fenindionas), kad būtų išvengta darinių
kraujo krešuliai ant protezo vožtuvų ar širdies ertmės.

Neadekvatus
antikoaguliantų terapija (nepakankama arba per didelė dozė
antikoaguliantas) gali sukelti rimtų komplikacijų: protezo trombozę,
insultas, kraujavimas. Antikoaguliantai skiriami visam gyvenimui!

Biologiniams vožtuvams nereikia visą gyvenimą trunkančių antikoaguliantų
ir, kaip taisyklė, skiriami per pirmuosius 3-6 mėnesius po operacijos.

Antikoaguliantai pailgina laikotarpį, per kurį jūsų
kraujas krešėja. Antikoaguliantų poveikis turi būti atidžiai stebimas
stebimas atliekant kraujo tyrimą, vadinamą protrombinu
laikas (Quick time) ir tarptautinis normalizuotas
santykius (INR).

Paprastai INR turėtų būti palaikoma 2,5–3,5. Vaistas
paprastai vartojamas kartą per dieną tuo pačiu metu, jei taip yra
varfarino arba 2-3 kartus per dieną vartojant fenindioną. Svarbu
Vartokite griežtai taip, kaip nurodė gydytojas.

Gydytojas taip pat pasakys, kaip dažnai reikia sekti INR. Gydymas antikoaguliantais riboja natūralų organizmo gebėjimą
sustabdyti kraujavimą. Dėl šios priežasties turėtumėte būti ypač
Būkite atsargūs atlikdami veiklą, kuri gali sukelti pjūvius
arba kraujavimas.

Antikoaguliantai gali turėti žalingą poveikį vaisiui, todėl
moterys, planuojančios nėštumą, turėtų pasitarti su gydytoju
antikoaguliantų gydymo pokyčiai.

Prieš bet kokią medicininę procedūrą pasakykite gydytojui, kad
vartoja antikoaguliantus. Kontrolė reikalinga procedūros išvakarėse.
kraujo krešėjimas. Atliekant „nedideles“ chirurgines intervencijas,
atliekama ambulatoriškai (dantų, įaugusių nagų ir
tt) nereikia atšaukti antikoagulianto, jei INR
yra 2,0–3,0 diapazone.

Didesnėms intervencijoms (pvz., kirkšnies operacijai
išvarža, tulžies akmenligė) gali tekti nutraukti antikoaguliantų vartojimą.
Tokiu atveju ligoninėje likus 3-5 dienoms iki operacijos antikoaguliantas
atšaukiamas ir pacientas perkeliamas į hepariną arba mažos molekulinės masės gydymą
antikoaguliantai (nadroparinas, dalteparinas ir kt.). Praėjus 2-3 dienoms po operacijos, antikoaguliantas vėl pradedamas vartoti.

Narkotikų įtaka ir maisto produktai antikoaguliantų gydymui

Maistas gali labai paveikti poveikį
antikoaguliantų, todėl būtina riboti maisto produktų vartojimą
kuriuose yra daug vitamino K. Maisto produktai, tokie kaip
Žalioji arbata ir žolelių užpilai turėtų būti pašalinti iš dietos.

Kopūstai
(žiediniai kopūstai, žiediniai kopūstai, Briuselio kopūstai, brokoliai), špinatai, žalumynai
(petražolės ir kt.) rekomenduojama vartoti nedideliais kiekiais.
Reguliarus alkoholio vartojimas žymiai sumažina kraujo krešėjimą ir
gali sukelti kraujavimą.

Pažvelkime į 3 stadijos hipertenzijos požymius. Žinoma, liga turi ryškių simptomų. Tik pirmajame etape liga gali būti besimptomė. Taigi, būdingi bruožai yra šie:

Galvos skausmas. Jie tampa lėtiniai ir turi "nuobodų" charakterį. Skausmo sindromas spinduliuoja į smilkinius, žandikaulį, akių obuolius, smilkinius.
Pykinimas. Kai pakyla kraujospūdis, atsiranda vėmimas.
Triukšmas ausyse.
Skausmas krūtinės srityje. 3 stadijos hipertenzijai būdinga krūtinės angina, tai yra stiprus skausmas širdies srityje, kartu su dusuliu ir panikos priepuoliais.
Galūnių tirpimas, raumenų silpnumas, mėšlungis. Kai kuriais atvejais ligą lydi galūnių patinimas.
Sumažėjęs protinis aktyvumas. Pacientas daug prasčiau suvokia informaciją, atsiranda atminties sutrikimas. Šią simptomą sukelia laipsniškas smegenų išemijos progresavimas.
Regėjimo aštrumo pablogėjimas. To priežastis yra lėtinis tinklainės kraujagyslių spazmas.

Galutinės stadijos hipertenzija gydoma vaistais. Terapijos pagrindas yra tabletės iš aukštas spaudimas. Gali būti naudojami AKF inhibitoriai, diuretikai, kalcio antagonistai, beta-1 blokatoriai, diuretikai, antihipertenziniai vaistai. centrinis veiksmas, kombinuoti vaistai.

Esant tam tikram hipertenzijos sunkumui, įprasta vienu metu vartoti kelis vaistus. Gali būti naudojami įvairūs 2 ar 3 vaistų deriniai. Pacientas turės vartoti tabletes visą gyvenimą.

Nėštumo ir žindymo laikotarpiu antihipertenzinių tablečių vartoti negalima. Kai kurie šios grupės vaistai yra kontraindikuotini, jei yra inkstų nepakankamumas, cukriniu diabetu ir kepenų nepakankamumu.

Be vaistų vartojimo, pacientas turi:

Mesti rūkyti, alkoholį ir narkotikus kartą ir visiems laikams.
Stenkitės daugiau laiko praleisti lauke. Žinoma, suteikiant organizmui didesnį stresą tokiu atveju tai uždrausta. Geriausia atlikti mankštos terapiją arba vaikščioti. Apsilankyti baseine galite su gydytojo leidimu.
Tinkamai valgykite. Pateikta hipertenzinės dietos 10 lentelė. Visiškai pašalinkite iš savo raciono riebų, keptą ir aštrų maistą. Rekomenduojama vengti saldumynų ir gazuotų gėrimų. Dietos turite laikytis visą gyvenimą – tai privaloma gydymo sąlyga.

Sergant 3 stadijos hipertenzija, pacientas gali tapti neįgalus. Norėdami tai padaryti, jis turi atlikti medicininę apžiūrą. Gali būti priskirta pirma arba antra invalidumo grupė. Dažniausiai pašalpos skiriamos hipertenzija sergantiems pacientams, kurie neseniai patyrė insultą ir atitinkamai yra neįgalūs.

Geriausia 3 stadijos pirminės hipertenzijos prevencija yra skubus 1-2 stadijų ligos gydymas. Daug lengviau pasiekti kompensaciją pradinėse stadijose, kai HD nepaveikia tikslinių organų.

Taip pat, norint išvengti 3 stadijos hipertenzijos, reikia reguliariai sportuoti, nevartoti alkoholio ir rūkyti, tinkamai maitintis, operatyviai gydyti širdies ir kraujagyslių sistemos patologijas, negerti daug kavos ir kitų gėrimų, kuriuose yra kofeino.

Kadangi dėl regurgitacijos kraujas grįžta į atriumą, jame turi tilpti didesnis kraujo tūris, be to, jis palaipsniui didėja. Esant dideliam padidėjimui, atriumas negali susidoroti su savo funkcija, nes atsiranda virpėjimas ir dažni nereguliarūs susitraukimai. Dėl to sumažėja širdies siurbimo funkcija.

3 ir 4 klasėse regurgitacija gali būti labai ryški, o tai suteikia papildoma apkrova ant širdies. Žmogui gresia širdies nepakankamumas, kuriam būdingi tokie simptomai kaip dusulys, patinimas ir kosulys.

Vidutinio ir sunkaus laipsnio žmogus nepakankamai aprūpina organus krauju, nes dėl tokio sutrikimo sumažėja širdies siurbimo funkcija. Kadangi organai negauna normalios mitybos, kenčia visas kūnas, o tai gali turėti įtakos jo bendrai būklei ir paciento savijautai.

Simptomai

Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis
Aritmija,
Padidėjęs nuovargis
edema,
Dusulys,
kosulys,
cianozė,
Mitralinis paraudimas.

Simptomai gali pasireikšti įvairiais deriniais. Jei problema yra lengva, akivaizdžių apraiškų gali nebūti. Žmogus gali jausti, kad greičiau pavargsta, per dieną turi mažiau laiko nuveikti, prasčiau toleruoja fizinį krūvį.

Visa tai dažniausiai nesuvokiama kaip širdies problemos simptomai, todėl patologinis procesas toliau progresuoja.

Yra keturi atvirkštinio kraujo perpylimo laipsniai:

Esant 1 laipsnio vožtuvo regurgitacijai, keletą metų nėra jokių simptomų. Didelis grįžtančio kraujo kiekis padidina širdį, o tai gali sukelti nuolatinį kraujospūdžio padidėjimą, jei nebus tinkamai gydoma. Apžiūrint pacientą, nustatomas širdies ūžesys, ultragarsu matomas nedidelis vožtuvo neatitikimas ir nedidelis kraujotakos sutrikimas.
2 stadijos širdies vožtuvų regurgitacijai būdingas didesnis grįžtamojo srauto sunkumas. Mažame rate yra sąstingis.
3 stadijos vožtuvo regurgitacijai būdingas didelis atgalinis srautas, kurio srautas pasiekia užpakalinę prieširdžio sienelę. Čia plaučių arterijoje atsiranda kraujospūdžio padidėjimas, dėl kurio atsiranda perkrova dešinėje širdies raumens pusėje. Dėl šio sutrikimo atsiranda sisteminės kraujotakos nepakankamumas.

Paskutiniame etape atsiranda dusulys, širdies ritmo sutrikimai, astma, plaučių edema. Nesikreipiant į gydytoją pagalbos, atsiranda patinimas, odos pamėlynavimas (odos akrocianozė), silpnumas, nuovargis, skausmas krūtinės srityje.

Etapų sunkumą lemia kraujo srauto, grįžtančio į skilvelį ar prieširdį, galia:

neviršija priekinio vožtuvo lapelio, jungiančio kairįjį skilvelį su prieširdžiu;
pasiekia arba kerta vartus;
srauto dydis artėja prie pusės skilvelio ilgio;
upelis paliečia jo viršūnę.

Jie taip pat išskiria dviburio prolapsą širdies vožtuvas, dėl kurių vyksta įvairaus laipsnio atvirkštinis kūno skysčių srautas. Anksčiau ši diagnozė nebuvo dažnai nustatoma. Taip yra dėl naujesnių ligos nustatymo būdų. Doplerio metodo naudojimas padėjo nustatyti tikslų grįžtančios srovės kiekį.

Širdies vožtuvų prolapsas randamas ploniems, aukštiems žmonėms ir paaugliams. IN daugiau atvejų liga pacientui nesukelia jokių negalavimų, o jauniems žmonėms nustatoma atsitiktinai, atliekant įvairius medicininius tyrimus, pavyzdžiui, stojant į kolegiją ar prieš šaukiant į kariuomenę.

Jei laipsnis pirmas ar net nulis, vadinasi, gydyti nereikia. Svarbiausia nepraleisti perėjimo prie komplikacijų susidarymo, todėl jus turi ištirti gydytojas.

Pirmajame etape gydymas nereikalingas. Būklė gali būti fiziologinės normos variantas ir dažnai iš pradžių praeina savaime fizinis rengimas su kardio pratimais. Antrajame etape gali būti taikoma farmakologinė kompensacinė terapija, skirta vožtuvo lapelio audinių būklei pagerinti.

Problemos gylis priklauso nuo srovės, kuri grįžta į skilvelį, ilgio.

1-oji Atvirkštinės kraujotakos iš aortos skatinimas, kai skilvelis atsipalaiduoja nuo vožtuvo lapelių puse centimetro ar mažiau, laikomas nedideliu vožtuvo sutrikimu.
2-oji Jei atvirkštinis kraujo srautas, įvykęs iš aortos į skilvelį, susijęs su vožtuvo nepakankamumu, pažengė nuo jo paviršiaus iki pusės iki vieno centimetro atstumu, toks pažeidimas laikomas vidutinio sudėtingumo.
3. Jei vožtuvo paviršius atslūgsta didesniu nei vieno centimetro atstumu, problema laikoma labai sudėtinga.

Su 1-ojo laipsnio regurgitacija, kaip taisyklė, ligos simptomai nepasireiškia, o jį galima aptikti tik atsitiktinai atliekant elektrokardiografiją. Daugeliu atvejų 1 laipsnio triburio regurgitacija nereikalauja gydymo ir gali būti laikoma normalia.

Jei ligos vystymąsi išprovokuoja reumatiniai defektai, plaučių hipertenzija ar kitos ligos, būtina gydyti pagrindinę ligą, sukėlusią nedidelį trišakio vožtuvo lapelių defektą.

Vaikams šis regurgitacijos laipsnis laikomas anatominė savybė, kuris laikui bėgant gali net išnykti – nesant kitų širdies patologijų, dažniausiai tai neturi įtakos vaiko raidai ir bendrai būklei.

3.2 Chirurginis gydymas

AVR rekomenduojama simptominiams pacientams, kuriems yra sunkus AR, nepaisant KS sistolinės funkcijos

OAC rekomenduojamas besimptomiams pacientams, sergantiems lėtiniu sunkiu AR ir
KS sistolinė disfunkcija (išstūmimo frakcija mažesnė nei 50%) ramybės būsenoje
.

OAC rekomenduojama pacientams, sergantiems lėtiniu sunkiu AR
CABG arba aortos ar kitų širdies vožtuvų operacija.

OAC rekomenduojamas besimptomiams pacientams, sergantiems sunkia AR, kai
normali sistolinė funkcija (išstūmimo frakcija didesnė nei 50%), bet
reikšmingas KS išsiplėtimas (galinis diastolinis dydis didesnis nei 75 mm).
arba galutinis sistolinis dydis didesnis nei 55 mm).

Nepriklausomai nuo aortos nepakankamumo laipsnio, kylančiosios aortos operacija rekomenduojama šioms pacientų grupėms:

pacientų, sergančių Marfano sindromu su aortos šaknies išsiplėtimu ir
didžiausias kylančiosios aortos skersmuo (amp)gt; 45 mm su faktoriais
rizika.
pacientams, sergantiems Marfano sindromu, kai išsiplėtusi aortos šaknis ir didžiausias kylančiosios aortos skersmuo(amp)gt; 50 mm.
I rekomendacijos lygio stiprumas(įrodymų lygis C)
pacientams, kurių dviburis aortos vožtuvas išsiplėtęs
aorta ir didžiausias kylančiosios aortos skersmuo (amp)gt; 50 mm, jei yra
rizikos veiksniai.
IIa rekomendacijos lygio stiprumas(įrodymų lygis C)
pacientams, kuriems išsiplėtusi aortos šaknis ir didžiausias kylančiosios aortos skersmuo (amp)gt; 55 mm.
IIa rekomendacijos lygio stiprumas(įrodymų lygis C)

Ko tikėtis ir prevencinės priemonės

Išsivysčius smegenų kraujotakos sutrikimui, prognozė lemia ligos sunkumą, tai yra regurgitacijos lygį, komplikacijų atsiradimą ir negrįžtamus širdies struktūrų pokyčius. Išgyvenamumas praėjus 10 metų po diagnozės yra didesnis nei sergant panašiomis sunkiomis patologijomis.

Jei vožtuvo nepakankamumas pasireiškia vidutinio sunkumo ar vidutinio sunkumo forma, moterys gali išnešioti ir pagimdyti vaikus. Kai liga tampa lėtinė eiga, visi pacientai turėtų kasmet pasitikrinti ultragarsu ir apsilankyti pas kardiologą. Jei pablogėja būklė, turėtumėte dažniau lankytis ligoninėje.

NMC prevencija – tai ligų, kurios sukelia šią patologiją, prevencija arba greitas gydymas. Visos ligos ar mitralinio vožtuvo nepakankamumo apraiškos dėl nenormalaus ar sumažėjusio vožtuvo turi būti greitai diagnozuotos ir nedelsiant gydomos.

NMC yra pavojinga patologija, sukelianti sunkius destruktyvius širdies audinio procesus, todėl reikalingas tinkamas gydymas. Pacientai, jei laikysis gydytojo rekomendacijų, praėjus kuriam laikui po gydymo pradžios gali grįžti į normalų gyvenimą ir išgydyti sutrikimą.

5.1.1 Pacientų būklės įvertinimas po aortos vožtuvo pakeitimo:

Po AVR rekomenduojama visą gyvenimą stebėti pacientą
kardiologas. Rekomenduojama laikytis šių kontrolės terminų
paciento tyrimai:

Pirmas tyrimas ne vėliau kaip po 2-4 savaičių po operacijos;
Antrasis ir trečiasis egzaminai yra atitinkamai po 6 ir 12 mėnesių nuo pirmojo patikrinimo datos;
Vėliau – kartą per metus nekomplikuotai klinikinei eigai.

Siekiant išvengti paūmėjimo, rekomenduojamas antibakterinis gydymas
reumatinė karštligė pacientams, sergantiems reumatine AS.

Norėdami sumažinti vožtuvo nepakankamumo atsiradimo tikimybę, turėtumėte:

nuotaika,
neįtraukti infekcinių ligų, turinčių įtakos vožtuvo sveikatai, galimybė ir, jei to negalima išvengti, kruopščiai gydykite;
jei yra prielaidų susirgti širdies liga, kasmet atlikti medicininę apžiūrą;
Nėštumo metu venkite žalingo poveikio:
- sąlytis su cheminėmis medžiagomis,
- jonizuojanti radiacija,
- buvimas nepalankių aplinkos sąlygų vietose.

Ilgą laiką mitralinis regurgitacija niekaip nepasireiškia ir nesukelia diskomforto dėl to, kad ją sėkmingai kompensuoja širdies galimybės. Kelerius metus pacientai nesikreipia į gydytoją, nes nėra simptomų. Defektą galima aptikti įsiklausant į būdingus ūžesius širdyje, atsirandančius, kai kraujas grįžta atgal į kairįjį prieširdį kairiojo skilvelio susitraukimo metu.

Esant mitraliniam nepakankamumui, kairiojo skilvelio dydis palaipsniui didėja, nes jis yra priverstas pumpuoti daugiau kraujo. Dėl to sustiprėja kiekvienas širdies plakimas, žmogus jaučia širdies plakimą, ypač gulint ant kairiojo šono.

Kad tilptų papildomas kraujas, ateinantis iš kairiojo skilvelio, kairysis prieširdis padidėja ir dėl prieširdžių virpėjimo pradeda nenormaliai ir per greitai susitraukti. Širdies raumens siurbimo funkcija esant mitraliniam nepakankamumui sutrinka dėl nenormalaus ritmo. Prieširdžiai nesusitraukia, o dreba. Sutrikusi kraujotaka veda prie trombų susidarymo. Esant sunkiam regurgitacijai, išsivysto širdies nepakankamumas.

Taigi galime įvardyti tokius galimus ligos požymius, kurie dažniausiai pasireiškia vėlyvoje mitralinio vožtuvo nepakankamumo stadijoje:

širdies plakimas;
neproduktyvus sausas kosulys, kurio negalima išgydyti;
kojų patinimas;
dusulys atsiranda fizinio krūvio metu, o po to ramybės būsenoje dėl kraujo stagnacijos plaučių kraujagyslėse.

Tačiau šie mitralinio regurgitacijos simptomai negali būti tokios diagnozės pagrindas. Visi šie požymiai būdingi kitiems širdies defektams.

Priežastys

Šis defektas gali būti susijęs su paties vožtuvo pažeidimu arba dėl patologiniai pokyčiai miokardo ir papiliariniuose raumenyse. Santykinis mitralinis regurgitacija gali išsivystyti ir esant normaliam vožtuvui, kuris neuždaro skylės, kuri buvo ištempta dėl padidėjusio kairiojo skilvelio. Priežastys gali būti šios:

buvęs infekcinis endokarditas;
reumatas;
mitralinio žiedo kalcifikacija;
vožtuvo lapelio sužalojimas;
kai kurios autoimuninės sisteminės ligos (reumatoidinis artritas, raudonoji vilkligė, sklerodermija);
mitralinio vožtuvo prolapsas;
miokardinis infarktas;
poinfarktinė kardiosklerozė.
progresuojanti arterinė hipertenzija;
širdies išemija;
išsiplėtusi kardiomiopatija;
miokarditas.

Diagnostika

Į pagrindinį diagnostikos metodai Mitralinis nepakankamumas apima:

apžiūra ir pokalbis su pacientu;
elektrokardiografija;
krūtinės ląstos rentgenograma;
echokardiografija.

Klausydamas, gydytojas gali nustatyti mitralinio regurgitacijos buvimą pagal būdingą garsą kairiojo skilvelio susitraukimo metu. Krūtinės ląstos rentgenograma ir EKG gali padėti nustatyti kairiojo skilvelio padidėjimą. Labiausiai vertinama echokardiografija informacinis metodas mitralinio nepakankamumo diagnostika ir leidžia pamatyti vožtuvo defektą bei įvertinti pažeidimo sunkumą.

Gydymas

Mitralinio regurgitacijos gydymas priklauso nuo defekto sunkumo ir jo atsiradimo priežasčių. Vaistai vartojami nuo prieširdžių virpėjimo, aritmijų, širdies susitraukimų dažniui mažinti. Dėl lengvo ir vidutinio sunkumo mitralinio nepakankamumo reikia riboti emocinį ir fizinį stresą. Reikalingas sveikas vaizdas reikia mesti gyvenimą, rūkyti ir gerti alkoholį.

Esant dideliam šlapimo takų pažeidimui, skiriamas chirurginis gydymas. Chirurgija vožtuvui atkurti turėtų būti atliekama kuo anksčiau, prieš atsirandant negrįžtamiems kairiojo skilvelio pakitimams.

At chirurginis gydymas Atstatomas mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Ši operacija nurodoma, jei širdies vožtuvo pokyčiai yra nedideli. Tai gali būti plastinė žiedo operacija, vožtuvų plastika, žiedo susiaurinimas ar vožtuvų keitimas.

Yra ir kita galimybė – nuimti pažeistą vožtuvą ir pakeisti jį mechaniniu. Vožtuvą tausojanti operacija ne visada pašalina regurgitaciją, tačiau gali ją sumažinti ir palengvinti simptomus. Dėl to sustabdomas tolesnio širdies pažeidimo procesas. Daugiau efektyvus metodas yra laikomas protezavimu. Tačiau naudojant dirbtinį vožtuvą kyla kraujo krešėjimo pavojus, todėl pacientas yra priverstas nuolat vartoti vaistus, kurie neleidžia greitai krešėti. Jei protezas pažeistas, jį reikia nedelsiant pakeisti.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo vožtuvo pažeidimo sunkumo ir miokardo būklės. Sunkus nepakankamumas ir nepatenkinama miokardo būklė greitai sukelia sunkius kraujotakos sutrikimus. Lėtinio širdies nepakankamumo atveju galima pasakyti nepalankią prognozę. Tuo pačiu metu mirtingumas per metus siekia 28%. Esant santykiniam šlapimo rūgšties nepakankamumui, ligos baigtį lemia kraujotakos sutrikimo sunkumas ir liga, dėl kurios atsirado defektas.

Esant lengvam ar vidutinio sunkumo mitraliniam nepakankamumui, žmogus gali ilgas laikas išlaikyti darbingumą, jei lankotės pas kardiologą ir laikotės jo patarimų. Šių stadijų liga nėra kontraindikacija turėti vaiką.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo simptomai ir požymiai

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas (kairiojo atrioventrikulinės angos nepakankamumas) yra mitralinio vožtuvo lapelių neužsidarymas (arba nepilnas užsidarymas), dėl kurio jo sistolės metu iš kairiojo skilvelio atsiranda patologinis kraujo refliuksas (regurgitacija) į kairįjį prieširdį. Šiame straipsnyje mes apžvelgsime mitralinio vožtuvo nesandarumo simptomus ir pagrindinius mitralinio vožtuvo regurgitacijos požymius žmonėms.

Paplitimas

Izoliuotas reumatinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas stebimas 10% visų įgytų defektų atvejų. Dažniau pasireiškia vyrams. Dažnai kartu su mitralinės stenozės ar aortos vožtuvo defektais.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo patogenezė

Jei kairiojo skilvelio sistolės metu mitralinio vožtuvo lapeliai neužsidaro, atsiranda patologinė kraujotaka iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį. Kraujas, išmestas į kairįjį prieširdį, sukelia tūrio perkrovą sistolės metu ir kairiojo skilvelio tūrio perkrovą diastolės metu. Per didelis kraujo tūris kairiajame skilvelyje sukelia jo išsiplėtimą ir mitralinio žiedo išsiplėtimą. Tokiu atveju gali nutrūkti sausgyslių siūlai. Šiuo atžvilgiu aforizmas „mitralinis regurgitacija sukelia mitralinį regurgitaciją“ yra teisingas. Kairiojo prieširdžio išsiplėtimas sukelia užpakalinio mitralinio vožtuvo lapelio įtempimą ir padidėjusį mitralinio vožtuvo neužsidarymą, o tai dar labiau apsunkina mitralinio vožtuvo regurgitaciją.

nuolatinis kairiojo skilvelio perkrovimas su pertekliniu kraujo tūriu sukelia jo sienelių hipertrofiją. Perteklinis kraujo kiekis kairiajame prieširdyje vėliau sukelia retrogradinį spaudimo padidėjimą plaučių kraujotakoje ir plaučių hipertenzijos vystymąsi (skirtingai nuo mitralinės stenozės, ji išsivysto daug vėliau ir yra daug ne tokia ryški). Pažengusioje mitralinio vožtuvo nepakankamumo stadijoje išsivysto lėtinis širdies nepakankamumas (dešiniojo skilvelio tipas).

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo požymiai

Klinikinės mitralinio vožtuvo nepakankamumo apraiškos priklauso nuo regurgitacijos laipsnio, jo vystymosi greičio ir priežasties, taip pat nuo kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio funkcinės būklės.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo simptomai

Esant lengvam mitralinio vožtuvo nepakankamumui, skundų gali ir nebūti. Esant vidutinio sunkumo nepakankamumui ir nežymiai padidėjus slėgiui plaučių kraujotakoje, susirūpinimą kelia greitas nuovargis fizinio krūvio metu (neužtikrina mažas širdies tūris griaučių raumenys pakankamai deguonies) ir dusulys, kuris greitai išnyksta pailsėjus. Sunkus mitralinio vožtuvo nepakankamumas ir sunkesnė plautinė hipertenzija pasižymi dusuliu esant nedideliam fiziniam krūviui, naktinio paroksizminio dusulio priepuoliais, plaučių kongestu ir hemoptizė. Ūminis mitralinio vožtuvo nepakankamumas (miokardo infarkto metu) pasireiškia plaučių edema arba kardiogeniniu šoku.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo tyrimas

Esant lengvam mitralinio vožtuvo nepakankamumui išorinės apraiškos ydos nėra. Pažengusioje mitralinės ligos stadijoje yra būdingų lėtinio širdies nepakankamumo apraiškų.

Perkusija dėl mitralinio vožtuvo nepakankamumo

Būdingas santykinio širdies nuobodulio ribų išsiplėtimas į kairę, esant sunkiam mitralinio vožtuvo nepakankamumui.

Palpacija dėl mitralinio vožtuvo nepakankamumo

Viršūninis impulsas pasislenka į kairę ir žemyn dėl kairiojo skilvelio išsiplėtimo. Esant sunkiam mitralinio vožtuvo nepakankamumui, širdies viršūnėje aptinkama sistolinė vibracija.

Širdies auskultacija su mitralinio vožtuvo nepakankamumu

Širdies garsai

Pirmasis tonas dažniausiai būna susilpnėjęs (sunku įvertinti esant ryškiam sistoliniam ūžesiui). II tonas nekeičiamas, jei nėra sunkios plautinės hipertenzijos. Žymiai sutrumpėjus kairiojo skilvelio išstūmimo laikui, atsiranda paradoksalus antrojo garso skilimas. Be to, diastolėje girdimas patologinis trečiasis garsas, kuris atsiranda staiga įtempus papiliarinius raumenis, sausgyslių siūlus ir vožtuvus. Jis (kartu su susilpnėjusiu pirmuoju garsu) laikomas svarbiu auskultacijos požymiu, kai yra sunkus mitralinio vožtuvo nepakankamumas.

Kai pasireiškia plautinė hipertenzija, klausykite antrojo tono akcento virš plaučių kamieno antrajame tarpšonkauliniame tarpe, kairėje nuo krūtinkaulio.

Sistolinis ūžesys dėl mitralinio vožtuvo nepakankamumo

Pagrindinis mitralinio vožtuvo nepakankamumo simptomas yra sistolinis ūžesys. Jis yra holosistolinis (per visą sistolę) ir fiksuoja pirmąjį ir antrąjį širdies garsus. ūžesys ryškiausias širdies viršūnėje; jis gali sklisti į kairę į pažasties sritį, kai pažeidžiamas priekinis lapelis, ir aukštyn išilgai krūtinkaulio, kai pažeidžiamas užpakalinis lapelis. Triukšmas didėja didėjant antrinei apkrovai (izometrinis rankos įtempimas).

EKG mitralinio vožtuvo nepakankamumui nustatyti

Esant sinusiniam ritmui, nustatomi hipertrofijos ir kairiojo prieširdžio išsiplėtimo požymiai. Kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai registruojami pažengusiose mitralinio vožtuvo nepakankamumo stadijose. Kai defektas komplikuojasi prieširdžių virpėjimu, jo požymiai atsiranda EKG.

Echokardiografija dėl mitralinio vožtuvo nepakankamumo

Echokardiografija leidžia nustatyti mitralinio vožtuvo nepakankamumo priežastį (pagal jo morfologiją), įvertinti regurgitacijos laipsnį ir kairiojo skilvelio bei prieširdžio funkciją.

Reumatiniam mitralinio vožtuvo nepakankamumui būdingas jo lapelių (ypač pakraščių) ir sausgyslių siūlų sustorėjimas. Užpakalinis lapelis gali būti mažiau judrus nei priekinis dėl subvalvulinių sąaugų.

Infekcinis endokarditas. Mitralinio vožtuvo nepakankamumas sergant infekciniu endokarditu pasižymi augmenijos buvimu, lapelių perforacija ir sausgyslių siūlų atsiskyrimu. Šiuos pakitimus tiksliau galima nustatyti atliekant transesofaginį echokardiografinį tyrimą.

IHD. Mitralinio vožtuvo nepakankamumas sergant išemine širdies liga pasižymi kairiojo skilvelio ertmės išsiplėtimu, vietiniai pažeidimai kairiojo skilvelio sienelių judėjimas (diskinezė), normalūs (nesustorėję) mitralinio vožtuvo lapeliai ir daugeliu atvejų centrinė regurgituojančios srovės vieta.

Atliekant vienmatę ir dvimatę echokardiografiją nustatomi netiesioginiai mitralinio vožtuvo nepakankamumo požymiai: kairiojo prieširdžio ir skilvelio išsiplėtimas, padidėjęs kairiojo skilvelio sienelių paslankumas (hiperkinezė). Doplerinis tyrimas atskleidžia tiesioginius mitralinio vožtuvo nepakankamumo požymius: kraujo srauto refliuksą iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį sistolės metu. Remiantis kairiojo prieširdžio regurgitacijos srovės sunkumu, išskiriami keturi mitralinio vožtuvo nepakankamumo laipsniai:

I laipsnis, nepilnametis - regurgitacijos srovės ilgis yra iki 4 mm nuo mitralinio vožtuvo lapelių pagrindo į kairįjį prieširdį.

II laipsnio, vidutinio - 4-6 mm.

III laipsnis, vidutinis, - 6-9 mm.

IV laipsnis, ryškus - daugiau nei 9 mm.

Reikia atsiminti, kad regurgitacijos apimtis priklauso nuo skylės, likusios tarp mitralinio vožtuvo lapelių, kai jie užsidaro, dydžio, slėgio gradiento tarp skilvelio ir prieširdžio dydžio ir regurgitacijos trukmės. Mitralinio regurgitacijos laipsnis nėra fiksuotas ir gali skirtis tam pačiam pacientui, priklausomai nuo būklių ir naudojamo JTC.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo rentgeno tyrimas

Esant sunkiam mitralinio vožtuvo nepakankamumui, nustatomas kairiojo prieširdžio ir jo priedėlio (trečiojo lanko) išsiplėtimas bei kairiojo skilvelio (ketvirtasis lankas) padidėjimas. Kardiomegalija nustatoma pažengusiose ligos stadijose.

Plautinės hipertenzijos požymių rentgenogramoje gali nebūti, jei defektas yra lengvas. Esant sunkiam mitraliniam regurgitacijai, atsiranda būdingų plaučių hipertenzijos požymių.

Širdies ertmių kateterizavimas dėl mitralinio vožtuvo nepakankamumo

Širdies kateterizacija yra tikslus mitralinio nepakankamumo laipsnio įvertinimo metodas, leidžiantis nustatyti regurgituojančio kraujo tūrį kairiajame prieširdyje (išreikštą procentais nuo kairiojo skilvelio insulto tūrio). Remiantis kateterizavimo duomenimis, yra keturi mitralinio regurgitacijos laipsniai:

I laipsnis - mažiau nei 15% kairiojo skilvelio smūgio tūrio.

II laipsnis - 15-30%.

III laipsnis - 30-50%.

IV laipsnis - daugiau nei 50% smūgio tūrio.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas– tai arterinio kraujo regurgitacijos vystymasis kairiųjų širdies dalių ertmėse skilvelio miokardo sistolinio susitraukimo laikotarpiu, kuris atsiranda sutrikus mitralinio vožtuvo lapelių struktūrų uždarymui.

Išskirtų defektų, pasireiškiančių mitralinio vožtuvo nepakankamumu, dalis tarp visų galimų širdies defektų sudaro ne mažiau kaip 2%. Daug dažniau pacientas patiria kombinuotas pažeidimas mitralinis vožtuvas stenozės ir nepakankamumo derinio forma.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo priežastys

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas, priešingai nei tos pačios lokalizacijos stenozė, yra polietiologinė patologija, tai yra, jos simptomų vystymuisi įtakos turi daugybė veiksnių, nors kiekvienas iš jų individualiai gali inicijuoti šio defekto vystymąsi.

Organinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas, atsirandantis dėl pirminio vožtuvo aparato pažeidimo, gali būti stebimas toliau nurodytos ligosširdies ir ekstrakardinis pobūdis: reumatas, endokardo infekcija, miksomatinė lapelių degeneracija ir ryškus kalcifikacija vožtuvų projekcijoje, išeminis miokardo pažeidimas sergant aterosklerozine liga, paveldimo pobūdžio jungiamojo audinio patologijos (Marfano liga), sisteminis autoimuninis jungiamojo audinio pažeidimas. audinių (sklerodermija, dermatomiozitas), trauminis sužalojimasširdyse.

Esminis skirtumas tarp organinio mitralinio vožtuvo nepakankamumo ir funkciniai pokyčiai mitralinis vožtuvas yra jo vystymasis esant sunkiam miokardo pažeidimui, kartu su ryškiu kairiojo skilvelio ertmės išsiplėtimu. Išsiplėtę kairiojo skilvelio pokyčiai laikui bėgant išprovokuoja vožtuvo žiedo ištempimą ir papiliarinių raumenų pasislinkimą į šoną, dėl kurio atsiranda mitralinio vožtuvo lapelių disfunkcija, kai visiškas nebuvimas jų organinė žala.

Hipertrofinę konstrikcinio tipo kardiomiopatiją taip pat lydi mitralinio vožtuvo nepakankamumo požymių atsiradimas, o patogenetinis jos vystymosi mechanizmas yra hiperdinaminis kairiojo skilvelio susitraukimas, kurio metu priekinė lapelių dalis atitraukiama į ištekėjimo taką. padidėjęs kairysis skilvelis.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo požymiai

Mitralinio vožtuvo nepakankamumui būdinga vangi eiga, palaipsniui didėjant klinikiniams simptomams. Kardiologinėje praktikoje išskiriama atskira pacientų kategorija, kuriems klinikinių apraiškų gali nebūti, o atliekant instrumentinius tyrimo metodus nustatomi vožtuvo aparato pokyčiai.

Pirmieji pacientai, sergantys mitralinio vožtuvo nepakankamumu, dažniausiai skundžiasi: didėjančiu dusuliu, kuris yra venų stagnacijos plaučių parenchimoje pasekmė, sumažėjusiu darbingumu ir nuovargiu, kurį sukelia sumažėjęs širdies tūris. Priklausomai nuo vožtuvo atvartų pažeidimo laipsnio, širdies kilmės kvėpavimo sutrikimai gali būti nedideli arba sunkūs, iki plaučių edemos požymių atsiradimo.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas turi daugybę specifinių pakitimų, kuriuos patyręs kardiologas diagnozuoja jau pirminio objektyvaus tyrimo metu. Sergančiųjų mitralinio vožtuvo nepakankamumu oda įgauna melsvą atspalvį distalinių galūnių ir veido projekcijoje. Palpuojant pulsą, kaip taisyklė, jokių pakitimų aptikti neįmanoma, tačiau kai kuriais atvejais yra teigiamo veninio pulso požymių. Ryškus širdies nuobodulio ribų išsiplėtimas, taip pat viršūninio impulso poslinkis ir sustiprėjimas pastebimas tik esant stipriam kairiojo skilvelio ertmės išsiplėtimui. Tiriant pacientą, turintį plautinės hipertenzijos požymių, ketvirtojo tarpšonkaulinio tarpo projekcijoje išilgai kairiojo krūtinkaulio kontūro nustatoma patologinė pulsacija.

Būdingiausias mitralinio vožtuvo nepakankamumo požymis yra pansistolinis ūžesys širdies viršūnės projekcijoje su laidumu į pažasties sritį kairėje. Specifinis simptomas, būdingas tik mitralinio vožtuvo nepakankamumui, yra triukšmo padidėjimas kūno vertime į horizontali padėtis kairėje pusėje. Triukšmo pasireiškimo laipsnis labiau priklauso nuo kairiojo skilvelio miokardo susitraukimo, o ne nuo regurgitacijos sunkumo. Jei ūžesys nėra labai ryškus, galima išskirti pirmojo tono susilpnėjimą dėl visiško mitralinio vožtuvo lapelių uždarymo pažeidimo. Esant stipriam regurgitacijai, atsiranda prognostiškai nepalankus ženklas - trečiojo garso atsiradimas. Antrojo tono akcento klausymasis plaučių arterijos projekcijoje rodo plaučių hipertenzijos požymių vystymąsi.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo laipsnis

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo atskyrimas naudojamas centrinės kardiohemodinamikos sutrikimo laipsniui nustatyti, taip pat chirurginės intervencijos tikslingumui nustatyti.

Pirmasis (1) mitralinio vožtuvo nepakankamumo laipsnis apibūdinamas kaip kompensacinė stadija, tai yra, kraujo tėkmės regurgitacija yra tokia minimali, kad nėra kartu su kardiohemodinamikos sutrikimais. Vienintelis klinikinis simptomas, pasireiškiantis pacientui kompensacinėje ligos stadijoje, gali būti sistolinio ūžesio atsiradimas širdies viršūnės projekcijoje. Esant tokiai situacijai, pacientui patariama atlikti echokardiografinį tyrimą, siekiant nustatyti regurgitacijos buvimą. Dėl mitralinio nepakankamumo šiame etape nereikia taikyti chirurginių gydymo metodų.

Antrasis (2) mitralinio vožtuvo nepakankamumo laipsnis, arba subkompensacijos stadija, yra kartu su atvirkštinės kraujotakos tūrio padidėjimu sistolinio skilvelio susitraukimo laikotarpiu, atsiranda kairiojo skilvelio sienelės kompensacinės hipertrofijos požymių. siekiant kompensuoti hemodinamikos sutrikimus. Šioje defekto stadijoje dauguma pacientų pastebi, kad dėl per didelio fizinio krūvio padidėja dusulys, o auskultuojant širdies viršūnės projekcijoje girdimas vidutinio sunkumo sistolinis ūžesys. Fluoroskopija leidžia nustatyti kairiųjų širdies kamerų ribų išsiplėtimą, taip pat jų pernelyg didelį pulsavimą. Šis etapas atsispindi EKG registracijoje kaip levogramos formavimas ir kairiųjų širdies kamerų perkrovos požymių atsiradimas. Echokardiografinis požymis yra vidutinio sunkumo regurgitacija mitralinio vožtuvo lapelių projekcijoje. Subkompensacijos stadija nepateisina chirurginės korekcijos metodų taikymo.

Trečiajam (3) mitralinio vožtuvo nepakankamumo laipsniui būdinga sunki kairiojo skilvelio dekompensacija, kurią sukelia reikšmingas kraujo atpylimas į kairiojo skilvelio ertmę. Klinikiniai simptomai, rodantys dekompensuoto širdies nepakankamumo išsivystymą. yra progresuojantis dusulys esant minimaliam fiziniam aktyvumui ir priekinės krūtinės sienelės pulsacijos vizualizacija širdies viršūnės projekcijoje. Išklausyti šiurkštų sistolinį ūžesį širdies viršūnės projekcijoje nėra sunku, o papildomi instrumentiniai paciento tyrimo metodai leidžia nustatyti kairiojo skilvelio miokardo hipertrofiją ir ryškų atvirkštinį kraujo tekėjimą per neuždengtus mitralinio vožtuvo lapelius. . Vienintelis veiksmingas mitralinio regurgitacijos gydymo būdas šiame etape yra chirurgija.

Ketvirtasis (4) mitralinio vožtuvo nepakankamumo laipsnis lydimas dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymių ir vadinamas „distrofiniu“. Išskirtiniai regėjimo simptomai yra ryškus jungo venų pulsavimas ir viršūninio impulso poslinkis, taip pat jo sustiprėjimas. Mitralinio vožtuvo nepakankamumą šios kategorijos pacientams lydi ne tik hemodinamikos sutrikimai, bet ir širdies veiklos ritmo sutrikimas. Rentgeno spinduliai leidžia vizualizuoti ryškų tarpuplaučio šešėlio išsiplėtimą dėl visų širdies dalių padidėjimo, taip pat stagnacijos požymių atsiradimą plaučių kraujotakos sistemoje. Šioje ligos stadijoje pasireiškia ekstrakardiniai inkstų ir kepenų funkcinių pokyčių simptomai. Chirurginės korekcijos metodai yra plačiai naudojami ir daugeliu atvejų turi palankų rezultatą.

Penktasis (5) mitralinio vožtuvo nepakankamumo laipsnis yra galutinis ir jam būdingas visas klinikinių simptomų kompleksas, būdingas trečiajai širdies ir kraujagyslių nepakankamumo stadijai. Paciento būklės sunkumas neleidžia atlikti chirurginės intervencijos, o mitralinio vožtuvo nepakankamumo prognozė šiame etape yra labai nepalanki. Galutinėje defekto stadijoje dažnai stebimos komplikacijos, kurių kiekviena gali sukelti mirtiną ligos baigtį: paroksizminis prieširdžių virpėjimas, infekcinis endokarditas. taip pat įvairaus dydžio kraujagyslių sisteminė tromboembolija.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo gydymas

Regurgitacijos sunkumo laipsnį mitralinio vožtuvo projekcijoje lemia jo dydis sistolinis spaudimas aortos spindyje, todėl patogenetiškai pagrįsta vazodilatatorių skirti ilgą laiką. Šiuo atveju pasirenkami vaistai yra AKF inhibitoriai, kurių dozė leidžia palaikyti 120 mmHg sistolinį spaudimą. (Berliprilio pradinė paros dozė yra 2,5 mg, po to titruojama iki terapinė dozė ir nuolatinis vaisto vartojimas). Naujausi atsitiktinių imčių tyrimai įrodo, kad vazodilatatorių reikia vartoti net esant besimptominiam mitralinio vožtuvo nepakankamumui. minimalūs rodikliai regurgitacija.

Jau esant antrojo ar trečio laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumui, kai atsiranda dilatacinių pokyčių kairiųjų širdies dalių ertmėse, patartina visą gyvenimą vartoti antikoaguliantus, kad išvengtumėte tromboembolinių komplikacijų išsivystymo (Aspecard in kasdieninė dozė 100 mg per burną).

Esant elektrokardiografiniams aritmijos požymiams, pacientui rekomenduojama vartoti adrenerginius blokatorius (metoprololio vidutinė paros dozė yra 100 mg per burną).

Chirurginių metodų naudojimas mitralinio vožtuvo nepakankamumui koreguoti yra absoliučiai nurodytas šiais atvejais:

- regurgitacijos lygis yra apie 40% širdies tūrio;

- nebuvimas teigiamas rezultatas nuo masinio antibiotikų terapijos panaudojimo agresyviam endokarditui gydyti infekcinis pobūdis apsunkina pagrindinės ligos eigą;

- ryškūs skleroziniai vožtuvo aparato pokyčiai, kurie yra negrįžtami;

- ryškus išsiplėtęs kairiojo skilvelio padidėjimas su sistolinės disfunkcijos požymiais;

- vienkartiniai ar daugybiniai kraujagyslių tromboembolijos epizodai.

Šiuo metu kardiochirurgijos medicinos šaka leidžia naudoti naujausius rekonstrukcinės chirurgijos metodus, leidžiančius maksimaliai išsaugoti vožtuvo aparato struktūrą. Esant situacijai, kai yra ryškūs sklerotiniai vožtuvų lapelių pokyčiai ir neatrodo galimas įgyvendinimas chirurginis dekalcifikavimas, naudojama protezavimo technika naudojant tiek sintetines, tiek ksenoperikardo medžiagas. Siekiant pašalinti vožtuvo konstrukcijų standumą, naudojama vožtuvo plastikos technika, kuri daugeliu atvejų leidžia visiškai pašalinti regurgitacijos požymius.

heal-cardio.ru

Priežastys ir vystymosi mechanizmas

Žmogaus širdis yra keturių kamerų struktūra, kurios ertmes skiria vožtuvai. Taip išvengiama veninio ir deguonies prisotinto arterinio kraujo maišymosi, o tai užtikrina sklandžią širdies veiklą.

Mitralinio vožtuvo lapeliai (MV) yra 2 jungiamojo audinio raukšlės, esančios tarp kairiojo skilvelio ir prieširdžio. Jų veikimo pažeidimą gali sukelti:

Infekcinis endokarditas.
Reumatas.
Mitralinio vožtuvo prolapsas.
Įgimtos širdies ydos.
Ūminio miokardo infarkto istorija.
Krūtinės ląstos sužalojimai ir žaizdos.
Ligos, lemiančios kairiosios širdies pusės padidėjimą – krūtinės angina, arterinė hipertenzija (vadinamoji santykinė mitralinio nepakankamumo nepakankamumas).
Sisteminės ligos (amiloidozė, reumatoidinis artritas, Marfano sindromas ir kt.).

Priežastinio veiksnio veikimas sukelia mitralinio vožtuvo lapelių pažeidimą (nukritimą, sklerozę). Kraujas, patenkantis į kairįjį skilvelį iš plaučių venų ir išmestas į aortą sistolės metu, iš dalies patenka į kairįjį prieširdį, nes vožtuvas lieka pusiau atviras. Dėl to padidėja kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio apkrova, išsivysto plautinė hipertenzija, sumažėja į aortą patenkančio deguonies prisotinto kraujo tūris.

Klinikiniai simptomai ir diagnozė

Esant ūminiam mitralinio vožtuvo nepakankamumui (pavyzdžiui, dėl papiliarinių raumenų plyšimo miokardo infarkto metu), reikia skaičiuoti minutes ir nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Lėtinis mitralinis regurgitacija ilgam laikui nepasireiškia, nors liga laikui bėgant tik progresuoja.

Yra keturi ligos laipsniai:

MK 1-ojo laipsnio nepakankamumas. Jokių nusiskundimų. Auskultuojant atsiskleidžia tylus, švelnus sistolinis ūžesys širdies viršūnėje, kuris geriau girdimas pacientui gulint ant kairiojo šono. R-grafijoje ir EKG pokyčiai yra nespecifiniai. Echokardiografijos metu 1 laipsnio mitralinis regurgitacija pasireiškia nedideliu lapelių skirtumu ir minimalia atvirkštine kraujotaka.
MK 2-ojo laipsnio nepakankamumas. Atsiranda pirmieji nusiskundimai: silpnumas, nuovargis, dusulys fizinio krūvio metu (dėl apkrovos plaučių kraujotakai). Sistolinis ūžesys viršūnėje išlieka, pirmasis garsas susilpnėja. R-grafas ir EKG vis dar nerodo jokių ligos požymių. Širdies ultragarsu su doleriu nustatomas atvirkštinis kraujo judėjimas 1,5 cm atstumu ir žemiau.
MK 3 laipsnių nepakankamumas. Sustiprėja nusiskundimai: dusulys esant nedideliam krūviui, kartu su kosuliu su sunkiai išsiskiriančiais klampiais skrepliais, širdies plakimo pojūtis, širdies „sumušimai“ krūtinėje. Apžiūros metu matomas veido blyškumas su lūpų ir nosies galiuko cianoze. EKG ir R grafijoje atsiranda pirmieji kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai: levograma, širdies šešėlio išsiplėtimas. Echokardiografija rodo kraujo tekėjimą atgal, užimantį pusę prieširdžio.
Šlapimo rūgšties trūkumas 4 laipsnių. Galutinė ligos stadija: aiškūs ženklaiširdies nepakankamumas, plautinė hipertenzija, skausmingas kosulys su krauju. Tipiška paciento išvaizda: išblyškęs veidas su ryškiais melsvais skaistalais, kuriuos sukelia deguonies trūkumas periferiniuose audiniuose. Atsiranda „širdies kupra“ – pulsuojanti širdies projekcija kairėje krūtinės pusėje. EKG ir rentgeno spinduliai rodo padidėjusį širdies tūrį kairėje: staigus EOS nukrypimas į kairę, širdies juosmens išlyginimas ir kraštinės pasislinkimas (organo kontūrai įgyja batas). Ultragarsu fiksuojamas visiškas prieširdžio prisipildymas krauju širdies išstūmimo metu.

Gydymas

Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos stadijos ir ją sukėlusio veiksnio. Esant galimybei atliekama medicininė būklės korekcija: bicilino profilaktika sergant reumatu, vartojami antihipertenziniai, antiaritminiai vaistai, nitratai, beta adrenoblokatoriai. 1-ojo laipsnio mitralinio regurgitacija nereikalauja specialių gydymo metodų, tik reikia reguliariai stebėti kardiologo.

Dekompensacijos atveju nurodomas chirurginis gydymas. Tais atvejais, kai mitralinio vožtuvo atkurti neįmanoma, jie imasi transplantacijos. Protezai gali būti arba biologiniai (dažniausiai pagaminti iš gyvūnų aortos) arba mechaniniai. 2-3 laipsnių mitralinis nesandarumas ir nedideli papiliarinių raumenų pakitimai leidžia atlikti plastinę operaciją, atkuriančią vožtuvo lapelių vientisumą.

Ligos prognozė siejama su daugybe veiksnių: vožtuvo nepakankamumo sunkumu, ankstesne priežastimi, bet apskritai yra palanki. Dėmesingas požiūris į savo sveikatą ir kardiologo rekomendacijų laikymasis garantuoja greitas atsigavimas hemodinamika ir grįžti prie aktyvaus gyvenimo būdo.

asosudy.ru

Ligos aprašymas

MVR (mitralinio vožtuvo nepakankamumas) yra labiausiai paplitusi širdies anomalija. Iš visų sergančiųjų 70% kenčia nuo pavienės galvos smegenų kraujotakos sutrikimo formos. Paprastai reumatinis endokarditas yra pagrindinė ligos priežastis. Dažnai praėjus metams po pirmojo priepuolio, širdies liga sukelia lėtinis nepakankamumas, kurio gydymas yra gana sunkus.

Didžiausia rizikos grupė yra žmonės, sergantys vožtuvo uždegimu.. Ši liga pažeidžia vožtuvų lankstinukus, dėl kurių jie susiraukšlėja, sunaikinami ir palaipsniui trumpėja nei pradinis ilgis. Jei vožtuvo uždegimas yra pažengęs, išsivysto kalcifikacija.

Septinis endokarditas sukelia daugelio širdies struktūrų sunaikinimą, todėl NMC pasireiškia sunkiausiomis apraiškomis. Vožtuvų sklendės nepakankamai tvirtai priglunda viena prie kitos. Kai jie nėra visiškai uždaryti per vožtuvą, išeina per daug kraujo, kuris provokuoja jo perkrovimą ir sustingusių procesų susidarymą, slėgio padidėjimą. Visi požymiai rodo didėjantį šlapimo rūgšties trūkumą.

Priežastys ir rizikos veiksniai

NMC paveikia žmones, turinčius vieną ar daugiau iš šių patologijų:

Įgimtas polinkis.
Jungiamojo audinio displazijos sindromas.
Mitralinio vožtuvo prolapsas, būdingas 2 ir 3 laipsnių regurgitacija.
Grindų sunaikinimas ir lūžis, mitralinio vožtuvo vožtuvų plyšimas dėl traumų krūtinės srityje.
Vožtuvų ir stygų plyšimas, išsivystęs infekcinis endokarditas.
Vožtuvus jungiančio aparato sunaikinimas sergant endokarditu, kurį sukelia jungiamojo audinio ligos.
Dalies mitralinio vožtuvo infarktas su vėlesniu randų susidarymu subvalvulinėje srityje.
Vožtuvų ir audinių, esančių po vožtuvais, formos pokyčiai, kai reumatas.
Mitralinio žiedo padidėjimas dilatacijos metu kardiomiopatija.
Vožtuvų funkcijos nepakankamumas vystantis hipertrofinei kardiomiopatijai.
MK nepakankamumas dėl operacijos.

Mitralinio vožtuvo nesandarumą dažnai lydi kitas defektas – mitralinio vožtuvo stenozė.

Tipai, formos, etapai

Su NMC įvertinamas bendras kairiojo skilvelio insulto tūris. Priklausomai nuo jos kiekio, liga skirstoma į 4 sunkumo laipsnius (procentas rodo neteisingai perskirstytą kraujo dalį):

Aš (minkštiausias) – iki 20 proc.
II (vidutinis) - 20-40%.
III (vidutinė forma) - 40-60%.
IV (sunkiausias) – virš 60 proc.

Pagal ligos eigos formas liga gali būti suskirstyta į ūminę ir lėtinę:

Nustatant mitralinių vožtuvų judėjimo ypatybes, yra 3 patologijos klasifikacijos tipai:

1 - standartinis lapelių mobilumo lygis (šiuo atveju skausmingos apraiškos susideda iš pluoštinio žiedo išsiplėtimo, lapelių perforacijos).
2 - vožtuvų sunaikinimas (didžiausia žala daroma stygai, nes jie yra ištempti ar plyšę, taip pat pažeidžiamas papiliarinių raumenų vientisumas.
3 - sumažėjęs vožtuvų mobilumas (priverstinis komisūrų sujungimas, stygų ilgio sumažinimas, taip pat jų susiliejimas).

Pavojus ir komplikacijos

Palaipsniui progresuojant NMC, atsiranda šie sutrikimai:

Tromboembolijos vystymasis dėl nuolatinio didelės kraujo dalies stagnacijos.
Vožtuvų trombozė.
Insultas. Anksčiau pasireiškusi vožtuvų trombozė turi didelę reikšmę insulto rizikos veiksniams.
Prieširdžių virpėjimas.
Lėtinio širdies nepakankamumo simptomai.
Mitralinio vožtuvo regurgitacija (dalinis mitralinio vožtuvo funkcijų nepakankamumas).

Simptomai ir požymiai

MCT sunkumas ir sunkumas priklauso nuo jo išsivystymo laipsnio organizme:

1 etapas liga neturi specifinių simptomų.
2 etapas neleidžia pacientams atlikti fizinės veiklos pagreitintu režimu, nes iš karto atsiranda dusulys, tachikardija, krūtinės skausmas, širdies ritmo praradimas ir diskomfortas. Auskultacija su mitraliniu nepakankamumu nustato padidėjusį tono intensyvumą ir foninio triukšmo buvimą.
3 etapas būdingas kairiojo skilvelio nepakankamumas ir hemodinaminės patologijos. Pacientus vargina nuolatinis dusulys, ortopnėja, padažnėjęs pulsas, diskomfortas krūtinėje, oda blyškesnė nei sveikos būklės.

Sužinokite daugiau apie mitralinį regurgitaciją ir hemodinamiką iš vaizdo įrašo:

Kada kreiptis į gydytoją ir į kurį

Nustačius MCT būdingus simptomus, būtina nedelsdami kreipkitės į kardiologą, sustabdyti ligą ankstyvosios stadijos. Tokiu atveju galite išvengti būtinybės konsultuotis su kitais gydytojais.

Kartais kyla įtarimų reumatoidinė etiologija ligos atsiradimas. Tada turėtumėte apsilankyti pas reumatologą, kad nustatytumėte diagnozę ir tinkamą gydymą. Jei reikia chirurginės intervencijos, gydymo ir vėlesnio problemą išsprendžia kardiochirurgas.

Diagnostika

Įprasti NMC aptikimo metodai:

Sužinokite daugiau apie simptomus ir diagnozę iš vaizdo įrašo:

Būtina atskirti NMC nuo kitų širdies patologijų:

Miokarditas sunkios formos.
Įgimtos ir įgytos giminingos etiologijos širdies ydos.
Kardiomiopatijos.
MK prolapsas.

Terapijos metodai

Jei gimdos kaklelio šlapimo takų simptomai yra sunkūs, pacientui nurodoma chirurginė intervencija. Operacija atliekama skubiai dėl šių priežasčių:

Antrajame ir vėlesniuose etapuose, nepaisant to, kad išmesto kraujo tūris sudaro 40% viso jo kiekio.
Nesant antibakterinio gydymo poveikio ir paūmėjus infekciniam endokarditui.
Padidėjusi deformacija, vožtuvų ir audinių, esančių subvalvulinėje erdvėje, sklerozė.
Esant progresuojančios kairiojo skilvelio disfunkcijos požymiams kartu su bendru širdies nepakankamumu, pasireiškiančiu 3-4 laipsnių kampu.
Ankstyvosiose stadijose širdies nepakankamumas taip pat gali būti operacijos priežastimi, tačiau norint susidaryti indikaciją, būtina nustatyti didelių kraujagyslių, esančių sisteminėje kraujotakoje, tromboemboliją.

Praktikuojamos šios operacijos:

Vožtuvus tausojančios rekonstrukcinės operacijos yra būtinos, norint koreguoti smegenų kraujagyslių avarijas vaikystėje.
Esant sunkiam MV nepakankamumui, nurodoma komisuroplastika ir lapelių nukalkinimas.
Chordoplastika skirta vožtuvų mobilumui normalizuoti.
Virvelių perkėlimas nurodomas jiems nukritus.
Papiliarinio raumens dalių fiksavimas atliekamas naudojant teflonines tarpines. Tai būtina atskiriant raumens galvą nuo likusių komponentų.
Akordus protezuoti būtina, kai jie visiškai sunaikinami.
Valvuloplastika leidžia išvengti lapelių standumo.
Anuloplastika skirta palengvinti paciento regurgitaciją.
Vožtuvas keičiamas tada, kai jis stipriai deformuotas arba kai fibrosklerozė išsivysto nepataisomai ir sutrikdo normalų funkcionavimą. Naudojami mechaniniai ir biologiniai protezai.

Sužinokite apie minimaliai invazines šios ligos operacijas iš vaizdo įrašo:

Ko tikėtis ir prevencinės priemonės

Išsivysčius smegenų kraujotakos sutrikimui, prognozė lemia ligos sunkumą, tai yra regurgitacijos lygį, komplikacijų atsiradimą ir negrįžtamus širdies struktūrų pokyčius. Išgyvenamumas praėjus 10 metų po diagnozės yra didesnis nei sergant panašiomis sunkiomis patologijomis.

Jei vožtuvo nepakankamumas yra lengvas arba vidutinio sunkumo, moterys turi gebėjimas išnešioti ir pagimdyti vaikus. Kai liga tampa lėtinė, visi pacientai turi kasmet atlikti ultragarsinį tyrimą ir apsilankyti pas kardiologą. Jei pablogėja būklė, turėtumėte dažniau lankytis ligoninėje.

NMC prevencija susideda iš užkertant kelią ligoms, kurios sukelia šią patologiją, arba greitai ją gydant. Visos ligos ar mitralinio vožtuvo nepakankamumo apraiškos dėl nenormalaus ar sumažėjusio vožtuvo turi būti greitai diagnozuotos ir nedelsiant gydomos.

NMC yra pavojinga patologija, sukelianti sunkius destruktyvius širdies audinio procesus, todėl reikalingas tinkamas gydymas. Pacientai, jei laikosi gydytojo rekomendacijų, praėjus kuriam laikui nuo gydymo pradžios gali

Mitralinis vožtuvas blokuoja kraujo regurgitaciją, tai yra, neleidžia jam tekėti atgal. Norėdami tai padaryti, turite uždaryti skylę tarp kairiojo skilvelio ir prieširdžio, o tai atsitinka, kai užsidaro vožtuvo lapeliai. Mitralinio vožtuvo nepakankamumas pasireiškia tada, kai vožtuvai negali visiškai užsidaryti, tada skylėje lieka tarpas ir tampa įmanomas atvirkštinis kraujo judėjimas.

Kodėl patologija vystosi?

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas atsiranda dėl paties vožtuvo ar širdies struktūrų pažeidimo. Tam gali būti gana daug priežasčių. Be to, jis gali būti ūmus arba lėtinis, jį sukelia įvairios problemos ir ligos.

Dėl įvairių širdies struktūrų pažeidimo vožtuvas blogiau susidoroja su savo funkcija. Gali būti pažeisti ir patys vožtuvo lankstinukai, ir jų veiklą užtikrinantys raumenys, arba sausgyslės, valdančios vožtuvų lankstinukus.

Ūminio gedimo priežastys

Mitralinio žiedo audinių pokyčiai ir sunaikinimas
Varčios perforacija,
Akordas nutrūksta,
Papiliarinių raumenų susilpnėjimas ir sunaikinimas.

Paprastai visų šių pažeidimų priežastis yra ligos. Pagrindinis ir labiausiai bendra priežastisšiandien yra infekcinis endokarditas. Uždegiminis procesas sergant šia liga gali neigiamai paveikti mitralinio žiedo audinių, vožtuvų lapelių būklę arba sukelti chordae tendineae sunaikinimą.

Kai kurios sisteminės ligos, ypač raudonoji vilkligė, gali sukelti tą patį širdies struktūrų pažeidimą. Degeneraciniai procesai, plintantys į širdies ir kraujagyslių sistemą, neigiamai veikia visų širdies audinių būklę.

Dėl visų šių ligų atsiranda pažeidimų, dėl kurių vožtuvas negali normaliai uždaryti lapelių dėl jų perforacijos, plyšimo arba dėl to, kad pažeisti raumenys ir stygos nebegali efektyviai kontroliuoti mitralinio vožtuvo veikimo.

Ta pati žala gali atsirasti dėl traumos, kuri gali atsirasti širdies operacijos metu.

Kitos ūminio nesėkmės priežastys.

Naviko procesai atriumoje;
Reumatiniai procesai;
Kairiojo skilvelio nepakankamumas.

Lėtinio nepakankamumo priežastys

Audinių pokyčiai dėl uždegiminių procesų;
Degeneraciniai procesai;
Infekcijos;
Struktūriniai pokyčiai;
Paveldimi veiksniai.

Uždegiminis procesas ne visada sukelia ūmius pokyčius, gali būti, kad jis vyksta vangiai, o audinių pažeidimai didėja lėtai, dažnai paciento nepastebimai. Lėtinė forma ligos gali sukelti tas pačias ligas kaip ir ūminės. Tai infekcinis endokarditas, raudonoji vilkligė.

Tarp degeneracinių procesų, sukeliančių šią patologiją, dažniausiai pastebima miksomatinė degeneracija, jungiamojo audinio ligos ir kalcio nuosėdos mitralinio vožtuvo srityje.

Kai kurios širdies ligos sukelia struktūrinius pokyčius, kurie trukdo normaliam vožtuvo aparato funkcionavimui. Pavyzdžiui, dėl infarkto ar endokardito pažeidžiami chorda ar papiliariniai raumenys, kurie tampa tiesiogine lėtinio nepakankamumo išsivystymo priežastimi. Tai gali sukelti tas pačias pasekmes.

Paveldimos patologijos susidaro intrauterinio vystymosi metu dėl neigiamos įtakos ant motinos kūno. Juos taip pat gali sukelti genetiniai sutrikimai. Dažniausiai jis susidaro dėl vožtuvo lapelių defektų ir didelių kraujagyslių patologijos.

Ypatumai

Hemodinamika su mitraliniu nepakankamumu, tai yra, kraujotaka, priklauso nuo patologijos sunkumo.

Trūkumo laipsnis

Nedidelis;
Vidutinis;
Išreikštas;
Sunkus.

Esant nedideliam regurgitacijos laipsniui, jis stebimas tiesiai prie mitralinio vožtuvo lapelių. Taip pat pasitaiko ir sveikiems žmonėms. Vidutinis laipsnis reiškia regurgitaciją, atsirandančią nuo vieno iki pusantro centimetro nuo vožtuvo.

Trečiajame laipsnyje atvirkštinis kraujo judėjimas pasiekia prieširdžio vidurį. Tai veda prie tam tikro prieširdžio išsiplėtimo. Sunkus nepakankamumas pasireiškia regurgitacija, užimančia visą kairįjį prieširdį.

Kaip pasireiškia problema

Būdingas triukšmas, kurį gydytojas pastebi klausydamas širdies, yra pagrindinis simptomas. Tai sukelia kraujo grįžimas iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį.

Diagnozė prasideda nuo šio simptomo. Nors esant nedideliam trūkumui, simptomų gali nebūti.

Esant rimtesniam defekto vystymuisi, kairysis skilvelis yra priverstas pumpuoti daugiau kraujo, kad gautų daugiau kraujo, kuris grįžta atgal į prieširdį. Dėl to jis palaipsniui didėja ir hipertrofuojasi. Kartu sustiprėja jo susitraukimai, kuriuos žmogus jaučia kaip padažnėjusį širdies plakimą. Šie simptomai ypač pastebimi, kai pacientas guli ant kairiojo šono.

Tolesnis patologijos laipsnio vystymasis lemia tai, kad prieširdžiai normaliai nesusitraukia, o tik dreba. Šios problemos gali būti kupinos rimtesnių sutrikimų, pavyzdžiui, kraujo krešulių susidarymo, nes nėra normalios kraujotakos. Širdyje susidarantys kraujo krešuliai yra labai pavojingi, nes gali užkimšti dideles kraujagysles, o tai sukelia įvairių organų pažeidimus ir insultą.

3 ir 4 klasėse regurgitacija gali būti gana ryški, o tai papildomai apkrauna širdį. Žmogui gresia širdies nepakankamumas, kuriam būdingi tokie simptomai kaip dusulys, patinimas ir kosulys. Pažeistas širdies audinys tampa labiau pažeidžiamas ir mažiau atsparus infekcijai, todėl padidėja infekcinio endokardito rizika.

Vidutinio ir sunkaus laipsnio žmogus nepakankamai aprūpina organus krauju, nes dėl tokio sutrikimo sumažėja širdies siurbimo funkcija. Kadangi organai negauna normalios mitybos, kenčia visas kūnas, o tai gali turėti įtakos jo bendrai būklei ir paciento savijautai.

Simptomai

Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis
Padidėjęs nuovargis
edema,
Dusulys,
kosulys,
cianozė,
Mitralinis paraudimas.

Visa tai dažniausiai nesuvokiama kaip širdies problemos simptomai, todėl patologinis procesas toliau progresuoja.

Diagnostika

Diagnostikos metodai:

Inspekcija;
Šlapimo ir kraujo analizė (bendra, biocheminė, imunologinė);
Doplerio echokardiografija;
Širdies ultragarsas.

Diagnozei nustatyti gali būti naudojami ir kiti metodai, tačiau šie yra pagrindiniai ir dažniausiai jų pakanka.

Apžiūra ir pokalbis su pacientu leidžia nustatyti simptomus ir pasiūlyti patologijos buvimą. Reikia išsiaiškinti, kuo žmogus sirgo ir koks jo paveldimumas. Testai leidžia nustatyti uždegiminio proceso buvimą, cholesterolio, cukraus, baltymų kiekį kraujyje ir kitus svarbius rodiklius. Jei aptinkami antikūnai, tai gali reikšti, kad širdies raumenyse yra uždegimas ar infekcija.

Diagnozei nustatyti: reikalinga EKG, kuri parodo širdies ritmą, padeda nustatyti aritmiją ir kitus gedimus, įvertinti, ar nėra širdies perkrovos, ar nepadidėjusios jos dalys. Pagrindinis metodas yra ultragarsas arba echokardiografija.

Kodėl reikia atlikti širdies ultragarsą?

Įvertinti vožtuvų sklendių būklę;
Pažiūrėkite, kaip užsidaro durys;
Suprasti skilvelių ir prieširdžių dydžius;
Išmatuokite širdies sienelių storį;
Aptikti vidinės širdies gleivinės sustorėjimą.

Doplerio echokardiografija yra tyrimas, parodantis, kaip kraujas juda. Šis diagnostikos metodas leidžia nustatyti tokiam defektui būdingą atvirkštinį kraujo tekėjimą.

Kaip gydyti ligą

Jei nustatomi simptomai ir nustatoma diagnozė, turite išsiaiškinti širdies vožtuvo defekto priežastį. Visų pirma, reikia gydyti ligą, dėl kurios atsirado ši būklė. Jei problema yra lengva ar vidutinio sunkumo, tada, kaip taisyklė, papildomo gydymo nereikia.

Jei pažeidimo laipsnis yra rimtesnis arba atsiranda komplikacijų (širdies nepakankamumas, aritmija), reikės gydymo vaistais.

Esant dideliam trūkumui, gydymas turi būti visapusiškas, gali prireikti operacijos.

Chirurgiškai gydoma naudojant operacijas, atliktas su dirbtine cirkuliacija.

Atliekant plastines operacijas, kurios atliekamos esant 2-3 ligos laipsniams, prie vožtuvų galima sumontuoti specialų atraminį žiedą, sutrumpinti stygas ir vožtuvus. Po operacijos kraujotaka normalizuojasi, išsaugomas paties paciento vožtuvas.

Jei plastinė operacija neduoda rezultatų arba audiniai yra labai pažeisti, būtinas protezavimas. Naudojami biologiniai arba mechaniniai protezai. Biologiniams gaminti naudojami gyvūnų audiniai, mechaniniai gaminami iš specialių lydinių.

Pooperacinio laikotarpio ypatumai

Antikoaguliantų terapija po plastinių operacijų nereikalinga.
Įsodinus biologinį protezą, antikoaguliantai reikalingi 2-3 mėn.
Sumontavus dirbtinį protezą, nuolatiniam vartojimui skiriami antikoaguliantai.

Gydymo sėkmė ir tai, kaip žmogus jausis po operacijos, priklauso nuo nepakankamumo ir regurgitacijos pasireiškimo laipsnio, nuo ligos dinamikos ir individualios savybės. Svarbu neatidėlioti diagnozės ir gydymo.

Mitralinis regurgitacija atsiranda dėl nepakankamo mitralinio vožtuvo uždarymo, jo lapelių lenkimo į kairiojo prieširdžio sritį, o tai sukelia kraujavimą iš kairiojo skilvelio ertmės į prieširdį.

Mitralinio regurgitacijos priežastys

Nedidelis mitralinis regurgitacija gali pasireikšti 70% sveikų žmonių. Tačiau yra atvejų, kai gali pasireikšti vidutinio sunkumo ar sunkus mitralinio vožtuvo regurgitacija. Toks kaip:

įgimtas,
buvęs endokarditas,
mitralinio vožtuvo prolapsas,
buvęs miokardo infarktas,
krūtinės sužalojimas.

Mitralinio regurgitacijos sunkumas

Yra keletas padidėjusio mitralinio regurgitacijos laipsnių:

1 laipsnis – nepilnametis,
2 laipsnis - vidutinio sunkumo,
3 laipsnis - sunkus.

Mitralinis regurgitacija 1 laipsnis

Šis laipsnis gali būti laikomas norma ir, atsižvelgiant į tai, kad anksčiau buvo nuomonė, kad 1 laipsnis gali pasireikšti tik jauniems žmonėms, šiandien mokslininkai įrodė, kad nėra jokios priežasties teigti, kad ši liga negali pasireikšti suaugusiems.

Kadangi diagnozės neįmanoma nustatyti pakeitus elektrokardiogramos triukšmą, gydytojai dažnai imasi prolumbavimo, kuris diagnozuojamas auskultuojant širdį, ir bando nustatyti sistolinį paspaudimą.

Dažnesnis diagnostikos metodas yra echokardiografinis tyrimas. Naudodami jį galite nustatyti vožtuvo lapelių prolapsą ir atsirandančio regurgitacijos laipsnį, kuris matuojamas pagal atvirkštinės kraujotakos tūrį ir vožtuvo lapelių pokytį.

Jei diagnozė patikima, skubiai būtina atlikti kardiologo tyrimą, kad būtų išvengta ligos išsivystymo ir tolesnių mitralinio vožtuvo komplikacijų. Tokius ligonius reikia tirti porą kartų per metus.

2 laipsnio mitralinis regurgitacija

Šiame etape atsirandančią ligą reikia reguliariai stebėti gydytojui. Šio laipsnio požymiai yra: kraujotakos nepakankamumas, sutrikimai širdies ritmas, sinkopės istorija. Dėl pakitimų, kurie bus nustatyti išsamios ekspertizės metu, spręs karo medicinos ir medicinos bei socialinė komisija.

Paciento apžiūros planą sudarys EKG, kuri turėtų įvertinti pobūdį šio sindromo, jo sunkumas ir aritmija, nustato repoliarizacijos pokyčius. Taip pat gali prireikti elektrofiziologijos.

3 laipsnio mitralinio regurgitacija

Šiam laipsniui būdingas dešiniojo skilvelio kraujotakos nepakankamumas, kurį lydi edema, kepenų padidėjimas ir padidėjęs veninis spaudimas.

Jei dešiniojo skrandžio ertmė labai išsiplečia, gali sugesti triburis vožtuvas. Jeigu šis trūkumas pasireiškia kartu su kraujotakos sutrikimais, būtina pacientą siųsti į MSEC, kad jam būtų paskirta invalidumo grupė. Jis nustatomas priklausomai nuo mitralinio nepakankamumo laipsnio. Jie taip pat atkreipia dėmesį į paciento darbo ir gyvenamąją vietą. Esant 3 laipsnio trūkumui, pacientui priskiriama 1 invalidumo grupė.

Žmonės, kenčiantys nuo 3 laipsnio mitralinio nepakankamumo, gali dirbti pakankamai fizinio krūvio reikalaujantį darbą, tačiau išvada tokia: gydymo įstaiga jiems prevenciniais tikslais turėtų būti nustatytas nedidelis apribojimas.

Gydymas

Šiuo metu nėra konservatyvaus gydymo metodų. Reikalinga chirurginė intervencija ir mitralinio vožtuvo implantacija.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas pasireiškia tada, kai vožtuvai negali visiškai užsidaryti, tada skylėje lieka tarpas ir tampa įmanomas atvirkštinis kraujo judėjimas.

Kodėl patologija vystosi?

Dėl įvairių širdies struktūrų pažeidimo vožtuvas blogiau susidoroja su savo funkcija. Gali būti pažeisti ir patys vožtuvo lankstinukai, ir jų veiklą užtikrinantys raumenys, arba sausgyslės, valdančios vožtuvų lankstinukus.

Ūminio gedimo priežastys

Mitralinio žiedo audinių pokyčiai ir sunaikinimas
Varčios perforacija,
Akordas nutrūksta,
Papiliarinių raumenų susilpnėjimas ir sunaikinimas.

Paprastai visų šių pažeidimų priežastis yra ligos. Pagrindinė ir labiausiai paplitusi priežastis šiandien yra infekcinis endokarditas. Uždegiminis procesas sergant šia liga gali neigiamai paveikti mitralinio žiedo audinių, vožtuvų lapelių būklę arba sukelti chordae tendineae sunaikinimą.

Ta pati žala gali atsirasti dėl traumos, kuri gali atsirasti širdies operacijos metu.

Kitos ūminio nesėkmės priežastys.

Naviko procesai atriumoje;
Reumatiniai procesai;
Kairiojo skilvelio nepakankamumas.

Lėtinio nepakankamumo priežastys

Audinių pokyčiai dėl uždegiminių procesų;
Degeneraciniai procesai;
Infekcijos;
Struktūriniai pokyčiai;
Paveldimi veiksniai.

Uždegiminis procesas ne visada sukelia ūmius pokyčius, gali būti, kad jis vyksta vangiai, o audinių pažeidimai didėja lėtai, dažnai paciento nepastebimai. Lėtinę ligos formą gali sukelti tos pačios ligos kaip ir ūminę. Tai reumatas, infekcinis endokarditas, raudonoji vilkligė.

Tarp degeneracinių procesų, sukeliančių šią patologiją, dažniausiai pastebima miksomatinė degeneracija, jungiamojo audinio ligos ir kalcio nuosėdos mitralinio vožtuvo srityje.

Kai kurios širdies ligos sukelia struktūrinius pokyčius, kurie trukdo normaliam vožtuvo aparato funkcionavimui. Pavyzdžiui, dėl infarkto, kardiomiopatijos ar endokardito pažeidžiami chorda ar papiliariniai raumenys, kurie tampa tiesiogine lėtinio nepakankamumo išsivystymo priežastimi. Vožtuvų prolapsas gali sukelti tas pačias pasekmes.

Paveldimos patologijos susidaro intrauterinio vystymosi metu dėl neigiamo poveikio motinos kūnui. Juos taip pat gali sukelti genetiniai sutrikimai. Dažniausiai jis susidaro dėl vožtuvo lapelių defektų ir didelių kraujagyslių patologijos.

Ypatumai

Hemodinamika su mitraliniu nepakankamumu, tai yra, kraujotaka, priklauso nuo patologijos sunkumo.

Trūkumo laipsnis

Nedidelis;
Vidutinis;
Išreikštas;
Sunkus.

Esant nedideliam regurgitacijos laipsniui, jis stebimas tiesiai prie mitralinio vožtuvo lapelių. Taip pat pasitaiko ir sveikiems žmonėms. Vidutinis reiškia, kad regurgitacija įvyksta nuo vieno iki pusantro centimetro nuo vožtuvo.

Kaip pasireiškia problema

Būdingas triukšmas, kurį gydytojas pastebi klausydamas širdies, yra pagrindinis simptomas. Tai sukelia kraujo grįžimas iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį.

Diagnozė prasideda nuo šio simptomo. Nors esant nedideliam trūkumui, simptomų gali nebūti.

Simptomai

Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis
Aritmija,
Padidėjęs nuovargis
edema,
Dusulys,
kosulys,
cianozė,
Mitralinis paraudimas.

Visa tai dažniausiai nesuvokiama kaip širdies problemos simptomai, todėl patologinis procesas toliau progresuoja.

Diagnostika

Inspekcija;
Šlapimo ir kraujo analizė (bendra, biocheminė, imunologinė);
Doplerio echokardiografija;
Širdies ultragarsas.

Diagnozei nustatyti gali būti naudojami ir kiti metodai, tačiau šie yra pagrindiniai ir dažniausiai jų pakanka.

Kodėl reikia atlikti širdies ultragarsą?

Įvertinti vožtuvų sklendių būklę;
Pažiūrėkite, kaip užsidaro durys;
Suprasti skilvelių ir prieširdžių dydžius;
Išmatuokite širdies sienelių storį;
Aptikti vidinės širdies gleivinės sustorėjimą.

Doplerio echokardiografija yra tyrimas, parodantis, kaip kraujas juda. Šis diagnostikos metodas leidžia nustatyti tokiam defektui būdingą atvirkštinį kraujo tekėjimą.

Kaip gydyti ligą

Jei pažeidimo laipsnis yra rimtesnis arba atsiranda komplikacijų (širdies nepakankamumas, aritmija), reikės gydymo vaistais.

Esant dideliam trūkumui, gydymas turi būti visapusiškas, gali prireikti operacijos.

Chirurgiškai gydoma naudojant operacijas, atliktas su dirbtine cirkuliacija.

Pooperacinio laikotarpio ypatumai

Antikoaguliantų terapija po plastinių operacijų nereikalinga.
Įsodinus biologinį protezą, antikoaguliantai reikalingi 2-3 mėn.
Sumontavus dirbtinį protezą, nuolatiniam vartojimui skiriami antikoaguliantai.

Gydymo sėkmė ir tai, kaip žmogus jausis po operacijos, priklauso nuo nepakankamumo ir regurgitacijos pasireiškimo laipsnio, nuo ligos dinamikos ir individualių savybių. Svarbu neatidėlioti diagnozės ir gydymo.

Sveiki, turiu nežymų kairiojo skilvelio nepakankamumą, prieš metus dariausi echoskopiją, taip pat turiu 2 stadijos hipertenziją. Jau dvi savaites man skauda krūtinę, po mentėmis, kartais jis spinduliuoja į dešinę pusę. Skausmas bukas, skaudantis, labai nemalonus. aš ėjau į šeimos gydytojas, ji atsiuntė mane atlikti EKG. Pažiūrėjo, pasakė, kad didelių pakitimų nemato, išrašė: bisoprololio, asparkamo, korvoldino, net neklausė, nesiuntė pas kardiologą echoskopijai. Ar EKG gali neparodyti reikšmingų pokyčių?

Labai gerai parašyta ir prieinama! Ačiū

Ligos
Kūno dalys

Įprastų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų rodyklė padės greitai rasti reikalingą medžiagą.

Pasirinkite jus dominančią kūno dalį, sistema parodys su ja susijusią medžiagą.

Naudoti svetainės medžiagą galima tik tuo atveju, jei yra aktyvi nuoroda į šaltinį.

Kas yra ir kaip pasireiškia 1-ojo laipsnio mitralinis nepakankamumas?

Kas yra 1-ojo laipsnio mitralinis nepakankamumas, turi žinoti kiekvienas pacientas, sergantis bet kokia širdies patologija. Aptariamo dviburio vožtuvo nekompetencija sukelia atvirkštinį kraujo tekėjimą iš kairiojo skilvelio į prieširdį (susitraukimo metu). Regurgitacija yra patologija, kuri apsunkina kairiosios širdies pusės funkcionavimą. Dažnai liga ilgai nejaučiama, tačiau sukelia sunkų širdies nepakankamumą.

Patologijos klasifikavimas grindžiamas įvairiais kriterijais:

1. Būklė: ūmi, lėtinė;
2. Atsiradimo priežastis: išeminė, neišeminė;
3. Būklės sudėtingumas: 1, 2, 3 patologijos laipsniai.

Ūminio 1 laipsnio mitralinio vožtuvo regurgitacijos atsiradimo sąlygos:

stiprus spenelių raumenų pažeidimas ir jų išemija;
sausgyslių plyšimas;
spontaniškas, trauminis dviburio vožtuvo plyšimas;
miokarditas;
mitralinio vožtuvo protezavimo gedimas;
endokarditas;
ūminis reumatas;
miokardinis infarktas;
širdies sužalojimas.

Mitralinis lėtinis regurgitacija atsiranda dėl:

uždegimas;
degeneracija;
infekcijos;
miksomos;
akromegalija, dviburio žiedo kalcifikacija;
dviburio vožtuvo prolapsas;
anomalijos (įgimtos ar įgytos).

Dažniausiai ligos priežastis yra koronarinė širdies liga, poinfarktinė kardiosklerozė. Naujagimiams ekspertai nustato šias 2-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo regurgitacijos priežastis:

papiliarinių raumenų disfunkcija;
endokardo fibroelastozė;
miokarditas;
miksomatinis pažeidimas.

Ūminės dviburės patologijos vystymosi simptomai yra panašūs į širdies nepakankamumo ar kardiogeninio šoko vystymąsi. Dažnai su tokiu nepakankamumu gali išsivystyti 1 laipsnio plaučių regurgitacija. Lėtinis dviburio regurgitacija pasireiškia ne iš karto.

Klinikinis vaizdas palaipsniui didėja dėl kairiojo prieširdžio išsiplėtimo ir padidėjusio spaudimo plaučiuose. Pagrindiniai požymiai yra šie: dusulys, greitas nuovargis, širdies plakimas ir darbo sutrikimai dėl prieširdžių virpėjimo. Gali pasireikšti endokarditas, pasireiškiantis staigiu karščiavimu, pablogėjimu, svorio kritimu ir anoreksija. Aiškus klinikinis vaizdas rodo vidutinio sunkumo ar sunkią patologiją.

Paciento apžiūra būtinai susideda iš kelių etapų:

1. Pacientų skundų rinkimas. Dažniausiai pacientus vargina nuolatinis lengvas dusulys, kuris pablogėja esant mažam fiziniam aktyvumui. Kai liga progresuoja, ji progresuoja iki ortopnėjos ir naktinės astmos epizodų. Labai dažnai pacientai skundžiasi bendru negalavimu, nuovargiu, padidėjusiu prakaitavimu, dažno širdies plakimo jausmu;
2. Bendra apžiūra, palpacija. Pažymėtinas reikšmingas pulsavimas širdies viršūnės projekcijoje. Padidėjęs kairiojo krūtinkaulio srities judėjimas. Kairysis skilvelis žymiai padidėja, išsiplėtęs, jo susitraukimai sustiprėja ir pasislenka. 3 laipsnio mitraliniam regurgitacijai būdingas difuzinis priekinės krūtinės dalies pakilimas (širdies padidėjimas). Gali atsirasti krūtinės ląstos drebulys;
3. Auskultacija. Pirmasis tonas yra labai susilpnėjęs arba jo nėra. Tai atsitinka sergant reumatu, kai vožtuvų sklendės tampa standžios (dėl derinio mitralinė stenozė ir nepakankamumas). Antrasis širdies garsas yra dvipusis. Trečiasis tonas didėja proporcingai mitraliniam nepakankamumui. Jis girdimas viršūnėje ir išreiškia kairiojo skilvelio išsiplėtimo laipsnį. Ketvirtasis tonas pasigirsta nutrūkus akordams. Tai vadinama „širdies pagalbos šauksmu“.

Pagrindinis mitralinio vožtuvo nepakankamumo simptomas yra holosistolinis (pansistolinis) ūžesys viršūnėje. Geriausiai girdimas, kai pacientas yra ant kairiojo šono. Minimalus mitralinis regurgitacija pasireiškia aukšto dažnio pučiančiu sistoliniu ūžesiais. Patologijos progresavimas virsta žemo ir vidutinio dažnio.

Triukšmas visada sklinda iš kairės pažasties, tačiau jo stiprumas gali skirtis. Šis triukšmas dažnai sustiprėja paspaudus rankomis ar po pritūpimų (padidėja kraujagyslių pasipriešinimas periferijoje, padidėja kraujo grįžimas į kairįjį prieširdį). Triukšmas žymiai sumažėja Valsalvos manevro metu, kai pacientas stovi.

Diagnozei patvirtinti atliekama instrumentinė diagnostika. Atliekama doplerio echokardiografija. Su jo pagalba nustatomas regurgitacijos srautas ir nustatomas paciento būklės sudėtingumas. Regurgitacijos priežasčiai nustatyti ir plautinės arterinės hipertenzijos laipsniui įvertinti naudojamas dvimatis Dopleris.

Siekiant patvirtinti endokarditą ir vožtuvo trombų buvimą, atliekama stemplės echokardiografija. Su jo pagalba detaliai vizualizuojamas mitralinis vožtuvas ir visas kairysis atriumas. Ši procedūra gali būti paskirta prieš operaciją dėl mitralinio vožtuvo taisymo. Šiuo atveju toks tyrimas leidžia išsiaiškinti, ar nėra fibrozės ir sunkaus kalcifikacijos.

Pirmoji diagnozė visada yra EKG. Šiuo metodu galima nustatyti kairiojo prieširdžio išsiplėtimą, hipertrofinius kairiojo skilvelio pokyčius, išeminius pokyčius. Dažnai širdies ritmas išlieka sinusinis, galimas prieširdžių virpėjimas. Dažnai yra vienos ar abiejų ryšulio šakų blokada, gali atsirasti pavienių ekstrasistolių.

Krūtinės ląstos rentgenograma gali atskleisti plaučių edemą. Taip atsitinka, kai išsivysto ūminis 2 ar 3 laipsnio mitralinis regurgitacija. Esant lėtiniam mitraliniam regurgitacijai, nustatomas kairiojo prieširdžio ir skilvelio padidėjimas. Esant širdies nepakankamumui, gali išsivystyti kraujagyslių perkrova ir plaučių edema.

Širdies kateterizacija atliekama, bet daugiausia prieš operaciją. Jis atliekamas siekiant įvertinti plaučių arterijos okliuzijos spaudimą sistolės metu. Jis taip pat vadinamas plaučių kapiliarų pleišto slėgiu. Ventrikulografija naudojama mitralinio regurgitacijos laipsniui nustatyti.

Mitralinio regurgitacijos sunkumo nustatymas:

1 laipsnis - minimalus regurgitacija. Ekspertai mano, kad ši būklė yra normali. Dažnai diagnozuojama jauniems ir pagyvenusiems žmonėms. Diagnozei patikslinti širdies auskultacijos metu atliekamas vožtuvo aparato prolapsas. Dažniausiai naudojama echokardiografija. Su jo pagalba įvertinamas regurgitacijos ir lapelio prolapso laipsnis. Diagnozei nustatyti reikalingas reguliarus kardiologo tyrimas (kelis kartus per metus). Tai pašalins komplikacijų vystymąsi ir patologijos progresavimą;
2 laipsnis - vidutinio sunkumo regurgitacija. Jam būdingas kraujotakos nepakankamumas, širdies ritmo sutrikimai ir sinkopės priepuoliai. Pacientui turi būti atlikta EKG (vertinamas būklės pobūdis, sunkumas, aritmija). Diagnozei patikslinti gali būti paskirtas elektrofiziologinis širdies tyrimas. Kaip būklės komplikacija gali išsivystyti 1 laipsnio triburio regurgitacija. Ši sąlyga reikalauja nuolatinio kardiologo stebėjimo;
3 laipsnio mitralinis regurgitacija. Tokiems pacientams pastebima didelė edema, padidėja veninis slėgis ir padidėja kepenys. Ši diagnozė reiškia tik viena – negalią.

Pirmas ir antrasis etapai neturi jokių apkrovų apribojimų. Tačiau norint išsiaiškinti savo stiprumo galimybes, pacientas turėtų pasitarti su specialistu. Remdamasis tyrimais, tyrimais ir bendra paciento būkle, gydytojas nustato didžiausią leistiną streso lygį.

Tokio pobūdžio patologija yra indikacija plastinei operacijai arba mitralinio vožtuvo pakeitimui.

Jei yra išeminis spenelių raumenų plyšimas, atliekama vainikinių arterijų revaskuliarizacija.

Išsivysčius lėtinei ligai su aiškiu klinikiniu vaizdu ir plautine hipertenzija, atliekamas chirurginis gydymas – plastinė operacija arba pažeisto vožtuvo pakeitimas. Esant vidutinio sunkumo lėtiniam mitraliniam nepakankamumui, rekomenduojama periodiškai stebėti paciento būklę.

Bet kokia chirurginė intervencija turi būti atlikta prieš dekompensuotos būklės išsivystymą. Tuomet gydymo rezultatai ir prognozės būna palankesnės, ligos atkryčio rizika minimali. Jei įmanoma, rekomenduojama atlikti vožtuvo remontą. Mirtingumas po tokios intervencijos yra minimalus, geras išgyvenamumas (daugiau nei 90%).

Prieš chirurgines intervencijas skiriami antibiotikų kursai. Tai užkerta kelią bakteriemijos vystymuisi ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Kartu esant reumatui, penicilinas skiriamas nuolat. Tai apsaugo nuo ūminės reumatinės karštinės atkryčių. Siekiant išvengti endokardito, jis taip pat skiriamas skirtingos grupės antibiotikai.

Kova su tromboembolija apima antikoaguliantų vartojimą. Ligos prognozė priklauso nuo skilvelio būklės, pažeidimo sunkumo ir patologijos trukmės. Bendra būklė ir gretutinė patologija, taip pat turi įtakos paciento išgyvenamumui.

Ir šiek tiek apie paslaptis.

Ar kada nors kentėjote nuo ŠIRDIES SKAUSMŲ? Sprendžiant iš to, kad skaitote šį straipsnį, pergalė nebuvo jūsų pusėje. Ir, žinoma, jūs vis dar ieškote geras būdas kad normalizuotų širdies veiklą.

Tada perskaitykite, ką Elena Malysheva sako savo programoje natūraliais būdaisširdies gydymui ir kraujagyslių valymui.

Visa informacija svetainėje pateikiama informaciniais tikslais. Prieš naudodami bet kokias rekomendacijas, būtinai pasitarkite su gydytoju.

Draudžiama visiškai ar iš dalies kopijuoti informaciją iš svetainės nepateikiant aktyvios nuorodos į ją.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas: 1, 2 ir 3 laipsnio ligos gydymas ir pasveikimo prognozė

Mitralinis nepakankamumas yra širdies vožtuvų ligos rūšis. Patogenezę sukelia nevisiškas mitralinės angos uždarymas, prieš kurį atsiranda lapelių ir audinių, esančių po vožtuvais, struktūros sutrikimai.

Patologijai būdingas kraujo regurgitacija į kairįjį prieširdį iš kairiojo skilvelio. Išsamiai apsvarstykime, kas tai yra, vystymosi pobūdį ir klinikinį mitralinio vožtuvo nepakankamumo eigos vaizdą esant 1, 2 ir 3 ligos laipsniams, jo gydymo metodus ir grįžimo į normalų gyvenimą prognozę.

Ligos aprašymas

MVR (mitralinio vožtuvo nepakankamumas) yra labiausiai paplitusi širdies anomalija. 70% visų pacientų kenčia nuo pavienės galvos smegenų kraujotakos sutrikimo formos. Paprastai reumatinis endokarditas yra pagrindinė ligos priežastis. Neretai praėjus metams po pirmojo priepuolio širdies liga sukelia lėtinį nepakankamumą, kurį išgydyti gana sunku.

Didžiausia rizikos grupė yra žmonės, sergantys vožtuvo uždegimu. Ši liga pažeidžia vožtuvų lankstinukus, dėl kurių jie susiraukšlėja, sunaikinami ir palaipsniui trumpėja nei pradinis ilgis. Jei vožtuvo uždegimas yra pažengęs, išsivysto kalcifikacija.

Septinis endokarditas sukelia daugelio širdies struktūrų sunaikinimą, todėl NMC pasireiškia sunkiausiomis apraiškomis. Vožtuvų sklendės nepakankamai tvirtai priglunda viena prie kitos. Kai jie nėra visiškai uždaryti, per vožtuvą išeina per daug kraujo, o tai provokuoja jo perkrovimą ir sustingusių procesų susidarymą, slėgio padidėjimą. Visi požymiai rodo didėjantį šlapimo rūgšties trūkumą.

Priežastys ir rizikos veiksniai

NMC paveikia žmones, turinčius vieną ar daugiau iš šių patologijų:

Įgimtas polinkis.
Jungiamojo audinio displazijos sindromas.
Mitralinio vožtuvo prolapsas, kuriam būdingas 2 ir 3 laipsnių regurgitacija.
Grindų sunaikinimas ir lūžis, mitralinio vožtuvo vožtuvų plyšimas dėl traumų krūtinės srityje.
Vožtuvų ir stygų plyšimas, išsivystęs infekcinis endokarditas.
Vožtuvus jungiančio aparato sunaikinimas sergant endokarditu, kurį sukelia jungiamojo audinio ligos.
Dalies mitralinio vožtuvo infarktas su vėlesniu randų susidarymu subvalvulinėje srityje.
Vožtuvų ir po vožtuvais esančių audinių formos pokyčiai sergant reumatu.
Padidėjęs mitralinis žiedas išsiplėtusioje kardiomiopatijoje.
Vožtuvų funkcijos nepakankamumas vystantis hipertrofinei kardiomiopatijai.
MK nepakankamumas dėl operacijos.

Mitralinio vožtuvo nesandarumą dažnai lydi kitas defektas – mitralinio vožtuvo stenozė.

Tipai, formos, etapai

Naudojant NMC, įvertinamas bendras kairiojo skilvelio kraujo insulto tūris. Priklausomai nuo jos kiekio, liga skirstoma į 4 sunkumo laipsnius (procentas rodo neteisingai perskirstytą kraujo dalį):

Aš (minkštiausias) – iki 20 proc.
II (vidutinis) -%.
III (vidutinė forma) -%.
IV (sunkiausias) – virš 60 proc.

Pagal ligos eigos formas liga gali būti suskirstyta į ūminę ir lėtinę:

Nustatant mitralinių lapelių judėjimo ypatybes, išskiriami 3 patologijos klasifikavimo tipai:

1 - standartinis lapelių mobilumo lygis (šiuo atveju skausmingos apraiškos susideda iš pluoštinio žiedo išsiplėtimo, lapelių perforacijos).
2 - vožtuvų sunaikinimas (didžiausia žala daroma stygai, nes jie yra ištempti ar plyšę, taip pat pažeidžiamas papiliarinių raumenų vientisumas.
3 - sumažėjęs vožtuvų mobilumas (priverstinis komisūrų sujungimas, stygų ilgio sumažinimas, taip pat jų susiliejimas).

Pavojus ir komplikacijos

Palaipsniui progresuojant NMC, atsiranda šie sutrikimai:

Tromboembolijos vystymasis dėl nuolatinio didelės kraujo dalies stagnacijos.
Vožtuvų trombozė.
Insultas. Anksčiau pasireiškusi vožtuvų trombozė turi didelę reikšmę insulto rizikos veiksniams.
Prieširdžių virpėjimas.
Lėtinio širdies nepakankamumo simptomai.
Mitralinio vožtuvo regurgitacija (dalinis mitralinio vožtuvo funkcijų nepakankamumas).

Simptomai ir požymiai

MCT sunkumas ir sunkumas priklauso nuo jo išsivystymo laipsnio organizme:

1 ligos stadija neturi specifinių simptomų.
2 stadija neleidžia pacientams pagreitinti fizinės veiklos, nes iš karto atsiranda dusulys, tachikardija, krūtinės skausmas, sutrinka širdies ritmas ir diskomfortas. Auskultacija su mitraliniu nepakankamumu nustato padidėjusį tono intensyvumą ir foninio triukšmo buvimą.
3 stadijai būdingas kairiojo skilvelio nepakankamumas ir hemodinaminės patologijos. Pacientus vargina nuolatinis dusulys, ortopnėja, padažnėjęs pulsas, diskomfortas krūtinėje, oda blyškesnė nei sveikos būklės.

Sužinokite daugiau apie mitralinį regurgitaciją ir hemodinamiką iš vaizdo įrašo:

Kada kreiptis į gydytoją ir į kurį

Jei nustatote MCT būdingus simptomus, nedelsdami kreipkitės į kardiologą, kad sustabdytumėte ligą ankstyvosiose stadijose. Tokiu atveju galite išvengti būtinybės konsultuotis su kitais gydytojais.

Kartais kyla įtarimas dėl reumatoidinės ligos etiologijos. Tada turėtumėte apsilankyti pas reumatologą, kad nustatytumėte diagnozę ir tinkamą gydymą. Jei reikia chirurginės intervencijos, gydymą ir vėlesnį problemos pašalinimą atlieka kardiochirurgas.

Diagnostika

Įprasti NMC aptikimo metodai:

Fizinis. Įvertinamas pulso greitis ir tolygumas, kraujospūdžio pokyčių ypatumai, sistolinio ūžesio plaučiuose sunkumas.

Apžiūros metu gydytojai atkreipia dėmesį į paciento kvėpavimo būdą. Pasireiškus ligai, dusulys nesiliauja net ir pacientui pasislinkus į horizontalią padėtį, o pasireiškia tada, kai atsisakoma blaškymosi, fizinių ir psichinių dirgiklių. Apžiūrint yra tešla išvaizda pėdos ir kojos, sumažėjusi diurezė.

Elektrokardiografija. Nustato širdies bioelektrinių potencialų intensyvumą jos veikimo metu. Jei patologija pasiekia galutinę stadiją, pastebima sunki aritmija.

Fonokardiografija. Leidžia vizualizuoti širdies triukšmą, taip pat jo tonų pokyčius. Auskultacija rodo:

Apekskardiografija. Leidžia matyti viršutinės krūtinės dalies vibracijas, atsirandančias esant žemiems dažniams.

Echokardiografija. Ultragarsinė diagnostika, atskleidžianti visas širdies darbo ir judesių ypatybes. Reikia priežiūros ir įgūdžių iš jį atliekančio specialisto.

Rentgenas. Paveikslėlyje parodytos širdies raumenų, vožtuvų ir jungiamojo audinio pažeidimo vietos. Galite ne tik nustatyti ligotas, bet ir visiškai sveikas vietas. Šis metodas taikomas tik nuo 2 patologijos vystymosi etapo.

Sužinokite daugiau apie simptomus ir diagnozę iš vaizdo įrašo:

Būtina atskirti NMC nuo kitų širdies patologijų:

Miokarditas sunkios formos.
Įgimtos ir įgytos giminingos etiologijos širdies ydos.
Kardiomiopatijos.
MK prolapsas.

Apie aortos vožtuvo nepakankamumo simptomus ir skirtumus tarp šios širdies ydos ir šiame straipsnyje aprašytos ydos galite perskaityti kitoje medžiagoje.

Taip pat perskaitykite informaciją apie tai, kaip atsiranda Behceto liga ir kokia ji pavojinga, su šios sudėtingos kraujagyslių patologijos gydymo metodais.

Terapijos metodai

Jei gimdos kaklelio šlapimo takų simptomai yra sunkūs, pacientui nurodoma chirurginė intervencija. Operacija atliekama skubiai dėl šių priežasčių:

Antrajame ir vėlesniuose etapuose, nepaisant to, kad išmesto kraujo tūris sudaro 40% viso jo kiekio.
Nesant antibakterinio gydymo poveikio ir paūmėjus infekciniam endokarditui.
Padidėjusi deformacija, vožtuvų ir audinių, esančių subvalvulinėje erdvėje, sklerozė.
Esant progresuojančios kairiojo skilvelio disfunkcijos požymiams kartu su bendru širdies nepakankamumu, pasireiškiančiu 3-4 laipsnių kampu.
Ankstyvosiose stadijose širdies nepakankamumas taip pat gali būti operacijos priežastimi, tačiau norint susidaryti indikaciją, būtina nustatyti didelių kraujagyslių, esančių sisteminėje kraujotakoje, tromboemboliją.

Praktikuojamos šios operacijos:

Vožtuvus tausojančios rekonstrukcinės operacijos yra būtinos, norint koreguoti smegenų kraujagyslių avarijas vaikystėje.
Esant sunkiam MV nepakankamumui, nurodoma komisuroplastika ir lapelių nukalkinimas.
Chordoplastika skirta vožtuvų mobilumui normalizuoti.
Virvelių perkėlimas nurodomas jiems nukritus.
Papiliarinio raumens dalių fiksavimas atliekamas naudojant teflonines tarpines. Tai būtina atskiriant raumens galvą nuo likusių komponentų.
Akordus protezuoti būtina, kai jie visiškai sunaikinami.
Valvuloplastika leidžia išvengti lapelių standumo.
Anuloplastika skirta palengvinti paciento regurgitaciją.
Vožtuvas keičiamas tada, kai jis stipriai deformuotas arba kai fibrosklerozė išsivysto nepataisomai ir sutrikdo normalų funkcionavimą. Naudojami mechaniniai ir biologiniai protezai.

Sužinokite apie minimaliai invazines šios ligos operacijas iš vaizdo įrašo:

Ko tikėtis ir prevencinės priemonės

Jei vožtuvo nepakankamumas pasireiškia vidutinio sunkumo ar vidutinio sunkumo forma, moterys gali išnešioti ir pagimdyti vaikus. Kai liga tampa lėtinė, visi pacientai turi kasmet atlikti ultragarsinį tyrimą ir apsilankyti pas kardiologą. Jei pablogėja būklė, turėtumėte dažniau lankytis ligoninėje.

NMC prevencija – tai ligų, kurios sukelia šią patologiją, prevencija arba greitas gydymas. Visos ligos ar mitralinio vožtuvo nepakankamumo apraiškos dėl nenormalaus ar sumažėjusio vožtuvo turi būti greitai diagnozuotos ir nedelsiant gydomos.

3 laipsnio mitralinio vožtuvo regurgitacijos gydymas. Mitralinis regurgitacija. Klinikinis vaizdas: simptomai ir požymiai

Patologijos tipai

Priežastys

Simptomai

Mitralinio regurgitacijos priežastys

Prieširdžių virpėjimas. Simptomai Gydymas. Prevencija.

Bibliografija

B priedas: Informacija pacientui

Simptomai

3.2 Chirurginis gydymas

Ko tikėtis ir prevencinės priemonės

Priežastys

Diagnostika

Gydymas

Prognozė

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo simptomai ir požymiai

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo priežastys

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo požymiai

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo laipsnis

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo gydymas

Priežastys ir vystymosi mechanizmas

Klinikiniai simptomai ir diagnozė

Gydymas

Ligos aprašymas

Priežastys ir rizikos veiksniai

Tipai, formos, etapai

Pavojus ir komplikacijos

Simptomai ir požymiai

Kada kreiptis į gydytoją ir į kurį

Diagnostika

Terapijos metodai

Ko tikėtis ir prevencinės priemonės

Kodėl patologija vystosi?

Ūminio gedimo priežastys

Lėtinio nepakankamumo priežastys

Ypatumai

Trūkumo laipsnis

Kaip pasireiškia problema

Simptomai

Diagnostika

Kodėl reikia atlikti širdies ultragarsą?

Kaip gydyti ligą

Pooperacinio laikotarpio ypatumai

Mitralinio regurgitacijos priežastys

Mitralinio regurgitacijos sunkumas

Gydymas

Kodėl patologija vystosi?

Ūminio gedimo priežastys

Lėtinio nepakankamumo priežastys

Ypatumai

Trūkumo laipsnis

Kaip pasireiškia problema

Simptomai

Diagnostika

Kodėl reikia atlikti širdies ultragarsą?

Kaip gydyti ligą

Pooperacinio laikotarpio ypatumai

Kas yra ir kaip pasireiškia 1-ojo laipsnio mitralinis nepakankamumas?

Ir šiek tiek apie paslaptis.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas: 1, 2 ir 3 laipsnio ligos gydymas ir pasveikimo prognozė

Ligos aprašymas

Priežastys ir rizikos veiksniai

Tipai, formos, etapai

Pavojus ir komplikacijos

Simptomai ir požymiai

Kada kreiptis į gydytoją ir į kurį

Diagnostika

Terapijos metodai

Ko tikėtis ir prevencinės priemonės

Nauji straipsniai

Populiarūs straipsniai