Pasirinktas antibiotikas ūminiam reumatui gydyti. Ką gali padaryti gydytojas. Reumatinės karštinės komplikacijos

Ūminis reumatas arba reumatas yra uždegiminė liga jungiamasis audinys sukeltas A grupės beta hemolizinio streptokoko genetiškai linkusiems asmenims. Dažniausiai serga vaikai ir jaunuoliai nuo 7 iki 20 metų.

Terminas " reumatas" buvo oficialiai pakeistas " ūminis reumatas pabrėžti, kad tai ūmus uždegiminis procesas, kuris prasideda po streptokokinės infekcijos (tonzilito, faringito, skarlatina) ir yra jo komplikacija.

Reumato priežastis

Reumato išsivystymą skatina A grupės beta hemolizinis streptokokas.Streptokokinė infekcija daro tiesioginį toksinį poveikį širdžiai ir sukelia autoimuninį procesą, kai organizmas gamina antikūnus prieš savo audinius, pirmiausia širdį ir ląsteles. kraujagyslių sienelė. Tačiau tai gali atsitikti tik organizme, genetiškai linkusiam į reumatinę karštligę. Dažniau serga merginos ir moterys (iki 70 proc.), pirmos eilės giminaičiai.

Ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse sergamumas reumatu yra nereikšmingas. Tarp socialinių sąlygų, kurios prisideda prie ligos atsiradimo, yra:

Perpildymas gyvenimo ir mokymosi metu;
- žemas sanitarinės kultūros ir medicininės priežiūros lygis;
- Prastos materialinės ir gyvenimo sąlygos, nepakankamas maistas.

Reumato simptomai

Tipiniais atvejais pirmasis reumatinės karštinės priepuolis prasideda praėjus 2-3 savaitėms po streptokokinės infekcijos. Staiga arba palaipsniui, bendro negalavimo fone, kūno temperatūra pakyla iki 37 laipsnių, temperatūra greitai pakyla iki 38-39 laipsnių. Temperatūros kilimą sergant reumatu lydi šaltkrėtis, prakaitavimas. Yra poliartrito (sąnarių uždegimo) požymių: patinimas, sąnarių paraudimas, skausmas ramybės ir judėjimo metu. Reumatas pažeidžia didelius sąnarius (kelio, čiurnos, alkūnės, peties). Reumatiniam poliartritui būdinga: simetrija (vienu metu pažeidžiami abu kelio arba abu čiurnos sąnariai), pažeidimo seka ir nepastovumas (uždegimas greitai pereina iš vieno sąnario į kitą). Visiškas sąnarių uždegimo atsigavimas, sąnario funkcijos atstatymas per 2 dienas po NVNU (aspirino) pavartojimo.

Temperatūros padidėjimas sergant reumatu trunka 2-5 dienas ir normalizuojasi, kai artritas atslūgsta. Kartais ligos pradžioje ant kamieno ir galūnių odos atsiranda nestabilūs bėrimai. Jie atrodo kaip rausvi žiedai – žiedinė eritema. Bėrimai atsiranda ir išnyksta nepalikdami pėdsakų. Būdingas, reumatui, tačiau itin retas simptomas (iki 3 proc. atvejų) yra poodiniai reumatiniai mazgeliai. Jie yra nuo grūdo iki žirnio dydžio, tankūs, neskausmingi, lokalizuoti pažeistuose sąnariuose, pakaušyje.

Pagrindinė reumato apraiška yra širdies pažeidimas – karditas, kurio sunkumas priklauso nuo reumatinės karštinės baigties. Yra ilgos siūlės, skaudantis skausmasširdies srityje, dusulys esant nedideliam fiziniam krūviui, širdies plakimas, širdies darbo sutrikimai. Kardito pasekmė 25% atvejų yra širdies ligos formavimas.

Reumatinė chorėja - pralaimėjimo pasireiškimas nervų sistema. Pasitaiko chaotiški nevalingi galūnių ir mimikos raumenų trūkčiojimai, grimasos, neaiški kalba, sutrinka rašysena, nesugebėjimas valgyti šaukšto ir šakutės. Miego metu simptomai visiškai išnyksta. Chorėja sergant reumatu trunka 2-3 mėnesius.

Reumatinės karštinės trukmė vidutiniškai 6-12 savaičių. Tai laikotarpis, per kurį ūminis uždegiminis procesas pereina visus etapus. Reumatinė karštligė, trunkanti ilgiau nei 6 mėnesius, laikoma užsitęsusia. Naujas reumato epizodas dažnai pasireiškia per pirmuosius 5 metus po pirmojo priepuolio, o laikui bėgant jo tikimybė mažėja. Naujų priepuolių atsiradimas priklauso nuo pasikartojančių streptokokinių infekcijų atsiradimo.

Reumato diagnozė.

1. Pilnas kraujo tyrimas – uždegimo požymiai (leukocitozė – leukocitų skaičiaus padidėjimas ir pagreitėjęs ESR).
2. Biocheminė analizė kraujas - padidėjęs fibrinogeno kiekis, C reaktyvusis baltymas - ūminės uždegimo fazės rodikliai.
3. Serologiniai tyrimai atskleidžia antistreptokokinius antikūnus dideliais titrais.
4. Bakteriologinis tyrimas: A grupės beta hemolizinio streptokoko nustatymas gerklės tepinėliuose.
5. Elektrokardiografija – atskleidžia širdies ritmo ir laidumo sutrikimus, širdies padidėjimą (hipertrofiją).
6. Doplerio echokardiografija atskleidžia širdies vožtuvų pažeidimo, siurbimo funkcijos ir miokardo susitraukimo požymių, perikardito buvimą.

Esant susiformavusiai širdies ligai, reumato diagnozė neabejotina. Jei širdies ligos nėra, taikomi šie kriterijai:

2 pagrindiniai kriterijai arba 1 pagrindinis ir 2 nedideli kriterijai kartu su ankstesnės streptokokinės infekcijos įrodymais rodo didelę reumato tikimybę.

Reumato gydymas.

Sėkmė gydant reumatinį karštligę ir užkertant kelią širdies ligoms yra susijusi su ankstyvas aptikimas ligos ir individualus gydymas. Todėl atsiradus pirmiesiems uždegimo požymiams, būtina kreiptis į savo gydytoją (šeimos gydytoją, pediatrą, terapeutą). Reumatinės karštinės gydymas atliekamas ligoninėje. Jei įtariamas karditas, lovos režimas yra privalomas. Sergant reumatu, skiriama dieta, daug vitaminų ir baltymų, su druskos ir angliavandenių apribojimu. Atliekamas etiotropinis (antistreptokokinis) reumato gydymas – pagal sukurtas schemas skiriami antibiotikai.

Priešuždegiminis gydymas – hormonai (gliukokortikoidai – prednizolonas) ir NVNU (nespecifiniai vaistai nuo uždegimo – aspirinas, diklofenakas), priklausomai nuo proceso aktyvumo laipsnio.

Kitas etapas – pacientams taikomas reabilitacinis (atstatomasis) gydymas specializuotame centre (sanatorijoje).

Trečiasis etapas ambulatorijos stebėjimas adresu šeimos gydytojas(pediatras, terapeutas). Kiekvienais metais pacientą apžiūri reumatologas, LOR gydytojas, atlieka laboratorinius tyrimus, EKG, echokardiografiją.

Reumato komplikacijos.

Tarp pagrindinių komplikacijų yra:

1. Širdies ligų formavimasis.
2. Stazinio širdies nepakankamumo išsivystymas.
3. Širdies ritmo pažeidimas.
4. Tromboembolija.
5. Infekcinio endokardito (širdies vidinės gleivinės uždegimo) atsiradimas.

Lėtinė reumatinė širdies liga (širdies liga) – tai liga, kai pažeidžiami širdies vožtuvai, jos pertvaros, dėl ko sutrinka širdies veikla, formuojasi širdies nepakankamumas. Atsiranda po reumatinio kardito. Širdies liga gali progresuoti dėl pasikartojančių reumatinės karštinės priepuolių. Visus pacientus, turinčius širdies ydų, konsultuoja kardiochirurgai, jie siunčiami chirurginiam gydymui į specializuotas klinikas.

Pirminė reumato profilaktika – prevencija nuo reumatinės karštinės atsiradimo sveikas vaikas. Tai apima veiklą, kuria siekiama stiprinti imunitetą ( gera mityba, grūdinimasis, fizinis lavinimas), streptokokinės infekcijos atsiradimo prevencija (vaiką supančių žmonių pagerėjimas, susigrūdimo pašalinimas), laiku ir pilnas gydymas streptokokinės ligos.

Antrinė reumato profilaktika – tai jau buvusios reumatinės karštinės pasikartojimo ir progresavimo prevencija. Tai apima: ambulatorinį stebėjimą, savalaikį lėtinės infekcijos židinių gydymą, benzatino benzilpenicilino įvedimą į raumenis 1 kartą per 3 savaites. Antrinės profilaktikos trukmė kiekvienam pacientui nustatoma griežtai individualiai, bet ne trumpiau kaip 5 metai po paskutinio priepuolio, sirgusiems reumatu be kardito ir iki gyvos galvos, sergantiesiems išsivysčiusia širdies liga.

Gydytojo konsultacija reumato tema:

Klausimas: Kaip atliekamas nėščių moterų reumato gydymas ir profilaktika?
Atsakymas: Ūminė reumatinė karštligė nėščioms moterims pasireiškia labai retai, tačiau, jei atsiranda liga, moteris turi būti skubiai hospitalizuota į ligoninės terapinį skyrių arba specializuotą kardio - kraujagyslių patologija gimdymo namuose. Nėščiosioms, sirgusioms reumatu, būtina antrinė profilaktika penicilinu, ypač pirmąjį nėštumo trimestrą, kai yra didelė ligos paūmėjimo tikimybė.

Terapeutas Vostrenkova I.N.

Vadove pateikiama informacija apie epidemiologiją, pagrindinių reumatinių ligų klinikinį vaizdą, jų diagnostikos, diferencinės diagnostikos, skubios pagalbos ir gydymo bei profilaktikos kriterijus. Atsispindėjo modernūs vaizdai apie pagrindinių reumatinių ligų etiologiją, patogenezę, klasifikaciją. Rengiant šį vadovėlį buvo panaudota naujausių mokslinių ir mokslinių-praktinių konferencijų ir simpoziumų medžiaga, taip pat Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos, Rusijos kardiologų draugijos, Pasaulio sveikatos organizacijos ir kt. standartai ir rekomendacijos. Pamoka skirta praktikantams, rezidentams ir gydytojams, studijuojantiems papildomoje sistemoje profesinis išsilavinimas pagal specialybes: terapija, reumatologija, bendroji Medicininė praktika(šeimos medicina).

* * *

Toliau pateikiama ištrauka iš knygos Klinika, pagrindinių reumatinių ligų diagnostika ir gydymas (D. I. Trukhan, 2014) pateikė mūsų knygų partneris – įmonė „LitRes“.

REUMATIZMAS. ŪMINIS reumatas

Apibrėžimas. ilgą laiką po žeme reumatas buvo suprantamos visos ligos, kuriomis nukentėjo atramos ir judėjimo organai: sąnariai, raumenys, minkštieji audiniai ir kt. Pastaraisiais dešimtmečiais vietoj termino „reumatas“ šia prasme vartojamas posakis „reumatinės ligos“.

Kita šio termino reikšmė reumatas“ – savarankiška liga, susijusi su streptokokine infekcija, su sąnarių, širdies, nervų sistemos ir kitų organų pažeidimais. Tačiau šiuolaikinėje medicinos literatūroje termino „reumatas“ vartojimą šia prasme pakeitė visame pasaulyje priimtas terminas „ūminis reumatinis karštligė“.

Ūminis reumatas(ARF) yra poinfekcinė tonzilito (tonzilito) arba faringito, kurį sukelia A grupės beta hemolizinis streptokokas, komplikacija, ARF pasireiškia kaip sisteminė. uždegiminė liga jungiamojo audinio su vyraujantis pažeidimas širdies ir kraujagyslių sistemos(CVS) (karditas), sąnariuose (migruojantis poliartritas), centrinė nervų sistema (CNS) (chorea) ir oda (žiedinė eritema, reumatiniai mazgeliai) ir išsivysto linkusiems asmenims (daugiausia nuo 7 iki 15 metų) dėl autoimuninio makroorganizmo atsako į A grupės streptokoko antigenai ir kryžminis antikūnų (AT) reaktyvumas su panašiais žmogaus audinių autoantigenais (molekulinės mimikos reiškinys). TLK-10 atitinka I00–I02 antraštes „Ūminė reumatinė karštligė“.

Lėtinė reumatinė širdies liga(CRHD) yra liga, kuriai būdingas širdies vožtuvų pažeidimas, pasireiškiantis ribine vožtuvo lapelių fibroze arba širdies liga (nepagalėjimu ir (arba) stenoze), susidariusia po ARF. TLK-10 atitinka I05–I09 antraštes „Lėtinė reumatinė širdies liga“.

Epidemiologija. Sergamumas ARF Rusijoje yra 2,7 atvejo 100 tūkstančių gyventojų, CRHD - 9,7 atvejo (įskaitant reumatinę širdies ligą - 7,64 atvejo). Vaikų CRHD paplitimas siekia 45 atvejus 100 tūkstančių gyventojų, o suaugusiųjų – 260 atvejų. Vyrai ir moterys serga vienodai dažnai, daugiausia 7–15 metų amžiaus.

Dėl nemažėjančio pirminio CRHD dažnio gydytojų budrumas dėl galimų ARF protrūkių turėtų būti pastovus. Didžioji dauguma šioje kategorijoje yra pacientai, sergantys įgyta reumatine širdies liga. Iki paskutiniojo praėjusio amžiaus dešimtmečio pabaigos Rusijoje kasmet diagnozuojama 2,5 tūkst. daugiau pacientų, sergančių CRHD, nei registracijos pradžioje (1994 m.).

Priežastys, skatinančios galimus ARF protrūkius, yra šios:

- nepakankamas pacientų, sergančių streptokokinės etiologijos tonzilitu ir faringitu, gydymas;

- nepakankamos žinios klinikiniai simptomaiūminė ligos fazė dėl to, kad šiuo metu ji yra reta;

- susilpnėja gydytojų budrumas šios ligos atžvilgiu;

- neišsamus pacientų, kuriems įtariamas reumatas, ištyrimas;

- „reumatogeninio“ streptokoko virulentiškumo pasikeitimas.

Etiologija.Ūminė reumatinė karštligė išsivysto po ligų, kurias sukelia "reumatogeninės" beta hemolizinio streptokoko padermės (M1, M3, M5, M18, M24), pasižyminčios dideliu užkrečiamumu, tropizmu į nosiaryklę, tipui būdingų antikūnų indukcija. „Reumatogeniniuose“ streptokokuose yra epitopų, galinčių kryžmiškai reaguoti su įvairiais makroorganizmo šeimininko audiniais: miozinu ir sarkolemmaline membrana, sinovijomis ir smegenimis, t. y. tomis struktūromis, kurios dalyvauja ARF patologiniame procese.

genetiniai veiksniai. ARF ir CRHD sergančių pacientų šeimose polinkis į hiperimuninį antistreptokokinį atsaką ir ligos bei reumatinės širdies ligos paplitimas yra didesnis nei bendroje populiacijoje, ypač tarp pirmojo giminystės laipsnio šeimos narių.

Patogenezė. Sudėtingoje klasikinių ARF apraiškų vystymosi patogenezėje didžiausia reikšmė teikiama imuniniam uždegimui, imunopatologiniams procesams, kuriuose aktyviai dalyvauja streptokokų antigenai ir antikūnai, tačiau toksiškumo samprata taip pat padeda suprasti pradines ARF apraiškas. Taigi ARF vystymąsi lemia:

- tiesioginis toksinis miokardo pažeidimas, kurį sukelia A grupės beta hemolizinio streptokoko „kardiotropiniai“ fermentai;

- imuninis atsakas į arterinė hipertenzija(AH) A grupės beta hemolizinio streptokoko, dėl kurio susidaro antistreptokokiniai antikūnai (AT), kurie kryžmiškai reaguoja su pažeistų žmogaus audinių antikūnais (molekulinės mimikos reiškinys).

Patomorfologija. Yra keturios jungiamojo audinio patologinio proceso stadijos: gleivinės patinimas, miomų pokyčiai, proliferacinės reakcijos, sklerozė. Proliferacines reakcijas lydi reumatinės granulomos susidarymas (Ashoff-Talalaev).

Klasifikacija.

Klinikinės formos:

- pasikartojantis reumatas.

Rezultatai:

- atsigavimas.

be širdies ligų;

su širdies liga.

Kraujotakos sutrikimas:

- pagal N. D. Stražesko ir V. Kh. Vasilenko klasifikaciją (0, I, IIA, IIB, III etapai);

- pagal Niujorko širdies asociacijos klasifikaciją (funkcinės klasės 0, I, II, III, IV).

Klinika. Apie reumatą prancūzų gydytojas E.Sh.Lasegue'as vaizdžiai išsireiškė: „Reumatas laižo sąnarius, pleuros ir net smegenų dangalus, bet skaudžiai kandžioja širdį“. Šio teiginio prasmė ta, kad sąnarių, pleuros ir smegenų membranų pažeidimas, nors ir gali pasireikšti labai aiškiai, ilgalaikis poveikis. Širdies pažeidimas, nors ir gali būti nepastebimas ligos pradžioje, tačiau veda prie širdies ydų formavimosi – sutrinka jos vožtuvai, kurie turi rimtų komplikacijų ir gerokai pablogina prognozę.

Klinikinės ARF apraiškos:

- pagrindiniai: karditas, artritas, chorėja, žiedinė eritema, reumatiniai mazgeliai;

- papildomi: karščiavimas, artralgija, pilvo sindromas, serozitas.

Debiutuodamas klinikinis vaizdas liga priklauso nuo pacientų amžiaus. Po 2-3 savaičių. po gerklės skausmo daugeliui vaikų liga prasideda staigiu temperatūros pakilimu iki karščiavimo, simetriškų migruojančių stambiųjų sąnarių (dažniausiai kelių) skausmų ir kardito požymių (skausmas kairėje krūtinės pusėje, dusulys, širdies plakimas ir kt.). Likusiems vaikams stebimas monosindrominis kursas, kai vyrauja artrito ar kardito požymiai, retai – chorėja.

Ūmiai, atsižvelgiant į protrūkio tipą, ARF išsivysto vidutinio amžiaus moksleiviams ir samdomiems kariams, kurie patyrė epideminį tonzilitą, kurį sukėlė A grupės beta hemolizinis streptokokas.

Paaugliams ir jauniems žmonėms būdinga laipsniška pradžia – atslūgus klinikinėms krūtinės anginos apraiškoms, atsiranda subfebrilo temperatūra, stambiųjų sąnarių artralgija arba tik vidutinio sunkumo kardito požymiai.

Pasikartojantį ARF priepuolį išprovokuoja A grupės beta hemolizinio streptokoko sukelta infekcija ir dažniausiai pasireiškia kardito išsivystymu.

Objektyvus tyrimas. Temperatūros reakcija skiriasi nuo subfebrilo būklės iki karščiavimo.

Odos tyrimas. Pagrindiniai ARF požymiai yra žiedinė eritema ir poodiniai reumatiniai mazgeliai.

žiedinė eritema- blyškiai rausvi žiedo formos bėrimai (nuo kelių milimetrų iki 5-10 cm skersmens) ant kamieno ir proksimalinių galūnių, bet ne ant veido, nelydintys niežuliu, nepakylantys virš odos paviršiaus, nepaliekantys pėdsakų; būdingas, bet retas (4-17 % visų ARF atvejų) simptomas.

Poodiniai reumatiniai mazgeliai- suapvalinti, tankūs, neaktyvūs, neskausmingi, maži mazgeliai, esantys sausgyslių prisitvirtinimo vietose kelio, kulkšnies srityje, alkūnės sąnariai arba pakaušio kaulas; būdingas, bet itin retas (1-3 % visų ARF atvejų) simptomas.

Nepaisant reikšmingai sumažėjusio žiedinės eritemos ir reumatinių mazgelių dažnio sergantiesiems vaikams ir faktinio jų nebuvimo paaugliams bei suaugusiems pacientams, šių sindromų specifiškumas sergant ARF išlieka didelis ir jie išlaiko diagnostinę reikšmę.

Bendras tyrimas. Sergant ARF, sąnarių sindromui būdingi:

- patologiniame procese dalyvauja daugiausia kelio, čiurnos, riešo, alkūnės sąnariai;

- gerybinis (neišsivysto deformacijos), klinikinių apraiškų nepastovumas, įvairus, dažnai simetriškas sąnarių pažeidimas;

- vyraujanti pažeidimo forma yra oligoartritas, rečiau - monoartritas;

- poliartralgija (migruojantis įvairaus intensyvumo didelių sąnarių skausmas) stebimas 10-15% atvejų, nėra kartu su judesių apribojimu, skausmu palpuojant ir kitais uždegimo simptomais;

- greitai išnyksta sąnarių sindromas vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU).

Širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas. Karditas- pirmaujantis ARF sindromas, kuris nustatomas 90-95% atvejų ir lemia ligos eigos sunkumą ir jos baigtį. Pagrindiniu kardito komponentu laikomas valvulitas (daugiausia mitralinio vožtuvo, rečiau aortos vožtuvo), pasireiškiantis organiniu širdies ūžesiu, galbūt kartu su miokarditu ir perikarditu.

Auskultaciniai reumatinio vožtuvo uždegimo simptomai

1. Sistolinis ūžesys dėl mitralinio nepakankamumo. Jis optimaliai auskultuojamas širdies viršūnėje ir pernešamas į kairiąją pažasties sritį. Ilgas pūtimas pagal savo pobūdį yra susijęs su I tonu ir užima didžiąją sistolės dalį. Jis turi skirtingą intensyvumą, ypač ankstyvosiose ligos stadijose. Tai nepriklauso nuo kūno padėties ir kvėpavimo fazės.

2. Mezodiatolinis ūžesys(žemo dažnio) girdimas širdies viršūnėje paciento padėtyje kairėje pusėje, sulaikant kvėpavimą iškvėpimo metu (esant ūminiam karditui su mitraliniu nepakankamumu). Triukšmas dažnai seka trečiąjį toną arba jį užgožia.

3. Protodiastolinis ūžesys atsiranda esant aortos regurgitacijai, prasideda iškart po antrojo tono, dažnai kartu su sistoliniu ūžesiais ir pasižymi aukšto dažnio pūtimo mažėjimo pobūdžiu. Triukšmas geriausiai girdimas kairiajame krūtinkaulio krašte po gilaus iškvėpimo, kai pacientas pakreipiamas į priekį.

ARF nebūdinga izoliuota aortos vožtuvo liga, be ūžesio mitralinis regurgitacija. Manoma, kad širdies pažeidimas pagal miokardito ir perikardito tipą, kai nėra vožtuvo uždegimo, yra mažai tikėtinas sergant ARF ir yra nuodugnios diferencinės diagnostikos indikacija, sergant skirtingos etiologijos (pirmiausia virusinio) karditu.

Svarbiausias valvulito požymis pirmojo ARF priepuolio metu yra aiški teigiama dinamika, veikiant aktyviam antireumatiniam gydymui. Daugeliu atvejų gydymo metu normalizuojasi širdies susitraukimų dažnis, atsistato tonų garsumas, sumažėja sistolinio ir diastolinio ūžesio intensyvumas, susitraukia širdies ribos, išnyksta kraujotakos nepakankamumo simptomai.

CNS tyrimas. Apžiūrint jie atskleidžia mažos chorėjos požymiai(6-30% atvejų): hiperkinezė, raumenų hipotenzija (iki raumenų suglebimo su paralyžiaus imitacija), statiniai ir koordinacijos sutrikimai, kraujagyslių distonija, psichoemociniai sutrikimai (nuotaikos nestabilumas, dirglumas, ašarojimas ir kt.). Reumatinė chorėja (mažoji chorėja, Sydenhamo chorėja) diagnozuojama 6-30% sergančių vaikų ir retai – paaugliams. Tokie pažeidimai dažniau pastebimi mergaitėms ir mergaitėms. 5–7% pacientų chorėja gali būti vienintelis ARF požymis.

Serozinės membranos pažeidimai Dabar retai matosi, tik sunki eiga pirmasis priepuolis ir (arba) pasikartojantis reumatas, dažniausiai pasireiškiantis įvairaus intensyvumo pilvo sindromu su greita regresija priešuždegiminio gydymo fone.

Komplikacijos. Endokardito pasekmė yra reumatinės širdies ligos susidarymas. Jų išsivystymo dažnis po pirmojo ARF priepuolio vaikams yra 20-25%. Dažniau vyrauja pavieniai defektai mitralinis nepakankamumas. Retai aortos vožtuvo regurgitacija mitralinė stenozė ir kombinuota mitralinio ir aortos vožtuvo liga. Maždaug 7-10% vaikų po reumatinės širdies ligos išsivysto mitralinio vožtuvo prolapsas (MVP).

Paaugliams, patyrusiems pirmąjį ARF priepuolį, širdies ydos diagnozuojamos 30 proc. Suaugusiems pacientams šis rodiklis atvejų pasiekia 45 proc.

Didžiausias sergamumas reumatinėmis širdies ligomis (75%) stebimas per pirmuosius 3 ligos metus. Pasikartojantys ARF priepuoliai, kaip taisyklė, sustiprina širdies vožtuvų patologijos sunkumą.

Reumatinės karštinės eigos ypatybės:

- klinikinis polimorfizmas (eigos formų ir variantų įvairovė);

- klinikinių ir laboratorinių simptomų neryškumas (ypač suaugusiems pacientams);

- dažnai pasireiškianti latentinė eiga, be ryškios klinikinės apraiškos;

- retai pastebimas didelis proceso eigos aktyvumas, dažniau poliartralgija, nėra poliserozito, reumatiniai mazgeliai, žiedinė eritema;

- vyrauja neuroreumatas (chorea);

- produktyvaus uždegimo komponento dominavimas;

– daugiau palankus kursas pirmasis reumato priepuolis (rečiau baigiasi širdies ligų susiformavimu).

Diagnostika. Laboratoriniai tyrimai.Į privalomus metodus laboratoriniai tyrimai susieti:

– bendra analizė kraujas: padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) ir teigiamas C reaktyvusis baltymas (CRP);

– bakteriologinis tyrimas: tepinėlio iš gerklės aptikimas beta hemolizinio streptokoko A grupės (gali būti ir su aktyvia infekcija, ir su nešiojimu);

- antistreptolizino-O, antihialuronidazės ir antidezoksiribonukleazės B kiekio nustatymas: padidėję arba didėjantys titrai dinamikoje.

Papildomi metodai tyrimai gali būti reikalingi diferencinei diagnostikai ir priklauso nuo konkrečios klinikinės situacijos (reumatoidinis faktorius(RF), antinukleariniai antikūnai – neigiami ) .

Instrumentiniai tyrimo metodai. Privalomi metodai apima:

- elektrokardiografija (EKG), siekiant išsiaiškinti širdies ritmo ir laidumo sutrikimų pobūdį (su kartu sergančiu miokarditu);

- echokardiografija (EchoCG), skirta širdies vožtuvų patologijai diagnozuoti ir perikarditui nustatyti.

Karščiavimo, kardito ir (arba) sąnarių sindromo atvejais po 2–3 savaičių reikia apsvarstyti ARF diagnozę. po streptokokinės etiologijos krūtinės anginos. Norėdami patvirtinti diagnozę, turite:

- pilnas kraujo tyrimas (padidėjęs ESR);

- EKG (intervalo pailgėjimas P-Q);

- EchoCG (vožtuvų pažeidimo požymiai);

- bakteriologinis gerklės tepinėlio tyrimas (streptokokų nustatymas) arba antistreptokokinių antikūnų kiekio nustatymas (titrai padidėję).

Diagnozuojant ARF, naudojamas sindrominis principas, kurį suformulavo šalies pediatras A. A. Kiselis (1940), kaip diagnostikos kriterijus išskyręs penkis ligos požymius: karditą, migruojantį poliartritą, chorėją, žiedinę eritemą, reumatinius mazgelius, kartu atkreipdamas dėmesį į jų derinio svarba .

Amerikiečių kardiologas T. D. Jonesas (1944) šiuos požymius priskyrė prie „didelių“ diagnostinių kriterijų, papildomai išryškindamas „mažus“ klinikinius ir laboratorinius parametrus.

Šiuo metu ARF diagnozuoti naudojami Kisel-Jones kriterijai, kuriuos 1992 m. peržiūrėjo Amerikos širdies asociacija ir 2003 m. pakeitė Rusijos reumatologų asociacija (1 lentelė).

Dviejų pagrindinių kriterijų arba vieno pagrindinio ir dviejų mažesnių kriterijų buvimas kartu su ankstesnės infekcijos A grupės streptokokais įrodymais rodo didelę ARF tikimybę.

Klinikinės diagnozės pavyzdžiai:

– ARF: karditas (mitralinio vožtuvo uždegimas), migruojantis poliartritas. Kraujotakos nepakankamumas (NC) I funkcinė klasė (FC), atitinka I01.1 pagal TLK-10;

- pasikartojantis reumatas: karditas. Kombinuotas mitralinis defektasširdyse. NK IIA (FC II), atitinka I01.9 antraštę pagal TLK-10;

- CRHD: kombinuota mitralinės-aortos širdies liga. NK IIB (FC III), atitinka I08.0 antraštę pagal TLK-10.

1 lentelė

ARF diagnostikos kriterijai

ligos aktyvumas. Nustatant ligos aktyvumą, naudojamas klinikinių ir laboratorinių parametrų derinys.

I aktyvumo laipsnis būdingas monosindromiškumas (neišreikštas karditas arba chorėja). Laboratoriniai parametrai atitinka normą arba šiek tiek pakito.

II aktyvumo laipsnis lemia vidutinio sunkumo širdies pažeidimo simptomų vyravimas kartu su subfebrilo temperatūra kūno, poliartralgija ar mono-, oligoartritas, chorėja galima, ESR reikšmė yra 20–40 mm/val. Ryški vidutinio sunkumo leukocitozė ir padidėjęs antistreptokokinių antikūnų titras.

III aktyvumo laipsnis būdinga karščiavimas, ūminis poliartritas, miokarditas, aukšti antistreptokokinių antikūnų titrai, galimas pankarditas, serozitas, neutrofilinė leukocitozė, ESR padidėjimas virš 40 mm/val.

Diferencinė diagnozė. Tai, kad yra tik vienas iš pagrindinių ARF kriterijų (karditas, artritas, chorėja), lemia poreikį atmesti kitas ligas.

Diferencinė reumatinio kardito diagnostika. Nozologinių formų, įtrauktų į reumatinio kardito diferencinės diagnostikos algoritmą, sąrašas yra gana platus:

– infekcinis endokarditas (IE);

- nereumatinis miokarditas;

- idiopatinis MVP;

- kardiopsichoneurozė;

- kardiomiopatija;

- širdies miksoma;

– pirminis antifosfolipidinis sindromas(AFLS);

- nespecifinis aortoarteritas;

- sisteminė raudonoji vilkligė (SRV).

Reumatiniam karditui būdingi:

- chronologinis ryšys su Streptokokinė infekcija ryklės (faringitas, tonzilitas);

- latentinis laikotarpis - 2 - 4 savaitės;

- jaunas paciento amžius;

- dažniausiai ūminis arba poūmis;

- poliartritas arba ūmi artralgija ligos pradžioje;

- „pasyvus“ širdies sutrikimų pobūdis;

- Valvulito buvimas kartu su miokarditu ar perikarditu;

- didelis kardito simptomų mobilumas;

– laboratorinių ir klinikinių ligos aktyvumo požymių koreliacija.

Diferencinė reumatinės karštinės diagnozė. Diferencinės reumatinio poliartrito (prieš pasireiškus kardito simptomams) ir kitų ligų diferencinės diagnostikos tvirtovės yra trumpalaikiai ir nepastovūs daugiausia didelių ir vidutinių sąnarių pažeidimai, greitai reaguojant į priešuždegiminį gydymą ir visišku uždegimo regresu. pokyčius. Reumatinis artritas skiriasi nuo toliau nurodytos ligos:

- reaktyvusis artritas (ReA);

– reumatoidinis artritas (RA) ir jaunatvinis RA;

- Stillo sindromas;

- ankilozuojantis spondilitas;

- hemoraginis vaskulitas.

(Išsamesnės informacijos ieškokite atitinkamuose mokymo programos skyriuose.)

Poststreptokokinis artritas gali pasireikšti vidutinio amžiaus žmonėms, išsivysto po santykinai trumpo (2-4 d.) latentinio laikotarpio nuo ryklės užsikrėtimo A grupės hemoliziniu streptokoku momento, išlieka ilgai (apie 2 mėnesius), tęsiasi be kardito, nereaguoja optimaliai į gydymą NVNU ir visiškai regresuoja be liekamųjų pakitimų.

Diferencinė mažosios chorėjos diagnozė. Pagrindiniai mažosios chorėjos diferencinės diagnostikos sunkumai yra susiję su situacijomis, kai ji yra vienintelis ARF kriterijus. Diferencinė diagnozė atliekama bendradarbiaujant su neurologu.

Vaikų autoimuninių neuropsichiatrinių sutrikimų diferencinė diagnostika, susijusi su A grupės streptokokų sukeltomis infekcijomis.XX amžiaus pabaigoje. apibūdina specifinį sindromą, sutrumpintą kaip PANDAS ( P redakcija A utoimunine N europsichiatrijos D eilės A susijusi su A grupe S treptokokinės infekcijos). Skirtingai nuo klasikinės reumatinės chorėjos, jai būdingi ryškūs psichikos sutrikimai – obsesiniai-kompulsiniai sutrikimai (įkyrių minčių ir įkyrių judesių derinys), greitas neuropsichiatrinių simptomų palengvėjimas tik taikant tinkamą antistreptokokinį gydymą.

Gydymas. Tikslai: A grupės beta hemolizinio streptokoko naikinimas, uždegiminio proceso palengvinimas, reumatinės širdies ligos formavimosi prevencija sergantiesiems karditu, širdies nepakankamumo kompensavimas sergantiesiems reumatine širdies liga.

Nemedikamentinė terapija apima lovos režimo laikymąsi 2–3 savaites, dietą, kurioje gausu vitaminų ir baltymų (mažiausiai 1 g 1 kg kūno svorio), ribojant druskos ir angliavandenių kiekį.

Fizioterapinis gydymas neparodyta.

Etiotropinė terapija. Antibakterinis gydymas. Suaugusiesiems ir paaugliams benzilpenicilinas vartojamas 10 dienų po 0,5–1,0 milijono TV 4 kartus per dieną / m2, vaikams - 100–150 tūkstančių TV 4 kartus per dieną / m. Ateityje antrinėje profilaktikos schemoje bus naudojami ilgai veikiantys penicilinai. Esant netoleravimui penicilinams, rodomi makrolidai ar linkozamidai (išsamiau žr. poskyrį „Prevencija“).

patogeninė terapija. Priešuždegiminė terapija. Gliukokortikosteroidai(GCS) yra naudojamas ARF, pasireiškiantis sunkiu karditu ir (arba) poliserozitu. Prednizolonas skiriamas suaugusiems ir paaugliams po 20 mg per parą, vaikams - po 0,7-0,8 mg / kg per 1 dozę ryte po valgio, kol bus pasiektas gydomasis poveikis (vidutiniškai per 2 savaites). ). Tada dozė palaipsniui mažinama (po 2,5 mg kas 5–7 dienas) iki visiško nutraukimo. Bendra trukmė kursas yra 1,5 - 2,0 mėn.

NVNU Jis skiriamas esant lengvam vožtuvo uždegimui, reumatoidiniam artritui be vožtuvo uždegimo, minimaliam proceso aktyvumui (ESR mažesnis nei 30 mm / h), kai didelis aktyvumas sumažėja ir GCS atšaukiamas, pasikartojant ARF reumatinės širdies ligos fone.

Diklofenako natrio druska Suaugusiesiems ir paaugliams skiriama 25–50 mg dozė 3 kartus per dieną, vaikams - 0,7–1,0 mg / kg 3 kartus per dieną, kol normalizuojamas uždegiminis aktyvumas (vidutiniškai per 1,5–2,0 mėnesio). Jei reikia, gydymo diklofenaku kursas gali būti pratęstas iki 3-5 mėnesių.

Sergant poliartritu (poliartralgija), galimas papildomas NVNU paskyrimas išoriniam vartojimui. Pasirinktas vaistas yra 5% ibuprofeno kremas arba gelis, registruotas Rusijos Federacijoje prekės pavadinimu. ilgas.

Su chorėja, kuri atsiranda be kitų ARF simptomų, kortikosteroidų ir NVNU vartojimas yra praktiškai neveiksmingas. Parodytas psichotropinių vaistų paskyrimas: neuroleptikai (chlorpromazinas 0,01 g per parą) arba trankviliantai iš benzodiazepinų grupės (diazepamas - 0,006 - 0,010 g per dieną). Esant stipriai hiperkinezei, galimas šių vaistų derinys su prieštraukuliniais vaistais (karbamazepinas - 0,6 g per parą).

Širdies nepakankamumo gydymas. Stazinio širdies nepakankamumo gydymo metodai pacientams, sergantiems ARF ir reumatine širdies liga, turi keletą savybių. Visų pirma, atsiradus širdies nepakankamumui dėl ūminio vožtuvo uždegimo (dažniau vaikams), kardiotoninių vaistų vartoti nepatartina, nes tokiais atvejais yra akivaizdu. terapinis poveikis galima pasiekti naudojant dideles prednizolono dozes (40-60 mg per parą). Tuo pačiu metu pacientams, sergantiems reumatine širdies liga su širdies nepakankamumu ir be akivaizdžių ženklų karditu, GCS skyrimas nėra pagrįstas dėl miokardo distrofijos paūmėjimo.

Pagrindinės grupės vaistai(vaistas), vartojamas širdies nepakankamumui gydyti pacientams, sergantiems ARF ir reumatine širdies liga:

- diuretikai: kilpiniai (furosemidas), tiazidai (hidrochlorotiazidas), į tiazidus panašūs (indap), kalį sulaikantys (spironolaktonas, triamterenas);

- lėtų kalcio kanalų blokatoriai iš ilgai veikiančių dihidropiridinų grupės (amlodipinas, felodipinas);

- beta adrenoblokatoriai (karvedilolis, bisoprololis, metoprololis);

- širdies glikozidai (digoksinas).

Vaistų dozės ir vartojimo režimai yra panašūs į dozes ir režimus, skirtus skirtingos etiologijos staziniam širdies nepakankamumui gydyti.

Renkantis vaistus, vartojamus širdies nepakankamumui gydyti pacientams, sergantiems karditu, susijusiu su reumatine širdies liga, reikia atsižvelgti į galimą jų sąveiką su vaistais nuo uždegimo. Reikalingas tolesnis tyrimas dėl angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitorių vartojimo pacientams, sergantiems reumatine širdies liga, atsižvelgiant į reumatinę širdies ligą, nes kartu vartojant NVNU ir AKF inhibitorius gali susilpnėti kraujagysles plečiantis poveikis. pastarųjų.

Chirurgija. Sergančiųjų reumatine širdies liga chirurginio gydymo indikacijos – ryškios klinikinės apraiškosširdies liga ar jos komplikacijos (III-IV FC širdies nepakankamumas pagal Niujorko širdies asociacijos klasifikaciją, plaučių hipertenzija, kairiojo skilvelio sistolinė disfunkcija, krūtinės angina, prieširdžių virpėjimas ir pan.). Charakteris chirurginė intervencija(komisurotomija, vožtuvo keitimas) priklauso nuo vožtuvų pakitimų morfologijos ir paciento būklės.

Darbingumo egzaminas. Apytikslis laikinojo neįgalumo terminas sergant ŪLL be širdies pažeidimo yra 20-40 dienų, sergant ARF, sergant karditu, poliartralgija - iki 30-45 dienų, sergant ARF su karščiavimu, sunkiu karditu su širdies nepakankamumu, poliserozitu - iki 60-95 dienų, su CRHD su vožtuvo aparato pažeidimu ir lėtiniu širdies nepakankamumu - iki 70–80 dienų. Vėliau tai atliekama medicininė ir socialinė ekspertizė(ITU).

Prognozė. Tiesioginės grėsmės gyvybei dėl ARF praktiškai nėra (išskyrus itin retais atvejais pankarditas vaikystėje). Iš esmės prognozė priklauso nuo širdies ir kraujagyslių sistemos būklės (defekto buvimo ir sunkumo, širdies nepakankamumo sunkumo). Gydymo pradžios laikas yra labai svarbus, nes pavėluotai gydant (taip pat ir nesant), reumatinių širdies ydų atsiradimo tikimybė labai padidėja.

Prevencija. Kuriama vakcina, kurioje yra A grupės beta hemolizinio streptokoko „reumatogeninių“ padermių M baltymo epitopų, kurie nereaguoja kryžmiškai su žmogaus antigenais.

Priemonės, kuriomis siekiama padidinti natūralų imunitetą ir organizmo prisitaikymo galimybes nepalankiomis sąlygomis išorinė aplinka. Jie apima:

- ankstyvas grūdinimas;

- visavertė praturtinta dieta;

– maksimalus gryno oro naudojimas;

– racionali kūno kultūra ir sportas;

– susigrūdimo būstuose, darželiuose prevencija ikimokyklinės įstaigos, mokyklos, kolegijos, universitetai, viešosios įstaigos;

- sanitarinių ir higienos priemonių kompleksas, mažinantis streptokokinės infekcijos galimybę grupėms, ypač vaikams. Šiuo metu pagrindas pirminė prevencija yra antibiotikų terapijaūminės ir lėtinės pasikartojančios viršutinės viršutinės dalies infekcijos kvėpavimo takai(tonzilitas ir faringitas), kuriuos sukelia A grupės beta hemolizinis streptokokas.Pasirinktiniais vaistais laikomi beta laktaminiai antibiotikai.

vartojamas į raumenis vieną kartą. Suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams dozė yra 2,4 milijono vienetų, vaikams, sveriantiems daugiau nei 25 kg - 1,2 milijono vienetų, vaikams, sveriantiems mažiau nei 25 kg - 600 tūkstančių vienetų. Situacijos, kai patartina skirti vaistus:

- abejotinas paciento laikymasis geriamųjų antibiotikų;

- ARF buvimas paciento ar artimų giminaičių anamnezėje;

- nepalankios socialinės ir gyvenimo sąlygos;

- A grupės beta hemolizinio streptokoko sukeltos infekcijos protrūkiai ikimokyklinėse įstaigose, mokyklose, internatuose, kolegijose, kariniuose daliniuose.

Amoksicilinas Vartojamas per burną 10 dienų suaugusiems po 0,5 g 3 kartus per dieną, vaikams - po 0,25 g 3 kartus per dieną.

Fenoksimetilpenicilinas viduje 1 valandą prieš valgį 10 dienų. Suaugusiesiems dozė yra 0,5 g 3 kartus per dieną, vaikams, sveriantiems iki 25 kg - 0,125 g 3 kartus per dieną, vaikams, sveriantiems daugiau nei 25 kg - 0,25 g 3 kartus per dieną. Atsižvelgiant į buvimą dozavimo forma suspensijos pavidalu fenoksimetilpenicilinas rekomenduojamas daugiausia mažiems vaikams.

- azitromicinas viduje 1 valandą prieš valgį 5 dienas. Suaugusiesiems vaisto dozė yra 0,5 g pirmą dieną, vėliau 0,25 g per parą, vaikams - 12 mg / kg per parą.

- kiti makrolidai 10 dienų: klaritromicinas, midekamicinas, roksitromicinas, spiramicinas, eritromicinas. Eritromicinui būdingas dažniausias, palyginti su kitais makrolidais, vystymasis nepageidaujamos reakcijos, ypač iš virškinimo trakto(GIT).

Atsarginiai preparatai (beta laktamams ir makrolidams netoleruoti):

- linkomicinas viduje 1-2 valandas prieš valgį 10 dienų suaugusiems po 0,5 g 3 kartus per dieną, vaikams - 30 mg / kg per parą per 3 dozes;

- klindamicinas viduje 10 dienų suaugusiems po 0,15 g 4 kartus per dieną, vaikams - 20 mg / kg per parą, padalijus į 3 dozes.

A grupės beta hemolizinio streptokoko sukelto lėtinio pasikartojančio tonzilito (faringito) antimikrobinis gydymas apima amoksicilino + klavulano rūgšties vartojimą (geriamoji 10 dienų suaugusiems po 0,625 g 3 kartus per dieną, vaikams - paros doze 40 mg / kg per 3 dozes) arba cefuroksimas (per burną 10 dienų suaugusiems po 0,5 g 2 kartus per dieną, vaikams - po 20 mg / kg per parą 2 dozėmis).

antrinė prevencija. Antrinės ARF pacientų profilaktikos tikslas yra užkirsti kelią pasikartojantiems priepuoliams ir ligos progresavimui. Antrinė profilaktika prasideda ligoninėje iškart po etiotropinio antistreptokokinio gydymo pabaigos.

Antrinės profilaktikos trukmė kiekvienam pacientui nustatoma individualiai ir nustatoma atsižvelgiant į pasikartojančių ARF priepuolių rizikos veiksnius pagal Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) rekomendacijas. Šie veiksniai apima:

- paciento amžius;

- HRPS buvimas;

– laikas, praėjęs po pirmojo ORL atakos;

– ankstesnių atakų skaičius;

- šeimos istorija, pasunkėjęs ARF arba CRHD;

- paciento socialinė, ekonominė ir išsilavinimo padėtis;

– padidėjusi streptokokinės infekcijos rizika regione;

– paciento profesija ir darbo vieta ( mokyklos mokytojai, gydytojai, žmonės, dirbantys perkrautomis sąlygomis).

Paprastai antrinės prevencijos trukmė turėtų būti:

- žmonėms, kurie sirgo ARF be kardito (su artritu, chorėja), - mažiausiai 5 metus po paskutinio priepuolio arba iki 18 metų (pagal principą „kas ilgesnis“);

- asmenims, kurie išgydė karditą nesusiformavus širdies ligoms – ne mažiau kaip 10 metų po paskutinio priepuolio arba iki 25 metų amžiaus (pagal principą „kas ilgesnis“);

- sergantiems širdies ligomis, įskaitant po chirurginis gydymas, gyvenimui.

Benzatino benzilpenicilinas (ekstencilinas)- pagrindinis vaistas, naudojamas antrinei ARF profilaktikai. Vaistas vartojamas in / m 1 kartą per 3 savaites. (21 diena) suaugusiems ir paaugliams, kai dozė yra 2,4 milijono vienetų, vaikams, sveriantiems mažiau nei 25 kg, - 600 000 vienetų dozė, vaikams, sveriantiems daugiau nei 25 kg, - 1,2 milijono vienetų dozėje. Rusijos medicinos mokslų akademijos Reumatologijos institute ir Valstybiniame antibiotikų moksliniame centre atlikti tyrimai parodė, kad šis vaistas (ekstencilinas) turi aiškių farmakokinetinių pranašumų, palyginti su bicilinu-5, atsižvelgiant į pagrindinį parametrą – .. pakankama antistreptokokinė benzilpenicilino koncentracija pacientų kraujyje. Šiuo metu bicilinas-5 (1,2 mln. vienetų benzatino benzilpenicilino ir 300 tūkst. vienetų benzilpenicilino prokaino mišinys) laikomas neatitinkančiu profilaktiniams vaistams keliamų farmakokinetikos reikalavimų ir nėra laikomas priimtinu visavertei antrinei ARF profilaktikai.

Gydymo tikslai

Pagrindinis gydymo tikslas – A grupės beta hemolizinių streptokokų išnaikinimas iš nosiaryklės, reumatinio proceso aktyvumo slopinimas ir sunkių negalią sukeliančių reumatinės karštinės (reumatinės širdies ligos su širdies liga) komplikacijų prevencija.

Indikacijos hospitalizuoti

Visi pacientai, kuriems įtariama ūminė reumatinė karštligė, turi būti hospitalizuoti diagnozei ir gydymui.

Nemedikamentinis gydymas

Visiems pacientams, sergantiems ūminiu reumatu, skiriami:

• lovos poilsiui ūminis laikotarpis ligos;
• dieta, kurioje gausu vitaminų ir baltymų, ribojant druskos ir angliavandenių kiekį.

Paciento, sergančio reumatu, fizinio aktyvumo būdas priklauso nuo reumatinės širdies ligos buvimo ir jos sunkumo (1 lentelė).

1 lentelė

Fizinio aktyvumo režimas sergant reumatu

Karditas pacientams, sergantiems reumatu	Režimo tipas ir trukmė, savaitės
	Griežta lova	Lova	Palata, namai	Ambulatorinis
Nėra Lengva Vidutinis laipsnis gravitacija Sunkus	Nepriskirta Nepriskirta 2 savaites prieš išnykimas kardiomegalija Prieš 2-3 savaites išnykimas stazinis širdies nepakankamumas	Iki 3 4-6	3 4-6	3-4 8-10

Pacientams, sergantiems reumatiniu artritu, nustatytas lovos režimas mažiausiai 3 savaites.

Paciento fizinio aktyvumo režimas reumatinė chorėja skiriama priklausomai nuo ligos eigos: pavieniui arba kartu su reumatine širdies liga. Chorea sergančiam pacientui reikalinga patogi aplinka, suteikianti ramybę, draugiškas tėvų ir savo aplinkos požiūris. Esant pernelyg ryškiai hiperkinezei, abiejose lovos pusėse rekomenduojama uždėti aukštus minkštus turėklus, kad būtų išvengta sumušimų, iškritimo iš lovos ir pan. Pasibaigus reumatiniam priepuoliui, fizinio aktyvumo režimas nustatomas atsižvelgiant į reumatinės širdies ligos pasekmes.

Paciento, sergančio reumatu, dieta neturi jokių ypatumų. Sergant sunkia reumatine širdies liga, būtina riboti valgomąją druską.

Medicininis gydymas

Nuo reumatinės karštinės diagnozės nustatymo momento skiriamas gydymas penicilinu, kuris užtikrina A grupės beta hemolizinių streptokokų pašalinimą iš nosiaryklės. Dažniausiai naudojamas benzilpenicilinas arba fenoksimetilpenicilinas. Rekomenduojamos benzilpenicilino paros dozės: vaikams - 400 600 tūkst. vienetų, suaugusiems - 1,5-4 mln. vienetų į raumenis - 4 injekcijos 10 dienų. Fenoksimetilpenicilinas rekomenduojamas suaugusiems po 500 mg per burną 2 kartus per dieną 10 dienų.

Penicilinai visada turėtų būti laikomi pasirinktu vaistu gydant ūminę reumatinę karštligę, išskyrus individualaus netoleravimo atvejus, kai skiriami makrolidai ar linkozamidai. Iš makrolidų dažniausiai vartojamas 250 mg eritromicinas per burną 4 kartus per dieną.

Pacientams, netoleruojantiems beta laktamų ir makrolidų, skiriami linkozamidai, ypač linkomicinas, 0,5 g per burną 3 kartus per dieną (10 dienų).

Simptominis reumatinės širdies ligos gydymas atliekamas NVNU ir gliukokortikosteroidais.

Sergant lengvu karditu ir ekstrakardiniais reumatiniais pasireiškimais, acetilsalicilo rūgštis 3-4 g per parą yra veiksminga, jei netoleruojate, skiriama 100 mg diklofenako paros dozė. Esant sunkiam ir vidutinio sunkumo karditui, kurio negalima gydyti, rekomenduojama skirti prednizolono vidutine paros doze 1,0-1,5 mg/kg kūno svorio 2 savaites, palaipsniui mažinant dozę ir skiriant NVNU, kuriuos pacientas turi skirti. vartoti per 4 savaites po prednizolono vartojimo nutraukimo, nes tai gali pagerinti tiesioginę ligos prognozę. Kai kurie mokslininkai siūlo atlikti pulso terapiją metilprednizolonu sergant sunkiu karditu.

Reumatoidinio artrito gydymas pagrįstas NVNU (salicilatų) vartojimu. Paprastai šios grupės vaistų paskyrimas palengvina artrito simptomus per pirmąsias 12 valandų.Jei greitas poveikis nepasireiškia, tada kyla abejonių, ar. kad poliartritą sukelia reumatinė karštligė. NVNU skiriami 4-6 savaites, palaipsniui atšaukiami.

Chorėjos gydymas atliekamas priklausomai nuo eigos: izoliuotas arba kartu su kitomis reumatinės karštligės apraiškomis (reumatine širdies liga ar poliartritu). Esant izoliuotai chorėjai, pasirenkami vaistai nuo traukulių, o benzodiazepinai taip pat gali turėti teigiamą poveikį.

Chirurgija

Tais atvejais, kai širdies nepakankamumas sergant reumatine širdies liga yra sunkaus vožtuvo uždegimo ir su juo susijusių intrakardinių hemodinamikos sutrikimų pasekmė, rekomenduojama apsvarstyti vožtuvo plastiką ir net vožtuvo pakeitimą.

Tolesnis valdymas

Pasikartojančių reumatinės karštinės priepuolių gydymas nesiskiria nuo laisvo stiliaus gydymo su pirminiu priepuoliu, tačiau, esant širdies dekompensacijos simptomams, ypač pacientams, turintiems anksčiau susiformavusių širdies ydų, gydymo planas apima AKF inhibitoriai, diuretikai ir, pagal indikacijas, širdies glikozidai.

Informacija pacientams, sergantiems reumatu:

• reguliariai lankytis pas gydantį gydytoją kartą per šešis mėnesius, kad būtų galima stebėti būklę ir atlikti echokardiografiją;
• laikytis visų gydytojo nurodymų dėl dienos režimo, grūdinimosi, fizinis rengimas, gydymas;
• 1 kartą per 4 savaites atlikti antibiotikų profilaktiką ne trumpiau kaip 10 metų, jei nesergate širdies liga, ir visą gyvenimą, jei sergate širdies liga;
• vengti perteklinio fizinė veikla: nedalyvauk sporto treniruotės, varžybos, žygiai pėsčiomis kurių neleidžia gydytojas;
• laiku gydyti blogus dantis, lėtines tonzilių, ryklės ligas;
• Jei atsiranda dusulys, kojų patinimas, karščiavimas, nepaaiškinamas silpnumas ir nuovargis, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Prognozė

Reumatinės karštinės atkryčiai dažnai pasireiškia vaikystėje, paauglystėje ir paauglystėje ir dažniausiai pasireiškia asmenims, kurie sirgo vidutinio sunkumo ir sunkiu karditu. Vožtuvų aparato pažeidimas sukelia širdies ligas 20-25% pacientų, sirgusių pirmine reumatine širdies liga. Pasikartojančius reumatinės karštinės priepuolius galima paslėpti, todėl širdies ydų dažnis padidėja iki 60-70%. Be to, net hemodinamiškai nereikšmingas vožtuvo pažeidimas padidina infekcinio endokardito riziką.

Artritas, skirtingai nei karditas, yra visiškai išgydomas ir nesukelia patologinių ar funkcinių pasekmių. Vienintelė galima išimtis yra lėtinis poreumatinis artritas Joccoid. Tai reta būklė, kai pacientams, sergantiems sunkia reumatine širdies liga, dažniausiai išsivysto tikrasis sinovitas, o periartikulinė metakarpofalanginių sąnarių fibrozė, tačiau ji nėra susijusi su reumatu.

Chorėjos eiga sergant reumatu yra įvairi ir svyruoja nuo vienos savaitės iki kelerių metų; vidutiniškai chorėjos priepuolis trunka apie 15 savaičių. Pasibaigus reumatinės karštinės priepuoliui, raumenų hipotenzija ir hiperkinezė gali visiškai išnykti, nors nedideli nevalingi judesiai, nepastebimi tiriant, gali išlikti keletą metų.

Šostakas N.A., Abeldyajevas D.V., Klimenko A.A.

reumatinė karštligė

Tai sisteminis viso kūno jungiamojo audinio uždegimas. Širdies, sąnarių ir po oda esantis jungiamasis audinys yra ypač jautrus organizmui. Nors pati krūtinės angina yra ūmi, su karščiavimu, galvos skausmu, uždegimu sergant reumatine karštligė gali sukelti lėtinį širdies vožtuvų pažeidimą, dėl kurio po daugelio metų atsiranda invalidumas arba mirtis. ūminė liga. Reumatu dažniausiai serga vaikai nuo 5 iki 15 metų, nors gali susirgti ir suaugusieji. Pirmieji reumato simptomai dažniausiai pasireiškia praėjus 1-5 savaitėms po gerklės skausmo. Reumatiniai priepuoliai dažniausiai trunka apie tris mėnesius, labai retai – ilgiau nei šešis mėnesius.

Ūminio reumato priežastys

Ūminės komplikacijos kvėpavimo takų liga sukelia tam tikros A grupės hemolizinio streptokoko padermės.. Blogos gyvenimo sąlygos, antisanitarinės sąlygos lemia didesnį imlumą infekcijoms. Netinkama mityba, netinkama mityba yra infekcijų predisponuojantis veiksnys.

Karščiavimas, sąnarių skausmas, skausmingi, padidėję sąnariai (dažniausiai kelių, kulkšnių, bet alkūnių ir. riešo sąnariai). Vienų sąnarių skausmas ir patinimas gali išnykti, o kituose atsirasti. Poodiniai mazgeliai kaulinių iškilimų vietose. Bėrimas ant kamieno, rankų ir kojų. Greiti nevalingi veido, rankų ir kojų raumenų susitraukimai.

Reumatinės karštinės komplikacijos

Smegenų pažeidimą. Reumatinės širdies ligos, tokios kaip (širdies raumens uždegimas), endokarditas (vidinės širdies gleivinės uždegimas) ir perikarditas (išorinės širdies gleivinės uždegimas). Mirtinas rezultatas.

Ką tu gali padaryti

Ką gali padaryti gydytojas

Gydytojas gali atlikti tyrimą, paskirti laboratorinius tyrimus, skirti antibiotiką, kad sunaikintų patogeną ir taip išvengtų širdies pažeidimo. Norėdami palengvinti, paskirkite simptominį gydymą bendra būklė serga. Gydytojas gali rekomenduoti lovos režimą ir tinkamą mitybą, kad sustiprintų imunitetą ir sustiprintų organizmo apsaugą. Nustatykite komplikacijas ir laiku paskirkite gydymą.

Prevencinės priemonės

Kreipkitės į gydytoją, jei gerklę skauda ilgiau nei savaitę. Patartina vengti žmonių susibūrimo vietų ir užtikrinti geras sanitarines sąlygas savo gyvenamojoje vietoje. Palaikykite natūralią organizmo apsaugą. Prieš ruošdami maistą nusiplaukite rankas, ypač jei kosite ar čiaudite. Taip užkirsite kelią bakterijų, sukeliančių gerklės skausmą, plitimui.

Reumatas- uždegiminis infekcinis-alerginis sisteminis jungiamojo audinio pažeidimas skirtinga lokalizacija, daugiausia širdies ir kraujagyslių. Tipiška reumatinė karštligė pasižymi kūno temperatūros padidėjimu, daugybinėmis simetrinėmis lakiosiomis artralgijomis ir poliartritu. Ateityje gali prisijungti žiedinė eritema, reumatiniai mazgeliai, reumatinė chorėja ir reumatinė širdies liga su širdies vožtuvų pažeidimu. Iš laboratorinių reumato kriterijų svarbiausi yra teigiamas CRP – streptokokinių antikūnų titro padidėjimas. Gydant reumatą, vartojami NVNU, kortikosteroidiniai hormonai, imunosupresantai.

Reumatinio miokardito pasekmė gali būti miokardosklerozė, endokarditas – širdies ydos (mitralinis nepakankamumas, mitralinė stenozė ir aortos nepakankamumas). Sergant endokarditu, galimos ir tromboembolinės komplikacijos (inkstų, blužnies, tinklainės infarktas, smegenų išemija ir kt.). Gali išsivystyti reumatiniai pažeidimai klijavimo procesai pleuros, perikardo ertmės. Mirtinos reumato komplikacijos yra didžiųjų kraujagyslių tromboembolija ir dekompensuoti širdies defektai.

Reumato diagnozė

objektyvus diagnostiniai kriterijai reumatas yra sukurtas PSO (1988) pagrindinių ir nedidelių pasireiškimų, taip pat ankstesnės streptokokinės infekcijos patvirtinimo. Pagrindinės reumato apraiškos (kriterijai) yra poliartritas, karditas, chorėja, poodiniai mazgeliai ir žiedinė eritema. Maži reumato kriterijai skirstomi į: klinikinius (karščiavimas, artralgija), laboratorinius (padidėjęs ESR, leukocitozė, teigiamas C reaktyvusis baltymas) ir instrumentinius (EKG – P-Q intervalo pailgėjimas).

Įrodymai, patvirtinantys ankstesnę streptokokinę infekciją, yra streptokokinių antikūnų (antistreptolizino, antistreptokinazės, antihialuronidazės) titrų padidėjimas, A grupės β-hemolizinio streptokoko gerklės bakterijų kultūra ir neseniai sirgusi skarlatina.

Diagnostikos taisyklė teigia, kad 2 pagrindiniai arba 1 pagrindinis ir 2 smulkūs kriterijai ir ankstesnės streptokokinės infekcijos įrodymai patvirtina reumatą. Be to, padidėja širdies veikla ir sumažėja kontraktilumas miokardas, pasikeitęs širdies šešėlis. Širdies ultragarsas (EchoCG) atskleidžia įgytų defektų požymius.

Reumato gydymas

Aktyvi reumato fazė reikalauja paciento hospitalizavimo ir lovos režimo. Gydymą atlieka reumatologas ir kardiologas. Vartojami hiposensibilizuojantys ir priešuždegiminiai vaistai, kortikosteroidiniai hormonai (prednizolonas, triamcinolonas), nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (diklofenakas, indometacinas, fenilbutazonas, ibuprofenas), imunosupresantai (hidroksichlorokvinas, chlorokvinas, azatioprinas, 6-merkaptopurinas), chlorbuttopurinas.

Galimų infekcijos židinių (tonzilito, karieso, sinusito) sanitarija apima jų instrumentinius ir gydymas antibiotikais. Antibiotikų vartojimas penicilino serija gydant reumatą yra pagalbinio pobūdžio ir indikuotinas esant infekciniam židiniui arba akivaizdiems streptokokinės infekcijos požymiams.

Remisijos stadijoje SPA gydymas Kislovodsko ar pietinės Krymo pakrantės sanatorijose. Ateityje, siekiant išvengti reumato pasikartojimo rudens-pavasario laikotarpiu, kas mėnesį atliekamas profilaktinis NVNU kursas.

Reumato prognozė ir prevencija

Laiku gydomas reumatas praktiškai pašalina tiesioginę grėsmę gyvybei. Reumato prognozės sunkumą lemia širdies pažeidimas (defekto buvimas ir sunkumas, miokardosklerozės laipsnis). Prognoziniu požiūriu nepalankiausia yra nuolat progresuojanti reumatinės širdies ligos eiga.

Širdies ydų atsiradimo rizika didėja kartu su ankstyva pradžia pavėluotai gydomų vaikų reumatas. Vyresniems nei 25 metų žmonėms ištikus pirminiam reumato priepuoliui, eiga yra palankesnė, vožtuvų pakitimai dažniausiai nesivysto.

Pirminės reumato profilaktikos priemonės apima streptokokinių infekcijų nustatymą ir reabilitaciją, grūdinimą, socialinių, higieninių gyvenimo ir darbo sąlygų gerinimą. Reumato pasikartojimo prevencija ( antrinė prevencija) atliekama ambulatorinės kontrolės sąlygomis ir apima profilaktinį priešuždegiminių ir antimikrobinių medžiagų rudens-pavasario laikotarpiu.