Su amžiumi susijusi tinklainės degeneracija. Kaip liga vystosi? Su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos simptomai

Ir pigmentinis epitelis. AMD oftalmologijoje skirtingais laikotarpiais buvo žymimas skirtingais terminais: centrinis involiucinė distrofija geltonosios dėmės, senatvinė, Kunta-Juniaus distrofija, su amžiumi susijusi makulopatija ir kt. Šiuo metu sutariama, kad tai yra tos pačios patologijos apraiškos.

Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija yra pagrindinė priežastis prastas regėjimas ir aklumą vyresniems nei 50 metų pacientams Europoje ir JAV bei Pietryčių Azijoje. Žmonių, netenančių regėjimo, skaičius didėja su amžiumi. Mūsų šalyje ši patologija pasitaiko 15 žmonių iš 1000. Be to, vidutinis pacientų amžius svyruoja nuo 55 iki 80 metų.

Su amžiumi susijusiai geltonosios dėmės degeneracijai (AMD) būdingi dvišaliai pažeidimai, centrinė patologinio proceso lokalizacija, ilgalaikė lėta eiga ir pastovus progresas. Liga ilgą laiką gali būti besimptomė, pacientai į gydymą kreipiasi pavėluotai kvalifikuota pagalba, dėl ko prarandamas regėjimas ir atsiranda negalia. Neįgalumo dėl AMD struktūroje darbingo amžiaus žmonių sudaro 21 proc.

AMD rizikos veiksniai

• Amžius (virš 50 metų);
• tautybė ir rasė;
• paveldimumas;
• balta odos spalva;
• arterinė hipertenzija;
• rūkymas;
• oksidacinis stresas;
• mažas karotinoidų kiekis geltonojoje dėmėje;
• antioksidantų, vitaminų, mikroelementų trūkumas;
• aukštas saulės spinduliuotės lygis.

Su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos vystymasis taip pat yra aiškiai susijęs su diabetas, aterosklerozė miego arterijos, netinkama mityba, per didelis kūno svoris, sutrikusi angliavandenių ir lipidų apykaita. Vyresnės nei 60 metų moterys šia patologija serga du kartus dažniau nei vyrai.

Su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos tipai

Skiriamos „sausos“ ir „šlapios“ šios ligos formos, kurios priklauso nuo ligos stadijos.

„Sausas“ arba neeksudacinis AMD sudaro apie 90% atvejų ir jam būdingas lėtas progresavimas. „Šlapioji“ arba eksudacinė forma pasireiškia 10% atvejų, ją lydi gyslainės neovaskuliarizacija ir greitas praradimas regėjimas.

AMD vystymuisi lemiamą reikšmę turi išeminis faktorius (trofiniai sutrikimai). Liga gali išsivystyti dviem būdais:

• Pirmajam variantui būdingas drūzų susidarymas. Drusenai apibrėžiami simetriškai abiejose akyse kaip gelsvi sustorėjimai, esantys po tinklainės pigmento epiteliu. Jų dydis, forma ir skaičius, taip pat iškilumo laipsnis ir derinys su kitais pigmentinio epitelio pokyčiais skiriasi. Esant dideliems dydžiams ir padidėjus drūzų skaičiui, vystosi choroidinė neovaskuliarizacija. Būdinga aktyvi kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus, kuris yra galingas angiogenezės stimuliatorius, gamyba. Naujai susiformavę kraujagyslės gali plisti po pigmentiniu epiteliu, sukeldamos tinklainės pažeidimus. Toliau įvyksta pigmentinio epitelio perforacija ir neuroepitelio atsiskyrimas. Susidaro choroidinė neovaskulinė membrana, po kurios susidaro pluoštinis randas.
• Antrajam variantui būdinga plati geografinė geltonosios dėmės pigmento epitelio atrofija, o gyslainės neovaskuliarizacija vystosi tik vėlyvose stadijose.

Su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos (AMD) simptomai

„Sausoji“ AMD forma, kai formuojasi kietos ir minkštos drūzos, paprastai lydi nedidelių funkcinių sutrikimų. Regėjimo aštrumas pacientams paprastai išlieka gana aukštas. Šiuo atveju drūzų buvimas laikomas neovaskuliarizacijos vystymosi rizikos veiksniu.

„Šlapiajai“ AMD formai būdingas greitas progresavimas ir beveik visada ji pasireiškia pacientams, sergantiems „sausa“ forma. „Šlapios“ formos simptomai yra tokie:

• staigus regėjimo aštrumo sumažėjimas;
• neryškus matymas;
• vaizdo kontrasto susilpnėjimas;
• sunku skaityti dėl neveiksmingos akinių korekcijos;
• linijų kreivumas skaitant arba atskirų raidžių praradimas;
• metamorfopsija (objektų iškraipymas);
• (tamsių dėmių atsiradimas prieš akis).

Daugiau nei 90% visų visiško regėjimo praradimo atvejų sergant AMD yra susiję su eksudacine („šlapia“) ligos forma, kuriai būdingas nenormalus naujai susidariusių kraujagyslių, atsirandančių iš gyslainės ir augančių dėl Brucho membranos defektų, augimas. po tinklainės pigmentinio epitelio sluoksniu, neuroepiteliu. Ši situacija oftalmologijoje apibrėžiama kaip neovaskulinės membranos susidarymas.

Kraujo plazma nuteka per naujų kraujagyslių sieneles, o po tinklaine kaupiasi cholesterolio ir lipidų nuosėdos. Naujai susidariusių kraujagyslių plyšimas gali sukelti kraujavimą, kuris gali pasiekti didelį kiekį. Visa tai sukelia tinklainės trofizmo sutrikimą ir fibrozės vystymąsi. Tinklainė virš fibrozės (rando) zonos patiria didelių pokyčių ir nebegali atlikti savo funkcijų.

AMD į visiškas aklumas niekada neveda. Iš pradžių jis prarandamas, o centrinėje regėjimo lauko dalyje atsiranda absoliuti skotoma (tamsi dėmė). Kadangi patologinis procesas paveikia geltonąją dėmę (centrinę tinklainės dalį), ji išlieka išsaugota. Dėl proceso regėjimo aštrumas dažniausiai būna ne didesnis kaip 0,1, o pacientas mato tik matydamas į šoną.

Liga progresuoja kiekvienam ligoniui individualiai, tačiau susidarius neovaskulinei chorioretininei membranai lemiamą vaidmenį atlieka laiko faktorius. Ankstyva diagnozė o pradėjus gydymą šiuo laikotarpiu galima išvengti regėjimo praradimo ir pasiekti stabilią remisiją.

AMD diagnozė

Geltonosios dėmės degeneracija gali būti aptikta dar prieš vystantis klinikiniai simptomai. Tik laiku atliktas oftalmologinis tyrimas leidžia laiku diagnozuoti patologiją. Norint nustatyti ligą, jie naudojami kaip tradiciniai diagnostikos metodai(,), bei kompiuterizuota ir automatizuota – kompiuterinė, visokontrastometrija, fluorescencinė, spalvota stereofotografija, leidžianti kokybiškai diagnozuoti geltonosios dėmės patologiją. Jau patvirtinus AMD diagnozę, paciento savikontrolė naudojant Amsler tinklelį yra labai informatyvi. Šis tyrimas gali aptikti geltonosios dėmės edemos simptomus dėl gyslainės neovaskuliarizacijos.

Su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos (AMD) gydymas

Gydant AMD, pagrindiniai principai – savalaikė pradžia, patogenezinis požiūris, diferenciacija priklausomai nuo patologijos stadijos, trukmės (kartais gydymas atliekamas visą gyvenimą), kompleksiškumas (gydymas vaistais, chirurginis, lazerinis).

AMD gydymas vaistais apima antioksidantų, vitaminų-mineralinių kompleksų, kurių sudėtyje yra zeaksantino, liuteino, antocianinų, vitaminų A, C, E, seleno, cinko, vario ir kitų reikalingų komponentų, taip pat angiogenezės inhibitorių ir peptidinių bioreguliatorių, vartojimą.

AMD gydymas lazeriu apima lazerio koaguliaciją ir fotodinaminę terapiją. Chirurgija AMD apima tokius metodus kaip tinklainės pigmento epitelio pašalinimas ir SNM pašalinimas.

Kenalog injekcijos į stiklakūnį metodas tapo labai paplitęs dėl savo paprastumo ir prieinamumo, kuris atliekamas dėl įvairių etiologijų geltonosios dėmės edemos, įskaitant „šlapią“ AMD. Šis metodas turi didelis efektyvumas, žymiai sumažina edeminį komponentą, tačiau yra susijęs su komplikacijų rizika.

IN pastaraisiais metais Praktikuojamas naujas progresyvus AMD gydymo metodas – vartojami vaistai, slopinantys kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus gamybą. Šie vaistai rodo geriausius regėjimo išsaugojimo rezultatus ir yra pasirenkamas metodas.

Vaizdo įrašas apie ligą

AMD prevencija

Visiems pacientams, sergantiems AMD, taip pat rizikos grupių pacientams kas 2–4 metus reikia atlikti išsamų oftalmologinį tyrimą. Atsiradus šiai patologijai būdingų nusiskundimų (sumažėjęs regėjimo aštrumas, raidžių praradimas, metamorfopsija ir kt.), reikia nedelsiant kreiptis į oftalmologą.

Maskvos klinikos

Žemiau yra TOP 3 oftalmologijos klinikos Maskvoje, kuriose galite diagnozuoti ir gydyti su amžiumi susijusią geltonosios dėmės degeneraciją.

Žmonėms, sergantiems geltonosios dėmės degeneracija, pažeidžiama geltonoji dėmė – sritis, atsakinga už centrinį regėjimą. Liga sukelia tinklainės nervų ląstelių, atsakingų už šviesos bangų suvokimą, sunaikinimą.

Dėl to sumažėja pacientų regėjimo aštrumas. Jiems tampa sunku skaityti, žiūrėti televizorių, atpažinti pažįstamus gatvėje ir net atlikti įprastus kasdienius darbus. Tinklainės geltonosios dėmės degeneracijos gydymas gali sulėtinti ligos progresavimą, tačiau jos neišgydo.

Priežastys

Patikima tinklainės geltonosios dėmės degeneracijos priežastis dar nenustatyta. Tačiau yra keletas teorijų, paaiškinančių degeneracinių geltonosios dėmės pokyčių atsiradimą. Taip, kaip parodyta Moksliniai tyrimai, jie visi turi prasmę.

Geltonosios dėmės degeneracijos vystymosi teorijos:

• Vitaminų ir mikroelementų trūkumas. Daugelis mokslininkų mano, kad tam tikrų vitaminų, antioksidantų, karotinoidų, cinko, zeaksantino ir liuteino trūkumas prisideda prie ligos vystymosi. Dėl biologinių veikliosios medžiagos tinklainė palaipsniui pradeda nykti, žmogus pradeda apakti.
• Didelis cholesterolio kiekis ir „neteisingi“ riebalai. Moksliniai tyrimai parodė, kad su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija dažniau pasireiškia žmonėms, vartojantiems daug sočiųjų riebalų rūgščių ir cholesterolio (šių medžiagų yra gyvūniniuose produktuose, kai kuriuose augaliniai aliejai, konditerijos gaminiai). Tačiau žmonės, kurie valgo pakankamai mononesočiųjų riebalų (ypač omega-3 riebalų rūgščių), serga daug rečiau.
• Rūkymas. Yra žinoma, kad piktnaudžiavimas cigaretėmis padidina riziką susirgti šia liga maždaug tris kartus. Ryšys buvo užmegztas per trylika skirtingų mokslinių tyrimų.
• Citomegalovirusinė infekcija. Mokslininkai teigia, kad CMV yra vienas iš veiksnių sukeliantis vystymąsišlapia su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos forma. Verta paminėti, kad daugiau nei 80% pasaulio gyventojų yra užsikrėtę šiuo virusu, tačiau dauguma jų yra tik besimptomiai nešiotojai.
• Paveldimas polinkis. Britų mokslininkai atrado šešias SERPING1 geno mutacijas, susijusias su patologijos išsivystymu. Tai paaiškina faktą, kad liga daug dažniau pasireiškia artimiems giminaičiams. Statistika rodo, kad moterys yra labiau linkusios į geltonosios dėmės degeneraciją.

Geltonosios dėmės zonos distrofija išsivysto dėl kraujotakos sutrikimų mažuosiuose tinklainės induose. To priežastis gali būti ateroskleroziniai pokyčiai, rūkančiųjų kapiliarų sklerozė ar jų spazmas. Kraujo trūkumas sukelia tinklainės deguonies badą. Dėl to paciento dėmė palaipsniui pradeda blogėti.

Dėmė susideda iš daugybės kūgių - nervų ląstelių, atsakingų už regimąjį suvokimą. Normaliam jų funkcionavimui reikalingi vitaminai, mineralai ir pigmentai. Todėl dėl cinko, vitaminų A, E ir C, liuteino ir zeaksaltino trūkumo organizme sutrinka lazdelių veikla ir išsivysto geltonosios dėmės degeneracija.

Ligos formos

Oftalmologai išskiria sausą ir šlapią su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos formas. Pirmasis pasireiškia 90% atvejų ir yra gana palankus. Jis vystosi labai lėtai ir retai sukelia visišką aklumą. Daug pavojingesnė yra šlapioji ligos forma. Jis greitai progresuoja ir sukelia staigus pablogėjimas regėjimas.

Sausas

Dėmės srityje kaupiasi geltonas pigmentas, kuris laikui bėgant pažeidžia šviesai jautrius spurgus. Iš pradžių liga pažeidžia vieną akį, vėliau į patologinį procesą įtraukiama ir antroji.

Esant sausai geltonosios dėmės degeneracijos formai, simptomai atsiranda palaipsniui ir labai lėtai. Paprastai žmonės kreipiasi į gydytoją vėlesnėse ligos stadijose. Šiuo atveju beveik neįmanoma atkurti regėjimo.

Šlapias

Drėgnai su amžiumi susijusiai geltonosios dėmės degeneracijos formai būdingas patologinis kraujagyslių išplitimas geltonosios dėmės link. Skystis iš naujai susidariusių kapiliarų nuteka ir prasiskverbia į tinklainės audinį, o tai sukelia jos patinimą. Dėl to paciento regėjimas labai iškreipiamas.

Drėgna geltonosios dėmės degeneracija beveik visada išsivysto sausos geltonosios dėmės degeneracijos fone. Tai reiškia, kad tai paveikia sergančius žmones, kurie jau turi degeneracinių pokyčių geltonosios dėmės srityje. Drėgna ligos forma dešimt kartų dažniau sukelia visišką aklumą nei sausa.

Etapai

Vystantis sausa geltonosios dėmės degeneracija pereina kelis iš eilės etapus. Oftalmologas gali juos atskirti, apžiūrėjęs pacientą. Kad įvertintų ligos sunkumą, jam reikia ištirti akių dugną. Šiuo tikslu jis atlieka tiesioginę arba netiesioginę oftalmoskopiją.

Sausos geltonosios dėmės degeneracijos stadijos:

1. Anksti. Yra besimptomė eiga. Liga nustatoma atsitiktinai atliekant įprastinius tyrimus. Oftalmoskopijos metu gydytojas dugne aptinka mažus ir vidutinius drūzus. Išoriškai šie dariniai atrodo kaip apvalios geltonai baltos dėmės.
2. Tarpinis. Apžiūros metu drūzas vidutinio ir dideli dydžiai arba geografinė geltonosios dėmės atrofija, kuri nepažeidžia duobės. Šiame etape pacientai pastebi neryškios dėmės atsiradimą prieš akis. Regėjimo aštrumas palaipsniui pradeda mažėti.
3. Išreikštas. Dėl šviesai jautrių ląstelių (kūgių) irimo labai pablogėja paciento regėjimas. Geografinė atrofija išplinta į duobutę, todėl prieš žmogaus akis atsiranda didelė juoda dėmė, todėl sunku normaliai matyti pasaulį. Pažengusioje ligos stadijoje geltonosios dėmės srityje atsiranda neovaskulinės makulopatijos požymių.

Vėliau geltonosios dėmės srityje tęsiasi aktyvus kraujagyslių proliferacija. Netrukus jie pradeda plyšti ir susidaro kraujosruvos. Taigi pacientui išsivysto drėgna ligos forma. Fotoreceptoriai greitai miršta, o žmogus visam laikui praranda regėjimą.

Simptomai

Sausai su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos formai būdingas lėtas simptomų vystymasis. Iš pradžių pacientas pastebi, kad skaitymui jam reikia ryškesnės šviesos. Jam tampa sunku orientuotis tamsoje, ypač įėjus į tamsų kambarį iš apšviesto. Žmogus nejaučia skausmo akyse. Laikui bėgant ligonio regėjimas iškraipomas, o tai labai trukdo skaityti ir sutrikdo įprastą gyvenimo būdą. Pacientas sunkiai atpažįsta pažįstamus veidus, blogai orientuojasi erdvėje.

Kai kurie žmonės patiria vadinamąsias Charleso Bonnet haliucinacijas. Jiems būdinga išvaizda prieš akis neegzistuojanti geometrines figūras, gyvūnų ir net žmonių veidus. Daugelis pacientų nesiryžta kalbėti apie šį simptomą, nes bijo, kad bus pamišę.

Atsiranda šlapioji geltonosios dėmės degeneracijos forma greitas nuosmukis regėjimo aštrumas. Kai kuriais atvejais prieš akis atsiranda tamsi dėmė (skotoma), kuri neleidžia pacientui normaliai matyti. Žmogui, sergančiam šlapia geltonosios dėmės degeneracijos forma, tiesios linijos atrodo išlenktos, banguotos ir iškreiptos.

Kuris gydytojas gydo tinklainės geltonosios dėmės degeneraciją?

Sausą ligos formą gydo oftalmologas. Paskyrimo metu jis atidžiai apžiūri pacientą ir paskiria tinkamus vaistus. Tada gydytojas užregistruoja pacientą ambulatorijoje ir paaiškina, kad kartą per metus jis turės atvykti į eilinius tyrimus. Reguliarūs vizitai pas oftalmologą leidžia pastebėti ligos progresavimą ir laiku imtis atitinkamų priemonių.

Išsivysčius šlapiai formai, žmogui reikalinga vitreoretininio chirurgo arba lazerio oftalmologo pagalba. Šie specialistai dalyvauja diagnozuojant ir gydant bei stiklakūnis. Jie yra kvalifikuoti atlikti intravitrealines injekcijas ir lazerines operacijas.

Diagnostika

Geltonosios dėmės degeneraciją galima įtarti pagal būdingus paciento nusiskundimus ir laipsnišką regėjimo pablogėjimą. Norėdami patvirtinti diagnozę, oftalmologai taiko daugybę papildomų tyrimo metodų. Su jų pagalba galite nustatyti ligos formą ir stadiją.

Metodai, naudojami geltonosios dėmės degeneracijai diagnozuoti:

Metodas	Tikslas	rezultatus
Viziometrija	Nustatykite kiekvienos akies regėjimo aštrumą	Regėjimo aštrumo sumažėjimas netiesiogiai rodo tinklainės geltonosios dėmės srities pažeidimą
Perimetrija	Nustatyti skotomas (regėjimo lauko defektus)	Centrinės skotomos atsiradimas (dėmės prieš akis) rodo patologinius tinklainės geltonosios dėmės pokyčius.
Amslerio testas	Patikrinkite, ar žmogus neturi regėjimo iškraipymų	Priešais pacientą padedamas popieriaus lapas su lygiu tinkleliu ir prašoma pažvelgti į jį kiekviena akimi paeiliui. Jei žmogui linijos atrodo kreivos arba banguotos, testas yra teigiamas.
Oftalmoskopija	Aptikti patologinius akies tinklainės pokyčius	At skirtingos formos geltonosios dėmės degeneracija, gydytojas gali matyti drūzus, naujai susidariusias kraujagysles, hemoraginio impregnavimo ir kraujavimo vietas
Fluoresceino angiografija (FA)	Ištirti tinklainės kraujagysles.	Nuotraukoje matote absoliučiai visus dugno kraujagysles ir jų vietą. Kontrastinės medžiagos išsiskyrimas už kraujagyslių lovos rodo kapiliarų plyšimus ir kraujavimą.
Optinė koherentinė tomografija (OCT)	Pamatykite struktūrinius geltonosios dėmės srities pokyčius	Įjungta ankstyvosios stadijos UŠT leidžia pamatyti pradinius degeneracinius tinklainės pokyčius. Esant šlapiai formai, vaizdas dažniausiai atskleidžia geltonosios dėmės edemą

Konservatyvus gydymas

Įjungta pradiniai etapai Tinklainės geltonosios dėmės degeneracija gydoma konservatyviai. Antioksidantai naudojami kovojant su patologija. vizualiniai pigmentai, karotinoidai ir tam tikri mikroelementai (cinkas, varis). Kai kuriais atvejais atliekami antikoaguliantų gydymo kursai, kartais pirmenybė teikiama reguliariam vaistų vartojimui.

Vitaminų ir mineralų kompleksai (VMC) stabdo ligos progresavimą ir padeda atitolinti negrįžtamų regėjimo pokyčių vystymąsi. Daugelis gydytojų skeptiškai vertina šį gydymą, tačiau naujausi moksliniai tyrimai įrodė jo veiksmingumą.

Veiksmingose ​​IUD turi būti šie komponentai:

• liuteinas;
• zeaksaltinas;
• antocianinai;
• likopenas;
• beta karotinas;
• vitaminai E, A, C;
• varis;
• cinko;
• omega-3 riebalų rūgštys.

Tarp vitaminų ir mineralų kompleksų veiksmingiausi vaistai geltonosios dėmės degeneracijai gydyti yra:

• Fokusas;
• Nutrof Total;
• Liuteino kompleksas;
• Vitrum Vision Forte;
• Complivit Oftalmo;
• Okuveito liuteinas.

Jie turi turtingiausią ir labiausiai subalansuotą sudėtį, dėl kurios jie aktyviai maitina tinklainę ir apsaugo ją nuo sunaikinimo.

Negalima apsieiti be tinklainės geltonosios dėmės degeneracijos gydymo subalansuota mityba. Pacientas turėtų valgyti daugiau žalių daržovių, morkų, šviežių vaisių ir uogų. Šiuo atžvilgiu labai naudingi daiginti grūdai ir ankštiniai augalai. Tačiau iš dietos geriau neįtraukti sočiųjų sultinių, riebios mėsos, kepto, sūdyto ir rūkyto maisto, nes jie gali pabloginti ligos eigą.

Norėdami gydyti tinklainės geltonosios dėmės degeneraciją, galite papildomai naudoti liaudies gynimo priemones. Tarp jų yra:

• alavijas;
• mumiyo;
• medetkos;
• kmynai;
• ugniažolės;
• medicininės dėlės.

Reikėtų pažymėti, kad metodai tradicinė medicina ne visada duoda laukiamų rezultatų ir negali pakeisti tradicinio gydymo.

Šiuolaikiniai gydymo metodai

Šiais laikais su amžiumi susijusiai tinklainės geltonosios dėmės degeneracijai gydyti naudojami keli progresuojantys metodai. Jie yra veiksmingi paskutinėje sausų ir šlapių ligos formų stadijoje. Su jų pagalba galite sustabdyti mažų kraujagyslių dauginimąsi ir tinklainės geltonosios dėmės srities sunaikinimą.

Anti-VEGF vaistų vartojimas į stiklakūnį

Kadangi paskutinėse tinklainės geltonosios dėmės degeneracijos stadijose atsiranda neovaskuliarizacija, pacientams skiriami vaistai, naikinantys nenormalias kraujagysles ir užkertantys kelią tolesniam jų augimui. Vaistai įvedami į stiklakūnį, ty į stiklakūnio ertmę.

Anti-VEGF agentai apima:

• Lucentis;
• Ilia;
• Makugenas.

Po vaisto vartojimo pacientai greitai pastebi regėjimo pagerėjimą. Tačiau norint gauti stabilų matomus rezultatus Reikia mažiausiai 5 injekcijų per metus. Gydymo anti-VEGF trukmė turi būti bent 2 metai. Deja, dėl didelių išlaidų daugelis žmonių negali praeiti pilnas kursas gydymas ir yra 2–3 injekcijos.

Tinklainės koaguliacija lazeriu

Procedūra skirta sunaikinti naujai suformuotus indus. Gydytojas lazeriu užkemša kraujuojančius kapiliarus, taip užkertant kelią kraujavimams ir hemoraginio nutekėjimo židiniams.

Deja, lazerio koaguliacija neturi įtakos ligos priežasčiai ir neužkerta kelio tolesnei neovaskuliarizacijai. Be to, lazeriu negalima pašalinti kraujagyslių, esančių geltonosios dėmės srityje. Tai reiškia, kad pati lazerio koaguliacija yra neveiksminga. Todėl procedūra dažniausiai atliekama kartu su anti-VEGF vaistų skyrimu į stiklakūnį.

Fotodinaminė terapija

Procedūros esmė yra į venąšviesai jautrūs vaistai, po to tinklainė veikiama lazerio spindulių. Fotodinaminės terapijos pagalba galima pašalinti po tinklaine susikaupusį skystį ir net iš dalies atkurti prarastą regėjimą. Procedūra ypač efektyvi gydant šlapiąją tinklainės geltonosios dėmės degeneraciją.

Dėl brangių vaistų toks gydymas mūsų šalyje praktiškai neprieinamas. Užsienyje fotodinaminė terapija taikoma kartu su anti-VEGF vaistų skyrimu į stiklakūnį.

Kada reikalinga operacija?

Chirurginis geltonosios dėmės degeneracijos gydymas yra būtinas esant dideliems kraujavimams po tinklaine ir atsiradus subretinalinėms membranoms. Chirurginė intervencija padeda pašalinti sunkias ligos pasekmes ir iš dalies atkurti regėjimą.

Geltonosios dėmės degeneracijos operacijų tipai:

• Retinotomija. Naudodamas specialią įrangą, chirurgas pašalina stiklakūnį, kuris leidžia patekti į geltonosios dėmės sritį. Tada jis perpjauna tinklainę ir pašalina iš po jos susikaupusį skystį. Vietoj stiklakūnio jis suleidžia specialų tirpalą.
• Geltonosios dėmės translokacija. Operacija taip pat prasideda vitrektomija. Operacijos metu gydytojas atsargiai perkelia tinklainės geltonosios dėmės sritį Tinkama vieta. Tai leidžia pagerinti regėjimą.
• Pneumatinis submakulinės hematomos poslinkis. Chirurgas į akies ertmę įveda orą, kuris išstumia išsiliejusį kraują. Po procedūros tinklainė grįžta į savo vietą, žmogus daug geriau mato.

Prevencija

Labai svarbu ligų prevencijai sveikas vaizdas gyvenimą. Žmogus turi mesti rūkyti ir pašalinti jį iš savo dietos kenksmingi produktai mityba. Šviečiant ryškiai saulei, jis turėtų dėvėti plačiabryles skrybėles ir akinius nuo saulės. Taip pat padės reguliari mankšta.

Vyresni nei 50 metų žmonės, kurių artimieji sirgo geltonosios dėmės degeneracija prevenciniais tikslais Turėtumėte vartoti vitaminų ir mineralų kompleksus. Taip pat būtina reguliariai lankytis pas oftalmologą. Pasirodykite profilaktiniai tyrimaišiame amžiuje būtina bent kartą per metus.

Naudingas vaizdo įrašas apie tinklainės geltonosios dėmės degeneraciją

Tinklainės geltonosios dėmės degeneracija yra liga, pažeidžianti svarbiausią tinklainės sritį – geltonąją dėmę. Ši dalis atlieka pagrindinę regėjimo funkciją, jos pagalba matome objektus.

Liga turi rimtų pasekmių, viena iš pavojingiausių yra regėjimo praradimas be galimybės jo atkurti. Yra sausos ir šlapios formos. Pirmasis yra labiau paplitęs ir jam būdingas geltonos dėmės diagnozuojant geltonąją dėmę. Drėgnas yra pavojingesnis, nes veda prie baisiausios ligos su regėjimu ir be tinkamo gydymo iki aklumo.

Gydymas dažniausiai yra chirurginis, taip pat vartojami vaistai Lucentis ir Eylea. Šiame straipsnyje apžvelgsime tinklainės geltonosios dėmės degeneracijos formas, simptomus, diagnozę ir gydymą.

Kas yra AMD?

Kas yra AMD?
Šaltinis: mosgorzdrav.ru

Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija (AMD) arba geltonosios dėmės degeneracija yra liga, pažeidžianti centrinę, svarbiausią tinklainės sritį – geltonąją dėmę, kuri vaidina pagrindinį vaidmenį regėjimui.

Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija yra pagrindinė išsivysčiusių pasaulio šalių negrįžtamo regėjimo praradimo ir aklumo priežastis tarp 50 metų ir vyresnių žmonių. Kadangi šios grupės žmonės sudaro vis didesnę gyventojų dalį, regėjimo praradimas dėl geltonosios dėmės degeneracijos yra vis didesnė problema.

Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija yra lėtinė progresuojanti liga, pažeidžianti centrinę tinklainės ir gyslainės zoną. Tokiu atveju pažeidžiamos ląstelės ir tarpląstelinė erdvė ir dėl to atsiranda disfunkcija. Tokiu atveju mes kalbame apie apie centrinio regėjimo sutrikimus.

PSO duomenimis, vyresnio amžiaus grupės gyventojų dalis ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse siekia apie 20 proc., o iki 2050 m. greičiausiai padidės iki 33 proc.

Atitinkamai, dėl numatomo gyvenimo trukmės ilgėjimo, nuolat didėja aterosklerozės ir gretutinė patologija AMD problema išlieka aktualiausia. Be to, pastaraisiais metais pastebima aiški šios ligos „atjauninimo“ tendencija.

Sumažėjusio regėjimo priežastis yra geltonosios dėmės degeneracija, svarbi sritis akies tinklainė, atsakinga už centrinio regėjimo aštrumą ir aštrumą, reikalingą skaitant ar vairuojant automobilį, periferinis regėjimas Tuo pačiu metu jis praktiškai nenukenčia.

Socialinė ir medicininė šios ligos reikšmė yra būtent dėl ​​to greitas praradimas centrinis regėjimas ir bendros veiklos praradimas. Proceso sunkumas ir centrinio regėjimo praradimas priklauso nuo AMD formos.

Sausos ir šlapios formos

Intensyvus metabolizmas tinklainėje sukelia formavimąsi laisvieji radikalai ir kiti aktyvios formos deguonies, kuris gali sukelti degeneracinių procesų vystymąsi dėl nepakankamo antioksidacinės sistemos (AOS) veikimo.

Tada tinklainėje, ypač geltonosios dėmės ir paramakuliarinėje srityje, veikiant deguoniui ir šviesai, susidaro neskaidomos polimerinės struktūros – drūzai, kurių pagrindinis komponentas yra lipofuscinas.

Nusėdus drusenui, atsiranda gretimų tinklainės sluoksnių atrofija ir pastebimas patologinių naujai susidariusių kraujagyslių augimas tinklainės pigmento epitelyje. Vėliau atsiranda randų procesų, kuriuos lydi praradimas didelis kiekis tinklainės fotoreceptoriai.

Oftalmologai išskiria du šios ligos eigos variantus – sausą (neeksudacinę, atrofinę) ir šlapiąją (eksudacinę, neovaskulinę) AMD formas.

Sausoji AMD forma yra labiau paplitusi nei šlapioji ir aptinkama 85% visų AMD atvejų. Gelsvos dėmės, žinomos kaip drūzai, diagnozuojamos geltonosios dėmės srityje. Laipsniškas centrinio regėjimo praradimas riboja pacientų gebėjimą matyti smulkias detales, tačiau jis nėra toks sunkus kaip esant šlapiai.

Tačiau sausas AMD gali lėtai progresuoti per kelerius metus iki vėlyvosios geografinės atrofijos (GA) stadijos – laipsniško tinklainės ląstelių degradacijos, kuri taip pat gali sukelti sunkų regėjimo praradimą.

Šiandien neegzistuoja radikalus gydymas sausa AMD forma, nors kai kurie šiuo metu yra klinikiniuose tyrimuose.

Puiki suma klinikiniai tyrimaiįrodė, kad tam tikros maistinės medžiagos, tokios kaip beta karotinas (vitaminas A), vitaminai C ir E, gali padėti išvengti arba sulėtinti sausos geltonosios dėmės degeneracijos progresavimą.

Tyrimai rodo, kad vartojant dideles tam tikrų akių papildų ir vitaminų dozes, ankstyvos stadijos AMD rizika gali sumažėti 25%. Akių gydytojai taip pat rekomenduoja pacientams, sergantiems sausa AMD, dėvėti akinius nuo saulės su UV apsauga.

Šlapioji AMD forma yra maždaug 10–15% atvejų. Liga greitai progresuoja ir dažnai smarkiai praranda centrinį regėjimą, o sausa AMD progresuoja į pažengusias ir žalingesnes akių ligos formas. Sergant šlapia AMD, prasideda naujų kraujagyslių augimo procesas (neovaskuliarizacija).

Tokių kraujagyslių sienelė yra sugedusi ir leidžia pro ją prasiskverbti kraujo ląstelėms ir skysčiams, kurie kaupiasi erdvėje po tinklaine. Dėl šio nutekėjimo nuolat pažeidžiamos šviesai jautrios tinklainės ląstelės, kurios miršta ir sukuria akląsias dėmes centrinėje regėjimo dalyje.

„Šlapioji“ (eksudacinė) forma yra daug rečiau nei „sausa“ (maždaug vienu ar dviem atvejais iš 10), tačiau yra pavojingesnė - greitai progresuoja ir labai greitai pablogėja regėjimas.

„Šlapios“ AMD formos simptomai:

• Staigus regėjimo aštrumo sumažėjimas, nesugebėjimas pagerinti regėjimo koreguojant akinius.
• Neryškus matymas, sumažėjęs kontrasto jautrumas.
• Atskirų raidžių ar kreivų linijų nukritimas skaitant.
• Objektų iškraipymas (metamorfopsija).
• Tamsios dėmės atsiradimas prieš akį (skotoma).

Choroidinė neovaskuliarizacija (CNV) yra šlapiojo AMD vystymosi pagrindas. Nenormalus kraujagyslių augimas yra klaidingas kūno kūrimo būdas naujas tinklas kraujagysles, kad būtų užtikrintas tekėjimas reikalingas kiekis maistinių medžiagų ir deguonies tinklainei.

Vietoj šio proceso atsiranda randai, dėl kurių smarkiai prarandamas centrinis regėjimas.

Vystymo mechanizmas

Dėmė sudaryta iš kelių specialių ląstelių sluoksnių. Virš tinklainės pigmentinių epitelio ląstelių sluoksnio yra fotoreceptorių sluoksnis, o žemiau – plona Brucho membrana, atskirianti viršutinius sluoksnius nuo kraujagyslių tinklo (choriocapillaris), aprūpinančio geltonąją dėmę deguonimi ir maistinėmis medžiagomis.

Akims senstant, kaupiasi ląstelių metabolizmo atliekos, po tinklainės pigmento epiteliu susidaro vadinamieji „drusenai“ – gelsvi sustorėjimai.

Daugelio mažų drūzų arba vieno (ar kelių) didelių drūzų buvimas laikomas pirmuoju „sausos“ AMD formos ankstyvosios stadijos požymiu. Dažniausiai pasitaiko „sausa“ (neeksudacinė) forma (maždaug 90 proc. atvejų).

Kadangi drūzai kaupiasi, jie gali sukelti uždegimą, nes skatina kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus, baltymo, skatinančio naujų akies kraujagyslių augimą, išsiskyrimą. Pradeda augti naujos patologinės kraujagyslės – procesas vadinamas angiogeneze.

Per Brucho membraną išauga naujos kraujagyslės. Kadangi naujai susidarę indai yra patologinio pobūdžio, kraujo plazma ir net kraujas praeina pro jų sieneles ir patenka į geltonosios dėmės sluoksnius.

Nuo šio momento AMD pradeda progresuoti, virsdamas kita, agresyvesne forma - „šlapia“. Skystis kaupiasi tarp Brucho membranos ir fotoreceptorių sluoksnio, paveikdamas pažeidžiamus nervus, kurie užtikrina sveiką regėjimą.

Jei šis procesas nesustabdomas, kraujavimas sukels atsiskyrimą ir rando audinio susidarymą, dėl kurio gresia nepataisomas centrinio regėjimo praradimas.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Nepaisant daugybės AMD tyrimų, šios ligos priežastys iki šiol lieka neaiškios. AMD yra daugiafaktorinė liga.

Amžius yra pagrindinė priežastis. Sergamumas smarkiai didėja su amžiumi. Tarp vidutinio amžiaus žmonių šia liga serga 2%, 65–75 metų amžiaus – 20%, o 75–84 metų grupėje AMD požymiai nustatomi kas trečiam asmeniui.

Didelė dalis gyventojų turi įgimtą polinkį sirgti AMD, tačiau yra nemažai veiksnių, kurie arba prisideda prie ligos atsiradimo, arba užkerta kelią jai.

Įrodyta, kad keli rizikos veiksniai neigiamai veikia natūralius apsauginius mechanizmus ir todėl prisideda prie AMD vystymosi, iš kurių svarbiausi yra šie:

1. Rasė – didžiausias AMD paplitimas stebimas baltaodžiams
2. Paveldimumas – šeimos istorija yra svarbus rizikos veiksnys 20 % pacientų, sergančių AMD. Nustatyta, kad AMD išsivystymo rizika padidėja tris kartus, jei liga pasireiškia pirmosios kartos giminaičiams
3. Širdies ir kraujagyslių ligos vaidina svarbų vaidmenį vystant AMD. Nustatyta, kad sergant ateroskleroze geltonosios dėmės srities pažeidimo rizika padidėja 3 kartus, o esant hipertenzijai – 7 kartus.
4. Cigarečių rūkymas yra vienintelis rizikos veiksnys, kurio reikšmė buvo patvirtinta visuose tyrimuose. Mesti rūkyti sumažina AMD išsivystymo riziką.
5. Tiesioginis saulės spindulių poveikis
6. Dieta – AMD rizika yra didesnė žmonėms, kurie valgo daugiau sočiųjų riebalų ir cholesterolio bei turi antsvorio.
7. Šviesi rainelė
8. Katarakta, ypač branduolinė, yra AMD vystymosi rizikos veiksnys. Chirurginis pašalinimas katarakta gali prisidėti prie ligos progresavimo pacientams, kuriems yra geltonosios dėmės zonos pakitimų.

Tinklainės geltonosios dėmės degeneracijos simptomai

Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija paprastai sukelia lėtą, neskausmingą ir negrįžtamą regėjimo praradimą. IN retais atvejais, regėjimo praradimas gali būti dramatiškas.

Ligai progresuojant žmogus, sergantis su amžiumi susijusia geltonosios dėmės degeneracija, pradeda skųstis sumažėjusiu regėjimo aštrumu ir skaitymo sunkumais, ypač esant prastam apšvietimui. Pacientai taip pat gali pastebėti atskirų raidžių praradimą sklandžiai skaitydami ir atitinkamų objektų formos iškraipymą.

Skundas dėl spalvų suvokimo pokyčių yra daug rečiau paplitęs. Deja, daugiau nei pusė pacientų nepastebi vienos akies regėjimo pablogėjimo tol, kol patologinis procesas nepaveikia kitos akies. Dėl to pokyčiai dažnai nustatomi jau pažengusiose stadijose, kai gydymas nebeefektyvus.

Ankstyvieji AMD regėjimo praradimo požymiai yra šie:

• tamsių dėmių atsiradimas centriniame regėjime
• neryškus vaizdas
• objektų iškraipymas
• spalvų suvokimo pablogėjimas
• staigus regėjimo pablogėjimas esant prastam apšvietimui ir tamsoje

Pats pagrindinis AMD apraiškų nustatymo testas yra Amslerio testas. Amslerio tinklelis susideda iš susikertančių tiesių linijų su centriniu juodu tašku viduryje. Pacientai, kuriems yra AMD simptomų, gali matyti, kad kai kurios linijos atrodo neryškios arba banguotos, o regėjimo lauke atsiranda tamsių dėmių.

Oftalmologas gali atskirti šios ligos apraiškas dar prieš atsirandant paciento regėjimo pakitimams ir nukreipti jį papildomiems tyrimams.

Diagnostika

AMD diagnozuojama remiantis ligos istorija, pacientų skundais, regos funkcijų įvertinimu ir tinklainės tyrimo duomenimis įvairių metodų. Šiuo metu vienas iš labiausiai informaciniai metodai Nustačius tinklainės patologiją, atpažįstama akies dugno fluoresceino angiografija (FAGD).

FAHD atlikti naudojami įvairūs fotoaparatų modeliai ir specialios kontrastinės medžiagos - fluoresceinas arba indocianinas žalias, kurios suleidžiamos į paciento veną, o tada daroma akių dugno nuotraukų serija.

Stereoskopiniai vaizdai taip pat gali būti naudojami kaip pradinis daugelio pacientų, sergančių sunkiu sausu AMD, ir pacientų gydymo metu dinaminiam stebėjimui.

Tinklainės ir geltonosios dėmės pokyčiams tiksliai įvertinti naudojama UŠT (optinė koherentinė tomografija), leidžianti aptikti struktūrinius pokyčius jau ankstyviausiose tinklainės degeneracijos stadijose.

Sergant AMD, centrinis matymas pamažu tampa neryškus ir miglotas, regėjimo lauko centre atsiranda tamsių dėmių, ima iškreipti tiesios linijos ir objektai, pablogėja spalvų suvokimas. Išsaugomas periferinis regėjimas.

Jei atsiranda šių simptomų, nedelsdami kreipkitės į oftalmologą ir atlikite tyrimą.

Gydytojas tikriausiai atliks fundoskopiją (tinklainės apžiūrą), išplėtęs Jūsų vyzdžius specialiu akių lašai. Norint nustatyti AMD tipą ir gydymo metodą, gali prireikti kelių papildomų diagnostinių procedūrų.

Regėjimo aštrumo nustatymas, akių dugno tyrimas, taip pat specializuoti aukštųjų technologijų metodai: tinklainės optinė koherentinė tomografija ir akių dugno fluoresceininė angiografija yra privalomi.

Tuo pačiu metu gydymo metu galima įvertinti ir stebėti jo struktūrą ir storį. O fluoresceino angiografija leidžia įvertinti tinklainės kraujagyslių būklę, distrofinio proceso paplitimą ir aktyvumą bei nustatyti gydymo indikacijas ar kontraindikacijas.

Šie tyrimai yra auksinis standartas diagnozuojant su amžiumi susijusią geltonosios dėmės degeneraciją visame pasaulyje.

Sausų ir šlapių formų apdorojimas

AMD negalima visiškai išgydyti. Tačiau ligos progresavimą galima pristabdyti, sustabdyti, o kartais net pagerinti.

Gerai žinoma, kad AMD rizika sumažėja sveika dieta, kuriame yra šviežių vaisių, tamsiai žalių daržovių ir salotų, kuriose gausu vitaminų C ir E, liuteino ir zeaksantino.

Šios daržovės ir vaisiai yra labai svarbūs akių sveikatai: morkos, moliūgai, cukinijos, moliūgai, šparaginės pupelės, pomidorai, salotos, špinatai, brokoliai, kopūstai, ropės, melionai, kiviai, tamsios vynuogės, džiovinti abrikosai.

Daugelio tyrimų duomenimis, žuvies (lašišos, tuno, skumbrės) ir riešutų, kuriuose gausu omega-3 riebalų rūgščių ir vario, rekomenduojama valgyti bent 2-3 kartus per savaitę. Yra įrodymų, kad dietoje yra pakankamai omega-3 riebalų rūgščių ir liuteino.

Didelio masto tyrimais nustatyta, kad sveika mityba ir biologinis suvartojimas aktyvių priedų prie maisto, kuriame yra specialiai parinktų mikroelementų (vitaminų, mikroelementų ir antioksidantų), gali sulėtinti ligos progresavimą.

Visų pirma paaiškėjo, kad pakankamai didelių tam tikrų antioksidantų (vitaminų C ir E, vario, cinko, karotinoidų liuteino ir zeaksantino*) dozių vartojimas gali sumažinti esamos sausos AMD progresavimo riziką.

Jei rūkote, turėtumėte mesti rūkyti, nes rūkymas padidina riziką susirgti AMD. Kova su antsvoriu ir padidėjo kraujo spaudimas. Padidinkite savo fizinį aktyvumą.

Norėdami apsaugoti akis nuo tiesioginio poveikio saulės šviesa Turėtumėte dėvėti aukštos kokybės akinius nuo saulės su patikimu UV filtru. Klinikiniai tyrimai parodė, kad kuo anksčiau pradedamos prevencinės priemonės, tuo didesnė tikimybė išsaugoti regėjimą.

Vėlesnėse stadijose, nustačius šlapią AMD formą, aukšto regėjimo aštrumo išlaikymo prognozė yra nepalankesnė, o gydymas reikalauja brangesnių ir sudėtingesnių procedūrų, įskaitant tinklainės fotokoaguliaciją lazeriu, fotodinaminę terapiją ir vaistų injekcijas į akį. .

Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija yra viena dažniausių vyresnio amžiaus grupių aklumo ir silpnaregystės priežasčių. Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija yra lėtinė degeneracinė liga, kuri dažniausiai paveikia vyresnius nei 50 metų žmones.

Remiantis oficialia PSO išvengiamo aklumo prevencijos centro medžiaga, šios patologijos paplitimas pasaulyje yra 300 iš 100 tūkstančių gyventojų. Ekonomiškai išsivysčiusiose pasaulio šalyse AMD, kaip silpnaregystės priežastis, užima trečią vietą struktūroje akių patologija po glaukomos ir diabetinės retinopatijos.

Statistika

Jungtinėse Amerikos Valstijose 10% žmonių nuo 65 iki 75 metų ir 30% vyresnių nei 75 metų turi centrinio regėjimo praradimą dėl AMD. Terminalo stadija AMD (aklumas) pasireiškia 1,7 % visų vyresnių nei 50 metų gyventojų ir apie 18 % vyresnių nei 85 metų gyventojų. Rusijoje AMD dažnis yra 15 atvejų 1000 gyventojų.

AMD būdingas laipsniškas centrinio regėjimo pablogėjimas ir negrįžtamas geltonosios dėmės srities pažeidimas. Geltonosios dėmės degeneracija yra dvišalė liga, tačiau paprastai vienoje akyje pažeidimas yra ryškesnis ir greičiau vystosi, kitoje akyje AMD gali pradėti vystytis po 5-8 metų.

Dažnai pacientas ne iš karto pastebi regėjimo sutrikimus, nes Pradinis etapas Geriau matanti akis prisiima visą regėjimo krūvį.

Sumažėjus regėjimo aštrumui; sunkumai, su kuriais susiduriama skaitant ir rašant; stipresnio apšvietimo poreikis; Jei prieš akį atsiranda fiksuota dėmė, taip pat iškraipomi objektų kontūrai, jų spalva ir kontrastas, reikia nedelsiant kreiptis į oftalmologą.

Geltonosios dėmės degeneracijos diagnozę gali atlikti tik gydytojas specialistas. Tačiau kiekvienos akies regos funkcijų savikontrolė naudojant Amslerio testą yra labai informatyvi.

Nepaisant didžiulių žingsnių tobulinant AMD diagnostikos metodus, jos gydymas išlieka gana sudėtinga problema. Gydant sausas AMD formas ir didelė rizika ligos vystymuisi, siekiant normalizuoti medžiagų apykaitos procesus tinklainėje, rekomenduojama atlikti antioksidantų terapijos kursus.

Reikėtų prisiminti, kad pakaitinė terapija AMD sausos formos profilaktikai ir gydymui negali būti kursinis, jo vartojimas galimas tik nuolat. Jis turėtų būti vartojamas vyresniems nei 50 metų žmonėms, o esant rizikos veiksniams (rūkymas, antsvoris, sunki ligos istorija, kataraktos pašalinimas), tada dar anksčiau.

Gydant šlapią AMD, siekiama slopinti nenormalių kraujagyslių augimą. Šiandien yra daugybė vaistų ir metodų, kurie gali sustabdyti nenormalios neovaskuliarizacijos, dėl kurios pagerėjo daugelio žmonių, sergančių šlapia AMD, apraiškas.

Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija (AMD) yra lėtinė, progresuojanti liga distrofinė liga centrinis tinklainės regionas, dėl kurio laipsniškai prarandamas centrinis regėjimas. Dėmė yra ovali pigmentinė dėmė, esanti netoli tinklainės centro, atsakinga už regėjimo aštrumą.

Pati tinklainė yra užpakalinį akies paviršių dengiantis sluoksnis, kuriame yra šviesai jautrių ląstelių. Tinklainė perduoda suvoktus vaizdus į smegenis. AMD sukelia nuolatinį centrinio regėjimo praradimą, nors periferinis regėjimas išlieka.

Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija pasireiškia kaip negrįžtamas tinklainės geltonosios dėmės (centrinės) zonos pažeidimas su laipsnišku centrinio regėjimo pablogėjimu. Turimais duomenimis, kolega akis pažeidžiama ne vėliau kaip per 5 metus nuo pirmosios ligos.

Yra dvi AMD formos:

1. „Sausas“ (atrofinis) AMD yra dažnesnis. Jis nustatomas maždaug 90% žmonių, sergančių šia liga.
2. Likę atvejai yra „šlapioji“ (eksudacinė) forma, dažnai paveikianti pacientus, kuriems anksčiau buvo diagnozuota sausa AMD.

„Sausoji“ forma (9 iš 10 pacientų, sergančių AMD) progresuoja daugelį metų, todėl tik 10–15% pacientų, sergančių geltonosios dėmės degeneracija, smarkiai praranda centrinį regėjimą. „Šlapioji“ forma greitai progresuoja (nuo savaičių iki mėnesių) ir pasireiškia maždaug 1–2 iš 10 pacientų, sergančių su amžiumi susijusia geltonosios dėmės degeneracija.

Būtent ši ligos forma yra pagrindinė regėjimo negalios priežastis (85–90 proc. sergančiųjų AMD).

AMD rizikos veiksniai, kurių negalima paveikti, yra paveldimumas ir amžius. Nustatyta, kad sergamumas AMD didėja su amžiumi.

Be to, rizika susirgti AMD padidėja tris kartus, jei ši liga pasireiškia artimiems giminaičiams. Padidėjusi AMD rizika stebima vyresniems nei 60 metų žmonėms, taip pat moterims.

Be to, yra nemažai AMD vystymosi rizikos veiksnių, kuriuos, laimei, galima paveikti. Visų pirma, geltonosios dėmės srities pažeidimo rizika didėja pakeltas lygis cholesterolio kiekį kraujo plazmoje, kraujagyslių aterosklerozę ir aukštą kraujospūdį.

Maistas su didelis kiekis sotieji riebalai ir cholesterolis gali sukelti aterosklerozinių cholesterolio plokštelių nusėdimą geltonosios dėmės kraujagyslėse ir padidinti AMD išsivystymo riziką. Vienas is labiausiai svarbių priežasčių yra cukrinis diabetas.

Geltonosios dėmės degeneracijos gydymo tikslas

Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija (AMD)- vienas iš labiausiai paplitusių ir mažai tyrinėtų akių ligos, kuri yra pagrindinė vyresnių nei 60 metų žmonių regėjimo praradimo priežastis. Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, 161 milijonas žmonių pasaulyje kenčia nuo akių ligų, įskaitant 25-30 milijonų žmonių, sergančių AMD.

Kiekvienas vyresnis nei 40 metų yra jautrus šiai ligai. Dėl nuolatinio visuomenės senėjimo, su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija yra viena iš rimtų medicininių ir. Socialinės problemos. Dėl AMD pažeidžiamas centrinis (dėmės dėmės) regėjimas, dėl kurio, ligai toliau progresuojant, sumažėja centrinis vienos ar net abiejų akių regėjimas. Labai svarbu ligos prevenciją pradėti nuo 30-40 metų, nes šiuo metu AMD gydymo metodų arba visiškai nėra, arba jie labai riboti.

Natūrali akių apsauga

Saulės spinduliuotė ir, svarbiausia, mėlynoji saulės spektro dalis yra pavojingiausia tinklainei ir gali sukelti dalinį regėjimo praradimą ir net visišką aklumą. Natūralių „akinių nuo saulės“ funkciją mūsų organizme atlieka akies tinklainėje esantys karotinoidai – liuteinas ir zeaksantinas. Jie „filtruoja“ mėlyną šviesą ir veikia kaip antioksidantai. Tačiau su amžiumi karotinoidų, kurie yra geltonosios dėmės (centrinės akies tinklainės dalies) pigmento antioksidacinės gynybos sistemos dalis, kiekis mažėja.

Kas yra geltonosios dėmės degeneracija?

Geltonosios dėmės degeneracija yra liga, pažeidžianti centrinę regėjimo ašį. Ją sukelia tinklainės pakitimai geriausio regėjimo srityje – geltonojoje dėmėje, kurią sudaro milijonai šviesai jautrių ląstelių – lazdelių ir kūgių.

Dėmė yra centrinėje tinklainės dalyje, kur sutelkta dauguma į akį patenkančių spindulių. Dėmė yra atsakinga už centrinį regėjimą, išsamią veiklą, tokią kaip skaitymas ir rašymas, ir gebėjimą skirti spalvas.

Su degeneracija labai specializuotos geltonosios dėmės ląstelės visiškai arba iš dalies nustoja funkcionuoti. Geltonosios dėmės degeneracija dažniausiai pažeidžia abi akis, nors gali būti ir asimetriška, o tai reiškia, kad viena akis pažeidžiama labiau nei kita.

Dažniausia geltonosios dėmės degeneracijos forma yra su amžiumi susijusi degeneracija. Dažniausiai šia liga serga vyresni nei 60 metų žmonės, o sergamumas šia liga didėja su amžiumi. Kitos ligos rūšys, pavyzdžiui, geltonosios dėmės degeneracija, yra retos ir paveikia jaunesnius žmones.

Taip pat skaitykite:

Rizikos veiksniai

Kuo žmogus vyresnis, tuo labiau pažeidžiama akių apsaugos sistema ir reikalauja papildomos pagalbos. Kartu su amžiaus faktoriumi, kuris yra „natūrali“ AMD priežastis, taip pat yra rizikos grupė šiai ligai išsivystyti.

Didelės rizikos grupė:

• Mažas geltonosios dėmės pigmento tankis: Tyrimai parodė, kad geltonosios dėmės pigmento tankis sveikose akyse yra daug didesnis nei tų, kurios kenčia nuo su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos. Tačiau mažas geltonosios dėmės pigmento tankis nėra su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos (AMD) pasekmė.
• Rūkymas: Rūkaliams dvigubai didesnė tikimybė susirgti AMD (su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija) nei nerūkantiems, nes cigarečių dūmai didina kenksmingų laisvųjų radikalų susidarymą.
• Nesubalansuota mityba: pagrindinių vitaminų ir mikroelementų, taip pat apsauginių karotinoidų (liuteino ir zeaksantino), esančių žaliose daržovėse: kopūstuose, špinatuose, brokoliuose, žaliuosiuose žirniuose, kukurūzuose, trūkumas arba trūkumas racione silpnina organizmo antioksidacinę sistemą.
• Nutukimas: Antsvorį turinčių žmonių akyse rastas mažas karotinoidų kiekis.
• Tiesioginis saulės spindulių poveikis pažeidžia tinklainę, todėl oftalmologai rekomenduoja naudoti akinius nuo saulės, kad apsaugotumėte akis.
• Etninės grupės atstovai: šviesios odos žmonių ir mėlyna rainelė yra jautresni su amžiumi susijusiai geltonosios dėmės degeneracijai (AMD).
• Aukštas: moterys yra jautresni AMD nei vyrai.
• Paveldimumas: žmonės, turintys su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos atvejų tarp artimų giminaičių.
• Genetinis veiksnys: kai kuriais atvejais genų derinys yra AMD priežastis.
• Aukštas kraujo spaudimas: gali sukelti trombozę akies kraujagyslėse, o tai gali sukelti su amžiumi susijusią geltonosios dėmės degeneraciją.
• Jei vieną akį pažeidžia su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija (AMD): yra didelė tikimybė, kad kita akis taip pat susirgs šia liga.
• Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija skirstoma į du potipius: "sausas"(neeksudacinis) ir "šlapias"(eksudacinių) formų. Sausoji forma, kurios negalima gydyti, vystosi lėtai.

Priežastys ir tipai (formos): „sausas“ ir „šlapias“ (eksudacinis)

Ligos priežastis yra laipsniška tinklainės plonėjimas dėl atrofijosši sritis dėl nepakankamos vietinės kraujotakos. Ši forma yra labiau paplitusi nei „šlapioji“ ir nėra susijusi su patinimu ir kraujavimu geltonojoje dėmėje, iš kur kilo pavadinimas „sausa“. Esant su amžiumi susijusiai geltonosios dėmės degeneracijai, tinklainės pigmentinės ląstelės pradeda netekti savo funkcijų, o vėliau žūva, todėl ant geltonosios dėmės atsiranda būdingų atrofuotų vietų dėmės, pakaitomis su spalvotomis dėmėmis. Pigmentinių epitelio ląstelių mirtis savo ruožtu yra susijusi su fotoreceptorių (lazdelių ir kūgių) skaičiaus sumažėjimu, dėl to sumažėja regėjimo aštrumas išilgai centrinės ašies (centrinis matymas).

Eksudacinė ligos forma(pasireiškia mažiau nei 20 proc. atvejų), „šlapioji“ forma sukelia stiprų centrinio regėjimo susilpnėjimą vos per kelias dienas. Šio tipo liga išsivysto padidėjus nenormalių kraujagyslių skaičiui giliuose tinklainės sluoksniuose, esančiuose šalia geltonosios dėmės. Šios kraujagyslės sudaro membraną – subretinalinę neovaskulinę membraną. Dėl sienelių defektų pro jas gali nutekėti skystis, sukeldamas geltonosios dėmės edemą ir pablogindamas centrinį regėjimą. Be to, dėl padidėjusio trapumo kraujagyslės gali kraujuoti, todėl gali susidaryti randai.

Su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos (AMD) gydymas

Pastaraisiais metais su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos gydymas buvo paremtas daugybe tyrimų. Nors ligos prevencijos srityje padaryta nedidelė pažanga, kuriami keli „šlapios“ ligos formos gydymo būdai.

Fototerapija

Šis gydymo būdas skirtas „šlapiajai“ geltonosios dėmės degeneracijos (eksudacinės) formai gydyti, kai po tinklaine pradeda formuotis naujas pakitusių, trapių kraujagyslių sluoksnis. Gydymas tinkamas tik tam tikrais ligos atvejais: jis negali būti naudojamas esant dideliam geltonosios dėmės pažeidimui eksudaciniu pavidalu arba „sausai“ ligos versijai.

Gydymui naudojamas šaltis lazerio spindulys(mažos energijos), kuris nepažeidžia sveiko tinklainės audinio – skirtingai nei argono lazeris, kuris naudojamas diskoidinei tinklainės degeneracijai gydyti. Prieš gydymo seansą pacientui į veną suleidžiama šviesai jautri medžiaga, kuri gaunama iš natūralių medžiagų – porfirinų. Ši medžiaga kaupiasi paveiktose kraujagyslėse, prisitvirtina prie jų sienelių, dėl ko lazerio energija nukreipiama būtent į šias kraujagysles ir jas sunaikina. Nors po gydymo kraujagyslių membrana regresuoja, yra įrodymų, kad po 6 mėnesių ji vėl auga, todėl reikia dar vieno gydymo seanso. Kartojant gydymo seansus, tinklainė plonėja, o specializuotos ląstelės pradeda mirti; panašus procesas vyksta su sausa tinklainės degeneracija.

Reikėtų pažymėti, kad fototerapija negali atkurti geltonosios dėmės esant nuolatiniam tinklainės pažeidimui. Taigi apsauga ir profilaktika ypač svarbi su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija dėl to, kad liga turi negrįžtamų pasekmių: juk regėjimas neatsistato.

Mūsų užduotis yra išsaugoti jūsų regėjimą!

Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija (AMD) yra pagrindinė vyresnių nei 50 metų žmonių aklumo priežastis! PSO duomenimis, šiuo metu pasaulyje šia liga serga daugiau nei 45 mln.

Aklumo prevencija ir regėjimo atkūrimas yra pagrindinė mūsų filosofija dirbant su pacientais, kenčiančiais nuo su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos. Mūsų klinikoje naudojame šiuolaikiškus ir efektyvius šios ligos diagnostikos ir gydymo pasiekimus. Laiku pradėtas gydymas kartu su anti-VEGF terapija duoda patikimų rezultatų!

Svarbu atsiminti, kad patikimiausias geltonosios dėmės degeneracijos diagnozavimo būdas – profilaktinis vizitas pas oftalmologą ir tikslingas akių dugno tyrimas plačiu vyzdžiu per oftalmologinį tyrimą!

KAS YRA AMD?

Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija (AMD) yra patologinis procesas centrinėje (dėmės dėmės) tinklainės srityje, dėl kurio ryškus regėjimo funkcijos sumažėjimas. Tinklainės geltonosios dėmės sritis yra atsakinga už centrinį regėjimo aštrumą, o kai ji pažeista, nagrinėjami objektai pirmiausia iškraipomi ir atsiranda tiesios linijos, tada centrinėje regėjimo srityje atsiranda nepermatoma dėmė. Dėl to pacientai patiria didelių veido atpažinimo, skaitymo, vairavimo problemų, tampa sunku orientuotis erdvėje, padidėja traumų (kritimų, mėlynių, lūžių) rizika. Apskritai pablogėja bet kurio žmogaus įprastos gyvenimo veiklos kokybė, o tai sukelia socialinę izoliaciją ir klinikinę depresiją.

Lėtinis distrofinis procesas centrinėje tinklainės zonoje atsiranda dėl su amžiumi susiję pokyčiai medžiagų apykaita ir kraujagyslių sistema. Dėl to sutrinka tinklainės mityba, dėl to pažeidžiamas choriokapiliaro sluoksnis, Brucho membrana ir tinklainės pigmentinis epitelis. Remiantis statistika, ši patologija yra pagrindinė centrinio regėjimo praradimo iki aklumo priežastis vyresniems nei 50 metų pacientams. Ligos sunkumą lemia centrinė proceso lokalizacija ir, kaip taisyklė, dvišalis akių pažeidimas.

Su geltonosios dėmės degeneracija pažeidžiami fotoreceptoriai – ląstelės, atsakingos už objektų regėjimą, suteikiančios mums galimybę skaityti, matyti tolimus objektus ir skirti spalvas.

DĖMESIO DISSTROFIJAS FORMOS

Yra dvi su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos formos – sausa ir šlapia.

SAUSA AMD FORMA (AMŽIAUS DĖLĖS DISTROFIJA)

Sausas AMD yra labiausiai paplitusi ligos forma ir vystosi keliais etapais. Ankstyvosiose sausos AMD stadijose tinklainės sluoksniuose susidaro geltonos nuosėdos, žinomos kaip drūzai. Drusenas gali skirtis tiek dydžiu, tiek skaičiumi ir yra laikomas natūralaus su amžiumi susijusių akių pokyčių proceso dalimi. Regėjimo praradimas šiame etape jaučiamas nežymiai, ypač esant vienpusiams pažeidimams.

Laikui bėgant liga progresuoja į pažengusią sausą AMD ir galiausiai gali virsti šlapia forma. Išplitusioje sausos AMD stadijoje, be drūzų skaičiaus ir dydžio padidėjimo, pacientai sunaikina šviesai jautrias ląsteles ir dėmę supančius audinius. Tai jau sukelia didelių regėjimo problemų.

Sausas AMD gali paveikti vieną arba abi akis. Kai pacientui pažeidžiama tik viena akis, anksti pastebėti regėjimo pokyčius yra sunkiau, nes sveika akis sunkiau kompensuoja dėl pažeistos akies atsiradusį regėjimo trūkumą. Todėl labai svarbu reguliariai lankytis pas oftalmologą, pasitikrinti abiejų akių regėjimo aštrumą ir atlikti kitus profilaktinius tyrimus.

Šlapioji AMD FORMA (AMŽIAUS MAKLODISTROFIJA)

Šlapioji AMD, dar žinoma kaip neovaskulinė geltonosios dėmės degeneracija arba eksudacinė AMD, yra rimčiausia ir agresyviausia su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos forma. Maždaug 15–20% pacientų sausa AMD virsta šlapia forma.

Sergant šlapia AMD, choriocapillaris sluoksnyje po dėmėmis pradeda formuotis naujos nenormalios kraujagyslės – procesas vadinamas neoangiogeneze. Skystis ir kraujas nuteka per šias defektines patologines kraujagysles, dėl kurių po dėme gali atsirasti pūslelės formos įdubimų. Būtent šios burbulo formos įpjovos iškreipia regėjimą pažeistoje akyje, todėl tiesios linijos atrodo banguotos. Pacientas gali matyti tamsią dėmę arba įvairias dėmes regėjimo lauko centre. Taip nutinka dėl kraujo ar skysčių kaupimosi po dėme.

Skirtingai nuo sauso AMD, kuris gali vystytis lėtai, šlapiasis AMD vystosi gana greitai ir pažeidžia geltonosios dėmės sritį, o tai greitai sukelia stiprų centrinio regėjimo praradimą ir aklumą. Todėl pacientams, kuriems yra rizika susirgti šlapiuoju AMD, labai svarbu, kad jų regėjimą periodiškai tikrintų oftalmologas. Jei šlapias AMD negydomas nedelsiant, dėl kraujavimo į akis gali susidaryti randų audinys, dėl kurio gali atsirasti nuolatinis regėjimo praradimas.

KOKIE YRA AMD RIZIKOS VEIKSNIAI IR PRIEŽASTYS?

Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija yra daugiafaktorinė, polimorfinė tinklainės ir gyslainės centrinės zonos liga. Šių veiksnių įtaka organizmui kelis kartus padidina AMD išsivystymo ir agresyvaus šios ligos progresavimo riziką:

• Amžius virš 50 metų.
• Šeimos polinkis ir genetiniai veiksniai.
• Grindys. Moterims AMD išsivysto dvigubai dažniau nei vyrams.
• Antsvoris ir nutukimas.
• Rūkymas.
• Ilgalaikė ir intensyvi insoliacija.
• Prieinamumas lėtinės ligos, toks kaip:
  • hipertoninė liga;
  • aterosklerozė;
  • sisteminės ligos;
  • cukrinis diabetas ir kitos ligos.
• Profesiniai pavojai (lazeris, jonizuojanti spinduliuotė).
• Bloga ekologija.

Kitos priežastys gali būti sužalojimas, infekcija ar uždegiminės ligos akis, didelė trumparegystė.

KOKIE YRA PAGRINDINIAI AMD POŽYMIAI?

Ankstyvosiose stadijose AMD gali nebūti jokių pastebimų simptomų. Laikui bėgant pacientai pastebi spalvų ryškumo ir kontrasto praradimą, neryškius, neaiškius vaizdus, ​​jiems tampa sunku įžvelgti tiek arti, tiek toli esančių objektų detales. Tiesios linijos suvokiamos kaip banguotos arba iš dalies nutrūkusios daugiausia centrinėse regėjimo lauko dalyse. Pasikeičia pažįstamų objektų suvokimas, pavyzdžiui, durys atrodo iškreiptos.

• Pirmiausia regėjimo lauko centre atsiranda neryški, tada tamsi dėmė.
• Tampa sunku atskirti spalvas.
• Neryškus matymas.
• Sumažėja kontrasto jautrumas.
• Regėjimas susilpnėja pereinant nuo ryškaus prie silpno apšvietimo.
• Sutrinka erdvinis matymas.
• Padidėjęs jautrumas ryškiai šviesai.
• Naktį pagerėja regos funkcijos.
• Veidai tampa neryškūs.
• Tampa nebeįmanoma dirbti darbą, kuriam reikia artimo matymo, pavyzdžiui, įverti adatą tampa beveik neįmanoma.

Pastebėję tokius simptomus, nedelsdami kreipkitės į oftalmologą!

Svarbu atsiminti! Drėgną AMD galima išgydyti. Svarbiausia yra kuo greičiau atpažinti simptomus ir nedelsiant imtis tinkamų priemonių.

AR GALIMA PAKEISTI DĖL ŠLĖGIOJŲ AMD SUKEKTĄ REGĖJIMĄ?

Neabejotinai. Kliniškai įrodyta, kad savalaikė diagnostika ir specifinė progresuojanti terapija padeda atkurti pacientų regėjimą.

KAIP DIAGNOZUOJAMAS AMD?

Regėjimo pokyčius namuose galima nustatyti savarankiškai pagal paprastas testas, kuriam naudojama Amslerio gardelė. Šis tyrimas skirtas tiek centrinės tinklainės ligoms nustatyti, tiek esamos centrinės tinklainės patologijos gydymo dinamikai stebėti. Amslerio testą reikia pastatyti 30 cm atstumu nuo akies, o kitą akį uždengti ranka, tada sutelkti dėmesį į paryškintą tašką testo centre. Jei pastebėjote kokių nors pakitimų, pažymėkite juos Amslerio teste arba nubraižykite, kaip juos matote, ir pasiimkite su savimi į vizitą pas oftalmologą.

KOKS AMD DIAGNOSTINIS TYRIMAS ATLIKTA KLINIKOJE?

Be įprastinių diagnostinių tinklainės distrofijos tyrimo metodų, tokių kaip regėjimo aštrumo nustatymas, biomikroskopija, akių dugno tyrimas (oftalmoskopija), regėjimo laukų nustatymas (perimetrija), tinklainės diagnostiniam tyrimui taikome šiuolaikinius kompiuterizuotus metodus. Tarp jų AMD informatyviausia yra optinė koherentinė tomografija. Šis tyrimas leidžia nustatyti ankstyviausius tinklainės geltonosios dėmės degeneracijos pokyčius. Optinė koherentinė tomografija (OCT) leidžia nustatyti tinklainės audinių struktūrų pokyčius ir nustatyti geltonosios dėmės degeneracijos formą.

Ypatinga reikšmė UŠT teikiama tais atvejais, kai yra neatitikimų tarp regėjimo aštrumo ir akių dugno vaizdo, gauto atliekant įprastinį oftalmoskopinį tyrimą. Be to, Šis tyrimas paskirtas stebėti gydymo veiksmingumą. Be UŠT, kai kuriais atvejais skiriame tinklainės fluoresceino angiografiją (FAG) – tai leidžia naudoti intraveninius dažus (fluoresceiną) tinklainės kraujagyslių struktūros pakitimams diagnozuoti, o tai būtina norint nustatyti edemos šaltinį skiriant vaistą. tinklainės koaguliacija lazeriu. Visi šie tyrimai leidžia patikslinti diagnozę, ligos stadiją, parinkti tinkamą gydymo taktiką.

MODERNAUS APDOVANOJIMAS SU DRĖGNIU AMD

Šiuo metu naudojami keli veiksmingi šlapiosios AMD gydymo metodai. Šiais gydymo būdais siekiama sustabdyti angiogenezę (naujų, sugedusių kraujagyslių susidarymą) akyje ir jie vadinami „antiangiogenine“, „antiproliferacine“ terapija arba „anti-VEGF“ terapija. VEGF (kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus) baltymų šeima stiprina naujų defektinių kraujagyslių augimą. Anti-VEGF terapija siekiama sulėtinti šlapio AMD progresavimą ir kai kuriais atvejais pagerinti jūsų regėjimą. Ši terapija ypač veiksminga, jei naudojama prieš randų susidarymą, kai gydymas gali išsaugoti regėjimą.

KAS YRA ANTIVEGF TERAPINIAI VAISTAI?

Yra keletas pagrindinių vaistų, kurie yra VEGF inhibitoriai; jie yra veiksmingiausi gydant šlapią AMD:

Macugen (pegaptanibas) yra VEGF inhibitorius ir buvo rekomenduojamas šlapio AMD gydymui. Macugen tiesiogiai veikia VEGF ir taip padeda sulėtinti regėjimo praradimą. Šis vaistas švirkščiamas tiesiai į akį kaip endovitrealinė injekcija. Šis gydymas reikalauja pakartotinių injekcijų kas penkias ar šešias savaites. Macugen stabilizuoja regėjimą maždaug 65% pacientų.

Lucentis (ranibizumabas) yra labai efektyvus šlapiojo AMD gydymas. Lucentis yra vaistas nuo VEGF, vadinamas monokloninių antikūnų fragmentu, sukurtas tinklainės ligoms gydyti. Jis švirkščiamas tiesiai į akį kaip endovitralinė injekcija ir gali stabilizuoti regėjimą ir netgi pakeisti regėjimo praradimą.

Mūsų klinikiniai stebėjimai rodo, kad geriausi rezultatai pasiekiami, jei vaistas vartojamas kelis kartus per mėnesį. Klinikinių tyrimų duomenys taip pat parodė, kad po dvejų metų gydymo kas mėnesį Lucentis injekcijomis maždaug 90 % pacientų regėjimas stabilizavosi, o tai yra reikšmingas regėjimo atsigavimo rodiklis.

Eylea (Aflibercept)- tai tas pats labai veiksmingas vaistasšlapio AMD gydymui, skiriamas retesniu vartojimo dažnumu. Eylea yra anti-VEGF vaistas, žinomas kaip sulietas baltymas, kuris švirkščiamas tiesiai į paciento akį, siekiant gydyti šlapią AMD. Eylea taikosi tiesiogiai į VEGF, taip pat į kitą baltymą, vadinamą placentos augimo faktoriumi (PGF), kurio taip pat buvo rasta šlapia geltonosios dėmės degeneracijos pacientų tinklainėje. Po pirmųjų 3 injekcijų kas mėnesį ir vėlesnių injekcijų kas du mėnesius, Eylea veiksmingumas yra toks pat kaip ir mėnesinės Lucentis injekcijos.

Klinikiniame tyrime, kuriame dalyvavo pacientai, sergantys šlapia su amžiumi susijusia geltonosios dėmės degeneracija, kasmėnesinės Lucentis injekcijos buvo lyginamos su Eylea injekcijomis, reguliariai atliekamomis tris mėnesius, o vėliau kas antrą mėnesį. Po pirmųjų gydymo metų buvo įrodyta, kad Eylea injekcijos kartą per du mėnesius pagerino arba išlaikė pacientų, sergančių AMD, regėjimą tokiu lygiu, kuris buvo pasiektas vartojant Lucentis. Abiejų vaistų saugumas taip pat panašus. Apskritai pacientams, gydytiems Eylea, prireikė mažiau injekcijų, kad būtų pasiektas toks pat efektyvumas kaip ir mėnesinės Lucentis injekcijos.

Avastinas (bevacizumabas) - priešnavikinis vaistas turintis didelį anti-VEGF aktyvumą, kurį oftalmologai skiria kaip netinkamą terapiją šlapiai su amžiumi susijusiai geltonosios dėmės degeneracijai gydyti. Avastin yra vaistas nuo VEGF, vadinamas monokloniniu antikūnu, kuris buvo sukurtas vėžiui gydyti (jo progresavimas taip pat priklauso nuo angiogenezės). Avastin savo struktūra panaši į vaistą Lucentis. Kai kurie oftalmologai skiria Avastin pacientams, sergantiems šlapiuoju AMD, perpakavę vaistą taip, kad jį būtų galima švirkšti tiesiai į akį.

Kadangi įrodyta, kad Avastin injekcijos yra panašios į Lucentis, gydant šlapiąją geltonosios dėmės degeneraciją, kai kurie oftalmologai naudoja Avastin, nes jis yra žymiai pigesnis nei Lucentis. Avastin injekcijas galima švirkšti kas mėnesį arba rečiau pagal gydytojo nustatytą grafiką.

Visi vaistai nuo VEGFšlapiajai geltonosios dėmės degeneracijos formai tiesiai į akį suleidžia tik oftalmologas. Vitreoretinologai (tinklainės specialistai) yra specialiai apmokyti saugiai ir neskausmingai atlikti šią endovitrinę injekciją. Injekcijų dažnumą nustato oftalmologas, atsižvelgdamas į paciento būklės sunkumą. Be anti-VEGF, šlapiajai AMD naudojama dehidratacijos terapija ir tinklainės koaguliacija lazeriu. Taip pat būtina žinoti, kad visi vartojami vaistai turi su jų vartojimu susijusią riziką, kurią reikia įvertinti atsižvelgiant į tokių vaistų teikiamą naudą. Kalbant apie patį anti-VEGF gydymą, tokia rizika gali būti akių infekcija, padidėjęs akispūdis, tinklainės atsiskyrimas, vietinis uždegimas, laikinas neryškus matymas, kraujavimas iš junginės, akių dirginimas ir akių skausmas, kuris laikui bėgant praeina savaime.