Slopinama būsena po šoko 5. Trauminis šokas: klasifikacija, laipsniai, pirmosios pagalbos algoritmas. stadija – erekcijos

Šokas - patologinis pokytis gyvybiškai svarbių kūno sistemų funkcijų, kurių metu pažeidžiamas kvėpavimas ir kraujotaka. Šią būklę pirmą kartą aprašė Hipokratas, tačiau medicininis terminas atsirado tik XVIII amžiaus viduryje. Kadangi įvairios ligos gali sukelti šoką, ilgam laikui mokslininkai pasiūlė daugybę jo kilmės teorijų. Tačiau nė vienas jų nepaaiškino visų mechanizmų. Dabar nustatyta, kad šoko pagrindas yra arterinė hipotenzija, kuris atsiranda, kai sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, sumažėja širdies tūris ir bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas arba kai organizme persiskirsto skysčiai.

Šoko apraiškos

Šoko simptomus daugiausia lemia priežastis, dėl kurios jis atsirado, tačiau taip pat yra bendrų bruožųŠi patologinė būklė:

• sąmonės sutrikimas, kuris gali pasireikšti kaip susijaudinimas ar depresija;
• mažinti kraujo spaudimas nuo mažo iki kritinio;
• širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, kuris yra kompensacinės reakcijos pasireiškimas;
• kraujotakos centralizavimas, kai atsiranda periferinių kraujagyslių spazmai, išskyrus inkstų, smegenų ir vainikinių arterijų;
• odos blyškumas, marmuriškumas ir cianozė;
• greitas paviršutiniškas kvėpavimas, atsirandantis didėjant metabolinei acidozei;
• kūno temperatūros pokytis, dažniausiai ji būna žema, bet kai infekcinis procesas padidėjo;
• vyzdžiai dažniausiai išsiplėtę, reakcija į šviesą lėta;
• ypač sunkiose situacijose išsivysto generalizuoti traukuliai, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis.

Taip pat yra specifinių šoko apraiškų. Pavyzdžiui, paveikus alergeną, išsivysto bronchų spazmas ir pacientas ima dusti, netekus kraujo, jaučiamas ryškus troškulio jausmas, o ištikus miokardo infarktui – krūtinės skausmas.

Šoko laipsniai

Priklausomai nuo šoko sunkumo, yra keturi jo pasireiškimo laipsniai:

1. Kompensuota. Tuo pačiu metu paciento būklė yra gana patenkinama, sistemų funkcija išsaugoma. Jis sąmoningas, sistolinis kraujospūdis sumažėjęs, bet viršija 90 mm Hg, pulsas apie 100 per minutę.
2. Subkompensuota. Pažeidimas pažymimas. Paciento reakcijos slopinamos, jis yra mieguistas. Oda blyški ir drėgna. Širdies susitraukimų dažnis siekia 140-150 per minutę, kvėpavimas paviršutiniškas. Būklė reikalauja skubios medicininės intervencijos.
3. Dekompensuota. Sumažėjęs sąmonės lygis, pacientas labai slopinamas ir blogai reaguoja į išorinius dirgiklius, neatsako į klausimus ar atsako vienu žodžiu. Be blyškumo, atsiranda odos marmuriškumas dėl sutrikusios mikrocirkuliacijos, taip pat pirštų galiukų ir lūpų cianozė. Pulsą galima nustatyti tik centrinėse kraujagyslėse (miego, šlaunikaulio arterijoje), jis viršija 150 per minutę. Sistolinis kraujospūdis dažnai būna mažesnis nei 60 mmHg. Pasirodo gedimas Vidaus organai(inkstai, žarnos).
4. Terminalas (negrįžtamas). Pacientas dažniausiai yra be sąmonės, kvėpavimas negilus, pulsas neapčiuopiamas. Įprastu metodu, naudojant tonometrą, slėgis dažnai nenustatomas, o širdies garsai slopinami. Tačiau ant odos susidaro mėlynos dėmės kaupimosi vietose veninio kraujo, panašus į lavonus. Refleksų, įskaitant skausmą, nėra, akys nejuda, vyzdys išsiplėtęs. Prognozė itin nepalanki.

Norėdami nustatyti būklės sunkumą, galite naudoti Algover šoko indeksą, kuris gaunamas padalijus širdies susitraukimų dažnį iš sistolinio kraujospūdžio. Paprastai jis yra 0,5, su 1 laipsniu -1, su antruoju -1,5.

Šoko tipai

Priklausomai nuo tiesioginės priežasties, išskiriami keli šoko tipai:

1. Trauminis šokas, atsiradęs dėl išorinis poveikis. Tokiu atveju pažeidžiamas kai kurių audinių vientisumas ir atsiranda skausmas.
2. Hipovoleminis (hemoraginis) šokas išsivysto, kai dėl kraujavimo sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris.
3. Kardiogeninis šokas yra komplikacija įvairios ligosširdis (, tamponada, aneurizmos plyšimas), kai smarkiai sumažėja kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija, dėl to išsivysto arterinė hipotenzija.
4. Infekciniam-toksiniam (septiniam) šokui būdingas ryškus periferinių kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas ir jų sienelių pralaidumo padidėjimas. Dėl to perskirstoma skystoji kraujo dalis, kuri kaupiasi intersticinėje erdvėje.
5. vystosi kaip alerginė reakcija reaguojant į intraveninį medžiagos poveikį (injekcija, vabzdžių įkandimas). Šiuo atveju histaminas išsiskiria į kraują ir kraujagyslės išsiplečia, o tai lydi slėgio sumažėjimas.

Yra ir kitų šoko tipų, įskaitant įvairių ženklų. Pavyzdžiui, nudegimo šokas išsivysto dėl traumos ir hipovolemijos dėl didelių skysčių nuostolių per žaizdos paviršių.

Pagalba nuo šoko

Kiekvienas žmogus turėtų turėti galimybę suteikti pirmąją pagalbą ištikus šokui, nes daugeliu atvejų minutės skaičiuojamos:

1. Svarbiausias dalykas, kurį reikia padaryti, yra pabandyti pašalinti priežastį, kuri sukėlė patologinė būklė. Pavyzdžiui, jei yra kraujavimas, turite užspausti arterijas virš sužalojimo vietos. O įkandus vabzdžiui, pasistenkite, kad nuodai neišplistų.
2. Visais atvejais, išskyrus kardiogeninis šokas, patartina aukos kojas pakelti virš galvos. Tai padės pagerinti smegenų kraujotaką.
3. Esant dideliems sužalojimams ir įtariant stuburo sužalojimus, nerekomenduojama paciento perkelti, kol atvyks greitoji pagalba.
4. Norėdami papildyti skysčių netekimą, galite duoti pacientui atsigerti, geriausia šilto, vandens, nes jis greičiau pasisavins skrandyje.
5. Jei žmogus serga sunkiu skausmingi pojūčiai, jis gali gerti analgetiką, tačiau nepatartina vartoti raminamųjų, nes tai pakeis klinikinį ligos vaizdą.

Greitosios medicinos pagalbos gydytojai šoko atvejais naudoja arba intraveninius tirpalus, arba vazokonstriktoriai(dopaminas, adrenalinas). Pasirinkimas priklauso nuo konkrečios situacijos ir priklauso nuo derinio įvairių veiksnių. Vaistai ir chirurgijašokas tiesiogiai priklauso nuo jo tipo. Taigi, esant hemoraginiam šokui, būtina skubiai papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį, o esant anafilaksiniam šokui – skirti antihistamininių ir vazokonstriktorių. Nukentėjusysis turi būti skubiai vežamas į specializuota ligoninė, kur gydymas bus atliekamas stebint gyvybinius požymius.

Šoko prognozė priklauso nuo jo tipo ir laipsnio, taip pat nuo pagalbos savalaikiškumo. Esant lengvoms apraiškoms ir tinkamam gydymui, beveik visada atsigauna, o esant dekompensuotam šokui, nepaisant gydytojų pastangų, yra didelė mirties tikimybė.

Šokas reiškia patologinis procesas, kuris atsiranda kaip atsakas Žmogaus kūnas ekstremalių dirgiklių poveikis. Šiuo atveju šoką lydi sutrikusi kraujotaka, medžiagų apykaita, kvėpavimas, nervų sistemos funkcijos.

Šoko būseną pirmasis aprašė Hipokratas. Terminą „šokas“ 1737 m. sukūrė Le Dranas.

Šoko klasifikacija

Yra keletas šoko būsenos klasifikacijų.

Pagal kraujotakos sutrikimų tipą išskiriami šių tipųšokas:

• kardiogeninis šokas, atsirandantis dėl kraujotakos sutrikimų. Kardiogeninio šoko atveju dėl kraujotakos stokos (sutrikusi širdies veikla, išsiplėtusios kraujagyslės, kurios negali išlaikyti kraujo), smegenys patiria deguonies trūkumą. Atsižvelgiant į tai, kardiogeninio šoko būsenoje žmogus praranda sąmonę ir, kaip taisyklė, miršta;
• hipovoleminis šokas yra būklė, kurią sukelia antrinis širdies išstumiamo tūrio sumažėjimas, ūminis cirkuliuojančio kraujo trūkumas ir sumažėjęs veninis grįžimas į širdį. Hipovoleminis šokas atsiranda, kai netenkama plazmos (anhidreminis šokas), dehidratuojama arba netenkama kraujo (hemoraginis šokas). Pažeidus didelį indą, gali atsirasti hemoraginis šokas. Dėl to kraujospūdis greitai nukrenta beveik iki nulio. Hemoraginis šokas atsiranda, kai plyšta plaučių kamienas, apatinės ar viršutinės venos arba aorta;
• perskirstomasis – atsiranda dėl sumažėjusio periferinių kraujagyslių pasipriešinimo, padidėjus arba normaliam širdies išstumimui. Ją gali sukelti sepsis, vaistų perdozavimas, anafilaksija.

Pagal sunkumą šokas skirstomas į:

• pirmojo laipsnio šokas arba kompensuotas - žmogaus sąmonė aiški, jis komunikabilus, bet šiek tiek slopinamas. Sistolinis slėgis didesnis nei 90 mm Hg, pulsas 90-100 dūžių per minutę;
• antrojo laipsnio šokas arba subkompensuotas - žmogus slopinamas, širdies garsai prislopinti, oda blyški, pulsas iki 140 dūžių per minutę, spaudimas sumažėja iki 90-80 mm Hg. Art. Kvėpavimas greitas, paviršutiniškas, sąmonė išlieka. Auka atsako teisingai, bet kalba tyliai ir lėtai. Būtina antišoko terapija;
• trečio laipsnio šokas arba dekompensuotas - pacientas yra slopinamas, adinaminis, nereaguoja į skausmą, atsako į klausimus vienaskiemeniais ir lėtai arba neatsako, kalba pašnibždomis. Sąmonė gali būti sutrikusi arba jos visai nebūti. Oda padengta šaltu prakaitu, blyški, ryški akrocianozė. Pulsas panašus į siūlą. Širdies garsai prislopinti. Kvėpavimas yra dažnas ir paviršutiniškas. Sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 70 mm Hg. Art. Anurija yra;
• ketvirto laipsnio šokas arba negrįžtamas – terminalinė būklė. Žmogus be sąmonės, negirdėti širdies garsų, oda pilka su marmuriniu raštu ir susikaupusiomis dėmėmis, melsvos lūpos, slėgis mažesnis nei 50 mm Hg. Art., anurija, pulsas vos juntamas, kvėpavimas retas, refleksų ar reakcijų į skausmą nėra, vyzdžiai išsiplėtę.

Pagal patogenetinį mechanizmą išskiriami šie šoko tipai:

• hipovoleminis šokas;
• neurogeninis šokas – būklė, kuri išsivysto dėl žalos nugaros smegenys. Pagrindiniai požymiai yra bradikardija ir arterinė hipotenzija;
• trauminis šokas yra patologinė būklė, kelianti grėsmę žmogaus gyvybei. Trauminis šokas atsiranda dėl dubens kaulų lūžių, galvos smegenų traumų, sunkių šautinių žaizdų, pilvo traumų, didelio kraujo netekimo ir operacijų. Pagrindiniai veiksniai, lemiantys trauminio šoko išsivystymą, yra šie: praradimas didelis kiekis kraujas, stiprus skausmo dirginimas;
• infekcinis-toksinis šokas - būklė, kurią sukelia virusų ir bakterijų egzotoksinai;
• septinis šokas– sunkių infekcijų komplikacija, kuriai būdingas audinių perfuzijos sumažėjimas, dėl kurio sutrinka deguonies ir kitų medžiagų tiekimas. Dažniausiai vystosi vaikams, pagyvenusiems žmonėms ir pacientams, sergantiems imunodeficitu;
• kardiogeninis šokas;
• anafilaksinis šokas yra tiesioginė alerginė reakcija, kuri yra didelio organizmo jautrumo būsena, atsirandanti pakartotinai paveikus alergeną. Vystymosi greitis anafilaksinis šokas svyruoja nuo kelių sekundžių iki penkių valandų nuo kontakto su alergenu momento. Tuo pačiu metu, vystantis anafilaksiniam šokui, neturi reikšmės nei sąlyčio su alergenu būdas, nei laikas;
• sujungti.

Pagalba nuo šoko

Teikiant pirmąją pagalbą ištikus šokui prieš atvykstant greitajai, reikia turėti omenyje, kad netinkamas transportavimas ir pirmoji pagalba gali sukelti uždelstą šoko būseną.

Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, turite:

• jei įmanoma, stenkitės pašalinti šoko priežastį, pavyzdžiui, išlaisvinkite įstrigusias galūnes, sustabdykite kraujavimą, užgesinkite ant žmogaus degančius drabužius;
• patikrinkite, ar nukentėjusiojo nosyje ir burnoje nėra pašalinių daiktų, ir pašalinkite juos;
• patikrinkite nukentėjusiojo pulsą ir kvėpavimą, jei toks poreikis iškyla, tada padarykite dirbtinis kvėpavimas, širdies masažas;
• pasukite nukentėjusiojo galvą į šoną, kad jis negalėtų užspringti vėmalais ir uždusti;
• išsiaiškinkite, ar nukentėjusysis yra sąmoningas, ir duokite jam nuskausminamųjų. Atmetę pilvo traumą, aukai galite duoti karštos arbatos;
• atlaisvinti aukos drabužius aplink kaklą, krūtinę ir juosmenį;
• pašildykite arba atvėsinkite auką, priklausomai nuo sezono.

Pirmiausia atvaizdavimas pirmoji pagalbašoko atveju turite žinoti, kad negalite palikti nukentėjusiojo vieno, leisti jam rūkyti, uždėti kaitinimo pagalvėlę prie sužalojimo vietų, kad nesukeltumėte kraujo tekėjimo iš gyvybiškai svarbių organų. svarbius organus.

Priešligoninė greitoji pagalba už šoką įeina:

• kraujavimo sustabdymas;
• užtikrinti tinkamą plaučių ventiliaciją ir praeinamumą kvėpavimo takai;
• anestezija;
• pakaitinė transfuzijos terapija;
• lūžių atveju – imobilizacija;
• švelnus paciento transportavimas.

Paprastai stiprų trauminį šoką lydi netinkama plaučių ventiliacija. Į auką galima įkišti kvėpavimo takų arba Z formos vamzdelį.

Išorinis kraujavimas turi būti sustabdytas uždedant tvirtą tvarstį, žnyplę, spaustuką ant kraujuojančios kraujagyslės arba užspaudžiant pažeistą kraujagyslę. Jei yra vidinio kraujavimo požymių, pacientą reikia kuo skubiau vežti į ligoninę skubiai operacijai.

Medicininė pagalba dėl šoko turi atitikti skubios pagalbos reikalavimus. Tai reiškia, kad tuos vaistus, kurie sukelia poveikį iš karto po jų vartojimo pacientui, reikia vartoti nedelsiant.

Jei laiku nesuteiksite pagalbos tokiam pacientui, tai gali sukelti rimtus mikrocirkuliacijos sutrikimus, negrįžtamus audinių pokyčius ir sukelti žmogaus mirtį.

Kadangi šoko vystymosi mechanizmas yra susijęs su kraujagyslių tonuso sumažėjimu ir kraujo tekėjimo į širdį sumažėjimu, tada terapines priemones, visų pirma, turėtų būti siekiama padidinti arterijų ir venų tonusą, taip pat padidinti skysčių kiekį kraujyje.

Kadangi gali būti sukeltas šokas skirtingų priežasčių, tada turi būti imamasi priemonių, kad būtų pašalintos šios būklės priežastys ir nebūtų išsivystę patogenetiniai žlugimo mechanizmai.

Skausmo šokas pasireiškia reakcija į skausmą, kuri pirmiausia paveikia nervų, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemas.

Tai vyksta palaipsniui ir turi skirtingus etapus.

Jei nebus imtasi skubių veiksmų, ši situacija gali baigtis pavojinga, įskaitant mirtį.

Svarbu spėti suteikti pirmąją pagalbą nukentėjusiajam prieš atvykstant medikų komandai.

Skausmo šokas – tai greitai besivystanti ir gyvybei pavojinga organizmo reakcija į per didelį skausmą, lydima didelių visų sistemų ir organų veiklos sutrikimų.

Be to, pagrindinis jo bruožas ūminis skausmas, – slėgio sumažėjimas.

Priežastys

Pagrindinė šoko priežastis yra kraujotakos pažeidimas, kurį sukelia skausmingas dirgiklis, kuris gali būti:

• šalta;
• deginti;
• mechaninis poveikis;
• elektros šokas;
• lūžiai;
• peilių ar kulkų žaizdos;
• ligų komplikacijos (maisto boliusas įstrigęs stemplėje, gimdos plyšimas, Negimdinis nėštumas, kepenų ir inkstų diegliai, širdies priepuolis, perforuota opa skrandis, insultas).

Dėl traumos sutrinka kraujagyslių vientisumas, kartu su krauju netenkama. Dėl to sumažėja cirkuliuojančio skysčio tūris, organai nepamaitinami krauju, praranda gebėjimą atlikti funkcijas ir miršta.

Norint palaikyti reikiamą gyvybiškai svarbių organų (smegenų, širdies, plaučių, kepenų, inkstų) aprūpinimą krauju, įsijungia kompensaciniai mechanizmai: kraujas palieka kitus organus (žarnas, odą) ir patenka į juos. Tie. vyksta kraujotakos paskirstymas (centralizacija).

Tačiau to užtenka tik kuriam laikui.

Kitas kompensacinis mechanizmas yra tachikardija – širdies susitraukimų stiprumo ir dažnumo padidėjimas. Tai padidina kraujo tekėjimą per organus.

Kadangi kūnas dirba dėl nusidėvėjimo, po tam tikro laiko kompensavimo mechanizmai tampa patologiniais. Sumažėja tonas mikrovaskuliacija(kapiliarai, venulės, arteriolės), kraujas stagnuoja venose. Dėl to kūnas patiria dar vieną šoką, nes... bendras venulių plotas yra didžiulis ir kraujas necirkuliuoja per organus. Smegenys gauna signalą apie pakartotinį kraujo netekimą.

Antras pralaimėjimas raumenų tonusas kapiliarai. Juose nusėda kraujas, dėl kurio susidaro kraujo krešuliai ir susidaro obstrukcija. Kraujo krešėjimo procesas sutrinka, nes iš jo išteka plazma, o kita dalis susidariusių elementų su nauju srautu patenka į tą pačią vietą. Dėl to, kad kapiliarų tonusas neatsistato, ši šoko fazė yra negrįžtama ir galutinė, atsiranda širdies nepakankamumas.

Dėl prasto aprūpinimo krauju kituose organuose atsiranda antrinis jų nepakankamumas.

Centrinė nervų sistema negali atlikti sudėtingų refleksinių veiksmų, jos darbas progresuoja, kai vystosi smegenų išemija (audinių mirtis).

Pakeitimai taip pat turi įtakos Kvėpavimo sistema: atsiranda hipoksija, kvėpavimas pagreitėja ir tampa paviršutiniškas arba, atvirkščiai, atsiranda hiperventiliacija. Tai neigiamai veikia nekvėpuojančias plaučių funkcijas: kovą su toksinais, įeinančio oro valymą nuo nešvarumų, širdies smūgių absorbciją, balso funkciją, kraujo nusėdimą. Sutrinka kraujotaka alveolėse, dėl to atsiranda edema.

Nes inkstai yra labai jautrūs deguonies trūkumui, sumažėja šlapimo gamyba, tada stebima inkstų nepakankamumasūmine forma.

Tai yra stresinės reakcijos mechanizmas, atsirandantis dėl laipsniško visų organų įsitraukimo.

Nugaros smegenų pažeidimas dėl traumos sukelia stuburo šoką. Ši būklė pavojinga gyvybei ir sveikatai, todėl svarbu teisingai ir laiku suteikti pirmąją pagalbą. Norėdami gauti daugiau informacijos apie gydymo taktiką, spustelėkite nuorodą.

Simptomai, požymiai ir fazės

Pirma fazė skausmingas šokas- sužadinimas, antrasis - slopinimas. Kiekvienas iš jų turi savo simptomus.

Įjungta Pradinis etapas(erekcijos) pacientas yra susijaudinęs, jį patiria euforija, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimo judesiai, pirštų drebėjimas, aukštas spaudimas, vyzdžiai išsiplečia, jis nežino apie savo būklę. Žmogus gali šaukti garsus ir atlikti grubius judesius. Etapas trunka iki 15 minučių.

Pirmoji skausmingo šoko fazė pakeičiama audringu. Pagrindinis jo simptomas yra slėgio sumažėjimas, taip pat:

• letargija, apatija, vangumas, abejingumas tam, kas vyksta (nors gali būti susijaudinimas ir nerimas);
• blyški oda;
• neaptinkamas, dažnas, į siūlą panašus pulsas;
• sumažėjusi kūno temperatūra;
• rankų ir kojų šaltis;
• jutimo praradimas;
• paviršutiniškas kvėpavimas;
• mėlynos lūpos ir nagai;
• dideli prakaito lašai;
• sumažėjęs raumenų tonusas.

Tai antroji fazė, pasireiškianti ūminiu širdies nepakankamumu ir atsaku į stresą visų kitų organų sistemų nepakankamumu tokiu mastu, kad neįmanoma palaikyti gyvybinių funkcijų.

Šioje fazėje išskiriami šie šoko laipsniai:

• I laipsnis– kraujo judėjimo kraujagyslėmis sutrikimai nėra ryškūs, kraujospūdis ir pulsas normalūs.
• II laipsnis – spaudimas širdies raumens susitraukimo metu sumažėja iki 90-100 mm Hg. Art., yra letargija, greitas pulsas, oda įgyja balta spalva, periferinės venos kolapsas.
• III laipsnis - paciento būklė sunki, kraujospūdis nukrenta iki 60-80 mm Hg, pulsas silpnas, 120 dūžių per minutę, oda blyški, atsiranda šąlantis prakaitas.
• IV laipsnis - nukentėjusiojo būklė vertinama kaip labai sunki, sumišusios mintys, netenka sąmonės, pamėlsta oda ir nagai, atsiranda marmurinis (dėmėtas) raštas. Kraujospūdis – 60 mm Hg. Art., pulsas - 140-160 dūžių per minutę, jis gali būti jaučiamas tik dideliuose induose.

Patogiausia kraujo netekimą skaičiuoti naudojant „viršutinio“ kraujospūdžio vertę.

Lentelė. Kraujo netekimo priklausomybė nuo sistolinis spaudimas

Jei turite žemą kraujospūdį arba patyrėte trauminį smegenų pažeidimą, neturėtumėte vartoti analgetikų!

Pirmoji pagalba esant skausmingam šokui

Pirmiausia pacientą reikia sušildyti šildomomis pagalvėlėmis, antklodėmis, šiltais drabužiais, o po to duoti karštos arbatos. Skausmingo šoko atveju nukentėjusiajam draudžiama duoti gerti. Esant vėmimui ir žaizdoms pilvo ertmė Draudžiama gerti skystį!

Ant sužeidimo vietos uždedamas šaltas daiktas, pavyzdžiui, ledas. Ištrinti pašalinių daiktų Neleidžiama palikti paciento kūno, kol atvyks gydytojai!

Jei skausmingas šokas atsirado dėl traumos, būtina stabdyti kraujavimą uždedant turniketais, tvarsčiais, spaustukais, tamponais, spaudimo vatos-marlės tvarsčiais.

Netekus kraujo, pažeista kraujagyslė suspaudžiama žnyplėmis, o esant žaizdoms, lūžiams ir minkštųjų audinių vientisumo pažeidimams – uždedamas įtvaras. Jis turėtų išsikišti už sąnarių virš ir žemiau pažeistos kaulo srities, o tarp jo ir kūno turi būti dedamas tarpiklis.

Pacientą galima vežti tik išnykus šoko simptomams.

Corvalol, Valocordin ir Analgin padės sumažinti skausmo priepuolį namuose.

Gydymas

Kiekvienas etapas turi savo gydymo priemones, tačiau yra Bendrosios taisyklėsšoko gydymas.

• Pagalba turėtų būti suteikta kuo anksčiau (šokas trunka apie parą).
• Gydymas yra ilgalaikis, sudėtingas ir priklauso nuo būklės priežasties ir sunkumo.

Medicininės priemonės apima:

• vedantis reikiamo lygio cirkuliuojančio skysčio tūris (kraujo netekimo papildymas intravenine tirpalų infuzija);
• vidinės kūno aplinkos normalizavimas;
• skausmo malšinimas skausmą malšinančiais vaistais;
• kvėpavimo problemų pašalinimas;
• prevencinės ir reabilitacinės priemonės.

Ištikus I-II laipsnio šokui, skausmui blokuoti į veną suleidžiama plazma arba 400-800 ml poliglucino. Tai svarbu, kai pacientas perkeliamas dideliu atstumu ir išvengiama šoko paūmėjimo.

Kol pacientas juda, vaistai sustabdomi.

II-III laipsnio šoko atveju, suleidus Polygliukin, perpilama 500 ml fiziologinio tirpalo arba 5% gliukozės tirpalo, vėliau vėl skiriama Polygliukin, pridedant 60-120 ml prednizolono arba 125-250 ml antinksčių. hormonai.

IN sunkūs atvejai infuzijos daromos į abi venas.

Be injekcijų, lūžio vietoje atliekama vietinė anestezija 0,25-0,5% novokaino tirpalu.

Jei vidaus organai nepažeisti, nukentėjusiajam skausmui malšinti skiriama 1-2 ml 2% Promedol, 1-2 ml 2% Omnopon arba 1-2 ml 1% morfino, taip pat suleidžiama Tramadol, Ketanov ar Analgino ir Difenhidramino mišinys santykiu 2:1.

III-IV laipsnio šoko metu anestezija atliekama tik paskyrus poligliuciną ar reopoligluciną, skiriami antinksčių hormonų analogai: 90-180 ml prednizolono, 6-8 ml deksametazono, 250 ml hidrokortizono.

Pacientui skiriami kraujospūdį didinantys vaistai.

Neįmanoma greitai padidinti kraujospūdžio. Baltymines medžiagas, didinančias kraujospūdį (mezatonas, dopaminas, norepinefrinas), griežtai draudžiama!

Bet kokio tipo šoko atveju rekomenduojama įkvėpti deguonies.

Net ir praėjus kuriam laikui po šoko būsenos, dėl sutrikusio aprūpinimo krauju, galima vidaus organų patologija. Tai išreiškiama prastu judesių koordinavimu, uždegimu periferiniai nervai. Nesiimant antišoko priemonių, mirtis įvyksta nuo skausmingo šoko, todėl svarbu mokėti suteikti pirmąją pagalbą.

Video tema

SHO K I G O P O R O V E N T

Žodis „šokas“ reiškia smūgį .

Tai kritinė, tarp gyvybės ir mirties, organizmo būklė, kuriai būdingi gilūs sutrikimai ir visų gyvybinių funkcijų (kvėpavimo, kraujotakos, medžiagų apykaitos, kepenų, inkstų funkcijos ir kt.) slopinimas. Šokas gali atsirasti, kai sunkių sužalojimų, dideli nudegimai ir dideli kraujo netekimai. Šoko išsivystymą ir gilėjimą palengvina skausmas, kūno atšalimas, alkis, troškulys, drebantis nukentėjusiojo gabenimas.

Šokas – tai aktyvi organizmo apsauga nuo aplinkos agresijos..

Priklausomai nuo priežasties, sukeliantis vystymąsišoko būsena, yra:

1. Šokas dėl ekspozicijos išorinių priežasčių: - trauminis, dėl mechaninių traumų (žaizdos, kaulų lūžiai, audinių suspaudimas ir kt.);

- deginti , Susijęs su nudegimo sužalojimas(šilumos ir cheminiai nudegimai);

- šalta , vystosi veikiant žemai temperatūrai;

- elektrinis , kuris yra elektros traumos pasekmė.

2. Vidinių priežasčių sukeltas šokas:

- hemoraginis dėl ūmaus ir didelio kraujo netekimo;

- Į ardiogeninis , besivystantis miokardo infarkto metu;

- Su eptika, atsirandantis dėl bendro pūlinga infekcija organizme.

Žmogui ištikus mirties grėsmei, jo kūnas streso būsenoje išsiskiria puiki suma adrenalinas.

PRISIMINTI! Milžiniškas adrenalino antplūdis sukelia staigų odos, inkstų, kepenų ir žarnyno prieškapiliarų spazmą.

Šių ir daugelio kitų organų kraujagyslių tinklas praktiškai bus pašalintas iš kraujotakos. O tokie gyvybiškai svarbūs centrai kaip smegenys, širdis ir iš dalies plaučiai gaus daug daugiau kraujo nei įprastai. Kraujo apytakos centralizavimas vyksta tikintis, kad įveikus ekstremali situacija jie vėl galės tęsti įprastą gyvenimo veiklą.

ATMINKITE!Tik dėl odos kraujagyslių spazmo ir jos išstūmimo iš kraujotakos kompensuojamas 1,5 - 2 litrų kraujo netekimas.

Štai kodėl pirmosiomis šoko minutėmis dėl prieškapiliarų spazmo ir staigus padidėjimas periferinis pasipriešinimas(PS), organizmas sugeba ne tik palaikyti kraujospūdžio lygį normos ribose, bet ir jį viršyti net esant intensyviam kraujavimui.

Pirmieji šoko vystymosi požymiai:

Aštrus blyškumas oda;

Emocinis ir motorinis susijaudinimas;

Neadekvatus situacijos ir savo būklės įvertinimas;

Jokių nusiskundimų skausmu net ir dėl šokogeninių traumų.

Gebėjimas pamiršti skausmą mirtino pavojaus momentu paaiškinamas tuo, kad subkortikinėse smegenų struktūrose gaminasi į morfiną panaši medžiaga - endomorfinolis( vidinis, nuosavas morfijus). Į vaistus panašus jo poveikis sukelia lengvą euforijos būseną ir malšina skausmą net ir sunkiais sužalojimais.

Kita vertus, skausmas suaktyvina funkcijas endokrininės liaukos o visų pirma antinksčių. Būtent jie išskiria adrenalino kiekį, kurio veikimas sukels prieškapiliarų spazmą, padidės kraujospūdis ir padažnės širdies ritmas.

Antinksčių žievė išskiria ir kortikosteroidai (jų sintetinis analogas yra prednizolonas), kuris žymiai pagreitina audinių metabolizmą.

Tai leidžia organizmui per itin trumpą laiką išmesti visą savo energijos rezervą ir maksimaliai sutelkti pastangas, kad pabėgtų nuo pavojaus.

Yra dvi šoko fazės:

- trumpalaikė erekcija(sužadinimo periodas) fazė prasideda iškart po traumos ir jai būdingas motorinis ir kalbos susijaudinimas, taip pat skundai skausmu. Išlaikydamas visišką sąmonę, auka neįvertina savo būklės sunkumo. Jautrumas skausmui pakilęs, balsas prislopintas, žodžiai staigūs, žvilgsnis neramus, veidas išblyškęs, kraujospūdis normalus arba pakilęs. Susijaudinimo būsena greitai (per kelias minutes) arba rečiau palaipsniui virsta depresine būsena, kurią lydi visų gyvybinių funkcijų susilpnėjimas.

- audringa fazė (priespaudos laikotarpis: lot. torpidum – slopinimas) pasižymi bendras silpnumas ir staigus kraujospūdžio sumažėjimas. Kvėpavimas tampa dažnas ir paviršutiniškas. Pulsas dažnas, netolygus, siūliškas (vos apčiuopiamas). Veidas blyškus, žemiško atspalvio, padengtas šaltu, lipniu prakaitu. Auka slopinama, neatsako į klausimus, abejingai elgiasi su kitais, išsiplėtę vyzdžiai, išsaugoma sąmonė. Sunkiais atvejais galimas vėmimas ir nevalingas šlapinimasis.

Ši fazė paprastai baigiasi mirtimi ir laikoma negrįžtama.

Jei per 30-40 minučių nukentėjusysis negauna Medicininė priežiūra, tada užsitęsusi kraujotakos centralizacija sukels grubius mikrocirkuliacijos sutrikimus inkstuose, odoje, žarnyne ir kituose iš kraujotakos pašalintuose organuose. Taigi, kas vaidino apsauginį vaidmenį Pradinis etapas ir suteikė galimybę išsigelbėti, sukels mirtį per 30–40 minučių.

Staigus kraujo tėkmės kapiliaruose greičio sumažėjimas iki visiško sustojimo sukels deguonies transportavimo sutrikimus ir nepakankamai oksiduotų medžiagų apykaitos produktų kaupimąsi audiniuose - acidozę, deguonies trūkumą - hipoksiją ir nekrozę gyvame kūne. atskirų organų ir audinių kūnas – nekrozė.

Šis etapas labai greitai užleidžia vietą agonijai ir mirčiai. .

ANTIŠOKO PRIEMONIŲ KOMPLEKSAS.

Būtina išlaisvinti auką nuo traumuojančio veiksnio veiksmų;

Užtikrinti kraujavimo sustabdymą;

Norėdami stabilizuoti kvėpavimą, suteikite antplūdį grynas oras ir suteikti tokią padėtį, kuri leidžia kvėpuoti;

Duoti skausmą malšinančių vaistų (analgin, baralgin, pentalgin);

Suteikite veiklos tonikų širdies ir kraujagyslių sistemos (korvalolis - 10-15 lašų, ​​kordiaminas, pakalnučių tinktūra);

Auka turi būti šilta;

Duokite daug šiltų gėrimų (arbatos, kavos, vandens su druska ir kepimo soda- 1 arbatinis šaukštelis druskos ir 0,5 arbatinio šaukštelio sodos 1 litrui vandens);

Imobilizuoti sužeistas kūno dalis;

Sustojus širdžiai ir kvėpuojant, reikia imtis skubių gaivinimo priemonių (ventiliacija, išorinis širdies masažas);

AUKOS NETURI BŪTI VIENOS!

6804 0

Tai ūmiai besivystanti ir gyvybei pavojinga būklė, atsirandanti dėl sunkios traumos, kuriai būdingas kritinis kraujotakos sumažėjimas audiniuose (hipoperfuzija) ir kliniškai ryškūs visų organų ir sistemų veiklos sutrikimai.

Pagrindinis trauminio šoko patogenezės veiksnys yra skausmas (galingi skausmo impulsai, sklindantys iš traumos vietos į centrinį šoką. nervų sistema). Neuroendokrininių pokyčių kompleksas trauminio šoko metu sukelia visas vėlesnes organizmo reakcijas.

Kraujo perskirstymas. Tuo pačiu metu padidėja kraujo tiekimas į odos kraujagysles, poodinius riebalus ir raumenis, nes jose susidaro sąstingio sritys ir kaupiasi raudonieji kraujo kūneliai. Dėl didelių kraujo kiekių judėjimo į periferiją susidaro santykinė hipovolemija.

Dėl santykinės hipovolemijos sumažėja veninis kraujo grįžimas į dešinę širdies pusę, sumažėja širdies tūris ir sumažėja kraujospūdis. Kraujospūdžio sumažėjimas lemia kompensacinį bendro periferinio pasipriešinimo padidėjimą ir mikrocirkuliacijos sutrikimą. Sutrikusią mikrocirkuliaciją ir jos progresavimą lydi organų ir audinių hipoksija, išsivysto acidozė.

Trauminis šokas dažnai derinamas su vidiniu ar išoriniu kraujavimu. Tai, žinoma, lemia absoliutų cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimą. Nepaisant išskirtinės kraujo netekimo svarbos trauminio šoko patogenezėje, nereikėtų tapatinti trauminio ir hemoraginiai šokai. Esant dideliems mechaniniams pažeidimams, neišvengiamai lydi patologinis kraujo netekimo poveikis bloga įtaka neuroskausmo impulsai, endotoksemija ir kiti veiksniai, dėl kurių trauminio šoko būsena visada yra sunkesnė, palyginti su „grynu“ kraujo netekimu lygiaverčiu tūriu.

Vienas iš pagrindinių patogenetinių veiksnių, formuojančių trauminį šoką, yra toksemija. Jo poveikis prasideda jau po 15-20 minučių nuo traumos momento. Endotelis ir, svarbiausia, inkstų endotelis yra veikiami toksiško poveikio. Šiuo atžvilgiu gana greitai išsivysto daugelio organų nepakankamumas.

Trauminio šoko diagnozė grindžiama klinikiniais duomenimis: sistoliniu ir diastoliniu kraujospūdžiu, pulsu, odos spalva ir drėgme bei diureze. Nesant aritmijos, hemodinamikos sutrikimų laipsnį ir sunkumą galima įvertinti naudojant šoko indeksą (Algovera).

At uždari lūžiai kraujo netekimas yra:
. kulkšnys - 300 ml;
. pečių ir blauzdų - iki 500 ml;
. klubai - iki 2 l;
. dubens kaulai - iki 3 litrų.

Priklausomai nuo sistolinio kraujospūdžio vertės, išskiriami 4 trauminio šoko sunkumo laipsniai:
1. I laipsnis – sistolinis spaudimas sumažėja iki 90 mm Hg. Art.;
2. II sunkumo laipsnis – iki 70 mm Hg. Art.;
3. III sunkumo laipsnis - iki 50 mm Hg;
4. IV sunkumo laipsnis – mažesnis nei 50 mm Hg. Art.

Klinika

Kai šoko laipsnis klinikinės apraiškos gali būti nedaug. Bendra būklė vidutinio sunkumo. Kraujospūdis šiek tiek sumažėjęs arba normalus. Nedidelis letargija. Blyški, šalta oda. Teigiamas simptomas" balta dėmė“ Širdies susitraukimų dažnis padidėja iki 100 per minutę. Greitas kvėpavimas. Padidėjus katecholaminų kiekiui kraujyje, atsiranda periferinių kraujagyslių susiaurėjimo požymių (blyški, kartais „žąsinė“ oda, raumenų drebulys, šaltos galūnės). Atsiranda kraujotakos sutrikimų požymių: mažas centrinis veninis spaudimas, sumažėjęs širdies tūris, tachikardija.

Esant III laipsnio trauminiam šokui, ligonių būklė sunki, sąmonė išsaugota, letargija. Oda blyški, su žemišku atspalviu (atsiranda, kai blyškumas derinamas su hipoksija), šalta, dažnai padengta šaltu, lipniu prakaitu. Kraujospūdis stabiliai sumažėjo iki 70 mm Hg. Art. ar mažiau, pulsas padidėjo iki 100-120 per minutę, silpnas užpildymas. Yra dusulys ir troškulys. Diurezė smarkiai sumažėja (oligurija). IV laipsnio trauminiam šokui būdinga itin sunki ligonių būklė: sunki adinamija, abejingumas, oda ir gleivinės šaltos, šviesiai pilkos, žemiško atspalvio, marmurinio rašto. Smailūs veido bruožai. Kraujospūdis sumažėja iki 50 mm Hg. Art. ir mažiau. CVP yra artimas nuliui arba neigiamas. Pulsas panašus į siūlą, daugiau nei 120 per minutę. Pastebima anurija arba oligurija. Šiuo atveju mikrocirkuliacijos būklei būdinga periferinių kraujagyslių parezė, taip pat išplitęs intravaskulinis koaguliacijos sindromas. Kliniškai tai pasireiškia padidėjusiu audinių kraujavimu.

Klinikinis trauminio šoko vaizdas atspindi specifinės savybės tam tikrų rūšių sužalojimai. Taigi, esant sunkioms žaizdoms ir krūtinės traumoms, pastebimas psichomotorinis sujaudinimas, mirties baimė ir hipertoniškumas. griaučių raumenys; trumpalaikį kraujospūdžio padidėjimą pakeičia greitas kritimas. Trauminio smegenų pažeidimo atvejais yra stipri tendencija arterinė hipertenzija, maskavimas klinikinis vaizdas hipocirkuliacija ir trauminis šokas. Su intraabdominaliniais sužalojimais trauminio šoko eigą greitai papildo vystymosi simptomai

Skubi pagalba

Trauminio šoko gydymas turi būti visapusiškas, patogenetiškai pagrįstas, individualus, atsižvelgiant į sužalojimo pobūdį ir vietą.

Užtikrinkite viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą, naudodami trigubą Safar manevrą ir pagalbinę ventiliaciją.
. 100% deguonies įkvėpimas 15-20 minučių, po to deguonies koncentracija įkvepiamame mišinyje sumažinama iki 50-60%.
. Esant įtampos pneumotoraksui, pleuros ertmės drenažas.
. Sustabdykite kraujavimą piršto spaudimas, tvirtas tvarstis, turniketas ir kt.
. Transporto imobilizacija (turėtų būti atlikta kuo anksčiau ir patikimiau).
. Skausmo malšinimas naudojant visų tipų vietinę ir regioninę anesteziją. Didelių kaulų lūžiams vietiniai anestetikai naudojami kaip tiesioginio lūžio zonos blokados, nervų kamienai ir osteofascialiniai apvalkalai.
. Parenteraliai (į veną) leidžiami šie analgetikai: atropino sulfato 0,1 % tirpalas 0,5 ml, sibazono 0,5 % tirpalas 1-2 ml, tramadolio 5 % tirpalas 1-2 ml (bet ne daugiau kaip 5 ml) arba promedolio 2 % tirpalas 1 ml.
. Arba atropino sulfatas 0,1% tirpalas 0,5 ml, sibazonas 0,5% tirpalas 1 ml, ketaminas 1-2 ml (arba 0,5-1 mg/kg kūno svorio dozė), tramadolis 5% tirpalas 1-2 ml (bet ne daugiau kaip 5 ml) arba promedolio 2% tirpalo 1 ml.

Galima naudoti kitus analgetikus lygiavertėmis dozėmis.

Svarbiausias uždavinys gydant trauminį šoką yra maksimaliai padidinti greitas atsigavimas kraujo tiekimas į audinius. Esant nenustatytam kraujospūdžio lygiui, norint per 10–15 minučių sistolinis slėgis pakilti iki bent 70 mm Hg, būtinas vandens perpylimas į dvi venas (esant slėgiui). Art. Infuzijos greitis turi būti 200500 ml per 1 minutę. Dėl reikšmingo kraujagyslių erdvės išsiplėtimo būtina leisti didelius skysčių kiekius, kartais 3-4 kartus didesnius nei numatomas kraujo netekimas. Infuzijos greitį lemia kraujospūdžio dinamika. Infuzija turi būti atliekama tol, kol kraujospūdis nuolat pakils iki 100 mm Hg. Art.

8.5 lentelė. Infuzinės terapijos programa nukentėjusiojo transportavimo metu

Gliukokortikosteroidai leidžiami į veną, pradinė 120-150 mg prednizolono dozė, o vėliau – ne mažesnė kaip 10 mg/kg dozė. Dozę galima padidinti iki 25-30 mg/kg kūno svorio. Širdies nepakankamumui gydyti gali prireikti į gydymą įtraukti dobutamino 5-7,5 mcg/kg/min doze arba dopamino 5-10 mcg/kg/min., taip pat vaistus, gerinančius miokardo metabolizmą, antihipoksantus - Riboksiną - 10 -20 ml; citochromo C - 10 mg, Actovegin 10-20 ml. Jei susidaro terminalinė būklė arba neįmanoma suteikti skubios pagalbos infuzinė terapija Dopaminas švirkščiamas į veną 400 ml 5% gliukozės tirpalo ar bet kurio kito tirpalo 8-10 lašų per minutę greičiu. At vidinis kraujavimas konservatyvios priemonės neturėtų vilkinti aukų evakuacijos, nes tik skubi operacija gali išgelbėti jų gyvybes.

Veiklų seka gali skirtis priklausomai nuo tam tikrų pažeidimų paplitimo. Nukentėjusysis vežamas į ligoninę, kol tęsiasi intensyvi terapija.

Sakrutas V.N., Kazakovas V.N.