Diagnostika a prevencia malarického plazmódia. Malária - príznaky. Taktika liečby

Malária je nebezpečné infekčné ochorenie prenášané určitým druhom komárov. Ale infekcia sa vyskytuje aj z infikovanej osoby na zdravú. Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje v teplých afrických krajinách. Podľa štatistík si choroba v dvadsiatom storočí vyžiadala životy na celom svete. viac ako 200 miliónov ľudí ročne.

V postsovietskych krajinách sa vyskytujú ojedinelé prípady ochorenia. Vyskytuje sa v oblastiach so zvýšeným rizikom nákazy, pri odchode turistov. Po návrate domov môže chorý človek infikovať iných ľudí transfúziou krvi alebo nedodržaním hygienických noriem.

Od začiatku 21. storočia medicína výrazne pokročila. Boli vyvinuté metódy na účinnú prevenciu a liečbu malárie. V súčasnosti sa úmrtnosť obyvateľstva znížila na polovicu a nie je viac ako 100 miliónov ľudí. Schopnosť patogénu prispôsobiť sa účinkom liekov pomáha zvyšovať toto číslo. Vysoká úmrtnosť sa vyskytuje u detí alebo ľudí, ktorí nevyhľadajú lekársku pomoc včas.

Pôvodca ochorenia

Malarické plazmódie majú 2 typy vývoja:

Sexuálne (sporogónia). Vyskytuje sa v gastrointestinálnom trakte komára malárie, ktorý sa živil infikovanou krvou.
Asexuál (schizogónia). Vyskytuje sa v ľudskom tele. Pôvodca ochorenia do nej prenikne v momente uhryznutia infikovaným hmyzom.

Etapy vývoja plazmódia

Prvok prechádza počas života v tele človeka a tela komára 4 štádiami vývoja:

V závislosti od typu patogénu sa choroba vyskytuje s rôznou intenzitou:

Pred exacerbáciou ochorenia má pacient všeobecnú nevoľnosť, slabosť v celom tele a podráždenosť.

Útoky exacerbácie malárie sa prejavujú vo forme nasledujúcich príznakov:

silný bolesť hlavy, migréna a zakalenie vedomia;
bolesť svalov v celom tele s možnými kŕčmi;
vysoká horúčka;
suchý kašeľ;
zimnica;
ikterický syndróm (zožltnutie kože a očné buľvy);
neustály smäd;
potenie;
zvýšený krvný tlak a zvýšená srdcová frekvencia;
porucha gastrointestinálny trakt: riedka stolica, vracanie, nevoľnosť;
sčervenanie očných buliev z prasknutých kapilár v nich.

Ak pacient nedostane včasná liečba, jeho stav sa rapídne zhoršuje.

Príznaky komplikácií malárie u dospelých

V závažných prípadoch prasknutie sleziny

Výskyt a typ komplikácií závisí od imunity osoby a vyjadruje sa ako:

zlyhanie pečene;
stav kómy;
poškodenie sleziny až po jej prasknutie;
vegetatívna neuróza;
opuch vnútorných orgánov;
patologické zmeny v očnom pozadí, strabizmus alebo pigmentácia rohovky;
exacerbácia herpesu vírusová infekcia sliznice.

Diagnóza ochorenia

Keď sa objavia prvé charakteristické príznaky malárie, je predpísaný krvný test na prst. Zber materiálu sa vykonáva kedykoľvek. Analýza si nevyžaduje špeciálnu prípravu.

Mikroskopické vyšetrenie odhaľuje porušenie integrity červených krviniek a zmeny tvaru plazmódií v krvi. Jasnejší obraz je viditeľný skôr v kvapke krvi ako na nátere. Potom, čo pacient utrpel 2-3 záchvaty, sa pozoruje typická hemolytická anémia.

Ďalšou diagnostickou metódou je test moču, ktorý zisťuje urorubín, krvnú bielkovinu. V závislosti od intenzity zmien v mikroskopické analýzy určuje sa forma a štádium ochorenia.

K ochoreniu sú náchylní ľudia s oslabeným imunitným systémom, deti do 5 rokov, tehotné ženy alebo ľudia s AIDS.
Nebezpečným obdobím pre infekciu je obdobie dažďov, keď sa v oblastiach blízko stojatých vôd zvyšuje populácia komárov malárie. Vrchol ich životnej aktivity nastáva v noci.
Deti vykazujú výraznejšie príznaky malárie ako dospelí a rýchly rozvoj ochorenia.
Oblasti zvýšeného rizika infekcie sú krajiny v Afrike, juhovýchodnej Ázii a Latinskej Amerike. V dôsledku otepľovania klímy sa táto zóna postupne presúva na sever.
Pacient, ktorý má toto ochorenie, nemôže byť darcom krvi minimálne 3 roky.
Osoba žijúca v oblasti s vysokým rizikom nákazy maláriou si proti tejto chorobe vytvorí vrodenú aj získanú imunitu.
Aby sa zabránilo epidémii, komáre sú vyhubené jedovatým plynom.

Každý, kto niekedy cestoval do tropických krajín, počul o smrteľnej chorobe zvanej malária. Toto akútna infekcia, ktorý ročne zabije 1 až 3 milióny ľudí, má vlastnosť, vďaka ktorej vyniká medzi ostatnými nebezpečných chorôb. Maláriu totiž prenáša infikovaný komár, čo znamená, že jedno uštipnutie komárom môže človeka stáť život!

V našej krajine, kde sú komáre bežnými obyvateľmi fauny a každý druhý obyvateľ Ruska denne zažíva bodnutie komármi, by takáto choroba spôsobila skutočnú hrôzu. Našťastie sa Rusko vždy považovalo za bezpečnú zónu pred maláriou a vzácni krajania, ktorí sa s touto infekciou stretli, sa ňou nakazili pri cestách cez horúce tropické krajiny Ázie, Afriky a Južná Amerika.

Dnes však lekári čoraz častejšie zaznamenávajú prípady nákazy maláriou v južných oblastiach Ruska, čo jasne naznačuje alarmujúci fakt – u nás sa objavili maláriové komáre! Čo vôbec vieme o týchto chorobách a ich prenášačoch? Dá sa malária vyliečiť? Existuje vakcína proti tejto hroznej pohrome? O tejto závažnej infekčnej chorobe si podrobne povieme v tomto článku.

Všeobecné informácie o chorobe

Medicína pozná viac ako 60 druhov plazmódií, z ktorých 4 môžu spôsobiť toto infekčné ochorenie. Navyše v závislosti od konkrétneho druhu prvokov infekčné agens choroba sa delí na:

malária s 3-dňovým cyklom;
malária so 4-dňovým cyklom;
tropická malária.
oválna 3-dňová malária.

Zároveň sa v tropických krajinách, kde je malária rozšírená, lekári často stretávajú so zmiešanou infekciou, t.j. infekčná infekcia, pri ktorej sa v tele pacienta nachádza niekoľko druhov plazmódií.

Ako dochádza k infekcii?

Plazmódová infekcia sa môže vyskytnúť rôznymi spôsobmi, a to:

1. Uštipnutie komárom. Toto je najbežnejšia cesta infekcie, pri ktorej je prenášačom komár infikovaná krv od chorého k zdravému. Keď sa plazmódia dostanú do tela, do 30 minút sa dostanú do pečene, kde dochádza k ich intenzívnej reprodukcii.

2. Infekcia v krvi. Stáva sa to oveľa menej často, napríklad keď je pacientovi injekčne podaný infikovaný daroval krv, ako aj pri použití nesterilnej injekčnej striekačky kontaminovanej plazmódiami. V tomto prípade najjednoduchšie mikroorganizmy vstupujú priamo do krvi a obchádzajú pečeň. Tento proces je obzvlášť nebezpečný pre tehotné ženy, pretože infekcia ľahko preniká z matky na plod vyvíjajúci sa v maternici ( vertikálna cesta infekcia).

Povedzme tiež, že inkubačná doba infekcie sa tiež líši v závislosti od typu plazmódia. Napríklad v prípade infekcie tropickou maláriou toto obdobie prechádza minimálne podmienky- 6-8 dní. Maximálna inkubačná doba malárie so 4-dňovým cyklom je 14–16 dní.

Príznaky malárie

Toto ochorenie má tri charakteristické symptómy, ktorých kombinácia dáva lekárovi dôvod na podozrenie na maláriu. toto:

periodický výskyt horúčky, ktorá sa opakuje v pravidelných intervaloch (3 alebo 4 dni);
zväčšená slezina a pečeň;
rozvoj anémie.

Zvyčajne malária začína s nešpecifické symptómy, ktoré možno pripísať akejkoľvek infekčnej chorobe. V tomto prípade sa u pacienta objaví:

silná slabosť;
všeobecná nevoľnosť;
bolesť svalov a kĺbov;
bolesť v bedrovej oblasti;
horúčka nízkeho stupňa;
bolesť hlavy;
závraty;
znížená alebo nedostatok chuti do jedla.

Plnohodnotné zvýšenie teploty sa objaví v okamihu, keď sa plazmódia dostanú do krvi. A tento proces sa cyklicky opakuje, každé 3 alebo 4 dni. Na tomto základe sa delí 3-dňová a 4-dňová malária. Navyše horúčka v tomto prípade sleduje rovnaký opakujúci sa scenár. Pacient dostane najskôr zimomriavky, počas ktorých sa nedokáže zahriať ani pri zavinovaní sa do teplého oblečenia. Nahradí ho fáza tepla a potom príde obdobie zvýšenia teploty na 40-41°C. Útok trvá približne 6-10 hodín a končí hojné potenie. Potom pacient zaspí kvôli silnej slabosti.

Zväčšenie sleziny a pečene sa neprejavuje na samom začiatku ochorenia. Zvyčajne sa to stane po 3-4 útokoch. Patologické zväčšenie vnútorných orgánov sa vysvetľuje rýchlou proliferáciou plazmódia v slezine a pečeni.

Okrem toho infekcia vyvíjajúca sa v tele vedie k rýchlej deštrukcii červených krviniek, čo vyvoláva výskyt príznakov anémie. Analýzy ukazujú pokles leukocytov (najmä neutrofilov), zrýchlenie ESR, absenciu eozinofilov a mierny nárast lymfocytov. Tieto zmeny jasne naznačujú zvýšenie imunitný systém, ktorý sa neúspešne pokúša vyrovnať s infekciou.

Bez adekvátnej liečby klinické prejavy malária sa zvyšuje a ohrozuje pacienta rôzne komplikácie. Nasledujúce príznaky naznačujú, že choroba postupuje:

teplota je neustále zvýšená a nie každé 3-4 dni (neexistuje žiadne obdobie horúčky);
neustále bolesti hlavy;
kŕče, ktoré sa objavujú každé 1-2 dni po útoku;
kritické zníženie krvného tlaku;
vysoká hladina plazmódia v krvi;
významné zvýšenie leukocytov;
hladina glukózy je nižšia ako 2,1 mmol/l.

V prípade malárie s 3- alebo 4-dňovým cyklom sa u pacienta môžu vyvinúť nasledujúce závažné komplikácie:

akútne zlyhanie obličiek (pokles diurézy menej ako 400 ml za deň);
akútny pľúcny edém (často vedúci k smrti pacienta);
ťažká anémia (v dôsledku vývoja hemolýzy);
malarický algid (stav charakterizovaný profúznou dehydratujúcou hnačkou a ťažkou letargiou, pripomínajúcou poškodenie mozgu);
prasknutie sleziny (spôsobené krútením jej pediklu);
intravaskulárna koagulácia, po ktorej nasleduje patologické krvácanie.

Ak sa u človeka vyvinie tropická malária, s najväčšou pravdepodobnosťou to povedie ku komplikáciám zrakových orgánov, ako sú:

paralýza vizuálnych svalov;
zápal zrakového nervu;
poškodenie rohovky;
choroiditída (zápal kapilár oka);
zakalenie sklovca.

Diagnóza malárie

Včasné prejavy malárie možno zameniť za príznaky chrípky alebo akútnych respiračných infekcií a ani lekár nedokáže vždy rozpoznať začiatok ochorenia. Aby bola diagnóza presná, vykonávajú sa rôzne štúdie. Testy na zistenie malárie sú predpísané tým pacientom, ktorí majú nasledujúce indikácie:

1. Horúčka u osoby, ktorá v posledných 3 mesiacoch dostala transfúziu krvi.
2. zvýšenie teploty u akejkoľvek osoby žijúcej v oblasti so zvýšeným výskytom malárie;
3. Opakované epizódy horúčky;
4. udržiavanie vysokej teploty viac ako 3 dni počas epidémie a viac ako 5 dní inokedy;
5. Kombinácia zvýšená teplota s ostatnými charakteristické príznaky infekčná infekcia:

malátnosť;
bolesť hlavy;
zimnica;
zníženie hemoglobínu;
zväčšená slezina;
zväčšenie pečene;
žltosť kože a skléry očí;
výskyt herpetických vyrážok.

Na stanovenie diagnózy používajú špecialisti rôzne laboratórne výskumné metódy vrátane:

Okrem toho všetci pacienti s diagnostikovanou maláriou podstupujú nasledujúce inštrumentálne štúdie:

Ultrazvuk brušná dutina(odhalenie zväčšenia pečene a sleziny);
rentgén hrude;
elektrokardiogram;
elektroencefalografia;
echokardioskopia;
neurosonografia.

Prečítajte si tiež:

Liečba choroby

S maláriou je potrebné bojovať výlučne v nemocničnom prostredí, pretože toto nebezpečné infekčné ochorenie ohrozuje pacienta smrťou.

Bezprostredne po stanovení diagnózy sú pacientovi predpísané antimalarické lieky, ako napríklad:

chlorochín;
primaquin;
pyrimetamín;
Meflochín a ďalšie.

Ak sú uvedené ukazovatele prekročené, pacient musí zmeniť antimalarikum. Je tiež potrebné zmeniť liek, ak sa po 4 dňoch stále zistia plazmódie v krvi pacienta. Ak nie sú prítomné, môžeme povedať, že infekcia bola eliminovaná.

Je dôležité pochopiť, že neexistuje žiadna vakcína proti malárii. Preto je dôležité vedieť sa chrániť pred uštipnutím komárom malárie a nenakaziť sa touto nebezpečnou infekčnou chorobou.

Vzhľadom na to, že ohniská malárie sa nachádzajú v Južnej Amerike, Afrike a Ázii, pri cestovaní do týchto horúcich krajín by ste mali najskôr navštíviť špecialistu na infekčné choroby. Váš lekár vám odporučí antimalariká, ktoré môžete užívať na prevenciu tohto ochorenia.

Okrem toho odborníci odporúčajú nevystupovať na ulici pred 8:00 a po 17:00, t.j. v období, keď začína aktivita komárov. A ak potrebujete byť vonku, mali by ste sa čo najviac zakryť oblečením, pričom osobitnú pozornosť venujte svojim rukám a členkom, kde je koža najtenšia. S malými deťmi by ste sa mali úplne vyhnúť cestovaniu do tropických krajín, pretože recepcia antimalariká nevhodné pre deti. Mimochodom, nezabudnite, že rovnako ako bežné komáre, aj repelenty vás zachránia pred maláriou.

Ako rozlíšiť bežného komára od malarického

Táto otázka čoraz viac znepokojuje našich krajanov v dôsledku výskytu komárov malárie v južných oblastiach našej krajiny. Povedzme hneď, že komáre, ktoré prenášajú maláriu, môžete stretnúť iba v južných oblastiach a strednom Rusku. Nenachádzajú sa na Sibíri a na Ďalekom severe, pretože neznášajú mráz.

Poďme sa teda porozprávať o rozdieloch medzi malarickým komárom a obyčajným komárom. Komár maláriový má predĺžené zadné končatiny, preto sa pri príprave na uhryznutie taký komár trochu nadvihne späť. U bežných komárov je telo umiestnené rovnomerne. Okrem toho na krídlach komára malárie môžete vidieť tmavé škvrny, ktoré sa nenachádzajú na bežných komároch.

Tento nebezpečný pijavec krvi pred pristátím na obeti napíše do vzduchu nepredstaviteľné kroky, ktoré obyčajný komár nikdy neurobí. Na záver si povedzme ešte jednu dôležitú vlastnosť. Na rozdiel od bežných komárov sú malarické komáre príliš vyberavé, a preto sa usadzujú výlučne v blízkosti čistých nádrží s čistou vodou. Nenájdete ich v blízkosti močiarov s bahnom.

malária – zákerná choroba ak sa však o seba postaráte a prijmete opatrenia na predchádzanie uštipnutie komárom malárie, táto choroba vás obíde.
Veľa zdravia vám!

Malária spôsobuje každoročne približne 350-500 miliónov infekcií a približne 1,3-3 miliónov úmrtí u ľudí. Subsaharská Afrika predstavuje 85 – 90 % týchto prípadov, pričom drvivá väčšina postihuje deti do 5 rokov. Očakáva sa, že úmrtnosť sa v priebehu nasledujúcich 20 rokov zdvojnásobí.

Prvý zaznamenaný dôkaz o horúčke spôsobenej maláriou bol objavený v Číne. Pochádzajú približne z roku 2700 pred Kristom. e., počas vlády dynastie Xia.

Čo vyvoláva / Príčiny malárie:

Maláriu spôsobujú prvoky rodu Plasmodium. Štyri druhy tohto rodu sú patogénne pre ľudí: P.vivax, P.ovale, P.malariae a P.falciparum.V posledných rokoch sa zistilo, že piaty druh, Plasmodium knowlesi, tiež spôsobuje maláriu u ľudí v juhovýchodnej Ázii . Človek sa nimi nakazí v čase očkovania (vpichu) samičkou komára malárie jedného z etáp životného cyklu patogénu (tzv. sporozoitov) do krvi alebo lymfatického systému, ku ktorému dochádza pri cicaní krvi. .

Po krátkom pobyte v krvi prenikajú sporozoity Plasmodium falciparum do pečeňových hepatocytov, čím vyvolávajú predklinické pečeňové (exoerytrocytické) štádium ochorenia. Prostredníctvom procesu nepohlavného rozmnožovania nazývaného schizogónia jeden sporozoit nakoniec produkuje 2 000 až 40 000 pečeňových merozoitov alebo schizontov. Vo väčšine prípadov sa tieto dcérske merozoity vracajú do krvného obehu v priebehu 1-6 týždňov. Pri infekciách spôsobených niektorými severoafrickými kmeňmi P.vivax dochádza k primárnemu uvoľneniu merozoitov do krvi z pečene približne 10 mesiacov po infekcii, čo sa zhoduje s krátkym obdobím masového množenia komárov v nasledujúcom roku.

Erytrocytové alebo klinické štádium malárie začína pripojením merozoitov, ktoré sa dostali do krvi, na špecifické receptory na povrchu membrány erytrocytov. Zdá sa, že tieto receptory slúžiace ako ciele pre infekciu sú odlišné odlišné typy malarické plazmódie.

Epidemiológia malárie
V prirodzených podmienkach je malária prirodzene endemická, protozoálna, antroponotická infekcia prenášaná vektormi.

Patogény malárie nachádzajú hostiteľov v rôznych zástupcovživočíšny svet (opice, hlodavce atď.), ale ako zoonotická infekcia je malária extrémne zriedkavá.

Existujú tri cesty infekcie malárie: prenosná, parenterálna (injekčná striekačka, post-hemotransfúzia) a vertikálna (transplacentárna).

Hlavnou prenosovou cestou je prenos. Ľudskú maláriu prenášajú samice komárov rodu Anopheles. Samce sa živia nektárom kvetov.

Hlavné vektory malárie na Ukrajine:
An. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus atď.

Životný cyklus komárov pozostáva z niekoľkých fáz: vajíčko - larva (I - IV instar) - kukla - imago. Oplodnené samice útočia na človeka večer alebo v noci a živia sa krvou. U samíc, ktoré nie sú prekrvené, sa vajíčka nevyvíjajú. Krvou presiaknuté samice zostávajú v tmavých kútoch obytných alebo úžitkových miestností, húštinách vegetácie až do konca trávenia krvi a dozrievania vajíčok. Čím vyššia je teplota vzduchu, tým rýchlejšie je ukončený vývoj vajíčok v tele samice (gonotrofný cyklus): pri teplote +30°C - do 2 dní, pri + 15°C - do 7 v P. vivax . Potom sa ponáhľajú k jazierku, kde kladú vajíčka. Takéto rezervoáre sa nazývajú anofelogénne.

Dozrievanie vodných štádií vývoja vektorov závisí aj od teploty a trvá 2-4 týždne. Pri teplotách pod +10°C sa komáre nevyvíjajú. Počas teplého obdobia roka sa v stredných zemepisných šírkach môžu objaviť až 3 - 4 generácie komárov, na juhu 6 - 8 a v trópoch až 10 - 12.

Pre sporogóniu je potrebná teplota minimálne +16°C. Sporogónia P. vivax pri +16 ° C je dokončená za 45 dní, pri +30 ° C - za 6,5 dňa. Minimálna teplota pre sporogóniu P. falciparum je +19 - 20°C, pri ktorej je ukončená za 26 dní, pri +30°C - za 8 dní.

Od toho závisí sezóna prenosu malárie. V trópoch dosahuje sezóna prenosu malárie 8-10 mesiacov, v krajinách rovníkovej Afriky je celoročná.

V miernom a subtropickom podnebí je obdobie prenosu malárie obmedzené na letné a jesenné mesiace a trvá 2 až 7 mesiacov.

Sporozoity v prezimujúcich komároch odumierajú, takže samice, ktoré sa objavia na jar, nie sú prenášačmi malarických plazmódií a v každej novej sezóne sú komáre infikované pacientmi s maláriou.

Intrauterinná infekcia plodu cez placentu je možná, ak má tehotná matka infekciu, ale častejšie sa to vyskytuje počas pôrodu.

Pri týchto formách infekcie vzniká schizontná malária, pri ktorej chýba fáza tkanivovej schizogónie.

Náchylnosť na maláriu je univerzálna. Proti P. vivax sú imúnni iba zástupcovia rasy Negroid.

Šírenie malárie je určené geografickými, klimatickými a sociálnymi faktormi. Hranice rozšírenia sú 60 - 64° severnej šírky a 30° južnej šírky. Druhová škála malárie je však nerovnomerná. Najširší rozsah má P. vivax, pôvodca trojdňovej malárie, ktorej distribúcia je určená geografickými hranicami.

Rozsah tropickej malárie je menší, pretože P. falciparum vyžaduje viac teplo. Je obmedzená na 45° - 50° severnej šírky. w. a 20° S. w. Afrika je svetovým ohniskom tropickej malárie.

Druhé miesto v distribúcii v Afrike zaberá štvordňová malária, ktorej rozsah dosahuje 53 ° severnej šírky. w. a 29° j. w. a ktorý má ohniskový, vnorený charakter.

P. ovale sa vyskytuje najmä v krajinách západnej a strednej Afriky a na niektorých ostrovoch Oceánie (Nová Guinea, Filipíny, Thajsko atď.).

Na Ukrajine bola malária prakticky eliminovaná a eviduje sa najmä importovaná malária a ojedinelé prípady lokálnej sekundárnej infekcie po importovanej.

Malária je na územie Ukrajiny zavlečená z tropických krajín a zo susedných krajín - Azerbajdžanu a Tadžikistanu, kde sú zvyškové ohniská.

Najväčšiu časť importovaných prípadov tvorí trojdňová malária, ktorá je najnebezpečnejšia možný prevod komáre citlivé na tento typ patogénu. Na druhom mieste je import tropickej malárie, ktorá je klinicky najzávažnejšia, ale epidemiologicky menej nebezpečná, keďže ukrajinské komáre nie sú citlivé na P. falciparum dovezené z Afriky.

Evidujú sa prípady dovozu s neznámou príčinou infekcie - „letisko“, „batožina“, „náhodná“, „transfúzna“ malária.

Európsky úrad WHO v dôsledku politickej a ekonomickej nestability vo svete, zvýšenej migrácie a realizácie rozsiahlych zavlažovacích projektov označuje maláriu za prioritný problém z dôvodu možnosti návratu infekcie.

Pod vplyvom týchto faktorov je možná tvorba nových ohniskov malárie, to znamená osád s priľahlými anofelogénnymi nádržami.

V súlade s klasifikáciou WHO existuje 5 typov ohniskov malárie:
pseudofocus - prítomnosť importovaných prípadov, ale neexistujú žiadne podmienky na prenos malárie;
potenciál - prítomnosť dovezených prípadov a existujú podmienky na prenos malárie;
aktívny nový - vznik prípadov lokálnej infekcie, došlo k prenosu malárie;
aktívna perzistentná - prítomnosť prípadov lokálnej infekcie počas troch rokov alebo dlhšie bez prerušenia prenosu;
neaktívne - prenos malárie sa zastavil, za posledné dva roky sa nevyskytli žiadne prípady lokálnej infekcie.

Ukazovateľom intenzity rizika maláriovej infekcie podľa klasifikácie WHO je index sleziny u detí od 2 do 9 rokov. Podľa tejto klasifikácie existujú 4 stupne endemity:
1. Hypoendémia - index sleziny u detí od 2 do 9 rokov do 10%.
2. Mezoendémia - index sleziny u detí od 2 do 9 rokov je 11 - 50%.
3. Hyperendémia – index sleziny u detí od 2 do 9 rokov je nad 50 % a vysoký u dospelých.
4. Holoendémia - index sleziny u detí od 2 do 9 rokov je neustále nad 50 %, slezinný index u dospelých je nízky (africký typ) alebo vysoký (typ Novej Guiney).

Patogenéza (čo sa stane?) počas malárie:

Na základe spôsobu infekcie sa rozlišuje sporozoitová a schizontová malária. Sporozoitová infekcia- Ide o prirodzenú infekciu prostredníctvom komára, ktorého slinami prenikajú sporozoity do ľudského tela. V tomto prípade patogén prechádza tkanivom (v hepatocytoch) a potom erytrocytovými fázami schizogónie.

Schizontská malária je spôsobená zavedením hotových schizontov do ľudskej krvi (hemoterapia, injekčná malária), preto na rozdiel od sporozoitovej infekcie neexistuje tkanivová fáza, ktorá určuje vlastnosti kliniky a liečbu tejto formy ochorenia.

Priamou príčinou záchvatov malarickej horúčky je vstup do krvi pri rozpade morúl merozoitov, čo sú cudzie bielkoviny, malarický pigment, hemoglobín, draselné soli a zvyšky červených krviniek, ktoré menia špecifickú reaktivitu organizmu. a pôsobením na centrum regulácie tepla spôsobujú teplotnú reakciu. Vývoj záchvatu horúčky v každom prípade závisí nielen od dávky patogénu („pyrogénny prah“), ale aj od reaktivity ľudského tela. Striedanie záchvatov horúčky charakteristických pre maláriu je spôsobené trvaním a cyklickosťou schizogónie erytrocytov vedúcej generácie plazmódií jedného alebo druhého druhu.

Cudzie látky cirkulujúce v krvi dráždia retikulárne bunky sleziny a pečene, spôsobujú ich hyperpláziu a po dlhú dobu aj proliferáciu spojivového tkaniva. Zvýšené prekrvenie týchto orgánov vedie k ich zväčšeniu a bolesti.

V patogenéze malárie je dôležitá senzibilizácia organizmu cudzorodým proteínom a rozvoj autoimunopatologických reakcií. Rozpad červených krviniek pri schizogónii erytrocytov, hemolýza v dôsledku tvorby autoprotilátok a zvýšená fagocytóza červených krviniek retikuloendotelového systému sleziny sú príčinou anémie.

Pre maláriu sú typické relapsy. Príčina krátkodobých relapsov v prvých 3 mesiacoch po ukončení primárnej akútne príznaky je zachovanie časti schizontov erytrocytov, ktoré sa v dôsledku poklesu imunity začnú opäť aktívne množiť. Neskoré alebo vzdialené relapsy, charakteristické pre terciálnu a oválnu maláriu (po 6-14 mesiacoch), sú spojené s dokončením vývoja bradysporozoitu.

Príznaky malárie:

Všetky klinické prejavy malárie sú spojené iba so schizogóniou erytrocytov.

Existujú 4 typy malárie: trojdňová, oválna malária, štvordňová a tropická.

Každá forma má svoje vlastné charakteristiky. Typické sú však záchvaty horúčky, splenohepatomegália a anémia.

Malária je polycyklická infekcia, v jej priebehu prebiehajú 4 obdobia: inkubačná doba (primárna latentná), primárna akútne prejavy sekundárna latencia a obdobie relapsu. Trvanie inkubačnej doby závisí od typu a kmeňa patogénu. Na konci inkubačnej doby sa dostavujú symptómy - predzvesti, prodrómy: únava, bolesti svalov, bolesti hlavy, zimnica atď. Druhé obdobie je charakterizované opakovanými záchvatmi horúčky, pre ktoré je typickým etapovitým vývojom zmena štádií zimnica, teplo a pot. Počas ochladenia, ktoré trvá od 30 minút. do 2 - 3 hodín, telesná teplota stúpa, pacient sa nemôže zahriať, končatiny sú cyanotické a studené, pulz je rýchly, dýchanie je plytké, arteriálny tlak zvýšená. Na konci tohto obdobia sa pacient zahreje, teplota dosiahne 39 - 41 ° C, začína obdobie tepla: tvár sčervenie, pokožka sa stáva horúcou a suchou, pacient je vzrušený, nepokojný, bolesti hlavy, delírium, zmätenosť a niekedy sú zaznamenané kŕče. Na konci tohto obdobia teplota rýchlo klesá, čo je sprevádzané hojným potením. Pacient sa upokojí, zaspí a nastáva obdobie apyrexie. Potom sa však záchvaty opakujú s určitou cyklickosťou v závislosti od typu patogénu. V niektorých prípadoch je počiatočná (počiatočná) horúčka nepravidelná alebo konštantná.

Na pozadí záchvatov sa slezina a pečeň zväčšujú, vzniká anémia, trpia všetky telesné systémy: kardiovaskulárne (dystrofické poruchy myokardu), nervové (neuralgia, neuritída, potenie, zimnica, migrény), urogenitálne (príznaky nefritídy), hematopoetické (hypochromické anémia, leukopénia, neutropénia, lymfomonocytóza, trombocytopénia) atď. Po 10 - 12 a viacerých záchvatoch infekcia postupne ustupuje a začína sekundárne latentné obdobie. Ak nesprávne resp neúčinná liečba po niekoľkých týždňoch - mesiacoch dochádza k blízkej (3 mesiace), neskorej alebo vzdialenej (6-9 mesiacov) recidíve.

Trojdňová malária. Dĺžka inkubačnej doby: minimálne - 10 - 20 dní, pri infekcii bradysporozoitmi - 6 - 12 a viac mesiacov.

Charakteristické sú prodromálne javy na konci inkubácie. Niekoľko dní pred nástupom záchvatov sa objaví zimnica, bolesť hlavy, bolesť dolnej časti chrbta, únava a nevoľnosť. Choroba začína akútne. Prvých 5-7 dní môže byť horúčka nepravidelného charakteru (počiatočná), potom vzniká intermitentný typ horúčky s typickým striedaním záchvatov každý druhý deň. Útok je charakterizovaný jasnou zmenou štádií zimnica, teplo a pot. Obdobie horúčavy trvá 2 - 6 hodín, menej často 12 hodín a vystrieda ho obdobie potenia. Útoky sa zvyčajne vyskytujú v prvej polovici dňa. Slezina a pečeň sa po 2-3 teplotných paroxyzmoch zväčšia a sú citlivé na palpáciu. Po 2-3 týždňoch sa vyvinie mierna anémia. Táto druhová forma sa vyznačuje blízkymi a vzdialenými recidívami. Celkové trvanie ochorenia je 2-3 roky.

Ovál malária. V mnohých klinických a patogenetických charakteristikách je podobná terciálnej malárii, ale líši sa miernejším priebehom. Minimálna inkubačná doba je 11 dní, môže nastať dlhodobá inkubácia ako pri trojdňovej - 6 - 12 - 18 mesiacov; Termín inkubácie je známy z publikácií - 52 mesiacov.

Záchvaty horúčky sa vyskytujú každý druhý deň a na rozdiel od 3-dňovej malárie sa vyskytujú najmä v večerný čas. Možné sú skoré a vzdialené relapsy. Trvanie ochorenia je 3-4 roky (v niektorých prípadoch až 8 rokov).

Tropická malária. Minimálna dĺžka inkubačnej doby je 7 dní, kolísanie až 10 - 16 dní. Charakteristické sú prodromálne javy na konci inkubačnej doby: malátnosť, únava, bolesti hlavy, kĺbov, nevoľnosť, nechutenstvo, pocit zimnice. Počiatočná horúčka má konštantný alebo nepravidelný charakter, počiatočná horúčka. Pacienti s tropickou maláriou často nemajú typické príznaky záchvatu: žiadne alebo mierne triašky, horúčkovité obdobie trvá do 30 - 40 hodín, teplota klesá bez náhleho potenia, výrazné sú bolesti svalov a kĺbov. Zaznamenávajú sa mozgové javy - bolesť hlavy, zmätenosť, nespavosť, kŕče, často sa vyvíja hepatitída s cholémiou, objavujú sa príznaky respiračná patológia(jav bronchitídy, bronchopneumónie); pomerne často sa prejavuje brušný syndróm (bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, hnačka); Funkcia obličiek je narušená.

Takáto rôznorodosť orgánových symptómov sťažuje diagnostiku a spôsobuje chybné diagnózy.

Trvanie tropickej malárie je od 6 mesiacov. do 1 roka.

Malarická kóma- cerebrálna patológia pri tropickej malárii sa vyznačuje rýchlym, rýchlym, niekedy bleskurýchlym vývojom a ťažká prognóza. V jej priebehu sa rozlišujú tri obdobia: somnolencia, stupor a hlboká kóma, ktorých úmrtnosť sa blíži k 100 %.

Často sa cerebrálna patológia zhoršuje akútnym zlyhaním obličiek.

Hemoglobinúrová horúčka, patogeneticky spojená s intravaskulárnou hemolýzou, sa vyznačuje rovnako závažným priebehom. Najčastejšie sa vyvinie u jedincov s geneticky podmienenou enzymopéniou (nedostatok enzýmu G-6-PD) pri užívaní antimalarík. Môže viesť k úmrtiu pacienta na anúriu v dôsledku rozvoja akútneho zlyhania obličiek.

Algidová forma tropickej malárie je menej častá a vyznačuje sa priebehom podobným cholere.

Zmiešaná malária.
V oblastiach endemických pre maláriu sa vyskytuje súčasná infekcia niekoľkými druhmi Plasmodium. To vedie k atypickému priebehu ochorenia a sťažuje diagnostiku.

Malária u detí.
V krajinách s endemickým výskytom malárie je malária jednou z príčin vysokej úmrtnosti detí.

Deti mladšie ako 6 mesiacov narodené imúnnym ženám v týchto oblastiach získavajú pasívnu imunitu a veľmi zriedkavo ochorejú na maláriu. Najťažšie ochorenie, často s fatálnym koncom, sa vyskytuje u detí vo veku 6 mesiacov a starších. do 4-5 rokov. Klinické prejavy u detí tohto veku sú jedinečné. Často chýba najviac jasný príznak- malarický paroxyzmus. Súčasne sa pozorujú príznaky ako kŕče, vracanie, hnačka, bolesť brucha, na začiatku paroxyzmu nie sú žiadne triašky a na konci nie je potenie.

Na koži sú vyrážky vo forme krvácania a bodkovaných prvkov. Anémia sa rýchlo zvyšuje.

U starších detí vekových skupín Malária zvyčajne postupuje rovnako ako u dospelých.

Malária u tehotných žien.
Malárická infekcia má veľmi nepriaznivý vplyv na priebeh a výsledok tehotenstva. Môže spôsobiť potrat, predčasný pôrod, eklampsiu v tehotenstve a smrť.

Vakcinačná (schizontná) malária.
Táto malária môže byť spôsobená akýmkoľvek druhom ľudskej malárie, ale prevládajúcim druhom je P. malariae.

V minulých rokoch sa metóda pyroterapie používala na liečbu pacientov so schizofréniou a neurosyfilisom, ktorým sa infikovali maláriou injekčným podaním krvi chorého na maláriu. Ide o takzvanú terapeutickú maláriu.

V súčasnosti sa v závislosti od podmienok infekcie krvou infikovanou Plasmodium izoluje krvná transfúzia a malária injekčnou striekačkou. V literatúre sú opísané prípady náhodnej malárie – profesionálnej infekcie lekárskeho a laboratórneho personálu, ako aj prípady infekcie príjemcov orgánových transplantátov.

Životaschopnosť plazmódia v krvi darcov pri 4°C dosahuje 7-10 dní.

Treba poznamenať, že malária po transfúzii môže byť tiež závažná a pri absencii včasnej liečby môže mať nepriaznivý výsledok. Diagnóza je ťažká predovšetkým kvôli tomu, že lekár nepredpokladá možnosť nákazy maláriou získanou v nemocnici.

Nárast prípadov schizontnej malárie je v súčasnosti spojený so šírením drogovej závislosti.

Pri liečbe takýchto pacientov nie je potrebné predpisovať tkanivové schizontocídy. Jednou z foriem schizontnej malárie je vrodená infekcia, teda infekcia plodu počas vnútromaternicového vývoja (pri poškodení placenty transplacentárne) alebo počas pôrodu.

Imunita pri malárii.
V procese evolúcie si ľudia vyvinuli rôzne mechanizmy odolnosti voči malárii:
1. vrodená imunita spojená s genetickými faktormi;
2. získaný aktívny;
3. získaná pasívna imunita.

Získaná aktívna imunita spôsobené minulou infekciou. Je spojená s humorálnou reštrukturalizáciou, tvorbou protilátok a zvýšením hladiny sérových imunoglobulínov. Hrá len ochrannú úlohu malá časť protilátky; okrem toho sa protilátky vytvárajú len proti štádiám erytrocytov (WHO, 1977). Imunita je nestabilná, rýchlo mizne po oslobodení tela od patogénu a je druhovo a kmeňovo špecifická. Jedným zo základných faktorov imunity je fagocytóza.

Pokusy o vytvorenie umelej získanej aktívnej imunity pomocou vakcín sú naďalej dôležité. Bola preukázaná možnosť vytvorenia imunity v dôsledku očkovania oslabenými sporozoitmi. Imunizácia ľudí s ožiarenými sporozoitmi ich teda chránila pred infekciou na 3-6 mesiacov. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Boli urobené pokusy vytvoriť merozoitové a gametické antimalarické vakcíny, ako aj syntetickú viacdruhovú vakcínu navrhnutú kolumbijskými imunológmi (1987).

Komplikácie malárie: malarická kóma, ruptúra sleziny, hemoglobinúrová horúčka.

Diagnóza malárie:

Diagnóza malárie je založená na analýze klinických prejavov ochorenia, epidemiologických a geografických údajoch z anamnézy a je potvrdená výsledkami laboratórnych krvných testov.

Konečná diagnóza špecifickej formy maláriovej infekcie je založená na výsledkoch laboratórnych krvných testov.

Pri výskumnom režime odporúčanom WHO pre hromadné vyšetrenia je potrebné starostlivo preskúmať 100 zorných polí v hustej kvapke. Študujte dve husté kvapky po dobu 2,5 minúty. na každú účinnejšie ako skúmanie jednej hrubej kvapky po dobu 5 minút. Keď sa plazmódia malárie detegujú v prvých zorných poliach, prezeranie diapozitívov sa nezastaví, kým sa neprezrie 100 zorných polí, aby sa nezmeškala možná zmiešaná infekcia.

Ak sa u pacienta zistia nepriame príznaky malarickej infekcie (pobyt v malarickej zóne, hypochrómna anémia, prítomnosť pigmentofágov v krvi - monocyty s zhlukmi malarického pigmentu takmer čierne v cytoplazme), je potrebné vyšetriť tl. kvapkajte opatrnejšie a nie dve, ale sériu - 4 - 6 pri jednej injekcii. Navyše, ak je výsledok v podozrivých prípadoch negatívny, odporúča sa odoberať krv opakovane (4-6x denne) po dobu 2-3 dní.

Laboratórna odpoveď uvádza latinský názov patogénu, generický názov Plasmodium je skrátený na „P“, druhový názov nie je skrátený, ako aj štádium vývoja patogénu (vyžaduje sa pri detekcii P. falciparum).

Na monitorovanie účinnosti liečby a identifikáciu možnej rezistencie patogénu na použité antimalariká sa počíta počet plazmódií.

Detekcia zrelých trofozoitov a schizontov - morúl - v periférnej krvi pri tropickej malárii poukazuje na malígny priebeh ochorenia, ktorý musí laboratórium urgentne hlásiť ošetrujúcemu lekárovi.

Nájdené v praxi väčšie uplatnenie najprv. Častejšie ako iné testovacie systémy sa používa nepriama imunofluorescenčná reakcia (IDIF). Šmuhy a kvapky krvi s veľké množstvo schizonty.

Na diagnostiku tropickej malárie sa antigén pripravuje z in vitro kultúry P. falciparum, pretože väčšina pacientov nemá schizonty v periférnej krvi. Preto na diagnostiku tropickej malárie francúzska spoločnosť BioMerieux vyrába špeciálnu komerčnú súpravu.

Ťažkosti pri získavaní antigénu (z krvi pacienta alebo z in vitro kultúry), ako aj nedostatočná citlivosť sťažujú zavedenie NRIF do praxe.

Boli vyvinuté nové metódy diagnostiky malárie na základe luminiscenčných imunoenzýmových sér, ako aj s použitím monoklonálnych protilátok.

Enzýmovo viazaný imunosorbentný testovací systém využívajúci rozpustné antigény plazmódia malárie (REMA alebo ELISA), podobne ako RNIF, sa používa hlavne na epidemiologické štúdie.

Liečba malárie:

Najbežnejším liekom, ktorý sa dnes používa na liečbu malárie, ako predtým, je chinín. Na istý čas bol nahradený chlorochínom, no v poslednej dobe si opäť získal obľubu chinín. Dôvodom bolo objavenie sa Plasmodium falciparum s mutáciou rezistencie na chlorochín v Ázii a následné rozšírenie po Afrike a iných častiach sveta.

Extrakty z rastliny Artemisia annua (Artemisia annua), ktoré obsahujú látku artemisinín a jeho syntetické analógy, sú vysoko účinné, ale ich výroba je nákladná. V súčasnosti (2006) sa skúmajú klinické účinky a možnosti výroby nových liečiv na báze artemisinínu. Ďalšia práca tímu francúzskych a juhoafrických výskumníkov vyvinula skupinu nových liekov známych ako G25 a TE3, ktoré boli úspešne testované na primátoch.

Hoci sú na trhu dostupné lieky proti malárii, choroba predstavuje hrozbu pre ľudí, ktorí žijú v endemických oblastiach, kde nie je dostatočný prístup k účinným liekom. Podľa Lekárov bez hraníc sú priemerné náklady na liečbu osoby infikovanej maláriou v niektorých afrických krajinách len 0,25 až 2,40 USD.

Prevencia malárie:

Metódy, ktoré sa používajú na zabránenie šírenia choroby alebo na ochranu v oblastiach, kde je malária endemická, zahŕňajú preventívne lieky, kontrolu komárov a preventívne prostriedky proti uštipnutiu komármi. V súčasnosti neexistuje vakcína proti malárii, ale prebieha aktívny výskum na jej vytvorení.

Preventívne lieky
Na prevenciu možno použiť aj množstvo liekov používaných na liečbu malárie. Zvyčajne sa tieto lieky užívajú denne alebo týždenne v nižšej dávke ako na liečbu. Preventívne lieky zvyčajne používajú ľudia, ktorí navštevujú oblasti s rizikom nákazy maláriou, a miestne obyvateľstvo ich používa zriedkavo kvôli vysokým nákladom a vedľajšie účinky tieto lieky.

Od začiatku 17. storočia sa chinín používal na prevenciu. Syntéza účinnejších alternatív v 20. storočí, ako je chinakrín (akrichín), chlorochín a primachín, znížila používanie chinínu. S objavením sa kmeňa Plasmodium falciparum odolného voči chlorochínu sa chinín vrátil ako liečba, ale nie ako prevencia.

Ničenie komárov
Snahy o kontrolu malárie zabíjaním komárov dosiahli v niektorých oblastiach úspech. Malária bola kedysi bežná v Spojených štátoch a južná Európa, ale odvodnenie močiarov a zlepšenie hygieny spolu s kontrolou a liečbou infikovaných ľudí vynieslo tieto oblasti z okruhu nebezpečných. Napríklad v roku 2002 bolo v USA 1 059 prípadov malárie, vrátane 8 úmrtí. Na druhej strane, maláriu sa nepodarilo vykoreniť v mnohých častiach sveta, najmä v rozvojových krajinách – problém je najrozšírenejší v Afrike.

Efektívne chemický prípravok DDT sa osvedčilo proti komárom. Bol vyvinutý počas druhej svetovej vojny ako prvý moderný insekticíd. Najprv sa používal na boj proti malárii a potom sa rozšíril do poľnohospodárstva. Postupom času dominuje pri používaní DDT skôr kontrola škodcov ako likvidácia komárov, najmä v rozvojových krajinách. Počas 60. rokov pribúdali dôkazy negatívne dôsledky jeho zneužitia zvýšil, čo nakoniec viedlo k zákazu DDT v mnohých krajinách v 70. rokoch. Pred týmto časom jeho široké používanie viedlo k vzniku populácií komárov odolných voči DDT v mnohých oblastiach. Ale teraz je tu perspektíva možný návrat DDT. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) teraz odporúča použitie DDT proti malárii v endemických oblastiach. Okrem toho sa na kontrolu vývoja rezistencie navrhuje použitie alternatívnych insekticídov v oblastiach, kde sú komáre odolné voči DDT.

Moskytiéry a repelenty
Moskytiéry pomáhajú držať komáre ďalej od ľudí a tým výrazne znižujú počet infekcií a prenosu malárie. Siete nie sú dokonalou bariérou, preto sa často používajú v spojení s insekticídom, ktorý sa nastrieka, aby zabil komáre skôr, ako si nájdu cestu cez sieť. Oveľa účinnejšie sú preto siete napustené insekticídmi.

Na osobnú ochranu sú účinné aj kryté odevy a repelenty. Repelenty spadajú do dvoch kategórií: prírodné a syntetické. Bežné prírodné repelenty sú esenciálne oleje určitých rastlín.

Príklady syntetických repelentov:
DEET (účinná látka - dietyltoluamid) (angl. DEET, N,N-dietyl-m-toluamín)
IR3535®
Bayrepel®
Permetrin

Transgénne komáre
Uvažuje sa o viacerých možnostiach možných genetických modifikácií genómu komárov. Jednou z potenciálnych metód kontroly populácií komárov je metóda chovu sterilných komárov. V súčasnosti sa dosiahol významný pokrok smerom k vývoju transgénneho alebo geneticky modifikovaného komára, ktorý je odolný voči malárii. V roku 2002 už dve skupiny výskumníkov oznámili vývoj prvých vzoriek takýchto komárov.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte maláriu:

Trápi ťa niečo? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o malárii, jej príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a strave po nej? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš dohodnite si stretnutie s lekárom- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári Vyšetrí vás, preštuduje vonkajšie znaky a pomôže identifikovať ochorenie podľa príznakov, poradí vám a poskytne potrebnú pomoc a stanoví diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vyberie vhodný deň a čas na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite si na ňom podrobnejšie všetky služby kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, Nezabudnite vziať ich výsledky k lekárovi na konzultáciu. Ak štúdie neboli vykonané, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s našimi kolegami na iných klinikách.

ty? K vášmu celkovému zdraviu je potrebné pristupovať veľmi opatrne. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť príznaky chorôb a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické príznaky, charakteristické vonkajšie prejavy- tzv príznaky choroby. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Aby ste to dosiahli, stačí to urobiť niekoľkokrát do roka. byť vyšetrený lekárom nielen zabrániť hrozná choroba, ale aj na udržanie zdravého ducha v tele a organizme ako celku.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekársky portál eurlaboratórium aby ste zostali v obraze najnovšie správy a aktualizácie informácií na webovej stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané e-mailom.

Malária je jednou z najnebezpečnejších ľudských chorôb. Parazity Plasmodium sa prenášajú na človeka uštipnutím infikovaných komárov rodu Anopheles. Plasmodium vivax spôsobuje terciánsku maláriu, Plasmodium malariae spôsobuje terciánsku maláriu, Plasmodium ovale spôsobuje terciánsku maláriu a Plasmodium falciparum spôsobuje tropickú maláriu. Každá forma ochorenia má svoje vlastné charakteristiky, ale príznaky malárie, ako sú záchvaty horúčky, anémia a hepatosplenomegália, sú spoločné pre všetkých.

Životný cyklus vývoja malarického plazmódia pozostáva z 2 štádií, ktoré sa vyskytujú v tele komára a v ľudskom tele. V ľudskom tele sú klinické prejavy ochorenia spojené iba so schizogóniou erytrocytov. Malária je polycyklická infekcia. V priebehu ochorenia prebieha inkubačná doba (primárna a sekundárna), obdobie primárnych akútnych prejavov, sekundárne latentné obdobie a obdobie recidívy. Ak sa infekcia vyskytla prirodzene (cez), hovorí sa o sporozoitovej infekcii. Ak sa choroba rozvinie, keď sa krv darcu s obsahom plazmódií dostane do ľudského tela alebo v dôsledku očkovania, hovorí sa o schizontnej malárii.

Ryža. 1. Komár malárie je prenášačom malarických plazmódií.

Ryža. 2. Parazity Plasmodium sú príčinou malárie.

Inkubačná doba

Pri uštipnutí komárom prenikajú sporozoity do krvi, kde sa voľne pohybujú 10 až 30 minút, a potom sa usadia v hepatocytoch (pečeňových bunkách). Niektoré sporozoity Pl. ovale a Pl. vivax hibernuje, ich ďalšia časť a Pl. falciparum a Pl. malária okamžite začína pečeňová (exoerytrocytická) schizogónia, počas ktorej sa z 1 sporozoitu vytvorí 10 až 50 tisíc pečeňových merozoitov. Po zničení pečeňových buniek sa merozoity uvoľňujú do krvi. Celý proces trvá od 1 do 6 týždňov. Tým sa končí inkubačná doba malárie a začína sa obdobie schizogónie erytrocytov – obdobie klinických prejavov.

Rôzne typy patogénov majú svoje vlastné trvanie inkubačnej doby malárie:

Pri Plasmodium vivax je krátka inkubačná doba 10 - 21 dní, dlhá inkubácia - 8 - 14 mesiacov.
S Plasmodium malariae - 25 - 42 dní (v niektorých prípadoch viac).
S Plasmodium falciparum - 7 - 16 dní.
Pre Plasmodium ovale - od 11 do 16 dní.

Trvanie inkubačnej doby malárie sa zvyšuje s neadekvátnou chemoterapiou.

Pred záchvatom malárie na konci inkubačnej doby s Plasmodium vivax a Plasmodium falciparum sa zaznamenáva prodromálne obdobie: objavujú sa príznaky intoxikácie a asténie, bolesti hlavy, svalov a kĺbov, všeobecná slabosť, slabosť, zimomriavky.

Ryža. 3. Malária je bežná vo viac ako 100 krajinách Afriky, Ázie a Južnej Ameriky.

Príznaky a príznaky malárie počas febrilného záchvatu

Patogenéza horúčky pri malárii

Zatiaľ čo v červených krvinkách plazmódia absorbujú hemoglobín, ale nie úplne. Jeho zvyšky sa menia na tmavohnedé pigmentové zrná, ktoré sa hromadia v cytoplazme mladých schizontov.

Pri prasknutí erytrocytu sa do krvi spolu s merozoitmi dostávajú cudzie proteíny, hemoglobín, malarický pigment, draselné soli a zvyšky červených krviniek. Sú pre telo cudzie. Ovplyvnením termoregulačného centra tieto látky vyvolávajú pyrogénnu reakciu.

Malária v viac prípady sa vyskytujú s charakteristickými febrilnými záchvatmi. Zriedkavo sa ochorenie vyskytuje pri konštantnej horúčke trvajúcej od 6 do 8 dní a až potom sa objavia febrilné paroxyzmy.

Ryža. 4. Ročne je zaregistrovaných až 30 tisíc prípadov „importovanej“ malárie, z toho 3 tisíc sú smrteľné. V roku 2016 bolo v Ruskej federácii zaregistrovaných 100 prípadov importovanej malárie.

Vývoj záchvatu horúčky

Počas počiatočného obdobia paroxyzmu horúčky U pacienta sa objaví zimnica trvajúca 30 minút až 2–3 hodiny, často silná, koža a sliznice zblednú a objaví sa husia koža. Pacient mrzne a zabalí sa do deky cez hlavu.

Ryža. 5. Nárast teploty pri infekčných ochoreniach vždy sprevádza zimnica.

Horúčkový záchvat najčastejšie sa vyskytuje okolo 11:00 hod. Telesná teplota stúpa na 40°C a viac, rýchlo sa dostaví nevoľnosť, vracanie a závraty. O ťažký priebeh malária spôsobuje kŕče, delírium a zmätenosť. Pacient je vzrušený, koža je hyperemická, horúca a suchá na dotyk, na perách sa často objavujú herpetické vyrážky. Jazyk je pokrytý hnedastým povlakom. Zaznamenáva sa tachykardia, dýchavičnosť a zadržiavanie moču a klesá krvný tlak. Pacient sa stáva horúcim. Trápi ho smäd.

Ryža. 6. Záchvat malárie u ženy (India).

Po 6 - 8 hodinách a v prípade tropickej malárie do konca prvého dňa, telesná teplota klesá. Pacient vyvíja hojné potenie. Príznaky intoxikácie postupne miznú. Pacient sa upokojí a zaspí. Po pol dni sa stav pacienta stáva uspokojivým.

Ryža. 7. Pokles teploty sprevádza hojné potenie.

Vyskytujú sa opakované záchvaty horúčky po 2 dňoch pri 3-dňovej, oválnej a tropickej malárii alebo po 3 dňoch pri 4-dňovej malárii.

Obdobie sekundárnej latencie sa vyskytuje po 10 - 12 záchvatoch horúčky.
S nedostatočnou liečbou týždňov (niekedy mesiacov) neskôr dochádza ku krátkodobým (do 3 mesiacov) alebo vzdialeným (6-9 mesiacov) relapsom.

Po niekoľkých záchvatoch sa pacientom zväčšuje pečeň a slezina, vzniká anémia, trpí kardiovaskulárny a nervový systém, objavujú sa príznaky zápalu obličiek, trpí krvotvorba. Po odznení febrilných záchvatov pomerne dlho pretrváva anémia a hepatosplenomegália.

Ryža. 8. Teplotná krivka pre maláriu.

Príznaky a príznaky malárie postihujúcej vnútorné orgány

Príčiny poškodenia vnútorných orgánov

V prípade nedostatočnej liečby rôzne orgány Pacient s maláriou vykazuje patologické zmeny, ktorých príčiny sú:

patologické látky cirkulujúce v krvi, čo vedie k hyperplázii lymfoidných a retikuloendoteliálnych prvkov sleziny a pečene,
senzibilizácia tela cudzími proteínmi, často sprevádzaná autoimunopatologickými reakciami hyperergického typu,
rozpad červených krviniek, ktorý vedie k poškodeniu vnútorných orgánov, rozvoju anémie a trombocytopénie, poruche krvného obehu v kapilárach a rozvoju tvorby intravaskulárnych trombov,
narušenie rovnováhy voda-elektrolyt.

Plazmodium, zatiaľ čo je v červených krvinkách, absorbuje hemoglobín, ale úplne ho asimiluje. V dôsledku toho sa jeho zvyšky postupne hromadia v cytoplazme mladých schizontov. Keď sa tvoria merozoity, pigment sa dostáva do krvi a potom je zachytený pečeňovými makrofágmi, lymfatické uzliny, slezina a kostná dreň, ktoré získavajú charakteristickú dymovú alebo hnedú farbu. Počas dlhého časového obdobia vytvára pigment v intersticiálnom tkanive masívne akumulácie. Jeho spracovanie a likvidácia je pomalá. Špecifické sfarbenie vnútorných orgánov pretrváva ešte dlho po liečbe.

Nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť a pocit plnosti v epigastrickej oblasti, často hnačka sú hlavnými príznakmi poškodenia pečene pri malárii. Pečeň a slezina sa postupne začínajú zväčšovať. Do 12. dňa sa objaví žltosť kože a skléry.

Pečeň a slezina sú pri malárii zväčšené a husté. Slezina môže prasknúť pri menšej traume. Jeho hmotnosť často presahuje 1 kg, niekedy hmotnosť dosahuje 5 - 6 kg alebo viac.

Ryža. 10. Vzorka pečene ovplyvnená plazmódiami.

Ryža. 11. Zväčšená pečeň a slezina u pacientov s maláriou.

Poškodenie kostnej drene

Anémia spôsobená maláriou

Rozpad červených krviniek v období schizogónie erytrocytov, zvýšená fagocytóza a hemolýza spôsobená tvorbou autoprotilátok sú hlavnými príčinami anémie pri malárii. Stupeň anémie je ovplyvnený typom plazmódia. Nedostatok železa a kyseliny listovej u obyvateľov niekoľkých rozvojových krajín v Afrike zhoršuje ochorenie.

Gametocyty plazmódia 3-dňovej, 4-dňovej malárie a oválu malárie sa vyvíjajú v erytrocytoch periférnych kapilár 2 - 3 dni a po dozretí po niekoľkých hodinách odumierajú, preto anémia u týchto typov malárie často dosahuje významný stupeň. Regenerácia krvi sa pri trojdňovej malárii výrazne spomaľuje, keďže plazmódie sa usadzujú najmä v mladých červených krvinkách – retikulocytoch. Plasmodium vivax navyše spôsobuje neúčinnú erytropoézu kostnej drene. Anémia spôsobená maláriou sa zhoršuje deštrukciou zdravých (neinfikovaných) červených krviniek.

Stupeň anémie súvisí s veľkosťou sleziny. Slezina v ľudskom tele je jediným orgánom, ktorý filtruje krv. Jeho nárast je rozlišovacia črta malarické infekcie. Pri poškodení nezhubných červených krviniek v slezine začne fungovať extramedulárna krvotvorba, ktorá kompenzuje straty.

Charakteristické zmeny v krvi počas malárie sa objavujú od 6 do 8 dní choroby. A do 12. dňa sa zaregistruje hypochrómna anémia, významná leukopénia, trombocytopénia a výrazne sa zrýchli ESR.

Ryža. 12. Červené krvinky sa deformujú pri infekcii Plasmodium vivax a Plasmodium ovale. Pri infekcii Plasmodium malariae a Plasmodium falciparum sa tvar a veľkosť červených krviniek nemení.

Ryža. 13. Deštrukcia červených krviniek pri uvoľňovaní merozoitov do krvi je jednou z príčin anémie pri ochorení.

Príznaky a príznaky malárie postihujúcej srdce

Fungovanie srdca ovplyvňujú toxické látky a anémia. Rozšírenie hraníc srdca doľava, tlmené zvuky na vrchole a slabý systolický šelest na vrchole sú prvými príznakmi poškodenia orgánov pri malárii. Dlhodobá malária má negatívny vplyv na prácu kardiovaskulárneho systému. Pacient začína pociťovať opuchy chodidiel a nôh.

Príznaky a príznaky malárie postihujúcej nervový systém

Malária ovplyvňuje autonómny nervový systém. Podráždenosť, bolesť hlavy a únava sú hlavnými príznakmi malárie, keď je postihnutý nervový systém u dlhodobo chorých.

Ryža. 14. Poškodenie mozgu v dôsledku malárie. V mozgovom tkanive sú viditeľné viaceré krvácania.

Relapsy malárie

Príčinou skorých relapsov, ku ktorým dochádza počas prvých 3 mesiacov po očakávanom uzdravení, sú prežívajúce schizonty, ktoré sa pri oslabení imunitného systému opäť aktívne rozmnožujú.

Priebeh relapsov je zvyčajne benígny. Všeobecný toxický syndróm je mierne vyjadrený. Malarické paroxyzmy sa vyskytujú rytmicky. Anémia, zväčšená slezina a pečeň sú hlavnými príznakmi opakujúcej sa malárie.

Trvanie ochorenia spôsobeného Plasmodium vivax trvá 1,5 - 3 roky, Plasmodium ovale - od 1 do 4 rokov.

Ryža. 15. Deti s maláriou.

Komplikácie malárie

Malária spôsobuje komplikácie, ktoré úzko súvisia s patogenézou ochorenia. Ide o ťažkú anémiu, pretrvávajúce zväčšovanie sleziny a jej cirhózu, cirhózu a melanózu pečene, nefrosonefritídu, encefalopatiu s rozvojom duševných porúch a hemoglobinurickú horúčku.

O akútna difúzna nefrosonefritída U pacientov sa vyvinie edém, bielkoviny a červené krvinky v moči a v niektorých prípadoch sa rozvinie arteriálna hypertenzia. Príznaky, ktoré reagujú na adekvátnu liečbu a diétu.

O malarická hepatitída objavuje sa žltosť skléry a kože, pečeň sa zväčšuje, jej bolesť je zaznamenaná pri palpácii, zvyšuje sa bilirubín v krvi a sú skreslené pečeňové testy.

Dostupné prasknutie sleziny s menším zranením.

Hemoglobinurická horúčka je najzávažnejšou komplikáciou tropickej malárie, ktorá sa zriedka vyskytuje pri iných typoch ochorenia. S ochorením vzniká akútna hemolýza červených krviniek, záplava hemoglobínu v krvi a jeho vylučovanie močom, ku ktorému dochádza pod vplyvom drogy chinín. Pacientovi sa rozvinie žltkasté sfarbenie skléry a kože a zväčší sa pečeň a slezina.

Akútny pľúcny edém sa vyvíja pri tropickej malárii. Spúšťacím mechanizmom je zvýšenie vaskulárnej permeability v dôsledku vystavenia toxínom. Problém sa zhoršuje zvýšeným prísunom tekutiny do tela pacienta.

Hypoglykémia sa vyvíja hlavne pri tropickej malárii. Jeho príčinou je narušenie glukogenézy v pečeni, zvýšenie spotreby glukózy plazmódiami a stimulácia sekrécie inzulínu pankreasom. Keď dôjde k chorobe, hromadí sa v tkanivách pacienta. veľké množstvo kyselina mliečna. Rozvinutá acidóza je často príčinou smrti.

Včasné odhalenie a adekvátna liečba malárie vždy vedie k uzdraveniu. Pri neskorom odhalení a nedostatočnej liečbe je tropická malária vždy smrteľná. Ďalšie tri typy malárie sú benígne infekcie.

Ryža. 17. Žltosť skléry a koža hovorí o poškodení pečene

Malária u tehotných žien

Malária nepriaznivo ovplyvňuje priebeh tehotenstva a jeho výsledok. Môže spôsobiť potrat, potrat a predčasný pôrod. Často sa pozoruje oneskorenie vývoja plodu a smrť. Malária je často príčinou eklampsie u tehotných žien a smrti. Najohrozenejšou populáciou sú tehotné ženy žijúce v oblastiach s endemickým výskytom malárie. Neskorá diagnostika a neadekvátna liečba rýchlo vedú k rozvoju „malígnej malárie“. Rozvoj hypoglykémie je obzvlášť nebezpečný u tehotných žien, čo často spôsobuje smrť.

Ryža. 18. Placenta infikovaná malarickými plazmoidmi.

Malária u detí

Najzraniteľnejším vekom sú deti od 6 mesiacov do 4 - 5 rokov. Malária je nebezpečná najmä pre malé deti.

V oblastiach s endemickým výskytom malárie je ochorenie u detí jednou z príčin vysokej úmrtnosti. U detí mladších ako 6 mesiacov narodených imúnnym matkám sa malária nerozvinie.

Typy malárie u detí

Malária u detí môže byť vrodená alebo získaná.

Malária u detí často rozvíja fulminantný priebeh. Ťažká anémia sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých dní a cerebrálna forma choroby. Malária u detí sa často vyskytuje zvláštnym spôsobom:

pokožka je bledá, často so zemitým odtieňom, žltosť a voskovitosť pretrvávajú dlho, napriek liečbe;
často chýbajú malarické paroxyzmy (záchvaty horúčky);
do popredia sa dostávajú príznaky ako kŕče, hnačka, regurgitácia, vracanie a bolesti brucha;
počas záchvatov malárie často nie sú spočiatku zimnice a na konci záchvatu horúčky často nedochádza k poteniu;
na koži sa často objavuje vyrážka vo forme krvácania a škvrnitých prvkov;
anémia sa rýchlo zvyšuje;
s vrodenou maláriou je slezina výrazne zväčšená, pečeň - v menšej miere.

Príznaky malárie u starších detí

U starších detí choroba postupuje ako u dospelých. Počas interiktálneho obdobia zostáva stav detí uspokojivý. Fulminantná forma trojdňovej malárie je zriedkavá a malarická kóma je extrémne zriedkavá.

Odlišná diagnóza

Maláriu u detí je potrebné odlíšiť od hemolytickej choroby novorodenca, sepsy, septické endokarditídy, miliárnej tuberkulózy, pyelonefritídy, hemolytickej anémie, týfus, brucelóza, otrava jedlom, leishmanióza u detí žijúcich v trópoch.

Ryža. 19. Až 90 % prípadov malárie a úmrtí na ňu sa vyskytuje v krajinách afrického kontinentu.

Ryža. 20. Každý rok zomiera na maláriu asi 1 milión detí.

Malárii kedysi hovorili močiarna horúčka a v temnom stredoveku ju prezývali „malá ária“, čo v preklade z taliančiny znamená zlý vzduch. Vtedy aj dnes sa toto ochorenie považuje za mimoriadne závažné, pretože postihuje červené krvinky.

Dnes v medicíne existuje niekoľko typov chorôb, od ktorých závisia. charakteristické znaky malária.

Druhy malárie

Typ malárie zasa závisí od toho, kto chorobu spôsobil. Medzi jeho typmi sú najnebezpečnejšie, často smrteľné, ako aj tie, ktoré možno úspešne liečiť liekmi.

Tropická malária– P. L. Falciparum. Najťažšia forma malárie, často smrteľná. Je to tiež najčastejší typ ochorenia.

Štvordňová forma– pôvodca malárie Plasmodium malariae. Jeho charakteristickým znakom sú záchvaty, ktoré sa opakujú po 72 hodinách.

Trojdňová malária– Plasmodium vivax. Útoky sa opakujú každých 40 hodín.

Oválna malária- Plasmodium ovale. Útoky sa opakujú každých 48 hodín.

Prenášačom všetkých druhov malárie je maláriový komár, ktorý žije najmä v oblastiach Afriky, mierne južne od Sahary. Toto územie predstavuje asi 90% prípadov infekcie, deti do 5 rokov sa častejšie infikujú kvôli slabej imunite.

Napriek tomu, že komár malárie žije takmer vo všetkých klimatických pásmach (okrem púští, arktických a subarktických pásiem), produkuje najväčšie rozšírenie malárie na miestach, kde nie je nízke teploty, keďže nízke teploty neprispievajú k jeho reprodukcii a prenosu choroby.

Vedci zistili, že v priebehu nasledujúcich 20 rokov sa úmrtnosť na maláriu zdvojnásobí.

Inkubačná doba malárie

Inkubačná doba malárie, ako aj jej príznaky, závisia od patogénu:

s tropickou formou sa inkubačná doba pohybuje od 6 do 16 dní;
pri trojdňovej forme sa inkubačná doba pohybuje od 7 do 21 dní, ale pri dlhej inkubačná doba tento čas sa zvyšuje na 14 mesiacov;
pri štvordňovej malárii sa inkubačná doba pohybuje od 2 do 6 týždňov;
pri oválnej malárii trvá inkubačná doba od 7 do 21 dní a pri dlhej inkubačnej dobe to môže byť 14 mesiacov.

Malária - celkové príznaky

Prvými príznakmi malárie sú triaška, ktorá môže byť rôznej miere expresívnosť. Závisí to od toho, aký silný je imunitný systém. najprv vonkajšie znaky Za maláriu sa považuje cyanóza a ochladzovanie končatín. Pulz sa zrýchľuje, dýchanie sa stáva plytkým. Toto obdobie trvá asi hodinu, ale môže dosiahnuť 3 hodiny.

Počas prvého dňa všeobecný stav zhoršuje - teplota môže stúpnuť na 41 stupňov a je sprevádzaná:

vracanie;
hnačka;
zmätenosť;
dýchavičnosť;
sčervenanie tváre.

Záchvat končí poklesom teploty na normálnu alebo subfebrilnú, ale potom nastáva zvýšené potenie, ktoré trvá až 5 hodín.

Potom osoba zaspí. Útok často trvá asi 10 hodín a po určitom čase sa znova objaví v závislosti od patogénu.

Medzi záchvatmi má pacient slabosť, napriek normalizácii teploty. S každým útokom telo viac a viac oslabuje.

Po niekoľkých záchvatoch koža pacienta zožltne alebo zožltne. Bez liečby môže človek zažiť až 12 záchvatov, ale po ich zastavení do šiestich mesiacov je pravdepodobnosť relapsu veľmi vysoká.

Klinické príznaky malárie v závislosti od jej formy:

Príznaky tropickej malárie. Ide o najťažšiu formu, ktorá sa najskôr prejavuje bolesťami hlavy, nevoľnosťou, vracaním a potom dlhotrvajúcou horúčkou – až niekoľko dní. Intervaly medzi záchvatmi sú krátke a horúčka môže trvať až 36 hodín.

Príznaky kvartánnej malárie. Táto forma začína okamžite záchvatom, triaška je mierna. Útoky začínajú každé 2 dni a trvajú 2 dni.

Príznaky trojdňovej malárie. V popoludňajších hodinách začína záchvat trojdňovej malárie – teplota stúpa a objavuje sa zimnica a opakuje sa každý druhý deň. Ide o jednu z miernych foriem malárie.

Príznaky oválnej malárie. Toto je najľahšia forma malárie. Vo svojom priebehu je podobný trojdňovému obdobiu, ale líši sa tým, že záchvaty sa vyskytujú vo večerných hodinách.