Počas inkubačnej doby týfusu, reprodukcie. Týfus: diagnóza, pôvodca, symptómy, liečba a prevencia

Týfus (Typhus exanthematicus) - infekčná choroba spôsobená Rickettsia prowazekii, sprevádzaná horúčkou, špecifickou vyrážkou, poškodením centrálneho nervového systému a krvných ciev. Antroponóza.

Taxonómia. Pôvodca týfusu je pomenovaný podľa amerického vedca N. T. Rickettsa a českého vedca S. Provačka, ktorí zomreli pri štúdiu týfusu. Rickettsia Provaceca patrí do oddelenia Gracilicutes, čeľade Rickettsiaceae.

Epidemiológia... Zdrojom nákazy je chorý človek. Nosičom patogénov je telová voš, ktorá sa nakazí pri cicaní pacienta. Rickettsie sa množia v črevnom epiteli vši a sú vylučované do lúmenu jej čreva. V slinné žľazy, sací aparát neobsahuje vši rickettsie, preto sa neprenášajú uhryznutím. Uhryznutie vši je sprevádzané svrbením. Človek, ktorý miesto uhryznutia prečesáva, doň vtiera výkaly vší s obsahom rickettsie a tým sa nakazí. V dôsledku toho je výskyt a šírenie týfusu spojené so všami (všami hlavovými). Týfus je známy už od staroveku, no ako samostatná choroba bol izolovaný koncom 19. storočia. Distribuované všade. Epidémie týfusu sprevádzajú vojny, hlad, sociálne otrasy, t.j. spojené s poklesom sanitárnej a hygienickej úrovne a životných podmienok ľudí. Letalita dosiahla 80 %. V súčasnosti sú hlásené sporadické prípady, najmä vo forme Brillovej choroby.

Patogenéza. Rickettsia Provacek vstupujú do krvného obehu, prenikajú do endotelových buniek lemujúcich cievy, množia sa v nich a uvoľňujú endotoxín. Pôsobením toxínu sú endotelové bunky zničené a rickettsie sa opäť dostávajú do krvného obehu. Postihnuté sú najmä drobné cievky, kapiláry, čo vedie k narušeniu mikrocirkulácie v mozgu, myokarde, obličkách a iných orgánoch a vzniku meningoencefalitídy, myokarditídy, glomerulonefritídy. V tele pacientov s rickettsiou môžu dlho pretrvávať aj po zotavení, čo je dôvodom výskytu recidivujúcich foriem týfusu.

Klinický obraz... Inkubačná doba je v priemere 12-14 dní. Rozlišujte medzi pľúcnymi a rôznej miere závažnosť priebehu ochorenia. Choroba začína horúčkou, neznesiteľnou bolesťou hlavy, nespavosťou, nepokojom; po 4-5 dňoch sa objaví charakteristická vyrážka v dôsledku rozšírenia kožných kapilár a ich poškodenia. Pri ťažkých formách sa môžu vyvinúť komplikácie vo forme poškodenia srdca a mozgu. V súčasnosti pribúdajú prípady recidivujúcich foriem týfusu, ktoré sa vyznačujú ľahším priebehom a nazývajú sa Brillova choroba.

Mikrobiologická diagnostika... Izolácia rickettsie z tela pacienta je náročná. Hlavná diagnostická metóda je sérologická. RNGA, RA, RSK, RIF, ELISA sa používajú na detekciu rickettsiového antigénu alebo protilátok v rôznych materiálov odobraté od chorých. Odlišná diagnóza týfus a Brillova choroba je založená na fenoméne imunologickej pamäte: pri týfuse sa najskôr tvorí IgM a potom IgG; s Brillovou chorobou, rýchla tvorba IgG.

Liečba... Najúčinnejšie antirikettsiálne lieky sú tetracyklíny, chloramfenikol, rifampicín.

Prevencia. Nevyhnutná likvidácia a prevencia vší. Špecifická profylaxia je druhoradá. Aktuálne v Ruská federácia pripravuje sa suchá chemická vakcína proti týfusu, čo je purifikovaná koncentrovaná látka povrchového antigénu Provacek rickettsia. Očkovanie sa vykonáva podľa epidemické indikácie... Očkovanie je zobrazené pre zdravotnícky personál pracujúci v epidemických podmienkach alebo vo výskumných laboratóriách.

Týfus je infekčné ochorenie spôsobené Provachekovými rickettsiae. Nosič túto chorobu je telesná voš (v zriedkavé prípady- hlavová alebo lonová voš). Týfus je charakterizovaný léziou vnútorný plášť cievy. Choroba je sprevádzaná poruchami v práci nervového a kardiovaskulárneho systému.

V zriedkavých prípadoch môžu ľudia, ktorí už mali týfus, mať recidívu choroby. Opakujúci sa variant ochorenia sa nazýva Brillova choroba.

Príčiny výskytu

Zdrojom ochorenia je človek s týfusom alebo Brillovou chorobou. Nosičmi choroby sú telesné vši (menej často - vši hlavy a ohanbia). Keď sa telesná teplota zvýši, vši opustia pacienta a presunú sa k zdravým ľuďom. Tak sa uskutočňuje prenos infekcie z človeka na človeka.

Veľmi zriedkavo môže dôjsť k infekcii prostredníctvom vzdušných kvapôčok. Sú známe aj prípady infekcie cez daroval krv. Prípady týfusu sa zvyčajne vyskytujú počas masovej migrácie ľudí, s masívnymi vši, ako aj v preplnených podmienkach bez hygienických podmienok.

Príznaky týfusu

Prvými príznakmi týfusu sú bolesti hlavy, intoxikácia, zimnica a bolesti svalov a kĺbov. Po 2-3 dňoch bolesť hlavy zvyšuje, telesná teplota stúpa, pripája sa zvracanie a vzniká nespavosť.

Zo strany nervový systém možná zvýšená excitabilita alebo letargia. V mnohých prípadoch sú zaznamenané halucinácie, delírium, amimia, svalový tras a poruchy reči a sluchu. Vzhľad mení sa aj pacient s týfusom. Tvár sčervenie, objaví sa opuch, sčervenanie očných bielok a modrosť pier.

Približne na 4. – 6. deň ochorenia sa u pacienta objaví vyrážka, čo je roseola (bledoružová vyrážka), ktorej priemer je od 2 do 5 mm. Hlavnými miestami lokalizácie vyrážky sú oblasť za ušami, brucho, bočné plochy krku, hrudníka a končatín. Po chvíli sa na roseole môžu objaviť malé krvácania. V budúcnosti roseola vybledne a na ich mieste zostane mierna pigmentácia.

Ďalšie príznaky s týfusom môžu zahŕňať: rýchly srdcový tep, znížený krvný tlak, dýchavičnosť, tracheobronchitída, zhoršujúca sa bronchitída, rozrušená stolica, smäd, nadúvanie a iné príznaky.

Inkubačná doba týfusu je 5 až 25 dní.

Diagnostika

Diagnóza je zvyčajne jednoduchá. Na objasnenie diagnózy možno použiť enzýmovú imunoanalýzu a polymerázovú reťazovú reakciu.

Klasifikácia

Epidémia týfus môžu byť typické a atypické. Brušný týfus sa vyznačuje „klasickou“ symptomatológiou týfusu s vyrážkami a zvýšením telesnej teploty.

Atypických foriem týfusu môže byť niekoľko: týfus bez vyrážok, vymazaná forma týfusu, abortívna forma, subklinická forma.

Akcie pacienta

Keď vzhľad charakteristické symptómy treba navštíviť lekára.

Liečba týfusu

Medikamentózna liečba týfusu sa redukuje na užívanie antibiotík. Pacient musí dodržiavať pokoj na lôžku po dobu 5-6 dní. Tiež je pacientovi predpísané antikoagulanciá, tetracyklíny (doxycyklín) a intravenózne podanie glukózy.

Podľa indikácií je možné užívať lieky proti bolesti a antipyretiká. Na posilnenie stien krvných ciev sú predpísané veľké dávky vitamín C. Počas vývinu kardiovaskulárne zlyhanie pacientovi môžu byť predpísané srdcové glykozidy a vazopresory.

Komplikácie

Komplikácie týfusu môžu byť:

• tromboflebitída;
• tromboembolizmus;
• cerebrálne krvácanie;
• psychózy;
• myokarditída;
• zápal stredného ucha a mumps (vyvíja sa na pozadí sekundárnej infekcie);
• vývoj dekubitov (vyvíja sa s vaskulárnymi poruchami).

Prevencia týfusu

Hlavný preventívne opatrenia sú zamerané na boj proti všiam, ako aj na včasnú identifikáciu chorých osôb. Ľudia, u ktorých je zvýšené riziko vzniku týfusu, by sa mali dať zaočkovať. Ak máte podozrenie na Brillovu chorobu, osoba podlieha povinnej hospitalizácii.

Akútna antroponózna nevoľnosť, spôsobená cyklickým priebehom a postihujúca najmä kardiovaskulárny a nervový systém, sa nazýva týfus. Na počesť objaviteľov sa táto choroba často nazýva Brill-Zinsserova choroba. Ide prakticky o to isté ako týfus, len choroba sa líši znakmi, ktoré spôsobujú nástup choroby.

Brušný týfus označuje infekčné choroby, ktorý určuje pravdepodobnosť jeho rozšírenia medzi obyvateľstvom. Brušný týfus sa vyznačuje špecifickými prejavmi na ľudskom tele, čo súvisí s rickettsiou a zmenami na cievach. V procese progresie ochorenia je možný vývoj ochorení, ako je trombóza, myokarditída alebo meningitída.

Druhy

Týfus sa delí na dva typy, ktoré sa označujú ako epidémia a endemická... Charakteristické vlastnosti týchto typov sú:

Bezprostredným pôvodcom oboch typov týfusu sú Provačkove rickettsie, ktoré sú krížencom vírusov a baktérií. Tieto patogény sú dosť odolné voči udržaniu životaschopnosti pri vysokých teplotách, ale zahriatie na 50 stupňov spôsobuje ich smrť.

Hlavnými dôvodmi, prečo môže byť choroba lokalizovaná u ľudí, je priamy kontakt s nosičmi vírusu. Týmito vektormi sú vši, ktoré sa líšia svojimi charakteristickými vlastnosťami. Telová voš si zachováva svoje životné funkcie v oblečení a spodnej bielizni. Táto voš sa nakazí cicaním krvi zvieraťa nakazeného týfusom.

Pre tvoju informáciu! Prenos týfusu z chorého na zdravého je prakticky nemožný.

Voš detská je oveľa menej náchylná na týfus, no nie je úplne vylúčená. Okrem toho vedci dokázali, že voš má tiež schopnosť zamoriť, ale má oveľa menšie poškodenie. Ľudské telo... Dokázalo sa len, že voš ohanbia vôbec nie je prenášačom choroby.

Nie je vylúčená možnosť infekcie tela pomocou výkalov vší, ktoré vstupujú cez dýchacie cesty. V tomto prípade sa zachytené výkaly usadzujú na sliznici dýchacích ciest, kde sú lokalizované v tele.

Vysoká pravdepodobnosť nákazy týfusom je prítomná pri porušení hygienických podmienok života (vojny, hlad a iné spoločenské otrasy).

Často sa provokácia choroby vyskytuje v prípade aktivácie rickettsie, ktorá prežila po neúplnom vyliečení brušného týfusu.

Opakovaný prejav choroby sa nazýva "Brillova choroba", na základe rovnakých symptómov je len príčinou jej výskytu zníženie imunity, ale to je podrobnejšie popísané nižšie.

Symptómy

Identifikácia príznakov týfusu na skoré štádium prispieva k úplnej eliminácii patogénu, ak je to vhodné terapeutické opatrenia... Rovnako ako mnohé choroby, aj toto ochorenie sa najlepšie lieči v počiatočnom štádiu a aby ste ho mohli identifikovať, musíte poznať hlavné príznaky choroby.

Typfus je charakterizovaný tromi formami priebehu ochorenia, ktoré sa nazývajú: počiatočné, vysoké a komplikácie. Inkubačná doba trvá od 6 do 25 dní a je charakterizovaná cyklickým priebehom ochorenia.

Príznaky počiatočného štádia

Počiatočná forma je charakterizovaná zvýšením teploty ľudského tela až na 39 av zriedkavých prípadoch na 40 stupňov. Zároveň sa pomaly začína objavovať únava, bolesti hlavy a svalov. Osoba s prvými príznakmi ochorenia sa vyznačuje prodromálnym prejavom. Trvanie spánku sa znižuje, objavuje sa nespavosť a v hlave sa objavuje neúmyselná ťažkosť. Všetko vedie k celkovej nevoľnosti tela.

Po 3-4 dňoch sa po celom tele objavia príznaky horúčkovitých prejavov. Ale už na piaty deň teplota klesá na 37 stupňov. V tomto prípade zostávajú všetky ostatné príznaky a dokonca sa zhoršujú. Horúčka sa stáva konštantnou, intoxikácia sa zintenzívňuje a celkové vyčerpanie tela sa zvyšuje. Spolu s bolesťami hlavy sa vyskytujú závraty a hyperestézia (zmyslové poruchy). Osoba je charakterizovaná výskytom dávenia, sliznice jazyka a jeho suchosťou. Dochádza k porušeniu vedomia.

Výrazné príznaky počiatočné štádium sú:

• Sčervenanie kože tváre;
• Zníženie krvného tlaku;
• výskyt;
• Výskyt krvácania na tele po zovretí.

Lekárske vyšetrenie odhalí návaly horúčavy a opuchy na tvári. Ak cítite kožu človeka, potom áno charakteristický znak suchosť. Druhý deň lokalizácie týfusu je charakterizovaný výskytom krvácania v záhyboch spojovky a endotelových symptómov. Od tretieho dňa dochádza ku krvácaniu v prechodných záhyboch spojovky. Od piateho dňa sa objavuje hepatosplenomegália a zvýšená fragilita ciev. Všetky tieto príznaky určujú počiatočnú formu ochorenia, ktorá postupne prechádza do vrcholného štádia.

Známky tvaru tepla

Symptómy vysokého štádia sú charakterizované výskytom vyrážky po celom tele. Prvé príznaky vyrážky sa často objavujú už na 6. deň a bližšie k desiatemu sa šíria po celom tele. Zároveň sa bolesti hlavy len zintenzívňujú a opakujú sa čoraz častejšie. Horúčka sa stáva bežným stavom pre osobu s brušným týfusom.

Vyrážka sa vyskytuje predovšetkým na končatinách a potom na trupe. Má vzhľad hustých hrboľatých pupienkov, ktoré ešte pred prejavom spôsobujú svrbenie po celom tele. Vyrážky sa takmer nikdy nevyskytujú na tvári, chodidlách a dlaniach. Zároveň jazyk nadobúda hnedastú farbu, čo naznačuje progresiu hepatomegálie.

Vstať bolesť v bedrovej oblasti, čo naznačuje výskyt patológie v obličkových cievach. Osoba vyvíja problémy, ako je nadúvanie, zápcha a dlhodobé močenie. Močenie je bolestivé kvôli atónii. močového mechúra... V tomto prípade sa moč vylučuje po jednej kvapke.

Výška ochorenia často spôsobuje opuch jazyka, čo vedie k problémom so žuvaním jedla a udržiavaním hovorová reč... Niekedy je forma tepla charakterizovaná výskytom takýchto chorôb:

• dysfágia;
• anizokória;
• nystagmus;
• oslabenie zreníc.

Najnebezpečnejší koniec fázy tepla vedie k vzhľadu.

Známky ťažkej formy

Ťažká forma je spôsobená objavením sa stavu týfusu, ktorý sa vyznačuje:

• výskyt duševných porúch;
• psychomotorická agitácia;
• zhovorčivosť;
• porušenie sebauvedomenia;
• výskyt medzier v pamäti.

Symptómy ťažká forma trvať 4 až 10 dní.

Zo strany zažívacie ústrojenstvo pozoruje sa zväčšenie pečene a sleziny, čo sa dá zistiť ultrazvukom.

Počas spánku sa objavujú halucinácie, ktoré vedú k nočnému prebúdzaniu. V tejto fáze prakticky neexistuje spánok, čo ovplyvňuje nervový systém. Po uplynutí dvojtýždňovej lehoty všetky vyššie uvedené príznaky hladko vymiznú, okrem vyrážky. Choroba sa dostáva do štádia rekonvalescencie.

Vyrážka a slabosť môžu byť sprevádzané ešte týždeň, po ktorom tiež hladko zmiznú.

Brillova choroba je spôsobená takmer identickými príznakmi s hlavnými príznakmi týfusu. Toto ochorenie je opakovaný týfusový syndróm a vyskytuje sa v dôsledku prítomnosti patogénu v tele pre a dlhé obdobie... Manifestácia sa uskutočňuje v prípade aktívnej reprodukcie Provachekovej rickettsie, ktorá je spôsobená znížením imunity. Takzvaný pasívny patogén týfusu, ktorý môže byť v ľudskom tele po dlhú dobu.

Príznaky ochorenia majú takmer vždy rovnakú závažnosť, len postupujú vo viacerých ľahká forma... Telesná teplota nestúpne nad 38 stupňov a je to spôsobené častými poklesmi. Trvanie febrilných prejavov je polovičné, to znamená, že trvá asi týždeň.

Ochorenie je charakterizované výnimočne miernou formou ochorenia a nedochádza k vysokým fázam a komplikáciám. Diagnóza je rovnaká ako pri chorobe týfusu. Bolo zaznamenané, že tento neduh sa prejavil aj po 20-ročnom období.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza týfusu zahŕňa tri typy štúdií:

1. generál.
2. Dodatočné.
3. Špecifické.

Diagnóza podľa všeobecný výskum zahŕňa:

• ... Pri ochorení u ľudí sa pozoruje nárast, kvantitatívne zloženie klesá a objavujú sa obrovské granulocyty.
• Analýza mozgovomiechového moku, na základe ktorej sa určuje lymfocytárna cytóza.
• ... Na jeho základe sa stanoví pokles kvantitatívneho zloženia proteínu, naruší sa pomer albumínu a globulínov.

Diagnostické opatrenia prostredníctvom ďalšieho typu zahŕňajú vykonávanie štúdií jednotlivých orgánov prostredníctvom:

• Röntgenové lúče svetla.

Na základe týchto údajov lekár vyvodzuje príslušné závery, ale ak existuje dôvod pochybovať o výsledkoch výskumu, potom špecifická diagnostika... Väčšina špecialistov začína s týmto typom.

Špecifická diagnostika pozostáva zo sérologických metód, ktoré sa vyznačujú:

1. Vedenie nepriamej hemaglutinačnej reakcie (RNGA), prostredníctvom ktorej sa objasňuje obraz zloženia protilátok v tele. Ak je prítomný týfus, test bude pozitívny.
2. Enzýmová imunoanalýza deteguje prítomnosť antigénov triedy G a M, takže ak sa detegujú antigény IgM, znamená to počiatočné štádium ochorenia. IgG - hovorí o Brillovej chorobe.
3. Komponentná väzivová reakcia je najpresnejšou metódou na zistenie prítomnosti protilátok, ale jedinou nevýhodou je, že jej presnosť spočíva v dĺžke trvania ochorenia. Štádium ruje a komplikácie je detekované na 100%.

Liečba

Epidemický týfus má v skutočnosti, podobne ako endemický, všeobecný obraz o liečbe. Po prvé, liečebné opatrenia zahŕňajú komplianciu pacienta pokoj na lôžku a úplný odpočinok. Je nevyhnutné poskytnúť mu stravu, ktorá neobsahuje všetky potraviny, ktoré negatívne ovplyvňujú telo (vyprážané, údené). Liečba týfusu zahŕňa aj použitie nasledujúcich techník:

• etiotropný;
• Antibakteriálne;
• patogénne;
• Symptomatická.

Etiotropný spôsob liečby zahŕňa terapiu pomocou tetracyklických liekov: metacyklínu, tetracyklínu, morfocyklínu a doxycyklínu. V závislosti od toho, či u ľudí prevláda epidemický alebo endemický týfus, sa predpisujú vhodné lieky z tohto radu. Ale najobľúbenejším liekom medzi lekármi je liek doxycyklín, ktorý má maximálnu účinnosť.

Liečba oboch typov pomocou antibakteriálnej metódy zahŕňa použitie liekov, ktoré majú priamy účinok na ničenie patogénov. Nasledujúce sú priradené k recepcii lieky skupina antibiotík:

• levomycetin;
• rifampicín;
• Erytromycín.

Trvanie užívania týchto liekov je prísne predpísané lekárom, ale často je toto obdobie rovnaké od začiatku detekcie ochorenia až po koniec symptómov.

Liečba patogénnymi technikami zahŕňa zníženie intoxikácie tela a odstránenie porúch nervového a kardiovaskulárneho systému. Hlavné lieky zahrnuté v skupine patogénnych techník sú:

• adrenalín;
• kofeín;
• noradrenalínu.

Pre tvoju informáciu! Pri predpisovaní týchto liekov musí byť pacient hospitalizovaný, aby sa vylúčila pravdepodobnosť kritického poklesu tlaku.

Zahŕňa množstvo patogénnych techník antihistaminiká: diazolín alebo tavegil.

Symptomatická liečba ochorenia zahŕňa použitie liekov, ktoré môžu znížiť bolestivosť určitého orgánu.

týfus- Ide o infekčnú patológiu antroponóznej povahy, ktorá sa prejavuje výrazným komplexom symptómov intoxikácie, ako aj systémovým poškodením celého ľudského tela, ktorého patomorfologickým základom je generalizovaná pantrombovaskulitída. extrémne Negatívny vplyv má ochorenie "týfus" na činnosť kardiovaskulárneho systému a štruktúr centrálneho nervového systému, čo je život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku korekciu.

Primárnym zdrojom, v ktorom sa prvýkrát spomínala „choroba týfusu“, sú vedecké práce Girolama Fracastoro, ktoré sa datujú do roku 1546, keď táto infekčná patológia spôsobila v Európe rozsiahlu epidémiu. Ako samostatná nozologická jednotka bola choroba „týfus“ izolovaná len dvesto rokov po prvej zmienke o klinike tohto epidemicky nebezpečného infekčného ochorenia.

Epidémie týfusu sa vždy stali príčinou masovej úmrtnosti obyvateľstva, najmä počas vojnových období. Veľkým prínosom pre štúdium etiologickej podstaty vývoja týfusu bol O.O. Mochutkovského, ktorý v roku 1876 vykonal samoinfekciu krvou pacienta, čím dokázal infekčnú genézu týfusu.

Nosiči týfusu vo forme vší boli identifikovaní v roku 1913 a pôvodca týfusu bol na počesť slávneho vedca pomenovaný Rickettsia prowazekii.

Infekcionisti zvyčajne rozlišujú medzi epidemickým a endemickým týfusom a táto klasifikácia je založená na etiopatogenetických znakoch vývoja tejto patológie. Epidemický týfus sa často označuje ako horúčka potkanov a bĺch a hlavným pôvodcom je R. mooseri rickettsia. Najvyšší ročný výskyt epidemického týfusu je pozorovaný v Amerike.

Endemický týfus je častejšie zaznamenaný v regiónoch s teplým podnebím a vyvíja sa u ľudí po uhryznutí infikovanými blchami potkanov. Klinika týfusu sa vyznačuje cyklickým charakterom.

Pôvodca týfusu

Týfus spôsobujú špecifické patogény vo forme malých gramnegatívnych baktérií Rickettsia prowazeki, ktoré sú nepohyblivé a nedokážu vytvárať spóry a kapsuly. Charakteristickým znakom rickettsie je polymorfizmus ich morfológie. Týfus teda spôsobuje rickettsiu vo forme kokov alebo tyčiniek, avšak bez ohľadu na tvar a veľkosť sú všetky patogény týfusu patogénne vo vzťahu k ľuďom.

Na identifikáciu pôvodcu týfusu v laboratórnych podmienkach sa používa farbenie podľa Romanovského-Giemsa alebo striebrenie podľa Morozova. Na kultiváciu pôvodcu týfusu by sa mali používať komplexné živné pôdy, kuracie embryá a pľúca bielej myši. Reprodukcia rickettsie sa uskutočňuje iba v hrúbke cytoplazmy infikovaných buniek.

Týfus prenášajú rickettsie, ktoré obsahujú vo svojom antigénnom zložení somatické termostabilné a typovo špecifické termolabilné antigény, ako aj hemolyzín a endotoxín. Nosiči týfusu vo forme infikovaných vší dlho obsahujú a vylučujú rickettsie s výkalmi, ktorých životná aktivita a patogenita môžu pretrvávať dlhšie ako tri mesiace. Podmienky, ktoré sú pre rickettsiu smrteľné, sú vystavené zvýšené teploty viac ako 56 ° С, ošetrenie kontaminovaných povrchov chloramínom, formalínom, lysolom, kyselinami, zásadami v obvyklých koncentráciách. Zdroj týfusu patrí do druhej skupiny patogenity.

Zdroj týfusu a rezervoár patogénov predstavujú pacienti, ktorí ním trpia infekčná patológia v aktívnom období, ktorého trvanie trvá do 21 dní. Týfus sa šíri zo zdroja na zdravého človeka v posledné dni inkubačná doba, celé obdobie klinického obrazu, ako aj sedem dní po normalizácii telesnej teploty.

Epidemický týfus je charakterizovaný mechanizmom prenosu patogénu, ktorého v úlohe prenášača sú infikované vši telové a vši detská. K infekcii prenášača týfusu dochádza pri nasatí krvi chorému na týfus, pričom infekčnosť takejto vši pretrváva minimálne päť dní. Počas tohto obdobia sa rickettsie aktívne množia a hromadia v črevnej sliznici vší. Infekcia zdravý človek vykonáva sa vtieraním výkalov infikovanej vši do kože v mieste uhryznutia, ako aj vdychovaním výkalov obsahujúcich rickettsiu do dýchacieho traktu.

Medzi ľuďmi je vysoká náchylnosť k rozvoju tejto patológie, preto sú epidémie týfusu spravidla rozsiahle. Pri pozorovaní pacientov s týfusom v anamnéze treba mať na pamäti, že napriek napätej postinfekčnej imunite môže u tejto kategórie osôb dôjsť k relapsu v podobe Brill-Zinsserovej choroby.

Endemický týfus, na rozdiel od iných rickettsióz, nie je sprevádzaný rozvojom skutočných endemických ložísk. Priaznivými podmienkami pre rýchle šírenie týfusu sú nevyhovujúce hygienické a hygienické podmienky života ľudí. Ak vezmeme do úvahy kategóriu zvýšeného rizika rozvoja týfusu, potom by mala zahŕňať osoby bez presne určeného miesta pobytu, pracovníkov služieb v kontakte s veľká kvantitaľudí. Infekcionisti zaznamenávajú určitú tendenciu k sezónnemu priebehu týfusu, pretože maximálny výskyt sa vyskytuje skoro na jar. Brušný týfus je tiež charakterizovaný nozokomiálnym šírením za predpokladu, že sa v nemocniciach nedodržiavajú profylaktické protipedikulózne opatrenia.

Príznaky a príznaky týfusu

Priemerná inkubačná doba týfusu je dva týždne, v niektorých situáciách však môže byť kratšia Inkubačná doba... Klinika týfusu sa vyvíja v etapách av každom klinickom období je zaznamenaná prevalencia určitých symptómov.

Počiatočné klinické obdobie týfusu trvá asi päť dní a končí objavením sa exantému. V tomto štádiu klinického obrazu týfusu je však mimoriadne ťažké stanoviť spoľahlivú diagnózu, skorá diagnóza výrazne zlepšuje prognózu zotavenia.

Pri týfuse sa vyskytuje fulminant ostrý štart klinické prejavy, aj keď u niektorých pacientov sa môže vyskytnúť krátke prodromálne obdobie, ktoré sa prejavuje pocitom únavy, zhoršením nočného spánku, psychoemočnou nestabilitou a ťažkosťou v hlave. V prvý deň ochorenia má človek prudký nárast teploty, ktorého hodnoty presahujú 40ᵒС. Horúčka pacienta je sprevádzaná výskytom difúznej bolesti hlavy, myalgie. Trvanie febrilnej horúčky pri týfuse je v priemere päť dní, po ktorých dôjde k krátkodobému poklesu ukazovateľov, pri ktorých pacient nemá žiadne známky zlepšenia pohody. Horúčka s týfusom má takmer vždy vlnitý charakter a nikdy nie je sprevádzaná rozvojom zimnice, čo ju zásadne odlišuje od febrilné stavy s inými infekčnými patológiami.

Negatívnym účinkom intoxikácie týfusom na štruktúry centrálneho nervového systému pacienta je výskyt eufórie, nadmerná excitabilita, rôzne stupne poruchy vedomia. Pri vyšetrovaní pacienta s týfusom v počiatočnom období klinického obrazu je prítomná hyperémia hornej polovice tela a najmä tváre, opuch mäkkých tkanív na tvári, amimicita, výrazná injekcia skléry, hyperémia spojovka symetrického charakteru. Koža sa vyznačujú nadmernou suchosťou.

Patognomickým klinickým príznakom v počiatočnom období klinického obrazu týfusu je detekcia bodových krvácaní na mäkkom podnebí a slizniciach. zadná stena hltanu. V súvislosti s vplyvom týfusu na činnosť kardiovaskulárneho systému je potrebné poznamenať, že je zreteľná tendencia k.

Vrcholným obdobím pre týfus je výskyt špecifického exantému, ktorý sa najčastejšie vyvíja v piaty deň choroby. Vo vrcholnom období môže mať pacient dlhodobo febrilnú reakciu a pribúdajú aj prejavy komplexu symptómov intoxikácie. Vyrážka s týfusom má bohatú roseola-petechiálnu povahu a jej vývoj prebieha súčasne. Prevládajúcou lokalizáciou exantému pri týfuse sú bočné povrchy tela a vnútorné povrchy končatín. Tvár, dlane a chodidlá nie sú postihnuté týfusom.

Patognomickým objektívnym znakom týfusu je zistenie nadmernej suchosti jazyka a prítomnosti tmavohnedého povlaku na jeho povrchu, ktorého vznik je spôsobený hemoragickou diapedézou. V 80% prípadov je týfus sprevádzaný rozvojom hepatolienálneho syndrómu. Postupne sa u pacienta objavujú príznaky rastúcej oligúrie s rozvojom paradoxnej cukrovky.

V štruktúre klinické príznaky, prebiehajúce počas výšky týfusu, na prvom mieste sú takzvané bulbárne príznaky, charakterizované ťažkým priebehom. Primárna bulbárna neurologické poruchy je výskyt chvenia a odchýlky jazyka, dyzartria, amimia, sploštenie nasolabiálnych záhybov. Okrem toho postupne progreduje porucha prehĺtania, anizokória a oslabenie zrenicových reakcií.

Závažný priebeh týfusu sa prejavuje vývojom takzvaného týfusového stavu a je pozorovaný v 10% prípadov. Typickými klinickými markermi stavu týfusu je vývoj mentálne poruchy vo forme psychomotorickej agitácie, zhovorčivosti, progresívnej nespavosti, dezorientácie pacientov, objavenia sa halucinácií.

Za začiatok rekonvalescencie sa považuje normalizácia telesnej teploty, vymiznutie príznakov intoxikácie, zmiernenie exantému, normalizácia veľkosti pečene a sleziny. V období rekonvalescencie po prekonaní týfusu sa u pacienta môže vyskytnúť astenický syndróm vo forme slabosti a apatie, bledosti kože, funkčnej lability kardiovaskulárneho systému, straty pamäti.

Diagnóza týfusu

Medzi nešpecifické všeobecné klinické metódy laboratórneho výskumu pacientov s týfusom by sa mal použiť podrobný test krvi a moču, analýza cerebrospinálnej tekutiny, biochemické krvné testy. Výskyt zmien v ukazovateľoch všeobecného krvného testu teda naznačuje závažný priebeh týfusu a prejavuje sa vo forme lymfocytózy, výskytu obrovských granulocytov, turkických buniek, poklesu absolútneho počtu krvných doštičiek, mierneho zvýšenia. v ESR. Zmeny v erytrocytoch vo forme poikilocytózy sa najčastejšie pozorujú na konci febrilného obdobia.

Medzi zmenami vo všeobecnej analýze moču s týfusom sa najčastejšie pozoruje zvýšenie jeho hustoty, výskyt bielkovín a valcov vo veľkých množstvách as vysoká teplota telo - mikrohematúria. Vo všeobecnej analýze mozgovomiechového moku u pacienta s týfusom sa zistilo.

Vzhľad zmien v biochemická analýza krv naznačuje zvýšenie intenzity syndrómu intoxikácie podľa typu metabolizmu, zvýšenie zvyškového dusíka a kreatinínu, zníženie celkového percenta bielkovín s prevládajúcim zvýšením globulínovej frakcie.

Sérologické testy sú špecifické laboratórne diagnostické metódy pre týfus. Weil-Felixovou reakciou je možné v krvi vyšetrovanej osoby určiť prítomnosť protilátok proti Provachekovým rickettsiám, táto technika sa však nevzťahuje na expresnú diagnostiku a nemá vysokú špecificitu pre iné typy rickettsie, ktoré sú nesúvisí s rozvojom týfusu.

Už v prvom týždni ochorenia možno na základe výsledkov reakcie fixácie komplementu spoľahlivo stanoviť diagnózu týfusu. Maximálna spoľahlivosť metódy sa pozoruje do konca druhého týždňa choroby. Pri uskutočňovaní nepriamej gemaglutinačnej reakcie je možné nielen určiť množstvo protilátok, ale aj kvalitatívne posúdiť prítomnosť špecifických antigénov. Pomocou enzýmového imunosorbentného testu na týfus je možné určiť prítomnosť špecifických protilátok triedy G aj M. Zvýšené množstvo IgM indikuje akút infekčný proces, zatiaľ čo zvýšenie koncentrácie IgG je laboratórny marker Brillova choroba.

Vzhľadom na to, že rickettsie sa ťažko pestujú na živných pôdach, bakteriologické metódy laboratórna diagnostika s týfusom sa prakticky nepoužívajú.

Okrem použitia laboratórnych metód na overenie pôvodcu týfusu môže ošetrujúci lekár spoľahlivo stanoviť diagnózu, spoliehajúc sa len na rozbor klinických prejavov pacienta, odlíšenie od iných ochorení. Takže v počiatočnom období je klinika týfusu podobná klinike chorôb, pneumónie a iných patológií infekčného a neinfekčného profilu, sprevádzaných rozvojom horúčky. Punc horúčkovitá reakcia pri týfuse je tendencia k rozvoju "Rosenbergových rezov" v piaty deň choroby.

Liečba týfusu

Všetky prípady týfusu alebo dokonca podozrenie na vývoj tejto patológie u pacienta sú základom pre hospitalizáciu pacienta v inštitúcii infekčného profilu. Celé obdobie febrilnej horúčky, ako aj päť dní po normalizácii telesnej teploty musí pacient neustále ležať. Diéta pre týfus nie je obmedzená.

Ako lieky s etiotropnou hodnotou je potrebné použiť antibakteriálne lieky kategória tetracyklínu (tetracyklín perorálne v dennej dávke 1,2 g, doxycyklín v dennej dávke 400 mg), ako aj Levomycetin v dennej dávke 2,5 g. Farmakologická účinnosť liečba antibiotikami sa hodnotí počas prvých 48 hodín choroby. Trvanie antibakteriálna terapia priamo závisí od trvania febrilného obdobia a má pokračovať až do úplného zmiernenia prejavov intoxikácie.

Povinnou súčasťou medikamentóznej terapie týfusu je aktívna detoxikačná terapia, ktorá zahŕňa intravenózne podávanie kryštaloidných roztokov a zvýšenú diurézu. Pri pripevňovaní značiek, ako aj v preventívne účely je vhodné použiť intramuskulárne podanie sulfokamfokaínu.

V spojení s vysoké riziko rozvoj tvorby trombu pri týfuse na profylaktické účely, pacient by mal užívať antikoagulanciá vo forme heparínu. Ťažký kurz týfus, sprevádzaný masívnym syndróm intoxikácie, je základom pre vymenovanie glukokortikosteroidných liekov, aby sa zabránilo vzniku akútnej adrenálnej insuficiencie.

Prevencia týfusu

V prvom rade je možné zabrániť rozvoju týfusu dodržiavaním základných hygienických a hygienických noriem, ako aj vykonávaním protipedikulóznych opatrení. Vo vzťahu k hubeniu vší, ktoré sú prenášačmi patogénov týfusu, možno použiť rôzne techniky vo forme mechanické odstránenie vši česaním, vyváraním a horúcim žehlením kontaminovanej bielizne a chemické metódy dezinfekcia.

Na chemickú dezinfekciu použite vodnú emulziu karbofosu v 0,15% koncentrácii, 5% bórovú masť, 10% vodno-petrolejovú emulziu so starnutím 40 minút. Účinnejšia je dvojnásobná kúra s frekvenciou desať dní.

Najúčinnejšou metódou dezinfekcie odevov a bielizne je v súčasnosti komorové ošetrenie. Metodológia špecifická prevencia týfus sa používa len za nepriaznivých epidemiologických podmienok v určitých regiónoch a zahŕňa použitie usmrtených aj živých vakcín.

V niektorých situáciách sa používajú dospelí s hromadnými vši orálne podávanie Butadión v dennej dávke 0,6 g, vďaka ktorému zostáva ľudská krv pre vši toxická počas dvoch týždňov.

Preventívne opatrenia v ohnisku nákazy spočívajú v realizácii okamžitej hospitalizácie pacientov s týfusovou horúčkou so súčasnou kompletnou sanitáciou a dezinsekciou spodnej bielizne pacienta. Prepustenie rekonvalescentov sa vykonáva najskôr 12 dní po zastavení horúčky.

Osoby, ktoré sú v blízkom kontakte s ľuďmi s týfusom, podliehajú lekársky dohľad do 25 dní, počas ktorých je povinné vykonávať dennú termometriu. V niektorých situáciách podliehajú kontaktom s týfusom núdzová prevencia pri užívaní doxycyklínu v dennej dávke 0,2 g, rifampicínu v dennej dávke 0,6 g, tetracyklínu v dennej dávke 1,5 g počas desiatich dní. Miestnosti, ktoré navštívil chorý, by mali byť ošetrené 0,5% roztokom Chlorophos, po ktorom nasleduje vetranie a mokré čistenie.

Tyfus - ktorý lekár pomôže? Ak máte alebo máte podozrenie na vývoj týfusu, mali by ste okamžite vyhľadať radu od takých lekárov, ako je špecialista na infekčné choroby, terapeut.

Zdrojom pôvodcu infekcie je len chorý človek, ktorý je nákazlivý posledné 2 - 3 dni inkubačnej doby, celé horúčkovité obdobie a do 2 - 7 dní normálnej teploty. Nosičom pôvodcu infekcie je voš, hlavne voš. Voš sa nakazí cicaním krvi pacienta s týfusom a infekčnou sa stáva na 5. – 6. deň. Rickettsia Provachek, uväznená vši, spolu s krvou prenikajú do epiteliálnych buniek črevnej steny, kde sa množia a vychádzajú do lúmenu čreva. Pri cicaní krvi na človeka sa vši defekujú, spolu s výkalmi sa vylučujú veľký počet rickettsia. V mieste uhryznutia sa objaví svrbenie, človek si prečeše pokožku a vtiera do nej výkaly vší obsahujúce patogén.

Klinický obraz... Inkubačná doba je 5 - 25 dní. Ochorenie zvyčajne začína akútne: v priebehu 2-4 dní sa telesná teplota zvýši na 39 - 40 ° C, zaznamená sa horúčka, slabosť a nespavosť, bolesť v celom tele, strata chuti do jedla. Celková dĺžka febrilného obdobia je 12-14 dní. Vyskytuje sa hyperémia tváre, spojiviek, kože krku a hornej časti tela, opuch tváre (vzhľad osoby opúšťajúcej parnú miestnosť). Pokožka je horúca a suchá na dotyk. V 3.-4. deň choroby na prechodných záhyboch spojovky môžete nájsť charakteristické bodkované škvrny červenej alebo tmavočervenej farby s kyanotickým odtieňom s priemerom 0,1 - 1,5 mm (príznak Chiari-Avtsin). Rovnaké formácie sú možné na sliznici. mäkké podnebie, ako aj na koreni uvuly. Príznaky turniketu a zovretia sa stávajú pozitívnymi. Môže sa oslavovať herpetické erupcie na perách a krídlach nosa. Jazyk suchý, potiahnutý špinavým sivým povlakom, pozorovaný. Od 3. do 4. dňa sa zvyčajne zväčšuje slezina a neskôr pečeň. Menej často sa objavuje eufória a vzrušenie - stav letargie, rúk, jazyka, hlavy. Pri pokuse o vystrčenie jazyka sú zaznamenané jeho trhavé pohyby - symptóm Govorov-Godelier. Často sa zistí meningeálny syndróm. Na 4.-6.deň jeden z najdôležitejších klinické príznaky- roseolózno-petechiálna vyrážka. Jeho typická lokalizácia je na bočných plochách trupu, flexorových plochách paží, chrbte, vnútornej strane stehien. Prvky vyrážky sú v stave "kvitnutia" (ružová, jasne červená alebo trochu cyanotická farba) počas 3 - 5 dní, potom začnú blednúť a postupne miznú po 7 - 10 dňoch. Veľkosť prvkov vyrážky je od 1 do 3 mm v priemere, ich okraje sú nerovnomerné. Opakované vyrážky nie sú pozorované. Uprostred ochorenia je možný pokles cievneho tonusu až po kolaps. Takmer vždy sú zaznamenané tlmené zvuky srdca. Stredná neutrofilná látka sa nachádza v krvi. Zotavenie je charakterizované poklesom teploty od 9. do 11. dňa choroby v priebehu 2-3 dní vo forme zrýchlenej lýzy k normálu.

Komplikácie sa vyskytujú neskoro a nedostatočne účinnú liečbu... Patria sem, ktoré sa vyskytujú v akomkoľvek období v dôsledku aktivácie sekundárnej mikroflóry; a meningoencefalitída (vrátane purulentnej), psychóza, tromboembolizmus, trofické vredy a preležaniny.

Diagnóza založené na klinický obraz, údaje o epidemiologickej anamnéze (pobyt 1-3 týždne pred vznikom ochorenia v nevyhovujúcich hygienických a hygienických podmienkach, výskyt vší detskej), výsledky laboratórny výskum... Použite špecifické sérologické reakcie: aglutinácia s Provachek rickettsia, nepriama hemaglutinácia (RNGA), väzba komplementu. Tieto reakcie sa u väčšiny pacientov s týfusom stanú pozitívnymi na 3. – 5. deň choroby.

Liečba... Pacient je hospitalizovaný, transport sa vykonáva na nosidlách v sprievode zdravotnícky pracovník... Používajú sa antibiotiká tetracyklínovej skupiny alebo do 2. dňa normalizácie teploty, kardiovaskulárne lieky(cordiamín alebo efedrín, srdcové glykozidy), ako aj hypnotiká, trankvilizéry pri vzrušení pacientov. So silnou bolesťou hlavy a vysokou horúčkou, chladom na hlave sú indikované antipyretické lieky. V prípade ťažkej intoxikácie sa intravenózne injikuje 5% roztok glukózy, polyiónové roztoky, hemodez, reopolyglucín.

Pacient s týfusom by mal byť pod osobitným dohľadom zdravotníckeho personálu, pretože môže byť náhle veľmi rozrušený, môže vyskočiť z postele, utiecť, vyskočiť z okna. Vývoj kolapsu je možný. Najčastejšie sa tieto prejavy vyskytujú v noci a počas tohto obdobia je potrebné venovať osobitnú pozornosť pacientovi. Sestra by mala častejšie vstupovať na oddelenie, ventilovať ho, sledovať pacientovi pulz a krvný tlak. Tí, ktorí sa zotavili, sú prepustení po klinickom zotavení, ale nie skôr ako v 12.-14. deň normalizácie teploty. Imunita pri týfuse je nesterilná, patogén môže perzistovať v lymfatický systém dlhé roky a pri znižovaní intenzity imunity sa môže vyvinúť Brillova choroba - opakovaný (recidivujúci) týfus, ktorý je charakterizovaný benígnym priebehom ochorenia, avšak pri výskyte vši detskej sa môžu pacienti s Brillovou chorobou byť zdrojom pôvodcu infekcie pre ostatných.

Predpoveď zvyčajne priaznivé.

Prevencia zahŕňa skoré odhalenie, izoláciu a hospitalizáciu pacienta, ako aj boj proti vši. Podľa epidemických indikácií sa u detí v predškolských zariadeniach, školách, u pacientov prijatých do zdravotníckych zariadení, ako aj u iných skupín obyvateľstva vykonávajú pravidelné vyšetrenia na pedikulózu. Ak sa zistí vši, vykonajte sanitácia... Pacient prijatý na izolačné oddelenie alebo do nemocnice s týfusom alebo s podozrením na týfus, ako aj osoby, ktoré boli v kontakte s pacientom, sa podrobia kompletnej sanitácii. Zároveň sa vykonáva dezinsekcia priestorov, kde pacient býval, oblečenia a posteľnej bielizne. Kontaktné osoby sú pod lekárskym dohľadom.

V osade, kde sa vyskytujú prípady týfusu, je zavedený systém vyšetrenia na vši detskú s povinnou dezinfekciou všetkých členov rodiny, v ktorých sa vši nachádzajú. Osoby s horúčkou sú izolované a hospitalizované. Keď vzhľad opakované prípady týfus, prítomnosť vší medzi obyvateľstvom, vykonať druhú úplnú dezinfekciu v ohnisku. Na špecifickú profylaxiu týfusu sa používa vakcína proti týfusu; očkovanie - podľa epidemických indikácií. Zobrazené sú aj očkovania pre zdravotnícky personál pracujúci v podmienkach epidémie týfusu. Očkované sú osoby vo veku 16 až 60 rokov.