VPS choroba. Metódy na zníženie spotreby darovanej krvi. Viac o niektorých srdcových chybách

Detská kardiochirurgia

čo je UPU?

UPU (Vrodené srdcové ochorenie) - anatomické lézie jednej alebo viacerých zo štyroch srdcových komôr, priehradiek, ktoré ich oddeľujú, chlopní alebo výtokových ciest (komorové zóny, kde krv prúdi zo srdca).

UPU nie sú nezvyčajné. Postihnutých je asi 8-10 z každých 1000 novorodencov. Správy, ktoré má dieťa UPU Pre rodičov je to vždy vážny problém. Naozaj, nediagnostikované a neoperované Vrodená srdcová chyba Je to vždy vážna diagnóza. Stav malých detí, najmä dojčiat, sa s ochorením srdca rýchlo mení a v priebehu niekoľkých dní alebo hodín sa môže dramaticky zhoršiť.

U starších detí neliečená ochorenie srdca môže určiť ich budúci život, pretože sa objavia nezvratné následky a škody (napr. pľúcna hypertenzia, cerebrálna hypoxia a iné orgány).

Dnes ultrazvukoví diagnostiki a kardiológovia zo Španielska odhaliť UPU perinatálne, v prvých dňoch, týždňoch alebo mesiacoch po pôrode, teda na skoré štádium, ktorá umožňuje prehľadne naplánovať vhodnú farmakologickú alebo chirurgickú liečbu. Drvivá väčšina kardiochirurgovia CHD v Španielsku opraviť úplne (radikálna korekcia) alebo čiastočne, čo umožňuje dieťaťu užívať si plnohodnotný alebo takmer normálny život.

Existuje viac ako 50 rôznych typy UPU, niektoré sa veľmi často kombinujú u jedného dieťaťa. Existujú určité mená UPU ktoré pokrývajú viaceré srdcové chyby, ako napr Fallotova tetráda... Neexistuje však priamy vzťah medzi počtom kombinovaných typov. UPU v srdci jedného dieťaťa a závažnosť stavu.

Moment rozvoja UPU

Keď je dieťa v brušku, srdce je plne vyvinuté v šiestom týždni tehotenstva. A do daného obdobia vnútromaternicového vývoja sa vyvinú aj niektoré malformácie alebo defekty vo vývoji srdca.

Nie však všetky srdcové chyby, keďže sú vrodené, existujú v okamihu narodenia dieťaťa. Niektoré sa objavia po dňoch, týždňoch, mesiacoch a dokonca rokoch. Ich pôvod je síce tiež „vrodený“, keďže existuje predispozícia a sklon k rozvoju srdcových chorôb.

UPU nie sú fixné (existujú alebo neexistujú pri narodení), navyše sú dynamické (môžu alebo nemusia byť prítomné pri narodení). A tie, ktoré existujú pri narodení, sa môžu v nasledujúcich dňoch rýchlo zmeniť: niektoré zmiznú, iné sa zhoršia atď... Preto vrodené srdcové chyby vyžadujú starostlivé sledovanie detským kardiológom počas prvých mesiacov života.

čo je UPU? - Medical Service BCN organizuje liečbu v Španielsku, vyberá najlepšie kliniky, špecialistov a sprevádza schôdzky.
+7 499 703-06-75 (Rusko) / +34 662 365 565 (Španielsko), [e-mail chránený] stránky

CHD u detí sa vyskytuje in utero. S touto patológiou sa pozoruje abnormálny vývoj srdca, srdcových chlopní, krvných ciev. Bohužiaľ, úmrtnosť detí s vrodenými srdcovými chorobami je obrovská, najmä v prvom roku života. Ak deti s CHD prejdú týmto nebezpečným obdobím, v budúcnosti možno pozorovať pozitívnu dynamiku ochorenia, na pozadí ktorej klesá úmrtnosť. Podľa štatistík je po dosiahnutí jedného roka dieťaťa pravdepodobnosť úmrtia na ICHS menej ako 7%.

Príčiny ochorenia

Príčiny ICHS u detí:

genetická predispozícia; infekčné choroby(napríklad rubeola); užívanie drog alebo alkoholu počas tehotenstva matky; vystavenie žiareniu; užívanie antibiotík matkou v prvom trimestri tehotenstva.

Existuje množstvo faktorov, ktoré môžu potenciálne spôsobiť rozvoj srdcových ochorení. Medzi tieto faktory patrí vek tehotnej ženy (nad 35 rokov), endokrinné ochorenia jeden z rodičov, ťažké tehotenstvo, hormonálna nerovnováha a pod.

Príznaky a symptómy ICHS u detí

Abnormálny vývoj srdca môžete vidieť aj počas tehotenstva, po dobu 4-5 mesiacov, pomocou ultrazvukového vyšetrenia. Diagnóza sa potvrdí alebo vyvráti krátko po narodení dieťaťa. Niekedy, častejšie s ASD (defekt predsieňovej priehradky), je veľmi ťažké diagnostikovať ochorenie, pretože neexistujú žiadne viditeľné príznaky choroba. Zvyčajne sa v tomto prípade človek dozvie o diagnóze úplne náhodou, napríklad pri odovzdaní zákazky do práce, keď je už dospelý.

Symptómy CHD:

bledá farba kože s modrastým nádychom v oblasti nosa, pier, uší; studené končatiny; slabá dynamika priberania na váhe; srdcové šelesty; letargia dieťaťa, ťažké dýchanie.

Deti s vrodenou srdcovou vadou znášajú horšie fyzické cvičenie, dokonca aj tí bezvýznamní, rýchlo sa unavia, môžu podliehať častým mdlobám. Ak sa objavia negatívne príznaky, musíte sa poradiť s lekárom a podrobiť sa komplexnému vyšetreniu vrátane prechodu elektrokardiogramu, echografie srdca atď. Choroby srdca sú jedným z najnebezpečnejších, ale včasná diagnóza a správna liečba pomôže zvýšiť šance na normálny, plnohodnotný život.

Klasifikácia vrodených srdcových chýb:

Fallotova tetráda; defekt predsieňového septa; otvorený ductus arteriosus; koarktácia aorty; ASD; aortálna stenóza atď.

V skutočnosti sa rozlišuje viac ako 100 vrodených srdcových chýb, ale niektoré z nich majú podobný charakter a spôsob liečby, preto sú kombinované do niekoľkých podskupín.

Defekt predsieňového septa (ASD)

ASD je typ vrodenej srdcovej choroby. ASD je abnormálny vývoj medzipredsieňového septa, v ktorom sa otvor v ňom nezatvára a odlišné typy krv prúdiaca v ľavej a pravej predsieni sa mieša.

Prideľte primárny a sekundárny defekt predsieňového septa. Primárny defekt je charakterizovaný tým, že je v spodnej časti septa. Sekundárny defekt sa nachádza v mieste oválneho okienka alebo na sútoku dolnej dutej žily. Vo väčšine prípadov dochádza k sekundárnemu defektu predsieňového septa.

Ako viete, ľudské srdce má štyri komory: pravú predsieň, pravú komoru, ľavú predsieň a ľavú komoru. Krvný obeh prebieha nepretržite, zatiaľ čo krv bohatá na kyslík v pľúcach vstupuje do ľavej komory, po ktorej je hodená do aorty. Zo samotnej aorty sa krv šíri do celého tela, vyživuje všetky vnútorné orgány a tkanivá, odoberá oxid uhličitý a vracia sa vo forme venóznej krvi do pravej predsiene. Potom žilová krv vstupuje do pravej komory, po ktorej vstupuje do pľúc cez pľúcnu tepnu, kde sa oxid uhličitý vymieňa za kyslík.

o anomálna štruktúra interatrial septum, normálny krvný obeh je narušený, keďže medzi pravou predsieňou a pravou komorou dochádza k miešaniu rôznych druhov krvi. ASD sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi v závislosti od faktorov, ako sú:

tlak v pravej a ľavej predsieni; veľkosť defektu; lokalizácia defektnej oblasti interatriálneho septa.

Normálne je u ľudí tlak v ľavej predsieni vyšší ako tlak v pravej predsieni. Faktom je, že ľavá časť srdca pracuje na systémovom prietoku krvi a zabezpečuje prívod krvi do systému celého tela, v dôsledku čoho bude výtok krvi zľava doprava.

Nie vždy je možné diagnostikovať ASD u dieťaťa prvého roku života z jednoduchého dôvodu, že krvný tlak v ľavej a pravej predsieni je u malých detí prakticky rovnaký. S pribúdajúcim vekom ľudské telo čelí zvýšenej fyzickej aktivite ako v dojčenskom veku, v dôsledku čoho stúpa tlak v ľavej predsieni a zvyšuje sa prietok krvi cez otvor. Na tomto pozadí sa vyskytuje pľúcna hypertenzia, ktorá sa vyvíja hlavne v dospelosti. Iné príznaky ASD nemusia byť pozorované, v dôsledku čoho sa choroba objaví náhodou, keď komplexné vyšetrenie vnútorné orgány.

Niekedy môžu rodičia chorých detí s PAS ísť k lekárovi so sťažnosťami ako napr zvýšená únava dieťa, môže byť prítomná tachykardia, dýchavičnosť, niekedy zväčšená pečeň a takzvaný srdcový hrb. Pri bežnom počúvaní srdca je zriedka možné diagnostikovať šelest, ako aj pri absolvovaní kardiogramu, keď budú všetky indikátory normálne. Pri ťažkej ASD možno diagnostikovať pravostranné preťaženie a predsieňovú arytmiu.

ASD je možné diagnostikovať pomocou echokardiografického vyšetrenia. Pomocou tohto postupu je možné identifikovať lokalizáciu a veľkosť defektu, oblasť prietoku krvi.

Deti vo veku od 1 do 4 rokov sa s chorobou vyrovnajú bez chirurgického zákroku, pretože predsieňová priehradka má tendenciu sa v detstve spontánne zatvárať alebo sa zmenšuje, takže obehový systém nebude narušený. V dospelosti liečba ASD bez chirurgická intervencia nemožné. Navyše, čím skôr sa operácia vykoná, tým skôr sa zníži riziko vzniku pľúcnej hypertenzie, krvných zrazenín a mŕtvice.

Liečba ASD pomocou liekov je zameraná predovšetkým na zníženie zvýšenej záťaže v pravom srdci. Operatívna liečba vykonávané dvoma spôsobmi:

Otvorená operácia srdca s úplnou pitvou hrudníka... Počas operácie je zabezpečená umelá cirkulácia, ktorá pomáha orgánom normálne fungovať. Pri operácii ASD sa prepážka zošije alebo sa na defekt aplikuje špeciálna náplasť. Endovaskulárna chirurgia. Pri tomto type operácie sa defekt uzatvára pomocou okluzora. Takáto operácia má množstvo výhod, pretože sa vykonáva bez otvorenia hrudníka, čo umožňuje pacientovi po niekoľkých dňoch rehabilitácie vrátiť sa k obvyklému spôsobu života.

Deti sa po ňom rýchlejšie zotavia chirurgická liečba a vo väčšine prípadov prepážka náplasti čoskoro zarastie tkanivom, čo človeku v budúcnosti umožní viesť aktívny život, bez strachu z predčasnej smrti.

Patent ductus arteriosus

PDA alebo patent ductus arteriosus sa vyskytuje najčastejšie u predčasne narodených detí. Normálne ductus arteriosus zabezpečuje krvný obeh dieťaťa v lone matky, keď dieťa nemohlo samo dýchať. Po narodení dieťaťa sa ductus arteriosus uzavrie počas prvých dní u donosených detí a do jedného týždňa u predčasne narodených detí. Pri PDA k tomuto uzáveru nedochádza a ochorenie možno diagnostikovať vo veku 2–3 mesiacov.

Príznaky ochorenia: ťažké dýchanie, slabý prírastok hmotnosti, bledosť koža, ťažkosti s kŕmením, nadmerné potenie. Vo vyššom veku môžu byť deti s otvoreným ductus arteriosus v porovnaní s rovesníkmi veľmi tenké, majú zachrípnutý hlas, sú náchylné na časté prechladnutia, zaostávajú psychicky a fyzický vývoj od svojich rovesníkov.

Liečba PDA sa predpisuje až vo veku troch mesiacov, pretože k uzáveru ductus arteriosus môže dôjsť spontánne. Ak sa tak nestane, liečbou môžu byť lieky, katetrizácia alebo zablokovanie potrubia obväzom.

V počiatočnom štádiu je liečba PDA možná pomocou lokálnych liekov: diuretiká, antibakteriálne, protizápalové nesteroidné lieky.

Liečba PDA je katetrizácia potrubia. Procedúra je jedným z najúčinnejších a najbezpečnejších, pretože sa vykonáva cez veľkú tepnu a nie cez hrudník. Pre deti je takáto operácia indikovaná vo veku jedného roka a starších, ak konzervatívna metóda nepriniesol pozitívny výsledok.

Pri liečbe otvoreného ductus arteriosus sa tepna podviaže chirurgicky. Je lepšie vykonať takúto liečbu pred dosiahnutím veku troch rokov dieťaťa, potom bude riziko pooperačných komplikácií minimálne.

Hypoplázia ľavého srdca

GLOS alebo hypoplázia ľavého srdca sa týka vrodenej srdcovej choroby. S touto patológiou sa pozoruje nedostatočný rozvoj ľavej komory a jej slabá funkčnosť. Táto srdcová chyba je pomerne zriedkavá, ale je to on, kto spôsobuje smrť malých detí. Ďalším názvom choroby je Rauchfusov-Kiselov syndróm. Medzi príčinami tejto patológie zohráva hlavnú úlohu dedičný faktor, skoré uzavretie oválneho okna. Pri hypoplázii ľavého srdca možno pozorovať nedostatočné rozvinutie predsieňových a interventrikulárnych sept.

Táto patológia môže byť diagnostikovaná po 5 mesiacoch tehotenstva. Už v tejto dobe sú budúcej matke predpísané špeciálne lieky zamerané na zlepšenie celkového stavu dieťaťa a na jeho liečbu. Kvôli identifikácii patológie v tomto čase pomocou ultrazvuku je možné už čoskoro po narodení poslať bábätko do špeciálnej ambulancie, ktorá sa zaoberá liečbou ICHS u detí. Rýchla odpoveď a včasná liečba pomôže udržať malého človiečika zdravého a živého.

Hlavnou vecou pri liečbe VOC u novorodencov je zabránenie uzavretiu ductus arteriosus a pokus o otvorenie ductus arteriosus. Kedysi dieťa, narodený s GLOS, bol odsúdený na zánik, pretože neexistoval spôsob, ako túto chorobu liečiť. Teraz je riziko úmrtia pri takejto diagnóze veľké, ale je tu aj šanca na záchranu detí.

Na liečbu GLOS sa používajú tri typy chirurgických zákrokov: Norwoodova operácia, Glennova operácia a Fontaineova operácia. Výsledok ochorenia po operácii nie je vždy úspešný, pretože asi 65% detí prežije, zatiaľ čo 90% zomrie pred dosiahnutím prvého mesiaca života.

Liečba ICHS u detí sa najčastejšie vykonáva pomocou chirurgickej intervencie, zatiaľ čo konzervatívna terapia sa používa ako pomocný prostriedok na udržanie tela pred a po operácii.

Ak nie je ICHS taká vážna a nespôsobuje detskému organizmu nepríjemnosti, potom sa sleduje stav vnútorných orgánov a srdca a podľa príznakov sa predpisuje vhodná terapia.

Ako preventívne opatrenie ICHS by ste si mali dávať pozor na svoje zdravie počas plánovacieho obdobia a počas tehotenstva. Ak sa v rodine zistia srdcové choroby, chyby, je potrebné o tom informovať gynekológa.

Aby sa predišlo riziku vzniku ICHS u dieťaťa, je potrebné starostlivo vyberať lieky v prvom trimestri tehotenstva, nie si ich sami predpisovať.

Vrodená srdcová choroba # 1: bikuspidálna aortálna chlopňa

Normálne má aortálna chlopňa tri hrbolčeky. Dvojlistová chlopňa je vrodená srdcová choroba a je bežnou srdcovou abnormalitou (vyskytuje sa u 2 % populácie). U chlapcov sa táto forma vrodenej srdcovej choroby vyvíja 2-krát častejšie ako u dievčat. Prítomnosť bikuspidálnej aortálnej chlopne spravidla nemá klinické prejavy(niekedy počuť špecifické šelesty v oblasti srdca) a je náhodným nálezom pri vykonávaní echokardiografie (ultrazvuk srdca). Včasné odhalenie tejto vrodenej srdcovej choroby je dôležité z hľadiska prevencie rozvoja komplikácií, akými sú infekčná endokarditída a aortálna stenóza (insuficiencia), ktorá vzniká v dôsledku aterosklerotického procesu.

Pri nekomplikovanom priebehu tejto vrodenej srdcovej choroby sa liečba neuskutočňuje, fyzická aktivita nie je obmedzená. Povinné preventívne opatrenia sú každoročné vyšetrenie u kardiológa, prevencia infekčnej endokarditídy a aterosklerózy.

Vrodená srdcová choroba č. 2: defekt komorového septa

Defektom medzikomorovej priehradky sa rozumie taká vrodená chyba priehradky medzi pravou a ľavou časťou srdca, kvôli ktorej má „okno“. V tomto prípade sa komunikácia uskutočňuje medzi pravou a ľavou komorou srdca, čo by za normálnych okolností nemalo byť: arteriálna a venózna krv v tele zdravého človeka sa nikdy nemieša.

Defekt komorového septa je z hľadiska frekvencie výskytu na 2. mieste medzi vrodenými srdcovými chybami. Zisťuje sa u 0,6 % novorodencov, často sa kombinuje s inými anomáliami srdca a ciev a vyskytuje sa približne s rovnakou frekvenciou u chlapcov a dievčat. Výskyt defektu komorového septa je často spojený s prítomnosťou cukrovky a / alebo alkoholizmu u matky. Našťastie sa „okno“ v prvom roku života dieťaťa spontánne zatvára pomerne často. V tomto prípade ( normálny výkon charakterizujúce prácu kardiovaskulárneho systému), dieťa sa zotavuje: nepotrebuje ani ambulantné pozorovanie kardiológa, ani obmedzenie fyzickej aktivity.

Diagnóza je klinická a je potvrdená echokardiografiou.

Povaha liečby tejto vrodenej srdcovej choroby závisí od veľkosti defektu komorového septa a prítomnosti jeho klinických prejavov. Pri malej veľkosti defektu a absencii symptómov ochorenia je prognóza ochorenia priaznivá - dieťa nepotrebuje lekárske ošetrenie a chirurgickú korekciu. Takéto deti sú indikované na profylaktickú antibiotickú liečbu pred zákrokmi, ktoré môžu viesť k rozvoju infekčnej endokarditídy (napríklad pred vykonaním stomatologických výkonov).

V prípade defektu strednej a veľkej veľkosti v kombinácii s príznakmi srdcového zlyhania je indikovaná konzervatívna terapia s použitím liekov, ktoré znižujú závažnosť srdcového zlyhania (diuretiká, antihypertenzíva, srdcové glykozidy). Chirurgická korekcia tejto vrodenej srdcovej chyby je indikovaná pri veľkých veľkostiach defektov, bez účinku konzervatívnej terapie (pretrvávajúce príznaky srdcového zlyhania) a príznakoch pľúcnej hypertenzie. Zvyčajne sa chirurgická liečba vykonáva vo veku dieťaťa mladšieho ako 1 rok.

Pri výskyte malého defektu, ktorý nie je indikáciou na operáciu, je dieťa pod dispenzárnym dohľadom kardiológa, musí absolvovať preventívnu terapiu infekčnej endokarditídy. Deti, ktoré podstúpili operáciu na odstránenie tejto vrodenej srdcovej chyby, by mal pravidelne (2x ročne) vyšetrovať aj detský kardiológ. Miera obmedzenia pohybovej aktivity u detí s rôznymi defektmi medzikomorovej priehradky sa stanovuje individuálne, podľa vyšetrenia pacienta.

Vrodená vaskulárna choroba srdca: otvorený ductus arteriosus

Otvorený arteriálny (botallový) kanál má tiež ďaleko od nezvyčajnej vrodenej srdcovej choroby. Otvorený ductus arteriosus je cieva, cez ktorú sa v prenatálnom období vývinu vypúšťa krv z pľúcnej tepny do aorty, pričom sa obchádzajú pľúca (keďže pľúca v prenatálnom období nefungujú). Keď po narodení dieťaťa začnú pľúca vykonávať svoju funkciu, potrubie sa vyprázdni a uzavrie. Bežne k tomu dochádza pred 10. dňom života donoseného novorodenca (častejšie sa kanálik uzatvára 10-18 hodín po pôrode). U predčasne narodených detí môže byť otvorený ductus arteriosus niekoľko týždňov.

Ak nedôjde k uzáveru aortálneho vývodu včas, lekári hovoria o neuzavretí vývodu aorty. Frekvencia detekcie tejto vrodenej srdcovej choroby u dojčiat v termíne je 0,02%, u predčasne narodených detí a novorodencov s nízkou pôrodnou hmotnosťou - 30%. U dievčat sa otvorený aortálny vývod zisťuje oveľa častejšie ako u chlapcov. Často sa tento typ vrodenej srdcovej choroby vyskytuje u detí, ktorých matky mali rubeolu počas tehotenstva alebo zneužívali alkohol. Diagnóza je stanovená na základe detekcie špecifického srdcového šelestu a je potvrdená údajmi echokardiografie s dopplerovskou ultrasonografiou.

Liečba obštrukcie aortálneho vývodu sa začína od okamihu zistenia vrodenej srdcovej chyby. Novorodencom sa predpisujú lieky zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov (indometacín), ktoré aktivujú uzáver vývodu. Pri absencii spontánneho uzavretia vývodu sa vykoná chirurgická korekcia anomálie, počas ktorej sa podviaže alebo vyreže aortálny vývod.

Prognóza u detí s eliminovanou vrodenou srdcovou chorobou je priaznivá; fyzické obmedzenia, takíto pacienti nepotrebujú špeciálnu starostlivosť a dohľad. U predčasne narodených detí s otvoreným ductus arteriosus sa často vyvinú chronické bronchopulmonárne ochorenia.

Koarktácia aorty

Koarktácia aorty je vrodená srdcová choroba, prejavujúca sa zúžením priesvitu aorty. Najčastejšie je zúženie lokalizované v krátkej vzdialenosti od miesta, kde aorta vystupuje zo srdca. Táto vrodená srdcová choroba je na 4. mieste vo frekvencii výskytu. U chlapcov je koarktácia aorty zistená 2-2,5 krát častejšie ako u dievčat. Priemerný vek dieťa, u ktorého je diagnostikovaná koarktácia aorty - 3-5 rokov. Často sa táto vrodená srdcová choroba kombinuje s ďalšími anomáliami vo vývoji srdca a ciev (dvojcípa aortálna chlopňa, defekt medzikomorového septa, cievne aneuryzmy atď.).

Diagnóza sa často zistí náhodne pri vyšetrení dieťaťa na nekardiologické ochorenie (infekcia, úraz) alebo pri profylaktickom vyšetrení. Podozrenie na prítomnosť koarktácie aorty vzniká pri zistení arteriálnej hypertenzie (vysokého krvného tlaku) v kombinácii so špecifickými šelestmi v oblasti srdca. Diagnózu tejto vrodenej srdcovej choroby potvrdzuje echokardiografia.

Liečba koarktácie aorty je chirurgická. Pred operáciou na odstránenie vrodenej srdcovej choroby, úplné vyšetrenie dieťa, je predpísaná terapia na normalizáciu hladiny krvného tlaku. V prítomnosti klinických príznakov sa chirurgická liečba vykonáva čo najskôr po diagnostikovaní a príprave pacienta. Pri asymptomatickom priebehu defektu a absencii sprievodných srdcových anomálií sa operácia vykonáva rutinne vo veku 3-5 rokov. Výber operačnej techniky závisí od veku pacienta, stupňa zúženia aorty a od prítomnosti sprievodných srdcových a cievnych anomálií. Frekvencia opätovného zúženia aorty (rekoarktácia) je priamo úmerná stupňu počiatočného zúženia aorty: riziko rekoarktácie je dostatočne vysoké, ak je 50 % alebo viac normálnej veľkosti lúmenu aorty.

Po operácii potrebujú pacienti systematický dohľad detského kardiológa. Mnohí pacienti, ktorí podstúpili operáciu koarktácie aorty, musia pokračovať v užívaní antihypertenzív mesiace alebo roky. Po odchode pacienta do dospievania je preložený pod dohľadom „dospelého“ kardiológa, ktorý naďalej sleduje zdravotný stav pacienta počas celého jeho (pacienta) života.

Miera prípustnej pohybovej aktivity sa stanovuje pre každé dieťa individuálne a závisí od miery kompenzácie vrodenej srdcovej chyby, výšky krvného tlaku, načasovania operácie a jej dlhodobých následkov. Ku komplikáciám a dlhodobé následky koarktácia aorty zahŕňa rekoarktáciu a aneuryzmu (abnormálne zväčšenie lúmenu) aorty.

Predpoveď. Všeobecná tendencia je nasledovná - čím skôr je koarktácia aorty zistená a eliminovaná, tým dlhšia je dĺžka života pacienta. Ak pacienta s touto vrodenou srdcovou vadou neoperujú, jeho priemerná dĺžka života je približne 35 rokov.

Bezpečná vrodená srdcová choroba: Prolaps mitrálnej chlopne

Prolaps mitrálnej chlopne- jedna z najčastejšie diagnostikovaných srdcových patológií: podľa rôznych zdrojov sa táto zmena vyskytuje u 2-16% detí a dospievajúcich. Tento typ vrodenej srdcovej choroby je vychýlenie cípov mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene počas kontrakcie ľavej komory, čo vedie k neúplnému uzavretiu cípov vyššie uvedenej chlopne. Z tohto dôvodu v niektorých prípadoch dochádza k spätnému toku krvi z ľavej komory do ľavej predsiene (regurgitácia), ktorá by za normálnych okolností nemala byť prítomná. V priebehu posledného desaťročia sa vďaka aktívnemu zavedeniu echokardiografického vyšetrenia výrazne zvýšila frekvencia detekcie prolapsu mitrálnej chlopne. V podstate - v dôsledku prípadov, ktoré nebolo možné zistiť auskultáciou (počúvaním) srdca - takzvaný "tichý" prolaps mitrálnej chlopne. Tieto vrodené srdcové chyby spravidla nemajú klinické prejavy a sú „nálezom“ pri klinickom vyšetrení zdravých detí. Prolaps mitrálnej chlopne je celkom bežný.

V závislosti od príčiny výskytu sa prolaps mitrálnej chlopne delí na primárne (nespojené s ochorením srdca a patológiou). spojivové tkanivo) a sekundárne (vznikajúce na pozadí chorôb spojivového tkaniva, srdca, hormonálnych a metabolických porúch). Najčastejšie sa prolaps mitrálnej chlopne zisťuje u detí vo veku 7-15 rokov. Ale ak sa prolaps do 10 rokov vyskytuje rovnako často u chlapcov a dievčat, potom po 10 rokoch je prolaps 2-krát pravdepodobnejší u nežného pohlavia.

Je dôležité, aby sa výskyt prolapsu mitrálnej chlopne zvýšil u detí, ktorých matky mali komplikované tehotenstvo (najmä v prvých 3 mesiacoch) a/alebo abnormálny pôrod (rýchly, rýchly pôrod, núdzový cisársky rez).

Klinické prejavy u detí s prolapsom mitrálnej chlopne sa pohybujú od minimálnych až po významné. Hlavné sťažnosti: bolesť v srdci, dýchavičnosť, palpitácie a srdcové zlyhanie, slabosť, bolesti hlavy. Často u pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne sa odhalia psychoemočné poruchy (najmä v dospievaní) - najčastejšie vo forme depresívnych a neurotických stavov.

Diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne, ako už bolo uvedené, sa stanovuje na základe klinického obrazu a výsledkov auskultácie srdca a je potvrdená údajmi z echokardiografie. V závislosti od stupňa ochabnutia chlopňových cípov, ako aj od prítomnosti alebo neprítomnosti narušeného intrakardiálneho prietoku krvi (intrakardiálna hemodynamika) sa rozlišujú 4 stupne prolapsu mitrálnej chlopne. Prvé dva stupne prolapsu mitrálnej chlopne sa zisťujú najčastejšie a vyznačujú sa minimálnymi zmenami podľa ultrazvuku srdca.

Priebeh prolapsu mitrálnej chlopne je v drvivej väčšine prípadov priaznivý. Veľmi zriedkavo (asi 2%) komplikácie, ako je vývoj mitrálnej nedostatočnosti, infekčná endokarditída, ťažké poruchy tep srdca atď.

Liečba pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne by mala byť komplexná, dlhodobá a individuálne vyberaná s prihliadnutím na všetky dostupné medicínske informácie. Hlavné smery terapie:

Dodržiavanie denného režimu (úplné nočný spánok). Boj proti ohniskám chronická infekcia(napríklad sanitácia a v prípade potreby odstránenie palatinových mandlí v prítomnosti chronickej tonzilitídy) - aby sa zabránilo vzniku infekčnej endokarditídy. Medikamentózna terapia (zameraná hlavne na posilnenie tela vo všeobecnosti, normalizáciu metabolických procesov a synchronizáciu práce centrálnej a vegetatívnej nervový systém). Nedrogová terapia (zahŕňa psychoterapiu, autotréning, fyzioterapiu, vodné procedúry reflexná terapia, masáže). Doprava. Keďže väčšina detí a dospievajúcich s prolapsom mitrálnej chlopne dobre znáša fyzickú aktivitu, fyzická aktivita nie je v takýchto prípadoch obmedzená. Odporúča sa len vyhýbať sa športom, pri ktorých dochádza k prudkým trhavým pohybom (skákanie, zápasenie). K obmedzeniu fyzickej aktivity sa pristupuje až pri zistení prolapsu s poruchou intrakardiálnej hemodynamiky. V tomto prípade, aby sa predišlo detrainingu, sú predpísané fyzioterapeutické cvičenia.

Preventívne prehliadky a vyšetrenie detí a dospievajúcich s prolapsom mitrálnej chlopne by mal vykonávať aspoň 2-krát ročne detský kardiológ.

Prevencia vrodených srdcových chýb

Vrodené srdcové chyby, podobne ako iné malformácie vnútorných orgánov, nevznikajú od nuly. Existuje asi 300 dôvodov, ktoré narúšajú vývoj malého srdca, pričom len 5 % z nich je podmienených geneticky. Všetky ostatné vrodené srdcové chyby sú výsledkom vonkajších a vnútorných nepriaznivých faktorov ovplyvňujúcich budúcu matku. Tieto faktory zahŕňajú:

rôzne druhy žiarenia; lieky, ktoré nie sú určené pre tehotné ženy; infekčné choroby (najmä vírusovej povahy, napríklad rubeola); kontakt s ťažkými kovmi, kyselinami, zásadami; stres; pitie, fajčenie a drogy.

Definujte vrodené chyby rozvoj srdcového svalu alebo krvných ciev je možný už v 20. týždni tehotenstva - preto sa všetkým tehotným ženám robia plánované ultrazvukové vyšetrenia. Niektoré ultrazvukové príznaky umožňujú podozrenie na srdcovú patológiu u plodu a posielajú nastávajúcu matku na ďalšie vyšetrenie do špeciálnej inštitúcie, ktorá diagnostikuje srdcové patológie. V prípade potvrdenia diagnózy lekári posúdia závažnosť defektu a stanovia možnú liečbu. Bábätko s vrodenou srdcovou chybou sa narodí v špecializovanej nemocnici, kde mu okamžite poskytnú kardiologickú starostlivosť.

Opatrenia zamerané na predchádzanie vzniku malformácií, ich včasné zachytenie a liečbu tak pomôžu prinajmenšom zlepšiť kvalitu života dieťaťa a predĺžiť jeho trvanie a maximálne zabrániť vzniku kardiovaskulárnych anomálií. Staraj sa o svoje zdravie!

CHD je skupina patologických stavov, pri ktorých sa v anatomická štruktúra sú pozorované srdcové chyby. Tieto ochorenia zahŕňajú ľahké varianty, ktoré veľmi nezhoršujú kvalitu života, ako aj ťažké formy, ktoré sú smrteľné.

Vrodená srdcová chyba

Čo je UPU

Vrodená vývojová chyba je ochorenie, pri ktorom sa zaznamenáva srdcové zlyhanie, preťaženie a zmeny krvného obehu. Vedci tvrdia, že táto odchýlka predstavuje až 30 % všetkých vrodených chýb. Odborníci odhadujú výskyt týchto ochorení od 0,8 % do 1,2 % medzi všetkými dojčatami.

Vrodené srdcové chyby u detí môžu byť rôznej závažnosti... Niektoré formy sú nezlučiteľné so životom, hostiteľ zomiera do niekoľkých rokov. V iných prípadoch sú zaznamenané malé odchýlky od normy, ktoré sa dajú ľahko opraviť pomocou včasnej chirurgickej intervencie.

Tieto ochorenia často spôsobujú výskyt inej patológie: ak nie sú vyliečené včas, vyskytujú sa choroby dýchacieho, nervového alebo muskuloskeletálneho systému.

Komplexné formy sú diagnostikované ihneď po narodení dieťaťa. Niektoré typy patológie sa nemusia objaviť niekoľko mesiacov alebo rokov. Niekedy sa u dospelých zistí prítomnosť dysfunkcie.

Príčiny a mechanizmus vývoja vrodených srdcových chorôb

Vrodená srdcová chyba u detí sa objavuje vo väčšine prípadov v dôsledku faktorov, ktoré ovplyvnili matku počas prvého trimestra tehotenstva. Pravdepodobnosť ochorenia sa zvyšuje, ak žena mala rubeolu, hepatitídu C, vzal antibakteriálne lieky, použitý alkoholické nápoje bral drogy, fajčil. Vplyv má aj zdravotný stav tehotnej ženy: ochorenie sa častejšie zaznamenáva u detí, ktorých matky sú obézne, pri ochoreniach endokrinného alebo kardiovaskulárneho systému.

Genetická predispozícia ovplyvňuje. Ak niekto z blízkych príbuzných alebo samotná žena mala v minulosti mŕtve bábätká alebo deti so srdcovými chybami, potratila, zvyšuje sa riziko, že bude mať choré dieťa.

Príčiny vrodených srdcových chorôb

Typy ICHS a ich charakteristické znaky

Vrodené srdcové choroby u detí môžu byť rôznych typov. V závislosti od variantu patológie sa budú líšiť aj charakteristické symptómy. Táto skupina chorôb zahŕňa viac ako 150 rôznych chorôb.

Všetky typy srdcových chýb sú rozdelené na "modré" a "biele". Toto rozdelenie je spojené so zmenou farby kože pacienta.

„Biele“ defekty sa delia na choroby s obohateným pľúcnym obehom, ochudobnený malý kruh, ochudobnený veľký kruh, choroby bez zmien hemodynamiky. "Modré" sa delia na choroby s obohatením malého kruhu a s jeho primárnym ochudobnením.

Defekt komorového septa je prítomnosť otvoru v priehradke medzi pravou a ľavou komorou, cez ktorý sa mieša venózna a arteriálna krv. Ak je otvor malý, príznaky sa nemusia objaviť. Ak má vada veľká veľkosť, na prstoch a perách sa objaví modré sfarbenie, zatiaľ čo koža na končatinách sa ochladzuje.

Pri bikuspidálnej aortálnej chlopni sa v aorte nevytvoria 3, ale 2 cípy. Operácia sa vykonáva iba vtedy, keď sa objavia príznaky. Pacientovi sa zhoršuje videnie, dochádza k tachykardii, v hlave sa objavujú intenzívne pulzácie. Po fyzickej námahe sa hlava točí, je možná strata vedomia. Choroba je sprevádzaná nepríjemnými pocitmi v oblasti srdca, zvýšenou únavou, slabosťou, dýchavičnosťou.

Pri defekte predsieňového septa sa otvor nachádza v stene oddeľujúcej pravú a ľavú predsieň. Malé otvory sú samosťahovacie. Aby ste sa zbavili diery veľká veľkosť je potrebná chirurgická intervencia. Ak sa ochorenie nelieči, dôjde k zlyhaniu srdca. Koža dieťaťa zbledne, objaví sa dýchavičnosť, pozoruje sa cyanóza. Takéto deti nejedia dobre, v procese sa vzdialia od prsníka, aby sa nadýchli, pri prehĺtaní sa dávili. Sú veľmi úzkostliví.

Aortálna stenóza je charakterizovaná čiastočnou fúziou hrotov aortálnej chlopne. S touto chorobou sa pozoruje hypertrofia svalov ľavej predsiene. Po niekoľkých rokoch sa u pacienta rozvinie pľúcna hypertenzia. U dospelých, ktorí chorobu nevyliečili, sa objavuje dýchavičnosť, opuchy končatín.

Pri patológii Botalovho potrubia nedochádza k prerastaniu. Z tohto dôvodu je udržiavaný krvný obeh medzi aortou a pľúcnym kmeňom. Pri veľkej dierke dieťa bledne, trpí silnou dýchavičnosťou. Môže byť potrebný urgentný chirurgický zákrok.

Liečba patológie u detí

Ak sa príznaky neobjavia, zaznamená sa stav úplnej kompenzácie a nevyžaduje sa žiadna špeciálna liečba. Aby nedošlo k zhoršeniu stavu, je potrebné dodržiavať niekoľko odporúčaní lekára: spať najmenej 8 hodín, vzdať sa nadmernej fyzickej a intelektuálnej námahy, nejesť mastné, vyprážané, údené jedlá. Množstvo soli a cukru by malo byť malé. Musíte jesť nie viac ako 3 krát denne.

S CHD u detí sa môže použiť medikamentózna liečba... Používajú sa lieky, ktoré normalizujú rovnováhu vody a soli, zlepšujú metabolické procesy v tkanivách myokardu a odstraňujú prebytočnú tekutinu.

Ťažká vrodená vývojová chyba sa najčastejšie rieši chirurgicky. Vlastnosti operácie sa líšia pre rôzne patológie. V niektorých prípadoch sa operácia na dieťati nevykoná, ale na nejaký čas sa odloží. V tomto prípade je dieťa neustále pod dohľadom kardiológov, kardiochirurgov. Naliehavé operácie sa vykonávajú v 30% prípadov.

V niektorých prípadoch je choroba nevyliečiteľná.

Liečba vrodených srdcových chorôb

Predpoveď na celý život

Vrodené ochorenia tejto skupiny majú inú prognózu v závislosti od závažnosti patológie, včasnosti liečby.

V niektorých prípadoch sa srdcové chyby nemusia nikdy prejaviť. Ľudia žijú plnohodnotný život a nevedia, že majú ochorenie z tejto skupiny.

S miernou závažnosťou symptómov môže pacient plnohodnotne žiť mnoho rokov.

Ak bola vykonaná operácia, ktorá eliminuje patologický stav, osoba bude musieť viesť zdravý imidžživot, pričom sa vzdáva príliš ťažkých bremien. Porušenie odporúčaní lekára môže viesť k zhoršeniu stavu.

Ak sa liečba neuskutoční včas, 50-70% pacientov zomrie počas prvého roka života. U dojčiat, ktoré prežili 2–3 roky, sa úmrtnosť neliečených dojčiat znižuje na 5 %. Táto skupina vrodených chorôb je najviac spoločný dôvodúmrtnosť malých detí.

Detské srdcové chyby, ktoré sú pre zložitosť diagnostiky považované za jednu z hlavných príčin dojčenskej úmrtnosti, sú najčastejšie spôsobené negatívnymi dedičnými a nepriaznivými ekofaktormi. Spolu s takými bežnými patologickými zmenami v orgáne, ako sú defekty septa medzi komorami a stenóza, srdcové defekty zahŕňajú vaskulárnu transpozíciu, Tolochinov-Rogerovu chorobu a Fallotovu tetrádu.

Srdcové chyby sú patologické zmeny v štruktúre srdca, ktoré narúšajú jeho činnosť. Vrodené srdcové chyby u detí vznikajú počas vnútromaternicového vývoja plodu.

Vady vznikajú od 19. do 72. dňa tehotenstva, kedy sa srdiečko embrya premení z malej pulzujúcej hrčky na plnohodnotný orgán. Výskyt vrodených srdcových chýb v dojčatá vo vzťahu ku všetkým detským chorobám prvého roku života je 5-10%. Tvrdí to Vedecké centrum pre kardiovaskulárnu chirurgiu. A.N. Bakuleva RAMS (2006), v Rusku sa ročne narodí viac ako 25 tisíc detí s ICHS a frekvencia ICHS je 9: 1000 pôrodov.

Viac ako polovica týchto detí potrebuje urgentnú život zachraňujúcu operáciu. Ak sa dieťa narodilo so srdcovou chybou a nebolo mu poskytnuté urgentné chirurgická starostlivosťúmrtnosť v prvom roku života je 70%. Zároveň s včasnou operáciou 97% detí nielen prežije, ale tiež sa navždy zbaví choroby.

Prečo sa deti rodia so srdcovým ochorením: príčiny ochorenia

Hlavnými príčinami srdcových ochorení u detí sú porušenia normálneho vývoja obehového systému aj v embryonálnom období. Ich vývoj v rozhodujúcej miere ovplyvňuje rôznych faktorov na embryo v období od tretieho do ôsmeho týždňa (od 18. do 40. dňa) vnútromaternicového vývoja. V tomto čase dochádza k tvorbe komôr a priečok srdca.

Vrodené srdcové chyby u detí sa môžu vyskytnúť, keď žena v prvých troch mesiacoch tehotenstva prenesie vírusové ochorenia - respiračná vírusová infekcia (ARVI, ARI), herpes. Takmer polovica matiek, ktorým sa narodili deti s ICHS, mala na začiatku tehotenstva v anamnéze ľahké a ťažké vírusové ochorenia.

Napriek tomu nemožno výskyt vrodených chýb spájať len s poškodením embrya vírusovou infekciou. Svoju úlohu tu zohráva veľa faktorov - chronické ochorenia matky, choroby z povolania, intenzívne užívanie rôznych liekov v tehotenstve, alkoholizmus rodičov, fajčenie, dedičná predispozícia.

Pravdepodobnosť mať deti s vrodenými srdcovými chybami pre matky s cukrovkou je 3-5%, chronický alkoholizmus - 30%. Riziko vrodenej srdcovej chyby v rodine, ktorá už má blízkeho príbuzného so srdcovou chybou, je 1–6 %. V súčasnosti je známych asi 90 vrodených anomálií kardiovaskulárneho systému a veľké množstvo ich rôznych variácií.

Príčinou ochorenia srdca pri narodení dieťaťa môžu byť aj nepriaznivé vplyvy na plod pri tvorbe vnútorných orgánov (žiarenie, chemické znečistenie životné prostredie, najmä vírusové ochorenia osýpky rubeola, u tehotnej ženy, užívanie hormonálnych liekov, podvýživa, pohlavné choroby). Tiež dôvody, prečo sa deti rodia so srdcovými chybami, môžu byť alkoholizmus a cukrovka od rodičov, ako aj ich vek (nad 35-40 rokov).

Vrodené chyby srdca u detí môžu byť izolované (prítomné v jednotnom čísle) alebo kombinované a môžu byť tiež kombinované s inými vývojovými anomáliami. Najčastejšie srdcové chyby sú: defekt komorového septa (12 – 30 % prípadov), defekt predsieňového septa (10 – 12 % prípadov), otvorený ductus arteriosus (11 – 12 % prípadov), Fallotova tetráda (10 – 16 % prípadov). prípadov) vzťah ku všetkým vrodeným srdcovým chorobám.

Prevalencia jednej alebo druhej vrodenej srdcovej choroby sa výrazne líši v rôznych vekových skupín... Ak medzi deťmi vo veku 1 až 14 rokov s vrodenými srdcovými chybami, transpozícia veľké plavidlá pozorované v 0,6% prípadov, potom u detí prvého roku života - v 14%.

Ďalej je popísané, ako určiť srdcovú chybu u dieťaťa, teda ako sa choroba diagnostikuje.

Ako určiť vrodenú srdcovú vadu dieťaťa: diagnostika ochorenia

Je dosť ťažké určiť anatomickú chybu srdcovej chyby (vykonať lokálnu diagnostiku). Na diagnostiku vrodených srdcových chýb u detí kardiológ vykoná dôkladné klinické vyšetrenie a urobí predbežnú diagnózu chyby. Potom aplikujte inštrumentálne metódyštúdie, medzi ktorými sú najdôležitejšie EKG, röntgenové vyšetrenie, ultrazvuk srdca, ktoré umožňujú objasniť existujúci anatomický defekt, podrobne určiť hemodynamické poruchy spôsobené defektom a stupeň obehového zlyhania.

Pre uľahčenie diagnostiky srdcových chýb u detí sú všetky vrodené srdcové chyby na návrh pediatra E. Taussiga (1948) rozdelené do dvoch skupín – „modré“ a „biele“ („bledé“). Rozdelenie je založené na prítomnosti alebo neprítomnosti cyanózy (cyanózy) kože, nechtíka a slizníc.

Do „bielej“ skupiny patria defekty, pri ktorých buď chýba skrat (patologická bypassová komunikácia) medzi pravým a ľavým srdcom (stenóza (zúženie) aortálneho ústia, koarktácia aorty, izolovaná stenóza pľúcnej tepny), alebo ak skrat, potom cez ňu prúdi krv obohatená kyslíkom najmä z ľavých dutín srdca doprava alebo z aorty do pľúcnice (defekty medzikomorovej a medzipredsieňovej priehradky, patentný ductus arteriosus).

Do „modrej“ skupiny patria defekty, pri ktorých dochádza k výtoku značného množstva venóznej krvi do arteriálneho riečiska v dôsledku prítomnosti venózno-arteriálneho skratu (triáda, tetrada a pentáda Fallot, atrézia trikuspidálnej chlopne atď. .) alebo v dôsledku prúdenia pľúcnych žíl do pravej predsiene (abnormálna drenáž pľúcnych žíl). Alebo k zmiešaniu krvi dochádza v dôsledku absencie sept (trojkomorové srdce, spoločný arteriálny kmeň) alebo v dôsledku transpozície (pohybu) veľkých ciev. Tieto zlozvyky sú oveľa nebezpečnejšie a ťažšie ako biely typ.

Klasifikácia vrodených srdcových chýb u detí (s fotografiou)

Bolo navrhnutých niekoľko klasifikácií vrodených srdcových chýb u detí, ktorým je spoločný princíp delenia chýb podľa ich vplyvu na hemodynamiku. Najviac zovšeobecňujúca systematizácia defektov je charakteristická ich zjednotením, hlavne vplyvom na prietok krvi v pľúcach, do 4 skupín.

Klasifikácia srdcových chýb u detí podľa skupín:

Poruchy s nezmeneným (alebo málo zmeneným) prietokom krvi v pľúcach: anomálie lokalizácie srdca, anomálie oblúka aorty, jeho koarktácia dospelého typu, stenóza aorty, atrézia aortálnej chlopne; nedostatočnosť pľúcnej chlopne; mitrálna stenóza, atrézia a insuficiencia mitrálnej chlopne; trojpredsieňové srdce, defekty koronárnych artérií a prevodového systému srdca.

Poruchy s hypervolémiou pľúcneho obehu: 1) nesprevádzané včasnou cyanózou - otvorený ductus arteriosus, defekty predsieňového a interventrikulárneho septa, Lyutambasheho syndróm, aorto-pulmonálna fistula, koarktácia aorty detského typu; 2) sprevádzaná cyanózou - trikuspidálna atrézia s veľkým defektom medzikomorového septa, otvorený ductus arteriosus s ťažkou pľúcnou hypertenziou a prietokom krvi z kmeňa pľúcnice do aorty.

Poruchy s hypovolémiou pľúcneho obehu:

1. nie je sprevádzaná cyanózou - izolovaná stenóza pľúcneho kmeňa;
2. sprevádzaná cyanózou - Fallotova triáda, tetráda a pentáda, trikuspidálna atrézia so zúžením kmeňa pľúcnice alebo malým defektom medzikomorového septa, Ebsteinova anomália (posunutie cípov trikuspidálnej chlopne do pravej komory), hypoplázia prav. komory.

Kombinované defekty s narušenými vzťahmi medzi rôznymi časťami srdca a veľkými cievami: transpozícia aorty a kmeňa pľúcnice (kompletná a korigovaná), ich odchod z jednej z komôr, Taussig-Bingov syndróm, spoločný tepnový kmeň, trojkomorové srdce s jednou komorou atď.

Dané členenie defektov má praktický význam pre ich klinický a najmä Röntgenová diagnostika keďže neprítomnosť alebo prítomnosť hemodynamických zmien v pľúcnom obehu a ich povaha umožňujú priradiť defekt k niektorej zo skupín I – III alebo naznačovať defekty skupiny IV, na diagnostiku ktorých je spravidla potrebná angiokardiografia . Niektoré vrodené srdcové chyby (najmä skupina IV) sú veľmi zriedkavé a len u detí. U dospelých sa z defektov I. – II. skupiny častejšie zisťujú anomálie lokalizácie srdca (predovšetkým dextrokardia), anomálie oblúka aorty, jeho koarktácia, aortálna stenóza, priechodný ductus arteriosus, defekty predsieňového a medzikomorového septa; z defektov skupiny III - izolovaná stenóza pľúcneho kmeňa, Fallotova triáda a tetráda.

Klinické prejavy a priebeh sú určené typom defektu, charakterom hemodynamických porúch a načasovaním nástupu obehovej dekompenzácie. Vady sprevádzané včasnou cyanózou (tzv. modré defekty) sa objavujú ihneď alebo krátko po narodení dieťaťa. Mnohé vady, najmä skupiny I. a II., majú dlhé roky asymptomatický priebeh, zistia sa náhodne pri preventívnej lekárskej prehliadke dieťaťa alebo pri 1. klinické príznaky hemodynamické poruchy už v zrelý vek chorý. Defekty skupín III a IV môžu byť pomerne skoro komplikované srdcovým zlyhaním, ktoré vedie k smrti.

Diagnózu robí integrovaný výskum srdcia. Auskultácia srdca je dôležitá pre diagnostiku typu defektu hlavne len pri chlopňových defektoch podobných získaným, to znamená pri chlopňovej nedostatočnosti alebo stenóze chlopňových otvorov, v menšej miere - pri otvorenom artériovom vývode a defekte medzikomorovej priehradky. Primárny diagnostické vyšetrenie pri podozrení na vrodenú srdcovú chybu nutne zahŕňa elektrokardiografiu, echokardiografiu a röntgenové vyšetrenie srdca a pľúc, ktoré vo väčšine prípadov umožňujú identifikovať súbor priamych (s echokardiografiou) a nepriamych znakov určitého defektu. V prípade izolovanej valvulárnej lézie sa vykonáva diferenciálna diagnostika so získaným defektom. Kompletnejšie diagnostické vyšetrenie pacienta, v prípade potreby vrátane angiokardiografie a sondovania srdcových komôr, sa vykonáva v kardiochirurgickej nemocnici.

Fotografia "Klasifikácia srdcových chýb u detí" zobrazuje rôzne typy ochorenia:

Vrodená chyba: defekt komorového septa

Najčastejším vrodeným srdcovým ochorením je defekt medzikomorovej priehradky, ktorý má za následok výtok krvi z ľavej komory do pravej, čo ďalej vedie k preťaženiu pľúcneho obehu.

Pravá komora sa postupne zväčšuje (hypertrofia). V tomto prípade sa dieťa sťažuje na slabosť. Jeho koža je bledá, v hornej časti brucha je možné pozorovať pulzáciu. Tiež sťažnosti môžu byť dýchavičnosť, kašeľ, pri kŕmení - dýchavičnosť, modrá koža (cyanóza). Do 3 rokov veku je jasne vyjadrené oneskorenie vo fyzickom vývoji. Po 3 rokoch sa veľkosť defektu komorového septa zmenšuje a stav dieťaťa sa zlepšuje.

Defekt je lokalizovaný v membránovej alebo svalovej časti septa, niekedy septum úplne chýba. Ak je defekt lokalizovaný nad hrebeňom nad žalúdkom pri koreni aorty alebo priamo v ňom, potom je tento defekt zvyčajne sprevádzaný nedostatočnosťou aortálnej chlopne.

Príznaky ochorenia srdca u dieťaťa s veľkým defektom sa objavujú v prvom roku života: deti zaostávajú vo vývoji, sú neaktívne, bledé; pri zvýšení pľúcnej hypertenzie sa objavuje dýchavičnosť, cyanóza pri námahe a vzniká srdcový hrb. V medzirebrovom priestore III-IV na ľavom okraji hrudnej kosti sa určuje intenzívny systolický šelest a zodpovedajúci systolický tremor. Dochádza k zvýšeniu a zvýrazneniu II srdcového zvuku nad pľúcnym kmeňom. Polovica pacientov s veľkými defektmi septa sa nedožije 1 roka v dôsledku rozvoja ťažkého srdcového zlyhania alebo pridania infekčnej endokarditídy.

Pri malom defekte svalovej časti priehradky (Tolochinovova choroba – Roger) môže byť defekt dlhé roky asymptomatický (deti sa psychicky aj fyzicky vyvíjajú normálne) alebo sa prejavovať najmä častými zápalmi pľúc. V prvých 10 rokoch života je možné spontánne uzavretie malého defektu; ak defekt pretrváva, pľúcna hypertenzia sa v nasledujúcich rokoch postupne zvyšuje, čo vedie k zlyhaniu srdca.

Diagnóza defektu komorového septa sa stanovuje farebnou dopplerovskou echokardiografiou, ľavostrannou ventrikulografiou a srdcovou katetrizáciou. Zmeny EKG a röntgenové údaje srdca a pľúc sa líšia s rôznymi veľkosťami defektu a rôznymi stupňami pľúcnej hypertenzie; správne predpokladajú diagnózu, pomáhajú len pri jasných príznakoch hypertrofie oboch komôr a ťažkej hypertenzie pľúcneho obehu.

Liečba menších defektov bez pľúcnej hypertenzie je často zbytočná. Chirurgická liečba je indikovaná u pacientov, u ktorých prietok krvi defektom predstavuje viac ako 1–3 objemu prietoku krvi v pľúcach. Operáciu je vhodnejšie vykonať vo veku 4–12 rokov, ak sa z urgentných indikácií nevykoná skôr. Malé defekty sa šijú, pri veľkých defektoch (viac ako 2 - 3 plochy medzikomorového septa) sa plasticky uzatvárajú náplasťami z autoperikardu alebo polymérnych materiálov. Zotavenie sa dosiahne u 95% operovaných pacientov. Pri súčasnej nedostatočnosti aortálnej chlopne sa vykonáva jej protetika.

Dieťa sa narodilo s otvorenou vrodenou srdcovou chorobou: príznaky a diagnóza

Otvorený arteriálny (botallový) vývod je defekt spôsobený neuzavretím cievy po narodení dieťaťa, ktorá spája aortu s kmeňom pľúcnice u plodu. Občas sa kombinuje s inými vrodenými chybami, najmä často s defektom medzikomorového septa.

Priechodný ductus arteriosus je charakterizovaný výtokom krvi z aorty do pľúcnej tepny a vedie k preťaženiu pľúcneho obehu.

Hemodynamické poruchy sú charakterizované výtokom krvi z aorty do kmeňa pľúcnice, čo vedie k hypervolémii pľúcneho obehu a zvyšuje zaťaženie oboch komôr srdca.

Symptómy s malým úsekom potrubia môžu dlho chýbať; deti sa vyvíjajú normálne. Čím väčší je úsek potrubia, tým skôr vývojové zaostávanie dieťaťa, únava, sklon k respiračné infekcie, dýchavičnosť pri námahe. U detí s veľkým objemom duktálneho skratu sa rozvinie skorá pľúcna hypertenzia a srdcové zlyhanie, ktoré je refraktérne na liečbu. V typických prípadoch sa pulzný krvný tlak výrazne zvyšuje v dôsledku zvýšenia systolického a najmä zníženia diastolického krvného tlaku. Hlavným príznakom je nepretržitý systolicko-diastolický šelest („hluk vlaku v tuneli“, „hluk stroja“) v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti, ktorý pri hlbokom nádychu slabne a pri zadržiavaní dychu sa zintenzívňuje. výdych. V niektorých prípadoch je počuť len systolický alebo len diastolický šelest a šelesty sa pri zvyšovaní pľúcnej hypertenzie oslabujú, niekedy nie sú počuť. V zriedkavých prípadoch tohto defektu významná pľúcna hypertenzia so zmenou smeru výtoku
difúzna cyanóza sa objavuje pozdĺž potrubia s prevládajúcou závažnosťou na prstoch nôh.

Diagnóza je absolútne potvrdená aortografiou (kontrastný výtok cez kanál je viditeľný) a katetrizáciou srdca a pľúcneho kmeňa (dochádza k zvýšeniu tlaku a saturácie krvi kyslíkom v pľúcnom kmeni), ale je celkom spoľahlivo stanovená bez týchto štúdií pomocou dopplerovskej echokardiografie (registrácia toku skratu) a röntgenového vyšetrenia ... Ten odhaľuje zvýšenie pľúcneho vzoru v dôsledku arteriálneho lôžka, vydutie oblúka (expanzia) pľúcneho kmeňa a aorty, ich zvýšenú pulzáciu, zvýšenie ľavej komory.

Liečba takejto srdcovej chyby u detí spočíva v podviazaní otvoreného ductus arteriosus.

Ochorenie srdca u dojčiat: aortálna stenóza

Stenóza aorty sa v závislosti od jej lokalizácie delí na supravalvulárnu, chlopňovú (najčastejšie) a subvalvulárnu (vo výtokovom trakte ľavej komory).

Hemodynamické poruchy sú tvorené prekážkou prietoku krvi z ľavej komory do aorty, čím sa medzi nimi vytvára tlakový gradient. Úroveň preťaženia ľavej komory, čo vedie k jej hypertrofii, závisí od stupňa stenózy a v neskorších štádiách zlozvyk - k dekompenzácii. Supravalvulárna stenóza (pripomínajúca koarktáciu) je zvyčajne sprevádzaná zmenami aortálnej intimy, ktoré sa môžu rozšíriť na brachiocefalické artérie a koronárne artérie, čím narúšajú prietok krvi.

Príznaky chlopňovej stenózy a zásady jej diagnostiky a liečby sú rovnaké ako pri získanej aortálnej stenóze. Pri zriedkavej subvalvulárnej stenóze charakteristické zmeny vzhľad pacientov (nízke uši, odstávajúce pery, škúlenie) a príznaky mentálnej retardácie.

Symptómy u detí narodených so srdcovým ochorením - pľúcna stenóza

Stenóza pľúcneho kmeňa je často izolovaná, tiež kombinovaná s inými anomáliami, najmä s defektmi v priehradkách. Kombinácia stenózy kmeňa pľúcnice s interatriálnou komunikáciou sa nazýva Fallotova triáda (treťou zložkou triády je hypertrofia pravej komory).

Vo väčšine prípadov je izolovaná stenóza kmeňa pľúcnice chlopňová, infundibulárna (subvalvulárna) izolovaná stenóza a stenóza spôsobená hypopláziou chlopňového krúžku sú veľmi zriedkavé.

Hemodynamické poruchy sú determinované vysokou odolnosťou proti prietoku krvi v oblasti stenózy, čo vedie k preťaženiu, hypertrofii a následne dystrofii a dekompenzácii pravej srdcovej komory. Pri zvyšovaní tlaku v pravej predsieni je možné otvárať oválne okienko s vytvorením predsieňovej komunikácie, ale častejšie je to spôsobené sprievodným defektom septa alebo vrodeným oválnym okienkom.

Známky takejto srdcovej chyby u detí sa objavujú po niekoľkých rokoch, počas ktorých sa deti vyvíjajú normálne. Dýchavičnosť pri námahe, únava, niekedy závraty a sklon k mdlobám sú pomerne skoro. Následne sa objavujú bolesti na hrudníku, búšenie srdca, zvyšuje sa dýchavičnosť. Pri výraznej stenóze u detí sa srdcové zlyhanie pravej komory vyvinie skoro s objavením sa periférnej cyanózy. Prítomnosť difúznej cyanózy naznačuje predsieňovú komunikáciu. Objektívne sa odhalia známky hypertrofie pravej komory (srdcový impulz, často srdcový hrb, hmatateľná pulzácia komory v epigastrickej oblasti); hrubý systolický šelest a systolický tremor v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti, rozštiepenie tónu II s jeho oslabením nad kmeňom pľúcnice. EKG vykazuje známky hypertrofie a preťaženia pravej komory a predsiene. RTG odhalí ich zvýšenie, ako aj vyčerpanie pľúcneho vzoru, niekedy aj poststenotické rozšírenie pľúcneho kmeňa.

Diagnóza sa upresňuje v kardiochirurgickej nemocnici katetrizáciou srdca s meraním tlakového gradientu medzi pravou komorou a kmeňom pľúcnice a pravou ventrikulografiou.

Liečba takejto srdcovej chyby u detí je valvuloplastika, ktorá je v prípade Fallotovej triády kombinovaná s uzavretím medzisieňovej komunikácie. Valvotómia je menej účinná.

Ochorenie srdca u detí s Fallotovou tetrádou: príznaky ochorenia

Fallotova tetralógia je komplexné vrodené ochorenie srdca charakterizované kombináciou stenózy kmeňa pľúcnice s veľkým defektom medzikomorového septa a dextropozíciou aorty, ako aj závažnou hypertrofiou pravej komory. Niekedy sa defekt kombinuje s defektom predsieňového septa (Fallotova pentáda) alebo s otvoreným arteriálnym kanálikom.

Poruchy hemodynamiky sú determinované stenózou kmeňa pľúcnice a defektom medzikomorového septa. Charakterizovaná hypovolémiou pľúcneho obehu a výtokom venóznej krvi cez defekt septa do aorty, čo je príčinou difúznej cyanózy. Menej často (pri miernej stenóze trupu) sa krv vypúšťa cez defekt zľava doprava (tzv. bledá forma Fallotovej tetrády).

Príznaky takejto vrodenej srdcovej choroby u dieťaťa sa tvoria už v ranom veku. U detí s ťažkou formou Fallotovej tetrády sa v prvých mesiacoch po narodení objavuje difúzna cyanóza: najskôr s plačom, krikom, ale čoskoro sa stáva trvalou. Častejšie sa cyanóza objavuje v čase, keď dieťa začína chodiť, niekedy až vo veku 6-10 rokov (neskorý vzhľad). Pre závažný priebeh sú charakteristické záchvaty prudkého nárastu dýchavičnosti a cyanózy, pri ktorých je možná kóma a smrť v dôsledku porúch cerebrálny obeh... Fallotova tetráda je zároveň jednou z mála „modrých“ defektov zistených u dospelých (hlavne mladý vek). Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť, bolesť na hrudníku (úľava z podrepu), sklon k mdlobám. Odhaľuje sa difúzna cyanóza, nechty vo forme okuliarov, príznak bubnových prstov a zaostávanie vo fyzickom vývoji. V druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti je zvyčajne počuť hrubý systolický šelest a niekedy je tam určený systolický tremor; II tón nad pľúcnym kmeňom je oslabený. EKG ukazuje výraznú odchýlku elektrickej osi srdca doprava. Röntgenovým vyšetrením sa zisťuje ochudobnený pľúcny obrazec (pri dobre vyvinutých kolateráloch môže byť normálny), zmenšenie alebo absencia vyklenutia kmeňa pľúcnice a charakteristické zmeny obrysov srdcového tieňa: v priamej projekcii má v tvare drevenej topánky, v druhej šikmej polohe je malá ľavá komora umiestnená vo forme uzáverov na zväčšenom pravom srdci.

Diagnóza je navrhnutá charakteristickými sťažnosťami a vonkajší vzhľad pacientov s anamnézou cyanózy v ranom detstve. Definitívna diagnóza defektu je založená na údajoch z angiokardiografie a srdcovej katetrizácie.

Liečba môže byť paliatívna - uloženie aorto-pulmonálnych anastomóz. Radikálna korekcia defektu spočíva v odstránení stenózy a uzavretí defektu komorového septa.

Ako sa Tolochinov-Rogerova choroba srdca prejavuje u detí?

Prvým a niekedy jediným prejavom tohto defektu je systolický šelest v oblasti srdca, ktorý sa zvyčajne objavuje od prvých dní života dieťaťa. Hluk je veľmi hlasný, je počuť nielen v oblasti srdca, ale prenáša sa po celej hrudi a dokonca aj pozdĺž kostí. K tomuto hluku dochádza, keď krv prechádza cez úzky otvor v priehradke pod ním vysoký tlak krvi, z ľavej komory do pravej komory.

U väčšiny chorých detí v oblasti srdca sa pri palpácii zisťuje systolický chvenie hrudníka - vyššie opísané "mačacie pradenie". Deti dobre rastú a vyvíjajú sa, vývoj nesprevádzajú žiadne sťažnosti.

U niektorých detí s Tolochinovovou-Rogerovou chorobou nie je počuť drsný, ale veľmi jemný systolický šelest, ktorý pri fyzickej námahe klesá alebo dokonca úplne zmizne. Túto zmenu hluku možno vysvetliť tým, že počas cvičenia sa v dôsledku mohutnej kontrakcie srdcového svalu otvor v medzikomorovej priehradke úplne uzavrie a prietok krvi cez ňu sa zastaví. Pri tejto forme defektu nie sú žiadne známky obehového zlyhania. EKG spravidla nie je uspokojivé. Röntgenové vyšetrenie určuje, že veľkosť a tvar srdcového tieňa sú normálne. Defekt komorového septa sa zisťuje iba ultrazvukom srdca.

Transpozícia veľkých ciev pri srdcových ochoreniach

Takáto srdcová chyba, akou je transpozícia veľkých ciev, sa vyznačuje najzávažnejším priebehom spomedzi defektov s obohatením pľúcneho obehu, čo je spôsobené zmenou typickej lokalizácie veľkých ciev (aorta opúšťa pravú komoru a pľúcna tepna - zľava).

Pri absencii sprievodných kompenzačných komunikácií (patentný ductus arteriosus, defekty predsieňového a medzikomorového septa) nie je tento defekt zlučiteľný so životom, keďže dochádza k oddeleniu veľkého a pľúcneho obehu (v prenatálnom období táto skutočnosť nemá vplyv na vývoj plodu, keďže malý kruh je funkčne uzavretý).

V postnatálnom období má rozhodujúci význam stupeň premiešania venóznej a arteriálnej krvi. Charakterizovaný rýchlym rozvojom srdcového zlyhania v dôsledku kŕmenia myokardu hypoxickou krvou.

Úplná transpozícia veľkých ciev je bežnejšia u chlapcov, od narodenia majú neustálu cyanózu. Pri perkusiách dochádza k rozšíreniu okrajov srdca v priemere a nahor, auskultačný obraz je odlišný a závisí od typu kompenzačných komunikácií (v prípade súčasného otvoreného ductus arteriosus alebo defektu predsieňového septa môže hluk chýba, s defektmi medzikomorového septa v III-IV medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti, je počuť systolický šelest ). Charakteristický je pokles krvného tlaku.

U významnej časti detí sú príznaky srdcového zlyhávania determinované už od konca prvého - začiatku druhého mesiaca života, pričom dojčenie aj kŕmenie z fľaše sú náročné, v dôsledku čoho dochádza k splošteniu hmotnosti. krivka sa pozoruje a skorý vývoj hypotrofia dieťaťa.

Röntgenové vyšetrenie odhaľuje zvýšenie vaskulárneho vzoru pľúc, venóznu kongesciu, progresívny nárast veľkosti srdca. Cievny zväzok v predozadnej projekcii sploštené a v laterálnej projekcii rozšírené.

S elektrokardiografiou sa určuje pravogram, príznaky hypertrofie a preťaženia pravého srdca, menej často oboch komôr. Je možné porušenie intraventrikulárneho vedenia.

Echokardiografia je cenný diagnostický nástroj používaný na potvrdenie diagnózy. Veľkosť intraatriálneho defektu sa zvyčajne určuje dvojrozmerným skenovaním s umiestnením senzorov v apexe a pod xiphoidným výbežkom.

Ochorenie srdca izolovaná stenóza pľúcnej artérie

Pri takejto srdcovej chybe, ako je izolovaná stenóza pľúcnej tepny srdca, vedú nedelené chlopňové cípy k zúženiu chlopňového otvoru, zníženiu prietoku krvi do pľúcneho obehu a preťaženiu pravej komory. Zúženie vývodu pravej komory je menej časté. Hemodynamické poruchy je možné kompenzovať predĺžením systoly pravej komory.

Ako sa u detí prejavuje srdcové ochorenie v podobe stenózy pľúcnej tepny? Sťažnosti pacienta sú reprezentované dýchavičnosťou av tretej fáze s rozvojom srdcového zlyhania a cyanózy. Poklepový obraz predstavuje rozšírenie hraníc srdca v priečnej veľkosti. Pri auskultácii je počuť oslabenie druhého tónu na pľúcnej tepne, zdôraznenie prvého tónu na vrchole; v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti sa určí hrubý systolický šelest. Krvný tlak sa nemení.

Diagnostika. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje známky hypertrofie pravého srdca a poststenotickú expanziu pľúcnej tepny s oslabením cievneho vzoru pľúc.

Elektrokardiogram je charakterizovaný posunom elektrickej osi srdca doprava, hypertrofiou pravej predsiene a komory, často kombinovanou s vysokými hrotitými vlnami P a blokádou pravej vetvy zväzku.

Dvojrozmerná echokardiografia odhaľuje výraznú deformáciu chlopní pľúcnej artérie, hypertrofiu pravej komory, v neskorých štádiách ochorenia - jej dysfunkciu.

Srdcová katetrizácia odhaľuje významný gradient systolického tlaku medzi pravou komorou a pľúcnou artériou. Tlak v druhom zostáva v normálnych medziach alebo znížený.

Pravá ventrikulografia vám umožňuje jasne identifikovať prekážku prietoku krvi do pľúcnej tepny. Je vidieť, že prúd kontrastnej krvi vstupuje cez zúžený chlopňový otvor do poststenoticky rozšíreného úseku pľúcnej tepny. Často je možné vidieť jej zmenený ventil. Zaznamenávajú sa aj príznaky subvalvulárnej hypertrofie vývodu pravej komory, čo vytvára ďalšie prekážky prietoku krvi.

Komplikácie. Najčastejšie je anomália komplikovaná kongestívnym srdcovým zlyhaním, ktoré je však charakteristické len pre ťažké prípady a deti v prvých mesiacoch života. Pri ťažkej stenóze sa u dieťaťa vyvinie cyanóza v dôsledku prechodu krvi sprava doľava cez foramen ovale. Bakteriálna endokarditída je zriedkavá komplikácia.

Predpoveď. Pri príznakoch preťaženia pravého srdca a progresívneho respiračného zlyhania je prognóza zlá. Je indikovaná chirurgická liečba.

Prevencia vrodených srdcových chýb u detí

Môžeš sa opýtať: ako zachrániť svoje dieťa pred účasťou v tejto „zhubnej lotérii“? Na narodenie zdravého dieťaťa samozrejme nikto nedá 100% záruku, ani Pán Boh. Ale 99% zdravia nenarodeného dieťaťa je stále v rukách jeho rodičov, predovšetkým matky. Záleží teda na žene a jej životnom štýle, či dostane budúce dieťa vo „vysoko rizikovej skupine“ alebo nie.

Nestačí prestať piť alkohol, tabak a ešte viac drog 1–2 roky pred očakávaným dátumom pôrodu! Ak chce dievča-dievča-žena mať niekedy zdravé bábätko, nemala by si tieto strašidelné návyky vôbec pustiť do života! Pre reprodukčné zdravie nezostane nič nepovšimnuté. Ak v žene pocit zodpovednosti voči budúcim deťom nevznikol „nie od kolísky“, ale prišiel s vekom, potom je potrebné bez veľkého váhania prestať so všetkým, čo by jej a jej potomkovi mohlo zničiť život. Čím skôr sa to stane, tým lepšie!

Po rozlúčke so zjavnými rizikovými faktormi by sa žena mala začať bližšie pozerať na svoje zdravie. V prvom rade sa to týka chronických chorôb, ktoré má: treba ich dôkladne a úplne vyliečiť.

Vyššie bolo spomenuté, že približne polovica matiek detí s ICHS mala na začiatku tehotenstva vírusové ochorenia? Budúca matka by sa mala snažiť chrániť sa pred chrípkou a včas sa dať preventívne zaočkovať, nepočúvať demagógov, ktorí strašia ľudí „hororovými príbehmi o očkovaní“.

Ak žena pracuje v rizikových odvetviach, zaoberá sa lakmi, farbami a inými chemikáliami, musí prísne dodržiavať všetky odborné ochranné opatrenia, nezanedbávať ich ani pred tehotenstvom, ani počas neho.

Tehotná žena by nielen sama nemala fajčiť, ale ani byť pasívnou fajčiarkou – teda nemala by byť v zadymenej miestnosti alebo vedľa fajčiara.

Pre prevenciu srdcových chýb u detí sa tehotnej žene odporúčajú časté a dlhé prechádzky. Budú ho chrániť pred rozvojom hypoxémie a hypoxie (pokles množstva kyslíka v krvi a tkanivách).

Je nevyhnutné vylúčiť kontakt tehotnej ženy s pacientmi s rubeolou, najmä v prvých troch mesiacoch tehotenstva. Oftalmológ Gregg, ktorý pozoroval veľkú epidémiu rubeoly, si všimol, že ak tehotné ženy trpeli rubeolou v prvej polovici tehotenstva, mnohým z nich sa narodili deti s vrodenými srdcovými chybami, vrodenými léziami, očami (obojstranná katarakta), vrodenou hluchotou. Následne sa zistilo, že výskyt vrodených vývojových chýb bol pozorovaný aj u tých detí, ktorých matky boli v ranom štádiu tehotenstva v kontakte s pacientmi s rubeolou bez toho, aby sami ochoreli. Výskyt srdcových chýb u detí, ktorých matky mali rubeolu v ranom štádiu tehotenstva, je podľa viacerých autorov 80 – 100 %.

Medikamentózny potrat sa zdá byť jedným z dôvodov, ktorý prispieva k vzniku vrodených srdcových chýb. Zo 180 detí s ICHS, ktoré sme pozorovali, sa 38 % narodilo z opakovaného tehotenstva, ktorému predchádzal potrat. Pri dnešnom obrovskom výbere prostriedkov ochrany proti nechcené tehotenstvo len nezodpovedná a ľahostajná žena môže vedome priviesť situáciu k potratu.

Tehotná žena by mala byť veľmi opatrná pri užívaní rôznych liekov, užívať ich len prísne podľa lekárskych indikácií a predpisu lekára. Ak je na prechladnutie možné zaobísť sa bez liekov, budúce matky by mali používať ľudové prostriedky- čaj s malinami, brusnicami atď.

Riziko narodenia dieťaťa s CHD je obzvlášť vysoké v rodinách, v ktorých matka alebo blízki príbuzní majú túto patológiu. Zaujímajte sa o „lekársku anamnézu“ vo vašej rodine a ak zistíte, že existoval precedens ICHS, potom o tom určite informujte svojho gynekológa. U takto tehotných žien je vhodné absolvovať ultrazvuk srdca plodu – prenatálnu echokardiografiu. Táto metóda umožňuje s vysoký stupeň presnosť (98 %) na diagnostiku ICHS u plodu, ak sa vyskytne. Tieto informácie poskytnú kardiológovi možnosť zostaviť plán liečby ešte pred narodením dieťaťa.

Život detí s vrodenými srdcovými chybami: pomoc a klinické usmernenia

Všetky deti s týmito defektmi by mali byť čo najskôr konzultované s kardiochirurgom, aby sa vyriešil problém načasovania a metód chirurgickej liečby.

Aby bola prognóza života u detí so srdcovými chybami priaznivá, mali by byť operované už v ranom veku (do 1 roka). V súčasnosti úspechy kardiochirurgie, najmä v Rusku, umožňujú poskytnúť pomoc takmer všetkým deťom a 97% včas operovaných detí sa stáva úplne zdravými. Žijú rovnako dlho ako ich rovesníci, ktorí sa narodili so zdravým srdcom, a v rovnakej kvalite (L. Bokeria, 2009).

Pomôcť dieťaťu s vrodenou srdcovou vadou je možné len s úplným porozumením medzi rodičmi, pediatrom – kardiológom a kardiochirurgom a jasnou kontinuitou medzi kardiológom a chirurgom. To je prípad, keď sa chirurgická a konzervatívna liečba neodmysliteľne dopĺňajú. Kardiológ stanoví primárnu diagnózu vrodenej srdcovej chyby, ak je to potrebné, vedie konzervatívnu liečbu na prevenciu a liečbu zlyhania krvného obehu, dáva rodičom odporúčania na správnu organizáciu motorického režimu, diétnu terapiu a preventívne opatrenia na prevenciu rozvoja komplikácie. Ak sa komplikáciám nedalo vyhnúť, potom ich lieči kardiológ, ako aj liečbu sprievodných ochorení. Včasnosť odoslania dieťaťa na konzultáciu s kardiochirurgom závisí od kardiológa. Po operácii sa dieťa dostáva opäť pod dozor kardiológa a jeho hlavnou úlohou je dosiahnuť úplnú rehabilitáciu malého pacienta. Spolu s rodičmi lekár nielen rozdá klinické usmernenia o ďalšej terapii vrodených srdcových chýb u detí, ale pomôže aj „znovuzrodeným“ adaptovať sa na rôznu záťaž, vybrať si povolanie a nájsť si svoje miesto v živote.

Ako liečiť srdcovú chybu u dieťaťa nízky vek? Jediným radikálnym spôsobom liečby detí s vrodenými srdcovými chybami je operácia. Moderná medicína urobila veľký pokrok v liečbe detí s týmito chorobami. Optimálny čas na chirurgickú intervenciu určuje kardiochirurg, spravidla sa za najúspešnejšiu operáciu považuje vek od 3 do 12 rokov (druhá fáza priebehu ochorenia). Ale s nepriaznivým priebehom prvej fázy, to znamená s rozvojom srdcového zlyhania alebo progresívnych hypoxemických záchvatov, ktoré nie sú prístupné konzervatívna liečba, operácia je indikovaná v ranom veku. V terminálnej fáze už operácia neprináša požadovaný efekt, pretože v srdcovom svale, pľúcach, pečeni a obličkách sú zaznamenané ireverzibilné dystrofické a degeneratívne zmeny.

Starostlivosť o deti s vrodenými srdcovými chybami

Ak sa dieťa narodilo s vrodenou srdcovou vadou, potrebuje starostlivú starostlivosť s vytvorením denného režimu, ktorý zahŕňa maximálny pobyt na čerstvom vzduchu, vhodne zvolené telesné cvičenia a otužovacie metódy zamerané na zvýšenie imunity.

Poskytovanie prvej pomoci deťom so všetkými vrodenými srdcovými chybami je rovnaké. S útokom, ktorý sa začal doma, by ste nemali robiť nič sami. Naliehavá potreba zavolať lekára a pred jeho príchodom dať dieťa do polohy, ktorá mu vyhovuje. Klinika po dôkladnom vyšetrení predpíše potrebnú liečbu. Vo väčšine prípadov sa vrodené srdcové chyby liečia promptne vo veku 2-5 rokov.

Dieťa s stanovená diagnóza musí byť zaregistrovaný u kardiológa s povinnou návštevou u neho raz za 3 mesiace v prvých 2 rokoch života. Nevyhnutné je systematické RTG a elektrokardiografické vyšetrenie a monitorovanie krvného tlaku.

Dietoterapia má nemalý význam najmä pri zlyhaní krvného obehu. Pôstne dni sa využívajú u starších detí.

Pri starostlivosti o deti s vrodenými srdcovými chybami sa za veľmi dôležitú a najúčinnejšiu považuje pôstna diéta pri zlyhaní krvného obehu, pričom kalorický obsah potravy s postupným režimom klesá a u starších detí by mal byť okolo 2000 kcal. U obéznych detí je obsah kalórií znížený asi o 30% a naopak u vychudnutých pacientov je potrebné zvýšiť korekciu na zdanlivo normálnu hmotnosť v dôsledku opuchov a zaviesť režim zvýšenej výživy v rámci tzv. hlavná strava.

Obsah kalórií je pokrytý vysoko výživnými potravinami, ktoré nezaťažujú tráviace orgány.

Nasledujúca diéta má najväčší efekt pri starostlivosti o deti so srdcovými chybami. Choré deti dostávajú 860 g pečených zemiakov, 600 g kefíru, 200 g sušených sliviek alebo hrozienok, ktoré môžu byť podávané v akejkoľvek forme. Draslíkovú diétu možno predpísať 1-2 dni za sebou a potom ju preniesť do tabuľky číslo 10. V prípade potreby sa dni pôstu pravidelne opakujú. Namiesto indikovanej pôstnej diéty môžete priradiť ovocno-cukrové alebo cukrovo-tvarohové dni.

Diéta s cukrom a tvarohom podľa Yarotskaya. Jeho diuretický účinok je spojený s obsahom vápnika a močoviny v tvarohu, ako aj so zlepšením myokardu pod vplyvom liečby. Spočiatku sa predpisuje 600 g tvarohu a 100 g cukru na štyri dávky denne s prídavkom kyslej smotany.

Pre bábätká v prvom roku života je dôležité obmedziť príjem tekutín na 2/3 denný príspevok... Materské mlieko má oproti iným druhom kŕmenia veľkú výhodu – obsahuje menej sodných solí. Je potrebné sledovať frekvenciu kŕmenia.

Čo robiť, ak má dieťa srdcovú vadu: ako liečiť chorobu

Konzervatívna liečba pozostáva z dvoch dôležitých zložiek:

• vykresľovanie núdzový pri akútnych stavoch;
• liečba detí so sprievodnými ochoreniami a rôznymi komplikáciami.

Hlavné miesto z akútne stavy zaberá vývoj akútneho alebo subakútneho srdcového zlyhania.

Akútne srdcové zlyhanie je patologický stav, pri ktorom srdce nie je schopné zásobovať orgány a tkanivá množstvom krvi potrebnej na normálne fungovanie, prenášanie kyslíka a živín.

Klinickými príznakmi rozvoja srdcového zlyhania sú príznaky ako dýchavičnosť, tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia), periférna a centrálna cyanóza (modrá koža), opuch a pulzácia krčných žíl. U dojčiat sa edémový syndróm vyvíja zriedkavo, ale treba venovať pozornosť možnosti jeho výskytu vo forme opuchov v dolnej časti brucha, krížoch, oblasť slabín... Môžu mať aj bábätká riedka stolica, regurgitácia alebo vracanie, potenie pri satí prsníka.

Dýchavičnosť a tachykardia sú najčastejšími príznakmi akútneho srdcového zlyhania.

Akútne srdcové zlyhanie u dojčiat a malých detí sa môže vyvinúť rýchlosťou blesku. Rýchly nárast srdcového zlyhania vedie k prudkému zhoršeniu krvného obehu, čo je sprevádzané výrazným znížením odtoku krvi zo srdca, znížením krvného tlaku a kyslíkovým hladovaním tkanív. Tento stav sa nazýva kardiogénny šok a prejavuje sa ostrou bledosťou dieťaťa, úzkosťou, častým vláknitým pulzom, nízkym, prevažne systolickým (horným) tlakom, cyanózou končatín a nasolabiálneho trojuholníka a znížením objemu vylúčeného moču ( oligúria).

Čo robiť, ak má dieťa srdcovú vadu spojenú s akútnym srdcovým zlyhaním? Terapia by sa mala vykonávať v nemocnici pod dohľadom špecialistov. Keď sa objavia prvé príznaky srdcového zlyhania, rodičia by mali zavolať tím kardiologickej ambulancie. Pred jej príchodom treba dieťa uložiť do postieľky s hlavičkou zdvihnutou o 30 stupňov, obmedziť príjem tekutín a podľa možnosti vdychovať 30–40 % kyslíka.

Pri komplexnej liečbe vrodených srdcových chýb sa okrem chirurgickej intervencie v niektorých prípadoch vykonáva aj komplexná konzervatívna liečba.

Článok prečítaný 9 569-krát (a).

Vrodené srdcové chyby u detí sú zriedkavé a na prvý pohľad sa nemusia prejaviť. Preto pediatri a rodičia niekedy nevenujú náležitú pozornosť tejto patológii, ktorá si medzitým často vyžaduje naliehavú pomoc. Vedieť o vrodených srdcových chybách je potrebné na to, aby sme dieťaťu pomohli včas.

Vrodené srdcové chyby sú anatomické chyby srdca, jeho chlopňového aparátu alebo ciev, ktoré vznikli in utero, pred narodením dieťaťa. Vyskytujú sa s frekvenciou 6-8 prípadov na tisíc pôrodov a sú na prvom mieste v úmrtnosti novorodencov a detí v prvom roku života.

Je smutné, ale pravda, že aj pri starostlivom sledovaní tehotenstva lekári často prehliadajú vrodené srdcové chyby. Je to spôsobené nielen nedostatočnou kvalifikáciou odborníkov v tejto oblasti (patológia je zriedkavá - je málo skúseností) a nedokonalým vybavením, ale aj zvláštnosťou prekrvenia plodu.

Preto, aj keď tehotenstvo prebiehalo priaznivo a prešli všetkými potrebnými vyšetreniami, musíte po pôrode skontrolovať srdiečko dieťatka. Žiaľ, v rámci klinického vyšetrenia je do okruhu povinných skríningových vyšetrovacích metód zaradená len elektrokardiografia za 1 mesiac. Na elektrokardiograme však v tomto veku nemusia byť žiadne zmeny ani pri zložitých vrodených srdcových chybách. Navyše nie všetky polikliniky majú personál, ktorý je vyškolený na natáčanie EKG filmov u dojčiat. Prítomnosť vrodenej srdcovej chyby je možné 100% vylúčiť pomocou vyšetrenia ako je echokardiografia alebo ultrazvukové vyšetrenie srdca. Ale pod jednou podmienkou: ak bude vykonaná skúsený lekár... Nie všetky polikliniky majú takéto zariadenie a vysokokvalifikovaného špecialistu. Pri podozrení na vrodenú srdcovú chybu pediater odošle dieťa na toto vyšetrenie do inej polikliniky alebo kardiochirurgického centra. Niektoré vrodené srdcové chyby v prvých mesiacoch života sú však asymptomatické, t.j. nemajú žiadne prejavy, alebo sú veľmi nevýrazné. Aby si boli istí zdravím dieťaťa, môžu rodičia vykonať tento výskum bez odporúčania, za poplatok v zdravotnom stredisku.

Čo môže upozorniť lekára a rodičov?

• Šumenie v srdci. Prezradí to lekár pri počúvaní srdiečka bábätka. Echokardiografia je v tomto prípade povinná. Šelesty sú organické, ktoré sú spojené so srdcovými chorobami, a anorganické alebo funkčné.
  Funkčné zvuky u detí je to norma. Spravidla sú spojené s rastom komôr a krvných ciev srdca, ako aj s prítomnosťou ďalšej chordy alebo trabekuly v dutine ľavej komory (srdcovej komory). Chord alebo trabekula je šnúra, ktorá sa tiahne od jednej steny komory k druhej, okolo nej sa vytvára turbulentné prúdenie krvi, čo má za následok počúvanie charakteristického hluku. V v tomto prípade môžeme povedať: „Veľa kriku pre nič“, keďže táto vlastnosť nie je vrodenou srdcovou chorobou a nevedie k srdcovej chorobe.
• Slabý prírastok hmotnosti. Ak dieťa v prvých mesiacoch života pridá menej ako 400 g, je to dôvod na dôkladné vyšetrenie detského kardiológa, pretože mnohé srdcové chyby sa prejavujú práve oneskorením fyzického vývoja dieťaťa.
• Dýchavičnosť (porušenie frekvencie a hĺbky dýchania) a zvýšená únava. Vidieť miernu dýchavičnosť je výsadou lekára, pretože si to vyžaduje dostatočné skúsenosti. Mama si môže všimnúť únavu bábätka pri satí, bábätko jedáva po troškách a často, potrebuje prestávku, aby nabralo sily.
• Tachykardia(kardiopalmus).
• Cyanóza(cyanóza kože). Typické pre zložité, takzvané „modré“ srdcové chyby. Vo väčšine prípadov je to spôsobené tým, že v arteriálnej krvi bohatá na kyslík (svetlo červená), ktorá prechádza cez cievy do kože a iných orgánov, je v dôsledku defektu zmiešaná venózna krv, chudobná na kyslík (tmavá, bližšie k fialovej), ktorá sa musí dostať do pľúc, aby sa obohatila kyslíkom . Cyanóza môže byť nevýrazná, vtedy si ju ťažko všimne aj lekár a môže byť intenzívna. Pri strednej cyanóze sa pery stávajú fialovými, koža pod nechtami dieťaťa sa stáva modrou, päty sú modré.

Vopred varovaný je predpažený
Je veľmi dôležité včas identifikovať problémy. A to sa dá s pomocou aj in utero ultrazvukové vyšetrenie plod. V počiatočných štádiách () je pre špecialistu jednoduchšie identifikovať vrodenú srdcovú chybu pomocou transvaginálneho (transvaginálneho) ultrazvuku. Niektoré patológie srdca a krvných ciev sa však zistia až neskôr, preto je pri podozrení na ne potrebné urobiť transabdominálnu (cez prednú brušnej steny) Ultrazvuk srdca plodu c. V prvom rade je potrebné na to myslieť tie ženy, ktoré spontánne potratili a mŕtvo narodené deti, majú deti s vrodenými vývojovými chybami, vrátane vrodených chýb srdca, ako aj arytmiami (poruchy srdcového rytmu). Okrem toho riziková skupina zahŕňa:

• ženy, ktoré mali vírusovú infekciu na začiatku tehotenstva, najmä v prvých dvoch mesiacoch, keď sa tvoria hlavné štruktúry srdca;
• rodiny, v ktorých budúcim rodičom alebo najbližším rodinným príslušníkom bola tiež diagnostikovaná vrodená srdcová choroba;
• ženy s cukrovkou a inými chronickými ochoreniami, ktoré užívali lieky počas tehotenstva;
• budúce matky staršie ako 37 rokov;
• ženy, ktoré užívali drogy počas tehotenstva;
• ženy žijúce v ekologicky nepriaznivých oblastiach.

Treba si uvedomiť, že ultrazvuk srdca plodu alebo fetálna echokardiografia sa nevykonáva v každom predpôrodná poradňa a je potrebný vysokokvalifikovaný špecialista, ktorý dokáže správne interpretovať získané údaje. Pôrodník-gynekológ by mal poslať tehotnú ženu k takémuto špecialistovi, ak sa pri sledovaní tehotenstva zistilo množstvo abnormalít plodu: anomálie vnútorných orgánov, oneskorený vývoj alebo vodnateľnosť plodu a samozrejme podozrenie na abnormálnu tvorbu srdca. a poruchy rytmu plodu.

Dodávam, že pri srdcovej chybe nemusí byť prítomný ani jeden z týchto príznakov, alebo budú v prvých mesiacoch života dieťaťa veľmi nevýrazné, preto je vhodné vykonať echokardiografiu u všetkých detí. Nedá sa povedať o všetkých vrodených srdcových chybách v jednom článku, je ich okolo 100. Zastavme sa pri tých najbežnejších. Patria sem otvorený ductus arteriosus, defekt komorového septa.

Patent ductus arteriosus

Je to cieva, ktorá spája aortu (veľká cieva, ktorá sa tiahne zo srdca a vedie arteriálnu krv) a pľúcnu tepnu (cieva, ktorá sa tiahne z pravej komory a vedie venóznu krv do pľúc).

Normálne otvorený ductus arteriosus existuje v prenatálnom období a musí sa uzavrieť počas prvých dvoch týždňov života. Ak sa tak nestane, hovoria o prítomnosti srdcovej chyby. Prítomnosť alebo neprítomnosť vonkajšie prejavy(dýchavičnosť, tachykardia a pod.) závisí od veľkosti defektu a jeho tvaru. Ročné dieťa, dokonca aj s veľkými kanálikmi (6-7 mm), nemusí mať vonkajšie prejavy, ktoré sú nápadné pre matku.

Dýchanie a srdcová frekvencia u detí sú normálne

Otvorený ductus arteriosus má zvukové príznaky a lekár spravidla ľahko počúva šelest v srdci. Stupeň jeho intenzity závisí od priemeru potrubia (čím väčší je kanál, tým je hluk silnejší), ako aj od veku dieťaťa. V prvých dňoch života sú dokonca aj veľké potrubia ťažko počuteľné, pretože v tomto období je u detí normálne vysoký tlak v pľúcnici, a preto nedochádza k veľkému výtoku krvi z aorty do pľúcnice (čo určuje hluk), pretože rozdiel v krvnom tlaku medzi malými cievami. V budúcnosti sa tlak v pľúcnej tepne znižuje a stáva sa 4-5 krát menší ako v aorte, zvyšuje sa výtok krvi a zvyšuje sa aj hluk. V dôsledku toho lekári v nemocnici nemusia počuť hluk, ktorý sa objaví neskôr.

Takže v dôsledku fungovania patentovaného ductus arteriosus vstupuje do krvných ciev pľúc viac krvi ako normálne; pri zvýšenej záťaži sa ich steny časom nezvratne menia, stávajú sa menej poddajnými, hustejšími, ich lúmen sa zužuje, čo vedie k vzniku pľúcnej hypertenzie (stav, pri ktorom sa zvyšuje tlak v cievach pľúc). V počiatočných štádiách tohto ochorenia, keď sú zmeny v cievach pľúc ešte reverzibilné, môžete pacientovi pomôcť operáciou. Ľudia s poslednými štádiami pľúcnej hypertenzie majú krátku dĺžku života a zlú kvalitu života (dýchavičnosť, zvýšená únava, závažné obmedzenie fyzickej aktivity, časté zápalové bronchopulmonálne ochorenia, mdloby a pod.). Pľúcna hypertenzia sa tvorí iba s veľkými kanálikmi (viac ako 4 mm) a jej nezvratnými štádiami - zvyčajne dospievaním. Pri malom rozmere vývodu sa pľúcna hypertenzia netvorí, ale hrozí bakteriálna endokarditída – najmä z toho dôvodu, že prúd krvi pod vysokým tlakom „naráža“ na stenu pľúcnice, ktorá sa časom pod tento vplyv sa mení a je náchylnejší na zápaly ako zdravé tkanivo. Bakteriálna endokarditída je špeciálny typ otravy krvi, pri ktorej je postihnutý endokard (vnútorná vrstva srdca a ciev) a chlopne. Prevencia tohto ochorenia spočíva v boji proti chronickým ložiskám infekcie, medzi ktoré patria: kazivé zuby, chronická tonzilitída(zápal krčných mandlí), chronická adenoiditída (zápal nosohltanovej mandle), zápalové ochorenie obličiek, furunkulóza atď. Aj pri takých zákrokoch, ako je napríklad extrakcia zuba, je potrebné sa „kryť“ antibiotikami (tieto lieky predpisuje lekár).

V prvom roku života je možný pokles veľkých a spontánnych uzáverov malých kanálikov. Keď príde na operáciu, rodičia stoja pred voľbou. Chirurgická intervencia môže byť dvoch typov. V jednom prípade sa podviaže potrubie, čím sa otvorí hrudník pomocou umelej pľúcnej ventilácie (to znamená, že prístroj „dýcha“ za dieťa). V druhom prípade je potrubie uzavreté endovaskulárne. Čo to znamená? Cez femorálnu cievu sa do priechodného ductus arteriosus zavedie vodiaci drôt, na konci ktorého je uzatváracie zariadenie, a upevní sa v potrubí. Pre malé kanály (do 3 mm) sa zvyčajne používajú špirály, pre veľké - okluzory (v závislosti od modifikácie pripomínajú hríb alebo špirálu). Takáto operácia sa spravidla vykonáva bez umelého vetrania, deti sú prepustené domov 2-3 dni po nej, dokonca ani šev nezostáva. A v prvom prípade sa výtok zvyčajne uskutočňuje na 6.-8. deň a na posterolaterálnom povrchu chrbta zostáva šev. So všetkými viditeľnými výhodami má endovaskulárna intervencia aj nevýhody: zvyčajne sa nevykonáva u detí s veľmi veľkými kanálikmi (viac ako 7 mm), táto operácia je hradená rodičom, keďže na rozdiel od prvej neplatí ministerstvo zdravotníctva. pri ňom sa navyše pri každom zásahu môžu vyskytnúť komplikácie, ktoré súvisia predovšetkým s tým, že cez malé detské cievy musí prejsť pomerne veľké zariadenie v priemere. Najčastejšou z nich je trombóza (tvorba krvnej zrazeniny) v stehennej tepne.

Defekt predsieňového septa

Ide o komunikáciu medzi dvoma predsieňami (srdcovými komorami, v ktorých je nízky krvný tlak). Každý má takúto správu (otvorené oválne okno) in utero. Po narodení sa zatvára: vo viac ako polovici - v prvom týždni života, vo zvyšku - do 5-6 rokov. Ale sú ľudia, ktorí majú otvorené oválne okno na celý život. Ak sú jeho rozmery malé (do 4-5 mm), potom to nemá negatívny vplyv na prácu srdca a ľudské zdravie. V tomto prípade sa otvorené oválne okienko nepovažuje za vrodenú srdcovú chybu a nevyžaduje chirurgickú liečbu. Ak je veľkosť defektu viac ako 5-6 mm, potom hovoríme o srdcovej chybe – defekte medzipredsieňového septa. Veľmi často nie sú žiadne vonkajšie prejavy choroby do 2-5 rokov as malými chybami (do 1,0 cm) - a oveľa dlhšie. Vtedy dieťa začína zaostávať vo fyzickom vývoji, objavuje sa zvýšená únava, časté prechladnutia, zápaly priedušiek, zápaly pľúc (zápal pľúc), dýchavičnosť. Ochorenie je spojené s tým, že cez defekt sa do pľúcnych ciev dostáva krv „navyše“, ale keďže tlak v oboch predsieňach je nízky, výtok krvi cez otvor je malý. Pľúcna hypertenzia sa formuje pomaly, zvyčajne až v dospelosti (v akom veku k tomu dôjde, závisí predovšetkým od veľkosti defektu a individuálnych charakteristík pacient). Je dôležité vedieť, že defekty predsieňového septa sa môžu výrazne zmenšiť alebo sa spontánne uzavrieť, najmä ak majú priemer menší ako 7-8 mm. Potom je možné vyhnúť sa chirurgickej liečbe. Navyše ľudia s malými defektmi medzipredsieňového septa sa spravidla nelíšia od zdravých ľudí, riziko bakteriálnej endokarditídy je u nich nízke - rovnako ako u zdravých ľudí. Chirurgická liečba je tiež možná dvoch typov. Prvý je s umelým obehom, zástavou srdca a všitím náplasti či zošitím defektu predsieňového septa. Druhým je endovaskulárny uzáver pomocou okluzora, ktorý sa zavedie do srdcovej dutiny s vedením cez cievy.

Defekt komorového septa

Ide o komunikáciu medzi komorami (srdcovými komorami), v ktorých je na rozdiel od predsiení vysoký tlak a v ľavej komore je to 4-5 krát viac ako v pravej. Prítomnosť alebo neprítomnosť klinických prejavov závisí od veľkosti defektu a teda od toho, v ktorej oblasti medzikomorovej priehradky sa nachádza. Tento defekt je charakterizovaný hlasným srdcovým šelestom. Pľúcna hypertenzia sa môže vytvoriť rýchlo, začínajúc v druhej polovici života. Je potrebné poznamenať, že s tvorbou pľúcnej hypertenzie a zvýšením tlaku v pravom srdci sa srdcový šelest začína znižovať, pretože výtok cez defekt sa znižuje. Často to lekár interpretuje ako zmenšenie veľkosti defektu (jeho prerastania) a dieťa je naďalej sledované v mieste bydliska, bez odoslania do špecializovaného ústavu. S progresiou pľúcnej hypertenzie do nezvratných štádií sa tlak v pravej komore zvyšuje ako v ľavej a venózna krv z pravého srdca (ktorá vedie krv do pľúc na obohatenie kyslíkom) začne prúdiť do ľavej komory (z ktorej krv bohatá na kyslík smeruje do všetkých orgánov a tkanív). U pacienta vzniká cyanóza kože (cyanóza), fyzická aktivita klesá. V takomto stave môže pacientovi pomôcť jedine transplantácia srdca a pľúc, ktorá sa u nás deťom nerobí.

Na druhej strane defekty medzikomorovej priehradky sú náchylné na spontánne uzavretie, čo súvisí so zvláštnosťami rastu vnútrosrdcových štruktúr u dieťaťa, preto sa zvyčajne neponáhľajú s ich odstránením chirurgickými metódami bezprostredne po narodení. . V prípade srdcového zlyhania, ktorého príznaky určuje lekár, predpisujte liekovú terapiu na podporu činnosti srdca a monitorujte dynamiku vývoja procesu, vyšetrujte dieťa každé 2-3 mesiace a vykonávajte echokardiografiu. Ak sa veľkosť defektu zníži na 4-5 mm alebo menej, takéto defekty sa spravidla neoperujú, pretože neovplyvňujú zdravie, nespôsobujú pľúcnu hypertenziu. Ak ide o operáciu, potom sa defekty medzikomorového septa v drvivej väčšine prípadov uzatvárajú pomocou umelý obeh, zástava srdca s náplasťou. Avšak vo veku nad 4-5 rokov s malá veľkosť defektu a jeho určitej lokalizácie je možný endovaskulárny uzáver pomocou cievami prevlečeného okluzora. Treba poznamenať, že je lepšie byť pozorovaný v centre kardiovaskulárnej chirurgie (tam majú lekári, vrátane echokardiografov, čo je veľmi dôležité, viac skúseností). Ak sa veľkosť defektu zníži na 4-5 mm alebo menej, takéto defekty sa spravidla neoperujú, pretože neovplyvňujú zdravie, nespôsobujú pľúcnu hypertenziu.

Predmetná srdcová chyba

Pri podozrení dieťaťa na srdcovú vadu je potrebné sa s dieťaťom čo najskôr objednať na konzultáciu s detským kardiológom alebo detským kardiochirurgom, najlepšie v centre kardiovaskulárnej chirurgie, kde môžu viesť vysoko- kvalitné echokardiografické a elektrokardiografické vyšetrenia a dieťa vyšetrí skúsený kardiológ. Indikácie a trvanie operácie sú vždy nastavené prísne individuálne. V novorodeneckom období a do šiestich mesiacov je riziko komplikácií po operácii u detí vyššie ako vo vyššom veku. Preto, ak to stav dieťaťa dovoľuje, dostane príležitosť vyrásť, ak je to potrebné, predpíše liekovú terapiu, aby pribral, počas tejto doby sa nervové, imunitné a iné systémy tela stávajú zrelšími a niekedy sú defekty uzavreté. , a dieťa už nie je potrebné operovať.

Okrem toho v prípade vrodenej srdcovej chyby je potrebné dieťa vyšetriť na abnormality a poruchy z iných orgánov, čo sa často kombinuje. Často sú vrodené srdcové chyby zistené u detí s genetickou a dedičnou patológiou, preto je potrebné poradiť sa s genetikom. Čím viac vedomostí o zdravotnom stave dojčaťa pred operáciou, tým menšie je riziko pooperačných komplikácií.

Na záver by som chcela poznamenať, že ak sa aj napriek tomu bábätko s chybami, o ktorých sme hovorili, nevyhne chirurgickej liečbe, v drvivej väčšine prípadov sa po operácii dieťa zotaví, nelíši sa od svojich rovesníkov, znáša fyzickú aktivitu no nebude mať žiadne obmedzenia v práci, škole a rodinnom živote.

Ekaterina Aksenova, detská lekárka, Ph.D. med. Vedy, NTsSSH nich. A.N. Bakuleva RAMS, Moskva

Diskusia

Dieťa má otvorené oválne okno, môžete robiť telesnú výchovu

7.11.2018 7:52:28, Vikp

Synovi tiež diagnostikovali srdcovú vadu, poslali nás do Prvej detskej mestskej klinickej nemocnice sv. Je veľmi dôležité získať kvalitné rady od profesionálov. Našiel som veľmi užitočnú stránku, určite ju tam navštívte, je tam popísaný celý proces a všetko čo bude k operácii potrebné. Môžete klásť otázky odborníkom.

A v nemocnici som počula, že dieťa hlasno a často dýcha, spýtala som sa pediatra - povedali mi, ako sa zdá. Pred prepustením ešte raz požiadala neonatológa o vyšetrenie - všetko je v poriadku, povedali, Potom sa sťažovala obvodnému pediatrovi, že dieťa v spánku hlučne dýcha - všetko je v poriadku! a až o dva mesiace nám kardiológ zistil, že máme srdcovú vadu, VSD a 5 * 6 mm, teda prah !!! Vďaka Bohu, nič sa nestalo drogy a pozorovanie, ale to dieťa ste mohli minúť !!!

Ako sa vám páči príbeh Viky Ivanovej? V Indii jej transplantovali srdce a všetko dopadlo dobre. A teraz o tom píše jej matka [link-1] a hovorí, že na operáciu existuje sponzor. Prečítajte si to.

30.12.2015 20:50:16, Arianoanna

Narodila sa len s jednou polovicou srdca a lekári jej nedávali veľkú šancu na prežitie. Deväťročná Bethan Edwards do dnešného dňa podstúpila niekoľko veľkých operácií, z toho tri vo veku piatich rokov. Jej rodina hovorí, že Bethan je bojovníčka, ktorá sa nevzdáva.
Zdroj: [odkaz-1]

povedzte mi, ako určiť srdcové choroby u detí, dokonca aj v detstve nám bolo povedané, že existujú zvuky? Znamená to niečo?

15.09.2009 14:52:47, Valeriya

Komentár k článku "Tajomstvá srdca. Srdcové chyby u detí"

Dieťa so srdcovou chybou. Medicína / deti. Adopcia. Diskusia o otázkach adopcie, formy umiestňovania detí do rodín Ak je dieťa v Moskovskej oblasti alebo v Moskve, robia to bez problémov podľa kvóty v Bakulevke. Ale len lekár vám môže povedať vyhliadky a až po operácii.

Diskusia

špecifikovať diagnózu. konzultovať aspoň v neprítomnosti. Som v Bakulevke. zatiaľ je všetko v poriadku.

Ak je dieťa v moskovskom regióne alebo v Moskve, môžu to urobiť podľa kvóty v Bakulevke bez problémov. Ale len lekár vám môže povedať vyhliadky a až po operácii. Mám veľkého chlapca, ktorý túto operáciu nepodstúpil včas. Robili to už, keď k nám prišiel, bolo to veľmi ťažké. Ale deti to robia naozaj stále. A v podstate je potom všetko dobré.
Mimochodom, moja dostala tento rok aj druhú zdravotnú skupinu, v záťaži nie sú takmer žiadne obmedzenia.

Konferencia „Iné deti“ „Iné deti“. Sekcia: Downyata (dieťa zomrelo na srdcovú vadu v novoelne). Novorodenec Downyoung so srdcovou chybou zomiera. Práve nás prepustili z nemocnice s ťažkou Downovou formou a ťažkým srdcovým ochorením.

Diskusia

Naliehavo ju pokrstite.

je táto vada operovateľná u novorodencov?
Ultrazvukový záver: neúplný otvorený atrioventrikulárny kanál,
Perimambrózny defekt žalúdočnej priehradky 0,8 cm,
dextropozícia aorty 45 %,
deformácia mitrálnych a 3 ... ventilov,
1. stupeň nedostatku mitrálnej chlopne,
1. a 2. stupeň nedostatku 3 (?) ventilov,
globálna systolická funkcia myokardu je uspokojivá.
ospravedlňujem sa za nemotorný preklad. Nevyznám sa v lekárskych pojmoch.

22.11.2008 19:41:03, Cosette

Ochorenie srdca u dieťaťa: príznaky, diagnostika, vývoj a liečba. vrodené srdcové chyby (CHD) u tehotnej ženy; narodenie detí s ICHS skôr A ak je dieťa v panvovej polohe, potom je jeho srdce lepšie počuť nad pupkom.

Tajomstvo srdca. Srdcové chyby u detí. Ochorenie srdca u dieťaťa: príznaky, diagnostika, vývoj a liečba. Verzia pre tlač. Detské srdiečko. Položenie srdca u dieťaťa začína v druhom týždni vnútromaternicového vývoja z dvoch nezávislých srdcových ...

Srdcové chyby u detí. Pri podozrení na srdcovú vadu je potrebné sa s dieťaťom čo najskôr objednať na konzultáciu s detským kardiológom alebo detským kardiochirurgom, najlepšie Niektorí ľudia žijú celý život s otvoreným oválnym okienkom a ...

Srdcové chyby u detí. Ochorenie srdca u dieťaťa: príznaky, diagnostika, vývoj a liečba. vývinu, dochádza k zvýšenej únave, častému prechladnutiu, zápalu priedušiek, zápalu pľúc... Nádcha a kašeľ.

Diskusia

samotný chlad nespôsobuje hluk
ale vysoká teplota áno, kvôli fyziologickým zmenám, tachykardii a zrýchleniu prietoku krvi komorami srdca
a najprv pred odchodom do ecco srdca (na radu Sokolova) je lepšie po zotavení kontaktovať toho istého lekára, ktorý počul hluk, a uistiť sa, že hluk zmizol
ak nezmizol, vezmite dieťa na ekko

Podstúpil som takú operáciu, ešte ťažšiu. Mal som defekt komorového septa (diera je úzka a dlhá), ktorý je hlbšie v srdci a je náročnejší. Zistili to u mňa v 6. mesiaci a do mojich 11 rokov sa mama neodvážila na operáciu, ktorá sa napokon uskutočnila už v roku 1973. Viete si predstaviť, aký pokrok sa dosiahol? Už vtedy bol defekt predsieňového septa opravený bez použitia prístroja srdce-pľúca. A mám s AIK a s odpojením srdca. A všetko dobre dopadlo! Vyrástla, vydala sa, porodila dve deti (mimochodom sama, bez cisárskeho rezu). Pravda, ked som rodila prveho, isla som do obvodnej porodnice a tam na mna vykrikovali, vraj potrebujem rodit v specializovanom srdci a vobec ci mozem rodit sama. Ale už bolo neskoro kričať, porodila sama. Druhé dieťa už porodila v špecializovanej pôrodnici, ale aj sama. Takže sa nebojte, defekt nie je náročný, ale je potrebné ho operovať. Potom sa človek stane úplne zdravým. No sledovali ma asi 5 rokov po operácii a hotovo. Do 16 rokov som korčuľoval a lyžoval, hoci som nikdy nebol na telesnej výchove :)
Ak ťa ešte niečo zaujíma, opýtaj sa, viem čo to je a viem ako sa cítiš. Mimochodom, po operácii vo veku 11 rokov som si prečítal Amosovovu knihu "Myšlienky a srdce" a začal som chápať, čo sa stalo. Odporučiť.

Dieťa má hroznú srdcovú vadu, s ktorou do 4 rokov nič nerobili a ono zázrakom prežilo a potom "niečo". Povedzte mi, prosím, je šelest na srdci u 4-ročného dieťaťa nebezpečný? Íri, máme zvuky. cele 4 roky sme robili kardiogram, echo a nieco ine.

Diskusia

V prvom rade je to dôvod podstúpiť vyšetrenie a jedno EKG nestačí, ultrazvuk je naozaj potrebný. Žiaľ, viac ako rok hovorili, že je to v poriadku, malé zvuky, piť vitamíny, a potom sme boli na vyšetrení v Moskve, do Bakulevovho inštitútu a tam nám zistili dvojitú srdcovú chorobu (u mňa je to stále záhada, predsa len sme si doma robili ultrazvuk niekoľkokrát, takú diagnózu nám nestanovili, asi ten ultrazvukový prístroj bol tak-tak...). Nechcem ťa strašiť, niekedy je to naozaj v poriadku... Mimochodom, je tiež dobré urobiť röntgen hrudníka, zvyčajne sa tiež robí.

Ahoj Lana!

Ahoj Lana!
Neprepadajte panike vopred. Nepomôže to. Keď som sa narodil, mal som podozrenie aj na vrodenú srdcovú vadu. Následne sa podozrenie nepotvrdilo. Nemyčte sa vopred. Veľa šťastia, Tatiana.