Metódy tokolytickej terapie na udržanie tehotenstva v skorých a neskorých štádiách. Tokolytická (konzervačná) terapia Tokolytiká v pôrodníctve

Obsah témy „Liečba ohrozenia a začiatok predčasný pôrod. Manažment predčasného pôrodu.“:
1. Liečba hroziaceho a začínajúceho predčasného pôrodu. Lieky, ktoré znižujú činnosť maternice. Tokolytiká. Indikácie a kontraindikácie pre použitie tokolytík.
2. Vedľajšie účinky tokolytík. Komplikácie z tokolytík. Vyhodnotenie výsledkov tokolýzy. Etanol ako tokolytikum.
3. Atosiban, NSAID (nesteroidné protizápalové lieky), nifedipín, nitroglycerín na predčasný pôrod.
4. Liečba bakteriálnej vaginózy počas tehotenstva a predčasného pôrodu. Elektrorelaxácia maternice.
5. Akupunktúra pre predčasný pôrod. Transkutánna elektrická stimulácia v prípade hrozby predčasného pôrodu.
6. Prevencia syndrómu respiračnej tiesne (RDS) počas predčasného pôrodu. Liečba kortikosteroidmi (glukokortikoidmi) pri hroziacom predčasnom pôrode. Kontraindikácie hormonálnej liečby.
7. Manažment predčasného pôrodu. Rizikové faktory predčasného pôrodu. Oprava pracovnej činnosti v prípade jej anomálií.
8. Riadenie rýchleho alebo rýchleho predčasného pôrodu. Prevencia pôrodnej traumy plodu.
9. Chirurgické zákroky pri predčasnom pôrode. Resuscitačné opatrenia pri predčasnom pôrode. Intrakraniálne krvácanie u predčasne narodených detí.
10. Manažment predčasného pôrodu s predčasným pretrhnutím blán. Diagnóza infekcie maternice.

Liečba hroziaceho a začínajúceho predčasného pôrodu. Lieky, ktoré znižujú činnosť maternice. Tokolytiká. Indikácie a kontraindikácie pre použitie tokolytík.

Liečba hroziaceho a začínajúceho predčasného pôrodu zahŕňa:
1) pokoj na lôžku;
2) psychoterapia, hypnóza, užívanie sedatív. Patrí sem odvar (15:200) alebo tinktúra z materinej dúšky (30 kvapiek, 3x denne), odvar z valeriány (20:200, 1 polievková lyžica 3x denne). Možno užívať trioxazín 0,3 g 2-3x denne, tazepam (nozepam) 0,01 g 2-3x denne, seduxen 0,005 g 1-2x denne.

Počas liečby sú tiež predpísané antispazmické lieky.: roztok metacínu (0,1% 1 ml intramuskulárne), baralgin (2 ml), no-shpa (2% 2 ml intramuskulárne 2-4 krát denne), roztok papaverínu (2% 2 ml intramuskulárne 2-3 krát denne) .

Osobitnú skupinu tvoria lieky, ktoré znižujú činnosť maternice: roztok síranu horečnatého (25% roztok 10 ml spolu s 5 ml 0,25% roztoku novokaínu intramuskulárne 2-4x denne), Magne-B6 10 ml 2x denne per os alebo v tabletách, bsta-agonisty (aluleit, nartusisten , brika-nnl, ritodrín, terbutalín atď.), etanol (10% etylalkohol) intravenózne, antagonisty vápnika (izoptín, nifedipín), nitroglycerín, inhibítory prostaglandínu (indometacín v 0,5% roztoku novokaínu, 50-100 ml) intravenózne pod krvou kontrola tlaku.

Pre liečba hroziaceho a začínajúceho predčasného pôrodu uplatniť nefarmakologickými prostriedkami na zníženie kontraktilnej aktivity maternice(elektrorelaxácia maternice, transkutánna elektrická stimulácia, akupunktúra, elektroanalgézia) a fyzioterapia (magnéziová elektroforéza so sínusovým modulovaným prúdom).

Aktuálne v liečba hroziaceho predčasného pôrodu Určitý pokrok sa dosiahol s liekmi, ktoré potláčajú kontraktilná činnosť uteri, medzi ktoré patria tokolytiká alebo beta-agonisty. Špecificky pôsobia na beta receptory, podporujú produkciu adenylcyklázy, ktorá následne zvyšuje premenu ATP na cyklický AMP, čo znižuje koncentráciu vápenatých iónov v bunke, zabraňuje aktivácii kontraktilných proteínov a spôsobuje relaxáciu maternice.

Tokolytiká rýchlo zablokujú sťahy maternice, no po vysadení ich podávania možno opäť obnoviť kontraktilnú činnosť maternice. Tokolytiká sa predpisujú, ak hrozí predčasné ukončenie tehotenstva v období od 22. do 36. týždňa, ako aj ak je potrebné regulovať kontraktilnú činnosť maternice v období dilatácie a vypudenia (časté, nadmerne silné, nekoordinované kontrakcie maternice, hypertonicita, tetanus maternice).

Podmienky použitia tokolytík ak hrozí potrat, do úvahy prichádza prítomnosť živého plodu, neporušený plodový vak (prípadne menší únik vody a potreba predchádzať syndrómu tiesne plodu) a dilatácia krčka maternice maximálne o 2-4 cm.

Kontraindikácie používania tokolytík slúžia pri tyreotoxikóze, glaukóme, diabetes mellitus, kardiovaskulárnych ochoreniach (aortálna stenóza, idiopatická tachykardia, poruchy tep srdca, vrodené a získané srdcové chyby), vnútromaternicová infekcia alebo podozrenie na polyhydramnión, krvácajúca s placentou previa, predčasné odlúčenie normálne umiestnená placenta, poruchy srdcového rytmu plodu, deformácie plodu, podozrenie na zlyhanie jazvy na maternici.

Použitie beta-agonistov partusisten (feno-terol, berotec, Tn-1165a), bricanil (terbutalín), ritodrín na potlačenie kontraktility maternice je nasledovný: 0,5 mg nartusistenu alebo 0,5 mg bricanilu sa zriedi v 250-400 ml izotonického roztoku chloridu sodného a podáva sa intravenózne, počínajúc 5-8 kvapkami za minútu a postupne zvyšovať dávku, až kým neustane kontraktilná aktivita maternice. priemerná rýchlosť podávanie roztoku 15-20 kvapiek za minútu počas 4-12 hod pozitívny efekt 15-20 minút pred koncom intravenózne podanie Liečivo sa predpisuje perorálne v dávke 5 mg 4-6 krát denne alebo 2,5 mg každé 2-3 hodiny. Po 2-3 dňoch, ak prestanú kontrakcie maternice, sa dávka tokolytík začne znižovať a postupne sa znižuje v priebehu 8-10 dní. Namiesto tabletového lieku ho môžete použiť v čapíkoch v rovnakých dávkach.

5-10 minút po začatí intravenózneho podávania beta-agonistov tehotné ženy zaznamenajú výrazné zníženie bolesti, zníženie napätia maternice a po 30-40 minútach sa bolesť a kontrakcie maternice zastaví. Liečba tokolytikami sa môže vykonávať dlhodobo (až 2 mss) až do vymiznutia klinické príznaky ukončenie tehotenstva. Minimálna dávka je 140 mg, maximálna je 2040 mg; v priemere liečba vyžaduje 340-360 mg. Nedostatočný účinok beta mimetík sa vysvetľuje necitlivosťou beta adrenergných receptorov (Hausdorff W.P. et al, 1990).

Asi tretina tehotenstiev končí potratom skoré štádia alebo predčasný pôrod. Za najnebezpečnejší sa považuje prvý trimester, kedy je riziko samovoľného potratu veľmi vysoké. Keď sa objavia prvé príznaky hrozby prerušenia, spravidla si môžete vypočuť radu lekára „ľahnúť si na konzerváciu“. Inými slovami, nastávajúcej matke na začiatku tehotenstva je potrebná udržiavacia liečba.

Druhý a tretí trimester sú menej nebezpečné, no v niektorých prípadoch hrozí predčasný pôrod. Dieťa narodené v 28-35 týždni má malá hmotnosť, problémy s reguláciou telesnej teploty, nemôže plne dojčiť, niekedy aj dýchať. Na predĺženie tehotenstva neskôr Používa sa aj tokolytická terapia.

Metódy na udržanie tehotenstva v rôznych štádiách

Skorý potrat

Niekedy dochádza k samovoľnému potratu veľmi skoro (2-4 týždne), keď si žena ešte neuvedomuje zmeny na svojom tele. Vo väčšine prípadov to naznačuje prítomnosť chromozomálnych abnormalít u plodu, ktoré sú nezlučiteľné so životom.

Cieľom lekárov je spravidla zachovať skoré tehotenstvo, ak je to plánované. Predtým, ako zvážime metódy tokolytickej terapie, poukážeme na dôvody, prečo môže dôjsť k samo-potratu:

• zápalové ochorenia pohlavné orgány vrátane tých, ktoré boli predtým prenesené pohlavné choroby;
• dysfunkcia orgánov endokrinný systém;
• hormonálna nerovnováha (nedostatok progesterónu);
• infekčné choroby - hepatitída, toxoplazmóza, chrípka, bolesť hrdla;
• brať nejaké lieky;
• ťažké fyzické zranenia;
• predchádzajúce potraty;
• silné emocionálne zážitky, stres;
• nesprávny životný štýl ( zlé návyky, zlé podmienky práca a bydlisko, nepriaznivé podmienky prostredia).

Existuje názor, že tehotenstvo nie je potrebné udržiavať do 12 týždňov. Lekári sa však zvyčajne snažia vytvoriť priaznivé prostredie pre úspešné tehotenstvo od 5 do 6 týždňov. Platí to najmä v prípade, ak žena v minulosti potratila, má viac ako 35 rokov alebo tehotenstvo nastalo po dlhodobej liečbe neplodnosti alebo v dôsledku IVF.

Hlavnou metódou „liečby“ v podobná situácia- to znamená dodržanie pokoja na lôžku po väčšinu dňa, odstránenie fyzickej a psychickej záťaže, zabezpečenie sexuálneho pokoja, tehotnú ženu možno umiestniť na gynekologické oddelenie, kde bude pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Takéto opatrenia však nemusia stačiť.

Tokolytická liečba nefidipínom je v prvom trimestri nežiaduca. Užívanie pred 16-20 týždňami môže spôsobiť spomalenie rastu a vývoja plodu a stratu tehotenstva. Liečivo je relatívne bezpečné v druhom trimestri, keď už má plod vytvorené životné funkcie. dôležité orgány.

Príjem môže spôsobiť nasledujúce vedľajšie účinky:

• poruchy trávenia;
• bolesť svalov, chvenie končatín;
• svrbenie kože, žihľavka;
• časté močenie;
• záchvaty angíny, návaly horúčavy;
• zvýšená únava, ospalosť, závrat a bolesť hlavy.

Negatívne reakcie sú zvyčajne zaznamenané v prvých dňoch užívania po úprave dávkovania, ich intenzita klesá. Nifedipín sa nepredpisuje ženám so srdcovými chybami, zlyhaním obličiek alebo pečene, cukrovka, cerebrovaskulárne poruchy.

indometacín

Patrí do skupiny protizápalových liekov, ktoré majú analgetické a antipyretické účinky. Používa sa aj v pôrodníctve na zachovanie tehotenstva v jeho druhej polovici. Dostupné vo forme čapíkov a tabliet. Rektálne podanie podporuje jeho rýchlu absorpciu.

Indometacín je tiež účinný pre. Do 32. týždňa je bezpečné používanie možné maximálne 7-9 dní. V niektorých prípadoch nemožno vylúčiť vedľajšie účinky: nevoľnosť, bolesť žalúdka, zápcha, poruchy srdcového rytmu, bronchospazmus, svrbenie kože.

Iné prostriedky na zastavenie pôrodu

Dlho Liečebný protokol pre hrozbu predčasného pôrodu obsahoval Ginipral. Jeho účinkom je uvoľnenie maternice a jeho indikáciou na použitie je inhibícia pôrodných kontrakcií. IN moderná medicína Prevládajúcim trendom je zníženie užívania lieku, pretože spôsobuje závažné vedľajšie účinky ako srdcová arytmia a pľúcny edém a môže nepriaznivo ovplyvniť vývoj plodu.

Použitie Giniprilu je účinné v prípadoch, keď je potrebné oddialiť nástup pracovná činnosť po určitom čase (napríklad pri príprave na cisársky rez alebo ak sa maternica pri pôrode abnormálne stiahne).

Pravidelný nitroglycerín, známy tým, že zmierňuje bolesť pri infarkte, sa môže použiť na zastavenie predčasného pôrodu. Podobne ako ostatné tokolytiká, aj nitroglycerín sa užíva najskôr v 24. a najneskôr v 32. týždni.

Tokolytická terapia zahŕňa použitie, hoci nejde o tokolytiku, priamy význam toto slovo. Koncentrácia tohto hormónu sa začne aktívne zvyšovať ihneď po oplodnení a dosiahne svoj maximálny bod v 36. týždni. Pre imunitnú ochranu plodu, podporu a udržanie tehotenstva je teda potrebné dostatočné množstvo progesterónu.

Tokolytická liečba po IVF

Tehotenstvo vyplývajúce z mimotelové oplodnenie, umožňuje mnohým ľuďom vyriešiť problém neplodnosti manželské páry, ale má množstvo funkcií. Od do túto metódu Hnojenie používajú ženy, ktoré majú reprodukčné poruchy, spravidla pri nosení dieťaťa potrebujú pomoc na udržanie tehotenstva.

Počet ukončených tehotenstiev je pomerne vysoký a dosahuje približne 40 %. Dôvody hrozby potratu a predčasného pôrodu môžu byť rôzne, ale všetky vyžadujú medikamentózna terapia vrátane užívania tokolytík.

Tehotným ženám po IVF sú predpísané progesterónové prípravky na každodenné použitie do 12-14 týždňov. postupný úpadok dávkovanie za predpokladu, že nie je zjavné znaky vyhrážky potratom.

Aby sa ďalej zabránilo predčasnému pôrodu, je predpísaná liečba indometacínom v čapíkoch, blokátor vápnikových kanálov Nefedipín, roztok síranu horečnatého v 5% roztoku glukózy.

Po IVF je predpísaná tokolytická liečba ako pri normálnej gravidite od 28. do 34. týždňa. Na prevenciu respiračné zlyhanie Dexametazón sa používa intramuskulárne u novorodencov.

Kontraindikácie používania tokolytík

V niektorých prípadoch spôsobí dodanie v predstihu menšie škody ako užívanie určitých tokolytických liekov. Pred ich vymenovaním je potrebný ultrazvuk na zistenie stavu nenarodeného dieťaťa.

Opatrne používajte lieky, ktoré spôsobujú komplikácie, ako je dýchavičnosť, bolesť brucha a svalov, krvácanie a závraty.

Kontraindikácie zahŕňajú:

• tehotenstvo s dvojčatami (trojčatami);
• predčasné odtrhnutie placenty;
• hladovanie kyslíkom plod v prípade oneskorenia pôrodu môže viesť k smrti dieťaťa;
• choroby spojené s poruchami zrážania krvi;
• silné opuchy končatín a celého tela;
• zlyhanie obličiek;
• patológia kardiovaskulárneho systému, poruchy srdcového rytmu, predchádzajúce srdcové záchvaty;
• retardácia vnútromaternicového rastu;
• Dostupnosť infekčné choroby u matky, sprevádzaná horúčkou, hnisavým výtokom;

Po 34. týždni tehotenstva nemá zmysel ohrozovať stav tehotnej ženy aj dieťaťa, pretože väčšina detí narodených v tomto období je, hoci predčasne, celkom životaschopná.

Tokolytiká sú látky, ktoré znižujú kontraktilnú funkciu maternice, a preto sa používajú najmä pri hrozbe predčasného pôrodu, ako aj za účelom krátkodobého zastavenia pôrodu v maternici pri inom, najčastejšie núdzovom, pôrode. je nevyhnutné. terapeutické opatrenia. Vo všeobecnosti sú tokolytiká účinné, keď sa začnú skoro pri predčasnom pôrode, keď je dilatácia krčka maternice menšia ako 4 cm a vymazanie krčka maternice je menšie ako 80 %, a sú indikované, keď je gestácia medzi 24. a 33. týždňom (podľa niektorých autorov - do 20- 36 týždňov): pre obdobia tehotenstva kratšie ako 20 týždňov sú tokolytiká kontraindikované.

Známych je veľa lieky, ktoré majú schopnosť znižovať kontraktilnú aktivitu maternice, nie všetky sa však v klinickej praxi využívajú ako tokolytiká. Po prvé, mnohé z týchto látok môžu mať nežiaduce až smrteľné účinky na plod. Po druhé, klinické využitie niektorých z nich v pôrodníckej a gynekologickej praxi nie je odôvodnené dostatočným faktografickým materiálom. Je teda známe, že antagonisty vápnika, napríklad nifedipín, a nesteroidné protizápalové látky - inhibítory biosyntézy prostaglandínov, napríklad indometacín, môžu predĺžiť tehotenstvo tým, že zabránia kontrakciám maternice. Klinický význam týchto účinkov však stále zostáva kontroverzný: v prípade antagonistov vápnika – kvôli nedostatočnému klinickému materiálu a v prípade nesteroidných antiflogistík kvôli dostupným informáciám o ich nežiaducich účinkoch na plod.

Nemenej zložitá je aj otázka používania etylalkoholu (etanolu) ako tokolytika, odporúčaná mnohými autormi. Tieto odporúčania sú odôvodnené skutočnosťou, že etanol po prvé inhibuje kontrakcie maternice aj pri nízkych koncentráciách v krvi - 0,12-0,18% (navrhuje sa podávať 10% roztok etanolu intravenózne rýchlosťou 7,5 ml/kg/hod. 2 hodiny a potom pokračovať v infúzii rýchlosťou 1,5 ml/kg/hod počas 10 hodín) a po druhé, nespôsobuje u plodu dýchacie ťažkosti. Odporúčania na použitie etanolu ako tokolytika sa však stretávajú s námietkami, vychádzajúcimi predovšetkým z nedostatku faktografického materiálu, ktorý by umožnil uznať navrhovanú metódu za skutočne bezpečnú pre matku a plod, aj keď údaje o absencii tzv. nechcená akcia(v dávkach používaných ako tokolytikum) etanol, na rozdiel od účinku ritodrínu, na kardiovaskulárny systém.

Do nedávnej minulosti len spazmolytiká, anticholinergiká, sedatíva, síran horečnatý, avšak v posledné roky, spolu s použitím týchto liečiv a na rovnaké účely našli β2-adrenergné agonisty široké uplatnenie, pričom zaujímajú vedúce postavenie v skupine tokolytík. Použitie β2-adrenergných agonistov ako tokolytík je odôvodnené ich schopnosťou spôsobiť relaxáciu svalov maternice a znížiť silu a frekvenciu ich kontrakcií. Zistilo sa, že stimulácia β2-adrenergných receptorov alebo blokáda α-adrenergných receptorov maternice je sprevádzaná inhibíciou jej kontraktilnej funkcie, zatiaľ čo blokáda β2-adrenergných receptorov alebo stimulácia α-adrenergných receptorov maternice podporuje napr. naopak, zvýšenie jeho kontrakcií. Tieto účinky agonistov a antagonistov adrenergných receptorov maternice sú také odlišné, že sa používajú na reguláciu jej kontraktilnej funkcie. β2-adrenergný blokátor propranolol (anaprilín, inderal) sa teda používa na vyvolanie a zvýšenie pôrodu, keď je spočiatku slabý, a na prevenciu popôrodné komplikácie súvisiace s porušením kontraktilita maternica (pozri: Mashkovsky M.D., 1993) - na tento účel sa anaprilín predpisuje v dávke 20 mg 4-6 krát v intervaloch 30 minút (80-120 mg denne) alebo - s preventívny účel- 20 mg 3-krát denne počas 3-5 dní.

Ukázalo sa, že β2-adrenergné agonisty nielen znižujú kontraktilnú aktivitu maternice, ale tiež zlepšujú uteroplacentárnu cirkuláciu znížením tonusu maternicových arteriol a zvýšením prietoku krvi (pozri: Mashkovsky M.D., 1993).

β2-ADRENOMIMETIKA

V súčasnosti sa ako tokolytiká zo skupiny β2-adrenergných agonistov používajú najmä fenoterol (partusisten), salbutamol (salbupart), ritodrín, hexoprenalín (ginipral) a terbutalín (tabuľka 16).

Tabuľka 16. Tokolytické lieky
názov	Formulár na uvoľnenie	Indikácie	Dávkovanie lieku
Ritodrín hydrochlorid (Ritodrín hydrochlorid) Yutopar	Roztok v ampulkách, z ktorých každý ml obsahuje 10 mg (10 mg/ml) alebo 15 mg (15 mg/ml) ritodríniumchloridu. 10 mg tablety	Hrozba predčasného pôrodu	Podáva sa intravenózne v počiatočnej dávke 50 mcg za minútu, potom sa dávka zvyšuje o 50 mcg/min každých 10 minút, kým sa kontrakcie maternice nezastavia. Účinná dávka je 150-350 mcg/min (maximálna dávka - 350 mcg/min). Ak je to potrebné, intravenózna infúzia môže pokračovať 12-48 hodín po ukončení kontrakcií maternice. Odporúča sa vykonať infúziu pomocou perfúznej pumpy (koncentrácia roztoku 3 mg/ml), pri absencii pumpy by koncentrácia roztoku mala byť 0,3 mg/ml (roztok sa pripravuje s použitím dextrózy). Udržiavacia terapia. 1 tableta sa predpisuje perorálne. (10 mg) 30 minút pred koncom IV infúzie; v prvých 24 hodinách je predpísaná 1 tableta. každé 2 hodiny, potom - 1 tableta. každých 4-6 hodín (v závislosti od účinku); všeobecný denná dávka perorálne - nie viac ako 120 mg. 10 mg sa podáva každých 3-8 hodín počas 12-48 hodín po zastavení krvácania
Partusisten (Fenoterol)	Tablety 0,005 g (5 mg) Ampulky 0,005 g (0,5 mg) na prípravu roztokov na intravenózne podanie	Hrozba predčasného pôrodu	Perorálne 5 mg každé 2-3 hodiny; denná dávka - nie viac ako 40 mg (pri ťažkej tachykardii je jedna dávka 2,5 mg a denná dávka je až 30 mg); priebeh liečby je 1-3 týždne. Intravenózne kvapkanie (0,5 mg v 250-500 ml 5% roztoku glukózy, 15-20 kvapiek za minútu až do potlačenia kontrakcií maternice)
terbutalín	Injekčný roztok (1 ml -0,5 mg) v ampulkách, tablety 2,5 mg	Hrozba predčasného pôrodu alebo spontánneho potratu po 16. týždni tehotenstva	5 mg terbutalínu sa podáva intravenózne počas 8 hodín (obsah ampulky sa najskôr zriedi v 1 litri izotonického roztoku chloridu sodného alebo glukózy) rýchlosťou 10 mcg/min, potom sa rýchlosť podávania zvyšuje každých 10 minút o 5 mcg až 25 mcg/min. Potom sa každých 30 minút dávka zníži o 5 mcg na účinnú udržiavaciu dávku. Na udržiavaciu terapiu sa používajú tablety (5 mg 3-krát denne).
Gynipral	Tablety 0,5 mg Roztok v ampulkách 2 ml (0,005 mg účinná látka 1 ml)	Rýchle potlačenie pôrodných kontrakcií v prípade akútnej vnútromaternicovej asfyxie plodu, imobilizácia maternice pred operáciou cisársky rez pred manuálnym otočením plodu, s prolapsom pupočníka (akútna tokolýza) Potlačenie predčasných kontrakcií v prítomnosti splošteného krčka maternice a/alebo nedostatočnej dilatácie hrdla maternice (masívna tokolýza). Prevencia predčasného pôrodu (dlhodobá tokolýza)	Pri akútnej tokolýze rozrieďte 0,01 mg účinnej látky (1 ampulka) v 10 ml roztoku chloridu sodného alebo glukózy. Vstrekujte počas 5-10 minút Masívna tokolýza - infúzia roztoku rýchlosťou 0,3 mcg/min Dlhodobá tokolýza - infúzia roztoku rýchlosťou 0,075 mcg / min; ak nedôjde k sťahom maternice do 48 hodín, môžete si liek predpísať v tabletách (najprv 1 tableta, potom po 3 hodinách 1 tableta každých 4-6 hodín, celkovo 8-4 tablety denne)
Salbupart	5 ml ampulky (1 ml roztoku obsahuje 0,001 g salbutamolu)	Hroziaci predčasný pôrod, istmicko-cervikálna insuficiencia	Roztok sa podáva intravenózne (obsah 1-2 ampuliek sa rozpustí v 500 ml fyziologického roztoku alebo 5% roztoku glukózy) rýchlosťou 20-40 kvapiek za minútu (pulz tehotnej ženy počas infúzie by nemal prekročiť 120 úderov). za minútu).

SALBUPART

Aktívnou zložkou lieku je β2-adrenergný agonista salbutamol, ktorý má aj bronchospazmolytický účinok. Salbupart sa používa pri hrozbe predčasného pôrodu, ako aj po operáciách tehotnej maternice. Podľa indikácií, kontraindikácií a vedľajších účinkov má blízko k partusistenu (fenoterolu).

GIIPRAL (Gyrtipral)

Aktívnou zložkou lieku je β2-adrenergný agonista hexoprenalín. Používa sa ako tokolytikum pri hrozbe predčasného pôrodu, pri akútnej vnútromaternicovej asfyxii plodu (fetálny distres), pri nekoordinovanom pôrode, na potlačenie sťahov maternice (znehybnenie maternice) pred cisárskym rezom, ako aj pred manuálna rotácia plodu z priečnej polohy. Liek je indikovaný najmä na inhibíciu predčasných kontrakcií v prítomnosti vyhladeného krčka maternice alebo v neprítomnosti skrátenia a dilatácie krčka maternice.

Liek je kontraindikovaný pri srdcovo-cievnych ochoreniach, ochoreniach pečene a obličiek, glaukóme s uzavretým uhlom, závažnom krvácaní z maternice, predčasnom odlúčení placenty, endometritíde. Liek je neúčinný, ak sú membrány prasknuté a maternicový os je rozšírený o viac ako 2-3 cm.

Keďže ginipral môže spôsobovať edémy (znižuje sa diuréza), pri jeho užívaní je potrebné obmedziť príjem tekutín a soli a objem roztokov podávaných vo forme infúzií by nemal presiahnuť 1,5 litra.

Zdroj: Boroyan R.G. Klinická farmakológia pre pôrodníkov-gynekológov: Praktický sprievodca pre lekárov. - Moskva: Medical Information Agency LLC, 1997. - 224 s., ill.

GIIPRAL (Gynipral)

Synonymá: Hexoprenalín.

Farmakologický účinok. Vďaka účinku na 6eta2-adrenergné receptory maternice pôsobí tokolyticky (uvoľňujúce svaly maternice). Zodpovedá liečivu hexoprenalín.

Indikácie na použitie. Používa sa ako tokolytikum pri hrozbe predčasného pôrodu (v treťom trimestri gravidity), pri akútnej vnútromaternicovej asfyxii plodu (zhoršené prekrvenie plodu), pri pôrode (pri nekoordinovanom pôrode – abnormálne kontrakcie maternice počas pôrodu), na potlačenie kontrakcií maternice pred chirurgická intervencia(cervikálna disekcia, cisársky rez).

Spôsob podávania a dávka. Ginipral sa používa intravenózne a perorálne (v tabletách). „Nasycovacia“ dávka sa podáva intravenózne (v akútnych prípadoch) pomaly - 5-10 mcg ginipralu v 10-20 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Na infúzie (s dlhodobá liečba) zriediť 50 mcg (obsah 2 ampuliek po 25 mcg - „koncentrát“ ginipralu) v 500 ml 5% roztoku glukózy. Podávajte rýchlosťou 25 kvapiek za minútu (približne 0,125 mcg za minútu). V prípade potreby zvyšujte dávku o 5 kvapiek každých 5 minút. Minimálna rýchlosť podávanie - 10 kvapiek za minútu, maximálna rýchlosť podávanie - 60 kvapiek za minútu.

Tablety sa majú užiť 2-3 hodiny pred ukončením parenterálneho (intravenózneho) podávania. Najprv predpíšte 1 tabletu, potom po 3 hodinách 1 tabletu každých 4-6 hodín; len 4-8 tabliet denne.

Vedľajší účinok. Možná bolesť hlavy, úzkosť, triaška (chvenie končatín), potenie, závrat. Zriedkavo - nevoľnosť, vracanie. Existujú ojedinelé správy o atónii (strate tonusu) čriev; zvýšené hladiny sérových transamináz (enzýmov). Srdcová frekvencia matky sa môže zvýšiť, znížiť krvný tlak najmä diastolický („nižší“ krvný tlak). V niekoľkých prípadoch boli pozorované ventrikulárne extrasystoly (poruchy srdcového rytmu) a sťažnosti na bolesť v oblasti srdca. Tieto príznaky vymiznú po ukončení liečby. Srdcová frekvencia plodu sa vo väčšine prípadov nemení alebo sa mení len málo. Zvýšená koncentrácia glukózy (cukru) v krvi. Tento účinok je výraznejší u pacientov s cukrovkou. Znížená diuréza (močenie), najmä v počiatočnej fáze liečby. Počas prvých dní liečby je možný pokles koncentrácie vápnika v krvnej plazme; prebieha ďalšia liečba koncentrácia vápnika je normalizovaná.

Kontraindikácie. Tyreotoxikóza (ochorenie štítna žľaza); kardiovaskulárne ochorenia, najmä tachyarytmia (porucha srdcového rytmu), myokarditída (zápal srdcového svalu), lézie mitrálnej chlopne, idiopatická hypertrofická subaortálna stenóza (nezápalové ochorenie svalového tkaniva ľavej komory srdca, charakterizované ostrým zúžením jej dutiny); závažné ochorenia obličiek a pečene; glaukóm s uzavretým uhlom (zvýšený). vnútroočný tlak); ťažký krvácanie z maternice; predčasné odtrhnutie placenty; infekčné lézie endometria ( vnútorný plášť maternica); precitlivenosť na liek, najmä u pacientov s bronchiálnou astmou.

Formulár na uvoľnenie. V ampulkách obsahujúcich 0,025 mg alebo 0,01 mg; tablety 0,5 mg.

Podmienky skladovania.

Isoxsuprine )

Synonymá: Duvadilan.

Farmakologický účinok. Pôsobí tokolyticky (uvoľňuje svaly maternice) vďaka stimulácii beta-adrenergných receptorov. Znižuje tón hladký sval cievy kostrové svaly, odstraňuje spazmus (ostré zúženie lúmenu) krvných ciev, zvyšuje prekrvenie tkanív

Indikácie na použitie. Hrozba predčasného pôrodu, obliterujúca endarteritída (zápal vnútornej výstelky tepien končatín s poklesom ich priesvitu), Raynaudova choroba (zúženie priesvitu ciev končatín), spazmus periférnych ciev.

Spôsob podávania a dávka. Ak hrozí predčasný pôrod, predpisuje sa intravenózna kvapkacia infúzia (100 mg lieku na 500 ml 5% roztoku glukózy) rýchlosťou 1-1,5 ml / min; postupne zvyšujte rýchlosť injekcie na 2,5 ml/min. Keď sa stav zlepší (zastavenie kontrakcií), prejdú na intramuskulárne podávanie lieku: počas 24 hodín - 10 mg každé 3 hodiny V nasledujúcich 48 hodinách 10 mg každých 4-6 hodín. Potom sa izoxsuprín predpisuje perorálne počas 2 dní, 20 mg 4-krát denne. Pri ochoreniach periférnych ciev sa predpisuje 20 mg perorálne 4-krát denne. Vo viac ťažké prípady je predpísané intravenózne kvapkanie (20 mg liečiva na 100 ml 5% roztoku glukózy) rýchlosťou 1,5 ml / min 2-krát denne. Je tiež možné podávať liek intramuskulárne, 10 mg 3-4 krát denne.

Vedľajší účinok. Tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia), hypotenzia (nízky krvný tlak), závraty, návaly krvi do hornej polovice tela, do tváre, keď parenterálne podanie(intravenózne a intramuskulárne); nevoľnosť, vracanie, vyrážka.

Kontraindikácie. Nedávne krvácanie, hypotenzia (nízky krvný tlak), angína.

Formulár na uvoľnenie. Tablety 0,02 g hydrochloridu izoxsuprínu v balení po 50 kusoch; injekčný roztok (5 mg izoxupríniumchloridu v 1 ml) v ampulkách po 2 ml v balení po 6 kusov.

Podmienky skladovania. Zoznam B. Na chladnom mieste.

PARTUSISTEN

Synonymá: fenoterol.

Farmakologický účinok. Má tokolytický (uvoľňujúci sval maternice) účinok. Patrí do skupiny beta2-agonistov. Zodpovedá liečivu fenoterol.

Indikácie na použitie. Skúsenosti s užívaním partusistenu ukazujú, že áno účinnými prostriedkami eliminovať hrozbu predčasného pôrodu a neposkytuje negatívny vplyv pre plod a novorodenca.

Spôsob podávania a dávka. Predpísané intravenózne (kvapkanie) a perorálne vo forme tabliet. Čoskoro po začatí intravenózneho podávania zvyčajne dochádza k výraznému zníženiu bolesti, uvoľneniu napätia v maternici a následne k úplnému zastaveniu bolesti a sťahov maternice.

Užívajte 5 mg perorálne každé 2-3 hodiny; denná dávka - do 40 mg. o precitlivenosť(zjavenie sa tachykardie /zvýšená srdcová frekvencia/, svalová slabosť a pod.) znížiť jednorazová dávka do 2,5 mg a denne - do 30 mg. Dĺžka liečby je 1-3 týždne. Intravenózne podaná kvapkadlo (0,5 mg v 250-500 ml 5% roztoku glukózy) 15-20 kvapiek za minútu až do potlačenia kontraktilnej aktivity maternice.

Partusisten sa používa v špecializovaných zdravotníckych zariadení pod prísnym lekárskym dohľadom.

Vedľajší účinok. Liek môže spôsobiť tachykardiu, tras (trasenie) rúk, svalovú slabosť, znížený krvný tlak, potenie, nevoľnosť a vracanie. Poznamenáva sa, že vedľajšie účinky zníženie pod vplyvom verapamilu - 30 mg intravenózne.

Kontraindikácie. Srdcové chyby, poruchy srdcového rytmu, tyreotoxikóza (ochorenie štítnej žľazy), glaukóm (zvýšený vnútroočný tlak).

Formulár na uvoľnenie. Ampulky 0,025 mg; tablety 0,5 mg.

Podmienky skladovania. Zoznam B. Na mieste chránenom pred svetlom.

RITODRINE (Ritodrinum)

Synonymá: Prempar, Pre-Par, Yutopar.

Farmakologický účinok. Jeho účinok je podobný fenoterolu, salbupartu a iným beta2-adrenergným agonistom.

Indikácie na použitie. Používa sa ako tokolytikum (uvoľňuje svaly maternice) pri hrozbe predčasného ukončenia tehotenstva.

Spôsob podávania a dávka. Perorálne predpísané 5-10 mg 4-6 krát denne. Tieto dávky zvyčajne zastavujú kontrakcie maternice a zvyšujú možnosť udržania tehotenstva. Trvanie užívania lieku je 1-4 týždne. Keď začne predčasný pôrod, perorálne podanie (ústami) nie je dostatočne účinné a liek sa podáva intravenózne; Za týmto účelom rozrieďte 50 mg liečiva v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného a vstreknite ho po kvapkách, počnúc 10 kvapkami za minútu, potom postupne zvyšujte rýchlosť podávania (15 kvapiek), kým sa maternica úplne neuvoľní. Na pokračovanie účinku sa liek podáva intramuskulárne v dávke 10 mg každých 4-6 hodín, potom sa predpisuje perorálne v dávke 10 mg 4-6 krát denne s postupným znižovaním dávky.

Ritodrín, podobne ako partusisten, sa používa v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach.

Vedľajšie účinky a kontraindikácie. Možné vedľajšie účinky a preventívne opatrenia sú rovnaké ako pri použití partusistenu.

Formulár na uvoľnenie. Tablety 5 mg; ampulky po 10 mg.

Podmienky skladovania. Zoznam B. Na mieste chránenom pred svetlom.

SALBUPART

Synonymá: Salbutamol, Ventolin, Ecovent atď.

Farmakologický účinok. Z hľadiska účinku na kontraktilnú činnosť maternice sa salbupart blíži k partusistenu. Vzťahuje sa na beta2-agonisty. Zodpovedá liečivu salbutamol.

Indikácie na použitie. Používa sa ako tokolytikum (uvoľňujúce svalstvo maternice) na elimináciu hrozby predčasného pôrodu, ako aj po operáciách tehotnej maternice.

Spôsob podávania a dávka. Podáva sa intravenózne. Obsah jednej ampulky (5 mg) sa zriedi v 400-500 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy. Podávajte rýchlosťou 15-20 kvapiek (počínajúc 5 kvapkami) za minútu. Rýchlosť podávania závisí od intenzity kontrakcií maternice a znášanlivosti (sledovať srdcovú frekvenciu a iné hemodynamické parametre). Trvanie podávania -6-12 hodín.

Vedľajšie účinky a kontraindikácie sú rovnaké ako pri partusisten.

Formulár na uvoľnenie. 0,1 % roztok v apulách s objemom 5 ml (5 mg).

Podmienky skladovania. Zoznam B. Na mieste chránenom pred svetlom.

TERBUTALÍN (terbutalín)

Synonymá: Bricanil, Arubendol, Betasmak, Brika-lin, Brikan, Brikar, Drakanil, Spiranil, Terbutol, Tergil atď.

Farmakologický účinok. Autor: farmakologické vlastnosti v blízkosti salbutamolu. Má tokolytický (uvoľňujúci svalstvo maternice) účinok.

Indikácie na použitie. Používa sa ako tokolytikum (uvoľňuje svaly maternice) na odstránenie hrozby predčasného pôrodu.

Spôsob podávania a dávka. Ako tokolytikum (v pôrodníckej praxi) sa používa vo forme kvapkových intravenóznych infúzií (10-25 mcg za minútu v izotonickom roztoku glukózy alebo chloridu sodného) s následným prechodom na subkutánne injekcie(250 mcg = 1/2 ampulky) 4-krát denne počas 3 dní. Súčasne sa 5 mg predpisuje perorálne 3-krát denne.

Vedľajšie účinky a kontraindikácie sú rovnaké ako pri partusisten (pozri stranu 378).

Formulár na uvoľnenie. Tablety 0,0025 g (2,5 mg) v balení po 20 kusov; 0,05 % roztok (0,5 mg) terbutalín sulfátu v ampulkách s obsahom 1 ml, v balení po 10 ampuliek.

Podmienky skladovania. Zoznam B. Na mieste chránenom pred svetlom.

TROPACIN (Tropacinum)

Synonymá: Difenyltropín hydrochlorid, Tropazin.

Farmakologický účinok. Z hľadiska farmakologických vlastností je tropacín blízky atropínu (pozri stranu 92). V pôrodníckej praxi sa používa ako spazmolytikum (uvoľňujúce kŕče), ktoré inhibuje kontraktilnú aktivitu maternice.

Indikácie na použitie. Ako tokolytikum (uvoľňuje svaly maternice) liek na hrozbu predčasného pôrodu a potratu.

Spôsob podávania a dávka. Ako tokolytické činidlo 0,02 g perorálne 2-krát denne.

Vedľajšie účinky a kontraindikácie

Formulár na uvoľnenie. Tablety 0,001; 0,003; 0,005; 0,01; 0,015 g v balení 10 kusov.

Podmienky skladovania. Zoznam A. V dobre uzavretej nádobe, chránenej pred svetlom.

Autori: Berezovskaya E.P.
V minulosti pôrodníci vyskúšali desiatky liekov na zastavenie predčasného pôrodu a udržanie tehotenstva v druhom a treťom trimestri. Väčšina liekov neakceptované na použitie z dôvodu vážnych vedľajšie účinky také lieky a možné poškodenie pre plod. Je ťažké uveriť, že alkohol sa v minulom storočí používal na kontrolu predčasného pôrodu, ale dnes je to už historický fakt.
Moderná medicína má asi šesťdesiat serióznych klinických štúdií venovaných tokolytickej terapii, nehovoriac obrovské číslo(niekoľko stoviek) malé štúdie. Užívanie tokolytík je horúcou témou, keďže lekári už mnoho rokov hľadajú „všeliek“, aby dosiahli želaný výsledok s čo najmenším negatívnym dopadom na matku a plod. Ale žiadny taký všeliek sa nenašiel. Navyše, po preskúmaní tých liekov, ktoré sa používali v pôrodníctve s opatrnosťou alebo bez nej, lekári so značným znepokojením zistili, že väčšinu liekov nemožno použiť. Ukázalo sa, že zabrániť alebo zastaviť predčasný pôrod nie je také ľahké, a ak je to možné, potom je možné predĺžiť tehotenstvo len na 2-7 dní a veľmi zriedkavo až do kalendárneho dátumu.
Síran horečnatý (magnézium), indometacín a nifedipín zostávajú v arzenáli moderného pôrodníctva.

Najstarším a najbežnejším liekom je roztok síranu horečnatého – magnézia. Na rozdiel od iných liekov je magnézia toxickejšia pre matku a bezpečná pre plod. Najčastejšie spôsobuje nevoľnosť, návaly horúčavy, bolesti hlavy, závraty, rozmazané videnie, v najhorších prípadoch aj zhoršenú funkciu dýchania a srdca. Najviac nebezpečná komplikácia je pľúcny edém. Síran horečnatý prechádza placentou a môže spôsobiť respiračné problémy u novorodencov, ak sa tento liek použil na zastavenie pôrodu bez úspechu.
Je veľmi nepríjemné, že takmer každej tehotnej žene (najhoršie zo všetkých - v počiatočnom štádiu tehotenstva) sa horčík podáva intravenóznou infúziou a denné stacionáre, kam takéto ženy chodia, sa stali výkrikom najnovšej „pôrodníckej módy“, akýmsi pestovateľom najrôznejších fám, mýtov, predsudkov a obáv. Tento liek nepôsobí na maternicu a nepotláča jej kontrakčnú funkciu v ranom tehotenstve, preto by sa nemal predpisovať nikomu, komu na ultrazvuku zistili hypertonicitu maternice alebo koho bolí niekde v podbrušku. Vývoj vedľajších účinkov je oveľa nebezpečnejší ako neexistujúce výhody používania magnézia.
Špecifickosť síranu horečnatého spočíva v tom, že nesťahujúca sa maternica nie je citlivá na tento liek, takže ak nie sú žiadne kontrakcie, liek by sa nemal predpisovať. Zahraniční lekári, väčšina, používa práve tento princíp a navyše nepoužívajú magnézium dlhšie ako dva dni a v r. v ojedinelých prípadoch dlhšie ako 4 dni.
Použitie síranu horečnatého vyžaduje neustále monitorovanie laboratórne indikátory metabolizmus elektrolytov (solí) u matky a jej Všeobecná podmienka, ktorú, žiaľ, nepraktizuje veľa lekárov.
Keďže žiadny tokolytický liek nemá žiadne výhody pri predlžovaní tehotenstva, po ukončení podávania horčíka sa iné tokolytiká nepredpisujú, a to ani na účely „prevencie“.

Ak sa uprednostňuje horčík v treťom trimestri, potom je indometacín účinnejší v druhom trimestri, hlavne do 30. týždňa tehotenstva. Tento liek je klasifikovaný ako inhibítor syntézy prostaglandínov, alebo inými slovami, tento liek inhibuje produkciu látok (prostaglandínov), ktoré zohrávajú úlohu pri kontrakcii svalov maternice. Na liečbu je obľúbený medzi netehotnými ženami predmenštruačný syndróm a bolestivou menštruáciou.
Indometacín je účinný aj pri polyhydramnióne. Tento liek však má negatívny vplyv na plod, najmä ak sa užíva v treťom trimestri, tak sa väčšinou nepredpisuje po 32. týždni. U žien to môže spôsobiť gastrointestinálne krvácanie, Alergická reakcia a poruchy krvácania. Bolesť hlavy a dosť často sa vyskytujú aj závraty. Z rovnakej skupiny liekov sa príležitostne používajú naproxén, aspirín a množstvo ďalších liekov, ale o ich prínose pri prevencii predčasného pôrodu je málo informácií.

Hormonálny liek progesterón v rôznych formách, ktorý sa zneužíva na začiatku tehotenstva, sa istý čas používal u tehotných žien medzi 24. – 32. týždňom tehotenstva, ale výsledky boli rozporuplné. Väčšina lekárov neužíva progesterón alebo jeho analógy v druhej polovici tehotenstva.

Nifedipín, ktorý patrí do skupiny blokátorov kalciových kanálov a ktorý sa často používa na liečbu hypertenzie a srdcovo-cievne ochorenia, sa liečia veľmi opatrne, keďže ide o nový liek v pôrodníctve. Má tiež veľa vedľajších účinkov, avšak pri správnom predpisovaní je veľmi účinný pri krátkodobom predĺžení tehotenstva.

Jedným z nových liekov, ktoré sa nedávno začali používať v pôrodníctve, je nitroglycerín. Nitroglycerín je známy mnohým starším ľuďom trpiacim kardiovaskulárnymi ochoreniami, najmä angínou, resp angina pectoris. Droga existuje v rôzne formy a na prevenciu predčasného pôrodu po invazívnych zákrokoch (amniocentéza, kordocentéza, laserové baňkovanie ciev placenty a pod.), ako aj na zmiernenie predčasného pôrodu, sa používa vo forme perkutánnych náplastí, vnútrožilových infúzií alebo kvapkadiel, nosových spreje, sublingválne tablety. Účinnosť nitroglycerínu sa stále skúma v mnohých krajinách prostredníctvom veľkých klinických štúdií. Rovnako ako všetky tokolytiká, nitroglycerín sa predpisuje až po 24-32 týždňoch, ani skôr, ani neskôr.
Indikáciou na predpisovanie nitroglycerínu je prítomnosť najmenej 4 kontrakcií v priebehu 20 minút a skrátenie krčka maternice, to znamená, že sa berú do úvahy kritériá pre predčasný pôrod. Tiež tento liek nie je predpísaný, ak bola žene predtým predpísaný iný tokolytický liek.

Lieky zo skupiny beta-sympatomimetík, medzi ktoré patrí terbutalín, ritodrín a v bývalých krajinách únie veľmi známy genipral, sa v mnohých krajinách pre závažné vedľajšie účinky nepoužívajú. Užívanie tejto skupiny liekov spôsobuje abnormality vo fungovaní srdca matky a môže viesť aj k srdcovým arytmiám, srdcovej ischémii (predinfarkt a infarkt) a pľúcnemu edému.
Ako ukázali mnohí klinické výskumy, beta-sympatomimetiká neznižujú výskyt predčasného pôrodu, nezlepšujú výsledok tehotenstva, neznižujú chorobnosť novorodencov, nezlepšujú hmotnosť novorodencov, a preto by ich nemali užívať tehotné ženy, najmä na účely predchádzanie predčasnému pôrodu. Mnohé z týchto liekov neboli nikdy testované na tehotných ženách, hoci sa predpisujú za účelom predĺženia tehotenstva, a štúdie, ktoré už boli vykonané, nepostačujú na to, aby sa hovorilo o bezpečnosti beta-sympatomimetík pre tehotné ženy a ich potomkov. Napríklad klinické štúdie genipralu na prevenciu a zvládanie predčasného pôrodu sa uskutočnili v 80. rokoch a novšie publikácie sa zamerali na prípady so závažnými vedľajšími účinkami hexoprenalínu.
Všetky beta mimetiká ovplyvňujú metabolizmus uhľohydrátov, čím zvyšujú hladinu cukru v krvi takmer o 40 %, a teda zvyšujú produkciu inzulínu. U žien s cukrovkou môže hladina cukru v krvi stúpnuť ešte vyššie a viesť k strate kontroly glukózy.
Veľmi často sa tehotným ženám predpisuje genipral s ďalšími liekmi alebo bez nich, aby sa zabránilo predčasnému pôrodu, ak sa, nedajbože, lekárovi nepáči „hypertonicita maternice“. Bohužiaľ, len málo tehotných žien číta návod na užívanie liekov, ktoré užíva.
Ak beta mimetiká, medzi ktoré patrí aj genipral, nezlepšia výsledky tehotenstva a neznížia mieru predčasných pôrodov, oplatí sa predpisovať tento liek, ktorý má tiež veľa vedľajších účinkov? Odpoveď sa logicky ponúka: samozrejme, v tomto prípade to nestojí za to. Prečo sa predpisuje takmer všetkým tehotným ženám? Predovšetkým kvôli zaisteniu.

Tehotné ženy, dlho pred tehotenstvom, lekári upozorňujú na komplikácie tehotenstva a „strašnú“ hrozbu straty tehotenstva. Žena je teda in neustály strach strata tehotenstva. Najprv berie progesterón, potom prejde na genipral - ani jeden deň tehotenstva bez tabletky (myslím, že takýto slogan sa dá vyvesiť počas väčšiny predpôrodné kliniky). Ak žena z nejakého dôvodu neberie predpísané lieky, potom si v prípade prerušenia a straty tehotenstva bude vyčítať alebo bude vyčítaná, že stratila tehotenstvo z dôvodu odmietnutia užívania liekov.
Mnohé ženy nevedia a nechápu, že predpísané lieky najčastejšie nemajú nič spoločné s udržaním tehotenstva, alebo naopak, pri zneužívaní môžu viesť k ukončeniu tehotenstva. Lekári sa tiež prepoisťujú, aby im neskôr nikto nemohol vyčítať, že neurobili „všetko možné“ pre udržanie tehotenstva. Že nadobudol pojem „všetko možné“. veľké veľkosti v počte nebezpečných a škodlivých liekov a procedúr nikto neanalyzuje, nevyvracia ani nekritizuje, keďže väčšina funguje podľa princípu „čím viac, tým lepšie, pretože – kto sakra vie...“
Netreba sa báť predčasného pôrodu, aj keď je u mnohých pretkaný negatívne dôsledky. Pozitívny prístup matky, nedostatok strachu a paniky sú však oveľa liečivejšie ako kombinácie často nepotrebných liekov, na ktorých sa žena stáva psychicky závislá.