Pri diskoordinácii práce je tón narušený. Patogenéza a typy ochorenia. Príčiny porušenia kontraktilnej aktivity maternice

Diskoordinovaný pôrod je odchýlka v kontraktilnej aktivite maternice, charakterizovaná nerovnomernou frekvenciou a intenzitou kontrakcií v rôznych častiach orgánu. V tomto prípade môže byť porušením konzistencie skratiek:

• medzi dnom a telom maternice;
• medzi pravou a ľavou polovicou maternice;
• medzi hornou a dno maternica;
• medzi všetkými časťami maternice.

Súčasne sa kontrakcie ukážu ako neúčinné, ale zároveň dosť bolestivé a otvorenie hltana maternice je oneskorené. Pôrod je teda náhodný, čo sa považuje za porušenie normálneho fyziologického procesu.

Existujú tri stupne diskoordinácie generická činnosť:

• Stupeň 1: tonus maternice je mierne zvýšený, kontrakcie sa vyskytujú príliš pomaly alebo príliš rýchlo.
• 2 stupeň: spazmus kruhového svalstva sa šíri z vnútorného hltana do iných častí maternice, navyše rodiaca žena má rôzne vegetatívne poruchy;
• Stupeň 3: dlhotrvajúci kŕč sa šíri do vagíny, čo môže úplne zastaviť pôrod.

Podľa toho aj sila prejavu klinické príznaky a zvyšuje sa pravdepodobnosť komplikácií s prechodom na každý nový stupeň.

Príčiny nekoordinovanej práce

Hoci táto patológia nie je taká bežná (asi v dvoch percentách prípadov), existuje pomerne veľa dôvodov, ktoré ju môžu vyvolať. Možno ich rozdeliť do 4 skupín:

• gynekologické;
• pôrodnícke;
• vonkajší;
• somatická.

Gynekologické príčiny nekoordinovaného pôrodu naznačujú, že žena má nejaké choroby reprodukčný systém ktoré sa prejavovali už pred tehotenstvom (napríklad rôzne poruchy menštruačný cyklus alebo zápalové procesy v cervikálny kanál alebo v maternici). To zahŕňa aj početné odchýlky vo vývoji samotnej maternice:

• hypoplázia;
• stuhnutosť krčka maternice;
• dvojrohá maternica;
• rozdelenie dutiny na dve časti (vnútromaternicové septum).

Napokon, potrat v minulosti, kauterizácia erózie alebo akýkoľvek iný zásah, ktorý po sebe zanechal jazvu alebo jazvu, môže spôsobiť nekoordinovaný pôrod.

Pôrodnícke dôvody sa zvyčajne prejavia počas tehotenstva alebo s nástupom pôrodu. Ohrozené sú ženy pri pôrode, ktorých vek presahuje priaznivý výkon reprodukčná funkcia, - príliš mladí (do 18 rokov) aj starorodení (nad 30 rokov). Hlavné pôrodnícke faktory pri rozvoji nekoordinovaného pôrodu:

• placenta previa;
• panvová prezentácia plodu;
• placentárna nedostatočnosť;
• skoré vypúšťanie plodových vôd;
• neskorá gestóza.

Úlohu môže zohrávať aj nadmerná extenzia maternice viacpočetné tehotenstvo alebo polyhydramnios, ako aj nesúlad medzi veľkosťou hlavičky plodu a parametrami pôrodným kanálom... A nakoniec, abnormality vo vývoji plodu sú tiež rizikovými faktormi:

• imunitný konflikt medzi matkou a dieťaťom podľa krvnej skupiny;
• intrauterinná infekcia;
• malformácia mozgu.

TO vonkajšie dôvody nekoordinovanú pracovnú činnosť možno pripísať chybám v práci pôrodníkov-gynekológov:

• nepresné činnosti počas výskumu;
• stimulácia pôrodu bez špeciálnej potreby;
• predčasné otvorenie močového mechúra plodu;
• nedostatočná alebo nesprávne zvolená anestézia.
A posledná skupina dôvodov – somatické – zahŕňa choroby nervový systém, anémia, infekčné choroby a intoxikácia v histórii rodiacej ženy.

Príznaky nekoordinovanej práce

Príznaky tohto porušenia generického procesu sú diferencované v závislosti od jeho typu. Medicína pozná 4 typy nekoordinovaného pôrodu:

• všeobecná nekoordinovanosť;
• hypertonicita dolného segmentu maternice;
• tetanus (tetánia) maternice;
• kruhová dystokia krčka maternice.

Pri ktoromkoľvek z uvedených typov sú však zaznamenané nasledujúce prejavy porušenia procesu pôrodu:

• bolesť v dolnej časti brucha, vyžarujúca do krížovej kosti;
• nerovnomerné napätie sekcií maternice;
• arytmia kontrakcií;
• zvýšený tonus maternice;
• nevoľnosť;
• úzkosť;
• rýchla únavnosť.

Teraz zvážime príznaky nekoordinovanej práce v závislosti od jej typov.

Príznaky všeobecnej poruchy koordinácie:

• zdĺhavý priebeh pôrodu;
• nepravidelné kontrakcie;
• nedostatok určitej dynamiky v sile a trvaní kontrakcií;
• bolestivé pocity.

V tomto prípade plodová voda odíde skôr, ako by mala, a prezentujúca časť plodu je nad vchodom do malej panvy alebo dokonca na ňu pritlačená. V tomto prípade hrozí hypoxia plodu v dôsledku narušeného krvného obehu placenty.

Symptómy hypertonicity dolného segmentu maternice:

• vysoká intenzita kontrakcií;
• bolestivé pocity;
• nedostatočná dilatácia krčka maternice (alebo žiadna dilatácia);
• problémy pri pohybe po pôrodných cestách hlavičky plodu.

Ak sú kontrakcie tela maternice slabšie ako kontrakcie jej dolného segmentu, dôvodom môže byť nedostatočný rozvoj alebo stuhnutosť krčka maternice.

Príznaky maternicového tetanu:

• tvrdnutie maternice;
• predĺžené kontrakcie maternice;
• bolestivé pocity;
• zhoršenie stavu plodu.

Zvyčajne je tento stav vyvolaný lekárskymi zásahmi, ako je otáčanie plodu, snaha ho extrahovať vnucovaním pôrodnícke kliešte, nedostatočné podávanie stimulačných liekov.

Príznaky obehovej cervikálnej dystokie:

• zdĺhavý priebeh pôrodu;
• kontrakcia kruhových svalových vlákien vo všetkých segmentoch maternice, s výnimkou krčka maternice;
• bolestivé pocity v oblasti "konstrikcie".

Tento stav je plný hypoxie alebo fetálnej asfyxie.

Diagnóza nekoordinovanej práce

Po sťažnostiach rodiacej ženy lekár vykoná pôrodnícke vyšetrenie, ktoré spravidla ukazuje, že pôrodné cesty nie sú pripravené. Je charakterizovaný opuchom okrajov hltana maternice a ich zhrubnutím. Pri palpácii tela maternice je zaznamenané nerovnomerné napätie v jej rôznych častiach.

Viac úplný obraz stav ženy a jej nenarodeného dieťaťa je daný kardiotokografiou. Ide o metódu, ktorá spája princípy dopplerovskej a fonokardiografie. V dynamike charakterizuje nielen kontraktilnú činnosť maternice, ale aj prácu srdca plodu a v niektorých prípadoch aj jeho pohyb. Počas pôrodu vám kardiotokografia umožňuje sledovať vývoj hypoxie.

Komplikácie nekoordinovanej práce

Nekoordinovaný pôrod je jav, ktorý je nebezpečný pre rodiacu ženu aj pre plod. Najzávažnejšie výsledky sú:

• vnútromaternicová hypoxia - hladovanie kyslíkom plod, ktorý môže viesť k jeho smrti;
• embólia plodovou vodou - zasiahnutá plodová voda do ciev (a ďalej do krvného obehu), čo môže spôsobiť poruchy zrážanlivosti krvi a tvorbu krvných zrazenín;
• hypotonické krvácanie v prvých hodinách po pôrode.

Okrem toho nekoordinované kontrakcie maternice narúšajú normálny tok plodu. V dôsledku toho môže byť narušená jeho artikulácia, môže dôjsť k extenzii hlavy alebo zadnému pohľadu. Hrozí extenzia chrbtice, prolaps končatín alebo prolaps pupočníka.

Rodiaca žena môže mať komplikácie, ako je opuch vagíny alebo krčka maternice spôsobený neproduktívnym tlačením. V takejto situácii je fetálny močový mechúr defektný a neplní svoju funkciu otvárania hltana maternice. Musí sa otvoriť, aby sa predišlo nahromadeniu tlaku na maternicu, čo môže spôsobiť predčasné odlúčenie placenty alebo dokonca prasknutie orgánu.

Liečba nekoordinovanej práce

Hlavným cieľom liečby je zníženie tonusu maternice. Okrem toho je potrebné zmierniť bolesť a kŕče. Metódy liečby sú tiež diferencované v závislosti od typu nekoordinovaného pôrodu.

Liečba všeobecnej dyskoordinácie a hypertonicity zahŕňa pôrodnícku anestéziu, zavedenie antispazmodiká. Elektroanalgézia je najlepšia na upokojenie maternice.

Ak lekár rieši tetániu maternice, tak po zavedení pôrodníckej anestézie nasadí α-adrenomimetiká. β-adrenergné agonisty sa používajú v prípadoch obehovej dystokie. Mimochodom, v druhom prípade sú antispazmodiká a lidaza absolútne neúčinné. Zavedenie estrogénov je tu tiež nežiaduce.

Čo sa týka doručenia, môže skončiť prirodzene a môže vyžadovať chirurgický zákrok. Ak je pôrodný kanál pripravený na extrakciu plodu, potom pôrodnícke kliešte... V opačnom prípade je predpísaný cisársky rez.

Pri akomkoľvek spôsobe liečby by mal pôrodník vykonávať terapiu na prevenciu hypoxie plodu. Ak dôjde k tragédii, vykoná sa operácia na ničenie ovocia. Po odstránení mŕtveho plodu sa placenta odstráni manuálne. Lekár určite musí vyšetriť maternicu, aby nedošlo k jej prasknutiu.

Prevencia nekoordinovanej práce

Aby sa predišlo hrozbe rozvoja nekoordinovanej pracovnej činnosti, v prvom rade môže byť pozorný prístup gynekológa, ktorý vedie tehotenstvo ženy. Zvlášť citlivý prístup vyžaduje pacientka, ktorej tehotenstvo je náročné. Zároveň by budúce matky mali počúvať rady lekára generický proces prebehlo bez komplikácií.

Ak je pacientka ohrozená (napríklad z dôvodu veku alebo abnormalít vo vývoji maternice), potom jej môže byť predpísaná lieková prevencia nekoordinovanej práce. Okrem liekov však pomôžu aj metódy svalovej relaxácie, rozvoj svalovej kontroly, schopnosť ľahko prekonať a zbaviť sa úzkosti. Preto nezanedbávajte kurzy pre nastávajúce matky.

• spať najmenej 9 hodín;
• často chodiť na čerstvom vzduchu;
• stačí sa hýbať (ale nie prepracovať);
• jesť zdravé jedlo.

Pri pôrode je potrebná maximálna starostlivosť pôrodníka a adekvátna úľava od bolesti.

Poruchy priebehu pôrodu často ohrozujú zdravie a život matiek a bábätiek. Samozrejme, tieto komplikácie vyžadujú lekársky zásah a lekársku korekciu. Jednou z týchto komplikácií je narušenie koordinácie pôrodu.

Komplikácie pri pôrode: príčiny

Aby ste pochopili príznaky a príčiny akejkoľvek komplikácie pôrodu, musíte pochopiť, ako by mal tento proces prebiehať normálne. Nielen pre lekárov, ale aj pre budúcich rodičov je dôležité vedieť, čo je to pôrodná aktivita, aké zmeny v tele ženy spôsobujú nástup pôrodu a od čoho závisí intenzita pôrodu.

Pôrod sú vo svojej podstate kontrakcie svalová stena maternica (kontrakcie), striedanie období relaxácie. Kontrakcie pokračujú počas všetkých období pôrodu. V organizme budúca matka kontrakcie neustále spôsobujú nasledujúce zmeny:

• skrátenie a vyhladenie krčka maternice;
• postupná dilatácia krčka maternice;
• posun plodu z dutiny maternice do pôrodných ciest;
• narodenie dieťaťa;
• oddelenie placenty od steny maternice;
• pôrod placenty - placenta so zvyškami fetálne membrány a pupočnej šnúry.

Normálny pôrod má dve odlišné charakteristiky: pravidelnosť a dynamiku. Pravidelnosťou sa rozumejú kontrakcie rovnakej sily a trvania, ktoré sa striedajú v rovnakých intervaloch (napríklad: kontrakcia 10 sekúnd - interval 15 minút - kontrakcia 10 sekúnd - interval 15 minút atď.). Dynamický vývoj pôrodu zahŕňa postupné zvyšovanie sily a predlžovanie trvania kontrakcií maternice, sprevádzané postupným znižovaním intervalov medzi nimi. Takže na začiatku prvej fázy pôrodu, keď sa začína proces skracovania krčka maternice, sú kontrakcie sotva viditeľné, trvajú 5-7 sekúnd a interval medzi nimi je 20 minút alebo viac. A na konci prvej fázy pôrodu, v okamihu úplnej dilatácie krčka maternice, sú kontrakcie veľmi zreteľné, môžu trvať 40 až 60 sekúnd a interval medzi nimi nie je dlhší ako 2 minúty.

Kontrakcie sú potrebné pre otvorenie krčka maternice, aj pre napredovanie plodu – keď sa maternica pri kontrakcii stiahne, veľmi zhustne a zmenší sa objem, akoby vytláčala bábätko zo seba. Normálne, kým sú kontrakcie krátke a slabé, otváranie je pomalé, a keď sa sťahy maternice stávajú intenzívnejšie, otvor v krčku maternice sa pod tlakom hlavičky dieťaťa stále rýchlejšie naťahuje a dieťa začína klesať pozdĺž pôrodným kanálom.

Pôrodné komplikácie: príznaky poruchy koordinácie

Pri diskoordinácii pôrodu sa kontrakcie vyvíjajú násilne, bolestivo a neúčinne: krčok maternice sa neotvára a dieťa sa nepohybuje pôrodnými cestami. Diskoordinácia, na rozdiel od iných komplikácií pôrodu, sa vyskytuje vždy od samého začiatku pôrodu a má charakteristické znaky, podľa ktorých sa dá ľahko rozpoznať.

Na rozdiel od normálneho nástupu pôrodu, pri ktorom sú prvé kontrakcie prakticky bezbolestné, s nekoordinovanosťou sú prvé pocity nastávajúcej mamičky veľmi intenzívne a prudko bolestivé.

Normálne sa pôrod vyvíja veľmi hladko a postupne: prvé kontrakcie, ktoré žena pociťuje, zvyčajne netrvajú dlhšie ako 10 – 15 sekúnd a intervaly medzi nimi sú minimálne 20 minút. S rozvojom diskoordinácie sa kontrakcie od samého začiatku stávajú dlhými a častými: trvajú minútu alebo aj viac a intervaly medzi nimi nesmú presiahnuť 7 minút.

Pri diskoordinácii sú kontrakcie nepravidelné, chaotické – môžu byť rôzne v sile, trvaní a prestávkach, ako je to pri „tréningových“ kontrakciách. Na rozdiel od toho posledného sú však takéto nepravidelné sťahy maternice veľmi bolestivé.

Neprítomnosť pri diskoordinácii pôrodu je ďalším dôležitým znakom normálneho priebehu pôrodu – pozitívna dynamika, prípadne postupný nárast kontrakcií. Normálne, ako sa proces vyvíja, sa kontrakcie postupne predlžujú, zosilňujú a sú častejšie a pri diskoordinácii pôrodu sa to nikdy nestane.

Ďalší charakteristický znak vývoj tejto komplikácie je zvláštny bolesť počas kontrakcií. Normálne sa objavujú postupne, bližšie k stredu pôrodného procesu a majú vlnitý charakter: rastú v strede kontrakcie a klesajú ku koncu. Zároveň medzi nimi prechádza bolesť. Diskoordinácia je charakterizovaná ostrou, spastickou bolesťou, ktorá počas kontrakcie nemení intenzitu a v intervaloch úplne nevymizne.

Pre lekára je hlavným znakom, ktorý umožňuje podozrievať z narušenia koordinácie práce, absencia dilatácie krčka maternice na pozadí častých, nepravidelných kontrakcií, sťažností na silnú bolesť a vzrušenie. citový stav rodiacich žien.

Komplikácie pôrodu: aký je dôvod narušenia koordinácie práce?

Diskoordinácia kontrakcií je nezvyčajná komplikácia pôrodu. Na rozdiel od iných abnormalít pôrodu sa jeho príčiny najčastejšie nespájajú so zdravotnými vlastnosťami alebo priebehom tehotenstva, ale so stavom nervového systému nastávajúcej matky v čase začiatku pôrodu.

Kontrakcie vznikajú z nervové impulzy, "Signály" vysielané mozgovou kôrou do maternice. Ak konajú príliš často a náhodne, potom sa vyvíja diskoordinácia procesu pôrodu. Hlavným dôvodom takéhoto vzrušeného stavu nervového systému a dysregulácie pôrodu sa spravidla stáva ... intenzívny strach nastávajúca matka pred pôrodom.

Prirodzene, v predvečer pôrodu a počas neho každá žena prežíva silnú úzkosť, strach o seba a o dieťa. Ak si však nastávajúca mamička zároveň nepredstavuje, čo presne sa s ňou počas pôrodu stane, ako dlho môžu trvať, ako sa zmenia jej pocity, kde bude, čo môžu lekári robiť a prečo, nastupuje nový strach. vyššie uvedené obavy. Tento strach z neznámeho je nebezpečný psychický stav, čo počas pôrodu môže viesť k narušeniu nervového systému. V dôsledku „nervových zrútení“ môžu signály, ktoré koordinujú pracovnú činnosť nerovnomerne, slabnúť alebo naopak prudko narastať. Tieto poruchy spôsobujú, že kontrakcie sú bolestivé a neproduktívne. Bohužiaľ, takéto kontrakcie často negatívne ovplyvňujú nielen pohodu nastávajúcej matky, ale aj zdravie dieťaťa: časté intenzívne kontrakcie maternice bránia normálnemu prietoku krvi v placente, ktorý je potrebný na to, aby dieťa dýchalo a začne trpieť nedostatkom kyslíka.

Diagnostika dyskoordinácie práce

Na diagnostiku dyskoordinácie kontrakcií sa používa kardiotokografia (CTG).

Dva senzory sú pripevnené k brušku nastávajúcej mamičky pomocou gumičiek. Jeden zachytí tep bábätka, podľa čoho môžu lekári posúdiť, ako sa cíti a ako znáša kontrakcie. Ďalší senzor zaznamenáva kontrakcie. Výsledky sú zaznamenané vo forme dvoch grafov. Analýzou takéhoto záznamu môže lekár získať objektívnu a veľmi presnú predstavu o nuansách vývoja pôrodu a blahobytu dieťaťa.

Komplikácie pri pôrode: život zachraňujúce opatrenia

Aby sa normalizoval vývoj kontrakcií, je potrebné vyrovnať sa s emocionálnym vzrušením nastávajúcej matky, pretože to je hlavný dôvod abnormálneho vývoja pôrodu. V tejto situácii je veľmi dôležité pokúsiť sa vytvoriť pre ženu čo najviac komfortné podmienky: vyčleniť samostatné oddelenie, umožniť prítomnosť psychológa alebo kohokoľvek z príbuzných pri pôrode. Lekári a pôrodné asistentky pôrodnica snažte sa pôrodnú ženu upokojiť, vysvetlite jej, ako sa lepšie správať pri pôrode, ukážte techniky na úľavu od bolesti a relaxačné dýchanie. Teplé sprchy, masáže a pohyb počas kontrakcií vám môžu pomôcť uvoľniť sa a vysporiadať sa so svojimi emóciami.

Ak tieto metódy nestačia, je potrebné použiť lieky. Epidurálna anestézia je zďaleka najúčinnejšou a najčastejšie používanou liečbou nekoordinovaných kontrakcií. Účinok anestézie v v tomto prípade Vysvetlenie je jednoduché: akonáhle rodiaca žena prestane pociťovať sťahy, upokojí sa, zníži sa vzruch mozgovej kôry a signály, vďaka ktorým sa maternica sťahuje, začnú chodiť rovnomerne. Okrem toho v prítomnosti silných kontrakcií "epidurál" funguje ako silné spazmolytikum, ktoré prispieva k rýchlemu zmäkčeniu a atraumatickej dilatácii krčka maternice.

Komplikácie pri pôrode: pripravte sa vopred

Bohužiaľ v skutočný život personál pôrodnice nemusí mať dostatok času stráviť veľa hodín na oddelení budúcej mamičky, poskytnúť jej špeciálnu psycho-emocionálnu podporu, naučiť ju relaxovať, ovládať emócie a správne sa správať počas pôrodu. Najspoľahlivejším spôsobom, ako sa vyhnúť rozvoju diskoordinácie pôrodu, je príprava včasnej psychologickej a praktickej prípravy na pôrod.

Aby ste sa zbavili strachu, naučili sa relaxovať, ovládať emócie a vedieť sa správne správať pri pôrode, môžete si prečítať populárnu literatúru o príprave na pôrod (knihy, časopisy pre tehotné ženy) a prihlásiť sa na špeciálne kurzy pre nastávajúce mamičky, ktoré sú organizované na predpôrodné poradne, pôrodnice či rodinné kluby pre rodičov a bábätká. Komunikácia s odborníkmi a inými matkami, možnosť pýtať sa na všetky svoje otázky a osvojiť si techniku ​​samobolestenia pri pôrode pomôže vyrovnať sa s nevysvetliteľným strachom a poistiť sa proti komplikáciám pôrodu spojeným s narušením koordinácie priebehu pôrodu. nervový systém.

Koordinovaná práca

Za vznik a vývoj pôrodu sú zodpovedné dva mocné regulačné systémy – nervový a hormonálny. Práve od ich stavu a vzájomného pôsobenia závisí normálny priebeh pôrodu. Ku koncu tehotenstva dochádza na jednej strane k zvýšeniu excitability maternice (oblasť nervovej regulácie) a na druhej strane k zvýšeniu množstva hormónov ovplyvňujúcich nervové prvky maternice. Keď excitabilita maternice a sila podnetov dosiahnu určitú hranicu, dochádza k pravidelnému pôrodu.

Čím strašidelnejšie, tým horšie to bolí

Strach a napätie priamo ovplyvňujú úroveň nepohodlia a bolesti počas pôrodu. Ak rodiaca žena nie je morálne pripravená na pôrod a má veľký strach, potom aj v prípadoch, keď pôrod prebieha bez komplikácií, sú kontrakcie pociťované oveľa bolestivejšie ako zvyčajne. To sa dá ľahko vysvetliť: pocit bolesti priamo závisí od pomeru rôznych hormónov v krvi matky. Najdôležitejšie z nich sú endorfíny a adrenalín. Endorfíny majú analgetický účinok, zvýšenie adrenalínu v krvi naopak vedie k zníženiu prah bolesti... Strach a úzkosť spôsobujú zníženie produkcie endorfínov a stimulujú uvoľňovanie adrenalínu. V dôsledku toho je bolesť počas kontrakcie oveľa silnejšia.

Tento jav je charakterizovaný porušením všetkých charakteristík kontraktilná činnosť maternica. K nekoordinovanému pôrodu dochádza pri výraznom zvýšení tonusu myometria, vrátane dolného segmentu, vnútorného a vonkajšieho os maternice. Charakteristický je nepravidelný rytmus pôrodu, periódy kontrakcie a relaxácie maternice sú niekedy dlhé, inokedy krátke a ich amplitúda (sila kontrakcie) a intraamniotický tlak sú nerovnomerné. Výsledkom je, že takýto pôrod je bolestivý a správanie ženy je nepokojné.

Príznaky rozvoja nekoordinovanej práce

V prvom rade ide o zvýšený tonus myometria maternice ešte pred začiatkom pôrodu a počas pôrodu. Preto je ťažké prehmatať prezentujúcu časť plodu až po vchod do malej panvy. V takýchto šestonedelí spravidla dochádza k predčasnému prasknutiu plodovej vody s malým otvorom krčka maternice. Kontrakcie sú nerovnomerné čo do frekvencie, sily a trvania. Vstať cez rôzne intervalyčas, dochádza k periodickému poklesu, potom k zvýšeniu amplitúdy kontrakcie maternice, trvanie systoly a diastoly nie je rovnaké.

V reakcii na takýto priebeh pôrodu žena zaznamená ostrú bolesť v kontrakciách. Správanie ženy je veľmi nepokojné, je tu pocit strachu z pôrodu, neustále sa dožaduje anestézie, aj na samom začiatku, v r. latentná fáza pôrodu. Okrem toho sa bolesť pociťuje nielen v bruchu, ale sú zaznamenané zlomeniny v krížovej kosti a dolnej časti chrbta. Často sa vyskytujú ťažkosti s močením.

Príznaky nekoordinovanej práce:

spomalenie procesov skracovania, vyhladzovania a rozširovania krčka maternice,

predĺženie oboch fáz pracovného zákona aj napriek výraznej pracovnej aktivite.

Je to spôsobené tým, že s touto patológiou namiesto naťahovania okrajov maternicového hltana dochádza k násilnému prekonaniu spastickej kontrakcie tkaniva.

Komplikácie nekoordinovanej práce u plodu

V dôsledku všetkého vyššie uvedeného je narušená synchronicita vývoja plodu. Prezentujúca časť stojí dlho v každej rovine malej panvy, výrazne sa predlžuje obdobie vypudzovania plodu. Tieto poruchy často vedú k narušeniu normálneho biomechanizmu pôrodu.

Existuje zadný pohľad alebo predĺženie hlavy, porušenie artikulácie plodu. Zvýšený tonus myometria často vedie k prolapsu pupočnej šnúry, nôh alebo rúk, predĺženiu chrbtice plodu.

Ako už bolo uvedené, nekoordinovaná práca je sprevádzaná porušením uteroplacentárneho a fetálneho placentárneho prietoku krvi. Tým sa znižuje okysličenie plodu, čo vedie k jeho hypoxii.

Spastické kontrakcie dolného segmentu maternice vedú k stlačeniu plodu, čo v prítomnosti rozvíjajúcej sa hypoxie, neprítomnosti plodovej vody (so skorým výtokom) vedie k poraneniu plodu.

Generický nádor sa tvorí veľmi skoro na súčasnej časti plodu.

Pri nekoordinovanom pôrode sa môžu vyskytnúť aj skoré a neproduktívne pokusy v dôsledku dlhotrvajúcich kŕčov, edému vagíny a krčka maternice. Na druhej strane, fetálny močový mechúr je v tejto situácii defektný, neplní funkciu hydraulického klinu a neprispieva k otvoreniu maternicového hltana. Vodné membrány spravidla nie sú oddelené od stien dolného segmentu maternice a sú tesne pritlačené k hlave plodu. Udržiavanie funkčne defektného močového mechúra plodu počas pôrodu je nebezpečné, pretože zvýšenie tlakového gradientu minimálne o 2 mm Hg. čl. žily maternice alebo amniovej dutiny alebo vnútrožilových priestorov môžu spôsobiť množstvo závažných komplikácií (embólia plodovou vodou, predčasné odlúčenie placenty). Povaha takéhoto pôrodu však spravidla vedie k skorému prasknutiu plodovej vody alebo k otvoreniu močového mechúra plodu. možná normalizácia kontraktilná činnosť maternice.

Charakteristická komplikácia choroby možno nazvať cervikálnou dystokiou. Pre túto komplikáciu charakterizované porušením krvného a lymfatického obehu v oblasti vnútorného hltana. V tomto prípade sú okraje krčka maternice husté, hrubé, tuhé, nedajú sa natiahnuť. Treba si uvedomiť, že cervikálnu dystokiu treba odlíšiť od anatomickej rigidity spôsobenej jazvovitými zmenami na krčku maternice po ruptúrach, diatermokoagulácii a pod., úplne neúčinnej.

Dôležitý bod spočíva v tom, že priebeh pôrodu s diskoordináciou pôrodu je často sprevádzaný rôznymi druhmi autonómnych porúch, ako je nevoľnosť, vracanie, bradykardia alebo tachykardia, hypertenzia resp. arteriálna hypotenzia, vegetatívny vaskulárna dystónia bledosť alebo silné začervenanie tváre, zvýšená teplota tela do 38 °C a viac, zimnica a pod.

Okrem toho existuje osobitné riziko vzniku takých závažných stavov, ako je prasknutie maternice, masívne a silné krvácanie v následných a skorých štádiách popôrodné obdobia, rozvoj diseminovanej intravaskulárnej koagulácie atď.

Závažnosť nekoordinovanej práce a ich symptómy

V súvislosti so závažnosťou všetkých klinických príznakov, trvaním priebehu a stavom ženy existujú tri stupne závažnosti priebehu patológie.

• I stupeň závažnosti

  Bazálny tonus maternice s týmto stupňom závažnosti je mierne zvýšený, kontrakcie sú časté, dlhotrvajúce a bolestivé, trvanie diastoly je skrátené. Štrukturálne zmeny na krčku maternice nie sú rovnomerné: niekedy príliš rýchle, niekedy príliš pomalé.

• II stupeň závažnosti nekoordinovanej práce

  Ide o závažnejší stupeň diskoordinácie práce. Takáto pracovná aktivita sa buď rozvíja od začiatku pôrodu, alebo je zhoršením priebehu predchádzajúceho stupňa s iracionálnym riadením pracovného procesu. V takejto situácii je zaznamenaný výraznejší nárast bazálneho tónu. Výrazná vlastnosť druhým stupňom závažnosti je prevaha kŕčov kruhových svalov, a to nielen v oblasti vnútorného hltana, ale aj v priľahlých častiach maternice. Rodiaca žena je extrémne nepokojná, zvýšená teplota, potenie, tachykardia krvný tlak.

• III stupeň závažnosti

  Vyznačuje sa naj ťažký kurz... Diskoordinácia pôrodu je v tomto prípade charakterizovaná celkovým a dlhotrvajúcim spazmom kruhového svalstva nielen krčka maternice, dolného segmentu, telesných a tubulárnych rohov maternice, ale aj vagíny. V konečnom dôsledku, v dôsledku skutočnosti, že prah excitácie niektorých buniek je vysoký, zatiaľ čo iné sú veľmi nízke, pracovná aktivita sa spomaľuje a zastavuje.

Vlastnosti liečby nekoordinovanej práce

Na vyriešenie otázky, aká by mala byť liečba a manažment pacientky s poruchou koordinácie pôrodu, je dôležitých veľa bodov, vrátane faktorov nepriaznivých pre výsledok pôrodu. Patrí medzi ne neskorý a nízky vek, zhoršená pôrodnícka a gynekologická anamnéza, prítomnosť akéhokoľvek závažného extragenitálneho ochorenia, rozvoj dyskoordinácie kontrakcií na samom začiatku pôrodu, gestóza, úzka panva, tehotenstvo po termíne, predčasné prasknutie plodovej vody. , narušený biomechanizmus plodu a jeho veľké veľkosti.

Pri všetkých týchto faktoroch je vhodné zvoliť spôsob pôrodu cisárskym rezom bez pokusu o korekčnú terapiu. V ostatných prípadoch treba pamätať na to, že pri nekoordinovanom pôrode sa v žiadnom prípade nepoužíva rodostimulácia oxytocínom alebo prostaglandínmi.

Liečba nekoordinovaného pôrodu zahŕňa predovšetkým použitie liekov proti bolesti a spazmolytiká, ako aj tokolytík (beta-mimetiká) alebo epidurálnej anestézie.

Udržiavanie nekoordinovanej práce rôznej miere gravitácia

Medikamentózna liečba patológia prvého stupňa

Počas celej prvej doby pôrodnej sa podávajú spazmolytiká (Noshpa, Baralgin), anticholinergiká (Diprofen, Gangleron) a lieky proti bolesti (Promedol, lieky podobné morfínu). Užívanie spazmolytických liekov začína latentnou fázou pôrodu a končí po narodení plodu. Na prípravu pôrodných ciest estrogény (60 tis. IU dvakrát denne) s vitamínmi ( vitamín C, B, E a A) a glukózy (40 % - 20,0 alebo 40,0 ml) na prevenciu hypoxie plodu.

Beta-mimetiká sa tiež zavádzajú (Partusisten, Alupent, Ginipral) na roztok glukózy (300 ml 5% roztoku). Podávanie lieku sa zastaví 30 minút po úplnom ukončení pôrodu. Na zlepšenie uteroplacentárneho a fetálno-placentárneho prekrvenia sa používa Euphyllin, Trental, zmes glukóza-novokaín atď.. Zároveň sa neustále vykonáva srdcové monitorovanie plodu.

Neskôr, v druhej dobe pôrodnej, sa hrádze vypreparuje, aby sa znížil mechanický účinok na hlavičku plodu, ako aj medikamentózna prevencia krvácania (zavedenie metylergometrínu a oxytocínu, 0,5 ml v jednej striekačke). Vyššie uvedené spôsoby liečby sa používajú pri prvom stupni závažnosti poruchy koordinácie práce.

Liečba nekoordinovaného pôrodu druhého stupňa

V prípade druhého stupňa závažnosti použitie epidurálnej anestézie, terapeutickej anestézie a. opätovné uvedenie Seduxena a Fentanyl na zastavenie pôrodu. V budúcnosti môže pôrod prebiehať normálne, ak sa tak však nestane operatívne doručenie.

Lieky na nekoordinovaný pôrod tretieho stupňa

S tretím stupňom závažnosti patológie nájdu všetky vyššie uvedené metódy svoje uplatnenie, avšak pravdepodobnosť ďalšieho obnovenia pôrodu je oveľa menšia. Takéto ženy sa spravidla rodia chirurgicky.

Bezprostrednou príčinou ochorenia je porušenie funkčnej rovnováhy autonómneho nervového systému. Tiež často dochádza k zníženiu funkcie sympatiko-nadobličky a prevahe tonusu parasympatického (cholinergného) subsystému a niekedy k nadmernej excitácii oboch oddelení.

Príčiny nekoordinovanej práce

Hlavnou príčinou patológie je porušenie funkčnej rovnováhy autonómneho nervového systému. Princíp pôsobenia autonómneho nervového systému na pôrod je odlišný od ostatných vplyvov živočíšneho (cholinergného, ​​sympatoadrenálneho) nervového systému. Všetky procesy prebiehajúce v maternici sú regulované iba vegetatívnym systémom, ale nie sú mu úplne podriadené. Kontrakcie maternice (automatizmus pôrodu) sa môžu vyskytnúť, keď je autonómny vplyv narušený a dokonca vypnutý, ale tieto poruchy alebo vypnutia spôsobujú množstvo závažných porúch v mechanizme pôrodu. Okrem toho autonómny nervový systém pôsobí v úzkej spolupráci s humorálnou reguláciou a potrebným stupňom hormonálnej saturácie tkanív genitálneho traktu.

Nekoordinovaná práca môže nastať v dôsledku nadmerná excitácia centier hypotalamu, regulácia tohto systému v dôsledku oslabenia vedúcej úlohy centrálneho nervového systému alebo predčasnej a nedostatočne plnohodnotnej tvorby dominanty pôrodu, ako aj pri absencii symetrických ložísk polohy dominanty pôrodu v mozgová kôra (stáva sa to pri jednostrannom umiestnení placenty).

Ďalší dôvod nekoordinovaný pôrod - patologické zmeny myometrium a krčka maternice. Môže to byť spôsobené malformáciami maternice (dvojrohé, sedlovité atď.), vrodená dysplázia krčka maternice, zápalové a jazvovité zmeny na krčku maternice (po endocervicitíde, potrate a pod.), a môžu byť aj výsledkom takého konceptu ako "tvrdý" krček maternice, u prvorodičiek neskorý vek.

Ďalší moment, čo často spôsobuje nekoordináciu práce, - prítomnosť mechanickej prekážky pri pôrode. Takáto situácia vzniká pri úzkej panve, nesprávnych polohách plodu, nadmernej hustote vodných membrán. Príčinou takéhoto priebehu pôrodu môže byť zase nadmerné napínanie maternice, fetoplacentárna insuficiencia a neuroendokrinné resp. somatické choroby puerperas ( kardiovaskulárneho systému, štítna žľaza, cukrovka atď.).

Príznaky nekoordinovaného pôrodu sú niekedy spôsobené:

nesprávna pomoc žene pri pôrode,

predpisovanie indukcie pôrodu alebo rodostimulácie silnými oxytotikami bez indikácie,

nedostatočná úľava od bolesti pri pôrode a pod.

NADMERNÁ RODIČOVSKÁ AKTIVITA. LEKÁRSKA TAKTIKA.

Frekvencia tejto formy pôrodnej anomálie je 0,8%. Zdá sa nadmerne silné kontrakcie (viac ako 50 mm Hg) alebo rýchle striedanie kontrakcií (viac ako 5 kontrakcií za 10 minút) a zvýšený tonus maternice (viac ako 12 mm Hg), čo vedie k rýchlemu vyhladeniu a otvoreniu krčka maternice a vypudeniu krčka maternice. plod...

Celková dĺžka pôrodu u prvorodičiek je 6-4 hodiny ( rýchle doručenie) alebo 4-2 hodiny ( rýchly pôrod ), u viacrodičiek 4-2 hodiny a menej ako 2 hodiny.

Etiológia nadmerne silnej pracovnej aktivity nebola dostatočne študovaná. Najčastejšie sa táto anomália pracovných síl vyskytuje u žien so zvýšenou excitabilitou nervového systému.

Klinický obraz pri nadmerne silnom pôrode sa vyznačuje náhlym a prudkým nástupom pôrodu. V tomto prípade nasledujú veľmi silné kontrakcie jedna po druhej cez krátke pauzy a vedú k rýchlemu otvoreniu maternicového hltana. V tomto prípade dochádza k porušeniu uteroplacentárneho obehu.

Po vyliatí vôd okamžite nastupujú prudké a prekotné pokusy, niekedy na 1-2 pokusy príde na svet plod a po ňom dorod.

Diagnóza Stanovuje sa na základe klinického obrazu (časté, intenzívne, dlhotrvajúce kontrakcie, rýchle pokusy po vyliatí vody, zvýšenie rýchlosti cervikálnej dilatácie v latentnej fáze pôrodu) a hysteroskopických údajov.

Komplikácie pre pôrodnú ženu: predčasné abrupcie placenty, hlboké ruptúry mäkkých tkanív pôrodných ciest, krvácanie v následnom a skorom popôrodnom období, septické popôrodné komplikácie.

Komplikácie pre plod: akútna hypoxia plodu, intrakraniálne krvácanie, poškodenie lebky.

Vedenie práce: Na odstránenie nadmerne silných kontrakcií je účinné vykonať tokolýzu s B-adrenergnými agonistami (partusisten, briconil, ritodrin atď.). Partusisten v dávke 0,5 mg sa zriedi v 250 ml 0,9% roztoku NaCL alebo 5% roztoku glukózy a podáva sa intravenózne kvapkovou infúziou, pomaly (počínajúc 5-8 kvapkami za minútu), postupne sa zvyšuje dávka až do normalizácie pôrodu . Na zmiernenie pôrodu môžete použiť éterovú alebo fluorotanickú anestéziu, intramuskulárnu injekciu 25% roztoku - 10 ml síranu horečnatého.

Ide o jeden z typov pôrodných anomálií, ktorý sa chápe ako absencia koordinovaných kontrakcií medzi rôznymi časťami maternice: jej pravou a ľavou polovicou, hornou (spodok, telo) a dolnou časťou maternice, všetkými časťami maternice. maternica.

Frekvencia patológie je 1-3 ° o. Príčinou nekoordinovaných kontrakcií môžu byť malformácie maternice, dystokia krčka maternice, poruchy inervácie, poškodenie maternice v dôsledku zápalových, degeneratívnych procesov a novotvarov.

Rozlišovať nasledujúce typy nekoordinovaná práca: dyskoordinácia, hypertonicita dolného segmentu( reverzný gradient ), konvulzívne kontrakcie (tetánia maternice ) a obehová dystokia.

Diskoordinácia je diagnostikovaná klinicky: dlhotrvajúci zdĺhavý pôrod, charakterizovaný prítomnosťou bolestivých nepravidelných, občas častých kontrakcií, bolestivosťou v driekovej oblasti a podbrušku, chýba dynamika vyhladzovania a dilatácie krčka maternice.

Často predčasné prasknutie plodovej vody, prítomnosť prezentujúcej časti nad vchodom alebo pritlačenie k vchodu do malej panvy. Uteroplacentárna cirkulácia je prudko narušená, čo môže viesť k asfyxii plodu.

Pri zaznamenávaní tokogramu sa zaznamenávajú asynchrónne a arytmické kontrakcie rôznych častí maternice, kontrakcie rôznej intenzity, trvania, neexistuje trojitý klesajúci gradient. Pri palpácii maternice - jej nerovnaké napätie v rôznych častiach v dôsledku nekoordinovaných kontrakcií.

V nasledujúcom období sa môžu vyskytnúť abnormality odtrhnutia placenty, retencie jej častí, v popôrodnom období - hypotonické krvácanie.

Liečba spočíva v odstránení pôrodu, na ktorý sa používa elektroanalgézia, spazmolytiká, pôrodnícka anestézia, chybou je predpisovanie liekov na zmenšenie maternice, pri absencii účinku terapie, najmä pri zhoršení stavu plodu, pôrod cisárskym rezom. je uvedené.

Pri hypertonicite dolného segmentu maternice pochopiť patológiu, keď vlna kontrakcií začína v oblasti dolného segmentu maternice, ten sa znižuje silnejšie telo a fundus maternice. Často sa vyskytuje s "nezrelými" a tuhými krčka maternice... Klinika je charakterizovaná silnými bolestivými kontrakciami bez dilatácie krčka maternice a predsunutia hlavy plodu. Liečba je rovnaká ako pri diskoordinácii.

Tetánia maternice- patológia charakterizovaná predĺženými kontrakciami maternice, ktoré nasledujú za sebou, ktoré môžu byť výsledkom nesprávneho predpisovania redukčných činidiel, pokusov o aplikáciu pôrodníckych klieští, rotácie a extrakcie plodu. Veľmi hustá, bolestivá maternica je prehmataná, stav plodu sa prudko zhoršuje. Liečba: pôrodnícka anestézia, predpis alfa-adrenergných agonistov, dokončenie pôrodu cisársky rez alebo prevádzkové metódy vaginálny pôrod v závislosti od pôrodníckej situácie.

Obehová dystokia maternica je v dôsledku kontrakcie kruhových svalových vlákien tým rôzne úrovne maternice, okrem krčka maternice. Rodiace ženy sa sťažujú na silnú bolesť v oblasti "zovretia" na maternici, pôrod sa oneskoruje, je zaznamenaná asfyxia plodu. Liečba: vymenovanie beta-mimetík na zmiernenie pôrodu, cisársky rez.