Čo je cirkadiánny rytmus? Cirkadiánne rytmy a ich poruchy. Cirkadiánne rytmy a dôsledky ich porušenia

Nie je to tak dávno, čo americký neurovedec a výskumník spánku Elliot Weizmann, jeho spolupracovník Charles Zeisler a ďalší uviedli neobvyklý prípad poruchy spánku.

Mladý muž na dlhú dobu trpel nespavosťou - nemohol spať do druhej hodiny ráno. Kvôli práci musel každý deň vstávať o 7:00, takže celý týždeň veľa spal. Cez víkendy spal do obeda. Všetky pokusy vyriešiť tento problém, od liekov až po psychoterapiu, boli neúspešné. Weizmann a Zeisler uhádli, že ide o prípad, keď porucha rytmu vytvorila u pacienta neprekonateľnú prekážku skrátenia cyklu spánok-bdenie na dobu kratšiu ako 24 hodín, takže jednoducho nemohol skôr zaspať.

Ako sme videli, zmena časových pásiem z východu na západ (čím sa predlžujú cirkadiánne rytmy) je zvyčajne jednoduchšia ako zmena v opačnom smere. S ohľadom na to Weizmann a Zeisler odporučili pacientovi, aby išiel spať nie skôr ako zvyčajne, ale neskôr. Liečba teda spočívala v postupnom predlžovaní cyklu spánok-bdenie, čo nakoniec viedlo k posunutiu času na spanie v smere hodinových ručičiek (a nie proti smeru hodinových ručičiek, o čo sa tento pacient neúspešne pokúšal pred začiatkom liečby) až do požadovanej fázy posun bol dosiahnutý.

V praxi sa to dosiahlo takto: mladý muž navrhol chodiť spať každý deň o tri hodiny neskôr ako ten predchádzajúci, čím sa postupne posúval čas spánku. O niekoľko dní neskôr tento pacient už spal cez deň a v noci bol hore. (Samozrejme, že v tomto čase nepracoval.) O týždeň bol cieľ splnený: šiel spať v ideálnom čase o 23:00 a vstával podľa potreby o 7:00. Pacient sa teda vyliečil, ale bol upozornený, že musí najprísnejšie dodržiavať stanovený režim, aby sa opäť „neskĺzol“ do situácie, ktorá bola pred začiatkom liečby.

Po tomto incidente Weizmann a jeho spolupracovníci, ale aj ďalší výskumníci opísali a úspešne vyliečili celú skupinu takýchto pacientov. Táto porucha spánku je známa ako syndróm fázového oneskorenia spánku.

Uvažujme teraz o ďalšom príklade z oblasti medicíny, ktorý súvisí s jet lagom. V roku 1979 Tom Wehr, Anna Wirtz-Justice a ďalší výskumníci z Národného inštitútu mentálne zdravie Spojené štáty americké zverejnili správu o úspešná liečba jedna žena trpiaca hlbokým endogénna depresia... Predtým sa neúspešne liečila rôznymi metódami. Vedci sa rozhodli pomôcť tejto pacientke posunutím času jej spánku dopredu v smere hodinových ručičiek o 6 hodín. Inými slovami, aby nešla spať o 23:00, ako zvyčajne, ale neskôr - o 5:00.

Teoretické pozadie túto metódu Liečba bola nasledovná: Ver a kolegovia zistili, že cirkadiánne rytmy iných depresívnych pacientov vykazovali abnormálny fázový vzťah s cyklom spánku a bdenia. Napríklad nástup spánku bol kombinovaný s denným teplotným minimom a nie s klesajúcou vetvou teplotnej krivky, ako u zdravých jedincov. U týchto depresívnych pacientov bol spánok takpovediac vnútorne oneskorený.

Potom mali vedci otázku: môže takéto abnormálne fázové spojenie súvisieť alebo dokonca spôsobiť depresívny stav s týmto pacientom? Ak je to tak, potom normalizácia fázových vzťahov by mala viesť k zlepšeniu jeho stavu. Skutočne, keď sa čas spánku posunul dopredu v smere hodinových ručičiek, pozoroval sa očakávaný antidepresívny účinok. Zlepšenie stavu trvalo asi dva týždne, no do konca tohto obdobia sa teplotný rytmus pacienta úplne prispôsobil novému rytmu spánku - bdelosti a opäť nastala rovnaká fázová nerovnováha. Od tohto momentu depresívne symptómy pacient opäť zosilnel. Keď sa jej druhýkrát posunul čas spánku, tieto príznaky opäť na chvíľu zmizli.

U iných pacientov podobné zaobchádzanie bola úspešná len čiastočne a je potrebný ďalší výskum, kým sa dá s istotou tvrdiť, že nová liečba depresie prospieva pacientom.

Tieto správy Weizmanna a Vera o ich dvoch pacientoch, jeden s poruchami spánku a druhý s depresiou, mali jednu vec spoločnú: v oboch prípadoch bola liečba zameraná na zmenu spánkového režimu pacienta. Ide o nový a originálny prístup k liečbe takých ochorení, na ktoré sa predtým používal hlavne medikamentózna liečba... Tieto metódy sú síce stále vo vývoji, a preto zaujímajú viac vedcov ako odborníkov, napriek tomu nepochybne otvárajú zaujímavé nové spôsoby liečby bez drog.

Už dlho je známe, že poruchy environmentálnych rytmov môžu mať významný vplyv na našu pohodu. Novinkou je, že niektoré poruchy a choroby, ako sa ukazuje, môžu byť spôsobené skrytými poruchami biorytmu v našom tele. Je možné, že čoskoro ich bude možné liečiť pomocou vhodných foriem rytmickej terapie.

DVA PROCESY SPÁNKU: MODEL REGULÁCIE SPÁNKU

Je zaujímavé, že rytmus nutkania spať je mimo fázy s rytmom telesnej teploty. Potreba spánku je najväčšia, keď teplota dosiahne denné minimum, a zníži sa, keď teplota dosiahne maximum. Všetky tieto pozorovania naznačujú, že potreba spánku je určená nielen trvaním predchádzajúcej bdelosti, ale je tiež pod silný vplyv cirkadiánny proces, nezávislý od spánku a bdenia. Je zrejmé, že na ciferníku našich „vnútorných hodín“ tela je čas spánku jasne označený samotnou prírodou.

Na regulácii spánku sa podieľajú oba procesy: trvanie predchádzajúcej bdelosti a cirkadiánny rytmus. Predstavili sme model, ktorý ukazuje, ako tieto dva faktory navzájom ovplyvňujú. Proces S (zo spánku) udáva úroveň potreby spánku denná a v noci do hlbín spánku. Táto krivka stúpa počas bdelosti (keď sa zvyšuje potreba spánku) a klesá počas spánku (keď sa znižuje percento hlbokého pomalého spánku). Proces C (z cirkadiánneho) zodpovedá cirkadiánnemu rytmu potreby spánku, ktorý je nezávislý od predchádzajúceho spánku alebo bdenia. Jeho najvyšší bod je o 4:00, keď je obzvlášť ťažké zostať v bdelom stave, a nižší je o 16:00. Krivka C (zobrazená na obrázku I) neukazuje samotný proces C, ale jeho zrkadlový obraz. Túto krivku C možno považovať za prah bdelosti, keďže jej najnižší bod zodpovedá maximálnej potrebe spánku.

V tomto modeli sa predpokladá, že proces C je ovplyvňovaný nielen „vnútornými hodinami“ organizmu, ale aj vonkajšími podnetmi. Napríklad nudná prednáška zvyšuje ospalosť, vzrušujúci film naopak môže oddialiť čas, kedy zaspíte.

Tento dvojprocesový model predpokladá, že potreba spánku v každom danom okamihu je súčtom procesov S a C. To zodpovedá rozdielu (alebo intervalu) medzi krivkami S a C. Pri pohľade na obrázok I môžeme sledovať priebeh týchto kriviek a intervaly medzi nimi.priebeh dňa. Keď sa subjekt o 7:00 prebudí, krivky idú vedľa seba celé ráno; to znamená, že túžba spať je slabá. Popoludní sa interval zväčšuje a zväčšuje, až kým nedosiahne vrchol o 23:00. V noci, počas spánku, sa interval medzi oboma krivkami postupne zmenšuje a v momente prebudenia (o 7. hodine ráno) dosahuje nulu.

Obrázok II ukazuje, čo sa stane, ak človek nespí celú noc a nasledujúci deň. Keďže spánok nenastáva o 23:00, ako zvyčajne, proces S stále rastie. Interval medzi S a C dosahuje svoje prvé maximum o 4. hodine ráno, v čase „krízy“. V nasledujúcich hodinách sa krivky opäť približujú k sebe, čo naznačuje pokles túžby po spánku. V čase, keď subjekt konečne ide spať, to znamená o 23:00 nasledujúceho dňa, S už dosiahla významnú hodnotu.

Veľký interval medzi oboma krivkami zodpovedá hlbokému pomalému spánku v prvej polovici noci, kedy prevládajú pomalé vlny. EEG vlny... Keďže proces neodpadá lineárne, ale exponenciálne, trvanie spánku po deprivácii je len o niečo dlhšie ako normálne. Tento model vysvetľuje aj výsledky experimentov, ktoré ukázali, že pokusné osoby spali iba ráno. krátky čas napriek tomu, že predchádzajúca noc bola bdelá.

Hoci percento hlbokého spánku s pomalými vlnami závisí hlavne od trvania predchádzajúcej bdelosti, štádiá REM spánku sú určené hlavne cirkadiánnym rytmom. V súlade s tým sa v našom modeli predpokladá, že potreba paradoxného spánku sa odráža v procese C. V podrobnejšej verzii tohto modelu, ktorá tu nie je prezentovaná, sme predpokladali, že paradoxné a pomalý spánok majú na seba inhibičný účinok. Táto interakcia môže byť základom cyklického striedania pomalého a paradoxného spánku.

Serge Dahan a Domien Beersma z Univerzity v Groningene vyvinuli počítačový model regulácie spánku založený na podobných predpokladoch, ktorý ukazuje, že je možné simulovať typické zmeny rytmu spánku a bdenia, ktoré sa vyskytujú v „časovej izolácii“. Niektoré z týchto zmien, ako je interná desynchronizácia a 50-hodinová frekvencia, boli diskutované vyššie.

Samozrejme, prezentovaný model je len pracovnou hypotézou; nepochybne neodráža celú zložitosť mechanizmov regulácie spánku. Tieto myšlienky si budú pravdepodobne vyžadovať ďalšie úpravy a úpravy. Napriek tomu je takéto modelovanie užitočné v dvoch ohľadoch: po prvé, umožňuje umiestniť značné množstvo experimentálnych údajov do jedného koncepčného rámca; po druhé, umožňuje to urobiť určité predpoklady, ktoré možno overiť v ďalších experimentoch. Existujú už určité náznaky týkajúce sa možného biologické mechanizmy základom oboch vyššie uvedených procesov.

Napríklad nárast procesu S počas bdelosti a jeho pokles počas spánku dobre zodpovedá kolísaniu hladiny endogénnej spánkovej hmoty, ktorej existenciu predpovedala hypotéza Pierona a jeho nasledovníkov. Proces C zrejme odzrkadľuje prácu „vnútorných hodín“ umiestnených v suprachiazmatických jadrách diencefala, ktoré môžu okrem spánku regulovať aj rôzne rytmické procesy (ako sú kolísanie telesnej teploty a hladiny kortizolu). Je dôležité zdôrazniť, že prezentovaný model na rozdiel od niektorých iných predpokladá existenciu iba jedného jediného oscilátora-kardiostimulátora.

REGULÁCIA A DEPRESIA SPÁNKU

Ako sme už spomenuli, pacienti s endogénnou depresiou väčšinou spia zle, no paradoxne sa ich stav môže po spánkovej deprivácii zlepšiť. Vyššie uvedený model regulácie spánku poskytuje, dalo by sa povedať, kľúče k mechanizmom spájajúcim spánok a depresívnu chorobu.

V spolupráci s Annou Wirtz-Justice (neurochemičkou a chronobiologičkou z Bazilejskej univerzity vo Švajčiarsku) sme zistili, že u pacientov s endogénnou depresiou môže byť narušený proces S spojený so spánkom – bdelosť. dosah normálna úroveň ako je vidieť na obrázku III. Výsledkom je, že zníženie intervalu medzi krivkami S a C vedie k zníženiu potreby spánku. Hypotéza porušenia S procesu teda môže pomôcť vysvetliť ťažkosti, ktoré zvyčajne depresívni pacienti pociťujú pri zaspávaní, ako aj ich časté nočné budenie. Okrem toho obrázok III ukazuje, že krivky S a C sa pretínajú skôr, ako by normálne mali. To zodpovedá príliš skorému rannému vstávaniu, ďalšej bežnej poruche spánku u depresívnych pacientov.

Ako môže viesť nedostatok spánku k terapeutický účinok? Aby sme to vysvetlili, Anna Wirtz-Justice a my sme použili nasledujúci predpoklad: predpokladali sme, že abnormálne nízka úroveň procesu S neovplyvňuje len spánok pacienta, ale súvisí aj v príčinnej súvislosti s príznakmi depresie. Takýto vzťah môže pomôcť vysvetliť skutočnosť, že depresia je často výraznejšia hneď po rannom prebudení (na spodnom bode krivky S procesu) a počas dňa postupne klesá.

Podľa tejto hypotézy je možné vidieť, že spánková deprivácia (deprivácia) povedie k zvýšeniu S procesu na viac vysoký stupeň ako je vidieť na obrázku III. Nárast procesu smerom k norme je v súlade s týmto modelom základom antidepresívneho účinku spánkovej deprivácie. Tento pozitívny efekt však nemôže trvať dlho, pretože už v prvej perióde spánku (v kombinácii s poklesom procesu S na nízky level) zvyčajne znovu vyvoláva depresiu.

V spolupráci s Davidom Kupfferom, psychiatrom a výskumníkom spánku na University of Pittsburgh, a jeho výskumným tímom, môj tím v Zürichu nedávno analyzoval spánkové EEG u pacientov s depresiou a zistenia potvrdzujú narušenie procesu S. Ďalšie výskumné skupiny sú v súčasnosti testovanie tejto hypotézy.... Ak sa ukáže, že ich pozorovania a závery nesúhlasia s navrhovaným modelom, potom sa zvážia iné možnosti. V každom prípade je už teraz nevyhnutné, aby sa model vyvinutý na vysvetlenie normálnej regulácie spánku mohol rozšíriť na niektoré jeho patologické abnormality.

POHĽAD DO MINULOSTI

Ak sa štúdium biologických procesov vo vysoko rozvinutých formách života dostane do slepej uličky, potom je často užitočné pripomenúť si evolučnú históriu. Ako užitočný môže byť tento prístup na pochopenie regulácie spánku?

V súlade s uvedeným modelom sme pripustili existenciu dvoch nezávislých procesov. Proces C, ktorý určuje cirkadiánnu dynamiku potreby spánku, možno vysledovať aj v tých najjednoduchších formách života. Už sme videli, že cirkadiánne rytmy možno nájsť v celej rastlinnej a živočíšnej ríši a dokonca aj v jednobunkových organizmoch. Cirkadiánní rytmy odpočinok - činnosti, ktoré sú udržiavané v tele bez ohľadu na "Zeitgebers" životné prostredie, sú opísané aj u hmyzu a mäkkýšov.

Samozrejme, že pre takéto tvory kde nervový systém organizovaný úplne iným spôsobom ako u stavovcov, „spánok“ nemožno určiť podľa kritérií EEG. Napriek tomu ich cirkadiánny rytmus pokojovej aktivity možno považovať za prekurzor rytmu spánku a bdenia, ako už bolo uvedené vyššie. Tak vznik cirkadiánnych rytmov v evolučnej histórii, ako aj ich prevalencia v prírode naznačujú, že prispôsobenie sa 24-hodinovému dennému rytmu bolo mimoriadne dôležitým faktorom pre prežitie organizmov. Na druhej strane prítomnosť cirkadiánne biorytmy vytvára nielen výhody, pretože tieto rytmy sú zvyčajne pevne zakódované a pri zmene podmienok sa nedajú rýchlo upraviť.

Logicky sa dá predpokladať, že je potrebné pripojiť dodatočný mechanizmus (proces S), ktorý by umožnil flexibilnejšie načasovať čas odpočinku a aktivity v súlade s podmienkami prostredia a aktuálnymi potrebami organizmu a zobrať tieto obdobia mimo prísnej kontroly. Tento evolučne mladší proces regulácie spánku robí telo oveľa flexibilnejším, ľahko sa prispôsobuje zmenám prostredia, vytvára pre živé organizmy zásadnú príležitosť „utiecť“ spod prísnej kontroly biologických hodín, bez straty svojich evolučných výhod.

Takmer všetko je životne dôležité dôležité procesy v prírode prechádzajú kolobehom. Najjednoduchšie je striedanie ročných období. Každý rok prechádzajú všetky živé veci štyrmi ročnými obdobiami: jar, leto, jeseň a zima. Ďalším príkladom je úplná rotácia našej planéty okolo Slnka. Jedno takéto striedanie trvá rok. Alebo úplná revolúcia Zeme okolo svojej osi, tvoriaca deň.

Určité cykly sa vyskytujú aj v našom tele. Prečo má ľudské telo potrebu spánku? Alebo čo prispieva k jeho prebudeniu? Čo je cirkadiánny rytmus? Ľudské telo podlieha 24-hodinovému cyklu. Najdôležitejšie v tomto cykle je striedanie spánku a bdenia. Tento proces je automaticky regulovaný mozgom.

Koncept cirkadiánneho rytmu

Cirkadiánne rytmy sú zmeny intenzity biologických procesov v ľudskom tele počas dňa. Inými slovami, sú Biologické hodiny vnútri tela. Nie je možné zraziť ich rytmus, pretože je plný rôzne choroby psychiku a životne dôležité orgány.

Cirkadiánne rytmy normálne vytvárajú cirkadiánnu rovnováhu. Stav, keď sa človek cíti skvele, sa nazýva cirkadiánna rovnováha.

Pri cirkadiánnej rovnováhe sa človek cíti fyzicky zdravý, má veľkú chuť do jedla, výbornú náladu, telo je oddýchnuté a plné energie. Osoba je vo svojom vlastnom rytme. Ale keď cirkadiánna rovnováha chýba, cirkadiánny rytmus je narušený, potom to zanecháva stopy na zdraví tela.

Prejav cirkadiánnych rytmov

Každý si musel všimnúť, že sa cíti efektívnejší, energickejší a úplnejší. vitalita a energiu v niektorých hodinách dňa a viac vyčerpaný, letargický a ospalý v iných. Je to spôsobené práve prácou biologických hodín v ľudskom tele, ktoré je zodpovedné za približne 20 tisíc neurónov v hypotalame. Dodnes sa presne nevie, ako tieto „hodiny“ fungujú. Vedci sú si však istí, že pre normálne fungovanie tela musí byť ich práca jasná a dobre koordinovaná, cirkadián musí byť vždy normálny.

Duševná aktivita človeka má v priemere dva vrcholy: 9:00 a 21:00. Fyzická sila vrcholy o 11:00 a 19:00.

Cyklus "spánok - bdelosť"

Neustála zmena dňa a noci je cyklus, od ktorého priamo závisí stav ľudského tela, jeho cirkadiánny rytmus. Cyklus zmeny noci a dňa, zodpovedný za proces zmeny spánku a bdenia. Priebeh mnohých procesov v tele, jeho normálne fungovanie a schopnosť pracovať závisí od cyklu „spánok – bdenie“.

Nedostatok spánku môže spôsobiť zníženie zdravotného postihnutia. Pri absencii úpln zdravý spánok intelektuálne funkcie sa zhoršujú, procesy v tele sú narušené. To nie je všetko, čím je narušenie cirkadiánneho rytmu spánku pre telo zaťažené. Je to tiež plné skoré starnutie mozog, mentálne poruchy a dokonca aj schizofrénia.

Účinky denného svetla na cirkadiánne rytmy

Keď slnko zapadne pod horizont, hladina svetla klesne. Vizuálny systémčlovek vysiela signály do mozgu. Stimuluje sa produkcia hormónu, akým je melatonín. Pomáha znižovať ľudskú aktivitu. Melatonín uvoľňuje človeka, vyvoláva ospalosť.

Naopak, keď sa slnko objaví na obzore, dostane sa signál na zvýšenie osvetlenia. Produkcia melatonínu klesá. V dôsledku toho sa zvyšuje aktivita ľudského tela.

Na regulácii cyklu spánku a bdenia sa podieľajú aj ďalšie podnety. Napríklad sprchovanie alebo kúpanie, bežné zvonenie na budík, odchod do spálne, branie horizontálna poloha a akékoľvek iné návyky.

Východy a západy slnka

Vedci sa domnievajú, že práve skoré vstávanie za úsvitu a zaspávanie po tom, čo slnko zašlo za horizont, sprehľadní a zladí prácu biologických hodín.

Z tohto dôvodu neskorý východ slnka a skorý západ slnka v zime často spôsobujú, že sa ľudia cítia ospalí, letargickí a malátni. Toto normálna reakcia telo na dennom svetle. Biologické hodiny človeka sa nedokážu naladiť normálna práca... Cirkadiánne rytmy zlyhávajú a rôzne problémy so zdravím.

Rovnaký pokles nálady, pokles aktivity a pocit bezmocnosti zažívajú ľudia, ktorí žijú v polárnej noci alebo keď veľmi dlho zamračené, daždivé počasie trvá.

Ľudské chronotypy

Ľudské cirkadiánne rytmy sa stále skúmajú. Vedci predpokladajú, že existujú tri hlavné chronotypy ľudského tela.

Do prvého chronotypu patria „skřivani“ – ľudia ranného typu. Vstávajú skoro pri východe slnka. Nasledujúce ráno a prvá polovica dňa padá vrchol ich elánu, schopnosti pracovať a veselosti. Večer sú „škovránky“ ospalé, chodia skoro spať.

Druhý chronotyp zahŕňa ľudí večerného typu. Hovorí sa im „sovy“. „Sovy“ sa správajú opačne ako „sovičky“. Chodia spať veľmi neskoro a neznášajú ranné vstávanie. Ráno sú „sovy“ ospalé, letargické, ich účinnosť je extrémne nízka.

Rannú letargiu "sovy" môžu sprevádzať bolesti hlavy. Ich účinnosť stúpa až v druhej polovici dňa, častejšie aj po šiestej večer. Sú chvíle, keď vrchol výkonu sovy padá v noci.

Tretím chronotypom sú ľudia s kolísaním intenzity fyziologických schopností počas dňa. Hovorí sa im „holuby“ alebo inými slovami arytmie. Takíto ľudia idú z jedného extrému do druhého. Môžu pracovať rovnako efektívne ako cez deň, tak aj večer.

Rodia sa ľudia „škovránkami“, „sovami“ alebo „holubicami“, alebo sa nimi stávajú? Odpoveď na túto otázku zatiaľ nebola nájdená. Existuje však mnoho štúdií, ktoré dokazujú existenciu vzťahu medzi chronotypom a typom ľudskej činnosti. Napríklad: zamestnanci sú vo väčšine prípadov „raní ľudia“. Ľudia, ktorí pracujú duševne, sú „sovy“. A ľudia manuálna práca- "holuby". To znamená, že sa ukazuje, že človek je schopný sám upraviť svoje biologické hodiny, prispôsobiť sa svojim vlastným.Hlavná vec je neublížiť si.

Príčiny narušenia cirkadiánneho rytmu

Môžu sa vyskytnúť poruchy cirkadiánneho rytmu rôzne dôvody... Najzákladnejšie a najčastejšie príčiny poruchy biologických hodín:

• Práca na smeny.
• Tehotenstvo.
• Dlhá cesta, let.
• Užívanie liekov.
• Rôzne zmeny v obvyklom spôsobe života.
• Prekračovanie iných časových pásiem.
• Syndróm sovy. Ľudia s týmto chronotypom chodia spať radšej veľmi neskoro. Z tohto dôvodu sa ráno ťažko prebúdzajú.
• Lark syndróm. Tento chronotyp sa vyznačuje skorým prebudením. Takíto ľudia majú ťažkosti, keď je potrebné pracovať večer.
• Pri prechode na letný alebo zimný čas. Počas tohto obdobia veľa ľudí pociťuje pokles pracovnej schopnosti, zvýšenie podráždenosti, impotencie a apatie. Navyše presun šípok na zimný čas sa prenáša ľahšie ako na letný.
• Tým, ktorí radi ponocujú pri počítači, hrozí aj zlyhanie cirkadiánneho rytmu.
• Nočná práca je veľmi silný stres pre telo. Spočiatku to nemusí byť cítiť, ale každým dňom sa hromadí únava, zhoršuje sa spánok, klesá pracovná schopnosť, vzniká apatia, ktorú môže vystriedať depresia.
• Nepredvídané situácie, keď deň a noc menia miesto.
• Mladé mamičky často trpia tým, že jej cirkadiánne rytmy nezodpovedajú rytmom bábätka. U detí často hlavný spánok zmizne počas dňa a v noci spia v krátkych časových úsekoch. Takéto deti si vraj mýlia deň a noc. Mama v tomto prípade, prirodzene, nemôže mať dostatok spánku. Tu sa to odohráva závažné porušenie cirkadiánny rytmus matky.

Regulácia cirkadiánnych rytmov

Človek by mal byť schopný prispôsobiť sa akémukoľvek rozvrhu, pretože život môže poskytnúť veľa prekvapení, ktoré môžu byť mimoriadne negatívne na prácu biologických hodín. Tu je niekoľko tipov, ktoré môžu pomôcť udržať cirkadiánne rytmy človeka:

• Ak má človek let, tak je lepšie zvoliť ranný let z východu na západ a naopak večerný zo západu na východ. Zároveň pred letom na západ, päť dní vopred, musíte skúsiť ísť spať o pár hodín neskôr. Na východ, naopak - o pár hodín skôr.
• Podobne, keď idete spať skôr alebo neskôr, môžete sa pripraviť na prepnutie ručičiek na letný alebo zimný čas.
• Je potrebné pokúsiť sa ísť spať najneskôr do 23:00 - to je za predpokladu, že spánok bude pokračovať 7-8 hodín. V opačnom prípade choďte spať skôr.
• V prípade práce na zmeny alebo iných okolností by si mal človek svoju porciu pospať v druhej polovici dňa alebo v extrémnych prípadoch až na druhý deň.
• Neodkladajte spánok na víkend. Na 4-5 dní sa telo môže tak unavit, že spánok cez víkend nebude stačiť. Alebo sa môže stať niečo iné - môže existovať zavádzajúci názor, že únava neexistuje a nespavosť potrápi telo. Nemôžete dostať telo do extrémov, testovať ho na silu. Následky môžu byť veľmi vážne.

Liečba narušenia cirkadiánneho rytmu

Poruchy cirkadiánneho rytmu sa liečia po diagnostikovaní. Cieľom liečby je vrátiť ľudský organizmus do normálnej prevádzky, obnoviť prácu jeho biologických hodín. Hlavnou a najbežnejšou liečbou poruchy cirkadiánneho rytmu je liečba jasné svetlo alebo chronoterapiu. Terapia jasným svetlom sa používa na obnovenie normálneho fungovania ľudského tela, na úpravu práce jeho vnútorných biologických hodín. Táto technika poskytuje významné výsledky pre ľudí, ktorí majú narušený cirkadiánny rytmus spánku.

Nerušený spánok je jedným z najčastejších časté sťažnosti ktorým čelí lekár. U 3 dospelých sú problémy so spánkom dočasné alebo trvalé. Klasifikácia hlavných porúch spánku je uvedená v tabuľke. 176-1. Spánková deprivácia (deprivácia) alebo narušenie cirkadiánneho časového systému vedie k závažným funkčné poruchy cez deň. Cyklus spánku a bdenia regulujú dva systémy: jeden generuje spánok a všetko s ním spojené, druhý reguluje (obmedzuje) spánok na 24 hodín (poháňač cirkadiánneho rytmu). Dlhotrvajúci EEG monitorovanie, EMG a pohyby očí počas spánku (polysomnografia) identifikujú dve štádiá spánku: 1) spánok s rýchlym pohybom očí (REM) a 2) spánok s pomalým pohybom očí (REM). Spánok s MDH je rozdelený do 4 etáp.

Poruchy spánku

Insomnia (nespavosť)

Ide o poruchu zaspávania alebo udržiavania spánku; Nájdu sa aj pacienti s nedostatočným spánkom, ktorý sa prejavuje ťažkým zaspávaním, narušením hĺbky a dĺžky spánku či poruchou pomeru spánkových fáz. Nespavosť môže byť primárna alebo sekundárna v dôsledku duševná choroba, úzkosť a strach, lieky alebo somatické ochorenie. Môže to byť dočasné alebo celoživotné. Liečba je náročná, keď stavy, ktoré nespavosť spôsobili, pretrvávajú a nedajú sa zvrátiť. Treba sa vyhnúť nadmernému používaniu sedatíva, čo poskytuje dočasné zlepšenie, ale časom sa problém môže stať ešte závažnejším.

Hypersomnia (ospalosť)

Prideľte nedostatočnú ospalosť, čo vedie k zaspávaniu v čase umývania, obliekania, po tom, čo sa pacient už prebudil z nočného spánku. Pacient sa sťažuje na neodolateľnú túžbu po spánku počas dňa a zníženie pozornosti. V klinickej praxi najčastejšie je tento stav spojený s nasledujúcimi dvoma formami.

Spánkové apnoe. Poruchy dýchania počas spánku, charakterizované chrápaním, zástavou dýchania trvajúcou 10-120 s a často aj obštrukciou dýchacích ciest. V ťažké prípady počas noci môže dôjsť až k 500 zástavám dýchania. Počas pracovného dňa majú títo pacienti záchvaty ospalosti, zníženú pozornosť, bolesť hlavy... Spánkové apnoe je 20-krát častejšie u mužov ako u žien, zvyčajne vo veku od 40 do 65 rokov. Asi 2/3 pacientov sú obézne alebo obézne. Pri obštrukčnom apnoe sa v nazofarynxe rozvíja zúženie dýchacích ciest. Centrálne apnoe spôsobené centrálnym defektom v regulácii dýchania je oveľa menej časté.

Tabuľka 176-1 Medzinárodná klasifikácia poruchy spánku*

DISSOMS

A. Vnútorné poruchy spánku:

1. Psychofyziologická nespavosť

2. Idiopatická nespavosť

3. Narkolepsia

4. Syndróm spánkového apnoe (spánkové apnoe)

5. Syndróm zášklby končatín (nočný myoklonus)

6. Syndróm nepokojných nôh

B. Vonkajšie poruchy spánku:

2. Výšková nespavosť

3. Poruchy spánku spôsobené alkoholom a liekmi

B. Poruchy cirkadiánneho rytmu spánku

1. Porušenie pravidelnosti spánkového cyklu – bdenie

2. Poruchy spánku pri práci na zmeny

3. Syndróm neskorého zaspávania

4. Syndróm skorého zaspávania

PARASOMIE

A. Poruchy prebúdzania:

1. Prebudenie so zmätkom

2. Námesačnosť

3. Nočné obavy

B. Poruchy prechodného spánku - bdelosti:

1. Hovorenie vo sne

2. Nočné kŕče nôh

B. Parasomnie, zvyčajne spojené s REM spánkom:

1. Nočné mory

2. Spánková paralýza

3. Erektilná dysfunkcia penisu spojená so spánkom

4. Bolestivé erekcie súvisiaci so spánkom

D. Iné parasomnie:

1. Ospalý bruxizmus (škrípanie zubami)

2. Ospalá enuréza

PORUCHY SPÁNKU PRI DUŠEVNÝCH, NEUROLOGICKÝCH ALEBO SOMATICKÝCH OCHORENIACH

A. Súvisí s duševnými poruchami

B. Súvisí s neurologickými poruchami:

1. Degeneratívne ochorenia mozog

2. Parkinsonizmus

3. Epilepsia súvisiaca so spánkom

4. Bolesti hlavy súvisiace so spánkom

B. Súvisí so somatickými ochoreniami:

1. Nočná angína

2. Chronická obštrukčná choroba pľúc

3. Astma spojená so spánkom

4. Gastroezofageálny reflux spojený so spánkom

* Upravené podľa Medzinárodnej klasifikácie porúch spánku, ktorú pripravil Výbor pre diagnostickú klasifikáciu, Thorpy MJ, predseda American Sleep Disorders Association, 1990.

Liečba spočíva v znižovaní hmotnosti a v závažných prípadoch v použití prístroja, ktorý vytvára pozitívny tlak v dýchacieho traktu, niekedy sa dokonca uchýli k tracheostómii. V niektorých prípadoch môžu byť užitočné tricyklické antidepresíva a progesterón (pozri tiež NRS-13, kapitola 229).

Narkolepsia je kataplexia. Charakterizované opakujúcimi sa epizódami ohromujúcej dennej ospalosti, zvyčajne spojené s poruchami spánku s rýchlym pohybom očné buľvy... Súčasne sú zaznamenané príznaky kataplexie (krátke epizódy svalovej paralýzy), ktorým často predchádza emocionálny stres, hypnagogické halucinácie a nespavosť.

Táto porucha nie je taká zriedkavá (40 na 100 000 obyvateľov) a je rovnako častá u mužov a žien; zvyčajne začína o dospievania alebo mládež. existuje dedičná predispozícia takmer všetci pacienti majú antigén HLA DR2. Charakteristický diagnostické kritérium je rýchly prechod do štádia REM spánku (skrátenie REM latencie).

Liečba prichádza na rad kombinované použitie stimulanty (na narkolepsiu) a tricyklické antidepresíva (na kataplexiu). Pri hypersomnii sa môžu vyskytnúť metabolické a endokrinné poruchy: urémia, hypotyreóza, hyperkalcémia a chronické pľúcne ochorenie s hyperkapniou.

Poruchy cirkadiánneho rytmu

U niektorých pacientov s nespavosťou alebo hypersomniou sú poruchy rozloženia času spánku počas dňa výraznejšie ako poruchy samotného spánku. Takéto poruchy môžu byť endogénnej a organickej povahy vnútorný defekt hnacím motorom cirkadiánneho rytmu (suprachiazmálne jadro hypotalamu) alebo exogénnym (spojeným s prostredím) v dôsledku rozpadu prichádzajúcich podnetov. Pre takéto poruchy môže byť potrebné vyšetrenie pacientov v cykle deň-noc. Prechodné poruchy spánku, ktoré môžu postihnúť mnohých pacientov, zahŕňajú syndróm dlhého prebudenia (60 miliónov ľudí ročne) a poruchy spánku súvisiace s prácou na zmeny (7 miliónov pracovníkov v Spojených štátoch). Syndróm neskorého zaspávania je charakterizovaný neskorým nástupom spánku a neskorým prebudením, ale absenciou porúch samotného spánku. Vzniká v súvislosti s porušením režimu, kedy čas, kedy môže pacient zaspať, nastáva približne 3 hodiny po tom, čo by chcel zaspať. Pri syndróme skorého zaspávania, ktorý sa zvyčajne vyskytuje u starších ľudí, pacienti opisujú nadmernú ospalosť, ktorá sa zvyčajne vyskytuje večer. Prebudenie nastáva od 3. do 5. hodiny ráno. Terapia jasným svetlom môže byť účinná u týchto pacientov aj u pacientov so syndrómom dlhého prebúdzania.

Liečba porúch spánku a cirkadiánneho rytmu

Základné zdravotný problém existuje tendencia lekárov nie vždy opodstatnené predpisovať na noc sedatíva alebo malé trankvilizéry (benzodiazepíny). Organizácia špecializované ambulancie na liečbu porúch spánku urobil ich liečbu dostupnejšou a racionálnejšou. Je veľmi dôležité správne diagnostikovať a liečiť základnú príčinu poruchy špecifickými terapiami.

Nepravidelný rytmus spánku a bdenia je jednou z mnohých porúch cirkadiánnych rytmov. Ľudia s poruchami cirkadiánneho rytmu majú odlišné spánkové vzorce od typických spánkových vzorcov väčšiny ľudí. Spánok pacientov s nepravidelným rytmom spánok-bdenie je natoľko neorganizovaný, že nie je možné určiť jasný režim spánku a bdenia.

Ľudia trpiaci syndrómom nepravidelného spánku a bdenia mnohokrát počas dňa na krátky čas zaspia a potom sa zobudia krátky spánok... Ich sen je rozdelený na veľa fragmentov. Tento spánkový režim je podobný ako u novorodencov, u ktorých sa striedajú epizódy spánku a bdelosti trvajúce niekoľko hodín. Ak spočítate trvanie všetkých týchto epizód spánku, celkové trvanie spánku za deň môže byť pre daný vek normálne.

Počas dňa môžu títo ľudia vyzerať ospalo, pretože pravidelne na krátky čas zaspávajú. Počas noci sa môže zdať, že trpia nespavosťou, pretože majú dlhotrvajúce epizódy bdelosti v noci. Spánok týchto ľudí je počas dňa a noci rozbitý na početné kúsky. Počas dňa chýba jedna epizóda konsolidovaného spánku.

Kto trpí touto poruchou spánku?

Nepravidelný rytmus spánku a bdenia je zriedkavá porucha spánku. V súčasnosti nevieme, koľko ľudí trpí týmto ochorením. Predpokladá sa, že u niektorých ľudí je príčinou tejto poruchy "slabosť" vnútorných biologických hodín tela.

Podobné porušenie spánok je tiež zaznamenaný pri niektorých neurologických ochoreniach, ako sú:
- demencia;
- Poškodenie mozgu;
- Meškanie duševný vývoj.

Táto porucha sa môže vyskytnúť aj u pacientov, ktorí netrpia neurologické ochorenia... Existuje množstvo podmienok, ktoré predisponujú k tomuto problému. Je známe, že jasné denné svetlo a cvičiť stres... Nevhodné spánkové návyky môžu prispieť k vzniku tejto poruchy u ľudí so „slabšími“ biologické rytmy.
To je dôležité najmä pre ľudí, ktorí počas dňa netrávia dostatok času na jasnom svetle.

Ako zistím, či trpím touto poruchou spánku?

1. Často zaspávate nakrátko a budíte sa po krátkom spánku vo dne aj v noci?
2. Máte nedostatok pravidelného režimu spánku a bdenia?
3. Máte problémy so spánkom alebo sa cítite veľmi ospalí počas dňa?
4. Ak spočítate trvanie epizód vášho spánku počas dňa, je celkové trvanie spánku normálne pre niekoho vo vašom veku?

Ak ste na tieto otázky odpovedali „áno“, potom pravdepodobne trpíte syndrómom nepravidelného spánku a bdenia.

Musím navštíviť odborníka na poruchy spánku?

Áno. Mali by ste požiadať o radu svojho lekára. Táto porucha spánku spôsobuje problémy v práci aj v rodine. Pacienti s touto poruchou nemajú jasný plán spánku alebo bdenia. Časy spánku sú veľmi odlišné od časov spánku iných ľudí.

Ak trpíte nepravidelným spánkom počas bdenia, je pre vás ťažké udržiavať sociálne väzby a záväzky voči druhým. Táto porucha vás môže prinútiť ísť domov a izolovať sa od ostatných ľudí. Zostať sám doma môže situáciu ešte zhoršiť. Niektorí ľudia s touto poruchou ju začnú používať sami. rôzne techniky behaviorálna terapia alebo lieky. To môže len zhoršiť ich stav. Môžu byť vo vážnom nebezpečenstve, ak sa problém pokúsia vyriešiť svojpomocne alkoholom alebo tabletkami na spanie.

Čo bude lekár potrebovať vedieť?

Lekár sa vás bude pýtať na vaše príznaky somatických alebo neurologických ochorení a porúch spánku. Lekár by sa vás mal opýtať aj na lieky, alkohol a či má niekto z vašich rodinných príslušníkov podobné problémy. Uistite sa, že oznámte svojmu lekárovi, ak v súčasnosti užívate alebo ste niekedy užívali alkohol, drogy alebo lieky. Tiež povedzte svojmu lekárovi, ak ste niekedy trpeli neurologickými alebo inými poruchami spánku.

Lekár vám vykoná podrobné klinické a neurologické vyšetrenie. Budete vyzvaní, aby ste vyplnili spánkový denník so skutočnými časmi spánku a prebudenia na niekoľko týždňov. Môžete byť požiadaní, aby ste ohodnotili svoju úroveň ospalosti pomocou Epworthskej škály ospalosti.

Budem musieť urobiť nejaký prieskum?

Diagnóza nepravidelného rytmu spánok-bdenie je založená na klinické príznaky a informácie zo spánkového denníka. Možno budete musieť urobiť prieskum pomocou aktigrafu. Aktigraf je zariadenie, ktoré umožňuje zaznamenávať epizódy pohybu (alebo ich nedostatok) počas 1-2 týždňov. Navonok aktigraf pripomína malý Náramkové hodinky ktoré nosíš vo dne v noci.

Môžu sa použiť aj iné diagnostické metódy, ako je meranie telesnej teploty alebo analýza hladín melatonínu. Tieto metódy sa zvyčajne používajú na výskumné účely.

Váš lekár môže tiež navrhnúť, že príčinou poruchy je iná neurologická porucha, príp telesná choroba... V tomto prípade vám môžu byť predpísané krvné testy. Možno budete musieť podstúpiť vyšetrenie CT alebo MRI.

Noc inštrumentálny výskum spánok zvyčajne nie je potrebný na identifikáciu tejto poruchy. Ak máte podozrenie, že máte iné poruchy spánku, táto štúdia možno priradiť. Toto vyšetrenie sa nazýva polysomnografia.

Polysomnografické vyšetrenie zahŕňa registráciu mozgových vĺn, srdca a dýchania počas spánku. Okrem toho sa zaznamenávajú pohyby nôh a rúk počas spánku. Výskum určí, či existujú iné poruchy spánku, ktoré spôsobujú alebo zhoršujú vaše problémy. Príklady týchto porúch spánku zahŕňajú spánkové apnoe alebo periodická porucha pohybu končatín. V skutočnosti sa na diagnostiku nepravidelného rytmu spánku a bdenia nočná štúdia nevykonáva.

Ako sa táto porucha spánku lieči?

Liečba nepravidelného rytmu spánok-bdenie je zameraná na zvýšenie stimulov, ktoré umožňujú „vyladiť“ vnútorné biologické hodiny mozgu. Cieľom je mať jednu predĺženú epizódu spánku v noci a nespať počas dňa.
Terapia jasným svetlom je jednou z metód úpravy oslabených biologických hodín. Ďalším prostriedkom na „ladenie“ môže byť pravidelná denná rutina.

Užitočné môže byť aj vzdelávanie pacientov a poradenstvo v otázkach zmeny správania. Dodržiavanie odporúčaní spánkovej hygieny je v dobrom zmysle udržiavanie predĺženej epizódy nočného spánku. Okrem toho sa určitý účinok dá dosiahnuť podávaním melatonínu, vitamínu B12, sedatív alebo stimulantov. rastlinného pôvodu a iné drogy.

Lekár môže sledovať výsledky liečby analýzou informácií, ktoré zadáte do spánkového denníka. V súčasnosti prebiehajú Vedecký výskum výsledky ktorých pomôžu objasniť príčiny tejto poruchy spánku a vyvinúť nové terapie.

Porucha cirkadiánneho rytmu Je porušením ľudských biorytmov. Biorytmy sa nazývajú aj „vnútorné biologické hodiny“, ktoré regulujú (približne) 24-hodinový cyklus biologických procesov u živočíchov a rastlín. Termín "cirkadiánny" je prevzatý z latinčina, čo v preklade znamená „asi deň“. S 24-hodinovým cyklom sú spojené vzorce mozgovej aktivity, produkcie hormónov, regenerácie buniek a iných biologických procesov.

Cirkadiánne „hodiny“ sa u ľudí nachádzajú hlavne v suprachiazmálnom jadre, skupine buniek umiestnených v hypotalame (centrálna časť diencephalon). Hrajú cirkadiánne rytmy dôležitá úloha pri určovaní režimu spánku a bdenia.

Príčiny porúch cirkadiánneho rytmu

Poruchy cirkadiánneho rytmu môžu byť spôsobené rôznymi faktormi, vrátane:

Práca na smeny

Tehotenstvo

Zmena časových pásiem

Lieky

Zmeny režimu

Časté poruchy cirkadiánneho rytmu

Porušenie cirkadiánneho rytmu alebo syndrómu tela rýchla zmenaČasové pásmo: Tento syndróm sa prejavuje vo forme symptómov, ako je nadmerná ospalosť, nedostatok sily a energie u ľudí, ktorí často cestujú z jedného časového pásma do druhého.

Porucha práce na zmeny: Táto porucha postihuje ľudí, ktorí pracujú na smeny alebo často pracujú v noci.

Syndróm oneskorenej fázy spánku: Ide o poruchu spánku. Ľudia trpiaci týmto syndrómom zostávajú dlho hore a nemôžu ráno vstať načas do práce, školy a pod.

Syndróm pokročilého spánku: Syndróm pokročilého spánku je porucha, pri ktorej základný spánok predchádza požadovaným spánkovým vzorcom. Tento syndróm spôsobuje ospalosť večerný čas, viac skorá ofenzíva spať, vstávať skôr, ako je potrebné.

Ne24-hodinový režim spánok-bdenie: niektorí ľudia žijú v režime nie 24 hodín denne, ale 25. Časom človek začne trpieť bezdôvodnou nespavosťou, ktorá začína v r. iný čas noci. Niekedy ľudia zaspávajú neskoro a vstávajú neskoro a niekedy chodia skoro spať a vstávajú skoro.

Ako sa liečia poruchy cirkadiánneho rytmu?

Liečba porúch cirkadiánneho rytmu závisí od diagnózy. Cieľom liečby je normalizovať spánkový režim, aby človek mohol spojiť svoj životný štýl so spánkom. Terapia zvyčajne zahŕňa „techniky hygieny spánku“ a terapiu vonkajších stimulov, ako je terapia jasným svetlom alebo chronoterapia. Chronoterapia je behaviorálna metóda, v ktorej je režim spánku a bdenia jasne a systematicky regulovaný, kým sa nedosiahne požadovaný výsledok... Terapia jasným svetlom je navrhnutá tak, aby obnovila požadovaný cirkadiánny rytmus. Kombinácia týchto terapií môže priniesť úžasné výsledky.