Aká náhla smrť. Aby sa vzdali fajčenia. Rakovinu môže spustiť depresia alebo silný stres.

Náhla srdcová smrť(VSS) - náhle zastavenie srdcovej činnosti, pravdepodobne v dôsledku výskytu ventrikulárnej fibrilácie alebo asystólie srdca (zastavenie srdca). Za náhlu smrť sa považuje do 6 hodín od objavenia sa prvých príznakov ochorenia. V súčasnosti mnohí vedci naznačujú, že v prípade náhlej srdcovej smrti by sa časový interval od prvých príznakov ochorenia po smrť nemal považovať za dlhší ako 1 hodinu.

SCD je smrť v dôsledku srdcovej patológie, ktorej predchádzala náhla strata vedomie do hodiny po nástupe akútne príznaky; predchádzajúci srdcový stav môže byť známy, ale načasovanie a spôsob smrti sú neočakávané

Príčiny náhlej srdcovej smrti

V drvivej väčšine prípadov (85 – 90 %) je príčinou SCD ochorenie koronárnych artérií a akékoľvek klinické možnosti, vrátane asymptomatického priebehu, keď je SCD prvým a posledným klinický prejav choroba.

Najväčšie riziko VSS sú náchylné na:

• pacienti s akútnym infarktom myokardu (najmä v prvej hodine vývoja srdcového infarktu);
• pacienti s nestabilnou anginou pectoris;
• pacienti, ktorí mali v minulosti infarkt myokardu, najmä pacienti s kardiomegáliou a kongestívnym zlyhaním srdca;
• pacienti s ochorením koronárnych artérií s vysokým stupňom komorových arytmií;
• pacienti s ischemickou chorobou srdca s viacerými hlavnými rizikovými faktormi (arteriálna hypertenzia, hyperlipidémia, fajčenie, poruchy metabolizmu sacharidov a pod.).

Príčiny SCD od J. Ruskina

• ischémia srdca;
• Dilatačná kardiomyopatia;
• Hypertrofia ľavej komory,
• hypertrofická kardiomyopatia;
• Získané srdcové chyby;
• Vrodené srdcové chyby;
• Akútna myokarditída;
• Anomálie vo vývoji koronárnych artérií;
• sarkoidóza;
• amyloidóza;
• Nádory srdca;
• Divertikuly ľavej komory;
• WPW syndróm;
• syndróm dlhého QT intervalu;
• Drogová proarytmia;
• Intoxikácia kokaínom;
• Závažná nerovnováha elektrolytov;
• Idiopatický komorová tachykardia(VT);
• Prediktory SCD.

Šport zaujíma osobitné miesto medzi príčinami ARIA. Oficiálna definícia „náhleho úmrtia v športe“ stanovuje úmrtia, ku ktorým dôjde priamo počas fyzickej námahy, ako aj do 1-24 hodín od okamihu, keď sa objavili prvé príznaky, ktoré ich prinútili zmeniť alebo zastaviť svoje aktivity. Existuje najviac nasledujúcich bežné dôvody WBU v športe:

• srdcové príčiny;
• trauma;
• farmakologické lieky (doping).

Medzi najnebezpečnejšie športy patria:

• bye-jumping (zoskok padákom z výškových budov a mostov);
• voľné potápanie (potápanie bez potápačského vybavenia);
• potápanie v podvodných jaskyniach;
• zjazdové lyžovanie;
• windsurfing na veľkých vlnách;
• Horský bicykel;
• horolezectvo;

SCD v športe je často spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:

Poliklinika

Asi 1/4 prípadov SCD sa vyskytuje rýchlosťou blesku a bez viditeľných prekurzorov. Ako však ukázal prieskum medzi príbuznými zosnulého, u zvyšných pacientov 1-2 týždne pred náhlou smrťou sú zaznamenané rôzne, nie vždy špecifické, prodromálne symptómy, ktoré naznačujú exacerbáciu ochorenia: zvýšená bolesť srdca (niekedy atypická lokalizácia ), dýchavičnosť, všeobecná slabosť a výrazné zníženie výkonnosti a tolerancie záťaže, búšenie srdca a prerušenia činnosti srdca atď.

SCD môže byť spustené nadmerným fyzickým alebo neuropsychickým stresom, ale môže sa vyskytnúť v pokoji, napríklad počas spánku. Bezprostredne pred nástupom SCD má asi polovica pacientov bolestivý anginózny záchvat, často sprevádzaný strachom blízko smrti.

Väčšina prípadov SCD (asi 90 %) sa vyskytuje v mimonemocničných podmienkach – doma, v práci, v doprave, čo podmieňuje časté smrteľné vyústenie tejto formy ischemickej choroby srdca. Ak je pacient v nemocnici, najmä v bloku intenzívna starostlivosť Diagnóza SCD by mala byť stanovená v priebehu niekoľkých sekúnd a okamžite by sa mali začať resuscitačné opatrenia.

Bezprostredne počas náhleho rozvoja komorovej fibrilácie alebo asystólie srdca sa u pacienta vyvinie silná slabosť a závrat. Po niekoľkých sekundách, v dôsledku úplného zastavenia cerebrálneho prietoku krvi, pacient stráca vedomie, objaví sa tonická kontrakcia kostrového svalstva, hlučné dýchanie.

Na vyšetrenie koža bledá so sivastým nádychom, studená na dotyk. Zreničky sa začnú rýchlo rozširovať. Zapnite pulz krčných tepien nezistené, srdcové ozvy nepočuť. Asi po 1,5 minúte sú zreničky maximálne rozšírené. Zaznamenáva sa absencia pupilárnych a rohovkových reflexov. Dýchanie sa rýchlo znižuje, stáva sa agonickým, veľmi zriedkavo sa objavujú jednotlivé „konvulzívne dýchacie pohyby“. Po 2,5-3 minútach sa dýchanie úplne zastaví. Malo by sa pamätať na to, že približne 3 minúty po nástupe ventrikulárnej fibrilácie alebo asystólie dochádza k nezvratným zmenám v bunkách mozgovej kôry.

Ak je pacient na monitore EKG, v čase náhlej srdcovej smrti možno zistiť nasledujúce zmeny:

Prevencia SCD

Prevencia SCD je medicínska a sociálna intervencia pre jednotlivcov, ktorí zažili zástavu srdca (sekundárna prevencia) alebo ju už majú vysoké riziko jeho vývoj (primárny).

Moderné metódy prevencie SCD:

- implantácia kardioverter-defibrilátora;

- Vykonávanie konštantnej liekovej antiarytmickej terapie;
- vykonávanie rádiofrekvenčnej ablácie porúch komorového rytmu;

- realizácia revaskularizácie koronárnych artérií;

— chirurgický zákrok ventrikulárne arytmie.

Prevencia SCD u športovcov.

• Neustále podstupujte lekárske vyšetrenia. Identifikácia choroby na skoré štádium znižuje riziko náhlej smrti a podporuje úspešnejšiu liečbu.
• Vyhnite sa príliš intenzívnemu cvičeniu. Všetci športovci by si mali byť vedomí rizika SCD spojeného s intenzívnou športovou aktivitou. Človek by si mal vybrať šport, ktorý je vhodný pre jeho vek a celkovú fyzickú kondíciu. Netrénovaní ľudia by sa nemali začať venovať vysoko intenzívnym športom bez riadneho tréningového obdobia. Tepová frekvencia by nemala presiahnuť 170 úderov za minútu, najmä ak má športovec viac ako 35 rokov. Aby sa športovci prispôsobili fyzickej aktivite, mali by sa počas celej doby tréningu dobre zahriať, rozcvičiť a neochladzovať svoje telo. Táto stratégia pomôže znížiť pravdepodobnosť arytmií v období po tréningu.
• Reagujte na prvé príznaky. Prvé príznaky ochorenia, ako je bolesť na hrudníku alebo zvýšená únava, predchádzajú náhlej srdcovej smrti. Ak sú tieto príznaky prítomné, okamžite prerušte. fyzická aktivita a vyhľadajte lekársku pomoc. Prílišné nadšenie maratóncov a divákov, ktorí týchto športovcov cez bolesť povzbudzujú, aby išli do cieľa, vyvoláva veľké obavy. Nemali by ste podporovať takýto postoj k športovcom, pretože je to pre nich potenciálne nebezpečné. Intenzívnemu cvičeniu sa oplatí vyhýbať aj pri prechladnutí a infekčných ochoreniach.
• Vyhnite sa prehriatiu organizmu. Keďže vysoké teploty zvyšujú srdcovú frekvenciu a môžu spôsobiť arytmie, ihneď po cvičení sa treba vyhnúť horúcim kúpeľom a sprchám. Mali by ste sa tiež vyhnúť zaťaženiu s vysokou intenzitou, keď vysoká teplota životné prostredie odkedy fatálnu úlohu môžu zohrať faktory ako strata tekutín a stopových prvkov (Na, K). Vo vytrvalostných pretekoch, ako je maratón, musia športovci v čo najväčšej miere doplniť straty tekutín a elektrolytov.
• Zákaz fajčiť. Všetci športovci by sa mali vyhýbať fajčeniu. Nielenže je fajčenie rizikovým faktorom pre ochorenie koronárnych artérií, ale tiež spôsobuje nárast voľného mastné kyseliny v sére a zvyšuje produkciu katecholamínov, čo môže spôsobiť arytmie bezprostredne po cvičení.

Ľudia sa vždy zaujímali: prečo človek umiera? V skutočnosti to stačí záujem Spýtaj sa, aby sme odpovedali, ktoré možno považovať za niekoľko teórií, ktoré môžu túto situáciu osvetliť. Je ich veľa rozdielne názory, ale aby sme pochopili, čo je smrť a prečo jej človek podlieha, je potrebné vyriešiť hádanku staroby. V súčasnosti sa veľký počet vedcov snaží vyriešiť tento problém, predkladajú sa úplne iné teórie, z ktorých každá má tak či onak právo na život. Žiadna z týchto teórií však, žiaľ, v súčasnosti nebola preukázaná a je nepravdepodobné, že sa to v blízkej budúcnosti stane.

Teórie starnutia

Čo sa týka názorov na otázku „Prečo človek umiera?“, všetky sú tak rôznorodé, ako aj podobné. Tieto teórie majú spoločné to, že prirodzená smrť vždy prichádza so starobou. Istý okruh vedcov zastáva názor, že staroba ako taká začína v čase vzniku života. Inými slovami, len čo sa človek narodí, neviditeľné hodiny začnú svoj spätný chod a keď sa ciferník vynuluje, prestane aj pobyt človeka na tomto svete.

Predpokladá sa, že kým človek nedosiahne zrelosť, všetky procesy v tele prebiehajú v aktívnom štádiu a po tomto momente začnú miznúť, spolu s tým klesá počet aktívnych buniek, a preto dochádza k procesu starnutia.

Pokiaľ ide o imunológov a niektorých gerontológov, ktorí sa snažili nájsť odpoveď na otázku „Prečo človek umiera?“, že imunitný systém tela začína „útočiť“ na vlastné bunky.

Genetici, prirodzene, hovoria, že celý problém spočíva v génoch, zatiaľ čo lekári tvrdia, že smrť človeka je nevyhnutná kvôli poruchám v tele, ktoré sa u človeka hromadia počas života.

Zákon prírody

Vďaka vedcom zo Spojených štátov, ktorí uskutočnili výskum na túto tému, sa zistilo, že ľudia zomierajú v „kráľovstve Morpheus“ najmä na zlyhanie dýchania. Stáva sa to hlavne u starších ľudí v dôsledku straty buniek, ktoré riadia dýchací proces a vysielajú signály do tela, aby vyvolalo kontrakciu pľúc. V zásade sa takýto problém môže vyskytnúť u masy ľudí, volá sa obštrukčné spánkové apnoe a tento problém je hlavný.Ale nemôže existovať taká príčina smrti ako obštrukčné spánkové apnoe. Je to spôsobené tým, že osoba, ktorá trpí hladovaním (nedostatkom) kyslíka, sa prebudí. A príčinou smrti je centrálne spánkové apnoe. Treba si uvedomiť, že človek sa môže aj zobudiť, no aj tak zomrie na nedostatok kyslíka, čo bude dôsledok mŕtvice alebo zástavy srdca. Ale, ako už bolo spomenuté, starší ľudia sú náchylní na túto chorobu. Sú však aj takí, ktorí zomrú skôr, ako dosiahnu starobu. Preto vyvstáva veľmi rozumná otázka: prečo ľudia umierajú mladí?

Smrť mladých

Po prvé, v posledných rokoch približne 16 miliónov dievčat vo vekovej skupine od 15 do 19 rokov otehotnie. Zároveň sú riziká úmrtia dojčiat oveľa vyššie ako u dievčat, ktoré prekročili hranicu 19 rokov. Tieto problémy sú spôsobené oboma fyziologické faktory a psychologické.

Nie je to posledný dôvod nie správna výživa, a to je spôsobené ako obezitou, tak aj problémami spojenými s anorexiou.

Fajčenie. Drogy. Alkohol

Čo sa týka zlých návykov, akými sú požívanie alkoholu, nikotínu a ešte väčšieho množstva drog, tento problém sa každým rokom dotýka čoraz viac mladých vrstiev populácie, ktorá ohrozuje nielen svoje budúce deti, ale aj seba.

Napriek tomu sú neúmyselné zranenia najčastejšou príčinou smrti medzi mladými ľuďmi. Môže za to okrem mladíckeho maximalizmu, z ktorého sa nedá zľaviť, aj alkohol a drogy. Preto, kým tínedžeri nedosiahnu vek plnoletosti, všetka zodpovednosť za morálnu a psychologickú výchovu spočíva výlučne na rodičoch.

Čo cíti človek vo chvíli smrti?

V skutočnosti otázka ľudských pocitov po smrti znepokojovala celé ľudstvo počas celej jeho existencie, no len nedávno začali s istotou tvrdiť, že všetci ľudia v čase smrti určite prežívajú rovnaké pocity. To sa stalo známym vďaka ľuďom, ktorí zažili klinickú smrť. Väčšina z nich tvrdila, že aj keď ležali na operačnom stole a boli znehybnení, stále počuli a niekedy videli všetko, čo sa okolo nich dialo. Je to možné, pretože mozog umiera ako posledný, a to najmä kvôli nedostatku kyslíka. Samozrejme, nechýbajú ani príbehy o tuneli, na konci ktorého jasné svetlo, ale spoľahlivosť týchto konkrétnych informácií prakticky neexistuje.

Konečne

Po hlbšom ponorení sa do problému a jeho pochopení je možné s istotou odpovedať na otázku: prečo človek zomrie? Pomerne často si ľudia kladú takéto otázky, ale nemali by ste venovať celý svoj život problému smrti, pretože je taký krátky, že nie je čas strácať ho učením sa o tých problémoch, na ktoré ľudstvo ešte nie je pripravené.

Náhla srdcová smrť je prirodzená smrť v dôsledku poruchy srdcovej činnosti, ku ktorej došlo do hodiny od nástupu akútnych prejavov ochorenia.

Najčastejšou príčinou náhlej smrti je ochorenie koronárnych artérií (CAD). Hlavnými mechanizmami náhlej zástavy obehu sú komorová fibrilácia (častejšie) a komorová asystólia (menej často).

Najdôležitejšími rizikovými faktormi náhlej srdcovej smrti sú malígne arytmie, znížená kontraktilná funkcia ľavej komory a epizódy akútnej ischémie myokardu. Nepriaznivá je najmä kombinácia týchto faktorov. Identifikácia týchto rizikových faktorov pomocou klinických a inštrumentálnych štúdií (denné monitorovanie EKG, echokardiografia atď.) Umožňuje identifikovať pacientov so zvýšeným rizikom náhlej smrti a prijať preventívne opatrenia. Zníženie rizika náhlej smrti môže napomôcť aktívna liečba a prevencia malígnych komorových arytmií, najmä pomocou amiodarónu, sotalolu, implantáciou prenosných defibrilátorov, ako aj použitím inhibítorov angiotenzín konvertujúceho enzýmu, β- a adrenergných blokátory.

S rozvojom náhlej zástavy obehu umožňujú včasné a správne vykonané resuscitačné opatrenia návrat niektorých pacientov do života.

Kľúčové slová: zastavenie obehu, fibrilácia komôr, srdcová asystólia, rizikové faktory, malígne arytmie, prevencia, resuscitácia.

DEFINÍCIE, KLINICKÝ VÝZNAM

Pojem "náhla srdcová smrť" označuje prirodzenú smrť spôsobenú porušením srdcovej činnosti, ku ktorej došlo do hodiny od nástupu akútnych prejavov ochorenia.

V závislosti od príčiny náhla arytmická smrť spojená s rozvojom arytmickej zástavy obehu a nearytmická smrť spôsobená akútny prejav morfologické zmeny srdca alebo ciev nezlučiteľné so životom, najmä ruptúra ​​myokardu so srdcovou tamponádou, ruptúra ​​aneuryzmy aorty, masívne tromboembolizmy a pod. Náhla arytmická smrť je pozorovaná oveľa častejšie a je neporovnateľne dôležitejšia, pretože je jednou z hlavných príčin medzi všetkými úmrtiami spojenými s kardiovaskulárnymi chorobami. Podľa epidemiologických štúdií vykonaných v Európe a Spojených štátoch je ročná miera náhlej srdcovej smrti u ľudí vo veku 20-75 rokov približne 1 z 1000. V Spojených štátoch amerických je ročne zaregistrovaných asi 300 000 prípadov náhlej srdcovej smrti.

Náhla arytmická smrť, ktorá nastáva do hodiny od nástupu akútnych prejavov srdcového ochorenia pri absencii morfologických zmien nezlučiteľných so životom, je jednou z najčastejších a najvýznamnejších príčin kardiovaskulárnej mortality.

ETIOLÓGIA, PATOGENÉZA

Najčastejšie a najdôležitejší dôvod náhla srdcová smrť je ischemická choroba srdca (ICHS), ktorá predstavuje asi 90 % všetkých prípadov. Zvyšných 10 % je spôsobených ochoreniami, ktoré spôsobujú hypertrofiu myokardu (aortálna stenóza, hypertrofická kardiomyopatia a iné), myokarditída, dilatačná kardiomyopatia, alkoholické ochorenie srdca, prolaps mitrálnej chlopne, syndrómy preexcitácie komôr a predĺžený interval QT a iné dôvody. Záleží na

Na základe toho, či smrť súvisí alebo nie je spojená s ischemickou chorobou srdca, sa rozlišuje náhla koronárna a nekoronárna smrť.

Náhla arytmická smrť môže nastať aj u ľudí bez jasné znaky organická porážka srdcia.

Hlavným mechanizmom náhlej zástavy obehu je ventrikulárna fibrilácia, ktorá sa spolu s predfibrilačnou komorovou tachykardiou vyskytuje približne u 80 % pacientov. V iných prípadoch je mechanizmus náhlej zástavy obehu spojený s bradyarytmiami, transformujúcimi sa na asystóliu komôr a príležitostne s elektromechanickou disociáciou.

Hlavnou príčinou náhlej smrti je ochorenie koronárnych artérií a najčastejším mechanizmom je ventrikulárna fibrilácia.

RIZIKOVÉ FAKTORY

Najdôležitejšími rizikovými faktormi náhlej smrti sú prítomnosť malígnych komorových arytmií a znížená kontraktilita ľavej komory. Z komorových arytmií sú najnebezpečnejšie blikanie (fibrilácia) a flutter komôr, ktoré spôsobujú zastavenie obehu. Pacienti resuscitovaní po ventrikulárnej fibrilácii majú vysoký stupeň riziko vo vzťahu k možnosti náhlej smrti. Fibrilácii komôr najčastejšie predchádzajú paroxyzmy komorovej tachykardie. Najnebezpečnejšie sú paroxyzmy polymorfnej komorovej tachykardie s vysoká frekvencia rytmu, ktoré sa často priamo transformujú na komorovú fibriláciu. U pacientov s výraznými organickými zmenami v srdci, najmä u pacientov po infarkte, je prítomnosť epizód monomorfnej trvalej ventrikulárnej tachykardie (trvajúcich viac ako 30 s) preukázaným rizikovým faktorom náhlej smrti. Ohrozujúce arytmie u takýchto pacientov sú časté (viac ako 10 za hodinu), najmä skupinové a polytopické, ventrikulárne extrasystoly. Prítomnosť malígnych komorových arytmií je jedným zo znakov elektrickej nestability srdca.

Znížená variabilita sínusového rytmu, predĺženie EKG QT intervalu a znížená citlivosť baroreflexu môžu tiež slúžiť ako prejavy elektrickej nestability myokardu.

Arytmie, ktoré môžu ohroziť rozvoj komorovej asystólie, sú syndróm slabosti sínusový uzol so synkopou alebo výraznou bradykardiou a atrioventrikulárnym blokom 2-3 stupňa s podobnými prejavmi, najmä distálneho typu.

Znížená kontraktilita ĽK je rovnako dôležitým rizikovým faktorom náhlej smrti. Tento faktor sa prejavuje znížením ejekčnej funkcie ĽK o menej ako 40 %. U pacientov s ischemickou chorobou srdca je dôležitým rizikovým faktorom náhlej smrti prítomnosť epizód akútnej ischémie myokardu, ktorá sa prejavuje rozvojom akútneho koronárneho syndrómu.

Nepriaznivá je najmä kombinácia vyššie uvedených rizikových faktorov.

Hlavnými rizikovými faktormi náhlej smrti sú malígne ventrikulárne arytmie, znížená kontraktilita ľavej komory a epizódy akútnej ischémie myokardu u pacientov s ischemickou chorobou srdca.

DIAGNOSTIKA

Hlavnými klinickými prejavmi zastavenia obehu sú náhla strata vedomia a nedostatok pulzu vo veľkých cievach, najmä v krčných tepnách. Posledný znak veľmi dôležité, pretože umožňuje rozlíšiť zastavenie krvného obehu od synkopických stavov iného pôvodu. Keď sa krvný obeh zastaví, spravidla sa pozoruje konvulzívne agonické dýchanie. Tieto znaky sú dostatočné na diagnostiku zástavy obehu. Nemali by ste strácať čas auskultáciou srdca, skúmaním zreničiek, meraním krvný tlak atď., ak je však možné vyhodnotiť EKG obraz pomocou kardioskopu, potom to môže byť dôležité pre určenie taktiky resuscitačných opatrení. S flutterom komôr na EKG

Ryža. 14.1. Flutter a fibrilácia komôr:

a - ventrikulárny flutter; b - fibrilácia veľkých vĺn;

c - malovlnná fibrilácia

Ryža.14.2. Rôzne mechanizmy asystoly srdca:

a - keď sa vyskytne atrioventrikulárny blok; b - pri zastavení paroxyzmu fibrilácie predsiení; c - keď sa zastaví paroxyzmus supraventrikulárnej tachykardie; d - po ukončení komorovej tachykardie

odhalí sa pílovitá krivka s rytmickými vlnami, ktorých frekvencia je približne 250-300 za minútu a prvky komorového komplexu sú nerozoznateľné (obr. 14.1 a). Pri fibrilácii komôr na EKG chýbajú komorové komplexy, namiesto nich sú vlny rôznych tvarov a amplitúdy. Ich frekvencia môže presiahnuť 400 za minútu. V závislosti od amplitúdy vĺn sa rozlišuje veľko- a malovlnná fibrilácia (obr. 14.1 b a c). Pri asystólii komôr na EKG chýbajú komorové komplexy, je zaznamenaná priamka, niekedy so zubami R alebo slobodný

komplexy QRS. Srdcovej zástave často predchádza ťažká bradykardia, no v čase zániku paroxyzmov tachyarytmií sa môže vyskytnúť komorová asystólia (obr. 14.2).

Vzácny mechanizmus náhlej smrti - elektromechanická disociácia je diagnostikovaná v tých prípadoch, keď v klinickom obraze zastavenia obehu EKG častejšie registruje elektrickú aktivitu vo forme zriedkavého uzlového alebo idioventrikulárneho rytmu.

Veľmi dôležitá je včasná identifikácia rizikových faktorov náhlej smrti. Napriek veľkému počtu moderných inštrumentálne metódy podstatnú úlohu zohráva podrobné vypočúvanie a klinické vyšetrenie pacienta. Ako bolo uvedené vyššie, náhla smrť najčastejšie ohrozuje pacientov, ktorí prekonali infarkt myokardu, majú malígne komorové arytmie, príznaky srdcového zlyhania, postinfarktovú angínu pectoris alebo epizódy bezbolestnej ischémie myokardu. Preto pri výsluchu pacienta je potrebné starostlivo zistiť jeho sťažnosti a zhromaždiť podrobnú anamnézu ochorenia, identifikovať klinické príznaky ischemickej choroby srdca, arytmií, srdcového zlyhania atď. Zo špeciálnych výskumných metód sú najdôležitejšie 24-hodinové monitorovanie EKG, záťažové testy a echokardiografia (tab. 14.1).

PREVENCIA

Prístupy k prevencii náhlej smrti sú založené na vplyve na hlavné rizikové faktory: malígne arytmie, dysfunkciu ľavej komory a ischémiu myokardu.

Podľa medzinárodných randomizovaných štúdií u pacientov s dysfunkciou ľavej komory a hroziacimi ventrikulárnymi arytmiami môže liečba a prevencia týchto arytmií antiarytmikom amiodarón výrazne znížiť riziko náhlej smrti. Ak existujú kontraindikácie na vymenovanie tohto lieku, môže sa použiť sotalol.

U najohrozenejších pacientov, najmä tých, ktorí sú resuscitovaní po komorovej fibrilácii alebo majú epizódy pretrvávajúcej komorovej tachykardie, je možné znížiť riziko náhlej smrti implantáciou prenosného defibrilátora. U pacientov s bradyarytmiami, ktoré ohrozujú rozvoj komorovej asystólie, je potrebná implantácia kardiostimulátora.

Významnú úlohu môže zohrať užívanie β-blokátorov u pacientov so zvýšeným rizikom náhlej smrti (pri absencii kontraindikácií a dobrej tolerancie), ako aj inhibítorov angiotenzín-konvertujúceho enzýmu. Liečba protidoštičkovými látkami, statínmi a v prípade potreby chirurgická revaskularizácia srdca pomáha znižovať riziko náhlej smrti u pacientov s ischemickou chorobou srdca.

Údaje o prevencii náhlej smrti u pacientov s ischemickou chorobou srdca sú zhrnuté v tabuľke. 14.2.

Tabuľka 14.2

Prevencia náhlej smrti u pacientov s ochorením koronárnych artérií. Upravil N.A. Mazuru s modifikáciou (2003)

Trieda dôkazov
trieda I Údaje bez pochybností	β-blokátory Statíny ACE inhibítory kyseliny acetylsalicylovej Implantácia kardioverter-defibrilátora u resuscitovaných pacientov alebo pacientov s LVEF<40% в сочетании с желудочковой тахикардией
Trieda II A Údaje sú protichodné, ale prevládajú dôkazy o výhodách	Amiodarón (v prítomnosti malígnych alebo potenciálne malígnych komorových arytmií) Amiodarón v kombinácii s β-blokátormi (v prípade potreby) ω-3 polynenasýtené mastné kyseliny Antagonisty aldesterónu
Trieda II B Údaje sú nekonzistentné, dôkazy sú menej presvedčivé	Implantácia kardioverter-defibrilátora alebo rádiofrekvenčná ablácia u pacientov s komorovou tachykardiou s LVEF > 40 % blokátorov receptora angiotenzínu II

U pacientov s bradyarytmiami, ktoré ohrozujú rozvoj komorovej asystólie, je potrebná implantácia kardiostimulátora.

resuscitácia

S včasným a správne správanie resuscitácia veľa pacientov s náhlou zástavou obehu

možno priviesť späť k životu. Ako už bolo uvedené, diagnóza zastavenia obehu je veľmi dôležitá, rozdiel medzi poslednou menovanou a synkopou inej povahy. Ak sa zistí zástava obehu, do oblasti srdca by sa mal aplikovať ostrý úder päsťou, čo niekedy umožňuje obnovenie srdcovej činnosti, ale častejšie to nestačí a je potrebné zavolať intenzívnu starostlivosť tím. Zároveň treba začať stláčanie hrudníka a umelé dýchanie alebo mechanickú ventiláciu (ALV). Srdcová masáž sa vykonáva s pacientom v polohe na chrbte na pevnom lôžku a spočíva vo vykonávaní prudkého tlaku dvoma dlaňami položenými na seba v dolnej tretine hrudnej kosti. Ak je srdce masírované správne, pri každom stlačení veľké tepny môžete nahmatať pulznú vlnu a na obrazovke osciloskopu - komorový komplex dostatočne vysokej amplitúdy. Umelé dýchanie by sa malo vykonávať súčasne s masážou srdca, ktorá si vyžaduje účasť druhej osoby. Pred začatím mechanickej ventilácie treba hlavu pacienta zakloniť dozadu a dolnú čeľusť posunúť dopredu, čo uľahčuje priechod vzduchu. Dýchanie sa vykonáva z úst do úst cez gázu alebo vreckovku alebo pomocou špeciálneho vrecka "Ambu". Srdcová masáž a mechanická ventilácia sú zamerané na udržanie krvného obehu a výmeny plynov v tkanivách. Ak sa tieto opatrenia začnú s oneskorením 5-6 minút alebo sa vykonajú neúčinne, dochádza k nezvratným dysfunkciám, predovšetkým mozgovej kôry, avšak ak sa tieto opatrenia vykonajú správne, životaschopnosť tkanív sa dá udržať pomerne dlho. dlho.

Hlavným cieľom resuscitačných opatrení je obnovenie efektívnej srdcovej činnosti. V niektorých prípadoch sa to ukazuje ako dostatočná nepriama masáž srdca, ale častejšie sú potrebné ďalšie opatrenia v závislosti od mechanizmu zastavenia obehu. Pri flutteri alebo fibrilácii komôr sa srdcová aktivita zvyčajne obnoví iba pomocou vysokovýkonnej elektrickej defibrilácie. Ak je pacient pod monitorovaním EKG a na začiatku je známe, že mechanizmom zastavenia obehu je fibrilácia komôr, potom možno resuscitáciu začať priamo elektrickou defibriláciou. V prípadoch, keď nie je možné rýchlo určiť mechanizmus zastavenia krvného obehu

Pri vývoji sa odporúča vykonávať defibriláciu „naslepo“, pretože pravdepodobnosť fibrilácie komôr je približne 80% a pri asystole srdca elektrický výboj nespôsobuje významné poškodenie. Po elektrickom výboji je potrebná urgentná registrácia EKG alebo úprava kardioskopu, pretože sú možné rôzne následky výboja, ktoré si vyžadujú odlišnú taktiku. Pri komorovej asystólii je potrebná srdcová masáž a mechanická ventilácia. Ak do niekoľkých minút nedôjde k žiadnemu účinku, je potrebné podať intrakardiálny adrenalín a pokračovať v masáži srdca.

Charakter a postupnosť resuscitačných opatrení v prípade zastavenia obehu sú uvedené v diagrame.

Ryža. 14.3. Schéma resuscitácie na zastavenie krvácania

Hlavným cieľom resuscitácie pri zástave obehu je obnovenie srdcovej činnosti, hlavnými resuscitačnými opatreniami sú stláčanie hrudníka, umelé dýchanie a elektrická defibrilácia.

Lekári bijú na poplach. Vo svete sa čoraz častejšie objavujú prípady nevysvetliteľných úmrtí mladých ľudí vo veku od 18 do 30 rokov. Taký pojem ako „syndróm náhleho úmrtia dojčiat“ je vedecky známy už dlho, no odborníci trvajú na tom, že je čas zaviesť lekárske referenčné knihy nový termín je syndróm náhleho úmrtia dospelých.

Z histórie

Prvýkrát sa pojem náhla smrť objavil v roku 1917 na Filipínach, kde sa syndrómu hovorilo „bangungut“. Neskôr, v roku 1959, ho japonskí lekári nazvali „dym“ a o podobnom jave písali aj odborníci z Laosu, Vietnamu a Singapuru.

Ale ako samostatná choroba sa syndróm náhlej srdcovej smrti začal prejavovať v 80. rokoch 20. storočia vďaka americkým výskumníkom. V tomto čase zaznamenalo Americké centrum pre kontrolu chorôb v Atlante nezvyčajne vysoký stupeňúmrtnosť (25 prípadov na 100 000) medzi mladými ľuďmi z juhovýchodnej Ázie. Zistilo sa, že k ich smrti došlo prevažne v noci a všetci zabití boli muži vo veku od 20 do 49 rokov. Navyše väčšina z nich bola navonok absolútne zdravá, netrpela nadváhou a nemala zlé návyky (alkohol, fajčenie, drogy).

Porovnaním získaných údajov s informáciami od kolegov z Ďalekého východu a juhovýchodnej Ázie vedci zistili, že práve v týchto regiónoch sú prípady takejto patológie veľmi časté a častejšie medzi jednotlivcami. mladý vek... Zároveň sa tento syndróm medzi Afroameričanmi prakticky nevyskytuje.

Príčiny náhlej smrti vo sne

Vedci zistili, že skoré a skoré ranné hodiny sú charakteristické pre náhlu srdcovú smrť. Faktom je, že v polohe na chrbte k srdcu sa zvyšuje prietok venóznej krvi, v dôsledku čoho srdcový sval vyžaduje ešte viac kyslíka. Ak má človek nejaké ochorenie srdca, srdce je evidentne nedostatočne zásobené kyslíkom a v tomto prípade jednoducho nemusí vydržať záťaž.

Predzvesťou syndrómu môže byť tlaková alebo sťahujúca bolesť za hrudnou kosťou alebo v oblasti srdca, tachykardia ( rýchly tep srdca) alebo bradykardia (zriedkavé palpitácie), znížený krvný tlak, cyanóza kože, slabý pulz. Zastavenie dýchania počas spánku (apnoe) je pomerne častým príznakom.

Priamo na samotnú náhlu smrť možno tušiť tieto prejavy: prudká strata vedomia, kŕče, spomalenie dýchania až zástava. Do troch minút po nástupe neočakávanej zástavy srdca sa v bunkách centrály vyvinú nezvratné zmeny nervový systém.

Rizikové faktory náhlej srdcovej smrti

Ťažko povedať, z akého dôvodu človeku počas spánku náhle prestane biť srdce. Pitvy v takýchto situáciách spravidla nepreukazujú závažné porušeniaštruktúra a štruktúra srdca. Lekári sú však pripravení varovať vás zoznamom najčastejších príčin srdcového zlyhania, ktoré výrazne zvyšuje riziko, že vás v noci čaká náhla srdcová smrť.

V prvom rade ide o narušenie prietoku krvi v oblasti srdca, ischemickú chorobu srdca, narušenie štruktúry a práce hlavného srdcového svalu, krvné zrazeniny a upchatie tepien, vrodené a chronické ochorenia. kardiovaskulárneho systému, nadváhu a diabetes mellitus. Do samostatnej skupiny rizikových faktorov možno zaradiť predchádzajúce srdcové infarkty alebo zástavu srdca, časté epizódy straty vedomia.

Oficiálne štatistiky tvrdia, že všetky prípady neočakávanej smrti počas spánku možno rozdeliť do troch veľkých príčin: primárna arytmia (47 %), ischemické faktory (43 %) a nedostatočná pumpovacia funkcia srdca (8 %).

Zvestovatelia náhlej srdcovej smrti

Kardiológovia a fyziológovia zostavili malý zoznam stavov, ktoré môžu predchádzať náhlej arytmickej smrti a mali by vážne upozorniť samotného človeka aj jeho blízkych.

• neočakávané prípady silnej slabosti, potenia a závratov, ktoré rýchlo skončia.
• neprirodzená bledosť človeka na pozadí prudkých nárastov krvného tlaku.
• bledosť po fyzickej námahe, počas stresu a emočného nadmerného vzrušenia.
• znížené, nie vysoký krvný tlak po akejkoľvek fyzickej aktivite.

Ak sa vyskytne aspoň jedna takáto epizóda, mali by ste vyhľadať pomoc kardiológa a vykonať potrebné vyšetrenia a v prípade potreby aj liečbu.

Srdcová nočná smrť u zdravých ľudí

Keď človek v noci nečakane a na prvý pohľad úplne bez príčiny zomrie, jeho blízkych to privedie do šoku a úplného zmätku. Patológovia sú však presvedčení, že pojem „zdravie“ je v tomto prípade značne subjektívny.

Forenzná patologička a súdna lekárka z okresu Dallas (USA), doktorka Candace Schopp, je presvedčená, že frekvencia zomierania zdravo vyzerajúcich ľudí v noci v posteli závisí od toho, ako oni sami chápu slovo „zdraví“.

Obezita, koronárna nedostatočnosť alebo upchaté tepny sú podľa neho často príčinou náhlej smrti. Takéto diagnózy počas života nemusia pacienta trápiť, alebo si človek jednoducho nenájde čas a príležitosť navštíviť lekára, pričom sa mylne považuje za zdravého.

Prvá pomoc

Ak sa náhodou ocitnete v blízkosti niekoho, kto má náhle život ohrozujúci záchvat, okamžite zavolajte núdzová starostlivosť, otvorte okná v miestnosti (pre zvýšenie prístupu kyslíku), požiadajte osobu, aby sa nijako nehýbala a snažte sa čo najdlhšie zostať bdelá.

Ak je to možné, lekárska starostlivosť v prípade neočakávanej srdcovej smrti by mala byť poskytnutá čo najskôr - v prvých 5-6 minútach po zástave srdca a vymiznutí známok života.

K resuscitačným opatreniam patrí stláčanie hrudníka (rytmický tlak na hrudník s určitou frekvenciou, ktorý pomáha vypudzovať krv a všetky srdcové dutiny), umelé dýchanie(z úst do úst). V podmienkach liečebný ústav je možná defibrilácia (aplikácia na hrudníka elektrické šoky so špeciálnym prístrojom), čo je veľmi úspešný spôsob obnovenia srdcového rytmu.

Ak boli opatrenia na poskytnutie prvej pomoci pacientovi úspešné, je hospitalizovaný na kardiológii alebo jednotke intenzívnej starostlivosti na vyšetrenie a zistenie príčin takéhoto stavu. V budúcnosti by takíto ľudia mali pravidelne navštevovať kardiológa a dodržiavať všetky preventívne odporúčania.

Nedrogovú prevenciu príčin srdcovej smrti možno považovať za odmietnutie akýchkoľvek zlých návykov, správnej výživy a cvičenia, pozitívne emócie vyhýbanie sa stresu a emocionálnemu stresu

Pokračovať v čítaní

Mohlo by vás zaujímať

Vedecký objav dňa: sovy trpia chronickým jet lagom




Populárny nedostatok vitamínov znižuje plasticitu mozgu




Škodlivosť fajčenia pre tehotné ženy bola prvýkrát experimentálne dokázaná




Somnológovia hovoria: ako sa dostatočne vyspať, keď je nedostatok času




Prečo by sa tehotné ženy mali vzdať parfumov a kozmetiky




Hriankovač, vysávač a 2 ďalšie predmety vo vašej domácnosti, ktoré môžu byť zdraviu nebezpečné

1 komentár

Bla, bla, bla ... Množstvo medicínskych ukazovateľov, ktoré nič nevysvetľujú. A to je pochopiteľné. Utiekol som smrti počas spánku. Preto tento proces poznám zvnútra, na úrovni laika. Všetko je veľmi jednoduché. Zažil som to a vyhýbal som sa tomu. Všetko je však veľmi komplikované. Ak sa tomu chcete vyhnúť, musíte vedieť, ako sa to deje. Ale!!! … Ak chcete zomrieť, potom je kontraindikované, aby ste to vedeli. Toto je nebezpečné poznanie. Je tam východ. Dosť jednoduché.

Môžete dostať rakovinu prostredníctvom krvných transfúzií alebo transplantácií orgánov?

Nepravdepodobné, ale zvyčajne sa pacientom po transplantácii predpisuje liečba, ktorá celkom vážne potláča imunitný systém. A na tomto pozadí je výskyt rakoviny celkom možný. Takéto prípady sú opísané v medicíne, ale je ich veľmi málo.

Dá sa rakovina nazvať dedičnou chorobou?

Samotná rakovina nie je, ale je ľahké zdediť mutácie, ktoré vážne zvyšujú jej riziko. Onkologické ochorenia sú genetické, ale nie dedičné. Podľa štatistík prítomnosť blízkych príbuzných s rakovinou stále zvyšuje riziká. Nasledujúce situácie by mali varovať:

• Onkológia u viacerých blízkych príbuzných na rovnakej línii (iba zo strany otca alebo matky).
• Onkológia u príbuzných do 50 rokov.
• Niekoľko odlišné typy onkológie u blízkych príbuzných.
• Onkológia bez rizikových faktorov (napríklad rakovina pľúc u nefajčiara).

Ktorýkoľvek z týchto faktorov by mal podnietiť návštevu lekárskeho genetika a poradiť sa s ním o potrebe genetického testovania na možné mutácie.

Môžu mať rakovinu novorodenci alebo deti?

Áno, ale veľmi zriedka. Najčastejšie ide o neuroblastómy – nádory nervové tkanivo ktoré sa môžu nachádzať v rôznych častiach tela.

Môže rakovinu spustiť depresia alebo silný stres?

Vo vede dnes neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy o tomto spojení.

Ako strava ovplyvňuje riziko vzniku rakoviny?

Nie príliš, ale je to tak. Na zníženie rizík potrebujete:

Ako znížiť riziko vzniku rakoviny?

• Prestať fajčiť
• Chráňte sa pred pasívnym fajčením
• Ovládajte svoju váhu
• Viac sa hýbte a viac cvičte
• Dávajte si pozor na stravu
• Znížte alebo vysaďte alkohol
• Vyhnite sa spáleniu od slnka a ešte väčšiemu spáleniu (najmä u detí)
• Skontrolujte vyžarovanie pozadia vo vašom byte
• Pre ženy je dôležité dojčiť a obmedziť hormonálnu substitučnú liečbu
• Očkovať deti (na hepatitídu a HPV)
• Vezmite si skríningové programy

Je možné okamžite podstúpiť skríning na všetky typy rakoviny?

nie Pri liečbe rakoviny nie je vždy rozhodujúca včasná diagnóza. Dnes sú z tohto hľadiska uznávané ako účelné len 4 lokalizácie rakoviny: rakovina krčka maternice, prsníka a pľúc a kolorektálny karcinóm (hrubého čreva a konečníka).

Zároveň jednoducho neexistuje jedna univerzálna analýza pre všetky typy onkológie a analýza nádorových markerov tiež nie je vždy adekvátnou diagnostickou metódou. Hovorili sme o tom podrobnejšie

Existujú prekancerózne stavy vyžadujúce liečbu?

Áno. Stáva sa to napríklad pri rakovine krčka maternice alebo konečníka. Takže liečba cervikálnej dysplázie alebo odstránenie polypov v črevách môže skutočne úspešne predchádzať rakovine.

Môžu sa nezhubné novotvary (fibroidy, cysty) transformovať na zhubné?

Ide o vzácnu výnimku. Benígne novotvary v maternici alebo prsníku sa cysty na vaječníkoch nemôžu zmeniť na rakovinu. Ďalším problémom je, že diagnostické testy nie vždy jasne odlíšia benígne a malígne formácie.

Prečo sa doteraz nenašiel liek na rakovinu?

Pojem „rakovina“ zahŕňa stovky chorôb, ktoré sa od seba značne líšia. A aj keď si vezmete jednu chorobu, jej priebeh u viacerých pacientov bude veľmi odlišný. Ukazuje sa teda, že na nájdenie lieku čo i len jednej choroby je príliš veľa vstupných údajov. Obtiažnosť je aj v tom, že novotvar nie je možné jednoducho vyrezať. Niekedy sa to naozaj zdá logické, no častokrát je viditeľný nádor len špičkou ľadovca. Medikamentózna terapia tiež nie vždy pomôže. Myšlienka liečby imunoterapiou sa zdá byť spásou, ale tiež nefunguje u každého, dôvodom je zrejme to, že rôzne nádory sa správajú inak s imunitou.

Ako sa vyhnúť relapsu?

Univerzálny recept neexistuje. A ani životný štýl a strava tu, bohužiaľ, nemusia priniesť žiadny výsledok. Pravdepodobnosť recidívy závisí vo väčšej miere od vlastností samotného nádoru, a nie od vykonanej liečby.

Čo ak neexistuje žiadna liečba?

Náhla srdcová (koronárna) smrť

Náhla srdcová smrť(náhla srdcová smrť; náhla koronárna smrť)- prirodzene sa vyskytujúci letálny výsledok ochorenia kardiovaskulárneho systému do jednej hodiny od začiatku jeho rozvoja u osôb, ktoré boli predtým v stabilný stav(pri absencii znakov, ktoré umožňujú stanoviť inú diagnózu).

TO náhla srdcová smrť zahŕňajú prípady náhleho zastavenia srdcovej činnosti, ktoré sa vyznačujú nasledujúce znaky:

Smrť nastala za prítomnosti svedkov do jednej hodiny po objavení sa prvých hrozivých príznakov
pred smrťou bol stav pacientov inými hodnotený ako stabilný a nevyvolávajúci vážne obavy
smrť nastala za okolností vylučujúcich jej iné príčiny (násilná smrť, úraz, iné smrteľné choroby)

ETIOLÓGIA

Príčiny náhlej srdcovej smrti:

V drvivej väčšine prípadov (asi 85–90 %) je príčinou náhlej srdcovej smrti ICHS a ktorýkoľvek z jej klinických variantov, vrátane asymptomatického priebehu, keď náhla smrť je prvým a posledným klinickým prejavom ochorenia.
akékoľvek ochorenie srdca sprevádzané závažnou hypertrofiou myokardu (napríklad hypertrofická kardiomyopatia, aortálna stenóza atď.)
kongestívne zlyhanie srdca akejkoľvek genézy
kardiogénny šok akúkoľvek genézu
srdcová tamponáda akejkoľvek genézy
pľúcna embólia
primárne elektrofyziologické poruchy, ako napr. syndróm dlhého Q-T intervalu, predĺženie QT intervalu (vrodené a získané formy); syndróm chorého sínusu, Brugadov syndróm, katecholaminergná polymorfná komorová tachykardia
neaterosklerotické ochorenie koronárnych artérií
zápalové, infiltratívne, neoplastické a degeneratívne procesy
vrodené choroby
poruchy rytmu v dôsledku neurohumorálnych vplyvov alebo porúch centrálneho nervového systému (porucha autonómnej regulácie srdca s prevahou aktivity sympatiku; najvýznamnejším markerom tohto stavu je zníženie variability sínusového rytmu, ako aj zvýšenie v trvaní a rozptyle QT intervalu)
syndróm náhleho úmrtia dojčiat a náhla smrť u detí
otras mozgu (pomliaždenie srdca)
disekcia aorty
intoxikácia alebo metabolické poruchy

Tí, ktorí sú najviac ohrození náhlou srdcovou smrťou, sú:

Pacienti s akútnym infarktom myokardu, najmä v prvej hodine rozvoja infarktu myokardu (treba poznamenať, že náhla smrť, ku ktorej došlo vo včasnej (akútnej) fáze infarktu myokardu, overená klinicky alebo pri pitve, sa považuje za „smrť na srdcový infarkt“, avšak svojimi mechanizmami, klinickým obrazom a komplexom nevyhnutných resuscitačných opatrení plne zodpovedá náhlej srdcovej smrti, ktorá sa vyvíja v iných formách ischemická choroba srdce, a preto sa o ňom uvažuje v tejto časti)
pacientov so srdcovým zlyhaním
pacienti, ktorí mali v minulosti infarkt myokardu, najmä pacienti s kardiomegáliou a kongestívnym zlyhaním srdca
pacientov s ischemickou chorobou srdca s vysokým stupňom ventrikulárnych arytmií
pacienti s ischemickou chorobou srdca, ktorí majú niekoľko hlavných rizikových faktorov - arteriálnej hypertenzie, hypertrofia ľavej predsiene, fajčenie, sacharidy a metabolizmus tukov atď.

Jedným z najťažších aspektov tejto problematiky je identifikácia osôb so zvýšeným rizikom náhlej smrti.... Podľa viacerých autorov asi u 40 % ľudí, ktorí mali mimonemocničnú náhlu smrť, bola táto náhla smrť prvým klinickým prejavom ochorenia a medzi pacientmi s už existujúcim srdcovým ochorením bola iba polovica diagnostikovaná infarktu myokardu v minulosti. Tieto údaje neodrážajú ani tak malý význam rizikových faktorov, ako skôr náročnosť ich identifikácie a fakt nedostatočného vyšetrenia ohrozených pacientov.

Najvýznamnejšie prediktory náhlej smrti u pacientov s koronárnou chorobou srdca:

Výskyt ventrikulárnych arytmií vysokého stupňa u pacientov s nízkou toleranciou záťaže a pozitívnym veloergometrickým testom
ťažká depresia RS-T segmentu (viac ako 2,0 mm), patologické zvýšenie krvného tlaku a skoré dosiahnutie maximálnej srdcovej frekvencie pri záťažovom teste
prítomnosť patologických Q vĺn alebo komplexu QS na EKG v kombinácii s blokádou ľavého ramienka a komorovým extrasystolom
prítomnosť hlavných rizikových faktorov u pacienta (arteriálna hypertenzia, hypertrofia ľavej predsiene, fajčenie a diabetes mellitus) v kombinácii so znížením tolerancie záťaže a pozitívnym bicyklovým ergometrickým testom

PATOGENÉZA

U väčšiny pacientov s koronárnou chorobou srdca, ktorí náhle zomrú, vrátane pacientov s asymptomatickým ochorením, pitva odhalí významné aterosklerotické zmeny v koronárnych artériách: zúženie ich lúmenu o viac ako 75 % a multivaskulárne koronárne lézie; aterosklerotické plaky lokalizované hlavne v proximálnych oblastiach aoronárnych artérií sú spravidla komplikované, so známkami poškodenia endotelu a tvorbou parietálnych alebo (relatívne zriedkavo) úplne okludujúcich lúmen cievy, tromby - tieto zmeny spolu s dynamickým oklúzia (výrazný spazmus) koronárnych ciev, ktorá je za týchto podmienok možná, a zvýšená potreba kyslíka myokardom sú príčinou rozvoja akútneho ložiskového ischemického poškodenia srdcového svalu, ktoré je základom náhlej srdcovej smrti.

Treba poznamenať že pitva len u 10-15% pacientov s koronárnou chorobou srdca, ktorí náhle zomreli, odhalila makroskopické a/alebo histologické príznaky akútny srdcový infarkt myokardu- je to spôsobené tým, že vytvorenie takýchto znakov si vyžaduje najmenej 18-24 hodín.

Výsledky elektrónovej mikroskopie ukazujú, že už 20-30 minút po zastavení koronárneho prietoku krvi:

Začína sa proces nezvratných zmien bunkové štruktúry myokardu, ktorý je ukončený do 2-3 hodín od koronárnej oklúzie
dochádza k závažným ireverzibilným poruchám metabolizmu myokardu, ktoré vedú k elektrickej nestabilite srdcového svalu a smrteľným poruchám rytmu

Bezprostredné príčiny náhlej srdcovej smrti sú:

ventrikulárnej fibrilácie- toto je časté až do 200-500 za minútu, ale nepravidelné, nepravidelné vzrušenie a kontrakcie jednotlivých svalové vlákna; v dôsledku takejto chaotickej aktivácie jednotlivých skupín kardiomyocytov sa stáva nemožná ich súčasná súčasná kontrakcia; dochádza k komorovej asystólii a prietok krvi sa zastaví
asystólia srdca(asystólii srdca často predchádza fibrilácia a flutter komôr) - ide o úplné zastavenie činnosti srdca, jeho zástavu (primárna asystólia je spôsobená porušením automatickej funkcie uzla CA, resp. ako kardiostimulátory II. a III. rádu: AV spojky a Purkyňove vlákna, v týchto prípadoch asystólii predchádza tzv. elektromechanická disociácia srdca, pri ktorej sa prejavia minimálne známky elektrická aktivita srdce vo forme rýchlo sa vyčerpávajúceho sínusového, nodálneho alebo zriedkavého idioventrikulárneho rytmu, ale srdcový výdaj je kriticky znížený; elektromechanická disociácia sa dostatočne rýchlo zmení na asystóliu srdca)

KLINICKÝ OBRAZ

Väčšina náhlych srdcových úmrtí sa vyskytuje počas mimonemocničných podmienkach, ktorá určuje najčastejšie smrteľné následky tejto formy ischemickej choroby srdca.

Náhla srdcová smrť dá sa vyprovokovať nadmerný fyzický alebo neuropsychický stres, ale môže sa vyskytnúť v pokoji, napríklad vo sne. Bezprostredne pred nástupom náhlej srdcovej smrti asi polovica pacientov má bolestivý anginózny záchvat, často sprevádzané strachom z blízkej smrti. Blízko 1/4 prípadov náhlej srdcovej smrti nastáva rýchlosťou blesku a bez viditeľných prekurzorov; u ostatných pacientov sú 1–2 týždne pred náhlou smrťou zaznamenané rôzne, nie vždy špecifické, prodromálne symptómy, čo naznačuje exacerbáciu ochorenia: zvýšená bolesť srdca (niekedy atypická lokalizácia), dýchavičnosť, celková slabosť a výrazné zníženie výkonnosti a tolerancie cvičenia, búšenie srdca a prerušenia činnosti srdca atď.

Okamžite počas náhleho nástupu ventrikulárnej fibrilácie alebo srdcovej asystólie pacient vyvinie ťažkú ​​slabosť, závrat. Po niekoľkých sekundách, v dôsledku úplného zastavenia prietoku krvi mozgom, pacient stráca vedomie, objavujú sa tonické kontrakcie kostrových svalov a hlučné dýchanie.

Pri vyšetrení je koža bledá so sivastým nádychom, studená na dotyk. Zreničky sa začnú rýchlo rozširovať. Pulz v krčných tepnách nie je detekovaný, srdcové ozvy nie sú počuť. Asi po 1,5 minúte sú zreničky maximálne rozšírené. Zaznamenáva sa absencia pupilárnych a rohovkových reflexov. Dýchanie sa rýchlo znižuje, stáva sa agonickým, veľmi zriedkavo sa objavujú jednotlivé „konvulzívne dýchacie pohyby“. Po 2,5-3 minútach sa dýchanie úplne zastaví. Malo by sa pamätať na to, že približne 3 minúty po nástupe ventrikulárnej fibrilácie alebo asystólie dochádza k nezvratným zmenám v bunkách mozgovej kôry.

LIEČBA

V prípade náhlej srdcovej smrti okamžite vykonajte kardiopulmonálnu resuscitáciu, ktorá zahŕňa obnovenie priechodnosti dýchacieho traktu, mechanická ventilácia, stláčanie hrudníka, elektrická defibrilácia a medikamentózna terapia (pozri algoritmu Európskej rady pre resuscitáciu).

PREVENCIA NÁHLEJ Srdcovej smrti

Na spoľahlivú predpoveď rizika náhlej smrti je potrebný integrovaný prístup vrátane výpočtu parametrov EKG s vysokým rozlíšením, určenie charakteru ektopie v denné sledovanie Holter EKG s časovou a spektrálnou analýzou autonómnej regulácie (analýza R-R distribúcia), ako aj stanovenie rozptylu Q-T intervalu. Rozptyl Q-T intervalu je určený rozdielom medzi maximom a minimom Q-T interval v rôznych zvodoch, čo je určené variabilitou procesu repolarizácie. Moderné stacionárne a prenosné elektrokardiografické systémy majú široké diagnostické schopnosti, ktoré kombinujú všetku všestrannosť metodických prístupov k analýze EKG. Je dôležité poznať a využívať ich nepochybne vysoký výskumný potenciál v vedecký výskum a klinickej praxi... Vykonávanie integrovaný výskum zameraná na identifikáciu pacientov s vysokým rizikom malígnych komorových arytmií a náhlej smrti umožní včasné prijatie adekvátnych liečebné opatrenia v každom prípade.

Prístupy k prevencii náhlej smrti sú založené predovšetkým na vplyve na hlavné rizikové faktory:

Ohrozujúce arytmie
ischémia myokardu
znížená kontraktilita ľavej komory

Početné štúdie preukázali účinnosť rôznych beta-adrenergné blokátory s ohľadom na prevenciu náhlej smrti u pacientov po infarkte. Vysoká profylaktická účinnosť týchto liekov je spojená s ich antianginóznym, antiarytmickým a bradykardickým účinkom. V súčasnosti je všeobecne akceptované predpisovať kontinuálnu liečbu betablokátormi všetkým pacientom po infarkte, ktorí nemajú žiadne kontraindikácie na tieto lieky. Uprednostňujú sa kardioselektívne betablokátory, ktoré nemajú sympatomimetickú aktivitu. Užívanie betablokátorov môže znížiť riziko náhlej smrti nielen u pacientov s ischemickou chorobou srdca, ale aj hypertenzia... Liečba antagonista vápnika verapamil u pacientov po infarkte bez známok srdcového zlyhania môže tiež znížiť mortalitu vrátane náhlej arytmickej smrti. Je to spôsobené antianginóznym, antiarytmickým a bradykardickým účinkom lieku, podobne ako účinok beta-blokátorov. Vyzerá to veľmi sľubne korekcia dysfunkcie ľavej komory ako smer znižovania rizika náhlej smrti - profylaktická účinnosť inhibítorov angiotenzín-konvertujúceho enzýmu u pacientov s koronárnou chorobou srdca so srdcovým zlyhaním. Zníženie výskytu náhlej smrti možno dosiahnuť pomocou primárna prevencia koronárna choroba srdca komplexom vplyv na hlavné rizikové faktory: fajčenie, arteriálnej hypertenzie, hypercholesterolémia atď. Osvedčená účinnosť sekundárna prevencia komplikácie koronárnej choroby srdca s použitím antisklerotických liekov zo skupiny statínov.

Zobrazujú sa pacienti so život ohrozujúcimi arytmiami, ktorí nereagujú na preventívnu medikamentóznu terapiu chirurgické techniky liečba:

Implantácia kardiostimulátorov pre bradyarytmie
implantácia defibrilátorov pre tachyarytmie a rekurentnú komorovú fibriláciu
transekcia alebo katétrová ablácia abnormálnych dráh pre ventrikulárne syndrómy predčasnej excitácie
zničenie alebo odstránenie arytmogénnych ložísk v myokarde

Ako už bolo uvedené, napriek dosiahnutému pokroku nie je v mnohých prípadoch možné identifikovať potenciálne obete náhlej arytmickej smrti. U tých, u ktorých je vysoké riziko náhleho zastavenia obehu, sa tomu druhému zďaleka nedá vždy zabrániť dostupnými prostriedkami. Najdôležitejším aspektom boja proti smrteľným arytmiám je preto včasná realizácia resuscitačných opatrení s rozvojom zástavy obehu. Vzhľadom na to, že náhla arytmická smrť vo väčšine prípadov nastáva vonku nemocnice, je veľmi dôležité, že nielen zdravotníckych pracovníkov, ale bežná populácia poznala základy resuscitačnej starostlivosti. To si vyžaduje organizáciu vhodných tried v rámci učebných osnovškoly, technické školy a univerzity. Rovnako dôležitá je prítomnosť sanitky v zdravotná starostlivosťšpecializované resuscitačné tímy vybavené príslušným vybavením.