Organizacija ambulantnega oddelka v bolnišnici. Izvenbolnišnična in poliklinična oskrba

Izvenbolnišnična in poliklinična oskrba - najbolj množična vrsta pomoči prebivalstvu. V ambulantah se letno zdravi približno 80% vseh pacientov. So glavna vez pri zdravniškem pregledu prebivalstva.

Ambulantno (tj. Ambulantno) oskrbo v mestih izvajajo poliklinike oz. poliklinični oddelki ambulante, na podeželju jo oskrbujejo feldersko-porodniške postaje, medicinske ambulante, polikliniki oddelkov okrožnih, regijskih in republiških bolnišnic, pri industrijskih podjetjih - zdravstvenih in sanitarnih enotah ter zdravstvenih domovih.

Poliklinika(iz grškega "polis" - mesto in "klinike" - zdravljenje) - multidisciplinarna ali specializirana zdravstvena ustanova, ki zagotavlja zdravstveno oskrbo prihajajočih bolnikov (tj. ambulantno, zunaj bolnišnice) in doma.

Poliklinika vključuje zdravniške ordinacije za glavne klinične profile: terapijo, kirurgijo, ginekologijo, nevrologijo oz. očesne bolezni, bolezni ušesa, grla in nosu ter v nekaterih klinikah - in v ozkih profilih: endokrinologija, hematologija, ortopedija, urologija itd.

Sodobna poliklinika ima celotno paleto potrebnih diagnostičnih in terapevtskih sob, opremljenih z najnovejšo opremo, kar omogoča bolnikom kvalificirano zdravstveno oskrbo. Poleg laboratorija, rentgenskega prostora, so še prostori za endoskopsko, ultrazvočno, fizioterapijo oz. dnevna bolnišnica, omara fizioterapevtske vaje, rehabilitacija, oddelek za preventivo itd. Poliklinika ima tudi registre, pisarne, pomožne prostore.

Poliklinike so v mestih. V velikih mestih obstajata dve vrsti poliklinik: kombinirana z bolnišnicami in neodvisna.

Glavni načrtovani kazalnik dela poliklinike je obiskanost (število obiskov na 1 stanovalca na leto). Urbano območje, ki ga opravlja poliklinika, je razdeljeno na odseke glede na število prebivalcev. Povprečna priporočena velikost terapevtskega mesta je 1300 odraslih, za otroško mesto pa 800 otrok. Glede na dolžino mesta, oddaljenost od klinike, razpoložljivost vozil, število prebivalstva na mestu lahko niha.

Če bolnik zaradi bolečega stanja ne more priti na kliniko, lahko zdravnika pokliče doma. Nekatere poliklinike imajo smisel nujna oskrba... Bolni, trpeči kronične bolezni, so prijavljeni na dispanzerju in obiščejo zdravnika za rutinski pregled.

Poliklinične funkcije:

1) upodabljanje prvega zdravstvena oskrba z akutnimi in nenadnimi boleznimi, poškodbami;

2) zdravljenje bolnikov doma in doma;

3) organizacija in izvajanje zdravstvenega pregleda (glej spodaj);

4) pregled začasne nezmožnosti za delo

5) odpustitev bolnikov z dela;

6) smer do medicinsko in socialno strokovno znanje osebe z znaki trajne invalidnosti (invalidnosti);

8) izvajanje preventivnih, protiepidemijskih ukrepov, sanitarno-vzgojno delo;

9) preučevanje zdravstvenih kazalcev oskrbovanega prebivalstva, obolevnosti, tudi v priključenih industrijskih podjetjih.

Ambulanta(od lat. "ambulatories" - mobilna, sprehajalna) - zdravstvena in profilaktična ustanova, ki je namenjena zagotavljanju zdravstvene oskrbe prihajajočih bolnikov (ambulantno) in se od poliklinike razlikuje po nižji stopnji specializacije in obsegu dejavnosti (nima več kot pet zdravstvenih položajev).

Ambulante so praviloma nameščene na podeželju, v manjših naseljih in pripadajo okrožnim bolnišnicam.

Prej je bilo večkrat omenjeno o kliničnem pregledu kot eni izmed oblik dela ambulant. Tu je kratko razlago tega vprašanja.

Klinični pregledJe sistem dela zdravstvene ustanove, ki temelji na dispanzerski metodi.

Dispanzijska metoda- metoda zdravstvene oskrbe, ki sestoji iz aktivnega dinamičnega spremljanja zdravstvenega stanja določenih skupin prebivalstva (zdravih in bolnih) z upoštevanjem njihovega namena zgodnje odkrivanje bolezni in preprečevanje poslabšanja kroničnih bolezni, izvajanje individualnih in socialnih preventivnih ukrepov v zvezi z njimi in ukrepi za zdravljenje, študij in izboljšanje njihovih delovnih in življenjskih razmer.

namen dispanzorska metoda - podaljšanje aktivnega življenja in življenjske dobe.

Dispanzerji prebivalstvu zagotavljajo specializirano dispanzerno zdravstveno oskrbo.

Dispanzer (od lat. "dispenso" - distribuiram) - zdravstvena ustanova, namenjena aktivnemu zgodnjemu odkrivanju, računovodenju, opazovanju in zdravljenju (ambulantno ali bolniško) bolnikov z določenimi skupinami bolezni: tuberkulozo, kožno-venerično, onkološko, kardiološko, psihiatrično.

Dispanzer ima v svoji strukturi praviloma bolnišnico (glej spodaj) in enoto za ambulantni sprejem bolnikov.

Omeniti je treba tudi zdravstvena in sanitarna enota (MSU) , ki je organizirana za zagotavljanje specializirane ambulante in poliklinike ter ob prisotnosti bolnišnične in bolnišnične zdravstvene oskrbe delavcev in zaposlenih v različnih podjetjih. MSCh so zaprtega in odprtega tipa.

Zaprti MSC je namenjena zagotavljanju zdravstvene oskrbe izključno osebam, ki delajo v podjetju, v katerem je bilo ustanovljeno.

MSC odprtega tipa nudi zdravniško pomoč družinskim članom zaposlenih v podjetju in prebivalstvu sosednjih sosesk.

Funkcije in načela ministrstva za izredne razmere v bistvu sovpadajo s funkcijami mestne poliklinike. Razlike so v služenju kontingenta in posebnosti industrijskega podjetja.

Trenutno je zdravstvena enota lahko neodvisna vladna agencija s pravico pravna osebaali strukturne enote podjetja, ki ni v državni lasti. V slednjem primeru pravni status zdravstvene enote določa statut podjetja.

Najbližja oblika zdravstvene oskrbe zaposlenih v podjetjih ali študentov (študentov) izobraževalnih ustanov je zdravstvene objave , ki so ponavadi pododdelki medicinske enote, okrožne (mestne) poliklinike ali bolnišnice. Zdravstveni domovi so lahko zdravstveni ali paramedicinski. Če je število zaposlenih (študentov) 1200 ljudi in več, je organiziran zdravstveni zdravstveni dom, ki ga oskrbuje 500-1200 ljudi - bolničar. Zdravstveni dom nudi prvo medicinsko, prvo pomoč in prvo kvalificirano pomoč pri poškodbah, nenadnih boleznih in poklicni zastrupitvi, izvaja pa tudi sanitarne in higienske ter terapevtske in profilaktične ukrepe za preprečevanje in zmanjšanje obolevnosti z začasno invalidnostjo.

Posvetovanje žensk - zdravstvene ustanove dispanzerja, ki prebivalstvu zagotavljajo vse vrste ambulantne porodniške in ginekološke oskrbe. Svoje delo gradi po principu teritorialnega okrožja, tj. vsak porodničar-ginekolog oskrbuje določen del ženske populacije, ki živi na dodeljenem območju (območju). Poleg zagotavljanja medicinske porodniške in ginekološke oskrbe oz. predporodne ambulante spremljati nosečnice v celotnem obdobju nosečnosti, preventivne preglede žensk, zagotavljati pomoč prebivalstvu pri načrtovanju družine.

V tem poglavju so obravnavana vprašanja organizacije zdravstvene oskrbe prebivalstva Ruske federacije, odvisno od pogojev za njeno zagotavljanje: to je ambulantno-poliklinika, bolnišnica (bolnišnica), nujna zdravstvena oskrba, pa tudi njene specializirane vrste - zobozdravstvena in rehabilitacijska zdravstvena oskrba, vključno z zdraviliško zdravljenje... Opisane so tudi značilnosti organizacije zdravstvene oskrbe za določene skupine prebivalstva: podeželsko prebivalstvo, ženske, otroke, pa tudi zaposlene v velikih podjetjih.

11.1 Izvenbolnišnična zdravstvena oskrba

Najbolj razširjena vrsta zdravstvene oskrbe - primarna zdravstvena oskrba - (glej tudi poglavje 9.3) se izvaja predvsem v ambulantah; vendar lahko specializirani dispanzerji nudijo specializirano zdravstveno oskrbo.

Na ambulantni osnovi je zdravstvena oskrba zagotovljena v primerih, ko ni potrebe po celodnevnem opazovanju bolnikov, njihovi osamitvi ali uporabi metod intenzivnega zdravljenja.

Ambulante vključujejo:

feldersko-porodniške točke,

ambulante,

poliklinike,

ambulante,

predporodne ambulante,

zdravstveni domovi,

splošne medicinske prakse itd.

Leta 2008 je bilo v Ruski federaciji 15,6 tisoč ambulantnih polikliničnih ustanov (APU), število obiskov zdravnikov v njih pa je bilo več kot 1,0 milijarde letno. 9.3 obiski poliklinik zdravnikov na leto.

Organizacija dejavnosti APU temelji na štirih temeljnih načela:

Občina,tistih. dodelitev ločenega ozemlja (lokacije) polikliniki.

Neprekinjenost in postopno uvajanjepri zdravljenju; poliklinika je prva faza v tehnološkem procesu obravnave pacienta (poliklinika - bolnišnica - rehabilitacijsko zdravljenje). Bolniki običajno gredo v bolnišnico le z napotnico zdravnika, iz bolnišnice pa se informacije o izvedenem zdravljenju pošljejo na spletno mesto.

Preventivni fokus,ki se izvaja z uporabo niza ukrepov za preprečevanje bolezni; med njimi: klinični pregled (zgodnje odkrivanje bolezni in dinamično opazovanje), vodenje zdravstvenih šol, telovadba preventivna cepljenja in itd.

Razpoložljivost;v idealnem primeru bi morala biti ambulantna in poliklinična oskrba prebivalstvu Ruske federacije kadar koli prosto dostopna. Toda v praksi se zaradi premajhnega financiranja zdravstvene oskrbe in pomanjkanja zdravnikov to načelo ne izvaja vedno.

Poliklinika- Gre za specializirano zdravstveno ustanovo, ki nudi medicinsko pomoč bolnikom, ki pridejo na sprejem, pa tudi bolnikom na domu; se izvaja kompleks terapevtskih in profilaktičnih ukrepov za zdravljenje in preprečevanje bolezni in njihovih zapletov. Mestnemu prebivalstvu pomaga predvsem mestna poliklinika. Če je poliklinika namenjena izključno ali v glavnem nuditi zdravstveno oskrbo delavcev industrijskih podjetij, gradbenih organizacij in transportnih podjetij, se šteje, da zdravstvena enota- MSCh (ali glavni oddelek MSCH).

Ambulantase od poliklinike razlikuje po stopnji specializacije in obsegu dejavnosti. V ambulanti prejmejo sestanke po eni specialnosti ali manjše število: terapija, operacija, porodništvo, ginekologija in pediatrija.

Klinike razlikujejo o organizaciji dela:

v kombinaciji z bolnišnico

ni združen - neodvisen;

na teritorialni osnovi :

urbana

podeželski;

po profilu:

skupna za postrežbo odraslih in otrok

poliklinike, ki služijo samo odraslim ali samo otrokom;

specializirano - zobozdravstvo, fizioterapija, zdravilišče itd.

Dejavnost poliklinik je urejena z odredbo ministra za zdravje ZSSR št. 1000 "O ukrepih za izboljšanje organizacije dela ambulantnih ambulant" (1981) s poznejšimi spremembami in odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije št. 633 z dne 13.10.2005 "O organizaciji zdravstvene oskrbe."

Zmogljivost objekta in osebje se določijo glede na število prebivalcev in pričakovano število obiskov. Zmogljivost poliklinike presojamo po številu obiskov zdravnika na izmeno - od 250 do 1200 in več.

Mestna poliklinika, organizirana v mestih, delavskih naseljih in naseljih mest, nadgrajuje svoje delo teritorialno-teritorialno načelo.Na voljo so delavci industrijskih podjetij, gradbenih organizacij in transportnih podjetij na prodajnem salonu(proizvodno) načelo. Na vsako mesto se dodelijo zdravniki in medicinske sestre, ki nudijo pomoč prebivalstvu mesta. Delo terapevtov, pediatrov, porodničarjev-ginekologov, ftiziatrov in po možnosti drugih specialistov je organizirano po okrožnem principu.

Najbolj razširjena vrsta PZZ je terapevtska oskrba, organizirana na lokalni ravni. Medicinsko terapevtsko območje- najpomembnejši člen v sistemu zdravstvene oskrbe, okrožni terapevt pa vodilna osebnost na območju in v sistemu varovanja javnega zdravja. Odrasla populacija terapevtskega mesta trenutno šteje 1.700, starih 18 in več let.

Okrajni zdravnik

Lokalni zdravnik ni le klinik, ampak tudi organizator zdravstvene oskrbe na stopnji PZZ. Poznati mora osnove javnega zdravstva in zdravstvenega varstva, klinično medicino, sociologijo in družinsko psihologijo; voditi bi ga morali glede zdravstvenega stanja svojih nabojev na mestu in dejavnikov, ki nanj vplivajo, izboljšati njegovo dejavnost, uvesti nove metode diagnoze in zdravljenja, elemente znanstvene organizacije dela.

Dober splošni zdravnik je v bistvu zdravnik splošne medicine.

V skladu z uredbo "O splošnem zdravniku okrožne poliklinike (ambulanta)" in odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj št. 282 z dne 19. aprila 2007 "o odobritvi meril za oceno učinkovitosti dejavnosti okrožnega terapevta lokalni terapevt mora zagotoviti:

pravočasna usposobljena terapevtska pomoč prebivalstvu mesta v polikliniki (ambulanta) in doma;

nujna zdravstvena oskrba pacientov ne glede na kraj njihovega prebivališča v primeru neposrednega zdravljenja, kadar akutna stanja, travma, zastrupitev;

pravočasna hospitalizacija terapevtskih bolnikov z obveznim predhodnim pregledom med načrtovano hospitalizacijo;

posvetovanje bolnikov v potrebni primeri skupaj z glavo terapevtski oddelek, zdravniki drugih specialnosti poliklinike (ambulanta) in drugih zdravstvenih ustanov;

z uporabo sodobne metode preprečevanje, diagnosticiranje in zdravljenje bolnikov, vključno kompleksna terapija in obnovitveno zdravljenje (zdravila, dietna terapija, fizioterapevtske vaje, masaža, fizioterapija itd.);

pregled začasne invalidnosti bolnikov v skladu z veljavno uredbo o pregledu začasne invalidnosti;

organizacija in izvedba niza ukrepov za profilaktični zdravstveni pregled odrasle populacije kraja (prepoznavanje, registracija, dinamično opazovanje, medicinske in rekreacijske dejavnosti), analiza učinkovitosti in kakovosti profilaktičnega zdravstvenega pregleda;

organizacija in izvajanje preventivnih cepljenj in razvrednotenja prebivalstva kraja;

zgodnje odkrivanje, diagnosticiranje in zdravljenje nalezljivih bolezni, takojšnje poročanje vodji terapevtskega oddelka in zdravniku urada za nalezljive bolezni o vseh primerih nalezljivih bolezni ali bolnikih, za katere obstaja sum okužbe, o prehrani in poklicni zastrupitvi, o vseh primerih neizpolnjevanja protiepidemičnih zahtev infekcijskih bolnikov, napotitev na ustrezen oddelek SES nujno obveščanje o nalezljivi bolezni;

sistematično izboljšanje njihove usposobljenosti in ravni medicinskega znanja okrožne medicinske sestre;

aktivno in sistematično izvajanje medicinskega in izobraževalnega dela med prebivalstvom mesta, boj proti slabim navadam.

Lokalni terapevt deluje po urniku, ki ga potrdi predstojnik oddelka, ki predvideva določene ure ambulantnega sprejema bolnikov, pomoč na domu, preventivno in drugo delo. Razporeditev časa sprejema in pomoči na domu je odvisna od velikosti in sestave prebivalstva spletnega mesta, od prevladujoče udeležbe itd.

Delo okrožnega terapevta polikliničnega oddelka bolnišnice temelji na alternativnem sistemu (delo v ambulanti, na mestu).

Za izboljšanje usposobljenosti okrožnih zdravnikov jih pošljejo na inštitute (fakultete) podiplomskega izobraževanja, na tečaje izpopolnjevanja in specializacije na višjih zdravstvenih izobraževalnih ustanovah, raziskovalnih ustanovah vsaj enkrat na 5 let.

Poliklinična struktura

Glavni strukturni oddelki mestne poliklinike:

poliklinika (glavni zdravnik, njegovi namestniki);

recepcija z informacijsko mizo;

enote za zdravljenje in profilaktiko:

terapevtski,

kirurško,

travmatološki,

zobni oz.

proteza,

oftalmološki,

otorinolaringološko,

nevrološki,

oddelki (ordinacije za fizioterapijo),

oddelek za rehabilitacijo in fizioterapijo (vadbena terapija);

kardiologija, revmatologija, endokrinološka soba, soba za nalezljive bolezni, svetovanje ženskam;

zdravstvene in paramedicinske zdravstvene službe,

ambulanta, oddelek za nujne primere in nujne primere itd .;

pomožne diagnostične enote:

• rentgenski oddelek (pisarna),

  laboratorij,

  oddelek (kabinet) funkcionalne diagnostike,

  soba za endoskopijo,

  urad za računovodstvo in medicinsko statistiko,

  upravni del itd.

Po odločitvi vodstva se v ambulanti lahko organizirajo tudi drugi oddelki:

nadomeščanje kratkoročnih oddelkov (oddelkov) - t.i. dnevne bolnišnice,in

zdravstveni domovi,

podružnica nekonvencionalne metode zdravljenje, ki temelji na plačanem zdravstvene storitve in samonosilne dejavnosti itd.

Registra- strukturna enota poliklinike, v katero se imenujejo za zdravnike. Zaposleni v registru so lahko osebe s srednjo izobrazbo in jih institucija pripravi na opravljanje svojih nalog. Na mesto vodje registra so imenovane predvsem osebe s srednjo zdravstveno izobrazbo.

Register je lahko centraliziran (enoten za zavod) in decentraliziran (v ločenih registrih se dogovorijo za pediaterje, zobozdravnike, porodničarje-ginekologe itd.). Številne poliklinike izvajajo samoregistracijo bolnikov pri zdravnikih. Če želite to narediti, obstajajo kuponi za sprejem v različnim zdravnikom v različnih dni tednov in v drugačen čas... Pacient izbere primeren čas obiska. Od leta 2011 načrtujejo uvedbo elektronskih (ali internetnih) sistemov za registracijo bolnikov z zdravnikom.

Ambulantni zdravstveni karton- v enem samem dokumentu so zapisane bolezni, za katere se pacient prijavi na kliniko. Za hitrejše seznanjanje zdravnika z boleznimi, ki jih bolnik trpi, se diagnoze zapišejo na prvi strani ambulantne kartice - na seznamu določenih diagnoz.

V bližini registra so na vidnem mestu nameščene informacijske stojnice, na katerih so navedena imena ulic, ki so del odsekov storitvenega območja poliklinike, imena uradov in oddelkov z navedbo nadstropja, številke sobe, urnika dela vsakega zdravnika itd.

Zdravstveno varstvo na domu

Zdravstvena oskrba na domu je ena glavnih dejavnosti poliklinike. Zdravstveno oskrbo na domu zagotavljajo vsak dan: od 9.00 do 19.00 - lokalni zdravnik, preostali čas v nujnih primerih - reševalna in urgentna zdravnica.

Pri hišnem klicu se ugotovi bolnikovo stanje, v nujnih primerih pa dežurni zdravnik (če je okrožni policist odsoten ali zaseden) takoj odide k pacientu. V nujnih primerih, ki zahtevajo hospitalizacijo, pokličejo rešilca. Podatki o klicih so zabeleženi. Nadaljnji obiski zdravnika pri bolniku doma se imenujejo aktivni, če so opravljeni na pobudo zdravnika, ne da bi poklicali pacienta.

Vodja oddelka poliklinike

Pomembno vlogo v dejavnostih poliklinik igrajo: vodja oddelka.Imenovan je na najmanj 9 medicinskih mestih na terapevtskem oddelku in 8 na kirurškem oddelku. Z manj delovnimi mesti eden od specialistov deluje kot vodja oddelka.

Funkcije vodje oddelka vključujejo

skupaj z zdravniki oddelka sestavi načrt in načrt za zdravljenje in preventivo,

vodenje in nadzor nad organizacijo postopka zdravljenja in diagnostike, njegove kakovosti in učinkovitosti,

pregled začasne invalidnosti itd.

Vodja oddelka opravlja to delo, občasno sodeluje pri sprejemu, ki ga izvajajo zdravniki poliklinike; obisk bolnikov doma, če je potrebno. Vodja oddelka se seznani z vodstvom zdravstvene kartoteke; skupaj z zdravniki opravi pregled začasne invalidnosti bolnikov, oceni kakovost zdravstvene oskrbe pacientov. Pomembne funkcije vodje oddelka so

strokovni razvoj medicinskega osebja,

organiziranje konferenc, predavanj o razvoju sodobnih diagnostičnih metod in obvladovanju tehnike različnih medicinskih postopkov,

sistematično preverjanje kakovosti in učinkovitosti medicinsko-diagnostičnega dela zdravnikov.

Statistično poročanje na kliniki

Poliklinike imajo naslednje operativna računovodska dokumentacija:

ambulantno zdravstveno kartoteko;

statistični kupon za registracijo končne (revidirane) diagnoze;

nujna prijava nalezljive bolezni, hrane, akutne poklicne zastrupitve, nenavadna reakcija na cepljenje;

kupon za sestanek pri zdravniku;

knjiga za snemanje klicev zdravnikov na dom;

dnevnik dela zdravnika poliklinike (ambulanta), dispanzerja, posvetovanja;

kontrolna kartica za dispanzerje;

seznam oseb, ki so predmet ciljno zdravniškega pregleda;

povzetek seznama bolezni, ki so predmet dispanzerja;

potrdilo o nezmožnosti za delo;

napotitveni kupon za hospitalizacijo;

napotitev za svetovalne in pomožne pisarne;

zdravniško potrdilo o smrti;

register nalezljivih bolezni;

dnevnik za beleženje zaključkov VKK;

knjiga registracije potrdil o nezmožnosti za delo;

recept (za odrasle, otroka);

recept za zdravilo, ki vsebuje opojne snovi;

recept za zdravilo brezplačno, s plačilom 50, 20% stroškov itd.

Z uvedbo zdravstvenega zavarovanja uporabljajo nekatere poliklinike en kupon za ambulantnega pacienta, v katerem se takoj registrirajo obiski, zdravljenje in zdravstvene storitve.

Kot strukturna enota poliklinike oz. uradi za medicinsko statistiko,neposredno poroča glavnemu zdravniku ali njegovemu namestniku za medicinsko delo za:

organizacija statističnega računovodstva;

nadzor nad vzdrževanjem dokumentacije in točnostjo informacij, ki jih vsebuje;

priprava konsolidiranih računovodskih dokumentov;

priprava rednih in letnih statističnih poročil;

razvoj računovodskih in poročevalskih statističnih dokumentov;

sodelovanje v analizi dejavnosti institucije na podlagi tega razvoja dogodkov;

racionalna organizacija shranjevanja računovodskih dokumentov tekočega leta.

Urad za medicinsko statistiko tesno sodeluje z vsemi strukturnimi enotami poliklinike in zdravniki.

Najpomembnejši dokument je letno statistično poročilo,ki se posreduje višjemu zdravstvenemu organu v določenem roku.

Normiranje dela osebja v polikliniki

Danes industrijski normativni akti o delu so svetovalni, kadrovski standardi pa se uporabljajo kot vodilo pri določanju števila delovnih mest medicinskega osebja. Danes so direktorji zdravstvenih zavod dobili pravico, da razvijejo individualno stopnjo delovne obremenitve zdravnikov v ambulantah (oddelkih) glede na posebne razmere (demografska sestava prebivalstva, invalidnost, kompaktnost območij, razpoložljivost vozil, epidemiološke razmere itd.). Vodjem zdravstvenih zavodov je dovoljeno tudi, da na podlagi proizvodnih potreb okrepijo posamezne strukturne enote ali uvedejo delovna mesta, ki jih zanje ne zagotavljajo kadrovski standardi, na račun delovnih mest drugih strukturnih enot znotraj določenega števila delovnih mest in plačne liste zavoda. Mi dajemo primeri izračunovštevilo delovnih mest v ambulanti. Priporočljivo je načrtovati število zdravniških mest v ambulantah z naslednjo metodo:

kjer je B število zdravniških položajev;

P je odobreni standard obiskov na prebivalca na leto;

H - velikost prebivalstva;

F je funkcija medicinskega položaja (načrtovano število obiskov na en zdravstveni položaj na leto).

Leta 2009 je bil odobreni standard obiskov na prebivalca na leto 9,18. Če izračunamo število zdravstvenih mest okrožnih terapevtov, bo standard obiskov zanj približno 2,13 na 1 prebivalca. Število teh obiskov (P) je sestavljeno iz začetnih in ponavljajočih se obiskov zaradi bolezni (vključno z obiski na domu), pa tudi obiskov z preventivni namen in o dispanzerju.

Delovanje medicinskega položaja (F) se izračuna po formuli:

A je število delovnih dni v letu;

B - število delovnih ur na dan;

C je stopnja obremenitve na enoto časa (ure) za zdravnika določene specialitete.

Na primer, število delovnih dni na leto (A) za terapevta v polikliniki s 6-dnevnim delovnim tednom, pri čemer se upoštevajo vikendi in prazniki, v povprečju znaša približno 273 dni. Število delovnih ur na dan (B) s 6-dnevnim delovnim tednom je približno 6 ur na dan (brez časa, ki ni bil porabljen za zdravljenje in preventivno delo). Stopnja obremenitve (C) je v povprečju 3-4 bolnika na uro (to je 17 minut na bolnika). Na podlagi predstavljenih podatkov bo načrtovana funkcija zdravstvenega položaja splošnega zdravnika v polikliniki približno 5.700 obiskov na leto.

Tako bodo za oskrbo mesta s 10 tisoč ljudmi potrebovali približno 4 delovna mesta okrožnih splošnih zdravnikov in ob upoštevanju dejstva, da je treba zdravnike med počitnicami zamenjati, v nekaterih primerih vodje zavoda ta standard povečajo na 5-5,5 delovnih mest.

Število srednjega in mlajšega osebja v APU je odvisno od števila medicinskega osebja. Priporočeno razmerje glede na vrsto ustanove je v mestnih poliklinikah v povprečju 1: 2,2, za ustanove v vaseh in mestih z manj kot 25 000 prebivalci pa 1: 3,5-5,0 in je odvisno od narave naselja ...

Nedavno je bil pri najemanju zaposlenih sprejet pogodbeni sistem. Plače dela se izvedejo po plačni lestvici ob upoštevanju kvalifikacijskih značilnosti (kategorije), v nekaterih institucijah je bil uveden nov sistem plač - ob upoštevanju obsega, intenzivnosti in kakovosti opravljenega dela. Vsebina dela zaposlenih je določena z opisi delovnih mest.

Na žalost ni niti enega lista opreme za poliklinike (in bolnišnice). Zavod je opremljen glede na materialne in tehnične zmožnosti ter pobudo vodstva (zaposlenih). Leta 2010 je Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije začelo pripravljati postopke za izvajanje zdravstvene oskrbe, ki bodo vsebovali priporočene standarde za kadrovske enote in opremo zdravstvenih ustanov.

Čas in organizacijo dela zaposlenih določi vodstvo poliklinike, pri čemer upošteva delovno zakonodajo: ambulanta mora delati 5 dni v tednu (urgenca deluje v soboto in nedeljo).

Specializirani dispanzerji in centri

Specializirani dispanzerji so namenjeni izvajanju niza preventivnih ukrepov za bolnike z družbeno pomembnimi boleznimi in njihovo aktivno odkrivanje na zgodnje fazepa tudi zdravljenje in rehabilitacija. Dispanzerji so razdeljeni na:

medicinska in telesna vzgoja;

kardiološki;

onkološki;

dermatovenerološki;

proti tuberkulozi itd.

Služijo tako odraslim kot otrokom. Struktura ambulante praviloma vključuje polikliniko in majhno bolnišnico.

Trenutno za zagotavljanje specializirane zdravstvene oskrbe v velikih mestih ustvarjajo svetovalno-diagnostični centri (CDC), ki so opremljeni s sodobno diagnostično opremo (računalniški in magnetni resonančni slikovni stroji, posebno laboratorijsko opremo itd.) Ter svetovalnimi in diagnostični oddelki (KDO) velike bolnišnice.

Dejavnost poliklinike temelji na teritorialno-okrožnem načelu, tj. zagotavljanje medicinske pomoči prebivalstvu, ki živi na dodeljenem ozemlju. To načelo se ohranja pri delu posameznih zdravnikov; lokalno načelo za terapevte in brigadna metoda za druge specialiste, ki so tako kot lokalni zdravniki dodeljeni določeni populaciji.

Takšna konsolidacija zagotavlja številne prednosti pri organizaciji zdravstvenih storitev za prebivalstvo, od katerih je glavna popolna ozaveščenost poliklinike in posameznih zdravnikov o prebivalstvu, tj. o demografskih razmerah, obolevnosti, življenjskih razmerah, delovni sili itd. Najpomembnejše mesto pri izboljšanju kakovosti poliklinične oskrbe ima dobro premišljen znanstveno utemeljen sistem upravljanja. Vodenje, ki temelji na dokazih, se mora vedno začeti z zbiranjem informacij in oblikovanjem trenutnih in dolgoročnih načrtov, ki bi morali biti v središču celotnega vodstva.

Nenehno proučevanje potreb prebivalstva po oskrbi v skupnosti je pomembna točka pri razvoju ambulantne oskrbe.

Glavni načrtovani kazalnik v poliklinikah je obiskanost (število obiskov na 1 prebivalca na leto).

Namestitev poliklinik v velikih mestih bi moralo temeljiti na načelu razvrščanja, ob upoštevanju medicinskega in sanitarnega območja mestnega ozemlja.

Priporočajo se tri glavne ravni: po vsem mestu - za zagotavljanje visoko specializirane zdravstvene oskrbe prebivalcev celotnega mesta v mestu poliklinike mestni pomen ( svetovalne ambulante medicinske univerze, raziskovalni inštituti, mestni dispanzerji); v velikih mestih, raven zdravstvenih in sanitarnih con - zagotoviti specializirana pomoč prebivalstvo več upravnih okrožij (posvetovalne poliklinike pri multidisciplinarne bolnišniceoh); okrožna raven - za zagotavljanje zdravstvene oskrbe na glavnih zdravstvenih specialitetah prebivalcev enega upravnega okrožja. Na tej ravni bi morale biti dve vrsti poliklinik: v enem mikrodistribucijskem - poliklinika, ki zagotavlja zdravstveno oskrbo po glavnih specialitetah (terapija, kirurgija, nevrologija, oftalmologija, otorinolaringologija, kardiologija, revmatologija), na drugi - osnovna poliklinika, kjer poleg vstopa v glavne specialitete oz. sprejem in posvetovanje s pacienti o nekaterih "ozkih" specialitetah, ki niso zastopane v običajnih ambulantah.

Kot del takšnih poliklinik so organizirani specializirani diagnostični oddelki ali prostori (elektrofiziološki, radioizotop, fibrogastroskopija, biokemična); oddelki, uradi za rehabilitacijsko zdravljenje.

Po potrebi lahko bolnike iz osnovnih poliklinik napotijo \u200b\u200bna posvetovanje v specializirane centre območnih multidisciplinarnih bolnišnic, v posvetovalne poliklinike raziskovalnih inštitutov in univerz.

Vse specializirane službe bi morale biti zasnovane predvsem za pomoč okrožnemu zdravniku pri njegovem diagnostičnem in terapevtskem delu. Diferenciacija medicinske specialnosti prispeva k pomembnemu izboljšanju kakovosti zdravstvene oskrbe prebivalstva. To je nedvomno napredujoč pojav. Vendar pa je v okviru ambulantne oskrbe še vedno veliko spornih točk.

Izkušnje kažejo, da organizacija tako imenovanih mikrospecializiranih sestankov za 0,5 zdravnikove plače ni upravičena. Nasprotno pa koncentracija specialistov na enem mestu v kombinaciji z ustrezno materialno in tehnično podlago bistveno dviguje raven zdravstvene oskrbe. Da se izognete napakam, morate en sistem načrtovanje specializirane ambulantne oskrbe v mestu. Ob pojavu velikega števila raznovrstne drage medicinske opreme organizacije novih vrst specializirane zdravstvene oskrbe v poliklinikah na sedanji stopnji ne more rešiti ena ustanova, ločeno od interesov regije in mesta. Zato se na mestni ravni oblikujejo dolgoročni načrti za razvoj ambulantne oskrbe v posameznih okrožjih s ciljanim programom za izgradnjo novih poliklinik. Opredelijo tudi glavne usmeritve in načine razvoja specializiranih vrst pomoči. V načrtih okrožja je že natančneje določeno, kje in katere specializirane pisarne naj bi bile odprte za načrtovano obdobje.

Takšni načrti so sestavljeni z obveznim sodelovanjem glavnih zdravnikov poliklinik in ob upoštevanju zmožnosti posameznika zdravstvene ustanove... Pri pripravi načrta je pomembno upoštevati pobudo zdravstvenih skupin od spodaj navzgor. V ta namen je treba osnutek načrta podrobno razpravljati o zdravstvenem sredstvu okrožja. Vsaka poliklinika pripravi svoj dolgoročni razvojni načrt, upošteva kontrolne kazalnike okrožnega načrta in naloge, s katerimi se srečuje poliklinika, ter priložnosti, ki jih ima. Tak načrt pripravi posebna komisija, ki ji predseduje glavni zdravnik, o njej pa razpravlja osebje klinike.

Načrtovanje dejavnosti poliklinike in njenih stanj mora temeljiti na številu prebivalstva, ki ga opravlja poliklinika, na njeni starostni in spolni sestavi, stopnji in posebnosti obolevnosti. V ta namen bi morale lokalne medicinske sestre občasno izvajati popis prebivalstva na svojem območju. V dolgoročnem načrtu naj bi poliklinika upoštevala vse možne spremembe prebivalstva, še posebej, če na območju poteka nova gradnja stanovanjskih stavb, industrijska podjetja... Povprečna priporočena velikost terapevtskega območja je 1700 prebivalcev, pediatrično območje 800 otrok.

Pri oblikovanju terapevtskih in pediatričnih območij pa je treba upoštevati njihovo dolžino, oddaljenost od klinike in razpoložljivost vozil. Na podlagi tega lahko velikost prebivalstva na mestu nekoliko niha.

Pri načrtovanju dejavnosti poliklinike je treba upoštevati potrebe prebivalstva po poliklinični oskrbi, ki se izračuna na podlagi pritožbe prebivalstva na polikliniko, tj. po številu obiskov na prebivalca na leto. Poleg obiskov zaradi bolezni je treba upoštevati tudi preventivne obiske.

Preventivni obiski predstavljajo približno 30-35% celotnega števila obiskov. Načrt obiska se določi za vsako posebnost, za vse pomožne oddelke in pisarne. Načrtovan je obseg dela vsakega pomožnega oddelka ali urada: v laboratoriju - število analiz, v rentgenski ordinaciji - količina fluoroskopije in radiografije, v fizioterapevtski sobi - obseg posegov itd. Prav tako je treba slediti jasnemu načrtovanju osebja klinike. Pomemben del načrta je organizacija zdravstvenih in diagnostičnih dejavnosti poliklinike. Razvoj novih diagnostičnih metod, uvajanje sodobni dosežki medicinska znanost pri pregledu in zdravljenju bolnikov s strani različnih specialistov.

Predpisani so ukrepi za izboljšanje preverjanja delovne zmogljivosti, zdravniškega pregleda prebivalstva. V ločenem delu načrta je treba predstaviti sanitarno in preventivno delo poliklinike (določitev kontingentov, ki so podvrženi preventivnim pregledom, fluorografskim pregledom, cepljenjem). Predloženi so ukrepi za izboljšanje sanitarnega in izobraževalnega dela.

V delu načrta "Delo z osebjem" so predstavljeni ukrepi za izboljšanje usposobljenosti zdravnikov in medicinskih sester; načrtuje se napotitev kontingenta zdravnikov in medicinskih sester za izboljšanje in specializacijo. Načrt poliklinike se konča z ukrepi za izboljšanje materialne in tehnične osnove ustanove: medicinsko oskrbo, popravila, obnovo itd.

Vse našteto je osnova za izdelavo dolgoročnega načrta za razvoj poliklinike, pa tudi osnova za izdelavo načrta za delovanje poliklinike za leto. Poleg tega bi moral biti letni načrt natančnejši, ki bi vseboval koledarske roke in izvajalce.

Sodobna poliklinika je velika multidisciplinarnost, s specializiranimi medicinskimi in preventivnimi ustanovami, namenjenimi za zagotavljanje medicinske oskrbe in izvedbo niza preventivnih ukrepov za izboljšanje zdravja prebivalstva in preprečevanje bolezni. Njegove funkcije vključujejo: nudenje prve pomoči za akutne in nenadne bolezni, poškodbe, zdravljenje bolnikov, ko gredo na kliniko in doma; organizacija in izvajanje zdravstvenega pregleda; pregled začasne invalidnosti, odpustitev bolnikov z dela, napotitev na zdravstveni in socialni pregled oseb z znaki trajne invalidnosti, napotitev bolnikov na zdraviliško zdravljenje; pravočasna hospitalizacija tistih, ki jih potrebujejo bolnišnično zdravljenje... Poliklinika izvaja obsežno preventivno delo, protiepidemične ukrepe, sanitarno in vzgojno delo med prebivalstvom oskrbovanega območja in preučuje zdravje pripisanega kontingenta prebivalstva, ugotavlja zgodnjo obolevnost, organizira statistiko in analizo kazalnikov zdravstvenega stanja prebivalstva, preučuje pojavnost z začasno invalidnostjo v priključenih industrijskih podjetjih.

Trenutno v velikih mestih obstajata dve vrsti poliklinik: kombinirana z bolnišnicami in neskombinirana - neodvisna.

Glavni strukturni deli mestne poliklinike so:

1. Upravljanje poliklinike.

2. Sprejem.

3. Oddelek za preventivo.

3.1. Pisarna za prvo pomoč.

3.2. Soba za pregled žensk in druge zdravstvene in profilaktične sobe.

4. Zdravilno-profilaktične enote.

4.1. Terapevtski oddelki.

4.1.1. Kabinet za nudenje zdravstvene oskrbe mladostnikov.

4.2. Oddelek za delavniško terapijo.

4.3. Kirurški oddelek (kabinet).

4.3.1. Centralizirana soba za sterilizacijo.

4.4. Oddelek za travmatologijo (kabinet).

4.5. Urološka ordinacija.

4.6. Zobozdravstveni oddelek (ordinacija). *

4.6.1. Ordinacija za terapevtsko zobozdravstvo. *

4.6.2. Kirurška stomatološka ordinacija. *

4.7. Oddelek (ordinacija) zobozdravstva * - vzdržuje se na samooskrbni osnovi na račun posebnih sredstev.

4.8. Oddelek za oftalmologijo (ordinacija).

4.9. Otorinolaringološki oddelek (ordinacija).

4.10. Nevrološki oddelek (ordinacija).

4.11. Kardiološka ordinacija.

4.12. Revmatološka ordinacija.

4.13. Endokrinološka ordinacija.

4.14. Urad za nalezljive bolezni.

4.15. Posvetovanje žensk.

4.16. Zdravstvene zdravstvene objave.

4.17. Feldsher zdravstvene objave.

4.18. Oddelek za rehabilitacijsko zdravljenje.

4.18.1. Oddelek za fizioterapijo (ordinacija).

4.18.2. Prostor za fizioterapijo.

4.18.3. Kabinet za mehanoterapijo.

4.18.4. Kabinet delovne terapije.

4.18.5. Govorna terapija, ordinacija za psihologijo.

4.19. Prva pomoč.

4.20. Prostor za zdravljenje.

5. Pomožni diagnostični oddelki.

5.1. Rentgenski oddelek (pisarna).

5.2. Laboratorij.

5.3. Oddelek (urad) funkcionalne diagnostike.

5.4. Služba za endoskopijo.

6. Urad za registracijo zdravstvenih dokumentov.

7. Kabinet evidence in medicinske statistike.

8. Upravni del.

Uspeh katere koli zdravstvene ustanove je v veliki meri odvisen od ravni vodenja. Še posebej pomembna je jasna opredelitev funkcionalnih odgovornosti vseh uradnikov v ambulanti, od medicinske sestre do glavnega zdravnika.

Polikliniko na osnovi enoosebnega vodenja vodi glavni zdravnik. Na mesto glavnega zdravnika so imenovani najbolj kvalificirani zdravniki z organizacijskimi sposobnostmi in znanji. Glavni zdravnik imenoval zdravstveni organ, pristojen za polikliniko. Glavni zdravnik nosi polno odgovornost za medicinske in preventivne, organizacijske, upravne, gospodarske in finančne dejavnosti v polikliniki; izvaja izbor in osebje poliklinike z zdravniki, medicinskimi sestrami, medicinskimi sestrami, administrativnim in gospodarskim osebjem; načrtuje delo poliklinike in pripravlja rezervo vodij oddelkov poliklinike.

Glavni zdravnik organizira in nadzoruje:

Medicinske, diagnostične in preventivne dejavnosti poliklinike;

Medicinski pregled prebivalstva;

Pravočasno izvajanje preventivnih in protiepidemijskih ukrepov na dodeljenem območju;

Skladnost medicinskega osebja z uveljavljenim vrstnim redom izdaje bolniški dopust;

Strokovni razvoj medicinskega osebja;

Vključevanje zdravnikov v raziskovalno delo;

Pravilnost dokumentacije;

Računovodstvo in shranjevanje močnih snovi in \u200b\u200bstrupenih snovi, recepti zanje v skladu z veljavnih predpisov;

Oskrba poliklinike z medicinsko opremo, orodjem, gospodinjskim in mehkim inventarjem;

Redna analiza dejavnosti vseh oddelkov poliklinike, stanja nalezljive in splošne obolevnosti, obolevnosti z začasno invalidnostjo;

Finančne in gospodarske dejavnosti poliklinike.

Glavni zdravnik odobri načrte za izpopolnjevanje medicinskega in paramedicinskega osebja, medicinske konference, seminarje; določi urnik dela ambulante, potrdi urnik dela osebja.

Naloge glavnega zdravnika vključujejo najem in odpuščanje zdravstvenega in administrativnega osebja poliklinike ter spodbujanje dobro delujočih, proaktivnih zaposlenih in disciplinsko odgovornost zaposlenih, ki kršijo delovno disciplino in ne opravljajo svojih nalog.

Glavni zdravnik skupaj z glavnim računovodjo ocenjuje polikliniko, ki je vodja posojil, nadzoruje pravilnost izvrševanja proračuna in zagotavlja ekonomično in racionalno porabo sredstev, varnost materialnih dobrin; zagotavlja pravilno sestavo in pravočasno predložitev statističnih, zdravstvenih in finančnih poročil ustreznim organom, pravočasno obravnavanje pritožb in vlog prebivalstva ter nanje sprejme potrebne ukrepe.

Glavni zdravnik je odgovoren za sanitarno stanje, požarno varnost stavbe in ozemlja ambulante, za varnost in varstvo pri delu. Glavni zdravnik sproži dejavnosti najbolj "aktivnih članov delovnega kolektiva" za razvoj in izvajanje dolgoročnih načrtov razvoja zavoda kot celote in njenih pododdelkov. Ponekod še danes glavni voditelji dela vodijo pri razvoju poslovnih načrtov poliklinik.

Druga oseba na kliniki je namestnik glavnega zdravnika za medicinsko delo, ki ga imenuje glavni zdravnik iz vrst najbolj usposobljenih zdravnikov z organizacijskimi sposobnostmi. Če glavnega zdravnika ni, opravlja svoje naloge.

Namestnik glavnega zdravnika za zdravstveni del je odgovoren za vse medicinska dejavnost poliklinike. Organizira in spremlja pravilnost in pravočasnost pregleda in zdravljenja bolnikov na kliniki in doma; spremlja nenehno uvajanje sodobnega, najučinkovitejšega metode preprečevanja, diagnostika in zdravljenje bolnikov, nove organizacijske oblike in metode dela naprednih zdravstvenih ustanov. Zagotavlja kontinuiteto pri pregledu in zdravljenju bolnikov med polikliniki in bolnišnicami; organizacija hospitalizacije bolnikov, ki potrebujejo bolnišnično zdravljenje.

Pod vodstvom namestnika glavnega zdravnika se izvajajo vsa preventivna dela poliklinike - načrtovani in usmerjeni preventivni pregledi dodeljenih kontingentov; pravočasno izvajanje preventivnih cepljenj za prebivalstvo; sanitarno-vzgojno delo, zdravstveni pregled prebivalstva.

Namestnik glavnega zdravnika skrbi za izvajanje načrta za strokovni razvoj medicinskega osebja; usmerja za pripravništvo v bolnišnicah, za izpopolnjevanje in specializacijo; organizira različne seminarje, znanstvene in praktične konference ter abstraktne preglede, komisije za zdravljenje in nadzor, ki razpravljajo o stanju zdravljenja in diagnostičnega dela, neskladnosti diagnoz in medicinskih napak, o delu urada medicinske statistike.

Neposredni pomočnik namestnika glavnega zdravnika za medicinski del je glavni (starejši), medicinska sestra, ki organizira in nadzira delo negovalnega osebja poliklinike, izpolnjevanje njihovih funkcionalnih nalog. Glavna (starejša) medicinska sestra poliklinike:

Izvaja racionalno razporeditev in uporabo zdravstvenega osebja srednjih in mlajših let ter načrtovanje dela in počitnic;

Zagotavlja učinkovito delovanje registrov, referenčnih in informacijskih služb, postopkovnih in drugih prostorov za zdravljenje, ki delajo brez zdravnikov;

Izvaja nadzor nad spoštovanjem discipline in usmerja delo mlajšega in srednjega medicinskega osebja za vzdrževanje ustrezne ravni kulture služenja pacientom in izpolnjevanja zdravniških sestankov;

Nadzira računovodstvo, distribucijo, porabo in uporabo medicinskih instrumentov, zdravil, bakterijski pripravki, prelivni material, pa tudi shranjevanje in obračun močnih strupenih zdravil, zdravstvena dokumentacija;

Spodbuja izvajanje ukrepov za znanstveno organizacijo dela na vse možne načine;

Sestavlja načrte za strokovni razvoj sekundarnih in mlajših zdravstvenih delavcev, organizira in spremlja njihovo izvajanje.

Odgovorna oseba na kliniki je namestnik glavnega zdravnika za upravne in gospodarske zadeve, ki ga imenuje in razrešuje glavni zdravnik poliklinike.

Njegove odgovornosti vključujejo:

Vodenje vseh upravnih in gospodarskih dejavnosti poliklinike;

Izvajanje toka in remont poliklinike;

Organizacija in upravljanje oskrbe, nadzor nad nemoteno oskrbo z električno energijo, toplo vodo, ogrevanjem.