Лечение на увредена роговица. Лечение с болкоуспокояващи за очите. Чуждо тяло в окото

Всяко сериозно увреждане на роговицата на окото може да доведе до негативни последици. Ето защо е толкова важно навреме да потърсите помощ от квалифициран специалист, който може да ви достави правилна диагнозаи да предпише подходящо лечение.

Симптомите на увреждане са:

• силно сълзене;
• усещане за тежест в очите, дискомфорт;
• появата на болка;
• зачервяване на очите;
• воал пред очите;
• появата на главоболие (от време на време);
• възможна поява на петна по роговицата.

Разновидности на щетите

Роговицата на окото може да бъде увредена по следните начини:

Рана

При леки наранявания очната мембрана не е повредена. Възможно е обаче да се нанесат доста сериозни рани, които са придружени от изливане на влага от предната камера, а понякога и от дислокация на лещата.

Нашият сайт има отделна статия за, а текстът по-долу е посветен на по-сериозни щети.

При нараняване на роговицата могат да възникнат следните негативни последици:

• дислокация на лещата;
• развитие на катаракта;
• появата на глаукома;
• отлепване на ретината;
• ендофталмит - възпалителен процес, който може да доведе до намаляване на зрението или пълната му загуба;
• панофталмит - гноен възпалителен процес, с прогресирането на който можете да загубите окото си;
• хемофталмът е заболяване на очния орган, при което има разкъсване на кръвоносните съдове и кръвта навлиза в стъкленото тяло.

Горя

Нараняванията от изгаряния са няколко вида:

• термични (възникват при нагряване на тъканта);
• химически (при излагане на вещества като киселина, алкали);
• изгаряния в резултат на контакт с радиация (ултравиолетова, лазерна, инфрачервена).

Отрицателните последици от изгарянията включват следното:

• образуване на непрозрачно петно;
• развитие на глаукома;
• катаракта;
• увреждане на ретината;
• нараняване на хориоидеята хороидеяочи).

Изгарянията на очите са разделени на няколко степени. Най-леките изгаряния са 1-ва и 2-ра степен.

1. Симптомите на изгаряния от 1-ва степен са: зачервяване и подуване клепачите, леко помътняване на роговицата и нейната ерозия.
2. За изгаряния от 2-ра степен са характерни подуване на конюнктивата, поява на мехури по клепачите, помътняване на роговичната мембрана и ерозия.
3. Изгарянията от 3-та степен се считат за умерени. Диагностицира се некроза на конюнктивата и кожата на клепачите, появява се замъгляване на роговицата, некроза (необратим процес на клетъчна смърт).
4. Степен 4 (тежка) се характеризира с некроза на кожата на клепачите, мускулите, хрущяла, некроза и изсушаване на роговицата.

Други причини

Навлизане на чужд предмет. При директен контакт на роговицата с външен свят, е възможно увреждане при контакт с чужди предмети (например малки частици прах, метални стърготини, стърготини) върху роговицата. Увреждането може да бъде повърхностно или дълбоко.

Сухите очи също могат да причинят увреждане на роговицата.

Лечение на увреждане на роговицата на окото

При нараняване на очния орган е необходимо да се осигури първично първа помощ. За това е необходимо да се капят антибактериални капки за очи. В болнични условия първоначалното лечение на раната вече ще бъде извършено. По правило за лечение се предписват лекарства, които имат лечебен ефект. Ако е необходимо, раната може да бъде зашита (а при сложни наранявания може дори да се наложи трансплантация на роговицата). Продължителността на лечението, както и списъкът на използваните лекарства ще зависи от нараняването (размер, дълбочина на раната).

Помощ при изгаряне

Ако е настъпило увреждане на роговицата в резултат на изгаряне, тогава трябва да се вземат следните основни мерки:

• изплакнете очите с много чиста вода;
• опитайте се да елиминирате веществото при контакт, с което е настъпило изгарянето;
• използвайте антибактериални препарати за очи.

Лечението от лекар ще зависи от степента на изгаряне:

1. ако жертвата има първична некроза, тогава за лечение ще се използва промивка и използване на антибактериални средства;
2. при остро възпаление ще се извършва работа за стимулиране на кръвообращението, употребата на витамини, противовъзпалителни и други лекарства;
3. с усложнения е възможно да се използва разрешаваща терапия, употребата на глюкокортикостероиди (вещества, които инхибират възпалителния процес в тялото);
4. с тежки усложнения е възможно хирургическа интервенция(например кератопластиката е операция на роговицата за нейното възстановяване).

Помощ при чуждо тяло

Когато повредата е свързана с проникване на чужд предмет, тогава първо трябва да опитате да премахнете чуждия обект (в случай на повърхностно увреждане).

В никакъв случай не трябва да правите това с мръсни ръце. Най-добре е да използвате влажен памучен тампон.

Извличането на предмети, които са паднали дълбоко, се извършва най-добре в болнични условия. Тъй като само специалист ще може да определи степента на увреждане на роговицата и да определи метода на лечение (в края на краищата ситуациите на хирургическа интервенция не са изключени).

След отстраняване на чужд предмет от окото се предписват противовъзпалителни лекарства.

Предотвратяване

Въпреки факта, че нито едно лице не е застраховано срещу такива наранявания, е възможно да се определят категориите хора, които са изложени на риск от получаване на такива наранявания. Тези групи включват:

1. Децата, тъй като през повечето време те са в контакт с различни малки предмети (например, играта в пясъка може да увреди очите, като попадне на пясъчни зърна върху роговицата). Разбира се, ще бъде трудно да забраните на детето да играе (защото отчасти така детето научава света). Ето защо, за да се избегнат възможни усложнения, родителите трябва внимателно да наблюдават състоянието на детето си.
2. Хора, чиято работа е свързана с възможността за изгаряне или внасяне на малки частици в очите (например, работа във фабрики, в цехове за производство на мебели). За да избегнете нараняване, си струва да използвате всички видове защитни средства (маски, очила).
3. Хора, чиято работа е свързана с компютрите. При продължително забавление на монитора очите на човек са в постоянно напрежение (следователно човек мига по-рядко), което води до изсушаване на лигавицата и нейното зачервяване. В такива случаи е най-добре да използвате капки за очи, които помагат за овлажняване на окото.

Различава се кератит, при който настъпва увреждане на роговицата поради възпаление, изгаряния, физическа травма и радиация. Всеки случай изисква индивидуален избор на лекарства.

В допълнение към травмата, увреждането на роговицата може да бъде причинено от усложнения от други очни заболявания. Тази категория включва розацея-кератит, пълзяща язва на роговицата.

Независимо от вида на заболяването, е невъзможно да използвате народни рецепти, без да ги съгласувате с офталмолог. Това може само да навреди и значително да увеличи риска от загуба на зрение, образуване на трън.

Нараняванията на очите могат да имат различни причини. Основните са:

• удари чуждо тяло.
• механично въздействие.
• измръзване.
• Термично изгаряне.
• контакт с опасни химични съединения.
• Инфрачервени, ултравиолетови.

1. Попадане на чуждо тяло. Характеризира се със сълзене, силно парене и болка при мигане. Тези органи включват:

• малки предмети (прахови частици, частици, песъчинки и други подобни);
• нискоопасни химикали (перилни препарати и козметика, лакове за коса, шампоани, сапуни и други подобни);
• същества (мошки и други дребни насекоми).

2. Механично въздействие.

Причини и видове наранявания на очите

Възпалително заболяванена роговицата е кератит.

В зависимост от местоположението на възпалените зони се различават:

Повърхностни, при които образуването на око, белези не се появяват. Освен това няма специални усложнения - дълбоки, чието усложнение е белези на роговицата в дълбокия слой.

Видове кератит

Бактериален кератит - заплашва при нараняване и впоследствие заразяване, трябва да се добави, че това може да се случи и при използване на повредени или замърсени контактни лещи. Actanomeba - най-простият патоген това заболяванепричинява акантамеба кератит.

Кератоконюнктивитът засяга не само роговицата, но и конюнктивата. Вътрешните слоеве на черупката са засегнати поради гъбично възпаление. В природата има и друго заболяване, което трудно се разпознава. Заболяването, причинено от херпесния вирус, е херпетично възпаление на роговицата.

Фотокератитът е заболяване, провокирано от изгаряне на черупката с ултравиолетови лъчи. Може да се появи при работа със заваръчна машина, постоянно фокусиране върху слънцето, много дълъг престой в близост до заснежени зони.

Нараняванията на очите се разделят според произхода си на:

1. механичен.
2. термичен.
3. химически.
4. ултравиолетова радиация.

Механичните повреди включват наранявания на очите, получени при падане, при удряне на тъп или остър предмет (клони на дървета, пръсти), чужди тела: стъкло, метал, пясък, дървени стърготини и др. Те са отворени и затворени.

Да се затворени нараняваниявключват синини и най-честите ерозии.

Откритите наранявания включват:

• пукнатини или драскотини по роговицата (след тъпа травма);
• проникваща рана (входът и изходът са на едно и също място) - увреждане на очната ябълка с остър предмет;
• перфориращи рани на очната ябълка (входните и изходните рани са на различни места);
• вътреочни чужди тела.

Термичните изгаряния включват изгаряния на външните обвивки на окото с огън, горещи предмети, химически наранявания в резултат на излагане на окото с химикали (киселини, основи, алкохол и др.).

Според местоположението на травматичния агент се разглеждат следните варианти за развитие на травма:

1. увреждане на роговицата или ерозия могат да доведат до нейното замъгляване и отлепване.
2. увреждането на лигавицата на окото или конюнктивата е придружено от субконюнктивален кръвоизлив (след удара се наблюдава червено бяло на окото). Разкъсванията на конюнктивата са опасни, защото могат да скрият разкъсването на вътрешните мембрани и изискват зашиване.
3. нараняванията на клепачите включват рани с кръвоизлив. В зоната на нараняване са възможни хематоми с промяна в цвета на кожата. Преди всичко трябва да обработите раната и да приложите студено.
4. увреждане на орбитата и придатъците - опасно с такива последици като изместване на костите на орбитата, нарушена подвижност на окото, пролапс на мембраните и др.

Симптоми

Те включват:

1) Повишено сълзене. 2) Повишена чувствителност към светлина.

3) Неконтролирано свиване на кръговия мускул – блефароспазъм. Когато роговицата е наранена, клепачът започва да се свива спонтанно (това е реакция).

4) Перикорнеална инжекция на конюнктивата. Образованието възниква, когато съдовете на конюнктивата, които лежат дълбоко, започнат да се разширяват.

5) Дефект на епителния слой. 6) Болка.

7) Усещане за пясък в очите. 8) Нарушаване на функцията на зрението.

9) Зачервяване на окото и клепачите поради разширяване на вътреочните съдове. 10) Понякога главоболие.

Загубата на зрението може да бъде следствие от увреждане на роговицата. Химически изгаряния, рани са причина за тези усложнения.

Квалифицираната грижа е ключът към предотвратяването на усложнения, а също така ще помогне за излекуването на получените щети. Дълбоките изгаряния водят до глаукома или увеличават риска от нейното образуване.

Нарушаването на оттока на вътреочната течност често е причина за това заболяване.

Често пациентите изпитват следните симптоми:

• остра болка;
• постоянно разкъсване;
• невъзможност за гледане на светлината;
• понижено качество на зрението;
• подуване на клепачите;
• кръвоизлив в очната кухина.

Лечение

Методите на лечение пряко зависят от вида на нараняването на окото:

Можете да се справите с амбулаторното лечение, без да пренебрегвате пътуването до офталмолог. Нанесете студено върху увреденото място и използвайте дезинфектиращи капки.

Ако болката е непоносима, трябва да изпиете упойка и да отидете на лекар. След поставяне на диагнозата се предписват кръвоспиращи - Дицинон и Етамзилат, а за общо поддържане - йод, калций.

направи интрамускулна инжекция"Емоксипин" за подобряване на трофиката (в някои случаи се прилага инжекция под окото).

2. Чужди тела. Те (включително люспите наоколо) се отстраняват след анестезия с инжекционна игла. Предписват капки, мехлеми с антибактериални свойства.

3. Контузия (деформация). Препоръчва се да се приложи студ към мястото на раната и да се наблюдава почивка на легло. Предписват хемостатици (срещу кървене), антибиотици, диуретици срещу отоци, нестероидни и хормонални противовъзпалителни средства, физиотерапия (магнитотерапия и UHF).

Чувствителността на роговицата е доста висока. Минимално дразнене може да доведе до значителен дискомфорт. Признаци на увреждане на роговицата:

• Обилно течение от очите.
• Свръхчувствителност към светлина.
• Неконтролирани контракции на кръговите мускули (блефароспазъм).
• епителен дефект.
• Перикорнеална инжекция на конюнктивата.
• Усещане за болка на мястото на нараняване.
• зрително увреждане.
• Зачервяване на очите и клепачите (вазодилатация).
• Усещане за пясък в очите.
• Редки главоболия.

Причинни фактори, влияещи върху увреждането на роговицата:

• радиоактивно или ултравиолетово лъчение;
• проникване на чуждо тяло;
• нарушения в храненето на окото с основни вещества;
• изсушаване (продължително четене или работа на компютър);
• вродена патология.

Ефективна терапия:

• При изгаряния, рани и поглъщане на чуждо тяло, анестетични капки с лечебни свойства ще имат благоприятен ефект върху роговицата.
• Лидокаинът се използва за премахване на дискомфорт и болка.
• Използването на гелове, които възстановяват целостта на тъканите.

Периодът на възстановяване зависи от степента на раната, навременността на посещението при лекар и варира в рамките на 5-15 дни.

Лечението се извършва в специализирани лечебни заведения под наблюдението на специалисти и в никакъв случай не трябва да се извършва самостоятелно у дома.

ерозия

Леки наранявания, които могат да бъдат излекувани с мехлеми, антисептици, капки за очи, на основата на естествени сълзи, лечебни киселини. Чрез дадено лечениедефектът бързо преминава, без да носи никакви усложнения.

Чужди тела

За да помогнете за отстраняването на чужди тела, ще послужи памучен тампон или пръчка. Обекти, които са твърде дълбоки, се отстраняват със специални инструменти, предназначени за това.

Ако това са неутрални вещества (не химически агресивни), тогава те се оставят за дълго време, докато обектът потече към горните слоеве и не подлежи на лесно отстраняване.

Заздравяването на роговицата се насърчава от вещества като:

Таурин, емоксипин, хиалуронова киселина.

Може би въвеждането им в областта около очната ябълка.

Наранявания

Изключително сложни наранявания на роговицата, за да се прибегне до тяхното лечение, е необходимо да се прибегне до хирургическа интервенция и по-специално до микрохирургия на очите.

Без съмнение тази операция се извършва в специализирано офталмологично отделение. В същото време антибиотична терапия системно лечениеензими, локална лечебна терапия (капки).

Микрохирургичното лечение се използва за лечение на изгаряния. С помощта на ензимна, противовъзпалителна, антибактериална терапия получаваме отличен ефект.

При диагностициране на частично или пълно увреждане на роговицата на пациента се препоръчва терапия, насочена към минимизиране на контакта с увреждащия фактор, възстановяване на целостта на тъканите, стимулиране на регенерацията на частично разрушени клетки и в крайна сметка предприемане на мерки за предотвратяване на инфекции.

Терапията при нараняване на окото е насочена към постигане на следните цели:

1. Запазете окото като орган, възстановете местоположението на увредените структури.
2. Запазете или възстановете зрението.

За премахване на раната на клепачите и конюнктивата се извършва хирургично лечение. Шевовете се отстраняват след седмица-две. Ако слъзните канали са повредени, те се възстановяват чрез имплантиране на тръбички, които предотвратяват свръхрастеж на слъзните канали.

Изгарянията се лекуват с продължително изплакване с вода (ако е било химическо изгаряне). След това се провежда консервативно лечение. Ако изгарянето е умерено или тежко, тогава пациентът трябва да бъде в болница.

Роговицата образува външния прозрачен слой на предната част на очната ябълка, основната й функция е да предпазва зеницата. Нараняванията на роговицата са доста чести. Това може да е излагане на чуждо тяло, химикали или инфекциозни лезии.

Роговицата има много висок праг на чувствителност, така че драскотини или порязвания от чуждо тяло винаги са болезнени, болката се влошава при мигане, когато клепачът докосва роговицата.

Това състояние се характеризира със зачервяване на окото, повишено сълзене, свръхчувствителноствек, замъглено зрение.

Роговицата има добро кръвоснабдяване и обикновено заздравява доста бързо. Но докато раната остава върху нея, тя е отворена за инфекции, които могат да провокират образуването на язва.

А това е много сериозно и болезнено състояние. Ненапълно излекувана язва може да прогресира, до появата на слепота.

Нараняванията на роговицата най-често се получават по време на спортни дейности, в условия на живот, пътуване или разходки на открито. Децата често нараняват себе си или другите по небрежност.

Ако чуждо тяло попадне в окото, мигайте енергично и многократно. Ако болката не се засилва, трябва да се правят леки движения с възглавничката на пръста от външния ръб на клепача към вътрешния му ръб.

За да могат миглите да помогнат за отстраняването на чужд предмет изпод горния клепач, той трябва да се издърпа назад и да се покрие с него върху долния клепач.

Ако е възможно, окото трябва да се изплакне с течаща вода.

Не търкайте пръстите си върху клепачите след увреждане на роговицата и не се опитвайте самостоятелно да премахнете предмет, заседнал в окото. При всяко нараняване на роговицата трябва да се накапват очите антибактериални капки(Ципромед, Албуцид), за да се избегне развитието на възпаление.

Това са първостепенни мерки преди посещение при офталмолог.

Лечение на увредена роговица

Ако роговицата е увредена, се предписва курс на антибиотици под формата на капки или мехлеми, за да се предотврати разпространението на инфекцията и развитието на вторична инфекция.

В допълнение на антибиотична терапияте използват средства, които подобряват възстановяването на роговицата (Taufon, Balarpan), както и кератопротектори (Korneregel) за защита на роговицата, докато е увредена.

За да не се отмиват капките и ефектът от лечението да не намалява, те се използват последователно, с интервал между вливания от 15 минути.

Превръзката трябва да се носи за определено време, в зависимост от тежестта на нараняването. Понякога се носи за един ден.

Продължителността на курса на лечение се определя от офталмолога във всеки отделен случай. При неусложнени наранявания е 5-7 дни.

Нараняванията на очите са доста чести. Такива наранявания често са много опасни и носят заплаха от слепота, така че само специалист трябва да лекува. При нараняване на клепача или ако пациентът е разтъркал окото, на първо място трябва да се обработи раната и да се приложи студ.

Ако току-що сте получили парца, можете самостоятелно да окажете първа помощ и да почистите окото. За това ви трябва:

1. притиснете горния клепач към основата.
2. като така държи клепача и задържа отворено око, внимателно го изплакнете към вътрешния ъгъл.
3. ако чуждото тяло е под долния клепач, внимателно го отстранете със стерилна салфетка или чиста носна кърпа.

След това определено трябва да отидете в болницата, тъй като дори малко песъчинка може да причини силно дразнене.

Лечението на наранявания на роговицата, особено ако в нея е заседнало чуждо тяло, не може да се извърши самостоятелно и да се опитате да издърпате обекта. Трябва спешно да отидете на лекар.

След измиване със струя лекарят отстранява чужди тела от окото с помощта на микроскоп и специални инструменти.

Не можете да прибягвате до помощта на неквалифицирани хора и да почиствате очите, като по този начин излагате здравето си на риск. Ако раната на роговицата е плитка (малка драскотина), абсолютно водоустойчива и не нарушава кривината на роговицата, тя трябва да бъде зашита.

Ако раната е дълбока и е придружена от пролапс на ириса, е необходима реконструкция. Лошо зашитата роговица ще се отрази негативно на качеството на зрението.

Последиците от увреждане на роговицата зависят от дълбочината на раната и могат да доведат до пълна загуба на зрението.

Тъй като предметите могат да бъдат заразени и да съдържат бактерии, капките за очи често се предписват с антибиотик при нараняване на окото, за да се предпази органът от развитие на инфекция в него и да се предотврати заразяване на здрав.

Използвайте и лечебен мехлем за очите. За облекчаване на болката се използват болкоуспокояващи.

При ерозия на роговицата, тоест плитки леки наранявания, заздравяването настъпва след 48 часа. Лечебният процес отнема малко повече време при болни хора диабетили синдром на сухото око.

Не е необходимо да покривате окото с превръзка, но си струва да посетите лекар, докато раната не заздравее напълно.

В случай на увреждане на конюнктивата, прибягвайте до хирургична операцияв случай, че прилягането на ръбовете не е оптимално. Но обикновено този метод не се използва, но раната се оставя да заздравее сама, като се използват само защитни контактни лещи и други лекарства.

Химическите изгаряния обикновено се причиняват от алкали или киселини. В такива случаи е необходима незабавна помощ, тъй като необратими последици настъпват много бързо.

Първата помощ е както следва: отворете окото възможно най-широко и изплакнете с течаща вода за около двадесет минути в посока от носа, за да отстраните Химическо веществоне засегна здравото око.

Първа помощ при нараняване на очите

Отрицателните ефекти върху зрителния орган могат да причинят сериозно увреждане. Ето защо е много важно да знаете какво може и какво не може да се направи с първа помощ.

Какво да се прави е забранено:

Първо изобразяване медицински грижив случай на увреждане на роговицата (нараняване на окото). Когато човек получи нараняване с разрез, първо трябва да покриете окото, както и клепача с кърпа, плюс всичко трябва да се фиксира със специална превръзка.

Ненараненото око трябва да бъде покрито, тъй като е възможно едновременно движение на очните ябълки. След това посетете лекар възможно най-скоро.

Студена превръзка, напоена със студена вода, е полезна, ако окото е било повредено от тъп удар. Или можете да поставите охладен предмет върху превръзката.

Течаща вода ще послужи като добро средство срещу химическо изгаряне, когато я получите, бързо изплакнете окото с вода (трябва да бъде голям брой), като държите главата под желания ъгъл, така че зрителният апарат да е на дъното и водата да тече от страната на носа към орбиталните кухини.

Що се отнася до клепачите, те трябва да бъдат раздалечени. В никакъв случай не трябва самостоятелно да изваждате предмет от очната кухина, дори ако това са само дървени стърготини, още повече, че всяка манипулация е забранена при забиване на предмет в очната ябълка.

Но си струва да се опитате да премахнете обекта с памучен тампон или нещо подобно, в случай, че това е парца или мигли.

Когато откриете дразнител на долния клепач, си струва да направите следните действия, издърпайте долния клепач, изчакайте, докато се появи нещо. Струва си да се прибегне до помощта на външен човек, ако обектът се намира в областта на горния клепач.

Може да се случи, че е невъзможно да се справите с тази задача, в този случай си струва да се обърнете към медицинска намеса, за да получите незабавно квалифицирана помощ.

Ако човек е получил нараняване на окото, е необходимо да се окаже спешна първа помощ.

Предотвратяване

Предпазни меркис наранявания на зрителния орган:

• Използване на средства лична защитас вредни и опасни условиятруд.
• Внимателна употреба на опасни предмети.
• Внимателно боравене с химикали.
• Качествени продукти за грижа за лицето и очите.
• Спазване на правилата за лична хигиена и прием витамини за очите.

Нараняванията на органите на зрението могат да имат различен характер, произход и последствия. След като определите причинителя и предоставите първа помощ, е необходимо да се консултирате с лекар. Пълната диагноза ще премахне нежеланите усложнения и ще определи вида на терапията. Грижете се за очите си и спазвайте мерките за безопасност.

Превенцията е от основно значение. Състои се от следните препоръки:

• предотвратяване на наранявания чрез спазване на предпазните мерки. Използването на предпазни очила намали броя на трудовите злополуки стотици пъти;
• използването на каски и маски за защита на лицето по време на спорт също значително намалява вероятността от наранявания на очите;
• внимавайте при гледане и снимане на фойерверки, отваряне на бутилки от високо наляганеи във всички ситуации с висок риск от увреждане на очите.

Важно е да се разбере, че е много по-лесно да се предотврати ситуация, при която може да възникне щета от този вид, отколкото впоследствие да се елиминират последствията. Ето защо, за всякакви действия с повишен риск, трябва да се предпазите колкото е възможно повече с помощта на специално защитно оборудване.

Разкъсване на роговицата и/или склерата се получава поради травма. Разкъсването често се случва след нараняване следоперативна рана(след операция на очите).

Етиология

Професионална травма (удар с метален / неметален фрагмент, фрагменти от стъкло, пирони, остри инструменти).

Пътнотранспортни произшествия (нараняване от счупено предно стъкло).

Инциденти у дома (остри ръбове на играчки).

Въоръжена атака (рана с нож и др.).

Травматично разкъсване на следоперативна рана (обикновено след операция на катаракта, проникваща кератопластика и трабекулектомия).

Анамнеза и симптоми

За да се изключи вътреочно чуждо тяло, е важно да се разбере от анамнезата дали е имало проникване на чуждо тяло в окото с висока скорост (тъй като например метален фрагмент „лети“ в окото при заточване на метал). Операция на окото в анамнеза.

Болка, зачервяване, намалено зрение.

Клинични признаци

Прегледът на окото трябва да се извършва внимателно, без натиск върху очната ябълка, за да се избегне изстискване на съдържанието на окото през раната. Внимателният преглед често се отлага, докато се извърши дебридмент.

Често се наблюдава тежка хипотония.

Замъглено зрение: зрителната острота трябва да бъде документирана (за съдебномедицинска експертиза).

Субконюнктивален кръвоизлив, хемоза, оток на роговицата.

Загуба на увеална тъкан от раната.

Малка предна камера със или без хифема.

Деформация на зеницата, иридодиализа, циклодиализа.

Разкъсване на предната капсула на лещата, сублуксация на лещата, катаракта, пролапс на стъкловидното тяло.

Диагностика

Диагнозата е ясна при биомикроскопия (фиг. 11-7).

Ориз. 11-7. А - разкъсване на роговицата. При забиване на пирон той излетя и удари окото, причинявайки сквозно разкъсване на роговицата. Деформация на зеницата и нарушение на ириса в раната на роговицата. Наложи се хирургична операция, която включваше препозициониране на ириса и запечатване на раната с три роговични шева. Пациентът получава системна антибиотична терапия за предотвратяване на инфекция. B — зияващ разрез след екстракция на катаракта. Много години след екстракапсуларната екстракция на катаракта пациентът получава тъпа травма на окото, която причинява частично зейване на раната на мястото на бившия разрез на роговицата. Пролапс на ириса по меридианите от 1 до 2:30 ч. Също така хаптичната част на задната капсулна ВОЛ излиза в раната ( от син цвят). В условията на операционната спешно е извършена репозиция на ВОЛ и ирис и зашиване на раната на роговицата.

Ориз. 11-7. Продължение. B - вижда се проходно разкъсване на роговицата с деформация на зеницата и пролапс на ириса. Извършено е спешно хирургично лечение на раната; D - изглед на същото око, както на фиг. Б, 10 дни след хирургично лечение на раната на роговицата. Ирисът беше репозициониран и раната на роговицата беше зашита с 6 прекъснати найлонови 10.0 конци.

Ориз. 11-7. Продължение. Разкъсване на роговицата и вътреочно чуждо тяло. E — след автомобилна катастрофа по периферията на роговицата по меридиана от 7 часа се вижда зараснало разкъсване на роговицата. В долния ъгъл на предната камера се вижда парче стъкло. Въпреки че стъклото е инертен материал и обикновено не причинява значително възпаление, стъкленият фрагмент е отстранен през долен лимбален разрез, за ​​да се избегне увреждане на роговицата и други структури в предния сегмент на окото; E - голямо чуждо тяло почива върху ириса. Нараняването е настъпило при коване на метал. Разкъсването на роговицата се намира точно над чуждото тяло. Прави впечатление, че LASIK е извършен на това око 6 месеца по-рано. За да се избегне увреждане на ръба на клапата (клапа), след LASIK, 2 прекъснати шева бяха поставени много внимателно върху раната на роговицата. За да се отстрани металният фрагмент, лимбалният разрез е направен малко по-високо.

Ориз. 11-7. Продължение. G - същото око като на фиг. E, 5 месеца след операцията. Зрителната острота се възстанови и LASIK ламбото остана непокътнато; 3 — зейнала рана на роговицата след кератопластика. Няколко месеца след кератопластика пациентът падна и нарани окото си, което доведе до спукване на 5 прекъснати шева и зейнала рана. Вижда се изразен пролапс на ириса. Извършена е спешна репозиция на ириса и затваряне на раната.

Ориз. 11-7. Продължение. И - 5 дни след зашиване на раната на същото око, както на фиг. 3. Въпреки факта, че не е извършена ексцизия на ириса, сфинктерът на зеницата е повреден и зеницата остава деформирана. Присадката е прозрачна; K - разкъсване на роговицата. Пациентът бил изкълнат в окото от чапла. Обширно разкъсване на роговицата и увреждане на ириса и лещата. Наложени са множество прекъснати шевове. На повърхността на роговицата се вижда слуз, а в предната камера се вижда кръв.

Ориз. 11-7. Продължение. L — преди 4 месеца бяха поставени прекъснати шевове върху раната на роговицата. 1 прекъснат шев беше поставен върху зейналата непроходна руптура на роговицата точно над зеницата, докато бяха необходими 8 прекъснати шева на долната проходна руптура. Имаше и 2 иридодиализа по меридианите 7 и 9 часа.

Тестът на Scheidle ще помогне да се определи дали разкъсването е през или не. При сквозни разкъсвания трябва да се определи степента на филтриране на течността на предната камера и плътността на раната.

В някои случаи субконюнктивалният кръвоизлив и хемозата маскират проникващи разкъсвания на склерите. В такива случаи е необходима диагностична операция, за да се определи степента на празнината.

Извършване на компютърна томография, рентгенография и/или В-сканиране за откриване на вътреочно чуждо тяло или отлепване на ретината.

Лечение

След извършване на първоначалния преглед покрийте окото с пластмасов щит.

Не прилагайте мехлем.

влезте незабавно тетаничен токсоиди антибиотици (интравенозно).

Болкоуспокояващи и антиеметици трябва да се дават на пациента, за да се сведе до минимум болката и повръщането.

При малки разкъсвания наблюдението може да бъде ограничено, както и лечение с притискаща превръзка или бинтова контактна леща, или запечатване на раната с био-лепило. При постоянно филтриране от раната или раздробяване на предната камера се налага хирургичен дебридмънт.

При по-големи разкъсвания е необходимо хирургично отстраняване под обща анестезия възможно най-скоро.

Обикновено решението за провеждане обща анестезиязависи от това кога пациентът е ял последно.

Ако сълзата не може да бъде зашита поради тежка травма на окото, трябва да се обмисли енуклеация. Обикновено енуклеацията се извършва като втори етап, след допълнително изследване и обсъждане с пациента на въпроса за енуклеацията. Ако окото е сериозно наранено и е малко вероятно зрението да бъде запазено, енуклеацията трябва да се извърши в рамките на 2 седмици след нараняването, за да се избегне симпатиковата офталмия.

Лечение на късни усложнения

Белези от роговицата

Индуцираният неправилен астигматизъм се коригира с твърди газопропускливи контактни лещи (след отстраняване на всички конци на роговицата).

Интензивна ротационна автокератопластика, пластова или проникваща кератопластика.

Диплопия и отблясъци, дължащи се на псевдополикория и коректопия (ексцентрично местоположение на зеницата)

Цветни контактни лещи.

Обезобразяване на непрозрачността на роговицата при слепи очи

Протетична контактна леща (тънкостенна протеза) или козметична проникваща кератопластика.

Усложнения

. инфекциозен кератит.
. Ендофталмит.
. Белези на роговицата.
. катаракта.
. Увреждане на ириса и асиметрия на зеницата.
. Дезинсерция на ретината.
. Намалено зрение или слепота.
. Враснал епител.

Прогноза

От изключително неблагоприятни до добри, в зависимост от тежестта на увреждането на очите и следоперативните усложнения.

Роговицаотделя органа на зрението от външни влияния, като го предпазва от увреждащи фактори.

Състои се от 5 слоя:епител, строма, Боуманова мембрана, Десцеметова мембрана и ендотел. Повечето наранявания са повърхностни и преминават бързо, без да оставят следи.

Ако увреждането засяга дълбоките слоеве на роговицата, образува се шип – замъгляване на зрителния орган.Когато блокира оптичната зона на окото, човекът ослепява.

Методи за първа помощ

Долечебни методи на лечение се различават в зависимост от виданараняване. В случай на повреда от тъп предмет, пострадалия трябва да бъде успокоен, а след това приложи студ към очната ябълка.

Ако в аптечката има капки за очи, които имат антисептиксвойства, капете ги. Може да се измие роговицата с билки отвара от лайка, градински чай или силен чай.

След изобразяване лечебни меркинанесете чиста превръзка и изпратете пациента в медицинско заведение при офталмолог.

Ако окото е повредено от остър предмет, не е необходимо да го измивате или да отстранявате чуждото тяло. Вместо това достатъчно нанесете чиста превръзка и незабавно отведете пострадалия в болницата.

Внимание!За да избегнете приятелски движения на очите, които провокират допълнителна травма, желателно е непокътнатото око да се покрие с превръзка.

В случай на изгаряне на роговицата е необходимо да се изплакне обилно органа на зрението голямо количествовода в рамките на 20-30 минутибез използване на домакински химикали. След това пациентът трябва да посети офталмолог, който ще предпише адекватна терапия.

Когато пострадалият предприема ненужни действия, те може да влоши състояниетоочите и го увреждат още повече.

Жертвата не трябва:

• разтривайте клепачите;
• нанесете мръсна превръзка от влакнест материал или памучна вата;
• самостоятелно се опитайте да премахнете чужд обект, фиксиран в органа на зрението;
• премахване на кръвни съсиреци: заедно с тях можете да премахнете падналите черупки;
• нанесете върху роговицата алкохолни тинктури: продуктите допълнително ще причинят химически щети.

Методи за лечение на различни наранявания на роговицата

В зависимост от вида на нараняването се използват подходящи методи на терапия.

Ерозия

Ерозията на роговицата се отнася до увреждане на епитела на роговицата. Използва се за лечение на патология консервативна терапия. Включва назначаването на следните групи лекарства:

1. Кератопротектори:Солкосерил, Корнерегел, Офтагел. Те имат способността да възстановяват целостта на черупката и да я укрепват. На етапа на заздравяване повърхността на очната ябълка се омекотява и овлажнява.

Снимка 1. Опаковка и туба на очен гел Солкосерил, обем 5 гр. Производител Valeant.

1. Капки за сълзи: Chilo скрин, Sistein, Lacrisifi, Oftolik. Борба с дразненето и премахване дискомфортсвързани с травма на роговицата.
2. антибиотици:Използват се флуорохинолони и аминогликазиди. Те предпазват органа на зрението от навлизане в увреждането на бактериалната флора и предотвратяват развитието на възпаление.

Справка.Продължителността на заздравяването зависи от площта на дефекта. Средно ерозията на роговицата се извършва в 10-14 дни.По време на лечението не може да се докоснеочи с ръце пренапрежениетехните устройства: таблет, смартфон, компютър. Трябва да се предпазите от UV радиация със слънчеви очила.

Насинено око

Възниква при удар с тъп предмет.Най-често лечението се извършва амбулаторно, но с тежко протичанепострадалият е приет в болница.

Използват се следните методи и лекарства:

1. Хемостатици:Етамзилат, Дицинон. Възстановява пропускливостта на стените на кръвоносните съдове и подобрява микроциркулацията в окото.
2. ангиопротектор:Емоксипин. Подобрява храненето на органа на зрението, намалява пропускливостта на съдовата стена. Използва се под формата на инжекции под окото или конюнктивата.

Снимка 2. Опаковка на лекарството Emoksipin под формата на инжекционен разтвор с доза от 30 mg / ml. Производител "Белмедпрепарати".

1. Антимикробни капки:Албуцид, Левомицетин.
2. Физиотерапевтично лечение: UHF, електрофореза.
3. Хирургична интервенция:трансплантация на роговица. Предписва се при тежка травма, при която е нарушена прозрачността на органа.

Важно!В случай на нараняване на роговицата, специален токсоидза предотвратяване на развитието на тетанус.

Ще се интересувате още от:

Рана

След като пациентът бъде приет в болницата, извършване на първична обработка на щетите.

1. Консервативно лечение:използва се, ако раната е малка и има линейно нараняване. В този случай се използват антибактериални и противовъзпалителни лекарства, както и контактни лещи, за да се подобри запечатването на лезията.
2. Хирургична интервенция:използва се, когато нараняването е обширно. Наложете проходни и непреходни шевове. При проникваща рана пролабиралият ирис се намалява или отрязва, ако е бил смачкан.

Горя

След обилно напояване, увреждането на роговицата се лекува консервативно. За тази цел се използват следните групи лекарства:

• Антибактериални капки:флуорохинолони, аминогликозиди.
• Болкоуспокояващи:Дикло-ф, Индоколир.
• Кератопротектори:Солкосерил, Корнерегел.
• Антикоагуланти:мексипрем.
• Капки за сълзи.

AT тежки случаи, пострадалият се хоспитализира в болница, където има всички условия за регенерация на органа на зрението. Ако след изгаряне се образува обширно замъгляване, което припокрива оптичната зона, се извършва кератопластика - трансплантация на роговица.

чуждо тяло

Най-често повредата се образува поради случайно навлизане на чужди частици или неспазване на предпазните мерки при работа с инструменти. Първо офталмолог премахва чужд предметот под окото локална анестезия. Ако увреждането не е преминало през мембраната на роговицата, лечението се ограничава до използването на консервативни методи. Те включват:

• антибактериални лекарства;
• кератопротектори;
• витаминни капки.

В случай на проникващо нараняване на роговицата, операция със зашиване.

Снимка 3. Роговицата при проникване на чуждо тяло в нея. AT този случайе необходима хирургическа интервенция.

Какви лекарства се използват за лечение на роговицата

За премахване на патологията в офталмологичната практика, окото капки, мехлеми или инжекциис лекарства.

Капки за очи

1. антибактериално:Ципромед, Тобрекс, Флоксал, Вигамокс. Назначен за борба с инфекцията и премахване възпалителен процес.
2. Противовъзпалително:Дикло-ф, Индоколир.
3. ангиопротектор:Емоксипин. Нормализира трофиката на очите, намалява пропускливостта на съдовата стена.
4. Капки за сълзи:Сищайн, Визин чиста сълза, Хило-скрин, Лакрисифи, Офтолик. Премахване на дразнене и дискомфорт в окото.
5. Кератопротектори:Солкосерил, Офтагел. Подобрете заздравяването на роговицата чрез овлажняване на повърхността на зрителния орган.
6. Витаминни капки:Таурин, Тауфон. Подобряване на метаболитните процеси и регенерацията в роговицата.

Възможни последици от наранявания

В зависимост от размера и дълбочината на увреждането, както и навременността на адекватно лечение резултатът от заболяването може да бъде различен.

1. Оток на роговицата.Има благоприятна прогноза: най-често изчезва след 5-7 дни.
2. Кератитът е възпаление на роговицата.Сериозно усложнение след нараняване на черупката. Придружено от сълзене, фотофобия, силна болканевъзможност за отваряне на нараненото око. В някои случаи изисква стационарно лечение.

21-09-2011, 12:57

Описание

Роговицата, тъй като е по-малко защитена от външни фактори от другите части на окото, често е подложена на различни наранявания. Въпреки обширните мерки за предотвратяване на наранявания на очите, броят на нараняванията, включително тежките, е голям. Най-често нараняванията на роговицата се причиняват от навлизане на чужди тела в окото или от излагане на физични или химични фактори (топлинна, лъчиста енергия, химически). Наличието на чуждо тяло или дефект на роговицата лесно се определя чрез външен преглед или с помощта на фокално осветление. Биомикроскопията на роговицата помага да се определи най-пълно дълбочината на лезията. Между травматични нараняваниянай-чести са ерозии на роговицата, чужди тела на роговицата, следвани от посттравматичен кератит, непроникващи и проникващи рани на роговицата и изгаряния на роговицата с различна етиология.

Ерозия на роговицата

Етиология

Ерозията на роговицата възниква в резултат на нарушаване на целостта на епитела на роговицата след механично увреждане (частици от люспи на растенията, песъчинки, парчета метал и др.), както и химични и токсични ефекти. По същия начин, ерозията може да се развие след едематозни, възпалителни и дегенеративни промени в роговицата.

Клинични признаци и симптоми

Общо за ерозията на роговицата е роговичният синдром (фотофобия, сълзене, блефароспазъм, перикорнеална конюнктивална инжекция). При изследване на роговицата се определя епителен дефект, чиито размери се определят чрез инстилация на 1% разтвор на флуоресцеин. Епителният дефект обикновено има овални ръбове, епителът около дефекта е едематозен и леко мътен. Ако няма инфекция на раната, тогава дефектът на роговицата бързо епителизира. Клинични насокиЛечението на ерозията се извършва амбулаторно.

За намаляване на синдрома на болката се накапват разтвори на повърхностни анестетици: дикаин 0,5% разтвор; лидокаин 2 и 4% разтвор; оксибупрокаин 0,4% разтвор (Инокаин).

За предотвратяване на възпаление се прилагат локално 3-4 r / ден антибактериални лекарства: хлорамфеникол 0,25% разтвор; сулфацил натрий 10-20% разтвор.

За стимулиране на репаративните процеси използвайте: 1% разтвор на емоксипин се накапва 3-4 пъти на ден; декспантенол 5% мехлем (Korneregel), депротеинизиран хемодиализат от телешка кръв (20% Solcoseryl офталмологичен гел) или производно (20% Actovegin офталмологичен гел) се поставят зад долния клепач 2-3 r / ден.

При липса на лечение или неговата нередовност може да се развие посттравматичен кератит с преминаването им към пълзяща язвароговица (клиниката и лечението са описани по-горе).

Чужди тела на роговицата

В зависимост от дълбочината на проникване се разграничават повърхностни и дълбоко разположени чужди тела. Повърхностните чужди тела (фиг. 41) се намират в епитела или под него, дълбоко – в собствената тъкан на роговицата.

Всички повърхностно разположени чужди тела трябва да бъдат отстранени, тъй като дългият им престой, особено върху роговицата, може да доведе до травматичен кератит или гнойна язвароговица. Въпреки това, ако чуждото тяло лежи в средните или дълбоките слоеве на роговицата, не се наблюдава остра реакция на дразнене, поради което се отстраняват само онези чужди тела, които лесно се окисляват и причиняват образуването на възпалителен инфилтрат (желязо, мед, олово). . С течение на времето чуждите тела, разположени в дълбоките слоеве, се преместват в по-повърхностни слоеве и след това е по-лесно да ги отстраните. Най-малките частици от барут, камък, стъкло и други инертни вещества могат да останат в дълбоките слоеве на роговицата, без да предизвикват видима реакция, поради което не винаги подлежат на отстраняване.

За химическата природа на металните фрагменти, присъстващи в дебелината на роговицата, може да се съди по оцветяването на тъканта около чуждото тяло. При сидероза (желязо) ръбът на роговицата около чуждото тяло придобива ръждиво-кафяв цвят, при халкоза (мед) - деликатен жълтеникаво-зелен, с наблюдавана аргироза малки точкибелезникаво-жълт или сиво-кафяв, обикновено разположен в задните слоеве на роговицата.

Ако след отстраняването на метално чуждо тяло остане кафеникав пръстен, той трябва да бъде внимателно отстранен, тъй като може да раздразни окото.

Всички повърхностно разположени чужди тела се отстраняват с влага памучен тампон. Чужди тела, които са проникнали в слоевете на роговицата, се отстраняват в болницата със специален връх на копие или игла след предварителна анестезия с 0,5% или 1% разтвор на дикаин или друг повърхностен анестетик. Чужди тела, лежащи в дълбоките слоеве на роговицата, се отстраняват хирургично чрез разрез слой по слой над мястото на възникване. Магнитните чужди тела се отстраняват от слоевете на роговицата с помощта на магнит.

След отстраняване на чуждото тяло се предписва противовъзпалителна и репаративна терапия (виж по-горе), ако е необходимо, към инстилациите се добавя субконюнктивално или парабулбарно приложение на широкоспектърни антибиотици: гентамицин сулфат 4% разтвор или линкомицин хидрохлорид 30% разтвор, 0,5-1 всеки ml 1-2 r / ден.

Увреждане на роговицата

Раните на роговицата са проникващи и непроникващи. При непроникващи рани анатомичните съотношения на вътрешните мембрани не се променят; при проникващи рани влагата на предната камера се излива навън и в най-добрият случайирисът се вкарва в раната, в най-лошия случай лещата и вътрешните мембрани изпадат (фиг. 42).

При проникващи рани на роговицата, освен пролапс на мембраните, е възможно в окото да попаднат чужди тела с по-нататъшно развитие на такива гнойни усложнениякато ендофталмит и панофталмит. При наличие на вътреочни чужди тела в бъдеще, в допълнение към изброените гнойни усложнения, е възможно развитие на металоза, при която възниква невроретинопатия в резултат на токсичния ефект на оксидите върху мембраните.

Помощ при доболничен етапсе състои в инсталиране на антибактериални капки (ако има такива), въвеждане на тетаничен токсоид и налагане на бинокулярна превръзка, последвано от доставка на пациента в очната болница. Отстраняването на кръвни съсиреци от конюнктивалната кухина е противопоказано, тъй като в същото време, заедно с кръвните съсиреци, могат да бъдат отстранени и черупки, които са паднали в раната.

В болницата при всички проникващи рани се извършва първична хирургична обработка на раната. Ако раната на роговицата е линейна и малък размер, ръбовете са добре адаптирани, трябва да се ограничи до консервативно лечение. В този случай се използват контактни лещи за по-добро запечатване на раната. Първично заздравяване с образуване на тънък нежен белег се наблюдава само при малки рани.

При обширни рани на роговицата, когато раната зее или нейните ръбове са лошо адаптирани, се прилагат конци: през цялата дебелина на роговицата и непрез, които улавят само повърхностните слоеве. Раните на роговицата се третират с помощта на микрохирургични техники под микроскоп. Прекъснатите шевове се поставят на дълбочина 2/3 от роговицата или през всички слоеве на роговицата, като разстоянието между тях трябва да бъде не повече от 1 mm, а при малки рани - 2 mm. Прекъснатите шевове създават по-добра адаптация на раната и подравняват нейната конфигурация.

При проникващи рани на роговицата с пролапсиран ирис, пролабиращият ирис се иригира с широкоспектърен антибиотичен разтвор и се репозиционира. Отрежете падналия ирис в случаите, когато е смачкан или има ясни знацигнойна инфекция. В момента иридопластиката се използва широко и следователно в процеса на лечение на проникваща рана на окото е възможно да се зашие ирисът. Възстановяването на предната камера при проникващи рани на роговицата се извършва най-често с изотоничен физиологичен разтвор и въздух, въпреки че въпросът за тяхното използване остава дискусионен. Във всички случаи при проникващи рани на очната ябълка се провежда интензивна антибактериална и противовъзпалителна терапия.

Антибактериалните лекарства се използват локално (под формата на инстилации, субконюнктивални и парбулбарни инжекции, както и системно.

В конюнктивалната торбичка се накапва антибактериално лекарство 3-4 r / ден: хлорамфеникол 0,25% разтвор; тобрамицин 0,3% разтвор (Tobrex); офлоксацин 0,3% разтвор ("..."). В ранния период след нараняване използването на мехлеми е противопоказано.

Гентамицин 40 mg/ml разтвор, линкомицин 30% разтвор, нетромицин 25 mg/ml разтвор, 0,5-1,0 ml се инжектират ежедневно субконюнктивално или парабулбарно.

Системно в продължение на 7-14 дни се прилагат следните антибиотици пеницилини (бактерицидно действие) - ампицилин перорално 1 час преди хранене, 2 g / ден, еднократна доза е 0,5 g или интрамускулно, 2-6 g / ден, еднократна доза е 0,5-1,0 g; оксацилин вътре 1-1,5 часа преди хранене, 2 g / ден, единична доза от 0,25 g или / m, 4 g / ден, 1 единична доза е 0,25-0,5 g; аминогликозиди (бактерицидно действие) - гентамицин интрамускулно или интравенозно при 1,5-2,5 mg / kg 2 r / ден; цефалоспорини (бактерицидно действие) - цефатаксим интрамускулно или интравенозно 3-6 g / ден в 3 инжекции, цефтриаксон интрамускулно или интравенозно 1-2 g 1 r / ден; флуорохинолони (бактерицидно действие) - ципрофлоксацин перорално по 1,5 g / ден в 2 дози, интравенозно капково при 0,2-0,4 g / ден в 2 инжекции.

Противовъзпалителната терапия включва инстилации в конюнктивалния сак 3 r / ден на разтвори на НСПВС - диклофенак натрий 0,1% разтвор (Naklof, Diclo-F), субконюнктивални или парабулбарни инжекции на GCS, които се извършват ежедневно - дексаметазон 4 mg / ml разтвор 0,5-1,0 мл. В допълнение, НСПВС се използват системно: индометацин перорално 25 mg 3 пъти дневно след хранене или ректално 50-100 mg 2 пъти дневно.

В началото на терапията, за по-бързо облекчаване на възпалителния процес, диклофенак натрий се използва интрамускулно по 60 mg 1-2 пъти дневно в продължение на 7-10 дни, след което преминават към употреба на лекарството перорално или ректално.

За да се предотврати появата на задна синехия, локално се използват мидриатици (капват се 2-3 r / ден): атропин 1% разтвор; тропикамид 0,5% разтвор (Midrum).

При тежки симптоми на интоксикация се прилага интравенозно капково в продължение на 1-3 дни: разтвор на хемодеза 200-400 мл; разтвор на глюкоза 5%, 200-400 ml с аскорбинова киселина 2,0 g.

В рамките на 5-10 дни се редуват интравенозно приложение 10% разтвор на калциев хлорид по 10 ml и хексаметилентетрамин (Уротропин) 40% разтвор по 10 ml.

Ако е необходимо, се използват лекарства, които подобряват регенерацията на очните тъкани: локално - 20% очен гел Солкосерил или Актовегин, 5% Корнерегел маз; интрамускулно - Солкосерил 42,5 mg / ml инжекция, 5 ml.

За резорбция на кръвоизливи и възпалителни ексудати се използва разрешаваща терапия: субконюнктивална или парабулбарна инжекция на хистохром 0,02% разтвор, хемаза 5000 IU / ml разтвор; вътре - Wobenzym 3-5 таблетки. 3 r / ден.

При проникващи рани на лимбалната област резултатът зависи от размера на раната, степента на пролапс на мембраните на окото. Повечето често усложнениетакива наранявания е пролапс на стъкловидното тяло, често - хемофталм.

Най-честите усложнения при проникващи рани на роговицата са ендофталмит, панофталмит, вторична посттравматична глаукома, травматична катаракта, хемофталм, последвани от образуване на витреоретинални връзки и отлепване на ретината. При наличие на чужди тела е възможно развитието на металоза и, като следствие, тяхната невроретинопатия. Най-тежкото усложнение на проникващите рани на очната ябълка е развитието на симпатикусово възпаление, което протича под формата на фибринопластичен иридоциклит и води до рязко намаляване на зрението при здраво око. Следователно, ако има заплаха от развитие на симпатикусово възпаление, се извършва енуклеация на увреденото око, ако зрителната острота на това око е 0 или светлинното възприятие с неправилна проекция на светлината.

Изгаряния на роговицата

Изгарянията на очите представляват 6,1-38,4% от всички наранявания на очите, повече от 40% от пациентите с изгаряния стават инвалиди, неспособни да се върнат към предишната си професия. При значителни увреждания в резултат на изгаряне в окото се развива сложен многокомпонентен процес, включващ всички структури на окото - роговицата, конюнктивата, склерата, съдовия тракт и в много случаи води до тежки усложнения и неблагоприятни резултати, въпреки активна патогенетична терапия.

Класификация, клинични признаци и симптоми

Изгарянията са:топлинна, лъчиста енергия и хим. Химическите изгаряния от своя страна се делят на киселинни и алкални. Киселинните изгаряния причиняват коагулация на тъканите (коагулативна некроза), в резултат на което образувалата се кора до известна степен предотвратява проникването на киселина в дебелината на тъканта и в очната ябълка. Алкалните изгаряния, напротив, разтварят тъканния протеин и причиняват коликвационна некроза, бързо проникват в дълбочината на тъканите и кухината на окото, засягайки вътрешните му мембрани. Установено е, че някои алкали се откриват в предната камера на окото 5-6 минути след навлизането им в конюнктивалната кухина. Напоследък доста често се забелязва комбинация от термични и химически изгаряния на очите (увреждане от газов пистолет), както и комбинация от химически изгаряния с проникващи рани на очната ябълка (повреда от газов пистолет, зареден с изстрел).

При същата степен на увреждане термичните изгаряния изглеждат по-тежки на пръв поглед. Това се дължи на факта, че при термични изгарянияпо-често се засяга не само окото, но и околната кожа на лицето. Химическите изгаряния са по-често локални, улавят очната ябълка, която в началото, със същата степен на изгаряне, не предизвиква безпокойство и грешка при оценката на лезията става видима на 2-3-ия ден, когато става много трудно да го коригирам. Тежестта на изгарянето зависи не само от дълбочината на увреждането на тъканите, но и от дължината му.

В зависимост от областта на улавяне на тъканта, 4 степени на изгаряния (B.P. Polyak):

I степен- хиперемия и подуване на кожата на клепачите, хиперемия на конюнктивата, повърхностни помътнявания и ерозия на епитела на роговицата;

II степен- образуване на мехури на епидермиса върху кожата на клепачите, хемоза и повърхностни белезникави филми на конюнктивата, ерозия и повърхностни помътнявания на роговицата, която става полупрозрачна;

III степен- некроза на кожата на клепачите (тъмносива или мръсно жълта струпа), некроза на конюнктивата, струпеи или мръсно сиви филми по нея, дълбоко непрозрачно помътняване на роговицата, нейната инфилтрация и некроза ("матово стъкло");

IV степен- некроза или овъгляване на кожата и по-дълбоките тъкани на клепачите (мускули, хрущяли), некроза на конюнктивата и склерата, дълбоко дифузно замъгляване и сухота на роговицата (порцеланова роговица) (фиг. 43).

Всички изгаряния I-II степен, независимо от степента, се считат за леки, III-степенни изгаряния - умерени изгаряния, IV-степенни изгаряния - тежки. Някои изгаряния от трета степен също трябва да се класифицират като тежки, когато лезията се простира до не повече от 1/3 от клепача, 1/3 от конюнктивата и склерата, 1/3 от роговицата и лимба. Когато повече от 1/3 от една или друга част на органа на зрението е увредена от изгаряне от IV степен, те говорят за особено тежки изгаряния. Протичането на процеса на изгаряне не е едно и също и се променя с времето, поради което се разделя на два етапа - остър и регенеративен.

Остър стадийхарактеризиращ се с денатурация на протеинови молекули, възпалителни и първични некротични процеси, които по-късно преминават във вторична дистрофия с явления на автоинтоксикация и автосенсибилизация, придружени от засяване с патогенна микрофлора.

Регенеративен етапхарактеризиращ се с васкуларизация, регенерация и белези. Продължителността на всеки етап е различна и преходът от един етап към друг става постепенно. В същото време явленията на регенерация и дистрофия често се откриват едновременно.

Основната опасност от изгаряниясе състои в развитието на левкоми и вторична глаукома, причинени от адхезивни процеси в ъгъла на предната камера, задната и предната синехия. Образуването на левкоми на роговицата е възможно не само при директни изгаряния на роговицата, но и при изгаряния на булбарната конюнктива поради нарушение на трофизма на роговицата. Доста често при тежки изгаряния се развива токсична (травматична) катаракта, токсично увреждане на ретината и хороидеята.

По-нататъшният ход на процеса на изгаряне до голяма степен зависи от оказването на първа помощ, поради което е необходимо: незабавно изплакнете конюнктивалната кухина с много вода; завъртете клепачите и отстранете остатъците от чужди тела (частици вар и др.); поставете всеки антибактериален мехлем зад клепачите и смажете увредената кожа с него; въвеждат антитетанус серум; нанесете превръзка и изпратете пациента в очната болница.

В болницата лечението на пациенти с изгаряния на очите се извършва по следната схема:

Етап I - първична некроза - отстраняване на увреждащия фактор (измиване, неутрализиране), използване на протеолитични ензими, назначаване на антибиотична терапия, която продължава на всички етапи на болестта при изгаряне (изгаряния III, IV степен могат да се нарекат изгаряне).

II етап - остро възпаление- лечението е насочено към стимулиране на метаболизма в тъканите, попълване на дефицита хранителни вещества, витамини, подобряване на микроциркулацията. Много важно на този етап е провеждането на детоксикираща терапия, използването на протеазни инхибитори, антиоксиданти, деконгестанти, десенсибилизиращи лекарства, НСПВС, антихипертензивна терапия с тенденция към дисрегулация на вътреочното налягане.

III стадий - изразени трофични нарушения и последваща васкуларизация - след възстановяване на съдовата мрежа няма нужда от използване на активни вазодилататори, продължава антихипоксичната, десенсибилизираща терапия, продължават мерките за епителизация на роговицата. Когато епителизацията приключи, кортикостероидите се включват в комплексната терапия за намаляване на възпалителния отговор и предотвратяване на прекомерна васкуларизация на роговицата.

Етап IV - белези и късни усложнения - с неусложнен ход на изгаряне, се провежда разрешена терапия, десенсибилизация на тялото, GCS се прилага локално под контрола на състоянието на роговичния епител.

Лечението започва с мерки, насочени към отстраняване на химическия агент, причинил изгарянето, от повърхността на тъканите на очната ябълка и нейните придатъци. За тази цел ежедневно в продължение на 3-5 дни се използва капково напояване на очната ябълка с разтвор на Hemodez по 100 ml, физиологичен разтвор по 100 ml с витамини от група В и аскорбинова киселина по 1 ml. Hemodez може да се прилага и субконюнктивално, 1 ml под формата на ролка около роговицата.

Освен това можете да използвате очни филми, съдържащи антидот (GLIV), които се прилагат върху роговицата 1-2 r / ден за 15-20 минути в продължение на 3 дни.

При тежка хемоза се правят конюнктивални разрези, последвани от измиване на тази област с разтвори на Hemodez, тауфон 4% или натриев хлорид 0,9%.

Противовъзпалителната терапия включва използването на НСПВС, които се накапват в конюнктивалния сак 3 r / ден - 0,1% разтвор на диклофенак натрий (Naklof, Diclo-F). В допълнение, НСПВС се използват системно: индометацин перорално 25 mg 3 пъти дневно след хранене или ректално 50-100 mg 2 пъти дневно.

В началото на терапията, за по-бързо облекчаване на възпалителния процес, диклофенак натрий се използва интрамускулно по 60 mg 1-2 r / ден в продължение на 7-10 дни, след което преминават към употреба на лекарството перорално или ректално.

За предотвратяване на инфекция антибактериалните лекарства се използват локално (под формата на инсталации, субконюнктивални и парбулбарни инжекции), както и системно. В конюнктивалния сак антибактериалните лекарства се накапват 3-4 r / ден: хлорамфеникол 0,25% разтвор; тобрамицин 0,3% разтвор (Tobrex); офлоксацин 0,3% разтвор ("...").

Гентамицин 40 mg/ml разтвор, линкомицин 30% разтвор, нетромицин 25 mg/ml разтвор, 0,5-1,0 ml се инжектират субконюнктивално или парабулбарно дневно в продължение на 7-14 дни.

Следните антибиотици се използват системно в продължение на 7-14 дни: пеницилини (бактерицидно действие) - ампицилин перорално 1 час преди хранене, 2 g / ден, еднократна доза е 0,5 g или интрамускулно, 2-6 g / ден, еднократна доза е 0,5-1,0 g; оксацилин вътре 1-1,5 часа преди хранене, 2 g / ден, единична доза от 0,25 g или интрамускулно, 4 g / ден, единична доза е 0,25-0,5 g; аминогликозиди (бактерицидно действие) - гентамицин интрамускулно или интравенозно при 1,5-2,5 mg / kg 2 r / ден; цефалоспорини (бактерицидно действие) - цефатаксим интрамускулно или интравенозно 3-6 g / ден в 3 инжекции; цефтриаксон интрамускулно или интравенозно 1-2 g 1 r / ден.

Флуорохинолони (бактерицидно действие) - ципрофлоксацин перорално по 1,5 g / ден в 2 дози, интравенозно капково по 0,2-0,4 g / ден в 2 инжекции.

За да се предотврати появата на задна синехия, локално се използват мидриатици (капват се 2-3 r / ден): атропин 1% разтвор; тропикамид 0,5% разтвор (Midrum). За стимулиране на репаративните процеси използвайте: 1% разтвор на емоксипин се накапва 3-4 пъти на ден; декспантенол 5% мехлем (Korneregel), депротеинизиран хемодиализат от телешка кръв (20% Solcoseryl офталмологичен гел) или производно (20% Actovegin офталмологичен гел) се поставят зад долния клепач 2-3 r / ден.

За подобряване на пропускливостта на кръвно-офталмологичната бариера, интравенозно приложение на 10% разтвор на калциев хлорид по 10 ml и хексаметилентетрамин (Urotropin) 40% разтвор, по 10 ml всеки, се редуват в продължение на 5-10 дни.

За коригиране на хемодинамични нарушения се прилага интрамускулно 1,5% разтвор на никотинова киселина, 1 ml дневно в продължение на 10-14 дни и/или интравенозно капково, 100 ml реополиглюкин се прилага ежедневно или през ден, в продължение на 3 курса. -5 инжекции. Системно използвайте витамини от групи В и С в общоприети дози.

Лечение на усложнения

Най-честото усложнение, което възниква при изгаряния на очната ябълка, е вторичната глаукома, която много често започва да се развива с дълбоки изгаряния на роговицата и следователно изисква антихипертензивна терапия: тимолол 0,5% разтвор се инстилира в конюнктивалната кухина 2 r / ден (Arutimol, Okupress ); ацетазоламид (Diacarb) 0,25 mg сутрин на празен стомах през ден или 1 път на 3 дни.

За предотвратяване на обилна васкуларизация и груби белези след епителизиране на дефекти на епитела на роговицата се използват GCS инсталации: дексаметазон 0,1% 2-3 r / ден.

Реконструктивна хирургия

Усложненията при тежки изгаряния са цикатрициални промени в клепачите, водещи до изкривяване и инверсия на клепачите, трихиаза, зейне на палпебралната фисура, образуване на симблефарон (сливане на конюнктивата на клепачите и конюнктивата на очната ябълка) (фиг. 44) и анкилоблефарон (сливане на клепачите), образуване на левкоми, развитие на вторична глаукома, травматична катаракта.

Възможно е хирургично отстраняване на усложнения от изгаряния на очите различни дати. През първите 24 часа се извършва спешна кератопластика - пълна послойна (с едновременна некректомия). По време на целия процес на изгаряне се извършва ранна терапевтична кератопластика - повърхностна слой по слой (биологично покритие) и слой по слой. В същото време се извършва ранна тектонска кератопластика слой по слой, през и пласт по слой. След 10-12 месеца и по-късно (след пълното затихване на възпалителния процес) се извършват частична, почти пълна и пълна послойна, както и периферна послойна кератопластика. При обширни васкуларизирани левкоми, когато е невъзможно да се възстанови прозрачността на роговицата чрез кератопластика и функционалните способности на ретината са запазени, се извършва кератопротезиране.

Отстраняването на катаракта с едновременна кератопластика и имплантиране на вътреочна леща е възможно 3-6 месеца след отшумяване на възпалителния процес. В същото време се извършват и реконструктивни операции за формиране на конюнктивалната кухина с анкило- и симблефарон. Времето за провеждане на антиглаукоматозни операции при вторична глаукома след изгаряне е индивидуално, тъй като операцията се извършва в ранни датизаплашва с бързо разрастване на новия изходящ тракт на вътреочната течност, докато по-късното му прилагане може да доведе до смърт на окото поради високо ВОН.

Статия от книгата:.