Болест на рубеола. Тежка рубеола. Механизмът на развитие на заболяването

Рубеола е остро антропонозно инфекциозно заболяване, предавано по въздушно-капков път, проявяващо се с умерена интоксикация, треска, обрив на дребни петна, полиаденопатия и висок риск от увреждане на плода по време на развитие при бременни жени.

ICD-10 кодове

B06. Рубеола (немска морбили).
B06.0†. Рубеола с неврологични усложнения.
Q06.8. Рубеола с други усложнения.
Q06.9. Рубеола без усложнения.

вирус на рубеола

Вирионът на рубеола е сферичен, с диаметър 60–70 nm и се състои от външна обвивка и нуклеокапсид. Геномът се образува от несегментирана +РНК молекула. Вирионът е антигенно хомогенен.

Вирусът е чувствителен към действието на химични агенти. Инактивира се от действието на етер, хлороформ, формалин. При температура 56 ° C умира след 30 минути, при 100 ° C - след 2 минути, когато е изложен на ултравиолетово облъчване- след 30 с. При наличие на протеин в средата устойчивостта на вируса се повишава. В ниски температури ah вирусът запазва биологичната активност добре. Оптималното рН за вируса е 6,8-8,1.

Вирусът съдържа V- и S-разтворим антиген, който проявява комплемент-фиксираща активност.

Вирусът може да се размножава в много видове първични и трансплантирани тъканни култури на хора, маймуни, зайци, бикове и птици.

Вирионите се образуват в цитоплазмата на чувствителните клетки. Вирусът има слаб цитопатогенен ефект, има склонност да образува хронична инфекция.

Възпроизвеждането на вируса на рубеола в тъканната среда е придружено от образуването на интерферон.

Причини за инфекция с рубеола

Източник на инфекциозния агент- пациенти, включително тези с изтрит и атипичен ход на заболяването, лица с асимптоматична инфекция и вирусоносители.

Вирусът се отделя от слузта на горната част респираторен тракт 1-2 седмици преди появата на обрива и в рамките на 3 седмици след появата на обрива. При деца с вродена рубеола патогенът може да се отдели от тялото с урина, храчки, изпражнения до 2 години след раждането.

Основният път на предаване на патогена- въздушно. Виремията, която се развива с рубеола, определя вътрематочното предаване от майката на плода, както и вероятността от парентерално предаване на патогена. Разпространението на патогена чрез предмети за грижа няма практическо значение.

Податливостта към рубеола е висока. Децата от първите шест месеца от живота са имунизирани срещу инфекция, ако майката има имунитет към тази инфекция. Най-податливи на рубеола са децата на възраст от 1 до 9 години, повечето от които нямат имунитет срещу рубеола.

В повечето случаи постинфекциозният имунитет срещу рубеола е доживотен. повтарящи се случаизаболяванията са изключително редки.

При рубеола се наблюдават различни форми епидемичен процес. Големите градове се характеризират с постоянна заболеваемост със сезонни зимно-пролетни покачвания. Могат да възникнат епидемични огнища, обикновено на интервали от 7 години.

Честотата на рубеола се характеризира с изразени огнища в детските групи. Заболяването се разпространява там, където хората са в продължителен и близък контакт (семейство, училище, детска градина, болница).

Патогенеза на рубеола

Мястото на първична репликация на вируса е неизвестно, но вече в инкубационния период се развива виремия и вирусът се освобождава в околната среда с издишания аерозол, урина и изпражнения. Вирусът навлиза в тялото през лигавиците на горните дихателни пътища. В бъдеще вирусът се размножава в лимфните възли (този процес е придружен от полиаденопатия), както и в епитела на кожата, което води до появата на обрив. Вирусът преминава през BBB и плацентата. В резултат на активирането на производството на интерферони, образуването на клетъчни и хуморален имунитетциркулацията на вируса спира и настъпва възстановяване. Въпреки това, при бременни жени и деца с вродена рубеола вирусът може да оцелее в тялото. дълго време.

При вродена рубеола вирусът прониква в плода през кръвообращението на майката и инфектира епитела и ендотела на хорионните въси. кръвоносни съдовеплацентата, след което навлиза в кръвообращението на плода. В този случай се засягат органи и тъкани, които са в процес на формиране, т.е. в така наречения критичен период на вътрематочно развитие (за мозъка това е 3-11-та седмица от бременността, за очите и сърцето 4-7-ма, за органа на слуха 7-12-та седмица). Психомоторни разстройстваплода се развива, когато майката се разболее от рубеола на 3-4-ия месец от бременността. Формираният плод е относително устойчив на действието на вируса.

Честотата на увреждане на плода зависи от гестационната възраст. Инфекцията с рубеола на 1-4 седмици от бременността води до увреждане на плода в 60% от случаите, на 9-12 седмици - в 15% от случаите, на 13-16 седмици - в 7% от случаите. Колкото по-рано е инфекцията на плода, толкова по-тежки и разнообразни са неговите лезии.

Развитието на малформации и аномалии на плода се основава на способността на вируса да потиска митотичната активност на клетките и в по-малка степен на неговия директен цитопатологичен ефект.

Симптоми (клинична картина) на рубеола

Класификация

Няма общоприета класификация за рубеола. Обичайно е да се прави разлика между придобита и вродена рубеола. Придобитата рубеола се разделя на типична, атипична (без обрив) и субклинична (невидима). Вродената рубеола се класифицира в зависимост от преобладаващата лезия (ЦНС, сърдечно-съдова система, орган на слуха, орган на зрението). Типичните форми на рубеола се характеризират с определен цикличен ход на инфекцията със смяна на периодите: инкубационен, продромален, обрив (екзантема) и реконвалесценция.

Инкубационният период продължава от 10 до 25 дни, средно 16-20 дни.

Продромален (или катарален) период - 1-3 дни. Периодът на обрива е 2-4 дни. Периодът на реконвалесценция протича, като правило, гладко, без усложнения.

Обриви с рубеола: малки петнисти или макулопапулозни несливащи се обриви при възрастни - по цялото тяло, при деца главно по лицето и крайниците

Усложнения на рубеола

Рядко се наблюдават усложнения. Възможен е доброкачествен течащ полиартрит с лезии на малки и средни стави, тромбоцитопенична пурпура. Най-тежкото усложнение е енцефалитът (менингоенцефалит, енцефаломиелит), който често се развива при възрастни. Енцефалитът може да се комбинира с тромбоцитопенична пурпура. Симптомите на енцефалит се появяват след влошаване на обрива. Телесната температура внезапно се повишава, появяват се генерализирани конвулсии, нарушения на съзнанието до развитие на кома. Възможни менингеални симптоми, делириозен синдром, пареза черепни нерви, крайници, хиперкинези, мозъчни, диенцефални и булбарни симптоми, нарушения във функциите на тазовите органи. В CSF се открива повишаване на нивото на протеин и глюкоза по време нормално съдържаниелактат, при някои пациенти двуцифрена смесена или лимфоцитна плеоцитоза. Възможна смърт.

Смъртност

Рубелата е доброкачествена. Енцефалитът може да бъде единствената причина за смърт.

вродена рубеола

Инфекцията на плода може да бъде причина за спонтанен аборт, мъртво раждане, раждане на дете с множество малформации, прояви на активен инфекциозен процес. Синдромът на вродената рубеола включва:

• сърдечни дефекти:
  - незатваряне на артериалния канал;
  - стеноза на белодробния ствол;
  - дефекти на интервентрикуларната и междупредсърдната преграда;
• увреждане на очите:
  - перлена ядрена катаракта;
  - микрофталмия;
  - вродена глаукома;
  - ретинопатия;
• лезии на ЦНС:
  - микроцефалия;
  - забавяне умствено развитие;
  – умствена изостаналост;
  - параплегия;
  - аутизъм;
• глухота

Децата често се раждат с ниско телесно тегло, хеморагично синьо, хепатоспленомегалия, хемолитична анемия, менингит, костни лезии, но всички тези лезии са обратими. През второто десетилетие от живота може да се развие бавна инфекция на централната нервна система - прогресиращ рубеолен паненцефалит, проявяващ се с намаляване на интелигентността, миоклонус, атаксия, епилептичен синдроми водещи до смърт. Вродената рубеола повишава риска от развитие на инсулинозависим захарен диабет. При синдром на фетална рубеола смъртността е около 10%.

Диагностика на рубеола

Диагнозата се поставя въз основа на клинични и епидемиологични данни и кръвна картина.

За специфична диагнозаизползвайте RSK, RTGA, ELISA и RIF в сдвоени серуми. Определянето на специфични антитела, принадлежащи към клас IgM, се извършва не по-късно от 12-ия ден след контакт с източника на инфекция.

При по-голямата част от пациентите е възможно да се открият антитела във високи титри след 7-10-ия ден от заболяването. Наличието на рубеола доказва повишаване на титъра на антителата във втория серум в сравнение с първия с 4 или повече пъти.

IN последните годиниМетодът PCR се използва широко, особено за диагностициране на вродена рубеола.

Диференциална диагноза на рубеола

Трудности възникват при разграничаването на рубеола от морбили, особено смекчена, псевдотуберкулоза, инфекциозна мононуклеоза, ентеровирусна екзантема, внезапна екзантема, токсичен алергичен дерматит.

Таблица Диференциална диагноза на рубеола

Нозологична форма	сходство	Разликата
Дребна шарка	Треска, обрив, катар, полиаденопатия	Треска от 3-4 до 10 дни, фебрилна, изразена интоксикация. Обрив на 4-5-ия ден, обривът се характеризира на етапи. Елементите на обрива са макулопапулозни, групирани, сливащи се един с друг. Катаралните явления са ясно изразени. Груба кашлица, склерит, конюнктивит, сълзене. Увеличени лимфни възли различни групи, обаче, тилна - рядко. Преди появата на обрива - петна Belsky-Filatov-Koplik. Специфични антитела клас IgM
Псевдотуберкулоза (генерализирана форма)	Треска, обрив, катар, артралгия, полиаденопатия	Треската е висока, продължителна, интоксикацията е изразена, симптоми на "качулка", "ръкавици", "чорапи". Коремна болка, диария, артралгия в разгара на заболяването, обрив на 2-4 ден от заболяването, подобна на скарлатина или макулопапулоза, предимно около ставите, последвана от десквамация, микрополиаденопатия без засягане на тилните лимфни възли. Откриване на специфични антитела
Инфекциозна мононуклеоза	Треска, полиаденопатия, обрив, възможни атипични кръвни мононуклеарни клетки	Треска от 3-4 дни до 3-4 седмици, предимно страничните шийни лимфни възли са увеличени, полиаденопатията е продължителна, до месец или повече. Обривът, като правило (90%), се появява след прием на ампицилин на 2-4-ия ден от заболяването и по-късно. Характеризира се с тонзилит, фарингит, е възможно хепатит. В кръвта, левкоцитоза, съдържанието на атипични мононуклеарни клетки е повече от 10% при две или повече изследвания; специфични IgM антитела към капсидния антиген; положителна реакцияХоф-Бауер
Ентеровирусна екзантема	Треска, обрив, лимфаденопатия, катар	Фебрилна температура до 7 дни, умерена интоксикация, зачервяване на лицето, обрив на 2-3-ия ден от треска. Често менингит, миалгия, херпангина. Увеличени предимно странични, шийни лимфни възли. Специфични антитела с 4-кратно увеличение на титъра в сдвоени серуми, положителни PCR резултати
Внезапна екзантема	Треска, обрив, лимфаденопатия	Треска 3-5 дни, телесна температура до 39 ° C и повече. Обрив след понижаване на телесната температура, главно на багажника, увеличени са задните лимфни възли. Специфични антитела срещу HHV-4
Токсикоалергичен дерматит	Обрив, полиаденопатия	Обривът е обилен, сливащ се, особено близо до ставите, лимфните възли са малки, засегнати са лимфните възли от различни групи, гингивит, стоматит

Показания за консултация с други специалисти

При увреждане на централната нервна система е необходима консултация с невролог.

Пример за диагноза

B06.0. Рубеола, рубеолен енцефалит, конвулсивен синдром.

Лечение

Лечението на типичната рубеола не изисква назначаването на лекарства. При полиартрит са показани НСПВС. При енцефалит се препоръчва лечение в интензивното отделение. Дексаметазон в доза от 1,0 mg / kg, антиконвулсанти (диазепам, натриев оксибат, натриев тиопентал), ноотропици, бримкови диуретици, кислородна терапия, корекция на хомеостазата, меглумин акридон ацетат (циклоферон, ефективността на последния не е потвърдена).

Профилактика на рубеола

Пациентите се изолират у дома за 5 дни от момента на обрива. Не се извършва дезинфекция и отделяне на контактни деца. Основата на превенцията е ваксинацията, която се извършва в Русия от 1997 г. Ваксинацията се извършва на възраст 12 месеца и 6 години. Еднократно инжектиране на ваксината води до формиране на имунитет при 95% от ваксинираните. На ваксинация подлежат и момичета на 13 години, които не са страдали от рубеола, при липса на данни за ваксинация. Препоръчва се също да се ваксинират жени в детеродна възраст, които не са били ваксинирани в детството, които не са имали рубеола и които имат ниски концентрации на антитела срещу рубеола, които не достигат защитно ниво. Ваксинацията е противопоказана при бременни жени, след ваксинация жените трябва да бъдат предпазени от бременност в продължение на 3 месеца. Ваксинацията се извършва с живи атенюирани моноваксини и комбинирани ваксини. Следните ваксини за профилактика на рубеола са сертифицирани в Русия:

• rudivax (Франция);
• ваксина срещу рубеола, жива атенюирана (Индия);
• ваксина срещу рубеола жива атенюирана (Хърватия);
• култура на ваксина срещу рубеола жива атенюирана (Русия);
• ваксина за предотвратяване на морбили, рубеола и паротит(M-M-P II, Холандия);
• ваксина за профилактика на морбили, рубеола и паротит (Priorix, Белгия);
• ваксина срещу морбили, паротит и рубеола жива атенюирана лиофилизирана (Индия).

За предотвратяване на вродена рубеола на жени, които имат рубеола или са имали контакт с пациенти с рубеола (при липса на ваксинация и анамнеза за рубеола), се препоръчва да прекратят бременността.

Рубелата е една от най-честите вирусни инфекции. Това заболяване обикновено се проявява при лека формарядко придружени от усложнения. От друга страна, инфекцията на бременна жена е сериозна заплахаза здравето на бъдещото й бебе. В някои случаи заболяването причинява малформации на плода и неговата вътрематочна смърт.

Описание на заболяването

Рубелата е инфекция с вирусна етиология, характеризираща се с появата на обриви по кожата и умерена интоксикация. За първи път болестта е напълно описана от Ф. Хофман през 1740г. Само след 140 години беше взето единодушно решение патологията да се отдели в отделна нозологична група.

Днес разпространението на заболяването е намаляло значително. Такива резултати бяха постигнати благодарение на политиката на ваксиниране на населението. Въпреки това годишно се регистрират около 100 хиляди нови случая на инфекция. На всеки 3-4 години заболеваемостта се повишава и след това намалява.

и методи на предаване

Рубеола е заболяване с вирусна етиология. Най-често се диагностицира при деца. Причинителят е РНК геномен вирус с тератогенна активност. Удобно е да съществува само в човешкото тяло. Във външната среда той бързо умира под въздействието на ултравиолетово лъчение поради недостатъчна влажност или промени в налягането. При ниски температури вирусът живее много дълго време и може да запази способността си да се възпроизвежда.

Източникът на инфекция обикновено е човек с тежки (рядко изтрити) признаци на рубеола. Седмица преди обрива и още пет дни след освобождаването на рубивируса през външна среда. В епидемиологичен план децата с вроден вариант на заболяването се считат за най-опасни. В този случай патогенът навлиза във външната среда заедно с изпражнения, слюнка или урина в продължение на няколко месеца. Благоприятни условия за инфекция са организирани групи (детска градина, училище). Поради това пациентите се изолират веднага след потвърждаване на диагнозата рубеола.

Как се предава инфекцията? Като цяло има два начина на предаване на болестта - въздушно-капков и трансплацентарен. Механизмът на развитие на това заболяване не е напълно изяснен. Вирусът на рубеола навлиза в човешкото тяло през лигавиците на дихателните пътища. Тогава той започва своята дейност, като се установява върху клетките на кожата и в лимфните възли. Тялото реагира на въвеждането на агенти чрез образуването на специфични антитела. По време на заболяване техният обем в кръвния поток непрекъснато се увеличава. След възстановяване човек остава имунизиран срещу вирусътдо живот.

Как изглежда рубеола?

Продължителност инкубационен периоде около 15 дни. Следващият катарален период е 3 дни. При млади пациенти симптомите на лезии на лигавиците на горните дихателни пътища са много редки. Възрастните обикновено се оплакват от фотофобия, силно главоболие, хрема, кашлица и липса на апетит. На първия ден от заболяването при 90% от пациентите на фона на сърбеж на кожатапоявяват се обриви. Изглеждат като малки розови петнаправилна форма, които се издигат над повърхността на кожата.

Обривът от рубеола първоначално се появява по лицето, зад ушите и шията. През деня бързо се разпространява в други части на тялото. Трябва да се отбележи, че екзантема никога не се появява на стъпалата и дланите. Понякога по лигавицата се откриват единични петна устната кухина. В 30% от случаите обриви липсват, което значително усложнява диагнозата. Сред другите симптоми на това заболяване може да се отбележи леко повишаване на температурата. Рядко пациентите се оплакват от мускулни болки, нарушаване на стомашно-чревния тракт.

Видове рубеола

В зависимост от пътя на инфекцията е обичайно да се разграничат два вида на това заболяване:

• Придобита рубеола. Тази форма на заболяването е придружена от множество обриви по цялото тяло, но може да има нетипична клинична картина. В 30% от случаите няма никакви симптоми, което затруднява диагностицирането и допринася за разпространението на епидемията. Заболяването обикновено протича в лека форма, заразените се лекуват у дома. Хоспитализацията е показана само в случай на усложнения.
• вродена рубеола. Това е много опасна формазаболявания. В повечето случаи се характеризира със сложно протичане. Сред възможните последици може да се отбележи нарушение на централната нервна система, органите на слуха и зрението.

Предвид горните факти е необходимо да се направи една съществена забележка. Болестта на рубеола при възрастни е изключително рядка. По-голямата част от хората се сблъскват с това заболяване в детството си и полученият имунитет продължава до края на живота им. В момента около 85% от жените са имунизирани срещу тази инфекция до момента на достигане на репродуктивна възраст.

Медицински преглед на пациента

Диагнозата обикновено не е трудна за потвърждаване. Първоначално лекарят провежда физически преглед и обръща внимание на специфични симптоми (вече описахме как изглежда рубеола малко по-високо). Следващият етап от изследването е лабораторно изследване:

• Общ анализ на кръвта.
• Оценка на концентрацията на имуноглобулини.
• слуз от носната кухина.

Задължително е провеждането на диференциална диагноза с морбили, ентеровирусна инфекция, скарлатина.

Основни принципи на лечение

Човек, който вече има рубеола, не се нуждае спешна хоспитализация. Специални препаратисрещу това заболяване не е разработено, използва се само симптоматична терапия. Важно е пациентът да следва почивка на леглояжте правилно и пийте повече вода. В повечето случаи обривът от рубеола остава само няколко дни. След възстановяване полученият имунитет се запазва за цял живот. Понякога болестта се връща. Експертите обясняват това явление индивидуални особеностиимунна система.

Само в случай на усложнения е показано лечение в болница. На пациентите се предписва имуностимулираща терапия ("интерферон", "виферон"). За предотвратяване на развитието на мозъчен оток се използват хемостатици, диуретици и кортикостероиди. В стадия на реконвалесценция пациентите се препоръчват да приемат ноотропни лекарстваза подобряване на когнитивните функции.

Защо рубеолата е опасна?

Усложненията на това заболяване са изключително редки. По правило се появяват, ако се присъедини бактериална инфекция. Рубеола в този случай се усложнява от вторична пневмония, тонзилит или среден отит. При възрастни пациенти не са изключени лезии на ЦНС. Това заболяване представлява най-голямата заплаха за жените по време на периода на раждане. Това ще бъде обсъдено допълнително в статията.

Бременност и рубеола

Последиците от това заболяване по време на раждането на бебето могат да повлияят на здравето му. Вирусът навлиза в плода през плацентата, засягайки ендокарда и капилярите. След това патогенът се разпространява във всички органи на детето, където започва да се размножава бързо. Сред най-честите усложнения на рубеола при бременни жени са: мъртво раждане и спонтанен аборт.

Ако бебето все още е родено, то с течение на времето може да развие следните нарушения:

• сърдечни дефекти;
• екзантема;
• жълтеница;
• миокардит;
• енцефалит;
• умствена изостаналост;
• дистрофия.

Такива усложнения водят до преждевременна смъртбебе в 30% от случаите. Около 70% от децата умират през първата година от живота. Отделни прояви на болестта се усещат само в пубертета. Това автоимунен тиреоидит, диабет и дефицит на растежен хормон. В кръвта на заразено дете патогенът на рубеола може да остане активен в продължение на няколко години. Специфично лечение на това заболяване съвременна медицинане може да предложи.

Предотвратяване на заболявания

Общите превантивни мерки в огнища на инфекция са неефективни. Почти невъзможно е да се определи наличието на вирус в тялото преди появата на първите симптоми. Въпреки това, болен човек се изолира за 5-7 дни от момента на появата на обрива.

Специфичната профилактика предполага ваксинация срещу три болести едновременно: морбили, рубеола, на 6-годишна възраст се прави втори път, а за първи път на една година. Сред противопоказанията за ваксинация са следните:

Може да се комбинира с други задължителни ваксинации (срещу магарешка кашлица, хепатит В, полиомиелит, дифтерия и тетанус). Забранено е смесването на различни лекарства в една спринцовка. Освен това е желателно да се поставят инжекции на различни места. Единственото изключение е комплексната ваксинация (морбили-рубеола-паротит). На 6-годишна възраст много деца го правят отново. Такава реваксинация допринася за развитието на имунитет към три заболявания наведнъж. След него може да се наблюдава подуване на кожата и нейното леко зачервяване. Нежелани реакцииот страна на тялото са увеличение на лимфните възли, гадене, хрема, общо неразположение. В юношеството, след ваксинация, не е изключено развитието на артралгия и полиневрит, които в крайна сметка изчезват сами.

Рубеола (от лат. рубеола) е остър, силно заразен въздушно-капков (дихателен) вирусна инфекция, което се среща при хора, които нямат придобит имунитет към него. Принадлежи към групата на тежките антропонозни заболявания, т.е. болести, които могат да се предават само от болен на здрав човек. Установено е обаче, че вирусът, който причинява рубеола, може да причини заболяване при някои видове маймуни от семейство мармозетки. Cercopithecidae(макаци, зелени маймуни) и при зайци. Възможността за заразяване на животните позволява разработването на ваксини за рубеола.

Справка по история

Първото документирано описание на симптомите на рубеола е дадено от немския терапевт Ф. Хофман през 1740 г., но отделянето на самостоятелно заболяване е направено едва 140 години по-късно. Естеството на заболяването е открито през 20-ти век от японски учени Хиро и Тасака, които показват на група доброволци, че филтрираната храчка, събрана от назофаринкса на заразени с рубивирус хора, причинява развитието на това заболяване. След работата на Хиро и Тасаки са били необходими още 24 години, за да се идентифицира вирусът на рубеола. В тази работа участваха учени от различни страни по света: P. D. Parkman, T. X. Weller, F. A. Neva, S. A., Demidova и др.

Изучавайки вродени аномалии в развитието на окото при новородени - катаракта, микрофталм, ретинопатия и помътняване на роговицата, австралийският офталмолог Норбърт Грег през 1941 г. публикува данни, потвърждаващи връзката на инфекцията с рубеола в ранна бременност и появата на малформации на новородени.Комплексът от вродени аномалии беше наречен "класическата триада на Грег", в която авторът включва, освен катаракта, сърдечни дефекти и.

Първите ваксини срещу рубеола са разработени в края на 60-те и 70-те години на миналия век, а първата имунизация е дадена на новобранци от ВВС на САЩ в Лекланд през 1979 г. Впоследствие използването на ваксини срещу рубеола в превантивната практика значително намали общата заболеваемост от рубеола - до 95%. Често се дават резултати за заболеваемост от рубеола за 20 години. летен периодизползване на ваксината в САЩ през 1964 и 1984 г., от което се вижда, че съотношението на заболеваемостта от рубеола през тези години е 1 800 000: 745 случая на заболяването.

Класически симптоми на рубеола

Според Международната класификация на болестите (МКБ-10) през 1972 г. като официално имеостро вирусно заболяване, характеризиращо се с екзантема с малки петна, генерализирана лимфаденопатия, умерена температура и увреждане на плода при бременни жени, се препоръчва използването на нозологичния термин рубеола.

В определението за болест, четири най-много вероятни проявирубеола (симптоми):

• Дребнопетниста екзантема;
• Генерализирана лимфаденопатия;
• фебрилна треска;
• Аномалии в развитието на плода (при инфекция на майката в ранна бременност).

Екзантема с малки петна(от гръцки. exantheō- цвете, цъфтеж) е общоприетото име за обрив по кожата, който се проявява под формата на малки петнисти зачервявания с бледорозов или червен цвят с малък диаметър до 0,5 см, които се наричат ​​разеоли. Те имат гладък кръгъл ръб, като правило, не се сливат и не се отлепват. При това заболяване се среща в 2/3 от случаите на инфекция. Заедно с кожни обриви или малко преди тях са възможни обриви бледорозови енантеми (т.е. обриви) по лигавиците. Изригванията започват на лицето и след това преминават към багажника и крайниците. Обривът обикновено продължава 2-3 дни. Освен това са възможни катарални явления в гърлото, леко възпаление на фаринкса и конюнктивит без зачервяване (хиперемия) на устната лигавица. При децата по-млада възрастобривът на рубеола често не се проявява, така че клинично е трудно да се разграничи от подобни респираторни вирусни инфекции на орофаринкса и назофаринкса (адено-, пара- или риновирусна инфекция).

Генерализирана лимфаденопатияпроявява се чрез системно увеличение на няколко (повече от два) лимфни възли, на първо място, инфекцията улавя задната шийна и тилната част лимфни възли. Лимфаденопатията се проявява в първите дни на заболяването, дори преди появата на обрив, и продължава дълго време - няколко седмици или повече. Това е едно от най ранни симптомипри които лимфните възли са под формата на грах или боб, имат еластична консистенция и са чувствителни към лек натиск.

Симптоми на обрив при рубеола

Лека до умерена треска, първият е типичен за лека форма, вторият за средно тежка и тежка форма на протичане на заболяването. Слаба (субфебрилна) температура, придружена от повишаване на телесната температура до 38ºС, умерена (фебрилна) треска, придружена от повишаване на телесната температура до 38-39ºС. Повишаването на температурата е резултат от последната фаза на инфекцията - виремия, при която има масово размножаване на вируса на рубеола и навлизането му в кръвния поток. заразен човек. По правило виремията започва седмица след увеличаването на лимфните възли.

Причинителят на заболяването

Етиологичната причина за рубеола е едноверижен плюс-верижна РНК-съдържащ тогавирус (сем. Togaviridae, род Рубивирус). Геномът на вируса е покрит със суперкапсид, т.е. собственият му протеинов нуклеокапсид е допълнително покрит с липиден бислой, на повърхността на който има гликопротеинови шипове, удебелени в краищата, средната дължина е 6-10 nm. Гликопротеиновите шипове имат две разновидности - E1 и E2:

1. Първият (E1) има хемаглутиниращо свойство по отношение на еритроцитите на птици (гълъби, гъски), т.е. определя способността за разтваряне на обвивката на червените кръвни клетки и последващата им хемолиза (разрушаване);
2. Вторият (Е2) е рецептор за взаимодействие с клетките.

Гликопротеин Е1 (хемаглутинин) е единственият външен антиген на вируса. Следователно, антигенната структура е стабилна и има само един серотип (антигенен тип) на вируса на рубеола. Една от особеностите на вируса е наличието в неговата обвивка на ензима невраминидаза, който помага на вирусните частици да проникнат през лигавицата в кръвта и респираторния епител на заразения организъм. Освен това се смята, че по време на цикъла на репликация невраминидазата е тази, която определя възможността за освобождаване на новосинтезирания вирус от клетката. Невраминидазата хидролизира връзките между сиалова киселина, поради което понякога се нарича сиалидаза. Той е част от такива патогени като холера и вирус (до 7% от общото съдържание в черупката), както и причинител на газова гангрена ( Clostridium perfringens). Тъй като невраминидазата се намира на повърхността на обвивката на вируса на рубеола, тя също е един от повърхностните антигени, участващи в имунните отговори антиген-антитяло.

Възпроизвеждането (репликацията) на вируса започва от момента, в който се прикрепи към повърхността на чувствителните клетки, които са лигавицата на назофаринкса на възрастните или амниотичните клетки на ембриона. След свързване с повърхността на чувствителна клетка, вирусът навлиза в цитоплазмата чрез ендоцитоза и се натрупва в клетката под формата на ендозоми (ендоцитни везикули). Съдържанието на ендозомите се подкиселява, поради което вирусът напуска ендозома и започва процеса на транскрипция (четене на информация) и последваща репликация (удвояване на молекулата на вирусната РНК), която включва три етапа:

• дублиране на генома
• Синтез и узряване на протеинови структури,
• сглобяване на вируса.

Репликацията завършва с отделянето на новия вирус от клетъчната стена на гостоприемника.

Вирусът е устойчив на ниски температури (добре се запазва при замразяване, при температури от -70 до -200 ºС). В замразено състояние може да остане заразен с години. В същото време вирусът на рубеола е чувствителен към действието високи температури(над 56 ºС) и в кисела среда pH под 5,0 (някои автори посочват граница на pH от 6,8), както и в алкална среда - pH над 8. Следователно е доста лесно да се дезинфекцира с конвенционални дезинфектанти. При стайна температура вирусът е в състояние да остане стабилен в продължение на няколко часа. Може да се отбележи, че подобно на много вируси, рубивирусът не е податлив на антибиотици.

Епидемиология на заболяването

Основният източник на инфекция е болен човек, като клиничната картина може да бъде добре изразена или да протече без никакви външни признаци(липсата на обрив се регистрира в 50% от случаите). По правило инфекцията се среща в 30-60% от случаите на контакт с болен човек.

От особена опасност от инфекция са децата, които се заразяват от майката трансплацентарно. След раждането такива деца остават заразни до 1,5-2 години и представляват опасност за възрастни, които нямат придобит имунитет, както и за деца на възраст над 0,5-1 години. Трябва да се отбележи, че здравите кърмачета не са податливи на инфекция, тъй като получават антитела от майка, която е имала „детски инфекции“ и които продължават да поддържат пасивния имунитет на детето в продължение на 3-6 месеца. Най-честата възраст на заболяването е 5-10 години, но случаите на рубеола при възрастни под 40 години не са рядкост. от това заболяванеполов диморфизъм не е установен - жените и мъжете са еднакво податливи на инфекция и протичане на заболяването.

Възможни са три пътя за предаване и навлизане на рувирус в тялото:

1. Въздушно (е основният),
2. Трансплацентарно (вертикално),
3. Контакт (чрез предмети от бита).

Входната врата за инфекция са горните дихателни пътища:

• Лигавицата на носната кухина,
• ресничести епител на дихателния фаринкс,
• Лигавицата на орофаринкса.

Веднъж попаднал на повърхността на чувствителни клетки на лигавицата, вирусът се изпраща в кръвта или лимфата и достига регионалните лимфни възли с лимфния поток:

1. цервикален,
2. зад ухото,
3. Тилна.

Епидемиологичната картина се характеризира с периодични огнища на заболеваемост, които се появяват на интервали от 6-9 години (MON, 1996), според някои автори, 10-20 години. В периода между появата на огнища на инфекция се регистрират единични случаи на локално повишаване на заболеваемостта. със сезонен максимум през април-юни.

Инкубацията на вируса отнема 2-3 седмици след навлизането в кръвта,след което започва да се отделя в околната среда още преди появата на обрив по кожата. Повечето опасен периодконтактът със заразен човек е една седмица преди появата на клиничната картина и типичните признаци на заболяването. Установена е способността на вируса да навлиза в урината и изпражненията, което причинява начин за контактразпространението на инфекцията. Въпреки това, поради краткото персистиране на вируса на закрито, този начин на предаване е неефективен и има малък принос за епидемиологията на заболяването. Важно е обаче да се вземе предвид фактът, че в организирани групи, като предучилищни и училищни групи, военнослужещи и др., вероятността от инфекция се увеличава. Ако пациент с рубеола е диагностициран в организирана групаосъществи изолацията си от останалата част от екипа за 21 дни от датата на откриване на болния. Установява се ежедневен мониторинг, който трябва да включва измерване на телесната температура, изследване на кожата и лигавиците на устната кухина и сондиране на лимфните възли.

Клинични характеристики при деца и възрастни

IN клинична картиназаболявания децата и възрастните имат различия. В частност, децата понасят рубеола много по-лесно от възрастните и без усложнения.Протичането на заболяването при възрастни е умерено до тежко, с възможни усложнения, като възпаление на ставите, възпаление на мембраните и собствения мозък, както и намаляване на съдържанието на тромбоцити в кръвта и в резултат на това кръвоизливи - петехии.

Вирусът на рубеола е изключително опасен за жени, които планират да забременеят или вече са в ранна бременност. Последицата от инфекция на такава група жени е синдромът на CRS или синдром вродена рубеола.

Формите на рубеола могат да бъдат разделени на групи:

• Придобита рубеола при деца
• вродена рубеола при новородени,
• Придобита рубеола при възрастни.

Придобитата рубеола при деца се характеризира със следните прояви:

Може изобщо да няма катарален период или да продължи само няколко часа и да остане незабелязан след няколко дни. Възпалението може да бъде придружено от набор от неспецифични симптоми:

• хипертермия,
• Малка хрема.

Появата и разпространението на обриви има определена последователност - в началото на заболяването те се появяват по лицето, след това преминават към шията, след което преминават към багажника и крайниците, но след седмица не оставят следа. Обривите са под формата на петна, а не мехурчета, така че могат да се разграничат добре. Температурата при деца с рубеола може да се повиши до 38 ºС (по-рядко 38-39 ºС), продължава 2 дни. Общата тежест на симптомите се запазва една седмица и завършва без усложнения с пълно възстановяване. Важно е обаче да запомните, че детето запазва способността да заразява другите през следващите 2 седмици. По това време той развива имунитет за цял живот.

Вътрематочната инфекция на плода с рубеола води до развитие на синдром на вродена рубеола.Наблюдава се при 15-30% от бременните жени и представлява сериозна заплаха за плода. Рубивирусът има повишен тропизъм за ембрионалните клетки, което се дължи на наличието на повърхностни рецептори, използвани от вируса за навлизане в клетките. В резултат на трансплацентарна инфекция на плода, рубивирусът нарушава митотичната активност на ембрионалната тъкан и засяга съдовете на плацентата. Резултатът от взаимодействието на вируса и ембрионалните клетки е летален и тератогенен ефект. Тератогенният ефект се проявява под формата на вродени деформации (аномалии на Грег):

1. Дегенерация на кохлеята на вътрешното ухо,
2. Развитие на катаракта
3. Малформации на сърцето:
4. Тетралогията на Фало,
5. Отворен Боталов канал,
6. Стесняване на белодробния ствол
7. Дефекти на сърдечната преграда.

В допълнение към класическата триада на Грег са възможни по-обширни вродени аномалии - "разширеният синдром":

• Малформации на регенеративните органи,
• органи на стомашно-чревния тракт,
• Скелет на костите на черепа,
• Микро- и хидроцефалия.

Възможни последици от вродена рубеола и други вътрематочни инфекции (TORCH-комплекс)

Бебетата, родени с CRS, се различават от здравите новородени по:

1. ниско телесно тегло,
2. билирубинемия (съдържание на билирубин в кръвта под 3,4 µmol/l),
3. Признаци на жълтеница.

В допълнение, в резултат на това може да се развие захарен диабет и тиреоидит.

Важен е моментът на бременността, при който е възможна инфекция на майката и плода. Когато майката е болна от рубеола:

• В ранните етапи на бременността, 3-4 седмици - вродени малформации се срещат в 60% от случаите,
• На 9-12 седмици - в 15% от случаите,
• На 13-16 седмици при 7%.

Редица автори посочват липсата на тератогенни ефекти при инфекция след 20-та седмица от бременността. Спонтанните аборти се срещат в 10-40% от случаите на ранна инфекция на майката, мъртво раждане в 20% от случаите, а неонаталната смъртност на новородените със синдром на CRS достига 10-25% (общата детска смъртност е под 6%).

При възрастни симптомите на рубеола са придружени от по-тежка интоксикация и следователно са придружени от:

1. Обща слабост и неразположение
2. висока хипертермия,
3. главоболие
4. Охладете.

Установено е, че вирусът може да проникне в синовиалната течност на ставите, което води до възпаление (артрит) и в резултат на това болки в ставите на коляното, китката и ръцете. В случай на остър артрит вирусът се открива в синовиалната течност, в хронична форма - в кръвта. Жените са по-чувствителни към артрит с етиология на рубеола. IN редки случаипри възрастни (0,03% от случаите) рубеолата е придружена от тромбоцитопения (намаляване на броя на тромбоцитите под 150,109 / l) и повишаване на пропускливостта на кръвоносните съдове. Повишената съдова пропускливост може да доведе до кръвоизлив вътрешни органи. Енцефалитът (възпаление на мозъка) се среща изключително рядко.

Методи за диагностициране на заболяването

Диагнозата на рубеола, като правило, не създава затруднения, ако заболяването е придружено от типична картина на клинични признаци. Следователно, при нормално протичане на заболяването лабораторен анализне се извършва. По показания се предписва общ анализ на кръв и урина. Най-вероятният резултат общ анализкръв и урина с рубеола:

В спорни случаи с нетипична клинична картина се използват следните методи за анализ за диагностициране на рубеола:

1. вирусологичен метод,
2. серологичен метод,
3. Молекулярно-генетичен метод.

Вирусологичен методанализът включва използването на еритроцити от птици и някои бозайници. Това могат да бъдат червени кръвни клетки от гълъби, пилета или гъски, като често се използват заешки еритроцити. Рубивирусът причинява аглутинация на еритроцитите, последвана от хемолиза.

Серологичен методанализът дава възможност да се определят видоспецифични антитела в серума на пациента за вируса на рубеола. За серологичен анализ се използват сдвоени серуми, които позволяват да се определи увеличаването на титъра на антителата. Диагнозата се потвърждава чрез откриване на антитела срещу вируса на рубеола клас IgM или четирикратно повишаване на титъра на антителата. Този тип анализ ви позволява да разграничите рубеола от морбили, с подобни клинични признаци.

Молекулярна генетикаметодът на анализ е свързан с използването на полимеразна верижна реакция (PCR), която прави възможно изолирането на вирусния геном. PCR методе един от най-надеждните и точни методи за диагностициране на инфекциозен агент.

Обект на изследване за всеки от изброените методи за анализ в случай на придобита рубеола е отделянето на назофаринкса или кръвта преди кожни обриви, както и кръвта и урината след появата на обриви. В случай на вродена рубеола за анализ се използва урина и изпражнения (меконий) на новородени.

Тъй като съществува риск от тератогенни ефекти на плода, диагностицирането на рубеола при бременни жени или жени, които планират бременността си, е от особено значение за определяне на наличието на придобит имунитет към тази инфекция. Външните симптоми на рубеола са неспецифични и е възможно в детството жената да не е имала тази инфекция, да е имала заболяване с подобни признаци, които са били сбъркани с рубеола. Освен това рубеолата може да бъде асимптоматична в латентна форма. положителен резултатпри наличие на придобит имунитет се има предвид наличието на антитела от клас G (IgG) в кръвта на жената. Откриването в кръвта на антитела от клас M (IgM) е индикатор за наличието на заболяването или за това, че заболяването е наскоро пренесено.

Възможни индикатори и тяхната интерпретация в анализа за наличие на антитела срещу рубеола

Лечение на заболяването

Общият характер на лечението на рубеола при деца и възрастни е практически еднакъв. Всички дейности трябва да бъдат насочени към:

• Производство на антитела срещу вирусна инфекция,
• Поддържане на силата на тялото в борбата срещу инфекциите,
• Укрепване на устойчивостта към други инфекции.

Когато децата се разболеят, те се лекуват у дома.Хоспитализацията е показана само при епидемиологични индикации и при тежки случаи на заболяването. Класическата форма на придобита рубеола при детството и възрастните не изисква специфично лечение, следователно, според индикациите, се предписва симптоматично лечение, което трябва да включва:

По отношение на пиенето и диетата трябва да се спазват следните препоръки:

• Пиенето трябва да е обилно и топло, можете да направите бульон от шипка (богат на витамин С), компот от ябълки, плодов сок, негазирана минерална вода;
• Разделете храната на 4-5 хранения, на малки порции, за да не претоварвате стомаха (стимулира физиологичната левкоцитоза),
• Храната трябва да бъде лесно смилаема
• Белите дробове трябва да бъдат включени в диетата зеленчукови супи, картофено пюре, месни ястияна пара;

Антивирусното лечение на рубеола може да включва имуномодулиращи лекарства:

1. "арбидол",
2. "Афлубин",
3. "Гропринозил",
4. "Анаферон"
5. "Виферон",
6. "Генферон".

Основното действие на тези лекарства е насочено към потискане на репродукцията на вирусната РНК молекула (гропринозил, ана-, ви- и генферон) или стимулиране на синтеза на собствен интерферон, както и засилване на растежа на клетъчната популация на кръвта Т. -лимфоцити.

Като симптоматично лечение прилагайте:

• антипиретични лекарства,
• Антиалергични лекарства.

По правило при деца действителното лечение на кашлица с рубеола не се изисква, освен ако заболяването не се влоши от съседна инфекция. В случай на суха кашлица се използват лекарства, които са насочени към образуването и отделянето на храчки. Сред тези лекарства за деца след една година се използват сиропи:

1. Сироп "Геделикс"приготвен от екстракт от листа на бръшлян, не съдържа етилов алкохол и се продава без лекарско предписание. Принадлежи към групата на отхрачващите средства, насърчава втечняването и отделянето на вискозните храчки, както и намаляването на бронхоспазма. Активно веществоЛекарството включва сапонинови гликозиди, които повишават секрецията на бронхиалната лигавица.
2. сироп "Линкас"често се предписва за симптоматично лечение на заболявания на горните дихателни пътища, които могат да се развият на фона на рубеола, така че може да се използва и при лечение на рубеола. Трябва да се помни, че съставът на лекарството включва 8 компонента растителен произход, включително корен от женско биле, бяла ружа, ароматна теменужка, колган. Ето защо трябва да се имат предвид възможните алергични ефекти.
3. сироп "Синекод"съдържа активно Химическо веществобутамират, който има ефект върху дихателния център.

За лечение на кашлица при възрастни се използват лекарствата Ambroxol, Bromhexin, Mukaltin, Pertusin, Lazolvan, Bronholitin и др.

С развитието на ринит се предписват капки:

• "Nazivin", "Noxivin" и "Nazol", съставът включва оксиметазолин,
• "Санорин" и "Нафтизин", като част от нафазолин,
• "Галазолин", "Отривин", "Тизин" като част от ксилометазолин.

Групата от тези лекарства се различава в дозировката и се продава в концентрации от 0,025% и 0,05% воден разтвор- деца и 0,1% разтвор за възрастни. Препаратите на базата на оксиметазолин изсушават по-малко носната лигавица. Времето на действие на лекарствата може да варира, средно варира от 4 до 6 часа.

Най-често използваните антипиретици са парацетамол за деца и аспирин за възрастни. Като антипиретик се използва и ибупрофен, който е включен заедно с парацетамол в Ibuklin, както и свещите Eferalgan. Ibuklin се продава под формата на сироп, парацетамол и аспирин в таблетки. Възможна е различна дозировка на таблетките парацетамол, което е важно да се вземе предвид при изчисляване на телесното тегло на детето.

Протичането на рубеола е придружено от отслабване на имунната система и може да провокира алергични реакции. Ето защо в някои случаи са показани антихистамини, като:

1. "Парлазин",
2. "Лоратодин",
3. "кетотифен"
4. "Виброцил".

"Парлазин" и "Лоратодин" не предоставят седативен ефект, Кетотифен, напротив, може да причини сънливост.

Предотвратяване на заболявания

Като специфична превенцияваксините срещу рубеола са или живи, или убити. Програми за масова ваксинация в различни страниприет в различно време, а в някои страни не са приети и до днес, например в страните от Южна Азия, където редовно се срещат 136 случая на вродена рубеола на новородено на 100 000 души население. От 1969г задължителна ваксинациярубеола се превърна за страни Северна Америкаи Европа. В СССР и по-късно в Руската федерация до 1997 г. рутинната ваксинация не се извършва, но информацията за заболяването е въведена в картата за ваксинация, т.е. естествено минало заболяванеса отчетени като ваксинации. От 2000 г. ваксинацията срещу рубеола е включена национален календарваксинации, според които ваксината срещу рубеола се поставя на 1-годишна и на 6-7-годишна възраст. Резултатът от рутинната ваксинация е почти експоненциален спад в заболеваемостта от 150 пъти: 152 случая на 200 000 души през 2005 г. и 1 случай на 200 000 през 2015 г.

Следните ваксини са регистрирани и използвани в Руската федерация:

• Жива ваксина "MMPII", произведена в САЩ,
• Ваксина "Приорикс", френско производство,
• Жива моноваксина "Rudivax"
• Атенюирана ваксина срещу рубеола, произведена от Serum Institute, Индия.

Ваксините се приготвят от атенюирани щамове на вируса. Атенюираните щамове са отслабени версии на вируса, напълно лишени от способността да причиняват заболяване (вирулентност). Такива вируси многократно се култивират в култура на белодробна тъкан на човешки ембрион или в животни (бъбреци на зелена маймуна) чрез многократно и последователно пренасяне на вирус-съдържащ материал.

Имунизацията се извършва два пъти- първата ваксинация се извършва на 12-месечна възраст, повторната реваксинация на 6 години. Допълнителна ваксинация се извършва за момичета на възраст 12-13 години,което предотвратява риска от заразяване с вируси по време на бременност. Ваксинацията срещу рубеола е строго забранена 3 месеца преди планираната бременност. Най-често използваната ваксина за имунизация е ваксината срещу морбили-рубеола, която показва висока ефективност и намалява броя на инжекциите, необходими за формиране на стабилен имунитет срещу три инфекции. Използването на тройна MMR ваксина на 12 месеца осигурява дългосрочен имунитет, който в някои случаи продължава през целия живот. Повторната ваксинация (реваксинация) на 6-годишна възраст е насочена предимно към укрепване на имунитета и евентуално „презастраховане“, в случай на липса на пълен имунитет при 100% от ваксинираните деца.

След ваксинация или в резултат на пренасяне на заболяването, човек развива стабилен доживотен имунитет, който се осигурява от имуноглобулини от клас IgG. Имуноглобулин IgG съставлява по-голямата част от глобуларните протеини в кръвния серум. Структурните особености на променливия регион в молекулата на IgG осигуряват възможността за свързването му със специфични антигени, включително тези от вирусна природа. Проникването на вируса на рубеола стимулира пролиферацията (размножаването) и диференциацията на В-лимфоцитите, които са на ранни стадиизаболявания синтезират имуноглобулини от клас IgM, а на следващите етапи имуноглобулините от клас IgG са видоспецифични за този вирус.

Видео: рубеола в програмата "Живей здравословно"

Материал за изследване:

Зачервяване от назофаринкса Кръв

(по време на продромалния период и не по-късно от 30 часа от момента на обрива)

Инфекция с тъканна култура

(човешки бъбречни клетки, F1, Pn)

II. Откриване на антитела

Материал за изследване:

Кръв (серум)

1. Реакция на неутрализация

2. RSK (антиген от мозъка на мишки).

3. RTGA (с маймунски еритроцити).

вирус на рубеола

рубеола - остър вирусно заболяване, характеризиращ се с дребнопетнист екзантем, генерализирана лимфаденопатия, умерено тежка температура и увреждане на плода при бременни жени.Вирусът е изолиран за първи път през 1961 г.

Таксономия.РНК-съдържащият вирус принадлежи към семейство Togaviridae (от латински toga - дъждобран), рода Rubivirus (от лат. rubrum - червен).

Морфология, антигенна структура.Вирионите имат сферична форма с диаметър 60-70 nm и сложна структура, на повърхността има редки въси с дължина 8 nm, съдържат РНК. Вирусът съдържа комплекс от вътрешни и външни антигени, няма антигенни варианти и има хемаглутинираща активност. За разлика от други тогавируси, вирусът на рубеола съдържа невраминидаза.

Култивиране.Вирусът се размножава в първични и непрекъснати клетъчни култури с образуване на цитоплазмени включвания, понякога с цитопатичен ефект.

съпротивление.Вирусът е нестабилен в околната среда, лесно се унищожава от UV лъчи, мастни разтворители и много химикали.

чувствителност на животните.Експериментално инфекцията може да се възпроизведе при някои видове маймуни. Вирусът е в състояние да се размножава върху много клетъчни култури, но има цитопатичен ефект само върху няколко, по-специално върху културата на VNK-21 (хамстер). Вирусът на рубеола аглутинира еритроцитите на гълъби, гъски и има хемолитични свойства.

Епидемиология.Рубеолата е силно заразна инфекция, разпространена повсеместно и засяга предимно деца на възраст 3-6 години. Възрастните също могат да се разболеят. Максималният брой заболявания се регистрира през април-юни. По време на епидемична епидемия боледуват не само деца, но и възрастни, особено в организирани групи. Рубелата е особено опасна за бременни жени поради вътрематочна инфекция на плода. Вирусът на рубеола се освобождава в околната среда седмица преди появата на обрива и в рамките на една седмица след обрива. източник на инфекцияе пациент с клинично значима или асимптоматична инфекция. Вирусите се отделят със слуз от горните дихателни пътища, изпражнения и урина. Механизъм за предаване на патогени- аероген (въздушно-капков), при бременни жени - трансплацентарно.

Патогенеза и клинична картина.Вирусът на рубеола при естествена инфекция навлиза в тялото през лигавиците на дихателните пътища, въпреки че в експеримента върху доброволци беше възможно да се причини заболяването с интрадермално приложение на вируса. Следва виремия. Хематогенно вирусът се разпространява в тялото, има дерматотропни свойства, причинява промени в лимфните възли, които се увеличават още в края на инкубационния период. По това време вирусът може да бъде изолиран от назофаринкса. С появата на обрив вирусът не се открива в кръвта и в назофаринкса, но в някои случаи освобождаването му продължава 1-2 седмици след обрива. Антителата в серума се появяват 1-2 дни след обрива. В бъдеще техният титър се увеличава. След заболяването антителата се запазват през целия живот. Титърът на комплемент-фиксиращите антитела постепенно намалява. Имунитетът е стабилен за цял живот.

вирус на рубеолаима тропизъм за ембрионалната тъкан, значително нарушава развитието на плода. Честотата на лезиите на плода зависи от времето на бременността. Болестта на рубеола на 3-4 седмици от бременността причинява вродени деформации в 60% от случаите, на 9-12 седмици - в 15% и на 13-16 седмици - в 7% от случаите. Когато бременните жени се разболеят от рубеола по време на виремия, вирусът навлиза в плацентата, размножава се там и заразява плода. Инфекцията причинява нарушения в митотичната активност, хромозомни промени, което води до изоставане във физическото и психическото развитие. При вродена рубеола, въпреки наличието на антитела срещу вируса на рубеола в кръвния серум, патогенът остава в тялото на детето дълго време (до 31 месеца). През цялото това време детето може да бъде източник на инфекция за други деца.

Инкубационен периодпродължава от 11 до 24 дни (обикновено 16-20). Общо състояниепациентите с рубеола страдат малко, така че често първият симптом, който привлича вниманието, е екзантема. Пациентите отбелязват лека слабост, неразположение, умерено главоболие, понякога болка в мускулите и ставите. Телесната температура често остава субфебрилна, въпреки че понякога достига 38-39 ° C и продължава 1-3 дни. При обективно изследване се установяват леки симптоми на катар на горните дихателни пътища, лека хиперемия на фаринкса, инжектиране на конюнктивални съдове. От първите дни на заболяването се появява генерализирана лимфаденопатия. Особено изразени са уголемяването и болезнеността на задните шийни и тилни лимфни възли. Понякога всички тези симптоми са леки и болестта привлича вниманието само когато се появи обрив. Заболяването може да се появи в различни форми. Няма общоприета класификация на клиничните форми на рубеола.

Характерно проявлениерубеолата е екзантема. Често обривът се появява още на първия ден от заболяването (40%), но може да се появи на втория (35%), третия (15%) и дори на четвъртия ден (при 10% от пациентите). В някои случаи вниманието привличаше обривът, тъй като леко неразположение преди обрива не се считаше за заболяване. По-често обривът първо се забелязва по лицето, а след това през деня се появява по тялото и крайниците. За разлика от морбили, няма стадиране на обрива. Обривът е по-обилен по екстензорните повърхности на крайниците, по гърба, кръста, седалището. На лицето обривът е по-слабо изразен, отколкото по багажника (при морбили, напротив). За разлика от скарлатината, елементите на обрива са разположени на фона на нормална (нехиперемична) кожа. Основният елемент на обрива е малко петно ​​(5-7 мм в диаметър), което не се издига над нивото на кожата и изчезва при натискане или разтягане на кожата. Типичен е обрив с малки петна (при 95%), въпреки че при някои пациенти той може да бъде с големи петна (диаметър на петната 10 mm или повече). Наред с петна може да се открие плоска розеола с диаметър 2-4 мм, по-рядко се срещат папули. Обривът обикновено е дискретен, но някои могат да се слеят, за да образуват по-големи петна, но никога обширни еритоматозни повърхности (както се случва при морбили или инфекциозна еритема), много рядко се откриват единични петехии (при 5%).

Имунитет.След инфекция имунитетът е стабилен за цял живот.

Лабораторна диагностика.Материалът, който се изследва е назален секрет, кръв, урина, изпражнения, части от органи на починалия плод. Вирусът се изолира в клетъчни култури. Диагнозата на рубеола може да бъде потвърдена или чрез изолиране и идентифициране на вируса, или чрез увеличаване на титрите на специфични антитела. Изолираният вирус се идентифицира чрез RTGA. За серодиагностика се използват RIF, ELISA, RIA, RTGA. Серологични реакциипоставете със сдвоени серуми с интервал от 10-14 дни. Диагностиката е повишаването на титъра на антителата с 4 или повече пъти. Изолирането и идентифицирането на вируса са доста сложни и почти никога не се използват в практическата работа.

Специфична профилактика и лечение.Основната цел на ваксинацията срещу рубеола е да предпази бременните жени и в резултат да предотврати инфекцията на плода и раждането на деца с вродена рубеола.

Ваксинацията се извършва в много страни. В Русия ваксинацията срещу рубеола не е включена в календара, тъй като не се произвежда местна ваксина. Има чужди живи атенюирани ваксини за рубеола, произведени под формата на моно-, както и ди- и триваксини (паротит - морбили - рубеола). В повечето страни се извършва двукратна имунизация на деца от начална и училищна възраст (18 месеца и 12-14 години). Лечението е симптоматично.

Прогнозас рубеола благоприятно, с изключение на рубеолен енцефалит, при който смъртността достига 50%. При вродена рубеола някои дефекти в развитието (например глухота) могат да се развият по-късно (след една година).

Конкретни цели:

Разгледайте основни характеристикисемейство Тогавириди.

За изследване на морфологията и антигенните свойства на вируса на рубеола

Запознайте се с епидемиологията и основните клинични прояви на рубеола.

Научете методи лабораторна диагностикарубеола.

Изучаване на методи за лечение и профилактика на рубеола.

Да се ​​проучат общите характеристики на семейство Paramyxoviridae

За изследване на морфологията и антигенните свойства на вируса на морбили.

Епидемиология и осн Клинични признацидребна шарка.

Методи за лабораторна диагностика, лечение и профилактика на морбили.

да можете да:

Вземане на проби от тестов материал за лабораторна диагностика.

Собствен метод за заразяване на клетъчна култура с материал, взет от пациента.

Притежавайте техниката за провеждане на метода на интерференция

Теоретични въпроси:

Характеристики на семейство Togaviride.

Характеристики на морфологията на рода Rubivirus

Епидемиология, патогенеза и осн клинични формирубеола.

Методи за лабораторна диагностика на рубеола.

Характеристики на диагностицирането на рубеола при бременни жени и новородени.

Методи за лечение и профилактика на рубеола.

Морфология и антигенна структура на вируса на морбили.

Методи за лабораторна диагностика на морбили.

Методи за лечение и специфична профилактика на морбили.

Практически задачи, изпълнявани в час:

Проучване на демонстрационни препарати.

Анализ на схемата за лабораторна диагностика на рубеола.

Анализ на схемата за лабораторна диагностика на морбили.

Скициране на демонстрационни микропрепарати в протокола.

Формулиране на протокола.

литература:

Пяткин К.Д., Кривошеин Ю.С. Микробиология с вирусология и имунология - Киев: Училище Вища, 1992. - 431с.

Воробьов А.В., Биков А.С., Пашков Е.П., Рибакова А.М. Микробиология - М.: Медицина, 1998. - 336 с.

Медицинска микробиология / Изд. В И. Покровски. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001. - 768с.

Медицинска микробиология, имунология и вирусология / Учебник за медицински университети, Петербург „Специална литература“, 1998.– 592 с.

Тимаков В.Д., Левашев В.С., Борисов Л.Б. Микробиология / Учебник.- 2-ро изд., Рев. и доп. - М .: Медицина, 1983, - 512с.

Резюме на лекцията.

Допълнителна литература:

Титов М.В. Инфекциозни болести.- К., 1995.- 321с.

Шувалова Е.П. Инфекциозни болести.- М.: Медицина, 1990.- 559 с.

BME.- Т. 1, 2, 7.

Гайдаш И.С., Флегонтова В.В. Медицинска вирусология - Луганск, 2002. - 357 с.

Кратки указания за практическия урок:

В началото на урока се проверява нивото на знания на учениците по темата.

Самостоятелната работа се състои в изучаване на демонстрационни препарати и анализиране на схеми за лабораторна диагностика на ентеровирусни инфекции, попълване на протокола.

В края на урока се извършва тестов контрол и анализ на крайните резултати от самостоятелната работа на всеки ученик.

Това заболяване е трудно поносимо в зряла възраст. Особено опасно е по време на бременност. Децата се разболяват лесно, придобивайки имунитет до края на живота си. Неразположението с инфекция има симптоми, подобни на SARS. Много е важно да знаете признаците, които са уникални за това заболяване.

Основните симптоми на рубеола

Вирусното заболяване започва при остра форма. Инфекцията се разпространява по въздушно-капков път, но заразеният не знае за това около десет дни, докато се появят първите признаци. През целия този период той представлява заплаха за другите. Често заболяването се среща при бебета, но при възрастни, които не са боледували в детството, протича болезнено. Най-опасното - инфекция по време на бременност - води до патологии на развитието на плода.

Вирусите, които влизат в тялото, засягат кожата, лимфните възли, ембрионалната тъкан. Прониквайки в кръвта, те стигат до малки капиляри, който се спуква при повреда - така се появява обрив. Как изглежда рубеола? Обривите преминават през етапи много бързо:

• образувана първо на лицето;
• спуснете се надолу по тялото;
• покриване на задните части;
• покрийте гърба
• се появяват върху устната лигавица;
• засегнати са гънките на крайниците.

Обривът изглежда като малки кръгли петна с червено-розов цвят, с диаметър до 4 мм. За разлика от други видове инфекции, те не се издигат над повърхността на кожата, не са пълни с течност. В този случай обривите могат да сърбят, причинявайки неудобство. Те се появяват след симптоми, подобни на SARS. Специална проява на рубеола е липсата на обрив по стъпалата и дланите. Тези натрупвания преминават бързо - след пет дни няма следи по кожата. Ето как изглежда обривът на снимката.

Какви са основните симптоми на рубеола? Освен обриви по кожата има възпаление на лимфните възли, разположени в задната част на главата, в задната част на шията. Те стават болезнени, увеличават се по размер. Това се усеща особено при натискане. Заболяването е придружено от:

• подуване на ставите;
• силно главоболие, което не се облекчава с лекарства;
• повишаване на температурата.

Първите признаци на рубеола

Заразен човек по време на инкубационния период, който продължава до 23 дни, може да не усеща никакви признаци. Как започва рубеола? Всичко е много подобно на вирусна инфекция. Наблюдавайте такива симптоми с рубеола, напомнящи на ТОРС:

• треска;
• хрема;
• неразположение;
• повишена температура;
• суха кашлица;
• мускулна болка;
• възпалено гърло.

Заразеното лице представлява заплаха за околната среда, като е носител на вируса, но начална фазатова може да се разкрие само чрез анализ. Как да разпознаем рубеола? Възможно е да се диагностицира инфекция при възрастен и дете, когато се появят признаци:

• уголемяване, болезненост на лимфните възли, разположени на задната част на главата, зад шията;
• кожни обриви.

Рубеола без симптоми

Често инфекцияпротича в латентна форма без силно изразени признаци. Рубеола без симптоми е лека. За атипичен тип развитие е характерно отсъствието на обриви, всичко изглежда като позната вирусна инфекция. Има болки в гърлото, температурата се повишава. Подозрението може да бъде причинено от увеличени лимфни възли, но диагнозата може да бъде точно определена само чрез провеждане на тестове.

Рубеола - симптоми при деца

Болестта при деца преминава лесно, не изисква специално лечение. Необходимо е само пациентът да бъде изолиран от другите. До една година това заболяване не се появява - имунитетът, предаван от майката, е силен. За да се предпазят децата от инфекция, те се ваксинират на 6-годишна възраст. Момичетата, като бъдещи майки, получават още един - на 13 години. Ако бебето е имало болестта, тогава имунитетът ще остане за цял живот.

Началото на заболяването изглежда като настинка, проявява се две седмици след заразяването. Наблюдавайте признаците на рубеола при деца:

• появява се слабост;
• се наблюдават мускулни болки;
• температурата се повишава до 38;
• хрема, кашлица се развива;
• възниква конюнктивит;
• увеличени лимфни възли в задната част на шията;
• появява се обрив, който изглежда като на снимката.

Морбили при рубеола при деца - симптоми

Едно от старите имена заразна болест- кора. След инкубационния период се развива в остра форма. Когато морбили рубеола започва при деца, симптомите се проявяват с треска. Обривът се разпространява бързо, придружен от сърбеж. Бебетата често носят болестта без усложнения. Само в някои случаи има:

• отит;
• ангина;
• артрит;
• пневмония.

Рубеола - симптоми при възрастни

Заболяването е трудно поносимо в зряла възраст. Всички симптоми са ясно изразени, но се появяват след края на инкубационния период. Признаците на рубеола при възрастни започват със силно главоболие, което е трудно за премахване с конвенционални лекарства. Те са придружени от повишаване на температурата вечер. Появяват се симптоми:

• треска;
• световъртеж;
• кашлица;
• студени тръпки;
• сълзене;
• увеличаване на черния дроб, далака;
• конюнктивит;
• нараства шийни лимфни възли;
• фотофобия.

Обривът се излива бързо, има комбинация от отделни точки в плътни масиви. Продължава до пет дни, но съпътстващият сърбеж причинява неприятности. Характерна особеност на заболяването при възрастни е високата вероятност от усложнения. Това може да се развие:

• подуване на мозъка;
• менингит;
• нарушения в работата на сърдечно-съдовата система;
• рубеолен енцефалит;
• артрит;
• разстройства нервна система;
• конвулсии;
• нарушена координация на движенията;
• спад в интелигентността.

Симптоми на рубеола - при възрастни

Започвайки с юношеска възрастзаболяването е много по-тежко. Ако възрастен има рубеола от морбили, симптомите имат особености. Появява се зачервяване на фаринкса, появява се сърбеж в гърлото. Причината е образуването на обрив по повърхността на бузите отвътре, устната лигавица. Проявите на инфекция по кожата са различни. Обривите от отделни точки се сливат в твърди области. На снимката изглежда така.

Симптоми на рубеола при бременни жени

Огромна опасност е заразяването с тази инфекция по време на бременност. Вирусите увреждат ембрионалната тъкан, като по този начин нарушават прикрепването на плода. Инфекцията внася раздор в развитието си, причинявайки тежки патологии. Една жена може да се зарази, ако не е страдала от заболяването в детството или не е била ваксинирана. При заразяване през първия триместър, когато се формират основните системи от живота на детето, се извършва аборт.

За изключване тежки последици, жените, които очакват бебе, се изследват за наличие на този вирус. Как се проявява рубеола при бременни жени? Обривът се разпространява много бързо и също бързо изчезва. При заразяване има:

• дългосрочно съхранение повишена температура;
• суха кашлица;
• подуване, болки в ставите;
• възпалено гърло;
• главоболие;
• слабост;
• подути лимфни възли в задната част на главата, болка при натискане;
• сънливост;
• зачервяване на гърлото;
• намаляване на апетита.

Видео: какво е рубеола и как се проявява