अल्सरेटिव कोलाइटिस: संकेत, चिकित्सा और रोकथाम। बच्चों में नायक उपचार नैदानिक ​​दिशानिर्देश

मेगालोपोलिस के निवासी, वर्तमान पारिस्थितिक स्थिति के कारण और शहरीकरण के संबंध में, युवा और वृद्ध दोनों में, विभिन्न बीमारियों से पीड़ित होने की अधिक संभावना है। आज हम अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के स्वास्थ्य जोखिमों पर चर्चा करेंगे, जिसके उपचार को अभी भी कम समझा जाता है।

यह रोग क्यों प्रकट होता है?

आंत का अल्सरेटिव कोलाइटिस एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें बृहदान्त्र की श्लेष्मा झिल्ली प्रभावित होती है। अल्सर सतह पर बनते हैं।

ऐसी बीमारी संक्रामक या बैक्टीरियोलॉजिकल रोगजनकों द्वारा उत्तेजित नहीं होती है। यह बीमार व्यक्ति से स्वस्थ व्यक्ति में नहीं फैलता है।

एक नोट पर! मलाशय से रक्तस्राव निरर्थक आंतों के बृहदांत्रशोथ की प्रगति का संकेत दे सकता है। योग्य चिकित्सा सहायता की तत्काल मांग करने का यह एक गंभीर कारण है।

सबसे अधिक बार, वर्णित विकृति उन लोगों को प्रभावित करती है जिन्होंने 60 साल के निशान को पार कर लिया है। लेकिन जैसा कि चिकित्सा पद्धति से पता चलता है, कम उम्र में भी, विशेष रूप से 30 वर्ष की आयु तक, कोलाइटिस का निदान किया जा सकता है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस की बीमारी को भड़काने वाले कारणों में शामिल हैं:

• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• उल्लंघन आंतों का माइक्रोफ्लोरा;
• जीन उत्परिवर्तन;
• अस्पष्टीकृत एटियलजि के पाचन तंत्र के अंगों में संक्रमण;
• असंतुलित आहार;
• तनावपूर्ण स्थितियों का लगातार अनुभव;
• कई विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ-साथ मौखिक गर्भ निरोधकों का अनियंत्रित सेवन।

पैथोलॉजी के लक्षण

किशोरों सहित विभिन्न आयु वर्ग के बच्चों में अल्सरेटिव कोलाइटिस, 8-15% मामलों में प्रगति करता है। लेकिन शिशुओं में, आंकड़ों के अनुसार, यह व्यावहारिक रूप से प्रकट नहीं होता है।

आज तक, इस बीमारी के कारणों का मज़बूती से अध्ययन नहीं किया गया है। बच्चों और वयस्कों में अल्सरेटिव कोलाइटिस के लक्षण और उपचार एक समान होते हैं।

जरूरी! वर्णित रोग स्थिति पुरानी है। उपचार के दौरान, एक स्थिर छूट प्राप्त करना संभव है, जो कुछ कारकों के प्रभाव में, एक तीव्र रूप से बदल दिया जाता है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस की पहचान कैसे करें? इस विकृति के लक्षण सशर्त रूप से दो श्रेणियों में विभाजित हैं:

• आंत;
• अतिरिक्त आंत्र.

• रक्त अशुद्धता के साथ दस्त;
• पेट में अलग-अलग तीव्रता की दर्द संवेदनाएं;
• तापमान में वृद्धि मानव शरीरसबफ़ब्राइल निशान के लिए;
• शरीर के वजन में तेज कमी;
• रोग संबंधी कमजोरी;
• भूख में गिरावट;
• सिर चकराना;
• शौच करने की झूठी इच्छा;
• पेट फूलना;
• मल असंयम।

अतिरिक्त आंतों के लक्षणों के लिए, यह अत्यंत दुर्लभ है, लगभग 10-20% में नैदानिक ​​मामले... अतिरिक्त आंतों के संकेतों में शामिल हैं:

• आर्टिकुलर और हड्डी के ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• त्वचा को नुकसान, आंख की श्लेष्मा झिल्ली, मौखिक गुहा;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• क्षिप्रहृदयता।

एक नोट पर! अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ की प्रगति का प्राथमिक संकेत शौच उत्पादों में रक्त अशुद्धियों की उपस्थिति है। इस मामले में, आपको तुरंत एक विशेष चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए और एक परीक्षा से गुजरना चाहिए।

अल्सरेटिव गैर-विशिष्ट बृहदांत्रशोथ का निदान करते समय, विशेष चिकित्सक सबसे पहले रोग की गंभीरता का निर्धारण करते हैं, विशेष रूप से, अल्सरेटिव प्रक्रियाओं की प्रगति।

उपचार लगभग हमेशा जटिल होता है और इसमें शामिल हैं:

• आहार चिकित्सा;
• दवाएं लेना;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

समय पर ढंग से अल्सरेटिव कोलाइटिस का निदान करना महत्वपूर्ण है। आहार रोगी को बेहतर महसूस करने और लक्षणों से राहत दिलाने में मदद करेगा। इसके अलावा, पैथोलॉजी की प्रगति की प्रक्रिया धीमी हो जाती है।

जब रोग तीव्र अवस्था में पहुंच जाता है, तो व्यक्ति आंतों से पीड़ित होता है गैर विशिष्ट बृहदांत्रशोथ, आपको खाने के लिए पूरी तरह से मना कर देना चाहिए। इन दिनों बिना गैस के केवल फ़िल्टर्ड पानी पीने की अनुमति है।

जब रोग लगातार छूटने के चरण में प्रवेश करता है, तो रोगी को आहार आहार का पालन करना चाहिए। वसायुक्त खाद्य पदार्थों पर एक निषेध लगाया जाता है, प्रोटीन की उच्च सांद्रता वाले खाद्य पदार्थों को वरीयता दी जानी चाहिए।

आहार के पालन के समानांतर, रोगी को औषधीय दवाएं लेने के लिए निर्धारित किया जाता है:

• विटामिन;
• विरोधी भड़काऊ nonsteroidal;
• एंटीबायोटिक्स।

एक नोट पर! आप स्व-दवा में संलग्न नहीं हो सकते। प्रत्येक मामले में, अल्सरेटिव कोलाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर, रोगी को व्यक्तिगत रूप से उपयुक्त दवा का चयन किया जाता है।

विशेषज्ञ केवल चरम मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं, जब रूढ़िवादी उपचार ने कोई सकारात्मक परिणाम नहीं दिया है। इसके अलावा, निम्नलिखित कारकों को सर्जरी के लिए प्रत्यक्ष संकेत माना जाता है:

• आंत में घातक प्रक्रियाएं;
• आंतों की दीवारों का वेध;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• फोड़े;
• विपुल रक्तस्राव;
• एक जहरीले मेगाकॉलन की उपस्थिति।

वैकल्पिक उपचार

कुछ डॉक्टर अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगियों को लेने के अलावा सलाह देते हैं औषधीय एजेंटऔर पारंपरिक चिकित्सा के इलाज के लिए आहार का उपयोग।

समुद्री हिरन का सींग के तेल के अर्क और गुलाब के कूल्हों के आधार पर बने माइक्रोकलाइस्टर्स बहुत प्रभावी माने जाते हैं। केवल पहले उपस्थित चिकित्सक के समर्थन को सूचीबद्ध करना आवश्यक है। इसके अलावा, लक्षणों को कमजोर करने और भलाई में सुधार करने के लिए, वे जले से शोरबा लेते हैं।

जरूरी! किसी भी हाल में मना नहीं करना चाहिए दवाई से उपचारवैकल्पिक इलाज के पक्ष में

अल्सरेटिव कोलाइटिस एक पुरानी सूजन आंत्र रोग है जो सतही म्यूकोसल सूजन, मलाशय से रक्तस्राव, दस्त और पेट दर्द की विशेषता है। क्रोहन रोग के विपरीत, अल्सरेटिव कोलाइटिस आमतौर पर बड़ी आंत तक ही सीमित होता है, और सूजन स्वयं श्लेष्म झिल्ली तक ही सीमित होती है। यह रोग शिशुओं से लेकर बुजुर्गों तक सभी आयु समूहों को प्रभावित करता है, जिसमें 15 से 30 वर्ष की आयु के बीच और 50 से 70 वर्ष के बीच चरम घटना होती है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस की घटना और विकास का तंत्र

यद्यपि अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के रोग (एटियोपैथोजेनेसिस) की शुरुआत और विकास का सटीक तंत्र अभी तक ठीक से स्थापित नहीं किया गया है, कई प्रतिरक्षाविज्ञानी, आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारकों की पहचान की गई है जो रोग में योगदान करते हैं। हाल के वर्षों में, अनुसंधान का मुख्य फोकस आंत माइक्रोबायोटा और आंत बाधा के रक्षा तंत्र, श्लेष्म परत और म्यूकोसल प्रतिरक्षा प्रणाली के बीच बातचीत में स्थानांतरित हो गया है। अल्सरेटिव कोलाइटिस को एक प्रतिरक्षा-मध्यस्थ विकार के रूप में माना जा सकता है जो आंतों में इंट्राल्यूमिनल एंटीजन के खिलाफ अनियंत्रित प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के कारण आनुवंशिक रूप से अतिसंवेदनशील व्यक्तियों में विकसित होता है।

क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए जीनोम एसोसिएशन अध्ययनों के हालिया मेटा-विश्लेषण में, सूजन आंत्र रोग से जुड़े 160 से अधिक लोकी की पहचान की गई है। इनमें से कई अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग दोनों से जुड़े हैं। मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ में कम आनुवंशिकता, अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए 15% और क्रोहन रोग के लिए 30%, यह दर्शाता है कि कोलाइटिस में आनुवंशिक योगदान क्रोहन रोग की तुलना में काफी कमजोर है, और पर्यावरणीय कारकों का रोग पर अत्यधिक प्रभाव पड़ता है क्योंकि वृद्धि में वृद्धि होती है। अल्सरेटिव कोलाइटिस की घटना और दुनिया भर में इसका प्रसार।

दिलचस्प बात यह है कि जिन बच्चों ने अपने माता-पिता के साथ अल्सरेटिव कोलाइटिस के कम प्रसार वाले क्षेत्रों से अल्सरेटिव कोलाइटिस की उच्च दर वाले क्षेत्रों में प्रवास किया, उनके माता-पिता की तुलना में अधिक बार अल्सरेटिव कोलाइटिस विकसित हुआ। इससे पता चलता है कि शैशवावस्था के दौरान पर्यावरणीय कारक और बचपनविकासशील प्रतिरक्षा प्रणाली और आंत माइक्रोबायोटा को प्रभावित करते हैं, और अल्सरेटिव कोलाइटिस के विकास में महत्वपूर्ण हैं। के साथ भोजन उच्च सामग्रीसंतृप्त वसा, जो आज के दैनिक भोजन में एक सामान्य घटना है, आंतों की वनस्पतियों की संरचना को बदल देती है, जिससे कोलाइटिस में वृद्धि होती है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए नैदानिक ​​मानदंड

अल्सरेटिव कोलाइटिस का निदान चिकित्सा इतिहास और नैदानिक ​​मूल्यांकन पर आधारित होता है और फिर प्रयोगशाला, रेडियोलॉजिकल, एंडोस्कोपिक, हिस्टोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल निष्कर्षों द्वारा पुष्टि की जाती है।

सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मानदंड

1. नैदानिक ​​लक्षण जो कम से कम 4 सप्ताह तक मौजूद रहने चाहिए:
- दस्त
- स्पष्ट या गुप्त (छिपा हुआ) मलाशय से रक्तस्राव। गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण करके ही गुप्त रक्तस्राव को पहचाना जाता है
- मल त्याग से पहले, बाद में या मल त्याग के दौरान पेट में दर्द
- निम्नलिखित आंतों के संक्रमण को बाहर रखा जाना चाहिए: साल्मोनेला, शिगेला, यर्सिनिया, कैम्पिलोबैक्टर, ई कोलाई 0157: एच 7, क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल।

2. रोग के प्रयोगशाला संकेतक
- लोहे की कमी से एनीमिया
- थ्रोम्बोसाइटोसिस
- हाइपोएल्ब्यूमिनमिया
- स्वप्रतिपिंड: पेरिन्यूक्लियर एंटीन्यूट्रोफिलिक साइटोप्लाज्मिक एंटीबॉडी एएनसीए, आंतों के गॉब्लेट कोशिकाओं के एंटीबॉडी जीएबी
- बढ़ा हुआ फेकल कैलप्रोटेक्टिन

3. इंडोस्कोपिक विशेषताएं और ऊतकीय मानदंड

अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ वाले मरीजों को रोग, उम्र, प्रस्तुति और आनुवंशिक मार्करों की व्यापकता और गंभीरता के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। निदान किए जाने से पहले कोलाइटिस के संक्रामक, इस्केमिक और अन्य कारणों से इंकार किया जाना चाहिए।

हालांकि, अल्सरेटिव कोलाइटिस के वर्गीकरण के लिए अच्छी तरह से परिभाषित मानदंड या स्कोरिंग की कोई आम तौर पर स्वीकृत सूची नहीं है। इस संबंध में, सूजन आंत्र रोगों वाले 5-10% रोगियों में अल्सरेटिव कोलाइटिस या क्रोहन रोग का सटीक निदान करना संभव नहीं है।

एनयूसी का चिकित्सा इतिहास और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

रोगी के इतिहास में सूजन आंत्र रोग और संभावित पारिवारिक इतिहास के अनुरूप उपरोक्त नैदानिक ​​लक्षण शामिल होने चाहिए, क्योंकि एनयूसी वाले रोगियों में प्रथम श्रेणी के रिश्तेदारों में रोग विकसित होने का जोखिम 10-15 गुना बढ़ जाता है। चिकित्सकीय रूप से, यूसी को खूनी दस्त और पुरानी पेट दर्द की विशेषता है, टर्मिनल इलियम में श्लेष्म झिल्ली की गैर-विशिष्ट सूजन अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले 10-20% रोगियों में होती है। ऊपरी डिवीजनों की भागीदारी जठरांत्र पथएक विवादास्पद मुद्दा है, खासकर बच्चों में।

सामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर मुख्य रूप से आंतों की क्षति की डिग्री, रोग की गतिविधि, साथ ही गैर-सार्वभौमिक अभिव्यक्तियों और जटिलताओं पर निर्भर करती है। अल्सरेटिव कोलाइटिस में इंफ्लेमेटरी आर्थ्रोपैथिस और प्राइमरी स्क्लेरोजिंग हैजांगाइटिस सबसे आम और महत्वपूर्ण अतिरिक्त-सार्वभौमिक अभिव्यक्तियाँ हैं और लगभग 2-10% रोगियों में इसका निदान किया जाता है। अन्य गैर-आंतों की अभिव्यक्तियों में त्वचा (एरिथेमा नोडोसम, पायोडर्मा गैंग्रीनोसम), आंखें (एपिस्क्लेरिटिस, यूवाइटिस), और हड्डियां (ऑस्टियोपोरोसिस) शामिल हैं।

एनयूसी . का एंडोस्कोपिक निदान

निदान होने पर, रोगियों को एंडोस्कोपिक मूल्यांकन, इलियोकोलोनोस्कोपी, और गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी से गुजरना चाहिए। रोग की गंभीरता के अनुसार, रोगियों को प्रोक्टाइटिस, लेफ्ट साइडेड कोलाइटिस या पैनकोलाइटिस होने के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। वयस्कों के विपरीत, बच्चों में यूसी पूरे कोलन (पैनकोलाइटिस) को प्रभावित करने की अधिक संभावना है और इसलिए तीव्र कोलाइटिस से जुड़े होने की अधिक संभावना है।

प्रयोगशाला और सीरोलॉजिकल मार्कर

अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए प्रयोगशाला की विशेषताएं विशिष्ट मार्कर नहीं हैं। वे एक भड़काऊ प्रक्रिया या अवशोषण के साथ समस्याओं के बहुत तथ्य का पता लगाते हैं: लोहे की कमी, एनीमिया, और रोग की गतिविधि का आकलन करने में मदद कर सकते हैं, साथ ही साथ संभावित जटिलताएं... सूजन आंत्र रोग में सबसे अधिक अध्ययन किए जाने वाले सीरोलॉजिकल मार्कर एंटीन्यूट्रोफिलिक साइटोप्लाज्मिक एंटीबॉडी (एएनसीए) और सैक्रोमाइसेस सेरेविसिया (एएससीए) के एंटीबॉडी हैं। पेरिन्यूक्लियर या एटिपिकल एएनसीए अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले 50-70% रोगियों और क्रोहन रोग के 10% से कम रोगियों में पाए जा सकते हैं। Saccharomyces cerevisiae के लिए ANCA सकारात्मक और नकारात्मक क्रोहन रोग-विशिष्ट एंटीबॉडी से संकेत मिलता है कि NUC क्रोहन रोग की तुलना में अधिक होने की संभावना है।

अवर्गीकृत सूजन आंत्र रोग वाले रोगियों में, एएनसीए और एएससीए निर्धारण निश्चित निदान में सहायता कर सकते हैं। यूसी के लिए विशिष्ट एक अन्य सीरोलॉजिकल मार्कर आंत जीएबी की गॉब्लेट कोशिकाओं के प्रति एंटीबॉडी है, जो अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले 15-28% रोगियों में पाए जाते हैं। यदि परीक्षण के लिए उपयोग किए जाने वाले स्वप्रतिजन लक्ष्य ठीक से चुने और तैयार किए गए हैं, तो GABs NNC के लिए अत्यधिक विशिष्ट हैं।

अल्सरेटिव कोलाइटिस गतिविधि सूचकांक

यूसी के उपचार को वर्गीकृत और भविष्यवाणी करने के लिए, गतिविधि के कई संकेतक हैं, हालांकि नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए रोग की गतिविधि को हल्के के रूप में वर्णित करने के लिए पर्याप्त है - दिन में चार बार रक्त के साथ मल, मध्यम - चार से छह तक मल दिन में कई बार, और भारी - दिन में छह बार से अधिक मल। तापमान, क्षिप्रहृदयता। फुलमिनेंट बृहदांत्रशोथ (तेजी से प्रगति, तीव्र) के साथ, सबसे गंभीर रूप के रूप में, रक्त के साथ मल दिन में 10 बार से अधिक, एनीमिया और विषाक्त मेगाकोलन के लक्षण के साथ।

मूल लेख: कॉनराड के, एट अल, अल्सरेटिव कोलाइटिस का निदान और वर्गीकरण, ऑटोइम्यून रेव (2014)।

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प्रतिलिपि

1 बच्चों में अल्सरेटिव कोलाइटिस: नैदानिक ​​​​अनुभव और निदान और उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण। बचपन के रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग ईई "बीएसएमयू" बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग 4 जीडीकेबी, मिन्स्क ओन नज़रेंको, केवी युर्चिक, ओपी पिनेविच, VI ट्वार्डोव्स्की कुखारोनक एन.एस., बेलोखवोस्तिक ए.एस. सारांश। यह लेख बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, हेपेटोलॉजिस्ट और पोषण विशेषज्ञ (ईएसपीजीएचएन) के यूरोपीय संघ द्वारा प्रस्तावित अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले बाल रोगियों के निदान और उपचार के लिए नवीनतम सिफारिशों का विश्लेषण करता है। ये सिफारिशें रोगियों के संपूर्ण इतिहास लेने और जांच की आवश्यकता को स्थापित करती हैं, एंडोस्कोपिक परीक्षा (कोलोनोस्कोपी और ईजीडी) के लिए संकेत और मात्रा निर्धारित करती हैं। प्रयोगशाला अनुसंधानरोग के निदान और बाद की निगरानी के लिए। अल्सरेटिव कोलाइटिस (PUCAI) की गतिविधि का सूचकांक, जो भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि और चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया की डिग्री का आकलन करने के लिए आवश्यक है, प्रस्तावित किया गया है। प्रस्तावित दृष्टिकोणों की प्रभावशीलता और व्यवहार्यता की पुष्टि हमारे अपने शोध के परिणामों से होती है। मुख्य शब्द: अल्सरेटिव कोलाइटिस, बच्चे, निदान और उपचार के लिए सिफारिशें। बच्चों में अल्सरेटिव कोलाइटिस: नैदानिक ​​​​अनुभव और निदान और उपचार के लिए वर्तमान दृष्टिकोण बेलारूसी स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, मिन्स्क 4 वां सिटी चिल्ड्रन क्लिनिकल हॉस्पिटल, मिन्स्क नज़रेंको ओ. सारांश। यह लेख अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगियों के प्रबंधन के लिए ESPGHAN की हाल की सिफारिशों का विश्लेषण करता है। रोगी के इतिहास और रोगियों की परीक्षा के गहन अध्ययन की आवश्यकता स्थापित की गई थी; एंडोस्कोपी (कोलोनोस्कोपी और फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी) के लिए संकेत और रोग के निदान और अनुवर्ती के लिए आवश्यक प्रयोगशाला परीक्षणों की मात्रा निर्धारित की गई थी। बाल चिकित्सा

2 अल्सरेटिव कोलाइटिस एक्टिविटी इंडेक्स (PUCAI) को भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि और उपचार की प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करने का सुझाव दिया गया था। हमारे अध्ययन के परिणामों ने प्रस्तावित दृष्टिकोणों की प्रभावशीलता और व्यवहार्यता की पुष्टि की मुख्य शब्द: अल्सरेटिव कोलाइटिस, बच्चे, निदान और उपचार के लिए दिशानिर्देश। जीर्ण सूजन आंत्र रोग (CIDD) में अल्सरेटिव कोलाइटिस (UC), क्रोहन रोग (CD), और अविभाजित कोलाइटिस शामिल हैं। इन विकारों में कुछ रोग और नैदानिक ​​​​विशेषताएं हैं, लेकिन उनका रोगजनन अभी तक पूरी तरह से स्थापित नहीं हुआ है। ... अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ बृहदान्त्र की पुरानी आवर्तक सूजन बदलती डिग्रियांगंभीरता, मलाशय से प्रक्रिया के समीपस्थ प्रसार के साथ। प्रक्रिया की लंबाई के आधार पर, वहाँ हैं: डिस्टल कोलाइटिस, जिसमें मलाशय (प्रोक्टाइटिस) या मलाशय और सिग्मॉइड कोलन (प्रोक्टोसिग्मॉइडाइटिस) रोग प्रक्रिया में शामिल होता है; बाएं तरफा बृहदांत्रशोथ प्लीहा के लचीलेपन तक बृहदान्त्र को प्रभावित करता है; कुल बृहदांत्रशोथ, सामान्यीकृत बृहदांत्रशोथ (यकृत फ्लेक्सचर तक) और पैनकोलाइटिस (इलोसेकल क्षेत्र तक) सहित। एनयूसी के सटीक निदान के लिए कोई एक मानदंड नहीं है। एक नियम के रूप में, खूनी दस्त, टेनेसमस, पेट दर्द, और जब प्रक्रिया बढ़ जाती है, वजन घटाने, कमजोरी और मतली के रोगियों में एनयूसी की स्थापना की जाती है। सीवीडी की संरचना में, एक नियम के रूप में, क्रोहन रोग प्रबल होता है। इस प्रकार, यूके में, सीवीडी वाले रोगियों में सीडी 60%, यूसी 28%, अविभाजित बृहदांत्रशोथ 12% है। बचपन में शुरू होने वाले एनयूसी के मामले सभी उम्र के 15% - 20% रोगियों में देखे गए हैं और अधिकांश क्षेत्रों में प्रति वर्ष प्रति जनसंख्या 1 से 5 नए निदान किए गए हैं। उत्तरी अमेरिकाऔर यूरोप। बचपन में बीमारी की शुरुआत 60% - 80% सभी मामलों में दर्ज की जाती है। प्रक्रिया की लंबाई के आधार पर बच्चों में एनयूसी की संरचना के बारे में जानकारी बल्कि विरोधाभासी है। तो, बीट्टी के अनुसार आर.एम. और अन्य। , बच्चों में 54% मामलों में प्रोक्टाइटिस और प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस होता है, 28% में बाएं तरफा बृहदांत्रशोथ, और कुल बृहदांत्रशोथ केवल 18% में होता है। हाल के प्रकाशन, इसके विपरीत, वयस्कों की तुलना में बच्चों में रोग के अधिक सामान्य रूपों (विशेष रूप से, कुल बृहदांत्रशोथ) की एक उच्च घटना का संकेत देते हैं। चूंकि रोग की अवधि इसकी गंभीरता से जुड़ी होती है, इसलिए यह आश्चर्य की बात नहीं है कि बचपन में बीमारी की शुरुआत इसके अधिक गंभीर पाठ्यक्रम की ओर ले जाती है, जिससे 30-40% मामलों में 10 वर्षों के भीतर कोलेक्टॉमी हो जाती है (200% की तुलना में) वयस्कों में ऐसे मामले)। 25% से 30% बच्चों को चाहिए गहन उपचारमानक वयस्क चिकित्सा लागू होने से पहले, जो वयस्क अभ्यास की तुलना में 2 गुना अधिक है। इसके अलावा, बच्चों में उम्र से संबंधित विशेषताएं होती हैं जैसे ऊंचाई, यौन विकास,

3 पोषण, विशेष रूप से अस्थि खनिजकरण, और किशोर समस्याएं, दोनों मनोसामाजिक और विकासात्मक समस्याएं। इस प्रकार, बचपन में शुरुआत के साथ गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस, इसके अधिक गंभीर पाठ्यक्रम के कारण, वयस्कों में अल्सरेटिव कोलाइटिस की तुलना में, निदान के लिए एक अधिक कठोर दृष्टिकोण (विशेष रूप से, कोलोनोस्कोपी, रेक्टोस्कोपी नहीं) और उपचार की आवश्यकता होती है। छूट निर्धारित करने के लिए, एनयूसी गतिविधि की डिग्री, और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया की कसौटी के रूप में, बाल चिकित्सा अल्सरेटिव कोलाइटिस गतिविधि सूचकांक - पीयूसीएआई (तालिका 1) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। यह सूचकांक रोग गतिविधि पर नैदानिक ​​डेटा एकत्र करके निर्धारित किया जाता है और इसमें एंडोस्कोपी या प्रयोगशाला परिणाम शामिल नहीं होते हैं, अर्थात। में आसानी से लागू दैनिक अभ्यास... तालिका नंबर एक। पीडियाट्रिक अल्सरेटिव कोलाइटिस एक्टिविटी इंडेक्स (PUCAI) स्कोर पॉइंट्स 1. पेट में दर्द नहीं दर्द 0 दर्द को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है 5 दर्द को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है रेक्टल नंबर 0 ब्लीडिंग छोटी मात्रा, 50% से कम मल त्याग 10 अधिकांश मल त्याग में छोटी मात्रा में मल की स्थिरता और आकार बड़ी मात्रा (मल की मात्रा का 50% से अधिक) 30 गठित 0 आंशिक रूप से गठित 5 पूरी तरह से विकृत मल आवृत्ति प्रति दिन> रात का मल नहीं 0 हाँ रोगी गतिविधि स्तर PUCAI सूचकांक राशि (0 85) अप्रतिबंधित गतिविधि 0 समय-समय पर सीमित गतिविधि 5 तीव्र सीमित गतिविधि 10 पुकाई<10 указывает на ремиссию, лѐгкую активность болезни, среднюю и более 65 баллов тяжѐлую. Клинически достоверный ответ на назначенное лечение устанавливают при снижении PUCAI на 20 баллов.

4 बच्चों में यूसी की गंभीरता और आक्रामक पाठ्यक्रम, इसके निदान और उपचार की कठिनाइयाँ, निदान और प्रबंधन दोनों के लिए इष्टतम योजनाओं के विकास की प्रासंगिकता निर्धारित करती हैं। यह रोग ... सितंबर 2012 में, यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ पीडियाट्रिक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, हेपेटोलॉजिस्ट एंड न्यूट्रिशनिस्ट (ईएसपीजीएचएन) ने बच्चों में एनयूसी के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश प्रकाशित किए। वे व्यवस्थित साहित्य समीक्षाओं (267 स्रोतों) के डेटा पर आधारित हैं, ESPGHAN द्वारा गठित बाल चिकित्सा CIDD (27 सदस्य) पर विशेषज्ञों के अंतर्राष्ट्रीय कार्य समूह के काम के परिणाम, और ECCO के साथ बैठकों के निष्कर्षों को भी ध्यान में रखते हैं। इन दस्तावेजों में मुख्य रूप से बच्चों और किशोरों में अल्सरेटिव कोलाइटिस के निदान और उपचार के मुद्दों पर ध्यान दिया गया है। सिफारिशें केवल बाह्य रोगियों पर लागू होती हैं, न कि तीव्र गंभीर बृहदांत्रशोथ के साथ अस्पताल में भर्ती बच्चे (इस आबादी के लिए सिफारिशें संबंधित बाल चिकित्सा ईएसपीजीएचएन और ईसीसीओ दिशानिर्देशों में तीव्र और गंभीर बृहदांत्रशोथ के प्रबंधन के लिए प्रकाशित की गई हैं)। इस दस्तावेज़ के अनुसार, बाल चिकित्सा यूसी का निदान कई मापदंडों के संयोजन पर आधारित होना चाहिए: इतिहास, रोगी की सावधानीपूर्वक जांच, कई बायोप्सी के साथ इलियोकोलोनोस्कोपी के परिणाम और बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा, जो गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा संयुक्त रूप से की जाती है। सभी मामलों में, क्रोहन रोग को बाहर करने के लिए ऊपरी एंडोस्कोपी की सिफारिश की जाती है। प्रारंभिक प्रयोगशाला परीक्षणों में एक पूर्ण रक्त गणना, यकृत एंजाइम, एल्ब्यूमिन, ईएसआर, सीरम आयरन, फेरिटिन और सीआरपी स्तर शामिल होने चाहिए। संक्रामक दस्त से इंकार करने के साथ-साथ क्लॉस्ट्रिडियम डिफिसाइल विषाक्त पदार्थों के परीक्षण के लिए स्टूल संस्कृति आवश्यक है। हाल की यात्रा के इतिहास वाले रोगियों के लिए अतिरिक्त मल परीक्षण की आवश्यकता हो सकती है। 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, प्राथमिक इम्युनोडेफिशिएंसी या एलर्जी की स्थिति के कारण होने वाले कोलाइटिस को बाहर करने के लिए अतिरिक्त इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन और एलर्जी परीक्षण करना संभव है। निम्नलिखित मामलों में एंडोस्कोपिक परीक्षा की सिफारिश की जाती है: निदान के लिए, चिकित्सा में महत्वपूर्ण बदलाव से पहले और जब नैदानिक ​​​​लक्षण असामान्य होते हैं। एनयूसी का इलाज एक कठिन काम है। इस बीमारी के उपचार के लिए मुख्य दृष्टिकोण चित्र 1 में प्रस्तुत किए गए हैं। ईएसपीजीएचएन सिफारिशों के अनुसार, एनयूसी के लिए थेरेपी में छूट प्राप्त करने के लिए थेरेपी (5-एएसए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटी-फेनो थेरेपी, और संभवतः प्रोबायोटिक्स) और थेरेपी शामिल होनी चाहिए। छूट बनाए रखना (5 -एएसए, थियोप्रिन, एंटी-फेनो और चयनित प्रोबायोटिक्स)। भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि का मूल्यांकन और चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया की डिग्री PUCAI सूचकांक का उपयोग करके की जानी चाहिए। उपचार के लिए एक संतोषजनक प्रतिक्रिया तब स्थापित होती है जब यह सूचकांक 20 या अधिक अंक गिर जाता है।

5 तीव्रता या शुरुआत रोग प्रकाशगतिविधि की डिग्री (PUCAI 10-35) छूट की प्रेरण गतिविधि की मध्यम डिग्री (PUCAI 40-60) प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ हैं गतिविधि की गंभीर डिग्री (PUCAI 65-85) कोई प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ नहीं मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर मौखिक 5-एएसए / दिन प्रेडनिसोलोन 1 मिलीग्राम / किग्रा दैनिक 1 आर / दिन (अधिकतम 40 मिलीग्राम तक) + 5-एएसए के रूप में 5-एएसए का संभावित उपयोग कोई संतोषजनक नहीं उत्तर 7-14 दिन संतुष्ट। उत्तर 7-14 दिन संतोषजनक नहीं प्रतिक्रिया 7-14 दिन एनीमा और/या प्रोबायोटिक्स जोड़ना 10 सप्ताह के भीतर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स IV स्टेरॉयड निर्धारित करना कोई प्रतिक्रिया नहीं उपचार के लिए संतोषजनक प्रतिक्रिया कुछ मामलों में, IV स्टेरॉयड संतोषजनक जोड़ने के बजाय इन्फ्लिक्सिमैब या टैक्रोलिमस निर्धारित करना संभव है। प्रतिक्रिया सभी रोगियों के लिए संकेतित छूट 5-एएसए बनाए रखना। प्रोबायोटिक्स जोड़ने की संभावना। प्रोक्टाइटिस के लिए रेक्टल थेरेपी का उपयोग किया जा सकता है। कदम पीछे हटें यदि रोग अत्यधिक सक्रिय रहता है, या यदि प्रति वर्ष 2-3 उत्तेजना होती है, या 5-एएसए लेते समय गंभीर उत्तेजना के मामले में, थियोप्रिन जोड़ा जाना चाहिए (अजिथीओप्रिन 2-2.5 मिलीग्राम / किग्रा 1 आर / डी या मर्कैप्टोप्यूरिन 1.5 मिलीग्राम / किग्रा 1 आर / डी) यदि रोग सक्रिय रहता है या पर्याप्त थियोप्रिन थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ लगातार उत्तेजना की उपस्थिति में, इन्फ्लिक्सिमैब इंगित किया जाता है (या एडालिमैटेब अगर इन्फ्लिक्सिमैब अप्रभावी है) जैविक एजेंटों (खुराक में वृद्धि सहित) और अन्य निदानों के बहिष्करण के साथ अप्रभावी चिकित्सा के मामले में, कोलेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है। चित्र 1 UC स्वयं के अनुसंधान वाले रोगियों के लिए चिकित्सा के सिद्धांत। हाल के वर्षों में, मिन्स्क में चौथे शहर के बच्चों के नैदानिक ​​अस्पताल के गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग में, पुरानी सूजन आंत्र रोग (सीआईडीडी), और विशेष रूप से अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले बच्चों के अस्पताल में भर्ती होने में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। इसलिए, 2008 तक, विभाग ने प्रति वर्ष अल्सरेटिव कोलाइटिस के 2 3 रोगियों का इलाज किया; और क्रोहन रोग था

कई वर्षों में केवल एक बार छठा स्थान। 2009 में, सीवीडी के 6 नए मामले दर्ज किए गए थे (बार-बार होने वाले सहित 16 अस्पताल में भर्ती थे), 2010 में 6 और नए मामले (एक प्राथमिक और पहले से स्थापित निदान वाले रोगियों के 25 अस्पताल में भर्ती) थे, 2011 में, 6 और (28) अस्पताल में भर्ती), और अप्रैल 2012 तक 4 (क्रमशः 16 अस्पताल में भर्ती)। सीवीडी की घटनाओं में वृद्धि और रोगियों को लंबे समय तक छूट (उच्च विश्राम दर) में लाने में आने वाली कठिनाइयों ने हमें बीमारी के सभी मामलों का विस्तृत विश्लेषण करने के लिए मजबूर किया। इस अध्ययन का उद्देश्य वर्तमान चरण में इसकी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों और पाठ्यक्रम की विशेषताओं के अध्ययन के आधार पर अल्सरेटिव कोलाइटिस के निदान और उपचार का अनुकूलन करना था। सामग्री और विधियां। हमने उन सभी बच्चों के केस हिस्ट्री (बार-बार अस्पताल में भर्ती होने को ध्यान में रखते हुए) का विस्तृत विश्लेषण किया, जो वर्षों में चौथे शहर के बच्चों के नैदानिक ​​​​अस्पताल के गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती हुए थे (अल्सरेटिव कोलाइटिस के 17 मामले)। मामले के इतिहास को विकसित करते समय, हमने इतिहास, मुख्य रोग संबंधी लक्षणों और सिंड्रोमों के साथ-साथ प्रयोगशाला डेटा (सामान्य रक्त गणना, मूत्र, सहप्रोग्राम, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण) और वाद्य यंत्र (पेट की गुहा के अंगों का अल्ट्रासाउंड, बड़ी आंत, रेक्टो से डेटा) का आकलन किया। - और कोलोनोस्कोपी बायोप्सी, ईजीडी, इरिगोस्कोपी, ईसीजी और दिल के अल्ट्रासाउंड के आकारिकी के अनिवार्य विश्लेषण के साथ) अनुसंधान के तरीके दोनों एक एक्ससेर्बेशन के दौरान और एनयूसी की छूट में। परिणाम। लड़कों की कुछ प्रमुखता (64.7%) के साथ बच्चों की औसत आयु 9.89 वर्ष थी, निदान की आयु 8.32 वर्ष थी, जो साहित्य के अनुसार थोड़ी कम निकली। उम्र के आधार पर यूसीएन की घटनाओं का आकलन चित्र 2 में प्रस्तुत किया गया है, जिससे यह देखा जा सकता है कि यह निदान अक्सर पूर्वस्कूली बच्चों (58.82%) और किशोरों में, 6 17.7 11.7 11, 1 वर्ष तक 5 में किया गया था। , 8 5.8 5.8 5.8 5, एनयूसी चित्र 2. मिन्स्क में जीईओ 4डीकेबी के आंकड़ों के अनुसार उम्र के आधार पर बच्चों में एनयूसी की घटना।

7 वयस्कों के विपरीत, बाल चिकित्सा अभ्यास में, एनयूसी (पृथक प्रोक्टाइटिस या बाएं तरफा कोलाइटिस) में बड़ी आंत के श्लेष्म झिल्ली के स्थानीय घाव बहुत कम आम हैं। हमारे अध्ययन का डेटा कोई अपवाद नहीं था (चित्र 3): प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस केवल एक रोगी (5.88%) में हुआ, बाएं तरफा कोलाइटिस 23.53% मामलों में, कुल कोलाइटिस 70.58% मामलों में देखा गया। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यूसी के इन प्रकारों वाले बच्चों की औसत आयु क्रमशः 10.0, 15.25 और 8.06 वर्ष थी, जो छोटे बच्चों में कोलन म्यूकोसा के कुल घाव के उच्च जोखिम की पुष्टि करता है और इलियोसेकल की जांच के साथ कुल कोलोनोस्कोपी की आवश्यकता होती है। कोण। ... 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 70.58% 23.53% 5.88% कुल बाएं तरफा Proctosigmoiditis% चित्रा 3. जीईओ 4DKB के डेटा के अनुसार विभिन्न प्रसार के एनयूसी रूपों की घटना की आवृत्ति . यूसी के पाठ्यक्रम की गंभीरता का आकलन करते समय, यह पाया गया कि 35.29% मामलों में एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ कुल बृहदांत्रशोथ देखा गया, कुल या बाएं तरफा, 58.82% में मध्यम पाठ्यक्रम, और प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस, 5.88% मामलों में हल्का कोर्स। मामले यूसी के रोगियों में सहवर्ती रोगों के विश्लेषण ने ऊपरी पाचन तंत्र को नुकसान की अपेक्षाकृत उच्च घटना को दिखाया: कार्यात्मक अपच 23.52% में पाया गया, 23.52% में क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, 29.41% रोगियों में जीईआरडी, जो ऊपरी एंडोस्कोपी की आवश्यकता की पुष्टि करता है। उन्हें। (न केवल क्रोहन रोग के साथ विभेदक निदान के संदर्भ में) और रोग की नैदानिक ​​तस्वीर को विकृत कर सकते हैं (एनयूसी के लिए असामान्य प्रसवोत्तर दर्द)। 7 और 8 साल की बीमारी की अवधि वाले 2 रोगियों में कोलन पॉलीप्स का पता चला था, 2 रोगियों में आंतों की गियार्डियासिस देखी गई थी, एक मामले में अमीबियासिस। 17.65% रोगियों में विलंबित शारीरिक विकास, 23.53% मामलों में कम वजन और एनीमिया देखा गया। सीवीडी की घटनाओं में वृद्धि से आउट पेशेंट चरण में इस विकृति का सामना करने की संभावना बढ़ जाती है, इसलिए, अध्ययन के दौरान, हमने रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विश्लेषण पर अधिक ध्यान दिया (चित्र 4)। यह आंकड़े से देखा जा सकता है कि एनयूसी के सबसे विशिष्ट लक्षण पेट में दर्द (पहले, दौरान और दर्द) हैं

8 शौच के बाद, बाएं इलियाक क्षेत्र या पेट के निचले हिस्से में स्थानीयकरण के साथ), मल में रक्त और बलगम की उपस्थिति के साथ मल की आवृत्ति में वृद्धि (जो मटमैला हो सकता है), भूख में कमी और त्वचा का पीलापन। पीलापन 23.53% 11.76% 11.76% 17.65% 35.29% 17.65% सिरदर्द कमजोरी मितली भूख में कमी वजन घटना 11.76% 41.17% 41.17% 52.94% 82, 36% 94.11% दिन में 10 बार से अधिक। तरल मल, दिन में 5-10 बार दिन में 4 बार मल। * मल में बलगम मल में रक्त 0.00% 20.00% 40.00% 60, 00% 80.00% 100.00% दर्द सिंड्रोम, कुल चित्र 4. GEO 4 के अनुसार बच्चों में सीवीडी की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ डीसीएस। सामान्य रक्त गणना में परिवर्तन (तालिका 3) एनयूसी के तेज होने की विशेषता मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस थी, हीमोग्लोबिन के स्तर में उल्लेखनीय कमी (53.33 ± 12.88% रोगियों में एनीमिया हुआ), ल्यूकोसाइट गिनती में एक स्पष्ट स्टैब शिफ्ट (जो हुआ था) 73.33 ± 11.42% मामलों में), त्वरित ईएसआर और प्लेटलेट गिनती में वृद्धि हुई। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बाद के संकेतक में परिवर्तन रोग की छूट की शुरुआत के बाद भी कुछ समय तक बना रहता है। जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में असामान्यताओं के मूल्यांकन से पता चला है कि एनयूसी के तेज होने की अवधि के दौरान, सबसे अधिक बार सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर में वृद्धि (46.81% रोगियों में) और अल्फा -2 के स्तर में वृद्धि हुई थी। ग्लोब्युलिन, जो लगभग सभी रोगियों में देखा गया था। एक तिहाई रोगियों में सीरम आयरन के स्तर में कमी देखी गई।

9 तालिका 3. अल्सरेटिव कोलाइटिस के तेज होने और छूटने की अवधि के दौरान पूर्ण रक्त गणना। एनयूसी इंडिकेटर, एक्ससेर्बेशन, एन = 15 एनयूसी, रिमिशन, एन = 15 आर< Эритроциты 4,83±0,12 4,71±0,08 - Гемоглобин 113,87±4,24 130, 33±2,31 0,01 Лейкоциты 10,46±1,88 8,46±0,99 - Эозинофилы 1,9±0,37 3,21±0,89 - Палочкоядерные 13,2±1,86 7,06±1,86 0,05 Сегментоядерные 46,4±4,14 47,53±3,57 - Лимфоциты 38,23±2,38 46,06±3,57 - Моноциты 7,38±0,81 5,53±0,45 - Тромбоциты 401,86±25,39 374,54±12,81 - СОЭ 14,14±2,53 7,0±0,59 0,05 Основным исследованием, на котором основывался диагноз НЯК, была колоноскопия с множественной биопсией из различных отделов толстой кишки, выполненная у всех пациентов. У 3 пациентов колоноскопия была отсрочена из-за выраженности гемоколита в начале заболевания (в этих случаях проводилась ректоскопия и ирригоскопия для установления протяжѐнности процесса). Результаты анализа эндоскопической картины при НЯК у наших пациентов представлены на рисунке 5, из которого видно характерное для этого заболевания проксимальное распространение процесса и наиболее типичные эндоскопические изменения отѐчность, гиперемия, смазанность сосудистого рисунка и контактная кровоточивость слизистой, а также наличие еѐ повреждений. Слепая Нисходящая Поперечная Восходящая Полиповидные образования Внутрислизистые геморрагии Изъязвления слизистой Эрозии Контактная кровоточивость Сигмовидная Прямая кишка 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00% 120,00% Смазанность сосудистого рисунка Гиперемия Отёчность Рисунок 5. Эндоскопические изменения слизистой оболочки толстой кишки у пациентов с НЯК.

यूसी में 10 विशिष्ट रूपात्मक परिवर्तन श्लेष्म और सबम्यूकोस सूजन, क्रिप्टाइटिस और क्रिप्ट फोड़े के गठन हैं; श्लेष्मा झिल्ली के वास्तुविद्या का उल्लंघन, लैमिना प्रोप्रिया में लिम्फोइड समुच्चय और बाएं बृहदान्त्र में पैनेथ कोशिकाओं की उपस्थिति। एनयूसी में हिस्टोलॉजिकल परिवर्तनों के विश्लेषण से पता चला है कि निदान को केवल रूपात्मक निष्कर्ष पर आधारित करना हमेशा संभव नहीं है: केवल 5 मामलों (29.4%) में आकृति विज्ञानियों का निष्कर्ष था: "एनयूसी की रूपात्मक तस्वीर"। 5 (29.4%) रोगियों में, निष्कर्ष था: "यह रूपात्मक चित्र संक्रामक बृहदांत्रशोथ में और एनयूसी की शुरुआत में देखा जा सकता है"; 5 (29.4%) मामलों में - "यूसी और सीडी में रूपात्मक तस्वीर देखी जा सकती है"; सी - 1 (5.9%) "उपचार के दौरान अल्सरेटिव कोलाइटिस का पैथोमोर्फोसिस", और 1 (5.9%) में - "क्रोहन रोग की शुरुआत की संभावना है।" जाहिर है, सीवीडी का निदान रोग के नैदानिक, प्रयोगशाला, वाद्य और रूपात्मक अभिव्यक्तियों के डेटा के संयोजन पर आधारित होना चाहिए। हमारे क्लिनिक में, अनिवार्य वाद्य परीक्षाओं के अलावा, सभी बच्चों ने बड़ी आंत का अल्ट्रासाउंड किया। यह बड़ी आंत (गंभीर यूसी में) की रोग प्रक्रिया में भागीदारी की डिग्री निर्धारित करने के लिए उपयोगी साबित हुआ, जब इस समय अन्य अध्ययन करना असंभव था, और यहां तक ​​​​कि एक मामले में शुरुआत के विषाक्त फैलाव को प्रकट करना बड़ी आंत। पिछली बीमारियों के विश्लेषण से पता चला है कि दो मामलों में बच्चों को एपेंडेक्टोमी, तीन में बार-बार निमोनिया, दो में साल्मोनेलोसिस और दो मामलों में रोटावायरस संक्रमण हुआ। दिलचस्प बात यह है कि जब यूसी के रोगियों में पारिवारिक इतिहास को स्पष्ट किया गया, तो माता-पिता में यूसी के 2 मामले थे। विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बावजूद, सीवीडी का निदान बहुत मुश्किल है और लक्षणों के संक्रामक और शल्य चिकित्सा कारणों को बाहर करने की आवश्यकता है। हमारे अध्ययन में, 5 साल के बच्चे में यूसी के एक मामले में, निमोनिया के लिए सेफलोस्पोरिन के साथ लंबे समय तक एंटीबायोटिक चिकित्सा के बाद रोग के लक्षण लगभग तुरंत दिखाई दिए, जिसके लिए Cl.difficile के कारण कोलाइटिस के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता थी। हम Cl.difficile के लिए विषाक्त पदार्थों ए और बी की उपस्थिति का निर्धारण करने में सक्षम नहीं थे, एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान, एंटीबायोटिक से जुड़े बृहदांत्रशोथ के लिए विशिष्ट स्यूडोमेम्ब्रेन का वर्णन नहीं किया गया था, एनयूसी के लक्षण, जो रूपात्मक रूप से पुष्टि की गई थी, देखे गए थे। उपचार के दौरान, हमें एक स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता प्राप्त हुई जब मेट्रोनिडाजोल को उपचार परिसर में शामिल किया गया था और अनुवर्ती 2 वर्षों के दौरान रिलेप्स की पूर्ण अनुपस्थिति थी, जिसके कारण हम 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड के साथ मूल चिकित्सा को बंद करने में सक्षम थे। तैयारी। हमारा मानना ​​है कि इस मामले में एंटीबायोटिक से जुड़ी कोलाइटिस थी। इसके अलावा, जब 2 मामलों में संदिग्ध सीवीडी वाले रोगियों की जांच की गई, तो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फॉर्म का पता चला।

11 खाद्य एलर्जी, 2 कोलन पॉलीप्स, 1 एकान्त मलाशय अल्सर, और जीवन के पहले वर्ष में 2 रोगी हेमोलाइजिंग ई. कोलाई आंतों के डिस्बिओसिस से जुड़े हैं। हमने की प्रभावशीलता का विश्लेषण करने का प्रयास किया विभिन्न विकल्प हमारे रोगियों के लिए निर्धारित चिकित्सा रोग की पुनरावृत्ति की आवृत्ति के आकलन के साथ। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, 6 रोगियों (35.29% मामलों), कुल या बाएं तरफा, 10 में मध्यम पाठ्यक्रम (58.82%), और प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस, 1 रोगी (5.88%) में हल्के पाठ्यक्रम के साथ कुल कोलाइटिस देखा गया। सभी रोगियों को मूल चिकित्सा (14 मामलों में मेसाकॉल, 3 में सल्फासालजीन) के रूप में मध्यम (5 रोगियों) और हल्के मामलों के लिए मोनोथेरेपी के रूप में 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड की तैयारी प्राप्त हुई। यह पता चला है कि ऐसे मामलों में जहां मेसाकॉल मिलीग्राम / किग्रा की खुराक निर्धारित की गई थी, रोग की पुनरावृत्ति बहुत कम बार देखी गई थी। मध्यम रोग के 5 रोगियों में, 1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर प्रेडनिसोलोन का उपयोग छूट को प्रेरित करने के लिए किया गया था, इसके बाद धीरे-धीरे कमी आई, और 2 मामलों में 3-4 महीने के बाद दवा बंद कर दी गई। हमारे अभ्यास में 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड की तैयारी की सहनशीलता का आकलन करते समय, मेसाकॉल की उच्च खुराक पर अल्पकालिक हेमट्यूरिया का 1 मामला (इसकी कमी के बाद बंद हो गया) और सल्फासालजीन (बढ़ी हुई दस्त) के असहिष्णुता का एक मामला था। रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम (6 रोगियों) में, प्रेडनिसोलोन का प्रशासन (पहले अंतःशिरा, फिर मौखिक रूप से) केवल 2 मामलों में प्रभावी था, बाकी में, इसके उपयोग के दौरान, रोग के बार-बार होने वाले रोग हुए, और केवल नियुक्ति के साथ एज़ैथियोप्रिन (3 मरीज़) और साइक्लोस्पोरिन (1 मरीज़) के उपचार का प्रभाव प्राप्त हुआ। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एज़ैथियोप्रिन, साइक्लोस्पोरिन और इन्फ्लिक्सिमैब के अनुक्रमिक नुस्खे के बावजूद, क्रोहन रोग में बाद में परिवर्तन और घातक परिणाम के साथ हमारे पास गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस का 1 मामला था, हालांकि, निदान में परिवर्तन के कारण, यह मामला हमारे सांख्यिकीय विकास में शामिल नहीं था। . निष्कर्ष। इस प्रकार, यूसी के साथ रोगियों की जांच करने की योजना में लक्षणों को ध्यान में रखना, एंडोस्कोपिक परीक्षा के लिए संकेत निर्धारित करना, कॉलोनोस्कोपी और ईजीडी आयोजित करना, एक सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण निर्धारित करना, कोप्रोलॉजिकल परीक्षा, जैव रासायनिक परीक्षा (यकृत परीक्षण, सीआरपी, एल्ब्यूमिन, प्रोटीनोग्राम) शामिल होना चाहिए। सीरम लोहा), बड़ी आंत और पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड (यकृत, पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय की स्थिति का आकलन)। निदान पर और समय-समय पर अनुवर्ती के दौरान विभेदक निदान के संदर्भ में, साल्मोनेला, शिगेला, कैम्पिलोबैक्टर, एंटरोहेमोरेजिक ई. कोलाई, यर्सिनिया, अमीबा और सीएल जैसे रोगजनकों के कारण होने वाले आंतों के संक्रमण को बाहर करना आवश्यक है। मुश्किल। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ESPGHAN सिफारिशों में प्रस्तावित योजनाएं

12, विभिन्न समूहों की दवाओं का उपयोग सबसे प्रभावी है, जिसकी पुष्टि हमारे अवलोकन में रोगियों के प्रबंधन के लिए विभिन्न विकल्पों की प्रभावशीलता के विश्लेषण से होती है (जब चिकित्सा, विशेष रूप से बीमारी के गंभीर मामलों में, असफल प्रयासों के बाद हमारे द्वारा चुना गया था) पुराने उपचार प्रोटोकॉल का उपयोग करने के लिए)। साहित्य। 1. त्सिम्बलोवा ईजी, पोटापोव ए.एस., शचरबकोव पी.एल. // उपस्थित चिकित्सक सी अरेंड एलजे, स्प्रिंगेट जेई। // बाल चिकित्सा नेफ्रोलॉजी वॉल्यूम। 19. पी. बीट्टी आरएम एट अल। // जर्नल ऑफ पीडियाट्रिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी एंड न्यूट्रिशन वॉल्यूम। 22. पी बौस्वरोस ए।, लीचटनर ए।, बुप्री टी। बच्चों और किशोरों में अल्सरेटिव कोलाइटिस का उपचार: 5. हैरिस एमएस, लिचेंस्टीन जीआर। // एलिमेंटरी फार्माकोलॉजी एंड थेरेप्यूटिक्स वॉल्यूम। 33. पी हायम्स जे.एस. // बाल रोग समीक्षा खंड में। 26 (9)। पी आईबीडी वर्किंग ग्रुप ऑफ द यूरोपियन सोसाइटी ऑफ पीडियाट्रिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, हेपेटोलॉजी एंड न्यूट्रिशन (ईएसपीजीएचएन)। // जर्नल ऑफ पीडियाट्रिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी एंड न्यूट्रिशन वॉल्यूम। 41. पी किम एस.सी., फेरी जी.डी. // गैस्ट्रोएंटरोलॉजी वॉल्यूम पी कोहली आर, मेलिन-एल्डाना एच, सेंटोंगो टीए। // जर्नल ऑफ पीडियाट्रिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी एंड न्यूट्रिशन वॉल्यूम। 41. पी लिचेंस्टीन जीआर, कम्म एमए। // एलिमेंटरी फार्माकोलॉजी एंड थेरेप्यूटिक्स वॉल्यूम। 28. पी लोफ्टस ईवी जूनियर, केन एसवी, ब्योर्कमैन डी। // एलिमेंटरी फार्माकोलॉजी एंड थेरेप्यूटिक्स वॉल्यूम। 19. पी मार्क डी.आर., लैंगटन सी., एट अल। // बाल रोग वॉल्यूम। 119 (6)। पी संधू बी.के., फेल जे.एम.ई., एट अल। // जर्नल ऑफ पीडियाट्रिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी एंड न्यूट्रिशन वॉल्यूम। 50 (1)। पी सेलहब जे, धर जीजे, रोसेनबर्ग आईएच। // जर्नल ऑफ क्लिनिकल इन्वेस्टिगेशन वॉल्यूम। 61 पी सेंटोंगो टीए, पिकोली डीए। // जर्नल ऑफ पीडियाट्रिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी एंड न्यूट्रिशन वॉल्यूम। 27. पी। टर्नर, डी।, लेविन, ए।, एस्चर, जे। सी।, एट अल। जर्नल ऑफ पीडियाट्रिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी एंड न्यूट्रिशन वॉल्यूम। 55 (3)। पी

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Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro SCHENLEIN-GENOCH PURPLE संस्करण 2016 1. जेनोच पर्पल क्या है 1.1 यह क्या है? पुरपुरा शॉनलेन-जेनोच (पीएसएचजी) एक ऐसी बीमारी है जिसमें

प्रतिक्रियाशील गठिया (रेइटर सिंड्रोम) प्रतिक्रियाशील गठिया (रेइटर सिंड्रोम) खंड: बच्चों में संक्रामक रोग, दिनांक: 19.11.2015,

दागिस्तान में ग्लूटेन एंटरोपैथी (सेलियाकिया) की समस्या ई.एम. एसेडोव, एफ.डी. अस्पताल थेरेपी विभाग 3 डीएसएमए सीलिएक रोग (ग्लूटेन-सेंसिटिव एंटरोपैथी) की अवधारणा का सार पुरानी बीमारी

निदान और उपचार के चयनित खंड ... 609 निदान और अल्सरेटिव के रूढ़िवादी उपचार

11-12 सेमेस्टर 2016-2017 शैक्षणिक वर्ष के लिए पीएफ के 6 वें वर्ष के छात्रों के लिए पॉलीक्लिनिक थेरेपी में प्रैक्टिकल कक्षाओं की विषयगत योजना एन 2 सेमेस्टर की मात्रा विषय और इसकी सामग्री घंटे में 1. व्यावहारिक के मुख्य खंड

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान उच्च शिक्षा "स्मोलेंस्क स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" (FSBEI HE SSMU)

2014 में मिन्स्क में एमए डेर्युशेवा, एई शिमांस्काया क्लिनिकल और महामारी विज्ञान संबंधी लक्षण वैज्ञानिक सलाहकार: कला। रेव ओ ए गोर्बिच, कैंड। शहद। विज्ञान, सहायता। एन.वी. सोलोवी महामारी विज्ञान विभाग,

अल्सरेटिव कोलाइटिस: निदान और रूढ़िवादी चिकित्सा गोरगुन यू.वी., पोर्ट यांको ए.एस. बेलारूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन, बेलारूसी स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी Yazvenny

यूडीसी 616.348-002.44-07-08

अल्सरेटिव कोलाइटिस: निदान और उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण

एस.आर.अब्दुलखाकोव1, आर.ए.अब्दुलखाकोव2

1 सामान्य चिकित्सा पद्धति विभाग, 2 अस्पताल चिकित्सा विभाग

गो वीपीओ "कज़ान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ़ रोज़्ज़द्रव", कज़ानो

सार। लेख अंतरराष्ट्रीय और रूसी सिफारिशों के आधार पर अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार के लिए वर्गीकरण, नैदानिक ​​​​तस्वीर, निदान के दृष्टिकोण और आधुनिक मानकों पर चर्चा करता है। ट्रूलोव / विट्स और मेयो स्केल के अनुसार अल्सरेटिव कोलाइटिस की गंभीरता का आकलन करने के लिए मानदंड, 5-एएसए दवाओं और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक की गंभीरता के आधार पर अनुशंसित; सर्जिकल उपचार के लिए संकेत।

मुख्य शब्द: अल्सरेटिव कोलाइटिस, गतिविधि और गंभीरता का आकलन, उपचार।

नॉन-स्पीफियो uLOERATivE coLitis: निदान और उपचार के लिए अप-टू-डेट दृष्टिकोण

एस.आर. अब्दुलखाकोव1, आरए अब्दुलखाकोव2

1 सामान्य चिकित्सा पद्धति विभाग, 2 अस्पताल चिकित्सा विभाग,

^ ज़ान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, कज़ानो

सार। लेख अंतरराष्ट्रीय और रूसी सिफारिशों के आधार पर वर्गीकरण, क्लिनिक, निदान के दृष्टिकोण और गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस उपचार के आधुनिक मानकों से संबंधित है। ट्रूलोव / विट्स और मेयो स्कोर के अनुसार गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के गंभीरता चरणों के आकलन का मानदंड; 5-एएसए और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स ने गंभीरता के चरणों के आधार पर खुराक की सिफारिश की; और सर्जिकल उपचार के लिए संकेत प्रस्तुत किए जाते हैं।

मुख्य शब्द: गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस, गतिविधि और गंभीरता का आकलन, उपचार।

अल्सरेटिव कोलाइटिस (एनयूसी) बृहदान्त्र की एक पुरानी सूजन की बीमारी है, जो इसके श्लेष्म झिल्ली में अल्सरेटिव और विनाशकारी परिवर्तनों की विशेषता है।

दुनिया में प्रचलन प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 50-230 मामले हैं। रूस में समग्र रूप से यूसीएन की महामारी विज्ञान अज्ञात है; मॉस्को क्षेत्र में प्रसार प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 22.3 मामले हैं। दुनिया में एनयूसी के रोगियों की वार्षिक वृद्धि प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 5-20 मामले हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है कि एनयूसी अफ्रीकी अमेरिकियों की तुलना में सफेद आबादी में 3-5 गुना अधिक बार होता है, और यहूदियों के बीच - गैर-यहूदी लोगों की तुलना में 3.5 गुना अधिक बार होता है। रोग सभी आयु समूहों में होता है, लेकिन मुख्य चोटी की घटना 20-40 वर्षों में होती है। पुरुष और महिलाएं समान आवृत्ति से बीमार पड़ते हैं। धूम्रपान करने वालों में, धूम्रपान न करने वालों की तुलना में एनयूसी 2 गुना कम होता है। एनयूसी सहित सूजन आंत्र रोगों से मृत्यु दर दुनिया में प्रति 1 मिलियन जनसंख्या पर 6 मामले हैं, रूस में - प्रति 1 मिलियन जनसंख्या पर 17 मामले। रूस में, ज्यादातर मामलों में, रोग के पहले नैदानिक ​​लक्षणों की शुरुआत के कई वर्षों बाद निदान किया जाता है।

वर्गीकरण

I. By नैदानिक ​​पाठ्यक्रम:

तीव्र रूप।

फुलमिनेंट (बिजली) रूप।

जीर्ण रूप।

आवर्तक (4-12 सप्ताह तक चलने वाले तेज एपिसोड को छूट की अवधि से बदल दिया जाता है)।

निरंतर (नैदानिक ​​​​लक्षण 6 महीने से अधिक समय तक बने रहते हैं)।

द्वितीय. स्थानीयकरण द्वारा:

डिस्टल कोलाइटिस (प्रोक्टाइटिस, प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस)।

बाएं तरफा बृहदांत्रशोथ (अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मध्य के स्तर तक)।

कुल बृहदांत्रशोथ (कुछ मामलों में प्रतिगामी ileitis के साथ)।

III. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (रोग गतिविधि) की गंभीरता के अनुसार:

हल्का रूप।

मध्यम रूप।

गंभीर रूप।

चतुर्थ। स्टेरॉयड थेरेपी के जवाब में1:

स्टेरॉयड की लत।

स्टेरॉयड प्रतिरोध।

अल्सरेटिव कोलाइटिस के तेज होने की गंभीरता का आकलन ट्रूलोव एंड विट्स (1955) के मानदंडों के अनुसार किया जाता है, जो एम.के.एच. लेविटन (तालिका 1)।

इसके अलावा, मेयो क्लिनिक की गंभीरता रेटिंग प्रणाली (मेयो इंडेक्स) का उपयोग किया जा सकता है।

मेयो इंडेक्स = मल आवृत्ति + मलाशय से रक्तस्राव की उपस्थिति + एंडोस्कोपिक निष्कर्ष + सामान्य चिकित्सक की राय

मल आवृत्ति:

0 - किसी दिए गए रोगी के लिए सामान्य मल आवृत्ति;

1 जोड़ने की आवश्यकता के मुद्दे को हल करना महत्वपूर्ण है

इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, जैविक एजेंट, या शल्य चिकित्सा उपचार।

यूसी . की गंभीरता का आकलन

संकेत हल्का मध्यम भारी

मल आवृत्ति< 4 раз в сут >दिन में 4 बार> दिन में 6 बार

मलाशय से रक्तस्राव मामूली गंभीर गंभीर

तापमान सामान्य< 37,8°С >4 . में से 2 दिनों के लिए 37.8 डिग्री सेल्सियस

हृदय गति सामान्य< 90 в мин >90 आरपीएम

हीमोग्लोबिन, जी / एल 111 से अधिक 105-111 105 से कम

ईएसआर, मिमी / एच 20 से कम 20-30 30 से अधिक

1 - मल की आवृत्ति सामान्य से 1-2 इंच . से अधिक हो जाती है

2 - मल की आवृत्ति सामान्य से 3-4 V अधिक होती है

3 - मल की आवृत्ति सामान्य से 5 या अधिक प्रति दिन से अधिक हो जाती है।

मलाशय से रक्तस्राव:

0 - कोई दृश्यमान रक्त नहीं;

1 - आधे से भी कम मल त्याग में रक्त के निशान;

2 - दृश्य रक्तअधिकांश मल त्याग में मल में;

3 - रक्त की प्रमुख रिहाई।

इंडोस्कोपिक चित्र:

0 - सामान्य श्लेष्मा झिल्ली (छूट);

1 - हल्का (हाइपरमिया, धुंधला संवहनी पैटर्न, दानेदार श्लेष्मा झिल्ली);

2 - मध्यम डिग्री (गंभीर हाइपरमिया, संवहनी पैटर्न की अनुपस्थिति, ग्रैन्युलैरिटी, श्लेष्म झिल्ली का क्षरण);

3 - गंभीर (अल्सर, सहज रक्तस्राव)।

सामान्य नैदानिक ​​​​विशेषताएं (तीन मानदंडों के अनुसार डॉक्टर की राय के आधार पर: पेट में संवेदनाओं के बारे में रोगी की दैनिक रिपोर्ट, रोगी की सामान्य भलाई और रोगी की उद्देश्य स्थिति की विशेषताएं):

0 - मानदंड (छूट);

1 - हल्का रूप;

2 - मध्यम रूप;

3 - गंभीर रूप।

मेयो इंडेक्स की व्याख्या:

0-2 - छूट / न्यूनतम रोग गतिविधि;

3-5 - एनयूसी का हल्का रूप;

6-10 - एनयूसी का मध्यम रूप;

11-12 - एनयूसी का गंभीर रूप।

एटियलजि और रोगजनन। यूसी का एटियलजि पूरी तरह से ज्ञात नहीं है। रोग के रोगजनन में, प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया, डिस्बिओटिक शिफ्ट, एलर्जी प्रतिक्रियाओं, आनुवंशिक कारकों, न्यूरोसाइकिक विकारों में परिवर्तन का महत्व माना जाता है।

यूसी (अल्सरेटिव कोलाइटिस के पारिवारिक मामले) और हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स एंटीजन एचएलए के साथ यूसी का जुड़ाव एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है। निकटतम रिश्तेदारों में, एनयूसी सामान्य आबादी की तुलना में 15 गुना अधिक बार होता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी। बृहदान्त्र के विभिन्न भागों की सूजन रूपात्मक रूप से निर्धारित होती है। श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक, एडेमेटस, अल्सरेटेड है; छाले गोल आकार के, विभिन्न आकार के होते हैं। सूक्ष्म परिवर्तनों को लैमिना प्रोप्रिया की घुसपैठ की विशेषता है जीवद्रव्य कोशिकाएँ, ईोसिनोफिल, लिम्फोसाइट्स, मस्तूल कोशिकाएं और न्यूट्रोफिल।

नैदानिक ​​​​तस्वीर। नैदानिक ​​​​तस्वीर में, आंतों के घावों से जुड़े तीन प्रमुख सिंड्रोम हैं: मल विकार, रक्तस्रावी और दर्द सिंड्रोम (तालिका 2)। रोग की शुरुआत तीव्र या क्रमिक हो सकती है।

मुख्य विशेषता एकाधिक है (में गंभीर मामलेंदिन में 20 बार तक) पानी से भरा मल, रक्त, मवाद और बलगम के साथ टेनसमस के साथ मिश्रित और शौच करने की झूठी इच्छा। शौच करने की इच्छा होने पर अक्सर केवल खूनी बलगम निकलता है। दस्त सबसे अधिक स्पष्ट होता है जब बड़ी आंत का दाहिना भाग प्रभावित होता है, जहां पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स अवशोषित होते हैं। यदि सूजन प्रक्रिया समीपस्थ दिशा में अधिकांश बृहदान्त्र में फैलती है, तो रोग महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ होता है। रोग की प्रारंभिक अवधि में, प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस के रूप में आगे बढ़ते हुए, कब्ज हो सकता है, मुख्यतः सिग्मॉइड बृहदान्त्र की ऐंठन के कारण। छूटने की अवधि के दौरान, दस्त पूरी तरह से बंद हो सकता है।

पेट दर्द - आमतौर पर दर्द, कम अक्सर - ऐंठन। दर्द का स्थानीयकरण लंबाई पर निर्भर करता है रोग प्रक्रिया... सबसे अधिक बार यह सिग्मॉइड, बृहदान्त्र और मलाशय का क्षेत्र होता है, कम अक्सर - पेरी-नाभि या दायां इलियाक क्षेत्र। मल त्याग से पहले दर्द आमतौर पर बदतर होता है और मल त्याग के बाद सुधार होता है। कई रोगियों में खाने के 30-90 मिनट बाद दर्द की तीव्रता बढ़ जाती है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, भोजन के सेवन और पेट दर्द के बीच संबंध खो जाता है (यानी, गैस्ट्रोलाइटिक रिफ्लेक्स दूर हो जाता है, जिसमें भोजन के बाद, आंतों के क्रमाकुंचन में वृद्धि होती है)।

टेनेसमस - कम या बिना मल के रक्त, बलगम और मवाद ("मलाशय थूकना") की रिहाई के साथ झूठी इच्छाएं; मलाशय में भड़काऊ प्रक्रिया की उच्च गतिविधि का संकेत हैं।

कब्ज (आमतौर पर टेनेसमस के साथ संयुक्त) घाव के ऊपर आंतों के खंड के स्पास्टिक संकुचन के कारण होता है, जो एनयूसी के सीमित डिस्टल रूपों की विशेषता है।

बाद में, सामान्य लक्षण जुड़ते हैं: एनोरेक्सिया, मतली और उल्टी, कमजोरी, वजन कम होना, बुखार, एनीमिया।

फुलमिनेंट रूप को लगभग हमेशा बृहदान्त्र के कुल घाव, जटिलताओं के विकास (बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव, वेध) की विशेषता होती है, ज्यादातर मामलों में तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, 1-2 दिनों के भीतर, एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर दिन में 10 बार से अधिक खूनी मल की आवृत्ति के साथ सामने आती है, हीमोग्लोबिन के स्तर में 60 ग्राम / लीटर से कम की कमी, 30 मिमी से अधिक की ईएसआर में वृद्धि / एच।

तालिका 2 रोग की शुरुआत में आंतों के लक्षणों की आवृत्ति और रोग की शुरुआत के एक साल बाद (एम। रोथ, वी। बर्नहार्ट, 2006 के अनुसार)

अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के 10-20% रोगियों में अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों का पता लगाया जाता है, अधिक बार कुल बृहदान्त्र घावों (तालिका 3) में।

एरिथेमा नोडोसम और पायोडर्मा गैंगरेनोसम प्रतिरक्षा परिसरों, जीवाणु एंटीजन और क्रायोप्रोटीन को प्रसारित करने के कारण होते हैं।

एफ्थस स्टामाटाइटिस यूसी के 10% रोगियों में देखा जाता है, अंतर्निहित रोग की गतिविधि कम होने पर एफ्थस गायब हो जाता है।

आंखों की क्षति - एपिस्क्लेराइटिस, यूवाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, केराटाइटिस, रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस, कोरॉइडाइटिस - 5-8% मामलों में होता है।

जोड़ों के सूजन संबंधी घाव (सैक्रोइलाइटिस, गठिया, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस) को कोलाइटिस के साथ जोड़ा जा सकता है या मुख्य रोगसूचकता की शुरुआत से पहले हो सकता है।

बोनी अभिव्यक्तियाँ: ऑस्टियोपोरोसिस, अस्थिमृदुता, इस्केमिक और सड़न रोकनेवाला परिगलन कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की जटिलताएं हैं।

एंकिलोज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस और हेपेटोबिलरी रोगों के अपवाद के साथ सभी अतिरिक्त अभिव्यक्तियां, कोलोप्रोक्टेक्टोमी के बाद गायब हो जाती हैं।

एनयूसी की जटिलताएं: बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव, वेध, विपुल रक्तस्राव, सख्ती, दुर्दमता, सेप्सिस, घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।

बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव बृहदान्त्र का एक तीव्र विस्तार है, मुख्य रूप से अवरोही और अनुप्रस्थ वर्गों का, इसके लुमेन में दबाव में वृद्धि के साथ। रोगी की स्थिति में तेज और प्रगतिशील गिरावट की नैदानिक ​​​​रूप से विशेषता: अतिताप, तेजी से बढ़ती कमजोरी, पेट दर्द, बार-बार ढीली मलरक्त, मवाद, क्षिप्रहृदयता के विपुल निर्वहन के साथ, धमनी हाइपोटेंशनगुदाभ्रंश पर आंतों में बड़बड़ाहट का फूलना और कमजोर होना / अनुपस्थिति। स्टेरॉयड थेरेपी की पृष्ठभूमि पर, नैदानिक ​​लक्षणों को मिटाया जा सकता है। निदान की पुष्टि तब होती है जब

पेट के अंगों की सादा रेडियोग्राफी। बड़ी आंत के व्यास के आधार पर,

विषाक्त फैलाव की 3 डिग्री:

मैं डिग्री - आंत का व्यास 8 सेमी से कम है;

II डिग्री - आंत का व्यास 8-14 सेमी है;

III डिग्री - आंत का व्यास 14 सेमी से अधिक है।

वेध आमतौर पर बृहदान्त्र के विषाक्त फैलाव के साथ विकसित होता है और एक्स-रे पर पेट में मुक्त गैस की उपस्थिति से निदान किया जाता है। विशिष्ट लक्षण - पेट में दर्द, सूजन, धड़कन में दर्द, पेरिटोनियल जलन के लक्षण - स्टेरॉयड दवाएं लेते समय मिटाए जा सकते हैं।

घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म भड़काऊ प्रक्रिया की उच्च गतिविधि की अभिव्यक्ति है और हाइपरकोएग्यूलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। पैर की सतही या गहरी नसों का घनास्त्रता या इलियोफेमोरल थ्रॉम्बोसिस सबसे अधिक बार देखा जाता है। आवर्तक थ्रोम्बेम्बोलिज्म की उपस्थिति कोलेक्टोमी के लिए एक संकेत है।

निदान

बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपिक परीक्षा (कोलोनोस्कोपी) निदान की पुष्टि करने, भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री का आकलन करने, प्रक्रिया की लंबाई स्थापित करने और उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए मुख्य तरीका है। एनयूसी को संवहनी पैटर्न की अनुपस्थिति, ग्रैन्युलैरिटी, हाइपरमिया और श्लेष्म झिल्ली की सूजन, संपर्क रक्तस्राव और / या कटाव और अल्सर की उपस्थिति की विशेषता है। निदान की पुष्टि करने के लिए बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल जांच की जाती है: गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा सूजन के लक्षण प्रकट होते हैं, हालांकि, एनयूसी के लिए पैथोग्नोमोनिक नहीं हैं।

छूट के चरण में, एंडोस्कोपिक परिवर्तन पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं।

गंभीर तीव्रता में, जटिलताओं के जोखिम के कारण कोलोनोस्कोपी हमेशा संभव नहीं होता है।

एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान, एनयूसी में भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि का आकलन किया जाता है (तालिका 4, अंजीर। 1)।

एक्स-रे परीक्षा(इरिगोस्कोपी, इरिगोग्राफी) आपको इसकी विशिष्ट विशेषताओं द्वारा प्रक्रिया की लंबाई स्थापित करने की अनुमति देता है: हॉस्ट्रेस का चपटा होना या अनुपस्थिति ("पानी के पाइप" का लक्षण), बृहदान्त्र का छोटा होना; अल्सरेटिव दोष, स्यूडोपॉलीप्स, सख्ती (चित्र 2) के अनुरूप बेरियम डिपो की पहचान करना संभव है।

लक्षण रोग की शुरुआत में,% 1 वर्ष के बाद,%

आंतों से खून बह रहा 80 100

अतिसार 52 85

पेट दर्द 47 35

गुदा विदर 4 4

गुदा नालव्रण 0 0

टेबल तीन

लक्षण आवृत्ति 5-20% आवृत्ति 5% से कम आवृत्ति

आंत में भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि के साथ संबद्ध कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस। पर्विल अरुणिका। गठिया। आँख के घाव। घनास्त्रता, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म पायोडर्मा गैंग्रीनोसम

आंत Sacroiliitis में भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि से जुड़ा नहीं है। सोरायसिस एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस। रूमेटाइड गठिया... स्क्लेरोजिंग हैजांगाइटिस। कोलेजनोजेनिक कार्सिनोमा। अमाइलॉइडोसिस

कुअवशोषण, सूजन, आदि के परिणाम। स्टीटोहेपेटाइटिस। ऑस्टियोपोरोसिस। रक्ताल्पता। पित्ताश्मरता

एंडोस्कोपिक परीक्षा डेटा के अनुसार एनयूसी गतिविधि

गतिविधि

न्यूनतम (I डिग्री) मध्यम (II डिग्री) उच्च (III डिग्री) पर हस्ताक्षर करें

हाइपरमिया डिफ्यूज डिफ्यूज डिफ्यूज

ग्रैन्युलैरिटी नहीं हां व्यक्त

एडिमा हाँ - -

संवहनी पैटर्न अनुपस्थित अनुपस्थित अनुपस्थित

रक्तस्राव पेटीचियल रक्तस्राव संपर्क, मध्यम रूप से सहज रूप से व्यक्त किया गया, व्यक्त किया गया

अल्सरेशन के साथ इरोजन सिंगल मल्टीपल मल्टीपल

अल्सर नहीं एकान्त एकाधिक

फाइब्रिन नहीं हाँ प्रचुर मात्रा में

मवाद (लुमेन में और दीवारों पर) नहीं नहीं या महत्वहीन बहुत कुछ

चावल। 1. एनयूसी में इंडोस्कोपिक तस्वीर (ए - न्यूनतम, बी - मध्यम, सी - उच्च गतिविधि)

चावल। 2. एनयूसी के साथ एक्स-रे तस्वीर ("पानी के पाइप" का लक्षण)

बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षासंक्रामक कोलाइटिस को बाहर करने के लिए मल का प्रदर्शन किया जाता है।

यूसी की गंभीरता को स्थापित करने के लिए प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां महत्वपूर्ण हैं। इसके अलावा, दस्त के कारण बीमारी के लंबे समय तक चलने के साथ, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया विकसित होता है, और शरीर के वजन में कमी बढ़ती है; एनीमिया आम है। रोग के गंभीर रूपों के लिए, ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति विशेषता है।

विभेदक निदान

अल्सरेटिव कोलाइटिस मुख्य रूप से आंतों के संक्रमण, इस्केमिक कोलाइटिस, क्रोहन रोग के साथ विभेदित है।

विभेदक निदान में संक्रामक रोगविज्ञानसर्वोपरि है सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षामल

इस्केमिक कोलाइटिस। रोगियों की वृद्धावस्था विशेषता है, विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत("डिजिटल इंप्रेशन", स्यूडोडायवर्टिकुला का लक्षण), कोलन म्यूकोसा के बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के दौरान हेमोसाइडरिन युक्त मैक्रोफेज का पता लगाना।

बृहदान्त्र में स्थानीयकरण के साथ अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग (ग्रैनुलोमेटस कोलाइटिस) के बीच अंतर करते समय सबसे बड़ी कठिनाइयां उत्पन्न हो सकती हैं (तालिका 5)।

अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग का विभेदक निदान

एनयूसी क्रोहन रोग के लक्षण

नैदानिक: खूनी दस्त 90-100% 50%

उदर गुहा में ट्यूमर जैसी संरचनाएं बहुत दुर्लभ अक्सर

पेरिअनल स्थानीयकरण मौजूद नहीं है 30-50%

कोलोनोस्कोपी: प्रोक्टाइटिस की उपस्थिति 100% 50%

ऊतक विज्ञान: वितरण श्लेष्मा झिल्ली Transmural

सेलुलर घुसपैठ पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर लिम्फोसाइटिक

ग्रंथियां बाधित सामान्य

गॉब्लेट कोशिकाओं की कमी अक्सर जब प्रक्रिया सक्रिय होती है अनुपस्थित

ग्रैनुलोमा अनुपस्थित है नैदानिक ​​​​मूल्य है

रेडियोलॉजिकल: वितरण गंभीर स्थानीयकृत

समरूपता हां नहीं

अल्सर सतही गहरा

सख्ती बहुत दुर्लभ अक्सर

फिस्टुलस कभी नहीं अक्सर

इलाज। आहार

विभिन्न आहार विकल्प निर्धारित हैं जो सीमित वसा के साथ, प्रोटीन से भरपूर आंतों के संक्रमण (4, 4a, 4b) को धीमा कर देते हैं।

एनयूसी उपचार के लक्ष्य नैदानिक ​​​​और एंडोस्कोपिक छूट का प्रेरण और रखरखाव, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार, पुनरावृत्ति की रोकथाम और जटिलताओं की रोकथाम है।

दवाई से उपचार

वर्तमान में, एक डॉक्टर के पास अपने निपटान में दवाओं का एक बड़ा शस्त्रागार है जो पुरानी सूजन आंत्र रोगों के रोगियों के उपचार में प्रभावी हैं। दवाओं और उपचार पद्धति का चुनाव किसी विशेष रोगी में रोग की निम्नलिखित विशेषताओं पर निर्भर करता है:

1. आंत में रोग प्रक्रिया की व्यापकता (स्थानीयकरण)।

2. तीव्रता (हल्के, मध्यम, गंभीर) की गंभीरता, जो हमेशा सूजन प्रक्रिया की व्यापकता से संबंधित नहीं होती है। रोगी के अस्पताल में भर्ती होने और नियुक्ति की आवश्यकता के मुद्दे को हल करने के लिए सबसे पहले रोग की गंभीरता का निर्धारण आवश्यक है। हार्मोन थेरेपी.

3. पहले इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं की प्रभावशीलता (पिछले उत्तेजना के साथ और निर्धारित चिकित्सा की शुरुआत से पहले)।

4. जटिलताओं की उपस्थिति।

एनयूसी के उपचार में दवाओं के दो समूह बुनियादी हैं:

5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड की तैयारी (सल्फा-सालजीन, मेसालजीन)।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस)।

5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड (5-एएसए) की तैयारी

मेसालजीन के आगमन से पहले, यूसी के रोगियों के उपचार में पसंद की दवा सल्फासालजीन थी, जिसे इसमें पेश किया गया था। क्लिनिकल अभ्यास 40 के दशक की शुरुआत में। बड़ी आंत में प्रवेश करने के बाद, बैक्टीरिया एज़ो रिडक्टेस की क्रिया के तहत लगभग 75% सल्फा-सलाज़िन दो घटकों में विभाजित हो जाता है - 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड और सल्फोनामाइड घटक सल्फापाइरिडीन। 70 के दशक के अंत - जल्दी

80s यह साबित हो गया है कि सल्फापीराइडिन की अपनी विरोधी भड़काऊ गतिविधि नहीं है। सुल-फासालजीन लेते समय अधिकांश दुष्प्रभाव सल्फापाइरीडीन की प्रणालीगत क्रिया के साथ सटीक रूप से जुड़े होते हैं और वे अक्सर उन व्यक्तियों में देखे जाते हैं जिनमें सल्फापाइरीडीन के जिगर में एसिटाइलसल्फापीरिडीन के लिए आनुवंशिक रूप से निर्धारित "धीमी" एसिटिलीकरण होता है। सल्फासालजीन (मतली, उल्टी, खुजली, चक्कर आना, सिरदर्द, एलर्जी आदि) का उपयोग करते समय साइड इफेक्ट की आवृत्ति, कुछ स्रोतों के अनुसार, 55%, औसतन 20-25% तक पहुंच जाती है। ये प्रभाव अक्सर खुराक पर निर्भर होते हैं, इसलिए, 1-2 सप्ताह के लिए सल्फासालजीन लेना बंद करने की सिफारिश की जाती है, इसके बाद दवा को 0.125-0.25 ग्राम / दिन की खुराक पर फिर से शुरू किया जाता है, धीरे-धीरे खुराक को 0.125 ग्राम / सप्ताह तक बढ़ाया जाता है। 2 ग्राम / दिन की रखरखाव खुराक तक पहुँच जाता है। 12-15% रोगियों में सल्फासालजीन के साथ गंभीर दुष्प्रभाव (एग्रानुलोसाइटोसिस, ल्यूकोपेनिया, नपुंसकता) देखे गए हैं। यह पाया गया कि सल्फासालजीन का एकमात्र सक्रिय विरोधी भड़काऊ घटक 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड (5-एएसए) है, इसके साथ पुरानी सूजन आंत्र रोगों के उपचार के लिए एक प्रभावी दवा के विकास की संभावनाएं जुड़ी हुई थीं।

"शुद्ध" 5-एएसए की तैयारी औषधीय एजेंटों के तीन समूहों द्वारा दर्शायी जाती है। उनमें से पहले में मेसालजीन (सैलोफॉक, पेंटासा, मेसाकॉल) शामिल है, जिसमें 5-एएसए विभिन्न में संलग्न है रासायनिक संरचनागैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में झिल्ली धीरे-धीरे घुल रही है एक और 5-एएसए तैयारी में - ओलसालजीन - दो 5-एएसए अणु एक एज़ो बॉन्ड से जुड़े होते हैं, जिसका विनाश कोलन सूक्ष्मजीवों की कार्रवाई के तहत होता है। तीसरे समूह की दवाओं में 5-एएसए और एक निष्क्रिय गैर-सोखने योग्य कंडक्टर होता है; 5-एएसए की रिहाई भी आंतों के माइक्रोफ्लोरा के प्रभाव में होती है। फिर भी, कई 5-एएसए दवाओं के अस्तित्व के बावजूद, मेसालजीन दवाएं एनयूसी के लिए दवा चिकित्सा का आधार बनती हैं।

5-एएसए दवाओं की क्रिया के तंत्र के लिए, अधिकांश अध्ययन अध्ययन के लिए समर्पित हैं

एराकिडोनिक एसिड के चयापचय पर इन दवाओं का प्रभाव और साइक्लोऑक्सीजिनेज की गतिविधि का दमन। हालांकि, यह देखते हुए कि गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, जो साइक्लोऑक्सीजिनेज के निषेध पर आधारित हैं, आंत में भड़काऊ प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करती हैं, इस तंत्र को शायद ही अग्रणी माना जा सकता है। उसी समय, यह दिखाया गया था कि सल्फासालजीन और "शुद्ध" 5-एएसए की तैयारी दोनों प्रोस्टाग्लैंडीन की स्थानीय एकाग्रता को बढ़ाते हैं, जिन्हें साइटो-सुरक्षात्मक प्रभाव के लिए जाना जाता है। कार्रवाई के अन्य संभावित तंत्रों में, इम्युनोग्लोबुलिन, इंटरफेरॉन, प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स के उत्पादन पर 5-एएसए का प्रभाव, गतिविधि का दमन मुक्त कणऑक्सीजन, बढ़ी हुई सेल पारगम्यता में कमी, आदि।

वर्तमान में, मेसालजीन की तैयारी 3 खुराक रूपों के रूप में उपलब्ध है: गोलियां, सपोसिटरी और माइक्रोकलाइस्टर।

5-एएसए की तैयारी का सामयिक अनुप्रयोग

डिस्टल बृहदांत्रशोथ (प्रोक्टाइटिस, प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस या बाएं तरफा कोलाइटिस) के मामले में और संरचना में स्थानीय उपचार का संकेत दिया गया है संयोजन चिकित्सासामान्य बृहदांत्रशोथ (यह देखते हुए कि एनयूसी में भड़काऊ प्रक्रिया हमेशा बाहर की आंत को प्रभावित करती है)।

प्लेसबो-नियंत्रित नैदानिक ​​​​परीक्षणों ने 1-4 ग्राम / दिन की खुराक पर एनीमा के रूप में मेसालजीन की उच्च प्रभावकारिता और बाएं तरफा कोलाइटिस वाले रोगियों में छूट को प्रेरित करने में 0.5-1.5 ग्राम / दिन की खुराक पर रेक्टल सपोसिटरी दिखाया है। हल्के से मध्यम गंभीरता के साथ प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस और प्रोक्टाइटिस रोग की गंभीरता। बाएं तरफा घावों के उपचार में दवाओं के प्रशासन के मलाशय मार्ग के साथ नैदानिक ​​​​प्रभाव मौखिक प्रशासन की तुलना में लगभग हमेशा अधिक होता है, अधिकतम प्रभाव मेसालजीन के मौखिक और मलाशय रूपों के संयुक्त उपयोग से प्राप्त होता है। फोम मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र में वितरित किया जाता है, सपोसिटरी - केवल मलाशय में। जब 5-एएसए को एनीमा में प्रशासित किया जाता है, तो कुल खुराक का 20-30% अवशोषित हो जाता है और इसका प्रणालीगत प्रभाव होता है, अधिकांश दवा का स्थानीय प्रभाव होता है।

2 और 4 ग्राम (30 और 60 मिली) के एनीमा में सैलोफॉक का उपयोग अल्सरेटिव कोलाइटिस के बाएं तरफा रूपों के इलाज के लिए किया जाता है। 2 ग्राम सैलोफॉक (30 मिली) युक्त एनीमा अल्सरेटिव कोलाइटिस के हल्के से मध्यम रूपों के लिए निर्धारित किया जा सकता है, खासकर उन मामलों में जहां घाव मलाशय और सिग्मॉइड कोलन तक सीमित है। एनीमा की सामग्री को रोजाना शाम को सोने से पहले दिया जाता है [60 मिली (4 ग्राम) एनीमा दो चरणों में इस्तेमाल किया जा सकता है: एनीमा का दूसरा भाग पहली आंत खाली होने के बाद, या अगली सुबह] दिया जाता है।

डिस्टल बृहदांत्रशोथ के लिए विभिन्न उपचार विकल्पों की तुलना करते समय, यह पता चला कि मेसालजीन की प्रभावशीलता जब ठीक से प्रशासित होती है, और कुछ आंकड़ों के अनुसार, एनीमा में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और मेसालजीन के मौखिक प्रशासन की तुलना में भी अधिक होती है। नैदानिक ​​​​परीक्षणों के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि स्टेरॉयड के रेक्टल प्रशासन की तुलना में मेसालजीन का रेक्टल प्रशासन बाएं तरफा घावों में छूट को प्रेरित करने में अधिक प्रभावी है।

यह दिलचस्प है कि 5-एएसए के साथ एनीमा का उपयोग पिछले मौखिक प्रशासन के प्रतिरोधी रोगियों के उपचार में भी एक विश्वसनीय चिकित्सीय प्रभाव देता है।

सल्फासालजीन, प्रणालीगत और सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार।

मेसालजीन के स्थानीय रूपों के साथ रखरखाव चिकित्सा के संबंध में, यह दिखाया गया है कि दवाओं के अधिक लगातार प्रशासन (दिन में 2 बार या एनीमा दैनिक) दवाओं के कम लगातार उपयोग (सपोजिटरी प्रति दिन 1 बार) की तुलना में कम पुनरावृत्ति दर की ओर जाता है। या एनीमा 2 3 दिनों में 1 बार)। मौखिक सेवन 5-एएसए की तैयारी प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों ने 1.6-4.8 ग्राम / दिन की खुराक पर मेसालजीन की उच्च प्रभावकारिता को हल्के और हल्के रोगियों में छूट को प्रेरित करने में दिखाया है। उदारवादी... मेटा-विश्लेषण के परिणाम मेसालजीन के मौखिक प्रशासन के साथ खुराक निर्भरता की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं। 0.8-4.0 ग्राम / दिन की खुराक पर मेसालजीन और 4-6 ग्राम / दिन की खुराक पर सल्फासालजीन की प्रभावशीलता लगभग समान है, हालांकि, बाद के उपयोग के साथ, काफी बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव देखे जाते हैं। हल्के और मध्यम रूपों में, सल्फासालजीन की औसत खुराक 4-6 ग्राम / दिन, मेसालजीन - 2-4 ग्राम / दिन है। प्रभाव प्राप्त करने के बाद, दवा की खुराक में धीरे-धीरे कमी की सिफारिश की जाती है। अध्ययनों से पता चलता है कि एक्ससेर्बेशन चरण में उपयोग की जाने वाली मेसालजीन की उच्च खुराक कुछ मामलों में ग्लूकोकार्टिकोइड्स की प्रभावशीलता के बराबर होती है। हालांकि, 5-एएसए दवाओं की उच्च खुराक की सिफारिश 8-12 सप्ताह से अधिक के लिए नहीं की जाती है।

चिकित्सा का अधिकतम प्रभाव मेसा-लाज़िन के मौखिक और स्थानीय रूपों के संयोजन से प्राप्त किया जा सकता है।

लंबे समय तक उपयोग के मामले में, कम साइड इफेक्ट के कारण मेसालजीन की नियुक्ति सल्फासालजीन के लिए बेहतर है। मेसालजीन लेने पर साइड इफेक्ट बहुत कम होते हैं। विषाक्त हेपेटाइटिस, अग्नाशयशोथ, पेरिकार्डिटिस, बीचवाला नेफ्रैटिस के मामलों का वर्णन किया गया है। हालाँकि, हनौएर एट अल की टिप्पणियों । (1997) 5.2 साल तक 7.2 ग्राम / दिन तक विभिन्न खुराक पर मेसालजीन लेने वाले रोगियों के लिए गुर्दे के कार्य पर कोई अवांछनीय प्रभाव नहीं दिखा। कम संख्या में रोगियों में, प्रतिकूल घटनाओं को बढ़े हुए दस्त और पेट दर्द के रूप में वर्णित किया गया है, जो आमतौर पर 5-एएसए के लिए अतिसंवेदनशीलता से जुड़े होते हैं।

बच्चों में मेसालजीन का उपयोग रोग के तेज होने पर, रोग की गंभीरता और बच्चे की उम्र के आधार पर, मेसालजीन की अनुशंसित खुराक 3 खुराक के लिए प्रति दिन शरीर के वजन के 30-50 मिलीग्राम / किग्रा है। बड़ी आंत के बाएं आधे हिस्से तक सीमित सूजन के मामले में, सामयिक खुराक रूपों (सपोसिटरी, एनीमा) का उपयोग करना संभव है। रिलैप्स की रोकथाम के लिए, उम्र के आधार पर, मेसालजीन को 2 खुराक के लिए प्रति दिन 15-30 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। जब एक बच्चे का वजन 40 किलो से अधिक होता है, तो सामान्य रूप से वयस्क खुराकमेसालजीन शिशुओं और बच्चों के इलाज के लिए आधिकारिक दिशानिर्देश प्रारंभिक अवस्थानहीं, जो इस आयु वर्ग में मेसालजीन के उपयोग के साथ अपर्याप्त अनुभव के कारण है। 2 वर्ष से कम आयु को मेसालजीन लेने के लिए एक contraindication माना जाता है।

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान मेसालजीन का उपयोग

गर्भावस्था मेसालजीन के उपयोग के लिए एक contraindication नहीं है। इसके अलावा, कई कार्यों में

गर्भावस्था के दौरान मेसालजीन की खुराक को कम किए बिना एनयूसी के साथ चिकित्सा जारी रखने की सिफारिश की जाती है। स्तनपान के दौरान 5-एएसए की तैयारी का उपयोग भी सुरक्षित माना जाता है, क्योंकि केवल थोड़ी मात्रा में दवा दूध में गुजरती है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) का प्रभाव प्रणालीगत (प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन के अंतःस्रावी, मौखिक या मलाशय प्रशासन) या स्थानीय (गैर-प्रणालीगत) क्रिया (रेक्टल या) से जुड़ा हो सकता है। मौखिक प्रशासनबुडेसोनाइड)। ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग गंभीर एनयूसी में या 5-एएसए दवाओं के साथ पिछली चिकित्सा की अप्रभावीता के मामले में किया जाता है। पसंद की दवाएं प्रेडनिसोलोन और इसके मिथाइलेटेड एनालॉग हैं। प्रेडनिसोलोन की सबसे प्रभावी खुराक प्रति दिन 1 मिलीग्राम / किग्रा मानी जाती है, हालांकि, गंभीर मामलों में, प्रेडनिसोलोन की उच्च (1.5-2 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन) खुराक का उपयोग 5-7 दिनों के लिए किया जा सकता है, इसके बाद 1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक में कमी एनयूसी के तीव्र हमले के मामले में, अंतःशिरा स्टेरॉयड प्रशासन (प्रेडनिसोलोन 240-360 मिलीग्राम / दिन या हाइड्रोकार्टिसोन सक्सेनेट 400-500 मिलीग्राम / दिन) के छोटे पाठ्यक्रम (7 दिन) प्रभावी होते हैं। हार्मोनल दवाओं की खुराक में कमी तब शुरू होती है जब नैदानिक ​​​​सुधार प्राप्त होता है (औसतन, चिकित्सा के 2-3 सप्ताह के बाद)।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रणालीगत क्रिया

यह देखते हुए कि शारीरिक स्थितियों में, प्लाज्मा में कोर्टिसोल का स्तर सुबह 6 से 8 बजे तक की अवधि में सबसे अधिक होता है, बड़ी खुराकग्लूकोकार्टिकोइड्स को सुबह लेने की सलाह दी जाती है। 40 मिलीग्राम की खुराक पर सुबह का मौखिक सेवन 10 मिलीग्राम की व्यक्तिगत खुराक की दिन में 4 बार प्रभावशीलता में तुलनीय है। शाम की कम खुराक (दैनिक खुराक का 1/3)। प्रेडनिसोलोन का मौखिक प्रशासन प्रति दिन 40-60 मिलीग्राम की खुराक के साथ शुरू होता है (जब तक कि छूट प्राप्त नहीं हो जाती है, आमतौर पर 2 सप्ताह से 1 महीने तक) धीरे-धीरे 5 मिलीग्राम तक कम हो जाती है और बाद में मेसालजीन दवाओं के साथ चिकित्सा के दौरान रद्द कर दिया जाता है।

हाइड्रोकार्टिसोन को रेक्टली (माइक्रोकलाइस्टर्स में) या अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। अल्सरेटिव प्रोक्टाइटिस या प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस में, माइक्रोकलाइस्टर्स में हाइड्रोकार्टिसोन का प्रशासन दिन में 1-2 बार 125 मिलीग्राम प्रभावी होता है। गंभीर मामलों में, हाइड्रोकार्टिसोन के पैरेन्टेरल प्रशासन का उपयोग 300-500 मिलीग्राम . की दैनिक खुराक में किया जाता है

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अंतःशिरा प्रशासन के लिए संकेत हैं भारी कोर्समौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लिए यूसी और अपवर्तकता, क्योंकि यूसी के रोगियों में अक्सर मौखिक रूप से प्रशासित कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का अवशोषण और चयापचय खराब होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, गंभीर एनयूसी वाले व्यक्तियों में, प्लाज्मा जीसीएस एकाग्रता में कम शिखर होता है और स्वस्थ स्वयंसेवकों की तुलना में 40 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन की एकल खुराक के बाद धीमी कमी होती है। अंतःशिरा प्रशासन प्लाज्मा में जीसीएस के समान स्तर की ओर जाता है जैसा कि स्वस्थ व्यक्तियों में होता है। अंतःशिरा प्रशासन 5 दिनों के भीतर जीसीएस अल्सरेटिव कोलाइटिस की गंभीर वृद्धि वाले 55-60% रोगियों में नैदानिक ​​​​छूट की उपलब्धि की ओर जाता है।

यदि 7-10 दिनों के लिए जीसीएस के पैरेंट्रल प्रशासन से नैदानिक ​​​​छूट की उपलब्धि नहीं होती है, तो सर्जिकल उपचार की समीचीनता पर सवाल उठाने की सिफारिश की जाती है।

हाल ही में बहुत ध्यान देनाग्लूकोकार्टिकोइड्स की एक नई पीढ़ी को दिया जाता है (फ्लूटिकासोन

प्रोपियोनेट, बीक्लोमेथासोन डिप्रोपियोनेट, बिडसोनाइड), जिसकी स्थानीय गतिविधि मेथिलप्रेडनिसोलोन की तुलना में बहुत अधिक है। इसके अलावा, जिगर के माध्यम से पहले मार्ग के दौरान तेजी से चयापचय के परिणामस्वरूप, प्रणालीगत कार्रवाई के कारण उनके दुष्प्रभावों की गंभीरता उन हार्मोनों की तुलना में काफी कम है जो मानक रूप से व्यवहार में उपयोग किए जाते हैं। उनमें से सबसे अधिक अध्ययन बुडेसोनाइड है। तो, बुडेसोनाइड में जीसीएस-रिसेप्टर्स के लिए आत्मीयता मेथिलप्रेडनिसोलोन की तुलना में 195 गुना अधिक है। दवा की ली गई खुराक का केवल 2% प्रणालीगत परिसंचरण में प्रसारित होता है, 95% से अधिक दवा ऊतकों से बांधती है। वर्तमान में, सूजन आंत्र रोगों के उपचार में शामिल करने के लिए बुडेसोनाइड की सिफारिश की जाती है।

गैर-प्रणालीगत मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स

बिडसोनाइड 10 मिलीग्राम / दिन और प्रेडनिसोलोन 40 मिलीग्राम / दिन के उपयोग के तुलनात्मक अध्ययन ने उनकी तुलनीय प्रभावकारिता दिखाई है; बिडसोनाइड लेते समय रोगियों के दो समूहों में अंतर केवल कम दुष्प्रभावों में था।

स्थानीय ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी (प्रणालीगत प्रभाव)

हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन और अन्य स्टेरॉयड दवाओं को एनीमा या सपोसिटरी के रूप में ठीक से प्रशासित किया जाता है, साथ ही साथ मौखिक रूप से ली गई दवा को अवशोषित किया जाता है, और तदनुसार, प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स में निहित सभी दुष्प्रभाव पैदा कर सकते हैं।

रेक्टल हाइड्रोकार्टिसोन 100-175 मिलीग्राम / दिन या प्रेडनिसोलोन 20-30 मिलीग्राम / दिन के साथ रेक्टली प्रशासित 5-एएसए दवाओं की तुलना करने वाले अध्ययनों की एक छोटी संख्या ने सक्रिय अल्सरेटिव प्रोक्टाइटिस और प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस वाले रोगियों में इन चिकित्सा विकल्पों की समान नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता दिखाई है। हालांकि, प्रदर्शन किए गए मेटा-विश्लेषण ने एनयूसी छूट को प्रेरित करने में रेक्टल स्टेरॉयड पर रेक्टली प्रशासित मेसालजीन की तैयारी का लाभ दिखाया।

स्थानीय ग्लुकोकोर्तिकोइद चिकित्सा की प्रभावशीलता दवा के प्रवेश की गहराई और आंतों के लुमेन में इसकी उपस्थिति की अवधि पर निर्भर करती है। किए गए अध्ययनों में, यह दिखाया गया था कि जब कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को एनीमा के रूप में प्रशासित किया जाता है, तो दवा सिग्मॉइड कोलन में प्रवेश करती है और अवरोही बृहदान्त्र के बाहर के हिस्सों तक पहुंचती है, और अनुकूल परिस्थितियों में, प्लीहा कोण। दवा के प्रवेश की गहराई एनीमा की मात्रा पर भी निर्भर करती है। हालांकि, बड़ी मात्रा में एनीमा का उपयोग करते समय, रोगी अक्सर उन्हें लंबे समय तक बनाए रखने में असमर्थ होते हैं। रेक्टल फोम के रूप में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का परिचय आंत में दवा के प्रतिधारण को बढ़ावा देता है और इस प्रकार प्रशासित दवा की खुराक को कम करना संभव बनाता है।

इस प्रकार, रेक्टली प्रशासित कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोन 20-40 मिलीग्राम / दिन, हाइड्रोकार्टिसोन 100-250 मिलीग्राम / दिन, आदि) के लघु पाठ्यक्रम किसी भी गंभीरता के डिस्टल अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार में प्रभावी हैं, लेकिन उन्हें लगातार उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है साइड इफेक्ट की संभावना के कारण ....

रेक्टल ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (स्थानीय क्रिया)

प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों से पता चला है कि 2-8 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर ब्यूसोनाइड के मलाशय (एनीमा के रूप में) प्रशासन से हल्के से मध्यम रोगियों में नैदानिक ​​​​सुधार होता है।

गुरुत्वाकर्षण और बाईं ओर का घावबृहदान्त्र। यह पता चला कि 2 मिलीग्राम बिडसोनाइड युक्त एनीमा का रोग की नैदानिक ​​​​और एंडोस्कोपिक तस्वीर पर समान सकारात्मक प्रभाव पड़ता है क्योंकि एनीमा में 5-एएसए के 4 ग्राम होते हैं।

प्रणालीगत जीसीएस के सेवन से जुड़े साइड इफेक्ट्स में 3-5% रोगियों में चंद्रमा का चेहरा, मुँहासे, संक्रामक जटिलताएं, इकोस्मोसिस, उच्च रक्तचाप, हिर्सुटिज़्म आदि जटिलताएं शामिल हैं। लंबे समय तक जीसीएस लेने वाले व्यक्तियों में हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता वाले मधुमेह मेलेटस की घटना जनसंख्या में औसत से 2.23 गुना अधिक है।

स्टेरॉयड थेरेपी की प्रतिक्रिया के आधार पर, निम्नलिखित स्थितियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: स्टेरॉयड प्रतिरोध और स्टेरॉयड निर्भरता।

स्टेरॉयड प्रतिरोध - पर्याप्त चिकित्सा के प्रभाव की कमी, जिसमें 4 सप्ताह के लिए प्रेडनिसोन 0.75 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, जलसेक चिकित्सा (एरिथ्रोमास, प्रोटीन समाधान, आदि), यदि आवश्यक हो, तो व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स शामिल हैं।

स्टेरॉयड निर्भरता: 1) रोग के तेज होने के बिना जीसीएस थेरेपी की शुरुआत से 3 महीने के भीतर स्टेरॉयड की खुराक को 10 मिलीग्राम / दिन (प्रेडनिसोलोन के संदर्भ में) से कम करने की असंभवता; 2) जीसीएस के उन्मूलन के बाद 3 महीने के भीतर रोग की पुनरावृत्ति की उपस्थिति।

एनयूसी के उपचार में इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (एज़ैथियोप्रिन, मेटाट्रेक्सेट, साइक्लोस्पोरिन) आरक्षित दवाएं हैं। उनकी नियुक्ति के संकेत स्टेरॉयड निर्भरता और स्टेरॉयड प्रतिरोध हैं।

Azathioprine का उपयोग NUC में स्टेरॉयड-प्रतिरोधी और रोग के स्टेरॉयड-निर्भर रूपों के लिए मोनोथेरेपी के रूप में किया जाता है; 5-एएसए दवाओं के साथ रखरखाव चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर लगातार उत्तेजना वाले रोगियों में एंटी-रिलैप्स उपचार के रूप में; हार्मोन की खुराक में कमी के साथ सूजन में वृद्धि के मामले में। Azathioprine की अनुशंसित खुराक प्रति दिन 2 मिलीग्राम / किग्रा (150 मिलीग्राम से अधिक नहीं) है। उपचारात्मक प्रभाव- 12 सप्ताह के बाद; उपचार की अवधि कम से कम 12 महीने है। साइड इफेक्ट की अनुपस्थिति में, इसे 50 मिलीग्राम / दिन की न्यूनतम खुराक पर रखरखाव चिकित्सा के रूप में लंबे समय तक इस्तेमाल किया जा सकता है।

मेटाट्रेक्सेट का उपयोग एनयूसी के स्टेरॉयड-प्रतिरोधी रूपों के लिए किया जाता है; 2 सप्ताह के लिए प्रति सप्ताह 25 मिलीग्राम / मी 1 बार नियुक्त किया जाता है, फिर खुराक को 7.5-15 मिलीग्राम तक कम किया जा सकता है। अपेक्षित समय उपचारात्मक प्रभाव- 3-4 सप्ताह, सक्रिय चरण की अवधि - 12-16 सप्ताह, सहायक चरण की अवधि -

12-16 सप्ताह (खुराक प्रति सप्ताह 7.5 मिलीग्राम)। वर्तमान में, एनयूसी के लिए मेटाट्रेक्सेट के उपयोग की सिफारिश केवल प्रभाव की अनुपस्थिति में या अज़ैथीओप्रिन को निर्धारित करने में असमर्थता में की जाती है।

साइक्लोस्पोरिन फुलमिनेंट कोर्स और एनयूसी के गंभीर प्रसार में प्रभावी है, इसे 5-7 दिनों के लिए प्रति दिन 2-3 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। स्टेरॉयड-प्रतिरोधी रोगियों के 50% में छूट का कारण बनता है।

अमीनोसैलिसिलेट्स की प्रभावशीलता का मूल्यांकन चिकित्सा के 14-21 वें दिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - 7-21 वें दिन, एज़ैथियोप्रिन - 2-3 महीने के बाद किया जाता है।

जैविक चिकित्सासूजा आंत्र रोग

Infliximab (remicade) एक जैविक एंटी-साइटोकाइन दवा है जो

प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकाइन ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा (TNF-a) के लिए एक काइमेरिक मानव-माउस मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (! q G) है। Infliximab 75% मानव और 25% murine प्रोटीन है। चर "माउस" खंड के लिए धन्यवाद, टीएनएफ-ए के प्रति एंटीबॉडी की एक उच्च आत्मीयता और साइटोकाइन की क्रिया को बेअसर करने के लिए इन्फ्लिक्सिमैब की क्षमता प्रदान की जाती है। एंटीबॉडी का "मानव" घटक काइमेरिक अणु की कम प्रतिरक्षा प्रदान करता है।

TNF-a शरीर में घुलनशील रूप में मौजूद होता है, और यह आंशिक रूप से इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं की झिल्लियों पर भी तय होता है। इस संबंध में, इन्फ्लिक्सिमैब का एक महत्वपूर्ण लाभ टीएनएफ-ए के दोनों रूपों को बेअसर करने की क्षमता है।

इन्फ्लिक्सिमाब की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता आंतों के श्लेष्म पर इसके विरोधी भड़काऊ और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभावों से जुड़ी है; हालांकि, प्रणालीगत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कोई दमन नहीं है। अंतःशिरा प्रशासन के बाद, इन्फ्लिक्सिमैब लंबे समय तक रक्त में घूमता रहता है, जो इसे हर 4-8 सप्ताह में एक बार प्रशासित करने की अनुमति देता है। यह ज्ञात है कि एनयूसी वाले रोगियों में, ऊंचा सीरम टीएनएफ-एक सांद्रता पाई जाती है, जो रोग की छूट के दौरान घट जाती है।

एनयूसी (2006 से) में इन्फ्लिक्सिमैब की नियुक्ति के संकेत रोग के मध्यम और गंभीर रूप हैं (मेयो इंडेक्स - 6 से 12 तक) अप्रभावीता, मानक चिकित्सा के लिए असहिष्णुता या इसके कार्यान्वयन के लिए मतभेदों की उपस्थिति के साथ। एनयूसी के लिए इन्फ्लिक्सिमाब (रेमीकेड) को इंडक्शन थेरेपी के बाद हर 8 सप्ताह में प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है ( प्रेरण सर्किट- 0, 2, 6 सप्ताह)।

सहायक चिकित्सा और छूट का रखरखाव

मौखिक चिकित्सा को रोकने के बाद अल्सरेटिव कोलाइटिस की पुनरावृत्ति की घटना या स्थानीय उपचारसल्फासालजीन या "शुद्ध" 5-एएसए की तैयारी एक वर्ष के भीतर 74% तक पहुंच जाती है। डिस्टल बृहदांत्रशोथ के रोगियों में स्थानीय उपचार की समाप्ति के बाद पुनरावृत्ति दर और भी अधिक है।

यह विश्वसनीय रूप से दिखाया गया है कि ग्लुकोकोर्टिकोइड्स अल्सरेटिव कोलाइटिस की पुनरावृत्ति को नहीं रोकता है। रिलैप्स की रोकथाम में 5-एएसए दवाओं की प्रभावशीलता को स्पष्ट रूप से सिद्ध माना जाता है, और प्रति दिन 0.75 से 4 ग्राम तक की खुराक छूट को बनाए रखने में समान रूप से प्रभावी होती है। वर्तमान में, यूसी के रोगियों को सल्फासालजीन (2 ग्राम / दिन) या मेसालजीन (1-1.5 ग्राम / दिन) की संभवतः कम खुराक के साथ दीर्घकालिक रखरखाव चिकित्सा करने की सलाह दी जाती है। सल्फासालजीन की तुलना में कम साइड इफेक्ट के कारण रखरखाव चिकित्सा के रूप में मेसालजीन का उपयोग बेहतर है। एनीमा और मौखिक दवाएं समान रूप से छूट को लम्बा करने के लिए उपयोग की जा सकती हैं; एक दूरस्थ घाव के मामले में, सामयिक उपयोग के लिए 5-एएसए की तैयारी सीमित हो सकती है। उदाहरण के लिए, मलाशय के घावों तक सीमित अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ की पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए, सैलोफ़ॉक सपोसिटरीज़ का उपयोग दिन में 3 बार 250 मिलीग्राम आमतौर पर पर्याप्त होता है।

लंबे समय तक सेवन(2 साल तक) मेसालजीन की रखरखाव खुराक, एक नियम के रूप में, स्थिर छूट के रखरखाव को सुनिश्चित करता है; इसके विपरीत, दवा लेने के दौरान एक वर्ष तक बनी रहने वाली छूट वाले रोगियों में, जब प्लेसीबो में स्थानांतरित किया जाता है, तो 55% में रिलैप्स देखे जाते हैं।

अगले 6 महीने में मामले निरंतर रखरखाव चिकित्सा के साथ, इसी अवधि में पुनरावृत्ति दर केवल 12% है। इसके अलावा, मेसालजीन के नियमित उपयोग से कोलोरेक्टल कार्सिनोमा विकसित होने का खतरा कम हो जाता है, जो अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग में काफी अधिक बार होता है। मेसालजीन के लंबे समय तक उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कार्सिनोमस की घटना आबादी में औसत के बराबर हो जाती है। इसीलिए 1-2 साल के बाद रिलैप्स की अनुपस्थिति में रखरखाव चिकित्सा को रोकने का प्रश्न प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए।

तालिका 6 अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार के लिए अनुशंसित दवाओं की खुराक

* यह अनुशंसा की जाती है कि प्रेडनिसोलोन की खुराक को 10 मिलीग्राम / सप्ताह से 30 मिलीग्राम की खुराक तक कम किया जाए, इसके बाद 20 मिलीग्राम / दिन की खुराक के साथ 10 मिलीग्राम / दिन की खुराक में 5 मिलीग्राम की साप्ताहिक कमी की जाए। एक महीने के लिए अनुशंसित। छूट प्राप्त करने के बाद, GCS को रद्द कर दिया जाना चाहिए; कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को रद्द करना - मेसालजीन लेते समय।

यूसी के रोगियों में डायरिया-रोधी दवाओं के उपयोग की सलाह पर कोई स्पष्ट राय नहीं है; कुछ लेखक बृहदान्त्र के विषाक्त फैलाव और एक नगण्य चिकित्सीय प्रभाव के विकास की संभावना के कारण उनकी नियुक्ति की अनुशंसा नहीं करते हैं।

एनयूसी के उपचार के हिस्से के रूप में, डिस्बिओटिक विकारों को ठीक किया जाता है। प्रति अतिरिक्त तरीकेएनयूसी उपचार में हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (एचबीओ), प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्शन भी शामिल है।

डिस्टल अल्सरेटिव कोलाइटिस

हल्का रूप - मेसालजीन 1-2 ग्राम / दिन सपोसिटरी या एनीमा के रूप में।

मध्यम रूप मेसालजीन रेक्टली (एनिमा या सपोसिटरी के रूप में 2-4 ग्राम / दिन) या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन 20-30 मिलीग्राम / दिन या हाइड्रोकार्टिसोन 125 मिलीग्राम / दिन) एनीमा के रूप में है। प्रोक्टाइटिस के साथ, सपोसिटरी में स्टेरॉयड का परिचय दिखाया गया है।

यदि स्थानीय चिकित्सा अप्रभावी है, तो अमीनोसैलिसिलेट्स (सल्फासालजीन, मेसालजीन) का संयोजन

एनीमा के रूप में रेक्टल एडमिनिस्ट्रेशन या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ मुंह से 2-3 ग्राम / दिन।

गंभीर रूप - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के रेक्टल प्रशासन (प्रेडनिसोलोन - 20-30 मिलीग्राम / दिन या हाइड्रोकार्टिसोन 125 मिलीग्राम / दिन) के संयोजन में प्रति दिन मौखिक प्रेडनिसोलोन 0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन के साथ।

वामपंथी एनएनसी

हल्का रूप - अमीनोसैलिसिलेट्स (सल्फासालजीन 3-4 ग्राम / दिन, मेसालजीन 2-3 ग्राम / दिन) अंदर और मेसालजीन

2-4 ग्राम / दिन ठीक है।

मध्यम रूप - अमीनोसैलिसिलेट्स (सल्फासालजीन 4-6 ग्राम / दिन, मेसालजीन - 3-4.8 ग्राम / दिन) मौखिक रूप से और मेसालजीन 2-4 ग्राम / दिन रेक्टली या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन 20-30 मिलीग्राम / दिन या हाइड्रोकार्टिसोन 125-250 मिलीग्राम / दिन) ) एनीमा के रूप में।

नैदानिक ​​​​प्रभाव की अनुपस्थिति में - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और मेसालजीन (प्रेडनिसोलोन - 20-30 मिलीग्राम / दिन या हाइड्रोकार्टिसोन - 125-250 मिलीग्राम / दिन, या मेसालजीन के मलाशय प्रशासन के साथ संयोजन में प्रति दिन शरीर के वजन का प्रेडनिसोलोन 1 मिलीग्राम / किग्रा) - 2-4 ग्राम / दिन)।

गंभीर रूप - प्रेडनिसोलोन 1-1.5 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन प्रति दिन IV और मेसालजीन 2-4 ग्राम / दिन रेक्टली या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन 20-30 मिलीग्राम / दिन या हाइड्रोकार्टिसोन 125-250 मिलीग्राम / दिन) एनीमा के रूप में। ..

कुल एनयूसी

हल्का रूप - अमीनोसैलिसिलेट्स (सल्फासालजीन

3-4 ग्राम / दिन, मेसालजीन - 2-3 ग्राम / दिन) मौखिक रूप से और मेसालजीन 2-4 ग्राम रेक्टली या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन 20-30 मिलीग्राम / दिन या हाइड्रोकार्टिसोन 125 मिलीग्राम / दिन) एनीमा के रूप में।

मध्यम रूप - प्रेडनिसोन 1-1.5 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन का प्रति दिन।

गंभीर रूप - प्रेडनिसोलोन IV 160 मिलीग्राम / दिन या मेटिप्रेड 500 मिलीग्राम या हाइड्रोकार्टिसोन आई / एम 500 मिलीग्राम / दिन (125 मिलीग्राम 4 बार) 5-7 दिनों के लिए, फिर प्रेडनिसोलोन 1.5-

प्रति दिन 2 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन मुंह से (लेकिन प्रति दिन 100 मिलीग्राम से अधिक नहीं)।

रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के मामले में, सर्जिकल उपचार किया जाता है।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत

नैदानिक ​​​​संकेतों द्वारा प्रमाणित आंत्र वेध का संदेह;

उद्देश्यपूर्ण के लिए उत्तरदायी नहीं जटिल चिकित्साबृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव;

विपुल आंत्र रक्तस्राव के दुर्लभ मामले;

पर्याप्त रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव की कमी:

हार्मोनल प्रतिरोध और हार्मोनल निर्भरता;

इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (अज़ैथियोप्रिन, मेथोट्रेक्सेट, साइक्लोस्पोरिन) लेते समय अप्रभावीता या गंभीर दुष्प्रभाव;

हार्मोनल थेरेपी (ऑस्टियोपोरोसिस, स्टेरॉयड मधुमेह) की जटिलताओं के विकास का निरंतर खतरा, धमनी का उच्च रक्तचापसंक्रामक जटिलताओं);

आंशिक आंत्र रुकावट के लक्षणों के साथ लगातार सख्ती का विकास;

एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ कैंसर।

प्राकृतिक गुदा के संरक्षण के साथ सबसे पसंदीदा ऑपरेशन प्रोक्टोकोल-एक्टोमी है।

यूसी के लिए रोग का निदान स्वयं रोग की गंभीरता, सर्जरी की आवश्यकता वाली जटिलताओं की उपस्थिति और कोलन कैंसर के विकास के उच्च जोखिम से निर्धारित होता है।

एनयूसी में घातकता का जोखिम 4 मुख्य कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है:

रोग की अवधि (कुल बृहदांत्रशोथ के साथ 8 वर्ष से अधिक, बाएं तरफा बृहदांत्रशोथ के साथ 15 वर्ष से अधिक);

औषधीय उत्पाद खुराक

रोग का गहरा होना ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स 60 मिलीग्राम ^ ई0 मिलीग्राम ^ 10 मिलीग्राम *

सल्फासालजीन ई-4 ग्राम / दिन

5-एएसए 2-4 ग्राम / दिन

एनीमा में 5-एएसए 1-2 ग्राम / दिन

सपोसिटरी में 5-एएसए 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार

रिलैप्स की रोकथाम सल्फासालजीन 2 ग्राम / दिन

5-एएसए 1.5 ग्राम / दिन

एनीमा में 5-एएसए 1 ग्राम / दिन

भड़काऊ प्रक्रिया की व्यापकता (कुल बृहदांत्रशोथ) और रोग की गंभीरता;

पहली तीव्रता की आयु (30 वर्ष से कम);

प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग हैजांगाइटिस के साथ संयोजन।

एनयूसी . में कार्सिनोमा बनने का खतरा

अवधि से अधिक - 10 वर्ष 2%

बीमारियाँ (संभाव्यता 20 वर्ष 9%

कार्सिनोमा का विकास) 30 वर्ष 19%

प्रोक्टाइटिस की व्यापकता * 1.7

सेसा (बाएं तरफा बृहदांत्रशोथ के लिए बढ़ा जोखिम * 2.8

जनसंख्या) कुल बृहदांत्रशोथ * 14.8

एनयूसी से कैंसर कहीं भी विकसित हो सकता है

बृहदान्त्र; अधिकांश भाग के लिए वे एकान्त और दूरस्थ क्षेत्रों में स्थानीयकृत हैं। हालांकि, 10-25% रोगियों में एक साथ दो या अधिक कार्सिनोमा का पता लगाया जा सकता है।

पैनकोलाइटिस के गैर-संचालित रोगियों में, 20 वर्षों के बाद, 12-15% मामलों में कोलन कार्सिनोमा विकसित होता है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, एनयूसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्सिनोमा को अक्सर एडेनोकार्सिनोमा द्वारा दर्शाया जाता है।

बाएं तरफा बृहदांत्रशोथ के मामले में 10 साल या उससे अधिक की एनयूसी बीमारी की अवधि और कोलन कैंसर की रोकथाम के लिए कुल घाव के साथ 8 साल या उससे अधिक की अवधि के साथ, सालाना या 2 साल में 1 बार कोलोनोस्कोपी की सिफारिश की जाती है (3 लेने के साथ) आंत के हर 10-15 सेमी, साथ ही सभी मैक्रोस्कोपिक रूप से संदिग्ध क्षेत्रों से 4 बायोप्सी)।

गंभीर डिसप्लेसिया के लक्षणों की उपस्थिति निवारक colectomy के लिए एक संकेत है। जब डिसप्लेसिया का पता चलता है सौम्यहिस्टोलॉजिकल सत्यापन के साथ 3 महीने के बाद एक नियंत्रण अध्ययन की सिफारिश की जाती है। निम्न-श्रेणी के डिसप्लेसिया की पुष्टि के मामले में, कोलेक्टॉमी की सिफारिश की जाती है, यदि नहीं, तो एक वर्ष के बाद कोलोनोस्कोपी। हिस्टोलॉजिकल परिवर्तनों के मामले में, जब डिस्प्लेसिया की उपस्थिति संदिग्ध होती है, तो एक वर्ष के बाद दूसरी कॉलोनोस्कोपी की सिफारिश की जाती है, डिस्प्लास्टिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में - 1-2 साल बाद।

यूसी के रोगियों में कोलोरेक्टल कैंसर के कीमोप्रोफिलैक्सिस की संभावना साबित हुई है: कम से कम की खुराक में लंबे समय तक (5-10 वर्षों के लिए) मेसालजीन का सेवन

1.2 ग्राम / दिन कैंसर के खतरे को 81% कम करता है (उन रोगियों की तुलना में जिन्होंने मेसालजीन नहीं लिया)। कम खुराक पर, साथ ही लेते समय

प्रति दिन 2 ग्राम सल्फासालजीन, प्रभाव काफी कम था। यूसी और प्राइमरी स्क्लेरोजिंग हैजांगाइटिस वाले व्यक्तियों में कोलोरेक्टल कैंसर विकसित होने का जोखिम यूसी वाले रोगियों की तुलना में हैजाजाइटिस के बिना अधिक होता है। एक खुराक में ursodeoxycholic एसिड की तैयारी का नुस्खा

13-15 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन इन रोगियों में कार्सिनोमस के विकास के जोखिम में उल्लेखनीय कमी लाता है।

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लिवर सिरोसिस की जटिलताओं का निदान और उपचार। एसिटिक एज सिंड्रोम वाले मरीजों का प्रबंधन

आई. ए. गिमालेटदीनोवा

तातारस्तान गणराज्य, कज़ान के आंतरिक मामलों के मंत्रालय का नैदानिक ​​अस्पताल

सारांश: लीवर सिरोसिस की नैदानिक ​​तस्वीर काफी हद तक जटिलताओं के विकास से निर्धारित होती है: एडेमेटस-एसिटिक सिंड्रोम, हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी, अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव, आदि। इस लेख में एडेमेटस-एसिटिक सिंड्रोम वाले रोगियों के प्रबंधन के दृष्टिकोण पर चर्चा की गई है। सिरोसिस

अल्सरेटिव कोलाइटिस का प्रचलन अधिक नहीं है, लेकिन मामलों की संख्या में नियमित वृद्धि हो रही है। पिछले 4 दशकों में, स्वस्थ लोगों के प्रतिशत के रूप में इस बीमारी से पीड़ित लोगों की संख्या में 6 गुना से अधिक की वृद्धि हुई है।

आइए शर्तों को परिभाषित करें। अल्सरेटिव कोलाइटिस प्रतिरक्षा म्यूकोसल सूजन के साथ बड़ी आंत की एक पुरानी बीमारी है। केवल बड़ी आंत प्रभावित होती है, जबकि मलाशय श्लेष्म झिल्ली की सूजन तक सीमित होता है।

रोग का तेज होना या फिर से आना - विमुद्रीकरण के चरण में लक्षणों की शुरुआत।

अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ में, नैदानिक ​​​​सिफारिशें इस तथ्य को उबालती हैं कि रोग के इलाज के लिए शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप, दवा उपचार, रोगी के लिए मनोवैज्ञानिक समर्थन और आहार का उपयोग किया जाता है।

रिलैप्स की गंभीरता एक विशेष चिकित्सा की पसंद को निर्धारित करती है। निम्नलिखित कारक भी प्रभावित करते हैं:

आंत के प्रभावित क्षेत्र की लंबाई; इतिहास की अवधि; उपलब्ध अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ; जटिलताओं का खतरा; पहले इस्तेमाल की गई चिकित्सा की प्रभावशीलता।

मेयो इंडेक्स सहित, रिलैप्स की गंभीरता का आकलन करने के लिए विभिन्न मापदंडों का उपयोग किया जाता है।

मेयो इंडेक्स मल की आवृत्ति + मलाशय से रक्तस्राव की उपस्थिति + एंडोस्कोपिक डेटा + डॉक्टर के सामान्य निष्कर्ष के बराबर है। इन सभी मापदंडों को संख्यात्मक रूप में दर्शाया गया है - प्रत्येक संख्यात्मक कोड एक निश्चित डिग्री की गंभीरता को इंगित करता है।

बच्चों में अल्सरेटिव कोलाइटिस: प्रकार, लक्षण और उपचार

शिशुओं में अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ बहुत कम विकसित होता है (100 में से 15), लेकिन हाल के वर्षों में, ऐसे मामले अधिक बार हो गए हैं। इसके अलावा, उनमें से आधे में, बीमारी का एक पुराना रूप है और इसका इलाज काफी लंबे समय तक किया जाता है।

विभिन्न उम्र के बच्चों में अल्सरेटिव कोलाइटिस कोलन म्यूकोसा के रोग का एक विशेष रूप है। इसके साथ, निर्दिष्ट अंग में अज्ञात मूल के शुद्ध और क्षरणकारी रक्त सूजन दिखाई देते हैं और हस्तक्षेप करते हैं सामान्य कामजठरांत्र पथ। नतीजतन, ऐसी संरचनाओं के कणों को बच्चे के मल के साथ बाहर निकाला जा सकता है। उनके साथ, जटिलताएं दिखाई दे सकती हैं। स्थानीय चरित्रया पूरे शरीर को ढक कर रखते हैं।

बच्चों में अल्सरेटिव कोलाइटिस की किस्में

इस रोग के कई प्रकार हैं:

गैर विशिष्ट। स्पास्टिक। क्रोहन रोग। कोलन जलन। अविभेदित।

पहले प्रकार की बीमारी का कोई स्पष्ट स्थान नहीं होता है और यह बड़ी आंत की श्लेष्मा झिल्ली में खुद को प्रकट कर सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, लड़कों में अल्सरेटिव कोलाइटिस अधिक बार होता है, और अधिक उम्र में यह लड़कियों में अधिक आम है। इसके अलावा, यह पहले और बाद वाले दोनों के लिए बहुत खतरनाक है, और रोग का कोर्स आमतौर पर मध्यम या गंभीर होता है।

पेट में खूनी निर्वहन, गैस और ऐंठन दर्द के साथ थोड़ी मात्रा में शुष्क मल की उपस्थिति से स्पास्टिक उपस्थिति प्रकट होती है। इसे सही खाने से ठीक किया जा सकता है। इसे सबसे ज्यादा माना जाता है सौम्य रूपरोग।

तीसरी किस्म को कई स्थानों पर स्थानीयकृत किया जा सकता है। ऐसे में घाव-दरार दिखाई देते हैं, बड़ी आंत की दीवारें मोटी हो जाती हैं, पेट में दाहिनी ओर दर्द होता है। एक ऊतक परीक्षा आयोजित करने के बाद, गठित ग्रेन्युलोमा द्वारा रोग की पहचान की जाती है।

एक बच्चे में बड़ी आंत की जलन के साथ अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ लगातार मल स्राव (दिन में 6 बार तक) के साथ होता है दर्दनाक संवेदना... वहीं, भोजन को पूरी तरह से पचने का समय नहीं मिल पाता है। सबसे पहले, बड़ी मात्रा में मल त्याग होता है, और फिर - थोड़ा-थोड़ा करके। इस प्रकार की बीमारी के पहले लक्षणों पर, आपको गंभीर परिणामों से बचने और इसे पुरानी होने से रोकने के लिए किसी विशेषज्ञ की मदद लेनी चाहिए।

बाद का रोग उन बृहदांत्रशोथ को जोड़ता है जो परीक्षण के परिणाम (10 में से 1 मामलों) के अनुसार किसी अन्य समूह को विशेषता देना मुश्किल है। इसके लक्षण ऊपर वर्णित विभिन्न लक्षणों के समान हैं, इसलिए, इसका उपचार बख्शने वाली दवाओं के साथ किया जाना चाहिए, व्यक्तिगत रूप से उनका चयन करना।

एक बच्चे में अल्सरेटिव कोलाइटिस को भड़काने वाले कारक

वैज्ञानिक अभी भी इस बीमारी के एटियलजि का अध्ययन कर रहे हैं, लेकिन वे आम सहमति में नहीं आ सकते हैं। आज यह माना जाता है कि अल्सरेटिव कोलाइटिस को भड़काने वाले कारक हैं:

प्रतिरक्षा में कमी। अनुचित पोषण। शरीर में विभिन्न संक्रमणों की उपस्थिति (पेचिश बेसिलस, साल्मोनेला, एआरवीआई, चिकनपॉक्स, आदि)। सूजन के लिए कुछ दवाएं लेना। मानसिक आघात। जीन द्वारा रोग का संचरण (बीमार होने का जोखिम पांच गुना बढ़ जाता है)।

सूचीबद्ध कारणों में से प्रत्येक एक संभावित कारक है जो रोग के विकास को गति प्रदान कर सकता है।

बच्चों में अल्सरेटिव कोलाइटिस के मुख्य लक्षण

बच्चों में आंत के अल्सरेटिव कोलाइटिस के लक्षणों के आधार पर, एक विशिष्ट प्रकार की बीमारी के लिए उपचार निर्धारित किया जाता है। एक बच्चे में, रोग आमतौर पर तेजी से बढ़ता है, इसलिए बचने के लिए शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने के लिए समय बर्बाद किए बिना, रोग के पहले लक्षणों को देखना आवश्यक है। इसलिए यह जानना बहुत महत्वपूर्ण है कि यह रोग किसी न किसी मामले में कैसे प्रकट होता है, ताकि इसका जल्द से जल्द निदान किया जा सके और इसका इलाज शुरू किया जा सके, इसे जीर्ण रूप में फैलने और घटना को रोकने से रोका जा सके। सभी प्रकार की जटिलताओं से।

बच्चों में अल्सरेटिव कोलाइटिस के मुख्य लक्षण हैं:

दस्त (दिन में 6 - 10 बार तक मल त्याग) या कब्ज। गुदा से और मल में खूनी निर्वहन। मल साफ नहीं होता है, बलगम के साथ बाहर आता है या प्युलुलेंट डिस्चार्ज... बच्चे की लगातार सामान्य थकान। शरीर के वजन का तेज नुकसान। भूख में उल्लेखनीय कमी। पेट में शूल। पेट या नाभि में दर्द महसूस होना। डिस्बैक्टीरियोसिस।

बार-बार शौच करने की इच्छा के दौरान, केवल बलगम और रक्त के साथ तरल पदार्थ निकलता है। बार-बार मल त्याग करने के कारण गुदा में जलन, खुजली और दरारें दिखाई देती हैं। आंत में बिफीडोबैक्टीरिया की संख्या में कमी के परिणामस्वरूप, दूसरों का काम बदल सकता है। आंतरिक अंग.

विभिन्न उम्र के बच्चों में आंतों के अल्सरेटिव कोलाइटिस के लक्षणों में से एक चेहरे की पीली त्वचा है जिसमें आंखों के नीचे चोट के निशान हैं। यह अपना स्वस्थ स्वरूप खो देता है, एक भूरे-हरे रंग का स्वर प्राप्त करता है। चकत्ते दिखाई देते हैं, स्थानों में जिल्द की सूजन, रोग के गंभीर रूपों के साथ, फोड़े हो सकते हैं। दिल की बात सुनते ही अतालता महसूस होती है।

जब आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है, तो इस बीमारी के साथ, यकृत या प्लीहा का इज़ाफ़ा देखा जा सकता है। पित्ताशय की थैली और नलिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

इन अभिव्यक्तियों के अलावा, छोटे बच्चों में अल्सरेटिव कोलाइटिस के लक्षण भी व्यक्त किए जा सकते हैं:

स्टामाटाइटिस। पित्ती। उच्च शरीर का तापमान (लगभग 38 डिग्री सेल्सियस)। आँख आना। आईरिस की लाली। जोड़ों में दर्द और दर्द महसूस होना।

बीमारी के कारण, बच्चों को यौन और शारीरिक विकास में देरी का अनुभव हो सकता है।

जैसे ही ऊपर वर्णित अल्सरेटिव कोलाइटिस के किसी भी लक्षण को बच्चों में देखा गया है, उपचार की नियुक्ति के लिए तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है। किसी भी मामले में आपको स्व-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए, क्योंकि, सबसे पहले, आपको एक सटीक निदान की आवश्यकता है, और दूसरी बात, बच्चों में कुछ प्रकार के अल्सरेटिव कोलाइटिस बिजली की गति से विकसित हो सकते हैं और यहां तक ​​​​कि मृत्यु भी हो सकती है।

एक बच्चे में अल्सरेटिव कोलाइटिस का निदान

एक विशेषज्ञ द्वारा अल्सरेटिव कोलाइटिस का निदान रोगी के माता-पिता के साथ संचार के माध्यम से होता है, शिकायतों की पहचान करता है। इसके बाद एक नियुक्ति होती है:

सामान्य रक्त परीक्षण। मल अध्ययन। उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड। ध्वनि। बायोप्सी। कोलोनोस्कोपी। सिग्मोइडोस्कोपी। सिग्मोस्कोपी। इरिगोग्राफी (बृहदान्त्र का एक्स-रे)।

रक्त के नैदानिक ​​विश्लेषण में, हीमोग्लोबिन में कमी, ल्यूकोसाइट्स और स्टैब कोशिकाओं की कुल संख्या में वृद्धि, रोगी के रक्त में एरिथ्रोसाइट अवसादन की दर बढ़ जाती है। मल में, ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स, बलगम, अपच भोजन की संख्या में वृद्धि का पता चलता है।

बच्चों में अल्सरेटिव कोलाइटिस का उपचार और रोकथाम

बच्चों में आंत के अल्सरेटिव कोलाइटिस का उपचार रोग के कारणों की पहचान करने के बाद डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है। बीमारी के इलाज के दो तरीके हैं:

पहले मामले में, बच्चे को श्लेष्म झिल्ली (उदाहरण के लिए, "सल्फासालजीन"), इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स ("एज़ैथियोप्रिन") में भड़काऊ प्रक्रिया को कम करने के लिए 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड दवाओं के साथ चिकित्सा निर्धारित की जाती है। वे दोनों गोलियों के रूप में और सपोसिटरी के रूप में उपलब्ध हैं। यदि उनका प्रभाव अपर्याप्त है, तो बच्चों में अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए नैदानिक ​​​​सिफारिशें ग्लूकोकॉर्टीकॉइड दवाएं ("प्रेडनिसोलोन") होंगी, जिन्हें स्थानीय प्रतिरक्षा को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिसके कारण शरीर के एंटीबॉडी रेक्टल म्यूकोसा पर प्रतिक्रिया करना बंद कर देंगे। यदि इसके लिए मतभेद हैं हार्मोनल दवाएं, बच्चों को शायद ही कभी साइटोस्टैटिक्स ("अज़ैथियोप्रिन") के समूह से दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं। इन दवाओं के उपयोग की खुराक और अवधि डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित की जाती है और यह बच्चे की उम्र और रोग के रूप की जटिलता दोनों पर निर्भर करती है।

उपचार के रूप में बच्चों में अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है यदि रोग बहुत जल्दी बढ़ जाता है और दवाओं का आवश्यक प्रभाव नहीं होता है। इस मामले में, आंत का हिस्सा हटा दिया जाता है, जिसमें सूजन हो गई है, जिससे बच्चे को सामान्य भोजन का सेवन फिर से शुरू करना संभव हो जाता है, और कभी-कभी एक महत्वपूर्ण आवश्यकता बन जाती है।

आवश्यक आहार स्वास्थ्य भोजन का पालन करें। बच्चे को स्टिल मिनरल वाटर और हर्बल औषधीय अर्क और काढ़े के रूप में एक पेय प्रदान करें।

आहार के अलावा (भोजन यथासंभव उच्च-कैलोरी होना चाहिए), इसे कम से कम करना महत्वपूर्ण है शारीरिक व्यायामएक बच्चे के लिए, युवा शरीर को अधिक ठंडा न करें। जितना संभव हो सके संक्रामक रोगों, मानसिक तनाव और अधिक काम से बचाव करना भी आवश्यक है। चिकित्सक चिकित्सा के अलावा विटामिन, आयरन युक्त तैयारी, "स्मेक्टा", पूरक भी लिख सकता है।

एक बच्चे में अल्सरेटिव कोलाइटिस की रोकथाम में उचित पोषण का पालन करना, विभिन्न संक्रामक रोगों से पूरी तरह से ठीक होना और संक्रमण के वाहक के संपर्क का बहिष्कार शामिल है। तड़के और व्यायाम करने से भी बीमारी को खत्म करने में मदद मिलेगी। व्यायाम करें और स्वस्थ रहें!