प्रसूति संदंश। संकेत, शर्तें, contraindications। संदंश के साथ प्रसव क्यों खतरनाक है

आउटपुट चिमटे

1. तैयारी:

• एक "क्रॉस" बिस्तर पर श्रम में महिला को रखना;
• ऑपरेटर और सहायक के हाथों को संसाधित करना (दिए गए परिस्थितियों में विधि सबसे तेज़ संभव है);
• एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ ऑपरेटिंग क्षेत्र (बाहरी जननांगों, आंतरिक जांघों, पेरिनेम) का उपचार;
• कैथीटेराइजेशन मूत्राशय;
• संज्ञाहरण (अधिमानतः - जेनरल अनेस्थेसिया, पुडेंडल एनेस्थेसिया - संदंश के साथ);
• चिमटे को उठाकर कार्य की मेज पर शाखाएँ बिछाना (चित्र 1);
• जन्म नहर, प्रस्तुति, प्रकार, स्थिति, स्थिति, धनु सिवनी की स्थिति को स्पष्ट करने और सिर के स्तर को निर्धारित करने के लिए "आधा हाथ" या दो अंगुलियों के साथ आंतरिक परीक्षा।

चावल। 1. काम की मेज पर चिमटे उठाना और शाखाएँ बिछाना

2. संचालन की तकनीक:

• संदंश चम्मच की प्रविष्टि और नियुक्ति। दाहिने हाथ की चार अंगुलियों को श्रोणि के बाएं आधे हिस्से में सैक्रोइलियक जोड़ की ओर डाला जाता है (चित्र 2)। बाएं हाथ से, संदंश के बाएं चम्मच को धनुष के रूप में या तीन अंगुलियों के साथ हैंडल द्वारा लिया जाता है, इसकी नोक को तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के बीच खांचे में सेट किया जाता है, और हैंडल को विपरीत कमर की ओर झुकाया जाता है . योनि में डाले गए एक हाथ के नियंत्रण में, अंगूठेनिचली शाखा के साथ चलता है, बिना हिंसा के, चम्मच को अपने सबसे बड़े वक्रता के साथ सिर पर रखा जाता है, पार्श्विका ट्यूबरकल पर कब्जा कर लिया जाता है। बाएं चम्मच का हैंडल आसानी से नीचे की ओर होता है। चम्मच एक सहायक को दिया जाता है जो इसे पूर्व निर्धारित स्थिति में रखता है। दायां चम्मच भी बाएं हाथ के नियंत्रण में डाला जाता है (चित्र 3)।

चावल। 2. बाएं चम्मच संदंश की नियुक्ति

चावल। 3. दायां चम्मच संदंश का सम्मिलन

• संदंश का बंद होना: दाहिना चम्मच, जब सिर पर सही ढंग से लगाया जाता है, तो आसानी से बाईं ओर के ताले में प्रवेश कर जाता है: सदमे अवशोषण के लिए बुश हुक समान स्तर पर होते हैं, जबड़े के बीच एक डायपर रखा जाता है (चित्र 4),

चावल। 4. संदंश बंद करना

• संदंश के सही अनुप्रयोग का नियंत्रण: दाहिने हाथ की दो अंगुलियों से यह जांचा जाता है कि गर्भाशय ग्रीवा संदंश और सिर के जबड़े के बीच फंसी हुई है या नहीं। बाएं हाथ से, सरौता को हैंडल द्वारा समर्थित किया जाता है,
• परीक्षण कर्षण (अंजीर। 5)। हम दाहिने हाथ को संदंश के हैंडल के ऊपर रखते हैं - बायां हाथ दाईं ओर लगाया जाता है, मध्यमा सिर को छूती है। प्रकाश कर्षण किया जाता है। यदि इससे सिर और उंगली के बीच की दूरी नहीं बढ़ती है - इसलिए संदंश फिसलता नहीं है - उन्हें सही ढंग से लगाया जाता है। यदि दूरी बढ़ जाती है - संदंश गलत तरीके से लगाया जाता है, तो चम्मच को उल्टे क्रम में निकालना आवश्यक है, पहले दाहिनी ओर, श्रम में महिला के बाएं कमर में संदंश के हैंडल को खारिज करना, और फिर बाएं को;

चावल। 5. परीक्षण कर्षण

• खुद कर्षण। हाथ की स्थिति: १) क्लासिक - दाहिना हाथ हैंडल को इस तरह से पकड़ता है कि सूचकांक और बीच की उंगलियांहुक पर आराम करें (चित्र 6)। बायां हाथ दाएं की स्थिति का अनुसरण करता है, या नीचे से संदंश के हैंडल को भी पकड़ता है। 2) त्सोव्यानोव के अनुसार - चम्मच डालने और संदंश को बंद करने के बाद, दोनों हाथों की दूसरी और तीसरी उंगलियां, हुक द्वारा मुड़ी हुई, बुश के हुक के स्तर पर उपकरण की बाहरी और ऊपरी सतहों को पकड़ती हैं। प्रमुख phalanges तर्जनियाँहैंडल की बाहरी सतह पर स्थित होते हैं, जिसमें बुश हुक तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के मुख्य फलांगों के बीच से गुजरते हैं। चौथी और पांचवीं उंगलियां समानांतर संदंश को पकड़ती हैं। अंगूठे संदंश के हैंडल के नीचे हैं।

चावल। 6. वास्तव में कर्षण

श्रम के बायोमैकेनिज्म और ऑपरेशन की प्रकृति (पेट या सप्ताहांत) को ध्यान में रखते हुए, जन्म नहर की धुरी के साथ कर्षण किया जाता है। कर्षण क्षैतिज और ऊपर की ओर (2 स्थितियों में) किया जाता है। कर्षण की मात्रा गुहा में या श्रोणि के बाहर निकलने पर सिर की स्थिति पर निर्भर करती है।

2) यदि तार बिंदु दाईं ओर है, तो संदंश सही तिरछे आकार में लगाया जाता है, फिक्सिंग चम्मच सही होगा।

चूंकि संदंश घूर्णन नहीं कर रहा है, लेकिन एक खींचने वाला उपकरण है, कर्षण के दौरान सिर एक आंतरिक घुमाव बनाता है, और संदंश सिर का पालन करता है। सिर को मोड़ने और तीर के आकार के सीवन को एक सीधे आकार में स्थापित करने के बाद, आउटपुट संदंश के साथ उपरोक्त विधि द्वारा सिर को हटा दिया जाता है।

पार्श्विका ट्यूबरकल के विस्फोट के दौरान, एक या दोनों तरफ से एक एपीसीओटॉमी किया जाता है।

ईडी। के। वी। वोरोनिन

क्या बुलाया कार्यवाही "प्रसूति" संदंश"?

"फोरसेप्स" एक ऑपरेशन को संदर्भित करता है जिसमें एक जीवित भ्रूण को संदंश का उपयोग करके जन्म नहर से हटा दिया जाता है।

क्या ऐसा दाई का संदंश तथा के लिये क्या वे अभीष्ट?

प्रसूति संदंश प्राकृतिक माध्यम से सिर द्वारा एक जीवित, पूर्ण अवधि के भ्रूण को निकालने के लिए उपयोग किया जाने वाला एक उपकरण है जन्म देने वाली नलिका... वे होने के लिए हैं

सिर को कसकर पकड़ना और निष्कासन बलों को चिकित्सक के आकर्षण बल से बदलना। संदंश केवल एक मनोरंजक उपकरण है, रोटरी या संपीड़न उपकरण नहीं। छोटे श्रोणि में सिर के स्थान के आधार पर, आउटपुट संदंश (संदंश नाबालिग) और गुहा संदंश (संदंश प्रमुख) को प्रतिष्ठित किया जाता है।

क्या है युक्ति चिमटा?

चिमटे की दो शाखाएँ होती हैं जो एक ताले के माध्यम से एक दूसरे से जुड़ी होती हैं। प्रत्येक शाखा में तीन भाग होते हैं: एक चम्मच, एक ताला और एक हैंडल। चम्मचएक कटआउट (खिड़की) है, गोल किनारे - ऊपर और नीचे। भ्रूण के सिर के आकार के अनुरूप, चम्मच बाहर की ओर घुमावदार और अंदर से अवतल होते हैं। चम्मचों की इस वक्रता को सिर की वक्रता कहते हैं। श्रोणि के आकार से मेल खाने के लिए पसलियों को भी घुमावदार किया जाता है, और इस मोड़ को श्रोणि वक्रता कहा जाता है। संदंश के कुछ मॉडलों में शाखाओं के बीच में एक मोड़ हो सकता है - पेरिनियल वक्रता (पाइपर संदंश) (चित्र। 23.10)।

रूसी संदंश सीधे हैं, श्रोणि वक्रता नहीं है (लाज़रेविच, प्रवोसुद, गुमीलेव्स्की)। विदेश में सीधे संदंश का एनालॉग किलैंड मॉडल (चित्र। 23.11) है।

लॉकसंदंश की शाखाओं को जोड़ता है। लॉक की संरचना के अनुसार, संदंश के कई मॉडल या प्रकार प्रतिष्ठित हैं: ए) रूसी संदंश (लाज़रेविच) - ताला स्वतंत्र रूप से चलने योग्य है; बी) अंग्रेजी

चावल। २३.१०. पाइपर की प्रसूति संदंश

आकाश संदंश (सिम्पसन) - ताला मध्यम रूप से मोबाइल है; ग) जर्मन चिमटे (नेगेले) - ताला लगभग गतिहीन है; घ) फ्रेंच चिमटे (लेव्रे) - ताला गतिहीन है (चित्र 23.1 2)।

उत्तोलकसंदंश पकड़ने और कर्षण पैदा करने के लिए कार्य करता है। बेहतर के लिए हैंडल की आंतरिक सतह चिकनी होती है

चावल। २३.११ किलैंड की प्रसूति संदंश

एक दूसरे के साथ उनका पालन, बाहरी एक बेहतर पकड़ के लिए साइड हुक के साथ उभरा होता है।

चावल। २३.१२. प्रसूति संदंश:

ए - लाज़रेविच;बी - सिम्पसन;

वी - नेगेले;जी - लेवर;

क्या चिमटा अक्सर कुल का आनंद लें वी रूस का तथा यह कैसी लगता है

उनका युक्ति?

रूस में, सिम्पसन-फेनोमेनोव संदंश का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है (चित्र। 23.13)। एनएन फेनोमेनोव (रूसी प्रसूति रोग विशेषज्ञ) ने सिम्पसन के संदंश में एक महत्वपूर्ण बदलाव किया, जिससे लॉक अधिक मोबाइल बन गया। ये संदंश 35 सेमी लंबे होते हैं, इनकी शाखाएं लगभग बीच में प्रतिच्छेद करती हैं; ताला सरल है और काफी गतिशीलता की अनुमति देता है। यह बाईं शाखा पर स्थित है, और दाहिनी शाखा में ताला में सम्मिलन के लिए डिज़ाइन किया गया पतला है। मुड़े हुए चम्मच (सिर की वक्रता) की आंतरिक सतहों के बीच की सबसे बड़ी दूरी 8 सेमी है, चम्मच के शीर्ष के बीच की दूरी 2.5 सेमी है। संदंश की श्रोणि वक्रता नगण्य है।

क्या हैं गवाही के लिये सुपरइंपोज़ दाई का चिमटा?

प्रसूति संदंश लगाने के संचालन का संकेत वह खतरा है जो निष्कासन अवधि के दौरान मां या भ्रूण को उत्पन्न हुआ है, जिसे पूरी तरह या आंशिक रूप से समाप्त किया जा सकता है तेजी से वितरण... सर्जरी के संकेतों को मोटे तौर पर दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: मां की ओर से संकेत और भ्रूण से संकेत। मां से संकेतों को विभाजित किया जा सकता है: गर्भावस्था और प्रसव से संबंधित ( प्रसूति संबंधी संकेत) और महिलाओं के एक्सट्रैजेनिटल रोगों से जुड़े, प्रयासों के "बंद" (दैहिक संकेत) की आवश्यकता होती है। उनका संयोजन अक्सर देखा जाता है।

प्रसूति संदंश लगाने के संचालन के संकेत इस प्रकार हैं।

I. मां से संकेत:

1) प्रसूति संबंधी संकेत:

चावल। 23.13. सिम्पसन-फेनोमेनोव प्रसूति संदंश

गर्भावस्था के गंभीर रूप (प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया, गंभीर उच्च रक्तचाप, के लिए उत्तरदायी नहीं) रूढ़िवादी चिकित्सा) "बंद करना" प्रयासों की आवश्यकता है;

श्रम की लगातार कमजोरी और / या प्रयासों की कमजोरी, दवाओं के उपयोग के प्रभाव की अनुपस्थिति में, श्रोणि के एक विमान में 2 घंटे से अधिक समय तक भ्रूण के सिर के खड़े होने से प्रकट होती है। छोटे श्रोणि के एक तल में सिर के लंबे समय तक खड़े रहने से भ्रूण (यांत्रिक और हाइपोक्सिक कारकों का एक संयोजन) और मां (मूत्रजनन और जननांग नालव्रण) दोनों को जन्म के आघात का खतरा बढ़ जाता है;

श्रम के द्वितीय चरण में रक्तस्राव, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी के कारण, उनके झिल्लीदार लगाव के दौरान गर्भनाल वाहिकाओं का टूटना;

श्रम के दौरान एंडोमेट्रैटिस;

2) दैहिक संकेत:

रोगों कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केविघटन के चरण में;

फेफड़ों की बीमारी के कारण श्वास संबंधी विकार;

उच्च मायोपिया;

तीव्र संक्रामक रोग;

न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों के गंभीर रूप;

नशा या जहर।

प्रसव के एक दिन पहले प्रसव कराने वाली महिलाओं के लिए प्रसूति संदंश के आवेदन की आवश्यकता हो सकती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानअंगों पर पेट की गुहा(मांसपेशियों की असंभवता पेटपूर्ण प्रयास प्रदान करें)।

द्वितीय. भ्रूण संकेत:

भ्रूण हाइपोक्सिया जिसके परिणामस्वरूप कई कारणश्रम के द्वितीय चरण में ( समयपूर्व टुकड़ीसामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा, श्रम की कमजोरी, प्रीक्लेम्पसिया, छोटी गर्भनाल, गर्दन के चारों ओर गर्भनाल का उलझाव, आदि)।

किस प्रकार शर्तेँ जरूरी हैं के लिये सुपरइंपोज़ दाई का चिमटा?

प्रसूति संदंश लगाने के लिए, आपको चाहिए निम्नलिखित शर्तें:

1) एक जीवित भ्रूण की उपस्थिति;

2) गर्भाशय ग्रसनी का पूर्ण प्रकटीकरण;

3) भ्रूण मूत्राशय की अनुपस्थिति; यदि यह बरकरार है, तो इसे ऑपरेशन से पहले खोला जाना चाहिए;

4) भ्रूण का सिर आउटलेट में या छोटे श्रोणि की गुहा में होना चाहिए, धनु सीवन एक सीधी रेखा में या तिरछे आयामों में से एक में होना चाहिए;

5) सिर बहुत छोटा नहीं होना चाहिए (अंडरमैच्योरिटी, एनेस्थली) या बहुत बड़ा (हाइड्रोसिफ़लस, ओवरमैच्योरिटी);

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति"

6) मां के श्रोणि और भ्रूण के सिर के आकार का मिलान।

कैसे आयोजित तैयारी प्रति संचालन सुपरइंपोज़ दाई का चिमटा?

प्रसूति संदंश लगाने के संचालन की तैयारी में कई बिंदु शामिल हैं (एक एनाल्जेसिक विधि का चयन, श्रम में एक महिला को तैयार करना, एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ की तैयारी, योनि परीक्षा, संदंश की जांच)।

किस प्रकार तरीकों दर्द से राहत कर सकते हैं लागू?

दर्द से राहत की विधि का चुनाव महिला की स्थिति और ऑपरेशन के संकेतों से निर्धारित होता है। ऐसे मामलों में जहां प्रसव में एक महिला की सक्रिय भागीदारी उचित लगती है (श्रम की कमजोरी या / और एक शारीरिक रूप से स्वस्थ महिला में अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया), ऑपरेशन लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (डीपीए) या ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड के साँस लेना का उपयोग करके किया जा सकता है। हालांकि, दैहिक में प्रसूति उदर संदंश लगाने पर स्वस्थ महिलाएंसंज्ञाहरण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि श्रोणि गुहा में स्थित सिर पर चम्मच लगाना ऑपरेशन का एक कठिन क्षण होता है, जिसके लिए मांसपेशियों के प्रतिरोध को खत्म करने की आवश्यकता होती है। पेड़ू का तल... श्रम में महिलाओं में जिनके लिए प्रयास contraindicated हैं, ऑपरेशन संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

बच्चे को हटाने के बाद संज्ञाहरण समाप्त नहीं होना चाहिए, क्योंकि पेट के संदंश लगाने का ऑपरेशन गर्भाशय गुहा की दीवारों की एक नियंत्रण मैनुअल परीक्षा के साथ होता है।

वी कैसे बना होना तैयारी श्रम में महिलाएं तथा दाई

प्रति संचालन सुपरइंपोज़ दाई का चिमटा?

प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन महिला की पीठ के बल प्रसव की स्थिति में किया जाता है, जिसमें पैर घुटनों पर मुड़े होते हैं

तथा कूल्हे के जोड़... सर्जरी से पहले मूत्राशय को खाली कर देना चाहिए। बाहरी जननांगों और भीतरी जांघों को एक कीटाणुनाशक घोल से उपचारित किया जाता है। प्रसूति रोग विशेषज्ञ के हाथों को सर्जिकल ऑपरेशन के लिए माना जाता है।

क्या ज़रूरी करना उपरांत अंत तैयारी श्रम में महिलाएं प्रति संचालन?

पूरी तरह से योनि परीक्षा ( बेहतर शोधऑपरेशन के लिए परिस्थितियों के अस्तित्व की पुष्टि करने और छोटे श्रोणि के विमानों के संबंध में सिर की स्थिति निर्धारित करने के लिए, आधे हाथ से, यानी चार अंगुलियों के साथ उत्पादन करें। सिर की स्थिति के आधार पर, यह निर्धारित किया जाता है कि ऑपरेशन के किस संस्करण का उपयोग किया जाएगा (पेट या आउटपुट प्रसूति संदंश)। से क्या प्रमुख क्षणों बना होना कार्यवाही?ऑपरेशन में पांच मुख्य बिंदु होते हैं:

पहला बिंदु चम्मचों का परिचय और स्थान है;

दूसरा बिंदु संदंश का बंद होना है;

तीसरा बिंदु परीक्षण कर्षण है;

चौथा बिंदु सिर का निष्कर्षण है;

पांचवां बिंदु संदंश को हटाना है।

कौन मौजूद नियम पर प्रशासित चम्मच?

चम्मच पेश करते समय, पहला "ट्रिपल" नियम होता है:

1) बाएंएक चम्मच ले लो बायां हाथऔर इंजेक्शन बाईं तरफमाँ की श्रोणि; बाएं चम्मच में ताला लगा होता है और इसलिए इसे पहले प्रसूति विशेषज्ञ के दाहिने हाथ के नियंत्रण में पेश किया जाता है;

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति"

2) अधिकारचम्मच दाहिने हाथ में लिया जाता है और माँ के श्रोणि के दाहिने हिस्से में डाला जाता है; दायां चम्मच प्रसूति विशेषज्ञ के बाएं हाथ के नियंत्रण में पेश किया जाता है।

कैसे शुरू की वी सामान्य रास्ता अधिकार हाथ प्रसूति विशेषज्ञ, अंडर नियंत्रण कौन आरोपित बाएं चम्मच?बाएं चम्मच की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ आधे हाथ को योनि में डालते हैं, यानी दाहिने हाथ की चार उंगलियां (पहले को छोड़कर)। आधे हाथ को तालु की सतह का सामना करना चाहिए और इसे सिर और श्रोणि की बाईं ओर की दीवार के बीच डाला जाना चाहिए। दाहिना पैर का अंगूठा बाहर रहता है और बगल में आ जाता है। आधा हाथ डालने के बाद चम्मच लगाया जाता है।

कैसे लेना हैंडल संदंश पर प्रशासित चम्मच?

संदंश के हैंडल को एक विशेष तरीके से पकड़ा जाता है: प्रकार से लिखना कलम(अंगूठे के सामने वाले हैंडल के अंत में, तर्जनी और मध्यमा उंगलियां रखी जाती हैं) या धनुष की तरह (अंगूठे के विपरीत, चार अन्य व्यापक रूप से हैंडल के साथ दूरी पर होते हैं)। संदंश के चम्मच की विशेष प्रकार की पकड़ इसके परिचय के दौरान बल के आवेदन से बचाती है।

कैसे पास होना डाली संदंश सामने परिचय चम्मच वी सामान्य रास्ता?

चम्मच को बर्थ कैनाल में डालने से पहले, संदंश के हैंडल को किनारे की ओर खींचा जाता है और विपरीत दिशा में समानांतर रखा जाता है वंक्षण तह, यानी, दाएं वंक्षण गुना के समानांतर बाएं चम्मच की शुरूआत के साथ, और इसके विपरीत। चम्मच के शीर्ष को योनि में आधे हाथ की हथेली की सतह पर रखा जाता है। चम्मच का पिछला किनारा चौथी उंगली की पार्श्व सतह पर स्थित होता है और अपहृत अंगूठे पर टिका होता है।

कैसे परिचय कराना चम्मच?

जन्म नहर में गहराई तक चम्मच की उन्नति यंत्र के गुरुत्वाकर्षण द्वारा और दाहिने हाथ की उंगली से चम्मच I के निचले किनारे को धक्का देकर की जानी चाहिए। इस मामले में, हैंडल के अंत की गति का प्रक्षेपवक्र एक चाप होना चाहिए। जैसे ही चम्मच डाला जाता है, संदंश का हैंडल नीचे जाता है और लेता है क्षैतिज स्थिति(अंजीर। २३.१४)।

क्या है मुलाकात आधा हाथ स्थित वी सामान्य तरीके?

जन्म नहर में स्थित आधा हाथ, एक मार्गदर्शक हाथ है और चम्मच की सही दिशा और स्थिति को नियंत्रित करता है। इसकी मदद से, प्रसूति विशेषज्ञ यह सुनिश्चित करता है कि चम्मच की नोक योनि की तरफ की दीवार में फोरनिक्स में न जाए और गर्भाशय ग्रीवा के किनारे पर कब्जा न करे। बाएं चम्मच की शुरूआत के बाद, विस्थापन से बचने के लिए, इसे सहायक को पास कर दिया जाता है। इसके अलावा, बाएं हाथ के नियंत्रण में, प्रसूति-चिकित्सक अपने दाहिने हाथ से दाहिनी शाखा को श्रोणि के दाहिने आधे हिस्से में उसी तरह सम्मिलित करता है जैसे कि बाएं।

कैसे परिचय कराना दूसरा (दाएं) चम्मच?

दूसरा (दाएं) चम्मच उसी तरह पेश किया जाता है जैसे

पहला, "ट्रिपल" नियम का पालन करते हुए: दाहिने चम्मच को दाहिने हाथ में लिया जाता है और बाएं आधे-जागने के नियंत्रण में मां के श्रोणि के दाहिने हिस्से में डाला जाता है।

चावल। २३.१४. चम्मच डालने पर संदंश की शाखा की स्थिति

कैसे अवश्य समायोजित किया जाना चम्मच पर सिर भ्रूण?दूसरे "ट्रिपल" नियम के अनुसार भ्रूण के सिर पर चम्मच रखे जाते हैं:

1) उनकी अनुदैर्ध्य लंबाई एक बड़े तिरछे आकार (व्यास मेंटो-ओसीसीपिटलिस) के साथ सिर के पीछे से ठोड़ी तक कानों से होकर गुजरती है (चित्र। 23.15);

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति"

2) इस मामले में, चम्मच सिर को सबसे बड़े व्यास में पकड़ते हैं ताकि पार्श्विका ट्यूबरकल संदंश चम्मच की खिड़कियों में हों;

3) संदंश के हैंडल की रेखा सिर के प्रमुख बिंदु का सामना करती है।

चावल। 23.15. पश्चकपाल प्रस्तुति में चम्मचों का स्थान

कैसे उत्पाद समापन चिमटा?

संदंश को बंद करने के लिए, बाएं हाथ को बाएं हाथ में और दाहिने हाथ को दाहिने हाथ में लिया जाता है ताकि पहली उंगलियां बुश हुक पर स्थित हों, और हैंडल स्वयं अन्य चार उंगलियों से घिरे हों। उसके बाद, हैंडल को एक साथ लाया जाता है और चिमटे से बंद कर दिया जाता है (चित्र 23.1 6)।

हमेशा से रहा है चाहे हैंडल संदंश अगला होना दोस्त प्रति दोस्त बंद करे?

संदंश के हैंडल की आंतरिक सतह हमेशा एक-दूसरे से सटे नहीं होते हैं, क्योंकि सिर की वक्रता में चम्मच के बीच की दूरी 8 सेमी है, और सिर का अनुप्रस्थ आकार बड़ा हो सकता है।

चावल। २३.१६. संदंश बंद करना

कैसे प्रवेश करना वी ऐसा मामले?

ऐसे मामलों में, 2-4 बार मुड़े हुए हैंडल के बीच एक बाँझ नैपकिन रखा जाता है। यह सिर के अत्यधिक संपीड़न को रोकता है और चिमटे की ट्रे को सिर पर अच्छी तरह फिट होना सुनिश्चित करता है।

क्या गण पूर्ति तीसरा पल संचालन?

ऑपरेशन का तीसरा क्षण परीक्षण कर्षण है।

यह आवश्यक क्षण आपको सही के बारे में सुनिश्चित करने की अनुमति देता है

संदंश के आवेदन और उनके फिसलने के खतरे की अनुपस्थिति। इसके लिए प्रसूति विशेषज्ञ के हाथों की एक विशेष स्थिति की आवश्यकता होती है। कैसे उत्पाद परीक्षण संकर्षण?

प्रसूति विशेषज्ञ अपने दाहिने हाथ से ऊपर से संदंश के हैंडल पकड़ते हैं ताकि तर्जनी और मध्यमा उंगलियां बुश के हुक पर हों। वह बाएं हाथ को दाहिने की पिछली सतह पर रखता है, तर्जनी या मध्यमा को फैलाता है और भ्रूण के सिर को इसके साथ प्रमुख बिंदु (चित्र। 23.1 7) के क्षेत्र में छूता है। यदि संदंश सही ढंग से लगाया जाता है, तो परीक्षण कर्षण के दौरान, उंगली की नोक हमेशा सिर के संपर्क में आती है। अन्यथा, यह सिर से दूर चला जाता है, जो इंगित करता है कि संदंश गलत तरीके से लगाया गया था और अंततः वे फिसल जाएंगे। इस मामले में, संदंश repositioned किया जाना चाहिए।

कैसे स्थित हैं हाथ प्रसूति विशेषज्ञ जब वह का उत्पादन बहाली सिर चिमटे के साथ?

एक परीक्षण कर्षण के बाद, सिर को हटा दिया जाता है। ऐसा करने के लिए, दाहिने हाथ की तर्जनी और अनामिका को बुश हुक पर रखा जाता है, मध्य - विचलन के बीच

संदंश की शाखाओं को घटाएं, और बड़ी और छोटी उंगलियां किनारों पर हैंडल को कवर करती हैं। बाएं हाथ से हैंडल के सिरे को नीचे से पकड़ें।

कौन चरित्र अवश्य पास होना संकर्षण?

संदंश के साथ सिर को हटाते समय, कर्षण की प्रकृति, शक्ति और दिशा को ध्यान में रखना आवश्यक है। संदंश सिर के कर्षण को प्राकृतिक संकुचन की नकल करनी चाहिए। ऐसा करने के लिए, आपको चाहिए:

1) ताकत के मामले में एक लड़ाई की नकल करें: कर्षण अचानक शुरू करें, लेकिन कमजोर खिंचाव के साथ, धीरे-धीरे इसे मजबूत करें और इसे फिर से कमजोर करें;

2) कर्षण बनाना, अत्यधिक बल विकसित न करें और इसे न बढ़ाएं, शरीर को पीछे फेंकें या अपने पैर को टेबल के किनारे पर टिकाएं;

3) अलग-अलग कर्षणों के बीच 0.5-1 मिनट का विराम देना आवश्यक है;

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति"

4) 4-5 कर्षण के बाद, संदंश खोलें और 1-2 मिनट के लिए सिर को आराम दें;

5) संकुचन के साथ-साथ कर्षण उत्पन्न करने का प्रयास करें, इस प्रकार प्राकृतिक निष्कासन बलों को मजबूत करें। यदि ऑपरेशन बिना एनेस्थीसिया के किया जाता है, तो श्रम में महिला को कर्षण के दौरान धक्का देने के लिए मजबूर करना आवश्यक है।

झूलते, घूर्णी कंकड़ जैसी हरकतें अस्वीकार्य हैं। यह याद रखना चाहिए कि संदंश एक आकर्षक उपकरण है; कर्षण एक दिशा में सुचारू रूप से किया जाना चाहिए।

वी क्या दिशा चाहिए उत्पाद संकर्षण?

कर्षण की दिशा तीसरे "ट्रिपल" नियम द्वारा निर्धारित की जाती है - पूर्ण रूप से, यह तब मौजूद होता है जब संदंश श्रोणि गुहा (पेट संदंश) के विस्तृत भाग में स्थित सिर पर लगाया जाता है:

1) प्रथम दिशा कर्षण (से चौड़ा पार्ट्स गुहाओं छोटा श्रोणि प्रति संकीर्ण) -नीचे और पीछे, क्रमशः श्रोणि की तार वाली धुरी (चित्र। 23.18) *;

2) दूसरा दिशा संकर्षण पार्ट्स गुहाओं छोटा श्रोणि इससे पहले विमान बाहर जाएं) -नीचे की ओर (अंजीर। 23.1 9);

3) तीसरा दिशा कर्षण (वापसी सिर वी चिमटे) -पूर्वकाल (चित्र.23.20)।

क्या गण पूर्ति चौथी पल संचालन -

वापस लेने चिमटा?

सिर फटने से पहले संदंश निकालने की प्रक्रिया इस प्रकार है:

1) दाहिने हाथ में दाहिना हैंडल, बाएं हाथ में बायां हैंडल लें और उन्हें अलग-अलग फैलाकर ताला खोलें;

* मां के शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति के संबंध में कर्षण की सभी दिशाओं का संकेत दिया जाता है।

चावल। २३.१७. टेस्ट कर्षण

2) चम्मच को उसी के विपरीत क्रम में निकालें जिसमें उन्हें पेश किया गया था, यानी पहले दायां चम्मच निकालें, और फिर बाएं; चम्मच निकालते समय प्रसव के दौरान महिला के हैंडल को विपरीत जांघ की ओर मोड़ना चाहिए।

कर सकना चाहे निकालना सिर, नहीं निकल रहा हूं संदंश, और कैसे यह है करना?

आप संदंश को हटाए बिना सिर को इस प्रकार हटा सकते हैं:

1) श्रम में महिला के बाईं ओर खड़े हो जाओ और अपने दाहिने हाथ से संदंश ले लो, उन्हें महल के क्षेत्र में ढंकना; बाएं हाथ को क्रॉच पर रखें जैसा कि इसकी रक्षा करते समय किया जाता है;

2) सीधे कर्षण अधिक से अधिक पूर्वकाल के रूप में सिर के अनबेंड और वुल्वर रिंग के माध्यम से फट जाता है (चित्र। 23.21);

3) एक दाहिने हाथ से ड्राइव का उत्पादन करें, जबकि बाएं से, पेरिनेम का समर्थन करें;

4) जब जन्म नहर से सिर पूरी तरह से हटा दिया जाए, तो ताला खोलें और संदंश को हटा दें।

चावल। २३.२१. संदंश में सिर निकालना

किस प्रकार कठिनाइयों मई मिलना पर प्रशासित चम्मच तथा

कैसे उनका हटाना?

चम्मच पेश करते समय, निम्नलिखित कठिनाइयों का सामना करना पड़ सकता है:

१) चम्मच की नोक किसी चीज से टिकी हुई है और गहराई तक नहीं जाती है, जो कि चम्मच की नोक के योनि की तह में गिरने या, अधिक खतरनाक, उसके फोरनिक्स में होने के कारण हो सकता है। ऐसे मामलों में, गाइड हाथ की उंगलियों से, यह पता लगाना आवश्यक है कि चम्मच का शीर्ष किस पर टिका है, और इस बाधा को दूर करें; किसी भी स्थिति में बाधा को बल द्वारा दूर नहीं किया जाना चाहिए। इस जटिलता से बचने के लिए, गाइड आर्म को पहले से पर्याप्त गहराई तक डाला जाना चाहिए;

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति"

2) गाइड आर्म को काफी गहरा नहीं रखा जा सकता, क्योंकि सिर और पेल्विस की साइड की दीवार के बीच की जगह बहुत संकरी होती है।

ऐसे मामलों में, गाइड आर्म को कुछ पीछे की ओर, त्रिक गुहा के करीब डालना आवश्यक है, और उसी दिशा में संदंश का चम्मच डालें। श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार में चम्मच रखने के लिए, इसे स्थानांतरित करना होगा। ऐसा करने के लिए, चम्मच के पिछले किनारे पर एक गाइड हाथ से अभिनय करते हुए, इसे आगे की ओर ले जाएं और इसे सही दिशा में और आवश्यक दूरी पर ले जाएं।

किस प्रकार कठिनाइयों मई मिलना पर समापन संदंश

तथा कैसे उनका हटाना?

संदंश बंद करते समय, आपको निम्नलिखित कठिनाइयों का सामना करना पड़ सकता है:

1) ताला बंद नहीं होता है, क्योंकि चम्मच एक ही तल में सिर पर नहीं रखे जाते हैं। उंगलियों को योनि में डालना और चम्मच की स्थिति को ठीक करना आवश्यक है;

2) ताला बंद नहीं होता है, क्योंकि एक चम्मच दूसरे के ऊपर डाला जाता है। चम्मच को गहराई से सम्मिलित करना आवश्यक है जो पर्याप्त गहरा नहीं डाला गया था; इस आंदोलन को आधे हाथ के नियंत्रण में किया जाना चाहिए, जिसे इस उद्देश्य के लिए योनि में डाला जाता है;

3) ताला बंद है, लेकिन संदंश के हैंडल बहुत अलग हो जाते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि चम्मच सिर के व्यास पर नहीं लेट गए, बल्कि इसे तिरछे पकड़ लिया। इसे खत्म करने के लिए जरूरी है कि सिर पर चम्मचों की स्थिति को ठीक किया जाए। चम्मचों को हटाना आवश्यक है, सटीक रूप से योनि परीक्षा फिर से करें

लेकिन सिर की स्थिति निर्धारित करें, और संदंश को फिर से लगाएं। बाजुओं के सिरों का एक मजबूत विचलन इस तथ्य का परिणाम भी हो सकता है कि दोनों चम्मच पर्याप्त रूप से नहीं डाले गए हैं और सिर की वक्रता पूरी तरह से सिर का पालन नहीं करती है। किस प्रकार कठिनाइयों मई मिलना पर पुनः प्राप्त करना सिर तथा कैसे उनका हटाना?

सिर को हटाते समय, आपको निम्नलिखित कठिनाइयों का सामना करना पड़ सकता है:

1) यह निर्धारित करना कठिन है कि कर्षण किस दिशा में करना है। श्रम में महिला को धक्का देने के लिए मजबूर करना आवश्यक है: हैंडल की गति यह दिखाएगी कि इस समय आकर्षण को कहाँ निर्देशित किया जाना चाहिए;

2) कई कर्षणों के प्रदर्शन के बावजूद सिर जन्म नहर के साथ नहीं चलता है। कर्षण की गलत दिशा के परिणामस्वरूप सिर को निकालने में यह कठिनाई लगभग अनन्य रूप से हो सकती है। श्रोणि में सिर की स्थिति की फिर से जांच करना आवश्यक है और यदि आवश्यक हो, तो चम्मच की स्थिति को ठीक करें। इस घटना में कि सिर अभी भी आगे नहीं बढ़ता है, पाशविक बल का उपयोग नहीं किया जा सकता है;

3) चम्मच सिर से फिसलते हैं। यह एक बहुत ही विकट जटिलता है। यदि समय रहते इस पर ध्यान नहीं दिया गया तो चम्मच सिर से गिर सकते हैं और प्रसव के दौरान महिला को गंभीर नुकसान पहुंचा सकते हैं। परीक्षण ड्राइव के अलावा, सिर से संदंश के फिसलने को समय पर नोटिस करने के लिए, आपको श्रोणि में सिर की स्थिति और सिर पर चम्मच की स्थिति की दूसरी जांच करनी चाहिए। कभी-कभी संदंश का फिसलना इस तथ्य से संकेत मिलता है कि उनके हैंडल अलग होने लगते हैं।

सप्ताहांत संदंश

सप्ताहांत संदंश कहा जाता है, सिर पर लगाया जाता है, जो बाद के सीधे आकार में एक धनु सिवनी के साथ छोटे श्रोणि के बाहर निकलने पर खड़ा होता है।

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति"

कैसे स्थित सिर पर आंकड़े योनि अनुसंधान?

आंतरिक हेड रोटेशन पूरा हो गया है। सिर श्रोणि तल पर खड़ा होता है, कोक्सीक्स क्षेत्र सहित संपूर्ण त्रिक गुहा, सिर पर कब्जा कर लेता है, कटिस्नायुशूल रीढ़ तक नहीं पहुंचता है। सबसे बड़ा वृत्त निकास तल में है,

सिर से नाटा, धनु सिवनी - श्रोणि गुहा से बाहर निकलने के प्रत्यक्ष आकार में। छोटे फॉन्टानेल को बड़े के नीचे परिभाषित किया गया है (सिर मुड़ा हुआ है - पश्चकपाल सम्मिलन) और सामने (सामने का दृश्य) या पीछे (पीछे का दृश्य) स्थित है।

कैसे परिचय कराना चम्मच?

चम्मच को पहले वर्णित नियमों के अनुसार पेश किया जाता है: पहले, बायाँ चम्मच - माँ के श्रोणि के बाईं ओर, फिर दायाँ चम्मच - दाईं ओर। बायीं शाखा को बायें हाथ से, दायीं शाखा को दायें हाथ से पकड़ा जाता है। दाहिना आधा हाथ बाएं चम्मच को पेश करते समय एक मार्गदर्शक हाथ के रूप में कार्य करता है और इसके विपरीत। श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार में चम्मच डाले जाते हैं। संदंश के हैंडल क्षैतिज रूप से स्थित होते हैं (अंजीर। 23.22)।

कैसे चम्मच कब्जा सिर तथा कैसे वे पर उसके स्थित हैं?

चम्मच सिर को पकड़ते हैं और सिर के पीछे से कानों के माध्यम से ठोड़ी तक स्थित होते हैं। संदंश के हैंडल की मानसिक निरंतरता बनाने वाली रेखा पश्चकपाल प्रस्तुति में अग्रणी बिंदु के विरुद्ध समाप्त होती है।

वी क्या दिशा उत्पाद आकर्षण पर सामने फार्म

डब का प्रस्तुतीकरण?

आकर्षण की सभी विशेषताओं की कल्पना करने के लिए, आपको चाहिए

चावल। २३.२२ चिमटे से बाहर निकलें। पश्चकपाल प्रस्तुति, सामने का दृश्य

पूर्वकाल के दृश्य में श्रोणि से बाहर निकलते समय सिर द्वारा किए जाने वाले आंदोलनों को याद रखें पश्चकपाल प्रस्तुति(बच्चे के जन्म का जैव तंत्र)।

सिर थोड़ा नीचे की ओर बढ़ता है और पेल्विक फ्लोर तक पहुंचता है। जननांग भट्ठा से ओसीसीपुट अधिक से अधिक दिखाया गया है। सबोकिपिटल फोसा सिम्फिसिस के निचले किनारे के नीचे फिट बैठता है। उसके बाद, सिर एक विस्तार आंदोलन शुरू करता है और पहले ताज का जन्म होता है, फिर माथे और चेहरे का। इससे यह इस प्रकार है कि आकर्षण को पहले ऊपर से नीचे तक और पूर्वकाल में तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि सबोकिपिटल फोसा सिम्फिसिस के निचले किनारे के नीचे न आ जाए। फिर ड्राइव को अधिक से अधिक पूर्वकाल में निर्देशित किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप सिर एक छोटे से तिरछे आयाम से गुजरने वाले सर्कल के माध्यम से झुकता है और कट जाता है।

वी क्या दिशा उत्पाद आकर्षण पर वापस फार्म

डब का प्रस्तुतीकरण?

कर्षण एक क्षैतिज दिशा में किया जाता है जब तक कि बड़े फॉन्टानेल का पूर्वकाल किनारा जघन जोड़ के निचले किनारे (निर्धारण का पहला बिंदु) के संपर्क में न हो। फिर कर्षण पूर्वकाल में किया जाता है जब तक कि कोक्सीक्स (दूसरा निर्धारण बिंदु) के शीर्ष पर सबोकिपिटल फोसा क्षेत्र तय नहीं हो जाता। उसके बाद, संदंश के हैंडल को पीछे की ओर उतारा जाता है - सिर को बढ़ाया जाता है और भ्रूण का जन्म माथे, चेहरे और ठुड्डी के जघन जोड़ के नीचे से होता है।

पेट संदंश

पेट के संदंश को सिर पर लगाया जाने वाला संदंश कहा जाता है, जो तिरछे आयामों में से एक में धनु सिवनी के साथ श्रोणि गुहा (इसके चौड़े या संकीर्ण भाग में) में खड़ा होता है। सिर को संदंश में आंतरिक घुमाव को पूरा करना होता है और विस्तार (पूर्वकाल ओसीसीपिटल प्रस्तुति के साथ) या अतिरिक्त बल और विस्तार (पीछे के पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ) करना होता है। आंतरिक घुमाव की अपूर्णता के कारण, तीर के आकार का सीम तिरछे आयामों में से एक में है। प्रसूति संदंश को विपरीत तिरछे आकार में लगाया जाता है ताकि चम्मच पार्श्विका ट्यूबरकल के क्षेत्र में सिर पर कब्जा कर लें। एक तिरछे आकार में संदंश लगाने से कुछ कठिनाइयाँ होती हैं

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति"

नोस्टी आउटपुट प्रसूति संदंश की तुलना में कर्षण अधिक कठिन होता है, जिसमें सिर का आंतरिक घुमाव 45 ° या उससे अधिक तक पूरा होता है, और उसके बाद ही सिर के विस्तार का अनुसरण करता है, इसलिए, पेट के संदंश असामान्य होते हैं, क्योंकि इस स्थान के साथ सिर के, कर्षण के अलावा, वे असामान्य कार्य भी उत्पन्न करते हैं - सिर का घूमना।

डब का प्रस्तुति, पहले स्थिति, सामने दृश्य

कैसे परिभाषित करें स्थान सिर पर आंकड़े योनि अनुसंधान?

अपनी सबसे बड़ी परिधि के साथ भ्रूण का सिर श्रोणि गुहा के चौड़े या संकरे हिस्से में स्थित होता है और मध्य तक या पूरी तरह से त्रिक गुहा को पूरा करता है। धनु सिवनी श्रोणि के दाहिने तिरछे आकार में स्थित है। छोटे फॉन्टानेल को बड़े फॉन्टानेल के संबंध में बाईं ओर (पहली स्थिति), पूर्वकाल (पूर्वकाल का दृश्य) और नीचे (सिर मुड़ा हुआ - पश्चकपाल प्रस्तुति) पर परिभाषित किया गया है; कटिस्नायुशूल रीढ़ आसानी से पहुंच जाता है (भ्रूण का सिर श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से में होता है) या कठिनाई के साथ (भ्रूण का सिर श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में होता है)।

कैसे मिलाना संदंश?

सिर को द्विपक्षीय रूप से संदंश चम्मच से ढकने के लिए, उन्हें श्रोणि के बाएं तिरछे आकार में लगाया जाना चाहिए, क्योंकि तीर के आकार का सीवन सही तिरछा आकार में है।

कैसे शुरू की तथा स्थित है पहला (बाएं) चम्मच?

उदर संदंश लगाते समय, चम्मच डालने का क्रम संरक्षित रहता है। बाएं चम्मच को दाएं हाथ-गाइड के नियंत्रण में बाईं ओर और कुछ हद तक पीछे की ओर, यानी पश्च-न-पार्श्व श्रोणि में पेश किया जाता है। चम्मच सिर के बाएं पार्श्विका ट्यूबरकल के क्षेत्र में स्थित है। इस चम्मच को स्थिर कहा जाता है, क्योंकि परिचय के बाद यह तुरंत सही जगह पर स्थित होता है।

कैसे शुरू की तथा स्थित है दूसरा (दाएं) चम्मच?

दाहिना चम्मच सिर पर विपरीत दिशा से, श्रोणि के अग्रपार्श्व भाग में लेटना चाहिए, जहाँ इसे तुरंत नहीं डाला जा सकता है, क्योंकि यह जघन चाप द्वारा रोका जाता है। चम्मच को हिलाने ("भटकने") से यह बाधा दूर हो जाती है। दाहिना चम्मच इंजेक्ट किया जाता है सामान्य तरीके सेदांई ओर

आधा श्रोणि, फिर योनि में डाले गए बाएं हाथ के नियंत्रण में, चम्मच को दाएं पार्श्विका ट्यूबरकल के क्षेत्र में सेट होने तक पूर्वकाल में ले जाया जाता है। बाएं हाथ की दूसरी उंगली से चम्मच को उसके निचले किनारे पर धीरे से दबाकर हिलाया जाता है। इस स्थिति में, दाहिने चम्मच को "भटकना" कहा जाता है।

इस प्रकार, चम्मच श्रोणि के बाएं तिरछे आकार में एक दूसरे के विपरीत स्थित होते हैं (चित्र 23.23)। पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति की पहली स्थिति में, बायां चम्मच हमेशा "स्थिर" होता है, दायां चम्मच "भटक" होता है।

वी क्या दिशा उत्पाद संकर्षण?

कर्षण नीचे और पीछे किए जाते हैं, सिर एक आंतरिक मोड़ बनाता है, धनु सीवन धीरे-धीरे श्रोणि आउटलेट के सीधे आकार में बदल जाता है। इसके अलावा, कर्षण को पहले छाती के नीचे से ओसीसीपिटल प्रोट्यूबेरेंस के बाहर निकलने के लिए निर्देशित किया जाता है, फिर पूर्वकाल में सिर के विस्तार के लिए।

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति"

चावल। 23.23. पेट संदंश। पश्चकपाल प्रस्तुति, प्रथम स्थान, पूर्वकाल दृश्य

डब का प्रस्तुति, दूसरा स्थिति, सामने दृश्य

कैसे स्थित सिर?

सिर उसी तरह स्थित है जैसे पहली स्थिति में, बाएं तिरछे आयाम में केवल धनु सीम है; छोटे फॉन्टानेल को दाईं ओर (दूसरी स्थिति) परिभाषित किया गया है,

बड़े फॉन्टानेल के संबंध में (पूर्वकाल का दृश्य) और नीचे (पश्चकपाल प्रस्तुति)।

कैसे मिलाना संदंश?

संदंश को दाएं तिरछे आयाम में लगाया जाना चाहिए, क्योंकि तीर का सिरा बाएं तिरछे आयाम में है।

कैसे परिचय कराना तथा जगह चम्मच?

सबसे पहले, बाएं चम्मच को श्रोणि के बाएं आधे हिस्से में डाला जाता है, और फिर इसे पूर्वकाल में श्रोणि (भटकने वाले चम्मच) के पूर्वकाल भाग में ले जाया जाता है। दाहिना, स्थिर चम्मच तुरंत दाहिने पश्च-पार्श्व श्रोणि में डाला जाता है। इस प्रकार, चम्मचों को श्रोणि के दाहिने तिरछे आकार में द्विदलीय रूप से रखा जाता है (चित्र 23.24)।

वी क्या दिशा उत्पाद आकर्षण?

ड्राइव उसी तरह से बनाए जाते हैं जैसे पहली स्थिति के सामने के दृश्य में, केवल सिर, संदंश के साथ, जैसे ही यह आगे बढ़ता है, वामावर्त नहीं, बल्कि दक्षिणावर्त घूमेगा।

चावल। २३.२४. पेट संदंश। पश्चकपाल प्रस्तुति, दूसरी स्थिति, पूर्वकाल का दृश्य

क्या हैं परिणामों संचालन सुपरइंपोज़ दाई का चिमटा?

शर्तों और तकनीकों के अनुपालन में प्रसूति संदंश का उपयोग आमतौर पर मां और भ्रूण के लिए कोई जटिलता नहीं पैदा करता है। कुछ मामलों में, यह ऑपरेशन कुछ जटिलताओं का कारण बन सकता है।

किस प्रकार मई होने वाला जटिलताओं तथा पर कौन कारण?

प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन करते समय, निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं।

आघात सामान्य तरीके।इनमें योनि और पेरिनेम का टूटना शामिल है, कम अक्सर गर्भाशय ग्रीवा का। गंभीर जटिलताएं गर्भाशय के निचले हिस्से का टूटना और श्रोणि अंगों को नुकसान है: मूत्राशय और मलाशय, आमतौर पर तब होता है जब ऑपरेशन की शर्तों और प्रौद्योगिकी के नियमों का उल्लंघन होता है। दुर्लभ जटिलताओं में बोनी जन्म नहर को नुकसान शामिल है - जघन सिम्फिसिस का टूटना, sacrococcygeal जोड़ को नुकसान।

जटिलताओं के लिये भ्रूण.भ्रूण के सिर के कोमल ऊतकों पर बमुश्किल सर्जरी के बाद, आमतौर पर एक सियानोटिक रंग के साथ एडिमा देखी जाती है। सिर के मजबूत संपीड़न के साथ, हेमटॉमस हो सकता है। चम्मच का तेज़ दबाव चेहरे की नसपैरेसिस का कारण बन सकता है। गंभीर जटिलताएं भ्रूण की खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान पहुंचाती हैं, जो हो सकती हैं बदलती डिग्री- हड्डी के निशान से लेकर फ्रैक्चर तक। भ्रूण के जीवन के लिए एक बड़ा खतरा मस्तिष्क रक्तस्राव है।

प्रसवोत्तर संक्रामक जटिलताएंसंदंश वितरण प्रसवोत्तर का कारण नहीं है संक्रामक रोगहालांकि, उनके विकास के जोखिम को बढ़ाता है, इसलिए, संक्रामक जटिलताओं की पर्याप्त रोकथाम की आवश्यकता होती है प्रसवोत्तर अवधि... जटिलताएं संबंधित हो सकती हैं और इस पर निर्भर करती हैं रोग प्रक्रियाया श्रम में एक महिला की स्थिति, जो प्रसूति संदंश के आवेदन के लिए एक संकेत थी।

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति"

वैक्यूम निष्कर्षणभ्रूण

क्या बुलाया कार्यवाही वैक्यूम निष्कर्षण भ्रूण?

वैक्यूम निष्कर्षणभ्रूण को एक डिलीवरी ऑपरेशन कहा जाता है, जो एक विशेष उपकरण का उपयोग करके सिर द्वारा भ्रूण को निकालने के लिए किया जाता है - तंत्र के कप की आंतरिक सतह और भ्रूण के सिर के बीच एक नकारात्मक दबाव बनाकर एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर (चित्र। 23.25) .

क्या हैं गवाही प्रति संचालन वैक्यूम निष्कर्षण भ्रूण?

प्रसूति संदंश लगाने के संचालन के विपरीत,

भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के लिए सिर द्वारा भ्रूण के कर्षण में श्रम में महिला की सक्रिय भागीदारी की आवश्यकता होती है, इसलिए संकेतों की सूची बहुत सीमित है।

सामान्य तौर पर, सूत्र सत्य रहता है: "वैक्यूम निष्कर्षण - ऑपरेशन किया गया फिर कब समय के लिये सीजेरियन व्यापक प्रतिनिधित्व पहले से ही पारित (एंडोमेट्रैटिस), और के लिये प्रसूति संदंश अभी तक नहीं आ गया है। "

भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के लिए संकेत:

श्रम की कमजोरी, रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं;

भ्रूण हाइपोक्सिया की शुरुआत।

क्या हैं मतभेद प्रति संचालन वैक्यूम निष्कर्षण

भ्रूण?

भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के संचालन के उपयोग में बाधाएं इस प्रकार हैं:

1) श्रोणि के आकार और भ्रूण के सिर के बीच की विसंगति;

2) जेस्टोसिस (नेफ्रोपैथी, प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया);

3) श्रम में महिला के रोग, प्रयासों के "बंद" की आवश्यकता होती है (विघटित हृदय दोष, हाइपरटोनिक रोग, फेफड़े की बीमारी, उच्च डिग्रीमायोपिया, आदि);

4) सिर की विस्तारक प्रस्तुति;

5) भ्रूण की गंभीर समयपूर्वता (36 सप्ताह तक)।

अंतिम दो contraindications वैक्यूम एक्सट्रैक्टर की शारीरिक क्रिया की ख़ासियत से जुड़े हैं, इसलिए, कप को समय से पहले भ्रूण के सिर पर या बड़े फॉन्टानेल के क्षेत्र में रखना गंभीर जटिलताओं से भरा होता है।

क्या हैं शर्तेँ के लिये पूर्ति संचालन वैक्यूम निष्कर्षण?

वैक्यूम निष्कर्षण ऑपरेशन करने के लिए, निम्नलिखित शर्तों की आवश्यकता होती है:

1) एक जीवित भ्रूण की उपस्थिति;

2) छोटे श्रोणि में सिर का स्थान;

3) गर्भाशय ग्रसनी का पूर्ण प्रकटीकरण;

4) भ्रूण मूत्राशय की अनुपस्थिति;

5) श्रोणि के आकार और भ्रूण के सिर के बीच पत्राचार;

6) भ्रूण की पश्चकपाल प्रस्तुति।

क्या है तैयारी प्रति संचालन?

प्रसूति संदंश लागू करते समय सर्जरी की तैयारी से मेल खाती है (देखें "प्रसूति संदंश")।

क्या हैं तरीकों दर्द से राहत?;

वैक्यूम निष्कर्षण ऑपरेशन करते समय, श्रम में महिला की सक्रिय भागीदारी आवश्यक है, इसलिए संज्ञाहरण का संकेत नहीं दिया जाता है। एपिड्यूरल या पुडेंडल एनेस्थीसिया किया जा सकता है।

क्या ज़रूरी करना सीधे सामने कार्यवाही?

ऑपरेशन से तुरंत पहले, प्रसूति स्थिति को स्पष्ट करने के लिए फिर से योनि परीक्षा करना अनिवार्य है: गर्भाशय ग्रसनी के उद्घाटन की डिग्री, सिर की ऊंचाई, सिर के सम्मिलन की प्रकृति।

से क्या क्षणों शांत तकनीक संचालन वैक्यूम निष्कर्षण?

सिर द्वारा भ्रूण के निर्वात निष्कर्षण के संचालन की तकनीक में शामिल हैं निम्न बिन्दु:

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति"

1) कप की शुरूआत और सिर पर उसका स्थान;

2) नकारात्मक दबाव बनाना;

3) सिर से भ्रूण का आकर्षण;

4) कप को हटा दें।

कैसे शुरू की कप वैक्यूम निकालने वाला?

वैक्यूम एक्सट्रैक्टर का कप, नंबर 5 से नंबर 7 तक का आकार, दो तरह से पेश किया जा सकता है:

चावल। २३.२५ वैक्यूम एक्सट्रैक्टर

1) हाथ के नियंत्रण में;

2) शीशे का उपयोग करके सिर को उजागर करके (दृश्य नियंत्रण के तहत)।

सबसे अधिक बार, व्यवहार में, कप को हाथ के नियंत्रण में डाला जाता है। ऐसा करने के लिए, दाहिने हाथ से बाएं हाथ-गाइड के नियंत्रण में, एक कप योनि में डाला जाता है, सिर पर लाया जाता है और इसके खिलाफ दबाया जाता है (चित्र 23.26)। आपको कप को छोटे फॉन्टानेल के करीब रखने की कोशिश करनी चाहिए। इसे बड़े फॉन्टानेल पर लागू नहीं किया जाना चाहिए।

कैसे सर्जन करना नकारात्मक दबाव?

नकारात्मक दबाव बनाने के लिए, कप और वैक्यूम उपकरण से होसेस को जोड़ना आवश्यक है, सिस्टम में एक हैंड पंप के साथ जकड़न पैदा करने के लिए, धीरे-धीरे नकारात्मक दबाव को 500 मिमी एचजी तक लाना। कला। सिस्टम से जुड़े प्रेशर गेज की रीडिंग के अनुसार।

कैसे उत्पाद संकर्षण?

एक हाथ से, प्रसूति विशेषज्ञ नली को कप के पास या बाई पकड़ लेता है विशेष उपकरण, होसेस के जंक्शन पर स्थित है, और साथ ही प्रयासों के साथ, सिर के जन्म के तंत्र के अनुरूप दिशा में कर्षण पैदा करता है, जो कि छोटे श्रोणि में सिर के स्थान पर निर्भर करता है (चित्र 23.27)। प्रयासों के बीच के विराम में आकर्षण उत्पन्न नहीं होता है। पार्श्विका ट्यूबरकल के वुल्वर रिंग के माध्यम से प्रस्फुटित होने पर, तंत्र में सील को तोड़कर कैलेक्स को हटा दिया जाता है। भविष्य में, मैन्युअल सहायता प्रदान करके सिर को हटा दिया जाता है।

किस प्रकार मई होने वाला जटिलताओं पर पूर्ति यह संचालन?

अधिकांश बार-बार होने वाली जटिलतासिर से कप का फिसलना है, जो तब होता है जब किसी तकनीक का उल्लंघन होता है, आकर्षण बल में वृद्धि या तंत्र में जकड़न का उल्लंघन होता है। यदि कप फिसल जाता है, तो आप इसे फिर से लगाने का प्रयास कर सकते हैं, लेकिन यदि आप फिर से फिसलते हैं, तो आप ऑपरेशन जारी नहीं रख सकते हैं और आपको इसे किसी अन्य तरीके से वितरित करने की आवश्यकता है।

भ्रूण को कभी-कभी आघात होता है: भ्रूण के सिर, मस्तिष्क संबंधी लक्षण, आक्षेप आदि पर सेफलोहेमेटोमा देखे जाते हैं।

चावल। २३.२६. वैक्यूम एक्सट्रैक्टर कप लगाना

चावल। २३.२७. ट्रैक्शन वैक्यूम एक्सट्रैक्टर

श्रम में महिला की स्थिति, जिसने ऑपरेशन के लिए एक संकेत के रूप में कार्य किया।

अधिकांश पाठकों के लिए यह नाम निश्चित रूप से सुदूर मध्य युग के साथ जुड़ाव पैदा करेगा। एक मायने में, वे सही होंगे: सोलहवीं शताब्दी के अंत में प्रसूति संदंश का आविष्कार किया गया था। उस समय, यह प्रसूति में एक वास्तविक प्रगति थी। तब सिजेरियन सेक्शन का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता था, और यदि किसी चिकित्सक ने ऐसा किया हो खतरनाक ऑपरेशन, तो बच्चे की जान बचाने के लिए-प्रसव में महिला को एक भी मौका नहीं मिला। संदंश ने बच्चे को पैदा होने में मदद की, बहुत मुश्किल प्रसव की सुविधा दी और माँ की जान बचाई।

इस यंत्र को देखने से निश्चय ही अशिक्षितों में अधिक विश्वास नहीं उठेगा: तीसरी सहस्राब्दी और - किसी प्रकार के चिमटे! वास्तव में, यह "पुराना" और "पिछड़ा" उपकरण, यद्यपि दुर्लभ मामले, अभी भी अपूरणीय है। बेशक, 17वीं शताब्दी की तुलना में चिकित्सा विज्ञान और अभ्यास ब्रह्मांडीय ऊंचाइयों तक पहुंचे हैं। कई विधियां जल्दी पुरानी हो जाती हैं, कुछ सुधारा जाता है, कुछ पूरी तरह से छोड़ दिया जाता है। लेकिन संदंश लगाने का उपयोग आज तक दुनिया के सभी देशों में अनुभवी प्रसूति-चिकित्सकों के सामान्य अभ्यास में किया जाता है। तीन शताब्दियों में, उनके डिजाइन और उपयोग के संकेत काफी बदल गए हैं, और लाभ जटिलताओं के जोखिम से अतुलनीय रूप से अधिक हैं।

उपयोग की शर्तें

प्रसूति संदंश लगाने का रिसेप्शन केवल गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण उद्घाटन के साथ श्रम के दूसरे चरण में संभव है, जब भ्रूण का सिर श्रोणि गुहा में होता है या इससे बाहर निकलता है।

प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन काफी दर्दनाक है: भ्रूण का नवजात सिर बड़ा होगा, उस पर लगाए गए संदंश चम्मच के कारण, इसलिए इसे संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। बहुधा अल्पावधि दी जाती है अंतःशिरा संज्ञाहरणलेकिन अगर कोई महिला एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग करके जन्म देती है, तो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट बस अतिरिक्त मात्रा में एनेस्थेटिक का प्रबंध करेगा।

संदंश का उपयोग अक्सर एक एपिसीओटॉमी के साथ होता है - जन्म नहर का विस्तार करने के लिए पेरिनेम को काटने के लिए एक ऑपरेशन। यह प्रसव के दौरान महिला में गहरे आंसू बनने से रोकेगा।

बच्चे के सिर पर कब्जा तभी किया जाता है जब वह पहले से ही महिला श्रोणि से बाहर निकलने पर होता है, जो प्रक्रिया की सुरक्षा को और बढ़ाता है। भ्रूण के लिए धीरे और सुरक्षित रूप से साधन के आकार को अधिकतम रूप से अनुकूलित किया जाता है, लेकिन नवजात शिशु के सिर को मज़बूती से पकड़ें। अभ्यास किए गए पेशेवर आंदोलनों की मदद से (तथाकथित संकर्षण) एक अनुभवी प्रसूति विशेषज्ञ नवजात शिशु को बर्थ कैनाल से गुजरने में मदद करता है। इसके अलावा, एक बाँझ तौलिया आमतौर पर संदंश के हैंडल के बीच रखा जाता है, जिससे भ्रूण के सिर को अधिक से अधिक निचोड़ने का जोखिम शून्य के करीब हो जाता है। हम दोहराते हैं कि इस प्रक्रिया का उपयोग केवल बच्चे के प्राकृतिक मार्ग में गंभीर कठिनाइयों या बच्चे के जन्म की प्रक्रिया को जल्द से जल्द पूरा करने की आवश्यकता और प्रसूति के अन्य तरीकों का उपयोग करने की असंभवता के मामले में किया जाता है। हालांकि, बच्चे का सिर पूर्ण अवधि के भ्रूण के सिर के समान आकार का होना चाहिए। प्रसूति विशेषज्ञ इस स्थिति को थोड़ा अलग तरीके से तैयार करते हैं: यह बहुत बड़ी या बहुत छोटी नहीं होनी चाहिए। यह संदंश के आकार के कारण है, जो एक पूर्ण अवधि के भ्रूण के सिर के औसत आकार के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। इस स्थिति को ध्यान में रखे बिना प्रसूति संदंश के उपयोग से बच्चे और माँ को बहुत अधिक चोट लग सकती है।

संदंश भी एक संकीर्ण श्रोणि के साथ एक बहुत ही खतरनाक उपकरण बन जाता है, इसलिए उनका उपयोग contraindicated है। प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन केवल तभी किया जाता है जब सभी सूचीबद्ध स्थितियां मौजूद हों।

कारवाई की व्यवस्था

संदंश का उद्देश्य भ्रूण के सिर को कसकर पकड़ना और गर्भाशय और पेट के निष्कासन बल को डॉक्टर के आकर्षण बल से बदलना है। बच्चे को "बाहर निकालने" की प्रक्रिया को हिंसक नहीं कहा जा सकता है: संकर्षणव्यावहारिक रूप से आसानी से लागू, कोई कृत्रिम मोड़ या भ्रूण के सिर का कोई विस्थापन नहीं किया जाता है। प्रसूति विशेषज्ञ की हरकतें बच्चे के सिर और कंधों की हरकतों की लगन से नकल करती हैं, जो उसने प्राकृतिक प्रसव की प्रक्रिया में पैदा की होंगी।

दौरान संकर्षणडॉक्टर घूर्णी गति कर सकते हैं, लेकिन केवल भ्रूण के सिर की प्राकृतिक गति के बाद। इस मामले में, डॉक्टर सिर के घूमने में हस्तक्षेप नहीं करता है, बल्कि, इसके विपरीत, उन्हें बढ़ावा देता है।

उपयोग के संकेत

इस प्रक्रिया के लिए कई संकेत हैं। सर्वप्रथमश्रम में महिला के स्वास्थ्य की स्थिति, जिसमें भ्रूण के निष्कासन की अवधि को अधिकतम करने की आवश्यकता होती है, श्रम में महिला के प्रयासों और तनाव को समाप्त करना: हृदय और ब्रोन्को-फुफ्फुसीय प्रणाली, गुर्दे, हृदय के रोग विफलता, बहुत गंभीर देर से विषाक्तता। दूसरेप्रसूति संदंश कमजोर प्रयासों या श्रम की कमजोरी के साथ लगाया जाता है। इस मामले में, भ्रूण का सिर श्रोणि के एक तल में 2 घंटे से अधिक समय तक खड़ा रहता है, जिससे प्रसव के दौरान महिला की अत्यधिक थकान और बहुत गंभीर प्रसूति संबंधी जटिलताएं हो सकती हैं। श्रम के दूसरे चरण में, भ्रूण का सिर एक संकीर्ण हड्डी की अंगूठी - श्रोणि गुहा से गुजरता है। भ्रूण के सिर को हिलाने में कठिनाई बच्चे और माँ दोनों के लिए अप्रिय परिणामों से भरी होती है: श्रोणि की हड्डियाँ भ्रूण के सिर, खोपड़ी की हड्डियों को निचोड़ती हैं, बदले में, महिला के जन्म नहर के कोमल ऊतकों पर दबाव डालती हैं, जिससे विभिन्न चोटें आती हैं। इसलिए, यदि दवाओं, उदाहरण के लिए, अंतःशिरा प्रशासनऑक्सीटोसिन, जो गर्भाशय को सिकुड़ने का कारण बनता है, बच्चे के जन्म में मदद नहीं करता है, आपको संदंश का सहारा लेना पड़ता है। तीसरेश्रम के दूसरे चरण में रक्तस्राव, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी के कारण, उनके झिल्ली लगाव के दौरान गर्भनाल वाहिकाओं का टूटना। चौथी, भ्रूण के तीव्र अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) के साथ, जब प्रसव में देरी अनिवार्य रूप से बच्चे की मृत्यु की ओर ले जाती है और गिनती मिनटों के लिए होती है (एक छोटी गर्भनाल के साथ, यह बच्चे की गर्दन के चारों ओर जुड़ी होती है)।

ऑपरेशन की तैयारी और संचालन

प्रसिद्ध सत्य के आधार पर "आगाह किया जाता है," और, मैं जोड़ूंगा, "आश्वस्त", मैं विस्तार से वर्णन करने का प्रयास करूंगा कि ऑपरेशन की तैयारी और इसके कार्यान्वयन के दौरान आपको क्या इंतजार है।

प्रसूति संदंश लगाने के संचालन की तैयारी में कई बिंदु शामिल हैं: एक एनाल्जेसिक विधि चुनना, श्रम में एक महिला को तैयार करना, योनि की जांच करना और भ्रूण की स्थिति का निर्धारण करना, संदंश की जांच करना।

प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन के दौरान, प्रसव में महिला अपनी पीठ के बल लेट जाती है, उसके पैर कूल्हों और घुटनों पर झुक जाते हैं। सर्जरी से पहले मूत्राशय को खाली कर देना चाहिए। बाहरी जननांगों और भीतरी जांघों को एक कीटाणुनाशक घोल से उपचारित किया जाता है।

एक बार फिर, हम दोहराते हैं कि इस तथ्य के कारण कि जब भ्रूण के सिर को संदंश से हटा दिया जाता है, तो पेरिनेम के टूटने का खतरा बढ़ जाता है, प्रसूति संदंश लगाने को एक एपिसीओटॉमी के साथ जोड़ा जाता है। चम्मच डालते समय, प्रसूति विशेषज्ञ संदंश के हैंडल को एक विशेष तरीके से पकड़ता है: एक विशेष प्रकार की पकड़ इसके परिचय के दौरान बल के आवेदन से बचाती है।

संदंश का बायां चम्मच पहले पेश किया जाता है। खड़े होने पर, डॉक्टर दाहिने हाथ की चार उंगलियां योनि में श्रोणि के बाएं आधे हिस्से में डालते हैं, भ्रूण के सिर को जन्म नहर के कोमल ऊतकों से अलग करते हैं। अंगूठा बाहर रहता है। बाएं चम्मच को बाएं हाथ से लेते हुए, हैंडल को दाहिनी ओर वापस ले लिया जाता है, जिससे यह दाहिनी ओर के ग्रोइन फोल्ड के लगभग समानांतर हो जाता है। फिर, ध्यान से, बिना किसी प्रयास के, चम्मच को हथेली और भ्रूण के सिर के बीच जन्म नहर में गहराई तक ले जाया जाता है। इस मामले में, हैंडल के अंत की गति का प्रक्षेपवक्र, जैसा कि यह था, एक चाप का वर्णन करता है। पूरी शाखा का जन्म नहर की गहराई में प्रगति व्यावहारिक रूप से यंत्र के अपने गुरुत्वाकर्षण के आधार पर होती है। जन्म नहर में हाथ मार्गदर्शक हाथ है और शाखा की सही दिशा और स्थान को नियंत्रित करता है। इसकी मदद से, प्रसूति विशेषज्ञ यह सुनिश्चित करता है कि चम्मच की नोक योनि की तरफ की दीवार में फोरनिक्स में न जाए और गर्भाशय ग्रीवा के किनारे पर कब्जा न करे। इसके अलावा, बाएं हाथ के नियंत्रण में, प्रसूति-चिकित्सक अपने दाहिने हाथ से दाहिनी शाखा को श्रोणि के दाहिने आधे हिस्से में उसी तरह सम्मिलित करता है जैसे कि बाएं।

चम्मच बच्चे के सिर को सबसे चौड़ी जगह पर इस तरह पकड़ते हैं कि पार्श्विका ट्यूबरकल संदंश चम्मच की खिड़कियों में हों, और संदंश के हैंडल की रेखा भ्रूण के सिर के प्रमुख बिंदु का सामना कर रही हो। संकर्षणसंकुचन के साथ-साथ करने की कोशिश करें, इस प्रकार प्राकृतिक निष्कासन बलों को मजबूत करें।

संभावित जटिलताएं

एक बार फिर, हम जोर देते हैं कि समय पर और सही ढंग से लागू संदंश प्रदान नहीं करते हैं नकारात्मक प्रभावमहिलाओं और बच्चों के स्वास्थ्य की स्थिति पर।

बच्चे में जटिलताएं। अक्सर, प्रसूति संदंश का उपयोग करने के परिणाम लाल रंग के लूप के आकार के निशान में व्यक्त किए जाते हैं जो बच्चे के सिर और चेहरे पर रहते हैं। आमतौर पर, ये निशान बिना किसी चिकित्सकीय हस्तक्षेप के पहले महीने के भीतर गायब हो जाते हैं। के कारण भी मजबूत दबावभ्रूण के वर्तमान भाग पर संदंश के चम्मच, रक्तगुल्म हो सकता है, संभवतः क्षति त्वचाया चेहरे की तंत्रिका। अपवाद स्वरूप मामलेशिशुओं की आंखों में चोट होती है, तंत्रिका ब्रैकियल प्लेक्सस को नुकसान होता है (एक बच्चे में "लटकने" के हैंडल द्वारा प्रकट)। संदंश गर्भाशय, मूत्राशय, या सियाटिक तंत्रिका जड़ों को भी नुकसान पहुंचा सकता है।

माँ में जटिलताएँ। इनमें योनि और पेरिनेम के संभावित टूटना शामिल हैं, कम अक्सर गर्भाशय ग्रीवा। गंभीर जटिलताओं में गर्भाशय के निचले हिस्से का टूटना और श्रोणि अंगों को नुकसान हो सकता है: मूत्राशय और मलाशय। लेकिन ऐसी चीजें तभी हो सकती हैं जब ऑपरेशन की शर्तों और इसे करने की तकनीक के नियमों का उल्लंघन किया जाता है, जो कि आधुनिक प्रसूति अस्पतालों में सिद्धांत रूप में असंभव है।

फिर भी!...

बेशक, प्रसूति संदंश का आवेदन एक अप्रिय प्रक्रिया है, क्योंकि वास्तव में, किसी भी ऑपरेशन में, इसमें खतरनाक क्षण भी होते हैं। मैं महिलाओं को विश्वास दिलाता हूं कि ठीक उसी तरह, "निवारक" उद्देश्य के साथ, कोई भी इस प्रक्रिया का सहारा नहीं लेगा। यह तभी किया जाता है जब अत्यंत आवश्यक हो, जब कोई दूसरा रास्ता न हो और वह आता हैवास्तव में एक बच्चे की जान बचाने के बारे में। लेकिन अगर आप अपने अनुभव पर आधुनिक परिस्थितियों में प्राचीन प्रसूति तकनीकों का अनुभव करते हैं - घबराओ मत, लेकिन इसे अपने लंबे समय से प्रतीक्षित बच्चे को प्रकाश देखने में मदद करने के लिए एक सचेत आवश्यकता के रूप में लें।

प्रसूति संदंश का आविष्कार स्कॉटिश चिकित्सक गिलाउम चेम्बरलेन ने 1569 में किया था।कई वर्षों तक, यह उपकरण एक पारिवारिक रहस्य बना रहा, केवल विरासत में मिला: डॉक्टर के परिवार और उनके वंशजों ने इस आविष्कार से काफी धन अर्जित किया। जैसा कि कई वैज्ञानिक खोजों के साथ हुआ, 125 साल बाद, 1723 में, डच सर्जन आई. पाल्फिन द्वारा प्रसूति संदंश का फिर से "आविष्कार" किया गया। ये पहले से ही अधिक प्रबुद्ध समय थे, इसलिए सर्जन ने तुरंत अपने आविष्कार को सार्वजनिक कर दिया और इसे पेरिस एकेडमी ऑफ साइंसेज में परीक्षण के लिए प्रस्तुत किया, जिसके लिए उन्हें पुरस्कृत किया गया: प्रसूति संदंश के आविष्कार में प्राथमिकता उसी की है। हालांकि यह माना जाता है कि ये चिमटे चेम्बरलेन वाद्य यंत्र से कम परिपूर्ण होते हैं। रूस में, प्रसूति संदंश का इस्तेमाल पहली बार 1765 में मास्को में मास्को विश्वविद्यालय के एक प्रोफेसर आई.एफ. इरास्मस। हालांकि, इस ऑपरेशन के कार्यान्वयन की योग्यता दैनिक अभ्यासएक अन्य उत्कृष्ट चिकित्सक से संबंधित है, रूसी के संस्थापक वैज्ञानिक प्रसूतिनेस्टर मक्सिमोविच मक्सिमोविच-अंबोडिक। मेरा निजी अनुभवउन्होंने 1786 में प्रकाशित पुस्तक "द आर्ट ऑफ वाइंडिंग, या द साइंस ऑफ वुमन बिजनेस" में वर्णित किया। उनके चित्र के अनुसार, 1782 में रूसी "वाद्य" मास्टर वासिली कोझेनकोव ने रूस में प्रसूति संदंश के पहले मॉडल बनाए। इसके बाद, घरेलू प्रसूति विशेषज्ञ एंटोन याकोवलेविच क्रासोव्स्की, इवान पेट्रोविच लाज़रेविच और निकोलाई निकोलाइविच फेनोमेनोव ने प्रसूति संदंश लगाने के संचालन के सिद्धांत और व्यवहार के विकास में एक बड़ा योगदान दिया।

प्रसूति संदंश (एप्लिकेटियो फोर्सिप्स ओब्स्टेट-रिकिया) लगाने का उद्देश्य श्रम के दूसरे चरण को समाप्त करने के लिए तत्काल आवश्यकता में भ्रूण को सिर (शायद ही कभी नितंबों द्वारा) से निकालना है। इसके लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरणों को संदंश प्रसूति कहा जाता है। उनका आविष्कार 17 वीं शताब्दी की शुरुआत में चेम्बरलेन (चित्र 250) द्वारा किया गया था। चावल। 250. चेम्बरलेन के प्रसूति संदंश (ए)। प्रसूति संदंश पल्फिन ("लोहे के हाथ") - मानुस फेरे पाल्फिनियाने (बी)। हालांकि, उन्होंने अपने आविष्कार को प्रकाशित नहीं किया और संदंश (1723) की खोज का सम्मान सही मायने में आई। पाल्फिन का है। भविष्य में, प्रसूति संदंश के कई सौ मॉडल प्रस्तावित किए गए थे।

संदंश उपकरण

संदंश के लगभग सभी प्रस्तावित मॉडलों को चार प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है, और उनका उपकरण इस ऑपरेशन के लिए उन या अन्य प्रसूतिविदों के मौलिक दृष्टिकोण को दर्शाता है। संदंश के मुख्य प्रकार: १) रूसी, २) अंग्रेजी, ३) फ्रेंच, ४) जर्मन। रूसी लाज़रेविच संदंश ( अंजीर। 251), गुमीलेव्स्की (चित्र। 252) में श्रोणि वक्रता नहीं है, वे सीधे हैं। इसके विपरीत, अन्य तीन प्रकार के संदंश में दो वक्रताएं होती हैं: सिर और श्रोणि; शाखाओं क्रिसक्रॉस हमारे देश में अब तक इस्तेमाल किए जाने वाले संदंश का मूल मॉडल फेनोमेनोव के संशोधन में सिम्पसन के संदंश (चित्र 253) है।

संदंश में दो शाखाएँ होती हैं - दाएँ और बाएँ। प्रत्येक शाखा (रैमस) में तीन भाग होते हैं: एक चम्मच (कर्णावत), एक ताला (पार्स जंक्शन), एक हैंडल (मैनुब्रियम)। साधन की कुल लंबाई 35 सेमी है; लॉक के साथ हैंडल की लंबाई 15 सेमी, चम्मच - 20 सेमी। संदंश चम्मच फेनेस्टेड, अंडाकार आकार की खिड़की; इसकी लंबाई 11 सेमी है, चौड़ाई 5 सेमी है, यह एक किनारे से घिरा है (ऊपरी और निचला जब यंत्र मेज पर होता है)। चम्मच में सिर के लिए एक तथाकथित वक्रता और एक श्रोणि वक्रता (एक विमान में वक्रता) होती है। संदंश बंद करते समय चम्मच के शीर्ष 2.5 सेमी की दूरी पर होते हैं; संदंश बंद होने पर चम्मच के सिर की वक्रता के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 8 सेमी है (सिर का बड़ा अनुप्रस्थ आकार इसके विन्यास तक 9 सेमी है)।

चावल। २५१.लाज़रेविच की सीधी प्रसूति संदंश। यदि आप मुड़े हुए संदंश को मेज पर रखते हैं, तो चम्मच के शीर्ष तालिका के तल से 7.5 सेमी ऊपर होते हैं। शाखाएं आपस में ताला में मिलती हैं; ताले के सबसे निकट के भाग में उनके बीच की दूरी ऐसी होती है कि एक अंगुली रखी जा सकती है।

सिम्पसन-फेनोमेनोव चिमटे में ताला काफी सरल है; बाईं शाखा में एक पायदान होता है जिसमें दाहिनी शाखा डाली जाती है। संदंश के हैंडल सीधे होते हैं, उनकी आंतरिक सतह सम, सपाट होती है, और बाहरी सतह रिब्ड, लहरदार होती है, जो सर्जन के हाथों को फिसलने से रोकती है। लॉक के पास हैंडल की बाहरी सतह पर तथाकथित बुश हुक हैं। यंत्र का द्रव्यमान लगभग ५०० ग्राम है। संदंश की शाखाओं द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है निम्नलिखित संकेत: 1) बाईं शाखा पर ऊपर से एक ताला और एक ताला प्लेट है, दाईं ओर - नीचे से; 2) बुश हुक और हैंडल की रिब्ड सतह (यदि आप टेबल पर संदंश डालते हैं) बाईं शाखा पर बाईं ओर, दाईं ओर - दाईं ओर मुड़ी हुई हैं; 3) बाईं शाखा को बाएं हाथ में लिया जाता है और श्रोणि के बाएं आधे हिस्से में डाला जाता है; दाहिनी शाखा को दाहिने हाथ में लिया जाता है और श्रोणि के दाहिने आधे हिस्से में डाला जाता है। संदंश क्रिया। संदंश लगाने के संचालन की परिभाषा से, यह इस प्रकार है कि उनकी मुख्य क्रिया मोहक है।

चावल। २५२.गुमीलेव्स्की की प्रसूति संदंश। ए - सामान्य स्थिति में; बी - मिश्रित शाखाओं के साथ। भ्रूण के सिर को पकड़कर और हैंडल पर खींचते समय, संदंश एक टेरगो (पीछे से अभिनय करने वाला दबाव बल) की जगह लेता है। इस मामले में, सिर को एक निश्चित संपीड़न के अधीन किया जाता है; हालांकि, संपीड़न अवांछनीय है, जटिल है और नगण्य होना चाहिए। सिर का अधिक या कम संपीड़न इस बात पर निर्भर करता है कि क्या संदंश सही ढंग से लगाया गया है (ओसीसीपिटल प्रस्तुति में द्विपक्षीय रूप से) और क्या आकर्षण की दिशा श्रम के तंत्र से मेल खाती है। संदंश के साथ भ्रूण के सिर को हटाते समय, बच्चे के जन्म के तंत्र की नकल करने का प्रयास करना चाहिए, लेकिन जबरन सिर को संदंश से नहीं घुमाना चाहिए। भ्रूण के जीवन के लिए गलत और खतरनाक (खोपड़ी फ्रैक्चर, सेरेब्रल हेमोरेज) संदंश में सिर का अत्यधिक संपीड़न है।

संदंश संचालन के लिए आवश्यक बल को सटीक रूप से निर्धारित नहीं किया जा सकता है, लेकिन यह माना जाना चाहिए कि यह एक बल है जिसे एक व्यक्ति द्वारा लागू किया जा सकता है; अत्यधिक बल का प्रयोग, विशेष रूप से दो लोगों का, बहुत खतरनाक है और इसे स्पष्ट रूप से खारिज कर दिया जाना चाहिए। संदंश मॉडल का चयन। संदंश मॉडल की बड़ी संख्या में, दो होना पर्याप्त है: 1) घरेलू सीधे संदंश लाज़रेविच (नमूना 1887) या गुमीलेव्स्की, 2) एन.एन. फेनोमेनोव द्वारा संशोधित अंग्रेजी सिम्पसन संदंश। संदंश लगाने के संकेतों को निम्नलिखित मुख्य समूहों में जोड़ा जा सकता है: 1) भ्रूण से संकेत (एस्फिक्सिया, जन्म के आघात का खतरा); 2) गर्भवती महिला से संकेत: ए) श्रम की विफलता, बी) हृदय प्रणाली के रोग, सी) श्वसन पथ के रोग, गुर्दे, डी) गंभीर नेफ्रोपैथी, एक्लम्पसिया।

चावल। २५३. प्रसूति संदंश सिम्पसन-फेनोमेनोव (ए) और नेगेले (बी) अक्सर, श्रम की अपर्याप्तता के मामले में, श्रम की अत्यधिक अवधि, श्रम में महिला के आघात और संक्रमण के खतरे, आघात और श्वासावरोध के मामले में संदंश लगाया जाता है। भ्रूण। यदि भ्रूण की हृदय गति 100 वी मिनट या उससे कम हो जाती है और प्रयासों के बीच बराबर नहीं होती है, या इसके विपरीत, आवृत्ति में लगातार 160 प्रति मिनट या उससे अधिक की वृद्धि होती है, तो यह भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध के खतरे को इंगित करता है। प्रसूति रोग विशेषज्ञ को प्रसव में महिला की पूरी तरह से सामान्य परीक्षा और योनि परीक्षा के माध्यम से तुरंत इसका कारण जानने का प्रयास करना चाहिए। यदि भ्रूण के गर्भनाल के आगे बढ़ने का पता चला है और संदंश लगाने की शर्तें हैं, तो उन्हें तत्काल लागू किया जाना चाहिए, क्योंकि भ्रूण के जीवन के लिए बहुत बड़ा खतरा है। माँ का नशा, आदि। इन सभी में परिस्थितियों में, तत्काल प्रसव दिखाया जाता है, उपयुक्त परिस्थितियों में - संदंश लगाना। दुर्लभ मामलों में, पानी डालने के बाद योनि से रक्तस्राव को गर्भनाल के तथाकथित झिल्लीदार लगाव के दौरान गर्भनाल वाहिकाओं के टूटने से समझाया जाता है। भ्रूण की दिल की धड़कन तेज हो जाती है, खून की कमी के कारण यह बहुत जल्द मर सकता है। भ्रूण के जीवन को बचाने के लिए, तत्काल प्रसव का संकेत दिया जाता है, और, यदि उपयुक्त स्थितियां मौजूद हैं, तो प्रसूति संदंश लगाने का संचालन। मुआवजे के उल्लंघन के साथ एक माँ में हृदय प्रणाली के एक या दूसरे रोग की उपस्थिति संदंश के उपयोग के लिए एक संकेत है। इसलिए, यदि किसी महिला में गर्भावस्था के दौरान विघटन की प्रवृत्ति होती है, और सांस की तकलीफ, नाड़ी की अक्षमता, होंठों, नाखूनों का कुछ सायनोसिस और विशेष रूप से फेफड़ों में जमाव बच्चे के जन्म के दौरान मनाया जाता है, तो संदंश द्वारा प्रसव का संकेत दिया जाता है। श्रम में महिलाओं में उच्च रक्तचाप के लिए पेट या निकास संदंश लगाने का भी संकेत दिया गया है। इसके साथ ही, प्रसूति विशेषज्ञ को हमेशा यह याद रखना चाहिए कि प्रसव के तीसरे चरण में या उसके तुरंत बाद प्रसव में ऐसी महिलाओं को गंभीर पतन हो सकता है, और प्रसवोत्तर अवधि में - विघटन। श्वसन पथ, गुर्दे, स्वरयंत्र के गंभीर रूपों के रोगों में तपेदिक, निमोनिया, श्रम के दूसरे चरण को यथासंभव छोटा किया जाना चाहिए; इन मामलों में, संदंश लगाने के लिए लगातार संकेत मिल रहे हैं। यह ऑपरेशन सामान्य स्थिति के उल्लंघन के साथ नेफ्रैटिस के लिए भी संकेत दिया गया है। एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया के उपचार में, वर्तमान में, आमतौर पर रूढ़िवादी दिशा का पालन किया जाना चाहिए। हालांकि, प्रसव के कोमल तरीकों, जैसे संदंश का उपयोग करना काफी तर्कसंगत है; बेशक, पेट के संदंश लगाने का एक अधिक जटिल ऑपरेशन लागू किया जा सकता है यदि बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के श्वासावरोध का खतरा होता है। संदंश लगाने की शर्तें: 1) श्रम में महिला की सामान्य स्थिति और श्रम के दौरान पूरी तरह से मूल्यांकन; 2) गर्भाशय ग्रसनी का पूर्ण प्रकटीकरण; 3) आउटलेट या श्रोणि गुहा में भ्रूण के सिर का खड़ा होना; 4) छोटे श्रोणि के आकार और भ्रूण के सिर के बीच सही अनुपात; 5) एक पूर्ण अवधि या निकट अवधि के भ्रूण के सिर के औसत आकार के साथ भ्रूण के सिर के आकार का अनुपालन; 6) एक जीवित भ्रूण; 7) भ्रूण के मूत्राशय को खोला जाना चाहिए।

पिछली तीन शताब्दियों में, प्रसूति संदंश के उपयोग पर चिकित्सा और जनता की राय का विरोध किया गया है, लेकिन उतना स्पष्ट नहीं है जितना कि प्रस्तुत दृष्टिकोण। फिर भी, यदि आप प्रसूति संदंश के उपयोग को रद्द कर देते हैं, तो प्रसव में 5-25% महिलाएं जो इस पद्धति से जन्म देती हैं, उनके पास दो विकल्प होंगे: सीज़ेरियन सेक्शनया, संदंश के आविष्कार से पहले, श्रम का दूसरा चरण लंबे घंटों या दिनों में भी।

पिछली तीन शताब्दियों में, उनके 700 से अधिक प्रकार प्रस्तावित किए गए हैं, और अब वे नए आविष्कार करना जारी रखते हैं। आमतौर पर नैदानिक ​​अभ्यास में, सिम्पसन संदंश का उपयोग किया जाता है, साथ ही प्लेट के रूप में चम्मच के साथ नेविल-बार्न्स, फर्ग्यूसन, टकर-मैकलेन के समान संदंश का उपयोग किया जाता है। चिमटे में दो शाखाएँ होती हैं, दाएँ और बाएँ, जिनमें से प्रत्येक में एक चम्मच, एक ताला और एक हैंडल शामिल होता है। चम्मच का सिर वक्रता, अंदर से अवतल और बाहर से उत्तल, भ्रूण के सिर के आकार से मेल खाता है, और श्रोणि वक्रता एक चाप के रूप में चम्मच की वक्रता में व्यक्त की जाती है, जो वक्रता से मेल खाती है माँ की जन्म नहर से। संदंश की शाखाएं ताला और हैंडल के क्षेत्र में बंद होती हैं। रोटेशन के लिए डिज़ाइन किए गए संदंश (अक्सर किलैंड संदंश) एक स्पष्ट सिर वक्रता और चम्मच के कमजोर रूप से स्पष्ट श्रोणि वक्रता द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं। ऐसा उपकरण श्रोणि गुहा में घूमने की अनुमति देता है और मां के ऊतकों को चोट के जोखिम को कम करता है, क्योंकि चम्मचों के शीर्ष के संकीर्ण होने के कारण रोटेशन के चाप को कम कर देता है। रोटरी संदंश को लागू करते समय, एक अतुल्यकालिक सम्मिलन का सामना करना असामान्य नहीं है, यही वजह है कि ऐसे संदंश में एक स्लाइडिंग लॉक होता है। प्रत्येक प्रसूति विशेषज्ञ कौशल और जागरूकता के आधार पर एक अलग संदंश मॉडल पसंद करते हैं। नैदानिक ​​अभ्यास में, प्रसूति रोग विशेषज्ञ को इनमें से दो से परिचित होना चाहिए - क्लासिक सिम्पसन संदंश और किलैंड रोटरी संदंश। विभिन्न प्रकार के संदंश की संरचना के बारे में अधिक जानकारी के लिए इस अध्याय के अंत में सूचीबद्ध साहित्य देखें।

क्लासिक प्रसूति संदंश

प्रसूति संदंश के आवेदन के लिए संकेत निर्धारित किए जाने और प्रारंभिक तैयारी करने के बाद, रोगी को पैरों के उपयुक्त समर्थन के साथ लिथोटॉमी स्थिति में रखा जाता है। संदंश चम्मचों को इस तरह से व्यवस्थित किया जाता है कि जब एक अनुप्रस्थ स्थिति में श्रोणि गुहा में रखा जाता है, तो वे मूल से प्रत्येक दिशा में सुरक्षित गति 45 के आयाम को बनाए रखते हैं: सीमाएं इलियो-प्यूबिक एमिनेंस और सैक्रोइलियक जोड़ हैं। संदंश इस प्रकार लगाया जाना चाहिए: एक चम्मच संदंश बच्चे के सिर पर आंख के सॉकेट और कानों के बीच के क्षेत्र में रखा जाता है। चम्मचों की यह व्यवस्था द्विदलीय और बिमार है, अर्थात्। वे पार्श्विका और जाइगोमैटिक हड्डियों पर लागू होते हैं, और सिर पर दबाव वितरित किया जाता है ताकि खोपड़ी के सबसे कमजोर हिस्से इसका अनुभव न करें। यदि संदंश चम्मच का अनुप्रयोग असममित है, उदाहरण के लिए, भौं और मास्टॉयड क्षेत्र पर, कर्षण के दौरान बाद का दबाव भी विषम रूप से वितरित किया जाता है - सेरिबैलम और अनुमस्तिष्क टेंटोरियम की वर्धमान प्रक्रियाओं पर दबाव बढ़ जाता है, जिससे जोखिम बढ़ जाता है इंट्राक्रैनील हेमेटोमा।

जब भ्रूण के सिर का दृश्य और स्थिति सटीक रूप से स्थापित हो जाती है, उदाहरण के लिए, पूर्वकाल ओसीसीपिटल प्रस्तुति, पहली या दूसरी स्थिति, संदंश की दोनों शाखाओं को हाथों में लिया जाता है और रोगी के पेरिनेम के सामने इस तरह मोड़ा जाता है जैसे कि वे भ्रूण के सिर पर लगाया जाता है। प्रसूति संदंश की बाईं शाखा को बाएं हाथ से लिया जाता है, बाईं ओर से डाला जाता है और भ्रूण के बाएं कान के सामने रखा जाता है। इस क्रिया के दौरान दाहिने हाथ की उंगलियों को योनि में डाला जाता है, और बाएं हाथ का अंगूठा संदंश की बाईं शाखा पर टिका होता है। बाएं हाथ में वे संदंश की बाईं शाखा के हैंडल को पकड़ते हैं, फिर इसके चाप को घुमाते हैं, दाहिने हाथ की उंगलियों के साथ संदंश चम्मच को वांछित स्थिति में निर्देशित करते हैं। फिर हाथों को बदल दिया जाता है और सही चम्मच डालने की प्रक्रिया को अंजाम दिया जाता है। अधिकांश क्लासिक संदंश में "इंग्लिश लॉक" होता है जिसमें दाहिनी शाखा बाईं ओर फिट होती है। इस प्रकार, संदंश के भागों को एक दूसरे से अलग से हेरफेर करने की कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि वे जुड़े हुए हैं। पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में पहली या दूसरी स्थिति के लिए, संदंश उसी तरह लगाया जाता है, लेकिन सिर की स्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। चिमटे के चम्मच को सिर पर लगाना और ताला लगाना बिना किसी प्रयास के करना चाहिए। यदि, हालांकि, चम्मच को पेश करते समय या संदंश की शाखाओं को ताला में बंद करते समय, कोई कठिनाई उत्पन्न होती है, तो आपको भ्रूण के सिर के स्थान को रोकना और दोबारा जांचना चाहिए।

यदि संदंश की शाखाएं बिना किसी कठिनाई के ताला में बंद हो जाती हैं, तो आपको निम्नलिखित तरीकों से संदंश चम्मच के सही स्थान की जांच करनी चाहिए:

• छोटा फॉन्टानेल संदंश चम्मच के बीच की दूरी के बीच में होना चाहिए, लैम्बडॉइड सिवनी की रेखाएं संदंश चम्मच से समान दूरी पर होनी चाहिए;
• छोटा फॉन्टानेल काज के क्षेत्र में संदंश की सतह से एक उंगली की चौड़ाई के बराबर दूरी पर होना चाहिए। यदि छोटा फॉन्टानेल निर्दिष्ट सतह से दूर स्थित है, तो कर्षण से सिर का विस्तार होगा, और यह अपने बड़े आकार के साथ जन्म नहर से होकर गुजरेगा;
• धनु सीवन अपनी पूरी लंबाई के साथ संदंश की काज सतह के लंबवत होना चाहिए। धनु सिवनी के संबंध में संदंश की काज की सतह के स्थान का अर्थ है कि संदंश का चम्मच भौं और मास्टॉयड के क्षेत्रों के करीब विषम रूप से लगाया जाता है;
• संदंश चम्मच के उद्घाटन के स्पष्ट भाग दोनों तरफ समान होना चाहिए। संदंश के सही आवेदन के साथ, चम्मच में छेद लगभग स्पष्ट नहीं होना चाहिए, उनके और सिर के बीच एक से अधिक उंगली नहीं होनी चाहिए।

यदि ये सभी शर्तें पूरी नहीं होती हैं, तो आपको ओवरले को ठीक करना होगा या इसे फिर से चलाना होगा।

संदंश चम्मच की पर्याप्त मनोरंजक शक्ति अभी भी सबसे अधिक में से एक है महत्वपूर्ण पहलू... इस मामले में, चम्मच के आवश्यक संपीड़न बल को अपनी उंगलियों को संदंश के लॉक क्षेत्र के जितना संभव हो सके, हैंडल के अंत से दूर रखकर प्राप्त करना आसान होता है। तर्जनी और मध्यमा उंगलियों को एक साथ रखा जाता है, और दूसरा हाथ लॉक पर रखा जाता है, जो नीचे की ओर कर्षण (Payot की तकनीक) में मदद करता है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि इस तरह का कर्षण श्रोणि के तार वाले अक्ष से मेल खाता है और जघन की हड्डी पर दबाव नहीं डालता है।

लड़ाई के दौरान कर्षण किया जाना चाहिए, उन्हें प्रयासों के साथ जोड़कर, और उनकी मदद से श्रोणि के तार वाले अक्ष के अनुसार सिर को आगे बढ़ाने के लिए - कारस की वक्रता। कर्षण के दौरान, प्रसूति विशेषज्ञ खड़े या बैठ सकते हैं, उनकी बाहों को कोहनी पर झुकना चाहिए। यह वर्णन करना मुश्किल है कि कर्षण कितना मजबूत होना चाहिए, लेकिन कम मजबूत प्रभावी कर्षण बेहतर है। एक हालिया अध्ययन ने कर्षण बल की आइसोमेट्रिक परिभाषा का इस्तेमाल किया। यह दिखाया गया है कि युवा प्रसूतिविदों को 14-20 किलोग्राम के "आदर्श" बल के साथ कर्षण में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए। दोनों लिंगों के शारीरिक रूप से विकसित प्रसूति विशेषज्ञ प्रसूति संदंश लगाते समय महत्वपूर्ण और हमेशा आवश्यक बल लागू करने में सक्षम होते हैं। मूल सिद्धांत यह है कि कर्षण मध्यम शक्ति और नरम होना चाहिए, इसके अलावा, उनकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना आवश्यक है। प्रयासों के साथ-साथ कर्षण का परिणाम भ्रूण के सिर का कम होना और जन्म होता है। वास्तव में, पहले कर्षण के बाद, यह स्पष्ट हो जाता है कि क्या यह उतरता है। सिर के मार्ग में यांत्रिक बाधाओं के मामलों में, पहले कर्षण के दौरान एक बहुत ही निश्चित सनसनी उत्पन्न होती है, जिसकी उपस्थिति का अर्थ है कि प्रसूति संदंश की मदद से श्रम को पूरा करने के आगे के प्रयासों को छोड़ दिया जाना चाहिए।

जब सिर पेरिनेम में उतरता है और पश्चकपाल जघन सिम्फिसिस के नीचे से गुजरता है, तो कर्षण की दिशा धीरे-धीरे लगभग 45 ° पर पूर्वकाल और ऊपर की ओर बदली जानी चाहिए। जब भ्रूण का सिर काट दिया जाता है, तो संदंश की शाखाओं को 75 ° के कोण पर उठाया जाता है, एक हाथ पेरिनेम को पकड़ना शुरू कर देता है, या यदि आवश्यक हो, तो एक एपिसीओटॉमी किया जाता है। जब भ्रूण का सिर लगभग पैदा हो जाता है, तो संदंश चम्मचों को लगाने के दौरान उठाए गए कदमों को उल्टे क्रम में दोहराकर हटाया जा सकता है। आमतौर पर पहले दायां चम्मच संदंश को हटाया जाता है। यदि चम्मच को हटाने के लिए बहुत अधिक प्रयास की आवश्यकता होती है, तो आप संदंश के साथ सिर के जन्म को धीरे से बढ़ावा दे सकते हैं।

यदि धनु सिवनी दाएं या बाएं तिरछे आकार में है, तो संदंश चम्मच के सही आवेदन के बाद, धीरे-धीरे और सावधानी से, बिना कर्षण के, सिर को मध्य रेखा की ओर 45 से घुमाना आवश्यक है। यह संदंश के हैंडल को थोड़ा ऊपर उठाकर और धीरे-धीरे उन्हें एक चाप में घुमाकर किया जा सकता है, जिससे मां के कोमल ऊतकों को भ्रूण के सिर की स्थिति में बदलाव के अनुकूल होने की अनुमति मिलती है। सिर घुमाने के बाद, संदंश चम्मचों के सही स्थान की फिर से जाँच करना आवश्यक है, क्योंकि वे फिसल सकते थे।