पहला हृदय प्रत्यारोपण किसने किया था। संक्रामक रोगों के लिए स्क्रीनिंग। पश्चात की अवधि में कौन सी परीक्षाएं निर्धारित की जाती हैं

इतिहास

मनुष्य के लिए पहला पशु हृदय प्रत्यारोपण 1964 में जेम्स हार्डी द्वारा किया गया था; रोगी डेढ़ घंटे तक जीवित रहा। पहला सफल मानव हृदय प्रत्यारोपण 3 दिसंबर 1967 को क्रिश्चियन बरनार्ड (दक्षिण अफ्रीका) द्वारा किया गया था। ऑपरेशन केप टाउन अस्पताल में किया गया। एक कार दुर्घटना में मारे गए 25 वर्षीय डेनिस डारवाल का हृदय एक लाइलाज हृदय रोग से पीड़ित 55 वर्षीय लुई वाशकांस्की को प्रतिरोपित किया गया था। इस तथ्य के बावजूद कि ऑपरेशन त्रुटिपूर्ण तरीके से किया गया था, वाशकांस्की केवल 18 दिन जीवित रहे और द्विपक्षीय निमोनिया से उनकी मृत्यु हो गई।

आधुनिक प्रत्यारोपण में, हृदय प्रत्यारोपण एक नियमित ऑपरेशन है, मरीज 10 साल से अधिक जीवित रहते हैं। हृदय प्रत्यारोपण के साथ जीवन प्रत्याशा का विश्व रिकॉर्ड टोनी हुस्मान के पास है - वह 30 से अधिक वर्षों तक हृदय प्रत्यारोपण के साथ रहे और त्वचा कैंसर से उनकी मृत्यु हो गई। इन रोगियों के लिए मुख्य समस्या प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा प्रतिरोपित अंग की अस्वीकृति है। कृत्रिम हृदय या पशु हृदय का प्रत्यारोपण मानव हृदय प्रत्यारोपण जितना सफल नहीं है।

सर्जिकल तकनीक

Bicaval ने प्राप्तकर्ता के सीने में हृदय प्रतिरोपित किया

वर्तमान में, हृदय प्रत्यारोपण के लिए कई विकल्प विकसित किए गए हैं, लेकिन उनमें से केवल दो ही व्यापक हैं: बायट्रियल (दो-अलिंद) तकनीक, जिसे आर। लोअर और एन। शुमवे द्वारा विकसित किया गया था और 1967 में के। बर्नार्ड द्वारा उपयोग किया गया था, इसमें दाता को जोड़ना शामिल है। प्राप्तकर्ता के शरीर के साथ हृदय, बाएं और दाएं अलिंद, फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी, जबकि अधिक आधुनिक बाइकैवल तकनीक, दाएं अलिंद के साथ जुड़ने के बजाय, बेहतर और अवर वेना कावा का उपयोग शामिल है। ऐसा माना जाता है कि बाइकैवल तकनीक के उपयोग से हृदय प्रत्यारोपण के बाद प्राप्तकर्ता में लय और चालन की गड़बड़ी के जोखिम को कम किया जा सकता है।

यह सभी देखें

• कृत्रिम हृदय वाल्व

नोट्स (संपादित करें)

लिंक

• दुनिया का पहला स्थायी कृत्रिम हृदय बाल रोगी के वेटिकन अस्पताल में लगाया गया

साहित्य

• हंट एसए. दिल लेना - हृदय प्रत्यारोपण अतीत, वर्तमान और भविष्य। एन इंग्लैंड जे मेड। 2006 जुलाई 20; 355 (3): 231-5.

• बुराकोवस्की वी.आई., फ्रोलोवा एम.ए., फाल्कोव्स्की जी.ई.हृदय प्रत्यारोपण: नैदानिक ​​और सैद्धांतिक प्रश्न। त्बिलिसी: सबचोटा साकार्टेवेलो, 1977, - 236 पी।

विकिमीडिया फाउंडेशन। 2010.

• अल्बाट्रॉस (जीनस)
• फ़रीना, एमिलियो ग्यूसेप

देखें कि "हृदय प्रत्यारोपण" अन्य शब्दकोशों में क्या है:

हृदय प्रत्यारोपण- हृदय प्रत्यारोपण, देखें अंग प्रत्यारोपण... वैज्ञानिक और तकनीकी विश्वकोश शब्दकोश

अंग प्रत्यारोपण कोलियर का विश्वकोश

अंग प्रत्यारोपण- ट्रांसप्लांटोलॉजी दवा की एक शाखा है जो अंग प्रत्यारोपण की समस्याओं का अध्ययन करती है, जैसे कि किडनी, लीवर, हृदय, अस्थि मज्जा, आदि। प्रत्यारोपण की कई दिशाएँ हैं: xenotransplantation allograft कृत्रिम अंग ... ... विकिपीडिया

दिल की सर्जरी- कार्डिएक सर्जरी (कार्डियो संवहनी सर्जरी, संयुक्त राज्य अमेरिका में भी कार्डियोथोरेसिक सर्जरी) सर्जरी और कार्डियोलॉजी का क्षेत्र, कार्डियक पैथोलॉजी को खत्म करना नाड़ी तंत्र... विशेष रूप से, हृदय शल्य चिकित्सा कोरोनरी धमनी रोग के इलाज का सबसे प्रभावी तरीका है, ... ... विकिपीडिया

प्रत्यारोपण- एक व्यक्ति (दाता) से दूसरे (प्राप्तकर्ता) को स्थानांतरित करने के साथ एक व्यवहार्य अंग को हटाना। यदि दाता और प्राप्तकर्ता एक ही प्रजाति के हैं, तो वे आवंटन की बात करते हैं; यदि xenotransplantation के बारे में अलग है। ऐसे मामलों में जहां ...... कोलियर का विश्वकोश

डेमीखोव, व्लादिमीर पेट्रोविच- व्लादिमीर पेट्रोविच डेमीखोव जन्म तिथि: 18 जुलाई, 1916 (1916 07 18) जन्म स्थान: कुलिनी फार्म, रूसी साम्राज्य वोल्गोग्राड क्षेत्र मृत्यु तिथि: 22 नवंबर, 1998 (... विकिपीडिया

व्लादिमीर डेमीखोव- व्लादिमीर पेट्रोविच डेमीखोव जन्म तिथि: 18 जुलाई, 1916 जन्म स्थान: कुलिनी फार्म, रूसी साम्राज्य मृत्यु तिथि: 22 नवंबर, 1998 मृत्यु का स्थान ... विकिपीडिया

100 साल से थोड़ा अधिक पहले, दुनिया के प्रमुख सर्जन थियोडोर बिलरोथ ने भविष्यवाणी की थी कि कोई भी डॉक्टर जो मानव हृदय पर सर्जरी करने की हिम्मत करता है, वह तुरंत अपने सहयोगियों का सम्मान खो देगा ...
फिर भी, 19वीं शताब्दी के अंत में, हृदय शल्य चिकित्सा के सफल प्रयासों की पहली रिपोर्ट सामने आई, और 1925 में, पहली बार प्रभावित हृदय वाल्व का विस्तार करना संभव हुआ।
अधिकांश में गंभीर मामलेंपूरे हृदय के प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है, जिसके लिए उसका प्रत्यारोपण किया जाता है - प्रतिरोपण... 1960 के दशक के उत्तरार्ध में इस ऑपरेशन की अत्यधिक प्रचारित अपील काफी कम हो गई जब यह पता चला कि यह विदेशी ऊतक की अस्वीकृति द्वारा बनाई गई लगभग दुर्गम समस्याओं से भरा था ...

साठ का दशक। विश्व सनसनी: बर्नार्ड ने 2 से 3 दिसंबर, 1967 की रात को दूर केप टाउन में एक व्यक्ति को एक डोनर हार्ट ट्रांसप्लांट किया। क्रिश्चियन बरनार्ड दक्षिण अफ्रीका के एक महान हृदय शल्य चिकित्सक हैं, जिनकी सहयोगियों ने गगारिन के साथ तुलना की है। कई साल बाद क्रिश्चियन बर्नार्ड ने कहा, "केवल एक चीज जो मुझे यूरी गगारिन से अलग करती है, वह यह है कि अपनी पहली उड़ान के दौरान अंतरिक्ष यात्री ने खुद को जोखिम में डाला, और पहले हृदय प्रत्यारोपण के दौरान रोगी को जोखिम में डाल दिया।"

उन्होंने बार-बार पत्रकारों के सामने स्वीकार किया कि हृदय प्रत्यारोपण का निर्णय लेने के बाद, उन्होंने इस ऑपरेशन को चिकित्सा में एक सफलता के रूप में बिल्कुल भी नहीं माना। क्रिश्चियन बर्नार्ड ने उसे कैमरे से शूट नहीं किया, मीडिया को उसके बारे में सूचित नहीं किया। इसके अलावा, जिस क्लिनिक में प्रोफेसर बरनार्ड काम करते थे, उसके मुख्य चिकित्सक भी उसके बारे में नहीं जानते थे। क्यों? क्योंकि इसके परिणाम की भविष्यवाणी करना असंभव था। लुइस वाशखान्स्की - हृदय प्रत्यारोपण के साथ पहला रोगी, हृदय संबंधी समस्याओं के अलावा, जिसने अपने आप में मृत्यु का खतरा था, मधुमेह और सहवर्ती रोगों का एक पूरा समूह था। और यद्यपि वह केवल 53 वर्ष का था, वह एक धीमी और दर्दनाक मौत के लिए अभिशप्त था। वाशखान्स्की 18 दिनों तक नए दिल के साथ रहे। लेकिन यह ट्रांसप्लांटोलॉजी में एक सफलता थी!
यूएसएसआर में, "फासीवादी राज्य से सफेद नस्लवादी" पर तुरंत साहित्यिक चोरी और नवीनतम तकनीकों के विनियोग का आरोप लगाया गया था। वैसे, दशकों बाद, पूरी दुनिया द्वारा पहचाने जाने वाले बर्नार्ड ने पूरी दुनिया को घोषणा की कि उन्होंने रूसी वैज्ञानिक डेमीखोव से प्रत्यारोपण का अध्ययन किया, जिनके व्याख्यान में शुमाकोव ने भाग लिया था। वैसे, यह डेमीखोव था जिसने दुनिया में पहली बार 1937 में एक कृत्रिम हृदय के साथ एक ऑपरेशन किया था (एक प्रयोग में) बेशक, यह शर्म की बात है कि अमेरिकियों ने हमें, खोजकर्ताओं को दरकिनार कर दिया।

आधिकारिक निकाय, जो तब सब कुछ और सभी के प्रभारी थे, ने हृदय प्रत्यारोपण ऑपरेशन से अपनी वर्जना को नहीं हटाया - कम से कम एक किडनी को ट्रांसप्लांट करने की अनुमति देने के लिए धन्यवाद।
इसलिए, 1967 में, गुप्त रूप से चिकित्सा अधिकारियों से, मास्को में नहीं, बल्कि किरोव मिलिट्री मेडिकल अकादमी में लेनिनग्राद में, एक उत्कृष्ट सर्जन, मस्कोवाइट, शिक्षाविद अलेक्जेंडर अलेक्जेंड्रोविच विष्णव्स्की ने एक महिला से लिए गए एक दाता दिल को प्रत्यारोपण करने के लिए एक ऑपरेशन किया, जो नीचे गिर गया था। एक ट्राम और मर गया। उन्होंने ऑपरेशन को शांत करने की कोशिश की।
रूस में, पहला सफल हृदय प्रत्यारोपण ऑपरेशन रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रांसप्लांटोलॉजी एंड आर्टिफिशियल ऑर्गन्स के निदेशक वालेरी शुमाकोव द्वारा किया गया था।

उनके अनुसार, क्रिश्चियन बर्नार्ड ने अमेरिकन लोअर और शुमवे द्वारा विकसित ऑपरेशन तकनीक को बिल्कुल दोहराया।
- उन्होंने जानवरों पर इसी तरह के ऑपरेशन किए, लेकिन इंसानों पर ऑपरेशन करने की हिम्मत नहीं कर सके। लेकिन बरनार्ड ने अपना मन बना लिया, - वालेरी शुमाकोव ने कहा। - और मैंने इसे कोई विशेष उपलब्धि नहीं माना ...
2001 में क्रिश्चियन बर्नार्ड का दिल का दौरा पड़ने से निधन हो गया। किसी ने भी उसका नया हृदय प्रत्यारोपण करने का बीड़ा नहीं उठाया।
28 जनवरी, 2008 को, तीव्र हृदय गति से, दूसरों के दिलों को बचाने वाले डॉक्टर वालेरी इवानोविच शुमाकोव का दिल रुक गया ...

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टॉपिक5

1, रूस में कौन से कानूनी दस्तावेज प्रत्यारोपण को नियंत्रित करते हैं पृष्ठ 74

विश्व के अधिकांश देशों में नैदानिक ​​प्रत्यारोपण के लिए कानूनी आधार प्रदान करने के लिए, विश्व समुदाय द्वारा घोषित मानवतावादी सिद्धांतों के आधार पर अंग और ऊतक प्रत्यारोपण पर उपयुक्त कानूनों को अपनाया गया है। ये कानून दाताओं और प्राप्तकर्ताओं के अधिकारों, अंग प्रत्यारोपण पर प्रतिबंध, और स्वास्थ्य संस्थानों और चिकित्सा कर्मियों की जिम्मेदारियों को निर्धारित करते हैं। अंग प्रत्यारोपण पर वर्तमान कानूनों के मुख्य प्रावधान इस प्रकार हैं:

1. अंग प्रत्यारोपण का उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब अन्य साधन प्राप्तकर्ता के जीवन की गारंटी नहीं दे सकते।

2. मानव अंग बिक्री और खरीद का विषय नहीं हो सकते। इन कार्रवाइयों या उनके विज्ञापनों में आपराधिक दायित्व शामिल है।

3. अंगों को हटाने की अनुमति नहीं है यदि वे किसी ऐसी बीमारी से पीड़ित व्यक्ति के हैं जो प्राप्तकर्ता के जीवन के लिए खतरा है।

4. जीवित दाता से अंगों को हटाने की अनुमति केवल तभी दी जाती है जब दाता की आयु 18 वर्ष से अधिक हो और प्राप्तकर्ता के साथ आनुवंशिक संबंध हो।

5. मानव अंगों के संग्रह की अनुमति केवल सार्वजनिक स्वास्थ्य संस्थानों में है। इन संस्थानों के कर्मचारियों को दाता और प्राप्तकर्ता के बारे में जानकारी का खुलासा करने से मना किया जाता है।

6. शव से अंगों को हटाने की अनुमति नहीं है यदि स्वास्थ्य देखभाल संस्थान को हटाने के समय सूचित किया जाता है कि जीवन के दौरान इस व्यक्ति, या तो उसके करीबी रिश्तेदारों या उसके कानूनी प्रतिनिधि ने किसी अन्य व्यक्ति को प्रत्यारोपण के लिए मृत्यु के बाद उसके अंगों को हटाने के साथ अपनी असहमति की घोषणा की।

7. मस्तिष्क मृत्यु के आधार पर व्यक्ति की मृत्यु के बारे में निष्कर्ष दिया जाता है। मानव अंगों और ऊतकों के प्रत्यारोपण के तंत्र का कानूनी और नैतिक विनियमन आधुनिक जैवनैतिकता के सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्रों में से एक है, जो अंतरराष्ट्रीय और राष्ट्रीय कानूनी कृत्यों और दस्तावेजों को अपनाने में योगदान देता है। 2001 में, यूरोप की परिषद ने मानव अंगों और ऊतकों के प्रत्यारोपण के संबंध में मानव अधिकारों और बायोमेडिसिन पर कन्वेंशन के अतिरिक्त प्रोटोकॉल के रूप में जाना जाने वाला एक दस्तावेज अपनाया। इस दस्तावेज़ के अनुसार आवश्यक शर्तजीवित दाता से अंग प्रत्यारोपण के लिए प्राप्तकर्ता और दाता के बीच घनिष्ठ संबंध होता है। यह निर्धारित करना कि किन रिश्तों को "करीबी" माना जाना चाहिए, राष्ट्रीय कानून की जिम्मेदारी है।

बेलारूस गणराज्य के वर्तमान कानून के अनुसार "मानव अंगों और ऊतकों के प्रत्यारोपण पर" (1997), केवल एक व्यक्ति जो आनुवंशिक रूप से प्राप्तकर्ता से संबंधित है, एक जीवित दाता के रूप में कार्य कर सकता है। इसके अलावा, एक व्यक्ति जो वयस्कता की आयु तक नहीं पहुंचा है, वह दाता नहीं हो सकता है।

कानून का आगामी नया संस्करण (अनुच्छेद 8-9) एक जीवित दाता और प्राप्तकर्ता के बीच किसी भी प्रकार के संबंध के लिए एक संक्रमण का परिचय देता है, न कि केवल आनुवंशिक। नए व्यापक दृष्टिकोण के साथ, एक खतरा है कि जीवित दाता का अंग किसी प्राप्तकर्ता के पास जाएगा, शायद प्रतीक्षा सूची से भी नहीं। विशेष रूप से बहुत विवाद उत्पन्न होता है कि प्रत्यारोपण के लिए अंगों को हटाने के लिए संभावित दाता या उसके रिश्तेदारों की सहमति कैसे स्थापित की जानी चाहिए।

विभिन्न देशसहमति स्थापित करने के लिए विभिन्न प्रक्रियाएं हैं। उनमें से एक असहमति के तथाकथित अनुमान पर आधारित है। इस मामले में, मृतक के अंगों के उपयोग के लिए एक शर्त व्यक्ति की स्पष्ट पूर्व सहमति है ताकि मृत्यु के बाद उसके अंगों और ऊतकों को प्रत्यारोपण के लिए इस्तेमाल किया जा सके। ऐसी सहमति या तो दर्ज की जाती है ड्राइविंग लाइसेंसव्यक्ति, या किसी विशेष दस्तावेज़ में - एक दाता कार्ड। साथ ही मृतक के परिजनों से संबंधित अनुमति प्राप्त की जा सकती है।

दूसरे मामले में, मृतक के अंगों को हटाने का निर्णय सहमति के अनुमान पर आधारित है। यदि किसी व्यक्ति ने मरणोपरांत अपने अंगों को हटाने पर स्पष्ट रूप से आपत्ति नहीं की और यदि उसके रिश्तेदार इस तरह की आपत्ति व्यक्त नहीं करते हैं, तो इन शर्तों को व्यक्ति और उसके रिश्तेदारों को अंगदान के लिए सहमति देने के आधार के रूप में स्वीकार किया जाता है। यह घरेलू कानून (प्रत्यारोपण पर कानून के अनुच्छेद 10) में आदर्श है।

सामान्य तौर पर, अनुभव ने दिखाया है कि जिन देशों में सहमति की धारणा को अपनाया जाता है, उन देशों की तुलना में दाता अंग प्राप्त करना आसान होता है जो असहमति के अनुमान पर भरोसा करते हैं। हालाँकि, सहमति के अनुमान पर आधारित एक प्रणाली का नुकसान यह है कि जो लोग इस तरह के मानदंड के अस्तित्व से अवगत नहीं हैं, वे स्वतः ही व्यंजन की श्रेणी में आ जाते हैं।

इससे बचने के लिए, कुछ देशों में दाता के रूप में कार्य करने से इनकार एक विशेष दस्तावेज में दर्ज किया जाता है - एक "गैर-दाता कार्ड", जो एक व्यक्ति को हमेशा उसके पास होना चाहिए। बेलारूस में इस तरह के तंत्र प्रदान नहीं किए जाते हैं। इस स्थिति के संबंध में उत्पन्न होने वाली अनिश्चितता इस प्रकार है। एक ओर, चूंकि कानून चिकित्सकों को मृतक के रिश्तेदारों के साथ संपर्क स्थापित करने और अंगों को हटाने के बारे में उनकी राय जानने के लिए बाध्य नहीं करता है (हालांकि कानून उन्हें ऐसा अधिकार देता है), वास्तव में, रिश्तेदारों को नहीं दिया जाता है समस्या को हल करने में भाग लेने का अवसर। दूसरी ओर, डॉक्टर खुद को एक कमजोर स्थिति में पाते हैं: आखिरकार, जिन रिश्तेदारों को मृतक के अंगों को हटाने के बारे में पता चला, वे अदालत में जा सकते हैं। अपनी स्वयं की असुरक्षा के कारण, डॉक्टर अक्सर अंग कटाई के लिए आवश्यक जटिल प्रक्रियाओं में संलग्न होने के लिए इच्छुक नहीं होते हैं, कुछ इस तरह से तर्क देते हैं: यदि आप गंभीर परेशानी उठा सकते हैं तो कोई अतिरिक्त ज़िम्मेदारी क्यों लें?

कई डॉक्टरों की राय में, अनुरोधित सहमति की एक प्रणाली शुरू करना इष्टतम है, जो संभावित दाताओं का एक डेटाबेस तैयार करेगा, दाता-प्राप्तकर्ता जोड़े के इष्टतम चयन के लिए पहले से जानकारी प्राप्त करने की संभावना को सुविधाजनक बनाएगा। इसके अलावा, ऐसी प्रणाली की शुरूआत से सूचना, अंगों और ऊतकों के आदान-प्रदान के लिए अंतरराष्ट्रीय संगठनों में घरेलू प्रत्यारोपण सेवा के एकीकरण की सुविधा होगी, जिससे चिकित्सा मानदंडों को पूरा करने वाले प्रत्यारोपण प्राप्त करने की संभावना बढ़ जाएगी।

जैसा कि नीतिशास्त्री आई. सिलुयानोवा ने कहा है, डॉक्टर दार्शनिक विज्ञान, रूसी राज्य के प्रोफेसर चिकित्सा विश्वविद्यालय, "डॉक्टर की कार्रवाई - या तो एक कथित ("अवांछित") सहमति के आधार पर, या मार्गदर्शक के रूप में स्वीकृति के आधार पर और ऐसे विचारों के सभी न्यायोचित विचार जैसे "मृत्यु जीवन को लम्बा खींचती है", "किसी भी कीमत पर स्वास्थ्य ", नैतिक के रूप में मूल्यांकन नहीं किया जा सकता है। दाता की स्वैच्छिक आजीवन सहमति के बिना, "मृत्यु जीवन को लम्बा खींचने का काम करती है" का विचार केवल एक जनवादी निर्णय बन जाता है। एक व्यक्ति के जीवन को लम्बा खींचना मानव जीवन को बचाने के लिए किसी अन्य व्यक्ति की सचेत इच्छा से काम करता है, न कि यह माना जाता है।

एक विकसित, सबसे पहले, नैतिक रूप से, समाज का संकेत जीवन-बलिदान के लिए लोगों की तत्परता है, एक व्यक्ति की जागरूक, सूचित और दान के लिए स्वतंत्र सहमति की क्षमता, जो इस रूप में "मृत्यु से परे प्रेम की अभिव्यक्ति" बन जाती है। ।" स्वतंत्र सहमति की उपेक्षा करना, किसी भी कीमत पर एक व्यक्ति के जीवन को बचाना - एक नियम के रूप में, किसी अन्य व्यक्ति के जीवन की कीमत पर, जिसमें जीवन-सहायक प्रक्रियाओं से इनकार करना शामिल है - नैतिक रूप से अस्वीकार्य है।"

15 अगस्त, 2000 को रूसी रूढ़िवादी चर्च के बिशप्स काउंसिल में अपनाए गए रूसी रूढ़िवादी चर्च के सामाजिक अवधारणा के मूल सिद्धांतों में रूढ़िवादी चर्च ने अपनी स्पष्ट स्थिति को बताया: "जीवन में दाता की स्वैच्छिक सहमति के लिए एक शर्त है व्याख्या की वैधता और नैतिक स्वीकार्यता।

यदि संभावित दाता की इच्छा डॉक्टरों के लिए अज्ञात है, तो उन्हें मरने वाले या मृत व्यक्ति की इच्छा का पता लगाना चाहिए, यदि आवश्यक हो तो उसके रिश्तेदारों से संपर्क करना चाहिए। चर्च कई देशों के कानून में निहित अंगों और ऊतकों को हटाने के लिए संभावित दाता की सहमति के तथाकथित अनुमान को मानव स्वतंत्रता का अस्वीकार्य उल्लंघन मानता है।

आइए तुलना के लिए, सीआईएस देशों और विदेशों में अंग और ऊतक प्रत्यारोपण पर कानून की कुछ अवधारणाओं पर विचार करें। संघीय कानून रूसी संघ 1992 "मानव अंगों और ऊतकों के प्रत्यारोपण पर" ने "सहमति का अनुमान" या अवांछित सहमति की अवधारणा की स्थापना की। केवल अंग और ऊतक प्रत्यारोपण की अनिच्छा, जो जीवन के दौरान स्पष्ट रूप से व्यक्त की गई थी, को ध्यान में रखा जाता है।

1990 के बाद से, 2005 के आंकड़ों के अनुसार, रूसी संघ में 5000 गुर्दा प्रत्यारोपण, 108 हृदय प्रत्यारोपण, 148 यकृत प्रत्यारोपण किए गए हैं। वर्तमान में, रूस में 45 प्रत्यारोपण केंद्र हैं, जिनमें से 38 गुर्दा प्रत्यारोपण, 7 - यकृत प्रत्यारोपण, 6 - हृदय, 5 - फेफड़े, 4 - अग्न्याशय, 3 - अंतःस्रावी ग्रंथियां, 2 - बहु-अंग प्रत्यारोपण हैं। रूसी संघ में, गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए जनसंख्या की आवश्यकता प्रति वर्ष लगभग 5,000 प्रत्यारोपण है, और केवल 500 प्रत्यारोपण किए जाते हैं।

प्रश्न 2. विश्व का पहला सफल मानव हृदय प्रत्यारोपण किसने किया?

3 दिसंबर 1967 को दुनिया भर में सनसनीखेज खबर फैली - मानव जाति के इतिहास में पहली बार एक सफल मानव हृदय प्रत्यारोपण किया गया! एक कार दुर्घटना में मरने वाली युवती डेनिस डारवाल के दिल के मालिक दक्षिण अफ्रीका के केप टाउन शहर लुई वाशकांस्की के रहने वाले थे। सर्जन प्रोफेसर क्लाउड बर्नार्ड द्वारा एक उल्लेखनीय ऑपरेशन किया गया था। पूरे ग्रह के लोगों ने एक साहसिक, नाटकीय, जोखिम भरे प्रयोग के परिणाम को उत्साह के साथ देखा। अखबारों के पन्नों से उस आदमी के स्वास्थ्य की कोई खबर नहीं थी, जिसके सीने में किसी और का दिल धड़क रहा था, औरत का दिल। 17 दिनों और रातों के लिए, केप टाउन अस्पताल "होटे शूर" के डॉक्टरों ने सावधानीपूर्वक और लगातार इस धड़कन को बनाए रखा। हर कोई जोश से विश्वास करना चाहता था कि एक चमत्कार हुआ था! लेकिन चमत्कार, अफसोस, ऐसा नहीं होता - वाशकांस्की की मृत्यु हो गई। और यह, ज़ाहिर है, अप्रत्याशित और अपरिहार्य दोनों था। एल। वाशकांस्की एक गंभीर रूप से बीमार व्यक्ति थे। दूरगामी हृदय रोग के अलावा, वह पीड़ित थे और मधुमेहजो हमेशा किसी को जटिल करता है शल्य चिकित्सा... वाशकांस्की ने सबसे कठिन और कठिन ऑपरेशन को अच्छी तरह से सहन किया। लेकिन किसी और के दिल की अस्वीकृति को रोकना आवश्यक था, और रोगी को प्राप्त हुआ बड़ी खुराक प्रतिरक्षादमनकारी दवाएं: इमुराना, प्रेडनिसोलोन, इसके अलावा, उसे कोबाल्ट से भी विकिरणित किया गया था। कमजोर शरीर प्रतिरक्षा को दबाने वाली दवाओं से अधिक संतृप्त हो गया, संक्रमण के लिए इसका प्रतिरोध तेजी से कम हो गया। द्विपक्षीय निमोनिया का प्रकोप, "विनाशकारी परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकास" अस्थि मज्जाऔर मधुमेह। "और फिर एक अस्वीकृति प्रतिक्रिया के पहले लक्षण दिखाई दिए। वाशकांस्की चला गया था। प्रोफेसर बर्नार्ड ने स्थिति का आकलन किया, महसूस किया कि मृत्यु उनकी गलतियों या तकनीकी त्रुटियों के कारण नहीं हुई थी, और पहले से ही 2 जनवरी, 1968 को उन्होंने दूसरा प्रदर्शन किया। हृदय प्रत्यारोपण, इस बार दूसरा प्रत्यारोपण अधिक सफल रहा: लगभग दो वर्षों से किसी और का दिल एफ. ब्लेइबर्ग की छाती में धड़क रहा था, उसे एक सर्जन के कुशल हाथों द्वारा प्रतिरोपित किया गया था।

आधुनिक प्रत्यारोपण में, हृदय प्रत्यारोपण एक नियमित ऑपरेशन है, मरीज 10 साल से अधिक जीवित रहते हैं। हृदय प्रत्यारोपण के साथ जीवन प्रत्याशा का विश्व रिकॉर्ड टोनी हुस्मान के पास है - वह 30 से अधिक वर्षों तक हृदय प्रत्यारोपण के साथ रहे और त्वचा कैंसर से उनकी मृत्यु हो गई। इन रोगियों के लिए मुख्य समस्या प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा प्रतिरोपित अंग की अस्वीकृति है। कृत्रिम हृदय या पशु हृदय का प्रत्यारोपण मानव हृदय प्रत्यारोपण जितना सफल नहीं है।

स्टुडोपीडिया.रू

गंभीर हृदय रोग के लिए, जब अन्य ऑपरेशन असंभव या बेहद जोखिम भरे होते हैं, और सर्जरी के बिना जीवन प्रत्याशा कम होती है, तो हृदय प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है। अब इस नियमित ऑपरेशन का एक लंबा और रोमांचक इतिहास है ...

1.1937 में, मास्को विश्वविद्यालय, व्लादिमीर डेमीखोव में तीसरे वर्ष के छात्र ने डिजाइन किया कृत्रिम दिलऔर उसे कुत्ते में प्रत्यारोपित कर दिया। कुत्ता इस दिल के साथ दो घंटे तक रहा। फिर व्लादिमीर पेट्रोविच ने कई वर्षों तक प्रयोग किया और न्यूयॉर्क, बर्लिन और मैड्रिड में प्रकाशित पुस्तकें लिखीं। उल्लेखनीय वैज्ञानिक डेमीखोव पूरी दुनिया में जाने जाते हैं। केवल हमारे देश में ही नहीं - यूएसएसआर में, हृदय प्रत्यारोपण पर प्रयोगों को साम्यवादी नैतिकता के साथ असंगत के रूप में मान्यता दी गई थी।

2. दुनिया में सबसे पहला हृदय प्रत्यारोपण सोवियत द्वारा किया गया था वैज्ञानिक निकोलायविजयी 1945 वर्ष में पेट्रोविच सिनित्सिन। उन्होंने एक मेंढक के हृदय को दूसरे मेंढक में सफलतापूर्वक प्रतिरोपित किया। यह पहला आवश्यक कदम था जिसने मानव हृदय प्रत्यारोपण की लंबी राह शुरू की।

3. 1964 में, एक 68 वर्षीय मरीज को संयुक्त राज्य अमेरिका में मिसिसिपी विश्वविद्यालय में एक क्लिनिक में लाया गया था। गंभीर स्थिति... सर्जरी विभाग के प्रमुख, जेम्स हार्डी ने एक हताश कदम - एक हृदय प्रत्यारोपण का फैसला किया। लेकिन दाता का दिल जल्दी में नहीं मिला और उसे बिनो नाम के एक चिंपैंजी के रोगग्रस्त हृदय में प्रत्यारोपित किया गया। ऑपरेशन शानदार ढंग से चला, लेकिन नया दिल विफल हो गया - यह मानव शरीर को रक्त की आपूर्ति करने के लिए बहुत छोटा निकला। डेढ़ घंटे बाद यह दिल रुक गया।

4. 3 दिसंबर 1967 को केप टाउन के ग्रोटे-शूर अस्पताल में, प्रोफेसर क्रिश्चियन बरनार्ड ने एक कार दुर्घटना में गंभीर रूप से घायल एक महिला के हृदय में 55 वर्षीय व्यवसायी लुई वाशकांस्की के हृदय का सफलतापूर्वक प्रत्यारोपण किया।

5. ऑपरेशन के बाद, प्रोफेसर बरनार्ड से सवाल पूछा गया: "क्या एक जीप इंजन उसी तरह से चल सकता है जैसे वोक्सवैगन बीटल इंजन?" कारों के साथ सादृश्य उचित लग रहा था: मधुमेह और बुरी आदतों के बावजूद, लुई वाशकांस्की मजबूत संविधान के व्यक्ति थे, मृतक डेनिस डर्वल पच्चीस वर्षीय एक नाजुक लड़की थी।

6. लेकिन समस्या सत्ता में नहीं थी: ऑपरेशन के बाद, वाशकांस्की अठारह दिनों तक जीवित रहा और निमोनिया से मर गया। शरीर ने संक्रमण का सामना नहीं किया, क्योंकि विशेष दवाओं - इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ प्रतिरक्षा प्रणाली को जानबूझकर कमजोर किया गया था। अन्यथा यह असंभव है - अस्वीकृति प्रतिक्रियाएं शुरू होती हैं।

7. बर्नार्ड का दूसरा रोगी उन्नीस महीने तक हृदय प्रत्यारोपण के साथ जीवित रहा। अब प्रत्यारोपित दिलों के साथ, वे न केवल हमेशा के लिए खुशी से रहते हैं, बल्कि मैराथन दूरी भी चलाते हैं, जैसा कि 1985 में अंग्रेज ब्रायन प्राइस ने किया था।

8. हृदय प्रत्यारोपण के साथ जीवन प्रत्याशा का विश्व रिकॉर्ड अमेरिकी टोनी हुसैन के पास है: वह 32 वर्षों तक हृदय प्रत्यारोपण के साथ रहे और हृदय प्रणाली से संबंधित नहीं होने वाली बीमारी से उनकी मृत्यु हो गई।

9. सर्जन क्रिश्चियन बरनार्ड ने वास्तविक प्रसिद्धि प्राप्त की है। वह दक्षिण अफ्रीका में इतना लोकप्रिय था कि पिछली शताब्दी के अस्सी के दशक में उन्होंने एक कांस्य स्मारिका भी बेचना शुरू कर दिया - उसके सुनहरे हाथों की एक प्रति। विडंबना यह है कि हृदय शल्य चिकित्सक की मृत्यु हो गई दिल का दौरा... और अपनी मृत्यु तक उन्होंने रूसी वैज्ञानिक डेमीखोव को अपना शिक्षक माना।

10. अमेरिकी वैज्ञानिक डी. गेदुशेक ने अंग प्रत्यारोपण को नरभक्षण का सभ्य तरीका बताया है।

साइंटिफिकरूसिया.ru

ऐतिहासिक संदर्भ

पहला हृदय प्रत्यारोपण 1964 में जेम्स हार्डी द्वारा किया गया था। मरीज को एक चिंपैंजी का दिल मिला। उसके बाद महज डेढ़ घंटे तक मरीज की जान बचाई जा सकी।

सफल प्रत्यारोपण में एक महत्वपूर्ण मील का पत्थर ईसाई बर्नार्ड द्वारा 1967 में दक्षिण अफ्रीका में किया गया दाता मानव हृदय प्रत्यारोपण माना जाता है। डोनर एक 25 वर्षीय युवती थी जिसकी एक दुर्घटना में मौत हो गई थी। और प्राप्तकर्ता एक 55 वर्षीय बीमार व्यक्ति है जिसके पास कोई मौका नहीं है आगे का इलाज... सर्जन के कौशल के बावजूद, 18 दिनों के बाद द्विपक्षीय निमोनिया से रोगी की मृत्यु हो गई।

कृत्रिम हृदय क्या है?

कार्डियक सर्जन और इंजीनियरों के संयुक्त प्रयासों से, तंत्र विकसित किए गए हैं जिन्हें "कृत्रिम हृदय" कहा जाता है। वे 2 समूहों में विभाजित हैं:

• हेमोऑक्सीजनेटर - शिरापरक प्रणाली से धमनी प्रणाली में रक्त पंप करने के लिए एक विशेष पंप के संचालन के दौरान ऑक्सीजन संतृप्ति प्रदान करना, उन्हें हृदय-फेफड़े की मशीन कहा जाता है और व्यापक रूप से खुले दिल की सर्जरी के लिए उपयोग किया जाता है;
• कार्डियोप्रोस्थेसिस हृदय की मांसपेशियों के काम के आरोपण और प्रतिस्थापन के लिए तकनीकी तंत्र हैं, उन्हें गतिविधि के मापदंडों के अनुरूप होना चाहिए जो मानव जीवन की पर्याप्त गुणवत्ता सुनिश्चित करता है।

कृत्रिम हृदय के विकास का युग 1937 में सोवियत वैज्ञानिक वी। डेमीखोव के कार्यों से शुरू हुआ। उन्होंने कुत्ते के परिसंचरण को अपने स्वयं के डिजाइन के प्लास्टिक पंप से जोड़ने के लिए एक प्रयोग किया। वह 2.5 घंटे तक जीवित रहीं। क्रिश्चियन बर्नार्ड वी. डेमीखोव को अपना शिक्षक मानते थे।

20 साल बाद, अमेरिकी वैज्ञानिकों वी. कोल्फ और टी. अकुत्सु ने चार वाल्वों के साथ पॉलीविनाइल क्लोराइड से बना पहला उपकरण विकसित किया।

1969 में, पहला दो-चरण ऑपरेशन किया गया था: पहले, रोगी को हृदय-फेफड़े की मशीन के साथ 64 घंटे तक सहारा दिया गया था, फिर एक दाता का हृदय प्रतिरोपित किया गया था। अब तक, कृत्रिम हृदय का मुख्य अनुप्रयोग प्राकृतिक रक्त परिसंचरण का अस्थायी प्रतिस्थापन है।

पर काम पूर्ण अनुरूपउपकरण के बड़े द्रव्यमान, बार-बार रिचार्ज करने की आवश्यकता और इस तरह के ऑपरेशन की उच्च लागत से जटिल।

प्रत्यारोपण किसके लिए संकेत दिया गया है?

हृदय प्रत्यारोपण के लिए उम्मीदवार पैथोलॉजी वाले रोगी होते हैं जो उपचार के अन्य तरीकों का उपयोग करते समय जीवन के एक वर्ष से अधिक की भविष्यवाणी करने की अनुमति नहीं देते हैं। इनमें ऐसे मरीज शामिल हैं:

• थोड़ी सी भी हलचल के साथ दिल की विफलता के स्पष्ट संकेत, आराम से, अगर अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान इजेक्शन अंश 20% से कम है;
• फैला हुआ और इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी;
• घातक अतालता;
• जन्मजात हृदय दोष।

पिछले आयु प्रतिबंध (65 वर्ष तक) को वर्तमान में निर्णायक नहीं माना जाता है। एक बच्चे के लिए, ऑपरेशन की अवधि सबसे इष्टतम तैयारी, पूर्ण प्रतिरक्षा सुरक्षा प्रदान करने की क्षमता द्वारा निर्धारित की जाती है।

ऑपरेशन के लिए मतभेद

वी चिकित्सा संस्थानजहां हृदय प्रत्यारोपण किया जाता है, सभी उम्मीदवारों को प्रतीक्षा सूची में रखा जाता है। की उपस्थिति में रोगियों को मना करें:

• फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप;
• प्रणालीगत रोग (कोलेजनोसिस, वास्कुलिटिस);
• जीर्ण संक्रामक रोग (तपेदिक, वायरल हेपेटाइटिस, ब्रुसेलोसिस);
• एचआईवी संक्रमण;
• घातक गठन;
• शराब, तंबाकू पर निर्भरता, ड्रग्स;
• अस्थिर मानसिक स्थिति।

ऑपरेशन से पहले किस तरह की जांच की जाती है?

प्रशिक्षण कार्यक्रम में एक सूची शामिल है नैदानिक ​​प्रजातिसर्वेक्षण। उनमें से कुछ आक्रामक हैं, जिसमें हृदय और बड़े जहाजों में कैथेटर की शुरूआत शामिल है। इसलिए, उन्हें स्थिर परिस्थितियों में किया जाता है।

• मानक प्रयोगशाला परीक्षणगुर्दे, यकृत के कार्य को नियंत्रित करने की अनुमति देता है, सूजन को बाहर करता है।
• संक्रामक रोगों (तपेदिक, एचआईवी, वायरस, कवक) के लिए अनिवार्य परीक्षा।
• अव्यक्त ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए अनुसंधान (प्रोस्टेट ट्यूमर के लिए पीएसए मार्कर, सर्वाइकल स्मीयर की साइटोलॉजी और महिलाओं में मैमोग्राफी)।

वाद्य प्रकार के अनुसंधान डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, उनमें शामिल हैं:

• इकोकार्डियोग्राफी,
• कोरोनरी एंजियोग्राफी,
• रेडियोग्राफी,
• श्वसन कार्यों का निर्धारण;
• अधिकतम ऑक्सीजन खपत का संकेतक आपको सर्जरी के बाद जीवित रहने की दर की भविष्यवाणी करने के लिए दिल की विफलता के स्तर, ऊतक हाइपोक्सिया की डिग्री स्थापित करने की अनुमति देता है;
• मायोकार्डियल कोशिकाओं के एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी को संदिग्ध प्रणालीगत बीमारी के लिए संकेत दिया गया है।

दाहिने आलिंद और वेंट्रिकल की गुहा में एक कैथेटर की शुरूआत का उपयोग करके एक विशेष अध्ययन संवहनी परिवर्तन की संभावना को स्थापित करता है, और फुफ्फुसीय वाहिकाओं में प्रतिरोध को मापता है।

संकेतक लकड़ी की इकाइयों में दर्ज किया गया है:

• यदि 4 से अधिक - हृदय प्रत्यारोपण को contraindicated है, फेफड़ों में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं;
• 2-4 के मूल्य पर, वैसोडिलेटर्स और कार्डियोटोनिक्स के साथ अतिरिक्त परीक्षण बढ़े हुए संवहनी प्रतिरोध की प्रतिवर्तीता निर्धारित करने के लिए निर्धारित किए जाते हैं, यदि परिवर्तन एक प्रतिवर्ती प्रकृति की पुष्टि करते हैं, तो जटिलताओं का जोखिम अधिक रहता है।

ऑपरेशन के लिए लिखित सहमति प्राप्त करने से पहले रोगी को सभी पहचाने गए जोखिमों से परिचित कराया जाता है।

ऑपरेशन का कोर्स और तकनीक

अंतर्गत जेनरल अनेस्थेसियारोगी के उरोस्थि को विच्छेदित किया जाता है, पेरिकार्डियल गुहा खोला जाता है, कृत्रिम परिसंचरण से जुड़ा होता है।

अनुभव से पता चला है कि दाता के दिल को "परिष्कृत" करने की आवश्यकता है:

• अटरिया और निलय के बीच के उद्घाटन का निरीक्षण करें, यदि यह अधूरा खुला है, तो टांके लगाए जाते हैं;
• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, दाहिने दिल के अधिभार के जोखिम को कम करने और विफलता की शुरुआत को रोकने के लिए एक अंगूठी के साथ ट्राइकसपिड वाल्व को मजबूत करें (आधे रोगियों में प्रत्यारोपण के 5 साल बाद)।

प्राप्तकर्ता के हृदय के निलय हटा दिए जाते हैं, अटरिया और बड़े बर्तन यथावत रहते हैं।

ग्राफ्ट पोजिशनिंग के 2 तरीके हैं:

• हेटरोटोपिक - इसे "डबल हार्ट" कहा जाता है, वास्तव में, इसे रोगी से नहीं हटाया जाता है, लेकिन ग्राफ्ट को पास में रखा जाता है, एक ऐसी स्थिति चुनी जाती है जो कक्षों को जहाजों से जोड़ने की अनुमति देती है। अस्वीकृति के मामले में, दाता के दिल को हटाया जा सकता है। विधि के नकारात्मक परिणाम फेफड़ों और एक नए दिल का संपीड़न हैं, पार्श्विका रक्त के थक्कों के गठन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण।
• ऑर्थोटोपिक - दाता हृदय पूरी तरह से हटाए गए रोगग्रस्त अंग को बदल देता है।

रक्तप्रवाह से जुड़े होने पर प्रत्यारोपित अंग अपने आप काम करना शुरू कर सकता है। कुछ मामलों में, बिजली के झटके का उपयोग शुरू करने के लिए किया जाता है।

उरोस्थि को विशेष ब्रेसिज़ के साथ तय किया गया है (यह 1.5 महीने के बाद एक साथ बढ़ेगा), और त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं।

विभिन्न क्लीनिक संशोधित सर्जिकल तकनीकों का उपयोग करते हैं। उनका लक्ष्य अंगों और रक्त वाहिकाओं के आघात को कम करना है, ताकि फेफड़ों और घनास्त्रता में दबाव में वृद्धि को रोका जा सके।

हृदय प्रत्यारोपण के बाद क्या किया जाता है?

रोगी को गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है। यहां लय को नियंत्रित करने के लिए एक हृदय गति मॉनिटर इससे जुड़ा है।

कृत्रिम श्वसन तब तक बना रहता है जब तक रोगी पूरी तरह से स्वतंत्र नहीं हो जाता।

• नजर रखी रक्त चाप, मूत्र का बहिर्वाह।
• दर्द से राहत के लिए नारकोटिक एनाल्जेसिक का संकेत दिया जाता है।
• कंजेस्टिव न्यूमोनिया को रोकने के लिए रोगी को जबरदस्ती करने की आवश्यकता होती है सांस लेने की गति, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।
• थ्रोम्बस के गठन को रोकने के लिए एंटीकोआगुलंट्स का संकेत दिया जाता है।
• रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना के आधार पर, पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी निर्धारित की जाती है।
• एक क्षारीय घोल की मदद से, एक सामान्य अम्ल-क्षार संतुलन बनाए रखा जाता है।

प्रत्यारोपण के बाद क्या जटिलताएं हो सकती हैं?

सबसे प्रसिद्ध जटिलताओं का चिकित्सकों द्वारा अच्छी तरह से अध्ययन किया जाता है, इसलिए उन्हें प्रारंभिक चरण में पहचाना जाता है। इसमे शामिल है:

• संक्रमण का परिग्रहण;
• प्रत्यारोपित हृदय के ऊतकों को अस्वीकृति की प्रतिक्रिया;
• कोरोनरी धमनियों का संकुचन, इस्किमिया के लक्षण;
• फेफड़ों और निचले लोब निमोनिया में भीड़;
• रक्त के थक्के;
• अतालता;
• पश्चात रक्तस्राव;
• मस्तिष्क की शिथिलता;
• अस्थायी इस्किमिया के कारण, विभिन्न अंगों (गुर्दे, यकृत) को नुकसान संभव है।

पोस्टऑपरेटिव रोगी का पुनर्वास कैसे किया जाता है?

वेंटिलेशन की बहाली के साथ पुनर्वास शुरू होता है।

• रोगी को अभ्यास करने की सलाह दी जाती है साँस लेने के व्यायामदिन में कई बार गुब्बारे को फुलाएं।
• पैरों की नसों के घनास्त्रता को रोकने के लिए, टखनों में मालिश और निष्क्रिय आंदोलनों का प्रदर्शन किया जाता है, घुटनों का वैकल्पिक मोड़।
• रोगी एक विशेष केंद्र या सेनेटोरियम में पुनर्वास उपायों की सबसे पूरी श्रृंखला प्राप्त कर सकता है। रेफरल पर आपके डॉक्टर से चर्चा की जानी चाहिए।
• हृदय पर भार को तेजी से बढ़ाने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
• गर्म स्नान को बाहर रखा गया है। आप गर्म स्नान से धो सकते हैं।

आपके डॉक्टर द्वारा निर्धारित सभी दवाएं सही खुराक में ली जानी चाहिए।

पश्चात की अवधि में कौन सी परीक्षाएं निर्धारित हैं?

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के आधार पर नए हृदय समारोह का आकलन किया जाता है। वी यह मामलामें एक स्वचालितता है शुद्ध फ़ॉर्मप्राप्तकर्ता की तंत्रिका चड्डी की कार्रवाई से स्वतंत्र।

डॉक्टर एक एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी निर्धारित करते हैं, पहले हर 2 सप्ताह में, फिर कम बार। इस तरह से:

• किसी और के अंग की जीवित रहने की दर की जाँच की जाती है;
• अस्वीकृति की प्रतिक्रिया के विकास को प्रकट करें;
• दवाओं की खुराक का चयन करें।

कोरोनरी एंजियोग्राफी की आवश्यकता का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

पूर्वानुमान
आचरण सटीक विश्लेषणहृदय प्रत्यारोपण के अभ्यास में आने के बाद से अपेक्षाकृत कम अवधि के कारण यह पता लगाना मुश्किल है कि संचालित रोगी कितने समय तक जीवित रहते हैं।

औसत संकेतकों के अनुसार:

• वर्ष के दौरान 88% जीवित रहते हैं;
• 5 साल बाद - 72%;
• 10 साल बाद - 50%;
• ऑपरेशन करने वालों में से 16% अभी भी 20 साल से जीवित हैं।

रिकॉर्ड धारक अमेरिकी टोनी हुसैन हैं, जो 30 से अधिक वर्षों तक जीवित रहे और कैंसर से उनकी मृत्यु हो गई।

प्रत्यारोपण की विधि द्वारा हृदय रोग का शल्य चिकित्सा उपचार दाताओं की खोज, व्यक्तियों के बीच अलोकप्रियता तक सीमित है युवा अवस्थाउनके अंगों के प्रत्यारोपण के लिए आजीवन परमिट का पंजीकरण। कृत्रिम सामग्री से दिल बनाना संभव है, इसे स्टेम सेल से विकसित करने से कई व्यक्तिपरक समस्याएं हल हो जाएंगी और विधि के उपयोग का विस्तार होगा।

हृदय को सही मायने में सबसे महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण अंग माना जाता है। आखिरकार, यह वह है जो रक्त के संचलन को सुनिश्चित करता है, जो अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन और पोषक तत्व पहुंचाता है और उनसे कार्बन डाइऑक्साइड और क्षय उत्पादों को हटाता है। हृदय के कार्य को रोक देने का अर्थ है शरीर को रक्त की आपूर्ति बंद हो जाना और तदनुसार उसकी मृत्यु हो जाना। हृदय प्रत्यारोपण एक ऐसा ऑपरेशन है जिसमें एक कमजोर, रोगग्रस्त हृदय को स्वस्थ, दान किए गए हृदय से बदल दिया जाता है।

हृदय प्रत्यारोपण एक ऐसा उपचार है जो आमतौर पर उन लोगों के लिए आरक्षित होता है जिन्होंने दवाओं या अन्य सर्जरी की कोशिश की है, लेकिन उनकी स्थिति में पर्याप्त सुधार नहीं हुआ है। हृदय प्रत्यारोपण ICD-10 कोड: Z94.1 प्रतिरोपित हृदय की उपस्थिति।

हृदय प्रत्यारोपण सर्जरी

दुर्भाग्य से, हृदय में अपरिवर्तनीय क्षति हो सकती है। रोग संबंधी परिवर्तनइसके कार्य की गंभीर हानि के लिए अग्रणी। इस तरह की विकृति जन्मजात और प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में प्राप्त की जा सकती है, जैसे कि पिछली बीमारियाँ, कुछ की कार्रवाई रासायनिक पदार्थआदि। कभी-कभी हृदय में पैथोलॉजिकल परिवर्तन इतने गंभीर होते हैं कि उन्हें चिकित्सीय या पारंपरिक शल्य चिकित्सा पद्धतियों से ठीक नहीं किया जा सकता है।

पुराने दिनों में, इस तरह के विकलांग रोगी को बर्बाद किया जाता था। लेकिन आज ऐसे रोगियों को भी बचाने का एक क्रांतिकारी अवसर है। प्रत्यारोपण जैसे चिकित्सा के क्षेत्र में प्रगति के लिए धन्यवाद, विशेष रूप से गंभीर मामलों में हृदय प्रतिस्थापन किया जा सकता है। डॉक्टर रोगग्रस्त अंग को दाता से लिए गए स्वस्थ अंग में बदल देते हैं, ठीक वैसे ही जैसे वे कार के खराब हो चुके हिस्से को बदल देते हैं।

ऐसा ऑपरेशन क्या है, और किन मामलों में इसकी आवश्यकता है?

पहला हृदय प्रत्यारोपण: इतिहास

मानव-से-मानव प्रत्यारोपण को जनता के सामने पेश किए जाने से बहुत पहले, वैज्ञानिक अग्रणी चिकित्सा और शल्य चिकित्सा अनुसंधान कर रहे थे जो अंततः प्रत्यारोपण में आज की प्रगति की ओर ले जाएगा। 1700 के दशक के अंत से 1900 के प्रारंभ तक, कई स्वतंत्र वैज्ञानिकों के काम की बदौलत इम्यूनोलॉजी का क्षेत्र धीरे-धीरे विकसित हुआ। उल्लेखनीय सफलताओं में एर्लिच की एंटीबॉडी और एंटीजन की खोज, लैंस्टीनर के रक्त टाइपिंग, और मेचनिकोव के मेजबान प्रतिरोध के सिद्धांत शामिल थे।

19वीं सदी के अंत में सिवनी तकनीक में प्रगति के कारण, सर्जनों ने अपने प्रयोगशाला अनुसंधान में अंग प्रत्यारोपण शुरू किया। 20वीं शताब्दी की शुरुआत में यह जानने के लिए पर्याप्त प्रयोग थे कि (क्रॉस-प्रजाति) हमेशा विफल रहे, एलोजेनिक प्रत्यारोपण (एक ही प्रजाति के व्यक्तियों के बीच) आमतौर पर विफल रहे, जबकि ऑटोग्राफ्ट (एक ही मानव के भीतर, आमतौर पर त्वचा ग्राफ्ट) लगभग हमेशा सफल रहे हैं। . यह भी समझा गया था कि एक ही दाता और प्राप्तकर्ता के बीच बार-बार प्रत्यारोपण त्वरित अस्वीकृति के अधीन हैं और प्रत्यारोपण की सफलता की संभावना तब अधिक होती है जब दाता और प्राप्तकर्ता एक सामान्य "रक्त संबंध" साझा करते हैं।

घरेलू मीडिया में जानकारी सामने आई कि, हालांकि, यह सच नहीं है।

चिंपैंजी से पहला मानव हृदय प्रत्यारोपण

पहला नैदानिक ​​हृदय प्रत्यारोपण 23 जनवरी 1964 को मिसिसिपि अस्पताल विश्वविद्यालय में डॉ. जेम्स हार्डी द्वारा किया गया था। यह ऑर्थोटोपिक प्रत्यारोपण व्यापक जानवरों के अध्ययन से पहले किया गया था, और नैदानिक ​​​​सर्जरी ने प्रयोगशाला में पहले इस्तेमाल की जाने वाली तकनीकों के मूल्य का पूरी तरह से समर्थन किया है।

प्राप्तकर्ता एक 68 वर्षीय श्वेत व्यक्ति, बॉयड रश, अत्यंत गंभीर एथेरोस्क्लोरोटिक से टर्मिनल सदमे में था इस्केमिक रोगदिल।

ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब के माध्यम से यांत्रिक वेंटिलेशन के निरंतर उपयोग को छोड़कर, संभावित प्राप्तकर्ता 70 के रक्तचाप के साथ लगभग 6:00 बजे टर्मिनल शॉक में चला गया और वस्तुतः कोई सांस नहीं ले रहा था। मृत्यु स्पष्ट रूप से अपरिहार्य थी, और यह स्पष्ट था कि यदि हृदय प्रत्यारोपण किया जाना था, तो उसे तुरंत करना होगा। - हार्डी को बाद में अपने संस्मरणों में याद किया।

घंटों बाद, हार्डी और उनकी टीम ने अपना पहला हृदय प्रत्यारोपण करके इतिहास रच दिया। चिंपैंजी का दिल रश के सीने में 90 मिनट तक धड़कता रहा, लेकिन दुर्भाग्य से वह इतना छोटा निकला कि अपना नया दिल नहीं रख सका। मानव शरीरजीवित। ऑपरेशन पूरा होने के कुछ देर बाद ही हार्डी के मरीज की मौत हो गई।

प्रत्यारोपण के समय, दाता के हृदय को अच्छी तरह से संरक्षित किया गया था और आसानी से डिफिब्रिल किया गया था। मायोकार्डियल संकुचन की मजबूत गुणवत्ता वीडियो का उपयोग करके दर्ज की गई थी, और ग्राफ्ट डिफिब्रिलेशन के लगभग दो घंटे बाद तक कार्य करता था। प्राप्तकर्ता और दाता अंग के आकार में चयापचय की पूर्ववर्ती गिरावट की प्रगतिशील स्थिति ने प्रत्यारोपित हृदय के अंतिम विघटन दोनों में योगदान दिया। इस पहले नैदानिक ​​अनुभव ने मानव हृदय प्रत्यारोपण की वैज्ञानिक व्यवहार्यता को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया।

चिंपैंजी के हृदय का उपयोग करने के हार्डी के फैसले पर जनता और चिकित्सा समुदाय दोनों ने तत्काल हमला किया। ऑपरेशन ने गहन नैतिक, नैतिक, सामाजिक, धार्मिक, वित्तीय, सरकारी और यहां तक ​​​​कि कानूनी समस्याएं भी पैदा कीं।

अगले कई महीनों में, हार्डी द्वारा अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन के जर्नल में एक लेख प्रकाशित करने के बाद चिकित्सा समुदाय में कुछ आलोचना कम हो गई जिसमें उन्होंने कठोर नैतिक सिद्धांतों का वर्णन किया जो उन्होंने और उनकी टीम ने दाता और प्राप्तकर्ता दोनों के मूल्यांकन में पालन किया।

मानव-से-मानव हृदय प्रत्यारोपण के पहले सफल होने के बाद भी, सर्जनों ने जानवरों के दिलों के साथ प्रयोग करना जारी रखा। 1964 और 1977 के बीच, भेड़, बबून और चिंपैंजी के दिलों को कम से कम चार वयस्कों में प्रत्यारोपित किया गया, जिनमें से सभी की सर्जरी के कुछ दिनों के भीतर ही मृत्यु हो गई।

मानव से पहला मानव हृदय प्रत्यारोपण

शनिवार, 2 दिसंबर, 1967 की दोपहर को, एक त्रासदी हुई जिसने विश्व इतिहास बनाने वाली घटनाओं की श्रृंखला को गति प्रदान की।

परिवार, उस दिन दोस्तों से मिलने गया था और साथ नहीं आना चाहता था खाली हाथकेप टाउन वेधशाला की मुख्य सड़क पर एक बेकरी के सामने रुका। एक आदमी और उसका बेटा कार में इंतजार कर रहे थे, जबकि उसकी पत्नी और बेटी केक खरीदने के लिए दुकान पर गए थे। कुछ मिनट बाद वे दिखाई दिए, सड़क पार करने लगे और दोनों एक गुजरती कार से टकरा गए। मां की तुरंत मौत हो गई, और बेटी को गंभीर हालत में ग्रोटे-शूर अस्पताल ले जाया गया, और फिर ब्रेन डेथ घोषित कर दिया गया। 25 साल की उम्र में यह युवती मिस डेनिस डारवाल थी।

फादर डेनिस डारवाल ने जो अनुभव किया, उसे केवल वे ही महसूस कर सकते हैं, जो इस तरह की आपदा से गुजरे हैं। अपनी पत्नी और बेटी को खोने का सामना करते हुए, श्री एडवर्ड डारवाल में अपने साथियों का साहस और प्यार था कि वे अपनी बेटी के दिल और गुर्दे दान करने के लिए सहमत हों। एडवर्ड डारवाल की अनुमति के बिना मानव हृदय प्रत्यारोपण संभव नहीं होता!

केप टाउन में दूसरा परिवार डारवाल त्रासदी से अटूट रूप से जुड़ा हुआ था। 1967 के अंत में, ग्रूट शूर अस्पताल में कार्डियोलॉजी विभाग द्वारा देखे गए रोगियों में से एक सी पॉइंट का 53 वर्षीय डॉक्टर था। उन्हें दिल के दौरे की एक श्रृंखला का सामना करना पड़ा जिसने उनके हृदय की मांसपेशियों को लगभग पूरी तरह से नष्ट कर दिया। उसका शरीर सूज गया था, वह मुश्किल से सांस ले पा रहा था, और वह मौत के करीब था। हालाँकि, डॉक्टरों और उनके परिवार ने उस शानदार भावना और साहस को पहचाना, जो उन्होंने अपने जीवन को बनाए रखने के लिए लड़ा था। उसका नाम लुई वाशकांस्की था।

ग्रोट शूर अस्पताल के कार्डियोथोरेसिक सर्जरी विभाग में अधिकांश दाता रोगियों के लिए कार्डियोलॉजी विभाग जिम्मेदार था। विशेषज्ञों के इस समूह का नेतृत्व करने वाले दिवंगत प्रोफेसर वेल्वा शायर में यह स्वीकार करने की दूरदर्शिता और साहस था कि शल्य चिकित्सा तकनीकदिल की गंभीर विफलता के सभी रूपों में मदद नहीं कर सकता। इस अदम्य रोगी और कार्डियोलॉजी के दूरदर्शी प्रोफेसर के बीच की मुलाकात घटनाओं की श्रृंखला की एक और कड़ी थी जिसे इतिहास बनाना चाहिए था। डॉ. लुइसोवासकांस्की तैयार था और बेरोज़गारों के लिए मौका लेने के लिए काफी बहादुर था। शल्य चिकित्सा, दुनिया में पहला मानव हृदय प्रत्यारोपण।

3 दिसंबर 1967
दक्षिण अफ्रीका के हृदय शल्य चिकित्सक क्रिश्चियन बरनार्ड ने दुनिया का पहला सफल मानव-से-मानव हृदय प्रत्यारोपण करने के बाद लुई वाशकांस्की के साथ संचार किया। हृदय प्रत्यारोपण का निशान एक पट्टी से ढका होता है।

उस समय ग्रूट शूर अस्पताल में कार्डियोथोरेसिक सर्जरी विभाग के प्रमुख प्रोफेसर क्रिश्चियन बरनार्ड थे। वह बड़ा हुआ और उसने अपना बचपन कारू क्षेत्र में बिताया और एक अत्यधिक कुशल और समर्पित सर्जन और अंत में हमारे समय के सबसे प्रसिद्ध कार्डियक सर्जनों में से एक बन गया। 1967 तक, उन्होंने अपनी सहायता के लिए प्रतिभाशाली सर्जनों की एक टीम इकट्ठी की थी। हालांकि, प्रोफेसर बर्नार्ड और उनकी टीम के उल्लेखनीय सर्जिकल कौशल के अलावा, कई अन्य विषयों में कौशल की आवश्यकता थी। इसमे शामिल है:

• हृदय रोग विशेषज्ञ जिन्होंने रोगी के नैदानिक ​​मूल्यांकन में सहायता की है और पुष्टि की है कि एक क्रांतिकारी शल्य प्रक्रिया उपचार का एकमात्र संभव रूप है;
• रेडियोलॉजिस्ट और रेडियोलॉजिस्ट जिन्होंने एक्स-रे प्रदान किया;
• प्रयोगशाला विश्लेषणों को संसाधित करने वाले रोगविज्ञानी और उनके प्रौद्योगिकीविद;
• प्रतिरक्षाविज्ञानी जिन्होंने यह निर्धारित किया है कि रोगी द्वारा दाता हृदय को अस्वीकार नहीं किया जाएगा;
• एनेस्थिसियोलॉजिस्ट जिन्होंने एक सुरक्षित संवेदनाहारी प्रदान की और सभी महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी की;
• गहन देखभाल इकाई और वार्ड में अनुभवी नर्सें, जिन्होंने डॉक्टरों की सहायता की और योग्य प्रदान की मेडिकल सहायताहर चरण में;
• प्रौद्योगिकीविद जिन्होंने फुफ्फुसीय उपचार उपकरण और अन्य उपकरण संचालित किए;
• एक रक्त आधान सेवा जो पर्याप्त और सुरक्षित रक्त की उपलब्धता सुनिश्चित करती है।

इन लोगों के अलावा, अन्य लोग भी थे जिन्होंने अलग-अलग तरीकों से पृष्ठभूमि में परियोजना का समर्थन किया। ऐतिहासिक श्रृंखला में सभी व्यक्तिगत लिंक जाली थे, और ऑपरेशन इस शनिवार की मध्यरात्रि के तुरंत बाद शुरू हुआ। रविवार 3 दिसंबर 1967 को प्रातः 6 बजे डॉ. लुई वाशकैन्स्की का नया हृदय विद्युत् रूप से हिल गया।

दुनिया का पहला सफल मानव हृदय प्रत्यारोपण ग्रूट शूर अस्पताल में किया गया।

इस घटना ने ग्रोट शूर अस्पताल में अंतरराष्ट्रीय स्तर पर ध्यान आकर्षित किया और अपने कर्मचारियों के अनुभव और क्षमताओं के बारे में दुनिया भर में जागरूकता पैदा की। निस्संदेह प्रोफेसर बर्नार्ड के पास इस उल्लेखनीय उपलब्धि को हासिल करने के लिए उपयुक्त प्रशिक्षण, शोध अनुभव और आवश्यक शल्य चिकित्सा कौशल था। उनमें दुनिया के पहले मानव हृदय प्रत्यारोपण को करने में शामिल चिकित्सा, नैतिक और कानूनी जोखिमों को स्वीकार करने की दूरदर्शिता और साहस भी था। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि यह प्रत्यारोपण कई अन्य विषयों के कौशल और समर्थन के बिना कभी नहीं हो सकता था।

यूएसएसआर में पहला हृदय प्रत्यारोपण

यूएसएसआर में पहला हृदय प्रत्यारोपण 4 नवंबर, 1968 को अलेक्जेंडर अलेक्जेंड्रोविच विस्नेव्स्की के नेतृत्व में सर्जनों के एक समूह द्वारा किया गया था। हालांकि, इस ऑपरेशन के बारे में जानकारी को वर्गीकृत किया गया था और खुलासा नहीं किया गया था, यह माना जाता है कि हृदय प्रत्यारोपण असफल रहा था।

बाद के वर्षों में यूएसएसआर में इस तरह के ऑपरेशन को अंजाम देने के रास्ते में कई नौकरशाही बाधाएं खड़ी हुईं। महत्वपूर्ण कारकयह था कि मस्तिष्क की मृत्यु को किसी व्यक्ति से दाता अंगों को हटाने का कारण नहीं माना जाता था और इस मामले में प्रत्यारोपण की अनुमति नहीं थी। उस समय के कानून ने केवल धड़कते दिल वाले दाताओं से अंगों (गुर्दे, यकृत, हृदय) को हटाने की अनुमति दी थी। इन नियमों में तर्क और स्वस्थ हृदय का पूर्ण अभाव था। वलेरी शुमाकोव एक अग्रणी कार्डियक सर्जन थे, जो नौकरशाही बाधाओं को दूर करने में कामयाब रहे और 12 मार्च 1987 को यूएसएसआर में पहला सफल हृदय प्रत्यारोपण किया। मरीज 27 वर्षीय एलेक्जेंड्रा शाल्कोवा थी।

हृदय प्रत्यारोपण सबसे पहले किसने किया था

हृदय प्रत्यारोपण के बारे में दुनिया भर में कई प्रयास किए गए हैं, हालांकि, हम एक उदाहरण के रूप में केवल सबसे प्रसिद्ध ऑपरेशन का हवाला देंगे, जिसने जनता में प्रतिध्वनि पैदा की और प्रत्यारोपण उद्योग को विकसित करने का काम किया।

चिकित्सक	स्थान	एक मरीज	दिनांक	दाता	नतीजा
जेम्स हार्डी	ऑक्सफोर्ड, मिसिसिपि, यूएसए	बॉयड रश	23 जनवरी 1964	चिंपांज़ी	90 मिनट के बाद प्राप्तकर्ता की मृत्यु हो गई
ईसाई बरनार्ड	केप टाउन, दक्षिण अफ्रीका	लुई वाशकांस्की	3 दिसंबर 1967	18 दिन बाद निमोनिया से मर गया
ए. ए. विश्नेव्स्की	सैन्य चिकित्सा अकादमी, लेनिनग्राद, यूएसएसआर	अनजान	नवंबर 4, 1968	अनजान	ऑपरेशन के असफल होने का संदेह है
वी.आई.शुमाकोव	राष्ट्रीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्रट्रांसप्लांटोलॉजी और कृत्रिम अंगों का नाम वी.आई.शुमाकोव के नाम पर रखा गया है	मार्च 12, 1987	मार्च 12, 1987	एलेक्जेंड्रा शाल्कोवा	सफल ऑपरेशन। 10 साल बाद मरीज की मौत हो गई।

जब हृदय प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है

आज, हृदय प्रत्यारोपण सर्जरी को लोग अब कुछ शानदार नहीं मानते हैं। यह प्रक्रिया मजबूती से स्थापित है मेडिकल अभ्यास करनारूस सहित दुनिया के कई देशों में। प्रक्रिया की जटिलता के बावजूद, हृदय प्रत्यारोपण एक अत्यधिक मांग वाला ऑपरेशन है, क्योंकि कोर की संख्या जिसके लिए प्रत्यारोपण सबसे अच्छा है, और कभी-कभी जीवन को बचाने और स्वास्थ्य को बहाल करने का एकमात्र तरीका भी काफी बड़ा है।

हम सुरक्षित रूप से कह सकते हैं कि हृदय प्रत्यारोपण का इतिहास 1967 में शुरू हुआ - जब एक दक्षिण अफ्रीकी डॉक्टर, क्रिश्चियन बर्नार्ड ने एक बुजुर्ग, गंभीर रूप से बीमार रोगी, लुई वाशकांस्की को एक अंग प्रत्यारोपित किया। ऑपरेशन की सफलता के बावजूद, लुई लंबे समय तक जीवित नहीं रहे और अठारह दिन बाद द्विपक्षीय निमोनिया के कारण उनकी मृत्यु हो गई।

प्रत्यारोपण की तकनीक में सुधार और दवाओं के उपयोग के लिए धन्यवाद जो प्रत्यारोपित हृदय की प्रतिरक्षा अस्वीकृति के जोखिम को कम करते हैं, आज सर्जरी के बाद रोगियों की जीवन प्रत्याशा दस वर्ष से अधिक हो गई है। हृदय प्रत्यारोपण के साथ सबसे लंबे समय तक जीवित रहने वाला एक मरीज टोनी हुस्मान था। प्रत्यारोपण के तीस साल बाद त्वचा कैंसर के कारण उनका निधन हो गया।

सर्जरी के लिए संकेत

प्रत्यारोपण के लिए मुख्य संकेत एक गंभीर चरण में हृदय विकृति है, जिसके दौरान अन्य साधनों से उपचार अप्रभावी होता है।

प्रत्यारोपण के लिए पूर्वापेक्षा है सामान्य कामअन्य महत्वपूर्ण अंगमानव जीवन और पूर्ण स्वस्थ होने की आशा के लिए। इसलिए, प्रत्यारोपण के लिए contraindications अपरिवर्तनीय गुर्दे या यकृत विफलता, साथ ही गंभीर फेफड़ों के रोग हैं।

जब एक हृदय प्रतिस्थापन निर्धारित किया जाता है

हृदय प्रत्यारोपण के लिए मुख्य संकेत दिल की विफलता है।

यह विकृति मायोकार्डियल फ़ंक्शन का उल्लंघन है। इस रोग के 3 अंश होते हैं। पहली डिग्री में, तेज नाड़ी के साथ सांस की तकलीफ मजबूत शारीरिक परिश्रम और कार्य क्षमता में थोड़ी कमी के साथ देखी जाती है। दूसरी डिग्री कम परिश्रम के साथ भी सांस की तकलीफ और धड़कन की विशेषता है। थर्ड डिग्री में आराम करने पर भी सांस फूलने लगती है। इसके अलावा, अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण, अन्य अंगों में रोग परिवर्तन विकसित होते हैं - फेफड़े, यकृत, गुर्दे, आदि।

हृदय की विफलता की तीसरी डिग्री वाले रोगियों के लिए हृदय प्रत्यारोपण निर्धारित है। इस बीमारी का प्रगतिशील विकास, जिसके कारण प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है, ऐसे कारणों से हो सकता है:

1. एक या दोनों निलय के विस्तार के कारण हृदय के सिकुड़ने की क्षमता का उल्लंघन।
2. गंभीर इस्किमिया, हृदय की मांसपेशियों के गंभीर शोष के साथ।
3. जन्मजात हृदय दोष जिन्हें कार्डियक प्लास्टिक द्वारा ठीक नहीं किया जा सकता है।
4. दिल में सौम्य ट्यूमर।
5. अतालता के खतरनाक लाइलाज रूप।

जब हृदय प्रत्यारोपण contraindicated है

हृदय प्रत्यारोपण की अपनी सीमाएँ हैं। यह ऑपरेशन उन मामलों में नहीं किया जा सकता है जहां यह अनुचित है, या नकारात्मक परिणामों का जोखिम बहुत अधिक है, और इसलिए अनुचित है। हृदय प्रतिस्थापन के लिए मुख्य मतभेद विभिन्न विकृति हैं, जिनमें शामिल हैं:

1. लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।
2. शरीर के प्रणालीगत संक्रामक घाव।
3. प्रणालीगत संयोजी ऊतक विकृति।
4. स्व - प्रतिरक्षित रोग।
5. मानसिक विकार और अन्य कारक जो डॉक्टर और रोगी के बीच संचार को जटिल बनाते हैं।
6. एक घातक पाठ्यक्रम के साथ ऑन्कोलॉजिकल रोग।
7. आंतरिक अंगों के गंभीर रोगों का शुभारंभ किया।
8. इलाज के अभाव में मधुमेह की बीमारी।
9. बहुत बिगड़ पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी।
10. सक्रिय वायरल हेपेटाइटिस।
11. मादक पेय पदार्थों का अत्यधिक सेवन, धूम्रपान, नशीली दवाओं की लत।
12. अधिक वजन।

उन रोगों की उपस्थिति में जो प्रत्यारोपण के लिए मतभेद हैं, यदि संभव हो तो उचित उपचार निर्धारित किया जाता है। केवल जब छूट प्राप्त हो जाती है, रोगी की बीमारी को हृदय प्रत्यारोपण में भर्ती किया जा सकता है।

वे भी हैं उम्र प्रतिबंधप्रत्यारोपण के लिए। हृदय प्रत्यारोपण के लिए आयु सीमा पैंसठ वर्ष है। हालांकि, कुछ मामलों में, ऑपरेशन पुराने रोगियों पर भी किया जा सकता है। किसी विशेष रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति के आधार पर, एक प्रत्यारोपण की स्वीकार्यता पर निर्णय डॉक्टर द्वारा किया जाता है।

यदि रोगी ऑपरेशन से इंकार कर देता है, या पुनर्वास अवधि के दौरान चिकित्सकीय नुस्खे का पालन करने के लिए तैयार नहीं है, तो भी हृदय प्रतिस्थापन नहीं किया जाता है।

हृदय प्रत्यारोपण कैसे किया जाता है?

हृदय प्रतिस्थापन प्रक्रिया में दो चरण शामिल हैं:

1. सर्जरी की तैयारी कर रहा है।
2. प्रत्यारोपण ऑपरेशन ही।

प्रारंभिक चरण में प्रत्यारोपण के लिए contraindications की समय पर पहचान के लिए रोगी के शरीर की गहन जांच होती है।

हृदय प्रत्यारोपण की तैयारी में क्या शामिल है?

हृदय प्रत्यारोपण की तैयारी के दौरान, निम्नलिखित नैदानिक ​​प्रक्रियाएं की जाती हैं:

1. रक्त मापदंडों का निर्धारण (समूह, आरएच कारक, जमावट)।
2. हेपेटाइटिस और इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस की उपस्थिति के लिए एक रक्त परीक्षण।
3. उपस्थिति के लिए परीक्षा प्राणघातक सूजन, मैमोग्राफी से मिलकर और महिलाओं के लिए एक स्मीयर और गर्भाशय ग्रीवा लेना, और पुरुषों के लिए प्रोस्टेट विशिष्ट एंटीजन के लिए रक्त परीक्षण।
4. हरपीज वायरस से संक्रमण के लिए सर्वेक्षण।

साइटोमेगालोवायरस, हर्पीस वायरस और एपस्टीन-बार वायरस जैसे हर्पेटिक वायरस, प्रतिरक्षा के कृत्रिम दमन द्वारा सक्रिय किए जा सकते हैं, जो प्रत्यारोपण के बाद आवश्यक है, और खतरनाक बीमारियों का कारण बनता है - शरीर को सामान्य नुकसान तक और इसमें शामिल है।

सर्वेक्षण के अलावा सामान्य हालतशरीर, हृदय और आसन्न का अध्ययन रक्त वाहिकाएं... जरूरत पड़ने पर शंटिंग या स्टेंटिंग की जाती है। इसके अलावा, रोगी को एक्स-रे के साथ-साथ बाहरी श्वसन के कार्य के साथ फेफड़ों की जांच करनी चाहिए।

प्रारंभिक चरण में बाहर ले जाना भी शामिल है उपचार प्रक्रियाएं, मौजूदा हृदय रोगों को रोकने के उद्देश्य से। थेरेपी में बीटा ब्लॉकर्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, डाइयुरेटिक्स आदि का उपयोग शामिल है।

सर्जरी की तैयारी का एक अत्यंत महत्वपूर्ण हिस्सा है प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षाएचएलए प्रणाली के अनुसार कपड़े। इस परीक्षण के परिणामों के आधार पर, एक उपयुक्त दाता हृदय का चयन किया जाएगा।

हार्ट रिप्लेसमेंट सर्जरी

एक प्रत्यारोपण के लिए एक हृदय दाता पैंसठ वर्ष से कम आयु का व्यक्ति हो सकता है, जिसका जीवन एक दुर्घटना से दुखद रूप से कट गया था, उदाहरण के लिए, एक कार दुर्घटना। प्रत्यारोपण में मुख्य समस्या दाता अंग की समय पर डिलीवरी है, क्योंकि एक लाश से निकाले गए हृदय का अधिकतम जीवन काल मृत्यु के क्षण से छह घंटे का होता है। हृदय प्रत्यारोपण की सलाह तब दी जाती है जब इसकी गिरफ्तारी के बाद से तीन घंटे से अधिक समय न हो, क्योंकि ऊतक इस्किमिया बाद में शुरू हो सकता है।

आदर्श रूप से, प्रत्यारोपण के लिए हृदय इस्किमिया और अन्य विकृति से मुक्त होना चाहिए। हालांकि, यदि एक तत्काल प्रत्यारोपण आवश्यक है, तो उसे आदर्श से मामूली विचलन वाले अंग का उपयोग करने की अनुमति है।

ऊतक अनुकूलता के अलावा, दाता अंग चुनने की कसौटी भी प्राप्तकर्ता की छाती के आकार का अनुपालन है। यदि हृदय बहुत बड़ा है, तो वह एक सीमित स्थान में पूरी तरह से कार्य करने में सक्षम नहीं होगा।

हृदय प्रत्यारोपण कैसे किया जाता है?

हृदय प्रत्यारोपण एक लंबा ऑपरेशन है जिसे पूरा होने में कम से कम दस घंटे लगते हैं। सर्जरी सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है। प्रत्यारोपण के दौरान सबसे महत्वपूर्ण कार्य कृत्रिम परिसंचरण का प्रावधान है।

प्रक्रिया से पहले थक्के और ग्लूकोज सामग्री के लिए दूसरे रक्त परीक्षण के साथ-साथ रक्तचाप का मापन किया जाता है। यह सबसे अधिक निर्धारित करेगा इष्टतम मोडसंचालन।

हृदय प्रतिस्थापन में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

• ऑपरेशन क्षेत्र के कीटाणुशोधन उपचार;
• उरोस्थि के ऊपर के ऊतकों का अनुदैर्ध्य काटने;
• छाती खोलना;
• अटरिया और उनके पास आने वाले जहाजों को संरक्षित करते हुए हृदय के निलय को हटाना;
• अटरिया और वाहिकाओं के लिए दाता अंग का लगाव;
• सिलाई का कपड़ा।

हेटरोटोपिक और ऑर्थोटोपिक हृदय प्रत्यारोपण हैं। पहले मामले में, रोगी का अपना दिल नहीं हटाया जाता है, लेकिन दाता अंग को उसके नीचे दाईं ओर रखा जाता है। यह विधि लागू करने के लिए श्रमसाध्य है, और दो दिलों से फेफड़ों के संपीड़न की ओर ले जाती है, हालांकि, यह रोगियों के लिए अधिक उपयुक्त है उच्च रक्त चापफुफ्फुसीय परिसंचरण में।

एक ऑर्थोटोपिक प्रत्यारोपण में, रोगी के हृदय को हटा दिया जाता है, और उसके स्थान पर दाता अंग को टांके लगाया जाता है।

हृदय को बदलने के बाद, रोगी को निर्धारित चिकित्सा दी जाती है जो प्रत्यारोपित अंग की अस्वीकृति को रोकता है और इसमें साइटोस्टैटिक और हार्मोनल दवाओं का उपयोग होता है।

हृदय प्रतिस्थापन के बाद पुनर्वास अवधि

सर्जरी के बाद, रोगी को मायोकार्डियल बायोप्सी से गुजरना होगा। प्रत्यारोपण के बाद पहले महीने में, इस प्रक्रिया की आवृत्ति हर 7-14 दिनों में एक बार होती है। भविष्य में, बायोप्सी कम बार किया जाता है।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, हाइड्रोडायनामिक्स की निरंतर निगरानी और रोगी के शरीर की सामान्य स्थिति की आवश्यकता होती है। सर्जरी के बाद बचे घाव को भरने में 1-1.5 महीने का समय लगता है।

हृदय प्रत्यारोपण सर्जरी के बाद, निम्नलिखित जटिलताएं सबसे बड़ा खतरा पैदा करती हैं:

1. ग्राफ्ट अस्वीकृति, जो प्रत्यारोपण के तुरंत बाद और कई महीनों के बाद दोनों में हो सकती है।
2. रक्तस्राव का पता लगाना।

यदि रक्तस्राव होता है, तो समस्या को ठीक करने के लिए पुन: ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

घाव में संक्रमण की शुरूआत के कारण भी जटिलताएं संभव हैं। उन्हें रोकने के लिए, रोगी को जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

वर्तमान में, प्रत्यारोपण के बाद पहले वर्ष में 85% से अधिक रोगी जीवित रहते हैं। दस वर्ष से अधिक के प्रत्यारोपण के बाद लगभग आधे रोगियों की जीवन प्रत्याशा होती है।

आम तौर पर, ग्राफ्ट के सुचारू संचालन की अवधि 5 से 7 वर्ष तक होती है। भविष्य में, उम्र बढ़ने और शोष की प्रक्रिया अंग में शुरू होती है, जो अंदर की तुलना में बहुत अधिक तीव्रता से आगे बढ़ती है स्वस्थ दिल... नतीजतन, दाता अंग विफलता धीरे-धीरे विकसित होती है। इस कारण से, प्रत्यारोपण वाले लोगों की जीवन प्रत्याशा औसत से कम है।

हृदय प्रत्यारोपण के बाद लोग कितने समय तक जीवित रहते हैं

हृदय प्रत्यारोपण आज केवल एक ही है प्रभावी तरीकागंभीर इस्केमिक हृदय रोग वाले लोगों का इलाज करना। हृदय प्रत्यारोपण के बाद वार्षिक जीवन प्रत्याशा लगभग 85% है, पांच साल की जीवन प्रत्याशा 65% है।

जीवनकाल

हृदय प्रत्यारोपण के बाद का जीवन कई कारकों पर निर्भर करता है:

• शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया;
• शर्त प्रतिरक्षा तंत्ररोगी;
• उम्र।

चिकित्सा में प्रगति के बावजूद, संभावना दुष्प्रभावकायम है। विकास को ध्यान में रखते हुए विभिन्न विकृतिहृदय प्रत्यारोपण के बाद वे कितने समय तक जीवित रहते हैं और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने की क्षमता पर निर्भर करता है।

प्रारंभिक अवस्था में जटिलताएं

अक्सर, एक नया अंग खारिज कर दिया जाता है। हृदय प्रत्यारोपण के बाद जीवन को लम्बा करने के लिए, रोगियों को अवश्य ही लेना चाहिए दवाओंटी-लिम्फोसाइटों के संश्लेषण को रोकना। इसके अलावा, इन दवाओं का उपयोग आजीवन है।

अस्वीकृति के नैदानिक ​​लक्षण भिन्न हो सकते हैं। पहले संकेत:

• कमजोरी;
• उच्च तापमान;
• सांस की तकलीफ;
• माइग्रेन।

अस्वीकृति के उपचार में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की बढ़ी हुई खुराक, प्लास्मफोरेसिस और विषाक्त पदार्थों को हटाने के उद्देश्य से अन्य उपाय शामिल हैं।

एक अन्य जटिलता मानव प्रतिरक्षा में कमी के परिणामस्वरूप होने वाले संक्रामक रोग हैं।

देर से चरण में जटिलताएं

कई वर्षों के बाद, संक्रामक रोगों और अस्वीकृति की संभावना काफी कम हो जाती है। लेकिन एक व्यक्ति को अन्य जटिलताओं का सामना करना पड़ता है, सबसे आम केशिकाओं के लुमेन में कमी है। यह है मौत का मुख्य कारण बाद के चरणोंप्रत्यारोपण के बाद।

केशिका संकीर्ण होने की समस्या का निर्धारण तभी किया जा सकता है जब सभी जटिलताओं को दूर करना संभव हो प्रारंभिक चरण... आज, डॉक्टर इस विकृति का सफलतापूर्वक सामना कर रहे हैं। धमनियों के सिकुड़ने का समय पर निदान होने की स्थिति में ही किसी व्यक्ति के हृदय को बदलने के बाद ही जीवन बचाना संभव है।

आज, हृदय रोग के कई रोगियों के लिए हृदय प्रत्यारोपण पसंद का तरीका है। जिन लोगों का यह ऑपरेशन हो चुका है, उनकी संख्या हर साल बढ़ रही है। इस तथ्य के बावजूद कि प्रत्यारोपण में कई जटिलताएं हैं, यह ऑपरेशन बहुत मांग में है।

हृदय प्रत्यारोपण की लागत कितनी है

हृदय प्रत्यारोपण एक बहुत महंगा ऑपरेशन है, क्योंकि इसके लिए उच्च योग्य डॉक्टरों और आधुनिक महंगे उपकरणों की उपलब्धता की आवश्यकता होती है। रूस में, हृदय प्रतिस्थापन की लागत लगभग 100 हजार डॉलर है, और पश्चिमी यूरोपीय देशों और संयुक्त राज्य अमेरिका में - 300 से 500 हजार डॉलर तक। पश्चिमी देशों में कीमत बहुत अधिक है, लेकिन इस लागत में सभी पोस्टऑपरेटिव सेवाएं शामिल हैं।

हालांकि, रोगी के लिए एक मुफ्त हृदय प्रतिस्थापन विकल्प है। ऐसा करने के लिए, रोगी को हृदय प्रत्यारोपण के लिए कतार में लगना चाहिए। हालांकि, प्रत्यारोपण के लिए अंगों की कमी के कारण, मुक्त संचालनबहुत ही दुर्लभ और बहुत से लोगों को प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है जो कभी भी अपनी बारी आने का इंतजार नहीं करते हैं।

प्रत्यारोपण के बीच विभिन्न निकायऑपरेशन की आवृत्ति के मामले में, हृदय प्रत्यारोपण गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद दूसरे स्थान पर है। अंग संरक्षण के तरीकों में सुधार, कृत्रिम परिसंचरण की तकनीक और आधुनिक दवाओं की मदद से अस्वीकृति प्रतिक्रिया के दमन के कारण इस तरह के संचालन का अधिक बार अभ्यास करना संभव हो गया है। हृदय प्रत्यारोपण गंभीर हृदय विफलता के साथ क्रोनिक कार्डियोमायोपैथी के थर्मल चरण में किया जाता है, गंभीर संयुक्त

पहला प्रयोग

कुत्ते की गर्दन पर पहला हृदय प्रत्यारोपण 1905 में किया गया था। उसी समय, हृदय वाहिकाओं को सिरों से जोड़ा गया था और बाद में, फुफ्फुस क्षेत्र में, जांघ पर, और इसी तरह एक हृदय प्रत्यारोपण का भी उपयोग किया गया था। 1941 में एन.पी. सिनित्सिन ने 1961 में दुनिया का पहला पूरक ए ट्रांसप्लांट किया, एक ऑर्थोटोपिक ट्रांसप्लांट तकनीक विकसित की गई थी। दिल को अटरिया के स्तर पर हटा दिया गया था, और फिर बाएं आलिंद की दीवारों पर और आलिंद पटदाता के हृदय को सुखाया गया, जिसके बाद दाता के हृदय और फुफ्फुसीय धमनी की महाधमनी जड़ों को संवहनी चड्डी के साथ जोड़ दिया गया।

पहला क्लिनिकल हार्ट ट्रांसप्लांट

1964 में, जेम्स हार्डी नाम के अमेरिका के एक हृदय सर्जन ने एक बंदर के हृदय को एक ऐसे व्यक्ति में प्रत्यारोपित किया, जो रोधगलन से मर रहा था। हालांकि, 90 मिनट के बाद अंग ने काम करना बंद कर दिया। और 1967 में, एक अन्य डॉक्टर ने पहला नैदानिक ​​​​हृदय आवंटन (एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में प्रत्यारोपण) किया, लेकिन 17 दिन बाद रोगी की मृत्यु हो गई। उसके बाद, विदेशी क्लीनिकों के डॉक्टरों ने इस तरह के प्रत्यारोपण को सामूहिक रूप से करना शुरू किया, लेकिन परिणाम अक्सर असंतोषजनक थे। इसलिए, हृदय प्रत्यारोपण जल्द ही कम और बार-बार होने लगा। यह नैतिक और नैतिक पहलुओं से भी जुड़ा था। सबसे सफल हृदय प्रत्यारोपण (यूएसए) में एक क्लिनिक में किया गया। वर्तमान में, यह और अन्य बड़े क्लीनिक हृदय प्रत्यारोपण की विभिन्न बारीकियों का गहन अध्ययन करना जारी रखते हैं, जिसमें एक ऐसे अंग की व्यवहार्यता बनाए रखने के तरीकों की खोज शामिल है जो पहले ही बंद हो चुका है और इसके सिकुड़ा कार्य को बहाल करता है। कृत्रिम हृदय बनाने के क्षेत्र में भी शोध किया जा रहा है।

रूस में हृदय प्रत्यारोपण

हमारे देश में लगातार अस्वीकृति के कारण, पिछली शताब्दी के अस्सी के दशक तक, हृदय प्रत्यारोपण व्यावहारिक रूप से नहीं किया गया था। लेकिन 1980 में दवा "साइक्लोस्पोरिन" के आविष्कार के बाद, जो प्रत्यारोपित अंग की अस्वीकृति को रोकता है, घरेलू चिकित्सा में हृदय प्रत्यारोपण का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इस प्रकार, 1987 में सर्जन वी। शुमाकोव द्वारा पहला सफल प्रत्यारोपण किया गया था। अब विज्ञान बहुत आगे निकल चुका है और उस समय का शानदार ऑपरेशन आज आम हो गया है। बहुत पहले नहीं, हृदय प्रत्यारोपण के लिए इसे रोकना और इसे कृत्रिम परिसंचरण से जोड़ना आवश्यक था, और अब पूरी प्रक्रिया धड़कते हुए हृदय के साथ की जाती है।

यद्यपि प्रत्यारोपण के लिए कई संकेत हैं, यह एक उपयुक्त दाता का चयन करने में कठिनाई के साथ है जो मुख्य मानकों में संगत है - रक्त प्रकार, वजन और ऊंचाई, नियोप्लास्टिक या संक्रामक रोगों की अनुपस्थिति। इसलिए, ऑपरेशन पर्याप्त रूप से नहीं किए जाते हैं, और गंभीर परिसंचरण विघटन वाले रोगियों के लिए, यह है आखिरी उम्मीदजीवन बचाने के लिए।

हृदय प्रत्यारोपण के बाद जीवित रहने की दर 85 प्रतिशत के करीब है, और आधे मरीज पूरी तरह से ठीक होने में सक्षम हैं।

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प्रत्यारोपण इतिहास

एक बंदर से मानव हृदय प्रत्यारोपण का पहला अनुभव 1964 में डी। हार्डी द्वारा किया गया था, रोगी एक घंटे से थोड़ा अधिक समय तक जीवित रहा। के. बर्नार्ड को हृदय प्रत्यारोपण का जनक माना जाता है। 1967 में, एक 25 वर्षीय लड़की का दिल, जिसकी एक कार दुर्घटना में मृत्यु हो गई थी, एल। वाशकान्स्की को प्रत्यारोपित किया गया था। हालांकि ऑपरेशन अपने आप में बहुत सफल रहा, 55 वर्षीय मरीज लगभग 2 सप्ताह तक जीवित रहा, उसकी मृत्यु गंभीर निमोनिया से जुड़ी थी।

इससे पहले, 50 के दशक में, सोवियत वैज्ञानिक डेमीखोव ने कुत्तों को फेफड़े और हृदय, सिर, यकृत के प्रत्यारोपण के साथ कई सफल प्रयोग किए, लेकिन राजनीतिक कारणों से उन्हें अपना काम जारी रखने का अवसर नहीं दिया गया।

सोवियत संघ में पहला सफल प्रत्यारोपण 1987 में शुमाकोव का ऑपरेशन था।रोगी मायोकार्डियोपैथी से पीड़ित था, उसका जीवन लंबा हो सकता था, लेकिन गोलियां लेने में त्रुटि के कारण, एक अस्वीकृति प्रतिक्रिया शुरू हुई, जो मृत्यु में समाप्त हो गई। प्रत्यारोपण के बाद अमेरिकी हस्मान का रिकॉर्ड जीवनकाल था; वह लगभग 30 वर्षों तक हृदय प्रत्यारोपण के साथ जीवित रहे और त्वचा कैंसर से उनकी मृत्यु हो गई।

दुनिया में, प्रति वर्ष लगभग 4000 ऑपरेशन किए जाते हैं, आवृत्ति के मामले में वे गुर्दा प्रत्यारोपण के बराबर होते हैं।अरबपति डी. रॉकफेलर ने अपने जीवन में 7 हृदय प्रत्यारोपण किए, अंतिम 100 वर्ष की आयु में हुआ था। 2009 में, एक हृदय का प्रत्यारोपण किया गया था, जिसे अपने स्वयं के स्टेम सेल से विकसित किया गया था।

जब हृदय प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो

सभी ऑपरेशनों में से आधे अंतिम चरण के कारण किए जाते हैं, इसमें थोड़ा कम हिस्सा लगता है, और बहुत कम इस तरह से वे अन्य बीमारियों के रोगियों को बचाते हैं।

रोगी प्राप्तकर्ताओं के लिए बहुत सख्त चयन मानदंड विकसित किए गए हैं:

• संचार विफलता चरण 4,
• अनुमानित जीवन प्रत्याशा छह महीने से अधिक नहीं,
• आयु में वृद्धि - जन्म से 60 तक (कभी-कभी 65 वर्ष),
• फेफड़ों की स्थिति, यकृत और गुर्दे के कार्य सामान्य हैं या प्रतिवर्ती विकार हैं,
• मानसिक स्थिरता,
• फेफड़े के ऊतकों में वाहिकाओं में सामान्य स्वर होता है या उपचार योग्य होता है,
• एक संक्रामक या ऑन्कोलॉजिकल रोग, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के कोई लक्षण नहीं हैं,
• उपचार के अन्य सभी तरीकों की संभावनाएं समाप्त हो गई हैं।

जिनका ऑपरेशन नहीं किया जाता है

यदि इस तरह के मतभेद पाए जाते हैं तो रोगी को प्रत्यारोपण के लिए प्रतीक्षा सूची से बाहर रखा जा सकता है:

• लंबे समय तक पुनर्वास से गुजरने और डॉक्टरों की सभी सिफारिशों का पालन करने की इच्छा की कमी;
• फुफ्फुसीय वाहिकाओं की अपरिवर्तनीय संकुचन;
• कीटोएसिडोसिस, पहचान की गई, रेटिनोपैथी और नेफ्रोपैथी की प्रवृत्ति के साथ मधुमेह मेलेटस, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन 7.5% से अधिक है;
• प्रणालीगत, स्व-प्रतिरक्षित और तंत्रिका संबंधी रोग;
• तपेदिक, एचआईवी, उपदंश;
• किडनी खराब;
• ब्रोन्कियल अस्थमा या प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिसगंभीर श्वसन विफलता के साथ;
• एक स्ट्रोक या क्षणिक इस्केमिक हमलों का सामना करना पड़ा;
• रक्त जमावट प्रणाली के विकार, दवाओं द्वारा मुआवजा नहीं;
• शरीर का अतिरिक्त वजन, 35 किग्रा / मी 2 से अधिक का सूचकांक;
• ड्रग्स या शराब की लत;
• मानसिक बीमारी, सामाजिक अस्थिरता;
• ट्यूमर।

दाताओं का चयन कैसे किया जाता है

एक व्यक्ति जो हृदय दान कर सकता है, उसे ब्रेन डेथ होने का निदान किया जाना चाहिए।उसी समय, प्रत्यारोपण से पहले हृदय के काम को दवाओं द्वारा समर्थित होना चाहिए और इसे जल्दी से ऑपरेटिंग कमरे में ले जाने में सक्षम होना चाहिए। चयन मानदंड हैं:

• 60 वर्ष तक की आयु,
• एक ही रक्त प्रकार,
• सामान्य और,
• दाता के दिल का आकार प्राप्तकर्ता के 30 - 50% के भीतर होता है।

रूस, यूक्रेन, बेलारूस में संचालन करें

सोवियत स्लाव राज्यों के बाद के सभी राज्यों में, आज प्रत्यारोपण की स्थिति बेलारूस में सबसे अच्छी है। यह वहाँ है कि अधिकांश ऑपरेशन किए जाते हैं, यह इस तथ्य के कारण है कि जब मस्तिष्क की मृत्यु का पता लगाया जाता है, तो सभी मृतकों को अंग दाताओं के रूप में पहचाना जा सकता है।

रूस और यूक्रेन में, इसके लिए रिश्तेदारों की सहमति की आवश्यकता होती है।इसलिए, बल्कि उच्च लागत (70 हजार डॉलर) के बावजूद, बेलारूसी डॉक्टर न केवल हमवतन लोगों के लिए, बल्कि विदेशी नागरिकों के लिए भी प्रत्यारोपण का सफलतापूर्वक सामना करते हैं।

यूक्रेन में लगभग 1,000 लोग और रूस में 4,000 रोगी हृदय प्रत्यारोपण के लिए लाइन में प्रतीक्षा कर रहे हैं। 16 वर्षों के लिए, यूक्रेनी डॉक्टर बहुत कम ऑपरेशन करने में सक्षम थे, इसका कारण प्रत्यारोपण डॉक्टरों के आसपास एक जोरदार घोटाला भी था, जिन पर अवैध अंग प्रत्यारोपण का आरोप लगाया गया था। उन्हें बरी कर दिया गया, लेकिन चिकित्सा समुदाय में डर कम नहीं हुआ।

रूस में केवल आठ केंद्र हैं जहां हृदय प्रत्यारोपण किया जा सकता है, जिनमें से चार मास्को हैं। तुलना के लिए, जर्मनी में उनमें से 25 और अमेरिका में 130 हैं। कतारों को 200 से 270 दिनों तक इंतजार करना पड़ता है, उपयुक्त दाता की कमी के कारण कई रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

पूर्व प्रत्यारोपण परीक्षा

यह सुनिश्चित करने के लिए कि हृदय प्रत्यारोपण के लिए कोई सबसे महत्वपूर्ण मतभेद नहीं हैं, रोगियों को निम्नलिखित अध्ययनों से गुजरना चाहिए:

• प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट गिनती के एक अनिवार्य संकेतक के साथ एक रक्त परीक्षण;
• कोगुलोग्राम;
• मूत्र का विश्लेषण;
• बिलीरुबिन के जैव रासायनिक पैरामीटर, एंजाइमी गतिविधि और लिपिड स्पेक्ट्रम, चीनी और नाइट्रोजनस आधारों की सामग्री;
• रक्त समूह, प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन;
• दाता और प्राप्तकर्ता ऊतकों की अनुकूलता के लिए क्रॉस टेस्ट;
• हेपेटाइटिस, एचआईवी, दाद वायरस, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, तपेदिक, कवक रोगों के लिए विश्लेषण;
• ट्यूमर मार्कर्स;
• महिलाओं में मैमोग्राफी और स्त्री रोग विशेषज्ञ का निष्कर्ष;
• पुरुषों के लिए एक मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा;
• कोरोनरी एंजियोग्राफी;
• EchoCG - 25-27% से कम इजेक्शन अंश के साथ, जीवित रहने का पूर्वानुमान निराशावादी है;
• छाती का एक्स - रे;
• गुर्दे और यकृत, मस्तिष्क वाहिकाओं का अल्ट्रासाउंड।

सभी अध्ययनों से डेटा भीतर होना चाहिए शारीरिक संकेतकया, ऑपरेशन से पहले, उल्लंघन का स्थायी मुआवजा प्राप्त करना आवश्यक है।

हृदय प्रत्यारोपण कैसे किया जाता है?

सबसे पहले, छाती में उरोस्थि के बीच में एक चीरा लगाया जाता है और वेना कावा के माध्यम से रोगियों को हृदय-फेफड़े की मशीन से जोड़ा जाता है। भविष्य में, चुने गए विकल्प के आधार पर, ऑपरेशन प्रक्रिया के विभिन्न चरण हो सकते हैं।

यदि दाता का हृदय उस स्थान पर स्थापित किया जाता है जहाँ रोगी का हृदय था, तो इस विधि को ऑर्थोटोपिक कहा जाता है और रोगी के अपने हृदय के दाहिने अलिंद में दाता के दाहिने अलिंद को टांका लगाकर किया जा सकता है।

हेटरोटोपिक प्रत्यारोपण में पुराने के बगल में एक नया दिल रखना शामिल है। ऐसे युग्मित क्षेत्रों के बीच एक कनेक्शन बनाया जाता है:

• दोनों दिलों का बायां अटरिया,
• दोनों महाधमनी,
• ऊपरी खोखली नसें,
• फेफड़ेां की धमनियाँ।

बाद की तकनीक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, अनुपातहीन दिल के लक्षण वाले रोगियों के लिए बेहतर है।

वसूली के बाद

ऑपरेशन के बाद सबसे कठिन चरण पहले सप्ताह हैं, क्योंकि शरीर को रक्त परिसंचरण और विदेशी एंटीजन की नई स्थितियों के अनुकूल होना चाहिए। अक्सर, उपचार की सफलता सही वेंट्रिकुलर विफलता की प्रगति पर निर्भर करती है। लगभग सभी रोगियों में अतालता और साइनस नोड की कमजोरी होती है। संयुक्त बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर हेमोडायनामिक अपघटन को भी एक प्रतिकूल संकेत माना जाता है।

डोनर का दिल घायल हुआ तो दिखाया चयापचयी विकार, एक लंबी अवधिहाइपोक्सिया, फिर कार्डियोटोनिक दवाओं की बड़ी खुराक की आवश्यकता होती है। ऐसे मामलों में रोग का निदान अक्सर प्रतिकूल होता है।

दिल के काम की बहाली तीसरे दिन से ही शुरू हो जाती है। कार्डियक आउटपुट स्थिर होने के बाद, रोगी को गहन देखभाल इकाई से नियमित वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है, और अधिकांश दवाओं को गोली के रूप में लेने की अनुमति दी जाती है।

विशेषताएं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँहृदय प्रत्यारोपण हैं:

• गंभीर इस्किमिया के साथ भी कोई दर्द नहीं;
• आराम पर उच्च नाड़ी दर, यह श्वसन चक्र के चरणों में नहीं बदलता है, शरीर की स्थिति में परिवर्तन होता है;
• दवाओं के लिए विरोधाभासी प्रतिक्रिया;
• ईसीजी पर 2 पी तरंगें होती हैं।

हृदय प्रत्यारोपण के बाद साइक्लोस्पोरिन

अधिकांश रोगियों को साइक्लोस्पोरिन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन और एज़ैथियोप्रिन का उपयोग करके साइटोस्टैटिक्स और हार्मोन की ट्रिपल स्कीम दिखाई जाती है। प्रतिरक्षा में उल्लेखनीय कमी के साथ, वे शामिल हो जाते हैं जीवाण्विक संक्रमण, जिसके लिए योजना में एंटीबायोटिक दवाओं को शामिल करने की आवश्यकता है।

सबसे भयानक जटिलता भ्रष्टाचार अस्वीकृति प्रतिक्रिया है। यह से शुरू हो सकता है अलग शब्दइसलिए, मरीजों को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद लगातार डॉक्टरों की निगरानी में रहना चाहिए पूरी परीक्षाबायोप्सी सहित।

बच्चे को नए दिल से कैसे जिएं

यदि हृदय प्रत्यारोपण किया जाता है शिशु, तो एक अच्छी वसूली के लिए मूल नियम एक शांत वातावरण है, बच्चे को बहुत रोना नहीं चाहिए, खिलाते समय खुद को overexert करना चाहिए। संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए इसे अनधिकृत व्यक्तियों के संपर्क से बचाना महत्वपूर्ण है।

ताजी हवा में चलना और अच्छे पोषण की आवश्यकता होती है। हृदय रोग विशेषज्ञ के पास छुट्टी के बाद प्रति माह कम से कम 1 बार जाने की सिफारिश की जाती है, और फिर उनकी आवृत्ति कम हो सकती है। संतान विद्यालय युगआम तौर पर साथियों के साथ आंदोलन और संचार पर प्रतिबंधों को सहन करने में कठिनाई होती है। लेकिन गतिविधि के तरीके का विस्तार करने के लिए, आपको अपने डॉक्टर से अनुमति लेनी होगी।

धीरे-धीरे, जैसे-जैसे हृदय का काम बहाल होता है, वृद्धि होती जाती है शारीरिक गतिविधिफिजियोथेरेपी अभ्यास के रूप में।

सफल ऑपरेशन के उपलब्ध परिणाम साबित करते हैं कि उचित उपचार और सिफारिशों के पालन के साथ, एक प्रत्यारोपित हृदय सामान्य जीवन और यहां तक ​​कि खेल के लिए भी बाधा नहीं है।

सर्जरी के बाद वे कितने समय तक जीवित रहते हैं

सभी विश्व क्लीनिकों में हृदय प्रत्यारोपण के संचित आंकड़ों के अनुसार, सर्जरी के बाद जीवित रहने की वार्षिक दर 85% है, और कभी-कभी यह इससे भी अधिक है। सबसे अधिक बार, जीवन के लिए रोग का निदान पहले हफ्तों और महीनों से निर्धारित होता है। भविष्य में, खतरा साइटोस्टैटिक्स (प्रतिरक्षा में कमी, यकृत पर प्रभाव), हृदय की अस्वीकृति और कोरोनरी वाहिकाओं के एंजियोपैथी के विकास के साथ उपचार है।

आधे रोगियों में हृदय प्रत्यारोपण के साथ दस साल की जीवन प्रत्याशा देखी गई। यह ऐसे जोखिम कारकों के साथ कम है:

• दाता और / या प्राप्तकर्ता की उन्नत आयु;
• दाता का हृदय लंबे समय से इस्किमिया की स्थिति में था;
• रोगी में बिलीरुबिन और क्रिएटिन फॉस्फेट का उच्च स्तर;
• एक संक्रामक रोग जो प्रत्यारोपण से पहले या उसके 1 साल बाद हुआ;
• मस्तिष्क रक्त प्रवाह का उल्लंघन;
• मधुमेह मेलिटस, विशेष रूप से टाइप 1।

लगभग आधे रोगी काम पर लौटने का प्रबंधन करते हैं, बल्कि उच्च जीवन प्रत्याशा के मामलों को नोट किया गया है। दाता दिल वाले 20 हजार से अधिक लोग संयुक्त राज्य में रहते हैं, उनके जीवन के मुख्य मानदंड स्वस्थ लोगों से बहुत अलग नहीं हैं।

हृदय प्रत्यारोपण के रोगियों के लिए जीवन का एकमात्र मौका है टर्मिनल चरणमायोकार्डियल इस्किमिया या विघटित कार्डियोमायोपैथी के साथ दिल की विफलता। दाताओं और प्राप्तकर्ताओं के चयन के लिए सख्त मानदंड हैं। समस्या उन देशों में बढ़ जाती है जहां दाता केवल हो सकता है करीबी रिश्तेदार, और मृत व्यक्ति के अंग प्रत्यारोपण की अनुमति प्राप्त करने के लिए, रिश्तेदारों की लिखित सहमति आवश्यक है।

एक सफल ऑपरेशन के बाद, लंबे समय तक दवाएं लेना, आहार संबंधी सिफारिशों का पालन करना और शारीरिक गतिविधिनियमित जांच की जाए। सबसे गंभीर जटिलता दाता के दिल की अस्वीकृति की प्रतिक्रिया है।

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