योनि के माइक्रोफ्लोरा का उल्लंघन। आंतों के बायोकेनोसिस की सामान्य संरचना का उल्लंघन और इसके सुधार के तरीके

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आंतों के बायोकेनोसिस विकारों का वर्गीकरण

कोपनेव यू.ए., सोकोलोव ए.एल.बच्चों में आंतों की डिस्बिओसिस

डिस्बिओसिस का प्रयोगशाला निदान अक्सर मल के सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषण पर आधारित होता है। सूक्ष्मजीवविज्ञानी मानदंड बिफिड और लैक्टोफ्लोरा की स्थिति हैं, एस्चेरिचिया की संख्या में कमी, परिवर्तित गुणों के साथ ई। कोलाई के उपभेदों की उपस्थिति, कोक्सी की संख्या में वृद्धि, अवसरवादी ग्राम-नकारात्मक बेसिली का पता लगाना, साथ ही साथ। कवक। विश्लेषण में सूक्ष्मजीवविज्ञानी बदलावों के विभिन्न संयोजन संभव हैं। हालांकि, डिस्बिओसिस की डिग्री का आकलन करने में, कोई एक दृष्टिकोण नहीं है, क्योंकि अक्सर विभिन्न नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मानदंडों का उपयोग किया जाता है।

आंतों के माइक्रोफ्लोरा के उल्लंघन का आकलन करते समय, निम्नलिखित संकेतकों को ध्यान में रखने की सिफारिश की जाती है:

- अवायवीय घटक के उल्लंघन का एक मात्रात्मक संकेतक (मल के 1 ग्राम में 10 5 -10 7 तक बिफीडोबैक्टीरिया की अनुपस्थिति या कमी);

- एरोबिक घटक के "विघटन" का एक मात्रात्मक संकेतक (यूपीएफ की मात्रा में वृद्धि: प्रोटीन, क्लेबसिएला, लैक्टोज-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया, हेमोलाइजिंग स्टेफिलोकोसी) और / या कवक की उपस्थिति या वृद्धि;

- एरोबिक वनस्पतियों के प्रतिनिधियों की गुणवत्ता में परिवर्तन का एक संकेतक (लैक्टोज-नकारात्मक और हेमोलाइजिंग एस्चेरिचिया कोलाई, रोगजनक स्टेफिलोकोकस, आदि की उपस्थिति);

- अवायवीय और एरोबिक माइक्रोफ्लोरा घटकों का अनुपात।

आंतों के बायोकेनोसिस का अध्ययन करने की विधि आर.वी. एपस्टीन-लिटवाक और एफ.एल. विल्शंस्काया, सामान्य वनस्पतियों के संबंध में यूपीएफ के प्रतिशत के निर्धारण के लिए प्रदान करता है और उस विधि से अधिक नैदानिक ​​​​महत्व का है जहां केवल बैक्टीरिया के कमजोर पड़ने को ध्यान में रखा जाता है, क्योंकि अवसरवादी और सामान्य वनस्पतियों का अनुपात स्पष्ट रूप से दिखाया जा सकता है। इसलिए, आंतों के बायोकेनोसिस विकारों को निर्धारित करने के लिए इस विधि की सिफारिश की जाती है।

इस तकनीक के अनुसार, 1 ग्राम मल में निम्नलिखित मापदंडों को मानदंडों के रूप में लिया जाता है: एस्चेरिचिया कोलाई की कुल मात्रा कम से कम 300 मिलियन / ग्राम की सामान्य एंजाइमिक गतिविधि के साथ; एस्चेरिचिया कोलाई की कुल मात्रा के 10% से अधिक की कम एंजाइमेटिक गतिविधि के साथ एस्चेरिचिया कोलाई; एस्चेरिचिया कोलाई की कुल मात्रा के 5% तक लैक्टोज-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया की उपस्थिति; हेमोलाइजिंग एस्चेरिचिया कोलाई की अनुपस्थिति; रोगाणुओं की कुल मात्रा का 25% तक गैर-हेमोलिटिक कोक्सी (एंटरोकोकी, एपिडर्मल स्टेफिलोकोकस, आदि) की संख्या; हेमोलाइजिंग स्टेफिलोकोसी (एस। ऑरियस, आदि) की अनुपस्थिति; बिफीडोबैक्टीरिया की संख्या 10 8 और ऊपर; लैक्टोबैसिली की संख्या 10 6 और ऊपर; जीनस कैंडिडा के कवक की अनुपस्थिति या 10 4 तक उनकी उपस्थिति।

विभिन्न सूक्ष्मजीवविज्ञानी वर्गीकरण हैं। यहाँ सबसे प्रसिद्ध हैं।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी वर्गीकरण :

पहली डिग्री:एरोबिक पर अवायवीय वनस्पति प्रबल होती है, बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली 10 8 10 7 के कमजोर पड़ने में निहित होते हैं या इनमें से एक प्रकार का बैक्टीरिया 10 9 10 10 के कमजोर पड़ने में पाया जाता है। UPF (दो से अधिक प्रकार नहीं) 10 4 10 2 से अधिक नहीं के कमजोर पड़ने में निर्धारित किया जाता है।

दूसरी डिग्री:अवायवीय वनस्पतियों का दमन होता है, इसकी मात्रा एरोबिक वनस्पतियों के बराबर होती है, पूर्ण विकसित एस्चेरिचिया कोलाई को इसके एटिपिकल वेरिएंट (लैक्टोज-नेगेटिव, हेमोलाइजिंग) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। यूपीएफ संघों में पाया जाता है, जिसमें कमजोर पड़ने की दर 10 6-10 7 तक पहुंच जाती है।

ग्रेड 3:एरोबिक वनस्पतियां प्रबल होती हैं, मल में बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली अनुपस्थित होते हैं या उनकी संख्या तेजी से कम हो जाती है। यूपीएफ का विशिष्ट वजन काफी बढ़ जाता है, इसके स्पेक्ट्रम का काफी विस्तार होता है।

“छोटे बच्चों में आंतों के बायोकेनोसिस विकारों का एकीकृत कार्य वर्गीकरण” द्वारा आई.बी. कुवेवा और के.एस. लाडोडो (1991):

पहला डिग्री — गुप्त चरण... यह सामान्य वनस्पतियों की मात्रा में परिमाण के 1-2 आदेशों की कमी में प्रकट होता है - बिफीडोबैक्टीरिया, लैक्टोबैसिली, साथ ही पूर्ण विकसित एस्चेरिचिया कोलाई 20% से अधिक नहीं। यूपीएफ की उपस्थिति 10 3 से अधिक नहीं है। बाकी संकेतक शारीरिक मानदंड (यूबिओसिस) के अनुरूप हैं। एक नियम के रूप में, प्रारंभिक चरण आंतों की शिथिलता का कारण नहीं बनता है और प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्ति के शरीर की प्रतिक्रिया के रूप में उत्पन्न होता है। इस चरण में, यूपीएफ के व्यक्तिगत प्रतिनिधियों की एक छोटी संख्या की आंत में वनस्पति संभव है।

दूसरी उपाधि- अधिक गंभीर उल्लंघनों का स्टार्ट-अप चरण। यह बिफीडोबैक्टीरिया (10 7 या उससे कम) की एक स्पष्ट कमी की विशेषता है, एस्चेरिचिया कोलाई की मात्रा और गुणवत्ता में असंतुलन, जिसके बीच लैक्टोज-नकारात्मक बैक्टीरिया का अनुपात बढ़ रहा है। आंतों के बायोकेनोसिस के सुरक्षात्मक घटकों की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यूपीएफ का प्रजनन होता है (स्टैफिलोकोकी, जीनस कैंडिडा का कवक, लैक्टोज-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया)।

थर्ड डिग्री- एरोबिक वनस्पतियों के विघटन और आक्रामकता का चरण। यह आक्रामक सूक्ष्मजीवों की सामग्री में एक अलग वृद्धि की विशेषता है, पूर्ण विकसित एस्चेरिचिया के प्रतिस्थापन (उनकी संख्या 50% या उससे कम हो जाती है) जेनेरा क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर, सिट्रोबैक्टर, आदि के बैक्टीरिया द्वारा। 2-3 प्रतिनिधियों के संघ 10 से 5-10 6 तक के घोल में यूपीएफ की मात्रा का पता चलता है।

चौथी डिग्री- सहयोगी डिस्बिओसिस का चरण। यह सूक्ष्मजीवों के मुख्य समूहों के मात्रात्मक अनुपात में परिवर्तन, उनके जैविक गुणों में परिवर्तन और विषाक्त चयापचयों के संचय के साथ आंतों के बायोकेनोसिस के गहरे असंतुलन की विशेषता है। सामान्य वनस्पतियों और इसकी कार्यात्मक गतिविधि में उल्लेखनीय कमी आई है।

दुर्भाग्य से, मौजूदा सूक्ष्मजीवविज्ञानी वर्गीकरण हमेशा व्यवहार में लागू नहीं होते हैं, क्योंकि डॉक्टर को अक्सर ऐसी सूक्ष्मजीवविज्ञानी असामान्यताओं से निपटना पड़ता है जो ज्ञात वर्गीकरण की किसी भी डिग्री के अनुरूप नहीं होते हैं। डिस्बैक्टीरियोसिस की समस्या के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की कमी न केवल नैदानिक ​​​​कठिनाई पैदा करती है, जिससे हाइपर- और अंडरडायग्नोसिस को जन्म देता है, बल्कि उचित उपचार को पूर्ण रूप से करने की अनुमति भी नहीं देता है।

बायोकेनोसिस के अध्ययन के परिणामों की व्याख्या करने की सुविधा के लिए, हम एक कार्य प्रदान करते हैं आंत में सूक्ष्मजीवविज्ञानी असामान्यताओं का समूहन प्रकार और डिग्री द्वारा (परिशिष्ट 4 देखें)। बायोकेनोसिस विकारों की प्रकृति के आधार पर, दो प्रकार के आंतों के डिस्बिओसिस को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, और प्रत्येक प्रकार में सूक्ष्मजीवविज्ञानी असामान्यताओं की डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है।

डिस्बैक्टीरियोसिस प्रकार I यूपीएफ वृद्धि में वृद्धि की अनुपस्थिति में सामान्य वनस्पतियों में कमी की विशेषता है।

पहली डिग्री- सामान्य एंजाइमेटिक गतिविधि के साथ ई. कोलाई की कुल मात्रा में कमी; बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली की सामान्य या थोड़ी कम (परिमाण के एक से अधिक क्रम नहीं) संख्या की पृष्ठभूमि के खिलाफ 10% से अधिक की कम एंजाइमेटिक गतिविधि के साथ एस्चेरिचिया कोलाई की संख्या में संभावित वृद्धि;

दूसरी डिग्री- सामान्य एंजाइमेटिक गतिविधि के साथ एस्चेरिचिया कोलाई की सामान्य या थोड़ी कम संख्या में बिफीडोबैक्टीरिया की किसी भी (कम सहित) मात्रा की पृष्ठभूमि के खिलाफ परिमाण के 2 आदेशों (10 5 या उससे कम) द्वारा लैक्टोबैसिली की संख्या में कमी;

ग्रेड 3- लैक्टोबैसिली और एस्चेरिचिया कोलाई की किसी भी संख्या की पृष्ठभूमि के खिलाफ बिफीडोबैक्टीरिया (10 7 या उससे कम) में उल्लेखनीय कमी।

टाइप I डिस्बिओसिस की चौथी डिग्री को अलग करना संभव है, जिसमें तीनों प्रकार के सामान्य वनस्पतियों में तेजी से कमी आती है।

डिस्बैक्टीरियोसिस प्रकार II सामान्य वनस्पतियों की सामान्य या थोड़ी कम मात्रा की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंत में UPF की बढ़ी हुई उपस्थिति की विशेषता है।

पहली डिग्री - UPF की कुल राशि में 10% तक की वृद्धि (या एक प्रकार के UPF की उपस्थिति १० ६ तक की मात्रा में);

दूसरी डिग्री -यूपीएफ की कुल राशि में ११ से ५०% की वृद्धि (या प्रत्येक को मिलाकर १० ६ तक की राशि में कई प्रकार के यूपीएफ की उपस्थिति);

तीसरी डिग्री - UPF की कुल राशि में ५१% और उससे अधिक की वृद्धि (या १० ७ या अधिक की राशि में UPF के किसी भी प्रकार की उपस्थिति)।

इस मामले में, सैप्रोफाइटिक वनस्पतियों (गैर-हेमोलिटिक कोक्सी) की कोई भी मात्रा हो सकती है।

यदि UPF की कुल मात्रा 100% है, तो हम टाइप II डिस्बिओसिस के 4 डिग्री के बारे में बात कर सकते हैं।

स्वदेशी वनस्पतियों में परिवर्तन की अनुपस्थिति में यूपीएफ का आवंटन एक क्षणिक चरित्र हो सकता है, रोगाणुओं की दृढ़ता का संकेत दे सकता है, या जठरांत्र संबंधी रोगों में एक एटियलॉजिकल कारक हो सकता है।

संयुक्त डिस्बिओसिस के साथ, सूक्ष्मजीवविज्ञानी असामान्यताओं की डिग्री एक प्रकार के डिस्बिओसिस की उच्च डिग्री से निर्धारित होती है। इस प्रकार, यदि किसी बच्चे में टाइप I डिस्बिओसिस के 1 डिग्री और टाइप II डिस्बिओसिस के 3 डिग्री के अनुरूप आंतों के बायोकेनोसिस में विचलन होता है, तो आंतों के डिस्बिओसिस की कुल डिग्री 3 डिग्री के अनुरूप होगी। संयुक्त प्रकार के डिस्बिओसिस को बाहर करना संभव नहीं है। इस मामले में, वर्णित उदाहरण में, बैक्टीरियोलॉजिकल निदान ध्वनि करेगा: टाइप I, ग्रेड 1 के आंतों के डिस्बिओसिस, टाइप II, ग्रेड 3 के आंतों के डिस्बिओसिस के संयोजन में।

बच्चों में आंतों के माइक्रोबायोकेनोसिस का उल्लंघन

"जिला बाल रोग विशेषज्ञ", 2011, नंबर 5, पी। 10-11

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी, पीएच.डी. नतालिया निकोलेवना तारन के पोषण अनुसंधान संस्थान के क्लिनिक के वैज्ञानिक सलाहकार विभाग के एक शोधकर्ता के साथ साक्षात्कार

नतालिया निकोलेवन्ना, "डिस्बिओसिस" शब्द बहुत अस्पष्ट है। बीमारियों के न तो विदेशी और न ही रूसी वर्गीकरण में ऐसी कोई बीमारी है। फिर भी, यह डॉक्टरों और माता-पिता से लगातार सुना जाता है। कृपया बताएं कि यह क्या है - आंतों की डिस्बिओसिस।

- दरअसल, यह स्थिति एक स्वतंत्र बीमारी और एक नोसोलॉजिकल इकाई नहीं है। एक व्यक्ति के जीवन के दौरान, विशेष रूप से एक बच्चे, विभिन्न बाहरी और आंतरिक कारक आंतों के माइक्रोबायोकेनोसिस में परिवर्तन का कारण बन सकते हैं, लेकिन ज्यादातर मामलों में ये विचलन क्षणिक प्रकृति के होते हैं और सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। एक वयस्क के शरीर में, माइक्रोफ्लोरा मात्रात्मक रूप से शरीर के वजन का 2-3 किलोग्राम होता है! और आंतों के डिस्बिओसिस आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना में लगातार गुणात्मक और मात्रात्मक विचलन है। यह जानना और याद रखना आवश्यक है कि डिस्बिओसिस हमेशा गौण होता है।

आंतों के माइक्रोफ्लोरा विकारों का कारण क्या परिस्थितियां हो सकती हैं?

- इनमें से बहुत सारे कारण हैं, वे कुछ भिन्न में भिन्न हैं आयु समूहओह। तो, शिशुओं, छोटे बच्चों में, माइक्रोफ्लोरा की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना गर्भावस्था के रोग पाठ्यक्रम, सीजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव, देर से स्तनपान, प्रारंभिक कृत्रिम भोजन, लगातार श्वसन और आंतों में संक्रमण, खाद्य एलर्जी, जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग। बड़े बच्चों में, पहले से सूचीबद्ध बच्चों के अलावा, असंतुलित पोषण, पाचन तंत्र के पुराने रोग, तनाव, इम्युनोडेफिशिएंसी आदि जैसे कारक महत्वपूर्ण हैं।

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अक्सर, बच्चे के स्वास्थ्य की स्थिति में मामूली विचलन डिस्बिओसिस के लिए एक विश्लेषण पारित करने का एक कारण बन जाता है। नतालिया निकोलेवन्ना, कृपया उन स्थितियों को सूचीबद्ध करें जब यह विश्लेषण वास्तव में दिखाया जा सकता है।

- निम्नलिखित स्थितियां मुख्य परीक्षा के अलावा इस अध्ययन को करने के लिए डॉक्टर की सिफारिश का आधार बन सकती हैं:

• लंबे समय तक आंतों के विकार जिन्हें ठीक नहीं किया जा सकता है;
• अस्थिर मल (दस्त से कब्ज तक);
• मल में बलगम, रक्त, अपचित भोजन के टुकड़े, असमान रंग की उपस्थिति;
• माध्यमिक संक्रमण के तत्वों के साथ एटोपिक जिल्द की सूजन;
• लगातार तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण;
• एंटीबायोटिक चिकित्सा;
• हार्मोन और इम्यूनोसप्रेसेन्ट के साथ ड्रग थेरेपी;
• लंबे समय तक अस्पताल में रहना।

नतालिया निकोलेवन्ना, प्राप्त परिणामों की व्याख्या के लिए कैसे संपर्क करें?

- एक ओर, डिस्बैक्टीरियोसिस का एक वर्गीकरण है, जो "उपयोगी" (लैक्टो-, बिफिडो-) बैक्टीरिया, एस्चेरिचिया कोलाई, अवसरवादी सूक्ष्मजीवों की संख्या और अनुपात को ध्यान में रखता है। आम तौर पर, बिफीडोबैक्टीरिया की सामग्री कम से कम 10 9 -10 10, लैक्टोबैसिली -10 6 - 10 8 जीवित माइक्रोबियल शरीर प्रति 1 ग्राम मल होना चाहिए, और एस्चेरिचिया कोलाई प्रमुख बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली की कुल संख्या का लगभग 0.01% होना चाहिए। सामान्य माइक्रोफ्लोरा (ऑरियस और एपिडर्मल स्टैफिलोकोसी, एंटरोबैक्टीरिया परिवार के बैक्टीरिया - प्रोटीस, क्लेबसिएला, क्लोस्ट्रीडिया, एंटरोबैक्टर; कुछ प्रकार के खमीर कवक) का वैकल्पिक हिस्सा सूक्ष्मजीवों की कुल संख्या का 0.6% से अधिक नहीं होना चाहिए।

पहली डिग्रीडिस्बिओसिस को बिफीडोबैक्टीरिया और / या लैक्टोबैसिली की संख्या में 10 6 सीएफयू / जी से कम के स्तर में कमी और ई। कोलाई की संख्या में 10 8 सीएफयू / जी मल से अधिक की वृद्धि की विशेषता है।

पर दूसरी डिग्री- एक प्रकार के अवसरवादी सूक्ष्मजीव 10 5 सीएफयू / जी मल और अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के संघों 10 3 -10 4 सीएफयू / जी मल का पता लगाया जाता है।

तीसरी डिग्री- उच्च अनुमापांक में एक प्रकार के अवसरवादी सूक्ष्मजीवों या संघों की पहचान।

दूसरी ओर, मल के सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषण की व्याख्या और, तदनुसार, इसके सुधार की आवश्यकता को बड़ी सावधानी के साथ संपर्क किया जाना चाहिए और नैदानिक ​​​​तस्वीर और रोगी की शिकायतों के साथ विश्लेषण डेटा की तुलना करने के बाद ही व्यावहारिक निष्कर्ष निकाला जाना चाहिए या उसके माता - पिता।

आंतों के माइक्रोबायोकेनोसिस विकारों के उपचार का निर्णय लेते समय एक बाल रोग विशेषज्ञ को और क्या ध्यान रखना चाहिए?

- यह समझना महत्वपूर्ण है कि डिस्बिओसिस के साथ, सामान्य आंतों के वनस्पतियों की मृत्यु नहीं होती है, केवल अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के साथ इसकी मात्रा और अनुपात कम हो जाता है, और कोलन चाइम का माध्यम क्षारीय हो जाता है। Bes नियंत्रण उपयोग विरोधी जीवाणु तैयारी, फेज, डिस्बिओसिस के उपचार के लिए प्रोबायोटिक्स, विपरीत परिणाम दे सकते हैं - मौजूदा परिवर्तनों की वृद्धि। यह छोटे बच्चों के लिए विशेष रूप से सच है।

एक बच्चे में डिस्बिओसिस को ठीक करने के लिए आप क्या सलाह देंगे?

- सबसे पहले, शिशुओं के लिए, सबसे प्रभावी निवारक और उपचारात्मक "उपाय" है स्तन का दूध... इसमें ऐसे पदार्थ होते हैं जो आंत में लाभकारी बैक्टीरिया के विकास को प्रोत्साहित करते हैं, साथ ही साथ बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली भी। यह माइक्रोबायोकेनोसिस के अधिक कुशल और उच्च गुणवत्ता वाले गठन में योगदान देता है और बच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली के विकास और गठन के लिए मौलिक है। कुछ मामलों में छोटे बच्चों में स्तनपानअस्थायी समस्याओं के सुरक्षित समाधान के लिए पर्याप्त होगा।

दूसरे, डिस्बिओसिस का उपचार हमेशा व्यापक होना चाहिए, अंतर्निहित बीमारी और पूर्वगामी कारकों, लक्षणों की प्रकृति और विकारों की गहराई को ध्यान में रखते हुए, और एक चिकित्सक की देखरेख में भी किया जाना चाहिए।

डिस्बिओसिस के उपचार के लिए, प्रो- और प्रीबायोटिक्स का सबसे अधिक सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है प्रोबायोटिक्स - जीवित बैक्टीरिया युक्त तैयारी - सामान्य मानव आंतों के माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधि। प्रोबायोटिक्स के विपरीत, प्रीबायोटिक्स में जीवित बैक्टीरिया नहीं होते हैं, लेकिन साथ ही साथ माइक्रोबायोकेनोसिस की स्थिति को अनुकूल रूप से प्रभावित करने, लाभकारी बैक्टीरिया की महत्वपूर्ण गतिविधि में सुधार करने और उनके लिए सबसे आरामदायक स्थिति बनाने का गुण होता है। कुछ मामलों में, माइक्रोफ्लोरा के सामंजस्यपूर्ण संतुलन को बहाल करने के लिए प्रीबायोटिक का उपयोग पर्याप्त है।

नतालिया निकोलायेवना, विभिन्न आयु वर्ग के बच्चों में उपयोग के लिए आप किस प्रीबायोटिक की सलाह देंगे?

- प्रीबायोटिक गुणों वाली दवाओं में से एक हिलक फोर्ट है। खिलक फोर्ट में लैक्टोबैसिली उपभेदों और सामान्य आंतों के सूक्ष्मजीवों के साथ-साथ लैक्टिक और फॉस्फोरिक एसिड, अमीनो एसिड के चयापचय गतिविधि उत्पादों का एक अनुकूलित सेट होता है। दवा हिलक फोर्ट के 1 मिलीलीटर की जैविक गतिविधि लगभग 100 अरब (10 10 -10 11) जीवित सूक्ष्मजीवों की गतिविधि से मेल खाती है।

यह संयुक्त और इसकी संरचना और कार्यों में अद्वितीय है, दवा का उपयोग जन्म से बाल चिकित्सा अभ्यास में किया जाता है (समय से पहले शिशुओं सहित)। अंतर्ग्रहण के बाद, यह केवल आंतों के लुमेन में कार्य करता है, रक्तप्रवाह में अवशोषित नहीं होता है और पाचन तंत्र से मल के साथ उत्सर्जित होता है।

• वी जटिल चिकित्साअस्पताल में और जीवन के पहले 12 महीनों के दौरान समय से पहले नवजात शिशुओं की देखभाल करते समय:
• अस्थिर मल वाले बच्चे;
• शिशुओं पर कृत्रिम खिला... खिलक फोर्ट मल की स्थिरता को नरम करने में मदद करता है, आंतों की गतिशीलता को सामान्य करता है, पुटीय सक्रिय माइक्रोफ्लोरा के विकास को बाधित करता है;
• गंभीर गतिशीलता विकारों के साथ जीवन के पहले वर्ष के बच्चे, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) के खराब विकार - पुनरुत्थान और आंतों का शूल;
• एंटीबायोटिक चिकित्सा के पहले दिन से बच्चों और वयस्कों, तीव्र आंतों में संक्रमण, जठरांत्र संबंधी मार्ग के पुराने रोगों में, जो आंतों के माइक्रोफ्लोरा में असंतुलन के साथ होते हैं;
• कार्यात्मक कब्ज के साथ।

तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के जटिल उपचार में दवा हिलक फोर्ट का सकारात्मक प्रभाव भी नोट किया गया था।

खिलक फोर्ट कैसे नियुक्त किया जाता है?

- खिलक फोर्टे शिशुओं को 15-30 बूँदें, बच्चों को 20-40 बूँदें, वयस्कों के लिए 40-60 बूँदें दिन में 3 बार दी जाती हैं। स्थिति में सुधार के बाद दवा की शुरुआती खुराक को आधा किया जा सकता है। इसे भोजन से पहले या दूध के अलावा, थोड़ी मात्रा में तरल में मौखिक रूप से लिया जाता है।

यह एक सुविधाजनक खुराक के रूप में निर्मित होता है जो बच्चे की उम्र के आधार पर खुराक में आसानी प्रदान करता है।

नतालिया निकोलेवन्ना, बातचीत के लिए धन्यवाद!

एक स्वस्थ व्यक्ति की आंतों में कई अलग-अलग सूक्ष्मजीवों का वास होता है, जिसके बिना सामान्य जीवन असंभव है।

आंतों का बायोकेनोसिस इसके माइक्रोफ्लोरा की मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना है, अर्थात सूक्ष्मजीव जो इसे आबाद करते हैं।

जन्म के बाद पहले महीने में बच्चे की आंतों के माइक्रोबियल उपनिवेशण के 3 चरण होते हैं:

• पहला चरण, सड़न रोकनेवाला, 10-20 घंटे तक रहता है;
• दूसरा चरण - निपटान चरण - 2-4 दिनों तक रहता है;
• तीसरा चरण माइक्रोफ्लोरा स्थिरीकरण की अवधि है।

एक नियम के रूप में, एस्चेरिचिया कोलाई पहले सूक्ष्मजीवों में हावी है जो नवजात शिशु की आंतों को आबाद करते हैं। सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा का यह प्रतिनिधि अपने एरोबिक घटक का 96% हिस्सा बनाता है और इसमें उच्च लैक्टेज गतिविधि होती है। ई. कोलाई जितनी अधिक सक्रिय रूप से आंतों को उपनिवेशित करता है, उतना ही कम पारिस्थितिक आला यह रोगजनक सूक्ष्मजीवों के लिए छोड़ता है। 5-7 वें दिन, एरोबिक सूक्ष्मजीव, ऑक्सीजन के उपयोग से गुणा करके, अपने आंतों के वातावरण को खराब कर देते हैं। फिर अवायवीय माइक्रोफ्लोरा घटक का विस्तार शुरू होता है, जो प्रवेश करता है जठरांत्र पथदूध के साथ बच्चा। यह मुख्य रूप से ऐसे रोगाणुओं द्वारा दर्शाया जाता है जो एंजाइमी गतिविधि में अपरिहार्य हैं, जैसे लैक्टो- और बिफीडोबैक्टीरिया। उनके अलावा, नवजात शिशु के आंतों के वनस्पतियों का प्रतिनिधित्व स्टेफिलोकोसी (60-70%), एस्चेरिचिया (50%), जीनस कैंडिडा (40-45%) के कवक, हेमोलिटिक एंटरोकोकी (5-7%) और एंटरोबैक्टीरिया द्वारा किया जाता है। (15-20%), प्रोटीन (10%) और अन्य।

सामान्य आंतों के बायोकेनोसिस की भूमिका बेहद बड़ी और विविध है। सबसे पहले, रोगजनक आंतों के सूक्ष्मजीवों के संबंध में इसके विरोधी गुणों के कारण, सामान्य आंतों का माइक्रोफ्लोरा शरीर की संक्रामक-विरोधी रक्षा के मुख्य कारकों में से एक है। दूसरे, सामान्य माइक्रोफ्लोरा शॉर्ट-चेन फैटी एसिड के गठन को बढ़ावा देता है, जो मुख्य ऊर्जा वाहक होने के नाते, आंतों के श्लेष्म के सामान्य ट्राफिज्म प्रदान करते हैं, विभिन्न एंटीजन के लिए इसकी पारगम्यता को कम करते हैं।

आंतों के माइक्रोबायोकेनोसिस के उल्लंघन से इसकी मोटर, पाचन और अवशोषण कार्यों का विकार होता है। डिस्बिओसिस के साथ, शरीर में प्लास्टिक और ऊर्जावान सामग्री का सेवन सीमित है, विषाक्त पदार्थों और एलर्जी का सेवन बढ़ जाता है, सभी प्रकार के चयापचय और प्रतिरक्षा बाधित होती है। बचपन में, आंतों के डिस्बिओसिस, पाचन तंत्र के पुराने रोगों के गठन के अलावा, डिस्ट्रोफी, एनीमिया, विटामिन की कमी के विकास में भी योगदान देता है, खाद्य प्रत्युर्जता, माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य, साथ ही सामान्यीकरण संक्रामक प्रक्रिया, सेप्टिसोपीमिया तक।

आंतों के माइक्रोफ्लोरा के उल्लंघन के सबसे महत्वपूर्ण कारणों में शामिल हैं:

• चिकित्सा प्रभाव (जीवाणुरोधी एजेंट, हार्मोनल और विकिरण चिकित्सा, सर्जरी, दवा, और अन्य)।
• पोषण कारक (कमी) फाइबर आहार, जीवाणुरोधी घटकों, परिरक्षकों, रंगों और अन्य पदार्थों वाले भोजन का सेवन, असंतुलित और अनियमित पोषण और / या उसके आहार और आहार में तेज बदलाव)।
• विभिन्न मूल के तनाव।
• प्रतिरक्षा की स्थिति में कमी।
• बायोरिदम का उल्लंघन, लंबी यात्राएं आदि।
• आंतरिक अंगों के रोग और विकृतियां, मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंग।
• तीखा संक्रामक रोगजठरांत्र पथ।

अध्ययनों से पता चलता है कि स्वस्थ नवजात शिशुओं में, जब वे अपनी मां के साथ प्रसूति अस्पताल में होते हैं, पहले से ही जीवन के पहले दिन में, 23% मामलों में, मेकोनियम में 104 / जी की मात्रा में बिफीडोबैक्टीरिया पाए जाते हैं। प्रसूति अस्पताल में नवजात शिशुओं की मां के साथ-साथ बीमार पैदा हुए बच्चों में, मेकोनियम का उपनिवेशण न केवल बिफीडोबैक्टीरिया द्वारा, बल्कि एंटरोकोकी द्वारा भी नोट किया जाता है (जीवन के पहले दो दिनों में 67% बच्चे) ), कोगुलेज़-नेगेटिव स्टेफिलोकोसी (66% बच्चे), एस्चेरिचिया कोलाई (33%) के हेमोलिटिक स्ट्रेन और जीनस कैंडिडा के कवक (1/3 मामलों में)।

इस प्रकार, जीवन की पहली छमाही आंतों के माइक्रोबायोकेनोसिस के गठन की सबसे जिम्मेदार और तीव्र अवधि है। कोई भी शल्य चिकित्सानवजात अवधि के दौरान जठरांत्र संबंधी मार्ग पर, एंटीबायोटिक चिकित्सा के बाद और लंबे समय तक आंत्र पोषण की असंभवता आंतों के बायोकेनोसिस के गठन में गड़बड़ी की ओर ले जाती है। इसलिए, पोस्टऑपरेटिव अवधि में जितनी जल्दी हो सके डिस्बिओटिक घटना का जटिल सुधार शुरू करना तर्कसंगत लगता है। प्राप्त परिणामों के आधार पर, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं:

1. सूक्ष्मजीवविज्ञानी पुष्टि आंतों की डिस्बिओसिससर्जिकल उपचार के बाद प्रारंभिक अवधि में ऊपरी पाचन तंत्र के जन्मजात रुकावट वाले सभी रोगियों में पाया जाता है।
2. ड्रग थेरेपी की अनुपस्थिति में, बायोकेनोसिस विकार देर से पश्चात की अवधि में बने रहते हैं।
3. इसकी शुरुआत से 7 वें सप्ताह तक पहले से ही डिस्बिओसिस के पर्याप्त दवा सुधार से आंतों के बायोकेनोसिस की स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार होता है, और 3 से 6 वें महीने तक इसका पूर्ण सामान्यीकरण हो जाता है।

ã कोपनेव यू.ए., सोकोलोव ए.एल. बच्चों में आंतों की डिस्बिओसिस

डिस्बिओसिस का प्रयोगशाला निदान अक्सर मल के सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषण पर आधारित होता है। सूक्ष्मजीवविज्ञानी मानदंड बिफिड और लैक्टोफ्लोरा की स्थिति हैं, एस्चेरिचिया की संख्या में कमी, परिवर्तित गुणों के साथ ई। कोलाई के उपभेदों की उपस्थिति, कोक्सी की संख्या में वृद्धि, अवसरवादी ग्राम-नकारात्मक बेसिली का पता लगाना, साथ ही साथ। कवक। विश्लेषण में सूक्ष्मजीवविज्ञानी बदलावों के विभिन्न संयोजन संभव हैं। हालांकि, डिस्बिओसिस की डिग्री का आकलन करने में, कोई एक दृष्टिकोण नहीं है, क्योंकि विभिन्न नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मानदंड अक्सर उपयोग किए जाते हैं।

आंतों के माइक्रोफ्लोरा के उल्लंघन का आकलन करते समय, निम्नलिखित संकेतकों को ध्यान में रखने की सिफारिश की जाती है:

अवायवीय घटक के उल्लंघन का एक मात्रात्मक संकेतक (मल के 1 ग्राम में 10 5 -10 7 तक बिफीडोबैक्टीरिया की अनुपस्थिति या कमी);

एरोबिक घटक के "विघटन" का एक मात्रात्मक संकेतक (यूपीएफ की मात्रा में वृद्धि: प्रोटीन, क्लेबसिएला, लैक्टोज-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया, हेमोलाइजिंग स्टेफिलोकोसी) और / या कवक की उपस्थिति या वृद्धि;

एरोबिक वनस्पतियों के प्रतिनिधियों की गुणवत्ता में परिवर्तन का संकेतक (लैक्टोज-नकारात्मक और हेमोलाइजिंग एस्चेरिचिया कोलाई, रोगजनक स्टेफिलोकोकस, आदि की उपस्थिति);

अवायवीय और एरोबिक माइक्रोफ्लोरा घटकों का अनुपात।

आंतों के बायोकेनोसिस का अध्ययन करने की विधि आर.वी. एपस्टीन-लिटवाक और एफ.एल. विल्शंस्काया, सामान्य वनस्पतियों के संबंध में यूपीएफ के प्रतिशत के निर्धारण के लिए प्रदान करता है और उस विधि से अधिक नैदानिक ​​​​महत्व का है जहां केवल बैक्टीरिया के कमजोर पड़ने को ध्यान में रखा जाता है, क्योंकि अवसरवादी और सामान्य वनस्पतियों का अनुपात स्पष्ट रूप से दिखाया जा सकता है। इसलिए, आंतों के बायोकेनोसिस विकारों को निर्धारित करने के लिए इस विधि की सिफारिश की जाती है।

इस तकनीक के अनुसार, 1 ग्राम मल में निम्नलिखित मापदंडों को मानदंडों के रूप में लिया जाता है: एस्चेरिचिया कोलाई की कुल मात्रा कम से कम 300 मिलियन / ग्राम की सामान्य एंजाइमिक गतिविधि के साथ; एस्चेरिचिया कोलाई की कुल मात्रा के 10% से अधिक की कम एंजाइमेटिक गतिविधि के साथ एस्चेरिचिया कोलाई; एस्चेरिचिया कोलाई की कुल मात्रा के 5% तक लैक्टोज-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया की उपस्थिति; हेमोलाइजिंग एस्चेरिचिया कोलाई की अनुपस्थिति; रोगाणुओं की कुल मात्रा का 25% तक गैर-हेमोलिटिक कोक्सी (एंटरोकोकी, एपिडर्मल स्टेफिलोकोकस, आदि) की संख्या; हेमोलाइजिंग स्टेफिलोकोसी की अनुपस्थिति (एस। ऑरियस और आदि।); बिफीडोबैक्टीरिया की संख्या 10 8 और ऊपर; लैक्टोबैसिली की संख्या 10 6 और ऊपर; जीनस के कवक की कमीकैंडीडा या उनकी उपस्थिति १० ४ तक।

विभिन्न सूक्ष्मजीवविज्ञानी वर्गीकरण हैं। यहाँ सबसे प्रसिद्ध हैं।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी वर्गीकरण :

पहली डिग्री:एरोबिक पर अवायवीय वनस्पति प्रबल होती है, बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली 10 8 10 7 के कमजोर पड़ने में निहित होते हैं या इनमें से एक प्रकार का बैक्टीरिया 10 9 10 10 के कमजोर पड़ने में पाया जाता है। UPF (दो से अधिक प्रकार नहीं) 10 4 10 2 से अधिक नहीं के कमजोर पड़ने में निर्धारित किया जाता है।

दूसरी डिग्री:अवायवीय वनस्पतियों का दमन होता है, इसकी मात्रा एरोबिक वनस्पतियों के बराबर होती है, पूर्ण विकसित एस्चेरिचिया कोलाई को इसके एटिपिकल वेरिएंट (लैक्टोज-नेगेटिव, हेमोलाइजिंग) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। यूपीएफ संघों में पाया जाता है, जिसमें कमजोर पड़ने की दर 10 6-10 7 तक पहुंच जाती है।

ग्रेड 3:एरोबिक वनस्पतियां प्रबल होती हैं, मल में बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली अनुपस्थित होते हैं या उनकी संख्या तेजी से कम हो जाती है। यूपीएफ का विशिष्ट वजन काफी बढ़ जाता है, इसके स्पेक्ट्रम का काफी विस्तार होता है।

“छोटे बच्चों में आंतों के बायोकेनोसिस विकारों का एकीकृत कार्य वर्गीकरण” द्वारा आई.बी. कुवेवा और के.एस. लाडोडो (1991):

पहला डिग्री- गुप्त चरण। यह सामान्य वनस्पतियों की मात्रा में परिमाण के 1-2 आदेशों की कमी में प्रकट होता है - बिफीडोबैक्टीरिया, लैक्टोबैसिली, साथ ही पूर्ण विकसित एस्चेरिचिया कोलाई 20% से अधिक नहीं। यूपीएफ की उपस्थिति 10 3 से अधिक नहीं है। बाकी संकेतक शारीरिक मानदंड (यूबिओसिस) के अनुरूप हैं। एक नियम के रूप में, प्रारंभिक चरण आंतों की शिथिलता का कारण नहीं बनता है और प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्ति के शरीर की प्रतिक्रिया के रूप में उत्पन्न होता है। इस चरण में, यूपीएफ के व्यक्तिगत प्रतिनिधियों की एक छोटी संख्या की आंत में वनस्पति संभव है।

दूसरी उपाधि- अधिक गंभीर उल्लंघनों का स्टार्ट-अप चरण। यह बिफीडोबैक्टीरिया (10 7 या उससे कम) की एक स्पष्ट कमी की विशेषता है, एस्चेरिचिया कोलाई की मात्रा और गुणवत्ता में असंतुलन, जिसके बीच लैक्टोज-नकारात्मक बैक्टीरिया का अनुपात बढ़ रहा है। आंतों के बायोकेनोसिस के सुरक्षात्मक घटकों की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यूपीएफ का प्रजनन होता है (स्टैफिलोकोकी, जीनस का कवककैंडीडा लैक्टोज-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया)।

थर्ड डिग्री- एरोबिक वनस्पतियों के विघटन और आक्रामकता का चरण। यह आक्रामक सूक्ष्मजीवों की सामग्री में एक अलग वृद्धि की विशेषता है, पूर्ण विकसित एस्चेरिचिया के प्रतिस्थापन (उनकी संख्या 50% या उससे कम हो जाती है) जेनेरा क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर, सिट्रोबैक्टर, आदि के बैक्टीरिया द्वारा। 2-3 प्रतिनिधियों के संघ 10 से 5-10 6 तक के घोल में यूपीएफ की मात्रा का पता चलता है।

चौथी डिग्री - सहयोगी डिस्बिओसिस का चरण। यह सूक्ष्मजीवों के मुख्य समूहों के मात्रात्मक अनुपात में परिवर्तन, उनके जैविक गुणों में परिवर्तन और विषाक्त चयापचयों के संचय के साथ आंतों के बायोकेनोसिस के गहरे असंतुलन की विशेषता है। सामान्य वनस्पतियों और इसकी कार्यात्मक गतिविधि में उल्लेखनीय कमी आई है।

दुर्भाग्य से, मौजूदा सूक्ष्मजीवविज्ञानी वर्गीकरण हमेशा व्यवहार में लागू नहीं होते हैं, क्योंकि डॉक्टर को अक्सर ऐसी सूक्ष्मजीवविज्ञानी असामान्यताओं से निपटना पड़ता है जो ज्ञात वर्गीकरण की किसी भी डिग्री के अनुरूप नहीं होते हैं। डिस्बैक्टीरियोसिस की समस्या के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की कमी न केवल नैदानिक ​​​​कठिनाई पैदा करती है, जिससे हाइपर- और अंडरडायग्नोसिस को जन्म देता है, बल्कि उचित उपचार को पूर्ण रूप से करने की अनुमति भी नहीं देता है।

बायोकेनोसिस के अध्ययन के परिणामों की व्याख्या करने की सुविधा के लिए, हम एक कार्य प्रदान करते हैं आंत में सूक्ष्मजीवविज्ञानी असामान्यताओं का समूहन प्रकार और डिग्री द्वारा (परिशिष्ट 4 देखें)। बायोकेनोसिस विकारों की प्रकृति के आधार पर, दो प्रकार के आंतों के डिस्बिओसिस को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, और प्रत्येक प्रकार में सूक्ष्मजीवविज्ञानी असामान्यताओं की डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है।

डिस्बैक्टीरियोसिस प्रकार I यूपीएफ वृद्धि में वृद्धि की अनुपस्थिति में सामान्य वनस्पतियों में कमी की विशेषता है।

पहली डिग्री- सामान्य एंजाइमेटिक गतिविधि के साथ ई. कोलाई की कुल मात्रा में कमी; बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली की सामान्य या थोड़ी कम (परिमाण के एक से अधिक क्रम नहीं) संख्या की पृष्ठभूमि के खिलाफ 10% से अधिक की कम एंजाइमेटिक गतिविधि के साथ एस्चेरिचिया कोलाई की संख्या में संभावित वृद्धि;

दूसरी डिग्री- सामान्य एंजाइमेटिक गतिविधि के साथ एस्चेरिचिया कोलाई की सामान्य या थोड़ी कम संख्या में बिफीडोबैक्टीरिया की किसी भी (कम सहित) मात्रा की पृष्ठभूमि के खिलाफ परिमाण के 2 आदेशों (10 5 या उससे कम) द्वारा लैक्टोबैसिली की संख्या में कमी;

ग्रेड 3- लैक्टोबैसिली और एस्चेरिचिया कोलाई की किसी भी संख्या की पृष्ठभूमि के खिलाफ बिफीडोबैक्टीरिया (10 7 या उससे कम) में उल्लेखनीय कमी।

डिस्बिओसिस की चौथी डिग्री का अलगाव संभव हैमैं प्रकार, जिसमें सभी तीन प्रकार के सामान्य वनस्पतियों में तेजी से कमी आती है।

डिस्बैक्टीरियोसिस प्रकार II सामान्य वनस्पतियों की सामान्य या थोड़ी कम मात्रा की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंत में UPF की बढ़ी हुई उपस्थिति की विशेषता है।

पहली डिग्री -UPF की कुल राशि में 10% तक की वृद्धि (या एक प्रकार के UPF की उपस्थिति १० ६ तक की मात्रा में);

दूसरी डिग्री -यूपीएफ की कुल राशि में ११ से ५०% की वृद्धि (या प्रत्येक को मिलाकर १० ६ तक की राशि में कई प्रकार के यूपीएफ की उपस्थिति);

3 डिग्री -UPF की कुल राशि में ५१% और उससे अधिक की वृद्धि (या १० ७ या अधिक की राशि में UPF के किसी भी प्रकार की उपस्थिति)।

इस मामले में, सैप्रोफाइटिक वनस्पतियों (गैर-हेमोलिटिक कोक्सी) की कोई भी मात्रा हो सकती है।

यदि UPF की कुल राशि 100% है, तो हम डिस्बिओसिस की चौथी डिग्री के बारे में बात कर सकते हैंटाइप II।

स्वदेशी वनस्पतियों में परिवर्तन की अनुपस्थिति में यूपीएफ का आवंटन एक क्षणिक चरित्र हो सकता है, रोगाणुओं की दृढ़ता का संकेत दे सकता है, या जठरांत्र संबंधी रोगों में एक एटियलॉजिकल कारक हो सकता है।

संयुक्त डिस्बिओसिस के साथ, सूक्ष्मजीवविज्ञानी असामान्यताओं की डिग्री एक प्रकार के डिस्बिओसिस की उच्च डिग्री से निर्धारित होती है। इस प्रकार, यदि बच्चे को डिस्बिओसिस की पहली डिग्री के अनुरूप आंतों के बायोकेनोसिस में विचलन होता हैमैं डिस्बिओसिस के प्रकार और 3 डिग्रीद्वितीय टाइप करें, तो आंतों के डिस्बिओसिस की सामान्य डिग्री 3 डिग्री के अनुरूप होगी। संयुक्त प्रकार के डिस्बिओसिस को बाहर करना संभव नहीं है। इस मामले में, वर्णित उदाहरण में, बैक्टीरियोलॉजिकल निदान ध्वनि करेगा: आंतों की डिस्बिओसिसमैं आंतों के डिस्बिओसिस के साथ संयोजन में टाइप 1 डिग्री II टाइप 3 डिग्री।

एक चिकित्सा एल्गोरिथ्म का चयन करते समय प्रस्तावित समूहन का उपयोग किया जा सकता है। हम डिस्बिओसिस के प्रकारों की पहचान को एक मौलिक बिंदु मानते हैं, क्योंकि डिस्बिओसिस के प्रकार के आधार पर सुधारात्मक उपायों की रणनीति काफी भिन्न होती है।

कुछ मामलों में, गैर-किण्वन बैक्टीरिया की संख्या में वृद्धि के अलावा मल की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा किसी भी विचलन को प्रकट नहीं करती है (अक्सर कमजोर रूप से व्यक्त एंजाइमेटिक गुणों के साथ ई। कोलाई के प्रतिशत में वृद्धि के रूप में)। यह संकेत कर सकता है अव्यक्त डिस्बिओसिस: औपचारिक रूप से, स्वदेशी वनस्पतियों की मात्रा में गड़बड़ी नहीं होती है, लेकिन वास्तव में, सामान्य वनस्पतियां अपने कार्यों को पूरा नहीं करती हैं, इसलिए, डिस्बिओसिस के लिए नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विशिष्ट हो सकती हैंटाइप I।

बच्चों में माइक्रोफ्लोरा में मौसमी परिवर्तन

आंतों के माइक्रोफ्लोरा के मौसमी उतार-चढ़ाव का अध्ययन करने के लिए, दो कैलेंडर वर्षों के मल के अध्ययन के परिणामों का विश्लेषण 1 से 12 महीने की उम्र के 1500 बच्चों के साथ-साथ 1 से 5 साल के बच्चों और 5 से 14 साल के बच्चों में किया गया। (एक समूह में 700 लोग)। हम हर महीने के लिए उच्च सांख्यिकीय विश्वसनीयता होने का दिखावा नहीं करते हैं, क्योंकि मासिक समूह 50-100 लोग थे। सामान्य वनस्पतियों के लिए मानक की सीमाओं से उतार-चढ़ाव को मापा गया - 10 8, और नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण यूपीएफ - 10 5। सर्वेक्षण के आंकड़ों ने कुछ मौसमी रुझानों को प्रकट करने में मदद की।

यह देखा गया कि कैलेंडर वर्ष के दौरान, प्रत्येक सूक्ष्मजीव की घटना की आवृत्ति में महत्वपूर्ण परिवर्तन हो सकते हैं। इस प्रकार, 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के समूह में अध्ययन के पहले वर्ष में, हेमोलाइजिंग ई। कोलाई का पता जुलाई में जनवरी की तुलना में बहुत अधिक था (इस अवधि के दौरान प्रस्तुत सभी फसलों का क्रमशः 67 और 25%)। वर्ष के दौरान इसी तरह के उतार-चढ़ाव आंतों के माइक्रोफ्लोरा के अन्य प्रतिनिधियों के लिए नोट किए गए थे।

अध्ययन के दूसरे वर्ष के बाद, बैक्टीरिया की घटना की आवृत्ति के रेखांकन का विश्लेषण करते समय, मौसम के आधार पर, आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना में परिवर्तन की प्रवृत्ति का पता चला था। कुछ सूक्ष्मजीवों, विशेष रूप से अवसरवादी रोगजनकों के लिए, मौसम के आधार पर विश्लेषण में संख्या और घटना में उतार-चढ़ाव होता है। इसके अलावा, सूक्ष्म जीव जितना अधिक रोगजनक होता है, उतनी ही अधिक स्पष्ट रूप से मौसम पर निर्भरता वर्ष के दौरान न्यूनतम उतार-चढ़ाव के साथ प्रकट होती है ( स्टेफिलोकोकस ऑरियस), जो अप्रत्यक्ष रूप से आंतों के संक्रमण (रोटावायरस, साल्मोनेलोसिस, पेचिश) के ज्ञात मौसमी उतार-चढ़ाव से मेल खाती है।

आंत में सूक्ष्मजीवों की संख्या में उतार-चढ़ाव, मौसम के आधार पर, कुछ रोगाणुओं के लिए अलग-अलग उम्र में भिन्न होते हैं और दूसरों में मेल खाते हैं (जीनस कैंडिडा, एस्चेरिचिया कोलाई के कवक)।

पीएफएम में साल-दर-साल समकालिक उतार-चढ़ाव बहुतायत और घटना में होते हैं, और सामान्य वनस्पतियां, एक नियम के रूप में, समकालिक मौसमी उतार-चढ़ाव नहीं करती हैं, या वे महत्वहीन हैं।

विभिन्न आयु समूहों में निम्नलिखित पैटर्न प्रकट हुए।

समूह में 0 से 1 वर्ष तक

1. हेमोलिटिक ई. कोलाई गर्मियों में अन्य मौसमों की तुलना में 20-25% अधिक बार विश्लेषण में होता है।

2. जीनस के लैक्टोज-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरियाक्लेबसिएला कई चोटियाँ और कुंड हैं। घटना के शिखर - मार्च, जून, सितंबर, दिसंबर। मंदी - अप्रैल-मई, अगस्त, अक्टूबर। इसी समय, गर्मी, शरद ऋतु और शुरुआती सर्दियों में और कम - जनवरी से मई तक अधिक पता लगाया जाता है।

3. जीनस प्रोटीस (वल्गरिस, मॉर्गनी, मिराबिलिस) के लैक्टोज-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया। बुवाई में प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि के तुल्यकालिक स्पष्ट शिखर जनवरी, अप्रैल, नवंबर में देखे जाते हैं। फरवरी-मार्च, जून-अक्टूबर में मंदी है।

4. 70-100% बच्चों में बिफीडोबैक्टीरिया पूरे साल 10 8 में पाए जाते हैं। अगस्त (10-50%) में कुछ गिरावट दर्ज की गई है।

5. गोल्डन हेमोलाइजिंग स्टैफिलोकोकस ऑरियस, सभी अध्ययन किए गए सूक्ष्मजीवों में सबसे रोगजनक, ने मौसमी उतार-चढ़ाव का उच्चारण किया था। वर्ष के दौरान, 1-7% अध्ययनों में इसकी घटना को पृष्ठभूमि स्तर पर नोट किया जाता है, जनवरी में इसकी घटना बढ़कर 19% हो जाती है।

6. सामान्य एंजाइमेटिक गतिविधि वाले कोलीबैसिलस में अक्टूबर-जनवरी में गिरावट और जून में वृद्धि होती है। वे। सर्दी और वसंत में धीरे-धीरे वृद्धि और देर से शरद ऋतु में धीरे-धीरे गिरावट आई है।

1 से 5 वर्ष के समूह में

1. हेमोलिटिक एस्चेरिचिया कोलाई जनवरी से नवंबर तक धीरे-धीरे 15-25 से बढ़कर 30-47% हो जाता है। दिसंबर में गिरावट आई है।

2. फरवरी से अगस्त-सितंबर की अवधि में क्लेबसिएला की घटना धीरे-धीरे 1-5 से बढ़कर 30-37% हो जाती है। इसी तरह की गिरावट अक्टूबर-जनवरी में देखी गई है।

3. जीनस प्रोटियस (वल्गरिस, मॉर्गन, मिराबिलिस) के सूक्ष्मजीवों की घटना की आवृत्ति धीरे-धीरे वसंत से शरद ऋतु तक 1 से 13% तक बढ़ जाती है, सर्दियों में गिरावट देखी जाती है।

4. सामान्य एंजाइमेटिक गतिविधि के साथ ई. कोलाई की घटना मई-जून चरम पर होती है और जुलाई-अगस्त और नवंबर-दिसंबर में गिरावट आती है। इसी समय, शरद ऋतु की चोटी एक मई से कम है। वे। ई. कोलाई की संख्या वसंत ऋतु में बढ़ने और पतझड़ से घटने की प्रवृत्ति होती है। शायद इसे परोक्ष रूप से हेल्मिंथिक आक्रमणों द्वारा समझाया जा सकता है।

5 से 14 वर्ष के समूह में

1. क्लेबसिएला का प्रकोप अगस्त तक 16% और जनवरी की शुरुआत तक 15-20% तक बढ़ जाता है। सबसे बड़ी गिरावट शुरुआती वसंत और देर से शरद ऋतु में देखी जाती है।

2. 60-100% बच्चों में साल भर में 10 8 में बिफीडोबैक्टीरिया पाए जाते हैं, लेकिन जुलाई-अगस्त में 10-30% की गिरावट होती है।

3. गोल्डन हेमोलिटिक स्टेफिलोकोकस ऑरियस। पूरे वर्ष में बहुत कम संख्या में डिटेक्शन के साथ नवंबर में डिटेक्शन में तुल्यकालिक वार्षिक वृद्धि।

4. सामान्य एंजाइमी गतिविधि के साथ कोलीबैसिलस: अक्टूबर से दिसंबर तक शरद ऋतु में कुल संख्या और घटना में गिरावट होती है।

5. लैक्टोबैसिली 20-90% बच्चों में साल भर के आठवें तनुकरण में पाया जाता है, अगस्त में एक छोटी सी चोटी होती है।

ईगोर कनीज़ेव

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आंतों का बायोकेनोसिस क्या है?

आंतों का बायोकेनोसिस सूक्ष्मजीवों का एक संग्रह है जो छोटी और बड़ी आंतों को उपनिवेशित करता है। सामान्य आंतों के वनस्पतियों में बिफीडोबैक्टीरिया, लैक्टोबैसिली, एस्चेरिचिया कोलाई, बैक्टेरॉइड्स, एंटरोकोकी शामिल हैं। अन्य सभी सूक्ष्मजीव या तो सशर्त रूप से रोगजनक हैं (वे स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी और सामान्य वनस्पतियों की मात्रा में कमी के साथ विकृति विज्ञान के विकास का कारण बन सकते हैं), या रोगजनक, जो संक्रामक आंतों के रोगों के प्रेरक एजेंट हैं।

आंतों के बायोकेनोसिस पर निम्नलिखित कारकों का नकारात्मक प्रभाव पड़ता है: एंटीबायोटिक दवाओं का तर्कहीन सेवन, एंटीकैंसर उपचार (कीमोथेरेपी और विकिरण), पाचन तंत्र के रोग, असंतुलित आहार, तनाव।

इस अध्ययन का उद्देश्य क्या है?

"उपयोगी" सूक्ष्मजीव पाचन तंत्र में कई महत्वपूर्ण कार्य करते हैं: वे भोजन के पाचन की प्रक्रिया में भाग लेते हैं, आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करते हैं, बी विटामिन, विटामिन के को संश्लेषित करते हैं, स्थानीय प्रतिरक्षा के निर्माण में योगदान करते हैं, रोगजनक रोगाणुओं, वायरस, कवक का विरोध करते हैं। . इसलिए, माइक्रोफ्लोरा में कोई भी परिवर्तन जठरांत्र संबंधी मार्ग के काम और सामान्य रूप से मानव स्वास्थ्य की स्थिति को प्रभावित कर सकता है। और इन उल्लंघनों की पहचान करने और निर्धारित करने के लिए एक डॉक्टर सही इलाज, आंतों के बायोकेनोसिस के अध्ययन का सहारा लेता है।

क्या आपकी आंत में अक्सर दर्द होता है?

हांनहीं

किन शिकायतों के लिए आंतों की जांच जरूरी है?

आंतों के बायोकेनोसिस का अध्ययन पेट में दर्द, सूजन, गड़गड़ाहट, लंबे समय तक मल विकार और मतली की उपस्थिति में इंगित किया गया है। इसके अलावा, डॉक्टर एलर्जी से पीड़ित लोगों के साथ-साथ विभिन्न त्वचा रोगों वाले लोगों की आंतों की जांच करने की सलाह देते हैं।

छोटे बच्चों में, आंतों के बायोकेनोसिस के अध्ययन के संकेत शूल, अपर्याप्त वजन बढ़ना, मल की स्थिरता और रंग में परिवर्तन (हरा रंग, बलगम, आदि), बार-बार श्वसन संक्रमण और एलर्जी जिल्द की सूजन हैं।

इस अध्ययन के लिए चिकित्सक, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, एलर्जी, बाल रोग विशेषज्ञ निर्देश देते हैं। आप राज्य की सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रयोगशालाओं में विश्लेषण ले सकते हैं चिकित्सा संस्थानऔर निजी निदान केंद्र।

शोध के लिए सामग्री को ठीक से कैसे एकत्र किया जाए?

आंतों के बायोकेनोसिस के अध्ययन के लिए सामग्री मल है। इसे जरूरी रूप से ताजा एकत्र किया जाना चाहिए, अर्थात् सुबह में, क्योंकि प्रयोगशालाएं केवल सुबह में ही मल लेती हैं। शौच एक साफ, उबले हुए कंटेनर में किया जाना चाहिए, और वहां से प्रयोगशाला विश्लेषण के लिए सामग्री एकत्र करने के लिए किया जाना चाहिए। इसके संग्रह के बाद अधिकतम 3 घंटे के भीतर चिकित्सा सुविधा में सामग्री पहुंचाना आवश्यक है। एक विशेष रंग के साथ एक डिस्पोजेबल बाँझ कंटेनर में मल एकत्र किया जाना चाहिए, कंटेनर को लगभग एक तिहाई भरना। इस मामले में, बाँझपन का उल्लंघन नहीं किया जाना चाहिए।

एक और शर्त यह है कि मल को मूत्र के साथ नहीं मिलाया जाना चाहिए और मलाशय में जुलाब, एनीमा, सपोसिटरी या अन्य दवाओं के बाद एकत्र किया जाना चाहिए। यदि आप कब्ज से ग्रस्त हैं, तो आपको अपने डॉक्टर को इस बारे में बताना होगा, और वह एक विशेष आहार लिखेंगे जो मल त्याग को बढ़ावा देता है।

परीक्षा परिणाम फॉर्म पर, जिसमें आमतौर पर के बारे में जानकारी होती है सामान्य प्रदर्शन, प्रयोगशाला सहायक सभी ज्ञात सूक्ष्मजीवों के नाम और उनकी संख्या को इंगित करता है। इसके बाद, उपस्थित चिकित्सक परिणामों की व्याख्या करता है और डिस्बिओसिस की गंभीरता को स्थापित करता है। पहली डिग्री में, सामान्य वनस्पतियों की मात्रा कम हो जाती है, और परिवर्तित गुणों वाले सूक्ष्मजीव होते हैं (उदाहरण के लिए, हेमोलिटिक एस्चेरिचिया कोलाई)। दूसरी डिग्री में, सामान्य वनस्पतियों के सामान्य दमन की पृष्ठभूमि के खिलाफ मल में अवसरवादी सूक्ष्मजीवों की एक छोटी संख्या मौजूद होती है। तीसरी डिग्री को बड़ी संख्या में अवसरवादी सूक्ष्मजीवों और सामान्य लोगों की संख्या में उल्लेखनीय कमी की विशेषता है।

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पेट्र ग्रिगोरिव, प्रो।, एमिलिया याकोवेंको, प्रो।
रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय।
व्लादिमीर ज़ुखोवित्स्की, एसोसिएट प्रोफेसर
मॉस्को सिटी क्लिनिकल अस्पताल। एसपी बोटकिन।

500 प्रजातियों से मिलकर जठरांत्र संबंधी मार्ग का सामान्य माइक्रोबियल वनस्पति, रोगजनक बैक्टीरिया के प्रवेश के लिए सबसे महत्वपूर्ण बाधा है।

सामान्य आंत माइक्रोबियल वनस्पति उत्तेजित करता है प्रतिरक्षा तंत्रआंतों के लुमेन में IgA के स्राव को बढ़ाता है और कई अन्य महत्वपूर्ण कार्य करता है:

1. विटामिन-संश्लेषण (विटामिन बी 1, बी 2, बी 6, बी 12, के)।
2. एंजाइम संश्लेषण (अल्फा और बीटा ग्लूकोसिडेज़, अल्फा और बीटा गैलेक्टोसिडेज़, बीटा ग्लूकोरोनिडेज़, हेमिकेलुलेस और प्रोटीज़)।
3. स्टेरॉयड के चयापचय में कार्बनिक अम्ल (एसिटिक, प्रोपियोनिक, ब्यूटिरिक), गैसों (कार्बन डाइऑक्साइड, हाइड्रोजन, मीथेन) के निर्माण में भाग लेता है।
4. स्थानीय प्रतिरक्षा और जठरांत्र संबंधी मार्ग के उपनिवेश प्रतिरोध की सक्रियता प्रदान करता है।

एस्चेरिचिया कोलाई, एंटरोकोकी, बिफीडोबैक्टीरिया और एसिडोफिलस बेसिली, जो सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधि हैं, ने विरोधी गुणों का उच्चारण किया है और कई रोगजनक सूक्ष्मजीवों के विकास को दबाने में सक्षम हैं। जब रोगाणु सुपाच्य पौधे फाइबर का उपयोग करते हैं, तो शॉर्ट-चेन फैटी एसिड बनते हैं, जो श्लेष्म झिल्ली (सीओ) और यकृत के ट्राफिज्म में सुधार करते हैं, और उनके सेलुलर पुनर्जनन को बढ़ाते हैं। आहार में वनस्पति फाइबर की अपर्याप्त मात्रा से शॉर्ट-चेन फैटी एसिड के संश्लेषण में कमी आती है। नतीजतन, उपकला में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं और भोजन और माइक्रोबियल एंटीजन के संबंध में सेल बाधा की पारगम्यता बढ़ जाती है। स्वस्थ लोगों में डिस्टल इलियम में माइक्रोबियल एंजाइमों के प्रभाव में, पित्त अम्ल प्राथमिक पित्त अम्लों के द्वितीयक पित्त अम्लों में रूपांतरण के साथ विघटित हो जाते हैं। शारीरिक स्थितियों के तहत, 80 से 95% पित्त अम्ल पुन: अवशोषित हो जाते हैं और एंटरोहेपेटिक परिसंचरण में प्रवेश करते हैं। शेष मल में जीवाणु मेटाबोलाइट्स के रूप में उत्सर्जित होते हैं। उत्तरार्द्ध मल के सामान्य गठन में योगदान करते हैं: वे पानी के अवशोषण को रोकते हैं और इस तरह मल के अत्यधिक निर्जलीकरण को रोकते हैं, आंतों के क्रमाकुंचन को बढ़ाते हैं और शौच के कार्य को सुविधाजनक बनाते हैं।

बायोटोप्स के लक्षण।जठरांत्र संबंधी मार्ग एक अत्यंत जटिल पारिस्थितिक तंत्र है, जिसमें कई बायोटोप्स (सूक्ष्मजीवों के आवास) शामिल हैं जो उनकी जैविक विशेषताओं में एक दूसरे के साथ तुलनीय नहीं हैं। इस तरह के मतभेदों के प्रतिबिंबों में से प्रत्येक बायोटोप के सामान्य माइक्रोफ्लोरा की संरचना है - पेट, ग्रहणी, जेजुनम, इलियम, कोलन। एक विशेष बायोटोप के "सामान्य माइक्रोफ्लोरा" की अवधारणा को इसके क्रमिक रूप से गठित निवासी (स्थायी) माइक्रोबियल परिदृश्य के साथ पहचाना जा सकता है, हालांकि, प्राकृतिक प्रतिरोध सहित विभिन्न पर्यावरणीय और मैक्रोऑर्गेनिज्म कारकों के साथ गतिशील संतुलन की स्थिति में है। माइक्रोफ्लोरा के मात्रात्मक और गुणात्मक उतार-चढ़ाव जठरांत्र संबंधी मार्ग, आयु, आहार, जीवन शैली, निवास के क्षेत्र की महामारी विज्ञान विशेषताओं, मौसम और यहां तक ​​​​कि दिन के समय की व्यक्तिगत शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। संतुलन की स्थिति से विचलन, एक विशेष बायोटोप के माइक्रोफ्लोरा की संरचना में गुणात्मक और (या) मात्रात्मक परिवर्तनों में व्यक्त किया जाता है, अंतर्जात और बहिर्जात दोनों कारणों से होता है, जिसका अर्थ है होमियोस्टेसिस का उल्लंघन और अक्सर खुद को चिकित्सकीय रूप से प्रकट करता है।

पेट के निवासी माइक्रोफ्लोरा का प्रतिनिधित्व एसिड-फास्ट ग्राम-पॉजिटिव एरोबिक और वैकल्पिक रूप से एनारोबिक बैक्टीरिया (लैक्टोबैसिली, स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, मैक्रोकोकी, साथ ही साथ) द्वारा किया जाता है। खमीर जैसा मशरूमजीनस कैंडिडा), गैस्ट्रिक बलगम (श्लेष्म, पार्श्विका माइक्रोफ्लोरा) की मोटाई में एपिकल परत की सतह पर स्थित होती है, जिसकी मात्रा 1 ग्राम में १० ३ बैक्टीरियल कोशिकाओं से अधिक नहीं होती है।

अत्यधिक जीवाणुनाशक गैस्ट्रिक रस व्यावहारिक रूप से बाँझ रहता है, क्योंकि विभिन्न क्षणिक सूक्ष्मजीव जो पूरी तरह से कुचल भोजन गांठ या लार के हिस्से के रूप में पेट के लुमेन में प्रवेश कर चुके हैं, आधे घंटे के भीतर मर जाते हैं।

जैसे-जैसे सामग्री आंतों के पथ के साथ बाहर की दिशा में चलती है, ऑक्सीजन का आंशिक दबाव कम हो जाता है और पीएच मान बढ़ जाता है (में .) ग्रहणीएक स्वस्थ व्यक्ति में, वातावरण क्षारीय होता है)। प्रत्येक बायोटोप को बोने वाले सूक्ष्मजीवों की पूर्ण संख्या सापेक्ष संख्या, वैकल्पिक और अनिवार्य में वृद्धि के कारण काफी बढ़ जाती है अवायवीय जीवाणु... वहीं, एरोबिक बैक्टीरिया की संख्या में कमी आई है।

ग्रहणी, जेजुनम ​​​​और इलियम के प्रारंभिक भागों में कुल गणनाबैक्टीरिया 1 ग्राम में 10 3 -10 4 कोशिकाएं होती हैं, और स्वस्थ लोगों में माइक्रोफ्लोरा की सामान्य संरचना गैस्ट्रिक से व्यावहारिक रूप से अप्रभेद्य होती है। इस बायोटोप की सबसे महत्वपूर्ण बैक्टीरियोलॉजिकल विशेषता अवायवीय अवायवीय, साथ ही तथाकथित कोलीफॉर्म बैक्टीरिया की पूर्ण अनुपस्थिति है - एंटरोबैक्टीरिया परिवार के कई प्रतिनिधि, मुख्य रूप से एस्चेरिचिया कोलाई। यहां रहने वाले सूक्ष्मजीव मुख्य रूप से पार्श्विक रूप से स्थानीयकृत होते हैं, जो उपकला कोशिकाओं और क्रिप्ट की एक परत बनाते हैं जो एक दूसरे से और शिखर सतहों के रिसेप्टर्स का पालन करते हैं।

इलियम के बाहर के हिस्से के माइक्रोफ्लोरा की संरचना ऊपर वर्णित बायोटोप्स से काफी भिन्न होती है: बैक्टीरिया की कुल संख्या बढ़ जाती है और ऐच्छिक रूप से अवायवीय ग्राम-नकारात्मक एस्चेरिचिया कोलाई, वैकल्पिक रूप से अवायवीय एंटरोकोकी, एनारोबिक बैक्टीरिया (बैक्टीरिया, क्लोस्ट्रीडिया, वेयडोबैक्टीरिया) को बाध्य करता है। ऊपर वर्णित निवासियों में शामिल हों। इस बायोटोप की एक महत्वपूर्ण पारिस्थितिक विशेषता ई कोलाई पर एरोबिक ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया और खमीर जैसी कवक का एक स्पष्ट (औसतन, एक हजार गुना) प्रभुत्व है और प्रारंभिक भाग में एनारोबिक बैक्टीरिया को लगभग समान संख्या में एरोबिक और एनारोबिक को बाध्य करता है। मध्य भाग में बैक्टीरिया और बाहर के हिस्सों में अवायवीय बैक्टीरिया की प्रबलता। इलियम, बोगिनिया वाल्व के करीब। बायोकरंट में आंतों की सामग्री के 1 ग्राम प्रति 10 6 -10 7 जीवाणु कोशिकाएं होती हैं (इंट्राल्यूमिनल माइक्रोफ्लोरा मात्रात्मक रूप से पार्श्विका माइक्रोफ्लोरा पर हावी होती है)।

स्वस्थ लोगों में बाउगिनिया वाल्व (इलोसेकल वाल्व) एक बहुत ही कुशलता से काम करने वाला अवरोध है जो बृहदान्त्र से प्रतिगामी दिशा में माइक्रोफ्लोरा के प्रसार को रोकता है, जो कि पाचन तंत्र का सबसे माइक्रोबियल खंड है और इसकी एक स्पष्ट भिन्नता की विशेषता भी है। माइक्रोबियल परिदृश्य। तो, बड़ी आंत के बाहर के हिस्से में, यानी मुख्य रूप से इसके सिग्मॉइड सेक्शन में, बैक्टेरॉइड्स 10 10 - 10 12, बिफीडोबैक्टीरिया - 10 8 -10 10, एंटरोकोकी और क्लोस्ट्रीडिया - 10 7 -10 8 की मात्रा में पाए जाते हैं। , लैक्टोबैसिली - 10 6 -10 9, ई. कोलाई - 10 6 -10 8, वेयोनेला - 10 5 -10 6, स्ट्रेप्टोकोकी और कैंडिडा कवक - 10 4 -10 5, स्टेफिलोकोकी - 10 2 -10 4 जीवाणु कोशिकाएं प्रति 1 ग्राम सूचीबद्ध सूक्ष्मजीवों के अलावा, 1 ग्राम में 10 8 -10 10 जीवाणु कोशिकाओं की मात्रा में अवायवीय बैक्टीरिया (फ्यूसोबैक्टीरिया, यूबैक्टेरिया, पेप्टोकोकी, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी, रुमिनोकोकी) होते हैं। छोटी आंत में, क्रिप्ट स्पेस को उपनिवेशित करने वाले बैक्टीरिया परतों में व्यवस्थित होते हैं, रिसेप्टर्स आसंजन के रूप में एक दूसरे की सतह संरचनाओं का उपयोग करते हैं, और बैक्टीरिया आंतों के लुमेन में बेतरतीब ढंग से स्थित होते हैं।

उपनिवेश प्रतिरोध के स्तर में परिवर्तन जो एक कारण या किसी अन्य कारण से उत्पन्न हुआ है, डिस्बिओसिस की ओर जाता है - बायोटोप में पारिस्थितिक स्थिति का उल्लंघन, यानी बैक्टीरिया के विकासवादी मात्रात्मक अनुपात में परिवर्तन, तथाकथित का उद्भव वैकल्पिक उपभेद जो निवासी माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा नहीं हैं और समुदाय में एकीकृत करने और विशिष्ट सामान्य माइक्रोफ्लोरा फ़ंक्शन को पूरा करने में असमर्थ हैं। प्रोटीन, मॉर्गनेला, क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर, सिट्रोबैक्टर, साथ ही एस्चेरिचिया कोलाई के विभिन्न प्रकार, जिनमें हेमोलिटिक गतिविधि और एंजाइमी कमी, अवसरवादी बैक्टीरिया के साथ संकेतों का एक असामान्य सेट होता है, अक्सर वैकल्पिक सूक्ष्मजीवों के रूप में कार्य करते हैं।

dysbacteriosis- छोटी आंत के अत्यधिक माइक्रोबियल संदूषण और बड़ी आंत की माइक्रोबियल संरचना में परिवर्तन की विशेषता है। स्रावी-मोटर विकारों और सूजन के फॉसी की उपस्थिति के साथ पाचन तंत्र के विकृति वाले अधिकांश रोगियों में माइक्रोबायोकेनोसिस का उल्लंघन एक डिग्री या किसी अन्य तक होता है; तीव्र आंतों के संक्रमण से पीड़ित होने के बाद; दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ जो पाचन ग्रंथियों के स्राव को प्रभावित करते हैं, पाचन तंत्र के उपकला की गतिशीलता और पुनर्जनन, और मुख्य रूप से एंटीबायोटिक्स; कुपोषण के साथ, अलग, विदेशी आहार सहित।

छोटी आंत में अत्यधिक जीवाणु वृद्धि और बृहदान्त्र माइक्रोफ्लोरा की संरचना में परिवर्तन के साथ कई लक्षण और सिंड्रोम होते हैं जो उनके विकास में अंतर्निहित रोगों की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में योगदान करते हैं।

आंतों के डिस्बिओसिस के नैदानिक ​​लक्षणों के गठन का निर्धारण करने वाले कारक

1. खाद्य घटकों के माइक्रोबियल हाइड्रोलिसिस के परिणामस्वरूप कार्बनिक अम्लों का अत्यधिक उत्पादन निम्न के साथ होता है:
   1. आंतों की सामग्री के परासरण में वृद्धि;
   2. पाचन एंजाइमों की निष्क्रियता के साथ अंतःस्रावी पीएच के स्तर में कमी;
   3. पाचन और अवशोषण की प्रक्रियाओं का उल्लंघन।

   नैदानिक ​​लक्षण: पेट में दर्द, पेट फूलना, आसमाटिक दस्त (उपवास के 24 घंटों के बाद बंद हो गया), स्टीटोरिया, वजन घटना, हाइपोविटामिनोसिस, एनीमिया।

2. समय से पहले बैक्टीरियल deconjugation और पित्त एसिड के अतिरिक्त मार्ग, साथ ही साथ बृहदान्त्र में फैटी एसिड के हाइड्रॉक्सिलेशन के साथ हैं:
   1. तरल और इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान के साथ श्लेष्म और पानी के आंतों के स्राव की उत्तेजना;
   2. आंतों के श्लेष्म के संरचनात्मक विकार;
   3. हाइड्रोलिसिस का उल्लंघन और खाद्य वसा का अवशोषण।

   नैदानिक ​​​​लक्षण: स्रावी दस्त (उपवास के 24 घंटों के बाद बंद नहीं होता है), वजन घटाने (केवल छोटी आंतों के विकारों के साथ), आंतों के श्लेष्म में भड़काऊ परिवर्तन का विकास।

3. आंत के विभिन्न हिस्सों के मोटर विकार, जिनमें से सबसे आम हैं:
   1. ग्रहणी संबंधी उच्च रक्तचाप, मुंह में कड़वाहट की उपस्थिति, हवादार कटाव, तेजी से तृप्ति की भावना, अधिजठर में भारीपन और दर्द, मतली और प्रासंगिक उल्टी की विशेषता, राहत लाती है;
   2. छोटी और / या बड़ी आंत की हाइपरमोटर डिस्केनेसिया, जिसका प्रमुख लक्षण दर्द रहित दस्त है;
   3. कब्ज, बीन मल, और पेट दर्द के साथ कोलन की स्पास्टिक डिस्केनेसिया।

सबसे आम बीमारियां जिनमें आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना में परिवर्तन देखा जाता है: पुरानी अग्नाशयशोथ, पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद की स्थिति, डिसैकराइडेस अपर्याप्तता, पेप्टिक अल्सर रोग (पोस्ट-गैस्ट्रो-रिसेक्शन सिंड्रोम) के सर्जिकल उपचार के बाद की स्थिति, डायवर्टीकुलर रोग , विभिन्न मूल के पुराने पैरेन्काइमल यकृत रोग, हेल्मिंथिक आक्रमण, विशेष रूप से गियार्डियासिस, साथ ही दवा-प्रेरित पाचन विकार, विशेष रूप से कुअवशोषण में।

निदान।माइक्रोबियल वनस्पतियां हाइड्रोजन सहित बड़ी मात्रा में गैसों का उत्पादन करती हैं। खाली पेट और लैक्टुलोज लेने के बाद निकाली गई हवा में हाइड्रोजन की सांद्रता छोटी आंत के जीवाणु संदूषण की गंभीरता के सीधे अनुपात में होती है। आंत्र रोगों के रोगियों में, पुरानी आवर्तक दस्त और छोटी आंत के अत्यधिक जीवाणु संदूषण के साथ, साँस की हवा में हाइड्रोजन की सांद्रता आदर्श (कम से कम 50%) से काफी अधिक है।

बृहदान्त्र डिस्बिओसिस के सबसे लगातार बैक्टीरियोलॉजिकल लक्षण मुख्य जीवाणु सहजीवन की अनुपस्थिति हैं - बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टिक एसिड स्टिक्स, एंटरोकोकी, क्लोस्ट्रीडिया, स्टेफिलोकोसी, खमीर जैसी कवक और प्रोटीस की संख्या में कमी, लेकिन अधिक बार बैक्टीरिया के सहजीवन में रोग संबंधी गुण विकसित होते हैं। (हेमोलिटिक एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचिया कोलाई, आदि)।

वर्तमान में, डिस्बिओसिस के निदान के लिए, साथ में जीवाणु अनुसंधानगैस क्रोमैटोग्राफी (जीसी) और मास स्पेक्ट्रोमेट्री (एमएस) का उपयोग करके विभिन्न जैविक मीडिया में एरोबिक और एनारोबिक बैक्टीरिया और कवक के प्रकारों को निर्धारित करने के लिए रासायनिक तरीकों को व्यवहार में लाया जा रहा है। इस पद्धति का उपयोग करके, बायोप्सी में सूक्ष्मजीवों की संख्या और जेजुनम ​​​​, इलियम और कोलन की सामग्री को निर्धारित करना संभव है, जिससे पार्श्विका और गुहा माइक्रोफ्लोरा का अध्ययन करना संभव हो जाता है।

इलाज।आंतों के माइक्रोफ्लोरा की सामान्य संरचना को ठीक करने और बनाए रखने के तरीके:

1. आंतों के माइक्रोफ्लोरा के अंतर्निहित रोग की पहचान और पाचन तंत्र की पाचन, अवशोषण और गतिशीलता की प्रक्रियाओं को सामान्य करने के लिए एटियलॉजिकल और रोगजनक उपचार करना।
2. अंतर्निहित बीमारी के साथ-साथ अपच के प्रकार के लिए उपयुक्त आहार का अनुपालन। किण्वन प्रक्रियाओं के दौरान, पुटीय सक्रिय - वसा और प्रोटीन के साथ, कार्बोहाइड्रेट, प्लांट फाइबर का उपयोग 5-7 दिनों तक सीमित होता है। फलियां, अखमीरी दूध, और समृद्ध खाद्य पदार्थ शामिल नहीं हैं आवश्यक तेल(शलजम, मूली, हरा प्याज, लहसुन, आदि)।
3. प्रोबायोटिक्स के अनिवार्य नुस्खे - सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा और प्रीबायोटिक्स युक्त जैविक तैयारी - इसकी वृद्धि और कामकाज को बढ़ावा देने वाली तैयारी।
4. आंतों के परिशोधन के लिए जीवाणुरोधी एजेंटों का प्रिस्क्रिप्शन (संकेतों के अनुसार)।

प्रोबायोटिक्स की नियुक्ति से पहले माइक्रोबियल आंतों के परिशोधन के संकेत:

• छोटी आंत में जीवाणु अतिवृद्धि की उपस्थिति;
• आंतों में भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति;
• आंतों की सामग्री की फसलों में अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा की पहचान।

एक जीवाणुरोधी दवा चुनते समय, आंत में माइक्रोफ्लोरा गड़बड़ी के स्तर को ध्यान में रखना आवश्यक है। छोटी आंतों की विकृति के प्रसार के साथ, जब छोटी आंत में अत्यधिक जीवाणु वृद्धि होती है, तो उन दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है जो बौहिनिया वाल्व से पहले अवशोषित हो जाती हैं, पित्त प्रणाली में केंद्रित होती हैं, एंटरोहेपेटिक परिसंचरण में शामिल होती हैं और फिर से प्रवेश करती हैं। पित्त के साथ ग्रहणी।

इस प्रयोजन के लिए, एंटीबायोटिक्स आमतौर पर टेट्रासाइक्लिन (टेट्रासाइक्लिन 1.5-2 ग्राम / दिन; डॉक्सीसाइक्लिन हाइड्रोक्लोराइड 200-300 मिलीग्राम / दिन), पेनिसिलिन (ऑक्सासिलिन सोडियम नमक 1.5 ग्राम / दिन, एम्पीसिलीन 1-1.5 ग्राम / दिन) के समूह से निर्धारित होते हैं। एमोक्सिसिलिन 1.5 ग्राम / दिन), क्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन 0.5 ग्राम / दिन), मैक्रोलाइड्स (क्लीरिथ्रोमाइसिन 0.5-1 ग्राम / दिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन 0.3 ग्राम / दिन), मेट्रोनिडाजोल (0.5-1 ग्राम / दिन), सल्फोनामाइड्स और ट्राइमेट्रोप्रिम्स (कोट्रिमोक्साज़ोल 480-) 960 मिलीग्राम / दिन, बाइसेप्टोल 960 मिलीग्राम / दिन, आदि)

यदि रोगी को बड़ी आंत का एक प्रमुख घाव है, तो पसंद की दवाएं गैर-अवशोषित जीवाणुरोधी एजेंट हैं जो उच्च एकाग्रता में बड़ी आंत तक पहुंचती हैं। सल्गिन या फथालाज़ोल 1 ग्राम प्रति दिन, इंट्रिक्स 1 कैप्सूल दिन में 4 बार, एरसेफ्यूरिल (200 मिलीग्राम 4 बार एक दिन) या फराज़ोलिडोन 0.2 ग्राम दिन में 2 बार उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

कुछ मामलों में, बैक्टीरिया या यीस्ट कोशिकाएं जो आंतों के पैथोलॉजिकल वनस्पतियों का विरोध करती हैं, उनका उपयोग आंतों के माइक्रोफ्लोरा की अशांत संरचना वाले रोगियों के इलाज के लिए किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, बैक्टिसुबटिल या फ्लोनिविन बीएस, साथ ही प्रति दिन 2 से 4 कैप्सूल से एंटरोल का उपयोग करना संभव है।

प्रभावशीलता के आधार पर किसी भी जीवाणुरोधी दवा लेने की अवधि 5 से 14 दिनों तक होती है। कुछ मामलों में, अगले पाठ्यक्रम में दवा में बदलाव के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा के 5-7 दिनों के 2-3 पाठ्यक्रम करना आवश्यक हो जाता है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति के लिए संकेतों की अनुपस्थिति में, आंतों के माइक्रोफ्लोरा को सामान्य करने के लिए प्रोबायोटिक्स और / या प्रीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा की समाप्ति के बाद उन्हें निर्धारित करने की भी सलाह दी जाती है।

प्रोबायोटिक्स में एरोबिक या एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा या दोनों का संयोजन होता है। छोटी आंतों के डिस्बिओसिस के साथ, पसंद की दवाएं वे हैं जिनमें एरोबिक स्ट्रेन (एंटरोकोकी, ई। कोलाई) होते हैं, कोलोनिक - एनारोबिक (बिफिडुम्बबैक्टीरिया) के साथ। आंत के सभी हिस्सों में माइक्रोफ्लोरा की बहाली के लिए एरोबिक और एनारोबिक दोनों वनस्पतियों से युक्त संयुक्त तैयारी सार्वभौमिक हैं।

आंतों के माइक्रोबायोकेनोसिस को बहाल करने के लिए, प्रोबायोटिक्स के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है: मोनोकल्चर युक्त तैयारी (बिफिडुम्बैक्टीरिन, कोलीबैक्टीरिन, लैक्टोबैक्टीरिन); संयुक्त दवाएं (बिफिलैक्ट, बिफिलॉन्ग, ऐसपोल, एसिटालैक, लाइनक्स - लियोफिलाइज्ड स्ट्रेन); बिफिडस और लैक्टो युक्त खाद्य उत्पाद (बिफिलैक्ट, बिफिडोक, आदि)। सभी दवाएं कम से कम 2 सप्ताह के लिए आम तौर पर स्वीकृत खुराक में निर्धारित की जाती हैं।

डिस्बैक्टीरियोसिस को खत्म करने का एक और तरीका संभव है - सामान्य सूक्ष्मजीवों के चयापचय उत्पादों के साथ रोगजनक माइक्रोबियल वनस्पतियों को प्रभावित करके। इन दवाओं में हिलक फोर्ट शामिल है, जो सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा (लैक्टिक एसिड, लैक्टोज, अमीनो एसिड, फैटी एसिड) के चयापचय उत्पादों का एक बाँझ ध्यान है।

हिलक फोर्ट के घटक, सामान्य माइक्रोफ्लोरा के विकास के लिए स्थितियां बनाने के अलावा, आंतों के उपकला के लिए पोषण का एक स्रोत हैं, इसके पुनर्जनन और कार्यों के सामान्यीकरण में योगदान करते हैं, बड़े के रिसेप्टर तंत्र के अनुकूलन की प्रक्रियाओं में भाग लेते हैं। इसकी सामग्री के लिए आंत, जो चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम में अत्यंत महत्वपूर्ण है। आमतौर पर, इस उद्देश्य के लिए, हिलक फोर्ट को रोगसूचक एजेंटों के संयोजन में 4 सप्ताह तक दिन में 3 बार 60 बूंदें निर्धारित की जाती हैं, लेकिन अधिक बार इसे पारंपरिक आहार में शामिल किया जाता है और एक साथ या उनके बाद निर्धारित किया जाता है।

रोगसूचक अभिव्यक्तियों वाले रोगियों (पेट में दर्द, पेट फूलना, गड़गड़ाहट और पेट में आधान, धड़कन दर्द, आदि) को रोगसूचक उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए। संकेतों के अनुसार, इसमें शामिल हैं: एंजाइम की तैयारी (मेज़िम फोर्टे, क्रेओन, पैनसिट्रेट, फेस्टल, डाइजेस्टल, आदि), कभी-कभी एंटीस्पास्मोडिक्स (डिसेटेल, स्पास्मोमेन, डिस्पैटोलिन, मेटोस्पाज़िल, आदि) और यहां तक ​​​​कि जुलाब (फोरलैक्स, गुट्टालैक्स, डुप्लैक, आदि)। ।))। लेकिन लक्षणात्मक इलाज़केवल तभी प्रभाव देता है जब इसे अंतर्निहित बीमारी का इलाज करने और छोटी और बड़ी आंत में जीवाणु अतिवृद्धि को खत्म करने के उद्देश्य से चिकित्सा के साथ जोड़ा जाता है।

हम एक उदाहरण के रूप में छोटी आंत में बैक्टीरियल अतिवृद्धि के सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए एक अनुमानित उपचार आहार देना उचित समझते हैं, जो बिगड़ा हुआ बायोकेनोसिस वाले रोगियों के लिए भी स्वीकार्य है, अर्थात बड़ी आंत का डिस्बिओसिस:

• पहला सप्ताह। 1-2 जीवाणुरोधी दवाएं (सिप्रोफ्लोक्सासिन 250-500 मिलीग्राम दिन में 2 बार या बाइसेप्टोल 480 मिलीग्राम दिन में 2 बार) + एंजाइम तैयारी (मेज़िम फोर्ट, या क्रेओन, या पैनसिट्रेट 1 खुराक दिन में 2-3 बार भोजन की शुरुआत में) + आंतों का adsorbent (maalox, या phosphalugel, या कोई अन्य एनालॉग, भोजन के एक घंटे बाद दिन में 3 बार 1 खुराक) + एक दवा जो आंतों की गतिशीलता और अन्य को प्रभावित करती है रोगसूचक उपचार(संकेतों के अनुसार)।
• दूसरा सप्ताह। इंटेट्रिक्स (दिन में 4 बार 1 कैप्सूल) + बिफिफॉर्म (1-2 कैप्सूल दिन में 3 बार) और / या हिलाक फोर्ट (60 बूंदें दिन में 3 बार)। संकेत के अनुसार, अन्य रोगसूचक उपचार के अनुसार, वह एक एंजाइम की तैयारी और आंतों के सोखने वाले पदार्थ लेना जारी रखती है।
• 3-4 वां सप्ताह। बिफिफॉर्म (दिन में 3 बार 1 कैप्सूल) और / या हिलाक फोर्ट (दिन में 3 बार 60 बूँदें)। यदि आवश्यक हो, तो एंजाइम की तैयारी और सोखना जारी रखें।
• 5 वां सप्ताह। हिलक फोर्ट (60 बूँदें, दिन में 3 बार)। यदि आवश्यक हो, तो एंजाइम की तैयारी और adsorbent, साथ ही रोगसूचक चिकित्सा लेना जारी रखें।

संयोजन चिकित्सा के ऐसे पाठ्यक्रम जीवाणु अतिवृद्धि सिंड्रोम, पित्त पथ के संक्रमण को समाप्त करते हैं और जठरांत्र संबंधी मार्ग में निवासी माइक्रोबियल परिदृश्य को बहाल करने में मदद करते हैं।

डिस्बिओसिस (प्राथमिक, माध्यमिक) की रोकथाम तर्कसंगत पोषण और प्रारंभिक पहचान और सामान्य रूप से मानव रोगों के पर्याप्त उपचार और विशेष रूप से जठरांत्र संबंधी रोगों द्वारा निर्धारित की जाती है। माध्यमिक रोकथामडिस्बिओसिस में तर्कसंगत उपयोग भी शामिल है जीवाणुरोधी दवाएंयूबियोसिस का उल्लंघन।

पाचन तंत्र का माइक्रोफ्लोरा एक जटिल पारिस्थितिक तंत्र है, जिसकी प्रमुख भूमिका अवसरवादी और रोगजनक माइक्रोफ्लोरा द्वारा शरीर को उपनिवेश से बचाने के लिए है। आंतों के माइक्रोफ्लोरा को तिरछा (समानार्थक शब्द: मुख्य, निवासी, स्वदेशी, ऑटोचथोनस), वैकल्पिक (सैप्रोफाइटिक और अवसरवादी) और क्षणिक (यादृच्छिक) में विभाजित किया गया है।

तिरछे माइक्रोफ्लोरा में एनारोबेस शामिल हैं: बिफीडोबैक्टीरिया, प्रोपियोनोबैक्टीरिया, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी और एरोबेस: लैक्टोबैसिली, एंटरोकोकी, एस्चेरिचिया (एस्चेरिचिया कोलाई)। वैकल्पिक माइक्रोफ्लोरा का प्रतिनिधित्व सैप्रोफाइट्स (बैक्टीरियोइड्स, पेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, बेसिली) द्वारा किया जाता है। खमीर कवक) और एयरो- और एनारोबिक बेसिली। अवसरवादी एंटरोबैक्टीरिया में आंतों के बैक्टीरिया के परिवार के प्रतिनिधि शामिल हैं: क्लेबसिएला, प्रोटीस, सिट्रोबैक्टर, एंटरोबैक्टर, आदि। बैक्टीरिया का थोक पाचन तंत्र (पार्श्विका या श्लेष्म माइक्रोफ्लोरा) के श्लेष्म झिल्ली के उपकला कोशिकाओं के विशिष्ट रिसेप्टर्स के लिए तय किया जाता है, जिससे माइक्रोकॉलोनियां बनती हैं। बायोफिल्म के साथ कवर किया गया। सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा का एक छोटा सा हिस्सा आंतों के लुमेन के अंदर स्थित होता है। ग्रहणी, जेजुनम ​​और इलियम के प्रारंभिक भागों में जीवाणुओं की कुल संख्या 1 वर्ष में 10*3-10*4 कोशिकाएँ होती हैं।

छोटी आंत में, सूक्ष्मजीव मुख्य रूप से पार्श्विक रूप से स्थानीयकृत होते हैं। छोटी आंत के बाहर के हिस्सों में, सूक्ष्मजीवों की एकाग्रता बढ़ जाती है और आंतों की सामग्री के प्रति 1 ग्राम में 10 * 5 - 10 * 9 की मात्रा होती है, और अवायवीय बैक्टीरिया (बैक्टेरॉइड्स, बिफीडोबैक्टीरिया, आदि) को बाध्य करने वाले ऊपर वर्णित निवासियों में शामिल हो जाते हैं। सामान्य आंतों के वनस्पतियों के लिए बड़ी आंत प्राथमिक आवास है। इस बायोटोप में बैक्टेरॉइड्स 10*10-10*12 की मात्रा में, बिफीडोबैक्टीरिया- 10*8-10*10 में, एंटरोकॉसी एवं क्लोस्ट्रीडिया- 10*7-10*8, लैक्टोबैसिली- 10*6-10 में पाए जाते हैं। * 9, आंतों की बेसिली - 10 * 6 -10 * 8 में, स्ट्रेप्टोकोकी और कैंडिडा - 10 * 4 -10 * 5 में, स्टेफिलोकोसी - 10 * 2 -10 * 4 जीवाणु कोशिकाओं में प्रति 1 ग्राम और कई अन्य बैक्टीरिया।

एक स्वस्थ व्यक्ति में आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना की स्थिरता कई तंत्रों की भागीदारी से बनी रहती है... छोटी आंत में जीवाणु वृद्धि को सीमित करने वाले प्रमुख मेजबान कारकों में शामिल हैं: हाइड्रोक्लोरिक एसिडऔर आंतों की गतिशीलता। आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना आंतों के म्यूकोसा की अखंडता, बलगम के स्राव, पाचन एंजाइमों, इम्युनोग्लोबुलिन (विशेष रूप से स्रावी IgA), desquamated आंतों के उपकला की मात्रा, साथ ही साथ खाद्य घटकों से प्रभावित होती है। बैक्टीरिया में कारक जो आंत में अपनी सामान्य संरचना को बनाए रखते हैं, उनमें शामिल हैं: उपयोग के लिए प्रतिस्पर्धा पोषक तत्व; इंट्राल्यूमिनल पीएच स्तर में परिवर्तन; मेटाबोलाइट्स (शॉर्ट-चेन फैटी एसिड, लैक्टिक एसिड, आदि), एंजाइम, एंटीबायोटिक्स जैसे "कोलिसिन" का उत्पादन; एरोबिक्स द्वारा ऑक्सीजन का उपयोग। जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली के अवरोध समारोह के अस्तित्व के कारण सामान्य आंतों के बैक्टीरिया शरीर के आंतरिक वातावरण में प्रवेश नहीं करते हैं।

आंतों के साइटोप्रोटेक्शन में एक प्री-एपिथेलियल, एपिथेलियल और पोस्टपीथेलियल म्यूकोसल सुरक्षात्मक बाधा शामिल है। प्रीपीथेलियल सुरक्षात्मक बाधा के मुख्य घटक बलगम हैं; इम्युनोग्लोबुलिन A1 और A2 बलगम ग्लाइकोप्रोटीन से जुड़े; ग्लाइकोकैलिक्स अपने सामान्य रियोलॉजिकल मापदंडों के साथ, बैक्टीरिया और रासायनिक एजेंटों को उपकला प्रतिरोध प्रदान करता है; कई कम आणविक भार आंतों के मेटाबोलाइट्स जो अवसरवादी रोगजनक और रोगजनक सूक्ष्मजीवों के खिलाफ श्लेष्म झिल्ली के उपनिवेशण प्रतिरोध प्रदान करते हैं। उपकला (आंतरिक) सुरक्षात्मक बाधा में एपिकल सेल झिल्ली और तंग इंटरसेलुलर जंक्शन शामिल हैं जो सेल में मैक्रोमोलेक्यूल्स के मार्ग को अवरुद्ध करते हैं और उनके अंतरकोशिकीय प्रवेश को रोकते हैं। पोस्टपीथेलियल बाधा में रक्त प्रवाह शामिल होता है, जो फागोसाइटोसिस, विनोदी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और अन्य रक्षा तंत्र प्रदान करता है, साथ ही प्रीपीथेलियल और उपकला बाधाओं के कामकाज को भी शामिल करता है।

आंतों की लसीका प्रणाली द्वारा एक महत्वपूर्ण सुरक्षात्मक भूमिका निभाई जाती है, जिसमें इंट्रापीथेलियल टी-लिम्फोसाइट्स, पीयर की सजीले टुकड़े और आंतों के म्यूकोसा के लैमिना प्रोप्रिया (लैमिना प्रोप्रिया), साथ ही साथ कई नियामक पदार्थ (प्रोस्टाग्लैंडीन, एनकेफेलिन, विकास कारक, स्रावी) शामिल हैं। , सल्फिड्रिल, आदि), जो बढ़ाते हैं सुरक्षात्मक कार्यश्लेष्म बाधा। सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा में मानव शरीर में कई महत्वपूर्ण कार्य होते हैं। यह रोगजनक और अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा का विरोधी है, जो तीव्र आंतों के संक्रमण के विकास को रोकता है। आंतों का माइक्रोफ्लोरा विटामिन (बी 1, बी 2, बी 6, के, फोलिक एसिड, निकोटिनिक एसिडऔर आदि।); प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं की सक्रियता को बढ़ावा देता है, प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिरोध पैदा करता है। आंतों के बैक्टीरिया पाचन प्रक्रियाओं में शामिल होते हैं, और मुख्य रूप से फाइबर के हाइड्रोलिसिस में। खाद्य घटकों को बैक्टीरियल पॉलीसेकेराइडेस, ग्लाइकोसिडेस, प्रोटीज और पेप्टिडेस की एक विस्तृत श्रृंखला द्वारा ग्लूकोज और एमिनो एसिड ओलिगोमर्स में अपमानित किया जाता है। उत्तरार्द्ध, बदले में, शॉर्ट-चेन फैटी एसिड, लैक्टिक एसिड, हाइड्रोजन, कार्बन डाइऑक्साइड और अन्य उत्पादों के लिए किण्वित होते हैं। हाइड्रोलिसिस के अंतिम उत्पादों का बृहदान्त्र के कार्य पर अलग-अलग प्रभाव पड़ता है: वे गतिशीलता को उत्तेजित करते हैं, आंतों के लुमेन में द्रव प्रतिधारण को बढ़ावा देते हैं। बड़ी आंत में अवशोषित कार्बनिक अम्ल बढ़ जाते हैं ऊर्जा क्षमतास्थूल जीव। डी-लैक्टेट के जीवाणु उत्पादन से रक्त में डी-लैक्टिक एसिड का संचय हो सकता है, जिससे शराब के नशे जैसी स्थिति का विकास हो सकता है।

माइक्रोबियल प्रोटीन हाइड्रोलिसिस (अमोनिया, एमाइन, इंडोल, स्काटोल) के उत्पाद अंतर्जात नशा को बढ़ाते हैं। माइक्रोफ्लोरा पाचन एंजाइमों, विभिन्न स्टेरोल्स और स्टेरॉयड को नष्ट कर देता है, जिसमें कोलेस्ट्रॉल, डिकॉन्जुगेटेड पित्त एसिड, एण्ड्रोजन और एस्ट्रोजेन शामिल हैं। यह देखते हुए कि अंतिम तीन पदार्थ एंटरोहेपेटिक परिसंचरण में शामिल हैं, माइक्रोफ्लोरा द्वारा उनके विनाश से रक्त में एण्ड्रोजन और एस्ट्रोजेन में कमी और कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि होती है। आंतों के बायोकेनोसिस की गड़बड़ी के कारण विविध हैं। मुख्य हैं जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग, अपर्याप्त आहार, तीव्र आंतों में संक्रमण, एंटीबायोटिक्स सहित दवाएं, जो आंत की प्रतिरक्षा स्थिति और इसकी गतिशीलता को बाधित करती हैं।

अवधि आंतों की डिस्बिओसिसइसमें शामिल हैं: 1) विभिन्न बायोटोप्स (छोटी और बड़ी आंत) में माइक्रोफ्लोरा की मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना में परिवर्तन; 2) वैकल्पिक (सशर्त रूप से रोगजनक) उपभेदों की उपस्थिति जो निवासी माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा नहीं हैं: प्रोटीस, मॉर्गनेला, क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर, सिट्रोबैक्टर, हाफनिया, ई। कोलाई एंजाइमेटिक कमी, हेमोलाइजिंग गुण, स्यूडोमोनास, आदि के साथ। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस (समानार्थी शब्द: आंत में जीवाणु अतिवृद्धि, आंतों की डिस्बिओसिस, आदि) एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, लेकिन कई लक्षणों और सिंड्रोम के विकास के साथ है जो पाचन तंत्र के रोगों की नैदानिक ​​तस्वीर में योगदान करते हैं और अन्य अंग।

आंतों के डिस्बिओसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँस्थानीय (आंत्र) लक्षण और सिंड्रोम, साथ ही आंतों के माइक्रोफ्लोरा और इसके विषाक्त पदार्थों के सूक्ष्मजीव के आंतरिक वातावरण में स्थानांतरण के कारण होने वाले प्रणालीगत विकार, बिगड़ा हुआ अवशोषण प्रक्रिया, प्रतिरक्षा संबंधी विकार आदि शामिल हैं। बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम के आंतों की अभिव्यक्तियों का गठन है तीन तंत्रों के कारण। उनमें से पहला कार्बनिक अम्लों के अतिरिक्त उत्पादन से जुड़ा है, जो आंतों की सामग्री के परासरण को बढ़ाता है और इंट्राल्यूमिनल पीएच स्तर को कम करता है, जिससे आंतों के लुमेन में द्रव प्रतिधारण होता है। नैदानिक ​​लक्षण: पेट में दर्द, पेट फूलना, आसमाटिक डायरिया, जो 24 या 48 घंटे के उपवास के बाद कम या बंद हो जाता है, वजन कम होना। दूसरा कारक पित्त अम्लों का जीवाणु अपघटन, फैटी एसिड का हाइड्रॉक्सिलेशन है, जो पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के आंतों के स्राव की उत्तेजना, श्लेष्म झिल्ली को रासायनिक क्षति से जुड़ा है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: स्रावी दस्त, जो 24 घंटे के उपवास के बाद बंद नहीं होता है, श्लेष्म झिल्ली में सूजन और कटाव की उपस्थिति। उपरोक्त दोनों तंत्र अंतर्गर्भाशयी पीएच स्तर में गिरावट, बैक्टीरिया द्वारा एंजाइमों के विनाश, आंतों की सामग्री और संरचनात्मक कमजोर पड़ने के परिणामस्वरूप उनकी एकाग्रता में कमी के कारण इंट्राल्यूमिनल और पार्श्विका एंजाइम की सामग्री और गतिविधि में कमी की ओर ले जाते हैं। एंटरोसाइट्स के ब्रश बॉर्डर के विकार। चिकित्सकीय रूप से, ये विकार खराब पाचन और कुअवशोषण के सिंड्रोम द्वारा प्रकट होते हैं, जिसमें डिसैकराइडेस (लैक्टेज) की कमी भी शामिल है। तीसरा तंत्र आंतों के मोटर विकारों से जुड़ा है, जिनमें से मुख्य हैं: दस्त के साथ हाइपरमोटर डिस्केनेसिया; दर्द रहित कब्ज के साथ हाइपोमोटर डिस्केनेसिया; आंतों के छद्म अवरोध (तीव्र पेट दर्द, मतली, उल्टी, पेट फूलना) के एपिसोड के साथ हाइपोमोटर डिस्केनेसिया; सेम के आकार के मल और पेट दर्द के साथ कब्ज के विकास के साथ बृहदान्त्र के स्पास्टिक डिस्केनेसिया। इसके अलावा, छोटी और बड़ी आंत में अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति से भड़काऊ प्रक्रियाओं का विकास हो सकता है।

प्रति जोखिमडिस्बिओसिस में प्रणालीगत घावों का विकास, जिससे आंतों की बाधा को नुकसान होता है और आंतों के माइक्रोफ्लोरा का स्थानांतरण होता है, इसमें शामिल हैं: अवसरवादी सूक्ष्मजीवों और उनके विषाक्त पदार्थों की उपस्थिति; गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, साइटोस्टैटिक्स लेना जो पूर्व-उपकला रक्षा के बुनियादी तंत्र का उल्लंघन करते हैं और सुरक्षात्मक बाधा के प्रतिरक्षाविज्ञानी लिंक को कम करते हैं; रक्त प्रवाह का उल्लंघन (पेट की इस्किमिया, पोर्टल उच्च रक्तचाप), आंतों के श्लेष्म के उपकला की अखंडता का उल्लंघन, आदि। मुख्य लक्ष्य अंग जो इसमें शामिल हैं रोग प्रक्रियाआंतों के बैक्टीरिया के स्थानांतरण के साथ, मेसेंटेरिक एडेनाइटिस के विकास के साथ लिम्फ नोड्स होते हैं; मूत्र प्रणालीबैक्टीरियूरिया, तीव्र और पुरानी पाइलोनफ्राइटिस की उपस्थिति के साथ, यूरोलिथियासिस... कुछ रोगियों में गैर-अल्कोहल स्टीटोसिस, स्टीटोहेपेटाइटिस, गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस, इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस, हेपेटोसेलुलर डिसफंक्शन और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ की सूजन प्रक्रियाएं विकसित होती हैं। बडा महत्वयह रक्त में परिसंचरण और ऊतकों में बैक्टीरियल विषाक्त पदार्थों के संचय के साथ हास्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं की सक्रियता और पॉलीआर्थ्राल्जिया के विकास के साथ क्रॉस-इम्यूनोलॉजिकल रिएक्टिविटी के गठन के लिए दिया जाता है, कम अक्सर - प्रतिक्रियाशील गठिया, मायलगिया, एलर्जी डर्माटोज़, खाद्य छद्म एलर्जी। आंतों के डिस्बिओसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर के निर्माण में एक निश्चित भूमिका पॉलीहाइपोविटामिनोसिस और मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स के चयापचय संबंधी विकारों के विकास को सौंपी जाती है।

आंतों के डिस्बिओसिस का निदान आंतों की सामग्री की नैदानिक ​​​​और सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के परिणामों पर आधारित है। आंतों के डिस्बिओसिस के एटियलजि को स्थापित करने के लिए, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का अध्ययन करना आवश्यक है, विशेष रूप से, छोटी और बड़ी आंत के श्लेष्म झिल्ली से बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपिक (संकेतों के अनुसार), एक्स-रे - मुख्य रूप से प्रकृति का अध्ययन करने के लिए पाचन तंत्र के मोटर विकारों के कारण। विशेष महत्व के प्रारंभिक पोषण भार के बाद कोप्रोग्राम का अध्ययन है, जिसके परिणामों के अनुसार अपच का प्रकार निर्धारित किया जाता है, साथ ही बृहदान्त्र डिस्बिओसिस (सुपाच्य फाइबर, आयोडोफिलिक माइक्रोफ्लोरा, बाह्य स्टार्च की उपस्थिति) के अप्रत्यक्ष संकेत हैं। प्रकट किया। बृहदान्त्र डिस्बिओसिस के सबसे आम बैक्टीरियोलॉजिकल लक्षण मुख्य जीवाणु सहजीवन की कमी या अनुपस्थिति हैं - बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टिक एसिड की छड़ें, एंटरोकोकी, स्टेफिलोकोसी, खमीर जैसी कवक, अवसरवादी उपभेदों की उपस्थिति। जीवाणु अतिवृद्धि के निदान में दिशाओं में से एक विभिन्न चयापचयों के श्वसन उत्सर्जन का अध्ययन है जो आंतों के बैक्टीरिया की भागीदारी से उत्पन्न होते हैं, उदाहरण के लिए, हाइड्रोजन के निर्धारण के साथ सी 14 कोलेग्लिसिन, डी-ज़ाइलोज़ या लैक्टुलोज के साथ एक सांस परीक्षण। साँस की हवा में। इसके अलावा, वर्तमान में, रासायनिक विधियों को व्यवहार में लाया जा रहा है, जो गैस क्रोमैटोग्राफी और मास स्पेक्ट्रोमेट्री का उपयोग करके विभिन्न जैविक मीडिया में एरोबिक और एनारोबिक बैक्टीरिया और कवक के प्रकारों को निर्धारित करना संभव बनाता है।

आंतों के जीवाणु अतिवृद्धि वाले रोगियों के लिए उपचार दिशानिर्देशों में शामिल हैं: 1) अंतर्निहित बीमारी का उपचार (एटिऑलॉजिकल उपचार); 2) आंतों के बैक्टीरिया की सामान्य संरचना की बहाली। उपचार के दौरान, सामान्य माइक्रोफ्लोरा के विकास और कामकाज के लिए स्थितियां बनाना आवश्यक है। इस उद्देश्य के लिए, कई चिकित्सीय उपायों का उपयोग किया जाता है: 1) हाइड्रोलिसिस की प्रक्रियाओं को बहाल करना और मुख्य खाद्य सामग्री (आहार) का अवशोषण पोषण, सेवन एंजाइम की तैयारीऔर आदि।); 2) सामान्यीकरण मोटर फंक्शनआंत; 3) आंतों की सामग्री की आक्रामकता में कमी (विघटित पित्त और अन्य कार्बनिक अम्लों का बंधन, अंतःस्रावी पीएच स्तर का सामान्यीकरण); 4) प्रोबायोटिक्स और / या प्रीबायोटिक्स की नियुक्ति; 5) संकेतों की उपस्थिति में, प्रीबायोटिक्स के साथ या प्रोबायोटिक्स की नियुक्ति से पहले एंटीबायोटिक चिकित्सा के पाठ्यक्रमों का संचालन करना। आंतों के डिस्बिओसिस के उपचार में एक महत्वपूर्ण भूमिका है आहार पोषण... आहार अपच के प्रकार, आंतों के मोटर विकारों और अंतर्निहित बीमारी को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है। 7-10 दिनों के लिए किण्वक अपच के साथ, सब्जियों, फलों को सीमित करना आवश्यक है, वनस्पति फाइबर, विशेष रूप से फलियां, ताजा दूध।

तीव्र अपच की अवधि के लिए पुटीय सक्रिय अपच के साथ, पाक प्रसंस्करण में सब्जियों और फलों की प्रबलता के साथ खाने की सिफारिश की जाती है। आंतों के डिस्बिओसिस के उपचार के परिसर में आवश्यक रूप से प्रोबायोटिक्स शामिल हैं - सामान्य आंतों के बैक्टीरिया और प्रीबायोटिक्स युक्त जैविक तैयारी - एंजाइम द्वारा अपचनीय खाद्य सामग्री, या सामान्य आंतों के बैक्टीरिया के अपशिष्ट उत्पाद जो इसकी वृद्धि और कार्यात्मक गतिविधि को उत्तेजित करते हैं। प्रोबायोटिक्स और प्रीबायोटिक्स का आंतों के माइक्रोफ्लोरा के असामान्य उपभेदों के खिलाफ प्रत्यक्ष विरोधी प्रभाव पड़ता है (अग्रणी भूमिका कार्बनिक अम्लों के उत्पादन या सामग्री द्वारा निभाई जाती है)। वे पोषक तत्वों के लिए आंतों के बैक्टीरिया के रोग संबंधी उपभेदों के साथ प्रतिस्पर्धा करते हैं (यहां तक ​​\u200b\u200bकि केवल एक पोषक तत्व सब्सट्रेट का अल्पकालिक अभाव, जो एक निश्चित प्रकार के आंतों के माइक्रोफ्लोरा की महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए आवश्यक है, इसके विकास के दमन की ओर जाता है)। ये दवाएं प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को उत्तेजित करने में शामिल हैं। इस प्रकार, जीवित सूक्ष्मजीव या उनके घुलनशील प्रतिजन एंटीबॉडी टिटर को बढ़ाते हैं, मैक्रोफेज और टी-हत्यारों की कार्यात्मक गतिविधि, सभी श्लेष्म झिल्ली में IgA का उत्पादन करने वाले प्लाज्मा कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि करते हैं, और इंटरफेरॉन के उत्पादन को उत्तेजित करते हैं। सामान्य माइक्रोफ्लोरा के अपशिष्ट उत्पाद, घुलनशील जीवाणु घटक और 150 माइक्रोन से कम व्यास वाले कण, लसीका प्रणाली में घुसकर, बी-लिम्फोसाइटों की परिपक्वता की शुरुआत करते हैं, उनका परिवर्तन जीवद्रव्य कोशिकाएँऔर उनमें आईजीए के संश्लेषण में वृद्धि (घरेलू प्रभाव) के साथ सभी श्लेष्म झिल्ली में उत्तरार्द्ध का पुनर्वास। कार्रवाई के महत्वपूर्ण तंत्रों में से एक जीवाणु आसंजन (बढ़ी हुई उपनिवेश प्रतिरोध) के लिए रिसेप्टर्स के लिए उनकी प्रतिस्पर्धा है।

एक विशेष भूमिका सामान्य आंतों के बैक्टीरिया के चयापचयों की होती है - लैक्टिक एसिड और शॉर्ट-चेन फैटी एसिड। लैक्टिक एसिड आंतों के उपकला में असामान्य माइक्रोफ्लोरा के आसंजन को रोकता है, अवसरवादी बैक्टीरिया के खिलाफ प्रत्यक्ष विरोधी प्रभाव डालता है। शॉर्ट-चेन फैटी एसिड आंतों के उपकला के लिए पोषण का मुख्य स्रोत हैं, जो इसके पुनर्जनन, विकास और आंतों के श्लेष्म के कार्यों के सामान्यीकरण में योगदान करते हैं। वे आंत में Na और H 2 O के अवशोषण में सुधार करते हैं, बड़ी आंत की सामग्री के अनुकूलन में भाग लेते हैं, जो पोषण की प्रकृति और माइक्रोफ्लोरा की संरचना पर निर्भर करता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता को प्रभावित करता है, अर्थात्, पेट के स्वर को कम करें और निकासी को धीमा करें, छोटी आंत में बृहदान्त्र सामग्री के भाटा को रोकें, उच्च सांद्रता में बड़ी आंत की गतिशीलता को रोकता है।

प्रोबायोटिक्स में शामिल तैयारी शामिल हैं: एरोबिक बैक्टीरिया (कोलीबैक्टीरिन, लैक्टोबैक्टीरिन, आदि); अवायवीय वनस्पति (बिफिडुम्बैक्टीरिन, प्रोबिफोर, आदि); और उसके संयोजन। बिफीडोबैक्टीरिया युक्त तैयारी बड़ी आंत की माइक्रोबियल संरचना के उल्लंघन के लिए उपयोग करने के लिए बेहतर है, और एरोबिक उपभेदों - छोटी आंत की। इसी समय, आंत के सभी हिस्सों के माइक्रोबियल बायोकेनोसिस को बहाल करने में संयुक्त तैयारी का एक फायदा है। किसी भी प्रोबायोटिक को, एक नियम के रूप में, कम से कम 2 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार, इसके सेवन के लिए संलग्न निर्देशों के सख्त पालन के साथ निर्धारित किया जाता है। प्रीबायोटिक्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रोबायोटिक्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। प्रीबायोटिक्स में लैक्टुलोज, आहार फाइबर और हिलक-फोर्ट शामिल हैं। लैक्टुलोज एक सिंथेटिक गैर-सोखने वाला डिसैकराइड है जो पाचन एंजाइमों द्वारा नहीं तोड़ा जाता है और बड़ी आंत में अपरिवर्तित रहता है। पोषक माध्यम के रूप में, यह सामान्य आंतों के बैक्टीरिया के विकास को उत्तेजित करता है, मुख्य रूप से बिफिडुमबैक्टीरिया। इलियम में, लैक्टुलोज को सामान्य सैक्रोलाइटिक माइक्रोफ्लोरा द्वारा लैक्टिक और अन्य एसिड बनाने के लिए तोड़ दिया जाता है। नतीजतन, आंत के लुमेन में पीएच कम हो जाता है, जो इसके रिसेप्टर्स को परेशान करता है और गतिशीलता को उत्तेजित करता है। लैक्टुलोज मुख्य रूप से कब्ज के रोगियों के लिए, 2-4 सप्ताह के लिए प्रति दिन 15-30 मिलीलीटर 1 बार निर्धारित किया जाता है।

खिलक-फोर्ट(रेटीओफार्मा, जर्मनी) सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा द्वारा उत्पादित जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ हैं। दवा के मुख्य घटक सामान्य माइक्रोफ्लोरा, शॉर्ट-चेन फैटी एसिड और लैक्टिक एसिड के मुख्य प्रतिनिधियों के चयापचय उत्पाद हैं। लैक्टिक एसिड बनाता है प्रतिकूल परिस्थितियांरोगजनक माइक्रोफ्लोरा की वृद्धि के लिए; चयापचय उत्पाद सहजीवन के प्रजनन को उत्तेजित करते हैं; शॉर्ट-चेन फैटी एसिड श्लेष्म झिल्ली के पुनर्जनन को बढ़ावा देते हैं और सूजन और शोष को खत्म करते हैं। दवा के जटिल प्रभाव के परिणामस्वरूप, आंतों के माइक्रोफ्लोरा का संतुलन बहाल हो जाता है। सामान्य आंतों के सहजीवन के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, डिस्बिओसिस की आंतों की अभिव्यक्तियाँ जल्दी से समाप्त हो जाती हैं, बी और के विटामिन के पाचन और प्राकृतिक संश्लेषण को सामान्य किया जाता है, जठरांत्र म्यूकोसा में शारीरिक कार्यों और पुनर्योजी प्रक्रियाओं में सुधार होता है, श्लेष्म झिल्ली में सुरक्षात्मक प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रक्रियाएं होती हैं। और आंतों के लुमेन में बिगड़ा हुआ पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बहाल हो जाता है ... हिलक फोर्टे बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए निर्धारित है जिसमें दस्त की प्रबलता होती है और सामान्य मल के साथ, 2-4 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार 30-60 बूँदें। कुछ मामलों में, प्रोबायोटिक्स को निर्धारित करने से पहले जीवाणुरोधी एजेंटों (आंतों के एंटीसेप्टिक्स) की आवश्यकता होती है। आंत्र परिशोधन के लिए संकेत: छोटी आंत में जीवाणु अतिवृद्धि की उपस्थिति; आंतों की सामग्री की फसलों में सशर्त रूप से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की पहचान; आंतरिक वातावरण में आंतों के बैक्टीरिया का स्थानांतरण; पिछले प्रोबायोटिक थेरेपी से प्रभाव की कमी। जीवाणुरोधी एजेंटों को निर्धारित करने का दृष्टिकोण मुख्य रूप से अनुभवजन्य है, और साथ ही, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि छोटी आंत में जीवाणु अतिवृद्धि के मामले में और आंत के बाहर बैक्टीरिया के स्थानांतरण में, अवशोषित दवाएं प्राथमिकता होती हैं, और उल्लंघन में बड़ी आंत का माइक्रोफ्लोरा, गैर-अवशोषित दवाएं। इस प्रयोजन के लिए, दवाओं के कई समूहों का उपयोग किया जाता है।

नाइट्रोफुरन्सरोगजनकों सहित चने (+) कोक्सी, साथ ही ग्राम (-) सूक्ष्मजीवों के खिलाफ कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम है। मुख्य रूप से nonabsorbable nifuroxazide 200 मिलीग्राम दिन में 4 बार उपयोग किया जाता है और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट फ़राज़ोलिडोन 100 मिलीग्राम में दिन में 3-4 बार अवशोषित होता है। सल्फोनामाइड्स, जिनमें से सल्फामेथोक्साज़ोल और ट्राइमेथोप्रिम और गैर-अवशोषित दवाओं युक्त संयुक्त शोषक दवाओं का उपयोग किया जाता है। पूर्व को दिन में 2 बार 960 मिलीग्राम, बाद में 0.5-1.0 ग्राम दिन में 4 बार निर्धारित किया जाता है। रोगजनकों सहित ग्राम (+) और ग्राम (-) सूक्ष्मजीवों की एक विस्तृत श्रृंखला के खिलाफ दवाओं का जीवाणुरोधी प्रभाव होता है।

फ़्लोरोक्विनोलोनएनारोबेस को छोड़कर अधिकांश ग्राम (-) सूक्ष्मजीवों के खिलाफ कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम है। सिप्रोफ्लोक्सासिन 250-500 मिलीग्राम दिन में 2 बार और पेफ्लोक्सासिन 400 मिलीग्राम दिन में 2 बार इस्तेमाल किया जाता है।

metronidazole- कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के साथ एक दवा, अवायवीय और विशेष रूप से, बैक्टेरॉइड्स और कुछ अन्य सूक्ष्मजीवों के खिलाफ प्रभावी। जीवाणुरोधी कार्रवाई के अलावा, दवा में लैम्ब्लिया, अमीबा, ट्राइकोमोनास के खिलाफ एक एंटीप्रोटोजोअल प्रभाव होता है। दवा का उपयोग दिन में 3-4 बार 250 मिलीग्राम की खुराक में किया जाता है, अक्सर जीवाणुरोधी एजेंटों के संयोजन में जो एरोबिक उपभेदों को प्रभावित करते हैं।

इंटेट्रिक्स- कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के आंतों के एंटीसेप्टिक। इसमें रोगाणुरोधी, एंटिफंगल और एंटीप्रोटोजोअल प्रभाव होते हैं। अधिकांश ग्राम (+) और चना (-) रोगजनक आंतों के बैक्टीरिया के खिलाफ प्रभावी। सामान्य आंतों का माइक्रोफ्लोरा इंटेट्रिक्स के प्रति संवेदनशील नहीं होता है। यह 1-2 कैप्सूल दिन में 3-4 बार भोजन के साथ निर्धारित किया जाता है। कुछ मामलों में, जैविक "जीवाणुरोधी" दवाओं का उपयोग किया जाता है: बैक्टीरिया या खमीर कोशिकाएं जिनमें पैथोलॉजिकल आंतों के वनस्पतियों के साथ-साथ बैक्टीरियोफेज के खिलाफ विरोध होता है। इस प्रयोजन के लिए, प्रति दिन 2 से 4 कैप्सूल या 15 मिली / दिन या उससे अधिक से संबंधित बैक्टीरियोफेज से बैक्टिसुबटिल या फ्लैनिविन बीएस निर्धारित करना संभव है। आंतों के परिशोधन के लिए एंटीबायोटिक्स का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, मुख्य रूप से छोटी आंत की विकृति में और अन्य अंगों में भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास के साथ आंतों के बैक्टीरिया के स्थानांतरण में। ये मुख्य रूप से टेट्रासाइक्लिन श्रृंखला की दवाएं हैं (टेट्रासाइक्लिन हाइड्रोक्लोराइड 250 मिलीग्राम दिन में 4 बार और डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम दिन में 2 बार), एमिनोग्लाइकोसाइड्स (कैनामाइसिन, नियोमाइसिन, मोनोमाइसिन 250-500 मिलीग्राम 3-4 बार एक दिन), क्लोरैम्फेनिकॉल (500 तक) मिलीग्राम 3-4 बार एक दिन)। सभी जीवाणुरोधी एजेंटों को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है। दवा के सेवन की अवधि 5-7 दिन है। प्रोबायोटिक्स की नियुक्ति के बाद एंटीबायोटिक चिकित्सा के 2 या 3 पाठ्यक्रम करना संभव है। इसी समय, आंतों के adsorbents (बफर एंटासिड, सफेद मिट्टी, आदि), एंजाइम, दवाएं जो आंतों की गतिशीलता को सामान्य करती हैं, विटामिन थेरेपी (समूह बी) निर्धारित हैं।

छोटी आंत में जीवाणु अतिवृद्धि के सिंड्रोम के लिए एक अनुमानित उपचार आहार: 1) आहार, अंतर्निहित बीमारी और अपच के प्रकार पर निर्भर करता है; 2) सिप्रोफ्लोक्सासिन 250 मिलीग्राम दिन में 2 बार - 7 दिन (या फ़राज़ोलिडोन 0.1 ग्राम दिन में 3 बार या इंटेट्रिक्स 1 कैप्सूल दिन में 4 बार); 8 वें दिन से - बिफिफॉर्म - 1 कैप्सूल दिन में 2 बार - 2 सप्ताह; 3) हिलाक-फोर्ट - 40-60 बूँदें दिन में 3 बार भोजन से पहले या भोजन के दौरान, 2-3 सप्ताह; 4) पैनक्रिएटिन 1 कैप्सूल / ड्रेजे दिन में 3 बार भोजन के साथ 7-10 दिनों के लिए (आगे मुख्य निदान के आधार पर); 5) अंतर्निहित बीमारी का उपचार; 6) विटामिन थेरेपी और दवाएं जो आंतों की गतिशीलता को सामान्य करती हैं - संकेतों के अनुसार। डिस्बिओसिस की रोकथाम (प्राथमिक, माध्यमिक) - तर्कसंगत पोषण, प्रारंभिक पहचान और सामान्य रूप से मानव रोगों के पर्याप्त उपचार और विशेष रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों द्वारा निर्धारित किया जाता है।

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एक स्वस्थ व्यक्ति की आंतों में कई अलग-अलग सूक्ष्मजीवों का वास होता है, जिसके बिना सामान्य जीवन असंभव है।

आंतों का बायोकेनोसिस इसके माइक्रोफ्लोरा की मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना है, अर्थात सूक्ष्मजीव जो इसे आबाद करते हैं।

जन्म के बाद पहले महीने में बच्चे की आंतों के माइक्रोबियल उपनिवेशण के 3 चरण होते हैं:

• पहला चरण, सड़न रोकनेवाला, 10-20 घंटे तक रहता है;
• दूसरा चरण - निपटान चरण - 2-4 दिनों तक रहता है;
• तीसरा चरण माइक्रोफ्लोरा स्थिरीकरण की अवधि है।

एक नियम के रूप में, एस्चेरिचिया कोलाई पहले सूक्ष्मजीवों में हावी है जो नवजात शिशु की आंतों को आबाद करते हैं। सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा का यह प्रतिनिधि अपने एरोबिक घटक का 96% हिस्सा बनाता है और इसमें उच्च लैक्टेज गतिविधि होती है। ई. कोलाई जितनी अधिक सक्रिय रूप से आंतों को उपनिवेशित करता है, उतना ही कम पारिस्थितिक आला यह रोगजनक सूक्ष्मजीवों के लिए छोड़ता है। 5-7 वें दिन, एरोबिक सूक्ष्मजीव, ऑक्सीजन के उपयोग से गुणा करके, अपने आंतों के वातावरण को खराब कर देते हैं। फिर माइक्रोफ्लोरा के अवायवीय घटक का विस्तार शुरू होता है, जो दूध के साथ बच्चे के जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करता है। यह मुख्य रूप से ऐसे रोगाणुओं द्वारा दर्शाया जाता है जो एंजाइमी गतिविधि में अपरिहार्य हैं, जैसे लैक्टो- और बिफीडोबैक्टीरिया। उनके अलावा, नवजात शिशु के आंतों के वनस्पतियों का प्रतिनिधित्व स्टेफिलोकोसी (60-70%), एस्चेरिचिया (50%), जीनस कैंडिडा (40-45%) के कवक, हेमोलिटिक एंटरोकोकी (5-7%) और एंटरोबैक्टीरिया द्वारा किया जाता है। (15-20%), प्रोटीन (10%) और अन्य।

सामान्य आंतों के बायोकेनोसिस की भूमिका बेहद बड़ी और विविध है। सबसे पहले, रोगजनक आंतों के सूक्ष्मजीवों के संबंध में इसके विरोधी गुणों के कारण, सामान्य आंतों का माइक्रोफ्लोरा शरीर की संक्रामक-विरोधी रक्षा के मुख्य कारकों में से एक है। दूसरे, सामान्य माइक्रोफ्लोरा शॉर्ट-चेन फैटी एसिड के गठन को बढ़ावा देता है, जो मुख्य ऊर्जा वाहक होने के नाते, आंतों के श्लेष्म के सामान्य ट्राफिज्म प्रदान करते हैं, विभिन्न एंटीजन के लिए इसकी पारगम्यता को कम करते हैं।

आंतों के माइक्रोबायोकेनोसिस के उल्लंघन से इसकी मोटर, पाचन और अवशोषण कार्यों का विकार होता है। डिस्बिओसिस के साथ, शरीर में प्लास्टिक और ऊर्जावान सामग्री का सेवन सीमित है, विषाक्त पदार्थों और एलर्जी का सेवन बढ़ जाता है, सभी प्रकार के चयापचय और प्रतिरक्षा बाधित होती है। बचपन में, आंतों के डिस्बिओसिस, पाचन तंत्र के पुराने रोगों के गठन के अलावा, डिस्ट्रोफी, एनीमिया, विटामिन की कमी, खाद्य एलर्जी, माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों के विकास के साथ-साथ संक्रामक प्रक्रिया के सामान्यीकरण में भी योगदान देता है। सेप्टिसोपीमिया को।

आंतों के माइक्रोफ्लोरा के उल्लंघन के सबसे महत्वपूर्ण कारणों में शामिल हैं:

• चिकित्सा प्रभाव (जीवाणुरोधी एजेंट, हार्मोनल और विकिरण चिकित्सा, सर्जरी, दवा, और अन्य)।
• पोषण कारक (आहार फाइबर की कमी, जीवाणुरोधी घटकों, संरक्षक, रंजक और अन्य पदार्थों वाले भोजन का सेवन, असंतुलित और अनियमित पोषण और / या उसके आहार और आहार में तेज बदलाव)।
• विभिन्न मूल के तनाव।
• प्रतिरक्षा की स्थिति में कमी।
• बायोरिदम का उल्लंघन, लंबी यात्राएं आदि।
• आंतरिक अंगों के रोग और विकृतियां, मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंग।
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के तीव्र संक्रामक रोग।

अध्ययनों से पता चलता है कि स्वस्थ नवजात शिशुओं में, जब वे अपनी मां के साथ प्रसूति अस्पताल में होते हैं, पहले से ही जीवन के पहले दिन में, 23% मामलों में, मेकोनियम में 104 / जी की मात्रा में बिफीडोबैक्टीरिया पाए जाते हैं। प्रसूति अस्पताल में नवजात शिशुओं की मां के साथ-साथ बीमार पैदा हुए बच्चों में, मेकोनियम का उपनिवेशण न केवल बिफीडोबैक्टीरिया द्वारा, बल्कि एंटरोकोकी द्वारा भी नोट किया जाता है (जीवन के पहले दो दिनों में 67% बच्चे) ), कोगुलेज़-नेगेटिव स्टेफिलोकोसी (66% बच्चे), एस्चेरिचिया कोलाई (33%) के हेमोलिटिक स्ट्रेन और जीनस कैंडिडा के कवक (1/3 मामलों में)।

इस प्रकार, जीवन की पहली छमाही आंतों के माइक्रोबायोकेनोसिस के गठन की सबसे जिम्मेदार और तीव्र अवधि है। नवजात अवधि के दौरान जठरांत्र संबंधी मार्ग पर कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप, उसके बाद एंटीबायोटिक चिकित्सा और लंबे समय तक आंत्र पोषण की असंभवता, आंतों के बायोकेनोसिस के गठन में व्यवधान की ओर जाता है। इसलिए, पोस्टऑपरेटिव अवधि में जितनी जल्दी हो सके डिस्बिओटिक घटना का जटिल सुधार शुरू करना तर्कसंगत लगता है। प्राप्त परिणामों के आधार पर, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं:

1. सर्जिकल उपचार के बाद प्रारंभिक अवधि में ऊपरी पाचन तंत्र के जन्मजात रुकावट वाले सभी रोगियों में माइक्रोबायोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई आंतों के डिस्बिओसिस का पता लगाया जाता है।
2. ड्रग थेरेपी की अनुपस्थिति में, बायोकेनोसिस विकार देर से पश्चात की अवधि में बने रहते हैं।
(8 अनुमान, औसत: 4,19 5 में से)


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अजीब तरह से पर्याप्त है, लेकिन ज्यादातर लड़कियों और महिलाओं को योनि के माइक्रोफ्लोरा के बारे में तभी याद आता है जब वह परेशान होने लगती है। अग्रणी विशेषज्ञ यथोचित रूप से मानते हैं कि योनि के सामान्य माइक्रोफ्लोरा को बनाए रखने से आंतरिक जननांग अंगों में विभिन्न संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाओं की घटना में गंभीर बाधाएं पैदा होती हैं। जैसा कि नवीनतम आंकड़े बताते हैं, प्रजनन आयु की 20 से 30% महिलाओं में योनि के माइक्रोफ्लोरा का उल्लंघन होता है।

सामान्य योनि बायोकेनोसिस

नैदानिक ​​अध्ययनों के माध्यम से, वैज्ञानिकों ने पाया है कि प्राकृतिक माइक्रोफ्लोरायोनि लाभकारी और अवसरवादी सूक्ष्मजीवों का एक संग्रह है। आम तौर पर, लाभकारी बैक्टीरिया अवसरवादी प्रजातियों से काफी अधिक होते हैं। यह विश्वसनीय रूप से ज्ञात है कि लगभग 95-97% योनि बायोकेनोसिस लैक्टोबैसिली हैं, जो लैक्टिक एसिड का उत्पादन करके, योनि में एक अम्लीय वातावरण प्रदान करते हैं और इसे संक्रमण से बचाते हैं। सशर्त रूप से रोगजनक सूक्ष्मजीव (3-5%) निम्न प्रकारों द्वारा दर्शाए जाते हैं:

• ग्राम-पॉजिटिव स्टिक।
• ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव कोक्सी।
• अवायवीय छड़ें।
• एंटरोबैक्टीरियासी।

लाभकारी और अवसरवादी सूक्ष्मजीवों का सहजीवी संबंध न केवल कोई नुकसान नहीं पहुंचाता है, बल्कि आंतरिक जननांग अंगों को संक्रमण से भी बचाता है। योनि में प्रवेश करने वाले अधिकांश संक्रामक एजेंट अम्लीय वातावरण में निष्प्रभावी हो जाते हैं। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि माइक्रोफ्लोरा में परिवर्तन के दौरान हो सकता है मासिक धर्म... उदाहरण के लिए, चक्र की शुरुआत में, योनि के पीएच में क्षारीय पक्ष की ओर कुछ विचलन होता है। लैक्टोबैसिली की संख्या में कमी की विशेषता होगी, जो अवसरवादी सूक्ष्मजीवों में वृद्धि के साथ है। लेकिन मासिक धर्म के तुरंत बाद संतुलन की तेजी से बहाली होती है।

यदि आपको अपने जननांगों से कोई अप्राकृतिक स्राव दिखाई देता है, तो अपने डॉक्टर से मिलने में देरी न करें।

योनि के बायोकेनोसिस का उल्लंघन

बहुत पहले नहीं, योनि के माइक्रोफ्लोरा के उल्लंघन पर विचार किया गया था नैदानिक ​​सिंड्रोम... फिर भी, अब इसे एक अलग नोसोलॉजिकल यूनिट के लिए जिम्मेदार ठहराया गया है, जिसे बैक्टीरियल वेजिनोसिस नाम दिया गया था। जिसमें रोग संबंधी स्थितिलैक्टोबैसिली की तीव्र कमी या अनुपस्थिति होती है और अवसरवादी सूक्ष्मजीवों की संख्या में वृद्धि होती है, विशेष रूप से माली और ग्राम-नकारात्मक एनारोबिक बैक्टीरिया। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि न तो बैक्टीरियल यौन संचारित संक्रमण और न ही कवक या रोगजनक प्रोटोजोआ बैक्टीरियल वेजिनोसिस का कारण हैं।

योनि डिस्बिओसिस के विकास के परिणामस्वरूप, योनि में माध्यम का पीएच क्षारीय पक्ष में स्थानांतरित हो जाता है और 4.5 से अधिक हो जाता है। ऐसे परिवर्तन उपस्थिति से जुड़े होते हैं एक लंबी संख्याअवायवीय जीवाणु जो वाष्पशील अमाइन उत्पन्न करते हैं जिनमें एक अत्यंत अप्रिय गंध होती है, सड़े हुए मछली की याद ताजा करती है। पर्यावरण के बायोकेनोसिस और पीएच में परिवर्तन योनि को जैविक सुरक्षात्मक बाधा से वंचित करता है, जिससे संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों की घटना के लिए सभी स्थितियां पैदा होती हैं। प्रजनन प्रणालीमहिला।

डिस्बिओसिस का क्या कारण है?

बैक्टीरियल वेजिनोसिस कहीं से भी नहीं आता है। योनि के माइक्रोफ्लोरा के उल्लंघन के लिए एक उत्तेजक कारक की भूमिका हो सकती है:

• हार्मोनल असंतुलन। यह अक्सर गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान, गर्भपात, रजोनिवृत्ति, अनियमित यौन जीवन आदि के दौरान देखा जाता है।
• जीवाणुरोधी एजेंट लेना। यदि आप एंटीबायोटिक्स का उपयोग करते हैं, तो वे न केवल खतरनाक, बल्कि लाभकारी बैक्टीरिया और अन्य सूक्ष्मजीवों को भी मारते हैं। जीवाणुरोधी दवाओं का अनियंत्रित दीर्घकालिक उपयोग स्वास्थ्य के लिए विशेष रूप से हानिकारक है।
• लगातार हाइपोथर्मिया, शारीरिक थकान, असंतुलित मनो-भावनात्मक तनाव, जिससे प्रतिरक्षा में कमी आती है।
• एक अलग प्रकृति के अंडाशय के मासिक धर्म समारोह की विफलता।
• प्रजनन प्रणाली के संक्रामक और भड़काऊ रोगों को स्थगित कर दिया।
• बहुत सक्रिय यौन जीवन (कई यौन साथी या उनका लगातार परिवर्तन)।
• अंतरंग क्षेत्र की अपर्याप्त और अत्यधिक संपूर्ण स्वच्छता दोनों।
• हार्मोनल मौखिक गर्भनिरोधक और / या अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों का उपयोग।

योनि के माइक्रोफ्लोरा का उल्लंघन एक ऐसी बीमारी है जिसका उद्देश्यपूर्ण ढंग से इलाज किया जाना चाहिए।

डिस्बिओसिस की अभिव्यक्ति



अधिकांश मामलों में, बैक्टीरियल वेजिनोसिस स्थानीय लक्षणों से प्रकट होता है। कुछ रोगियों में, व्यक्तिपरक संवेदनाएं अनुपस्थित हो सकती हैं। योनि डिस्बिओसिस के साथ एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर:

• नोट किया जाता है विपुल निर्वहनआंतरिक जननांग अंगों से (सफेद-भूरे, तेज अप्रिय गंध)। अक्सर अंतरंगता के बाद या मासिक धर्म के दौरान मनाया जाता है।
• यदि योनि माइक्रोफ्लोरा का उल्लंघन पुराना है, तो निर्वहन पीला-हरा, समृद्ध और मोटा हो जाता है, एक दही द्रव्यमान जैसा दिखता है।
• निर्वहन की मात्रा मामूली से बहुत भारी तक भिन्न हो सकती है।
• महिलाओं को शायद ही कभी खुजली और मूत्र संबंधी समस्याओं की शिकायत होती है। यदि मौजूद हैं, तो वे आमतौर पर रुक-रुक कर दिखाई देते हैं।
• बैक्टीरियल वेजिनोसिस का विशिष्ट लक्षण योनि में सूजन का न होना है।
• कभी-कभी भारी मासिक धर्म रक्तस्राव होता है और पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है।

योनि के माइक्रोफ्लोरा के उल्लंघन वाली महिला अपने यौन साथी में सिर और चमड़ी की सूजन के विकास में योगदान कर सकती है।

डिस्बिओसिस को कैसे परिभाषित करें?

बैक्टीरियल वेजिनोसिस का संकेत देने वाले मुख्य नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मानदंड:

• एक बहुत ही अप्रिय गंध के साथ प्रचुर मात्रा में, सफेद-भूरे रंग का, लजीज निर्वहन, समान रूप से योनि की दीवारों को कवर करता है।
• योनि वातावरण का पीएच 4.5 से अधिक है।
• सकारात्मक अमीन परीक्षण। योनि स्राव के नमूनों को समान अनुपात में पोटेशियम हाइड्रॉक्साइड घोल के साथ मिलाने से एक विशिष्ट मछली की गंध दिखाई देती है।
• सूक्ष्म परीक्षा "प्रमुख कोशिकाओं" की पहचान करती है। ये desquamated उपकला कोशिकाएं हैं जिनसे विभिन्न अवसरवादी सूक्ष्मजीव जुड़े होते हैं। आम तौर पर, प्रमुख कोशिकाओं का पता नहीं लगाया जाता है।

यदि उपरोक्त मानदंडों में से कम से कम तीन पाए जाते हैं, तो हम सुरक्षित रूप से योनि माइक्रोफ्लोरा के उल्लंघन के बारे में बात कर सकते हैं, बैक्टीरियल वेजिनोसिस की विशेषता। यदि आवश्यक हो, तो निदान को एक बैक्टीरियोलॉजिकल शोध पद्धति के साथ पूरक किया जाता है, जो आपको योनि बायोकेनोसिस की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

यदि योनि माइक्रोफ्लोरा लंबे समय से परेशान है, तो यह प्रभावित हो सकता है प्रजनन कार्यमहिला।

योनि के बायोकेनोसिस की बहाली

बैक्टीरियल वेजिनोसिस को सफलतापूर्वक मिटाने के लिए, दो मुख्य कार्य पूरे होने चाहिए:

• जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग के माध्यम से अवसरवादी बैक्टीरिया (विशेषकर अवायवीय) के अत्यधिक विकास और प्रजनन को रोकें।
• यूबायोटिक्स के साथ सामान्य योनि बायोकेनोसिस को पुनर्स्थापित करें, जो लाभकारी सूक्ष्मजीवों के अनुपात को बढ़ाने में मदद करेगा।

वर्तमान में, अवसरवादी वनस्पतियों को दबाने के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा में निम्नलिखित दवाओं की नियुक्ति शामिल है:

• क्लिंडामाइसिन।
• मेट्रोनिडाजोल।
• टिनिडाज़ोल।
• ओर्नीडाजोल।

चिकित्सीय पाठ्यक्रम 5-7 दिनों तक चल सकता है। यदि कोई महिला गर्भवती है और बैक्टीरियल वेजिनोसिस से पीड़ित है, तो आमतौर पर क्लिंडामाइसिन का उपयोग क्रीम के रूप में किया जाता है। जीवाणुरोधी उपचार के पूरा होने के बाद, सामान्य योनि बायोकेनोसिस को बहाल करने के उपाय किए जाते हैं। चिकित्सा के दौरान यौन गतिविधि पर कोई विशेष प्रतिबंध नहीं हैं। प्रतिरक्षा में सुधार के लिए, विटामिन-खनिज परिसरों और बायोजेनिक उत्तेजक (एक्टोवेगिन, मुसब्बर निकालने, आदि) लेने की सिफारिश की जाती है।

आहार के उचित पालन और उपस्थित चिकित्सक के सभी नुस्खों का पालन करते हुए, योनि के सामान्य माइक्रोफ्लोरा को कुछ हफ्तों के भीतर बहाल कर दिया जाता है।

बायोकेनोसिस के सामान्यीकरण की तैयारी

योनि के माइक्रोफ्लोरा में सुधार कैसे करें? अवसरवादी बैक्टीरिया से प्रभावी ढंग से निपटने के बाद, वे यूबायोटिक्स लेने लगते हैं जो योनि बायोकेनोसिस को बहाल करने में मदद करते हैं। दवाओं के इस समूह में शामिल हैं:

• लैक्टोबैक्टीरिन।
• लैक्टोनॉर्म।
• बिफिडुम्बैक्टीरिन।
• एसिलैक्ट।
• इकोफेमिन।
• गाइनोफ्लोर।

लैक्टोबैक्टीरिन



योनि बायोकेनोसिस को ठीक करने के लिए उपयोग किए जाने वाले सबसे लोकप्रिय यूबायोटिक्स में से एक लैक्टोबैक्टीरिन है। तैयारी में निहित लाइव बैक्टीरिया माइक्रोफ्लोरा के सामान्यीकरण को सुनिश्चित करते हैं, योनि वातावरण के पीएच को 4.5 से अधिक के स्तर पर बनाए रखते हैं। एक अम्लीय वातावरण में, जो लैक्टोबैसिली द्वारा निर्मित होता है, कई रोगजनक और अवसरवादी सूक्ष्मजीव विकसित और गुणा नहीं कर सकते हैं। उपयोग करने के लिए मतभेद दवा के घटकों, vulvovaginal कैंडिडिआसिस और बचपन के लिए एलर्जी माना जाता है।

रूप में दुष्प्रभाव एलर्जीबहुत दुर्लभ हैं। चिकित्सीय प्रभाव में कमी के कारण, इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है एक साथ उपयोगलैक्टोबैसिलस और जीवाणुरोधी दवाएं। इंट्रावागिनल सपोसिटरी का उपयोग करके पुनर्वास चिकित्सा 10-14 दिनों तक चल सकती है। यदि आवश्यक हो, तो उपचार के दोहराए गए पाठ्यक्रम 2-3 सप्ताह में निर्धारित किए जा सकते हैं। लैक्टोबैक्टीरिन दवा की लागत 130-150 रूबल से होती है।

गाइनोफ्लोर

सामान्य करने के लिए योनि माइक्रोफ्लोरा Gynoflor का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। पिछली दवा के विपरीत, इस दवा में न केवल एसिडोफिलिक लैक्टोबैसिली होता है, बल्कि थोड़ी मात्रा में एस्ट्रोजन (एस्ट्रिऑल) भी होता है। लैक्टोबैसिली सफलतापूर्वक रोगजनक और अवसरवादी वनस्पतियों का सामना करते हैं। एस्ट्रिऑल महिला शरीर पर एक प्रणालीगत प्रभाव डाले बिना, योनि उपकला की बहाली, बायोकेनोसिस और पर्यावरण के पीएच के रखरखाव को सुनिश्चित करता है। एक स्वस्थ उपकला में, ग्लाइकोजन जमा होता है, जो लैक्टोबैसिली के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक है। मतभेदों के बीच, निम्नलिखित स्थितियों और रोगों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• Gynoflor के मुख्य और सहायक घटकों से एलर्जी।
• एस्ट्रोजेन के प्रति संवेदनशील नियोप्लाज्म (स्तन के ट्यूमर, प्रजनन प्रणाली, आदि)।
• एंडोमेट्रियोसिस का कोई भी रूप।
• अस्पष्टीकृत मूल के जननांगों से खूनी निर्वहन।
• युवा अवस्था।

मैं यह नोट करना चाहूंगा कि गायनोफ्लोर रक्त में प्राकृतिक हार्मोन के स्तर को नहीं बदलता है। गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण (पहली तिमाही) में, दवा को निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। साथ ही बाद की तिथियांयदि उपयुक्त संकेत हैं और कोई मतभेद नहीं हैं तो इसके उपयोग की अनुमति है। इसी समय, गर्भावस्था और भ्रूण के विकास के दौरान गाइनोफ्लोरा के प्रभाव पर कोई विश्वसनीय डेटा नहीं है, क्योंकि लंबे समय से नैदानिक ​​अनुसंधाननहीं किए गए थे।

दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं। कुछ महिलाओं ने जननांग क्षेत्र में लालिमा और जलन जैसी स्थानीय प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का अनुभव किया है। इसके अलावा, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एक साथ उपयोग से दवा की प्रभावशीलता में कमी आ सकती है। शुक्राणुनाशक एजेंटों को भी गाइनोफ्लोर के साथ संयोजित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। उपचार का कोर्स विशेष रूप से उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है, लेकिन औसतन यह 1-2 सप्ताह तक चल सकता है। उपचार के दौरान, लड़कियों और महिलाओं को हाइजीनिक टैम्पोन का उपयोग करना बेहतर होता है।

अधिकांश फार्मेसियों में, घरेलू रूप से उत्पादित गाइनोफ्लोर दवा की कीमत प्रति पैकेज 950 रूबल से अधिक नहीं है (6 योनि गोलियां) बिक्री पर 12 टैबलेट के पैक भी हैं, जिनकी कीमत लगभग 1,300 रूबल है।

सोलकोट्रिचोफकी



बैक्टीरियल वेजिनोसिस के लंबे और आवर्तक रूपों के लिए, योनि के माइक्रोफ्लोरा को सामान्य करने के लिए इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग वैक्सीन सोलकोट्रिहोफक का उपयोग किया जाता है। इस विशिष्ट दवा का उपयोग न केवल योनि बायोकिनोसिस को स्थिर करने में मदद करता है, बल्कि लगभग 80% महिलाओं में रिलेप्स और मिश्रित संक्रमण की संभावना को भी रोकता है। सोलकोट्रीकोफक सक्रिय रूप से चिकित्सीय और दोनों में सक्रिय रूप से शामिल है रोगनिरोधी एजेंटबैक्टीरियल वेजिनोसिस से।

केवल एक डॉक्टर को इस दवा का टीका लगाया जाना चाहिए। पाठ्यक्रम में 3 इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन शामिल हैं। प्रत्येक इंजेक्शन के बीच का अंतराल 14 दिन है। टीकाकरण के सटीक समय की गणना पहले से की जाती है ताकि इंजेक्शन मासिक धर्म के साथ मेल न खाएं। 12 महीने के बाद पुन: टीकाकरण किया जाता है। Solkotrikofak के उपयोग के लिए मुख्य मतभेद हैं:

• वैक्सीन घटकों से एलर्जी।
• तीव्र चरण में विभिन्न संक्रमण।
• तपेदिक अंग क्षति।
• रक्त प्रणाली के रोग।
• गंभीर हृदय विकृति।
• गुर्दे की गंभीर समस्याएं।
• इम्यूनोडिफ़िशिएंसी राज्यों।

गर्भावस्था के दौरान, महिला के लिए लाभों को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर द्वारा सोलकोट्रीकोफक के साथ टीकाकरण या नहीं का फैसला किया जाता है संभावित जोखिमएक बच्चे के लिए। व्यावहारिक रूप से कोई पक्ष प्रतिक्रिया नहीं है। दुर्लभ मामलों में, सिरदर्द, ठंड लगना, बुखार, सामान्य कमज़ोरीआदि। दवा आवर्तक ट्राइकोमोनिएसिस में भी प्रभावी है। आप डॉक्टर के पर्चे के साथ फार्मेसियों में सोलकोट्रीकोफक वैक्सीन खरीद सकते हैं।