उदर महाधमनी का धमनीविस्फार कैसे खोजें। पेट में धड़कन के प्राकृतिक गैर-खतरनाक कारण। संदिग्ध धमनीविस्फार के लिए परीक्षा

यदि उदर महाधमनी धमनीविस्फार के कोई भी प्राथमिक लक्षण मौजूद हैं, तो किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना अत्यावश्यक है।

अधिक आयु वर्ग (60 वर्ष की आयु से) के लोगों को नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाने और निवारक परीक्षा से गुजरने की आवश्यकता होती है। 65 से 75 वर्ष की आयु के बीच धूम्रपान करने वाले पुरुषों को हर साल पेट का अल्ट्रासाउंड करवाना चाहिए। इस तरह की जांच उन पुरुषों के लिए भी की जाती है जिनका पारिवारिक इतिहास उदर धमनीविस्फार का होता है।

जाँच करने के लिए, आपको एक चिकित्सक से संपर्क करने की आवश्यकता है जो आपको परीक्षाओं के लिए और यदि आवश्यक हो, तो एक संकीर्ण विशेषज्ञ के पास भेजेगा।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का निदान

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का निदान कैसे करें और क्या शिकायतों द्वारा इसकी संभावना निर्धारित करना संभव है? सर्वेक्षण एल्गोरिथ्म इस तरह दिखता है:

• शिकायतों. पैरॉक्सिस्मल या लगातार दर्दगर्भनाल क्षेत्र में, पीठ के निचले हिस्से में। उच्च रक्तचाप के एपिसोड, पूर्वकाल पेट की दीवार की दृश्य धड़कन। सामान्य स्थितिउल्लंघन नहीं किया। अधिकांश उदर महाधमनी धमनीविस्फार स्पर्शोन्मुख हैं और संयोग से खोजे जाते हैं।
• निरीक्षण. मुड़े हुए घुटनों के साथ मजबूर स्थिति। पीलापन, पैरों में सूजन।
• शारीरिक डाटा. शिक्षा के प्रक्षेपण में दर्दनाक तालमेल। बार-बार नरम नाड़ी, धमनी उच्च रक्तचाप। ऑस्कुलेटरी - धमनीविस्फार संवहनी शोर के प्रक्षेपण में।
• प्रयोगशाला परीक्षा. शामिल होने पर गुर्दे की धमनियां- क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि, कम मूत्र घनत्व।
• . तचीकार्डिया, सहवर्ती हृदय रोग का पता लगाया जाता है।
• तिरछे प्रक्षेपण में एक्स-रेमहाधमनी, साथ ही कैल्सीफिकेशन से जुड़े सीमित फलाव की पहचान करने में मदद करता है, लेकिन विभेदक निदान की अनुमति नहीं देता है।
• उदर महाधमनी का अल्ट्रासाउंडधमनीविस्फार के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" है। 3 सेमी से अधिक महाधमनी लुमेन के तरल गोल गठन या फैलाना विस्तार का पता लगाएं, पतला संवहनी दीवार, पार्श्विका थ्रोम्बस।
• कंप्यूटेड टोमोएंगोग्राफी (सीटीए), एमआरआई. लुमेन का विस्तार और उदर महाधमनी की दीवार का पतला होना, रक्त प्रवाह का दोहरा चैनल, वृक्क धमनियों के समोच्च की विकृति, पार्श्विका रक्तगुल्म, रक्त के थक्के, स्थानीय शोफ, तंत्रिका चड्डी का संपीड़न। आपातकालीन निदान के लिए विधियों की सिफारिश की जाती है।
• ट्रांसकैथेटर ऑर्टोग्राफी. विधि थ्रोम्बस गठन की अनुपस्थिति में महाधमनी के लुमेन के विस्तार को निर्धारित करने की अनुमति देती है। रक्त के थक्कों की उपस्थिति में, परिणाम झूठे नकारात्मक हो जाते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

रोग से विभेदित है:

• अग्नाशयशोथ;
• अग्नाशयी पुटी;
• गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का छिद्र;
• डायवर्टीकुलिटिस;
• गुरदे का दर्द;
• आंतों से खून बह रहा है;
• पेट का कैंसर।

एकीकृत क्रमानुसार रोग का निदानइमेजिंग विधियों का उपयोग करके प्रदर्शन किया - अल्ट्रासाउंड, सीटी, महाधमनी। वस्तुनिष्ठ और प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके प्रभावी नहीं हैं।

उपचार: रणनीति का चुनाव

थेरेपी उस क्षण से शुरू होती है जब निदान किया जाता है, रणनीति गठन के आकार पर निर्भर करती है। सर्जरी मुख्य रूप से की जाती है, हालांकि, यदि धमनीविस्फार छोटा है (50 मिमी तक), पाठ्यक्रम स्पर्शोन्मुख है (या लक्षण पूर्ण जीवन में हस्तक्षेप नहीं करते हैं), तो रोगी को "सक्रिय प्रतीक्षा" की विधि की पेशकश की जा सकती है। जिसमें अल्ट्रासाउंड का नियमित व्यवहार और रोगी की स्थिति पर नियंत्रण शामिल है।

सर्जरी के बिना उपचार के लिए संकेत:

• व्यास 50 मिमी से कम;
• क्लिनिक की अनुपस्थिति;
• सर्जरी के लिए contraindications की उपस्थिति;
• तेज होने की अवधि पुराने रोगों (दमा, सीओपीडी)।

ड्रग थेरेपी के साधन:

• बीटा अवरोधक;
• स्टेटाइट्स;
• फ़िब्रेट्स;
• नाइट्रेट्स;
• एस्पिरिन;
• संकेतों के अनुसार - मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधक।

सर्जरी और सर्जिकल रणनीति के लिए संकेत

सर्जरी के लिए संकेत:

• 55 मिमी से अधिक व्यास;
• लक्षणों की उपस्थिति;
• प्रति वर्ष 10 मिमी से अधिक या छह महीनों में 6 मिमी से अधिक की प्रगतिशील वृद्धि;
• अंतर;
• बाल धमनीविस्फार की उपस्थिति;
• थ्रोम्बस गठन;
• बैग के आकार का;
• आंतों की इस्किमिया;
• गुर्दे की धमनियों का शामिल होना।

सर्जरी के सापेक्ष मतभेद:

• उल्लंघन मस्तिष्क परिसंचरण.

सभी रोगियों में खुली सर्जरी के लिए टूटने का खतरा एक पूर्ण संकेत है। अन्य रोगियों में, contraindications की उपस्थिति में, दवा और रोगसूचक उपचार किया जाता है, जिसका उद्देश्य प्रक्रिया की गतिशीलता, दबाव के स्तर, रक्त में कोलेस्ट्रॉल को नियंत्रित करना है।

ऑपरेशन अक्सर दो तरीकों में से एक द्वारा किया जाता है:

• पारंपरिक संचालन. इस ऑपरेशन के दौरान, रोगी के अधीन है जेनरल अनेस्थेसिया. सर्जन उरोस्थि की स्पष्ट प्रक्रिया से नाभि तक एक चीरा लगाता है। पोत के क्षतिग्रस्त क्षेत्र को एक्साइज किया जाता है, और उसके स्थान पर एक कृत्रिम कृत्रिम अंग प्रत्यारोपित किया जाता है। प्रक्रिया 3-5 घंटे तक चलती है। एक अस्पताल में पोस्टऑपरेटिव रहने की अवधि लगभग एक सप्ताह है।
• एंडोवास्कुलर विधि. प्रक्रिया आमतौर पर एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। सर्जन कमर क्षेत्र में एक छोटा चीरा लगाता है, जिसके माध्यम से एक विशेष कैथेटर का उपयोग करके एक स्टेंट ग्राफ्ट को एन्यूरिज्म में लाया जाता है। डिवाइस को निर्दिष्ट स्थान पर लाने के बाद, सर्जन इसे खोलता है और इसे एन्यूरिज्म क्षेत्र में रखता है। स्टेंट ग्राफ्ट के खुलने के बाद, एक चैनल बनता है जिसके माध्यम से रक्त की सामान्य गति होती है। प्रक्रिया की अवधि 3-5 घंटे है, और पश्चात अस्पताल में भर्ती 5 दिनों से अधिक नहीं है।

संभावित जटिलताएं

नियोजित रोगियों में परिचालन मृत्यु दर 12%, आपातकालीन - 78% तक पहुँच जाती है।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के उच्छेदन के मामले में सर्जरी के बाद संभावित जटिलताएं:

• गुर्दे की धमनियों में चोट;
• मूत्रवाहिनी का टूटना;
• माध्यमिक संक्रमण;
• दिल का दौरा;

एंडोवस्कुलर हस्तक्षेप के दौरान जटिलताएं 1.2-5% रोगियों में होती हैं:

• स्टेंट घनास्त्रता;
• सम्मिलन का टूटना;
• पोत के अंदर स्टेंट के कुछ हिस्सों का विस्थापन;
• माध्यमिक संक्रमण।

पूर्वानुमान प्रतिकूल है. उदर महाधमनी के छोटे धमनीविस्फार के लिए, पहले वर्ष में जीवित रहने की दर 75% है, 5 वर्षों के भीतर - 50%। यदि धमनीविस्फार 6 सेमी से बड़ा है, तो दर क्रमशः 50% और 6% तक कम हो जाती है।

प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम

प्राथमिक रोकथाम का उद्देश्य पैथोलॉजी के विकास को रोकना है. उसमे समाविष्ट हैं:

• बीपी नियंत्रण।
• धूम्रपान छोड़ने के लिए।
• इलाज सहवर्ती रोग.
• तनाव, आघात का बहिष्करण।
• 18.5-24.9 के भीतर बॉडी मास इंडेक्स बनाए रखना।

माध्यमिक रोकथाम का उद्देश्य प्रगति को धीमा करना और जटिलताओं को रोकना है. उसमे समाविष्ट हैं:

• सर्जन द्वारा अवलोकन, अल्ट्रासाउंड - वर्ष में 2 बार।
• डुप्लेक्स स्कैनिंग - प्रति वर्ष कम से कम 1 बार।
• औषधालय खाता।
• रक्त में लिपिड और ग्लूकोज के स्तर का नियंत्रण - वर्ष में 4 बार।
• स्टैटिन, एस्पिरिन, बीटा-ब्लॉकर्स और एसीई इनहिबिटर लेना।
• जिन रोगियों में एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप हुआ है, उन्हें स्टेंट की स्थिति की निगरानी के लिए वर्ष में एक बार महाधमनी की सिफारिश की जाती है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार एक कपटी और अप्रत्याशित बीमारी है। विकास की भविष्यवाणी करना असंभव है, इसलिए पहले लक्षणों पर विशेषज्ञ से परामर्श करना और नियमित रूप से गुजरना महत्वपूर्ण है चिकित्सा परीक्षणनिदान की स्थिति में।

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एक अलग प्रकृति के घावों के कारण एक महाधमनी धमनीविस्फार इसका विस्तार है। 50 वर्ष से अधिक आयु के पुरुष आबादी में एक टूटे हुए उदर महाधमनी धमनीविस्फार से मृत्यु दर लगभग 1% है (प्रति 100,000 जनसंख्या पर 112 मामले)। 60 वर्ष से अधिक उम्र के धूम्रपान करने वालों को सबसे अधिक खतरा होता है। इलाज का एकमात्र तरीका यह रोगएक शल्य प्रक्रिया है। चूंकि महाधमनी की दीवार के टूटने पर मृत्यु दर बहुत अधिक होती है, इसलिए पैथोलॉजी की पहचान करना महत्वपूर्ण है प्रारंभिक चरणविकास और व्यायाम धमनी की स्थिति पर गतिशील नियंत्रण।

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  उदर महाधमनी का एनाटॉमी

  थोरैसिक महाधमनी मानव शरीर की सबसे बड़ी धमनी है। उदर महाधमनी इसकी निरंतरता है, जो 12वीं के क्षेत्र से शुरू होती है वक्षीय कशेरुकाऔर 5वें काठ तक जारी रहता है, जहां यह दो इलियाक धमनियों में विभाजित हो जाता है। केंद्रीय पोत के दो भागों में विभाजन के स्थान को द्विभाजन कहा जाता है और यह उदर गुहा के मध्य भाग में स्थित होता है।

  उदर क्षेत्र में महाधमनी की शारीरिक रचना की विशेषताएं धमनियों की कई जोड़ी शाखाओं की उपस्थिति हैं जो मांसपेशियों और पीठ के निचले हिस्से, रीढ़ की हड्डी और पेट की दीवार के अन्य ऊतकों को रक्त की आपूर्ति करने का काम करती हैं। युग्मित धमनी शाखाएं केंद्रीय रक्त वाहिका से गुर्दे, पुरुषों में अंडकोष, महिलाओं में अंडाशय और उदर गुहा के अन्य अंगों में भी जाती हैं।

  उदर महाधमनी का सामान्य अनुप्रस्थ आकार काफी व्यापक रूप से भिन्न होता है। जो लोग धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित नहीं हैं, उनमें डायाफ्राम के नीचे महाधमनी का व्यास 16-28 मिमी है। महिलाओं में यह महाधमनी पुरुषों की तुलना में संकरी होती है।

  बर्तन की दीवार में 3 गोले होते हैं, जिनमें से बीच वाला अपना मुख्य भाग बनाता है। इसमें तंतुओं से जुड़ी 40-50 लोचदार झिल्ली शामिल हैं, जिसके कारण एक ही फ्रेम बनता है। महाधमनी की आंतरिक परत का मुख्य घटक चिकनी पेशी कोशिकाएं हैं, और दीवार के मध्य और बाहरी परतों में कोलेजन और इलास्टिन एक सहायक कार्य करते हैं।

  पैथोलॉजी का विवरण

  उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार इसकी धुरी के लंबवत विमान में 3 सेमी से अधिक या रक्त वाहिका के सामान्य व्यास का 1.5 गुना विस्तार है। पोत की दीवार का उभार एक अलग प्रकृति के घावों के कारण होता है, जिससे इसकी ताकत और लोच कम हो जाती है।

  
  

  धमनीविस्फार के व्यास में वृद्धि के साथ, महाधमनी की दीवार में इलास्टिन की सामग्री कम हो जाती है, और कोलेजन बढ़ता है। घनत्व में कमी चिकनी मांसपेशी कोशिकाएंआंतरिक खोल, जो मृत्यु के लिए कोशिकाओं के उनके विकास और प्रोग्रामिंग के निषेध के तंत्र को ट्रिगर करता है। नतीजतन, रक्त वाहिका के यांत्रिक गुण बिगड़ जाते हैं। धमनीविस्फार के गठन की एक विशेषता पोत की दीवार की बाहरी परतों की सेलुलर संरचना में परिवर्तन भी है, जो लिम्फोसाइटों और मैक्रोफेज के साथ गर्भवती होती हैं। उत्तरार्द्ध पतला पोत की दीवार में विशिष्ट प्रोटीन और भड़काऊ उत्पादों का स्राव करता है, जिससे अलग-अलग वर्गों के परिगलन होते हैं।

  उदर महाधमनी का विस्तार धीरे-धीरे या अचानक हो सकता है। बाह्य रूप से, एक धमनीविस्फार महाधमनी का एक बढ़ा हुआ खंड है; एथेरोस्क्लेरोसिस में, इसकी आंतरिक संवहनी सतह में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े और थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान होते हैं। समय के साथ, विस्तारित क्षेत्र की दीवार का परिगलित पिघलना और धमनीविस्फार थैली की सामग्री होती है। एन्यूरिज्म की वृद्धि अक्सर पड़ोसी अंगों के साथ आसंजनों से जटिल होती है, इन जगहों पर सड़न रोकनेवाला सूजन दिखाई देती है। 13% रोगियों में अन्य स्थानीयकरण के एन्यूरिज्म भी होते हैं, इसलिए रोगियों को अन्य स्थानों पर समान विकृति का पता लगाने की आवश्यकता होती है।

  पुरुषों में, एन्यूरिज्म महिलाओं की तुलना में 5 गुना अधिक आम है, लेकिन बाद वाले में टूटने का खतरा अधिक होता है।बुजुर्गों में, यह बीमारी सबसे आम है। 75% रोगियों में, रोग स्पर्शोन्मुख है, लेकिन सबसे खतरनाक है बार-बार होने वाली जटिलता- एन्यूरिज्म की दीवार फटने से मौत। इस विकृति की एक और आम जटिलता एक एन्यूरिज्म के फटने या तीव्र हृदय विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ फिस्टुला के गठन के कारण जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव है।

  50% से अधिक रोगियों की अस्पताल में भर्ती होने से पहले ही मृत्यु हो जाती है। 7 सेमी से अधिक के आकार के साथ महाधमनी के टूटने का जोखिम 50% से अधिक है, और पश्चात मृत्यु दर 35-70% है। हालांकि, महाधमनी धमनीविस्फार के फटने से पहले उसका इलाज करने के लिए नियोजित सर्जिकल ऑपरेशन करते समय, रोगियों की जीवित रहने की दर बहुत अधिक होती है - 95% से अधिक।

  उम्र के साथ, पुरुषों और महिलाओं में महाधमनी का सामान्य व्यास बढ़ता है। 65-80 वर्षों में, 95% पुरुषों में 27 मिमी का व्यास देखा जाता है। महिलाओं में, धमनीविस्फार का आकार जिस पर यह टूटता है वह औसतन 1 सेमी छोटा होता है। 3 या अधिक सेंटीमीटर आकार के एन्यूरिज्म का निर्माण, जो मानव स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा करता है, उनकी वृद्धि की लंबी अवधि से पहले औसतन 1-4 मिमी प्रति वर्ष होता है। बड़े एन्यूरिज्म तेजी से बढ़ते हैं - 7-10 मिमी / वर्ष तक। विकास दर आनुवंशिक प्रवृत्ति और पर्यावरणीय कारकों पर निर्भर करती है।

  

  रोग के विकास के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

  • टूटने की स्थिति;
  • धमनीविस्फार टूटना;
  • आस-पास के ऊतकों का संपीड़न, उनका क्षरण;
  • धमनीविस्फार का विच्छेदन;
  • एक धमनी की रुकावट।

  

  वर्गीकरण

  विभिन्न मानदंडों के अनुसार एन्यूरिज्म के कई वर्गीकरण हैं:

  1.घटना के कारण, वे भेद करते हैं:

  • जन्मजात;
  • अधिग्रहित (भड़काऊ संक्रामक और गैर-संक्रामक रोगों, एथेरोस्क्लेरोसिस, चोटों के परिणामस्वरूप)।

  2.संरचना और रूप से:

  • सच;
  • असत्य;
  • फैलाना;
  • पवित्र;
  • धुरी के आकार का;
  • एक्सफ़ोलीएटिंग

  3.रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार:

  • उलझा हुआ;
  • जटिल।

  4.स्थान के अनुसार:

  • पार्श्व और गुर्दे की शाखाओं की भागीदारी के साथ ऊपरी महाधमनी;
  • वृक्क धमनियों के नीचे महाधमनी का क्षेत्र और द्विभाजन को कवर नहीं करना (सभी मामलों का 90%);
  • द्विभाजन और इलियाक धमनियों के साथ निचला हिस्सा;
  • सभी क्षेत्रों का पूर्ण विनाश।

  5.शिक्षा के आकार से:

  • छोटा (व्यास 5 सेमी से कम);
  • मध्यम (5 से 7 सेमी तक);
  • बड़ा (व्यास में 7 सेमी से अधिक);
  • विशाल, जिसमें अनुप्रस्थ आकार सामान्य से 8-10 गुना अधिक होता है।

  एन्यूरिज्म का आकार महाधमनी की दीवार को नुकसान की डिग्री और इसकी व्यापकता पर निर्भर करता है। जब दीवारों में से एक में परिवर्तन होता है और सिफलिस में सबसे अधिक बार पाया जाता है तो सैक्युलर प्रकार का निर्माण होता है। एक फ्यूसीफॉर्म एन्यूरिज्म के साथ, पोत की पूरी परिधि के चारों ओर एक अधिक व्यापक ऊतक घाव होता है। डिफ्यूज़ रूप एथेरोस्क्लेरोसिस और गठिया (एक संक्रामक या एलर्जी प्रकृति के पोत की दीवार की सूजन) के रोगियों की विशेषता है।

  

  एन्यूरिज्म का सबसे आम प्रकार

  

  कारण और जोखिम कारक

  आणविक जीव विज्ञान का उपयोग करते हुए विभिन्न अध्ययनों से रोग के वंशानुगत कारणों की पुष्टि की गई है। यह कारक 15% रोगियों में मनाया जाता है। आनुवंशिक रूप से, उदर महाधमनी धमनीविस्फार एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से प्रेषित होता है: यदि माता-पिता में से कोई एक बीमार है, तो उसी विकृति वाले बच्चे के होने की संभावना 50% है।

  एन्यूरिज्म के गठन के कारण हैं:

  • एथेरोस्क्लेरोसिस (मुख्य कारक), ऊंचा स्तररक्त में कोलेस्ट्रॉल।
  • महाधमनी की दीवार के निर्माण में जन्मजात असामान्यताएं, जिसमें इसका उल्लंघन होता है लोचदार गुण(मार्फन सिंड्रोम, एहलर्स-डानलोस, फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया)। इस मामले में एन्यूरिज्म का प्रकार सबसे अधिक बार झूठा होता है।
  • एक संक्रामक और गैर-संक्रामक प्रकृति की भड़काऊ प्रक्रियाएं - महाधमनी, गठिया, क्लैमाइडिया, सिफलिस, साल्मोनेलोसिस, तपेदिक, मायकोप्लास्मोसिस।
  • रक्तचाप में वृद्धि।
  • प्रोटीन के उत्पादन में आनुवंशिक विकार जो लोचदार फाइबर और उदर महाधमनी की दीवार की फ्रेम संरचना बनाते हैं।

  रोग के विकास के लिए जोखिम कारक हैं:

  • उन्नत आयु (60 वर्ष से अधिक), जिस पर महाधमनी की दीवार में प्राकृतिक अपक्षयी परिवर्तन होते हैं;
  • बोझिल पारिवारिक इतिहास (एन्यूरिज्म विकसित होने का जोखिम 2 गुना बढ़ जाता है);
  • कार्डियक इस्किमिया;
  • पुरुष लिंग;
  • बाहरी धमनी की बीमारी;
  • अन्य स्थानों में धमनीविस्फार की उपस्थिति (iliac, ऊरु, पॉप्लिटियल धमनियां, वक्ष, थोरैकोएब्डॉमिनल महाधमनी);
  • धूम्रपान (भड़काऊ धमनीविस्फार वाले 90% रोगी भारी धूम्रपान करने वाले होते हैं);
  • अतिरिक्त शरीर का वजन;
  • पॉलीसिस्टिक किडनी रोग;
  • क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, जिसमें इलास्टिन नष्ट हो जाता है (अक्सर धूम्रपान से जुड़ा होता है)।

  वृद्ध पुरुष धूम्रपान करने वालों और एन्यूरिज्म वाले करीबी रिश्तेदारों वाले रोगियों को सबसे बड़ा खतरा होता है। यह अनुशंसा की जाती है कि ऐसे लोगों को वर्ष में कम से कम एक बार नियमित अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरना पड़े। 4-5 सेमी के एन्यूरिज्म आकार वाले रोगियों में, हर छह महीने में एक बार अल्ट्रासाउंड नियंत्रण किया जाता है, 5 सेमी से अधिक के एन्यूरिज्म व्यास के साथ, सर्जिकल परीक्षा की आवृत्ति 2 सप्ताह में कम से कम 1 बार होनी चाहिए। एन्यूरिज्म के विकास की दर को कम करने के लिए धूम्रपान बंद कर देना चाहिए।

  लक्षण

  उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के लक्षण कई रूपों में प्रकट होते हैं:

  1. स्पर्शोन्मुख, जिसमें रोगी को कोई शिकायत नहीं होती है, और अन्य बीमारियों (अल्ट्रासाउंड, सीटी, पेट की गुहा के एमआरआई) के लिए परीक्षा के दौरान संयोग से संवहनी विस्तार का पता लगाया जाता है।

  2. दर्द रहित - इस रूप के साथ, एक व्यक्ति को पेट में दर्द रहित धड़कन महसूस होती है, जिसे पल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

  3.दर्दनाक - एक विशिष्ट रूप के साथ, पेट में दर्द महसूस होता है और पीठ के निचले हिस्से में फैलता है, एक असामान्य रूप के साथ, 3 लक्षण परिसर संभव हैं:

  • पेट - मतली, उल्टी, कब्ज, डकार, वजन घटना। ये संकेत आंतरिक अंगों के लिए आउटलेट धमनियों की प्रक्रिया में शामिल होने और ग्रहणी और पेट के संपीड़न से जुड़े हैं।
  • यूरोलॉजिकल - सुस्त, दर्द दर्द और पीठ के निचले हिस्से में भारीपन की भावना, बिगड़ा हुआ पेशाब; गुर्दे की शूल, मूत्र में रक्त जैसे हमले। लक्षण गुर्दे और मूत्रवाहिनी के विस्थापन, श्रोणि के विस्तार के कारण होते हैं।
  • इस्किओराडिक्युलर - पीठ के निचले हिस्से में दर्द, लंगड़ापन, बिगड़ा हुआ मोटर गतिविधि और कशेरुक के संपीड़न के कारण पैरों में संवेदनशीलता और तंत्रिका सिराकाठ का रीढ़ की हड्डी, निचले छोरों में रक्त की आपूर्ति में गिरावट।

  अधिकांश विशिष्ट लक्षणऊपरी पेट (नाभि के ऊपर) में धड़कन हैं, नियोप्लाज्म की अनुभूति और पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द। आधे रोगियों में ये लक्षण मौजूद होते हैं, लेकिन बाकी में लक्षणों में से केवल एक ही हो सकता है। दर्द स्थायी है, आंदोलनों से असंबंधित है, और कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहता है। पोत के टूटने के खतरे में वृद्धि के साथ, दर्द तेजी से बढ़ जाता है, इसका चरित्र बदल जाता है - यह तेज हो जाता है, कभी-कभी यह कमर, नितंबों और पैरों तक फैल जाता है।

  रोग के भड़काऊ रूप को लक्षणों के निम्नलिखित विशिष्ट त्रय की विशेषता है:

  • पेट में पुराना दर्द;
  • वजन घटना;
  • रक्त में ईएसआर का ऊंचा स्तर।

  जब एक एन्यूरिज्म फट जाता है, तो निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

  • तीखा तेज दर्दपेट और पीठ के निचले हिस्से में;
  • रक्तचाप में गिरावट;
  • बड़ी कमजोरी की भावना;
  • ठंडे छोर;
  • रक्त वाहिकाओं की ऐंठन और व्यापक आंतरिक रक्तस्राव के परिणामस्वरूप त्वचा का पीलापन;
  • नुकीले चेहरे की विशेषताएं;
  • चेतना का विकार;
  • पेट में वृद्धि;
  • ठंडा पसीना;
  • गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव जब एक धमनीविस्फार ग्रहणी में टूट जाता है;
  • पीठ के पीछे की पार्श्व सतहों और कमर में त्वचा के नीचे खरोंच की उपस्थिति;
  • इसके रुकने तक हृदय की लय का उल्लंघन।

  जब पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो पेट दर्द और धड़कन की भावना के कारण की पहचान करने के लिए एक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है। टूटे हुए उदर महाधमनी धमनीविस्फार को अक्सर गलत समझा जाता है गुरदे का दर्द, डायवर्टीकुलिटिस (आंतों में सैकुलर प्रोट्रूशियंस का गठन, इसकी सूजन के साथ) या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग।

  निदान

  रोग के निदान के लिए कई विधियों का उपयोग किया जाता है:

  • प्रारंभिक चरण में - पैल्पेशन परीक्षा, जिसमें नाभि के ऊपर एक बड़ा स्पंदन नोड निर्धारित किया जाता है।
  • रेडियोग्राफी। चित्र धमनीविस्फार की छाया और इसकी दीवारों पर कैल्शियम लवण के जमाव को दर्शाता है।
  • अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग और इसकी विविधता - रंग द्वैध परीक्षा। यह विधि सबसे आम है, क्योंकि इसकी विश्वसनीयता 100% तक पहुंच जाती है, सभी रोगियों के लिए अल्ट्रासाउंड उपलब्ध है। एन्यूरिज्म की माप सटीकता +/- 3 मिमी है। जिन रोगियों में एक्स-रे परीक्षा द्वारा निदान की पुष्टि की गई थी, उन्हें रोग के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की पहचान करने के लिए आवश्यक रूप से अल्ट्रासाउंड से गुजरना होगा।
  • गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग। जांच के इन तरीकों के दौरान, रोगी को एक स्पष्ट छवि प्राप्त करने के लिए कंट्रास्ट एजेंटों के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है।

  प्रीऑपरेटिव परीक्षा में जोखिम को कम करने के लिए पेट के अन्य अंगों की जांच भी शामिल है पश्चात की जटिलताओं.के लिए आवश्यक डेटा शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:

  • धमनीविस्फार की लंबाई, इसका व्यास, यातना;
  • इलियाक धमनियों और अन्य संवहनी विसंगतियों के एन्यूरिज्म की उपस्थिति।

  इलाज

  आज एन्यूरिज्म का इलाज करने का एकमात्र तरीका सर्जरी है। यह कई तरीकों से किया जाता है:

  1.ओपन सर्जरी:

  • एक रक्त वाहिका का छांटना और एक कृत्रिम अंग की स्थापना।
  • द्विभाजन एओर्टोफेमोरल बाईपास। पेट की पार्श्व दीवार पर एक चीरा लगाया जाता है, महाधमनी तक पहुंच प्राप्त करने के लिए पेरिटोनियम को एक तरफ ले जाया जाता है, और एक शंट रखा जाता है।
  • द्विभाजन महाधमनी कृत्रिम अंग, जो एक सिंथेटिक कृत्रिम अंग का उपयोग करता है।

  2.इंट्रावास्कुलर सर्जरी:

  • एक रैखिक कृत्रिम पोत का प्रत्यारोपण।
  • द्विभाजन के क्षेत्र में एक द्विभाजित पोत का प्रत्यारोपण।

  3. ऊपर वर्णित कई प्रकार के प्रभावों को मिलाकर हाइब्रिड संचालन।

  

  एओर्टोफेमोरल बाईपास

  एक अनुकूल सर्जिकल रोग का निदान और स्वास्थ्य की स्थिति वाले रोगियों में ओपन सर्जरी की जा सकती है, और उन रोगियों के लिए भी संकेत दिया जाता है जिनके एन्यूरिज्म एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच जाता है, जिसके लिए एक व्यक्तिगत एंडोप्रोस्थेसिस के निर्माण की आवश्यकता होती है।

  इंट्रावास्कुलर शंटिंग और प्रोस्थेटिक्स का उपयोग तब किया जाता है जब कार्डियोवैस्कुलर या श्वसन प्रणाली से जटिलताओं का उच्च जोखिम होता है।

  ऑपरेशन के लिए मुख्य संकेत इस प्रकार हैं:

  • पुरुषों में एन्यूरिज्म का व्यास 5 सेमी या उससे अधिक होता है, महिलाओं में यह 4.5 सेमी से अधिक होता है।
  • 6 महीने में 6 मिमी से अधिक की दर से एन्यूरिज्म की वृद्धि, इसके आकार की परवाह किए बिना।
  • पोत के टूटने के जोखिम कारकों की उपस्थिति।
  • धमनीविस्फार थैली में थ्रोम्बस का स्थान।
  • एक थ्रोम्बस द्वारा एक पोत का तीव्र रोड़ा।
  • बाल धमनीविस्फार की उपस्थिति।
  • एक रोगी में एक एन्यूरिज्म टूटने के लक्षण।

  

  एंडोप्रोस्थेटिक्स

  छोटे एन्यूरिज्म के लिए, एक वार्षिक अल्ट्रासाउंड परीक्षा का संकेत दिया जाता है।

  सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मतभेद निम्नलिखित हैं:

  • मायोकार्डियल रोधगलन जो धमनीविस्फार के लिए नियोजित ऑपरेशन से 3 महीने पहले हुआ था;
  • 1.5 महीने से कम की अवधि के लिए मस्तिष्क परिसंचरण का तीव्र उल्लंघन;
  • एक गंभीर चरण में फुफ्फुसीय अपर्याप्तता;
  • गंभीर गुर्दे या यकृत अपर्याप्तता;
  • अंतिम चरण में घातक ट्यूमर।

  प्रीऑपरेटिव अवधि में, रोगियों को निम्नलिखित दवाएं लेते हुए दिखाया गया है:

  • 30 दिनों के लिए स्टैटिन (फ्लुवास्टैटिन, लेस्कोल और अन्य) - सर्जरी के दौरान और बाद में कोरोनरी हृदय रोग, रोधगलन और अन्य हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए;
  • 1 महीने के लिए बीटा-ब्लॉकर्स - यदि रोगी को हृदय रोगों का इतिहास है।

  ऑपरेशन के बाद, रोगियों को गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जीवाणुरोधी दवाएंघाव के संक्रमण के विकास को रोकने के लिए, फिजियोथेरेपी, उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड नियंत्रण हर 3 महीने में एक बार या रेडियोग्राफी, हर छह महीने में गणना टोमोग्राफी। धूम्रपान और भारी शारीरिक परिश्रम, भारोत्तोलन को रोकने की सिफारिश की जाती है।

  ऐच्छिक सर्जरी के बाद होने वाली मौतों की संख्या लगभग 5% है कुल गणनासंचालित। उपचार की सफलता रोगी की उम्र और हृदय, गुर्दे और श्वसन प्रणाली की मौजूदा सहवर्ती विकृति पर निर्भर करती है। संख्या नकारात्मक परिणामसर्जरी से 2-3 महीने पहले जब मरीज धूम्रपान छोड़ देता है तो काफी कम हो जाता है।

  उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के सर्जिकल उपचार में निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:

  • अतालता (सभी संचालित का 3%);
  • रोधगलन (1%);
  • दिल की विफलता (1%);
  • निमोनिया (3%);
  • गुर्दे की विफलता (2%);
  • फुफ्फुसीय धमनी की रुकावट (0.2%);
  • सेप्सिस (0.7%);
  • स्ट्रोक (0.4%);
  • आंतों में रुकावट (2%);
  • रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में रक्तस्राव (0.4%)।

  दवाएं

  इसके अतिरिक्त, उपचार में निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

  1. रक्तचाप को 140/90 मिमी एचजी से कम करने के लिए दवाएं। अनुसूचित जनजाति।:

  • बीटा-ब्लॉकर्स, महाधमनी विस्तार की दर को कम करने के लिए भी उपयोग किया जाता है (बिसोप्रोलोल, एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल और अन्य);
  • दिल की विफलता और उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एनालाप्रिल, रेनिटेक, एनाप, रामिप्रिल);

सटीक, आम तौर पर स्वीकृत परिभाषाओं और मानदंडों की कमी के कारण, धमनी धमनीविस्फार के मुद्दों पर प्रकाशित सामग्री अक्सर वैज्ञानिक विवादों और गलत व्याख्या का विषय होती है। शब्दावली में मौजूदा अंतर समान विकृति वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार के परिणामों पर चर्चा और तुलना करना मुश्किल बनाते हैं।

धमनीविस्फार(अक्षांश से। एन्यूरिनो - विस्तार) - पोत का विस्तार या इसकी दीवार का बाहर की ओर उभार, जिसके परिणामस्वरूप विभिन्न प्रकार के घाव होते हैं जो संवहनी दीवार की ताकत और लोच को कम करते हैं।

धमनीविस्फार का पता लगाने और उपचार के एक लंबे इतिहास के बावजूद, "पेट महाधमनी धमनीविस्फार" के रूप में क्या माना जाता है, इस पर अभी भी कोई सहमति नहीं है। परिभाषा के केवल पहले भाग को आम तौर पर स्वीकार किया जा सकता है: एएए निर्दिष्ट पोत का असामान्य स्थानीय या फैलाना विस्तार है। परिभाषा के दूसरे भाग के संबंध में - महाधमनी के किस व्यास को निश्चित रूप से धमनीविस्फार माना जाना चाहिए - चिकित्सकों के बीच मतभेद महत्वपूर्ण हैं।

यदि पहले, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के तालमेल और एंजियोग्राफिक निदान के युग में, अधिकांश लेखक यह मानने के इच्छुक थे कि इस शब्द का अर्थ 3 सेमी से अधिक के व्यास का एक स्थानीय या फैलाना विस्तार या महाधमनी के व्यास में दो बार वृद्धि होना चाहिए। हमेशा की तरह, अब इस मुद्दे ने व्यावहारिक महत्व हासिल कर लिया है, सबसे पहले, अधिक सटीक होने के कारण नैदानिक ​​​​विशेषताएंपेट की महाधमनी के आकार और व्यास में परिवर्तन, इकोस्कैनिंग द्वारा पता लगाया गया, और, दूसरी बात, पसंद के कारण सर्जिकल रणनीतिउदर महाधमनी के एक निश्चित आकार के साथ प्रत्येक रोगी के संबंध में।

हालाँकि, यह प्रश्न आज भी खुला है। कुछ लेखक एक एन्यूरिज्म को इंटररेनल एक की तुलना में इन्फ्रारेनल व्यास में 1.5 गुना वृद्धि, या असंबद्ध महाधमनी की तुलना में महाधमनी व्यास के दो गुना अधिक, या पूरे महाधमनी के दो गुना से अधिक विस्तार पर विचार करते हैं। मानदंड की तुलना में। लेखकों का दूसरा समूह आधार के रूप में पूर्ण मानदंड लेता है और एएए को 3.0-3.5 सेमी से अधिक के अनुप्रस्थ आयाम की अधिकता या 4.0 सेमी से अधिक के व्यास में वृद्धि के रूप में परिभाषित करता है, या यदि महाधमनी का व्यास इससे अधिक बढ़ जाता है बेहतर मेसेन्टेरिक और बाएं गुर्दे की धमनियों के छिद्रों के बीच मापा गया व्यास की तुलना में 0.5 सेमी।

1991 में, अमेरिकन कमेटी फॉर स्टैंडर्डाइजेशन (एड हॉक कमेटी) धमनी धमनीविस्फार डिवीजन, जिसे नॉर्थ अमेरिकन सोसाइटी ऑफ कार्डियोवस्कुलर सर्जन और सोसाइटी ऑफ वैस्कुलर सर्जन के नेतृत्व में कमीशन किया गया था, ने मानदंड विकसित करने और धमनी धमनीविस्फार को परिभाषित करने और सहमत होने के लिए एक अध्ययन किया। धमनी धमनीविस्फार पर सामग्री के प्रकाशन में परिलक्षित कारणों, जोखिम कारकों और अन्य विशेषताओं के अध्ययन में बुनियादी मानदंड के रूप में उपयोग किए जा सकने वाले मानक। इस अध्ययन के अनुसार, धमनी धमनीविस्फार की निम्नलिखित परिभाषा को स्वीकृत माना जा सकता है - धमनी के लुमेन का लगातार, स्थानीय विस्तार, पोत के सामान्य व्यास से 50% से अधिक। यद्यपि उपरोक्त कार्य ने धमनी धमनीविस्फार को और अधिक स्पष्ट रूप से वर्गीकृत करना संभव बना दिया और इस मुद्दे पर प्रकाशनों के लिए इष्टतम मानदंड निर्धारित किए, कई शब्दावली संबंधी विसंगतियां हैं जो इस मुद्दे में सभी को डॉट करने की अनुमति नहीं देती हैं।

पिछले अध्ययनों में, इकोस्कैनिंग का उपयोग करते हुए महाधमनी का सामान्य व्यास, लेकिन इसके शंक्वाकार आकार को ध्यान में रखे बिना, 15-32 मिमी के बराबर माना जाता था। इसलिए, "एन्यूरिज्म" के रूप में उदर महाधमनी के व्यास में 3 सेमी तक की वृद्धि की परिभाषा स्पष्ट रूप से अपूर्ण है।

इकोस्कैनिंग द्वारा महाधमनी के सामान्य मापदंडों के हमारे स्क्रीनिंग अध्ययनों से पता चला है कि सामान्य रक्तचाप वाले व्यक्तियों में, डायाफ्राम के नीचे महाधमनी का सामान्य व्यास (अर्थात, इसके अधिवृक्क भाग में) 16-28 मिमी (91.5% मामलों में - 18-26 मिमी)। महाधमनी के शंक्वाकार आकार के कारण, द्विभाजन के क्षेत्र में इसका व्यास, निश्चित रूप से, पहले से ही 14-25 मिमी (84% मामलों में - 15-23 मिमी) है। यह याद रखना चाहिए कि महिलाओं में महाधमनी पुरुषों की तुलना में संकरी होती है। उदर महाधमनी के व्यास की व्यावहारिक रूप से कोई पूर्ण निचली सीमा नहीं है, जिसे एन्यूरिज्म के रूप में परिभाषित किया जा सकता है।

आधुनिक अध्ययनों से पता चला है कि सामान्य महाधमनी का व्यास काफी विस्तृत सीमा के भीतर भिन्न होता है और कई कारकों पर निर्भर करता है। अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि सामान्य इन्फ्रारेनल महाधमनी व्यास (आईडीए) उम्र के साथ बढ़ता है। हालांकि, कुछ लेखकों को उम्र और इन्फ्रारेनल महाधमनी व्यास के बीच घनिष्ठ संबंध नहीं मिला। विशेष रूप से, ए वी विल्मिंक एट अल। वृद्ध आयु वर्ग के केवल 25% पुरुषों और 15% महिलाओं ने महाधमनी के सामान्य इन्फ्रारेनल व्यास में वृद्धि दिखाई। उनके अल्ट्रासाउंड अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, उन्होंने दिखाया कि यदि किसी दी गई उम्र के लिए माध्यिका (यानी, वितरण वक्र से सबसे अधिक लगातार मूल्य) के अनुरूप महाधमनी व्यास को सामान्य आईडीए माना जाता है, तो यह एक स्थिर मूल्य है। हालाँकि, वी। सोनेसन एट अल का काम। इस मत का खंडन किया और दिखाया कि महाधमनी के व्यास की वृद्धि धीरे-धीरे होती है और 25 वर्षों के बाद प्रारंभिक स्तर के 20-25% के भीतर होती है।

पुरुषों और महिलाओं में महाधमनी के असमान व्यास को ध्यान में रखते हुए, कई शोधकर्ता मानते हैं कि पुरुषों में सामान्य इन्फ्रारेनल महाधमनी का व्यास महिलाओं की तुलना में काफी अधिक है, और वे इसका श्रेय लिंग के अंतर को नहीं, बल्कि पुरुषों के निर्माण की विशेषताओं को देते हैं। अधिक ऊंचाई और शरीर का वजन। सामान्य आईडीए का मुख्य सहसंबंध मानव शरीर के संरचनात्मक मानकों के साथ विशेष रूप से शरीर की सतह क्षेत्र के साथ नोट किया गया है।

प्रस्तुत आंकड़ों के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि महाधमनी का सामान्य इन्फ्रारेनल व्यास काफी स्थिर मूल्य है और आम तौर पर पूरे जीवन में बढ़ता रहता है। यह प्रवृत्ति पोत की दीवार में उम्र से संबंधित अपक्षयी परिवर्तनों और रक्तचाप की संख्या में उम्र से संबंधित वृद्धि से जुड़ी है।

एक निश्चित स्तर से ऊपर सामान्य आईडीए में वृद्धि को एक रोग संबंधी स्थिति के रूप में माना जा सकता है जिसके लिए उपयुक्त चिकित्सीय और निवारक उपायों की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, "महाधमनी फैलाव", "पेट महाधमनी धमनीविस्फार", "सामान्य महाधमनी व्यास" की अवधारणाओं का और स्पष्टीकरण और निदान के लिए एक उपयुक्त एल्गोरिथ्म का विकास और चिकित्सा उपायमहाधमनी विस्तार के विभिन्न डिग्री पर अपूरणीय सामरिक और नैदानिक ​​​​त्रुटियों से बचने और रोगियों की इस श्रेणी के उपचार के परिणामों में सुधार करने की अनुमति देगा।

साहित्य डेटा, हमारे अपने अवलोकन हमें उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के रूप में निम्नलिखित पर विचार करने की अनुमति देते हैं:

• अधिवृक्क की तुलना में अधोवृक्क उदर महाधमनी के व्यास में 50% की वृद्धि;
• सामान्य महाधमनी के व्यास से 0.5 सेमी बड़ा व्यास के साथ महाधमनी का कोई भी स्थानीय फ्यूसीफॉर्म फैलाव;
• महाधमनी दीवार के किसी भी पवित्र फलाव (as .) स्पष्ट संकेतपैथोलॉजिकल प्रक्रिया)।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का क्या कारण बनता है

रोग मुख्य रूप से अधिग्रहित किया जाता है: एथेरोस्क्लेरोसिस (वी। एल। लेमेनेव, 1976 द्वारा रिपोर्ट किया गया 73%), गैर-विशिष्ट महाधमनी, विशिष्ट धमनीशोथ (सिफलिस, तपेदिक, गठिया, साल्मोनेलोसिस), दर्दनाक धमनीविस्फार, महाधमनी पर पुनर्निर्माण कार्यों के बाद आईट्रोजेनिक धमनीविस्फार। , गुब्बारा फैलाव; जन्मजात प्रकृति के कारणों में फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया है।

घरेलू और विदेशी साहित्य के अनुसार, एएए का मुख्य एटियलॉजिकल कारक, निश्चित रूप से, एथेरोस्क्लेरोसिस है। इसके अलावा, अगर 1945-1954 की अवधि में। में पूर्व यूएसएसआरयह सभी ABA का केवल 40% था, फिर 1965-1972 में। - 73%, और अब, अधिकांश लेखकों के अनुसार, - 80-90%। हालांकि, यह एक अलग, दुर्लभ मूल (अधिग्रहित और जन्मजात दोनों) के एएए विकसित करने की संभावना को बाहर नहीं करता है।

महाधमनी दीवार की जन्मजात हीनता, जो एएए के विकास के लिए एक पूर्वापेक्षा है, मार्फन सिंड्रोम के साथ-साथ महाधमनी की दीवार के फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया के कारण हो सकती है।

एंजियोलॉजी और एंजियोसर्जरी के तेजी से विकास की अवधि के दौरान, एंजियोग्राफिक अध्ययन, पुनर्निर्माण कार्यों के बाद एंजियोप्लास्टी (एंडार्टेक्टॉमी, प्रोस्थेटिक्स - एनास्टोमोटिक एन्यूरिज्म) के परिणामस्वरूप आईट्रोजेनिक एन्यूरिज्म की एक महत्वपूर्ण संख्या का निदान किया गया था। हालांकि, ये एन्यूरिज्म आमतौर पर झूठे होते हैं।

शायद ही कभी, धमनीविस्फार से जुड़ा हो भड़काऊ प्रक्रिया- निरर्थक महाधमनी, विशिष्ट धमनीशोथ (सिफलिस, तपेदिक, गठिया, साल्मोनेलोसिस)। यह कहा जाना चाहिए कि यदि, सिफलिस की घटनाओं में वृद्धि के बावजूद, इस एटियलजि का एएए एक आकस्मिक रूप से दुर्लभ विकृति बन गया है, तो "माइकोटिक एन्यूरिज्म" में वृद्धि होती है।

"माइकोटिक एन्यूरिज्म" शब्द की वैधता काफी विवादास्पद है। महाधमनी की दीवार में भड़काऊ और अपक्षयी परिवर्तनों के विकास में माइकोप्लाज्मोसिस की भूमिका को सिद्ध माना जा सकता है, हालांकि, व्यवहार में, न तो हिस्टोलॉजिकल और न ही सीरोलॉजिकल रूप से, माइकोप्लाज्मिक एटियलजि के एन्यूरिज्म को दूसरे संक्रामक मूल के एन्यूरिज्म से अलग करना बहुत मुश्किल है।

यही कारण है कि एक सामान्य समूह में दोनों एन्यूरिज्म को संयोजित करने का प्रस्ताव है जो महाधमनी की दीवार में संक्रामक और भड़काऊ परिवर्तनों से जुड़े हैं, और जो कि पैरा-महाधमनी ऊतक (दोनों मीडियास्टिनम) से भड़काऊ प्रक्रिया के संक्रमण के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुए हैं। और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस)। महाधमनी की दीवार को नुकसान का यह तंत्र अधिक होने की संभावना है, क्योंकि साल्मोनेलोसिस, यर्सेनियासिस, एडेनोवायरस रोगों जैसे संक्रामक रोगों के लिम्फोट्रोपिज्म से पैरा-महाधमनी ऊतक के लिम्फ नोड्स को नुकसान की संभावना बढ़ जाती है।

पहली बार, "पेट की महाधमनी के भड़काऊ एन्यूरिज्म" शब्द को श्री डी। वाकर एट अल द्वारा पेश किया गया था। भड़काऊ धमनीविस्फार लक्षणों के एक त्रय द्वारा प्रतिष्ठित हैं:

• धमनीविस्फार थैली की दीवार का मोटा होना;
• तीव्र पेरिअन्यूरिस्मल और रेट्रोपरिटोनियल फाइब्रोसिस;
• बार-बार सोल्डरिंग और एन्यूरिज्म के आसपास के अंगों की भागीदारी।

भड़काऊ एएए वाले मरीजों में गैर-भड़काऊ एन्यूरिज्म वाले लोगों की तुलना में रोगसूचक होने की संभावना अधिक होती है। सूजन एएए के लक्षण पेट की महाधमनी की सूजन और विस्तार की नैदानिक ​​तस्वीर से जुड़े हैं: वजन घटाने, पेट या कंबल क्षेत्र में दर्द, रक्त चित्र में परिवर्तन। यह गैर-भड़काऊ वाले लोगों की तुलना में भड़काऊ एएए के वैकल्पिक घावों में मृत्यु दर में तीन गुना वृद्धि पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए।

हिस्टोलॉजिकल तस्वीर के विश्लेषण के आधार पर, ए। जी। रोसेट और डी। एम। डेंट ने पहली बार राय व्यक्त की कि तथाकथित भड़काऊ और गैर-भड़काऊ एएए, जाहिरा तौर पर, रोगजनक तंत्र में बहुत कम भिन्न होते हैं, क्योंकि महाधमनी की दीवार में भड़काऊ परिवर्तन मौजूद हैं। किसी भी रूप में एन्यूरिज्म में एक डिग्री या किसी अन्य के लिए। इसके अलावा, उन्होंने सुझाव दिया कि भड़काऊ एन्यूरिज्म हैं टर्मिनल चरणउन भड़काऊ प्रक्रियाओं का विकास जो भड़काऊ और गैर-भड़काऊ एएए दोनों में होते हैं। अन्य लेखकों के बाद के अध्ययनों से पता चला है कि पुरानी सूजन घुसपैठ दोनों सूजन और एथेरोस्क्लोरोटिक एएए में पाए जाते हैं। पेनेल आर. सी. एट अल। इस बात पर जोर दिया गया कि भड़काऊ और गैर-भड़काऊ एएए के बीच एकमात्र अंतर "भड़काऊ प्रक्रिया की तीव्रता और प्रसार की डिग्री है, जो रोग के दोनों रूपों की पहचान का सुझाव देता है, केवल सूजन की प्रगति में भिन्न होता है।" इसी तरह का निष्कर्ष बाद में ए. वी. स्टरपेटी एट अल द्वारा किया गया था।

एएए रोगजनन के वर्तमान सिद्धांतों से पता चलता है कि महाधमनी की दीवार में एक अज्ञात एंटीजन के निर्धारण के जवाब में भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है। यह प्रतिक्रिया मैक्रोफेज, टी- और बी-लिम्फोसाइटों के साथ महाधमनी की दीवार की घुसपैठ और साइटोकिन्स के उत्पादन के माध्यम से प्रोटियोलिटिक गतिविधि के सक्रियण की विशेषता है। प्रोटीनएज़ गतिविधि में वृद्धि से मैट्रिक्स प्रोटीन का विघटन होता है, जो बदले में, एएए के विकास की ओर जाता है। भड़काऊ प्रक्रिया केवल कुछ विषयों में बहिर्जात कारकों (जैसे धूम्रपान) या आनुवंशिक प्रवृत्ति की उपस्थिति में होती है। तेजी से विकासमहाधमनी की दीवार में सूजन, जो भड़काऊ धमनीविस्फार के गठन के साथ समाप्त होती है, युवा रोगियों में अधिक बार होती है।

महाधमनी की दीवार में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को प्रेरित करने वाले एजेंट की खोज ने बहिर्जात और के अध्ययन पर ध्यान केंद्रित किया है अंतर्जात कारक. ऐसे अंतर्जात कारकों के रूप में, इलास्टिन और/या एरिथ्रोसाइट्स के अवक्रमण उत्पादों, ऑक्सीकृत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कहलाते हैं। कई लेखक फाइब्रिल से जुड़े ग्लाइकोप्रोटीन को भड़काऊ एएए में एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया का सबसे संभावित स्रोत मानते हैं। एस तनाका एट अल द्वारा अध्ययन। भड़काऊ एएए के विकास में वायरस की भूमिका का संकेत दें। उन्होंने साबित कर दिया कि वायरस हर्पीज सिंप्लेक्स, या साइटोमेगालोवायरस, महाधमनी की सामान्य दीवार की तुलना में धमनीविस्फार की दीवार में बहुत अधिक आम है। इसके अलावा, ये वायरस भड़काऊ और गैर-भड़काऊ धमनीविस्फार में कम आम हैं। हम पहले ही एएए के विकास में अन्य इंट्रासेल्युलर रोगजनक रोगाणुओं (जैसे क्लैमिडिया न्यूमोनिया) की भूमिका पर रिपोर्ट कर चुके हैं। हाल के इम्युनोमोलेक्यूलर अध्ययनों ने भड़काऊ एन्यूरिज्म के विकास के लिए एक और परिकल्पना सामने रखी है। तो, टी. ई. रासमुसेन एट अल। भड़काऊ धमनीविस्फार वाले रोगियों में एचएलए प्रणाली में आनुवंशिक रूप से निर्धारित दोष, विशेष रूप से एचएलए-डीआर अणु में प्रकट होता है, जो उनकी राय में, विभिन्न एंटीजन के लिए एक अपर्याप्त ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया बना सकता है। इस तरह के संभावित शक्तिशाली एंटीजन में से एक, उनके दृष्टिकोण से, धूम्रपान के दौरान साँस लेने वाले पदार्थ हैं। यही कारण है कि भड़काऊ एन्यूरिज्म वाले रोगियों में धूम्रपान करने वालों की संख्या गैर-भड़काऊ एएए वाले रोगियों की तुलना में काफी अधिक है।

इस प्रकार, भड़काऊ धमनीविस्फार में कई वर्षों के शोध के बावजूद, उनके विकास के एटियलजि और रोगजनन को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। आधुनिक विचार बाहरी (एंटीजेनिक), एंडोथेलियल और आनुवंशिक कारकों पर आधारित हैं, जो महाधमनी की दीवार पर कार्य करते हुए, एएए गठन का कारण हैं। कुछ व्यक्तियों में, ये कारक भड़काऊ एएए के विकास को जन्म दे सकते हैं।

F. V. Balluzek के अनुसार, उदर महाधमनी के गैर-एथेरोस्क्लोरोटिक धमनीविस्फार का अनुपात 10% से अधिक नहीं है। हालांकि, यह संकेतक पूरी तरह से प्रदर्शनकारी नहीं है, क्योंकि यह निश्चित अवधि में "माइकोटिक एन्यूरिज्म" वाले रोगियों की एकाग्रता पर निर्भर करता है, विशेष रूप से साल्मोनेलोसिस के संबंध में व्यक्तिगत क्लीनिकों में महामारी विज्ञान की स्थिति में प्रतिकूल परिवर्तनों के साथ मेल खाता है।

लेखक, जिनके पास "माइकोटिक महाधमनी धमनीविस्फार" का निदान करने का अनुभव है, इस प्रकार के एन्यूरिज्म के मानदंड और एथेरोस्क्लोरोटिक एन्यूरिज्म से उनके अंतर को स्पष्ट रूप से परिभाषित करते हैं। इन एन्यूरिज्म की औसत आयु 3.9-7 वर्ष है, महिलाएं प्रबल होती हैं, प्रणालीगत एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी हृदय रोग के कोई लक्षण नहीं होते हैं। इतिहास काफी विशिष्ट है (पिछले बुखार, अपच संबंधी शिकायतें, महामारी विज्ञान की स्थिति), साथ ही नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण, रक्त में जैव रासायनिक और प्रतिरक्षात्मक परिवर्तन। राय है कि धमनीविस्फार सबसे अधिक में से हैं बार-बार प्रकट होनाएथेरोस्क्लेरोसिस एक प्रणालीगत बीमारी के रूप में हाल ही में कुछ नैदानिक ​​​​और के परिणामस्वरूप पूछताछ की गई है प्रयोगशाला अनुसंधान. यह पता चला कि उदर महाधमनी धमनीविस्फार वाले कुछ रोगियों में, अन्य धमनी घाटियों के रोड़ा घावों पर कोई नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा नहीं है। अलावा, औसत उम्रये रोगी महाधमनी के विभिन्न खंडों और मुख्य और परिधीय धमनियों के रोड़ा घावों के लक्षणों वाले रोगियों की आयु से 10 वर्ष बड़े हैं।

एएए की ऐसी विशेषता काफी महत्वपूर्ण है क्योंकि एक ही रोगी में अन्य स्थानीयकरणों के एन्यूरिज्म के साथ उनका संयोजन, साथ ही सामान्यीकृत धमनीविस्फार की प्रवृत्ति। इसके अलावा, जानवरों में प्रयोगात्मक रूप से प्रेरित एथेरोस्क्लेरोसिस अक्सर रोड़ा नहीं, बल्कि धमनियों और महाधमनी के फैलाव की ओर जाता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के गठन के तंत्र

गहन शोध के बावजूद, विशेष रूप से पिछले दशक में, एएए विकास के तंत्र अस्पष्ट हैं। कई वर्षों से, महाधमनी की दीवार में अपक्षयी एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन को एएए का मुख्य कारण माना गया है। यह राय अधिकांश चिकित्सकों द्वारा बिना शर्त स्वीकार की गई थी और यह कई स्पष्ट तथ्यों पर आधारित थी:

• के अनुसार ऊतकीय अध्ययन, एएए दीवार में विशिष्ट एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े पाए जाते हैं;
• एएए के रोगियों में अक्सर अन्य धमनी पूलों में रोड़ा घाव होता है, यानी एक प्रणालीगत एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया होती है;
• महाधमनी की दीवार में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन उम्र के साथ बढ़ते हैं, और एएए की आवृत्ति उम्र के साथ बढ़ जाती है, जो इन रोग स्थितियों के संबंध को इंगित करता है;
• एएए और एथेरोस्क्लेरोसिस (धूम्रपान, धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया) के लिए जोखिम कारक काफी हद तक मेल खाते हैं।

साथ ही, एथेरोस्क्लेरोसिस और एएए के बीच कई महत्वपूर्ण अंतर उनकी सरल रोगजनक पहचान पर संदेह करते हैं। सबसे पहले, रोग के विकास के लिए जोखिम कारकों में ओवरलैप के बावजूद, एएए और एथेरोस्क्लेरोसिस के बीच महत्वपूर्ण महामारी विज्ञान अंतर हैं। दूसरे, एथेरोस्क्लेरोसिस मुख्य रूप से महाधमनी की अंतरंग परत में स्थानीयकृत होता है, और एएए में प्रक्रिया को मीडिया के व्यापक अध: पतन और लोचदार प्रोटीन और चिकनी की संख्या में कमी के साथ पोत के मध्य और साहसी परतों में भड़काऊ परिवर्तन की विशेषता है। मांसपेशियों की कोशिकाएं। तीसरा, महाधमनी धमनीविस्फार के गठन के लिए, जाहिरा तौर पर, प्रक्रिया में शामिल होना या मध्य झिल्ली को कम से कम कमजोर (सूजन, डिस्ट्रोफी, स्केलेरोसिस) करना आवश्यक है, क्योंकि यह इसमें है कि इलास्टोकोलेजन ढांचा स्थित है, जो निर्धारित करता है दीवार की लोच और ताकत। महाधमनी। इन सभी तथ्यों ने इस समझ को जन्म दिया कि एएए विकास के रोगजनक तंत्र एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया के सरल प्राकृतिक पाठ्यक्रम की तुलना में अतुलनीय रूप से अधिक जटिल हैं, और इस तथ्य के लिए कि एएए विकास के तंत्र का गहराई से अध्ययन किया जाने लगा।

यह पता चला कि महाधमनी की दीवार के प्रोटीन की संरचना धमनीविस्फार के निर्माण में मुख्य भूमिका निभाती है। महाधमनी धमनीविस्फार की दीवार में इलास्टिन की सामग्री आमतौर पर कम हो जाती है, इलास्टेज की गतिविधि बढ़ जाती है और आमतौर पर इलास्टिन के अग्रदूत के स्तर में वृद्धि के साथ जोड़ा जाता है। Collagenase गतिविधि को भी बढ़ाया जा सकता है।

आनुवंशिक प्रवृत्ति की पुष्टि एबीए परिवार के गठन के तथ्यों से होती है। हाल ही में एक विशिष्ट उत्परिवर्तन की खोज की गई है तृतीय प्रकारप्रोकोलेजन, जिसे एएए के विकास का कारण माना जाता है, खासकर युवा लोगों में।

इस प्रकार, महाधमनी धमनीविस्फार के गठन और प्रगति का यंत्रवत सिद्धांत, जैसा कि यह था, इस बीमारी के विकास के प्राकृतिक इतिहास के बारे में नया कवरेज प्राप्त हुआ।

वर्तमान में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के गठन और विकास के एटियलजि का अध्ययन करने में तीन मुख्य दिशाएँ विकसित की जा रही हैं:

• आनुवंशिक सिद्धांत;
• प्रोटियोलिटिक एंजाइमों का सिद्धांत;
• दुर्लभ धातुओं की भूमिका का सिद्धांत।

रोग के मुख्य रोगजनक तंत्र को समझने के लिए, उदर महाधमनी की दीवार की संरचना पर वर्तमान डेटा पर संक्षेप में ध्यान देना आवश्यक है। महाधमनी की दीवार में, तीन झिल्लियों को भेद करने की प्रथा है: आंतरिक, मध्य और बाहरी। भीतरी खोल(इंटिमा) को एंडोथेलियम की एक परत द्वारा दर्शाया गया है जो बेसमेंट झिल्ली पर स्थित ग्लाइकोकैलिक्स से ढकी हुई है, और एक सबेंडोथेलियल परत है, जिसमें कई लेखक संयोजी-ऊतक, लोचदार, हाइपरप्लास्टिक और पेशी-लोचदार परतों को अलग करते हैं। बाहर, अंतरंग एक आंतरिक लोचदार झिल्ली से घिरा होता है। माध्यिका म्यान महाधमनी की दीवार का बड़ा हिस्सा बनाती है। इसमें 40-50 संकेंद्रित रूप से स्थित लोचदार फेनेस्टेड झिल्ली शामिल हैं जो लोचदार फाइबर द्वारा परस्पर जुड़े हुए हैं और अन्य गोले के साथ एक एकल लोचदार फ्रेम बनाते हैं। झिल्लियों के बीच चिकनी पेशी कोशिकाएं होती हैं जिनके संबंध में एक तिरछी दिशा होती है, और फाइब्रोब्लास्ट की एक छोटी संख्या होती है। Schlatmann T. J. महाधमनी के मध्य खोल की संरचनात्मक इकाई को अलग करता है - एक लैमेलर कनेक्शन, जिसमें चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं, कोलेजन फाइबर और उनके बीच मुख्य पदार्थ के साथ दो समानांतर लोचदार झिल्ली होते हैं। पतले लोचदार तंतु अनुप्रस्थ स्थित होते हैं और दो मुख्य लोचदार प्लेटों को जोड़ते हैं। इस प्रकार की संरचना को महाधमनी की पूरी लंबाई के साथ देखा जा सकता है, लेकिन साथ ही महाधमनी के विभिन्न हिस्सों की संरचना में कुछ मात्रात्मक और गुणात्मक अंतर होते हैं। महाधमनी के उदर भाग के मीडिया का मुख्य घटक चिकनी पेशी कोशिकाएं हैं, और वक्षीय मीडिया - सहायक संरचनाएं जैसे कोलेजन और इलास्टिन। दूसरा अंतर कोलेजन और इलास्टिन सामग्री का अनुपात है। थोरैसिक महाधमनी में अधिक इलास्टिन होता है, जबकि उदर महाधमनी में अधिक कोलेजन होता है। कुछ कार्यों में, मध्य खोल की संरचना की विविधता भी नोट की गई थी। सबइंटिमल परत, जो मीडिया के लगभग 1 / 4-1 / 5 पर कब्जा करती है, संरचना में बाकी मध्य शेल के समान नहीं है। इस परत की एक विशिष्ट विशेषता चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं और तंतुओं का शिथिल स्थान है, साथ ही साथ उनके सही अभिविन्यास की कमी भी है। वक्ष और उदर महाधमनी के निचले तीसरे भाग में, उपमहाद्वीप परत अधिक स्पष्ट होती है। मध्य खोल की बाहरी सीमा के साथ बाहरी लोचदार झिल्ली होती है। महाधमनी की बाहरी परत ढीले रेशेदार ऊतक से बनी होती है। संयोजी ऊतकबड़ी संख्या में मोटे लोचदार और कोलेजन फाइबर के साथ, मुख्य रूप से अनुदैर्ध्य दिशा वाले।

महाधमनी इलास्टिन को मुख्य रूप से भ्रूण के विकास के प्रारंभिक चरणों के दौरान बाह्य मैट्रिक्स में शामिल किया गया है। लोचदार फाइबर क्रॉस-लिंक्ड ट्रोपोएलास्टिन मोनोमर्स और माइक्रोफिब्रिलर प्रोटीन जैसे फाइब्रिलिन -1 से बने होते हैं, जो एक पतली लोचदार झिल्ली में व्यवस्थित होते हैं जो महाधमनी मीडिया की वास्तुकला की विशेषता है। इलास्टिन बाह्य मैट्रिक्स के सबसे स्थिर संरचनात्मक घटकों में से एक है, और इसका जैविक आधा जीवन दशकों तक पहुंचता है, जो दृढ़ता और लोच को सामान्य महाधमनी दीवार की मुख्य संपत्ति बनाता है। इसके विपरीत, महाधमनी मीडिया के इलास्टिन का विनाश एएए में सबसे आम रूपात्मक परिवर्तन है।

स्टरपेटी ए वी एट अल। दो प्रकार के एएए के बीच अंतर करने का प्रस्ताव: धमनी बिस्तर के अन्य खंडों के ओक्लूसिव घावों के संयोजन में और ऐसे घावों के बिना। उनकी टिप्पणियों के अनुसार, एएए के लिए संचालित 526 रोगियों में से 25% एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित नहीं थे। इसके अलावा, उन्होंने नोट किया कि यह गैर-एथेरोस्क्लोरोटिक एएए के समूह में था कि बड़ी मात्राएथेरोस्क्लोरोटिक एएए के समूह के साथ तुलना में अंतराल।

गैर-एथेरोस्क्लोरोटिक एएए के समूह में "पारिवारिक" एएए भी अधिक बार देखे गए थे।

इन दो समूहों के बीच अगला अंतर नॉनथेरोस्क्लोरोटिक एएए वाले रोगियों में महाधमनी की दीवार की एक निश्चित सामान्यीकृत कमजोरी थी, जो पुनर्निर्माण सर्जरी के बाद टूटने, रक्तस्राव और एनास्टोमोटिक झूठे एन्यूरिज्म के लगातार विकास के उच्च जोखिम की व्याख्या करता है।

एएए के 16 रोगियों में गुणसूत्र में कुछ आनुवंशिक भिन्नताएं पाई गईं, जो अल्फा-2-हैप्टाग्लोबुलिन की गतिविधि में वृद्धि से संबंधित है, जिससे इलास्टिन फिलामेंट्स के हाइड्रोलिसिस में इलास्टेज द्वारा वृद्धि हुई है।

अनुसंधान की एक अन्य पंक्ति प्रोटियोलिसिस के कारण महाधमनी की दीवारों में संरचनात्मक परिवर्तनों को इंगित करती है। तो, आर डब्ल्यू बुसुती एट अल। एएए के रोगियों में महाधमनी की दीवार में कोलेजनैस की उच्च गतिविधि साबित हुई, और टूटने वाले रोगियों में यह काफी अधिक था।

तोप डी जे एट अल। प्रोटियोलिसिस की प्रक्रिया पर धूम्रपान के प्रभाव को निर्धारित करने के लिए महाधमनी चाप धमनीविस्फार (एडीए) और लेरिच सिंड्रोम वाले धूम्रपान करने वाले रोगियों में नियंत्रण अध्ययन किया। एएए के साथ धूम्रपान करने वालों में प्लाज्मा प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों में वृद्धि और लेरिचे सिंड्रोम वाले धूम्रपान करने वालों में इन परिवर्तनों की अनुपस्थिति पाई गई। यह। एएए के रोगियों में धूम्रपान के कारण प्रोटीज-एंटीप्रोटीज असंतुलन का सुझाव देता है और इस प्रकार विचार करता है यह कारकएबीए के गठन पर प्रभाव के घटकों में से एक।

दुर्लभ धातु सिद्धांत प्रायोगिक अध्ययनों पर आधारित है जिसमें दिखाया गया है कि चूहों में एन्यूरिज्म का विकास एक्स-लिंक्ड क्रोमोसोम में एक दोष के कारण होता है, जो असामान्य तांबे के चयापचय की ओर जाता है। एडीए के रोगियों में, एम। डी। टिलसन, जी। डेविस ने बायोप्सी के दौरान यकृत और त्वचा में तांबे के दोष का खुलासा किया। कॉपर लाइसिल ऑक्सीडेज की कमी से महाधमनी की दीवार में कोलेजन और इलास्टिन की कमी हो सकती है, इसके मैट्रिक्स का कमजोर होना और एन्यूरिज्म का निर्माण हो सकता है।

एएए संरचनात्मक रूप से महाधमनी दीवार मीडिया के बाह्य मैट्रिक्स के क्षरण से कोलेजन सामग्री में वृद्धि और इलास्टिन में कमी के साथ विशेषता है। ये परिवर्तन मेटालोप्रोटीनिस की गतिविधि में वृद्धि के साथ हैं। शोधकर्ताओं के अनुसार, बाह्य मैट्रिक्स के फाइब्रिलर प्रोटीन के संश्लेषण में जैव रासायनिक असंतुलन, महाधमनी की दीवार की संरचना के विघटन की ओर जाता है। ऐसे अध्ययन हैं जो साबित करते हैं कि एएए के व्यास में वृद्धि के साथ, महाधमनी की दीवार में इलास्टिन की सामग्री कम हो जाती है, और कोलेजन की सामग्री बढ़ जाती है। मीडिया की चिकनी पेशी कोशिकाओं की सिंथेटिक गतिविधि, जो बाह्य मैट्रिक्स के गठन के लिए जिम्मेदार हैं, भी कम हो जाती है, जो संभवतः महाधमनी के यांत्रिक गुणों में कमी की ओर भी ले जाती है। मीडिया में चिकनी पेशी कोशिकाओं का घनत्व काफी कम हो जाता है। यह प्रदर्शित किया गया है कि चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की संख्या में कमी तथाकथित कारक p53 की गतिविधि में वृद्धि के साथ होती है, जो कोशिका विकास चक्र के निषेध में मध्यस्थता करती है और कोशिका को मृत्यु के लिए प्रोग्राम करती है। अन्य मुख्य विशेषताएंएएए महाधमनी की दीवार की बाहरी परतों में सेलुलर संरचना में बदलाव है, साथ में मैक्रोफेज और लिम्फोसाइटों द्वारा मीडिया और एडिटिटिया के बड़े पैमाने पर घुसपैठ के साथ। एन्यूरिज्म की दीवार में मैक्रोफेज विभिन्न साइटोकिन्स और ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा और इंटरल्यूकिन -8 जैसे भड़काऊ उत्पादों को छोड़ते हैं। मैक्रोफेज द्वारा उत्पादित साइटोकिन्स बदले में मेटालोप्रोटीनिस की गतिविधि को उत्तेजित करते हैं, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि मैक्रोफेज स्वयं मेटलोप्रोटीनेज -9 और मेटलोप्रोटीनेज -3 की गतिविधि को उत्तेजित करते हैं। इस प्रकार, मैक्रोफेज पेट की एन्यूरिज्म दीवार में बढ़ी हुई प्रोटीज गतिविधि का मुख्य स्रोत हैं। कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, यह मैट्रिक्स प्रोटीज हैं जो तंत्र को ट्रिगर करते हैं जीर्ण सूजनमहाधमनी की दीवारें, एएए के गठन को जन्म दे सकती हैं। एएए के विकास में प्रोटीज की भूमिका के साक्ष्य ने एन्यूरिज्म के आगे विकास की रोकथाम और रोकथाम में प्रोटीज अवरोधकों के उपयोग के प्रस्तावों को जन्म दिया है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के विपरीत, जो मुख्य रूप से अंतरंग परत में स्थानीयकृत होते हैं, एएए को भड़काऊ घुसपैठ के गठन की विशेषता होती है, मुख्य रूप से मीडिया और एडिटिटिया में। एएए की एक अन्य विशेषता साहसिक घुसपैठ में बी- और टी-लिम्फोसाइटों दोनों की एक बड़ी संख्या की उपस्थिति है, जबकि केवल टी-कोशिकाएं ओक्लूसिव एथेरोस्क्लेरोसिस की विशेषता हैं। हाल के अध्ययनों ने लैंगरहैंस कोशिकाओं के समान, एएए दीवार में तथाकथित संवहनी वृक्ष के समान कोशिकाओं की स्थायी पहचान की रिपोर्ट की है। यह धमनीविस्फार दीवार के ऊतकों में जटिल प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति को इंगित करता है। धमनीविस्फार की दीवारों से पृथक ऊतक संवर्धन कोशिकाओं में, प्रोस्टाग्लैंडीन E2 स्राव का स्तर सामान्य महाधमनी की दीवारों से ऊतक संस्कृतियों की तुलना में 50 गुना अधिक था, जिसके कारण यह परिकल्पना हुई कि प्रोस्टाग्लैंडीन E2 धमनीविस्फार की दीवार में एक महत्वपूर्ण भड़काऊ मध्यस्थ है। . इस परिकल्पना ने प्रायोगिक कार्य को जन्म दिया है जिसमें गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (जैसे, इंडोमेथेसिन) महाधमनी की दीवार में सूजन के दुष्चक्र को तोड़ने का प्रयास करती हैं और इस प्रकार धमनीविस्फार के विकास को रोकती हैं। साहित्य में दूसरे के लिए संकेत हैं जैव रासायनिक तंत्रप्रोटीज की गतिविधि में वृद्धि नहीं, बल्कि, इसके विपरीत, उनके अवरोधकों की गतिविधि में कमी। विशेष रूप से, एएए वाले कई रोगियों में इलास्टेज के मुख्य अवरोधक अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन के स्तर में कमी देखी गई। इसके आधार पर, यह सुझाव दिया गया है कि इलास्टेज और अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन के बीच असंतुलन भी एएए के विकास में एक भूमिका निभा सकता है।

कोहेन जे आर एट अल। अल्फा -1 एंटीट्रिप्सिन के एमजेड फेनोटाइप में एएए वाले रोगियों की आनुवंशिक प्रवृत्ति पाई गई। यह तथ्य एबीए गठन के एंजाइमेटिक सिद्धांत को आनुवंशिक के करीब लाता है।

एएए के गठन के पारिवारिक मामले अच्छी तरह से सिद्ध हैं। विशेष रूप से, डार्लिंग एट अल। इस संबंध में दो समूहों की तुलना की गई: एएए के साथ 542 और एएए के बिना 500 रोगी। पहले समूह में, 15.1% रोगियों में परिजन के पास एएए था, दूसरे नियंत्रण समूह में, केवल 1.8%। भाइयों (क्रमशः 22.9 और 9.9) की तुलना में बहनों में एएए विकसित होने का जोखिम काफी अधिक था।

आणविक जीव विज्ञान तकनीकों का उपयोग करते हुए व्यापक एबीए आनुवंशिक अध्ययनों द्वारा रोग की वंशानुगत जड़ों की पुष्टि की गई है। विशेष रूप से, वेबस्टर एम. डब्ल्यू. एट अल। पता चला कि अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग के दौरान जिन 25% रोगियों में एएए का पता चला था, वे एक ही माता-पिता के बच्चे हैं। भाइयों के बीच एएए (29%) की एक समान आवृत्ति एन। बेंगट्ससन एट अल द्वारा पाई गई थी। अंत में, F. A. Lederle et al के अनुसार, जिन्होंने 50-79 वर्ष की आयु के 73,451 अमेरिकी दिग्गजों में AAA के प्रसार का अध्ययन किया, 5.1% रोगियों में धमनीविस्फार के पारिवारिक इतिहास की पहचान की गई। वंशानुक्रम के तंत्र के अध्ययन से पता चला है कि यह एक ऑटोसोमल प्रमुख रूप में होता है और इसे एकल जीन से जोड़ा जा सकता है। कुइवानीमी एच. एट अल. इन और हमारे अपने डेटा ने निष्कर्ष निकाला कि एएए का पारिवारिक इतिहास आनुवंशिक दोष के कारण हो सकता है। आणविक जैविक अध्ययनों ने आंशिक रूप से इस राय की पुष्टि की और खुलासा किया कि एएए वाले कुछ रोगियों में महत्वपूर्ण फाइब्रिलर प्रोटीन - कोलेजन या इलास्टिन के संश्लेषण में दोष होते हैं, जो महाधमनी की दीवार की फ्रेम संरचना बनाते हैं। यह, बदले में, आनुवंशिक रूप से विरासत में मिला AAA का कारण हो सकता है। संभवतः, इन जीन दोषों का पता COL3A1 आनुवंशिक कोड के ठिकाने में लगाया जा सकता है जो टाइप 3 कोलेजन के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार है, या ठिकाना COL5A2 टाइप 5 कोलेजन के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार है (एक प्रोटीन जो प्रोटीन तंतुओं के व्यास को निर्धारित करता है और प्रभावित करता है बाह्य मैट्रिक्स की लोचदार एक्स्टेंसिबिलिटी)। हालांकि, एएए के विकास में आनुवंशिक कारकों की अभी तक निश्चित रूप से पुष्टि नहीं हुई है और आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

सूजन के तंत्र को ट्रिगर करने के मूल कारण अज्ञात हैं। हाल ही में, हालांकि, कई सूक्ष्मजीवों, जिनमें अवसरवादी रोगजनक शामिल हैं, जैसे कि स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, को संभावित एजेंटों के रूप में नामित किया गया है। क्लैमिडिया न्यूमोनिया को एक विशेष भूमिका सौंपी जाती है, जो कोरोनरी धमनी रोग और सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी सहित संवहनी रोगों के विकास से जुड़े इंट्रासेल्युलर रोगजनकों में से एक है। जे। जुवोनेन एट अल।, ई। पीटरसन एट अल द्वारा अनुसंधान। एएए के आधे से अधिक मामलों में क्लैमाइडिया न्यूमोनिया डीएनए धमनीविस्फार की दीवार में पाया गया। उसी समय, एएए के विकास के साथ प्रत्यक्ष कारण संबंध निश्चित रूप से फिर से पहचाने नहीं गए थे।

सभी डेटा को सारांशित करते हुए, एएए के विकास के रोगजनन के बारे में आधुनिक विचारों को निम्नलिखित तंत्रों में घटाया जा सकता है:

• महाधमनी की दीवार में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन।
• महाधमनी दीवार के मैट्रिक्स में परिवर्तन।
• उदर महाधमनी की दीवार में प्रोटियोलिसिस का सक्रियण।
• महाधमनी की दीवार में भड़काऊ परिवर्तन।
• उदर महाधमनी के तंतुमय प्रोटीन के संश्लेषण में आनुवंशिक दोष।

चूंकि इन विकारों के कारण अभी भी स्पष्ट रूप से अज्ञात हैं, इसलिए कोई विश्वसनीय दवाएं या चिकित्सीय एजेंट नहीं हैं जो महाधमनी की दीवार में अपक्षयी परिवर्तन को रोकते हैं और एक टूटने के परिणाम के साथ धमनीविस्फार के आगे विकास को रोकते हैं। इसलिए, आज एएए का इलाज करने का एकमात्र प्रभावी तरीका एन्यूरिज्म का एक कृत्रिम अंग के साथ प्रतिस्थापन है। यह संभव है कि एएए के रोगजनन के अध्ययन में आगे की प्रगति इस स्थानीयकरण के एन्यूरिज्म की घटना और प्रगति की रोकथाम के लिए प्रभावी चिकित्सीय एजेंटों के उद्भव की ओर ले जाएगी।

इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोवास्कुलर सर्जरी की नैदानिक ​​सामग्री का विश्लेषण एएए के सर्जिकल उपचार के खंड में अनुसंधान और सर्जिकल अनुभव के स्थिरीकरण के क्षण से किया गया था। इस दौरान 324 मरीजों का सर्जिकल उपचार किया गया। इनमें से दर्द रहित रूप वाले 147 पुरुष, दर्द रहित रूप वाले 25 महिलाएं, क्रमशः 140 और 12. 30 वर्ष से कम आयु के 8 रोगी थे जो एक दर्दनाक रूप थे; 31-40 वर्ष - 12; 41-50 वर्ष - 13; 51-60 वर्ष - 61; 61-70 वर्ष - 42; 80 वर्ष - 7; दर्द रहित रूप के साथ - क्रमशः 11, 12, 28, 64, 47 और 19 रोगी।

इस प्रकार, एएए (7.7: 1) के साथ पुरुषों और महिलाओं के अनुपात पर हमारा डेटा साहित्य डेटा के अनुरूप है। वे संचालित रोगियों की आयु के संदर्भ में भी विरोधाभासी नहीं हैं: 324 रोगियों में, सबसे बड़ा समूह (66%) 51-70 वर्ष की आयु के रोगियों से बना है। इन समूहों में नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में और साथ ही रोग के एटियलजि के अनुसार रोगियों के वितरण में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं हैं। रोग की एथेरोस्क्लोरोटिक प्रकृति हमारे द्वारा 301 रोगियों (92.8%) में प्रकट की गई थी, एएए के दुर्लभ एटियलॉजिकल रूप - 7.2% में (गैर-विशिष्ट महाधमनी - 16 में, फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया - 4 में और माध्यिका परिगलन - 3 में)।

पेट की महाधमनी धमनीविस्फार के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का रोगजनन

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के विकास का तंत्र अभी भी पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। अधिकांश लेखकों का सुझाव है कि महाधमनी की दीवार का प्राथमिक घाव एथेरोस्क्लोरोटिक या सूजन प्रक्रिया है। इन्फ्रारेनल स्थानीयकरण की प्रवृत्ति को निम्नलिखित कारणों से समझाया गया है:

• गुर्दे की धमनियों के बाहर उदर महाधमनी में रक्त के प्रवाह में अचानक कमी, क्योंकि अधिकांश कार्डियक आउटपुट अंगों को आराम करने के लिए निर्देशित किया जाता है जठरांत्र पथ(न्यूनतम मात्रा का 23% - एमओ) और गुर्दे में (एमओ का 22%);
• वासा वासोरम के माध्यम से रक्त के प्रवाह का उल्लंघन, महाधमनी की दीवार में अपक्षयी और परिगलित परिवर्तन के कारण निशान ऊतक के साथ इसके प्रतिस्थापन के साथ;
• कठोर आस-पास की संरचनाओं (प्रोमोंटोरियम) के खिलाफ महाधमनी द्विभाजन का निरंतर आघात;
• द्विभाजन का निकट स्थान - रक्त प्रवाह के लिए व्यावहारिक रूप से पहली सीधी बाधा। यहां पहली बार परावर्तित तरंग दिखाई देती है। महाधमनी कांटे को यह हेमोडायनामिक झटका, साथ ही धमनियों में परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि निचला सिराऔर टर्मिनल महाधमनी में पार्श्व दबाव में वृद्धि का कारण बनता है। उदर महाधमनी के द्विभाजन के दूरस्थ विस्थापन के तथ्य, इलियाक धमनियों के परिणामी विचलन और "मेंढक-प्रकार" धमनीविस्फार के विकास को चिकित्सकीय रूप से अच्छी तरह से जाना जाता है।

इन सभी कारकों से महाधमनी की दीवार के लोचदार ढांचे का अध: पतन और विखंडन होता है और इसकी मध्य झिल्ली का शोष होता है। एडवेंटिटिया ढांचे की मुख्य भूमिका निभाना शुरू कर देता है, जो महाधमनी लुमेन के क्रमिक विस्तार को पर्याप्त रूप से रोक नहीं सकता है। यह भी ध्यान दिया जाता है कि एन्यूरिज्म की दीवार में सामान्य महाधमनी की दीवार की तुलना में कम कोलेजन और इलास्टिन होता है। इलास्टिन के महत्वपूर्ण विखंडन का पता चला है। समर डी.एस. ने दिखाया कि धमनीविस्फार की पूर्वकाल की दीवार में आमतौर पर अधिक कोलेजन और लोचदार फाइबर होते हैं, जो इसे अधिक टिकाऊ बनाता है। पीछे और पार्श्व की दीवारों में कम लोचदार संरचनाएं होती हैं, इसलिए वे कम टिकाऊ होती हैं, और धमनीविस्फार का टूटना मुख्य रूप से रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में होता है। लैपलेस के नियम के अनुसार, दीवार का तनाव पोत की त्रिज्या पर निर्भर करता है, यही वजह है कि बड़े आकार वाले एन्यूरिज्म में टूटने की संभावना स्वाभाविक रूप से अधिक होती है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

धमनीविस्फार का आकार - थैली या फैलाना फ्यूसीफॉर्म - महाधमनी की दीवार में परिवर्तन की डिग्री और व्यापकता पर निर्भर करता है। सैक्युलर एन्यूरिज्म तब होता है जब महाधमनी की दीवारों में से एक में स्थानीय परिवर्तन होता है। इस मामले में, एक अतिरिक्त गुहा बनता है - एक बैग, जिसकी दीवारें महाधमनी की बदली हुई दीवारें हैं। फ्यूसीफॉर्म एन्यूरिज्म महाधमनी खंड के अधिक व्यापक गोलाकार घाव से जुड़े उदर महाधमनी के पूरे परिधि का एक फैलाना विस्तार है। सैकुलर एन्यूरिज्म सिफिलिटिक प्रक्रिया की अधिक विशेषता है, फैलाना - एथेरोस्क्लेरोसिस, गैर-विशिष्ट महाधमनी के लिए।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, एथेरोस्क्लोरोटिक एन्यूरिज्म विभिन्न आकारों के महाधमनी का एक बड़ा खंड है, एन्यूरिज्म की आंतरिक सतह में एथेरोमेटस सजीले टुकड़े होते हैं, जो अक्सर अल्सरेटेड और कैल्सीफाइड होते हैं। धमनीविस्फार की गुहा के अंदर, फाइब्रिन के संकुचित द्रव्यमान, घने, कभी-कभी पिघले हुए थ्रोम्बोटिक और एथेरोमेटस द्रव्यमान दीवार के पास स्थित होते हैं। वे एक "थ्रोम्बोटिक कप" का गठन करते हैं, जो आमतौर पर महाधमनी की आंतरिक दीवार से आसानी से अलग हो जाता है, क्योंकि थ्रोम्बी के अपेक्षित संगठन और धमनीविस्फार थैली की दीवार को मजबूत करने के बजाय, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान और धमनीविस्फार दीवार दोनों का परिगलित पिघलना होता है।

सूक्ष्म रूप से, इंटिमा को एथेरोमाटस द्रव्यमान और एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के कारण एक मोटी परत की विशेषता है। मध्य परत को पतला किया जाता है, फाइब्रोसिस, हाइलिनोसिस, हिस्टियोसाइटिक घुसपैठ के फोकल संचय इसमें नोट किए जाते हैं। उत्तरार्द्ध अधिक बार वासा वासोरम के साथ व्यक्त किए जाते हैं। दोनों लोचदार झिल्लियों को तेजी से बदला जाता है, खंडित किया जाता है। मध्य परत में परिवर्तन स्थानों में इतने स्पष्ट हो सकते हैं कि मीडिया का पूर्ण रूप से गायब होना सूक्ष्म रूप से प्रकट हो जाता है। एडवेंटिटिया भी पतला होता है। कभी-कभी धमनीविस्फार थैली का विकास और वृद्धि पड़ोसी अंगों के साथ घनिष्ठ संलयन के साथ होती है। इन जगहों पर सड़न रोकनेवाला सूजन हो जाती है।

परिसंचरण के पैथोफिज़ियोलॉजी

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार में रक्त परिसंचरण की प्रक्रिया को बैग में रक्त प्रवाह के रैखिक वेग में तेज मंदी, इसकी अशांति की विशेषता है। यह एक्स-रे सिनेमैटोग्राम पर स्पष्ट रूप से देखा जाता है, और फ्लोमेट्री डेटा द्वारा भी इसकी पुष्टि की जाती है, जिसका वक्र पूर्ण रोड़ा की वक्र विशेषता तक पहुंचता है। धनात्मक तरंग का क्षेत्रफल ऋणात्मक तरंग के क्षेत्रफल के बराबर हो जाता है। धमनीविस्फार में रक्त की मात्रा का केवल 45% निचले छोरों की धमनियों के बाहर के बिस्तर में प्रवेश करता है। छोटे एन्यूरिज्म के लिए, औसत परिसंचरण समय 14-18 सेकेंड तक बढ़ जाता है, और बड़े एन्यूरिज्म के लिए, यहां तक ​​कि 54 एस तक। एबीए के साथ, यह सामान्य मूल्यों से 2 गुना अधिक है।

धमनीविस्फार थैली में रक्त प्रवाह धीमा होने के तंत्र को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है: रक्त प्रवाह, धमनीविस्फार गुहा से गुजरते हुए, ज्यादातर दीवारों के साथ भागता है, जबकि केंद्रीय प्रवाह धीमा हो जाता है क्योंकि रक्त की अशांति के कारण रक्त की वापसी धीमी हो जाती है। प्रवाह, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान और महाधमनी द्विभाजन की उपस्थिति।

धमनीविस्फार विस्तार के गठन के बाद, उदर महाधमनी के व्यास का 2 गुना, थैली के अंदर हेमोडायनामिक्स लैपलेस के नियम का पालन करना शुरू कर देता है, जिसके अनुसार निरंतर दबाव में पोत की त्रिज्या के सीधे अनुपात में वोल्टेज बढ़ता है।

दीवार का तनाव दबाव में वृद्धि के अनुपात में बढ़ जाता है, क्योंकि दबाव में वृद्धि से त्रिज्या में वृद्धि होती है और दीवार की मोटाई में कमी आती है। इसलिए, तन्यता ट्यूब के अंदर दबाव में रैखिक वृद्धि के साथ, अंतिम तनाव का विकास तेज हो जाता है। यदि पोत परिवर्तन के अधीन नहीं हैं, तो उच्च दबाव में दीवार में कठोर और अन्य तत्वों की उपस्थिति के कारण कोई टूटना नहीं होता है, इसे और अधिक खिंचाव से बचाता है।

पोत की त्रिज्या में वृद्धि के साथ, धमनीविस्फार थैली की दीवार पर पार्श्व दबाव भी बढ़ जाता है। उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के साथ, रक्त प्रवाह वक्र, प्रवाहमिति के अनुसार, तीव्र घनास्त्रता की वक्र विशेषता के करीब पहुंचता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के प्राकृतिक पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान

एएए के प्राकृतिक पाठ्यक्रम को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। एन्यूरिज्म के प्राकृतिक पाठ्यक्रम का पारंपरिक दृष्टिकोण यह है कि टूटना में प्राकृतिक परिणाम के साथ एएए के व्यास में प्रगतिशील वृद्धि अपरिहार्य है। हालांकि, एएए के छोटे रूपों वाले कई रोगियों को रोग के स्थिरीकरण का अनुभव हो सकता है। Szilagyi D. E. et al। विचार करें कि किसी भी व्यास के एएए की उपस्थिति धमनीविस्फार के टूटने के लिए एक जोखिम कारक है और यह जोखिम एएए के आकार में वृद्धि के साथ बढ़ता है। के अनुसार नैदानिक ​​अनुसंधान, बड़े एएए (>5 सेमी) में टूटने की आवृत्ति प्रति वर्ष 25% से अधिक है, जबकि छोटे रूपों में यह 3-5 साल की अनुवर्ती अवधि के बाद 8% से कम है। यह सर्जिकल उपचार के लिए संकेतों का आधार है: महाधमनी के व्यास में 5.0 सेमी से अधिक की वृद्धि के साथ, सर्जरी के संकेतों को पूर्ण माना जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एएए व्यास केवल अपेक्षाकृत धमनीविस्फार टूटने के जोखिम से संबंधित है। यह आरसी डार्लिंग एट अल द्वारा अध्ययन की पुष्टि करता है, जिन्होंने एएए के रोगियों के 473 शव परीक्षण का अध्ययन किया और पाया कि लगभग 10% मामलों में धमनीविस्फार टूटना हुआ जब महाधमनी का व्यास 4.0 सेमी (तालिका 9) से अधिक नहीं था। अन्य लेखकों द्वारा किए गए अध्ययनों से पता चला है कि यदि एन्यूरिज्म 5.0 सेमी से अधिक न हो तो एएए टूटने का जोखिम बेहद कम है।

एएए टूटना का एक अन्य भविष्यवक्ता एन्यूरिज्म वृद्धि की गतिशीलता है: जितनी तेजी से व्यास बढ़ता है, टूटने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। जनसंख्या अध्ययनों से पता चला है कि अपेक्षाकृत छोटे एएए की वृद्धि प्रति वर्ष 2-4 मिमी है। अन्य अध्ययनों से प्रति वर्ष 4-8 मिमी की वृद्धि की गतिशीलता का पता चलता है। तालिका 10 छोटे एएए वाले 103 रोगियों में एएए वृद्धि के अवलोकन को दर्शाती है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि, हालांकि 15-20% एन्यूरिज्म व्यावहारिक रूप से व्यास में नहीं बढ़े थे, 80% से अधिक मामलों में प्रगतिशील वृद्धि देखी गई थी, और 15-20% मामलों में, एएए की वृद्धि 0.5 से अधिक थी। सेमी प्रति वर्ष। टूटने के लिए रोगसूचक कारक 6 महीनों में 5 मिमी से अधिक की धमनीविस्फार वृद्धि है।

एएए विकास की गतिशीलता एन्यूरिज्म व्यास पर प्रत्यक्ष घातीय निर्भरता में है: एन्यूरिज्म व्यास जितना बड़ा होगा, एएए उतनी ही तेजी से बढ़ेगा। महाधमनी के व्यास और धमनीविस्फार वृद्धि की गतिशीलता के बीच संबंध को समझाने के लिए, कुछ मान्यताओं के साथ, उपरोक्त लाप्लास कानून लागू किया जा सकता है।

एएए व्यास के अलावा, एएए टूटने के अन्य जोखिम कारकों का भी अध्ययन किया गया है। क्रोनेंवेट जे एल एट अल। एएए व्यास 4.0-6.0 सेमी के साथ 76 रोगियों को देखा और निर्धारित किया कि घातक एएए टूटने का जोखिम प्रति वर्ष 5% है। इस अध्ययन में एएए टूटने के स्वतंत्र भविष्यवक्ता डायस्टोलिक बीपी, एन्यूरिज्म व्यास और कोमोरबिड फेफड़ों की बीमारी की उपस्थिति थे। स्ट्रैचन डी. पी. ने पाया कि डायस्टोलिक रक्तचाप में 10 मिमी एचजी की वृद्धि हुई है। कला। टूटने का खतरा 50% तक बढ़ जाता है। उन्होंने अन्य अध्ययनों के अनुरूप, धूम्रपान न करने वालों की तुलना में धूम्रपान करने वालों में AAA टूटने के जोखिम में 15 गुना वृद्धि की सूचना दी। एएए संरचना की रूपात्मक विशेषताएं भी टूटने के महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता साबित हुईं। इस प्रकार, विस्तारित फ्यूसीफॉर्म एएए में सैकुलर लोगों की तुलना में खराब रोग का निदान होता है। दीवार के पतले होने और घनास्त्रता या एथेरोमैटोसिस के साथ बेटी एन्यूरिज्म की उपस्थिति से एएए के टूटने का खतरा होता है।

जब कोई अन्य सहवर्ती रोड़ा रोग का पता नहीं चलता है तो टूटने का जोखिम भी स्पष्ट रूप से अधिक होता है। परिधीय घाव. साहित्य में अन्य विकृति के लिए संचालित रोगियों में पोस्टऑपरेटिव एएए टूटने के बारे में रिपोर्टें हैं।

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार के लक्षण

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं

ई. एफ. बर्नस्टीन के अनुसार, 24% उदर महाधमनी धमनीविस्फार स्पर्शोन्मुख हैं और संयोगवश पता लगाया जाता है जब निवारक परीक्षाएं, आंतों, पेट, गुर्दे की किसी भी बीमारी के लिए पेट का तालमेल, पेट के अंगों के एक्स-रे के साथ (एन्यूरिज्म की दीवारों के कैल्सीफिकेशन के अधीन), लैपरोटॉमी एक अन्य कारण से किया जाता है। अक्सर, एन्यूरिज्म शव परीक्षा में पाए जाते हैं और मृत्यु का कारण नहीं होते हैं।

हाल के वर्षों में, निचले छोरों, गुर्दे और पाचन अंगों के जहाजों के रोगों के लिए किए गए रेडियोपैक एंजियोग्राफी के प्रसार के कारण, अक्सर पेट की महाधमनी धमनीविस्फार का एक स्पर्शोन्मुख रूप एंजियोग्राम पर एक आकस्मिक खोज बन जाता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में बीटा-स्कैनिंग, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, और परमाणु चुंबकीय अनुनाद की विधि की शुरूआत के साथ यह रूप अधिक सामान्य हो गया है। अधिकांश रोगियों (61%) ने पेट में दर्द और स्पंदनशील द्रव्यमान की उपस्थिति की शिकायत की, 15% केवल इस गठन की उपस्थिति की शिकायत करते हैं (जैसे पेट में "दूसरा दिल")। सबसे अधिक बार, यह सनसनी लापरवाह स्थिति में तय होती है। इसलिए, सबसे विशिष्ट शिकायत दर्द के बारे में नहीं है, बल्कि पेट में एक स्पंदित द्रव्यमान की उपस्थिति के बारे में है। शायद ही कभी, पतन और तेजी से मौत के साथ एएए टूटना उदर महाधमनी धमनीविस्फार का पहला लक्षण हो सकता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ,इस प्रकार, ठेठ और अप्रत्यक्ष में विभाजित किया जाना चाहिए।

विशिष्ट में शामिल हैं: पेट में एक स्पंदन गठन की उपस्थिति और सुस्त, दर्द दर्द, आमतौर पर मेसोगैस्ट्रियम में या नाभि के बाईं ओर। दर्द कभी-कभी पीठ, पीठ के निचले हिस्से, त्रिकास्थि तक फैलता है। उनकी प्रकृति काफी विविध है: तीव्र दर्दनाक, तीव्र, दवाओं और एनाल्जेसिक के उपयोग की आवश्यकता, निरंतर, दर्द, सुस्त, कम तीव्रता के लिए। इन दर्दों को गुर्दे की शूल के रूप में माना जा सकता है, एक्यूट पैंक्रियाटिटीज, तीव्र कटिस्नायुशूल।

नीचे प्रस्तुत रोग के पाठ्यक्रम और क्लिनिक के अनुसार उदर महाधमनी धमनीविस्फार का वर्गीकरण साहित्य में स्वीकार किए गए लोगों से कुछ अलग है, लेकिन हम इसे नैदानिक ​​अभ्यास के लिए सुविधाजनक मानते हैं और एक उद्देश्य परीक्षा के डेटा के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत निर्धारित करते हैं।

रोग के पाठ्यक्रम और क्लिनिक के अनुसार एएए का वर्गीकरण स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम:

• कोई शिकायत नहीं है;
• एन्यूरिज्म गैर-इनवेसिव डायग्नोस्टिक्स (इको स्कैनिंग, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग) में एक आकस्मिक खोज है।

दर्द रहित कोर्स:

• पेट में धड़कन की व्यक्तिपरक अनुभूति;
• पेट में एक स्पंदित दर्द रहित द्रव्यमान के डॉक्टर द्वारा उद्देश्यपूर्ण तालमेल निर्धारण।

रोग का दर्दनाक चरण:

• दर्द जो पेट में एक स्पंदित द्रव्यमान के तालमेल पर प्रकट होता है;
• पेट में और काठ का क्षेत्र में विशिष्ट दर्द;
• असामान्य नैदानिक ​​​​लक्षण (पेट, मूत्र संबंधी, ischioradicular लक्षण जटिल)।

जटिलताओं का चरण:

• धमकी भरा ब्रेक;
• ब्रेक, सफलता;
• बंडल;
• गैर-कोरोनरी धमनी एम्बोलिज़ेशन।

चूंकि हम एएए (324 ऑपरेशन) के अपेक्षाकृत जटिल रूपों पर सामग्री का विश्लेषण कर रहे हैं, हमारे रोगियों में देखे गए इन एन्यूरिज्म के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को निम्नानुसार वितरित किया जा सकता है:

• स्पर्शोन्मुख - 78 (24%) रोगियों में;
• 74 (23%) रोगियों में दर्द रहित, जिनमें से 52 में स्पंदन की एक व्यक्तिपरक अनुभूति थी, 22 के पेट में एक स्पंदनशील द्रव्यमान था जो डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया था;
• दर्द - 172 (53%) रोगियों में।

इस प्रकार, हमारा डेटा ई.एफ. बर्नस्टीन से कुछ अलग है, लेकिन यह केवल अनुसंधान की एक अलग अवधि द्वारा समझाया जा सकता है, जब एएए के दर्द रहित रूपों का पता लगाने की संभावनाएं बढ़ जाती हैं। उसी समय, एक ही प्रवृत्ति स्पष्ट रूप से देखी जाती है - रोग की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर (पेट में एक स्पंदित द्रव्यमान की उपस्थिति, पेट या पीठ के निचले हिस्से में दर्द) केवल आधे रोगियों में देखी जाती है।

अप्रत्यक्ष करने के लिए चिकत्सीय संकेतनिम्नलिखित लक्षणों को शामिल करें:

• पेट(एनोरेक्सिया, डकार, उल्टी, कब्ज), जो स्टेनोटिक प्रक्रिया में आंत की शाखाओं के शामिल होने के साथ-साथ ग्रहणी और पेट के यांत्रिक संपीड़न के कारण हो सकता है;
• मूत्र संबंधी(काठ का क्षेत्र में सुस्त दर्द, इसमें भारीपन की भावना, पेचिश संबंधी विकार, हेमट्यूरिया, गुर्दे की शूल जैसी बरामदगी), गुर्दे, श्रोणि, मूत्रवाहिनी, पाइलेक्टासिस के विस्थापन से जुड़े, मूत्र के मार्ग का उल्लंघन;
• इस्किओराडिक्युलर(निचले हिस्सों में विशेषता विकिरण, संवेदी और मोटर विकारों के साथ पीठ दर्द), रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के परिणामस्वरूप, काठ का रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका जड़ें;
• जीर्ण निचला अंग ischemia(आंतरायिक अकड़न की घटना, निचले छोरों के ट्राफिज्म के विकार), जो तब विकसित होता है जब निचले छोरों की धमनियां प्रक्रिया में शामिल होती हैं।

एक स्पंदनात्मक गठन आमतौर पर मेसोगैस्ट्रियम या एपिगैस्ट्रियम में मध्य रेखा के साथ या इसके बाईं ओर स्पष्ट होता है। यदि थैली की ऊपरी सीमा को स्थापित करना असंभव है, तो व्यक्ति को इसके अधिवृक्क स्थानीयकरण के बारे में सोचना चाहिए। यदि कॉस्टल आर्च और एन्यूरिज्मल थैली के बीच की सीमा को निर्धारित करना संभव है, तो धमनीविस्फार के अवसंरचनात्मक स्थानीयकरण को ग्रहण किया जा सकता है।

धड़कन आमतौर पर व्यापक होती है। गठन आकार में अंडाकार होता है, एक लोचदार स्थिरता होती है, अधिक बार गतिहीन होती है, लेकिन दुर्लभ मामलों में यह आसानी से मध्य रेखा के दाएं और बाएं स्थानांतरित हो जाती है। इस मामले में, इसे मेसेंटरी या जननांगों के एक पुटी के लिए गलत किया जा सकता है। रोगी के लिए गठन का पैल्पेशन काफी अप्रिय है और यहां तक ​​​​कि दर्दनाक भी है। पतले लोगों में, कभी-कभी बेटी एन्यूरिज्मल प्रोट्रूशियंस (दीवार के टूटने के निशान जो इतिहास में थे) को नोट करना संभव है (चित्र 9)।

पेट में एक स्पंदन गठन का पता लगाने के बाद, पहले इसके चरणबद्ध गुदाभ्रंश (एपिगैस्ट्रियम, मेसोगैस्ट्रियम, पेट के किनारे, इलियाक और ऊरु धमनियों) को करना आवश्यक है, और फिर एक मानक परीक्षा (पैल्पेशन, ऑस्केल्टेशन, रक्तचाप का मापन) करना आवश्यक है। के साथ एक रोगी संवहनी विकृति. उदर महाधमनी धमनीविस्फार पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट 50-60% रोगियों में सुनी जाती है। यह अशांत रक्त प्रवाह, उदर महाधमनी की शाखाओं के स्टेनोसिस, महाधमनी के तेजी से विचलन, वृक्क धमनियों से बाहर के कारण हो सकता है। पतले रोगियों में, फोनेंडोस्कोप को सामने की ओर न दबाएं उदर भित्ति, चूंकि स्वयं थैली या उदर महाधमनी की शाखाओं का संपीड़न कृत्रिम बड़बड़ाहट पैदा कर सकता है।

अप्रत्यक्ष लक्षणों की उपस्थिति के कारण, रोग की एक असामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर वाले रोगी पूरी तरह से अलग विशिष्टताओं के डॉक्टरों की ओर रुख करते हैं। तथ्य यह है कि दर्द सिंड्रोम शरीर की स्थिति पर निर्भर करता है और आंदोलन रोगियों को आर्थोपेडिक डॉक्टरों की ओर ले जाता है। वृषण धमनियों और नसों का संपीड़न अक्सर अंडकोष और वैरिकोसेले में एक दर्दनाक लक्षण जटिल का कारण बनता है, और रोगियों को, ऑर्किपिडीडिमाइटिस पर संदेह होता है, मूत्र रोग विशेषज्ञ और सामान्य सर्जन की ओर रुख करते हैं।

पाइलोरिक स्टेनोसिस के समान, खराब विस्थापित ग्रहणी के संपीड़न के कारण होने वाला एक विशिष्ट उदर लक्षण परिसर, एक्स-रे परीक्षा पर अग्नाशय के सिर के ट्यूमर की झूठी तस्वीर दे सकता है।

यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 20% मामलों में, पेट की महाधमनी धमनीविस्फार को ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ जोड़ा जाता है, और यह अल्सरेटिव प्रक्रिया के संभावित सक्रियण के साथ तत्काल पश्चात की अवधि में एक उत्तेजक क्षण के रूप में कार्य करता है, जो गैस्ट्रोडोडोडेनल के साथ हो सकता है खून बह रहा है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर, जो एएए के साथ हमारे 324 रोगियों में देखी गई थी, पेट की महाधमनी और निचले छोरों की धमनियों के गठन, स्थानीयकरण, आकार और संयुक्त घावों के आकार के आधार पर इसके विभिन्न लक्षणों को इंगित करती है। . नैदानिक ​​​​तस्वीर के विश्लेषण की सुविधा के लिए, हमने रोग के स्पर्शोन्मुख रूप को रोग के दर्द रहित रूप के साथ जोड़ दिया, जो दर्द के रूप की विशिष्ट तस्वीर से अलग है।

धमनीविस्फार गठन के रूप के अनुसार, बहुमत (77%) उदर महाधमनी के फ्यूसीफॉर्म एन्यूरिज्म थे, दर्द के साथ, 22% पवित्र थे, जिनमें से लगभग 50% ने दर्द नहीं दिया।

हमने एएए के आकार और नैदानिक ​​​​तस्वीर के बीच एक निश्चित संबंध की पहचान की है: 4 सेमी से कम व्यास वाले किसी भी एन्यूरिज्म में दर्द लक्षण जटिल नहीं था, और 10 सेमी से अधिक व्यास वाले सभी एन्यूरिज्म दर्द के साथ थे। .

हालाँकि, यह नहीं माना जा सकता है कि AAA के रोगियों में मृत्यु का एकमात्र कारण इसका टूटना है। जैसा कि तालिका 13 से देखा जा सकता है, 35-57% रोगियों की मृत्यु कई सहवर्ती रोगों से होती है, जिनमें मुख्य रूप से सहवर्ती संवहनी रोगों (कोरोनरी, कैरोटिड, गुर्दे की धमनियों) के सुधार की आवश्यकता होती है, साथ ही साथ अन्य अंगों के रोग भी होते हैं।

एएए अक्सर धमनी बिस्तर के अन्य रोगों के साथ होता है, जिसमें कोरोनरी धमनियां यहां सूचीबद्ध नहीं हैं। अन्य धमनी बेड के घाव स्पर्शोन्मुख रूप से विकसित हो सकते हैं, लेकिन सर्जिकल रणनीति के चुनाव में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं, इसलिए उन पर अनुभाग में संकेत के लिए चर्चा की जाएगी शल्य चिकित्साएएए के रोगी।

"छोटा" उदर महाधमनी धमनीविस्फार

1980 के दशक के उत्तरार्ध में एएए का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग कार्यक्रमों की शुरुआत के बाद से, स्पर्शोन्मुख एएए की बढ़ती संख्या की पहचान की गई है। उनमें से अधिकांश का व्यास 5.0 सेमी से कम है और तथाकथित "छोटे" उदर महाधमनी धमनीविस्फार (एमएए) से संबंधित हैं। पॉन आर एम एट अल। MAA, J. L. Cronennwett et al के साथ 492 रोगियों की पहचान की गई और उनका अनुसरण किया गया। इस विकृति के साथ 73 रोगियों (54 पुरुषों और 19 महिलाओं) का वर्णन किया, जो पिछली अवधि में उदर महाधमनी धमनीविस्फार की कुल संख्या का लगभग 26% था। नेशनल सेंटर फॉर सर्जरी के अनुसार, पेट की महाधमनी धमनीविस्फार के लिए संचालित 181 रोगियों में से 35 में महाधमनी का व्यास 5.0 सेमी से कम था।

पहली बार पहचाने गए एमएए के समय से, ऐसे रोगियों के लिए उपचार रणनीति के कई मुख्य मुद्दों पर चर्चा की गई है: क्या पैथोलॉजी का पता लगाने के तुरंत बाद उन सभी को संचालित करना आवश्यक है, यदि नहीं, तो क्यों? उनकी आगे निगरानी के लिए क्या रणनीति है? फॉलो-अप के दौरान सर्जरी कब की जानी चाहिए? इन मुद्दों पर चर्चा कई परिस्थितियों के कारण होती है।

सबसे पहले, एएए टूटने की संभावना और एएए टूटने के उपचार में खराब परिणाम के निर्विवाद प्रमाण हैं, कुल मृत्यु दर 90% तक पहुंच गई है। साथ ही, बड़े एएए के टूटने के कारण एमएए के टूटने से होने वाली घातकता इससे बहुत कम होती है। एक ही समय में, कई लेखकों के अनुसार, में मृत्यु दर नियोजित संचालनएमएए के लिए बड़े एएए के संचालन की तुलना में कम है।

कई लेखकों का मानना ​​है कि एमएए सर्जरी से मरीज को कम जोखिम के साथ प्रदर्शन करना आसान और तेज होता है। इन सभी आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, अगर हम एएए के रोगजनन की नियमितता और एन्यूरिज्म के प्राकृतिक पाठ्यक्रम को भी ध्यान में रखते हैं, तो महाधमनी के व्यास में वृद्धि की अनिवार्यता के कारण टूटना होता है, तो शल्य चिकित्सा उपचार के संकेत भी एएए के छोटे रूप स्पष्ट प्रतीत होंगे। आर्थिक हालात भी हैं अहम:

• एमएए की निरंतर अल्ट्रासोनिक निगरानी आर्थिक रूप से महंगी है;
• एएए की आवृत्ति लगातार बढ़ रही है, और टूटने की मरम्मत की लागत वैकल्पिक सर्जरी की लागत से कहीं अधिक है।

अन्य तथ्य सर्जिकल हस्तक्षेप की निर्विरोध आवश्यकता के पक्ष में तर्कों को इतना स्पष्ट नहीं करते हैं। यूरोप और भारत दोनों में जनसंख्या अध्ययन उत्तरी अमेरिकाने दिखाया कि छोटे एबीए के टूटने की संभावना कम है, और उनके अवलोकन से प्रक्रिया को स्थिर करने की संभावना का पता चला। विशेष रूप से खुलासा यूके स्मॉल एन्यूरिज्म ट्रायल के परिणाम हैं, जो 1998 में प्रकाशित छोटे एन्यूरिज्म का सबसे बड़ा तदर्थ यादृच्छिक परीक्षण है। यह अध्ययन चार वर्षों की अवधि में आयोजित किया गया था और छोटे एन्यूरिज्म वाले 1090 रोगियों के अनुवर्ती पर आधारित था। 60-70 वर्ष की आयु में, जिनमें से 563 एएए रिसेक्शन से गुजरे, और 527 रोगियों ने गतिशील अल्ट्रासाउंड निगरानी की। यह पता चला कि 4.0-5.5 सेमी के व्यास के साथ एएए टूटने की आवृत्ति लगभग 1% प्रति वर्ष है, एएए की औसत वृद्धि प्रति वर्ष 0.33 सेमी है, और अल्ट्रासाउंड अवलोकन वाले रोगियों के समूह में बीमांकिक उत्तरजीविता वक्र समान है। सर्जिकल उपचार के बाद रोगियों के समूह में ..

कुछ हालिया सर्जिकल आंकड़ों का विश्लेषण बड़े एएए और एमएए वाले रोगियों के समूहों में मृत्यु दर में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर की अनुपस्थिति को इंगित करता है, जिससे एमएए वाले रोगियों के बीच बेहतर सर्जिकल परिणामों के दावे को नकार दिया जाता है। कुछ लेखक एमएए में संचालन की महान तकनीकी सादगी पर सवाल उठाते हैं, उदाहरण के लिए, उनका मानना ​​​​है कि एन्यूरिज्म गुहा के घनास्त्रता की अनुपस्थिति में, जिसे अक्सर एमएए में नोट किया जाता है, काठ की धमनियों से बड़े पैमाने पर रक्त की हानि की संभावना बहुत अधिक होती है।

एमएए के प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार के आर्थिक प्रभाव पर भी सवाल उठाया गया है - 5 वर्षों के लिए आवधिक अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं की लागत पूरी तरह से शल्य चिकित्सा उपचार की लागत (ग्रीनहाई आर एट अल।, 1998) के अनुरूप है। इस प्रकार, प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार, विशेष रूप से उच्च स्तर के जोखिम वाले रोगियों में, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में, लेखकों के इस समूह के अनुसार, अनुपयुक्त हो जाता है। सर्जरी के लिए एक संकेत को 6 महीने में 0.3 सेमी से अधिक के एन्यूरिज्म की प्रगतिशील वृद्धि माना जाना चाहिए, जो इसके टूटने के खतरे में वृद्धि का संकेत देता है।

एएए की समस्या पर साहित्य के आंकड़ों के विश्लेषण से पता चलता है कि उनके उपचार की रणनीति अभी तक पूरी तरह से विकसित नहीं हुई है, लेखकों की राय अलग है, और कभी-कभी ध्रुवीय होती है। इस मुद्दे के आगे के विकास के लिए एक संतुलित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है जो धमनीविस्फार थैली की दीवार में परिवर्तन और सहवर्ती रोगों और अन्य अंगों के घावों दोनों के पूर्वानुमान संबंधी महत्व को ध्यान में रखता है जो सीधे रोगियों के जीवन के पूर्वानुमान को प्रभावित करते हैं।

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का निदान

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का आधुनिक निदान

पेट के तालमेल और सामान्य एंजियोलॉजिकल परीक्षा के उपरोक्त तरीकों के अलावा, रोगी की पहचान करने के लिए एक संपूर्ण रोगी इतिहास और पारिवारिक इतिहास एकत्र करना आवश्यक है। संभावित मामलेएबीए का "परिवार" गठन।

धमनी उच्च रक्तचाप का निदान करने के लिए, रोगी को इसके लक्षणों को निर्धारित करने के लिए उद्देश्यपूर्ण रूप से जांच की जाती है - वैसोरेनल उच्च रक्तचाप और विशेष रूप से अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर। उत्तरार्द्ध के निदान के लिए, निर्णायक विधि होनी चाहिए सीटी स्कैनअधिवृक्क ग्रंथि। यह परिणाम के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, चूंकि एक अनसुलझे फियोक्रोमोसाइटोमा सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में, रोगी के लिए सबसे गंभीर परिणामों के साथ हेमोडायनामिक्स में अचानक परिवर्तन करने के लिए नेतृत्व कर सकता है।

उच्च रक्तचाप के वैसोरेनल उत्पत्ति पर डेटा की उपस्थिति में, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग में एक विशेषज्ञ का ध्यान आवश्यक रूप से गुर्दे की धमनियों के माध्यम से रक्त के प्रवाह की स्थिति, गुर्दे के आकार और समोच्च के साथ-साथ संभव के कारण यूरोडायनामिक्स की ओर खींचा जाना चाहिए। मूत्रवाहिनी की आंशिक रुकावट।

महाधमनी चाप और चरम धमनियों की शाखाओं की डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी उनके घावों को स्थापित करने के साथ-साथ एंजियोग्राफिक परीक्षा की रणनीति और सर्जिकल हस्तक्षेप के चरणों को निर्धारित करने के लिए एंजियोलॉजिकल परीक्षा योजना का एक अनिवार्य घटक होना चाहिए।

रोगी को कोरोनरी धमनी की बीमारी (भले ही वह दिल से शिकायत न हो) के लिए सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए, श्वसन क्रिया की स्थिति को ध्यान में रखते हुए और मूत्र तंत्रविशेष रूप से गुर्दे और प्रोस्टेट। थोड़ी सी भी शिकायत और पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के इतिहास के साथ गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के निदान के लिए सबसे सरल और सबसे सुलभ तरीका, हाल तक, उदर गुहा की एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी थी। रोग के लक्षणों को धमनीविस्फार की छाया और इसकी दीवार के कैल्सीफिकेशन माना जाता था। इन परिवर्तनों के आधार पर, निदान स्थापित किया गया था, विभिन्न लेखकों के अनुसार, 50-97% मामलों में। हालांकि, आधुनिक गैर-आक्रामक और के आगमन के साथ सूचनात्मक तरीकेनिदान की यह विधि अपने कम नैदानिक ​​मूल्य के कारण द्वितीयक महत्व की है।

एएए के निदान के लिए सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है वर्तमान में अल्ट्रासोनिक स्कैनिंग (यूएसएस) और विशेष रूप से इसकी विविधता - रंग डुप्लेक्स स्कैनिंग (डीएस) की विधि है। यह इसकी उपलब्धता, पूर्ण सुरक्षा, उच्च सूचना सामग्री और संवेदनशीलता के कारण है। शुद्धता यह विधि(संवेदनशीलता और सूचना सामग्री) विभिन्न लेखकों द्वारा दी गई 95-100% है। महाधमनी के व्यास के अल्ट्रासोनिक माप की तकनीक में त्रुटि ± 0.3 सेमी के भीतर है। इस पद्धति का उपयोग करके, घनास्त्रता की प्रकृति, दीवार की स्थिति और एन्यूरिज्म की सीमा निर्धारित करना संभव है। यूएसएस की एक महत्वपूर्ण विशेषता इसका सापेक्ष सस्तापन है। नतीजतन, अमेरिका एएए के लिए जनसंख्या आधारित स्क्रीनिंग के लिए पसंद का तरीका बन गया है। अतिरिक्त धुंधला होने की संभावना ग्रे-स्केल छवि की तुलना में धमनीविस्फार संरचनाओं के दृश्य में सुधार करती है: दीवारें, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े, पार्श्विका थ्रोम्बी, शेष लुमेन। तकनीक का नुकसान, विशेष रूप से मोटे रोगियों में, आंत, वृक्क और इलियाक धमनियों के साथ एएए के संबंध को निर्धारित करने में कठिनाई है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा में अपनाई गई कार्यप्रणाली के अनुसार एन. ए एन बकुलेवा रैम्स, उदर महाधमनी की अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ स्कैनिंग डायाफ्राम के ठीक नीचे, द्विभाजन के ऊपर और महाधमनी व्यास के सबसे बड़े विस्तार के क्षेत्र में, और एएए के समीपस्थ स्तर, इसकी "गर्दन", आकार और गुर्दे की धमनियों के स्तर और निश्चित रूप से, घाव के बाहर के स्तर के सापेक्ष स्थिति, इलियाक धमनियों में धमनीविस्फार का प्रसार।

महत्वपूर्ण जानकारी इंट्रा-सैक थ्रोम्बस की स्थिति और महाधमनी की दीवारों के कैल्सीफिकेशन पर डेटा थी। अंजीर पर। 20 वृत्ताकार घनास्त्रता और बाईं ओर महाधमनी विचलन के साथ उदर महाधमनी के एथेरोस्क्लोरोटिक फ्यूसीफॉर्म एन्यूरिज्म को दर्शाता है। एन्यूरिज्म आयाम: अनुप्रस्थ बाहरी व्यास - 57.5-55.9 मिमी; अनुप्रस्थ आंतरिक व्यास - 28.0-15.5 मिमी;

अनुदैर्ध्य आकार - 57.9-85.5 मिमी; समीपस्थ गर्दन का व्यास - 21.8 मिमी, बाहरी गर्दन का व्यास - 13.3 मिमी। सामान्य तकनीक द्वारा अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के दौरान धमनीविस्फार थैली का पार्श्विका घनास्त्रता दिखाई नहीं देता है, हालांकि, एक विशेष कार्यक्रम के साथ डॉपलर लगाव का उपयोग करके, यह अनुप्रस्थ स्कैन पर रक्त प्रवाह की उपस्थिति या अनुपस्थिति से काफी सूचनात्मक रूप से तय होता है। अंजीर पर। 21 पूर्वकाल और पीछे की दीवारों के साथ घनास्त्रता के साथ इन्फ्रारेनल एब्डोमिनल महाधमनी का एक बड़ा एथेरोस्क्लोरोटिक स्पिंडल के आकार का एन्यूरिज्म दिखाता है, जो इसके द्विभाजन के क्षेत्र में गुजरता है, एन्यूरिज्म के विस्तार और सामान्य इलियाक धमनियों के प्रारंभिक वर्गों के विरूपण के साथ। धमनीविस्फार का आकार: 115-63 - 74.3 मिमी, धमनीविस्फार की बाहर की गर्दन का व्यास - 35 मिमी।

कैल्सीफिकेशन का आकलन इको सिग्नल के प्रवर्धन और पेट्रीकेट के पीछे होने वाले "ट्रेस ट्रैक" की उपस्थिति से भी किया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके प्राप्त डेटा हमेशा सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना विकसित करने के लिए पर्याप्त था, और हमने कोई अंतःक्रियात्मक आश्चर्य नहीं देखा।

एक्स-रे कंट्रास्ट एंजियोग्राफी का उपयोग करते हुए, हम इंट्रासैक्यूलर पार्श्विका घनास्त्रता की उपस्थिति के कारण 42.9% रोगियों में एएए के आकार को सटीक रूप से निर्धारित करने में विफल रहे। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के साथ, ये समस्याएं व्यावहारिक रूप से मौजूद नहीं हैं। इसके परिणाम, एक नियम के रूप में, अंतःक्रियात्मक लोगों के साथ मेल खाते हैं, और एएए के आकार को मापने में अंतर औसतन 3 ± 0.2 मिमी है, जो महत्वपूर्ण नहीं है।

एएए टूटने के अल्ट्रासाउंड निदान में एंजियोग्राफिक परीक्षा पर कई फायदे हैं। सबसे पहले, यह सादगी है, अनुसंधान के लिए कम समय और एंजियोग्राफी की तुलना में अधिक सूचना सामग्री, जो हमेशा हेमेटोमा की उपस्थिति का निदान करने की अनुमति नहीं देती है। महाधमनी की दीवार में छेद के टैम्पोनैड एंजियोग्राम के दुभाषियों को गलत बताते हैं।

रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा में कई छवि विकल्प हैं। इसकी आकृति आमतौर पर असमान होती है, इसमें अंतर करना मुश्किल होता है, लेकिन फिर भी वे धमनीविस्फार थैली की दीवार से सटे होते हैं। थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान को एक विषम संरचना के रूप में परिभाषित किया गया है।

टूटने के मामले में, एक नियम के रूप में, महाधमनी दीवार की सभी तीन परतों की अखंडता का उल्लंघन स्थापित किया जाता है, जो अक्सर (लगभग आधे रोगियों में) टूटना साइट को सटीक रूप से स्थानीयकृत करने की अनुमति देता है। अल्ट्रासाउंड की मदद से, एएए दीवार के टूटने का आकार भी निर्धारित करना संभव है, जो काफी बड़ा हो सकता है - 1-4 सेमी।

एक रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा आमतौर पर पश्च पेरिटोनियम को आत्मसात करता है, इसे मोटा करता है, और यह, कुछ अनुभव के साथ, इसे मॉनिटर स्क्रीन पर ठीक करना संभव बनाता है। आम तौर पर, मुख्य धमनियों के घावों वाले 150 रोगियों के साथ और 13 पेट में एक ट्यूमर जैसे गठन की उपस्थिति और धड़कन की भावना के साथ। यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन 13 रोगियों में से किसी में भी निदान की पुष्टि नहीं हुई थी: एक को पेट की पुटी थी, दो - ट्यूमर, बाकी - धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि पर उदर महाधमनी का विचलन।

एक अल्ट्रासाउंड स्कैनर की स्क्रीन पर, सामान्य उदर महाधमनी एक शंकु है जो सुपररेनल खंड से द्विभाजन तक संकुचित होता है: पुरुषों में उप-डायाफ्रामिक खंड में महाधमनी का व्यास औसतन 23.4 ± 0.6 मिमी, और द्विभाजन के ऊपर - 18.8 ± 0 है। 5 मिमी, महिलाओं में यह कम है - क्रमशः 19.5 ± 0.5 और 16.4 ± 0.3 मिमी (पी .)<0,05).

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, औसत उदर महाधमनी का व्यास सामान्य रक्तचाप (क्रमशः 23.4 ± 0.9 मिमी) वाले रोगियों की तुलना में अधिक (डायाफ्राम 26.8 ± 0.9 मिमी, द्विभाजन से ऊपर - 23.4 ± 1.4 मिमी) अधिक था (क्रमशः 23.4 ± 0.9 मिमी)। 0.6 और 18.8± 0.5 मिमी पी<0,05).

चूंकि अधिकांश जांच किए गए रोगियों में मुख्य वाहिकाओं या धमनी उच्च रक्तचाप के रोग थे, इसलिए एएए का पता लगाने का प्रतिशत काफी अधिक था - 6.1। निचले छोरों के इस्किमिया वाले रोगियों में, यह आंकड़ा थोड़ा अधिक था - 6.9% (102 रोगियों में से 7), और पॉप्लिटेल सेगमेंट की ऊरु धमनी के पृथक घावों के साथ, उनमें से किसी में भी एएए नहीं पाया गया। जब इलियाक खंड प्रभावित होता है, तो एएए की घटना काफी अधिक होती है - 8.3%।

इन संकेतकों से संकेत मिलता है कि निचले छोरों की धमनियों के समीपस्थ वर्गों में रक्त प्रवाह की यांत्रिक रुकावट एएए के गठन में योगदान करती है। जाहिर है, एथेरोस्क्लेरोसिस के इस स्थानीयकरण के साथ, इन्फ्रारेनल महाधमनी की दीवार एक साथ प्रभावित होती है, जो अंततः एन्यूरिज्म के विकास को निर्धारित करती है।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, एएए की आवृत्ति और भी अधिक थी - 11.9% (67 रोगियों में से 8), और जब इसे निचले छोरों के क्रोनिक इस्किमिया के साथ जोड़ा गया, तो उच्चतम दर 20.0% (25 रोगियों में से 5) थी। . सामान्य रक्तचाप वाले रोगियों में निचले छोरों के क्रोनिक इस्किमिया में, AAA की घटना केवल 2.6% (77 रोगियों में से 2) थी। इस प्रकार, इन्फ्रारेनल क्षेत्र में एएए के विकास के लिए मौलिक कारक धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया है, जो निचले छोरों की धमनियों के रोड़ा रोगों के संयोजन में है, विशेष रूप से इसके समीपस्थ भागों में - इलियाक धमनियों में। रोगियों के इस समूह को किसी भी लक्षण की अनुपस्थिति में भी एएए की उपस्थिति के लिए अनिवार्य जांच के अधीन होना चाहिए।

उल्लेखनीय तथ्य यह है कि वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार (पोस्ट-आघात वाले को छोड़कर) के 6 रोगियों में, स्पर्शोन्मुख एएए अल्ट्रासाउंड वाले 2 रोगियों में पाए गए, जो आवृत्ति में 33.3% है। इसलिए, रेडियोग्राफिक रूप से निदान किए गए थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार वाले सभी रोगियों को निश्चित रूप से उदर महाधमनी की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग से गुजरना चाहिए ताकि उनमें स्पर्शोन्मुख एएए के संभावित विकास को स्थापित किया जा सके। टिप्पणियों की कम संख्या इस निष्कर्ष की वैधता पर संदेह करने का कारण नहीं होनी चाहिए। वाद्य अनुसंधान का उपयोग करते हुए सामान्य आबादी में सापेक्ष संकेतक की आत्मविश्वास सीमा निर्धारित करने के लिए एक विशेष सांख्यिकीय पद्धति का उपयोग करते समय, यह 95% पूर्वानुमान की संभावना (पी = 95%) के साथ साबित हुआ था कि एएए को थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार वाले रोगियों में पता लगाया जाना चाहिए। कम से कम 27.1% मामलों में, और अक्सर 39.5% से अधिक नहीं। महाधमनी और मुख्य धमनियों के कुछ घावों वाले रोगियों की संख्या निर्धारित करने के लिए एक ही सांख्यिकीय पद्धति का उपयोग किया गया था, जिसमें एएए पाया गया था।

बायोमेडिकल अनुसंधान के लिए, आत्मविश्वास की सीमा को विश्वसनीय माना जाता है यदि वे 95% या अधिक (पी = 95%) की त्रुटि-मुक्त पूर्वानुमान की संभावना के साथ निर्धारित की जाती हैं। सापेक्ष संकेतक की विश्वास सीमा नमूना आबादी में किए गए अवलोकनों के आधार पर सामान्य आबादी में पैथोलॉजी के प्रसार का न्याय करना संभव बनाती है।

फिलिप्स (हॉलैंड) द्वारा निर्मित तीसरी पीढ़ी के टॉमोस्कैन-एसएन डिवाइस का उपयोग करके हमारे रोगियों में कंप्यूटेड टोमोग्राफी का प्रदर्शन किया गया था, जो डिटेक्टरों के घूर्णन सरणी और एक स्पंदित एक्स-रे स्रोत के साथ एक प्रत्यक्ष प्रशंसक बीम के सिद्धांत का उपयोग करता है। इसकी ज्यामिति रोगी को विकिरण की न्यूनतम संभव खुराक पर उच्च-गुणवत्ता वाली कंप्यूटेड टोमोग्राफिक छवियां प्राप्त करने के लिए इष्टतम है। स्कैनिंग का समय, साथ ही प्राप्त परिणामों का प्रसंस्करण न्यूनतम है, जो छवि के लगभग एक साथ पुनर्निर्माण को सुनिश्चित करता है। अधिकतम स्कैनिंग दर 12 स्लाइस प्रति मिनट है। ट्यूब एनोड में बढ़ी हुई गर्मी क्षमता होती है, जो आपको अधिकतम मोड में लगातार 40 स्कैन तक करने की अनुमति देती है। तोशिबा एक्सप्रेस एचएस-1 सीटी स्कैनर पर सर्पिल टोमोग्राफी की गई।

रोगी की प्रारंभिक तैयारी की आवश्यकता नहीं है। पहले चरण में, पेट की महाधमनी का एक मानक कंप्यूटेड टोमोग्राफी अध्ययन किया जाता है, जो इसकी आंत की शाखाओं के स्तर से शुरू होता है, जिससे घाव के समीपस्थ स्तर की पहचान करना आसान हो जाता है, जो हमेशा अल्ट्रासाउंड द्वारा काफी सटीक रूप से दर्ज किया जाता है। महाधमनी के इंटरविसरल खंड के एक सामान्य व्यास के साथ, 2-3 टोमोग्राम 8 मिमी की एक स्लाइस मोटाई और 18-24 मिमी के एक टेबल चरण के साथ बनाए जाते हैं। यह आमतौर पर बाएं गुर्दे की धमनी के स्तर तक पहुंच जाता है। इस स्तर के नीचे, तालिका का चरण 4-5 मिमी तक कम हो जाता है, गुर्दे की धमनियों और प्रारंभिक खंड (पेट की महाधमनी धमनीविस्फार की गर्दन) दोनों की एक छवि प्राप्त की जाती है। गुर्दे की धमनियों के नीचे, टेबल पिच बढ़कर 8 मिमी हो जाती है। इस मामले में, महाधमनी के पाठ्यक्रम के विचलन स्पष्ट रूप से दर्ज किए जाते हैं (आमतौर पर आगे और दाईं ओर)। सामान्य इलियाक धमनियों की स्थिति निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, जो अक्सर एन्यूरिज्म प्रक्रिया में शामिल होती हैं।

धमनीविस्फार के लुमेन की एक छवि प्राप्त करने के लिए, इंट्रासेकुलर थ्रोम्बिसिस, विच्छेदन, कैल्सीफिकेशन, छवि के विपरीत वृद्धि का उपयोग एक विपरीत एजेंट के बोलस इंजेक्शन का उपयोग करके किया जाता है - अंतःशिरा 40 मिलीलीटर 3 मिलीलीटर / एस की दर से।

सर्जिकल रणनीति के चुनाव के लिए इंट्रासैक्युलर थ्रॉम्बोसिस की एक छवि प्राप्त करना बहुत महत्वपूर्ण है। महाधमनी के लुमेन में रक्त का घनत्व आमतौर पर 45-50 यूनिट होता है, जबकि थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान का घनत्व कम - 30-40 यूनिट होता है।

थ्रोम्बी एक पतली पार्श्विका परत में या महाधमनी की दीवारों में से एक के साथ स्थित हो सकता है और इसमें एक विशेषता दरांती का आकार होता है। कभी-कभी, थ्रोम्बोटिक कप गोलाकार मोटा हो सकता है और एंजियोग्राम पर सामान्य महाधमनी लुमेन के रूप में दिखाई दे सकता है। ऐसे मामलों में, गणना टोमोग्राफी का संकल्प एंजियोग्राफिक अध्ययन की सूचना सामग्री से अधिक है। यदि थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान पीछे की सतह पर स्थित हैं, तो यह काठ की धमनियों के छिद्रों को बंद करने का सुझाव देता है, और परिणामस्वरूप, ऑपरेशन के दौरान रक्त की हानि कम होगी।

महाधमनी की दीवार के कैल्सीफिकेशन को निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से समीपस्थ और डिस्टल एनास्टोमोसिस के प्रस्तावित थोपने के क्षेत्रों में। महाधमनी की दीवारों को यह क्षति ऑपरेशन के दौरान सर्जन के लिए एक बहुत ही गंभीर बाधा हो सकती है, और इसके लिए पहले से तैयार रहना बेहतर है। घनास्त्रता निर्धारित करने के लिए गणना टोमोग्राफी का संकल्प 80% है, कैल्सीफिकेशन - 90% से अधिक।

इस शोध पद्धति की मदद से, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के जटिल पाठ्यक्रम को पहचानना भी संभव है - विच्छेदन, टूटने का खतरा और स्वयं टूटना। महाधमनी विच्छेदन का एक विशिष्ट संकेत एक अलग इंटिमा की उपस्थिति है, जिसकी घटना को विभिन्न तरीकों से इंटिमा में स्थित कैल्शियम गांठ द्वारा सुगम बनाया जा सकता है (लंबवत, अराजक रूप से, जैसे कि थैली के लुमेन में हो)। इसके विपरीत, झूठे लुमेन को काफी अच्छी तरह से देखा जाता है। महाधमनी के सच्चे और झूठे लुमेन में रक्त का घनत्व काफी अधिक (130-200 यूनिट तक) होता है, जबकि एक्सफोलिएटेड इंटिमा का घनत्व बहुत कम (40-50 यूनिट) होता है।

झूठे लुमेन के माध्यम से रक्त प्रवाह अक्सर धीमा हो जाता है, और यह देरी वास्तविक लुमेन को झूठे से पर्याप्त रूप से अलग करना संभव बनाती है, खासकर जब दो महाधमनी लुमेन के क्षेत्र पर "समय-घनत्व" ग्राफ की साजिश रचती है। यदि झूठे लुमेन को थ्रोम्बोस किया जाता है, तो यह घनत्व में इंट्राल्यूमिनल थ्रोम्बिसिस के समान होता है, हालांकि, इस मामले में, अलग किए गए इंटिमा को कैल्सीफिकेशन के साथ एक रेक्टिलिनियर गठन के रूप में अच्छी तरह से देखा जाएगा।

एएए दीवार के पूरी तरह से टूटने के साथ, हेमेटोमा महाधमनी धमनीविस्फार की दीवार के बाहर पाया जाता है, जहां इसकी दीवारें रीढ़ और आमतौर पर विस्थापित बाएं पेसो पेशी बन सकती हैं। इसी तरह की तस्वीर उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार के एक रेट्रोपरिटोनियल टूटना के साथ कल्पना की जाती है।

हाल के वर्षों में, चिकित्सा प्रौद्योगिकी का तेजी से विकास हुआ है। एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) विकिरण निदान के क्षेत्र में वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति की उपलब्धियों के व्यावहारिक कार्यान्वयन के सबसे महत्वपूर्ण उदाहरणों में से एक है। जैसा कि आप जानते हैं, 80 के दशक में, सीटी वास्तव में अपने विकास के "पठार" पर पहुंच गया था। सीटी पर लगातार विकसित चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) के फायदे, विशेष रूप से चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी (एमआरए) और तेज (ग्रेडिएंट) पल्स अनुक्रमों की शुरूआत के बाद, स्पष्ट हो गए हैं। हालाँकि, सर्पिल QD (SQD) (चित्र। 31) की उपस्थिति के बाद 1990 के दशक की शुरुआत में यह स्थिति बदलने लगी। इस तकनीक के निर्माण ने सीटी की कई महत्वपूर्ण कमियों और सीमाओं को दूर करना संभव बना दिया और विधि के आगे विकास के लिए एक शक्तिशाली प्रोत्साहन दिया। बदले में, एससीटी ने एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफिक एंजियोग्राफी (सीटीए), कंप्यूटेड एंजियोग्राफी जैसी दिशा को जन्म दिया। कुछ ही वर्षों में, सीटीए सबसे महत्वपूर्ण संवहनी इमेजिंग तौर-तरीकों में से एक के रूप में विकसित हुआ है।

1980 के दशक के मध्य से, एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी का एक और रूप उभरा है, इलेक्ट्रॉन बीम टोमोग्राफी (CRT), जो अपनी इमेजिंग तकनीक में CT से मौलिक रूप से भिन्न है। अद्वितीय सीआरटी तकनीक ने एक कट प्राप्त करने के समय को 10-20 गुना कम करना संभव बना दिया। हालांकि, वस्तुनिष्ठ (उच्च लागत) और व्यक्तिपरक (कुछ विशेषज्ञों का नकारात्मक रवैया, प्रतिस्पर्धा) कारणों से, इस तकनीक का उपयोग आज बहुत सीमित है।

पारंपरिक सीटी की तुलना में, सीटी 3डी पुनर्निर्माण के लिए कई और संभावनाएं प्रदान करता है (चित्र 32)। ओवरलैपिंग स्लाइस के साथ छवियों का पुनर्निर्माण आपको अतुलनीय रूप से उच्च गुणवत्ता के त्रि-आयामी पुनर्निर्माण प्राप्त करने की अनुमति देता है।

एससीटी के निम्नलिखित मुख्य लाभों पर ध्यान दिया जा सकता है:

• आंदोलन कलाकृतियों के बिना अध्ययन के तहत पूरे शारीरिक क्षेत्र का बड़ा दृश्य।
• सांस लेने के दौरान चलने वाले अंगों (फेफड़े, यकृत, प्लीहा) में फोकल परिवर्तनों का बेहतर पता लगाना।
• विभिन्न चरणों में कंट्रास्ट एजेंट बोलस का इष्टतम दृश्य, जिसके परिणामस्वरूप जहाजों का स्पष्ट दृश्य और 3डी पुनर्निर्माण (सीटीए) की अनुमति मिलती है।
• अध्ययन के अंत के बाद अलग-अलग चरण (अंतराल) वाले वर्गों के पूर्वव्यापी पुनर्निर्माण की संभावना।
• मल्टीप्लानर पुनर्निर्माण की गुणवत्ता में सुधार।
• पूर्वव्यापी छवि पुनर्निर्माण के लिए अधिक अवसरों के कारण विकिरण जोखिम को कम करना (कम अक्सर आपको एक अलग मोटाई और स्लाइस रिक्ति के साथ बार-बार अध्ययन का सहारा लेना पड़ता है)।
• रोगियों की जांच के समय को कम करना और तदनुसार, उपकरणों के थ्रूपुट को बढ़ाना। गंभीर स्थिति में रोगियों (उदाहरण के लिए, आघात के साथ) की जांच करते समय छवि अधिग्रहण की उच्च गति विशेष रूप से महत्वपूर्ण होती है, जो लोग चिकित्सा कर्मचारियों, बच्चों और बुजुर्ग रोगियों के आदेशों का पालन नहीं करते हैं।

पारंपरिक सीटी की तुलना में एससीटी का वस्तुतः कोई नुकसान नहीं है और अन्य इमेजिंग तौर-तरीकों (जैसे एमआरआई) के संबंध में पारंपरिक सीटी (विकिरण एक्सपोजर, कंट्रास्ट एजेंटों की आवश्यकता, स्लाइस प्लेन की कम परिवर्तनशीलता, अपेक्षाकृत कम कंट्रास्ट रिज़ॉल्यूशन) के संबंध में समान सीमाएं हैं।

उदर महाधमनी के सीटीए के साथ, सीआरटी और सीटी की संभावनाएं लगभग समान हैं। हालांकि ज्यादातर मामलों में पेट की महाधमनी धमनीविस्फार का पता लगाने के लिए अल्ट्रासोनोग्राफी पर्याप्त है, सीटीए या एमआरए आमतौर पर शल्य चिकित्सा उपचार की योजना बनाते समय उनका विस्तार से मूल्यांकन करने के लिए उपयोग किया जाता है। पर्याप्त रूप से किए गए सीटीए के साथ, पेट की महाधमनी को दूर किया जा सकता है। सीटीए को पर्याप्त रूप से निष्पादित माना जा सकता है, यदि परीक्षा के आंकड़ों के आधार पर, उदर महाधमनी की मुख्य शाखाओं के संबंध में धमनीविस्फार के सटीक स्थान के बारे में सवालों के जवाब देना संभव है; विभिन्न स्तरों और लंबाई पर इसका व्यास; इंट्राकेवेटरी थ्रोम्बी, कैल्सीफिकेशन, एक्सफ़ोलीएटेड इंटिमा, पैरा-महाधमनी हेमटॉमस की उपस्थिति; महाधमनी की शाखाओं की स्थिति (स्टेनोसिस, रोड़ा, विपुल और भिन्न वाहिकाओं की उपस्थिति)।

उदर महाधमनी के अध्ययन में संरचनात्मक कवरेज का क्षेत्र काफी बड़ा होना चाहिए - अधिमानतः डायाफ्राम से आम इलियाक धमनियों के प्रारंभिक खंडों तक। आमतौर पर 5/5 या 6/6 मिमी स्लाइस का उपयोग किया जाता है। यदि महाधमनी शाखाओं के अधिक विस्तृत मूल्यांकन की आवश्यकता है, तो सीआरटी के साथ 3/3 मिमी स्लाइस के साथ पूरे शारीरिक क्षेत्र की परीक्षा करना संभव है। सीटी के मामले में, एक विपरीत एजेंट के प्रशासन के लिए दो-चरण प्रोटोकॉल की पृष्ठभूमि के खिलाफ अलग-अलग स्लाइस मोटाई और अलग पिच के साथ कॉइल के उपयोग की सिफारिश करना संभव है। सीलिएक ट्रंक और गुर्दे की धमनियों का आकलन करने के लिए 2-3 और 1-1.5 मिमी के खंड सबसे उपयुक्त हैं। इन खंडों से गुजरने के बाद, इलियाक धमनियों के स्तर तक निचले उदर महाधमनी की जांच के लिए 5/5 या 6/6 मिमी के मोटे वर्गों का उपयोग किया जा सकता है। कुछ रोगियों में, एन्यूरिज्म इलियाक धमनियों में फैल जाता है, इस मामले में रुचि के क्षेत्र को दूर से स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार वाले अधिकांश रोगियों में, अनुप्रस्थ खंड निदान और सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना के लिए आवश्यक सभी जानकारी प्रदान करते हैं।

इन नैदानिक ​​​​विधियों के अलावा, निम्नलिखित विधियों सहित विस्तृत एक्स-रे परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है:

• पोस्टुरल रेडियोग्राफीथैली के कैल्सीफिकेशन का पता लगाने के लिए ललाट और पार्श्व अनुमानों में उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की, नरम एक्स-रे का उपयोग करके थैली की छाया (आमतौर पर रीढ़ की बाईं ओर) (एक महत्वपूर्ण लक्षण यह तथ्य है कि आंत में गैस है, जैसा कि उदर गुहा के केंद्र से अलग हो गया था), साथ ही साथ काठ कशेरुकाओं (II-III-IV-V) के शरीर की पूर्वकाल सतह के उपयोग का एक दुर्लभ संकेत है। पार्श्व प्रक्षेपण;
• अंग टोमोग्राफीन्यूमोरेथ्रोपेरिटोनियम की पृष्ठभूमि के खिलाफ रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, जो रेट्रोपेरिटोनियल अंगों के ट्यूमर से महाधमनी धमनीविस्फार को अलग करने और गुर्दे के आकार और आकार के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है;
• अंतःशिरा यूरोग्राफी,जिसके साथ आप गुर्दे, मूत्रवाहिनी के विचलन को स्थापित कर सकते हैं, साथ ही इलियाक धमनियों (मूत्रवाहिनी के असामान्य पाठ्यक्रम के कारण), घोड़े की नाल गुर्दे, ट्यूमर या गुर्दे के पुटी के एन्यूरिज्म का निदान कर सकते हैं।

रेडियोआइसोटोप विधियों को अध्ययन के प्रारंभिक नैदानिक ​​परिसर में शामिल किया जाना चाहिए:

• सिन्टीग्राफीगुर्दे के उदर महाधमनी और एक घोड़े की नाल गुर्दे की एक धमनीविस्फार, साथ ही गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति की पहचान करने के लिए अंतर करना संभव बनाता है।
• रेडियोन्यूक्लाइड एंजियोग्राफी।उदर महाधमनी के दृश्य, इसके पाठ्यक्रम, विस्तार के क्षेत्र और स्टेनोसिस स्पष्ट रूप से टी के अंतःशिरा प्रशासन के साथ एक गामा कैमरे पर दर्ज किए जाते हैं। विधियों में नैदानिक ​​​​उपकरणों की सूचना सामग्री में काफी वृद्धि होती है।
• एक्स-रे कंट्रास्ट एंजियोग्राफी।नैदानिक ​​​​गैर-आक्रामक तकनीकों के आधुनिक परिसर के कारण, कई लेखक एंजियोग्राफिक परीक्षा नहीं करते हैं। विकिरण निदान के गैर-आक्रामक तरीकों की शुरूआत के युग से पहले, एंजियोग्राफी व्यावहारिक रूप से रोग के सामयिक निदान का एकमात्र तरीका था।

कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी के विकास के इस स्तर पर, रेडियोपैक एंजियोग्राफी ने नैदानिक ​​महत्व के मामले में अधिक आधुनिक तरीकों को रास्ता दिया है। कई परिस्थितियों ने इसमें योगदान दिया। सबसे पहले, इस पद्धति के उपयोग से अक्सर छोटे व्यास के धमनीविस्फार, इसकी गुहा के घनास्त्रता में झूठे-नकारात्मक परिणाम होते हैं, क्योंकि एंजियोग्राफी केवल कामकाजी लुमेन के व्यास का एक विचार देती है, न कि महाधमनी के बाहरी व्यास के बारे में। इसके अलावा, अध्ययन सीधे कैथीटेराइजेशन से संबंधित जटिलताओं को जन्म दे सकता है, रेडियोपैक पदार्थों के इंट्रा-धमनी प्रशासन की आवश्यकता है, जो रोगियों के कुछ समूहों (उदाहरण के लिए, गुर्दे की कमी वाले रोगियों में) के लिए अवांछनीय है। आज एंजियोग्राफी के आवेदन का मुख्य क्षेत्र एएए के मामलों तक सीमित है, जब उदर महाधमनी (आंत, गुर्दे और निचले छोरों की धमनियों) की शाखाओं की स्थिति और धमनीविस्फार में उनकी भागीदारी को स्पष्ट करना आवश्यक है।

हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि केवल एंजियोग्राफिक परीक्षा सबसे पूर्ण और विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती है, और इसलिए, सबसे इष्टतम सर्जिकल दृष्टिकोण का विकल्प प्रदान करती है, अधिकतम कट्टरवाद और न्यूनतम आघात के साथ ऑपरेशन की मात्रा।

दो अनुमानों में सेल्डिंगर के अनुसार ट्रांसफेमोरल एंजियोग्राफी को पसंद की विधि के रूप में माना जाना चाहिए। लेकिन इस तकनीक के खतरे को याद रखना आवश्यक है, जब उनकी दीवारों के वेध, घनास्त्रता, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म और दीवारों के अलग होने के मामले में इलियाक जटिल धमनियों को नुकसान होता है। ऐसे मामलों में धमनीविस्फार के समीपस्थ स्तर की स्पष्टता के साथ, एक उच्च ट्रांसलम्बर एओर्टोग्राफी करना संभव है। इलियाक धमनियों के घावों के साथ और धमनीविस्फार के सुपररेनल स्थानीयकरण के साथ, एक्सिलरी धमनी के माध्यम से एंजियोग्राफी का संकेत दिया जाता है।

एंजियोग्राम की व्याख्या का उद्देश्य धमनीविस्फार के आकार, उसके स्थानीयकरण, समीपस्थ खंड की स्थिति और बहिर्वाह पथ, साथ ही उदर महाधमनी की शाखाओं की स्थिति और प्रक्रिया में उनकी भागीदारी की डिग्री निर्धारित करना होना चाहिए।

छोटे एन्यूरिज्म को 3-5 सेमी व्यास, मध्यम - 5-7 सेमी, बड़ा - 7 सेमी से अधिक माना जाना चाहिए। बाद वाले टूटने (76%) के मामले में बेहद खतरनाक हैं। "विशाल" आकार के एन्यूरिज्म भी होते हैं, जो महाधमनी के इन्फ्रारेनल खंड के सामान्य व्यास (1.5-1.7 सेमी) से 8-10 गुना अधिक होते हैं।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के साथ प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी की स्थिति का पूर्व-आकलन न केवल उम्र के कारण, बल्कि अधिकांश रोगियों में सहरुग्णता की उपस्थिति के कारण भी महत्वपूर्ण है। स्कोबी के. एट अल। पाया गया कि 73% रोगियों को दो या अधिक सहवर्ती रोग हैं (उनके आंकड़ों के अनुसार, प्रति रोगी 2.25 रोग हैं)। कुछ रोगियों (50%) को रोधगलन था, 25% एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित थे, 37% धमनी उच्च रक्तचाप से, 33% परिधीय धमनी संबंधी रोगों से, 27% फेफड़ों के रोगों से, 22% गुर्दे और जननांग क्षेत्रों से पीड़ित थे। 13% रोगियों में सर्जिकल सेरेब्रल संवहनी अपर्याप्तता, 13% में जठरांत्र या यकृत रोग और 7% में मधुमेह मेलिटस पाया गया।

हमारे द्वारा संचालित 324 रोगियों के सर्वेक्षण के परिणाम भी साहित्य डेटा की पुष्टि करते हैं: एएए वाले रोगियों में सहवर्ती रोगों का एक बड़ा प्रतिशत होता है, दोनों स्वतंत्र और विभिन्न धमनी घाटियों के घावों से जुड़े होते हैं, जो शल्य चिकित्सा के पूर्वानुमान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। हस्तक्षेप और पश्चात की जटिलताओं का विकास।

इसके अलावा, 197 रोगियों (61%) में निचले छोरों की धमनियों के रोड़ा और धमनीविस्फार घाव थे, जिसने सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति को निर्धारित किया।

इस प्रकार, आधुनिक गैर-इनवेसिव और इनवेसिव इंस्ट्रूमेंटल डायग्नोस्टिक तरीके न केवल अंतर्निहित बीमारी का निदान करना संभव बनाते हैं - उदर महाधमनी धमनीविस्फार, बल्कि रक्त वाहिकाओं और उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अन्य अंगों के सहवर्ती रोग, और इस तरह जोखिम का निर्धारण करते हैं सर्जिकल हस्तक्षेप, सर्जिकल हस्तक्षेप की रणनीति और उचित दवा उपचार, निगरानी और पश्चात प्रबंधन।

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का उपचार

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का उपचार

धमनीविस्फार का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है और इसमें धमनीविस्फार थैली का छांटना होता है। सर्जरी के लिए मतभेद: हाल ही में रोधगलन (एक महीने से कम), तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना (छह सप्ताह तक), गंभीर फुफ्फुसीय अपर्याप्तता, संचार विफलता पीबी-सी डिग्री, गंभीर यकृत रोग, गुर्दे की विफलता, इलियाक और ऊरु धमनियों का व्यापक रोड़ा .

अधिवृक्क धमनीविस्फार का शोधन सबसे जटिल और लंबे ऑपरेशनों में से एक है। इस स्थानीयकरण के धमनीविस्फार के लिए सर्जिकल पहुंच थोरैकोफ्रेनोलुम्बोटॉमी के माध्यम से की जाती है। एक महाधमनी-महाधमनी बाईपास किया जाता है, इसके बाद आंत की धमनियों का क्रमिक टांका लगाया जाता है और एक अस्थायी बाईपास को स्थायी में बदल दिया जाता है।

नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय योजना में सबसे बड़ी कठिनाइयाँ उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के टूटने के कारण होती हैं। एन्यूरिज्म का टूटना रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में, मुक्त उदर गुहा में, अवर वेना कावा और ग्रहणी के साथ नालव्रण के गठन के साथ हो सकता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर में काठ का क्षेत्र, पेट में दर्द होता है, जिसे कभी-कभी वृक्क शूल के हमले के लिए गलत माना जाता है। ज्यादातर मामलों में, पेरिटोनियल गुहा में एक स्पंदनात्मक गठन निर्धारित किया जाता है। रोगी की स्थिति गंभीर है और अक्सर पतन के साथ होती है। कुछ मामलों में, नैदानिक ​​लक्षण हल्के होते हैं और दर्द की डिग्री पेट से वस्तुनिष्ठ डेटा के अनुरूप नहीं होती है। रक्त की कमी के साथ पतन (20%), क्षिप्रहृदयता और लाल रक्त की मात्रा में कमी होती है। कभी-कभी सब कुछ भयावह रूप से जल्दी होता है, और विशेष नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग करने का समय नहीं होता है, जैसे कि अल्ट्रासाउंड विधि, जो 90% रोगियों और कंप्यूटेड टोमोग्राफी में विश्वसनीय जानकारी प्रदान करती है। अधिक दर्दनाक एंजियोग्राफी है, लेकिन यह आपको उदर महाधमनी की आंत की शाखाओं के साथ धमनीविस्फार के संबंध को निर्धारित करने की अनुमति देता है, पैथोलॉजिकल फिस्टुला की उपस्थिति, महाधमनी की एक्सफ़ोलीएटिंग दीवार के साथ इसके विपरीत का रिसाव। कुछ मामलों में, तत्काल लैप्रोस्कोपी द्वारा विभेदक निदान में सहायता प्रदान की जाती है, जो आंत की स्थिति, हेमेटोमा की उपस्थिति और इसके प्रसार की प्रकृति का आकलन करने की अनुमति देता है।

नैदानिक ​​​​त्रुटियों की सीमा अधिक है: तीव्र अग्नाशयशोथ, आंतों का रोधगलन, आंतों में रुकावट, गुर्दे का दर्द, मायोकार्डियल रोधगलन। टूटे हुए महाधमनी धमनीविस्फार का विभेदक निदान कभी-कभी एक अनुभवी चिकित्सक के लिए भी मुश्किल होता है। जब एक धमनीविस्फार टूट जाता है, तो 5% रोगी बिजली की गति से मर जाते हैं, 6 घंटे तक जीवित रहते हैं - 10, 24 घंटे तक - 60, 3 दिन तक - 15, 7 दिन तक - 7 और 3 महीने तक - 3% रोगियों की।

धमनीविस्फार की जटिलताओं के लिए संचालन की योजना बनाई गई 25% है। सर्जरी के संकेत निरपेक्ष हैं। हालांकि, इस विकृति विज्ञान में सर्जिकल गतिविधि को अनिश्चित काल तक विस्तारित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि कुछ मामलों में हस्तक्षेप स्पष्ट रूप से विफलता के लिए बर्बाद होता है। ऑपरेशन पर निर्णय लेते समय, सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखना और किसी विशेष रोगी के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की गंभीरता का आकलन करना आवश्यक है। ताजा रोधगलन, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, औरिया की उपस्थिति टूटे हुए उदर महाधमनी धमनीविस्फार वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार की संभावना को रोकती है।

पश्चात की अवधि में, महाधमनी क्लैम्पिंग सिंड्रोम से जुड़ी जटिलताओं की रोकथाम और पोस्ट-ओक्लूसिव सिंड्रोम के विकास के लिए, बीसीसी की बहाली के लिए जलसेक चिकित्सा की उपयोगिता पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। उत्तरार्द्ध परिधीय प्रतिरोध में तेज वृद्धि, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, मायोकार्डियल इस्किमिया के विकास, गुर्दे की चोरी के साथ रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण, यकृत और मेसेंटेरिक परिसंचरण क्षेत्रों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है। 10-15% रोगियों में तीव्र गुर्दे की विफलता होती है। अन्य जटिलताएँ जो पश्चात की अवधि में हो सकती हैं, वे हैं रक्तस्रावी झटका, शॉक लंग सिंड्रोम, कई अंग विफलता। गंभीर सहवर्ती रोग और सर्जरी होमोस्टैसिस के सभी लिंक की भागीदारी के साथ शरीर की एक जटिल और गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया का कारण बनती है।

गहन उपचार के सबसे महत्वपूर्ण बिंदु हैं:

• बीसीसी सहित बाह्य कोशिकीय द्रव की पर्याप्त मात्रा बनाए रखना;
• दैनिक आवश्यकता और मूत्रवर्धक को ध्यान में रखते हुए इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का सामान्यीकरण;
• एसिड-बेस बैलेंस का सुधार;
• रियोलॉजी का सामान्यीकरण;
• गुर्दे की शिथिलता की रोकथाम और उपचार;
• विषहरण;
• आंत्र समारोह का सामान्यीकरण।

जलसेक चिकित्सा की सामान्य दैनिक मात्रा रोगी के शरीर के वजन के 40 मिलीलीटर / किग्रा से अधिक नहीं होती है।

पश्चात की अवधि में, रक्तस्राव की रोकथाम, तीव्र हृदय अपर्याप्तता, निमोनिया और फेफड़ों की गतिरोध, गुर्दे की विफलता, निचले छोरों के इस्किमिया, मेसेंटेरिक धमनियों के एम्बोलिज्म और घनास्त्रता, बृहदान्त्र के इस्केमिक गैंग्रीन, जो 1% में मनाया जाता है। रोगी।

अधिवृक्क धमनीविस्फार में मृत्यु दर 16% तक पहुँच जाती है। टूटे हुए एन्यूरिज्म के लिए आपातकालीन ऑपरेशन में, मृत्यु दर 34-85% है। हाल के वर्षों में, महाधमनी धमनीविस्फार के निदान और उपचार में काफी सुधार हुआ है। नैदानिक ​​त्रुटियों का प्रतिशत कम हो गया है। मृत्यु दर में उल्लेखनीय रूप से कमी आई है, विशेष रूप से एंजियोरेडियोलॉजिस्ट द्वारा किए गए महाधमनी धमनीविस्फार आर्थ्रोप्लास्टी की शुरूआत के साथ।

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सर्जरी में किसी भी आपात स्थिति में मरीज की जान को खतरा हो सकता है। यह गंभीर संवहनी रोगों के लिए विशेष रूप से सच है, जब छाती या पेट में एक बड़े पोत के टूटने का वास्तविक जोखिम होता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार एक अत्यंत खतरनाक स्थिति है जो मुख्य संवहनी ट्रंक के क्षेत्र में होती है और घातक रक्तस्राव का कारण बन सकती है। यदि संवहनी दीवार के पतले होने और विस्तार के क्षेत्र में उदर महाधमनी का टूटना होता है, तो किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने का एकमात्र मौका एक विशेषज्ञ द्वारा किया गया एक आपातकालीन सर्जिकल ऑपरेशन है - एक संवहनी सर्जन। उदर महाधमनी धमनीविस्फार क्यों प्रकट होता है, इसके कारण क्या हैं, और एक बड़ी धमनी की दीवार के टूटने का खतरा क्या है? क्या समय रहते इस समस्या का पता लगाना और जान को जोखिम में डाले बिना बीमारी से छुटकारा पाना संभव है? वे कौन से लक्षण हैं जो पोत की दीवार के आकार में वृद्धि और टूटने की संभावना का संकेत देते हैं? और सबसे महत्वपूर्ण बात - आपात स्थिति में जीवित रहने की संभावना क्या है?

उदर में महाधमनी का विस्तार क्यों होता है

मानव शरीर में किसी भी संवहनी ट्रंक की दीवार में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हो सकते हैं, जो पतले और विस्तार का कारण बनेंगे। बहुत अधिक बार, वैरिकाज़ नसों के साथ समस्याएं होती हैं, जब बदसूरत नोड्स और शिरापरक जहाजों का विस्तार दिखाई देता है। उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार की घटना के लिए, अच्छे कारणों की आवश्यकता होती है, जिसमें शामिल हैं:

• जन्मजात विकृतियों और संवहनी प्रणाली के रोग;
• एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया द्वारा महाधमनी को नुकसान;
• एक विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रकृति के एक बड़े पोत की दीवार में भड़काऊ प्रक्रिया;
• मुख्य धमनी की तीव्र और कुंद दर्दनाक चोटें;
• महाधमनी के किसी भी हिस्से पर सर्जिकल ऑपरेशन।

कारणों के अलावा, पूर्वगामी कारकों पर विचार किया जाना चाहिए:

• धूम्रपान;
• उच्च रक्तचाप;
• मोटापा;
• कम शारीरिक गतिविधि;
• आयु और लिंग (काफी अधिक बार उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार उन पुरुषों में होता है जो 55 वर्ष और उससे अधिक आयु तक पहुँच चुके हैं)।

प्रत्येक मामले में, डॉक्टर को सबसे प्रभावी उपचार का उपयोग करने की कोशिश करने के लिए अंतर्निहित कारणों और पूर्वगामी कारकों का यथासंभव सटीक पता लगाने की आवश्यकता होती है।

पेट में एन्यूरिज्म के लिए क्या विकल्प हैं?

वक्षीय क्षेत्र में मुख्य धमनी के पैथोलॉजिकल इज़ाफ़ा की तुलना में उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार बहुत अधिक सामान्य (75% मामलों में) होता है। उपचार के लिए बहुत महत्व का स्थान है जहां रोग का विस्तार हुआ। इसके आधार पर, वहाँ हैं:

• सुप्रारेनल (एन्यूरिज्म की घटना महाधमनी के उदर भाग से फैली वृक्क धमनियों के ऊपर होती है);
• इन्फ्रारेनल (गुर्दे की धमनियों की उत्पत्ति के नीचे फैलाव होता है)।

यह देखते हुए कि शरीर की मुख्य धमनी के निचले हिस्से में 2 इलियाक धमनियों में मुख्य संवहनी ट्रंक का द्विभाजन (द्विभाजन) होता है:

• उदर महाधमनी के धमनीविस्फार द्विभाजन की रोग प्रक्रिया में कब्जा के साथ;
• द्विभाजन क्षेत्र को नुकसान के अभाव में मुख्य पोत का विस्तार।

वे आकार से प्रतिष्ठित हैं:

• 5 सेमी तक व्यास में महाधमनी में मामूली वृद्धि;
• मध्यम आकार का विस्तार (व्यास में 7 सेमी तक);
• बड़े धमनीविस्फार (7 सेमी से अधिक);
• 10 सेमी से अधिक व्यास वाले बर्तन का विशाल विस्तार।

यदि जटिलताएं हैं, तो हैं:

• सीधी धमनीविस्फार;
• जटिल (महाधमनी धमनीविस्फार पोत की दीवार के टूटने के खतरे के साथ, अधूरा या इंट्राम्यूरल टूटना, पोत के अंदर रक्त के थक्के का गठन)।

उदर गुहा में एक बड़े पोत के आकार को बढ़ाने के लिए किसी भी विकल्प के लिए एक पूर्ण चिकित्सा परीक्षा की आवश्यकता होती है, इसके बाद सही उपचार रणनीति का चुनाव होता है, जो रोग के जटिल रूपों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

बेसिलर धमनी का पैथोलॉजिकल विस्तार कैसे प्रकट होता है?

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण इतने कम और गैर-विशिष्ट हो सकते हैं कि डॉक्टर के लिए रोगी के पेट में एक गंभीर समस्या पर तुरंत संदेह करना हमेशा संभव नहीं होता है। खासकर अगर विस्तार का परिमाण छोटा है, और अभिव्यक्तियाँ अल्प हैं। सबसे अधिक बार, एक व्यक्ति को निम्नलिखित शिकायतें होती हैं:

• पेट में अव्यक्त सुस्त और अस्पष्ट दर्द;
• पाचन तंत्र से जुड़ी कई तरह की समस्याएं और बढ़े हुए महाधमनी (बार-बार हिचकी, लगातार मतली, उल्टी, सूजन, कब्ज या दस्त) द्वारा अंगों के संपीड़न के कारण;
• बढ़ी हुई धड़कन के साथ पेट में किसी प्रकार का ट्यूमर महसूस होना।

जांच करने पर, डॉक्टर दर्द रहित, निष्क्रिय और घने गठन की उपस्थिति का पता लगाएंगे, जिस पर एक विशिष्ट संवहनी शोर सुनाई देगा।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के थोड़े से संदेह पर, डॉक्टर अतिरिक्त अध्ययन लिखेंगे जो समस्या का पता लगाने और मानव स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरे का आकलन करने में मदद करेंगे।

एन्यूरिज्म की पहचान करने के लिए कौन से नैदानिक ​​तरीके मदद करेंगे

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के निदान में निम्नलिखित अध्ययन शामिल हो सकते हैं:

• उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई);
• एक विशेष विपरीत एजेंट के अंतःशिरा आवेदन के साथ एंजियोग्राफी।

अक्सर, सरल और गैर-इनवेसिव तकनीक काफी पर्याप्त होती हैं - अल्ट्रासाउंड और सीटी। यदि डॉक्टर को निदान के बारे में संदेह है, तो उदर गुहा में बड़े जहाजों की एंजियोग्राफी की एक्स-रे सर्जिकल तकनीक की आवश्यकता होगी।

जब उदर महाधमनी के साथ एक समस्या का पता चलता है, तो न केवल स्थान और आकार का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है, बल्कि रोगी के जीवन के लिए जोखिम का आकलन करना भी महत्वपूर्ण है।

एक सीधी उदर धमनीविस्फार का इलाज कैसे करें

स्पष्ट रूप से समझने वाली मुख्य बात यह है कि उदर महाधमनी धमनीविस्फार की उपस्थिति सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक अनिवार्य संकेत है। हालांकि, एक छोटी और सीधी वृद्धि के मामले में, नियोजित संचालन के लिए तैयारी करना काफी संभव है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के मानक संस्करण में एन्यूरिज्म को हटाना और एक विशेष कृत्रिम कृत्रिम अंग के साथ पोत अनुभाग को बदलना शामिल है। आधुनिक चिकित्सा प्रौद्योगिकियां एंडोप्रोस्थेटिक्स के उच्च-तकनीकी तरीकों के उपयोग की अनुमति देती हैं, जब पेट पर चीरा लगाने की कोई आवश्यकता नहीं होती है, और संपूर्ण ऑपरेशन संवहनी प्रणाली के माध्यम से किया जाता है। कुछ मामलों में, डॉक्टर एक पारंपरिक ऑपरेशन का सुझाव दे सकते हैं, जब प्रभावित पोत तक पहुंच पेट की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से की जाती है।

आप निम्न स्थितियों में काम नहीं कर सकते:

• एक ताजा रोधगलन की उपस्थिति में;
• एक स्ट्रोक की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
• गंभीर हृदय अपर्याप्तता के साथ।

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है, लेकिन बहुत कुछ संवहनी विकृति का पता लगाने की समयबद्धता, मानव शरीर में मुख्य धमनी के विस्तार की गंभीरता और व्यक्ति की संज्ञाहरण और सर्जरी को सहन करने की क्षमता पर निर्भर करता है।

एक जटिल धमनीविस्फार के साथ क्या करना है

यदि डॉक्टर को महाधमनी के फटने के उच्च जोखिम के साथ बढ़ने का पता चलता है, तो ऑपरेशन को कभी भी स्थगित नहीं करना चाहिए। सर्जिकल हस्तक्षेप जल्द से जल्द किया जाना चाहिए, और सभी प्रारंभिक उपाय केवल तभी किए जाने चाहिए जब रोगी चौबीसों घंटे सर्जिकल अस्पताल में हो।

आमतौर पर, ऑपरेशन पेट में एक चीरा के माध्यम से उदर महाधमनी तक पूर्ण पहुंच के साथ किया जाएगा। डॉक्टर को पोत के बढ़े हुए और फटने के लिए तैयार खंड को हटाने की जरूरत है, इसे एक संवहनी कृत्रिम अंग के साथ बदल दिया जाता है। संवहनी दीवार के टूटने और उदर गुहा में गंभीर रक्तस्राव को रोकने के लिए इसे समय पर करना बेहद महत्वपूर्ण है। डॉक्टर आर्थ्रोप्लास्टी तकनीक का उपयोग नहीं करेंगे यदि अपूर्ण या इंट्राम्यूरल टूटना के रूप में एक जटिलता है, एक विदारक धमनीविस्फार के साथ और संवहनी घनास्त्रता के जोखिम के साथ।

एक टूटे हुए उदर महाधमनी के लक्षण क्या हैं?

यदि उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का देर से पता लगाया जाता है, तो टूटने का खतरा बहुत अधिक होता है (आंकड़ों के अनुसार, यह जीवन-धमकाने वाली स्थिति धमनीविस्फार की उपस्थिति के 3 साल बाद 80% बीमार लोगों में होगी)। टूटना के स्थान के आधार पर, तीव्र स्थिति के निम्नलिखित लक्षण हो सकते हैं:

तालिका 1. टूटे हुए उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण

लक्षण	गैप स्थानीयकरण
	रेट्रोपरिटोनियल स्पेस	पेट की गुहा
पेट में दर्द	+	+
निचली कमर का दर्द	+
दर्द कमर या पेरिनेम में फैलता है	+
मतली और उल्टी	+	++
मूत्रीय अवरोधन		+
पेशाब में खून	+
पीली त्वचा	+	+++
रक्तचाप में गिरावट	+	+++
पेट में एक स्पंदित द्रव्यमान के आकार में वृद्धि	+
स्पंदनशील ट्यूमर के आकार को कम करना		+
बढ़ता हुआ पेट दर्द		+
सूजन		+
पैरों में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह	+

यदि एब्डोमिनल एओर्टा का एन्यूरिज्म फट गया है, तो समय पर अस्पताल में होना बहुत जरूरी है। समय पर ऑपरेशन ही किसी व्यक्ति को जान बचाने का मौका देगा।

सर्जरी के बाद क्या जटिलताएं हैं

हमें याद रखना चाहिए और पता होना चाहिए कि नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद भी, पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं हो सकती हैं, और पेट की महाधमनी धमनीविस्फार के जटिल रूपों के साथ, जोखिम बहुत अधिक है। सबसे खतरनाक निम्नलिखित जटिलताएं हैं:

• आंतरिक रक्तस्राव;
• संवहनी कृत्रिम अंग के क्षेत्र में एक थ्रोम्बस का गठन;
• तीव्र हृदय विफलता के जोखिम के साथ हृदय का विघटन;
• रक्त प्रवाह में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के कारण गुर्दे की विफलता;
• पैरों में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन।

जटिलताओं के इन रूपों में से किसी के साथ, बार-बार संवहनी सर्जरी और आगे दीर्घकालिक उपचार आवश्यक है।

जीवन और स्वास्थ्य के लिए पूर्वानुमान क्या है

उदर महाधमनी में कहीं भी एक सीधी धमनीविस्फार के लिए वैकल्पिक सर्जरी मृत्यु के कम जोखिम से जुड़ी है। दुर्भाग्य से, आंकड़ों के अनुसार, आपातकालीन संचालन और किसी भी प्रकार की जटिलताओं में, मृत्यु दर 35-50% तक पहुंच जाती है। इसलिए पेट में किसी भी तरह के दर्द के लिए डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है: यदि समय पर निदान किया जाता है, तो एक बीमार व्यक्ति के लंबे और सुखी जीवन की संभावना नाटकीय रूप से बढ़ जाती है।

समय पर ऑपरेशन के बाद भी और जटिलताओं की अनुपस्थिति में, संवहनी समस्याओं को रोकने के लिए डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है। मुख्य निवारक उपायों में शामिल हैं:

• धूम्रपान की पूर्ण समाप्ति;
• कार्बोहाइड्रेट, वसायुक्त और मसालेदार भोजन में कम आहार;
• डॉक्टर द्वारा निर्धारित एथेरोस्क्लेरोसिस के उपचार के पाठ्यक्रम को पूरा करना;
• निरंतर दवा के साथ रक्तचाप का निरंतर नियंत्रण।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार की घटना हमेशा जीवन के लिए एक बहुत ही उच्च जोखिम होती है, भले ही एक बड़े पोत के विस्तार का आकार अभी भी छोटा हो। एक छोटी सी समस्या थोड़े समय में बड़ी हो सकती है: पोत के विस्तार के क्षेत्र में रक्त प्रवाह के परिणामस्वरूप उल्लंघन तेजी से विस्तार और एन्यूरिज्म के आकार में वृद्धि के लिए स्थितियां पैदा करता है। यदि रोग का पता चलने के बाद डॉक्टर सर्जिकल हस्तक्षेप का सुझाव देता है, तो ऑपरेशन को कुछ समय के लिए स्थगित करने का कारण खोजने की आवश्यकता नहीं है। प्रत्येक खोए हुए सप्ताह और महीने में पोत के तेजी से बढ़ने और टूटने का खतरा बढ़ जाता है। और इसकी भविष्यवाणी या भविष्यवाणी करना असंभव है। इसलिए, केवल समय पर संवहनी सर्जरी और पश्चात की अवधि में डॉक्टर की सिफारिशों का अनुपालन जीवन और स्वास्थ्य के संरक्षण की गारंटी दे सकता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार पेरिटोनियम में स्थित महाधमनी की दीवार का एक उभड़ा हुआ या फैलाना विस्तार है। महाधमनी मानव शरीर का सबसे बड़ा पोत है। उदर क्षेत्र में इसका व्यास 15 से 32 मिमी तक भिन्न होता है। महाधमनी क्षेत्र का पैथोलॉजिकल विस्तार कई कारणों से हो सकता है, जिनमें से मुख्य है।

आंकड़ों के अनुसार, 60 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में पेट की महाधमनी का धमनीविस्फार 2-5% मामलों में होता है। बच्चों में, ऐसी विकृति कम बार देखी जाती है और मुख्य रूप से जन्मजात होती है। सामान्य तौर पर, इस बीमारी की व्यापकता काफी अधिक है। शव परीक्षण में, दोनों लिंगों के लोगों में 0.6-1.6% मामलों (55-60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए) में उदर महाधमनी धमनीविस्फार का निदान किया जाता है। इसके अलावा, महाधमनी की दीवार में इस दोष के कारण हमेशा किसी व्यक्ति की मृत्यु ठीक नहीं होती है। लेकिन इसके बावजूद, डॉक्टरों ने आबादी में मृत्यु के सबसे सामान्य कारणों में से 15 वें स्थान पर पेट की महाधमनी धमनीविस्फार को रखा।

कार्डियोलॉजी और एंजियोसर्जरी में पेट की महाधमनी धमनीविस्फार के विकास की समस्या काफी तीव्र है, क्योंकि इस बीमारी से गंभीर जटिलताओं, यहां तक ​​​​कि मृत्यु का भी खतरा है। हालांकि, धमनीविस्फार के टूटने के क्षण तक, एक व्यक्ति को अक्सर यह भी संदेह नहीं होता है कि उसे ऐसी समस्या है। तथ्य यह है कि एन्यूरिज्म खुद को दूर नहीं करता है और कई वर्षों तक स्पर्शोन्मुख रूप से मौजूद रह सकता है। धमनीविस्फार का टूटना सबसे अधिक बार मृत्यु में समाप्त होता है, जो समय पर अस्पताल में भर्ती होने पर भी 40% तक पहुंच जाता है। पश्चात की अवधि में, यह आंकड़ा 60% या अधिक है। रोगियों में मृत्यु के इस तरह के उच्च जोखिम की खोज के तुरंत बाद धमनीविस्फार के शल्य चिकित्सा हटाने की आवश्यकता होती है।

वर्गीकरण

कई वर्गीकरण हैं जो विभिन्न प्रकार के पेरिटोनियल महाधमनी धमनीविस्फार पर विचार करते हैं, जो इसके स्थान, आकार, नैदानिक ​​पाठ्यक्रम आदि पर निर्भर करता है।

पेरिटोनियल महाधमनी धमनीविस्फार के स्थान के अनुसार, यह हो सकता है:

सुपररेनालया कुल।यह एन्यूरिज्म वृक्क धमनियों के स्थान के ऊपर स्थित होता है।

अधोमूत्र पिंडीय. यह एन्यूरिज्म महाधमनी में स्थित होता है, जहां से वृक्क धमनियां उत्पन्न होती हैं। एक नियम के रूप में, ऐसे उदर धमनीविस्फार का निदान 95% मामलों में किया जाता है।

महाधमनी धमनीविस्फार हो सकता है:

मलाया- व्यास में 5 सेमी से अधिक नहीं।

मध्यम- व्यास में 7 सेमी से अधिक नहीं।

बड़ा- व्यास में 7 सेमी से अधिक।

बहुत बड़ा- बर्तन के व्यास से बहुत बड़ा।

रूप के अनुसार, उदर गुहा में स्थित एक धमनीविस्फार दो प्रकार का हो सकता है:

फ्यूसीफॉर्म एन्यूरिज्म।इस मामले में, महाधमनी की दीवार लगभग अपने पूरे व्यास के साथ सूज जाती है।

सैकुलर एन्यूरिज्म।ऐसा उभार महाधमनी के एक तरफ, इसके दोष के स्थान पर स्थित होता है। आकार में, यह एक संकीर्ण गर्दन और एक विस्तृत तल के साथ एक बैग जैसा दिखता है। यह थैली खून से भरी होती है।

रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर, महाधमनी पेरिटोनियम का एक धमनीविस्फार हो सकता है:

जटिल नहीं।

टूटना, घनास्त्रता, या प्रदूषण से जटिल।

फलाव दीवार की संरचना के अनुसार, इस तरह के एन्यूरिज्म को प्रतिष्ठित किया जाता है:

सच धमनीविस्फार- यह वह है जिसे पोत की दीवार द्वारा ही दर्शाया जाता है।

झूठी धमनीविस्फार- यह वह है जिसे निशान ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है। यह एक दोष होने के बाद सामान्य महाधमनी ऊतक को बदल देता है।

विदारक धमनीविस्फारसंवहनी दीवार के विचलन के परिणामस्वरूप एक दोष है, जो रक्त से भर जाता है।

पेरिटोनियम महाधमनी के एक धमनीविस्फार के विकास को क्या भड़का सकता है?

कम अक्सर, विभिन्न भड़काऊ प्रक्रियाएं धमनीविस्फार के गठन के कारणों के रूप में कार्य करती हैं। पोत की दीवार में प्रवेश करने वाले रोगजनक सूक्ष्मजीवों (बैक्टीरिया जो तपेदिक, साल्मोनेलोसिस का कारण बनते हैं) की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक दोष हो सकता है। आमवाती रोग और निरर्थक महाधमनी धमनीविस्फार कभी-कभी धमनीविस्फार के विकास में एटिऑलॉजिकल कारकों के रूप में कार्य करते हैं।

जन्मजात रोग जैसे कि फाइब्रोमस्कुलर और, जैसे-जैसे वे आगे बढ़ते हैं, धमनीविस्फार के गठन को भड़का सकते हैं।

कभी-कभी उदर महाधमनी बाहर से उस पर दर्दनाक प्रभाव के कारण पीड़ित होती है। एंजियोग्राफी के दौरान, जहाजों पर ऑपरेशन के दौरान एक व्यक्ति को इसी तरह की चोट लग सकती है। पेट या पीठ के निचले हिस्से में गंभीर चोट लगने पर उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के गठन को बाहर नहीं किया जाता है।

ऐसे जोखिम कारक हैं जो अप्रत्यक्ष रूप से संवहनी दीवार दोष के गठन को प्रभावित करते हैं।

इसमे शामिल है:

तम्बाकू धूम्रपान। यह स्थापित किया गया है कि पेरिटोनियल महाधमनी धमनीविस्फार के निदान वाले 75% रोगी धूम्रपान करने वाले हैं। इसके अलावा, एक व्यक्ति जितना अधिक समय तक धूम्रपान करता है और जितना अधिक वह प्रति दिन सिगरेट पीता है, उतना ही अधिक जोखिम होता है कि वह इस विकृति को विकसित करेगा।

पुरुष लिंग से संबंधित और 55-60 वर्ष से अधिक आयु को भी इस विकृति के विकास के लिए जोखिम वाले कारकों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

यदि निकटतम परिजन में उदर महाधमनी धमनीविस्फार का निदान किया गया था, तो इसके विकास का जोखिम 5 गुना बढ़ जाता है।

यदि मूत्रवाहिनी द्वारा धमनीविस्फार बंद हो जाता है, तो रोगी को मूत्र में रक्त होता है, पेशाब के विभिन्न विकार होते हैं। बड़े उभार से गुर्दे का विस्थापन हो सकता है।

निचले अंगों के उदर गुहा के महाधमनी धमनीविस्फार की उपस्थिति से पीड़ित। एक व्यक्ति पैरों की इस्केमिक बीमारी विकसित करता है, जो कोमल ऊतकों के ट्रॉफिक घावों और आंतरायिक अकड़न में व्यक्त किया जाता है। बाहरी कारकों द्वारा अनुचित, काठ का क्षेत्र में दर्द के साथ, पैरों की सुन्नता के लिए, चरम सीमाओं की ठंडक पर ध्यान देना आवश्यक है।

एक टूटे हुए एन्यूरिज्म के लक्षण।एक टूटे हुए पेट की महाधमनी धमनीविस्फार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आंतरिक रक्तस्राव बहुत गंभीर हो सकता है और अक्सर पीड़ित की तेजी से मृत्यु हो जाती है।

संवहनी तबाही का संकेत देने वाले तीन मुख्य लक्षण हुए हैं:

• पेट और काठ क्षेत्र में तेज दर्द।

  पेरिटोनियम में उच्चारण।

  रक्तचाप में अचानक गिरावट एक पतन है।

ऐसे में बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण बहुत जल्दी बढ़ जाते हैं। व्यक्ति पीला पड़ जाता है, उसे ठंडा पसीना आता है, कमजोरी तुरंत बढ़ जाती है, नाड़ी मुश्किल से सुनाई देती है, सांस की तकलीफ जुड़ जाती है। यदि ऐसे लक्षण देखे गए हैं, तो तुरंत एक एम्बुलेंस टीम को कॉल करना आवश्यक है। केवल इस मामले में एक व्यक्ति के जीवन को बचाने का मौका है।

निदान



कभी-कभी पेरिटोनियम के तालमेल द्वारा रोगी की जांच के दौरान मौजूदा दोष का निदान करना संभव है। इस मामले में, डॉक्टर एक दर्दनाक और स्पंदित सील के लिए टटोलता है। इस तरह के गठन का पता लगाने के लिए रोगी की तत्काल और अधिक गहन जांच की आवश्यकता होती है। उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार की पहचान करने की अनुमति देने वाले वाद्य तरीके इस प्रकार हैं:

उदर महाधमनी का अल्ट्रासाउंड।इस मामले में, आप फलाव देख सकते हैं, इसका सटीक स्थान निर्धारित कर सकते हैं, संवहनी दीवार में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन और रक्त के थक्कों की उपस्थिति का निदान कर सकते हैं।

पेरिटोनियम का सीटी और एमआरआई।ये दो विधियां धमनीविस्फार के स्थान को स्पष्ट करना संभव बनाती हैं और इस बारे में जानकारी प्रदान करती हैं कि क्या महाधमनी की बेटी धमनियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हुए हैं।

यदि अल्ट्रासाउंड और एमआरआई का उपयोग करके सटीक निदान करना संभव नहीं है, तो रोगी को एंजियोग्राफी के लिए भेजा जाता है।इस मामले में, उसे एक विपरीत एजेंट के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जो एक्स-रे के प्रभाव में दिखाई देता है।

पेट का एक्स-रेउस मामले में जानकारीपूर्ण हो सकता है जब एन्यूरिज्म की दीवारों पर कैल्शियम लवण जमा हो जाते हैं। इस मामले में, चित्र में एक विशेषता कालापन दिखाई देगा।

पेरिटोनियल महाधमनी धमनीविस्फार का उपचार



दवाओं की मदद से पेट की महाधमनी धमनीविस्फार से छुटकारा पाना असंभव है। फिर भी, डॉक्टर जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए अपने रोगनिरोधी प्रशासन की सलाह देते हैं, और सबसे पहले, धमनीविस्फार टूटना।

इसलिए, जब तक किसी व्यक्ति का ऑपरेशन नहीं हो जाता, तब तक उसे निम्नलिखित दवाएं दी जा सकती हैं:

कार्डियोट्रोपिक गतिविधि वाली दवाएं - रेकार्डियम, वेरापामिल, प्रेस्टेरियम, आदि।

रक्त के थक्कों को बनने से रोकने के लिए वारफेरिन, कार्डियोमैग्निल, क्लोपिडोग्रेल आदि निर्धारित किए जा सकते हैं।

अन्य सहायक दवाएं मधुमेह मेलिटस, एनएसएआईडी, एंटीबायोटिक्स, एंटीमाइकोटिक्स इत्यादि के इलाज के लिए दवाएं हैं। उनका उद्देश्य इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी को कोई सहवर्ती रोग है या नहीं।

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए, उस समय तक जब किसी व्यक्ति में महाधमनी धमनीविस्फार की जटिलताएं विकसित होने लगती हैं, तब तक इसे नियोजित तरीके से किया जा सकता है। इसके कार्यान्वयन का संकेत 5 सेमी से अधिक व्यास के धमनीविस्फार की उपस्थिति है। एक टूटे हुए एन्यूरिज्म वाले रोगी के अस्पताल में प्रवेश के मामले में एक आपातकालीन ऑपरेशन किया जाता है।

दोनों सर्जरी के लिए सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। महाधमनी तक पहुंच प्राप्त करने के लिए रोगी को पेरिटोनियम की पूर्वकाल की दीवार में काट दिया जाता है। फिर सर्जन धमनीविस्फार के ऊपरी और निचले हिस्सों पर क्लैंप लगाता है, पैथोलॉजिकल क्षेत्र को एक्साइज करता है और इसे कृत्रिम अंग से बदल देता है। कृत्रिम बर्तन अपने आप में सिंथेटिक सामग्री से बनी एक ट्यूब है। यह शरीर में अच्छी तरह से जड़ें जमा लेता है और रोगी के जीवन के अंत तक प्रतिस्थापन की आवश्यकता नहीं होती है। यह एक जटिल बहु-घंटे का ऑपरेशन है, जिसके बाद रोगी को गहन देखभाल के लिए भेजा जाता है।

हाई-टेक सर्जिकल हस्तक्षेप में एंडोवास्कुलर स्टेंटिंग प्रक्रिया शामिल है। इस मामले में, उदर गुहा में एक चीरा की आवश्यकता नहीं होती है, और स्टेंट को ही महाधमनी में डाला जाता है, जिससे मौजूदा दोष अंदर से अवरुद्ध हो जाता है। स्टेंट ऊरु धमनी के माध्यम से पोत में प्रवेश करता है। पूरी प्रक्रिया एक्स-रे टेलीविजन के नियंत्रण में की जाती है। रूस में इसकी उच्च लागत और कस्टम-निर्मित स्टेंट बनाने की आवश्यकता के कारण इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

रोग का निदान

यदि पेट की महाधमनी धमनीविस्फार का इलाज नहीं किया जाता है, तो यह गंभीर जटिलताओं के विकास की धमकी देता है जो निश्चित रूप से रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है। यहां कठिन आंकड़े दिए गए हैं: वर्ष के दौरान 75% रोगियों में 5-9 सेंटीमीटर व्यास का एन्यूरिज्म टूटना होता है। यदि धमनीविस्फार का आकार 5 सेमी तक नहीं पहुंचता है, तो वर्ष के दौरान इसके टूटने का जोखिम घटकर 5% हो जाता है। इसके अलावा, धमनीविस्फार टूटने के बाद, 100% रोगियों की चिकित्सा सहायता के बिना मृत्यु हो जाती है, और ऑपरेशन के बाद, पहले दो महीनों के बाद 10% से अधिक रोगी जीवित नहीं रहते हैं।

यदि ऑपरेशन योजनाबद्ध तरीके से किया जाता है, तो ऐसे रोगियों की पांच साल की जीवित रहने की दर लगभग 70% है, जो निदान धमनीविस्फार वाले लोगों के लिए बहुत उत्साहजनक है।