Žandikaulio kaulų navikas – žandikaulio osteogeninė sarkoma: simptomai ir klinikinės apraiškos, gydymo metodai ir galimos pasekmės. Žandikaulio sarkomos vystymosi ypatumai ir pacientų galimybės pasveikti

Kai kurios vėžio ligos yra itin retos, tačiau vis dėlto kartais gydytojams savo praktikoje tenka susidurti su tokiomis diagnozėmis. Deja, dažniausiai tokios ligos diagnozuojamos gana vėlai, o tai gerokai sumažina pacientų galimybes pasveikti. Taigi vienas iš esamų tokio tipo negalavimų yra osteogeninė sarkomažandikauliai. Tai reikalauja itin rimto ir tuo pačiu skubaus gydymo. Pakalbėkime apie pagrindines šios savybės patologinė būklė ir jos korekcijos metodus šiek tiek detaliau.

Sarkoma yra naviko darinys, atsirandantis iš jungiamojo audinio, perioste, žievės kaulo sluoksnių, taip pat kempinių kaulų čiulpų. Tokie dariniai yra ypač agresyvūs ir daug dažniau gamina hematogeninio arba limfogeninio pobūdžio metastazes į aplinkinius ir tolimus audinius. Be to, po gydymo sarkomos yra linkusios į atkryčius, todėl jų vystymosi prognozė yra gana nepalanki.

Kaip pasireiškia žandikaulio osteogeninė sarkoma? Simptomai

Pagrindinis ir labiausiai būdingas simptomas besivystanti žandikaulio sarkoma yra skausmingi pojūčiai. Jei auglys atsirado apatinis žandikaulis, skausmas beveik visada atsiranda ir plinta į dantis.

Dantų audinių pažeidimas sukelia nemalonų niežėjimą dantenų srityje, paraudimą ir gleivinės dirginimą šiose vietose, taip pat laipsnišką dantų slinkimą. Didėjant sarkomai, skausmas tampa vis stipresnis, pacientas negali normaliai kramtyti maisto, praranda galimybę sandariai uždaryti žandikaulius.

Esant pirmiesiems simptomams, nemalonūs skausmo tipo simptomai dažniausiai atsiranda naktį. Palaipsniui skausmas stiprėja, nepalengvėja vartojant analgetikus.

Kai sarkoma patenka į išplitimo stadiją ir išauga į aplinkinius audinius, pacientui atsiranda veido patinimas. Tuo pačiu metu jis gali prarasti jautrumą šioje srityje, o veide gali atsirasti skausmingų gumbų. Taip pat gali deformuotis veido audiniai, smakro srityje dažnai atsiranda tirpimas ar dilgčiojimas.

Ankstyvoje ligos stadijoje paciento kūno temperatūra praktiškai nepadidėja. Bet kai auglys pasiekia irimo stadiją, termometro rodmenys gali viršyti keturiasdešimt laipsnių, ypač jei infekcija yra susijusi su onkologija.

Be kita ko, žandikaulio osteogeninė sarkoma gali išprovokuoti ichorinio tipo išskyras iš nosies ertmės, pacientas gali susilpnėti. nosies kvėpavimas. Kai kuriems pacientams akies obuolio poslinkis į priekį. Taip pat patologiniai procesai gali trukdyti normaliai kalbėti, sukelti dantų netekimą ir uždegiminius perioste pažeidimus. Jei osteogeninė sarkoma prasiskverbia į kempines kaulų struktūras, tai sukelia kaulinio audinio dauginimąsi.

Be kita ko, šios rūšies vėžys jaučiasi klasikiniais onkologinių pažeidimų simptomais. Pacientui atsiranda silpnumas, sumažėja darbingumas ir imunitetas. Be to, gali padidėti limfmazgiai ir atsirasti dirglumas.

Sarkoma dažnai aptinkama atsitiktinai, pacientai skundžiasi skausmu dėl kokios nors traumos, o išanalizavę simptomus ir surinkę informaciją gydytojai netikėtai randa auglį.

Kaip koreguojama žandikaulio osteogeninė sarkoma? Gydymas

Pagrindinis žandikaulio osteogeninės sarkomos korekcijos metodas yra chirurgija. Be to, jo apimtys tiesiogiai priklauso nuo paplitimo patologiniai procesai. Be to, pacientui turi būti taikoma chemoterapija ir, jei reikia, spindulinė terapija.

Chemoterapija yra galimybė sisteminis gydymas. Specialus priešnavikinis vaistas, kuris pasiekia patologines ląsteles ir jas sunaikina. Tokio gydymo kursai gali būti atliekami prieš ir po operacijos. Šiuo atveju pasirenkami vaistai dažniausiai tampa metotreksatu kartu su leukovorinu, pastarasis skirtas sumažinti ligos sunkumą. šalutiniai poveikiai, taip pat doksorubicinas, cisplatina, etopozidas, ciklofosfamidas, ifosfamidas ir karboplatina.

Chemoterapija skirta sunaikinti naviko ląsteles, tačiau ji neigiamai veikia ir normalių audinių būklę, o tai sukelia įvairių šalutinių poveikių. Dažniausi iš jų yra pykinimas, vėmimas, apetito sumažėjimas ir išnykimas, nuplikimas, opų susidarymas burnos ertmėje, veiklos sutrikimai. mėnesinių ciklas ir tt

Kalbant apie spindulinę terapiją, pacientams, sergantiems osteogenine sarkoma, rodomas išorinis švitinimas, naudojant didelės energijos spindulius ar daleles. Tačiau verta manyti, kad šis gydymo metodas turi ribotą poveikį tokiai diagnozei. Radiacija gali padėti pacientams, kurių navikas nebuvo visiškai pašalintas. Be to, spindulinė terapija taikoma skausmui malšinti pacientams, kuriems liga atsinaujina.

Deja, žandikaulio osteosarkoma yra labai rimta ir sunki liga. Jį aptikti itin sunku ankstyvosios stadijos vystymąsi, todėl daugeliu atvejų pacientų, kuriems nustatyta ši diagnozė, prognozė yra nuvilianti. Situaciją dar labiau apsunkina tai, kad sergant osteogenine sarkoma išsigimusios ląstelės yra gana atsparios chemoterapijos ir spindulinės terapijos poveikiui.

Žandikaulio osteogeninė sarkoma, kurios simptomai ligos pradžioje didelio nerimo nekelia, nes ligoniai atrodo gana sveiki, yra nekokybiškas kaukolės ir veido navikas. Su padidėjusiu padalijimu piktybinių ląstelių jungiamojo audinio, antkaulio, žievės kaulo ir kempinės kaulų čiulpų, formuojasi ir auga navikas. Skausmas jaučiamas periodiškai, jį galima malšinti vaistais.

Iš pradžių simptomai primena peršalimo ir lėtinio nuovargio eigą. Sergantis žmogus savarankiškai gydo sinusitą, periodonto ligą, bando pašalinti liaudies gynimo priemonės patinimas viršutinis akies vokas ir „maišeliai“ po akimis, purslai burnos ertmė gaivinantis skystis nemaloniam kvapui panaikinti, o atvykus pas gydytoją liga dažnai diagnozuojama vėlyvieji etapai plėtra. Prarandamas laikas gydymui. Palankaus gydymo rezultato tikimybė smarkiai sumažėja.

Žandikaulio osteogeninė sarkoma yra sunkiai gydomas piktybinis navikas. Jai, kaip ir visoms vėžio ligoms, būdingas svorio kritimas, bendras silpnumas, dirglumas, Blogas sapnas, sumažėjęs darbingumas, apetito praradimas, lėtinis nuovargis, nuolatinis peršalimo dėl darbo susilpnėjimo Imuninė sistema. Didėja ligonio limfmazgiai, ne tik tie, kurie greta naviko, bet ir visa organizmo limfinė sistema. Tačiau panašūs simptomai pasireiškia ne tik sergant onkologinio pobūdžio ligomis. Žandikaulio osteosarkoma pasireikš skausmu, patinimu ir žandikaulio apatinio žandikaulio sąnario motorinių funkcijų sutrikimu.

Ankstyvoje stadijoje vėžys pasireiškia nuobodus skausmas tik naktimis. Laikui bėgant, neoplazma auga, pritraukia kaimyninius audinius į procesą ir didėja skausmingi pojūčiai. Kai sarkoma prasiskverbia į apatinį žandikaulį, pagrindinė skausmo vieta yra dantys. Be to, pastebimas dantenų niežėjimas, trynimas ir dirginimas, dantys atsilaisvina ir iškrenta. Žandikaulio kaulo apimtis didėja tinstant minkštiesiems audiniams, o veido odoje atsiranda išsiplėtusių smulkių venų kraujagyslių tinklas (vadinamoji flebektazija). Žandikaulio sąnaryje išsivysto kontraktūra, mažėja jos judesių amplitudė. Jei palpuosite probleminę sritį, pacientas pajus Aštrus skausmas, kuris pamažu įgauna nuolatinį charakterį, tampa nepakeliamas ir neleidžia užmigti. Tradiciniai analgetikai neturi analgezinio poveikio.

Kai navikas išauga į aplinkinius audinius, pasunkėja skysčių nutekėjimas, todėl susidaro limfos stagnacija. Net ir esant nedidelei piktybinių formacijų masei, daugeliu atvejų yra išorinis kosmetinis defektas minkštųjų audinių išsikišimo forma. Lygiagrečiai stebimas vadinamasis Vincento sindromas: odos dilgčiojimas ar tirpimas (vėlesnėje ligos vystymosi stadijoje) pusėje apatinės lūpos ir smakro.

Yra ribotas burnos atidarymas, apatinis žandikaulis pasislenka į šoną. Didėjant sarkomos dydžiui, stiprus žandikaulių suspaudimas neatsiranda. Sunku kramtyti maistą, ligoniui sunku kalbėti.

Įjungta Pradinis etapas ligos vystymosi metu nepastebima kūno temperatūros padidėjimo. Tik kartais pacientas gali fiksuoti individualius svyravimus (iki 38°C). Nedidelis karščiavimas stebimas 2–3 dienas ir išnyksta savaime. Paskutinėse ligos stadijose nusilpęs organizmas negali pašalinti iš organizmo sarkomos skilimo produktų, temperatūra gali pakilti iki 40°C ir nenuslūgti ilgą laiką. Dėl susilpnėjusio imuniteto pacientą papildomai gali paveikti infekcinė liga.

Kai piktybinė vėžio ląstelė auga kaulo viduje, sinusuose ar akiduobėse, ji vadinama centrine, o periferinė vėžio ląstelė puola pirmiausia. minkšti audiniai.

Ligos simptomai taip pat priklauso nuo naviko vietos. Jei neoplazma yra kaukolės kauluose, bus išorinis kosmetinis defektas ir skausmas maži dydžiai navikai. Osteosarkoma viršutinis žandikaulis sutrinka maisto kramtymo procesas, pacientui sunku atidaryti burną, žandikauliai užsidaro dėl minkštųjų audinių patinimo. Ant veido atsiranda veninis tinklas, minkštieji veido audiniai įgauna tešlos ar plastilino konsistenciją. Užregistruoti parestezijos ir raumenų parezės atvejai, nes užblokuoti veido raumenis inervuojantys nerviniai tinklai ir bendras jautrumas.

Pirmuosiuose vystymosi etapuose viršutinio žandikaulio sarkoma dažnai neatpažįstama. Pavyzdžiui, rinologinė diagnozė gali būti neteisingai nustatyta, nes vėžys kartu su krauju ir pūlingu sekretu iš nosies. Iš burnos sklinda stiprus nemalonus kvapas. Pacientas pastebi nuolatinį kvėpavimą tik per vieną sinusas arba kvėpuoja per burną. Dingsta uoslė, fiksuojama deformacija su išorinės nosies dalies pasislinkimu priešinga navikui kryptimi. Dėmesingas gydytojas rinoskopijos metu aptiks naviką, kuris bus biopsijos pagrindas.

Apžiūros metu odontologas atkreips dėmesį į dantų vėžio požymius:

• dantenos tam tikru mastu paslėptos audinių, dantys nevisiškai išdygę;
• atskiri palaidi dantys;
• skausmas srityje, kurioje yra krūminiai dantys;
• burnos ertmės oroantralinis raištis ir viršutinio žandikaulio sinusas;
• patologinis kramtymo raumenų darbo apribojimas;
• nemalonus puvimo kvapas.

Neurologiniai ligos simptomai yra migrena, neuralgija ir skausmo sindromai veido srityje.

Jei sarkoma įsiskverbia į akies orbitą, paspaudus akies obuolys pakeičia savo padėtį, išsikiša į šoną arba į priekį (vadinamasis egzoftalmas). ašarų latakas Atsiranda netyčinis plyšimas. Akių vokai patinsta, regėjimo aštrumas mažėja. Akies obuolys taip pat gali pasislinkti giliau į akies sritį, tada pastebima diplopija – stebimi objektai išsišakoja. Tuo pačiu metu piktybinio naviko augimą lydi stiprus ir sekinantis skausmo sindromas visose šakose. trišakis nervas, kramtymo raumenų kontraktūra, taip pat galvos skausmai.

Keičiasi veido skeletas, nes procesui plintant į minkštuosius audinius sunaikinama priekinė žandikaulio sinuso sienelė, alveolinis ataugas ir gomurys priekyje. Nasolabialinė vaga paciento veide yra išlyginta, veidas atrodo asimetriškas.

Viršutinio žandikaulio kaulų struktūros pažeidžiamos net valgant, todėl burnos gleivinėje atsiranda įtrūkimų ir opų. Susijęs su vėžiu antrinė infekcija, o tai suteikia papildomą ligos komplikaciją. Rentgenograma rodo apvalią destruktyvią kaulinio audinio metastazę, neryškias skirtingo skersmens ribas ir periostinius skydelius.

Beveik kiekvieną kartą apatinio žandikaulio, dengiančio dantis, sarkomą iliustruoja visų pirma skausmas judant žandikaulį. Ūmus skausmas išsiskiria į apatinį alveolinį nervą. Dažnai pastebimas išsiplėtimas kaulinis audinys dėl naviko įsiskverbimo į akytąsias kaulų struktūras (kaulo pabrinkimas). Piktybiniam augliui įsiskverbus giliai į kaulą, susidaro nenatūrali kaulo ertmė, šalia esančios dantų šaknys yra naikinimo ir degradacijos stadijoje. Kiekvieno danties kaklelis atsidengia ir kraujuoja, tada dantis tampa patologiškai paslankus, atsilaisvina ir iškrenta.

Burnos gleivinė – alveolių ketera ir burnos dugnas – pasidengia pūlingomis opomis ir įtrūkimais, per kuriuos į nusilpusį organizmą patenka mikroorganizmai ir infekcija. Todėl osteogeninė sarkoma, lokalizuota apatiniame žandikaulyje, yra infiltratas arba naviko opa. Vėliau metastazės plinta į regioninius limfmazgius klinikinis vaizdas ligos eiga pablogėja.

Auglio formavimosi augimas dirgina smakrą ir apatinio žandikaulio nervai, skausmas sustiprėja ir tampa stipresnis. Taip pat patinsta ir deformuojasi dantenos. Vėliau ant jo susidaro į plyšį panaši opa, visiškai užpildyta pūliais. Natūralu, kad visa tai lydi nemalonus kvapas pūva. Alveolinis procesas deformuojamas. Piktybinis darinys ardo užpakalinę sienelę, išauga į pterigoidą ir smilkininę duobę, į seilių liaukos po žandikauliu ir prie ausų.

Pastebimas liežuvio, gerklų ir ryklės sienelės poslinkis vidurinėje dalyje. Sunku kalbėti ir valgyti. Patinimas, kuris lydi ligą, palaipsniui didėja ir sukelia veido asimetriją. Tuo pačiu metu minkštieji veido audiniai praranda jautrumą.

Išyrus sarkomai ir lygiagrečiai užsikrėtus organizmui, kūno temperatūra pakyla iki 39,9°C, skausmas progresuoja, apima visą galvos sritį.

Rentgeno nuotraukoje aiškiai matomas periosto atmetimas ir naujo kaulinio patologinio audinio formavimasis: atskiri spygliai (spiculės) ir periosto sluoksniai. Padidėja kai kurių žandikaulio dalių storis. Jei apatinio žandikaulio kaulai yra labai pažeisti, jis gali staiga lūžti.

Išvada tema

Osteogeninė sarkoma yra gana reta, bet labai rimta liga, kurią reikia nedelsiant gydyti. Dažniausiai pastebima jo žandikaulio lokalizacija - maždaug 30% atvejų pastebimas apatinio žandikaulio pažeidimas. Tačiau jei piktybinis navikas yra apatiniame žandikaulyje, jis yra agresyvesnis aplinkiniams audiniams, didesnis jo vystymosi greitis, o vėžinės ląstelės greičiau plinta per kraują, formuojasi metastazės.

Žandikaulio sarkoma yra labai agresyvi piktybinis navikas ne epitelinės kilmės, besivystantis iš apatinio ar viršutinio žandikaulio kaulo ar jungiamojo audinio. Remiantis statistika, dažniau serga vyrai (apie 60 proc. atvejų). Rizikos grupei priklauso jaunuoliai nuo 20 iki 40 metų, nors žandikaulio sarkomos atvejų užregistruota ir seniems žmonėms, ir mažiems vaikams.

Priežastys ir formos

Labiausiai paplitusi verpstės ląstelių sarkomos forma yra dviejų tipų: mažųjų ląstelių ir didelių ląstelių. Verpstės formos ląstelių forma ypač ryški mažų ląstelių sarkoma. Stambialąstelėms veislėms būdingas ląstelinių elementų polimorfizmas, o kartu su verpstės formos ląstelėmis stebimos apvalios ir dažnai šakotos ląstelės. Abi veislės turi bendras bruožas– galingų virvelių, susidedančių iš glaudžiai gulinčių aprašytos formos ląstelių, sukūrimas. Stroma yra gana silpnai išreikšta, ypač su ankstyvosios stadijos naviko vystymasis. Ant kiekvieno preparato sruogos matomos išilginėje, įstrižoje ir skersinėje pjūviuose. Apvaliųjų ląstelių sarkomos ir pigmentiniai navikai, besivystantys žandikaulio srityje, histologiniu vaizdu nesiskiria nuo tų pačių kitų organų navikų.

Spartus sarkomos augimas ir jos tendencija plačiai įsiskverbti į gretimus organus, ne mažiau kaip su , apsunkina pagrindinio sarkominio augimo židinio nustatymą. Dažnai žandikaulis pažeidžiamas antriškai, pavyzdžiui, kai pradinis pažeidimas lokalizuojasi nosies ertmėje. Esant pirminiam žandikaulio pažeidimui, sarkoma išsivysto arba iš centrinės kaulo dalies, arba pirminis piktybinio augimo šaltinis yra periostas. Atitinkamai, apatinio žandikaulio atžvilgiu išskiriamos dvi sarkomos formos: centrinė, atsirandanti iš kempinė kaulas kaulus ir periostą. Žandikaulių sarkomos šaltinis taip pat gali būti poodinės dantenos ir danties periodonto jungiamasis audinys.

Sarkomai būdingas greitas naviko masės padidėjimas: šis požymis tam tikru mastu yra svarbus diferencinei diagnozei. Dažnai stebimas dideli dydžiai sarkomatiniai navikai be išopėjimo, o tai labai reta sergant vėžiu. Apatinio žandikaulio periostinės sarkomos išorę apgaubia storu kaulo sluoksniu ir anksti sukelia aplinkinių minkštųjų audinių išsikišimą ir pasislinkimą. Burnos dugnas pakyla iš sergančios pusės, liežuvis pasislenka į sveikąją pusę. Neretai šių navikų struktūroje dalyvauja kaulinė medžiaga: naviko masėje pradeda formuotis kaulo plokštelės, kartais turinčios radialinį išsidėstymą, kartais anastomizuojančios viena su kita. Šios kaulų plokštelės sudaro naviko skeletą.

Centrinės žandikaulio sarkomos dažnai yra intrakauliniai milžiniškų ląstelių navikai. Ilgą laiką šie dariniai buvo apibūdinami kaip „dryžuoti“, „rudieji“ navikai. Jų polinkis į intratumorinius kraujavimus ir reikšmingų naviko dalių nekrozės formavimąsi yra ryškus, todėl naviko pjūvyje matomi kintantys raudoni ir geltoni plotai. Šis vaizdas labai būdingas aprašytai navikų grupei. Augimas yra santykinai lėtas, bet bet kuriuo atveju tol, kol prasiskverbia žievės sluoksnis. Dygdamas pastarasis pradeda rodyti suaktyvėjusio augimo požymius. Pažengusiais atvejais kartais sunku nuspręsti, ar auglys kilęs iš perioste, ar iš centrinių kaulo dalių.

Sergant viršutinio žandikaulio sarkoma, ypač iš išorinės sienelės perioste, yra labai didelė veido deformacija su staigiu akies, nosies ir burnos kampo poslinkiu.

Simptomai ir eiga

Pacientai, sergantys piktybiniais žandikaulių navikais, žinoma, priklauso sunkiausių pacientų kontingentui dėl chirurginės intervencijos sudėtingumo ir pavojingumo, dažnai didelių sunkumų renkantis protezavimo būdą ir galiausiai dėl menkos vilties dėl palankaus rezultato. , ne tik ilgalaikiai, bet ir nedelsiant.

Piktybinis navikas burnos ertmėje dažnai sukelia valgymo ir kalbos sutrikimus gana anksti. Eilė specialios sąlygos, kuriame vystosi burnos ertmės ir žandikaulių navikai, neabejotinai paveikia ankstyvasis ugdymas opos ir naviko nykimas. Burnos ertmės temperatūra, drėgna aplinka, nuolatinis mechaninis įžeidimas (valgymas) ir nesugebėjimas kruopščiai išsivalyti – tai veiksniai, dėl kurių navikai linkę anksti išopėti, jei naviko pažeista ir burnos gleivinė. Atsirandanti opa greitai didėja tiek paviršiuje, tiek gylyje dėl dugno ir sienelių nekrozės. Nuo šio momento klinikinis vaizdas smarkiai pasikeičia į blogąją pusę, pasireiškia įvairaus laipsnio uždegiminiai reiškiniai, sustiprėja intoksikacija, smarkiai sumažėja organizmo atsparumas.

Intensyvus nemalonus kvapas iš burnos, pasunkėjęs valgymas ir rijimas sukuria ypač sunkias paciento gyvenimo sąlygas. Atrodo, kad didžiausią vaidmenį atlieka valgymo sunkumai sergant žandikaulio sarkoma, mažinančiu organizmo atsparumą. Dauguma bendra priežastisŠių pacientų mirtis yra aspiracinė pneumonija.

Naviko augimo greitis ir bendro organizmo išsekimo progresavimas priklauso nuo naviko tipo ir jo vietos. Intrakauliniai milžiniškų ląstelių navikai vystosi lėtai bėgant metams. Dažnai plokščiasis epitelio vėžys yra ilgas, lėtas. Atrodo, kad intensyviausias piktybinis augimas pastebimas pigmentiniuose navikuose, kurie per tam tikrą laiką labai išplinta. trumpalaikis, ir kai kurios sarkomos. Po mechaninės naviko traumos gali atsirasti staigus augimo ir dygimo į aplinkinius audinius pagreitis. Jei iki šio momento navikas nedavė jokių požymių, tada kartais labai sunku atpažinti blastomatozinį augimą klinikinių reiškinių fone po traumos.

Patologiniai apatinio žandikaulio lūžiai, dėl viso kaulo storio infiltracijos navikiniais elementais, sergant vėžiu pastebimi daug dažniau nei sergant sarkomomis.

Regioninių limfmazgių padidėjimas esant piktybiniams žandikaulių navikams dažniausiai turi dvejopą kilmę. Viena vertus, atsižvelgiant į anatomines sąlygas, yra galimybė anksti ir plačiai pažeisti mazgus dėl metastazavusio naviko elementų perkėlimo. Jų pažeidimas ypač ryškus sergant apatinio žandikaulio vėžiu. Kita vertus, žandikaulio navikų polinkis anksti nykti su sunkiais uždegiminiais reiškiniais reiškia reaktyvų limfmazgių padidėjimą (uždegiminio pobūdžio).

Vėžinio naviko pažeisti limfmazgiai pažengusiais atvejais sulituojami į didžiulius konglomeratus ir auga kartu su aplinkiniais audiniais. Kai metastazės prasiskverbia pro odą, susidaro gilios kraterio formos opos su pūlingomis-chorinėmis išskyromis. Lėtai augančioms sarkomų formoms (pavyzdžiui, intrakauliniam milžiniškų ląstelių navikui) limfmazgiuose vyrauja uždegiminiai procesai.

Diagnostika

Klinikinėje praktikoje labai plačiai taikomas patologinis naviko gabalo tyrimas. Bendri principai Naviko gabalo paėmimo metodai yra visiškai taikomi tiriant žandikaulių navikus. Esant galimybei, be anestezijos išpjaunamas audinio gabalėlis prie sveikos ir auglio invazinės srities ribos. Medžiaga apdorojama pagal tam tikras histologinės technikos taisykles.

Naviko punkcija švirkštu su plačia adata dažnai (mažiems navikams) leidžia gauti cilindrinį audinio gabalėlį, tinkamą pjūviams daryti.

Naviko infiltracijos buvimas, uždegiminės infiltracijos pobūdis, susidariusių elementų diferenciacijos laipsnis, besidalijančių ląstelių skaičius, specialių darinių (perlai, milžiniškos ląstelės, nekrozės židiniai, kraujavimai) buvimas yra pagrindiniai požymiai, kad. Tai yra kriterijai nustatant patologinę-histologinę įtariamos žandikaulio sarkomos diagnozę.

Visais atvejais reikia atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus; šie tyrimai yra pagalbiniai diagnostikos metodai, leidžiantys išsiaiškinti, pavyzdžiui, anemijos laipsnį, intensyvumą. uždegiminiai procesai, šalutinių ligų.

Teikia puikią paslaugą diagnozuojant žandikaulio sarkomą Rentgeno tyrimas. Pagrindinė rentgenogramų reikšmė yra nustatant naviko ribas. Skaitant rentgenogramą, jei įmanoma, reikia išsiaiškinti pirminės naviko lokalizacijos sritį, jo formą, ryšį su kaimyniniais organais ir kaulų pažeidimo laipsnį. Piktybiniams navikams būdingas naviko ribų neryškumas („neryškumas“). Būtina atkreipti dėmesį į kaulo struktūros praradimą, žievės sluoksnio būklę, ar nėra patologinio lūžio. Būtina išsiaiškinti šaknų galiukų ryšį su naviku, o tai svarbu diferencinės diagnostikos požiūriu.

Žandikaulio sarkomos diagnozė yra gana paprasta, kai ji lokalizuota prieinamose gleivinės vietose. Klinikiniam navikų atpažinimui taip pat reikia atsižvelgti į paciento amžių ir veiksnių, sukeliančių tam tikrų burnos ertmės dalių ir žandikaulių dirginimą, nustatymą.

Daug sunkiau atpažinti gilesnius navikus. Kalbant apie simptomatologiją, yra esminis skirtumas tarp apatinio ar viršutinio žandikaulio sarkomos lokalizacijos. Apatiniame žandikaulyje gana anksti galima nustatyti naviko buvimą, aptikti dantų lanko deformaciją, burnos ertmės dugno organų poslinkius ir darinius, ypač esant periostinėms sarkomoms.

Jei periostealinės sarkomos anksti atpažįstamos dėl tam tikro išorinio tyrimo galimybės, tada centriniai navikai išsivysto apatinio žandikaulio storyje. ilgam laikui gali nerodyti jokių išorinių požymių. Gana stiprus skausmas, bet neaiškios lokalizacijos, be priežasties lokalus dantų slinkimas, dažnai spontaniškas jų netekimas – tai labiausiai būdingi bruožai auglys vystosi centriniai skyriai apatinis žandikaulis.

Esant viršutinio žandikaulio sarkomoms, sklindančioms iš viršutinio žandikaulio ertmės sienelės, kartais galima konstatuoti tik netiesioginius požymius, pvz., neuralginį skausmą, viršutinio žandikaulio ertmės patamsėjimą, serozinį-pūlingą eksudaciją iš nosies, pasikartojantį kraujavimą ir kt. , šie simptomai, tiesiogiai nenurodydami naviko išsivystymo, ilgą laiką gali sukelti diagnostikos klaidas, o tikroji ligos prigimtis paaiškėja tik po to, kai auglys, užėmęs visą žandikaulio ertmę, pradeda arba infiltruotis. nosies sienelėje arba išplitusi link alveolių ataugų, dėl ko stingsta dantys arba auga išorinė žandikaulio sienelė; tokiu atveju susidaro pastebima veido deformacija su nuosekliais išopėjimais per odą.

Pašalinus atsilaisvinusius dantis, greitai prasiskverbia ir į laisvojo lizdo sieneles sudygsta naviko elementai.

Sergant cistomis, išsikišimą dengianti gleivinė yra normalios išvaizdos ir nėra uždegusi; sergant sarkoma, gleivinė dažnai pakinta – paburksta ir hiperemija. Sergant sarkoma, kaulo sienelė suminkštėja ir paspaudus pasiduoda net esant dideliam kaulo storiui; su cista kaulas spyruokliuoja dėl jo retėjimo (cistos suminkštėjimo).

Polinkis kraujuoti, be priežasties slinkti dantys ir kaulų retėjimo simptomai yra pagrindiniai klinikiniai požymiai, kurių reikia laikytis gydant. diferencinė diagnostika. Rentgeno diagnostikos duomenys ir histologinis tyrimas leidžia mums pagaliau suprasti proceso esmę ir pasiskirstymą.

Diagnostiškai sudėtingais turėtų būti laikomi žandikaulio sarkomos išsivystymo nuo periodonto cistos sienelės atvejai: tačiau net ir čia yra požymių, rodančių piktybinį naviką: aiškių cistos ribų nebuvimas, suminkštėjusi kempinė dalis. kaulai ir stiprus polinkis kraujuoti operacijos metu ir tvarsčių metu.

Apibendrinant, reikia liesti diferencinė diagnostika tarp periodonto cistos ir apatinio žandikaulio centrinės sarkomos. Rentgenogramos, fizinės apžiūros ir mechaninio tyrimo rezultatai kartais gali būti labai panašūs. Anamnezė ir objektyvūs duomenys apie ryšį su odontologijos sistema ne visada paaiškina reikalą. Bet kokiu atveju, jų painiava yra visiška įvairių formų pastebimos ligos.

Atpažinimą abejotinais atvejais tiksliausiai nustato bandomoji punkcija ir turinio išsiurbimas: su cista gaunamas šviesiai geltonas skaidrus skystis su cholesterolio kristalais (arba pūliais), esant navikui – kraujas. Cistų ir sarkomų atvejais punkcija kartais nepavyksta dėl išorinės kaulo sienelės stiprumo ir storio. Reikia turėti omenyje, kad liežuvinė sienelė taip pat gali būti suplonėjusi, todėl ją sunku liesti ir pradurti. Jei įtarimo dėl cistos visiškai pašalinti nepavyksta, būtina atlikti operatyvią bandomąją kaulo sienelės trepanaciją.

Gydymas

Labiausiai tinka nuodugniai pašalinti piktybinį naviką sveikų audinių ribose teisingu keliužandikaulio sarkomos gydymas. Žandikaulio chirurgijos ypatumus nulemia poreikis kuo geriau, pašalinus visas pažeistas dalis, atstatyti tiek išorinę veido išvaizdą, tiek svarbias funkcijas: maisto valgymas ir kramtymas, izoliuotas nosies kvėpavimas ir kalba.

Tipinės operacijos galimos tik tais atvejais, kai auglys tęsiasi kaulo viduje ir yra apsuptas nepakitusio kaulo ar pluoštinės kapsulės, nustumiant į šalį greta esantį minkštąjį audinį. Tada galima gana nesunkiai pašalinti naviką ir padidėjusį limfmazgius bei palaikyti normalius minkštųjų audinių santykius, veido formą ir vėliau atstatyti skeleto defektą.

Mažiau tipiškos žandikaulio sarkomos operacijos, kai kartu su kaulu reikia išpjauti raumenų, seilių liaukų, audinių, gleivinės ir odos dalis, prognozuoja prastesnę tiek atkryčio, tiek greito gydymo atveju. operacijos rezultatas ir nedelsiant atstatomas defektas. Nepaisant to, ir čia labai svarbu nedelsiant, neperžengiant galimybių, suformuoti natūralias išorines burnos ertmės sieneles, kurių dėka pacientas išsaugo gebėjimą kalbėti ir valgyti daugiau ar mažiau normaliai.

Jauniems žmonėms, turintiems gana aiškiai apibrėžtus sarkomatinius navikus, visiškai pašalinti naviką yra lengviau, o atkūrimas turėtų būti atliekamas kuo pilniau. Skeleto defektas iš pradžių pakeičiamas protezu, o vėliau gali būti atstatytas nemokamai persodinant kaulą. Pašalinus didelius vėžinius navikus senatvėje, pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas nuodugniam visų sergančių audinių pašalinimui ir minimaliam atsigavimui. Dideli defektai gleivinė ir oda sukelia stiprų minkštųjų audinių randų susiraukšlėjimą, dėl to prastai išlaiko protezą ir vėliau netinkami kaulo transplantacijai. Atkryčio galimybė dažnai yra kontraindikacija bet kokiam užgijusios chirurginės žaizdos dirginimui protezu arba protezu. plastinė operacija. Visiškas chirurginio defekto uždarymas dideliais plastikiniais atvartais kai kuriais atvejais nerekomenduojamas, nes vėliau sunku kontroliuoti vietinį atkrytį ir neleidžiama taikyti spindulinės terapijos.

Pagal savo sandarą žmogaus kaukolė turi du žandikaulius: viršutinį (suporuotą ir fiksuotą) ir apatinį (judantį). Pagrindinė šių organų funkcija – fiksuoti dantis, o tai užtikrina kramtymo ir artikuliacijos funkcijas. Žandikaulio sarkoma yra piktybinis navikas, kuriam būdingas vietinis destruktyvus augimas ir metastazavimas į tolimas struktūras ir organus.

Pirmaujančios klinikos užsienyje

Plėtros priežastys

Ekspertai nustato šiuos etiologinius veiksnius, kurie gali sukelti vėžio formavimąsi, būtent žandikaulio sarkomos vystymąsi:

1. Tabako rūkymas:

Tabako gaminiai yra labai onkogeniški dėl nikotino ir 29 kitų pavojingų medžiagų cheminių medžiagų. Reikėtų pažymėti, kad tabakas gali ne tik tiesioginio sąlyčio su gleivine srityje, bet ir visose Vidaus organai asmuo.

2. Piktnaudžiavimas stipriais alkoholiniais gėrimais:

Alkoholis skaičiuojamas rimtas veiksnys vystymosi rizika. Ypač pavojingas sveikatai yra rūkymo ir alkoholio vartojimo derinys. Taip yra dėl to, kad alkoholis dehidratuoja burnos ertmės audinius, o kancerogeninės medžiagos iš tabako prasiskverbia giliau į gleivinę.

3. Lėtinis ultravioletinių spindulių poveikis:

Saulės spinduliai gali sukelti ląstelių mutacijas, dėl kurių formuojasi abiejų žandikaulių sarkoma.

4. Dažnos virusinės infekcijos:

Šiuo atžvilgiu ypač pavojingi laikomi papilomos virusai, dėl kurių jie susidaro žmonėms.

5. Amžiaus veiksnys ir mitybos kokybė:

Su amžiumi imuniteto lygis mažėja, o tai žymiai padidėja. Prasta ir nesubalansuota mityba taip pat išprovokuos tarpląstelines mutacijas.

Osteogeninė žandikaulio sarkoma: simptomai

• Skausmo sindromas:

Skausmo intensyvumas priklauso nuo patologinio židinio dydžio. Didėjant naviko tūriui, navikas daro spaudimą kraujagyslėms ir nervų galūnėms, sukeldamas diskomfortas pas pacientą. Ūmus skausmingi priepuoliai pablogėja valgio metu.

• Burnos ertmės minkštųjų audinių patinimas:

Pavyzdžiui, viršutinio žandikaulio sarkoma gali pasireikšti kaip didėjantis kietojo gomurio audinių susitraukimas.

• Patinimas žandikaulio kaulai:

Apatinio žandikaulio sarkoma terminalo etapai sukelia reikšmingą apatinio žandikaulio kaulo sunaikinimą.

• Progresuojantis dantų mobilumas:

Tai ypač pasakytina apie tuos dantis, kurie yra onkologinio augimo zonoje.

• Veido simetrijos ir proporcingumo pokyčiai.

• Neurologiniai požymiai:

Vėžiu sergantiems šia patologija dažnai jaučiamas tirpimas ar dilgčiojimas apatiniame veido trečdalyje.

• Padidėję regioniniai limfmazgiai:

Submandibulinių limfmazgių limfadenitas yra pavojingas sindromas galimas vėžio ląstelių plitimas, o tai rodo ligos perėjimą į ketvirtą fazę.

Ligos diagnozė

Žandikaulio sarkoma, simptomai kurie rodo piktybinį naviko pobūdį, reikalauja šių diagnostinių procedūrų:

1. Vizuali pažeistos kūno vietos apžiūra ir palpacija. Paprastai pirminę diagnozę atlieka odontologas.
2. Radiografija. Daugiausiai suteikia kaulų sistemos radiologinis tyrimas visa informacija apie piktybinio naviko vietą ir dydį. Tipinė rentgenografija tokiu atveju yra ortopantomograma.
3. Kompiuteriniai ir magnetinio rezonanso tomografijos, kurios būtinos onkologinių ligų paplitimui įvertinti.
4. Biopsija. Šiuo atveju gydytojai atlieka punkcinį biologinės medžiagos rinkimą, kuriam atliekamas citologinis ir histologinis tyrimas.

Žandikaulio sarkoma – nuotrauka:

Apatinio žandikaulio sarkoma

Vadovaujantys specialistai iš užsienio klinikų

Ligonių gydymas

Šios patologijos priešvėžinis gydymas grindžiamas trimis pagrindiniais metodais:

Chirurgija

Radikali naviko audinio ekscizija nurodoma ankstyvosiose stadijose, kai vėžiniai elementai nėra prasiskverbę į regioninius limfmazgius. Priešingu atveju pacientui skiriamas agresyvesnis gydymo kursas. Chirurgija Kai diagnozuojama žandikaulio sarkoma, ji atliekama taikant bendrąją nejautrą ir visiškai pašalinamas piktybinis navikas kartu su nedidele šalia esančios kaulo struktūros dalimi.

Terapija radiacija

Koncentruotų, labai aktyvių jonizuojančių spindulių poveikis prisideda prie mutavusių ląstelių irimo ir onkologinio proceso stabilizavimo. Šiuo atveju spinduliuotės šaltinis tiekiamas tiesiai į oda patologijos srityje.

Chemoterapija

Žandikaulio osteogeninė sarkoma turi tendenciją išleisti vėžines ląsteles į kraują, iš kur jos prasiskverbia į visus žmogaus organus ir sistemas. Norėdami pašalinti tokias pasekmes, onkologai skiria citostatinių preparatų kursą, kurie leidžiami į veną. Vaisto vartojimo trukmė ir dozė kiekvienam pacientui yra individualūs.

Žandikaulio sarkoma: prognozė

Žandikaulio audinio sarkoma yra piktybinė onkologinė liga, kuriai būdingas didelis metastazinis aktyvumas. Visa tai sukelia neigiamą ligos prognozę. Vidutinis penkerių metų išgyvenamumas vėžiu sergantiems pacientams po kombinuotas gydymas, kaip taisyklė, neviršija 20 proc.

Radikali intervencija į vėžinį kaulinio audinio augimą kelia šių komplikacijų riziką:

1. Chirurginis kraujavimas dėl didelės kraujo arterijos išpjaustymo.
2. Neurologiniai sutrikimai, atsirandantys dėl trišakio nervo pažeidimo.
3. Minkštųjų audinių patinimas. Taip yra dėl trauminio operacijos pobūdžio.
4. Vėlyva komplikacija recidyvo forma (vėžio atsinaujinimas).

Pacientams, kuriems buvo atlikta vėžio terapija, reikalinga reabilitacija. Žandikaulio sarkoma po pašalinimo palieka didelį kosmetinį defektą. Tokiems pacientams dantų chirurgai siūlo rekonstrukcinę chirurgiją ir specialų protezavimą. Vėžiu sergantiems pacientams taip pat kasmet turėtų būti atliekami profilaktiniai dantų patikrinimai.

Dažnai medicinos praktikoje susiduriame su tokia patologija kaip žandikaulio osteogeninė sarkoma, kurios simptomai gali ilgas laikas nepasirodo. Piktybiniai navikai yra speciali grupė ligų. Jie yra labai svarbūs, nes juos sunku gydyti ir dažnai sukelia mirtį.

Kokia yra etiologija, klinikinės apraiškos ir šios ligos gydymas?

Žandikaulio osteogeninės sarkomos ypatybės

Žandikaulio kaulų sarkoma yra piktybinė liga (navikas), kuri susidaro dėl piktybinių ląstelių dalijimosi. Pastarieji yra iš kaulinio audinio. Svarbu, kad šis navikas būtų labai piktybinis. Kaip ir bet kuri kita, sarkoma gali metastazuoti į kitus organus, o tai žymiai pablogina ligos prognozę.

Ši patologija gali būti diagnozuojama bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai suserga 10-30 metų jaunuoliai. Tai iš dalies vaikystės liga. Didžiausias dažnis pasireiškia brendimo metu. Įdomus faktas yra tai, kad vyrų sergamumas yra 2 kartus didesnis nei tarp moterų.

Osteogeninė sarkoma gali atsirasti ne tik ant žandikaulio. Dažniausios vietos yra ilgieji vamzdiniai viršutinės ir apatinės galūnės. Sarkomos nereikėtų painioti su vėžiu. Vėžys yra piktybinis navikas epitelinio audinio, o sarkoma išsivysto iš jungiamojo. Aptariamas navikas auga labai greitai. Jau ankstyvosiose stadijose pacientai gali pastebėti išvaizdą stiprus skausmas viršutinio arba apatinio žandikaulio srityje. Šiuo atveju viršutinis žandikaulis pažeidžiamas daug dažniau nei apatinis.

Grįžti į turinį

Etiologiniai veiksniai ir ligos patogenezė

Kokios yra apatinio žandikaulio sarkomos vystymosi priežastys? Šiuo metu tikslios informacijos šiuo klausimu nėra. Yra teorija, kad naviko atsiradimas yra susijęs su kūno, įskaitant kaulus, augimu. Šis santykis buvo aiškiai pastebėta tiriant sergančius vaikus. Nustatyta, kad visi pacientai buvo aukšti, didesni nei vidutiniai. Į galimą etiologiniai veiksniai apima trauminius viršutinio ir apatinio žandikaulio sužalojimus.

Tarp veiksnių išorinė aplinka didžiausia vertė turi jonizuojančiąją spinduliuotę. Jo šaltiniai yra radionuklidai, branduoliniai reaktoriai, įkrautų dalelių greitintuvai, rentgeno įrenginiai ir kai kurie kiti. Asmenims, turintiems tiesioginį kontaktą su šiais objektais ir reguliariai veikiantiems spinduliuotę, gresia apatinio žandikaulio sarkoma.

Labai retai auglį gali sukelti sunki eiga Paget'o liga, kai atsiranda piktybinis navikas. Nustatyta, kad asmuo turi gerybiniai navikai gali padidinti sarkomos riziką. Tai taikoma tiems navikams, kurie atsiranda iš kaulų ir kremzlinis audinys. Patogenezė šios ligos tiesiogiai susiję su genetine mutacija. Tokiu atveju pažeidžiamas genas, atsakingas už naviko ląstelių slopinimą.

Grįžti į turinį

Klinikinės apraiškos

Pagrindiniai klinikiniai ligos simptomai yra šie:

• jausmas svetimas kūnas viršutinio arba apatinio žandikaulio srityje;
• skausmo sindromas;
• kaulų deformacija;
• liežuvio ir gerklų vietos pasikeitimas;
• padidėję gimdos kaklelio ar submandibuliniai limfmazgiai;
• dantų atpalaidavimas.

Apatinio žandikaulio sarkomos ypatumas yra tas, kad ji nustatoma anksti. Tai paaiškinama tuo, kad skausmas pasireiškia jau ankstyvosiose ligos stadijose. Šiuo atžvilgiu pacientai siekia Medicininė priežiūra. Sergant viršutinio žandikaulio sarkoma, skausmo sindromas išsivysto daug vėliau. Sarkoma apatinio žandikaulio srityje auga greičiau ir plinta. Pacientai skundžiasi šaudymo skausmu. Padidėjęs sarkomos dydis prisideda prie žandikaulio kaulų deformacijos. Dažnai pakinta aplinkinių minkštųjų veido audinių jautrumas. Ryškiausias klinikinis požymis- veido srities patinimas. Jis gali būti įvairaus dydžio ir konsistencijos. Patinimas skausmingas palpuojant. Jei sarkoma atsiranda šalia sąnario, jungiančio smilkininį kaulą su žandikauliu, stebimas kontraktūrų susidarymas. Sumažėja burnos judrumas.

Kalbant apie dantis, dažniausiai jie neiškrenta. Sergant sarkoma, burnos gleivinėje nesusidaro opos ir kiti defektai. Dažniausiai osteogeninė sarkoma aptinkama viršutinio žandikaulio alveolinio proceso srityje. Kai kuriems pacientams skausmo gali nebūti, todėl sunku diagnozuoti. Jei patologija išsivysto vaikystė, tada auglys išauga iki didelio dydžio per 6-12 mėn. Sarkoma gali metastazuoti į plaučius ir limfmazgius. Jei jų yra, net ir chirurginis gydymas ne visada padeda pagerinti pacientų būklę.