Išeinamosios akušerinės žnyplės taikymo indikacijos ir technika. Akušerinės žnyplės
Akušerinių žnyplių (applicatio forcipes obstet-riciae) operacijos tikslas – dirbtinai ištraukti vaisius galva (rečiau – sėdmenimis), jei reikia skubiai užbaigti antrąjį gimdymo etapą. Tam naudojami instrumentai vadinami akušerinėmis žnyplėmis (forceps obstetriciae). Jas XVII amžiaus pradžioje išrado Chamberlain (250 pav.). Ryžiai. 250. Akušerinės žnyplės Chamberlain (a). Palfino akušerinės žnyplės („geležinės rankos“) – manus ferreae Palfynianae (b.) Tačiau savo išradimo jis nepaskelbė ir žnyplių atidarymo garbė (1723 m.) pagrįstai priklauso I. Palfinui. Vėliau buvo pasiūlyta keli šimtai akušerinių žnyplių modelių.
Žnyplių įtaisas
Beveik visus siūlomus žnyplių modelius galima suskirstyti į keturis tipus, o jų dizainas atspindi esminį tam tikrų akušerių požiūrį į šią operaciją.Pagrindiniai žnyplių tipai:1)rusų,2)angliškų,3)prancūzų,4)vokiečių.rusų k. Lazarevičiaus žnyplės (251 pav.), Gumilevskis (252 pav.) neturi dubens išlinkimo, yra tiesios. Priešingai, kitų trijų tipų žnyplės turi du išlinkimus: galvos ir dubens; šakos susikerta.Pagrindinis mūsų šalyje iki šių dienų naudojamas žnyplių modelis – Fenomenovo modifikuotos Simpsono žnyplės (253 pav.).
 |
Žnyplės susideda iš dviejų šakų – dešinės ir kairės. Kiekviena šaka (ramus) turi tris dalis: šaukštą (cochlear), spyną (pars juncturae) ir rankeną (manubrium). Visas instrumento ilgis 35 cm; rankenos ilgis su spyna 15 cm, šaukšto ilgis 20 cm.Žnyplių šaukštas įsegtas, langas ovalus; jo ilgis 11 cm, plotis 5 cm, ribojamas briauna (viršutinė ir apatinė, kai instrumentas yra ant stalo). Šaukštas turi vadinamąjį galvos išlinkimą ir dubens išlinkimą (kreivumą išilgai plokštumos). Šaukštų viršūnės užsukus žnyples yra 2,5 cm atstumu; atstumas tarp tolimiausių šaukštų galvos išlinkimo taškų uždarant žnyples yra 8 cm (didelis skersinis galvos dydis iki konfigūracijos yra 9 cm). |
 |
Simpson-Fenomenov žnyplių užraktas yra labai paprastas; kairėje šakoje yra įpjova, į kurią įkišama dešinė šaka. Žnyplių rankenos tiesios, jų vidinis paviršius lygus, plokščias, o išorinis briaunotas ir banguotas, todėl chirurgo rankos neslysta. Išoriniame rankenų paviršiuje prie spynos yra vadinamieji įvorės kabliukai. Priemonės svoris apie 500 g.Žnyplių šakos išsiskiria tuo šiuos požymius: 1) kairėje šakoje yra spyna ir spynos plokštelė viršuje, dešinėje - apačioje; 2) Bušo kablys ir briaunotas rankenos paviršius (jei žnyples dedate ant stalo) ant kairės šakos veidu į kairę, dešinėje – į dešinę; 3) kairioji šaka paimama į kairę ranką ir įkišama į kairę dubens pusę; dešinė šaka paimama į dešinę ranką ir įkišama į dešinę dubens pusę. Žnyplių veikimas. Iš žnyplių taikymo operacijos apibrėžimo matyti, kad pagrindinis jų veiksmas yra trauka. |
 |
Neįmanoma tiksliai nustatyti jėgos, reikalingos naudojant žnyplę, bet reikia manyti, kad tai jėga, kurią gali pritaikyti vienas asmuo; per didelės jėgos naudojimas, ypač dviejų žmonių, yra labai pavojingas ir turėtų būti kategoriškai atmestas. Žnyplių modelio pasirinkimas. Iš daugybės žnyplių modelių pakanka dviejų: 1) buitinės tiesios Lazarevičiaus (1887 m. modelis) arba Gumilevskio žnyplės, 2) angliškos „Simpson“ žnyplės, modifikuotos N. N. Fenomenovo. Žnyplių naudojimo indikacijas galima jungti į šias pagrindines grupes: 1) vaisiaus indikacijos (asfiksija, gimdymo traumos grėsmė); 2) gimdyvės indikacijos: a) gimdymo nepakankamumas, b) širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, c) ligos. kvėpavimo takai, inkstai, d) sunki nefropatija, eklampsija. |
Akušerinių žnyplių uždėjimo operacija priskiriama gimdymui. Gimdymo operacijos – tai operacijos, kuriomis užbaigiamas gimdymas. Gimdymo operacijos per natūralų gimdymo kanalą apima: vaisiaus ištraukimą akušerinėmis žnyplėmis, vakuuminį ekstrakciją, vaisiaus ištraukimą dubens arkliu, vaisiaus naikinimo operacijas.
Žnyplių uždėjimo operacija yra nepaprastai svarbi akušerijoje. Namų akušeriai daug nuveikė, kad sukurtų ir patobulintų šią operaciją, visų pirma, buvo išsamiai parengtos indikacijos jai ir jos vykdymo sąlygų apibrėžimas, sukurti savo tipų instrumentai, nedelsiant ir ilgai. -ištirti terminai operacijos rezultatai motinai ir vaikui. Akušerio vaidmuo, teikiant operatyvią pagalbą gimdančioms moterims komplikuoto gimdymo atvejais, yra didelis ir atsakingas. Tai ypač puiku akušerinių žnyplių uždėjimo operacijos metu. Todėl tarp nedaugelio, bet labai svarbių akušerinių operacijų (neskaičiuojant plaučių), akušerinių žnyplių panaudojimo operacija neabejotinai užima ypatingą vietą tiek santykiniu jos naudojimo dažnumu, palyginti su kitomis akušerinėmis operacijomis, tiek teigiamais rezultatais. kad ši operacija gali duoti, jei ji atliekama laiku, sumaniai ir kruopščiai ją naudojant.
Akušerinių žnyplių paskirtis ir veikimas
Literatūroje dažniausiai aptariami šie klausimai:
- ar akušerinės žnyplės skirtos tik galvai (įskaitant ir paskesnę), ar jas galima uždėti ant vaisiaus sėdmenų;
- Ar leidžiama naudoti žnyples, kad būtų pašalintas motinos dubens ir vaisiaus galvos dydžių neatitikimas, naudojant jėgą ir ypač galvos pritraukimo ar suspaudimo jėgą šaukštais;
- koks yra žnyplių ištraukiamosios jėgos pobūdis;
- ar galima sukti galvą žnyplėmis aplink vertikalią arba horizontalią ašį;
- Ar žnyplės veikia dinamiškai;
- ar žnyplės turėtų išsitempti? minkšti audiniai gimdymo kanalą, ruošiant juos vaisiaus galvos išsiveržimui.
Pirmasis klausimas – ar galima naudoti žnyples ant sėdmenų – buvo išspręstas teigiamai namų akušerijoje. Beveik visuose vadovuose galima uždėti žnyples ant sėdmenų, su sąlyga, kad pastarosios jau yra tvirtai įspraustos į mažojo dubens įėjimą ir neįmanoma uždėti piršto už kirkšnies raukšlės, kad būtų ištrauktas vaisius. Traukimas turi būti atliekamas atsargiai, nes žnyplės neslysta.
Dėl antrojo klausimo – apie gimdančios moters vaisiaus galvos ir dubens neatitikimo įveikimą naudojant žnyples – namų akušeriai laikosi vieningos nuomonės. Žnyplės nėra skirtos įveikti neatitikimą ir siauras dubuo pati savaime niekada nėra operacijos indikacija. Reikėtų pažymėti, kad operacijos metu galvos suspaudimas žnyplėmis yra neišvengiamas ir yra neišvengiamas instrumento trūkumas. Dar 1901 metais A.L.Gelferio disertaciniame darbe buvo tiriami naujagimių lavonų intrakranijinio slėgio pokyčiai žnyplėmis perleidžiant galvą per siaurą dubenį. Autorius priėjo prie išvados, kad perleidžiant galvą žnyplėmis per įprastą dubenį intrakranijinis spaudimas padidėjo 72-94 mmHg. Art. Tik 1/3 padidėjusio slėgio atvejų priklauso nuo žnyplių gniuždymo, o 1/3 - nuo dubens sienelių spaudimo. Kai tikrasis konjugatas 10 cm, intrakranijinis slėgis padidėjo iki 150 mm, iš kurių 1/3 buvo dėl žnyplių naudojimo; su 9 cm konjugatu intrakranijinis slėgis siekė 200 mm, o su 8 cm - net 260 mm Hg . Art.
Išsamiausias požiūrio dėl ištraukiamosios jėgos pobūdžio ir taikymo galimybės pagrindimas skirtingi tipai sukimosi judesius davė N. N. Fenomenovas. Šiuo metu galioja aiški nuostata, kad žnyplės skirtos tik vaisiui ištraukti, o ne dirbtinai pakeisti galvos padėtį. Šiuo atveju akušerė seka galvos judesius ir juos palengvina, derindama transliacinius ir sukamuosius galvos judesius, kaip nutinka savaiminio gimdymo metu. Dinaminis žnyplių veikimas išreiškiamas padidėjusiu darbo veikla kišant šaukštus žnyplėmis, tačiau tai nėra reikšminga.
Akušerinių žnyplių naudojimo indikacijos
Žnyplių operacijos indikacijos paprastai skirstomos į motinos ir vaisiaus indikacijas. Šiuolaikinėse rekomendacijose akušerinių žnyplių naudojimo indikacijos yra tokios: ūminis vaisiaus išgyvenimas (kančia) ir antrojo periodo sutrumpėjimas. Labai skiriasi atskirų indikacijų operacijai dažnumas. A.V.Lankowitzas monografijoje „Akušerinių žnyplių panaudojimo operacija“ (1956) nurodo, kad šis skirtumas išlieka didelis, net jei nesilaikant skirstymo detalių ir sujungiant indikacijas į grupes: indikacijos iš motinos, iš vaisius ir mišrus. Taigi motinos indikacijos sudaro nuo 27,9 iki 86,5%, o įskaitant mišrius - nuo 63,5 iki 96,6%. Vaisiaus indikacijos svyruoja nuo 0 iki 68,6%, o įskaitant mišrius - nuo 12,7 iki 72,1%. Daugelis autorių visai nenurodo mišrių požymių. Pažymėtina, kad bendra N. N. Fenomenovo (1907) parodymų formuluotė išreiškia bendrą dalyką, kuriuo grindžiamas individualus parodymas, ir apima visą konkrečių aspektų įvairovę. Taigi N. N. Fenomenovas pateikė tokį bendrą operacijos indikacijų apibrėžimą: „Žnyplių naudojimas nurodomas visais tais atvejais, kai yra būtinas sąlygas jų panaudojimui šiuo metu išvarymo jėgų nepakanka gimdymo aktui užbaigti. Ir toliau: „Jei gimdymo metu atsiranda kokių nors aplinkybių, keliančių grėsmę motinai ar vaisiui arba abiem kartu, ir jei šį pavojų galima pašalinti greitai užbaigus gimdymą su žnyplėmis, tada nurodomos žnyplės“. Žnyplių naudojimo indikacijos yra grėsminga gimdančios moters ir vaisiaus būklė, dėl kurios, kaip ir vaisiaus ekstrahavimo operacijos metu, būtina skubiai užbaigti gimdymo veiksmą.
Tai yra: dekompensuotos širdies ydos, sunkios plaučių ir inkstų ligos, eklampsija, ūminė infekcija, kartu su kūno temperatūros pakilimu, vaisiaus asfiksija. Be šių bendrųjų ir kitų akušerinių operacijų, yra specialios indikacijos žnyplėms.
- Darbo silpnumas. Šios indikacijos dažnis yra reikšmingas. Atsiradus gimdymo takų ar vaisiaus minkštųjų audinių suspaudimo požymiams, reikia imtis operacijos, nepaisant laiko, kurį galva stovėjo gimdymo kanale. Tačiau net ir be akivaizdžių gimdančios moters vaisiaus galvos ir minkštųjų audinių suspaudimo požymių akušerė, jei yra sąlygos, gali imtis operacijos vidutiniškai po 2 valandų.
- Siauras dubuo. Akušerei, tvarkant gimdymą, svarbu ne pats siauras dubuo, o moters dubens dydžio ir formos bei vaisiaus galvos santykis. Reikėtų paminėti, kad ilgam laikuižnyplių paskirtis ir veikimas buvo matomas suspaudus galvą, kuri padeda ją nukreipti per siaurą dubenį. Vėliau dėl vietinių autorių, ypač N. N. Fenomenovo, darbo, šio požiūrio į žnyplių veikimą buvo atsisakyta. Autorius rašė: „Pasakydamas kategoriškiausiu būdu prieš doktriną, pagal kurią siauras (plokščias) dubens yra žnyplių indikacija, aš, žinoma, puikiai suprantu, kad žnyplių naudojimas vis dėlto bus ir turėtų užtrukti. vieta su siauru dubens, bet ne dėl susiaurėjimo, o dėl bendrosios indikacijos(susilpnėjus gimdymui ir pan.), esant reikalingoms žnyplėms sąlygoms. Po to, kai gamta atitinkamos galvos konfigūracijos pagalba išlygino arba beveik išlygino pirminį esamą neatitikimą tarp dubens ir gimimo objekto, o galva jau visiškai ar beveik visiškai praėjo susiaurėjusią vietą ir galutiniam gimdymui tereikia sustiprinti (susilpnėjusią) stūmimo veiklą, kurią galima pakeisti dirbtinai, žnyplių uždėjimo operacija šiuo atveju yra visiškai tinkama pagalba. Skirtumas tarp šio požiūrio į žnyples ir siaurą dubenį bei aukščiau paminėtų yra didžiulis ir gana akivaizdus. Taigi, mano nuomone, siauras dubuo pats savaime niekada negali būti laikomas žnyplės operacijos indikacija. Juk indikacijos akušerinėms operacijoms paprastai visada yra tos pačios – tai yra neįmanoma savavališkai nutraukti gimdymą, nesukeliant pavojaus motinai ir vaisiui.
- Gimdymo takų minkštųjų audinių siaurumas ir nelankstumas bei jų pažeidimas – šios indikacijos yra itin retos.
- Neįprasti galvos įdėklai. Neįprastas galvos įkišimas negali būti operacijos indikacija, jei tai yra dubens ir galvos neatitikimo pasireiškimas ir šis neatitikimas nebuvo pašalintas. Galvos padėčiai koreguoti negalima naudoti žnyplių.
- Pavojingas ir baigtas gimdos plyšimas. Šiuo metu tik N. A. Tsovyanovas mano, kad apatinio gimdos segmento hiperekstenzija yra viena iš žnyplių naudojimo indikacijų. A. V. Lankowitz (1956) mano, kad jei galva yra dubens ertmėje ar juo labiau jos išėjimo angoje, tai tokiais atvejais cezario pjūvis neįmanomas, o žnyplių šaukštai negali turėti tiesioginio kontakto su gimda, nes gimdos kaklelis jau pasislinko už galvos . Autorius mano, kad esant tokiai situacijai ir gimdos plyšimo grėsmei, yra pagrindas svarstyti nurodytą pilvo ir išėjimo žnyplių uždėjimo operaciją. Visiškai akivaizdu, kad atsisakymas gimdyti per makštį diagnozavus gimdos plyšimą gimdymo metu yra vienintelė teisinga gydytojo pozicija.
- Kraujavimas gimdymo metu yra tik išskirtiniais atvejais yra žnyplių operacijos indikacija.
- Eklampsija yra indikacija žnyplių operacijai gana dažnai – nuo 2,8 iki 46 proc.
- Endometritas gimdymo metu. A.V.Lankowitzas, remdamasis 1000 gimdymų, komplikuotų endometritu, stebėjimu, mano, kad tik tuo atveju, jei pastangos paspartinti gimdymą konservatyviomis priemonėmis yra nesėkmingos arba atsiranda kokių nors kitų rimtų požymių iš motinos ar vaisiaus pusės, operacija yra leistina.
- Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos – klausimas turėtų būti sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į ekstragenitalinės ligos kliniką, kartu su terapeutu.
- Kvėpavimo takų ligos – atsižvelgiama funkcinis įvertinimas gimdančios moters būklė, nustačius išorinio kvėpavimo funkcijos rodmenis.
- Intrauterinė vaisiaus asfiksija. Jei atsiranda prasidedančios asfiksijos požymių, kurių negalima gydyti konservatyviai, nurodomas skubus gimdymas.
Sąlygos, reikalingos taikyti akušerines žnyples
Norint atlikti žnyplių uždėjimo operaciją, būtinos kelios sąlygos, kad būtų užtikrintas palankus rezultatas tiek motinai, tiek vaisiui:
- Galvos buvimas dubens ertmėje arba išleidimo angoje. Jei nurodyta sąlyga yra, paprastai yra visos kitos. Žnyplių uždėjimas aukštai stovinčia galvute reiškia vadinamąsias aukštąsias žnyples ir šiuo metu nenaudojamas. Tačiau aukštomis žnyplėmis akušeriai vis tiek reiškia visiškai įvairios operacijos. Vieni aukštomis žnyplėmis reiškia operaciją, kai jas uždeda ant galvos, kuri susidaro kaip didelis segmentas prie įėjimo į mažąjį dubenį, bet dar neperžengė galinės plokštumos, kiti – operaciją, kai galva prispaudžiama prie įėjimo. , o dar kiti – kai galva kilnojama. Aukštomis žnyplėmis turime omenyje tokį pritaikymą, kai didžiausias galvos segmentas, tvirtai pritvirtintas prie įėjimo į mažąjį dubenį, dar nespėjo pereiti galinės plokštumos. Be to, jis visiškai teisingai pažymi, kad nustatyti galvos aukštį dubenyje nėra taip paprasta, kaip gali pasirodyti iš pirmo žvilgsnio. Nė vienas iš siūlomų galvos aukščio dubenyje nustatymo metodų (atliekant kryžkaulio ertmę, užpakalinį gaktos paviršių, pasiekiant iškyšulį ir kt.) negali pretenduoti į tikslumą, nes šis nustatymas gali turėti įtakos. įvairių veiksnių, būtent: galvos dydis, jos konfigūracijos laipsnis ir forma, dubens aukštis ir deformacija bei daugybė kitų aplinkybių, į kurias ne visada galima atsižvelgti.
Todėl svarbu ne galva apskritai, o didžiausia jos apimtis. Šiuo atveju didžiausia galvos apimtis ne visada praeina toje pačioje galvos dalyje, bet yra susijusi su įterpimo ypatumu. Taigi, kai įterpiamas pakaušis, didžiausias apskritimas eis per mažą įstrižą matmenį, parietalinį (anterocefalinį) įterpimą - per tiesią liniją, įkišus priekinį - per didelį įstrižą matmenį, o įterpus veidą - per vertikalioji. Tačiau su visais šiais galvos įkišimo tipais bus beveik teisinga manyti, kad didžiausia jo apimtis eina ausų lygyje. Makšties tyrimo metu pakankamai aukštai pakėlus pusę rankos (visus pirštus, išskyrus nykštį), nesunkiai rasite ir ausį, ir liniją innominata, kuri sudaro įėjimo į dubenį kraštą. Todėl, norint pasiekti ausį ir tiksliai nustatyti, kurioje dubens plokštumoje yra didžiausia galvos apimtis ir kaip ji yra, prieš operaciją rekomenduojama atlikti tyrimą puse rankos, o ne dviem pirštais. yra įdėtas.
Žemiau pateikiamos galvos vietos dubens plokštumų atžvilgiu (Martiuso diagrama), į kurias reikia atsižvelgti taikant akušerines žnyples:
- 1 variantas - vaisiaus galva yra virš įėjimo į dubenį, negalima naudoti žnyplių;
- 2 variantas - vaisiaus galva yra mažas segmentas prie įėjimo į dubenį, žnyplių naudojimas yra draudžiamas;
- 3 variantas - vaisiaus galva yra didelis segmentas prie įėjimo į dubenį, žnyplių naudojimas atitinka aukštų žnyplių techniką. Šiuo metu ši technika nenaudojama, nes naudojami kiti gimdymo būdai (vasiaus ištraukimas vakuume, chirurgija cezario pjūvis) duoti vaisiui palankesnių rezultatų;
- 4 variantas - vaisiaus galva plačioje dubens ertmės dalyje, gali būti naudojamos pilvo žnyplės, tačiau chirurginė technika yra labai sudėtinga ir reikalauja aukštos kvalifikacijos akušerio;
- 5 variantas - vaisiaus galva siauroje dubens ertmės dalyje, galima uždėti pilvo žnyples;
- 6 variantas - vaisiaus galva išėjimo iš dubens plokštumoje, geriausia pozicija akušerinių žnyplių pritaikymui naudojant išėjimo žnyplių techniką.
Visiškai antraeilį vaidmenį atlieka klausimas, kur yra apatinis galvos stulpas, nes su skirtingais įdėklais apatinis galvos stulpas bus skirtinguose aukščiuose, o su galvos konfigūracija - apatinis stulpas. žemesnė. Didelė svarba turi vaisiaus galvos mobilumą arba nejudumą. Visiškas galvos nejudrumas dažniausiai būna tik tada, kai didžiausia jos apimtis sutampa arba beveik sutampa su įėjimo plokštuma.
- Motinos dubens ir vaisiaus galvos dydžių atitikimas.
- Vidutinis galvos dydis, t. y. vaisiaus galva neturi būti per didelė ar per maža.
- Tipiškas galvos įkišimas – žnyplės naudojamos vaisiui pašalinti, todėl jomis negalima keisti galvos padėties.
- Visiškas gimdos ryklės atsivėrimas, kai ryklės kraštai visur juda už galvos.
- Vaisiaus vandenų maišelio plyšimas yra būtina sąlyga.
- Gyvi vaisiai.
- Tikslios pateikiamos dalies vietos, padėties išmanymas, įskaitant asinklitizmo laipsnį.
- Apatinis galvos polius yra sėdmenų stuburo lygyje. Pažymėtina, kad išreikštas gimimo navikas gali užmaskuoti tikrąją galvos padėtį.
- Pakankami dubens išėjimo išmatavimai – lin. intertubero daugiau nei 8 cm.
- Pakankama epiziotomija.
- Tinkama anestezija (pudendalinė paracervikalinė ir kt.).
- Ištuštinimas Šlapimo pūslė.
Neapsistojus prie akušerinių žnyplių taikymo technikos, kuri yra aprašyta visuose vadovuose, reikėtų apsisaugoti ties teigiamais ir neigiamais aspektais naudojant žnyples tiek motinai, tiek vaisiui. Tačiau šiuo metu yra pavienių darbų, susijusių su akušerinių žnyplių ir vakuuminio ekstraktoriaus panaudojimo lyginamuoju vertinimu.
Akušerinių žnyplių modeliai
Žnyplės – akušerijos instrumentas, kuriuo iš gimdymo takų už galvos pašalinamas gyvas, pilnametis ar beveik pilnametis vaisius.
Yra virš 600 skirtingų akušerinių žnyplių modelių (prancūzų, anglų, vokiečių, rusų). Jie daugiausia skiriasi žnyplių šaukštų ir užrakto struktūra. Levre žnyplės (prancūzų k.) turi susikertančius ilgus nasrus ir standų užraktą. Nägele žnyplės (vokiečių kalba) - trumpi susikertantys nasrai, užraktas primena žirkles: kairiajame šaukšte yra dangtelio formos strypas, dešinėje yra įpjova, tinkanti prie strypo. Lazarevičiaus žnyplės (rus.) turi nekryžiuojančius (lygiagrečius) šaukštus, turinčius tik galvos išlinkimą ir kilnojamą užraktą.
Pastaruoju metu dauguma akušerių naudoja Simpsono-Fenomenovo modelio žnyples (anglų k.): susikertantys šaukštai turi du išlinkimus - galvos ir dubens, užraktas yra pusiau judamas, o ant žnyplių rankenos yra šoninės iškyšos - Bush kabliukai.
Bendrosios akušerinių žnyplių taikymo taisyklės
Norint atlikti operaciją, gimdanti moteris paguldoma ant Rachmanovo lovos makšties operacijų padėtyje. Prieš operaciją atliekama šlapimo pūslės kateterizacija ir išorinių lytinių organų gydymas. Akušerinių žnyplių uždėjimo operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą arba epidurinę nejautrą.Prieš operaciją dažniausiai atliekama epiziotomija.
Pagrindiniai akušerinių žnyplių taikymo momentai yra žnyplių šaukštų įvedimas, žnyplių uždarymas, traukų atlikimas (bandymas ir darbo), žnyplių nuėmimas.
Pagrindinius pagrindinius dalykus, kurių reikia laikytis naudojant akušerines žnyples, diktuoja trejopos taisyklės.
- Pirmasis trigubas kaukimas susijęs su žnyplių nasrų (šaukštų) įkišimu. Jie įkišami į lytinius organus atskirai: pirmasis kaire ranka įkiša kairįjį šaukštą į kairę dubens pusę („trys kairieji“), valdomas dešinės rankos, antrasis įkiša dešinįjį šaukštą. dešinė rankaį dešinę dubens pusę („trys dešinėje“) valdant kaire ranka.
- Antroji triguba taisyklė yra ta, kad uždarant žnyples, žnyplių ašis, galvos ašis ir dubens vielos ašis turi sutapti („trys ašys“). Norėdami tai padaryti, žnyples reikia uždėti taip, kad šaukštų viršūnės būtų pasuktos į vaisiaus galvos vielinį tašką, suimkite galvą išilgai didžiausio perimetro, o galvos vielos taškas būtų vaisiaus ašies plokštumoje. žnyplėmis. Teisingai uždedant žnyples ausis vaisius dedamas tarp žnyplių šaukštų.
- Trečioji triguba taisyklė rodo traukos kryptį ištraukiant galvą žnyplėmis, priklausomai nuo galvos padėties („trys padėtys - trys traukos“). Pirmoje padėtyje vaisiaus galva yra kaip didelis segmentas įėjimo į mažąjį dubenį plokštumoje, o trauka nukreipta iš viršaus į apačią (ant sėdinčio akušerio batų pirštų). Vaisiaus galvos, esančios prie įėjimo į dubenį, pašalinimas akušerinėmis žnyplėmis (aukštomis žnyplėmis) šiuo metu nenaudojamas. Antroje padėtyje vaisiaus galva yra dubens ertmėje (ertmės žnyplės), o trauka atliekama lygiagrečiai horizontaliai (sėdinčio akušerio kelių kryptimi). Trečioje padėtyje galva yra išėjimo iš dubens plokštumoje (išėjimo žnyplės), trauka nukreipta iš apačios į viršų (ant veido, o paskutinę akimirką - sėdinčio akušerio kaktos kryptimi) .
Akušerinių žnyplių uždėjimo technika
Išėjimo žnyplės uždedamos ant vaisiaus galvos, esančios išėjimo iš dubens plokštumoje. Šiuo atveju nubraukiamas siūlas yra tiesioginiame išėjimo plokštumos matmenyje, o žnyplės taikomos šios plokštumos skersiniame matmenyje.
Žnyplių šaukštų įkišimas atliekamas pagal pirmąją trigubą taisyklę, žnyplių uždarymas pagal antrąją trigubą taisyklę. Žnyplių šaukštai uždaromi tik tada, kai jie yra tinkamai išdėstyti. Jei šaukštai guli ne toje pačioje plokštumoje, tada paspaudus Bush kabliukus, šaukštus reikia pasukti į vieną plokštumą ir uždaryti. Jei neįmanoma uždaryti žnyplių, šaukštus reikia išimti ir vėl uždėti.
Uždarius stuburą, atliekama trauka. Pirma, kad patikrinčiau, ar tinkamai pritaikytos žnyplės, aš atlieku! bandomoji trauka. Norėdami tai padaryti, dešine ranka suimkite replių rankeną iš viršaus, kad dešinės rankos rodomasis ir vidurinis pirštai gulėtų ant „Bush“ kabliukų. Kairė ranka dedama ant dešinės, kad smiliumi palietė vaisiaus galvą. Jei žnyplės uždėtos teisingai, tada atliekant bandomąjį trauką galva juda už žnyplių.
Jei žnyplės uždedamos neteisingai, rodomasis pirštas kartu su žnyplėmis nutolsta nuo vaisiaus galvos (žnyplės slysta). Skiriamas vertikalus ir horizontalus slydimas.Vertikalaus slydimo atveju žnyplių šaukštų viršūnės išsiskiria, slysta išilgai galvos ir išeina iš lytinių takų Horizontalaus slydimo atveju žnyplės slysta nuo galva aukštyn (į gimdą) arba atgal (iki kryžkaulio). Toks slydimas galimas tik pakelta galva. Atsiradus pirmiesiems žnyplių slydimo požymiams, operaciją reikia nedelsiant nutraukti, ištraukti žnyplės šaukštus ir vėl įdėti.
Darbinės traukos (pačios traukos) atliekamos įsitikinus bandomosios traukos sėkme. Dešinė ranka lieka ant žnyplių, o kaire ranka uždengia žnyplių rankenas iš apačios. Traukos kryptis atitinka trečią trigubą taisyklę – pirmiausia ant veido, paskui ant sėdinčio akušerio kaktos. Traukos jėga primena stūmimą – ji palaipsniui didėja ir palaipsniui silpnėja. Trakcija, kaip ir potuti, atliekama su pauzėmis, kurių metu pravartu atpalaiduoti žnyples, kad būtų išvengta pernelyg didelio galvos suspaudimo.
Po to, kai virš tarpvietės atsiranda vaisiaus pakaušio, akušeris turi atsistoti ant gimdančios moters šono, rankomis suimti žnyplių rankenas ir nukreipti trauką į viršų. Išdygus galvai, viena ranka tempimas nešamas aukštyn, o kita – tarpvietė.
Ištraukus didžiausią vaisiaus galvos perimetrą, žnyplės išimamos atvirkštine tvarka (iš pradžių dešinysis šaukštas, paskui kairysis). Po to vaisiaus galva ir pečiai pašalinami rankomis.
Išeinamųjų (tipinių) akušerinių žnyplių užpakalinės pakaušio dalies taikymo metodas
Užpakaliniame pakaušio vaizde žnyplės taikomos taip pat, kaip ir priekiniame vaizde, tačiau traukos pobūdis šiuo atveju skiriasi. Pirmosios traukos staigiai nukreipiamos žemyn, kol po gaktos simfize atsiduria didesniojo šrifto plotas, o tada vainikas iškeliamas su trauka į viršų.
Virš tarpvietės atsiradus pakaušiui, žnyplių rankenos nuleidžiamos žemyn, vaisiaus galva atlenkiama ir priekinė jos dalis atsiranda lytinių organų plyšyje.
Pilvo (netipinių) akušerinių žnyplių uždėjimo technika
Pilvo žnyplės uždedamos ant vaisiaus galvos, esančios dubens ertmėje. Šiuo atveju nuvalytas siūlas yra viename iš įstrižų dubens matmenų (dešinėje arba kairėje), žnyplės uždedamos priešingame šios plokštumos įstrižaime matmenyje. Pirmoje padėtyje (rodyklės formos siūlė dešiniajame įstrižaime matmenyje) žnyplės uždedamos kairiajame įstrižais matmenyje, antroje padėtyje (rodyklės formos siūlė kairiajame įstrižaime matmenyje) - dešiniajame įstrižaime matmenyje (1 pav.). 109).
Žnyplių šaukštai įkišami pagal pirmąją trigubą taisyklę („trys kairėje, trys dešinėje“), tačiau tam, kad žnyplės šaukštai tilptų į įstrižą dubens dydį, vienas iš šaukštų turi būti pastumtas aukštyn (gimdos link). Šaukštas, kuris nejuda po įdėjimo į dubens ertmę, vadinamas fiksuotu. Šaukštas, pasislinkęs link gimdos, vadinamas klajojimu. Kiekvienu atskiru atveju, priklausomai nuo sagitalinio siūlės vietos, bus tvirtinamas dešinysis arba kairysis šaukštas. Pirmoje padėtyje (rodyklės formos siūlė dešiniojo įstrižo dydžio) fiksuotas šaukštas bus kairysis, antroje padėtyje (rodyklės formos siūlė kairiajame įstrižame dydžiu) - dešinysis.
Žnyplių uždarymas, bandomoji ir darbinė trauka atliekama pagal aukščiau aprašytas taisykles.
Be komplikacijų, susijusių su netinkama chirurgine technika, gali atsirasti tarpvietės, makšties, didžiųjų ir mažųjų lytinių lūpų bei klitorio srities plyšimų. Galimi šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimai pogimdyminiu laikotarpiu.
Operacija taip pat gali būti trauminė vaisiui: galvos minkštųjų audinių pažeidimas, cefalohematoma, kraujavimas tinklainėje, pažeidimas smegenų kraujotaka, kaukolės kaulų trauma.
Akušerinių žnyplių uždėjimo operacija išlieka gana trauminiu metodu iki šių dienų. operatyvus pristatymas per natūralų gimdymo kanalą. Vaisiaus gimimo baigtis labai priklauso nuo jo kūno svorio, galvos ūgio, galvos padėties, operacijos trukmės, gydytojo kvalifikacijos, vaisiaus būklės operacijos pradžioje ir naujagimių priežiūros kokybės. .
- minkštųjų audinių pažeidimas;
- kraujavimas smegenyse ir kaukolės ertmėje;
- asfiksija;
- reti kaukolės, akių, nervų, raktikaulio ir kt.
Perinatalinis sergamumas ar mirštamumas išėjus iš žnyplių nepadidėjo. Dėl ertmių žnyplių klausimas iki šiol nėra visiškai aiškus. Kai kurie autoriai mano, kad perinatalinio sergamumo ir mirtingumo sumažėjimas yra susijęs su dažnesniu cezario pjūvio naudojimu, o akušerinės žnyplės siūlomos tik esant sunkiam gimdymui.
Apibendrinant, galime pagrįstai teigti, kad net rusiško tipo žnyplės – pažangiausios iš visų šio instrumento tipų – nėra visiškai saugus įrankis ir neturėtų būti naudojamos be pakankamos priežasties.
Tai vienintelis kelias teisingu keliu akušeris gali tik gerai organizuoti akušerinę priežiūrą, kūrybiškai plėtoti Rusijos akušerijos mokyklos paveldą, nuolat tobulinti savo žinias ir patirtį, apgalvoti klinikinis įvertinimas visas gimdančios moters kūnas. Šio kelio sunkumai nemaži, bet gana įveikiami.
Ką paskambino operacija „Akušerija žnyplės"?
„Akušerinės žnyplės“ – tai operacija, kurios metu iš gimdymo takų, naudojant akušerines žnyples, pašalinamas gyvas vaisius.
Ką toks akušerijos žnyplės Ir Dėl ką Jie skirta?
Akušerinės žnyplės yra instrumentas, naudojamas gyvam, pilnalaikiam vaisiui per galvą ištraukti per natūralų gimdymo kanalą. Jie skirti -
tvirtai suimtų galvą ir išstumiančias jėgas pakeistų gydytojo pritraukiančia jėga. Žnyplės yra tik atitraukimo, o ne sukimosi ar suspaudimo instrumentas. Priklausomai nuo galvos vietos mažajame dubenyje, yra išeinamosios žnyplės (mažosios žnyplės) ir ertmės žnyplės (didelės žnyplės).
Kaip atrodo prietaisas žnyplės?
Žnyplės turi dvi šakas, kurios yra sujungtos viena su kita spyna. Kiekviena šaka susideda iš trijų dalių: šaukšto, užrakto ir rankenos. Šaukštas turi išpjovą (langą), suapvalintus šonkaulius - viršutinę ir apatinę. Šaukštai yra išlenkti į išorę ir įgaubti iš vidaus, atsižvelgiant į vaisiaus galvos formą. Toks šaukštų kreivumas vadinamas galvos išlinkimu. Inkstų šonkauliai taip pat yra išlenkti pagal dubens formą, ir ši kreivė vadinama dubens išlinkimu. Kai kurių modelių žnyplės gali turėti šakų viduryje esantį įlinkį – tarpvietės išlinkimą (Piper forps) (23.10 pav.).
Rusiškos žnyplės tiesios ir neturi dubens išlinkimo (Lazarevičius, Pravosud, Gumilevskis). Tiesių žnyplių analogas užsienyje yra Kielland modelis (23.11 pav.).
Užraktas jungia žnyplių šakas. Pagal spynos konstrukciją išskiriami keli žnyplių modeliai arba tipai: a) rusiškos žnyplės (Lazarevičius) - spyna laisvai judama; b) anglų k.
Ryžiai. 23.10 val. Piper akušerinės žnyplės
Kiniškos žnyplės (Simpson) - spyna vidutiniškai kilnojama; c) vokiškos žnyplės (Negele) - spyna beveik nejuda; d) prancūziškos žnyplės (Levre) - spyna nejuda (23.1 pav. 2).
Svirtis tarnauja sugriebti žnyplėms ir sukurti trauką. Vidinis rankenų paviršius yra lygus, kad būtų geriau
Ryžiai. 23.11. Kielland akušerinės žnyplės
Jie glaudžiai priglunda vienas prie kito, išorinis yra su šoniniais kabliukais, kad būtų galima geriau suimti ranka.
Ryžiai. 23.12. Akušerinės žnyplės:
A - Lazarevičius; b - Simpsonas;
V - Negele; G - Levras;
Ką su žnyplėmis dažniau Iš viso mėgautis V Rusija Ir koks jausmas
jų prietaisas?
Rusijoje dažniausiai naudojamos Simpsono-Fenomenovo žnyplės (23.13 pav.). N. N. Fenomenovas (rusų akušeris) padarė svarbų „Simpson“ dizaino pakeitimą, todėl užraktas tapo labiau judantis. Šios žnyplės yra 35 cm ilgio, jų šakos susikerta beveik per vidurį; Spyna sukonstruota paprastai ir leidžianti daug judėti.Ji yra kairėje šakoje, o dešinėje šakoje yra ploninimas skirtas įkišti į spyną. Didžiausias atstumas tarp sulankstytų šaukštų vidinių paviršių (galvos išlinkimas) – 8 cm, atstumas tarp šaukštų viršūnių – 2,5 cm.Žnyplių dubens išlinkimas nežymus.
Kas yra skaitymai Dėl perdangos akušerijos žnyplės?
Akušerinių žnyplių operacijos indikacija yra išstūmimo laikotarpiu motinai ar vaisiui iškilęs pavojus, kurį galima visiškai arba iš dalies pašalinti greitu gimdymu. Operacijos indikacijas galima suskirstyti į dvi grupes: indikacijos iš motinos ir indikacijos iš vaisiaus. Motinos indikacijas galima suskirstyti į: susijusias su nėštumu ir gimdymu ( akušerinės indikacijos) ir susiję su ekstragenitalinėmis moterų ligomis, kai reikia „išjungti“ stumdymą (somatinės indikacijos). Dažnai stebimas šių dviejų derinys.
Akušerinių žnyplių naudojimo indikacijos yra šios.
I. Motinos indikacijos:
1) akušerinės indikacijos:
Ryžiai. 23.13. Simpson-Fenomenov akušerinės žnyplės
Sunkios formos gestozė (preeklampsija, eklampsija, sunki hipertenzija, nekontroliuojama konservatyvi terapija) reikalauti „išjungti“ stūmimą;
Nuolatinis gimdymo ir (arba) stūmimo silpnumas, pasireiškiantis vaisiaus galvos stovėjimu vienoje dubens plokštumoje ilgiau nei 2 valandas, be jokio naudojimo poveikio. vaistai. Ilgas galvos stovėjimas vienoje mažojo dubens plokštumoje padidina gimdymo traumų riziką tiek vaisiui (mechaninių ir hipoksinių veiksnių derinys), tiek motinai (urogenitalinės ir žarnyno-lyties organų fistulės);
Kraujavimas antroje gimdymo stadijoje, atsiradęs dėl priešlaikinio normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimo, virkštelės kraujagyslių plyšimo jų membranos prisitvirtinimo metu;
Endometritas gimdymo metu;
2) somatinės indikacijos:
Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos dekompensacijos stadijoje;
Kvėpavimo sutrikimai dėl plaučių ligų;
Didelė trumparegystė;
Ūminės infekcinės ligos;
Sunkios neuropsichinių sutrikimų formos;
Apsinuodijimas ar apsinuodijimas.
Gimdančioms moterims, kurios pagimdė dieną prieš tai, gali prireikti naudoti akušerines žnyples chirurginė intervencija ant organų pilvo ertmė(raumenų negalėjimas pilvo raumenys pateikti visus bandymus).
II. Indikacijos nuo vaisiaus:
Vaisiaus hipoksija, kuri išsivystė dėl įvairių priežasčių antroje gimdymo stadijoje (priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas, gimdymo silpnumas, gestozė, trumpa virkštelė, virkštelės susipynimas aplink kaklą ir kt.).
Kuris sąlygos būtina Dėl perdangos akušerijos žnyplės?
Norint naudoti akušerines žnyples, reikia laikytis šių sąlygų:
1) gyvo vaisiaus buvimas;
2) visiškas gimdos os atidarymas;
3) vaisiaus vandenų maišelio nebuvimas; jei jis nepažeistas, prieš operaciją jį reikia atidaryti;
4) vaisiaus galva turi būti išėjimo angoje arba dubens ertmėje, sagitalinis siūlas turi būti tiesus arba vieno iš įstrižų matmenų;
5) galva neturi būti per maža (išnešiojimas, anencefalija) arba per didelė (hidrocefalija, pobrendimas);
„Akušerija klausimais ir atsakymuose“
6) motinos dubens ir vaisiaus galvos dydžių atitikimas.
Kaip vyko Paruošimas Į operacijos perdangos akušerijos žnyplės?
Pasirengimas akušerinių žnyplių uždėjimo operacijai apima kelis punktus (anestezijos metodo parinkimas, gimdančios moters paruošimas, akušerio paruošimas, makšties apžiūra, žnyplių patikrinimas).
Kuris metodus skausmo malšinimas Gali kreiptis?
Skausmo malšinimo metodo pasirinkimą lemia moters būklė ir operacijos indikacijos. Tais atvejais, kai moters aktyvus dalyvavimas gimdyme atrodo tinkamas (somatiškai sveikos moters gimdymo silpnumas ir/ar intrauterinė vaisiaus hipoksija), operacija gali būti atliekama naudojant ilgalaikę epidurinę anesteziją (DPA) arba azoto oksido inhaliaciją su deguonimi. Tačiau taikant pilvo akušerines žnyples prie somatiškai sveikų moterų patartina naudoti anesteziją, nes dėti šaukštus ant galvos, esančios dubens ertmėje, sunkus momentas operacijos, kurių metu reikia pašalinti dubens dugno raumenų pasipriešinimą. Gimdančioms moterims, kurioms stumti draudžiama, operacija atliekama taikant anesteziją.
Anestezija neturėtų baigtis po to, kai kūdikis pašalinamas, nes pilvo akušerinių žnyplių uždėjimo operaciją lydi kontrolinis rankinis gimdos ertmės sienelių tyrimas.
IN kaip yra Paruošimas gimdančių moterų Ir akušerė
Į operacijos perdangos akušerijos žnyplės?
Akušerinių žnyplių uždėjimo operacija atliekama gimdančios moters padėtyje ant nugaros, kojos sulenktos per kelius
ir klubo sąnarius. Prieš operaciją šlapimo pūslė turi būti ištuštinta. Išoriniai lytiniai organai ir vidinės šlaunys apdorojamos dezinfekuojančiu tirpalu. Akušerio rankos gydomos kaip chirurginės operacijos metu.
Ką būtina daryti po to baigimo Paruošimas gimdančių moterų Į operacijos?
Iš karto prieš uždedant žnyples, būtina atlikti išsamų makšties tyrimą ( geresni tyrimai atliekama puse rankos, t. y. keturiais pirštais), siekiant patvirtinti, kad yra sąlygos operacijai ir nustatyti galvos padėtį dubens plokštumų atžvilgiu. Atsižvelgiant į galvos padėtį, nustatoma, kokia operacija bus atliekama (abdominalinės ar išeinamosios akušerinės žnyplės). Nuo ką pagrindinis akimirkos susideda iš operacija? Operacija susideda iš penkių pagrindinių punktų:
Pirmas punktas – šaukštų įvedimas ir įdėjimas;
Antrasis taškas yra žnyplių uždarymas;
Trečias taškas – bandomoji trauka;
Ketvirtas taškas – galvos nuėmimas;
Penktasis taškas yra žnyplių nuėmimas.
Kuris egzistuoja taisyklė adresu administruojamas šaukštai?
Pristatant šaukštus, galioja pirmoji „triguba“ taisyklė:
1) palikošaukštas paimamas į kairę ranką ir įkišamas į kairė pusė motinos dubuo; kairysis šaukštas turi užraktą, todėl pirmiausia įkišamas akušerio dešine ranka;
„Akušerija klausimais ir atsakymuose“
2) teisingaišaukštas paimamas į dešinę ranką ir įkišamas į dešinę mamos dubens pusę; dešinysis šaukštas įkišamas akušerio kairiąja ranka.
Kaip pristatė V bendrinis būdai teisingai ranka akušerė, pagal kontrolė kurios uždėtas paliko šaukštas? Norėdamas kontroliuoti kairiojo šaukšto padėtį, akušeris į makštį įkiša pusę rankos, t. y. keturis dešinės rankos pirštus (išskyrus pirmąjį). Pusė rankos turi būti nukreipta į delno paviršių link galvos ir įkišama tarp galvos ir kairiosios dubens šoninės sienelės. Dešinysis pirštas lieka išorėje ir perkeliamas į šoną. Įdėjus šaukštą pradedama tepti pusrankiais.
Kaip imti rankena žnyplės adresu administruojamas šaukštai?
Žnyplių rankena sugriebiama ypatingu būdu: pagal tipą rašymas rašiklis(rodomasis ir vidurinis pirštai dedami rankenos gale priešais nykštį) arba lanko tipo (priešais nykštį išilgai rankenos keturi kiti yra išdėstyti dideliais atstumais). Ypatingas vaizdasšaukšto suėmimas žnyplėmis leidžia nenaudoti jėgos jį kišant.
Kaip turėti šaka žnyplės prieš įžanga šaukštai V bendrinis būdai?
Prieš įkišant šaukštą į gimdymo taką, žnyplių rankena perkeliama į šoną ir dedama lygiagrečiai priešingai kirkšnies raukšlė, t.y., kai įvedamas kairysis šaukštas lygiagrečiai dešiniajai kirkšnies raukšlei, ir atvirkščiai. Šaukšto viršus dedamas ant makštyje esančios pusės rankos delno paviršiaus. Užpakalinis šaukšto kraštas yra ant ketvirtojo piršto šoninio paviršiaus ir remiasi į pagrobtą. nykštys.
Kaip pristatyti šaukštas?
Šaukšto pakėlimas į gimdymo takų gelmes turėtų būti atliktas dėl paties instrumento gravitacijos ir pirmuoju dešinės rankos pirštu stumiant šaukšto apatinį kraštą. Tokiu atveju rankenos galo judėjimo trajektorija turėtų būti lankas. Įdėjus šaukštą, žnyplių rankena pasislenka žemyn ir užima horizontalią padėtį (23.14 pav.).
Kaip atrodo paskyrimas pusiau ranka esantis V bendrinis būdai?
Pusė rankos, esanti gimdymo kanale, yra kreipiamoji ranka ir kontroliuoja teisingą šaukšto kryptį ir padėtį. Su jo pagalba akušerė užtikrina, kad šaukšto viršus nebūtų nukreiptas į fornix, į šoninę makšties sienelę ir neužfiksuotų gimdos kaklelio krašto. Įdėjus kairįjį šaukštą, jis perduodamas padėjėjui, kad būtų išvengta pasislinkimo. Toliau, valdydamas kairę ranką, akušeris dešinę ranką įkiša į dešinę dubens pusę taip pat, kaip ir kairiąją.
Kaip pristatyti antras (dešinysis) šaukštas?
Antrasis (dešinis) šaukštas įvedamas tais pačiais būdais kaip
pirmasis, laikantis „trigubos“ taisyklės: dešinysis šaukštas paimamas į dešinę ranką ir įkišamas į dešinę motinos dubens pusę, valdant kairiąją pusę akies.
Ryžiai. 23.14 val. Žnyplės šakos padėtis įkišus šaukštą
Kaip privalo būti įsikūręs šaukštai įjungta galva vaisius?Šaukštai ant vaisiaus galvos dedami pagal antrąją „trigubą“ taisyklę:
1) jų ilgis eina per ausis nuo pakaušio iki smakro pagal didelį įstrižą matmenį (skersmuo mento-occipitalis) (23.15 pav.);
„Akušerija klausimais ir atsakymuose“
2) šiuo atveju šaukštai suima galvą didžiausiu skersmeniu, kad parietaliniai gumbai būtų žnyplių šaukštų langeliuose;
3) žnyplių rankenų linija yra nukreipta į galvos priekinį tašką.
Ryžiai. 23.15 val. Šaukštų padėtis pakaušio pateikimui
Kaip gaminti trumpas sujungimas žnyplės?
Norėdami uždaryti reples, kairioji rankena paimama į kairę ranką, o dešinė - į dešinę, kad pirmieji pirštai būtų ant Bush kabliukų, o pačios rankenos būtų uždengtos likusiais keturiais pirštais. Po to rankenos sujungiamos, o žnyplės uždaromos (23.1 pav. 6).
Visada ar rankenos žnyplės gretimas Draugas Į draugas Uždaryti?
Žnyplių rankenų vidiniai paviršiai ne visada priglunda vienas prie kito, nes atstumas tarp šaukštų galvos išlinkyje yra 8 cm, o skersinis galvos dydis gali būti didelis.
Ryžiai. 23.16 val. Žnyplių uždarymas
Kaip užsiregistruoti V toks atvejų?
Tokiais atvejais tarp rankenų uždėkite sterilią servetėlę, sulankstytą 2–4 kartus. Tai apsaugo nuo pernelyg didelio galvos suspaudimo ir užtikrina gerą žnyplių šaukštų prigludimą prie galvos.
Ką įsakymas egzekucija trečias momentas operacijos?
Trečias operacijos momentas – bandomasis sukibimas.
Šis būtinas momentas leidžia patikrinti teisingumą
tinkamai uždedant žnyples ir nėra pavojaus, kad jos paslys. Tam reikia specialios akušerio rankų padėties. Kaip gaminti teismo procesas trauka?
Akušeris dešine ranka griebia žnyplių rankenas iš viršaus taip, kad rodomasis ir vidurinis pirštai gulėtų ant Busho kabliukų. Jis uždeda kairę ranką ant dešinės pusės užpakalinio paviršiaus, ištiesia rodomąjį arba vidurinįjį pirštą ir paliečia vaisiaus galvą priekinio taško srityje (23.1 pav. 7). Jei žnyplės uždėtos teisingai, bandomosios traukos metu piršto galiukas visada liesis su galva. Priešingu atveju jis nutolsta nuo galvos, o tai rodo, kad žnyplės uždėtos neteisingai ir galiausiai nuslys. Tokiu atveju žnyplės turi būti pakeistos.
Kaip randasi rankas akušeris kai Jis gamina gavyba galvos su žnyplėmis?
Išbandę trauką, jie pradeda nuimti galvą. Tam rodomasis pirštas ir žiediniai pirštai dešinė ranka uždedama ant Bušo kabliukų, vidurinė – tarp divergentų
Žnyplių šakos kabo žemyn, o nykštis ir mažasis pirštas dengia rankenas šonuose. Kaire ranka suimkite rankenos galą iš apačios.
Kuris charakteris privalo turėti trauka?
Nuimant galvą žnyplėmis, būtina atsižvelgti į traukos pobūdį, stiprumą ir kryptį. Galvos traukimas žnyplėmis turėtų imituoti natūralius susitraukimus. Norėdami tai padaryti, turėtumėte:
1) imituoti susitraukimą pagal stiprumą: pradėkite trauką ne staigiai, o silpnu traukimu, palaipsniui ją stiprinkite ir vėl susilpninkite;
2) atlikdami trauką, nekurkite per didelės jėgos ir nedidinkite jos pakreipdami kūną atgal arba atremdami koją į stalo kraštą;
3) tarp atskirų traukų reikia daryti 0,5-1 min. pauzę;
„Akušerija klausimais ir atsakymuose“
4) po 4-5 traukimų atidarykite žnyples ir 1-2 minutes pailsėkite galvą;
5) stenkitės atlikti trauką kartu su susitraukimais, taip padidindami natūralias išstūmimo jėgas. Jei operacija atliekama be anestezijos, gimdanti moteris turi būti verčiama stumdytis traukimo metu.
Siūbavimo ir sukimosi švytuoklės judesiai yra nepriimtini. Reikėtų atsiminti, kad žnyplės yra vilkimo įrankis; trauka turi vykti sklandžiai viena kryptimi.
IN kurios kryptis turėtų gaminti trauka?
Traukos kryptį lemia trečioji „triguba“ taisyklė - ji visiškai egzistuoja, kai ant galvos, esančios plačioje dubens ertmės dalyje, uždedamos žnyplės (ertmės žnyplės):
1) Pirmas kryptis trauka (nuo platus dalys ertmės mažas dubens Į siauras) -žemyn ir atgal, atitinkanti dubens vielos ašį (23.18 pav.)*;
2) antra kryptis trauka dalys ertmės mažas dubens prieš lėktuvas išeiti) -žemyn (23.1 pav. 9);
3) trečias kryptis trauka (pašalinimas galvos V žnyplės) -į priekį (23.20 pav.).
Ką įsakymas egzekucija ketvirta momentas operacijos -
išėmimų žnyplės?
Žnyplių nuėmimo prieš pjaunant galvą procedūra yra tokia:
1) paimkite dešinę rankeną į dešinę ranką, kairę rankeną į kairę ranką ir, jas išskleidę, atrakinkite spyną;
* Visos traukos kryptys nurodytos atsižvelgiant į vertikali padėtis gimdančios moters kūnas.
Ryžiai. 23.17 val. Išbandykite trauką
2) ištraukite šaukštus atvirkštine tvarka, kuria jie buvo įkišti, t.y. iš pradžių ištraukite dešinįjį šaukštą, o po to kairįjį; išimant šaukštus, rankenos turi būti pakreiptos į priešingą gimdančios moters šlaunį.
Gali ar pasitraukti galva, ne pakilimas žnyplės ir Kaip Tai daryti?
Galite nuimti galvą nenuimdami žnyplių taip:
1) atsistokite gimdančios moters kairėje ir dešine ranka paimkite žnyples, suimdami jas užrakto srityje; uždėkite kairę ranką ant tarpvietės, kaip daroma ją apsaugant;
2) nukreipti trauką vis labiau į priekį, kai galva tęsiasi ir išsiveržia per vulvos žiedą (23.21 pav.);
3) daryti judesius viena dešine ranka, o kaire remti tarpvietę;
4) visiškai ištraukus galvą iš gimdymo takų, atidarykite spyną ir nuimkite žnyples.
Ryžiai. 23.21 val. Galvos nuėmimas žnyplėmis
Kuris sunkumų gali susitikti adresu administruojamas šaukštai Ir
Kaip jų pašalinti?
Įdėjus šaukštus gali kilti šių sunkumų:
1) šaukšto viršus remiasi į kažką ir nejuda gilyn, o tai gali būti dėl to, kad šaukšto viršus patenka į makšties raukšlę arba, dar pavojingiau, į jos skliautą. Tokiais atvejais kreipiančiosios rankos pirštais reikia rasti, kur remiasi šaukšto viršus, ir apeiti šią kliūtį; Jokiu būdu neturėtumėte įveikti kliūties jėga. Norint išvengti šios komplikacijos, kreipiamąją ranką reikia įkišti pakankamai giliai iš anksto;
„Akušerija klausimais ir atsakymuose“
2) neįmanoma pakankamai giliai perkelti kreipiamosios rankos, nes tarpas tarp galvos ir dubens šoninės sienelės yra per siauras.
Tokiais atvejais kreipiamąją ranką reikia įkišti kiek užpakalyje, arčiau kryžkaulio ertmės, ir ta pačia kryptimi įkišti šaukštą žnyplėmis. Norėdami įdėti šaukštą į skersinį dubens matmenį, jį reikia perkelti. Norėdami tai padaryti, kreipiančiąja ranka ant užpakalinio šaukšto krašto pastumkite jį į priekį ir perkelkite norima kryptimi bei reikiamu atstumu.
Kuris sunkumų gali susitikti adresu trumpas sujungimas žnyplės
Ir Kaip jų pašalinti?
Uždarius žnyples gali kilti šių sunkumų:
1) spyna neužsidaro, nes šaukštai ant galvos dedami ne vienoje plokštumoje. Turite įkišti pirštus į makštį ir pakoreguoti šaukšto padėtį;
2) spyna neužsidaro, nes vienas iš šaukštų įkištas aukščiau už kitą. Reikia giliau įkišti šaukštą, kuris nebuvo pakankamai giliai įkištas; šis judesys turėtų būti atliekamas kontroliuojant pusę rankos, kuri šiuo tikslu įkišama į makštį;
3) spyna užsidarė, bet žnyplių rankenos labai skiriasi. Taip nutinka todėl, kad šaukštai gulėjo ne skersai galvos skersmens, o sugriebė ją įstrižai. Norėdami tai pašalinti, turite pakoreguoti šaukštų padėtį ant galvos. Turėtumėte išimti šaukštus ir atlikti pakartotinį makšties tyrimą, kad tiksliai
bet nustatykite galvos padėtį ir vėl uždėkite žnyples. Stiprus rankenų galų nukrypimas gali būti ir dėl to, kad abu šaukštai neįkišti pakankamai aukštai, o galvos išlinkimas neprilimpa prie galvos per visą ilgį. Kuris sunkumų gali susitikti adresu išgaunant galvos Ir Kaip jų pašalinti?
Nuimdami galvą galite susidurti su šiais sunkumais:
1) sunku nustatyti, kuria kryptimi atlikti trauką. Būtina priversti gimdančią moterį stumti: rankenų judesys parodys, kur šiuo metu turėtų būti nukreipta trauka;
2) galva nejuda gimdymo kanalu, nepaisant kelių atliktų traukų. Šis galvos nuėmimo sunkumas gali atsirasti beveik išimtinai dėl neteisingos traukos krypties. Turėtumėte pakartoti tyrimą, kad patikrintumėte galvos padėtį dubenyje ir, jei reikia, pakoreguokite šaukštų padėtį. Jei galva vis tiek nejuda, negalima naudoti brutalios jėgos;
3) šaukštai nuslysta nuo galvos. Tai labai rimta komplikacija. Laiku nepastebėjus, šaukštai gali nukristi nuo galvos ir rimtai sužaloti gimdyvę. Norėdami laiku pastebėti, kaip žnyplės nuslysta nuo galvos, be bandomosios atrakcijos, turėtumėte dar kartą patikrinti galvos padėtį dubenyje ir šaukštų padėtį ant galvos. Kartais žnyplių slydimą rodo tai, kad jų rankenos pradeda skirtis.
Savaitgalis žnyplės
Išėjimo žnyplės vadinamos žnyplėmis, kurios ant galvos, esančios mažojo dubens išėjimo angoje, uždedamos strėlės formos siūle, kuri yra tiesioginio pastarojo dydžio.
„Akušerija klausimais ir atsakymuose“
Kaip esančios galva Autorius duomenis makšties tyrimai?
Vidinis galvos sukimasis baigtas. Galva stovi dubens dugnas, visa kryžkaulio ertmė, įskaitant uodegikaulio sritį, yra užimta galva, sėdmenų stuburai nepasiekiami. Didžiausias apskritimas yra išėjimo plokštumoje,
sriegiuotas už galvos, sagitalinis siūlas - tiesioginio išėjimo iš dubens ertmės dydžiu. Mažasis šriftas nustatomas žemiau didžiojo (galva sulenkta - pakaušio įterpimas) ir yra priekyje (vaizdas iš priekio) arba užpakalyje (vaizdas iš galo).
Kaip pristatyti šaukštai?
Šaukštai kišami pagal anksčiau aprašytas taisykles: pirmiausia kairysis šaukštas įkišamas į kairę mamos dubens pusę, tada dešinysis šaukštas įkišamas į dešinę. Kairė šaka laikoma kaire ranka, dešinė - dešine. Įdėjus kairįjį šaukštą, kreipiamoji ranka yra dešinioji pusrankė ir atvirkščiai. Šaukštai įkišti į skersinį dubens matmenį. Žnyplių rankenos išdėstytos horizontaliai (23.22 pav.).
Kaip šaukštai užfiksuoti galva Ir Kaip Jie įjungta ją randasi?
Šaukštai suima galvą skersai ir yra išdėstyti nuo pakaušio per ausis iki smakro. Linija, sudaranti protinį žnyplių rankenų tęsinį, remiasi priekiniame pakaušio taške.
IN kurios kryptis gaminti patrauklumas adresu priekyje forma
pakaušio pristatymas?
Norėdami įsivaizduoti visas traukos savybes, jums reikia
Ryžiai. 23.22 val. Išėjimo žnyplės. Pakaušinis vaizdas, vaizdas iš priekio
Prisiminkite galvos judesius, kai praeina dubens išleidimo anga iš priekinio pakaušio vaizdo (gimdymo biomechanizmas).
Galva šiek tiek pasislenka žemyn ir pasiekia dubens dugną. Nuo lytinių organų plyšio vis labiau pasirodo pakaušis. Suboccipital duobė telpa po apatiniu simfizės kraštu. Po to galva pradeda tempimo judesį ir pirmiausia gimsta karūna, tada kakta ir veidas. Iš to išplaukia, kad pirmiausia reikia traukti žemyn ir į priekį, kol pakaušio duobė priartės prie apatinio simfizės krašto. Tada pavaros vis labiau nukreipiamos į priekį, dėl to galva atsilenkia ir išsiveržia ratu, einanti per mažą įstrižą dydį.
IN kurios kryptis gaminti patrauklumas adresu galinis forma
pakaušio pristatymas?
Traukimas atliekamas horizontalia kryptimi, kol priekinis didžiojo fontanelio kraštas susiliečia su apatiniu gaktos simfizės kraštu (pirmuoju fiksavimo tašku). Tada trauka atliekama iš priekio, kol uodegikaulio viršūnėje bus fiksuota pakaušio duobės sritis (antrasis fiksacijos taškas). Po to žnyplių rankenos nuleidžiamos atgal - galva ištiesiama ir vaisius gimsta iš po kaktos, veido ir smakro gaktos simfizės.
Ertmė žnyplės
Pilvo žnyplės vadinamos žnyplėmis, kurios yra uždedamos ant galvos, esančios dubens ertmėje (plačioje ar siauroje jos dalyje), su strėlės formos siūlu viename iš įstrižų dydžių. Galva turės atlikti vidinį sukimąsi žnyplėje ir atlikti tiesimą (pakaušio pateikimo priekiniame vaizde) arba papildomą lenkimą ir tiesimą (pakaušio pateikimo užpakaliniame vaizde). Dėl vidinio sukimosi neužbaigtumo, šluota siūlė yra vieno iš įstrižų matmenų. Akušerinės žnyplės uždedamos priešingu įstrižu dydžiu, kad šaukštai suimtų galvą parietalinių gumbų srityje. Žnyplių naudojimas įstrižai kelia tam tikrų sunkumų -
„Akušerija klausimais ir atsakymuose“
ness. Sudėtingesnės nei exit akušerinės žnyplės yra traukos, kurių metu vidinis galvos pasukimas baigiamas 45° ar daugiau, o tik tada seka galvos ištiesimas, todėl pilvo žnyplės yra netipiškos, nes esant tam tikrai galvos padėčiai. , be traukos, jie taip pat atlieka netipinę funkciją – galvos sukimąsi.
pakaušio pristatymas, pirma padėtis, priekinė peržiūrėti
Kaip apibrėžti vieta galvos Autorius duomenis makšties tyrimai?
Vaisiaus galva, turinti didžiausią apskritimą, yra plačioje arba siauroje dubens ertmės dalyje ir užpildo kryžkaulio ertmę iki vidurio arba visiškai. Sagitalinis siūlas yra dešiniajame įstrižiniame dubens matmenyje. Mažasis šriftas nustatomas į kairę (pirmoji padėtis), į priekį (vaizdas iš priekio) ir žemiau (galva sulenkta – pakaušio vaizdas) didžiojo šrifto atžvilgiu; sėdmeniniai stuburai pasiekiami lengvai (vaisiaus galva plačiojoje dubens ertmės dalyje) arba sunkiai (vaisiaus galva siauroje dubens ertmės dalyje).
Kaip primesti žnyplės?
Norint, kad žnyplių šaukštai biparietiškai uždengtų galvą, jas reikia uždėti kairiajame įstrižajame dubens matmenyje, nes sagitalinė siūlė yra dešiniajame įstrižai.
Kaip pristatė Ir patalpintas pirmas (kairysis) šaukštas?
Taikant pilvo akušerines žnyples, išlaikoma šaukštų įdėjimo tvarka. Kairysis šaukštas įkišamas valdant dešinę kreipiančiąją ranką į kairę ir šiek tiek užpakalinę, t.y. į užpakalinę, o ne šoninę dubens dalį. Šaukštas yra kairiojo galvos parietalinio gumburo srityje. Šis šaukštas vadinamas fiksuotu, nes įdėjus jis iškart atsiduria reikiamoje vietoje.
Kaip pristatė Ir patalpintas antras (dešinysis) šaukštas?
Dešinysis šaukštas turi gulėti ant galvos priešingoje pusėje, priekinėje šoninėje dubens dalyje, kur jo negalima iškart įkišti, nes to neleidžia gaktos lankas. Ši kliūtis įveikiama judinant („klaidžiojant“) šaukštą. Dešinysis šaukštas įkišamas įprastu būdu į dešinįjį
pusę dubens, tada, kaire ranka, įkišta į makštį, šaukštas perkeliamas į priekį, kol atsidurs dešiniojo parietalinio gumburo srityje. Šaukštas judinamas antruoju kairės rankos pirštu švelniai paspaudus jo apatinį kraštą. Šioje situacijoje tinkamas šaukštas vadinamas „vagus“.
Taigi šaukštai guli vienas priešais kitą kairėje įstrižoje dubens matmenyje (23.23 pav.). Pirmoje pakaušio pateikimo priekinio vaizdo pozicijoje kairysis šaukštas visada yra „fiksuotas“, dešinysis – „klajoja“.
IN kurios kryptis gaminti trauka?
Traukimas atliekamas žemyn ir atgal, galva daro vidinį sukimąsi, sagitalinė siūlė palaipsniui virsta tiesiu dubens išėjimo dydžiu. Toliau trauka pirmiausia nukreipiama žemyn, kol iš po gaktos išnyra pakaušio iškilimas, tada į priekį, kol galva ištiesiama.
„Akušerija klausimais ir atsakymuose“
Ryžiai. 23.23 val. Ertmės žnyplės. Pakaušinis vaizdas, pirmoji padėtis, vaizdas iš priekio
pakaušio pristatymas, antrasis padėtis, priekinė peržiūrėti
Kaip esančios galva?
Galva išdėstyta taip pat, kaip ir pirmoje padėtyje, tik sagitalinė siūlė yra kairiojo įstrižo dydžio; mažas fontanelis nustatomas dešinėje (antra padėtis),
apačioje (vaizdas iš priekio) ir apačioje (pakaušio vaizdas), palyginti su dideliu šriftu.
Kaip primesti žnyplės?
Žnyplės turi būti naudojamos dešiniajame įstrižai, nes sagitalinė siūlė yra kairiajame įstrižai.
Kaip pristatyti Ir vieta šaukštai?
Kairysis šaukštas pirmiausia įkišamas į kairę dubens pusę, o tada perkeliamas į priekį į priekinę šoninę dubens dalį (vagus šaukštas). Dešinysis, fiksuotas šaukštas nedelsiant įkišamas į dešinįjį užpakalinį šoninį dubenį. Taigi šaukštai dedami į dešinįjį įstrižą dubens matmenį biparietiškai (23.24 pav.).
IN kurios kryptis gaminti atrakcionai?
Judesiai atliekami lygiai taip pat, kaip ir pirmos padėties vaizde iš priekio, tik galva kartu su žnyplėmis judant į priekį suksis pagal laikrodžio rodyklę, o ne prieš laikrodžio rodyklę.
Ryžiai. 23.24 val. Ertmės žnyplės. Pakaušinis vaizdas, antra padėtis, vaizdas iš priekio
Kas yra rezultatus operacijos perdangos akušerijos žnyplės?
Akušerinių žnyplių naudojimas, atsižvelgiant į sąlygas ir metodiką, paprastai nesukelia jokių komplikacijų motinai ir vaisiui. Kai kuriais atvejais ši operacija gali sukelti tam tikrų komplikacijų.
Kuris gali būti komplikacijų Ir Autorius Kuris priežastis?
Atliekant akušerinių žnyplių uždėjimo operaciją, gali kilti šios komplikacijos.
Žala bendrinis būdai. Tai yra makšties ir tarpvietės, rečiau gimdos kaklelio plyšimai. Sunkios komplikacijos – apatinio gimdos segmento plyšimai ir traumos dubens organai: šlapimo pūslė ir tiesioji žarna, dažniausiai atsiranda, kai pažeidžiamos operacijos sąlygos ir technikos taisyklės. Retos komplikacijos yra kaulinio gimdymo takų pažeidimas – gaktos simfizės plyšimas, sacrococcygeal sąnario pažeidimas.
Komplikacijos Dėl vaisius Po operacijos vaisiaus galvos minkštuose audiniuose dažniausiai pastebimas cianotiškos spalvos patinimas. Stipriai suspaudus galvą, gali atsirasti hematomų. Stiprus spaudimasšaukštai ant veido nervo gali sukelti parezę. Sunkios komplikacijos yra vaisiaus kaukolės kaulų pažeidimas, kuris gali būti įvairaus laipsnio- nuo kaulų slopinimo iki lūžių. Didelis pavojus vaisiaus gyvybei yra smegenų kraujavimas.
Po gimdymo užkrečiamas komplikacijų. Gimdymas naudojant akušerines žnyples nėra gimdymo priežastis užkrečiamos ligos, tačiau tai padidina jų išsivystymo riziką, todėl reikalauja tinkamos infekcinių komplikacijų prevencijos pogimdyminiu laikotarpiu. Komplikacijos gali būti susijusios ir priklausyti nuo to, ar patologinis procesas arba gimdančios moters būklės, kurios buvo indikacijos naudoti akušerines žnyples.
„Akušerija klausimais ir atsakymuose“
Vakuuminis ištraukimas vaisius
Ką paskambino operacija vakuuminis ištraukimas vaisius?
Vakuuminis ištraukimas vaisiaus gimdymas vadinamas gimdymo operacija, atliekama vaisiui ištraukti galva naudojant specialų prietaisą – vakuuminį ištraukiklį sukuriant neigiamą slėgį tarp prietaiso kaušelio vidinio paviršiaus ir vaisiaus galvos (23.25 pav.).
Kas yra skaitymai Į operacijos vakuuminis ištraukimas vaisius?
Skirtingai nuo akušerinių žnyplių taikymo operacijos,
vaisiaus ištraukimas reikalauja aktyvaus moters dalyvavimo gimdyme, kai vaisius traukia už galvos, todėl indikacijų sąrašas yra labai ribotas.
Apskritai aforizmas išlieka teisingas: „Vakuuminis ištraukimas - atlikta operacija tada kada laikas Dėl Cezario pjūvis skyriuose jau praėjo (endometritas), ir Dėl akušerinės žnyplės daugiau Ne atėjo“.
Vaisiaus vakuuminio ekstrahavimo indikacijos:
Gimdymo silpnumas, netaikomas konservatyviam gydymui;
Vaisiaus hipoksijos pradžia.
Kas yra kontraindikacijos Į operacijos vakuuminis ištraukimas
vaisius?
Kontraindikacijos naudoti vakuuminę vaisiaus ekstrahavimo operaciją yra šios:
1) dubens ir vaisiaus galvos dydžių neatitikimas;
2) gestozė (nefropatija, preeklampsija, eklampsija);
3) gimdančios moters ligos, dėl kurių reikia „išjungti“ stūmimą (dekompensuotos širdies ydos, hipertoninė liga, plaučių ligos, aukštas laipsnis trumparegystė ir kt.);
4) galvos pailginimas;
5) sunkus vaisiaus neišnešiotumas (iki 36 sav.).
Paskutinės dvi kontraindikacijos yra susijusios su fizinio vakuuminio ištraukiklio veikimo ypatumais, todėl puodelio uždėjimas ant neišnešioto vaisiaus galvos arba didelio fontanelio srityje yra kupinas rimtų komplikacijų.
Kas yra sąlygos Dėl egzekucija operacijos vakuuminis ištraukimas?
Norint atlikti vakuuminio ištraukimo operaciją, reikia laikytis šių sąlygų:
1) gyvo vaisiaus buvimas;
2) galvos vieta mažajame dubenyje;
3) visiškas gimdos os atidarymas;
4) vaisiaus vandenų maišelio nebuvimas;
5) dubens ir vaisiaus galvos dydžių atitikimas;
6) vaisiaus pakaušio pateikimas.
Kas yra Paruošimas Į operacijos?
Pasiruošimas operacijai atitinka akušerinių žnyplių panaudojimą (žr. „Akušerinės žnyplės“).
Kas yra metodus skausmo malšinimas?;
Atliekant vakuuminio ekstrakcijos operaciją būtinas aktyvus moters dalyvavimas gimdyme, todėl anestezija neindikuotina. Galite atlikti epidurinę ar pudendalinę anesteziją.
Ką reikia daryti tiesiogiai prieš operacija?
Iš karto prieš operaciją būtina atlikti dar vieną makšties tyrimą, siekiant išsiaiškinti akušerinę situaciją: gimdos ryklės išsiplėtimo laipsnį, galvos aukštį, galvos įdėjimo pobūdį.
Nuo ką akimirkos sudaro technika operacijos vakuuminis ištraukimas?
Vakuuminio vaisiaus ekstrahavimo galva technika susideda iš šiuos punktus:
„Akušerija klausimais ir atsakymuose“
1) puodelio įdėjimas ir uždėjimas ant galvos;
2) neigiamo slėgio sukūrimas;
3) vaisiaus pritraukimas prie galvos;
4) puodelio išėmimas.
Kaip pristatė puodelis vakuuminis ekstraktorius?
Vakuuminio ištraukimo puodelio dydis nuo 5 iki 7 gali būti įkištas dviem būdais:
Ryžiai. 23.25 val. Vakuuminis ekstraktorius
1) valdoma ranka;
2) atidengiant galvą naudojant veidrodžius (vizualiai kontroliuojant).
Dažniausiai praktikoje puodelis įkišamas valdant ranka. Norėdami tai padaryti, valdydami kairiąją kreipiančiąją ranką, dešine ranka įkiškite puodelį į makštį, pritraukite prie galvos ir prispauskite prie jos (23.26 pav.). Turime pabandyti įdėti puodelį arčiau mažo fontanelio. Negalite jo pritaikyti dideliam fontaneliui.
Kaip sukurti neigiamas spaudimas?
Norint sukurti neigiamą slėgį, reikia prijungti žarnas nuo puodelio ir vakuuminio įrenginio, rankiniu siurbliu sukurti sandarumą sistemoje, palaipsniui didinant neigiamą slėgį iki 500 mm Hg. Art. pagal prie sistemos prijungto manometro rodmenis.
Kaip gaminti trauka?
Viena ranka akušerė sugriebia žarną prie puodelio arba už jos specialus prietaisas, esantis žarnų sandūroje, ir kartu su stūmimu, sukuria trauką ta kryptimi, kuri atitinka galvos gimimo mechanizmą, t.y., priklausomai nuo galvos vietos mažajame dubenyje (23.27 pav.). Per pauzes tarp bandymų trauka nesukeliama. Pjaunant per parietalinių gumbų vulvos žiedą, taurelė pašalinama sulaužant sandariklį aparate. Vėliau galva nuimama suteikiant rankinę pagalbą.
Kuris gali būti komplikacijų adresu egzekucija tai operacijos?
Dauguma dažna komplikacija yra puodelio slydimas nuo galvos, atsirandantis pažeidžiant techniką, padidėjus traukos stiprumui ar sulaužius sandarumą aparate. Jei puodelis paslysta, galite bandyti užtepti antrą kartą, tačiau jei puodelis vėl paslysta, operacijos tęsti nebegalite ir būtinas pristatymas kitu būdu.
Vaisius kartais patiria traumų: ant vaisiaus galvos pastebimos cefalohematomos ir smegenų simptomai, traukuliai ir kt. Tokių komplikacijų priežastys yra operacijos atlikimo technikos pažeidimas, nesavalaikis jos panaudojimas, taip pat patologinės būklės sunkumas.
Ryžiai. 23.26 val. Vakuuminio ištraukimo puodelio uždėjimas
Ryžiai. 23.27 val. Trauka su vakuuminiu ištraukikliu
gimdančios moters būklė, kuri buvo operacijos indikacija.
Akušerines žnyples XVII amžiuje išrado škotų gydytojas Chamberlainas. Akušerinių žnyplių uždėjimo operacija skirta prireikus dirbtinai ištraukti vaisius per galvą (rečiau – už sėdmenų), kad būtų skubiai užbaigtas antrasis gimdymo etapas. Tam naudojami instrumentai vadinami akušerinėmis žnyplėmis.
Žnyplių naudojimo indikacijos:
1) iš vaisiaus: hipoksija, gimimo sužalojimo grėsmė,
2) iš motinos pusės:
darbo silpnumas,
širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų, regos organų ligos,
sunkios gestozės formos (sunki nefropatija, eklampsija),
Kontraindikacijos akušerinių žnyplių naudojimui:
vaisiaus mirtis
vaisiaus galva yra per didelė (hidrocefalija) arba maža (mikrocefalija, ypač neišnešiotumas),
veido vaizdas iš priekio ir priekio,
anatomiškai ir kliniškai siauras dubuo,
vaisiaus pristatymas už nugaros,
nepilnas gimdos ertmės atidarymas,
galva yra kaip mažas arba didelis segmentas prie įėjimo į dubenį arba prispaustas prie įėjimo į mažąjį dubenį.
Akušerinės žnyplės naudojamos vaisiaus priekiniam, veido (smakro priekinėje), užpakalinėje pakaušio dalyje ir galvai ištraukti. Akušerinių žnyplių tipai:
„Simpson“ žnyplės – naudojamos traukimui priekinėje pakaušio dalyje,
Tooker-McLin žnyplės – naudojamos pasukti iš užpakalinės pakaušio dalies vaizdo į priekinį pakaušio vaizdą ir ištraukti vaisius,
Kielland ir Barton žnyplės – su skersiniu sagitalinio siūlės išdėstymu, kad būtų galima pasukti į priekinį pakaušio vaizdą,
Piper žnyplės – skirtos galvai nuimti pristatymo metu.
Pagrindinis Rusijoje naudojamas žnyplių modelis yra N. N. Fenomenov modifikuotos Simpson žnyplės, turinčios šį įrenginį:
Susideda iš dešinės ir kairės šakų. Kiekvienoje šakoje yra šaukštas, spyna ir rankena,
Žnyplių šaukštas turi ovalus langas. Šaukštas išlenktas išilgai plokštumos, skiriami galvos (įgaubti) ir dubens (išgaubti) išlinkimai;
Kairėje šakoje yra įpjova dešinei šakai,
Žnyplių rankenų vidinis paviršius yra lygus, o išorinis briaunotas (kad rankos neslystų uždedant žnyples),
Lauke prie pilies yra Busho kabliukai,
Kairėje šakoje spyna ir užrakto plokštė yra aukščiau, o ne žemiau;
Kai žnyplės guli ant stalo, kairiosios šakos rankenos briaunotas paviršius yra atsuktas į kairę pusę.
Priklausomai nuo vaisiaus galvos padėties mažojo dubens plokštumų atžvilgiu, taikant akušerines žnyples, išskiriami:
1) išeinamosios žnyplės (žemos žnyplės) – naudojamos, jei prie makšties angos matoma galva, kai lytinės lūpos nėra atsiskyrusios, t.y. kai galva yra ant dubens dugno,
2) aukštos žnyplės – naudojamos tol, kol galva sulenkiama,
3) ertmės žnyplės (vidutinės žnyplės) – naudojamos, kai galva yra ties stuburo sėdmeniu arba žemiau jo, bet virš dubens dugno.
Žnyplių naudojimo sąlygos:
pilnas gimdos kaklelio išsiplėtimas, žinoma vaisiaus galvos padėtis; atviros membranos, tuščia šlapimo pūslė; galvos ir mažojo dubens dydžių atitikimas; gyvi vaisiai.
Žnyplių uždėjimo technika: 1.Žnyplių šaukštų įdėjimas.
Kaire ranka genitalijų plyšys išskleidžiamas ir keturi dešinės rankos pirštai įkišti išilgai kairiojo makšties paviršiaus; kaire ranka paimkite žnyplių kairiosios šakos rankeną kaip plunksną, dešinės rankos nykščiu iš apačios paremdami šaukšto apatinį kraštą;
kišdami šaukštą žnyplių į lytinių organų plyšį, dešinės rankos nykščiu stumkite šaukšto apatinį kraštą, kontroliuodami šaukšto judėjimą pirštais, įkištais į makštį. Šaukštas slysta tarp rodomojo ir viduriniojo pirštų:
žnyplių galvos išlinkimas turi gerai priglusti prie vaisiaus galvos, neužfiksuojant gimdos ryklės krašto. Kai šaukštas įkišamas, rankena nusileidžia atgal ir artėja prie vidurio linijos,
Norint įkišti dešinįjį šaukštą, į makštį kišami kairės rankos pirštai, o dešine – šaukštas (panašiai kaip ir kairėje). Kairįjį šaukštą šiuo metu palaiko padėjėjas.
geriausias variantas yra patraukti galvą pagal jos didelį įstrižą dydį: žnyplių šaukštai turi būti dviejuose diametraliai priešinguose taškuose.
2. Žnyplių uždarymas ir traukos bandymas:
Būtina, kad žnyplės tvirtai suimtų galvą ir nenuslystų. Tokiu atveju negalima per daug suspausti galvos; teisingai uždėjus reples, šakų uždarymas nesukelia sunkumų; paimkite replių rankenas į abi rankas, uždėdami nykščius ant šoninių kabliukų ir sujunkite rankenas,
bandomasis sukibimas atliekamas siekiant patikrinti, ar žnyplės tinkamai pritaikytos. Dešine ranka suimdami abi rankenas iš viršaus, traukite, kairės rankos rodomuoju pirštu patikrinkite, ar žnyplės neslysta.
3. Vaisiaus pašalinimas žnyplėmis (traukimas):
indeksas ir žiedas – ant kabliukų. Kaire ranka suimkite žnyples už rankenų iš apačios;
suimkite žnyples pagal Tsovyanovą - sulenktais abiejų rankų rodomaisiais viduriniais pirštais suimkite žnyples, uždėdami proksimalines falangas su tarp jų einančiomis įvorėmis ant rankenų išorinio paviršiaus, o vidurines falangas - ant viršutinio rankenos paviršiaus. priešingai – žnyplių šaukštas. 4 ir 5 pirštais žnyplių šakos uždengiamos iš viršaus ir perkeliamos arčiau vaisiaus galvos. Nykščiai po rankenomis remiasi į vidurinį trečdalį apatinio rankenų paviršiaus,
traukos kryptis atitinka natūralų darbo mechanizmą;
pagal traukos pobūdį skirstant jį į siūbuojamąjį (švytuoklės pavidalą), sukamąjį (apvalią) ir trauką viena kryptimi atskiru laiko periodu („stacionarioji“ trauka). Pageidautina trečia traukos rūšis.
kiekvieno traukimo laikas yra 20 - 30 sekundžių (atitinka bandymo trukmę). Pertrauka tarp traukų trunka 30 - 60 sekundžių. Po kas 4-5 traukimo žnyplės atidaromos 1-2 minutėms.
Žnyplės nuimamos nuėmus galvą. Jei dygstant dantims reikia nuimti žnyples, laikykite galvą, kad ji greitai neišsiveržtų;
Norėdami nuimti žnyples, paimkite rankenas į rankas ir atidarykite užraktą. Tada šaukštai išimami. Pirmiausia ištraukiamas tinkamas šaukštas.
Žnyplių panaudojimo įvairiems pateikimo tipams ypatybės: 1. Išeinamosios žnyplės priekiniam pakaušio pateikimui:
žnyplės uždedamos į skersinį dubens išėjimo matmenį, dešinės šakos rankena dedama virš kairės;
jei pakaušio iškilimas dar nepriartėjo prie apatinio simfizės krašto, trauka atliekama užpakaline kryptimi;
po to, kai vaisiaus galvos pakaušio iškilimas patenka po gimdančios moters simfize, trauka turi būti nukreipta horizontaliai (žemyn);
po to atliekama trauka iš apačios į viršų, o galva nuimama žnyplėmis (galva turi būti ištiesta aplink fiksavimo tašką - pakaušio duobės sritį);
nuimdami galvą, dešine ranka paimkite už žnyplių rankenų ir pakelkite jas į priekį, nubrėždami 90° lanką. Kairė ranka laiko tarpvietę, užkertant kelią greitam priekinių gumbų išsiveržimui. 2. Išėjimo žnyplės pakaušio pateikimo užpakaliniam vaizdui;
žnyplės uždedamos skersiniu dubens išėjimo matmeniu;
atlikti trauką patys, kol didelio šrifto plotas priartės prie simfizės;
jei galva jau pritvirtinta didžiojo šrifto srityje po simfize, norint pašalinti vaisiaus pakaušį, traukimas atliekamas iš priekio, sulenkiant galvą;
gimus vaisiaus galvai, žnyplių rankenos nuleidžiamos, veidas nuimamas. 3. Išėjimo žnyplės, skirtos priekiniam galvos skausmui pateikti:
žnyplės uždedamos pagal vertikalų vaisiaus galvos dydį;
traukimas taikomas sau, kol nosies tiltelis bus pritvirtintas virš gaktos;
tada galva sulenkiama tempiant į priekį iki pakaušio srities gimimo;
po to rankena nuleidžiama atgal, dėl to gimsta vaisiaus veidas. 4. Ištraukimo žnyplės veido pristatymui:
šaukštai žnyplių uždedami statmenai vertikaliam galvos dydžiui (nuo nosies iki pakaušio). Rankenos pakeltos į priekį, kad žnyplės būtų ant kaukolės, o ne ant veido,
atlikite trauką žemyn, kad pašalintumėte smakrą iš po simfizės;
tada žnyplių rankenos pakeliamos į priekį, o tai veda prie kaktos, parietalinių gumbų ir vaisiaus pakaušio gimimo.
3. Pilvo akušerinės žnyplės. Naudojamas tais atvejais, kai galva yra siauroje dubens ertmės dalyje. Pirmoje pakaušio vaizdo priekinėje padėtyje:
Žnyplės uždedamos biparietiškai (kairėje įstrižoje pusėje),
Pirma, trauka atliekama žemyn ir šiek tiek atgal, skatinant galvos sukimąsi. Sukimas atliekamas taip, kad mažasis fontanelis judėtų į dešinę ir į priekį, t.y. prieš laikrodžio rodyklę. Dėl sukimosi sagitalinė siūlė pakyla tiesiai iš dubens išėjimo angos, o mažas šriftas yra po simfize,
Tada traukimas atliekamas žemyn, kol iš po simfizės išnyra vaisiaus pakaušio iškilimas, o po to į priekį, palengvinant galvų nuėmimą žnyplėmis, dešine ranka laikant tarpvietę.
Pilvo žnyplės 2 padėtyje, pakaušio vaizdas iš priekio:
Žnyplės uždedamos biparietiškai teisinga įstriža kryptimi;
Trauka atliekama užpakalyje ir žemyn. Būtina, kad galva nukristų ir su mažu šriftu pasisuktų pagal laikrodžio rodyklę 45° kampu,
Ertmės žnyplės 1-oje padėtyje užpakaliniame pakaušio vaizde:
Žnyplės uždedamos biparietiškai į dešinįjį įstrižą dubens matmenį,
Traukos atliekamos žemyn ir šiek tiek atgal. Šiuo atveju galva sukasi atgal mažu šriftu. Jei mažas šriftas pasisuka į priekį, reikia atitinkamai paslinkti žnyplių šaukštus,
kai yra vaisiaus galvos sagitalinė siūlė tiesioginis išėjimo iš dubens dydis, o didelis fontanelis bus pritvirtintas
tada, judindami žnyplių rankenas atgal, jie ištiesia galvą aplink antrąjį fiksavimo tašką (po pakaušio duobės srityje) ir pašalina vaisiaus veidą iš po simfizės.
Ertmės žnyplės 2 pozicijoje užpakaliniame pakaušio vaizde:
Žnyplės uždedamos kairėje įstrižoje dubens dalyje: pašalinimo technika yra tokia pati, kaip ir žvelgiant iš priekio pirmosios pakaušio padėties.
AKŠERINĖS JĖGOS (žnyplės akušerijos) - 1) gyvo pilnalaikio ar beveik pilnalaikio vaisiaus dirbtinio ištraukimo galva (rečiau sėdmenimis), kai reikia skubiai užbaigti antrąjį gimdymo etapą, naudojant specialų instrumentą - akušerines žnyples; 2) akušerinis instrumentas. Akušerinių žnyplių dizainas ir įvairūs jų modeliai – žr. Akušerijos ir ginekologijos instrumentai.
Pirmasis akušerinių žnyplių aprašymas pateiktas antrajame Heisterio chirurgijos vadovo leidime (L. Heister, 1683-1758), išleistame Holmstedte 1724 m. (žr. akušerija). Akušerinių žnyplių paskirtis – gimdančios moters gimdos ir pilvo preso išstumiamąją jėgą pakeisti gydytojo traukiančia jėga. Akušerinės žnyplės yra tik atitraukimo, o ne sukimosi ar suspaudimo instrumentas. Žinomas galvos suspaudimas, neišvengiamas naudojant akušerines žnyples, turėtų būti minimalus.
Didesnis ar mažesnis galvos suspaudimas priklauso nuo to, ar teisingai uždėtos akušerinės žnyplės ir ar pavaros kryptis atitinka vaisiaus gimimo mechanizmą. Per didelis galvos suspaudimas akušerinėmis žnyplėmis pavojingas vaisiaus gyvybei (kaukolės kaulų lūžiai, kraujavimas smegenyse).
Akušerinių žnyplių naudojimo indikacijos, sąlygos ir kontraindikacijos. Akušerinių žnyplių naudojimas nurodomas visais atvejais, kai išvarymo laikotarpiu motinai, vaisiui ar abiem gresia pavojus, kurį galima pašalinti nedelsiant pašalinus vaisius. Indikacijos gali būti: gimdymo nepakankamumas (su antriniu silpnumu protėvių jėgos akušerinės žnyplės turėtų būti naudojamos, jei pirmagimių išstūmimo laikotarpis trunka ilgiau nei 2 valandas, o daug kartų pagimdžiusioms - ilgiau nei vieną valandą); sunki nefropatija ir eklampsija, kurios tinkamai nepašalinamos konservatyvus gydymas; priešlaikinis placentos atsiskyrimas; motinos ligos be stabilios kompensacijos ar remisijos (endokarditas, širdies ydos, hipertenzija, nefritas, pneumonija, tuberkuliozė ir kt.); karštligiška būsena gimdančių moterų aukštos temperatūros, vaisiaus hipoksija. Norint naudoti akušerines žnyples, reikalingos tam tikros sąlygos. Dubens matmenys turi būti pakankami, kad galėtų praeiti žnyplėmis nuimta galva. Žnyplės gali būti naudojamos tik visiškai išsiplėtus išorinei gimdos kaklelio ryklei (šaukštų įdėjimas ir ypač galvos nuėmimas, kai ryklė nėra visiškai išsiplėtusi, neišvengiamai plyšta gimdos kaklelis ir apatinis gimdos segmentas) .
Prieš taikydamas akušerines žnyples, akušeris turi aiškiai suprasti, kurioje dubens dalyje (ertmėje ar išleidimo angoje) yra vaisiaus galva ir kokia jos padėtis. Žnyples galima uždėti ant vaisiaus galvos, stovint kaip didelis segmentas ertmėje (plačioje ir siauroje jos dalyje) arba prie dubens išėjimo. Jei vaisiaus galva nusileido į ertmę arba dubens dugną, tai yra įtikinamas įrodymas, kad tarp dubens ir vaisiaus dydžių nėra neatitikimų, išskyrus labai retus dubens dubens atvejus (svarbu išmatuoti dubens išėjimo plokštumos!). Žnyplės, kaip taisyklė, turėtų būti naudojamos tik pristatant galva. Galva neturi būti per didelė (hidrocefalija) ar per maža (jaunesnio nei 7 mėnesių vaisiaus galvos negalima uždėti žnyplėmis), ji turi būti normalaus tankio (kitaip traukimo metu žnyplės nuslys nuo galvos). Vaisiaus vandenų maišelis turi būti plyšęs, o plėvelės užkištos už didžiausio galvos apskritimo: žnyplės blogai laikosi ant membranų, o jei taip, tada trauka prie membranos sukels. priešlaikinis atsiskyrimas placenta. Vaisius turi būti gyvas. Jei vaisius negyvas, mamą mažiau traumuoja kraniotomijos, o ne žnyplių operacija. Akušerinės žnyplės neturėtų būti naudojamos, jei yra grėsmingas ar esamas gimdos plyšimas, taip pat žiūrint į veidą iš nugaros (smakro užpakalinis).
Pasiruošimas akušerinių žnyplių uždėjimo ir skausmo malšinimo operacijai
Prieš taikant akušerines žnyples, būtina vidinis tyrimas ir tiksliai nustatyti galvos vietą, galvos vielos tašką, naršyti sagitalinės siūlės padėtį, išorinės gimdos kaklelio osės atsivėrimo laipsnį ir kt. Taikant akušerines žnyples, pageidautina naudoti inhaliacinę anesteziją (žr.). Išeidami iš akušerinių žnyplių, galite apsiriboti tik dvišale pudendalinių nervų anestezija arba į veną epontola. Gimdančiai moteriai ant nugaros uždedamos akušerinės žnyplės; ji turėtų būti paguldyta ant operacinio stalo arba Rachmanovo lovos, pritraukus kojas prie pilvo, prilaikant padėjėjų; jei pastarųjų nėra, naudojami kojų laikikliai. Šlapimo pūslė ištuštinama naudojant elastinį kateterį. Šiuo tikslu, kai pateikiamoji dalis yra žemai, įkiškite 2–3 dešinės rankos pirštus į makštį tarp simfizės ir galvos, užpakaliniu paviršiumi į gaktą, šiek tiek išskleiskite pirštus ir pabandykite atsargiai įkišti kateterį. šlaplę. Negalima kišti metalinio kateterio, nes tai gali pažeisti šlaplę. Išoriniai lytiniai organai, viršutinė vidinė šlaunų dalis ir tarpvietės audiniai yra kruopščiai dezinfekuojami.
Bendrieji akušerinių žnyplių su dubens išlinkimu taikymo principai (dažniausiai naudojamas Fenomenov-Simpson modelis). Taikant žnyples, visų pirma būtina aiškiai ir tiksliai žinoti vaisiaus gimimo mechanizmą ir atsiminti tris pagrindines taisykles: 1) žnyplės turi užfiksuoti didžiausią galvos paviršių, žnyplių šaukštų viršūnės turi išsikišti. už parietalinių gumbų; Nesilaikant šios taisyklės, žnyplių šaukštai gali paslysti; 2) žnyplės turi būti uždėtos taip, kad jų šaukštų viršūnės būtų nukreiptos į vielos tašką, o instrumento dubens išlinkio įdubimas būtų nukreiptas į gaktą; 3) žnyplės turi būti užfiksuotos taip, kad vielos taškas visada būtų instrumento galvutės išlinkimo plokštumoje, tai yra, sudėjus žnyplių fiksavimo dalis toje pačioje plokštumoje, jų rankenos turi būti sujungtos taip kad šaukštai sugriebtų tinkamą galvos paviršių.
Priklausomai nuo galvos aukščio, žnyplės gali būti uždarytos: a) tiesiai ant akušerio (horizontaliai); b) pakeltomis rankenomis į priekį (aukštyn); c) su nuleistomis rankenomis atgal. Akušerinės žnyplės gali būti naudojamos tipiškai ir netipiškai. Tipiškas A. shch. taikomas vaisiaus galvai, kuri visiškai baigė vidinį sukimąsi (sukimą), skersiniam (biparietiniam) dydžiui ir skersiniam dubens dydžiui. Tokios akušerinės žnyplės taip pat vadinamos išėjimo žnyplėmis, nes galva yra dubens išleidimo angoje. Tipiškomis akušerinėmis žnyplėmis galva suimama temporoparietalinėje srityje. Naudojant šią rankeną, laikomasi pirmiau nurodytų trijų žnyplių taikymo taisyklių. Akušerinės žnyplės, kurias reikia uždėti ant galvos, kuri dar nesisuka, esanti dubens ertmėje (siauroje ar plačioje jos dalyje), vadinamos netipinėmis, arba ertminėmis. Netipines akušerines žnyples tenka uždėti: 1) ant galvos, kurios vidinis sukimasis dar nebaigtas (sagitalinė siūlė yra viename iš įstrižų dubens matmenų); 2) su žema skersine galvos padėtimi. Taikant netipines akušerines žnyples, reikia laikytis vienos bendros taisyklės: jos turi būti naudojamos įstrižoje dubens dalyje, priešais sagitalinę siūlę arba veido liniją. Jei sagitalinis siūlas yra kairiajame įstrižiniame matmenyje, tada žnyplių šaukštai yra dešiniajame įstrižiniame matmenyje ir atvirkščiai. Abiem atvejais žnyplės suima galvą ausies srityje (puikus fiksavimas). Jei skersinė galvos padėtis žema, išilgai taikomos akušerinės žnyplės su dubens išlinkimu Pagrindinė taisyklė: viename iš įstrižų dydžių, kur vielos taškas yra nukrypęs - mažas (užpakalinis) šriftas. Žnyplės suima parietalinį gumbą ir laikinąją sritį. Toks galvos fiksavimas nėra tobulas, tačiau jis sugeba atitikti reikalavimą, kad žnyplių dubens išlinkimas ir gimdymo takas beveik sutampa. Aukštos žnyplės yra netipiškos, kai jos sugriebia ir bando nuimti vaisiaus galvą, esančią virš dubens ertmės arba prie įėjimo į ją. Šiuo metu aukštos akušerinės žnyplės nenaudojamos, nes ši operacija yra labai sunki ir traumuojanti motiną ir vaisius. Tais atvejais, kai reikia greitai užbaigti gimdymą tokia galvos padėtimi, jie imasi cezario pjūvio (žr.) arba vaisiaus vakuuminio ištraukimo (žr.).
Akušerinių žnyplių panaudojimo su dubens išlinkimu technika(Bendrosios taisyklės). Tiek tipinių, tiek netipinių akušerinių žnyplių taikymo technika apima šiuos penkis punktus: 1) šaukštų įdėjimas; 2) žnyplių uždarymas; 3) išbandyti trauką; 4) pati trauka (galvos traukimas žnyplėmis); 5) žnyplių nuėmimas. Teigiamas rezultatas Operacija gali būti garantuota tik nuodugniai išnagrinėjus kiekvieno iš šių punktų tikslą, paskirtį ir techniką.
Pirmas operacijos momentas. Pirmiausia įvedamas kairysis šaukštas. Uždarius žnyples, ji turi gulėti po dešine, kitaip bus sunku uždaryti žnyples, nes didelė užrakto dalis (smeigtukas, kaištis, plokštelė) visada yra ant kairiojo šaukšto. Kad nesuklystumėte renkantis šaukštą, reikėtų laikytis taisyklės prieš įkišant žnyples sulankstyti (1 pav.), kad aiškiai matytumėte, kuris iš šaukštų yra kairysis, o kuris – dešinysis. Tada akušeris kaire ranka išskleidžia lytinių organų plyšį ir keturis dešinės rankos pirštus įkiša į makštį palei kairę jos sienelę.
Jei gimdos kaklelio išorinės os kraštai vis dar išlikę, būtina nustatyti tarpą tarp jo kraštų ir galvos. Tada kaire ranka paimkite (kaip rašiklį ar lanką) kairę žnyplės šaką už rankenos ir pakelkite rankeną iš priekio ir į dešinę gimdančios moters kirkšnies raukšlę taip, kad šaukšto viršus žnyplės patenka į lytinių organų plyšį pagal jo išilginį (priešinį-užpakalinį) skersmenį. Apatinis šaukšto kraštas remiasi į dešinės rankos nykštį. Šaukštas įkišamas į lytinių organų plyšį, dešinės rankos nykščiu stumiant jo apatinį šonkaulį ir kontroliuojant į makštį įkištus pirštus (2 pav.). Šaukštas turi slysti tarp rodomojo ir viduriniojo piršto. Teisingai įkištas šaukštas turi gulėti taip, kad žnyplių galvos išlinkimas neužimtų ryklės krašto ir gerai priglustų prie galvos; akušerio dešinės rankos įkišimas skirtas kontroliuoti šaukšto judėjimą. Kai šaukštas juda į gimdymo kanalą, žnyplių rankena turėtų priartėti vidurio linija ir nusileisk į galą. Šaukštas turi būti įkištas labai atsargiai, lengvai, sklandžiai, be jokio smurto. APIE teisinga padėtisšaukštai dubenyje gali būti vertinami pagal tai, kad "Bush" kablys yra griežtai išdėstytas skersiniame dubens išleidimo angos matmenyje (horizontalioje plokštumoje). Įkištas kairysis šaukštas tikrai turi eiti už pirštų galų, taigi, už parietalinio gumburo, esančio galvos temporo-parietalinėje srityje. Jei šaukštas įkištas pakankamai giliai, užraktas yra arti išorinių lytinių organų. Kai kairysis šaukštas gerai priglunda prie galvos, jo rankena perduodama padėjėjui. Dešinysis (antrasis) žnyplės šaukštas įkišamas taip pat, kaip ir kairysis (3 pav.), dešine ranka į dešinę pusę po kairės rankos pirštų apsauga, įkišta į makštį.
Antras operacijos momentas. Norėdami uždaryti reples, kiekviena rankena suimama ta pačia ranka taip, kad nykščiai būtų ant Bush kabliukų. Po to rankenos sujungiamos ir žnyplės lengvai uždaromos (4 pav.). Teisingai uždėtos akušerinės žnyplės tvirtai suima galvą išilgai jos didelio įstrižo dydžio (kryptimi nuo pakaušio per ausis iki smakro) - biparietiškai. Sagitalinis siūlas užima vidurinę padėtį tarp šaukštų, kurių lenktos viršūnėlės nukreiptos į priekį, galvos pirmaujantis taškas (užpakalinis fontanelis) yra žnyplių plokštumoje (5 pav.). Replių rankenų vidiniai paviršiai turi būti arti vienas kito (arba beveik arti). Tarp rankenų dedama sterili servetėlė, sulankstyta 2-4 kartus; Taip užtikrinamas geras žnyplių šaukštų sulygiavimas su galva ir išvengiama pernelyg didelio žnyplių suspaudimo galimybės. Uždarę žnyples, turėtumėte atidžiai ištirti, ar jos neužfiksavo minkštųjų gimdymo takų audinių.
Trečias operacijos momentas. Bandomasis sukibimas leidžia dar kartą patikrinti, ar tinkamai uždėta žnyplė (ar galva seka žnyples). Norėdami tai padaryti, akušeris dešine ranka sugriebia žnyplių rankenas iš viršaus, kad rodomasis ir vidurinis pirštai gulėtų ant Busho kabliukų. Tuo pačiu metu kairiarankis deda jį ant dešiniojo užpakalinio paviršiaus, ištiesto smiliaus ar viduriniojo piršto galu liesdamas galvą (6 pav.). Jei žnyplės uždėtos teisingai, tada pritraukimo proceso metu piršto galiukas visada liesis su galva. Priešingu atveju jis lėtai tolsta nuo galvos, didėja atstumas tarp žnyplių užrakto ir galvos, o jų rankenos išsiskiria: žnyplės pradeda slysti ir jas reikia nedelsiant pakeisti.
Ketvirtasis operacijos momentas.Įsitikinę, kad žnyplės uždėtos teisingai, vaisius pradeda ištraukti žnyplėmis (pati trauka). Norėdami tai padaryti, dešinės rankos rodomasis ir bevardis pirštai uždedami ant „Bush“ kabliukų, vidurinis pirštas dedamas tarp besiskiriančių žnyplių šakų, o nykščiu ir mažuoju pirštu uždengiamos rankenos šonuose. Kairiarankis suima rankenas iš apačios (7 pav.). Pagrindinę traukos jėgą išvysto dešinė ranka. Išimant vaisius akušerinėmis žnyplėmis, kiekvienu konkrečiu atveju būtina atlikti visas manipuliacijas pagal jo gimimo mechanizmą ir atsižvelgti į tris dalykus: traukos kryptį, stiprumą ir traukos pobūdį. Traukos kryptis yra padalinta į užpakalį (su horizontali padėtis gimdančios moterys - iš viršaus į apačią), link savęs (lygiagrečiai horizontui) ir pirmyn (iš apačios į viršų). Šias kryptis lemia noras taikant akušerines žnyples imituoti natūralų gimimo mechanizmą ir vaisiaus galvos judėjimą išilgai gimdymo takų vielos ašies. Traukos kryptis turi griežtai atitikti galvos padėtį gimdymo kanale: kuo galva aukščiau dubens ertmėje, tuo labiau užpakalinė turi būti traukos kryptis. Kai galva yra ties dubens išėjimo anga, trauka jos išsiveržimo metu atliekama trečioje padėtyje, iš apačios į viršų. Dėl to, kad akušerinėse žnyplėse su dubens išlinkimu rankenų judėjimo kryptis nesutampa su šaukštų judėjimo kryptimi, N. A. Tsovjanovas pasiūlė kitas būdas fiksavimas (8 pav.) ir traukimas žnyplėmis: abiejų akušerio rankų sulenkti II ir III pirštai sugriebia išorinį ir viršutinį paviršių iš po akušerinių žnyplių rankenų Busho kabliukų lygyje, o pagrindines pirštakaulių šie pirštai su tarp jų einančiomis „Bush“ kabliukais yra išoriniuose rankenų paviršiuose, o tų pačių pirštų vidurinės falangos - viršutiniame paviršiuje; nagų falangos taip pat yra viršutiniame rankenos paviršiuje, bet tik ant kito (priešingo) akušerinių žnyplių šaukšto; Ketvirtasis ir penktasis pirštai, taip pat šiek tiek sulenkti, sugriebia lygiagrečias žnyplių šakas, besitęsiančias nuo užrakto iš viršaus ir juda kuo aukščiau, arčiau galvos. Nykštys, būdami po rankenomis, remiasi į apatinio rankenų paviršiaus vidurinį trečdalį su nagų falangų minkštimu. Pagrindinis darbas ištraukiant galvą tenka abiejų rankų IV ir V pirštų nagų falangoms. Paspaudus pirštus ant lygiagrečių žnyplių šakų, besitęsiančių nuo spynos, viršutinio paviršiaus, galva atitraukiama nuo gaktos simfizės. Tai apsaugo nuo jo neišvengiamos trinties į užpakalinį gaktos paviršių ir užtikrina teisingą judėjimą dubens ašimi link kryžkaulio ertmės. Tą patį judėjimą palengvina nykščiai, kurie spaudžia apatinį rankenų paviršių, nukreipdami jas į viršų (į priekį). Abiejų rankų II ir III pirštų pagrindinių falangų veikimas, suspaudžiant išorinį rankenų paviršių „Bush“ kabliukų lygyje, yra sumažintas iki galvos užfiksavimo ir laikymo tam tikru ir pastoviu slėgiu visos operacijos metu. Taigi, akušerio pirštai, esantys virš ir žemiau žnyplių, vienu metu veikiantys skirtingomis kryptimis, užtikrina trauką ir galvos judėjimą išilgai gimdymo takų ašies. Traukos jėga turi būti proporcinga akušerio jėgai ir turimam pasipriešinimui. Traukimo jėga neturėtų būti per didelė.
Neleidžiama atlikti traukos keturiomis rankomis (du akušeriai iš karto arba vienas po kito). Jei 8-10 traukimų nepavyksta, tolesnio akušerinių žnyplių naudojimo reikėtų atsisakyti. Traukos metu akušeris stengiasi užbaigti nebaigtas gimdymo mechanizmo stadijas. Vaisiaus ištraukimas akušerinėmis žnyplėmis neturėtų vykti nuolat, o kas 30–60 sekundžių. Atskiros traukos trukmė atitinka stūmimo trukmę; ji turėtų prasidėti, kaip pastangos, lėtai, palaipsniui didinant jėgą ir, pasiekus maksimumą, pereiti į pauzę, palaipsniui nykstant. Po 4-5 traukimų atidarykite žnyplę ir padarykite 1-2 minučių pertrauką. Traukos metu negalima daryti siūbavimo, sukimosi, švytuokliškų ar kitų judesių. Galvos sukimas žnyplėmis yra nepriimtinas; žnyplės turi suktis kartu su galva dėl jos sukimosi; traukimo metu, imituojant natūralų vaisiaus gimimo mechanizmą, galva sukama žnyplėmis.
Penktas operacijos momentas. Akušerinės žnyplės nuimamos nuėmus galvą arba jai dar išdygus. Pastaruoju atveju žnyplės atsargiai atidaromos, abu šaukštai atstumiami, kiekvienas šaukštas paimamas į atitinkamą to paties pavadinimo ranką ir išimamas taip pat, kaip buvo uždėtas, tačiau atvirkštine tvarka, ty dešinysis šaukštas, apibūdinantis lanką, paimamas į kairę kirkšnies raukšlę, kairysis - į dešinę (9 pav.). Šaukštai turi slysti sklandžiai, be trūkčiojimo. Būtina nuosekliai sutelkti dėmesį tiek į dubens, tiek į galvos išlinkimą. Po galvos gimimo vaisiaus kūnas pašalinamas pagal bendras taisykles.
Tiesioginių akušerinių žnyplių taikymo technika
Pirmas operacijos momentas. Taikant tiesias lygiagrečias Lazarevičiaus žnyples, nesvarbu, kuris šaukštas įkištas pirmas, nes fiksavimo įtaisas tam netrukdo. Taikant tiesias, bet kertančias žnyples, pirmiausia įkišama kairioji (su užraktu) šaka. Kišant šaukštą tiesiomis žnyplėmis, kiekviena šakelė laikoma horizontaliai, o šaukštas įkišamas valdant vidinę ranką, nubrėžiant lanką pagal vaisiaus galvos perimetrą. Tiesių akušerinių žnyplių konstrukcija leidžia jas pritaikyti prie vaisiaus vaisiaus dalies ne tik skersinėje ir įstrižoje, bet ir tiesioginėje mažojo dubens matmenyje. Tačiau pastarasis variantas yra nesaugus (galima susižaloti šlaplę, šlapimo pūslę, tiesiąją žarną).
Antras ir trečias operacijos momentai- žnyplių uždarymas ir traukos išbandymas - neturi jokių savybių, palyginti su akušerinių žnyplių uždėjimu su dubens išlinkimu.
Ketvirtasis operacijos momentas- pati trauka. Naudodami tiesias žnyples galite tiksliau valdyti ir nukreipti galvos judesius, nes tiesių žnyplių rankenų judėjimo kryptis sutampa su vaisiaus galvos judėjimo kryptimi. Nuimdami galvą tiesiomis akušerinėmis žnyplėmis, niekada nekelkite žnyplių rankenų aukštai (kaip naudojant žnyples su dubens išlinkimu), nes tai sukels didelę tarpvietės ir makšties traumą.
Penktas operacijos momentas- spynos atidarymas ir tiesių žnyplių nuėmimas taip pat atliekamas po galvos gimimo arba jos išsiveržimo metu. Jei žnyplės nuimamos galvos išsiveržimo metu, tada (skirtingai nuo akušerinių žnyplių su dubens išlinkimu) nesvarbu, kuri šaka pašalinama pirmiausia – žnyplės nuimamos, kai rankena perkeliama į šoną, o kiekviena žnyplėmis apibūdinamas lankas, atitinkantis galvos perimetrą. Plutoje tiesios žnyplės (patogesnės, kai dedamos ant aukštos galvos) dėl atsisakymo naudoti aukštas akušerines žnyples naudojamos daug rečiau nei žnyplės su dubens išlinkimu.
Tipinės (išėjimo) akušerinės žnyplėsžiūrint į pakaušio vaizdą iš priekio, jis naudojamas dažniausiai. Palpuojant per priekinę pilvo sieną, galva nenustatoma virš įėjimo į dubenį. Atliekant makšties tyrimą, galvos sagitalinė siūlė yra tiesioginiame dubens išleidimo angoje, pirmaujantis taškas yra mažasis (užpakalinis) šriftas, didelio (priekinio) šrifto atžvilgiu jis yra žemyn ir į priekį, po gaktos; kryžkaulio ertmė baigta, sėdmenų stuburai nepasiekiami. Žnyplės turi būti uždėtos skersiniu dubens išleidimo angos matmeniu, tai yra, biparietiškai ant galvos. Jei galva priartėjo prie apatinio gaktos susiliejimo krašto su pakaušio iškilimu, tada traukimas atliekamas horizontalia linija, kol pakaušio iškilimas išnyra iš po gaktos. Tada galva iškeliama, lėtai ir atsargiai pakeliant žnyplių rankenas į priekį, ir turėtų įvykti šiam gimdymo momentui būdingas judesys - galvos ištiesimas aplink fiksavimo tašką, tai yra pakaušio sritį. kaulų. Tarpvietė palaikoma ranka, neleidžiant greitai išsiveržti priekiniams gumbams.
Žiūrint iš užpakalinės pakaušio dalies, galvos padėtis ties dubens išėjimo anga pasižymi tuo, kad pakaušis baigė sukimąsi užpakalinėje dalyje, sagitalinė siūlė yra tiesioje išleidimo angos dydyje, pirmaujantis taškas yra užpakalinė (maža) fontanelė, priekinio (didelio) šrifto atžvilgiu yra žemyn ir užpakalyje. Užpakalinis pakaušio vaizdas yra įprasto vaisiaus gimimo mechanizmo variantas, todėl užpakaliniame vaizde galva turi būti pašalinta. Taikydami žnyples užpakaliniame vaizde, turėtumėte atsiminti visas galvos pjovimo mechanizmo detales, bandydami ją imituoti nuimant akušerinėmis žnyplėmis. Uždėkite žnyples ir atlikite trauką taip pat, kaip ir žiūrint iš priekio, kai rodomas pakaušio vaizdas. Pjaudami per galvą, turite atsiminti apie du galvos fiksavimo taškus: vieną, kad sustiprintumėte lenkimą, o kitą - ištiestų. Kai tik, esant horizontaliai traukai, po simfize (priekinis fiksavimo taškas) atsiranda kaktos galvos ribos sritis, reikia pradėti ištraukti galvą kryptimi išilgai priekinio lanko ( 10 pav.). Tuo pačiu metu galva dar labiau sulenkiama, kad galėtų iškilti pakaušio dalis ir abu parietaliniai gumbai (ypatingas dėmesys tarpvietės apsaugai!). Gimus pakaušiui, jie pradeda tiesinti galvą aplink kitą fiksacijos tašką (pakaušio kaulą), kuris fiksuojamas priešais uodegikaulį. Norėdami tai padaryti, žnyplių rankenos nuleidžiamos atgal link tarpvietės.
Esant priekinei galvai, tipiškos akušerinės žnyplės uždedamos ant galvos, kai jos sagitalinė siūlė yra tiesioje dubens išėjimo angoje, priekinis (didelis) šriftas yra priekyje, užpakalinis (mažas) šriftas yra užpakalinis ir sunkus. pasiekti. Priekinis (didysis) šriftas yra apačioje, mažasis - viršuje. Šaukštai įkišti, kaip įprasta, skersiniu dubens matmeniu. Uždarymas atliekamas santykinai pakeltomis rankenomis. Kad būtų išvengta tolesnio pratęsimo, pirmąjį šaukštą laiko padėjėjas, pakėlus rankeną į priekį. Idealus sukibimas per parietalinę sritį neįmanomas, šaukštai dedami pagal vertikalų galvos dydį. Pirmieji traukimai atliekami santykinai pakeltomis rankenomis, o vėliau – horizontalia kryptimi, kol po simfize atsiras nosies tiltelio sritis (priekinis fiksacijos taškas). Tada galva lenkiama tempiant į priekį (11 pav.), kol virš tarpvietės gimsta pakaušio sritis (prisiminkite tarpvietės plyšimo galimybę!). Po to žnyplių rankenos nuleidžiamos atgal, galva ištiesiama aplink pakaušio iškilimą (užpakalinį fiksavimo tašką), o veidas išleidžiamas iš po gaktos. Užraktas atidaromas ir šaukštai išimami tik nuėmus galvą. Priekinės galvos dalies koregavimas akušerinėmis žnyplėmis (vertimas į fiziologiškesnį – pakaušio ar veido) šiuo metu nenaudojamas.
Atliekant veidą, tipinės akušerinės žnyplės naudojamos retai. Žnyplių uždėjimo ant veido technika yra daug sudėtingesnė nei atliekant pakaušį. Operaciją gali atlikti tik patyręs akušeris, griežtai įvertinęs indikacijas. Žnyplių naudojimas leidžiamas tik tais atvejais, kai galva yra ant dubens dugno, o smakras atsuktas į priekį. Pasukus smakrą į užpakalį, gimdymas neįmanomas (jei nėra sąlygų cezario pjūviui, atliekama kraniotomija). Žnyplės uždedamos skersiniame dubens matmenyje, o rankenos pakeltos į priekį, nes tokiuose pristatymuose vielos taškas (smakras) visada yra ties gaktos simfize, o didžioji galvos dalis yra kryžkaulio įduboje. Šaukštai dedami statmenai vertikaliam matmeniui (12 pav.). Uždarius šaukštus ir išbandžius sukibimą, traukimas atliekamas šiek tiek užpakalinėje dalyje, kad smakras būtų ištrauktas iš po gaktos; tada žnyplių rankenos pakeliamos į priekį, galva sulenkiama aplink hipoidinį kaulą (fiksacijos tašką), o kakta, parietaliniai gumbai ir pakaušis iškeliami virš tarpvietės.
Netipinės (ertminės) akušerinės žnyplės
Jei su tipinėmis išėjimo žnyplėmis, nuimant galvą, atkuriamas galvos pjovimo, pjovimo ir gimimo procesas, tada su ertminėmis žnyplėmis traukimo metu taip pat atliekamas vidinis galvos sukimas žnyplėse. Taip yra dėl to; kad dubens ertmėje stovinti vaisiaus galva nebaigė vidinio sukimosi, o jos sagitalinė siūlė gali būti viename iš įstrižų arba skersinių dubens ertmės matmenų. Technikos ypatumai susiję tik su pirmąja akimirka (šaukštų įdėjimas) ir ketvirta (trauka).
Pirmoje vaisiaus padėtyje, pakaušio pateikimas, vaizdas iš priekio, netipinės akušerinės žnyplės taikomos biparietiniame galvos dydyje, tai yra, kairiajame dubens ertmės įstrižai (13 pav.). Pirmiausia įkišamas kairysis šaukštas (kaip ir įprastos žnyplės), bet šiek tiek užpakalyje - kad šaukštas būtų ant galvos kairiojo parietalinio gumburo srityje. Dešinysis žnyplės šaukštas taip pat pirmiausia įkišamas iš užpakalio, tada kartu su kontrolinės rankos pirštais atsargiai pakeliamas (šiuo metu žnyplės rankena nuleista) iki dešiniojo parietalinio gumburo (šaukštas „klaidžioja“ “), po kurio žnyplės uždaromos ir atliekama bandomoji trauka. Traukos kryptis pirmiausia atliekama žemyn ir šiek tiek atgal. Tuo pačiu metu, jausdami galvos sukimąsi (su užpakaliniu fontaneliu prieš laikrodžio rodyklę - į dešinę ir į priekį), jie prisideda prie šio judėjimo. Pasibaigus galvos sukimuisi (užpakalinis šriftas ties gakta, sagitalinė siūlė tiesioginiame dubens išėjimo dydyje), traukimas atliekamas horizontaliai, kol gimsta pakaušio iškilimas iš po gaktos, o po to priekyje - pratęsimas ir gimimas. galvos.
Netipinės akušerinės žnyplės antrajai vaisiaus padėčiai, pakaušio pateikimui, priekiniam vaizdui taip pat taikomos biparietiniame galvos dydžiui, bet dešiniajame įstrižiniame dubens ertmėje (14 pav.). Norėdami tai padaryti, kairysis šaukštas įkišamas į kairę dubens pusę, o tada perkeliamas į priekį ir į dešinę, kol atsirems į kairįjį parietalinį gumbą. Dešinysis šaukštas įkišamas taip, kad jis atsiremtų į dešinįjį parietalinį gumbą. Traukimas atliekamas šiek tiek atgal ir žemyn; kai galva pradeda leistis, ji žnyplėje sukasi užpakaliniu (mažu) šriftu į priekį ir į kairę, ty pagal laikrodžio rodyklę 45°. Toliau traukimas atliekamas kaip su tipinėmis akušerinėmis žnyplėmis: horizontaliai ir į priekį.
Netipinės akušerinės žnyplės, skirtos pirmajai vaisiaus padėčiai, pakaušio padėčiai, užpakaliniam vaizdui, dedamos į dešinįjį įstrižą dubens ertmės matmenį taip, kad jos uždengtų galvą biparietiškai. Šaukštų įkišimas atliekamas taip pat, kaip ir antroje padėtyje, priekiniame vaizde. Traukiant žemyn (savęs link) ir šiek tiek atgal, galva sukasi užpakaliniu (mažu) šriftu į užpakalį (labai retai į priekį, tokiais atvejais atitinkamai pasislenka ir žnyplių šaukštai). Tada traukos kryptis, stiprumas ir pobūdis nustatomi pagal tas pačias taisykles, kaip ir naudojant tipines akušerines žnyples.
Netipinės akušerinės žnyplės, skirtos antrajai vaisiaus padėčiai, pakaušio pateikimui, užpakaliniam vaizdui, taikomos kairiajame įstrižiniame dubens ertmės matmenyje iki galvos biparietinio matmens. Žnyplių įdėjimo technika yra tokia pati kaip ir pirmosios padėties pakaušio vaizdo iš priekio. Tik tada, kai galva nuleidžiama traukimo metu, jos užpakalinis šriftas sukasi žnyplėse atgal. Po to papildomai sulenkiama ir ištiesiama galva.
Ryžiai. 15. Netipinių žnyplių naudojimas esant žemai skersinei galvos padėčiai (vaizdas iš apačios). Rodyklės rodo dešiniojo ir kairiojo šaukštų judėjimą (klajojimą) (pradinė dešiniojo ir kairiojo žnyplių šaukštų padėtis yra tamsesnė): 1 - pirmoje padėtyje (žnyplių šaukštai kairiojo įstrižo dydžio); 2 - antroje padėtyje (šaukšto žnyplės tinkamo įstrižo dydžio)
Netipinės akušerinės žnyplės su žema skersine galvos padėtimi – labai sunki operacija. Įprasto tipo akušerinės žnyplės (su dubens išlinkimu), kaip ir netipinės, dedamos į įstrižą dubens ertmės matmenį, pagal vielos tašką (užpakalinė fontanelė): pirmoje vaisiaus padėtyje - kairėje įstrižoje. dubens ertmės matmuo (15 pav., 1), o antroje padėtyje - dešinėje įstrižoje dubens ertmės dydyje (15 pav., 2). Tarp technikos ypatybių reikėtų paminėti žnyplių šaukštų perkėlimą. Kai sagitalinė siūlė po kelių traukimų tampa įstriža, žnyplės nuimamos ir vėl uždedamos ant skersinių galvos matmenų įstrižiniame dubens matmenyje. Šioje galvos padėtyje taip pat naudojamos tiesios akušerinės žnyplės, kurių nereikia keisti, nes jos dedamos ant biparietinio galvos dydžio ir tiesioginio dubens ertmės dydžio. Pirmiausia įkišamas šaukštas, kraštai turi gulėti priekinėje galvos pusėje. Paimkite bet kurį šaukštą ir įkiškite į makštį link kryžkaulio ertmės, esančios arčiausiai veido, tada šaukštas pernešamas ("klajojimas") per kaktą ir veidu į priekinę galvos pusę iki tikrojo konjugato priekinio galo. . Užpakalinis šaukštas įkišamas per tą pačią ertmę, kaip ir pirmasis, ir nukreipiamas link užpakalinio konjugato galo.
Esant užpakaliui, akušerinės žnyplės naudojamos labai retai ir tik tuo atveju, jei sėdmenys yra pritvirtinti ertmėje arba yra dubens apačioje. Žnyplės uždedamos ant vaisiaus dubens galo, jei įmanoma, tik skersiniu matmeniu. Kai sėdmenys stovi tiesiame dubens dydžiu, vieną šaukštą žnyplėmis uždėkite ant kryžkaulio, o kitą - į užpakalinę šlaunų dalį. Šioje sėdmenų padėtyje taip pat naudojamos tiesios akušerinės žnyplės, jas taikant tiesioginiame dubens dydžiui.
Akušerinių žnyplių taikymo operacijos rezultatai
Pritaikius laiku, techniškai teisingai, pagal nustatytas indikacijas, laikantis atitinkamų sąlygų, aseptikos ir antisepsio taisyklių bei nesant kontraindikacijų, pilvo ir išėjimo akušerinių žnyplių operacija dažniausiai leidžia pagimdyti gyvą. vaisiui nepakenkiant gimdančios moters sveikatai. Kai kuriais atvejais ši operacija gali sukelti daugybę komplikacijų: gimdymo takų pažeidimus (gimdos kaklelio, makšties sienelių ir tarpvietės plyšimus), vaisiaus sužalojimus (odos pažeidimus, kaukolės kaulų įdubimą, parezę). veido nervas, intrakranijiniai kraujavimai), pogimdyminės ligos infekcinė kilmė. Šios komplikacijos gali kilti dėl sąlygų nesilaikymo ir techninių klaidų operacijos metu, tačiau dažnai jos atsiranda dėl patologinė būklė motina ar vaisius, kurie buvo indikacija naudoti akušerines žnyples Reti atvejai Urogenitalinė fistulė(žr.) po operacijos akušerinių žnyplių taikymas turėtų būti paaiškinamas per ilga gimdymo akto trukme ir pavėluotu jų panaudojimu.
Pooperacinis laikotarpis
Griežčiausio sanitarinio ir higienos režimo laikymasis. Jei tarpvietėje yra siūlų (kabučių), be įprasto kruopštaus išorinių lytinių organų plovimo, siūlų srityje po kiekvieno šlapinimosi ir tuštinimosi audinius rekomenduojama nuvalyti alkoholiu. Kai kada infekcinis procesas atliekamas tinkamas gydymas. Lovos poilsio trukmė nustatoma individualiai. Prieš išleidžiant moterį reikia atidžiai ištirti ginekologinė kėdė. Pritaikius akušerines žnyples, gimdančios moters atostogos po gimdymo pailgėja iki 70 dienų.
Bibliografija: Lankowitz A. V. Akušerinių žnyplių panaudojimo operacija, M., 1956, bibliogr.; Malinovskis M. S. Operatyvinė akušerija, M., 1967 m. Praktinė akušerija, red. A. P. Nikolajeva, p. 321, Kijevas, 1968 m.; Tsovyanovas N. A. Apie akušerinių žnyplių taikymo techniką, M., 1944, bibliogr.
Nauji straipsniai
- Subsidijų būstui kariams gavimo tvarka
- Kariškių būsto subsidija
- Filosofinis globalizacijos problemos supratimas – abstraktus
- Rusijos geležinkelių kariuomenė
- Paternalistinis (sakralinis) modelis
- Kas yra karinė doktrina
- Pirmosios SSRS atominės bombos bandymas
- Pirmosios SSRS atominės bombos sukūrimas ir bandymas
- Teatro žaidimų rengimas ir vedimas antroje darželio jaunesniojoje grupėje Teatralinio žaidimo jaunesniojoje grupėje santrauka
- „planas - elementarių matematinių sąvokų formavimo mazgų metmenys parengiamojoje mokyklai grupėje: „kelionė į matematikos šalį
Populiarūs straipsniai
- GCD santrauka vyresniojoje grupėje
- Vidurinės grupės matematinio tobulėjimo edukacinių užsiėmimų santrauka „Suskaičiuokime triušius“
- Kalbos ugdymas per teatro veiklą“ medžiaga (vyresnė grupė) šia tema
- Vaikas ir kelių eismo taisyklių medžiaga tema Vaikas ir eismo taisyklės
- Priešgaisrinės saugos pramogų scenarijus vyresniems ikimokyklinio amžiaus vaikams Darželio saugos scenarijai
- Vaikų ir kelių eismo taisyklių medžiaga tema Situacijos keliuose, kelių eismo taisyklės vaikams
- Socialinis darbuotojas nėra darbas – pašaukimas!
- Kuzbaso valstybinis technikos universitetas pavadintas T
- Profesionalus pokalbis kaip būdas įvertinti būsimą personalą
- „Nenurodytų“ viešojo sektoriaus darbuotojų pajamų didinimas