Deimantinis laikas. Protrombino padidėjimo ar sumažėjimo priežastys. Kam reikalingas protrombino tyrimas

Horizontalūs skirtukai

apibūdinimas

Protrombino laikas (PT)

PT yra svarbiausias atrankos testas kraujo krešėjimo sistemai įvertinti. Indikatorius atspindi fibrino krešulio susidarymo laiką serume aktyvavus išorinį kraujo krešėjimo kelią, pridedant biologiškai. veikliosios medžiagos, įskaitant kalcio jonus. PT rodo I (protrombinazės susidarymo) ir II (trombino susidarymo) fazes plazmos hemostazės, išorinio krešėjimo kelio. Kaip daugiau vertės PV, tuo ilgiau organizmas sustabdo kraujavimą. PA sutrumpinimas rodo padidėjusį kraujo krešėjimą, kuris dažnai būna pradiniai etapai giliųjų venų trombozė apatinės galūnės.

Protrombinas yra trombino pirmtakas, būtinas neaktyvią fibrinogeno formą paversti aktyvia. Vėliau fibrinogenas užbaigia kraujavimo stabdymo procesą, „supindamas“ trombą savo siūlais.

Protrombino sintezė vyksta kepenyse dalyvaujant vitaminui K, kuris gaminamas normali mikrofloražarnynas.

Testas naudojamas antikoaguliantų gydymui stebėti netiesioginis veiksmas(varfarinas), nustatant protrombino komplekso II, V, VII, X faktorių skaičiaus ir aktyvumo pokyčius, taip pat įvertinti kepenų veiklą.

PT nustatymas būtinas norint apskaičiuoti kitą hemostazės sistemos rodiklį – INR ir PTI (tarptautinis normalizuotas santykis). INR apskaičiuojamas pagal formulę:

Tarptautinis normalizuotas santykis (INR) yra kraujo krešėjimo sistemos būklės rodiklis, kuris apskaičiuojamas pagal aukščiau pateiktą formulę.

INR yra paciento protrombino laiko (PT) ir standartinio vidutinio protrombino laiko santykis, kuris iš anksto nustatomas apskaičiuojant aritmetinį vidurkį iš sveikų asmenų PT verčių rinkinio. PV priklauso ne tik nuo paciento kraujo, bet ir nuo reagento, naudojamo reakcijai nustatyti. Logiškas klausimas: o jei vidutinis PT buvo skaičiuojamas naudojant vieną reagentą, o laboratorija naudoja kitą, todėl šių rodiklių lyginti negalima. Gydytojai laborantai į tai atsižvelgė. Bet kurio reagento anotacijoje yra nurodytas tarptautinis jautrumo indeksas (MIC), kiekviena MIC reikšmė atitinka tam tikrą normalaus vidutinio PV rodiklį.

Pagrindinis analizės tikslas – parinkti vaistų, turinčių įtakos kraujo krešėjimui (antikoaguliantų), dozes. Kuo mažesnis INR, tuo labiau paciento kraujas yra linkęs į trombozę. Didesnė nei normali INR reikšmė rodo hipokoaguliaciją. didelė rizika sunkus kraujavimas. Idealiu atveju INR turėtų būti lygus vienetui (1), kurio gydytojai ir siekia, parinkdami antikoaguliantų dozę. Jeigu pacientas serga ligomis, kurios gali sukelti trombozę ( prieširdžių virpėjimas, širdies vožtuvų protezavimas, plaučių embolija, giliųjų venų trombozė), tuomet rekomenduojamas INR yra 2,0-3,0

Indikacijos

Indikacijos paskyrimui:

Protrombino laiko nustatymo indikacijos:

Pasiruošimas operacijai (kaip atrankos metodas);

Kraujo krešėjimo kontrolė gydymo antikoaguliantais metu;

Kepenų funkcijos įvertinimas (kepenų baltymų sintezės padidėjimas arba sumažėjimas);

Kraujo krešėjimo sistemos ligų diagnostika;

DIC sindromas.

Indikacijos INR paskyrimui:

Vaistų, turinčių įtakos kraujo krešėjimui, dozių parinkimas.

Rezultatų interpretacija

Rezultatų interpretacija:

Protrombino laikas

PT pailginimas (hipokoaguliacija, mažas krešėjimas):

II, V, VII, X krešėjimo faktoriaus trūkumas;

DIC sindromas;

amiloidozė (amiloidas sugeria X faktorių);

Enteropatija ir disbiozė (sutrinka vitamino K sintezė);

Nefrozinis sindromas (V, VII faktorių netekimas su šlapimu);

Fibrinogeno koncentracijos kraujyje sumažėjimas;

Vitamino K trūkumas;

Kepenų liga;

Vaistų vartojimas: anabolinis steroidas, antibiotikai, acetilsalicilo rūgštis, vidurius laisvinantys vaistai, citostatikai, tiazidiniai diuretikai, vitamino K antagonistai.

PT sutrumpinimas (hiperkoaguliacija, didelis krešėjimas):

3 nėštumo trimestras;

Polinkis į trombozę (apatinių galūnių giliųjų venų trombozė, tromboembolinės būklės, hiperglobulinemija);

policitemija;

Vaistų vartojimas: acetilsalicilo rūgštis, vitaminas K, barbitūratai, geriamieji kontraceptikai, gliukokortikosteroidai.

INR

virš normalaus- hipokoaguliacija (polinkis į kraujavimą);

žemiau normalaus- hiperkoaguliacija (polinkis į trombozę).

apibūdinimas

Vienas iš svarbiausių laboratorinių koagulogramos parametrų, apibūdinančių krešėjimo sistemos būklę.

Krešėjimo testas, kurio metu nustatomas paciento plazmos krešėjimo laikas, į jį įpylus audinių tromboplastino ir kalcio jonų mišinio.

Protrombino laiko ir protrombino nustatymas pagal Quick – tai protrombino komplekso faktorių trūkumo ir išorinio krešėjimo kelio aktyvumo įvertinimo metodas. Bandymų rezultatai, kada normalus turinys ir fibrinogeno kokybė, priklauso nuo II, V, VII, X faktorių kiekio (protrombino komplekso aktyvumo). Pagrindiniai protrombino komplekso faktoriai formuojasi kepenyse, todėl šiuo tyrimu dažnai įvertinama jų baltymų sintezės funkcija. Šių krešėjimo faktorių sintezė kepenyse priklauso nuo vitamino K buvimo organizme, kurio antagonistai yra netiesioginiai antikoaguliantai arba netiesioginiai antikoaguliantai (AED), todėl gydymui netiesioginiais antikoaguliantais kontroliuojamas protrombino testas.

Dažniausiai naudojami AED yra 4-hidroksikumarino dariniai – monokumaroliai (fenprokumarolis, acenokumarolis), tarp kurių varfarinas (varfarinas, sinonimai – Aldocumar, Athrombin – K1, Cofarin, Coumadin, Coumadine, Cumatox, Omefin Prothromadin, Warfilone, Warner).

Protrombino tyrimo rezultatai gali būti pateikiami įvairiomis formomis.

1. Protrombinas pagal Quick (%) – kaip ir protrombino indeksas, leidžia nustatyti paciento plazmos protrombino komplekso aktyvumą, lyginant su išmatuotu kontrolinės plazmos protrombino laiku. Tačiau tuo pačiu metu skaičiavimas atliekamas pagal protrombino laiko priklausomybės nuo protrombino komplekso faktorių procentinio kiekio kreivę, sudarytą naudojant skirtingus kontrolinės plazmos skiedimus. Toks rezultatų pateikimo būdas yra tikslesnis, ypač esant mažoms reikšmėms. Protrombino indeksas ir protrombinas pagal Quick gali sutapti vienas su kitu normaliame diapazone. Mažų verčių zonoje, rekomenduojamoje pacientams, vartojantiems netiesioginius antikoaguliantus, šių tyrimų rodikliai skiriasi. Pagal Quick 50-60% protrombino indeksas gali atitikti 30-40% protrombino. Protrombino apskaičiavimas pagal Quick šiuo metu yra visuotinai priimtas metodas.

2. INR (Tarptautinis normalizuotas santykis), lotyniškas santrumpa INR (Tarptautinis normalizuotas santykis) – papildomas būdas protrombino tyrimo, kurį PSO ekspertų komitetas, Tarptautinis trombozės ir hemostazės tyrimo komitetas ir Tarptautinis hematologijos standartizacijos komitetas rekomenduoja stebėti gydymą netiesioginiais antikoaguliantais, rezultatų pristatymas.

INR apskaičiuojamas pagal formulę: INR = (paciento protrombino laikas / normalus vidutinis protrombino laikas) isi,

kur ISI (tarptautinis tromboplastino jautrumo indeksas), taip pat žinomas kaip MIH (tarptautinis jautrumo indeksas), yra tromboplastino jautrumo rodiklis, kuris standartizuoja jį, palyginti su tarptautiniu standartu. INR yra matematinė korekcija, kuri standartizuoja protrombino laiką, išmatuotą naudojant įvairius skirtingo jautrumo tromboplastinus. Optimalios INR ribos, kurias reikia pasiekti gydant netiesioginiais antikoaguliantais, priklauso nuo gydymo tikslų ir nustato gydantis gydytojas. INR ir protrombinas pagal Quick koreliuoja neigiamai – protrombino sumažėjimas pagal Quick atitinka INR padidėjimą.

3. Protrombino laikas (sekundėmis) atspindi plazmos krešėjimo laiką įpylus tromboplastino-kalcio mišinio. Šis protrombino tyrimo rezultato pateikimas neleidžia palyginti rezultatų, nes įvairios laboratorijos naudoja skirtingi metodai ir įranga, o svarbiausia – skirtingo aktyvumo ir skirtingos kilmės tromboplastinas.

4. Protrombino indeksas – kontrolinės („normalios“) plazmos krešėjimo laiko ir paciento plazmos krešėjimo laiko santykis, išreikštas proc. Rodiklis mažų verčių srityje labai priklauso nuo naudojamų reagentų jautrumo.

Svarbu! Šiuo metu įprastoje laboratorinėje praktikoje nerekomenduojama naudoti aukščiau išvardintus (protrombino laiko ir protrombino indekso) metodus pateikiant protrombino tyrimo rezultatus, nes jie neleidžia standartizuoti tyrimo ir palyginti skirtingose ​​laboratorijose gautų rezultatų.

Treniruotės

Pacientai, gydomi netiesioginiais antikoaguliantais – vitamino K antagonistais (varfarinu), stebintys protrombino ir INR rodiklius, turi griežtai laikytis vaisto vartojimo režimo. Prieš tyrimą visą vaisto paros dozę reikia išgerti vieną kartą per 16–17 valandų, nebent gydantis gydytojas rekomendavo kitaip. Laiko intervalas tarp paskutinio vaisto vartojimo ir medžiagos paėmimo turi būti pastovus. Pageidautina paimti kraują ryte tuščiu skrandžiu, po 8-14 valandų naktinio badavimo laikotarpio (galima gerti vandenį), leistina po pietų po 4 valandų po lengvo valgio. Tyrimo išvakarėse būtina pašalinti padidėjusį psichoemocinį ir fiziniai pratimai (sporto treniruotės), vartojo alkoholį.

Indikacijos paskyrimui

Kraujo krešėjimo patologijos tyrimas.

Krešėjimo sistemos būklės atrankinis tyrimas.

Kraujo krešėjimo kontrolė ilgai gydant netiesioginiais antikoaguliantais (kumarinais ir kt.).

Kepenų funkcijos tyrimas – protrombino komplekso faktorių sintezės kepenyse įvertinimas.

Rezultatų interpretacija

Tyrimo rezultatų aiškinimas suteikia informaciją gydančiam gydytojui ir nėra diagnozė. Šiame skyriuje pateikta informacija negali būti naudojama savidiagnozei ir savigydai. Tikslią diagnozę gydytojas nustato naudodamas tiek šio tyrimo rezultatus, tiek reikiamą informaciją iš kitų šaltinių: anamnezę, kitų tyrimų rezultatus ir kt.

Daugelis pacientų girdėjo, kad jų protrombino laikas pailgėja, o tai reiškia, kad ne visi žino. Tiesą sakant, būtent protrombino laikas kartu su tarptautiniu normalizuotu santykiu ir protrombino indeksu turi didelę reikšmę diagnozuojant įvairias ligas. Šie rodikliai apibūdina kraujo lašo krešėjimo laipsnį ir leidžia patvirtinti ligas, turinčias įtakos kraujodaros sistemai. Be to, dėl to galima kontroliuoti gydymo veiksmingumą pacientui, kuriam paskirti vaistai, turintys įtakos kraujo krešėjimui.

Paprasčiau tariant, kraujo krešėjimo procedūra vyksta taip – ​​kai dėl kokių nors priežasčių pažeidžiama kraujagyslė, krešėjimo sistema į kraują išskiria specialius katalizatorius. Dėl to kraujagyslės sienelių pažeidimo vietoje susidaro fibrino siūlai, kurie po labai trumpo laiko virsta trombu.

Pasirodo, kraujo krešėjimu galima vadinti tankaus trombo susidarymą – savotišką „lopą“, kuris atsiranda plyšusios kraujagyslės vietoje, kad sustabdytų kraujavimą. Šiuo atveju protrombino laikas yra laikas, per kurį organizmas atstato kraujagyslių pažeidimus. Toks procesas gali prasidėti ne tik esant išoriniam kraujagyslių sienelių plyšimui, bet ir vidiniam. Protrombino laikas yra krešėjimo laiko, kurį sukelia išorinės priežastys, matas.

PV greitis yra krešėjimo vertė, kuri turėtų būti per 11-16 sekundžių. Taip pat šį rodiklį galima apskaičiuoti naudojant protrombino indeksą, kuris atliekamas lyginant sveiko žmogaus PT rezultatus su paciento kraujo mėginiu.

Šiuo atveju 95-100% diapazonas gali būti vadinamas norma.

INR skiriasi nuo PV ir PI tuo, kad jo skaičiavimui reikia PV padauginti iš normalizuojančio koeficiento. Dažnai tokio tipo analizė pacientams skiriama retai.

Protrombino laiko nukrypimas nuo normalių verčių laikomas pavojinga būkle, todėl ją reikia gydyti priverstinai, nes tai rodo rimtų ligų vystymąsi organizme. Yra įvairių priežasčių, sukeliančių šią būklę.

Padidėjus protrombino laikui, pacientas gali patirti šias sąlygas:

• piktybinių navikų buvimas;
• antihistamininių vaistų vartojimas;
• padidėjusi trombozės atsiradimo tikimybė;
• rodiklių padidėjimas virš normalių antitrombino verčių;
• DIC sindromas (diseminuota intravaskulinė koaguliacija).

Svarbu: tai tik trumpas sąrašas priežastys, galinčios sukelti PV nukrypimą. Tačiau jums nereikia savarankiškai ieškoti šių priežasčių ir pradėti gydymą, nes tik kvalifikuotas gydytojas gali padėti tokiai patologinei būklei. Atlikęs analizę ir diagnostiką, jis paskirs specialiai parinktą gydymą, kurio dėka bus galima atkurti normalius rodiklius.

PV nėštumo metu: besilaukiančiai mamai paskiriamas kraujo krešumo tyrimas, kuris vadinamas koagulograma. Tai būtina, nes PI žinios padės išvengti komplikacijų gimdymo ir vėlesnio gimdymo metu.

Jie apima sunkus kraujavimas arba kraujo krešulių atsiradimas.

Nėštumo metu pacientės PT reikšmės šiek tiek sumažėja dėl to, kad atsiranda naujas kraujotakos procesas – ne tik motinai, bet ir vaikui. Didelis kraujo krešėjimo greitis atsiranda dėl paruošimo procedūros moteriškas kūnasĮ staigus pakilimas kraujo tūris, taip pat galimas kraujo netekimas gimdymo metu.

Nėštumo metu koagulograma besilaukianti mama jis skiriamas kartą per tris mėnesius, dėl to galima laiku kontroliuoti kraujo krešumo rodiklius.

Remiantis teorinėmis prielaidomis, PT nukrypimai nešiojant vaiką gali sukelti neigiamų pasekmių motinos ir negimusio kūdikio kūnui:

1. Embolija – patologinė būklė, atsirandanti, kai moters kraujo krešėjimas yra mažas, dėl to vaisiaus vandenys gimdymo metu prasiskverbia į plaučius ir sukelia šoką bei kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi.
2. Besivystant dažnai atsiranda placentos atsiskyrimas ar disfunkcija vidinis kraujavimas, dėl to sumažėja krešėjimo rodikliai.
3. Antifosfolipidinis sindromas - būdingas trombozės atsiradimas organizme. Ypatingas pavojus yra tas šis sindromas grasina moteriai bet kada nutraukti nėštumą.

Dėl minėtų priežasčių būsimoji mama negali ignoruoti PT testo. Medicininių rekomendacijų laikymasis padės išsaugoti moters ir jos negimusio kūdikio sveikatą.

Gydymas šią būseną turėtų būti atliekami labai atsargiai, atsižvelgiant į visas medicinines rekomendacijas, taip pat nuolat stebint vaistų terapija... Jei tyrimų rezultatai rodo ženkliai didėjantį PT lygį, pirmiausia reikia kreiptis į gydytoją. Jis galės teisingai interpretuoti gautus rezultatus, nustatyti diagnozę ir tik tada paskirti tinkamą gydymą. Jei nesilaikysite šios taisyklės, gali atsirasti rimtų komplikacijų.

Kraujo krešėjimas yra sudėtingas procesas, kuris prasideda atsiradus žaizdoms. Jų paviršiuje susidaro kraujo krešulys, kuris neleidžia infekcijai prasiskverbti į organizmą ir tuo pačiu neleidžia dideliam kraujo netekimui. Už tai atsakingas specialus kraujo baltymas. Traumos metu jis modifikuojamas į dažnus fibrino siūlus, panašius į tinklą. Jie neleidžia kraujui išeiti iš žaizdos. Dėl fibrino susidaro kraujo krešulys, kuris laikui bėgant sutirštėja, o tai lemia žaizdų gijimą.

Krešėjimo procesas susideda iš trijų etapų ir yra sudėtinga molekulinių sąveikų grandinė:

Aktyvinimas. Šiame etape protrombinas, sudėtingas baltymas, paverčiamas trombinu.

Krešėjimas. Šiame etape fibrinas susidaro iš fibrinogeno.

Atsitraukimas. Paskutiniame etape susidaro tankus fibrino krešulys, trombas.

Tačiau šis scenarijus ne visada veikia. Jei žmogus serga rimtomis ligomis, sutrinka krešėjimo procesas – dėl to pailgėja laikas. Dėl to pacientas gali pradėti stipriai kraujuoti ir mirti nuo gausaus kraujo netekimo.

Yra ir kitų krešėjimo proceso sutrikimų, kai per greitai susidaro kraujo krešulys. Tai įmanoma, nes kraujas tampa tirštesnis ir klampesnis. Tai atsitinka dėl kai kurių ligų. Ankstyvasis ugdymas kraujo krešuliai yra mirtini organizmui, nes gali sukelti staigią mirtį nuo infarkto, insulto, galūnių gangrenos ir kitų sunkių ligų.

Siekiant užkirsti kelią tokioms pavojingoms patologijoms ir jiems ankstyva diagnostika atlikti kraujo tyrimą protrombino laikui nustatyti.

Normalūs ir patologiniai protrombino laiko rodikliai

Norint išsiaiškinti, kaip funkcionuoja visa krešėjimo sistema, klinikinėse laboratorijose atliekami krešėjimo tyrimai. Jie suteikia idėją apie viso protrombino komplekso darbą. Tai įeina:

Protrombozuoto indekso (PTI – procentais);

Protrombino laikas (PT – sekundėmis);

Tarptautinis normalizuotas santykis (INR – procentais).

Protrombino indeksas

Pacientai, kuriuos reikia analizuoti, klausia savęs: koks yra protrombino indeksas? Tai vienas iš svarbiausių koalugromos rodiklių. Tai yra konkretaus paciento plazmos krešėjimo laiko ir kontrolinės plazmos krešėjimo laiko santykis. Paprastai šis rodiklis neturėtų nukrypti nuo 95-105% ribų. Tačiau jo patikimumui dažnai įtakos turi analizei naudojamų reagentų kokybė.

Abejotinais atvejais atliekama protrombino indekso analizė pagal Quick. Manoma, kad jis yra tikslesnis. Rezultatai taip pat matuojami procentais, tačiau santykis pagrįstas protrombino aktyvumu ir matavimų rezultatais skirtingų praskiedimų plazmos kontroliniuose tirpaluose. Normalūs protrombino indekso rodikliai pagal Quick - 78 - 142%.

Jei analizė parodė rezultatą, kuris yra mažesnis už apatinę normos ribinę vertę, vyksta hipokoaguliacija. Šis terminas reiškia polinkį kraujuoti. Tai palengvina šie veiksniai:

Žarnyno ligos, dėl kurių trūksta vitamino K – svarbaus kraujo krešėjimo proceso dalyvio;

Vaistų, skirtų pagerinti krešėjimą, vartojimas;

Kepenų liga;

Paveldimas fibrinogeno baltymų trūkumas.

Jei analizės rezultatas yra protrombino indeksas, didesnis už slenkstinę vertę, tada yra sutrikimų, susijusių su hiperkoaguliacija, ty dėl tam tikrų priežasčių pailgėjęs protrombino laikas. Tai veda prie kraujo krešulių susidarymo. Šią problemą gali sukelti daugybė priežasčių, įskaitant:

onkologinės kraujo ligos;

Lėtinė kepenų liga;

žarnyno liga;

Nutukimas;

Kraujagyslių pažeidimas dėl cholesterolio plokštelių;

Dirbtinis vožtuvas širdyje;

Nėštumas;

Priėmimas hormoniniai kontraceptikai;

krešėjimą gerinančių vaistų, antibiotikų, aspirino, chinino ir vidurius laisvinančių vaistų vartojimas.

Kartais protrombozinį indeksą pakeičia kitas MSC apibrėžimas – tarptautiniai standartizuoti koeficientai.

Protrombino laiko rodiklius ypač reikia stebėti vaiką nešiojančių moterų kraujyje. Padidėjęs protrombino laikas ir indeksas rodo nėščios moters kūno sutrikimus. Tai turėtų apimti brandaus amžiaus, ir stresinės situacijos, ir galimos vaisiaus genų mutacijos. Hiperkoaguliacijos sindromas nėštumo metu jų organizme suveikia kaip gynybinė reakcija, susijusi su greitu kraujo netekimu gimdymo metu.

Protrombino laikas ir tarptautinis normalizuotas santykis

Protrombino laikas analizėje nurodomas sekundėmis. Nustatomas laiko intervalas, reikalingas trombui susidaryti. Vertės, kurios neviršija 11–16 sekundžių, laikomos protrombino laiko norma. Jei pailgėja protrombino laikas, tai reiškia, kad ligoniui atsiranda polinkis kraujuoti, t.y. hipokoaguliacija.

Tai rodiklis, kuris apskaičiuojamas pagal paciento protrombino laiko ir idealaus mėginio protrombino laiko santykį atliekant kraujo tyrimą. Rezultatas visada bus toks pat, nepaisant laboratorijos ir joje naudojamų reagentų.

Normalūs sveiko suaugusio žmogaus INR rodikliai yra 0,7–1,3%.

Vyrų rezultatai niekuo nesiskirs nuo moterų. Jei pacientas vartoja kraują skystinančius vaistus, rodiklis gali svyruoti nuo 2 iki 3%. Visi kiti rodikliai rodo krešėjimo procesų pažeidimus. Paprastai INR padidėjimas rodo hipokoaguliaciją, o INR sumažėjimas – hiperkoaguliaciją. Šių sindromų priežastys buvo nurodytos aukščiau.

Pasiruošimas protrombino kraujo tyrimui

Protrombino analizė atliekama tuščiu skrandžiu. Bent prieš tyrimą rekomenduojama nevalgyti. 8-9 valandas. Likus 10-12 dienų iki biomedžiagos – kraujo iš venos – paėmimo, jei įmanoma, reikia nutraukti vaistų vartojimą. Priešingu atveju jie gali padidinti krešėjimo laiką. Jei neįmanoma atšaukti vaistų vartojimo, turite apie tai informuoti laborantą. kuris pažymės šiuos duomenis kryptyje. Taip pat verta apriboti riebių, keptų, rūkytų maisto produktų ir alkoholio vartojimą per dieną. Analizės dienos ryte leidžiama gerti tik švarų, negazuotą vandenį.

Kraujas dedamas į mėgintuvėlį, kuriame yra natrio citrato. Jis kelis kartus švelniai maišomas, pakreiptas į dešinę ir kairę, tada dedamas į centrifugą, kad kraujas būtų atskirtas nuo plazmos.

Gana dažnai specialiais laboratoriniais tyrimais nustatoma, kad paciento būklė yra pakilusi.Ką gali rodyti toks pokytis? Kuo pavojinga ši sąlyga? Kodėl reikia nustatyti protrombino laiką ir kam rodomos šios analizės? Šie klausimai domina daugelį.

Kas yra protrombino laikas?

Ne paslaptis, kad normaliam funkcionavimui itin svarbūs kraujo krešėjimo procesai. Žmogaus kūnas... Be to, kraujyje yra specifinių faktorių, kurie neleidžia krešėti, taip užkertant kelią kraujo krešulių susidarymui ir kraujagyslių užsikimšimui. Šių dviejų skyrių darbo pusiausvyra užtikrina normalų visų organų sistemų funkcionavimą.

Norėdami suprasti, kas yra protrombino laikas, turite apsvarstyti bendras mechanizmas krešėjimo. Kraujagyslės sienelės pažeidimas sukelia specialaus fermentų komplekso, užtikrinančio fibrino gijų susidarymą, aktyvavimą. Savo ruožtu šie siūlai tampa tvirtu kraujo krešulio pagrindu, kuris. Kraujo krešėjimo sistema gali suveikti dviem būdais – kai pažeidžiamas išorinis arba vidinis kraujagyslės sluoksnis.

Taigi protrombino laikas padeda nustatyti, kaip greitai veikia kraujo krešėjimo sistema, kai ji aktyvuojama išoriškai.

Protrombino laikas, INR ir protrombino indeksas – kas tai?

Natūralu, kad išorinių kraujagyslių sienelės sluoksnių pažeidimo greitis nėra absoliutus rodiklis. Beje, PV įprastai turėtų būti nuo 11 iki 16 sekundžių, o norint gauti tikslius duomenis apie organizmo darbą, reikia atlikti papildomus tyrimus.

V šiuolaikinė medicina naudojamas tarptautinis normalizuotas santykis arba INR. Atliekant tokį tyrimą, paciento protrombino laikas lyginamas su tuo pačiu plazmos rodikliu, normalizuotu pagal tarptautinius standartus. Formulė atrodo taip: paciento PT / normalizuotas plazmos PT (rezultatas pakeliamas iki vadinamojo tarptautinio jautrumo tromboplastinui indekso).

Protrombino indeksas taip pat lemia kontrolinės plazmos PT ir paciento plazmos PT santykį, bet procentais. Beje, indeksas paprastai turėtų būti 95–100%.

Greitas protrombino laikas yra pats tiksliausias testas. Šis tyrimas padeda palyginti paciento protrombino komplekso aktyvumą su kontrolinės plazmos aktyvumu.

Indikacijos tyrimams

Tiesą sakant, yra daug ligų ir sutrikimų, turinčių įtakos procesui, todėl tokie tyrimai atliekami gana dažnai. Pavyzdžiui, jis skiriamas pacientams, kuriems įtariama trombozė. Analizė taip pat nurodoma, jei pacientas turi daug neaiškios kilmės hematomų ir kraujavimų.

Tas pats tyrimas naudojamas kartu su keliomis kitomis procedūromis, siekiant įvertinti kepenų funkciją. Įtarus vitamino K trūkumą ar medžiagų apykaitos sutrikimą, analizei siunčiami ir pacientai. Protrombino laikas taip pat nustatomas nėščioms moterims, nes šis gyvenimo laikotarpis yra kupinas tam tikros rizikos.

Kaip imami mėginiai?

Norint nustatyti protrombino laiką, reikia šviežios plazmos. Pirmiausia iš paciento paimamas kraujas. Beje, pavyzdžiai į tokiu atveju paimama iš venos, dedama į mėgintuvėlį su natrio citratu, kuris suriša kalcio jonus.

Tiesą sakant, tyrimams specialaus pasiruošimo nereikia. Kraujas duodamas tuščiu skrandžiu, todėl daugumoje laboratorijų kraujas imamas ryte (iki 11 val.). Labiausiai tikėtina, kad tyrimo rezultatus gausite kitą dieną. Taip pat verta paminėti, kad kai kurie veiksniai gali iškreipti rezultatus, todėl prieš atlikdami tyrimą būtinai pasitarkite su gydytoju.

Kaip in vitro nustatomas protrombino laikas?

Protrombino laiko nustatymas yra gana paprasta procedūra. Kaip minėta, po paėmimo kraujas sumaišomas su kalio citratu ir vežamas į laboratoriją. Tada mėginys sumaišomas ir dedamas į centrifugą 37 ° C temperatūroje. Po to mėginys pridedamas reikalinga suma kalcio, o vėliau audinių krešėjimo faktoriaus. Tada pažymimas trombo susidarymo laikas. Kaip minėta, tai turėtų būti 11-16 sekundžių.

Našumo gerinimas

Jei protrombino laikas pailgėja – ar tai pavojinga? Deja, tyrimo rezultatai ne visada atitinka normalią vertę. Dėl kokių pažeidimų padidinamas protrombino laikas?

• Yra keletas įgimtų ligų, susijusių su kraujo krešėjimo faktorių trūkumu.
• Kai kuriais atvejais įgyjama nepakankamai krešėjimo faktorių. Visų pirma, panaši būklė pastebima sergant daugeliu autoimuninių ligų ir amiloidozės.
• Panašus PT pokytis stebimas sergant kepenų ligomis ir kepenų nepakankamumu.
• DIC taip pat gali būti priežastis.
• Besivystant hipovitaminozei K, pailgėja ir protrombino laikas. Savo ruožtu šio vitamino trūkumas gali būti stebimas sergant disbioze, malabsorbcijos sindromu, taip pat kai kuriomis tulžies pūslės ir kasos ligomis.
• Kai kurie antikoaguliantai padidina PT.
• Didelis kraujo perpylimas taip pat gali turėti įtakos tyrimo rezultatams.

Jei indikatorius nuleistas

Kai kuriems pacientams protrombino laikas yra sumažintas - trombas ( kraujo krešulys) susidaro daug greičiau nei reikia. tai tas pats pavojinga būklė, kuri yra kupina kraujagyslių okliuzijos išsivystymo.

Gana dažnai PT sumažėjimas rodo trombozės buvimą ar riziką, o tai yra ypač pavojinga, nes dažnai tai kelia grėsmę paciento gyvybei. Rodiklio sumažėjimas dažnai siejamas su tam tikrų hormoninių kontraceptikų grupių vartojimu. Policitemija taip pat gali būti priežastis. Nėščioms moterims trečiąjį nėštumo trimestrą kraujas krešėja daug greičiau.

Kas gali turėti įtakos analizės patikimumui?

Iš karto reikia pažymėti, kad yra daug veiksnių, kurie vienu ar kitu laipsniu gali turėti įtakos analizės rezultatui. Kaip jau minėta, vartojant antikoaguliantus ir kai kuriuos hormoniniai vaistai gali pailginti kraujo krešulių susidarymo trukmę. Tačiau yra ir kitų apribojimų.

Visų pirma, tyrimo rezultatai bus klaidingi, jei vartosite aspiriną, barbitūratus, vaistus, kurių sudėtyje yra vitamino K. Be to, kai kurios antibiotikų grupės taip pat turi įtakos protrombino laikui.

Virškinimo problemos taip pat gali turėti įtakos testo rezultatams. Visų pirma, užsitęsęs viduriavimas ar dažnas vėmimas sukelia dehidrataciją. Be to, esant tokiems sutrikimams, sutrinka vitaminų ir mineralų, tarp jų ir tokoferolio (vitamino K), pasisavinimo procesai.

Jei vartojate maisto produktus, kurių sudėtyje yra dideli kiekiai vitamino K, tyrimų rezultatai gali būti netikslūs. Apriboti kiaulienos kiekį ir jautienos kepenys, sojos produktai, žirniai, žalioji arbata, kopūstai, žolelės ir brokoliai.

Kraujo krešėjimo procesui įtakos turi ir piktnaudžiavimas alkoholiu, todėl vėlgi, likus kelioms dienoms iki tyrimo, alkoholio reikia išmesti.

Veiksniai, turintys įtakos PT, yra vidurius laisvinančių vaistų ir kai kurių homeopatinių vaistų vartojimas.

Jeigu vartojate kokių nors vaistų, būtinai apie tai pasakykite gydytojui. Pasakykite specialistui apie savo mitybą ir sveikatos problemas. Priešingu atveju analizė nebus informatyvi, o gydytojas gali paskirti visiškai netinkamus vaistus.

Kodėl reikia nustatyti nėščios moters protrombino laiką?

Ne paslaptis, kad nešiojant vaiką moters organizme (ypač kraujotakos ir endokrininėje sistemoje) vyksta dideli pokyčiai. Štai kodėl labai svarbu nustatyti protrombino laiką nėštumo metu.

Kai kurioms moterims šiuo periodu sustiprėja kraujo krešėjimas, dėl to išsivysto trombozė ir užsikemša kraujagyslės, pernešančios kraują į vaiko organizmą. Be laiku gydyti toks pažeidimas gali sukelti išplitusią intravaskulinę koaguliaciją ir net vaisiaus mirtį.

Kita vertus, nėštumo metu kraujas gali per daug skystėti. Tokiais atvejais yra didelė rizika didelis kraujo netekimas, ypač gimdymo metu. Protrombino laiko nustatymas leidžia gydytojui laiku nustatyti konkretų pažeidimą ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Antikoaguliantų sistema palaiko kraują skystą, o krešėjimo sistema apsaugo nuo galimo kraujavimo, sudarydama kraujo krešulius.

Kraujo krešėjimo procesas

Trumpai apibūdinant krešėjimo procesą, jį sudarys šie etapai:

• prefazinė arba kraujagyslių trombocitų hemostazė;
• protrombinazės;
• trombinas;
• fibrino;
• postfazė, susidedanti iš dviejų lygiagrečių procesų: atitraukimo (trombo sumažinimo ir sukietėjimo) ir fibrinolizės (trombo ištirpimo).

Taigi trombui susidaryti būtini keli komponentai: kraujagyslių sienelė, kraujo elementai, taip pat plazminė kraujo krešėjimo sistema.

Šis procesas atrodo taip: dėl kraujagyslių endotelio pažeidimo suaktyvėja krešėjimo sistemos fermentai, kurie savo ruožtu formuoja fibrino gijas, kurios yra trombo susidarymo pagrindas.

Krešėjimo sistema paleidžiama dviem būdais:

1. Išorinis – kai krešėjimo faktoriai liečiasi su pažeistais audiniais už kraujagyslės ribų.

2. Vidinis- susijęs su sunaikintomis kraujo ląstelėmis ir endotelio pažeidimu, tai yra, procesas prasideda pačioje kraujagyslėje.

Protrombino laikas – ypatingas laboratorinis indikatorius, atspindintis išorinį kraujo krešėjimo sistemos aktyvavimo kelią.

Dažnai protrombino laikas nustatomas naudojant aktyvuoto dalinio tromboplastino laiką (APTT), kuris matuoja vidinį aktyvacijos kelią. Kartu šie du rodikliai atspindi krešėjimo ir antikoaguliacijos sistemas kaip visumą ir jos pokyčius vidaus organų patologijoje.

Protrombino laiko norma yra 11-16 sekundžių.

Taip pat krešėjimo sistemos funkcijoms nustatyti nustatoma ir daugiau rodiklių – protrombino indeksas ir tarptautinis normalizuotas santykis (INR).

Protrombino indeksas (PTI) yra procentinis rodiklis, nustatomas pagal kontrolinės plazmos protrombino laiko ir tiriamos žmogaus plazmos PTV santykį. Paprastai jis turėtų būti 95–105%.

Tarptautinis normalizuotas santykis (INR) – šiame tyrime lyginamas paciento paimtas kraujas su tarptautiniu mastu normalizuotu plazma.

Normos reikšmė gali svyruoti nuo 0,85-1,25.

Reikėtų nepamiršti, kad gydymo varfarinu metu rodikliai gali keistis, todėl būtina atsižvelgti į anamnezės duomenis.

Protrombino laiko nustatymas pagal Quick

Šio tipo tyrimai yra tiksliausia kraujo krešėjimo sistemos charakteristika ir atspindi krešėjimo faktorių procentą. Atsižvelgiama į normalias protrombino laiko vertes pagal Quick 70-120%.

Protrombino laikui nustatyti naudojama šviežia tiriamo paciento plazma. Kraujas surenkamas į mėgintuvėlį su natrio citratu, kad surištų kalcio kiekį kraujyje. Tada mėginys maišomas, centrifuguojamas ir 37C temperatūroje pridedamas perteklinis kalcio kiekis, kad būtų atkurtas kraujo krešėjimas. Po to pridedamas audinių krešėjimo faktorius (geriau žinomas kaip III faktorius) ir pažymimas kraujo krešulio susidarymo laikas.

Reikėtų nepamiršti, kad kai kurių patologijų atveju protrombino laikas gali pailgėti arba sumažėti.

Protrombino laikas pailgėja dėl:

1. Įgimtas tam tikrų kraujo krešėjimo faktorių, tokių kaip II (protrombinas), V (proacelerinas), VII (prokonvertinas), X (Stuart-Prower faktorius), trūkumas.

2. Įgytas kraujo krešėjimo faktorių trūkumas, atsirandantis dėl ligų (lėtinės kepenų ir inkstų ligos, amiloidozė, autoimuninės ligos).

3. Diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos (diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos) sindromas, išsivystantis sergant kraujo ligomis, įskaitant vėžį.

4. Netiesioginių antikoaguliantų (varfarino) naudojimas pagrindinėje terapijoje.

5. Besivystanti hipovitaminozė K (su kasos ir tulžies pūslės ligomis, disbioze, malasorbcijos sindromu).

6. Antitrombino kiekio kraujyje padidėjimas.

Kai kurių vaistų vartojimas taip pat pailgina protrombino laiką (kai kurie antibiotikai, steroidiniai hormonai, vidurius laisvinantys vaistai, acetilsalicilo rūgštis dozėmis, viršijančiomis terapinę).

Protrombino laikas sumažinamas šiais atvejais:

1. Policitemija.

2. Nėštumas paskutinį trimestrą.

3. Apatinių galūnių giliųjų venų trombozė.

4. Acetilsalicilo rūgšties vartojimas mažomis dozėmis.

5. Geriamųjų kontraceptikų vartojimas.

• išsamus viso kūno tyrimas;
• prieš ir pooperacinis tyrimas;
• įtarimas dėl hemostazės disfunkcijos;
• įtarimas dėl latentinio kraujavimo;
• trombozės įtarimas ar buvimas;
• hemostazės funkcijų kontrolė gydant tiesioginiais ir netiesioginiais antikoaguliantais;
• kepenų ligų diagnostika;
• širdies ir kraujagyslių ligos bei jų komplikacijos, taip pat įvairių organų tromboembolija;
• diagnozuoti kraujavimą iš nosies ir kraujavimą įvairūs kūnai ir audiniai;
• lėtinės anemijos diagnostika.

Pasiruošimas kraujo tyrimui protrombino laiku:

• nevalgykite likus 12 valandų iki kraujo tyrimo;
• nerūkyti prieš tyrimą 30-60 minučių;
• apriboti fizinį ir psichoemocinį stresą;
• atšaukti, jei įmanoma Vaistai turintis įtakos krešėjimui arba paskirti tyrimą prieš pradedant gydymą;
• laikytis dietos, neįtraukti kepto ir labai riebaus maisto.

Protrombino laiko rodikliai nėštumo metu

Protrombino laiko kitimo nėštumo metu analizė yra vienas iš svarbių diagnostikos metodų, naudojamų atliekant biocheminę patikrą. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas šiai pacientų grupei. Periodiško protrombino laiko stebėjimo nėščioms motinoms indikacijos yra šios:

1. Persileidimų, spontaniškų abortų, užšaldytų nėštumų istorija.

2. Gimdos hipertoniškumas ir kitos grėsmingos būklės.

3. Preeklampsijos požymių buvimas nėščiajai visais nėštumo etapais.

Normalus protrombino laikas nėštumo metu yra 11-18 s. Jei PTV padidėja, tai turėtų būti daroma prielaida galimas kraujavimas bendrais ir pogimdyminiai laikotarpiai... Jei protrombino laikas yra sumažintas, reikia būti atsargiems dėl DIC vystymosi.

Protrombinas, protrombino indeksas ir laikas: normos kraujyje, analizių aiškinimas

Kaip taisyklė, kreipiantis dėl gydymas ligoninėje, kiekvienas pacientas perduoda kitą rytą prieš pusryčius privalomi testai iš piršto (pilnas kraujo tyrimas, cukrus ir protrombinas). Šie laboratoriniai tyrimai vadinami pagrindiniais orientaciniais tyrimais, nes jie „pieš“ bendrą paciento būklės vaizdą. Likusieji (biocheminiai, įskaitant krešėjimą) tyrimai gali būti skiriami priėmimo dieną, jei paciento organizmo problema yra aiškiai apibrėžta, arba jei tyrimo ir gydymo metu siekiama nuodugniai ištirti paciento organų funkcines galimybes. ir sistemas bei stebėti terapijos veiksmingumą...

Unikali aplinka, judanti kraujagyslėmis, pagal savo savybes priskiriama jungiamajam audiniui. Būdamas skystos būsenos ir sklandumo, kuris neleidžia klijuoti formos elementams, tačiau kraujas gali greitai krešėti, kai pažeidžiama kraujagyslių sienelė. Tokią galimybę ji turi dėl kraujo krešėjimo sistemos ir jos faktoriaus, iš kurių vienas yra protrombino ... Reikėtų pažymėti, kad visi veiksniai nepažeidžia vientisumo kraujagyslių sienelės yra neaktyvios būsenos. Veiksnių suaktyvėjimas ir kraujo krešulių susidarymas kraujotakos sistemoje be jokios priežasties gresia rimtomis komplikacijomis organizmui.

Kas yra protrombinas?

kraujo krešėjimo stadijos

Protrombinas arba protrombino komplekso faktorius II (FII) yra baltymas (glikoproteinas), krešėjimo sistemos plazmos faktorius, priklausantis alfa2-globulinams ir kurį sintetina hepatocitai (kepenų ląstelės). Svarbu tai pastebėti protrombino gamyba bus pastebimai sunku, jei vitamino K kiekis organizme dėl kokių nors priežasčių sumažės, kuris taip reikalingas šio faktoriaus sintezei. Jei organizme viskas normalu, tai protrombinas nerodo jokio aktyvumo, nes yra trombino pirmtakas – fermentas, kuris prireikus sukelia polimerizaciją ir krešulio (trombo) susidarymą.

Cirkuliuojančiame kraujyje plazmos faktoriai, būdami neaktyvios profaktoriaus formos (protrombinas → trombinas), visada išlieka santykinai pastovios koncentracijos, aktyvacija vyksta veikiant XII krešėjimo faktoriui (vidinės hemostazės sistema) ir kai. kraujas liečiasi su pažeistais audiniais (išorinė hemostazės sistema).

Protrombino norma sveikų žmonių kraujyje yra 0,10 - 0,15 g / l (1,4 - 2,1 μmol / l).

Protrombino komplekso svarba

Šio veiksnio trūkumas gali būti tiek įgimtas, tiek išlavintas gyvenimo procese. Įgimtas protrombino trūkumas nėra toks dažnas, tai yra, jis priklauso retai patologijai. Mažas protrombino kiekis nuo gimimo atsiranda dėl recesyvinių genų, esančių 11 chromosomoje, mutacijos.

Esant bet kokios kilmės hipoproteinemijai, šio baltymo lygis taip pat sumažėja. Ligos paveiktos kepenys (hepatocitai yra pagrindinių protrombino komplekso faktorių susidarymo vieta) ir K-avitaminozė (vitaminas K dalyvauja FII ir kitų faktorių, vadinamų priklausomais nuo K) sintezėje, suteikia ryškų. šio rodiklio koncentracijos sumažėjimas.

Sumažėjęs protrombino kiekis lemia tai, kad kraujas krešėja ilgiau... Norint nustatyti, kaip veikia krešėjimo sistema, priklausomai nuo protrombino lygio, klinikinėje laboratorinėje diagnostikoje naudojami krešėjimo tyrimai, kurie leidžia susidaryti vaizdą apie viso protrombino komplekso būklę:

• PTI (protrombino indeksas, procentais);
• PO (protrombino santykis, atvirkštinė PTI reikšmė, procentais);
• PTT (protrombino laikas, sekundėmis);
• Protrombinas pagal Quick (jautresnė analizė nei PTI ir PTV, procentais);
• INR (tarptautinis normalizuotas santykis, procentais).

Be reikalo per didelis protrombino aktyvumas taip pat kupinas įvairių bėdų, o kartais net ir katastrofa organizmui. Padidėjęs krešėjimas, krešulių susidarymas, galintis uždaryti gyvybiškai svarbią kraujagyslę, gali virsti pavojinga situacija iki mirties imtinai.

Orientaciniai testai ir visa analizė

Kraujo krešėjimo tyrimas, kaip taisyklė, prasideda orientaciniais metodais, kurie leidžia nustatyti krešėjimo sutrikimą (protrombiną), neatskleidžiant jo esmės. Tada, remiantis kraujo krešėjimo gebėjimo analizės rezultatais, skiriami kiti (jau specifiniai) metodai (PTT, INR, APTT ir kiti hemostaziogramos rodikliai).

Kalbant apie protrombino tyrimą, jis yra labai svarbus komponentas ir gali būti pateikiamas įvairiomis formomis. Protrombino komplekso faktorių (II, V, VII, X) trūkumas daugiausia nustatomas atlikus PTT analizę pagal Quick, kuri pirmiausia atskleidžia išorinio tromboplastino susidarymo pažeidimą. Tačiau šiuos rodiklius galima tirti ir atskirai pagal pakaitinių imčių principą.

Tuo tarpu negalima ignoruoti moterų kraujo krešėjimo gebėjimo rodiklių planavimo laikotarpiu ar nėštumo pradžioje, nes tai leidžia apskaičiuoti galimą riziką gimdymo metu. Turint omenyje šiuos rodiklius nėštumo metu, galima numatyti ir užkirsti kelią kraujavimui (jei PTT užsitęsė) arba trombozės ir trombozės išsivystymui. priešlaikinis atsiskyrimas placentą, jei kraujas ypač linkęs krešėti. Paties gimdymo laikotarpiu protrombino laikas kiek sutrumpėja lyginant su norma, padidėja protrombino indeksas. Moterims nėštumo ir gimdymo metu nepakanka tirti kraujo krešėjimo funkciją tik pagal protrombino komplekso rodiklius. Su tikslu turėti pilnas vaizdas funkcinis hemostazės sistemos gebėjimas, būsimoms mamoms skiriamas maksimalus koagulogramos rodiklis.

Protrombino laikas

Protrombino laikas, kaip laboratorinis tyrimas, leidžia gydytojams greitai įvertinti ne tik išorinę hemostazės sistemą, bet ir visą kraujo krešėjimo reakcijų kaskadą.

Esant kritinėms kūno situacijoms (sužalojimai dėl audinių pažeidimo, gausus kraujavimas, nekrozė ir kitos patologinės būklės), į kraują patenka glikoproteinas, membraninis baltymas – audinių tromboplastinas, kas rodo rezervinės (išorinės) hemostatinės sistemos įtraukimą.

Audinių (ląstelių) tromboplastinas, vadinamas audinių faktoriumi (TF), sąveikauja su kraujotakoje cirkuliuojančiais krešėjimo faktoriais (FVII) ir į procesą paeiliui įtraukia kitus plazmos tromboplastinius faktorius. Tai reiškia, kad suaktyvinama hemokoaguliacinė sistema ir prasideda pirmoji krešėjimo fazė – neaktyvaus protrombino pavertimas aktyviu trombinu. Trombinas sukelia fermentinį fibrinogeno pavertimą fibrinu, jo veikiami aktyvuojami faktoriai (V, VIII, IX, XIII), naikina trombocitus, o tai sukelia (kartu su Ca ++) klampią trombocitų metamorfozę, skatinančią trombocitų išsiskyrimą. faktoriai.

Suaugusiųjų PTV norma svyruoja nuo 11-15 sekundžių (naujagimiams iki 3-4 gyvenimo dienų - 12-18, neišnešiotiems kūdikiams - 15-20). Naujagimiams, išnešiotiems kūdikiams nuo 4-5 gyvenimo dienų protrombino laikas atitinka suaugusiųjų.

Šis rodiklis padidėja (krešėjimo laikas pailgėja) esant šioms patologinėms sąlygoms:

1. Kepenų ligos, nes ten sintetinamas protrombinas;
2. Vitamino K trūkumas, kurio dalyvavimas būtinas nuo K priklausomų veiksnių (įskaitant protrombiną) sintezei;
3. Padidinus lygį, blokavimas trombinas ir kiti hemokoaguliacijos sistemos veiksniai;
4. Kraujo fibrinolizinio gebėjimo didinimas (krešulių tirpimas);
5. Kasos vėžys;
6. Atskira hematologinė patologija (mieloidinė metaplazija);
7. HRBN (naujagimio hemoraginė liga);
8. didelis raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje (daugiau kaip 6,0 x 10 12/l);

Visas kraujas, paimtas su antikoaguliantu (natrio citratu), naudojamas kaip biologinė medžiaga protrombino laikui tirti vieno žingsnio metodu pagal Quick (taip vadinama analizė).

PTT, Greitasis testas arba tromboplastino laikas yra II faktoriaus išorinės aktyvacijos sistemos rodiklis, kai protrombino laikas priklauso nuo fibrinogeno koncentracijos kraujo plazmoje, faktorių V, VII, X. Nustatomas PTT greitis (Quick test) tromboplastino aktyvumas ir yra 12-20 sekundžių.

Protrombinas pagal Quick

„Protrombino pagal Quick“ apibrėžimas reiškia protrombino komplekso faktorių koncentraciją procentais nuo normos. Šis metodasšiuo metu yra tarp labiausiai prasmingų būdų protrombino tyrimai.

Tyrimas atskleidžia paciento kraujo protrombino komplekso faktorių aktyvumą, lyginant su žinomu „normalios“ plazmos PTT. Šis metodas neabejotinai yra informatyvesnis, palyginti su PTI skaičiavimu. Greitasis protrombinas nustato FII pacientui pagal kalibravimo grafiką ( PTV priklausomybė nuo bendro, bendro, visų reakcijos dalyvių aktyvumo - praskiestos „sveikos“ plazmos protrombino komplekso faktoriai).

Normalios protrombino vertės pagal Quick skiriasi platesniame diapazone nei PTI ir paprastai yra nuo 75 iki 140%. Moterims viršutinės normos ribos dažniausiai būna žemesnės. Analizės rezultatai gali priklausyti nuo paciento amžiaus, jo vartojamo gydymo (antikoaguliantų), reaguojančių medžiagų jautrumo.

Greitas protrombinas pirmiausia sumažėja gydant netiesioginiais antikoaguliantais(šiuo atveju INR didėja), todėl kontroliuojant gydymą antikoaguliantais, visų pirma reikia turėti omenyje šį faktą ir, atsižvelgiant į tai, paciento kraujo tyrimas turi būti atliktas vienu būdu ir vienas CDL. Priešingu atveju galite gauti netinkamų rezultatų, kurie neigiamai paveiks tolesnį antikoaguliantų gydymo kursą, jei jis bus atliktas tyrimo metu.

Protrombino reikšmės pagal Quick ir PTI (protrombino indeksą) dažnai duoda tuos pačius rezultatus zonoje normalus veikimas... Kalbant apie žemų verčių zoną, čia rezultatai labai skiriasi, pavyzdžiui, galite gauti tokius analizės atsakymus: PTI - apie 60%, o protrombinas pagal Quick - 30%)

Protrombino indeksas

Protrombino indeksas (PTI) – tai santykis tarp „sveikos“ plazmos (kontrolės) krešėjimo laiko ir sergančio žmogaus krešėjimo laiko. Rezultatas apskaičiuojamas procentais (normalios plazmos PTT: paciento plazmos PTT x 100%), norma yra nuo 90 iki 105 proc.... Atvirkštinis santykis (paciento kraujo krešėjimo laikas: „sveikos“ plazmos krešėjimo laikas), išreikštas procentais, vadinamas protrombino santykiu (PR).

Žemas protrombino indeksas ir PTT pailgėjimas sukelia daugybę patologinių būklių:

• Įgimtas kai kurių kraujo krešėjimo faktorių trūkumas (II, V, VII, X);
• Hepatocitų pažeidimas lėtinio patologinio proceso metu, lokalizuotas kepenų parenchimoje;
• Diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromas;
• Hemoraginis sindromas, kurį sukelia mažas turinys plazmos fibrinogenas (fibrinogenopenija);
• Fibrinogeno polimerizacijos pažeidimas (disfibrinogenemija);
• Vitamino K trūkumas;
• Antikoaguliantų terapija;
• Krešėjimo faktorių inhibitorių, tokių kaip heparinas, kuris slopina protrombino pavertimą trombinu, naudojimas.

Aukštas protrombino indeksas (PTI sutrumpėjimas) pastebimas šiais atvejais:

1. Kraujo krešulių susidarymas kraujagyslėse, kurios blokuoja kraujotaką dėl įvairių patologinių hemostazės sistemos būklių (trombozės);
2. Vartojimo koagulopatija (DIC sindromas);
3. Per didelis antikoaguliantų sistemos aktyvavimas, per didelis plazmino susidarymas (hiperfibrinolizė), kuris pirmiausia sukelia kraujavimą, o vėliau (su plazminogeno išeikvojimą) - trombozę;
4. Kepenų liga;
5. VII faktoriaus aktyvumo padidėjimas ( trauminis sužalojimas audiniai, nekrozė);
6. Moterų apsauginių mechanizmų įtraukimas gimdymo metu.

Taigi, PTT pailginimas sumažins protrombino indeksą ir parodys galimą hipokoaguliacija(mažas kraujo krešėjimas, polinkis kraujuoti). Ir atvirkščiai, sutrumpėjus krešėjimo laikui (PTT), padidėja protrombino indeksas ir tai rodo požymius, tai yra, padidėjusį kraujo krešėjimą (tromboembolinių būklių atsiradimo riziką).

Vienybė ir priešybių kova

Hemostatinės sistemos pažeidimas sukelia koagulopatijų vystymąsi, kai patologija, linkusi į trombozę, paprastai vadinama terminu, o ligos, kurias lydi padidėjęs kraujavimas, vadinamos "hemoragine diateze". Kraujo krešėjimo gebėjimų pažeidimas gali būti paveldimas arba atsirasti dėl būklių, susidariusių gyvenimo eigoje (kepenų parenchimos ligos, vitaminų trūkumas, antikoaguliantų vartojimas medicininiais tikslais, fibrinolizinės sistemos aktyvavimas).

Hemokoaguliacijos sutrikimo sindromas išsivysto dėl to, kad prarandamas (arba sumažėja) kepenų ląstelių gebėjimas biosintetinti krešėjimo faktorius. Be to, reikia pažymėti, kad krešėjimo sistemų, antikoaguliacijos ir fibrinolizės veiksniai neegzistuoja atskirai, vienos grandies veiklos sutrikimas sukelia patologinės būklės kiti komponentai. Pavyzdžiui:

• Mūsų svarstomo baltymo, protrombino, biosintezės sutrikimas neabejotinai sukels kitų faktorių (VII, IX, X) gamybos sutrikimą ir visų protrombino komplekso komponentų trūkumą, o tai dar labiau sumažės. esant FV aktyvumui, padidėja fibrino monomerų koncentracija, sumažėja FXIII aktyvumas ir padidėja fibrino gebėjimas lizuotis.
• Pažeidus fibrinogeno apykaitą, pasikeis kraujagyslių profibrino sluoksnio struktūrinė struktūra, atvers kelią raudonųjų kraujo kūnelių judėjimui per kraujagyslių sieneles.

Iš pažiūros absoliučiai priešingų minėtų sistemų savybių derinys (atsižvelgiant į jų normalų funkcionavimą) užtikrina skystą kraujo būseną, laisvai judantį per visus kraujagyslės organizmą ir jo krešėjimą, jei reikia lopyti dėl audinių pažeidimo susidariusį tarpą.

Tyrimus galima išplėsti...

Jei aprašyti metodai nėra visiškai informatyvūs, hemostazės sistemos tyrimus galima išplėsti, pavyzdžiui, tiriant atskiras funkcijas ir kiekybines trombocitų bei plazmos faktorių vertes. Protrombino tyrimas suteikia pagrindą paieškai įvairių pažeidimų hemokoaguliacija, skatinanti tolesnių tyrimų kryptį. Šiuo tikslu jie imasi kitų hemostaziogramos parametrų nustatymo.

Protombino laikas yra laikas, kurio reikia kraujui krešėti. Protrombinas, sudėtingas baltymas, dar žinomas kaip II krešėjimo faktorius, iš tikrųjų yra tik vienas iš daugelio plazmos baltymų, dalyvaujančių šiame svarbiame procese.

Pažeidus kraujagysles, pavyzdžiui, susižalojus, šioje vietoje kaupiasi trombocitai, susidaro laikinas kamštis, stabdantis kraujavimą. Kad šis kamštis būtų pakankamai tvirtas, būtina 12 kraujo krešėjimo faktorių, 12 baltymų, kurie sukuria žaizdą sandarinantį fibriną, sąveika.

Jei kuris nors iš krešėjimo faktorių neveikia tinkamai arba jo visai nėra, tai sukelia viso kraujo krešėjimo proceso pažeidimą. Tokia situacija gali atsirasti dėl kokios nors ligos, pavyzdžiui, hemofilija. Arba – dėl vitamino K trūkumo žmogaus organizme. Ar – dėl tam tikrų vaistų vartojimo.

Simptomai, rodantys, kad protrombino laikas kraujyje yra netinkamas:

• plaučiai poodinis kraujavimas, mėlynės,
• kraujavimas, kurį gali būti sunku sustabdyti net po to, kai ant žaizdos uždedamas spaudžiamasis tvarstis,
• kraujas šlapime
• sąnarių patinimas ir skausmas,
• gausu menstruacinis kraujavimas,
• dažnas kraujavimas iš nosies.

Protrombino laiko kraujo tyrimas leidžia nustatyti, kaip veikia visi kraujo krešėjimo faktoriai.

Protrombino laiko greitis kraujyje. Rezultato dekodavimas (lentelė)

Kraujo tyrimas protrombino laikui nustatyti dažniausiai skiriamas, kai įtariama, kad pacientui yra kraujo krešėjimo proceso sutrikimų. Be to, šis testas turi būti atliktas prieš bet kurį pilvo chirurgija siekiant užtikrinti, kad jo eigoje nebus komplikacijų kraujavimo forma, net jei pacientas neturi atitinkamų simptomų.

Reguliarus kraujo tyrimas protrombino laikui nustatyti yra atliekamas gydymo kraujo skiedikliais metu medicinos reikmenys tokių kaip varfarinas. Tai būtina norint stebėti gydymą ir užtikrinti, kad nebūtų viršyta reikiama dozė. Taip pat diagnozei gali būti paskirtas kraujo tyrimas protrombino laikui nustatyti įvairios ligos kepenų ar vitamino K trūkumas paciento organizme.

Protrombino laiko greitis kraujyje nustatomas paimant kraują iš venos. Kadangi daugelis vaistų gali turėti įtakos kraujo krešėjimui, prieš atlikdami tyrimą būtinai pasakykite gydytojui apie vaistus, kuriuos vartojate. praeitą mėnesį.

Protrombino laikas, norma paprasti žmonės ir nėščioms moterims:

Jei protrombino laikas pailgėja, ką tai reiškia?

Ilgesnis nei įprasta protrombino laikas gali rodyti vieno ar kelių krešėjimo faktorių – I, II, V, VII, X – nebuvimą arba silpną jų poveikį. Be to, tas pats poveikis gali sukelti toliau nurodytos ligos:

• kepenų cirozė,
• DIC sindromas,
• organizmo dehidratacija, pavyzdžiui, kai stiprus viduriavimas arba vėmimas
• vitamino K trūkumas

Kai kurių vaistų vartojimas taip pat padidina protrombino laiką, ypač varfariną ar daugiau retais atvejais- heparinas.

Jei protrombino laikas sumažėja, ką tai reiškia?

Jei kraujas kreša greičiau nei turėtų būti, tada pacientas vystosi padidėjęs pavojus trombų susidarymas. Ši būklė gali būti labai pavojinga sveikatai. Policitemija, įvairių etiologijų trombozė ir tam tikrų vaistų, ypač geriamųjų kontraceptikų, vartojimas sumažina protrombino laiką.

Nėštumo metu protrombino laikas natūraliai mažėja, todėl organizmas apsisaugo nuo kraujo netekimo gimdymo metu.

Protrombino laikas (PT, RT)- kraujo krešėjimo sistemos rodiklis, „išorinio krešėjimo kelio“ įvertinimas (būdingas protrombino komplekso aktyvumas formuojant fibriną). Pagrindinės vartojimo indikacijos: bendras kraujo krešėjimo sistemos įvertinimas, gydymo netiesioginiais antikoaguliantais (varfarinu (Warfarin Nycomed, Warfarex)) rezultatų stebėjimas, kepenų funkcijos įvertinimas.

„Protrombino laikas“ – tai metodas, leidžiantis nustatyti fibrino krešulio susidarymo laiką paciento citratinėje plazmoje, į ją įpylus audinių tromboplastino ir kalcio mišinio. Į tiriamą plazmą įpylus audinių tromboplastino ir kalcio jonų pertekliaus, fibrino krešulio susidarymo laikas priklauso tik nuo išorinio ir bendrojo krešėjimo kelio faktorių aktyvumo (I, II, V, VII ir X faktoriai).

Protrombino laikas iš tikrųjų yra protrombino koncentracijos paciento kraujyje rodiklis ir apibūdina išorinio kraujo krešėjimo kelio aktyvumą. Išorinis krešėjimo kelias in vitro (in vitro) modeliuojamas protrombino laiko testu. Testą protrombino aktyvumui nustatyti pasiūlė Quick A. 1935 m. Be to, buvo nustatyta, kad šiuo metodu nustatomas kitų kraujo krešėjimo faktorių aktyvumas. Tai taip pat atspindi „protrombino komplekso“ faktorių – proakselerino (V faktoriaus), prokonvertino (VII faktoriaus), X faktoriaus (Stiuarto), įskaitant protrombiną (II faktorių) – aktyvumą formuojant fibrino krešulį. Trūkstant šių krešėjimo faktorių, krešėjimo laikas pailgėja.
Protrombinas yra baltymas (II krešėjimo faktorius), sintetinamas kepenyse. Jo sintezei reikalingas vitaminas K. Protrombinas veikiant protrombinazei virsta trombinu (alfa, beta, gama, mezotrombinu). Šie trys trombino tipai turi įvairios savybės... Pavyzdžiui, serino proteazė alfa-trombinas turi ryškų fibrinogeno krešėjimo aktyvumą, o gama trombinas neturi krešėjimo, bet turi fibrinolizinį poveikį.
Reikia turėti omenyje, kad kraujo krešėjimo sutrikimų pokyčiai atsiranda, kai protrombino kiekis sumažėja 40 proc. Protrombino kiekio sumažėjimą lemiantis veiksnys yra vitamino K kiekio sumažėjimas. Protrombino kiekio padidėjimas yra veiksnys, skatinantis trombozės vystymąsi.
Pagrindinės susidariusio trombino funkcijos: 1. Trombocitų ir krešėjimo faktorių aktyvinimas – V, VII, VIII, XI, XIII; 2. baltymo C aktyvinimas; 3. Dalyvavimas audinių plazminogeno aktyvatoriaus išskyrime iš endotelio ląstelių; 4. Fibrinogeno proteolizė į fibrino monomerus.
Paciento kraujas imamas su antikoaguliantu – natrio citratu (jam esant kalcio jonai Ca2 ++ pereina į nejonizuotą būseną, o tai blokuoja kraujo krešėjimą) ir nevyksta protrombino pavertimas trombinu. Be to, kai į reakcijos mišinį pridedamas kalcio jonų ir audinių tromboplastino perteklius, suaktyvėja protrombino pavertimo trombinu reakcija per išorinį krešėjimo kelią. Laikas, per kurį susidaro krešėjimas (fibrino krešėjimo laikas), vadinamas protrombino laiku. Šioje reakcijoje audinių tromboplastinas veikia kaip reakcijos aktyvatorius (sinonimai: III faktorius arba audinių faktorius, susidaro pažeidžiant audinius), o kalcio perteklius (kalcis – IV kraujo krešėjimo faktorius) neutralizuoja natrio citrato poveikį.
Protrombino laiko nustatymas naudojamas vertinant tiek „išorinio kelio“, tiek bendros kraujo krešėjimo kaskados darbą. Išorinis protrombinazės susidarymo kelias yra trumpas, todėl greitai susidaro trombinas. Sąveikaujant audinių faktoriui ir VIIa faktoriui (raidė „a“ rodo, kad faktorius yra aktyvuotos būsenos), susidaro kompleksas, kuris aktyvuoja X faktorių. Xa faktorius, dalyvaujant Va faktoriui ir kalciui, sudaro kompleksą – Protrombinazę. , kuris neaktyvų protrombiną paverčia trombinu, kuris yra vienas iš pagrindinių krešėjimo fermentų.

Protrombino laiko įvertinimas parodo netiesioginių antikoaguliantų poveikį šiai sistemai. Dažniausiai naudojamas netiesioginis antikoaguliantas klinikinė praktika yra varfarinas (Warfarin Nycomed, Warfarex). Patartina naudoti melionų analizę kartu nustatant APTT (aktyvuoto dalinio tromboplastino laiką). Sintetinamas kepenyse, protrombinas taip pat yra jautrus kepenų pažeidimo (hepatito, cirozės) žymuo ir gali būti naudojamas kaip laboratorinis tyrimas jo funkcijai tirti.

INR (tarptautinis normalizuotas santykis, INR)- kraujo krešėjimo sistemos rodiklis. Pagrindinės vartojimo indikacijos: gydymas netiesioginiais antikoaguliantais - varfarinu (Warfarin Nycomed, Warfarex), acenokumaroliu (Sinkumar) ir kitais analogais.
Varfarinas blokuoja nuo vitamino K priklausomų kraujo krešėjimo faktorių, būtent II, VII, IX ir X, sintezę kepenyse (varfarinas slopina fermentą epoksireduktazę, sutrikdydamas vitamino K metabolizmą). Šių komponentų koncentracija kraujyje mažėja, sulėtėja kraujo krešėjimo procesas. Pacientams, vartojantiems netiesioginius antikoaguliantus, patariama INR nustatyti kas 2–3 savaites.

INR yra rodiklis, skaičiuojamas nustatant protrombino laiką (PT). Tai vienas iš protrombino laiko rezultatų išreiškimo būdų ir naudojamas kontrolei gydant netiesioginius antikoaguliantus. INR nustatymas garantuoja skirtingose ​​laboratorijose gautų PT rezultatų palyginimo galimybę, užtikrinančią tikslią terapijos netiesioginiais antikoaguliantais kontrolę. Klinikinėje praktikoje dažniausiai naudojamas netiesioginis antikoaguliantas yra varfarinas (Warfarin Nycomed, Warfarex). Patartina naudoti analizę tuo pačiu metu nustatant APTT (aktyvuoto dalinio tromboplastino laiką).

Praktiškai protrombino laiko rezultatai gali būti išreikšti taip:

1. "Protrombino laikas", išreiškiamas sekundėmis.
2. „Protrombino santykis“ (PO) – paciento plazmos krešėjimo laiko ir normalaus plazmos krešėjimo laiko santykis.
3. „Protrombino indeksas“ (PTI, protrombino indeksas), išreikštas %. Normalus - 95-105%. Jis nustatomas pagal donoro (sveiko žmogaus) protrombino laiko ir paciento protrombino laiko santykį (t.y. atvirkštinė reikšmė PO atžvilgiu ir išreiškiama procentais). PT padidėjimas ir atitinkamai PTI sumažėjimas rodo galimą hipokoaguliaciją. PT sumažėjimas ir atitinkamai PTI padidėjimas yra procesų, sukeliančių hiperkoaguliaciją, įrodymas. Šiuo metu jis laikomas pasenusiu metodu, tačiau vis dar naudojamas klinikinėje praktikoje.
4. „Protrombinas pagal Quick“ („Protrombino procentas pagal Quick“ – procentas nuo normos). 1935 m. pasiūlė A. Quick. Tai protrombino nustatymas paciento organizme, naudojant kalibravimo grafiką, nubrėžtą matuojant protrombino laiką skiedžiant normalią plazmą. Taikant šį metodą, sudaromas protrombino laiko priklausomybės nuo bendro protrombino komplekso faktorių aktyvumo atskiestuose normalios plazmos tirpaluose kalibravimo grafikas. Neskiestoje šviežioje plazmoje protrombino komplekso faktorių aktyvumas laikomas 100%. Tiriant tiriamą paciento plazmą, „protrombino procentas pagal Quick“ nustatomas tiesiai iš kalibracinės kreivės. Sveikiems donorams jis svyruoja nuo 70 iki 120%. Sumažėja vartojant netiesioginius antikoaguliantus. INR ir protrombinas pagal Quick koreliuoja neigiamai – protrombino sumažėjimas pagal Quick atitinka INR padidėjimą. Šiuo metu jis laikomas vienu iš labiausiai prasmingus metodus protrombino analizė.
5. „INR“.