Arterinė akies hipertenzija. Dugno pokyčiai sergant hipertenzija

Tiekimas naudingų medžiagųį tinklainę atliekama naudojant kraujagyslės, lokalizuota ant dugno. Plėtra arterinė hipertenzija sukelia padidėjusį akispūdį. Tai kupina regėjimo aštrumo sumažėjimo, spaudžiantis skausmas antakių briaunų srityje žymiai sumažėjo našumas. Daugelis žmonių migreną ir „plūdurius prieš akis“ priskiria nuovargiui, miego trūkumui ar ilgalaikiam darbui prie kompiuterio. Akies dugnas hipertenzija gali nukentėti dėl kraujagyslių spazmo. Pasitaiko atvejų, kai hipertenzinės krizės metu regėjimas pablogėja tiesiogiai, o po to atsistato.

Dugno pakitimų priežastys

Arterinė hipertenzija yra klastinga liga, kuri gali būti besimptomė ir atsitiktinai aptinkama tik planinės Medicininė apžiūra. Hipertenzijos akių dugno pokyčių požymiai primena kraujagyslių uždegimą, kurį sukelia glaukoma, kuri yra lokali patologija.

Normalus akispūdis yra 12-22 mmHg. Art. Jei, be kraujospūdžio pokyčių, nėra ir kitų glaukomos simptomų, kalbame apie hipertenziją.

Hipertenzijos vystymąsi gali išprovokuoti:

blogi įpročiai (alkoholis, rūkymas, narkotikai);
piktnaudžiavimas kava ir kitais tonikais;
antsvoris, nesveika mityba, fizinis pasyvumas;
senatvė, genetinis polinkis, lėtinis stresas;
netinkamai veikianti širdies ir kraujagyslių, endokrininė ir nervų sistemos.

Akies struktūros diagrama

Dugno tyrimas dėl hipertenzijos yra įtrauktas į privalomų prevencinių procedūrų sąrašą, nes jos piktybinė eiga sukelia vidaus organų pažeidimus. Kartu su tinklainėje esančiomis kraujagyslėmis kenčia smegenų arterijos, kurios yra kupinos hemoraginio insulto priepuolio.

Vizualinio analizatoriaus pagalba sužinoma daugiau nei 80% informacijos apie mus supantį pasaulį. Regėjimo sutrikimas dėl hipertenzijos yra viena iš rimtų ligos komplikacijų. Padidėjusį kraujospūdį lydi kraujagyslių spazmai, jų sienelių įtampa, kraujo sutirštėjimas, dėl kurio gali ištikti tinklainės infarktas, susidaryti mikrotrombai, atsirasti kraujavimas.

Tinklainės kraujagyslių patologijų klasifikacija

Oftalmoskopijos pagalba sergant hipertenzija diagnozuojami net nedideli akies dugno pakitimai. Atsižvelgdamas į tinklainės kraujagyslių uždegimo pobūdį, oftalmologas nustato ligos etiologiją, kad galėtų numatyti tolesnę jos eigą ir parinkti tinkamą gydymą. Kartais leidžiami kontrastiniai metodai, pavyzdžiui, angiografija. Akių skausmas, lydimas ašarojimo, gali būti alerginės kilmės, todėl svarbu šias dvi sąlygas atskirti atliekant terapinius ir oftalmologinius tyrimus.

Tarp dugno pažeidimų, susijusių su nuolatiniu kraujospūdžio padidėjimu, yra:

Hipertenzinė angiopatija.
Hipertenzinė angiosklerozė.
Hipertenzinė retinopatija.
Hipertenzinė neuroretinopatija.

Hipertenzinė neuroretinopatija

Šios patologijos skiriasi uždegimo lokalizacija, pažeistos srities dydžiu ir regėjimo praradimo lygiu. Žala yra labai pavojinga regos nervas, nes jis naudojamas atlikti nervinis impulsas nuo tinklainės receptorių iki pakaušio skiltis smegenys, kuriose apdorojama vizualiai gauta informacija. Akių pokyčiai su hipertenzija palaipsniui progresuoja, o tai kupina neigiamų pasekmių.

Pirmiau minėti tinklainės kraujagyslių pažeidimų vystymosi etapai gali transformuotis vienas į kitą. Pirma, atsiranda akių arterijų ir venų uždegimas, jie negali atlaikyti per didelio krūvio, kurį sukelia padidėjęs slėgis organizme. Kompensaciniai mechanizmai išsenka, atsiranda audinių sklerozė. Piktybinė ligos eiga sukelia bendrą tinklainės pažeidimą kartu su regos nervu.

Padidėjusio akispūdžio požymiai

Sergant širdies ir kraujagyslių ligomis darbingumas ir koncentracijos lygis gerokai sumažėja. Vizualinis analizatorius vaidina svarbų vaidmenį įvairiose veiklose. Hipertenzija ir glaukoma neigiamai veikia tinklainės būklę.

Akių paraudimas

Pirmieji pažeidimo simptomai akių kraujagyslės yra:

baltymų membranos paraudimas;
greitas nuovargio vystymasis skaitant, ilgas darbas prie kompiuterio;
žmogus blogai mato prieblandoje;
matymo laukas tampa mažesnis, vaizdas atrodo neryškus;
spaudžiantis skausmas laikinojoje srityje;
saulės spinduliai sukelia diskomfortas, „Prieš akis pasirodo plūduriai“.

Žmones, kurie iš prigimties turi labai gerą regėjimą, pradeda gąsdinti sparčiai besivystantys arterinės hipertenzijos simptomai. Šiandien yra įvairių metodų gydymas, kurį sudaro chirurginė korekcija, terapija vitaminais ir mineralais. Prieš pradedant kovoti su akių angiopatija, verta pasiekti viso kūno kraujospūdžio normalizavimą.

Klinikinis akių dugno pokyčių vaizdas esant hipertenzijai

Kraujagyslių pažeidimo laipsnis priklauso nuo ligos stadijos. Iš pradžių jis gali būti panašus į nuovargį, kurį sukelia per didelė vizualinio analizatoriaus apkrova. Simptomams progresuojant jie stiprėja ir neišnyksta net po to geras poilsis. Žmonės bėga pirkti lašų nuo konjunktyvito, tepa apsauginiai akiniai, stenkitės vengti ilgo darbo prie kompiuterio, nesuvokdami tikrosios regos sutrikimo prigimties. Deja, daugelis pacientų kreipiasi į gydytoją tada, kai liga jau gerokai paveikė regėjimo lygį.

Išskiriami šie akių hipertenzijos vystymosi laikotarpiai:

Tinklainės angiopatija atsiranda dėl hipertenzijos lengva stadija, kurį lydi trumpalaikis kraujospūdžio padidėjimas. Laikui bėgant gali išnykti ir vėl atsirasti ligos simptomai, tokie kaip galvos skausmai, šokinėjantys dygliai prieš akis, skleros paraudimas. Nedidelis venų išsiplėtimas kartu su arterijų spazmu sukelia dugno hiperemiją.
Hipertenzinė angiosklerozė. Patologiniai pokyčiai akių kraujagyslės įgauna organinį pobūdį. Diskomfortą ir paraudimą lydi arterijų sienelių sukietėjimas, dėl kurio atsiranda „varinės vielos simptomas“ (dugno kraujagyslės tampa geltonai raudonos spalvos). Laikui bėgant jis išsivysto į „sidabrinės vielos simptomą“, kuriam būdingas baltas atspalvis. Kraujagyslių kirtimo vietoje pastebimas oftalmologinės venos suspaudimas, dėl kurio atsiranda Salus-Hun simptomas.
Generalizuota retinopatija. Patologiniai kraujagyslių pakitimai plinta tiesiai į tinklainę, sukeldami jos patinimą, baltų ir gelsvų dėmių atsiradimą, o aplink regimąją vietą susidaro žiedo ar žvaigždės pavidalo figūrėlės. Šiame ligos etape regėjimo sutrikimas yra ryškus dėl jo aštrumo sumažėjimo.
Įsitraukimas į uždegiminis procesas regos nervas – neuroretinopatija. Jo diskas išsipučia, o laikui bėgant ištinsta visa tinklainė. Labai padidėja kraujagyslių pralaidumas, atsiranda jų plazminis pjūvis.

Paskutiniame akies hipertenzijos vystymosi etape negrįžtamai sumažėja regėjimo aštrumas. Tik laiku gydyti padės pacientui, turinčiam aukštą kraujospūdį, palaikyti regos analizatoriaus funkciją ir išvengti pavojingų komplikacijų.

Pacientų, sergančių hipertenzija, akių dugno pažeidimo dažnis, įvairių autorių duomenimis, svyruoja nuo 50 iki 95 proc. Šį skirtumą iš dalies lemia tirtos pacientų populiacijos amžius ir klinikiniai skirtumai, bet daugiausia dėl to, kad sunku interpretuoti pradinius tinklainės kraujagyslių pokyčius sergant hipertenzija.

Gydytojai duoda didelę reikšmę tokie pokyčiai, kai ankstyva diagnostika HD, nustatant jo stadiją ir fazę, taip pat terapijos efektyvumą.

Diagnozės klaidos gali būti susijusios su reikšmingais individualiais tinklainės kraujagyslių pokyčiais sveikų žmonių, o kai kurios parinktys (palyginti siauros arterijos, padidėjęs kraujagyslių vingiavimas, „kryžiavimo“ simptomas) gali būti neteisingai interpretuojami kaip hipertenziniai pokyčiai.

Tinklainės ir regos nervo kraujagyslės

1 - DZN
2 - regos nervo piltuvas su centrinėmis tinklainės kraujagyslėmis;
3 - n. nosies arteriolė;
4 - n. nosies venulė;
5 - n. laikinoji venulė;
6 - n. laikinoji arteriolė;
7 - geltona dėmė su c. duobė;
8 - c. laikinoji arteriolė;
9 - c. laikinoji venulė;
10 colių. nosies arteriolė;
XI a nosies venulė.

Centrinė tinklainės arterija savo orbitinėje dalyje turi vidutinio dydžio arterijoms būdingą struktūrą. Perėjus per skleros kriauklę, kraujagyslės sienelės storis sumažėja perpus dėl visų jos sluoksnių suplonėjimo (nuo 20 iki 10 µm). Akies viduje arterija daug kartų dalijasi dichotomiškai. Pradedant nuo antrosios bifurkacijos, jos šakos praranda arterijoms būdingas savybes ir virsta arteriolėmis.

Intraokulinė regos nervo dalis daugiausia tiekiama (išskyrus regos nervo galvos neuroretininį sluoksnį) iš užpakalinių ciliarinių arterijų. Už skleros lamina cribrosa regos nervą aprūpina išcentrinės arterijų šakos, kylančios iš centrinės tinklainės arterijos ir centropetalinės kraujagyslės, kylančios iš oftalminės arterijos.

Tinklainės ir optinio disko kapiliarų spindis yra apie 5 µm. Jie prasideda nuo prieškapiliarinių arteriolių ir jungiasi prie venulių. Tinklainės ir regos nervo kapiliarų endotelis sudaro ištisinį sluoksnį su sandariomis jungtimis tarp ląstelių.

Tinklainės kapiliaruose taip pat yra intramuralinių pericitų, kurie dalyvauja reguliuojant kraujotaką. Vienintelis tinklainės ir regos nervo galvutės kraujo surinkėjas yra centrinė tinklainės vena.

Neigiamas poveikis įvairių veiksnių tinklainėje kraujotaka išlyginama dėl kraujagyslių autoreguliacijos, kuri užtikrina optimalią kraujotaką naudojant vietinius kraujagyslių mechanizmus. Ši kraujotaka užtikrina normalią kraujotaką medžiagų apykaitos procesai tinklainėje ir regos nerve.

Tinklainės kraujagyslių patomorfologija sergant hipertenzija

Patomorfologiniai pokyčiai pradinėje laikinojoje ligos stadijoje susideda iš raumenų sluoksnio hipertrofijos ir elastinių struktūrų mažose arterijose ir arteriolėse.

Stabili arterinė hipertenzija veda prie

hipoksija,
endotelio disfunkcija,
plazminis kraujagyslių sienelės impregnavimas su vėlesne hialinoze ir arterioloskleroze.

Sunkiais atvejais arteriolių fibrinoidinę nekrozę lydi trombozė, hemoragijos ir tinklainės audinio mikroinfarktai.

Tinklainės kraujagyslės

Dugne aiškiai matomi du kraujagysliniai medžiai: arterinis ir veninis. Būtina atskirti:

kiekvieno iš jų sunkumas,
šakojimosi savybės,
arterijų ir venų kalibro santykis,
atskirų šakų vingiavimo laipsnis,
arterijų šviesos reflekso pobūdis.

Arterijos medžio sunkumas ir turtingumas priklauso nuo kraujotakos centrinėje arterijoje intensyvumo, refrakcijos ir kraujagyslių sienelės būklės. Kuo intensyvesnė kraujotaka, tuo geriau matomos smulkios arterijų šakelės ir labiau išsišakojęs kraujagyslių medis. Sergant hipermetropija, oftalmoskopijos metu tinklainės kraujagyslės atrodo platesnės ir ryškesnės nei emmetropijos atveju, o esant trumparegystė – blyškesnės. Dėl su amžiumi susijusio kraujagyslių sienelės sustorėjimo mažos šakos tampa mažiau pastebimos, o vyresnio amžiaus žmonių dugno arterinis medis atrodo išsekęs.

Sergant hipertenzija, arterijų medis dažnai atrodo prastai dėl tonizuojančio arterijų susitraukimo ir sklerozinių jų sienelių pakitimų. Priešingai, veninės kraujagyslės dažnai tampa ryškesnės ir įgauna tamsesnę, sodresnę spalvą. Reikėtų pažymėti, kad kai kuriais atvejais, jei išsaugomas kraujagyslių elastingumas, pacientams, sergantiems hipertenzija, stebimas ne tik venų, bet ir arterijų perkrova. Arterinių ir veninių kraujagyslių lovų pokyčiai pasireiškia ir tinklainės kraujagyslių arterioveninio santykio pokyčiais. Paprastai šis santykis yra maždaug 2:3, hipertenzija sergantiems pacientams jis dažnai sumažėja dėl arterijų susiaurėjimo ir venų išsiplėtimo.

Tinklainės arteriolių susiaurėjimas nėra būtinas simptomas. Sunkus susiaurėjimas, kurį galima nustatyti kliniškai, pasitaiko tik pusei atvejų. Dažnai susiaurėja tik atskiros arteriolės. Būdingas šio simptomo netolygumas. Tai pasireiškia porinių akių arterijų būklės asimetrija, tik atskirų kraujagyslių šakų susiaurėjimu ir netolygiu to paties indo kalibru. Funkcinėje ligos fazėje šiuos simptomus sukelia nevienodas tonizuojantis kraujagyslių susitraukimas, sklerozinėje – netolygus jų sienelių sustorėjimas.

Daug rečiau nei susiaurėjus arterijoms, sergant hipertenzija, pastebimas jų išsiplėtimas. Kartais toje pačioje akyje ir net tame pačiame kraujagysle galima pastebėti arterijų ir venų susiaurėjimą ir išsiplėtimą. Pastaruoju atveju arterija įgauna nelygios grandinės išvaizdą su patinimais ir pertraukimais.

Vienas iš bendri simptomai su hipertenzine angiopatija - normalaus tinklainės arterijų šakojimosi sutrikimas. Paprastai arterijos šakojasi dichotomiškai po aštrus kampas. Hipertenzija sergantiems pacientams, padidėjus pulsui, šis kampas linkęs didėti, dažnai galima matyti arterijų išsišakojimą stačiu ir net buku kampu („jaučio ragų simptomas“). Kuo didesnis šakojimosi kampas, tuo didesnis atsparumas kraujo judėjimui šioje zonoje, tuo stipresnis polinkis į sklerozinius pokyčius, trombozę ir kraujagyslių sienelės vientisumo sutrikimą. Aukštas arterinis spaudimas ir didelę pulso amplitudę lydi ne tik šoninio, bet ir išilginio kraujagyslių sienelės ištempimo padidėjimas, dėl kurio kraujagyslė pailgėja ir vingiuoja. 10–20% pacientų taip pat stebimas perimakulinių venulių vingiavimas (Gwisto ženklas).

Hun-Salus sankirtos simptomas yra būtinas diagnozuojant akių dugno hipertoniškumą. Simptomo esmė ta, kad veninės kraujagyslės susikirtimo su kondensuota arterija taške atsiranda pastarosios dalinis suspaudimas.

Yra trys klinikiniai laipsniaišis simptomas.

Pirmajam laipsniui būdingas po arterija esančios venos spindžio susiaurėjimas ir šalia kraujagyslių susikirtimo.
Antrojo laipsnio bruožas yra ne tik dalinis venos suspaudimas, bet ir jos poslinkis į šoną ir į tinklainės storį ("arkos simptomas").
Trečiam kraujagyslių dekusacijos laipsniui taip pat būdingas arkos simptomas, tačiau po arterija esanti vena nesimato ir atrodo visiškai suspausta. Dekusacijos ir venų suspaudimo simptomas yra vienas iš labiausiai paplitusių hipertenzijos simptomų. Tačiau šis simptomas gali pasireikšti ir tinklainės arteriosklerozei be kraujagyslių hipertenzijos.

Tinklainės arteriosklerozės, sergančios hipertenzija, patognominiai simptomai yra šoninių juostelių (atvejų) atsiradimas išilgai kraujagyslės, varinės ir sidabrinės vielos simptomai. Baltų šoninių juostelių atsiradimas paaiškinamas kraujagyslių sienelės sustorėjimu ir sumažėjusiu skaidrumu. Juostos matomos palei kraujagyslės kraštą, nes yra storesnis sienelės sluoksnis ir plonesnis kraujo sluoksnis, palyginti su centrine kraujagyslės dalimi. Tuo pačiu metu šviesos refleksas iš priekinio laivo paviršiaus tampa platesnis ir ne toks ryškus.

Varinės vielos simptomas Jis randamas daugiausia ant didelių šakų ir išsiskiria išplėstu šviesos refleksu su gelsvu atspalviu. Simptomas rodo sklerozinius kraujagyslės pokyčius, kai vyrauja elastinė hipertrofija arba plazminis kraujagyslių sienelės impregnavimas su lipoidų nuosėdomis.

Sidabrinės vielos simptomas atsiranda ant antros ar trečios eilės arteriolių: kraujagyslė siaura, blyški, su ryškiai baltu ašiniu refleksu, dažnai atrodo visiškai tuščia.

Tinklainės kraujavimas

Tinklainės kraujosruvos sergant hipertenzija atsiranda dėl raudonųjų kraujo kūnelių diapedezės per pakitusią mikrokraujagyslių sienelę, mikroaneurizmų ir smulkių kraujagyslių plyšimą esant padidėjusiam slėgiui arba dėl mikrotrombozės.

Ypač dažnai sluoksnyje atsiranda kraujavimas nervinių skaidulųšalia regos nervo galvos. Tokiais atvejais jie būna radialiai išdėstytų potėpių, juostelių ar liepsnos pavidalo. Geltonosios dėmės zonoje kraujavimai yra Genly sluoksnyje ir turi radialinę vietą.

Daug rečiau kraujosruvos randamos išoriniame ir vidiniame plexiforminiame sluoksnyje netaisyklingos formos dėmių pavidalu.

Tinklainės eksudatai

Hipertenzinei ligai ypač būdingi minkšti eksudatai, primenantys vatą. Šie pilkšvai balti, laisvi, į priekį išsikišę pažeidimai dažniausiai atsiranda parapiliarinėje ir paramakulinėje zonose.

Jie atsiranda greitai, pasiekia maksimalų vystymąsi per kelias dienas, bet niekada nesusilieja. Rezorbcijos metu židinys palaipsniui mažėja, išsilygina ir suskaidomas.

Vatos pažeidimas yra nedidelio nervinių skaidulų ploto infarktas, sukeltas mikrovaskulinės okliuzijos. Dėl blokados sutrinka aksoplazminis transportas, nervinės skaidulos išsipučia, o vėliau suskaidomos ir suyra.

Reikia pažymėti kad tokie židiniai nėra patognomoniški hipertenzinei retinopatijai ir gali būti stebimi su

sustingę diskai,
diabetinė retinopatija,
okliuzija centrinė vena tinklainė,
kai kurie kiti tinklainės pažeidimai, kurių metu arteriolėse vystosi nekroziniai procesai.

Skirtingai nuo vatos pažeidimų, kieti eksudatai sergant hipertenzija neturi prognostinės reikšmės. Jie gali būti punktyriniai arba didesni, apvalios arba netaisyklingos formos, išsidėstę išoriniame plexiforminiame sluoksnyje ir susideda iš lipidų, fibrino, ląstelių liekanų ir makrofagų.

Manoma, kad šios nuosėdos susidaro dėl plazmos išsiskyrimo iš mažų kraujagyslių ir vėlesnio audinių elementų degeneracijos. Geltonosios dėmės srityje kietieji pažeidimai yra juostos formos ir radialinio išsidėstymo, sudarydami pilną arba nepilną žvaigždės figūrą. Jų struktūra tokia pati kaip ir kitų kietų pažeidimų. Gerėjant paciento būklei, žvaigždės figūra gali ištirpti, bet tai procesas vyksta ilgą laiką per kelis mėnesius ar net kelerius metus.

Tinklainės ir regos nervo galvos patinimas

Tai rodo tinklainės ir regos nervo galvos patinimą kartu su minkštų pažeidimų atsiradimu sunki eiga ligų.

Edema lokalizuota daugiausia peripapiliarinėje zonoje ir išilgai didelių kraujagyslių. Esant dideliam baltymų kiekiui transudate, tinklainė praranda skaidrumą, tampa pilkšvai balta, o kraujagyslės vietomis padengtos edeminiu audiniu.

Papilledema gali būti išreikšta įvairiais laipsniais: nuo nedidelio jos kontūro neryškumo iki išsivysčiusio stazinio disko vaizdo. Stazinis diskas dažnai yra susijęs su peripapiline tinklainės edema, tinklainės kraujavimu ir vatos pažeidimais.

Vizualinės funkcijos

Sumažėjęs prisitaikymas prie tamsos yra vienas iš ankstyviausių funkcinių hipertenzinės retinopatijos požymių.

Tuo pačiu metu pastebimas saikingas izoptro ir regėjimo lauko ribų susiaurėjimas, taip pat „aklosios zonos“ išsiplėtimas. Esant sunkiai retinopatijai, galima aptikti skotomas, lokalizuotas regėjimo lauko paracentrinėje srityje.

Regėjimo aštrumas mažėja daug rečiau: sergant išemine makulopatija, geltonosios dėmės kraujavimais, atsiradus edeminei makulopatijai ir susiformavus epiretino membranai vėlyvoje neuroretinopatijos stadijoje.

Hipertenzinių pakitimų akies dugne klasifikacija

Šiuo metu nėra visuotinai priimtos hipertenzinės angioretinopatijos klasifikacijos. Rusijoje ir kaimyninėse šalyse (buvusiose SSRS respublikose) populiariausia klasifikacija yra M. L. Krasnovas ir jos modifikacijos.

M.L. Krasnovas nustatė tris hipertenzijos akių dugno pokyčių etapus:

hipertenzinė angiopatija, kuriai būdingi tik funkciniai tinklainės kraujagyslių pokyčiai;
hipertenzinė angiosklerozė;
hipertenzinė retino- ir neuroretinopatija, pažeidžianti ne tik kraujagysles, bet ir tinklainės audinį, o dažnai ir regos diską.

sklerozinis,
inkstų ir
piktybinis.

Sunkiausi tinklainės pokyčiai stebimi esant inkstų ir ypač piktybinėms formoms.

Hipertenzijos stadijas ir paciento gyvenimo prognozę lemia kraujospūdžio aukštis ir kraujagyslių pakitimų inkstuose, širdyje ir smegenyse sunkumas. Šie pokyčiai ne visada yra lygiagrečiai su tinklainės pažeidimais, tačiau tarp jų vis tiek yra tam tikras ryšys. Todėl daugybiniai kraujavimai tinklainėje, išemijos, neperfuzinių zonų atsiradimas, į vatą panašūs eksudatai, taip pat stiprus regos nervo disko ir peripapilinės tinklainės patinimas rodo sunkų ligos progresavimą ir būtinybę. keisti ir intensyvinti terapines priemones.

Hipertenzinės neuroretinopatijos gydymas

Hipertenzinės (neuro)retinopatijos gydymas susideda iš: pagrindinės ligos gydymas.

Išemijai sumažinti tinklainėje naudojami kraujagysles plečiantys vaistai, kurie išplečia daugiausia smegenų ir akių kraujagysles (Trental, Cavinton, Xavin, Stugeron).

Norint sumažinti hipoksiją Dažnai naudojamas deguonies įkvėpimas. Tačiau deguonis gali sukelti tinklainės kraujagyslių susiaurėjimą. Todėl jie mieliau skiria angliavandenių inhaliacijas, kuriose, be deguonies, yra anglies dioksido (58%). Anglies dioksidas turi stiprų kraujagysles plečiantį poveikį smegenų ir akių kraujagyslėms.

Siekiant pagerinti kraujo reologiją ir užkirsti kelią trombozės atsiradimui, naudojami antitrombocitai.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad tinklainės išemijos pašalinimas gali sukelti po išeminės reperfuzijos sindromą, kuris susideda iš per didelio laisvųjų radikalų procesų aktyvavimo ir lipidų peroksidacijos. Todėl nuolatinis antioksidantų (alfatokoferolio, askorbo rūgštis, vetonas, dikertinas).

Angioprotektorių, ypač doksiumo, naudojimas yra naudingas.

Preparatai, kurių sudėtyje yra proteolitinių fermentų (Wobenzym, papainas, rekombinantinė prourokinazė), naudojami intraokuliniams kraujavimams pašalinti.

Įvairios kilmės retinopatijai gydyti skiriamas tinklainės transpupilinis švitinimas mažos energijos infraraudonųjų spindulių diodiniu lazeriu.

Aukštas kraujospūdis visų pirma yra susijęs su mažų žmogaus kūno kraujagyslių pažeidimu, iš kurių mažiausi yra akies kapiliarai. Beveik visi hipertenzija sergantys pacientai patiria įvairaus laipsnio pakitimų dugno kraujagyslėse.

Pradinė akių hipertenzijos stadija yra besimptomė, kaip ir hipertenzijos pradžia. Vėliau sunki ligos forma vis labiau atsispindi mažuose kraujagyslėse, kai jų spindis susiaurėja. įvairių priežasčių, ir slėgis pakyla.

Gali skaudėti galvą, susilpnėti regėjimas, tuo pačiu diagnozuojamas padidėjęs akispūdis.

Visa informacija svetainėje yra skirta tik informaciniams tikslams ir NĖRA veiksmų vadovas!
Gali pateikti TIKSLIĄ DIAGNOZĘ tik GYDYTOJAS!
Maloniai prašome NE patys gydytis, o susitarti su specialistu!
Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems!

Dažniausiai liga vystosi nuolatinės hipertenzijos fone, tačiau ją gali sukelti hormoniniai šuoliai ir aterosklerozė.

Vaikų ir suaugusiųjų akių hipertenziją dažnai sukelia ilgalaikis neuropsichinis stresas. Komplikacijos dažniau pasireiškia vyrams, nors liga dažniau diagnozuojama moterims.

Be to, žmonės, kuriems gresia pavojus:

Afrikos rasė;
senyvo amžiaus;
šeimoje yra hipertenzija;
didelis svoris ir nutukimas;
piktnaudžiaujantys alkoholiu ir rūkymu;
pranešėjai sėslus gyvenimo būdas gyvenimą.

Smulkios akies kraujagyslės vadinamos arteriolėmis, jos turi raumeninį sluoksnį, kuris, progresuojant hipertenzijai, storėja, o jų vidus siaurėja, trukdydamas kraujotakai.

Jei ligos procesas progresuoja, tai ateityje kai kurie raumenų skaidulų bus pakeistas hialininiu sluoksniu, dėl kurio prarandamas elastingumas maži kapiliarai, trombozės vystymasis, dažni kraujavimai.

Pagal priimtą klasifikaciją akies hipertenzija gali pasireikšti įvairiomis ligomis:

Hipertenzinė angiopatija	Įprasta diagnozuoti atsirandančius ir praeinančius akies dugno funkcinius pakitimus: išsiplėtusias venas, „tulpinio“ simptomą, kai venos išsiskiria ir tarp jų susidaro kampas, taip pat susiaurėjus smulkiausioms arterijoms. ; regos nervas gali patirti lengvą disko hiperemiją; reiškiniai laikomi grįžtamais, jei gydymas pradedamas laiku bendra liga.
Hipertenzinė angiosklerozė	būdingi simptomai, būdingi angiopatijai, taip pat kapiliarų sienelių sustorėjimas, jų spindžio sumažėjimas; indai įgauna geltonai raudoną spalvą, o ne raudonai rožinę, ir atrodo kaip varinė viela; dėl hipertenzijos progresavimo auga intima ir sumažėja kraujagyslių spindis tiek, kad jie tampa beveik balti ir atrodo kaip sidabrinė viela; kai mažos arterijos kerta veną, jos ją suspaudžia; Taip pat ligai būdingas kraujagyslių vingiavimas.
Dėl hipertenzinės retinopatijos	Pastebimas tinklainės paburkimas, kraujosruvos, balkšvos ir gelsvos dėmės, „žvaigždės“ išilgai nervinių skaidulų. Gali sumažėti regėjimo aštrumas.
Hipertenzinė neuroretinopatija	Pacientas jaučia visus anksčiau išvardintus simptomus ir yra papildomai paveiktas regos nervas. Regos nervo patinimas paveikia tinklainę.

Diagnostika

Pradinė akies hipertenzijos stadija pasireiškia be simptomų, todėl sergantis hipertenzija dažniausiai šia problema nesiskundžia.

Vėliau jis kreipiasi į gydytoją su skundais dėl:

regėjimo aštrumo pablogėjimas, ypač prieblandoje;
sumažėjęs šoninis matymas;
nesugebėjimas visiškai matyti objektų dėl tamsių dėmių atsiradimo prieš akis;
bendras regėjimo pablogėjimas.

Simptomų sunkumas priklauso nuo bendros ligos sunkumo.

Pacientų, kuriems pasireiškė akių dugno pakitimų, tyrimai rodo tolimesnis vystymas komplikacijų. Tinklainės diagnozavimo tikslas yra ne tik nustatyti problemą, bet ir numatyti bendros ligos vystymąsi.

Pavyzdžiui, jei pacientui, sergančiam širdies ir kraujagyslių ligomis, diagnozuojama retinopatija, galima daryti prielaidą, kad insulto tikimybė jam yra dvigubai didesnė, nepaisant kraujospūdžio stebėjimo.

Kuo greičiau nustatomi akių dugno pokyčiai, tuo greičiau atsigaus dėl gydymo

Tinklainės dugno pokyčiai taip pat padvigubina kairiojo skilvelio hipertrofijos išsivystymą. Aptikti kraujavimai ir eksudatai dugne rodo sienelių storio padidėjimą miego arterija.

Kai kurie tyrimai patvirtina faktą, kad jei pacientui diagnozuojamas dugno kraujagyslių spindžio sumažėjimas, per ateinančius trejus metus jam bus diagnozuota hipertenzija. Šis reiškinys būdingas vyresnio amžiaus žmonėms, net jei jų kraujospūdis šiandien yra normalus. Šiandieninis tinklainės arterijų susiaurėjimo laipsnis neturi įtakos būsimai diagnozei.

Be to, prognozės reikšmė dažnai yra tokia maža, kad ji nesuteikia aiškaus supratimo apie bendros ligos vystymąsi. Išimtys yra ūminiai sutrikimai akies tinklainė, kurią sukelia hipertenzinės krizės.

Hipertenzijos apraiškos akies apačioje

Regos nervas, gyslainė ir pačios arteriolės turi savo struktūrą, kuri skiriasi nuo kitų kūno kraujagyslių.

Dėl šios priežasties tinklainės hipertenzija pasireiškia įvairiais simptomais:

Kalibro keitimas	Šis indikatorius yra svarbiausias, kuris kontroliuoja slėgio lygį. Jei spindis sumažėja 50%, akispūdis padidėja 16 kartų. Jei tinklainės kraujagyslių kalibras pasikeičia dėl padidėjusio slėgio, tada po jo normalizavimo jie normalizuojasi. Jie suteikia kitokį vaizdą aterosklerozinės plokštelės, kurio kaupimasis galimas ne tik visame kūne, bet ir mažiausiuose akies kraujagyslėse. Tokiu atveju spindis mažėja, o procesas laikomas negrįžtamu. Normalus arterijos ir venos storio santykis turi būti 2:3. Padidėjus slėgiui, susiaurėja arteriolės, išsiplečia venos. Tas pats indas gali būti nevienodo kalibro. Ateroskleroziniams pažeidimams taip pat būdingi „variniai“ ir „sidabriniai“ indai akyse.
Kraujagyslių kirtimas	Arterinė hipertenzija, lydima dugno pakitimų, dažnai sukelia Salus-Hun simptomą, kai dėl arteriolių sklerozės šalia esančios sustorėjusios jų sienelės stipriau atspindi šviesą, o užpakalyje esančios venos yra užtemdytos. Simptomas turi klasifikaciją: Pirmajam laipsniui būdingas venos suspaudimas sankirtoje su arterija. Dėl to susiaurėja vena sankryžoje. Antrajam laipsniui būdinga ta pati venos ir arterijos sankirta. Tokiu atveju vena priešais kryžių susilenkia ir suformuoja lanką. Trečiasis laipsnis būdingas tais pačiais simptomais, tačiau su didesnėmis komplikacijomis. Vena yra tokia plona, kad praktiškai nematoma dėl to, kad ji stipriai įspausta į tinklainę. Šiek tiek toliau nuo sankryžos yra praplatėjimas.
Šakos pažeidimas	Esant normaliai tinklainės būsenai, kraujagyslės šakojasi ūmiu kampu. Esant patologijai, kampas gali padidėti iki 180 0, o tai vadinama „bulių ragais“ arba „tulpe“. Be to, dėl pailgėjimo kraujagyslės linkusios vingiuoti. Kraujavimas gali atsirasti dėl pakitusių kraujagyslių sienelių, kurios atsiranda dėl slėgio šuolių ar anksčiau susiformavusių mikrotrombų. Jei kraujagyslės plyšimas įvyksta šalia regos nervo, kraujavimas atrodys skirtingomis juostelėmis. Geltonosios dėmės srityje ji atrodo kaip žvaigždės.
Valgymo sutrikimas	Sutrikus tinklainės mitybai, gali ištikti širdies priepuolis arba kai kurių nervinių skaidulų dalių mirtis. Dažniau atsiranda „minkštų“ eksudatų, tačiau įmanoma ir „kietų“. Eksudatai yra įvairių formacijų nuo netaisyklingų iki žvaigždės formos.
Kitos apraiškos	Sunki hipertenzija sukelia visus aukščiau išvardintus simptomus, tačiau papildomai pabrinksta tinklainė ir gali užsikimšti tinklainės kraujagyslė. Kartais pasikeičia gyslainė ir tamsios dėmės, kurie turi raudoną arba šviesiai geltoną aureolę. Kitas pasireiškimas yra pigmentinės dėmės, esančios palei indą. Taip pat gali atsirasti tinklainės atsiskyrimas. Visa tai sukelia kraujotakos sutrikimą mažiausiuose induose.

Dugno pažeidimas ne visada priklauso nuo hipertenzinės krizės, pakitimų vidaus organuose, bet gali būti stebimi ir kitose patologijose.

Kai akies dugnas gali pakisti per dieną ir atsigauti be gydymo.

Kitais atvejais žmonės, turintys normalus slėgis gali būti stebima tinklainės dugno patologija, nors tai pasitaiko gana retai.

Tinklainės gydymas

Akies kraujagyslių atstatymas yra tiesiogiai susijęs su bendrosios ligos, sukėlusios problemą, gydymu. Kompleksinis gydymas paskyrė oftalmologas.

Siekiant pašalinti simptomus, pagerinti kraujotaką, atkurti kraujagyslių elastingumą ir išvengti komplikacijų, atliekama naudojant:

vazodilatatoriai arba kraujagysles plečiantys vaistai;
deguonies inhaliacijos, kurios pašalina hipoksijos simptomus;
antitrombocitinės medžiagos, kurios gali skystinti kraują ir užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui;
antioksidantai, kurių veikimas skirtas apsaugoti nuo laisvųjų radikalų;
angioprotektoriai;
vaistai, galintys išspręsti kraujavimą.

Akies dugno pokyčiai sergant hipertenzija yra labai dažni ir turi didelę diagnostinę bei prognostinę reikšmę.

Dugno tyrimas hipertenzijos atveju gali duoti pirmuosius požymius apie paciento hipertenzijos buvimą ir leidžia išsiaiškinti pokyčių laipsnį ir pobūdį. kraujagyslių sistema. Todėl pacientams, sergantiems hipertenzija, reikia sistemingai tirti regėjimo organą.

Oftalmoskopija dažniausiai rodo tonizuojantį tinklainės arteriolių susiaurėjimą, dažniausiai vienodo pobūdžio. Paprastai tinklainės arteriolės yra beveik tokio pat kalibro kaip venos. Kadangi pradinėse hipertenzijos stadijose venų spindis nesikeičia, arteriolių susiaurėjimo laipsnis vertinamas lyginant su venulėmis. Žinoma, šie akių matavimai nėra tikslūs. Specialūs metodai Smulkių kraujagyslių kalibro nustatymas parodė labai didelį tinklainės arteriolių susiaurėjimo dažnį hipertenzijai.

Atsižvelgiant į tolygiai susiaurėjusias arterioles akies dugne, sergant hipertenzija, taip pat yra židinio pokyčių, kurie kartais suteikia kraujagyslėms aiškią formą. Manoma, kad jas sukelia ne tik tonizuojantis kraujagyslių sienelių susitraukimas, bet ir struktūriniai jų pokyčiai, pavyzdžiui, aterosklerozė. Šie modeliai paprastai stebimi vėlyvieji etapai. Atrodo, kad jie yra labai dažnas, jei ne privalomas, šių etapų simptomas.

Tinklainės arteriolės oftalmoskopijos metu dažnai būna atspindinčių juostelių pavidalu – siauros blizgios baltos spalvos (sidabrinės vielos simptomas), platesnės gelsvos (varinės vielos simptomas).

Daroma prielaida, kad pirmieji yra susiję su padidėjusiu tonizuojančiu arteriolių susitraukimu, o antrieji – su jų sienelių plonėjimu (kraujagyslėje matomas kraujas). Sidabrinės vielos tipo kraujagyslės atsiranda ankstyvose ligos stadijose, varinės vielos tipo kraujagyslės - vėlesnėse stadijose.

Hipertenzija sergančioje akies dugne yra kamščiatraukio formos venų vingiavimas. geltonosios dėmės dėmė; Didelė reikšmė teikiama arterijos įspaudimui į išsiplėtusios venos spindį virš arba žemiau jos sankirtos. Sutapimo požymis pasireiškia daugeliui pacientų, sergančių hipertenzija, net ir ankstyvosiose ligos stadijose. Tai priklauso nuo tinklainės venų išsiplėtimo, nuo arterijų susitraukimo ir standumo. Buvo tikima, kad įvairaus laipsnio jos sunkumas atitinka nuoseklias ligos vystymosi stadijas, tačiau vėliau buvo įrodyta, kad visi trys laipsniai gali pasireikšti jau I ligos stadijoje.

Tinklainės venų išsiplėtimas sergant hipertenzija, matyt, yra susijęs su jų sienelių hipoksija, kurią sukelia arteriolių susiaurėjimas, o kai kuriais atvejais su stagnacija dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio.

Tada dėl kraujagyslių pakitimų sergant hipertenzija pasireiškia sunkesni akies dugno simptomai – tinklainės paburkimas (ypač regos nervo spenelio srityje), kraujavimas tinklainėje, formuojasi ypatingas prastas gelsvas. dėmės. Šie pokyčiai bendrai vadinami hipertenzine retinopatija.

Anksčiau buvo manoma, kad retinopatija būdinga tik greitai progresuojančioms hipertenzijos formoms su nefroangiosklerozės simptomais. Dabar visuotinai pripažįstama, kad tai gali pasireikšti ir esant normaliai, lėtai hipertenzijai vėlesnėse stadijose. Kuo smarkiau liga progresuoja, tuo dažniau pasireiškia retinopatija.

Neabejotina, kad hipertenzijos metu akies dugno pakitimus lemia kraujagyslių sutrikimai: spazmai, padidėjęs jų sienelių pralaidumas, taip pat arterionekroziniai ir arterioloskleroziniai tinklainės pakitimai – tiesioginis kraujagyslių pralaidumo sutrikimo rezultatas. Vertinama pagal regos nervo spenelio ribų neaiškumą, ypač laikinojoje pusėje, taip pat tinklainės drumstumą (arteriolės matomos tik tam tikrose vietose). Paprastai yra stazinė regos nervo papilė.

Kraujo išsiliejimas į tinklainę yra spinduliais aplink spenelį, išilgai kraujagyslių; jie atsiranda per diapedeziną ir yra daugybinio pobūdžio. Be to, yra didelių kraujavimų, atsirandančių dėl tinklainės venų trombozės dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio.

Anksčiau buvo manoma, kad tinklainės dėmės atsiranda dėl lipidų nusėdimo iš kraujo; šiuo metu manoma, kad jie atsiranda dėl baltymų masės nusėdimo. Gali būti, kad baltos dėmės atsirado dėl nedidelių kraujavimų. Prielaidą apie tokių dėmių nekroziškumą paneigia stebėjimai.

Be jokios abejonės, dėmės tinklainėje yra viena iš ryškių akies dugno pokyčių pasireiškimų hipertenzijai; jie, kaip ir kraujavimas, sukelia didelį regėjimo sutrikimą, o kartais ir jo netekimą; tačiau kai kuriems pacientams, būklei gerėjant, dėmių gali sumažėti.

Kai tinklainė stipri, kartais įvyksta atsiskyrimas. Ne mažiau rimta ligos komplikacija yra vadinamoji tinklainės arterijos embolija. Šis pavadinimas neteisingas, nes arterijoje nėra embolijos. Tai apie apie ūmų spazminį arterijos spindžio susitraukimą su vėlesniu tinklainės išemija ir regėjimo praradimu. Palankesniais atvejais greitai atkuriama, kartais net visiškai. Jei centrinės arterijos spazmas sukelia ne tik išemiją, bet ir tinklainės atrofiją bei nekrozę, atsiranda aklumas. Taip pat galima centrinės arterijos trombozė, dažnai derinama su insultu.

Ištyrus akies dugną sergant hipertenzija, kartais prireikia subtilesnių tinklainės kraujagyslių pokyčių tyrimo metodų. Tokie metodai galėtų padėti teisingai suprasti patogenezę ir anksti diagnozuoti ligą.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Akies dugnas yra natūralus „langas“. Žmogaus kūnas, leidžianti detaliai įvertinti mažų laivų būklę. Kaip žinoma, padidėjus kraujospūdžiui, jie pirmiausia paveikiami, o tai negali paveikti dugno paveikslo. Šie pokyčiai yra kraujagyslių ir kraujotakos pakitimų bei prisitaikančių pokyčių, reaguojant į hipertenziją, pasekmė.

Įvairiais duomenimis, tokių pokyčių dažnis tarp sergančiųjų arterine hipertenzija labai skiriasi (nuo 3 iki 95 proc.) ir priklauso nuo daugelio veiksnių. Dugno apžiūra gali padėti nustatyti pradinius pokyčius asmenims, kurių spaudimas besimptomis padidėja; tai itin svarbu esant piktybinei hipertenzijai ir dažnoms krizėms.

Dauguma pacientų, kuriems pasikeičia akių dugnas, nesiskundžia. Tačiau sunkiais atvejais gali pablogėti regėjimas ir atsirasti galvos skausmas.
Rizikos veiksniai apima:
- Afrikos lenktynės;
- amžius;
- sėklinis polinkis;
- nutukimas;
- rūkymas;
- stresas;
- alkoholis;
- pasyvus gyvenimo būdas.

klasifikacija

Šalyse buvusi SSRS Apibūdinant dugno pokyčius arterinės hipertenzijos metu, įprasta naudoti Krasnov-Vilenkina klasifikaciją:
1) hipertenzinė angiopatija. Pastebimi funkciniai (laikinai) dugno pakitimai: venų išsiplėtimas, 2 ir 3 eilės jų nukrypimo kampo padidėjimas ("tulpės" simptomas), arterijų susiaurėjimas. Galima lengva regos disko hiperemija. Visi šie reiškiniai yra grįžtami ir išnyksta, kai išgydoma pagrindinė liga;
2) hipertenzinė angiosklerozė. Be aukščiau išvardintų simptomų, sustorėja arterijų sienelės, sumažėja jų spindis, todėl kraujagyslės matomos ne rausvai raudonos, o geltonai raudonos ("varinės vielos" simptomas). Vėliau dėl intimos augimo arterijos spindis visiškai užblokuojamas ir įgauna balkšvą atspalvį („sidabrinės vielos“ simptomas). Arterijos suspaudimas susikirtimo su vena vietoje veda prie venos suspaudimo, atsiranda kraujagyslių susikirtimo simptomai (Salus Hun simptomai). Paramakulinėje srityje gali būti aptiktas kamščiatraukio formos kraujagyslių vingiavimas (Gvisto ženklas);
3) hipertenzinė retinopatija. Kartu su aukščiau aprašytais pokyčiais pastebimi tinklainės pažeidimai: patinimas, kraujavimas, balkšvos ir gelsvos dėmės, plazmoragija išilgai nervinių skaidulų, kurios aplink geltonąją dėmę sudaro žiedo ar žvaigždės formą. Pacientams gali sumažėti regėjimo aštrumas;
4) hipertenzinė neuroretinopatija. Visi minėti pokyčiai aptinkami dugne, procese dalyvaujant regos nervui. Regos diskas patinsta ir padidėja, o patinimas plinta į aplinkinę tinklainę.

Užsienyje jie naudoja Keith-Wagner-Barker klasifikaciją, kuri praktiškai atitinka mūsų šalyje priimtą Krasnovo-Vilenkinos klasifikaciją. Rečiau naudojama Scheie klasifikacija, kuri išskiria 5 hipertenzinių ir aterosklerozinių pokyčių stadijas.

Plačiai manoma, kad stadijos transformuojasi viena į kitą ir lydi hipertenzijos stadijas. Tačiau tai nėra visiškai tiesa. Be to, dugno pakitimai dažnai turi daug mažesnę diagnostinę ir prognozinę vertę, nei jiems suteikia bendrosios praktikos gydytojai, kardiologai ir neurologai.

Arterinės hipertenzijos akių komplikacijų gydymas susideda iš gyvenimo būdo pokyčių ir vaistų terapija. Svarbu pažymėti, kad esant optinės neuropatijos požymiams, staigus sumažėjimas kraujo spaudimas gali sukelti išeminį regos nervo pažeidimą.

Arterinės hipertenzijos apraiškos dugne

Tinklainės, gyslainės ir regos nervo kraujagyslių struktūra skiriasi. Tai paaiškina arterinės hipertenzijos pasireiškimų įvairovę dugne.

Arterolių spindžio skersmens pokyčiai yra esminis sisteminio kraujospūdžio lygio reguliavimo komponentas. Taigi, 50% sumažėjus spindžiui, kraujospūdis padidėja 16 kartų. Jei kraujagyslių kalibro pasikeitimas yra susijęs tik su kraujospūdžio padidėjimu, tada po jo normalizavimo dugno vaizdas normalizuojasi. Taip pat gali turėti įtakos ateroskleroziniai kraujagyslių sienelių pokyčiai – in tokiu atveju dugno pakitimai yra negrįžtami. Dėl šios priežasties pirmasis simptomas, pagal kurį galima spręsti apie arterinę hipertenziją, yra kraujagyslių kalibro pasikeitimas. Normalus arterijų ir venų storio santykis yra 2/3. Kai kraujospūdis pakyla, paprastai arteriolės pradeda siaurėti ir venos plečiasi. Šie pokyčiai gali būti netolygi tame pačiame inde.

Kai akies dugno kraujagyslės yra pažeistos aterosklerozės, nustatomos būdingos apraiškos, tokios kaip „vario“ ir „sidabrinės vielos“ simptomas. Paprastai išilgai kraujagyslės spindžio oftalmoskopijos metu matomas šviesos refleksas, kuris susidaro dėl šviesos atspindžio iš jame esančio kraujo stulpelio. Sienos storėjant ir sklerozuojantis nuo jų pradeda atsispindėti šviesa, dėl to refleksas tampa platesnis ir ne toks ryškus, įgauna rudą atspalvį (taigi ir „varinės vielos“ simptomas), o jei procesas progresuoja, jis tampa balkšvas („sidabrinės vielos“ simptomas).

Arterinės veninės dekusacijos simptomas arba Salus-Gunn simptomas laikomas pačiu patognomoniškiausiu arterinės hipertenzijos atveju. Ją sukelia arteriolės sienelių sklerozė, dėl kurios jos sustorėjusi sienelė stipriau atspindi šviesą, užtemdydama apatinę veną.

Yra trys laipsniai:
Salus I– venos suspaudimas sankirtoje su arterija. Gysla iš abiejų pusių suplonėjusi, kūgiškai susiaurėjusi.
Salus II– matomas toks pat vaizdas kaip ir su Salus I, bet vena išlinksta prieš dekusaciją susidarant lankui.
Salus III– nesimato venos po arterija sankryžoje ir išilgai sankryžos kraštų; jis išretėjęs, išlenktas ir netoli susikirtimo taško išsiplėtęs dėl nutekėjimo pažeidimo veninio kraujo. Vena giliai įspaudžiama į tinklainę.

Kitas padidėjusio kraujospūdžio požymis yra normalaus kraujagyslių šakojimosi pažeidimas. Paprastai jie skiriasi ūmiu kampu, o esant hipertenzijai, šis kampas gali siekti net 180 laipsnių ("tulpių" ar "jaučio ragų" simptomas). Taip pat gali būti stebimas kraujagyslių pailgėjimas ir vingiavimas. Gvisto ženklas arba „kamščiatraukio“ ženklas yra padidėjęs venulių vingiavimas geltonosios dėmės zonoje.

Tinklainės kraujavimas yra rimtesnis gyvenimo prognozės požiūriu. Jie atsiranda dėl raudonųjų kraujo kūnelių prasiskverbimo per pakitusią kraujagyslės sienelę, jos plyšimo dėl padidėjusio kraujospūdžio ar dėl buvusios mikrotrombozės. Dažniausiai kraujosruvos atsiranda šalia regos nervo disko nervinių skaidulų sluoksnyje ir atrodo kaip radialiai besiskiriančios juostelės ar dryžiai. Geltonosios dėmės srityje kraujavimai primena žvaigždės figūrą.

Sutrikusi tinklainės mityba sergant hipertenzija gali sukelti nedidelių nervinių skaidulų plotų infarktus, dėl kurių atsiranda vatą primenančių, „minkštų“ eksudatų. „Kietieji“ eksudatai yra mažiau patognomoniški arterinei hipertenzijai, tačiau vis dėlto gali būti aptikti sergant šia liga. Jie gali būti smailūs arba dideli, apvalios arba netaisyklingos formos; geltonosios dėmės zonoje jie dažnai sudaro žvaigždės formą.

Tinklainės ir optinio disko pabrinkimas nustatomas sergant sunkia arterine hipertenzija ir dažnai lydi aukščiau aprašytus dugno pakitimus.

Be to, padidėjusio kraujospūdžio pasekmė gali būti tinklainės kraujagyslių okliuzijos ir trombozės.

IN retais atvejais galima pastebėti pokyčius gyslainė akys: Elshing dėmės – tamsios dėmės, apsuptos šviesiai geltonos arba raudonos aureolės; Siegrist dryžiai – linijinės hiperpigmentinės dėmės palei gyslainės kraujagysles; eksudacinis tinklainės atsiskyrimas. Jų priežastis yra mikrocirkuliacijos pažeidimas šioje akies membranoje sergant sunkia arterine hipertenzija.

Arterinės hipertenzijos laipsnis ir trukmė dažnai, bet ne visada, lemia akių dugno pakitimų sunkumą. Kai kuriais atvejais, esant padidėjusiam kraujospūdžiui, tinklainės kraujagyslių pažeidimo požymių neaptinkama, o kitais, priešingai, dugno vaizdas rodo rimtus vidaus organų pažeidimus, nepaisant kompensuoto slėgio. Nustatyti pakitimai tinklainėje būdingi ne tik arterinei hipertenzijai. Su hipertenzine retinopatija gali būti susijusios įvairios sąlygos: etniškumas, rūkymas, padidėjęs intima-media storis ir apnašos miego arterijoje, sumažėjęs elastingumas, padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje, cukrinis diabetas, padidėjęs kūno masės indeksas.

Kai kurie pokyčiai spontaniškai išnyksta normalizavus ar stabilizavus kraujospūdį, todėl po kurio laiko akių dugno vaizdas vienam pacientui gali labai skirtis. Didesniu mastu tai taikoma pradiniai etapai hipertenzija. Tyrimai parodė, kad net neatsižvelgiant į individualios savybės Kiekvieno žmogaus kraujagyslinio medžio struktūra, kraujagyslių plotis ir vingiuotumas gali skirtis net per vieną dieną. Kalibras gali keistis viename inde ir taip pat nėra pastovus. Iš to, kas išdėstyta pirmiau, nesunku daryti išvadą, kad šis kintamumas, taip pat tyrimo metodas ir akių dugną apžiūrėjusio oftalmologo kvalifikacija lemia didelį medicininių išvadų neatitikimą. Šį faktą patvirtina vieno tyrimo, kuriame buvo vertinamas vertintojų susitarimas vertinant mikrovaskulinius pokyčius, duomenys. Taigi jis buvo mažiausias vertinant arteriolių susiaurėjimą, o didesnis – chiazmo simptomus (Salus-Gunn simptomas). Nustatant kraujavimus ir eksudatus nuomonės dažniausiai sutapo.

Tyrimai parodė mažas paplitimas arterine hipertenzija sergančių pacientų tinklainės pokyčiai (3-21 proc.). Pusė žmonių, neturinčių hipertenzinės retinopatijos požymių, sirgo aukštu kraujospūdžiu. Tačiau sveikiems žmonėms akių dugno pakitimai buvo nustatyti retai (specifiškumas – 88-98 proc.). Arteriolių susiaurėjimas 32-59% rodo hipertenziją, Salus-Hun simptomas - 44-66%. Be to, pastarasis taip pat gali būti aptiktas tiek žmonėms, sergantiems arterine hipertenzija, tiek sveikiems žmonėms ar su su amžiumi susiję pokyčiai. Gvisto simptomo atsiradimas pacientams, kurių kraujospūdis padidėjęs, įvairių autorių duomenimis, svyruoja nuo 10 iki 55% atvejų.

Kraujavimas ir eksudatų buvimas dugne 43-67% rodo arterinę hipertenziją. Tuo pačiu metu Beaver Dam ir Blue Mountains akių tyrime reikšmingų hemoragijų ir eksudatų aptikimo dažnio skirtumų pacientams, kurių būklė normali ir aukštas kraujo spaudimas vyresni nei 65 metų amžiaus.

Diagnostinė vertė

Daugeliu tyrimų buvo siekiama nustatyti akių dugno pokyčių prognostinę reikšmę sergant širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis. Jų ryšys su insulto išsivystymu pasirodė aiškiausias. Svarbu pažymėti, kad pacientams, sergantiems retinopatija, jo atsiradimo rizika padvigubėjo, nepaisant kraujospūdžio lygio. Tinklainės pokyčių buvimas taip pat padvigubina kairiojo skilvelio hipertrofijos riziką. Pacientams, kurių dugne yra kraujavimas ir eksudatai, miego arterijos intima-media sluoksnis žymiai storesnis. Duomenys apie hipertenzinės angiopatijos ir mikroalbuminurijos ryšį yra prieštaringi.

Kai kurie tyrimai parodė, kad tinklainės arterijų skersmens sumažėjimas gali būti nepriklausomas arterinės hipertenzijos išsivystymo rizikos veiksnys. Taip, prieinamumas šios savybės vidutinio ir vyresnio amžiaus pacientams, kurių kraujospūdis normalus, per artimiausius trejus metus rizika susirgti hipertenzija buvo 60 proc., o susiaurėjimo laipsnio ir hipertenzijos išsivystymo rizikos koreliacija nepriklauso nuo kitų veiksnių.

Taigi tyrimai dažnai nustato ryšį tarp hipertenzinės retinopatijos, kraujospūdžio lygio ir mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų. Tačiau maža nuspėjamoji nustatytų tinklainės pokyčių reikšmė neleidžia aiškiai atsakyti į klausimą: kraujospūdis didėja Šis asmuo arba ne. Dugno tyrimas turi ribotą diagnostinę reikšmę pacientams, sergantiems hipertenzija, išskyrus ūminę avarinės sąlygos kurį sukelia padidėjęs kraujospūdis.