Lengva perinatalinė hipoksinės genezės encefalopatija. Perinatalinės encefalopatijos diagnozė vaikui. Metabolizmo sutrikimai

Remiantis statistika, 30% - 70% naujagimių diagnozuojama PEP (perinatalinė encefalopatija). Straipsnyje surinkome medžiagą, kuri padės tėvams suprasti šios ligos priežastis, atpažinti jos apraiškas kūdikiams pagal simptomus, taip pat sužinoti apie perinatalinės encefalopatijos gydymo metodus.

Ką gali reikšti PEP diagnozė

Perinatalinė encefalopatija – tai kolektyvinis terminas, apibendrinantis smegenų patologijas, atsiradusias perinataliniu laikotarpiu, tai yra nuo 28 nėštumo savaitės iki naujagimiui sukanka 7 dienos.

Šis terminas buvo įvestas XX amžiaus 76 metais ir vartojamas tik NVS šalių teritorijoje (užsienyje perinatalinė encefalopatija nediagnozuojama). Šios diagnozės priežastis yra smegenų pažeidimo simptomų buvimas.

Perinatalinė encefalopatija: atsiradimo priežastys

AED etiologija gali būti:

Lėtinės motinos ligos.
Virusinės ligos, perduodamos nėštumo metu arba paūmėjus lėtinėms ligoms.
Netinkama ar netinkama mityba.
Nėštumas labai jauname amžiuje.
Paveldimumas.
Nėštumo patologijų (toksikozės, nutraukimo grėsmės ir kt.) buvimas.
Gimdymo proceso patologija (greitas ar užsitęsęs gimdymas, atsiradęs dėl pagalbos suteikimo gimdymo metu ir kt.).
Nepalanki aplinka ir ekologinė situacija.
Priešlaikinis gimdymas, priešlaikinio vaisiaus gimimas.
Intrauterinė hipoksija.
Vaisiaus asfiksija gimdymo metu.

Kaip vaikas gali pateikti AED?

Yra trys PEP laikotarpiai :

Ūminis (nuo gimimo iki 1 gyvenimo mėnesio pabaigos).
Poūmis arba ankstyvas pasveikimas (nuo 1 iki 4 gyvenimo mėnesių).
Vėlyvas atsigavimas(nuo 4 mėnesių iki 1-2 metų).

Vengti neigiamų pasekmių būtina laiku gydyti PEP. Tačiau tam būtina laiku diagnozuoti patologiją pagal atitinkamus simptomus.

Perinatalinės encefalopatijos simptomai naujagimiui ūminiu ligos laikotarpiu (nuo gimimo iki pirmojo gyvenimo mėnesio pabaigos):

Priespauda centrinė nervų sistema dėl sužalojimo ar hipoksijos.
AED gali pasireikšti kaip mieguistumas, blogas atsakas į kitus, rijimo refleksų problemos, regurgitacija ir net čiulpimas.
Reakcijos į dirgiklius trūkumas (koma).
Padidėjęs nervų sistemos jaudrumas (padidėjusi reakcija į garsą, drebulys, nerimas, miego sutrikimai, galvos skausmai).
Traukuliai nuo subtilių iki epilepsijos priepuolių.
Kombinuota hidrocefalija su hipertenzija (padidėjęs intrakranijinis slėgis dėl skysčių pertekliaus kaupimosi galvoje).

Atsižvelgiant į šiuos simptomus, ateityje bus galima nustatyti tokias diagnozes kaip:

epilepsija;
pažeidimai motorinė veikla;
vegetacinė-visceralinė disfunkcija su somatiniais sutrikimais;
hidrocefalija;
vystymosi vėlavimas (kalba, protinis, motorinis);
neurozės;
Cerebrinis paralyžius ir kt.

Simptomai, būdingi ankstyvam ir vėlyvam AED atsigavimo laikotarpiui, yra šie:

padidėjęs neurorefleksinis jaudrumas;
epilepsijos simptomas;
hidrocefalija ir hipertenzijos sindromas;
vegetatyvinis-visceralinis sindromas;
judėjimo sutrikimai;
uždelsto psichomotorinio vystymosi simptomai.

Klinikinių laikotarpių pasireiškimas gali būti įvairus, todėl ekspertai išskiria lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias AED formas.
Pirmuoju atveju gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai. Esant vidutinio sunkumo ar sunkiam smegenų pažeidimui, gydymas ligoninėje yra privalomas.

Kaip atpažinti AED: tyrimai, diagnostika

Bet kokia diagnozė, įskaitant PEP, reikalauja integruoto požiūrio. Tam specialistas turi žinoti, kaip vyko nėštumas, gimimo laikotarpio eigos ypatumai, taip pat kokie simptomai pasireiškė naujagimio laikotarpiu. Diagnozei patikslinti atliekami papildomi tyrimai:

Perinatalinės encefalopatijos gydymo metodai

Vidutinės ir sunkios apraiškos perinatalinė encefalopatija ūminis laikotarpis gydomas ligoninėje. Kitais atvejais galima pasirinkti individualų režimą, masažą, mankštos terapiją ir fizioterapijos metodus AED gydymui. Kaip gydymas vaistais dažniausiai vartojami vaistažolių preparatai ir homeopatija.
Kada Hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas lovytės galvos galą rekomenduojama pakelti 30 laipsnių. Vaistus skiria gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į klinikines apraiškas ir neurosonografijos duomenis. Esant lengviems pažeidimams, skiriamas lauko asiūklio, meškauogės lapų ir kt. nuoviras. Daugiau sunkūs atvejai gali būti paskirtas vaistas Diacarb. Tai leidžia sumažinti smegenų skysčio gamybą, padidėjus jo nutekėjimui. Ypač sunkiais atvejais kreipkitės į neurochirurginę intervenciją.
Kada sunkūs motoriniai sutrikimai pasinaudoti masažu, kineziterapija ir mankštos terapija.
Tokiu atveju skirkite Midocalm arba Baclofen, kurie prisideda prie jo mažinimo. Jei vyrauja raumenų hipotenzijos sindromas, skiriami vaistai gerinti neuromuskulinis perdavimas... Tai gali būti Galantominas arba Dibazolas.
Su epilepsijos sindromu vaikui skiriami prieštraukuliniai vaistai (antikonvulsantai). Vaistų dozę ir vartojimo laiką nustato specialistas. Masažas ir fizioterapija tokiu atveju kontraindikuotinas.
Savalaikio gydymo trūkumas prisideda prie psichinės raidos sutrikimo.
Jei pastebėta sulėtėjęs psichomotorinis vystymasis rekomenduoti socialinę-pedagoginę korekciją kartu su vaistais, kurie aktyvina smegenų veiklą ir gerina smegenų kraujotaką. Tokių vaistų asortimentas platus: Nootropil, Actovigil, Pantogam ir kt.
Gydymo režimas kiekvienu atveju parenkamas individualiai.
Bendras visų sindromų gydymas ši liga yra B grupės vitaminų suvartojimas.

Laiku gydant perinatalinės encefalopatijos požymiai iki vienerių metų visiškai išnyksta arba išlieka nedideli simptomai, kurie praktiškai neturi neigiamos įtakos vaiko raidai. Nepalankus rezultatas sunkiais AED atvejais gali būti kūdikių cerebrinis paralyžius arba epilepsija.

Navigacija

Remiantis statistika, kasmet 4-5% naujagimių diagnozuojama perinatalinė encefalopatija (PEP). Tai rimta liga, tačiau dėl medicinos pažangos ji dabar išgydoma. Priklausomai nuo provokuojančio veiksnio tipo, ekspertai išskiria keletą negalavimų tipų. Su kiekvienu iš jų galima ir reikia kovoti. Kuo greičiau nustatoma problema, tuo didesnė paciento tikimybė pasveikti arba aukštesnė gyvenimo kokybė. Geriausia patologijos prevencija yra nėštumo planavimas, teisingas jo valdymas, neįtraukiant neigiamų išorinių dirgiklių įtakos vaisiui.

Perinatalinė encefalopatija vaikams - kas tai

Sudėtingas pavadinimas reiškia visą grupę patologinių būklių, atsirandančių vaiko intrauterinio vystymosi laikotarpiu arba pirmosiomis jo gyvenimo dienomis.

Perinatalinės encefalopatijos diagnozė nustatoma, kai visiškai išnešiotų kūdikių smegenys pažeidžiamos laikotarpiu nuo 28 nėštumo savaitės iki 7 dienų po gimimo, neišnešiotiems kūdikiams - iki 28 dienų po gimimo.

Sergant ligomis įvairių mechanizmų raida, priežastys, pasekmės. Jie gali pasireikšti įvairiai, tačiau dažnai turi bendrų bruožų. Patyręs specialistas gali įtarti, kad kūdikis turi problemų iš karto po gimimo.

Tikėtinos atsiradimo priežastys

Neigiamo įtaka išoriniai veiksniai nėščios moters organizmas veikia vaiko nervų sistemą. Kai kuriais atvejais tai netgi tampa nėštumo nutraukimo požymiu didelė rizika vaisiui.

Akimirkos, prisidedančios prie AED kūrimo:

nėščios moters lėtinių ligų paūmėjimas;
ūminės infekcinės būsimos motinos patologijos;
moters amžius iki 18 metų arba po 35 metų;
nėščios ar žindančios dietos nesilaikymas, dietos pažeidimas;
ankstyva ir vėlyvoji toksikozė;
persileidimo grėsmė, nutrūkęs ar užšaldytas nėštumas anamnezėje;
kūdikio neišnešiotumas, įgimtų apsigimimų buvimas;
blogi tėvų, ypač moters, įpročiai (rūkymas, kavos gėrimas, alkoholis, narkotikai);
potencialiai pavojingų asmenų priėmimas narkotikų nėštumo metu, laktacijos metu;
traumos ar komplikacijos gimdymo metu, prastas gimdymas, greitas gimdymas;
genetinių patologijų, medžiagų apykaitos sutrikimų buvimas motinos istorijoje;
nepalankios aplinkos sąlygos – toksinų, radiacijos, pramoninių cheminių medžiagų, dujų, sunkiųjų metalų druskų poveikis organizmui.

Kuo daugiau šių veiksnių veikia moters organizmą, tuo didesnė rizika susirgti perinataline encefalopatija kūdikiui. Po jų poveikio neįmanoma sumažinti padarytos žalos. Tik nėštumo planavimas, kompleksinė komplikacijų prevencija apsaugos nuo problemų išsivystymo.

Perinatalinės encefalopatijos simptomai

Daugeliu atvejų AED požymiai jaučiami iškart po kūdikio gimimo. Palyginęs juos su paciento istorija, gydytojas iš karto nustato preliminarią diagnozę, paskiria profilinę diagnozę.

Ankstyvieji perinatalinės encefalopatijos požymiai yra:

kūdikio vangumas, uždelstas verksmas arba akivaizdus plaučių silpnumas;
širdies plakimo stoka, aritmija, padažnėjęs arba sulėtėjęs širdies susitraukimų dažnis;
hipertoniškumas arba patologinis raumenų silpnumas;
per audringa reakcija į garsus, šviesą arba nereaguojama į išorinius dirgiklius;
nevalingas refleksinis trūkčiojimas, raumenų trūkčiojimas;
refleksų trūkumas, kuris turėtų būti kiekvienam naujagimiui;
nervingas kūdikio elgesys, be priežasties nerimas;
nuolatinis isteriško tipo verksmas, nesugebėjimas nuraminti vaiko;
funkcionalumo problemos okulomotorinis nervas vedantis į išsipūtimą ar žvairumą;
gulint ant nugaros, pakreipti galvą atgal;
dispepsiniai sutrikimai, nesusiję su virškinimu - vėmimas, dažnas ar gausus regurgitacija;
negilus miegas, dėl kurio dažnai prabundama, sunku užmigti.

Kartais encefalopatijos simptomai pasireiškia ne kūdikystėje, o gerokai vėliau. Tai gali būti išreikšta depresija, VSD, kalbos sutrikimais. Kai kurie vaikai sunkiai išsako savo mintis, nesidomi tuo, kas juos supa. Vyresniame amžiuje sutrikimai tokių psichiniai procesai kaip dėmesys, suvokimas, atmintis. Klinikinis vaizdas, pasireiškiantis vyresniame amžiuje, leidžia greitai įtarti diagnozę, tačiau tikimybė pasveikti yra mažesnė nei pradedant dirbti su naujagimiu.

Veislės

Ekspertai suskirsto patologiją į kelias grupes pagal provokuojančio veiksnio tipą. Žinant ligos priežastį, lengviau pasirinkti gydymą, atkuriamosios terapijos metodus.

Perinatalinė encefalopatija gali būti:

hipoksinis - naujagimio asfiksijos ar deguonies trūkumo kraujyje pasekmė kūdikio gimdymo laikotarpiu;
trauminis - traumos, kurią kūdikis gali gauti gimdymo metu, rezultatas. Toks pavojus kyla, kai vaisius yra netinkamoje padėtyje, netinkamos aplinkos sąlygos, gimdymo problemos, medicininė klaida;
toksiniai-metaboliniai – sutrikimai provokuoja uždegimines ar sistemines moters nėštumo metu patiriamas ligas, įgimtus apsigimimus. Rizikos grupei taip pat priklauso būsimos mamos, kurios priima potencialiai pavojingų narkotikų nėštumo metu;
infekcinis – motinos organizme vykstančio infekcinio proceso, kuris paveikė vaisius, rezultatas.

Tai yra pagrindinė perinatalinės encefalopatijos klasifikacija. Liga taip pat skirstoma į tris sunkumo laipsnius, kurie padeda susidaryti prognozę. Pagal vystymosi mechanizmą AED taip pat gali būti kelių tipų. Hemoraginė forma atsiranda dėl kraujavimo, išemija tampa kraujo tiekimo sutrikimo pasekmė, dismetabolizmas yra susijęs su medžiagų apykaitos procesų sutrikimais.

Kodėl perinatalinė encefalopatija yra pavojinga?

Su AED susijusi rizika ir ligos pasekmės yra tiesiogiai susijusios su smegenų pažeidimo laipsniu. Indeksui įtakos turi ir problemos židinio vieta, ligos išsivystymo mechanizmas.

Sunkiais atvejais patologija gresia negalia dėl fiziologinių procesų nesėkmės. Intrauterinis smegenų pažeidimas gali neigiamai paveikti kalbos kokybę, atmintį, intelekto lygį, suvokimą. Neatmetama problemų, susijusių su psichoemocinio vystymosi vėlavimu, raumenų audinio funkcionalumo sumažėjimu.

Taip pat neatmetama tokių pasekmių:

dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas;
vidaus organų darbo sutrikimai;
hidrocefalija, smegenų audinio išemija;
epilepsijos priepuoliai;
neurozinio tipo reakcijos, turinčios įtakos miego kokybei ir paciento elgesiui – dažnai tokius vaikus reikia nuolat stebėti, kad būtų galima įvertinti būsenos dinamiką;

Laimei, šiandien liga daugeliu atvejų yra išgydoma arba bent jau koreguojama. Svarbiausia atsiminti, kad tokia diagnozė išlieka visą gyvenimą. Perinatalinės encefalopatijos pavojus taip pat yra tas, kad jos pasekmės gali pasireikšti praėjus daugeliui metų po gydymo pabaigos, jei atsisakote profesionalios pagalbos.

Pasekmės suaugus

Jei liga nustatoma laiku, atliekama reikiama terapija ir laikomasi gydytojo rekomendacijų, tada yra didelė tikimybė visiškai atsikratyti problemos. Šiuo atveju terapija reikalauja sudėtingos ir dažnai ilgos. Jis parenkamas individualiai, atsižvelgiant į situacijos specifiką.

Galimų neigiamų perinatalinės encefalopatijos pasekmių sąrašas suaugusiesiems:

hipertenzija;
migrena;
osteochondrozė jauname amžiuje;
sumažėjęs lytinis potraukis, impotencija;
skoliozė;
regėjimo kokybės pablogėjimas;
smulkiosios motorikos problemos.

Daug kas priklauso nuo ligos sunkumo, vaiko kokybės Medicininė priežiūra... Kai kurie tėvai nelinkę pripažinti, kad jų kūdikiui kažkas negerai ir kad brangus laikas gali būti sugaištas.

Encefalopatijos diagnozė

Diagnozės procese svarbų vaidmenį atlieka anamnezė ir nėštumo istorija. Tam tikrais laikotarpiais moteriai atliekamas ultragarsinis skenavimas, kuris leidžia atmesti vaiko vystymosi anomalijas, virkštelės įsipainiojimą ir kitus nerimą keliančius signalus. Jei kyla įtarimų dėl naujagimio problemos, skiriami papildomi tyrimo metodai, tokie kaip MRT, EEG, neurosonografija ir kiti aparatiniai metodai. Vaiko apžiūra pas pediatrą ir neurologą yra privaloma. Specialistai tikrina naujagimio refleksus, atmeta patologijai būdingų sindromų buvimą. Be to, akių dugno tyrimą atlieka oftalmologas.

Prognozės vaikams, sirgusiems šia liga

Šiandien PEP nėra sakinys. Prieš moteris esant didelei rizikai susirgti vaikui, gydytojai rekomendavo nutraukti nėštumą. Tėvai tokių vaikų atsisakė, pediatrai nežinojo, kaip elgtis su jų gydymu. Dabar situacija kardinaliai pasikeitė. Visiško išgydymo statistika nustačius lengvą perinatalinės encefalopatijos formą sparčiai gerėja. Net ir esant vidutinio sunkumo ar sunkiai patologijai, sėkmės tikimybė yra didelė. Tokie vaikai bent jau gali tikėtis pilnaverčio gyvenimo be apribojimų.

Vaiko gydymas

Kova su perinatalinės encefalopatijos diagnoze reikalauja integruoto požiūrio. Priemonių sąrašas parenkamas atsižvelgiant į simptomus, tyrimų rezultatus, tikslus, smegenų pažeidimo laipsnį. Gydymas skirtas vaiko būklei palengvinti, komplikacijų prevencijai, pažeisto organo darbingumo atkūrimui.

Pagrindinis AED gydymo režimas:

vaistų vartojimas - tai gali būti vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją, raumenų relaksantai, prieštraukuliniai vaistai, nootropai, diuretikai, vitaminai;
vaistažolių medicina - dažniausiai jie griebiasi žolelių nuo hidrocefalijos;
fizioterapija – elektroforezė palengvina ir supaprastina vaistų vartojimo procesą. Masažas nuo encefalopatijos vaikams leidžia susidoroti su sutrikimais raumenų tonusas... Mankštos terapija prisideda prie normalaus vaiko vystymosi;
radikalių priemonių pasitaiko retai, tačiau pasitaiko, kad pacientui prireikia neurochirurgijos, hemodializės, plaučių ventiliacijos, kad gyvybiniai rodikliai būtų palaikomi norimame lygyje.

Svarbus dalykas yra sudaryti kūdikiui tinkamas sąlygas. Tokius vaikus reikia saugoti nuo streso, per didelio fizinio ir psichinio streso. Nuo mažens rodomi kūdikiai vandens procedūros, grūdinimasis, oro vonios, masažas, gimnastika. Būtina stebėti vaiko mitybą, pradedant nuo kūdikystės.

Naujagimių ligų prevencija

Nėštumo planavimas, medicininė apžiūra prieš pastojant, savalaikis ginekologo rekomendacijų įgyvendinimas, dėmesingas moters požiūris į savo sveikatą – tai momentai, kurie sumažina AED išsivystymo riziką iki minimumo. Kiekvienai būsimai mamai rekomenduojama iš anksto išgydyti lėtines ligas, pašalinti galimus infekcijos šaltinius, stiprinti imunitetą vitaminais.

Neturėtumėte rizikuoti kūdikio gyvybe, svarstydami netradicines gimdymo galimybes. Naujamadiški gimdymo būdai antisanitarinėmis sąlygomis, nenatūraliose padėtyse, be profesionalios priežiūros gresia rimtomis komplikacijomis. Geriau susirasti iš anksto patyręs gydytojas, kuri žinos apie visus nėštumo niuansus, padės jam pasiruošti.

Perinatalinės encefalopatijos išsivystymas vaikams gali apsunkinti tiek vaiko, tiek jo tėvų gyvenimą. Daug protingiau patologijos prevencija pasirūpinti iš anksto, sumažinti visas rizikas. Net ir nustačius tokią diagnozę, teigiamo rezultato tikimybė yra didelė. Jums tereikia laiku susisiekti su specialistais, griežtai laikytis jų rekomendacijų.

Neretai jau po pirmo neuropatologo apžiūros poliklinikoje ar gimdymo namuose kūdikiui diagnozuojama perinatalinė encefalopatija. Autorius įvairių šaltinių, ji turi nuo 30 iki 70% naujagimių. Kokie mamos nusiskundimai verčia gydytoją nustatyti tokią diagnozę? Ilgas verksmas ir bendras ašarojimas, dažnas čiulpimas, regurgitacija, rankų ir kojų mėtymas ar mėtymas, prastas naktinis (dažnas pabudimas, neramus paviršutiniškas miegas) ir dienos miegas (dieną mažai miega), sunku užmigti (ilgas siūbavimas rankose). ). Apžiūrėdamas vaiką, gydytojas gali pastebėti raumenų tonuso sutrikimus – hipertoniškumą ar hipotenziją, distoniją. Atliekant neurosonografinius tyrimus, kartais matomos patamsėjusios ar pakitusios smegenų sritys, kartais ne. Gydytojas skiria smegenų kraujotaką gerinančių priemonių (piracetamas, nootropilas, kavintonas) ir raminamųjų (glicino, mišinio su citraliu, valerijonu, kartais luminaliu ar fenobarbitaliu), taip pat rekomenduoja vesti masažo kursus, maudytis raminančių žolelių kolekcijoje. Tikriausiai visi tai žinote.

O dabar verta kalbėti apie kitokį požiūrį į problemą.

Perinatalinė encefalopatija yra nėštumo ir gimdymo patologijos komplikacija ir naujagimiams diagnozuojama iki 5% atvejų (arba 1,5-3,6%) !!! Iš kur toks neatitikimas? Knygoje Palchik A.B. ir Shabalova N.P. "Hipoksinė-išeminė naujagimio encefalopatija: vadovas gydytojams". (Sankt Peterburgas: „Petras“, 2000) Labai gerai paaiškintos bendro naujagimių encefalopatijos dažnio priežastys. Apskritai yra viena priežastis, ir ji vadinama per didelė diagnozė.

Kokia yra per didelės diagnozės priežastis? Kodėl gydytojai šią diagnozę nustato „visiems iš eilės“? Sankt Peterburgo mokslininkų rėmuose tiriamasis darbas buvo nustatytos šios perinatalinės encefalopatijos „perdozavimo“ priežastys:

Pirmiausia x, tai yra neurologinio tyrimo principų pažeidimas:

a) tyrimo standartizavimo pažeidimai (dažniausi iš jų yra: drebančio ir suvaržyto vaiko padidėjusio jaudrumo diagnostika šaltoje patalpoje, taip pat susijaudinimo būsenoje ar per daug manipuliuojant tyrėju; depresijos diagnostika centrinėje nervų sistemoje vangus vaikas perkaitimas arba mieguistumas).

Pavyzdžiui, gimdymo namuose pediatrė įdėjo AEP, nes vaikas dažnai garsiai verkdavo, bet kai neuropatologas atvažiavo apžiūrėti vaiko, kūdikis kietai miegojo, gydytoja pasakė, kad tonusas normalus ir ne. pamatyti bet kokias patologijas. Po mėnesio poliklinikoje buvo atlikta apžiūra, kai vaikas miegojo, pabudo ir išsigando, kad kažkieno teta jam tempia rankas ir kojas. Natūralu, kad jis apsipylė ašaromis ir įsitempė. PEP buvo patvirtintas.

Taigi vienam vaikui gali būti diagnozuota hipertonija arba hipotonija.

b) neteisingas daugelio evoliucinių reiškinių įvertinimas (tai yra laikoma patologija, kuri yra norma šiam amžiui, ypač 1 mėnesio vaikui). Tai intrakranijinės hipertenzijos diagnozė remiantis teigiamu Graefe simptomu, Graefe simptomas gali būti nustatytas visiškai išnešiotiems kūdikiams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, neišnešiotiems kūdikiams, turintiems intrauterinį augimo sulėtėjimą, konstitucinių požymių); spastiškumo diagnostika naujagimių kojų sukryžimu apatinio kojų trečdalio lygyje, tikrinant atramos reakciją arba žingsnio refleksą (gali būti fiziologinis dėl kai kurių šlaunų raumenų fiziologinio hipertoniškumo, bet patologinis vyresniems vaikams 3 mėnesių amžiaus); segmentinių sutrikimų diagnostika, kai nustatoma „kulno pėda“ (pėdos lenkimas atgal – 120° yra norma); hiperkinezė 3-4 mėnesių vaikui su liežuvio nerimu (tai fiziologinis vaiko motorinių įgūdžių brendimo etapas).

Tai apima regurgitaciją, atsirandančią dėl nervų sistemos nesubrendimo ir sfinkterio – raumenų vožtuvo, esančio viršutinėje skrandžio dalyje, kuris nelabai gerai laiko savo turinį, – silpnumo. Norma yra regurgitacija po kiekvieno maitinimo po 1-2 valgomuosius šaukštus ir kartą per dieną daugiau nei 3 valgomuosius šaukštus atpylus „fontanu“, jei tuo pačiu metu mažylis dažnai šlapinasi, gerai jaučiasi ir normaliai priauga svorio. Odos marmurinio simptomo diagnostika – dėl vegetacinės-kraujagyslių sistemos nebrandumo.

Bet iki 3 metų yra absoliučiai normalus reiškinys nes jis tik formuojasi!

Prastas nakties miegas – kai vaikas dažnai prabunda. Bet už kūdikis būdingas vyraujantis paviršinis, negilus miegas ir čiulpimas tokio miego metu. Vaikams nuo 3-4 mėnesių naktinis čiulpimas gali suaktyvėti, nes dienos metu jie pradeda lengvai atitraukti dėmesį nuo krūties ir žįsti gana trumpą laiką. Dėl aktyvaus naktinio čiulpimo jie surenka reikiamą pieno kiekį.

Amerikiečių miego tyrinėtojas Jamesas McKenna savo darbe Breastfeeding & Bedsharing vis dar naudinga (ir svarbu) po visų šių metų rašo, kad miego tyrime. kūdikiai buvo nustatyta, kad vidutinis intervalas tarp naktinio žindymo buvo apie pusantros valandos – apytikslė suaugusiojo miego ciklo trukmė. Sutrumpinti mamos „miego trūkumo“ laiką galima racionalaus organizavimo pagalba miega kartu ir naktinis maitinimas. Vaikai dažnai geriau miega šalia mamos. Judesio pykinimą taip pat galima pakeisti prisirišimu prie krūtinės prieš miegą (tačiau tai pavyksta ne visiems). Kai sužinojau, kad tai „galima“ padaryti, judesio ligos laikas gerokai sutrumpėjo. Dažnai vaikai atsibunda po miego bloga nuotaika, galite pasiūlyti ir krūtį, ir pasaulis vėl džiugins kūdikį!

Antra x, tai daugelio adaptyvių, pereinančių iš naujagimio nervų sistemos reiškinių priskyrimas patologinei sistemai (pavyzdžiui, rankų ir kojų trūkčiojimas ar mėtymas aukštyn, smakro drebulys su stipriai verkia arba išgąstis, postnatalinė depresija, fiziologinė raumenų hipertenzija ir kt.).

Trečia, prastas sąmoningumas Hipoksinės išeminės encefalopatijos klasifikacijoje (daugiausia dėl užsienio šios temos tyrimų kilmės) ir nepakankamos gydytojo kvalifikacijos.

Pavyzdžiui, mėnesio kūdikiui buvo diagnozuotas Minimalus smegenų funkcijos sutrikimas, kuris, remiantis įvairiais šaltiniais, turėtų būti diagnozuotas po 2 ar net 5 metų. Dar vienam vaikui buvo paskirta gerti ženšenio tinktūrą, kuri jo amžiuje yra nepriimtina. Dažnai gydymas vaistais dar labiau pablogina vaikų elgesį. Gydytojai žino apie įvairių vaistų pavojų vaikams, tačiau arba tiesiog neinformuoja tėvų, arba sąmoningai ar nesąmoningai nekreipia dėmesio į šalutinį poveikį.

Ketvirta, tai psichologinių priežasčių... Jos susideda iš to, kad atsižvelgiant į esamą situaciją nacionalinėje sveikatos apsaugos sistemoje, „per didelė diagnozė“ gydytojui nesukelia jokių administracinių, teisinių, etinių pasekmių. Diagnozė lemia gydymo paskyrimą, o jei diagnozė yra teisinga arba neteisinga, rezultatas (dažniausiai pasveikimas arba minimalūs sutrikimai) yra palanki. Taigi galima teigti, kad palankus rezultatas yra „teisingos“ diagnozės ir „teisingo“ gydymo pasekmė.

Pernelyg diagnozuota liga nėra geriau nei nepakankama diagnozė. Esant nepakankamai diagnozei, neigiamos pasekmės suprantamos – dėl savalaikės pagalbos stokos galimas negalią sukeliančios ligos išsivystymas. O kaip dėl per didelės diagnozės? Pasak Sankt Peterburgo tyrinėtojų, su kuriais sunku nesutikti, „per didelė diagnozė“ nėra nekenksmingas reiškinys kaip kartais mano kai kurie gydytojai. Neigiamos „per didelės diagnozės“ pasekmės visų pirma yra tai, kad ilgalaikis darbas pagal „perdozavimo“ doktriną lemia gydytojų požiūrio ribos tarp normalaus ir. patologinės būklės... „Ligos“ diagnozavimas yra „visiems naudinga“ galimybė. „PEP“ diagnostika tapo neapsakomu vaikų neurologo ritualu, dėl kurio natūraliai atsiranda neaiški „PEP“ ligų statistika.

Sankt Peterburgo mokslininkų tyrime detaliai aprašomos dažniausiai pasitaikančios klaidos atliekant echoencefalografiją, neurosonografiją, doplerografiją, ašinę kompiuterinę tomografiją ir magnetinio rezonanso tomografiją.

Klaidų priežastys yra skirtingos ir siejamos su tuo, kad interpretuojant gautus duomenis, naudojami vyresniems vaikams ir suaugusiems sukurti parametrai ir normos, neadekvatus gautų duomenų įvertinimas ir jų absoliutizavimas, naudojami metodai, kuriais remiantis galima gauti daugiau informacijos. neturi pakankamai informacijos diagnozuojant šią ligą, taip pat naudojami prietaisai, turintys netinkamus specifikacijas.

Penkta Tai medikų ir tėvų nesusipratimas dėl natūralių gimusio kūdikio poreikių. Dažniausiai apie priežiūros klaidas vaikas signalizuoja verkdamas. Vaikui iškart po gimimo reikia nuolatinio kontakto su mama.

Gerai žinoma, kad čiulpimas turi savotišką raminamąjį poveikį vaikui, kurio naudingumas neprilygsta jokiems vaistams. Motinos piene aminorūgšties taurino kiekis, priešingai nei karvės piene, yra labai didelis. Taurinas yra būtinas riebalams pasisavinti, taip pat tarnauja kaip neuromediatorius ir neuromoduliatorius centrinės nervų sistemos vystymuisi. Kadangi vaikai, skirtingai nei suaugusieji, negali sintetinti taurino, manoma, kad jis turi būti laikomas aminorūgštimi, reikalinga mažas vaikas... Iš polinesočiųjų riebalų rūgščių ypač svarbios arachidono ir linoleno rūgštys, kurios yra būtinos vaiko smegenų ir tinklainės formavimosi sudedamosios dalys. Motinos piene jų yra beveik keturis kartus daugiau nei karvės piene (atitinkamai 0,4 g ir 0,1 g / 100 ml). Motinos piene yra nukleotidų ir daugybės augimo faktorių. Pastarieji visų pirma apima augimo faktorių nervinis audinys(NGF). Štai kodėl labai svarbu, kad kūdikis būtų žindomas, jei gimdymo metu ar nėštumo metu turėjote problemų, dėl kurių vaisius gali sutrikti hipoksija ir pažeisti jo nervų sistemą.

Vis dar nėra aiškios visuotinai priimtos taktikos, kaip valdyti vaikus, sergančius padidėjusio neurorefleksinio susijaudinimo sindromu, daugelis ekspertų nurodo. šią būseną kaip ribą, ir tokius vaikus patariama stebėti tik susilaikant nuo gydymo. Vidaus praktikoje kai kurie gydytojai ir toliau vartoja gana rimtus vaistus (fenobarbitalis, diazepamas, sonapaksas ir kt.) vaikams, sergantiems padidėjusio neurorefleksinio sužadinimo sindromu, kurių skyrimas daugeliu atvejų nėra pagrįstas.

Jei vis dar nerimaujate dėl vaiko būklės, turėtumėte vykti arba pasikviesti į savo namus kelis specialistus (bent du, pageidautina pagal rekomendaciją (yra gydytojų, kurie nuoširdžiai rūpinasi vaikų sveikata ir nesiekia užsidirbti iš vaikų). problemos"), Iš tiesų, kartais problemos būna labai rimtos, pavyzdžiui, cerebrinis paralyžius ir hidrocefalija. Pavyzdžiui, apie mano draugo vaiką, turintį tokius pačius simptomus kaip ir mano sūnui, rajono neuropatologė pasakė, kad kiekvienas vaikas gali būti kaltas, ir padarė. diagnozės nenustatyti...

Homeopatai turi didelę patirtį gydydami neurologinius sutrikimus, o pagrindinė medicina tai patvirtina. Bet gerai žinomas didelis vaiko smegenų plastiškumas, jų gebėjimas kompensuoti struktūrinius defektus. Taigi niekada negali žinoti, ar terapija padėjo vaikui, ar jis pats susitvarkė su problemomis. Masažas, tiek mamos, tiek profesionalus, labai gerai padeda (bet tik tuo atveju, jei vaikas gerai į jį reaguoja, neverkia, nėra per daug susijaudinęs, nekrenta svorio ir nenustoja augti) Atliekama vitaminų terapija ir, esant gerai įsisavinimui. vitaminų iš mamos pienas, atkreipkite į tai dėmesį.

Verta paminėti ir neramių vaikų skiepus. Vienoje iš Maskvos klinikų, kur slaugomi kūdikiai, turintys sunkių hipoksijos sutrikimų, pagrindinis dėmesys skiriamas gydymui. nemedikamentiniai metodai ir maksimaliai vengti injekcijų (vaistų skyrimo naudojant elektroforezę, fizioterapiją ir kt.). Po skiepų (injekcijų) sūnui padidėjo galūnių tonusas, bendras nerimas, tačiau iššūkio mums niekas nedavė, nes apskritai perinatalinė encefalopatija laikoma klaidinga kontraindikacija skiepytis, neva gydytojai ir pacientai vaikus nuo skiepų saugo remdamiesi “. universalūs“ ir „bendrieji moksliniai“ samprotavimai, oficialios medicinos nepatvirtinti.

Aš taip pat pasakysiu, kad šalutiniai poveikiai vakcinose galite rasti žodį "encefalopatija", tai yra, vakcinacija gali sukelti šią būklę! Vaikas gimė sveikas, pirmomis dienomis paskiepijome kelis kartus, izoliavome nuo mamos, liepėme maitinti valandomis, duoti vaikui vaistų, kuriuos vartoja šizofrenikai, o po mėnesio džiaugiamės galėdami konstatuoti, kad pusė. vaikų serga perinataline encefalopatija! Ką dar pridėti?!

Hiperaktyvumo sutrikimo diagnozė Amerikoje labai populiari ir vis labiau skverbiasi į mus. Kita vertus, Amerikoje ir Vokietijoje nežinoma, kas yra perinatalinė encefalopatija. Yra ir kitas būdas pažvelgti į problemą – kad visa esmė yra ne neurologinėje patologijoje ar ligoje, o tiesiog ypatingame žmonių tipe, individualioje jų nervų sistemos struktūroje. Lee Carrollo „Indigo vaikai“ yra to įrodymas.

Pakeisk psichoemocinę konstituciją (asmenybės tipą), supranti, negali nei vienas vaistas. Didelę reikšmę turi psichologinis požiūris šeimoje (mažo vaiko poreikių supratimas, priežiūra pagal Serzovo „suartėjimo“ metodą) ir tinkama vaiko priežiūra (maitinimas krūtimi, nešiojimas ant rankų (stropas labai padeda), bendras miegas, pagarba vaiko asmenybei).

Mūsų klinikoje yra plakatas apie žindymo naudą su senovės graikų filosofo žodžiais: „Kartu su motinos pienu į vaiką patenka siela“. Mamos pienas – tai ne tik maistas, tai ir vaistas, ir ryšys su pasauliu, ir mamos žinių apie gyvenimą perdavimas vaikui.

Kas verčia vaiką nukreipti pas neurologą? Pirma, informacija apie tai, kaip vyko nėštumas ir gimdymas. Jie verčia jus atsargiai:

stiprūs toksikozės pasireiškimai (ypač vėlai);

įtariama intrauterinė infekcija;

motinos anemija (hemoglobino kiekis mažesnis nei 100 vienetų);

gimdymo silpnumas, ilgas bevandenis laikotarpis, vaistų stimuliavimo ar akušerinių žnyplių naudojimas gimdant;

įsipainiojimas su virkštele; per didelis vaiko svoris arba, atvirkščiai, nebrandumo ir neišnešiotumo požymiai;

pristatymas užpakalinėje pusėje ir kt.

Žodžiu, viskas, kas gali sukelti vaisiaus hipoksiją gimdymo metu, tai yra deguonies trūkumą, kuris beveik neišvengiamai sukelia laikiną centrinės nervų sistemos (CNS) veiklos sutrikimą. Jos darbas taip pat gali būti sugadintas virusinės infekcijos moteriai vaisiaus nervų sistemos klojimo metu sutrikusi namų ar darbo vietos ekologija.

Tiesioginio ryšio tarp įvykusio deguonies bado lygio ir trukmės nėra: kartais vaiko smegenys patiria rimtą deguonies trūkumą, nepakenkiant jam pačiam, tačiau pasitaiko, kad mažas trūkumas atneša gana apčiuopiamą žalą.

Be nėštumo ir gimdymo aplinkybių išsiaiškinimo, yra tam tikrų klinikinių požymių, įspėjančių pediatrą. Vaikas per daug mieguistas arba dažniau susijaudinęs, daug rėkia, rėkiant dreba smakras, dažnai spjaudosi, reaguoja į blogėjančius orus. Arba dėl viso šito jo pilvukas išsipučia, kėdė negerėja – žalia, dažna arba, priešingai, linkusi užkietėti viduriai.

Palyginusi visus šiuos duomenis, įsitikinusi, ar kūdikis maitinamas teisingai, pediatras tokį vaiką nukreipia pas neurologą – specialistą, kurio tikslas – ištirti centrinės ir periferinės nervų sistemos būklę. Užduotis – išsiaiškinti, kiek gimdymo metu atsiradusi hipoksija paliko nemalonų pėdsaką.

Nepanikuokite!

Čia dažnai prasideda tai, dėl ko buvo pradėtas šis straipsnis – tėvus apima baimė. Kaip, mūsų vaikui ne viskas gerai su galva ?! Ši baimė grįžta į mūsų bendrą mentalitetą, kuris sako, kad yra gėdinga turėti nukrypimų nervų sistemos sferoje.

Įtikinate, sakote, kad šie nukrypimai greičiausiai laikini, kad kuo greičiau padėsime vaikui, tuo greičiau jis su jais susidoros... Dauguma tėvų, paisydami pediatro patikinimo, kreipiasi į neurologą ir grįžta su rašteliu. , kuris paprastai skamba taip:

PEP (perinatalinė encefalopatija), atsigavimo laikotarpis, SPNRV (padidėjusio neurorefleksinio sužadinimo sindromas).

Tai, kas parašyta skliausteliuose, yra iššifruota straipsnio autoriaus – deja, neurologai dažnai nenusileidžia aiškindami nesuprantamus sutrumpinimus. Jie rašo sau ir pediatrui, abi pusės puikiai supranta viena kitą. Bet ne tėvai.

Kaip tai baisu? Dažniausiai su šiuo klausimu jie kreipiasi į pediatrą, kuris šiuo metu yra vertėjas iš nesuprantamos medicinos kalbos į kasdienę kalbą.

Ir viskas būtų gerai, jei ne vienas apgailėtinas faktas: kai kurie tėvai nieko nedaro. Tai palengvina aplinkiniai gailestingi žmonės, raminantys maždaug tokiais žodžiais: „Taip, gydytojai tai rašo kas antram žmogui. Jie mums parašė, bet mes nieko nedarėme ir augame!

Ir jie tikrai auga ir auga. Tačiau tuo pat metu tėvai nesistengia savo neveiklumo susieti su ryškiais vaiko eksudacinės diatezės pasireiškimais, diskinezijos simptomais. virškinimo trakto, su polinkiu į vidurių užkietėjimą ir net su tokiais akivaizdžiais dalykais kaip kalbos raidos atsilikimas, susilpnėjimas, nepaklusnumas.

Tačiau daugelio šių bėdų būtų buvę galima išvengti, jei tėvai į problemą žiūrėtų taip, kaip jos nusipelnė – gana rimtai, bet be perdėto dramatizmo. Įvardintos diagnozės vaiko kortelėje – ne panikos, o veiksmų signalas! Ar jums kyla abejonių dėl rajono vaikų neurologo rekomendacijų? Pasikonsultuokite su savo vaiku su kitu specialistu.

Kas slepiasi už nesuprantamų žodžių?

Taigi, PEP reiškia perinatalinę encefalopatiją. Tai yra, gimdantis vaikas turėjo veiksnių, galinčių pažeisti smegenis. Kažkas atsitiko, todėl turime išsiaiškinti, kokius organizmo gedimus sukėlė ši avarija.

Žodžiai „atkūrimo laikotarpis“ visiškai teisingai rodo, kad pati nervų sistema be pašalinių trukdžių yra atkuriama – tai tik šio atsigavimo greičio ir kokybės klausimas. Ir jie ne visada patenkinti.

Kalbant apie sunkiai ištariamą santrumpą SPNRV (padidėjusio neurorefleksinio susijaudinimo sindromas), tai tik reiškia liūdną faktą, kad vaikas verkia, daug spjauna, lengvai susijaudina, sunkiai nusiramina. Ir jam reikia padėti jo atsikratyti.

"Ar tai neveiks savaime?" - Jūs klausiate. Tai praeis. Kai kurie vaikai. O likusieji šią naštą turės nešti per gyvenimą. Jie bus nesuvaržyti, neramūs, negalės normaliai bendrauti su bendraamžiais.

Specialisto akimis

Į ką neurologai atkreipia dėmesį tirdami? Pirma, apie refleksus ir raumenų tonusą. Ar kairysis ir dešinysis refleksai yra vienodi? Ar yra raumenų spazmų? Ir atvirkščiai – ar ne per silpnai susitraukia?

Tada vaikas patikrinamas, ar nėra padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymių. Tam per atvirą fontanelį atliekamas ultragarsinis skenavimas (neurosonograma) – žiūrima, ar smegenų skilveliai nėra išsiplėtę. Ir pabaigai – vaiko elgesys, jo vadinamosios psichomotorinės ir atitikimas fizinis vystymasis amžiaus.

Jei reikalas apsiriboja raumenų tonuso pažeidimu ir nervų sistemos susijaudinimu, dažniausiai neurologas skiria masažą, švelnius raminamuosius vaistus ir vaistus, gerinančius smegenų kraujotaką.

Jei neurologas kūdikiui aptiko padidėjusį intrakranijinį spaudimą, kuris dažniausiai priklauso nuo smegenų skysčio pertekliaus, jis paskiria vadinamosios dehidratacijos terapijos kursą (dehidracija – dehidratacija). Šiuo tikslu skiriami įvairūs diuretikai. Norint kompensuoti kalio praradimą padidėjus šlapinimuisi, skiriami vaistai, kurių sudėtyje yra kalio.

Nereikia tikėtis, kad augant kaukolei šie reiškiniai praeis savaime – taip gali ir nenutikti. Beje, intrakranijinio slėgio rodiklių stebėjimas turėtų būti atliekamas vėliau, per kelerius metus, o tai išgelbės jūsų vaiką nuo galvos skausmo ir vadinamosios vegetacinės-kraujagyslinės distonijos priepuolių ikimokykliniame ir mokykliniame amžiuje.

Judesio terapija

Tačiau bet kokio sudėtingumo AED formoms svarbiausi yra taupūs ir be vaistų atkuriamojo gydymo metodai: refleksomasažas, specialūs gydomojo masažo metodai, gydomosios gimnastikos elementai, hidroterapija su masažu ir gydomoji mankšta įvairios temperatūros ir sudėties vandenyje, ir tt

Jie reikalauja iš vaiko tėvų užsispyrimo ir didelių pastangų – galbūt lengviau duoti vaistų, nei atlikti kasdienius pratimų kompleksus – tačiau jie labai veiksmingi. Taip yra dėl to, kad pažeistos smegenys, gaudamos teisingą „informaciją“ masažo, plaukimo ir gimnastikos metu, greičiau atsigauna.

Refleksinis masažas (poveikis ant Karštos vietos) pirmiausia atlieka patyrusio masažuotojo rankomis, kuris vėliau perduoda estafetę tėvams, kad jie tinkamai gydytų kūdikį. Nepamirškite: kūdikiai greitai pavargsta, visas procedūras reikia atlikti trumpai, bet dažnai, esant teigiamų emocijų viršūnei.

Ankstyvas vaiko plaukimas su privalomu nardymu taip pat labai padeda apsispręsti neurologinės problemos kūdikis. Tai, ką skaudu ir nemalonu daryti sausumoje, vandenyje eina su trenksmu. Nerdamas į vandens stulpą kūnas patiria baro efektą – švelnų, minkštą ir, svarbiausia, tolygų spaudimą visiems organams ir audiniams. Rankos sugniaužtos į kumščius, ištiesinami spazminiai kūno raumenys ir raiščiai. Vandens stulpelis atkuria intrakranijinį spaudimą visomis kryptimis, atlieka krūtinės ląstos baro masažą, išlygindamas intrakranijinį spaudimą.

Išlindęs vaikas gauna pilną, kompetentingą kvėpavimą, o tai ypač svarbu kūdikiams, gimusiems po cezario pjūvio, kuriems buvo hipoksija ir kt. Vanduo padeda ir esant žarnyno dieglių problemoms – pagerėja išmatos, praeina spazminiai skausmingi reiškiniai.

O kaip skrandis?

Dažnai vaikai, sergantys perinataline encefalopatija, turi rimtų virškinamojo trakto sutrikimų: vidurių užkietėjimą ir viduriavimą, pilvo pūtimą, žarnyno dieglius. Dažniausiai viskas prasideda nuo disbiozės ir, deja, neretai baigiasi įvairiomis odos apraiškomis – eksudacine diateze ar net egzema.

Koks čia ryšys? Pats paprasčiausias. Esant smegenų hipoksijai gimdymo metu, yra imuniteto brendimo centras pailgosios smegenys... Dėl to žarnyną apgyvendina flora, gyvenanti gimdymo namuose, ypač kai vėlai prisitvirtina prie krūties ir anksti pereina prie krūties. dirbtinis maitinimas... Dėl to kūdikiui labai anksti išsivysto disbiozė: juk vietoj reikalingų bifidobakterijų jo žarnynas prisipildo stafilokokų, Escherichia coli ir tt

Visa tai apsunkina tai, kad kūdikio žarnynas dėl nervų sistemos „suirimo“ prastai funkcionuoja, netaisyklingai susitraukia, o žarnyno diskinezijos derinys su „blogąja“ mikrobų flora lemia maisto virškinimo sutrikimą. Blogai virškinamas maistas sukelia išmatų sutrikimus, kūdikio nerimą ir galiausiai odos alergijas.

Taip pat atsitinka ir atvirkščiai: ilgalaikis veiksmasžalingas veiksnys, nesusijęs su centrine nervų sistema, gali sukelti antrinę encefalopatiją. Pavyzdžiui, jei nekreipiate dėmesio į virškinamojo trakto floros būklę, ypač į tai, ar žarnyne yra tokių „diversantų“, kaip stafilokokai, gali atsirasti aiškūs CNS pažeidimo požymiai – sulėtėjusi vaiko psichomotorinė raida, sfinkterių silpnumas, padidėjusio neurorefleksinio jaudrumo simptomai ir kt.

Kaip būti? Kad pasiektumėte geriausią efektą, išgydykite ne tik žarnyną, bet ir nervų sistemą. Tik bendromis pediatro ir neurologo pastangomis su aktyviausia tėvų pagalba galima pasiekti norimą efektą.

Ir pabaigai noriu priminti, kad nestabilios nervų sistemos kūdikiui reikia motiniškos šilumos, švelnių prisilietimų, švelnaus pokalbio, ramybės namuose – žodžiu, visko, kas leidžia jaustis saugiai, reikia net labiau nei sveikas vaikas.

Pirmieji rezultatai

Kaip, gydant encefalopatiją, suprasti, kad gydytojų ir tėvų pastangas vainikavo sėkmė? Vaikas tapo ramesnis, ilgam nustojo verkti, pagerėjo miegas. Jis pradėjo laiku laikyti galvą, atsisėdo, tada atsistojo, žengė pirmą žingsnį. Virškinimas pagerėjo, svoris gerai auga, priaugo sveika oda... Tai gali pamatyti ne tik gydytojai, bet ir jūs patys. Tai reiškia, kad padėjote savo kūdikiui įveikti nervų sistemos pažeidimus.

Ir galiausiai vienas pavyzdys, ką gali padaryti motiniška meilė.

60-ųjų viduryje jaunai akušerei gimė dukra vienoje iš gimdymo namų tolimajame Sachaline. Kaip, deja, dažnai nutinka gydytojams, gimdymas buvo itin sunkus, vaikas gimė giliai uždusęs, ilgai nekvėpavo, po to keletą savaičių buvo praktiškai paralyžiuotas.

Mergaitė buvo maitinama pipete, slaugyta, kaip galėjo. Tiesą sakant, gydytojai manė, kad šis vaikas nėra nuomininkas. Ir tik mama manė kitaip. Ji nepaliko kūdikio, puikiai įvaldė masažą ir atkakliai masažavo sunkiai atgyjantį mažylį.

Po 18 metų šio straipsnio autorius sutiko dukrą ir motiną Leningrade. Jie atvyko įstoti į Leningrado universitetą. Paaiškėjo, kad mergina su aukso medaliu baigė mokyklą Sachaline. Buvo sunku nuo jos atitraukti žvilgsnį – ji buvo tokia liekna ir graži. Tada ji baigė universitetą, apgynė biologijos mokslų daktaro disertaciją, tapo mokslininke, ištekėjo, pagimdė du gražius vaikus. Nieko iš to nebūtų buvę, jei motinos meilė būtų mažiau nesavanaudiška ir pagrįsta.

Taisyklės visiems

Apžiūrėkite ir parodykite išrašymą iš ligoninės patyrusiam pediatrui. Jei jis turi žemus balus pagal Apgar skalę (6 ir žemiau), kitus žymenis (pvz., neverkė iš karto po gimimo, buvo cefalohematoma, hipoksija, asfiksija, traukulių sindromas ir kt.), neatidėliokite konsultacijos su gydytoju. vaikų neurologas.

Jei nėra objektyvių indikacijų kreiptis į neurologą, bet jums atrodo, kad kūdikis per daug susijaudinęs, verkia, kaprizingas virš visų protingų ribų, pasitikėkite savo tėvų intuicija ir parodykite vaiką gydytojui. Vargu ar kūdikis yra sveikas, jei pirmosiomis gyvenimo savaitėmis yra patologiškai pasyvus, guli kaip skuduras arba, priešingai, verkia 24 valandas per parą, jei yra abejingas maistui ar po kiekvieno maitinimo vemia kaip fontanas.

Žindymas yra būtinas jūsų kūdikiui! Netgi patys kokybiškiausi ir brangiausi pritaikyti pieno mišiniai yra papildomas metabolinis stresas kūdikio organizmui. Moksliškai įrodyta, kad žindomi vaikai greičiau „atsikrato“ kūdikių problemų (neurologinių, žarnyno ir kt.), pasižymi didesniu emocinio ir fizinio išsivystymo tempu.

Jei planuojate kitą vaiką, išsiaiškinkite visas pirmojo vaiko perinatalinės encefalopatijos priežastis. Ir jei įmanoma, pabandykite ištaisyti situaciją, jei ji susijusi su nedėmesingumu savo sveikatai nėštumo ir gimdymo metu. Lankyti parengiamuosius kursus susituokusios poros iki gimdymo. Atidžiai apsvarstykite gydytojų ir gydymo įstaigos, kurioje planuojate gimdyti kūdikį, pasirinkimą.

Perinatalinė encefalopatija (PEP)

E.S. Bondarenko, V.P. Zykovas

Perinatalinė hipoksinė encefalopatija yra dažna komplikacija nėštumo ir gimdymo patologija ir naujagimiams diagnozuojama iki 5 proc. Perinatalinis smegenų pažeidimas sudaro daugiau nei 60% visų vaikystės nervų sistemos patologijų, yra tiesiogiai susijęs su tokių ligų, kaip cerebrinis paralyžius, epilepsija ir minimalus smegenų funkcijos sutrikimas, vystymuisi.

Rizikos veiksniai

Atpažinti klinikinius požymius perinatalinė hipoksija būtina atsižvelgti į rizikos veiksnius, skatinančius jo vystymąsi:

Ribinis motinos amžius (iki 20 ir daugiau nei 35 m.)
Priešlaikinis placentos atsiskyrimas
Placentos priekinė dalis
Preeklampsija
Priešlaikinis arba vėlyvas gimdymas
Dažymas amniono skystis mekonijus
Bradikardija, vaisiaus tachikardija, vaisiaus širdies garsų slopinimas
Daugiavaisis nėštumas
Ilgas sausas laikotarpis
Motinos diabetas
Bet kokia motinos liga nėštumo metu
Motina vartoja vaistus, kurie gali pakenkti vaisiui

Tarp sutrikusios plaučių ventiliacijos ir kraujo prisotinimo deguonimi priežasčių išskiriama periferinė ir centrinė hipoksija. Periferinėje hipoksijoje dalyvauja kvėpavimo takų ar alveolių kraujotakos patologija, o centrinės hipoksijos pagrindas yra kvėpavimo centro funkcijos pažeidimas.

Hipoksijos etiologija

Periferinis

1. Kvėpavimo distreso sindromas
2. Vaisiaus vandenų aspiracija
3. Pneumotoraksas (su gimdymo trauma)
4. Bronchopulmoninė displazija
5. Įgimtos anomalijos (Pierre-Robin sindromas)

Centrinis

1. Žemas motinos kraujospūdis
2. Motinos anemija
3. Arterinė hipertenzija
4. Placentos nepakankamumas
5. Smegenų apsigimimai

Hipoksija sukelia oksidacinių procesų sutrikimą, acidozės vystymąsi, ląstelės energijos balanso sumažėjimą, neurotransmiterių perteklių, glia ir neuronų metabolizmo sutrikimus. Acidozė padidina kraujagyslių sienelės pralaidumą, atsirandant tarpląstelinei edemai ir sutrikus smegenų hemodinamikai. Hipoksijos sąlygomis sutrinka lipidų peroksidacija, kaupiasi agresyvūs laisvieji radikalai, hidroperoksidai, kurie destruktyviai veikia neuronų membranas. Išeminio-hemoraginio pobūdžio smegenų hemodinamikos sutrikimai yra sunkios smegenų hipoksijos pasekmė.
Prenataliniu laikotarpiu placentos nepakankamumas yra pagrindinis etiologinis hipoksijos veiksnys. Trofinis nepakankamumas pasireiškia sutrikus maistinių medžiagų įsisavinimui ir pasisavinimui per placentą, deguonies ir anglies dioksido transportavimo trūkumui, kuris pasireiškia vaisiaus augimo sulėtėjimo sindromu, intrauterine hipotrofija, plaučių ir paviršinio aktyvumo medžiagos nebrandumu. Nustatyta, kad gimdos placentos kraujotakos sumažėjimas yra objektyvus hipoksinio smegenų pažeidimo rodiklis. Paviršinio aktyvumo medžiagų trūkumas ir kvėpavimo takų anoksija yra pagrindiniai patogenetiniai smegenų hipoksijos veiksniai neišnešiotiems kūdikiams ir naujagimiams iš motinų, sergančių diabetu. Paviršinio aktyvumo medžiagų trūkumo naujagimiams patogenezė yra antrinis vaisiaus hiperinsulinizmas, kuris išsivysto kaip atsakas į motinos glikemiją. Insulinas slopina lecitino – pagrindinio paviršinio aktyvumo medžiagos elemento, kurio trūkumas neleidžia subyrėti alveolėms, sintezę, todėl sutrinka ventiliacija.
Taigi diabeto kompensacija nėščioms moterims yra naujagimių kvėpavimo distreso sindromo ir hipoksinės encefalopatijos prevencija. Naujagimių laikotarpiu smegenų hipoksijos ir išemijos priežastis gali būti ryškus intrapulmoninis šuntas. Hipoksinė naujagimių kardiopatija ir antinksčių nepakankamumas vaidina svarbų vaidmenį smegenų hipoksijos patogenezėje. Hipoglikemija ir glikogeno atsargų trūkumas laikomi veiksniais, lemiančiais padidėjusį smegenų audinio pažeidžiamumą hipoksijai naujagimiams, ypač neišnešiotiems kūdikiams, kurių kūno svoris mažas.

Hipoksinės encefalopatijos morfologija

Smegenys paprastai sugeria penktadalį į organizmą patenkančio deguonies. Mažiems vaikams smegenų dalis, naudojanti deguonį, yra beveik pusė, o tai suteikia aukštas lygis oksidacinių procesų metabolizmas. Priklausomai nuo hipoksijos trukmės, pakitimai smegenyse išsivysto nuo vietinės edemos iki nekrozės su hemoraginiu prasiskverbimu. Nemažai tyrimų parodė, kad yra skirtingas smegenų struktūrų jautrumas hipoksijai, kuris priklauso nuo medžiagų apykaitos ir aprūpinimo krauju ypatybių. Jautriausios hipoksijai yra Sommerio sritis amono rage ir periventrikulinė gretimo kraujo tiekimo sritis tarp priekinių, vidurinių ir užpakalinių smegenų arterijų. Esant hipoksijos ir išemijos deriniui, nekrozės židiniai atsiranda žievėje, regos ertmėje, striatumoje, smegenyse. Skiriamos šios smegenų morfologinių hipoksinių pokyčių stadijos: I stadija – edeminė-hemoraginė, II stadija – encefalinė gliozė, III etapas- leukomalacija (nekrozė), IV stadija - leukomalacija su kraujavimu. Pirmieji du etapai ūminė hipoksija yra išgydomi, galima atstatyti neuronų ir glijų apykaitą, III ir IV stadijos sukelia negrįžtamą neuronų mirtį. Esant priešgimdyminei hipoksijai, pastebima neuronų distrofija, glijos proliferacija, sklerozės reiškiniai, cistinės ertmės mažų nekrozės židinių vietose.

Hipoksinės encefalopatijos klinika

Klinikiniame hipoksinės encefalopatijos paveiksle išskiriami trys laikotarpiai – ūminis (1 vaiko gyvenimo mėnuo), sveikimo (nuo 1 mėnesio iki 1 metų, o neišnešiotiems nesubrendusiems vaikams iki 2 metų) ir baigties.

V ūminis laikotarpis pagal sunkumą išskiriama lengva nervų sistemos pažeidimų forma, atspindinti laikinus hemolikvorodinamikos sutrikimus; vidutinio sunkumo forma su edeminiais-hemoraginiais pokyčiais, glioze, vienkartine leukomalacija; sunki forma, būdinga generalizuotai smegenų edemai, daugybinei leukomalacijai ir kraujavimams. Apgar skalė naudojama smegenų kraujotakos sutrikimų sunkumui ir sunkumui nustatyti.
Ūminiu periodu išskiriami 5 klinikiniai sindromai: padidėjęs neurorefleksinis jaudrumas, konvulsinis, hipertenzinis-hidrocefalinis, depresijos sindromas, koma. Paprastai stebimas kelių sindromų derinys. Ūmaus periodo bruožas yra smegenų sutrikimų dominavimas be ryškių vietinių simptomų. At lengva forma smegenų pažeidimas (balas pagal Apgar skalę 6–7 balai) pasižymi padidėjusio neurorefleksinio jaudrumo sindromu. Pagrindinės sindromo apraiškos yra padidėjęs spontaninis motorinis aktyvumas, neramus paviršinis miegas, pailgėjęs aktyvaus budrumo periodas, sunku užmigti, dažnas nemotyvuotas verksmas, besąlyginių įgimtų refleksų atgaivinimas, raumenų distonija, sustiprėję kelio refleksai, galūnių drebulys ir. smakras. Neišnešiotiems naujagimiams neurorefleksinio sužadinimo sindromas 94% atvejų yra klinikinis traukulių slenksčio sumažėjimo požymis, patvirtintas elektroencefalografijos (EEG) duomenimis. Pacientams, kuriems, remiantis EEG, yra sumažėjęs priepuolių slenkstis, reikia atsižvelgti į priepuolių sindromo riziką.

Vidutinė hipoksinės encefalopatijos forma (vertinama Apgar skalėje 4-6 balais) pasireiškia hipertenziniu-hidrocefaliniu sindromu ir depresijos sindromu.

Hipertenziniam-hidrocefaliniam sindromui būdingas galvos dydžio padidėjimas 1-2 cm, lyginant su norma (arba krūtinės apimtis), sagitalinės siūlės atsivėrimas daugiau nei 0,5 cm, didelio šrifto padidėjimas ir išsipūtimas. Būdinga brachiocefalinė galvos forma su išsiplėtusiais priekiniais gumbais arba dolichocefalinė – užpakalyje kabančiu pakaušiu. Yra Grefe simptomas, „saulės besileidžiančios“ simptomas, nestabilus horizontalus nistagmas, besileidžiantis žvilgsnis. Atskleidžiama raumenų distonija, labiau distalinėse galūnių dalyse „ruonių letenų“ ir „kulno krūvelių“ simptomo forma. Daugeliui vaikų, ypač pirmosiomis gyvenimo dienomis, šie reiškiniai derinami su trūkčiojimo paroksizmais, spontanišku Moro refleksu, miego sutrikimais, Arlecchino simptomu, bendra ir vietine cianoze. Hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo išsivystymas 3-5 gyvenimo dieną gali būti periventrikulinio kraujavimo požymis. Hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas gali būti izoliuotas, bet dažniau derinamas su depresija ar komos sindromu. Priespaudos sindromas pasireiškia mieguistumu, hipodinamija, spontaninio aktyvumo sumažėjimu, bendra raumenų hipotonija, hiporefleksija, naujagimių refleksų slopinimu, susilpnėjusiais čiulpimo ir rijimo refleksais. Vietiniai simptomai pastebimi kaip besiskiriantis ir susiliejantis žvairumas, nistagmas, apatinio žandikaulio asimetrija ir suglebimas, veido raumenų asimetrija, bulbariniai ir pseudobulbariniai simptomai. Sindromas būdingas ūminiam hipoksinės encefalopatijos periodui ir paprastai išnyksta pirmojo gyvenimo mėnesio pabaigoje. Ūminiu laikotarpiu depresijos sindromas gali būti smegenų edemos ir komos vystymosi pradininkas.

Komos sindromas yra sunkios naujagimio būklės pasireiškimas, pagal Apgar skalę jis vertinamas 1–4 balais. Klinikiniame vaizde pastebimas ryškus vangumas, silpnumas, raumenų hipotonija iki atonijos, įgimtų refleksų neaptikta, vyzdžiai susiaurėję, reakcija į šviesą nereikšminga arba jos visai nėra. Nereagavo į skausmingus dirgiklius, „plaukiojančius“ judesius akių obuoliai, horizontalus ir vertikalus nistagmas, nuslopinami sausgyslių refleksai. Kvėpavimas neritmiškas, dažna apnėja, bradikardija, kurčias širdies garsai, neritmiškas pulsas, žemas kraujospūdis. Gali būti pastebėti priepuoliai, kai vyrauja tonizuojantis komponentas. Sunki būklė tęsiasi 10 - 15 dienų, nėra čiulpimo ir rijimo refleksų. Hidrocefalijos atsiradimas ūminiu laikotarpiu su didžiojo fontanelio išsipūtimu ir įtempimu, kaukolės siūlių išsiskyrimu, akių obuolių išsikišimu, staigus augimas galva rodo intrakranijinį kraujavimą.

Konvulsinis sindromas ūminiu laikotarpiu, kaip taisyklė, derinamas su depresija ar komos sindromu. Tai atsiranda dėl hipoksinės smegenų edemos, hipoglikemijos, hipomagnezemijos ar intrakranijinio kraujavimo. Pirmosiomis gyvenimo dienomis tai pasireiškia toniniais-kloniniais arba toniniais traukuliais. Kartu stebimi vietiniai kloniniai traukuliai arba hemikonvulsijos. Naujagimių traukulių priepuoliams būdinga trumpalaikė, staigi pradžia, pasikartojimo nereguliarumas ir priklausomybė nuo miego ar būdravimo būsenos, maitinimo režimo ir kitų veiksnių. Traukuliai stebimi kaip mažos amplitudės tremoras, trumpalaikis kvėpavimo sustojimas, tonizuojantis akies obuolių spazmas pagal žvilgsnio parezę į viršų, „tesiančios saulės“ simptomo imitacija, nistagmas, automatiniai kramtymo judesiai, paroksizmai. pėdų klonų, vazomotorinės reakcijos. Šie priepuoliai kartais primena spontaniškus vaiko judesius gamtoje, todėl sunku diagnozuoti.

Hipoksinės encefaloratijos atsigavimo laikotarpis apima šiuos sindromus: padidėjęs neurorefleksinis jaudrumas, hipertenzinė-hidrocefalinė, vegetacinės-visceralinės disfunkcijos, judėjimo sutrikimai, sulėtėjusi psichomotorinė raida, epilepsija.

Padidėjusio neurorefleksinio sužadinimo sindromas atsigavimo laikotarpiu turi du eigos variantus. Esant palankiai eigai, nuo 4 iki 6 mėnesių iki 1 metų išnyksta arba sumažėja padidėjusio neurorefleksinio sužadinimo simptomų sunkumas. Esant nepalankiam variantui, ypač neišnešiotiems kūdikiams, gali išsivystyti epilepsinis sindromas.

Hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas turi du eigos variantus:

1.palankios eigos hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas, kurio metu išnyksta hipertenzijos simptomai su uždelsta hidrocefalija;
2. Nepalankus hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo variantas, kuris yra organinio smegenų sindromo simptomų komplekso dalis.

Hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo pasekmės:

1. Galvos apimties augimo normalizavimas 6 mėn.
2. Kompensuotas hidrocefalinis sindromas 8 - 12 mėn.
3. Hidrocefalijos vystymasis.

Vegetatyvinės-visceralinės disfunkcijos sindromas pradeda reikštis po 1–1,5 gyvenimo mėnesio padidėjusio neurorefleksinio jaudrumo ir hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo fone. Klinikinėje nuotraukoje pastebima nuolatinė regurgitacija, nuolatinė hipotrofija, kvėpavimo ritmo sutrikimas ir apnėja, spalvos pasikeitimas. oda, akrocianozė, tachi- ir bradipnės paroksizmai, termoreguliacijos sutrikimai, virškinimo trakto disfunkcija, laikinoji alopecija.

Epilepsinis sindromas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje (kaip priepuolių tęsinys po gimimo arba somatinės infekcijos fone). Naujagimiams ir kūdikiams jis turi vadinamąjį su amžiumi susijusį veidą, tai yra, konvulsiniai priepuoliai imituoja tuos motorinius gebėjimus, kuriuos vaikas turi jų atsiradimo metu.
Naujagimiams ir kūdikiams (ypač neišnešiotiems kūdikiams) konvulsiniam sindromui būdingi įvairūs klinikinės formos traukuliai. Būna generalizuotų priepuolių (toninių-kloninių, kloninių, toninių), abortinių, židininių, puskonvulsinių, polimorfinių, paprastų ir kompleksinių nebuvimų. Pagal dažnumą vyrauja polimorfinės priepuolių formos. Neišnešiotiems naujagimiams, sergantiems perinataline encefalopatija, propulsyvūs ir impulsyvūs paroksizmai neatsiranda atskirai, o stebimi tik kaip polimorfinių priepuolių dalis. Didžiausius sunkumus diagnozuojant sukelia abortinės ir nekonvulsinės paroksizmų formos.
Yra besąlyginių motorinių refleksų imitacija, pasireiškianti paroksizminiais gimdos kaklelio toninio simetrinio reflekso pasireiškimais su galvos pakreipimu ir tonizuojančiu rankų ir kojų įtempimu; gimdos kaklelio toninis asimetrinis refleksas su galvos pasukimu į šoną ir to paties pavadinimo rankos bei kojos ištiesimu; pirmoji Moro reflekso fazė su rankenėlių atidarymu. Yra paroksizmų, pasireiškiančių žvilgsnio spazmu ir nistagmu, imituojant „tekančios saulės simptomą“. Dažnai pasireiškia odos paraudimas ir blyškumas, padidėjęs prakaitavimas, kartais regurgitacija. Po 3 - 4 gyvenimo mėnesių, atsiradus gebėjimui laikyti galvą, atsiranda „linksniai“, „kliksai“, o nuo 6 - 7 mėnesių – „lenkimai“ (kūno lenkimas pirmyn ir atgal).
Tokie neišnešiotų kūdikių priepuolių sindromo ypatumai, tokie kaip klinikinių apraiškų nestabilumas, kai vyrauja polimorfiniai priepuoliai, persileidusių priepuolių formų buvimas, taip pat sudėtingi nebuvimai, imituojant besąlyginius naujagimių refleksus (pirmoji Moro reflekso fazė). , asimetrinis kaklo-toninis refleksas) tikriausiai yra smegenų struktūrų nebrandumo pasekmė. Tačiau priepuolių dažnio padidėjimas, jų pasireiškimų polimorfizmo padidėjimas ir atsparumas prieštraukuliniam gydymui turėtų kelti nerimą dėl didelių organinių smegenų pažeidimo formų.
Priepuolių polimorfizmas, jų atsparumas terapijai yra prognostiškai nepalankus požymis.

Judėjimo sutrikimų sindromas nustatomas nuo pirmųjų gyvenimo savaičių, gali pasireikšti esant raumenų hipotenzijai ar hipertenzijai. Atsiradus motorinių sutrikimų sindromui su raumenų hipotonija, sumažėja spontaninis motorinis aktyvumas, slopinami sausgyslių refleksai ir įgimti besąlyginiai naujagimių refleksai. Judėjimo sutrikimų sindromas su raumenų hipotenzija pasireiškia atskirai, taip pat kartu su hipertenziniu-hidrocefaliniu sindromu, padidėjusio neurorefleksinio sužadinimo sindromu, kai sumažėja konvulsinio pasirengimo slenkstis. Judėjimo sutrikimų sindromo ir konvulsinio sindromo derinys yra nepalankus.
Išnešiotų kūdikių raumenų hipertenzijos padidėjimas, židininių simptomų šalutinis poveikis turėtų kelti nerimą dėl cerebrinio paralyžiaus išsivystymo.

Psichomotorinio atsilikimo sindromas pradeda pasirodyti nuo 1 iki 2 mėn. Sindromo struktūroje yra besąlyginių įgimtų refleksų sumažėjimo pažeidimas. Didelį diagnostinį vaidmenį įgyja gimdos kaklelio toniniai simetriniai ir asimetriniai refleksai, rektifikacinių labirintinių grandinių toninių refleksų formavimosi vėlavimas. Esant protiniam atsilikimui šio sindromo struktūroje vaikams iki vieno mėnesio amžiaus, stebimas nepakankamai stabilus žvilgsnio fiksavimas, trumpalaikis stebėjimas su greitu išsekimu. Nėra reakcijos į mamos balsą, klausos susikaupimas. Iki 2 - 3 mėnesių bendravimas nepakankamai atgaivinamas, verksmas neišraiškingas, nėra dūzgimo, vaikai nesukdami galvos ieško akimis garso šaltinio, atsiranda reta, sunkiai sužadinama šypsena. . Iki šešių mėnesių - jie aktyviai nesidomi žaislais ir aplinkiniais daiktais, nepakankamai reaguoja į mamos buvimą, dūzgimas neaktyvus ir trumpalaikis, manipuliacijos daiktais vėluoja, nėra aktyvaus dėmesio. Jei vystymosi atsilikimas yra „tempas“, tinkamai slaugant jis pradeda nykti. Ši 4-5 mėnesių vaikų grupė tampa aktyvesnė, tarytum „šokinėja“, o protinis vystymasis lenkia motorinį vystymąsi. Atsiranda emocinė reakcija į kitus, susidomėjimas žaislais.
Su amžiumi susijusios motorinės funkcijos pradeda aktyviai kompensuotis po 6-7 mėnesių ir paprastai atsistato 1-1,5 metų. Ilgas protinis atsilikimas yra nepalankus prognostiškai.

Diagnostika

Ištyrus akių dugną ūminiu lengvos hipoksinės encefalopatijos periodu, jokių anomalijų nenustatyta, rečiau stebima vidutinė venų gausa. Esant vidutinio sunkumo laipsniui, pastebimos venų varikozės, edema ir atskiri kraujavimai. Esant dideliam pažeidimo laipsniui dėl ryškios vazodilatacijos edemos, regos nervo galvos ribų neryškumo, pastebimas kraujavimas. Ateityje tokiems vaikams gali pasireikšti regos nervų spenelių atrofija.
Smegenų skystyje pakitimai nustatomi esant intrakranijiniam kraujavimui. Tokiais atvejais smegenų skystyje yra šviežių ir išplautų eritrocitų. Po 7-10 gyvenimo dienų makrofagų buvimas smegenų skystyje yra perkelto kraujavimo patvirtinimas.

Neurosonografija- dvimatis ultragarsu anatominės smegenų struktūros per didelį fontanelį - leidžia nustatyti periventrikulinį kraujavimą, leukomalacijos židinius, skilvelių sistemos išsiplėtimą - ventrikulomegalija. Neurosonografija leidžia atlikti diferencinę diagnozę su smegenų defektais. Smegenų hipoplazijos požymiai: padidėję subarachnoidiniai tarpai, padidėję pusrutulio tarpai, ventrikulomegalija, padidėjęs tankis smegenų parenchimo srityje be aiškios konvoliucijos diferenciacijos, porencefalija. Haloprosencefalija - vieno skilvelio padidėjimas, šešėlis, padidėjęs aido tankis iš smegenų kamieno struktūrų, sumažėjęs tankis iš smegenų parenchimo. Klinikiniai ir neurosonografiniai palyginimai atskleidė koreliaciją tarp leukomalacijos skaičiaus ir neurologinių baigčių. Dauginė abiejų pusrutulių leukomalacija, nustatyta pacientams pagal neurosonografiją ūminiu ligos periodu, derinama su motorinių sutrikimų sindromu ir dideliu psichomotorinio vystymosi vėlavimu sveikimo laikotarpiu. Smegenų kompiuterinė tomografija padeda objektyvizuoti hipoksinius smegenų audinio pokyčius smegenėlių ir smegenų kamieno struktūrose, kurių neurosonografija aiškiai nenustato.

Elektroencefalografija (EEG) tyrimo metu atskleidžiami lėtosios bangos aktyvumo židiniai, žievės ritmo mažinimo židiniai, epilepsinio aktyvumo židiniai. EEG tyrimas turi didelę reikšmę nustatant konvulsinio sindromo rizikos grupę ir diagnozuojant kliniškai „tyliuosius“ priepuolius. Netiesioginis konvulsinio sindromo patvirtinimas, taip pat pacientų konvulsinio pasirengimo slenksčio sumažėjimo požymis yra paroksizminių EEG pokyčių buvimas. Pasikartojantys priepuoliai gali padidinti paroksizminio aktyvumo EEG sunkumą.
Iš biocheminių tyrimų ūminiu periodu hipoksinių sutrikimų gilumo rodiklis yra acidozės įvertinimas nuo mišrios iki ryškiai dekompensuotos metabolinės. Esant stipriai hipoksijai, padidėja kraujo plazmos osmosinis slėgis, padidėja laktato dehidrogenazės lygis. Laktato dehidrogenazė ir kiti glikolizės fermentai koreliuoja su vaikų būklės sunkumu ir atspindi hipoksijos sunkumą ūminiu perinatalinės encefalopatijos periodu.
Plaučių rentgenografija naudojama įgimtai atelektazei, pneumopatijai, uždegiminiams plaučių pakitimams diagnozuoti.

Ūminio laikotarpio gydymas

Ūminiu laikotarpiu būtina laiku koreguoti kvėpavimo takų distreso sindromą ir tinkamai vėdinti plaučius. Neišnešiotiems kūdikiams endotrachėjiškai skiriamas kolfoscerilpalmitatas 5 ml/kg. Paviršinio aktyvumo medžiagų analogų naudojimas lemia reikšmingą hipoksinės encefalopatijos neurologinių sindromų regresiją.

Homeostazės ir hipovolemijos korekcija: šviežiai užšaldyta plazma 5 - 10 ml / kg, 10% albuminas 5 - 10 ml / kg, reopoligliucinas 7 - 10 ml / kg, hemodez 10 ml / kg.
Kraujagyslių pralaidumo sumažėjimas: 12,5% etamsilato tirpalo į raumenis arba į veną, 1% vikasol 0,1 ml / kg.
Metabolizmo ir antioksidantų terapija: piracetamas 50 mg/kg, 10 % gliukozės 10 ml/kg, į veną Actovegin, 5 % vitamino E 0,1 ml per dieną. Sojų aliejus naudojamas kaip antioksidantas 2 - 3 ml 4 - 6 dienas ant pilvo odos.
Kraujagyslių terapija: Vinpocetinas 1 mg / kg IV.
Dehidratacijos terapija: hidrokortizonas 3 - 10 mg / kg, prednizolonas 1 - 2 mg / kg, 25% magnio sulfatas 0,2 ml / kg.
Širdies raumens audinių metabolizmo gerinimas: kokarboksilazė 8 mg / kg, ATP 10 mg / kg.
Prieštraukulinis gydymas: diazepamas 1 mg / kg į raumenis arba į veną, GHB 50 mg / kg, barbitūratai, kai benzodiazepinai neveiksmingi, 5 mg / kg.
Atkūrimo gydymas
Atsigavimo laikotarpio gydymas atliekamas pagal sindromologinį principą.

Esant padidėjusio neurorefleksinio jaudrumo sindromui su vegetacinių-visceralinių disfunkcijų apraiškomis, skiriami raminamieji vaistai: diazepamas 0,001 g 2 kartus per dieną, tazepamas 0,001 g 2 kartus per dieną, mišinys su citraliu - citralio tirpalu 2,0, magnio sulfatu 3,0, 10% gliukozės tirpalas 200,0 - po arbatinį šaukštelį 3 kartus per dieną; nuo 2 mėnesių amžiaus skiriamas raminantis žolelių kokteilis (valerijono šaknis, motina, šalavijas), po 1 arbatinį šaukštelį 3 kartus per dieną.
Esant ryškioms hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo apraiškoms, acetazolamidas vartojamas 0,02 g / kg per dieną, vieną kartą pagal schemą: 3 dienos - priėmimas, 1 dienos pertrauka, kursas nuo 3 savaičių iki 1 - 1,5 mėnesio su pananginu.
Su judėjimo sutrikimų sindromu: vitaminas B6 5 mg, vitaminas B1 2 mg, ATP 0,5 ml 10 - 12 injekcijų, pirtinolis 10 - 20 lašų 1 kg kūno svorio 2 kartus per dieną ryte 1 - 3 mėnesius. Masažas. Fizioterapija, mama mokoma reabilitacijos įgūdžių.
Su uždelsto psichomotorinio vystymosi sindromu: piracetamas 30-50 mg / kg, padalytas į 3 dozes, pirtinolis. Nuo 6 mėnesių Cerebrolysin 0,5 ml Nr.20 (konvulsinio sindromo atveju draudžiama), vitaminai B6, B1. Gama-aminosviesto rūgštis 0,06 g 2-3 kartus per dieną.
Su konvulsiniu sindromu: natrio valproatas 20-50 mg / kg, klonazepamas iki 1-2 mg per parą, fenobarbitalis 1-2 mg / kg. Esant atspariems priepuoliams, lamotriginas 1-2 mg/kg.
Chirurginis gydymas taikomas esant kombinuotoms periventrikulinėms kraujavimams ir pohemoraginės hidrocefalijos išsivystymui, atliekamas skilvelių šuntavimas.
Terapinės priemonės toliau individualizuojamos priklausomai nuo proceso rezultato. Iki vienerių metų daugumai brandžių vaikų, kuriems pasireiškia vertikalizacija ir kalbos funkcijos, galima nustatyti perinatalinės hipoksinės encefalopatijos pasekmes. Pasveiksta 15-20% vaikų. Dažnos perneštos encefalopatijos pasekmės yra minimalus smegenų funkcijos sutrikimas, hidrocefalinis sindromas. Sunkiausios pasekmės yra cerebrinis paralyžius ir epilepsija.

Be jokios abejonės, perinatalinės medicinos sėkmė, tinkamas gimdymo valdymas ir ūminis hipoksinės encefalopatijos periodas sumažins neuropsichiatrines ligos baigtis.

Literatūra:

1. Balanas P.V., Maklakova A.S., Krušinskaja Ja.V., Sokolova N.L., Kudakovas N.I. Lyginamoji analizė naujagimių ir suaugusių eksperimentinių gyvūnų atsparumas ūminei hipobarinei hipoksijai. Akušas. ir džinas. 1998, 3: 20-3.
2. Gromyko Yu.L. Naujo antioksidacinio vaisto actovegino, skirto placentos nepakankamumui ir vaisiaus dydžio sulėtėjimui gydyti, veiksmingumo įvertinimas. Rusijos perinatalinės medicinos specialistų asociacijos 1-ojo kongreso medžiaga, 32.
3.Ivanovskaya T.E., Pokrovskaya L.Ya. Pagrindinė perinatalinio laikotarpio patologija pagal šiuolaikinius patologinius duomenis. Pediatrics, 1987, 4: 11-7.
V. I. Kulakovas Prenatalinė medicina ir moterų reprodukcinė sveikata. Akušas. ir džinas. 1997, 5: 19-22.
4. Kuznecova L.M., Dvoryakovsky I.V., Mordova N.A. Klinikinių ir ultragarsinių požymių koreliacija esant mažų vaikų liquorodinaminiams sutrikimams. Mokslinės ir praktinės konferencijos medžiaga. Kaluga, 1980; 34.
5. Mileninas O.B., Efimovas M.S. Sintetinės paviršiaus aktyviosios medžiagos eksozorfo naudojimas naujagimių kvėpavimo distreso sindromo gydymui ir profilaktikai. Akušas. ir džinas. 1998, 3: 5-9.
6. Orlova N.S., Machinskaya E.A., Fishkina E.V. Neurosonografija diagnozuojant tam tikrus smegenų apsigimimus. Mokslinės ir praktinės konferencijos medžiaga. Kaluga. 1982; 35.
7.Pediatrija (išversta į anglų k.) / Red. N. N. Volodinas. M., 1996, 125-70.
8. Fedorova M.V. Placentos nepakankamumas. Akušas. ir džinas. 1997, 5: 40-3.
9. Fishkina E.V., Simushin G.P., Rubtsova I.I. ir kitos Neurosonografijos galimybės diagnozuojant naujagimių centrinės nervų sistemos pažeidimus. Mokslinės ir praktinės konferencijos medžiaga. Kaluga. 1980; 43.
10. Šaripovas R.Kh. Membranotropinių vaistų vartojimas kompleksiškai gydant neišnešiotus naujagimius, sergančius perinataline encefalopatija. 11. Mokslinės-praktinės konferencijos tezės. Samara. 1: 63, 1993 m.
12. Edelstein E.A., Bondarenko E.S., Bykova L.I. Perinataliniai hipoksiniai sindromai. Pamoka. M., 1988; 38.
13 De Volder AG, Joffinet AM, Bol A ir kt. Gliukozės metabolizmas smegenyse esant postanoksiniam sindromui. Arch Neurol, 1990, 47 (2): 197-204.
14.Carlier G, Guidi Oh, Dubru JM. Le traitement des convulsions d "enfant. Rev / med / Liege. 1989; 257-62.
15. J. VoIpe naujagimio neurologija, globėjų įmonė. 1987; 715.

Perinatalinė encefalopatija (PEP naujagimiams, PEP vaikams, PE) - tai Dažnas vardasįvairios etiologijos ar nepatikslintos kilmės smegenų pažeidimai, atsirandantys perinataliniu laikotarpiu (nuo 28 nėštumo savaitės, įskaitant gimdymo laikotarpį ir pirmąsias 7 gyvenimo dienas). Terminą PEP, PE, perinatalinė encefalopatija pasiūlė Yu.A. Yakunin ir kt., 1976 m. Jame yra tam tikras susitarimas: šiuo metu čia kalbama tik apie priešgimdyminio ir intranatalinio periodo patologiją, neįskaitant intrakranijinės gimdymo traumos. AED sinonimas yra vaikų smegenų encefalopatija.

Priežastys

Nervų sistemos pažeidimų priežastis gali būti intrauterinė hipoksija, sukelianti vaisiaus ir naujagimio uždusimą; įvairių etiologijų infekcijos; trauminis, toksinis, metabolinis, stresinis poveikis; imunologiniai anomalijos „motina – placenta – vaisius“ sistemoje. Keletas apibendrintų veiksnių dažnai yra PE priežastis.

Polietiologinis PERINATALINĖ ENCEFALOPATIJA PEP iš anksto nulemia įvairius smegenų pažeidimo mechanizmus. Galima pirminis pažeidimas smegenų struktūros, veikiamos toksinių, medžiagų apykaitos ir kitų poveikių bei antriniai smegenų sutrikimai dėl hipoksinių veiksnių. Antenatalinė hipoksija lėtina smegenų kapiliarų augimą, padidina jų pralaidumą ir pažeidžiamumą. Taip pat padidėja pralaidumas ląstelių membranos... Yra smegenų išemija su tarpląsteline acidoze ir neuronų mirtimi. Vaikų pohipoksinė išeminė perinatalinė encefalopatija gali ir dažnai būna.

klasifikacija

Perinatalinė encefalopatija klasifikuojami pagal etiologiją, ligos laikotarpį, sunkumą, pažeidimo lygį, klinikines neurologinių sutrikimų apraiškas, galimas baigtis.

Etiologiniai veiksniai yra šie:

1) hipoksija (asfiksija);

2) trauma (išskyrus intrakranijinį gimdymą);

3) infekcija;

4) neblaivumas;

5) medžiagų apykaitos sutrikimai;

6) endokrininis ir hormoninis poveikis;

7) autoimuninis konfliktas;

8) stresinės įtakos;

9) nepatikslinti ir neklasifikuoti veiksniai.

PEP laikotarpiai

Yra 3 ligos periodai:

1) ūmus - iki 1 mėnesio;

2) poūmis (ankstyvas pasveikimas) - iki 3 - 4 mėnesių;

3) pavėluotas pasveikimas - nuo 4 mėnesių iki 1 - 2 metų.

Perinatalinė encefalopatija, kurios sunkumas

Yra 3 PAP sunkumo laipsniai:

1) šviesa;

2) vidutinis;

3) sunkus.

Nervų sistemos pažeidimo lygiai AED

Yra įvairių žalos lygių:

1) smegenų ir smegenų skysčio takų membranos;

2) smegenų žievė;

3) subkortikinės struktūros;

4) smegenų kamienas;

5) smegenėlės.

Perinatalinės encefalopatijos sindromai

Ūminiu laikotarpiu atskleidžiama keletas klinikinių sindromų:

1) padidėjęs neurorefleksinis jaudrumas;

2) bendras priespaudas (letargija, silpnumas);

3) hipertenzija;

4) hipertenzinė-hidrocefalinė;

5) konvulsinis;

6) koma.

Perinatalinė encefalopatija, sveikimo periodo sindromai

Vaikų perinatalinės encefalopatijos atsigavimo periodų sindromai yra šie:

1) astenoneurozinis (cerebrasteninis);

2) vegetacinės-visceralinės disfunkcijos;

3) judėjimo sutrikimai (centrinė ir periferinė parezė, paralyžius, hiperkinezė);

4) konvulsinis;

5) hidrocefalinė;

6) uždelsta psichomotorinė raida (MTCT), protinis atsilikimas (MTP), uždelstas motorinis vystymasis (MTP);

7) prieškalbio uždelsimas ir kalbos raida, kalbos sutrikimai;

8) psichikos sutrikimai.

Perinatalinės encefalopatijos pasekmės, vaikų hipoksijos pasekmės

Galimos perinatalinės encefalopatijos, hipoksijos, intrauterinės hipoksijos (deguonies trūkumas, trūkumas) pasekmės ir pasekmės yra įvairios:

1) atsigavimas;

2) protinio ir kalbos vystymosi tempo vėlavimas;

3) encefalopatija, pasireiškianti difuziniais židininiais mikrosimptomais, vidutinio sunkumo intrakranijine hipertenzija, astenoneuroziniu sindromu, neurozėmis ir psichopatinėmis būsenomis;

4) stambios organinės nervų sistemos pažeidimo formos su sunkiais motorikos, psichikos, kalbos sutrikimais (cerebriniu paralyžiumi, oligofrenija, epilepsija, progresuojančia hidrocefalija,).

Simptomai, požymiai vaikams, naujagimiams

Skirtingos etiologijos perinatalinės encefalopatijos klinikinis vaizdas iš esmės yra panašus ir priklauso nuo ligos laikotarpio.

Ūminiu laikotarpiu išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios formos.

Lengvas AED, simptomai, požymiai

Lengva forma Perinatalinė encefalopatija (PEP) pasireiškia padidėjusio neurorefleksinio susijaudinimo sindromu: bendras naujagimio nerimas, kintantis raumenų tonusas, padidėjęs spontaninis motorinis aktyvumas, kelio atgaivinimas ir pagrindiniai naujagimio besąlyginiai refleksai (čiulpimo ir rijimo refleksai gali šiek tiek susilpnėti ). Iš židininių simptomų dažnai pastebimas susiliejantis žvairumas ir horizontalus nistagmas. Cerebrospinalinis skystis turi normali sudėtis bet dažnai jos kraujospūdis būna padidėjęs. Morfologinis minėtų pokyčių pagrindas yra hemolikvorodinamikos pažeidimas, kuris dažnai būna grįžtamas per pirmąjį gyvenimo mėnesį.

Vidutinis AED, simptomai, požymiai

Vidutinė forma Perinatalinei encefalopatijai (PEP) būdingas bendras smegenų veiklos slopinimas, pasireiškiantis raumenų tonuso sumažėjimu, o vėliau selektyviu padidėjimu, daugiausia lenkiamųjų raumenų, spontaninės motorinės veiklos ir pagrindinių besąlyginių refleksų sumažėjimu. Atsižvelgiant į tai, nustatomi židininiai neurologiniai sutrikimai: ptozė, anizokorija, susiliejantis prisimerkimas, nistagmas, nosies-labso raukšlių asimetrija, sutrikęs čiulpimas ir rijimas, sausgyslių ir periostealinių refleksų asimetrija. Dažnai nėra apsauginio naujagimio reflekso, atramos reflekso ir automatinės eisenos, atsiranda spontaniškas krūpčiojimas, galimi generalizuoti arba židininiai traukuliai, hipertenzinis sindromas su bendra hipertenzija, verkimu verksmu, miego sutrikimu, didelio šrifto patinimu ir įtempimu, teigiami Willie, Graefe simptomai. Palaipsniui dėl to gali išsiskirti kaukolės siūlės ir susidaryti hidrocefalija. Paprastai padidėja smegenų skysčio slėgis. Pastebimas dugno venų išsiplėtimas ir stagnacijos reiškinys, kartais su taškiniais kraujavimais. Kraujyje dažnai nustatoma metabolinė acidozė. Pirmiau minėti pokyčiai yra pagrįsti smegenų edema su taškiniais kraujavimais, ypač pia mater ir šoniniuose skilveliuose. Neurologiniai sutrikimai kartais gali iš dalies regresuoti per 2–4 mėnesius.

Sunkus AED, požymiai, apraiškos

Sunki perinatalinė encefalopatija pasireiškia kaip ikikoma arba koma. Bendras vaiko vangumas ir silpnumas yra ryškiai išreikštas. Verksmas silpnas arba vaikas visai neskleidžia jokių garsų. Nustatomi sunkūs pažeidimo simptomai galviniai nervai: susiliejantis arba besiskiriantis žvairumas; vyzdžių susiaurėjimas ar išsiplėtimas su anisokorija, vyzdžių reakcija į šviesą smarkiai sumažėja arba jos visai nėra; galimi veido nervo pažeidimai, nistagmas, čiulpimo ir rijimo trūkumas. Dažnai sutrinka kvėpavimas (aritmija, apnėja), pastebimi pulso pokyčiai (dažniau nustatoma bradikardija). Sausgyslių-periostealiniai refleksai ir pagrindiniai naujagimio periodo refleksai smarkiai susilpnėja arba nesukeliami, dažnai nėra apsauginės reakcijos į skausmo dirgiklius. Pastebėjus intrakranijinė hipertenzija ir traukuliai, daugiausia tonizuojantys. Neurologinių sutrikimų sunkumas priklauso nuo komos laipsnio (vidutinio sunkumo, gilios, transcendentinės), nors koma naujagimiui kartais sunku nustatyti.

Nepaprastos komos požymis

Charakteristika siaubingos komos požymis - išsiplėtę vyzdžiai, akių obuolių nejudrumas. Tokiu atveju galimi dideli kvėpavimo ritmo ir dažnio sutrikimai, apnėja, tachikardija, staigus kraujospūdžio sumažėjimas. Dugne atskleidžiama edema su nedideliais kraujavimo židiniais, regos diskų blyškumas. Smegenų bioelektrinis aktyvumas smarkiai nuslopinamas, pasunkėja venų nutekėjimas, kraujyje nustatoma metabolinė acidozė.

Generalizuota smegenų edema

Sunkus PE yra pagrįstas generalizuota smegenų edema, dažnai kartu su intrakranijiniais kraujavimais, daugiausia pia mater, šoniniuose skilveliuose ir smegenų substancijoje.

Sunki vaiko būklė trunka nuo kelių savaičių iki 2 mėnesių. Tinkamai gydant, atsiranda regresija neurologiniai sutrikimai su tam tikra neurologinės patologijos forma arba sveikstant su įvairiais defektais.

Astenoneurozinis sindromas

Atsigavimo laikotarpiu PE po ūminė stadija dažniausias astenoneurozinis sindromas , pasireiškiantis emociniu ir motoriniu vaiko neramumu, miego sutrikimu ir vegetatyvine-visceraline disfunkcija. Motorinių sutrikimų sindromas iš pradžių pasireiškia raumenų tonuso padidėjimu, sausgyslių ir periostealiniais refleksais, spontaninio motorinio aktyvumo sumažėjimu arba, esant hiperkinezei, padidėjimu. Labai nepalankus prognozės požiūriu yra ilgalaikis toninių labirintinių ir kaklo refleksų išsaugojimas, viršutinio Landau nustatymo reflekso nebuvimas per pirmuosius 2–3 mėnesius, taip pat atramos ir automatinės eisenos refleksas. Šių sutrikimų buvimas būdingas motorinių įgūdžių vystymosi vėlavimui smegenų kamieno lygyje, o tai sukuria prielaidas formuotis cerebriniam paralyžiui.

Traukuliai vaikams

Atsigavimo laikotarpiu priepuoliai gali tęstis arba atsirasti pirmą kartą. Jeigu traukuliai vaikams kartojama nematoma išorinių poveikių, palaipsniui tampa vis sudėtingesnė savo apraiškomis, tada kyla grėsmė, kad išsivystys tokia baisi liga kaip epilepsija.

Hipertenzinis sindromas

Liekamasis smegenų organinis nepakankamumas, RCON gydymas, RUON gydymo simptomai Rusijoje, Saratove

"Likęs smegenų organinis nepakankamumas “ – diagnozė, kuri dažnai nustatoma šiuolaikinėje vaikų neurologijoje. Sutrumpintas diagnozės pavadinimas yra RCON, (kai kurie parašyti klaidingai RUON). Sarklinika veda liekamojo smegenų organinio nepakankamumo gydymas vaikams Rusijoje bet kokio amžiaus, RCON gydymas Rusijoje... Nauji metodai leidžia visapusiškai atkurti vaiko nervų sistemos veiklą. Jei jūsų vaiko medicininiame įraše yra neurologijos diagnozė, kuo greičiau susisiekite su Sarklinik dėl efektyvus gydymas, kuo anksčiau atliekama terapija, tuo didesnis jos efektyvumas.

. Yra kontraindikacijų. Būtina specialisto konsultacija.

Nuotrauka: Logray | Dreamstime.com \ Dreamstock.ru. Nuotraukoje esantys žmonės yra modeliai, neserga aprašytomis ligomis ir/arba neįtrauktos visos rungtynės.