Plaučių ir pleuros biopsija: kodėl ir kaip ji atliekama. Ar liaudiškos priemonės turi naudos gydant plaučių sarkoidozę?

Imunitetas yra pats didžiausias svarbus gebėjimas mūsų organizmas kovoja su svetimais mikroorganizmais ir kt žalingas poveikis, galintis pakenkti visai gyvybinei sistemai. Apsauginės sistemos Imuninė sistema pirmiausia jie užfiksuoja, o paskui neutralizuoja ląsteles, kurios ateina iš išorės.

Dėl to paveikto organo audiniuose atsiranda uždegiminis procesas. Kai svetimos ląstelės sunaikinamos, imuninės ląstelės palieka audinį ir uždegimas išnyksta. Žmonių, sergančių sarkoidoze, imuninė sistema sutrinka ir tampa hiperaktyvi. Imuninė sistema susilpnėja ir pradeda kovoti su savo audiniais ir ląstelėmis.

Dėl to susidaro vietiniai pažeidimai, kurie sudaro daugybę imuninių ląstelių, kurios sudaro granulomas. Šios granulomos gali išnykti savaime, tačiau gali sutrikti vidaus organų veikla ir pažeisti, jei granulomos ilgą laiką lieka pažeistose vietose.

Plaučių sarkoidozei būdingas granulomos susidarymas dėl plaučių audinio ar bet kurio kito organo pažeidimo. Jauni ir vidutinio amžiaus žmonės yra jautrūs šiai ligai.

Ligos priežastys

Pastebėta, kad yra keletas profesijų, kuriose pastebima tam tikra ligos tendencija:

žemės ūkio darbuotojai;
mechanika;
ugniagesiai;
Pašto ir sveikatos priežiūros darbuotojai...

Taip yra dėl to, kad darbo metu žmogus yra veikiamas toksinių ar infekcinių veiksnių. Be to, moteriškoji gyventojų dalis yra jautresnė šiai ligai. Taip pat yra tam tikrų rasinių ir geografinių savybių, pavyzdžiui, afroamerikiečiai serga dažniau nei šviesiaodžiai Amerikos gyventojai. Žemiausi rodikliai yra Japonijoje, o Indijoje ir Australijoje – labai aukšti.

Iki šiol tiksli šios ligos priežastis nebuvo nustatyta. Yra keletas versijų, kurios tai teigia galima priežastis ligos vystymąsi sukelia grybeliai ar įvairios bakterijos. Tačiau nė vienas iš jų nebuvo patvirtintas mokslinių įrodymų ir neparemtas faktais.

Be to, dauguma gydytojų laikosi nuomonės, kad čia įtakos turi daugybė veiksnių, tokių kaip:

Genetika.
Ekologija.
Imunologinis poveikis.

Neretai pasitaikydavo atvejų, kai susirgdavo keli vienos šeimos nariai, bet ne vienu metu, o per ilgą laiką, o tai gali įrodyti genetinį polinkį šiai ligai.

Plaučių sarkoidoze oru neužsikrečiama, juo negalima užsikrėsti ir kontaktuojant su sergančiuoju. Yra prielaida, kad žmonės, sirgę tokiomis ligomis kaip tuberkuliozė, chlamidija, Laimo liga ( erkių platinama boreliozė), pūslelinė gali būti didesnė rizika susirgti šia liga.

Jei atsiranda tokių simptomų kaip dusulys ar užsitęsęs kosulys, reikia nedelsiant atlikti atitinkamą tyrimą. Be to, tyrimas būtinas šiais atvejais:

nežinomo bėrimo susidarymas;
greito nuovargio atsiradimas;
su staigiu svorio kritimu.

Sarkoidozės simptomai ir formos

Liga prasideda nesant ryškių apraiškų. Pirmasis požymis – nuovargis, kurio negalima racionaliai pagrįsti.

Nuovargio tipai:

Be silpnumo, pacientas gali patirti šiuos simptomus:

Sumažėjęs apetitas
Sumažėjęs fizinis aktyvumas
Apatijos atsiradimas.

Jei liga išsivysto, pridedamas svorio kritimas, karščiavimas, sausas kosulys, sąnarių skausmas, krūtinės skausmas, dusulys.

Vėlyvoje ligos stadijoje galimi akių, širdies, smegenų, kepenų pažeidimai.

Sarkoidozės formos:

klasikinis;
ekstrapulmoninis;
apibendrintas.

Diagnostika

Paprastai plaučių sarkoidozės diagnozė užtrunka ilgai, nes dauguma specialistų ieško dažnesnių ligų. Įjungta skirtingi etapai Simptomai gali būti panašūs į kitų ligų, todėl prieš nustatant galutinę diagnozę būtina atlikti išsamų tyrimą.

Biopsija – minimalaus kiekio parinkimas plaučių audinys, kuris vėliau tiriamas mikroskopu.

Biopsija atliekama šiais būdais:

Biopsija, atliekama medicininės intervencijos būdu, yra būtina tais atvejais, kai patvirtinamos arba paneigiamos tokios diagnozės kaip:

vėžiniai navikai;
užkrečiamos ligos;
sarkoidozė;
Weneger granulomatozė.

Pažengusiems pneumonijos ir plaučių fibrozės tipams ir progresavimui taip pat būtina biopsija. Sarkoidozės diagnozė apima šiuos metodus:

klinikinis;
laboratorinė diagnostika;
instrumentinis.

Klinikiniai diagnostikos metodai

Konsultacijos su pacientu metu gydytojas gali palyginti visus pacientui nerimą keliančius simptomus ir numatyti tolesnius veiksmus, kad būtų galima tiksliai nustatyti diagnozę. Deja, šis metodas nėra tikslus, nes aprašyti simptomai gali būti panašūs į įvairių kitų ligų simptomus. Palpacija ir auskultacija taip pat negali būti galutinio verdikto pagrindas.

Sarkoidozę galima įtarti šiais atvejais:

Šie kriterijai nėra pagrindas nustatant tikslią diagnozę, tačiau jie gali padėti nustatyti tolesnius veiksmus, kuriais siekiama atlikti išsamų tyrimą.

Laboratoriniai metodai

Vaidina laboratorinė diagnostika svarbus vaidmuo. Tačiau turime atsiminti, kad skiriant standartinius tyrimus retai įmanoma nustatyti būdingi sutrikimai, nes daugelis kitų ligų taip pat suteikia daugelio rodiklių nukrypimų nuo normų.

Yra keletas testų, kurie yra specialiai tinkami sarkoidozei diagnozuoti. Dažniausiai atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai.

Instrumentinė diagnostika

Naudojant instrumentiniai metodai specialistai nustato patologijos paveiktus organus. Yra buvę atvejų, kai, atlikdami kitos problemos tyrimus, specialistai nustatė plaučių sarkoidozės požymius. Vadinasi, instrumentinė diagnostika leidžia aktyviai aptikti patologijų buvimą.

Papildomi metodai

Yra keli papildomi metodai diagnostika:

Pasitaiko atvejų, kai liga nustatoma visiškai atsitiktinai, profilaktikos metu rentgeno tyrimas.

Plaučių sarkoidozės klasifikacija

Remiantis rentgeno tyrimų rezultatais, sarkoidozė skirstoma į etapus:

Iš esmės sarkoidozė gali būti nustatyta II stadijoje, nes bendrieji simptomai, pavyzdžiui, nuovargio ir kosulio priepuoliai, pradeda reikštis.

Sausas kosulys vargina ir vargina, atsiranda diskomfortas ir diskomfortas krūtinėje. Tai kelia susirūpinimą ir, jei atsiranda šių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Dažnai tarpuplaučio formą sunku atskirti nuo tokios ligos kaip pneumokoniozė, nes jos turi panašius klinikinius požymius.

Diferencinei diagnozei svarbus veiksnys yra sarkoidozei būdingų ekstrapulmoninių apraiškų buvimas pacientams:

raumenų ir kaulų sistemos pažeidimas;
odos vientisumo pažeidimas;
akių, centrinės nervų sistemos ir virškinimo trakto pažeidimai.

Remiantis rentgeno spinduliais, dažnai sunku atskirti II stadijos plaučių sarkoidozę nuo II stadijos pneumokoniozės. II pneumokoniozės stadijoje, kaip taisyklė, mazginiai šešėliai pasižymi lygiais kontūrais.

Norint gauti pakankamai informacijos, kad būtų galima nustatyti teisingą diagnozę, galima atlikti bronchoskopiją.

Pagal sarkoidozės eigą skirstomi šie tipai:

Aktyvi fazė.
Stabilizacija.
Regresija.

Svarbų vaidmenį vaidina ligos vystymosi greitis. Jis gali būti ištrintas ir lėtas arba gali greitai progresuoti.

Kaip gydyti plaučių sarkoidozę?

Kortikosteroidai skiriami, kai liga išplinta į akis, odos audinius ir smegenis. Rentgenas krūtinė privaloma viso gydymo kurso metu, kad būtų galima sistemingai stebėti atsigavimo dinamiką. Jei gydymas neaktyvus, pacientą pas gydytoją apžiūri bent kartą per metus. Rentgenas būtinas kartą per metus, ligai progresuojant skiriamas aktyvus gydymas.

Dauguma sarkoidozės atvejų yra gerybiniai. Deja, pasitaiko atvejų, kai pacientas ilgą laiką neįtaria ligos sunkumo dėl to, kad kai kurios ligos pasireiškia be jokių simptomų.

Kai atkrytis jaučiasi, būtina registracija, kad būtų galima stebėti vykstančių pokyčių dinamiką. Pagrindinė užduotis šiuo atveju yra užkirsti kelią kvėpavimo nepakankamumo progresavimui, kurį gali sukelti sarkoidozė.

Griežtas nustatytų nurodymų laikymasis leidžia kuo greičiau užbaigti gydymą. Esant tam tikriems nukrypimams, galima tikėtis paūmėjimų. Jei sarkoidozė buvo nustatyta Pradinis etapas, ir buvo atliktas kvalifikuotas gydymas, tada prognozė bus pati palankiausia. Pacientams, kurie sirgo sarkoidoze, gydytojai skiria kasmetinį krūtinės ląstos rentgenogramą, kad būtų galima greitai sužinoti apie kūno būklę.

Komplikacijos po ligos eigos apima širdies sutrikimus kraujagyslių sistema, kvėpavimo organai. sindromas plaučių širdis- viena iš rimtų komplikacijų.

Prevencija

Norėdami sumažinti šios ligos riziką, turite laikytis sveikos mitybos ir stebėti savo sveikatą. Vartojimas turi būti sumažintas iki minimumo vaistai, dirbti su kenksmingomis medžiagomis, su lakiomis medžiagomis, dujomis, garais, kurie gali pažeisti įvairius audinius ir organus.

Maisto, kuriame gausu kalcio, vartojimą reikia sumažinti iki minimumo. Dėl tos pačios priežasties reikia kuo mažiau su juo susidurti. ultravioletiniai spinduliai ir nesidegink. Būtina iš raciono pašalinti maisto produktus, kuriuose yra konservantų, įvairių cheminių priedų ir kvapiųjų medžiagų.

Jei laikysitės visų taisyklių ir nurodymų, kaip tinkamai gydytis, galite gyventi su tokia plaučių liga ir įveikti šią problemą. 55% pacientų spontaninė remisija pasireiškia per laikotarpį iki dvejų metų. Apie 30% pacientų visiškai pasveiksta.

Medicina mūsų laikais pasiekė tokį aukštą lygį, kad visiškas darbingumo praradimas praktiškai neįvyksta. Neįgalumas gali atsirasti, kai liga tęsiasi ilgai, yra pažengusi arba kai diagnozė ir gydymas yra neteisingi.

Turite atsiminti: laiku apsilankę pas specialistą galite išgelbėti jus nuo daugelio nemalonių pasekmių, nes dėl bet kokios ankstesnės ligos gali kilti komplikacijų.

Todėl kaip greitai gydytojas gali diagnozuoti tiksli diagnozė, priklausys gydymo sėkmė ir pačios ligos eiga. Prevencija visada lengviau nei gydymas, visada turėtumėte tai atsiminti.

Plaučių biopsija sarkoidozei yra būtina procedūra. Tokiu būdu galima nustatyti ligas, po kurių gydytojas, remdamasis tyrimų rezultatais, galės nustatyti diagnozę ir paskirti būtinas gydymas. Šiandien daug žmonių susiduria su sarkoidoze, ir, deja, ši liga vis labiau plinta tarp gyventojų. Vystantis ligai, suardomas audinių vientisumas, pažeidžiama kvėpavimo sistema.

Pasiruošimas studijoms

Sarkoidozės tyrimo metu buvo nustatyta, kad liga nenešioja infekcinis pobūdis, todėl jis nėra perduodamas iš žmogaus į asmenį. Liga perduodama genetiškai arba atsiranda dėl imuninės sistemos reakcijos į įvairius dirgiklius.

Kai liga vystosi, pažeidžiami plaučiai ir limfmazgiai. Tokie pokyčiai neigiamai veikia organizmą. Dėl sarkoidozės progresavimo organai, tokie kaip:

kepenys ir blužnis;
sąnariai ir kaulai;
kai kurios odos vietos;
širdies.

Diagnozuoti tokią ligą yra gana sunku, dažniausiai tai atsitinka atsitiktinai. Tiriant žmogaus kvėpavimo sistemą galima pastebėti nukrypimų. Po to gydytojas skiria papildomus tyrimus ir tyrimus. Gavę duomenis apie ligą, galime kalbėti apie tikslią diagnozę.

Viena iš privalomų tyrimo sąlygų – plaučių biopsija. Tai chirurginė išvaizda procedūra, kurios metu iš pažeisto organo pašalinamas tam tikras audinių kiekis. Po to medžiaga tiriama, ar nėra patologinių pokyčių ir sutrikimų. Ši analizė leidžia nustatyti arba atmesti ligos progresavimą kvėpavimo sistemoje.

Biopsija atliekama tuščiu skrandžiu, o prieš procedūrą gydytojas privalo apie tai įspėti pacientą. Po to asmeniui atliekama anestezija (bendra arba tam tikrai kūno vietai). Vaisto pasirinkimas priklauso nuo diagnozės tipo, kurią nustato gydantis gydytojas. Jei pacientas nešioja kontaktiniai lęšiai, akinius, klausos aparatus ar protezus – visa tai reikia išimti. Taip pat prieš procedūrą rekomenduojama ištuštinti šlapimo pūslę.

Jis naudojamas punkcijos tipo tyrimui vietinė anestezija. Taikant torakoskopinį metodą, būtina naudoti vietinį variantą. Iš esmės procedūros trukmė neviršija 60 minučių. Prieš biopsiją pacientas neturėtų gerti jokio skysčio. Maždaug 6-12 valandų prieš renginį turėtumėte nustoti valgyti.

Vartoti neleidžiama nesteroidiniai vaistai priešuždegiminis tipas. Jei pacientas vartoja vaistus kraujui skystinti, to daryti negalima prieš biopsiją. Be to, yra keletas niuansų, apie kuriuos turėtų pranešti gydantis gydytojas. Reikalas susijęs su blogu kraujo krešėjimu, buvimu alerginės reakcijos tam tikrai vaistai. Pacientas turi pateikti visų šiuo metu vartojamų vaistų sąrašą. Produktai, pagaminti iš augalinės kilmės. Pacientai turi įspėti apie nėštumą iš anksto.

Iš esmės, prieš skiriant biopsiją, būtina atlikti kraujo tyrimą ir krūtinės ląstos rentgenogramą. Kai kuriais atvejais gali prireikti kompiuterinės tomografijos.

Pagrindiniai metodai

Šiuolaikinė medicina pateikia 4 pagrindinius metodus, kuriais atliekama biopsija. Metodo pasirinkimas priklauso nuo žmogaus būklės ir savijautos. Dažniausiai naudojamas bronchoskopas – prietaisas, padedantis aptikti patologijas ir infekcinius sutrikimus.

Perkutaninė adatos biopsija atliekama naudojant ploną adatą, kuri įdedama į patologiją linkusią vietą.

Dažniausiai tai yra audinys, esantis arti krūtinės sienelių.

Atvira plaučių biopsija yra trečioji galimybė. Gydytojas veda chirurgija, ko pasekoje iš reikiamos vietos pašalinamas nedidelis pažeisto audinio gabalėlis. Plaučių srityje daromas pjūvis.

Labiausiai tinka vaizdo pagalba torakoskopinė biopsija efektyvus variantas plaučių patologijai ištirti ir nustatyti. Procedūra atliekama naudojant nedidelius instrumentus, kurie įvedami per mažus pjūvius.

Kaip atliekama procedūra?

Kai kuriuos domina klausimas, kaip ši procedūra atliekama. Verta paminėti, kad daugelis žmonių, pasinaudojusių šia apklausos galimybe, palieka pačių įvairiausių atsiliepimų. Dauguma teigia, kad biopsija yra geras metodas, padedantis nustatyti sarkoidozės anomalijas.

Vaizdo įrašas apie sarkoidozės biopsiją:

Kai atsiranda liga, biopsija apima tam tikro audinio kiekio pašalinimą iš plaučių. Procedūrą atlieka specialistas, prižiūrimas asistentų. Po to atliekama išsami analizė, kuri padeda nustatyti diagnozę.

Kvėpavimo takų sarkoidozės tyrimo programa

Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai.
Biocheminis kraujo tyrimas: bilirubino, aminotransferazių, šarminės fosfatazės nustatymas, viso baltymo ir baltymų frakcijos, seromukoidas, sialo rūgštys, haptoglobinas, kalcis, laisvas ir su baltymais surištas hidroksiprolinas.
Imunologiniai tyrimai: B ir T limfocitų kiekio, T limfocitų subpopuliacijų, imunoglobulinų, cirkuliuojančių imuninių kompleksų nustatymas.
Bronchų plovimo skysčio tyrimas: citologinė analizė, T-limfocitų ir jų subpopuliacijų kiekio, natūralių žudikų ląstelių, imunoglobulinų, proteolitinių fermentų ir proteolizės inhibitorių aktyvumo nustatymas.
Plaučių rentgeno tyrimas.
Spirografija.
Bronchoskopija.
Transbronchinės ar atviros plaučių biopsijos metu gautų limfmazgių ir plaučių audinio biopsijos mėginių biopsija ir histologinis tyrimas.

Laboratoriniai duomenys

Bendra kraujo analizė. Konkrečių pakeitimų nėra. Hemoglobino kiekis ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis paprastai yra normalus. Sergantiesiems ūmine ligos forma padidėja AKS ir padidėja leukocitozė, sergant lėtine ligos forma reikšmingų pakitimų gali ir nebūti. 20 % pacientų serga eozinofilija, 50 % – absoliučia limfopenija.

Bendra šlapimo analizė – reikšmingų pakitimų nėra.

Biocheminis kraujo tyrimas – esant ūminei sarkoidozės formai, galima padidinti seromukoido, haptoglobino, sialo rūgščių (biocheminių uždegimo žymenų), gama globulinų kiekį. Sergant lėtine ligos forma, šie rodikliai mažai kinta. Kai patologiniame procese dalyvauja kepenys, gali padidėti bilirubino kiekis ir aminotransferazių aktyvumas.

Maždaug 15-20% pacientų kalcio kiekis kraujyje yra padidėjęs. Taip pat būdingas proteolitinių fermentų ir antiproteolitinio aktyvumo padidėjimas kraujyje. Aktyvioje ligos fazėje gali būti stebimas bendro arba su baltymais susieto hidroksiprolino kiekio padidėjimas, kurį lydi padidėjęs hidroksiprolino, glikozaminoglikanų ir uroglikoproteinų išsiskyrimas su šlapimu, o tai atspindi fibroformacijos procesus plaučiuose. Lėtinės sarkoidozės eigoje šie rodikliai šiek tiek keičiasi.

Pacientams, sergantiems sarkoidoze, buvo pastebėtas angiotenziną konvertuojančio fermento koncentracijos padidėjimas. Šis faktas yra svarbus diagnozuojant sarkoidozę, taip pat nustatant jos aktyvumą. Angiotenziną konvertuojantį fermentą gamina plaučių kraujagyslių endotelio ląstelės, taip pat sarkoidinių granulomų epitelio ląstelės. Sergant kitomis bronchopulmoninės sistemos ligomis (tuberkulioze, bronchine astma, lėtiniu obstrukciniu bronchitu, plaučių vėžiu) sumažėja angiotenziną konvertuojančio fermento kiekis kraujo serume. Tuo pačiu metu šio fermento kiekis padidėja sergant cukriniu diabetu, virusiniu hepatitu, hipertiroidizmu, silikoze, asbestoze ir Gošė liga.

Pacientams, sergantiems sarkoidoze, taip pat buvo pastebėtas padidėjęs lizocimo kiekis kraujyje.

Imunologiniai tyrimai. Ūminė sarkoidozės forma ir ryškus lėtinės eigos paūmėjimas pasižymi T-limfocitų skaičiaus ir jų funkcinių gebėjimų sumažėjimu, kaip rodo limfocitų galios transformacijos reakcijos su fitohemagliutininu rezultatai. Taip pat būdingas T-pagalbininkų limfocitų kiekio sumažėjimas ir atitinkamai T-helper/T-supresoriaus indekso sumažėjimas.

Sergantiesiems I stadijos plaučių sarkoidoze natūralių žudikų ląstelių aktyvumas sumažėja, II ir III stadijose ūminėje fazėje padidėja, remisijos fazėje reikšmingai nekinta. Aktyvioje ligos fazėje taip pat sumažėja leukocitų fagocitinė funkcija. Daugeliui pacientų padidėja absoliutus B limfocitų skaičius, taip pat IgA, IgG ir cirkuliuojančių imuninių kompleksų kiekis, daugiausia aktyvioje fazėje (ūminė sarkoidozė ir lėtinės formos paūmėjimas). Kai kuriais atvejais kraujyje taip pat randama antipulmoninių antikūnų

Kveimo testas – naudojamas sarkoidozei diagnozuoti. Standartinis sarkoidinis antigenas įšvirkščiamas į dilbį (0,15-0,2 ml) ir po 3-4 savaičių (granuliomų susidarymo laikotarpis) antigeno injekcijos vieta išpjaunama (oda kartu su poodiniais riebalais) net nesant. matomų pokyčių. Biopsija tiriama histologiškai. Teigiama reakcija būdingas tipinės sarkoidinės granulomos išsivystymas. Į eritemą, kuri atsiranda praėjus 3–4 dienoms po antigeno vartojimo, neatsižvelgiama. Mėginio diagnostinės informacijos kiekis yra apie 60-70%.

Bendras klinikinis skreplių tyrimas – kaip taisyklė, reikšmingų pakitimų nenustatoma.

Bronchų plovimo skysčio tyrimas. Didelę diagnostinę reikšmę turi bronchų plovimo metu gauto skysčio (bronchų plovimo skysčio) tyrimas. Būdingi šie pokyčiai:

bronchų plovimo skysčio citologinis tyrimas - padidėja bendras ląstelių skaičius, limfocitų procentas, o šie pokyčiai ypač ryškūs aktyvioje ligos fazėje ir mažiau pastebimi remisijos fazėje. Progresuojant sarkoidozei ir didėjant fibrozės procesams, bronchų plovimo skystyje didėja neutrofilų kiekis. Alveolių makrofagų kiekis aktyvioje ligos fazėje sumažėja, o aktyviam procesui atslūgus – didėja. Žinoma, nereikėtų pervertinti citologinio bronchų plovimo skysčio ar eudopulmoninės citogramos tyrimo svarbos, nes jame padidėjęs limfocitų kiekis taip pat stebimas daugeliui pacientų, sergančių intradiopatiniu fibroziniu alveolitu ir difuzinėmis ligomis. jungiamasis audinys su plaučių parenchimos pažeidimu, plaučių vėžys ir AIDS;
imunologinis tyrimas - padidėjęs IgA ir IgM kiekis aktyvioje ligos fazėje; padidėja T pagalbininkų skaičius, sumažėja T slopintuvų lygis, žymiai padidėja T pagalbininkų/T slopintuvų santykis (priešingai nei periferinio kraujo pokyčiai); Natūralių žudikų ląstelių aktyvumas smarkiai padidėja. Šie imunologiniai bronchų plovimo skysčio pokyčiai remisijos fazėje yra daug mažiau ryškūs;
biocheminis tyrimas – padidėjęs angiotenziną konvertuojančio fermento, proteolitinių fermentų (įskaitant elastazę) aktyvumas ir sumažėjęs antiproteolitinis aktyvumas.

Instrumentinės studijos

Plaučių rentgeno tyrimas. Šis metodas turi didelę reikšmę sarkoidozės diagnozei, ypač kai kalbama apie neaiškiai pasireiškiančias ligos formas. klinikiniai simptomai. Kaip minėta aukščiau, remdamasis rentgeno duomenimis, Wurm netgi išskiria sarkoidozės stadijas.

Pagrindinis radiografinės apraiškos Plaučių sarkoidozė yra šios:

intrathoracic padidėjimas limfmazgiai(tarpuplautinė limfadenopatija) stebima 80-95% pacientų ir iš esmės yra pirmasis sarkoidozės radiologinis simptomas (I plaučių sarkoidozės stadija pagal Wurm). Intratorakalinių (bronchopulmoninių) limfmazgių padidėjimas dažniausiai būna dvišalis (ligos pradžioje kartais vienpusis). Dėl intratorakalinių limfmazgių padidėjimo padidėja ir plečiasi plaučių šaknys. Padidėję limfmazgiai turi aiškius policiklinius kontūrus ir vienalytę struktūrą. Laiptuotas limfmazgių vaizdo kontūras yra labai būdingas dėl šešėlių perdengimo priekyje ir užpakalinės grupės bronchopulmoniniai limfmazgiai.

Taip pat galima išplėsti vidurinį šešėlį tarpuplautyje, nes vienu metu padidėja paratracėjiniai ir tracheobronchiniai limfmazgiai. Maždaug 1/3-1/4 pacientų padidėjusiuose limfmazgiuose nustatomi kalcifikacijos – įvairių formų kalcifikacijos. Kalcifikacijos dažniausiai nustatomos per ilgą pirminės lėtinės sarkoidozės formos kursą. Kai kuriais atvejais padidėję intrathoraciniai limfmazgiai suspaudžia netoliese esančius bronchus, todėl atsiranda hipoventiliacijos ir net plaučių atelektazės (retas simptomas).

Šiuos intratorakalinių limfmazgių pokyčius geriau nustatyti, kai Kompiuterizuota tomografija plaučių ar rentgeno tomografija.

Kaip minėta, sergant sarkoidoze, galima spontaniška ar gydymo sukelta ligos regresija; šiuo atveju limfmazgiai žymiai sumažėja, išnyksta jų kontūrų policikliškumas ir jie neatrodo kaip konglomeratai;

Rentgeno spindulių pokyčiai plaučiuose priklauso nuo sarkoidozės trukmės. Ankstyvosiose ligos stadijose dėl peribronchinio ir perivaskulinio tinklelio ir styginių šešėlių pablogėja plaučių struktūra (II stadija pagal Wurm). Vėliau atsiranda įvairaus dydžio židinio šešėliai, suapvalinti, dvišaliai, išsibarstę po plaučių laukus (IIB-IIB-IIG stadijos pagal Wurmą, priklausomai nuo židinio dydžio).

Pažeidimai išsidėstę simetriškai, daugiausia apatinėje ir vidurinėje plaučių dalyse. Būdingas ryškesnis šaknų zonų pažeidimas nei periferinėse dalyse.

Kai pažeidimai išnyksta, plaučių modelis palaipsniui normalizuojasi. Tačiau procesui progresuojant pastebimas intensyvus jungiamojo audinio proliferacija – difuziniai pneumoskleroziniai pakitimai („koriniai plaučiai“) (III stadija pagal Wurmą). Kai kuriems pacientams gali būti stebimi dideli susiliejančio tipo dariniai. Galimi netipiniai radiologiniai plaučių pakitimai infiltracinių pakitimų forma. Taip pat tikėtinas pleuros pažeidimas, kai pleuros ertmėse kaupiasi skysčiai.

Plaučių radioizotopinis skenavimas. Šis metodas pagrįstas granulomatinių pažeidimų gebėjimu kaupti 67Ga citrato izotopą. Izotopas kaupiasi limfmazgiuose (intratorakaliniuose, kaklo, submandibuliniuose, jei jie pažeisti), plaučių pažeidimuose, kepenyse, blužnyje ir kituose pažeistuose organuose.

Bronchoskopija. Bronchų pokyčiai stebimi visiems pacientams, sergantiems ūmine sarkoidoze ir paūmėjus lėtinei ligos formai. Būdingi bronchų gleivinės kraujagyslių pokyčiai (išsiplėtimas, sustorėjimas, vingiuotumas), taip pat tuberkulioziniai bėrimai (sarkoidinės granulomos) įvairaus dydžio apnašų pavidalu (nuo sorų grūdelių iki žirnių). Susiformavusių granulomų fibrozės stadijoje ant bronchų gleivinės matomos išeminės dėmės – blyškios sritys, kuriose nėra kraujagyslių.

Funkcijų tyrimas išorinis kvėpavimas. Sergantiems I stadijos sarkoidoze reikšmingų išorinio kvėpavimo funkcijos sutrikimų nepastebėta. Jai progresuojant patologinis procesas išsivysto vidutinio sunkumo restrikcinis sindromas, kuriam būdingas gyvybinės veiklos sumažėjimas, vidutinis plaučių difuzijos pajėgumo sumažėjimas ir dalinės deguonies įtampos arteriniame kraujyje sumažėjimas. Esant sunkiam plaučių pažeidimui ir pažengusiems patologiniams procesams, gali būti stebima bronchų obstrukcija (maždaug 10-15% pacientų).

Pažeistų organų biopsijos mėginių histologinis tyrimas. Histologinis biopsijos mėginių tyrimas leidžia patikrinti sarkoidozės diagnozę. Pirmiausia biopsija atliekama iš labiausiai prieinamų vietų – pažeistų odos vietų, padidėję periferiniai limfmazgiai. Bronchoskopijos metu nustačius sarkoidinius gumburus, patartina atlikti ir bronchų gleivinės biopsiją, kai kuriais atvejais efektyvi gali būti limfmazgių ir plaučių audinio transbronchinė biopsija. Pavieniui padidėjus intratorakaliniams limfmazgiams, atliekama mediastinoskopija su atitinkama limfmazgio biopsija arba parasterninė mediastinotomija.

Jeigu transbronchinės plaučių biopsijos rezultatai yra neigiami ir kartu yra radiologinių dvišalių židininių plaučių audinio pokyčių požymių, nesant hilarinės limfadenopatijos (reta situacija), atvira plaučių biopsija. Esant dideliam kepenų pažeidimui, laparoskopiškai kontroliuojama atliekama kepenų biopsija, rečiau – seilių liaukų biopsija.

Sarkoidozės diagnostikos kriterijus – epitelio ląstelių granulomų be nekrozės nustatymas audinių biopsijose (išsamų granulomų aprašymą žr. „Sarkoidozės patogenezė ir patomorfologija“).

Jei yra pleuros įtraukimo į patologinį procesą požymių, atliekama torakoskopija. Pleuros paviršiuje matomos balkšvai gelsvos sarkoidinės granulomos, kurios taip pat yra biopsija.

EKG pokyčiai stebimi, kai patologiniame procese dalyvauja širdis ir jiems būdinga ekstrasistolinė aritmija, retai - prieširdžių virpėjimas, atrioventrikulinio ir intraventrikulinio laidumo sutrikimai, sumažėjusi T bangos amplitudė, daugiausia kairiuosiuose priešširdiniuose laiduose. Esant pirminei lėtinei eigai ir išsivysčius sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, gali atsirasti širdies elektrinės ašies nukrypimas į dešinę ir padidėjusio dešiniojo prieširdžio miokardo apkrovos požymių (aukštos smailės P bangos).

Širdies ultragarsinis tyrimas – jei patologiniame procese dalyvauja miokardas, nustatomas širdies ertmių išsiplėtimas, sumažėjęs kontraktilumas miokardo.

Patologinio proceso aktyvumo nustatymas

Sarkoidozės aktyvumo nustatymas turi didelį klinikinė reikšmė, nes tai leidžia išspręsti klausimą dėl būtinybės skirti gydymą gliukokortikoidais.

Los Andžele (JAV, 1993 m.) vykusios konferencijos duomenimis, labiausiai informatyvūs sarkoidozės patologinio proceso aktyvumo nustatymo tyrimai yra šie:

klinikinė ligos eiga (karščiavimas, poliartralgija, poliartritas, odos pokyčiai, mazginė eritema, uveitas, splenomegalija, padidėjęs dusulys ir kosulys);
neigiama plaučių rentgeno nuotraukos dinamika;
plaučių ventiliacijos pajėgumo pablogėjimas;
padidėjęs angiotenziną konvertuojančio fermento aktyvumas kraujo serume;
ląstelių populiacijų santykių ir T pagalbininko/T slopintuvo santykio pokyčiai.

Žinoma, reikia atsižvelgti į padidėjusį ESR, aukštas lygis cirkuliuojančių imuninių kompleksų, „biocheminio uždegimo sindromo“, tačiau visiems šiems rodikliams teikiama mažesnė reikšmė.

Diferencinė kvėpavimo sarkoidozės diagnostika

Limfogranulomatozė

Limfogranulomatozė (Hodžkino liga) – pirminė piktybinis navikas Limfinė sistema, pasižyminti granulomatine struktūra su milžiniškomis Berezovskio-Šternbergo ląstelėmis, atsirandančiomis pažeidžiant limfmazgius ir vidaus organus.

Diferencinė sarkoidozės ir limfogranulomatozės diagnostika yra nepaprastai svarbi gydymo ir prognozės požiūriu.

Limfosarkoma

Limfosarkoma yra piktybinis ekstramedulinis limfoblastų (arba limfoblastų ir prolimfocitų) navikas. Šia liga dažniau serga vyresni nei 50 metų vyrai.Pirminis židinys (organas, iš kurio atsiranda navikų klanas) yra kaklo limfmazgiai (dažniausiai vienpusiai pažeidimai), rečiau – kitos limfmazgių grupės. Kai kuriais atvejais pirminė naviko lokalizacija galima tarpuplaučio limfmazgiuose.Nurodyta lokalizacija paveikti limfmazgiai (kaklo, tarpuplaučio) leidžia diferencijuoti sarkoidozę nuo šios ligos.

Būdingi limfmazgių pažeidimo limfosarkomos požymiai yra šie:

normalių padidėjusių limfmazgių savybių išsaugojimas pačioje ligos pradžioje (limfmazgiai judrūs, neskausmingi, tankiai elastingi);
greitas augimas, tankinimas ir vėlesnis konglomeratų susidarymas;
limfmazgių susiliejimas su aplinkiniais audiniais, mobilumo praradimas su tolesniu jų augimu.

Šios savybės nėra būdingos sarkoidozei.

Esant mezenterinei ar virškinimo trakto limfosarkomai lokalizacijai, palpuojant beveik visada galima aptikti į naviką panašus darinys pilvo ertmėje, pasireiškiantis pilvo skausmu, pykinimu, vėmimu, dažnai kraujavimu, žarnyno nepraeinamumo simptomais.

Vėlyvoje limfosarkomos stadijoje galimas generalizuotas limfmazgių padidėjimas, stebimas plaučių pažeidimas, pasireiškiantis kosuliu, dusuliu, hemoptize. Kai kuriais atvejais jis vystosi eksudacinis pleuritas, inkstų pažeidimas su hematurija, kepenų padidėjimas

Limfosarkomą lydi karščiavimas, stiprus prakaitavimas ir svorio kritimas. Niekada nepastebima savaiminio pasveikimo ar bent jau ligos simptomų sumažėjimo.

Panaši ligos eiga sarkoidozei nebūdinga, tačiau reikia atsiminti, kad sergant sarkoidoze retais atvejais galimas mezenterinių ar net retroperitoninių limfmazgių pažeidimas.

Galutinė limfosarkomos diagnozė nustatoma naudojant limfmazgių biopsiją, naviko ląstelės yra identiškos ūminės limfoblastinės leukemijos ląstelėms (limfoblastams).

Brill-Simmers liga

Brill-Simmers liga yra B ląstelių kilmės ne Hodžkino limfoma, dažniausiai pasireiškianti vidutinio ir vyresnio amžiaus vyrams. Ligos eigoje išskiriamos dvi stadijos – gerybinė (ankstyvoji) – trunka 4–6 metus, o piktybinė – apie 1–2 metus. IN Ankstyva stadija padidėja bet kurios vienos grupės limfmazgiai, dažniausiai padidėja kakliniai, rečiau – pažastiniai ir kirkšniniai. Padidėję limfmazgiai yra neskausmingi, nesusilieję nei vienas su kitu, nei su oda, yra mobilūs.

Antroje (piktybinėje) stadijoje klinikinis vaizdas yra identiškas generalizuotos limfosarkomos eigai. Taip pat būdingas suspaudimo sindromo (su tarpuplaučio limfmazgių pažeidimu) arba ascito (su mezenterinių limfmazgių pažeidimu) išsivystymas.

Ligos diagnozę patvirtina limfmazgių biopsija. Ankstyvoje stadijoje būdingas ryškus folikulų padidėjimas (makrofolikulinė limfoma). IN piktybinė stadija Limfmazgių biopsija atskleidžia limfosarkomai būdingą vaizdą.

Vėžio metastazės į periferinius limfmazgius

Esant piktybiniams navikams, galimos metastazės ir tų pačių limfmazgių grupių padidėjimas kaip ir sergant sarkoidoze. IN gimdos kaklelio limfmazgiai Dažniausiai metastazuoja skydliaukės ir gerklų vėžys; supraclavicular - krūties, skydliaukės, skrandžio vėžys (kairiosios pusės Vikhrovo metastazės); pažastyje - krūties vėžys ir plaučių vėžys; kirkšninėje – urogenitalinių organų navikai.

Padidėjusių limfmazgių pobūdį galima išsiaiškinti gana nesunkiai – atsižvelgiama į pirminio naviko klinikinius požymius, taip pat į išsiplėtusių limfmazgių biopsijos rezultatus. Biopsijos mėginys atskleidžia netipines ląsteles ir dažnai tam tikram navikui būdingas ląsteles (pavyzdžiui, hipernefromą, skydliaukės vėžį).

Plaučių vėžys

Dažniausiai sarkoidoze reikia atskirti nuo plaučių vėžio I ir II sarkoidozės stadijose.

Ūminė leukemija

Sergant ūmine leukemija, kartu su periferinių limfmazgių padidėjimu galimas intratorakalinių limfmazgių padidėjimas, todėl būtina atlikti diferencinė diagnostika tarp ūminių limfoblastinė leukemija ir sarkoidozė. Šių ligų diferencinė diagnozė nėra sudėtinga. Dėl ūminė leukemija būdinga sunki, progresuojanti eiga be spontaniškų remisijų, karščiavimas, stiprus prakaitavimas, sunki intoksikacija, anemija, trombocitopenija, hemoraginis sindromas. Jėgos ląstelių atsiradimas periferiniame kraujyje, leukemijos „nepagalėjimas“ (leukocitų formulė identifikuoja jauniausias ir subrendusias ląsteles, tarpinių formų skaičius smarkiai sumažėja arba jų visai nėra). Žinoma, krūtinkaulio punkcija turi lemiamą reikšmę diagnozuojant ūminę leukemiją. Mielograma atskleidžia daug sprogimų (daugiau nei 30%).

Tuberkuliozė

Dažnai reikia atlikti sarkoidozės ir plaučių tuberkuliozės formų diferencinę diagnozę.

Limfmazgių pažeidimas sergant sarkoidoze taip pat turi būti atskirtas nuo periferinių limfmazgių tuberkuliozės.

Limfmazgių pažeidimas sergant tuberkulioze gali būti lokalus (daugiausia gimdos kaklelio, rečiau pažasties, labai retai kirkšnies limfmazgių padidėjimas) arba generalizuotas (bent trijų limfmazgių grupių įtraukimas į patologinį procesą).

Periferinių limfmazgių tuberkuliozei būdingi šie būdingi požymiai:

ilgas, banguotas kursas;
minkšta arba vidutiniškai tanki limfmazgių konsistencija, mažas jų mobilumas (dėl uždegiminio proceso vystymosi);
nėra skausmo palpuojant;
kazeozinis limfmazgių tirpimas; Tokiu atveju oda virš mazgo tampa hiperemija, plonėja, atsiranda svyravimai, tada įvyksta turinio proveržis ir susidaro fistulė. Vėliau fistulė užgyja ir susidaro odos randas;
pažeistų limfmazgių (jie primena akmenukus) sumažėjimas ir reikšmingas sutankinimas, kai juose išnyksta kazeozinis procesas;
tuberkuliozinių pažeidimų ir kazeozinio irimo atkryčių galimybė;
Mycobacterium tuberculosis aptikimas fistulės išskyrose.

Minėti limfmazgių pažeidimo požymiai sergant tuberkulioze sarkoidozei visiškai nebūdingi. Sunkiai diagnozuojamais atvejais būtina atlikti pažeisto limfmazgio biopsiją, o po to histologinį tyrimą. Tuberkulioziniam limfadenitui taip pat būdingas teigiamas tuberkulino testas.

Lėtinė limfocitinė leukemija

Sergant lėtine limfoleukemija išsivysto sunki periferinė limfadenopatija, todėl būtina atskirti lėtinę limfocitinę leukemiją nuo sarkoidozės.

Lėtinei limfoleukemijai būdingi šie požymiai:

padidėję limfmazgiai (daugiausia gimdos kaklelio ir pažasties) pasiekia reikšmingus dydžius, yra neskausmingi, nesusilieję nei vienas su kitu, nei su oda, neopėja ir nepūliuoja;
blužnis ir kepenys padidėja;
leukocitų skaičius periferiniame kraujyje laipsniškai didėja, pasiekia dideles reikšmes (50-100 x 10 9 ar daugiau), stebima absoliuti limfocitozė (75-90% limfocitų leukocitų formulėje), kai vyrauja subrendusios ląstelės. ;
Kraujo tepinėlyje aptinkamos Botkin-Gumprecht ląstelės – limfocitai, sunaikinami ruošiant tepinėlį.

Paprastai šie požymiai leidžia diagnozuoti lėtinę limfocitinę leukemiją. Jei diagnozė abejojama, galima atlikti periferinių limfmazgių biopsiją. Lėtinės leukemijos patomorfologinis substratas daugiausia yra subrendę limfocitai, tačiau taip pat yra limfoblastų ir prolimfocitų.

Limfocitoma

Limfocitoma yra gerai diferencijuotas limfocitinis navikas. Pirminė naviko lokalizacija yra ekstrameduliarinė, periferiniuose limfmazgiuose, blužnyje, rečiau skrandyje, plaučiuose ir odoje. Jei pirminė naviko klano lokalizacija yra periferiniai limfmazgiai, tai dažniau stebimas gimdos kaklelio ar pažasties limfmazgių padidėjimas. Tačiau ateityje neišvengiamai palaipsniui įvyksta patologinio proceso apibendrinimas, kurį sudaro kitų periferinių limfmazgių ir blužnies grupių padidėjimas. Šiam etapui būdingas reikšmingas limfocitų padidėjimas periferiniame kraujyje. Šiame etape nesunku atskirti limfocitomą nuo sarkoidozės. Sunkiais atvejais galima atlikti periferinių limfmazgių biopsiją ir taip atskirti dvi ligas. Reikėtų pažymėti, kad labai išplitus procesui, sunku atskirti limfocitomą nuo lėtinės limfocitinės leukemijos.

Infekcinė mononukleozė

Infekcinę mononukleozę visada lydi periferinių limfmazgių padidėjimas, todėl būtina atskirti šią ligą nuo sarkoidozės.

Infekcinė mononukleozė gali būti diferencijuojama pagal šiuos būdingus simptomus:

padidėję užpakaliniai kaklo ir pakaušio limfmazgiai, jie tankios elastingos konsistencijos, vidutiniškai skausmingi, nesusilieję su aplinkiniais audiniais, neatsidaro, nesudaro fistulių;
spontaniškas padidėjusių limfmazgių sumažėjimas 10-14 ligos dienų;
karščiavimas, hepatosplenomegalija;
leukocitozės, limfocitozės, monocitozės ir būdingo požymio - netipinių mononuklearinių ląstelių (limfomonocitų) nustatymas periferinio kraujo analizėje;
teigiama serologinė Paulo-Bunnelio reakcija, teigiamas testas Lovric-Wolner (avių eritrocitų, gydytų papainu, agliutinacija), Hoff-Bauer (arklio eritrocitų agliutinacija).

Infekcinė limfocitozė

Infekcinė limfocitozė yra virusinės etiologijos liga, kuriai būdinga limfocitozė. Gali būti stebimas gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas.

Būdingi infekcinės limfocitozės požymiai yra:

vidutinio sunkumo gimdos kaklelio limfmazgių ir labai retai kitų padidėjimas;
žema kūno temperatūra, silpnumas, rinitas, konjunktyvitas, dispepsiniai simptomai, pilvo skausmas;
ryški leukocitozė (30-100 x 10 9 /l), reikšmingas limfocitų persvaras leukocitų formulėje - 60-90% visų ląstelių;
gerybinė eiga – greitas sveikimo pradžia, išnykimas klinikiniai požymiai ligos, visiškas periferinio kraujo vaizdo normalizavimas.

Diagnozės formulavimo pavyzdžiai

Plaučių sarkoidozė, I stadija, remisijos fazė, DNI.
Plaučių sarkoidozė, II stadija, paūmėjimo fazė, DHI. Abiejų dilbių nugaros odos sarkoidozė. Mazginė eritema abiejų kojų srityje.

Trachėjos navikai yra gana reti, skaičiuojami du atvejai milijonui. Simptomai svyruoja nuo kosulio ir dusulio iki kvėpavimo nepakankamumo, kurį sukelia kvėpavimo takų obstrukcija. Labai dažnai prieš gamybą teisinga diagnozė pacientai gydomi nuo astmos, bronchito, lėtinis kosulys. Konkrečios klinikos retumas ir nebuvimas lemia sunkumus, kylančius diagnozuojant trachėjos navikus.

Diagnostika. Endoskopinis tyrimas yra neįkainojamas nustatant teisingą diagnozę. Atsižvelgiant į naviko vietą ir gydytojo pageidavimą, atliekama lanksti endoskopija, standžioji bronchoskopija arba tiesioginė laringoskopija. Navikas tiriamas ir paimama biopsija.

1. . Nors Wegenerio granulomatoze sergančių pacientų citoplazminių antineutrofilų autoantikūnų (c-ANCA) testas paprastai būna teigiamas, ANCA tyrimas gali būti neigiamas maždaug 20 % pacientų. Diagnozę patvirtina biopsijos, kuriai būdingas mažų kraujagyslių nekrozinio vaskulito nustatymas, rezultatai.

Wegenerio granulomatozė yra daugiasisteminė liga, kuri dažniausiai pasireiškia 30–50 metų pacientams. Pagrindinis jo patologinis požymis – smulkių kraujagyslių nekrozinis granulomatinis vaskulitas, tačiau kai kuriais atvejais gali atsirasti ir didelių, susiformavusių granulomų tracheobronchiniame medyje.

Dažniausiai pažeidžiamos sritys yra viršutiniai kvėpavimo takai, apatiniai kvėpavimo takai ir inkstai. Tracheobronchinis medis procese dalyvauja 10-20% atvejų. Pacientams atsiranda dusulys, užkimimas, stridoras, progresuoja centrinių kvėpavimo takų obstrukcija. Kadangi tai yra pagrindinė priežastis kreiptis į gydytoją, staigus dusulys ar užkimimas, kai diagnozuota ar įtariama Wegenerio granulomatozė, yra visapusiško kvėpavimo takų tyrimo indikacija.

Gydymas. Tracheobronchinio medžio pažeidimas sergant Wegenerio granulomatoze yra gana sudėtinga problema, kurios požiūris turi būti tarpdisciplininis. Esant sisteminėms apraiškoms, dažniausiai skiriami kortikosteroidai, tačiau kartais reikia naudoti galingus imunomoduliatorius. Kvėpavimo sistemos simptomai negali būti gydomi tais pačiais metodais kaip bendrieji simptomai, todėl juos reikia vertinti skirtingai. Esant kvėpavimo takų obstrukcijai, nurodomas chirurginis gydymas atviru ir (arba) endoskopiniu metodu. Yra pranešimų apie kortikosteroidų ir mitomicino patekimą į neoplazmų audinį. Taip pat galima atlikti balioninį dilataciją, stentų montavimą, rezekciją. Jeigu chirurginė intervencija atliekami ūminėje fazėje, pakartotinės stenozės rizika yra labai didelė. Štai kodėl chirurginis gydymas nurodoma tik tuo atveju, jei uždegiminis procesas buvo sustabdytas.

2. . Norint nustatyti amiloidozės diagnozę, būtina ištirti biopsijos mėginį, kuriame matomos būdingos rausvos amiloidinės plokštelės, nudažytos hematoksilinu ir eozinu, taip pat dvigubai refrakcijos poliarizuotoje šviesoje, nudažant Kongo raudona spalva.

Amiloidozė yra daugiasisteminė liga, kuriai būdingas neabsorbuojamų baltymų skaidulų nusėdimas audiniuose.

Yra pirminė idiopatinė ir antrinė amiloidozė, kuri išsivysto dėl kitos sisteminė liga Pavyzdžiui, daugybinė mieloma. Pacientams, sergantiems pirmine amiloidoze, trachėjos ir apatinių kvėpavimo takų amiloidozė yra ypač dažna.

Dažniausiai amiloidinės plokštelės randamos poodiniame trachėjos ir bronchų sluoksnyje, kurios neplinta už kvėpavimo takų sienelių. Taip pat aprašyta lokalizuota ligos forma su į naviką panašiu dariniu trachėjoje arba bronchuose.

Gydymas. Nustačius amiloidozę, būtina skubiai nukreipti pacientą pas onkologą-chemoterapeutą. Šiuo metu nėra gydymo metodo, kuris galėtų reikšmingai paveikti ligos eigą. Sergant antrine amiloidoze, priežastinės ligos gydymas gali sulėtinti amiloido nusėdimą ir ligos progresavimą. Chirurgija skirtas kvėpavimo takų praeinamumui atkurti, gerklų funkcijai išsaugoti ir balso kokybei pagerinti. Nerekomenduojama atlikti radikalaus ekscizijos funkcinio rezultato nenaudai, nes nepriklausomai nuo rezekcijos laipsnio, liga kartojasi. Dažniausiai naudojamas ribotas formacijų pašalinimas lazeriu arba skustuvu.

3. . Endoskopuojant nustatoma difuzinė hiperemija ir edema, rečiau – išopėjimas. Taip pat dažnai aprašomi mazgeliai ir į auglį panašūs dariniai. Dažniausiai pažeidžiamos supraglotinės gerklų dalies struktūros, procese retai dalyvauja apatiniai kvėpavimo takai.

Manoma, kad klasika turbanas„Gerklų sustorėjimas atsiranda su stipria infiltracija ir gerklų supraglotinės dalies patinimu. Norėdami nustatyti diagnozę, turite paimti biopsiją iš pažeistos vietos, taip pat atmesti tuberkuliozę. Tiriant audinius mikroskopu, aptinkamos nekazuojančios granulomos be vaskulito, nekrozės ar infekcijos požymių.

Taip pat gamyboje diagnozė Padeda organų rentgeno ar KT tyrimai, angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) lygio nustatymas, nors 10% sarkoidozės atvejų šių diagnostikos metodų rezultatai bus neigiami.

Sarkoidozė yra nežinomos etiologijos lėtinė granulomatinė liga, galinti pažeisti beveik bet kurį organą. Ir nors ENT organų pažeidimai pasireiškia beveik 40% atvejų, trachėja ar stemplė procese dalyvauja mažiau nei 1% pacientų.

Tikroji sarkoidozės priežastis nežinoma. Pagrindinė teorija teigia, kad pažeistų organų pažeidimo ir sunaikinimo priežastis yra padidėjęs imuninis ląstelių atsakas. Dažnai liga yra gerybinė ir gali išnykti savaime. Išimtis yra atvejai, kai gyvybiškai svarbu svarbius organus, dažniausiai širdis ir plaučiai.

Gydymas. Pagrindinis sarkoidozės gydymo būdas yra kortikosteroidai, kurie yra veiksmingi daugiau nei 80% gerklų sarkoidozės atvejų. Sisteminiai kortikosteroidai yra pirmos eilės gydymas visais atvejais, išskyrus centrinių kvėpavimo takų obstrukciją. Esant stipriai obstrukcijai, nurodoma chirurginė intervencija į kvėpavimo takus: baliono išsiplėtimas, endoskopinė rezekcija arba destrukcija ir (arba) stento įdėjimas. Kritiniais atvejais atliekama tracheostomija. Yra pranešimų apie kortikosteroidų ir mitomicino patekimą į formacijų audinius, tačiau poveikis vystosi palaipsniui.

4. Trachėja su osteochondroplastine tracheobronchopatija. Endoskopiškai ištyrus pacientą, sergantį osteochondroplastine tracheobronchopatija, randama daug mažų, tankių mazgelių, besitęsiančių nuo subglotinio tarpo iki trachėjos karinos. At dideli kiekiai dideli mazgeliai, susiaurėja trachėjos spindis, padidėjus jos sienelės standumui.

Vienas iš būdingų osteochondroplastinės tracheobronchopatijos požymių yra tai, kad trachėjos membraninė sienelė lieka nepažeista.

Osteochondroplastinė tracheobronchopatija yra reta liga, kuriame trachėjos poodiniame sluoksnyje susidaro kremzliniai ir/ar kauliniai mazgeliai. Pirmą kartą jis buvo aprašytas 1855 m. iki 1992 metų literatūroje buvo aprašyta tik 350 šios ligos atvejų.

25 metų vyro distalinės trachėjos papiloma,
sergantys ŽIV infekcija ir pasikartojančia kvėpavimo takų papilomatoze,
kuri pirmą kartą buvo diagnozuota sulaukus 18 metų.

Dabar yra daug ligų, kurias sunku suprasti ir dar sunkiau gydyti. Visi jie susiję su laukimo ir žiūrėjimo arba simptominės prevencijos taktika. Tačiau rimtesnių priemonių imtis negalima dėl neaiškios etiologijos. Pavyzdžiui, sarkoidozė. Net specialistams sunku apie tai kalbėti. Juk liga nėra nei virusinio, nei infekcinio pobūdžio, tačiau gana populiari posovietinėje erdvėje. Aptarkime jo ypatybes, kad sužinotume jo apraiškas ir galimas pasekmes.

Kas yra sarkoidozė

Daugelis gydytojų su tam tikromis išlygomis lengvai nustato lygybės ženklą tarp sarkoidozės ir granulomatozės. Ir tai iš dalies tiesa. Juk granulomų susidarymas limfoidinėje sistemoje, plaučiuose, choleretic sistemoje ir net odoje bei akyse. sisteminis pasireiškimas Besnier-Beck ir Schaumann ligos. Vienu metu šie trys specialistai aktyviai stebėjo savo pacientus ir bandė surasti pagrindinius ligos požymius bei susieti juos su paciento kilme.
Prancūzas Besnier 1989 metais tyrinėjo odos problemas ir tuo pačiu metu pažeidžiamą paciento kvėpavimo takų ir ausų gleivinę. Tais pačiais metais Beckas pradėjo savo kelionę, siekdamas atsakyti į klausimą apie nežinomą ligą, kurią lydėjo stiprūs sarkoidozės dariniai odoje, kurie nebuvo paviršiniai, bet buvo aptikti ir plaučiuose, nosies, burnos gleivinėje ir kiti vidaus organai.

Iš pradžių prielaidos buvo pagrįstos komplikacijomis po kiaulytės arba užkrečiamos ligos, bet kaip paaiškėjo, tikslaus ryšio ateityje apskritai nebuvo įrodyta. Ta pati istorija nutiko ir su tuberkulioze.

Iš esmės iš paveikslėlio ant plaučių galima sakyti, kad tai išprovokuoja Kocho bacila. Tačiau bandymai įrodė priešingai.
Išsamios informacijos apie sarkoidozę nėra. Yra tik daugybės gydytojų prielaidų, teigiančių, kad odos mazgai ir limfmazgių, plaučių ar kepenų pažeidimai yra granulomos, atsiradusios dėl sarkoidozės.
Nes Gydymo metu naudojami antinksčių žievės hormonai, vėliau kai kurie šiuolaikiniai gydytojai jie kalba apie problemas su jais. Tuo pačiu metu tiriamas ir hipofizės vaidmuo pažeidžiant limfoidinį audinį bei tolimesniam mazgų formavimuisi. Galų gale, esant jos disfunkcijai, antinksčiai gali sugesti.

Sarkoidozės simptomai

Pusėje sarkoidozės atvejų simptomai gali išnykti ir tik toliau įprastinė apžiūra plaučiuose aptinkami mazgeliai

Sarkoidozės simptomai įvairiais etapais gali skirtis.

Pirma, suveikia organizmo apsauga ir pradeda didėti limfmazgiai.

Toliau, pažeidžiant plaučių audinį, pamažu pradeda formuotis mazginiai tankinimai, atsiranda emfizema, ultragarsu matoma stipri fibrozė.
Pacientas jaučia:
— bendras silpnumas
- nusilenkimas
- yra polinkis į nuolatinį ARVI, bronchitą, otitą ir sinusitą
- diskomfortas dėl limfmazgių augimo
- klausantis plaučių, gali būti švokštimas, bet realiame gyvenime gali būti stiprus kosulys
- ant odos gali būti įvairaus dydžio bėrimų

Sarkoidozės priežastys

Sarkoidozė gali turėti įvairių priežasčių. Įrodyta, kad rūkaliams gresia didesnis pavojus

Kaip minėta aukščiau, tikslios ligos priežastys nėra. Be to, kodėl žmonės linkę sirgti sarkoidoze? daugiau moterų, to neįrodė nei vienas gydytojas. Nors pagrindinė prielaida yra hormonų antplūdis gimdymo, žindymo, menopauzės ir su ja susijusių ligų įvairaus laipsnio nevaisingumas.

Taip pat teigiama, kad plaučių sarkoidozė dažniau išsivysto rūkantiems pacientams.

Genotipo lygiu nenustatytas joks paveldimas ligos veiksnys. Tačiau tos pačios šeimos nariai gali susirgti. Tai rodo, kad jie yra veikiami tų pačių rizikos veiksnių arba yra užsikrėtę dažnas patogenas ligų.
Įrodyta, kad sarkoidozė negali būti tiesiog perduodama iš paciento kitam sveikas žmogus bet kuriame etape. Liga gali nepasireikšti ilgai ir tik susilpnėjus imuninei apsaugai atsiranda rimtų simptomų.

Sarkoidozės diagnozė

Sarkoidozės diagnozė vyksta keliais etapais ir reikalinga rentgeno nuotrauka.

Diagnozuoti sarkoidozę nėra taip paprasta, kaip atrodo. Pirmajame etape, kai dar nėra mazgų, o pažeidžiamas tik plaučių audinys, gydytojas gali būti sumišęs. Paprastai pirmiausia reikia atlikti bendrus kraujo ir šlapimo tyrimus. Toliau išaiškinamas hiperkalcemijos buvimas ir dar daugiau tiksli diagnozė sarkoidozė.

Po to bendroji diagnostika reikia Rentgenas ir spiralinė kompiuterinė tomografija.

Gydytojas gali nuspręsti, kad būtina atlikti limfmazgių biopsiją arba transbronchinį medžiagos mėginių paėmimą tyrimams. Be to, tiriamas paciento hormonų lygis, cukrinis diabetas ir inkstų sutrikimai. Vidaus organai ir grandymas dėl odos pažeidimų.
Gali prireikti ultragarso

Sarkoidozės gydymas

Sarkoidozės gydymas būtinai yra hormoninis

Sarkoidozės gydymas šiuo metu apima tik hormoninį ir laukiantį gydymą. Idealiu atveju tik steroidiniai hormonai gali sustabdyti procesą ir bent šiek tiek palengvinti paciento būklę. Pagrindinis dėmesys skiriamas kortikosteroidams ir priešuždegiminiams vaistams. Visų pirma, pirmiausia rekomenduojami trumpi prednizolono kursai ir vietinis mazgų gydymas, kai jie atsiranda ant odos ar akių.

Jei pažeidžiami plaučiai, o tai dažniausiai nutinka, tada padeda ir speciali terapija, pagrįsta ilgalaikėmis inhaliacijomis su budezonidu arba pridedant flutikazono.

Pradedant gydymą, griežta TB gydytojo priežiūra ir parinkimas adjuvantinė terapija palengvinti didelių hormonų dozių perdavimą organizmui. Visų pirma, reikalingi papildomi hepatoprotektoriai ir vaistai, padedantys inkstams.
Gydymo metu griežtai draudžiamas bet koks kontaktas su cheminėmis medžiagomis ir vaistais, didinančiais organizmo intoksikaciją. Galite pamiršti rūkymą ir kitus blogus įpročius.

Dietoje turėtų dominuoti vaisiai, daržovės ir grūdai. Pieno produktai turėtų būti ribojami dėl kalcio kiekio padidėjimo organizme sarkoidozės metu ir galimo kalcifikacijos bei inkstų akmenų susidarymo dideliais kiekiais.

Dėl tos pačios priežasties nereikia pernelyg intensyviai naudoti deginimosi ir saulės vonių apskritai. Didelės vitamino D dozės tik pablogina situaciją.

Sarkoidozės gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Liaudies gynimo priemonės nuo sarkoidozės yra skirtos paciento imuniteto atkūrimui

APIE liaudies gynimo priemonės Oi, sunku kalbėti, kai nenustatytos ligos priežastys. Visų pirma rekomenduojama moterims sveikas vaizdas gyvenimą ir savo hormonų lygio koregavimą naudojant fitohormonus. Dažnai, net ir nesant gydymo, pirmoje ligos stadijoje išgydoma savaime, kai visos „moteriškos problemos išsprendžiamos“. Ypač jei kalbame apie PCOS ar nevaisingumą dėl kitos priežasties.

Kaip terapiją galima rinktis kiaulienos ir raudonojo šepečio derinį, taip pat šalavijų, jonažolių ir kitų žolelių derinį.

Esant uždegiminiams procesams, būtų gerai gerti baltosios akacijos spalvą ir naudoti ją sėdimoms vonioms. Na, o ramunėlės ir medetkos – paprasčiausios vaistažolės, reikalingos bendrai sveikatai.
Imuninei sistemai stiprinti galima gerti erškėtuogių, gudobelių, gudobelių, arbatos su ežiuolėliu ir mėtomis. Atskirai verta paminėti raminančias vonias su žolelėmis ir pušų ekstraktu. Gali jūros druska su lašeliu jodo įlašinkite į maudymosi vandenį. Ir tada prieš miegą nuplaukite odą vandeniu.

Norint prisotinti organizmą vitaminais, tinka džiovintų vaisių rinkiniai su medumi.

Džiovinti vaisiai susmulkinami savavališkai, dedami riešutai, medus, žiedadulkės ir net bičių pienelis. Mišinys laikomas šaldytuve ir keletą mėnesių vartojamas tuščiu skrandžiu.
Apskritai sarkoidozė vis dar yra tamsus medicinos arkliukas. Kol kas galite pasikliauti tik prevencija ir sveiku gyvenimo būdu. Svarbu stebėti hormonų lygį ir laiku gydyti pagrindines ligas. Žinoma, kartais sarkoidozė tradicinis gydymas taip pat leidžia, bet būkite atsargūs.