Kriptogeninio hepatito kodas ICD. Lėtinis virusinis hepatitas. Kaip perduodamas lėtinis hepatitas C?

TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 1997 m. gegužės 27 d. Nr.170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017–2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Virusinis hepatitas su icd 10 kodu

HEPATITAS B (ICD-10 kodas - B16

Ūminė (arba lėtinė) kepenų liga, kurią sukelia parenteriniu būdu perduodamas DNR virusas. Hepatitas B (HB) dažnai pasireiškia vidutinio sunkumo ir sunkia forma, dažnai užsitęsęs ir lėtinis (5-10%). Žindymo problema ypač aktuali dėl didėjančios vyresnių vaikų ir paauglių priklausomybės nuo narkotikų.

Ryžiai. 1. Hepatitas B. Viruso elektronų difrakcijos modelis

Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 2 iki

6 mėnesiai. Charakteristikos tipinio ūminio hepatito B klinikinės apraiškos - laipsniška pradžia, ryškus hepatolienalinis sindromas, intoksikacijos simptomų išlikimas ir net stiprėjimas icteriniu ligos periodu, laipsniškas geltos padidėjimas, vėliau stabilizuojantis aukštyje ("ikterinė plynaukštė"), ir todėl icterinis periodas gali trukti iki 3-

Ryžiai. 2. Kepenų histologija sergant ūminiu hepatitu B. Dažymas hematoksilinu-eozinu

5 savaites, retkarčiais makulopapulinis odos bėrimas (Gianotti-Crosti sindromas), vyrauja vidutinio sunkumo ir sunkios ligos formos, o 1 metų vaikams galimas piktybinės hepatito B formos išsivystymas.

Diagnozei nustatyti itin svarbus hepatito B viruso paviršiaus antigeno HB$Ag nustatymas kraujo serume ELISA metodu. Svarbu atsižvelgti į tai, kad esant ūminei ligos eigai, HB$Ag iš kraujo dažniausiai išnyksta iki pirmojo mėnesio nuo geltos pradžios pabaigos. Ilgalaikis, daugiau nei 6 mėnesių, HB$Ag nustatymas rodo lėtinę ligos eigą. Aktyvi hepatito B viruso replikacija patvirtinama HBeAg ELISA nustatymu kraujyje ir HBV DNR naudojant PGR. Be kitų serumo žymenų, svarbią diagnostinę reikšmę turi aptikimas kraujyje naudojant ELISA anti-HBc 1§M priešicteriniu laikotarpiu, per visą ikterinį laikotarpį ir pradinėje sveikimo stadijoje. Aukšti anti-HBc 1gM titrai stebimi visiems pacientams, neatsižvelgiant į ligos sunkumą, ankstyviausiose ligos stadijose ir per visą ūminę ligos fazę, įskaitant tuos atvejus, kai HBcAg neaptinkama dėl sumažėjusios jo koncentracijos. , kaip nutinka sergant žaibiniu hepatitu arba pavėluotai patekus į ligoninę. Kita vertus, anti-HBc 1§M nebuvimas pacientams, sergantiems klinikiniai požymiaiūminis hepatitas patikimai atmeta HB virusinę ligos etiologiją.

Diagnozuojant lengvas ir vidutines ligos formas, pacientai yra

3. Hepatitas. Hepatito B bėrimas

pusės lovos poilsis ir taikomas simptominis gydymas. Paskirta kepenų lentelė, gerti daug skysčių, vitaminų kompleksas (C, BP ​​B2, B6) ir, jei reikia, choleretiniai vaistai: smėlio immortelle (flamin), berberinas, choleretic kolekcija Sunkiais atvejais, be pagrindinės terapijos, skiriamas trumpas kortikosteroidų hormonų kursas (prednizolonas 3-5 mg/kg 3 dienas, po to dozės sumažinimas 1/3

2-3 dienas, po to sumažinama dar 1/3 nuo pradinio ir skiriama 2-3 dienas, po to nutraukiama), taip pat atliekamos daugiakomponentinio antioksidanto 1,5% reamberino tirpalo lašelinės infuzijos į veną.

Ryžiai. 6. Kepenų nekrozė. Kepenų histologija

ir metabolinis citoprotektorius itoflavinas, dekstranas (reopoligliucinas), dekstrozės (gliukozės) tirpalas, žmogaus albuminas; Skystis skiriamas ne daugiau kaip 50 ml/kg per dieną. At piktybine forma pacientas perkeliamas į reanimacijos skyrių, kur jam nuosekliai skiriama prednizolono iki 10-15 mg/kg į veną lygiomis dozėmis kas 4 valandas be pertraukos per naktį, į veną lašinamas albuminas (10-15 ml/kg), 10 proc. gliukozės tirpalas, citoflavinas (ne daugiau 100 ml/kg visų infuzinių tirpalų per parą, kontroliuojant diurezę), proteolazės inhibitoriai: aprotininas (tras ir l ol), gordoksas, kontrikalas, atsižvelgiant į amžių, taip pat furosemas. id (lasix) 1-2 mg/kg manitolio

1,5 g/kg srovele, lėtai, heparinas 100-300 BD/kg esant DVC sindromo grėsmei, plataus spektro antibiotikai. Jei gydymas neveiksmingas (TT koma), plazmaferezė atliekama 2-3 tūrio cirkuliuojančio kraujo (CBV) tūryje 1-2 kartus per dieną, kol pasveikstama po komos.

Svarbios priemonės yra užkirsti kelią infekcijos plitimo keliams: naudoti vienkartinius švirkštus ir kitus medicinos instrumentus, tinkamai sterilizuoti odontologinius ir chirurginius instrumentus, labai jautriais metodais tirti kraują ir jo preparatus dėl hepatito virusų, naudoti gumines pirštines medicinos personalas ir griežtas asmens higienos taisyklių laikymasis. Lemiamos reikšmės turi specifinė profilaktika, kuri pasiekiama aktyviai imunizuojant rekombinantinėmis monovakcinomis ir kombinuotųjų vakcinų preparatais, pradedant nuo kūdikystės, pagal nacionalinį skiepijimo kalendorių grafiką.

Mūsų šalyje skiepų profilaktikai nuo hepatito B naudojamos vakcinos Combiotech (Rusija), Regevak B (Rusija), Engerix B (Rusija), N-V-Vah II (JAV), Shanvak B (Indija) ir kt.

B 18.1 – „Lėtinis hepatitas B be delta sukėlėjo“;

B 18.0 – „Lėtinis hepatitas B su delta sukėlėju“.

Natūrali lėtinės HBV infekcijos istorija

Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B, bendras cirozės dažnis per 5 metus svyruoja nuo 8 iki 20%, per ateinančius 5 metus dekompensacijos galimybė yra 20%. Sergant kompensuota ciroze, paciento išgyvenimo tikimybė 5 metus yra 80–86%. Sergant dekompensuota ciroze, galimybė išgyventi 5 metus yra itin maža (14–35%). Kasmetinis kepenų ląstelių karcinomos dažnis pacientams, kuriems diagnozuota cirozė dėl CHB, yra 2–5% ir skiriasi įvairiuose geografiniuose regionuose.

Natūralioje lėtinės HBV infekcijos eigoje yra 4 fazės:

imuninės tolerancijos fazė,

imuninio klirenso fazė

imuninės kontrolės fazė.

Imuninės tolerancijos fazė. Paprastai jis registruojamas jauniems žmonėms, užsikrėtusiems vaikystėje. Tai pacientai, kuriems yra didelis viruso kiekis, teigiamas HBeAg, normalus kepenų fermentų aktyvumas, nėra kepenų fibrozės ir minimalus nekrouždegiminis aktyvumas.

Imunoaktyvi fazė Lėtinis HBeAg teigiamas hepatitas gali išsivystyti pagal tris scenarijus.

I – galima spontaniška HBeAg serokonversija. ir ligos perėjimas į neaktyvaus HBsAg pernešimo fazę.

II – besitęsianti lėtinio HBeAg teigiamo hepatito B eiga su didele rizika susirgti ciroze.

III – HBeAg teigiamo hepatito transformacija į HBeAg neigiamą lėtinį hepatitą dėl mutacijų atsiradimo pagrindinėje HBV zonoje ir „klasikinio HBeAg“ gamybos nutraukimo.Populiacijoje palaipsniui pradeda dominuoti mutantinės HBV formos, po to visiškas šio viruso varianto vyravimas.

Imuninės kontrolės fazė - nuolatinė HBV infekcija be ryškaus nekrouždegiminio proceso kepenyse ir fibrozės.

15% pacientų gali vėl suaktyvėti HBV infekcija ir išsivystyti ryškus uždegiminis-nekrozinis procesas kepenyse. Negalima atmesti cirozės susidarymo ir kepenų ląstelių karcinomos išsivystymo (0,06 proc.), o tai pateisina būtinybę visą gyvenimą dinamiškai stebėti šios pacientų grupės pacientus. Tuo pačiu metu iš „neaktyvių HBsAg nešiotojų“ HBsAg pasišalina savaime (1–2% per metus), o daugumos šių pacientų kraujyje vėliau registruojami anti-HBs.

Reaktyvacijos fazė HBV infekcija galima imunosupresijos fone. Tokiu atveju vėl nustatoma didelė viremija, padidėjęs ALT aktyvumas ir aktyvus hepatitas B, patvirtintas histologiškai. Kai kuriais atvejais galimas anti-HBe/HBeAg reversija.

Ūminio HBV virsmo lėtiniu grėsmės veiksniai:

užsitęsęs hepatito kursas (daugiau nei 3 mėnesius);

Wikimedia fondas. 2010 m.

Pažiūrėkite, kas yra TLK-10: kodas A kituose žodynuose:

Santrumpų sąrašas - #160;#160;Tai #160;straipsnių paslaugų sąrašas, sukurtas siekiant koordinuoti darbą su temos plėtojimu. #160;#160;Šis įspėjimas netaikomas informacijos sąrašams ir žodynams... Vikipedija

Šizofrenija – šizofrenija Eugen Bleuler (1857–1939) pirmą kartą pavartojo terminą „šizofrenija“ 1908 m. TLK 10 F20. TLK 9 ... Vikipedija

Šizofrenija – šis terminas turi kitas reikšmes, žr. Šizofrenija (reikšmės). Šis straipsnis#160; apie #160;psichinį sutrikimą (arba sutrikimų grupę). Ištrintas jo formas žr. #160;šizotipinis sutrikimas; apie#160;asmenybės sutrikimas#8230; ... Vikipedija

Valgymo sutrikimai – Valgymo sutrikimai TLK 10 F50.50. ICD 9 307.5 307.5 MeSH ... Vikipedija

Hepatito klasifikacija pagal TLK-10 – ligų kodus

Paprastai hepatitas (TLK-10 kodas priklauso nuo patogeno ir priskiriamas B15-B19 diapazonui), kuris yra polietiologinė uždegiminė kepenų liga, yra virusinės kilmės. Šiandien šio organo patologijų struktūroje virusinis hepatitas užima pirmąją vietą pasaulyje. Šią ligą gydo infekcinių ligų hepatologai.

Hepatito etiologija

Ligos klasifikacija yra sudėtinga. Hepatitas pagal etiologinį veiksnį skirstomas į 2 dideles grupes. Tai nevirusinės ir virusinės patologijos. Ūminė forma apima keletą klinikinių variantų su skirtingomis priežastimis.

Praktikoje išskiriami šie nevirusinių ligų tipai:

1. Uždegiminis-nekrozinis pobūdis turi progresuojantį kepenų pažeidimą autoimuniniame variante, tai yra, jei išsivysto autoimuninis hepatitas. Jūsų imunitetas naikina kepenis.
2. Dėl ilgalaikio švitinimo didesnėmis kaip 300–500 rad dozėmis per 3–4 mėnesius išsivysto kepenų audinio uždegimo spinduliuotės variantas.
3. Nekrozė dažnai atsiranda sergant toksiniu hepatitu (TLK-10 kodas K71). Cholestazinis tipas, labai rimta kepenų liga, yra susijusi su tulžies išsiskyrimo problemomis.
4. Šios patologijos struktūroje nustatomas nepatikslintas hepatitas. Ši liga vystosi nepastebimai. Tai liga, kuri neperaugo į kepenų cirozę. Ji taip pat neužbaigia per 6 mėnesius.
5. Infekcinių ligų fone, virškinimo trakto patologijos Vystosi uždegiminio-distrofinio pobūdžio kepenų ląstelių pažeidimai. Tai reaktyvusis hepatitas (TLK kodas K75.2).
6. Toksinė gelta skirstoma į medicininę arba alkoholinę formą, kuri atsiranda dėl piktnaudžiavimo kenksmingais gėrimais ar vaistais. Vystosi vaistų sukeltas arba alkoholinis hepatitas (TLK-10 kodas K70.1).
7. Kriptogeninis hepatitas laikomas nežinomos etiologijos liga. Šis uždegiminis procesas yra lokalizuotas ir greitai progresuoja kepenyse.
8. Sifilio ir leptospirozės infekcijos pasekmė yra bakterinis kepenų audinio uždegimas.

Virusinės kilmės ligos

Šiuo metu kiekvieno iš šių patogenų etiologija yra išsamiai tiriama. Kiekviename ligos tipe buvo rasti genotipai – virusų potipiai. Kiekvienas iš jų visada turi savo išskirtinių bruožų.

Virusai A ir E yra mažiausiai pavojingi. Tokie infekcijos sukėlėjai perduodami per užterštus gėrimus ir maistą bei nešvarias rankas. Mėnuo ar pusantro yra šių tipų geltos atsigavimo laikotarpis. Didžiausią pavojų kelia virusai B ir C. Šie klastingi geltos sukėlėjai perduodami lytiškai, bet dažniau per kraują.

Dėl to išsivysto sunkus lėtinis hepatitas B (TLK-10 kodas B18.1). Virusinės kilmės gelta C (CVCV) dažnai išsivysto besimptomiai iki 15 metų. Lėtiniu hepatitu C (TLK kodas B18.2) sergančio paciento organizme palaipsniui vyksta destruktyvus procesas. Nepatikslintas hepatitas trunka mažiausiai šešis mėnesius.

Jei patologinis uždegiminis procesas vystosi ilgiau nei 6 mėnesius, diagnozuojama lėtinė ligos forma. Tuo pačiu metu klinikinis vaizdas ne visada yra aiškiai išreikštas. Lėtinis virusinis hepatitas atsiranda palaipsniui. Ši forma dažnai sukelia kepenų cirozės vystymąsi, jei ji netinkamai gydoma. Paciento organas padidėja, pastebimas skausmas.

Ligos vystymosi mechanizmas ir simptomai

Pagrindinės daugiafunkcinės kepenų ląstelės yra hepatocitai, kurie atlieka pagrindinį vaidmenį šios egzokrininės liaukos veikloje. Jie tampa hepatito virusų taikiniais ir yra paveikti ligos sukėlėjų. Vystosi funkcinis ir anatominis kepenų pažeidimas. Tai sukelia rimtus paciento kūno sutrikimus.

Greitai augantis patologinis procesas yra ūminis hepatitas, įtrauktas į Tarptautinę ligų klasifikaciją, dešimtąją redakciją, šiais kodais:

• ūminė forma A - B15;
• ūminė forma B - B16;
• ūminė C forma - B17.1;
• ūmi forma E - B17.2.

Kraujo tyrimai rodo didelį kepenų fermentų ir bilirubino kiekį. Per trumpą laiką atsiranda gelta, pacientui atsiranda organizmo intoksikacijos požymių. Liga baigiasi atsigavimu arba proceso chroniškumu.

Ūminės ligos formos klinikinės apraiškos:

1. Hepatolienalinis sindromas. Greitai padidėja blužnis ir kepenys.
2. Hemoraginis sindromas. Dėl homeostazės sutrikimo išsivysto padidėjęs kraujagyslių kraujavimas.
3. Dispepsiniai reiškiniai. Šios problemos pasireiškia virškinimo sutrikimais.
4. Pasikeičia šlapimo ir išmatų spalva. Išmatoms būdinga pilkšvai balta spalva. Šlapimas tampa tamsus. Gleivinės ir oda įgauna geltoną atspalvį. Esant ikteriniam arba anikteriniam variantui, gali pasireikšti ūminio hepatito forma, kuri laikoma tipiška.
5. Palaipsniui vystosi asteninis sindromas. Tai emocinis nestabilumas, padidėjęs nuovargis.

Virusinės geltos pavojus

Iš visų kepenų ir tulžies sistemos patologijų vėžys arba kepenų cirozė dažniausiai išsivysto dėl virusinio ligos tipo.

Dėl pastarojo pavojaus hepatitas kelia ypatingą pavojų. Šių patologijų gydymas yra labai sunkus. Virusinio hepatito atveju dažnai stebima mirtis.

Diagnostiniai testai

Nustatyti patologijos sukėlėją ir nustatyti ligos išsivystymo priežastį yra tyrimo tikslai.

Diagnostika apima šį procedūrų sąrašą:

1. Morfologiniai tyrimai. Adatos biopsija. Plona tuščiavidurė adata naudojama audiniui pradurti, kad būtų galima ištirti biopsijos mėginius.
2. Instrumentiniai tyrimai: MRT, ultragarsas, CT. Laboratoriniai tyrimai: serologinės reakcijos, kepenų tyrimai.

Terapiniai poveikio metodai

Ekspertai pagal rezultatus diagnostinis tyrimas, skiriamas konservatyvus gydymas. Specifinė etiologinė terapija yra skirta pašalinti ligos priežastis. Norint neutralizuoti toksines medžiagas, detoksikacija yra privaloma.

Antihistamininiai vaistai yra skirti įvairių tipų liga. Reikalingas dietinis gydymas. Sergant hepatitu būtina subalansuota, švelni mityba.

Pastebėjus pirmuosius bėdos požymius, svarbu nedelsiant kreiptis į patyrusį specialistą.

Lėtinio hepatito C kodavimas TLK

Virusinis hepatitas C yra infekcinė liga, kuri pirmiausia pažeidžia kepenų audinį ir kitus organus, tokius kaip skydliaukė ir kaulų čiulpai. Ligos ypatybes apibūdina TLK 10 lėtinio hepatito C kodas.

Jis įtrauktas į hepatito B15-B19 veislių kategoriją. Lėtinės kepenų ligos bendrosios sampratos kodas pagal tarptautinės ligų klasifikacijos dokumentus atrodo kaip B18, o lėtinis hepatitas C savo ruožtu žymimas B18.2 kodu.

Virusas, patekęs į žmogaus organizmą ilgam laikui yra jame ir gali niekaip nepasireikšti, tačiau faktas yra tas, kad būtent tokia lėtinė eiga yra destruktyvi, nes prarastas laikas gali sukelti negrįžtamus procesus kepenyse.

Virusas naikina kepenų audinio ląsteles, o jų vietoje atsiranda jungiamasis audinys ir pluoštinių junginių, kurie vėliau sukels cirozę arba gyvybiškai svarbių organų vėžį.

Infekcijos keliai

Virusiniu hepatitu C užsikrečiama parenteriniu, instrumentiniu, lytiniu keliu ir iš motinos vaikui. Vietiniuose protokoluose hepatito C kodas apibūdina dažniausiai pasitaikančius veiksnius:

• kraujo perpylimas iš donoro recipientui;
• kartotinis vienkartinės adatos naudojimas švirkščiant įvairiems žmonėms laikomas labiausiai paplitusiu infekcijos keliu;
• seksualinis kontaktas;
• nėštumo metu vaisius gali užsikrėsti tik esant ūminei motinos ligos formai;
• Nagų salonai ir kirpyklos kelia grėsmę užsikrėsti, jei nesilaikoma visų aseptikos, antiseptikų ir personalo sterilizacijos taisyklių.

Šiuolaikinėje praktikoje 40% užsikrėtimo atvejų vis dar nežinomi.

Būdingi simptomai

Kai kurie simptomai gali pasirodyti, tačiau jų nenuoseklumas ir neapibrėžtumas daugeliui žmonių nekelia susirūpinimo ir poreikio kreiptis į gydytoją.

Subjektyvūs skundai gali būti tokie:

• retkarčiais atsiranda pykinimas;
• raumenų ir sąnarių skausmai;
• sumažėjęs apetitas;
• išmatų nestabilumas;
• apatiškos būsenos;
• skausmas epigastriniame regione.

Skirtingai nuo ūminės ligos formos, lėtinę eigą gana sunku nustatyti be specifinės hepatito žymenų analizės. Paprastai progresuojančio agento nustatymas įvyksta atsitiktinio kūno tyrimo metu dėl visiškai kitokios patologijos.

Hepatitas C pagal TLK 10 turi kodą B18.2, kuris nustato diagnostinių priemonių tipus ir standartinio gydymo, kurį sudaro antivirusinio gydymo skyrimas, naudojimą. Tiksliniam šios patologijos gydymui specialistai taiko šiuos diagnostikos metodus: biocheminį kraujo tyrimą dėl AST, ALT, bilirubino ir baltymų, bendrą kraujo tyrimą, pilvo organų echoskopiją, kraujo tyrimą viruso antikūnų buvimui nustatyti, kepenų biopsiją.

Ūminės ligos formos gydymą gydymo įstaigoje atlieka infekcinės ligos specialistas, o su lėtine patologija – gastroenterologas ar hepatologas.

Gydymo kursas abiem atvejais trunka mažiausiai 21 dieną.

Lėtinis virusinis hepatitas C suaugusiems

Sergamumas hepatitu C Rusijos Federacijoje nuolat auga. Lėtinio hepatito C ypatumas yra besimptomė jo eiga daugelį metų. Dažniau tokie pacientai aptinkami atsitiktinai, lankantis gydymo įstaigose dėl kitų ligų, prieš operacijas ar eilinės medicininės apžiūros metu. Kartais pacientai kreipiasi į gydytoją tik tada, kai dėl ligos yra rimtų komplikacijų. Todėl labai svarbu laiku diagnozuoti virusinį hepatitą C ir pradėti jo gydymą.

Virusinis hepatitas C yra infekcinė liga. Jai būdinga lengva (net besimptomė) ūminės formos eiga. Dažniausiai liga įgauna lėtinę būseną, dėl kurios išsivysto sunkios komplikacijos - cirozė ir kepenų karcinoma.

Vienintelis hepatito C viruso šaltinis – sergantis žmogus.

Apytiksliai 170 milijonų žmonių pasaulyje laikomi užsikrėtusiais HCV.

Naujausioje Tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK-10) redakcijoje virusinis hepatitas C turi kodus:

• B17. 2 - ūminis hepatitas C.
• B18. 2 - lėtinis hepatitas C.

Patologijos sukėlėjas yra hepatito C virusas (HCV). Šio viruso ypatumas yra didelis jo gebėjimas mutuoti. Genotipo kintamumas leidžia hepatito C virusui prisitaikyti prie sąlygų žmogaus organizme ir jame veikti ilgą laiką. Yra 6 šio viruso atmainos.

Viruso genetinės įvairovės nustatymas konkrečiu užsikrėtimo atveju nenulemia ligos baigties, tačiau genotipo nustatymas leidžia prognozuoti gydymo efektyvumą ir įtakoja jo trukmę.

Hepatitui C būdingas patogeno perdavimo mechanizmas su krauju. Mechanizmas įgyvendinamas natūraliai (kai virusas perduodamas iš motinos vaisiui – vertikaliai, kontaktiniu būdu – naudojant buities daiktus ir lytinio kontakto metu) ir dirbtinai.

Dirbtinis infekcijos kelias atsiranda perpylus užkrėstą kraują ir jo komponentus, atliekant medicinines ir nemedicinines procedūras, kurias lydi odos ir gleivinių vientisumo pažeidimas, manipuliuojant instrumentais, kuriuose yra užteršto kraujo.

Žmonių jautrumas virusui yra didelis. Infekcijos atsiradimas labai priklauso nuo to, kiek patologinio agento patenka į organizmą.

Ūminis hepatitas C yra besimptomis, todėl sunku diagnozuoti. Todėl beveik 82% atvejų pasireiškia lėtinė hepatito C forma.

Suaugusiųjų lėtinės ligos eigos ypatybė yra sušvelninti simptomai arba net jų nebuvimas. Padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas, viruso žymenų nustatymas kraujo serume per šešis mėnesius yra šios ligos rodikliai. Dažnai pacientai į gydytoją kreipiasi tik prasidėjus kepenų cirozei ir atsiradus jos komplikacijoms.

Lėtinę HCV infekciją gali lydėti visiškai normalus kepenų fermentų aktyvumas, kai tiriama pakartotinai per metus.

Kai kuriems pacientams (15% ir daugiau) kepenų biopsija atskleidžia rimtus organo struktūros sutrikimus. Mokslinės medicinos bendruomenės duomenimis, šios ligos ekstrahepatiniai pasireiškimai pasireiškia daugiau nei pusei pacientų. Jie nustatys ligos prognozinius duomenis.

Ligos eigą komplikuoja ekstrahepatiniai sutrikimai, tokie kaip nenormalių kraujo baltymų, raudonųjų plokščioji kerpligė, glamerulonefritas, odos porferija, reumatas. Nustatyta viruso reikšmė B-ląstelių limfomos, trombocitopenijos, vidinių (tiroiditas) ir išorinių sekrecijos liaukų (seilių ir ašarų liaukų), nervų sistemos, akių, odos, sąnarių ir raumenų vystymuisi.

Lėtinio hepatito C diagnozei patvirtinti naudojami apklausos ir tyrimo metodai, kraujo ir šlapimo biocheminių parametrų nustatymas laikui bėgant, anti-HCV ir HCV RNR buvimas kraujo serume. Lėtinio virusinio hepatito C diagnozavimo standartas yra punkcinė kepenų biopsija, skirta visiems pacientams, kuriems yra šio organo lėtinio uždegiminio proceso diagnostikos kriterijai. Biopsijos tikslai – nustatyti kepenų audinio patologinių pakitimų aktyvumo laipsnį, išaiškinti ligos stadiją pagal fibrozinių pakitimų stiprumą (nustatant fibrozės indeksą). Gydymo efektyvumui įvertinti naudojama biopsija.

Remiantis kepenų histologijos duomenimis, pacientui nustatomas gydymo planas, indikacijos antivirusinis gydymas ir numatyti ligos baigtį.

Egzistuoja aiškus paciento, kuriam įtariamas virusinis hepatitas C, tyrimo standartas. Ištyrimo planas apima laboratorinius tyrimus ir instrumentinę diagnostiką.

Privalomi laboratoriniai diagnostikos tyrimai:

• bendra kraujo analizė;
• biocheminis kraujo tyrimas (bilirubino, ALT, AST, timolio tyrimas);
• imunologinė analizė: Anti-HCV; HBS Ag;
• bendra šlapimo analizė.

Papildomi laboratoriniai diagnostiniai tyrimai:

• kraujo biochemija;
• koagulograma;
• kraujo grupė, Rh faktorius;
• papildomas imunologinis tyrimas;
• slapto kraujo išmatų tyrimas.

• Pilvo organų ultragarsas;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• perkutaninė punkcinė kepenų biopsija;
• ezofagogastroduodenoskopija.

Virusinio hepatito C gydymas turi būti visapusiškas. Tai apima pagrindinį ir antivirusinį gydymą.

Pagrindinė terapija apima dietą (lentelė Nr. 5), kursinį aktyvumą palaikančių vaistų vartojimą virškinimo trakto(fermentai, hepatoprotektoriai, choleretikai, bifidobakterijos).

Reikėtų mažinti fizinį aktyvumą, išlaikyti psichoemocinę pusiausvyrą, nepamiršti ir gretutinių ligų gydymo.

Lėtinio hepatito C etiotropinės terapijos tikslas – slopinti viruso aktyvumą, visiškai pašalinti virusą iš organizmo ir sustabdyti patologinį infekcinį procesą. Antivirusinis gydymas yra ligos progresavimo stabdymo pagrindas, stabilizuoja ir regresuoja patologinius kepenų pokyčius, neleidžia formuotis kepenų cirozei ir pirminei kepenų karcinomai, gerina gyvenimo kokybę.

Šiuo metu geriausias etiotropinio lėtinio virusinio hepatito C gydymo variantas yra pegiliuoto alfa-2 interferono ir ribavirino derinio vartojimas nuo 6 mėnesių iki 1 metų (priklausomai nuo ligą sukėlusio viruso genotipo).

Krasnojarsko medicinos portalas Krasgmu.net

Užsikrėtę hepatito C virusu dauguma užsikrėtusių žmonių suserga lėtiniu hepatitu C. To tikimybė yra apie 70 proc.

Lėtinis hepatitas C išsivysto 85% pacientų, sergančių ūmine infekcija. Ligos vystymosi metu gana tikėtina ūminio virusinio hepatito → lėtinio hepatito → kepenų cirozės → kepenų ląstelių vėžio grandinė.

Atkreipkite dėmesį, kad šiame straipsnyje pateikiamas tik bendras dabartinis lėtinio hepatito C supratimas.

Lėtinis virusinis hepatitas C – simptomai Lėtinė forma daug pavojingesnė – liga ilgai trunka be simptomų, apie ligą signalizuoja tik lėtinis nuovargis, jėgų netekimas ir energijos trūkumas.

Lėtinis hepatitas C

Lėtinis hepatitas C yra hepatito C viruso sukelta uždegiminė kepenų liga, kuri nepagerėja 6 mėnesius ar ilgiau. Sinonimai: lėtinis virusinis hepatitas C (hvc), lėtinė HCV infekcija (iš angliško hepatito C viruso), lėtinis hepatitas C.

Virusinis hepatitas C buvo aptiktas tik 1989 m. Liga pavojinga, nes praktiškai besimptomė ir kliniškai nepasireiškia. Ūminis virusinis hepatitas C tik 15-20% atvejų baigiasi pasveikimu, likusieji tampa lėtiniai.

Priklausomai nuo infekcinio proceso aktyvumo laipsnio, išskiriamas lėtinis virusinis hepatitas su minimaliu, lengvas, vidutinio sunkumo, ryškus, žaibinis hepatitas su hepatine encefalopatija.

Lėtinis virusinis hepatitas C su minimaliu aktyvumo laipsniu (lėtinis persistuojantis virusinis hepatitas) atsiranda esant genetiškai nulemtam silpnam imuniniam atsakui.

TLK-10 KODAS B18.2 Lėtinis virusinis hepatitas C.

Hepatito C epidemiologija

Lėtinės HCV infekcijos paplitimas pasaulyje siekia 0,5-2 proc. Išskirtos sritys, kuriose yra didelis virusinio hepatito C paplitimas: izoliuotos gyvenvietės Japonijoje (16 proc.), Zaire ir Saudo Arabijoje (>6 proc.) ir kt. Rusijoje sergamumas ūmine HCV infekcija yra 9,9 atvejo vienam gyventojui (2005 m.).

Per pastaruosius 5 metus lėtinis virusinis hepatitas C užėmė pirmąją vietą pagal komplikacijų dažnį ir sunkumą.

Yra 6 pagrindiniai hepatito C viruso genotipai ir daugiau nei 40 potipių. Tai siejama su dideliu sergamumu lėtiniu virusiniu hepatitu C.

HEPATITO C PREVENCIJA

Nespecifinė profilaktika – žr. „Lėtinis hepatitas B“.

Tyrimų rezultatai rodo mažą HCV infekcijos perdavimo lytiniu keliu tikimybę. Kuriama vakcina nuo hepatito C.

Lėtinis hepatitas C yra viena iš pagrindinių kepenų transplantacijos priežasčių.

ATRANKA

Apibrėžkite visų antikūnų nuo hepatito C viruso (anti-HCV). Rekomenduojamas patvirtinimas teigiamas rezultatas fermentinis imunologinis tyrimas naudojant rekombinantinį imunoblotingą.

UŽSIKRITIMO HEPATITU C BŪDAI, ETIOLOGIJA

Sukėlėjas yra 55 nm skersmens Flaviviridae šeimos apvalkalas RNR virusas. Virusui būdingas didelis mutacijų dažnis genominiuose regionuose, koduojančiuose E1 ir E2/NS1 baltymus, o tai sukelia didelį HCV infekcijos kintamumą ir galimybę vienu metu užsikrėsti skirtingų tipų virusais.

Infekcija perduodama hematogeniniu būdu, rečiau lytiniu keliu arba iš užsikrėtusios motinos vaisiui (3-5 proc. atvejų).

Hepatito C virusas perduodamas per kraują. Lytinis kelias nėra svarbus, o užsikrėtimas hepatito C virusu per lytinius santykius yra retas. Viruso perdavimas iš motinos nėštumo metu taip pat yra labai retas. Jei sergate hepatitu C, maitinti krūtimi nedraudžiama, tačiau turėtumėte būti atsargūs, jei ant spenelių atsiranda kraujo.

Virusu galite užsikrėsti darant tatuiruotes, vėrę auskarus, lankantis manikiūro salone, atliekant medicinines manipuliacijas su krauju, įskaitant kraujo perpylimą, leidžiant kraujo produktus, atliekant operacijas, pas odontologą. Taip pat galima užsikrėsti bendram naudojimui dantų šepetėliai, skustuvai, manikiūro reikmenys.

Per buitinį kontaktą hepatito C virusu užsikrėsti neįmanoma. Virusas neplatinamas oro lašeliniu būdu, spaudžiant ranką, apsikabinus ar naudojant bendrus indus.

Virusui patekęs į žmogaus kraują, jis krauju nukeliauja į kepenis, užkrečia kepenų ląsteles ir ten dauginasi.

HEPATITO C SIMPTOMAI – KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Lėtinis virusinis hepatitas C paprastai pasireiškia su prastu klinikiniu vaizdu ir trumpalaikiu transaminazių kiekiu.

Daugeliu atvejų liga yra besimptomė. Asteninis sindromas nustatomas 6% pacientų. Dažnai jaučiamas bukas, periodiškas skausmas ar sunkumas dešinėje hipochondrijoje (šie simptomai nėra tiesiogiai susiję su HCV infekcija), rečiau - pykinimas, apetito praradimas, niežulys, artralgija ir mialgija.

Virusinio hepatito C ekstrahepatinės klinikinės apraiškos:

• dažnai mišri krioglobulinemija – pasireiškia purpura, artralgija.
• inkstų ir retai nervų sistemos pažeidimas;
• membraninis glomerulonefritas;
• Sjögreno sindromas;
• plokščioji kerpligė;
• autoimuninė trombocitopenija;
• porfirija cutanea tarda.

HEPATITO C DIAGNOSTIKA

Anamnezė leidžia gauti informacijos apie galimą užsikrėtimo kelią, o kartais ir apie ūminį hepatitą C.

Fizinis patikrinimas dėl hepatito C

Ikicirozės stadijoje tai nėra labai informatyvi, gali būti nedidelė hepatomegalija. Gelta, splenomegalija, telangiektazijos atsiradimas rodo kepenų funkcijos dekompensaciją arba kitos etiologijos ūminio hepatito (HDV, alkoholinio, vaistų sukelto hepatito ir kt.) atsiradimą.

Laboratoriniai hepatito C tyrimai

Biocheminė analizė kraujas sergant hepatitu C: citolitinis sindromas atspindi transaminazių (ALT ir AST) aktyvumą. Tačiau jų normalūs rodikliai neatmeta hepatito citologinio aktyvumo. Sergant lėtiniu hepatitu C, ALT aktyvumas retai pasiekia aukštas vertes ir yra spontaniškas svyravimas. Transaminazių aktyvumas yra nuolat normalus ir 20% atvejų nekoreliuoja su histologinių pokyčių sunkumu. Tik esant 10 ar daugiau kartų padidėjusiam ALT aktyvumui (su didele tikimybe manyti, kad yra tiltinė kepenų nekrozė)

Remiantis perspektyviniais tyrimais, maždaug 30 % pacientų, sergančių lėtiniu virusiniu hepatitu C (CHC), aminotransferazių aktyvumas yra normos ribose.

Serologiniai hepatito C tyrimai: pagrindinis hepatito C viruso buvimo organizme žymuo yra HCV-RNR. AITI-HCV gali būti nenustatytas asmenims, turintiems įgimtą ar įgytą imunodeficitą, naujagimiams iš motinų nešiotojų arba naudojant nepakankamai jautrius diagnostikos metodus.

Prieš pradedant antivirusinį gydymą, būtina nustatyti HCV genotipą ir viruso kiekį (viruso RNR kopijų skaičius 1 ml kraujo; rodiklis gali būti išreikštas ir ME). Pavyzdžiui, 1 ir 4 genotipai mažiau reaguoja į gydymą interferonu. Reikšmė viruso apkrova yra ypač didelis užsikrėtus 1 genotipu HCV, nes kai jo vertė yra mažesnė nei 2x10^6 kopijos/ml arba 600 TV/ml, galima sutrumpinti gydymo eigą.

Lėtinio hepatito C gydymas

Pacientams, kuriems yra didelė kepenų cirozės rizika, nustatyta pagal biocheminius ir histologinius požymius, taikomas lėtinio hepatito C gydymas. Lėtinio hepatito C terapija siekiama tvaraus virusologinio atsako, ty serumo HCV-RNR pašalinimo praėjus 6 mėnesiams po antivirusinio gydymo pabaigos, nes tokiu atveju ligos atkryčiai yra reti.

Virusologinį atsaką lydi biocheminiai (ALT ir AST normalizavimas) ir histologiniai (sumažėjęs histologinio aktyvumo indeksas ir fibrozės indeksas) pokyčiai. Histologinis atsakas gali būti uždelstas, ypač jei yra fibrozė aukštas laipsnis. Biocheminio ir histologinio atsako nebuvimas, kai pasiekiamas virusologinis atsakas, reikalauja kruopščiai atmesti kitas kepenų pažeidimo priežastis.

Hepatito C gydymo tikslai

• Serumo transaminazių aktyvumo normalizavimas.
• Serumo HCV-RNR pašalinimas.
• Kepenų histologinės struktūros normalizavimas arba pagerinimas.
• Komplikacijų (cirozės, kepenų vėžio) prevencija.
• Mirtingumo sumažėjimas.

Lėtinio hepatito C gydymas vaistais

Antivirusinis lėtinio hematito C gydymas apima alfa interferonų (paprastųjų arba pegiliuotų) vartojimą kartu su ribavirinu.

Hepatito C farmakoterapijos režimas priklauso nuo HCV genotipo ir paciento kūno svorio.

Vaistai vartojami kartu.

Ribavirinas geriamas 2 kartus per dieną valgio metu tokiomis dozėmis: kūno svoriui iki 65 kg/d., kgmg/d., kg 1200 mg/d. virš 105 kg – 1400 mg per parą.

Interferonas alfa po 3 milijonus TV tris kartus per savaitę injekcijomis į raumenis arba po oda. Arba poodinis peginterferonas alfa-2a po 180 mcg kartą per savaitę. Arba poodinis peginterferonas alfa-2b po 1,5 mcg/kg kartą per savaitę.

Užsikrėtus 1 ar 4 genotipo HCV, kombinuoto gydymo kurso trukmė – 48 savaitės.Užsikrėtus kito genotipo HCV, šis gydymo režimas taikomas 24 savaites.

Šiuo metu laikas bėga naujų kūrimas antivirusiniai vaistai HCV fermentų inhibitoriai (proteazės, helikazės, polimerazės). Esant kompensuotai kepenų cirozei dėl lėtinio hepatito C, antivirusinis gydymas atliekamas pagal bendruosius principus. Tuo pačiu metu yra mažesnė ilgalaikio virusologinio atsako sumažėjimo tikimybė ir mažesnė šalutinio poveikio dažnis vaistai didesnis nei gydant pacientus be cirozės.

Lėtinio hepatito C prognozė

Sergamumas kepenų ciroze jos tipiškas kursas lėtinis hepatitas C pasiekia 20-25 proc. Tačiau šio rodiklio svyravimai reikšmingose ​​ribose galimi, nes kepenų cirozės išsivystymas priklauso nuo individualių ligos eigos ypatybių ir papildomų žalingų veiksnių (ypač alkoholio). Kepenų cirozės formavimosi procesas trunka nuo 10 iki 50 metų (vidutiniškai – 20 metų). Kai užsikrečiama sulaukus 50 metų ir vyresni, ligos progresavimas paspartėja.

Rizika susirgti kepenų ląstelių karcinoma pacientams, sergantiems kepenų ciroze, svyruoja nuo 1,4 iki 6,9%. Vienintelis būdas išvengti sunkių lėtinio hepatito C komplikacijų pacientams, kuriems yra didelė ligos progresavimo rizika, yra antivirusinis gydymas.

Net ir esant dekompensuotai cirozei, ji sumažina želatoceliulinės karcinomos išsivystymo riziką iki 0,9-1,4% per metus, o kepenų transplantacijos poreikį - nuo 100 iki 70%.

Virusinis hepatitas C

TLK-10 kodas

Susijusios ligos

Infekcijos rezervuaras ir šaltinis yra pacientai, sergantys lėtinėmis ir ūminėmis ligos formomis, pasireiškiančiomis tiek su klinikinėmis apraiškomis, tiek be simptomų. Užkrėsto žmogaus serumas ir plazma yra užkrečiami vieną ar kelias savaites iki klinikinių ligos požymių atsiradimo ir gali turėti viruso neribotą laiką.

Perdavimo mechanizmas Panašus į virusinį hepatitą B, tačiau infekcijos kelių struktūra turi savo ypatybes. Taip yra dėl palyginti mažo viruso stabilumo išorinėje aplinkoje ir gana didelės infekcinės dozės, reikalingos infekcijai. Hepatito C virusu užsikrečiama pirmiausia per užkrėstą kraują ir, kiek mažesniu mastu, per kitus žmogaus kūno skysčius. Viruso RNR rasta seilėse, šlapime, sėklų ir ascito skysčiuose.

Didelės rizikos grupėms priskiriami asmenys, kuriems pakartotinai buvo perpiltas kraujas ir jo produktai, taip pat žmonės, kuriems buvo atlikta masinė medicininė intervencija, persodinti organai iš HCV užsikrėtusių donorų ir pakartotinai atliekamos parenterinės procedūros, ypač pakartotinai naudojant nesterilius švirkštus ir adatas. Virusinio hepatito C paplitimas tarp narkomanų yra labai didelis (70-90%); šis perdavimo kelias kelia didžiausią pavojų ligos plitimui.

Simptomai

Ūminė infekcija dažniausiai nėra kliniškai diagnozuojama, dažniausiai pasireiškia subklinikine anikterine forma, kuri sudaro iki 95% visų ūminio virusinio hepatito C atvejų. Vėlyva laboratorinė ūminės infekcijos diagnozė atsiranda dėl to, kad yra vadinamas „antikūnų langeliu“: ištyrus pirmosios ir antrosios kartos antikūnų prieš virusinį hepatitą C 61 % pacientų atsiranda per laikotarpį iki 6 mėnesių nuo pradinio klinikinės apraiškos, o daugeliu atvejų daug vėliau.

Esant kliniškai ryškiai ūminio virusinio hepatito C formai, klasikiniai ligos požymiai yra lengvi arba jų nėra. Pacientai pastebi silpnumą, mieguistumą, nuovargį, apetito praradimą ir sumažėjusį maisto produktų toleranciją. Kartais priešikteriniu laikotarpiu atsiranda sunkumas dešinėje hipochondrijoje, karščiavimas, artralgija, polineuropatija ir dispepsiniai simptomai. Bendras kraujo tyrimas gali atskleisti leukemiją ir trombocitopeniją. Gelta pasireiškia 25% pacientų, daugiausia tiems, kurie užsikrėtę po transfuzijos. Gelbėjimo periodo eiga dažniausiai būna lengva, gelta greitai išnyksta. Liga linkusi į paūmėjimus, kurių metu vėl pasireiškia icterinis sindromas ir padidėja aminotransferazių aktyvumas.

Tačiau buvo aprašytos retos (ne daugiau kaip 1 % atvejų) žaibinio virusinio hepatito C formos.

Kai kuriais atvejais ūminės infekcijos pasireiškimą lydi sunkios autoimuninės reakcijos - aplastinė anemija, agranulocitozė, periferinė neuropatija. Šie procesai yra susiję su ekstrahepatine viruso replikacija ir gali baigtis pacientų mirtimi prieš atsirandant reikšmingiems antikūnų titrams.

Išskirtinis virusinio hepatito C požymis – ilgalaikė latentinė arba besimptomė vadinamosios lėtos virusinės infekcijos eiga. Tokiais atvejais liga dažniausiai lieka neatpažinta ilgą laiką ir diagnozuojama pažengusiose klinikinėse stadijose, įskaitant kepenų cirozės ir pirminės kepenų ląstelių karcinomos išsivystymo fone.

Lėtinis virusinis hepatitas

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)

Versija: Archyvas – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai (įsakymas Nr. 764)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Protokolo kodas: N-T-026 „Lėtinis virusinis hepatitas“

Terapinėms ligoninėms

Kitas nepatikslintas lėtinis virusinis hepatitas B18.9

klasifikacija

Rizikos veiksniai ir grupės

Asmenys, turintys nepatogių lytinių santykių;

Hemodializės skyrių pacientai;

Pacientai, kuriems reikia pakartotinai perpilti kraują ar jo komponentus;

Viruso nešiotojo šeimos nariai.

Diagnostika

CHB dažnai pasireiškia su astenovegetacinio sindromo simptomais; pacientai nerimauja dėl silpnumo, nuovargio, nemigos ar į gripą panašaus sindromo, raumenų ir sąnarių skausmo bei pykinimo. Mažiau būdingi yra skausmas epigastriniame regione, viduriavimas, odos bėrimas ir gelta.

Bendra šlapimo analizė;

Kepenų biocheminiai tyrimai (ALT, AST, šarminė fosfatazė, GGTP arba GGT, bilirubinas, serumo baltymai, koagulograma arba protrombino laikas, kreatininas arba šlapalas);

Serologiniai žymenys (HBsAg, HBeAg, anti-HBc, HBe IgG, anti-HBc IgM, anti-HBe IgG, DNR HBV, anti-HCV total, RNR HCV, anti-HDV, RNA HDV);

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

Hepatitas C (C)

Hepatitas C (hepatitas C) yra sunki antroponozinė virusinė liga, priklausanti sąlyginei transfuzinio hepatito grupei (užsikrečiama daugiausia parenteriniu ir instrumentiniu būdu). Jai būdingas kepenų pažeidimas, anikterinė ligos eiga ir polinkis į lėtinę formą. Hepatitas C klasifikuojamas pagal TLK 10, priklausomai nuo ligos formos, B17.1 ir B18.2

Bendra informacija

Hepatitas – tai kepenų uždegimas, atsirandantis pažeidžiant virusus, toksines medžiagas, taip pat dėl ​​autoimuninių ligų. Žmonės hepatitą dažnai vadina „gelta“, nes odos ir skleros pageltimas daugeliu atvejų lydi įvairių tipų hepatitus.

Nors Hipokratas V a. pr. Kr e. pažymėjo, kad gelta turi užkrečiamų formų, o europiečiai nuo XVII amžiaus atkreipė dėmesį į epideminį ligos pobūdį; jos pobūdis liko neaiškus iki XIX amžiaus pabaigos.

Pirmieji bandymai paaiškinti epideminės geltos prigimtį ir patogenezę siekia XIX a. XIX amžiuje atsirado trys šios ligos patogenezės teorijos:

• Humoralinis arba diskratinis, pagal kurį liga išsivystė dėl padidėjusio kraujo irimo (šios teorijos šalininkas buvo austrų patologas Rokitansky (1846)).
• Choledochogeninis, pagal kurį liga vystosi dėl tulžies latakų uždegimo, vėlesnio jų patinimo ir užsikimšimo, t.y. dėl sutrikusio tulžies nutekėjimo. Šios teorijos autorius yra prancūzų gydytojas Broussais (1829), kuris mano, kad gelta yra uždegiminio proceso plitimo pasekmė. dvylikapirštės žarnosį tulžies latakus. Žymus vokiečių patologas Virchow 1849 m., remdamasis Broussais idėjomis ir patologiniais stebėjimais, iškėlė geltos mechaninio pobūdžio koncepciją, susiejančią ją su bendrojo tulžies latako kataru.
• Hepatogeninis, pagal kurį liga išsivysto dėl kepenų pažeidimo (hepatito). 1839 m. anglas Stoksas pasiūlė, kad kepenys yra simpatiškai įtrauktos į patologinį ligos, susijusios su virškinimo trakto kataru, procesą. Kepenų geltos pobūdį pasiūlė K. K. Seidlicas, N. E. Florentinskis, A. I. Ignatovskis ir kiti, tačiau pirmoji moksliškai pagrįsta ligos etiologijos samprata priklauso žymiam rusų gydytojui S. P. Botkinui, kuris 1888 m. suformulavo pagrindinius mokymo apie virusus principus. hepatitas. Dar prieš virusų atradimą S.P. Botkinas savo klinikinės paskaitos virusinį hepatitą priskyrė ūmioms infekcinėms ligoms, todėl ilgą laiką ši liga buvo vadinama Botkino liga (šiais laikais tai kartais vadinama virusiniu hepatitu A).

Šio tipo hepatito virusinis pobūdis buvo atrastas atsitiktinai atlikus klinikinius ir epidemiologinius stebėjimus. Pirmą kartą tokius tyrimus atliko Findlay, McCallum (1937) JAV ir P. S. Sergiev, E. M. Tareev ir A. A. Gontaeva ir kt. (1940 m.) SSRS. Tyrėjai atsekė „virusinės geltos“, kuri išsivystė asmenims, imunizuotiems nuo geltonosios karštinės Jungtinėse Valstijose, ir pappataci karštligės Kryme (vakcinacijai buvo naudojamas žmogaus kraujo serumas). Nors šiame etape ligos sukėlėjo nustatyti nepavyko, išsamūs eksperimentiniai tyrimai gerokai praturtino pagrindinių viruso biologinių savybių supratimą.

1970 m. D. Dane'as gelta sergančio paciento kraujyje ir kepenų audinyje aptiko virusą – sferinius ir daugiakampius darinius, vadinamus „dano dalelėmis“, pasižyminčius infekcinėmis ir įvairaus antigeniškumo savybėmis.

1973 m. PSO virusinį hepatitą suskirstė į hepatitą A ir hepatitą B, o hepatito virusai, kurie skiriasi nuo šių formų, buvo priskirti atskirai grupei „nei A, nei B“.

1989 metais amerikiečių mokslininkai, vadovaujami M.Houghtono, išskyrė hepatito C virusą, kuris perduodamas parenteriniu būdu.

Hepatitas C paplitęs visame pasaulyje. Labiausiai paplitęs Afrikos, Centrinės ir Rytų Azijos regionuose. Kai kuriose šalyse virusas pirmiausia gali paveikti tam tikras gyventojų grupes (narkotikus vartojančius asmenis), bet gali paveikti ir visus šalies gyventojus.

Hepatito C virusas turi daug padermių (genotipų), kurių paplitimas priklauso nuo regiono – 1-3 genotipai aptinkami visame pasaulyje, o jo 1a potipis labiau paplitęs Šiaurės ir Pietų Amerika, Europoje, Australijoje ir kai kuriose Azijos dalyse. 2 genotipas aptinkamas daugelyje išsivysčiusių šalių, tačiau jis yra mažiau paplitęs nei 1 genotipas.

Kai kurių tyrimų duomenimis, hepatito tipai gali priklausyti nuo skirtingų viruso perdavimo būdų (pavyzdžiui, 3a potipis nustatomas daugiausia narkomanams).

Kasmet užsikrėtusiųjų hepatito C virusu užregistruojama 3-4 mln.. Tuo pat metu nuo kepenų ligų, susijusių su hepatitu C, miršta apie 350 tūkst.

Dėl klinikinio ligos vaizdo ypatumų liga dažnai vadinama „ švelnus žudikas„Ūminės formos hepatitas C daugeliu atvejų yra besimptomis ir retai priverčia pacientą kreiptis į gydytoją.

Formos

Pagal klinikinį ligos vaizdą hepatitas C skirstomas į:

• Ūminė forma (ūminis hepatitas C, TLK 10 kodas – B17.1). Daugeliu atvejų ši forma suaugusiesiems yra besimptomė, pagelsta oda ir akys ( būdingas bruožas hepatitas) nėra. Tikslios statistikos apie sergančiųjų skaičių nėra – hepatitas C, kurio simptomai nėra ryškūs, retai būna susijęs su gyvybei pavojinga liga. Be to, procentais atvejų per 6 mėnesius nuo užsikrėtimo užsikrėtę asmenys spontaniškai ir be jokio gydymo atsikrato viruso. Ši forma dažnai tampa lėtinė (55-85 proc. atvejų).
• Lėtinis virusinis hepatitas C (TLK kodas 10 B18.2). Tai difuzinės kepenų ligos, kurios išsivysto užsikrėtus hepatito C virusu ir trunka 6 mėnesius ar ilgiau. Lėtinei formai būdingas prastas klinikinis vaizdas su trumpalaikiu transaminazių kiekiu. Stebima tam tikra fazių seka – ūminė fazė pakeičiama latentine faze, po kurios seka reaktyvacijos fazė, kepenų cirozė ir formuojasi hepatoceliulinė karcinoma (ūminėje fazėje paūmėjimo periodai kaitaliojasi su remisijos fazėmis). Lėtiniu virusiniu hepatitu C serga maždaug 150 mln. Tokiems pacientams rizika susirgti kepenų ciroze per 20 metų yra 15–30%.

Galimas ir lėtinis viruso pernešimas (hepatito C viruso nešiotojas – tai savarankiškai išsigydęs ligonis, sergantis ūmine ligos forma arba sergantis lėtiniu hepatitu C remisijos stadijoje).

Be to, hepatitas C, priklausomai nuo genetinio varianto ar padermės (genotipo), skirstomas į:

• 6 pagrindinės grupės (nuo 1 iki 6, nors daugelis mokslininkų teigia, kad yra bent 11 hepatito C genotipų);
• pogrupiai (potipiai žymimi lotyniškomis raidėmis);
• kvazirūšiai (vienos rūšies polimorfinės populiacijos).

Genetiniai genotipų skirtumai yra maždaug 1/3.

Kadangi hepatito C virusas kasdien atgamina daugiau nei 1 trilijoną virionų (visų viruso dalelių) ir replikacijos proceso metu daro klaidų naujai susiformavusių virusų genetinėje struktūroje, vienam pacientui galima aptikti milijonus šio tipo hepatito rūšių.

Hepatito C viruso genotipai pagal labiausiai paplitusią klasifikaciją skirstomi į:

• Hepatito C 1 genotipas (1a, 1b, 1c potipiai). 1a genotipas daugiausia aptinkamas Amerikoje ir Australijoje, o 1b hepatito genotipas daugiausia aptinkamas Europoje ir Azijoje.
• Hepatito C 2 genotipas (2a, 2b, 2c). 2a potipis dažniausiai aptinkamas Japonijoje ir Kinijoje, 2b – JAV ir Šiaurės Europoje, 2c – Vakarų ir Pietų Europoje.
• Hepatito C 3 genotipas (3a, 3b). 3a potipis labiausiai paplitęs Australijoje, Europoje ir Pietų Azijoje.
• Hepatito C 4 genotipas (4a, 4b, 4c, 4d, 4e). 4a potipis dažniausiai aptinkamas Egipte, o 4c – Centrinėje Afrikoje.
• Hepatito C genotipas 5 (5a). 5a potipis dažniausiai randamas Pietų Afrikoje.
• Hepatito C genotipas 6 (6a). 6a potipis paplitęs Honkonge, Makao ir Vietname.
• 7 genotipas (7a, 7b). Šie potipiai dažniausiai aptinkami Tailande.
• 8 genotipas (8a, 8b). Šie potipiai buvo nustatyti Vietname.
• 9 genotipas (9a). Platinama Vietname.

10a genotipas ir 11a genotipas yra paplitę Indonezijoje.

Europoje ir Rusijoje dažniausiai aptinkami 1b, 3a, 2a, 2b genotipai.

Rusijoje pacientams, sergantiems 1b genotipu hepatitu C, buvo diagnozuota daugiau nei 50 proc. 3a potipis stebimas 20% pacientų, o likusį procentą sudaro 2 hepatito C viruso genotipas, 3b ir 1a. Tuo pat metu hepatito 1b paplitimas palaipsniui mažėja,

hepatito C viruso 3 genotipas išlieka tame pačiame lygyje, o 2 genotipo paplitimas pamažu didėja.

Iš Artimųjų Rytų šalių daugiausiai užsikrėtusiųjų užregistruota Egipte – apie 20 proc.

Europos šalyse, kuriose yra aukštas pragyvenimo lygis, JAV, Japonijoje ir Australijoje atvejų skaičius svyruoja nuo 1,5% iki 2%.

Šiaurės Europoje užsikrėtusiųjų hepatitu C skaičius neviršija 0,1-0,8 proc. rytų Europa, Šiaurės Afrikoje ir Azijoje, sergančiųjų skaičius siekia 5-6,5 proc.

Apskritai, sergančiųjų hepatitu C padaugėja dėl pacientų, sergančių lėtine forma, nustatymas.

Patogenas

Pirmą kartą informacija apie hepatito C sukėlėją buvo gauta atlikus eksperimentus su šimpanzėmis – per filtrą perleista viruso turinti medžiaga leido nustatyti viruso dydį, o šią medžiagą apdoroti įvairiais cheminės medžiagos leido nustatyti jautrumą riebaluose tirpioms medžiagoms. Šių duomenų dėka virusas buvo priskirtas Flaviviridae šeimai.

Naudojant užkrėstų šimpanzių plazmą ir naujus molekulinės biologijos metodus, hepatito C viruso (HCV), Flaviviridae šeimos RNR viruso, genomas buvo klonuotas ir atskirtas 1988 m.

Genomas šis virusas yra viengrandė linijinė RNR, turinti teigiamą poliškumą (sudėtyje yra maždaug 9600 nukleotidų). Virusas yra sferinio skersmens ir turi lipidų apvalkalą. Vidutinis viruso skersmuo yra 50. Jame yra dvi zonos, kurios koduoja:

• struktūriniai baltymai (El ir E2/NS1 lokusas);
• nestruktūriniai baltymai (lokusas NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A ir NS5B).

Struktūriniai baltymai yra viriono dalis, o nestruktūriniai (funkciniai) baltymai turi viruso replikacijai reikalingą fermentinį aktyvumą (proteazė, helikazė, nuo RNR priklausoma RNR polimerazė).

Viruso mutacija vyksta nuolat – hiperkintamose ir kintamose srityse (E1 ir E2) vyksta reikšmingi nukleotidų sekos pokyčiai. Būtent šių genomo dalių dėka virusas išvengia organizmo imuninio atsako ir ilgą laiką išlieka funkciškai aktyvioje būsenoje.

Hiperkintamų sričių pokyčiai lemia antigeninių determinantų (antigeno makromolekulių dalių, kurias atpažįsta imuninė sistema) pokyčius taip greitai, kad imuninis atsakas vėluoja.

Virusų dauginimasis vyksta daugiausia kepenų hepatocituose. Virusas gali daugintis ir periferinio kraujo mononuklearinėse ląstelėse, o tai neigiamai veikia paciento imuninę sistemą.

Viruso dauginimosi metu:

1. Pradiniame etape jis adsorbuojamas ant ląstelės membranos, o po to virusinė RNR išleidžiama į citoplazmą.
2. Antrame etape vyksta RNR transliacija (baltymas sintetinamas iš aminorūgščių ant pasiuntinio RNR) ir viruso poliproteino apdorojimas, po kurio susidaro reaktyvus kompleksas, susietas su tarpląsteline membrana.
3. Vėliau jo RNR pliusinės grandinės naudojamos viruso RNR tarpinėms minusinėms grandinėms sintetinti ir sintezuojamos naujos pliusinės gijos bei viruso baltymai, būtini naujoms viruso dalelėms surinkti.
4. Paskutinis etapas yra viruso išlaisvinimas iš užkrėstos ląstelės.

Dėl nuolatinių mutacijų visi hepatito C genotipai turi milijonus skirtingų kvazirūšių (skirtingų nukleotidų seka), kurios būdingos tik konkrečiam žmogui. Mokslininkų teigimu, kvazirūšiai turi įtakos ligos vystymuisi ir atsakui į gydymą.

Homologijos lygis (panašumas) tarp vienos grupės hepatito C viruso potipių neviršija 70%, o kvazirūšių nukleotidų sekos skirtumas neviršija 1-14%.

Hepatito C viruso kultivuoti kol kas nepavyko, todėl jo savybės nėra pakankamai ištirtos. Kaip ir visi flavivirusų šeimos nariai, hepatito C virusas nėra stabilus išorinėje aplinkoje – inaktyvuojamas riebaluose tirpių dezinfekavimo priemonių pagalba, jautrus ultravioletinei spinduliuotei, miršta per 1-2 minutes 100 °C temperatūroje, 30 minučių 60 ° C temperatūroje, bet gali atlaikyti kaitinimą iki 50 ° C.

Perdavimo maršrutai

Hepatitu C užsikrečiama parenteriniu būdu – hepatitu C užsikrečiama nuo užsikrėtusio žmogaus sveikam žmogui dažniausiai per kraują ir jo komponentus, o 3 % atvejų – per spermą ir makšties išskyras.

Pagrindiniai hepatito C perdavimo būdai yra šie:

• Kraujo ir jo komponentų perpylimas. Iki viruso išskyrimo ir laboratorinės diagnostikos atsiradimo šis užsikrėtimo kelias buvo pagrindinis hepatito C kelias, tačiau privaloma donorų patikra ir laboratoriniai kraujo tyrimai žymiai sumažino užsikrėtimo šiuo keliu galimybę (1–2 m. % donorų yra aptiktas virusas, apie kurį pacientai net nežino).
• Auskarų vėrimo procedūros ir tatuiruotės. Šis užsikrėtimo būdas šiuo metu yra labiausiai paplitęs, nes atliekama nekokybiška naudojamų instrumentų sterilizacija arba visiškas jos nebuvimas.
• Apsilankymas kirpykloje, manikiūro ar odontologijos kabinete, akupunktūros procedūra.
• Skustuvų ir kitų asmens higienos priemonių naudojimas sergančiam asmeniui.
• Priklausomybė nuo švirkščiamųjų narkotikų (naudojami bendri švirkštai). Šiuo būdu dažniausiai užsikrečia apie 40% pacientų, daugiausia perduodamas 3a genotipas.
• Medicininės pagalbos teikimas (gydant žaizdas, dirbant su krauju ir jo preparatais, esant odos pažeidimams).

Yra ir kitų hepatito C perdavimo būdų:

• Vertikalus, tai yra nuo motinos iki vaiko gimdymo metu. Infekcijos rizika padidėja, jei nėščioms moterims stebimas ūminis hepatitas C arba paskutiniais nėštumo mėnesiais buvo stebima ūminė ligos forma.
• Seksualinis. Tikimybė užsikrėsti heteroseksualių porų nuolatinių lytinių santykių metu šiauriniame pusrutulyje yra gana maža – šiaurės Europos šalyse 0–0,5 proc. Šiaurės Amerika– 2 – 4,8 proc. Pietų Amerikoje lytiniu keliu plinta 5,6–20,7 proc., o Pietryčių Azijoje – nuo ​​8,8 iki 27 proc.

Virusinio hepatito C užsikrėtimas nesaugių lytinių santykių metu ir gimdymo metu nėra dažnai stebimas, palyginti su bendru sergančiųjų skaičiumi (3-5 proc.).

Sergant hepatitu C, infekcijos būdai yra baigti Motinos pienas, maistas, vanduo ir saugūs kontaktai (apkabinimai ir pan.) nėra būdingi. Virusas neplinta naudojant bendrus indus.

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai apima:

• kraujo perpylimo ir organų transplantacijos poreikis;
• narkotikų vartojimas injekcijų pavidalu;
• ekstrarenalinio kraujo valymo (hemodializės) poreikis;
• profesionalus kontaktas su krauju ir jo preparatais;
• seksualinis kontaktas su pacientu.

Didelės rizikos grupėms priklauso asmenys, vartojantys injekcinius vaistus, pacientai, kuriems reikalinga hemodializės ar sistemingos kraujo perpylimo procedūros, pacientai, sergantys kraujodaros organų vėžiu, donorai ir medicinos personalas.

Kadangi hepatitu C galima užsikrėsti lytinio kontakto metu, rizikos grupėje yra:

• netradicinės seksualinės orientacijos žmonės;
• asmenys, turintys kelis seksualinius partnerius;
• asmenys, kurie lytinių santykių metu nenaudoja apsaugos priemonių.

Patogenezė

Hepatito C inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 14 dienų iki 6 mėnesių. Dažniausiai klinikinės apraiškos pradeda pasireikšti po 1,5–2 mėnesių.

Hepatito C patogenezė nėra iki galo ištirta, tačiau žinoma, kad virusas į organizmą patenka su anksčiau užsikrėtusių žmonių kraujo dalelėmis, o patekęs į kraują per kraują patenka į hepatocitus, kur replikacija (kopijuojama). viruso dažniausiai pasitaiko. Žemiau galite pamatyti, kaip virusas įvedamas.

Kepenų ląstelės pažeidžiamos dėl:

• Tiesioginis citopatinis poveikis ląstelių membranoms ir hepatocitų struktūroms. Degeneracinius pokyčius ląstelėse sukelia viruso komponentai arba specifiniai jo gyvybinės veiklos produktai.
• Imunologiškai sukeltas (įskaitant autoimuninį) pažeidimas, nukreiptas į tarpląstelinius viruso antigenus.

Per dieną paveiktoje ląstelėje pagaminama apie 50 virusų.

Hepatito C eiga ir baigtis (viruso mirtis arba jo išlikimas aktyvioje būsenoje) priklauso nuo organizmo imuninio atsako efektyvumo.

Ūminę fazę lydi didelė hepatito C viruso RNR koncentracija kraujo serume pirmąją savaitę nuo užsikrėtimo momento. Specifinis ląstelinis imuninis atsakas sergant ūminiu hepatitu C vėluoja mėnesiu, humoralinis imunitetas – 2 mėnesiais.

Hepatito C RNR titro sumažėjimas stebimas maksimaliai padidėjus ALT (kepenų fermento žymens) kiekiui kraujyje praėjus 8-12 savaičių po užsikrėtimo.

Gelta dėl T ląstelių kepenų pažeidimo yra reta sergant ūminiu hepatitu C.

Antikūnai prieš hepatitą C aptinkami kiek vėliau, tačiau jų gali ir nebūti.

Daugeliu atvejų ūminė ligos forma tampa lėtinė. Atsigavimo metu HCV RNR neaptinkama naudojant standartinius diagnostinius tyrimus. Virusas iš kepenų ir kitų organų išnyksta vėliau nei iš kraujo, nes viruso sugrįžimas į kraują kai kuriais atvejais stebimas net praėjus 4-5 mėnesiams po to, kai kraujyje nustoja aptikti viruso RNR.

Kol kas nenustatyta, ar virusas visiškai išnyksta iš organizmo, ar žmogus net ir pasveikęs yra hepatito C viruso nešiotojas.

Virusų kiekis sergant lėtiniu hepatitu C yra stabilus ir 2-3 laipsniais mažesnis nei sergant ūmia ligos forma.

Beveik visi pacientai, kurie spontaniškai pasveiksta nuo ūminio hepatito C, turi stiprų polikloninį specifinį T-ląstelių atsaką, o sergančių lėtine HCV infekcija imuninis atsakas yra silpnas, trumpalaikis arba siaurai sutelktas. Tai patvirtina ligos baigties priklausomybę nuo specifinio ląstelinio imuninio atsako trukmės ir stiprumo.

Vyksta viruso pabėgimas nuo šeimininko imuninio atsako kontrolės, o tai susiję su dideliu hepatito C genomo mutaciniu kintamumu, dėl kurio virusas gali išlikti aktyvus ilgą laiką (galbūt visą gyvenimą) žmogaus kūnas.

Veiksniai, kurie veikia imuninę sistemą ir sukelia jos nesugebėjimą kontroliuoti hepatito C viruso, nėra gerai suprantami.

Esant HCV infekcijai, gali atsirasti įvairių ekstrahepatinių pakitimų, atsirandančių dėl imunokompetentingų ląstelių imunopatologinių reakcijų. Šios reakcijos gali būti realizuojamos kaip imunoceliulinės reakcijos (granulomatozė, limfomakrofagų infiltratai) arba imunokompleksinės reakcijos (įvairios lokalizacijos vaskulitas).

Morfologiniai kepenų pokyčiai sergant šia liga nėra specifiniai. Daugiausia nustatyta:

• limfoidinė vartų takų infiltracija, kurią lydi limfoidinių folikulų susidarymas;
• limfoidinė skilčių infiltracija;
• laipsniška nekrozė;
• steatozė;
• mažų tulžies latakų pažeidimas;
• kepenų fibrozė.

Šie kepenų pokyčiai, lemiantys hepatito stadiją ir histologinio aktyvumo laipsnį, stebimi įvairiais deriniais.

Esant lėtinei ligos formai:

• uždegiminei infiltracijai būdingas limfocitų vyravimas aplink mirties ir hepatocitų pažeidimo židinius, taip pat vartų traktuose (tai patvirtina dalyvavimą Imuninė sistema kepenų pažeidimo patogenezėje);
• Pastebima riebalinė hepatocitų degeneracija (steatozė), kuri yra ryškesnė esant 3 genotipui, o ne 1 genotipui.

Net esant mažam histologiniam aktyvumui sergant lėtine ligos forma, gali būti stebima kepenų fibrozė (ji gali paveikti tiek vartų, tiek periportalines skiltelių zonas, tiek jų centrinę dalį (perivenulinė fibrozė)).

3 stadijos kepenų fibrozė sergant hepatitu C sukelia cirozės vystymąsi, prieš kurią gali išsivystyti hepatoceliulinė karcinoma.

4 hepatito C stadijos fibrozė iš esmės yra cirozė (difuzinė fibrozė su netikrų skilčių susidarymu).

Kepenų cirozė pasireiškia 15-20% pacientų ir ją lydi reikšmingi uždegiminiai kepenų audinio pokyčiai.

Simptomai

Pasibaigus inkubaciniam periodui, maždaug 80% užsikrėtusių žmonių turi besimptomę ligos formą (neaktyvų hepatitą C).

Ūminio hepatito C klinika apima:

• Temperatūra, kuri paprastai neviršija 37,2-37,5ºC ir tik retais atvejais pasiekia aukštus skaičius. Temperatūra sergant hepatitu C pakyla palaipsniui ir gali išlikti ilgą laiką, tačiau gali ir nebūti.
• Jaučiuosi pavargęs.
• Sumažėjęs apetitas.
• Pykinimas, vėmimas, kuris yra epizodinis.
• Sunkumo ir skausmo pojūtis dešinės hipochondrijos srityje (kepenų projekcijos sritis).
• Šlapimo ir išmatų spalvos pasikeitimas. Dėl kepenų audinio pažeidimo šlapime yra bilirubino pigmento perteklius, todėl šlapimas įgauna tamsiai rudą atspalvį. Paprastai šviesios putos tampa geltonos spalvos ir nepasiskirsto tolygiai ant paviršiaus, o sudaro mažus, greitai išnykstančius burbuliukus. Išmatos įgauna pilką atspalvį (pakeičia spalvą) dėl to, kad netenkama hepatocitų gebėjimo išskirti bilirubiną (tai bilirubinas žarnyne paverčiamas sterkobilinu, kuris suteikia išmatoms rudą atspalvį).
• Sąnarių skausmas, dažnai painiojamas su artritu.
• Odos ir akių baltymų pageltimas (gelta). Šis simptomas pasireiškia taip pat, kaip ir kitų tipų hepatito atveju.

Odos ir akių baltymų pageltimas dėl hepatito C

Jei žmogus suserga ūminiu hepatitu C, simptomai vystosi palaipsniui iki gelta, o šlapimo ir išmatų spalvos pokyčiai primena gripą.

Kai kuriais atvejais kepenų funkcijos sutrikimas sukelia bėrimą sergant hepatitu C. Ūminėje formoje bėrimas pasireiškia itin retai (gali būti kartu su niežuliu), dažniau šis simptomas lydi cirozę.

Vyrų hepatito C simptomai nesiskiria nuo moterų.

Lėtinė ligos forma būdinga:

• silpnumas, nuovargis po nedidelio krūvio, mieguistumas po miego;
• sąnarių skausmas;
• ilgalaikė subfibriliacija be aiškios priežasties;
• pilvo pūtimas, sumažėjęs apetitas;
• nestabilios išmatos;
• sumažėjęs imunitetas.

Yra geltona plokštelė ant liežuvio. Taip pat sutrinka biologinis miego ritmas (mieguistumas dieną, nemiga naktį) ir nuotaikos pokyčiai iki depresijos (tokie simptomai dažniau stebimi hepatitu C sergančioms moterims).

Pirmieji hepatito C požymiai vyrams ir moterims atsiranda po rimto kepenų pažeidimo, jei liga anksčiau nebuvo nustatyta atliekant tyrimus.

Aiškiai pastebimi ženklai:

• gelta;
• pilvo tūrio padidėjimas (ascitas);
• stiprus silpnumas ir nuovargis;
• venų varikozė pilvo srityje.

Vaikų hepatitui C būdingas padidėjęs polinkis tapti lėtiniu (apie 41 % visų šios amžiaus grupės lėtinių hepatitų) ir progresuoti iki cirozės. Galimas kepenų nepakankamumo vystymasis ir piktybinių navikų atsiradimas.

Ūminė hepatito C forma prasideda išsivysčius asthenovegetaciniam sindromui ( funkcinis sutrikimas autonominė nervų sistema, pasireiškianti dispepsiniais sutrikimais).

• pilvo skausmas;
• skausmas viduje dideli sąnariai(ne visada stebimas);
• kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo lygio;
• šlapimo patamsėjimas ir išmatų spalvos pasikeitimas;
• intoksikacija, kurios metu pastebimas pykinimas, vėmimas ir galvos skausmas.

15–40% atvejų pastebimas geltonas odos ir skleros atspalvis (ligos laikotarpis yra lengvesnis nei sergant kitomis hepatito rūšimis ir trunka savaites).

Lėtinė forma gali pasireikšti daugelį metų be klinikinių simptomų (ji nustatoma atsitiktinai tyrimų metu). Santykinai patenkinamą vaikų būklę lydi hepatomegalija, o 60% pacientų – splenomegalija. Trečdalis vaikų kenčia nuo astenijos, padidėjęs nuovargis, yra ir ekstrahepatinių simptomų (telangiektazija, kapiliaras).

Net esant minimaliam ir mažam lėtinio hepatito C aktyvumo laipsniui, yra nuolatinis polinkis vystytis fibrozei (50% atvejų per metus po užsikrėtimo ir 87% atvejų po 5 metų).

Hepatitas C naujagimiams pasireiškia:

• apetito stoka;
• nuolatinis žemo laipsnio karščiavimas;
• išmatų sutrikimai;
• padidėjusios kepenys;
• tamsios spalvos šlapimas;
• išmatų spalvos pasikeitimas;
• odos bėrimai;
• mažas imunitetas.

Galimas vystymosi sulėtėjimas ir gelta.

Diagnostika

Hepatito C diagnozė pagal TLK10 grindžiama:

• Pirmą kartą buvo nustatyti epidemijos istorijos duomenys už mėnesį prieš ligos požymius.
• Antikūnų prieš hepatitą C buvimas. Bendrų antikūnų prieš hepatitą C (vienu metu yra IgG ir IgM klasių antikūnų, kurie susidaro prieš hepatito C viruso baltymus ir nustatomi ELISA metodu) kraujyje paprastai nėra. Vidutiniškai antikūnai pradedami gaminti praėjus kelioms savaitėms po užsikrėtimo. Per savaitę susidaro IgM klasės antikūnai, o po 1,5 – 2 mėnesių – IgG klasės antikūnai. Didžiausia koncentracija stebima ligos mėnesį. Šie antikūnai gali būti kraujo serume metų metus.
• Hiperenzemijos buvimas. ALT aktyvumas, padidėjęs 1,5-5 kartus, laikomas vidutinio sunkumo hiperenzemija, o tuo pačiu metu - hiperenzememija. vidutinio sunkumo, ir daugiau nei 10 kartų didesnis. Esant ūminei ligos formai, ALT aktyvumas maksimumą pasiekia 2 – 3 ligos savaitę ir normalizuojasi per parą, jei jos eiga yra palanki (dažniausiai sergant ūminiu hepatitu C ALT aktyvumo lygis yra 0 TV/l). Esant lėtinei ligos formai, stebima vidutinio ir vidutinio laipsnio hiperenzemija. Sergant ūminiu hepatitu C, AST kiekis taip pat didėja.
• Pigmentų apykaitos sutrikimų buvimas.

Ligos diagnozė apima:

• Bendras kraujo tyrimas, galintis nustatyti eritrocitų nusėdimo greičio (ESR) padidėjimą, būdingą virusiniam hepatitui.
• Biocheminis kraujo tyrimas, skirtas nustatyti padidėjusį kepenų fermentų (transaminazių, patenkančių į kraują iš pažeistų kepenų ląstelių) aktyvumą.
• Serologinis tyrimas (ELISA), skirtas nustatyti antikūnus prieš hepatitą C.
• Ultragarsas. Kepenų ultragarsas dėl hepatito C leidžia nustatyti kepenų struktūros pokyčius.

Kadangi ŽIV ir hepatitas C gali būti derinami (gretutinė infekcija, dažniau stebimas 3a genotipas), nustačius vieną iš ligų, atliekamas antrosios ligos tyrimas.

Jei kraujyje randama hepatito C antikūnų arba įtariamas hepatitas C, pacientas nukreipiamas:

• PGR tyrimas dėl hepatito C (kraujo tyrimas, atskleidžiantis viruso genetinę medžiagą).
• Elastometrija. Tai atliekama naudojant Fibroscan prietaisą, kuris leidžia ultragarsu nustatyti kepenų audinio tankį.

Hepatito C PGR yra:

• Kokybinis – patvirtina viruso buvimą kraujyje. Jis turi tam tikrą jautrumą (IU/ml), todėl labai mažomis koncentracijomis viruso neaptinka.
• Kiekybinis – nustato viruso koncentraciją kraujyje. Jis jautresnis nei kokybinis testas.

Kokybinis hepatito C tyrimas atliekamas visiems pacientams, kuriems buvo nustatyti antikūnai prieš hepatitą C (norma „neaptikta“). Atliekant kokybinę hepatito C PGR, dažniausiai naudojami testai, kurių jautrumas ne mažesnis kaip 50 TV/ml. Veiksmingas terapijos rezultatams stebėti.

Kiekybinis hepatito C (virusinės apkrovos) tyrimas leidžia nustatyti virusinės RNR genetinės medžiagos vienetų skaičių tam tikrame kraujo tūryje (standartinis – 1 ml). Genetinės medžiagos kiekio matavimo vienetas yra IU/ml (tarptautiniai vienetai mililitre). Taip pat galima naudoti tokį vienetą kaip kopijos/ml.

Virusų kiekis turi įtakos užkrečiamumui (didelis virusų kiekis didina vertikaliojo ar lytinio perdavimo riziką), taip pat gydymo interferonu veiksmingumui (jei virusų kiekis mažas, toks gydymas bus veiksmingas, tačiau jei virusų kiekis didelis, to nebus).

Šiuo metu ekspertai nėra vieningi dėl ribos tarp didelio ir mažo virusų kiekio, tačiau kai kurie užsienio autoriai savo darbuose pažymi 400 000 TV/ml. Taigi, hepatito C viruso apkrova, terapijos interferonu norma, yra iki 400 000 TV/ml.

Kiekybinis tyrimas atliekamas prieš skiriant gydymą ir po 12 savaičių nuo jo pradžios, jei kokybinis tyrimas vis dar rodo viruso buvimą kraujyje. Šio tyrimo rezultatai gali būti kiekybinis viruso koncentracijos įvertinimas, „žemesnis už matavimo diapazoną“ ir „neaptiktas“.

PGR kraujo tyrimas dėl hepatito C duoda tikslius rezultatus, išskyrus klaidingai teigiamą testą paskutiniame pasveikimo etape.

ELISA testas retais atvejais gali duoti klaidingai teigiamą hepatito C rezultatą, kuris gali atsirasti dėl:

• Mažai ištirtos kryžminės reakcijos.
• Nėštumas. Netiesa teigiamas testas hepatitas C nėštumo metu yra susijęs su nėštumo eiga, specifinių baltymų susidarymu ir kraujo mikroelementų sudėties bei organizmo hormoninio fono pokyčiais.
• Ūminės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, įskaitant gripą.
• Neseniai atlikta vakcinacija nuo gripo, stabligės ar hepatito B.
• Naujausias alfa-interferono gydymas.
• Esama tuberkuliozė, pūslelinė, maliarija, išvarža, išsėtinė sklerozė, sklerodermija, artritas ir inkstų nepakankamumas.
• Bilirubino kiekio padidėjimas kraujyje, kuris yra individualus.
• Autoimuninės ligos.
• Piktybinių ir gerybinių navikų buvimas.

Jei įtariate klaidingai teigiamas testas Reikia daugiau tyrimų dėl hepatito C. Jei PGR metu gaunamas teigiamas hepatito C testas, pacientui skiriamas gydymas.

Gydymas

Hepatito C gydymas apima:

• išlaikyti sveiką gyvenimo būdą;
• gydymas vaistais.

Geras poilsis, subalansuota mityba ir gausus skysčių vartojimas kartu su genetiškai paveldėtu interferono-λ IL28B C/C geno polimorfizmu 20% atvejų lemia spontanišką pacientų, sergančių ūmine ligos forma, pasveikimą.

Iki 2011 m. visame pasaulyje pagrindinis hepatito C gydymas buvo interferonų ir ribavirino derinys. Šie vaistai hepatitui C gydyti buvo skirti nuo 12 iki 72 savaičių, priklausomai nuo viruso genotipo tipo. Šis hepatito C viruso gydymas buvo veiksmingas % pacientų, turinčių 2 ir 3 genotipus, ir % pacientų, turinčių 1 ir 4 genotipus.

Kadangi daugeliui pacientų pasireiškė nepageidaujami į gripą panašūs simptomai, o 1/3 patyrė emocinės problemos, šiuo metu pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C ir Nr didelė rizika Mirties dėl kitų ligų atvejais skiriamas gydymas be interferono, naudojant tiesioginio veikimo antivirusinius vaistus.

Hepatito C gydymas be interferono pagrįstas 3 hepatito C viruso nestruktūrinių baltymų (NS3/4a proteazės, NS5a interferonui atsparaus baltymo, NS5b polimerazės) replikacijos inhibitorių vartojimu. Aukštas slenkstis Sofosbuviras (polimerazės NS5b nukleotidų inhibitorius) yra atsparus atsparumui, todėl antivirusinis hepatito C gydymas bet kuriuo gydymo režimu grindžiamas šio vaisto vartojimu, nesant individualių kontraindikacijų.

Kad hepatito C gydymas būtų veiksmingas, gydymas turi būti visapusiškas.

Gydymo režimas priklauso nuo ligos formos ir viruso genotipo, todėl diagnozuojant svarbu nustatyti hepatito C genotipą.

Jei pacientas serga ūminiu hepatitu C, gydymas yra veiksmingesnis per pirmuosius šešis mėnesius po užsikrėtimo. Vaistai nuo hepatito C:

• sofosbuviras + daklatasviras arba sofosbuviras + velpatasviras 6 savaites;
• sofosbuviras + daklatasviras arba sofosbuviras + velpatasviras 8 savaites nuo ŽIV infekcijos.

Lėtinis hepatitas C, gydymas:

• Nesant kepenų cirozės ir esant 1, 2, 4, 5, 6 genotipams - sofosbuviras + velpatasviras 12 savaičių.
• Nesant kepenų cirozės, 3 genotipo hepatito C, gydymas yra sofosbuviras arba ombitasviras + paritapreviras (ombitasviras + ritonaviras) arba sofosbuviras + velpatasviras (galbūt kartu su ribavirinu) 12 savaičių.
• Kompensuotai kepenų cirozei su 1, 2, 4, 5, 6 genotipų virusais sofosbuviras + velpatasviras skiriamas 12 savaičių.
• Esant kompensuotai kepenų cirozei ir 3 genotipo virusui, sofosbuviras ir gryazopreviras arba elbasviras skiriami 12 savaičių, galima skirti ombitasvirą + paritaprevirą + ritonavirą arba mažiau optimalus variantas – sofosbuviras arba velpatasviras ir ribavirinas.
• Sergant dekompensuota kepenų ciroze, 12 savaičių vartojamas sofosbuviras arba velpatasviras ir ribavirinas (griazopreviras ir kiti proteazės replikacijos inhibitoriai neskiriami dėl didelio hepatotoksiškumo).

Gydant hepatitą C geriausius gydymo rezultatus duodantys vaistai yra sofosbuviras arba velpatasviras + ribavirinas (veiksmingi % atvejų), tačiau yra ir kitų. galimos schemos gydymas.

Sofosbuviras yra patentuoto antivirusinio vaisto Sovaldi, kurį gamina amerikiečių korporacija Gilead Sciences Inc., veiklioji cheminė medžiaga. Dėl vaisto gebėjimo slopinti hepatito C polimerazę NS5B, viruso replikacija žymiai sumažėja arba sustoja. Sofosbuviras yra veiksmingesnis už visus kitus šiuo metu prieinamus vaistus nuo hepatito C.

Hepatito C gydymas, geriausius gydymo rezultatus duodantys vaistai su veikliąja medžiaga sofosbuviru:

• Indijos gamintojų Cimivir, SoviHep, Resof, Hepcinat, Hepcvir, Virso;
• Gratisovir, Grateziano, Sofocivir, Sofolanork, MPI Viropack pagamintas Egipte.

Hepatoprotektoriai nuo hepatito C nesumažina viruso aktyvumo, o tik skatina kepenų ląstelių atsinaujinimą ir mažina ligos simptomus.

Hepatitas C ir nėštumas

Nėštumas ir motinos hepatitas C – rizika pernešti virusą vaikui gimdymo metu (nesant motinai ŽIV infekcijos užsikrečiama tik 5 proc., o esant ŽIV infekcijai – apie 15,5 proc. atvejų).

Dėl galimo infekcijos perdavimo į gimdą

Tokiems pacientams nerekomenduojama taikyti prenatalinės diagnostikos metodų. Šiuo metu nėščioms moterims antivirusinis gydymas netaikomas, nors alfa interferono vartojimas gydant nėščiųjų lėtinę mieloleukemiją duoda gerų rezultatų ir nepažeidžia vaisiaus.

Jei nėščiosioms nustatomas hepatitas C, pirmąjį ir trečiąjį trimestrą reikia išmatuoti motinos viruso kiekį. Priklausomai nuo viruso kiekio, gimdymas sergant hepatitu C gali būti natūralus arba cezario pjūvio būdu (moterims, kurių viruso apkrova didesnė nei 106-107 kopijos/ml, rekomenduojamas cezario pjūvis).

Prognozė

Šiuo metu hepatitas C yra visiškai išgydomas 40% pacientų, sergančių 1 genotipu ir 70% pacientų, sergančių 2 ir 3 genotipu.

Kadangi ūminis hepatitas C retai nustatomas laiku, gydymas dažniausiai neteikiamas. Tuo pačiu metu nuo 10 iki 30% pacientų pasveiksta savaime, o likusiems užsikrėtusiems žmonėms liga tampa lėtinė.

Gyvenimas sergant hepatitu C pablogėja kokybiškai (konkretaus paciento būklė priklauso nuo jo organizmo savybių, viruso genotipo ir gydymo buvimo/nebuvimo). Gydymo metu gali pasireikšti šalutinis poveikis (nemiga, dirglumas, sumažėjęs hemoglobino kiekis, apetito stoka ir odos bėrimų atsiradimas).

Hepatito C komplikacijos yra šios:

• kepenų fibrozė;
• kepenų cirozė (20-30 proc.);
• hepatokarcinoma (3-5 proc.);
• tulžies takų ligos;
• kepenų koma.

Šios hepatito C pasekmės dažniau pasitaiko rizikos grupės pacientams.

Galimos ir ekstrahepatinės apraiškos – glomerulonefritas, mišri krioglobulinemija, porfirija cutanea tarda ir kt.

Sergant sunkiomis hepatito C formomis, gyvenimo trukmė gerokai sumažėja – sergant kepenų ciroze, dešimties metų išgyvenamumas siekia 50 proc.

Neįgalumas dėl hepatito C skiriamas esant ligos komplikacijoms (sunkiai cirozei ar kepenų vėžiui).

Prevencija

Šiuo metu nėra patvirtintų vakcinų nuo hepatito C, tačiau kai kurios kuriamos vakcinos duoda daug žadančių rezultatų.

Kadangi hepatitas C perduodamas daugiausia per kraują, pagrindinės prevencinės priemonės yra šios:

• donorų kraujo patikra;
• atsargumo priemonių laikymasis gydymo įstaigose;
• vienkartinių adatų naudojimas tatuiruotėms daryti, neleidžiant skirtingiems žmonėms naudotis asmeninės higienos reikmenimis;
• piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis gydymas ir lygiagretus naujų adatų bei švirkštų tiekimas.

Kadangi hepatitas C ir seksas yra reti, bet vis dar tarpusavyje susiję, apsaugoti lytiniai santykiai yra atsargumo priemonė (ypač žmonėms, kurių partneris serga hepatitu C).

Siekiant užkirsti kelią hepatito C komplikacijų išsivystymui, rekomenduojama vartoti žmonėms, kurie jau serga sveikas vaizdas gyvenimą ir laikytis dietos (lentelė Nr. 5). Manoma, kad alkoholis ir hepatitas C yra nesuderinamos sąvokos, nors nėra įrodymų, kad alkoholiniai gėrimai mažomis dozėmis paveiktų fibrozės vystymąsi.

Lėtinis kriptogeninis hepatitas, lėtinis idiopatinis hepatitas

Versija: MedElement ligų katalogas

Lėtinis hepatitas, nepatikslintas (K73.9)

Gastroenterologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Lėtinis hepatitas, nepatikslintas(lėtinis hepatito sindromas, kriptogeninis lėtinis hepatitas) - uždegiminių kepenų ligų, kurias sukelia įvairios priežastys, grupė, kuriai būdingas įvairaus sunkumo kepenų ląstelių nekrozė ir uždegimas, kai infiltrate vyrauja limfocitai. Infiltratas yra audinio sritis, kuriai būdingas jai neįprastų ląstelių elementų kaupimasis, padidėjęs tūris ir tankis.
.

„Lėtinio hepatito“ sąvoką lemia ligos trukmė ilgiau nei 6 mėnesius. Kiti ligos kriterijai yra nuolatinis kepenų tyrimų rodiklių padidėjimas 1,5 karto ir, galbūt, INR padidėjimas. Tarptautinis normalizuotas santykis (INR) yra laboratorinis rodiklis, nustatomas išoriniam kraujo krešėjimo keliui įvertinti.
taip pat 1,5 karto.
Diagnozė „lėtinis nepatikslintas hepatitas“ gali būti nustatyta kaip preliminari arba pirminė diagnozė, kai etiologinis veiksnys nenurodyta arba neapibrėžta.
Maždaug 10-25% atvejų lėtinio hepatito etiologijos negalima aiškiai nustatyti net naudojant visas diagnostikos priemones. Šiuo atveju vartojamas terminas „lėtinis kriptogeninis (idiopatinis) hepatitas“ - kepenų liga su morfologinėmis apraiškomis, būdingomis lėtiniam hepatitui, išskyrus virusines, imunines ir vaistų etiologijas.
JAV tobulėjant diagnostikos metodams, pacientų su šia diagnoze sumažėjo iki 5,4% visų lėtiniu hepatitu sergančių pacientų. Apie 2,8% JAV gyventojų ALT lygis yra padidėjęs >1,5 normalaus lygio, kurio niekaip negalima paaiškinti.

Atsiradimo laikotarpis

Minimalus įvykio laikotarpis (dienomis): 180

Maksimalus įvykio laikotarpis (dienomis): nenurodyta

klasifikacija

I. Klasifikacija pagal TLK-10
- K73.0 Lėtinis persistuojantis hepatitas, neklasifikuojamas kitur;
- K73.1 Lėtinis lobulinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur;
- K73.2 Lėtinis aktyvus hepatitas, neklasifikuojamas kitur;
- K73.8 Kiti lėtiniai hepatitai, neklasifikuojami kitur;
- K73.9 Lėtinis hepatitas, nepatikslintas.

II. Klasifikavimo, poveikio principai(Los Andželas, 1994 m.)

1. Pagal aktyvumo laipsnį (morfologinius kriterijus):
- minimalus;
- žemas;
- vidutinio sunkumo;
- aukštas.

2. Pagal ligos stadiją (morfologinius kriterijus):
- nėra fibrozės;
- silpnas;
- vidutinio sunkumo;
- sunkus;
- cirozė.

Uždegiminio proceso aktyvumas ir stadija (išskyrus cirozę) nustatomi tik remiantis histologiniu tyrimu. Preliminariai diagnozavus, nesant histologijos, galimas preliminarus (apytikslis) nustatymas pagal ALT lygį.

Aktyvumo laipsnio nustatymas pagal ALT lygį:
1. Mažas aktyvumas- ALT padidėjimas mažiau nei 3 normos.
2. Vidutinis – nuo ​​3 iki 10 normų.
3. Išreikšta - daugiau nei 10 normų.

Kriptogeninio hepatito aktyvumo laipsnis šiais atvejais taip pat gali būti apibūdinamas kaip minimalus, švelnus ir vidutinio sunkumo, sunkus.

III. Taip pat naudojami aktyvumo laipsniui nustatyti histologinis Knodelio aktyvumo indeksas.

Indekso komponentai:
- periportalinė nekrozė su tiltine nekroze arba be jos (0-10 balų);
- intralobulinė degeneracija ir židininė nekrozė (0-4 balai);
- vartų nekrozė (0-4 balai);
- fibrozė (0-4 balai).
Pirmieji trys komponentai atspindi aktyvumo laipsnį, ketvirtasis – proceso etapą.
Histologinio aktyvumo indeksas apskaičiuojamas susumavus pirmuosius tris komponentus.

Yra keturi aktyvumo laipsniai:
1. Minimalus aktyvumo laipsnis - 1-3 balai.
2. Žemas - 4-8 balai.
3. Vidutinis – 9-12 balų.
4. Išreikštas - 13-18 balų.

IV. Lėtinis hepatitas išskiriamas pagal stadiją (METAVIR skalė):
- 0 - nėra fibrozės;
- 1 - lengva periportalinė fibrozė
- 2 - vidutinio sunkumo fibrozė su porto-vartų pertvaromis;
- 3 - ryški fibrozė su porto-centrinėmis pertvaromis;
- 4 - kepenų cirozė.

Anksčiau pagal morfologiją Yra dviejų tipų lėtinis hepatitas:

1. Lėtinis persistuojantis hepatitas – kai infiltracija buvo tik vartų srityse.
2. Lėtinis aktyvus (agresyvus) hepatitas – kai infiltracija pasiekė lobules.
Tada šie terminai buvo pakeisti aktyvumo laipsniu. Ta pati klasifikacija naudojama TLK-10. Minimalus aktyvumas atitinka nuolatinį hepatitą, vidutinis ir didelis aktyvumas – aktyvų hepatitą.

Pastaba. Nustačius aktyvumo stadiją ir morfologinius požymius, kriptogeninis hepatitas gali būti tiksliau užkoduotas atitinkamose K73 pozicijos „Lėtinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur“ subpozicijose.

Etiologija ir patogenezė

Kadangi lėtinis hepatitas nepatikslintas, ligos etiologija nėra patikslinta ir nenustatyta.

Morfologinis apibrėžimas: lėtinis hepatitas yra difuzinis uždegiminis-distrofinis kepenų pažeidimas, kuriam būdinga limfoplazmacitinė vartų laukų infiltracija, Kupferio ląstelių hiperplazija, vidutinio sunkumo fibrozė kartu su kepenų ląstelių degeneracija, išlaikant normalią skiltinę kepenų struktūrą.

Epidemiologija

Amžius: dažniausiai suaugusieji

Paplitimo požymis: Retas

Tikrasis paplitimas labai skiriasi arba nežinomas.
Tobulėjant diagnostikos metodams tampa akivaizdu, kad kriptogeninis lėtinis hepatitas yra daugiausia suaugusių pacientų prerogatyva. Vaikams, kaip taisyklė, lėtinis hepatitas gali būti patvirtintas kaip virusinis ir (arba) autoimuninis.
Vienas tyrimas rodo, kad tarp pacientų, kuriems nustatyta ši diagnozė, šiek tiek vyrauja brandūs vyrai.

Rizikos veiksniai ir grupės

Lėtinio hepatito rizikos veiksniai ir grupės nenustatyti. Žinoma, svarbų vaidmenį atlieka:
- genetiškai nulemti hepatocitų metabolinio aktyvumo pokyčiai;
- autoimuninės ligos ir kiti imuninio atsako sutrikimai;
- virusinės infekcijos;
- toksinė žala.

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnostikos kriterijai

Silpnumas; diskomfortas pilve; svorio metimas; pykinimas; raugėjimas; skausmas dešinėje hipochondrijoje; karščiavimas; gelta; telangiektazija; pilvo pūtimas; hepatomegalija

Simptomai, eiga

Klinikinis lėtinio hepatito vaizdas yra įvairus. Liga gali turėti skirtingą eigą – nuo ​​subklinikinių formų su minimaliais laboratoriniais pokyčiais iki paūmėjimo simptomų komplekso (ūminio hepatito).

Būdingiausi simptomai ir sindromai:
- astenovegetacinis sindromas: silpnumas, nuovargis, sumažėjęs darbingumas, miego sutrikimai, autonominiai simptomai;
- kūno svorio mažėjimas (retai);
- dispepsinis sindromas: apetito praradimas, pykinimas, raugėjimas, nemalonus pojūtis pilve, pilvo pūtimas, kartumas burnoje, burnos džiūvimas;
- karščiavimas arba nedidelis karščiavimas ūminėje stadijoje;
- hepatomegalija, splenomegalija Splenomegalija – nuolatinis blužnies padidėjimas
(gali būti derinamas su hipersplenizmu Hipersplenizmas – tai blužnies padidėjimo derinys, kai kaulų čiulpuose padaugėja ląstelių elementų, o periferiniame kraujyje sumažėja suformuotų elementų.
) apie 20% pacientų;
- cholestazinis sindromas: gelta, cholestazė Cholestazė yra tulžies judėjimo pažeidimas stagnacijos pavidalu tulžies latakai ir (arba) griovelius.
(retai);
- hemoraginis sindromas (retas);
- vidutinio sunkumo hepatomegalija Hepatomegalija yra reikšmingas kepenų padidėjimas.
.

Diagnostika

Lėtinio kriptogeninio hepatito diagnozė yra atskirties diagnozė.

Ultragarsu, KT, MRT, radionuklidų metodais atskleidžiama hepatomegalija ir difuziniai pokyčiai kepenų struktūros. Diagnozuojant hepatitą šie tyrimai yra mažai reikšmingi ir naudojami diferencinė diagnostika komplikacijų (kepenų cirozės, hepatoceliulinės karcinomos) nustatymas.

Kiti vaizdo gavimo būdai, pvz., ERCP ERCP – endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija
HIDA yra naudojami diferencinei diagnozei sunkios cholestazės atveju. Norint nustatyti fibrozės laipsnį, patartina naudoti Fibroscan.

Adata arba saugesnė transjugulinė biopsija su histologinis tyrimas leidžia patikrinti lėtinio hepatito diagnozę, nustatyti jo aktyvumą ir stadiją.

Laboratorinė diagnostika

KAM laboratoriniai sindromai Lėtinis hepatitas apima citolizės, kepenų ląstelių nepakankamumo, imunouždegiminio sindromo ir cholestazės sindromus.

Citolizės sindromas- pagrindinis kepenų uždegiminio proceso aktyvumo rodiklis, kurio žymenys yra padidėjęs ALT, AST, GGTP, glutamato dehidrogenazės, LDH ir jo izofermentų LDH4 ir LDH5 aktyvumas.

Kepenų ląstelių nepakankamumo sindromas būdingas sintetinės ir neutralizuojančios kepenų funkcijos pažeidimas.
Sintetinės kepenų funkcijos pažeidimą atspindi sumažėjęs albumino, protrombino, prokonvertino ir kitų kraujo krešėjimo faktorių, cholesterolio, fosfolipidų ir lipoproteinų kiekis.

Dėl disproteinemijos sutrinka koloidinės kraujo sistemos stabilumas, kurio įvertinimas pagrįstas nuosėdų ar flokuliacijos tyrimais. NVS šalyse plačiai paplitę timolio ir sublimacijos testai.

Staigus protrombino ir prokonvertino sumažėjimas (40% ar daugiau) rodo sunkų kepenų ląstelių nepakankamumą, kepenų prekomos ir komos grėsmę.
Kepenų neutralizuojančios funkcijos įvertinimas atliekamas naudojant streso testus: bromsulfaleino, antipirino ir kitus tyrimus, taip pat nustatant amoniako ir fenolių kiekį kraujo serume. Kepenų detoksikacijos funkcijos pažeidimą rodo bromsulfaleino susilaikymas plazmoje, antipirino klirenso sumažėjimas ir amoniako bei fenolių koncentracijos padidėjimas.

Imuninis uždegiminis sindromas pirmiausia būdingi laboratorinių duomenų pokyčiai:
- hipergamaglobulinemija;
- nuosėdų mėginių pokyčiai;
- padidinti imunoglobulinų kiekį;
- antikūnų prieš DNR atsiradimas, lygiųjų raumenų ląstelės, mitochondrijos;
- ląstelinio imuniteto sutrikimai.

Cholestazės sindromas:
- odos niežėjimas, tamsus šlapimas, acholiškos išmatos;
- padidėjusi tulžies komponentų koncentracija kraujyje - cholesterolis, bilirubinas, fosfolipidai, tulžies rūgštys ir fermentai - cholestazės žymenys (šarminė fosfatazė, 5-nukleotidazė, GGTP).
Jei ALP/ALT lygis viršija >3, turėtumėte pagalvoti apie kitų sunkios cholestazės priežasčių pašalinimą.

Klinikinis kraujo tyrimas:
- citopenija Citopenija yra sumažėjęs tam tikro tipo ląstelių kiekis tiriamame objekte, palyginti su norma
su hipersplenizmo išsivystymu;
- galima normochrominė anemija;
- galima trombocitopenija (labai retai).

Šlapimo ir išmatų tyrimai: sergant cholestaze, šlapime galima aptikti bilirubino, kai šlapime nėra urobilino, o išmatose – sterkobilino.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnostika Lėtinis nepatikslintas hepatitas atliekamas sergant šiomis ligomis:

I. Kepenų pažeidimai, kurių etiologija nustatyta:

1. Alkoholizmas. Tiesioginė reikšmė yra svarbi toksinis poveikis alkoholis su nuolatiniu kasdieniu alkoholizmu, alkoholinio hialino susidarymas sergant hepatitu, į kurį išsivysto imuninis atsakas.

2. Virusinė infekcija. 70% atvejų įrodytas lėtinis uždegimas, kurį sukelia hepatito B, C, delta virusai ir jų derinys. Jei praėjus 3 mėnesiams po ūminio hepatito, pacientui randamas hepatito žymuo Australijos antigenas (HBs), tikimybė susirgti lėtiniu hepatitu siekia 80%. Hepatito A atveju chroniškumo praktiškai nėra.

3. Toksiška (įskaitant medicininę) žalą:
- apsinuodijimas grybais;
- apsinuodijimas vaistais, kurie sutrikdo hepatocitų apykaitą (antituberkulioziniai, psichotropiniai, tabletiniai kontraceptikai, paracetamolis, antiaritminiai vaistai, sulfonamidai, antibiotikai - eritromicinas, tetraciklinai);
- pramoninis apsinuodijimas anglies trichloridu, naftos distiliavimo produktais ir sunkiaisiais metalais.

4. Metaboliniai – sergant medžiagų apykaitos ligomis (Konovalov-Wilsono liga, hemochromatoze, alfa-antitripsino trūkumu).

5. Cholestazinis, susijęs su pirminiu tulžies nutekėjimo pažeidimu.

6. Autoimuninė, kurioje nėra aiškaus ryšio su toksine žala ir virusu, tačiau diagnozuojami imuninio uždegimo simptomai.

II. Morfologiškai ir laboratoriškai nurodytos lėtinio hepatito formos antraštėje „Lėtinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur“ – K73.

1. Lėtinis aktyvus hepatitas, neklasifikuojamas kitur(K73.2).

Lėtinis aktyvus hepatitas (CAH) – tai ilgalaikis uždegiminis procesas su hepatocitų nekroze ir degeneracija.

CAH būdingas klinikinių apraiškų polimorfizmas – nuo ​​menkų iki reikšmingų, su darbingumo praradimu, karščiavimu ir kepenų požymių atsiradimu – „žvaigždėmis“ ant pečių juostos, delnų eritema.
Kepenys išlieka neskausmingos, padidintos ir išsikiša iš po šonkaulių lanko krašto 2-3 cm ar daugiau, jų kraštas yra šiek tiek smailus. Daugeliui pacientų galima palpuoti blužnį.

Patomorfologinės CAH savybės, dėl kurių pažeidžiama kepenų skiltinė architektūra:

Ribojančios hepatocitų plokštelės sunaikinimas;
- limfoidinių ląstelių dauginimasis;
- vartų ir periportalinė fibrozė;
- laipsniška nekrozė.

Morfologinis kepenų biopsijų tyrimas yra būtinas norint patvirtinti klinikinę CAH diagnozę ir atlikti diferencinę diagnozę su kitais pažeidimais, pirmiausia su lėtiniu persistuojančiu hepatitu ir ciroze.
Diagnostinės klaidos morfologinio tyrimo metu gali atsirasti atliekant šiek tiek pažeistos kepenų srities biopsiją arba kai ji atliekama remisijos laikotarpiu.

Pacientų, sergančių CAH, biocheminio kraujo tyrimo rezultatai rodo įvairių kepenų funkcijų pažeidimą:
- baltymų sintetinis - hipoalbuminemija ir hiperglobulinemija;
- pigmento apykaitos reguliavimas - hiperbilirubinemija (maždaug kas ketvirtas pacientas);
- fermentinis - 5-10 kartų padidėjęs ALT ir AST kiekis.

CAH formos pagal srauto pobūdį:
- su vidutiniu proceso aktyvumu;
- su dideliu proceso aktyvumu (agresyvus hepatitas).
Klinikinės proceso veiklos apraiškos: karščiavimas, artralgija, ryškūs kepenų požymiai.

CAH pasireiškia paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais. Pagrindinės paūmėjimo priežastys gali būti: superinfekcija hepatotropiniais virusais; kitos infekcinės ligos; alkoholizmas; didelių vaistų dozių vartojimas; apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis, kurios neigiamai veikia kepenis ir kt. Manoma, kad maždaug 40% pacientų, sergančių CAH su vidutiniu proceso aktyvumu, gali patirti spontaniškų remisijų, susijusių su natūralia ligos eiga. Šiuo metu visuotinai pripažįstama, kad beveik visi CAH sergantys pacientai progresuoja į cirozę. Tuo pačiu metu aprašyti palankios CAH eigos atvejai, kai procesas stabilizavosi ir perėjo į lėtinį persistuojantį hepatitą.

2. Lėtinis lobulinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur(K73.1).

Lėtinis skiltinis hepatitas yra lėtinio hepatito forma, atitinkanti nepilną ūminį hepatitą.
Pagrindinis morfologinis požymis yra vyraujanti uždegiminė infiltracija kepenų skilties viduje su ilgalaikiu transaminazių kiekio padidėjimu.
Pasveikimas fiksuojamas 5-30% pacientų, o likusieji pereina prie lėtinio aktyvaus hepatito arba lėtinio persistuojančio hepatito.
Sąvoka "lėtinis lobulinis hepatitas" atsiranda, kai patologinis procesas tęsiasi ilgiau nei 6 mėnesius. Šiuolaikinė lėtinio hepatito klasifikacija jį apibūdina kaip lėtinį hepatitą su minimaliu morfologiniu ir laboratoriniu proceso aktyvumu.

3. Lėtinis persistuojantis hepatitas, neklasifikuojamas kitur(K73.0).

Lėtinis persistuojantis hepatitas (CPH) – tai ilgalaikis (daugiau nei 6 mėnesius) gerybinis difuzinis uždegiminis procesas, išsaugantis kepenų skilties struktūrą.
Paprastai nėra ryškių klinikinių ligos požymių. Tik apie 30% pacientų praneša apie bendrą negalavimą ir silpnumą. Kepenys šiek tiek padidintos (1-2 cm). Kepenų požymių nėra.

CPH patomorfologinės charakteristikos: mononukleariniai, daugiausia limfocitiniai, vartų trakto infiltratai su vidutinio sunkumo distrofiniai pokyčiai ir lengva hepatocitų nekrozė (arba jos nebuvimas). Nedideli morfologiniai pokyčiai gali išlikti keletą metų.

Biocheminiai tyrimai pacientų, sergančių CPH, kraujas (pokyčiai rodo kepenų funkcijos sutrikimą, bet yra mažiau ryškūs nei sergant CAH):
- ALT ir AST padidėjo 2-3 kartus;
- šiek tiek padidėjęs bilirubino kiekis (apie 1/4 pacientų, sergančių CPG);
- galimas nežymus GGTP ir LDH lygio padidėjimas;
- kiti biocheminiai parametrai išlieka normos ribose.

Šiuolaikinė lėtinio hepatito klasifikacija apibūdina CPH kaip lėtinį hepatitą su minimaliu proceso aktyvumu arba lengvu.

Komplikacijos

- kepenų cirozė Kepenų cirozė yra lėtinė progresuojanti liga, kuriai būdinga kepenų parenchimos degeneracija ir nekrozė, kartu su jos mazginiu atsinaujinimu, difuziniu jungiamojo audinio proliferacija ir giliu kepenų architektonikos restruktūrizavimu.
;
- lėtinis kepenų nepakankamumas;
- koagulopatija Koagulopatija - kraujo krešėjimo sistemos disfunkcija
;
- hepatorenalinis sindromas Hepatorenalinis sindromas yra patologinė būklė, kuri kartais pasireiškia sunkiu kepenų pažeidimu ir pasireiškia antriniu inkstų funkcijos sutrikimu iki sunkaus inkstų nepakankamumo. Ūminis kepenų ir inkstų nepakankamumas pasireiškia gelta, kraujo krešėjimo sutrikimais, hipoproteinemijos ir uremijos požymiais.
;
- kepenų ląstelių karcinoma Kepenų ląstelių karcinoma yra labiausiai paplitęs kepenų navikas. Rezultatas piktybinė degeneracija hepatocitai. Pagrindiniai rizikos veiksniai yra lėtinis virusinis hepatitas, reguliarus naudojimas hepatokarcinogenų nurijimas, kitų priežasčių sukelta kepenų cirozė
.

Gydymas užsienyje

Virusinis hepatitas C yra infekcinė liga, kuri pirmiausia pažeidžia kepenų audinį ir kitus organus, tokius kaip skydliaukė ir kaulų čiulpai. Ligos ypatybes apibūdina TLK 10 lėtinio hepatito C kodas.

Jis įtrauktas į hepatito B15-B19 veislių kategoriją. Lėtinės kepenų ligos bendrosios sampratos kodas pagal tarptautinės ligų klasifikacijos dokumentus atrodo kaip B18, o lėtinės hepatitas C savo ruožtu pažymėtas kodu B18.2.

Virusas, patekęs į žmogaus organizmą, jame išlieka ilgą laiką ir gali niekaip nepasireikšti, tačiau faktas yra tas, kad tokia lėtinė eiga yra destruktyvi, nes prarastas laikas gali sukelti negrįžtamus procesus kepenyse.

Virusas naikina kepenų audinio ląsteles, o jų vietoje atsiranda jungiamojo audinio ir pluoštinių junginių, kurie vėliau sukels cirozę arba gyvybiškai svarbio organo vėžį.

Infekcijos keliai

Virusiniu hepatitu C užsikrečiama parenteriniu, instrumentiniu, lytiniu keliu ir iš motinos vaikui. Vietiniuose protokoluose hepatito C kodas apibūdina dažniausiai pasitaikančius veiksnius:

• kraujo perpylimas iš donoro recipientui;
• kartotinis vienkartinės adatos naudojimas švirkščiant įvairiems žmonėms laikomas labiausiai paplitusiu infekcijos keliu;
• seksualinis kontaktas;
• nėštumo metu vaisius gali užsikrėsti tik esant ūminei motinos ligos formai;
• Nagų salonai ir kirpyklos kelia grėsmę užsikrėsti, jei nesilaikoma visų aseptikos, antiseptikų ir personalo sterilizacijos taisyklių.

Šiuolaikinėje praktikoje 40% užsikrėtimo atvejų vis dar nežinomi.

Būdingi simptomai

Kai kurie simptomai gali pasirodyti, tačiau jų nenuoseklumas ir neapibrėžtumas daugeliui žmonių nekelia susirūpinimo ir poreikio kreiptis į gydytoją.

Subjektyvūs skundai gali būti tokie:

• retkarčiais atsiranda pykinimas;
• raumenų ir sąnarių skausmai;
• sumažėjęs apetitas;
• išmatų nestabilumas;
• apatiškos būsenos;
• skausmas epigastriniame regione.

Skirtingai nuo ūminės ligos formos, lėtinę eigą gana sunku nustatyti be specifinės hepatito žymenų analizės. Paprastai progresuojančio agento nustatymas įvyksta atsitiktinio kūno tyrimo metu dėl visiškai kitokios patologijos.

Hepatitas C pagal TLK 10 turi kodą B18.2, kuris nustato diagnostinių priemonių tipus ir standartinio gydymo, kurį sudaro antivirusinio gydymo skyrimas, naudojimą. Tiksliniam šios patologijos gydymui specialistai taiko šiuos diagnostikos metodus: biocheminį kraujo tyrimą dėl AST, ALT, bilirubino ir baltymų, bendrą kraujo tyrimą, pilvo organų echoskopiją, kraujo tyrimą viruso antikūnų buvimui nustatyti, kepenų biopsiją.

Ūminės ligos formos gydymą gydymo įstaigoje atlieka infekcinės ligos specialistas, o su lėtine patologija – gastroenterologas ar hepatologas.

Gydymo kursas abiem atvejais trunka mažiausiai 21 dieną.

Hepatitas C veikia kepenis. Be to, gresia skydliaukė ir kaulų čiulpai. Kaip ir kitos patologijos, hepatitas C turi kodą pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK). Dokumentas buvo išleistas 10 leidimų. Pastarasis galioja. Hepatitas C žymimas TLK-10 kodais, pradedant B15 ir baigiant B19. Kodai padeda gydytojams iš bet kurios šalies teisingai interpretuoti diagnozę.

Ligos klasifikavimo istorija siekia 1893 m. Tarptautinis statistikos institutas pirmasis pradėjo organizuoti įvairias ligas. Jo sukurta klasifikacija buvo pavadinta tarptautiniu mirties priežasčių sąrašu.

1948 metais buvo įkurta Pasaulio sveikatos organizacija, kuriai suteikta tarptautinė ligų klasifikacija. Kruopščiai išanalizavę ir surinkę duomenis, organizacijos nariai sukuria ir publikuoja TLK-6.

Ji įtraukė:

1. Mirties priežastys, nurodytos ankstesnėse klasifikacijose.
2. Įvairių ligų pavadinimai, dėl kurių jis radikaliai skyrėsi nuo savo pirmtakų.

Tobulėjo medicinos žinios, keitėsi ir patikslino ir tarptautinė ligų klasifikacija. 1990 m. gegužės mėn. buvo išleistas naujausias TLK-10 leidimas. Po jos seka medicinos darbuotojai iš daugiau nei 100 šalių.

TLK-10 yra pagrįstas specialiu kodu, susidedančiu iš raidžių Anglų abėcėlė, taip pat skaičiai. Tai priskiriama kiekvienai patologijai. Jie skirstomi pagal klases. Jų yra 21. Jie apima visas žinomas ligas.

TLK-10 kodai prasideda A00 ir baigiasi Z99. Ligos pagal bendrosios savybės o rodikliai sujungiami į specialius blokus, kurių yra 258. Jie savo ruožtu skirstomi į antraštes. TLK-10 jų yra 2600.

Tarptautinė ligų klasifikacija turi tokią reikšmę medicinai:

1. Kodų dėka galima analizuoti ligų raidą, mirtingumą įvairiose šalyse ir regionuose. Gydytojai laikui bėgant stebi rodiklius ir daro atitinkamas išvadas bei prognozes.
2. Klasifikacija taikoma kiekvienoje gydymo ar profilaktinio gydymo įstaigoje. Tai padeda sveikatos priežiūros tarnyboms stebėti konkrečios ligos vystymąsi.
3. Mokslininkai, paėmę duomenis iš TLK-10, gali teisingai ir visapusiškai atlikti įvairūs tyrimai, darant išvadas apie gyventojų sveikatos būklę.
4. Klasifikacija apjungia įvairių šalių gydytojų diagnostikos ir gydymo metodinius metodus.

Tai, kas išdėstyta aukščiau, rodo TLK-10 svarbą.

Dėl klasifikacijos medicinos personalas gali suprasti vienas kitą nemokėdamas skirtingų užsienio kalbų.

Kai išsivysto bet kokio tipo hepatitas, pirmiausia kenčia kepenys. Pagal TLK-10 yra keli kodai, apibūdinantys organo uždegimą. Tai dažnai sukelia infekcijos. Kiekvienas žadintuvas turi savo kodą nuo B15 iki B19. Hepatologai gydo ligas.

Hepatito etiologija suskirsto ligą į 2 grupes:

• ligos, kurios nėra virusinio pobūdžio;
• patologijos, kurių vystymąsi išprovokuoja virusas.

Nevirusinis hepatitas gali būti kelių tipų.

Jie apima:

1. Autoimuninė. Kepenys pažeidžiamos dėl organizmo apsaugos funkcijų sutrikimų. Imuninė sistema neapsaugo, o naikina sveikus audinius, suvokdama juos kaip svetimus.
2. Rėjus. Šio tipo hepatitas išsivysto po ilgo ar stipraus radiacijos poveikio.
3. Toksiška. Pagal TLK-10, jis turi kodą K71 ir yra sukeltas apsinuodijimo. Kepenų nekrozė pradeda progresuoti, jei sutrinka tinkamas tulžies nutekėjimas ir cirkuliacija.
4. Nenurodyta. Paprastai tai niekaip nepasireiškia maždaug šešis mėnesius. Dėl šios priežasties yra didelė rizika susirgti kepenų ciroze.
5. Reaktyvus. Jam priskiriamas kodas K75.2. Uždegimas yra įvairių ligų, kurios turi, komplikacija infekcinis pobūdis, ir virškinamojo trakto patologijos.
6. Vaistinis ar alkoholinis. Tokio hepatito kodas yra K70.1. Ligos vystymasis susijęs su piktnaudžiavimu įvairiais vaistais arba alkoholiniai gėrimai.
7. Kriptogeninis. Gydytojai negali nustatyti šios ligos priežasties, nes uždegimas sparčiai progresuoja.
8. Bakterinė. Vystosi užsikrėtus sifiliu ar leptospiroze. Atrodo, kad šios ligos sukelia uždegiminį procesą, sukeliantį hepatitą.

Hepatitas gali išsivystyti ir dėl viruso patekimo į organizmą. Ligos sukėlėjai neigiamai veikia kepenų ląsteles, todėl jos sunaikinamos.

Nustatyti ir ištirti 7 virusinio hepatito tipai. Kiekvienam iš jų priskiriama raidė abėcėlės tvarka: A, B, C, D, E, F, G. Neseniai buvo atrasta kita forma, kuri vadinosi TTV.

Kiekvienas hepatito tipas turi savo ypatybių, išskiriančių jį nuo kitų hepatitų.

Liga į organizmą patenka nuo to, kas jau yra jos nešiotojas. Atliekami tyrimai, kurie mokslininkams galės kuo tiksliau pasakyti apie visus užsikrėtimo hepatitu būdus. Daugumos jo sukėlėjų inkubacinis laikotarpis yra apie 4 savaites.

Mažiausią pavojų žmogaus gyvybei ir sveikatai kelia hepatitai A ir E. Į organizmą patenka su maistu ir įvairių gėrimų. Tačiau pagrindinis infekcijos šaltinis – nešvarios rankos. Tinkamai ir laiku gydant, po 1-1,5 mėnesio ligos neliks pėdsakų.

Pagal TLK-10 didžiausią pavojų žmogaus gyvybei ir sveikatai kelia hepatitas C ir B. Virusai perduodami iš vieno žmogaus kitam per lytinius santykius arba per kraują. Jei gydymas nėra imamas laiku, uždegimas tampa lėtinis.

Hepatitas B pagal TLK-10 žymimas kodu B18.1. Lėtinio hepatito C kodas pagal TLK 10 yra B18.2. Jei pirmoji liga aiškiai pasireiškia, tai pastaroji lieka organizme apie 15 metų, neduodama jokių signalų.

Virusinio hepatito C kodas pagal TLK 10 taip pat gali turėti B17.2. Tai yra ūmios ligos kodas. Lėtinė yra jos pasekmė ir turi neryškų klinikinį vaizdą. Taip pat kronikai būdinga remisijos periodų kaitaliojimas su paūmėjimais. Todėl hepatitas C turi skirtingus TLK-10 kodus.

Remiantis naujausia statistika, visame pasaulyje hepatitu C serga daugiau nei 170 mln.

Kepenyse yra hepatocitų. Jie sudaro 80% organo ląstelių. Būtent hepatocitai atlieka pagrindines kepenų funkcijas, neutralizuoja toksinus ir gamina tulžį. Tačiau organizmo darbiniai arkliai negali atsispirti virusui. Hepatocitai pirmieji paima ligos sukeltą smūgį.

Tokiu atveju kepenyse įvyksta 2 rūšių sunaikinimas:

• funkcinis;
• anatominės.

Pirmieji trukdo atlikti kepenų funkcijas. Anatominiai sutrikimai keičia organo išvaizdą, ypač padidėja jo dydis. Iš pradžių bet koks hepatitas yra ūmus.

Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją šiai ligos formai žymėti yra keli kodai:

• ūminis hepatitas A - B15;
• ūminis B tipo uždegimas - B16;
• ūminis hepatitas C - B17.1;
• ūmi patologija E tipas - B17.2.

Išvardintos virusinio hepatito rūšys nustatomos atlikus kraujo tyrimą ir jame esančius kepenų fermentus. Jei jų lygis yra aukštas, tai rodo ligos vystymąsi.

Išoriškai ūmūs hepatito tipai išreiškiami pageltus odai ir akių baltymams. Tai yra sunkaus apsinuodijimo požymis.

Ūminė forma turi 2 galimus padarinius:

1. Visiškas paciento atsigavimas.
2. Ligos perėjimas į lėtinę stadiją.

Papildomi ūminio hepatito simptomai:

1. Vidiniai organai, tokie kaip kepenys ir blužnis, pradeda didėti.
2. Kraujagyslės pradeda kraujuoti dėl homeostazės sutrikimo.
3. Įvyksta avarija tinkamas veikimas Virškinimo sistema.
4. Išmatos tampa pilkšvai baltos, o šlapimas, priešingai, tamsėja.
5. Žmogus tampa emociškai nestabilus ir labai pavargsta.

Taip pat yra kodai, nurodantys lėtinę ligos formą. Ankstesniame skyriuje buvo paminėtas hepatito C kodas.

Ar yra dar keletas:

• lėtinis uždegimas B su delta sukėlėju, ty mažiausiu įmanomu viruso komponentu - B18.0;
• lėtinis hepatitas B be delta sukėlėjo - B18.1;
• kiti lėtiniai virusiniai uždegimai - B18.8;
• nepatikslintas lėtinis virusinis hepatitas - B18.9.

Klinikinis lėtinio uždegimo vaizdas yra mažiau ryškus nei ūminio uždegimo. Tuo pačiu metu atsirandančių kepenų pokyčių sunkumas yra didesnis. Tai lėtinis uždegimas, sukeliantis cirozę, organų nepakankamumą, onkologijos vystymąsi.

Nevirusinio uždegimo kodai buvo aptarti ankstesniuose skyriuose. Gedimai dėl išorinių ar vidinių priežasčių pasitaiko retai. Dauguma hepatitu sergančių žmonių yra viruso nešiotojai, o kartais ir keli. Pavyzdžiui, D tipo uždegimas prisijungia prie patologijos B. Hepatitas A gali būti kartu su E tipu. Sudėtingos ligos yra sunkesni ir turi ryškų klinikinį vaizdą net ir lėtinėje stadijoje.

Virusinis hepatitas dažniausiai sukelia rimtų komplikacijų, tokių kaip cirozė ar vėžys, vystymąsi. Jei laiku negydoma, tai gali sukelti mirtį.

Kur medicininėse formose kaip kodas parašytas hepatitas?

Nedarbingumo atostogose ir kitose medicininėse formose informacija apie diagnozę visada yra šifruojama:

1. Paciento asmens duomenys pildomi žodžiais.
2. Vietoje ligos įdedamas kodas.

Informacija apie kodavimo taisykles yra Federaliniame įsakyme Nr. 624. Visų pirma, jis reglamentuoja nedarbingumo atostogų užpildymo standartus. Paprastai jie nenurodo konkrečios diagnozės. Darbdavys tik sužino, kad darbuotojas yra karantine. Tam naudojamas kodas 03. Aišku, kad darbuotojas užsikrėtęs, bet kas tiksliai lieka medicinine paslaptimi.

Ligos kodas užrašomas tiesiai ant kortelės ir kitų medicininių formų. Tai daroma tam, kad gydytojai, dirbantys su dokumentais, galėtų kompetentingai sudaryti sąveikos su pacientais schemą. Bendraujant su hepatitu užsikrėtusiais žmonėmis reikia imtis tam tikrų atsargumo priemonių. Liga kelia pavojų aplinkiniams.

TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 1997 m. gegužės 27 d. Nr.170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017–2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Reaktyvaus hepatito kodas pagal TLK 10

Reaktyvusis hepatito kodas pagal TLK 10 yra lėtinė liga. Jis vystosi kaip šalutinis reakcija į kitą lėtinę ligą. Paprastai priežastis yra virškinamojo trakto infekcijos ir patologijos. Dėl to pagrindinės ligos fone kepenys užsidega, vystosi organų degeneracija. Ligos kodas pagal TLK K75.2.

TLK-10 medicininė ligų klasifikavimo sistema

Pirma, verta suprasti šiuos skaičius ir nesuprantamą medicininę santrumpą. TLK yra tarptautinė medicininė ligų klasifikacija, o 10 reiškia peržiūrų skaičių. Faktas yra tas, kad galutinė katalogo versija buvo priimta prieš visą šimtmetį, o prieš tai ji buvo peržiūrėta 9 kartus ir galiausiai buvo įdiegta dešimtajame.

Šiuolaikiniai gydytojai ir mokslininkai naudoja praėjusį šimtmetį sudarytus mokomuosius ir metodinius vadovus, kad palengvintų medicininių įrašų, kortelių tvarkymą ir nedarbingumo atostogų registravimą. Tarptautinis kodų sąrašas supaprastina statistinių duomenų įvedimą tiek rankiniu būdu, tiek į kompiuterius. Taigi technologija gali apdoroti didžiulius kiekius informacijos tiek apskritai, tiek apie konkrečią gydymo įstaigą, tiek apie pačias ligas ir jų rūšis.

Paimkime, pavyzdžiui, reaktyvųjį hepatitą pagal TLK-10 kodą K75.2. Šifruoti simbolių deriniai turi savo prasmę, prasmingą ir tvarkingą. Pirmiausia ateina konkreti raidė. Tai reiškia, kad liga priklauso bet kuriai kūno sistemai. Šiuo atveju K kalbame apie virškinimo organus. Kita skaičių pora pasakoja apie patį organą arba organų grupę. Kepenų ligos priskiriamos K70–K77 diapazonui. Po taško atsiranda tam tikros rūšies liga, šiuo atveju reaktyvusis hepatitas.

Tokie statistiniai įrašai be nereikalingo informacijos kiekio ir kitų patikslinimų parodys paciento ligą. Gydantis gydytojas savo nedarbingumo lapelyje pažymi specialų ženklą, pagal kurį, patikrinus žinyną, galima nustatyti išsamią diagnozę.

Tokios tarptautinės ligų kodavimo sistemos privalumai:

Tokia sistema leidžia be nereikalingų problemų supaprastintu būdu analizuoti sergamumo lygį tiek nacionaliniu, tiek regioniniu mastu. Tai taip pat padeda kuriant naujus vaistus, nustatant vakcinų poreikį, atitinkamai jų gamybos apimtis ir kt.

Kas yra reaktyvusis hepatitas

Kalbant apie pačią ligą, būtina suprasti „hepatito“ diagnozę. Galūnė „-itis“ rodo uždegiminį organo procesą, o žodžio šaknis reiškia, kad šis organas yra kepenys.

Taigi, hepatitas yra kepenų uždegimas. Priklausomai nuo jo atsiradimo pobūdžio, jis būna dviejų rūšių - virusinis ir nevirusinis.

Konkrečiai, reaktyvusis hepatitas TLK laikomas lėtine ligos forma, kuri išsivystė veikiant kitai rimtai ligai. Kalbama ne apie virusinį patogeną, o apie kepenų pažeidimą dėl problemų kituose virškinimo sistemos organuose.

Dažniausios reaktyvaus hepatito priežastys:

• opaligė;
• skrandžio vėžys;
• dvylikapirštės žarnos opa;
• pankreatitas;
• lėtinis enterokolitas;
• dempingo sindromas;
• tulžies pūslės ligos;
• reumatas;
• sklerodermija;
• raudonoji vilkligė;
• reumatoidinis artritas;
• diabetas;
• hemolizinė anemija;
• mazginis poliartritas;
• tirotoksikozė;
• nudegimai;
• apsvaigimas.

Kalbant apie patogenezę, kepenys pradeda keistis dėl neutralizavimo funkcijos pažeidimo. Toksinai ir antigenai dabar laisvai patenka į kepenų arteriją ir vartų vena. Kepenų ląstelės negauna įprasto kiekio maistinių medžiagų Taigi stebimas organo riebalų ir baltymų degeneracija. Kepenys pažeidžiamos lokaliai, pažeidimus supa limfocitai, makrofagai, neutrofilai.

Atsižvelgiant į uždegimo vietą kepenyse, išskiriami keli reaktyvaus hepatito tipai: skiltinis ir portalinis. Pirmuoju atveju pažeidžiama parenchima, yra keli šio pažeidimo židiniai. Yra patinimas su nedideliu infiltracijos laipsniu. Po kurio laiko prasideda fibrozė.

Ligos simptomai

Įspūdingas bet kokio tipo hepatitas yra paslėptas jo vystymasis. Žmogus gali ilgai sirgti hepatitu ir to nežinoti. Daugeliu atvejų apraiškos gali būti nepastebimos tol, kol diagnozė nebus nustatyta trečiosios šalies tyrimo metu.

Tokia „atsitiktinė staigmena“ nėra neįprasta. Kepenų uždegimas savo nepastebėjimu skiriasi nuo uždegiminių procesų, pažeidžiančių kitus organus. Meningitą ir rinitą galima iš karto atpažinti pagal gleives, išsiskiriančias iš nosies kanalų. Gastritas pažeidžia skrandį, sukelia skausmą viršutinėje pilvo dalyje; Artritą rodo sąnarių skausmai, pyelonefritas iš karto užklumpa inkstus, apatinę nugaros dalį ir šlapimo takų skausmus. Tas pats su otitu (ausų uždegimu), konjunktyvitu (akių uždegimu), sinusitu, kolitu ir kitomis panašiomis ligomis.

Net ir nustačius ligą, ji dažniausiai būna besimptomė. Jei atsiranda požymių, tada proceso vystymosi stadija jau toli.

Apraiškos yra silpnos, neišreikštos:

1. Skausmas dešinėje hipochondrijoje, ne per aštrus, lydimas sunkumo.
2. Bendras kūno silpnumas.
3. Kepenys padidėja, bet ne daug.
4. Kartais palpacijos metu galimi skausmingi pojūčiai.
5. Kai kuriais atvejais galimi varginantys raumenų ir sąnarių skausmai.
6. Dispepsija – pykinimas, vėmimas, svorio kritimas dėl apetito stokos.
7. Galvos skausmas, nuovargis.
8. Sunku užmigti naktį, o dieną nuolat jautiesi mieguistas.
9. Apatija, dirglumas, depresija.
10. Gali atsirasti odos niežėjimas.
11. Oda ir gleivinės tampa gelsvos spalvos.

Užsitęsęs reaktyvusis hepatitas tik pablogins simptomus. Bet apskritai prognozė palankesnė, kepenyse veikiantys pokyčiai yra grįžtami. Atsigavimas, nors ir ilgas, įmanomas.

Reaktyvaus hepatito gydymo metodai

Pirmiausia hepatologas atlieka diagnostines priemones:

1. Apklausa ir apžiūra – dominuojančių nusiskundimų ir klinikinių požymių nustatymas.
2. Laboratoriniai tyrimai – bendrasis, biocheminis, fermentinis imunologinis kraujo tyrimas.
3. Instrumentinė diagnostika – ultragarsas ( ultragarsu), biopsija, po kurios atliekamas fragmento tyrimas, scintigrafija (radioizotopų technika, kurios mechanizmas yra patekimas į organizmą specialus vaistas, kurią išleidimo metu stebi aparatinė įranga).

Nustačius pokyčius kepenyse (nesvarbu, ar pacientas yra suaugęs, ar vaikas), reikia pradėti gydymą.

Terapija vadovaujasi trimis privalomais principais:

1. Eliminacija – tai organizmo izoliavimas nuo provokuojančio faktoriaus. Reaktyviojo hepatito atveju logiška pirmiausia išgydyti pagrindinę ligą, o paskui užtikrinti, kad nepasikartotų kontaktas su patogenais.
2. Dietos koregavimas - privalomas alkoholio pašalinimas, riebus maistas ir keptas maistas. Iš raciono būtina pašalinti prieskonius ir prieskonius, visų rūšių sintetinius maisto priedus, skonio stipriiklius. Visavertė mityba turi būti subalansuota kalorijų ir naudos požiūriu. Pageidautina vyraujantį vaidmenį skirti daržovėms ir vaisiams, derinant juos su dietinė mėsa ir žuvis.
3. Vaistų terapija – lemiamas veiksnys bus kepenų ligos pokytis. Kadangi reaktyvusis hepatitas nėra virusinis, antivirusiniai vaistai nereikalingi. Jums reikės imunitetą stiprinančių vaistų, B grupės vitaminų, hepatoprotektorių ir antioksidantų.

Krasnojarsko medicinos portalas Krasgmu.net

Užsikrėtę hepatito C virusu dauguma užsikrėtusių žmonių suserga lėtiniu hepatitu C. To tikimybė yra apie 70 proc.

Lėtinis hepatitas C išsivysto 85% pacientų, sergančių ūmine infekcija. Ligos vystymosi metu gana tikėtina ūminio virusinio hepatito → lėtinio hepatito → kepenų cirozės → kepenų ląstelių vėžio grandinė.

Atkreipkite dėmesį, kad šiame straipsnyje pateikiamas tik bendras dabartinis lėtinio hepatito C supratimas.

Lėtinis virusinis hepatitas C – simptomai Lėtinė forma daug pavojingesnė – liga ilgai trunka be simptomų, apie ligą signalizuoja tik lėtinis nuovargis, jėgų netekimas ir energijos trūkumas.

Lėtinis hepatitas C

Lėtinis hepatitas C yra hepatito C viruso sukelta uždegiminė kepenų liga, kuri nepagerėja 6 mėnesius ar ilgiau. Sinonimai: lėtinis virusinis hepatitas C (hvc), lėtinė HCV infekcija (iš angliško hepatito C viruso), lėtinis hepatitas C.

Virusinis hepatitas C buvo aptiktas tik 1989 m. Liga pavojinga, nes praktiškai besimptomė ir kliniškai nepasireiškia. Ūminis virusinis hepatitas C tik 15-20% atvejų baigiasi pasveikimu, likusieji tampa lėtiniai.

Priklausomai nuo infekcinio proceso aktyvumo laipsnio, išskiriamas lėtinis virusinis hepatitas su minimaliu, lengvas, vidutinio sunkumo, ryškus, žaibinis hepatitas su hepatine encefalopatija.

Lėtinis virusinis hepatitas C su minimaliu aktyvumo laipsniu (lėtinis persistuojantis virusinis hepatitas) atsiranda esant genetiškai nulemtam silpnam imuniniam atsakui.

TLK-10 KODAS B18.2 Lėtinis virusinis hepatitas C.

Hepatito C epidemiologija

Lėtinės HCV infekcijos paplitimas pasaulyje siekia 0,5-2 proc. Išskirtos sritys, kuriose yra didelis virusinio hepatito C paplitimas: izoliuotos gyvenvietės Japonijoje (16 proc.), Zaire ir Saudo Arabijoje (>6 proc.) ir kt. Rusijoje sergamumas ūmine HCV infekcija yra 9,9 atvejo vienam gyventojui (2005 m.).

Per pastaruosius 5 metus lėtinis virusinis hepatitas C užėmė pirmąją vietą pagal komplikacijų dažnį ir sunkumą.

Yra 6 pagrindiniai hepatito C viruso genotipai ir daugiau nei 40 potipių. Tai siejama su dideliu sergamumu lėtiniu virusiniu hepatitu C.

HEPATITO C PREVENCIJA

Nespecifinė profilaktika – žr. „Lėtinis hepatitas B“.

Tyrimų rezultatai rodo mažą HCV infekcijos perdavimo lytiniu keliu tikimybę. Kuriama vakcina nuo hepatito C.

Lėtinis hepatitas C yra viena iš pagrindinių kepenų transplantacijos priežasčių.

ATRANKA

Nustatomas bendras hepatito C viruso (anti-HCV) antikūnų kiekis. Rekomenduojama patvirtinti teigiamą fermentinio imunologinio tyrimo rezultatą naudojant rekombinantinį imunoblotingą.

UŽSIKRITIMO HEPATITU C BŪDAI, ETIOLOGIJA

Sukėlėjas yra 55 nm skersmens Flaviviridae šeimos apvalkalas RNR virusas. Virusui būdingas didelis mutacijų dažnis genominiuose regionuose, koduojančiuose E1 ir E2/NS1 baltymus, o tai sukelia didelį HCV infekcijos kintamumą ir galimybę vienu metu užsikrėsti skirtingų tipų virusais.

Infekcija perduodama hematogeniniu būdu, rečiau lytiniu keliu arba iš užsikrėtusios motinos vaisiui (3-5 proc. atvejų).

Hepatito C virusas perduodamas per kraują. Lytinis kelias nėra svarbus, o užsikrėtimas hepatito C virusu per lytinius santykius yra retas. Viruso perdavimas iš motinos nėštumo metu taip pat yra labai retas. Jei sergate hepatitu C, maitinti krūtimi nedraudžiama, tačiau turėtumėte būti atsargūs, jei ant spenelių atsiranda kraujo.

Virusu galite užsikrėsti darant tatuiruotes, vėrę auskarus, lankantis manikiūro salone, atliekant medicinines manipuliacijas su krauju, įskaitant kraujo perpylimą, leidžiant kraujo produktus, atliekant operacijas, pas odontologą. Taip pat galima užsikrėsti bendrai naudojant dantų šepetėlius, skustuvus ir manikiūro reikmenis.

Per buitinį kontaktą hepatito C virusu užsikrėsti neįmanoma. Virusas neplatinamas oro lašeliniu būdu, spaudžiant ranką, apsikabinus ar naudojant bendrus indus.

Virusui patekęs į žmogaus kraują, jis krauju nukeliauja į kepenis, užkrečia kepenų ląsteles ir ten dauginasi.

HEPATITO C SIMPTOMAI – KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Lėtinis virusinis hepatitas C paprastai pasireiškia su prastu klinikiniu vaizdu ir trumpalaikiu transaminazių kiekiu.

Daugeliu atvejų liga yra besimptomė. Asteninis sindromas nustatomas 6% pacientų. Dažnai jaučiamas bukas, periodiškas skausmas ar sunkumas dešinėje hipochondrijoje (šie simptomai nėra tiesiogiai susiję su HCV infekcija), rečiau - pykinimas, apetito praradimas, niežulys, artralgija ir mialgija.

Virusinio hepatito C ekstrahepatinės klinikinės apraiškos:

• dažnai mišri krioglobulinemija – pasireiškia purpura, artralgija.
• inkstų ir retai nervų sistemos pažeidimas;
• membraninis glomerulonefritas;
• Sjögreno sindromas;
• plokščioji kerpligė;
• autoimuninė trombocitopenija;
• porfirija cutanea tarda.

HEPATITO C DIAGNOSTIKA

Anamnezė leidžia gauti informacijos apie galimą užsikrėtimo kelią, o kartais ir apie ūminį hepatitą C.

Fizinis patikrinimas dėl hepatito C

Ikicirozės stadijoje tai nėra labai informatyvi, gali būti nedidelė hepatomegalija. Gelta, splenomegalija, telangiektazijos atsiradimas rodo kepenų funkcijos dekompensaciją arba kitos etiologijos ūminio hepatito (HDV, alkoholinio, vaistų sukelto hepatito ir kt.) atsiradimą.

Laboratoriniai hepatito C tyrimai

Biocheminis kraujo tyrimas dėl hepatito C: citolitinis sindromas atspindi transaminazių (ALT ir AST) aktyvumą. Tačiau jų normalios vertės neatmeta citologinio hepatito aktyvumo. Sergant lėtiniu hepatitu C, ALT aktyvumas retai pasiekia aukštas vertes ir yra spontaniškas svyravimas. Transaminazių aktyvumas yra nuolat normalus ir 20% atvejų nekoreliuoja su histologinių pokyčių sunkumu. Tik esant 10 ar daugiau kartų padidėjusiam ALT aktyvumui (su didele tikimybe manyti, kad yra tiltinė kepenų nekrozė)

Remiantis perspektyviniais tyrimais, maždaug 30 % pacientų, sergančių lėtiniu virusiniu hepatitu C (CHC), aminotransferazių aktyvumas yra normos ribose.

Serologiniai hepatito C tyrimai: pagrindinis hepatito C viruso buvimo organizme žymuo yra HCV-RNR. AITI-HCV gali būti nenustatytas asmenims, turintiems įgimtą ar įgytą imunodeficitą, naujagimiams iš motinų nešiotojų arba naudojant nepakankamai jautrius diagnostikos metodus.

Prieš pradedant antivirusinį gydymą, būtina nustatyti HCV genotipą ir viruso kiekį (viruso RNR kopijų skaičius 1 ml kraujo; rodiklis gali būti išreikštas ir ME). Pavyzdžiui, 1 ir 4 genotipai mažiau reaguoja į gydymą interferonu. Viruso krūvio reikšmė ypač didelė užsikrėtus HCV 1 genotipu, nes kai jo vertė yra mažesnė nei 2x10^6 kopijų/ml arba 600 TV/ml, galima sutrumpinti gydymo eigą.

Lėtinio hepatito C gydymas

Pacientams, kuriems yra didelė kepenų cirozės rizika, nustatyta pagal biocheminius ir histologinius požymius, taikomas lėtinio hepatito C gydymas. Lėtinio hepatito C terapija siekiama tvaraus virusologinio atsako, ty serumo HCV-RNR pašalinimo praėjus 6 mėnesiams po antivirusinio gydymo pabaigos, nes tokiu atveju ligos atkryčiai yra reti.

Virusologinį atsaką lydi biocheminiai (ALT ir AST normalizavimas) ir histologiniai (sumažėjęs histologinio aktyvumo indeksas ir fibrozės indeksas) pokyčiai. Histologinis atsakas gali būti uždelstas, ypač esant didelio laipsnio fibrozei pradiniame etape. Biocheminio ir histologinio atsako nebuvimas, kai pasiekiamas virusologinis atsakas, reikalauja kruopščiai atmesti kitas kepenų pažeidimo priežastis.

Hepatito C gydymo tikslai

• Serumo transaminazių aktyvumo normalizavimas.
• Serumo HCV-RNR pašalinimas.
• Kepenų histologinės struktūros normalizavimas arba pagerinimas.
• Komplikacijų (cirozės, kepenų vėžio) prevencija.
• Mirtingumo sumažėjimas.

Lėtinio hepatito C gydymas vaistais

Antivirusinis lėtinio hematito C gydymas apima alfa interferonų (paprastųjų arba pegiliuotų) vartojimą kartu su ribavirinu.

Hepatito C farmakoterapijos režimas priklauso nuo HCV genotipo ir paciento kūno svorio.

Vaistai vartojami kartu.

Ribavirinas geriamas 2 kartus per dieną valgio metu tokiomis dozėmis: kūno svoriui iki 65 kg/d., kgmg/d., kg 1200 mg/d. virš 105 kg – 1400 mg per parą.

Interferonas alfa po 3 milijonus TV tris kartus per savaitę injekcijomis į raumenis arba po oda. Arba poodinis peginterferonas alfa-2a po 180 mcg kartą per savaitę. Arba poodinis peginterferonas alfa-2b po 1,5 mcg/kg kartą per savaitę.

Užsikrėtus 1 ar 4 genotipo HCV, kombinuoto gydymo kurso trukmė – 48 savaitės.Užsikrėtus kito genotipo HCV, šis gydymo režimas taikomas 24 savaites.

Šiuo metu kuriami nauji antivirusiniai vaistai, HCV fermentų inhibitoriai (proteazės, helikazės, polimerazės). Esant kompensuotai kepenų cirozei dėl lėtinio hepatito C, antivirusinis gydymas atliekamas pagal bendruosius principus. Tuo pačiu metu ilgalaikio virusologinio atsako sumažėjimo tikimybė yra mažesnė, o vaistų šalutinio poveikio dažnis yra didesnis nei gydant pacientus, nesergančius ciroze.

Lėtinio hepatito C prognozė

Sergamumas kepenų ciroze jai būdinga lėtinio hepatito C eiga siekia 20-25%. Tačiau šio rodiklio svyravimai reikšmingose ​​ribose galimi, nes kepenų cirozės išsivystymas priklauso nuo individualių ligos eigos ypatybių ir papildomų žalingų veiksnių (ypač alkoholio). Kepenų cirozės formavimosi procesas trunka nuo 10 iki 50 metų (vidutiniškai – 20 metų). Kai užsikrečiama sulaukus 50 metų ir vyresni, ligos progresavimas paspartėja.

Rizika susirgti kepenų ląstelių karcinoma pacientams, sergantiems kepenų ciroze, svyruoja nuo 1,4 iki 6,9%. Vienintelis būdas išvengti sunkių lėtinio hepatito C komplikacijų pacientams, kuriems yra didelė ligos progresavimo rizika, yra antivirusinis gydymas.

Net ir esant dekompensuotai cirozei, ji sumažina želatoceliulinės karcinomos išsivystymo riziką iki 0,9-1,4% per metus, o kepenų transplantacijos poreikį - nuo 100 iki 70%.

Ūminė (arba lėtinė) kepenų liga, kurią sukelia parenteriniu būdu perduodamas DNR virusas. Hepatitas B (HB) dažnai pasireiškia vidutinio sunkumo ir sunkia forma, dažnai užsitęsęs ir lėtinis (5-10%).

Lėtinio hepatito C kodavimas TLK

Virusinis hepatitas C yra infekcinė liga, kuri pirmiausia pažeidžia kepenų audinį ir kitus organus, tokius kaip skydliaukė ir kaulų čiulpai. Ligos ypatybes apibūdina TLK 10 lėtinio hepatito C kodas.

Jis įtrauktas į hepatito B15-B19 veislių kategoriją. Lėtinės kepenų ligos bendrosios sampratos kodas pagal tarptautinės ligų klasifikacijos dokumentus atrodo kaip B18, o lėtinis hepatitas C savo ruožtu žymimas B18.2 kodu.

Virusas, patekęs į žmogaus organizmą, jame išlieka ilgą laiką ir gali niekaip nepasireikšti, tačiau faktas yra tas, kad tokia lėtinė eiga yra destruktyvi, nes prarastas laikas gali sukelti negrįžtamus procesus kepenyse.

Virusas naikina kepenų audinio ląsteles, o jų vietoje atsiranda jungiamojo audinio ir pluoštinių junginių, kurie vėliau sukels cirozę arba gyvybiškai svarbio organo vėžį.

Infekcijos keliai

Virusiniu hepatitu C užsikrečiama parenteriniu, instrumentiniu, lytiniu keliu ir iš motinos vaikui. Vietiniuose protokoluose hepatito C kodas apibūdina dažniausiai pasitaikančius veiksnius:

• kraujo perpylimas iš donoro recipientui;
• kartotinis vienkartinės adatos naudojimas švirkščiant įvairiems žmonėms laikomas labiausiai paplitusiu infekcijos keliu;
• seksualinis kontaktas;
• nėštumo metu vaisius gali užsikrėsti tik esant ūminei motinos ligos formai;
• Nagų salonai ir kirpyklos kelia grėsmę užsikrėsti, jei nesilaikoma visų aseptikos, antiseptikų ir personalo sterilizacijos taisyklių.

Šiuolaikinėje praktikoje 40% užsikrėtimo atvejų vis dar nežinomi.

Būdingi simptomai

Kai kurie simptomai gali pasirodyti, tačiau jų nenuoseklumas ir neapibrėžtumas daugeliui žmonių nekelia susirūpinimo ir poreikio kreiptis į gydytoją.

Subjektyvūs skundai gali būti tokie:

• retkarčiais atsiranda pykinimas;
• raumenų ir sąnarių skausmai;
• sumažėjęs apetitas;
• išmatų nestabilumas;
• apatiškos būsenos;
• skausmas epigastriniame regione.

Skirtingai nuo ūminės ligos formos, lėtinę eigą gana sunku nustatyti be specifinės hepatito žymenų analizės. Paprastai progresuojančio agento nustatymas įvyksta atsitiktinio kūno tyrimo metu dėl visiškai kitokios patologijos.

Hepatitas C pagal TLK 10 turi kodą B18.2, kuris nustato diagnostinių priemonių tipus ir standartinio gydymo, kurį sudaro antivirusinio gydymo skyrimas, naudojimą. Tiksliniam šios patologijos gydymui specialistai taiko šiuos diagnostikos metodus: biocheminį kraujo tyrimą dėl AST, ALT, bilirubino ir baltymų, bendrą kraujo tyrimą, pilvo organų echoskopiją, kraujo tyrimą viruso antikūnų buvimui nustatyti, kepenų biopsiją.

Ūminės ligos formos gydymą gydymo įstaigoje atlieka infekcinės ligos specialistas, o su lėtine patologija – gastroenterologas ar hepatologas.

Gydymo kursas abiem atvejais trunka mažiausiai 21 dieną.

Chr virusinio hepatito TLK 10 kodas

HEPATITAS B (ICD-10 kodas - B16

Ūminė (arba lėtinė) kepenų liga, kurią sukelia parenteriniu būdu perduodamas DNR virusas. Hepatitas B (HB) dažnai pasireiškia vidutinio sunkumo ir sunkia forma, dažnai užsitęsęs ir lėtinis (5-10%). Žindymo problema ypač aktuali dėl didėjančios vyresnių vaikų ir paauglių priklausomybės nuo narkotikų.

Ryžiai. 1. Hepatitas B. Viruso elektronų difrakcijos modelis

Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 2 iki

6 mėnesiai. Būdingi tipiško ūminio hepatito B klinikinių apraiškų požymiai yra laipsniškas, ryškus hepatolieninis sindromas, nuolatinis ir net stiprėjantis intoksikacijos simptomai icteriniu ligos periodu, laipsniškas geltos padidėjimas, vėliau stabilizuojantis aukštyje ( plokščiakalnis“), todėl icterinis laikotarpis gali sutrumpėti iki 3–

Ryžiai. 2. Kepenų histologija sergant ūminiu hepatitu B. Dažymas hematoksilinu-eozinu

5 savaites, retkarčiais makulopapulinis odos bėrimas (Gianotti-Crosti sindromas), vyrauja vidutinio sunkumo ir sunkios ligos formos, o 1 metų vaikams galimas piktybinės hepatito B formos išsivystymas.

Diagnozei nustatyti itin svarbus hepatito B viruso paviršiaus antigeno HB$Ag nustatymas kraujo serume ELISA metodu. Svarbu atsižvelgti į tai, kad esant ūminei ligos eigai, HB$Ag iš kraujo dažniausiai išnyksta iki pirmojo mėnesio nuo geltos pradžios pabaigos. Ilgalaikis, daugiau nei 6 mėnesių, HB$Ag nustatymas rodo lėtinę ligos eigą. Aktyvi hepatito B viruso replikacija patvirtinama HBeAg ELISA nustatymu kraujyje ir HBV DNR naudojant PGR. Be kitų serumo žymenų, svarbią diagnostinę reikšmę turi aptikimas kraujyje naudojant ELISA anti-HBc 1§M priešicteriniu laikotarpiu, per visą ikterinį laikotarpį ir pradinėje sveikimo stadijoje. Aukšti anti-HBc 1gM titrai stebimi visiems pacientams, neatsižvelgiant į ligos sunkumą, ankstyviausiose ligos stadijose ir per visą ūminę ligos fazę, įskaitant tuos atvejus, kai HBcAg neaptinkama dėl sumažėjusios jo koncentracijos. , kaip nutinka sergant žaibiniu hepatitu arba pavėluotai patekus į ligoninę. Kita vertus, anti-HBc 1gM nebuvimas pacientams, kuriems yra klinikinių ūminio hepatito požymių, patikimai atmeta HB virusinę ligos etiologiją.

Diagnozuojant lengvas ir vidutines ligos formas, pacientai yra

3. Hepatitas. Hepatito B bėrimas

pusės lovos poilsis ir taikomas simptominis gydymas. Skiriamas kepenų stalas, daug skysčių, vitaminų kompleksas (C, BP ​​B2, B6) ir, jei reikia, choleretinių vaistų: smėlio immortelle (flamin), berberino, choleretic preparato ir kt. Esant sunkioms formoms, prie pagrindinio gydymo, kortikosteroidų hormonai skiriami trumpu kursu (prednizolonas skaičiuojant 3-5 mg/kg 3 dienas, po to dozės sumažinimas 1/3

2-3 dienas, po to sumažinama dar 1/3 nuo pradinio ir skiriama 2-3 dienas, po to nutraukiama), taip pat atliekamos daugiakomponentinio antioksidanto 1,5% reamberino tirpalo lašelinės infuzijos į veną.

Ryžiai. 6. Kepenų nekrozė. Kepenų histologija

ir metabolinis citoprotektorius itoflavinas, dekstranas (reopoligliucinas), dekstrozės (gliukozės) tirpalas, žmogaus albuminas; Skystis skiriamas ne daugiau kaip 50 ml/kg per dieną. Esant piktybinei formai, pacientas perkeliamas į reanimacijos skyrių, kur jam nuosekliai skiriama prednizolono iki 10-15 mg/kg į veną lygiomis dozėmis kas 4 valandas be pertraukos per naktį, į veną lašinamas albuminas (10-15). ml/kg), 10 % gliukozės tirpalas, citofas ​​– lavina (ne daugiau 100 ml/kg visų infuzinių tirpalų per dieną, kontroliuojant diurezę), proteolazės inhibitoriai: aprotininas (tras ir l ol), gordoksas, kontrikalas amžiaus dozės, taip pat furosemo id (lasix) 1-2 mg/khimanitolio

1,5 g/kg srovele, lėtai, heparinas 100-300 BD/kg esant DVC sindromo grėsmei, plataus spektro antibiotikai. Jei gydymas neveiksmingas (TT koma), plazmaferezė atliekama 2-3 tūrio cirkuliuojančio kraujo (CBV) tūryje 1-2 kartus per dieną, kol pasveikstama po komos.

Svarbios priemonės yra užkirsti kelią infekcijos plitimo keliams: naudoti vienkartinius švirkštus ir kitus medicinos instrumentus, tinkamai sterilizuoti odontologinius ir chirurginius instrumentus, labai jautriais metodais tirti kraują ir jo preparatus dėl hepatito virusų, naudoti gumines pirštines medicinos personalas ir griežtas asmens higienos taisyklių laikymasis. Lemiamos reikšmės turi specifinė profilaktika, kuri pasiekiama aktyviai imunizuojant rekombinantinėmis monovakcinomis ir kombinuotųjų vakcinų preparatais, pradedant nuo kūdikystės, pagal nacionalinį skiepijimo kalendorių grafiką.

Mūsų šalyje skiepų profilaktikai nuo hepatito B naudojamos vakcinos Combiotech (Rusija), Regevak B (Rusija), Engerix B (Rusija), N-V-Vah II (JAV), Shanvak B (Indija) ir kt.

Diferencinė diagnozė atliekama taip pat, kaip ir kitų virusinių hepatitų atveju. Klinikinis vaizdas – žr. Lėtinis virusinis hepatitas, Kepenų cirozė. Lėtinis hepatitas B nėra kontraindikacija nėštumui.

Virusinis hepatitas C buvo aptiktas tik 1989 m. Liga pavojinga, nes praktiškai besimptomė ir kliniškai nepasireiškia. Per pastaruosius 5 metus lėtinis virusinis hepatitas C užėmė pirmąją vietą pagal komplikacijų dažnį ir sunkumą. Yra 6 pagrindiniai hepatito C viruso genotipai ir daugiau nei 40 potipių. Lėtinis hepatitas C yra viena iš pagrindinių kepenų transplantacijos priežasčių.

Per buitinį kontaktą hepatito C virusu užsikrėsti neįmanoma. Lėtinis virusinis hepatitas C paprastai pasireiškia su prastu klinikiniu vaizdu ir trumpalaikiu transaminazių kiekiu. Biocheminis kraujo tyrimas dėl hepatito C: citolitinis sindromas atspindi transaminazių (ALT ir AST) aktyvumą. Tačiau jų normalios vertės neatmeta citologinio hepatito aktyvumo.

• K73 Lėtinis hepatitas, neklasifikuojamas kitur

Serologiniai hepatito C tyrimai: pagrindinis hepatito C viruso buvimo organizme žymuo #8212; HCV-RNR. Pacientams, kuriems yra didelė kepenų cirozės rizika, nustatyta pagal biocheminius ir histologinius požymius, taikomas lėtinio hepatito C gydymas. Hepatito C farmakoterapijos režimas priklauso nuo HCV genotipo ir paciento kūno svorio.

Esant kompensuotai kepenų cirozei dėl lėtinio hepatito C, antivirusinis gydymas atliekamas pagal bendruosius principus.

Lėtinis virusinis hepatitas (B18)

Sergamumas kepenų ciroze jai būdinga lėtinio hepatito C eiga siekia 20-25%.

Visuotinai pripažįstama, kad hepatito C virusas (HCV) yra pagrindinė lėtinio hepatito, cirozės ir hepatokarcinomos susidarymo priežastis. Virusinis hepatitas A ( infekcinis hepatitas, epideminis hepatitas, Botkino liga) #8212; ūminė žmogaus virusinė liga su fekaliniu-oraliniu perdavimo mechanizmu. Hepatito A priežastis yra viruso įsiskverbimas į kepenų ląsteles, dažniausiai per užterštą maistą. Antrasis užsikrėtimo kelias – nuotekomis užterštas vanduo (vanduo).

Hepatito A simptomai

Padidėja kepenų ląstelėse randamo bilirubino kiekis, jis prasiskverbia į kraują, nuspalvindamas odą hepatitui būdingu ikteriniu atspalviu. Užkrėstos ląstelės miršta, provokuodamos uždegiminį procesą, sutrinka kepenų veikla ir pats hepatitas.

Hepatito A diagnozė apima anamnezės rinkimą, vizualinį paciento apžiūrą ir dešiniojo hipochondrio palpaciją. Hepatito A diagnozė gali būti sudėtinga, jei liga yra besimptomė (anikterinė forma). Tačiau gripo virusui būdingi neurotoksiniai ir katariniai simptomai, o hepatitui – hepatomegalija ir kepenų funkcijos pokyčiai.

Kiti svetainės lankytojai šiuo metu skaito:

Skiepijimas pagal TLK 10 – ką reikia žinoti apie skiepijimo kodus

Kad gydymo įstaigos tinkamai stebėtų įvairios ligos ir jų išvengti, egzistuoja moderni tarptautinė ligų klasifikacija. Jis žinomas kaip TLK 10 ir jame yra daug skirtingų kodų, kurių kiekvienas yra priskirtas konkrečiai infekcijai ar virusui, taip pat nuo jų reikia skiepytis.

Asmenys skirtingai reaguoja į skirtingus skiepus, į tai taip pat atsižvelgiama pagal TLK 10 ir tai atsispindi detaliame atskirų kodų aprašyme. Todėl prieš skirdami vakciną ar skiepydami vaiką (ir suaugusįjį), galite savarankiškai susipažinti su esamu klasifikavimo sąrašu ir žinoti, kas padės jūsų konkrečiu atveju.

Šiuo metu TLK 10 vis dar yra dabartinis kodų sąrašas, tačiau šiemet planuojama išleisti TLK 11, prie kurio pereis visos pasaulio gydymo įstaigos.

Vakcinacija pagal TLK 10 kodus - ką reikia žinoti apie šiuos nesuprantamus skaičius

Skiepijimų kodai TLK 10 sistemoje yra gana įvairūs ir norint juos suprasti, reikės galiojančios lentelės, pagal kurią reikia pasižiūrėti, pasitikrinti reikšmes, o po to tiesiogiai skaityti apie ligą ar vakciną, priklausomai nuo reikiamą informaciją. Pavyzdžiui, čia yra keletas šiuo metu dažniausiai naudojamų kodų ir kategorijų:

• Vakcinacija nuo tuberkuliozės TLK 10 atliekama naudojant kodus nuo A15 iki A19. Be to, kiekvienas kodas turi savo kategorijas, dešimtines, pavyzdžiui, A15.8 arba A17.3. Kiekviena kategorija savaime reiškia vieną ar kitą tuberkuliozės rūšį (mūsų pavyzdyje). Pavyzdžiui, A15 reiškia kvėpavimo organų tuberkuliozę, o A17 – nervų sistemos tuberkuliozę. Mažos kategorijos, dešimtosios, nurodo konkrečią ligą. Pavyzdžiui, A17.9 – nepatikslinta nervų sistemos tuberkuliozė arba A16.4 – gerklų ir trachėjos tuberkuliozė. Taigi, žinodami reikiamą kodą, nesunkiai suprasite, nuo ko tiksliai buvo paskirta vakcina ar kokią ligą reikėtų išgydyti;
• TLK 10 vakcina gali būti skiepijama nuo to paties pilvo tipo, nuo dizenterijos, nuo hepatito C ar kitų pavojingų infekcinių ir. virusinės ligos kurių reikėtų vengti bet kokia kaina. Atsižvelgdamas į konkretaus skiepijimo poreikį, gydytojas nedarbingumo pažymėjime tikrai išrašys tam tikrus kodus. Galite tiesiog eiti su jais pasiskiepyti arba daugiau apie juos pasiskaityti namuose oficialiame kodų kataloge. Mūsų straipsnyje, pateiktame žemiau, taip pat bus kalbama apie tai;
• Kaip pavyzdį taip pat galite pateikti kodus ne abėcėlinius, o skaitmeninius, pavyzdžiui, nuo 100 iki 102 yra kūno kraujo sistemos ligos, konkrečiai ūminės reumatinės karštinės, bet nuo 170 iki 179 - ligos nuo to paties. kategorijos, bet jau paveikiančios arterijas ir kapiliarus bei kitus panašius organizmo mazgus.

Kaip matote, kiekviena liga turi savo kodą ir vakcinos dažniausiai gaminamos pagal šį pavadinimą, pavyzdžiui, 189.7 arba B24.1.

Kokius skiepijimo kodus reikia žinoti ir kaip atpažinti, ką parašė gydytojas?

Natūralu, kad visų skiepų kodų iš atminties sužinoti neįmanoma – niekas to nežino ir visi vadovaujasi oficialiomis lentelėmis. Skiepijimas TLK vyksta pagal atitinkamus kodus, kurių kiekvienas, kaip rašėme aukščiau, reiškia konkrečią ligą, virusą ar infekciją, su kuria reikia kovoti. Bet jei jums nereikia žinoti pačių kodų, patartina įsiminti jų kategorijas - tokiu būdu galite sužinoti, kas tiksliai su jumis vyksta, net jei gydytojas tamsus ir nieko nesako. Taigi, pagal TLK 10 yra įvairių kodų ir šioje sistemoje reikėtų pabrėžti:

• TLK vakcinacijos kodai paprastai skirstomi į 22 dideles kategorijas. Kiekvienas iš jų yra atsakingas už tam tikras tam tikrų kūno dalių ligas. Patys kodai savo ruožtu taip pat suskirstyti į įvairias skiltis, apie kurias patartina daugiau sužinoti oficialiame portale, kuriame jie yra. Tai dideli stalai, bet juose nėra sunku naršyti – viskas daroma medžio stiliumi, su lengva navigacija;
• Kodai dažniausiai skirstomi į anglišką abėcėlę – nuo ​​A00 iki Kiekvienas kodas kiekvienoje kategorijoje reiškia konkrečią ligą. Dažniausiai vienoje kategorijoje yra apie 100 kodų, kurių kiekviena raidė turi nuo 80 iki 99 kodų vienetų. Kiekviena raidė reiškia tam tikrą ligos sritį;
• Labiausiai paplitusios šiuo atžvilgiu yra bakterinės vakcinos, kurios paprastai skirstomos į kategorijas.Tai yra labiausiai paplitusios vakcinos nuo choleros, maro, stabligės, šiltinės ir kitų ligų. TLK vakcinacijos kodus galite rasti tiesiogiai šiose lentelėse, tačiau greičiausiai tai bus visos Y58 pozicijos nuo tiesiogiai Y58.0 iki Y58.9 - tik 9 vienetai.

Todėl labai lengva sužinoti reikiamą skiepų kodą, net jei gydytojas parašė tik konkrečią ligą ar paskyrė profilaktinį skiepą, bet neužsirašė numerio. Naudodamiesi oficialiu TLK 10 kodų katalogu, galite lengvai nustatyti jums reikalingą vakciną.

Kokia yra dažniausia reakcija į vakcinaciją pagal TLK 10?

Kalbant apie reakciją į vakcinaciją pagal TLK 10 kodus, sunku pasakyti ką nors konkretaus ir konkretaus. Kiekvienas žmogus turi individualų organizmą, kuris veikia pagal tam tikrus įstatymus, ir tik gydantis gydytojas galės nustatyti, kokius skiepus galima suleisti, o kurie yra nepageidaujami ar visiškai draudžiami.

Reakcija į vakcinas Žmogaus kūnas gali būti labai įvairus, pradedant nuo visiško jo nebuvimo iki gana rimtų komplikacijų. Kuo reakcija sunkesnė, tuo rimčiau organizmas serga, todėl sergant lėtinėmis ar ūmiomis ligomis, skiepytis pagal TLK 10 nerekomenduojama – nieko gero nebus. Tačiau kai kuriais atvejais gydytojas gali padaryti išimtį, pavyzdžiui, nėščiai moteriai ir paskirti švelniausią vakciną, kad ji pagerintų savo sveikatą ir apsaugotų organizmą nuo galimų ligų gimdymo etapais.

Tačiau tikslią reakciją į vakcinaciją galite sužinoti tik tai darydami pirmą kartą, nes organizmo poveikis įvairioms vakcinoms, net ir pagal TLK 10 kodus, gali būti skirtingas.