Pregătirea pentru o operațiune planificată. Pregătirea pacientului pentru operațiuni planificate și de urgență

În reducerea riscului de intervenție chirurgicală, împreună cu anestezia, terapia intensă prin perfuzie și îmbunătățirea tehnicii intervenției chirurgicale, un rol excepțional este atribuit pregătirii preoperatorii. Eficacitatea pregătirii preoperatorii în creșterea rezistenței organismului la traume chirurgicale este fără îndoială.

Mai mult, cu o pregătire preoperatorie adecvată perioada postoperatorie continuă mai ușor, numărul complicațiilor scade, procesul de convalescență este accelerat și pierderile de muncă sunt reduse.

Obiectivele pregătirii preoperatorii moderne:

Asigurați portabilitatea operațiunii;

 pentru a reduce probabilitatea de a dezvolta intra și complicații postoperatorii;

 să creeze condiții (laice) pentru reabilitarea precoce a pacientului.

Asigurați portabilitatea operațiunii- aceasta este, desigur, sarcina principală a pregătirii preoperatorii, adică trebuie creată o anumită rezervă de forță, astfel încât pacientul să fie supus unei intervenții chirurgicale. Apropo, acest obiectiv este singurul și ultimul atunci când se efectuează pregătirea tradițională (de rutină).

Pregătirea preoperatorie, pe de o parte, face posibilă creșterea stabilității corpului, iar pe de altă parte, rezultatele sale permit determinarea dacă este posibilă efectuarea unei intervenții operatorii pentru un anumit pacient.

Deci, dacă, după o pregătire intensivă, parametrii circulației sistemice nu se stabilizează la nivelul necesar, cel puțin minim, atunci pacientul este inoperabil și nu trebuie supus unei intervenții chirurgicale. Singura excepție de la această regulă este atunci când pacientul are sângerări externe sau interne continue care necesită intervenție chirurgicală. În astfel de cazuri, în ciuda tensiunii arteriale și venoase foarte scăzute, a tulburărilor de respirație externă, pacienții sunt operați urgent, în ciuda posibilului deces pe masa de operație, deoarece aceasta este singura șansă de a-și salva viața.

Reduceți probabilitatea de a dezvolta complicații postoperatorii- sarcina nu este mai puțin importantă decât asigurarea portabilității operațiunii. Într-adevăr, moartea unui pacient pe masa de operație este un fenomen extrem de rar, principalul procent de mortalitate apare în perioada postoperatorie și este asociat cu dezvoltarea complicațiilor postoperatorii. Mai mult, complicațiile postoperatorii sunt departe de a fi întotdeauna fatale, dar la majoritatea covârșitoare a pacienților agravează cursul postoperator, cresc durata pierderilor de muncă și uneori duc la pierderea permanentă a sănătății și a capacității de muncă.

În consecință, pregătirea pacienților pentru operație trebuie să includă în mod necesar prevenirea complicațiilor postoperatorii. Este posibil să se creeze condiții pentru recuperarea timpurie a pacienților după operație numai atunci când sunt păstrate suficiente rezerve fiziologice (funcționale) în corpul pacientului după o leziune operațională.

Observațiile clinice indică faptul că cu cât trauma chirurgicală este mai severă și mai lungă, cu atât este mai dificilă recuperarea. Cu toate acestea, rezultatul final al operației (imediat și îndepărtat), probabilitatea apariției complicațiilor postoperatorii, rata de convalescență depind în primul rând de gradul și durata reacției de stres intra și postoperator. Prin urmare, o scădere a efectului negativ al operației asupra sistemelor de reglare ale corpului, funcției organelor și parametrilor homeostaziei poate asigura, fără îndoială, reabilitarea timpurie a pacienților operați.

Activități care pot reduce impactul negativ al traumei operaționale și creșterea rezistenței corpului la stresul operațional:

 Pregătire psihologică.

Corectarea principalilor indicatori ai homeostaziei.

Terapie cu perfuzie intensivă.

Creșterea rezistenței (rezistenței, rezistenței) corpului pacientului la traume chirurgicale:

- stimularea mecanismelor de rezistență;

- protectie anti-stres.

Măsurile enumerate, în funcție de circumstanțe, sunt implementate în procesul de pregătire preoperatorie în volum complet sau redus.

Tipuri de pregătire preoperatorie:

Pregătirea preliminară- trebuie efectuat pentru toate planificate intervenții chirurgicale Oh.

Pregătirea directă completează pregătirea preliminară pentru intervențiile chirurgicale planificate sau este independent atunci când efectuează operații de urgență sau urgente.

Pregătirea preliminară a pacienților pentru intervenție chirurgicală, în funcție de condițiile obiective, se efectuează în decurs de 3-8 zile, incluzând atât stadiile de internare, cât și cele ambulatorii.

Trebuie avut în vedere faptul că, în timpul tratamentului chirurgical al pacienților, chirurgul trebuie să rezolve în mod constant o serie de probleme specifice:

 pentru a salva pacientul de la moarte;

 prelungi viața;

 a scăpa de suferință;

 pentru a vindeca boala;

pentru a restabili capacitatea de a lucra;

 să scurteze termenele pierderilor temporare de muncă.

Componente de precondiționare:

Examinationexaminare sistemică în vederea identificării bolilor concomitente și a gradului de tulburări ale homeostaziei;

corectarea funcțiilor afectate identificate și a indicatorilor de homeostazie;

tratarea (igienizarea) focarelor cronice de infecție (dinți cariați, amigdalită, stomatită, rinită etc.);

stimularea mecanismelor de rezistență a organismului la traume chirurgicale.

Pregătirea imediată a pacienților pentru operație se efectuează înainte de operație timp de câteva (2-6) ore.

Componente directe de pregătire:

 pregătirea psihologică a pacientului;

 stabilizarea principalilor parametri ai homeostaziei (tensiunea arterială, CVP, BCC, conținutul de hemoglobină în sânge etc.);

preparare tractului respirator, conform indicațiilor, se efectuează o reorganizare;

preparare tract gastrointestinal- golirea stomacului, a intestinelor (dacă este necesar), numirea antiacidelor, a blocanților receptorilor de H2-histamină;

 pregătirea câmpului operațional - bărbierit, tratament cu o soluție antiseptică;

 golirea vezicii urinare; pentru operații extinse pe termen lung, plasarea unui cateter intern în vezică pentru a măsura cantitatea de urină orară și zilnică;

premedicare - numire droguri, asigurând prevenirea stresului mental sever în timpul operației și facilitând gestionarea anesteziei (analgezice, tranchilizante, antihistaminice, anticolinergice etc.).

Din cele de mai sus rezultă că componentele instruirii directe sunt în mare parte legate de componentele pregătirii preliminare și, în același timp, au diferențe semnificative.

Cele mai mari dificultăți apar în pregătirea pentru intervenția chirurgicală a pacienților cu boli și leziuni chirurgicale acute.

Caracteristicile pregătirii pacienților pentru intervenții chirurgicale de urgență:

pacienții cu patologie de urgență nu suferă întregul complex de pregătire preoperatorie preliminară, iar perioada de pregătire directă este limitată la 2-4 ore;

Pacienții internați la spital pentru indicații de urgență (leziuni, boli chirurgicale acute) sunt foarte des într-o stare gravă sau extrem de gravă și, fără corectarea intensivă a principalilor indicatori ai homeostaziei, nu pot tolera intervenția chirurgicală. În aceste cazuri, instruirea directă, împreună cu componentele de mai sus, ar trebui să includă, conform indicațiilor, următoarele activități:

- corectarea tulburărilor de apă și electroliți;

- refacerea condițiilor pentru oxigenarea sângelui și transportul oxigenului;

- detoxifiere primară (preliminară).

Tulburările apă-electrolit la pacienții cu patologie acută apar cu pierderea de lichid și electroliți din cauza vărsăturilor, diareei, febră mare, pierderi plasmatice (arsuri, sindrom de zdrobire prelungită etc.). Efectuarea intervențiilor chirurgicale la pacienții cu exicoză severă (deshidratare) duce inevitabil la dezvoltarea șocului operațional, în ciuda ajutorului anestezic. Prin urmare, sub controlul numărului de hematocrit, presiunea venoasă centrală, ieșirea orară orală, măsurată cu un cateter intern, BCC și nivelul de electroliți de bază (cloruri, sodiu, potasiu, calciu, magneziu) sunt completate.

Deficitul de transport al oxigenului în chirurgia de urgență este mai des asociat cu pierderea acută de sânge (hipoxie circulatorie). Acești pacienți sunt adesea internați la spital într-un stat șoc hemoragic sau colaps, motiv pentru care intervenția chirurgicală în acest context duce inevitabil la dezorganizarea severă a homeostaziei.

Și, cu toate acestea, în prezența semnelor de sângerare continuă, există indicații absolute pentru intervenția chirurgicală. Bineînțeles, este practic imposibil să completați în mod adecvat pierderile de sânge existente înainte de operație în aceste condiții. În astfel de cazuri, înainte de operație, este necesar să se reducă semnificativ hipovolemia și apoi în timpul operației să se restabilească volumul de eritrocite circulante. Acest lucru se face după cum urmează: una dintre venele periferice sau vena subclaviană este canulată și în timpul inducerii anesteziei injectat cu forță intravenos 1,5-2 litri de electroliți, soluție de glucoză; se toarnă albumină (100-200 ml) sau plasmă proaspătă sau congelată cu un singur grup (400-600 ml). Apoi, în timpul operației, după efectuarea tuturor testelor de compatibilitate, volumul de sânge este completat prin transfuzie de masă eritrocitară.

A doua, cea mai frecventă cauză a afectării transportului de oxigen este hipotensiunea arterială. Această condiție este corectată prin restaurarea BCC, dacă este necesar - introducerea vasopresorilor și a corticosteroizilor.

Endotoxicoza nu poate fi eliminată prin pregătirea preoperatorie de urgență. Prin urmare, detoxifierea primară implică reducerea efectului negativ al toxemiei în timpul intervenției chirurgicale. Cea mai simplă, mai accesibilă și destul de eficientă metodă de detoxifiere primară în perioada preoperatorie este hemodiluția hipervolemică, care se efectuează după cum urmează: se introduc preparate coloidale (albumină, proteine, plasmă, dextrani) și apoi 2-3 litri de soluții cristalide.

Implementarea măsurilor de mai sus oferă condiții elementare pentru operația la pacienții cu patologie acută.

Pregătirea preoperatorie a unui pacient este un set de măsuri care vizează prevenirea posibile complicațiiși stabilizarea funcțiilor corpului în ansamblu și a sistemelor sale individuale. Personalul de asistență medicală este repartizat rol importantîntr-o implementare specifică a pregătirii preoperatorii, care are o serie de componente.

Pregătirea preoperatorie include măsuri generale care se efectuează indiferent de tipul operației și de cele speciale - în funcție de tipul bolii și de natura intervenției.

Activități generale :

A. Pregătirea psihologică:

· Nu limitați contactul cu rudele;

· Consultați pacienții după dumneavoastră sau după nume; diagnosticul bolii este raportat numai medicilor;

· Monitorizați implementarea rutinei zilnice, îmbrăcați-vă frumos;

· Reguli de conduită etice și deontologice pentru o asistentă medicală cu un pacient și rudele acestuia.

B. Pregătirea fizică a pacientului:

· Învățându-i regulile exerciții de respirație pentru prevenirea complicațiilor pulmonare.

Evenimente speciale depinde de tipul de operație.

Pregătirea pacientului la o operațiune planificată.

Etapa 1în seara dinaintea operației:

· Clismă de curățare;

· Duș sau cadă igienică;

· Schimbarea lenjeriei de corp sau a lenjeriei de pat;

· Cina ușoară (un pahar de ceai fierbinte dulce sau o felie de pâine și unt);

Cu 30 de minute înainte de culcare, sedare seara: somnifere (fenobarbital), tranchilizante (relaniu), agenți de desensibilizare (difenhidramină), cordiamină sau sulfacamphocaină.

Etapa 2în dimineața intervenției chirurgicale:

Clismă de curățare:

· Pregătirea câmpului de operare: rasul părului la locul inciziei propuse;

Golirea vezicii urinare (în timpul unei operații pe vezică, aceasta este umplută cu o soluție de furacilină);

· Pregătirea cavitatea bucală(îndepărtarea protezelor amovibile);

· 30 de minute înainte de operație, premedicație: difenhidramină, promedol, atropină intramusculară.

Pregătirea pacientului la operațiuni de urgență se desfășoară într-un timp scurt, dar și în condițiile unei lipsuri complete de timp, se străduiesc să pună în aplicare cât mai complet posibil:

· Igienizare parțială;

· Schimbarea lenjeriei intime;

· Golirea stomacului printr-un tub cu seringa Janet;

· Golirea vezicii urinare;

· Pregătirea cavității bucale;

· Rasul părului în zona câmpului de operare prin metoda uscată;

· Examinare minimă de laborator (OAC, OAM, ECG, grupa sanguină);

· Premedicație (promedol, difenhidramină, atropină).

Sfârșitul lucrărilor -

Acest subiect aparține secțiunii:

Subiect: Introducere. Etapele dezvoltării și formării chirurgiei

Schema prelegerii Conceptul de chirurgie și boli chirurgicale Principalele etape din istoria dezvoltării lumii ... Un grup de galoizi ... Principiul acțiunii halogenuri libere clorură de iod denaturare coagulează protoplasma celulelor prin interacțiunea cu ...

Dacă aveți nevoie de material suplimentar pe acest subiect sau nu ați găsit ceea ce căutați, vă recomandăm să utilizați căutarea în baza noastră de lucrări:

Ce vom face cu materialul primit:

Dacă acest material s-a dovedit a fi util pentru dvs., îl puteți salva pe pagina dvs. de pe rețelele de socializare:

Tweet

Toate subiectele din această secțiune:

Plan de curs
1. Conceptul de chirurgie și boli chirurgicale. 2. Principalele etape din istoria dezvoltării chirurgiei mondiale și domestice. 3. Rolul lui N.I. Pirogov în dezvoltarea chirurgului rus

SCURT ISTORIC AL DEZVOLTĂRII CHIRURGIEI.
În istoria veche de secole a dezvoltării chirurgiei, se pot distinge patru perioade principale: Prima perioadă este înainte de descoperirea anesteziei, a antisepticelor și a asepsiei, adică până în a doua jumătate a secolului al XIX-lea În antichitate, intervenția chirurgicală

ORGANIZAREA ÎNGRIJIRILOR CHIRURGICE.
Principiul de bază al organizării îngrijirea chirurgicalăîn țara noastră este - apropierea maximă de populație. Primul sănătate se dovedește a fi în centrele de sănătate ale întreprinderilor și în mediul rural

Plan de curs
1. Concept infecție nosocomialăși rolul florei microbiene în dezvoltarea infecției purulente. 2. Porțile de intrare și căile de penetrare a infecției chirurgicale în rană. 3. Antisepticele sale

Tipuri de antiseptice
Antisepticele sunt un complex de măsuri terapeutice și profilactice care vizează eliminarea microorganismelor din rană și din corp în ansamblu. Antiseptic mecanic

Principalele grupe de antiseptice chimice.
Substanțele antiseptice aparțin grupului agenți antimicrobieniși sunt bacteriostatice (asociate cu capacitatea substanțelor de a inhiba creșterea microbilor) și bactericide (capacitatea de a provoca

Sinonim: sublimat - pulbere albă grea. Este activ antisepticși este extrem de toxic. Trebuie avut mare grijă atunci când lucrați cu acesta. Nu ar trebui să fie admis

Etanol
Se refera la droguri, dar ca mijloc de anestezie nu este utilizat datorită lățimii extrem de mici a acțiunii narcotice. Posedă: - activitate analgezică d

Preparate sulfanilamidice
Acestea includ un grup mare de agenți chimioterapeutici caracterizați prin acțiune bacteriostatică: streptocid, sulfadimezin, etazol, norsulfazol etc. Toate medicamentele pot fi luate

Plan de curs
1. Conceptul de asepsie și scopul său. 2. Prevenirea infecției aeriene. 3. Prevenirea infecției cu picături. 4. Prevenirea infecției de contact - tipuri de sterilizare

PREVENIREA INFECȚIEI CU AIRE.
Sub infecție aerianăînțelege microorganismele în suspensie în aer. Cantitatea lor în aer crește direct proporțional cu cantitatea de particule de praf. Pro

PREVENIREA INFECȚIUNII CU GOTĂ
Infecția aeriană poate apărea în picăturile de lichid suspendate. Este format din saliva umană, care joacă un rol imens în infecția plăgii și a corpului uman.

PREVENIREA INFECȚIEI DE CONTACT
Este una dintre cele mai frecvente surse de infecție a rănilor. Infecția poate fi introdusă în rană prin orice obiecte în contact cu aceasta (mănuși, instrumente, draperii chirurgicale,

Tipuri de așezare bix
1. Universal - tot ce este necesar pentru o zi de operare este pus într-un singur bix. Se folosesc sălile de operație. 2. Scop - într-un singur bix stivuire

Metode de control al sterilității
1. Fizic - pe baza utilizării substanțelor, al căror punct de topire este mai mic decât temperatura minimă a autoclavei. 1 mod - 1 atm - 120 С - acid benzoic; 2 mod

Sterilizarea instrumentelor endoscopice
Se efectuează în sterilizatoare cu gaz cu un amestec de oxid de etilenă și bromură de metilen de la 3 la 24 de ore în folie de plastic sau în pungi kraft. De asemenea, în camere de paraformalină pentru 3

Tratamentul câmpului chirurgical
1. Metoda Filonchikov-Grossikh constă în patru etape: - pielea inciziei intenționate este prelucrată extensiv înainte de impunerea lenjeriei chirurgicale de 2 ori cu 96 ° alcool și de 2 ori

Sterilizarea suturii
1. Sterilizarea firelor sintetice. - spălați firele în apă cu săpun; - înfășurați firele pe bobine de sticlă sau metalice; - se fierbe 30 de minute din momentul respectiv

Întrebări de întărit
1. Dă definiția asepsiei și numește autorul acestei metode. 2. Care este prevenirea infecției aeriene. 3. Care este prevenirea infecției cu picături. 4. Nume

Sângerarea este scurgerea de sânge din sânge în mediul extern sau intern.
Cauzele sângerării: 1. Vătămări mecanice directe vas de sânge(incizie, injecție, zdrobire, suflare, întindere) 2. Modificări patologice în peretele vasului (ateroscleroză)

Manifestări clinice de sângerare și pierdere de sânge.
Orice sângerare se manifestă cu un tablou clinic specific, datorită unei combinații de simptome generale și locale. Simptome generale: slăbiciune crescândă, amețeli, shu

Complicațiile sângerării
1. Anemie acută: paloare a pielii și a mucoaselor; fața scufundată, ochii se scufundă; tahicardie, puls slab; tahipnee, scăderea tensiunii arteriale; amețeli, slab

Metode finale de hemostază.
Oprirea finală a sângerării se efectuează într-un spital. Aproape toți pacienții cu răni sunt supuși tratamentului chirurgical, nu necesită doar răni mici cu sângerări oprite

Primul ajutor pentru sângerări interne și externe.
Orice sângerare reprezintă o amenințare la adresa vieții pacientului. Prin urmare, oprirea sa imediată este sarcina principală a primului ajutor. Cu sângerări externe, secvența acțiunilor este

Conceptul de grupe sanguine, factor Rh. Metode de transfuzie de sânge.
Grupul sanguin al unei persoane este constant pe tot parcursul vieții, nu se schimbă odată cu vârsta, sub influența bolilor, transfuziilor de sânge și din alte motive. Transfuzia de sânge poate fi efectuată la cei cu

Reguli pentru prepararea, depozitarea și conservarea sângelui.
Transfuzia de sânge este o transfuzie de sânge. Autohemotransfuzia este o transfuzie de sânge uman, a lui în timpul unei operații planificate.

Șoc hemolitic post-transfuzional.
Motive: transfuzie de sânge incompatibil pe grupe, factor Rh, transfuzie de sânge inutilizabil, intoleranță individuală. Clinică: odată cu dezvoltarea aglutinării, o persoană dezvoltă o doamnă

Șoc citrat post-transfuzional.
Apare în timpul transfuziei de sânge conservat în soluție de citrat de glucoză. Când este transfuzat doze mari sânge de 500 litri sau mai mult, o cantitate în exces de citrat de sodiu intră în corpul pacientului

Componente sanguine.
Masa eritrocitelor. Masa eritrocitelor se numește în mod convențional o suspensie a eritrocitelor din sânge integral, din care s-a îndepărtat 60-65% din plasmă. Se obține prin depunerea sângelui în frigider în timp ce

Preparate de sânge.
Albumina umană sub formă de soluție de 5-10% este utilizată pentru hipoproteinemie de diverse origini(pentru arsuri, ciroză hepatică, insuficiență renală, distrofie). Este eficient împotriva

Agenți anti-șoc.
Înlocuitorii de sânge anti-șoc ar trebui să aibă următoarele proprietăți: să aibă presiune osmotică și vâscozitate apropiate de cele ale sângelui; nu au anafilactogene, toxice și pirogene

Agenți de detoxifiere.
1) Hemodez coloidal sintetic - soluție 6% de polivinilpirolidonă cu greutate moleculară mică. Este excretat rapid de rinichi. Hemodez leagă, neutralizează și îndepărtează

Mijloace pentru hrana parenterală.
Acest grup de înlocuitori de sânge este utilizat atunci când echilibrul proteinelor este perturbat și nevoia organismului de proteine ​​este crescută, cu epuizare generală, după ce a suferit pierderi de sânge, o boală infecțioasă

Îngrijirea pacientului după transfuzia de sânge.
1. După transfuzia de sânge, pacientul este monitorizat zilnic cu o evaluare a tuturor indicatorilor obiectivi: puls, tensiune arterială, VAN. 2. Există trei ore

Evaluarea rezultatelor reacției.
0 (I) A (II) B (W) AB (IV) Grup sanguin - - - 0 (I)

Subiect: „Anestezie generală”.
Planul prelegerii: 1. Conceptul durerii și ameliorării durerii. 2. Poveste scurta analgezic. 3. Anestezie generală (anestezie). Tipuri de anestezie. Indicații

O scurtă istorie a ameliorării durerii
Depășirea durerii a fost visul chirurgilor de mai multe secole. Și pentru aceasta au folosit decocturi, infuzii, alcool, frig - zăpadă, gheață - tot ceea ce ar putea ameliora și elimina durerea în timpul și după operație.

Anestezie generală (anestezie).
Tipuri de anestezie. În funcție de căile de administrare a medicamentului, anestezia farmacologică este de obicei împărțită în: Inhalare, când medicamentul este injectat

Anestezie locala.
Anestezia locală este o pierdere locală a sensibilității țesuturilor, creată artificial folosind mijloace chimice, fizice sau mecanice pentru a efectua operații nedureroase.

Bandaje moi.
Pansamentele moi sunt foarte diverse. În funcție de scopul aplicării, pansamentele moi sunt împărțite în: 1. Protecție - protejează rănile, zonele afectate și bolile pielii de uscare, poluare,

Banda pentru cap.
Deoarece starea pacienților cu leziuni ale capului poate fi foarte gravă, lucrătorul medical care aplică bandajul trebuie să cunoască în mod clar tehnica bandajului și să aplice bandajul rapid și cu atenție.

Bandaje pe trunchi.
1. Pentru vătămare se folosește un bandaj spiralat cufăr, coaste rupte, procese inflamatorii... Se aplică în momentul expirației. 2. Un bandaj cruciform se aplică pe anterior și

Bandaje pe membre.
Bandaje pentru membrul superior. 1. Bandaj de revenire pe deget în caz de deteriorare a falangii distale sau medii. 2. Când este necesar, se aplică un bandaj returnabil pe mână.

Desmurgie. Bandaje moi ”.
1. Ce este desmurgia? 2. Ce fel de pansament moale știi? 3. Enumeră principalele tipuri de pansamente moi. 4. Ce fel de benzi moi se folosesc pe cap?

Turnuri de ipsos.
Dintre bandajele dure, cele mai răspândite sunt gipsat, care au fost introduse în practică de N.I. Pirogov. Proprietățile plastice ridicate ale tencuielii fac posibilă aplicarea unui bandaj de fixare

Reguli pentru aplicarea și îndepărtarea unui ghips.
Tipuri de GP 1) GP circular (solid) acoperă un membru sau trunchi într-un cerc; 2) GP terminat - pansament cu o "fereastră" peste rană - pentru posibilitatea de a trata răni;

Bandaje pentru atele. Reguli pentru impunerea anvelopelor de transport.
Dispozitivele speciale care asigură imobilitatea (imobilizarea) oaselor și articulațiilor în caz de deteriorare și boală se numesc atele. Pentru imobilizarea transportului, există diverse

Diagnosticul bolilor chirurgicale.
Eficacitatea tratamentului și, în consecință, recuperarea pacientului, depinde în primul rând de acuratețea diagnosticului bolii. Cu multe boli chirurgicale recunoașterea timpurie este foarte importantă

Tipuri de operații.
Operația chirurgicală este un efect mecanic asupra țesuturilor și organelor pacientului în scopuri terapeutice sau diagnostice. Operațiile chirurgicale sunt împărțite după scop în: 1. Tratament

Caracteristici ale pregătirii preoperatorii a copiilor și a persoanelor în vârstă și a persoanelor în vârstă.
Caracteristicile pregătirii copiilor: Ultima luare mâncare cu 4-5 ore înainte de operație, deoarece postul prelungit duce la acidoză severă; · Clismă înainte și dimineața; Clătiți

Transportul pacientului la sala de operație, luând în considerare starea.
Transportul pacienților la sala de operație este un pas important în tratament. Orice mișcare a pacienților trebuie făcută cât mai atent posibil, evitând mișcări bruște și zguduituri, având în vedere prezența

Tratamentul pacientului în secția de terapie intensivă, secția de recuperare.
Terapia intensivă este un complex de măsuri terapeutice care vizează normalizarea homeostaziei, prevenirea și tratarea tulburări acute semnele vitale. Resuscitarea - restaurată

Complicații postoperatorii, prevenirea și tratamentul acestora.
Perioada postoperatorie nu este întotdeauna lină. Complicațiile postoperatorii sunt împărțite în: a) precoce, care apar în prima zi după operație; b) Târziu cine se agită

Îngrijirea pacientului în perioada postoperatorie.
Observarea bandajului și momentul eliminării cusăturilor: La adulți: - față, gât, degete - 5-6 zile, - trunchi, membre - 7-8 zile, la copii: 5-6 zile, la vârstnici

Managementul pacienților în perioada postoperatorie ".
1. Dă o definiție conceptului de perioadă postoperatorie. 2. Spuneți despre tratamentul pacientului în secție terapie intensivă, secție de recuperare. 3. Ce complicații apar

Clinica Sepsis. Șoc septic.
Septicemia se caracterizează printr-un debut brusc, o deteriorare accentuată a stării pacientului. Există un frig extraordinar și o creștere critică a temperaturii corpului până la 40-41 de grade. Observând

Tratamentul cu sepsis.
Pacienții cu sepsis trebuie tratați în secții specializate de terapie intensivă. Tratament modern sepsisul constă din două componente interdependente: 1. Activ

Asistență medicală.
Asistentul medical intensiv monitorizează starea generală a pacientului: piele, puls, respirație, conștiință și raportează imediat medicului toate abaterile. O asistentă trebuie să dețină totul

Infecție chirurgicală locală ”.
Plan de curs: 1. Local și simptome generale inflamație purulentă. 2. Principiile tratamentului pacienților cu infecție chirurgicală purulentă. 3. Tipuri de sacrificare purulentă locală

Principiile tratamentului pacienților cu infecție chirurgicală purulentă.
În stadiul de infiltrare într-un proces acut, pansamente cu uscare umedă cu soluții antiseptice sunt prezentate local (soluție 20% Dimexide, soluție 10% clorură de sodiu, 25% soluție mag

Tipuri de boli purulente locale.
Furuncul. Furunculul este o inflamație acută purulentă-necrotică folicul de parși țesutul înconjurător. Localizare în locuri de creștere a părului și traume permanente:

Sindromul de inflamație. Infecție chirurgicală locală ”.
3. Enumerați simptomele locale ale inflamației. 4. Care sunt principiile tratament local cunoști răni purulente? 5. Care sunt locurile celei mai frecvente localizări

Infecție chirurgicală anaerobă ”.
Plan de curs: 1. Conceptul de infecție anaerobă. 2. Gangrena gazoasă: 3. Tetanosul: Anaerobii sunt un grup mare de agenți patogeni inf

Gangrena gazoasă.
Cauzele apariției. Gangrena gazoasă se dezvoltă de obicei cu zdrobirea extinsă a țesuturilor (împușcături, sfâșiate, sfâșiate), deseori contaminate cu sol, resturi de îmbrăcăminte.

Sindromul de inflamație. Infecție chirurgicală anaerobă ”.
1. Dați conceptul de infecție anaerobă. 2. Ce este gangrena gazoasă? 3. Ce forme clinice de gangrena gazoasă cunoașteți? 4. Cum se previne pistolul cu gaz

Tema: „Sindromul tulburărilor circulatorii. Decese ".
Plan de curs: 1. Conceptul de necroză. 2. Tipuri de necroză: · atac de cord; · Gangrenă uscată și umedă; · Rani la pat. Ulcere trofice

Tipuri de necroză.
Un atac de cord este o zonă a unui organ sau țesut care a suferit necroză din cauza întreruperii bruște a aportului de sânge. Mai des acest termen este folosit pentru a desemna necroza unei părți a internului

Boala arterială obliterantă.
Endarterita obliterantă. Dezvoltarea endarteritei este facilitată de hipotermie prelungită, degerături, traume membrele inferioare, fumat, deficit de vitamine, emoție

Boli ale venelor, varice.
Varicele sunt o boală însoțită de o creștere a lungimii și apariția tortuozității serpentine a venelor safene, o expansiune saculară a lumenului lor. Femeile se îmbolnăvesc de 3 ori mai des

Subiect: „Boli chirurgicale și leziuni ale capului, feței, cavității bucale”.
Plan de curs: 1. Caracteristici ale studiului unui pacient cu patologie chirurgicală a feței, capului, cavității bucale. 2. Malformații ale capului. 3. Tipuri de răni la cap și d

Malformații ale capului.
Dintre bolile chirurgicale ale craniului facial al copiilor, malformațiile sunt cele mai frecvente. Cauzând semnificativ defecte cosmetice interferează cu fizicul normal și ps

Tipuri de răni la cap și prim ajutor pentru ele.
Vânătăi. Apare atunci când un obiect dur este lovit în cap. Ca urmare a rănirii, vasele de sânge se rup, rezultând formarea subcutanat și subcutanat

Plăgi ale țesuturilor moi ale capului.
Particularitatea rănilor țesuturilor moi ale capului este sângerarea lor semnificativă, chiar și cu leziuni minore. Dacă aponevroza este disecată, atunci rana se deschide. Rănile învinețite pot fi însoțite de detașare

Leziuni cerebrale.
Trauma craniocerebrală include: 1) Trauma craniocerebrală închisă (contuzie, contuzie și compresie a creierului); 2) Fractura bolții craniene; 3) Fractura bazei

Boli inflamatorii ale capului, caracteristicile cursului și îngrijirea.
Fierbe și carbunculi. Pe față, acestea sunt de obicei situate în zonă buza superioară, la vârful nasului și poate fi complicată de tromboflebită a venelor faciale. La locul inflamației, există mai multe

Subiect: „Boli chirurgicale și leziuni ale gâtului, traheei, esofagului”.
Plan de curs: 1. Metode de examinare a gâtului, traheei și esofagului. 2. Tipuri de patologie chirurgicală a gâtului, traheei și esofagului și metodele de corectare a acestuia. 3. Arsurile alimentare

Tipuri de patologie chirurgicală a gâtului, traheei și esofagului și metodele de corectare a acestuia.
Chisturile gâtului. Distingeți chisturile mediane și laterale ale gâtului. Chisturile mediane ale gâtului sunt situate de-a lungul linia mijlocieîn afara cartilajului tiroidian. Clinic, chisturile nu provoacă plângeri, cresc lent. În sl

Arsuri ale esofagului.
Rareori poate fi termic (aport de lichid fierbinte), mai frecvent arsuri chimice ca urmare a ingestiei accidentale sau deliberate a acizilor sau a alcalinilor care provoacă leziuni grave cu

Corpuri străine ale traheei și esofagului.
Corpuri străine ale căilor respiratorii. Poate fi cauzată de bucăți de alimente, obiecte, proteze dentare, oase. După aspirație corp strain are loc sufocarea

Leziuni la gât.
Răni la gât. Există răni înjunghiate, tăiate, împușcate la gât. Rănile tăiate sunt de obicei cauzate la încercarea de sinucidere. Au o direcție transversală, sunt situate sub hipocondru.

Alăptarea pacienților cu boli chirurgicale ale gâtului, traheei și esofagului.
Pacienții cu leziuni ale gâtului necesită îngrijire și monitorizare atentă în perioada postoperatorie. Acestea sunt așezate pe un pat funcțional într-o poziție semi-așezată. Asistenta medicală monitorizează starea pansamentului

Subiect: „Boli chirurgicale și leziuni ale organelor cavității toracice”.
Plan de curs: 1. Metode de examinare a pieptului și a organelor sale. 2. Malformații ale plămânilor și esofagului. 3. Leziunea pieptului. 4. Inflamat

Malformații ale plămânilor și esofagului.
Agenezia pulmonară este absența tuturor unităților structurale ale plămânului. Copiii cu un astfel de defect nu sunt viabile. Hipoplazie pulmonară - subdezvoltare a tuturor unităților structurale l

Daune la piept.
Leziunile la nivelul pieptului pot fi deschise sau închise. Leziunile închise includ: contuzie, fracturi închise coaste și claviculă. Aceste leziuni pot fi deteriorate organe interneși b

Boli pulmonare inflamatorii.
Abcesul pulmonar este o inflamație focală purulentă-distructivă limitată a țesutului pulmonar. Un abces se dezvoltă atunci când inflamație acutățesut pulmonar, afectare a permeabilității bronșice

Boli ale sânului.
Hiperplazie mamară și ginecomastie. Hiperplazia mamară este o boală dishormonală a sânului la fete și femei. Ginecomastia este o dis

Îngrijirea pacientului pentru bolile chirurgicale ale organelor toracice.
Îngrijirea unui pacient cu leziuni ale pieptului și ale organelor acestuia. Un pacient cu o leziune toracică este plasat într-o poziție pe jumătate așezată în pat. Se acordă multă atenție prevenirii pulmonare

Subiect: „Boli chirurgicale și leziuni ale peretelui abdominal și ale organelor abdominale”.
Plan de curs: 1. Metode de cercetare a unui pacient cu boli chirurgicale și leziuni abdominale. 2. Daune închise și deschise perete abdominalși

Leziuni închise și deschise ale peretelui abdominal și ale organelor abdominale.
Leziuni închise și deschise ale peretelui abdominal. Leziunile închise ale peretelui abdominal anterior apar cu traume directe - o lovitură a peretelui abdominal anterior. Distinge

Abdomen ascuțit.
Abdomen ascuțit este un termen pentru dureri severeîn abdomen care durează câteva ore sau mai mult. Conceptele de „ abdomen acut„Include boli precum apendicita acută, acută

Apendicita acuta.

Peritonită.
Peritonita este o inflamație a peritoneului. Poate fi limitat și difuz dacă infecția se răspândește peste tot cavitate abdominală... Debit vărsat peritonită purulentă poate fi împărțit în 3 faze:

Îngrijirea pacienților cu boli și leziuni ale abdomenului.
Îngrijirea pacientului pentru traume abdominale. Dacă abdomenul este rănit, pacientul se află în repaus strict. Înainte de operație în timpul perioadei de observare

Subiect: „Herniile abdominale”.
Plan de curs: 1. Conceptul de hernie abdominală. 2. Principalele simptome ale herniilor. 3. Tipuri de hernii. 4. Tratament general hernii. 5. Îngrijirea băiatului

Principalele simptome ale herniilor.
Primul semn al unei hernii este durerea care apare la mers, tuse, muncă, efort fizic. Durerea este mai puternică în perioada inițială a bolii; cu o creștere a herniei durere scădea. Simultan

Tipuri de hernii.
Hernie inghinală. Herniile inghinale sunt hernii care se formează în zona inghinală... Ele pot fi drepte, oblice și inghinale-scrotale. Herniile inghinale drepte au o formă sferică

Tratamentul general al herniilor.
O vindecare radicală a herniei este posibilă numai cu ajutorul unei operații, în timpul căreia măruntaiele sunt repoziționate în cavitatea abdominală, sacul herniar este excizat și o ligatură este aplicată pe gât,

Îngrijirea pacienților cu hernie.
Înainte de operația planificată, pacientul este supus unui examen ambulatoriu. În spital, în ajunul operației, se face o clismă de curățare seara și dimineața. Operația se efectuează sub anestezie locală. La

Subiect: „Complicații ale ulcerului gastric și ale ulcerului duodenal 12”.
Plan de curs: 1. Principalele manifestări ale deformărilor cicatriciale și stenozei, penetrarea ulcerului. 2. Ulcer stomacal perforat și 12 duoden. 3.

Stomac perforat și ulcer duodenal.
Un ulcer stomacal perforat sau perforație este formarea unui defect prin peretele stomacului. Ulcerele gastrice și duodenale sunt complicate prin perforație la aproximativ 15% dintre pacienți. Aceasta este o complicație

Sângerări gastro-intestinale.
Sângerarea gastroduodenală apare brusc printre sănătate deplină... Debutul sângerării poate fi precedat de slăbiciune, palpitații. Severitatea stării pacientului depinde de masivitate și este rapidă

Tacticile terapeutice pentru sângerările gastrointestinale.
În caz de sângerare abundentă, se efectuează intervenții chirurgicale de urgență. este posibilă stabilirea sursei numai în timpul laparotomiei. În alte cazuri, tratamentul începe cu un complex

Îngrijirea pacientului după rezecția gastrică.
Tratamentul și furnizarea de îngrijire bună pentru bolnavi. În primele 2 zile pacientul se află în secția de terapie intensivă, apoi este transferat în secția intensivă

Subiect: „Colecistita acută, pancreatita, apendicita”.
Plan de curs: 1. Colecistita acută: cauze, tablou clinic, complicații, tratament. 2. Pancreatita acută: cauze, tablou clinic, complicații, tratament. 3.

Pancreatita acuta.
Pancreatita acută este un proces patologic particular care include edem, inflamație, permeație hemoragică și necroză a țesutului pancreatic. Pancreatita acută apare sub formă de

Apendicita acuta.
Apendicita acută este o inflamație a procesului apendicular. Atât bărbații, cât și femeile, la orice vârstă, se îmbolnăvesc cu aceeași frecvență. Tablou clinic... Principalul simptom al acutului

Caracteristicile cursului apendicitei acute la copii, vârstnici, gravide.
Apendicita acută este atipică la copii, vârstnici și gravide. La pacienții vârstnici, se observă o tensiune musculară slabă, simptomele iritației peritoneale s-ar putea să nu fie pronunțate. Asa de

Caracteristicile îngrijirii pacienților cu colecistită acută, pancreatită, apendicită.
Îngrijirea pacientului după colecistectomie. La 4-5 ore după scoaterea din anestezie generala pacientul este așezat în pat în poziție Fovleriană. În primele două zile, un tip este

Subiect: „Obstrucție intestinală”.
Planul prelegerii: 1. Conceptul de obstructie intestinala, cauze și tipuri de obstrucție intestinală. 2. Forme clinice obstructie intestinala

Forme clinice de obstrucție intestinală.
Obstrucția dinamică este de natură neuro-reflexă. Obstrucție intestinală spastică. Clinic se manifestă ca durere colicoasă în intestin, în

Tratamentul pacienților cu diferite tipuri de obstrucție intestinală.
Tratamentul pacienților cu obstrucție intestinală spastică este conservator. Efect bun observat din blocaje perirenale, introducerea antispastice (no-shpa). În tratamentul isp

Subiect: „Boli chirurgicale și leziuni ale rectului”.
Plan de curs: 1. Metode de cercetare a pacienților cu boală rectală. 2. Deteriorarea rectului, prim ajutor și tratament. 3. Viciile

Leziuni rectale, prim ajutor și tratament.
Leziunile rectale apar cu fracturi ale oaselor pelvine, manipulări medicale, introducerea unui corp străin. Din punct de vedere clinic, pacientul constată dureri la nivelul abdomenului inferior și la nivelul anusului, tenesme (conform

Malformații ale rectului.
Printre defectele de dezvoltare, atrezia este cea mai frecventă - absență completă lumen rectal. Distingeți infecția anus, partea pelviană a rectului sau infecția ambelor departamente.

Boli ale rectului.
Fisura în anus Întinderea excesivă a anusului poate fi cauza fisurii în anus. fecale, constipație frecventă sau diaree, hemoroizi, complicații

Caracteristici ale îngrijirii postoperatorii pentru pacienții cu boli și traume ale rectului.
Îngrijirea postoperatorie pentru pacienții cu fisuri în anus. În perioada postoperatorie, sunt prescrise jeleu, bulion, ceai, sucuri. Pentru retenția scaunului timp de 4-5 zile, dați 8 picături

Subiect: „Boli chirurgicale și leziuni ale coloanei vertebrale, măduvei spinării și pelvisului”.
Plan de curs: 1. Malformații ale coloanei vertebrale. 2. Leziunea coloanei vertebrale și măduva spinării: · Contuziile coloanei vertebrale; Entorse și bandă

Leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării.
Vătămarea coloanei vertebrale poate fi închisă prin traume contondente și deschisă prin împușcături și înjunghiere. În funcție de natura leziunii, sunt posibile vânătăi, entorse ale aparatului ligamentar

Tuberculoza coloanei vertebrale.
Spondilita tuberculoasă este principala formă de tuberculoză osoasă. În general, copiii se îmbolnăvesc, mai des sub vârsta de 5 ani. Sursa infecției este focarul pulmonar, din care s-au răspândit micobacteriile

Leziunea pelviană.
Fracturile pelvine sunt rezultatul unor leziuni grave de transport sau de muncă, prin urmare sunt mai frecvente la bărbații cu vârsta sub 40 de ani. Fracturile pelvine apar atunci când este comprimată în anteroposterior

Asistență medicală pentru pacienții cu boli și leziuni ale coloanei vertebrale, măduvei spinării și pelvisului.
Îngrijirea pacienților cu leziuni ale coloanei vertebrale și măduvei spinării. Asistenta medicală monitorizează îndeaproape respectarea repausului la pat, poziția corectă a pacientului în pat. Imens

Subiect: „Boli chirurgicale și leziuni ale organelor genito-urinare”.
Plan de curs: 1. Metode de cercetare a pacienților cu boală organe genito-urinare... 2. Patologii chirurgicale ale sistemului urinar. 3.

Patologii chirurgicale ale sistemului urinar.
Agenesis este absența unuia sau a două rinichi. În absența a 2 rinichi, copilul moare. Rinichi accesoriu - situat lângă rinichiul principal, are o dimensiune mică și propriul ureter

Leziuni ale organelor genito-urinare și prim ajutor pentru acestea.
Afectarea rinichilor. Se obișnuiește să se facă distincția între leziunile renale închise și cele deschise. Leziunile deschise sunt observate cu împușcături cu împușcare și cu înjunghiere cu distrugere renală extinsă

Urolitiaza și primul ajutor pentru colicile renale.
Urolitiaza este una dintre cele mai multe boli frecvente rinichi. Apare cu aceeași frecvență la bărbați și femei. Motivele urolitiaza sunt: ​​tulburare metabolică

Primul ajutor pentru retenția urinară.
Retenția urinară acută este o încetare involuntară a golirii vezicii urinare. Cauza poate fi boala sistemul genito-urinar(adenom prostată, umflarea vezicii urinare,

Caracteristici ale îngrijirii pacienților urologici în perioada postoperatorie.
Îngrijirea pacientului postoperator pentru leziuni renale. După încheierea operației la rinichi, indiferent de natura intervenției, rana este drenată cu drenuri tubulare și eliberare de cauciuc

Interventie chirurgicala - etapa criticăîn tratamentul pacientului. Cu toate acestea, pentru a maximiza efectul operațiilor, este necesară o pregătire preoperatorie adecvată și un tratament calificat în perioada postoperatorie. Astfel, etapele principale ale tratamentului unui pacient chirurgical sunt următoarele:

Pregătirea preoperatorie;

Interventie chirurgicala;

Tratamentul postoperator.

Pregătirea preoperatorie Scop și obiective

Scopul pregătirii preoperatorii este de a reduce riscul apariției complicațiilor intra și postoperatorii.

Începutul perioadei preoperatorii coincide de obicei cu momentul internării pacientului la spitalul chirurgical. Deși, în cazuri rare, pregătirea preoperatorie începe mult mai devreme (patologie congenitală, prim ajutor la fața locului etc.). Uneori, când un pacient este internat în spital, este planificat tratament conservator, iar necesitatea unei operații apare brusc odată cu dezvoltarea oricărei complicații.

Astfel, este mai corect să presupunem că pregătirea preoperatorie începe din momentul în care se pune un diagnostic care necesită o operație și se ia decizia de a efectua o intervenție operativă. Se încheie cu livrarea pacientului în sala de operație.

Întreaga perioadă preoperatorie este împărțită în mod convențional în două etape: diagnostic și pregătitor,în timpul cărora rezolvă principalele sarcini de pregătire preoperatorie (Fig. 9-1).

Pentru a atinge obiectivele pregătirii preoperatorii, chirurgul trebuie să rezolve următoarele sarcini:

Pentru a stabili un diagnostic precis al bolii de bază, pentru a determina indicațiile operației și urgența punerii sale în aplicare.

Orez. 9-1.Etape și sarcini de pregătire preoperatorie

Evaluează starea principalelor organe și sisteme ale corpului pacientului (identifică boli însoțitoare).

Pregătiți pacientul psihologic.

Efectuați un antrenament somatic general.

Efectuați antrenament special, dacă este indicat.

Pregătiți direct pacientul pentru operație.

Primele două sarcini sunt rezolvate în timpul faza de diagnostic... A treia, a patra și a cincea sarcină sunt componente ale fazei pregătitoare. Această diviziune este condiționată, deoarece activități pregătitoare deseori efectuate pe fundalul efectuării tehnicilor de diagnostic.

Pregătirea directă se efectuează înainte de operație.

Etapa de diagnostic

Sarcinile etapei de diagnostic sunt stabilirea unui diagnostic precis al bolii de bază și evaluarea stării principalelor organe și sisteme ale corpului pacientului.

Stabilirea unui diagnostic precis

Un diagnostic chirurgical precis este cheia unui rezultat de succes al tratamentului chirurgical. Este un diagnostic precis cu o indicație a stadiului, prevalenței procesului și a caracteristicilor sale care vă permite să alegeți tipul și volumul optim intervenție chirurgicală... Aici nu pot exista fleacuri, fiecare caracteristică a evoluției bolii trebuie luată în considerare. V chirurgie XXI secolului, aproape toate problemele de diagnostic trebuie rezolvate înainte de începerea operației și, în timpul intervenției, sunt confirmate doar faptele cunoscute anterior. Astfel, chirurgul, chiar înainte de a începe operația, știe cu ce dificultăți se poate confrunta în timpul intervenției, înțelege clar tipul și caracteristicile operației viitoare.

Există multe exemple de importanță a unei examinări preoperatorii amănunțite. Iată doar una dintre ele.

Exemplu.Pacientul este diagnosticat cu ulcer peptic, ulcer cu bulb duodenal. Terapia conservatoare pentru o lungă perioadă de timp nu dă efect pozitiv, afișate tratament chirurgical... Dar un astfel de diagnostic nu este încă suficient pentru operație. Există două tipuri principale de intervenții chirurgicale pentru tratament ulcer peptic: rezecție gastrică și vagotomie. În plus, există mai multe tipuri de rezecție gastrică (conform Billroth-I, conform Billroth-II, în modificarea Hofmeister-Finsterer, Roux etc.) și vagotomie (stem, selectivă, selectivă proximală, cu diferite tipuri a operațiilor de drenare a stomacului și fără acestea). Ce intervenție să alegeți pentru acest pacient? Depinde de mulți factori suplimentari, aceștia trebuie identificați în timpul examinării. Trebuie să cunoașteți natura secreției gastrice (bazală și stimulată, secreția nocturnă), locația exactă a ulcerului (anterior sau zidul din spate), prezența sau absența deformării și îngustarea ieșirii stomacului, starea funcțională a stomacului și a duodenului (există semne de duodenostază) etc. Dacă acești factori nu sunt luați în considerare și o anumită intervenție este nerezonabilă efectuată, eficacitatea tratamentului va scădea semnificativ. Deci, un pacient poate dezvolta recidive de ulcere, sindrom de dumping, sindrom de buclă adductoare, atonie stomacală și alte complicații, uneori ducând la dizabilitate și necesitând ulterior intervenții chirurgicale reconstructive complexe. Doar după cântărirea tuturor caracteristicilor identificate ale bolii, este posibil să se aleagă metoda potrivită de tratament chirurgical.

În primul rând, este necesar un diagnostic precis pentru a rezolva problema urgenței operației și a gradului de nevoie de utilizare metoda chirurgicală tratament (indicații pentru intervenție chirurgicală).

Decizia urgenței operațiunii

După punerea diagnosticului, chirurgul trebuie să decidă dacă pacientul este indicat pentru o intervenție chirurgicală de urgență. Dacă astfel de indicații sunt identificate, trebuie să treceți imediat la etapa pregătitoare, în cazul operațiunilor de urgență, care durează de la câteva minute la 1-2 ore.

Principalele indicații pentru intervenția chirurgicală de urgență: asfixia, sângerarea oricărei etiologii și boli acute natura inflamatorie.

Medicul trebuie să rețină că întârzierea operației agravează rezultatul cu fiecare minut. Cu sângerarea continuă, de exemplu, cu cât intervenția este mai rapidă și pierderea de sânge este oprită, cu atât sunt mai mari șansele de a salva viața pacientului.

În același timp, în unele cazuri, este necesară pregătirea preoperatorie pe termen scurt. Natura sa vizează stabilizarea funcțiilor principalelor sisteme ale corpului, în primul rând a sistemului cardiovascular, astfel de formare se desfășoară individual. De exemplu, în prezența unui proces purulent complicat de sepsis cu intoxicație severă și hipotensiune arterială, este recomandabil să efectuați perfuzie și terapie specială în decurs de 1-2 ore și abia apoi să efectuați operația.

În cazurile în care, în conformitate cu natura bolii, nu este nevoie de o operație de urgență, se face o înregistrare corespunzătoare despre aceasta în istoricul medical. Apoi, ar trebui să determinați indicațiile pentru tratamentul chirurgical planificat.

Indicații pentru intervenția chirurgicală

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt împărțite în absolute și relative.

Indicații absolute operația este considerată a fi boli și afecțiuni care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului, care pot fi eliminate numai prin intervenție chirurgicală.

Indicațiile absolute pentru efectuarea operațiunilor de urgență sunt altfel numite „vitale”. Acest grup de indicații include asfixia, sângerarea oricărei etiologii, bolile acute ale organelor abdominale (apendicita acută, colecistita acută, pancreatita acuta, stomac perforat și ulcer duodenal, obstrucție intestinală acută, hernie strangulată), acută

boli chirurgicale purulente (abces, flegmon, osteomielită, mastită etc.).

V intervenție chirurgicală planificată indicațiile pentru intervenția chirurgicală pot fi, de asemenea, absolute. În același timp, operațiile urgente sunt de obicei efectuate fără a le întârzia mai mult de 1-2 săptămâni.

Următoarele boli sunt considerate indicații absolute pentru chirurgia electivă:

Neoplasme maligne (cancer la plămâni, stomac, sân, glanda tiroida, colon etc.);

Stenoza esofagului, ieșirea stomacului;

Icter obstructiv etc.

Indicații relative operația include două grupuri de boli:

Boli care pot fi vindecate numai prin intervenții chirurgicale, dar care nu amenință în mod direct viața pacientului (varice ale extremităților inferioare, hernii abdominale neîngrădite, tumori benigne, colelitiaza si etc.).

Boli destul de grave, al căror tratament poate fi efectuat atât chirurgical, cât și conservator (boli coronariene, boli obliterante ale vaselor extremităților inferioare, ulcer gastric și ulcer duodenal etc.). În acest caz, alegerea se face pe baza datelor suplimentare, luând în considerare eficacitatea posibilă a unei metode chirurgicale sau conservatoare la un anumit pacient. Conform indicațiilor relative, operațiunile sunt efectuate într-un mod planificat, în condiții optime.

Evaluarea stării principalelor organe și sisteme ale corpului

Tratarea unei persoane bolnave, nu a unei boli, este una dintre principii esențiale medicament. A fost descrisă cel mai exact de M.Ya. Mudrov: „Nu trebuie tratată o boală numai după numele ei, ci trebuie tratată el însuși pacientul: compoziția sa, corpul său, forța sa”. Prin urmare, înainte de operație, nu se poate limita în niciun fel la examinarea doar a sistemului deteriorat sau a organului bolnav. Este important să cunoaștem starea sistemelor vitale de bază. În acest caz, acțiunile medicului pot fi împărțite în patru etape:

Estimare preliminară;

Sondaj minim standard;

Examinare suplimentară;

Determinarea contraindicațiilor pentru intervenția chirurgicală.

Estimare preliminară

O evaluare preliminară este efectuată de medicul și anestezistul curant pe baza reclamațiilor, a unei anchete a organelor și sistemelor și a datelor dintr-o examinare fizică a pacientului. În același timp, pe lângă metodele clasice de examinare (examinare, palpare, percuție, auscultare, determinarea limitelor organelor), puteți utiliza cele mai simple teste pentru capacitățile compensatorii ale corpului, de exemplu, testele Stange și Genche (durata respirației maxime care ține prin inhalare și expirație). La compensarea funcțiilor cardiovasculare și sistemele respiratorii această durată trebuie să fie de cel puțin 35 și, respectiv, 20 de secunde.

Sondaj minim standard

După o evaluare preliminară înainte de orice operație, indiferent de bolile concomitente (chiar și în absența lor), este necesar să se efectueze un complex minim de examinare preoperatorie:

Test clinic de sânge;

Test biochimic de sânge (conținut proteine ​​totale, bilirubină, activitate transaminazică, concentrație de creatinină, zahăr);

Timp de coagulare a sângelui;

Grupa sanguină și factorul Rh;

Analiza generală a urinei;

Fluorografie toracică (nu mai mare de 1 an);

Concluzia medicului dentist cu privire la reabilitarea cavității bucale;

ECG;

Examinarea de către un terapeut;

Pentru femei - examinarea de către un ginecolog.

Dacă rezultatele se încadrează în intervalul normal, operația este posibilă. Dacă sunt identificate abateri, este necesar să se afle cauza acestora și apoi să se decidă asupra posibilității de a efectua intervenția și gradul de pericol al acesteia pentru pacient.

Examinare suplimentară

Examinarea suplimentară se efectuează atunci când pacientul detectează boli concomitente sau dacă rezultatele se abat de la normă

cercetări de laborator. Se efectuează o examinare suplimentară pentru a stabili un diagnostic complet al bolilor concomitente, precum și pentru a monitoriza efectul preparatului preoperator. În acest caz, puteți utiliza metodele grade diferite dificultăți.

Determinarea contraindicațiilor pentru intervenția chirurgicală

Ca urmare a studiilor efectuate, pot fi identificate boli concomitente care, într-un grad sau altul, devin contraindicații pentru operație.

Există o diviziune clasică a contraindicațiilor în absolut și relativ.

La contraindicații absolute includ o stare de șoc (cu excepția șocului hemoragic cu sângerări continue), precum și o etapă acută de infarct miocardic sau accident cerebrovascular (accident vascular cerebral). Trebuie remarcat faptul că în prezent, în prezența indicațiilor vitale, este posibil să se efectueze operații pe fondul infarctului miocardic sau al accidentului vascular cerebral, precum și în stare de șoc după stabilizarea hemodinamică. Prin urmare, alocarea contraindicațiilor absolute nu este în prezent fundamental decisivă.

La contraindicații relative include orice boală concomitentă. Cu toate acestea, impactul lor asupra tolerabilității operației este diferit. Cel mai mare pericol este prezența următoarelor boli și afecțiuni:

Sistemul cardiovascular: boala hipertonică, cardiopatie ischemică, insuficiență cardiacă, aritmii, varice, tromboză.

Sistemul respirator: fumat, astm bronsic, Bronșită cronică, emfizem pulmonar, insuficiență respiratorie.

Rinichi: pielonefrita cronicăși glomerulonefrita, insuficiență renală cronică, în special cu o scădere marcată a filtrării glomerulare.

Ficat: acut și hepatită cronică, ciroză hepatică, insuficiență hepatică.

Sistemul sanguin: anemie, leucemie, modificări ale sistemului de coagulare.

Obezitatea.

Diabet.

Prezența contraindicațiilor la operație nu înseamnă că metoda chirurgicală nu poate fi utilizată. Totul depinde de raportul dintre indicații și contraindicații. Când identificăm vital și absolut

indicații, operația trebuie efectuată aproape întotdeauna, cu una sau alta măsură de precauție. În situațiile în care există lecturi relative și contraindicații relative, problema se decide individual. Recent, dezvoltarea intervenției chirurgicale, a anesteziologiei și a resuscitării a dus la faptul că metoda chirurgicală este utilizată din ce în ce mai des, inclusiv în prezența unui întreg „mănunchi” de boli concomitente.

Etapa pregătitoare

Există trei tipuri principale de pregătire preoperatorie:

Psihologic;

Somatic general;

Special.

Pregătirea psihologică

Operația este cel mai important eveniment din viața pacientului. A face un astfel de pas nu este ușor. Oricine se teme de operație, deoarece este mai mult sau mai puțin conștient de posibilitatea unor rezultate adverse. În acest sens, un rol important îl joacă atitudine psihologică pacient înainte de operație. Medicul curant trebuie să explice pacientului necesitatea unei intervenții chirurgicale într-un mod accesibil. Este necesar, fără a intra în detalii tehnice, să vorbim despre ceea ce este planificat să se facă și despre modul în care pacientul va trăi și se va simți după operație, pentru a evidenția posibilele sale consecințe. În același timp, în toate, desigur, ar trebui pus accent pe încrederea într-un rezultat favorabil al tratamentului. Medicul trebuie să „infecteze” pacientul cu un anumit optimism, să-l facă pe pacient însoțitorul său în lupta împotriva bolii și a dificultăților din perioada postoperatorie. Un rol imens în pregătirea psihologică îl are climatul moral și psihologic din departament.

Pentru pregătirea psihologică, puteți utiliza agenți farmacologici. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții labili din punct de vedere emoțional. De multe ori se folosesc sedative, tranchilizante, antidepresive.

Trebuie să obții consimțământul pacientului la operație. Medicii pot face toate operațiile numai cu acordul pacientului. În același timp, faptul consimțământului este înregistrat de medicul curant în istoricul medical - în epicriza preoperatorie. În plus, este acum necesar ca pacientul să dea consimțământul scris pentru operație.

Formularul corespunzător, întocmit în conformitate cu toate normele legale, este de obicei lipit în istoricul medical.

Este posibil să efectuați o operație fără acordul pacientului dacă acesta este inconștient sau incapacitat, ceea ce ar trebui să fie concluzia unui psihiatru. În astfel de cazuri, înseamnă operațiunea activată lecturi absolute... Dacă pacientul refuză operația atunci când este vitală (de exemplu, cu sângerări continue) și, ca urmare a acestui refuz, moare, atunci medicii nu sunt legal vinovați de aceasta (cu înregistrarea corespunzătoare a refuzului în istoricul medical) . Cu toate acestea, în chirurgie, există o regulă neoficială: dacă un pacient refuză să efectueze o operație care a fost necesară din motive de sănătate, atunci este de vină medicul curant. De ce? Da, pentru că toți oamenii vor să trăiască, iar refuzul operației se datorează faptului că medicul nu a putut găsi abordarea corectă a pacientului, alegeți cuvintele potrivite pentru a-l convinge pe pacient de necesitatea intervenției chirurgicale.

În pregătirea psihologică pentru operație punct important- conversație între chirurgul operator și pacient înainte de operație. Pacientul ar trebui să știe cine îl operează, în cine are încredere în viața lui, să se asigure de un bun fizic și stare emotionala chirurg.

Relația chirurgului cu rudele pacientului are o mare importanță. Acestea ar trebui să fie confidențiale, deoarece persoanele apropiate pot influența starea de spirit a pacientului și, în plus, îi pot oferi ajutor pur practic.

În același timp, nu trebuie să uităm că, în conformitate cu legea, este posibilă informarea rudelor despre informații despre boala pacientului numai cu acordul pacientului însuși.

Antrenament somatic general

Antrenamentul somatic general se bazează pe datele examinării și depinde de starea organelor și sistemelor pacientului. Sarcina sa este de a realiza compensarea funcțiilor organelor și sistemelor perturbate ca urmare a bolilor principale și concomitente, precum și de a crea o rezervă în funcționarea lor.

În pregătirea operației, sunt tratate bolile corespunzătoare. Deci, cu anemie, este posibil să se efectueze transfuzii preoperatorii de sânge, cu hipertensiune arteriala- terapie antihipertensivă, cu Risc ridicat complicațiile tromboembolice sunt tratate cu agenți antiagregante și anticoagulante, se corectează echilibrul apă-electrolit etc.

Un punct important în pregătirea somatică generală este prevenirea infecției endogene. Acest lucru necesită o examinare completă pentru a identifica focarele infecției endogene și igienizarea acestora în perioada preoperatorie, precum și profilaxia antibioticelor (vezi capitolul 2).

Antrenament special

Instruirea specială nu se efectuează pentru toate intervențiile chirurgicale. Nevoia sa este asociată cu proprietăți speciale organe pe care se efectuează operația sau cu caracteristici ale modificărilor funcțiilor organelor pe fondul evoluției bolii de bază.

Un exemplu antrenament special pregătirea înainte de operația de colon poate servi. Este necesară o pregătire specială în acest caz pentru a reduce contaminarea bacteriană a intestinului și constă într-o dietă fără zgură, efectuând clisme până la „ apa pura»Și numirea medicamentelor antibacteriene.

În cazul varicelor extremităților inferioare, complicate de dezvoltarea unui ulcer trofic, este necesară o pregătire specială în perioada preoperatorie, care vizează distrugerea țesuturilor și bacteriilor necrotice de la baza limbii, precum și reducerea indurației țesuturilor și a inflamației schimbări în ele. Pacienților li se prescrie un curs de pansamente cu enzime și antiseptice, proceduri de fizioterapie timp de 7-10 zile și apoi se efectuează o intervenție chirurgicală.

Înainte de operație pentru boli purulente Plămânii (bronșiectazii) sunt tratați pentru a suprima infecția în arborele bronșic, uneori cu bronhoscopie de debridare medicală.

Există multe alte exemple de utilizare a preparatului special al pacienților pentru intervenții chirurgicale. Studiul caracteristicilor sale în diferite boli chirurgicale face obiectul chirurgiei private.

Pregătirea imediată a pacientului pentru operație

Vine un moment când problema operațiunii este rezolvată, ea este programată pentru un anumit timp. Ce trebuie făcut imediat înainte de operație pentru a preveni cel puțin unele dintre posibilele complicații? Există principii de bază care trebuie respectate (Figura 9-2). În același timp, există diferențe în pregătirea pentru operațiunile planificate și de urgență.

Orez. 9-2.Schema de pregătire directă a pacientului pentru operație

Pregătirea preliminară a câmpului de operare

Pregătirea preliminară a câmpului de operare este una dintre modalitățile de prevenire a infecției prin contact.

Înainte de o operațiune planificată, este necesar să se efectueze o igienizare completă. Pentru a face acest lucru, în seara dinaintea operației, pacientul trebuie să facă duș sau să se spele într-o baie, să pună lenjerie curată; în plus, lenjeria de pat este schimbată. În dimineața intervenției chirurgicale asistent medical se rade uscat părul din zona operației viitoare. Acest lucru este necesar, deoarece prezența părului complică semnificativ tratamentul pielii cu antiseptice și poate contribui la dezvoltarea complicațiilor infecțioase postoperatorii. Este imperativ să vă bărbieritiți în ziua operației, nu mai devreme. Acest lucru se datorează posibilității de a dezvolta o infecție în zona leziunilor minore ale pielii formate în timpul bărbieritului (abraziuni, zgârieturi).

Atunci când se pregătesc pentru o operație de urgență, acestea se limitează de obicei doar la bărbierirea părului în zona operației. Dacă este necesar (contaminare puternică, cheaguri de sânge), se poate efectua o igienizare parțială.

"Stomacul gol"

Când stomacul este plin, după ce este anesteziat, conținutul din acesta poate începe să curgă pasiv în esofag, faringe și cavitatea bucală (regurgitare), iar de acolo, cu respirația, intră în laringe, trahee și arborele bronșic (aspirație). Aspirația poate provoca asfixierea - blocarea căilor respiratorii, care fără acțiune urgentă va duce la moartea pacientului sau la cea mai gravă complicație - pneumonia de aspirație.

Pentru prevenirea aspirației înainte de o operație planificată, pacientului, după ce i-a explicat motivul, i se spune să nu mănânce sau să bea o picătură de lichid din dimineața operației și cu o zi înainte nu a avut o cină foarte solidă la 5 -6 pm. Aceste activități simple sunt de obicei suficiente.

Situația este mai complicată în timpul unei operații de urgență. Aici este puțin timp de pregătire. Cum se procedează? Dacă pacientul susține că ultima data a mâncat în urmă cu 6 ore sau mai mult, apoi în absența anumitor boli (obstrucție intestinală acută, peritonită) nu va fi hrană în stomac și nu trebuie luate măsuri speciale. Dacă pacientul a mâncat alimente mai târziu, atunci înainte de operație este necesar să spălați stomacul cu un tub gastric gros.

Golirea intestinului

Înainte de o operație planificată, pacienții trebuie să facă o clismă de curățare, astfel încât atunci când mușchii se relaxează pe masa de operație

defecarea involuntară nu s-a produs. În plus, după operație, funcțiile intestinului sunt adesea afectate, mai ales dacă aceasta este o intervenție asupra organelor abdominale (se dezvoltă pareze intestinale), iar prezența conținutului în colon nu face decât să agraveze acest fenomen.

Nu este nevoie să faceți o clismă înainte de operațiile de urgență - nu există timp pentru aceasta și această procedură este dificilă pentru pacienții în stare critică. Este imposibil să se efectueze clisme în timpul operațiilor de urgență pentru bolile acute ale organelor abdominale, deoarece o creștere a presiunii în interiorul intestinului poate duce la ruperea peretelui său, a cărui rezistență mecanică poate fi redusă datorită procesului inflamator.

Golirea vezicii urinare

Vezica trebuie golită înainte de orice operație. Pentru aceasta, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, este necesar ca pacientul față operație urinată independent. Necesitatea cateterizării vezicii urinare este rară, în special în operațiile de urgență. Acest lucru este necesar dacă starea pacientului este severă, este inconștientă sau când se efectuează tipuri speciale de intervenții chirurgicale (operații pe organele pelvine).

Premedicație

Premedicația este administrarea de medicamente înainte de operație. Este necesar să preveniți unele complicații și să creați cele mai bune condiții pentru anestezie.

Premedicația înainte de o operație planificată include introducerea de sedative și hipnotice noaptea în ajunul operației și introducerea de analgezice narcotice cu 30-40 de minute înainte de începerea acesteia. Înainte de intervenția chirurgicală de urgență, se administrează de obicei numai analgezic narcotic și atropină.

Pentru mai multe informații despre premedicație, consultați Capitolul 7.

Pregătirea echipei de operare

Nu numai pacientul se pregătește pentru operație, ci și cealaltă parte - chirurgul și întreaga echipă chirurgicală. În primul rând, este necesar să selectați membrii echipei de operare, în timp ce, pe lângă profesionalismul ridicat și starea fizică normală, ar trebui să vă amintiți despre munca în echipă și compatibilitatea psihologică.

În unele cazuri, chiar și un chirurg experimentat trebuie să se pregătească pentru operație teoretic, să rețină unele relații anatomice etc. Este important să pregătiți mijloacele tehnice adecvate: aparate, instrumente, material de sutură. Dar toate acestea sunt posibile numai cu o operațiune planificată. Totul ar trebui să fie întotdeauna pregătit pentru o operație de urgență; chirurgul se pregătește pentru aceasta toată viața.

Gradul de risc al operației

Determinarea gradului de risc al operației viitoare pentru viața pacientului este obligatorie. Acest lucru este necesar pentru o evaluare reală a situației, pentru determinarea prognozei. Mulți factori influențează riscul de anestezie și intervenție chirurgicală: vârsta pacientului, starea fizică, natura bolii de bază, prezența și tipul bolilor concomitente, trauma și durata operației, calificările chirurgului și anestezistului, metoda de ameliorare a durerii, nivelul de furnizare a serviciilor chirurgicale și anesteziologice.

În străinătate, se folosește de obicei clasificarea Societății Americane de Anestezisti (ASA), conform căreia gradul de risc este determinat după cum urmează.

Operațiune planificată

Gradul de risc I - pacienți practic sănătoși.

Gradul II de risc - boli ușoare fără disfuncționalitate.

III grad de risc - boli grave cu disfuncție.

Grad IV de risc - boli grave, în combinație cu sau fără intervenție chirurgicală, care amenință viața pacientului.

Gradul de risc V - decesul pacientului poate fi așteptat în decurs de 24 de ore după operație sau fără aceasta (muribund).

Chirurgie de urgență

Gradul VI de risc - pacienți de 1-2 categorii, operați în regim de urgență.

Gradul VII de risc - pacienți de 3-5 categorii, operați în regim de urgență.

Clasificarea ASA prezentată este convenabilă, dar se bazează numai pe gravitatea stării inițiale a pacientului.

Cea mai completă și clară clasificare a gradului de risc de intervenție chirurgicală și anestezie recomandată de Societatea Moscova de Anestezisti și Reanimatologi (1989) (Tabelul 9-1). Această clasificare are două avantaje. În primul rând, evaluează ca starea generală pacientul și volumul, natura chirurgicalului

Tabelul 9-1.Clasificarea gradului de risc de intervenție chirurgicală și anestezie

a intervenția, precum și tipul de anestezie. În al doilea rând, prevede un sistem de punctare obiectiv.

Există o opinie în rândul chirurgilor și anestezistilor că pregătirea preoperatorie efectuată corect poate reduce riscul de intervenție chirurgicală și anestezie cu un grad. Având în vedere că probabilitatea

dezvoltarea unor complicații grave (până la un rezultat letal) cu o creștere a gradului de risc operațional crește progresiv, aceasta subliniind încă o dată importanța unui preparat preoperator calificat.

Epicriza preoperatorie

Toate acțiunile medicului în perioada preoperatorie ar trebui să se reflecte în epicriza preoperatorie - unul dintre cele mai importante documente din istoricul medical.

Epicriza preoperatorie trebuie elaborată în așa fel încât indicațiile și contraindicațiile operației, necesitatea implementării acesteia, adecvarea pregătirii preoperatorii și alegerea optimă atât a tipului de operație, cât și a metodei de anestezie să fie absolut clare. Un astfel de document este necesar pentru ca, în timpul unei revizuiri sintetice a rezultatelor unui examen clinic, pentru orice medic care citește istoricul medical și pentru medicul curant însuși, să fie evidențiate clar indicațiile și contraindicațiile operației; dificultăți posibile în timpul implementării sale; caracteristici ale evoluției postoperatorii și alte puncte importante. Epicriza preoperatorie reflectă disponibilitatea pacientului pentru operație și calitatea preparatului preoperator efectuat.

Epicriza preoperatorie conține următoarele secțiuni:

Diagnostic motivat;

Indicații pentru operație;

Contraindicații la intervenția chirurgicală;

Planul de operare;

Tipul de ameliorare a durerii;

Gradul de risc al intervenției chirurgicale și anesteziei;

Grupa sanguină și factorul Rh;

Consimțământul pacientului la operație;

Compoziția echipei chirurgicale.

Pentru claritate, un extras din istoricul medical cu epicriză preoperatorie este prezentat mai jos.

La 3 februarie 2005, pacientul P., în vârstă de 57 de ani, a fost pregătit pentru intervenție chirurgicală cu un diagnostic de hernie inghinală reductibilă oblică dobândită pe partea stângă. Diagnosticul se bazează pe:

Plângerile pacientului cu privire la durerea din zona inghinală stângă și apariția unei proeminențe aici cel puțin activitate fizica, în repaus, proeminența dispare;

Date despre anamneză: pentru prima dată, proeminența a apărut acum 4 ani după ridicarea greutăților, în timpul trecut au existat trei episoade de încălcare (ultima - acum o lună);

Date obiective de cercetare: în zona inghinală stângă, o proeminență de 4 x 5 cm, consistență moale-elastică, reductibilă liber în cavitatea abdominală, este localizată lateral cordonul spermatic, inelul inghinal exterior este lărgit moderat (până la 2 cm).

Diagnosticul pus este o indicație relativă pentru intervenția chirurgicală. Dintre bolile concomitente, s-a remarcat boala hipertensivă de gradul II (în anamneza unei creșteri a tensiunii arteriale până la 220/100 mm Hg).

Având în vedere riscul ridicat de încălcare a herniei repetate, este necesară efectuarea unei operații planificate. Clinica a urmat un curs de terapie antihipertensivă (tensiunea arterială a fost stabilizată la nivelul de 150-160 / 100 mm Hg).

Este planificat sub anestezie locală cu elemente de neuroleptanalgezie să se efectueze intervenții chirurgicale radicale pentru stânga hernie inghinală conform metodei Liechtenstein.

Gradul de risc al intervenției chirurgicale și anesteziei - II. Grupa sanguină 0 (I) Rh (+) pozitivă. Consimțământul pacientului a fost obținut.

Operați: chirurg - ...

asistent - ...

Medic curant (semnătură)

Interventie chirurgicala

Istoricul dispozițiilor generale

Săpăturile arheologice indică faptul că operații chirurgicale efectuat înainte de era noastră. Mai mult, unii pacienți și-au revenit după craniotomie, îndepărtarea pietrelor din vezică, amputări.

Ca toate științele, chirurgia a reînviat în Renaștere, când, începând cu lucrările lui Andreas Vesalius, tehnologia operațională a început să se dezvolte rapid. Cu toate acestea, aspectul modern al sălii de operație, atributele efectuării intervenției chirurgicale s-au format la sfârșitul secolului al XIX-lea după apariția asepsiei cu antiseptice și dezvoltarea anesteziologiei.

Caracteristicile metodei chirurgicale de tratament

O operație în operație este cel mai important eveniment atât pentru pacient, cât și pentru chirurg. În esență, efectuarea procedurii chirurgicale este cea care distinge specialitățile chirurgicale de altele. În timpul operației, chirurgul, după ce a expus organul bolnav, se poate asigura direct cu ajutorul vederii și al atingerii că există modificări patologiceși să efectueze destul de repede o corectare semnificativă a încălcărilor identificate. Se pare că procesul de tratament este extrem de concentrat în acest eveniment cel mai important - o operație chirurgicală. Pacientul este bolnav de apendicită acută: chirurgul efectuează o laparotomie (deschide cavitatea abdominală) și îndepărtează apendice, Boala de vindecare radicală. La un pacient, sângerarea este o amenințare imediată pentru viață: chirurgul leagă vasul deteriorat - și nimic nu amenință viața pacientului. Chirurgia arată ca magie și foarte reală: organul bolnav este îndepărtat, sângerarea este oprită etc.

În prezent, este destul de dificil să se dea o definiție clară a unei operații chirurgicale. Următorul pare a fi cel mai general.

Interventie chirurgicala - efect mecanic asupra organelor și țesuturilor, de obicei însoțit de separarea lor pentru a expune organul bolnav și pentru a efectua manipulări medicale sau diagnostice asupra acestuia.

Această definiție se aplică în principal tranzacțiilor deschise „regulate”. Astfel de intervenții speciale precum endovasculară, endoscopică etc. stau oarecum separat.

Principalele tipuri de intervenții chirurgicale

Există o mare varietate de proceduri chirurgicale. Principalele tipuri și tipuri ale acestora sunt prezentate mai jos în clasificări în funcție de anumite criterii.

Clasificare după urgență

În conformitate cu această clasificare, se disting operațiunile de urgență, planificate și urgente.

Operațiuni de urgență

Operațiile de urgență sunt cele efectuate aproape imediat după diagnosticul, deoarece acestea sunt întârziate cu câteva ore sau

chiar și minute amenință în mod direct viața pacientului sau înrăutățește pronosticul. De obicei, se consideră necesară efectuarea unei operații de urgență în decurs de 2 ore din momentul în care pacientul este internat la spital.

Operațiile de urgență sunt efectuate de echipa chirurgicală de gardă în orice moment al zilei. Pentru aceasta, serviciul chirurgical al spitalului ar trebui să fie întotdeauna gata.

Particularitatea operațiilor de urgență este că amenințarea existentă pentru viața pacientului nu permite o examinare completă și o pregătire completă. Scopul unei operații de urgență este în primul rând de a salva viața pacientului în prezent, în timp ce nu trebuie neapărat să ducă la o recuperare completă a pacientului.

Principalele indicații pentru operațiile de urgență sunt sângerările de orice etiologie și asfixia. Aici o minută de întârziere poate duce la moartea pacientului.

Cel mai indicație frecventă pentru chirurgia de urgență, există un proces inflamator acut în cavitatea abdominală (apendicită acută, colecistită acută, pancreatită acută, ulcer perforat stomac, hernie strangulată, obstrucție intestinală acută). Cu astfel de boli, nu există nici o amenințare imediată pentru viața pacientului în câteva minute, dar cu cât operația este efectuată mai târziu, cu atât rezultatele tratamentului sunt mai fiabile. Acest lucru se datorează atât progresiei endotoxicozei, cât și posibilității de a dezvolta în orice moment cele mai severe complicații, în special peritonitei, care înrăutățește pronosticul. În astfel de cazuri, este permisă o pregătire preoperatorie pe termen scurt pentru a elimina factorii nefavorabili (corectarea hemodinamicii, echilibrul apă-electrolit).

Indicația pentru operația de urgență este toate tipurile de infecție chirurgicală acută (abces, flegmon, gangrenă), care este, de asemenea, asociată cu progresia intoxicației, riscul de sepsis și alte complicații în prezența unui focus purulent nerezolvat.

Operațiuni planificate

Operațiile se numesc operații planificate, în momentul în care rezultatul tratamentului este practic independent. Înainte de astfel de intervenții, pacientul este supus unei examinări complete, operația se efectuează pe fundalul cel mai favorabil în absența contraindicațiilor din alte organe și sisteme și în prezența bolilor concomitente - după atingerea stadiului de remisie ca urmare a pregătirea preoperatorie. Aceste

operațiile se efectuează dimineața, ziua și ora operației sunt determinate în prealabil, sunt efectuate de cei mai experimentați chirurgi din acest domeniu. Operațiile planificate includ intervenții chirurgicale radicale pentru hernie (nestingherite), varice, colelitiază, ulcer gastric necomplicat și multe altele.

Operații urgente

Operațiunile urgente ocupă o poziție intermediară între situația de urgență și cea planificată. Conform atributelor chirurgicale, acestea sunt mai apropiate de cele planificate, deoarece sunt efectuate în timpul zilei, după o examinare adecvată și pregătirea preoperatorie necesară, sunt efectuate de specialiști în acest domeniu. Adică intervențiile chirurgicale se efectuează în așa-numita „ordine planificată”. Cu toate acestea, spre deosebire de operațiile planificate, astfel de intervenții nu pot fi amânate pentru o perioadă considerabilă, deoarece acest lucru poate duce treptat pacientul la moarte sau poate reduce semnificativ probabilitatea de recuperare.

Operațiile urgente se efectuează de obicei la 1-7 zile de la internarea pacientului sau la diagnosticarea bolii.

Deci, un pacient cu sângerări gastrice oprite poate fi operat în ziua următoare după internare, din cauza riscului de sângerare recurentă.

Intervenția pentru icterul obstructiv nu poate fi amânată mult timp, deoarece duce treptat la dezvoltarea unor modificări ireversibile în corpul pacientului. În astfel de cazuri, intervenția se efectuează de obicei în decurs de 3-4 zile după o examinare completă (aflând motivul încălcării fluxului de bilă, excluzând hepatita virala etc.).

Operațiile pentru neoplasmele maligne sunt considerate urgente (de obicei în termen de 5-7 zile de la data admiterii, după examinarea necesară). Amânarea lor prelungită poate duce la imposibilitatea efectuării unei operații depline datorită progresului procesului (apariția metastazelor, creșterea unei tumori a organelor vitale etc.).

Clasificarea după scopul executării

În funcție de scopul efectuării, toate operațiile sunt împărțite în două grupe: diagnostic și terapeutic.

Operații de diagnosticare

Scopul operațiilor de diagnostic este de a clarifica diagnosticul, de a determina stadiul procesului. Operațiunile de diagnostic sunt recurse numai la cazurile în care se utilizează un examen clinic metode suplimentare nu permite efectuarea unui diagnostic precis, iar medicul nu poate exclude prezența boala grava, ale căror tactici de tratament sunt diferite de terapie.

Dintre operațiile de diagnostic, se pot distinge diferite tipuri de biopsii, intervenții speciale de diagnostic și operații chirurgicale tradiționale în scopuri de diagnostic.

Biopsie.Cu o biopsie, chirurgul ia o secțiune a organului (neoplasm) pentru examinarea histologică ulterioară, pentru a face diagnosticul corect. Există trei tipuri de biopsii:

1. Biopsie excizională.Întreaga formațiune este îndepărtată. Este cel mai informativ, în unele cazuri poate avea și efect de vindecare... Cea mai utilizată excizie ganglionilor limfatici(aflați etiologia procesului: inflamație specifică sau nespecifică, limfogranulomatoză, metastaze tumorale etc.); excizia formării glandei mamare (pentru formularea unui diagnostic morfologic) - în acest caz, dacă se detectează o creștere malignă, după o biopsie, se efectuează imediat o operație terapeutică și dacă este detectată tumoră benignă- operația inițială în sine este, de asemenea, de natură terapeutică. Există și alte exemple clinice.

2. Biopsie incizională. Pentru examinarea histologică, o parte din formațiune (organ) este excizată. De exemplu, operația a dezvăluit un pancreas mărit, dens, care seamănă cu o imagine atât a leziunii sale maligne, cât și a indurării pancreatită cronică... Tacticile chirurgului pentru aceste boli sunt diferite. Pentru a clarifica diagnosticul, o secțiune a glandei poate fi excizată pentru examinare morfologică urgentă și, în conformitate cu rezultatele sale, poate fi selectată o metodă specifică de tratament. Biopsia incizională poate fi utilizată pentru diagnostic diferentiat ulcere și cancer de stomac, ulcere trofice și leziuni specifice și în multe alte situații. Cea mai completă excizie a unei secțiuni a unui organ la marginea țesuturilor modificate patologic și normale. Acest lucru este valabil mai ales pentru diagnosticul de neoplasme maligne.

3. Biopsia puncției. Este mai corect să atribuiți această manipulare nu operațiilor, ci metodelor de cercetare invazive. Se efectuează o puncție percutanată a organului (formare), după care rămase în ac

un micropilar, format din celule și țesuturi, este aplicat pe sticlă și trimis spre examinare histologică, este posibil și examenul citologic al punctatei. Metoda este utilizată pentru diagnosticarea bolilor mamare și tiroidiene, precum și a ficatului, rinichilor, sistemului sanguin (puncție sternală) etc. Această metodă de biopsie este cea mai puțin precisă, dar cea mai simplă și mai inofensivă pentru pacient.

Intervenții diagnostice speciale. Acest grup de operații de diagnostic include examinări endoscopice: laparo și toracoscopie (examinări endoscopice prin deschideri naturale - fibroesofagogastroscopie, cistoscopie, bronhoscopie - sunt denumite metode speciale cercetare).

Laparo sau toracoscopia pot fi efectuate pe un pacient cu cancer pentru a clarifica stadiul procesului (prezența sau absența carcinomatozei membranelor seroase, metastazelor). Aceste intervenții speciale pot fi efectuate în regim de urgență, dacă suspectați hemoragie internă, prezența unui proces inflamator în cavitatea corespunzătoare.

Proceduri chirurgicale tradiționale în scop diagnostic. Astfel de operațiuni sunt efectuate în cazurile în care examinarea efectuată nu face posibilă stabilirea unui diagnostic precis. Laparotomia de diagnostic se efectuează cel mai adesea; devine ultima etapă de diagnostic. Astfel de operațiuni pot fi efectuate atât în ​​mod planificat, cât și în regim de urgență.

Uneori, intervenția chirurgicală pentru neoplasme devine diagnostic. Acest lucru se întâmplă dacă, în timpul auditului organelor în timpul operației, se constată că etapa proces patologic nu permite efectuarea volumului necesar de operații. Operația terapeutică planificată devine diagnostic (se specifică etapa procesului).

Exemplu.Pacientul a fost programat pentru extirparea (îndepărtarea) stomacului pentru cancer. După laparotomie, s-au descoperit metastaze hepatice multiple. Extirparea stomacului sa dovedit a fi inadecvată. Cavitatea abdominală este suturată. Operația a devenit diagnosticată (s-a determinat stadiul IV al procesului malign).

Odată cu dezvoltarea intervenției chirurgicale, îmbunătățirea metodelor de examinare suplimentară a pacienților, intervențiile chirurgicale tradiționale în scopul diagnosticului sunt efectuate din ce în ce mai puțin.

Operațiuni de vindecare

Operațiile medicale sunt efectuate pentru a îmbunătăți starea pacientului. În funcție de efectul lor asupra procesului patologic

distinge operațiile medicale radicale, paliative și simptomatice.

Operații radicale. Operațiile efectuate cu scopul de a vindeca o boală sunt numite radicale. Majoritatea acestor operații sunt efectuate în chirurgie.

Exemplul 1.Un pacient are apendicită acută: chirurgul efectuează o apendicectomie (elimină apendicele) și astfel vindecă pacientul (Fig. 9-3).

Exemplul 2.Pacientul a dobândit reducibil hernie ombilicala... Chirurgul îndepărtează hernia: conținutul sacului hernial este plasat în cavitatea abdominală, sacul hernial este excizat și se realizează plasticul orificiului hernial. După o astfel de operație, pacientul este vindecat de o hernie (o astfel de operație se numește „operație de hernie ombilicală radicală” în Rusia).

Exemplul 3.Pacientul are cancer de stomac, nu există metastaze la distanță: în conformitate cu toate principiile oncologice, se efectuează o gastrectomie subtotală cu îndepărtarea omentului mai mare și mai mic, care vizează vindecarea completă a pacientului.

Operațiuni paliative. Operațiile paliative vizează îmbunătățirea stării pacientului, dar nu și vindecarea acestuia de boală. Cel mai adesea, astfel de operații sunt efectuate la pacienții oncologici, atunci când este imposibilă eliminarea radicală a tumorii, dar este posibilă îmbunătățirea stării pacientului prin eliminarea unui număr de complicații.

Exemplul 1.Pacientul tumoare maligna capul pancreasului cu germinarea ligamentului hepato-duodenal, complicat de icter obstructiv (datorită comprimării generalului canal biliar) și dezvoltarea obstrucției duodenale

Orez. 9-3.Apendectomie tipică: a - mobilizarea apendicelui; b - eliminarea anexei; c - scufundarea butucului

(datorită invaziei intestinului de către o tumoare). Datorită prevalenței procesului, nu se poate efectua o operație radicală. Cu toate acestea, este posibil să se atenueze starea pacientului prin eliminarea celor mai dificile sindroame pentru acesta: icter obstructiv și obstrucție intestinală. Se efectuează chirurgie paliativă: coledochojejunostomie și gastrojejunostomie (se creează căi de by-pass artificial pentru trecerea bilei și a alimentelor). În acest caz, boala de bază - o tumoare a pancreasului - nu este eliminată.

Exemplul 2.Un pacient are cancer de stomac cu metastaze îndepărtate la nivelul ficatului. Dimensiunea mare a tumorii este cauza intoxicației și sângerări frecvente... Pacientul este operat: se efectuează gastrectomie paliativă, tumora este îndepărtată, ceea ce îmbunătățește semnificativ starea pacientului, dar operația nu are ca scop vindecarea cancer, deoarece există metastaze multiple, prin urmare operația este considerată paliativă.

Aveți nevoie de operații paliative care să nu vindece pacientul de boala de bază? - Desigur ca da. Acest lucru se datorează următoarelor circumstanțe:

Operațiile paliative cresc speranța de viață a pacientului;

Intervențiile paliative îmbunătățesc calitatea vieții;

După o intervenție chirurgicală paliativă, tratamentul conservator poate fi mai eficient;

Există posibilitatea apariției unor noi metode care pot vindeca boala de bază care nu a fost eliminată;

Există posibilitatea unei erori în diagnostic, iar pacientul se poate recupera aproape complet după o intervenție chirurgicală paliativă.

Ultima afirmație necesită câteva comentarii. În memorie, orice chirurg are mai multe cazuri când, după operațiile paliative efectuate, pacienții au trăit mulți ani. Astfel de situații sunt inexplicabile și de neînțeles, dar se întâmplă. La mulți ani după operație, văzând un pacient viu și sănătos, chirurgul își dă seama că la un moment dat a făcut o greșeală în diagnosticul principal și îi mulțumește lui Dumnezeu pentru că a decis să efectueze o intervenție paliativă în acel moment, datorită căreia a fost posibil să se salveze viata umana.

Operații simptomatice. În general, operațiile simptomatice seamănă cu cele paliative, dar, spre deosebire de acestea din urmă, nu vizează îmbunătățirea stării pacientului în ansamblu, ci eliminarea unui simptom specific.

Exemplu.Pacientul are cancer de stomac, sângerări de stomac de la tumoare. Este imposibil să se efectueze rezecții radicale sau paliative (tumora crește în pancreas și rădăcină mezenterică). Chirurgul efectuează o operație simptomatică: ligează vasele gastrice care furnizează tumora pentru a opri sângerarea.

Operații într-un singur pas, în mai multe etape și repetitive

Intervențiile chirurgicale pot fi cu o singură și mai multe etape (două, trei etape), precum și repetate.

Operații într-un singur pas

Operațiile dintr-un singur pas sunt denumite operații în care se efectuează imediat mai multe etape succesive într-o singură intervenție, scopul fiind recuperarea completă și reabilitarea pacientului. Astfel de operații în chirurgie sunt efectuate cel mai adesea, dintre care exemple pot fi apendicectomie, colecistectomie, rezecție gastrică, mastectomie, rezecție tiroidiană. În unele cazuri, intervențiile chirurgicale destul de complexe sunt efectuate într-o singură etapă.

Exemplu.Pacientul are cancer la esofag. Chirurgul efectuează îndepărtarea esofagului (operație Torek), după care se efectuează plasticul esofagului intestinul subtire(Operația Roux-Herzen-Yudin).

Operații cu mai multe momente

Operațiile într-un singur pas sunt, fără îndoială, preferabile, dar în unele cazuri trebuie împărțite în etape separate. Acest lucru se poate datora a trei motive principale:

Gravitatea stării pacientului;

Lipsa condițiilor obiective necesare;

Calificare insuficientă a chirurgului.

Gravitatea stării pacientului. În unele cazuri, starea inițială a pacientului nu îi permite să treacă printr-o operație complexă, pe termen lung și traumatică într-o singură etapă, sau riscul complicațiilor sale la un astfel de pacient este mult mai mare decât de obicei.

Exemplu.Un pacient are cancer esofagian cu disfagie severă, ceea ce a dus la dezvoltarea unei epuizări accentuate a corpului. El nu va tolera o operație complexă într-un singur pas (vezi exemplul de mai sus). Pacientului i se efectuează o intervenție similară, dar în trei etape, împărțit la timp.

Impunerea unei gastrostomii (pentru nutriție și normalizarea stării generale).

După 1 lună, esofagul cu tumora este îndepărtat (operația lui Torek), după care alimentele sunt continuate prin tubul gastrostomiei.

În 5-6 luni după a doua etapă, se efectuează chirurgia plastică a esofagului cu intestinul subțire (operație Ru-Herzen-Yudin).

Lipsa condițiilor obiective necesare. În unele cazuri, implementarea tuturor etapelor simultan este limitată de natura procesului principal, de complicațiile acestuia sau de caracteristicile tehnice ale metodei.

Exemplul 1.Pacientul are cancer colon sigmoid odată cu dezvoltarea obstrucției intestinale acute și a peritonitei. Este imposibil să se îndepărteze tumora și să se restabilească permeabilitatea intestinului imediat, deoarece diametrele intestinelor aductoare și eferente diferă semnificativ, iar probabilitatea de a dezvolta cea mai severă complicație este deosebit de mare - eșecul suturilor anastomotice. În astfel de cazuri, este posibil să efectuați operația clasică Schlofer în trei etape.

Impunerea cecostomiei cu igienizare și drenaj al cavității abdominale pentru eliminarea obstrucției intestinale și a peritonitei.

Rezecția colonului sigmoid cu o tumoare, rezultând în crearea unei sigmo-sigmoanastomoze (2-4 săptămâni după prima etapă).

Închiderea cecostomiei (2-4 săptămâni după a doua etapă). Exemplul 2. Cel mai izbitor exemplu de performanță multi-moment

altoirea pielii cu o tulpină „de mers” conform V.P. Filatov (vezi Capitolul 14), implementarea sa într-o etapă este imposibilă din punct de vedere tehnic.

Calificare insuficientă a chirurgului. În unele cazuri, calificarea chirurgului operator îi permite să efectueze în mod fiabil doar prima etapă a tratamentului, iar etapele mai complexe pot fi realizate ulterior de către alți specialiști.

Exemplu.Pacientul are ulcer de stomac dimensiuni mari cu perforație. Se arată rezecția stomacului, dar chirurgul nu cunoaște tehnica acestei operații. El sutură ulcerul, salvând pacientul de complicații - peritonită severă, dar nu vindecând ulcerul. După ce pacientul se recuperează, stomacul este rezecat într-o manieră planificată într-o instituție specializată.

Reoperări

Operațiile efectuate din nou pe același organ pentru aceeași patologie sunt numite repetate. Reintervenții efectuate în perioada postoperatorie imediată sau timpurie

da, în nume au de obicei prefixul „re”: relaparotomie, rethoracotomie etc. Reoperările pot fi planificate (relaparotomie planificată pentru igienizarea cavității abdominale cu peritonită purulentă difuză) și forțată - cu apariția complicațiilor (relaparotomie cu eșecul gastroenteroanastomozei după rezecția gastrică, cu sângerări în perioada postoperatorie timpurie).

Operațiuni combinate și combinate

Dezvoltarea modernă a chirurgiei face posibilă extinderea semnificativă a sferei intervențiilor chirurgicale. Operațiile combinate și combinate au devenit norma în activitatea chirurgicală.

Operațiuni combinate

Operațiile combinate (simultane) sunt operații efectuate simultan pe două sau mai multe organe pentru două sau mai multe diverse boli... În acest caz, operațiile pot fi efectuate atât de la unul, cât și de la accesuri diferite.

Avantajul fără îndoială al unor astfel de operații: într-o spitalizare, o operație, o anestezie, pacientul este vindecat de mai multe procese patologice simultan. Cu toate acestea, ar trebui să se țină seama de o ușoară creștere a invazivității intervenției, care pentru pacienții cu patologie concomitentă poate fi invalid.

Exemplul 1.Pacientul are colelitiază și ulcer gastric. Se efectuează o operație combinată: colecistectomia și rezecția gastrică sunt efectuate simultan dintr-un singur acces.

Exemplul 2.Pacientul varice vene safene ale extremităților inferioare și gușă nodulară netoxică. Se efectuează o operație combinată: flebectomie conform Babcock-Narat și rezecția glandei tiroide.

Operațiuni combinate

Operațiile combinate sunt acele operații în care, pentru a trata o boală, se efectuează o intervenție asupra mai multor organe.

Exemplu.Un pacient cu cancer mamar. O mastectomie radicală și îndepărtarea ovarelor sunt efectuate pentru a schimba nivelurile hormonale.

Clasificarea operațiilor după gradul de infecție

Clasificarea în funcție de gradul de infecție este importantă atât pentru determinarea prognosticului complicațiilor purulente, cât și pentru determinarea metodei de finalizare a operației și a metodei profilaxiei antibiotice. Toate operațiile sunt împărțite în mod convențional în patru grade de infecție.

Operații curate (aseptice)

Aceste operații includ operații primare planificate fără deschiderea lumenului organelor interne (de exemplu, chirurgia herniei radicale, îndepărtarea varicelor, rezecția glandei tiroide).

Frecvența complicațiilor infecțioase este de 1-2% (în continuare, conform Yu M. Lopukhin și V.S Savelyev, 1997).

Operații cu infecție probabilă (aseptic condiționat)

Această categorie include operații cu deschiderea lumenului organelor în care este posibilă prezența microorganismelor (colecistectomie planificată, extirparea uterului, flebectomie în zona tromboflebitelor anterioare), operații repetate cu posibilă infecție inactivă (vindecarea rănilor anterioare de către intenție secundară).

Incidența complicațiilor infecțioase este de 5-10%.

Operații cu risc crescut de infecție (infectate condiționat)

Astfel de operații includ intervenții în care contactul cu microflora este mai semnificativ (hemicolonectomie planificată, apendicectomie pentru apendicita flegmonă, colecistectomie pentru colecistita flegmonă sau gangrenă).

Incidența complicațiilor infecțioase este de 10-20%.

Operații cu un risc foarte mare de infecție (infectate)

Astfel de operații includ operații pentru peritonită purulentă, empiem pleural, perforație sau deteriorare a colonului, deschiderea unui abces apendicular sau subfrenic etc. (vezi Fig. 9-3).

Frecvența complicațiilor infecțioase este mai mare de 50%.

Operații tipice și atipice

În chirurgie, există operații tipice (standard) efectuate pentru anumite boli. De exemplu, amputarea unui membru în treimea inferioară a coapsei, rezecția tipică a două treimi din stomac în tratamentul bolii ulcerului peptic, hemicolonectomia tipică. Cu toate acestea, în unele cazuri, chirurgul trebuie să aplice anumite abilități creative pentru a modifica tehnicile standard în timpul operației în legătură cu trăsăturile identificate ale procesului patologic. De exemplu, atunci când rezecți stomacul, efectuați închiderea butucului duodenal într-un mod non-standard datorită localizării scăzute a ulcerului sau extindeți volumul hemicolonectomiei datorită răspândirii creșterii tumorale de-a lungul mezenterului intestinului. Intervențiile chirurgicale atipice sunt rareori efectuate și indică de obicei un nivel ridicat de creativitate și abilitate a chirurgului.

Operații speciale

Dezvoltarea chirurgiei a dus la apariția unei intervenții chirurgicale minim invazive. Aici, în timpul operațiilor, spre deosebire de intervențiile tradiționale, nu există o disecție tipică a țesuturilor, o suprafață mare a plăgii, expunerea organului deteriorat; în plus, se folosește o metodă tehnică specială de efectuare a operației. Astfel de intervenții chirurgicale sunt numite speciale. Acestea includ operații microchirurgicale, endoscopice și endovasculare. Tipurile enumerate sunt considerate în prezent principale, deși există încă criochirurgie, chirurgie cu laser etc. În viitorul apropiat, progresul tehnic va duce, fără îndoială, la dezvoltarea de noi tipuri de intervenții chirurgicale speciale.

Operații microchirurgicale

Operațiile sunt efectuate sub mărire de la 3 la 40 de ori folosind lupe sau un microscop de operare. Pentru implementarea lor, se utilizează instrumente microchirurgicale speciale și cele mai fine fire (10 / 0-2 / 0). Intervențiile durează suficient (până la 10-12 ore). Utilizarea metodei microchirurgicale face posibilă replantarea degetelor și a mâinilor, restabilirea permeabilității celor mai mici vase și efectuarea operațiilor asupra vaselor limfatice și a nervilor.

Operații endoscopice

Intervențiile se efectuează folosind instrumente optice - endoscoape. Deci, cu fibroesofagogastroduodenoscopie, puteți elimina polipul din stomac, disecați mamelonul Vaters și eliminați calculul din conducta biliară comună cu icter obstructiv; cu bronhoscopie - mecanic sau folosind un laser pentru a elimina tumorile mici ale traheei și bronhiilor; cu cistoscopie - eliminați calculul din vezica urinară sau ureterul terminal, efectuați rezecția adenomului de prostată.

În prezent, intervențiile efectuate cu ajutorul tehnologiei endovideo sunt larg răspândite: operații laparoscopice și toracoscopice. Acestea nu sunt însoțite de provocarea unor răni chirurgicale mari, pacienții se recuperează rapid după tratament, foarte rar complicații postoperatorii atât de la nivelul plăgii, cât și de la general... Folosind o cameră video și instrumente speciale, se poate efectua laparoscopic o colecistectomie, rezecția unei porțiuni din intestin, îndepărtarea unui chist ovarian, sutura unui ulcer gastric perforat și multe alte operații. O trăsătură distinctivă a operațiilor endoscopice este invazivitatea lor scăzută.

Chirurgie endovasculară

Acestea sunt operații intravasculare efectuate sub control cu ​​raze X. Cu ajutorul puncției, de obicei a arterei femurale, catetere și instrumente speciale sunt introduse în sistemul vascular, permițând, în prezența unei plăgi de puncție, să embolizeze o anumită arteră, să extindă porțiunea stenotică a vasului și chiar să efectueze chirurgie plastică a valvelor inimii. La fel ca endoscopic, astfel de operații sunt caracterizate de mai puține traume decât intervențiile chirurgicale tradiționale.

Etape chirurgicale

Operația chirurgicală constă în trei etape:

Acces operațional.

Recepție promptă.

Finalizarea operațiunii.

Excepția este operațiile speciale minim invazive (endoscopice și endovasculare), care nu sunt pe deplin caracterizate prin atribute chirurgicale convenționale.

Acces online Programare

Accesul rapid este conceput pentru a expune organul afectat și pentru a crea condițiile necesare pentru efectuarea manipulărilor planificate.

Trebuie amintit că este posibil să se faciliteze în mod semnificativ accesul la un anumit organ, oferindu-i pacientului o poziție specială pe masa de operație (Fig. 9-4). O atenție semnificativă trebuie acordată acestui lucru.

Cerințe de acces online

Accesul este o parte importantă a operației. Implementarea acestuia durează uneori mult mai mult decât o recepție promptă. Principalele cerințe pentru accesul online sunt următoarele.

Accesul ar trebui să fie atât de larg încât să ofere o implementare convenabilă a recepției operative. Chirurgul trebuie să expună suficient organul pentru a efectua în mod fiabil manipulări de bază sub control vizual. Reducerea accesului în niciun caz nu poate fi realizată în detrimentul reducerii fiabilității intervenției. Acest lucru este bine cunoscut chirurgilor experimentați care au întâmpinat complicații grave (principiul „chirurg mare - incizie mare”).

Accesul ar trebui să fie blând. Atunci când efectuează un acces, chirurgul trebuie să-și amintească că leziunile cauzate în timpul acestuia ar trebui să fie

Orez. 9-4.Diverse poziții ale pacientului pe masa de operație: a - în timpul operațiilor pe perineu; b - în timpul operațiilor asupra organelor gâtului; c - în timpul operațiilor pe rinichi și organe ale spațiului retroperitoneal

Orez. 9-5.Tipuri de laparotomii longitudinale, transversale și oblice: 1 - mediana superioară; 2 - paramedical; 3 - transrectal; 4 - pararectal; 5 - de-a lungul liniei semilunare; 6 - transmuscular lateral; 7 - mijlocul inferior; 8 - paracostal (subcostal); 9 - transvers superior; 10 - secțiune laterală superioară cu direcție variabilă; 11 - transvers inferior; 12 - secțiune laterală mijlocie-inferioară cu direcție variabilă; 13 - secțiune de-a lungul Pfannenstiel

minimul posibil. Datorită necesității de a combina aceste prevederi, există o varietate destul de largă de accesuri pentru efectuarea intervențiilor chirurgicale. Numărul abordărilor propuse pentru efectuarea operațiilor asupra organelor abdominale este deosebit de impresionant. Unele dintre ele sunt prezentate în Fig. 9-5.

Accesul blând este unul dintre avantajele operațiilor endovideochirurgicale, atunci când un laparoscop și instrumentele sunt introduse în cavitatea abdominală prin puncții în peretele abdominal.

În prezent, numărul de accesuri posibile este minimizat. Fiecare operație are un acces tipic și una sau două opțiuni în cazul în care este utilizat accesul tipic.

nu puteți merge (cicatrici aspre după operații anterioare, deformare etc.).

Accesul trebuie să fie anatomic. Când efectuați accesul, este necesar să se țină seama de relațiile anatomice și să încercați să deteriorați cât mai puține formațiuni, vase și nervi. Acest lucru accelerează accesul și reduce numărul complicațiilor postoperatorii. Deci, în ciuda faptului că vezica biliară este mult mai aproape atunci când se accesează hipocondrul drept, este rar utilizată în zilele noastre, deoarece este necesar să traverseze toate straturile musculare ale peretelui abdominal anterior, deteriorând vasele și nervii. La efectuarea laparotomiei mediane superioare, numai pielea, țesutul subcutanat și linia albă a abdomenului, practic lipsite de nervi și vase de sânge, sunt disecate, ceea ce face ca acest acces să fie metoda aleasă pentru operații pe toate organele podelei abdominale superioare. , inclusiv vezica biliara... În unele cazuri, locația accesului în raport cu liniile Langer contează.

Accesul trebuie să fie fiziologic. La efectuarea unui acces, chirurgul trebuie să-și amintească că cicatricea formată ulterior nu ar trebui să interfereze cu mișcarea. Acest lucru este valabil mai ales pentru operațiile pe membre și articulații.

Accesul ar trebui să fie cosmetic. Această cerință nu este încă acceptată în general. Cu toate acestea, toate celelalte lucruri fiind egale, incizia trebuie făcută în cele mai puțin vizibile locuri, de-a lungul pliurilor naturale. Un exemplu de astfel de abordare este utilizarea predominantă a laparotomiei transverse Pfannenstiel în operațiile asupra organelor pelvine.

Recepție promptă

Recepția chirurgicală este etapa principală a operației, în timpul căreia se efectuează efectul diagnostic sau terapeutic necesar. Înainte de a continua direct cu implementarea acesteia, chirurgul efectuează o revizuire a plăgii pentru a confirma diagnosticul și în caz de constatări operaționale neașteptate.

În funcție de tipul efectului terapeutic efectuat, se disting mai multe tipuri de proceduri chirurgicale:

Îndepărtarea unui organ sau a unui focar patologic;

Îndepărtarea unei părți a unui organ;

Restabilirea relațiilor rupte.

Îndepărtarea unui organ sau a unui focar patologic

Astfel de operații se numesc de obicei „ectomie”: apendectomie, colecistectomie, gastrectomie, splenectomie, strumectomie (îndepărtarea unui gușă), echinococcectomie (îndepărtare chisturi echinococice), etc.

Îndepărtarea unei părți a unui organ

Astfel de operații se numesc „rezecție”: rezecția stomacului, rezecția ficatului, rezecția ovarului, rezecția glandei tiroide.

Trebuie remarcat faptul că toate organele îndepărtate și zonele rezecate ale acestora trebuie trimise pentru o examinare histologică planificată. După îndepărtarea organelor sau rezecția lor, este necesar să se restabilească trecerea alimentelor, a sângelui, a bilei. Această parte a operației este de obicei mai lungă decât eliminarea în sine și necesită o execuție atentă.

Restabilirea relațiilor rupte

Într-o serie de operații, chirurgul nu îndepărtează nimic. Astfel de intervenții sunt uneori numite restaurative, iar dacă este necesar să se corecteze structurile create anterior artificial - reconstructive.

Acest grup de operațiuni include tipuri diferite proteză vasculară și bypass, anastomoze biliodigestive pentru icter obstructiv, plastic deschidere esofagiană diafragmă, chirurgie plastică a canalului inghinal cu hernie, nefropexie cu nefroptoză, chirurgie plastică a ureterului cu stenoza sa etc.

Finalizarea operațiunii

Finalizarea operației nu trebuie acordată mai puțină atenție decât primelor două etape. La sfârșitul operației, pe cât posibil, trebuie restabilită integritatea țesuturilor deteriorate de acces. În acest caz, este necesar să se utilizeze moduri optime conexiuni tisulare, anumite tipuri de suturi pentru a asigura fiabilitate, vindecare rapidă, efect funcțional și cosmetic (Fig. 9-6).

Înainte de a proceda direct la suturarea plăgii, chirurgul trebuie să controleze hemostaza, să stabilească drenuri de control pentru indicații speciale și, în cazul intervențiilor abdominale, să verifice numărul de șervețele, bile și instrumente chirurgicale utilizate (de obicei, acest lucru se face de către asistentul operator) .

Figura 9-6.Sutura strat-cu-strat a plăgii după apendicectomie

În funcție de natura operației și, mai ales, de tipul acesteia în funcție de gradul de infecție, chirurgul trebuie să aleagă una dintre opțiunile pentru finalizarea operației:

Suturarea straturii cu stratul strâns a plăgii (uneori cu implementarea unei suturi cosmetice speciale);

Sutura strat-cu-strat a plăgii, lăsând drenajul;

Cusături parțiale, lăsând tampoane;

Cusut rana cu posibilitatea revizuirilor programate repetate;

Lăsând rana deschisă și descusită.

Cursul perioadei postoperatorii depinde în mare măsură de cât de corect alege chirurgul metoda de finalizare a operației.

Principalele complicații intraoperatorii

Principalele complicații intraoperatorii includ sângerări și leziuni ale organelor.

Sângerare

Prevenirea sângerării pe masa de operație este după cum urmează:

Cunoașterea bună a anatomiei topografice în zona de intervenție.

Acces suficient pentru a permite o intervenție chirurgicală ghidată.

Operația într-o „plagă uscată” (uscare temeinică în timpul intervenției, oprirea sângerării minime, ceea ce face dificilă distincția între formațiunile din plagă).

Utilizarea unor metode adecvate de hemostază (cu vase distincte de ochi, se preferă metodele mecanice de oprire a sângerării - ligare și cusături).

Deteriorarea organelor

Pentru prevenirea afectării intraoperatorii a organelor, trebuie respectate aceleași principii ca și prevenirea sângerării. În plus, aveți nevoie de o atitudine atentă, atentă față de țesături.

Este important să detectați daunele provocate în sala de operație, masă și să le eliminați în mod adecvat. Cele mai periculoase daune nu sunt recunoscute în timpul operației.

Prevenirea intraoperatorie a complicațiilor infecțioase

Prevenirea complicațiilor infecțioase postoperatorii se efectuează în principal pe masa de operație. Pe lângă cea mai strictă aderență la asepsie, trebuie să acordați atenție următoarelor reguli.

Hemostaza de încredere

Dacă se acumulează în cavitatea plăgii, nici măcar nu un numar mare sânge, crește frecvența complicațiilor postoperatorii, care este asociată cu multiplicarea rapidă a microorganismelor într-un mediu nutritiv bun.

Drenaj adecvat

Acumularea oricărui lichid în rană crește semnificativ riscul de complicații infecțioase.

Manevrare ușoară a țesăturii

Comprimarea țesuturilor cu instrumente, întinderea excesivă a acestora, lacrimile duc la formarea unui număr mare de țesuturi necrotice în rană, care servesc ca substrat pentru dezvoltarea infecției.

Schimbarea instrumentelor și manipularea mâinilor după etapele infectate

Această măsură servește pentru a preveni contactul și implantarea infecției. Se efectuează după finalizarea contactului cu pielea, sutura cavităților, finalizarea etapelor asociate cu deschiderea lumenului organelor interne.

Limitarea focalizării patologice și evacuarea exsudatului

Unele operații implică contactul cu un organ infectat, un focar patologic. Este necesar să se limiteze contactul cu

alte țesături. Pentru aceasta, de exemplu, apendicele inflamat este înfășurat într-un șervețel. Anusîn timpul extirparii rectului, acesta este suturat preliminar cu o sutură cu pungă. Când formați anastomoze interintestinale, înainte de a deschide lumenul intern, limitați cu atenție cavitatea abdominală liberă cu șervețele. Pentru a îndepărta exsudatul purulent sau conținutul care curge din lumenul organelor interne, se utilizează o aspirație activă în vid.

În plus față de focarele patologice, pielea este în mod necesar limitată, deoarece, în ciuda procesării repetate, poate deveni o sursă de microflora.

Tratamentul rănilor în timpul intervenției chirurgicale cu soluții antiseptice

În unele cazuri, membrana mucoasă este tratată cu antiseptice, în prezența exsudatului, cavitatea abdominală este spălată cu o soluție nitrofurală, rănile sunt tratate cu povidonă-iod înainte de sutură.

Profilaxia cu antibiotice

Pentru a reduce riscul de complicații postoperatorii infecțioase, este necesar ca în timpul operației să existe o concentrație bactericidă a antibioticului în plasma sanguină a pacientului. Continuarea administrării antibioticului în viitor depinde de gradul de infecție.

Perioada postoperatorie Sensul și scopul principal

Perioada postoperatorie este suficient de semnificativă. În acest moment, pacientul are nevoie de atenție și îngrijire maximă. În acest moment, toate defectele pregătirii preoperatorii și operația în sine apar sub formă de complicații.

Scopul principal al perioadei postoperatorii este de a promova procesele de regenerare și adaptare care au loc în corpul pacientului, precum și de a preveni, identifica în timp util și combate complicațiile emergente.

Perioada postoperatorie începe cu sfârșitul intervenției chirurgicale și se încheie cu o recuperare completă a pacientului sau cu dizabilitatea sa permanentă. Din păcate, nu toate operațiile duc la recuperarea completă. Dacă

membrul a fost amputat, glanda mamară a fost îndepărtată, stomacul a fost îndepărtat etc., persoana este în mare măsură limitată în abilitățile sale, atunci nu se poate vorbi despre recuperarea sa completă chiar și cu un rezultat favorabil al operației în sine. În astfel de cazuri, sfârșitul perioadei postoperatorii apare atunci când procesul plăgii se încheie și starea tuturor sistemelor corpului se stabilizează.

Fazele fiziologice

În perioada postoperatorie, modificările fiziologice apar în corpul pacientului, de obicei împărțite în trei faze: catabolică, dezvoltarea inversăși anabolice.

Faza catabolică

Faza catabolică durează de obicei 5-7 zile. Severitatea acestuia depinde de severitatea stării preoperatorii a pacientului și de trauma intervenției efectuate. În organism, catabolismul se intensifică - livrarea rapidă a energiei necesare și a materialelor plastice. În același timp, se observă activarea sistemului simpatoadrenal, crește fluxul de catecolamine, glucocorticoizi și aldosteron în sânge. Procesele neurohumorale duc la o schimbare a tonusului vascular, care în cele din urmă provoacă tulburări în microcirculație și procesele redox în țesuturi. Se dezvoltă acidoză tisulară, din cauza hipoxiei, predomină glicoliza anaerobă.

Faza catabolică se caracterizează prin descompunerea crescută a proteinelor, în timp ce nu numai conținutul de proteine ​​din mușchi și țesutul conjunctiv scade, ci și proteinele enzimatice. Pierderea de proteine ​​este foarte semnificativă și cu operații grave este de până la 30-40 g pe zi.

Cursul fazei catabolice este în mod semnificativ agravat prin adăugarea de complicații postoperatorii timpurii (sângerări, inflamații, pneumonie).

Faza de dezvoltare inversă

Această fază devine tranzitorie de la catabolică la anabolică. Durata sa este de 3-5 zile. Activitatea sistemului simpatoadrenal scade. Se normalizează metabolismul proteinelor, care se manifestă printr-un bilanț pozitiv de azot. În acest caz, descompunerea proteinelor continuă, dar se constată și o creștere a sintezei acestora. Sinteza este în creștere

glicogen și grăsimi. Treptat, procesele anabolice încep să predomine asupra celor catabolice.

Faza anabolizantă

Faza anabolică se caracterizează prin restabilirea activă a funcțiilor perturbate în faza catabolică. Sistemul nervos parasimpatic este activat, activitatea hormonului de creștere și a androgenilor crește, sinteza proteinelor și a grăsimilor este crescută brusc, iar rezervele de glicogen sunt restabilite. Datorită modificărilor enumerate, procesele reparatorii, creșterea și dezvoltarea progresează. țesut conjunctiv... Finalizarea fazei anabolice corespunde recuperării complete a corpului după operație. Acest lucru se întâmplă de obicei după aproximativ 3-4 săptămâni.

Etape clinice

În clinică, perioada postoperatorie este împărțită condiționat în trei părți:

Devreme - 3-5 zile;

Târziu - 2-3 săptămâni;

La distanță (reabilitare) - de obicei de la 3 săptămâni la 2-3 luni.

Caracteristicile evoluției etapelor târzii și îndepărtate ale perioadei postoperatorii depind în totalitate de natura bolii subiacente, acesta face obiectul unei intervenții chirurgicale private.

Perioada postoperatorie timpurie este momentul în care corpul pacientului este influențat în primul rând de trauma chirurgicală, de consecințele anesteziei și de poziția forțată a pacientului. De fapt, cursul perioadei postoperatorii timpurii este tipic și nu depinde în special de tipul de operație și de natura bolii de bază.

În general, perioada postoperatorie timpurie corespunde fazei catabolice a perioadei postoperatorii, iar cea târzie - celei anabolice.

Caracteristici ale perioadei postoperatorii timpurii

Perioada postoperatorie timpurie poate fi necomplicată și complicată.

Perioada postoperatorie necomplicată

Cu o perioadă postoperatorie necomplicată în organism, apar o serie de modificări în funcționarea principalelor organe și sisteme.

tulpina. Acest lucru se datorează influenței unor factori precum stres psihologic, anestezie, durere în zona plăgii chirurgicale, prezența necrozei și țesuturilor vătămate în zona operațională, poziția forțată a pacientului, hipotermie, tulburări alimentare.

Într-un curs normal, necomplicat al perioadei postoperatorii, modificările reactive care apar în organism sunt de obicei exprimate moderat și durează 2-3 zile. În același timp, febra este observată până la 37,0-37,5 ° C. Se observă inhibarea proceselor din sistemul nervos central. Compoziția sângelui periferic se modifică: leucocitoză moderată, anemie și trombocitopenie, vâscozitatea sângelui crește.

Principalele sarcini în perioada postoperatorie necomplicată: corectarea modificărilor corpului, controlul stării funcționale a principalelor organe și sisteme; efectuarea măsurilor care vizează prevenirea posibilelor complicații.

Terapia intensivă pentru o perioadă postoperatorie necomplicată este după cum urmează:

Combaterea durerii;

Recuperarea funcției a sistemului cardio-vascularși microcirculație;

Prevenirea și tratamentul insuficienței respiratorii;

Corectarea apei echilibrul electrolitic;

Terapia de detoxifiere;

Dieta echilibrata;

Controlul funcțiilor sistemului excretor.

Să ne oprim în detaliu asupra metodelor de tratare a durerii, deoarece alte activități sunt mult anestezistii-resuscitatori.

Pentru a reduce durerea, se folosesc atât proceduri foarte simple, cât și destul de complexe.

Oferind poziția corectă în pat

Este necesar să relaxați cât mai mult posibil mușchii din zona plăgii chirurgicale. După operații pe organele striaților abdominale și toracice, se folosește poziția semi-așezată a Fowler: capătul patului ridicat cu 50 cm, îndoit în șold și articulațiile genunchiului membre inferioare (unghiul aproximativ 120?).

Purtând un bandaj

Purtarea unui bandaj reduce semnificativ durerea rănilor, mai ales atunci când vă mișcați și tuseți.

Utilizarea analgezicelor narcotice

Este necesar în primele 2-3 zile după extindere operații abdominale... Utilizați trimeperidină, morfină + narcotină + papaverină + codeină + tebaină, morfină.

Utilizarea analgezicelor non-narcotice

Este necesar în primele 2-3 zile după operații minore și începând cu a 3-a zi după intervenții traumatice. Se utilizează injecții cu metamizol sodic. Este posibilă utilizarea preparatelor pentru tablete.

Utilizarea sedativelor

Vă permite să ridicați pragul sensibilitate la durere... Se utilizează Diazepam și altele.

Anestezie peridurală

O metodă importantă de ameliorare a durerii în perioada postoperatorie timpurie în timpul operațiilor asupra organelor abdominale, deoarece, pe lângă metoda de ameliorare a durerii, servește ca un mijloc puternic de prevenire și tratare a parezei intestinale postoperatorii.

Perioada postoperatorie complicată

Complicațiile care pot apărea în perioada postoperatorie timpurie sunt împărțite în funcție de organele și sistemele în care apar. Adesea complicațiile se datorează prezenței patologiei concomitente la pacient. Diagrama (Fig. 9-7) prezintă cele mai frecvente complicații ale perioadei postoperatorii timpurii.

Trei factori principali contribuie la dezvoltarea complicațiilor:

Prezența unei plăgi postoperatorii;

Poziție forțată;

Influența traumei operaționale și a anesteziei.

Principalele complicații ale perioadei postoperatorii timpurii

Cele mai frecvente și complicații periculoaseîn perioada postoperatorie timpurie, apar complicații ale plăgii, sistemului cardiovascular, respirator, digestiv și urinar, precum și dezvoltarea ulcerelor de presiune.

Orez. 9-7.Complicații ale perioadei postoperatorii timpurii (pe organe și sisteme)

Complicații din rană

În perioada postoperatorie timpurie din partea plăgii, sunt posibile următoarele complicații:

Sângerare;

Dezvoltarea infecției;

Divergența cusăturilor.

În plus, prezența unei plăgi este asociată cu sindromul durerii manifestat în primele ore și zile după operație.

Sângerare

Sângerarea este cea mai redutabilă complicație care uneori amenință viața pacientului și necesită o a doua operație. Prevenirea sângerării se efectuează în principal în timpul intervenției chirurgicale. În perioada postoperatorie, pentru a preveni sângerarea, o placă de gheață sau o sarcină de nisip este plasată pe rană. Pentru diagnosticarea la timp monitorizați pulsul, tensiunea arterială, indicatorii de sânge roșu. Există trei tipuri de sângerări după operație:

Externe (sângerarea apare în rana operativă, ceea ce determină umezirea pansamentului);

Sângerarea de-a lungul scurgerii (sângele începe să curgă printr-o scurgere lăsată într-o rană sau un fel de cavitate);

Sângerări interne (sângele este turnat în cavitățile interne ale corpului, fără a intra Mediul extern), diagnosticul de sângerare internă este deosebit de dificil și se bazează pe simptome și semne speciale.

Dezvoltarea infecției

Bazele prevenirii infecții ale rănilor sunt așezate pe masa de operație. După operație, funcționarea normală a drenajului trebuie monitorizată, deoarece acumularea de lichid neevacuat poate deveni un bun teren de reproducere pentru microorganisme și poate provoca un proces supurativ. În plus, este necesar să se prevină infecție secundară... Pentru aceasta, pacienții trebuie pansați a doua zi după operație pentru a îndepărta materialul de pansament, care este întotdeauna îmbibat cu descărcare a plăgilor de sânge, pentru a trata marginile plăgii cu un antiseptic și pentru a aplica un bandaj aseptic protector. După aceea, pansamentul se schimbă la fiecare 3-4 zile sau mai des dacă este indicat (pansamentul este umed, decojit etc.).

Divergența cusăturilor

Divergența suturilor este deosebit de periculoasă după o intervenție chirurgicală abdominală. Această stare se numește eventrație. Poate fi asociat cu erori tehnice în sutura plăgii, precum și cu o creștere semnificativă a presiunii intra-abdominale (cu pareză intestinală, peritonită, pneumonie cu sindrom de tuse severă) sau cu dezvoltarea infecției în plagă. Pentru a preveni divergența suturii în timpul operațiilor repetate și un risc ridicat de dezvoltare

Orez. 9-8. Suturarea plăgii peretelui abdominal anterior pe tuburi

Această complicație este utilizată pentru a coase rana peretelui abdominal anterior cu butoane sau tuburi (Fig. 9-8).

Complicații ale sistemului cardiovascular

În perioada postoperatorie este posibilă apariția infarctului miocardic, aritmiilor, insuficienței cardiovasculare acute. Dezvoltarea acestor complicații este de obicei asociată cu boli concomitente, astfel încât prevenirea lor depinde în mare măsură de tratamentul patologiei concomitente.

Problema prevenirii complicațiilor tromboembolice este importantă, dintre care cea mai frecventă este embolia pulmonară - o complicație gravă, una dintre motive frecvente rezultate letale în perioada postoperatorie timpurie.

Dezvoltarea trombozei după intervenția chirurgicală se datorează unei încetiniri a fluxului sanguin (în special în venele extremităților inferioare și pelvisului mic), creșterii vâscozității sângelui, afectarea echilibrului apei și electroliților, hemodinamica instabilă și activarea sistemului de coagulare datorită țesutului intraoperator deteriora. Riscul de embolie pulmonară este deosebit de mare la pacienții obezi vârstnici cu patologie concomitentă a sistemului cardiovascular, prezența varice extremitățile inferioare și antecedente de tromboflebită.

Principiile de prevenire a complicațiilor tromboembolice:

Activarea precoce a pacienților;

Impactul asupra unei posibile surse (de exemplu, tratamentul pentru tromboflebită);

Asigurarea hemodinamicii stabile;

Corectarea echilibrului apei și electroliților cu tendință la hemodiluție;

Utilizarea agenților antiplachetari și a altor agenți care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui;

Utilizarea anticoagulantelor (de exemplu, heparină sodică, nadroparină calcică, enoxaparină sodică) la pacienții cu risc crescut de complicații tromboembolice.

Complicații ale sistemului respirator

Pe lângă dezvoltarea unei complicații severe - esec acut respirație asociată în primul rând cu consecințele anesteziei, ar trebui acordată o atenție deosebită prevenirii pneumoniei postoperatorii - una dintre cele mai frecvente cauze de deces al pacienților în perioada postoperatorie.

Principii de prevenire:

Activarea precoce a pacienților;

Profilaxia cu antibiotice;

Poziție adecvată în pat;

Gimnastica respiratorie, drenaj postural;

Diluarea sputei și utilizarea expectoranților;

Igienizarea arborelui traheobronșic la pacienții grav bolnavi (printr-un tub endotraheal cu ventilație mecanică prelungită sau printr-o microtraheostomie special impusă cu respirație spontană);

Tencuieli de muștar, bănci;

Masaj, fizioterapie.

Complicații din sistemul digestiv

Dezvoltarea eșecului suturii anastomotice și a peritonitei după intervenția chirurgicală este de obicei asociată cu caracteristicile tehnice ale operației și starea stomacului sau a intestinelor din cauza bolii subiacente, acesta fiind un subiect de considerare în chirurgia privată.

După operații pe organele cavității abdominale, dezvoltarea obstrucției paralitice (pareza intestinului) este posibilă într-un grad sau altul. Pareza intestinală perturbă semnificativ digestia. O creștere a presiunii intraabdominale duce la o stare înaltă a diafragmei, la ventilarea afectată a plămânilor și la activitatea inimii. În plus, există o redistribuire a fluidului în organism, absorbția substanțelor toxice din lumenul intestinal.

Bazele pentru prevenirea parezei intestinale sunt puse în timpul operației (respectarea țesuturilor, infecție minimă

cavitatea abdominală, hemostaza aprofundată, blocarea novocainei a rădăcinii mezenterice la sfârșitul intervenției).

Principiile prevenirii și controlului parezei intestinale după operație:

Activarea precoce a pacienților;

Dieta rațională;

Drenajul stomacului;

Blocaj peridural (sau blocaj perirenal novocaină);

Introducerea unui tub de evacuare a gazului;

Clismă hipertensivă;

Introducerea unui mijloc de stimulare a abilităților motorii (de exemplu, soluție hipertonică, metil sulfat de neostigmină);

Proceduri de fizioterapie (terapie diadinamică).

Complicații din sistemul urinar

În perioada postoperatorie, este posibil să se dezvolte insuficiență renală acută, afectarea funcției renale din cauza hemodinamicii sistemice inadecvate, apariția bolilor inflamatorii (pielonefrita, cistita, uretrita etc.). După operație, este necesar să se monitorizeze cu atenție debitul de urină și nu numai în timpul zilei, ci și de ieșire orală orală.

Dezvoltarea complicațiilor inflamatorii și a altor complicații este facilitată de retenția urinară, care este adesea observată după intervenția chirurgicală. Încălcarea urinării, care duce uneori la retenție urinară acută, este de natură reflexă și apare dintr-o reacție la durere în rană, tensiune musculară reflexă abdominal, acțiunea anesteziei.

În caz de încălcare a urinării, se iau mai întâi măsuri simple: pacientul este lăsat să se ridice, el poate fi dus la toaletă pentru a restabili mediul obișnuit pentru actul de urinare, se administrează analgezice și antispastice, un tampon cald de încălzire este așezat pe zona suprapubiană. Dacă aceste măsuri sunt ineficiente, este necesar să se efectueze cateterizarea vezicii urinare.

Dacă pacientul nu poate urina, urina trebuie eliberată cu un cateter cel puțin o dată la 12 ore. În timpul cateterizării, regulile aseptice trebuie respectate cu atenție. În acele cazuri în care starea pacientului este severă și este necesară monitorizarea constantă a diurezei, cateterul este lăsat în vezică pentru tot timpul perioadei postoperatorii timpurii.

perioada rațională. În acest caz, de două ori pe zi, vezica urinară este spălată cu un antiseptic (nitrofural) pentru a preveni o infecție ascendentă.

Prevenirea și tratamentul ulcerelor de presiune

Ulcerele de presiune sunt necroze aseptice ale pielii și ale țesuturilor mai profunde datorate tulburărilor de microcirculație datorate stoarcerii lor prelungite.

După intervenția chirurgicală, escarile se formează de obicei la pacienții vârstnici severi care au fost într-o poziție forțată de mult timp (întinși pe spate).

Cel mai adesea, escare apar pe sacrum, în zona omoplaților, pe spatele capului, pe suprafața din spate articulația cotului, pantofi cu toc. În aceste domenii este osși există o compresie pronunțată a pielii și a țesutului subcutanat.

Profilaxie

Prevenirea ulcerelor de presiune constă din următoarele măsuri:

Activare timpurie (dacă este posibil, puneți, așezați pacienții sau cel puțin întoarceți-vă dintr-o parte în alta);

Curățați lenjeria uscată;

Cercuri de cauciuc (plasate în zona celor mai frecvente localizări ale ulcerelor de presiune pentru a schimba natura presiunii asupra țesutului);

Saltea anti-decubit (saltea cu presiune în continuă schimbare în secțiuni separate);

Masaj;

Tratamentul pielii cu antiseptice.

Etapele dezvoltării

Există trei etape în dezvoltarea ulcerelor de presiune:

Stadiul ischemiei:țesuturile devin palide, sensibilitatea este afectată.

Etapa necrozei superficiale: umflarea, apare hiperemia, în centru se formează zone de necroză de culoare neagră sau maronie.

Etapa de fuziune purulentă: o infecție se alătură, modificările inflamatorii progresează, apare descărcarea purulentă, procesul se răspândește spre interior, până la înfrângerea mușchilor și a oaselor.

Tratament

Atunci când se tratează ulcerele de presiune, este imperativ să se respecte toate măsurile legate de prevenire, întrucât acestea, într-un grad sau altul, vizează eliminarea factorului etiologic.

Tratamentul local al ulcerelor de presiune depinde de stadiul procesului.

Stadiul de ischemie - pielea este tratată alcool de camfor provocând vasodilatație și îmbunătățirea fluxului sanguin în piele.

Stadiul de necroză superficială - zona afectată este tratată cu soluție de 5% permanganat de potasiu sau soluție 1% alcool verde strălucitor. Aceste substanțe au un efect de bronzare, creează o crustă, care previne atașarea infecției.

Etapa de fuziune purulentă - tratamentul se efectuează conform principiului tratamentului răni purulente... Trebuie remarcat faptul că este mult mai ușor să preveniți escarile decât să vindecați.

pacienții constă într-un set de măsuri. În unele cazuri, acestea sunt reduse la minimum (în caz de operații de urgență și de urgență), iar în timpul operațiunilor planificate, acestea trebuie efectuate cu mai multă atenție.
Pentru operațiuni de urgență pentru apendicita acuta, hernie sugrumată, răni nepenetrante ale țesuturilor moi, este suficient să se injecteze o soluție de morfină sau promedol, să se radă câmpul operator și să se golească stomacul de conținut. La pacienții cu leziuni grave, este necesar să se înceapă imediat măsuri anti-șoc (anestezie, blocaje, transfuzie de sânge și fluide anti-șoc). Înainte de intervenția chirurgicală pentru peritonită, obstrucție intestinală
ar trebui efectuate măsuri de urgență pentru a combate deshidratarea, terapia de detoxifiere, corectarea echilibrului de sare și electroliți. Aceste măsuri ar trebui să înceapă din momentul în care pacientul este internat și nu ar trebui să fie motivul întârzierii operației.
Când pregătiți un pacient pentru o operație planificată, ar trebui să existe
diagnosticul a fost clarificat, au fost identificate boli concomitente care se pot complica și uneori pot face operația imposibilă.
Este necesar să se stabilească focare de infecție endogenă și, dacă este posibil, să le igienizeze. În perioada preoperatorie, funcția pulmonară și cardiacă este examinată, în special la pacienții vârstnici. Pacienții slăbiți au nevoie de transfuzii preoperatorii de medicamente proteice și sânge, precum și de lupta împotriva deshidratării. Trebuie acordată multă atenție pregătirii sistem nervos pacient înainte de operație. Responsabilitățile unei asistente medicale. Pregătirea medicamentului pentru
operația chirurgicală se efectuează direct de către asistentă
prescripția medicului. Asistenta efectuează, de asemenea, fizic

pregătirea pacientului, care vizează prevenirea complicațiilor postoperatorii, se pregătește pentru operație piele, cavitatea bucală, tractul gastro-intestinal al pacientului. Paramedic secția chirurgicală Trebuie să-mi amintesc că punerea în aplicare fără scrupule a celor mai nesemnificative, la prima vedere, măsuri pentru îngrijirea unui pacient chirurgical poate duce la consecințe tragice.
În așteptarea operației, o persoană este îngrijorată în mod natural, anxietatea sa este justificată. Așteptarea durerii și, în unele cazuri, o presimțire a propriei neputințe în perioada postoperatorie, deranjează și oprimă pacientul. O asistentă medicală, care comunică cu un pacient, în niciun caz nu trebuie să înlocuiască un medic
și încearcă să-i explici esența viitoarei operații. Dar ea trebuie să păstreze în pacient încrederea că
datorită calificărilor ridicate ale chirurgilor și anestezistilor, cu ajutorul medicamentelor și a altor tehnici speciale, operația și perioada postoperatorie vor fi nedureroase. Important
convinge pacientul de succesul tratamentului. Este o sarcină dificilă
necesitând în fiecare caz o abordare individuală a unei persoane bolnave. Indiferent de propria dispoziție, este necesar să mențineți în permanență spiritele bune la pacientul care urmează să fie supus unei intervenții chirurgicale.
Este foarte important să întăriți încrederea pacientului în acei specialiști care îi dirijează tratamentul și îl conduc direct. Acest lucru se aplică și acelor specialiști care vor trata pacientul în primele zile după operație în secția de terapie intensivă. Este absolut inacceptabil ca o asistentă să critice în prezența pacienților despre munca oricărui personal medical, chiar dacă există motive pentru astfel de critici.
Un element important al activității asistentei medicale este exercițiile de respirație, mai ales atunci când se pregătesc pacienții vârstnici pentru operație. Asistenta nu ar trebui
doar pentru a reaminti necesitatea exercițiilor de respirație în strictă conformitate cu prescripția medicului, ea este obligată să explice pacienților că perioada postoperatorie este mult mai ușoară pentru cei care au respectat în mod clar toate prescripțiile medicului înainte de operație. Implementarea corectă a regimului de respirație (tuse și îndepărtarea secrețiilor căilor respiratorii) joacă un rol imens în prevenirea complicațiilor pulmonare postoperatorii.
Asistenta trebuie să monitorizeze fumătorii. Este necesar să-i convingem de nevoia de a renunța la fumat, deoarece fumatul perturbă reflexul tusei și contribuie la reținerea flegmei în plămâni, care după intervenția chirurgicală implică complicații pulmonare.
Cavitatea bucală umană conține multe microorganisme,

printre care există și cele care provoacă boli. Există în special multe dintre ele în caz de cariie dentară, inflamație a gingiilor și amigdalită cronică(inflamația amigdalelor). Avea persoană sănătoasă există o curățare naturală a gurii. După operație, situația este diferită. La pacienți, salivația scade, este dificil și adesea imposibil pentru ei să se spele pe dinți. Restricționarea sau oprirea băuturii și a consumului pe cale orală creează conditii suplimentare pentru dezvoltarea infecției, care se poate intensifica întotdeauna brusc
și sună ca. inflamație locală membrane ale cavității bucale, faringelui, glandei parotide și complicații generale care pun viața în pericol (sepsis).
La pacienții cu boli ale dinților și gingiilor în perioada preoperatorie, este necesară reorganizarea cavității bucale. În absența unor leziuni evidente ale organelor cavității bucale, pregătirea preoperatorie se reduce la respectarea regulilor
igienă: spălarea dinților cu o perie de 2 ori pe zi (dimineața și înainte de culcare)
și apa de gură obligatorie după fiecare masă.
Dacă pacientul nu și-a spălat dinții de mult timp, nu trebuie sfătuit să înceapă să se spele pe dinți în perioada preoperatorie, deoarece acest lucru va provoca iritarea și inflamația gingiilor, ceea ce va determina amânarea operației. Un astfel de pacient poate șterge
dinții și limba cu un șervețel de tifon steril umezit cu soluție bicarbonat de sodiu(1 / 2-1 linguriță într-un pahar cu apă caldă). După aceea, clătiți-vă gura cu apă caldă.
Pregătirea tractului gastro-intestinal. Înainte de orice operație
trebuie tractat tractul gastro-intestinal al pacientului. Balonarea stomacului și a intestinelor, umplută cu gaze și conținut, după operație afectează alimentarea cu sânge a acestor organe, ceea ce contribuie la dezvoltarea infecției în intestin cu penetrarea sa dincolo de peretele intestinal și, ca urmare,
hipertensiunea arterială poate rupe cusăturile organelor abdominale după operație. De asemenea, balonare și
intestinul afectează dramatic funcția cardiovasculară și sistemele pulmonare, care la rândul său afectează alimentarea cu sânge a organelor abdominale. Conţinut organe goaleîn timpul operațiilor pe aceste organe, abdomenul poate intra în cavitatea abdominală liberă, provocând inflamația peritoneului (peritonită). Prezența conținutului în stomac, care apare neapărat atunci când o tumoare de ieșire a stomacului sau îngustarea ulcerativă este blocată de o tumoare, este periculoasă deoarece în timpul inducerii anesteziei poate ajunge în gura pacientului și de acolo în plămâni și provoacă sufocare.
La pacienții fără evacuare gastrică afectată, pregătire diviziuni superioare tractul digestiv pentru operație este limitat la postul complet în ziua operației. La
încălcări ale evacuării din stomac înainte ca operația să pompeze conținutul stomacului. Pentru a face acest lucru, utilizați un gros

tub gastric și seringă pentru spălarea cavităților.
În cazul acumulării de reziduuri alimentare de consistență groasă și mucus, se efectuează spălarea gastrică - în locul unei seringi, o pâlnie mare de sticlă este pusă la capătul sondei.
O cantitate mare de conținut gastric se acumulează la pacienții cu obstrucție intestinală.
Pentru curățare secțiuni inferioare intestine, de obicei
se aplică o clismă de curățare. O singură clismă sau chiar două clisme (noaptea și dimineața) nu pot curăța eficient intestinele la un pacient cu întârziere cronică scaun, prin urmare
una dintre sarcinile principale ale perioadei preoperatorii este realizarea unui scaun independent zilnic la pacient. Acest lucru este necesar în special pentru pacienții cu tendința de a acumula gaze (flatulență) și care suferă de constipație cronică. O dietă adecvată poate ajuta la normalizarea mișcărilor intestinale.
Pregătirea pielii. Microorganismele se acumulează în porii și pliurile pielii, a căror intrare în rană ar trebui exclusă. Acesta este sensul pregătirii pentru funcționarea pielii pacientului. Mai mult, pielea contaminată după operație poate deveni un loc pentru dezvoltarea bolilor inflamatorii purulente, adică o sursă de infecție pentru întregul corp. În ajunul operației, pacientul este spălat și lenjeria este schimbată. Este deosebit de necesar să clătiți locurile în care se acumulează transpirație și murdărie ( axile, perineu, gât, picioare, buric și toate pliurile pielii, foarte adânc la pacienții obezi).
Părul de pe capul pacientului trebuie să fie tuns îngrijit,
la bărbați, barba și mustața sunt rase. Unghiile pe mâini și picioare trebuie tăiate scurt. Oja trebuie spălată.
O igienizare mai eficientă a corpului pacientului înainte de operație este, fără îndoială, un duș, care este mai ușor pentru mulți pacienți.
Pacienții mincinoși sunt șterse mai întâi în pat cu apă caldă cu săpun, după aceea - cu alcool, apă de colonie etc. O pată de ulei trebuie așezată pe pat. Când frecați cu apă, folosiți un burete. Asistenta medicală este obligată să examineze întregul corp al pacientului și, dacă se constată leziuni cutanate pustulare sau de altă natură, asigurați-vă că informați medicul despre aceasta.
Pregătirea câmpului de operare. Locul chirurgical este zona pielii care va fi supusă unei intervenții chirurgicale (incizie) în timpul intervenției chirurgicale. Pregătirea corectă câmpul de operare reduce semnificativ numărul de microorganisme care intră în rana de operare.
Responsabilitățile asistentei medicale în pregătirea sălii de operație

câmpurile se reduc la rasul liniei părului din această zonă în ziua operației înainte de a lua medicamente și injecții. (Rasul părului câmpului chirurgical nu se efectuează în seara dinaintea operației, deoarece micile zgârieturi rezultate se pot inflama dimineața, ceea ce va face imposibilă efectuarea operației.)
Înainte de incizia cutanată în ziua operației pe masa de operație, locul chirurgical va fi tratat de cel puțin trei ori 5-
Tinctură alcoolică de iod 10%, care reduce semnificativ probabilitatea de a dezvolta o infecție nu numai după microtraumatisme ale straturilor de suprafață ale pielii cu un aparat de ras, ci și după disecția acesteia la adâncime maximă.
Înainte de utilizare, aparatul de ras trebuie dezinfectat timp de 5-10 minute într-o soluție de acid carbolic 3% sau o soluție de cloramină 2%.
Este necesar să vă radeți, trăgând ușor pielea în direcția opusă.
direcția bărbieritului. Mișcarea directă a muchiei tăietoare a aparatului de ras strict în unghi drept față de direcția de bărbierit este recomandată să se efectueze în raport cu părul "împotriva bobului". Rasul uscat este preferat, cu toate acestea, în vegetația densă, părul este spumos. Câmpul de operare ras este spălat apa fiartași frecat cu alcool. Marginile de bărbierit trebuie să depășească zona pielii care va fi expusă după acoperirea locului chirurgical cu draperii sterile.
Înainte de majoritatea operațiilor majore, se pregătește întreaga zonă anatomică a intervenției chirurgicale: în timpul operației capului, întregul cap este ras, în timpul operației abdominale, întregul abdomen, inclusiv pubisul etc. Trebuie să știți ce zone ale pielea
radeți-vă înainte de operațiile tipice. În unele cazuri, trebuie să întrebați chirurgul despre evoluția inciziei cutanate intenționate și, uneori, despre localizarea unei eventuale incizii suplimentare pentru a
pregătiți ambele câmpuri de operare în avans. Transportul pacientului la sala de operație. Cu o zi înainte de operație, pacientul ar trebui să petreacă într-un mediu complet
odihnă psihică și fizică. Dimineața, pacientul se poate ridica de la
pat, spală-te pe dinți, spală-te pe față și pe mâini, bărbiereste-te și mergi la toaletă. Dimineața, se rade părul sălii de operație.
câmpuri. Întorcându-se în secție, pacientul ar trebui să se culce și să nu manifeste activitate nici în conversații, nici în mișcări. Mai tarziu,
la aproximativ 8 dimineața, se administrează de obicei injecții: pacientul este injectat cu medicamente care îl pregătesc pentru anestezie (sedative, medicamente etc.). Acest preparat se numește premedicație.
După aceasta, pacientul trebuie să respecte odihna absolută și odihna la pat... Camera ar trebui să fie liniștită. Dacă pacientul este treaz, trebuie să vă reamintească necesitatea de a face cel puțin un pui de somn cu ochii închiși.

Pacientul trebuie să urineze înainte de a fi transportat în sala de operație. Când pregătiți unii pacienți pentru operație, este util să vă dezvoltați obiceiul de a urina în timp ce stați în pat, care
atunci va facilita nevoia forțată de a urina în timp ce stați culcat după operație și îi va salva pe mulți de la introducerea unui tub de cauciuc în
vezica urinara - un eveniment neplacut si grav in sensul posibilului leziuni infecțioase sistem urinar... O asistentă medicală trebuie să-l învețe pe pacient să urineze în timp ce stă culcat.
Uneori pacientul poate urina în timp ce stă pe pat, după care se întinde pe o cărucior.
Înainte de a transporta o persoană bolnavă, asistenta ar trebui să se asigure că
că este îmbrăcat corespunzător. Dacă operația este pe piept, el are cămăși
nu trebuie sa fie. Bărbații nu trebuie să poarte lenjerie în timpul intervenției chirurgicale abdominale. Deși lenjeria intimă poate fi îndepărtată în camera preoperatorie.
Părul lung la femei trebuie să fie împletit, legat îngrijit peste cap și legat cu o eșarfă de tifon. Ceasuri, inele
iar alte decorațiuni ar trebui îndepărtate. Protezele amovibile sunt lăsate în secție.
Este inacceptabil să transporti un pacient fără pernă, cu capul suspendat. Trebuie să ne amintim că, înainte de operație, pacientul are o experiență puternică stres emoțional, prin urmare, el trebuie să simtă în permanență grija și amabilitatea medicului
personal. Înainte de a transporta pacientul la operație, trebuie să vă asigurați că personalul operator și anestezic este pregătit să-l accepte. Toate instrumentele de pe mese ar trebui să fie închise, urmele operațiilor anterioare eliminate și sala de operație ar trebui să fie curățată umed.
Pentru operații, pacienții sunt transportați pe o cotă la poziție culcată... Transportul pacientului culcat se explică prin necesitatea de a-l proteja reacții periculoase organele circulatorii pentru a schimba poziția corpului, care sunt posibile după premedicație. Pacientul este transportat lin, cu
viteză moderată, fără a lovi cuva pe obiectele din coridor
și ușile.
După ce a livrat pacientul la masa de operație, asistenta îl ajută să se deplaseze la ea și îl pune pe masă în conformitate cu instrucțiunile anestezistului sau chirurgului, acoperă pacientul cu o foaie sterilă. O persoană grav bolnavă suferă
echipa de anestezie si asistenta medicala. Împreună cu pacientul, istoricul bolii, o eprubetă cu sânge sau ser (cu numele și inițialele pacientului) trebuie să fie livrată anestezistului și transferată anestezistului pentru a determina compatibilitatea individuală cu transfuzia de sânge și, în unele cazuri, medicamentele pe care pacientul le-a folosit în timpul operației.înainte.

Dacă pacientul are deficiențe de auz, consultați echipa de anestezie aparat auditiv, deoarece va fi necesar pentru contactul cu pacientul.
Pregătirea pentru intervenția chirurgicală de urgență. În condiții care amenință viața pacientului (vătămare corporală, pierderi de sânge care pun viața în pericol și
etc.), antrenamentul nu se efectuează, pacientul este dus de urgență în sala de operație, fără a-și scoate măcar hainele. În astfel de cazuri, operația începe simultan cu
anestezie și revitalizare (resuscitare) fără niciun preparat.
Înainte de alte operațiuni de urgență, pregătirea pentru acestea este încă efectuată, deși într-un volum semnificativ redus. După ce se decide asupra necesității unei intervenții chirurgicale, pregătirea preoperatorie se efectuează în paralel cu
continuarea examinării pacientului de către un chirurg și anestezist. Deci, pregătirea cavității bucale este limitată la clătire sau ștergere. Pregătirea gastro-intestinală poate presupune pomparea conținutului gastric și chiar
părăsirea unui tub nazal gastric (de exemplu, cu obstrucție intestinală) în timpul operației. O clismă este rar utilizată, doar o clismă sifon este permisă atunci când se încearcă
tratamentul conservator al obstrucției intestinale. Pentru toate celelalte boli chirurgicale acute ale cavității abdominale, o clismă este contraindicată.
Igienic procedura de apă se efectuează în formă prescurtată
- dus sau spălarea pacientului. Cu toate acestea, pregătirea câmpului de operare se efectuează integral. Dacă este necesar să se pregătească pacienții care provin din producție sau din stradă, a căror piele este puternic contaminată, pregătirea pielii pacientului începe cu curățarea mecanică a câmpului operator, care în aceste cazuri ar trebui să fie de cel puțin 2 ori mai mare decât incizie intenționată. Pielea este curățată cu steril tampon de tifon umezit cu unul dintre următoarele lichide: eter etilic, soluție 0,5% amoniac, cu alcool etilic pur. După curățarea pielii, părul este ras și se efectuează o pregătire suplimentară a câmpului de operare.
În toate cazurile, asistenta trebuie să primească instrucțiuni clare de la medic cu privire la cât și la ce timp trebuie să își îndeplinească sarcinile.