Ulcerózna kolitída: príznaky, liečba a prevencia. Liečba Nyakom v klinických usmerneniach pre deti

Obyvatelia megalopolí vzhľadom na súčasnú ekologickú situáciu a v súvislosti s urbanizáciou častejšie trpia rôznymi chorobami, a to v mladom aj staršom veku. Dnes si rozoberieme zdravotné riziká ulceróznej kolitídy, ktorej liečba je stále málo pochopená.

Prečo sa táto choroba objavuje?

Ulcerózna kolitída čreva je patologický stav, pri ktorom je postihnutá sliznica hrubého čreva. Na povrchu sa tvoria vredy.

Takáto choroba nie je vyvolaná infekčnými alebo bakteriologickými patogénmi. Neprenáša sa z chorého človeka na zdravého.

Na poznámku! Krvácanie z konečníka môže naznačovať progresiu nešpecifickej črevnej kolitídy. To je vážny dôvod na naliehavé vyhľadanie kvalifikovanej lekárskej pomoci.

Najčastejšie opísaná patológia postihuje ľudí, ktorí prekročili hranicu 60 rokov. Ale ako ukazuje lekárska prax, aj v mladom veku, najmä do 30 rokov, je možné diagnostikovať kolitídu.

Dôvody, ktoré vyvolávajú ochorenie ulceróznej kolitídy, zahŕňajú:

• genetická predispozícia;
• porušenie črevnú mikroflóru;
• génové mutácie;
• infekcie v orgánoch tráviaceho traktu nevysvetliteľnej etiológie;
• nevyvážená strava;
• časté skúsenosti so stresovými situáciami;
• nekontrolovaný príjem množstva protizápalových liekov, ako aj perorálnych kontraceptív.

Symptómy patológie

Ulcerózna kolitída u detí rôznych vekových kategórií, vrátane dospievajúcich, progreduje v 8-15% prípadov. Ale u dojčiat sa podľa štatistík prakticky neobjavuje.

Doteraz neboli príčiny tohto ochorenia spoľahlivo študované. Príznaky a liečba ulceróznej kolitídy u detí a dospelých sú rovnaké.

Dôležité! Opísaný patologický stav je chronický. Počas liečby je možné dosiahnuť stabilnú remisiu, ktorá je pod vplyvom určitých faktorov nahradená akútnou formou.

Ako rozpoznať ulceróznu kolitídu? Symptómy tejto patológie sú podmienene rozdelené do dvoch kategórií:

• črevné;
• extraintestinálne.

• hnačka s nečistotou krvi;
• pocity bolesti rôznej intenzity v bruchu;
• zvýšenie teploty Ľudské telo na subfebrilné znamienka;
• prudký pokles telesnej hmotnosti;
• patologická slabosť;
• zhoršenie chuti do jedla;
• závraty;
• falošné nutkanie na defekáciu;
• plynatosť;
• fekálna inkontinencia.

Čo sa týka extraintestinálnych symptómov, sú extrémne zriedkavé, asi u 10-20% klinické prípady... Medzi extraintestinálne príznaky patria:

• zápalové procesy v kĺbovom a kostnom tkanive;
• poškodenie kože, sliznice oka, ústnej dutiny;
• zvýšený krvný tlak;
• tachykardia.

Na poznámku! Primárnym znakom progresie ulceróznej kolitídy je prítomnosť krvných nečistôt v produktoch defekácie. V takom prípade by ste mali okamžite kontaktovať špecializovaného lekára a podrobiť sa vyšetreniu.

Pri diagnostikovaní ulceróznej nešpecifickej kolitídy špecializovaní lekári v prvom rade určujú závažnosť ochorenia, najmä progresiu ulceróznych procesov.

Liečba je takmer vždy zložitá a zahŕňa:

• diétna terapia;
• užívanie liekov;
• chirurgická intervencia.

Je dôležité diagnostikovať ulceróznu kolitídu včas. Diéta pomôže pacientovi cítiť sa lepšie a zmierniť príznaky. Okrem toho sa proces progresie patológie spomaľuje.

Keď choroba prejde do štádia exacerbácie, človek trpiaci črevnou nešpecifická kolitída, musíte úplne odmietnuť jesť. V týchto dňoch je dovolené piť iba filtrovanú vodu bez plynu.

Keď choroba prejde do fázy pretrvávajúcej remisie, pacient musí dodržiavať diétnu diétu. Tučné jedlá sú tabu, mali by sa uprednostňovať potraviny s vysokou koncentráciou bielkovín.

Súbežne s dodržiavaním stravy je pacientovi predpísané užívanie farmakologických liekov:

• vitamíny;
• protizápalové nesteroidné;
• antibiotiká.

Na poznámku! Nemôžete sa zapojiť do samoliečby. V každom prípade, na základe klinického obrazu ulceróznej kolitídy, je pacientovi individuálne vybraný vhodný liek.

Špecialisti sa uchyľujú k chirurgickej intervencii iba v extrémnych prípadoch, keď konzervatívna liečba nepriniesla žiadne pozitívne výsledky. Okrem toho sa za priame indikácie na operáciu považujú tieto faktory:

• malígne procesy v čreve;
• perforácia črevných stien;
• črevná obštrukcia;
• abscesy;
• hojné krvácanie;
• prítomnosť toxického megakolónu.

Alternatívne liečby

Niektorí lekári radia pacientom s ulceróznou kolitídou okrem užívania farmakologické látky a diétne použitie na liečbu tradičnej medicíny.

Za veľmi účinné sa považujú Microclysters, ktoré sú vyrobené na báze extraktu z rakytníkového oleja a šípok. Je len potrebné najprv získať podporu ošetrujúceho lekára. Tiež, aby oslabili príznaky a zlepšili pohodu, odoberajú vývary z horenia.

Dôležité! V žiadnom prípade by ste nemali odmietnuť medikamentózna terapia v prospech alternatívnej liečby.

Ulcerózna kolitída je chronické zápalové ochorenie čriev charakterizované povrchovým zápalom sliznice, rektálnym krvácaním, hnačkou a bolesťou brucha. Na rozdiel od Crohnovej choroby sa ulcerózna kolitída zvyčajne obmedzuje na hrubé črevo a samotný zápal je obmedzený na sliznicu. Ochorenie postihuje všetky vekové skupiny od dojčiat až po starších ľudí, pričom najvyšší výskyt je vo veku 15 až 30 rokov a medzi 50 až 70 rokmi.

Mechanizmus vzniku a vývoja ulceróznej kolitídy

Aj keď presný mechanizmus vzniku a rozvoja ochorenia (etiopatogenéza) ulceróznej kolitídy ešte nie je presne stanovený, bolo identifikovaných viacero imunologických, genetických a environmentálnych faktorov, ktoré sa na vzniku ochorenia podieľajú. V posledných rokoch sa ťažisko výskumu presunulo na interakciu medzi črevnou mikrobiotou a obrannými mechanizmami črevnej bariéry, slizničnej vrstvy a slizničného imunitného systému. Ulceróznu kolitídu možno považovať za imunitne sprostredkovanú poruchu, ktorá sa vyvíja u geneticky náchylných jedincov v dôsledku dysregulovaných imunitných reakcií proti intraluminálnym antigénom v črevách.

V nedávnej metaanalýze štúdií genómovej asociácie Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy bolo identifikovaných viac ako 160 lokusov spojených so zápalovým ochorením čriev. Mnohé z nich sú spojené s ulceróznou kolitídou a Crohnovou chorobou. Nižšia dedičnosť u jednovaječných dvojčiat, 15 % pre ulceróznu kolitídu a 30 % pre Crohnovu chorobu, naznačuje, že genetický prínos pri kolitíde je výrazne slabší ako pri Crohnovej chorobe a faktory vonkajšieho prostredia majú mimoriadne silný vplyv na ochorenie, keďže výskyt ulceróznej kolitídy a jej rozšírenie po celom svete.

Je zaujímavé, že deti, ktoré emigrovali so svojimi rodičmi z oblastí s nízkou prevalenciou ulceróznej kolitídy do oblastí s vysokou mierou ulceróznej kolitídy, vyvinuli ulceróznu kolitídu častejšie ako ich rodičia. To naznačuje, že environmentálne faktory počas dojčenského veku a rané detstvo ovplyvňujú vývoj imunitného systému a črevnej mikroflóry a sú rozhodujúce pri rozvoji ulceróznej kolitídy. Jedlá s vysoký obsah nasýtené tuky, bežný jav v dnešnej každodennej strave, menia zloženie črevnej flóry, čo vedie k nárastu kolitídy.

Diagnostické kritériá pre ulceróznu kolitídu

Diagnóza ulceróznej kolitídy je založená na anamnéze a klinickom hodnotení a následne potvrdená laboratórnym, rádiologickým, endoskopickým, histologickým a sérologickým nálezom.

Najdôležitejšie diagnostické kritériá

1. Klinické príznaky, ktoré musia byť prítomné aspoň 4 týždne:
- Hnačka
- Zjavné alebo okultné (skryté) rektálne krvácanie. Okultné krvácanie sa rozpozná iba analýzou výkalov na skrytú krv
- Bolesť brucha pred, po alebo počas vyprázdňovania
- Musia byť vylúčené nasledovné črevné infekcie: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, E coli 0157: H7, Clostridium difficile.

2. Laboratórne ukazovatele choroby
- Anémia z nedostatku železa
- Trombocytóza
- hypoalbuminémia
- Autoprotilátky: perinukleárne antineutrofilné cytoplazmatické protilátky ANCA, protilátky proti črevným pohárikovým bunkám GAB
- Zvýšený fekálny kalprotektín

3. Endoskopické znaky a histologické kritériá

Pacienti s ulceróznou kolitídou sú klasifikovaní podľa prevalencie a závažnosti ochorenia, veku, prezentácie a genetických markerov. Pred stanovením diagnózy je potrebné vylúčiť infekčné, ischemické a iné príčiny kolitídy.

Neexistuje však žiadny všeobecne akceptovaný katalóg dobre definovaných kritérií alebo skóre na klasifikáciu ulceróznej kolitídy. V tejto súvislosti u 5 – 10 % pacientov so zápalovými ochoreniami čriev nie je možné stanoviť presnú diagnózu ulceróznej kolitídy alebo Crohnovej choroby.

Lekárska anamnéza a klinické prejavy NUC

Anamnéza pacienta by mala zahŕňať vyššie uvedené klinické symptómy v súlade so zápalovým ochorením čriev a možnou rodinnou anamnézou, pretože príbuzní prvého stupňa u pacientov s NUC majú 10-15-krát zvýšené riziko vzniku ochorenia. Klinicky je UC charakterizovaná krvavými hnačkami a chronickými bolesťami brucha, nešpecifický zápal sliznice v terminálnom ileu sa vyskytuje u 10-20 % pacientov s ulceróznou kolitídou. Zapojenie vyšších divízií gastrointestinálny trakt je kontroverzný problém, najmä u detí.

Celkový klinický obraz závisí predovšetkým od stupňa poškodenia čreva, aktivity ochorenia, ako aj od neuniverzálnych prejavov a komplikácií. Zápalové artropatie a primárna sklerotizujúca cholangitída sú najčastejšími a najdôležitejšími extrauniverzálnymi prejavmi ulceróznej kolitídy a sú diagnostikované asi u 2-10 % pacientov. Medzi ďalšie nečrevné prejavy patrí koža (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum), oči (episkleritída, uveitída) a kosti (osteoporóza).

Endoskopická diagnostika NUC

Po diagnostikovaní by pacienti mali podstúpiť endoskopické vyšetrenie, ileokolonoskopiu a gastroduodenoskopiu. Podľa závažnosti ochorenia sú pacienti klasifikovaní ako pacienti s proktitídou, ľavostrannou kolitídou alebo pankolitídou. Na rozdiel od dospelých, UC u detí s väčšou pravdepodobnosťou postihuje celé hrubé črevo (pankolitída), a preto je pravdepodobnejšie, že je spojená s akútnou kolitídou.

Laboratórne a sérologické markery

Laboratórne znaky nie sú špecifickými markermi ulceróznej kolitídy. Odhalia samotný fakt zápalového procesu alebo problémy s absorpciou: nedostatok železa, anémiu a môžu pomôcť posúdiť aktivitu ochorenia, ako aj možné komplikácie... Najčastejšie študovanými sérologickými markermi pri zápalovom ochorení čriev sú antineutrofilné cytoplazmatické protilátky (ANCA) a protilátky proti Saccharomyces cerevisiae (ASCA). Perinukleárne alebo atypické ANCA možno nájsť u 50 – 70 % pacientov s ulceróznou kolitídou a menej ako 10 % pacientov s Crohnovou chorobou. ANCA pozitívne a negatívne protilátky špecifické pre Crohnovu chorobu proti Saccharomyces cerevisiae naznačujú, že NUC je pravdepodobnejší ako Crohnova choroba.

U pacientov s neklasifikovaným zápalovým ochorením čriev môže stanovenie ANCA a ASCA pomôcť pri definitívnej diagnóze. Ďalším sérologickým markerom špecifickým pre UC sú protilátky proti pohárikovým bunkám čreva GAB, ktoré sa nachádzajú u 15 – 28 % pacientov s ulceróznou kolitídou. Ak sú autoantigénne ciele použité na testovanie správne vybrané a pripravené, GAB sú vysoko špecifické pre NNC.

Indexy aktivity ulceróznej kolitídy

Pre klasifikáciu a predikciu liečby UC existuje viacero indexov aktivity, aj keď pre klinickú prax stačí aktivitu ochorenia opísať ako miernu - stolica s krvou až štyrikrát denne, stredná - stolica od štyroch do šiestich krát denne, a ťažká - stolica viac ako šesťkrát denne.teplota, tachykardia. Pri fulminantnej kolitíde (rýchlo progredujúca, akútna), ako najťažšej forme, stolica s krvou viac ako 10x denne, s anémiou a príznakmi toxického megakolónu.

Pôvodný článok: Conrad K, et al, Diagnóza a klasifikácia ulceróznej kolitídy, Autoimmun Rev (2014).

Veľkosť: px

Začnite zobrazovať zo stránky:

Prepis

1 Ulcerózna kolitída u detí: klinické skúsenosti a moderné prístupy k diagnostike a liečbe. Klinika propedeutiky detských chorôb EE "BSMU" Klinika detskej gastroenterológie 4 GDKB, Minsk ON Nazarenko, KV Yurchik, OP Pinevich, VI Tvardovsky Kukharonak N.S., Belokhvostik A.S. Zhrnutie. Tento článok analyzuje najnovšie odporúčania pre diagnostiku a liečbu pediatrických pacientov s ulceróznou kolitídou, ktoré navrhla Európska asociácia pediatrických gastroenterológov, hepatológov a odborníkov na výživu (ESPGHAN). Tieto odporúčania stanovujú potrebu dôkladného odberu anamnézy a vyšetrenia pacientov, určujú indikácie pre endoskopické vyšetrenie (kolonoskopia a EGD) a objem laboratórny výskum na diagnostiku a následné sledovanie ochorenia. Bol navrhnutý index aktivity ulceróznej kolitídy (PUCAI), ktorý je potrebný na hodnotenie aktivity zápalového procesu a stupňa odpovede na liečbu. Efektívnosť a realizovateľnosť navrhovaných prístupov potvrdzujú výsledky nášho vlastného výskumu. Kľúčové slová: ulcerózna kolitída, deti, odporúčania pre diagnostiku a liečbu. Ulcerózna kolitída u detí: klinické skúsenosti a súčasné prístupy k diagnostike a liečbe Bieloruská štátna lekárska univerzita, 4. mestská detská klinická nemocnica v Minsku, Minsk Nazarenko O.N., Yurchyk K.V., Pinevich O.P., Tvardovsky V.I., Kuharonak N.S., Belohvostik A.S. Zhrnutie. Tento článok analyzuje nedávne odporúčania ESPGHAN pre manažment pacientov s ulceróznou kolitídou. Zistila sa nevyhnutnosť dôkladného štúdia pacientovej anamnézy a vyšetrenia pacientov, určila sa indikácia na endoskopiu (kolonoskopia a fibrogastroduodenoskopia) a množstvo potrebných laboratórnych testov na diagnostiku a sledovanie ochorenia.

2 Index aktivity ulceróznej kolitídy (PUCAI) bol navrhnutý na vyhodnotenie aktivity zápalového procesu a odpovede na liečbu. Výsledky našich štúdií potvrdili účinnosť a realizovateľnosť navrhovaných prístupov Kľúčové slová: ulcerózna kolitída, deti, usmernenia pre diagnostiku a liečbu. Chronické zápalové ochorenia čriev (CIDD) zahŕňajú ulceróznu kolitídu (UC), Crohnovu chorobu (CD) a nediferencovanú kolitídu. Tieto poruchy majú určité patologické a klinické charakteristiky, ale ich patogenéza ešte nie je úplne objasnená. ... Ulcerózna kolitída chronický opakujúci sa zápal hrubého čreva rôznej miere závažnosť, s proximálnym šírením procesu z konečníka. V závislosti od dĺžky procesu sa rozlišujú: distálna kolitída, pri ktorej sa na patologickom procese podieľa konečník (proktitída) alebo konečník a sigmoidálna hrubé črevo (proktosigmoiditída); ľavostranná kolitída postihujúca hrubé črevo až po ohyb sleziny; celková kolitída, vrátane generalizovanej kolitídy (až do hepatálnej flexúry) a pankolitídy (až do ileocekálnej oblasti). Na presnú diagnózu NUC neexistuje jediné kritérium. NUC sa spravidla stanovuje u pacientov s krvavou hnačkou, tenezmou, bolesťou brucha a pri zhoršení procesu úbytkom hmotnosti, slabosťou a nevoľnosťou. V štruktúre KVO spravidla dominuje Crohnova choroba. V Spojenom kráľovstve je teda CD medzi pacientmi s KVO 60 %, UC 28 %, nediferencovaná kolitída 12 %. Prípady NUC s nástupom v detstve sa pozorujú u 15 % – 20 % pacientov všetkých vekových skupín a vo väčšine regiónov sa pohybujú od 1 do 5 novodiagnostikovaných diagnóz na populáciu za rok. Severná Amerika a Európe. Nástup ochorenia v detstve je zaznamenaný v 60% - 80% všetkých prípadov. Informácie o štruktúre NUC u detí v závislosti od dĺžky procesu sú dosť rozporuplné. Takže podľa Beattie R.M. a kol. , deti majú proktitídu a proktosigmoiditídu v 54 % prípadov, ľavostrannú kolitídu v 28 % a celkovú kolitídu iba v 18 %. Nedávne publikácie naopak poukazujú na vysoký výskyt bežnejších foriem ochorenia (najmä totálnej kolitídy) u detí v porovnaní s dospelými. Keďže trvanie ochorenia je spojené s jeho závažnosťou, nie je prekvapujúce, že nástup ochorenia v detstve vedie k jeho závažnejšiemu priebehu, čo vedie v 30 – 40 % prípadov k kolektómii do 10 rokov (v porovnaní s 20 % takéto prípady u dospelých). Vyžaduje to 25 % až 30 % detí intenzívna liečba pred aplikáciou štandardnej terapie pre dospelých, čo je 2-krát častejšie ako v praxi dospelých. Okrem toho majú deti vlastnosti súvisiace s vekom, ako je výška, sexuálny vývoj,

3 problémy s výživou, najmä mineralizáciou kostí, a problémy adolescentov, psychosociálne aj vývinové problémy. Nešpecifická ulcerózna kolitída s nástupom v detskom veku si teda pre svoj závažnejší priebeh vyžaduje v porovnaní s ulceróznou kolitídou u dospelých prísnejší prístup k diagnostike (najmä kolonoskopia, nie rektoskopia) a liečbe. Na stanovenie remisie, stupňa aktivity NUC a tiež ako kritérium odpovede na liečbu sa odporúča použiť index aktivity ulceróznej kolitídy u detí – PUCAI (tabuľka 1). Tento index sa určuje zberom klinických údajov o aktivite ochorenia a nezahŕňa endoskopické ani laboratórne výsledky, t.j. ľahko použiteľné v každodenná prax... Stôl 1. Index aktivity detskej ulceróznej kolitídy (PUCAI) Body 1. Bolesť brucha Žiadna bolesť 0 Bolesť nemožno ignorovať 5 Bolesť nemožno ignorovať Rektálna Nie 0 Krvácanie Malé množstvo, menej ako 50 % pohybov čriev 10 Malé množstvo pri väčšine pohybov stolice Konzistencia stolice a tvar Veľké množstvo (viac ako 50 % objemu stolice) 30 Vytvorená 0 ​​Čiastočne vytvorená 5 Úplne nesformovaná Frekvencia stolice za deň> Nočná stolica Nie 0 Áno Úroveň aktivity pacienta Súčet indexu PUCAI (0 85) Neobmedzená aktivita 0 Periodicky obmedzená aktivita 5 Ostrá obmedzená aktivita 10 PUCAI<10 указывает на ремиссию, лѐгкую активность болезни, среднюю и более 65 баллов тяжѐлую. Клинически достоверный ответ на назначенное лечение устанавливают при снижении PUCAI на 20 баллов.

4 Závažnosť a agresívny priebeh UC u detí, ťažkosti s jej diagnostikou a liečbou určujú dôležitosť vývoja optimálnych schém pre diagnostiku a manažment. túto chorobu ... V septembri 2012 vydala Európska asociácia pediatrických gastroenterológov, hepatológov a odborníkov na výživu (ESPGHAN) usmernenia pre manažment NUC u detí. Vychádzajú z údajov zo systematických prehľadov literatúry (267 zdrojov), z výsledkov práce Medzinárodnej pracovnej skupiny špecialistov na pediatrické CIDD (27 členov), ktorú vytvoril ESPGHAN, a zohľadnili aj závery stretnutí s ECCO. Hlavná pozornosť je v týchto dokumentoch venovaná problematike diagnostiky a liečby ulceróznej kolitídy u detí a dospievajúcich. Odporúčania sa vzťahujú len na ambulantných pacientov, nie na deti hospitalizované s akútnou ťažkou kolitídou (odporúčania pre túto populáciu boli publikované v príslušných pediatrických usmerneniach ESPGHAN a ECCO pre manažment akútnej a ťažkej kolitídy). Diagnóza UC u detí by mala byť podľa tohto dokumentu založená na kombinácii viacerých parametrov: anamnéza, starostlivé vyšetrenie pacienta, výsledky ileokolonoskopie s viacnásobnou biopsiou a histologické vyšetrenie bioptických vzoriek, ktoré vykonávajú spoločne gastroenterológovia a pediatri. Vo všetkých prípadoch sa odporúča horná endoskopia na vylúčenie Crohnovej choroby. Úvodné laboratórne testy by mali zahŕňať kompletný krvný obraz, pečeňové enzýmy, albumín, ESR, sérové ​​železo, feritín a hladiny CRP. Kultivácia stolice je potrebná na vylúčenie infekčnej hnačky, ako aj vyšetrenie toxínov Clostridium difficile. U pacientov s anamnézou nedávneho cestovania môže byť potrebné ďalšie vyšetrenie stolice. U detí mladších ako 2 roky je možné vykonať ďalšie imunologické štúdie a alergické testy na vylúčenie kolitídy spôsobenej primárnou imunodeficienciou alebo alergickými stavmi. Endoskopické vyšetrenie sa odporúča v nasledujúcich prípadoch: na diagnostiku, pred výraznou zmenou terapie a pri atypických klinických príznakoch. Liečba NUC je náročná úloha. Hlavné prístupy k liečbe tohto ochorenia sú uvedené na obrázku 1. V súlade s odporúčaniami ESPGHAN by terapia NUC mala zahŕňať terapiu na dosiahnutie remisie (5-ASA, kortikosteroidy, antifno terapia, prípadne probiotiká) a terapiu udržanie remisie (5 -ASA, tioprín, anti-phno a vybrané probiotiká). Hodnotenie aktivity zápalového procesu a stupňa odpovede na liečbu sa má vykonať pomocou indexu PUCAI. Uspokojivá odpoveď na liečbu sa zistí, keď tento index klesne o 20 alebo viac bodov.

5 Exacerbácia alebo nástup choroby Svetlo stupeň aktivity (PUCAI 10-35) Vyvolanie remisie Stredný stupeň aktivity (PUCAI 40-60) Existujú systémové prejavy Ťažký stupeň aktivity (PUCAI 65-85) Žiadne systémové prejavy Perorálne 5-ASA v dávke mg/kg / deň Možné užívanie 5-ASA vo forme prednizolónu 1 mg / kg denne 1 r / deň (max do 40 mg) + 5-ASA Nie je uspokojivé Odpoveď 7-14 dní Spokojný. odpoveď 7-14 dní Nie je uspokojivé odpoveď 7-14 dní Pridanie klystírov a/alebo probiotík Kortikosteroidy do 10 týždňov Predpísanie IV steroidov Žiadna odpoveď Uspokojivá odpoveď na liečbu V niektorých prípadoch je možné predpísať infliximab alebo takrolimus namiesto pridania IV steroidov Uspokojivé. odpoveď Udržiavanie remisie 5-ASA indikovaná u všetkých pacientov. Možnosť pridania probiotík. Pri proktitíde možno použiť rektálnu terapiu Krok späť Ak ochorenie zostáva vysoko aktívne, alebo ak sa vyskytnú 2-3 exacerbácie za rok, alebo v prípade ťažkej exacerbácie počas užívania 5-ASA, je potrebné pridať tioprín (azatioprín 2-2,5 mg / kg 1 r / d alebo merkaptopurín 1,5 mg / kg 1 r / d) Krok späť Ak ochorenie zostáva aktívne alebo v prítomnosti častých exacerbácií na pozadí adekvátnej liečby tioprínom, je indikovaný infliximab (alebo adalimumab, ak je infliximab neúčinný) V prípade neúčinnej terapie biologickými látkami (vrátane zvýšenia dávky) a vylúčení iných diagnóz je indikovaná kolektómia. Obrázok 1 Princípy terapie pre pacientov s UC Vlastný výskum. Na gastroenterologickom oddelení 4. mestskej detskej klinickej nemocnice v Minsku došlo v posledných rokoch k výraznému nárastu hospitalizácií detí s chronickými zápalovými ochoreniami čriev (CIDD), a najmä ulceróznou kolitídou. Takže do roku 2008 vrátane bolo na oddelení liečených 2 3 pacientov s ulceróznou kolitídou ročne; a Crohnova choroba mala

6. miesto iba raz za niekoľko rokov. V roku 2009 bolo evidovaných 6 nových prípadov KVO (bolo to 16 hospitalizácií vrátane opakovaných), v roku 2010 pribudlo 6 nových prípadov (25 hospitalizácií pacientov s primárnou a vopred stanovenou diagnózou), v roku 2011 o 6 viac (28 hospitalizácií) a do apríla 2012 4 (16 hospitalizácií). Nárast výskytu KVO a ťažkosti pozorované pri uvádzaní pacientov do predĺženej remisie (vysoká miera relapsov) nás prinútili vykonať podrobnú analýzu všetkých prípadov ochorenia. Cieľom tejto štúdie bolo optimalizovať diagnostiku a liečbu ulceróznej kolitídy na základe štúdia charakteristík jej klinických prejavov a priebehu v súčasnom štádiu. Materiál a metódy. Urobili sme podrobný rozbor kazuistík (s prihliadnutím na opakované hospitalizácie) všetkých detí, ktoré boli hospitalizované na gastroenterologickom oddelení 4. mestskej detskej klinickej nemocnice v rokoch (17 prípadov ulceróznej kolitídy). Pri tvorbe anamnézy sme hodnotili anamnézu, hlavné patologické symptómy a syndrómy, ako aj laboratórne údaje (všeobecný krvný obraz, moč, koprogramy, biochemický krvný test) a inštrumentálne (ultrazvuk orgánov brušnej dutiny, hrubého čreva, údaje z konečníka - a kolonoskopia s povinnou analýzou morfológie biopsií, EGD, irrigoskopia, EKG a ultrazvuk srdca) výskumné metódy počas exacerbácie a remisie NUC. Výsledky. Priemerný vek detí bol 9,89 roka s určitou prevahou chlapcov (64,7 %), vek diagnózy bol 8,32 roka, čo sa ukázalo byť o niečo nižšie ako podľa literatúry. Hodnotenie incidencie UCN v závislosti od veku uvádza obrázok 2, z ktorého je vidieť, že najčastejšie bola táto diagnóza stanovená u detí predškolského veku (58,82 %) a u adolescentov, 6 17,7 11,7 11, Do 1 roku 5 , 8 5,8 5,8 5,8 5, NUC Obrázok 2. Výskyt NUC u detí v závislosti od veku podľa údajov GEO 4DKB v Minsku.

7 Na rozdiel od dospelých sú v pediatrickej praxi lokálne lézie sliznice hrubého čreva pri NUC (izolovaná proktitída alebo ľavostranná kolitída) oveľa menej časté. Údaje našej štúdie neboli výnimkou (obrázok 3): proktosigmoiditída sa vyskytla len u jedného pacienta (5,88 %), ľavostranná kolitída bola pozorovaná v 23,53 % prípadov, celková kolitída v 70,58 % prípadov. Treba si uvedomiť, že priemerný vek detí s týmito variantmi UC bol 10,0, 15,25 a 8,06 rokov, čo potvrdzuje vyššie riziko totálnej lézie sliznice hrubého čreva u malých detí a vyžaduje totálnu kolonoskopiu s vyšetrením do ileocekálnej oblasti. uhol.... 80,00 % 70,00 % 60,00 % 50,00 % 40,00 % 30,00 % 20,00 % 10,00 % 0,00 % 70,58 % 70,58 % 23,58 % 23,53 % 23,53 % UC variantu k 5,88 % Celkom Ľavostranná proktosigmoiditída % výskyt. . Pri hodnotení závažnosti priebehu UC sa zistilo, že totálna kolitída s ťažkým priebehom bola pozorovaná v 35,29 % prípadov, totálna alebo ľavostranná, stredný priebeh v 58,82 % a proktosigmoiditída, mierny priebeh v 5,88 % prípadov. prípady. Analýza sprievodných ochorení u pacientov s UC ukázala pomerne vysoký výskyt poškodenia horného tráviaceho traktu: funkčná dyspepsia bola zistená u 23,52 %, chronická gastroduodenitída u 23,52 %, GERD u 29,41 % pacientov, čo potvrdzuje potrebu hornej endoskopie v r. (nielen z hľadiska diferenciálnej diagnostiky pri Crohnovej chorobe) a môže skresliť klinický obraz choroby (postprandiálna bolesť atypická pre NUC). Polypy hrubého čreva boli zistené u 2 pacientov s dĺžkou ochorenia 7 a 8 rokov, črevná giardiáza bola pozorovaná u 2 pacientov, amebiáza v jednom prípade. Oneskorený fyzický vývoj bol pozorovaný u 17,65 % pacientov, podváha a anémia v 23,53 % prípadov. Nárast incidencie KVO zvyšuje pravdepodobnosť, že sa s touto patológiou stretneme v ambulantnom štádiu, preto sme počas štúdie venovali veľkú pozornosť analýze klinických prejavov ochorenia (obrázok 4). Z obrázku je zrejmé, že najcharakteristickejšími príznakmi NUC sú bolesť brucha (bolesť pred, počas a

8 po defekácii, s lokalizáciou v ľavej bedrovej oblasti alebo podbrušku), zvýšená frekvencia stolice (ktorá môže byť kašovitá) s prítomnosťou krvi a hlienu v stolici, znížená chuť do jedla a bledosť kože. Bledosť 23,53 % 11,76 % 11,76 % 17,65 % 35,29 % 17,65 % Bolesti hlavy Slabosť Nevoľnosť Znížená chuť do jedla Strata hmotnosti 11,76 % 41,17 % 41,17 % 52,94 % krát denne 82, 51 % viac ako stool 82, 51 % denne stool. Stolica až 4x denne * Hlien vo výkaloch Krv vo výkaloch 0,00% 20,00% 40,00% 60, 00% 80,00% 100,00% Bolestivý syndróm, celkovo Obrázok 4. Hlavné klinické prejavy KVO u detí podľa GEO 4 DCS. Zmeny vo všeobecnom krvnom obraze (tabuľka 3) charakteristické pre exacerbáciu NUC boli stredne závažná leukocytóza, významný pokles hladín hemoglobínu (anémia sa vyskytla u 53,33 ± 12,88 % pacientov), ​​výrazný bodavý posun v počte leukocytov (ku ktorému došlo v 73,33 ± 11,42 % prípadov), zrýchlená ESR a zvýšený počet krvných doštičiek. Treba poznamenať, že zmeny v druhom ukazovateli pretrvávali určitý čas aj po nástupe remisie ochorenia. Vyhodnotenie abnormalít v biochemickom krvnom teste ukázalo, že v období exacerbácie NUC bolo najčastejšie zvýšenie hladiny C-reaktívneho proteínu (u 46,81 % pacientov) a zvýšenie hladiny alfa-2. globulínov, čo bolo pozorované takmer u všetkých pacientov. Tretina pacientov vykazovala pokles hladín železa v sére.

9 Tabuľka 3. Kompletný krvný obraz počas obdobia exacerbácie a remisie ulceróznej kolitídy. Indikátor NUC, exacerbácia, n = 15 NUC, remisia, n = 15 R< Эритроциты 4,83±0,12 4,71±0,08 - Гемоглобин 113,87±4,24 130, 33±2,31 0,01 Лейкоциты 10,46±1,88 8,46±0,99 - Эозинофилы 1,9±0,37 3,21±0,89 - Палочкоядерные 13,2±1,86 7,06±1,86 0,05 Сегментоядерные 46,4±4,14 47,53±3,57 - Лимфоциты 38,23±2,38 46,06±3,57 - Моноциты 7,38±0,81 5,53±0,45 - Тромбоциты 401,86±25,39 374,54±12,81 - СОЭ 14,14±2,53 7,0±0,59 0,05 Основным исследованием, на котором основывался диагноз НЯК, была колоноскопия с множественной биопсией из различных отделов толстой кишки, выполненная у всех пациентов. У 3 пациентов колоноскопия была отсрочена из-за выраженности гемоколита в начале заболевания (в этих случаях проводилась ректоскопия и ирригоскопия для установления протяжѐнности процесса). Результаты анализа эндоскопической картины при НЯК у наших пациентов представлены на рисунке 5, из которого видно характерное для этого заболевания проксимальное распространение процесса и наиболее типичные эндоскопические изменения отѐчность, гиперемия, смазанность сосудистого рисунка и контактная кровоточивость слизистой, а также наличие еѐ повреждений. Слепая Нисходящая Поперечная Восходящая Полиповидные образования Внутрислизистые геморрагии Изъязвления слизистой Эрозии Контактная кровоточивость Сигмовидная Прямая кишка 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00% 120,00% Смазанность сосудистого рисунка Гиперемия Отёчность Рисунок 5. Эндоскопические изменения слизистой оболочки толстой кишки у пациентов с НЯК.

10 Typickými morfologickými zmenami pri UC sú mukózne a submukózne zápaly, kryptitída a tvorba kryptových abscesov; porušenie architektoniky sliznice, lymfoidné agregáty v lamina propria a prítomnosť Panethových buniek v ľavom hrubom čreve. Analýza histologických zmien v NUC ukázala, že nie vždy je možné založiť diagnózu len na morfologickom závere: len v 5 prípadoch (29,4 %) bol záver morfológov: „morfologický obraz NUC“. U 5 (29,4 %) pacientov bol záver: „Tento morfologický obraz možno pozorovať pri infekčnej kolitíde a na začiatku NUC“; v 5 (29,4 %) prípadoch – „Morfologický obraz možno pozorovať pri UC a CD“; c - 1 (5,9%) "Patomorfóza ulceróznej kolitídy počas liečby" a v 1 (5,9%) - "Existuje možnosť nástupu Crohnovej choroby." Je zrejmé, že diagnóza KVO by mala byť založená na kombinácii údajov z klinických, laboratórnych, inštrumentálnych a morfologických prejavov ochorenia. V našej ambulancii okrem povinných prístrojových vyšetrení absolvovali všetky deti ultrazvuk hrubého čreva. Ukázalo sa to ako užitočné pri určovaní miery zapojenia do patologického procesu hrubého čreva (pri ťažkej UC), keď v súčasnosti nebolo možné vykonať iné štúdie a dokonca v jednom prípade odhaliť začínajúcu toxickú dilatáciu hrubé črevo. Analýza predchádzajúcich ochorení ukázala, že v dvoch prípadoch deti podstúpili apendektómiu, v troch opakovaný zápal pľúc, v dvoch prípadoch salmonelózu a v dvoch prípadoch rotavírusovú infekciu. Zaujímavé je, že keď sa u pacientov s UC objasnila rodinná anamnéza, u rodičov boli 2 prípady UC. Napriek značne odlišným klinickým prejavom je diagnostika KVO veľmi ťažká a vyžaduje vylúčenie infekčných a chirurgických príčin symptómov. V našej štúdii sa v jednom prípade UC u 5-ročného dieťaťa objavili symptómy ochorenia takmer okamžite po dlhodobej antibiotickej liečbe cefalosporínmi pri pneumónii, čo si vyžiadalo nutnosť diferenciálnej diagnostiky pri kolitíde spôsobenej Cl.difficile. Prítomnosť toxínov A a B až Cl.difficile sa nám zistiť nepodarilo, pri endoskopickom vyšetrení neboli popísané pseudomembrány typické pre kolitídu spojenú s antibiotikami, boli pozorované znaky NUC, ktoré sa potvrdili morfologicky. V priebehu liečby sme zaznamenali jednoznačnú pozitívnu dynamiku pri zaradení metronidazolu do liečebného komplexu a úplnú absenciu relapsov počas 2 rokov sledovania, vďaka čomu sme mohli prerušiť základnú terapiu kyselinou 5-aminosalicylovou prípravky. Domnievame sa, že v tomto prípade išlo o kolitídu spojenú s antibiotikami. Okrem toho pri vyšetrovaní pacientov s podozrením na KVO v 2 prípadoch bola zistená gastrointestinálna forma.

11 potravinových alergií, 2 polypy hrubého čreva, 1 solitárny rektálny vred a 2 pacienti v prvom roku života v súvislosti s hemolyzujúcou črevnou dysbiózou E. coli. Pokúsili sme sa analyzovať účinnosť rôzne možnosti terapia predpísaná našim pacientom s hodnotením frekvencie relapsov ochorenia. Ako bolo uvedené vyššie, totálna kolitída s ťažkým priebehom bola pozorovaná u 6 pacientov (35,29 % prípadov), totálna alebo ľavostranná, stredný priebeh u 10 (58,82 %) a proktosigmoiditída, mierny priebeh u 1 pacienta (5,88 %). Všetci pacienti dostávali prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej ako základnú terapiu (mesakol v 14 prípadoch, sulfasalazín v 3) ako monoterapiu pre stredne ťažké (5 pacientov) a mierne prípady. Ukázalo sa, že v prípadoch, keď boli predpísané dávky mesakolu mg / kg, boli relapsy ochorenia pozorované oveľa menej často. U 5 pacientov so stredne ťažkým priebehom ochorenia bol na vyvolanie remisie použitý prednizolón v dávke 1 mg/kg, po ktorom nasledovalo postupné znižovanie a v 2 prípadoch bol liek vysadený po 3-4 mesiacoch. Pri hodnotení tolerancie prípravkov kyseliny 5-aminosalicylovej v našej praxi sa vyskytol 1 prípad krátkodobej hematúrie pri vysokej dávke mesakolu (ukončená po jej znížení) a jeden prípad intolerancie na sulfasalazín (zvýšená hnačka). Pri ťažkom priebehu ochorenia (6 pacientov) bolo podanie prednizolónu (najskôr intravenózne, potom perorálne) účinné len v 2 prípadoch, vo zvyšku počas jeho užívania došlo k opakovaným recidívam ochorenia, a to až po objednaní. azatioprínu (3 pacienti) a cyklosporínu (1 pacient) sa dosiahol účinok liečby. Napriek sekvenčnej preskripcii kortikosteroidov, azatioprínu, cyklosporínu a infliximabu sme mali 1 prípad ťažkej ulceróznej kolitídy s následnou transformáciou na Crohnovu chorobu s fatálnym koncom, avšak vzhľadom na zmenu diagnózy nebol tento prípad zahrnutý do nášho štatistického vývoja . Závery. Plán vyšetrenia pacientov s UC by teda mal zahŕňať zohľadnenie symptómov, určenie indikácií na endoskopické vyšetrenie, vykonanie kolonoskopie a EGD, predpísanie celkového vyšetrenia krvi a moču, koprologické vyšetrenie, biochemické vyšetrenie (pečeňové testy, CRP, albumín, proteinogram, sérové ​​železo), Ultrazvuk hrubého čreva a brušných orgánov (zhodnotenie stavu pečene, žlčníka, pankreasu). Z hľadiska diferenciálnej diagnostiky pri diagnóze a periodicky počas sledovania je potrebné vylúčiť črevné infekcie spôsobené patogénmi ako Salmonella, Shigella, Campylobacter, enterohemoragická E. coli, Yersinia, Ameba a Cl. Difficile. Je potrebné poznamenať, že schémy navrhnuté v odporúčaniach ESPGHAN

12 je najefektívnejšie použitie liekov rôznych skupín, čo potvrdzuje aj analýza účinnosti rôznych možností manažmentu pacientov v našom pozorovaní (keď sme po neúspešných pokusoch zvolili terapiu najmä v závažných prípadoch ochorenia používať zastarané liečebné protokoly). Literatúra. 1. Tsimbalova E.G., Potapov A.S., Shcherbakov P.L. // Ošetrujúci lekár C Arend LJ, Springate JE. // Pediatric Nephrology Vol. 19. P. Beattie RM a kol. / / Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Vol. 22. P Bousvaros A., Leichtner A., ​​​​Bupree T. Liečba ulceróznej kolitídy u detí a dospievajúcich: 5. Harris MS, Lichtenstein GR. // Alimentary Pharmacology and Therapeutics Vol. 33. P Hyams J. S. // Pediatrics in Review Vol. 26 (9). P IBD Pracovná skupina Európskej spoločnosti pre detskú gastroenterológiu, hepatológiu a výživu (ESPGHAN). // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Vol. 41. P Kim S.C., Ferry G.D. // Gastroenterológia Vol P Kohli R, Melin-Aldana H, Sentongo TA. // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Vol. 41. P Lichtenstein GR, Kamm MA. // Alimentary Pharmacology and Therapeutics Vol. 28. P Loftus EV Jr., Kane SV, Bjorkman D. // Alimentary Pharmacology and Therapeutics Vol. 19. P Mark D. R., Langton C., a kol. // Pediatrics Vol. 119 (6). P Sandhu B. K., Fell J. M. E. a kol. // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Vol. 50 (1). P Selhub J, Dhar GJ, Rosenberg IH. // Journal of Clinical Investigations Vol. 61 P Sentongo TA, Piccoli DA. // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Vol. 27. P. Turner, D., Levine, A., Escher, J. C., a kol. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Vol. 55 (3). P

13 17. Turner, D, Otley, AR, Mack, D, a kol. // Gastroenterológia Vol.33. P Turner D, Travis SP, Griffiths AM, a kol. // American Journal of Gastroenterology Vol P Autori: Kandidát lekárskych vied, docent Katedry propedeutiky detských chorôb, BSMU Nazarenko O.N. Asistent Katedry propedeutiky detských chorôb Bieloruskej štátnej lekárskej univerzity, (Shishkina st., Tel; prac. tel; Yurchik K.V. Tvardovsky VI, študent 4. ročníka pediatrickej fakulty BSMU, Kukharonak NS, študent 4. roč. pediatrickej fakulty BSMU, Belokhvostik AS

D. S. Kovshar, A. V. Vasilevskaya CHARAKTERISTIKA KLINICKÝCH OCHORENÍ A ZNAKY TROPHOLOGICKÉHO STAVU U DETÍ S NEŠPECIFICKOU PULCEROVOU KOLITIDOU. Zborník konferenčných materiálov 368 Vedecký

Záver o klinickej účinnosti imunomodulačného lieku "Derinat" pri liečbe ľavostrannej nešpecifickej ulceróznej kolitídy.Všeobecná charakteristika lieku. Derinat (deoxyribonukleát sodný)

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/sk/intro Familiárna stredomorská horúčka Verzia 2016 2. DIAGNOSTIKA A LIEČBA 2.1 Ako sa toto ochorenie diagnostikuje? Spravidla sa používajú na diagnostiku

MDT 616.345 Zaitseva V.I. študent Popova E.V. študent Plekhanov E.O študent S. Merzlyakov, študent Vedecký poradca: Styazhkina S.N. profesor, d.m.s. KLINICKÝ PRÍPAD PACIENTA S NEŠPECIFICKÝM VREDOM

Sekcia 9: Lekárske vedy ZHANGELOVA SHOLPAN BOLATOVNA Kandidátka lekárskych vied, docentka, profesorka Katedry vnútorného lekárstva 2, ALMUKHAMBETOVÁ RAUZA KADYROVNA Kandidátka lekárskych vied, docentka, profesorka Katedry vnútorného lekárstva 2, ZHANGELOVÁ

LLC "AleksAnn" Veracol Collection Obsah 1. Toxikologické štúdie in vivo ... 2 2. Štúdia účinnosti lieku Veracol pri gastroenteritíde psov a mačiek 3 3. Štúdia účinnosti použitia

Dysbakterióza (z inej gréckej predpony δυσ, popieranie pozitívneho významu slova alebo posilňovanie negatívneho a „baktérie“) kvalitatívna zmena v normálnom druhovom zložení baktérií (mikrobioty) čreva.

Prevencia rakoviny hrubého čreva Čo je rakovina hrubého čreva? Hrubé črevo je časť tráviaceho systému, kde sa hromadia spracované produkty živín z potravy. Celková dĺžka

E. A. Trestyan, D. S. Zenkova PROBLÉM BENA A ŠTRUKTÚRA JEHO PRÍČIN PODĽA KATEDRA HEB 4. DGKH Vedecký poradca Cand. med. vedy, doc. O. N. Nazarenko Katedra propedeutiky detských chorôb, Bielorusko

3.0.013 Oddelenie chirurgickej hepatológie FPO Klinický prípad Lekcia 9. Hnačka spojená s antibiotikami Klinický prípad Pacient M. Vek: 66 rokov. Pozícia: Prednášajúci na Univerzite v Petrohrade.

KLINICKÉ OCHORENIA FARMAKOLÓGIE PEČENE A REFLUXNÁ CHOROBA ŽLUČOVÝCH CEST Akhmedov V.A.

E. G. Kondyurina, V. V. Zelenskaja SKÚSENOSTI S APLIKÁCIOU PRÍPRAVKU „COMPLIVIT-ACTIVE“ U DETÍ MLADŠÍHO ŠKOLSKÉHO VEKU Novosibirská Štátna lekárska akadémia, Ambulancia 2 DKB 4 Prezentácia

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro KAWASAKIHO CHOROBA Verzia 2016 2. DIAGNOSTIKA A LIEČBA 2.1 Ako sa toto ochorenie diagnostikuje? Diagnóza CD je klinická diagnóza (t.j.

Biliárna dyskinéza: diagnostické problémy Fedorova D.D., Turchina M.S. FSBEI HE „Oryolská štátna univerzita pomenovaná po JE. Turgenev »Oryol, Rusko BILIARNA DYSKINÉZA: PROBLÉMY DIAGNOSTIKY

MV Pavlovets CHARAKTERISTIKA AKTUÁLNEJ OCHORENIA GASTROEZOFAGEÁLNEHO REFLUXU, KTORÉ SA ROZVOJUJÚ V POZADÍ ALEBO NÁSLEDKOV PRIBRONCHIÁLNEJ ASTMY Vedecký poradca Cand. med. vedy, doc. odbor O. N. Nazarenko

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA UKRAJINY VGUZU "Ukrajinská lekárska stomatologická akadémia" "Schválené" na zasadnutí Internej kliniky 1 prednosta katedry docentka Maslova A.S. Protokol 17

SABAL-PROSTATE Úvod Benígna hypertrofia prostaty (BPH) je najčastejším stavom u mužov nad 50 rokov a jej frekvencia sa zvyšuje s vekom. veľa

Diferenciálne diagnostické príznaky brušnej formy pseudotuberkulózy a akútnej apendicitídy Príznaky Brušná forma pseudotuberkulózy Akútna apendicitída Epidemiologické údaje Častejšie na jar,

VČASNÁ PREVENCIA RAKOVINY KOLORECTA Test na skrytú krv vo výkaloch. Nový štandard Fob Gold nový štandard pre skríning Fekálny okultný krvný test, kvantitatívna imunochemická metóda FOB

FEDERÁLNA ŠTÁTNA ROZPOČTOVÁ VZDELÁVACIA INŠTITÚCIA VYSOKÝCH ŠKOL "ŠTÁTNA LEKÁRSKA AKADÉMIA AMUR" MINISTERSTVA ZDRAVOTNÍCTVA RUSKEJ FEDERÁCIE Fond oceňovacích prostriedkov

Perfiliev Yu.I., Letifov G.M., Yakovlev A.A., Starovoitov Yu.Yu., Volkov A.S., Stolyarova I.G. Účinnosť terapie SCENAR pri komplexnej liečbe spoločensky významných chorôb tráviaceho systému Rostovskiy

Anotácie akademickej disciplíny "B1.B.39.1 Fakultná terapia" smeru prípravy špecialistov 31.05.01 Medicína Disciplína učebného plánu pre prípravu špecialistov v smere k 31.05.01. Liečivá

Usmernenia pre liečbu zápalového ochorenia čriev u detí (skrátená verzia) Účel klinických usmernení: Zoznam pracovnej skupiny pre prispôsobenie klinických odporúčaní: Poskytnúť recenzenti

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA BIELORUSKEJ REPUBLIKY Schválilo prvého námestníka ministra R.A. Súkromné ​​13. januára 2009 Registrácia 087-0908 ALGORITMUS NA DIAGNOSTIKU ZÁPALOVÝCH A ONKOLOGICKÝCH OCHORENÍ

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA BIELORUSKEJ REPUBLIKY Pinevich 2015 e "t iterácia 006-0115 ALGORITHY PRE DIAGNOSTIKU A SEKUNDÁRNU LEKÁRSKU PREVENCIU

Vzdelávacia inštitúcia "Bieloruská štátna lekárska univerzita" Klinika poliklinickej terapie TÉMA: Choroby pažeráka (GERD), žalúdka (funkčná dyspepsia, chronická gastritída, peptické ochorenie

Únia pediatrov Ruska Únia pediatrov Ruska Vedecké centrum zdravia detí I.M. ONI. Sechenov Ruská výskumná lekárska univerzita

Analýza formulára štatistického výkazníctva 61 „Informácie o kontingentoch pacientov infikovaných HIV“ vo federálnom okrese Volga za rok 2014 Na základe údajov ročného štatistického formulára 61 „Informácie o kontingentoch pacientov infikovaných HIV“

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro Periodická horúčka s aftóznou stomatitídou, faryngitídou, lymfadenitídou (PFAPA) Verzia 2016 1. ČO JE PFAPA 1.1 Čo je to? PFAPA je skratka, ktorá

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro JUVENILNÁ SPONDILOARTRITÍDA / ARTRITÍDA SPOJENÁ S ENTEZITÍDOU (SPA-ERA) Verzia 2016 2. DIAGNOSTIKA A LIEČBA 2.1 Ako sa toto ochorenie diagnostikuje? Lekári

Pirogov Ruský národný výskum Medical University Oddelenie nemocničnej pediatrie Prípad aberantného pankreasu (choristoma) u dieťaťa s typickou formou celiakie

Štátna inštitúcia "Gastroenterologický ústav" Ministerstva zdravotníctva a sociálnej ochrany obyvateľov Tadžickej republiky "SCHVÁLENÉ" Riaditeľ štátneho ústavu "Gastroenterologický ústav" MZ a SZN Tadžickej republiky Azimova

Klinika, diagnostika a liečba toxokarózy u detí. T.A. Piskun, N.I. Yakimovich 1. klinika detských chorôb, BSMU Podľa WHO sú helmintiázy na 4. mieste z hľadiska stupňa poškodenia zdravia obyvateľstva.

Projekt pracovnej skupiny RUSSCO o udržiavacej terapii: individualizácia udržiavacej terapie (korekcia anémie, neutropénie a predpisovanie osteomodifikujúcich látok) PRAKTICKÉ ODPORÚČANIA PRE LIEČBU

T. E. Polunina Kandidát lekárskych vied, Inštitút pre pokročilé štúdie Federálneho riaditeľstva pre biomedicínske a extrémne problémy pod Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva, Cyklus klinickej gastroenterológie.

OTÁZKY NA PRIJÍMACIE SKÚŠKY K PROGRAMU ŠKOLENIA VEDECKOPEDAGOGICKÝCH ZAMESTNANCOV V POSTGRADUÁLNOM KURZU O SMERE VÝCVIKU 31.06.01 KLINICKÉ LEKÁRSTVO 1. Pojmy "zdravie" a choroba. kvalita

A. A. Starchenko, A. D. Plaksa GOLFOVÁ CHOROBA: ZÁKLAD KONZERVATÍVNEJ A CHIRURGICKEJ LIEČBY U DETÍ A DOSPELÝCH Školiteľ: Cand. med. vedy, doc. O. N. Nazarenko Katedra propedeutiky

RECENZIA oficiálneho oponenta doktora lekárskych vied, profesora Abdulkhakova Rustama Abbasoviča o dizertačnej práci Ekateriny Alexandrovny Stepiny „Klinické a laboratórne ukazovatele endotelovej funkcie

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho stupňa odborné vzdelanie Iževská štátna lekárska akadémia NÁVRH PROGRAMU

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro PAPA-Syndrome Verzia 2016 1. ČO JE PAPA 1.1 Čo je to? Skratka PAPA znamená pyogénnu artritídu, pyoderma gangrenosum a akné. Je to dané geneticky

Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu u detí Abstrakt Abstrakt: Biliárna dyskinéza. akákoľvek chronická patológia gastrointestinálneho traktu (najmä zápalová), racionálna terapia funkčnej

Zodpovední účinkujúci: -Demikhov Valery Grigorievich, MD, profesor, riaditeľ ryazanskej pobočky FGBU FNKTS DPOI im. Dmitrij Rogačev „Ministerstvo zdravotníctva Ruska - Morschakova Valentina Fedorovna MUDr.

Klinická štúdia terapeutickej účinnosti lieku pri liečbe povrchovej pyodermie u psov. Klinické testovanie lieku prebiehalo v auguste-novembri 213 na zákl veterinárna klinika

Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania „Smolenská štátna lekárska univerzita“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie Pediatria

Expresia CD68, FasL a COX-2 v sliznici hrubého čreva s IBD pri tvorbe terapeutických programov a prognóze malígneho bujnenia A. V. Santimov Pediatrická klinika nemocnice 2015 Stav problému

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA BIELORUSKEJ REPUBLIKY Minister Pinevich 2012 226-1212 ALGORITHUS DOHĽADU DISPENZIE PRE VÍRUSOVÚ HEPATITÍDU Návod na použitie VÝVOJOVÉ INŠTITÚCIE: Inštitúcia

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA BIELORUSKEJ REPUBLIKY Schválilo prvého námestníka ministra R.A. Súkromné ​​6. máj 2010 Registrácia 136-1109 TECHNIKA DIAGNOSTIKY A CHEMIPROFYLAXIE LATENTNEJ TUBERKULÓZY

Onco check-up Onco check-up Onco check-up je program zameraný na identifikáciu skorých štádií a latentných foriem určitých typov rakoviny u ľudí, ktorí predtým nemali diagnostikovanú rakovinu

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie Formulár 6 Štátna lekárska univerzita Saratov "SCHVÁLENÉ" Vedúci. Klinika detskej infekčnej choroby, prof. Michailova E.V. 200 g METODICKÝ VÝVOJ

4, 2010 Informácia Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie Príkaz 2. júna 2010 415n O schválení postupu poskytovania zdravotná starostlivosť populácie s gastroenterologickými ochoreniami

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro SCHENLEIN-GENOCH PURPLE Verzia 2016 1. ČO JE GENOCH PURPLE 1.1 Čo je to? Purpura Schoenlein-Genoch (PSHG) je ochorenie, pri ktorom

Reaktívna artritída (Reiterov syndróm) Reaktívna artritída (Reiterov syndróm) sekcia: Infekčné ochorenia u detí, dátum: 19.11.2015,

PROBLÉM GLUTÉNOVEJ ENTEROPATIE (CELLIAKIA) V DAGESTANE E.M. Esedov, F.D. Akhmedova Oddelenie nemocničnej terapie 3 DSMA Podstata konceptu celiakie (glutén-senzitívna enteropatia) chronické ochorenie

VYBRANÉ ÚSEKY DIAGNOSTIKY A LIEČBY ... 609 DIAGNOSTIKA A KONZERVATÍVNA TERAPIA ULCERATÍV

Tematický plán Praktiky v polyklinickej terapii pre študentov 6. ročníka PF na 11-12 semestrov 2016-2017 akademický rok N2 Objem semestra Téma a jej obsah v hodinách 1. Hlavné časti praktického cvičenia

Federálna štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vysokoškolského vzdelávania „Smolenská štátna lekárska univerzita“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (FSBEI HE SSMU

MA Deryusheva, AE Shimanskaya KLINICKÉ A EPIDEMIOLOGICKÉ CHARAKTERISTIKY osýpok V MINSKU V ROKU 2014 Vedeckí poradcovia: čl. Rev. O. A. Gorbich, Cand. med. Vedy, asistent. Oddelenie epidemiológie N. V. Soloveyho,

Ulcerózna kolitída: diagnostika a konzervatívna terapia Gorgun Yu.V., Port yanko A.S. Bieloruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania, Bieloruská štátna lekárska univerzita Yazvenny

MDT 616.348-002.44-07-08

ulcerózna kolitída: moderné prístupy k diagnostike a liečbe

S.R.Abdulkhakov1, R.A.Abdulkhakov2

1 oddelenie všeobecnej lekárskej praxe, 2 oddelenie nemocničnej terapie

Choďte na VPO "Kazan State Medical University of Roszdrav", Kazaň

Abstraktné. Článok rozoberá klasifikáciu, klinický obraz, prístupy k diagnostike a moderné štandardy liečby ulceróznej kolitídy na základe medzinárodných a ruských odporúčaní. Kritériá na hodnotenie závažnosti ulceróznej kolitídy podľa Truelove / Wittsovej a Mayovej škály, odporúčané v závislosti od závažnosti dávky liekov 5-ASA a glukokortikosteroidov; indikácie pre chirurgickú liečbu.

Kľúčové slová: ulcerózna kolitída, hodnotenie aktivity a závažnosti, liečba.

NESPEOiFiO ULOERATÍVNA KOLÍTÍS: AKTUÁLNE PRÍSTUPY K DIAGNOSTIKE A LIEČBE

S.R. Abdoulkhakov1, R.A. Abdoulkhakov2

1 Oddelenie všeobecného lekárstva, 2 Oddelenie nemocničnej terapie,

^ Zan State Medical University, Kazaň

Abstraktné. Článok sa zaoberá klasifikáciou, klinikou, prístupmi k diagnostike a modernými štandardmi liečby nešpecifickej ulceróznej kolitídy na základe medzinárodných a ruských odporúčaní. Kritériá hodnotenia štádií závažnosti nešpecifickej ulceróznej kolitídy podľa Truelove / Witts a Mayo skóre; 5-ASA a kortikosteroidy odporúčané dávky v závislosti od štádií závažnosti; a sú uvedené indikácie na chirurgickú liečbu.

Kľúčové slová: nešpecifická ulcerózna kolitída, hodnotenie aktivity a závažnosti, liečba.

Ulcerózna kolitída (NUC) je chronické zápalové ochorenie hrubého čreva charakterizované ulceratívnymi a deštruktívnymi zmenami na jeho sliznici.

Prevalencia vo svete je 50-230 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Epidemiológia UCN ako celku v Rusku nie je známa; prevalencia v moskovskom regióne je 22,3 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Ročný nárast pacientov s NUC vo svete je 5-20 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Epidemiologické štúdie v Spojených štátoch ukázali, že NUC sa vyskytuje 3-5 krát častejšie medzi bielou populáciou ako medzi Afroameričanmi a medzi Židmi - 3,5 krát častejšie ako medzi nežidovskými ľuďmi. Ochorenie sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách, ale hlavný vrchol výskytu sa vyskytuje v 20-40 rokoch. Muži a ženy ochorejú rovnako často. U fajčiarov sa NUC vyskytuje 2-krát menej často ako u nefajčiarov. Úmrtnosť na zápalové ochorenia čriev, vrátane NUC, je 6 prípadov na 1 milión obyvateľov vo svete, v Rusku - 17 prípadov na 1 milión obyvateľov. V Rusku sa vo väčšine prípadov diagnostikuje niekoľko rokov po nástupe prvých klinických príznakov ochorenia.

Klasifikácia

I. Podľa klinický priebeh:

Akútna forma.

Fulminantná (blesková) forma.

Chronická forma.

Recidivujúce (epizódy exacerbácie trvajúce 4-12 týždňov sú nahradené obdobiami remisie).

Kontinuálne (klinické príznaky pretrvávajú dlhšie ako 6 mesiacov).

II. Podľa lokalizácie:

Distálna kolitída (proktitída, proktosigmoiditída).

Ľavostranná kolitída (až do úrovne stredu priečneho tračníka).

Celková kolitída (v niektorých prípadoch s retrográdnou ileitídou).

III. Podľa závažnosti klinických prejavov (aktivity ochorenia):

Ľahká forma.

Mierna forma.

Ťažká forma.

IV. Podľa odpovede na liečbu steroidmi1:

Závislosť na steroidoch.

Odolnosť voči steroidom.

Závažnosť exacerbácie ulceróznej kolitídy sa hodnotí podľa kritérií Truelove a Wittsa (1955), doplnených M. Kh. Levitan (tabuľka 1).

Okrem toho možno použiť systém hodnotenia závažnosti kliniky Mayo (Mayo Index).

Mayo index = frekvencia stolice + prítomnosť krvácania z konečníka + endoskopický nález + posudok všeobecného lekára

Frekvencia stolice:

0 - frekvencia stolice normálna pre daného pacienta;

1 Je dôležité vyriešiť otázku potreby pridať

imunosupresíva, biologické látky alebo chirurgické liečby.

Posúdenie závažnosti UC

Znaky Ľahký Stredný Ťažký

Frekvencia stolice< 4 раз в сут >4-krát denne> 6-krát denne

Krvácanie z konečníka Slabé Závažné Závažné

Teplota Normálna< 37,8°С >37,8 ° C počas 2 dní zo 4

Srdcová frekvencia Normálna< 90 в мин >90 ot./min

Hemoglobín, g / l Viac ako 111 105-111 Menej ako 105

ESR, mm/h Menej ako 20 20-30 Viac ako 30

1 - frekvencia stolice presahuje obvyklú hodnotu o 1-2 palce

2 - frekvencia stolice je o 3-4 V vyššia ako zvyčajne

3 - frekvencia stolice prekračuje obvyklú hodnotu o 5 alebo viac za deň.

Rektálne krvácanie:

0 - žiadna viditeľná krv;

1 - stopy krvi v menej ako polovici pohybov čriev;

2 - viditeľná krv v stolici pri väčšine pohybov čriev;

3 - prevládajúce uvoľňovanie krvi.

Endoskopický obraz:

0 - normálna sliznica (remisia);

1 - mierna (hyperémia, rozmazaný vaskulárny vzor, ​​granulovaná mukózna membrána);

2 - stredný stupeň (ťažká hyperémia, absencia cievneho vzoru, zrnitosť, erózia sliznice);

3 - ťažké (ulcerácia, spontánne krvácanie).

Všeobecné klinické charakteristiky (na základe záverov lekára podľa troch kritérií: denné správy pacienta o pocitoch v bruchu, všeobecná pohoda pacienta a charakteristika objektívneho stavu pacienta):

0 - norma (remisia);

1 - mierna forma;

2 - mierna forma;

3 - ťažká forma.

Interpretácia Mayovho indexu:

0-2 - remisia / minimálna aktivita ochorenia;

3-5 - mierna forma NUC;

6-10 - stredná forma NUC;

11-12 - ťažká forma NUC.

Etiológia a patogenéza. Etiológia UC nie je úplne známa. V patogenéze ochorenia sa predpokladá význam zmien imunologickej reaktivity, dysbiotických posunov, alergických reakcií, genetických faktorov, neuropsychických porúch.

Existuje genetická predispozícia k UC (familiárne prípady ulceróznej kolitídy) a asociácia UC s antigénmi histokompatibilného komplexu HLA. Medzi najbližšími príbuznými sa NUC vyskytuje 15-krát častejšie ako v bežnej populácii.

Patologická anatómia. Zápal rôznych častí hrubého čreva je určený morfologicky. Sliznica je hyperemická, edematózna, ulcerovaná; vredy sú okrúhleho tvaru, rôznych veľkostí. Mikroskopické zmeny sú charakterizované infiltráciou lamina propria plazmatické bunky eozinofily, lymfocyty, žírne bunky a neutrofily.

Klinický obraz. V klinickom obraze sú tri vedúce syndrómy spojené s črevnými léziami: poruchy stolice, hemoragické a bolestivé syndrómy (tabuľka 2). Nástup ochorenia môže byť akútny alebo postupný.

Hlavnou črtou je viacnásobné (in ťažké prípady až 20-krát denne) vodnatá stolica zmiešaná s krvou, hnisom a hlienom v kombinácii s tenezmami a falošným nutkaním na stolicu. Často sa pri nutkaní na stolicu uvoľní len krvavý hlien. Hnačka je najvýraznejšia pri postihnutí pravej strany hrubého čreva, kde dochádza k vstrebávaniu vody a elektrolytov. Ak sa zápalový proces šíri v proximálnom smere na väčšinu hrubého čreva, ochorenie je sprevádzané výrazným krvácaním. V počiatočnom období ochorenia, prebiehajúceho vo forme proktosigmoiditídy, sa môže vyskytnúť zápcha, najmä v dôsledku spazmu sigmoidálneho hrubého čreva. Počas obdobia remisie sa hnačka môže úplne zastaviť.

Bolesť brucha - zvyčajne bolesť, menej často - kŕče. Lokalizácia bolesti závisí od dĺžky patologický proces... Najčastejšie ide o oblasť sigmatu, hrubého čreva a konečníka, menej často - peri-umbilikálna alebo pravá iliakálna oblasť. Bolesť je zvyčajne horšia pred pohybom čriev a zmiernenie po pohybe čriev. U mnohých pacientov sa intenzita bolesti zvyšuje 30-90 minút po jedle. S progresiou ochorenia sa stráca súvislosť medzi príjmom potravy a bolesťami brucha (t.j. doznieva gastroolytický reflex, pri ktorom po jedle nastáva zvýšená peristaltika čriev).

Tenesmus - falošné túžby s uvoľnením krvi, hlienu a hnisu ("rektálne pľuvanie") s malým alebo žiadnym výkalom; sú znakom vysokej aktivity zápalového procesu v konečníku.

Zápcha (zvyčajne kombinovaná s tenezmami) je spôsobená spastickou kontrakciou črevného segmentu nad léziou, charakteristickou pre ohraničené distálne formy NUC.

Neskôr sa pripájajú celkové príznaky: nechutenstvo, nevoľnosť a vracanie, slabosť, chudnutie, horúčka, anémia.

Fulminantná forma je takmer vždy charakterizovaná celkovou léziou hrubého čreva, rozvojom komplikácií (toxická dilatácia hrubého čreva, perforácia), vo väčšine prípadov vyžaduje urgentnú chirurgickú intervenciu. Choroba začína akútne, v priebehu 1-2 dní sa rozvinie výrazný klinický obraz s frekvenciou krvavých stolíc viac ako 10-krát denne, poklesom hladiny hemoglobínu menej ako 60 g / l, zvýšením ESR o viac ako 30 mm / h.

Tabuľka 2 Frekvencia črevných symptómov na začiatku ochorenia a jeden rok po nástupe ochorenia (podľa M. Roth, V. Bernhartd, 2006)

Extraintestinálne prejavy sa zisťujú u 10-20 % pacientov s ulceróznou kolitídou, častejšie v totálnych léziách hrubého čreva (tab. 3).

Erythema nodosum a pyoderma gangrenosum sú spôsobené cirkulujúcimi imunitnými komplexmi, bakteriálnymi antigénmi a kryoproteínmi.

Aftózna stomatitída sa pozoruje u 10 % pacientov s UC, afty vymiznú so znížením aktivity základného ochorenia.

Poškodenie očí - episkleritída, uveitída, konjunktivitída, keratitída, retrobulbárna neuritída, choroiditída - sa vyskytuje v 5-8% prípadov.

Zápalové lézie kĺbov (sakroiliitída, artritída, ankylozujúca spondylitída) sa môžu kombinovať s kolitídou alebo sa môžu vyskytnúť pred nástupom hlavných symptómov.

Kostné prejavy: osteoporóza, osteomalácia, ischemická a aseptická nekróza sú komplikáciami liečby kortikosteroidmi.

Všetky extraintestinálne prejavy, s výnimkou ankylozujúcej spondylitídy a hepatobiliárnych ochorení, po koloprotektómii vymiznú.

Komplikácie NUC: toxická dilatácia hrubého čreva, perforácia, profúzne krvácanie, striktúry, malignita, sepsa, trombóza a tromboembólia.

Toxická dilatácia hrubého čreva je akútna expanzia hrubého čreva, hlavne zostupných a priečnych častí, so zvýšením tlaku v jeho lúmene. Klinicky charakterizované prudkým a progresívnym zhoršovaním stavu pacienta: hypertermia, rýchlo sa zvyšujúca slabosť, bolesť brucha, časté riedka stolica s hojným výtokom krvi, hnisom, tachykardiou, arteriálna hypotenzia, nadúvanie a oslabenie / absencia črevných šelestov pri auskultácii. Na pozadí liečby steroidmi môžu byť klinické príznaky vymazané. Diagnóza sa potvrdí, keď

obyčajná rádiografia brušných orgánov. V závislosti od priemeru hrubého čreva

3 stupne toxickej dilatácie:

I stupeň - priemer čreva je menší ako 8 cm;

II stupeň - priemer čreva je 8-14 cm;

III stupeň - priemer čreva je viac ako 14 cm.

Perforácia sa zvyčajne vyvíja s toxickou dilatáciou hrubého čreva a je diagnostikovaná prítomnosťou voľného plynu v bruchu na röntgene. Typické príznaky - bolesť brucha, nadúvanie, palpačná bolestivosť, príznaky podráždenia pobrušnice - môžu byť vymazané užívaním steroidných liekov.

Trombóza a tromboembolizmus sú prejavom vysokej aktivity zápalového procesu a vyvíjajú sa na pozadí hyperkoagulácie. Najčastejšie sa pozoruje trombóza povrchových alebo hlbokých žíl nohy alebo iliofemorálna trombóza. Prítomnosť recidivujúceho tromboembolizmu je indikáciou pre kolektómiu.

Diagnostika

Endoskopické vyšetrenie (kolonoskopia) s biopsiou je hlavnou metódou na potvrdenie diagnózy, posúdenie stupňa aktivity zápalového procesu, stanovenie dĺžky procesu a sledovanie účinnosti liečby. NUC je charakterizovaná absenciou vaskulárneho vzoru, granularitou, hyperémiou a edémom sliznice, prítomnosťou kontaktného krvácania a/alebo erózií a vredov. Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva histologické vyšetrenie biopsií: odhalia sa príznaky nešpecifického imunitného zápalu, ktoré však nie sú patognomické pre NUC.

Vo fáze remisie môžu endoskopické zmeny úplne chýbať.

Pri ťažkých exacerbáciách nie je kolonoskopia vždy možná kvôli riziku komplikácií.

Pri endoskopickom vyšetrení sa hodnotí aktivita zápalového procesu v NUC (tab. 4, obr. 1).

Röntgenové vyšetrenie(irrigoskopia, irrigografia) vám umožňuje určiť dĺžku procesu jeho charakteristickými znakmi: sploštenie alebo absencia haustres (príznak "vodnej fajky"), skrátenie hrubého čreva; je možné identifikovať depoty bária zodpovedajúce ulceratívnym defektom, pseudopolypom, striktúram (obr. 2).

Symptómy Na začiatku ochorenia,% Po 1 roku,%

Črevné krvácanie 80 100

Hnačka 52 85

Bolesť brucha 47 35

Análne trhliny 4 4

Análna fistula 0 0

Tabuľka 3

Symptómy Frekvencia 5-20% Frekvencia pod 5%

Súvisí s aktivitou zápalového procesu v čreve Aftózna stomatitída. Erythema nodosum. Artritída. Očné lézie. Trombóza, tromboembolizmus Pyoderma gangrenosum

Nespája sa s aktivitou zápalového procesu v čreve Sakroiliitída. Psoriáza Ankylozujúca spondylitída. Reumatoidná artritída... Sklerotizujúca cholangitída. Cholangiogénny karcinóm. Amyloidóza

Dôsledky malabsorpcie, zápalu atď. Steatohepatitída. Osteoporóza. Anémia. Cholelitiáza

Aktivita NUC podľa údajov endoskopického vyšetrenia

Aktivita

Minimálne znamenie (I stupeň) stredné (II stupeň) vysoké (III stupeň)

Hyperémia difúzna difúzna difúzna

Zrnitosť Nie Áno Vyjadrené

Edém Áno -

Cievny vzor Neprítomný Neprítomný Neprítomný

Krvácanie Petechiálne krvácanie Kontaktné, stredne vyjadrené Spontánne, vyjadrené

Erózia Single Multiple Multiple s ulceráciou

Vredy nie sú osamelé

Fibrín Nie Áno Hojný

Hnis (v lúmene a na stenách) Nie Nie alebo nevýznamný Veľa

Ryža. 1. Endoskopický obraz pri NUC (a - minimálna, b - stredná, c - vysoká aktivita)

Ryža. 2. Röntgenová snímka s NUC (príznak „vodnej fajky“)

Bakteriologické vyšetrenie výkaly sa vykonávajú na vylúčenie infekčnej kolitídy.

Laboratórne metódy výskumu sú dôležité na stanovenie závažnosti UC. Okrem toho s predĺženým priebehom ochorenia v dôsledku hnačky sa vyvíja hyponatrémia, hypochlorémia, hypoalbuminémia a postupuje pokles telesnej hmotnosti; anémia je bežná. Pre ťažké formy ochorenia je charakteristické zvýšenie ESR, prítomnosť leukocytózy.

Odlišná diagnóza

Ulcerózna kolitída sa rozlišuje predovšetkým s črevnými infekciami, ischemickou kolitídou, Crohnovou chorobou.

V diferenciálnej diagnostike s infekčná patológia prvoradé je mikrobiologické vyšetrenie výkaly.

Ischemická kolitída. Charakteristický, typický je vyšší vek pacientov rádiologické príznaky(príznak „digitálnych odtlačkov“, pseudodivertikuly), detekcia makrofágov obsahujúcich hemosiderín pri histologickom vyšetrení bioptických vzoriek sliznice hrubého čreva.

Najväčšie ťažkosti môžu nastať pri rozlišovaní medzi ulceróznou kolitídou a Crohnovou chorobou (granulomatózna kolitída) s lokalizáciou v hrubom čreve (tabuľka 5).

Diferenciálna diagnostika ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby

Príznaky NUC Crohnovej choroby

Klinické: krvavá hnačka 90-100% 50%

Nádorové útvary v brušnej dutine Veľmi zriedkavé Často

Perianálna lokalizácia neexistuje 30-50%

Kolonoskopia: Prítomnosť proktitídy 100% 50%

Histológia: Distribúcia Sliznica Transmurálna

Bunkové infiltráty Polymorfonukleárne lymfocyty

Žľazy narušené Normálne

Redukcia pohárikovitých buniek Často, keď je proces aktívny Neprítomné

Granulómy neprítomné Majú diagnostickú hodnotu

Rádiologické: Distribúcia Ťažká Lokalizovaná

Symetria Áno Nie

Vredy povrchové hlboké

Striktúry Veľmi zriedkavé Často

Fistuly nikdy často

Liečba. Diéta

Predpisujú sa rôzne možnosti stravovania, ktoré spomaľujú črevný tranzit (4, 4a, 4b), bohaté na bielkoviny, s obmedzeným množstvom tuku.

Cieľom liečby NUC je navodenie a udržanie klinickej a endoskopickej remisie, zlepšenie kvality života pacienta, prevencia relapsu a prevencia komplikácií.

Medikamentózna terapia

V súčasnosti má lekár k dispozícii pomerne veľký arzenál liekov, ktoré sú účinné pri liečbe pacientov s chronickými zápalovými ochoreniami čriev. Výber liekov a metódy liečby závisí od nasledujúcich charakteristík ochorenia u konkrétneho pacienta:

1. Prevalencia (lokalizácia) patologického procesu v čreve.

2. Závažnosť exacerbácie (mierna, stredná, ťažká), ktorá nie vždy koreluje s prevalenciou zápalového procesu. Určenie závažnosti ochorenia je potrebné predovšetkým na vyriešenie otázky potreby hospitalizácie pacienta a vymenovania hormonálna terapia.

3. Účinnosť predtým používaných liekov (s predchádzajúcou exacerbáciou a pred začiatkom predpísanej terapie).

4. Prítomnosť komplikácií.

Pri liečbe NUC sú základné dve skupiny liekov:

Prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej (sulfa-salazín, mesalazín).

Glukokortikosteroidy (GCS).

Prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej (5-ASA).

Pred príchodom mesalazínu bol liekom voľby v liečbe pacientov s UC sulfasalazín, zavedený do klinickej praxi na začiatku 40. rokov. Po vstupe do hrubého čreva sa asi 75% sulfa-salazínu pôsobením bakteriálnych azoreduktáz štiepi na dve zložky - kyselinu 5-aminosalicylovú a sulfónamidovú zložku sulfapyridín. Koniec 70. rokov - skorý

80-te roky bolo dokázané, že sulfapyridín nemá vlastnú protizápalovú aktivitu. Väčšina nežiaducich účinkov pri užívaní sul-fasalazínu súvisí práve so systémovým pôsobením sulfapyridínu a najčastejšie sa vyskytujú u jedincov s geneticky podmienenou „pomalou“ acetyláciou sulfapyridínu v pečeni na acetylsulfapyridín. Frekvencia nežiaducich účinkov pri užívaní sulfasalazínu (nevoľnosť, vracanie, svrbenie, závraty, bolesti hlavy, alergické reakcie atď.) dosahuje podľa niektorých zdrojov 55%, v priemere 20-25%. Tieto účinky sú často závislé od dávky, preto sa odporúča prerušiť užívanie sulfasalazínu na 1-2 týždne, potom pokračovať v užívaní lieku v dávke 0,125-0,25 g/deň, postupne zvyšovať dávku o 0,125 g/týždeň až do dosiahne sa udržiavacia dávka 2 g/deň. Závažné vedľajšie účinky (agranulocytóza, leukopénia, impotencia) sulfasalazínu sa pozorujú u 12 – 15 % pacientov. Po zistení, že jedinou účinnou protizápalovou zložkou sulfasalazínu je kyselina 5-aminosalicylová (5-ASA), sa s ňou spájali ďalšie vyhliadky na vývoj účinného lieku na liečbu chronických zápalových ochorení čriev.

Prípravky "čistého" 5-ASA predstavujú tri skupiny farmakologických činidiel. Prvý z nich zahŕňa mesalazín (salofalk, pentasa, mesacol), v ktorom je 5-ASA uzavretá v rôznych chemické zloženie membrány postupne sa rozpúšťajúce v gastrointestinálnom trakte V ďalšom prípravku 5-ASA - olsalazíne - sú dve molekuly 5-ASA spojené azo väzbou, ktorej deštrukcia nastáva pôsobením mikroorganizmov hrubého čreva. Lieky tretej skupiny pozostávajú z 5-ASA a inertného neadsorbovateľného vodiča; k uvoľňovaniu 5-ASA dochádza aj vplyvom črevnej mikroflóry. Napriek existencii množstva liekov 5-ASA tvoria mesalazínové lieky základ liekovej terapie NUC.

Pokiaľ ide o mechanizmus účinku liekov 5-ASA, väčšina štúdií sa venuje štúdiu

účinok týchto liečiv na metabolizmus kyseliny arachidónovej a potlačenie aktivity cyklooxygenázy. Avšak vzhľadom na to, že nesteroidné protizápalové lieky, ktoré sú založené na inhibícii cyklooxygenázy, neovplyvňujú priebeh zápalového procesu v čreve, možno tento mechanizmus len ťažko považovať za vedúci. Zároveň sa ukázalo, že sulfasalazín aj prípravky „čistej“ 5-ASA zvyšujú lokálnu koncentráciu prostaglandínov, o ktorých je známe, že majú cytoprotektívny účinok. Medzi ďalšie možné mechanizmy účinku patrí vplyv 5-ASA na tvorbu imunoglobulínov, interferónov, prozápalových cytokínov, potlačenie aktivity voľné radikály kyslíka, zníženie zvýšenej priepustnosti buniek atď.

V súčasnosti sú mesalazínové prípravky dostupné vo forme 3 dávkových foriem: tablety, čapíky a mikroklyzéry.

Lokálna aplikácia prípravkov 5-ASA

Lokálna liečba je indikovaná v prípade distálnej kolitídy (proktitída, proktosigmoiditída alebo ľavostranná kolitída) a v zložení kombinovaná terapia bežná kolitída (vzhľadom na to, že zápalový proces v NUC vždy postihuje distálne črevo).

Placebom kontrolované klinické štúdie preukázali vysokú účinnosť mesalazínu vo forme klyzmatu v dávke 1-4 g/deň a rektálnych čapíkov v dávke 0,5-1,5 g/deň pri navodení remisie u pacientov s ľavostrannou kolitídou, proktosigmoiditída a proktitída s miernou až stredne závažnou závažnosťou závažnosti ochorenia. Klinický efekt pri rektálnej ceste podávania liekov pri liečbe ľavostranných lézií je takmer vždy vyšší ako pri perorálnom podaní, maximálny účinok sa dosahuje pri kombinovanom použití perorálnej a rektálnej formy mesalazínu. Pena je distribuovaná v konečníku a sigmoidnom hrubom čreve, čapíky - iba v konečníku. Pri podaní 5-ASA v klystíre sa 20-30% celkovej dávky absorbuje a má systémový účinok, väčšina liečiva má lokálny účinok.

Salofalk v klystíre 2 a 4 g (30 a 60 ml) sa používa na liečbu ľavostranných foriem ulceróznej kolitídy. Klystír s obsahom 2 g salofalku (30 ml) je možné predpísať na mierne až stredne ťažké formy ulceróznej kolitídy, najmä v prípadoch, keď je lézia obmedzená na konečník a sigmoidálne hrubé črevo. Obsah klystíru sa podáva denne večer pred spaním [60 ml (4 g) klystíry sa môže použiť v dvoch krokoch: druhá časť klystíru sa podáva po vyprázdnení prvého čreva alebo nasledujúce ráno].

Pri porovnaní rôznych možností liečby distálnej kolitídy sa ukázalo, že účinnosť mesalazínu pri rektálnom podaní je porovnateľná a podľa niektorých údajov dokonca vyššia v porovnaní s kortikosteroidmi pri klystíre a perorálnom podaní mesalazínu. Metaanalýza klinických štúdií ukázala, že rektálne podávanie mesalazínu je účinnejšie pri navodení remisie ľavostranných lézií v porovnaní s rektálnym podávaním steroidov.

Je zaujímavé, že použitie klystírov s 5-ASA poskytuje spoľahlivý terapeutický účinok aj pri liečbe pacientov rezistentných na predchádzajúce perorálne podávanie.

liečba sulfasalazínom, systémovými a lokálnymi kortikosteroidmi.

Pokiaľ ide o udržiavaciu liečbu lokálnymi formami mesalazínu, ukázalo sa, že častejšie podávanie liekov (čapíky 2-krát denne alebo klystíry denne) vedie k nižšej miere recidívy v porovnaní so zriedkavejším užívaním liekov (čapíky 1-krát denne alebo klystír 1 krát za 2 3 dni) . Orálny príjem Prípravky 5-ASA Placebom kontrolované štúdie preukázali vysokú účinnosť mesalazínu v dávke 1,6-4,8 g/deň pri navodení remisie u pacientov s miernou resp. mierny... Výsledky metaanalýz potvrdzujú prítomnosť závislosti od dávky pri perorálnom podávaní mesalazínu. Účinnosť mesalazínu v dávke 0,8 – 4,0 g/deň a sulfasalazínu v dávke 4 – 6 g/deň je približne rovnaká, avšak pri jeho užívaní sa pozoruje výrazne väčší počet vedľajších účinkov. V miernych a stredne ťažkých formách je priemerná dávka sulfasalazínu 4-6 g / deň, mesalazín - 2-4 g / deň. Po dosiahnutí účinku sa odporúča postupné znižovanie dávky lieku. Štúdie ukazujú, že vysoké dávky mesalazínu používané vo fáze exacerbácie sú v niektorých prípadoch prakticky ekvivalentné účinnosti ako glukokortikoidy. Vysoké dávky liekov 5-ASA sa však neodporúčajú dlhšie ako 8-12 týždňov.

Maximálny efekt terapie možno dosiahnuť kombináciou perorálnych a lokálnych foriem meza-lazínu.

V prípade dlhodobého užívania je vhodnejšie vymenovanie mesalazínu pred sulfasalazínom kvôli menšiemu počtu vedľajších účinkov. Vedľajšie účinky pri užívaní mesalazínu Vedľajšie účinky sú zriedkavé. Boli opísané prípady toxickej hepatitídy, pankreatitídy, perikarditídy, intersticiálnej nefritídy. Avšak pozorovania Hanauera a kol. (1997) u pacientov užívajúcich mesalazín v rôznych dávkach až do 7,2 g/deň po dobu až 5,2 roka neodhalili žiadne nežiaduce účinky na funkciu obličiek. U malého počtu pacientov boli popísané nežiaduce účinky vo forme zvýšenej hnačky a bolesti brucha, ktoré sú bežne spojené s precitlivenosťou na 5-ASA.

Použitie mesalazínu u detí Pri exacerbácii ochorenia, v závislosti od závažnosti ochorenia a veku dieťaťa, sú odporúčané dávky mesalazínu 30-50 mg/kg telesnej hmotnosti denne v 3 dávkach. V prípade zápalu ohraničeného na ľavú polovicu hrubého čreva je možné použiť lokálne liekové formy (čapíky, klystíry). Na prevenciu relapsov sa v závislosti od veku mesalazín predpisuje v dávke 15-30 mg / kg telesnej hmotnosti denne v 2 dávkach. Keď dieťa váži nad 40 kg, obyčajne dávka pre dospelých mesalazín. Oficiálne usmernenia pre liečbu dojčiat a detí nízky vek nie, čo je spôsobené nedostatočnými skúsenosťami s užívaním mesalazínu v tejto vekovej skupine. Vek do 2 rokov sa považuje za kontraindikáciu užívania mesalazínu.

Užívanie mesalazínu počas tehotenstva a laktácie

Tehotenstvo nie je kontraindikáciou užívania mesalazínu. Navyše v mnohých dielach

počas gravidity sa odporúča pokračovať v liečbe NUC bez zníženia dávky mesalazínu. Používanie prípravkov 5-ASA počas laktácie sa tiež považuje za bezpečné, pretože len malé množstvo liečiva prechádza do mlieka.

Glukokortikosteroidy

Účinok glukokortikosteroidov (GCS) môže byť spojený so systémovým (intravenózne, perorálne alebo rektálne podanie prednizolónu, hydrokortizónu) alebo lokálnym (nesystémovým) pôsobením (rektálny resp. orálne podávanie budezonid). Glukokortikoidy sa používajú pri ťažkej NUC alebo v prípade neúčinnosti predchádzajúcej terapie liekmi 5-ASA. Liekmi voľby sú prednizolón a jeho metylované analógy. Najúčinnejšia dávka prednizolónu je 1 mg/kg denne, avšak v závažných prípadoch možno použiť vyššie (až 1,5-2 mg/kg denne) dávky prednizolónu počas 5-7 dní, po ktorých nasleduje zníženie dávky do 1 mg/kg V prípade akútneho záchvatu NUC sú účinné krátke cykly (7 dní) intravenózneho podávania steroidov (prednizolón 240-360 mg/deň alebo hydrokortizónsukcinát 400-500 mg/deň). Zníženie dávky hormonálnych liekov začína, keď sa dosiahne klinické zlepšenie (v priemere po 2-3 týždňoch liečby).

Systémové pôsobenie glukokortikosteroidov

Vzhľadom na to, že za fyziologických podmienok je hladina kortizolu v plazme najvyššia v období od 6. do 8. hodiny ráno, veľká dávka glukokortikoidy sa odporúčajú užívať ráno. Ranné perorálne podanie v dávke 40 mg je účinnosťou porovnateľné so 4-krát denne jednotlivými dávkami 10 mg nižšou večernou dávkou (1/3 dennej dávky). Perorálne podávanie prednizolónu sa začína dávkami 40-60 mg denne (až do dosiahnutia remisie, zvyčajne od 2 týždňov do 1 mesiaca) s postupným znižovaním na 5 mg a následným zrušením počas liečby mesalazínovými liekmi.

Hydrokortizón sa podáva rektálne (v mikroklyzéroch) alebo intravenózne. Pri ulceróznej proktitíde alebo proktosigmoiditíde je účinné podávanie hydrokortizónu v mikroklyzéroch 125 mg 1-2x denne. V závažných prípadoch sa používa parenterálne podávanie hydrokortizónu v denných dávkach 300-500 mg

Indikácie na intravenózne podanie kortikosteroidov sú ťažký kurz UC a refraktérnosť na perorálne kortikosteroidy, pretože pacienti s UC majú často zhoršenú absorpciu a metabolizmus perorálne podávaných kortikosteroidov. Takže napríklad u osôb s ťažkou NUC je nižšia maximálna plazmatická koncentrácia GCS a pomalší pokles po jednorazovej dávke 40 mg prednizolónu v porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi. Intravenózne podanie vedie k rovnakej hladine GCS v plazme ako u zdravých jedincov. Intravenózne podanie GCS do 5 dní vedie k dosiahnutiu klinickej remisie u 55 – 60 % pacientov s ťažkou exacerbáciou ulceróznej kolitídy.

Ak parenterálne podávanie GCS počas 7-10 dní nevedie k dosiahnutiu klinickej remisie, odporúča sa položiť otázku vhodnosti chirurgickej liečby.

V poslednej dobe veľká pozornosť sa podáva novej generácii glukokortikoidov (flutikazón

propionát, beklometazóndipropionát, budezonid), ktorých lokálna aktivita je oveľa vyššia ako u metylprednizolónu. Navyše, v dôsledku rýchleho metabolizmu pri prvom prechode pečeňou je závažnosť ich nežiaducich účinkov v dôsledku systémového pôsobenia výrazne nižšia ako u hormónov, ktoré sa v praxi štandardne používajú. Najviac študovaným z nich je budezonid. Takže afinita budezonidu k GCS-receptorom je 195-krát vyššia ako afinita metylprednizolónu. V systémovom obehu cirkulujú len 2 % podanej dávky liečiva, viac ako 95 % liečiva sa viaže na tkanivá. V súčasnosti sa budezonid odporúča zaradiť do liečby zápalových ochorení čriev.

Nesystémové perorálne glukokortikosteroidy

Porovnávacie štúdie použitia budezonidu 10 mg/deň a prednizolónu 40 mg/deň preukázali ich porovnateľnú účinnosť; rozdiel v týchto dvoch skupinách pacientov bol len v menšom počte vedľajších účinkov pri užívaní budezonidu.

Lokálna liečba glukokortikosteroidmi (systémový účinok)

Hydrokortizón, prednizolón, metylprednizolón a iné steroidné liečivá podávané rektálne vo forme klystíru alebo čapíkov sa absorbujú rovnako ako liečivo užívané perorálne, a preto môžu spôsobiť všetky vedľajšie účinky, ktoré sú vlastné systémovým kortikosteroidom.

Malý počet štúdií porovnávajúcich rektálne podávané lieky 5-ASA s rektálnym podávaním hydrokortizónu 100-175 mg/deň alebo prednizolónu 20-30 mg/deň preukázal rovnakú klinickú účinnosť týchto možností terapie u pacientov s aktívnou ulceróznou proktitídou a proktosigmoiditídou. Vykonaná metaanalýza však ukázala výhodu rektálne podávaných mesalazínových prípravkov oproti rektálnym steroidom pri navodení remisie NUC.

Účinnosť lokálnej terapie glukokortikoidmi závisí od hĺbky prieniku liečiva a od trvania jeho prítomnosti v lúmene čreva. V uskutočnených štúdiách sa ukázalo, že pri podávaní kortikosteroidov vo forme klystíru sa liek dostáva do sigmoidálneho hrubého čreva a dostáva sa do distálnych častí zostupného hrubého čreva a za priaznivých podmienok aj do slezinného uhla. Hĺbka prieniku lieku závisí aj od objemu klystíru. Pri použití klystíru s veľkým objemom ich však pacienti často nedokážu udržať po dlhú dobu. Zavedenie kortikosteroidov vo forme rektálnej peny podporuje zadržiavanie liečiva v čreve a tým umožňuje znížiť dávku podávaného liečiva.

Krátke kúry rektálne podávaných kortikosteroidov (prednizón 20-40 mg/deň, hydrokortizón 100-250 mg/deň atď.) sú teda účinné pri liečbe distálnej ulceróznej kolitídy akejkoľvek závažnosti, neodporúčajú sa však používať nepretržite kvôli možným vedľajším účinkom....

Rektálne glukokortikosteroidy (lokálne pôsobenie)

Placebom kontrolované štúdie ukázali, že rektálne (vo forme klystíru) podávanie budezonidu v dávke 2-8 mg/deň vedie ku klinickému zlepšeniu u pacientov s miernym až stredne ťažkým

gravitácia a ľavostranná lézia hrubého čreva. Ukázalo sa, že klystíry s obsahom 2 mg budezonidu majú rovnako pozitívny vplyv na klinický a endoskopický obraz ochorenia ako klyzmy s obsahom 4 g 5-ASA.

Vedľajšie účinky spojené s príjmom systémového GCS zahŕňajú mesačnú tvár, akné, infekčné komplikácie, ekchymózu, hypertenziu, hirsutizmus atď. komplikácie - u 3-5% pacientov. Výskyt diabetes mellitus vyžadujúci vymenovanie hypoglykemických liekov u jedincov dlhodobo užívajúcich GCS je 2,23-krát vyšší ako je priemer v populácii.

V závislosti od odpovede na liečbu steroidmi sa rozlišujú tieto stavy: rezistencia na steroidy a závislosť od steroidov.

Steroidná rezistencia - nedostatok účinku adekvátnej terapie, vrátane prednizónu 0,75 mg / kg / deň počas 4 týždňov, infúznej terapie (erytromasa, proteínové roztoky atď.), V prípade potreby širokospektrálne antibiotiká.

Závislosť od steroidov: 1) nemožnosť znížiť dávku steroidov na menej ako 10 mg / deň (v zmysle prednizolónu) do 3 mesiacov od začiatku liečby GCS bez exacerbácie ochorenia; 2) prítomnosť relapsu choroby do 3 mesiacov po zrušení GCS.

Imunosupresíva (azatioprín, metatrexát, cyklosporín) v liečbe NUC sú rezervnými liekmi. Indikácie pre ich vymenovanie sú závislosť od steroidov a rezistencia na steroidy.

Azatioprín sa používa v NUC ako monoterapia na steroid-rezistentné a steroid-dependentné formy ochorenia; ako liečba proti relapsu u pacientov s častými exacerbáciami na pozadí udržiavacej liečby liekmi 5-ASA; pri zvýšenom zápale s poklesom dávky hormónov. Odporúčaná dávka azatioprínu je 2 mg / kg denne (nie viac ako 150 mg). Terapeutický účinok- po 12 týždňoch; trvanie liečby je najmenej 12 mesiacov. Pri absencii vedľajších účinkov sa môže používať dlhodobo ako udržiavacia terapia v minimálnej dávke 50 mg / deň.

Metatrexát sa používa na formy NUC rezistentné na steroidy; menovaný na 25 mg / m 1 krát týždenne počas 2 týždňov, potom sa dávka môže znížiť na 7,5-15 mg. Očakávaný čas terapeutický účinok- 3-4 týždne, trvanie aktívnej fázy - 12-16 týždňov, trvanie podpornej fázy -

12-16 týždňov (dávka 7,5 mg týždenne). V súčasnosti sa použitie metatrexátu na liečbu NUC odporúča len pri absencii účinku alebo nemožnosti predpísať azatioprín.

Cyklosporín je účinný pri fulminantnom priebehu a závažnej exacerbácii NUC, podáva sa intravenózne v dávke 2-3 mg/kg denne počas 5-7 dní. Spôsobuje remisiu u 50 % pacientov rezistentných na steroidy.

Účinnosť aminosalicylátov sa hodnotí 14. – 21. deň liečby, kortikosteroidy – 7. – 21. deň, azatioprín – po 2 – 3 mesiacoch.

Biologická terapia zápalové ochorenie čriev

Infliximab (remicade) je biologické anticytokínové liečivo, ktoré

je chimérická ľudsko-myšia monoklonálna protilátka (!qG) proti prozápalovému cytokínovému tumor nekrotizujúcemu faktoru alfa (TNF-a). Infliximab je 75 % ľudský a 25 % myší proteín. Vďaka variabilnému „myšiemu“ fragmentu je zabezpečená vysoká afinita protilátok k TNF-a a schopnosť infliximabu neutralizovať pôsobenie cytokínu. "Ľudská" zložka protilátok poskytuje nízku imunogenicitu chimérickej molekuly.

TNF-a existuje v tele v rozpustnej forme a je tiež čiastočne fixovaný na membránach imunokompetentných buniek. V tomto smere je významnou výhodou infliximabu jeho schopnosť neutralizovať obe formy TNF-a.

Klinická účinnosť infliximabu je spojená s jeho protizápalovými a imunomodulačnými účinkami na črevnú sliznicu; nedochádza však k potlačeniu systémovej imunitnej odpovede. Po intravenóznom podaní infliximab dlhodobo cirkuluje v krvi, čo umožňuje jeho podávanie raz za 4-8 týždňov. Je známe, že u pacientov s NUC sa nachádzajú zvýšené sérové ​​koncentrácie TNF-a, ktoré klesajú počas remisie ochorenia.

Indikácie pre vymenovanie infliximabu v NUC (od roku 2006) sú stredne ťažké a ťažké formy ochorenia (Mayo index - od 6 do 12) s neúčinnosťou, neznášanlivosťou štandardnej liečby alebo prítomnosťou kontraindikácií na jej implementáciu. Infliximab (remicade) pre NUC sa odporúča podávať každých 8 týždňov po indukčnej liečbe ( indukčný obvod- 0, 2, 6 týždňov).

Podporná liečba a udržiavanie remisie

Výskyt recidívy ulceróznej kolitídy po ukončení perorálnej terapie resp lokálna liečba sulfasalazín alebo prípravky „čistého“ 5-ASA dosahujú do roka 74 %. Miera recidív je ešte vyššia po ukončení lokálnej liečby u pacientov s distálnou kolitídou.

Je spoľahlivo dokázané, že glukokortikoidy nezabránia recidíve ulceróznej kolitídy. Účinnosť liekov 5-ASA v prevencii relapsu sa považuje za jednoznačne preukázanú a dávky v rozmedzí od 0,75 do 4 g denne sú rovnako účinné na udržanie remisie. V súčasnosti sa pacientom s UC odporúča vykonávať dlhodobú udržiavaciu liečbu s možno nižšími dávkami sulfasalazínu (2 g/deň) alebo mesalazínu (1-1,5 g/deň). Použitie mesalazínu ako udržiavacej liečby je vhodnejšie kvôli menšiemu počtu vedľajších účinkov v porovnaní so sulfasalazínom. Na predĺženie remisie možno rovnako dobre použiť klystíry a perorálne lieky; v prípade distálnej lézie môžu byť prípravky 5-ASA na lokálne použitie obmedzené. Napríklad na prevenciu recidívy ulceróznej kolitídy obmedzenej na rektálne lézie zvyčajne postačuje použitie čapíkov Salofalk 250 mg 3-krát denne.

Dlhodobý príjem(do 2 rokov) udržiavacia dávka mesalazínu spravidla zabezpečuje udržanie stabilnej remisie; naopak, u pacientov s remisiou, ktorá počas užívania lieku pretrváva rok, pri prechode na placebo sa relapsy pozorujú u 55 %

prípadov v priebehu nasledujúcich 6 mesiacov. Pri pokračujúcej udržiavacej liečbe je miera recidívy za rovnaké obdobie len 12 %. Pravidelné užívanie mesalazínu navyše znižuje riziko vzniku kolorektálneho karcinómu, ktorý sa výrazne častejšie vyskytuje pri ulceróznej kolitíde a Crohnovej chorobe. Na pozadí dlhodobého užívania mesalazínu sa výskyt karcinómov stáva porovnateľným s priemerom v populácii. Preto by sa o otázke zastavenia udržiavacej liečby po 1-2 rokoch pri absencii relapsov malo rozhodnúť v každom prípade individuálne.

Tabuľka 6 Dávky liekov odporúčané na liečbu ulceróznej kolitídy

* Odporúča sa znížiť dávku prednizolónu o 10 mg/týždeň na dávku 30 mg, po ktorej nasleduje týždenné zníženie o 5 mg na dávku 10 mg/deň atď., s dávkou 20 mg/deň odporúčané na mesiac. Po dosiahnutí remisie sa má GCS zrušiť; zrušenie kortikosteroidov - pri užívaní mesalazínu.

Neexistuje jednoznačný názor na vhodnosť použitia liekov proti hnačke u pacientov s UC; niektorí autori neodporúčajú ich vymenovanie z dôvodu možnosti rozvoja toxickej dilatácie hrubého čreva a nevýznamného terapeutického účinku.

V rámci liečby NUC dochádza k úprave dysbiotických porúch. TO dodatočné metódy Liečba NUC zahŕňa aj hyperbarickú oxygenáciu (HBO), plazmaferézu, hemosorpciu.

Distálna ulcerózna kolitída

Mierna forma - mesalazín 1-2 g / deň rektálne vo forme čapíkov alebo klystírov.

Stredná forma - rektálny mesalazín (2-4 g / deň vo forme klystíru alebo čapíkov) alebo kortikosteroidy (prednizolón 20-30 mg / deň alebo hydrokortizón 125 mg / deň) vo forme klystíru. Pri proktitíde je znázornené zavedenie steroidov do čapíkov.

Ak je lokálna liečba neúčinná, kombinácia aminosalicylátov (sulfasalazín, mesalazín)

2-3 g / deň ústami s rektálnym podaním alebo kortikosteroidmi vo forme klystírov.

Ťažká forma - perorálny prednizolón 0,5-1 mg / kg telesnej hmotnosti denne v kombinácii s rektálnym podávaním kortikosteroidov (prednizolón - 20-30 mg / deň alebo hydrokortizón 125 mg / deň).

Ľavostranné NNC

Mierna forma - aminosalicyláty (sulfasalazín 3-4 g / deň, mesalazín 2-3 g / deň) vo vnútri a mesalazín

2-4 g / deň rektálne.

Stredná forma - aminosalicyláty (sulfasalazín 4-6 g / deň, mesalazín - 3-4,8 g / deň) perorálne a mesalazín 2-4 g / deň rektálne alebo kortikosteroidy (prednizolón 20-30 mg / deň alebo hydrokortizón 125-250 mg / deň ) vo forme klystírov.

Pri absencii klinického účinku - prednizolón 1 mg / kg telesnej hmotnosti denne ústami v kombinácii s rektálnym podávaním kortikosteroidov a mesalazínu (prednizolón - 20 - 30 mg / deň alebo hydrokortizón - 125 - 250 mg / deň alebo mesalazín - 2-4 g / deň).

Ťažká forma - prednizolón 1-1,5 mg/kg telesnej hmotnosti denne IV a mesalazín 2-4 g/deň rektálne alebo kortikosteroidy (prednizolón 20-30 mg/deň alebo hydrokortizón 125-250 mg/deň) vo forme klystírov. ..

Celková NUC

Ľahká forma - aminosalicyláty (sulfasalazín

3-4 g / deň, mesalazín - 2-3 g / deň) vo vnútri a mesalazín 2-4 g rektálne alebo kortikosteroidy (prednizolón 20-30 mg / deň alebo hydrokortizón 125 mg / deň) vo forme klystírov.

Stredná forma - prednizón 1-1,5 mg / kg telesnej hmotnosti denne.

Ťažká forma - prednizolón IV 160 mg / deň alebo metipred 500 mg alebo hydrokortizón i / m 500 mg / deň (125 mg 4-krát) počas 5-7 dní, potom prednizolón 1,5-

2 mg / kg telesnej hmotnosti denne ústami (ale nie viac ako 100 mg denne).

V prípade neúčinnosti konzervatívnej terapie sa vykonáva chirurgická liečba.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Podozrenie na perforáciu čreva podložené klinickými príznakmi;

Neprispôsobiteľné cieľavedomosti komplexná terapia toxická dilatácia hrubého čreva;

Zriedkavé prípady silného črevného krvácania;

Nedostatok účinku adekvátnej konzervatívnej liečby:

Hormonálna rezistencia a hormonálna závislosť;

Neúčinnosť alebo závažné vedľajšie účinky pri užívaní imunosupresív (azatioprín, metotrexát, cyklosporín);

Neustála hrozba rozvoja komplikácií hormonálnej liečby (osteoporóza, steroidný diabetes, arteriálnej hypertenzie infekčné komplikácie);

Vývoj pretrvávajúcich striktúr s príznakmi čiastočnej intestinálnej obštrukcie;

Rakovina na pozadí chronického zápalového procesu.

Najvýhodnejšou operáciou je proktokolektómia so zachovaním prirodzeného konečníka.

Prognóza UC je určená závažnosťou samotného ochorenia, prítomnosťou komplikácií vyžadujúcich chirurgický zákrok a vysokým rizikom vzniku rakoviny hrubého čreva.

Riziko malignity v NUC je určené 4 hlavnými faktormi:

Trvanie ochorenia (viac ako 8 rokov s celkovou kolitídou, viac ako 15 rokov s ľavostrannou kolitídou);

Dávka lieku

Exacerbácia ochorenia Glukokortikosteroidy 60 mg ^ E0 mg ^ 10 mg *

Sulfasalazín E-4 g / deň

5-ASA 2-4 g/deň

5-ASA v klystíre 1-2 g / deň

5-ASA v čapíkoch 500 mg 2-krát denne

Prevencia relapsu Sulfasalazín 2 g / deň

5-ASA 1,5 g/deň

5-ASA v klystíre 1 g / deň

Prevalencia zápalového procesu (celková kolitída) a závažnosť ochorenia;

Vek prvej exacerbácie (menej ako 30 rokov);

Kombinácia s primárnou sklerotizujúcou cholangitídou.

Riziko tvorby karcinómu pri NUC

Trvanie nad - 10 rokov 2 %

choroby (pravdepodobnosť 20 rokov 9%

vznik karcinómu) 30 rokov 19 %

Výskyt proktitídy * 1.7

cessa (zvýšené riziko ľavostrannej kolitídy * 2.8

obyvateľov) Celková kolitída * 14.8

Rakovina s NUC sa môže vyvinúť kdekoľvek

hrubé črevo; z väčšej časti sú solitárne a lokalizované v distálnych oblastiach. U 10 – 25 % pacientov však možno súčasne odhaliť dva alebo viac karcinómov.

U neoperovaných pacientov s pankolitídou sa po 20 rokoch vyvinie karcinóm hrubého čreva v 12 – 15 % prípadov. Histologicky sú karcinómy na pozadí NUC najčastejšie reprezentované adenokarcinómami.

Pri trvaní NUC ochorenia 10 rokov alebo viac v prípade ľavostrannej kolitídy a 8 rokov alebo viac s totálnou léziou na prevenciu rakoviny hrubého čreva sa odporúča ročná alebo 1-krát za 2 roky kolonoskopia (pri užívaní 3- 4 biopsie každých 10-15 cm čreva, ako aj zo všetkých makroskopicky podozrivých oblastí).

Prítomnosť príznakov ťažkej dysplázie je indikáciou pre preventívnu kolektómiu. Keď sa zistí dysplázia mierne odporúča sa kontrolná štúdia po 3 mesiacoch s histologickým overením. V prípade potvrdenia dysplázie nízkeho stupňa sa odporúča kolektómia, ak nie, po roku kolonoskopia. V prípade histologických zmien, keď je prítomnosť dysplázie pochybná, sa odporúča druhá kolonoskopia po roku, pri absencii dysplastických zmien - po 1-2 rokoch.

Možnosť chemoprofylaxie kolorektálneho karcinómu u pacientov s UC je dokázaná: dlhodobý (5-10 rokov) príjem mesalazínu v dávke min.

1,2 g/deň znižuje riziko rakoviny o 81 % (v porovnaní s pacientmi, ktorí neužívali mesalazín). Pri nižších dávkach, ako aj pri užívaní

2 g sulfasalazínu denne, účinok bol výrazne nižší. Jedinci s UC a primárnou sklerotizujúcou cholangitídou majú vyššie riziko vzniku kolorektálneho karcinómu v porovnaní s pacientmi s UC bez cholangitídy. Predpísanie prípravkov kyseliny ursodeoxycholovej v dávke

13-15 mg/kg denne vedie u týchto pacientov k významnému zníženiu rizika vzniku karcinómov.

LITERATÚRA

1. Adler, G. Crohnova choroba a ulcerózna kolitída / G. Adler; za. s ním. A.A. Sheptulina.-M .: GEOTAR-MED, 2001.-500 s.

2. Belousová, E.A. Ulcerózna kolitída a Crohnova choroba / E. A. Belousová.-M.: Triáda, 2002.-130 s.

3. Goigoriev, P.Ya. Referenčná príručka pre gastroenterológiu / P. Ya. Grigoriev, E. P. Yakovenko.-M.: Med. informovať. agentúra, 1997.-480 s.

4. Goigorieva, G.A. Ulcerózna kolitída a Crohnova choroba: diagnostika a liečba komplikovaných foriem / G.A. Grigorieva, N.Yu. Meshalkina, I.B. Repina // Klinický pohľad gastroenterológia, hepatológia.-2002.- č.5.-С.34-39.

5. Masevič, Ts.G. Moderná farmakoterapia chronických zápalových ochorení čriev / Ts.G. Masevich,

S.I. Sitkin // Aqua Vitae.-2001.-№ 1.-S. 37-41.

6. Rumyantsev, VG Lokálna terapia distálnych foriem ulceróznej kolitídy / V. GRumyantsev, V. A. Rogozina, V. A. Osina // Consilium-medicum.-2002.-T. 4, č. 1.

7. Sitkin, S.I. Mesalazín pri liečbe zápalových ochorení čriev. Farmakokinetika a klinická účinnosť / SI Sitkin // Gastroenterológia St. Petersburg.-2002.-№ 1.-S. 15.

8. Khalif, I.L. Zápalové ochorenia čriev (ulcerózna kolitída a Crohnova choroba): klinika, diagnostika a liečba / I. L. Khalif, I. D. Loranskaya.-M.: Mikloš, 2004.-88 s.

9. Shifrin, O.S. Moderné prístupy k liečbe pacientov s ulceróznou kolitídou / O.S. Shifrin // Consilium-medicum.-2002.-T. 4, č. 6.-С.24-29.

10. Hanauer, S.B. Renálna bezpečnosť dlhodobej terapie mesalamínom pri zápalovom ochorení čriev (IBD) / S. B. Hanauer, C. Verst-Brasch, G. Regalli // Gastroenterology.-1997.-Vol. 112.- A991.

11. Zápalové črevné ochorenie: Od lavice po lôžko / ed. autori S. R. Targan, F. Shanahan, L. C. Karp. - 2. vydanie -Kluwer Academic Publishers, 2003.-904 s.

12. Lamers, C. Porovnávacia štúdia lokálne pôsobiaceho glukokortikoidu budezonidu a 5-ASA klystírskej terapie pri proktitíde a proktosigmoiditíde / C. Lamers, J. Meijer, L. Engels // Gastroenterology. 1991.-zv. 100.-A223.

13. Lofberg, R. Perorálny budezonid verzus prednizolón pri apáciách s aktívnou rozsiahlou a ľavostrannou ulceróznou kolitídou / R. Lofberg, A. Danielsson, O. Suhr // Gastroenterology - 1996.-zv. 110.-P. 1713-1718.

14. Marshall, J.K. Rektálne kortikosteroidy versus alternatívne liečby ulceróznej kolitídy: metaanalýza / J. K. Marshall, E. J. Irvine // Gut.-1997.- Vol. 40.-P. 775-781.

15. Murch, S.H. Lokalizácia tumor nekrotizujúceho faktora alfa imunohistochémiou pri chronickom zápalovom ochorení čriev / S. H. Murch // Gut.-1993.-Zv. 34 (12) .- S.1705-1709.

16. Sutherland, L.R. Prehodnotený sulfasalazín: metaanalýza 5-aminosalicylovej pri liečbe ulceróznej kolitídy / L. R. Sutherland, G. R. May, E. A. Shaffer // Ann. Stážista. Med., 1993, zv. 118.-S.540-549.

17. Sutherland, L.R. Alternatívy k sulfasalazínu: metaanalýza 5-ASA pri liečbe ulceróznej kolitídy / L. R. Sutherland,

D. E. Roth, P. L. Beck // Inflam. Črevo. Dis.-1997.-Zv. 3.- S.5-78.

MDT 616.36-004-06-07-08

DIAGNOSTIKA A LIEČBA KOMPLIKÁCIÍ CIRÓZY PEČENE. MANAŽMENT PACIENTOV SO SYNDRÓMOM ASCITICKÝCH HRAN

I. A. Gimaletdinová

Klinická nemocnica Ministerstva vnútra Republiky Tatarstan, Kazaň

Klinický obraz cirhózy pečene je do značnej miery determinovaný rozvojom komplikácií: edematózno-ascitický syndróm, hepatálna encefalopatia, krvácanie z kŕčových žíl pažeráka atď. Tento článok sa zaoberá prístupmi k liečbe pacientov s edematózno-ascitickým syndrómom cirhóza

Prevalencia ulceróznej kolitídy nie je vysoká, ale počet prípadov pravidelne stúpa. Za posledné 4 desaťročia sa počet ľudí s týmto ochorením ako percento zdravých ľudí zvýšil viac ako 6-krát.

Definujme si pojmy. Ulcerózna kolitída je chronické ochorenie hrubého čreva s imunitným zápalom sliznice. Postihnuté je len hrubé črevo, pričom konečník je obmedzený na zápal sliznice.

Exacerbácia alebo relaps ochorenia - nástup symptómov v štádiu remisie.

Pri ulceróznej kolitíde sa klinické odporúčania obmedzujú na skutočnosť, že na liečbu choroby sa používa chirurgická intervencia, medikamentózna liečba, psychologická podpora pacienta a diéta.

Závažnosť relapsu určuje výber konkrétnej terapie. Nasledujúce faktory tiež ovplyvňujú:

dĺžka postihnutej oblasti čreva; trvanie anamnézy; dostupné extraintestinálne prejavy; riziko komplikácií; účinnosť predtým používanej terapie.

Na posúdenie závažnosti relapsu sa používajú rôzne parametre vrátane Mayo indexu.

Mayo index sa rovná frekvencii stolice + prítomnosť krvácania z konečníka + endoskopické údaje + všeobecný záver lekára. Všetky tieto parametre sú uvedené v číselnej forme - každý číselný kód označuje určitý stupeň závažnosti.

Ulcerózna kolitída u detí: typy, symptómy a liečba

U detí sa ulcerózna kolitída vyskytuje pomerne zriedkavo (15 zo 100), ale v posledných rokoch sú takéto prípady čoraz častejšie. Navyše u polovice z nich má choroba chronickú formu a lieči sa pomerne dlho.

Ulcerózna kolitída u detí rôzneho veku je špeciálna forma ochorenia sliznice hrubého čreva. Pri nej sa objavujú a zasahujú hnisavé a erozívne krvné zápaly neznámeho pôvodu v uvedenom orgáne normálna práca Gastrointestinálny trakt. V dôsledku toho môžu byť častice takýchto útvarov vytlačené spolu s výkalmi dieťaťa. Pri nich sa môžu objaviť komplikácie. miestny charakter alebo pokrývajúce celé telo.

Odrody ulceróznej kolitídy u detí

Existuje niekoľko typov tohto ochorenia:

Nešpecifické. Spastické. Crohnova choroba. Podráždenie hrubého čreva. Nediferencované.

Prvý typ ochorenia nemá jasnú lokalizáciu a môže sa prejaviť na celej sliznici hrubého čreva. Treba si uvedomiť, že u detí do 2 rokov sa ulcerózna kolitída vyskytuje častejšie u chlapcov a vo vyššom veku je častejšia u dievčat. Navyše je veľmi nebezpečné pre prvého aj druhého a priebeh ochorenia je zvyčajne mierny alebo ťažký.

Spastický vzhľad sa prejavuje prítomnosťou suchej stolice v malom množstve s krvavým výtokom, plynatosťou a kŕčovitými bolesťami brucha. Dá sa vyliečiť správnou stravou. Považuje sa za najviac mierna forma choroby.

Tretia odroda môže byť lokalizovaná na niekoľkých miestach. V tomto prípade sa objavujú rany-trhliny, steny hrubého čreva sa stávajú silnejšími, vpravo je bolesť brucha. Po vykonaní vyšetrenia tkaniva je choroba identifikovaná vytvorenými granulómami.

Ulcerózna kolitída s podráždením hrubého čreva u dieťaťa je charakterizovaná častým výtokom stolice (až 6-krát denne) sprevádzaným bolestivé pocity... Zároveň jedlo nemá čas na úplné trávenie. Po prvé, existuje veľké množstvo pohybu čriev a potom - kúsok po kúsku. Pri prvých príznakoch tohto typu ochorenia by ste mali vyhľadať pomoc špecialistu, aby ste predišli vážnym následkom a zabránili tomu, aby sa stala chronickou.

Posledný typ ochorenia kombinuje kolitídu, ktorú je ťažké pripísať inej skupine podľa výsledkov testov (1 z 10 prípadov). Jeho príznaky sú podobné tým, ktoré sú opísané vyššie, preto sa musí liečiť šetriacimi liekmi a individuálne ich vyberať.

Faktory vyvolávajúce ulceróznu kolitídu u dieťaťa

Vedci stále študujú etiológiu tejto choroby, ale nemôžu dospieť ku konsenzu. Dnes sa verí, že faktory, ktoré vyvolávajú ulceróznu kolitídu, sú:

Znížená imunita. Nesprávna výživa. Prítomnosť rôznych infekcií v tele (bacil úplavice, salmonela, ARVI, ovčie kiahne atď.). Užívanie určitých liekov na zápal. Psychická trauma. Prenos choroby génmi (riziko ochorenia sa zvyšuje päťnásobne).

Každý z uvedených dôvodov je možným faktorom, ktorý môže vyvolať vývoj ochorenia.

Hlavné príznaky ulceróznej kolitídy u detí

V závislosti od príznakov ulceróznej kolitídy čreva u detí je liečba predpísaná pre konkrétny typ ochorenia. U dieťaťa choroba zvyčajne postupuje rýchlo, aby sa predišlo chirurgická intervencia, je potrebné vidieť prvé príznaky ochorenia, bez toho, aby ste strácali čas na kontaktovanie špecialistu. Preto je veľmi dôležité vedieť, ako sa toto ochorenie v tom či onom prípade prejavuje, aby sme ho mohli čo najskôr diagnostikovať a začať liečiť, aby sa zabránilo jeho preliatiu do chronickej formy a vzniku všetkých druhov komplikácií.

Hlavné príznaky ulceróznej kolitídy u detí sú:

Hnačka (pohyb čriev až 6 - 10 krát denne) alebo zápcha. Krvavý výtok z konečníka a vo výkaloch. Výkaly nie sú čisté, vychádzajú s hlienom alebo hnisavý výtok... Konštantná všeobecná únava dieťaťa. Prudká strata telesnej hmotnosti. Výrazné zníženie chuti do jedla. Kolika v žalúdku. Bolestivé pocity v bruchu alebo pupku. Dysbakterióza.

Pri častom nutkaní na stolicu vyteká len tekutina s hlienom a krvou. V dôsledku častého pohybu čriev sa objavuje podráždenie, svrbenie a praskliny v konečníku. V dôsledku zníženia počtu bifidobaktérií v čreve sa môže zmeniť práca iných. vnútorné orgány.

Jedným z príznakov ulceróznej kolitídy čriev u detí rôzneho veku je bledá pokožka tváre s modrinami pod očami. Stráca svoj zdravý vzhľad, získava sivasto-zelenkastý tón. Objavujú sa vyrážky, miestami dermatitída, pri ťažkých formách ochorenia sa môžu vyskytnúť abscesy. Pri počúvaní srdca sa cíti arytmia.

Keď je predpísaný ultrazvuk vnútorných orgánov, s touto chorobou sa môže pozorovať zväčšenie pečene alebo sleziny. Žlčník a kanály sú poškodené.

Symptómy ulceróznej kolitídy u malých detí môžu byť vyjadrené okrem týchto prejavov aj:

Stomatitída. Úle. Vysoká telesná teplota (asi 38 ° C). Konjunktivitída. Sčervenanie dúhovky. Bolestivé a bolestivé pocity v kĺboch.

V dôsledku choroby môže u detí dôjsť k oneskoreniu sexuálneho a fyzického vývoja.

Akonáhle sa u detí spozoruje niektorý z vyššie opísaných symptómov ulceróznej kolitídy, je potrebné okamžite konzultovať s lekárom o vymenovaní liečby. V žiadnom prípade by ste sa nemali liečiť sami, pretože po prvé potrebujete presnú diagnózu a po druhé, niektoré typy ulceróznej kolitídy u detí sa môžu vyvinúť rýchlosťou blesku a dokonca viesť k smrti.

Diagnóza ulceróznej kolitídy u dieťaťa

Diagnóza ulceróznej kolitídy odborníkom sa vyskytuje prostredníctvom komunikácie s rodičmi pacienta, identifikáciou sťažností. Potom nasleduje stretnutie:

Všeobecný krvný test. Štúdie stolice. Ultrazvuk brušnej dutiny. Ozvučenie. Biopsie. Kolonoskopia. Sigmoidoskopia. Sigmoskopia. Irrigografia (röntgen hrubého čreva).

Pri klinickej analýze krvi znížený hemoglobín, zvýšenie celkového počtu leukocytov a bodných buniek, rýchlosť sedimentácie erytrocytov v krvi pacienta sa zvyšuje. Vo výkaloch sa odhalí zvýšenie počtu leukocytov a erytrocytov, hlien, nestrávené jedlo.

Liečba a prevencia ulceróznej kolitídy u detí

Liečba ulceróznej kolitídy čreva u detí je predpísaná lekárom po identifikácii dôvodov, prečo by sa ochorenie mohlo vyskytnúť. Existujú dva spôsoby liečby choroby:

V prvom prípade je dieťaťu predpísaná liečba liekmi kyseliny 5-aminosalicylovej na zníženie zápalového procesu v sliznici (napríklad "Sulfasalazín"), imunosupresívami ("Azatioprín"). Sú dostupné ako tablety, tak aj vo forme čapíkov. Ak je ich účinok nedostatočný, klinickými odporúčaniami pre ulceróznu kolitídu u detí budú glukokortikoidné lieky ("Prednizolón"), určené na zníženie lokálnej imunity, vďaka čomu prestanú protilátky tela reagovať na sliznicu konečníka. Ak existujú kontraindikácie hormonálne lieky, deťom môžu byť zriedkavo predpísané lieky zo skupiny cytostatík ("Azatioprín"). Dávkovanie a dobu užívania týchto liekov určuje lekár individuálne a závisí tak od veku dieťaťa, ako aj od zložitosti formy ochorenia.

Chirurgická intervencia pri ulceróznej kolitíde u detí ako liečba je možná, ak sa ochorenie zhoršuje príliš rýchlo a lieky nemajú požadovaný účinok. V tomto prípade sa odstráni časť čreva, v ktorej došlo k zápalu, čo umožňuje dieťaťu obnoviť normálny príjem potravy a niekedy sa stáva životne dôležitou.

Dodržiavajte potrebnú diétnu zdravú výživu. Poskytnite dieťaťu nápoj vo forme neperlivej minerálnej vody a bylinných liečivých nálevov a odvarov.

Okrem diéty (jedlo by malo byť čo najviac kalorické) je dôležité obmedziť na minimum fyzické cvičenie pre dieťa neprechladzujte mladé telo. Rovnako je potrebné sa čo najviac chrániť pred prípadnými infekčnými chorobami, psychickým stresom a prepracovaním. Okrem terapie môže lekár predpísať aj vitamíny, prípravky obsahujúce železo, "Smecta", doplnky.

Prevencia ulceróznej kolitídy u dieťaťa spočíva v dodržiavaní správnej výživy, úplnom zotavení z rôznych infekčných ochorení a vylúčení kontaktu s nosičmi infekcií. Ochorenie pomôže odstrániť aj temperovanie a cvičenie. Cvičte a buďte zdraví!