NNC. Liečba ulceróznej kolitídy, nové metódy liečby. Moderné aspekty liečby ulceróznej kolitídy u detí

Nešpecifické ulcerózna kolitída- patológia je zriedkavá a nie je úplne pochopená. Niektorí považujú genetickú predispozíciu za hlavnú príčinu, iní - vplyv vonkajšie faktory vrátane alkoholu, fajčenia, stresu a nezdravej stravy. Nebudeme sa dlho zaoberať príčinami ochorenia - táto publikácia je venovaná takej problematike, ako je liečba ulceróznej kolitídy liekmi a ľudovými prostriedkami.

Čo je ulcerózna kolitída

Ulcerózna kolitída je chronické ochorenie hrubé črevo, čo je časť tráviaceho systému, kde sa z nestrávenej potravy odstraňuje voda a zostáva tráviaci odpad. Hrubé črevo končí v priamke, ktorá zasa prechádza do konečníka. U pacientov s ulceróznou kolitídou je výstelka čreva zapálená, čo vedie k bolestiam brucha, hnačke a krvácaniu z konečníka. Ďalej budeme hovoriť o vlastnostiach ulceróznej kolitídy, symptómoch, ktorých liečba bude podrobne prediskutovaná.

Ulcerózna kolitída je často spojená so zápalovým stavom, ako je Crohnova choroba. Tieto dve ochorenia možno spoločne zhrnúť ako zápalové ochorenie čriev. Ulcerózna kolitída spolu s Crohnovou chorobou sú chronické ochorenia, ktoré môžu trvať roky alebo desaťročia. Muži a ženy trpia rovnako. Vývoj patológie sa najčastejšie začína v dospievaní alebo ranej dospelosti, ale existujú aj prípady tejto choroby u malých detí.

Ľudia v Európe a Amerike, ako aj ľudia židovského pôvodu, sú veľmi často diagnostikovaní s ulceróznou kolitídou. Obyvateľstvo ázijských krajín a zástupcovia rasy Negroid majú v tomto ohľade viac šťastia - ich patológia je extrémne zriedkavá. Z neznámych dôvodov je v rozvojových krajinách v poslednom období pozorovaná zvýšená frekvencia tohto ochorenia. Existuje tiež vysoká pravdepodobnosť kolitídy u tých, ktorých príbuzní sú s touto diagnózou oboznámení.

Aké sú príčiny ulceróznej kolitídy?

Neboli identifikované žiadne spoľahlivé faktory vo vývoji kolitídy a v súčasnosti neexistujú presvedčivé dôkazy o tom, že sa jedná o infekčné ochorenie. Väčšina odborníkov sa prikláňa k názoru, že ulcerózna kolitída vzniká v dôsledku dysfunkcie imunitného systému v čreve. V tomto prípade dochádza k abnormálnej aktivácii imunitných buniek a proteínov, ktorých aktivita vedie k zápalu. Predispozícia k abnormálnej imunitnej aktivácii je geneticky dedičná. Vedci našli asi 30 génov, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť vzniku kolitídy. Prečítajte si o ulceróznej kolitíde čreva, príznakoch, liečbe choroby.

Príznaky ochorenia

Ako sa ulcerózna kolitída prejavuje? Liečba choroby je primárne určená jej typom. Bežné príznaky ulceróznej kolitídy zahŕňajú krvácanie z konečníka, bolesť brucha a hnačku. Ale okrem týchto symptómov existuje ešte celý rad ďalších prejavov choroby. Variabilita prejavov odráža rozdiely v stupni vývoja ochorenia, ktoré sú klasifikované v závislosti od lokalizácie a závažnosti zápalu:

• Ulcerózna proktitída je obmedzená na konečník, pričom jediným symptómom môže byť mierne krvácanie z konečníka. Závažnejšie lézie sú sprevádzané náhlou, nekontrolovateľnou hnačkou a tenezmom - falošným nutkaním na defekáciu v dôsledku svalových kontrakcií čreva.
• Proctosigmoiditída je kombináciou zápalu konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva a medzi príznaky patrí náhla hnačka, tenezmus a krvácanie z konečníka. Niektorí pacienti majú krvavé výkaly a záchvaty.
• Ľavostranná kolitída je lokalizovaná v konečníku a šíri sa po ľavej strane hrubého čreva (sigmoidálna a zostupná), prejavuje sa krvavá hnačka, prudké chudnutie, bolesti brucha.
• Pancolitis alebo univerzálna kolitída sa šíri do celého hrubého čreva a medzi príznaky patrí kŕče a bolesti brucha, chudnutie, únava, nočné potenie, horúčkovité stavy, krvácanie z konečníka, hnačka. Tento typ ulceróznej kolitídy je oveľa ťažšie liečiť.
• Fulminantná kolitída je veľmi zriedkavá a najzávažnejšia forma ochorenia. Pacienti trpia silnou dehydratáciou v dôsledku chronických hnačiek, bolestí brucha, často dochádza k šoku. Táto forma kolitídy sa lieči intravenóznou injekciou lieky, v niektorých prípadoch môže byť potrebné urýchlene odstrániť postihnutú časť hrubého čreva, aby sa zabránilo prasknutiu.

Najčastejšie ktorákoľvek z uvedených foriem kolitídy zostáva lokalizovaná v tej istej časti čreva, menej často sa stáva, že jedna prechádza do druhej, napríklad ulcerózna proktitída sa môže vyvinúť na ľavostrannú kolitídu.

Diagnostika

Primárna diagnóza je založená na sťažnostiach a symptómoch - krvácanie, hnačka, bolesť brucha. Okrem toho sa vykonávajú laboratórne testy:

Vedecké štúdie tiež naznačujú, že fekálny proteín kalprotektín môže byť považovaný za znak rozvoja ulceróznej kolitídy. V súčasnej dobe sa používajú nové diagnostické diagnostické metódy:

• video kapsulová endoskopia;
• CT vyšetrenie;
• MRI enterografia.

Terapie

Liečba ulceróznej kolitídy zahŕňa lieky a chirurgické techniky... Chirurgická intervencia je indikovaná pre ťažké formy kolitída a život ohrozujúce komplikácie. Ulcerózna kolitída je charakterizovaná obdobiami exacerbácie a remisie, ktoré môžu trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. Hlavné symptómy ochorenia sa objavujú presne počas relapsov. Úľava najčastejšie prichádza ako dôsledok liečby, niekedy môžu exacerbácie zmiznúť samy, bez vonkajších zásahov.

Lieková terapia

Pretože ulceróznu kolitídu nemožno úplne vyliečiť liekmi, ich použitie má nasledujúce ciele:

• prekonanie relapsov;
• udržanie remisie;
• minimalizácia vedľajších účinkov liečby;
• zlepšenie kvality života;
• zníženie rizika vzniku rakoviny.

Lieky sú zároveň rozdelené do dvoch veľkých skupín:

• protizápalové lieky, najmä kortikosteroidy, glukokortikoidy, 5-ASA zlúčeniny;
• imunomodulátory, napríklad metotrexát, cyklosporín, azatioprín.

Prípravky 5-ASA

Kyselina 5-aminosalicylová alebo „Mesalamín“ je liek podobnej chemickej štruktúry ako aspirín, ktorý sa už dlho používa na liečbu artritídy, tendinitídy, burzitídy. Na rozdiel od 5-ASA je aspirín pri ulceróznej kolitíde neúčinný. Liek "Mesalamin" môže byť dodaný priamo na miesto zápalu pomocou klystíru, ale prijatie lieku dovnútra je účinnejšie. Lekári mali spočiatku problém - keď sa liek podáva perorálne, väčšina účinnej látky sa absorbuje pri prechode žalúdkom a hornou časťou tenkého čreva, než sa dostane do hrubého čreva. Na zvýšenie účinnosti bola preto kyselina 5-aminosalicylová upravená do chemických foriem, ktoré pred vstupom zostávajú stabilné spodné úseky zažívacie ústrojenstvo.

Výsledkom sú nasledujúce lieky:

• „Sulfasalazín“ - stabilná štruktúra dvoch molekúl kyseliny 5 -aminosalicylovej, sa už mnoho rokov úspešne používa na vyvolanie remisie u pacientov s miernou až stredne závažnou kolitídou, zmierňuje zápal, bolesti brucha a krvácanie. Vedľajšie účinky zahŕňajú pálenie záhy, nevoľnosť, anémia a dočasné zníženie počtu spermií u mužov.
• „Mesalamin“ je modifikácia 5-ASK, ktorá pozostáva z účinná látka potiahnuté ochrannou tenkou škrupinou vyrobenou z akrylovej živice. Liečivo prechádza žalúdkom a tenkým črevom bez poškodenia a po dosiahnutí ilea a hrubého čreva sa rozpustí a uvoľní 5-ASA. Tento liek je známy aj ako "Asakol", odporúča sa užívať ho podľa nasledujúcej schémy - na odstránenie exacerbácií 800 mg trikrát denne a na udržanie remisie - 800 mg dvakrát denne. Ak je mesalamín neúčinný, potom sú predpísané kortikosteroidy.
• „Olsalazin“ alebo „Dipentum“ je modifikácia 5-ASA, v ktorej sú molekuly účinnej látky kombinované s jednou inertnou molekulou, čo vám tiež umožňuje dosiahnuť zameranie zápalu.

Stojí za to vymenovať ďalšie deriváty kyseliny 5-aminosalicylovej, ktoré sa používajú na liečbu ulceróznej kolitídy:

• Balsalazid alebo Kolazal.
• "Pentaza".
• klystír a čapíky "Rovaz".
• "Lialda".

Kortikosteroidy

Tieto zlúčeniny sa používajú mnoho rokov na liečbu pacientov so stredne ťažkou až ťažkou Crohnovou chorobou a ulceróznou kolitídou. Na rozdiel od kyseliny 5-aminosalicylovej, kortikosteroidy nevyžadujú, aby boli účinné, priamy kontakt so zapáleným črevným tkanivom. Sú to silné protizápalové lieky, ktoré sa užívajú ústami. Po vstupe do krvného obehu sa namáhajú liečebné pôsobenie pre celý organizmus. Liečba ulceróznej kolitídy týmito prostriedkami je veľmi účinná. Pacienti v kritický stav, intravenózne sa podávajú kortikosteroidy (napríklad „hydrokortizón“). Tieto zlúčeniny pôsobia rýchlejšie ako 5-ASA a stav pacienta sa zvyčajne zlepšuje do niekoľkých dní. Ak má pacient ulceróznu kolitídu čreva, liečba týmito liekmi sa používa iba na prekonanie relapsov ochorenia, nepoužívajú sa na udržanie remisie.

Vedľajšie účinky kortikosteroidov

Závisia od dávky a trvania podávania. Krátke liečebné cykly s prednizolónom sú dobre tolerované a prakticky nemajú žiadne vedľajšie účinky. Dlhodobé používanie vysokých dávok kortikosteroidov môže spôsobiť niektoré komplikácie, vrátane závažných. Medzi nimi:

• zaoblenie oválu tváre;
• výskyt akné;
• zvýšenie množstva chĺpkov na tele;
• cukrovka;
• pribrať;
• hypertenzia;
• katarakta;
• zvýšená citlivosť na infekcie;
• depresia, nespavosť;
• svalová slabosť;
• glaukóm;
• zmeny nálady, podráždenosť;
• osteoporóza alebo rednutie kostí.

K väčšine nebezpečné komplikácie príjem kortikosteroidov by mal zahŕňať aseptickú nekrózu bedrové kĺby a znížená schopnosť nadobličiek produkovať kortizol. Pri chorobe, ako je ulcerózna kolitída, si liečba kortikosteroidmi vyžaduje mimoriadnu opatrnosť a lekársky dohľad. Tieto lieky by sa mali používať iba čo najkratší čas. Liečba sa zvyčajne začína vymenovaním prednizolónu v dávke až 60 mg denne. Hneď ako sa stav začne zlepšovať, množstvo liečiva sa postupne zníži o 5-10 mg týždenne a zastaví sa. Použitie kortikosteroidov musí byť nevyhnutne sprevádzané zvýšením obsahu vápnika v potravinách a príjmom liekov tohto prvku. To je nevyhnutné na zníženie rizika vzniku osteoporózy.

Pozor! Kortikosteroidy sa majú užívať podľa pokynov a pod dohľadom zdravotníckeho pracovníka. Samoliečenie týmito liekmi môže viesť k nezvratným následkom.

Od moderné prostriedky zo skupiny kortikosteroidov možno rozlíšiť lieky ako „Budesonide“ a „Golimumab“.

Imunomodulátory

Ide o lieky, ktoré oslabujú imunitný systém tela a pozastavujú aktiváciu imunitného systému, čo vedie k rozvoju ulceróznej kolitídy. Imunitný systém sa zvyčajne aktivuje, keď do tela vstúpia patogény, infekcia. Ale v prípade kolitídy alebo Crohnovej choroby sa telesné tkanivá a prospešné mikroorganizmy stanú cieľom imunitných buniek. Imunomodulátory znižujú intenzitu zápalu tkaniva znížením populácie imunitných buniek a narušením ich produkcie bielkovín. Vo všeobecnosti výhody používania takýchto liekov pri liečbe ulceróznej kolitídy prevyšujú riziko infekcie v dôsledku oslabenej imunity.

Príklady imunomodulátorov:

• „Azatioprin“ a „Purinethol“ znižujú aktivitu leukocytov. Vo vysokých dávkach sa tieto dva lieky používajú na prevenciu odmietnutia transplantovaného orgánu a na liečbu leukémie. V nízkych dávkach sa úspešne používajú ako terapia chorôb, ako je ulcerózna kolitída. Liečba, ktorej recenzie si môžete prečítať na webových stránkach kliník a lekárskych fór, je vo väčšine prípadov účinná.
• "Metotrexát" kombinuje protizápalové a imunomodulačné vlastnosti. Používa sa na liečbu psoriázy a artritídy a je účinný proti ulceróznej kolitíde. Vedľajším účinkom je vývoj cirhózy pečene, najmä u pacientov zneužívajúcich alkohol, ako aj zápal pľúc. Okrem toho by sa liek nemal používať počas tehotenstva.
• Cyklosporín alebo Sandimmune je silné imunosupresívum, ktoré je účinné na rýchlu kontrolu vývoja závažnej kolitídy alebo oddialenie chirurgického zákroku. Vedľajší účinok - zvýšený krvný tlak, záchvaty, zhoršená funkcia obličiek.
• Infliximab alebo Remicade je proteín, ktorý funguje ako protilátka proti proteínom produkovaným imunitné bunky... Používa sa na liečbu kolitídy a Crohnovej choroby, ak sú kortikosteroidy a imunomodulátory neúčinné.

Chirurgia

Chirurgia pre ulceróznu kolitídu zvyčajne zahŕňa odstránenie hrubého čreva a konečníka. Tento postup tiež eliminuje riziko vzniku rakoviny v týchto častiach tráviaceho systému. Chirurgická liečba ulceróznej kolitídy je indikovaná pre nasledujúce skupiny pacientov:

• pacienti s fulminantnou kolitídou a toxickým megakolónom (zväčšenie steny hrubého čreva);
• ľudia s pankolitídou a ľavostrannou kolitídou, ktorí sú na pokraji rozvoja rakoviny hrubého čreva;
• pacientov, ktorí mali v priebehu rokov viacnásobné relapsy, ktoré nereagovali na liečbu.

Nedávno bola zavedená inovácia, ktorá zahŕňa nahradenie odstráneného hrubého čreva plášťom vytvoreným z čreva. Slúži ako rezervoár, podobný konečníku, a pravidelne sa vyprázdňuje malou trubicou. Táto operácia sa nazýva ileostómia.

Ulcerózna kolitída: liečba, diéta

Je pravdepodobné, že špeciálna diéta môže byť prospešná pre pacientov s ulceróznou kolitídou. Neexistujú však žiadne dôkazy o tom, že by liečba ulceróznej kolitídy bola účinnejšia pri diétnych zmenách. Napriek rozsiahlemu výskumu sa nepreukázala žiadna diéta, ktorá by spomaľovala priebeh ochorenia. V tejto súvislosti je možné dať všeobecné odporúčania založené na dodržiavaní zdravých, vyvážená výživa bohaté na ovocie, zeleninu, obilniny, chudé mäso, orechy, ryby. Pacienti by mali obmedziť príjem nasýtených tukov. Počas exacerbácie sa odporúča strúhané mäkké jedlo, aby sa minimalizovalo nepohodlie. Potom si môžete prečítať o alternatívnej liečbe ulceróznej kolitídy.

etnológia

Hlavné metódy používané pri liečení ochorenia, ako je ulcerózna kolitída, sú diskutované vyššie. Alternatívna liečba ochorenia pôsobí skôr ako podporná. Arzenál prírodných liečiv obsahuje med, semená, listy a korene rastlín, zeleninu. Ak máte ulceróznu kolitídu, bylinná liečba môže pomôcť zmierniť zápal. Nižšie nájdete niektoré z receptov tradičná medicína používa sa na kolitídu.

Sušené kvety harmančeka, rebríka a šalvie zmiešajte na rovnaké časti. 3 lyžice l. nalejte zmes s litrom horúceho prevarená voda a nechajte variť 4-5 hodín. Vezmite podľa čl. lyžicu 7 -krát denne po dobu jedného mesiaca, potom znížte dávku na 4 -krát denne. Náprava je považovaná za dobrú prevenciu exacerbácií kolitídy.

Tradiční liečitelia radia v prípade ulceróznej kolitídy črevného ošetrenia posilniť používanie zemiaková šťava... Ošúpané hľuzy nastrúhame a vytlačíme šťavu. Vypite pol pohára pol hodiny pred jedlom.

Odvar z listov lesnej jahody alebo čerešne, limetkový čaj, infúzia kvetov nechtíka, bylinné prípravky, koreň petržlenu - dá sa písať o celých zväzkoch prírodné prostriedky liečba chorôb, ako je ulcerózna kolitída. Liečba, ktorej výsledky je možné prečítať v časopisoch a novinách ako „HLS“, nemôže nahradiť liečbu predpísanú lekárom. Tak rozmanité a vychvaľované, ako sú ľudové recepty, by nemali byť považované za hlavnú liečbu. Nezabudnite, že liečba ulceróznej kolitídy ľudovými prostriedkami je iba opatrením, ktoré môže sprevádzať hlavné metódy terapie. Pred použitím akýchkoľvek receptov sa tiež obráťte na svojho lekára.

Ulcerózna kolitída (UC) - ochorenie hrubého čreva zápalová povaha... Etiológia nie je úplne objasnená. Pravdepodobne je spôsobená infekciou v kombinácii s dedičnou predispozíciou. Vzhľad takejto kolitídy môže byť tiež vyprovokovaný, zlé návyky, nepriaznivý vplyv faktorov vonkajšie prostredie(zvýšené žiarenie, jedy, chemikálie), imunologické problémy. Ochorenie je chronické, s periodickými exacerbáciami, často kombinovanými s. Ulcerózna kolitída sa môže vyskytnúť u mužov aj u žien. Liečba UC závisí od formy ochorenia, závažnosti symptómov, lokalizácie zápalu a častých relapsov. Obvykle je dlhodobý, ťažký, s rôznym stupňom účinnosti.

Príznaky

Hlavnými bežnými príznakmi ulceróznej kolitídy sú:

• hnačka;
• krv v stolici v dôsledku krvácania z konečníka;
• bolesť brucha.

Okrem toho existujú príznaky, ktoré sú charakteristické pre konkrétnu formu a umiestnenie kolitídy. Pri pankolitíde - univerzálnej kolitíde je celý vnútorný povrch hrubého čreva zapálený. Prejavuje sa to kŕčmi, akútna bolesť v oblasti brucha, únava, hnačka, krvácanie, chudnutie.

Ulcerózna proktitída je lokalizovaná v konečníku. Príznak: krvácanie z konečníka. V ťažkej forme a hlbokom poškodení sa môže objaviť tenzém - falošná túžba po defekácii a neovládateľná hnačka.

Najzávažnejšou formou UC je fulminantná kolitída, ale je to zriedkavé. Chronická hnačka rýchlo vedie k dehydratácii. Je sprevádzaná bolesťou brucha, možno šokovým stavom. Vzhľadom na hlbokú léziu hrubého čreva môže byť použitý, aby sa zabránilo prasknutiu chirurgická intervencia... Vykonáva sa operácia na odstránenie najviac postihnutej časti čreva, ale častejšie sa hrubé črevo a konečník úplne odstránia.

Diagnostika

Okrem tradičných diagnostických metód - kolonoskopia, rektoskopia, črevná rádiografia s kontrastnou látkou, sa teraz používajú aj moderné metódy:

• Enterografia MRI;
• video kapsulová endoskopia;
• rôzne druhy tomografie.

Na základe vykonaných štúdií sa potvrdzuje nielen primárna diagnóza - nešpecifická ulcerózna kolitída, ale aj oblasť lokalizácie zápalu, stupeň poškodenia tkaniva, závažnosť ochorenia, tolerancia symptómov pacienta počas exacerbácie. , schopnosť dosiahnuť remisiu v konkrétnom klinický prípad... V závislosti od týchto faktorov sa uplatňuje určitá terapia.

Liečba

Ciele liečby ulceróznej kolitídy sú:

• odstránenie zápalu počas exacerbácie ochorenia;
• podporná úloha počas remisie;
• zlepšenie kvality života pacienta;
• prevencia onkologických ochorení.

Lekári sú skeptickí k nástupu úplnej „biologickej“, klinickej remisie pri ulceróznej kolitíde. Aj pri viditeľnej endoskopickej remisii nedochádza k histologickej remisii, zápal zostáva a v tretine prípadov je akútny. Okrem toho, dlhodobá expozícia Použité silné lieky môžu spôsobiť poruchy a vedľajšie účinky, ktoré sú spojené s inými telesnými systémami, takže musia byť zrušené alebo nahradené inými.

Terapeutické

Liečba ulceróznej kolitídy je založená na použití hlavne kortikosteroidov, glukokortikoidov, 5-ASA (kyselina 5-aminosalicylová)-aminosalicylátov. Lieky na liečbu kolitídy je možné podávať perorálne, rektálne ako tekuté klystíry alebo ako čapíky (čapíky).

Používanie liekov na báze 5-ASA sa dlho a úspešne osvedčilo pri liečbe mierneho až stredne závažného NUC. Môžu byť použité nielen počas exacerbácie alebo relapsu, ale aj počas remisie. Medzi lieky tejto série patria: mesalazín, sulfasalazín a jeho analógy - Salosan, Salofalk, Mesakol, ktoré majú menej vedľajších účinkov, Olsalazin, Dipentum. Farmaceuti najskôr čelili problému spojenému s rýchlou absorpciou zložiek 5-ASA v žalúdku a potom v tenkom čreve po perorálnom použití. Výsledkom bolo, že do nižších sekcií sa dostalo zanedbateľné percento lieku. Preto boli vyvinuté modifikované, chemicky stabilné látky, ktoré sa do hrubého čreva dostávajú iba tam, pričom uvoľňujú aktívnu zložku.

Vo forme piluliek počas exacerbácie zápalový proces pri kolitíde je dávka sulfasalazínu účinná od 2 do 6 mg denne. Po nástupe remisie sa dávka zníži. Dávku zvolí a predpíše lekár. Pri liečbe UC dobré terapeutický účinok dosiahnuté komplexným použitím rektálnych aj orálne podanie drogy. Napríklad, ak je zistená prítomnosť lézie konečníka s ulceráciou, potom sa na liečbu používajú čapíky. Docela účinné sú čapíky na liečbu ulceróznej kolitídy v konečníku. Suspenzia s 5-ASA sa používa vo forme klystíru. Účinná je kvapková metóda podávania liečiva. V dôsledku použitia liekov na báze 5-ASA na liečbu ulceróznej kolitídy dochádza v 80% prípadov k remisii.

Pri ťažkých formách NUC, v prípade relapsov, ak má pacient alergickú reakciu na kyselinu 5-aminosalicylovú alebo na jej použitie nemá žiadny účinok, používajú sa ako hlavné terapeutické činidlo iba kortikosteroidy. Jedná sa o prednizolón a hydrokortizón - silné protizápalové lieky, ktoré rýchlo zmierňujú príznaky kolitídy.

Mínusy v ich aplikácii:

• nemôže byť použitý počas remisie, dlhý čas;
• závažné vedľajšie účinky;
• návykové.

Užívanie glukokortikosteroidov môže byť aj rektálne - vo forme klystírov a čapíkov a orálne - vo forme tabliet. U kriticky chorých pacientov sa môže hydrokortizón podať intravenózne.

V prípade dlhodobého užívania týchto liekov alebo pri vysokých dávkach sú možné závažné vedľajšie účinky:

• zvýšenie telesnej hmotnosti;
• rozvoj hypertenzie;
• cukrovka;
• glaukóm;
• depresia;
• nervozita, podráždenosť;
• osteoporóza.

V procese liečby kolitídy kortikosteroidmi je potrebné zvýšiť dávku vápnika v strave, prísne dodržiavať dávkovanie a načasovanie príjmu lieku, stanovené a kontrolované lekárom.

Na liečbu ulceróznej kolitídy je okrem uvedených chorôb možné predpísať aj meta (ulceróznu kolitídu), imunomodulačné lieky. Ich pôsobením je zníženie reakcie imunitného systému na infekčné agens. V prípade NUC alebo Crohnovej choroby imunitný systém usmerňuje sily na boj so samotným organizmom, s mikroorganizmami, ktoré potrebuje. Preto sú potrebné lieky tejto série - na oslabenie aktivácie imunity. To pomáha zmierniť zápal črevného tkaniva. Využite výhody v tento prípad oveľa viac ako riziko zníženej imunitnej funkcie.

Tieto lieky zahŕňajú:

• Cyklosporín - s jeho pomocou je možné kontrolovať vývoj závažnej kolitídy v prípadoch odloženia chirurgického zákroku, nedávne štúdie dokazujú, že tento liek sa môže stať alternatívou k chirurgickému zákroku pri orálnom podávaní, pričom je celkom bezpečný z hľadiska vedľajších účinkov;
• Purinethol, Azathioprin - v malých dávkach účinne lieči NUC;
• Metotrexát je účinný v nízkych dávkach (25 mg týždenne), úspešne sa používa na liečbu ulceróznej kolitídy, ale môže spôsobiť vážne poškodenie pečene, preto sa dlhodobo nepoužíva.

K novým liekom patrí Infliximab - monoklonálne protilátky (špecifické proteíny imunitnej odpovede), ktoré sú produkované iba proti špecifickému antigénu. Podieľa sa na liečbe ulceróznej kolitídy, ak sú ostatné uvedené lieky neúčinné.

Chirurgické

Chirurgická liečba NUC je odstránenie konečníka a hrubého čreva. Je to nevyhnutné vtedy, keď hrozí kolitída, ktorá sa zmení na rakovinu, fulminantná kolitída s hrozbou prasknutia čreva, ľudia, ktorých choroba s častými relapsmi trvá niekoľko rokov. Nedávno, po odstránení časti čreva počas operácie nazývanej ileostómia, sa z črevných stien vytvorí „vak“ ako náhrada za konečník, pričom trubica vedie von na odstránenie výkalov.

Diéta a ľudové prostriedky

Výživa pri ulceróznej kolitíde by mala byť jemná; potraviny a nápoje, ktoré dráždia črevá, by mali byť zo stravy vylúčené. to surová zelenina, kyslé ovocie, sýtené nápoje, alkohol, kyslé uhorky, korenené jedlá. Odborníci sa však domnievajú, že neexistuje žiadny dôkaz o tom, že diéta zmierňuje príznaky NUC alebo nejako zlepšuje účinnosť liečby. Na minimalizáciu sa odporúča jesť tekuté alebo mäkké pyré nepríjemné pocity v procese exacerbácie ochorenia.

Ľudové lieky pri liečbe tejto závažnej choroby sú pomocné, podporné. Pred ich použitím je potrebné konzultovať s lekárom, ale nahradiť liekovú terapiu ľudové recepty je zakázané. Tradične sa používajú bylinky a liečivé prípravky: odvar z harmančeka, rebríčka, čerešňových listov, jahôd, odvar z petržlenu, liečivá bylina mullein, zemiaková šťava, infúzia nechtíka. Musí sa pamätať na to, že viac ako mesiac bylinné infúzie, odvary, čaje sa nedajú piť, je potrebná prestávka. Je múdrejšie používať tradičnú medicínu na liečbu ulceróznej kolitídy po jedle, aby nedošlo k zhoršeniu stavu podráždením čriev.

Informácie na našich webových stránkach poskytujú kvalifikovaní lekári a slúžia len na informačné účely. Nevykonávajte samoliečbu! Nezabudnite kontaktovať špecialistu!

Gastroenterológ, profesor, doktor lekárskych vied. Predpisuje diagnostiku a liečbu. Skupinový odborník na zápalové ochorenia. Autor viac ako 300 vedeckých prác.

Ulcerózna kolitída je jedným z najzáhadnejších gastroenterologických ochorení. Presné dôvody jeho vývoja ešte neboli stanovené, ale účinné metódy liečebné postupy na maximalizáciu kvality života chronického pacienta už boli vyvinuté.

Pri ulceróznej kolitíde trpí sliznica hrubého čreva. Zapáli sa, čo pacientovi spôsobí intenzívnu bolesť. Na rozdiel od vírusových resp infekčné choroby, keď sa patogén dostane do tela zvonku, NUC je autoimunitná patológia. Má pôvod v tele, s určitým zlyhaním imunitného systému, ktorého presná povaha ešte nebola stanovená. Preto neexistuje spôsob, ako vyvinúť preventívne opatrenia, ktoré by zaručovali 100% ochranu pred NUC. Existujú iba teórie, ktoré nám umožňujú hovoriť o rizikových faktoroch:

1. Genetický... Štatistiky ukázali, že choroba sa vyznačuje rodinnou predispozíciou.
2. Infekčné... Niektorí odborníci tvrdia, že NUC sa vyskytuje v dôsledku reakcie tela na pôsobenie určitých baktérií, ktoré sú za normálnych podmienok nepatogénne (neškodné). Čo presne podporuje modifikáciu baktérií na patogény, zatiaľ nie je jasné.
3. Imúnny... Podľa tejto teórie dochádza pri NNC k alergickej reakcii na určité zložky v kompozícii produkty na jedenie... Počas tejto reakcie sliznica produkuje špeciálny antigén, ktorý vstupuje do „konfrontácie“ s prirodzenou črevnou mikroflórou.
4. Emocionálne... Menej bežnou teóriou je, že NUC sa vyvíja na pozadí dlhotrvajúceho hlbokého stresu.

Diagnóza ulceróznej kolitídy rýchlo mladne. Podľa štatistík za posledných dvadsať rokov je viac ako 70% prípadov mladistvých a osôb mladších ako 30 rokov. Dôchodcovia trpia ulceróznou kolitídou oveľa menej často. Podľa najnovších štatistík je výskyt 1 prípad z približne 14 tisíc ľudí.

Je možné sa vyliečiť natrvalo?

Táto otázka znepokojuje mnohých, ktorí počujú ich diagnózu prvýkrát. Bohužiaľ, žiadny lekár, ktorý sa nazýva profesionálom, nemôže zaručiť vyliečenie. Faktom je, že NUC je chronické ochorenie, čo znamená, že chorobu je možné iba „vyliečiť“, ale nie úplne odstrániť. Kolitída je charakterizovaná cyklickým priebehom, to znamená, že relapsy (obdobia exacerbácie) sa striedajú s mesiacmi stagnácie, keď sa choroba takmer neprejavuje. Cieľom terapie pre NUC je čo najviac oddialiť nástup relapsu, a keď k nemu dôjde, znížiť závažnosť symptómov.

Niektorí pacienti, ktorí sa dozvedeli o svojej diagnóze, prepadli panike a verili, že budú musieť stráviť zvyšok života prísnou diétou. Medzitým je emočný stav pacienta dôležitým faktorom určujúcim úspech terapie. Preto by ste sa v žiadnom prípade nemali vzdávať. Prísne diétne obmedzenia sú nevyhnutné iba v akútnej fáze ochorenia, v období remisie je diéta oveľa miernejšia.

Cesty ošetrenia

Vyhľadávanie účinné techniky Liečba NUC sa vykonáva od 80. rokov minulého storočia. Aktuálne najlepšie výsledky podarilo dosiahnuť pomocou integrovaného prístupu k terapii kombináciou rôznych spôsobov liečby:

• užívanie liekov;
• diéta;
• psycho-emocionálna korekcia.

Chirurgická liečba NUC sa tiež praktizuje, ale v posledné roky existuje tendencia nahradiť chirurgickú terapiu konzervatívnou.

Plán liečby je vyvinutý na základe individuálne vlastnosti organizmus (pohlavie, vek, prítomnosť ďalších chronické ochorenia atď.). NUC terapia od všeobecná schéma sa už dlho ukazuje ako neúčinný. Preto pred predpisovaním niektorých liekov resp chirurgická intervencia pacient sa musí podrobiť zdĺhavému vyšetreniu.

Ak nie je možné úplné vyliečenie, terapia ulceróznej kolitídy si kladie nasledujúce úlohy:

• zníženie symptómov ochorenia;
• prevencia relapsu;
• zlepšenie kvality života.

Video - Ulcerózna kolitída: príznaky a liečba

Lieková terapia pre NUC

Hlavnou skupinou liekov predpísaných na liečbu ulceróznej kolitídy sú protizápalové lieky. Ich cieľom je zastaviť zápalový proces v slizniciach hrubého čreva.

1. Glukokortikoidy(Prednizolón, hydrokortizón, metylprednizolón). Skupina liekov, ktoré boli prvýkrát použité na zníženie zápalu konečníka. Najväčšia účinnosť glukokortikoidov je pozorovaná pri liečbe ľavostranných foriem NUC. Predtým sa tieto lieky používali vo forme klystíru, v posledných rokoch sa rozšíril špeciálny liek, rektálna pena. Terapia glukokortikoidmi vykazuje dobré výsledky pri stredne ťažkých a ťažkých formách UC. Trvanie kurzu často nie je dlhšie ako 10 dní, potom sa zvažuje otázka vhodnosti nahradenia glukokortikoidov liekmi inej skupiny.

   

2. Sulfasalazín. Tento liek bol pôvodne vyvinutý na boj bakteriálne infekcie... Ukázal vysoká účinnosť pri liečbe miernych a stredne ťažkých foriem zápalu sliznice konečníka. Je predpísaný vo forme klystíru alebo čapíkov. Hlavnou nevýhodou tohto lieku pri liečbe NUC je množstvo vedľajších účinkov, dokonca aj pri malom predávkovaní. U pacientov sa vyvinie hnačka, nevoľnosť, slabosť, silné bolesti brucha. Preto je overenou dávkou hlavná záruka. úspešná liečba sulfasalazín.
3. Skupinové lieky 5-PÝTAJTE SA(kyselina aminosalicylová) - Mesacol, Mezavant, Kansalazin, Salofalk atď. Ukazovatele účinnosti terapie NUC týmito liekmi sú podobné ako sulfasalazín, ale na rozdiel od nich sú 5 -ASA pre telo menej toxické. Používa sa ako hlavný liek na miernu až stredne závažnú kolitídu. Môžu byť predpísané okrem liekov zo skupiny glukokortikoidov.



Analýza účinnosti jedného alebo iného protizápalového liečiva sa vykonáva do týždňa od okamihu podania. Ak stav pacienta nie je stabilizovaný, liek sa nahradí iným.

Zníženie zápalu sliznice je hlavnou, ale nie jedinou úlohou, ktorú musí liečebný plán NUC vyriešiť. Okrem protizápalových liekov môže ošetrujúci lekár predpísať lieky nasledujúcich skupín:






V závislosti od formy priebehu ochorenia a individuálnej citlivosti na jednotlivé lieky môže gastroenterológ predpísať všetky vyššie uvedené lieky a lieky 1-2 skupín.

Keď je potrebná operácia

V súčasnej dobe je chirurgická intervencia predpísaná v 10-15% všetkých prípadov ochorenia NUC. Na začiatku roku 2000 bol tento údaj najmenej dvakrát vyšší. Operácia sa odporúča v extrémnych prípadoch, keď konzervatívna liečba zlyhala a stav pacienta sa zhoršuje. Na pozadí NUC, malígny nádorčrevo ( kolorektálny karcinóm). Potom je už operácia potrebná na záchranu života pacienta, a nie na zlepšenie jeho kvality.

Teraz cvičím nasledujúce typy chirurgický zákrok:






Voľba jednej alebo druhej metódy chirurgickej intervencie, ako v prípade konzervatívna liečba, závisí od stavu pacienta a prítomnosti sprievodných chorôb.

Vlastnosti stravy pre NUC

Výživa pri ulceróznej kolitíde zahŕňa prísnu kontrolu rovnováhy živín v konzumovaných potravinách. Nadmerné množstvo uhľohydrátov alebo tukov počas remisie môže viesť k relapsu. Preto sú potrebné návštevy dietológa, ktorý upraví jedálny lístok počas rôznych cyklov ochorenia.



S NUC sa odporúča úplne odstrániť zo stravy potraviny obsahujúce hrubú vlákninu alebo mliečne bielkoviny. Múka zvyšuje črevnú peristaltiku, ktorá je pri zápaloch slizníc plná ostrých paroxysmálnych bolestí. Pokiaľ ide o zákaz mliečnych výrobkov, je to kvôli zvýšenej citlivosti tela na bielkoviny v nich obsiahnuté. Ak sú zdraví ľudia na tento proteín alergickí imunitný systém, potom s NUC sa telo s touto úlohou nedokáže vyrovnať. Tiež sú zakázané sladkosti s vysokým obsahom laktózy (čokoláda, cukríky, rôzne sirupy atď.). Konzumáciu zeleniny a ovocia počas exacerbácie je potrebné minimalizovať. Pečené jablká a hrušky sú povolené iba v prípade pretrvávajúcej remisie, citrusové plody by mali byť úplne vylúčené.

Základom stravy pacienta s nešpecifickou kolitídou počas akútnej fázy by mali byť obilniny a bujóny. Mäso a ryby sú povolené iba vo varenej alebo dusenej forme, bez kôry. Z príloh sa okrem obilnín odporúča zemiaková kaša mäkkej konzistencie. Vajcia sú tiež povolené, ale iba vo forme parnej omelety.



Hlavným princípom tvorby menu počas obdobia remisie je posúdenie reakcie tela na pridanie konkrétneho produktu. Korekcia stravy sa vykonáva iba pod dohľadom gastroenterológa.

Správne zvolený liečebný režim pre NUC a dodržiavanie diéty poskytujú stabilnú a dlhodobú remisiu, pri ktorej sú diétne obmedzenia minimalizované. Príklad tisícov pacientov ukázal, že pri ulceróznej kolitíde je jasná, plný život, ktorého kvalita závisí predovšetkým od túžby dodržať plán liečby.

Ulcerózna kolitída (skrátene ulcerózna kolitída) je chronické, opakujúce sa zápalové ochorenie hrubého čreva, ktorého etiológia sa stále skúma.

Stratégie terapie chorôb sú primárne zamerané na boj proti zápalu počas exacerbácie, ako aj na udržanie tela pacienta počas remisie.

Vývoj nových biologických metód na liečbu oslabujúcej choroby pokračuje, vedci vyvíjajú lieky na liečbu ulceróznej kolitídy, ktoré sú schopné v čo najkratšom čase zbaviť pacientov symptómov NUC.

Lieková terapia

Napriek úsiliu vedcov a klinického výskumu existuje len málo liekov, ktoré by sa dokázali vyrovnať s priebehom ulceróznej kolitídy čreva.

Lieky používané na liečbu NUC sú predpísané na prekonanie relapsov, kontrolu zápalu a zníženie rizika rakoviny.

Predpisovanie liekov závisí od priebehu ochorenia. UCN môže byť mierna, stredná alebo závažná. Dávkovanie liekov sa tiež líši v závislosti od závažnosti.

V skutočnosti úspech liečby choroby závisí od množstva liečiva. Preto bolo vyvinutých mnoho rôznych formulácií na stanovenie účinku liečiva na ochorenie.

Lieky 5-ASA sa považujú za účinné tak na liečbu akútnej formy ochorenia, ako aj na udržanie počas obdobia remisie.

Aminosalicylátové lieky:

1. Prvým liekom patriacim do tejto triedy je sulfasalazín, predtým vyvinutý na liečbu reumatoidnej artritídy. Liečivo v hrubom čreve je metabolizované bakteriogénnou azo reduktázou na sulfapyridín a kyselinu 5-aminosalicylovú (5-ASA), ktorá je skutočným biologicky aktívnym a účinným činidlom. Sulfasalazín možno považovať za prvý liek, ktorý sa už mnoho rokov úspešne používa na vyvolanie remisie u pacientov s miernou až stredne závažnou kolitídou. Na dosiahnutie správneho liečebného účinku by ste mali vypiť 2-4 pilulky denne. Sulfasalazínové čapíky je možné použiť aj na liečbu zápalových ochorení. Čapíky sa vstrekujú do konečníka 2 r / deň.
2. Asakol. Liek je kontraindikovaný v prípade žalúdočných vredov, pečene alebo zlyhanie obličiek, v poslednom trimestri tehotenstva. Asakol v akútnom priebehu zápalového ochorenia sa užíva v dávke 400-800 mg 3 rubľov / deň, doba použitia je 2-3 mesiace. Na prevenciu ochorenia sa odporúča užívať tablety 400-500 mg 3 rubľov denne.

Okrem tohoto perorálne lieky 5-ASK môže tiež použiť sviečky (viac o tom nižšie). Liečba ulceróznej kolitídy rektálnymi prostriedkami vám umožňuje rýchlo sa zbaviť choroby.

Kortikosteroidy

Glukokortikosteroidy sú indikované pacientom, u ktorých došlo k relapsu ochorenia.

Lieky tejto skupiny sú tiež predpisované obetiam, ktoré nereagujú na 5-ASA alebo so stredne ťažkými a ťažkými priebehmi ulceróznej kolitídy nešpecifickej povahy.

Ich použitie je obmedzené na indukciu remisie, pretože kortikosteroidy nehrajú v udržiavacej terapii žiadnu úlohu.

Lieky sa používajú topicky, orálne alebo parenterálne. Spôsob podávania závisí od závažnosti ochorenia.

Napriek tomu, že kortikosteroidy sú celkom účinné pri dosahovaní remisie, ich dlhodobé používanie nie je možné z dôvodu rôznych vedľajších účinkov, niekedy závažných a nevratných.

Obmedzenia v dávkovaní liekov by mali byť nepochybne dodržané, sú tiež nevyhnutné, aby sa zabránilo drogovej závislosti.

Na vyriešenie tohto problému sú pacientom predpísané biologicky dostupné steroidy, ako sú Budenoside a Beclomethasone dipropionate. Táto trieda zlúčenín zahŕňa molekuly kortikosteroidov, ktoré majú menej vedľajších účinkov a nie sú návykové.

Pokiaľ ide o účinnosť liečby, klinické štúdie ukazujú, že používanie liekov má pozitívny vplyv na priebeh ochorenia.

Aké glukokortikosteroidy sú predpísané pre UC? Ako použiť?

Tabuľka. Ako používať kortikosteroidy:

Kto je menovaný?	Spôsob použitia	Dávkovanie	Trvanie liečby v dňoch	Vedľajšie účinky
Hydrokortizón				Systémová osteoporóza, akné, cukrovka, zvýšené ochlpenie, arteriálna hypertenzia, žalúdočný vred, depresia a nespavosť, cushingoidný syndróm, svalová slabosť, krvácanie.
Kriticky chorí pacienti.	Vnútrožilovo
	Rektálne kvapkanie (čapíky, klystír).	125 mg / deň.
Prednison
Pacienti s akútnym NUC.	Ústne.	40-60 mg / deň. Po nástupe klinickej remisie užívajte 5 mg týždenne.	4-5 (užívané po prerušení liečby hydrokortizónom).
Obete UC, obmedzené na konečník a sigmoidálne hrubé črevo.	Rektálne (čapíky).	1 čapík 2 rubľov / deň.
	Rektálne (klystír).	Pri 30-60 mg v 120-150 ml izotonického roztoku chloridu sodného 1-2 r. / Deň.

Liečba týmito látkami je kontraindikovaná v prípade zvýšenia krvný tlak herpes, systémové mykózy, aktívne formy syfilisu a tuberkulózy, vírusové lézie očí alebo glaukómu, počas laktácie a tehotenstva.

Imunomodulátory

Na liečbu ulceróznej kolitídy je možné predpísať použitie imunomodulačných liečiv, najmä tiopurínov a inhibítorov kalcineurínu B.

Na NUC sú častejšie predpisované tiopurínové lieky. Napríklad Azathioprine a Mercaptopurine. Mechanizmus účinku týchto liekov je zavedenie 6-tioguanínu do DNA leukocytov namiesto normálnych báz nukleovej kyseliny, takže lieky zabraňujú vzniku zápalových reakcií.

Pôsobenie imunomodulátora je pomalé. Podľa klinických indikácií sa tiopuríny používajú počas remisie a v akútnom priebehu.

Použitie azatioprinu je komplikované, ak sa u pacienta začnú objavovať vedľajšie účinky. Okrem toho sa ukázalo, že dlhodobé používanie tiopurínov môže viesť k rozvoju lymfómu (výskum v tejto oblasti stále prebieha).

Cyklosporín patrí do rodiny inhibítorov kalcineurínu B, má schopnosť znižovať aktivitu IL-2 a tiež inhibovať proliferáciu a aktiváciu pomocných buniek T. Droga bola použitá ako profylaktické činidlo s ulceróznou kolitídou.

Podľa výskumu poskytol cyklosporín pri krátkodobom používaní dobré výsledky. Dlhodobé používanie liekov môže viesť k zlyhaniu obličiek a hypertenzii.

Antibiotiká

Lieky, ktoré majú pri ulceróznej kolitíde antibakteriálny účinok, sú predpisované pacientom s hrozbou toxického (zvýšenie hrubého čreva), sepsy so všeobecnou intoxikáciou tela a tvorbou metastatických abscesov.

Tabuľka. Zoznam a spôsob užívania drog:

názov	Dávkovanie	Vedľajšie účinky
	1 kapsula 4 rubľov / deň.	Nevoľnosť, vracanie, fotosenzitivita, bolesť hlavy, Quinckeho edém.
Monomycín	0,25 g 4-6 rubľov / deň.	Akustická neuritída, dyspeptické poruchy.
Erytromycín		Nevoľnosť, vracanie, hnačka, žltačka, svrbenie, vyrážka.
	0,5-1 g (2-4 pilulky)-jednorazová dávka. Denná dávka by nemala presiahnuť 16 kapsúl.	Nádcha, zápal spojiviek, kandidóza, anémia, artralgia, dyspeptické poruchy.
Oleandomycín	Po jedle 0,25 - 0,5 g, 4 - 6 rubľov / deň.	Alergické reakcie.

Je nemožné zvýšiť dávku antibakteriálnych liekov sami. Ak sa objavia vedľajšie účinky, používanie liekov by sa malo prerušiť.

Terapia NUC sa vykonáva pod dohľadom lekárov a ošetrujúceho personálu.

Po prepustení z nemocnice je pacientovi predpísaný priebeh podpornej a antirecidívnej liečby.

Ulcerózna kolitída je vážnym problémom v gastroenterológii, pretože jej etiológia zostáva neznáma a špecifická liečba momentálne chýba.

Atď. Zvyagintseva, MD, DSc, profesor, S.V. Gridnev; Charkovská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania

Naliehavosť problému nešpecifickej ulceróznej kolitídy (UC) je dnes nepochybná, vzhľadom na rozmanitosť mechanizmov vývoja ochorenia, ako aj na nedostatočnú účinnosť liekov používaných na korekciu, čo často vedie k rozvoju závažných komplikácie a trvalá invalidita pacienta. Spolu s tým, pokiaľ ide o prevalenciu a sociálny význam NUC, zaujíma jedno z popredných miest medzi chorobami tráviaceho systému, má opakujúci sa priebeh a nepriaznivú lekársku a sociálnu prognózu.

Ulcerózna kolitída je chronické zápalové ochorenie s ulcerózno-deštruktívnymi zmenami na sliznici konečníka a hrubého čreva, charakterizované progresívnym priebehom a komplikáciami (zúženie lúmenu čreva, perforácia, krvácanie, sepsa atď.)

Etiológia a patogenéza

Doteraz neexistuje konsenzus o príčinách a mechanizmoch rozvoja NUC. Existujú rôzne teórie výskytu NUC: vírusové, genetické a tiež vplyv rôznych alergických reakcií, v dôsledku ktorých sa protilátky objavujú proti prvkom sliznice hrubého čreva; porucha ochrany sliznice - porušenie jej integrity v dôsledku deštrukcie hlienu bakteriálnymi sulfatázami; fajčenie (nefajčiari alebo tí, ktorí s fajčením prestali, ochorejú 4-krát menej často ako fajčiari); spojenie s odstránením mandlí, slepé črevo (apendektómia do 20 rokov sa považuje za ochranný faktor pre NUC).

Poliklinika

Symptomatológia ochorenia závisí od rozsahu lézie, ale vždy koreluje s jej závažnosťou. Vedúcim príznakom NUC je častá riedka stolica zmiešaná s krvou a hlienom, výtok krvi je najväčší konštantná funkcia NNC.

Masívne krvácanie v NUC je zriedkavé, pretože veľké cievy zvyčajne nie sú poškodené, ale dlhodobá strata krvi rýchlo vedie k rozvoju anémie.

Zaznamenáva sa hnačka, častejšie večer a v noci, aj keď to nie je povinný príznak NUC. Tenesmus, naliehavé bolestivé nutkanie na stolicu vo forme „pľuvania“ krvi a hlienu, pocit neúplného pohybu čriev, môže rušiť.

Bolestivý syndróm nie je pre UC typický, niektorí pacienti zaznamenávajú nejasné nepohodlie v dolnej časti brucha, iní - kŕčovité bolesti lokalizované v oblasti ľavej bedrovej oblasti pred aktom defekácie. U väčšiny pacientov je astenický syndróm vyjadrený vo forme slabosti, malátnosti, zvýšená únava, znížený výkon; je zaznamenaná slabá chuť do jedla, telesná hmotnosť klesá.

Pri fyzickom vyšetrení sa často pozoruje bledosť pokožky a slizníc, zvýšenie pulzovej frekvencie a zvýšenie telesnej teploty. Brucho je opuchnuté, citlivosť pri palpácii naznačuje výrazný zápalový proces v hrubom čreve. Ak je zápalový proces obmedzený na výstelku hrubého čreva, potom môže byť brucho bezbolestné. Pri vyšetrení konečníkčasto odhaľujú opuch a maceráciu perianálnej zóny.

Pri ťažkej ulceróznej kolitíde dochádza k rozvoju porúch elektrolytov s dehydratáciou, silnou slabosťou a zhoršeným svalovým tonusom.

Na posúdenie závažnosti UC sa používajú určité kritériá (tabuľka 1).

Črevné komplikácie NUC

Rozlišujte črevné a extraintestinálne komplikácie NUC (tabuľka 2). Medzi lokálne komplikácie NUC patrí análna trhlina, paraproktitída; výskyt rozsiahlych perianálnych prejavov by mal lekára upozorniť v súvislosti s Crohnovou chorobou.

Impozantnými komplikáciami sú masívne krvácanie, toxická dilatácia a perforácia hrubého čreva, ktoré sa vyskytujú ako prejav hormonálnej rezistencie (neúčinnosť terapie vysokými dávkami kortikosteroidov) alebo pod vplyvom subjektívnych iatrogénnych faktorov: oneskorená diagnostika, nedostatočnosť konzervatívnej terapie, vykonávanie invazívne štúdie kolitídy hrubého čreva a ďalšie. Frekvencia vývoja črevné krvácanie je 1,5-4%, toxická dilatácia a perforácia-5-6%.

Je potrebné poznamenať, že s vymazaným klinickým obrazom môže dôjsť k perforácii na pozadí masívnej terapie kortikosteroidmi. Jedinými príznakmi sú niekedy malátnosť, tachykardia, oslabenie črevného šelestu. Vertikálne a horizontálne röntgenové snímky brucha zvyčajne odhalia voľný plyn v bruchu.

Akútna dilatácia hrubého čreva sa stanoví, ak sa u pacienta s ťažkým záchvatom NUC zistí zväčšenie priečneho dvojbodka viac ako 5-6 cm v priemere so stratou haustrácie. Túto komplikáciu môže vyvolať hypokaliémia, je charakterizovaná nepretržitou hnačkou, masívnym krvácaním, septikémiou. Brucho pacienta je zvyčajne opuchnuté, slučky hrubého čreva majú cestovitú konzistenciu kvôli prudkému zníženiu tónu, palpáciu sprevádza zvuk striekania.

U niektorých pacientov sa v dôsledku silného záchvatu vytvorí pseudopolypóza. Zápalové polypy sú dôsledkom prerastania granulačného tkaniva, ktoré je následne pokryté epitelom. Líšia sa tvarom a veľkosťou, ale zvyčajne majú dĺžku menej ako 1,5 cm. Zápalové polypy môžu byť na dlhom stonke, bez neho alebo vo forme „mostíka“, nie sú považované za prekancerózny stav a môžu ustúpiť.

Časté exacerbácie ulceróznej kolitídy vedú k zúženiu črevného lúmenu, pričom sú možné fistuly, zápal panvového tkaniva a tromboembolizmus.

U pacientov s NUC v detstve existuje vysoké riziko malígna transformácia. Zistilo sa, že výskyt rakoviny hrubého čreva u pacientov s UC je 7-10 krát vyšší ako v bežnej populácii. O chronický priebeh Rakovina NUC sa vyvíja na začiatku druhého desaťročia ochorenia u približne 3%pacientov, medzi tými, ktorí boli chorí viac ako 20 rokov - u 17,8%, viac ako 30 rokov - u 30%.

Extraintestinálne komplikácie NUC

NUC je často sprevádzaná extraintestinálnymi komplikáciami z pečene, kože, očí, kĺbov, chrbtice, prípadne s rozvojom nefritídy, amyloidózy, flebitídy, perikarditídy, stomatitídy, glositídy.

Erythema nodosum sa prejavuje ako viacnásobné bolestivé a zapálené uzliny na prednom povrchu nôh, ktoré vznikajú uprostred exacerbácie. Na trupe alebo končatinách sa objavujú zmeny vo forme sterilných pustúl, ktoré sa otvárajú a odhaľujú splývajúce vredy. Nekróza postupuje, zachytáva tukové tkanivo a svaly. Pyoderma gangrenosum zle reaguje na terapiu.

Artritída je charakterizovaná asymetrickým rozložením; sú postihnuté veľké kĺby (koleno, rameno, členok, lakeť, zápästie). Na dotyk sa stanú horúcimi, edematóznymi. Nedochádza k erózii intraartikulárnych povrchov, zápalové zmeny sa riešia v stave remisie pacienta.

Extraintestinálnou komplikáciou z pečene je sklerotizujúca cholangitída, je zistená u 4-5% pacientov s UC, takmer u všetkých pacientov so sklerotizujúcou cholangitídou (70-90%) je diagnostikovaná UC. Chronický zápalový proces v intrahepatálnom a extrahepatálnom žlčových ciest vedie k cholestáze a cirhóze pečene. Mastná hepatóza pečene je odhalená u 33-50% pacientov s UC, chronická autoimunitná hepatitída, v dôsledku metabolických zmien u 30% pacientov s UC, počet žlčníka.

Diagnostika

Diagnóza NUC sa stanovuje na základe klinického obrazu, klinických a biochemických krvných testov, štúdií výkalov, sigmoidálnej alebo kolonoskopie, histologického hodnotenia vzoriek biopsie a irrigoskopie.

V. klinická analýza je možná krvná, hypochromická alebo mikrocytová anémia, leukocytóza, zvýšená ESR, posun vzorca leukocytov doľava; v biochemická analýza- zvýšenie hladiny α 2 - a γ -globulínov (v ostrý začiatok choroba), zníženie obsahu albumínu v krvi v dôsledku jeho zvýšenej exsudácie do črevného lúmenu. S progresiou ochorenia klesá koncentrácia draslíka, vápnika, sodíka, chlóru, horčíka, cholesterolu, albumínu, môžu sa objaviť príznaky metabolickej acidózy a pozoruje sa prechodné mierne zvýšenie hladiny transamináz.

V posledných rokoch sa objavili správy o inom markere autoimunitného zápalu - β2 -mikroglobulíne, ktorý je produkovaný lymfocytmi, je spojený s hlavným komplexom histokompatibility a má imunoregulačné vlastnosti. Zistilo sa, že koncentrácia p2 -mikroglobulinov v NUC sa zvyšuje v súlade so stupňom aktivity zápalového procesu v hrubom čreve.

kačacia fekálna analýza identifikuje (alebo vylučuje) črevné infekcie(Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridium difficile, Yersinia). U imunokompromitovaných pacientov by ste sa mali uistiť, že neexistuje cytomegalovírus, herpetické vírusy, Mycobacterium avium-intracellulare. Je potrebné mať na pamäti infekciu spôsobenú E. coli(kmeň O157), obzvlášť pri akútnom nástupe ochorenia, vyjadrené bolestivý syndróm a strata krvi.

Endoskopické vyšetrenie vykonaná u všetkých pacientov, sigmoidoskopia je považovaná za diagnosticky najhodnotnejší výskum v NUC.

Pri sigmoidoskopii je stav sliznice priamky a sigmoidné hrubé črevo... V počiatočnom období ochorenia je zaznamenaná hyperémia, edém a zrnitosť črevnej sliznice, zraniteľnosť, sklon ku krvácaniu a jednotlivé erózie. S miernym priebehom sa sliznica stáva zamatovou, vaskulárny vzor zmizne, objavia sa kontaktné a spontánne krvácajúce vredy. Závažný priebeh UC je charakterizovaný veľkými vredmi pokrytými purulentným exsudátom, ktoré môžu spôsobiť masívne spontánne krvácanie. V budúcnosti sa objavia cikatriálne zmeny v črevnej stene (ulcerózno-deštruktívna kolitída). Zápalové polypy, zúženie rektálnej ampulky a vyvíjajúce sa striktúry odrážajú závažnosť a chronickosť patologický proces.

Počas kolonoskopie sa hodnotí rozsah lézie a stupeň zápalových zmien v rôznych segmentoch hrubého čreva. Kolonoskopia je voliteľná diagnostický postup s NUC. Môže byť užitočný na objasnenie dĺžky patologického procesu, ako aj na diferenciálnu diagnostiku pseudopolypov a rakoviny hrubého čreva.

Biopsia je jednou z dôležitých zložiek potvrdenia diagnózy. S jeho pomocou sa určuje infiltrácia sliznice leukocytmi, tvorba kryptových abscesov a zníženie počtu pohárových buniek.

Irrigoskopia z hľadiska informačného obsahu je nižšia ako endoskopické metódy výskumu v diagnostike minimálnych zmien. Väčšina skoré znamenie NUC, detegovaný s dvojitým kontrastom, je jemná zrnitosť sliznice, ktorej línia sa stáva nerovnomernou. Ako sa závažnosť procesu zvyšuje, sliznica sa zahusťuje, získava vlnitý vzhľad a povrchy vredov sú dobre vysledovateľné. Hlboké vredy vyvolávajú dojem, že sliznica je doslova „prebodnutá klincami“. Zisťujú sa polypoidné formácie (pseudopolypy). U pacientov s dlhou históriou gaustrácia zmizne, črevo sa zúži a skráti, až nakoniec nadobudne tvar hadice - symptóm „vodnej fajky“.

Na diagnostiku ochorenia by sa mala vyšetriť koncová časť ilea, ktorá sa často nemení, avšak u pacientov s celkovou léziou hrubého čreva sa často odhalí ulcerácia sliznice alebo rozšírenie lúmenu tejto časti. tenké črevo na rozdiel od zužujúcej sa charakteristiky Crohnovej choroby. V období remisie NUC možno pozorovať čiastočnú alebo úplnú reverzibilitu. rádiologické znaky choroba.

Benígne zúženie hrubého čreva sa vyvíja u 5-10% pacientov s UC, sú spojené s hypertrofiou sliznice muscularis.

Prítomnosť malígneho zúženia je indikovaná fuzzy hranicami patologického procesu, nepravidelnými kontúrami, prítomnosťou hustého zužujúceho sa prstenca atď.

V poslednej dobe sa rádionuklidové metódy používajú na diagnostiku NUC (imunoscintigrafia s monoklonálnymi antigranulocytovými protilátkami značenými technéciom). Jeden z moderné metódy Diagnóza je endoskopia kapsúl.

Odlišná diagnóza

V priebehu diferenciálnej diagnostiky by sa mala predovšetkým vylúčiť Crohnova choroba (tabuľka 3), bakteriálna, ischemická, pseudomembranózna kolitída a nádory hrubého čreva.

Dôležité je odlišná diagnóza s endofytickými rastúcimi nádormi hrubého čreva (rakovina, lymfóm), difúznou familiárnou polypózou, pri rozpoznaní ktorých je kolonofibroskopia s mnohopočetnou biopsiou zásadná.

Charakteristickými znakmi pseudomembranóznej kolitídy, ktorá má veľmi podobný klinický, endoskopický a histologický obraz s UC, je spojenie s antibiotickou terapiou a zotavením po vysadení antibiotika a podávaní vankomycínu.

Ischemická kolitída, ktorá sa vyvíja v dôsledku aterosklerotických lézií dolnej mezenterickej artérie, má podobný obraz ako UC, ale jej vývoj u starších ľudí, bolesť v ľavej časti brucha, zápcha, prítomnosť cievneho šelestu nad brušnou časťou aorty, absencia symptómov intoxikácie môže slúžiť ako diferenciálne diagnostické kritériá charakteristické pre zápalové ochorenie, hnačka.

Liečba

Liečba NUC zahŕňa: komplexná terapia exacerbácie, podporujúce terapiu proti relapsu počas remisie, včasnú chirurgickú liečbu bez účinku od terapeutická liečba a v prípade život ohrozujúcich komplikácií liečba pooperačných pacientov.

Ťažkosti v terapeutickej liečbe NUC sú na jednej strane spôsobené možnou odolnosťou tela pacienta voči liečbe, na strane druhej vedľajšími účinkami liekov a ich neznášanlivosťou zo strany pacientov. Navyše potreba neustáleho nákupu drahých liekov je pre pacientov vážnou finančnou záťažou, takže často neberú tie správne. drogy udržať remisiu z dôvodu ich nedostupnosti.

Pacientovi s NUC sa v prvom rade odporúča fyzický a duševný odpočinok. Terapeutická výživa poskytuje diétu č. 4 (s vysokým obsahom bielkovín-130-150 g / deň), obmedzenie tukov v strave (55-60 g / deň), uhľohydráty (250-400 g / deň) s maximálnym obmedzením vlákniny, vylúčenie mliečnych výrobkov.

V závažných prípadoch ochorenia sa do stravy pridávajú výrobky bez trosky (výživové zmesi), ktoré obsahujú tuky s krátkym a stredným reťazcom, ľahko stráviteľné bielkoviny, ktoré sa rýchlo rozpúšťajú vo vode.

Na liečbu NUC drogami sa používajú lieky, ktoré ovplyvňujú:

• priebeh zápalového procesu;
• imunologická reaktivita tela;
• oprava metabolické poruchy;
• normalizácia absorpčných procesov v čreve;
• obnovenie črevnej eubiózy.

Základom adekvátnej protidrogovej liečby je správna voľba liečivo (súlad lieku so stupňom aktivity zápalového procesu), výber najefektívnejšej dávky a trvanie liečby, čo umožňuje vyhodnotiť účinnosť terapie.

V súčasnej dobe sa používajú tieto hlavné skupiny liečiv: lieky sulfasalazín a 5-ASA, kortikosteroidy, imunosupresíva.

Sulfasalazín je predpísaný 1-2 tablety (0,5-1 g) 4-6 krát denne každých 6 hodín ( maximálna dávka- 6-8 g / deň), v budúcnosti- 3-4 tablety / deň; udržiavacia dávka je 1,5-2 g / deň počas 2-4 mesiacov. S ľavostrannou lokalizáciou NUC sa sulfasalazín používa večer v mikroklyzéroch (1,5-3 g).

Výhodou prípravkov 5-ASA (salofalk, mesalazín, pentasa) oproti sulfasalazínu je, že neobsahujú sulfapyridín, čo spôsobuje vedľajšie účinky.

Salofalk ( účinná látka- mesalazín) je pokrytý enterosolventným povlakom eudragitu, vďaka ktorému sa liečivo rozpúšťa v terminálnom ilea a je účinné v hrubom čreve. Používa sa v 1 tablete (0,5 g) 4 -krát denne s postupný pokles dávky až 2 tablety denne; maximálna dávka salofalku je 3 g / deň; priebeh liečby je 5-6 týždňov. Salofalk sa používa v mikroklyzéroch (4 g), suspenziách (2 a 4 g), čapíkoch (0,25-0,5 g)-1-3 krát denne, v granulách (0,5-1 g)-1-3 krát denne.

Pentasa je 5-ASA zapuzdrená v etylcelulózovej membráne, ktorá sa rozpúšťa v hrubom čreve. Aplikujte 2 tablety (1 g) 4 -krát denne každých 6 hodín, potom - 3 tablety denne, ako aj v čapíkoch (1 g) - 1-2 krát denne.

V prípade nedostatočného účinku liekov 5-ASA, ako aj pri liečbe ťažkých foriem NUC sa spolu s liekmi 5-ASA používajú lokálne kortikosteroidy: budesonid, beklometazóndipropionát, flutikazón dipropionát, tixokortol a systémové (prednizolón, metylprednizolón, hydrokortizón, dexolametazón).

Budesonid je topický kortikosteroid, z ktorého sa minimálne vstrebáva gastrointestinálny trakt, má lokálny účinok na sliznicu, v lúmene čreva sa vytvára vysoká koncentrácia liečiva. Pri prechode pečeňou sa budesonid rýchlo metabolizuje. Má vyššiu biologickú dostupnosť v porovnaní s prednizolónom, má vysokú afinitu k glukokortikoidovým receptorom. Systémová absorpcia liečiva je zanedbateľná. Aplikujte 1 kapsulu (3 mg) 2-3 krát denne.

Hydrokortizón sa podáva intravenózne až do 200 mg / deň, prednizolón-intravenózne 1 mg / kg počas 5-7 dní, potom sa pacient prevedie na perorálny príjem prednizolónu 1 mg / kg s postupným znižovaním dávky a jeho zrušením do 3-4 mesiacov .

Na zmiernenie zápalu v konečníku sú čapíky s prednizónom 5 a 10 mg predpísané 1-2 krát denne. Klystíry s hydrokortizónom 50-100 mg alebo prednizolónom 20-30 mg na 70-100 ml vody sa podávajú raz v noci, aby sa klystír dostal do sigmoidného a klesajúceho čreva.

U 35% pacientov s UC je pozorovaný priebeh odolný voči steroidom alebo závislý od steroidov. Podľa zahraničných autorov má iba 49% pacientov liečených prvýkrát steroidnými hormónmi predĺženú odpoveď, u 22% sa vyvinie závislosť od steroidov a 29% potrebuje kolektómiu kvôli rezistencii na liečbu.

Imunosupresívne lieky používané na liečbu NUC zahŕňajú: azatioprín-2,5-4 mg / kg denne počas 2-4 mesiacov; cyklosporín - 4 mg / kg i.v. alebo 10 mg / kg tablety; metotrexát - tablety 0,005 g, 10-25 mg denne. O dlhodobé používanie imunosupresíva, sú možné závažné vedľajšie účinky (leukopénia, pankreatitída), zvyšuje sa riziko malígnych ochorení.

Niektorí autori (W.Y. Chey et al., 2001) odporúčajú v NUC použiť rekombinantný liek infliximab, čo sú chimérické monoklonálne protilátky IgG proti faktoru a nekrózy nádorov α (TNF-α). Údaje z multicentrických štúdií skúmajúcich účinnosť a bezpečnosť infliximabu pri NUC ukázali významne vyššiu mieru klinickej, endoskopickej odpovede a remisie u pacientov liečených týmto liekom v porovnaní so skupinou s placebom. Infliximab sa tiež ukázal ako účinný pri Crohnovej chorobe. Infliximab je v súčasnosti schválený na použitie v NUC.

V závažných prípadoch (anorexia, vracanie, fistuly, črevná obštrukcia, toxický megakolón) ukazuje parenterálnu výživu (vnútrožilové kvapkanie aminokyselín a proteínových prípravkov -aminosol -600, -800, ľudský albumín 5-10%, aminokrovín, roztoky na náhradu krvi). Predstavte: 70 g bielkovín denne, glukóza - až 2 litre s inzulínom, celkom - až 3 litre tekutiny.

Na normalizáciu procesov peroxidácie lipidov a antioxidačnej ochrany sa používajú antioxidačné lieky.

Pri liečení NUC, hemosorpcii, lymfocytoferéze a lymfoplasmosorpcii sa úspešne používa plazmaferéza, ktorá pomáha odstraňovať toxické produkty, cirkulujúce imunitné komplexy a korigovať imunitu. Používa sa enterálna sorpcia s polyphepanom, priebeh je až 2 týždne v dávke 1 g / kg telesnej hmotnosti denne.

Antibiotická terapia sa nazýva terapia zúfalstva. Antibiotiká sú predpísané v prípade sekundárnej infekcie (s výskytom vysokej horúčky počas terapie sulfasalazínom alebo prednizolónom), prítomnosťou hnisavých komplikácií. Pri podozrení na toxický megakolón je indikovaná najmä antibiotická terapia. Priraďte ampicilín, pentrexil 0,5-1 g IV alebo IM každých 4-6 hodín počas 7-10 dní; metronidazol 1-1,5 g denne-7-10 dní (metragil 100 mg / deň, i.v.); ciprofloxacín - 1 g / deň alebo 0,75 g dvakrát denne per os; amoxiclav - 0,5 g 2 krát denne per os; kefzol 0,5-1 g 2-3 krát / deň / m; claforan 0,5-1 g 2-3 krát denne, i / m; doxycyklín 0,2 g per os 1krát denne, potom - 0,1 g / deň; gentamicín - 0,5 - 0,8 mg / kg telesnej hmotnosti 3 -krát denne; klaritromycín - 0,5 g 2 -krát denne počas 5-14 dní; ceftriaxón - v / m 0,5-1 g 2 krát denne.

Na korekciu imunologickej reaktivity tela používajte: tymalin - 0,01% roztok v / m, taktivin - 0,01% roztok 0,5-1,0 s / c, splenín - i / m alebo s / c 2-4 ml denne počas 10 - 14 dní.

Na spastickú bolesť sa používajú lieky s antispazmodickým účinkom: dicetel, meteospasmil, spasmomen, duspatalin.

Pri hnačke je predpísaný Imodium (v kvapkách-25 kvapiek 1-2 krát denne alebo v kapsulách 2 mg 2-3 krát denne). Imodium zvyšuje intraintestinálny tlak, preto by sa kvôli nebezpečenstvu toxickej dilatácie čreva nemal používať akútne obdobie choroba, ale ďalej konečná fáza liečenie.

Prípravky s obalovým a antisekrečným účinkom: smektit alebo almagel - 1 balíček 1-3 krát denne, dusičnan bizmutu 0,5 g 3 krát denne pred jedlom.

Používajú sa antianemické lieky (aktiferrin - tablety, sirup, kvapky - 50 kvapiek 3 krát denne, tardiferon - 1 tableta 1-2 krát denne, sorbifer - 1 tableta 1-2 krát denne počas 1-3 mesiacov, globiron - 1 tableta denne, ferrum lek i / m 2 ml denne), kyselina listová vo vnútri, 5 mg denne počas 30 dní a vitamín B 12 - 200 mcg IM každý druhý deň.

Polyenzýmové prípravky: mezim forte 3500, 10 000, pankreatín-2 tablety 3-krát denne, Creon-1–2 kapsuly 2–3 × denne, pangrol 20 000– 1–3 tablety 1–3 × denne.

Prípravky na obnovu črevnej mikroflóry: bifylact extra-1-2 kapsuly 2-3 krát denne po dobu 3-4 týždňov; bifiform-1-2 kapsuly 2 krát denne počas 2-4 týždňov; bifidumbacterin - 5 dávok 3 krát denne, 3-4 týždne; bificol-5-10 dávok 2-3 krát denne, 4-6 týždňov; laktobacterín-5-10 dávok 2-3 krát denne, 4-6 týždňov; colibacterin-4-8 dávok 2-3 krát denne, 3-8 týždňov; hilak forte - 40-60 kvapiek 3 krát denne, 4 týždne; bactisubtil-1-2 kapsuly 2 krát denne, 2-3 týždne; biosporín-3-6 dávok 2 krát denne, 2-3 týždne; linex - 2 kapsuly 3 krát denne, 2-4 týždne, enterol - 1-2 kapsuly 2 krát denne, 2 týždne.

Sorbenty: enterodéza - 5 g rozpustených v 100 ml vody, 10-14 dní; enterosgel-15-30 g 3 krát denne v 30 ml vody, 10-14 dní.

Sú predpísané mikroklyzéry Eikonol, rybí olej, oleje s obsahom tokoferolu (ruže, rakytník, šípky, hyposol, aekol), ktoré majú zmäkčujúci účinok.

Pri miernej NUC s distálnymi léziami čreva sa používajú mikroklyzéry s kvercetínom, ktoré majú protizápalové, regeneračné účinky, zlepšujú mikrocirkuláciu.

Chirurgia

Absolútnymi indikáciami pre chirurgickú liečbu sú perforácia čreva, septický stav spojený s akútnou toxickou dilatáciou hrubého čreva, silné krvácanie.

Relatívna indikácia(resekcia hrubého čreva v zdravých tkanivách) je progresívny rekurentný priebeh NUC s opakovaným masívnym krvácaním, napriek komplexnej liekovej terapii.

Vykonajte kolektómiu s ileostómiou, radikálna chirurgia dáva dobrý výsledok. Ak však sliznica konečníka zostane in situ, potom riziko malignity zostáva a problémy spojené s extraintestinálnymi komplikáciami zostávajú. Preto u pacientov s ťažkými extraintestinálnymi prejavmi, napríklad s progresívnym ochorením pečene alebo závažnou gangrénou pyodermie, vedie k ich remisii iba koloproktektómia. Profylaktická kolektómia sa odporúča u pacientov s UC, ktorí majú ťažkú ​​dyspláziu s viacnásobnými biopsiami.

Ulcerózna kolitída je teda závažné ochorenie s komplexným, v mnohých prípadoch ťažko vysvetliteľným mechanizmom vývoja, ktoré sa vyskytuje u jedincov mladých aj zrelý vek... Je potrebná ďalšia hlboká a komplexná štúdia tejto do značnej miery záhadnej a záhadnej choroby.

Zoznam referencií je v redakcii.