Aký druh anestézie je cisársky rez? Aká anestézia je lepšia pri cisárskom reze? Regionálna anestézia pre cisársky rez

Druhy anestézie

Etapy

zotavenie

Celková anestézia na dlhú dobu bol jediný typ úľavy od bolesti chirurgické operácie. Cisársky rez nebol výnimkou. Rodiaca žena nemala na výber, ale neprebehla žiadna debata v prospech jedného alebo druhého typu anestézie.

Teraz, keď je na výber medzi epidurálnou, spinálnou a celkovou anestézou, ženy nevedia, akým spôsobom je lepšie necítiť bolesť. V tomto článku sa pozrieme na vlastnosti, výhody a nevýhody celkovej anestézie.

Čo to je?

Obľúbenosť celkovej anestézie v posledné roky citeľne klesla. Nie však preto, že by tento typ úľavy od bolesti bol nebezpečný. V mnohých ohľadoch sa šíria fámy o jeho vysokej škodlivosti a katastrofálne následky pre dieťa prehnané.

Jednoduchosť a bezpečnosť sú jednoducho na prvom mieste. Viac jednoduchý pohľad za úľavu od bolesti sa považuje epidurálna anestézia, pri ktorej sa do epidurálneho priestoru chrbtice vstrekne anestetikum, ktoré blokuje prenos nervových impulzov z miechových nervov do mozgu.

Existujú neoficiálne informácie, ktoré ministerstvo zdravotníctva odporúča na použitie spinálnej anestézii spôsobené relatívne nízkymi nákladmi na finančné prostriedky na to, pričom celková anestézia vyžaduje drahšie lieky a ďalšie komplexná technológia exekúcie.

V každom prípade, ženy, ktoré si vyberú samy počas plánovaného cisársky rez celkovej anestézii sa v pôrodnici stretávajú s úplne nechápavým pohľadom anestéziológa.

Zo všetkých síl sa ich snažia presvedčiť, že operácia s pacientkou pri plnom vedomí je presne to, o čom každá rodiaca žena sníva. Ak pacient na tom trvá, lekári sú nútení súhlasiť, pretože výber metódy anestézie je legislatívnym právom samotnej pacientky.

Celková anestézia nedáva žene možnosť vidieť dojímavý moment narodenia bábätka.

Rodiaca žena sa zvyčajne stretne s dieťaťom až o niekoľko hodín neskôr. Nemusíte sa však obávať citlivosti, ktorá môže byť pri epidurálnej anestézii čiastočne zachovaná - žena v celkovej anestézii spí pokojne a necíti bolesť.

Väčšina chirurgov nezdieľa optimizmus ruského ministerstva zdravotníctva ohľadom spinálnej anestézie. Odborníci ubezpečujú, že je pre nich jednoduchšie operovať ženu, ktorá je úplne uvoľnená a v bezvedomí, ako dbať na to, aby pacientka nič zbytočné nepočula, nevidela to, čo vidieť nepotrebuje, a obávať sa, že si zaťaží brušné svaly, ak blokáda nebola úplná. Okrem toho odpovede na otázky pacienta v čase operácie tiež nie sú zahrnuté v plánoch chirurga, ale lokálna anestéziaženy sú zvyčajne veľmi spoločenské.

Najčastejšou celkovou anestézou pri cisárskom reze je endotrecheálna.

Zadajte prvý deň vašej poslednej menštruácie

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31. január február marec november máj 2. august 2. september 2. september 19. október december 2009

Ako sa to robí?

Mnohé ženy, ktoré mali celkovú anestéziu, sú si celkom isté, že im bol liek podaný vnútrožilovo, po ktorom zaspali. V skutočnosti je endotracheálna anestézia prácnejšia, ale jej ďalšie štádiá si pacienti zvyčajne nepamätajú.

Ak sa rozhodne vykonať operáciu v celkovej anestézii, žena sa na ňu začne pripravovať vopred. Ak je operácia plánovaná, potom sa odporúča ísť do nemocnice vopred, aby sa všetko urobilo potrebné testy a podstúpiť premedikáciu. Ak je operácia vykonaná naliehavo, potom sa celková anestézia vykoná automaticky bez toho, aby sa žena pýtala na jej preferencie. Vo všetkých prípadoch, keď je potrebné hlbokú anestéziu a rýchle odstránenie dieťaťa, je jedinou rozumnou možnosťou endotracheálna anestézia.

Príprava zahŕňa užívanie barbiturátového lieku, zvyčajne vo forme tabliet. Premedikácia je nevyhnutná, aby sa zabezpečilo, že sa žena v noci pred operáciou dobre vyspí. Hlboký spánok zlepšuje hladinu krvného tlaku a zabraňuje spontánnym výkyvom.

Ráno v deň operácie sa dáva klystír na prečistenie čriev, oholenie ohanbia, niekedy sa odporúča obväzovanie elastickými obväzmi. dolných končatín na vylúčenie trombózy.

Na operačnej sále sa pacientke podá dávka atropínu, ktorá by mala ochrániť jej srdce možné riziko zastaví sa v hlbokom liečebnom spánku. Chirurgický tím sa potom začne pripravovať na operáciu a anestéziológ skontroluje krvný tlak, pulz a intravenózne podá anestetikum. Tento liek spôsobuje rýchlo zaspať. Zvyšok sa deje bez jej účasti, keďže sa presťahuje rôzne štádiá medikovaný spánok pre nasledujúce a niekedy sny a niekedy je jednoducho dočasne „neprítomný“. Všetko závisí od hĺbky anestézie.

Len čo sa lekár uistí, že pacientka tvrdo spí a nereaguje na dotyk, vloží pôrodnej žene špeciálnu hadičku do priedušnice. Tá zabezpečí proces pľúcne dýchanie počas operácie, keďže žena nebude dýchať sama.

Cez hadičku začne do tela pacienta prúdiť kyslík, niekedy zmiešaný s dusíkom. Niekedy sa do inhalovanej zmesi zavádzajú aj výpary narkotických liekov. Rúrka je pripojená k zariadeniu umelé vetranie pľúca.

Niekedy sú dávky liekov dávkované modernými dávkovacími meračmi, ktoré sledujú aj tie najmenšie zmeny v koncentrácii konkrétneho plynu a liečiva pre kvapkový postrek.

Žena nemôže cítiť bolesť. Jej spánok je veľmi hlboký, akákoľvek citlivosť je úplne vylúčená.

Anestéziológ je nablízku a každú minútu sleduje stav ženy. V prípade potreby pridáva dávku anestetík a myorelaxancií. V žile ženy je nainštalovaný katéter. V prípade potreby akékoľvek lieky, čo si môže vyžadovať stav matky.

Približne 15 minút pred koncom operácie chirurg upozorní anestéziológa, že podporu možno zastaviť a od tohto momentu začína pomalé a postupné prebúdzanie. Ako prvý sa vracia dýchací reflex. To sa stáva signálom pre anestéziológa, aby odstránil hadičku z priedušnice. Po operácii je pacient odoslaný na oddelenie intenzívna starostlivosť, kde sa v priebehu najbližších hodín bude musieť dostať zo stavu narkózy pod dohľadom lekárov.

Výhody a nevýhody

Podľa recenzií od žien a lekárov má celková anestézia niekoľko dôležitých výhod.

Za posledné polstoročie sa cisársky rez stal široko používaným pôrodným postupom, pri ktorom sa dieťa narodí cez rez v maternici. To bolo možné vďaka použitiu antibiotík, ktoré výrazne znížili štatistiku úmrtnosti.

Indikácie pre plánovaný cisársky rez

• Prítomnosť mechanických prekážok, ktoré bránia prirodzenému dodaniu;
• Rozdiel medzi šírkou panvy matky a veľkosťou plodu;
• Priečna poloha alebo prezentácia plodu koncom panvy;
• Viacnásobné tehotenstvo;
• Ochorenia obličiek a kardiovaskulárneho systému u ženy;
• Hrozí prasknutie maternice, je na nej napríklad jazva z predchádzajúceho pôrodu;
• Výskyt genitálneho herpesu v treťom semestri tehotenstva;
• Ženská túžba.

Typy anestézie pre cisársky rez

Pozor! Informácie na stránke sú prezentované odborníkmi, ale slúžia len na informačné účely a nemožno ich použiť samoliečba. Určite sa poraďte so svojím lekárom!

Ak je cisársky rez plánovaný vopred, nastávajúcej matke Odporúča sa, aby ste si sami vybrali typ anestézie. Randiť brušná operácia s cieľom extrahovať dieťa sa anestetizujú pomocou celková anestézia, alebo anestézia, vrátane endotracheálnej anestézie, dva typy regionálnej anestézie - epidurálna alebo spinálna a niekedy ich kombinácia - spinálna-epidurálna anestézia.

Epidurálna anestézia pre: všetky pre a proti

Epidurálna anestézia, čo je regionálna anestézia, teda s lokálnou fokálnou anestézou, je veľmi podobná spinálnej anestézii.

Epidurálna anestézia sa využíva hlavne pri plánovaných operáciách, pretože jej účinok sa nevyvíja okamžite, ale postupne, približne 20 minút po začatí infúzie anestetika.

Podstatou epidurálnej anestézie je podanie anestetického lieku do epidurálneho priestoru chrbtice, aby sa eliminovala citlivosť nervových koreňov, ktoré do neho vystupujú.

Na vykonanie zákroku vloží anestéziológ ihlu medzi stenu miechového kanála a dura mater miechy. Cez ihlu prechádza tenká ohybná hadička - katéter, ktorá dodá anestetikum do epidurálneho priestoru. Ihla sa odstráni a katéter zostáva podávať liek až do konca operácie.

Výhody epidurálnej anestézie

• Výborná úľava od bolesti počas celej doby operácie alebo pôrodu.
• Minimálny vplyv na dieťa v porovnaní s inými typmi anestézie.
• Žena zostáva počas operácie pri vedomí a svoje novonarodené dieťa ihneď vidí.
• Epidurálna anestézia mierne znižuje krvný tlak uvoľnením periférnych ciev, čo umožňuje podanie väčšieho množstva infúznych roztokov, čo slúži ako dobrá prevencia veľkých krvných strát pri operácii.
• Po epidurálnej anestézii pooperačné obdobie prechádza s priaznivejším priebehom.
• Katéter, ktorý sa zavedie do epidurálneho priestoru, umožňuje podávať anestetikum v potrebnom množstve počas celej operácie.

Nevýhody epidurálnej anestézie

• Ide o pomerne zložitý postup vykonávaný technikou anestéziológa, ktorý nie všetci odborníci dokážu vykonať.
• Komplikácie po epidurálnej anestézii sú stále možné – patrí sem infekcia a toxická otrava ženy vrátane kŕčov, zástavy dýchania a smrti.
• V dôsledku nesprávnej punkcie nemusí epidurálna anestézia vôbec zabrať a môže znecitlivieť len ľavú alebo len pravú polovicu tela. Môže sa vyvinúť aj takzvaná blokáda chrbtice, keď liek spadá pod arachnoidálnu membránu na mieche.
• Anestetikum môže ovplyvniť dieťa.
• Keďže anestézia v epidurálnej oblasti nezaberá okamžite, ale minimálne po 20 minútach, krvný tlak ženy počas tejto doby klesá a zostáva nízky a dieťa trpí in utero hypoxiou.
• Epidurálnu anestéziu nemožno použiť na núdzovú operáciu.

Indikácie:

1. Už vykonaná epidurálna anestézia počas nástupu prirodzeného pôrodu, ktorý je v prípade potreby ukončený pôrodom cisárskym rezom.
2. Gestóza u rodiacej ženy.
3. Arteriálna hypertenzia, srdcové chyby u nastávajúcej matky.
4. Ochorenia obličiek.
5. Diabetes mellitus u tehotnej ženy.
6. Všetky prípady, ktoré vyžadujú šetrnú metódu anestézie počas operácie.

Kontraindikácie:

1. Odmietnutie ženy z tohto typu anestézie.
2. Nedostatok špecialistu, ktorý pozná túto techniku, ako aj materiály a vybavenie.
3. Pacient má v anamnéze zranenia, zakrivenie a patológie chrbtice.
4. Infekčné choroby a zápalové procesy v mieste požadovanej punkcie, všeobecná infekcia krvi.
5. Nízka zrážanlivosť krvi.
6. Krvný tlak pacienta je veľmi nízky.
7. Fetálna hypoxia.
8. Krvácanie u ženy.

Spinálna anestézia pre cisársky rez: kedy je spinálna anestézia najlepšia?

Spinálna anestézia, podobne ako epidurálna, označuje regionálne typy anestézie pri operáciách a pôrodoch, to znamená s blokovaním všetkých typov citlivosti na úrovni potrebnej pre lekárske zákroky.

Procedúra spinálnej anestézie zahŕňa injekciu anestetika do cerebrospinálnej tekutiny miechového kanála po prepichnutí medzistavcových väzov ihlou.

Na rozdiel od epidurálnej anestézie, pri ktorej pacient sedí, sa spinálna anestézia v drvivej väčšine prípadov vykonáva tak, že žena leží na boku, s nohami pritiahnutými čo najviac k bruchu.

Výhody spinálnej anestézie

Výhody tohto typu anestézie cisárskym rezom zahŕňajú všetky výhody epidurálnej anestézie. okrem toho spinálnej anestézii umožňuje dosiahnuť:

• V 100% prípadov úplná úľava od bolesti, bez chýb, ktoré existujú pri epidurálnej anestézii.
• Dobrá relaxácia všetkých svalov pacienta, čo poskytuje chirurgom počas operácie viac výhod.
• Rýchla úľava od bolesti - do 5-7 minút, čo umožňuje použitie spinálnej anestézie pri urgentných operáciách.
• Menší vplyv anestetika na dieťa v dôsledku jeho malého objemu v porovnaní s epidurálnou anestézou. Nedeprimuje dýchacie centrum dieťa.
• Tenšia ihla, pretože tam nie je katéter, preto v mieste vpichu potom nie je takmer žiadna bolesť.
• Pri spinálnej anestézii nehrozí žiadne poranenie miecha pretože ihla je vpichnutá do oblasti pod miechou.
• Spinálna anestézia stojí menej ako epidurálna.

Nevýhody spinálnej anestézie

Všetky nevýhody epidurálnej anestézie platia aj pre spinálnu metódu tlmenia bolesti. Okrem toho spinálna anestézia:

• Často má následky vo forme silných bolestí hlavy u žien po operácii, ktoré sa v priebehu zintenzívňujú vertikálna poloha trupu.
• Vo väčšine prípadov má komplikácie v podobe bolesti chrbta.
• Obmedzené trvanie anestézie.
• Prudký pád krvný tlak na čo treba upozorniť preventívne opatrenia Vopred.

Indikácie:

Prevládajúce faktory pri výbere spinálnej anestézie pri cisárskom reze sú rovnaké ako pri epidurálnej anestézii. Plus:

1. Spinálna anestézia poskytuje takmer okamžitú úľavu od bolesti, takže ju možno zvoliť pre núdzovú operáciu, keď je celková anestézia pre pacienta zakázaná.
2. Voľba spinálnej anestézie nastáva v prípadoch, keď pacientka nemá žiadne zdravotné komplikácie a priebeh pôrodnej doby, pretože efekt tohto typu anestézie je časovo obmedzený a nie je možnosť rozšírenia chirurgických manipulácií.

Kontraindikácie spinálnej anestézie:

1. Pacientovo odmietnutie tohto typu anestézie.
2. Nedostatok kvalifikovaného odborníka, ako aj vybavenie na resuscitáciu v prípade komplikácií.
3. Veľká strata krvi, ťažká dehydratácia, krvácanie.
4. Všetky poruchy krvácania.
5. Sepsa, infekcie, zápaly - celkové a v mieste vpichu.
6. Alergia na lieky.
7. Vysoká intrakraniálny tlak.
8. Problémy so srdcovou činnosťou.
9. Fetálna hypoxia.
10. Dysfunkcia centrálneho nervového systému.
11. Exacerbácia herpesu.
12. Pred operáciou - liečba heparínom, warfarínom a inými antikoagulanciami.

Kedy je najlepšie vykonať cisársky rez v celkovej anestézii?

Ide o najstarší typ anestézie v chirurgickej praxi vôbec. Celková anestézia alebo celková anestézia je anestézia chirurgického zákroku intravenózne podanie do krvi pacienta lieky, blokovanie bolestivé pocity a poskytnutie spánku po dobu 10-70 minút, v závislosti od typu a dávky anestetika, alebo pomocou anestetickej masky, ktorá dodáva Dýchacie cesty pacientov kyslík a plynné anestetikum.

Ak je pri dlhodobej operácii potrebná celková anestézia, alebo má pacient rôzne komplikácie ktoré vyžadujú hlbokú anestéziu s vypnutou respiračnou funkciou, endotracheálna anestézia sa používa v celkovej anestézii, o ktorej bude reč nižšie.

Výhody celkovej anestézie pri cisárskom reze

• Pri správnom použití poskytuje celková anestézia úplnú úľavu od bolesti.
• Počas celkovej anestézie sú všetky svaly pacienta čo najviac uvoľnené, chirurg má možnosť veľký rozsah lekárske manipulácie.
• Rýchly účinok anestézie - po podaní liekov môžete začať operáciu, ktorá je vhodná na vykonávanie núdzových chirurgických zákrokov.
• V porovnaní s metódami regionálnej anestézie celková anestézia nepotláča činnosť srdca.
• Celková anestézia nie je poznačená prudkým poklesom krvného tlaku matky, ako je to v prípade metód regionálnej anestézie.
• Schopnosť kontrolovať hĺbku anestézie a jej predĺženie podľa okolností.
• Technika navodenia celkovej anestézie je jednoduchá. Nevyžaduje si ďalšiu kvalifikáciu ani zložité vybavenie.

Nevýhody celkovej anestézie pri cisárskom reze

• Hrozí aspirácia – reflux obsahu žalúdka do priedušnice.
• Existuje riziko, že počas pokračovania operácie nebude možná intubácia a endotracheálna anestézia.
• Hypoxia u ženy v celkovej anestézii sa zvyšuje rýchlejšie ako pri iných typoch anestézie.
• Pri pokuse o pripojenie pacienta k ventilátoru môže dôjsť k zvýšeniu tlaku a zvýšeniu srdcovej frekvencie.
• Centrálny nervový systém dieťaťa môže byť deprimovaný pod vplyvom liekov zavedených do krvi matky. Toto by sa malo brať do úvahy najmä vtedy, ak je dieťa predčasne narodené, vyvíja hypoxiu alebo má defekty alebo oneskorený vývoj.

Indikácie pre celkovú intravenóznu anestéziu pri cisárskom reze:

1. Prípady, keď je to potrebné urgentná operácia, ohrozujúci stav matky alebo plodu.
2. Ak existujú kontraindikácie pre regionálnu anestéziu - napríklad krvácanie.
3. Pri nemožnosti vykonať regionálnu anestéziu (napríklad pri operáciách chrbtice alebo jej poškodení, anomáliách, ak je pacient obézny a pod.).
4. Odmietnutie ženy z regionálnej anestézie.
5. Placenta accreta.

Endotracheálna anestézia pre cisársky rez: klady a zápory

Endotracheálna anestézia sa vykonáva zavedením trubice do priedušnice ženy napojenej na ventilátor (umelá pľúcna ventilácia). Cez hadičku vstupuje do dýchacieho traktu pacienta kyslík, ako aj plyn z inhalačného anestetika - lieku, ktorý zmierňuje bolesť a uspáva tehotnú ženu.

Endotracheálna metóda anestézie umožňuje udržať pacienta v anestézii tak dlho, ako je potrebná operácia. Veľmi často sa endotracheálna anestézia používa v spojení s intravenóznou celkovou anestézou na predĺženie trvania anestézie a kontrolu dýchania pacienta.

Výhody endotracheálnej anestézie počas cisárskeho rezu

• Uvedenie pacienta do anestézie trvá niekoľko minút, čo je veľmi dôležité pri urgentných chirurgických zákrokoch.
• V porovnaní s regionálnymi typmi anestézie endotracheálna anestézia anestetizuje a uvádza pacienta do stavu spánku v 100% prípadov.
• Ľahšie toleruje rodiaca žena.
• Je možné ovládať hĺbku anestézie a trvanie.
• Spolu s anestéziou vám endotracheálna anestézia umožňuje kontrolovať dýchanie pacienta počas operácie.
• Krvný tlak a srdcová frekvencia pacienta zostávajú stabilné.

Nevýhody endotracheálnej celkovej anestézie pre cisársky rez

• Pri zvracaní existuje riziko vdýchnutia obsahu žalúdka.
• Keď je trubica vložená, môže sa zvýšiť krvný tlak ako reakcia na túto manipuláciu.
• U dieťaťa existuje riziko útlmu dýchania.

Indikácie pre endotracheálnu anestéziu počas cisárskeho rezu:

1. Núdzová operácia.
2. Ak existujú kontraindikácie pre iné typy anestézie.
3. Pred nami je komplexná operácia s veľkým objemom chirurgických manipulácií a dlhým časom.
4. Stav ženy alebo plodu sa zhoršuje.

Pri všetkých cisárskych rezoch je životne dôležité, aby pôrodník jasne oznámil stupeň naliehavosti všetkým zamestnancom. Navrhuje sa nasledujúca klasifikácia:

• Okamžité: Bezprostredné ohrozenie života matky a plodu.
• Pohotovosť: zhoršenie stavu matky a plodu, ktoré bezprostredne neohrozuje ich život.
• Urgentné: stav matky a plodu je stabilizovaný, je však nevyhnutný urgentný pôrod.
• Plánované: pôrod je naplánovaný v čase, ktorý vyhovuje žene aj personálu.

Pri akomkoľvek núdzovom cisárskom reze by mala byť pacientka čo najrýchlejšie prevezená na operačnú sálu. Monitorovanie plodu má pokračovať, kým sa nezačne liečba kože brucha. Vo väčšine centier sa celková anestézia používa, keď je nevyhnutný „okamžitý“ cisársky rez, ale „núdzový“ cisársky rez sa vykonáva v regionálnej anestézii.

Ak dôjde k tiesni plodu, očakáva sa, že rozhodnutia o načasovaní pôrodu sa prijmú za menej ako 30 minút. Doručenie pred týmto časovým limitom však nezaručuje úspešný výsledok, rovnako ako prekročenie tohto časového limitu neznamená nevyhnutnú katastrofu. Každý prípad si vyžaduje individuálny prístup a klasifikácia naliehavosti sa neustále reviduje.

Regionálna anestézia pre cisársky rez

Regionálnu anestéziu pri cisárskom reze spočiatku podporovali preferencie žien. V skutočnosti je však regionálna anestézia takmer 16-krát bezpečnejšia ako celková.

Medzi výhody regionálnej anestézie patria:

• Pri pôrode môže byť prítomná matka aj otec.
• Zvýšená bezpečnosť matky s minimálne riziko aspirácia a nízke riziko anafylaxie.
• Novorodenec je veselší, rýchlejšie silnie a berie prsník.
• Používa sa menej liekov ako po celkovej anestézii.
• Lepšia pooperačná analgézia, skoršia mobilizácia.

Existujú tri techniky – epidurálna, spinálna a kombinovaná spinálno-epidurálna. Epidurál najčastejšie používajú ženy, ktoré už tento typ pôrodnej analgézie podstúpili. Spinálna technika je najobľúbenejšia pri elektívnych cisárskych rezoch, hoci niektoré centrá preferujú kombinovanú spinálnu/epidurálnu.

Bez ohľadu na zvolenú techniku ​​sa odoberie dôkladná anamnéza a pacient sa vyšetrí. Mali by ste skontrolovať:

• Krvná skupina a prítomnosť protilátok. Bežne nie je potrebná predbežná zhoda krvi, pokiaľ sa neočakáva krvácanie alebo sa nezistia protilátky ovplyvňujúce kompatibilitu.
• Ultrazvukové vyšetrenie na objasnenie polohy placenty. Nízko položená predná placenta vytvára riziko krvácania, najmä ak je kombinovaná s jazvou z predchádzajúceho cisárskeho rezu.

Zvolené metódy musia byť vysvetlené. Hoci sa cisárske rezy v regionálnej anestézii stávajú pre anestéziológov rutinou, pre ženu sú rutinou len zriedka – je dôležité ju upokojovať a podporovať. Tiež je potrebné spomenúť pravdepodobné komplikácie, najmä o možnosti nepohodlia počas operácie a jej náprave. Bolesť počas regionálnej anestézie sa teraz stala hlavnou príčinou súdnych sporov v pôrodníckej anestéziológii. Všetky vysvetlenia o možné komplikácie informácie poskytnuté pacientovi musia byť zdokumentované.

Novorodenec po regionálnej anestézii je zvyčajne ostražitejší ako po celkovej anestézii. Avšak miera sympatektómie vyskytujúca sa počas spinálnej anestézie (na rozdiel od epidurálnej anestézie) má za následok väčšie zníženie srdcového výdaja matky a krvného tlaku, čo môže byť spojené s väčšou acidózou plodu pri narodení.

V situáciách, keď náhle zmeny v dodatočnom zaťažení môžu byť nebezpečné (napríklad pri stenotickom ochorení srdcovej chlopne), rýchlosť rozvoja blokády chrbtice môže byť spomalená nasledujúcimi činnosťami:

• Počas vývoja bloku pacienta opatrne umiestnite.
• Použitie intratekálneho katétra a získanie bloku vo frakčných bolusoch.
• Použitie kombinovaného spinálno-epidurálneho prístupu s intratekálnym podávaním malých dávok lokálneho anestetika. V súlade s tým bude epidurálny katéter poskytovať dlhodobé používanie.

Kým pri plánovanom cisárskom reze môže byť žiaduci pomalý rozvoj bloku, v prípade núdze je potrebné, aby blok nastal rýchlo. Spinálna anestézia poskytuje najlepšia kvalita analgézia, jej účinok sa vyvíja rýchlejšie ako pri epidurálnej.

Epidurálna anestézia pre cisársky rez

Výhody

• Analgézia počas pôrodu môže byť poskytnutá bolusovou injekciou do epidurálneho katétra.
• Stabilný krvný tlak
• Môže sa použiť na pooperačnú analgéziu

Nedostatky

• Pomalý vývoj akcie
• Veľká dávka MA
• Kvalita bloku je nižšia ako u spinálu

Indikácie pre cisársky rez v epidurálnej anestézii:

• Ženy, ktoré už mali zavedený epidurálny katéter na pôrodnú analgéziu.
• Ťažká preeklampsia.
• Špecifické choroby matky (napr. srdcové choroby), pri ktorých môžu byť problémom rýchle zmeny v systémovej vaskulárnej rezistencii.

Metodológia

• Anamnéza/vyšetrenie/vysvetlenie a súhlas.
• Epidurálny katéter sa inštaluje do medzistavcového priestoru L3/4 alebo L2/3.

Potom sa podá testovacia dávka lokálneho anestetika a opioidu vo frakčných bolusových dávkach:

• 5-8 ml bolus 2% lidokaínu s 1:200 000 epinefrínu každé 2-3 minúty do maximálne 20 ml (zmes 19 ml 2% lidokaínu s 1 ml 1:10 000 epinefrínu je vhodnejšia ako vopred pripravené zmesi obsahujúce konzervačné látky a majú nižšie výkonové pH a tým oneskorený vývoj bloku) alebo
• 5 ml 0,5% bupivakaínu alebo levobupivakaínu alebo ropivakaínu každých 4-5 minút až do maximálnej dávky 2 mg/kg počas 4 hodín (jednotlivé enantioméry lokálnych anestetík ponúkajú výhodu vyššej bezpečnosti, avšak lidokaín je stále bezpečnejší ako ropivakaín aj levobupivakaín ).

• Opioidy (napr. fentanyl 100 mcg alebo diamorfín 2,5 mg) zlepšujú analgéziu a nízky level blokáda môže byť účinná, ak sa pridá opioid.

• Umiestnite blok od S4 do T4 (úroveň bradavky), merané ľahkými dotykmi. Vždy sa kontrolujú sakrálne dermatómy, pretože epidurálne podané lokálne anestetiká sa niekedy nedostanú do kaudálnych oblastí. Strata pocitu ľahkého dotyku je spoľahlivejším indikátorom blokády ako strata pocitu chladu. Úroveň získanej blokády a primeranosť peroperačnej analgézie je zdokumentovaná.

• Pacientka je uložená so sklonom na ľavú stranu alebo s podložkou umiestnenou pod pravou stranou - „klinom“. Asistovaná oxygenácia pomocou masky (veľmi dôležitá u obéznych pacientov, u ktorých sa môže vyvinúť hypoxia v polohe na chrbte, a tiež užitočná pre plod, ktorý vykazuje známky úzkosti).

Hypotenzia sa lieči:

• infúzia tekutiny;
• 6 mg efedrínu IV bolus (ak je potrebné vyhnúť sa tachykardii, možno podať 50 mcg fenylefrínu, ale veľmi pravdepodobná je reflexná bradykardia);
• zvyšujúci sa posun maternice doľava.

• Ihneď po pôrode sa intravenózne podá 5-10 jednotiek syntocinónu ako bolus. Ak sa treba vyhnúť tachykardii, je prijateľná pomalá infúzia 30-50 jednotiek syntocinónu v 500 ml kryštaloidu.
• Na konci operácie sa podávajú NSAID, ak neexistujú žiadne kontraindikácie (100 mg diklofenaku rektálne).

Spinálna anestézia pre cisársky rez

Výhody

• Rýchly rozvoj akcie
• Dobrá kvalita analgézie
• Jednoduché

Nedostatky

• Administrácia v jednom kroku
• Obmedzené trvanie
• Je ťažké niečo urobiť, ak nie ste adekvátni
• Možné rýchle zmeny krvného tlaku a srdcového výdaja

Spinálna anestézia je najčastejšie používanou technikou pri elektívnom cisárskom reze. Jeho účinok sa rýchlo rozvíja, vytvára sa hustý blok a pri intratekálnom podávaní opioidov je možná pooperačná analgézia s dlhodobým účinkom. Hypotenzia je však výrazne častejšia ako pri epidurálnej anestézii.

Metodológia

• Anamnéza/vyšetrenie/vysvetlenie a súhlas.
• Zabezpečte implementáciu antacidovej profylaxie.
• Poskytnite 16 G alebo väčší IV prístup. Dajte predbežné zaťaženie 10-15 ml/kg kryštaloidov.

• Na injekciu spinálnej anestézie do priestoru L3/4 sa používa ihla 25 G alebo menšia. S otvorom pre ihlu orientovaným kraniálne sa vstrekne anestetický roztok (napríklad 2,5 ml 0,5 hyperbarického bupivakaínu s 250 mcg diamorfínu, 15 mcg alebo 100 mcg morfínu). Použitie morfínu má počas operácie malý prínos, ale pooperačne spôsobuje predĺženú analgéziu. S jeho používaním sa však spája viac časté prípady nevoľnosť a vracanie plus teoreticky zvýšené riziko útlmu dýchania.

Rýchly rozvoj bloku môže byť sprevádzaný acidémiou plodu. Spomalenie rýchlosti rozvoja bloku môže byť žiaduce pri neurgentných cisárskych rezoch. To sa dá dosiahnuť použitím Oxfordskej polohy a hyperbarického lokálneho anestetika. Pri tejto technike sa injekcia do chrbtice vykonáva tak, že žena leží úplne na boku s mierne zníženou hlavou stola, ale s vankúšmi umiestnenými pod hlavou a ramenom tak, aby vrchná časť hrudník A krčnej oblasti chrbtica bola zdvihnutá.

Toto poskytuje horizontálna poloha chrbtice, po ktorej sa bude šíriť hyperbarické lokálne anestetikum. Distribúcii nad T4-T6 bráni zakrivenie chrbtice nahor v tomto mieste. Po subarachnoidálnej injekcii je žena otočená do úplne pravej bočnej polohy pomocou rovnakej techniky umiestnením klinu pod bok, kým blok nie je dostatočne adekvátny na vykonanie operácie.

Oxfordská pozícia minimalizuje aortokaválnu oklúziu a spomaľuje vývoj bloku ako pri technike ľahu na boku a v sede.

Kombinovaná spinálna/epidurálna anestézia pre cisársky rez (CSEA)

Výhody

• Rýchly rozvoj akcie
• Dobrá kvalita analgézie
• Sú možné intraoperačné manipulácie
• Na pooperačnú analgéziu možno použiť epidurálny katéter

Nedostatky

• Rýchle zmeny krvného tlaku a srdcového výdaja
• Technicky náročnejšie, so zvýšenou mierou zlyhania vkladania chrbtice
• Netestovaný epidurálny katéter

V niektorých centrách sa CSEA stala technikou voľby. Indikácie zahŕňajú:

• Dlhé operácie.
• Možnosť ponechať epidurálny katéter na pooperačnú analgéziu.
• Obzvlášť dôležité sú situácie, v ktorých je obmedzenie rýchlosti vývoja akcie. Malé intratekálne dávky lokálneho anestetika sa potom môžu podľa potreby pridať cez epidurálny katéter.

Metodológia

• Anamnéza/vyšetrenie/vysvetlenie a súhlas.
• Zabezpečte implementáciu antacidovej profylaxie.
• Poskytnite I/O prístup 16G alebo vyšší. Dajte predbežné zaťaženie 10-15 ml/kg kryštaloidov.

Intratekálne podanie sa môže vykonať prechodom miechovej ihly cez epidurálnu ihlu (technika ihla cez ihlu) alebo cez spinálnu punkciu úplne oddelenú od epidurálu, buď v inom alebo rovnakom priestore.

Technika ihly cez ihlu je spojená so zvýšenou mierou zlyhania pri dosiahnutí mozgovomiechového moku pomocou miechovej ihly, ale vykoná sa iba jedna punkcia. Ak sa použije „technika delenia“, najprv sa zavedie epidurálny katéter kvôli možné oneskorenia pri lokalizácii epidurálneho priestoru Tuohyho ihlou po spinálnej punkcii. Riziko poškodenia epidurálneho katétra spinálovou ihlou je skôr teoretické.

Pri akejkoľvek technike je potrebná zvýšená opatrnosť pri punkcii chrbtice nad L3/4, pretože boli opísané prípady poškodenia miechy.

Technika ihla cez ihlu

Pacient sa umiestni a epidurálny priestor sa lokalizuje pomocou Tuohyho ihly. Dlhá (12 cm) ihla s ceruzkovým hrotom 25 G alebo jemnejšia sa prevlečie cez Tuohyho ihlu do intratekálneho priestoru. Anestetický roztok sa vstrekuje otvorom ihly orientovaným kraniálne (napríklad 2,5 ml 0,5 % hyperbarického bupivakaínu s 250 μg diamorfínu alebo 15 μg fentanylu alebo 100 μg morfínu).

Zavedie sa epidurálny katéter. Opatrne odsajte na prítomnosť CSF. Testovanie katétra lokálnym anestetikom pred vyprchaním intratekálnej dávky môže byť nespoľahlivé. Napriek tomu sa intraoperačné použitie katétra javí ako opodstatnené, keďže anesteziológ neustále rieši následky intratekálneho podania. Nemusí to tak byť, ak sa na pooperačnú analgéziu opioid vstrekne do katétra na konci postupu, ale pred koncom bloku.

Samostatná technika

• Pacient sa umiestni a vykoná sa epidurálna katetrizácia. Nasleduje spinálne zavedenie do L3/4 alebo nižšie pomocou 25G alebo menšej ihly s ceruzkou.
• Ak je blokáda nedostatočná, do epidurálneho katétra sa vstrekne lokálne anestetikum alebo 10 ml fyziologického roztoku. Ten pôsobí stláčaním durálneho vaku, čo spôsobuje kaudálne rozšírenie intratekálneho lokálneho anestetika.
• Ďalej - ako pri epidurálnej anestézii pri cisárskom reze.

Nedostatočná anestézia

Každý pacient by mal byť upozornený na možné nepohodlie počas operácie a toto by malo byť zdokumentované. 1 až 5 % pokusov o regionálnu anestéziu je na operáciu nedostatočných. Väčšina by mala byť rozpoznaná ešte predtým, ako sa začne. Je potrebná starostlivá dokumentácia všetkých úkonov, najmä ak sa bolesť objavila po začatí operácie.Týchto pacientov treba v pooperačnom období pozorovať, upokojiť a v prípade potreby im poskytnúť ďalšie vysvetlenia.

Nedostatočná blokáda pred operáciou

Epidurálna

• Ak nie je blok, katéter je nainštalovaný nesprávne. Preinštaluje sa alebo sa prepne na spinálnu anestéziu.
• Ak sa vyvinie čiastočný, ale neadekvátny blok, epidurálny katéter možno premiestniť alebo mierne utiahnuť. Ak sa dosiahne toxický limit lokálneho anestetika, plánovaná operácia možno zrušiť, ale v prípade núdze budete potrebovať celkovú alebo spinálnu anestéziu. Ak sa zvolí spinálna, je potrebná mimoriadna opatrnosť pri jej vykonávaní a sledovaní úrovne bloku, pretože môže byť vysoká alebo dokonca celková. Používa sa normálna spinálna dávka hyperbarického lokálneho anestetika – to zabezpečí adekvátnu anestéziu, ale distribúcia je kontrolovaná starostlivým polohovaním.

Spinal

• Ak nie je blok, potom sa môže punkcia chrbtice zopakovať.
• Ak sa vyvinul čiastočný, ale neadekvátny blok, možno nainštalovať epidurálny katéter a blok vyvinúť pomalými bolusovými injekciami.
• V prípade potreby - OA.

Nedostatočná blokáda počas operácie

V tejto situácii je to životne dôležité dobrý kontakt matka a chirurg. Ak je to možné, operácia by sa mala zastaviť. Identifikovať pravdepodobná príčina bolesť (napríklad nedostatočne zablokované korene sakrálnych nervov, bolesť z pobrušnice atď.). Pokúste sa dať matke realistickú predstavu o trvaní a závažnosti bolesti. Ošetrujte podľa popisu nižšie. Ak pacientka vyžaduje OA, vždy jej vyjdú v ústrety, až na veľmi zriedkavé výnimky. Ak má anestéziológ pocit, že závažnosť bolesti je neprijateľná, musí sám presvedčiť pacienta o potrebe OA.

Spinal

Pacient je primerane sedovaný. Liečba:

• Inhalácia oxidu dusného.
• Intravenózny opioid (napr. 25-50 mcg fentanylu, v prípade potreby zopakovať). O podaní opioidu by mal byť informovaný pediater, hoci takéto dávky zvyčajne nespôsobujú žiadne následky na plod.
• Použitie lokálnych anestetík chirurgom (sledovať celkovú dávku).

Epidurálna/CSEA

• Liečte ako pri spinálnom, ale vstreknite opioid do epidurálneho katétra (napr. 100 mcg fentanylu) a/alebo zvýšte dávku epidurálneho lokálneho anestetika.

Kvapalné predpätie je tradičnou súčasťou regionálnej anestézie. Vykonáva dve funkcie:

• Udržiava intravaskulárny objem pacienta, ktorého pravdepodobná strata krvi môže byť 500-1000 ml.
• Znižuje výskyt hypotenzie spojenej s regionálnou anestézou.

Účinnosť prevencie hypotenzie však zostáva kontroverzná. Objemy kryštaloidných roztokov 30 ml/kg alebo viac spoľahlivo nezabránia hypotenzii. U niektorých žien, najmä u žien s ťažkou preeklampsiou, je objemové predpätie škodlivé, pretože zvyšuje plniaci tlak a znižuje koloidný osmotický tlak, čo predisponuje k pľúcnemu edému. Neúčinnosť predpätia môže byť čiastočne spôsobená rýchlou redistribúciou tekutiny do extravaskulárneho priestoru.

Existujú dôkazy, že koloidy, ako je škrob, môžu byť účinnejšie, hoci sú drahé, nesú určité riziko anafylaktických reakcií a môžu interferovať s mechanizmami zrážania. Preto sa neodporúčajú na bežné používanie.

• Včasné (t. j. zavedené bezprostredne pred implementáciou regionálnej metodiky alebo počas nej, aby sa minimalizovalo prerozdeľovanie).
• Obmedzeným nadbytkom 10-15 ml/kg kryštaloidov je potrebné sa vyhnúť, pretože spôsobujú viac škody ako úžitku.
• Viac ako 10-15 ml / kg - len podľa klinických ukazovateľov.
• Ak môže byť nadmerné zaťaženie tekutinou škodlivé, môže byť vhodné zvážiť použitie koloidov.

Núdzový cisársky rez by sa nemal odkladať kvôli predpätiu.

Celková anestézia pre cisársky rez

Celková anestézia pri elektívnych cisárskych rezoch je v súčasnosti zriedkavá a ponecháva len málo príležitostí na tréning. Väčšina komplikácií súvisí so zabezpečením dýchacích ciest, keďže neúspešná intubácia je výrazne častejšia v pôrodníckej anestéziológii ako v nepôrodníckej anestézii (1:250 vs. 1:2000). Všetky pôrodnícke operačné sály by mali byť vybavené na zvládnutie náročnej intubácie a všetci pôrodní anestéziológovia by mali byť oboznámení s tým, ako to zvládnuť.

Indikácie pre celkovú anestéziu

• Žiadosť od rodiacej ženy.
• Naliehavosť operácie. (V skúsených rukách a s tímom kvalifikovaným na rýchle vykonávanie regionálnej anestézie možno spinálny alebo epidurálny bolus vykonať rovnako rýchlo ako všeobecný.)
• Regionálna anestézia je kontraindikovaná (koagulopatia, hypovolémia rodiacej ženy atď.).
• Zlyhanie regionálnej anestézie.
• Dodatočná operácia plánovaná súčasne s cisárskym rezom.

Metodológia

• Anamnéza a vyšetrenie. Predovšetkým dýchacie cesty – Mallampatiho stupnica, tyromentálna vzdialenosť.
• Antacidová profylaxia.
• Zaviesť vhodné monitorovanie.
• Poloha na chrbte s ľavým bočným sklonom alebo klinom pod pravou stranou.

• Predoxygenujte 3-5 minút alebo v v prípade núdze, štyri maximálne vdychy kyslíka s vysokým prietokom cez dýchací okruh. Tvárová maska ​​musí poskytovať tesné tesnenie. Na konci tehotenstva klesá FEC, zvyšuje sa dychová frekvencia a spotreba kyslíka. Tým sa skracuje čas potrebný na denitrogenáciu (vyplavovanie dusíka), ale aj čas od apnoe po arteriálnu desaturáciu.

• Vykonajte rýchlu indukciu sekvencie. Dávka lieku na indukciu by mala byť dostatočná (5-7 mg/kg tiopentalu). Izolovaná technika predlaktia naznačuje, že pretrvávanie vedomia s retrográdnou amnéziou nemusí byť nezvyčajné, ak sa zníži indukčná dávka lieku. 7,0 mm endotracheálna trubica je vhodná na ventiláciu a môže uľahčiť intubáciu.

• Vetrajte zmesou 50% kyslíka v oxide dusnom. Pri podozrení na tieseň plodu 75 % alebo viac kyslíka. ETC02 sa udržiava na hodnote 4,0-4,5 kPa.

• Použitím "pretlaku" inhalačného anestetika sa snažíme zvýšiť jeho koncentráciu vo vdychovanom objeme aspoň na 0,75 MAC (napríklad 2% izoflurán na 5 minút, potom znížiť na 1,5%, ďalších 5 minút).

Po pôrode:

• 5-10 jednotiek syntocinonu sa podáva intravenózne ako bolus. Ak je potrebné chrániť sa pred tachykardiou, použite pomalú intravenóznu infúziu 30-50 jednotiek syntocinonu v 500 ml kryštaloidu.
• Predpisuje sa opioid (napr. morfín 15 mg).
• Vetrajte zmesou obsahujúcou 35 % kyslíka v oxide dusnom. Na zníženie relaxácie maternice sa môže koncentrácia inhalačného anestetika znížiť na 0,75 MAC.

• Na konci operácie sa podávajú NSAID (napríklad 100 mg diklofenaku rektálne). Bilaterálne blokády inguinálneho nervu sú tiež účinné pri pooperačnej analgézii.
• Extubujte po prebudení v polohe s predným koncom stola dole na ľavej strane.
• V prípade potreby sa intravenózne podáva ďalšia analgézia.

Účinok celkovej anestézie na plod

Väčšina anestetických liekov, s výnimkou svalových relaxancií, rýchlo prechádza placentou. Thiopental sa deteguje v krvi plodu 30 sekúnd po podaní matke a maximálne koncentrácie v pupočnej žile sa vyskytujú približne po minúte. Koncentrácie v umbilikálnej artérii a umbilikálnej žile sa porovnávajú počas 8 minút.

Opioidy. podaná pred pôrodom môže spôsobiť depresiu plodu, ktorá sa však dá rýchlo zmierniť naloxónom (napríklad 200 mcg IM). Ak existuje riziko podania opioidov pred pôrodom špecifické indikácie, mali by ste upozorniť svojho detského lekára. Hypotenzia, hypoxia, hypokapnia a nadmerná sekrécia katecholamínov matkou môžu byť škodlivé pre plod.

Neúspešná intubácia

Ak intubácia zlyhá, ale je možná ventilácia maskou, treba sa rozhodnúť, či pokračovať v pokuse o cisársky rez. Navrhuje sa nasledujúca klasifikácia:

• Trieda 1: Život matky závisí od operácie.
• Trieda 2: Regionálna anestézia nie je možná (koagulopatia, krvácanie atď.).
• Trieda 3: Závažné ťažkosti plodu (napr. prolaps pupočníka).
• Trieda 4: rôzne stupne utrpenia plodu s zotavením.
• Trieda 5: elektívna chirurgia.

V prípadoch patriacich do triedy 1 je potrebné vykonať operáciu, v prípadoch triedy 5 je potrebné matku prebudiť. Rozhodnutia o prípadoch v rámci týchto dvoch extrémov musia brať do úvahy ďalšie faktory, ako je stupeň kontroly dýchacích ciest, očakávané ťažkosti pri vykonávaní regionálnej anestézie a skúsenosti anestéziológa.

Antacidová profylaxia

Experimenty s laboratórnymi zvieratami naznačujú, že na minimalizáciu rizika aspirácie by mal byť obsah žalúdka menší ako 25 ml, bez častíc a mal by mať pH vyššie ako 2,5. Na dosiahnutie tohto cieľa existujú nasledujúce spôsoby:

Plánovaná operácia

• 150 mg ranitidínu perorálne 2 a 12 hodín pred operáciou.
• Metoklopramid 10 mg perorálne 2 hodiny pred operáciou.
• 30 ml 0,3 M citrátu sodného perorálne bezprostredne pred operáciou. (pH >2,5 po 30 ml 0,3 M citrátu sodného trvá niečo vyše 30 minút. Ak sa s celkovou anestézou začne neskôr, je potrebné dávku zopakovať.)

Núdzová operácia

Ak sa prevencia predtým nevykonala:

• Ranitidín 50 mg podaný pomaly intravenózne bezprostredne pred operáciou.
• Metoklopramid 10 mg IV bezprostredne pred operáciou.
• 30 ml 0,3 M citrátu sodného perorálne bezprostredne pred operáciou.

Pooperačná analgézia

Väčšina žien po pôrode má dobrá motivácia a rýchlo sa aktivujú. Účinná analgézia však umožňuje aktiváciu ešte viac urýchliť. Pooperačná analgézia je založená na dvoch hlavných skupinách liekov - opioidoch a NSAID. Spôsob ich podávania závisí od intraoperačnej anestetickej techniky.

Opioidy

Môžu sa použiť IV PCA alebo IM opioidy, aj keď nie sú také účinné ako neuraxiálna analgézia. Malé množstvo opioidu môže prejsť do mlieka novorodenca, ale tento účinok je zvyčajne zanedbateľný. Intratekálne/epidurálne opioidy:

• Účinok fentanylu podávaného na začiatku operácie trvá o niečo dlhšie ako účinok lokálneho anestetika a prakticky nepresahuje do pooperačného obdobia. Ak je epidurálny katéter ponechaný na mieste, fentanyl sa môže podávať ako infúzia alebo ako rozdelený bolus po operácii (50-100 mcg každé 2 hodiny v dvoch až troch dávkach).

• Dá sa očakávať, že intratekálny diamorfín (250 mcg) poskytne analgéziu počas 6-18 hodín.Viac ako 40% žien nebude potrebovať po operácii žiadne ďalšie opioidy. Svrbenie je celkom typické (60-80%), hoci len 1-2% prípadov je závažné. Liečba môže byť naloxónom 200 mcg IM alebo onesetrónom 4 mg IV alebo IM.

• Epidurálne podaná jednotlivá dávka diamorfínu (2,5 mg v 10 ml fyziologického roztoku) poskytne 6-10 hodín analgézie. Ak je epidurálny katéter ponechaný na mieste, možno ho zaviesť v malých prírastkoch.

• Intratekálne podaný morfín 100 mcg bez konzervačných látok poskytuje dlhodobo pôsobiacu analgéziu (12-18 hodín). Dávky presahujúce 150 mcg sú spojené so zvýšenými vedľajšími účinkami bez zvýšenej analgézie. Nízka lipofilita morfínu môže zvýšiť riziko oneskoreného útlmu dýchania. Epidurálne podaný morfín (2-3 mg) poskytuje analgéziu na 6-24 hodín, ale častý je aj pruritus a zvracanie sa vyskytuje v 20-40 % prípadov.

NSAID

Veľmi účinný pri pooperačnej analgézii, znižuje potrebu opioidov. Pokiaľ je to možné, mali by sa predpisovať pravidelne.

Clonidine

Alfa2-adrenergný agonista klonidín, podávaný intratekálne (75-150 mcg) alebo epidurálne (150-600 mcg), pôsobí presynapticky v dorzálnom rohu miechy a možno aj centrálne v mozgovom kmeni, pričom vyvoláva analgéziu. možné vedľajšie účinky- sedácia a hypotenzia.

Zadržaná placenta

• Poskytovať žilový prístup 16G kanyla alebo väčšia.
• Posúdiť celkový objem a rýchlosť straty krvi, stabilitu kardiovaskulárneho systému. Je ťažké presne odhadnúť stratu krvi. Ak je rýchlosť pokračujúcej straty krvi vysoká, je potrebné urýchlene zladiť krvnú hmotu darcu a v prípade potreby odstrániť placentu v celkovej anestézii.

• Ak je strata krvi menšia ako 1 liter a pacient je hemodynamicky stabilný, potom je možné použiť celkovú aj regionálnu anestéziu. Vo všeobecnosti sa uprednostňuje regionálna anestézia, ale nemala by sa používať pri podozrení na hypovolémiu.

• Nezabudnite na antacidovú profylaxiu.
• Pri celkovej anestézii bude potrebná rýchla sekvenčná indukcia a intubácia s manžetou, aby sa ochránili dýchacie cesty pred možnou regurgitáciou.

• Regionálnu anestéziu možno dosiahnuť buď bolusovými injekciami do už nainštalovaného epidurálneho katétra alebo vykonaním spinálnej anestézie (napr. 2 ml 0,5 % hyperbarického bupivakaínu intratekálne). Tradične sa sakrálny blok až do Th10 považoval za dostatočný, ale nedávne dôkazy naznačujú, že Th7 poskytuje analgéziu spoľahlivejšie.

• Niekedy je potrebná relaxácia maternice. V celkovej anestézii to možno dosiahnuť zvýšením koncentrácie halogenovaných inhalačných anestetík, pri regionálnej anestézii je účinné intravenózne podanie 0,1 mg glyceryltrinitrátu (1 mg zriediť v 10 ml fyziologického roztoku a podľa potreby podať 1 ml ako bolus) . Prechodná hypotenzia je možná pri oboch technikách.

• Po pôrode placenty sa podáva 10 jednotiek syntocinónu ± syntocinónová infúzia.
• Na konci operácie sa NSAID podávajú, ak neexistujú žiadne kontraindikácie.

Súhrnná tabuľka dávkovacích režimov

Pôrod

• Epidurálna nasycovacia dávka – 20 ml 0,1 % bupivakaínu + 2 mcg/kg fentanylu
• Epidurálna infúzia – 10 ml/hod 0,1 % bupivakaín + 2 mcg/kg fentanylu
• Bolus – 10-20 ml 0,1 % bupivakaínu + 2 mcg/kg fentanylu
• CSEA – Intratekálne: 1 ml 0,25 % bupivakaínu s 5 – 25 µg/ml fentanylu Epidurálna: bolusy alebo infúzie, ako je opísané vyššie
• EACP – 5 ml 0,1 % bupivakaínu + 2 µg/ml fentanylu s uzamknutým intervalom 10-15 minút

C-rez

• Spinal – 2,5 ml 0,5 % bupivakaínu v 8 % dextróze („ťažkej“) + 250 mcg diamorfínu
• Epidurálna – 20 ml 2% lidokaínu s 1:200 000 adrenalínu (1 ml 1:10 000)
• CSEA – Obvyklá spinálna dávka (znížená, ak je potrebné spomaliť rozvoj bloku). Podľa potreby sa epidurálne podáva 5 ml 2% lidokaínu.

Analgézia po cisárskom reze

• Celková anestézia – obojstranná blokáda inguinálneho nervu na konci operácie. IV morfín, kým sa nedosiahne pohodlie. Parenterálny opioid (IM alebo PCA, ak je k dispozícii)
• Celkové alebo regionálne - 100 mg diklofenaku rektálne na konci operácie, neskôr ďalších 75 mg diklofenaku perorálne každých 12 hodín Jednoduché analgetiká podľa potreby (kokodamol, codydramol a pod.)
• Regionálne – Epidurálny diamorfín (2:5 mg) v 10 ml fyziologického roztoku po 4 hodinách podľa potreby

Ak je to plánované a je čas na to pripraviť rodiacu ženu, môže si sama žena zvoliť spôsob tlmenia bolesti, väčšinou ho však určuje individuálne anesteziológ. Dnes sa pri cisárskom reze používajú tieto metódy anestézie:

Operácia zapnutá brušná dutina, vďaka ktorému je možné narodenie dieťaťa extrakciou z matkinho brucha, sa nazýva cisársky rez. Vykonávajú to vtedy prirodzený pôrod sú kontraindikované a predstavujú hrozbu pre zdravie matky aj dieťaťa.

Ak je plánovaný cisársky rez a je čas na prípravu rodiacej ženy naň, môže si žena sama zvoliť spôsob tlmenia bolesti, väčšinou ho však určuje individuálne anesteziológ. Dnes sa pri cisárskom reze používajú tieto metódy anestézie:

• chrbtice;
• všeobecný.

Pri výbere jedného z nich by ste mali zvážiť nasledujúce faktory:

• Chcete byť v bezvedomí počas celej doby operácie a už sa zobudiť na oddelení ako šťastná matka;
• alebo máte túžbu „byť prítomný“ počas operácie.

Ani jeden typ anestézie sa pre dieťa neodporúča, ale predsa najväčšie riziko Výskyt komplikácií je spojený s celkovou anestézou, keď sa do tela matky podáva niekoľko liekov naraz.

Pozrime sa bližšie na každú metódu anestézie pri cisárskom reze.

Epidurálna anestézia pre cisársky rez

Anestézia, pri ktorej sa anestetikum vstrekne do bedrovej oblasti chrbta (epidurálny priestor medzi stavcami) nastávajúcej mamičky, sa nazýva epidurálna.

Výhody epidurálnej anestézie pri cisárskom reze sú predovšetkým v tom, že rodiaca žena je neustále pri vedomí, takže môže pozorovať pôrod svojho dieťaťa. Aj vďaka tomu, že anestetikum (liek proti bolesti) naberá na sile postupne, je zachovaná stabilita kardiovaskulárneho systému. Do istej miery je dokonca zachovaná schopnosť pohybu. Epidurálna anestézia je nevyhnutná počas pôrodu, ktorý sa vyskytuje s komplikáciami a vyžaduje si dlhé trvanie. Len takáto anestézia je prípustná u rodiacich žien bronchiálna astma, keďže nedráždi dýchacie cesty.

Nevýhody epidurálnej anestézie spočívajú v tom, že anestetikum môže byť podané nesprávne alebo sa môžu vyskytnúť záchvaty pri veľkej dávke.

Epidurálnu anestéziu by mal vykonávať len skúsený odborník, pretože hrozia časté epidurálne blokády, ktoré môžu viesť k častým následným silným bolestiam hlavy.

Nesprávne podanie epidurálnej anestézie je spojené s neurologickými komplikáciami.

Indikátory pre použitie epidurálnej anestézie pre cisársky rez je riziko zmien krvného tlaku.

Spinálna (spinálna) anestézia pre cisársky rez

Podstatou takejto anestézie je zavedenie anestetika do driekovej oblasti chrbta medzi stavcami do subarachnoidálneho priestoru. Pri jej realizácii sa prepichne hustá membrána obklopujúca miechu (pri epidurálnej anestézii sa ihla zavedie o niečo hlbšie ako pri spinálnej anestézii).

Je najvhodnejší pre cisársky rez, jeho výhody zahŕňajú:

• žiadna systémová toxicita;
• vynikajúci analgetický účinok;
• čas po zavedení anestézie a pred začiatkom operácie je približne dve minúty;
• spinálna anestézia sa podáva oveľa jednoduchšie ako epidurálna, pretože pri nej je veľmi presne určené miesto na vpichnutie ihly.

Takáto anestézia má však aj nevýhody, a to:

• obmedzené trvanie účinku (v priemere trvá anestetikum dve hodiny);
• prudký nástup účinku lieku proti bolesti, ktorý môže spôsobiť zníženie krvného tlaku;
• ako aj pri epidurálnej anestézii sa môžu vyskytnúť bolesti hlavy po punkcii;
• je možný rozvoj neurologických komplikácií (v prípadoch, keď bola podaná dávka anestetika nedostatočná, nie je možné vykonať opakované injekcie. Je potrebné buď znovu zaviesť katéter alebo použiť iný spôsob anestézie).

Spinálna anestézia je kontraindikovaná pri predčasné odlúčenie placenta.

Vykonávanie celkovej anestézie pri cisárskom reze

Tento typ anestézie sa používa pri diagnostike hypoxie u plodu alebo v prítomnosti kontraindikácií pre regionálnu (epidurálnu alebo spinálnu) anestéziu, ktorá môže zahŕňať závažné patológie, zvýšený intrakraniálny tlak alebo antenatálne krvácanie.

Jeho podstatou je, že v dôsledku vystavenia sa drogám rodiaca žena zažije „zatemnenie“ a úplnú stratu citlivosti.

Výhodou celkovej anestézie pri cisárskom reze je, že ju žena ľahšie znáša a pri správnom použití zaručuje úplnú úľavu od bolesti. Treba tiež vziať do úvahy, že anestézia začína pôsobiť veľmi rýchlo, a to je veľmi dôležité v prípadoch, keď je operácia naliehavá a vyžaduje si okamžitú realizáciu. Počas celkovej anestézie je rodiaca žena v bezvedomí, svaly sú úplne uvoľnené, čo vytvára vynikajúce podmienky pre prácu chirurga.

Pri celkovej anestézii sa tiež udržiava stabilné fungovanie kardiovaskulárneho systému, pretože nedochádza k poklesu tlaku (ako pri prirodzenom pôrode).

Tento spôsob anestézie uprednostňuje väčšina anestéziológov, má však aj nevýhody, a to:

• vývoj nedostatku kyslíka (hypoxia) u ženy;
• hrozí znemožnenie tracheálnej intubácie (vloženie jednorazovej plastovej hadičky do nej), čo následne znemožňuje napojenie rodiacej ženy na umelý dýchací prístroj;
• môže dôjsť k aspirácii (prenikaniu cudzích materiálov do dýchacieho traktu, v v tomto prípade to znamená, že obsah žalúdka vstupuje do pľúc ženy);
• pri celkovej anestézii depresia centrál nervový systém dieťaťa, čo je spojené s prienikom cez placentu omamných látok používané počas zákroku (toto treba brať do úvahy najmä pri predčasnom tehotenstve alebo pri príliš dlhej dobe medzi podaním celkovej anestézie a samotným nástupom pôrodu. Netreba však podliehať panike, keďže moderní lekári používajú anestetické lieky s minimálny účinok na centrálny nervový systém dieťaťa - so správnym individuálnym výberom liekov , celková anestézia neohrozuje vážne následky).

Kedy je indikovaná celková anestézia pri cisárskom reze?

Indikátory pre použitie celkovej anestézie pri cisárskom reze sú:

• ohrozujúci stav plodu;
• potreba okamžitého doručenia;
• prípady, keď je regionálna anestézia kontraindikovaná (napríklad krvácanie u tehotnej ženy);
• ak rodiaca žena nezávisle odmietne epidurálnu alebo spinálnu anestéziu;
• morbídna obezita nastávajúcej mamičky.

Za zmienku však stojí skutočnosť, že epidurálna anestézia je pre dieťa menej nebezpečná ako celková anestézia, pri ktorej sa používajú anestetické lieky, ktoré pôsobia na mozog.

Obzvlášť Anna Žirková