Asit terapia. Indikácie a kontraindikácie pre asitis. Indikácie pre alergén-špecifickú terapiu

Presná príčina vývoja nie je známa. Lekári to však môžu ovplyvniť hlavný mechanizmus jeho vývoj - alergická reakcia. Terapia zameraná na prerušenie „začarovaného kruhu“ procesov, vyvolávajúca chorobu, sa nazýva patogenetický.
Základ patogenetickej liečby alergická astma- alergén-špecifická imunoterapia (ASIT). Používa sa na pomoc pacientom s inými ochoreniami alergického pôvodu. Podstatou metódy je zavedenie postupne sa zvyšujúcich dávok príčinne významného alergénu do tela chorého človeka.
Ďalšie názvy tejto metódy nájdete v literatúre:

• špecifická hyposenzibilizácia (tento názov sa považuje za zastaraný);
• špecifické očkovanie proti alergii;
• alergické očkovanie.

Po aplikácii tohto spôsobu liečby sa pacient prestane obťažovať alebo sa jeho závažnosť výrazne zníži. Ak príznaky pretrvávajú, trvanie exacerbácií a potreba liekov vrátane tých sa znižujú.
ASIT pre alergickú nádchu bráni jej transformácii na astmu. Špecifická imunoterapia navyše zastavuje rozšírenie spektra alergénov, na ktoré sa pacient stane precitliveným.
ASIT ovplyvňuje obe fázy alergickej reakcie - včasné aj neskoré. Inhibuje teda nielen okamžitú reakciu na alergén, ale tiež znižuje zvýšenú citlivosť tkanív na histamín, ktorá udržuje chronický zápal v prieduškách. Imunoterapia potláča príliv eozinofilov a ďalších buniek do lézie, podporuje tvorbu špeciálnych T-lymfocytov, ktoré spôsobujú imunologickú rezistenciu.
Po ASIT, v reakcii na pôsobenie alergénu, sa uvoľňovanie biologicky aktívnych látok zastaví, čo spôsobuje, že pacient naň prakticky nie je citlivý. Zároveň sa výrazne zlepšuje kvalita života.

Kto potrebuje vykonávať ASIT

Alergénovo špecifickú imunoterapiu vykonáva alergológ v dobre vybavenej kancelárii v poliklinike alebo dokonca v nemocnici.

Indikácie pre ASIT:

• kontrolovaný priebeh miernej atopickej astmy a umiernené formy, zatiaľ čo ukazovateľ FEV1 by mal byť viac ako 70% splatnej hodnoty počas liečby;
• alergická rinitída alebo konjunktivitída;
• kombinácia symptómov astmy a rinitídy;
• atopická dermatitída, najmä v reakcii na antigény roztočov domáceho prachu;
• prenieslo anafylaktické reakcie (šok, Quinckeho edém) na uštipnutie hmyzom (včely, osy).

Keď je astma dobrá, jej príznaky sú deň sa objavujú nie viac ako dvakrát týždenne, nedochádza k nočnému prebúdzaniu kvôli duseniu alebo kašľu, denná aktivita pacienta nie je obmedzená. Potreba liekov na úľavu od symptómov sa vyskytuje maximálne dvakrát týždenne. Iba za týchto podmienok je imunoterapia bezpečná.
Terapia sa vykonáva, ak sú splnené nasledujúce podmienky:

• bolo dokázané, že choroba je spojená s IgE, stanovením špecifických imunoglobulínov tejto triedy;
• Je presvedčivo dokázané, že kontakt s podozrivým alergénom spôsobuje príznaky astmy;
• boli prijaté opatrenia;
• žiadne zhoršenie sprievodné ochorenia.

Keď nie je možné vykonať ASIT

Špecifická imunoterapia môže spôsobiť vážne komplikácie. Aby ste tomu zabránili, musíte vziať do úvahy jej kontraindikácie:

• imunodeficiencia, závažné poruchy imunity;
• malígne novotvary;
• ťažké duševné choroby;
• neschopnosť alebo neochota pacienta dodržať terapeutický režim;
• ochorenia srdca a ciev, pri ktorých je adrenalín kontraindikovaný (napríklad závažný arteriálna hypertenzia alebo poruchy srdcového rytmu);
• tehotenstvo a kojenie.

Neboli zistené žiadne škodlivé účinky terapie na tehotenstvo. V prípade koncepcie sa však odporúča prerušiť liečbu, pretože môže spôsobiť komplikácie, ktoré negatívne ovplyvňujú plod.
Podkožný ASIT sa nevykonáva u detí mladších ako 5 rokov a tiež vtedy, ak bola pri takomto postupe predtým pozorovaná závažná alergická reakcia.
ASIT by sa malo odložiť v týchto prípadoch:

• exacerbácia astmy alebo alergickej rinitídy;
• exacerbácia akejkoľvek inej choroby alebo akútnej infekcie;
• očkovanie;
• užívanie beta-blokátorov (atenolol, metoprolol, bisoprolol a ďalšie);
• užívanie inhibítorov monoaminooxidázy v kombinácii so sympatomimetikami, napríklad na duševné choroby;
• FEV1 menej ako 70% počas liečby, to znamená zle kontrolovanej astmy.

Očkovanie by sa malo vykonať mesiac pred začiatkom ASIT alebo po ukončení terapie. Ak sa ASIT vykonáva v dlhodobom režime niekoľko rokov, potom sa vakcíny môžu podávať v štádiu udržiavacej terapie najskôr 10 dní po ďalšej injekcii alergénu. Liečba sa obnoví tri týždne po očkovaní.
Pri sublingválnom podaní alergénu sa jeho príjem zastaví 3 dni pred očkovaním a obnoví sa 10 dní po ňom.
Sublingválna ASIT je kontraindikovaná v nasledujúcich situáciách:

• vredy a erózia v ústnej dutine;
• choroby zubov a ďasien;
• nedávno odložené chirurgické zákroky v ústnej dutine, vrátane extrakcie zuba.

Výber alergénu na špecifickú imunoterapiu

Pacient môže byť precitlivený na niekoľko alergénov naraz. Voľbu jedného z nich vykonáva alergológ. Obvykle je to jeden z alergénov, ktorý je nemožný (vylúčiť kontakt s nimi):

• peľ;
• domáci prach;
• pleseň;
• jed hmyzu.

Alergén sa môže vpichnúť pod jazyk, injekciou alebo iným spôsobom. V závislosti od podania môže byť liek vo forme kvapiek, tabliet, injekčných roztokov atď.
Existujú prísne protokoly, podľa ktorých lekár zvolí spôsob zavedenia alergénu do tela.

Ako prebieha ošetrenie?

Alergénová imunoterapia sa vykonáva v dvoch fázach:

• dosiahnutie maximálnej terapeutickej dávky;
• podporná terapia.

Môže to byť predsezónne, predsezónne a celoročne.

Sublingválna terapia

Klasický subkutánna metóda ASIT: v prvom štádiu sa injekcie podávajú denne alebo každý druhý deň, potom prechádzajú na týždenné podávanie vo zvyšujúcej sa dávke. Maximálna dávka je zvyčajne 0,5-1 ml pri zriedení 1:10. Podáva sa subkutánne raz týždenne. Kurz je ukončený dva týždne pred kvitnutím alergénnej rastliny.
Niekedy sa v nemocnici vykonáva zrýchlený kurz, v ktorom sa fáza zvyšovania dávky vykonáva v nemocnici a zavádza sa zvyšujúce sa dávky alergénov niekoľkokrát denne. Po dosiahnutí maximálnej dávky je pacient prepustený a pokračuje v podporných injekciách raz za dva týždne. Kurz končí dva týždne pred kvitnutím.
Existujú aj iné schémy podávania alergénov, ale ich podstata je rovnaká: zníženie citlivosti tela zavedením zvyšujúcich sa dávok kauzálne významnej látky. Počas liečby je potrebná hypoalergénna diéta.
Sublingválna terapia sa vykonáva doma podľa špecifickej schémy, často v dlhom kurze. Pacient alebo jeho rodičia (ak sa lieči dieťa) dostanú písomné pokyny na vedenie terapie. Kvapky by mali byť uchovávané mimo dosahu detí. Ak sa na pozadí ASIT objavia príznaky astmy, podávanie alergénu sa má zastaviť a treba sa poradiť s lekárom. Rutinné návštevy alergológa by mali byť trikrát ročne. Prísna hypoalergénna diéta sa nemusí dodržiavať, ale v prípade konzumácie potravín, ktoré môžu spôsobiť záchvat, sa v tento deň neodporúča užívať kvapky obsahujúce alergén.

Vedľajšie účinky

ASIT môže spôsobiť lokálne a systémové nežiaduce účinky.
U väčšiny pacientov sú pozorované lokálne reakcie vo forme edému, začervenania, svrbenia kože v mieste vpichu. Zmiznú do 1 - 3 dní po zavedení alergénu. Ak sú tieto príznaky veľmi výrazné, predpíšu sa antihistaminiká a interval medzi injekciami sa zvýši. Počas ASIT sa všeobecne môžu užívať antihistaminiká, neovplyvňujú to jeho účinnosť.
Pri sublingválnom podávaní sa len u niektorých pacientov objaví svrbenie, pocit pálenia v ústach, ktoré prechádzajú do 15 minút.
Systémové reakcie sa vyskytujú do pol hodiny po zavedení alergénu. Medzi pľúca patria slziace oči, svrbenie v nose, kýchanie, suchý kašeľ. O mierny reakcie, u pacienta sa vyvinie kožná vyrážka, svrbenie, ťažkosti s dýchaním. Niekedy sú bolesti hlavy a kĺbov, zvýšenie telesnej teploty. Frekvencia reakcií strednej závažnosti so zrýchleným priebehom je asi 10%, pri klasickom úvode je nižšia.
Závažné reakcie sú veľmi zriedkavé, ale vyžadujú si hospitalizáciu, niekedy dokonca aj na jednotke intenzívnej starostlivosti. Patria sem: ťažký bronchospazmus, edém hrtana, anafylaktický šok, generalizovaná žihľavka. Takéto účinky sú pozorované hlavne u pacientov s alergiou na jed hmyzu. Pri sublingválnom podávaní alergénu u nás ešte nebol zaznamenaný ani jeden prípad anafylaktického šoku.
Aby ste predišli komplikáciám, musíte dodržiavať hypoalergénnu diétu, užívať antihistaminiká, posilniť základnú terapiu bronchiálnej astmy a eliminovať alergény z okolia.

Video prináša všeobecné zaujímavé informácie o alergiách (vrátane atopickej astmy), ich diagnostike a liečbe pomocou ASIT.

Počet ľudí trpiacich alergickými ochoreniami sa každým rokom zvyšuje. Navyše môžu byť nielen relatívne bezpečné, ale aj závažné patológie, ktoré výrazne narúšajú kvalitu života týchto pacientov. Existujú aj neuspokojivé štatistiky, ktoré naznačujú, že medzi dospelou populáciou čelila alergii asi tretina z celkového počtu. Touto patológiou trpí takmer polovica detí. Najčastejšou a najzávažnejšou nozologickou jednotkou zo skupiny alergických ochorení je samozrejme bronchiálna astma. Vzhľadom na to, že astma môže výrazne narušiť pohodu pacientov a dokonca viesť k invalidite, je dôležité vedieť o liečebnej metóde ASIT.

Čo je alergia a v akých prípadoch môže byť potrebná špecifická imunoterapia

Alergia je patologická reakcia imunitného systému na zavedenie látky do tela, ktorej predchádzajúci kontakt spôsobil rozvoj senzibilizácie. Aj pri alergickej reakcii je zvykom chápať zvýšenú citlivosť imunitného systému alebo neznášanlivosť na niečo. Existuje niekoľko typov alergických reakcií, ktoré sa líšia v patofyziologických substrátoch a v rýchlosti vývoja reakcie. Sklon k precitlivenosti na imunitu sa najčastejšie dedí (rodičia s bronchiálnou astmou majú vysoké riziko vzniku detí s podobnou patológiou). Treba poznamenať, že z hľadiska alergénu špecifická terapia do úvahy sa berú iba alergické reakcie sprostredkované imunoglobulínom E.

Tento typ špecifickej imunoterapie môže byť potrebný v prípadoch, keď lekár sleduje cieľ zníženia sklonu dieťaťa k alergiám. V tomto prípade sa zvažujú deti, ktoré od samého začiatku nízky vek existuje predispozícia k progresii alergických procesov. Tiež tento druh ošetrenia môže byť zaujímavý pre ľudí trpiacich určitými obdobiami roka (počas kvitnutia lúčnych kvetov, vzhľadu topoľovej vaty).

Včasne zahájená terapia (dlho pred kritickým obdobím roka) môže byť imunitný systém a telo ako celok pripravené na účinky alergénneho faktora. Pacienti s bronchiálnou astmou, ktorí sa snažia znížiť dávkovanie používaných symptomatických a základných liekov, môžu tiež použiť špeciálnu metódu postupnej alergizácie.

Ampulky s alergénmi

V procese terapie ASI sa postupne mení charakteristika reakcie imunitného systému tela na etiologicky významný alergénny faktor. Základom terapeutického účinku je zavedenie rôznymi metódami, ktoré sú zásadné pre patogenézu ochorenia. V tomto prípade umelý kontakt tela s touto látkou začína postupne zavedením malých dávok (s minimálnou koncentráciou).

V budúcnosti sa dávky postupne zvyšujú. Súčasne sú stabilizované všetky štádiá alergickej reakcie a v dôsledku toho zvrátená precitlivenosť na histamín (jeden z hlavných tkanivových mediátorov zápalu, ktorý sa uvoľňuje v dôsledku degranulácie žírnych buniek) prechádza do normálneho fyziologického stavu. .

Mechanizmus vývoja terapeutického účinku imunoterapie na alergie

Rozvoj hlavných terapeutických účinkov terapie ASI je spojený s postupným „zoznamovaním“ imunitného systému s, čo je provokujúcim faktorom existujúceho alergické ochorenie... Spočiatku sa zavádzajú minimálne dávky alergénnej látky, ktoré nie sú schopné vyvolať plnohodnotnú imunitnú odpoveď vo forme vývoja jasnej kliniky alebo bronchiálnej astmy.
Táto koncentrácia je však dostatočná na spustenie určitých imunopatologických reakcií na subcelulárnej a bunkovej úrovni. Ako sa množstvo zavedenej látky zvyšuje, telo je už plne prispôsobené predchádzajúcim dávkam, a preto tiež nedochádza k rozsiahlej alergickej reakcii. S priebehom ASIT sa začínajú dlho pred sezónou, v ktorej sa u pacienta vyvinie alergia. V okamihu, keď sa pacient stretne vo veľkom množstve v prírodné podmienky, imunitný systém je na to plne pripravený. V prípade použitia alergén-špecifickej imunoterapie v preventívne účely je možný trvalý dlhodobý účinok, ktorý pacientom poskytne slušnú životnú úroveň.

Aké sú fázy kurzu ASIT pre alergie?

Špecifická alergénová terapia je pomerne dlhý proces, ktorý môže trvať niekoľko rokov. A veľmi dôležitým bodom je starostlivé dodržiavanie všetkých bezpečnostných pravidiel a predpisov v každej z fáz popísaných nižšie.

V prvej fáze terapie ASI príprava pacienta na nasledujúci priebeh liečby. Dôkladnosť a zodpovedný prístup k aktivitám tejto etapy zaistí bezpečnosť pacienta, zníži riziko komplikácií a vedľajších účinkov na minimum.

V prvom rade pacient absolvuje sériu testov, ktoré pomôžu určiť, na ktorú látku má konkrétny pacient senzibilizáciu. Tiež určuje, ako je na to pacient alergický. Po založení by mal byť pacient úplne vyšetrený, aby sa zistili sprievodné nozológie a kontraindikácie ASIT. Na tento účel sa vykonáva niekoľko všeobecných klinických laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Druhá fáza sa nazýva vyvolávajúci... V tomto štádiu sa vykonáva postupné zavádzanie do tela pacienta. Počnúc najmenšie dávky v stanovenom čase dosiahnite požadovanú koncentráciu.

Posledná fáza je podporná imunoterapia s alergiami. So závažnými stupňami senzibilizácie môže trvať mnoho rokov (od 2 do 5 až 7 až 7 rokov). Je však potrebné poznamenať, že to nespôsobuje pacientovi žiadne nepohodlie, pretože v tejto fáze sa vykonáva iba pravidelný príjem potrebného lieku v optimálnych dávkach.

Aké sú spôsoby podávania liečiv počas ASIT

Môže sa uskutočniť zavedenie alergénu do tela rôznymi spôsobmi... Existujú dve zásadne odlišné metódy vykonávania ASIT pre alergie:

• Neinvazívne (neinvazívne koža);
• Invazívne (s porušením integrity pokožky).

Invazívne metódy (sú injekčne) zahŕňa subkutánne podanie alergénnej látky injekčnou striekačkou. Výhoda táto metóda je efektívne dodanie požadovanej koncentrácie látky priamo do vnútorného prostredia tela. Avšak ako pri akejkoľvek manipulácii zahŕňajúcej poškodenie pokožky, riziko infekcie sa zvyšuje.

Subkutánna injekcia alergénu

Použitím neinvazívne spôsoby podávania, kvapky sú predpísané "pod jazyk". Výhodou tohto typu ASIT je, že neexistuje absolútne žiadne riziko zavedenia infekcie do tela. Ako nevýhodu tejto metódy lekári zdôrazňujú náročnosť výberu presné dávkovanie, čo je dôležitý faktor úspechu tohto liečebného cyklu.

Pre každého pacienta je spôsob podávania zvolený individuálne po dôkladnom preštudovaní charakteristík priebehu existujúceho ochorenia, závažnosti klinických prejavov a posúdenia celkového stavu tela pacienta.

Odrody alergénov používaných v terapii ASI

Prvým kritériom, podľa ktorého sú lieky na terapiu ASI rozdelené, je rozmanitosť. Pre každú konkrétnu alergiu je vybraná konkrétna látka, ktorá bude následne použitá na liečbu. Môžu to byť alergény (, ovocie, zelenina a mnoho ďalších), alergény (, chemikálie pre domácnosť, hygienické výrobky), rastliny (a kvety, topoľové vlákno).

Na kurz ASIT sa používajú štyri hlavné skupiny liekov:

• Hydrosolné extrakty (v tejto forme sa vyrába pomerne široký výber) na injekčný spôsob podávania;
• Produkty chemická interakcia alergén s aktívnymi zlúčeninami (najčastejšie formalín);
• Alergénne látky vo forme adsorbentu na špeciálnych zlúčeninách;
• na aplikáciu „pod jazyk“.

Akú skupinu liekov je potrebné použiť v každom konkrétnom prípade, môže rozhodnúť iba lekár dohliadajúci na pacienta, pretože každý z nich má určitý zoznam indikácií a kontraindikácií.

Pri výbere správneho lieku môžu nastať ťažkosti s výberom správneho lieku, pretože v priemyselnom meradle sa vyrába pomerne obmedzený počet látok (tých, ktoré podľa štatistík častejšie vedú k alergickým reakciám).

Všeobecné zásady pre výber liečebného režimu s touto technikou

Schémy pre ASIT pre alergie sa líšia z hľadiska indukčnej fázy. Prideliť úplné terapeutický režim (klasický) a zrýchlil(krátkodobé alebo fulminantný).

Na konečné rozhodnutie o tom, ktorá schéma bude pre pacienta najvhodnejšia, lekár preštuduje všetky dostupné laboratórne inštrumentálne a objektívne údaje. Toto rozhodnutie môžu ovplyvniť také momenty, ako sú:

• závažnosť alergického ochorenia;
• priebeh procesu (chronický, zdĺhavý alebo akútny);
• prítomnosť sprievodných chorôb vnútorné orgány(vezme sa do úvahy závažnosť, prevalencia a stupeň adaptácie organizmu na tento stav);
• stupeň senzibilizácie;
• reaktivita tela;
• koncentrácia imunokompetentných zložiek.

Väčšina pacientov uprednostňuje rýchlejší režim, ale nie je vhodný pre všetkých ľudí.

Ktorý lekár vykonáva tento typ liečby

Alergénová špecifická imunoterapia je veľmi úzko zameraná manipulácia, ktorá vyžaduje určité zručnosti a skúsenosti od ošetrujúceho lekára. Preto môže tento typ liečby alergických ochorení vykonávať iba skúsený imunológ alebo alergológ.

Je možné priebeh liečby vykonávať ambulantne (doma)

Vzhľadom na to, že táto terapia je predĺžená na pomerne dlhé časové obdobie (od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov), mnoho pacientov má strach z perspektívy dlhého pobytu v zdravotnícke zariadenie... Hneď je potrebné poznamenať, že pobyt v nemocnici je potrebný, ale nie pre celý kurz. Pacient bude v nemocnici iba po dobu, ktorú lekár považuje za potrebnú na kontrolu blaha tela počas počiatočného obdobia terapie.

Ak boli prvé štádiá dobre znášané osobou, bez komplikácií a akýchkoľvek vedľajších reakcií, potom je pacient prevedený do režimu ambulantnej liečby. To vyžaduje, aby pacient navštevoval lekára pravidelne v určené dni.

Podmienky požadované pre ASIT

Na začatie kurzu špecifickej alergénovej terapie je nevyhnutné skontrolovať, či sú splnené nasledujúce podmienky:

• či existuje potvrdený laboratórny patogenetický vzťah tohto alergického ochorenia s imunoglobulínmi triedy E;
• či boli vykonané komplexy eliminačných opatrení (akcie zamerané na oddelenie pacienta od možných alergénnych látok);
• bolo to zrealizované? úplné vyšetrenie pacient na prítomnosť akýchkoľvek sprievodných chorôb (ak je zistená somatická patológia, je potrebná jej liečba).

Je pre pacienta potrebné špeciálne školenie?

Pred pokračovaním v imunoterapii musí byť pacient určitým spôsobom pripravený na nadchádzajúce udalosti. Ošetrujúci lekár predovšetkým predpíše množstvo špecifických laboratórnych testov na stanovenie etologického faktora () a povahy alergického procesu (existuje spojenie s imunoglobulínmi E). Toto je potrebné na stanovenie, či je u daného pacienta možná imunoterapia špecifická pre alergén.

Po týchto povinných opatreniach nasleduje rovnako dôležitá etapa všeobecných klinických vyšetrení, ktoré pomáhajú identifikovať kontraindikácie alebo súbežné somatické choroby... Starostlivý a zodpovedný prístup k tejto fáze minimalizuje riziko pre zdravie a život pacienta.

Pred začatím liečby by mal byť pacient oboznámený s všeobecné zásady vedenie terapie alergickou vakcínou a štúdium požiadaviek, ktoré je potrebné počas tohto obdobia dodržiavať. Zdravotnícki pracovníci by mal informovať pacienta o možných vedľajších účinkoch terapie ASI a o komplikáciách, ktoré sa môžu vyskytnúť počas liečby. Subjekt by mal byť tiež informovaný o skutočnosti, že desať percent liečených ľudí nemalo terapeutické účinky ani po prijatí plnohodnotného režimu ASIT.

Kedy dochádza k účinkom terapie ASIT?

Časový rámec nástupu výrazného terapeutického účinku počas alergén-špecifickej imunoterapie je dosť labilný. U niektorých pacientov sa začína pozorovať pozitívna dynamika po prvých procedúrach a u iných dochádza k uzdraveniu ku koncu liečebného cyklu.

Podľa lekárskych štatistík má 72-85% liečených ľudí výrazný pokles vonkajších symptómov alergického ochorenia a ich potreba neustálych liekov je výrazne znížená. Zníženie celkovej senzibilizácie tela a zníženie nerozlišujúcej alergickej hyperexcitability tkaniva pretrváva významné časové obdobie po ukončení liečby. Nie je možné presne predpovedať, ako dlho bude terapeutický účinok trvať, pretože závisí od charakteristík imunitného systému každého jednotlivého pacienta.

Existuje pomerne rozsiahla dôkazová základňa o účinnosti a bezpečnosti liečby špecifickej pre alergény, pretože od prvých desaťročí minulého storočia sa metóda ASIT široko používa.

Indikácie pre vymenovanie špecifickej imunoterapie

Existuje pomerne rozsiahly zoznam nozologických foriem, v ktorých je možné vykonávať terapiu ASIT pozitívny účinok... Patria sem nasledujúce choroby a patologické stavy:

• (navyše tento typ liečby je rovnako účinný ako pri variante charakterizovanom sezónnymi exacerbáciami, tak aj pri konštantnom priebehu);
• s alergickým zápalom spojovky;
• s bronchiálnou astmou;
• u detí náchylných na zvýšenú alergickú reaktivitu tela, aby sa zabránilo následnej progresii ochorenia alebo prechodu na závažnejšie alergické ochorenia;
• rôzna precitlivenosť na potraviny;
• alergie.

Existujú nejaké kontraindikácie pre použitie tejto liečebnej techniky?

Ako každý spôsob liečby, aj ASIT má určitý rozsah kontraindikácií. Väčšina kontraindikácií je spôsobená prítomnosťou zvýšeného rizika rôznych komplikácií, vedľajších účinkov alebo dokonca smrti.

Terapia špecifická pre alergén je teda prísne zakázaná a nemôže byť použitá v týchto prípadoch:

• pred dosiahnutím veku päť rokov;
• v akútnom období alergického procesu;
• u pacientov s závažná patológia srdce alebo cievy;
• u pacientov s akútnymi infekčnými chorobami;
• s akoukoľvek formou tuberkulózneho procesu;
• u osôb s akoukoľvek somatickou patológiou v štádiu dekompenzácie;
• so súčasným poškodením funkcie pečene alebo obličiek;
• ľudia, ktorí sú registrovaní u psychiatra;
• v prítomnosti malígny novotvar akákoľvek lokalizácia;
• u pacientov s krvnými onkologickými ochoreniami.

Je potrebné poznamenať, že začatie kurzu ASIT v prípade tehotenstva sa tiež neodporúča. Výrobcovia alergoidov pre ASIT odporúčajú budúcej matke odmietnuť podobná liečba počas čakania na dieťa, ako aj počas dojčenia.

Aké sú výhody liečby ASIT v porovnaní s inými metódami terapie?

Hlavnou výhodou tohto spôsobu liečby samozrejme je, že na rozdiel od iných princípov konzervatívnej terapie ASIT pre alergiu nielen potláča rušivé symptómy, ale tiež mení reaktivitu tela na hlavný alergén. Alergén-špecifická technika umožňuje terapeutický účinok na všetkých úrovniach patogenézy vývoja senzibilizácie.

Funkciou tejto špecifickej terapie je navyše to, že vám umožňuje zastaviť progresiu ochorenia a jeho prechod do závažnejších foriem. U detí táto metóda umožňuje prerušiť takzvaný „atopický pochod“. Tento termín znamená prechod ľahších alergénom sprostredkovaných chorôb na choroby s vážnejším priebehom.

Napríklad u dieťaťa s alergickou diatézou sa bronchiálna astma objaví v priebehu času a následne sa vyvíja. Ako vidíte, v tomto reťazci nozologických foriem existuje jasná tendencia k váženiu patologický proces na pozadí vyššie uvedených chorôb.

Aké sú nevýhody tejto metódy

Hlavnou nevýhodou alergén-špecifickej imunoterapie je nemožnosť výberu požadovaného farmakologického lieku kvôli jeho vzácnosti. Je to spôsobené tým, že nie všetky alergénne látky, ktoré môžu viesť k rozvoju patológie u ľudí, sa vyrábajú v priemyselných podmienkach.

U mnohých bude významnou nevýhodou skutočnosť, že liečba je dosť zdĺhavá a vyžaduje si od pacienta veľkú sebadisciplínu. Počas celého priebehu imunoterapie je pacient povinný pravidelne navštevovať ošetrujúceho lekára, ktorý monitoruje účinnosť prijatých opatrení a sleduje, ako sa mení blaho pacienta.

Možné vedľajšie účinky alergickej liečby alergénmi

Existujú prípady, keď telo pacienta atypicky reaguje na zavedenie do vnútorného prostredia. V takýchto prípadoch hovoria o vývoji vedľajších nežiaducich účinkov. Všetky komplikácie, ktoré vzniknú, sú zvyčajne rozdelené do dvoch skupín:

• Lokálne komplikácie (v mieste vpichu);
• Všeobecné (viac vážne javy ktoré môžu byť život ohrozujúce).

V mieste podania imunovakcíny sa môžu objaviť známky hyperémie, svrbenia a edému kože a podkožného tuku. To môže pacientovi priniesť určité nepohodlie, ale v žiadnom prípade to nenaruší jeho celkovú pohodu.

Výskyt všeobecných nežiaducich reakcií znamená výskyt generalizovanej svrbivej vyrážky u pacienta, rozvoj angioedému a záchvat udusenia. Najzávažnejšou komplikáciou je vývoj angioedém a anafylaktický šok, čo môže byť smrteľné v priebehu niekoľkých minút.

Aké lieky je možné kombinovať s liečbou alergií metódou ASIT?

Terapiu ASI je možné kombinovať s liekmi používanými na symptomatickú a základnú terapiu bronchiálnej astmy, alergickej nádchy, polinózy, potravinových alergií. Preto je kombinácia liečby alergénmi s inhalačnými a systémovými glukokortikosteroidmi, kromónmi, antihistaminikami, dekongestantmi (diuretikami) a protizápalovými farmakologickými látkami považovaná za celkom prijateľnú. V niektorých prípadoch však alergológ môže odporučiť úpravu existujúcich liekový režim liečenie.

ASIT má 105 rokov, ale tento spôsob liečby alergií zostáva jediným spôsobom, ako zmeniť postoj tela k alergénu a obmedziť (alebo úplne zabrániť) alergickej reakcii. Ako to funguje? Je to nebezpečné? Aké typy alergií je možné liečiť pomocou ASIT? Náš odborník hovorí - Evgeniya VODNITSKAYA, lekár druhej kategórie, alergológ -imunológ zdravotné stredisko AllergoCity.

KONTRAINDIKÁCIE SÚ MOŽNÉ,

POŽADOVANÉ ŠPECIALISTICKÉ KONZULTÁCIE

Čo je alergén špecifická imunoterapia

Princíp fungovania ASIT je založený na princípe vakcíny - iba namiesto vírusu alebo baktérie pôsobí alergén ako antigén, na ktorý má človek zvýšenú citlivosť.

Na rozdiel od očkovania tu nestačí jedna injekcia alergénu - dávka sa podáva kontinuálne počas dlhého časového obdobia, pričom sa postupne zvyšuje. V dôsledku úspešnej liečby sa intenzita reakcie zníži alebo zníži na nulu, vývoj ďalších ťažké formy alergie a rozšírenie spektra alergénov.

Komentár špecialistu

Alergén-špecifická imunoterapia je spôsob liečby, pri ktorom sa liečba uskutočňuje malými dávkami kauzálne významného alergénu. Tento spôsob liečby môže výrazne znížiť prejavy alergie pri kontakte s alergénom, v niektorých prípadoch sa úplne zbaviť symptómov. Zriedkavo je liečba u niektorých pacientov neúčinná. Účinok liečby sa hodnotí po 2 rokoch terapie; v prípade jej neprítomnosti sa liečba preruší.

Komu je ASIT predpísaný?

Takáto terapia je indikovaná v prípadoch, keď je alergia zrejmá, jej príčina je jasne vysledovaná a potvrdená počas vyšetrenia (na to je potrebné vykonať testy na alergiu na kožu alebo špeciálny krvný test).

Inými slovami, ak už niekoľko sezón kýchate a slzíte pri pohľade na kvitnúcu brezu a citlivosť na peľ brezy potvrdzujú analýzy, ASIT je vaša metóda.

Komentár špecialistu

Indikácie:

1. Alergická rinokonjunktivitída.

2. Bronchiálna astma.

Alergénne špecifická terapia sa vykonáva iba s jasným spojením medzi nástupom symptómov pri kontakte s alergénom. Ak sa podľa analýz zistí senzibilizácia, ale neexistujú žiadne klinické prejavy, liečba sa nevykoná. Pri sezónnej senzibilizácii je potrebné, aby sa exacerbácie alergií vyskytovali dve sezóny za sebou, pričom senzibilizácia domácnosti - klinické prejavy najmenej 6 mesiacov. Povinné je potvrdenie senzibilizácie kožným testovaním alebo stanovením špecifického IgE.

Aké typy alergií lieči ASIT?

Bohužiaľ, nie všetky druhy alergií podliehajú tejto metóde. V súčasnosti sa Rusko lieči liekmi ASIT na 2 typy alergénov:

• alergia na peľ rastlín (liečbu je možné začať iba mimo obdobia kvitnutia);
• alergie na domácnosť (s liečbou je možné začať kedykoľvek).

Komentár špecialistu

Liečba je možná pri alergiách na peľ a alergény pre domácnosť: roztoče z domáceho prachu. U nás nie sú lieky na liečbu alergií na zvieratá a blanokrídle registrované, v zahraničí takéto lieky existujú.

Ako prebieha liečba

Hlavnou vecou, ​​na ktorú sa treba pripraviť, ak ste si vybrali túto metódu, je, že sa bude hojiť dlho. Klasický kurz ASIT je koncipovaný najmenej na 3 roky (alebo dokonca 5 rokov) - toľko času potrebuje telo na vytvorenie stabilnej imunity voči alergénu.

Liečba je rozdelená do dvoch fáz

Prvá fáza - nastavená dávka... V tomto štádiu liečby sa dávka podaného alergénu postupne zvyšuje. To sa robí veľmi pomaly a pod prísnym lekárskym dohľadom, aby sa predišlo nežiaducim reakciám.

Druhá fáza - udržiavacie dávkovanie... V tejto fáze sa účinok terapie konsoliduje.

Existujú dva hlavné typy liečby

Injekčná metóda. Počas tejto liečby sa liek s alergénmi vstrekuje subkutánne do dolnej tretiny ramena. Najprv sa alergén zriedi na pomer 1: 1 000 000 (10ˉ⁶), potom sa dávka postupne zvyšuje. Po dosiahnutí terapeutickej koncentrácie začína podporná terapia. Hlavnou nevýhodou tejto metódy je, že spočiatku je potrebné injekcie podávať denne alebo každý druhý deň (potom menej často), vždy v ordinácii lekára a pod jeho dohľadom. Je obzvlášť ťažké dodržiavať toto pravidlo, ak dieťa podstupuje terapiu.

Sublingválna (sublingválna) metóda. Tento liečebný režim je považovaný za miernejší, vedľajšie účinky sú menej časté, aj keď tu toto riziko pretrváva. Hlavnou výhodou metódy: lieky - kvapky alebo tablety - je možné užívať doma, čo znamená, že také časté návštevy alergológa nebudú potrebné, aj keď je pri tomto spôsobe liečby potrebný prísny lekársky dohľad.

Komentár špecialistu

Liečba je možná od 5 rokov. Ak ide o sezónnu alergiu, liečba začína o obdobie jeseň-zima(v závislosti od lieku), ak je domácnosť - kedykoľvek.

Sublingválne lieky je možné používať doma, ale prvá dávka lieku sa vždy vykonáva v ordinácii lekára a v budúcnosti je potrebné pravidelne navštevovať alergológa.

Možné vedľajšie reakcie a kontraindikácie

V zriedkavých prípadoch sú počas ASIT (najmä injekciou) možné vedľajšie reakcie, lokálne aj systémové.

Miestnealergickýreakcie sa môže vyvinúť do 20-30 minút po injekcii a prejaviť sa ako opuch, svrbenie a začervenanie v mieste vpichu. Takéto javy nie sú nebezpečné, môžu sa však stať základom pre úpravu dávky.

Systémové alergické reakcie sa môže objaviť v priebehu niekoľkých minút (v zriedkavých prípadoch do 30-60 minút) po injekcii. Takéto reakcie sú dôvodom na revíziu alebo dokonca zrušenie liečebného programu.

O prísne dodržiavanie z pravidiel sú vedľajšie účinky extrémne zriedkavé a ich prejavy lekár včas opraví.

Väčšina kvalifikovaných alergikov tvrdí, že nie je možné úplne poraziť alergie. Mierne alergické reakcie sa navyše môžu zmeniť na závažnejšie patológie.

Napríklad alergická rinitída sa často stáva príčinou vývoja bronchiálnej astmy u človeka.

ale moderná medicína nestojí na mieste, jedným z najnovších vedeckých výdobytkov je terapia ASIT - metóda riešenia alergií pomerne jednoduchým a zároveň efektívnym spôsobom.

Čo je alergén špecifická imunoterapia

Alergénová špecifická imunoterapia alebo terapia ASIT je široko používanou metódou liečby alergických ochorení, ktorá vám umožňuje odstrániť hlavnú príčinu patológie.

Pri použití tohto spôsobu liečby dochádza v imunitnom systéme k komplexným reakciám, ktoré v konečnom dôsledku vedú k tomu, že imunitný systém prestáva reagovať na alergény ako cudzie proteíny.

Terapia ASIT je v medicíne často označovaná inými výrazmi - najznámejšie z nich sú:

• imunoterapia alergénmi;
• špecifická hyposenzibilizácia;
• alergické očkovanie;
• špecifická imunoterapia.

Trvanie terapie ASIT sa počíta najmenej dva roky, na konci liečby dôjde k dlhodobej remisii alebo sa príznaky alergie znížia natoľko, že chorý už nemusí užívať antihistaminiká.

Pri prvom použití metódy ASIT

Prvé zmienky o špecifickej imunoterapii sa nachádzajú v lekárskej literatúre zo začiatku 20. storočia.

V tejto dobe sa imunoterapia s alergénmi začala aktívne používať na odstránenie alergií, ktoré sa vyskytujú po kontakte s dráždivými látkami prenášanými kliešťami a prachom.

Terapia ASIT sa úspešne používa pred sto rokmi na liečbu pacientov s astmou, celoročnou nádchou, sezónnou sennou nádchou.

Prvými terapeutickými alergénmi boli extrakty z identifikovaného alergénu vo forme vodnej soli.

K dnešnému dňu sa pri špecifickej hyposenzibilizácii používajú pokročilejšie lieky s predĺženým mechanizmom účinku.

V porovnaní s predtým používanými extraktmi z vodnej soli majú moderné terapeutické alergény mnoho výhod:

• Prakticky neobsahujú vedľajšie účinky;
• Majú zvýšený terapeutický účinok na telo;
• Majú minimálny stupeň alergénnosti.

Príkladom sú STALORÁLNE alergény peľu brezy.

Prípravky na terapiu ASIT sa vyberajú individuálne pre každého pacienta s alergiou.

Môžu to byť:

• injekčne;
• vo forme kvapiek alebo tabliet;
• na sublingválne podanie.

Princíp ASIT

Počas terapie ASIT sa do ľudského tela rôznymi spôsobmi vstrekuje mikroskopická dávka extraktu alergénu, to znamená látka, na ktorú je zvýšená citlivosť tela.

Dávka alergénu sa postupne zvyšuje, čo pomáha znižovať precitlivenosť.

Bolo zistené, že alergická reakcia nastáva v dôsledku určitých zmien v imunitnom systéme človeka. V rovnakom čase, veľké množstvo imunoglobulíny IgE a protilátky z triedy E, ktoré sú špecifické pre každý konkrétny alergén.

Kontakt imunoglobulínov a protilátok s alergénom sa stáva príčinou vývoja všetkých symptómov alergie.

Alergénová imunoterapia spôsobuje v tele niekoľko zmien. Tento spôsob liečby spôsobuje aktiváciu lymfocytov zodpovedných za produkciu pozitívnych imunoglobulínov IgE a súčasne znižuje produkciu tých lymfocytov, ktoré tvoria protilátky.

V dôsledku toho je spojenie medzi alergénom a imunoglobulínom zablokované a podmienky, ktoré môžu vyvolať reakciu z precitlivenosti, sú vylúčené.

Terapia ASIT:

1. Eliminuje prejavy alergie;
2. Zlepšuje kvalitu života;
3. Poskytuje dlhodobú remisiu;
4. Zabraňuje prechodu miernych foriem alergických reakcií na závažnejšie - anafylaktický šok, Quinckeho edém, astma;
5. Zabraňuje precitlivenosti na iné typy alergénov;
6. Vedie k zníženiu dávky antihistaminík a v miernych prípadoch vám umožňuje úplne opustiť antialergickú liečbu.

Účinok špecifickej hyposenzibilizácie je determinovaný tuctom faktorov, vrátane individuálnej reakcie každej osoby.

U niektorých pacientov sa viditeľné zlepšenie všeobecnej pohody dostaví po ukončení prvého cyklu terapie ASIT.

Iní majú stabilnú remisiu až po niekoľkých rokoch liečby.

Opakované liečebné cykly s terapeutickými alergénmi sú však vždy nevyhnutné, ich trvanie a frekvenciu určuje alergológ.

Špecifická imunoterapia sa vykonáva v dvoch fázach:

• Prvá fáza je iniciačná fáza. Hlavnou úlohou v tejto fáze je dosiahnuť maximálnu tolerovanú dávku terapeutického alergénu. Pacientovi sa postupne v krátkych intervaloch podá injekcia so zvyšujúcou sa koncentráciou liečiva s alergénom.
• Druhá fáza je podporná. Cieľom je dosiahnuť stabilnú remisiu. V tejto fáze sa predlžujú časové intervaly, medzi ktorými sa zavádza maximálna, vždy stabilná dávka alergénu.

Indikácie pre vymenovanie terapie Asit

Účinnosť imunoterapie alergénmi bola preukázaná pri liečbe pacientov s:

• Sezónne alergie a pollinóza;
• Celoročná rinitída alergického pôvodu;
• Alergická reakcia na jed vylučovaný Hymenoptera;
• Bronchiálna astma.

Terapia ASIT je predpísaná za nasledujúcich podmienok:

• Ak nie je možné úplné zastavenie kontaktu s alergénom. To platí pre prípady alergie na prachové častice z domácnosti, peľ, reakcie na uhryznutie hmyzom.
• Alergén je dobre zavedený;
• Alergia sa vyvíja, keď je telo vystavené maximálne trom alergénom.

Kontraindikácie

Špecifická hyposenzibilizácia, ako každá iná metóda liečby, má svoje vlastné kontraindikácie.

TO absolútne kontraindikácie Terapia ASIT zahŕňa:

• Aktívny malígny proces v tele;
• Závažné patológie imunitného a kardiovaskulárneho systému;
• Duševná choroba;
• Somatické choroby v štádiu dekompenzácie;
• Tehotenstvo. Ak sa však imunoterapia pre alergie začne pred tehotenstvom, potom sa neodporúča prerušiť jej priebeh;
• Vek pacienta je až 5 rokov.

Terapia ASI nie je predpísaná pacientom, ak majú:

• Atopická dermatitída a fotodermatitída;
• Alergia na chlad;
• Polyvalentná alergická reakcia, to znamená, že alergia sa vyvíja pri vystavení viac ako trom druhom dráždivých látok;
• Urtikaria a Quinckeho edém;
• Alergia na spóry húb, plesne, bielkoviny zvieracích slín;
• Alergia na lieky;
• Alergická reakcia na nepatogénnu mikroflóru.

S vyššie uvedenými patológiami a chorobami sa zaťaženie imunitného systému niekoľkokrát zvyšuje a dodatočná stimulácia imunitného systému môže viesť k nežiaducim následkom.

Kto a kde sa terapia ASIT vykonáva?

Terapia ASIT by sa mala vykonávať v zdravotnícke zariadenie... Injekcie podáva certifikovaná zdravotná sestra. Alergológ by mal sledovať stav pacienta.

Poradie správania

Účinnosť desenzibilizácie tela a absencia vedľajších účinkov liečby závisí od toho, ako správne sú dodržané všetky štádiá imunoterapie alergénmi.

Lekár musí pacientovi nevyhnutne povedať, ako pripraviť telo, počas akého obdobia je možné užívať lieky a čo je potrebné urobiť po ich podaní.

Príprava pacienta.

Načasovanie terapie ASIT je naplánované vopred. Začiatok zavedenia liekov by mal pripadnúť na obdobie remisie choroby.

Ak prichádza o sezónnych alergiách je imunoterapia s alergénmi zvyčajne predpísaná na jeseň-zimné mesiace.

V prípade celoročných reakcií na alergény sa liečba vykonáva na pozadí základného kurzu terapie, ale musí sa dosiahnuť ústup ochorenia.

Príprava pacienta zahŕňa:

1. Alergické testy na stanovenie konkrétneho alergénu;
2. Vylúčenie kontaktu (alebo jeho zníženie na úplné minimum) s identifikovaným alergénom;
3. Prestaňte užívať antihistaminiká. V prípade miernych foriem alergie sa odporúča prestať užívať lieky 7 dní pred terapiou ASIT, v prípade závažných 3 dni pred.

Počas obdobia podávania terapeutických alergénov musí byť človek absolútne zdravý.

Pravidlá, ktoré treba dodržiavať.

Aby sa to minimalizovalo negatívne reakcie Pri terapeutických alergénoch je potrebné dodržiavať tieto pravidlá:

• Vykonajte postup striktne v lekárska kancelária kde je všetko lieky na núdzovú starostlivosť. Zvlášť tento bod je povinný pri prvých manipuláciách.
• Zostaňte v zdravotníckom zariadení pod dohľadom sestry alebo lekára najmenej hodinu po podaní lieku.
• Informujte ošetrujúci personál o všetkých, aj menších zmenách pohody.
• Pri vlastnom použití alergénových extraktov prísne dodržiavajte všetky odporúčania ošetrujúceho lekára.

Schémy terapie ASIT.

Alergénové imunoterapeutické režimy sa vyberajú jednotlivo, ale ktorýkoľvek z nich je rozdelený na simulačné a podporné fázy.

Kurzy hyposenzibilizácie sa opakujú niekoľkokrát. Spravidla sa konajú tri až štyri kurzy.

Formy liečby terapiou ASIT.

Terapeutické alergény sa v súčasnosti podávajú dvoma spôsobmi, vo forme subkutánnych injekcií a sublingválne.

Subkutánnou metódou terapie ASIT sa alergény injekčne podávajú raz za 2-6 týždňov.

Sublingválna metóda zahŕňa použitie roztokov alebo sublingválnych tabliet.

Dnes je sublingválna terapia ASIT považovaná za najúčinnejšiu a najbezpečnejšiu.

Malé deti tablety a roztoky ľahšie tolerujú a terapeutický alergén sa rýchlo absorbuje sliznicou a okamžite aktivuje imunitný systém.

Ale pre sublingválnu metódu, okrem hlavných uvedených, existuje množstvo kontraindikácií, ktorými sú:

• Ulcerózne lézie a erózia ústnej dutiny;
• Parodontálne ochorenie;
• Obdobie rehabilitácie po chirurgické zákroky v ústach;
• Zápalové ochorenia ústnej dutiny;
• Gingivitída s krvácaním ďasien.

Na posilnenie terapie ASIT sú v niektorých prípadoch predpísané imunomodulačné lieky.

Čo sú špeciálne predĺžené alergény.

Predĺžené alergény sú lieky, ktoré trvajú dlho.

To znamená, že budú ovplyvňovať imunitný systém človeka na dostatočne dlhé časové obdobie, čo umožní zmenu špecifickej imunitnej reakcie na cudzie proteíny na normálnu.

Zavedenie predĺžených alergénov sa vyznačuje najmenším počtom nežiaducich reakcií. Preto sú tieto lieky vhodné na predpisovanie terapie ASIT aj pre príliš citlivých pacientov.

Kedy očakávať účinok postupu.

Alergénová imunoterapia u väčšiny pacientov môže zlepšiť celkovú pohodu po ukončení štúdia. počiatočný kurz, teda po niekoľkých mesiacoch.

Séria kurzov terapie ASIT počas niekoľkých rokov niekedy vedie k úplnému odstráneniu alergických reakcií.

V alergológii sa používa množstvo ukazovateľov, ktorých posúdenie umožní stanoviť účinnosť alergenovo špecifickej imunoterapie. Ide predovšetkým o zníženie IgE v porovnaní s testami vykonanými pred začiatkom terapie.

Použitie terapie ASIT vám umožňuje dosiahnuť:

• Zmiernenie príznakov alergických reakcií. Závažnosť prejavu ochorenia klesá s každým priebehom a reakcia na alergén môže po niekoľkých rokoch liečby úplne zmiznúť;
• Zníženie frekvencie používania antialergických liekov;
• Prechod ťažkých foriem alergií na miernejšie;
• Významné zlepšenie vitality a pohody.

Vekové obmedzenia.

Terapia ASIT sa nevykonáva u detí mladších ako 5 rokov. Neexistuje žiadna horná hranica pre vekovú kategóriu, ale je stále lepšie vykonávať túto liečbu pre ľudí nie starších ako 60 rokov.

Možné vedľajšie reakcie

Terapeutické alergény prechádzajú kontrolnými štúdiami a uvoľňujú sa do výroby iba s malým percentom identifikovaných vedľajších účinkov.

To však nezaručuje, že na nich nevznikne individuálna reakcia na neznášanlivosť, môže byť miestna a systémová.

K lokálnym prejavom vedľajších účinkov terapie ASIT patrí výskyt zmien v mieste vpichu, ktorými sú:

• Puffiness;
• Hyperémia;

Systémová reakcia sa prejavuje:

• Quinckeho edém;
• Anafylaktický šok;
• Útok bronchiálnej astmy.

Okrem toho sa často pozoruje celkové zhoršenie pohody, vyjadrené bolesťou hlavy, bolesťami svalov a kĺbov a nepohodlím v celom tele.

Systémová reakcia je považovaná za nebezpečnú pre telo, a preto je také dôležité byť prvých 60 minút po podaní lieku pod dohľadom lekára.

Ak poskytovateľ zdravotnej starostlivosti zistí príznaky naznačujúce precitlivenosť na terapeutické alergény, potom rýchlo poskytne potrebné lieky, ktoré pozostávajú z:

• Pri aplikácii škrtidla nad miesto vpichu;
• V nastavení adrenalínu priamo do oblasti predchádzajúcej injekcie;
• Pri zavedení aminofylínu do žily s bronchospazmom;
• V intravenóznej formulácii protišokových a antihistaminík.

Ak sa príznaky systémovej neznášanlivosti vyvinú mimo steny zdravotníckeho zariadenia, potom je nevyhnutné zavolať záchrannú službu.

Opatrenia na zníženie nežiaducich reakcií

Aby sa znížila pravdepodobnosť vedľajších účinkov, musia byť dodržané všetky podmienky pre vedenie terapie ASIT.

V prvom rade je potrebné stanoviť absenciu všetkých kontraindikácií liečby, rozhodne stojí za to zistiť príčinný alergén.

V období imunoterapie alergénmi musí byť pacient úplne zdravý.

Alergológovia radia začať s pozorovaním hypoalergénnej terapie niekoľko dní pred terapiou ASIT. Počas liečby sa odporúča dodržiavať eliminačnú diétu.

Okrem toho sú predpísané symptomatické činidlá

Pri špecifickej hyposenzibilizácii musí alergológ sledovať pacienta a zhodnotiť vzniknuté zmeny zdravotného stavu.

V prípade potreby lekár predpíše ďalšie lieky, ktorými môžu byť:

Okrem týchto liekov môže alergológ predpísať ďalšie lieky, ktoré pomôžu vyrovnať sa s negatívnymi vedľajšími reakciami.

Recenzie

Evgenia, 27 rokov, Jekaterinburg.

"Mojmu synovi diagnostikovali alergiu na roztoče vo veku troch rokov." Vyskúšali všetko, vrátane hormonálne lieky, účinok bol minimálny.

Vo veku šiestich rokov nám alergiológ povedal o výhodách terapie ASIT a dôrazne odporučil absolvovať kurz. Rozhodli sme sa len o dva roky neskôr a už tretí rok podstupujeme liečbu. Vybrali sme si liek od francúzskej spoločnosti, ktorý sa dá kvapkať pod jazyk.

V prvom roku sa príznaky mierne znížili, ale teraz môžem sebavedomo tvrdiť, že sa s alergiou dokážeme vysporiadať ešte pred koncom liečby. “

Anna, 32 rokov, Irkutsk.

"Teplé obdobie pre mňa pred tromi rokmi bolo skutočným trápením." Moje telo s nádchou, zápalom očných spojiviek, kašľom a nekonečným upchatím nosa reagovalo na rozkvitnutý palinu, len antihistaminiká trochu šetrili, ale bolo ich treba brať neustále.

Náhodou som sa dozvedel o špecifická liečba alergény a rozhodol sa to skúsiť, pretože podľa mňa to nemôže byť horšie.

Táto metóda skutočne pomáha, tento liek som dostal iba dvakrát a antihistaminiká som tento rok užil iba párkrát.

Maria Ivanovna, 45 rokov, Moskva.

"Moja dcéra zdedila bronchiálnu astmu." Najprv to všetko začalo banálnou rinitídou, ale postupne sa objavila dýchavičnosť, potom sa začali objavovať útoky.

Samozrejme, nesedeli sme tam - boli sme neustále liečení, navštevovali sme strediská, boli temperovaní.

Remisia netrvala dlho, kým sme nepočuli o alergenovej imunoterapii.

Konzultovali sme to s naším lekárom a rozhodli sme sa to skúsiť. Moja dcéra pôvodne tri mesiace užívala lieky na astmu a zlepšovala fungovanie imunitného systému, potom sme zistili, že k jej útoku dochádza vtedy, keď je v jej domácom prachu zvýšený obsah roztočov. Lekár nám vybral Alustala a predpísal celý kurz.

Pod jej dohľad sme dali prvé injekcie, došlo k menším zmenám zdravotného stavu v podobe bolestí hlavy a horúčky.

Zlepšenie prišlo doslova po prvom kurze. Prirodzene sme chorobu úplne neporazili, ale astmatické záchvaty sa stali jednoduchšími a vyskytovali sa oveľa menej často.

V súčasnej dobe absolvujeme tretí kurz a z pohody mojej dcéry veľmi dobre vidím, že táto liečba je skutočne hodnotným objavom vedcov. “

alergik.ru

Moderný koncept patogenézy alergických chorôb je založený na uznaní vedúcej úlohy imunitné mechanizmy v ich vývoji. Pod vplyvom genetických a environmentálnych faktorov dochádza k porušeniu rôznych väzieb imunity, čo vedie k nadprodukcii IgE, rozvoju alergického zápalu v cieľových orgánoch a vzniku rôznych klinických prejavov alergického procesu.

U detí s alergickými ochoreniami je imunoterapia nevyhnutnou súčasťou. komplexná liečba spolu s implementáciou preventívnych opatrení, farmakoterapie, realizáciou vzdelávacích programov pre deti a ich rodičov.

Alergén-špecifická imunoterapia je účinnou metódou liečby atopických chorôb u detí, ktorá ovplyvňuje mnohé patogenetické súvislosti s alergiou a umožňuje dosiahnuť dlhodobú remisiu.

Pri imunoterapii špecifickej na alergén sa pacientovi injekčne podávajú postupne sa zvyšujúce dávky kauzálne významných alergénnych extraktov, aby sa predišlo alebo znížilo klinické prejavy ochorenia počas následného kontaktu s týmito alergénmi.

Alergénová špecifická imunoterapia ako metóda liečby alergických ochorení sa používa od začiatku 20. storočia.

V roku 1911 L. Noon prvýkrát publikoval správu o spôsobe liečby senná nádcha imunizáciou pacientov subkutánnym podávaním vodných peľových extraktov. V tom istom roku J. Freeman informoval o účinnosti liečby zavedením postupne sa zvyšujúcich dávok peľovej vakcíny pacientom so sennou nádchou. L. Noon a J. Freeman spojili výskyt sennej nádchy s rozvojom precitlivenosti na toxín obsiahnutý v peli a verilo sa, že zavedenie peľových extraktov vedie k tvorbe aktívnej imunity.

Senná nádcha a bronchiálna astma majú podobný vývoj ako anafylaxia a sú spôsobené protilátkami produkovanými v tele po expozícii senzibilizujúcim látkam. Na liečbu alergikov navrhol použiť výťažky nielen z peľu rastlín, ale aj z lupín zvierat, potravinárskych výrobkov a hmyzu. Zníženie zvýšenej citlivosti organizmu na exogénne alergény, dosiahnuté opakovaným podávaním zvyšujúcich sa dávok kauzálne významných alergénov.

V polovici 30. rokov 20. storočia sa prvýkrát získal dôkaz o spojení účinnosti špecifickej hyposenzibilizácie so zmenami v humorálnej imunitnej odpovedi.

Krv transfúzna od pacientov liečených výťažkami z peľu ambrózie má ochranný účinok na pacientov s alergiou na ambróziu v období kvitnutia tejto rastliny. Následne bola formulovaná pozícia o možnej úlohe blokujúcich protilátok v terapeutickom účinku tohto spôsobu liečby.

V 50. rokoch bola pomocou placeba dokázaná účinnosť špecifickej hyposenzibilizácie extraktmi z peľových alergénov u pacientov so sennou nádchou. V 60. rokoch existovali dôkazy o zapojení reakcií bunková imunita v mechanizmoch znižovania citlivosti tela na kauzálne významné alergény.

Špecifická hyposenzibilizácia inhibuje uvoľňovanie histamínu bazofilmi počas expozície alergénu ambrózie, zatiaľ čo zníženie bunkovej citlivosti na ňu koreluje so zvýšením hladiny blokujúcich protilátok prezentovaných IgG. Vývoj komplexných zmien v imunitnej odpovedi pacientov liečených extraktmi z kauzálne významných alergénov viedol k roku 1966.

P.S. Norman používa výraz „imunoterapia“. Objav IgE ako nosiča reagínovej aktivity zvýšil záujem vedcov o objasnenie zapojenia imunitného systému do terapeutického účinku tejto metódy. Ukázalo sa, že pod vplyvom imunoterapie s extraktmi peľových alergénov u pacientov s pollinózou je zvýšenie hladiny celkového IgE v období kvitnutia kauzálne významných rastlín menej výrazné alebo chýba. Pokles produkcie IgE je sprevádzaný zvýšením hladín IgG. Účinnosť špecifickej imunoterapie pri jD p I bola následne potvrdená provokatívnymi testami s peľovými alergénmi u pacientov s alergickou nádchou, alergénmi na domáci prach, mačkami u pacientov s bronchiálnou astmou. U pacientov s pozitívny výsledokšpecifickej imunoterapie bolo zaznamenané zvýšenie prahovej dávky alergénu, čo spôsobilo exacerbáciu alergickej rinitídy alebo bronchiálnej obštrukcie bezprostredného typu.

Alergén-špecifická imunoterapia (synonymá: alergénna imunoterapia, špecifické alergické očkovanie) je v súčasnosti jedinou liečbou, ktorá môže ovplyvniť prirodzený priebeh alergických ochorení a zabrániť vzniku bronchiálnej astmy u pacientov s alergickou nádchou.

U detí sa alergénová špecifická imunoterapia vykonáva na alergickú rinitídu, bronchiálnu astmu, alergiu na hmyz.

Aby sa dosiahol maximálny terapeutický účinok a znížila sa pravdepodobnosť komplikácií, musí sa vykonať starostlivý výber pacientov.

Na predpísanie imunoterapie špecifickej pre alergén potrebujete:
... jasný dôkaz o etiologickom význame liečených alergénov;
... nemožnosť úplného vylúčenia príčinne významných alergénov z prostredia v prípade nevyhnutného kontaktu s pacientom (napríklad v prípade senzibilizácie na alergény Dermatophagoides pteronyssinus a Dermatophagoides farinae);
... potvrdenie výraznej precitlivenosti spôsobenej IgE na tieto alergény (zvýšenie hladín špecifických protilátok IgE v krvnom sére, s kožným testovaním, reakcia okamžitého typu o 3-4 plus);
... klinická a laboratórna remisia choroby;
... u detí s bronchiálnou astmou by ukazovatele funkcie vonkajšieho dýchania (nútený výdychový objem za 1 s, maximálny výdychový prietok) nemali byť nižšie ako 70%.

Kontraindikácie pre alergén-špecifickú imunoterapiu:
... ochorenia imunitného systému (kolagenóza, reumatizmus, autoimunitné ochorenia);
... imunodeficiencie;
... dekompenzované ochorenia pečene, obličiek, endokrinného systému, krvné choroby, tuberkulóza, obezita II a III stupňov;
... malígne choroby;
... ťažké duševné choroby;
... ťažká bronchiálna astma, ktorá nie je kontrolovaná farmakoterapiou a / alebo nevratnou obštrukciou priedušiek;
... ťažké choroby kardiovaskulárneho systému ktoré zvyšujú riziko vzniku nežiaducich reakcií na podanie adrenalínu;
... použitie blokátorov p2;
... akútny stupeň alergického procesu.

Terapeutický účinok alergén-špecifickej imunoterapie je primárne spôsobený zmenami imunitnej reakcie, ktoré sa vyskytujú v tele. Tie obsahujú:
... znížená citlivosť tkaniva na špecifický alergén;
... potlačenie počiatočných a neskorých fáz alergických reakcií;
... zníženie závažnosti zápalových zmien v tkanivách, zníženie nešpecifickej hyperreaktivity tkaniva.

Tieto pozitívne zmeny pretrvávajú ešte dlho po ukončení alergén-špecifickej imunoterapie. Bolo identifikovaných niekoľko imunologických reakcií, ktoré môžu byť zodpovedné za odstránenie alergických symptómov. V dôsledku predĺženej alergén-špecifickej imunoterapie teda dochádza k postupnému znižovaniu hladín celkových a špecifických IgE protilátok v krvnom sére. Štúdie však neodhalili jasný vzťah medzi inhibíciou produkcie IgE a závažnosťou klinického účinku imunoterapie.

Všeobecne sa verí, že hlavný mechanizmus imunoterapie spočíva v tvorbe takzvaných blokujúcich protilátok patriacich do triedy IgG a bez schopnosti senzibilizovať tkanivá, ktoré však majú aktivitu viažucu alergén. Zistilo sa, že schopnosť blokujúcich protilátok interagovať s alergénmi je významne vyššia ako schopnosť reagínov. K zvýšeniu obsahu sérového IgG počas imunoterapie dochádza predovšetkým v dôsledku podtriedy IgG4 a v menšej miere IgGl. Odozva IgE sa prejavuje, keď je vystavená nízkej koncentrácii alergénu, a špecifické protilátky C4 sú zvyčajne neskorou odpoveďou na jej vysokú koncentráciu. Úroveň „blokovania“ špecifických IgG protilátok obvykle koreluje s dávkou alergénu podanou počas alergén-špecifickej imunoterapie. Niektorí vedci však nezaznamenali vzťah medzi zvýšením sérových protilátok IgG a klinickým účinkom terapie.

Mechanizmy alergén-špecifickej imunoterapie môžu tiež zahŕňať produkciu antiidiotypických protilátok proti IgE. Antiidiotypové protilátky je možné detegovať v krvnom sére vo zvýšených koncentráciách počas imunoterapie. Po špecifickej imunoterapii atopických chorôb bola zistená inverzná korelácia medzi hladinami špecifických IgE a antiidiotypických protilátok.

Moderné štúdie ukázali, že pri alergoterapii špecifickej imunoterapii je zmena obsahu cirkulujúcich protilátok sekundárna a je dôsledkom účinku terapie na odpoveď T-buniek. U väčšiny detí s alergickými ochoreniami sa zistili významné zmeny v imunitnej odpovedi, ktoré charakterizujú nerovnováhu systémov Th1 / Th2: zníženie hladín rozpustného IL-2R, IFN-γ, zvýšenie obsahu TNFα, IL -4, IL-5, IL-8 v krvnom sére. Na pozadí alergén-špecifickej imunoterapie počas 3 až 5 rokov došlo u mnohých pacientov k významnému zvýšeniu produkcie IL-2 a IFN-y, čo by mohlo naznačovať aktiváciu buniek Thl, ktoré sa tiež podieľajú na naštartovaní a udržiavaní produkcia „blokujúcich“ protilátok IgG. Na pozadí alergén-špecifickej imunoterapie bolo zaznamenané zvýšenie sekrécie IFN-y mononukleárnymi bunkami in vitro a bola pozorovaná expresia receptorov pre IL-2 a IFN-y na mononukleárnych bunkách. IFN-y, hlavný produkt Thl buniek, má inhibičný účinok na sekrečnú aktivitu Th2 lymfocytov.

Inhibícia aktivity Th2-lymfocytov na pozadí alergén-špecifickej imunoterapie sa prejavila znížením koncentrácie IL-4 v krvnom sére, čo zase prispelo k inhibícii produkcie IgE a prozápalových cytokínov ( IL-1, TNFa, IL-6), zníženie proliferácie žírnych buniek a inhibícia migrácie. Leukocyty v ohnisku zápalu. Zistilo sa, že IL-4 je hlavný cytokín, ktorý spôsobuje diferenciáciu lymfocytov CD4 + voči bunkám Th2; okrem toho IL-4 potláča expresiu receptorov pre IL-2 a je hlavným antagonistom IL-2 ako rastového faktor pre Thl bunky. V dôsledku toho by inhibícia jeho produkcie počas alergén-špecifickej imunoterapie mohla tiež prispieť k zníženiu nerovnováhy Thl / Th2 s prevahou fungovania systému Thl.

Počas imunoterapie u detí bol zaznamenaný pokles syntézy IL-5 lymfocytmi Th2, čo prispelo k inhibícii rastu a diferenciácii eozinofilov zapojených do vývoja alergického zápalu. Inhibícia produkcie chemokínu IL-8 na pozadí alergén-špecifickej imunoterapie by mohla viesť k zníženiu chemotaxie eozinofilov k zameraniu alergického zápalu.

V priebehu imunoterapie špecifickej na alergén došlo k zníženiu obsahu TNFa syntetizovaného makrofágmi, endotelovými a žírnymi bunkami. Zníženie produkcie tohto prozápalového cytokínu u detí s alergickými ochoreniami by mohlo prispieť k oslabeniu expresie adhéznych proteínov, inhibícii chemotaxie rôzne bunky a syntéza proteínov akútnej fázy, čo následne viedlo k inhibícii zápalovej reakcie.

Zistilo sa, že nízke dávky alergénu sú prezentované za účasti Th2 lymfocytov, zatiaľ čo vysoké dávky sú spracované a prezentované makrofágmi podporujúcimi reakciu Th1. Alergén-špecifická imunoterapia teda vedie k takémuto preusporiadaniu reakcie T-buniek, ktoré zahŕňa prechod z imunitnej reakcie IgE na odpoveď IgG, ako aj vznik T-lymfocytovej tolerancie. Bunkové preusporiadanie zahŕňa potlačenie alergénom indukovanej tkanivovej infiltrácie T-lymfocytmi, zvýšenie obsahu buniek produkujúcich IL-12, zvýšenie expresie HLA-DR (bunky prezentujúce antigén), receptory pre IL-2 a zvýšenie funkčnej aktivity systému Thl.

Pri porovnaní obsahu migračných faktorov leukocytov pred začiatkom imunoterapie a po opakovaných kúrach bol zistený pokles hladín E-selektínu, ICAM-1 a RANTES v krvnom sére s účinná liečba. Postupný pokles koncentrácie migračných faktorov leukocytov počas alergénovo špecifickej imunoterapie môžu naznačovať potlačenie neskorej fázy alergickej reakcie u detí s bronchiálnou astmou. Zníženie hladiny E-selektínu, ktorý je exprimovaný na kapilárnom endoteli a interaguje so sacharidovými ligandami migrujúcich leukocytov, prispelo k inhibícii štádia marginálneho státia počas reakcie migrácie buniek na zameranie alergického zápalu.

Zníženie obsahu sICAM-1 v krvnom sére by mohlo spôsobiť inhibíciu štádia adhézie leukocytov, pretože endotelové medzibunkové adhézne molekuly (ICAM-1) pri interakcii s integrínmi leukocytov aktivujú bunky pre migráciu. Zníženie hladiny chemokínu RANTES, ktorý môže tiež pôsobiť ako induktor aktivácie integrínov na leukocytoch, prispel k zníženiu migrácie neutrofilov, bazofilov a žírnych buniek cez endotel bronchiálnych ciev pri bronchiálnej astme v deti. Tieto pozitívne zmeny, ku ktorým dochádza na pozadí alergén-špecifickej imunoterapie, by mohli prispieť k zníženiu chronického alergického zápalu v prieduškách a mať pozitívny vplyv na priebeh bronchiálnej astmy u detí.

Počas sublingválnej a intranazálnej imunoterapie bolo zaznamenané zvýšenie hladín sekrečného IgA v slinách a výplachoch nosa, čo naznačovalo pozitívny účinok alergén-špecifickej imunoterapie na slizničnú imunitu nosohltanu a ústnej dutiny.

Alergén-špecifická imunoterapia teda ovplyvňuje mnohé súvislosti v patogenéze alergických ochorení u detí a je sprevádzaná pozitívnou dynamikou ukazovateľov imunitnej reakcie. Získané pozitívne imunologické zmeny vo väčšine prípadov korelujú s pozitívnym klinickým efektom.

Pozitívna je alergoterapia špecifická pre alergény klinický výsledok u 70-90% pacientov. Závisí to od typu podávaných alergénov, celkovej dávky, závažnosti alergických ochorení, dodržiavania režimu eliminácie pacientmi a ďalších faktorov. Zistila sa korelácia medzi klinickým účinkom a trvaním alergén-špecifickej imunoterapie. Imunoterapia s klinickým zlepšením by mala trvať najmenej 5 rokov.

Klinický účinok alergén-špecifickej imunoterapie sa prejavuje dlhodobou remisiou alergických ochorení po ukončení liečebných cyklov, prevenciou vzniku závažnejšieho priebehu ochorenia a rozšírením spektra etiologicky významných alergénov, pri znižovaní potreby na farmakologické lieky a zníženie nákladov ďalšie ošetrenie... Včasné podanie alergén-špecifickej imunoterapie deťom s alergickou rinitídou zabraňuje vzniku bronchiálnej astmy. V súčasnosti sa reviduje predtým existujúce ustanovenie, že imunoterapia špecifická pre alergény by sa mala vykonávať iba s nízkou účinnosťou farmakoterapie. Odporúča sa začať imunoterapiu špecifickú pre alergén v skoré štádia chorôb, kým neprebehne transformácia ľahkých foriem ochorenia na ťažšie a spektrum príčinne významných alergénov sa nerozšíri.

Imunoterapia špecifická na alergén sa tradične uskutočňuje parenterálnou metódou, ktorá umožňuje dosiahnuť najväčší účinok. V súčasnej dobe sa však liečbe neinvazívnymi metódami venuje v pediatrii, a najmä v detskej alergológii, značná pozornosť. Sublingválne, orálne, intranazálne, subkonjunktiválne, inhalačné spôsoby podávania alergénov našli uplatnenie v alergén-špecifickej imunoterapii. V pediatrickej praxi sa najčastejšie používajú intranazálne a sublingválne metódy imunoterapie.

Sliznica nosnej dutiny a sublingválnej oblasti je dobre priepustná pre makromolekuly a bohatá na imunokompetentné bunky. Dosť vysoká účinnosť týchto spôsobov liečby je spojená s dobrou absorpciou alergénov zo slizníc a ich rýchlym prienikom do regionálnych lymfatický systém dýchacie cesty... Použitá perorálna imunoterapia je obmedzená z dôvodu obtiažnosti výpočtu účinnej dávky podávaných alergénov, pretože aj alergény v ochrannom dvore sú čiastočne trávené v gastrointestinálny trakt, čo znižuje účinnosť liečby.

Výhody neinvazívnych metód podávania alergénov sú ich nízka invazívnosť, absencia denných injekcií, dostupnosť a technická jednoduchosť, možnosť ich použitia u malých detí, zníženie počtu nežiaducich reakcií a exacerbácií základného ochorenia, a pozitívny prístup detí k terapii. Tieto metódy alergenovej imunoterapie môžu byť terapiou voľby u detí. mladší vek, pri ambulantnej liečbe s nedostatočnou elimináciou kauzálne významného alergénu.

Väčšina alergikov predpisuje deťom starším ako 5 rokov špecifickú imunoterapiu. Mnoho autorov však považuje za možné vykonať ho u detí od 2. roku života, aj keď je častejší výskyt systémových alergických reakcií u mladých pacientov s parenterálnym podávaním alergénov. Alergén-špecifická imunoterapia neinvazívnymi metódami u detí od 3 rokov môže znížiť počet systémových vedľajších účinkov. Počas alergén-špecifickej imunoterapie sublingválnymi a intranazálnymi metódami neboli u detí vo veku 3-5 rokov pozorované žiadne systémové nežiaduce reakcie.

Pri analýze účinnosti neinvazívnej imunoterapie u detí s bronchiálnou astmou po dobu niekoľkých rokov v mladšej vekovej skupine (3-5 rokov) bol pozitívny klinický výsledok pozorovaný u 86,2% pacientov a u vyššieho veku-u 77,0% . Medzi 35-ročnými deťmi bolo aj viac pacientov s vynikajúcim účinkom alergén-špecifickej imunoterapie. Možno vyššia účinnosť alergén-špecifickej imunoterapie u mladších detí veková skupina v dôsledku menšieho počtu pacientov s ťažkou bronchiálnou astmou, užšieho spektra kauzálne významných alergénov a kratšieho trvania ochorenia.

V súčasnej fáze čítajú alergén-špecifickú imunoterapiu alergény rôznych skupín. Najbežnejšiu liečbu detí s alergickými ochoreniami vykonávajú alergény roztočov rodu Dermatophagoides, komplexný alergén domáceho prachu, alergény peľu stromov a tráv.

V 70. až 80. rokoch sa alergenovo špecifická imunoterapia u detí s Ronchiálnou astmou uskutočňovala hlavne s alergénnymi extraktmi z viaczložkového domáceho prachu. Extrakty vodnej soli zo vzoriek domáceho prachu obsahujú antigénne látky rastlinného a živočíšneho pôvodu, ako aj rôzne chemické zlúčeniny. Zložitosť antigénneho zloženia domáceho prachu spôsobuje určité ťažkosti pri štandardizácii alergénov z neho vyrobených. Použitie komplexných alergénov z domáceho prachu na alergén-špecifickú imunoterapiu u detí s bronchiálnou astmou a alergickou rinitídou je však vysoko účinné a umožňuje dosiahnuť pozitívny výsledok u 84% pacientov.

Pretože hlavným alergénom domáceho prachu sú pyroglyfidové roztoče Dermatophagoides pteronyssinus a Dermatophagoides farinae, alergénne extrakty z nich sa používajú na imunoterapiu u pacientov s bronchiálnou astmou prenášanou kliešťami a alergickou nádchou. Imunoterapia s alergénmi Dermatophagoides pteronyssinus a Dermatophagoides farinae je účinná u 75-90% pacientov s bronchiálnou astmou, čo výrazne znížilo potrebu antiastmatika lieky... Alergénová špecifická imunoterapia, vykonávaná niekoľko rokov s alergénmi Dermatophagoides, je účinnejšia u detí ako u dospelých.

Predsezónna alergoterapia špecifická imunoterapia s vodnými soľnými extraktmi z alergénov peľu stromov a tráv na peľovú bronchiálnu astmu, ktorá sa častejšie kombinuje so známkami sezónnej alergickej rinitídy a alergická konjunktivitída, má pozitívny vplyv na 80% detí, čím zabraňuje výskytu broncho-obštrukčného syndrómu v období kvitnutia alebo znižuje jeho závažnosť. Parenterálna alergén-špecifická imunoterapia pri peľovej bronchiálnej astme je menej účinná ako pri rinokonjunktivitíde spôsobenej senzibilizáciou na peľ.

O alergické ochorenia spôsobené senzibilizáciou na alergény domácich zvierat, ich eliminácia z bytu prispieva reverzný vývoj choroba. V prípade vysokej senzibilizácie na nemožnosť vyhnúť sa expozícii zvieracím alergénom a ak ich rodičia odmietnu odstrániť z obytných priestorov, je možné odporučiť dieťaťu imunoterapiu alergénnymi očkovacími látkami pripravenými z lupín zvierat. Účinnosť tejto metódy liečby bronchiálnej astmy, w, zachytená senzibilizáciou na epidermálne alergény. V hodinách pacientov, ktorí dostali parenterálnu imunoterapiu alergénnou vakcínou z mačacích lupín, zostala zvýšená tolerancia voči týmto zvieratám 5 rokov po ukončení 3-ročného kurzu alergén-špecifickej imunoterapie.

Veľká pozornosť sa venuje imunoterapii alergénmi z jedu a tiel bodavého hmyzu, pretože tento typ ošetrenia zabraňuje ťažkým anafylaktickým reakciám pri bodnutí hmyzom blanokrídlym hmyzom (včely, osy, sršne). Parenterálna alergén-špecifická imunoterapia je účinnou metódou prevencie alergie na hmyz, obzvlášť u pacientov s jej závažnými prejavmi vo forme systémových alergických reakcií a anafylaktického šoku, generalizovanej žihľavky, alergického edému, závažnej bronchiálnej obštrukcie. U pacientov s miernym až stredne závažným ochorením klinické prejavy môže stačiť 3-ročný priebeh liečby.

Pokračuje zlepšenie imunoterapie alergénmi epidermis domácich zvierat (mačky a psy). Deti by mali byť liečené týmito druhmi alergénov iba v prípadoch silnej senzibilizácie, keď náhodný kontakt so zvieratami (vo výťahu, na schodisku, v spoločných bytoch) môže spôsobiť závažnú alergickú reakciu vo forme záchvatu udusenia, Quinckeho edému. Na alergén-špecifickú imunoterapiu u pacientov s bronchiálnou astmou sa plesňové huby a bakteriálne alergény používajú v prípade alergických reakcií reagínového typu na ne a keď je identifikovaný jasný etiologický význam bakteriálnej a hubovej senzibilizácie.

Pri alergén-špecifickej imunoterapii sa pacientovi injekčne podá postupne sa zvyšujúce množstvo alergénnej vakcíny, aby sa dosiahla dávka, ktorá poskytne menšiu závažnosť symptómov ochorenia alebo ich absenciu pri kontakte s príčinne významnými alergénmi.

V závislosti od času konkrétnej imunoterapie môže byť predsezónna alebo celoročná. Predsezónna špecifická imunoterapia sa vykonáva u pacientov s polinózou a bronchiálnou astmou spôsobenou senzibilizáciou na peľ. Liečba začína 3-4 mesiace pred začiatkom kvitnutia rastlín. Cieľom takejto imunoterapie je dosiahnuť maximálnu tolerovanú dávku kauzálne významných alergénov do začiatku kvitnutia. Potom sa špecifická imunoterapia dočasne zastaví a obnoví sa budúci rok. Celoročná špecifická imunoterapia sa vykonáva až do dosiahnutia maximálnej tolerovanej dávky alergénov, po ktorej nasleduje zavedenie udržiavacej dávky kauzálne významných alergénov.

V dôsledku celoročnej imunoterapie sa pacientovi injekčne podá väčšia dávka alergénov ako počas predsezónnej špecifickej imunoterapie. Po dosiahnutí maximálnej dávky alergénov sa ich udržiavacia dávka podáva najskôr raz za týždeň, potom raz za 2 týždne, potom raz za 3 týždne, potom raz za mesiac, raz za rok špecifická imunoterapia alergénmi Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae epidermal alergens , alergény na plesne a baktérie.

V poslednej dobe sa aj pri alergii na peľ dáva prednosť celoročnej imunoterapii, keď pacient dostáva injekcie kauzálne významných alergénov počas celého roka. Liečba vysokými dávkami peľových extraktov vedie k významnému zníženiu závažnosti klinických symptómov a zmien v imunologických parametroch v porovnaní s terapiou nízkymi dávkami. Pri použití celoročnej schémy alergén-špecifickej imunoterapie pacient dostane väčšiu celkovú dávku alergénu ako pri predsezónnej schéme, ktorá poskytuje dlhší a výraznejší klinický účinok.

Alergén-špecifická imunoterapia začína zavedením alergénov do riedenia, kožnými testami, s ktorými bol negatívny výsledok v porovnaní s predchádzajúcim pozitívnym výsledkom po použití alergénov iného riedenia. U detí špecifická imunoterapia často začína alergénmi v riedení 1: 1 000 000 alebo 1: 100 000. Avšak s vysokou úrovňou senzibilizácie na kauzálne významné alergény, s anamnézou systémových alergických reakcií, možno imunoterapiu začať zavedením nižšie koncentrácie alergénov (riedenie 1: 10 000 000 alebo dokonca 1: 100 000 000).

Parenterálna alergén-špecifická imunoterapia začína subkutánnou injekciou 0,1 ml vybraného riedenia alergénov do vonkajšieho povrchu strednej časti ramena. Ak je prvá injekcia alergénov dobre tolerovaná (žiadna systémová alergická reakcia, menšia lokálna reakcia), nasledujúce injekcie sa vykonávajú niekoľkokrát týždenne, pričom sa každá podaná dávka alergénu zvýši o 0,1 ml, v závislosti od stupňa senzibilizácie. Po dokončení zavádzania alergénov jedného riedenia pokračujte ďalším riedením obsahujúcim alergén! “ väčšia koncentrácia... V nemocničnom prostredí sa v prípadoch dobrej znášanlivosti alergénov môžu denne podávať subkutánne injekcie príčinne významných neinfekčných alergénov. Radikálnu terapiu je možné vykonať s rýchlejším zvýšením dávky injekčne podávaných alergénov.

Rýchlosť zvýšenia dávky terapeutických alergénov v každom prípade môže byť odlišná, do značnej miery je určená úrovňou predchádzajúcej senzibilizácie a tolerancie alergénov. Vznik lokálnej reakcie po podaní alergénneho extraktu vo forme papule s priemerom viac ako 20 mm alebo systémovej alergickej reakcie naznačuje potrebu spomaliť eskaláciu dávky. Ak sa liečba preruší z 2 na 4 týždne, predchádzajúca dávka alergénu sa má podať znova.

Zvýšenie dávky alergénnych vakcín je určené úrovňou kauzálnej senzibilizácie a ich toleranciou. 2030 minút po podaní alergénnej vakcíny môžu nastať lokálne reakcie vo forme papuliek s priemerom 1 až 2 cm. V týchto prípadoch sa znova podá dávka alergénu, na ktorú sa reakcia vyvinula. Vzhľad lokálnej reakcie vo forme papule s priemerom 2 cm alebo viac alebo po systémovej alergickej reakcii po subkutánnom podaní alergénnych vakcín naznačuje, že je potrebné prestať zvyšovať dávku alergénov a ak to stav pacienta dovoľuje, následne pokračujte v podávaní s nižšou dávkou. Po prerušení alergenovo špecifickej imunoterapie sa obnoví s znovuzavedenie predchádzajúca dávka alergénov.

Výskyt miernych symptómov hlavného alergického ochorenia (malé množstvo suchého sipotu v pľúcach u pacientov s bronchiálnou astmou alebo menšie príznaky alergickej nádchy u detí so sennou nádchou) nie je kontraindikáciou pre špecifickú imunoterapiu. Vymenovanie adekvátnej terapie v takýchto prípadoch vám umožní odstrániť vzniknuté alergické prejavy a pokračovať v špecifickej imunoterapii.

Po dosiahnutí prahovej dávky alergénnej vakcíny pokračuje imunoterapia udržiavacou dávkou alergénneho extraktu. Ako udržiavacia dávka pre deti sa často používa 0,5 ml alergénu v riedení 1: 100 alebo 1:10. U niektorých pacientov je udržiavacia dávka alergénov nižšia, ako je uvedené v dôsledku výskytu výrazných vedľajších účinkov.

Zrýchlené režimy alergoterapie špecifické pre imunoterapiu vedú k rýchlej produkcii špecifických protilátok IgG, ktoré poskytujú skoršiu ochranu pacienta. Pravdepodobnosť nežiaducich reakcií na imunoterapiu so štandardnými aj zrýchlenými režimami sa podľa rôznych vedcov mierne líši.

V priebehu imunoterapie špecifickej na alergén sa môžu spravidla vyskytnúť systémové vedľajšie reakcie bezprostredného typu, a preto po injekcii alergénu alebo jeho zavedení iným spôsobom musí pacient zostať pod dohľadom lekára. najmenej 30 minút. Reakcie sa vyskytujú hlavne počas parenterálnej liečby, častejšie na pozadí hlavného kurzu terapie, a nie pri zavedení udržiavacích dávok. Najčastejšími nežiaducimi reakciami počas imunoterapie u detí sú astmatické záchvaty, generalizovaná žihľavka, edém hrtana a môže sa vyvinúť aj anafylaktický šok. Nežiaduce reakcie sa pravdepodobne vyvinú počas zrýchlenej imunoterapie.

Rizikovými faktormi nežiaducich reakcií počas alergénovo špecifickej imunoterapie sú vysoká senzibilizácia na kauzálne významné alergény, imunoterapia na pozadí exacerbácie ochorenia, prekročenie dávky injekčne podávaných alergénov alebo zavedenie alergénov nízkej kvality. Včasné zahájenie anti-anafylaktických opatrení z dôvodu nedostatku potrebných finančných prostriedkov a zručností môže prispieť k rozvoju život ohrozujúcich alergických reakcií.

Podľa rôznych autorov sa systémové alergické reakcie vyskytujú v 0,1-21% prípadov. Pri vykonávaní alergén-špecifickej imunoterapie neinvazívnymi metódami je frekvencia systémových nežiaducich reakcií výrazne znížená, čo je jednou z výhod týchto spôsobov liečby.

V prípade systémovej alergickej reakcie u pacienta je potrebné ihneď podať 0,1-0,25 ml alergénu (v závislosti od veku dieťaťa) do miesta vpichu 0,1% roztoku adrnalínu a rovnakého množstva roztoku do druhého rameno pod kožou. Na rameno nad miestom vpichu alergénu je umiestnená gumová škrtidlo. Je tiež ukázané parenterálne podávanie glukokortikosteroidov a antihistaminík. Väčšina registrovaných systémových alergických reakcií, ktoré sa vyvinuli v súvislosti s alergén-špecifickou imunoterapiou, nie je závažná a je zastavená adekvátnou farmakoterapiou. Po zavedení veľkých dávok alergénnych vakcín za 12-24 hodín je možný vývoj oneskorených reakcií vo forme exacerbácie bronchiálnej astmy, alergickej rinitídy alebo objavenia sa infiltrátu v mieste vpichu alergénu.

Lokálne reakcie, ktoré sa vyvinú počas alergén-špecifickej imunoterapie parenterálnou metódou, sú zaznamenané u 25-55% pacientov a prejavujú sa svrbením, hyperémiou, edémom, papulou na koži v mieste vpichu alergénu. Tieto reakcie sa vyvíjajú častejšie bezprostredného typu, nepredstavujú pre pacienta nebezpečenstvo a spravidla samy odchádzajú. V niektorých prípadoch môžu hyperergické lokálne reakcie predchádzať vzniku systémových alergických reakcií. Miestne reakcie na pozadí alergén-špecifickej imunoterapie môžu byť spôsobené neskorou fázou alergickej reakcie bezprostredného typu a majú oneskorený charakter. Viacerí autori poznamenali, že ak boli takéto reakcie pozorované u pacientov, potom bola liečba úspešnejšia ako alergén iba s prejavmi ranej fázy bezprostredných alergických reakcií v mieste vpichu. S rozvojom lokálnych reakcií je možné použiť takzvané rozdelenie dávky: alergén sa vstrekuje do niekoľkých oblastí. To znižuje jeho lokálnu koncentráciu.

Pri intranazálnej imunoterapii u pacientov po zavedení alergénov sa môžu vyskytnúť javy alergickej rinitídy, hlavne vo forme ťažkostí s nazálnym dýchaním. Pri výrazných príznakoch nádchy je indikovaná terapia antihistaminikami, odporúča sa spomaliť nárast dávok injekčne podávaných alergénov. Pri sublingválnej imunoterapii môže v ojedinelých prípadoch dôjsť k svrbeniu sliznice pier a tváre, vyrážkam na koži tváre, zápalu spojiviek. Zdá sa, že tieto javy slúžia ako lokálna reakcia na zavedenie alergénov, podobne ako reakcia, ktorá sa vyskytuje na koži počas parenterálnej liečby.

Alergénovo špecifickú imunoterapiu vykonáva alergológ v alergologickej ambulancii alebo na špecializovanom reallergickom oddelení. Po podaní alergénnych vakcín by malo byť dieťa 30 minút pod lekárskym dohľadom.

To zaisťuje, že sa núdzová terapia vykonáva v prípade systémových alergických reakcií, a pomáha predchádzať vzniku závažných alergické prejavy... Riziko systémových alergických reakcií počas imunoterapie špecifickej na alergén klesá pri súbežnej terapii antihistaminikami, liečbe bronchiálnej astmy kromónovými liekmi a inhalačnými glukokortikosteroidmi.

Indikácie pre zrušenie alergénovo špecifickej imunoterapie:
... neschopnosť dosiahnuť optimálne dávky alergénu v dôsledku vývoja vedľajších reakcií;
... nedostatok podmienok pre pravidelné zavádzanie alergénu;
... 2 roky žiadne príznaky ochorenia;
... liečba 5 rokov;
... žiadne klinické zlepšenie do 1 roka;
... nedostatok času na ošetrenie v dôsledku začiatku kvitnutia rastlín. Je vhodné absolvovať priebeh alergén-špecifickej imunoterapie s peľovými alergénmi najmenej mesiac pred začiatkom kvitnutia, inak sa môže účinnosť liečby znížiť.

Početné štúdie sú zamerané na zlepšenie imunoterapie špecifickej pre alergény. Hlavným cieľom týchto štúdií je zníženie alergénnosti liečivých foriem extraktov pri zachovaní alebo zvýšení ich imunogénnych vlastností, čo zvýši priebeh liečebných alergénov a zníži počet a trvanie podávania alergénov.

Použitie rekombinantných alergénov na terapeutické účely zahŕňa produkciu rekombinantných molekúl s haptenickou aktivitou viažucou IgE alebo s aktivitou epitopu T-buniek.

Úspechom v smere chemickej modifikácie alergénov bolo vytvorenie alergoidov spracovaním vodných solných extraktov alergénov s glutaraldehydom, formaldehydom, polyetylénglykolom, čo umožňuje zvýšiť bezpečnosť a účinnosť liečby a zvýšiť dávku podaný alergén.

Fyzická modifikácia alergénov zahŕňa ich sorpciu na hydroxid hlinitý, vápenaté soli, L-tyrozín. Sorpcia spomaľuje absorpciu vstreknutého alergénu, čo umožňuje znížiť počet injekcií a používať veľké dávky lieku so znížením rizika vedľajších účinkov. Depoformy alergénov a alergoidov môžu zvýšiť imunogénny účinok, zvýšiť bezpečnosť terapie a skrátiť dobu liečby. Použitie lipozómov je sľubné ako depotadjuvans.

V posledných rokoch sa uskutočnil výskum modifikácie natívnych foriem alergénov pomocou imunomodulátorov ako nosičov, čo poskytuje zvýšenú imunogenicitu liečiv. Polyelektrolyt polyoxidonium bol použitý ako veľkomolekulárny nosič na vytvorenie konjugovaných alergopolymérových vakcín - peľových alergotropínov novej generácie. Pridanie polyoxidónia k peľovým alergoidom zvýšilo terapeutickú účinnosť, posilnilo imunitnú odpoveď a znížilo riziko systémových reakcií.

Vývoj nových alergénnych vakcín, používanie rôznych metód a schém podávania alergénov a kombinácia alergén-špecifickej imunoterapie a farmakoterapie sa stali aktuálnymi trendmi vo vývoji alergén-špecifickej imunoterapie.

Antihistaminiká na alergickú rinitídu u detí
Liečba alergickej dermatitídy u detí Prostriedky na kožné alergie

Zbaviť sa alergie nie je jednoduché, ale je to tak moderné metódy diagnostika a liečba vám to umožňujú. Alergén-špecifická imunoterapia (ASIT) je jedným z najúčinnejších spôsobov liečby alergií. Aby bol však pacient úspešný, musí preukázať zdržanlivosť a trpezlivosť, pretože takáto liečba trvá niekoľko rokov.

Čo je alergén špecifická imunoterapia

Alergénová špecifická imunoterapia(ASIT) je druh liečby alergie, pri ktorom sa pacientovi vo zvýšených dávkach podáva fyziologický roztok z alergénov, ktoré spôsobujú nežiaduce alergické symptómy. Prvýkrát sa takáto liečba použila v roku 1911 na sennú nádchu. V jednej fáze výskumu si vedci a lekári uvedomili, že takáto terapia zníži citlivosť pacienta na prirodzenú expozíciu alergénu. Takáto liečba sa dlho nazývala špecifická hyposenzibilizácia, avšak so zhromažďovaním údajov o imunologickej povahe takejto liečby sa metóda začala nazývať alergén-špecifická imunoterapia.

Zavedenie alergénu (spôsobujúceho alergickú reakciu) vedie k imunologickej odolnosti tela voči pôsobeniu alergénu. Tento mechanizmus má určitú podobnosť s očkovaním, pri ktorom sa zložky vírusov zavádzajú do tela, proti ktorému sa produkujú protilátky. V tejto súvislosti sa samotný roztok alergénov, ktorý sa používa na túto terapiu, nazýva aj alergénna očkovacia látka.

Ktorý sa podáva pacientovi počas alergénovo špecifickej imunoterapie, sa nazýva kauzálny. Ak je však pacient za normálnych podmienok nekontrolovateľne v kontakte s takýmto alergénom (čo spôsobuje ochorenie), potom sa to s ASIT deje podľa jasného harmonogramu ošetrujúceho lekára a v terapeutických dávkach, čo umožňuje dosiahnuť pozitívnu dynamiku v liečbe.

Ak je terapia špecifická pre alergén úspešná, vyvíja sa hyposenzibilizácia (tolerancia). Inými slovami, telo si na tento alergén jednoducho zvykne a prestane naň reagovať. To zvyšuje adaptačný potenciál tela. Je to podobné tvrdnutiu, keď je človek pravidelne zaliaty studenou vodou, potom sa rozsah teplôt rozšíri.

V priebehu terapie špecifickej na alergén telo reaguje na obvyklé dávky alergénu stále menej a už na konci kurzu naň prestane úplne reagovať. Obdobie, počas ktorého sa telo úplne zbaví alergií, sa nazýva remisia. Podľa lekárskych údajov alergia u 5% ľudí po ASIT navždy zmizne a v priemere remisia po liečbe špecifickej pre alergény trvá až 20 rokov.

V súčasnosti sa ASIT používa na liečbu alergií u troch skupín pacientov:

• Pacienti s alergiou na peľ (senná nádcha).
• Pacienti alergickí na domáci prach, zvieraciu srsť a iné alergény pre domácnosť.
• Ľudia so silnou reakciou na uhryznutie hmyzom.

Ako funguje alergénová špecifická terapia

ASIT bol prvýkrát použitý v roku 1911. V tom čase však medicína ešte nemala údaje o bunkových a molekulárnych reakciách, a preto bola táto metóda aplikovaná intuitívne, pretože mala požadovaný účinok. K prvému zásadnému prelomu v porozumení molekulárnych a bunkových mechanizmov terapie špecifickej pre alergény došlo v 60. rokoch, keď japonskí biológovia, manželia Teruka a Kimishegi Ishizaka, objavili protilátky IgE.

Trieda E (IgE) sú kľúčovými „účastníkmi“ alergickej reakcie. Práve oni vyvolávajú precitlivenú reakciu na alergén. Neskôr vedci zistili, že pri alergoterapii špecifickej imunoterapii sa zvýšenie hladiny IgE v krvi spomaľuje. A po opakovaných kurzoch alergén-špecifickej terapie sa koncentrácia protilátok IgE dokonca znižuje v porovnaní s počiatočnou. S rozvojom vedy a medicíny bolo zrejmé, že ASIT ovplyvňuje nielen IgE, ale aj ďalšie súvislosti alergickej reakcie. Hlavné účinky imunoterapie špecifickej na alergén sú teda tieto:

• ASIT znižuje hladinu E imunoglobulínov.
• Pri imunoterapii špecifickej pre alergén sa produkujú protilátky, ktoré blokujú imunoglobulíny triedy G. Tieto imunoglobulíny viažu alergén, ale nespôsobujú alergickú reakciu. Čím viac sa molekuly alergénu viažu na imunoglobulíny triedy G, tým menej sa viažu na imunoglobulíny triedy E a pravdepodobnosť vzniku alergickej reakcie klesá.
• S ASIT klesá počet žírnych buniek v tkanivách, ktoré vylučujú chemokíny - látky, ktoré spôsobujú príznaky alergie. Čím menej žírnych buniek cirkuluje v krvi, tým menej sa produkuje chemokínov, čo znamená, že bude menej alergických symptómov. Navyše, samotné žírne bunky počas alergénovo špecifickej imunoterapie uvoľňujú výrazne menej chemokínov, čo výrazne uľahčuje alergickú reakciu.
• Alergén-špecifická imunoterapia ovplyvňuje aj ďalšie imunitné bunky a molekulárne komplexy. Hovoríme najmä o imunitné bunky Th1 a Th2. Prvý typ týchto buniek potláča alergickú reakciu a druhé bunky prispievajú k jeho rozvoju. Tieto bunky sú spravidla v dynamickej rovnováhe. Pri imunoterapii špecifickej pre alergény sa však prvé bunky stanú oveľa väčšími ako druhé. To umožňuje slabšiu alergickú reakciu.

Terapeutické alergény používané v ASIT

Počas celého obdobia existencie alergén-špecifickej terapie sú aktívne extrakty vodnej soli aktívne zložky z rôznych surovín, pri kontakte s ktorými dochádza k určitým alergickým reakciám. Malo by sa však pamätať na to, že alergénne lieky okrem samotných alergénov obsahujú aj ďalšie zložky, ktoré ovplyvňujú kvalitu lieku. Získané extrakty vodnej soli sa preto ďalej podrobia špeciálnemu čisteniu, ktorého metódy sa neustále zdokonaľujú.

Jedným z problémov modernej alergológie je kvalita a štandardizácia liekov na alergén-špecifickú imunoterapiu. V. rozdielne krajiny ah, ich vlastné štandardy kvality sú zavedené, a to spôsobuje určité problémy. V tejto súvislosti sa dnes vytvára spoločná globálna stratégia pre štandardizáciu alergénnych prípravkov, ktorá stanovuje povinnú štandardizáciu alergénu podľa nasledujúcich kritérií:

• alergénna aktivita;
• biologická aktivita;
• obsah hlavných alergénov v prípravku v hmotnostných jednotkách.

V súčasnej dobe je v zásade možné, aby rôzni výrobcovia určovali obsah hlavných alergénov v prípravku, zodpovedných hlavne za zvýšenú citlivosť tela na alergén komplexného zloženia. Za týmto účelom sa do rôznych krajín prenášajú medzinárodné normy (WHO) obsahujúce známe množstvá príslušných alergénov.

Moderné technológie na klonovanie molekúl bielkovín umožňujú získať mnoho dôležitých alergénnych molekúl. Táto technológia výrazne uľahčuje štandardizáciu alergénnych liekov, čo umožňuje prísne kvantitatívne stanovenie hlavných alergénov v sérii dávkových foriem.

Alergénová špecifická imunoterapia: ako prebieha liečba

Alergénová imunoterapia pozostáva z troch hlavných fáz:

1. Prípravná fáza:.
2. Počiatočná fáza je stimulácia tolerancie špecifickej pre alergén.
3. Podporná fáza - konsolidácia dosiahnutého účinku.

Prvá etapa: príprava

Alergológ najskôr starostlivo preskúma anamnézu konkrétneho pacienta, vykoná vyšetrenie a urobí predbežný záver. Bez toho nemôže začať žiadna liečba. Potom sa vykoná diagnostika - stanoví sa príčinný alergén a stanoví sa tiež citlivosť tela na neho. Tento postup sa vykonáva pomocou testov na kožnú alergiu. To je vtedy, keď sú na kožu alebo malé rezy na koži nakvapkané rôzne alergény (až 20) (je mierne poškriabaná, takže pacientovi nespôsobuje nepríjemné pocity). V oblasti, kde sa objavila viditeľná alergická reakcia vo forme edému, začervenania, odlupovania atď., Sa nachádza požadovaný alergén.

Existujú prípady, keď sa u pacienta vyvinie reakcia na niekoľko alergénov naraz. V tomto prípade sa na alergénovo špecifickú imunoterapiu používajú zmesi rôznych alergénov. Výnimkou sú v tomto prípade vzájomne sa potláčajúce alergény. Môže to byť napríklad peľ a alergény roztočov domáceho prachu, švábov a plesní. Pri tejto terapii sú alergény degradované a nezúčastňujú sa na liečbe.

Kožné testy sú považované za jednu z najdostupnejších metód diagnostiky alergií, ale majú aj niekoľko obmedzení, napríklad:

• Pacient musí mať viac ako 5 rokov. Je to spôsobené tým, že u detí telo môže prirodzene zmeniť reakcie na mnohé alergény. Preto je v tomto prípade riziko falošne negatívnej reakcie na vzorku veľmi vysoké.
• Od poslednej alergickej exacerbácie malo uplynúť najmenej 30 dní.
• Od okamihu posledného príjmu by mali prejsť 1-2 týždne (v tomto prípade načasovanie závisí od konkrétneho lieku). Faktom je, že ak antihistaminikum cirkuluje v krvi, potom je tiež možná falošne negatívna reakcia.

Modernejšou (ale zároveň nákladnou) diagnostickou metódou je test na alergiu vykonaný krvným testom. V tomto prípade lekári určujú hladinu imunoglobulínov v krvnom sére a na základe tohto indikátora sa určuje stupeň nebezpečenstva a povaha vývoja alergickej reakcie. Je pozoruhodné, že jediným testom je možné určiť, ako bude pacient reagovať na 40 rôznych alergénov. K tomu použite špeciálne zostavenú váhu s bežnými alergénmi.

Druhá etapa: iniciačná fáza

Ihneď po diagnostikovaní začína postupné zavádzanie alergénu do tela. Spočiatku sa zavádza minimálna bezpečná dávka, po ktorej sa postupne zvyšuje na maximálnu únosnú mieru. To sa robí s cieľom „naučiť“ telo, aby bolo voči tomuto alergénu tolerantné.

Najbežnejší spôsob podávania alergénu je subkutánny (alebo SCIT). Vykonáva sa injekciou do ramena. Deti mladšie ako 5 rokov však injekčné aplikácie alergénov nepraktizujú.

V pediatrickej praxi sa spravidla používa neinjekčná technika na zavedenie alergénu. Alergén-špecifická imunoterapia u detí sa vykonáva sublingválne. V tomto prípade je liek obsiahnutý v tablete, ktorá je umiestnená pod jazyk na resorpciu.

V súčasnosti alergológovia argumentujú, ktorý spôsob zavedenia alergénu je najlepší, PKIT alebo SLIT, obe metódy však fungujú efektívne. V tomto prípade je hlavnou vecou dodržanie harmonogramov užívania liekov potrebných alergénov.

Prvá dávka alergénu sa spravidla podáva každý deň alebo každý druhý deň. Zavádzanie alergénov sa postupne vykonáva čoraz menej. Je pozoruhodné, že neexistujú žiadne štandardné schémy ASIT. Na základe neustáleho monitorovania pacientov a diagnostických údajov lekár nezávisle vyberá správne dávkovanie a schéma príjmu.

Počiatočná fáza alergén-špecifickej imunoterapie trvá tri až šesť mesiacov. Počas tohto obdobia by pacient nemal užívať antihistaminiká. V tomto ohľade taká liečba začína na jeseň alebo v zime, keď sa alergická osoba môže zaobísť bez antihistaminík.

Ak čoskoro príde obdobie kvitnutia, je možné vykonať také ošetrenie podľa jednej z krátkodobých schém:

1. Zrýchlená alergén-špecifická imunoterapia. Tento spôsob liečby je sprevádzaný subkutánnymi injekciami alergénu 2-3 krát denne. Priebeh takejto terapie trvá 10-15 dní.
2. Blesk ASIT. Tri dni, každé 3 hodiny, sa pacientovi subkutánne injekčne podajú lieky v rovnakých dávkach spolu s adrenalínom.
3. Šoková metóda alergén-špecifickej imunoterapie. Alergénové injekcie sa podávajú každé 2 hodiny v kombinácii s epinefrínom. Takáto terapia sa vykonáva do jedného dňa.

Malo by byť zrejmé, že všetky krátkodobé metódy alergén-špecifickej imunoterapie sú spojené s vysokým rizikom a vykonávajú sa iba v špecializovaných lôžkových zariadeniach. Krátkodobé režimy ASIT sa môžu vykonávať aj súčasne s príjmom antihistaminík. Toleranciu na konkrétny alergén je teda možné dosiahnuť v iný čas, avšak v každom prípade je na konsolidáciu výsledku nevyhnutné prejsť poslednou fázou ASIT - podporou.

Tretia etapa: fáza údržby

Toto je najdlhšia fáza alergén-špecifická terapia počas ktorého musí pacient pravidelne užívať alergén. V závislosti od rôznych dôvodov lekár zvolí trvanie udržiavacej fázy. V priemere však trvá od 3 do 5 rokov a počas tejto doby potrebuje alergik každé 2 až 4 týždne navštíviť lekára, aby užil alergénny liek.

Spravidla sa 1-2 týždne pred začiatkom obdobia kvitnutia terapia zastaví a druhý cyklus ASIT sa začína na jeseň potom, čo zo vzduchu zmizne peľ s príčinnými alergénmi. Ak alergia nie je sezónna (napríklad alergia na kliešte), potom sa terapia špecifická pre alergén vykonáva bez prísneho odkazu na sezónu.

Aká je účinnosť imunoterapie špecifickej pre alergény

Za viac ako 100 rokov existencie alergén-špecifická imunoterapia Na celom svete boli vykonané tisíce rôznych štúdií. Podľa lekárskych pozorovaní ASIT je účinný vo viac ako 90% prípadov... Prípady neúspešnej liečby sú navyše spravidla spojené s nedostatočnou disciplínou pacienta, ktorý by mal dodržiavať všetky pokyny alergológa. Ak teda chce pacient dosiahnuť maximálny účinok z ASIT, musí:

• Včas navštívte lekára. Prvých 3-6 mesiacov by mal pacient prísť 1-2 krát týždenne. Nasledujúcich 3-5 rokov by sa to malo vykonávať raz týždenne alebo raz za mesiac. Súhlaste, to vyžaduje vytrvalosť a nie každý bude schopný dodržať všetky predpisy.
• Počas celého obdobia liečby by mal pacient pozorovať a pozorne sledovať hypoalergénne stavy, pričom jasne dodržiava všetky pokyny lekára.

Pokiaľ ide o neho, lekár sa zaväzuje:

• Vykonajte presnú a správnu diagnostiku.
• Identifikujte príčinný alergén.
• Aplikujte štandardizované komerčné alergénne ošetrenia.
• Nastavte pacienta na dlhú a usilovnú prácu, aby ste dosiahli maximálny účinok.

Ak sú splnené všetky podmienky na strane lekára a pacienta, potom s vysokou pravdepodobnosťou môžeme hovoriť o úspechu, pretože ASIT funguje skvele.