Komplikácie hernií. dôvody recidívy hernie. prevencia. Správna rehabilitácia po operácii náhrady kolena Zápal brušnej hernie

Uškrtenie brušnej hernie sa považuje za najbežnejšie a najviac nebezpečná komplikácia ktoré sa môžu vyskytnúť pri tejto patológii. V tomto prípade sú vnútorné orgány, ktoré vstúpili do herniálneho vaku, vystavené kompresii, zvyčajne v oblasti herniálneho otvoru, hoci sa môže vyskytnúť v oblasti krku herniálneho vaku a priamo v herniálnom vaku. samotný vak, alebo skôr v jednej z jeho komôr (s viackomorovými herniami). Hlavným klinickým príznakom náhlej uškrtenej hernie je vzhľad akútna bolesť na jeho výstupnom bode. Situácia si vyžaduje okamžité chirurgické riešenie.

Neredukovateľná prietrž je taká, ktorej obsah nemožno redukovať späť do brušnej dutiny. Tento problém vzniká v dôsledku tvorby adhézií spojivového tkaniva medzi stenami herniálneho vaku a vnútornými orgánmi, ktoré vystúpili do jeho lúmenu. Často sú takéto kýly viackomorové. Neredukovateľný herniálny výbežok (na rozdiel od uškrteného) je nebolestivý alebo má nepatrnú intenzitu nepohodlie, nie napäté a nesprevádzané javmi črevná obštrukciačrevá. Pri namáhaní môže neredukovateľná kýla mierne zväčšiť objem. Môže byť komplikovaná koprostázou a čiastočnou črevnou obštrukciou. Herniotómia sa vykonáva podľa plánu, ale ak existuje podozrenie na uškrtenie, je indikovaná urgentná operácia.

Koprostáza alebo inými slovami stagnácia stolice v herniálnom vaku sa vyvíja v dôsledku oslabenej peristaltiky čriev a zvyčajne sa pozoruje u starších ľudí a ľudí so sklonom k ​​zápche. Medzi predisponujúce faktory tu patrí sedavý spôsob života, obezita a bohatá strava. Symptómy sa pomaly zvyšujú. Pacienti sa sťažujú na pretrvávajúcu retenciu stolice, celkovú nevoľnosť, neexprimovanú bolesť a nevoľnosť. Herniálny výbežok má cestovitú konzistenciu a pomaly sa zväčšuje. Takíto pacienti sú riadení konzervatívne, predpisujú ľahká masáž herniálny výbežok, klystíry s vazelínový olej alebo s glycerínom a vyprázdnením žalúdka pomocou sondy. Laxatíva sú kontraindikované, pretože v dôsledku pretečenia aferentnej slučky prispievajú k prechodu koprostázy do takzvanej fekálnej formy uškrtenia.

Zápal brušnej hernie sa vyskytuje v dôsledku infekcie herniálneho vaku a jeho obsahu. Mimochodom, je to spravidla z tej druhej strany patologický proces. Infekcia však môže nastať aj z brušná dutina a s koža. Zápal hernie sa zvyčajne vyskytuje v akútna forma podľa typu serózneho, serózno-fibrinózneho, hnisavého alebo hnilobného. Liečba zápalu ventrálnej hernie, ak je spôsobená infekciou z herniálneho obsahu, zahŕňa urgentnú chirurgická intervencia s odstránením zdroja infekcie. Ak je príčinou zápal kože, taktika je konzervatívna.

V praxi sa zriedka vyskytuje taká komplikácia, ako je tuberkulóza hernie. V podstate má sekundárnu povahu a prejavuje sa buď izolovaným poškodením stien herniálneho vaku alebo vnútorných orgánov v ňom obsiahnutých, alebo sa vyvíja zmiešaná verzia. Počas vyšetrenia sa osobitná pozornosť venuje stavu lymfatických uzlín mezentéria a ileocekálnej oblasti. Ak sa počas chirurgického zákroku pri uškrtených alebo neuškrtených herniách zistí proces tuberkulózy, intervencia sa uskutoční podľa obvyklého plánu, po ktorom nasleduje komplexná antibakteriálna terapia.

Cudzie telesá (kamene, oddelené úseky omenta a tukové prívesky hrubého čreva) v herniálnom vaku, jeho poškodenie a jeho obsah, nádory (fibrómy, lipómy, fibrolipómy, sarkómy a karcinómy) sú veľmi zriedkavé.

27852 0

Uškrtená kýla. Ide o prietrž, pri ktorej dochádza k zaškrteniu orgánu v herniálnom vaku. Zaškrtená kýla je zvyčajne výsledkom náhleho stlačenia herniálneho obsahu buď pri bráne herniálneho vaku, alebo medzi zrastmi v herniálnom vaku, alebo pri vstupe do prirodzeného alebo získaného vrecka v brušnej dutine. Zaškrteniu podliehajú črevné kľučky, omentum, steny herniálneho vaku, herniálne membrány a niekedy len voľný okraj črevnej kľučky vo forme „parietálneho“ alebo „richteriánskeho“ uškrtenia.

Približne to isté je porušenie sedavých častí obehového systému, najmä nevidomých, s normálnou a „kĺzavou“ herniou. Niekedy sa poruší len mezentérium. Potom sa na veľkú vzdialenosť v črevnej slučke, umiestnenej v brušnej dutine a neviditeľnej v miešku, rozvinú poruchy krvného obehu (retrográdne uškrtenie). Uškrtená kýla je charakterizovaná náhlou silná bolesť v mieste herniálneho výbežku a zväčšenie objemu hernie. Uškrtenie je najčastejšou a najnebezpečnejšou komplikáciou hernie. Pri tejto komplikácii hernie v dôsledku uškrtenia slučky čreva vzniká obraz uškrtenia NK.

Pri Richterovej (parietálnej) strangulácii črevnej slučky sú len lokálne príznaky - bolesť alebo neredukovateľnosť hernie; nie sú žiadne známky NK, ale v neskoré termíny uškrtená prietrž sa môže stať elastickou, ak sa do herniálneho vaku náhle zavedú slučky čreva alebo iného orgánu cez úzky vnútorný otvor; fekálne, kedy sa črevné kľučky nachádzajúce sa v herniálnom vaku postupne plnia hojným fekálnym obsahom.

Pri elastickom zovretí dochádza k stlačeniu orgánu stiahnutým otvorom, ktorý pri náhlom počiatočnom roztiahnutí prepustí úsek vnútorností, ktorý nezodpovedá jeho veľkosti. Pri fekálnom uškrtení sa aferentná časť črevnej slučky natiahne a zväčšujúc sa môže stlačiť eferentný koniec čreva v herniálnom otvore. Keď sa nové časti obsahu dostanú do aferentnej časti čreva, natiahne sa ešte viac a začne stláčať nielen aferentný koniec čreva, ale aj kŕmne cievy. Takto môže dôjsť k uškrteniu aj v širokom herniálnom otvore.

Existujú aj priame uškrtenie črevnej slučky v herniálnom vaku; retrográdne uškrtenie, keď sú dve slučky v herniálnom vaku a tretia (stredná slučka), ktorá sa nachádza v brušnej dutine, je uškrtená. Vyskytuje sa aj kombinované porušenie. Významné nebezpečenstvo predstavuje parietálna inkarcerácia črevnej slučky - Richterova kýla(obrázok 1).

Pri uškrtení sú orgány uvoľnené do herniálneho vaku vystavené kompresii. Častejšie sa vyskytuje na úrovni krčka herniálneho vaku v herniálnom otvore. Porušenie orgánov v herniálnom vaku je možné v jednej z komôr samotného vaku, v prítomnosti jazvových povrazcov stláčajúcich orgány, keď sú orgány zrastené medzi sebou a s herniálnym vakom.

Obrázok 1. Parietálne uškrtenie (Richterova kýla)

Ten sa často vyskytuje pri neredukovateľných herniách. Porušenie hernie sa častejšie vyskytuje u starších a senilných ľudí.

Stehenné prietrže sú škrtené 5-krát častejšie ako inguinálne a pupočné prietrže. Častejšie sa zaškrtia malé kýly s úzkym a zjazveným krčkom herniálneho vaku. Pri redukovateľných herniách sa to vyskytuje pomerne zriedkavo. Pri výskyte hernie nedochádza k uškrteniu. Inkarcerácia sa vyskytuje pri inguinálnych herniách (43,5 %), pooperačných herniách (19,2 %), pupočných herniách (16,9 %), stehenné prietrže(1b%), hernie bielej línie brucha (4,4%) (M.I. Kuzin, 19871. TC a väčšie omentum sú zaškrtené, ale môže byť zaškrtený akýkoľvek orgán (močový mechúr, vaječník, cievnatka, Meckelov divertikul).

Elastické zachytenie sa stane náhle, v tejto chvíli prudký nárast vnútrobrušný tlak, s fyzická aktivita, kašeľ, namáhanie a v iných situáciách. V tomto prípade sa do herniálneho vaku dostane viac vnútrobrušných orgánov ako zvyčajne. K tomu dochádza v dôsledku nadmerného natiahnutia herniálneho otvoru. Vrátenie herniálneho otvoru do predchádzajúcej polohy vedie k uškrteniu obsahu hernie (obrázok 2). Pri elastickom uškrtení dochádza zvonku k stlačeniu orgánov uvoľnených do herniálneho vaku.

Obrázok 2. Typy črevného uškrtenia:
a - elastické porušenie; b - fekálna impakcia; c — retrográdne porušenie TC

Patologická anatómia. Najčastejšie je črevná slučka uškrtená. V zaškrtenej slučke čreva sa rozlišujú tri časti, ktoré podliehajú nerovnomerným zmenám: centrálne oddelenie, adduktorové koleno a abduktorové koleno. Najväčšie zmeny sa vyskytujú v škrtiacej ryhe, slučke ležiacej v herniálnom vaku a v kolene adduktora sú menej výrazné.

Hlavné porušenia sa vyskytujú v CO. Je to spôsobené tým, že cievy zásobujúce črevnú stenu prechádzajú submukóznou vrstvou. V seróznej vrstve patologické zmeny prejavujú v menšej miere a zvyčajne vznikajú neskôr. V adduktorovom kolene sa pozorujú patologické zmeny v črevnej stene a CO na vzdialenosť 25-30 cm, v abducentnej končatine - vo vzdialenosti asi 15 cm Túto okolnosť je potrebné vziať do úvahy pri určovaní úrovne resekcie aferentnej slučky. Zaškrtená kýla je v podstate jedným z typov akútneho uškrtenia NK.

Pri silnom a dlhotrvajúcom zaškrtení a úplnom zastavení krvného obehu v tepnách a žilách dochádza v zaškrtenom orgáne k nezvratným patomorfologickým zmenám. Pri zaškrtení čreva dochádza k venóznej stáze, ktorej výsledkom je transudácia do steny čreva, do jej lúmenu a do dutiny herniálneho vaku (herniálna voda). Pri rýchlom stláčaní žíl a tepien mezentéria čreva nachádzajúcich sa v herniálnom vaku pomocou zvieracieho krúžku sa môže vyvinúť suchá gangréna bez akumulácie herniálnej vody.

Na začiatku škrtenia je črevo cyanotické, herniálna voda je číra. Patomorfologické zmeny v črevnej stene v priebehu času postupne progredujú. Zaškrtené črevo sa stáva modro-čiernym, seróza sa stáva matnou a dochádza k viacnásobnému krvácaniu. Črevo ochabne, chýba peristaltika, mezenterické cievy nepulzujú. Herniálna voda sa stáva zakalená, s hemoragickým odtieňom a je zaznamenaný fekálny zápach. Vznikajúce nekrotické zmeny v črevnej stene môžu byť komplikované perforáciou s rozvojom fekálnej flegmóny a peritonitídy.

V dôsledku NK sa zvyšuje vnútročrevný tlak, napínajú sa črevné steny, lúmen čreva sa napĺňa črevným obsahom, čo ešte viac zhoršuje už tak narušený krvný obeh. Následkom poškodenia CO sa črevná stena stáva priepustnou pre mikróby. Prenikanie mikróbov do voľnej brušnej dutiny vedie k rozvoju peritonitídy.

Črevné škrtenie ako Richterova kýla je nebezpečné, pretože najprv neexistuje NK, a preto klinický obraz sa vyvíja pomalšie, podľa iného plánu. Z tohto dôvodu je diagnostika sťažená a neskoršia, čo má pre pacientov katastrofálne následky.
Isté nebezpečenstvo predstavuje aj retrográdne uškrtenie hernie (obrázok 3).

Zaškrtená prietrž môže byť komplikovaná flegmónou herniálneho vaku a po zmenšení - črevné krvácanie, v neskorších štádiách - vývoj zjazvenia črevných striktúr.

Obrázok 3. Retrográdne zachytenie

Klinika a diagnostika. Klinické príznaky uškrtená hernia závisí od formy uškrtenia, od uškrteného orgánu a od času, ktorý uplynul od okamihu uškrtenia. Hlavná klinické príznaky porušenia sú náhla bolesť v mieste prudko napätého a bolestivého herniálneho výbežku rýchle zväčšenie veľkosti herniálneho výbežku, ireducibilita hernie, ktorá bola predtým voľne zmenšená. Bolesť má rôznu intenzitu. Ostrá bolesť môže spôsobiť kolaps a šok.

Keď je slučka čreva zaškrtená, vzniká obraz uškrtenia NK a často difúzna peritonitída, najmä v prípadoch, keď sa nekrotická slučka čreva vzdiali od zaškrteného prstenca.

Klinický obraz má v prípade porušenia svoje vlastné charakteristiky močového mechúra, vaječník, omentum a iné orgány.

Pri vyšetrení pacienta sa zistí ostro bolestivý herniálny výbežok hustej elastickej konzistencie, ktorý sa neznižuje do brušnej dutiny.

Treba si uvedomiť, že pri dlhodobo neopraviteľných herniách môže byť príznak náhle zmiznutej možnosti zmenšenia prietrže zastretý. Uškrtené črevo sa môže náhle presunúť zo škrtiaceho prstenca do voľnej brušnej dutiny, pričom už nie je životaschopné; pri pretrvávajúcich pokusoch o zmenšenie uškrtenej hernie môže dôjsť k premiešaniu hlboko do celého herniálneho výbežku s pokračujúcim stláčaním obsahu v neprerezanom zaškrtovacom prstenci. Takáto „falošná“ redukcia je mimoriadne nebezpečná, nekróza herniálneho obsahu postupuje a môže sa vyskytnúť vaskulárna trombóza a peritonitída. Po objavení sa uvedených znakov porušenia sa vytvorí obraz NK s jej charakteristickými znakmi.

Treba mať na pamäti, že niekedy môžu byť lokálne zmeny v oblasti herniálneho výčnelku nevýznamné a nebudú priťahovať pozornosť ani pacienta, ani lekára. Chyba tam bude lekár, ak on, len pozorovanie celkové príznaky, nevyšetrí pacienta na všetkých miestach vonkajších hernií.

Neexistuje žiadny príznak impulzu kašľa. Pri poklepaní na oblasť herniálneho výčnelku sa odhalí tuposť, ak herniálny vak obsahuje omentum, močový mechúr a herniálnu vodu. Ak je v herniálnom vaku črevo obsahujúce plyn, potom je perkusný zvuk bubienkový.

Pri elastickom uškrtení je náhla, silná a neustála bolesť v oblasti herniálneho výbežku spôsobená stláčaním ciev a nervov mezentéria zaškrteného čreva.

Porušenie sa prejavuje príznakmi NK: kŕčovité bolesti spojené so zvýšenou črevnou motilitou, zadržiavaním stolice a plynov, vracaním. Pri auskultácii brucha sa ozývajú zvýšené črevné zvuky. Prieskumná skiaskopia brucha odhaľuje roztiahnuté slučky čreva s horizontálnymi hladinami tekutiny a plynu nad nimi („poháre“ Kloiber). O niečo neskôr sa objavia príznaky zápalu pobrušnice.

Existujú tri obdobia klinický priebeh uškrtená hernia. Prvé obdobie je bolesť alebo šok, druhé obdobie je imaginárna pohoda, tretie obdobie je difúzna peritonitída. Prvé obdobie je charakterizované akútnou bolesťou, ktorá často spôsobuje šok. Počas tohto obdobia sa pulz stáva slabým a častým, krvný tlak klesá, dýchanie je časté a plytké. Toto obdobie je výraznejšie pri elastickom porušení.

V období pomyselnej pohody do istej miery ustúpia intenzívna bolesť, ktorá môže lekára aj pacienta zavádzať o predpokladanom zlepšení priebehu ochorenia. Medzitým sa zníženie bolesti nevysvetľuje zlepšením stavu pacienta, ale nekrózou zaškrtenej črevnej slučky.

Ak sa pacientovi neposkytne pomoc, jeho stav sa prudko zhorší, vzniká difúzna peritonitída, t.j. začína tretia tretina. Súčasne sa zvyšuje telesná teplota a zrýchľuje sa pulz. Objavuje sa nadúvanie brucha a zvracanie s fekálnym zápachom. V oblasti herniálneho výbežku vzniká opuch, objavuje sa kožná hyperémia a objavuje sa flegmóna.

Diagnostika v typických prípadoch to nie je ťažké a vykonáva sa na základe charakteristické znaky: akútna, náhla bolesť a neredukovateľnosť predtým redukovateľnej hernie. Pri vyšetrovaní pacienta v oblasť slabín deteguje sa bolestivý, napätý, neredukovateľný herniálny výbežok (pri vonkajšom otvore inguinálneho kanála). Keď je slučka čreva uškrtená, k týmto symptómom sa pridávajú aj symptómy uškrtenia NK.

Mali by ste tiež myslieť na možnosť uväznenia vo vnútornom otvore inguinálneho kanála (parietálna inkarcerácia). V tomto ohľade, pri absencii herniálneho výčnelku, je potrebné vykonať digitálne vyšetrenie inguinálneho kanála a neobmedzovať sa len na vyšetrenie vonkajšieho inguinálneho prstenca. Prstom vloženým do inguinálneho kanála je možné nahmatať malú bolestivú hrčku na úrovni vnútorného otvoru inguinálneho kanála. Pri diagnostike uškrtených hernií sa často robia chyby. Niekedy sa za porušenie považujú urogenitálne ochorenia (orchitída, epididymitída), zápalové procesy v inguinálnych a femorálnych lymfatických uzlinách alebo nádorové metastázy do týchto uzlín, presakujúce abscesy v oblasti slabín atď.

Retrográdne zachytenie(pozri obrázok 3). TC je častejšie predmetom retrográdneho porušovania. Možné retrográdne uškrtenie hrubého čreva, väčšie omentum atď.

K retrográdnemu uškrteniu dochádza, keď sa v herniálnom vaku nachádza niekoľko črevných slučiek a medziľahlé slučky, ktoré ich spájajú, sa nachádzajú v brušnej dutine. V tomto prípade zaškrtená črevná slučka neleží v herniálnom vaku, ale v peritoneálnej dutine, t.j. sú predmetom porušenia v vo väčšej miere spojovacie črevné slučky umiestnené v brušnej dutine. Nekrotické zmeny sa vyvíjajú vo väčšej miere a skôr v týchto črevných slučkách umiestnených nad zaškrteným prstencom.

Črevné slučky umiestnené v herniálnom vaku môžu byť stále životaschopné. Pri takomto zaškrtení nie je zaškrtená črevná slučka viditeľná bez ďalšej laparotómie. Po odstránení zaškrtenia je potrebné odstrániť črevnú kľučku, uistiť sa, že nedochádza k retrográdnemu zaškrteniu a v prípade pochybností vypreparovať herniálny otvor, t.j. vykonať herniolaparotómiu.

Diagnóza nie je možné určiť pred operáciou. Počas operácie musí chirurg, ktorý objavil v herniálnom vaku dve črevné kľučky, po disekcii zaškrteného krúžku odstrániť spojovaciu črevnú kľučku z brušnej dutiny a určiť povahu zmien, ktoré sa vyskytli v celej zaškrtenej črevnej kľučke. .

Ak retrográdne uškrtenie zostane počas operácie nerozpoznané, u pacienta sa vyvinie peritonitída, ktorej zdrojom bude nekrotická spojovacia slučka čreva.

Parietálne porušenie(pozri obrázok 1). K takémuto zovretiu dochádza v úzkom krúžku zovretia. V tomto prípade je narušená iba časť črevnej steny oproti línii pripojenia mezentéria.

Parietálne zovretie tenkého čreva sa častejšie pozoruje pri femorálnych a inguinálnych herniách, menej často pri umbilikálnych herniách. V dôsledku postupujúcej poruchy cirkulácie krvi a lymfy v zaškrtenej oblasti čreva dochádza k deštruktívnym zmenám, nekróze a perforácii čreva.

Diagnostika predstavuje veľké ťažkosti. Zaškrtenie parietálneho čreva je klinicky odlišné od zaškrtenia čreva svojou mezentériou. Pri parietálnom zachytení sa šok nevyvíja. Symptómy NK môžu chýbať, pretože priechodnosť čriev nie je narušená. Niekedy je hnačka. V mieste herniálneho výčnelku je neustála bolesť. Tu môžete cítiť malý, bolestivý, hustý útvar. Bolesť nie je silná, pretože mezentéria zaškrtenej oblasti čreva nie je stlačená.

Diagnostické ťažkosti vznikajú najmä vtedy, keď je uškrtenie prvým klinickým prejavom hernie. U obéznych pacientov (najmä u žien) nie je ľahké cítiť malý opuch pod inguinálnym väzom.

Ak je celkový stav pacienta spočiatku uspokojivý, potom sa postupne zhoršuje v dôsledku rozvoja peritonitídy, flegmóny tkanív obklopujúcich herniálny vak.

Rozvoj zápalu v tkanivách obklopujúcich herniálny vak u pacientov s pokročilou formou parietálneho uškrtenia môže simulovať akútne inguinálna lymfadenitída alebo adenoflegmón.

Trombóza kŕčového uzla veľkej safény v mieste, kde sa vlieva do femorálnej žily, môže simulovať uškrtenie femorálnej hernie. Pri trombóze tohto uzla pacient pociťuje bolesť a je zistená bolestivá pečať pod inguinálnym väzivom a existujú kŕčové žily dolnej časti nohy.

Náhly vzhľad a uškrtenie hernií. Podobný stav nastáva, keď na brušnej stene v oblastiach typických pre tvorbu hernií po pôrode zostane výbežok pobrušnice (preexistujúci herniálny vak). Najčastejšie je takýto herniálny vak v oblasti slabín nezrastený vaginálny výbežok pobrušnice.

Náhly výskyt hernie a jej uškrtenie môže nastať v dôsledku prudkého zvýšenia vnútrobrušného tlaku pri fyzickom strese, silný kašeľ, pasírovanie a pod.

Pacienti nemajú v anamnéze známky preexistujúcich hernií, výčnelkov, bolestivé pocity v charakteristických miestach hernií. Hlavným príznakom náhle sa vyskytujúcich uškrtených hernií je akútna bolesť v typické miesta uvoľnenie hernií. Pri vyšetrení pacienta s takouto bolesťou je možné určiť najbolestivejšie oblasti zodpovedajúce herniálnemu otvoru. Herniálny výbežok má č veľké veľkosti, hustá konzistencia, bolestivá.

Odlišná diagnóza . Zaškrtená hernia sa odlišuje od zápalu lymfatických uzlín, nádorov vaječníkov a semenná šnúra, črevný volvulus, prípady „falošného“ uškrtenia, keď sa zápalový exsudát hromadí v herniálnom vaku počas peritonitídy; nádorové metastázy. Diferenciálna diagnostika v druhom prípade je obzvlášť dôležitá, pretože „diagnostikované ochorenie brušných orgánov môže viesť k chybnému chirurgická taktika a smrť pacienta. V pochybných prípadoch sa počas operácie vyšetruje brušná dutina pomocou laparoskopu zavedeného cez herniálny vak.

Flegmón herniálneho vaku. Vyvíja sa s ťažkou uškrtenou herniou. Pozoruje sa hlavne u starších a senilných pacientov, keď neskoro navštívia lekára. Flegmón herniálneho vaku môže mať serózny, hnilobný alebo anaeróbny charakter.

Zápal zahŕňa steny herniálneho vaku a potom sa šíri do tkanív brušnej steny. Pri tejto komplikácii je bolesť v oblasti prietrže, koža nad prietržou je opuchnutá, infiltrovaná, horúca na dotyk a cyanotická. Edém a hyperémia sa šíria do okolitých tkanív, regionálne Lymfatické uzliny zvýšiť. Všeobecný stav môže výrazne trpieť. Existujú príznaky purulentnej intoxikácie: vysoká telesná teplota, tachykardia, všeobecná slabosť, strata chuti do jedla.

V oblasti herniálneho výčnelku sa pri palpácii zistí hyperémia kože, zistí sa nádor hustej elastickej konzistencie, opuch tkaniva a zväčšené regionálne lymfatické uzliny.

Stagnácia stolice a škrtenie stolice. Táto komplikácia sa často vyskytuje u obéznych starších a senilných pacientov so sklonom k ​​zápche. Stagnácia stolice (koprostáza) je komplikácia hernie, ktorá nastáva, keď je obsah herniálneho vaku v poriadku. Vyvíja sa v dôsledku poruchy motorickú funkciu, oslabenie črevnej motility spojené so znížením tonusu črevnej steny.

Fekálna impakcia sa vyskytuje v dôsledku akumulácie veľké množstváčrevný obsah v čreve nachádzajúci sa v herniálnom vaku. V dôsledku toho dochádza k stlačeniu eferentnej slučky tohto čreva (pozri obrázok 2).

S fekálnym uškrtením súvisí aj elastické zaškrtenie. Dochádza tak ku kombinovanej forme porušenia.

Koprostáza je podporovaná neredukovateľnosťou hernie, sedavým životným štýlom a bohatým jedlom. Koprostáza sa pozoruje u mužov s inguinálnymi herniami, u žien s pupočnou herniou. S touto formou porušenia ako OK je vyplnený výkaly herniálny výbežok je takmer nebolestivý, mierne napätý, konzistencia pripomínajúca cesto, symptóm impulzu kašľa je pozitívny. V črevných slučkách sa zisťujú husté hrudky výkalov.

Koprostáza sa môže vyskytnúť v dôsledku stlačenia herniálneho otvoru vývodu a rozvinúť sa do fekálneho uškrtenia. Keď dôjde k zaseknutiu stolice, príznaky obštrukčnej NK sa zvýšia. Bolesť sa zintenzívňuje a má kŕčovitý charakter a vracanie sa stáva častejšie. Následne v dôsledku pretečenia čreva nachádzajúceho sa v herniálnom vaku výkalmi dochádza k stlačeniu celej črevnej kľučky a jej mezentéria herniálnym otvorom.

Na rozdiel od elastického uškrtenia pri koprostáze dochádza k uškrteniu pomaly a postupne sa zväčšuje, herniálny výbežok je mierne bolestivý, má cestovitú konzistenciu, mierne napätý, zisťuje sa impulz na kašeľ, uzavretie lúmenu čreva je neúplné, vracanie je zriedkavé; Celkový stav pacienta spočiatku mierne trpí. V pokročilých prípadoch sa môžu objaviť bolesti brucha, celková nevoľnosť, intoxikácia, nevoľnosť, vracanie, t.j. sa objavuje klinika obštrukčnej NK.

Falošné uškrtenie hernie. Pri akútnych ochoreniach jedného z brušných orgánov (akútna apendicitída, akútna cholecystitída, perforovaný gastroduodenálny vred, NK) výsledný exsudát vstupujúci do herniálneho vaku neškrtenej hernie spôsobuje zápalový proces. Herniálny výčnelok sa zväčšuje, stáva sa bolestivým, napätým a ťažko opraviteľným.

Tieto príznaky zodpovedajú príznakom uškrtenej hernie.

V prípade falošných porušení uveďte správna diagnóza akútne ochorenia brušných orgánov a na vylúčenie uškrtenej hernie, anamnéza týchto ochorení a starostlivo vedené objektívne vyšetrenie chorý. V tomto prípade je potrebné zistiť čas výskytu bolesti v bruchu a v oblasti hernie, nástup bolesti a jej povahu, objasniť primárnu lokalizáciu bolesti brucha (neskorý nástup bolesti v oblasti redukovateľnej hernie je typickejšia pre akútne ochorenia brušných orgánov ako pre uškrtenú herniu).

U pacienta s peptickou vredovou chorobou (PU) je perforácia vredu charakterizovaná náhlym nástupom akútnej bolesti v epigastrickej oblasti s rozvojom peritonitídy.

AC sa vyznačuje náhlym nástupom akútnej bolesti v pravom hypochondriu s ožiarením pod pravá lopatka, v pravom ramennom pletenci, najväčšie bolesti a svalové napätie pozorujeme v pravom hypochondriu, Ortnerove a Murphyho symptómy sú pozitívne.

Pre akútna apendicitída Charakteristický je výskyt bolesti v epigastrickej oblasti alebo okolo pupka, po ktorej nasleduje bolesť pohybujúca sa do pravej iliakálnej oblasti, v tejto oblasti sa určuje najväčšia bolesť a svalové napätie.

Postupné objavenie sa najskôr príznakov NK, potom zápal pobrušnice a neskôr zmeny v oblasti hernie umožňuje interpretovať bolesť v oblasti hernie, zväčšenie veľkosti a napätia hernie ako prejav falošného inkarcerátu.

Ak nedôjde k diagnóze falošného uškrtenia a začne sa operácia ako pri hernii, tak počas operácie je potrebné správne posúdiť charakter obsahu herniálneho vaku. Aj pri najmenšom podozrení na akútne ochorenie brušných orgánov by sa mala vykonať stredná laparotómia na identifikáciu skutočný dôvod choroby. Ak sa obmedzíme len na reparáciu hernie a včas neodstránime príčinu zápalu pobrušnice, tak pre chybu diagnostiky bude prognóza nepriaznivá.

Prevencia a liečba vonkajších brušných hernií. Hlavnou metódou liečby nekomplikovaných a ešte komplikovanejších hernií je chirurgický zákrok. Včasná operácia je jediným spoľahlivým prostriedkom na zabránenie uškrteniu, preto musia byť jej kontraindikácie vážne odôvodnené. Dlhodobá existencia hernie vedie k deštrukcii okolitých tkanív (najmä zadná stena herniálny kanál) a natiahnutie herniálneho otvoru. V tomto smere by ste nemali dlho otáľať chirurgická liečba pacientov s herniou. Väčšina účinné opatrenie Prevenciou uškrtenia a recidívy hernie je včasná plánovaná operácia.

Konzervatívna liečba(bandáž) možno odporučiť len tým pacientom, u ktorých ani po dlhej predoperačnej príprave nie je možné vykonať operáciu. V ostatných prípadoch je použitie obväzu neprípustné, pretože dlhodobé užívanie vedie k poraneniu a atrofii tkanív obklopujúcich herniu a tiež prispieva k premene hernie na neredukovateľnú.

Na prevenciu hernie je potrebné, pokiaľ je to možné, odstrániť všetky príčiny, ktoré prispievajú k systematickému zvyšovaniu intraabdominálneho tlaku. Systematické športové cvičenia pomáhajú posilňovať brušnú stenu. Je potrebné vyhnúť sa obezite a náhlej strate hmotnosti.

Chirurgická liečba nekomplikovaných hernií. Princípom operácie nekomplikovaných hernií je izolácia herniálneho vaku, jeho otvorenie, kontrola a repozícia orgánov obsiahnutých v herniálnom vaku do brušnej dutiny. Krk herniálneho vaku je zošitý a obviazaný. Distálna časť vaku sa vyreže. Vykonajte plastickú operáciu herniálneho otvoru rôzne cesty- od jednoduchých prerušovaných stehov po komplexné metódy plasty. Na plastickú chirurgiu veľkých herniálnych otvorov sa používajú pásiky fascia lata stehna, hĺbkovo tesniace pásiky kože a aloplastické materiály.

Liečba uškrtených hernií. Jedinou liečbou uškrtených hernií je núdzová operácia na odstránenie uškrtenia. Hlavné štádiá operácie uškrtených hernií sú rovnaké ako pre elektívna operácia. Rozdiel je nasledovný: v prvej fáze sa tkanivá odrežú vrstvu po vrstve, herniálny vak sa odkryje a otvorí sa. Aby zaškrtené orgány neskĺzli do brušnej dutiny, držia sa na mieste gázovým tampónom. Potom sa zvierací krúžok odreže, pričom sa zohľadnia anatomické vzťahy. Do brušnej dutiny sa vkladajú životaschopné orgány. Disekcia škrtiaceho krúžku pred otvorením herniálneho vaku sa považuje za neprijateľnú.

Ak škrtiaci krúžok prerežete pred otvorením herniálneho vaku, zaškrtený orgán môže skĺznuť do brušnej dutiny. Disekcia herniálneho vaku sa vykonáva opatrne, aby sa nepoškodili opuchnuté črevné slučky, ktoré tesne priliehajú k stene herniálneho vaku.

Pri femorálnych herniách sa rez vedie mediálne od krčka herniálneho vaku, aby sa predišlo poškodeniu stehenná žila, ktorý sa nachádza na laterálnej strane miešku. Pri pupočnej prietrži sa škrtiaci krúžok nareže priečne v oboch smeroch.

Najkritickejšou fázou operácie po otvorení herniálneho vaku je určenie životaschopnosti zaškrtených orgánov. Pri otvorení herniálneho vaku sa z jeho dutiny môže vyliať serózna alebo serózno-hemoragická tekutina (herniálna voda). Zvyčajne je priehľadný a bez zápachu v pokročilých prípadoch, s črevnou gangrénou, má charakter ichorózneho exsudátu.

Po disekcii škrtiaceho krúžku a zavedení roztoku novokaínu do mezentéria čreva sa tie časti zaškrtených orgánov, ktoré sa nachádzajú nad škrtiacim krúžkom, opatrne odstránia z brušnej dutiny bez silného ťahania. Ak nie zjavné znaky nekróza, zaškrtené črevo sa vyplachuje teplým izotonickým roztokom chloridu sodného.

Hlavné kritériá životaschopnosti tenkého čreva: obnovenie normálnej ružovej farby čreva, absencia škrtiacich rýh a subseróznych hematómov, zachovanie pulzácie malých ciev mezentéria a peristaltické kontrakcie čreva. Príznaky neživotaschopnosti čreva a absolútne indikácie na jeho resekciu sú: tmavá farba čreva, tuposť seróza ochabnutosť črevnej steny, nedostatočná pulzácia mezenterických ciev, nedostatočná črevná peristaltika a prítomnosť symptómu „mokrého papiera“.

Prítomnosť hlbokých zmien pozdĺž škrtiacej drážky tiež slúži ako indikácia na resekciu čreva. Šitie takýchto drážok sa považuje za riskantný podnik. V prípade uškrtenia parietálneho čreva, ak existuje najmenšia pochybnosť o životaschopnosti zaškrtenej oblasti, sa odporúča vykonať resekciu čreva. Konzervatívne opatrenia, ako je ponorenie zmenenej oblasti do lúmenu čreva, by sa nemali vykonávať, pretože pri ponorení malej oblasti, ak sú stehy pritiahnuté blízko k jej okrajom, sa môžu ľahko oddeliť a pri ponorení väčšej oblasti oblasti čreva, jeho priechodnosť sa stáva pochybnou.

V prípade potreby sa vykoná resekcia neživotaschopného čreva. Bez ohľadu na rozsah zmenenej oblasti by mala byť resekcia vykonaná v medziach zdravého tkaniva. Odstráni sa aspoň 30-40 cm adduktora a 15-20 cm eferentného úseku čreva. Anastomóza sa vykonáva zo strany na stranu alebo z konca na koniec, v závislosti od priemeru proximálnej a distálnej časti čreva. Resekcia čreva sa zvyčajne vykonáva prostredníctvom laparotomického prístupu.

V prípade flegmóny herniálneho vaku sa operácia začína laparotómiou. Nekrotická slučka čreva sa odreže, vykoná sa interintestinálna anastomóza, zašije sa brušná dutina, následne sa vyberie zaškrtené črevo a herniálny vak a rana sa drénuje.

V prípade porušenia posuvné prietrže Odporúča sa vyhodnotiť životaschopnosť tej časti orgánu, ktorá nie je pokrytá pobrušnicou. Hrozí poškodenie močového mechúra alebo močového mechúra. Ak sa zistí nekróza SC, vykoná sa stredná laparotómia a pravá polovica SC sa resekuje s ileotransverznou anastomózou. V prípade nekrózy steny močového mechúra sa resekuje a aplikuje sa epicystostómia.

Zaškrtené omentum sa resekuje v samostatných častiach bez vytvorenia veľkého spoločného pahýľa. Ligatúra môže skĺznuť z masívneho omentálneho pahýľa, čo povedie k nebezpečné krvácanie do brušnej dutiny. Potom sa herniálny vak izoluje a odstráni akýmkoľvek spôsobom zošitím jeho pahýľa. U starších a senilných ľudí sa neodporúča za každú cenu izolovať a odstraňovať herniálny vak. Stačí ho izolovať iba v oblasti krku a mierne nad ním, narezať priečne po celom jeho obvode, obviazať krk a ponechať distálnu časť vaku na mieste a obrátiť ho naruby.

Ďalšou dôležitou etapou operácie je výber spôsobu opravy herniálneho otvoru. V tomto prípade sa dáva prednosť väčšine jednoduché metódy plasty. Pri malých inguinálnych šikmých herniách u mladých ľudí sa používa metóda Girard-Spasokukotsky-Kimbarovského. Pri priamych a zložitých inguinálnych herniách sa používajú metódy Bassini a Posttempsky.

Pri zaškrtenej hernii, komplikovanej flegmónou herniálneho vaku, sa operácia začína strednou laparotómiou, ktorá je zameraná na zníženie rizika infekcie brušnej dutiny obsahom herniálneho vaku. Počas laparotómie sa resekcia čreva vykonáva v medziach životaschopného tkaniva. Konce resekovanej oblasti sa zošijú, čím sa vytvorí end-to-end alebo side-to-side anastomóza medzi aferentnou a eferentnou slučkou. V tomto prípade je peritoneálna dutina izolovaná od dutiny herniálneho vaku. Za týmto účelom sa parietálne pobrušnice rozreže okolo ústia herniálneho vaku a rozreže sa do strán o 1,5 až 2 cm.

Po zošití aferentných a eferentných slučiek resekovaného čreva v blízkosti herniálneho otvoru, medzi stehmi alebo ligatúrami, sa slučky resekovaného čreva prekrížia a odstránia spolu s časťou ich mezentéria. Potom sa viscerálne peritoneum prišije cez slepé konce zaškrteného čreva umiestneného v herniálnom vaku a okraje pripraveného parietálneho peritonea, čím sa izoluje peritoneálna dutina od dutiny herniálneho vaku. Rana na brušnej stene sa po vrstvách pevne zošije.

Po tomto sa vykoná chirurgická liečba hnisavého ohniska, t.j. herniálny flegmón. V tomto prípade sa rez robí s prihliadnutím na anatomické a topografické charakteristiky lokalizácie herniálneho flegmónu.

Po otvorení a odstránení hnisavého exsudátu z herniálneho vaku sa herniálny otvor dostatočne opatrne nareže, aby sa odstránilo zaškrtené črevo a jeho slepé konce adduktorov a eferentných segmentov. Po odstránení zaškrteného čreva, oddelení úst a krku herniálneho vaku od herniálneho otvoru, sa odstráni spolu so zmenenými tkanivami. Na okrajoch herniálneho otvoru sa umiestni niekoľko stehov (plastika sa nevykonáva), aby sa zabránilo eventuálnemu pooperačné obdobie. Na dokončenie chirurgickej liečby hnisavého ohniska sa rana drénuje perforovanou drenážou, ktorej konce sa z rany odstraňujú cez zdravé tkanivo.

Dlhodobé nepretržité preplachovanie soľanky sa vykonáva cez drenážnu trubicu. antibakteriálne lieky, pričom sa zabezpečí dostatočný odtok výtoku z rany. Iba tento prístup k liečbe hnisavého zamerania s herniálnym flegmónom umožňuje znížiť úmrtnosť a vykonať skoré uzavretie rany pomocou primárnych oneskorených alebo skorých sekundárnych stehov. V pooperačnom období sa antibiotická terapia uskutočňuje s prihliadnutím na povahu mikroflóry a jej citlivosť na antibiotiká.

Výsledok chirurgického zákroku pri uškrtených herniách závisí hlavne od načasovania uškrtenia a od zmien, ktoré sa vyskytli v zaškrtených prietržách. vnútorné orgány. Čím menej času uplynulo od okamihu porušenia po operáciu, tým lepší je výsledok chirurgického zákroku a naopak. Úmrtnosť na zaškrtené, ale včas (2-3 hodiny od uškrtenia) operované hernie nepresahuje 2,5 % a po operáciách, pri ktorých bola vykonaná resekcia čreva, je 16 %. Výsledok je obzvlášť závažný pri flegmóne herniálneho vaku a laparotómii. Úmrtnosť je 24 % (M.I. Kuzin, 1987).

Konzervatívna liečba, t.j. nútená ručná redukcia hernie je zakázaná, je nebezpečná a veľmi škodlivá. Malo by sa pamätať na to, že pri násilnom zmenšení uškrtenej hernie môže dôjsť k poškodeniu herniálneho vaku a obsahu prietrže, vrátane prasknutia čreva a jeho mezentéria. V tomto prípade sa herniálny vak môže posunúť do preperitoneálneho priestoru spolu s obsahom uškrteným v oblasti krku herniálneho vaku; Môže dôjsť k oddeleniu parietálneho pobrušnice v oblasti krčka herniálneho vaku a ponoreniu zaškrtenej, neživotaschopnej slučky čreva spolu so zaškrtovacím krúžkom do brušnej dutiny alebo do predperitoneálneho priestoru (obrázok 4 ).

Po vynútenej repozícii sú pozorované ďalšie závažné komplikácie: krvácania do mäkkých tkanív, do steny čreva a jeho mezentéria, trombóza mezenterických ciev, oddelenie mezentéria od čreva, takzvaná pomyselná, čiže falošná redukcia.

Je veľmi dôležité rýchlo rozpoznať imaginárnu redukciu hernie. Anamnestické údaje: bolesť brucha, ostrá bolesť pri palpácii mäkkých tkanív v oblasti herniálneho otvoru, subkutánne krvácania (príznak núteného zmenšenia prietrže) nám umožňujú uvažovať o imaginárnej redukcii prietrže a vykonať pohotovosť prevádzka.

Obrázok 4. Imaginárna redukcia priškrtenej brušnej hernie (schéma):
a - oddelenie parietálneho pobrušnice v oblasti hrdla herniálneho vaku, ponorenie zaškrtenej slučky čreva spolu so zaškrtovacím krúžkom do brušnej dutiny: b - posunutie herniálneho vaku spolu so zaškrteným obsahom do predperitoneálny priestor

Konzervatívna liečba, t.j. nútená redukcia hernie bez operácie sa považuje za prijateľnú len v výnimočné prípady keď existujú absolútne kontraindikácie na operáciu ( akútny srdcový infarkt myokard, ťažká porucha cerebrálny obeh, pikantné respiračné zlyhanie atď.) a ak od porušenia uplynul minimálny čas. Z opatrení akceptovateľných pre takéto prípady možno uviesť ukladanie pacienta do polohy s vyvýšenou panvou, subkutánne podávanie promedolu, pantopónu, atropínu, lokálna aplikácia chlad v oblasti herniálneho výbežku, ako aj novokainová infiltrácia tkaniva v oblasti škrtiaceho krúžku.

Neprítomnosť účinku uvedených opatrení do 1 hodiny je indikáciou pre chirurgická intervencia a u týchto pacientov, ale jeho objem by mal byť minimálny, zodpovedajúci stavu pacienta. Manuálna redukcia je kontraindikovaná pri dlhodobom uškrtení (viac ako 12 hodín), pri podozrení na črevnú gangrénu, parietálne zaškrtenie a flegmónu herniálneho vaku. Ak u pacienta dôjde k spontánnemu zmenšeniu uškrtenej hernie, mal by byť okamžite hospitalizovaný na chirurgickom oddelení.

Pri spontánnej redukcii zaškrtenej hernie sa postihnuté črevo môže stať zdrojom infekcie brušnej dutiny, krvácania a pod. Pri podozrení na zápal pobrušnice resp vnútorné krvácanie nutný urgentný chirurgický zákrok. U zostávajúcich pacientov so spontánne zníženou herniou sa zavedie dlhodobé, neutíchajúce pozorovanie skoré odhalenie príznaky peritonitídy a vnútorného krvácania.

Kýla je uvoľnenie vnútorných orgánov spolu s pobrušnicou do podkožného tkaniva cez fyziologické alebo patologické otvory brušnej steny. Z hľadiska frekvencie sú na prvom mieste inguinálne hernie, potom femorálne a potom hernie bielej línie brucha, pupočné prietrže. Kýly sa často nachádzajú na bruchu a vznikajú ako dôsledok defektu brušnej steny.

Typy hernií

Existujú vonkajšie a vnútorné hernie.

1. Inguinálne - vrodené a získané hernie. Po etapách: - začiatok, kanál, lanovka, inguinálne-scrotal, obrie kýly.

2. Pupočná - embryonálna hernia, pupočná hernia u detí, pupočná hernia u dospelých.

3. Hernia bielej línie brucha - nadpupočníková, periumbilikálna, subumbilikálna.

4. Zriedkavo sa vyskytujúce brušné prietrže - bočné brušné prietrže, hernia xiphoidný proces, bedrové prietrže, perineálne prietrže.

5. Pooperačné hernie brucho.

Miestne príčiny sú defekty v tkanivách brušnej steny.

TO bežné dôvody možno pripísať predisponujúce a reprodukujúce príčiny.

Vrodené hernia - dieťa sa rodí s defektom, ktorý vzniká pri vnútromaternicovom vývoji plodu. K získanej hernii dochádza, keď sú aponeuróza a svaly brušnej steny slabé, navyše k neúplnej fúzii rán brušnej steny po úrazoch alebo operáciách.

Komponenty hernie sú herniálny otvor, herniálny obsah, herniálny vak, komponenty herniálneho otvoru, otvor, krk, telo a fundus.

Subjektívne: sťažnosti, symptómy, objektívne štúdie.

Rôzne typy komplikácií hernie: neredukovateľnosť, zápal, koprostáza, uškrtenie.

Príčiny, príznaky, symptómy neredukovateľnosti, zápal herniálneho vaku, koprostáza a uškrtené hernie.

Častou komplikáciou sú uškrtené prietrže.

Ide o uškrtenie herniálneho obsahu v herniálnom otvore. Mechanizmus porušovania.

Príčiny uškrtenia: spastické stavy tkanív v okolí herniálneho otvoru, úzke herniálne otvory, zápaly v okolí herniálneho otvoru. Typy uškrtených hernií: antegrádne, retrográdne, parietálne. Rozlišuje sa patologický stav porušenia - lokálne, všeobecné komplikácie.

Lokálnymi príznakmi sú silná bolesť okolo herniálneho výbežku, nezredukovateľnosť hernie, zväčšenie prietrže, vymiznutie symptómu impulzu kašľa a pri poklepe v oblasti herniálneho vaku tupý zvuk.

Celkové príznaky sú príznaky akútnej črevnej obštrukcie. Bez plynu alebo stolice. Nekontrolovateľné vracanie, nadúvanie, zvýšené príznaky intoxikácie.

Diferenciálna diagnostika neredukovateľných a strangulovaných hernií.

Komplikácie uškrtených hernií: nekróza orgánov, peritonitída, flegmóna herniálneho vaku.

Úmrtnosť na uškrtené hernie je 5-12%. V starobe je úmrtnosť 3-krát vyššia. To predstavuje 50 % bežných uškrtených hernií.

Spôsoby, ako znížiť úmrtnosť na uškrtené prietrže: ide o zdravotnú osvetovú prácu medzi obyvateľstvom o nebezpečenstvách uškrtených hernií, výhodách ich plánovanej liečby, potrebe včasnej hospitalizácie a operácie pri uškrtených herniách a prevencii pooperačných komplikácií.

Inguinálna hernia- sú to hernie, ktoré sa vyskytujú v inguinálnom trojuholníku. Pre patogenézu inguinálnych hernií sú potrebné znalosti o zostupe semenníkov, brušnej steny a inguinálneho kanála.

Štruktúra inguinálneho kanála sa nachádza v inguinálnom trojuholníku. Dĺžka inguinálneho kanála je 4-6 cm týmto kanálom u mužov a okrúhle väzivo maternice u žien. V inguinálnom kanáli sú 2 otvory. Existujú 4 steny inguinálneho kanála: predná stena je aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu a laterálna časť sú vlákna vnútorného šikmého svalu. Hornú stenu tvorí spodný okraj priečneho brušného svalu. Spodná stena je drážka inguinálneho väzu a zadná stena je priečna fascia.

Typy inguinálnych hernií: priame a šikmé

Priama - táto kýla vyúsťuje cez strednú inguinálnu jamku do vonkajších inguinálnych otvorov, zatiaľ čo kýla nevystupuje cez inguinálny kanál, nevteká do miešku, je umiestnená mediálne k semennému povrazcu. Často obojstranné, nikdy nie vrodené, klinicky okrúhle.

Diferenciálna diagnostika priamych a šikmých inguinálnych hernií: Klinické prejavy, anatomické znaky.

Rozdiel medzi inguinálnou herniou a femorálnou herniou, hydrokéla, komunikujúca hydrokéla, cysta semennej šnúry, kŕčové žilyžily semennej šnúry, nádory semenníkov.

Liečba inguinálnych hernií je iba chirurgická.

Prevencia hernií.

6. Vybavenie prednášok.

1. Prezentácia v programe Power Point.

2. Ukázanie pacientov na danú tému.

3. Sada chirurgických nástrojov.

4. Lieky na úľavu od bolesti a pri liečbe pooperačných komplikovaných hernií.

7. Námety na samostatnú prácu žiakov.

1. Byť schopný stanoviť primárnu diagnózu hernie.

2. Vyšetrenie pacientov: klinický obraz, symptomatológia.

3. Rozdiel medzi herniami a navzájom.

4. Diferenciálna diagnostika hernií od iných ochorení.

5. Poznatky o bežných herniách a komplikáciách týchto hernií.

6. Štúdium na príklade pacientov.

7. Poskytovanie prvej pomoci pri komplikovaných herniách.

Ciele:

a) Uveďte pojem hernie a ich komplikácie.

b) Vysvetlite význam hernií.

c) Vysvetlite typy hernií, zložky hernií, príčiny vzniku.

d) Charakterizujte peritoneálne hernie a ich klasifikáciu, diagnostiku a klinický obraz.

e) Načrtnite komplikácie hernie.

g) Náčrt lekárskej taktiky a liečby.

h) Vysvetlite prevenciu hernií.

3. Očakávané výsledky

Po vypočutí prednášky by študenti mali:

A. Majte predstavu o herniách, stanovte primárnu diagnózu.

B. Poznať komponenty hernie.

C. Poznať klasifikáciu peritoneálnych hernií: symptomatológia hernie, priebeh a rozpoznanie.

D. Poznať typy komplikácií hernie.

E. Poznať miestne a celkové príznaky uškrtených hernií.

F. Naučiť ich rozlišovať chirurgické a nechirurgické ochorenia na chirurgickom oddelení.

G. Poznať štruktúru inguinálneho kanála, typy inguinálnych hernií a ich vzájomné rozdiely.

H. Poznať rozdiel medzi inguinálnymi a femorálnymi herniami, hydrokélou a pod. u pacientov na chirurgickom oddelení.

I. Vedieť poskytnúť prvú pomoc pri komplikovaných herniách.

J. Poznať prevenciu hernií.

K. Poznať princípy liečby hernie.

A. Všeobecná charakteristika konceptu hernií.

B. Anatomické znaky, klasifikácia, lokálne a všeobecné princípy vzniku hernie.

C. Symptomatológia hernie, priebeh a rozpoznanie.

D. Rôzne komplikácie hernií.

E. Typy inguinálnych hernií, odlišná diagnóza z iných hernií.

F. Liečba hernií.

Kontrolné otázky

1. Čo je súčasťou hernie?

2. Čo spôsobuje vznik hernie?

3. Ako sa určuje symptóm „pudu kašľa“?

4. Ako sa určuje herniálny otvor pacienta?

5. Vymenujte všetky komplikácie hernie?

6. Rozlíšiť priamu inguinálnu herniu od nepriamej?

7. Odlíšite inguinálnu herniu od stehennej?

8. Rozdiel medzi neredukovateľnými a uškrtenými herniami?

9. Povedzte nám o miestnych a všeobecných príznakoch porušenia?

10. Koľko stien má inguinálny kanál?

Hlavná literatúra:

1. S.M.Agzamkhodzhaev. Učebnica. Chirurg kasalliklar. T., 1991

2. Sh.I.Karimov. Chirurg Kasalliklari. T., 1991

3. M.I.Kuzin. Chirurgické ochorenia. M., 1986

4. R. Conden., R. Nyhus. Klinická chirurgia., M., 1998

doplnková literatúra

1. uzbecký. Lekárska Encyklopédia. Zväzok 15. S.M.Agzamkhodzhaev. T., 1990

2. Kukudžanov K.M. Inguinálne hernie. M., 1996

3. Ya.N.Nelyubovich. Akútne ochorenia brušné orgány, M., 1961

4. M.I.Blinov. Chyby, nebezpečenstvá a komplikácie v chirurgii. L., 1965

5. O.B. Pooperačné komplikácie a nebezpečenstvá v brušnej chirurgii., M., 1990

6. K.D.Toskin. Kýla brušnej steny. M., 1990

Ku komplikáciám týkať sa:

1) nenapraviteľnosť

2) porušenie

3) zápal

4) koprostáza

Nevratnosť - neschopnosť vrátiť orgány do dutiny. Dôvody: fúzia s vakom, tvorba konglomerátu, hypertrofia, skleróza, veľká veľkosť. Dlhá existencia. Klinika: bolesť a opuch sú konštantné. Výčnelok sa pri zmenách polohy tela nemení, ale môže zväčšovať svoj objem. Súvisí s: nadúvaním, zápchou, slabosťou, obštrukciou, nevoľnosťou, plynatosťou. Liečba: konzervatívna.

Zápal – prenos infekcie do herniálneho otvoru Častejšie pochádza z obsahu. Menej často z kože môže byť zápal serózny, serózno-fibrinózny, hnilobný. Akútne a chronické. Klinika: ostrá bolesť, herniálny nádor nie je hustý, redukuje sa, objavujú sa príznaky herniálneho orgánu, leukocytóza v krvi s posunom vzorca doľava, vyvíja sa zápal pobrušnice a flegmóna, palpácia bolestivá, koža nad nádor je hyperemický. Liečba: konzervatívna, pri apendicitíde, zápale pobrušnice a flegmóne - urgentná operácia.

Porušenie - stlačenie herniálneho obsahu pri bráne alebo v herniálnom vaku je sprevádzané poruchou inervácie a krvného obehu. Existujú: elatické (parietálne a retrográdne), fekálne a zmiešané uškrtenie. Príčiny: spazmus, skleróza, povrazce a praskliny herniálneho vaku, zúženie herniálneho otvoru, neredukovateľnosť hernie. Liečba: chirurgická.

Koprostáza - fekálna stagnácia v centrálnom segmente črevnej slučky. Dôvody: vek, zápcha, neredukovateľnosť, poškodenie hrubého čreva. Klinika: kýla sa prestáva zmenšovať, nádor sa stáva hustejším, zväčšuje sa, objavuje sa pocit plynatosti, mierna bolesť brucha alebo v zóne stagnácie. Ak dôjde k bolesti a zápalu, dôjde k zaseknutiu stolice. Liečba: konzervatívna a chirurgická.

Dôvody recidívy: zlá plastická operácia, prítomnosť rany, pľúcne komplikácie (kašeľ), skoré vstávanie (do 5 dní), skoré fyzické. Práca, vek, slabosť tkaniva.

Prevencia: zamestnanosť, masová účasť na telesnej výchove a športe, mechanizácia ťažká práca, vyšetrenie a zlepšenie populácie, včasná operácia.

Medzi komplikácie hernií patrí uškrtenie, koprostáza a zápal.

Uškrtená kýla(herniae incarceratae).

Zaškrtenou herniou (incarceratio) rozumieme náhle stlačenie obsahu hernie v herniálnom otvore. Akýkoľvek orgán nachádzajúci sa v herniálnom vaku môže byť zranený. Zvyčajne sa vyskytuje pri výraznom strese brušné svaly(po zdvíhaní závažia, pri silnom namáhaní, kašli a pod.). Pri zaškrtení akéhokoľvek orgánu v hernii je vždy narušený jeho krvný obeh a funkcia v závislosti od dôležitosti zaškrteného orgánu, vznikajú aj všeobecné javy;

Existujú nasledujúce typy porušenia: elastické, fekálne a oboje súčasne.

O elastické porušenie Zvyšuje sa vnútrobrušný tlak. Vplyvom toho a náhleho stiahnutia brušných svalov prechádzajú vnútornosti rýchlo cez herniálny otvor do vaku a po normalizácii vnútrobrušného tlaku sú zovreté v herniálnom prstenci.

O fekálne zachytenie obsah preplneného čreva pozostáva z kvapalných hmôt zmiešaných s plynmi, menej často - z pevných látok. V druhom prípade sa porušenie môže spojiť s koprostázou.

Najčastejšie porušované tenké črevo. Patologické zmeny v zaškrtenom orgáne závisia od doby, ktorá uplynula od začiatku uškrtenia a od stupňa stlačenia zaškrtením prstenca.

Pri zaškrtení čreva sa v mieste zaškrtenia krúžku vytvorí zaškrtená ryha s prudkým stenčením steny čreva v mieste stlačenia. Stagnáciou črevného obsahu dochádza k výraznému naťahovaniu aferentného segmentu čreva, k narušeniu výživy jeho steny a vytváraniu podmienok pre venóznu stázu (stagnáciu), v dôsledku čoho dochádza k úniku plazmy do hrúbky steny čreva a vzniku do lúmenu čreva. To ďalej naťahuje adduktorovú časť čreva a bráni krvnému obehu.

Zmeny v mieste zaškrtenej črevnej kľučky sú výraznejšie ako v oblasti adduktorov. Pri stlačení poddajnejších žíl vzniká žilová stáza a črevo nadobúda modrastú farbu. Plazma sa potí do lúmenu zovretej slučky a jej steny, čím sa zväčší objem slučky. V dôsledku narastajúceho opuchu sa zintenzívňuje kompresia mezenterických ciev, čím sa úplne naruší výživa črevnej steny, ktorá sa stáva nekrotickou. Cievy mezentéria v tomto čase môžu byť vo významnej miere trombované.

Plazma sa vypotí nielen do čreva, ale aj do herniálneho vaku, kde sa hromadí tekutina, takzvaná herniálna voda. S úzkym herniálnym prstencom sú okamžite stlačené nielen žily, ale aj tepny, takže veľmi rýchlo dochádza k nekróze čriev.

Na začiatku zaškrtenia je herniálna voda priehľadná a sterilná, následne v dôsledku prílevu červených krviniek sfarbí do ružova a ako do nej preniknú mikroorganizmy, zakalí sa s fekálnym zápachom. V eferentnom segmente zaškrteného čreva sú vo väčšine prípadov zmeny slabo vyjadrené.

Najčastejšie sa uškrtenie vyskytuje u pacientov, ktorí trpeli herniami, vo výnimočných prípadoch sa môže vyskytnúť u ľudí, ktorí si predtým nevšimli svoje hernie. Keď je kýla uškrtená, dochádza k silnej bolesti, v niektorých prípadoch spôsobuje šok. Bolesť je lokalizovaná v oblasti herniálneho výbežku a v brušnej dutine, často sprevádzaná reflexným zvracaním.

Pri objektívnom vyšetrení anatomického uloženia zaškrtenej hernie sa zistí neredukovateľný herniálny výbežok, bolestivý pri palpácii, napätý, horúci na dotyk, otupený pri poklepe, keďže v herniálnom vaku je herniálna voda.

Najťažšie na diagnostiku parietálne porušenia, pretože nemusia zasahovať do pohybu obsahu cez črevá a okrem toho parietálne uškrtenie niekedy nevytvorí veľký herniálny výbežok.

Nútené preskupenie uškrtená kýla je neprijateľná, pretože sa môže stať imaginárnou. Možné sú nasledujúce možnosti:

1) premiestnenie zovretých vnútorností z jednej časti vrecka do druhej;

2) prechod celej zaškrtenej oblasti spolu s herniálnym vakom do predperitoneálneho priestoru;

3) redukcia herniálneho vaku spolu so zaškrtenými vnútornosťami do brušnej dutiny; 4) prasknutie črevných slučiek v herniálnom vaku. Vo všetkých týchto variantoch nie je pozorovaný herniálny výčnelok a zostávajú všetky príznaky uškrtenia čreva.

Ak bola pri prijatí pacienta na pohotovosť alebo do nemocnice zmenšená uškrtená prietrž, potom musí byť pacient pod dohľadom chirurga. Ak neexistujú indikácie na urgentný chirurgický zákrok, takíto pacienti by mali byť operovaní po niekoľkých dňoch, v takzvanom „chladnom období“.

Je potrebné mať na pamäti retrográdne porušenie, v ktorej sú v herniálnom vaku dve zaškrtené črevné slučky a črevná slučka, ktorá ich spája, sa nachádza v brušnej dutine a ukazuje sa, že je najviac zmenená.

Pacienti so zaškrtenými vonkajšími brušnými prietržami by mali podstúpiť urgentný chirurgický zákrok. Pred operáciou je potrebné vyprázdniť močový mechúr a odsať obsah žalúdka hrubou sondou. Vo vážnom stave sa pacientovi podávajú lieky na srdce, vnútrožilové kvapkanie krvi, polglucín, 5% roztok glukózy.

Pri operácii uškrtených vonkajších brušných hernií musia byť splnené nasledujúce podmienky::

1) bez ohľadu na umiestnenie prietrže nie je možné prerezať škrtiaci krúžok pred otvorením herniálneho vaku, pretože uškrcené vnútornosti bez revízie môžu ľahko vkĺznuť do brušnej dutiny;

2) pri podozrení na možnosť nekrózy zaškrtených oblastí čreva je potrebné tieto oblasti skontrolovať ich odstránením späť z brušnej dutiny;

3) ak nie je možné vybrať črevá z brušnej dutiny, je indikovaná laparotómia, pri ktorej sa súčasne zisťuje prítomnosť retrográdneho uškrtenia;

4) zvláštnu pozornosť je potrebné venovať rozrezaniu zvieracieho krúžku a presnému pochopeniu umiestnenia priľahlých krvných ciev prechádzajúcich cez brušnú stenu.

Ak sa počas auditu zistí, že zaškrtené črevo nie je životaschopné, potom sa odstráni, potom sa herniálny otvor opraví a na kožu sa umiestnia stehy. Minimum

hranice resekovaného neživotaschopného tenkého čreva: 40 cm pre aferentnú slučku a 20 cm pre eferentnú slučku.

Po operácii je pacient odvezený na lôžkové lôžko, o otázke manažmentu pooperačného obdobia a možnosti vstávania rozhoduje ošetrujúci lekár. Toto berie do úvahy vek pacienta, stav kardiovaskulárneho systému a povahu chirurgického zákroku.

Uškrtenú herniu treba odlíšiť od neredukovateľnej. Ten je bezbolestný a nemá uškrtenú črevnú obštrukciu.

Koprostáza(coprostasio).

Pri neredukovateľných herniách sa pozoruje koprostáza (fekálna stagnácia) v črevnej slučke umiestnenej v herniálnom vaku.

Ekle (Exier) navrhol schému, ktorá umožňuje vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi koprostázou a črevným uškrtením:

	Koprostáza	Uškrtenie čriev
	Vyskytuje sa: postupne, pomaly Nádor: neredukovateľný, zväčšuje sa postupne, citlivosť nie je zvlášť zvýšená	okamžite, náhle neredukovateľný, zvyšuje sa postupne, veľmi bolestivý a citlivý
	Mierne napätý, impulz kašľa je detekovateľný Uzáver čreva: neúplný	ostro napätý, žiadny impulz kašľa,
	Zvracanie: mierne, nevýrazné	veľmi ťažké, opakované, bolestivé, často s črevným obsahom
	Celkový stav: mierne poškodené	ťažké, často kolabované

Liečba koprostázy musí začať použitím vysokých klystírov. Ak sú konzervatívne opatrenia neúčinné, mala by sa vykonať oprava hernie.

Zápal hernie(zápal).

Zápal hernie sa môže vyskytnúť z kože, herniálneho vaku alebo vnútorností umiestnených v herniálnom vaku. Môže byť serózna, serózno-fibrinózna, hnisavá, hnilobná a vyskytuje sa pri akútnych, niekedy v chronická forma. Hernia sa môže infikovať rôznymi kožnými léziami, ulceráciami a všetkými druhmi podráždenia. Zriedkavo je herniálny vak primárne ovplyvnený v dôsledku traumy. Často zápalový proces začína od herniálneho obsahu. Keď dôjde k zápalu vnútorných orgánov umiestnených v herniálnom vaku (napríklad slepé črevo, prívesky maternice atď.), Zápalový proces sa rozšíri do herniálneho vaku a potom do celej steny prietrže. V herniálnom vaku môže dôjsť k prederaveniu orgánov, ktoré sa v ňom nachádzajú, napríklad slepého čreva, čo môže spôsobiť aj zápal hernie.

V prípade zápalu hernie, ktorého príčinou sú vnútorné orgány umiestnené v herniálnom vaku, proces prebieha akútne a je sprevádzaný ostrá bolesť, vracanie, horúčka, napätie a silné bolesti v oblasti herniálneho vaku.

Je ťažké diagnostikovať zápal hernie. Treba ju odlíšiť od uškrtenej hernie. Liečba je urgentná operácia.

Pri flegmóne herniálneho vaku je potrebné vykonať laparotómiu smerom od flegmonóznej oblasti s uložením črevnej anastomózy medzi addukčný a eferentný koniec čreva, smerujúcu do škrtiaceho prstenca. Odpojené slučky čriev, ktoré sa majú odstrániť, sú na koncoch zviazané gázovými obrúskami a pomerne pevnými ligatúrami. Po ukončení operácie v brušnej dutine sa otvorí zapálený herniálny vak a rezom sa odstránia mŕtve slučky zaškrtených čriev a flegmóna sa vypustí.

K zriedkavejším komplikáciám hernií patrí poškodenie hernie, novotvar a cudzie telesá v hernii.