Vzroki, simptomi, diagnoza možganske anevrizme. Algoritem za diagnozo možganske anevrizme - evropske smernice

Kronična bolezen, ki prizadene krvne žile možganov in za katero je značilno lokalno širjenje njihovih sten, se imenuje anevrizma. Patologija je pogosta pri ljudeh, starejših od 45-50 let, in je pogost zaplet žilnih in sistemskih bolezni.

Bistvo anevrizme se izraža v moteni možganski cirkulaciji in velikem tveganju za ishemične zaplete. Razmislimo, kako se manifestira možganska anevrizma in kako nevarna je.

Anevrizma možganskih žil je razširitev premera možganske žile na omejenem območju. Predstavlja zaokroženo ali enotno izboklino, povezano s prizadeto arterijo. Prevalenca je 26-34 primerov na 100.000 prebivalcev.

Kode ICD-10: I67.0, I67.1.

Katere anevrizme so pogostejše v žilah glave:

• Po velikosti prevladujejo majhne (70-78%) in miliarne (15-20%) sorte.
• Po obliki jih najpogosteje najdemo (njihovo razmerje do drugih oblik je 50: 1).
• Po anatomskem videzu prevladujejo arterijski (98-99%).

Pisali smo o klasifikaciji te lezije možganskih žil.

Vzroki za nastanek

Kaj povzroča možgansko anevrizmo? Glavni razlogi za pojav:

• Genetski sindromi (Sjogren, Marfan, Down, Turner);
• Dislipidemija in;
• Arterijska hipertenzija;
• možganski tumorji;
• Prirojena zavitost arterij.

Ogrožene skupine:

• ženske;
• Kadilci;
• Osebe, starejše od 40 let;
• noseča;
• Sladkorna bolezen, alkoholizem;
• Operacija možganov, encefalitis, meningitis.

Ali je predispozicija podedovana?

Nagnjenost k bolezni ni podedovana, saj je posledica primarnih bolezni. Vendar pa je verjetnost razvoja vzročnih bolezni, če obstajajo, v ožji družini 29-47%.

Razvojni mehanizem: kako hitro raste in od česa je odvisen?

Za anevrizme intracerebralnih žil je značilen razvoj na mestih razvejanja arterijskih debel, kjer se pojavljajo stalni hemodinamski šoki pulznih valov. Pod vplivom vzročne bolezni se stena arterije podvrže distrofičnim in degenerativnim procesom (redčenje, kalcifikacija, fibroza).

Visoka hitrost pretoka krvi vodi do raztezanja prizadetega območja in njegovega izrastka.

Povprečna stopnja rasti je 8-10 tednov... Pri hudi bolezni in hitrem napredovanju anevrizme rastejo hitreje sistemske bolezni... Z minimalno izraženo sočasno patologijo se rast upočasni, anevrizma lahko ostane več let neodkrita.

Kje se lahko nahaja?

Anevrizma prizadene naslednje možganske arterije in:

• Basilar - v 1-3% primerov... Značilne so slepota, bulbarna paraliza in atrofija vidnega živca. Tečaj hitro napreduje (v šestih mesecih). Pri zdravljenju je prednostna odprta operacija;
• vretenčarji (1-3 %)... Klinika - vretenčni sindrom, radikularni lumbago, osteohondroza, omedlevica. Tečaj je trajni, izbrisan. Zdravljenje - odprta odstranitev,;
• Sprednji, srednji, zadnji možganski (do 60%)... Klinika je raznolika - migreni podobni glavoboli, okvare vida in sluha, epizode izgube zavesti,. Tečaj vztrajno napreduje. Zdravljenje - odprta odstranitev v kombinaciji z tvorbo žilnega šanta;
• Zaspani (25-30%)... V kliniki prevladujejo enostranska paraliza obraza, zmanjšan vid, bulbarna paraliza, izguba spomina. Potek je zamegljen, počasi napreduje. Zdravljenje je odprta odstranitev. Preberite več o anevrizmi karotidne arterije;
• Sprednja povezava (1%)... Klinika - motnje spomina in pozornosti, koncentracije, orientacije v prostoru, paraliza polovice telesa. Potek je lahko skrit, prva manifestacija je pogosto možganska kap. Zdravljenje - ustvarjanje žilnega šanta, resekcija prizadetega območja;
• Brahiocefalično deblo (do 5%)... Poraz te lokalizacije se kaže z omedlevico, tiroiditisom, letargijo, omotico. Tečaj je dolg. Zdravljenje - odstranitev anevrizme, protetika brahiocefaličnega debla.

Kakšni so simptomi?

Glavne klinične manifestacije:

1. bolečina;
2. Cerebralna ishemija (nagnjenost k omedlevici, omotica, zaspanost, letargija);
3. Občutek polnosti (z dodatkom hidrocefalusa);
4. Zmanjšanje intelektualnih sposobnosti, spomina, pozornosti;
5. Motnje vida, sluha;
6. Nespečnost.

Napredovanje vodi v povečano intenzivnost in trajanje bolečine, motnje gibanja (paraliza jezika, obraznih mišic, okončin), epileptične napade.

V nekaterih primerih je prva manifestacija možganska kap:

• Nenadna motnja zavesti (pomanjkanje odziva na dražljaje, stupor, izguba zavesti);
• paraliza polovice telesa;
• Povečanje in nato znižanje tlaka;
• Pomanjkanje odziva zenic na svetlobo.

Razlike v kliniki za moške, ženske, otroke

Kliničnih razlik glede na spol ni. Za otroke je značilna stalna razpršena bolečina, zavračanje jesti, izguba teže, izbočene fontanele, hiter srčni utrip... Zaradi nepopolnosti živčnega sistema se pogosto pridruži zvišana telesna temperatura.

Narava glavobola

Bolečine so migrenske, skodle ali lokalizirane, paroksizmalne. Z napredovanjem postanejo trajne, pokajo. Bolečina se poveča z dodatkom možganske kapi.

Prvi znaki, na katere morate biti pozorni in obiskati zdravnika

Prvi simptomi patologije:

• Ponavljajoči se glavoboli, lokalizirani na enem območju;
• Izguba zavesti;
• "Muhe" pred očmi;
• Kratke epizode zmanjšanja vida ali sluha;
• Trzanje obraznih mišic;
• Hrup v ušesih.

Kako se postavi diagnoza?

Diagnostični algoritem vključuje zbiranje pritožb, pregled, objektivni ter laboratorijski in instrumentalni pregled:

• Anketa... Pri intervjuju bolniki navajajo prisotnost žilnih bolezni. Pregled vam omogoča, da ugotovite pordelost obraza, paralizo jezika, zrkla, pomanjkanje zeničnega refleksa;
• Objektivni pregled- odkrivanje hipertenzije, tahikardije, osteohondroze, sočasnih bolezni;
• Laboratorijske raziskave- zvišane ravni holesterola in glukoze v krvi. V cerebrospinalni tekočini - eritrociti;
• ultrazvok(transkranialna dopplerska sonografija) - učinkovit pri vplivanju na bazen srednje možganske arterije;
• - kopičenje kontrasta, izboklina žilna stena;
• CT (MRI)- ishemija možganskega tkiva, vrsta in velikost izbokline, območje krvavitve, kopičenje cerebrospinalne tekočine in možganski edem;
• EEG- kršitev fiziološke električne aktivnosti možganov.

Izvedete lahko vse podrobnosti o tem, kako diagnosticirati anevrizmo možganskih žil.

Izbira taktike zdravljenja

Odvisno od pritožb, klinike, napredovanja patologije. V odsotnosti manifestacij in stacionarnega poteka je indicirano opazovanje nevrokirurga s CT skeniranjem dvakrat letno. Izvaja se terapija sočasnih bolezni.

Indikacije za odprto operacijo:

• Pritožbe zaradi zmanjšanja vida, sluha;
• Motnje senzoričnih in motoričnih funkcij;
• migrena;
• omedlevica;
• Grožnja ali prisotnost zapletov;
• napredovanje več kot 5 mm na leto;
• Kršitev odtoka cerebrospinalne tekočine.

Endovaskularna intervencija se ne izvaja pri vseh bolnikih, saj odprta operacija omogoča zanesljivejšo oceno lezije. Indikacije:

• Starost nad 75 let (odprta operacija je povezana s tveganjem za anestetične zaplete);
• Lezija vretenčne arterije (težko dostopna lokalizacija za odprto intervencijo).

Zapleti in posledice bolezni

Možni zapleti:

• krvavitev;
• možganska kap;
• Zmanjšan vid, sluh, spomin;
• paraliza;
• Osebnostne spremembe.

Tveganje za zaplete je večje pri starejših in senilnih bolnikih in znaša 76-80 %. Pri ljudeh srednjih let se zapleti pojavijo v 30-43% primerov.

Brez zdravljenja bolezen vodi v trajno okvaro motoričnih in senzoričnih funkcij.... Krvavitev iz velike anevrizme je vzrok pri polovici bolnikov.

Posledice po zdravljenju:

• Preostali učinki (glavobol, motnje spomina);
• Motnje gibanja;
• kratkovidnost;
• Izguba sluha, vonja;
• Operativni zapleti (odpoved šanta, krvavitev, poškodba možganskih ventriklov, tromboza).

Je potencialno smrtonosni zaplet bolezni, za katerega je značilna kršitev celovitosti in obilna krvavitev iz patološke izbokline. Hitrost krvavitve v možgansko tkivo doseže 50-100 ml / minuto, kar vodi do pojava obsežnega območja ishemije in nekroze - žarišča možganske kapi. Smrt se pojavi pri 12-25% bolnikov.

Vaskularna anevrizma je "izbočenje", razširitev stene krvne arterije zaradi njenega redčenja ali raztezanja, zaradi česar se pojavi "anevrizmalna vrečka", ki bo s povečanjem velikosti pritiskala na sosednja tkiva. To je redka bolezen, ki se pojavlja pri 5% prebivalstva - nekateri bolni ljudje sploh ne vedo za njeno prisotnost.

Vzroki in dejavniki tveganja

V našem času znanstveniki niso prišli do enotne teorije o pojavu anevrizme. Menijo, da se pojavi pod vplivom naslednjih dejavnikov:

• dednost - prirojene motnje v mišičnem tkivu arterije;
• poškodba plovila;
• embolija, ki moti normalen proces krvnega obtoka;
• izpostavljenost sevanju;
• ateroskleroza;
• hialinoza - tanjšanje stene krvnih kanalov;
• jemanje peroralnih kontraceptivov.

Naslednji dejavniki poslabšajo pojav anevrizme in povečajo tveganje za njen zlom:

• zloraba alkohola;
• kajenje;
• starost (60 let);
• povišan krvni tlak;
• ateroskleroza;
• bolezni dihalnih poti.

Vrste, oblike in faze

Anevrizme so naslednjih oblik:

• Sakularna - najpogostejša vrsta, izgleda kot majhna vrečka krvi, ki se nahaja na arteriji ali na mestu veje krvnih žil. Imenuje se tudi "berry". Pogosto se pojavlja pri starejših ljudeh.
• Fusiforma je razširitev stene žile ali arterije.
• Bočno - spominja na tumor na stranski steni krvnega kanala.

Tudi vrste anevrizme so razvrščene po lokaciji (odvisno od imena arterije) in velikosti:

Opis razvoja bolezni:

1. Razvoj bolezni se začne s postopnim tanjšanjem stene žile ali arterije.
2. Čez nekaj časa se na mestu stanjšane stene oblikuje vrečka s krvjo, ki s povečanjem velikosti začne pritiskati na okoliška tkiva.
3. Če se ne zdravi, lahko ta izboklina poči in zakrvavi v možgane.

Nevarnosti in zapleti

Anevrizma možganskih žil se včasih konča z rupturo anevrizmatske vrečke. V tem primeru pride do subarahnoidne krvavitve, ki se konča bodisi s smrtjo osebe bodisi z invalidnostjo do te ali druge stopnje.

Le 25 % ljudi z rupturirano anevrizmo bo brez resnih zdravstvenih težav.

Anevrizma se morda ne bo prebila - zrasla bo in segala velike velikosti, stisnejo tkiva, ki ga obdajajo, in se manifestirajo kot tumor, ki povzroča glavobole ali kakršne koli nevrološke motnje.

Tukaj preberite o anevrizmi trebušne aorte in dejavnikih tveganja za to bolezen.

Simptomi in prvi znaki

Običajno je razvoj bolezni asimptomatski, čeprav je veliko odvisno od njegove lokacije in stopnje razvoja. Simptomi lahko vključujejo:

• nepričakovani glavoboli;
• bolečina v predelu oči, zamegljen vid;
• fotofobija in občutljivost na glasne zvoke;
• slabost in slabost;
• odrevenelost obraznih mišic;
• izguba zavesti.

Simptomi rupture anevrizmatske vrečke:

• slabost in bruhanje;
• neznosen glavobol;
• fotofobija;
• panika, spremembe v duševnem stanju osebe;
• izguba zavesti;
• koma.

Več o sami bolezni iz tega videoposnetka:

Katerega zdravnika naj obiščem?

Ob prvih znakih, ki kažejo na prisotnost ali razvoj možganske anevrizme, se posvetujte s specialistom - nevrokirurgom ali nevrologom. Napotnico zanje da terapevt. Nevrolog bo predpisal preglede in teste.

Diagnostika

Ponavadi človek niti ne sumi, da v njegovi glavi zori "časovna bomba" - prisotnost anevrizme se razkrije bodisi med naključnimi pregledi bodisi, ko poči. Ankete so zapleten proces, ki je sestavljen iz različni tipi raziskave: fizikalne in medicinske slikovne tehnike. Održano diferencialna diagnostika izključiti možganski tumor.

Za potrditev prisotnosti patologije se opravijo naslednje vrste fizičnega pregleda:

1. Auskultacija je metoda s fonendoskopom, namenjena poslušanju zvokov v telesu. Omogoča vam, da prepoznate patološki hrup na ravni cirkulacijski sistem.
2. Merjenje krvnega tlaka - pomaga ugotoviti vzrok anevrizme.
3. Nevrološki pregled - pomaga določiti patološke reflekse, ki se pojavijo v primeru motenj v delovanju osrednjega živčnega sistema. Preverja se tudi motorična aktivnost.

Za postavitev diagnoze možganske anevrizme je treba bolnika pregledati z uporabo medicinskih slikovnih metod:

1. Računalniška tomografija se izvaja z rentgenskimi žarki in bo pomagala prepoznati razširjene žile in stisnjena področja možganskega tkiva, znake krvavitve. CT bo pomagal prepoznati tudi začetne patološke formacije.
2. Slikanje z magnetno resonanco se izvaja z uporabo radijskih valov in magnetnega sevanja. Omogoča vam, da prepoznate izbokline sten krvnega obtoka in stiskanje možganskega tkiva, prisotnost krvavitve. S pomočjo MRI bo zdravnik prejel podrobne in natančne slike cirkulacijskega sistema možganov.
3. Angiografija je metoda, ko se v človeški obtočni sistem injicira posebna snov, ki je jasno vidna med slikanjem MRI ali CT. Ta metoda vam omogoča izračun stopnje zamašitve arterij in lokacije anevrizme, razkriva mesta možganov z okvarjenim krvnim obtokom.
4. Pozitronska emisijska tomografija vam omogoča prepoznavanje območij zmanjšanega ali povečanega krvnega obtoka. PET se izvaja z registracijo sevanja, ki se pojavi zaradi vbrizganega zdravila v telo.
5. Lumbalna punkcija je punkcija ledvene hrbtenice za pridobitev cerebrospinalne tekočine. Če je anevrizma počila, bodo v tej tekočini sledi krvi.

In o simptomih srčne anevrizme aorte in njeni nevarnosti, boste našli veliko pomembnih podrobnosti v drugem članku.

Metode zdravljenja

Ko se pri bolnikih odkrije možganska anevrizma, se postavlja vprašanje - ali jo je treba zdraviti in kako? Če anevrizma ni počila, se o zdravljenju odloči oseba sama. Zdravi se razpoka možganske anevrizme kirurško- izrezovanje ali endovaskularna okluzija.

Rezanje je ena najtežjih operacij. Izvaja se s pomočjo kraniotomije, odpiranje trde maternice in se konča s odrezovanjem (izklop krvne vrečke s sponko) anevrizme in odstranitvijo odtekajoče krvi.

Anevrizma je tako rekoč izključena iz cirkulacijskega sistema, medtem ko je prepustnost posode ohranjena. Votlina anevrizme postopoma odmre in jo nadomesti vezivno tkivo. Pomanjkljivost operacije je težava pri dostopu do najglobljih delov možganov.

Endovaskularna okluzija se izvede z uvedbo katetra v krvni obtok skozi oddaljeno žilo in napredovanjem do anevrizme. V votlino vrečke se vstavi kovinska spirala, ki povzroči odmiranje anevrizme. Nedvomni plus operacije je odsotnost potrebe po kraniotomiji in zmožnosti dostopa do globoko lociranih žil.

Kako poteka operacija striženja možganske anevrizme, si lahko ogledate v videu:

Cerebralne anevrizme

Anevrizme možganskih žil so patološke lokalne izbokline sten arterijskih žil možganov. S tumorsko podobnim potekom anevrizma možganskih žil posnema kliniko tvorbe mase s poškodbo optičnega, trigeminalnega in okulomotornega živca. Pri apopleksiji se anevrizma možganskih žil kaže s simptomi subarahnoidne ali intracerebralne krvavitve, ki nenadoma nastane kot posledica njenega razpoka. Anevrizma možganskih žil se diagnosticira na podlagi anamneze, nevrološkega pregleda, rentgenske slike lobanje, preiskave cerebrospinalne tekočine, CT, MRI in MRA možganov. Ob prisotnosti indikacij je možganska anevrizma podvržena kirurškemu zdravljenju: endovaskularna okluzija ali izrezovanje.

Cerebralne anevrizme

Anevrizma možganskih žil je posledica spremembe strukture žilne stene, ki ima običajno 3 plasti: notranja plast je intima, mišična plast in zunanja plast je adventicija. Degenerativne spremembe, nerazvitost ali poškodbe ene ali več plasti žilne stene vodijo do stanjšanja in izgube elastičnosti prizadetega območja žilne stene. Posledično na oslabljenem mestu pod pritiskom krvnega pretoka štrli žilna stena. Tako nastane možganska anevrizma. Najpogosteje je možganska anevrizma lokalizirana na mestih razvejanja arterij, saj je tam največji pritisk na žilno steno.

Po nekaterih podatkih je možganska anevrizma prisotna pri 5 % populacije. Vendar pa je pogosto asimptomatsko. Povečanje anevrizmalne ekspanzije spremlja tanjšanje njenih sten in lahko privede do rupture anevrizme in hemoragične kapi. Cerebralna anevrizma ima vrat, telo in kupolo. Za vrat anevrizme, tako kot steno posode, je značilna troslojna struktura. Kupola je sestavljena samo iz intime in je najšibkejša točka, kjer lahko poči možganska anevrizma. Najpogosteje se vrzel opazi pri bolnikih s starostjo. Po statističnih podatkih je raztrgana možganska anevrizma vzrok za do 85% netravmatskih subarahnoidnih krvavitev (SAH).

Vzroki možganske anevrizme

Prirojena anevrizma možganskih žil je posledica razvojnih nepravilnosti, ki vodijo do motenj normalne anatomske strukture njihovih sten. Pogosto se kombinira z drugimi prirojenimi patologijami: policistična ledvična bolezen, koarktacija aorte, displazija vezivnega tkiva, arteriovenska malformacija možganov itd.

Pridobljena možganska anevrizma se lahko razvije kot posledica sprememb žilne stene po travmatski možganski poškodbi, v ozadju hipertenzije, z aterosklerozo in vaskularno hialinozo. V nekaterih primerih je posledica vnosa infekcijskih embolijev v možganske arterije. Takšna anevrizma možganskih žil se v nevrologiji imenuje mikotična. Nastanek možganskih anevrizem olajšajo hemodinamski dejavniki, kot sta neenakomeren pretok krvi in ​​arterijska hipertenzija.

Razvrstitev možganske anevrizme

Po svoji obliki je anevrizma možganskih žil vrečasta in vretenasta. Poleg tega so prvi veliko bolj pogosti, v razmerju približno 50: 1. Po drugi strani je sakularna anevrizma možganskih žil lahko enokomorna ali večkomorna.

Po lokalizaciji je možganska anevrizma razvrščena na anevrizmo sprednje možganske arterije, srednje možganske arterije, notranje karotidne arterije in vretenčno-bazilarnega sistema. V 13% primerov opazimo večkratne anevrizme, ki se nahajajo na več arterijah.

Obstaja tudi razvrstitev možganskih anevrizem po velikosti, po kateri ločimo miliarne anevrizme velikosti do 3 mm, majhne - do 10 mm, srednje - mm, velike - mm in velikanske - več kot 25 mm.

Glede na klinične manifestacije ima lahko možganska anevrizma tumorski ali apoplektični potek. Pri tumorski varianti se anevrizma možganskih žil postopoma povečuje in, ko doseže znatno velikost, začne stiskati anatomske formacije možganov, ki se nahajajo ob njej, kar vodi do pojava ustreznih kliničnih simptomov. Tumoru podobno možgansko anevrizmo je značilna klinična slika intrakranialnega tumorja. Njegovi simptomi so odvisni od lokacije. Najpogosteje se na tem območju odkrije tumorju podobna možganska anevrizma optični kiazem(hiazem) in v kavernoznem sinusu.

Anevrizmo chiasmal regije spremljajo motnje ostrine in vidnih polj; pri dolgotrajnem obstoju lahko privede do atrofije vidnega živca. Možgansko anevrizmo, ki se nahaja v kavernoznem sinusu, lahko spremlja eden od treh sindromov kavernoznega sinusa, ki je kombinacija pareze III, IV in VI para lobanjskih živcev s poškodbo različnih vej trigeminalnega živca. Pareza parov III, IV in VI se klinično kaže z okulomotoričnimi motnjami (oslabitev ali nezmožnost konvergence, razvoj strabizma); poraz trigeminalnega živca - simptomi trigeminalne nevralgije. Dolgotrajno anevrizmo možganskih žil lahko spremlja uničenje kosti lobanje, odkrito z rentgenskim žarkom.

Pogosto ima možganska anevrizma apoplektični potek z nenadnim pojavom kliničnih simptomov kot posledica rupture anevrizme. Le občasno se pred rupturo anevrizme pojavijo glavoboli v frontalno-orbitalni regiji.

Prvi simptom rupture anevrizme je nenaden, zelo intenziven glavobol. Sprva je lahko lokalne narave, ki ustreza lokaciji anevrizme, nato postane razpršena. Glavobol spremljata slabost in ponavljajoče se bruhanje. Vstani meningealni simptomi: hiperestezija, otrdel vrat, simptomi Brudzinskega in Kerniga. Nato pride do izgube zavesti, ki lahko traja različno časovno obdobje. Epileptiformni napadi in duševne motnje od rahle zmede zavesti do psihoze. Subarahnoidno krvavitev, ki se pojavi, ko poči možganska anevrizma, spremlja dolgotrajen krč arterij, ki se nahajajo v bližini anevrizme. V približno 65% primerov ta žilni krč povzroči poškodbe možganske snovi te vrste ishemična možganska kap.

Poleg subarahnoidne krvavitve lahko ruptura možganske anevrizme povzroči krvavitev v snov ali ventrikle možganov. Intracerebralni hematom je opažen v 22% primerov rupture anevrizme. Poleg možganskih simptomov se kaže z naraščajočimi žariščnimi simptomi, odvisno od lokalizacije hematoma. V 14% primerov ruptura možganske anevrizme povzroči krvavitev v ventriklih. To je najhujša različica razvoja bolezni, ki pogosto vodi v smrt.

Žariščna simptomatologija, ki jo spremlja ruptura možganske anevrizme, je lahko raznolika in je odvisna od lokacije anevrizme. Tako anevrizma možganskih žil, ki se nahaja na območju bifurkacije karotidne arterije, vodi do motenj vidne funkcije. Anevrizmo sprednje možganske arterije spremlja pareza spodnjih okončin in duševne motnje, srednji možganski - hemipareza na nasprotni strani in motnje govora. Za anevrizmo možganskih žil, ki je lokalizirana v vertebrobazilarnem sistemu, so pri rupturi značilni disfagija, dizartrija, nistagmus, ataksija, izmenični sindromi, centralna pareza obraznega živca in poškodba trigeminalnega živca. Možganska anevrizma, ki se nahaja v kavernoznem sinusu, se nahaja izven trde maternice, zato njenega razpoka ne spremlja krvavitev v lobanjsko votlino.

Diagnostika možganske anevrizme

Precej pogosto je za anevrizmo možganskih žil značilen asimptomatski potek in jo je mogoče naključno odkriti pri pregledu bolnika v povezavi s popolnoma drugačno boleznijo. Z razvojem kliničnih simptomov možgansko anevrizmo diagnosticira nevrolog na podlagi anamneznih podatkov, nevrološkega pregleda bolnika, rentgenskih in tomografskih pregledov, preiskave cerebrospinalne tekočine.

Nevrološki pregled vam omogoča, da prepoznate meningealne in žariščne simptome, na podlagi katerih je mogoče postaviti lokalno diagnozo, torej določiti lokacijo patološkega procesa. Rentgensko slikanje lobanje lahko odkrije okamnele anevrizme in uničenje osnovnih kosti lobanje. Natančnejšo diagnozo zagotavljata CT in MRI možganov. Končno diagnozo "cerebralne anevrizme" lahko postavimo na podlagi rezultatov angiografskega pregleda. Angiografija vam omogoča, da ugotovite lokacijo, obliko in velikost anevrizme. Za razliko od rentgenske angiografije slikanje z magnetno resonanco (MRA) ne zahteva uporabe kontrastnih sredstev in se lahko izvaja tudi v akutnem obdobju rupture možganske anevrizme. Daje dvodimenzionalno sliko preseka posod ali njihovo tridimenzionalno sliko.

V odsotnosti bolj informativnih diagnostičnih metod je mogoče z lumbalno punkcijo diagnosticirati rupturo možganske anevrizme. Odkrivanje krvi v pridobljeni cerebrospinalni tekočini kaže na prisotnost subarahnoidne ali intracerebralne krvavitve.

Med diagnozo je treba tumorju podobno možgansko anevrizmo razlikovati od tumorja, ciste in možganskega abscesa. Apopleksijo možganske anevrizme je treba razlikovati od epileptičnega napada, prehodnega ishemične napade, ishemične kapi, meningitisa.

Bolnike, pri katerih je možganska anevrizma majhna, mora stalno spremljati nevrolog ali nevrokirurg, saj takšna anevrizma ni indikacija za kirurško zdravljenje, ampak je treba spremljati njeno velikost in potek. V tem primeru so konzervativni terapevtski ukrepi namenjeni preprečevanju povečanja velikosti anevrizme. Lahko vključujejo normalizacijo krvni pritisk ali srčni utrip, korekcija ravni holesterola v krvi, zdravljenje posledic TBI ali obstoječih nalezljivih bolezni.

Kirurško zdravljenje je namenjeno preprečevanju rupture anevrizme. Njegovi glavni metodi sta striženje vratu anevrizme in endovaskularna okluzija. Uporabimo lahko stereotaksično elektrokoagulacijo in umetno trombozo anevrizme z uporabo koagulantov. Pri žilnih malformacijah se izvede radiokirurška ali transkranialna odstranitev AVM.

Zlomljena možganska anevrizma je nujne primere in zahteva konzervativno zdravljenje, podobno zdravljenju hemoragične možganske kapi. Glede na indikacije se izvaja kirurško zdravljenje: odstranitev hematoma, njegova endoskopska evakuacija ali stereotaksična aspiracija. Če anevrizmo možganskih žil spremlja krvavitev v ventrikle, se izvede ventrikularna drenaža.

Prognoza možganske anevrizme

Prognoza bolezni je odvisna od mesta, kjer se nahaja možganska anevrizma, od njene velikosti, pa tudi od prisotnosti patologije, ki vodi do degenerativnih sprememb žilne stene ali hemodinamskih motenj. Nenaraščajoča možganska anevrizma lahko obstaja skozi vse življenje bolnika, ne da bi povzročila kakršne koli klinične spremembe. Poškodba možganske anevrizme v 30-50% primerov povzroči smrt bolnika. Pri 25-35% bolnikov po rupturi anevrizme ostanejo trajne invalidne posledice. Ponovno krvavitev opazimo pri 20-25% bolnikov, smrtnost, ko doseže 70%.

Značilnosti, znaki in metode zdravljenja možganske anevrizme

Splošne značilnosti in vrste bolezni

Cerebralna ali intrakranialna anevrizma je ena najnevarnejših žilnih bolezni. To je patološko žarišče širjenja krvnih žil, ki se nahaja v predelu možganov.

Mehanizem nastanka anevrizme je naslednji: sprva se stene žile ali arterije pod vplivom neugodnih dejavnikov tanjšajo, nato se na tem področju oblikuje podobnost vrečke, napolnjene s krvjo. Postopoma raste in vse bolj pritiska na tkiva okoli sebe. Izboklina lahko nenadoma poči ob prisotnosti provocirajočih dejavnikov in izzove intracerebralno krvavitev.

• Vrat. To je najbolj trpežen odsek in je sestavljen iz treh plasti.

Glede na klasifikacijo ločimo naslednje vrste tvorbe na žilah možganov:

• Sakularna anevrizma, včasih imenovana jagodičasta anevrizma.

Razširjenost patologije - primeri na osebo. Pri ženskah se ta patologija pojavlja 1,5-krat pogosteje kot pri močnejšem spolu. Patologija je nevarna zaradi verjetnosti odpiranja intrakranialne krvavitve, zaradi katere 10% bolnikov umre takoj, 25% pa prvi dan po krvavitvi.

Vzroki

• prirojena aortna okvara;

Naštete patologije ne izzovejo vedno nastanka anevrizme, vendar znatno povečajo tveganje za takšen pojav. To je zato, ker genetske nepravilnosti ovirajo sintezo kolagena in drugih vezivnih vlaken. V takih pogojih se odpornost sten posode na mehanske vplive zmanjša.

• Poškodbe lobanje ali možganskih struktur. Močan udarec lahko izzove stratifikacijo žilne stene, kar oslabi njeno strukturo.

Tveganje za nastanek patološkega žarišča na možganskih posodah se poveča tudi zaradi dejavnikov, kot so:

• povečan čustveni in fizični stres;

Otrok se lahko rodi z anevrizmo možganskih žil, če se je v obdobju intrauterinega razvoja zgodilo naslednje:

• nalezljive ali virusne bolezni matere;

Tudi otrok se lahko rodi s patologijo možganskih žil, če ima mati kakršne koli kronične bolezni.

V svojem razvoju možganska anevrizma poteka skozi tri stopnje. Lahko je asimptomatsko, nedotaknjeno (podobno tumorju), rupturirano (apoplektično).

Simptomi možganske anevrizme

V veliki večini primerov anevrizma ne kaže nobenih simptomov, dokler ne poči. Če se tvorba na steni krvnih žil čuti, potem le s šibkimi, neizraženimi simptomi.

Manifestacije neraztrgane anevrizme

Povzroča anevrizma, katere celovitost ni kršena značilni simptomi v primeru, da je njegova velikost velika in pritiska na okoliško tkivo.

• Okvara vida, ki je povezana s stiskanjem anevrizme vidnih živcev, ki prenašajo impulze iz mrežnice v možgane. Okvara je lahko huda, do delne ali popolne izgube vida.

Simptomi pred rupturo

Pred razpokom anevrizme postanejo manifestacije bolj izrazite. Ti bi morali vključevati naslednje:

• vrtoglavica;

Ruptura možganske anevrizme

Spremljajo ga naslednji simptomi:

• Napad hudega glavobola. Ta manifestacija je povezana z dražilnim učinkom prelite krvi na možganske ovojnice. Sprva je bolečina lokalne narave, nato postane razpršena.

Diagnostika

Nevrokirurg je vključen v diagnostiko in zdravljenje patologije.

• merjenje krvnega tlaka;

Po ugotovitvi patologije, mesta koncentracije lezije in obsega širjenja procesa zdravnik določi optimalni potek zdravljenja.

Pristopi k zdravljenju možganske anevrizme

Operacija

Najučinkovitejši način zdravljenja možganske anevrizme možganov je operacija. Konzervativna terapija indicirano le, če je operacija kontraindicirana zaradi posebnosti bolnikovega stanja.

Obstaja več vrst operacij anevrizme. tole:

• Odprta intrakranialna intervencija ali izrezovanje. V tem primeru se lobanja odpre, nato se na vrat anevrizme nanese kovinska sponka. To vam omogoča, da ustvarite pogoje za postopno nekrozo votline anevrizme. Odrezovanje je eden najtežjih posegov, saj je treba vrat mase takoj blokirati. Pomanjkljivost te vrste operacije je nezmožnost dostopa do žil, ki se nahajajo globoko v možganih ali v bližini vitalnih centrov.

Obdobje rehabilitacije

V pooperativnem obdobju mora biti bolnik v bolnišnici. Glede na njegovo stanje ostani notri zdravstvena ustanova lahko traja od 3 do 30 dni. Za učinkovito rehabilitacijo je potrebno veliko časa - do 2 leti.

Po kirurški odstranitvi anevrizme so potrebni fizioterapevtski postopki: akupunktura, terapevtska masaža, fizioterapevtske vaje, kisikove in vodikove sulfidne kopeli, mišična elektrostimulacija.

Konzervativna terapija

Konzervativne metode zdravljenja ne omogočajo izključitve anevrizme iz cirkulacijskega sistema v možganih. S pomočjo zdravil je mogoče le nekoliko zmanjšati tveganje za zlom.

• vazodilatatorji za izboljšanje krvnega obtoka;

Znana tudi ljudska zdravila za zdravljenje vaskularne anevrizme. Radi imajo konzervativne metode, ne pomagajo pri neposrednem boju proti tvorbi na stenah krvnih žil možganov, ampak so namenjeni zatiranju spremljajoči simptomi: znižanje krvnega tlaka, toniranje in krepitev krvnih žil.

Napoved, verjetnost prevzgoje

Prognoza možganske anevrizme je v veliki meri odvisna od lokacije te tvorbe, njene velikosti in posledic rupture.

• smrt še pred prihodom reševalne ekipe, ki se pojavi v 10 % primerov;

Od vseh ljudi, ki so imeli rupturo anevrizme, jih je le 30 % sposobnih samooskrbe. Vendar pa imajo lahko manifestacije okvarjenega delovanja možganov. tole:

• epileptični napadi;

Anevrizma lahko povzroči takšne posledice, kot so hidrocefalus, hemoragična možganska kap, koma, nepopravljiva poškodba možganov.

Profilaksa

Glavno pravilo za preprečevanje možganskih anevrizem je pravočasna diagnoza in zdravljenje pridobljenih bolezni, ki lahko izzovejo razvoj patološkega procesa. Drugih učinkovitih metod primarnega preprečevanja patologije ni.

Da preprečite ponovitev, morate:

• redno opravljati zdravniške preglede;

Po izvedbi kirurškega posega je treba zelo resno pristopiti k vprašanju prehrane. Za vedno je vredno opustiti sladko, mastno hrano, sol in alkoholne pijače. Da bi preprečili zvišanje krvnega tlaka, ki lahko povzroči ponovno nastanek anevrizme v prvih nekaj tednih po operaciji, zavrnite močno kavo in čaj. Bolniku koristijo mlečni izdelki, žitne priloge.

Anevrizma krvnih žil možganov je razširitev krvnih žil, pri kateri se na njihovih stenah tvorijo izrastki. Njihova ruptura je nevarna zaradi krvavitve v lobanji in nenadne smrti ali doživljenjske invalidnosti. Pozitivna prognoza ni zagotovljena, tudi če je bil bolnik takoj zdravljen.

Anevrizma možganskih žil - časovna bomba

Kot otroci smo se pogosto igrali vojne igre. Spomnim se, kako so naredili »bombo« – nalili so vodo v plastično vrečko, jo zavezali in vrgli v »sovražnikov tabor«. V stiku s čim, je paket počil in voda je letela v vse smeri ...

Približno tako deluje cerebralna anevrizma - časovna bomba. Je kot tista vreča, napolnjena z vodo, le posledice so veliko bolj žalostne. Stene krvnih žil oziroma srca se tanjšajo in izbočijo, nastala vrečka pa se napolni s krvjo. Izboklina pritiska naprej živčnih končičev ali okoliško možgansko tkivo, ki povzroča dolgočasna bolečina... Toda velika nevarnost je zlom anevrizme. Vsako nerodno gibanje lahko aktivira to časovno bombo in je usodno. Tako izjemne osebnosti, kot so Charles de Gaulle, Albert Einstein, Andrej Mironov in Evgeny Belousov, so umrle zaradi anevrizme.

Zakaj se ta bolezen pojavi in ​​kako se z njo spopasti?

Bolezen vrže rdečo zastavo

Vzrok možganske anevrizme je lahko prirojena anomalija krvnih žil, vezivnega tkiva ali motnje cirkulacije, kot je patološki pleksus ven in arterij v možganih, ki vpliva na krvni obtok v telesu. Bolezen se lahko razvije kot posledica predhodnih poškodb in celo modric, visokega krvnega tlaka, ateroskleroze, kajenja in uživanja drog. Nekateri znanstveniki menijo, da je lahko vzrok bolezni tudi hormonska kontracepcija.

Diagnoza anevrizme je težavna - simptomi se morda ne bodo pojavili skozi vse življenje. V redki primeri v frontalno-orbitalnem predelu je močan glavobol.

Močan skok krvnega tlaka, težka telesna aktivnost in stres lahko izzovejo rupturo anevrizme. Najpogosteje se to zgodi spontano. Pri krvavitvi v subarahnoidalni prostor se pojavi nenaden in zelo močan glavobol, lahka imunost, slabost, bruhanje, izguba zavesti. V primeru možganske krvavitve nastane hematom in posledično okvara vida, strabizem, negibnost oči, nejasen, nejasen govor, imunost na govor drugih ljudi, krči, popolna ali delna izguba zavesti.

Ločimo »sovražnika«: oblike možganske anevrizme

Po anatomski osnovi je bolezen razdeljena na sakularno (stena arterije je raztegnjena v obliki vrečke) in vretenasto (na omejenem območju stene posode se tvori razširitev v obliki vretena).

Glede na lokacijo možganske anevrizme je lahko površinska - na konveksni površini možganov in globoka - nahaja se neposredno znotraj možganske snovi.

Premer anevrizme je lahko do 60 mm.

Kako diagnosticirati anevrizmo možganskih žil v zgodnji fazi?

Pritožbe zaradi glavobola, motenj vida in govora, imunosti na govor, naslovljene na bolnika, delne paralize so očitni znaki razvijajoče se anevrizme. V takih primerih je mogoče izvesti računalniško ali magnetnoresonančno slikanje možganov z žilnim programom, ki vam omogoča, da preučite strukturo možganov in v zgodnji fazi prepoznate anevrizmo možganskih žil.

Prav tako se za diagnosticiranje bolezni bolniku daje posebna snov, ki jo lahko vidimo na rentgenskih slikah.

Potreben je posvet s terapevtom.

Zdravljenje možganske anevrizme

Na žalost je nemogoče preprečiti bolezen, vendar če spremljate krvni tlak in raven holesterola v krvi, izključite uporabo zdravil, tobaka in mastne hrane, se tveganje za bolezen močno zmanjša.

Zdravljenje anevrizme je povsem individualno in je odvisno od njene vrste, velikosti in lokacije. Prav tako lahko močno vplivata verjetnost rupture in starost osebe.

Odstranitev možganske anevrizme se izvede kirurško – s striženjem anevrizme, okluzijo ali endovaskularno embolizacijo. Slednja metoda se uporablja več kot enkrat v življenju osebe.

Ko je potrebna operacija zaradi možganske anevrizme

Cerebralna anevrizma je izbočeno območje (vrečka) v steni arterije, ki oskrbuje možgane s krvjo. Napaka v večini primerov ne povzroča simptomov. Toda rast in kasnejša ruptura anevrizme je nevarno stanje, ki zahteva takojšnjo pomoč in zdravljenje.

Kaj je cerebralna anevrizma

Arterije v možganih se združijo v Willisov krog (Willisov krog) na dnu možganov. Manjše arterije zapustijo krog in se razcepijo, da oskrbijo možganske celice s kisikom in hranili.

Stičišča arterij lahko postanejo šibka, kar povzroči, da stena krvnih žil tvori majhno vrečko ali anevrizmo. Izrazit del okvare ima tanjšo steno kot posoda. Zato, ko se krvni tlak dvigne, lahko na tem mestu pride do rupture.

Poleg tega sta zaradi nepravilne strukture krvnega obtoka moteni mehanika in hitrost pretoka krvi (hemodinamika), kar ustvarja dodatne pogoje za podhranjenost možganov in nastanek krvnih strdkov.

In tukaj je več o simptomih anevrizme aorte.

Razvrstitev

Velikost, oblika in lokalizacija okvare so pomembni za izbiro nadaljnjih taktik zdravljenja. Zdravnik se mora odločiti, ali tveganje rupture določene anevrizme odtehta tveganje za pooperativne zaplete. V zvezi s tem se razvrstitev izvede na naslednji način:

1. Lokalizacijo anevrizme določajo glavne žile, ki sodelujejo pri tvorbi Willisovega kroga: sprednje in srednje možganske arterije, notranja karotida in žile vretenčno-bazilarnega sistema. S porazom več delov arterijske mreže možganov govorijo o večkratni anevrizmi.
2. Pri določanju velikosti anevrizme se imenuje majhna, srednja in velika. Majhne anevrizme ne presegajo 10 mm, srednje - 25 mm. Formacije nad 25 mm veljajo za velike. Zelo majhni ali miliarni (do 3 mm) se pogosto odločijo, da ne bodo delovali brez prihajajočega spremljanja njihove rasti.
3. Po obliki so možganske anevrizme vrečaste in vretenaste (fusiformne). Rast vrečaste anevrizme se lahko pojavi z tvorbo ene ali več votlin in je podobna šopku. Ta anevrizma se imenuje večkomorna. Če se nahaja na steni posode, kot je izrast ali tumor, se imenuje bočna.

Vrste žilnih anevrizem

Razlogi za pojav

Pojav anevrizme ima veliko razlogov, glavni so:

• arterijska hipertenzija in ateroskleroza;
• poškodba;
• prirojen nenormalen pretok krvi na stičišču arterijskega stičišča;
• arteriovenska malformacija.

Obstajajo še drugi, več redki razlogi anevrizma:

• okužbe sten arterij;
• tumorji;
• sistemske bolezni in slabe navade (kajenje, odvisnost od drog in kokainizem);
• dedne bolezni z moteno tvorbo vezivnega tkiva.

Simptomi možganske anevrizme

Večina anevrizme ostane majhna skozi vse življenje in se nikoli ne diagnosticira. Simptomi se pojavijo, če se zaradi bolezni pojavi pritisk na področja možganov in je motena njihova oskrba s krvjo:

• sindrom bolečine v glavi, vratu, zatilniku;
• šibkost (asimetrija) in / ali odrevenelost na eni strani obraza;
• sprememba vida in razširitev zenice.

Oglejte si videoposnetek o simptomih in zdravljenju možganske anevrizme:

Gap kot življenjsko nevarno stanje

Rupturo anevrizme spremljajo krvavitve v možganske strukture in simptomi, značilni za hemoragično možgansko kap, ki vključujejo:

• hud glavobol, ki se pojavi nenadoma in se po intenzivnosti bistveno razlikuje od drugih glavobolov, ki jih ima oseba;
• slabost in bruhanje;
• omotica, epizode izgube zavesti in celo razvoj kome;
• dvojni vid in druge okvare vida;
• paraliza ali šibkost okončin;
• epileptični napadi (epileptiformni napadi);
• motnje delovanja medeničnih organov;
• moten govor in požiranje;
• duševna motnja itd.

Simptomi rupture možganske anevrizme so posledica intrakranialne krvavitve. Njihova intenzivnost je odvisna od stopnje in lokalizacije krvavitve. Če je omejen, je lahko otrdel vrat edini simptom.

Ljudje v nevarnosti

Očitno tveganje za nastanek anevrizme obstaja pri kateri koli patologiji, ki je povezana z motnjami krvnega obtoka ali zvišanim krvnim tlakom, poškodbami sten krvnih žil (ateroskleroza) ali vezivnega tkiva (dedne bolezni).

Bolniki s hipertenzijo, moteno presnovo holesterola in aterosklerozo morajo biti še posebej pozorni na svoje stanje, saj so te bolezni eden najpogostejših vzrokov za poškodbe ožilja. Pojav močnih glavobolov, šibkosti okončin na eni strani telesa, omotica in napadi izgube zavesti so dober razlog za pregled.

Prisotnost dednih, sistemskih bolezni s poškodbami krvnih žil in vezivnega tkiva, poškodbe glave in infekcijskih procesov, prisotnost škodljivih nesreč (kajenje tobaka, sistematično uživanje alkohola) prav tako izpostavljajo osebo tveganju za nastanek anevrizme.

Diagnoza stanja

Diagnoza možganske anevrizme se začne s sumom na podlagi bolnikovih pritožb. Intenzivnost glavobola akutni pojav skupaj s togostjo (togostjo) vratu pri fizičnem pregledu praviloma služijo kot osnova za pregled glave z računalniško tomografijo. Na splošno bodo metode za oceno stanja naslednje:

• CT skeniranje, opravljeno v 72 urah po pojavu simptomov (napad glavobola), razkrije 93 % do 100 % anevrizme.
• MRI in MRI angiografija prikazujeta obliko, velikost in lokacijo anevrizme ter videz krvavitve.
• Lumbalna punkcija. Kadar CT ne pokaže znakov anevrizme, zdravnik razmisli o izvedbi lumbalne punkcije za identifikacijo krvi v cerebrospinalni tekočini, ki prehaja v subarahnoidalni prostor. Namesto punkcije se včasih naredi CT angiografija možganov.
• EEG (elektroencefalografija). Pregled vam omogoča, da ugotovite stanje možganske snovi v primeru epileptičnih napadov v ozadju bolezni.
• TCDG (transkranialni Doppler ultrazvok). Prikazuje hitrost pretoka krvi v možganskih žilah, pa tudi prisotnost nevarnega vazospazma v ozadju anevrizme ali krvavitve iz nje.

Kirurgija kot edina možnost zdravljenja

Če se odkrije anevrizma, noben zdravnik ne more natančno napovedati, ali bo počila in kdaj se bo to zgodilo. Toda v medicinski praksi velja, da je pri dimenzijah, manjših od 5 mm, malo verjetno, tveganje zapletov pa odtehta tveganje za zlom. V vsakem primeru se odločitev o operaciji sprejme za vsakega pacienta individualno.

To preprečuje nadaljnjo rast ali zlom. Operacije vključujejo:

• Kirurško "zaustavitev" žile iz krvnega obtoka (mikrovaskularno obrezovanje), pri katerem se anevrizma zapre s kovinsko objemko (sponka). Operacija zahteva kraniotomijo in neposreden dostop do plovila.
• Endovaskularna embolizacija, pri kateri je pretok krvi blokiran s tuljavo ali balonom, skozi kateter skozi arterijo do anevrizme. Postopek se izvaja pod nadzorom CT in je manj travmatičen kot striženje.

Pred, med in po operaciji je poudarek na zaščiti možganov in krvnih žil pred morebitnimi nadaljnjimi poškodbami.

Rehabilitacija po

V pooperativnem obdobju se nenehno spremljajo vitalne funkcije in srčni utrip. Zdravila se uporabljajo za vzdrževanje stabilnega krvnega tlaka in preprečevanje krčenja vazospazma in napadov bolečine.

Bolnišnično okrevanje po operaciji intaktne anevrizme je običajno hitro (dni). Pri posegih, povezanih z rupturo, lahko maksimalna rehabilitacija traja do nekaj mesecev.

Trajanje zdravljenja je odvisno od tega, koliko je bila možganska snov poškodovana, katere funkcije možganske aktivnosti so bile prizadete.

Prognoza za možgansko anevrizmo

Cerebralna anevrizma, tudi pri majhni velikosti, je potencialno nevarno stanje, ki ogroža tako smrt kot razvoj zapletov, invalidnost. V 10% primerov ruptura anevrizme povzroči smrt, preden prejmete kvalificirano pomoč, v 40% primerov pa se to zgodi prvi dan.

Napoved preživetja je bistveno boljša pri bolnikih, ki so takoj odšli v bolnišnico. Zgodnja diagnoza, operacija in spremljanje krvnih žil z ustreznimi zdravili izboljšajo preživetje in rezultate rehabilitacije.

Več sprememb življenjskega sloga lahko pomaga pri obvladovanju anevrizme. Tej vključujejo:

• potreba po prenehanju kajenja;
• prehrana sadja, zelenjave, polnozrnatih žit, pustega mesa in mlečnih izdelkov z nizko vsebnostjo maščob;
• redna, vendar ne pretirana telesna aktivnost;
• nadzor krvnega tlaka in ravni holesterola.

In tukaj je več o cerebralni aterosklerozi možganskih žil.

Najpomembnejša stvar, ki jo lahko vsak naredi zase ali za nekoga drugega, ki mu je bila diagnosticirana možganska anevrizma, je pravočasno zdravniško oceno in zdravljenje. Bolniki potrebujejo dober sistem podpore z družino, prijatelji, zdravstveni delavci, terapevt in tisti, ki so že doživeli podobno stanje.

Simptomi in zdravljenje možganske anevrizme

Anevrizma možganskih žil je predstavljena z izboklino v steni posode, ki se nahaja znotraj lobanje in je napolnjena s krvjo. Ta nenormalna tvorba se lahko poveča v velikosti, saj na njenem mestu ni membrane in mišic, ki zagotavljajo elastičnost arterije. Ljudje, ki jim je bila diagnosticirana bolezen, živijo v velikem tveganju. Navsezadnje lahko poškodovana stena prebije in povzroči intrakranialno krvavitev, kar je zelo razočarana napoved.

Vzroki za nastanek

Prirojena patologija sten arterij povzroči razvoj anevrizme. Ta sprememba je posledica nekaterih genetske motnje, to so zlasti:

• Policistična bolezen ledvic.
• Bolezni vezivnega tkiva.
• Arteriovenska okvara, ki je dedna.
• Kršitev pretoka krvi.

Drugi vzroki bolezni so hude rane in poškodbe glave, tumorji, vse vrste nepravilnosti, visok krvni tlak, ateroskleroza (odlaganje holesterolni plaki znotraj posod). Uporaba narkotičnih snovi in ​​kajenje negativno vplivata na splošno stanje bolne osebe.

Infekciozna anevrizma se razume kot kršitev strukture krvnih žil v ozadju pretekle okužbe.

Pomembno! Intrakranialna anevrizma velja za bolezen odraslih, katere starostna kategorija se giblje od 30 do 60 let, pri otrocih se praktično ne manifestira. Ženske so izpostavljene večjemu tveganju, pogosto je patologija dedna.

Razvrstitev

Glede na obliko je običajno razlikovati naslednje vrste:

1. Vrečasto - navzven spominja na majhno zaobljeno vrečko, napolnjeno s krvjo, ki je s tankim vratom povezana z možgansko žilo. Ta patologija se pojavlja najpogosteje, lahko je sestavljena iz ene ali več komor.
2. Lateralno - tvorba v obliki ravnega tumorja, ki se nahaja na zunanji steni posode.
3. Fusiform - se pojavi na razširjenem delu stene.

Glede na velikost se razlikujejo naslednje patologije:

1. Velikan - več kot 25 mm.
2. Velika - velikost se giblje od 16 do 25 mm.
3. Srednje - do 15 mm.
4. Majhna - do 10 mm.
5. Miliarni - do 3 mm v velikosti.

Na mestu lokalizacije se razlikujejo naslednje formacije:

1. Na sprednji možganski arteriji.
2. V notranjosti karotidne arterije.
3. Na srednji možganski arteriji.
4. V notranjosti vertebrobazilarnega sistema.

Glavni simptomi

Pogosto se anevrizme razvijejo in razvijajo asimptomatsko, dokler se ne povečajo ali počijo. Velike formacije, ki nenehno rastejo, pritiskajo na živčna vlakna in tkiva znotraj lobanje. Glavni znaki poteka bolezni se kažejo na naslednji način:

• Razširitev zenic, ki jo spremlja zamegljen vid.
• Paraliza dela obraza.
• Otrplost telesa.
• Boleče občutke okoli oči.
• Hrup v glavi.

Ko anevrizma poči, se občutijo prebadajoči glavoboli, poleg tega se pojavita slabost in bruhanje, pride do paralize okončin, moteno je požiranje in govorna aktivnost. Lahko se podvoji v očeh, pride do togosti zatilnice s kasnejšo izgubo zavesti. Bolniki, ki so doživeli to stanje, ga opisujejo kot enega najhujših glavobolov v življenju z neverjetno intenzivnostjo. Obstajajo primeri, da oseba čuti nekakšno opozorilno bolečino v glavi, katere trajanje je nekaj dni pred napadom.

Pri možganski anevrizmi se pojavijo dodatni simptomi:

• Povečana reakcija na svetlobo.
• Povešena veka.
• Visoka stopnja tesnobe.
• Sprememba psihološkega stanja.
• Mišični krči.
• V posameznih primerih pride do kome.

Ko oseba trpi zaradi napadov glavobola, ki se jim dodajo zgornji simptomi, se je treba nemudoma posvetovati s specialistom in opraviti pregled.

Posledice po premoru

Patologija, ki prizadene možganske žile glave, se razvija in povečuje v velikosti, dolgo časa se ne kaže. V tem stanju lahko oseba ostane več let in za bolezen izve šele, ko poškodovana arterija poči.

Pomembno! Statistični podatki kažejo, da je umrljivost zaradi rupture anevrizme približno 50 %, invalidnost je približno 25 %. In le četrtina bolnikov, ki jih je prestala resna bolezen z naknadno krvavitvijo se po okrevanju povrne delovna sposobnost.

Pogosto zlom povzroči stanja v obliki:

• Hemoragična možganska kap.
• koma.
• vazospazem.
• Nepopravljiva poškodba možganov.
• Hidrocefalus.

Kri iz raztrgane žile se vlije v možganske ventrikle ali v njegove membrane. Takšna slika je življenjsko nevarna, saj se pojavi možganski edem, intrakranialni tlak se močno poveča. Ko je cerebrospinalna tekočina blokirana, se posamezne strukture možganov premaknejo. Izlita kri sčasoma razpade, v ozadju tega nastane vnetni proces, ki mu sledi nekroza posameznih delov možganov. Slednji torej ne morejo več opravljati svojih funkcij.

Ko se pojavi subarahnoidna krvavitev, lahko pride do možganskega angiospazma. Prišlo je do ostrega krčenja perifernih možganskih žil, do njih praktično ne priteče krvi, pojavi se ishemija tkiv medule.

Diagnostika

Anevrizma je izredno redka tudi pred rupturo žile. Lahko se diagnosticira, ko se je pojavila arterijska motnja z naslednjimi postopki:

1. Angiografija je rentgenska tehnika, ki uporablja kontrastna sredstva. V pacientovo kri se vbrizga posebna komponenta, ki na sliki jasno definira vse intrakranialne žile z zoženimi mesti, ovinki in samo anevrizmo.
2. Računalniška tomografija se nanaša na neinvazivne metode pregleda, omogoča prepoznavanje hemisfere, kjer je prišlo do krvavitve, za določitev območja poškodovanih tkiv.
3. MRI. Ta tehnika vizualizira posode glave, natančno določi velikost anevrizme in njeno lokacijo.
4. CT angiografija je kombinacija računalniške tomografije in kontrastnega sredstva, ki se injicira v kri.
5. Študija cerebrospinalne tekočine se običajno izvaja pod lokalna anestezija... Pacientu se odvzame za analizo cerebrospinalna tekočina, opravi se spinalna punkcija. Če pride do krvavitve v ventriklih, bo v sestavi možganske tekočine zagotovo kri.

Zdravljenje

Cilj zdravljenja možganskih anevrizem je preprečiti ponovno krvavitev, ki jo spremlja visoka stopnja umrljivosti in druge hude zaplete. Standardno se razlikujeta dve metodi zdravljenja bolezni:

1. Mikrokirurški poseg, ki temelji na odrezovanju intrakranialne anevrizme. Med postopkom se žile stisnejo, vendar ne v celoti, njihova prehodnost je ohranjena. Clipping vključuje popolno odpiranje lobanjske votline.
2. Endovaskularna tehnika se izvaja s posebnim katetrom in rentgenskimi žarki. Postopek vključuje uvedbo kovinskih spiral v izbokline na žilah, na katerih se sčasoma pojavi tromb in se neoplazma popolnoma zapre. V zadnjem času so bili uporabljeni bolj zanesljivi in ​​praktični ojačitveni stenti. Takšna terapija vključuje uvedbo katetra v femoralno arterijo, nato pa se vzdolž žilnega sistema dvigne do možganov s prizadetim območjem.

Odločitev za izvedbo operacije je treba sprejeti najkasneje 3 dni po začetku krvavitve. Po 72 urah se začne razgradnja hemoglobina, kar povzroči hud vazospazem, povzroči poslabšanje bolnikovega stanja.

Kar zadeva odloženo odločitev, se ta izvede kot zadnja možnost. To je lahko resno stanje bolnika, ki se bo s kirurškim posegom še poslabšalo, ali kasnejša diagnoza rupture anevrizme.

Kako zdraviti osebo, je odvisno od oblike izbokline in njene lokalizacije. Pomembna dejavnika sta starost in splošno stanje osebe. Opisane metode imajo prednosti in slabosti.

Endovaskularna intervencija je priročna, ker ni potrebno popolnoma odpreti lobanjske votline. Hkrati se lahko med operacijo pojavijo zapleti v obliki rupture anevrizme med implantacijo tuljave. Prav tako je nemogoče dati 100-odstotno jamstvo, da se nameščene naprave ne bodo pomikale in odprle pretok krvi v anevrizmo.

Po striženju je oseba popolnoma ozdravljena. Vendar je sama operacija z odpiranjem lobanje težka, nato pa težka obdobje okrevanja... Ekipa radiologov in nevrokirurgov se odloči, katero metodo zdravljenja bo uporabila v vsakem posameznem primeru.

Obdobje rehabilitacije

Po kirurški poseg Potrebna je pravilna in pravočasna obnova izgubljenih funkcij, ki se običajno začne 2-3 tedne po operaciji, predpiše zdravnik, ki se zdravi:

1. Položajno zdravljenje je namenjeno preprečevanju paralize. Spazmodične mišice so fiksirane v določenem položaju, tako da se napetost v njih zmanjša, presnovni procesi se normalizirajo.
2. Terapevtska masaža je indicirana v primeru disfunkcije cervikalno-ovratnega območja. To zagotavlja normalen pretok krvi v vretenčne arterijske vezi, ki gredo v možgane.
3. Pomembna je pravilna prehrana. Prehrana mora biti uravnotežena, tako da potrebne snovi in ​​komponente vstopijo v krvni obtok.

Iz tradicionalne medicine

Zdravljenje anevrizme z ljudskimi zdravili je neučinkovito, vendar se z njihovo pomočjo izboljša oskrba s krvjo, zniža se krvni tlak in poveča se učinkovitost preventivnih ukrepov:

1. Pomarančni ali limonin sok pomaga krepiti žilne stene, preprečuje razvoj ateroskleroze.
2. Kozje mleko s česnom je odličen poparek za preprečevanje odlaganja holesterola in krvnih strdkov. Delež: 150 ml mleka in 1 čajna žlička strtega česna. Vzemite vsak dan zjutraj.
3. Borovničeva tinktura krepi stene krvnih žil in zmanjšuje tveganje za rupturo anevrizme. 4 žlice jagodičja kuhajte v 200 ml vode, pustite nekaj ur, vzemite vsak dan.

Preventivni ukrepi

Učinkovito preprečevanje je pravočasen obisk zdravnika, ki lahko preveri in pravilno ugotovi prisotnost bolezni. Povezane dejavnosti:

• Zdrava dnevna prehrana.
• Izogibanje kajenju in alkoholu, ki motita krvni obtok in povzročata nehoteno krčenje mišic.
• Redna vadba za krepitev krvnih žil.
• Izogibanje nenehnemu prekomernemu delu, stresnim situacijam, čustvenemu stresu.

Bolniki se pogosto sprašujejo, kako živeti po tem pretekla bolezen... Glavna stvar je pravočasno poiskati pomoč, opraviti celovito zdravljenje in pravočasno vstopiti v fazo rehabilitacije. Anevrizme možganskih žil se ne sme obravnavati kot stavek. Če spremljate svoje zdravje in redno opravljate potrebne preglede, bo kakovost življenja ostala na ustrezni ravni.

Opažajo se kašelj in kratka sapa, edem. Takoj, ko se pojavijo takšni simptomi, je potrebna takojšnja diagnoza in nadaljnje zdravljenje. Za odpravo težave se pogosto izvede ena od možnih operacij. Zdravila se ne morejo popolnoma spopasti s patologijo, zato se uporabljajo le v profilaktične namene.

Različne vrste patologije

Patologija aorte je pogosta pri starejših. Pri ženskah je izjemno redka, česar ne moremo reči za močno polovico človeštva. Patologija se lahko razvija zelo dolgo, več let. Pacient potrebuje redno nego, zdravniški nadzor. Življenjski slog igra veliko vlogo.

Patologijo aorte lahko razvrstimo glede na etiologijo, obliko, segmente in strukturo sten. Na podlagi tega je razdeljen na podvrste, od katerih ima vsaka svoje značilnosti, manifestacije. Anevrizmo ločimo po segmentih:

• lok aorte;
• Valsalvin sinus;
• naraščajoči oddelek;
• oddelek od zgoraj navzdol;
• trebušna aorta.

Poleg tega se lahko anevrizma kombinira, to pomeni, da prizadene več področij hkrati. V tem primeru potrebujete posebna obravnava, fazno.

Morfološke razlike pri bolezni aorte jo delijo na lažne in prave. V slednjem primeru se lupina tanjša in štrli navzven. To se zgodi z aterosklerozo, sifilisom in podobnimi boleznimi. Pri lažnem se odkrijejo hematomi. Pojavijo se po učinkih, ki jih izvede kirurg, ali kot posledica poškodbe organa. To je povsem možno kot posledica operacije na organu.

Glede na obliko je patologija aorte razdeljena na sakularno in fusiformno. V prvem primeru je izbočenje sten navzven, lokalno. V drugem se zgodi enako, vendar vzdolž celotnega premera aorte. Glede na to, kako bolezen napreduje, je lahko:

Najresnejši je tisti, ki je zapleten. Pogosto vodi do rupture aortne vrečke. Posledično se pojavijo notranje krvavitve, hematomi, trombembolija. Posledično je smrtni izid očiten in skoraj takojšen zaradi izgube krvi. Če v bližini ni usposobljenih zdravstvenih delavcev, te težave z aorto ni mogoče rešiti. Zaradi tega mora biti bolnik vedno pod zdravniškim nadzorom.

Kaj povzroča razvoj bolezni?

Ne glede na obliko je patologija aorte lahko pridobljena ali prirojena. Prirojena anevrizma aorte nastane pri boleznih, ki se pogosteje prenašajo na genetski ravni od sorodnikov. Ti vključujejo fibrozno displazijo, dedno pomanjkanje elastina in druge sindrome. Če je bolezen pridobljena, so lahko vzroki artritis, okužbe ali glivične okužbe. Toda patologija se lahko pojavi brez vnetnega procesa, na primer zaradi ateroskleroze, protetičnih napak in šivalnega materiala.

Mehanski razlogi niso redki. V tem primeru je mišljena tako zunanja kot notranja poškodba organa. To se zgodi zaradi nepravilno izvedene kirurške operacije na organu ali po njej.

Znani so vzročni dejavniki, ki povečujejo tveganja, in sicer:

Pogosteje se patologija odkrije pri močnejšem spolu. Anevrizma aortnega loka in na drugih mestih se pogosto kaže z okvarami šivalnega materiala in presadkov. Preprosto povedano, po različnih operativnih korakih. Posttravmatske posledice danes niso redke. Po poškodbi se patologija ne pojavi takoj: lahko traja od enega meseca do nekaj let. Obstajajo dokazi o primerih, ko se je bolezen aorte pojavila po 20 letih.

Hipertenzija bo izginila. za 147 rubljev!

Hipertenzija oslabi tonus telesa, zaradi česar nastane anevrizmalna vrečka. To se večinoma zgodi po 60 letih. Povečanje krvnega tlaka samo poveča tveganje. To je posledica notranje krvavitve, ki ima posledično tragične posledice. Da se to ne bi zgodilo, morate poznati simptome anevrizme.

Simptomi patologije

Vsaka anevrizma aorte se odkrije po znakih, odvisno od njene lokacije, dolžine, velikosti in drugih dejavnikov. V nekaterih primerih se ne kaže z očitnimi znaki. Odkrijejo ga po naključju med rutinskimi pregledi. Če obstaja simptomatologija, je glavni simptom vedno enak - boleče občutke, ki nastanejo zaradi raztezanja aortne membrane.

Pri trebušne bolezni lahko opazite naslednje znake:

1. Boleče občutke.
2. Nelagodje v trebuhu.
3. Resnost.
4. riganje.
5. Občutek polnega želodca.

Z anevrizmo naraščajočega odseka obstajajo:

1. Srčne bolečine.
2. dispneja.
3. tahikardija.
4. Omotičnost.

Če patologija aorte doseže veliko velikost, so možni glavoboli, otekanje prsnega koša in obraza. To se zgodi zaradi pritiska rastoče aorte na sosednja tkiva. V tem primeru je potrebna takojšnja zdravniška pomoč, tako kot v vseh drugih primerih.

Z draženjem padajoče aorte srca se pojavijo bolečine v lopatici in roki na levi strani. Pogosto se bolečina širi na druga področja telesa. Ishemija je verjetna hrbtenjača in paraplegija.

Pri poškodbi aortnega loka opazimo stiskanje požiralnika, pa tudi:

Bolj kot postane patologija aorte, bolj stisne sosednje anatomske strukture - živčne pleksuse, tkiva. V tem primeru pogosto opazimo bolečine v prsih, pulziranje in boleče občutke v rami, vratu in hrbtu. Pojavi se Hornerjev sindrom, medtem ko so zenice zožene. Po takih simptomih lahko sami pravočasno prepoznate patologijo.

Kako se diagnosticira anevrizma aorte?

Za odkrivanje anevrizme aorte se uporabljajo številni diagnostični ukrepi. Opravijo se radiografija, tomografija in ultrazvok. Odkriti sistolični šumi v aorti. Vendar se diagnoza začne s palpacijo. Z njim najdemo pulzirajočo oteklino, kar kaže na prisotnost anevrizme. Osnova diagnostike je zunanji pregled. Poleg pulsacije pomaga določiti izboklino aortne vrečke. Za ugotavljanje stranskih bolezni ali poškodb se naredi anamneza. To bo pomagalo potrditi ali zanikati prisotnost patologije.

Po ročnem študiju je potreben instrumentalni. Začne se z rentgenskimi študijami. Diagnoza vključuje navadno rentgensko slikanje trebuha, fluoroskopijo, rentgensko slikanje želodca, požiralnika in prsnega koša. Dobro določa odstopanja EKG in lahko se predpiše USDG. CT skeniranje trebušne ali torakalne aorte ugotavlja morebitne razširitve arterij, krvne strdke in hematome.

Za zaključek se izvede aortografija za določitev lokalizacije patologije, njene dolžine in velikosti. Le tako zapleteni diagnostični ukrepi omogočajo postavitev natančne diagnoze in razvoj ustreznega zdravljenja. Po tem lahko nadaljujete z izvajanjem terapevtskih postopkov.

Odprava težave

Ko je anevrizma aorte potrjena, jo je treba popraviti. Če patologija ne kaže vidnih simptomov, zadostuje dinamičen zdravniški nadzor. Pri tem ima pomembno vlogo redni rentgenski pregled. Seveda se postopki izvajajo vzporedno, da se preprečijo zapleti pri uporabi različne tehnike terapija. Pomembna vloga tukaj igrajo zdravila.

Če anevrizma doseže veliko velikost, je operacija nepogrešljiva. Če patologija hitro napreduje, je potrebno tudi kirurško zdravljenje. V primeru prekinitev so potrebni nujni ukrepi. V vseh takih situacijah lahko glavni ukrep štejemo za odstranitev dela žilnega sistema. Obstaja možnost zamenjave s protezo ali šivanjem okvarjenega predela. Na splošno lahko uporabite dve tehniki - kirurško in medicinsko. A vse se začne s terapijo, torej izvaja se konzervativna profilaksa.

Konzervativne metode

Za izolirane anevrizme je ta pristop upravičen, če je lezija majhnega premera ali se simptomi ne pojavijo. Različno zeliščne formulacije in tablete:

Pri izvajanju takšnega okrevanja je pomembno dinamično opazovanje... V tem primeru prizadeti organ redno pregleduje kardiolog. Predpisana MRI, CT, Echo KG.

Glavni cilj zdravil, ki se uporabljajo pri konzervativnem zdravljenju, je lajšanje simptomov, ko se odkrijejo. Pomembne naloge tehnike so tudi zmanjševanje tveganja, preprečevanje rasti patologije. Poleg tega je to nekakšna preventiva in zelo učinkovita. Treba je razumeti, da nobeno zdravilo ne more popolnoma odpraviti patologije, ampak jo le potisne nazaj, zamrzne. Da ne bi več motili anevrizme, so potrebne radikalne tehnike.

Takšno zdravljenje korenine anevrizme je treba izvajati pod vodstvom izkušenega strokovnjaka medicinska izobrazba... Samozdravljenje ne bo dalo pozitivni rezultati, lahko pa škodi. Zato je nujno, da jemljete le zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik. V nasprotnem primeru je možna smrt.

Kirurške tehnike

Takšno zdravljenje se izvaja, ko se odkrije anevrizma s premerom več kot 5 cm, če pride do kompresijskega sindroma, bolečine, disekcije in drugih zapletov, na primer tromboze. Ta tehnologija je sestavljena iz resekcije. Z njeno pomočjo se anevrizma secira. Aortno napako odpravimo z zamenjavo prizadetega območja s presadkom. Ta metoda je najpogostejša. Seveda je takšna operacija zelo zapletena, vendar skoraj vedno zagotavlja popolno odpravo patologije.

Održano ta postopekšele po začetku umetnega krvnega obtoka. Omeniti velja, da je ta vrsta operacije včasih usodna. Zato je treba k izbiri klinike in zdravstvenega osebja za njeno izvedbo pristopiti posebno skrbno. A to seveda ni edina metoda. Uporablja se tudi zaprta protetika. V podobni situaciji se uporablja endoproteza. Vstavi se v lumen aorte, kjer se pritrdi pod ali nad vrečko anevrizme.

Včasih je izvajanje katere koli od zgoraj opisanih operacij nesprejemljivo. Ti vključujejo identifikacijo popolnih kontraindikacij. V tem primeru je prizadeta arterija ovita v sintetično tkivo. Takšna paliativna intervencija je pomembna le, če obstaja nevarnost rupture. V drugih primerih je stabilno stanje bolnika usklajeno z rednim jemanjem zdravil.

Preventivni ukrepi

Prej ko začnete skrbeti za svoje zdravje, večja je verjetnost, da se boste z njim izognili resnim težavam. Najprej mislim na spremembo življenjskega sloga, to je:

1. Znebite se slabih navad.
2. Pravilna prehrana.
3. Stalni in redni pregledi pri zdravniku.

Izogibati se je treba fizični preobremenitvi in ​​stresnim situacijam.

Možni zapleti

Če se ob odkritju aortne bolezni ali sumu na patologijo ne izvede resno zdravljenje, smrt je neizogibna. To se zgodi zaradi številnih posledic. S to patologijo je najbolj grozna ruptura anevrizme aorte, ki vodi do resne krvavitve. Možni so šoki in kolapsi, srčno popuščanje. Z razpokami se razmere, ki vodijo v smrt, pogosto spremenijo. Tej vključujejo:

Če se v aorti tvorijo krvni strdki, ko se le-te odtrgajo, se lahko razvije akutna okluzija, bolečina v prstih, cianoza, intermitentna klavdikacija. Možna je tudi možganska kap.

Najpogosteje so aortne okvare, srčno popuščanje. Podobni zapleti so značilni za patologije v ascendentni aorti. Še posebej, če je njihov izvor sifilitičen. Razvoj dekompenzacije srčne aktivnosti je povsem možen. Kot smo že omenili, je najresnejša med njimi rupturirana krvavitev. Pretok tekočine iz ven lahko gre v bronhije, sapnik, srčno vrečko, plevralno votlino, požiralnik, celo v velike žile prsnega koša. Tako je tamponada srca pogostejša. Hitra izguba krvi je vzrok za hitro smrt.

Drug resen zaplet so krvni strdki v aorti. Subakutna in akutna tromboza je pogostejša v trebušni aorti. Ko se prekrivajo, lahko pride do hudih posledic. Kot v drugih primerih, to vedno vodi v hitro smrt. Pomagali bodo le pravočasno sprejeti ukrepi. Zato mora biti bolnik v tem trenutku pod zdravniškim nadzorom. Z vsemi potrebnimi ukrepi anevrizma ne bo povzročala težav.

Simptomi in zdravljenje anevrizme aorte | Kako prepoznati anevrizmo aorte

Klinična slika, simptomi in diagnoza bolezni so odvisni od lokacije anevrizme in njene velikosti. Kako prepoznati in ozdraviti bolezen, preberite v članku.

Kako prepoznati simptome anevrizme aorte pri sebi

Z anevrizmo pride do močne upočasnitve linearne hitrosti pretoka krvi v vrečki, njene turbulence. Le približno 45 % volumna krvi v anevrizmi vstopi v distalno ležišče. Mehanizem simptomov anevrizme aorte v obliki upočasnitve pretoka krvi v anevrizmalni vrečki je posledica dejstva, da glavni pretok krvi, ki poteka skozi anevrizmalno votlino, teče vzdolž sten. Hkrati se centralni tok upočasni zaradi vračanja krvi, ki je posledica turbulence krvnega pretoka, prisotnosti trombotičnih mas v anevrizmi.

Mehanizem razvoja simptomov anevrizme aorte

Večina anevrizem aorte je aterosklerotičnega izvora. Makroskopsko je notranja površina aterosklerotične anevrizme predstavljena s simptomi v obliki ateromatoznih plakov, na mestih ulceriranih in kalcificiranih. Znotraj votline anevrizme se zapečatene mase fibrina nahajajo parietalno. Sestavljajo "trombotično skodelico". Opaženi so naslednji simptomi anevrizme aorte:

poškodba mišične membrane z degeneracijo in nekrozo elastičnih in kolagenskih membran,

močno stanjšanje medijev in adventicije ter zadebelitev intime zaradi ateromatoznih mas in plakov - elastični okvir stene je praktično uničen.

Trombotične mase, ki se postopoma kopičijo in stisnejo pod krvnim tlakom, lahko skoraj popolnoma zapolnijo anevrizmsko vrečko, pri čemer ostane le ozek lumen za pretok krvi.

V zvezi s poslabšanjem trofizma pri anevrizmi aorte se namesto pričakovane organizacije "trombotične skodelice" pojavi njena nekroza na mestu adhezije na stene anevrizme, sama stena pa je poškodovana. Tako fibrinske usedline ne okrepijo, ampak oslabijo steno anevrizme.

Znaki anevrizme torakalne aorte

Njihova pogostost se po obdukcijskih podatkih giblje med 0,9-1,1%. Obstajajo anevrizme korenine aorte in njenih sinusov (Valsalvini sinusi), ascendentne aorte, aortnega loka, padajoče aorte, torakoabdominalne anevrizme. Možne so kombinirane lezije sosednjih segmentov.

Z anevrizmo je moten normalen pretok krvi v distalni aorti, poveča se obremenitev levega prekata in koronarna cirkulacija se poslabša. Pri nekaterih bolnikih se pojavi insuficienca aortne zaklopke, kar poslabša resnost hemodinamskih motenj.

Simptomi arteriovenske anevrizme

Pri dolgotrajnem obstoju arteriovenske anevrizme pride do pomembnih sprememb v steni odvodne arterije, ki se kažejo v naslednjih simptomov arteriovenska anevrizma: tanjšanje mišične plasti, fragmentacija in žariščno uničenje notranje elastične membrane, hiperelastoza adventicije, ki povzroči povečanje premera arterije. Nasprotno, v steni vene, ki sega od anevrizme, pride do hipertrofije mišične membrane in razvoja notranje elastične membrane. Te spremembe včasih povzročijo znatno povečanje kalibra vene.

Arteriovenske anevrizme in njihove kombinacije povzročajo hude hemodinamske motnje, za katere so značilni simptomi arteriovenske anevrizme, kot sta motena periferna cirkulacija in centralna hemodinamika.

Patološki izcedek arterijska kri v venski sistem povzroči kršitev venskega odtoka in preobremenitev desnega srca. Zaradi venskega zastoja se razširijo površinske žile, na distalnih okončinah so edemi in trofične spremembe. Zaradi povečanega pretoka krvi v desni atrij se razvije delovna hipertrofija miokarda, ki jo nato nadomestita miogena dilatacija in srčna dekompenzacija.

Zaradi stalnega arteriovenskega izcedka je anevrizmalna vrečka običajno majhna, manj napeta kot pri arterijskih anevrizmah. V predelu anevrizme se vene podkožja pogosto povečajo, ki včasih utripajo, in določi se simptom "mačjega predevanja". Med auskultacijo se nad tem predelom sliši nenehen "pihajoči" hrup, ki se med sistolo povečuje.

Patognomonični simptom arteriovenske anevrizme je zmanjšanje srčnega utripa za 15-30 utripov na minuto v kombinaciji z zvišanjem krvnega tlaka, ko je addukcijska arterija vpeta (simptom Dobrovolskega). Upočasnitev pulza je posledica izboljšanja srčne aktivnosti zaradi zmanjšanja pretoka krvi v desno srce.

Simptomi zapletov anevrizme

Najpogostejši zapleti anevrizme so:

ruptura anevrizmatske vrečke z obilno, smrtno nevarno krvavitvijo in tvorbo masivnih hematomov,

tromboza anevrizme, embolija arterij s trombotičnimi masami,

okužba anevrizme z razvojem flegmona okoliških tkiv.

Vrste anevrizme, oblike in njihovi simptomi

Avtor klinični potek običajno je razlikovati:

Vrste anevrizme aorte

Glede na morfološko strukturo so stene anevrizme razdeljene na:

• prav
• in lažno.

Nastanek pravih anevrizem je povezan s poškodbami žilne stene zaradi različnih patoloških procesov (ateroskleroza, sifilis itd.). Pri resničnih anevrizmi je ohranjena struktura žilne stene, to je pomemben simptom. Steno lažnih anevrizem predstavlja cicatricialno vezivno tkivo, ki nastane v procesu organiziranja pulzirajočega hematoma. Primeri lažnih anevrizem so travmatske in pooperativne anevrizme, katerih simptomi se razlikujejo od lažnih.

Po svoji obliki so anevrizme razdeljene na:

• vrečasta
• in vretenast.

Za prve so značilni simptomi anevrizme aorte v obliki lokalnega izrastka aortne stene, za druge pa difuzno širjenje celotnega oboda aorte.

Kako diagnosticirati anevrizmo aorte

Za srednje do velike anevrizme je značilna bolečina, ki nastane zaradi pritiska na okoliška tkiva in raztezanja živčnih pleksusov, to je pomemben diagnostični simptom.

• Pri anevrizmi aortnega loka je bolečina pogosto lokalizirana v prsnem košu in seva v vrat, ramo in hrbet;
• z anevrizmo ascendentne aorte bolniki opazijo bolečino za prsnico,
• in s padajočimi anevrizmi - v interskapularnem predelu.

Če anevrizma stisne zgornjo votlo veno, se pojavijo: glavobol, otekanje obraza, zadušitev. Pri velikih anevrizmah loka in padajoče aorte se pojavi hripavost glasu (stiskanje povratnega živca); včasih se pojavi disfagija (stiskanje požiralnika). Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi kratke sape in kašlja, ki sta povezana s pritiskom anevrizmalne vrečke na sapnik in bronhije. Včasih je težko dihanje, ki se poslabša v vodoravnem položaju. Ko so v proces vključene veje aortnega loka, se lahko pridružijo simptomi kronične insuficience oskrbe možganov s krvjo. Pri torakoabdominalni anevrizmi je možen razvoj sindroma trebušne krastače (angina abdominalis).

Seznam kliničnih znakov anevrizme aorte

Pregled bolnikov razkrije naslednje simptome anevrizme aorte:

modrina obraza in vratu,

otekanje cervikalnih žil zaradi oviranja venskega odtoka. Pulsirajoča izboklina na sprednji površini prsnega koša je posledica velike anevrizme, ki uniči prsnico in rebra. Stiskanje cervikalnega simpatičnega debla se kaže z Bernard-Hornerjevim sindromom.

Simptomi Marfanovega sindroma, pogosto povezani z anevrizmo

Pri Marfanovem sindromu (anomalija v razvoju vezivnega tkiva) imajo bolniki značilen videz:

nesorazmerno dolge okončine in pajkom podobni prsti;

včasih se odkrije kifoskolioza, lijakast prsni koš.

Pri 50 % bolnikov pride do izpaha ali subluksacije leče.

S poškodbo brahiocefalnih arterij, asimetrija pulza in pritiska na zgornjih okončin, širjenje meja žilni snop desno od prsnice. Pogost simptom bolezen je sistolični šum, ki se ob anevrizmi ascendentne aorte in aortnega loka sliši v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice. Povzroča ga turbulentna narava pretoka krvi v votlini anevrizmalne vrečke. Pri anevrizmi v kombinaciji z insuficienco aortne zaklopke se v tretjem medrebrnem prostoru levo od prsnice sliši sistolično-diastolični šum.

Kako prepoznati manifestacije disekcijske anevrizme aorte

Diagnoza disekcije anevrizme aorte

Simptomi disekcije anevrizme aorte so različni in lahko posnemajo skoraj vse srčno-žilne, nevrološke in urološke bolezni... Pojav določenih simptomov je odvisen od lokalizacije intimalne fenestracije in obsega disekcije, stiskanja vej aorte. Za začetek disekcije anevrizme aorte je značilen nenaden pojav izjemno intenzivne bolečine za prsnico, ki seva v hrbet, lopatice, vrat, zgornje okončine, ki jo spremljata zvišan krvni tlak in motorični nemir. Ta klinična slika vodi do napačne diagnoze miokardnega infarkta.

Ko se disekcija začne z ascendentno aorto (disekcijske anevrizme tipa I in II), se pojavi akutni razvoj insuficience aortne zaklopke s pojavom značilnega sistolično-diastoličnega šumenja na aorti, včasih pa koronarna insuficienca zaradi vpletenosti koronarnih arterij v patološko stanje. proces, je možen. Oslabljen pretok krvi skozi brahiocefalne arterije vodi v hudo nevrološke motnje(hemipareza, kapi itd.) in asimetrija pulza v zgornjih okončinah. Ko se disekcijska anevrizma razširi na padajoče in trebušne dele aorte, se pridružijo simptomi stiskanja njenih visceralnih vej, pa tudi znaki arterijske insuficience spodnjih okončin. Konec bolezni je ruptura stene aorte, ki jo spremlja obsežna krvavitev v plevralno votlino ali perikardialno votlino s smrtnim izidom.

Obdobje stratifikacije je lahko akutno (do 48 ur), pod akutno (do 2-4 tedne) ali kronično (do več mesecev). V prvih 2 dneh umre do 45% bolnikov.

Pri diagnozi disekcijskih anevrizem se uporabljajo rentgenske in ultrazvočne raziskovalne metode, računalniška tomografija in aortografija. Rentgenski pregled razkrije razširitev sence mediastinuma, aorte in včasih prisotnost hemotoraksa. Ehokardiografija omogoča odkrivanje povečanja velikosti ascendentne aorte, disekcije stene korenine aorte in insuficience aortne zaklopke. S pomočjo ultrazvoka in računalniške tomografije z disekcijsko anevrizmo je mogoče registrirati dva lumena in dve konturi aortne stene (slika 18.19), določiti njeno dolžino, pa tudi preboj v plevralno ali perikardialno votlino. Glavna angiografska značilnost disekcijske anevrizme je dvojna aortna kontura.

Zgodnji znaki disekcije anevrizme aorte

V začetnem obdobju disekcije anevrizme aorte pride do raztrganja v notranji, včasih pa tudi v njeni srednji lupini, pri čemer se ohrani celovitost zunanje lupine aorte. Nato kri, ki prodira pod visokim pritiskom, razsloji celotno steno aorte in prebije zunanjo membrano, kar vodi v takojšnjo smrt bolnika zaradi obsežne notranje krvavitve. V drugih primerih je disekcija pogosteje distalna, redkeje proksimalna, kar vodi do hemoperikarda, rupture aortne zaklopke, hude aortne insuficience, okluzije koronarnih arterij. Delaminacija se lahko konča z drugim prelomom notranja lupina aorto pod mestom začetne disekcije. Nastane tako imenovana dvocevka; vendar so tako uspešni primeri samozdravljenja izjemno redki.

Disekcija anevrizme aorte se začne akutno, hitrost razvoja je hitra. Glavni simptom disekcijske anevrizme aorte je huda bolečina v prsnem košu, pogosto trgajoče ali režeče narave. Bolečina je lahko lokalizirana v prekordialnem predelu ali v interskapularnem prostoru, seva v hrbet in se pogosto širi v epigastrično regijo. Bolnik je vznemirjen, hiti, od bolečine ne najde mesta zase.

Po prvem napadu anevrizme aorte lahko pride do kratkotrajnega olajšanja, ki mu sledi nov napad prejšnje bolečine. Izmenjava bolečih napadov in svetlobnih vrzeli je posledica dejstva, da se disekcija aortne stene včasih zgodi v več fazah. Poleg tega lahko vključitev novih odsekov aortne stene v proces disekcije spremeni mesto največje resnosti bolečine, značilen znak tega je selitev bolečine z mesta začetne raztrganine aorte vzdolž disekcije. patologija. Po začetnem napadu bolečine v prsnem košu v prihodnosti se lahko lokalizira predvsem v trebuhu, spodnjem delu hrbta, kar je treba upoštevati pri diagnosticiranju.

Pozni simptomi disekcijske anevrizme aorte

Pogosto se takoj po bolečini z disekcijsko anevrizmo aorte razvije slika hudega kolapsa s padcem tlaka, nitastim impulzom, perifernimi manifestacijami vaskularne insuficience; bolnika skoraj nikoli ni mogoče spraviti iz kolapsa. V drugih primerih prvi napad bolečine anevrizmo aorte spremlja močno zvišanje krvnega tlaka.

Zaradi oslabljenega pretoka krvi v arterijah, ki segajo od aorte, se lahko pojavi znatna asimetrija tlaka na desni in levi roki (ishemija okončin včasih onemogoča določitev krvnega tlaka v eni ali obeh rokah), simptomi cerebrovaskularne nesreče (parapareza , paraplegija), miokardni infarkt, epizode izgube zavesti niso redke ... Vpletenost v proces trebušne aorte običajno spremlja simptom motenj cirkulacije v bazenu glavnih mezenteričnih žil z dodatkom slike hude črevesne obstrukcije. Pri proksimalni disekciji anevrizme aorte v več kot polovici primerov objektivni pregled pokaže aortno insuficienco. Ko disecirajoča anevrizma prodre v perikardialno votlino, je možna tamponada perikarda, pa tudi preboj aorte v levo plevralno votlino.

Od trenutka začetnega raztrganja anevrizme aorte notranje membrane do končnega preboja zunanje membrane in smrti bolnika traja od nekaj minut do nekaj dni, v katerih včasih nastopijo kratka obdobja relativnega počutja. . Glede na trajanje razvoja bolezni ločimo akutno (do 2 tedna) in kronično (več kot 2 tedna) disekcijo anevrizme aorte.

Obstajajo tri vrste disekcijskih anevrizme:

• Tip I - disekcija ascendentne aorte s težnjo po širjenju na druge dele;
• Tip II - samo disekcija ascendentne aorte;
• Tip III - disekcija padajoče aorte z možnostjo prehoda v njen abdominalni segment.

Instrumentalne metode za diagnosticiranje bolezni

Rentgenski znak anevrizme torakalne aorte je prisotnost homogene tvorbe z gladkimi, jasnimi konturami, neločljive od sence aorte in utripajoče v sinhronizaciji z njo. Pri diagnozi anevrizme aorte se v II poševni projekciji še posebej dobro izsledijo anevrizme ascendentnega in descendentnega dela aorte. Rentgenski pregled lahko zazna tudi premik anevrizme sapnika, bronhijev in požiralnika v nasprotju z barijem.

Računalniška tomografija vam omogoča, da določite lokalizacijo in velikost anevrizme, prisotnost trombotičnih mas v votlini anevrizmalne vrečke (slika 18.17). Diagnostika anevrizme aorte v obliki ehokardiografije omogoča identifikacijo anevrizme ascendentnega dela in aortnega loka. V zadnjih letih se ultrazvok s transezofagealno sondo pogosto uporablja za diagnosticiranje anevrizme torakalne aorte.

Pri diagnozi anevrizme se pogosto uporablja Seldingerjeva angiografija, ki jo je priporočljivo izvajati v dveh projekcijah z vnosom kontrastnega sredstva v ascendentno aorto. Diagnozo lahko potrdimo s CT in MP angiografijo. Diferencialno diagnozo je treba opraviti z novotvorbami pljuč in mediastinuma.

Diagnoza simptomov disekcijske anevrizme aorte

Diagnoza disekcijske anevrizme aorte temelji na klinični sliki ob upoštevanju:

neskladje med resnostjo bolečine in odsotnostjo sprememb EKG, značilnih za miokardni infarkt,

migracija lokalizacije bolečine, ko se širi disekcija aorte (zlasti širjenje bolečine v spodnjem delu trebuha in nog),

motnje arterijske pulzije,

znaki naraščajoče anemije.

Včasih k pravilni diagnozi pomagajo radiološki znaki disekcije anevrizme aorte: v polovici primerov se odkrije razširitev mediastinuma - v desno z disekcijo ascendentnega aortalnega loka in v levo - s porazom aorte. padajoči del loka torakalne aorte. Določimo lahko vidno razširitev sence aorte nad kalcijevimi usedlinami v steni aorte za 4-5 mm; omejena izboklina aortnega loka; izliv v plevralni votlini (običajno na levi).

Diagnozo disekcijske anevrizme aorte lahko potrdimo z ultrazvočni pregled in verificirano z aortografijo v specializirani ustanovi (obvezno pred kirurškim zdravljenjem).

Diferencialna diagnoza. Aortno disekcijsko anevrizmo običajno ločimo od miokardnega infarkta, ki predstavlja precejšnje težave zaradi podobnosti manifestacij bolečine in simptomov obeh bolezni na splošno, zlasti v začetnem obdobju bolezni. Glede na številne študije, pravilna diagnoza postavljeno le v polovici primerov. V nasprotju z akutno fazo miokardnega infarkta z disekcijsko anevrizmo aorte so antikoagulanti in trombolitiki kontraindicirani.

Značilnosti zdravljenja anevrizme aorte

Pacient s sumom na disekcijsko anevrizmo aorte je podvržen nujni hospitalizaciji, pod pogojem, da je med transportom opazen popoln počitek. Nujna oskrba anevrizme aorte sestoji iz ustvarjanja popolnega počitka, lajšanja bolečine z injiciranjem 1-2 ml 1% raztopine morfija subkutano ali intravensko. Za korekcijo visokega krvnega tlaka v primeru suma disekcije anevrizme aorte v predbolnišnična faza Uporabljajo se lahko kalcijevi antagonisti - Verapamil intravensko v odmerku 0,05 mg / kg ali Nifedipin v odmerku mg sublingvalno vsake 2-4 ure.

Kirurška odstranitev anevrizme

Praviloma se izvede resekcija anevrizme z zamenjavo aorte. V zadnjih letih se uporablja zaprta endoluminalna endoprotetika anevrizme s posebno endoprotezo, ki se s posebnim vodilom vstavi v lumen anevrizme in se nad in pod anevrizmalno vrečko pritrdi s kavlji na koncih proteze. . Največje tehnične težave predstavljajo kirurški posegi pri anevrizmih aortnega loka, ko se hkrati izvaja rekonstrukcija brahiocefalnih arterij.

Po diagnozi anevrizme torakalne aorte je prognoza slaba. Večina bolnikov umre v 2-3 letih zaradi rupture anevrizme ali srčnega popuščanja.

Zdravljenje disekcijske anevrizme aorte

V primeru disekcijske anevrizme aorte se uspešno izvaja nujna aortna protetika, zaradi česar je še posebej pomembna zgodnja diagnoza simptomi anevrizme aorte. V pogojih enote za intenzivno nego se izvaja nujna korekcija arterijske hipertenzije (v ta namen se kombinirana terapija Miotropni vazodilatator natrijev nitroprusid in zaviralec beta obzidan intravensko), opravite pregled za potrditev diagnoze (rentgensko slikanje prsnega koša, ultrazvok).

Po tem se pri zdravljenju anevrizme aorte pokaže posvet z žilnim kirurgom, da se reši vprašanje potrebe in obsega kirurške pomoči. Kot podporno antihipertenzivno zdravljenje se uporabljajo kalcijevi antagonisti in zaviralci beta. V primeru kronične anevrizme aorte za vzdrževanje sistoličnega krvnega tlaka na ravni, ki ne presega mm Hg. Umetnost. uporabljajo tudi zaviralce beta, antagoniste kalcija, z zadrževanjem tekočine se terapiji dodajajo diuretiki.

Konzervativno zdravljenje disekcijske anevrizme aorte

V akutnem obdobju je mogoče izvesti konzervativno zdravljenje, katerega namen je lajšanje bolečin in znižanje krvnega tlaka. V nekaterih primerih to omogoča, da akutno disekcijo prevedemo v kronično in izvedemo kirurško zdravljenje v ugodnejših pogojih. Vendar pa so napredovanje disekcije, razvoj akutne aortne insuficience, stiskanje vitalnih vej aorte, grožnja rupture ali rupture anevrizme indikacije za nujno operacijo. Glede na velikost anevrizme pri nekaterih bolnikih jo reseciramo, zašijemo razslojeno aortno steno, sledi anastomoza od konca do konca, pri drugih se izvede resekcija z aortno protetiko. V primeru insuficience aortne zaklopke operacijo dopolnimo z njeno protetiko.

Vzroki anevrizme aorte

Razvoj anevrizme je posledica:

• prirojene bolezni (koarktacija aorte, Marfanov sindrom, prirojena zavitost aortnega loka),
• in pridobljene (ateroskleroza, sifilis, Takayasujev sindrom, revmatizem),
• kot tudi poškodbe prsnega koša.

Po operaciji aorte se lahko pojavijo tudi anevrizme v predelu žilnega šiva, potrebno je spremljanje alarmantni simptomi... Arteriovenska vrsta anevrizme ima najpogosteje travmatični izvor in nastane kot posledica hkratne poškodbe arterije in vene.

Vzroki za anevrizme disekcijske aorte

Bolezen, kot je disekcijska anevrizma aorte, se pogosto pojavi pri starejših moških z anamnezo ateroskleroze in hipertenzije. Manj pogosto se simptomi anevrizme disekcije aorte diagnosticirajo v kombinaciji s sifilitičnim aortitisom. Marfanov sindrom, prirojene okvare aortne zaklopke so tudi dejavniki tveganja za disekcijo anevrizme aorte.

Piling anevrizme torakalne aorte predstavljajo 20 % anevrizm v tem segmentu in 6 % vseh anevrizm aorte, za katere je značilno raztrganje intime in disekcija aortne stene s pretokom krvi, ki prodira med intimo in mišično membrano. Proces nastanka disekcijske anevrizme se začne s trganjem in odcepitvijo intime (fenestracija), zaradi česar se pod vplivom visokega krvnega tlaka med intimo in spremenjeno mišično membrano oblikuje lažni lumen - dodatna kanal v steni aorte. Najpogostejši vzrok za disekcijske anevrizme so aterosklerotične lezije aortne stene ob sočasni arterijski hipertenziji. Drugi vzroki so lahko Marfanov sindrom, Erdheimova idiopatska medionekroza.

Anevrizma možganskih žil - časovna bomba

Kot otroci smo se pogosto igrali vojne igre. Spomnim se, kako so naredili »bombo« – nalili so vodo v plastično vrečko, jo zavezali in vrgli v »sovražnikov tabor«. V stiku s čim, je paket počil in voda je letela v vse smeri ...

Približno tako deluje cerebralna anevrizma - časovna bomba. Je kot tista vreča, napolnjena z vodo, le posledice so veliko bolj žalostne. Stene krvnih žil oziroma srca se tanjšajo in izbočijo, nastala vrečka pa se napolni s krvjo. Gruda pritiska na živčne končiče ali okoliško možgansko tkivo, kar povzroča dolgočasno bolečino. Toda velika nevarnost je zlom anevrizme. Vsako nerodno gibanje lahko aktivira to časovno bombo in je usodno. Tako izjemne osebnosti, kot so Charles de Gaulle, Albert Einstein, Andrej Mironov in Evgeny Belousov, so umrle zaradi anevrizme.

Zakaj se ta bolezen pojavi in ​​kako se z njo spopasti?

Bolezen vrže rdečo zastavo

Vzrok možganske anevrizme je lahko prirojena anomalija krvnih žil, vezivnega tkiva ali motnje cirkulacije, kot je patološki pleksus ven in arterij v možganih, ki vpliva na krvni obtok v telesu. Bolezen se lahko razvije kot posledica predhodnih poškodb in celo modric, visokega krvnega tlaka, ateroskleroze, kajenja in uživanja drog. Nekateri znanstveniki menijo, da je lahko vzrok bolezni tudi hormonska kontracepcija.

Diagnoza anevrizme je težavna - simptomi se morda ne bodo pojavili skozi vse življenje. V redkih primerih je močan glavobol v čelno-orbitalni regiji.

Močan skok krvnega tlaka, težka telesna aktivnost in stres lahko izzovejo rupturo anevrizme. Najpogosteje se to zgodi spontano. Pri krvavitvi v subarahnoidalni prostor se pojavi nenaden in zelo močan glavobol, lahka imunost, slabost, bruhanje, izguba zavesti. V primeru možganske krvavitve nastane hematom in posledično okvara vida, strabizem, negibnost oči, nejasen, nejasen govor, imunost na govor drugih ljudi, krči, popolna ali delna izguba zavesti.

Ločimo »sovražnika«: oblike možganske anevrizme

Po anatomski osnovi je bolezen razdeljena na sakularno (stena arterije je raztegnjena v obliki vrečke) in vretenasto (na omejenem območju stene posode se tvori razširitev v obliki vretena).

Glede na lokacijo možganske anevrizme je lahko površinska - na konveksni površini možganov in globoka - nahaja se neposredno znotraj možganske snovi.

Premer anevrizme je lahko do 60 mm.

Kako diagnosticirati anevrizmo možganskih žil v zgodnji fazi?

Pritožbe zaradi glavobola, motenj vida in govora, imunosti na govor, naslovljene na bolnika, delne paralize so očitni znaki razvijajoče se anevrizme. V takih primerih je mogoče izvesti računalniško ali magnetnoresonančno slikanje možganov z žilnim programom, ki vam omogoča, da preučite strukturo možganov in v zgodnji fazi prepoznate anevrizmo možganskih žil.

Prav tako se za diagnosticiranje bolezni bolniku daje posebna snov, ki jo lahko vidimo na rentgenskih slikah.

Potreben je posvet s terapevtom.

Zdravljenje možganske anevrizme

Na žalost je nemogoče preprečiti bolezen, vendar če spremljate krvni tlak in raven holesterola v krvi, izključite uporabo zdravil, tobaka in mastne hrane, se tveganje za bolezen močno zmanjša.

Zdravljenje anevrizme je povsem individualno in je odvisno od njene vrste, velikosti in lokacije. Prav tako lahko močno vplivata verjetnost rupture in starost osebe.

Odstranitev možganske anevrizme se izvede kirurško – s striženjem anevrizme, okluzijo ali endovaskularno embolizacijo. Slednja metoda se uporablja več kot enkrat v življenju osebe.

Navodila za zdravila

Načeloma za možganska anevrizma vsak od nevroloških simptomov se lahko šteje za zaplet, saj so vse funkcije izgubljene. Na primer, izguba vida, sluha ali paraliza se lahko šteje za popolne zaplete. Nastanejo pa zaradi same prisotnosti anevrizme, ki stisne živčno tkivo. Anevrizma pa skriva nevarnost drugih zapletov. Najbolj resna in očitna med njimi je vrzel, o kateri bomo v nadaljevanju obravnavali ločeno. Drugi zapleti so manj pogosti, predstavljajo pa tudi resno nevarnost za zdravje in življenje ljudi.

V prisotnosti možganske anevrizme so možni naslednji zapleti:

• koma. Z anevrizmi v delih možganov, ki so odgovorni za vitalne funkcije, lahko bolnik za nedoločen čas pade v komo. To je nezavedno stanje, pri katerem so lahko moteni procesi dihanja, srčnega utripa, uravnavanja telesne temperature itd. Tudi ob usposobljeni zdravstveni oskrbi in dobri oskrbi vsi bolniki ne pridejo iz kome.

• Nastajanje krvnih strdkov. V votlini anevrizme se pogosto pojavi turbulenca krvi, ki včasih prispeva k nastanku krvnih strdkov. Praviloma se to zgodi pri velikih anevrizmah. Na mestu anevrizme lahko nastane tromb, ki zapolni njeno votlino, ali pa se odlomi in zamaši žilo manjšega premera. V obeh primerih pride do popolne zaustavitve krvavitve v določeni žili. Večji kot je njegov premer, resnejše so lahko posledice. Dejansko v takšni situaciji človek doživi ishemično možgansko kap. Trenutno lahko pravočasna pomoč bolniku reši življenje. Krvni strdek je mogoče raztopiti z zdravili.
• Tvorba arteriovenske malformacije (AVM). AVM je okvara stene, ki delno povezuje arterijo in veno. Ker je krvni tlak višji v arteriji, tlak tam pade in del arterijske krvi se usmeri v veno. Posledično se tlak v veni poveča in deli možganov, ki so se hranili iz te arterije, začnejo trpeti zaradi pomanjkanja kisika. Močno izbočenje anevrizmatske vrečke in raztezanje njenih sten lahko prispevata k nastanku AVM. Njegovi simptomi so podobni tistim pri ishemični možganski kapi (prehodni ishemični napadi) ali simptomih same anevrizme. Edini učinkovita metoda zdravljenje je tudi kirurško.

Zdravniki priporočajo prav zaradi hudih simptomov, ki povzročajo anevrizme in nevarne zaplete kirurška odstranitev anevrizme ob prvi priložnosti.

Ruptura možganske anevrizme

Sama anevrizme možganskih žil najpogosteje ne spremljajo nobeni klinični simptomi. Obstajajo številni dejavniki, ki lahko sprožijo rupturo anevrizme. To so na primer močan psiho-čustveni stres, pretirana telesna aktivnost, povišane številke krvnega tlaka, zastrupitev z alkoholom, nalezljive bolezni s povišano telesno temperaturo. Pri grozeči zlom možen je pojav nespecifičnih simptomov, kar je razloženo z mikropoškodbo žilne stene in uhajanjem krvi v možgansko tkivo. Najpogosteje to močno poslabša bolnikovo stanje. Če hkrati ve za svojo bolezen (anevrizma), morate nemudoma poklicati zdravnika.

Razpoka možganske anevrizme ima lahko naslednje predhodne simptome:

• Močan glavobol;
• občutek zardevanja v glavi ali obrazu;
• okvara vida, dvojni vid (diplopija), moteno zaznavanje barv (pacient vse vidi rdeče);
• motnje govora;
• povečanje tinitusa;
• bolečine v obrazu, predvsem v očesnih votlih;
• napadi omotice;
• nehoteno krčenje mišic v rokah ali nogah.

Toda za takšne simptome je zelo težko pravočasno postaviti pravilno diagnozo. Zelo pomembno je biti pozoren na takšne nespecifične znake, da pravočasno posumimo na težavo in povečamo možnosti za uspešen izid.

Sama vrzel v večini primerov ima akuten začetek. Simptomi so v veliki meri odvisni od lokacije raztrgane anevrizme, količine krvi, ki se je izlila, in hitrosti, s katero kri teče v okoliška tkiva. Krvavitev je lahko več vrst - v možgansko tkivo (parenhimska krvavitev), v možganske ventrikle ali v subarahnoidalni prostor (subarahnoidna krvavitev).

Krvavitev samo ob rupturi anevrizme lahko spremljajo naslednji simptomi:

• Oster, nenaden glavobol. Mnogi bolniki to bolečino primerjajo z udarcem v glavo. Sindrom hude bolečine lahko hitro nadomesti oslabljena zavest, od zmedenosti do razvoja kome.
• Hitro dihanje (tahipneja) več kot 20 vdihov na minuto pri odraslih.
• Srčni utrip se najprej poveča, pojavi se tahikardija (srčni utrip je več kot 80 na minuto). Ko hemoragična možganska kap napreduje, se srčne palpitacije nadomestijo z bradikardijo (srčni utrip se upočasni manj kot 60 utripov na minuto).
• Možen je razvoj generaliziranih napadov. Ta simptom se razvije v 10-20% primerov.

Na splošno je ruptura možganske anevrizme najhujši in na žalost zelo pogost zaplet. Smrtnost ostaja visoka tudi ob pravočasni hospitalizaciji in zagotavljanju kvalificirane zdravstvene oskrbe. Možnost smrtnega izida je v mnogih pogledih odvisna od lokacije rupture anevrizme. Lahko se nahaja v vitalnih središčih. Pogosto bolniki po preboleli hemoragični možganski kapi izgubijo številne spretnosti (govor, gibanje, slušno zaznavanje itd.). Včasih jih je mogoče obnoviti med rehabilitacijo, pogosto pa so te poškodbe tudi nepopravljive.

Diagnostika možganske anevrizme

Diagnostika možganske anevrizme je zelo težka naloga. Pogosto mora bolnik za odkrivanje te patologije obiskati različne strokovnjake, dokler nekdo ne sumi na prisotnost žilne okvare. To je razloženo z dejstvom, da anevrizme v osrednjem živčni sistem(CNS) lahko da največ različni simptomi ki so podobni drugim patologijam. Na primer, glavoboli so lahko posledica zastrupitve, hipertenzije in na stotine drugih bolezni. Poleg tega vsi bolniki sploh nimajo nobenih manifestacij anevrizme.

Naslednji simptomi so zelo zgovorni o prisotnosti težav v centralnem živčnem sistemu:

• konvulzivni sindrom;
• okvara sluha;
• okvara vida;
• kršitev občutka za vonj;
• izguba občutljivosti kože;
• paraliza;
• poslabšanje motorične koordinacije;
• motnje govora ali pisanja itd.

Obstajajo številni standardni diagnostični postopki, ki lahko pomagajo pri prepoznavanju možganske anevrizme. Na prvi stopnji se opravi fizični pregled bolnika. Po tem, če obstaja sum na anevrizmo, se predpišejo tiste diagnostične metode, ki lahko vizualizirajo (naredijo vidno, zaznajo) to žilno okvaro.

Fizični pregled bolnika

Fizični pregled se nanaša na nekatere postopke, pri katerih zdravnik opravi tako splošni kot specializirani nevrološki pregled. Hkrati se odkrijejo tisti znaki bolezni, ki jih bolnik sam ne bi mogel opaziti. Med fizičnim pregledom je skoraj nemogoče potrditi diagnozo anevrizme. Vendar pa lahko izkušeni zdravnik sumi na to patologijo in naroči natančnejše študije.

Fizični pregled je sestavljen iz naslednjih postopkov:

• Palpacija. Palpacija je metoda fizičnega pregleda, pri kateri zdravnik s pritiskanjem na različna področja telesa ugotavlja netipične plombe, sondira tvorbe na koži itd. lahko ugotovi druge, sočasne bolezni. Palpacija pomaga pri ugotavljanju stanja kože, in to še posebej pomembna informacija, saj se številne sistemske bolezni vezivnega tkiva kažejo prav na koži.
• Tolkala. Tolkala je tapkanje po različnih predelih telesa, da se zaznajo področja z visoko ali nizko akustično resonanco. Pri bolnikih z možgansko anevrizmo se ta vrsta preiskave redko uporablja, je pa koristna pri ugotavljanju komorbidnosti pljuč in srca.
• Auskultacija. Auskultacija je fizični pregled, ki se zmanjša na poslušanje različnih telesnih zvokov s strani zdravnika s stetofonendoskopom. Pri osebi z vaskularno anevrizmo v možganih se lahko odkrije prisotnost patoloških šumov v predelu aorte, srca (ki nastanejo v povezavi z bakterijskim endokarditisom in koarktacijo aorte), karotidnimi arterijami.
• Merjenje krvnega tlaka. Pri bolnikih z anevrizmo se krvni tlak meri vsak dan. To pomaga pri ugotavljanju splošnega stanja telesa v določenem trenutku (nizek krvni tlak je lahko posledica obsežne krvavitve, poškodbe vazomotornega centra v možganih). S pomočjo nadzora tlaka je včasih mogoče pravočasno preprečiti rupturo anevrizme.
• Nevrološki pregled. Najučinkovitejši način pregleda bolnika z možgansko anevrizmo je nevrološki pregled. V tem primeru zdravnik določi stanje tetivnih in kožnih refleksov, razkrije prisotnost patoloških refleksov (ki se pojavijo kot posledica bolezni in poškodb v centralnem živčnem sistemu). Poleg tega zdravnik pregleda lokomotorna aktivnost in ugotavlja občutljivost ali njegovo pomanjkanje. Preverite lahko tudi meningealne simptome – znake draženja možganske sluznice. Vendar je treba upoštevati, da podatki, pridobljeni med fizičnim pregledom, ne potrjujejo diagnoze. Podobno klinično sliko lahko dajejo arteriovenske malformacije, neoplazme ali prehodni ishemični napadi.

CT in MRI za cerebrovaskularno anevrizmo

Računalniška tomografija (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI) sta trenutno morda najučinkovitejši metodi za odkrivanje strukturnih napak. Uporaba rentgenskih valov ali močnih elektromagnetno polje zagotavljajo sliko visoke ločljivosti, ki zazna anevrizmo.

Z računalniško tomografijo bolnik prejme določen odmerek obsevanja, zato te metode ne uporabljamo v nosečnosti, pri majhnih otrocih ali pri bolnikih s krvnimi boleznimi ali tumorji. Novejši kot je CT aparat, manjši odmerek prejme bolnik in varnejši je postopek. Za odraslega majhni odmerki niso nevarni. V primeru MRI takega sevanja ni, zato ni nevarnosti sevanja. Vendar se MRI ne izvaja pri bolnikih s srčnimi spodbujevalniki, kovinskimi vsadki ali drugimi vrstami elektronskih protez, saj se močno magnetno polje segreje in privlači kovinske drobce.

S pomočjo CT in MRI lahko dobimo naslednje podatke o anevrizmi možganskih žil:

• velikost anevrizme;
• njegova lokacija;
• število anevrizme;
• nastanek krvnih strdkov;
• stopnja stiskanja sosednjega živčnega tkiva;
• hitrost pretoka krvi v žili (na MRI v nekaterih načinih).

Treba je opozoriti, da so ti diagnostični postopki precej dragi in vse klinike nimajo potrebne opreme. V zvezi s tem sta pred operacijo predpisana CT in MRI za oceno tveganja rupture in za druge resne indikacije.

Rentgen za možgansko anevrizmo

Radiografija je najpogostejša rutinska diagnostična metoda, ki je na voljo vsakemu bolniku. Najučinkovitejši način za izvedbo tako imenovane angiografije. Pri tem posegu pacientu v arterijo vbrizgamo določeno količino kontrastnega sredstva, ki na sliki poudari obrise žile. Tako bo po fotografiranju enostavno zaznati izboklino stene.

Radiografija (tudi s kontrastom) je običajno manj natančna kot CT in MRI. Izvajamo ga v prvih fazah, da ugotovimo, ali ima bolnik anevrizmo sploh ali ima druge motnje (tumorji, travme ipd.). Med tem posegom pacient prejme tudi določeno količino sevanja, ki pa je zelo malo in ne povzroča resne škode. Če bolnikovo stanje vzbuja zaskrbljenost, varnejše raziskovalne metode pa niso na voljo, se včasih zanemarjajo celo kontraindikacije (fotografirajo otroke in nosečnice).

Pri uporabi kontrastnega sredstva je treba upoštevati tudi delovanje ledvic. Če obstajajo kronične bolezni (na primer anevrizma v ozadju revmatskih bolezni ali s sočasno policistično ledvično boleznijo), je angiografija zelo nevarna. Telo morda ne bo popolnoma odstranilo kontrastnega sredstva iz krvi, kar bo močno poslabšalo bolnikovo stanje.

Elektroencefalografija (EEG) za cerebralno anevrizmo

Ta raziskovalna metoda je funkcionalna. Ne more zaznati prisotnosti anevrizme ali podati konkretnih informacij o njej. Vendar pa se pri teh bolnikih pogosto izvajajo EEG za merjenje možganske aktivnosti. To bo na primer pomagalo izključiti epilepsijo kot možen vzrok za napade.

Ta postopek je popolnoma neboleč in neškodljiv za bolnika. Na glavo pacienta so nameščeni posebni elektromagnetni senzorji, ki registrirajo aktivnost možganskega tkiva. Ta aktivnost se zabeleži, podobno kot pri snemanju elektrokardiograma. Izkušen specialist lahko na podlagi te študije naredi dragocene zaključke o tem, v kolikšni meri so prizadeti določeni deli možganov. Včasih se ti podatki izkažejo za dragocene pri odločanju za operacijo.

Zdravljenje možganske anevrizme

Zdravljenje možganske anevrizme ima več smeri. Glavna možnost, o kateri zdravniki tako ali drugače razmišljajo, je operacija. Namenjen je odpravi same težave (anevrizma vrečka) in povrnitvi normalne trdnosti žilne stene. To praktično odpravlja možnost krvavitve ali ponovne tvorbe anevrizme na tem mestu.

Drugo pomembno področje je preprečevanje rupture anevrizme z zdravili. Da bi to naredili, zdravniki predpisujejo različna zdravila, namenjena vplivanju na vzroke za nastanek anevrizme. Vplivajo tudi na škodljive dejavnike, ki lahko izzovejo rupturo in krvavitev. V vsakem primeru bo seznam teh zdravil individualen, saj so bolniki izpostavljeni tudi različnim dejavnikom.

Za zdravljenje z zdravili za bolnike z možgansko anevrizmo se lahko uporabljajo naslednja zdravila:

• Nimodipin. Standardni odmerek je 30 mg 4-krat na dan, vendar se lahko razlikuje od primera do primera. Zdravilo preprečuje krče arterij v možganih in preprečuje zvišanje tlaka. Tako se izvaja preprečevanje rupture anevrizme. Poleg tega vazodilatacija izboljša oskrbo živčnega tkiva s kisikom, kar lajša nekatere simptome.
• Fosfenitoin. Intravensko 15-20 mg na 1 kg telesne mase. Zdravilo deluje na živčno tkivo in stabilizira prevodnost živčni impulzi... Lahko lajša številne simptome, kot so bruhanje, slabost, glavoboli, epileptični napadi in drugo.
• Kaptopril, labetalol. Ta zdravila so zelo pogosta za zdravljenje hipertenzije. Odmerek se izbere individualno, odvisno od kazalnikov krvnega tlaka. Njihovo delovanje sprošča stene arterij v telesu, znižuje krvni tlak. Posledično je stena anevrizme manj raztegnjena in tveganje za rupturo se zmanjša.
• Proklorperazin. Predpisano je 25 mg na dan, vendar se lahko odmerek po potrebi poveča. Glavni učinek zdravila je zmanjšanje aktivnosti centra za bruhanje v možganih.
• morfij. Uporablja se intravensko v redkih primerih s hudo bolečino. Njegovo imenovanje je možno le v bolnišnici zaradi možnega zastoja dihanja. Odmerek izbere zdravnik individualno, odvisno od bolnikovega stanja.

V nekaterih primerih se lahko uporabljajo druga zdravila s podobnim terapevtskim učinkom. Imenovanje je odvisno od tega, kakšni simptomi se pojavijo pri bolniku. V bistvu je skoraj vsako od njih mogoče odpraviti z zdravili. Ta taktika se uporablja, dokler ni sprejeta končna odločitev o operaciji. Samozdravljenje ti simptomi morda ne bodo prinesli želenega učinka in so preprosto nevarni. Nekatera antiemetična zdravila na primer delujejo samo na prebavni trakt, zato ne morejo odpraviti bruhanja zaradi stiskanja možganskega tkiva. Hkrati imajo ta zdravila številne kontraindikacije in stranski učinki kar bo le poslabšalo bolnikovo stanje.

Prva pomoč pri rupturi možganske anevrizme

Vse bolnike s sumom na rupturo možganske anevrizme je treba nujno hospitalizirati. Če pa se pojavijo zgoraj navedeni specifični simptomi, je treba takoj zagotoviti prvo pomoč. Če se zdravniška pomoč ne zagotovi v prvih urah po pojavu bolezni, je tveganje smrti zelo veliko.

Glavne dejavnosti za zagotavljanje pomoči pred prihodom zdravnikov so:

• Pacienta postavite v vodoravni položaj z dvignjenim koncem glave. Ta položaj izboljša venski odtok. naravno in zmanjša tveganje za možganski edem.
• Zagotovite dostop svež zrak in sprostitev od predmetov oblačil, ki stiskajo vrat - kravate, ovratne rute itd. To bo izboljšalo možgansko cirkulacijo in odložilo odmiranje živčnih celic.
• V primeru izgube zavesti je treba preveriti prehodnost dihalnih poti. Hkrati se iz ust odstranijo odstranljive proteze, glava se obrne na eno stran, da preprečimo vdor bruhanja v dihala.
• Na glavo nanesite hladno (vrečko ledu ali zamrznjene predmete). Takšne manipulacije lahko zmanjšajo tveganje za možganski edem in omejijo količino krvavitve. Mraz upočasni pretok krvi in ​​spodbuja hitrejše strjevanje krvi. Tako se nepopravljiva škoda odloži.
• Če je le mogoče, je treba pred prihodom reševalnega vozila stalno spremljati krvni tlak, srčni utrip in dihanje. Ko dihanje preneha, začnite ukrepi oživljanja ki jo bodo nadaljevali prispeli zdravniki.

Treba je opozoriti, da učinkovitost teh ukrepov v praksi ni tako visoka in ne izključuje smrtnega izida. V nekaterih primerih ruptura anevrizme povzroči smrt bolnika v prvih minutah, zato ni mogoče storiti ničesar. Vendar tega ni mogoče namestiti na mestu brez posebne opreme, zato se je treba še naprej boriti za življenje bolnika do prihoda specialistov.

Operacija možganske anevrizme

Kirurški poseg je trenutno najučinkovitejši pri zdravljenju možganske anevrizme, kljub prisotnosti različnih terapevtskih shem. Samo operacija lahko zagotovi najuspešnejše rezultate in ugodno prognozo. Kirurško zdravljenje je obvezno, če velikost anevrizme presega 7 mm. Pri bolnikih z rupturirano anevrizmo je treba operacijo izvesti čim prej, saj obstaja tveganje ponovni zlom anevrizme (v primeru spontane ustavitve krvavitve) in krvavitev je v prvih dneh večja. Pri bolnikih z neraztrgano anevrizmo je čas operacije manj pomemben, saj je tveganje za rupturo večkrat manjše.

Obstajajo naslednje kirurške metode za zdravljenje možganske anevrizme:

• odprta mikrokirurgija (neposredna operacija);
• endovaskularna kirurgija;
• kombinirana metoda.

Izbira metode intervencije je zelo zapleteno vprašanje in zahteva celosten pristop. Vsakokrat se metoda zdravljenja izbere individualno, odvisno od rezultatov, pridobljenih v fazi diagnoze.

Na izbiro določene metode posega kirurga vplivajo naslednji dejavniki:

• lokalizacija anevrizme;
• prisotnost ali odsotnost njegovega zloma;
• stanje bolnika;
• prisotnost zapletov;
• tveganja;
• časovni interval po krvavitvi (če obstaja).

Odprta operacija (striženje) možganske anevrizme

Najpogostejša odprta kirurška metoda je striženje. Odrezovanje anevrizme velja za standard pri zdravljenju možganskih anevrizem. Dostop do anevrizme je transkranialni (torej se izvaja kraniotomija). Ta operacija lahko traja več ur in predstavlja resno tveganje za zdravje. Vendar je to metoda, ki zdravnikom omogoča najboljši dostop do anevrizme.

Operacija poteka v več fazah:

• kraniotomija v projekciji anevrizme;
• odpiranje trde maternice;
• iskanje in ločitev anevrizme od zdravih tkiv;
• uporaba sponke v predelu vratu ali telesa anevrizme (kar vodi do izključitve anevrizme iz krvnega obtoka);
• obnova celovitosti tkiva.

V prisotnosti velikanskih anevrizm se predhodno ustvarijo pogoji za zmanjšanje velikosti anevrizmske vrečke ali vratu, nato pa se uporabijo sponke. Ta metoda vam omogoča, da izklopite anevrizmo iz krvnega obtoka z minimalno poškodbo živcev in možganskega tkiva.

Operacija se izvaja z operacijskim mikroskopom in drugo mikrokirurško opremo. Učinkovitost striženja kot metode kirurškega zdravljenja anevrizme z izključitvijo iz krvnega obtoka je zelo visoka.

Neposredna kirurška metoda vključuje tudi povijanje (uporaba posebne kirurške gaze ali koščka mišice), ki pripomore k krepitvi sten žile, da prenese povečan pritisk in prepreči rupturo.

Endovaskularna kirurgija možganske anevrizme

Endovaskularna kirurgija je kirurški poseg, ki se izvaja na krvne žile brez reza, skozi perkutano punkcijo z iglo. Ta tehnika vam omogoča tudi izključitev anevrizme iz krvnega obtoka. Metoda vključuje perkutano punkcijo skupne karotidne arterije, notranje karotidne arterije ali femoralne arterije pod nadzorom rentgenskega aparata ali pod nadzorom računalniške tomografije. Skozi iglo se v žilo vstavi kateter, na koncu katerega je balon, ki zapre lumen in izklopi anevrizmo iz krvnega obtoka. Namesto balonskega katetra se lahko uporabijo tudi posebne mikrotuljave, ki veljajo za sodobnejše in učinkovitejše.

Takšna metoda, kot je embolizacija anevrizme, se nanaša tudi na endovaskularne posege. Bistvo embolizacije anevrizme je, da se v prizadeto žilo vbrizgajo posebne snovi, ki se strdijo in vodijo do prenehanja polnjenja anevrizme s krvjo. Operacija se izvaja pod rentgenskim nadzorom z uvedbo kontrastnega sredstva.

V sodobnih razmerah se pogosto zatekajo k endovaskularnim metodam, saj imajo slednje nekatere značilnosti:

• so bolj nežni;
• v večini primerov ne potrebujejo splošne anestezije;
• ne zahtevajo odprtega dostopa;
• skrajšajte obdobje hospitalizacije;
• V nekaterih težki primeri to je edina primerna metoda (z globoko anevrizmo).

Kombinirana metoda za cerebrovaskularne anevrizme

Kombinirana metoda vključuje kombinacijo direktne kirurške metode z endovaskularnimi metodami. Najpogosteje uporabljeni clipping z endovaskularnim trombom, začasna okluzija z balonom z nadaljnjim odrezovanjem itd.

Kot pri vsakem kirurškem posegu lahko zdravljenje možganskih anevrizem povzroči intraoperativne ali pooperativne zaplete.

Možni zapleti katere koli vrste možganskih operacij vključujejo:

• vazospazem;
• perforacija (ruptura) stene anevrizme z balonom ali mikrotuljavo;
• ruptura anevrizme med operacijo;
• embolija (zamašitev) žil, ki se nahajajo distalno (nekoliko dlje) od anevrizme, krvni strdki;
• smrtni izid.

Kakšne so lahko posledice operacije možganske anevrizme?

Posledice operacije za odstranitev možganske anevrizme so odvisne od metode operacije. Če je bila anevrizma odstranjena s kraniotomijo, pooperativni zapleti se lahko pojavi precej pogosto. Najprej je to posledica kršitve normalne cirkulacije cerebrospinalne tekočine, draženja možganskih ovojnic, edema na mestu kraniotomije. Bolnik lahko dolgo časa trpi zaradi glavobolov, tinitusa. Pojav drugih simptomov je odvisen tudi od specifične lokalizacije posega – začasne motnje sluha, vida, ravnotežja ipd. V tem primeru teh simptomov pred operacijo morda ni bilo. Pojavijo se precej redko in so običajno začasne.

Z endovaskularnim posegom ne pride do obsežne disekcije tkiva in kraniotomija ni potrebna. To bistveno zmanjša tveganje za morebitne zaplete ali negativne posledice v pooperativnem obdobju. Obstaja nevarnost krvnih strdkov ali poškodbe žilne stene. Toda ti zapleti so običajno povezani s posebnimi zdravniške napake ali kakršne koli težave, ki nastanejo med operacijo.

Da bi se izognili vsakemu resne posledice Po operaciji odstranitve anevrizme se morate držati naslednjih pravil:

• po odprti operaciji se glava ne umiva vsaj 2 tedna (po posebnih navodilih zdravnika in več);
• vzdržati se kontaktnih športov ali športov z žogo, da se izognemo nevarnosti udarcev v glavo (približno eno leto);
• spoštovanje diete (izključite začinjeno hrano, ne prenajedajte, izključite alkohol), da se izognete krvavitvam ali možganskim edemom;
• opustiti kajenje;
• ne obiskujte kopalnice ali savne vsaj šest mesecev.

Odvisno od vzroka za nastanek anevrizme so lahko tudi drugi recepti. Na primer, v primeru hiperholesterolemije, ki povzroča aterosklerotične poškodbe žil, se prehrani doda omejitev živalskih maščob. Redni obiski zdravnika v pooperativnem obdobju zmanjšajo verjetnost kakršnih koli zapletov ali neprijetnih posledic. Lasje, ki so obriti za kraniotomijo, običajno zrastejo nazaj. Ostane le majhna, obokana brazgotina, ki se vidi, če so dlake kratke.

Zdravljenje možganske anevrizme z ljudskimi zdravili

Ker je anevrizma strukturna napaka in ne funkcionalna motnja, jo zdravite zdravila skoraj nemogoče. Tradicionalna medicina je v tem primeru tudi nemočna. Zdravilne rastline lahko na različne načine vpliva na funkcionalne procese v človeškem telesu, vendar je izboklino v žilni steni mogoče odpraviti le s pomočjo operacije.

Ne smemo pozabiti, da se rehabilitacija nikoli ne sme začeti takoj po možganski kapi ali operaciji. Običajno traja nekaj tednov, preden se začne. Postopki se začnejo z dovoljenjem lečečega zdravnika. Vsaka vadba se začne postopoma. Na primer, krčevite mišice nikakor niso obremenjene (aktivni gibi), dokler se ne začnejo obnavljati. Rehabilitacija v takih primerih lahko traja mesece ali celo leta. Ponavadi trdo treniranje še vedno daje pozitiven rezultat.

Ali je invalidnost možganska anevrizma?

Invalidnost se ugotavlja po socialno-zdravstvenem pregledu z obsežno oceno zdravstvenega stanja osebe po kriterijih, ki jih potrdi Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj. V vsaki posamezni državi se lahko ta merila nekoliko razlikujejo, na splošno pa so si podobna.

Za določitev skupine invalidnosti so potrebni naslednji pogoji:

• zdravstvene motnje, ki povzročajo trajne funkcionalne motnje, povezane s prisotnostjo bolezni, poškodb ali okvar;
• omejitev življenja (delna ali popolna nezmožnost osebe, da se samostojno giblje, študira, dela, pa tudi komunicira, nadzor nad lastnim vedenjem);
• potreba po socialni pomoči, rehabilitaciji.

Vsi ti pogoji morajo biti prisotni dlje časa, običajno vsaj eno leto. V teh primerih je oseba priznana kot začasna (ali trajna) invalidnost in lahko računa na prejem invalidske skupine.

Obstajajo 3 skupine invalidnosti, za katere je značilna naslednjih znakov:

• jaz skupina. V prvo skupino invalidnosti sodijo osebe z najvišjo stopnjo okvare telesne funkcionalnosti (gibanje, učenje, komunikacija, obvladovanje vedenja ipd.). Invalidi 1. skupine potrebujejo stalen nadzor in zunanjo pomoč.
• II skupina. V drugo skupino spadajo ljudje, ki imajo manjše funkcionalne motnje telesa zaradi bolezni (paraliza, okvare lobanje ipd.) ali poškodb, ki povzročajo slabo delovno zmožnost človeka.
• ІІІ skupina. Osebe s tretjo skupino invalidnosti imajo zmerne funkcionalne motnje v telesu (dezorientiranost, gluhost, paraliza itd.). Te kršitve nastanejo kot posledica bolezni, prirojenih poškodb, okvar. Takšne invalidne osebe lahko opravljajo samooskrbo brez potrebe po zunanji oskrbi in pomoči.

Anevrizma krvnih žil v možganih zelo pogosto vodi v hudo invalidnost. Pri ocenjevanju sposobnosti za delo strokovnjaki upoštevajo vrsto anevrizme, njeno lokacijo, naravo, prisotnost, pa tudi pogostost epileptičnih napadov, duševne motnje, značilnosti možganske hemodinamike (krvni obtok), pa tudi učinkovitost zdravljenja. zdravniški poseg. Upoštevajo se tudi družbene značilnosti pacienta – njegov poklic in delovni pogoji. Prenos bolnika v eno ali drugo skupino invalidnosti pomaga preprečiti poslabšanje anevrizme in naknadno obnoviti sposobnost za delo.

Socialna in delovna rehabilitacija bolnikov z možgansko anevrizmo vključuje poklicno usposabljanje, prekvalifikacijo, selekcijo in poklicno usmerjanje.

Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.

To so patološke lokalne izbokline sten arterijskih žil možganov. S tumorsko podobnim potekom anevrizma možganskih žil posnema kliniko tvorbe mase s poškodbo optičnega, trigeminalnega in okulomotornega živca. Pri apopleksiji se anevrizma možganskih žil kaže s simptomi subarahnoidne ali intracerebralne krvavitve, ki nenadoma nastane kot posledica njenega razpoka. Anevrizma možganskih žil se diagnosticira na podlagi anamneze, nevrološkega pregleda, rentgenske slike lobanje, preiskave cerebrospinalne tekočine, CT, MRI in MRA možganov. Ob prisotnosti indikacij je možganska anevrizma podvržena kirurškemu zdravljenju: endovaskularna okluzija ali izrezovanje.

ICD-10

I67.1 Anevrizma možganov brez rupture

Splošne informacije

Anevrizma možganskih žil je posledica spremembe strukture žilne stene, ki ima običajno 3 plasti: notranja plast je intima, mišična plast in zunanja plast je adventicija. Degenerativne spremembe, nerazvitost ali poškodbe ene ali več plasti žilne stene vodijo do stanjšanja in izgube elastičnosti prizadetega območja žilne stene. Posledično na oslabljenem mestu pod pritiskom krvnega pretoka štrli žilna stena in nastane anevrizma. Najpogosteje je izboklina lokalizirana na mestih, kjer se arterije razvejajo, saj je tam pritisk na steno posode največji.

Po nekaterih podatkih je možganska anevrizma prisotna pri 5 % populacije. Vendar pa je pogosto asimptomatsko. Povečanje anevrizmalne ekspanzije spremlja tanjšanje njenih sten in lahko privede do rupture anevrizme in hemoragične kapi. Anevrizma ima vrat, telo in kupolo. Za vrat, tako kot steno posode, je značilna troslojna struktura. Kupola je sestavljena samo iz intime in je najšibkejša točka, kjer lahko poči možganska anevrizma. Najpogosteje se vrzel opazi pri bolnikih, starih 30-50 let. Po statističnih podatkih je raztrgana anevrizma vzrok za do 85% netravmatskih subarahnoidnih krvavitev (SAH).

Vzroki za anevrizme

Prirojena izboklina možganskih žil je posledica razvojnih nepravilnosti, ki vodijo do kršitve normalne anatomske strukture njihovih sten. Pogosto se kombinira z drugimi prirojenimi patologijami: policistična ledvična bolezen, koarktacija aorte, displazija vezivnega tkiva, arteriovenska malformacija možganov itd.

Pridobljena možganska anevrizma se lahko razvije kot posledica sprememb žilne stene po travmatski možganski poškodbi, v ozadju hipertenzije, z aterosklerozo in vaskularno hialinozo. V nekaterih primerih je posledica vnosa infekcijskih embolijev v možganske arterije. Takšna anevrizma se v sodobni nevrologiji imenuje mikotična. Nastanek patologije olajšujejo hemodinamski dejavniki, kot sta neenakomeren pretok krvi in ​​arterijska hipertenzija.

Razvrstitev

Po svoji obliki je anevrizma možganskih žil vrečasta in vretenasta. Poleg tega so prvi veliko bolj pogosti, v razmerju približno 50: 1. Po drugi strani je sakularna oblika lahko enokomorna ali večkomorna. Po lokalizaciji izoliramo anevrizmo sprednje možganske arterije, srednje možganske arterije, notranje karotidne arterije in vretenčno-bazilarnega sistema. V 13% primerov opazimo večkratne anevrizme, ki se nahajajo na več arterijah. Obstaja tudi razvrstitev po velikosti. Po njem se razlikujejo miliarne anevrizme velikosti do 3 mm, majhne - do 10 mm, srednje - 11-15 mm, velike - 16-25 mm in velikanske - več kot 25 mm.

Simptomi cerebralne anevrizme

Glede na svoje klinične manifestacije ima patologija lahko tumorski ali apoplektični potek. Pri tumorski varianti se anevrizma možganskih žil postopoma povečuje in, ko doseže znatno velikost, začne stiskati anatomske formacije možganov, ki se nahajajo ob njej, kar vodi do pojava ustreznih kliničnih simptomov. Za tumor podobno obliko je značilna klinična slika intrakranialnega tumorja. Najpogosteje se odkrije v predelu optične kiazme (hiazme) in v kavernoznem sinusu.

Žilno anomalijo v kiazmalni regiji spremljajo motnje ostrine in vidnih polj; pri dolgotrajnem obstoju lahko privede do atrofije vidnega živca. Možgansko anevrizmo, ki se nahaja v kavernoznem sinusu, lahko spremlja eden od treh sindromov kavernoznega sinusa, ki je kombinacija pareze III, IV in VI para lobanjskih živcev s poškodbo različnih vej trigeminalnega živca. Pareza parov III, IV in VI se klinično kaže z okulomotoričnimi motnjami (oslabitev ali nezmožnost konvergence, razvoj strabizma); poraz trigeminalnega živca - simptomi trigeminalne nevralgije. Dolgotrajni obstoj lahko spremlja uničenje kosti lobanje, odkrito med radiografijo.

Pogosto ima bolezen apoplektični potek z nenadnim pojavom kliničnih simptomov kot posledica rupture anevrizme. Le občasno se pred rupturo anevrizme pojavijo glavoboli v frontalno-orbitalni regiji.

Raztrgana anevrizma

Prvi simptom rupture je nenaden, zelo intenziven glavobol. Sprva je lahko lokalne narave, ki ustreza lokaciji anevrizme, nato postane razpršena. Glavobol spremljata slabost in ponavljajoče se bruhanje. Pojavijo se meningealni simptomi: hiperestezija, otrdel vrat, simptomi Brudzinskega in Kerniga. Nato pride do izgube zavesti, ki lahko traja različno časovno obdobje. Pojavijo se lahko epileptiformni napadi in duševne motnje, ki segajo od blage zmedenosti do psihoze. Subarahnoidno krvavitev, ki se pojavi, ko je anevrizmalna ekspanzija rupturirana, spremlja dolgotrajen krč arterij, ki se nahajajo v bližini anevrizme. V približno 65% primerov ta žilni krč povzroči poškodbe možganske snovi v obliki ishemične kapi.

Poleg subarahnoidne krvavitve lahko ruptura možganske anevrizme povzroči krvavitev v snov ali ventrikle možganov. Intracerebralni hematom je opažen v 22% primerov rupture. Poleg možganskih simptomov se kaže z naraščajočimi žariščnimi simptomi, odvisno od lokalizacije hematoma. V 14% primerov ruptura anevrizme povzroči krvavitev v prekatih. To je najhujša različica razvoja bolezni, ki pogosto vodi v smrt.

Žariščna simptomatologija, ki izhaja iz rupture, je lahko raznolika in je odvisna od lokacije anevrizme. Ko se nahaja v območju bifurkacije karotidne arterije, se pojavijo motnje vidne funkcije. Poraz sprednje možganske arterije spremlja pareza spodnjih okončin in duševne motnje, srednje možganske arterije - hemipareza na nasprotni strani in motnje govora. Za anevrizmo, ki je lokalizirana v vertebrobazilarnem sistemu, so značilni disfagija, dizartrija, nistagmus, ataksija, izmenični sindromi, centralna pareza obraznega živca in poškodba trigeminalnega živca. Izboklina možganskih žil, ki se nahaja v kavernoznem sinusu, se nahaja izven trde maternice in zato njenega razpoka ne spremlja krvavitev v lobanjsko votlino.

Diagnostika

Precej pogosto je za bolezen značilen asimptomatski potek in jo je mogoče naključno odkriti pri pregledu bolnika v povezavi s popolnoma drugačno patologijo. Z razvojem kliničnih simptomov diagnozo opravi nevrolog na podlagi anamneznih podatkov, nevrološkega pregleda bolnika, rentgenskih in tomografskih pregledov, preiskave cerebrospinalne tekočine.

Nevrološki pregled vam omogoča, da prepoznate meningealne in žariščne simptome, na podlagi katerih je mogoče postaviti lokalno diagnozo, torej določiti lokacijo patološkega procesa. Rentgensko slikanje lobanje lahko odkrije okamnele anevrizme in uničenje osnovnih kosti lobanje. Natančnejšo diagnozo zagotavljata CT in MRI možganov. Končno diagnozo "cerebralne anevrizme" lahko postavimo na podlagi rezultatov angiografskega pregleda. Angiografija vam omogoča, da ugotovite lokacijo, obliko in velikost anevrizme. Za razliko od rentgenske angiografije slikanje z magnetno resonanco (MRA) ne zahteva uporabe kontrastnih sredstev in se lahko izvaja tudi v akutnem obdobju rupture možganske anevrizme. Daje dvodimenzionalno sliko preseka posod ali njihovo tridimenzionalno sliko.

V odsotnosti bolj informativnih diagnostičnih metod je mogoče z lumbalno punkcijo diagnosticirati rupturo možganske anevrizme. Odkrivanje krvi v pridobljeni cerebrospinalni tekočini kaže na prisotnost subarahnoidne ali intracerebralne krvavitve.

Med diagnozo je treba tumorju podobno možgansko anevrizmo razlikovati od tumorja, ciste in možganskega abscesa. Apopleksijo možganske anevrizme je treba razlikovati od epileptičnega napada, prehodnega ishemične napade, ishemične kapi, meningitisa.

Zdravljenje možganske anevrizme

Bolnike z majhnimi možganskimi anevrizmo mora stalno spremljati nevrolog ali operacijski nevrokirurg, saj takšna anevrizma ni indikacija za kirurško zdravljenje, ampak je treba spremljati njeno velikost in potek. V tem primeru so konzervativni terapevtski ukrepi namenjeni preprečevanju povečanja velikosti anevrizme. Ti lahko vključujejo normalizacijo krvnega tlaka ali srčnega utripa, popravljanje ravni holesterola v krvi, zdravljenje posledic TBI ali obstoječih nalezljivih bolezni.

Kirurško zdravljenje je namenjeno preprečevanju rupture anevrizme. Njegovi glavni metodi sta striženje vratu anevrizme in endovaskularna okluzija. Uporabimo lahko stereotaksično elektrokoagulacijo in umetno trombozo anevrizme z uporabo koagulantov. Pri žilnih malformacijah se izvede radiokirurška ali transkranialna odstranitev AVM.

Ruptura možganske anevrizme je nujna in zahteva konzervativno zdravljenje, podobno kot pri hemoragični možganski kapi. Glede na indikacije se izvaja kirurško zdravljenje: odstranitev hematoma, njegova endoskopska evakuacija ali stereotaksična aspiracija. Če anevrizmo možganskih žil spremlja krvavitev v ventrikle, več