Endometrij po porodu. Kako prepoznati endometritis in kakšno zdravljenje je predpisano za mlado mamo. Konzervativno zdravljenje vključuje

To je okužba maternice tipičen vzrok ki je naraščajoča bakterijska okužba iz spodnjega spolovila in prebavila. Glavni poporodni simptomi- bolečina pri palpaciji sprednje trebušne stene, bolečina v spodnji deli trebuh, vročina, slabo počutje in včasih izcedek. Diagnoza poporodnega endometritisa ugotovljeno na podlagi kliničnih podatkov, redko na podlagi kulturnih podatkov. ki se daje z antibiotiki širok razpon delovanja (npr. klindamicin v kombinaciji z gentamicinom). Primeri poporodnega endometritisa so povezani predvsem z načini poroda, pa tudi z značilnostmi pacienta. Poporodni endometritis se pojavi v 1-3% primerov po normalnem vaginalnem porodu, v 5-15% po načrtovanem carskem rezu (opravljenem pred začetkom poroda) in v 15-20% primerov po nenačrtovanem carskem rezu (izveden ob začetek poroda).

Vzroki poporodnega endometritisa

Endometritis se lahko razvije po horioamnionitisu med porodom ali v poporodnem obdobju. Predisponirajoči dejavniki so zapoznela ruptura membran, notranji nadzor ploda, podaljšan porod, operativni ali travmatični porod, ponovljeni vaginalni pregled, mlada starost matere, nizek socialno-ekonomski status, mikrobna kontaminacija spodnjega genitalnega trakta, zadržana posteljica v maternici in. Okužba je pogosteje polimikrobna; najpogostejši povzročitelji bolezni so gram-pozitivni koki (prevladuje skupina B, Staphylococcus epider-midis Enterococcus spp), anaerobi (prevladujejo Peptostreptococci, Bacte-roides spp Prevotella spp) in gram-negativni organizmi (Gard-nerellalisellapneuschevaginaeia, . prevladuje mirabilis). Manj pogosto, medenični absces, medenične vene (s tveganjem za pljučno embolijo) ali kombinacija obojega. Redko se pojavi septični šok s svojimi zapleti, vključno s smrtjo ženske.

Poporodni endometritis: simptomi znaki

Najzgodnejši simptomi so bolečina v spodnjem delu trebuha in občutljivost maternice pri palpaciji, pojav vročine v 24-72 urah po rojstvu. Pogosti so mrzlica, slabo počutje in anoreksija. Včasih je edini simptom subfebrilna temperatura. Opažajo se bledica kože in levkocitoza. Pri palpaciji je maternica mehka, povečana in napeta. Lochia je lahko majhna ali pa je lahko obilen izcedek s smrdljivim vonjem. Ko vnetni proces vpliva na parametrično vlakno, potem huda bolečina in visoka temperatura; velika, mehka maternica postane čvrsta in na dnu širokih ligamentov nastanejo infiltrati, ki segajo v medenične stene ali v Douglasovo vrečko. Pri abscesu medenice so tvorbe otipljive, ločene ali spajkane na maternico.

Diagnoza poporodnega endometritisa

Diagnoza se postavi na podlagi kliničnih podatkov. Vzroki za povišano telesno temperaturo in bolečine v spodnjem delu trebuha so lahko okužbe sečil, okužba iz rane, medeničnih žil. Napetost maternice je težko razlikovati od občutljivosti brazgotine pri ženskah, ki so imele carski rez (ali drugo kirurški poseg). Izvedeno splošno analizo in bakteriološki pregled urina. Kulture endometrija se redko identificirajo, ker je material, pridobljen skozi maternični vrat, skoraj vedno kontaminiran z vaginalno in cervikalno mikrofloro. Kulturo endometrija je treba opraviti le, če je endometritis odporen na običajne režime zdravljenja z antibiotiki in ni drugih virov okužbe. Sterilna spekuluma in instrumenti se uporabljajo za zbiranje kultur, da se prepreči vaginalna kontaminacija, vzorci pa se pošljejo za aerobne in anaerobne kulture. Bakteriološki krvni test je predpisan v primerih, ko je endometritis neobčutljiv na običajne režime antibiotične terapije ali obstajajo klinični simptomi in rezultati študij, ki kažejo na to. Če se klinično sumi na absces, je treba opraviti pregled, ki vključuje . V prisotnosti vrhov zvišane telesne temperature lahko kljub neprekinjenemu zdravljenju z antibiotiki sumimo na tromboflebitis medeničnih ven. Za potrditev ali izključitev diagnoze opravite oz. Če imajo bolniki samo subfebrilno temperaturo, je treba opraviti pregled, da bi ugotovili tako resno patološka stanja kot so atelektaza, zastoj mleka v mlečnih žlezah, okužba sečil. Na intrauterino okužbo lahko sumimo, če ni drugega očitnega vzroka, če je bolnikova temperatura nad 38 °C v 2-3 dneh po porodu. Običajno se povišana telesna temperatura drži okoli 39°C, ko pride do zastoja mleka v mlečnih žlezah. Če se temperatura močno dvigne 2. ali 3. dan po subfebrilni temperaturi, je najverjetneje vzrok okužba.

Poporodni endometritis: zdravljenje in preprečevanje

Treba je preprečiti ali zmanjšati vpliv predispozicijskih dejavnikov. Potrebno je ustrezno razkuževanje rok s strani osebja. Vaginalni porod ne more biti sterilen, zato se uporabljajo aseptične metode. Predpisovanje profilaktičnih antibiotikov med carskim rezom pomaga zmanjšati tveganje za endometritis od 2/3 do 3/4 primerov. Zdravljenje poporodnega endometritisa sestoji iz predpisovanja antibiotika širokega spektra intravensko za 48 ur v odsotnosti temperature pri bolniku. Standardna izbira prve izbire je klindamicin 900 mg vsakih 8 ur plus gentamicin 1,5 mg/kg vsakih 8 ur ali 5 mg/kg enkrat na dan; Če sumite na enterokokno okužbo ali če v 48 urah ni učinka, se doda 1 g ampicilina vsakih 6 ur. peroralni antibiotiki ni zahtevano.

Endometritis je vnetje sluznice maternice. Ta bolezen se lahko razvije po splavu, intrauterini raziskavi, najpogosteje pa se pojavi po porodu. Kako prepoznamo endometritis in kakšno zdravljenje je predpisano za mlado mamo?

Manifestacije in vzroki endometritisa

Endometritis se najpogosteje začne s povišanjem telesne temperature do 38ºC, mrzlico, poslabšanjem zdravja, glavobolom. Nato se pojavijo bolečine v spodnjem delu trebuha. To sliko pogosteje opazimo v primerih razvoja bolezni v prvih 5 dneh po porodu. Če se bolezen začne pozneje, potem morda ne bo tako živih manifestacij - temperatura se rahlo dvigne, bolečine v trebuhu pa se ugotovijo šele ob pregledu. V vsakem primeru se poporodni izcedek spremeni - v lohijah se pojavi primes gnoja. Poporodni izcedek lahko pridobi neprijeten vonj. Zdravnik bo med pregledom odkril subinvolucijo maternice (tj. poporodno zmanjšanje maternice bo veliko počasneje, kot bi moralo biti).

Po porodu sta dva dejavnika nagnjena k razvoju vnetja maternice. Maternica je velika površina rane, ki se kot vsaka rana lahko vname pod vplivom patogenov. Poleg tega se pri vseh ženskah po porodu pojavijo zatiranje imunskega odziva, kar seveda le prispeva k vnetju.

V zadnjem času je pomembno vlogo povzročitelja okužbe igrala lastna mikroflora (oportunistične bakterije, ki živijo v nožnici in črevesju, ki se aktivirajo v ozadju potlačene imunosti porodnice) in ne prinesene od zunaj.

Poporodni endometritis se na splošno razvije v neugodnih okoliščinah.

Dejavniki tveganja za razvoj poporodnega endometritisa:

• Operativni porod (carski rez) - je posledica do 80% od skupni znesek primerih. Do neke mere je to naravno, saj med operacijo ni poškodovana le notranja stena maternice, temveč vse njene plasti in vsa tkiva, začenši s kožo.
• Tako imenovani "totalni dejavnik tveganja", povezan z dolgim ​​trajanjem poroda, velikim številom vaginalnih pregledov, dolgotrajnim brezvodnim obdobjem itd. To je posledica dejstva, da med zapletenim porodom povzročitelji okužb lažje prodrejo v maternično votlino, po takem porodu pa je imuniteta ženske veliko bolj oslabljena. Poleg tega kompleksen porod daje veliko verjetnost, da se v maternični votlini lahko kopičijo izcedek, kri, majhni drobci posteljice, ki so odlična tla za razvoj vnetja.
• Tveganje povečuje tudi nizek socialno-ekonomski življenjski standard bolnikov. Tu igrajo vlogo raven higiene, kakovost prehrane, pomanjkanje zdravniškega nadzora, veliko število spolno prenosljivih okužb (SPO) itd., kar na koncu vpliva tako na stopnjo mikrobne kontaminacije kot na stanje imunosti. Poleg tega nekatere ženske v tej skupini raje rojevajo doma, kar samo poveča tveganje, saj okolje še zdaleč ni sterilno, pa tudi v takih razmerah je večja verjetnost zapletenih porodov.

Vzpostavitev diagnoze

Diagnoza poporodnega endometritisa najpogosteje ne povzroča težav pri rednih pregledih pri zdravniku v porodnišnici.

Prvi dan po rojstvu diagnoze ni mogoče postaviti. Endometritis se običajno razvije ne prej kot 2-3 dni po rojstvu. V tem primeru bodo simptomi, zaradi katerih je zdravnik sumil na bolezen, večkratno zvišanje temperature nad 37,5ºС, bolečina v maternici. Bolečina - od zmerne do močne bolečine v spodnjem delu trebuha - je lahko akutna, pogosteje pa pritiskajoča, v blažjih primerih lahko bolečino opazimo le med pregledom, na kar je treba posvetiti pozornost zdravnika. Simptomi endometritisa vključujejo tudi gnojni - poporodni izcedek iz genitalnega trakta.

Če obstaja sum na endometritis, se opravi splošna preiskava krvi (v njej najdemo splošne nalezljive znake - povečanje števila levkocitov in nevtrofilcev ter njihovih mladih oblik, anemija). Ultrazvok razkrije zmanjšanje in neskladje s pravilno velikostjo, širjenje maternične votline in drugo. posebne značilnosti vnetje, morda prisotnost placentnega tkiva. V nekaterih primerih ultrazvok ne odkrije nobenih sprememb. V nejasnih situacijah se izvaja histeroskopija - študija, ki se izvaja v splošni anesteziji. V maternico se vstavi optična naprava, ki omogoča pregled sten maternice, odvzem kos tkiva za kasnejšo histološko preiskavo, med katero se pod mikroskopom pregledajo tanki deli zdravila.

Z blagim ali latentnim potekom bolezen začne napredovati po odpustu ženske iz bolnišnice, 10-14 dan po porodu. Simptomi so v tem primeru pogosti, vendar večina žensk temu ne pripisuje pomena in prepozno poišče zdravniško pomoč. Pri takšnem poteku bolezni bolečina morda ni izražena ali jemati kot naravno poporodno stanje, v tem primeru pa je ob odsotnosti verjetnega vzroka največjega pomena ponavljajoče zvišanje telesne temperature (ARI, SARS, nekateri drugi nalezljivi procesi). Ne smemo pozabiti, da zvišanje temperature za 2-3 dni ni vidno zunanji vzrok v prvih 3 tednih po porodu - neposreden pokazatelj možnosti razvoja tako (vnetja v mlečnih žlezah zaradi stagnacije mleka in okužbe, najpogosteje skozi razpoke ali mikropoškodbe bradavic ali areole) in endometritisa. In obe bolezni zahtevata obisk zdravnika. Zato je najbolje, da se v teh časovnih okvirih striktno držimo pravila: izmerite telesno temperaturo vsaj enkrat na dan. Pri takšnem razvoju situacije je zelo pomembno, da se čim prej posvetujete z zdravnikom, da pridobite ustrezno zdravstveno oskrbo. Zdravnik vam bo pomagal razumeti situacijo ginekološki posvet ki bo ob sumu na mastitis žensko napotil v kirurško bolnišnico, v primeru suma na endometritis pa v ginekološko. Omeniti velja, da se je bolje obrniti na zdravnika, ki je vodil nosečnost ali porod in opazovanje v poporodnem obdobju, saj mu je veliko lažje razumeti situacijo in predpisati več učinkovito zdravljenje. Upoštevajte, da lahko ženska v 40 dneh po porodu poišče nasvet v porodnišnici, kjer je potekal porod.

Zdravljenje endometritisa

Glavne sestavine zdravljenja endometritisa so naslednje vrste terapije:

• antibakterijsko (protimikrobno - najpogosteje antibiotiki);
• infuzija - uvedba posebnih raztopin intravensko za hitrejše odstranjevanje toksinov iz telesa;
• desenzibiliziranje (antialergijsko, saj vsaka okužba sproži alergijsko reakcijo v telesu, ki jo je treba čim bolj zmanjšati);
• uterotonični (povišan tonus maternice, njena kontraktilna sposobnost - za hitrejše sprostitev maternične votline iz lohij);
• lokalno (zdravljenje šivov, pranje nožnice in, če je potrebno, maternične votline s posebnimi protimikrobnimi sredstvi);
• po potrebi - antikoagulanti (posebna sredstva, ki zmanjšujejo strjevanje krvi), hormonska (v hudih stanjih), imunostimulirajoča (z znatnim zmanjšanjem imunosti);
• metode brez zdravil (na primer fizioterapija).

Izbira metod in sredstev se izvaja ob upoštevanju posebnosti vsakega posameznega primera.

Če imenovanje uterotoničnih sredstev in izpiranje (pranje) maternične votline ne zadošča za odstranitev izcedka iz maternične votline, potem vakuumska aspiracija (odstranitev vsebine s posebno vakuumsko črpalko) ali kiretaža maternične votline (po možnosti pod vizualni nadzor - histeroskopija) se lahko predpiše.

Ultrazvok razkrije zmanjšanje tonusa maternice in njeno neskladje s pravilno velikostjo.

S pravočasnim in ustreznim zdravljenjem se lahko stanje ženske izboljša v 1-2 dneh, možen pa je tudi daljši proces okrevanja. Ne mislite, da je ob prvem izboljšanju stanja treba zdravljenje prekiniti - minimalni rok zdravljenje je 6-7 dni.

V idealnem primeru je treba uporabo antibakterijskih sredstev potrditi z mikrobiološkimi študijami (izcedek iz maternice se poseje na posebne medije, da se ugotovi povzročitelj okužbe, ki je postal povzročitelj okužbe, nato pa se opravijo posebni testi za določitev njegove občutljivosti različnim antibiotikom, da bi našli najučinkovitejše zdravilo proti temu mikroorganizmu). Vendar pa bo v resničnem položaju takšna študija zahtevala vsaj 3 dni, zdravljenje pa je treba začeti takoj. V tem primeru se lahko izkaže, da bodo rezultati študije v nasprotju z izbranim režimom zdravljenja in bo treba zdravilo spremeniti, to pomeni, da bo ženska po prejemu rezultatov analize predpisana drugo, učinkovitejše zdravljenje. ta primer zdravilo.

Če stanje ženske dopušča, bo zdravnik razpravljal o možni izbiri zdravil (ki ne prodrejo v materino mleko), o ustreznosti režima zdravljenja in o režimu hranjenja otroka.

Vendar pa v hudi primeri(pri hud potek endometritis, razvoj njegovih zapletov: pelvioperitonitis - vnetje medeničnega peritoneja - tanka membrana, ki pokriva organe in stene male medenice), bo morda potrebno intenzivno zdravljenje ali nenehno bivanje ženske stran od otroka. Najpogosteje je ta ukrep prisiljen in kratkotrajen, zato je vredno razmisliti, kako ohraniti dojenje - redno iztisniti mleko. In seveda, čim prej (takoj, ko bo pridobljeno dovoljenje lečečega zdravnika), bo treba otroka prenesti nazaj na dojenje.

Pri zdravljenju doma (to je možno le v blagih primerih in ob stalnem osebnem nadzoru zdravnika) stiki otroka in matere sploh ne bodo omejeni, režim bo ustrezal njihovim potrebam in če bo izbrano zdravljenje omogočalo , bo dojenje potekalo brez posebnih omejitev.

Če se zdravljenje začne pravočasno in z ustreznimi sredstvi, največkrat ni posledic. Vendar pa se v neugodni kombinaciji okoliščin (hiter razvoj bolezni, pozna diagnoza, neustrezno zdravljenje) posledice lahko pokažejo v obliki razvoja lepilni postopek v medenični votlini, pelvioperitonitis, generalizacija okužbe v obliki sepse (nalezljiva okužba krvi s širjenjem okužbe na večino organov in tkiv) z vsemi posledicami (več žarišč okužbe v večini organov in tkiv, znatna zastrupitev) . Posledica je lahko celo potreba po odstranitvi maternice, če druge metode ne ustavijo vnetja v njej - vendar to še vedno ni pravilo, ampak izjema.

Preprečevanje endometritisa

Pred porodom. Preprečevanje endometritisa med nosečnostjo je nespecifično in vključuje zgodnji stik s predporodno ambulanto (in s tem zgodnje zdravljenje spolno prenosljivih okužb v času njihove diagnoze) in redno spremljanje pri zdravniku (kar prispeva k zgodnjemu odkrivanju nepravilnosti med nosečnostjo in njihovemu preprečevanju). Zapleti med nosečnostjo so večje tveganje za zaplete pri porodu in s tem večje tveganje za razvoj poporodnega endometritisa (glede na skupni dejavnik tveganja), zato mora biti njihovo zdravljenje ustrezno in pravočasno. Zlasti manifestacije, ki jih je mogoče diagnosticirati od druge polovice nosečnosti (kot so različen krvni tlak na desni in levi roki, motnje v (analiza, ki omogoča presojanje delovanja krvnega koagulacijskega sistema), nato skrite in očiten edem, povišan krvni tlak in šele nato - poslabšanje dobrega počutja) je treba zdraviti že v zgodnjih fazah njegovega razvoja.

Režim dela in počitka izključuje nočno in nadurno delo od trenutka diagnoze nosečnosti, delo v nevarni proizvodnji, stik s strupenimi snovmi ni priporočljiv. Zagotovljeno s strani države je treba uporabiti za predvideni namen.

Prehrana, redna uporaba vitaminsko-mineralnih kompleksov in sprehodi na svežem zraku pomagajo krepiti imunski sistem in tako prispevajo k preprečevanju nalezljivega procesa, kar je pomembno tudi v zvezi s poporodnim endometritisom.

Potrebno je skrbno spremljati osebno higieno in preprečiti razvoj vnetnega procesa tako v nožnici kot v katerem koli drugem telesnem sistemu. To še posebej velja na koncu nosečnosti. Redni obiski pri zobozdravniku bodo rešili problem sanitarij ustne votline. To je pomembno, saj so kariozni zobje vir okužbe, ki lahko negativno vpliva na žensko telo po porodu in med drugim vodi do vnetja maternice. Samopregled kože in skrb za njeno čistočo pomagata preprečiti razvoj infekcijskega procesa na njej. Enako pomembni so vsakodnevni higienski postopki genitalij.

S pravočasnim in ustreznim zdravljenjem se lahko stanje ženske izboljša v 1-2 dneh.

Po porodu. Osebna higiena po porodu je zelo pomembna. Lochia (poporodni izcedek iz genitalnega trakta) je odličen substrat za razvoj okužbe, zato je treba čim pogosteje - po vsakem obisku stranišča - izvajati higienske postopke, vsaj enkrat na dan, vzemite toplo tuš (ne kopel!), vložki naj bodo za enkratno uporabo in jih zamenjajte vsaj 4-5 ur po začetku uporabe, dokler se izcedek ne ustavi do 6. tedna po rojstvu, tamponi so izključeni, saj lahko prispevajo k širjenju okužbe .

Ženske, pri katerih obstaja tveganje za razvoj poporodnega endometritisa, morajo v porodnišnici opraviti antibiotično profilakso, ki daje enega od antibiotikov takoj po porodu. Antibiotik se daje enkrat ali trikrat. Dano zdravilo lahko vpliva na možnost dojenja, zato je vredno vnaprej povprašati o tem vidiku, še posebej, ker v večini primerov lahko izberete nič manj učinkovito. podobni pripravki varno za novorojenčka.

Kljub možnemu odličnemu zdravstvenemu stanju se porodnica odpusti domov ne prej kot 4-5. dan po porodu (in po carskem rezu - ne prej kot 6-7. dan). In ne gre za to, da je treba odstraniti šive, cepiti otroka, ampak da so ti prvi poporodni dnevi najbolj nevarni za razvoj infekcijskih zapletov, vključno z endometritisom.

V številnih porodnišnicah se ob odpustu opravi ultrazvok maternice. To je dokaj učinkovit ukrep za zgodnjo diagnozo razvoja poporodnega endometritisa, čeprav ne daje absolutnega zagotovila.

Žensko na kliniki je veliko lažje izslediti kot žensko doma. Dnevne meritve temperature, ture in zdravniški pregledi so namenjeni zgodnja diagnoza morebitnih zapletov, saj bo zdravljenje učinkovitejše, če se začne pravočasno.

Če je nosečnost potekala pod nadzorom usposobljenega zdravnika, so bila v tem času diagnosticirana in učinkovito zdravljena morebitna odstopanja in zapleti, je bila ženska psihološko pripravljena na porod, sam porod (tudi kirurški) je potekal dobro, potem je verjetnost zapletov ( vključno s poporodnim endometritisom) je minimalna.

Marina Bakanova, porodničarka-ginekologinja

Diskusija

Želim pojasniti, da se v resničnem življenju endometritis zdravi izključno bolnišnično in v 36 primerih je zdravljenje v glavnem trajalo 10 dni. Po odpustu iz porodnišnice št. 72 so me odpeljali tja, ker me porodnišnica ni sprejela nazaj.

Komentirajte članek "Porod brez okužb. Endometritis pri mladih materah"

Toda po porodu endometrioza popolnoma izgine. Nosečnost ga ozdravi. Simptomi - ali slika na ultrazvoku? Zdravljenje endometrioze: laparoskopija in psevdomenopavza, ki sem jo opravil.

Diskusija

popravi se!!! @@@ [email protected]@@

Tudi jaz sem bila prejšnji teden in ista diagnoza. Nič ne skrbite, to je nov modni hobi za zdravnike, tako označujejo starost na zemljevidu. Tako kot Helicobacter jo ima 99 odstotkov, vendar nimajo vsi gastritisa, vsi imajo HPV in vsi nimajo bolezni zaradi tega. Tudi v opisu bolezni je zapisano - nova bolezen, pa tiste, ki so rodile, in ki so imele carski rez, in ki niso rodile, in kdo naložil in kdo ne. Ubij na kratko!

Poporodni endometritis. Spočetje. Načrtovanje nosečnosti. Poporodni endometritis. Želela sem vprašati, ali je kdo tukaj ali med prijateljicami, ki je zanosila po ...

Endometritis je akutno stanje, pravzaprav vnetje maternične votline (oprostite. Izgleda, da nekaj še vedno moti, sploh sodeč po reg. je bil porod pred 3 meseci (mimogrede ...

Diskusija

Ne, ni isto Endometritis je vnetna bolezen notranje sluznice maternice (endometrija), ki se praviloma razvije kot posledica okužbe po porodu, splavu, kiretaži in drugih ginekoloških manipulacijah.
Endometrioza je benigna ginekološka bolezen, pri kateri pride do tvorbe tkiv in vozlišč, podobnih endometriju (maternični sluznici), ki se nahajajo tako znotraj kot zunaj nje.Hormonske motnje veljajo za vzrok za endometriozo. Druga možnost je strmoglavljenje imunski sistem.

Endometritis ugotavljamo samo z ultrazvokom?Ali obstajajo še kakšne druge možnosti? Na ultrazvoku so me postavili pod vprašaj, ginekologinja pa mi je predpisala kup zdravil, me je prestrašila, da se za 3 ne more nič načrtovati...

Diskusija

oooh! moja tema :) Sploh ne vem, kje naj začnem :) preberite na internetu o vzrokih endometritisa. praviloma so to splavi, kiretažni porod. Ste že imeli kaj?
Obstaja 7 znakov endometritisa. Odlično je viden, ko je proces kroničen in kroničen. O svežem postopku lahko le ugibamo. Za natančna diagnoza endometritis vzemite endometrij na biopsijo. To je neboleč postopek. Odščipnite kos in ga pošljite v raziskavo. Posledično se natančno ve, ali ga imate ali ne.
Kako zdraviti - zdravimo z antibiotiki (ki so predpisani po biopsiji) + fizio. Če postopek ne poteka, obstaja možnost, da ga za vedno ozdravite. Če se preseli v kronična oblika potem le pazi.
Kako vpliva na nosečnost - pri nezdravljenem endometritisu bodo težave pri zanositvi in ​​nosečnosti. Endometrij raste slabo in je slabe kakovosti. Posledično postane zelo problematično, da se plodovo jajčece pritrdi in zadrži.

Endometritis je vnetje notranje plasti maternice (endometrija). Zakaj je govor o tej bolezni pomemben? Prvič, vsaka mlada mati se lahko sooči s takšno težavo. Drugič, celovitost in polno delovanje endometrija je izjemno pomembna za zagotovitev uspešnega poteka naslednjih nosečnosti. Notranja sluznica maternice med menstrualnim ciklusom spremeni svojo strukturo pod vplivom hormonov. V celotnem menstrualnem ciklusu se maternica pripravlja na sprejem oplojenega jajčeca. Če nosečnost ne pride, se funkcionalna plast maternice zavrne (menstruacija mine). Slikovito rečeno, maternica s krvavimi solzami "žaluje" za neuspelo nosečnostjo. Če pride do vnetja v maternici po porodu, so kršene spremembe, ki se običajno pojavljajo v notranji membrani, kar lahko privede do različnih zapletov – od neplodnosti do spontanega splava in različnih motenj med nosečnostjo.

Pogostnost endometritisa po spontanem porodu je 2-5%, po carskem rezu - 10-20%.

Zakaj se razvije endometritis?

Vzrok endometritisa je vstop mikrobov, ki povzročajo vnetje, v maternico, kjer po ločitvi posteljice nastane obsežna površina rane, saj se v času ločitve poroda žile, ki povezujejo posteljico in steno maternice. so raztrgane.

Mikrobi lahko vstopijo v maternico na naslednje načine:

1. Iz vagine- pogosteje so to pogojno patogeni (pogojno patogeni) mikroorganizmi, ki živijo v nožnici nosečnice. Nenehno živijo na koži in sluznicah, ne da bi motili svojega "lastnika", vendar lahko pod določenimi pogoji povzročijo bolezen. To je še posebej značilno za nespecifične mikrobe - stafilokoke, streptokoke. In porod, še posebej težak, travmatičen, lahko postane ta ugoden pogoj za aktivacijo mikrobov. Vzrok endometritisa so lahko tudi spolno prenosljive okužbe (ureaplazma, klamidija itd.).
2. Iz žarišč kroničnih okužbcij- hematogeni, limfogeni način, to pomeni, da lahko mikrobi vstopijo v maternico s krvjo in limfo, na primer iz tonzil, ko kronični tonzilitis, iz ledvic pri kroničnem nefritisu itd.

Pojav endometritisa je še posebej verjeten v naslednjih primerih:

• pri različne oblike neplodnost po hormonski ali kirurški korekciji spontanega splava;
• če je bila ženska med nosečnostjo diagnosticirana z nekaterimi nalezljivimi boleznimi, vključno z urogenitalnimi okužbami;
• po carskem rezu;
• po uporabi raziskovalnih metod, kot so amnioskopija 1, amniocenteza 2, med katerimi se v maternično votlino vnesejo medicinski instrumenti;
• z različnimi kroničnimi boleznimi pljuč, srca itd.;
• v primeru neupoštevanja pravil osebne higiene;
• s podaljšanim porodom;
• z dolgim ​​brezvodnim intervalom med porodom - ko od trenutka izlivanja amnijska tekočina pred rojstvom otroka mine veliko časa - več kot 12 ur;
• v primerih različnih zapletov med porodom (slabost poroda, krvavitev), pri ročnem pregledu maternice itd.;
• s ponavljajočim se porodom, polihidramnijom, večplodno nosečnostjo - vse to vodi v dejstvo, da je maternica med nosečnostjo preveč raztegnjena, kar preprečuje, da bi se po porodu dobro krčila;
• v primeru neugodnega poteka tretje porodne faze, ko je posteljica slabo ločena in deli plodovih ovojnic, posteljica, ostanejo v maternici.

Manifestacije bolezni

Endometritis se lahko razvije tako nekaj ur po porodu kot po nekaj tednih, do 6. - 8. tedna poporodnega obdobja. Z drugimi besedami, znaki bolezni se lahko pojavijo tako v porodnišnici, kjer je ženska pod nadzorom zdravnikov, kot v obdobju, ko je mlada mati že doma (v slednjem primeru morate biti še posebej pozorni glede na vaše stanje). Prej ko se endometritis začne, težji je njegov potek, vendar so lahko tudi pri blagem poteku bolezni njegove dolgoročne posledice obžalovanja vredne, vse do neplodnosti.

Z razvojem endometritisa se temperatura ženske dvigne. Z blagim potekom je zvišanje temperature nepomembno, pri hudem pa lahko temperatura doseže 40 - 41 ° C. Zvišanje temperature spremlja občutek mrzlice, šibkosti, šibkosti, glavobola. Upoštevati je treba, da se zvišana telesna temperatura v poporodnem obdobju pojavi pri večini žensk in sovpada z obdobjem prihoda mleka, šibkost pa spremlja številne mlade matere. Toda če to veste, ne smete zanemariti spremembe v svojem zdravstvenem stanju, zdravniku morate povedati o najmanjših spremembah v vašem stanju. Če se temperatura dvigne, ko ste že odpuščeni iz bolnišnice, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Endometritis spremlja pojav bolečine v spodnjem delu trebuha, v spodnjem delu hrbta. V nasprotju z bolečinami zaradi krčenja maternice, ki običajno spremljajo poporodno obdobje in so značilne za čas hranjenja, je bolečina pri endometritisu trajna, čeprav se lahko poveča tudi med hranjenjem.

Z endometritisom se značaj spremeni izcedek po porodu. Običajno prve 2-3 dni po porodu spremlja precej obilen krvav izcedek, nato se izcedek zmanjša, spremeni značaj, postane zdrav - rjavkast, nato rumenkast in popolnoma izgine do 6-8. Z izcedkom endometritisa za dolgo časa so krvave, obilne ali pa se v ozadju navidezno prenehanja zdravega izcedka krvavi izcedki nadaljujejo. Pogosto izcedek postane žaljiv, včasih zelenkast ali rumenkast.

Drug simptom bolezni je upočasnitev krčenja maternice. Tudi v normalnem poteku poporodnega obdobja maternica ne pridobi takoj enakih dimenzij, kot jih je imela pred nosečnostjo - krči se postopoma. Z endometritisom se krčenje maternice upočasni.

Za pravočasno odkrivanje endometritisa mlade matere, ogrožene, zlasti tiste, ki so opravile ročni pregled maternice, naprošamo, da opravijo splošni krvni test. Z razvojem endometritisa ta analiza določa znatno povečanje števila levkocitov.

Ločeno je treba povedati o ultrazvoku, ki se pogosto uporablja pri diagnozi. Učinkovitost ultrazvoka je približno 50%. Ima diagnostično vrednost za določanje patoloških vključkov v maternični votlini (na primer ostanki placentnega tkiva itd.), Na podlagi katerih se razvije endometritis. Vendar se pri diagnostiki same bolezni ta metoda v večini držav sveta ne uporablja.

Zdravljenje

Če je bila ob začetku bolezni ženska še v porodnišnici, jo premestijo na poseben (2. porodniški) oddelek, kjer opazujejo ženske z različnimi zapleti po porodu. Če je bila mlada mati že doma, je potrebna hospitalizacija na ginekološkem oddelku porodnišnice.

Pri endometritisu so predpisani antibiotiki, običajno v obliki injekcij. Pri izbiri zdravila se upošteva, da mora mlada mati dojiti svojega otroka, vendar se vprašanje dojenja v vsakem primeru odloča posebej. V hujših primerih se hkrati predpišeta dva antibiotika.

Poleg antibakterijskih zdravil zdravljenje endometritisa vključuje tudi kompleks drugih terapevtskih ukrepov. Tako se izvaja intravensko dajanje zdravilnih tekočin, uporabljajo se ozonizirane raztopine.

Za izboljšanje kontraktilne aktivnosti maternice uporabite OKSITOCIN po predinjiciranju AMPAK-SHPY. To pomaga izboljšati odtok materničnega izločka, zmanjšati površino rane in zmanjšati absorpcijo produktov razpada med vnetnim procesom v maternični votlini. Poleg zdravil se lahko uporabijo fizične metode za izboljšanje kontraktilne aktivnosti maternice v poporodnem obdobju - na predel maternice se položi led.

Od uporabljenih imunokorekcijskih zdravil KIPFERON oz VIFERON, kot tudi infuzije NORMALNI ČLOVEKSKI IMUNOGLOBULIN. Ob poslabšanju sočasne virusne okužbe so predpisana protivirusna zdravila.

V kompleksna terapija endometritis, eno od vodilnih mest pripada lokalni terapiji - vakuumski aspiraciji vsebine maternične votline za odstranitev vsebine maternice.

Pred kratkim nov lokalno zdravljenje poporodni endometritis - "encimska kiretaža" sten maternice s posebnimi encimi, ki raztapljajo odmrlo tkivo.

V večini primerov pravočasno zdravljenje endometritis vodi do dobrih rezultatov, kar preprečuje zaplete nosečnosti in poroda.

Preprečevanje

Da bi, če je mogoče, izključili gnojno-vnetne poporodne bolezni, zdravniki tudi v fazi spremljanja nosečnic identificirajo bodoče matere, ki pripadajo tej skupini. visoko tveganje razvoj bakterijske okužbe ali z njenimi manifestacijami.

Preprečevanje endometritisa vključuje izključitev dejavnikov, ki povzročajo predispozicijo za nastanek vnetne bolezni. To je pravočasno zdravljenje spolno prenosljivih okužb in vseh zapletov, ki se pojavijo med porodom.

Med in po carskem rezu ženskam, pri katerih obstaja tveganje za nastanek poporodnih vnetnih zapletov med in po porodu, dajemo antibakterijska zdravila.

V porodnišnicah se skrbno upoštevajo higienska pravila, ki jih v jeziku zdravnikov imenujemo asepsa in antiseptiki. Ukrepom za preprečevanje endometritisa lahko pripišemo tudi zgodnjo pritrditev novorojenčka na dojko, sistem izoliranega skupnega bivanja matere in otroka z naknadnim zgodnjim odpustom iz porodnišnice.

V poporodnem oddelku ogrožene ženske opravijo ultrazvočni pregled. In čeprav, kot je bilo že omenjeno, ta metoda ne omogoča z absolutno gotovostjo izključiti prisotnost poporodnega endometritisa, vendar ob prisotnosti krvnih strdkov, ostankov posteljice in gestacijsko vrečko omogoča pravočasno sprejetje ustreznih ukrepov – od uvedbe kontrakcijskih zdravil do vakuumske aspiracije vsebine maternice.

Da bi se izognili bolezni, je pomembno, da natančno in pravočasno upoštevate zdravnikova navodila. To bo ključ do zdravja in dobrega počutja mlade matere.

1 Amnioskopija - študija amnijske tekočine s posebnim orodjem - amnioskopom, ki se vstavi v notranjost skozi trebušno steno. Amnioskopija materničnega vratu, ki se izvaja kasneje v nosečnosti, omogoča različni instrumenti za pregled vsebine plodovnice skozi maternični vrat. Med takšnim pregledom se lahko tekočina v notranjosti votline vzame za analizo brez punkcije (prebadanja) plodovega mehurja; lahko se opravi tudi analiza mekonija.

Frekvenca poporodni endometritis v splošni populaciji poporodnikov je od 2,6 do 7%, v strukturi poporodnih gnojno-vnetnih bolezni pa več kot 40%. Poporodni endometritis se najpogosteje pojavi v blagi obliki in se konča z okrevanjem. Vendar pa je v približno 1/4 opazovanj opažen hud potek tega zapleta, ki ga spremlja gnojno-resorptivna vročina in možnost generalizacije okužbe.

Poporodni endometritis je treba obravnavati kot manifestacijo okužbe rane, saj je notranja površina maternice po ločitvi posteljice obsežna površina rane. Epitelizacija in regeneracija endometrija se konča šele 5-6 tednov po rojstvu. Proces popravljanja endometrija v poporodnem obdobju je celjenje ran, za katerega so značilne številne histološke značilnosti.

Kaj izzove / Vzroki poporodnega endometritisa:

Trenutno imajo vodilno vlogo pri etiologiji poporodnega endometritisa združenja oportunističnih mikroorganizmov. Med fakultativnimi anaerobi so najpogostejši patogeni gram-negativne bakterije iz družine Enterobacteriaceae (Escherichiicoli, Klebsiella, Proteus). V 25-60% primerov vsebujejo bakterijske kulture puerper z endometritisom Gardnerellavaginalis. Povečal se je delež gram-pozitivnih kokov, kot npr Streptokok skupina D (37-52 %). S. aureus, nasprotno, precej redko (v 3-7% primerov).

Pogosto se odkrijejo obvezni anaerobni mikroorganizmi, ki ne tvorijo spor. Sem spadajo bakteroidi in gram-pozitivni koki: peptokoki in peptostreptokoki.

Ta zaplet je pogosto posledica mikoplazmahominis, Ureaplazmaurealyticum in klamidijatrachomatis.

Simptomi poporodnega endometritisa:

Lahka oblika se začne razmeroma pozno, na 5-12. dan poporodnega obdobja. Telesna temperatura se dvigne na 38-39 ° C. Občasno se ob prvem dvigu temperature opazi mrzlica. Utrip se pospeši na 80-100 utripov / min, njegovo povečanje pa ustreza dvigu temperature. Na strani krvne slike opazimo levkocitozo v območju 9,0-12,0-109/l, rahel nevtrofilni premik in povečanje ESR na 30-50 mm/h. Vsebina skupne beljakovine kri in preostali dušik ostaneta v mejah normale. Splošno počutje puerper ne trpi bistveno. Bolnice imajo bolečino v maternici, ki traja 3-7 dni. Velikost maternice je rahlo povečana, lohije dolgo časa ostanejo krvavi. Ocena resnosti bolnikovega stanja in učinkovitosti kompleksnega zdravljenja temelji na rezultatih dinamičnega spremljanja v naslednjih 24 urah, hkrati pa hemodinamiko, dihanje, uriniranje, stanje maternice, naravo lohij. , laboratorijski podatki pa se spremljajo.

Huda oblika se začne praviloma prej, 2-4 dan po rojstvu. Hkrati se v skoraj 1/4 primerov ta zaplet razvije v ozadju horionamnionitisa, po zapletenem porodu ali operaciji.

Z dinamičnim opazovanjem pri bolnicah s hudo obliko poporodnega endometritisa na dan ni izboljšanja, v številnih opazovanjih pa je celo negativna dinamika procesa. Pacienta skrbijo glavoboli, šibkost, bolečine v spodnjem delu trebuha. Obstaja kršitev spanja, apetita, tahikardije do 90-120 utripov / min. Telesna temperatura se pogosto dvigne na 39 ° C in več, skupaj z mrzlico. Število levkocitov se poveča na 14,0-30,0. 109/l, ESR se poveča s 15 na 50 mm/h. Vsi bolniki imajo nevtrofilni premik, pogosto opazimo anemijo in arterijsko hipotenzijo.

Pri pregledu se odkrije bolečina in upočasnitev involucije maternice. Lochia od 3-4 dni postane rjava in kasneje pridobi gnojni značaj.

Po začetku zdravljenja se telesna temperatura običajno normalizira v 2-4 dneh.

Izginotje bolečine pri palpaciji in normalizacija narave lohij se pojavita do 5-7 dneva zdravljenja. Krvna slika se izboljša do 6-9.

Vendar pa najpogosteje v praksi klinična slika bolezni ne odraža resnosti bolnikovega stanja. Poporodni endometritis ima izbrisan značaj in njegova prepoznavanje predstavlja določene težave.

Izbrisana oblika se lahko pojavi tako po spontanem kot po kirurškem porodu. Bolezen se pogosto začne 3-4. Pri nekaterih bolnikih se lahko poporodni endometritis začne pojavljati tako 1. dan kot 5-7. dan po porodu. Pri večini bolnikov telesna temperatura na začetku ne preseže 38 ° C, mrzlica pa je redko opažena. V krvi je levkocitoza do 10,0-14,0 * 109/l in povečanje ESR do 16-45 mm/h. V več kot polovici primerov nevtrofilnega premika ni, v preostalih pa je šibko izražen. Pri večini bolnikov so lohije na začetku rjave barve, se spremenijo v zdrave in v nekaterih primerih gnojne s specifičnim ihorastim vonjem. Bolečina v maternici traja 3-8 dni, včasih pa se nadaljuje do 14.-16. dne bolezni.

V ozadju zdravljenja se telesna temperatura vrne v normalno stanje v 5-10 dneh. Vendar pa lahko pri nekaterih bolnikih subfebrilna temperatura vztraja tudi do 12-46 dni. Involucija maternice je upočasnjena. Normalizacija krvne slike se najpogosteje pojavi na 6-15. dan bolezni.

Pogosto se po normalizaciji telesne temperature in izboljšanju krvne slike bolezen ponovi z enakimi kliničnimi znaki kot na začetku in traja od 2 do 8 dni.

Izbrisana oblika poporodnega endometritisa lahko vodi tudi do generalizacije okužbe v ozadju podcenjevanja resnosti bolnika in neustrezne terapije.

Razlikovati abortivna oblika , ki se pokaže 2-4. dan. Posebnost te oblike je, da je z začetkom intenzivno zdravljenje vsi simptomi bolezni popolnoma izginejo. Povprečno trajanje abortivne oblike je 7 dni.

Poporodni endometritis po carskem rezu . Pogostost tega zapleta po carskem rezu je v veliki meri odvisna od nujnosti operacije. Po načrtovanem carskem rezu je pogostnost endometritisa 5-6%, po nujnih primerih pa porod v trebuhu- od 22 do 85 %.

Poporodni endometritis po carskem rezu se najpogosteje pojavi v hudi obliki zaradi primarne okužbe območja obnovljenega reza na maternici in hitrega širjenja. vnetni proces zunaj sluznice s kasnejšim razvojem miometritisa, limfadenitisa in metrotromboflebitisa. V pogojih vnetja so reparativni procesi v razčlenjeni steni maternice moteni, šivalni material v nekaterih primerih prispeva tudi k širjenju okužbe v miometrij in majhno medenico. Poleg tega zmanjšana kontraktilna aktivnost maternice, kar otežuje odtok lohij.

Bolezen se pogosto začne 1. ali 2. dan po operaciji, v nekaterih primerih pa 4. ali 5. dan. Telesna temperatura se dvigne na 38-39 ° C ali več, spremljajo jo mrzlica in tahikardija. Pri nekaterih bolnikih opazimo tudi subfebrilno temperaturo. Povečanje srčnega utripa običajno ustreza dvigu telesne temperature. S strani krvne slike: ESR se poveča s 26 na 45 mm / h; število levkocitov se giblje od 14,0 * 109 / l do 30,0 * 109 / l, vsi bolniki imajo nevtrofilni premik v številu levkocitov v krvi in ​​pogosto se razvije anemija. Takšne spremembe v krvi kažejo na prisotnost izrazitega nalezljivega procesa. Zvišanje telesne temperature pri večini bolnikov spremljajo glavoboli, šibkost, motnje spanja, apetit, bolečine v spodnjem delu trebuha. Involucija maternice pri poporodnem endometritisu po carskem rezu je počasna. Lochie do 4.-6. dne postanejo motne, obilne, vodene, včasih imajo barvo mesnih pobočij ali prevzamejo gnojni značaj. Izcedek iz maternice postane normalen do 9-11. Krvna slika se normalizira šele 10-24. dan po operaciji.

Pooperativni poporodni endometritis je lahko zapleten zaradi pareze črevesja, zlasti pri bolnicah, ki so med operacijo doživele veliko izgubo krvi, ki ni bila ustrezno napolnjena.

Pri bolnikih z endometritisom po carskem rezu pride do zmanjšanja delovanja sistema ACTH - glukokortikosteroidov. Predpogoj za generalizacijo okužbe je zlasti pomanjkanje glukokortikoidne funkcije. Hkrati pride do kršitev simpatično-nadledvičnega sistema in sprememb v histaminsko-histaminaznem sistemu s povečanjem proizvodnje histamina. Hkrati se razvijejo motnje hemodinamike in mikrocirkulacije, ravnovesja vode in elektrolitov ter hormonske homeostaze. Obstajajo znaki hipovolemije, hipoproteinemije in hipokalemije. Pojavijo se lahko presnovne motnje klinični sindrom spremlja pareza črevesja in zastrupitev. Hipokalemija prispeva k razvoju motenj mikro- in makrocirkulacije v organih gastrointestinalnega trakta. Pri hudi parezi črevesja je kršitev mikrocirkulacije vzrok ne le za spremembe absorpcijske sposobnosti njegove stene, temveč tudi za pregradna funkcijačrevesje s prodiranjem mikrobne flore v trebušno votlino, kar prispeva k razvoju peritonitisa.

V številnih opazovanjih je opažen edem pooperativni šiv, kar prispeva k zamudi krvni strdki, ostanki membran in placentnega tkiva v votlini ter ustvarja pogoje za dolgotrajno resorpcijo bakterijskih in tkivnih toksinov. V tem primeru lokalni znaki vnetja morda niso izraženi. To stanje, zlasti z neustrezno terapijo, je polno tveganja ponovitve v kombinaciji z drugimi zapleti (adneksitis, parametritis, razhajanje pooperativnega šiva, razvoj peritonitisa).

Glede na resnost prilagoditveno-kompenzacijskih reakcij telesa je poporodni endometritis lahko:

• kompenzirano;
• subkompenzirano;
• dekompenzirani značaj.

Kompenzirani endometritis za katero je značilna intrauterina lokalizacija žarišča okužbe z občasnim kratkotrajnim vključevanjem splošnih prilagoditvenih mehanizmov. Zanj je značilna tudi kratkotrajna (ne več kot 3 dni) resorptivna vročina, ni znakov subinvolucije maternice, opazimo zmanjšanje pH maternične vsebine in povečanje deleža makrofagov.

Subkompenzirani endometritis spremljajo pomembnejše poškodbe maternice z obvezno povezavo splošnih kompenzacijskih mehanizmov in njihovimi reverzibilnimi spremembami. Ta oblika endometritisa vključuje:

• endomiometritis po carskem rezu;
• endomiometritis z vpletenostjo v vnetni proces okoliškega tkiva, materničnih dodatkov;
• endomiometritis, ki se razvije v prisotnosti dodatnih lokalnih gnojnih žarišč v telesu, kar prispeva k oslabitvi splošnih mehanizmov odpornosti ali v ozadju začetne odpovedi več organov;
• endomiometritis z dolgotrajnim potekom in klinično blagimi lokalnimi in splošnimi manifestacijami.

Za subkompenzirano obliko je značilna visoka vročina, ki se med terapijo ne zmanjša, obstaja izrazita subinvolucija maternice, metabolna acidoza intrauterinega okolja.

Dekompenzirani endometritis za katerega je značilen prehod v hude oblike poporodnih gnojno-vnetnih bolezni (peritonitis, sepsa, septični šok) in ga spremljajo nepopravljive poškodbe organov, pomembne kršitve splošnih prilagoditvenih mehanizmov.

Diagnoza poporodnega endometritisa:

Ob upoštevanju možnosti razvoja izbrisanih oblik poporodni endometritis, je treba izvesti celovito oceno resnosti stanja pri puerperah na podlagi ocene kliničnih podatkov (telesna temperatura, dihanje, hemodinamika, uriniranje itd.) in laboratorijskih rezultatov (kazalniki imunosti, presnove vodno-elektrolitov in beljakovin , CBS).

Prav tako je treba opraviti mikrobiološki nadzor in oceno stanja maternice (ultrazvok, histeroskopija).

Najbolj značilne so naslednje klinična diagnostična merila:

• večkratno zvišanje temperature nad 37,5 ° C 2 dni po porodu;
• bolečina in pastoznost maternice pri palpaciji;
• gnojne lohije.

Pri ehografska študija pridi na dan:

• kršitve procesov involucije maternice;
• povečanje in širjenje maternične votline;
• različni po velikosti in ehogenosti vključki v maternični votlini;
• linearne eho-pozitivne strukture na stenah maternice v obliki prekinitvene ali neprekinjene konture, ki predstavlja nalaganje fibrina;
• heterogenost strukture miometrija;
• krepitev žilnega vzorca, pojav močno razširjenih žil, predvsem na tem območju zadnja stena maternica;
• kopičenje plina v maternični votlini.
• Ob prisotnosti poporodnega endometritisa po carskem rezu, dodatna ehografija diagnostični znaki:
• lokalna sprememba strukture miometrija na območju ​​šivov v obliki območij zmanjšane ehogenosti;
• deformacija maternične votline na območju brazgotine ("niše") z okvaro šiva na maternici;
• pomanjkanje pozitivne dinamike v prisotnosti hematomov v projekciji pooperativnega šiva;

Histeroskopija skupaj z vizualizacijo endometrija in neposredno oceno njegovega stanja omogoča podrobno opredelitev narave patoloških vključkov v maternični votlini (krvni strdki, šivalni material, membrane, decidualno ali placentno tkivo, plin). Informativna vrednost histeroskopije zgodnja metoda diagnoza je približno 90%.

Pri poporodnem endometritisu opazimo precej značilno histeroskopsko sliko. Sluznica je edematozna, cianotična z velikim številom injiciranih, zlahka krvavečih žil in žarišč krvavitev.

Na stenah maternice se zaradi fibrinoznega vnetja določi belkasta obloga (fibrinske obloge), katere resnost je odvisna od trajanja in resnosti zapleta, včasih s primesjo gnoja. Obstajajo krvavitvena območja zavrnitve in majhna območja rumeno-oranžne regeneracije v predelu cevnih kotov in fundusa maternice. Vidne so lahko nastajajoče sinehije.

V prisotnosti nekroze decidualnega tkiva se določijo amorfne plasti sivkasto-črne barve, strunaste narave, različnih velikosti, ki ležijo parietalno in prosto v maternični votlini.

Če je bil poporodni endometritis posledica zadrževanja placentnega tkiva, potem študija razkrije nasedlo strukturo z modrikastim odtenkom, ki je ostro oblikovana in izstopa na ozadju sten maternice. Krvni strdki so vizualizirani kot ovalne, zaobljene črne strukture.

V primeru okvare šiva na maternici po carskem rezu se med histeroskopijo odkrije okvara pooperativnega šiva v obliki niše. Ponekod so vidne odrezane ali ohlapne niti šivalnega materiala in plinski mehurčki na območju okvare šiva.

Laboratorijske diagnostične metode:

Klinična in biokemična analiza krvi. Najbolj značilne spremembe parametrov periferne krvi pri poporodnem endometritisu:

• levkocitoza 12,0 * 109/l in več;
• vbodnih nevtrofilcev 10% ali več;
• hipokromna anemija;
• povečanje ESR;
• znižanje ravni skupnih plazemskih beljakovin.

bakteriološke raziskave. Zanesljiv znak razvitega poporodnega endometritisa je sproščanje etiološko pomembnih mikroorganizmov v količini, ki je enaka ali večja od 104 CFU / ml.

Obstaja neposredna povezava med stopnjo mikrobne kontaminacije in resnostjo kliničnega poteka procesa. Z nezapletenim potekom poporodnega obdobja je stopnja kontaminacije 103 CFU / ml. V hudih primerih endometritisa je stopnja kontaminacije maternične votline pogosteje v območju 105-108 CFU / ml.

Zdravljenje poporodnega endometritisa:

Zdravljenje mora biti celovito in usmerjeno v lokalizacijo vnetnega procesa, boj proti okužbi, aktiviranje obrambne sile telesa, razstrupljanje in popravljanje homeostaze. Pred začetkom zdravljenja se odvzame material iz maternične votline in nožnice za setev, da ugotovimo naravo povzročiteljev zapleta in njihovo občutljivost na antibiotike.

Sestavni deli kompleksnega konzervativnega zdravljenja poporodnega endometritisa so antibakterijska, infuzijska in detoksikacijska terapija, uporaba kontrakcijskih sredstev za maternico, desenzibilizacijsko in obnovitveno zdravljenje. Za omejevanje vnetja in aktiviranje obrambe telesa je predpisana terapevtska in zaščitna shema ter sedativna terapija, ki prispeva k normalizaciji stanja osrednjega živčnega sistema. Bolnika je treba zaščititi pred negativna čustva in bolečine. Pomembno je dobra prehrana z visoko vsebnostjo beljakovin in vitaminov.

Antibakterijska terapija. Pri predpisovanju antibiotične terapije je treba upoštevati, da okužba z bakterijskimi združenji vodi v razvoj poporodnega endometritisa. Ne smemo pozabiti, da obstajajo številni sevi odpornih bakterij, in v zvezi s tem predpisujte tista zdravila, za katera je odpornost nizka. Pri pridobivanju rezultatov mikrobioloških študij je treba uporabiti tiste antibiotike, na katere je odkrita mikroflora najbolj občutljiva. V žarišču okužbe je treba ustvariti koncentracijo zdravila, ki zavira rast in razvoj mikroflore.

Režimi antibakterijske terapije so naslednji.

Glavni način:skupino linkomicina(linkomicin ali klindamicin) v kombinaciji z aminoglikozidi (gentamicin itd.).

Alternativni načini:

• Cefalosporini II-IV generacije (cefuroksim, cefotaksim, ceftriakson, cefoperazon) v kombinaciji z metronidazolom ali antibiotiki iz skupine linkomicinov (linkomicin ali klindamicin).
• Fluorokinoloni (ciprofloksacin ali ofloksacin) v kombinaciji z metronidazolom ali antibiotiki iz skupine linkomicinov (linkomicin ali klindamicin).
• Karbapenemi.

Pri poznem endometritisu je potrebno dodatno peroralno dajanje doksiciklina ali makrolidov (azitromicin enkrat, eritromicin, klaritromicin ali spiramicin).

Zdravljenje se lahko zaključi 24-48 ur po kliničnem izboljšanju. Nadaljnje peroralno dajanje zdravil ni potrebno, razen v primerih poznega poporodnega endometritisa.

Dojenje med zdravljenjem z antibiotiki na splošno ni priporočljivo.

• Kombinacija penicilinov z β-laktamskimi antibiotiki:
  • Augmentin v enkratnem odmerku 1,2 g se daje intravensko 4-krat na dan. Med histeroskopijo se intravensko daje 1,2 g;
  • unazin v enkratnem odmerku 1,5 g se daje intramuskularno 4-krat na dan.
• Cefalosporini II generacije v kombinaciji z nitroimidazoli in aminoglikozidi:
  • cefuroksim (zinacef, cefogen, ketocef) v enkratnem odmerku 0,75 g se daje intravensko 3-krat na dan;
  • metrogil v enkratnem odmerku 0,5 g se daje intravensko 3-krat na dan;
  • gentamicin v enkratnem odmerku 0,08 g intramuskularno 3-krat na dan.

Med histeroskopijo intravensko dajemo 1,5 g cefuroksima in 0,5 g metrogila.

• Cefalosporini I generacije v kombinaciji z nitroimidazoli in aminoglikozidi:
  • cefazolin v enkratnem odmerku 1 g se daje intramuskularno 3-krat na dan;
  • metrogil v enkratnem odmerku 0,5 g 3-krat na dan, intravensko;
  • gentamicin v enkratnem odmerku 0,08 g se daje intramuskularno 3-krat na dan.

Med histeroskopijo intravensko dajemo 2 g cefazolina in 0,5 g metrogila.

V hudih primerih endometritisa se zdravilo Thiens predpisuje intravensko po 500 mg 3-4 krat na dan.

Za preprečevanje kandidiaze in disbakterioze režim zdravljenja poporodnega endometritisa vključuje nistatin 500.000 ie 4-krat na dan, levorin 250.000 ie 4-krat na dan.

Po koncu antibiotične terapije je treba biocenozo nožnice in črevesja popraviti s terapevtskimi odmerki probiotikov (bifidumbacterin, laktobacterin, acilact, 10 odmerkov 3-krat na dan 7-10 dni), stimulansov rasti normalna mikrofloračrevesje (hilak forte 40-60 kapljic 3-krat na dan teden dni), encimi (festal 1-2 tableti, mezim forte 1-2 tableti ob vsakem obroku).

Operacija. Kirurško zdravljenje maternične votline vključuje histeroskopijo, vakuumsko aspiracijo vsebine maternice, izpiranje njene votline z ohlajenimi raztopinami (8-10 ° C) antiseptikov (furatsilin, 1% dioksidin, natrijev hipoklorit v volumnu 1200 ml).

Pranje maternične votline Priporočljive so raztopine antiseptikov za zmanjšanje absorpcije produktov razpadanja in toksinov v primeru hudih kršitev procesov involucije, prisotnosti obilnih in gnojnih izločkov ali kadar so slednji odloženi. Postopek se izvaja ne prej kot 4-5 dni po porodu skozi naravni porodni kanal in 5-6 dni po carskem rezu.

Kontraindikacije za pranje maternične votline so:

• poporodni endometritis po carskem rezu z znaki odpovedi materničnega šiva;
• začetek ali razvoj peritonitisa;
• prisotnost gnojno-vnetnih bolezni v medeničnem predelu zunaj maternice;
• izjemno težko splošno stanje bolniki, septični šok.

Pred začetkom postopka se porodnica položi na ginekološki stol; izvajati zdravljenje zunanjih spolnih organov; maternični vrat se razkrije s pomočjo ogledal, obdelanih z Lugolovo raztopino; vsebino maternične votline aspiriramo z rjavo brizgo v bakteriološke raziskave; opravite skrbno sondiranje, da določite dolžino maternične votline; skupaj povezani drenažni in dovodni cevi se vstavijo skozi cervikalni kanal v maternično votlino. Pomembno je, da je dovodna cev vstavljena na dno maternice, kar prispeva k popolnemu in enakomernemu namakanju površine endometrija. Pri bolnicah s poporodnim endometritisom po carskem rezu je treba cevi skrajno previdno prepeljati vzdolž sprednje stene maternice, da ne poškodujemo šivov v spodnjem segmentu. Po vstavitvi dovodne cevi na dno maternice se morajo iztočne luknje na drenažni cevi nahajati nad območjem notranjega osa. Vialo s sterilno raztopino furacilina v razredčenju 1:5000 postavimo v zamrzovalnik 2-3 ure pred uporabo, dokler v njej ne nastanejo prvi ledeni kristali, kar kaže na znižanje temperature v njej na +4 ° C. Prvi del ohlajene raztopine vbrizgamo v tok 20 minut, da hitro odstranimo tekočo vsebino maternične votline in dosežemo hipotermični učinek. Po čiščenju pralne tekočine se hitrost injiciranja raztopine nastavi na 10 ml/min. En postopek zahteva 2,5-3,5 litra raztopine. Skupno trajanje izpiranja je 1,5-2 uri Med posegom je treba spremljati splošno stanje bolnika in hemodinamske parametre (pulz, krvni tlak). Nenehno je treba spremljati prosti odtok tekočine iz maternične votline. Po koncu vnosa furatsilina skozi dovodno cev v maternično votlino lahko vnesete 20-30 ml 1% raztopine dioksidina oz. enkratni odmerek antibiotik, uporabljen pri tem bolniku z novokainom (0,25 % raztopina) ali z 0,9 % raztopino natrijevega klorida.

Splošni tečaj je od 2-3 do 5 postopkov, ki se lahko izvajajo vsak dan ali po 3. postopku - vsak drugi dan. V ozadju izpiranja maternične votline v številnih primerih zadostuje le 3-5-dnevni tečaj antibiotične terapije z antibiotiki-moji-sinergisti. Glavna merila za reševanje vprašanja odpovedi postopka so izboljšanje bolnikovega počutja, zmanjšanje tahikardije, normalizacija telesne temperature, krvne kazalnike, prenehanje bolečine in progresivno krčenje maternice. Po preklicu umivanja porodnica še 3-5 dni izvaja splošno krepilno in nespecifično protivnetno terapijo. Brez ponovitve bolezni, postopno izboljšanje bolnikovega stanja, izginotje lokalnih znakov vnetnega procesa v ozadju normalizacije laboratorijski kazalniki kažejo na okrevanje bolnika.

Z zamudo v maternici delov plodovega jajčeca in njihovo nadaljnjo okužbo obstaja nevarnost, da bodo toksini vstopili v pacientovo telo iz vira okužbe in biološko aktivne snovi prispeva k rasti zastrupitve in poslabšanju poteka bolezni. V tem primeru je treba sprejeti ukrepe za njihovo odstranitev strganje ali vakuumska aspiracija. Slednje je prednostno zaradi manjšega tveganja motenj. Odstranitev delov posteljice je priporočljiva pri bolnicah z omejenim vnetnim procesom, medtem ko je okužba znotraj maternice. S širšo razširjenostjo procesa in generalizacijo okužbe je instrumentalna izpostavljenost kontraindicirana. Odstranitev delov posteljice se izvaja pod splošna anestezija, pod nadzorom histeroskopije, v ozadju kompleksna aplikacija antibiotiki, infuzije, razstrupljanje in desenzibilizacijska terapija.

V odsotnosti znatne količine vsebine v maternični votlini se lahko omeji le na razširitev cervikalnega kanala pod anestezijo, da se ustvari zanesljiv odtok.

Kirurško zdravljenje maternične votline pri poporodnem endometritisu po spontanem porodu lahko zmanjša bakterijsko kontaminacijo maternične votline. Učinkovitost kirurškega zdravljenja praktično ni odvisna od stopnje začetne bakterijske kontaminacije.

Infuzijska in razstrupljevalna terapija. Infuzijsko zdravljenje je namenjeno vzpostavitvi normalne hemodinamike z odpravo hipovolemije, ki se pogosto pojavlja pri poporodnih gnojno-vnetnih boleznih, predvsem pa pri porodnicah, ki so imeli preeklampsijo, povečano izgubo krvi med porodom ali operacijo.

Volumen in sestava infuzijsko terapijo priporočljivo je primerjati s podatki koloidnega osmotskega tlaka in indikatorjev osmograma. V povprečju je volumen intravenskih infuzij do 1000-1500 ml na dan 3-5 dni.

Kot sestavine infuzijske terapije se uporabljajo:

• kristaloidi in korektorji presnove elektrolitov (5% in 10% raztopine glukoze, laktasol, izotonična raztopina natrijevega klorida, disol, acetol);
• koloidi, ki nadomeščajo plazmo (hemodez, reopoligljukin, želatinol, infukol HES 6% ali 10%);
• beljakovinski pripravki (FFP, 5%, 10% in 20% albumin);
• zdravila, ki izboljšajo reološke lastnosti krvi (trental 10 ml, zvončki 4 ml, dodajanje v infuzijske medije).

V hiperonkotičnem stanju mora biti razmerje med koloidno in kristaloidno raztopino 1:2-1:3.

Pri normoonkotičnih in hipoonkotičnih stanjih mora biti to razmerje 1:1. V slednjem primeru je treba dati prednost bolj koncentriranim raztopinam albumina. Skupni volumen infuzijske terapije na dan je 2,0-2,5 litra. Pri zvišanju telesne temperature za več kot 37 ° C za vsako stopinjo je priporočljivo povečati volumen infuzijske terapije za 10%.

Spremljati je treba ravnotežje vode in elektrolitov, pri čemer je treba upoštevati količino tekočine, ki se daje pod nadzorom diureze.

Zdravljenje črevesne pareze in preprečevanje paralitičnega ileusa. Posebno mesto med temi terapevtskimi ukrepi je obnova ravnotežja elektrolitov. Odprava hipokalemije, izboljšanje krvnega obtoka zaradi zmerne hemodilucije in uporaba vazodilatatorjev se lahko izognemo hudemu izidu. Nazogastrična kateterizacija mora biti zgodnja in stalna intervencija. Z razvito parezo črevesja je uporaba hipertonične raztopine klistir je kontraindiciran. Z nadomeščanjem kalijevih ionov natrij poslabša hipokalemijo in prispeva k napredovanju pareze. Za ponovno vzpostavitev delovanja črevesja in njegovo praznjenje je najvarneje njegovo vsebino aspirirati skozi sondo, ki jo najprej vnesemo v želodec in nato preidemo v tanko črevo.

ekstrakorporalne metode. Pri hude oblike poporodni endometritis lahko uporabi plazmaferezo. Glavni mehanizem njegovega terapevtskega delovanja je odstranjevanje patoloških sestavin plazme, krioglobulinov, mikrobov in njihovih toksinov. Poleg tega je izrazit pozitiven učinek na sistem hemostaze, reološke lastnosti krvi, stanje imunskega sistema, kar močno izboljša potek poporodnega obdobja pri ženskah s poporodnim endometritisom in pospešuje reparativne procese v maternici.

Desenzibilizacijska in antihistaminska terapija. Z gnojno-vnetnimi boleznimi v telesu se poveča vsebnost prostega histamina in histaminu podobnih snovi. Poleg tega lahko antibiotično terapijo spremljajo tudi alergijske reakcije. V zvezi s tem je priporočljivo vključiti antihistaminike v kompleks zdravljenja poporodnega endometritisa. Difenhidramin se uporablja po 0,05 g 2-krat na dan peroralno ali 1 ml 1% raztopine 1-2 krat na dan intramuskularno. Suprastin 0,025 g 2-krat na dan peroralno ali 1 ml 2% raztopine 1-2 krat na dan intramuskularno.

Uterotonični objektov. Glede na to, da ob prisotnosti poporodnega endometritisa pride do kršitve kontraktilne aktivnosti miometrija, je treba predpisati sredstva, ki zmanjšujejo maternico. Prispeva tudi k boljšemu odtoku lohij, zmanjšanju površine rane in zmanjšanju absorpcije produktov razpada med vnetnim procesom. V ta namen je potrebno intramuskularno injicirati 1,0 ml (5 ie) oksitocina 2-3 krat na dan ali intravensko kapljati s 200,0 ml 5-10% raztopine glukoze ali izotonične raztopine natrijevega klorida.

Imunokorekcijska zdravila. Dodeli timalin ali taktivin 10 mcg dnevno 10 dni, rektalne supozitorije "Viferon" 500.000 ie 2-krat na dan 5 dni.

Vitaminska terapija. Glede na to, da gnojno-vnetne bolezni spremlja razvoj hipovitaminoze in da uporaba antibiotikov v ozadju nalezljivega procesa vodi do zmanjšanja vsebnosti vitaminov v telesu, se ustrezno zdravljenje izvaja z vitamini C pri 250-300 mg in skupina B (B6 - 50 mg).

Zdravila, ki pospešujejo reparativne procese. Actovegin 5-10 ml intravensko ali solkozeril 4-6 ml intravensko kapljajte 5 dni.

Fizioterapevtske metode zdravljenja.Terapija z interferenčnimi tokovi po Nemeku. Temelji na uporabi nizko in srednjefrekvenčnih tokov (približno 4000 Hz) v dveh neodvisnih vezjih z uporabo štirih elektrod. Nizkofrekvenčni interferenčni tokovi imajo izrazit analgetični učinek, ki se hitro začne, izboljša funkcionalno stanje živčno-mišičnega sistema in periferne cirkulacije, spodbuja vazodilatacijo, pospešuje in izboljšuje presnovo. Poleg tega je zagotovljena hitra resorpcija edema različnega izvora, vključno s travmatskimi. Izvajanje fizioprofilakse subinvolucije maternice in poporodnega endometritisa po carskem rezu z interferenčnimi tokovi po Nemeku omogoča doseganje enakih rezultatov kot pri predpisovanju uterotonične terapije z zdravili. Vendar pa je zaradi možnosti zmanjšanja obremenitve z zdravili na telo puerper in zmanjšanja skupnih stroškov zdravljenja smiselnejša uporaba fizikalne metode preprečevanje subinvolucije maternice.

Nizkofrekvenčni impulzni tokovi, galvanizacija področja mlečnih žlez konstantno nizkofrekvenčno magnetno polje priporočamo uporabo po zaustavitvi vnetne reakcije telesa, da se zgodnja rehabilitacija, odpraviti astenično stanje, izboljšati kontraktilnost maternica.

Akupunktura. V zadnjem času je metoda vse bolj razširjena. Dokazano je ugoden učinek akupunkture na hemostazni sistem pri puerperah s poporodnim endometritisom, pozitiven učinek na stanje aktivnosti dejavnikov nespecifične odpornosti telesa, ugotovljen je bil imunostimulacijski učinek.

Zunanje in intrakavitarno obsevanje z laserjem nizke intenzivnosti. Lasersko obsevanje ima naslednje ugodne lastnosti: splošno stimulativno, protivnetno, analgetično, imunostimulativno, prispeva k normalizaciji mikrocirkulacije, zmanjšuje edem znotrajceličnega in intersticijskega tkiva, stimulira. presnovni procesi in lokalnih zaščitnih faktorjev, zmanjšuje patogenost posameznih sevov mikroorganizmov, širi spekter občutljivosti mikroorganizmov na antibiotike.

Učinkovitost integriranega intenzivna nega poporodni endometritis je treba oceniti ne prej kot 7 dni po začetku zdravljenja. V odsotnosti učinkovitosti terapije, tudi v ozadju zadovoljivega zdravstvenega stanja pacienta, vendar vztrajnih kliničnih in laboratorijskih znakov vnetja, se je treba odločiti za odstranitev maternice.

Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate poporodni endometritis:

Vas kaj skrbi? Želite izvedeti podrobnejše informacije o poporodnem endometritisu, njegovih vzrokih, simptomih, metodah zdravljenja in preprečevanja, poteku bolezni in prehrani po njej? Ali pa potrebujete pregled? Ti lahko rezervirati termin pri zdravniku– klinika Evrolaboratoriju vedno na voljo! Najboljši zdravniki pregledati te, študirati zunanji znaki in pomagajo prepoznati bolezen po simptomih, vam svetovati in zagotoviti potrebno pomoč ter postaviti diagnozo. lahko tudi ti pokličite zdravnika na dom. Klinika Evrolaboratoriju odprt za vas 24 ur na dan.

Kako stopiti v stik s kliniko:
Telefon naše klinike v Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (večkanalni). Tajnik klinike bo izbral primeren dan in uro za obisk zdravnika. Navedene so naše koordinate in smeri. Podrobneje si oglejte vse storitve klinike na njej.

(+38 044) 206-20-00

Če ste že opravili kakršno koli raziskavo, njihove rezultate obvezno odnesite na posvet z zdravnikom.Če študij ne bo končan, bomo vse potrebno naredili v naši ambulanti ali s sodelavci v drugih ambulantah.

ti? Morate biti zelo pozorni na svoje splošno zdravje. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti simptomi bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko smrtno nevarne. Obstaja veliko bolezni, ki se sprva v našem telesu ne manifestirajo, na koncu pa se izkaže, da je za njihovo zdravljenje žal prepozno. Vsaka bolezen ima svoje specifične znake, značilne zunanje manifestacije - t.i simptomi bolezni. Prepoznavanje simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, morate le večkrat na leto pregledati zdravnik ne samo za preprečevanje grozna bolezen ampak tudi za ohranjanje zdravega duha v telesu in telesu kot celoti.

Če želite zdravniku postaviti vprašanje, uporabite razdelek za spletno posvetovanje, morda boste tam našli odgovore na svoja vprašanja in prebrali nasveti za samooskrbo. Če vas zanimajo ocene o klinikah in zdravnikih, poskusite poiskati informacije, ki jih potrebujete v razdelku. Registrirajte se tudi za medicinski portal Evrolaboratoriju da ste nenehno na tekočem z najnovejšimi novicami in informacijami na spletnem mestu, ki vam bodo samodejno poslane po pošti.

Druge bolezni iz skupine Nosečnost, porod in poporodno obdobje:

Porodniški peritonitis v poporodnem obdobju

Anemija v nosečnosti

Avtoimunski tiroiditis med nosečnostjo

Hitra in hitra dostava

Vodenje nosečnosti in poroda ob prisotnosti brazgotine na maternici

Norice in herpes zoster v nosečnosti

Okužba s HIV pri nosečnicah

Ektopična nosečnost

Sekundarna šibkost porodne aktivnosti

Sekundarni hiperkortizozem (Itsenko-Cushingova bolezen) pri nosečnicah

Genitalni herpes pri nosečnicah

Hepatitis D v nosečnosti

Hepatitis G pri nosečnicah

Hepatitis A pri nosečnicah

Hepatitis B pri nosečnicah

Hepatitis E pri nosečnicah

Hepatitis C pri nosečnicah

Poporodni endometritis je povečanje maternice po porodu z vnetnimi procesi, ki se pojavljajo v njeni votlini. Endometritis pomeni "endometrij" ali notranjo plast maternice, "itis, itĭdis" - vnetje. Poznamo akutni in kronični endometritis, medtem ko poporodno obdobje vključuje izjemno akuten potek vnetja endometrija maternice.

Ker je telo maternice po rojstvu otroka odprta rana, ki krvavi, potem pod določenimi procesi vnetne narave opazimo zelo močne bolečine, klinične manifestacije so akutne, simptomi potekajo hitro, hitro.

Endometrij ima v maternici zelo pomembno vlogo: med pripravo maternične votline (z vsakim novim menstrualnim ciklusom) se endometrij sintetizira iz zarodne plasti, raste, če do oploditve ne pride, se tkivo lušči. Ko nastopi nosečnost, je endometrij pripravljen za sprejem oplojenega jajčeca. Ta proces je osnova za razmnoževalni sistem vsaka zdrava ženska.

Če obstajajo kakršne koli vnetne, nalezljive bolezni, potem ta proces rasti in luščenja ni, nastane kronični endometritis ali, bolj preprosto, vsaka nova plast endometrija v maternični votlini se ne lušči, ampak se kopiči. To je kronična bolezen, ki lahko privede do vnetnih procesov, kasneje pa do popolna neplodnostženske.

Tako imenovani poporodni endometritis je le akutna oblika. To pomeni, da simptomi hitro napredujejo, klinična slika je izrazita, bolečino v trebuhu pa spremljajo ostre ostre bolečine, zvišana telesna temperatura in poslabšanje stanja porodnice. Glede na stopnjo kompleksnosti poporodnega endometritisa se razlikujejo tudi njegovi simptomi.

Zapleti endometritisa po porodu, njegovo ponovno rojstvo

Poporodni endometritis je težko stanje za porodnico. Praviloma le 3 od 100 porodnic trpijo zaradi te patologije. Vendar pa se za vsako mlado mamo simptomi in potek bolezni razlikujejo, se razlikujejo glede na posamezne značilnosti telesa, potek in naravo poroda.

Bolečina pri endometritisu po porodu je zelo intenzivna, utripajoča, težko prenaša, klinična slika se razvija zelo hitro, kar predstavlja tveganje za porodnico.

Vneti endometritis po porodu v maternici je nevarnost za življenje in zdravje porodnice, saj se akutni poporodni endometritis pogosto degenerira ali v nekaj dneh napreduje v bolj zapletene vnetne procese. Endometrij je najbolj zunanja plast v maternici in je med nosečnostjo najbližje posteljici. Vendar pa obstajajo tudi globlje plasti, zlasti miometrij in seroza.

Če začnete s poporodnim endometritisom in ne sprejmete učinkovitega zdravljenja, se to stanje prelevi v bolj zapleteno obliko vnetne narave - poporodni metroendometritis, ki v prihodnosti vodi v neplodnost, akutne nalezljive bolezni materničnega telesa.

Vzroki za akutni vnetni proces maternice po porodu so najpogosteje ostanki posteljice, krvni strdki in okužbe. Poporodni endometritis je precej težko zdraviti, glavna stvar je celostni pristop in popolna odprava osnovnega vzroka vnetja. Obstajajo številni terapevtski in raziskovalni postopki, ki bodo pomagali ugotoviti in prepoznati vse te patološke vzroke.

Manifestacije in vzroki endometritisa

Vzroki ali patogeneza poporodnega endometritisa v ginekologiji in porodništvu so v večini primerov povezani s porodno aktivnostjo. V idealnem primeru je maternična votlina sterilno okolje, v katerem ni okužb, bakterij in mikroorganizmov.

Vendar pa se po porodu tkiva reproduktivnega organa raztegnejo, pojavijo se odprte krvaveče rane, rane, modrice, kar je naraven proces, v prihodnosti pa z normalnim potekom dogodkov takšne tvorbe hitro izginejo, maternica se skrči in vse te manifestacije izginejo.

infekcijska patogeneza

Če je okužba na nek način zašla v maternično votlino (najpogosteje skozi porodni kanal), se že v prvih urah razvije vnetje membrane, ki je že zelo občutljiva, nezaščitena.

Patogeni mikroorganizmi (pogosto - staphylococcus, Bacteroides fragilis, gardnerella, E. coli) polimikrobnih združenj, ki pridejo v porodni kanal ali zunanje spolne organe (velike, majhne ustnice), se z minimalno zaščito genitalne mikroflore hitro pritrdijo na endometrij, se razvijajo in oblikujejo nevarna bolezen- endometritis.

Najpogostejši »gostji« v porodnišnicah so stafilokoki, ki so v 85 % primerov vzrok za nastanek poporodnega endometritisa.

Zakaj se patogena mikroflora razvije in pritrdi v maternici in ne v drugih organih? Stvar je v tem, da je maternična votlina opremljena z ogromnim številom krvnih žil, ki so najboljše mesto za razvoj in pritrditev patogenih organizmov, tukaj imajo od česa profitirati in se posledično hitro razvijajo in razmnožujejo.

Povezani dejavniki

Sekundarni dejavniki (povezani), ki lahko tvorijo tudi vnetje endometrija po porodu:

• avitaminoza;
• dolgotrajna kontracepcija maternice (spirale, hormonska kontracepcija);
• pogosta kiretaža med splavi, splavi;
• predhodno opravljena biopsija horiona;
• dolgotrajno porod brez amnijske tekočine (več kot en dan);
• ročna ločitev posteljice (s stimulacijo);
• intimno življenje med menstruacijo;
• kronične okužbe, pogosteje - klamidija, trihomonada, mikoplazmoza;
• neupoštevanje pravil intimna higiena po porodu;
• trajno ležeči položaj po porodu.

Mehanske poškodbe

Tretji razlog, zakaj je endometritis možen po porodu, je lahko mehanski dejavnik poškodbe telesa maternice. To stanje se pojavi tako v ozadju poškodb genitalnega trakta neposredno med porodom kot zaradi kopičenja krvnih strdkov, ostankov fetalna membrana(otroški prostor) po porodu.

S carskim rezom in ročnim odpiranjem materničnega vratu se tveganje za razvoj endometritisa poveča za 25%.

Tveganje za razvoj endometritisa po porodu se poveča za 35%, če se porodnica malo premika, malo hodi. Kri, ki se kopiči v ležečem stanju porodni kanal, je najboljše okolje za razvoj patogenih mikroorganizmov. Zato takoj po porodu porodničarji priporočajo samostojno hojo, nenehno premikanje.

Kako prepoznati endometritis in kakšno zdravljenje je predpisano za mlado mamo

Znaki endometritisa po porodu so običajno zelo izraziti. Treba je opozoriti, da je bolečina med palpacijo maternične votline zelo visoka. Ženska se zelo boleče odzove na vsak dotik trebuha, čuti šibkost, zaspanost, palpitacije. Prav tako morate biti pozorni na naslednje simptomatske manifestacije bolezni:

1. Zvišanje telesne temperature. Skoki v zvišanju temperature so odvisni od stopnje zapletenosti potekajoče bolezni. Če se lahko na prvih stopnjah razvoja temperatura dvigne na 38 stopinj in se nato spet stabilizira, potem na tretji in drugi stopnji takšno subfebrilno zvišanje telesne temperature spremljajo mrzlica, visoke stopnje (do 41), zamegljenost zavesti, dezorientiranost.
2. Gnojne vonjave in izcedek s spremembo barve lohij. Težave s krvjo- norma v prvih dveh mesecih po porodu. Če pa prejšnji izcedek spremeni barvo in predvsem vonj v gnilo, zastojelo, potem je to znak razvoja. patogena flora znotraj maternice.
3. Palpacija med pregledom je boleča, trebuh je povečan, napet, s pritiskom na maternično votlino v spodnjem delu, močna in akutna bolečina.
4. Bolečina se daje v predel križnice, ima "pasovni" značaj, pulzirajoče manifestacije v spodnjem delu trebuha in bolečine v spodnjem delu hrbta.

Namen zdravljenja je odvisen od stopnje kompleksnosti simptomov, patogeneze. Vsekakor pa je glavna stvar "zasejati" patogena in naknadno predpisati antibiotično terapijo, na katero je mikroorganizem občutljiv.

Endometritis se ugotavlja pri porodnicah v prvih 5 dneh po porodu. Dodeli ultrazvok, hemokulturo iz maternične votline za identifikacijo patogena, bimanualni pregled, analizo urina in krvi s prsta.

Zapleti in preprečevanje endometritisa

Na žalost, če se endometritis odkrije po porodu v tekaška forma(med porodom doma, z napačno zdravstveni pregled), se poveča tveganje za zaplete. Ker se endometritis degenerira v metroendometritis, so pri tem razvoju dogodkov prizadete globlje plasti maternice. Če je zdravljenje neučinkovito in je patogen prodrl dovolj globoko v maternično votlino in njene plasti, se pojavijo številni zapleti:

• nastanek kroničnega infekcijskega endometritisa, metroendometritisa z recidivi;
• neplodnost, nezmožnost nositi otroka;
• odstranitev maternice;
• širjenje okužbe na jajcevode, jajčnike, nožnico.

Zapleteno s simptomi in zdravljenje s prisotnostjo drugih kronične bolezni porodnice, ki znatno oslabijo imunski sistem, tvorijo odpornost mikroorganizmov na učinke antibiotične terapije.

Preprečevanje endometritisa takoj po porodu je hoja, aktivna slikaživljenje, pravilna prehrana in higieno, obvezno dojenje. Glavna naloga porodnice je osvoboditi maternično votlino pred nabiranjem krvi, tkiv in strdkov, ki lahko v prihodnosti postanejo plodna tla za razvoj bakterij.

Zdravljenje poporodnega endometritisa

Zdravljenje poporodnega endometritisa je odvisno od vzroka tega stanja. Če je vzrok vnetja stafilokok ali katero koli drugo patogeno okolje, je priporočljivo uporabiti antibiotična terapija sledi hormonska stimulacija za obnovo endometrija maternične votline.

Na splošno zdravniki danes uporabljajo dve metodi za odpravo bolezni: zdravila in kirurška možnost. Lahko se upošteva kompleksno zdravljenje, ki na prvi stopnji sestoji iz medicinskega posega, na drugi pa - izrezovanja poškodovanih tkiv.

Zdravstveni učinek

Prisotnost poporodnega endometritisa se praviloma ugotovi najpozneje 5 dni v bolnišnici. Ob odpustu se porodnici opravi kontrolna študija na ultrazvoku, razvoj vnetja v prihodnosti pa je izključen.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno zatiranju razvoja patogene flore in hkrati razvoju novih endometrijskih celic. Tako imenovani nadomestno zdravljenje se izvaja z uporabo skupine zdravil:

1. Antibakterijska terapija za lokalizacijo vnetnega procesa. Pogosto so predpisane injekcije ali injekcije Ceftriaksona ali katerega koli drugega antibiotika širokega spektra.
2. Antispazmodiki za lajšanje bolečin in visoke stopnje vnetja membran.
3. Kombinirano protiglivična zdravila s posejano glivično patogeno floro.
4. Dekongestivi antihistaminiki za zmanjšanje otekline vnete sluznice in prizadetega endometrija maternice.
5. Hormonski pripravki za obnovo endometrija (progestini);
6. Antiestrogenska zdravila za upočasnitev vnetja.
7. Antipiretična zdravila pri visoki temperaturi - ibufen, paracetamol;
8. Antigonadotropini za zatiranje sproščanja gonadotropinov, zaviranje proliferativnega procesa.

Operacija

Ob poslabšanju stanja porodnice se sprejme odločitev o kirurškem posegu. Če je bolečina neznosna in širjenje žarišč heterotopije napreduje vsako uro, je napoved za porodnico precej neugodna.

Glede na vzrok endometritisa in stopnjo lokalizacije endometrioidnih izrastkov se lahko kirurška tehnika razlikuje:

• endoskopska metoda se uporablja v prisotnosti endometritisa v nožnici, presredku, materničnem vratu;
• odstranitev maternice ob prisotnosti endometritisa v maternični votlini s hitro razvijajočimi se patogeni organizmi, ki lahko izzovejo razvoj okužbe drugih notranjih organov;
• laparoskopija v prisotnosti endometritisa jajčnikov, jajcevodov, peritoneum.

V nekaterih primerih, če je bolezen pravočasno diagnosticirana in je bilo zdravljenje učinkovito, za porodnico ne bo zapletov. Vse, kar je potrebno, je upoštevati priporočila zdravnika, ko ste v bolnišnici.

Poporodni endometritis

Kot kaže medicinska praksa, se endometritis pri porodnicah zdaj redko diagnosticira. Vendar pa je pomembno, da pravočasno poznate vse simptome, metode izpostavljenosti in zdravljenja, da se izognete negativni zapleti za žensko v prihodnosti.

V velikem številu so le tri od stotih žensk z diagnozo poporodnega endometritisa in velika večina teh bolnic uspešno odpravi vse posledice bolezni, ne da bi tvegala življenje in zdravje v prihodnosti.