Kako dolgo krvavi maternica po porodu? Simptomi močne krvavitve. Krvavitev en mesec po porodu

Med in po porodu vse ženske izgubijo nekaj krvi. Normalna izguba kri po porodu(tako imenovane lohije) ne morejo škodovati vašemu telesu, ker je pripravljeno na takšno izgubo (kot veste, imate med nosečnostjo dvakrat več krvi, kot ste jo imeli pred nosečnostjo). Vendar ne pozabite, da če, potem to že govori o zelo resni nevarnosti!

To se zgodi z vašim telesom po rojstvu otroka: ko se posteljica loči od stene maternice, na katero je bila pritrjena, se na svojem mestu odpre. krvne žile ki začnejo krvaveti v maternico. Če gre vse v redu, potem po ločitvi posteljice ženska skrči maternico in zapre odprte krvne žile, s čimer postopoma ustavi krvavitev.

Če so med porodom počila tkiva presredka, nožnice ali materničnega vratu ali je bila podvržena epiziotomiji, so lahko vzrok krvavitve nezašite rane. Običajno to krvavitev spremlja.

Vaš porodničar/ginekolog vam lahko injicira sintetični hormon oksitocin in masira vašo maternico, da se hitreje skrči. Če dojite svojega otroka, boste morda opazili, da se v trenutku, ko otroka položite na dojko, poporodni popadki okrepijo. To je zato, ker na tej točki vaše telo sprosti veliko naravnega oksitocina, ki povzroči krčenje maternice. Zato dojenje pomaga pospešiti proces involucije (poporodno okrevanje) maternice.

Kaj so lochia?

Lochia je krvave težave iz nožnice v poporodnem obdobju. Lochia je sestavljena iz krvi, bakterij in zavrženega tkiva maternične sluznice (endometrija).

V prvih dneh lohije vsebujejo precej veliko število krvi, zaradi česar so svetlo rdeče in izgledajo zelo močna menstruacija... Tečejo lahko neprekinjeno in enakomerno, lahko pa gredo v močnem toku v kratkih presledkih. Če ležite na postelji približno pol ure (v tem času se bo kri nabrala v nožnici), potem, ko vstanete, lahko vidite majhne strdke v lohijah.

Če gre vse v redu, potem vsak dan količino izpusta kri po porodu se bo zmanjšala, po 2-4 dneh pa bodo lohije postale vodene, njihova barva pa rožnata. Približno 10 dni po porodu bo iz lohij ostala majhna količina belkastega ali belkasto rumenega izcedka. Ta izloček je sestavljen predvsem iz levkocitov in celic maternične sluznice.

Pri večini žensk se lohija popolnoma ustavi po 2 do 4 tednih, čeprav pri nekaterih ženskah ta proces traja mesec in pol do dva.

Če ste začeli jemati kontracepcijske tablete s progestinom (mini napitek) ali prejetim, lahko imate madeže do dva meseca, in to je povsem normalno.

Kaj storiti, ko se pojavijo lohije?

Uporabljajte higienske vložke z maksimalno vpojnostjo, da absorbirate morebitne izločke (mnoge ženske imajo raje "nočne" prtičke, ki niso samo vpojni, ampak so daljši od običajnih). Ko se krvavitev zmanjša, boste morda lahko kupili blazinice, ki so manj vpojne.

Ne uporabljajte tamponov vsaj šest tednov, ker povečujejo tveganje za poporodne okužbe nožnice in maternice ter preprečujejo normalno okrevanje maternice in lahko povzroči tako resno stanje, kot je sindrom toksičnega šoka.

Pojdite malo pogosteje na stranišče, tudi če nimate želje po lulanju. V prvih dneh po rojstvu je vaš mehur manj občutljiv kot običajno, zato morda ne boste čutili želje po uriniranju, tudi če je vaš mehur poln. Poln mehur ne vodi le do težav z uriniranjem (in zastajanjem urina), ampak tudi poveča tveganje za okužbe sečila, moti normalno krčenje maternice, povečuje bolečino zaradi porodnih bolečin in lahko povzroči prekomerno poporodno krvavitev.

Ne odlašajte z obiskom zdravnika, če se vaša krvavitev poslabša ali če:

• lohije štiri dni po rojstvu, še vedno svetlo rdeče;
• lohije imajo neprijeten vonj, ki ga spremlja zvišana telesna temperatura ali mrzlica.

Če opazite nenormalno močno krvavitev (če se na uro namaka en higienski vložek) ali če kri po porodu prisotni so veliki strdki, je to lahko znak pozne poporodne krvavitve in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Je normalno fiziološki proces ki je položena po naravi. Tako se žensko telo znebi posteljice, lohij in ostankov posteljice. Pojavi se v zgodnjem poporodnem obdobju in se lahko nadaljuje v kasnejšem obdobju. Njeno resnost določijo porodničarji glede na naravo izcedka in količino izgube krvi.

Vendar PPH ni vedno normalen fiziološki proces. V nekaterih primerih lahko celo predstavlja nevarnost za življenje ženske. Običajno so izgube do 0,5% celotne telesne teže porodne ženske.

Zgodnja poporodna krvavitev je tista, ki se pojavi v prvih dveh urah, pozna krvavitev pa lahko traja do 1,5 meseca.

Krvavitev en mesec po porodu

Običajno ima ženska v prvem tednu po porodu še naprej izcedek. Postopoma spremenijo barvo, postanejo bolj bledi, strdki v njih prenehajo biti, vsak dan jih je vedno manj.

Obstajajo primeri, da ženske tudi po enem mesecu še naprej opazujejo izcedek iz porodnega kanala. V majhnih količinah so norma, saj je to naravni proces za popravilo maternice. To še posebej velja za ženske, ki niso dojile. Če ni strdkov in neprijetnega vonja, potem ne smete skrbeti. V bližnji prihodnosti bo tak izcedek prenehal motiti žensko in se bo ustavil.

Vredno se je obrniti na zdravnika, če rahel izcedek kri postane obilna.

Še posebej nevarna je situacija, ko se pojavi izcedek gnilega vonja in porumenijo oz zeleni odtenek... Najpogosteje je to znak, da se v maternici ali v vaginalni votlini razvija vnetni proces. Lahko je povezano s kopičenjem lohij zaradi zvijanja jajcevodov.

Ženska se lahko začne razvijati poporodni endometritis... Ima različne stopnje resnosti, lahko spremlja znatno zvišanje telesne temperature. Najtežji primer je, ko ima ženska bolečino v spodnjem delu trebuha, ki jo spremlja krvav izcedek. Če zdravnik potrdi takšno diagnozo, se ženska mehansko postrga iz ostankov in predpiše tečaj antibiotikov.

Druga varianta pojava močna krvavitev mesec po porodu - to je okrevanje menstrualni ciklus... Če ženska ne doji, potem ne proizvaja posebnega hormona - prolaktina, ki zavira ovulacijo. Zato je po enem mesecu mogoče opaziti prvo menstruacijo. To kaže na normalizacijo delovanja maternice in okrevanje hormonsko ozadje.

Prezgoden spolni odnos lahko izzove krvavitev mesec dni po porodu. Zdravniki priporočajo, da se vzdržite intimnost 2 meseca po tem, ko ima ženska otroka. To je posledica dejstva, da si mora maternica opomoči, prevzeti prejšnjo velikost, se vrniti v normalno stanje.

Včasih je krvavitev 30 dni po porodu lahko posledica ne popolnoma ozdravljenih erozivnih procesov v predelu materničnega vratu. V v tem primeru je treba poiskati nasvet pri ginekologu in opraviti tečaj ustrezne terapije. V tem primeru se spolnih odnosov ne sme začeti.

Posvetujte se z zdravnikom, če:

Mesec dni po porodu pride do obilne izgube krvi z nenadnim začetkom in izrazitim povečanjem.

Če madež spremeni barvo ali vonj.

Ko so v izcedku prisotni krvni strdki.

Če se splošno zdravstveno stanje močno poslabša, se pojavijo znaki zastrupitve telesa.

Če se pojavi bolečina v spodnjem delu trebuha, ki jo spremlja obilna izguba krvi.

Kako dolgo traja krvavitev po porodu?

Običajno obdobje, v katerem opazimo madeže po porodu, se šteje za do 6 tednov. V tem času lahko ženska izgubi do 1,5 litra krvi. Vendar se takšnih številk ne smete bati, saj se je telo vnaprej pripravilo na takšne stroške. Dejansko se med nosečnostjo pri ženskah skupni volumen krvi v obtoku znatno poveča.

Dojenje je še en dejavnik, ki vpliva na trajanje krvavitve po porodu. Če se to zgodi, se maternica veliko hitreje skrči in popravi, kar pripomore k zgodnejšemu procesu prenehanja izločanja.

Če je ženska opravila carski rez, lahko krvavitev traja nekoliko dlje. To je posledica dejstva, da je bila maternica poškodovana in je bil na njej nastavljen šiv. V tem primeru se okreva nekoliko počasneje v primerjavi z naravnim porodom.

Več je lahko tudi žensk, ki doživljajo povečano telesno aktivnost v poporodnem obdobju dolgo časa opazujte proces krvavitve iz porodnega kanala. Zato, če je mogoče, čim več počivajte in se izogibajte razburjenju.

Na čas krvavitve po porodu lahko vplivajo tudi naslednji dejavniki:

Večplodne nosečnosti, zaradi katerih se je maternica znatno povečala.

Velik otrok z veliko težo.

Deli posteljice, ki ostanejo v porodnem kanalu, in vnetni proces, ki se je začel v zvezi s tem.

Slabo kontraktilna sposobnost maternica.

Jemanje nekaterih zdravil, kot je aspirin.

Poškodba porodnega kanala, notranji šivi.

Placentalni polip.

Motnje strjevanja krvi.

Za skrajšanje časa krvavitve po porodu je koristno, da med počitkom spite na trebuhu ali le ležite na njem. Prav tako se ne izogibajte odhodu na stranišče, da bi izpraznili mehur, ko se pojavi prva želja. Pomembno je, da se izogibate težki telesni aktivnosti in dvigujete predmete, ki jih imajo velika teža... Vse to bo pomagalo zmanjšati čas krvavitve po porodu in preprečiti zaplete.

Izobrazba: Diploma "Porodništvo in ginekologija" je prejela v Ruski državi medicinska univerza Zvezna agencija na zdravje in družbeni razvoj(2010). Leta 2013 zaključil podiplomski študij na N.N. N. I. Pirogova.

Po rojstvu otroka se lohije več tednov sprostijo iz genitalnega trakta ženske. Njihovo število se postopoma zmanjšuje, kar kaže na celjenje ran po ločitvi posteljice. Veliko žensk zanima vprašanje: kako dolgo traja krvavitev po normalno pretečenem porodu?

To je zelo pomemben dejavnik, saj ga je mogoče uporabiti za določitev stopnje okrevanja telesa in odstopanj od norme. Sčasoma lohije spremenijo svojo sestavo in barvo. Sprva je ženska v bolnišnici, nato pa jo odpustijo domov.

Če sprva zdravstveno osebje spremlja njeno stanje, potem mora to v prihodnosti storiti sama. Število in narava izpusta govorita o zdravstvenem stanju, zato morate pravočasno opaziti odstopanja od norme.

Koliko krvi vzame po porodu?

Ženska in novorojenček sta 2 uri v porodnišnici. Takrat normalen izcedek precej obilno in krvavo, vendar njihova skupna količina ne sme presegati 400 ml. Da bi preprečili zaplete v obliki krvavitve, lahko urin izločimo skozi kateter, na želodec položimo led in dajemo zdravila intravensko za pospeševanje krčenja maternice.

Teh nekaj ur je najbolj nevarnih, saj so mišice maternice sproščene in morda ne pride do popadkov, začeta izguba krvi pa se ne kaže v ničemer razen v vrtoglavici in šibkosti. Ko se torej pojavijo ti simptomi in se rjuha / plenica hitro zmoči, morate nujno poklicati medicinsko sestro.

Zapleti lahko nastanejo tudi ob razpoku tkiv porodnega kanala, zato porodničar pozorno pregleda nožnico in maternični vrat, če je kršena njihova celovitost, vzame potrebne ukrepe, torej šivanje ran. Če ruptura ni popolnoma zašita, lahko nastane hematom, ki se nato odpre in ponovno zašije.

Kako dolgo traja krvavitev po porodu?

Postopek okrevanja je uspešen, če so lohije v prvih 2-3 dneh krvave in dovolj obilne (do 300 ml v 3 dneh). V tem času je treba tesnilo popolnoma napolniti v samo 1-2 urah.

Lochia ima lahko po porodu krvne strdke, gnil vonj, podoben menstrualnemu obdobju. Postopoma se njihovo število zmanjšuje in pridobijo rjavo-rdeč odtenek, ki se intenzivira z gibanjem. Pojavijo se tudi pri palpaciji trebuha.

Da bi preprečili krvavitev, morate upoštevati določena pravila:

• Takoj, ko si želite urinirati, pojdite na stranišče. Prvi dan morate obiskati stranišče vsaj vsake 3 ure. Prepolna sečila moti proces krčenja;
• Na prvo željo otroka pritrdite na dojko. Dejstvo je, da se pri razdraženosti bradavic sprošča oksitocin, hormon, ki je odgovoren za krčenje. Odtekanje krvi po porodu, med dojenje lahko se poslabša in spremljajo krčne bolečine v spodnjem delu trebuha;
• Spite in počivajte leže na trebuhu. Ta položaj spodbuja sproščanje krvnih strdkov. Maternica lahko odstopa nazaj, vendar jo bo nagnjen položaj približal trebušni steni. To bo izboljšalo odtok;
• Večkrat na dan si na trebuh položite led, ki bo izboljšal stanje žil in pospešil popadke.

Če je maternica prenapeta in je porod zapleten, se dajo injekcije oksitocina za spodbujanje kontrakcij.

Omeniti velja, da mora biti povečanje števila izločkov razlog za obisk zdravnika, ker lahko kaže pozne krvavitve... Takšen pojav lahko prehiteva ne le v prvih dneh, ampak tudi nekaj tednov po porodu. Zato morate tudi doma paziti, koliko tekočine se sprosti.

Pozno krvavitev običajno povzroči zataknjen del posteljice. Včasih se ne diagnosticira takoj po porodu, takrat vodi do zapletov, ki jih lahko odkrijemo z vaginalnim pregledom ali ultrazvokom. Če je diagnoza potrjena, se ostanki odstranijo v splošni anesteziji. Hkrati se izvaja infuzijska in antibiotična terapija.

Včasih se ta pojav pojavi, ko pride do motnje strjevanja krvi, ki jo lahko povzroči različne bolezni... Takšno izgubo krvi je najtežje ustaviti.

Najpogosteje zapleti nastanejo zaradi nezadostnega krčenja mišic maternice. Krvavitev po porodu je v tem primeru tudi neboleča, vendar zelo obilna. Da bi ga ustavili, se dajejo redukcijske snovi, pa tudi dopolnitev izgube krvi. intravensko dajanje tekočine ali krvni izdelki. Po potrebi se zatečejo k kirurškemu posegu.

Predčasno prenehanje lohije je tudi razlog za obisk zdravnika. Morda obstaja lochiometer - kopičenje izločkov v maternični votlini. Ta patologija se pojavi, ko je organ preveč raztegnjen ali prepognjen nazaj.

Če tega stanja ne odpravimo pravočasno, se pojavi endometritis – vnetje maternične sluznice, saj so lohije dobro gojišče mikrobov. Zdravljenje je v glavnem sestavljeno iz jemanja oksitocina in No-shpa.

kri po porodu doma

Koliko krvi je torej po porodu? Povprečni čas je 6-8 tednov. To obdobje potrebuje maternica obratni razvoj po nosečnosti in porodu. Skupno število lohij se giblje od 500 do 1500 ml.

V prvem tednu jih lahko primerjamo z redno menstruacijo, le obilnejše in s strdki. Z vsakim naslednjim dnem se bo njihov volumen zmanjšal, barva pa se bo približala rumenkasto-beli. Do konca 4 tednov so zelo redki, lahko bi rekli, da se mažejo, po nadaljnjih 14 dneh pa bi morale postati enake kot pred nosečnostjo.

Pri doječih se končajo prej, saj se maternica skrči veliko hitreje. Toda pri ženskah, ki so imele carski rez, je okrevanje počasnejše, ker šiv moti normalen obratni proces in kri teče dlje kot običajno.

dejanja zaradi krvavitve po porodu

V času trajanja je pomembno upoštevati posebna pravila osebne higiene poporodno obdobje... Lochia vsebuje mikrobno floro, ki lahko v ugodnih razmerah prispeva k razvoju vnetnega procesa. Zato je potrebno, da se izcedek ne zadrži v maternici in jo zapusti.

Za lastno udobje uporabite blazinice ali posebne hlačke za enkratno uporabo. Menjajo se vsake 3 ure. Priporočljivo je, da dajete prednost mehki površini teh izdelkov, saj lahko tako bolje določite naravo izcedka. Ne jemljite aromatiziranih, pogosto povzročajo alergijske reakcije... Prav tako ne uporabljajte tamponov.

Po vsakem obisku stranišča se morate umiti. Ne morete se kopati, samo prhati. Genitalije se operejo samo od zunaj, od spredaj nazaj. V tem času se izpiranje ne uporablja, da ne bi okužili.

Močnejša kri s pomembnim telesna aktivnost zato ni priporočljivo dvigovati pretežkih stvari.

V takih situacijah je treba poiskati zdravniško pomoč:

• Lochia je pridobila gnojen značaj, oster in neprijeten vonj. Ti pojavi kažejo na endometritis. Običajno ga spremljata zvišana telesna temperatura in bolečine v spodnjem delu trebuha;
• Krvavi izcedek se je povečal, ko se je začel zmanjševati ali pa je njegov volumen nenehno velik. Ta stanja lahko kažejo, da v maternici še vedno obstaja porod, ki preprečuje krčenje organa in njegovo obnovo;
• Izcedek iz nožnice je znak kvasnega kolpitisa, ki ga popularno imenujemo drozg. Običajno je za to bolezen značilno srbenje v nožnici in sramnih ustnicah. Včasih se pojavi rdečina kožo v dimljah. Tveganje za razvoj drozga se znatno poveča pri jemanju antibiotikov;
• Krv se je nenadoma ustavila. To se zgodi, ko je maternični vrat blokiran s krvnim strdkom. To stanje zahteva zdravniško pomoč. Omeniti velja, da se tveganje po carskem rezu poveča;
• Če morate v eni uri zamenjati več vložkov, potem to kaže na hudo krvavitev. V tej situaciji morate poklicati nujno pomoč.

Zgornji zapleti ne minejo sami. Včasih je potrebno bolnišnično zdravljenje. Zato je zelo pomembno, da pravočasno poiščete pomoč strokovnjakov.

Rojstvo otroka je za žensko zapleten fiziološki proces. Krvavitev en mesec po porodu ni vedno norma. Nevarnost življenja je določena z količino in naravo izpusta.

Ko je porod potekal dobro brez solz in razpok, potem v prvih 7-10 dneh matere opazijo obilno krvavitev... Takšen fiziološki proces v telesu vam omogoča, da se znebite ostankov posteljice, lohij in delov posteljice.

Če je po rojstvu otroka minilo več kot mesec dni in se izcedek ni ustavil in je postal obilen, bodite pozorni na njihovo naravo in količino. Če ne slab vonj in ni opaziti krvni strdki temne barve, to je normalno.

Kakšen bi moral biti izcedek mesec dni po porodu:

1. lohije so prvi dan debelejše, po enem tednu pa postanejo tekoče;
2. v prvih dneh je kri svetlo škrlatna;
3. na dan 10-14 se odtenek spremeni v rjavo, količina se zmanjša;
4. sluzni izcedek je svetlo roza, brez vonja;
5. po 4 tednih postanejo lohije prozorne.

Običajno vaginalna krvavitev v poporodnem obdobju traja 6-8 tednov, odvisno od zdravstvenega stanja matere. Glasnost izgubljena kri v tem obdobju je približno 1,5 litra. Telo je popolnoma prenovljeno in očiščeno.

Razlogi za pojav izcedka mesec dni po porodu:

• je bil opravljen carski rez;
• deli posteljice so ostali v porodnem kanalu;
• prisotnost fibroidov;
• moteno strjevanje krvi;
• prišlo je do rupture maternice ali porodnega kanala.

Menoragija se razvije, ko ženska ne doji. To se zgodi zaradi hormonskega neravnovesja. S tem odstopanjem menstruacijo pred in po pojavu otroka spremlja velika izguba krvi.

Obilna menstruacija se kaže s slabim zdravjem, zmanjšanjem krvni pritisk, vrtoglavica. Razlogi so hormonske motnje, porodne travme, motnje krvavitve in bolezni spolnih organov.

Če je po porodu že minil mesec in se je krvavitev začela intenzivirati, se morate posvetovati z zdravnikom. Pravočasna diagnostika vam bo omogočilo, da ugotovite vzrok in začnete pravočasno zdravljenje.

Vzroki

Krvavi izcedek 4 tedne po porodu vodi do smrti ženske ali odstranitve penisa. Mama, če obstajajo znaki, kot so obilna krvavitev, temni strdki in bolečine v trebuhu, morate poklicati rešilca.

Vzroki za krvavitev mesec dni po rojstvu otroka:

• atonija ali hipotenzija maternice;
• preostali del posteljice;
• poporodna travma;
• krvna bolezen;
• vnetni procesi;
• placentni polip;
• dedne značilnosti organizma.

Atonija in hipotenzija maternice predstavljata odstopanje, zaradi katerega je med žilami prazen prostor, skozi katerega pronica kri. To stanje je nevarno za zdravje, saj je izguba krvi do dva litra.

Kdaj k zdravniku, če se madeži začnejo mesec dni po porodu:

1. krvav izcedek traja več kot 42 dni;
2. senca se je spremenila v temno;
3. videz gnoja, črne lise in neprijeten vonj.

Obilne krvavitve povzročajo vnetni procesi, ker deli posteljice ostanejo v maternici. Poporodni šivi in hematomi povzročijo izgubo krvi. To je posledica gnojenja šiva ali poznega odkrivanja notranjih solz.

Po pregledu ginekolog diagnosticira patologijo. Da bi to naredila, bo ženska morala opraviti preiskave krvi in ​​urina ter opraviti ultrazvok genitalij. Pogoste in obilne krvavitve kažejo na prisotnost patologije.

Zapleti

V poporodnem obdobju mora ženska skrbno spremljati svoje počutje. Če se pojavijo kakršne koli nepravilnosti ali če mesec po porodu začne teči kri, morate biti pozorni na kakovost izcedka iz nožnice.

Kdaj obiskati zdravnika zaradi zapletov:

1. kri je dobila svetlo škrlaten odtenek in postala tekoča;
2. količina izcedka se je povečala, poporodna blazinica ne traja več kot eno uro;
3. vlečne hude bolečine v trebuhu in maternici;
4. povišana telesna temperatura;
5. pojav krvnih strdkov z neprijetnim vonjem.

Vsak vnetni proces v maternici zahteva diagnozo in zdravljenje. Če porodnica mesec in pol po porodu ne bo pozorna na povečano krvavitev, so lahko posledice negativne.

zapleti:

• endometrioza;
• pomanjkanje mišičnih kontrakcij;
• blokada maternice;
• vnetne okužbe.

Endometrioza se razvije tako v genitalijah kot v predelu trebuha. Domneva se, da se pojavi zaradi vdora krvi v jajcevodov... Bolezen se kaže tako po menstruaciji kot v poporodnem obdobju.

Odsotnost mišičnih kontrakcij maternice ne bo omogočila, da se organ vrne v prvotno obliko. Znaki atonije so krvni strdki, znižanje bolnikovega krvnega tlaka. Patologija zelo pogosto vodi v smrt zaradi velike izgube krvi in ​​hemoragičnega šoka.

Inšpekcijski pregled

Za ženske, ki imajo nagnjenost k krvavitvam, se opravi popolna diagnoza. Patologije so povezane z genetsko in kronične bolezni... Zdravniki so pozorni na velikost maternice, previjo posteljice, strjevanje krvi.

Kako se pregled izvaja? pozen izpust s krvjo po porodu:

1. preverjanje fundusa maternice;
2. pregled genitalij;
3. merjenje tlaka, pulza in telesne temperature;
4. splošna diagnostika;
5. imenovanje testov in ultrazvoka.

Ko ima ženska mesec po porodu močan svetlo rdeč izcedek, se pregled začne s pregledom fundusa maternice in Mehur... Nato se oceni kakovost in količina lohij. Če želite to narediti, stehtajte blazinico 15 minut po polnjenju.

Poškodbe pogosto povzročijo krvavitev, ki preprečuje, da bi se maternica skrčila in se vrnila v prejšnjo obliko. Če je bil organ pregledan in ni bilo ugotovljenih odstopanj, bodite pozorni na bolečine in vagino.

Pomembno je spremljati splošno stanje bolnika. Merjenje krvnega tlaka, pulza in telesne temperature. Običajno mora biti koža svetle barve, rožnate ustnice, sluznice brez izsušenosti. Ob notranja krvavitev bolečine bodo močne, sevajo v predel medenice. Nožnica nabrekne, ton kože se spremeni v temno modro. Nadalje se mesec po rojstvu otroka pojavi črni izcedek, kar kaže na prisotnost raztrgane rane znotraj ali zunaj.

Zdravljenje

Maternične krvavitve se zdravijo po fazah, odvisno od stanja porodnice. Najprej se opravi diagnoza in pregled, v katerem se ugotovi vzrok patologije. Medicinska sestra ves čas spremlja ženski tlak in pulz.

Delo maternice se obnovi s pomočjo zdravil. Za vsakega bolnika se zdravilo in odmerek izbereta individualno glede na značilnosti organizma. Spodnji del trebuha nanesemo s hladom, da lajšamo krče in ustavimo krvavitev.

Zdravila za zaustavitev krvavitve en mesec po porodu:

1. Oksitocin - uporablja se za krčenje mišic. Uporablja se v obliki kapalk tako med porodom kot po rojstvu otroka;
2. Metilergometrin se daje intramuskularno le v poporodnem obdobju. Pospešuje krčenje mišic maternice.

Zdravnik pregleda maternico, notri vstavi tampon z orodjem, ki pomaga organu pri krčenju. Če se v votlini in v porodnem kanalu najdejo ostanki posteljice, se organ očisti v splošni anesteziji.

Če krvavitve ni bilo mogoče ustaviti, se problem reši s kirurškim posegom:

• odstranitev maternice;
• šivanje raztrganine in poškodbe znotraj organa;
• stiskanje poškodovanih žil.

Operacija se uporablja le kot zadnja možnost, ko zdravila ni odpravil težave. Vsi kirurški posegi se izvajajo v splošni anesteziji. Pri hudi izgubi krvi je predpisana transfuzija krvi.

Profilaksa

Preventivni ukrepi prispevajo k krčenju maternice, zmanjšajo tveganje za razvoj patologije po porodu. V prvem mesecu mora mati skrbno spremljati spremembe v telesu. Neupoštevanje higienskih pravil in priporočil zdravnika negativno vpliva na zdravje ženske.

Kaj morate storiti prvič po porodu:

1. z zmanjšano strjevanjem krvi redno opravljajte teste;
2. ni priporočljivo kajenje, pitje alkohola;
3. opazujte higieno genitalij. Če obstajajo šivi, se stuširajte z uporabo otroško milo po vsakem obisku stranišča;
4. zdravljenje ran za zgodnje celjenje z antibakterijskimi sredstvi;
5. takoj po porodu, prva dva dni, nanesite ledeni obkladek na maternico;
6. v prvih 5 dneh za krčenje mora maternica ležati in spati na trebuhu;
7. po odpustu iz bolnišnice tedensko obiskujte ginekologa za pregled;
8. spremljati počutje do trenutka, ko pregleden izbor iz vagine.

V prvih tednih, da bi izključili krvavitev, se ne morete ukvarjati s športom, dvigovati uteži. Po carskem rezu se obdobje podaljša na 4 tedne, saj se lahko šivi razpadejo. Če je med porodom prišlo do rupture maternice, porodnega kanala ali je bil opravljen postopek epiziotomije, se vzdržite spolnih odnosov z moškim.

Preventivni ukrepi so usmerjeni v okrevanje žensko telo po rojstvu novorojenčka. V primeru odstopanja od norme, obilne krvavitve, spremembe barve izcedka in pojava neprijetnega vonja morate nemudoma poiskati pomoč.

Obdobje po porodu je za materino telo precej težko obdobje. Oslabljena imuniteta pogosto vodi do vnetnih procesov, ki izzovejo krvavitev iz maternice... S stikom s kliniko in diagnosticiranjem vzroka patologije bodo zdravniki lahko rešili življenje ženske.

Pojavi se v majhnem odstotku primerov in se običajno pojavi med porodom ali v 24 urah po porodu. Manj pogosto se lahko krvavitev pojavi nekaj (do 6) tednov po porodu.

Močne krvavitve po porodu imajo lahko različne vzroke.

Večinoma gre za eno od naslednjih:

Atonija maternice... Po porodu se mora maternica skrčiti, da ustavi krvavitev na mestu, kjer je pritrjena posteljica. Zaradi tega si po porodu občasno masirate trebuh, da spodbudite krčenje maternice. Z atonijo se mišice maternice krčijo šibko. Verjetnost za takšno stanje se nekoliko poveča, če je maternico močno raztegnil velik otrok ali dvojčka, če ste že imeli večplodna nosečnost ali če je bil porod zelo dolg. Za zmanjšanje možnosti atonije boste morda po rojstvu otroka prejeli zdravilo oksitocin. Za atonijo se uporabljajo tudi druga zdravila.

Zadržana ločitev placente... Če posteljica ne pride sama ven v 30 minutah po rojstvu otroka, se lahko začne huda krvavitev. Tudi če je posteljica prišla ven sama, mora zdravnik skrbno preveriti njeno celovitost. Če ostane kos, je možna krvavitev.

Zlomi... Če se nožnica ali maternični vrat raztrga med porodom, lahko to povzroči krvavitev. Razpoke lahko povzročijo velik otrok, klešče ali vakuum, prehitro premikanje otroka skozi porodni kanal ali krvavitvena epiziotomija.

Nenormalno pritrditev... V zelo redki primeri posteljica je pritrjena na steno maternice globlje, kot je potrebno. Posledično je po porodu njegova ločitev težavna. To lahko povzroči hudo krvavitev.

Inverzija maternice. V tem primeru se maternica po rojstvu otroka in ločitvi posteljice obrne navzven. To je bolj verjetno, če je prišlo do nenormalne fiksacije posteljice.

Zlomljena maternica... V redkih primerih maternica poči med nosečnostjo ali porodom. Če se to zgodi, bo ženska izgubila kri in oskrba otroka s kisikom je oslabljena.

Tveganje za krvavitev je večje, če se je to zgodilo pri prejšnjih porodih. Tveganje je večje tudi, če imate previjo posteljice, ko je ta nizko v maternici in v celoti ali delno prekriva odprtino materničnega vratu.

Poleg krvavitve so znaki hudega PPH bleda koža, mrzlica, omotica ali omedlevica, mokre roke, slabost ali bruhanje in povečan srčni utrip. V primeru krvavitve je treba nujno ukrepati.

Vsak dan med porodom umre približno 1600 žensk. Od tega števila je približno 500 smrti zaradi krvavitve. Večina primerov je pripisana atonični krvavitvi v poporodnem obdobju (PBC), od tega je približno 99 % v državah v razvoju. Smrti so povezane s tremi zamudami: zamudo pri odločitvi za iskanje zdravstvene oskrbe, zamudo pri prevozu v bolnišnico in zamudo pri zagotavljanju zdravstvena oskrba... Ta problem je v državah v razvoju zelo pereč, vendar se z njim srečujejo tudi zdravniki v razvitih državah. Poročilo o materinski smrtnosti Združenega kraljestva pravi, da so smrti zaradi TBI pogosto povezane s »prepoznim in premalo« zdravljenjem. Krvavitve so v peti ali šesti vrsti med največ pomembnih razlogov umrljivost mater v razvitih državah.

Primarna krvavitev v puerperiju

Zaradi subjektivnosti diagnoze se pogostost te patologije giblje od 2 do 10%. Na splošno je opazen naslednji trend: zdravstveno osebje podcenjuje izgubo krvi, bolniki pa jo precenjujejo. Na primer, če zdravnik oceni izgubo krvi kot "več kot 500 ml, potem je dejanska izguba krvi običajno približno 1000 ml. Poleg tega je treba spomniti, da je BCC povezan s pacientovo težo. V skladu s tem tanek, slabokrven bolnik ne bo prenašal niti majhne izgube krvi.

Fiziologija tretje porodne faze

Preden razpravljamo o vzrokih in taktiki zdravljenja primarnega CAT, je treba upoštevati fiziologijo tretje faze poroda. To je najkrajše obdobje poroda, ki pa je polno velika nevarnost za porodnico.

Med nosečnostjo so miociti zelo raztegnjeni; v skladu s tem lahko maternica sprejme naraščajoči volumen. Po rojstvu ploda se maternica še naprej krči, kar vodi do izrazitega skrajšanja dolgih vlaken. Ta postopek je zagotovljen z umikom - edinstvena lastnina, ki ne zahteva porabe energije in je značilen samo za miometrij.

Ločitev placente nastane zaradi krčenja in umika miometrijskih vlaken, kar vodi do znatnega zmanjšanja površine pritrditve posteljice. Loči se od stene maternice, kot se poštna znamka loči od površine balon iz katerega je bil izpuščen zrak. Po ločitvi posteljice od mesta pritrditve zaradi krčenja maternice se preseli v spodnji maternični segment, nato pa skozi maternični vrat v nožnico.

Klinični znaki ločitve placente

Obstajajo trije klinični znaki, ki ustrezajo ločitvi posteljice.

1. Po ločitvi posteljice in njenem premikanju v spodnji maternični segment lahko s palpacijo ugotovimo spremembo oblike maternice – njeno telo postane ozko in podaljšano (pred ločitvijo posteljice je široko in sploščeno). Spremembe v obliki fundusa maternice je klinično težko določiti, z izjemo zelo suhih bolnic. Vendar pa maternica zaradi krčenja postane trša in se zlahka odmakne.
2. Krvni izcedek spremlja ločitev posteljice od maternične stene. Ta funkcija ima manjši klinični pomen, ker krvavitev se lahko pojavi tudi ob delni ločitvi posteljice. Latentna krvavitev je možna, ko se kri nabira med membranami in se zato ne vizualizira.
3. Po ločitvi posteljice in njenem premikanju v spodnji maternični segment in maternični vrat se vidni del popkovine poveča za 8-15 cm To je najbolj zanesljiv znak ločitve posteljice.

Mehanizem hemostaze na mestu placente je eno od anatomskih in fizioloških čudes narave. Vlakna miometrija se prerazporedijo in sekajo med seboj, tako da tvorijo mrežo, skozi katero prehajajo žile, ki hranijo posteljico. Ko se stena maternice skrči, taka struktura zagotavlja zanesljivo žilno stiskanje. Ta arhitektura miometrija se včasih imenuje živa ligatura ali fiziološki šivi maternice.

Vodenje tretje faze poroda

Po rojstvu ploda se popkovina vpne in prekriža, po potrebi se odvzame popkovnična kri. Popkovino zelo nežno potegnemo k sebi, da zagotovimo, da v nožnici ni zank. Nato se na ravni introitusa na popkovino nanese objemka, s čimer je lažje vizualizirati njen raztezek po ločitvi posteljice. Z eno roko palpiramo fundus maternice, da ugotovimo spremembe, značilne za ločitev posteljice, ali za prepoznavanje atonske maternice, razširjene s krvjo. Prepovedano je izvajati kakršne koli masažne gibe z roko, ki se nahaja na dnu maternice, ker to prispeva k delni prezgodnji ločitvi posteljice, povečani izgubi krvi, nastanku kontrakcijskega obroča in zadrževanju delov posteljice. Ko se pojavijo znaki ločitve posteljice, jo izoliramo z nežnim potegom za popkovino. Drugo roko pomaknemo nižje, neposredno nad sramno simfizo, maternico pa izmenično premikamo navzgor in navzdol, z drugo roko pa nenehno vlečemo popkovino. Potrebno je, da je med obema rokama zadostna razdalja, da se izognemo inverziji maternice.

Obstajata dve taktiki za vodenje tretje porodne faze.

1. Zdravljenje v pričakovanju vključuje čakanje, da se posteljica odlepi. To se običajno zgodi v 10-20 minutah. To taktiko izberejo tisti, ki imajo raje minimalen poseg v porodni proces. Nekateri strokovnjaki priporočajo zaklepanje dojk takoj po porodu, da se spodbudi fiziološko sproščanje oksitocina. Na žalost ta taktika ne zmanjša verjetnosti za CPR v primerjavi z aktivnimi zdravili.
2. Aktivna taktika vključuje predpisovanje zdravil oksitocina na koncu druge ali na začetku tretje faze poroda, da se pospeši krčenje maternice, kar prispeva k ločitvi posteljice. Aktivno upravljanje dela se je v prakso uvedlo v zadnjih 50 letih. V tem obdobju se je pokazalo, da je za aktivno taktiko v primerjavi s taktiko pričakovanja značilno zmanjšanje izgube krvi za 50-70%, pogostost predpisovanja terapevtskih odmerkov oksitocina, pogostost CPR in potreba po transfuziji krvnih pripravkov. Podatki o medicini, ki temeljijo na dokazih, in zbrane izkušnje so prispevali k temu, da so danes takšne taktike postale standard oskrbe. Taktike pričakovanja se izvajajo le na nujno željo pacientke in z njeno pisno informirano privolitvijo.

Izbira zdravila za aktivno vodenje tretje porodne faze se običajno izvaja med poceni injekcijskimi zdravili, oksitocinom in ergometrinom ali kombinacijo obeh (sintometrin). Med temi zdravili je oksitocin najcenejši, poleg tega ima najnižji odstotek stranskih učinkov, zlasti ne povzroča zadrževanja delov posteljice. Je pa kratkodelujoče zdravilo (15-30 minut). ergometrin - učinkovito zdravilo, katerega trajanje delovanja je daljše (60-120 minut), vendar so zanj bolj značilni neželeni učinki (glej spodaj), vključno rahlo povečanje pogostost zadrževanja delov posteljice.

Trajanje delovanja ergometrina ali oksitocina običajno zadostuje za navedeno obdobje. Pri bolnikih z visoko tveganje Priporočena profilaksa atonske CPR (npr. večplodne nosečnosti) je dolgotrajna intravenska uporaba oksitocina ali v nekaterih primerih prostaglandinov.

Pripravki oksitocina

Poznati morate značilnosti in možne stranske učinke razpoložljivih zdravil oksitocina, od katerih ima vsako posebne indikacije za uporabo v različnih kliničnih situacijah.

Oksitocin

Oksitocin je najcenejše in najvarnejše uterotonično zdravilo. Deluje dovolj hitro in povzroči močne in ritmične kontrakcije maternice v 15-30 minutah. Oksitocin deluje predvsem na zgornji maternični segment, ima pa tudi kratkotrajno sproščujoč učinek na gladke mišice žil, kar lahko povzroči rahlo hipotenzijo zaradi zmanjšanja celotnega perifernega upora.

Ergometrin

Ergometrin je prvo intramuskularno uterotonik, ki se uporablja že več kot 70 let. Povzroča dolgotrajne kontrakcije (60-120 minut), ki delujejo na zgornje in spodnje segmente maternice. Ergometrin vpliva na vse gladke mišice in vpliva na žilno posteljo. Periferna vazokonstrikcija, ki je običajno ni klinični pomen, lahko povzroči znatno zvišanje krvnega tlaka pri bolnikih s hipertenzivnimi motnjami in preeklampsijo. Ergometrin je pri takšnih bolnikih kontraindiciran. Hkrati zdravilo krči koronarne arterije, kar v redkih primerih povzroči miokardni infarkt pri bolnikih s predispozicijskimi dejavniki. Terapija vazospazma, povezanega z endometrijom, je sestavljena iz imenovanja nitroglicerina.

Zaradi trajanja učinka lahko ergometrin povzroči kršitev odlepljene posteljice v spodnjem delu maternice. Pri predpisovanju ergometrina je včasih potrebno dodatno ročna izbira posteljica (1:200 rodov).

Slabost in/ali bruhanje se pojavi pri 20-25% bolnikov. Ergometrin se daje intramuskularno. Glede na izrazit vazopresorni učinek zdravila ni priporočljivo dajati intravensko (z izjemo nujne primere, pri katerem je mogoče počasi dajati bolus 0,2 mg). Začetnega odmerka se ne sme povečati na 0,5 mg, ker hkrati so stranski učinki izredno izraziti, povečanja uterotoničnega učinka pa ni pričakovati.

Sintometrin

Sintometrin je kombinirano zdravilo, pri čemer ena ampula vsebuje 5 ie oksitocina in 0,5 mg ergometrina. Pri intramuskularnem dajanju oksitocin začne delovati v 2-3 minutah, ergometrin pa v 4-5 minutah. Stranski učinki sintometrin je kombinacija stranskih učinkov obeh snovi, ki sestavljata njegovo sestavo. Rahel vazodilatacijski učinek oksitocina nekoliko zmanjša vazokonstrikcijo ergometrina. Ta kombinacija združuje prednosti kratkodelujočega oksitocina in daljšega uterotoničnega učinka ergometrina. Tako zdravilo omogoča uterotonično terapijo v 2 urah po porodu brez potrebe po intravenskem dajanju vzdrževalnega odmerka oksitocina.

15-metil PGF 2α

15-metil PGF 2α ali karboprost je metiliran derivat PGF 2α.

To je najdražja od uterotonikov za parenteralno dajanje... Njegova nedvomna prednost je izrazit uterotonični učinek z manjšim vplivom na gladke mišice in pojav takšnih neželeni učinki, kot so slabost, bruhanje, driska, vazospazem in bronhospazem. V zvezi s tem se je metilirani derivat začel uporabljati pogosteje kot prvotna snov. Drugi neželeni učinki, ki običajno niso klinično pomembni, so mrzlica, zvišana telesna temperatura in vročinski utripi. Trajanje delovanja je do 6 ur in glede na ceno zdravila in njegove stranske učinke ni priporočljivo za rutinsko profilakso CAT. Če pa je potrebno dolgotrajno uterotonično zdravljenje, se zdravilo lahko uporablja precej široko.

Odmerjanje zdravila je 0,25 mg, način dajanja je intramuskularno v miometrij ali intravensko 0,25 mg snovi v 500 ml fiziološke raztopine. Večina hiter učinek doseženo z intramiometrijsko potjo dajanja. 15-metil PGF 2α se lahko uporablja pri bolnikih s hipertenzivnimi motnjami in astmo, čeprav so relativne kontraindikacije. To zdravilo- dobro zdravilo druge izbire, predpisano v primeru nezadostnega učinka oksitocina ali ergometrina v primerih, ko je potreben dolgotrajen uterotonični učinek.

Mizoprostol

Analog PGE-1 misoprostol je poceni uterotonik in edino zdravilo v tej družini, ki se lahko daje neparenteralno. V teh primerih se misoprostol daje brez predpisov, tj. za indikacije, ki niso navedene na uradnih obrazcih za registracijo, vendar jih uporabljajo porodničarji in ginekologi na kontrolni točki v večini držav. Zdravilo ima dolg rok uporabnosti, je stabilno v širokem temperaturnem območju, kar je ugodno v primerjavi z oksitocinom in ergometrinom, ki ju je treba hraniti v temi pri temperaturi 0-8 ° C. Glede na klinično situacijo se lahko misoprostol daje peroralno, sublingvalno, vaginalno ali rektalno. Neželeni učinki vključujejo mrzlico, blago zvišano telesno temperaturo in drisko (pojavijo se postopoma). Študije so pokazale, da je misoprostol učinkovitejši od placeba pri preprečevanju CBT, vendar manj učinkovit kot parenteralni uterotoniki. Kljub temu je zaradi že omenjenih lastnosti misoprostol izjemno priročno zdravilo za uporabo v državah v razvoju, glede na omejeno razpoložljivost babiških storitev. Profilaktično se zdravilo predpisuje v odmerku 400-600 mcg peroralno ali sublingvalno, v primeru krvavitve - 800-1000 mcg rektalno. Trajanje delovanja je približno 2 uri.

karbetocin

Običajno se predpisuje v odmerku 100 mcg intramuskularno ali intravensko. Neželeni učinki so podobni tistim pri oksitocinu: vročinski utripi in blaga hipotenzija. Najpomembnejša lastnost zdravila je njegov dolgotrajen uterotonični učinek, ki je primerljiv z oksitocinom, brez potrebe po dolgotrajni intravenski infuziji. Zdravilo je dražje od oksitocina, vendar cenejše od 15-metil PGF 2α.

Vzroki za primarno krvavitev v poporodnem obdobju

Atonija maternice

Vzroki za atonije so kateri koli proces ali pojav, ki moti sposobnost krčenja in umika maternice in se pojavi v večini (80-85%) primerov CPR. Atonija se lahko razvije pri bolnikih brez predispozicijskih dejavnikov. Številne klinične situacije prispevajo k kršitvi krčenja in umika:

• visoka pariteta;
• dolga prva ali druga porodna faza, zlasti v prisotnosti horioamnionitisa. »Shujšana« okužena maternica je nagnjena k atoniji in se pogosto ne odziva na uvedbo uterotonikov;
• hiter porod. To stanje je klinično nasprotje prejšnjemu, vendar je značilno tudi povečanje pogostnosti CPR;
• preobremenjenost maternice: večplodna nosečnost, makrosomija, polihidramnij;
• zamuda delov posteljice;
• prisotnost krvnih strdkov v maternični votlini. Po rojstvu posteljice je potrebno masirati fundus maternice, če obstajajo znaki atonije, je treba oksitocin dati v 2-3 urah. Sicer pa celo rahla krvavitev iz placentnega mesta spodbuja kopičenje krvnih strdkov v maternični votlini. Ta proces lahko moti krčenje in umik, kar bo sprožilo patološki krog;
• uporaba tokolitikov, kot sta nitroglicerin ali terbutalin, globoka anestezija, zlasti fluorirani ogljikovodiki;
• anatomske značilnosti maternice, vključno z malformacijami in materničnimi fibroidi;
• placenta previa: implantacija posteljice v predelu spodnjega materničnega segmenta, ki ima zmanjšano sposobnost krčenja in umika;
• nepravilna taktika vodenja tretje faze poroda, zlasti prezgodnje masaže: fundusa maternice in vleka s popkovino, kar vodi do prezgodnje delne ločitve posteljice in povečane izgube krvi.

Poškodbe porodnega kanala

To je drugi najpogostejši vzrok, ki se pojavi v 10-15% primerov.

Klinično izolirano:

• solze presredka, vagine in materničnega vratu;
• epiziotomija;
• raztrgana maternica;
• hematomi vulvovaginalnega in širokega ligamenta maternice.

Drugi razlogi

Drugi vzroki za primarni CPR so inverzija maternice in motena hemostaza.

Preprečevanje primarne krvavitve v poporodnem obdobju

Vse bolnike z dejavniki tveganja za razvoj primarnega CPR je treba dostaviti v bolnišnico, opremljeno z ustrezno anestezijo, porodniško in transfuzijsko službo, in biti pod nadzorom zdravstvenega osebja. Tretjo fazo poroda je treba pravilno voditi:

• injicirajte oksitocin ob rojstvu sprednje rame ali čim prej;
• izključite nepotrebne manipulacije z maternico in / ali vleko za popkovino, dokler se ne pojavijo jasni znaki ločitve placente;
• oceniti celovitost posteljice po rojstvu;
• opravite temeljito masažo maternice, da odstranite vse strdke iz maternične votline;
• vzdržujte tonus maternice zaradi uvedbe oksitocina 2 uri in z velikim tveganjem za razvoj CPR - daljše obdobje;
• nenehno spremljajte porodnico 2-3 ure po porodu, vključno s praznjenjem mehurja.

Zdravljenje primarne krvavitve v poporodnem obdobju

Ta razdelek je namenjen taktiki vodenja v primerih atonije maternice. Osnova zdravljenja atonije maternice je hitra normalizacija fiziološke hemostaze, in sicer krčenje in retrakcija. Med pripravo in dajanjem zdravila je potrebno skrbno masirati maternico.

Uterotonična zdravila

Ne smemo pozabiti, da ima uvedba oksitocina negativni vpliv na njegovih receptorjih. Če je torej v prvi ali drugi fazi poroda oksitocin aktiviral oksitocin, bodo njegovi receptorji manj občutljivi. Ob fiziološki porod sproščanje oksitocina v tretjem obdobju se ne poveča, se pa poveča koncentracija endogenih prostaglandinov. Miometrij vsebuje različni receptorji na vsako od uterotoničnih zdravil, zato, če je eno neučinkovito, morate takoj preiti na drugo. Priporočljivo je, da se držite naslednjega zaporedja predpisovanja uterotonikov:

• intravensko 5 ie oksitocina, nato 40 ie v 500 ml kristaloidov, hitrost dajanja mora zadostovati za zagotovitev dobre kontrakcije;
• če je neučinkovit - ergometrin 0,2 mg intravensko (predhodno je treba ugotoviti odsotnost kontraindikacij);
• oksitocin in ergometrin lahko ponovno dajemo v enakih odmerkih. Če sta oksitocin in ergometrin neučinkovita, takoj preideta na uvedbo prostaglandinov;
• 0,25 mg 15-metil P1T2a lahko dajemo intramuskularno, vendar je najprimernejši način dajanja v miometrij. Po potrebi lahko dajemo do 4 odmerke. Alternativna možnost je intravenska uporaba 0,25 mg v 500 ml kristaloidov;
• ob prisotnosti krvavitev peroralne in vaginalne metode dajanja misoprostola niso primerne, slednje je posledica dejstva, da se zdravilo preprosto izpere s krvnimi izločki. Najprimernejši način dajanja je rektalni, odmerek je 1000 mcg. Ker je zdravilo poceni in enostavno za uporabo, ga mnogi strokovnjaki predpišejo takoj, če ni učinka oksitocina;
• Zdravljenje hipovolemije je treba izvajati z intravenskim dajanjem koloidov, kristaloidov, krvnih pripravkov.

Z neučinkovitostjo zdravljenje z zdravili uporabljajo različne kirurške tehnike, vključno s tamponado maternice, nalaganjem kompresijskih šivov na maternico, ligacijo in embolizo medeničnih žil, histerektomijo.

Med pripravo na kateri koli kirurški poseg lahko opravite bimanualno stiskanje maternice ali pa jo masirate s pestjo. Roko, vstavljeno v sprednji forniks nožnice, stisnemo v pest, z drugo roko je dno maternice pomaknjeno proti prvi roki. Zaradi vstavljene roke v nožnico se maternica nekoliko dvigne, žile so rahlo stisnjene in krvavitev se zmanjša. Rotacijske gibe je treba izvajati z rokami, kar lahko spodbudi krčenje maternice.

V težki primeri med čakanjem na pripravo na operacijo je mogoče uporabiti zunanjo kompresijo aorte. Z obema rokama se dno maternice premakne navzgor, nato se ena roka položi na področje spodnjega materničnega segmenta, druga pa pritisnjena na aorto. Če je maternica atonična, je učinkovitost postopka nizka, ker stiskanje aorte se izvaja z ohlapnim predmetom. Alternativna metoda vključuje pritisk na aorto s pestjo, ki jo položimo čez popek.

Sekundarna krvavitev v poporodnem obdobju

Sekundarni CAT je opredeljen kot nenormalna krvavitev iz genitalnega trakta, ki se pojavi med 24 urami in 6 tedni. po porodu. Ta vrsta krvavitve je manj pogosta kot primarna krvavitev - pri približno 1 % rojstev. Najpogosteje se sekundarni CPR pojavi v 3 tednih. po porodu.

Vzroki

1. Zadrževanje delov posteljice se pojavi v približno 30 % primerov.
2. Endo (myo) metritis pogosto spremlja zadrževanje delov posteljice. Bolniki imajo običajno anamnezo primarnih CPR.
3. Izjemno redki razlogi, ki pa jih je treba izključiti, so trofoblastna bolezen, kronična everzija maternice, nastanek lažne anevrizme ali arteriovenske malformacije na mestu brazgotine na maternici po carskem rezu.

Taktike upravljanja

Če se je krvavitev v času pregleda že ustavila, je maternica pri palpaciji neboleča, njene dimenzije ustrezajo normi za to poporodno obdobje, in ni nobenih simptomov sepse, je priporočljivo zdravljenje v pričakovanju. Da bi izključili zadrževanje delov posteljice, se izvede ultrazvočni pregled.

Če je krvavitev obilna, obstajajo znaki sepse ali subinvolucije maternice, je treba sumiti na razvoj sekundarne intrauterine okužbe na ozadju zadržanih delov posteljice. Takšne pacientke opravijo pregled maternice pod anestezijo. Ultrazvok lahko razjasni klinično sliko, vendar v tej situaciji ni vedno natančen

najprej je treba voditi klinična slika... V takih primerih je potrebno izvesti infuzijsko terapijo kristaloidi, za ugotavljanje individualne združljivosti krvi, pa tudi za predpisovanje antibiotikov širok spekter prekrivajoča se gram-pozitivna, gram-negativna in anaerobna flora. V nekaterih primerih je krvavitev tako obsežna, da je treba predpisati krvne pripravke.

Potrebujete pod lokalna anestezija preglejte mehko porodni kanal za solze ali modrice. običajno, cervikalni kanal pogreša en prst. Prsti vstavimo v maternično votlino in natančno preučimo njene stene. Včasih je mogoče palpirati predel placente, ki ga odstranimo s fenestriranimi kleščami, nato pa se izvede skrbna vakuumska aspiracija ali kiretaža.

Odstranjeno tkivo se pošlje v histološki pregled izključiti trofoblastno bolezen; če so prisotni simptomi sepse, se lahko uporabijo vzorci mikrobiološke raziskave in testiranje občutljivosti na antibiotike.

Maternica po porodu je zelo mehka, zato obstaja velika verjetnost njene perforacije. Pri strganju morate biti izjemno previdni, če je bil porod opravljen carski rez... Območja domnevne brazgotine maternice se ne sme strgati. Kiretaža maternice lahko povzroči obsežno krvavitev. nastali trombi in organizirana področja placentnega tkiva se odstranijo, nekateri pa praviloma s patološko invazijo posteljice. Uterotonična zdravila so običajno neučinkovita za takšne krvavitve. Razmisliti je treba o kirurškem zdravljenju, kot so tamponada maternice, embolizacija velika plovila ali histerektomija.

Zdravljenje hude krvavitve po porodu

Zdravniki lahko sprejmejo različne ukrepe za zaustavitev krvavitve, vključno z masažo maternice. Morda boste prejeli intravenske tekočine in oksitocin. Oksitocin je hormon, ki spodbuja krčenje maternice. Drugo zdravljenje so lahko zdravila za spodbujanje krčenja maternice, kirurški poseg in transfuzijo krvi. Zdravljenje je odvisno od vzroka in resnosti težave. Tudi v najbolj hudi primeri odstranitev maternice ni neizogibna.