Potem grozi meningealni simptom. Kako prepoznati meningealne znake in simptome

Meningealni sindrom je kombinacija značilnosti, ki so značilne za infekcijska lezija membrane hrbtenjače in možganov. Tudi otroci so temu podvrženi. Odvisno od narave bolezni in zapletov. te patologije ima lahko različne simptome. Ta sindrom je prisoten pri vseh vrstah vnetja možganov, glede na simptome pa ga delimo na popolno in nepopolno.

Diferencialna diagnoza

Akutna cefalalgija je prvi signal telesa, ki govori o razvoju resne bolezni pri človeku. Bolnik čuti bolečine v templjih in čelnem delu glave. Ob nastopu meningitisa se pojavi tudi močna želja po bruhanju. Pregledati morate pacientov jezik, bodite pozorni na barvo organa. Med meningitisom je jezik rdeč. Če pride do motenj v delovanju prebavil ali zastrupitve telesa, je na njegovi površini plošča belo... Vsekakor morate biti pozorni na ta simptom, saj so simptomi številnih bolezni podobni.

Meningealni sindrom ni bolezen, ampak skupek simptomov, ki pomagajo postaviti pravilno diagnozo. Toda za potrditev še več laboratorijske raziskave... Za pravilno diagnozo morate iti v bolnišnico, kjer vam bodo analizirali cerebrospinalno tekočino ali cerebrospinalno tekočino. Manipulacija se izvaja z metodo punkcije s tanko iglo.

Meningealni sindrom ni bolezen, ampak kompleks simptomov, ki pomagajo pri pravilni diagnozi

Če se v cerebrospinalni tekočini pojavijo znaki vnetja in odkrijejo povzročitelj okužbe, se potrdi diagnoza meningitisa. V njihovi odsotnosti je sindrom opredeljen kot meningizem, iskanje vzroka za to stanje pa se nadaljuje.

Če se v krvnem testu odkrije vnetni proces, se poveča raven levkocitov in ESR. pregled z računalniško tomografijo ali se opravi MRI za diferencialna diagnoza.

Kakšne so značilnosti meningealnega sindroma?

Obstaja veliko manifestacij sindroma, po katerih ga je mogoče določiti, vendar so glavne naslednje:

pomanjkanje mišične elastičnosti materničnega vratu... Njihova togost je posledica povečanja tonusa. Pacient ne upogiba, ne upogiba ali obrača vratu;
bolnik ne more popolnoma upogniti ali zravnati noge v kolenu. Zaradi napetih mišic tega ne zmore, ta test se imenuje Kernigov simptom;
Prisoten je sindrom Brudzinskega. Pacient v vodoravni položaj nagne glavo k prsni koš, in njegove noge se v tem trenutku refleksno upognejo;
Zmedene reakcije na močno svetlobo, glasne zvoke ali druge dražljaje
kaže se visoka čustvena občutljivost, ki se izraža predvsem v solzanju;
zaradi vnetnega procesa v možganih so zunanji senzorični receptorji popolnoma blokirani;
možna manifestacija Gordonovega simptoma. To je takrat, ko bolniku stisnemo spodnji del noge, njegov palec pa je pokrčen.

Eden od simptomov je glavobol

Ker nekateri simptomi, in sicer glavobol, slabost, bruhanje, zelo spominjajo na zastrupitev, je treba biti pozoren tudi na splošne možganske znake. Izražajo se kot: konvulzije, vznemirjenost, motnja zavesti. Meningealni simptomi so lahko depresivni, če je bolnik v komi.

Ljudje z bakterijskim meningitisom imajo tri glavne simptome:

vročina in vročina;
odrevenelost vratnih mišic (otroci, mlajši od 6 let, morda nimajo tega simptoma, vendar pri starejših z cervikalno spondilozo tega simptoma ni lahko opaziti);
zamegljenost zavesti, ki se izraža v dezorientaciji v času, lokaciji, ljudeh okoli, neskladnem razmišljanju, popolni ali delni amneziji.

Če ima otrok meningealni sindrom, se je treba spomniti, da imajo otroci, mlajši od treh let, le redko vse znake patologije.

Simptom Flato, ko se z ostrim nagibom glave razširijo zenice oči.
Simptom Brudzinskega se lahko kaže kot upogibanje rok v komolcih.
Lesageov simptom prizadene predvsem dojenčke do enega leta. Otroka primejo za pazduhe. V tem času potisne noge k trebuhu, ki ga je zelo težko zravnati.
Pri dojenčkih fontanela močno štrli, zaradi povečane intrakranialni tlak.
Simptom "stativa" lahko opazimo pri otroku, ki sedi na tleh ali drugi ravni površini z iztegnjenimi nogami naprej, medtem ko dojenček pade nazaj, se opira na roke ali upogne noge.

Pri otrocih se sindrom manifestira na poseben način.

Meningealni sindrom se pri otrocih kaže drugače kot pri odraslih. V bistvu se najprej pokaže simptom Kernig, Le Sage in Flato, pojavijo pa se tudi kršitve prožnosti mišic zatilnice.

Pri dojenčkih se patologija izraža s hudim glavobolom. To je razlog za muhavost in jok. Malček lahko ponoči kriči in je nemiren. Po hranjenju opazimo riganje in ohlapno blato.

Vzroki za patologijo

Intrakranialni in polisistemski nenormalni mikroprocesi lahko izzovejo sindrom. V bistvu se bolezen pojavi zaradi vnetja možganske sluznice, travmatske poškodbe možganov ali kot posledica subarahnoidne krvavitve.

Vzroke za sindrom delimo na nevnetne in vnetne lezije. V prvem primeru se simptomi pojavijo kot posledica:

Krvavitve možganske sluznice zaradi akutna motnja možganski pretok krvi, izražen arterijska hipertenzija, travmatska poškodba možganov, cerebralni vaskulitis.
Intrakranialna hipertenzija. Pojavlja se zaradi hidrocefalusa, velikih možganskih tumorjev, intracerebralnega hematoma, intrakranialne ciste ali abscesa.
Zastrupitev z jedkimi izdelki kemična proizvodnja, alkohol, opojne snovi.
Zastrupitev notranjega izvora, ki nastane zaradi motenj v hormonskem sistemu.
Nevrotoksikoza, ki se začne med splošnimi nalezljivimi boleznimi, na primer z dizenterijo, gripo, akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami.
Karcinomatoza ali proliferacija metastaz v sluznici možganov pri različnih vrstah raka.

Karcinomatoza lahko povzroči ta sindrom.

Vse vnetne lezije so razdeljene na:

bakterijski;
virusno;
glivične;
protozoa.

Povzročitelji glivična okužba povzročijo serozni vnetni proces membran s točkovno krvavitvijo. Toksoplazmoza in malarija lahko izzoveta protozojske vnetne lezije možganskih ovojnic.

Virusno vnetno poškodbo možganov lahko sprožijo:

črevesni virusi;
virus Epstein-Barr;
arenovirusi;
okužba s herpesom;
virus klopni encefalitis.

Virus klopnega encefalitisa lahko povzroči možgansko bolezen

Bakterijske lezije so razdeljene na:

Specifično. Pojavijo se, ko povzročitelji sifilisa in tuberkuloze vstopijo v možganske membrane.
Nespecifična. Če vstopi v membrane meningokokne okužbe, Haemophilus influenzae, pnevmokokov, streptokokov. Pri otrocih prvega leta življenja lahko jabolčnik izzove colibacillus ali salmonelo.

Zdravljenje sindroma

Ob prvih znakih patologije morate iti v bolnišnico. Doma se ne zdravi in je lahko usodna. V zdravstveni ustanovi je po opravljenih vseh študijah predpisan potek terapije, pri čemer se upoštevajo vzroki za ta kompleks simptomov.

Če je vzrok sindroma bakterijskega izvora- antibiotično zdravljenje je predpisano z zdravili širokega spektra. Z virusno etiologijo - protivirusna zdravila... Če je vzrok za nastanek gliva, so predpisani antimikotiki.

Telo je treba razstrupiti in zdraviti glavno bolezen. Etiotropno zdravljenje se izvaja, preden je patogen odkrit.

Da bi se izognili otekanju možganov, se izvaja anti-edemska terapija, ki je namenjena zmanjšanju intrakranialnega tlaka. Bolniku se dajejo diuretiki in hormonska zdravila.

Tablete ibuprofena za zdravljenje tega sindroma

Zdravljenje simptomov je namenjeno ustavitvi nastajajočih simptomov:

Za hipertermijo se uporabljajo antipiretiki. Ta skupina vključuje paracetamol, ibuprofen, nimesulid.
Ob nastopu arterijske hipertenzije se jemljejo antihipertenzivna zdravila.
Psihotropno zdravila odpraviti psihomotorično vznemirjenost.
Epileptični paroksizem se ustavi z antikonvulzivi.
Pri bruhanju se bolniku dajejo antiemetična zdravila. Da bi se izognili zavrnitvi tablet s strani telesa, se zdravila praviloma injicirajo intramuskularno (Ondasetron, Cerucal).

Napoved in preprečevanje

Začelo se je pravočasno pravilno zdravljenje prispeva k okrevanju osebe. Toda več mesecev so možne preostale manifestacije bolezni. Pacient lahko doživi:

čustvena nestabilnost;
glavobol;
šibkost;

pogosto nihanje razpoloženja, ki se kaže v solzanju ali razdražljivosti;
povečan intrakranialni tlak.

Obstaja in negativno stran meningealni sindrom. Po okrevanju ima lahko bolnik posledice v obliki bliskovitega poteka vnetja in onkološke bolezni, hude patologije osrednji živčni sistem.

Da bi se izognili sindromu, morate okrepiti imunski sistem, jemati pravočasno preventivni ukrepi proti nalezljivim boleznim, zastrupitvam in poškodbam. Če imate težave z žilami možganov in srca, se posvetujte z zdravnikom in ne samozdravite.

Šošina Vera Nikolajevna

Terapevt, izobrazba: sever medicinska univerza... Delovne izkušnje 10 let.

Napisani članki

V sodobna medicina je možno diagnosticirati in zdraviti večino znanih bolezni. Za to se nenehno ustvarjajo nova zdravila in razvijajo metode preiskav. Toda, kot prej, se nekatere bolezni dobro odzivajo na zdravljenje, če je bila diagnoza opravljena zgodnjih fazah.

Vnetje možganske ovojnice je resna bolezen z resnimi posledicami, ko se pravočasno opazijo meningealni simptomi, lahko zdravnik začne zdravljenje v zgodnjih fazah bolezni.

Pomen pravilne diagnoze

Meningealni znaki v nevrologiji so bistveni za pravilno diagnozo. Njihova manifestacija najpogosteje kaže na vnetje možganskih ovojnic. Meningealni znaki lahko kažejo na resne bolezni, kot so:

meningitis;
gnojno hudo vnetje srednjega ušesa;
sepsa različnega izvora;
intracerebralna krvavitev;
absces mehkih tkiv v vratni hrbtenici;
TBI in poškodbe hrbta;
propadanje tumorja.

Vsak usposobljen zdravstveni delavec mora biti sposoben prepoznati te znake, da lahko pravilno diagnosticira bolezen in predpiše ustrezno zdravljenje. Vsaka simptomatologija, ki kaže na vnetni proces v možganskih ovojnicah, je razlog za popoln pregled bolan.

Razvrstitev meningealnih simptomov

V zdravniško praksoštevilni simptomi so bili opisani in podrobno preučeni, kar kaže na vnetni proces, ki se razvije v možganskih ovojnicah. Večina pomembni simptomi Ime so dobili po imeni raziskovalcev, med njimi so:

Kernigov simptom.

Kernigov simptom je meningealni (najbolj izrazit) simptom, velja za najbolj znan in preizkušen. V poznem devetnajstem stoletju je zdravnik za nalezljive bolezni Kernig opisal simptom. Preverjanje se izvede na naslednji način:

Odrasel bolnik je postavljen na ravno površino na hrbtu.
Zdravnik upogne prizadeto nogo, najprej v kolku, nato v kolenu.
Zdravnik nato poskuša poravnati nogo v kolenu.

Težave pri iztegovanju uda (nezmožnost) veljajo za pozitiven znak, ki kaže na meningealni (vnetni) sindrom. To je posledica refleksne hipertoničnosti mišic, ki se pojavi, ko pride do vnetja v membranah.

O lažno pozitivnem rezultatu pogosto poročajo pri starejših ljudeh z anamnezo Parkinsonove bolezni. Negativen rezultat lahko pomeni, da se je pri bolniku razvila hemipareza na strani pareze. Vse gre za šibke mišice bolnika.

simptom Brudzinskega.

Opis znakov, ki kažejo na meningitis, je sestavil poljski zdravnik Brudzinsky na samem začetku dvajsetega stoletja, od takrat pa se aktivno uporabljajo v diagnostiki.

Preverjanje zgornjega znaka se izvaja na naslednji način: zdravnik poskuša potegniti brado torakalni oddelek bolniku iz ležečega položaja. Nehoteno upogibanje noge (poskus potegniti ud proti trebuhu) kaže na vnetni proces v možganskih ovojnicah.

Preverjanje srednjega znaka poteka na naslednji način: zdravnik rahlo pritisne na pacientovo sramno območje, vnetje se kaže z nehotenim upogibanjem nog v kolčnih in kolenskih sklepih.

Preverjanje ustnega znaka poteka na naslednji način: zdravnik pritisne na pacientovo ličnico. V tem primeru nehoteno upogibanje roke v komolcu pomeni razvoj vnetnega procesa v možganih.

Glavobol.

Eden od znakov meningitisa velja za glavobol, ki postane močnejši ob pritisku na pacientova zrkla. Pritisk na sluhovod (Mendelov simptom) prav tako poveča bolečino. Na obrazu bolnika se pojavi boleča grimasa, obrazne mišice se začnejo refleksno krčiti. Takšni znaki kažejo, da se je pri bolniku razvilo vnetje možganskih ovojnic.

Za diagnozo se uporablja zigomatski simptom ankilozirajočega spondilitisa. Preizkus se izvede na naslednji način: zdravnik potrka po pacientovi ličnici, pozitiven rezultat se izrazi z močnim povečanjem glavobola, napetostjo obraznih mišic, pojavom boleče grimase s strani pritiska. Nenaden in intenziven glavobol (ki se počuti kot udarec v glavo) lahko pomeni spontano krvavitev, medtem ko bolnik razvije žariščni nevrološki primanjkljaj.

Gordonov refleks.

Patološki refleks spodnjih okončin, ki ga je opisal Gordon, omogoča diagnosticiranje draženja možganskih ovojnic. Izvaja se na naslednji način: zdravnik stisne telečna mišica, pri pozitiven rezultat vsi prsti se razprostirajo kot pahljaj.

Ne smemo pozabiti, da je prisotnost Gordonovega refleksa v mali otrok ne pomeni razvoja vnetnega procesa, ampak je norma.

Hiperestezija.

Kožna hiperestezija, huda cefalalgija, močan glavobol, bruhanje, slabost, fotofobija lahko kažejo na draženje možganskih ovojnic, tudi če drugih ni jasni znaki bolezni. Takšni simptomi se pogosto pojavijo na začetna faza bolezen.

Drugo.

Raziskovalec Babinsky je opisal naslednji simptom, značilen za vnetne procese v možganskih membranah: udarec ostrega predmeta na pacientovo nogo vodi do štrlenja in ravnanja palca.

Otrdelost materničnega vratu in okcipitalne mišice je še en znak vnetnega procesa v možganih. Bolnik zaradi močne napetosti vratnih mišic ne more upogniti glave in se z brado dotakniti prsnega koša.

Redke vrste.

Sodobna medicina opisuje redke vrste meningealni simptomi, ki lahko spremljajo draženje možganskih ovojnic.

Pacient odpre usta in poskuša z brado doseči prsni koš (Levinsonov refleks).

Bolnikove zenice se razširijo ob najmanjšem taktilnem vplivu (Perraultov refleks).

Meningealni simptomi pri otrocih

Vnetje možganskih ovojnic se pogosto diagnosticira pri novorojenčkih in otrocih mlajša starost... Bolezen se razvije takoj, grozi s hudimi zapleti.

Prisotnost vnetnega procesa v možganskih membranah zahteva takojšnjo hospitalizacijo otroka, zamuda je lahko usodna. V pediatriji je znano, da je diagnosticiranje bolezni pogosto težavno. Prvi znaki draženja možganskih ovojnic pri dojenčkih so zelo podobni razvoju virusne bolezni.

Ko je videz naslednjih znakov starši morajo nujno poiskati zdravniško pomoč:

Otrok je vstal toplote ki ga ni mogoče podrti.
Otrokova ustna sluznica se izsuši.
Otrok ima cianozo v nasolabialnem trikotniku.
Otrokov pulz se je pospešil kožo bledo, pojavila se je kratka sapa.
Otrok je začel bruhati.
Dojenček ima pri pritisku na zrkla bolečo grimaso, Zgornja ustnica, čelo.

Za otroke so značilni splošni meningealni znaki, obstajajo tudi posebni znaki, značilni za otroštvo.

Otrdelost mišic, Kernigov ali Brudzinsky refleks se kaže pri bolezni pri majhnih otrocih. Za uporabo pri dojenčkih naslednji način diagnostika (simptom Lesage): dojenčka držimo za pazduhe, podpirajo glavo, kolena se mu refleksno začnejo dvigovati proti prsnemu košu.

Ko otrok začne močno bruhati, hudi glavoboli, splošna šibkost.
Če je prišlo do okužbe s kapljicami v zraku vneto grlo, izcedek iz nosu.
Okužba z vodo ali hrano povzroči, da ima otrok bolečine v trebuhu in drisko.

Toda neznosni glavoboli, strah Svetloba in glasni zvoki, konvulzije, mišična napetost, pulziranje fontanele, nestrpnost do taktilnih občutkov kažejo na vnetne procese v možganskih membranah in zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo.

Meningitis je ena najresnejših bolezni, ki lahko povzročijo nevarni zapleti in celo smrt. Zdravljenje doma je nesprejemljivo, zato je pomembno pravočasno prepoznati bolezen. Toda nevarnost je, da so prvi znaki meningitisa zelo podobni tistim pri gripi. Meningealni simptomi so značilni znaki draženja meninge.

Kako se začne meningitis?

Obstaja več oblik meningitisa. Najpogosteje so prvi znaki meningitisa, ne glede na obliko, splošni nalezljivi simptomi:
akutni napad šibkosti
oster dvig temperature do 39 stopinj
telesne bolečine
hiter utrip in motnje ritma dihanja

V nekaj urah ali dneh se pri bolniku pojavijo simptomi, ki jih povzroča draženje možganskih ovojnic:

ki postaja vse močnejša. To je ostra, intenzivna, razpokana bolečina, ki lahko seva v vrat, hrbet, redkeje v okončine.
Bruhanje, ko se glavobol poslabša
Hiperestezija ( preobčutljivost na dotik in svetlobne dražljaje)
Trd vrat
Meningealna drža, Kernigovi, Brudzinski simptomi, Bekhterevov zigomatski simptom itd.
Epileptični napadi (pogosti pri otrocih, redki pri odraslih)

Zdravniki te simptome združujejo v meningealni sindrom. Kombinacija simptomov meningitisa se lahko razlikuje. Glavna in najbolj trajni znaki draženja možganskih ovojnic so togost okcipitalnih mišic in Kernigov simptom.

Oglejmo si glavne meningealne simptome podrobneje.

Trd vrat

Zaradi povečanja refleksa, ki je odgovoren za izteg glave, pride do togosti okcipitalnih mišic. Poskus upogniti glavo bolne osebe, ki leži na hrbtu, vodi do dejstva, da se skupaj z glavo dvigne in zgornji del trup.

Otrdelost okcipitalnih mišic določa meningealno držo, ki se kaže v:

Glava vržena nazaj
Ukrivljen trup
"Scaphoid" obrnjen trebuh
Roke so pritisnjene na prsi, noge potegnjene k trebuhu

Kerningov simptom

tole zgodnji simptom poškodba možganskih ovojnic se izraža v nezmožnosti bolnika, da se zvije v kolenskega sklepa nogo, ki jo je druga oseba upognila pod pravim kotom v kolčnih in kolenskih sklepih.

Vendar se pri majhnih otrocih Kernigov simptom morda ne pojavi. In pri otrocih, mlajših od 2 let mesecev starosti, pa tudi pri ljudeh s Parkinsonovo boleznijo in miotonijo ta meningealni simptom morda ni znak meningitisa, temveč posledica fiziološkega ali patološkega povečanja mišičnega tonusa.

Drugi meningealni simptomi vključujejo:

Zigomatski simptom ankilozirajočega spondilitisa. Pri tapkanju po zigomatskem loku se glavobol okrepi in na ustreznem delu obraza se pojavi nehotena boleča grimasa
Zgornji simptom Brudzinskega. Poskus približevanja glave k prsnemu košu bolnika med ležanjem povzroči nehoteno upogibanje kolen
Zigomatski simptom Brudzinskega. Enaka reakcija pri tapkanju zigomatskega loka
Brudzinskega sramnega simptoma. Kot odgovor na pritisk na sramno artikulacijo so kolena pokrčena.
Fanconijev simptom. Bolnik ne more samostojno sedeti v postelji z iztegnjenimi in fiksiranimi koleni.

Značilnosti meningealnih simptomov pri otrocih

Meningitis pri otrocih zgodnja starost spremlja simptom Lesage visi. Bolni otrok, dvignjen pod pazduho, potegne noge k trebuhu in jih drži v tem položaju, glavo pa rahlo vrže nazaj.

Poleg tega je za majhne otroke značilen tak znak meningitisa kot simptom Flatau - razširitev zenic s hitrim nagibom glave naprej.

Značilen znak meningitisa pri dojenčki je dolgotrajno in vztrajno izbočenje velike fontanele.

Vendar pa nekateri meningealni simptomi morda niso prisotni pri majhnih otrocih. Glavni znaki meningitisa pri njih so konvulzije, bruhanje v vodnjak, regurgitacija, zoženje zenic, pareza okončin, spremembe v značaju otroškega joka.

Diagnozo meningitisa potrdimo z analizo cerebrospinalne tekočine.

Elena Kukuevitskaya

Klinični vidiki diferencialne diagnoze meningealnega simptomatskega kompleksa (MSC) kot najpogostejši in najpomembnejši sindrom pri praktičnih nalezljivih boleznih ostajajo aktualni še danes. Glavni razlogi za veliko pozornost ta sindrom so: povečanje števila nalezljivih in nenalezljivih bolezni, pri katerih se pojavi MSC, visoka frekvenca zapleti patologije, ki jih kaže MSC, vključno s smrtjo, zapoznelo diagnozo in povezano zapoznelo zdravljenje osnovne patologije, ki vodi v invalidnost. Posebej pomembna je predklinična diagnoza MSC v Zadnja leta zaradi naraščajoče pogostnosti enterovirusnih, herpetičnih, arbovirusnih, meningokoknih drugih nevroinfekcij.

Meningealni sindrom(MS) je draženje živčnih receptorjev v pia mater zaradi nediferenciranega vnetnega procesa. Etiološko se diagnoza (MS) postavi na podlagi kombinacije naslednjih kliničnih in patogenetskih sindromov: [ 1 ] sindromi nalezljive bolezni (splošni nalezljivi simptomi: slabo počutje, povečana razdražljivost, zardevanje obraza, povišana telesna temperatura, premik krvne slike v levo, bradikardija, nato tahikardija in aritmija, povečano dihanje, v hudi primeri- dih Cheyne-Stokes) [ 2 ] meningealni (školjčni) sindrom; [ 3 ] spremembe v cerebrospinalni tekočini.

MS je osnova klinična slika akutne oblike meningitisa, ne glede na njihovo etiologijo. Ta sindrom se v kombinaciji s splošnimi možganskimi in pogosto lokalnimi simptomi lahko razlikuje po resnosti posameznih komponent v najširšem možnem obsegu. Splošni možganski simptomi so izraz reakcije živčnega sistema na okužbo zaradi zastrupitve, možganskega edema, lezij mehurja in motene dinamike cerebrospinalne tekočine. Glavni elementi MS so: glavobol, bruhanje, mišične kontrakture, spremembe v cerebrospinalni tekočini.

Vendar pa je treba spomniti, da kljub dejstvu, da je MS kompleks simptomov, ki odraža difuzne lezije lupine glave in hrbtenjača in MS je lahko posledica vnetni proces(meningitis, meningoencefalitis), zaradi različne mikrobne flore (v primeru vnetja etiološki dejavnik lahko so bakterije - bakterijski meningitis, virusi - virusni meningitis, glive - glivični meningitis, protozoji - toksoplazma, ameba), lahko pa MS povzročijo nevnetne lezije možganskih ovojnic. V teh primerih uporabite izraz "meningizem"

Več o kompleksu simptomov M Z:

MS je sestavljena iz samih možganskih in meningealnih simptomov. Splošni možganski simptomi vključujejo zelo intenziven, boleč glavobol pokajoče, razpršene narave, bruhanje, pogosto brez predhodne slabosti, ki bolniku ne olajša; Pri hud potek psihomotorična agitacija, delirij, halucinacije, konvulzije, ki se občasno izmenjujejo z letargijo in motnjo zavesti (gluhost, stupor, koma).

Same meningealne simptome lahko razdelimo v 4 skupine. V 1. skupino vključuje splošno hiperestezijo, povečano občutljivost na dražljaje čutnih organov, svetlobo (fotofobijo), zvok (hiperakuzo), taktilno. Pri hudem meningitisu je bolnikova drža zelo značilna: glava je vržena nazaj, trup je maksimalno pokrčen, vklj. noge. V okviru teh simptomov je značilen Fanconijev fenomen: (preverjeno pri bolniku, ki leži na hrbtu): ob prisotnosti pozitivnega simptoma bolnik ne more samostojno sedeti v postelji z iztegnjenimi in fiksiranimi kolenskimi sklepi; in Amosov simptom: bolnik lahko sedi v postelji le naslonjen na obe roki (v položaju »stativa«) in z ustnicami ne more doseči kolena. V 2. skupino meningealni simptomi vključujejo togost okcipitalnih mišic, Kernigov simptom, simptome Brudzinskega na zgornjem, srednjem in spodnjem delu (Kernigov simptom: bolnik leži na hrbtu z nogo, upognjeno v kolčnem in kolenskem sklepu pod kotom 90°, zaradi bolečine reakcija ni mogoče poravnati okončine v kolenskem sklepu do 180 °; simptomi Brudzinskega (preverjeni pri bolniku, ki leži na hrbtu): razlikovati med zgornjim, srednjim in nižji simptom s, zgornji: poskus nagiba glave proti prsnemu košu vodi do upogiba spodnjih okončin v kolenskih in kolčnih sklepih; srednji (sramni): pri pritisku na pubis pride do upogibanja (addukcije) nog v kolenskih in kolčnih sklepih; nižje (kontralateralno): s pasivnim iztegom noge, upognjeno v kolenu in kolčnih sklepov, pride do nehotenega upogibanja (vlečenja) druge noge v istih sklepih). Togost dolgih mišic hrbta vodi v dejstvo, da je bolnik upognjen zadaj in se ne more upogniti naprej. Pri otrocih se kot manifestacija intrakranialne hipertenzije opazi tudi napetost in izboklina velike fontanele. Pri prepoznavanju meningealnih simptomov je treba razlikovati tonično mišično napetost od lažne togosti mišic, ki jo povzroča bolečina (miozitis, radikulitis itd.), ki lahko simulira togost vratnih mišic. V 3. skupino meningealni simptomi vključujejo reaktivne bolečine: bolečina pri pritisku na zrkla, na mestih, kjer izstopajo veje na obrazu trigeminalni živec, na mestih, kjer izstopajo veliki okcipitalni živci (Kererjeva točka); na sprednji steni zunanjega ušesni kanal(Mendelov simptom); povečan glavobol in boleča grimasa s tolkanjem zigomatskih lokov (ankilozirajoči spondilitis) in lobanje (Pulatovov simptom). V 4. skupino meningealni simptomi vključujejo spremembe trebušnih, periostalnih in tetivnih refleksov: najprej njihovo oživitev, nato pa neenakomerno zmanjšanje.

Zapomni si! meningizem- prisotnost meningealnih simptomov v odsotnosti znakov vnetja v cerebrospinalni tekočini z normalno celično in biokemično sestavo. Meningizem je lahko v naslednjih stanjih (boleznih): [ 1 ] draženje možganskih ovojnic in spremembe tlaka cerebrospinalne tekočine: subarahnoidna krvavitev, akutna hipertenzivna encefalopatija, okluzivni sindrom pri volumetričnih procesih v lobanjski votlini (tumor, parenhimski ali intratekalni hematom, absces itd.), karcinomatoza (sarkoidoza, melanomatoza) možganskih ovojnic, psevdotumorski sindrom, sevalna encefalopatija; [ 2 ] toksični proces: eksogena zastrupitev (alkoholna, hiperhidracija itd.), endogena zastrupitev (hipoparatiroidizem, maligne novotvorbe in drugi), nalezljive bolezni, ki jih ne spremljajo poškodbe možganskih ovojnic (gripa, salmoneloza itd.); [ 3 ] psevdomeningealni sindrom (odsotno je samo draženje membran, obstaja le simptomatologija, podobna meningealnim znakom zaradi drugih razlogov: duševne [paratonije], vertebrogene [npr. spondiloze] itd.).

Diagnoza se začne ob urgenca bolnišnica za nalezljive bolezni... Če ni dvoma o prisotnosti meningitisa, kar potrjujejo razpoložljivi anamnestični in objektivni podatki, se sprejme odločitev o nujni izvedbi lumbalne punkcije. Diagnostično lumbalno punkcijo je treba opraviti tudi, ko je bolnik nezavesten. Lumbalna punkcija se odloži, če obstaja sum na odsotnost meningitisa ob prisotnosti značilne klinične triade (glavobol, bruhanje, zvišana telesna temperatura), otrdelosti vratnih mišic, pozitivnih simptomov Kernig in Brudzinsky. Podobna slika je značilna za meningizem, ki temelji na toksičnem draženju možganskih ovojnic. Meningizem lahko opazimo pri različnih pogostih akutnih nalezljivih boleznih (gripa, ARVI, pljučnica, dezinfekcija, virusni hepatitis in drugi) ali s poslabšanjem kroničnih bolezni.

Dodaten znak meningizma je lahko disociacija meningealnega sindroma, ki se izraža med prisotnostjo togega vratu in zgornji simptom Brudzinskega ter odsotnost Kernigovega simptoma in spodnjega Brudzinskega simptoma. Razlikovanje meningizma od meningitisa je možno le na podlagi študije cerebrospinalne tekočine (CSF). Pri lumbalni punkciji pri večini bolnikov se ugotovi zvišanje intrakranialnega tlaka (do 250 mm vodnega stolpca), z normalno citozo in rahlim zmanjšanjem beljakovin (pod 0,1 g / l). Značilna lastnost meningizem je treba obravnavati kot hitro (v 1-2 dneh) izginotje simptomov s padcem temperature in zmanjšanjem zastrupitve. Možnost ponovitve meningizma v primeru ponavljajočih se bolezni ni izključena.

Zaključek:

Meningealni sindrom je posledica tako vnetnega procesa, ki ga povzroča različna mikrobna flora (meningitis, meningoencefalitis), kot tudi nevnetnih lezij možganskih ovojnic.

Nekatere nalezljive in neinfekcijske bolezni se pojavijo s prisotnostjo meningealnega simptoma, kar posledično oteži nastavitev pravilna diagnoza.

Diagnoza mora temeljiti na kliničnih podatkih, ob upoštevanju celotnega nabora kliničnih, epidemioloških in laboratorijskih podatkov, vključno s posvetovanji z ozkimi specialisti.

Zapomni si!

Patogeneza... Obstajajo 3 načini okužbe meningealnih membran: 1. z odprtimi kraniocerebralnimi poškodbami in poškodbami hrbtenjače, z zlomi in razpokami na dnu lobanje, ki jih spremlja likvoreja; 2.kontaktno, perinevralno in limfogeno širjenje patogenov na meningealne membrane z obstoječimi gnojna okužba paranazalnih sinusov nos, srednje uho ali mastoid, zrklo in itd.; 3. hematogeno širjenje.

Na patogenetske mehanizme klinične manifestacije meningitis vključujejo: 1. vnetje in edem možganskih ovojnic; 2. kroženje v možganskih in meningealnih žilah; 3. hipersekrecija cerebrospinalne tekočine in zamuda pri njeni resorpciji, kar vodi do razvoja vodenice možganov in zvišanja intracerebralnega tlaka; 4. prekomerna stimulacija možganskih membran in korenin lobanjskih in hrbtenjačnih živcev; 5. splošni učinki zastrupitve.

Diagnoza meningitisa temelji na identifikaciji naslednjih sindromov:

Splošne nalezljive - mrzlica, zvišana telesna temperatura, zvišana telesna temperatura, letargija (astenija), tahikardija, tahipične vnetne spremembe v nazofarinksu, prebavilih in periferni krvi (levkocitoza, povečana ESR itd.), včasih kožni izpuščaji;

možganski - glavobol, bruhanje, splošna hiperestezija (na svetlobo, zvok in dotik), konvulzije, motnje vitalnih funkcij, spremembe zavesti (psihomotorična vznemirjenost, depresija), izbočenje in napetost fontanela;

meningealna (meningealna) - meningealna drža ("Pointing Dog Pose"), togost cervikalne mišice, Kernigovi, Brudzinski simptomi (zgornji, srednji, spodnji), Lesageov »viseči« simptom pri otrocih;

vnetne spremembe v cerebrospinalni tekočini - celično-proteinska disociacija - povečanje števila celic (nevtrofilcev v gnojnih in limfocitov pri seroznem meningitisu) in beljakovin, vendar v manjši meri kot vsebnost celic.

preberi tudi članek: Algoritem za prehospitalno diagnostiko bakterij gnojni meningitis (na spletno stran)

Spoštovani avtorji znanstvenih materialov, ki jih uporabljam v svojih objavah! Če menite, da je to kršitev "Zakona Ruske federacije o avtorskih pravicah" ali želite videti predstavitev svojega gradiva v drugačni obliki (ali v drugem kontekstu), mi v tem primeru pišite (na poštno sporočilo naslov: [email protected]) in vse kršitve in netočnosti bom takoj odpravil. Ker pa moj blog nima komercialnega namena (in podlage) [zame osebno], ampak ima zgolj izobraževalni namen (in praviloma ima vedno aktivno povezavo do avtorja in njegovega znanstvenega dela), bi bil hvaležen ker imam možnost narediti nekaj izjem za moja sporočila (v nasprotju z obstoječimi zakonskimi predpisi). Lep pozdrav, Laesus De Liro.

Objave iz tega časopisa z oznako »Nevroinfekcija«.

Tuberkuloza centralnega živčnega sistema

...najhujša in prognostično neugodna manifestacija tuberkuloze je tuberkuloza in osrednji živčni sistem (CNS), katere diagnoza ...
ošpice

NEUROLOGOV PRIROČNIK Ošpice so akutna antroponska (vir okužbe je le bolna oseba) zelo nalezljiva virusna ...
Okužbe, ki jih prenašajo klopi

Uvod. Med desetinami bolezni, ki jih prenašajo klopi (najpomembnejši za naše ozemlje so klopi iz rodu Ixodes - I.

Sodobna medicina je sposobna odpraviti ali zaustaviti večino obstoječih patoloških procesov. Za to je ustvarjeno nešteto zdravil, fizioterapevtskih postopkov ipd.. Vendar pa je veliko metod terapije najučinkovitejše v zgodnjih fazah razvoja bolezni. Med takšnimi patološkimi procesi je mogoče razlikovati meningealni sindrom. To je kompleks manifestacij, značilnih za draženje možganskih ovojnic. Med njegovimi vzroki je mogoče razlikovati meningitis, meningizem in psevdomeningealni sindrom. Slednja vrsta je popolnoma posledica duševne motnje, patologije hrbtenice itd. Vnetje možganskih ovojnic je značilno le za prvi dve vrsti, zato je priporočljivo ugotoviti, kateri meningealni simptomi obstajajo, da bi pravočasno prepoznali težavo in začeli zdravljenje.

Meningealni sindrom se ne glede na vzrok njegovega pojava izraža z določenimi simptomi. Prvi znaki bolezni so naslednji:

Občutek bolečine po celem telesu, kot pri prehladu;
Splošna letargija in utrujenost tudi po spanju;
Povečan srčni utrip;
Motnje dihalnega sistema;
Povišanje temperature nad 39 stopinj.

Postopoma se meningalni simptomi (znaki) pojavljajo vse intenzivneje in prejšnjim znakom se dodajajo novi:

Manifestacija konvulzivnih napadov. Ta simptom se pojavlja predvsem pri otrocih. Za odrasle se njegov videz šteje za redkost;
Zavzemanje meningealnega položaja;
Razvoj nenormalnih refleksov;
Pojav glavobola. Ta simptom je osnovni in se kaže izjemno intenzivno. Bolečina se intenzivira predvsem zaradi zunanjih dražljajev, na primer svetlobe, tresljajev, zvoka, nenadnih gibov itd. Narava bolečine je običajno akutna in se lahko prenaša v druge dele telesa (vrat, roke, hrbet);
Začetek zastojev zaradi močnega glavobola;
Razvoj preobčutljivosti (hiperestezije) na svetlobo, vibracije, dotik, zvoke itd.
Otrdelost (petrifikacija) mišičnega tkiva zadnjega dela glave.

Kombinacija teh znakov je meningealni sindrom. Stopnja manifestacije in kombinacija simptomov sta lahko različni, saj obstaja veliko razlogov za ta patološki proces. Ugotovite prisotnost patologije predvsem s pomočjo instrumentalni pregled(lumbalna punkcija, MRI itd.), Najprej pa bodite pozorni na njegove glavne manifestacije.

Glavni znaki

Med pregledom se zdravnik osredotoči na naslednje znake:

Ankilozirajoči spondilitis. Določeno je enostavno tapkanje po ličnicah. Hkrati se pri bolniku začne napad glavobola in spremeni se mimika;
simptom Brudzinskega. Razdeljen je na 3 vrste:
- Zgornja oblika. Če bolnika položite na kavč in ga prosite, naj iztegne glavo do prsnega koša, se ob tem gibanju noge v kolenskem sklepu nehote upognejo;
- Zigomatska oblika. Ta simptom je pravzaprav podoben simptomu ankilozirajočega spondilitisa;
- Pubična oblika. Če pritisnete na sramno regijo, bo bolnik refleksno upognil spodnje okončine v kolenskem sklepu.
Fanconijev simptom. Človek se ne more sam usesti, če je notri ležeči položaj(z iztegnjenimi ali fiksnimi koleni);
Knickov simptom. Za preverjanje tega znaka zdravnik rahlo pritisne za vogalom. spodnja čeljust... Pri meningealnem sindromu se zaradi tega delovanja pojavi akutna bolečina;
Gillenov simptom. Zdravnik preveri takšen znak meningealnega sindroma tako, da stisne štiriglavo mišico na sprednji strani stegna. V tem primeru pacient skrči isto mišično tkivo na drugi nogi.

Med drugimi simptomi, značilnimi za vnetje možganskih ovojnic, je mogoče razlikovati 2 glavni manifestaciji patološkega procesa, ki ga opisuje Klyunekamf.

Bistvo prvega znaka je, da ima bolnik, ko poskuša iztegniti koleno do trebuha, bolečine oddajati sakralni odsek... Značilnost drugega simptoma je bolečina pri pritisku na atlantookcipitalno membrano.

Kernigov simptom velja za eno prvih manifestacij patološkega procesa. Njegovo bistvo je v nezmožnosti, da bi se sam odvil Spodnja okončinače je upognjen pod kotom 90° v kolčnih in kolenskih sklepih. Pri dojenčkih se tak meningealni simptom morda sploh ne pojavi. Pri dojenčkih, starih do 6-8 tednov, in pri otrocih s Parkinsonovo boleznijo ali miotonijo je Kernigov simptom posledica previsokega mišičnega tonusa.

Utrjevanje okcipitalnih mišic

Mišično tkivo, ki se nahaja na zadnji strani glave, se začne strjevati z meningealnim sindromom. Ta težava nastane zaradi nenormalnega povečanja njihovega tona. Za iztegovanje glave je odgovorna okcipitalna mišica, zato bolnik zaradi svoje togosti ne more mirno upogniti glave, saj se pri tem gibanju upogne zgornja polovica telesa.

Za ljudi, ki trpijo za meningealnim sindromom, je značilna določena drža, pri kateri se intenzivnost bolečine zmanjša:

Roke pritisnjene na prsi;
Telo je ukrivljeno naprej;
Vlečen trebuh;
Vržena nazaj glava;
Dvignjene spodnje okončine bližje trebuhu.

Značilnosti simptomov pri otrocih

Pri dojenčkih so meningalne manifestacije pretežno posledica meningitisa. Eden glavnih znakov bolezni je Le Sageov simptom. Če otroka pritisnete v pazduho, se njegove noge refleksno dvignejo na trebuh, glava pa se hkrati nekoliko odvrne nazaj. Enako pomembna manifestacija je simptom Flatau. Če otrok prehitro nagne glavo naprej, se mu bodo zenice razširile.

Večina značilna lastnost za meningealni sindrom je otekla fontanela (območje med parietalno in čelno kostjo). Drugi simptomi so lahko manj izraziti ali odsotni. Pogosti simptomi vključujejo epileptične napade, bruhanje, povišana temperatura, oslabitev mišic okončin (pareza), razpoloženje, razdražljivost itd.

Pri novorojenčkih meningitis poteka na naslednji način:

Na začetku se patološki proces manifestira z znaki, značilnimi za prehlad in zastrupitev (zvišana telesna temperatura, bruhanje itd.);
Postopoma se apetit pri dojenčkih poslabša. Postanejo letargični, razpoloženi in nekoliko počasni.

V prvih dneh razvoja patologije so simptomi lahko blagi ali popolnoma odsotni. Sčasoma se bo otrokovo stanje poslabšalo in pojavila se bo nevrotoksikoza z nevrološkimi simptomi, ki so zanj značilni.

Meningealni znaki so odvisni od vzroka bolezni, vendar so v osnovi enaki. V večini primerov so simptomi izjemno intenzivni, vendar ljudje ne vedo o možnem patološki proces ne hodi k zdravniku do zadnjega. V takšni situaciji posledice pogosto niso reverzibilne, v primeru otroka pa lahko celo umre. Zato je izredno pomembno vedeti, kako se bolezen manifestira, da bi pravočasno začeli potek zdravljenja.