Kontrola kakovosti zdravstvene oskrbe v zdravstvenih ustanovah - zanašamo se na objektivnost. Neoddelčni nadzor kakovosti zdravstvene oskrbe

Predavanje 2

Kakovost zdravstvena oskrba... Sestavine kakovosti, njena ocena, upravljanje kakovosti. Sistem nadzora kakovosti zdravstvene oskrbe.
V tržnem gospodarstvu je splošno sprejeto, da je kakovost last izdelka ali storitve (vključno z medicinsko - kot družbeno -ekonomsko kategorijo), da zadovolji povpraševanje potrošnikov (v zdravstvu - bolnikov).

Zdravstvene dejavnosti pa ni mogoče omejiti na tradicionalno proizvodnjo, zato se običajna merila za kakovost blaga, del in storitev ne uporabljajo v celoti za zdravstveno varstvo.

Kaj so posebne družbeno -ekonomske značilnosti zdravstvene dejavnosti in njenega produkta - zdravstvene storitve ki ovirajo uporabo tradicionalnih metod in sistemov za ocenjevanje in zagotavljanje kakovosti?

Najprej, Zdravstvene storitve so neločljivo povezane s postopkom njihovega zagotavljanja. Zdravniške storitve ni mogoče obravnavati abstraktno kot pojav z neodvisnimi lastnostmi. Ni ga mogoče shraniti in se porabi v času proizvodnje.

Drugič, zdravstvene storitve imajo nedoločene lastnosti potrošnika. V času zagotavljanja zdravstvene oskrbe resnične potrebe, potrebe pacienta niso znane. Najpomembnejša smer zdravnikove dejavnosti je ugotoviti to potrebo, diagnosticirati patološko stanje, ki ga ima bolnik. Tako v nasprotju s klasičnim trgom obseg storitev v zdravstvu določa proizvajalec in ne potrošnik. Zdravniki delujejo na dva načina - kot zastopniki pacientov, ki določajo merilo potrebe po obsegu potrebnih storitev, in kot proizvajalci teh storitev. Posledično je možen navzkrižje med zdravstvenimi in ekonomskimi interesi zdravnikov. Morda bodo precenili količino potrebnih storitev in izbrali najdražje. Ta informacijska "asimetrija" proizvajalca in potrošnika zdravstvene storitve spremeni običajno interakcijo ponudbe in povpraševanja ter posledično mehanizme določanja cen.

Tretjič, proizvodnja zdravstvenih storitev poteka v okviru globokega tehnološkega protislovja, saj se izvaja na podlagi sodobnih znanstvenih in tehnoloških dosežkov, vendar v konservativni obliki zdravljenja. Po eni strani sodobna medicina uporablja tehnike, ki jih imajo starodavni izvor, saj so nastajali skozi zgodovino razvoja medicine. Temeljijo na klasičnih metodah diagnoze in zdravljenja, kot so zaslišanje in pregled bolnika, palpacija, auskultacija itd. Kvalitativna ocena teh medicinskih tehnologij je zaradi pomanjkanja jasnih meril izjemno težka. To je najprej razloženo z bistveno vlogo subjektivnega faktorja, ki jo določajo osebnost in sposobnosti zdravnika, ki uporablja takšne metode diagnosticiranja in zdravljenja. Govorimo o tistem področju medicine, ki je sorodno umetnosti, katere objektivna ocena je zelo težka.

Po drugi strani pa medicina svoje dejavnosti izvaja na podlagi sodobnih medicinskih tehnologij z vključevanjem najnovejših dosežkov znanosti in tehnologije in tu najdejo največja uporaba sodobne metode ocenjevanja kakovosti medicinskih odpadkov (storitev).

Četrtič, medicinska dejavnost je edinstvena tudi po tem, da potrošnik aktivno sodeluje v njenem procesu. Odnos osebe do svojega zdravja, ustreznost izpolnjevanja zdravniških receptov in priporočil v veliki meri določa MLC, ki jo je prejel. Odgovor na vprašanje o stopnji posega pacienta v proces zdravljenja in profilakse leži tako v razvoju zakonodajnega okvira kot v razvoju izobraževalnih programov za bolnike in njihove družine.

S filozofskega vidika je KAKOVOST kategorija, ki izraža svojo bistveno gotovost, neločljivo povezano z bitjem predmeta, zahvaljujoč kateremu je ravno to in ne drug predmet. Kakovost odraža stabilen odnos med sestavnimi elementi predmeta, ki označuje njegovo posebnost, kar omogoča razlikovanje enega predmeta od drugih. Hkrati kakovost izraža tudi skupno, kar je značilno za celoten razred homogenih predmetov.

S splošnega ekonomskega vidika, kakovost, kot je opredeljeno v mednarodnih (ISO 8402) in nacionalnih (GOST 15467) standardih, je niz lastnosti in značilnosti storitve, ki določajo njeno zmožnost izpolnjevanja uveljavljenih ali pričakovanih zahtev.

Kakovost zdravstvene oskrbe (storitve) - značilnost, ki odraža stopnjo ustreznosti tehnologij, izbranih za dosego zastavljenega cilja in skladnost s strokovnimi standardi.

Na podlagi priporočil WHO je mogoče podrobno (popolno) opredelitev kakovosti zdravstvene oskrbe oblikovati na naslednji način: kakovost zdravstvene oskrbe - to je vsebina interakcije med zdravnikom in pacientom, ki temelji na kvalifikacijah strokovnjaka, torej na njegovi sposobnosti, da zmanjša tveganje za napredovanje bolnikove bolezni in nastanek novega patološki proces, optimalno izkoristiti medicinske vire in zagotoviti zadovoljstvo pacientov zaradi njegove interakcije z zdravstvenim sistemom.

Včasih se pojem KMP identificira s kazalniki, ki označujejo raven zdravja prebivalstva, kar je bilo podlaga za oblikovanje v številnih normativnih dokumentih "standardnih modelov končnih rezultatov dejavnosti" zdravstvenih organizacij.

V nekaterih primerih je koncept KMP povezan s standardi kakovosti. V tem smislu kakovost odraža popolnost in zadostnost diagnostičnih in terapevtsko-profilaktičnih ukrepov ter označuje tudi bolnikovo zdravstveno stanje ob odpustu iz bolnišnice, ob koncu zdravljenja, v določenih časovnih obdobjih (spremembe na leto, četrtletje, mesec itd.).

V dodatku k odredbi Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 22. januarja 2001. Št. 12 "O izvajanju industrijskega standarda" Pogoji in opredelitve sistema standardizacije v zdravstvu "vsebuje naslednjo opredelitev:" Kakovost zdravstvene oskrbe je sistem meril, ki vam omogočajo, da določite kakovost zdravstvene oskrbe, kot je v določeni zdravstveni ustanovi, pri določenem zdravniku, na določenem ozemlju in pri posameznem pacientu. "

Koncept ILC lahko uporabimo tudi za opredelitev delovanja medicinskih metod ali medicinskih tehnologij s strani zdravstvenih delavcev.

Doslej so splošno sprejete naslednje lastnosti kakovosti:


  • varnost;

  • ustreznost;

  • znanstvena, tehnična in strokovna raven;

  • donosnost;

  • razpoložljivost;

  • učinkovitost;

  • kontinuiteta;

  • udobje;

  • medosebni odnosi;

  • zadovoljstvo pacientov.
Najpomembnejši so prvi od njih 4.

VARNOST. Primarno načelo medicine je ne škodi. Posredovanje ne bi smelo povzročiti več hude posledice kot trpljenje se izkaže.

Ustreznost pomeni ustreznost opravljene zdravstvene storitve bolnikovim potrebam (potrebam). Ustreznost lahko najprej obravnavamo kot možnost pridobivanja zdravstvenih storitev (razpoložljivost) in skladnost pacientovih pričakovanj s storitvami, ki so mu dejansko ponujene (zadovoljstvo), in drugič, kot korespondenco patološkega stanja, ugotovljenega pri bolniku in tretjič, medicinski ukrepi kot stopnja dosegljivih nalog zdravljenja in diagnostičnega procesa (učinkovitost). Hkrati je ustreznost povezana s stroškovno učinkovitostjo, ko se na podlagi analize obsega in strukture nastalih stroškov sklepa o kakovosti zdravljenja in diagnostičnega procesa.

ZNANSTVENA IN TEHNIČNA IN STROKOVNA NIVO. Pomembno merilo, ki omogoča ustrezno presojo MLC, je raven materialno -tehnične, znanstveno -tehnološke, kadrovske in virovske podpore zdravstvenih dejavnosti. V mislih potrošnikov se je razvila ideja, da je zdravstvena oskrba lahko kakovostna le, če je logistično opremljena, če pri njenem zagotavljanju sodelujejo najnovejše naprave in naprave, da le s pomočjo najnovejših dosežkov znanstvenih in tehnološkega napredka je mogoče zagotoviti resnično kakovostno zdravstveno oskrbo.

V čast zgornjim pristopom je treba priznati omejeno vrednost opisane funkcije. V medicinski praksi se nekaj razlikuje od obrti, proizvodnje in umetnosti. Številne metode in sistemi dokazov, ki se uporabljajo za utemeljitev načinov diagnoze in zdravljenja, se ne opirajo vedno na tradicionalne vire informacij. Včasih zdravnik sprejema popolnoma pravilne odločitve, pri čemer ne vodi logika, ampak intuicija, ki temelji na nerazložljivi posebni sposobnosti opravljanja medicine. Pridobivanje informacij v tem primeru poteka na nerazložljive nezavedne načine. Očitno dejavnosti zdravnika s svojimi posebnostmi nikoli ne bo nadomestil stroj, raven ustvarjalnih sposobnosti osebe bo vedno presegla raven znanstvenih in tehničnih dosežkov.

GOSPODARSTVO. Z omejenimi zneski finančnih sredstev, porabljenih za zdravstveno varstvo, je treba zdravstveno oskrbo zagotoviti tako, da se finančni stroški izvajajo optimalno, ob upoštevanju doseženih rezultatov in na podlagi najpomembnejših področij zdravstvene dejavnosti.

V nekaterih zdravstvenih sistemih predpisujejo zdravstveni delavci, ki imajo v svojem delovanju gospodarski delež veliko število prikazano in ne prikazano medicinske manipulacije in postopki. Posledica tega je neustrezno precenjevanje obsega opravljenih zdravstvenih storitev, ki ga ne povzroča zdravstveno stanje, ampak neposreden gospodarski interes zdravnikov pri izvajanju ustreznih postopkov in operacij.

Sodobna tehnika oživljanja in intenzivne terapije je taka, da lahko skoraj neomejeno časa vzdržuje biološki obstoj pacienta, popolna odsotnost možnost okrevanja. Obstajajo primeri, ko se tako pri nas kot na zahodu obstoj pravzaprav bioloških objektov ohranja že leta, kljub temu, da nimajo možnosti za vrnitev v človeško življenje. To odpira številna vprašanja.

Kako ekonomsko so upravičeni veliki stroški, ki jih imajo zaradi tega bolnišnice? V kakšnih okoliščinah in v kolikšni meri je zdravnik upravičen poseči v ta proces? Kdo se odloči ustaviti ukrepe intenzivne nege in s tem živemu objektu odvzeti življenje? Tako se gospodarski problemi pogosto prepletajo z moralnimi in etičnimi problemi.

Značilnost kategorije "kakovost" v vlogi za zdravstveno storitev je, da izvedba pregleda in zdravljenja pacienta v celoti v skladu z vrsto patologije in specifikacijo (kategorijo) zdravstvene ustanove ne izpolnjuje vedno v celoti pacient zaradi pomanjkanja objektivnega razumevanja možnosti popravljanja resničnih patoloških stanj s pomočjo sodobne medicine. Ob upoštevanju te značilnosti lahko koncepte ustrezne in neustrezne kakovosti zdravstvene oskrbe oblikujemo na naslednji način.

Ustrezna kakovost zdravstvenih storitev je skladnost opravljene zdravstvene oskrbe sodobne ideje o njeni ravni in obsegu za določeno vrsto patologije, ob upoštevanju individualne značilnosti bolnika in zmožnosti določene zdravstvene ustanove.

Neustrezna kakovost zdravstvenih storitev je neskladje med zagotovljeno zdravstveno oskrbo in splošno sprejetimi sodobnimi idejami o njeni potrebni stopnji in obsegu za določeno vrsto patologije ob upoštevanju posameznih značilnosti pacienta in zmogljivosti določene zdravstvene ustanove.

Kontrola kakovosti zdravstvene oskrbe

Analiza različne tehnike ocena ILC je pokazala, da je najbolj sprejemljiva metodološka shema, ki jo je predlagal A. Donabedian, ki temelji na tako imenovani triadi donabedskih kazalcev

Donabedovska triada opredeljuje tri skupine kazalnikov:


  1. Kazalniki kakovosti virov (strukture).

  2. Kazalniki kakovosti procesa,

  3. Kazalniki kakovosti rezultatov.
Kazalniki kakovosti virov vključujejo:

  • zdravstveno osebje in njegova usposobljenost;

  • materialna podpora;

  • finančna sredstva;

  • informacijska podpora itd.
Kazalniki kakovosti procesa vključujejo:

  • tehnologija;

  • skladnost s standardi;

  • diagnostika;

  • zdravljenje;
Kazalniki kakovosti rezultatov vključujejo:

  • rezultati zdravljenja;

  • stroški zdravljenja;

  • povprečno trajanje zdravljenja;

  • razpoložljivost zdravljenja;

  • varnost zdravljenja;

  • optimalno zdravljenje;

  • zadovoljstvo pacientov itd.
KAZALNIKI KAKOVOSTI VIRA omogočajo določitev potencialne zmogljivosti razpoložljivih virov zdravstvene ustanove za dosego navedenih ciljev zdravstvene oskrbe. Ta pristop temelji na predpostavki, da popolna struktura in stopnja njenega razvoja ustvarjata resnične priložnosti za skladnost z zahtevano tehnologijo, kar bo zagotovilo veliko verjetnost ofenzive. dobre rezultate ter potrošnikom zdravstvenih storitev zagotavlja določeno kakovost diagnoze, zdravljenja in rehabilitacije.

Preverjanje kazalnikov strukture izvajajo organi za izdajanje dovoljenj in akreditacije. Namen pregleda je celovita ocena pripravljenosti zdravstvene ustanove za zagotavljanje ustreznih vrst zdravstvene oskrbe. Hkrati se ocenjuje materialno -tehnična podlaga, kadrovska in virovska podpora.

KAZALNIKI KAKOVOSTI PROCESA v zdravstveni ustanovi označujejo dejansko medicinsko tehnologijo in organizacijsko tehnologijo.

Sama medicinska tehnologija je tehnologija, ki je bistvo procesa zdravljenja in diagnostike. Ocena medicinske tehnologije predvideva natančno preučitev izvedenca zdravnikovih dejanj in njihovo oceno ob upoštevanju sodobnih načel zagotavljanja zdravstvene oskrbe za določeno bolezen, individualnih značilnosti pacienta in zmožnosti zdravstvene ustanove. Organizacijska tehnologija je tehnologija, povezana z organizacijo tega procesa in vodenjem zdravstvene ustanove.

KAZALNIKI KAKOVOSTI REZULTATOV pomenijo uporabo absolutnih in relativnih kazalnikov, ki označujejo razmerje med nastalimi stroški in doseženim rezultatom.

Zvezna civilna zakonodaja, ki se lahko uporablja v zvezi s problemom MLC, je razdeljena na splošno in posebno.

Splošne vključujejo:


  1. Ustava Ruske federacije (12. december 1993).

  2. Civilni zakonik.

  3. Zvezni zakon "O nekomercialnih organizacijah" (1996)

  4. Zakon o varstvu pravic potrošnikov (1993, kakor je bil spremenjen leta 1996)
5. Nekatere določbe zveznega zakona "O splošnih pravilih lokalne samouprave" (1995 s spremembami iz leta 1996).

Posebna zakonodaja vključuje:


  1. "Osnove zakonodaje Ruske federacije o varovanju javnega zdravja" (1993)

  2. "Zakon o zdravstvenem zavarovanju državljanov Ruske federacije" (1991, spremenjen leta 1993)
Določbe, ki jih odražajo zakonodajni akti, so podrobno in razkrite v podzakonskih aktih. Na primer, Odlok vlade Ruske federacije z dne 13.01.96 št. 27, ki je odobril "Pravila za zagotavljanje plačanih zdravstvenih storitev prebivalstvu v zdravstvenih ustanovah", Odlok vlade Ruske federacije z dne 24.07. 2001 št. 550 "O programu državnih jamstev za zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe državljanom Ruske federacije."

S sprejetjem zakona Ruske federacije "O zdravstvenem zavarovanju državljanov v Ruski federaciji" je sistem nadzora MLC dobil naslednjo obliko:

Riž. 1. Sistem nadzora kakovosti zdravstvene oskrbe v Ruski federaciji (shematično)

Oddelčni nadzorni sistem ILC

Dejavnost oddelčnega sistema nadzora kakovosti je urejena zlasti z odredbo Ministrstva za zdravje poslanca Ruske federacije št. 5 z dne 01.13.95 "O ukrepih za izboljšanje pregleda nezmožnosti za delo", vsebuje glavne določbe o izvajanju nadzora kakovosti. Na podlagi tega dokumenta je uveden nov pojem "klinično strokovno delo".

Na ravni zdravstvene ustanove se uvede tristopenjski pregled kakovosti:


  1. stopnja - nadzor izvajajo vodje oddelkov, oddelkov;

  2. stopnja - namestnik glavnega zdravnika za medicinsko, klinično in strokovno delo, ambulantno oskrbo;

  3. stopnja - klinične strokovne komisije.
Sistem oddelčnega nadzora je bil nadalje razvit v skupnem naročilu Ministrstva za zdravje Ruske federacije in FFOMS z dne 24.10.96. 363/77, ki je zlasti odobril "Pravilnik o sistemu oddelčnega nadzora zdravstvene oskrbe v zdravstvenih ustanovah Ruske federacije".

Ta določba vzpostavlja splošna organizacijska in metodološka načela oddelčnega nadzora kakovosti zdravstvene oskrbe prebivalstva v zdravstvenih ustanovah, ne glede na podrejenost oddelkov in oblike lastništva na ozemlju Ruske federacije.

Pregled se opravi na posameznih zaključenih primerih, praviloma po medicinski dokumentaciji (karton stacionarnega ali ambulantnega bolnika).

Strokovno znanje mora biti predmet:


  1. Smrti.

  2. Primeri bolnišnične okužbe in zapleti.

  3. Primeri primarne invalidnosti delovno sposobnih ljudi.

  4. Ponovljene hospitalizacije zaradi iste bolezni med letom.
5. Primeri bolezni s podaljšanim ali skrajšanim obdobjem zdravljenja (ali začasna invalidnost).

  1. Primeri z odstopanji v diagnozi.

  2. Primeri, ki jih spremljajo pritožbe pacienta ali njegovih sorodnikov.
V enem mesecu vodja bolnišničnega oddelka opravi pregled najmanj 50% zaključenih primerov. Druga stopnja (namestniki glavnega zdravnika) - v četrtletju mora pregledati najmanj 30-50 primerov.

Pregled CMP pri določenem pacientu omogoča primerjavo s standardi, ki praviloma vsebujejo enoten sklop in obseg diagnostičnih in ukrepi zdravljenja ter zahteve glede časa in rezultatov zdravljenja za določene nosološke oblike bolezni. Vodilna vloga pri tem pripada strokovnjaku, ki mora poleg izvajanja standardov upoštevati posebnosti tega posameznega primera.

Med pregledom se brezhibno oceni popolnost in pravočasnost diagnostične dejavnosti, ustreznost izbire in skladnost s terapevtskimi ukrepi, pravilnost diagnoze, ugotovljene napake in ugotovljeni vzroki za njihov nastanek.

Na informacije, pridobljene na podlagi pregleda, ki vsebujejo priporočila za odpravo in preprečevanje ugotovljenih pomanjkljivosti, se opozori vodstvo zdravstveno -profilaktične ustanove in zdravstveni organi.

Poudariti je treba, da je oddelčni nadzor kakovosti in učinkovitosti zdravstvene oskrbe glavna vrsta nadzora, ki je najbližja proizvajalcem zdravstvenih storitev. Njegove rezultate primerjamo s podatki neoddelčnega nadzora. Kazalnike kakovosti in učinkovitosti zdravstvene oskrbe je mogoče in bi bilo treba uporabiti za različno plačilo zdravstvenih delavcev.

Sistem nevladnega nadzora ILC

Nastalo med izvajanjem zakona "O zdravstvenem zavarovanju državljanov v Ruski federaciji", ko so subjekti DZZ - zavarovalnice in teritorialni skladi DZO dobili pravico do ravnanja neodvisno strokovno znanje kakovost zdravstvenih storitev zavarovanim državljanom.

Kljub temu, da so nekateri subjekti ne-oddelčnega nadzora obstajali že prej, je dodaten zagon pri oblikovanju sistema dala prav uvedba obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Očitno je to posledica ne le nastanka zakonodajnega okvira, ampak tudi nastajajoče gospodarske motivacije posameznih subjektov za učinkovito izvajanje nadzora.

Glavna naloga subjektov, ki niso področni nadzor MLC, je, da v okviru svojih pristojnosti organizirajo medicinsko in medicinsko-ekonomsko strokovno znanje, da bi zagotovili pravice državljanov do zdravstvene oskrbe določene kakovosti in preverili učinkovitost uporabo sredstev zdravstvenega varstva, skladov obveznega zdravstvenega zavarovanja in socialno zavarovanje.

Neoddelčni nadzor MLC se izvaja predvsem na naslednjih področjih:


  • preverjanje izpolnjevanja pogodbenih obveznosti med zdravstveno ustanovo in zdravstveno ustanovo;

  • preverjanje izpolnjevanja pogodbenih obveznosti med zdravstveno zavarovalnico in zavarovancem;

  • študija zadovoljstva pacientov z zagotovljeno stopnjo zdravstvene oskrbe;

  • priprava priporočil za izboljšanje organizacije zdravstvene oskrbe, izboljšanje njene kakovosti;

  • upoštevanje navodil o postopku izdaje dokumentov, ki potrjujejo začasno invalidnost državljanov;

  • skladnost računovodskih evidenc, predstavljenih zavarovalnici, z dejansko opravljenim obsegom dela.
Nadzorni oddelek se lahko izvede v obliki:

  • nadzor nad rezultatom;

  • ciljno usmerjen nadzor;

  • načrtovan nadzor.
Namen nadzor rezultatov je ocena kakovosti opravljene zdravstvene storitve za določenega pacienta. Med preverjanjem kakovosti zdravstvenih storitev se ocenjuje:

  • zdravstvena učinkovitost storitve;

  • ekonomsko učinkovitost.
V skladu z smernice odobrena s strani izvršnega direktorja Zveznega sklada za zdravje, je treba sredstva, prejeta iz finančnih sankcij, razdeliti na naslednji način:

  • 70% se porabi za odpravo vzrokov za nezadovoljiv I&C (napredno usposabljanje osebja, nakup in popravilo opreme, uvajanje novih tehnologij itd.). Teh sredstev ni dovoljeno uporabljati za plačilo dela zdravstvenega osebja;

  • 10% je namenjenih v rezervo za plačilo zdravstvenih storitev zdravstvene organizacije;

  • 20% se porabi za plačilo stroškov vodenja primera HIO in najprej za organizacijo in izvedbo pregleda MLC.
Spori, ki nastanejo med strankama glede zdravniškega strokovnega znanja, se rešujejo v spravni medresorski strokovni komisiji, o vprašanjih finančnega in ekonomskega strokovnega znanja (zloraba sredstev, sankcije) - v medresorski spravni tarifni komisiji v skladu z odobrenimi določbami o delu teh komisij. . Če spora na tej ravni ni mogoče rešiti, se lahko stranke obrnejo na sodišče po ustaljenem postopku.

Uspeh vsake zasebne klinike kot celote je odvisen od ravni kakovosti zdravstvenih storitev v medicinskem poslu. Toda spretnosti, potrebne za delo zaposlenih, niso omejene le na medicino. Sodobni zdravnik mora biti med zdravljenjem sposoben komunicirati s stranko.

Kakovost opravljanja zdravstvenih storitev za paciente - razvrstitev, posebnost

Kaj je zdravstvena storitev? Pravzaprav je to dejanje ali sklop dejanj, katerih naloga je preprečevanje bolezni, njihovo diagnosticiranje in zdravljenje, ki potekajo po vrstnem redu, ki ga določa zakon, in imajo zelo specifične stroške. Razvrstitev zdravstvenih storitev jih deli na več vrst:

  • preprosto
  • zapleteno
  • zapleteno.

Standarde kakovosti izvajanja zdravstvenih storitev država strogo nadzoruje, pravzaprav država prevzema odgovornost za ocenjevanje njihove kakovosti (odredba Ministrstva za zdravje št. 240 z dne 14. maja 2015). Sprejet je seznam meril za kakovost zdravstvenih storitev, na podlagi katerih se vsaj enkrat letno oceni javno mnenje o kakovosti zdravstvenih storitev in delu zdravstvene organizacije:

  • V kolikšni meri so na voljo informacije o zasebni kliniki ali zdravstvenem podjetju?
  • Ali je zdravstveno varstvo na voljo vsem?
  • Ali so pacienti zadovoljni s pogoji za vpis v storitve?
  • Ali je zdravstvena storitev visoka in kakšna je kakovost zdravstvenih storitev, ki jih nudi zdravstvena organizacija?

Ocena kakovosti zdravstvenega varstva je običajno odvisna od različnih dejavnikov. Ocena upošteva lokacijo same klinike, razpoložljivost parkirišč ali postaj javnega prevoza v bližini. Upoštevamo kakovost popravila, razpoložljivost delujočega, dostopnega in razumljivega mesta klinike, bližino lekarniških mest, prisotnost aparatov za kavo ali naprav v ambulanti in drugo.

Sestavni deli kakovosti zdravstvenih storitev so dobro organizirana zdravstvena oskrba in storitve, usmerjene v stranke.

POMEMBNO!
Raven kakovosti opravljenih zdravstvenih storitev je analog razmerja med resničnim obsegom zdravstvene oskrbe, ki jo nudi stranka, s pričakovanji in pričakovanji same stranke. Ocena upošteva tako doseženi rezultat preteklega zdravljenja, pacientovo komunikacijo z zdravnikom ter notranjost in razmere v okolju neposredno v kliniki.

Značilnosti zdravstvenih storitev

Občasno se pojavijo situacije, v katerih pacientova pričakovanja ne sovpadajo vedno s kakovostjo zdravstvenih storitev. Vendar upoštevajte takšno situacijo, ne pozabite, da je učinek opravljene zdravstvene storitve ob upoštevanju njenih posebnosti vedno individualen - vsak bolnik jo vedno dojema drugače. Posebnost zdravstvene storitve je v njenem bistvu: ni izdelek na drobno, zdravnik pacientu ne more pokazati postopka in ga nato dejansko narediti. Odvisno od stopnje prag bolečine pacient lahko tudi navadno injekcijo dojema drugače.

Seveda lahko vsak zdravstveni delavec zlahka opiše učinek katerega koli zdravila na osebo ali lahko opiše procese, ki se pojavljajo med njegovim delovanjem. Posebnost zdravstvenih storitev je, da je dejansko težko napovedati, kako točno bo to zdravilo vplivalo na določenega pacienta. Tako je narava opravljenih zdravstvenih storitev heterogena in je z vidika stranke težko natančno napovedati njene rezultate.

Pacient, ki prejme zdravniško pomoč, ima običajno nekaj splošni pogledi o tem, kaj je del zdravstvene storitve, za katero se je prijavil, ter na podlagi svojih občutkov in skladnosti s pričakovanji ter poda oceno kakovosti izvajanja zdravstvenih storitev, njihovega rezultata ali stopnje uporabnosti. Vendar pa se zdravnik ne zaveda vedno, da postane odgovorna oseba, da je za bolnikov denar dolžan v celoti izpolniti njegova pričakovanja. Žal pacientova ocena kakovosti zdravstvene storitve in ocena kakovosti iste storitve z vidika zdravnika ne sovpadata vedno. Zdravstvene delavce vodijo predvsem strokovnost, doseženi rezultat, stopnja usposobljenosti, varnost in učinkovitost zdravljenja. Toda bolniki - glede usposobljenosti (z njihovega vidika) zagotavljanja zdravstvene oskrbe in procesov, ki se pojavljajo med zdravljenjem.

V resnici se izkaže ena od značilnosti zdravstvenih storitev, da je pacientu skoraj nemogoče določiti stopnjo strokovnosti specialista, s katerim se je posvetoval, vendar bo njegova končna ocena dejansko nastala zaradi nadaljnjih sprememb v bolnikovem zdravju statusa in od pogojev, ki jih prejema, za zdravstvene storitve.

Interakcija med zdravniki in pacienti neposredno vpliva na oceno kakovosti zdravstvenega varstva. Na primer, če je zdravnik klinike diagnosticiral pacienta, ki je prišel k njemu, in mu po tem, ne da bi mu kaj razložil, začel postopek zdravljenja. Kot kažejo statistike, v tem primeru visoka stopnja nezadovoljstvo s kakovostjo opravljanja zdravstvenih storitev pri pacientu opazimo v polovici primerov. Da, morda zdravnik ni naredil napake pri izbrani metodi zdravljenja, vendar v tem kontekstu pacient odkrito nima občutka svojega vpliva na izbiro optimalne metode zdravljenja. In odsotnost bolnikovega vpliva na dogajanje, dejstvo, da pacientu dejansko ni dana izbira, včasih neposredno vpliva na oceno zdravnikovega dela. To velja tudi za posebnosti zdravstvenih storitev.

Pogosto negativne ocene o lečečem zdravniku in negativne ocene kakovosti opravljanja zdravstvenih storitev nastanejo zaradi dejstva, da zdravniki uporabljajo specializirano terminologijo, ki je razumljiva le njim. Zaradi tega bolniki včasih prikrijejo nejasne besede kot poskus prevare s strani zdravnikov.

PRIPOROČILO!
Za paciente klinike je pomembno, da med zdravljenjem zdravnik pojasni posebno potrebo po predpisanem posegu. Pomembno je tudi, da ima odločitev stranke pomembno vlogo. To pomeni, da je poleg strokovnosti zdravnika pomembna njegova sposobnost izgradnje procesa komunikacije s svojimi pacienti.

Sodobni pacient na kakovost zdravstvenih storitev gleda enako kot na kakovost storitev, ki jih prejema na drugih področjih. Opozarja na:

  • pogodbo
  • razpoložljivost zagotavljanja kakovosti
  • spoštovanje njegovih pravic
  • lastno udobje
  • jasnost v opisu storitev
  • promocije v kliniki
  • popusti
  • dodatne zdravstvene storitve.

Pomembno je, da se človek zaveda, da ga zdravstveno osebje resnično zanima. Za bolnike je običajno značilna visoka osebna zavest. Zahvaljujoč internetnim virom lahko sami postavijo neodvisno diagnozo, izberejo kasnejši možni potek zdravljenja in določijo značilnosti lečečega specialista, ki jih potrebujejo. Na podlagi tega je spletni ugled in samo ugled vsakega zdravnika v zasebni kliniki odvisen od stopnje zadovoljstva pacienta in njegovih prijateljev ali sorodnikov.

STROKOVNI GOVORI

Alexander Pikhotskiy, vodja nadzora kakovosti mreže klinik "Alfa-Health Center":

Kakovost izvajanja zdravstvenih storitev ocenjujejo nadzorni in regulativni organi v zdravstvenem sektorju.

Zdravniška organizacija izvaja notranji nadzor kakovosti in varnosti zdravstvenih dejavnosti v skladu z odredbami Ministrstva za zdravje Rusije, Roszdravnadzorja in Rospotrebnadzorja.

Pri ocenjevanju kakovosti je treba upoštevati odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 10. maja 2017 št. 203n "O odobritvi meril za ocenjevanje kakovosti zdravstvene oskrbe."

Nadzorniki kakovosti zdravstvene oskrbe so:

Zunanji

Notranji

Roszdravnadzor

Predstojnik oddelka, namestnik glavnega zdravnika za CED, glavni zdravnik

Rospotrebnadzor

Strokovnjak klinike, vodja kakovosti

Ministrstvo za zdravje regije

Vodja nadzora kakovosti

Zavarovalnica

Zdravstveni direktor

Tožilstvo, SK, Ministrstvo za notranje zadeve

Zdravnik specialist po profilu - "drugo mnenje"

Sodni organi

Pravna služba

Klinično strokovno delo, zdravniške komisije, klinični pregledi in konference so podlaga za upravljanje kakovosti zdravstvene oskrbe - pomagajo zdravnikom pri njihovem poklicnem delovanju pri upoštevanju standardov in postopkov za zagotavljanje zdravstvene oskrbe, klinične smernice, nuditi zdravstvene storitve ustrezne ravni.

Odgovornost za kršitve je administrativna, v nekaterih primerih kazenska, seveda pa obstajajo stroški za ugled klinike in zdravnika osebno.

Hitra digitalizacija sodobna družba, aktivno rast ozaveščenosti javnosti o svojih pravicah, pa tudi arbitražna praksa v zdravstvenem sektorju neposredno povečujejo vlogo preventivnih ukrepov vodstva zdravstvene organizacije, ki niso namenjeni le naknadnemu nadzoru, ampak predvsem upravljanju procesa zagotavljanja zdravstvenih storitev

Dodatno orodje za spremljanje in ocenjevanje kakovosti zdravstvenih storitev v Zdravstvenem domu Alfa je avtomatizirano preverjanje zdravstvenih kartotek v 1C z dodelitvijo točk na podlagi rezultatov dela vsakega zdravnika in oddelka kot celote, kar omogoča oblikovanje ocene zdravnika specialista ter prepoznavanje in preprečevanje »šibkih« točk v dejavnostih zdravnikov in medicinskih sester. Tudi v zvezni mreži naših klinik je inštitut vodilnih specialistov iz najpomembnejših profilov zdravstvene dejavnosti (porodništvo in ginekologija, zobozdravstvo, kirurgija, onkologija, otorinolaringologija, ultrazvočna diagnostika).

Redno usposabljanje zdravnikov iz različnih mest, kjer je prisotna mreža Zdravstvenega doma Alfa - spletni seminarji, spletni tečaji, informacijski viri (testi, zapletene klinične naloge), objavljeni na notranjem korporativnem portalu, ki omogočajo dostop do nacionalnih in mednarodnih kliničnih smernic, spletnih predavanj, govorov vodilni profesorji, ki privabljajo vodilne govorce za vodenje mojstrskih tečajev - vse to povečuje splošno raven usposobljenosti zdravnikov, to pomeni, da neposredno vpliva na kakovost zdravstvenih storitev.

Kakovost zdravstvene oskrbe tvori poklicno okolje, hkrati pa okolje samo vpliva na razvoj in izboljšanje medicinske proizvodnje ter kakovost opravljenih zdravstvenih storitev.

Oskrba mora temeljiti na zagotavljanju visokotehnološke oskrbe s strani zdravnikov, preventivnih ukrepih, natančni diagnostiki, vestnem zdravljenju z uporabo sodobnih tehnologij in produktivni udobni rehabilitaciji.

Splošne komponente in značilnosti ILC

V literaturi lahko najdete več opredelitev tega pojma. Mnoge države se držijo opredelitve WHO, ki pravi, da je kakovost zdravstvene oskrbe optimalna zdravstvena oskrba za bolnikovo zdravje v skladu z obstoječo stopnjo medicinske znanosti, pacientovo diagnozo, njegovo starostjo in odzivom na zdravljenje. Pomembno je, da se uporabijo minimalna sredstva, tveganje poškodb in zapletov je čim manjše, bolnik mora biti zadovoljen z rezultatom oskrbe.

Opredelitev Centralnega raziskovalnega inštituta za zdravstvo Ministrstva za zdravje Ruske federacije je enostavnejša in bolj razumljiva. Navaja, da je kakovost zdravstvene oskrbe skupen sklop vseh značilnosti, ki potrjujejo skladnost ukrepov zagotavljanja zdravstvene oskrbe s potrebnimi potrebami prebivalstva, sodobne tehnologije, medicinska znanost, pričakovanja pacientov.

Standard zdravstvene oskrbe je dokument, ki vsebuje poseben seznam manipulacij, ki jih je treba izvesti pri zdravljenju določene bolezni ali stanja.

Značilnosti zdravstvene oskrbe

Značilnosti ILC vključujejo:

  • Strokovna usposobljenost.
  • Učinkovitost.
  • Razpoložljivost.
  • Medosebni odnos med pacientom in zdravnikom.
  • Kontinuiteta.
  • Učinkovitost.
  • Udobje.
  • Varnost.
  • Zadovoljstvo.

Strokovno usposobljenost razumemo kot prisotnost spretnosti in znanja zdravstvenih delavcev, pa tudi pomožnega osebja, zmožnost njihove uporabe pri svojem delu, v skladu s standardi, kliničnimi smernicami, protokoli. Slab strokovna usposobljenost se ne izraža le v majhnih odstopanjih od standardov, ampak tudi v velikih napakah, ki lahko zmanjšajo učinkovitost zdravljenja, kar lahko ogrozi zdravje in celo življenje ljudi.

Razpoložljivost zdravstvene oskrbe pomeni, da nikakor ne sme biti odvisna od meril, kot so socialni status, kultura, organizacija.

Kakovost zdravstvene oskrbe bo odvisna od učinkovitosti in uspešnosti uporabljenih tehnologij na področju medicine. Za oceno učinkovitosti morate odgovoriti na 2 vprašanji:

  1. Ali bo zdravljenje, ki ga je predpisal zdravnik, prineslo želeni rezultat?
  2. Ali bo pod določenimi pogoji rezultat najboljši, če se uporabi terapija, ki jo je predpisal zdravnik?

Medosebne odnose razumemo kot odnos med zdravstvenim delavcem in pacientom, zdravstvenim osebjem in vodstvom, zdravstvenim sistemom na splošno in ljudmi.

Učinkovitost je opredeljena kot razmerje med porabljenimi sredstvi in ​​doseženim rezultatom. Vedno je relativni pojem, zato se uporablja za primerjavo alternativnih rešitev.

Kontinuiteta se razume kot dejstvo, da lahko bolnik prejme vso potrebno zdravstveno oskrbo brez zamud, prekinitev in nerazumnih ponovitev.

Kontrola kakovosti zdravstvene oskrbe zagotavlja takšno lastnost, kot je varnost. Razume se kot zmanjšanje vseh možnih tveganj iz stranski učinek na minimum med zdravljenjem, med diagnozo.

Priročnost pomeni čistočo, udobje, zaupnost v zdravstvenih ustanovah. Koncept zadovoljstva pacientov vključuje dejstvo, da je zdravstveni sistem dolžan izpolnjevati zahteve zdravstvenih delavcev, potrebe in pričakovanja pacienta.

Pregled zakonodaje

Normativni akti, ki urejajo standard kakovosti zdravstvene oskrbe, vključujejo:

  1. Zvezni zakon, ki se imenuje "Na podlagi zaščite državljanov v Ruski federaciji" št. 323.
  2. z naslovom "O obveznem zdravstvenem zavarovanju v Ruski federaciji" št. 326.
  3. Odredba Ministrstva za zdravje ("O odobritvi meril ocenjevanja") št. 520n.

Zvezni zakon št. 323 vsebuje značilnosti pravočasnosti zagotavljanja zdravstvene oskrbe, pravilnost pri izbiri zahtevane metode zdravljenja in rezultat doseženega rezultata zdravljenja. Ta zakon vsebuje tudi podatke o preverjanju kakovosti zdravstvene oskrbe.

Zvezni zakon št. 326 je namenjen urejanju postopka spremljanja MLC v zdravstvenih ustanovah. Obstajajo jasna pravila, oblike, pogoji in pogoji za zagotavljanje zdravstvene oskrbe. Zakon velja samo za vladne klinike kjer se bolnik zdravi po programu CHI. V zasebnih klinikah odnos med ustanovo in pacientom temelji na individualnem sporazumu, sklenjenem med njima.

Odredba Ministrstva za zdravje je normativni akt, ki opredeljuje standarde in merila, ki se uporabljajo pri ocenjevanju kakovosti zdravstvene oskrbe.

Zdravstvena oskrba: kakovost in ocena

To vprašanje je urejeno pod naslovom "O obveznem zdravstvenem zavarovanju v Ruski federaciji" št. 326. Po njegovih besedah ​​se za oceno MLC uporablja pregled, ki je razdeljen na načrtovan in ciljno usmerjen.

Ciljni pregled se izvaja v naslednjih primerih:

  • Pritožbe pacienta.
  • Zapleti poteka bolezni.
  • Nepredvidljiva smrt.
  • V nekaterih posameznih primerih, ko se bolnik ponovno zdravi z isto diagnozo.

Kar zadeva načrtovani pregled, se opravi po predhodno načrtovanem urniku, ki ga sestavijo zainteresirane organizacije - skladi CHI. Za to vrsto ocene bi moralo veljati vsaj 5% primerov zagotavljanja zdravstvene oskrbe za celotno poročevalsko obdobje.

Preverjanje kakovosti zdravstvene oskrbe smejo izvajati le skladi DZZ in zavarovalne organizacije. V njihovem imenu strokovno znanje izvajajo strokovnjaki, ki izpolnjujejo poklicne zahteve, ki jih ureja zakon:

  • Vsaj 10 let izkušenj.
  • Višja izobrazba.
  • Akreditacija strokovnega zdravnika.
  • Položaj zdravnika na določenem zahtevanem področju.

Strokovni zdravnik oceni opismenjenost medicinske dokumentacije, njeno skladnost z zakonskimi zahtevami in možen vpliv na bolnikovo stanje. Upošteva pravilnost diagnoze, čas zdravljenja in končni rezultat.

Upravljanje ILC

Za kompetentno vzpostavitev dela zdravstvenega sistema obstajajo posebne organizacije, ki zagotavljajo zdravstveno oskrbo na podlagi zagotavljanja potrebnih potreb pacientov. Te organizacije obstajajo na podlagi državnega programa, ki zagotavlja brezplačno zdravstveno oskrbo vsem državljanom Ruske federacije.

Sistem nadzora kakovosti zdravstvene oskrbe temelji na načelih:

  • Kontinuiteta nadzora.
  • Uporaba dosežkov dokazne baze medicine.
  • Izvajanje pregledov na podlagi razvitih zdravstvenih standardov.
  • Enotnost v pristopih pri opravljanju izpitov.
  • Uporaba pravnih in ekonomskih metod.
  • Nadzor nadzornega sistema ILC.
  • Analiza ekonomske učinkovitosti, razmerja med stroški in optimalno stopnjo MLC.
  • Preučevanje mnenja prebivalstva o kakovosti zdravstvene oskrbe.

Ravni odgovornosti

Kakovost zdravstvene oskrbe je varnost zdravstvenih dejavnosti in nadzor. Zdaj obstajajo tri stopnje nadzora nad dejavnostmi zdravstvenih ustanov:

  1. Država.
  2. Notranji (v sami zdravstveni ustanovi).
  3. Oddelek.

Tak sistem ni bil namenjen podvajanju pregledov, ampak vzpostavitvi jasnega okvira odgovornosti za pravilno izvajanje zdravstvenih storitev.

Državni nadzor je namenjen predvsem licenciranju dejavnosti zdravstvenih organizacij in izvajanju različnih pregledov spoštovanja človekovih pravic v zdravstvenem sektorju.

KMP v kirurgiji

To vprašanje ureja odredba Ministrstva za zdravje Rusije št. 922n. Poseben postopek zagotavljanja zdravstvene oskrbe na področju kirurgije velja za vse zdravstvene ustanove. Pojavlja se v naslednjih oblikah:

  1. Faza primarnega zdravstvenega varstva.
  2. Specializirano reševalno vozilo.

Zdravstvena oskrba se izvaja ambulantno (stanja, ki ne zagotavljajo zdravljenja in opazovanja zdravnikov 24 ur na dan), za dnevna bolnišnica(zdravljenje in opazovanje samo podnevi), v stacionarnih pogojih (opazovanje in zdravljenje s strani medicinskega osebja 24 ur na dan).

V primarnem zdravstvenem varstvu se izvajajo ukrepi za preprečevanje, diagnosticiranje, zdravljenje kirurških bolezni ter medicinsko rehabilitacijo in razvoj zdravega načina življenja. Vključuje:

  • Predbolnišnična primarna zdravstvena oskrba.
  • Primarna zdravstvena oskrba.
  • Specializirano primarno zdravstveno varstvo.

Primarno zdravstveno varstvo se nanaša na obliko zdravstvene oskrbe, pri kateri specialisti zdravijo v dnevni bolnišnici ali ambulantno. Dolžnosti primarne zdravstvene oskrbe zdravstvene in sanitarne narave opravlja zdravstveni delavec, katerega izobrazba mora biti vsaj srednje.

Kar zadeva zdravstvena oskrba zdravstveno varstvo, potem ga izvajajo zdravniki splošne medicine (okrajni) oz družinski zdravnik... Če po pregledu teh specialistov obstajajo znaki za stik s kirurgom, mu dajo napotnico.

V zdravstveni in sanitarni primarni oskrbi posebne narave kirurg pregleda bolnika in predpiše zdravljenje. Če to ni dovolj, potem bolnika napoti v zdravstveno organizacijo, specializirano za kirurški profil.

Reševalno vozilo je potrebno, kadar je nujno potrebna operacija. Zaposlena je z reševalnimi in zdravstvenimi ekipami na podlagi odredbe Ministrstva za zdravje in socialni razvoj št. 179 z dne 01.11.2004.

Če je pri pregledu pri reševalcih nujno evakuirati pacienta, ga opravijo v nujnih primerih obrazec za nujne primere... Ekipa reševalnega vozila odpelje osebo s smrtno nevarnim stanjem na 24-urni oddelek za anesteziologijo, intenzivno nego ali operacijo. Po odpravi dejavnikov, ki ogrožajo bolnikovo življenje, ga premestijo na kirurški oddelek za nadaljnjo zdravstveno oskrbo. Če je potrebno, kirurg poišče druge strokovnjake za ustrezno zdravljenje.

Glede na svoj profil se mora kirurgija opirati na natančno diagnozo, vestno zdravljenje z uporabo naprednih tehnologij in produktivno, udobno rehabilitacijo.

Redna kirurška oskrba

Takšno zdravstveno oskrbo je treba zagotoviti v primeru preventivnih ukrepov. Izvajajo se le pri preprostih boleznih, ki trenutno ne potrebujejo nujne oskrbe in ne ogrožajo zdravja in življenja bolnika.

Zaradi izboljšanja kakovosti zdravstvene oskrbe so bolniki, ki imajo atipičen potek bolezni, odsotni pozitiven rezultat med zdravljenjem ni dokončne diagnoze, pošljejo jih v bolj visokotehnološke zdravstvene organizacije.

Tudi bolnike, ki imajo posebne zdravstvene indikacije, pošljejo na rehabilitacijo v sanatorijske komplekse.

Varstvo pravic pacientov

V zdravstvenem sektorju se žal še vedno pojavljajo primeri vsiljevanja plačljivih storitev, brezvestnih zdravnikov, finančnih izgub ali škode za zdravje. Tu je zakon "O varstvu pravic potrošnikov zdravstvenih storitev" št. 2300-1 na strani pacienta. V čl. 31 tega zakona določa, da je rok za ukrepanje po zahtevku 10 dni, odštevanje pa se začne od dneva prejema pritožbe. V čl. 16 pravi, da so določbe pogodbe, ki kršijo pacientove pravice, priznane kot neveljavne.

Kakovost zdravstvenega varstva je ustrezno zagotavljanje vestnih, prebivalcem prijaznih zdravstvenih storitev. Pacient ima pravico:

  • V celoti in pravočasno prejemanje kakovostne zdravstvene oskrbe.
  • Seznanitev s popolnimi informacijami o izvajalcu in prihajajočih storitvah.
  • Posredovanje celovitih informacij, ki vplivajo na kakovost zdravstvenih storitev.

Pomembno je omeniti, da ni razlike, na podlagi katere storitve (plačane ali brezplačne) se storitve izvajajo. Zaščita potrošnikov pomeni kakovost in popolno storitev. Država nadzoruje kakovost zdravstvene oskrbe.

Pacientove pravice v primeru nepoštenega opravljanja zdravstvenih storitev

V primeru nepismenega opravljanja storitev, ki niso v skladu s sklenjeno pogodbo ali državnimi predpisi, ima potrošnik pravico zahtevati znižanje stroškov zdravljenja, odpraviti obstoječe pomanjkljivosti z nadaljnjim zdravljenjem, povrniti stroške, odpraviti pogodbo s kritjem izgub in prejmejo ponovno opravljene storitve.

Človek, ki je dobil zdravljenje s kršitvami zakona lahko vloži pritožbo na Roszdravnadzor in Rospotrebnadzor. Ti organi so odgovorni za spoštovanje meril za kakovost oskrbe. V zdravstveni ustanovi, za katero je bila prejeta pritožba, so dolžni opraviti pregled.

Dejavnosti zdravstvenih ustanov, ki opravljajo storitve v okviru zavarovalnega programa, stalno spremlja Zavarovalni sklad. Dogodek omogoča izboljšanje kakovosti storitev zavarovancem v okviru reguliranega osnovnega programa. V sistemu obveznega zavarovanja lahko sodelujejo vsi poslovni subjekti, katerih dejavnosti so licencirane in se nahajajo v zdravstvenem sektorju. Zavarovalni nadzor nad zdravstvenimi ustanovami se izvaja v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki je sistem ekonomskih, pravnih in organizacijskih ukrepov, katerih cilj je zagotoviti jamstva za opravljanje zdravstvene oskrbe, plačane iz sredstev zavarovalnice v okviru osnovni program.

Kakšna so pravila, postopek in značilnosti zavarovalnega nadzora nad kakovostjo zdravstvene oskrbe in zdravstvenih storitev? Kateri regulativni akti urejajo tak nadzor? Katere organizacije so pooblaščene za izvajanje? Katere oblike nadzora se izvajajo in kako pogosto? Kakšna je vloga organizacij zdravstvenega zavarovanja pri spremljanju kakovosti zdravstvene oskrbe v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja? Na ta vprašanja bomo odgovorili v tem članku.

Postopek interakcije in nadzora udeležencev v programu zavarovanja

Da bi uresničili ustavne pravice vsakega državljana Ruske federacije do zdravstvenega varstva in do brezplačnega prejema kvalificirano pomoč kjer koli v državi je bil uveden sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja. Za izvajanje ukrepov programa so potrebne tri strani, med katerimi je treba oblikovati pogodbeno razmerje. Izvajanje dejavnosti, pa tudi postopek odnosa med udeleženci, določajo pogoji pogodbe. Njegove določbe zavezujejo zavarovano osebo, da redno plačuje obvezne prispevke za zavarovanje v zavarovalni sklad, zdravstveno ustanovo za zagotavljanje pomoči po Programu, zavarovalnico pa plačevanje storitev, opravljenih v skladu s pogodbo.

V praksi je med udeleženci v zavarovalnem sistemu veliko sporov. Nanašajo se predvsem na kakovost in usposobljenost opravljenih storitev. Zavarovalnica je zainteresirana za zagotavljanje visoka stopnja zdravstveno oskrbo, saj se financiranje storitev zavarovancem izvaja iz njihovih sredstev. Vse težave se rešijo s strokovno preiskavo.

Pravila, postopek in posebnosti zavarovalniškega nadzora

Posebnosti dogodka v zvezi z zdravstvenim zavarovanjem so izražene v zveznem zakonu "O obveznem zdravstvenem zavarovanju" št. 326 z dne 29. oktobra 2010. Na njegovi podlagi je bil izdan Odredba št. 230 z dne 01.12.2010, ki ureja pravila za postopek nadzora. Zavarovalni nadzor nad kakovostjo zdravstvenih storitev se izvaja načrtno ali ciljno. Načrtovani dogodek se izvede v roku, ki ga pooblaščeni organ določi v načrtih inšpekcijskih pregledov. Ciljni nadzor se izvaja v primerih, ko zavarovane osebe niso zadovoljne s kakovostjo prejetih storitev in z vložitvijo pritožbe sprožijo dogodek. Izvaja se tudi v nujnih primerih, povezanih s smrtjo bolnika ali poslabšanjem njegovega stanja.

Načrtovan nadzor

Pred izvedbo načrtovanega dogodka zdravstvena ustanova od kontrolorja prejme obvestilo o času in načrtovanem programu. Obvestilo lahko vsebuje priporočila s seznamom dokumentacije, ki jo je treba pripraviti. Pregled se izvaja za vse zdravstvene storitve, ki spadajo v kategorijo zavarovalnih dogodkov, od datuma zadnjega načrtovanega pregleda.

Nadzor cilja

Nadzor tarče se izvaja spontano, na to morda ni opozorjen. Preverjanje se izvaja v okviru zavarovanega dogodka, ki ima neprijetne lastnosti ali zaradi katerega je bila prejeta pritožba. Na podlagi rezultatov pregleda se sestavi inšpekcijsko potrdilo in strokovno mnenje. Dokument mora odražati vse ugotovljene pomanjkljivosti storitev, priporočila za njihovo odpravo in načela za nadaljnje delo. Glede na resnost kršitev se lahko za zdravstveno ustanovo uporabijo sankcije ali globe. Sankcije lahko vključujejo zmanjšanje plačila za opravljene zdravstvene storitve za znesek ugotovljenih kršitev ali prepoved zdravniške prakse, ki se izvaja v okviru programa obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Kdo je pooblaščen za nadzor zdravstvenih organizacij?

Zavarovalni nadzor zdravstvenih organizacij izvajajo FFOMS, njegovi teritorialni oddelki in zavarovalnice, specializirane za zdravstveni sektor. Vsak udeleženec zavarovalnega programa lahko nadzoruje delo zdravstvene ustanove. Za izvedbo postopka se obrnejo na storitve predstavnika obvladujoče organizacije - izvedenca, ki mora biti pristojen za zadeve zavarovalnega primera in izpolnjevati predpisane zahteve. Zdravstveni in gospodarski strokovnjak mora imeti pet let izkušenj kot zdravnik, ki je opravil posebno usposabljanje na področju strokovne dejavnosti.

Strožje zahteve so postavljene strokovnjakom, specializiranim za nadzor kakovosti zdravstvene oskrbe. Delovne izkušnje s specialistom morajo presegati deset let. Njegove kvalifikacije, ki izpolnjujejo zahteve, morajo biti potrjene s potrdilom o akreditaciji ali potrdilom specialista. Pooblaščeni zastopnik organizacije mora opraviti usposabljanje med strokovno dejavnostjo, zaradi česar je vključen v teritorialne registre strokovnjakov. Podatki o pooblaščenem specialistu so na uradni spletni strani Sklada za zdravstveno zavarovanje.

Oblike nadzora in pogostost njihovega izvajanja

Spremljanje dejavnosti zdravstvenih ustanov se izvaja v okviru ciljnih ali načrtovanih ukrepov za preverjanje skladnosti parametrov zdravstvenih in svetovalnih storitev z zakonskimi zahtevami. Dogodek poteka z uporabo takšnih elementov spremljanja, kot so:

  • Medicinski in gospodarski nadzor;
  • Medicinsko in ekonomsko znanje;
  • Preverjanje kakovosti zdravstvene oskrbe.

Sklad za obvezno zdravstveno zavarovanje spremlja zdravstvene in svetovalne ustanove na ozemlju države, ki izvajajo licencirane dejavnosti na področju zdravstvenega varstva. Predpogoj za izvedbo dogodka v zvezi s predmetom je prisotnost pogodbenih razmerij s Skladom in zavarovalnico, ki urejajo opravljanje zdravstvene oskrbe po zavarovalnih programih. Med pregledom zdravstvena ustanova nima pravice posegati v njeno izvajanje. Predstavniki zavoda so dolžni zagotoviti strokovnjaku prost dostop do vseh dokumentov in materialov, potrebnih za izvajanje nadzora.

Medicinski in gospodarski nadzor

V postopku izvajanja dogodka strokovnjaki, pooblaščeni za izvedbo dogodka, ugotovijo dejstvo o zanesljivosti informacij, posredovanih zavarovalnici, glede obsega zagotovljene pomoči. Analiza se izvede na podlagi podatkovnih podatkov v registru računov, ki jih zavarovanec plača. Ta članek preverja tudi izračun plačila za storitve s poudarkom na pogodbenih pogojih in reguliranih tarifah, uporabljenih pri izračunu.

Zdravstveno in ekonomsko znanje

Takšen pregled izvajanja zdravstvene oskrbe prispeva k oblikovanju učinkovite tarifne politike v zavarovalniški medicini, krepi nadzor nad razpoložljivostjo in kakovostjo zdravstvene oskrbe. Med zdravniškim in ekonomskim pregledom pooblaščene osebe opravljajo analitična dela za ugotavljanje skladnosti dejanskih in regulativnih parametrov. Opravljena je primerjava parametrov obdobja in obsega zdravstvene oskrbe s podatki, ki so prikazani v poročevalskih dokumentih.

Preverjanje kakovosti zdravstvenih storitev

Pregled vam omogoča, da ugotovite kršitve pri opravljanju zdravstvenih storitev. Dogodek prispeva k izboljšanju kakovosti storitev za zavarovane osebe. Ugled zdravstvene ustanove je odvisen od njenega rezultata, ki vpliva na odločitev udeležencev programa obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravstvena ustanova.

Primer pregleda kakovosti zdravstvenih storitev

Zavarovalni sklad je prejel pritožbo zoper zdravnika Tarasova N.N., katerega nepravočasna dejanja so povzročila zaplete zaradi bolezni državljana A. A. Ignatova. Na podlagi zahtevka zoper zdravstveno ustanovo je bil poslan zdravnik specialist za pojasnitev okoliščin in izvedbo preiskave. Petrovsky I.P. Med nadzorom so odkrili številne kršitve, ki so nastale v neodgovornem odnosu zaposlenih do njihovih nalog. Strokovnjak je sestavil zaključek, na podlagi katerega so bile za zdravstveno organizacijo (Mestna klinična bolnišnica št. 2, B.) uporabljene sankcije v obliki zmanjšanja sredstev za zdravstvene storitve v višini navedene škode s strani nesposobnih dejanja zdravstvenega osebja.

Treba je opozoriti, da lahko tak pregled opravi le zdravnik, ki je vključen v regionalni ali zvezni register strokovnjakov. Hkrati lahko opravlja nadzor le v okviru specializacije, v kateri dela in ima veljavno licenco ali akreditacijo. Tako lahko nevrolog oceni kakovost zdravstvene oskrbe le na področju nevrologije. Hkrati je mogoče načrtovati ali ciljno nadzirati kakovost strokovnih del. Vrstni red začetka in odtenki dogodka so obravnavani v spodnji tabeli.

Tabela - Vrste preverjanja kakovosti in pogostost njihovega izvajanja

Vrsta strokovnega znanja
Opis
Pogostost izvajanja
Target
Ko je zavarovalni primer predložen v plačilo, je treba v roku enega meseca opraviti pregled. Nadzor se izvede takoj v naslednjih situacijah:
  • Pritožba zavarovanca glede kakovosti in razpoložljivosti zdravstvenih storitev v določeni zdravstveni ustanovi;
  • Potrebo po potrditvi parametrov za zagotavljanje zdravstvene oskrbe v primerih, ki so po kontrolnem pregledu ali pregledu postavljeni na poseben račun;
  • Smrt pacienta med opravljanjem zdravstvenih storitev;
  • Okužba bolnikov v bolnišnici;
  • Zaplet bolezni
 Ciljni pregledi niso omejeni na količinska merila. Parameter ustreza številu primerov, ki zahtevajo preiskavo
Načrtovano
Dogodek poteka z namenom oceniti parametre zdravstvene oskrbe zavarovancev, opredeljene po značilnostih skupine. Med postopkom se spremlja skladnost storitev z urejenimi zahtevami zavarovalnega programa
Postopek se izvaja v vsaki zdravstveni ustanovi vsaj enkrat letno. Čas dogodka je določen z revizijskim načrtom

Tako so vse oblike nadzora niz ukrepov za oceno dejavnosti zdravstvene organizacije ali storitev, ki jih zagotavlja zahtevam zakonodaje Ruske federacije. V skladu z normami zakona je nadzornik ali izvedenec dolžan o pregledu obvestiti organizacijo najmanj 24 ur pred njegovim začetkom.

V Zadnja leta vprašanja nadzora kakovosti zdravstvene oskrbe so najbolj akutna za rusko zdravstvo. Med glavnimi razlogi za povečanje njihove pomembnosti je mogoče izpostaviti tri okoliščine. Prvi je pojav zdravstvenih ustanov nedržavnih oblik lastništva. V zvezi z njimi je stari nadzorni sistem postal neučinkovit. Drugič: reforme nacionalnega zdravstva so bile namenjene predvsem ekonomskim vidikom. Industrija kot celota in vsaka zdravstvena ustanova posebej ne delajo le pri iskanju dodatnih sredstev, ampak tudi pri načinih za zmanjšanje stroškov zagotavljanja zdravstvene oskrbe, kar pa lahko negativno vpliva na kakovost zdravstvene oskrbe. Tretja okoliščina je pomanjkanje razvoja pravnega okvira za nadzor kakovosti zdravstvene oskrbe. Tu lahko ločimo dva vidika:

Normativni dokumenti ne dajejo univerzalne, celovite opredelitve pojma „kakovost zdravstvene oskrbe“, ki ne omogoča pravilne uporabe določb zakona „o zdravstvenem zavarovanju ...“ in drugih podzakonskih predpisov;

Za zadnja leta je značilen pojav velikega števila subjektov, katerih naloge vključujejo spremljanje kakovosti zdravstvene oskrbe. Hkrati delitev oblasti med njima ni jasno opredeljena, kar vodi v neupravičeno podvajanje njihovih funkcij.

V splošnem filozofskem smislu je kakovost razumljena kot niz značilnosti predmeta, ki ga ločujejo od drugih predmetov.

Na splošno kakovost najpogosteje pomeni stopnjo superiornosti potrošniških lastnosti enega predmeta nad drugim (na primer različne generacije računalnikov). Hkrati se pogosto uporabljajo izrazi "raven kakovosti", "višja kakovost" itd.

V literaturi obstaja veliko formulacij pojma "kakovost oskrbe". To je posledica dejstva, da je kakovost zdravstvene oskrbe kompleksna, večkomponentna kategorija. V večini razvitih držav se uporablja besedilo Svetovne zdravstvene organizacije: »Vsak bolnik bi moral biti deležen takega kompleksa diagnostične in terapevtske oskrbe, ki bi vodila do optimalnih rezultatov za zdravje tega pacienta v skladu z ravnijo medicinske znanosti in podobno. biološki dejavniki, kot so njegova starost, bolezni, sočasna diagnoza, reakcije na izbrano zdravljenje itd. Hkrati je za dosego takšnega rezultata potrebno vložiti minimalna sredstva, tveganje dodatne poškodbe ali invalidnosti zaradi zdravljenja minimalno, bi moral biti bolnik maksimalno zadovoljen s postopkom oskrbe in pacientovo interakcijo s sistemom zdravstvene oskrbe ter doseženimi rezultati. " Na podlagi te formulacije lahko kakovost zdravstvene oskrbe opredelimo kot oceno zdravstvene dejavnosti glede na pacienta iz 4 položajev:

1) razpoložljivost zdravstvene oskrbe;

2) varnost zdravstvene oskrbe;

3) optimalnost zdravstvene oskrbe;

4) zadovoljstvo pacientov.

Kot je navedeno, je kakovost oskrbe večkomponentna kategorija. Sprejeto je razlikovati 3 komponente kakovosti zdravstvene oskrbe in s tem tri pristope k zagotavljanju in ocenjevanju kakovosti:

Kakovost konstrukcije (strukturni pristop);

Kakovost tehnologije (postopkovni pristop);

Kakovost rezultata (učinkovit pristop).

Kakovost konstrukcije je sestavni del kakovosti zdravstvenega varstva, ki opisuje pogoje za njegovo zagotavljanje. Izraz "pogoji" vključuje: usposobljenost osebja, razpoložljivost in stanje opreme, racionalno uporabo opreme, stanje zgradb in prostorov, oskrbo z zdravili v zdravstveni ustanovi, razpoložljivost in dopolnitev potrošnega materiala itd. Kakovost konstrukcije je mogoče določiti tako glede na zdravstveno ustanovo kot celoto, z njeno materialno -tehnično podlago, kadrovsko oskrbo, organizacijo dela, pogoji storitev (v tem primeru govorijo o sposobnosti zdravstvenega zavoda za zagotavljanje zdravstvenih storitev na ustrezni ravni) in vsakemu zdravniku posebej. V slednjem primeru se ocenjujejo njegove poklicne lastnosti, tj. vsota spretnosti, znanja, veščin za izvajanje posebnih medicinskih in diagnostičnih manipulacij (shema 1).

Kakovost tehnologije je sestavni del zdravstvene oskrbe, ki opisuje, kako optimalen je bil kompleks medicinskih in diagnostičnih ukrepov, ki so bili zagotovljeni določenemu bolniku.

Pomembno načelo, na katerem temelji procesni pristop k sistemu zagotavljanja kakovosti, je ustvarjanje takšnih pogojev, ko napaka določenega izvajalca ali naključno odstopanje od običajnega postopka izvajanja medicinske tehnologije ne povzroči poslabšanja rezultata zdravstvene oskrbe.

Kakovost rezultata je sestavni del kakovosti zdravstvene oskrbe, ki opisuje razmerje med dejansko doseženimi rezultati in dejansko dosegljivimi (načrtovanimi). Odvisno od ocenjenega objekta je mogoče razumeti načrtovane rezultate (slika 19.1):

Dinamika zdravstvenega stanja določenega bolnika;

Rezultati zdravljenja vseh pacientov v zdravstvenih ustanovah za poročevalsko obdobje;

Zdravstveno stanje prebivalcev ozemlja.

Shema 19.1.

Glavni regulativni dokumenti za nadzor kakovosti so:

Zakon Ruske federacije z dne 07.02.92 št. 2300-1 "o varstvu pravic potrošnikov".

Zakon Ruske federacije z dne 10.06.93-1 "O standardizaciji".

Zakon Ruske federacije z dne 10.06.94 št. 5151-1 "O certificiranju izdelkov in storitev";

Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 12 z dne 22. januarja 2001. "O uvedbi industrijskega standarda" Izrazi in opredelitve sistema standardizacije v zdravstvu ".

Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije in Zveznega sklada za obvezno zdravstveno zavarovanje št. 303/77 z dne 24.10.96 "O izboljšanju nadzora kakovosti zdravstvene oskrbe prebivalstva Ruske federacije."

Drugi zakonodajni akti in ukazi Ministrstva za zdravje RF (glej poglavje "Licenciranje").

Sistem zagotavljanja kakovosti zdravstvenega varstva je sestavljen iz treh elementov. Tej vključujejo:

1) udeleženci nadzora (tj. Tisti, ki bi morali izvajati nadzor);

2) sredstva (s pomočjo katerih se izvaja nadzor);

3) nadzorni mehanizmi (kako se nadzor izvaja, zaporedje dejanj).

Pravni okvir med udeleženci nadzora kakovosti zdravstvene oskrbe vključuje:

1) zdravstvene ustanove;

2) javna združenja potrošnikov;

3) zdravstvene oblasti; 4 ^ licenčni organi;

5) zdravstvene zavarovalne organizacije;

6) strokovna zdravniška združenja;

7) skladi obveznega zdravstvenega zavarovanja;

8) državne zdravstvene izobraževalne ustanove; medicinske raziskovalne ustanove, ki ponujajo podiplomsko ali dodatno strokovno izobraževanje specialistov;

9) zavarovanci;

10) Državni standard Rusije in njeni teritorialni organi;

11) Državni odbor za antimonopolsko politiko in njegovi teritorialni organi;

12) organi državne sanitarne in epidemiološke službe;

13) organi državnega požarnega nadzora;

14) državna inšpekcija za varstvo dela;

15) odbori za upravljanje državnega premoženja;

16) izvršni organi sklada za socialno zavarovanje. Regulativni okvir deli vse navedene udeležence nadzora na 2 povezavi. Pri kakovosti zdravstvene oskrbe je običajno razlikovati oddelčne in oddelčne povezave. Hkrati zdravstvene ustanove in organi vodenja zdravstva spadajo na raven oddelkov, vsi ostali pa na raven oddelkov.

Na ravni oddelkov (na ravni zdravstvenih ustanov) je nadzor kakovosti zdravstvene oskrbe funkcija:

Vodje oddelkov (prva stopnja izpita);

Namestniki vodje zavodov za klinično in strokovno delo, zdravstveno oskrbo itd. (Druga stopnja pregleda);

Klinične strokovne komisije zavoda kot celote (tretja stopnja izvedenstva).

Na ravni organa upravljanja zdravstvenega varstva se nadzor kakovosti izvaja:

Klinične strokovne komisije organov upravljanja na vseh ravneh;

Glavni uslužbenci in samostojni strokovnjaki upravnih organov na vseh ravneh.

V nujni primeri za izpit so lahko pogodbeno vključeni zaposleni na univerzah, raziskovalnih inštitutih in drugih ustanovah.

Pripadniki oddelčne ravni nadzorujejo vse sestavine kakovosti zdravstvene oskrbe, kar izhaja iz vsebine nalog te stopnje.

Sistem oddelčnega nadzora kakovosti zdravstvene oskrbe je zasnovan za izvajanje:

1) ocena stanja in uporabe človeških ter materialnih in tehničnih virov zdravstvenih ustanov (tj. Nadzor strukturne kakovosti oskrbe zdravstvenih ustanov kot celote);

2) ocenjevanje poklicne kakovosti zdravstvenih delavcev z izvajanjem certificiranja osebja;

3) pregled postopka zagotavljanja zdravstvene oskrbe določenim pacientom (tj. Nadzor tehnološke komponente kakovosti zdravstvene oskrbe);

4) ugotavljanje in utemeljitev napak, zdravniških napak in drugih dejavnikov, ki so negativno vplivali in povzročili zmanjšanje učinkovitosti zdravstvene oskrbe;

5) priprava priporočil za vodje bolnišnic in zdravstvenih organov, namenjenih preprečevanju zdravniških napak in napak pri delu ter prispevanju k izboljšanju kakovosti in učinkovitosti zdravstvene oskrbe;

6) študija zadovoljstva pacientov zaradi njihove interakcije z zdravstvenim sistemom;

7) izračun in analiza kazalnikov, ki označujejo kakovost in učinkovitost zdravstvene oskrbe;

8) izbira najbolj racionalnih in vodstvenih odločitev, izvajanje operativnih popravnih ukrepov in spremljanje izvajanja vodstvenih odločitev.

Opozoriti je treba, da se za poenotenje postopka nadzora tehnološke kakovosti, zlasti na ravni oddelkov, lahko uporabijo "kartice strokovnega ocenjevanja", ki zagotavljajo točkovno oceno vidikov, kot so popolnost zbiranja pritožb in anamneza, ustreznost pregleda (laboratorijski, instrumentalni, strokovni posveti), diagnoza veljavnosti - glavne in sočasne bolezni, zdravljenje, rehabilitacija, ta priporočila, pravilnost pregleda sposobnosti za delo, ocena kontinuitete vodenja bolnika pri različnih stopnje, pravilnost taktike njegovega opazovanja.

Regulativni dokumenti ne urejajo jasno porazdelitve predmetov nadzora med zdravstveno ustanovo in zdravstvenimi organi. Vendar se v praksi v večini primerov oblikuje takšna delitev. Strukturne formacije, ki tvorijo prvo, drugo in tretjo stopnjo pregleda v zdravstvenih ustanovah, osredotočajo svojo pozornost na nadzor tehnološke kakovosti in rezultat zdravljenja določenih pacientov. Nadzor teh istih sestavin izvajajo glavni strokovnjaki zdravstvenih organov.

Vodje zdravstvenih in preventivnih zavodov ter uradniki organov vodenja ocenjujejo in nadzorujejo kakovost, rezultat zdravljenja vseh pacientov, ki so se med letom prijavili v zdravstveno ustanovo.

Kontrolo kakovosti rezultatov zdravstvene oskrbe prebivalstva izvajajo uradniki upravnih organov na vseh ravneh.

Glavni zdravniki institucij in vladni uradniki so vključeni tudi v ocenjevanje strukturne kakovosti oskrbe zdravstvenih ustanov. Vendar pa je do sedaj učinkovitih mehanizmov zagotavljanje te komponente.

Nadzor poklicnih lastnosti zdravstvenih delavcev izvajajo atestacijske komisije, ki jih sestavi organ za upravljanje zdravstva sestavnega subjekta Federacije.

Neoddelčni nadzor kakovosti zdravstvene oskrbe vključuje:

Analiza rezultatov zdravstvenega varstva prebivalstva;

Študija zadovoljstva pacientov z zagotovljeno zdravstveno oskrbo;

Preverjanje izpolnjevanja pogodbenih obveznosti med zavarovancem in zavarovalnico;

Preverjanje izpolnjevanja pogodbenih obveznosti med zdravstvenimi ustanovami in zdravstvenimi zavarovalnicami;

Spremljanje upoštevanja navodil o postopku izdaje dokumentov, ki potrjujejo začasno invalidnost državljanov;

Ocena sposobnosti zdravstvenih ustanov, da zagotovijo zahtevano raven kakovosti zdravstvene oskrbe;

Nadzor nad pravilnostjo uporabe tarif in skladnostjo položnic, predloženih za plačilo, z opravljenim obsegom zdravstvene oskrbe;

Druge vrste nadzora, ki ga izvajajo subjekti v njihovi pristojnosti.

Pomemben problem zagotavljanja kakovosti zdravstvene oskrbe, ki zahteva takojšnjo rešitev, je mnogoštevilo subjektov, ki niso oddelki, pomanjkanje jasne razmejitve njihovih funkcij in posledično podvajanje slednjih.

Regulativni okvir določa, da so pristojnosti licenčnih organov:

Nadzor nad varnostjo zdravstvenih storitev za pacienta in osebje ter njihovo skladnost z uveljavljenimi standardi med licenciranjem in akreditacijo zdravstvenih ustanov ter certificiranjem specialistov;

Nadzor nad izvajanjem licenčnih pogojev s strani zdravstvenih ustanov in posameznikov;

Izdaja licenc in potrdil pravnim osebam in državljanom;

Sodelovanje pri oblikovanju zdravstvenega pregleda, ki ni oddelek, in registra strokovnjakov na ozemlju volilne enote Ruske federacije.

Pristojnosti zavarovalne zdravstvene organizacije so:

Organizacija in izvajanje nadzora kakovosti, obsega in časovnega razporeda zdravstvene oskrbe s strani kadrovskih strokovnjakov v okviru sklenjenih pogodb o obveznem in prostovoljnem zdravstvenem zavarovanju ter z privabljanjem samostojnih strokovnjakov, vključenih v register na pogodbeni osnovi;

Ugotavljanje skladnosti računov, izdanih za plačilo opravljenih zdravstvenih storitev, z njihovim resničnim obsegom in kakovostjo, ter za obvezno zdravstveno zavarovanje - s teritorialnim programom obveznega zdravstvenega zavarovanja, s pravico, da delno ali v celoti ne povrnejo stroškov izvajanja zdravstvenih storitev;

Predložitev zahtevkov in odškodnin zdravstvenim ustanovam za nadomestilo škode, povzročene zavarovancem;

Obveščeni s strani organov zdravstvenega vodstva, komisij za licenciranje in akreditacijo o pomanjkljivostih, ugotovljenih pri strokovnem delu v dejavnostih zdravstvenih in preventivnih zavodov;

Sklenitev pogodb za opravljanje zdravstvenega pregleda kakovosti s pristojnimi organizacijami in specialisti;

Sodelovanje pri licenciranju in akreditaciji zdravstvenih ustanov in posameznikov;

Na predpisan način se obrnite na komisijo za licenciranje in akreditacijo z vlogo za začasni odvzem ali odpoved licence;

Podaljšanje pogodbe o opravljanju zdravstvene in preventivne oskrbe (zdravstvenih storitev) za zdravstveno zavarovanje v primerih odkritja ponavljajočih se in hude kršitve pri zagotavljanju medicinske pomoči zavarovancem. Pristojnosti zavarovanca so:

Spremljanje skladnosti s pogoji pogodbe o zdravstvenem zavarovanju;

Pridobivanje potrebnih informacij o organizacijah, ki so na voljo na ozemlju, ki imajo pravico opravljati strokovne preglede kakovosti zdravstvene oskrbe prebivalstva in postopek njihovega delovanja;

Pridobivanje informacij od zavarovalnic o stanju zdravstvene oskrbe zavarovancev in ukrepih za njeno izboljšanje;

Opozarjanje zavarovancev na rezultate strokovne ocene kakovosti zdravstvene oskrbe in sprejeti ukrepi izboljšati;

Obnova pogodbe o zdravstvenem zavarovanju v primeru ponavljajočih se in hujših kršitev pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe zavarovancem.

Pristojnosti izvršnih organov Sklada za socialno zavarovanje Ruske federacije so:

V okviru svojih pristojnosti izvajajte nadzor nad veljavnostjo izdaje, podaljšanjem in pravilnostjo izvršitve dokumentov, ki potrjujejo začasno invalidnost državljanov, tudi pri ugotavljanju:

A) primeri začasne invalidnosti z dolgim ​​bivanjem bolnikov bolniški dopust preseganje povprečja;

B) primeri, ki se končajo z invalidnostjo;

C) primeri nepravočasnega napotitve na medicinsko in socialno izvedensko mnenje.

Pristojnosti strokovnih zdravniških združenj v mejah, ki jih določajo ustanovni dokumenti in listina, so:

Organizacija preverjanja kakovosti zdravstvene oskrbe državljanov s strani zdravstvenih in preventivnih ustanov ter posameznikov, ki se ukvarjajo z zasebno prakso, ki so člani tega združenja;

Sodelovanje pri razvoju standardov kakovosti za zdravstveno oskrbo, programov in meril za usposabljanje naprednega usposabljanja zdravstvenega osebja, sporazumov o tarifah za zdravstvene storitve;

Sodelovanje pri organizaciji registra strokovnjakov;

Sodelovanje pri delu komisij za certificiranje zdravstvenih delavcev, akreditacijo in licenciranje dejavnosti zdravstvenih zavodov, komisije za preverjanje usposobljenosti.

Odškodninska družba (združenje) za varstvo potrošnikov je:

Študija javnega mnenja o kakovosti zdravstvene oskrbe;

Obveščanje subjektov neoddelčnih organov za nadzor kakovosti in organov upravljanja zdravstvenega varstva o pomanjkljivostih pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe;

Varstvo pacientovih pravic, načini zastopanja in zaščite njihovih interesov v upravnih in sodnih organih.

Glavni razlogi za imenovanje zdravstvenega pregleda, ki ni oddelek:

Za zdravstvene zavarovalnice:

Pritožbe pacientov ali zavarovancev glede kakovosti in kulture zdravstvene oskrbe;

Neskladja pri diagnozi;

Neugoden izid bolezni, neposredno povezan s pomanjkljivostmi pri izvajanju zdravstvenih ukrepov;

Prenos bolnikov v enem zdravstvenem zavodu in med različnimi zdravstvenimi ustanovami;

Zavrnitev zdravstvene oskrbe;

Zapleti, ki izhajajo iz zdravljenja;

Invalidnost zavarovanca;

Ponovna hospitalizacija;

Znatno odstopanje časa zdravljenja od povprečja. Za izvršne organe Drugega zavarovalnega sklada Ruske federacije:

Predložitev plačila dokumentov, ki potrjujejo začasno invalidnost državljanov, sestavljenih v nasprotju z ustaljenim postopkom;

Dvomi o veljavnosti izdaje dokumentov, ki potrjujejo začasno invalidnost državljanov, času začasne invalidnosti, času napotitve na medicinsko in socialno strokovno znanje.

Za licence:

Potrebo po licenciranju in akreditaciji pravnih in fizičnih oseb ter certificiranju specialistov z vključitvijo samostojnih strokovnjakov;

Zagotavljanje nadzora nad izpolnjevanjem licenčnih pogojev z izvajanjem strokovnega znanja oddelkov in oddelkov.

Tako so organizacije za zdravstveno zavarovanje pozvane, da spremljajo vse tri sestavine kakovosti zdravstvene oskrbe, ki jo zagotavljajo zdravstvene ustanove, in nadzorujejo poklicne lastnosti zdravstvenih delavcev - področje dejavnosti organov za izdajo dovoljenj in strokovnih zdravniških združenj. Slednji imajo poleg tega pravico ocenjevati kakovost tehnologije oskrbe pacientov od članov društev. Hkrati je pristojnost zavarovancev in, kar je najpomembneje, javnih združenj potrošnikov nerazumno zožena in nezadostno opredeljena.

Z vidika skupnih interesov, ki se zasledujejo v procesu nadzora kakovosti zdravstvene oskrbe, lahko vse udeležence v sistemu združimo v 3 povezave:

Nadzor s strani proizvajalca zdravstvenih storitev (notranji nadzor kakovosti);

Potrošnikov nadzor zdravstvenih storitev (nadzor kakovosti potrošnikov);

Nadzor s strani organizacij, neodvisnih od potrošnikov in proizvajalcev zdravstvenih storitev (zunanji nadzor kakovosti).

In moči zunanje povezave lahko razdelimo na naslednji način (slika 19.2).

Trenutno jih je v uporabi več kot ducat različne metode in ustrezna orodja za nadzor kakovosti. Priznati je treba glavna sredstva nadzora:

Zdravstveni standardi;

Kazalniki uspešnosti zdravstvenih ustanov;

Strokovna presoja.

Shema 19.2.

Standardi so normativni in tehnični dokumenti, ki urejajo norme, pravila, obvezne zahteve za predmet standardizacije in jih odobri pristojni organ.

V odredbi Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 12 z dne 22.01.01? podane so nekatere definicije na področju standardizacije v zdravstvu. Tudi sam izraz "standard" je bil prilagojen za procese, ki so lastni zdravstvu.

"Standard" je normativni dokument, ki je bil razvit s soglasjem in odobren s strani priznanega organa, ki določa pravila, splošna načela ali značilnosti za različne vrste dejavnosti ali njihove rezultate za univerzalno področje za večkratno uporabo.

Kaj je soglasje? Naročilo jasno pojasnjuje ta koncept:

»Soglasje je splošni dogovor, za katerega je značilno, da večina zainteresiranih strani ne resno nasprotuje materialnim vprašanjem, in je dosežen kot rezultat postopka, ki si prizadeva upoštevati stališča vseh strank in približati ločena stališča. skupaj; soglasje ne pomeni nujno popolne soglasnosti. "

Odredba opredeljuje tudi pojem ali proces "standardizacije v zdravstvu":

"Standardizacija v zdravstvu je dejavnost, katere cilj je doseči optimalno stopnjo urejenosti v zdravstvu z razvojem in vzpostavitvijo zahtev, norm, pravil, značilnosti pogojev, izdelkov, tehnologij, del, storitev, ki se uporabljajo v zdravstvu."

Tako je cilj standardizacije ustvariti regulativni okvir za spremljanje skladnosti z zahtevami regulativnih dokumentov o standardizaciji v zdravstvenem varstvu pri vodenju kakovosti in zagotavljanju razpoložljivosti zdravstvene oskrbe za prebivalstvo Ruske federacije.

Postopek za potrditev skladnosti, s katerim organizacija, neodvisna od proizvajalca in potrošnika medicinskih izdelkov in storitev, pisno potrdi, da so ustrezno označeni izdelki ali storitve v skladu s posebnim standardom ali drugim regulativnim dokumentom, se imenuje certificiranje (izdelkov in storitev).

Treba je razlikovati naslednje vrste zdravstvenih standardov.

1. Po upravni delitvi:

Mednarodno;

Nacionalno, državno;

Ozemeljsko;

Lokalno.

2. Po predmetih standardizacije:

Strukturni in organizacijski standardi;

Poklicni standardi;

Tehnološki (medicinski in ekonomski) standardi.

3. Po mehanizmu uporabe:

Enostavno;

Skupina.

Nacionalni standardi so odobreni na zvezni ravni in so zavezujoči po vsej državi.

Teritorialne standarde razvija sestavni del Federacije na podlagi pojasnitve nacionalnih standardov (če obstajajo). V odsotnosti nacionalnih standardov lahko sestavni del federacije standarde razvija samostojno.

Lokalni standardi - standardi, sprejeti v določeni zdravstveni ustanovi. Ti pa dopolnjujejo in pojasnjujejo teritorialne zahteve.

V odredbi Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 12 z dne 22. januarja 2001 so podane tako jasne opredelitve teh in nekaterih drugih standardov, ki se uporabljajo ali bi jih morali uporabljati v zdravstvenem sistemu. Mimogrede, v istem vrstnem redu je opredelitev zdravstvenega sistema podana z vidika njegove možne standardizacije:

»Zdravstveni sistem je skupek organizacij, ustanov, podjetij, društev, znanstvenih društev, specialistov in drugih poslovnih subjektov, ne glede na njihovo resorno pripadnost ter organizacijsko -pravno obliko dejavnosti, katerih dejavnosti so povezane s proizvodnjo, zagotavljanjem, kakovostjo nadzor, prodaja zdravil, medicinske opreme, zdravstvenih storitev, izvajanje dela na področju preprečevanja bolezni, organiziranje in vodenje procesov in financ na področju varovanja javnega zdravja, izobraževanje zdravstvenih delavcev na dodiplomski in podiplomski ravni. «

"Državni standard Ruske federacije je razvit za izdelke, dela in storitve, katerih potrebe so medsektorske narave, sprejel pa ga je Gosstandart Rusije (Gosstroy iz Rusije)."

"Industrijski standard sistema standardizacije v zdravstvu je razvit v odsotnosti GOST R za predmet standardizacije ali če je treba določiti zahteve, ki razširjajo uveljavljeni GOST R, postopek za razvoj OST določi zdravstveno ministrstvo upravni organ. "

"Standard upravno-teritorialne enote je standard, sprejet na ravni ene sestavne enote Ruske federacije in na voljo širokemu krogu potrošnikov."

„Standard podjetja (institucije): standard podjetja je razvit v odsotnosti GOST R in OST za predmet standardizacije ali če je treba določiti zahteve, ki razširjajo zahteve, določene z GOST R ali OST; postopek za razvoj standarda podjetja je usklajen s postopkom razvoja države in industrije in ga določa to podjetje. "

„Predhodni standard je začasni dokument, ki ga sprejme organ za standardizacijo in ga sporoči širokemu krogu potencialnih potrošnikov; informacije, pridobljene med uporabo predhodnega standarda, in povratne informacije o tem dokumentu služijo kot podlaga za odločanje o vprašanju primernosti sprejetja in izvajanja standarda. "

»Strukturni in organizacijski standardi določajo obvezne zahteve za pogoje zagotavljanja zdravstvene oskrbe, strokovni - za poklicne lastnosti zdravstvenih delavcev, tehnološki - vsebujejo seznam potrebnih medicinskih in diagnostičnih manipulacij za spremljanje bolnikov s posebno nozološko obliko, pri čemer upoštevajo upoštevajo spol, starost in številne druge biološke dejavnike. Če nihče ne dvomi o potrebi po oblikovanju strukturnih, organizacijskih in strokovnih standardov, potem v literaturi obstajajo različna mnenja o izvedljivosti oblikovanja tehnoloških standardov. Racionalna kombinacija uporabe standardov in strokovne presoje bo lahko pomirila zagovornike in nasprotnike potrebe po uporabi standardov kot sredstva za spremljanje tehnološke kakovosti zdravstvene oskrbe. V tem primeru bo neskladnost s standardom gor ali dol razlog za pregled strokovnjakov zavarovalne medicine organizacije.

Vprašanje hierarhične strukture standardov ostaja sporno. V svetovni praksi obstajata dva razloga za njihov nastanek in uporabo. Prva predvideva prisotnost samo enega standarda za izdelek ali storitev (preprost standard). Zato se ugotavljanje skladnosti izdelkov (storitev) s standardom izvaja po sistemu: "ustreza - ne ustreza". Nedoslednost vodi v zavrnitev izdaje certifikata, ki z obveznim certificiranjem pomeni prepoved prodaje tega izdelka ali storitve. Drugi pristop vključuje razvoj in uporabo niza standardov iste vrste, ki so med seboj hierarhično povezani (skupinski standard). Določitev skladnosti storitve v tem primeru poteka po sistemu:

Ustreza standardu najvišje kategorije (razred, kategorija);

Ustreza standardu prve kategorije;

Je v skladu s splošnim standardom (osnovne) kategorije;

Ne ustreza nobenemu od standardov. V tem primeru bo izdano potrdilo o skladnosti, ki označuje kategorizacijo standarda. Zavrnitev izdaje potrdila se pojavi le, če predmet ne ustreza enemu od standardov.

Pri razvoju enostavnih ali skupinskih standardov ne bi smeli izhajati le iz vsebine njihovih zahtev, ampak upoštevati tudi vrste popravnih ukrepov, ki se sprejmejo na podlagi uporabe standarda. Če aparat za korektivne ukrepe temelji le na odgovornosti, ga je treba uporabiti preproste vrste standardi. Potem skladnost s standardom ne pomeni odgovornosti. Skupinske standarde je treba uporabiti, če korektivni ukrepi temeljijo na ravnotežju odgovornosti in nagrade. V tem primeru odgovornost nastane, ko niso izpolnjene zahteve osnovnega standarda. V skladu z osnovnim standardom ne velja niti odgovornost niti nagrada. Če je izpolnjen standard višje hierarhične ravni, se uporabi sistem spodbud (najpogosteje v obliki zvišanja tarif za storitve ali stroškov izdelkov). V zvezi s tem postaja jasno, da bi morali biti tehnološki standardi enostavni, strukturni, organizacijski, strokovni standardi pa skupinski.

Primerjava prednosti in slabosti različnih načinov nadzora kakovosti zdravstvene oskrbe nam omogoča, da naredimo nekaj zaključkov:

1. Medicinski standardi so v primerjavi s strokovno oceno bolj objektivno sredstvo nadzora (kar je njihova prednost). Poleg tega jih odlikuje visoka prepustnost.

2. Slabosti standardov vključujejo naslednje:

Oblikovanje in uporaba standardov je veliko dražje od strokovne presoje. Poleg tega je potrebna redna revizija vsebine standardov;

Pri oblikovanju zdravstvenih standardov je treba upoštevati "skladnost" z zahtevami standarda (tj. Obvezne zahteve se ne smejo precenjevati za večino zdravstvenih ustanov, zdravstvenih delavcev itd.). Po drugi strani pa je treba upoštevati zahteve standardov sodobni dosežki Znanost in tehnologija.

3. Za vse sestavine kakovosti zdravstvene oskrbe ni mogoče razviti standardov, da bi upoštevali vso raznolikost vplivnih dejavnikov.

4. Oblikovanje in uporaba statističnih kazalnikov (dejavnosti zdravstvenih ustanov, zdravje naselja) kot sredstva nadzora kakovosti ne zahtevajo znatnih stroškov, za njih je značilna tudi določena objektivnost. Določena pomanjkljivost je, da je obseg kazalnikov precej ozek.

5. Prednosti strokovnega ocenjevanja kot sredstva za nadzor kakovosti vključujejo dejstvo, da njegova uporaba zahteva manj sredstev (v primerjavi z razvojem medicinskih standardov), pa tudi svojstven diferenciran pristop (sposobnost upoštevanja njegove raznolikosti - dejavniki, ki vplivajo na kakovost zdravstvene oskrbe v vsakem posameznem primeru). Slabosti vključujejo znatno stopnjo subjektivnosti (v primerjavi s standardi in kazalniki) in "nizko" pasovno širino.

Tabela 19.1

Rabljene in optimalne kontrole za različne kakovostne komponente

Tabela 19.1 navaja sestavine kakovosti oskrbe in stopnje njene ocene. Vsaka od teh je usklajena s trenutno uporabljenimi in optimalnimi kontrolami.

Sposobnost zavoda za zagotavljanje zdravstvenih storitev ustrezne kakovosti (ena od ravni ocenjevanja strukturne kakovosti) se trenutno ocenjuje v postopku akreditacije na podlagi strokovnega pregleda.

Akreditacija zdravstvenih ustanov je ugotavljanje njihove skladnosti z uveljavljenimi standardi.

V Sankt Peterburgu se v številnih drugih regijah uporablja sistem ocenjevanja, ki temelji na 3 kategorijah: zaradi akreditacije se lahko enote zdravstvenih ustanov certificirajo za najvišjo, prvo ali drugo kategorijo (ali pa bodo zavrnjen certifikat).

Strokovne lastnosti zdravstvenega delavca se ocenjujejo med certificiranjem osebja in certificiranjem osebja.

Kakovost rezultatov zdravljenja vseh pacientov zdravstvenih ustanov in rezultati zdravstvene oskrbe prebivalstva na določenem območju se ocenjujejo na podlagi uporabe kazalnikov zdravstvenih ustanov in zdravstvenih kazalcev prebivalstva. V zadnjem času so sociološke raziskave bolnikov našle širšo uporabo kot sredstvo za spremljanje kakovosti rezultata, zlasti za ugotavljanje stopnje zadovoljstva pacientov.

Glavni elementi mehanizma za zagotavljanje kakovosti zdravstvene oskrbe so:

Zbiranje in analiza informacij;

Sprejemanje vodstvenih odločitev (korektivnih ukrepov) za ustvarjanje ugodnih pogojev za zagotavljanje kakovostne zdravstvene oskrbe;

Nadzor nad izvajanjem sprejetih odločitev.

Zadnji element je podoben prvemu, saj vključuje zbiranje in analizo informacij.

Vse vrste popravnih ukrepov je mogoče zmanjšati na 2 vrsti: odgovornost in nagrade. Hkrati bi moralo zagotavljanje strukturne kakovosti in kakovosti rezultata temeljiti predvsem na ukrepih spodbudne narave, tehnološke kakovosti, na ukrepih zahtevne narave.

Tako so zavarovalne zdravstvene organizacije, ki uporabljajo tehnološke standarde in strokovno oceno kot sredstvo nadzora, pozvane, da nadzirajo kakovost tehnologije zdravljenja za določenega pacienta in delno tudi kakovost rezultata. Najprej so bili analizirani primeri odstopanja opravljenih zdravniških in diagnostičnih ukrepov od zahtev tehnoloških standardov. V tem primeru so imenovani primeri predmet nadaljnje strokovne ocene, odločitve vodstva pa so možne v obliki odgovornosti (kazni).

Teritorialni organi za izdajanje dovoljenj in akreditacijo nadzorujejo strukturno kakovost zdravstvenega varstva. Sredstva nadzora so strukturni in organizacijski standardi - skupinski standardi za akreditacijo zdravstvenih ustanov, ki so vključeni v sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja, in preprosti za akreditacijske ustanove, ki opravljajo storitve le po brezplačnih cenah, za prve odločitve vodstva določajo tudi odgovornost - v obliki zavrnitve certificiranja v primeru neskladnosti z osnovnim standardom in spodbude - v obliki zvišanja tarif za storitve. Za institucije, ki niso vključene v DZZ, je zagotovljena samo odgovornost v primeru neskladnosti s standardom.

Zdravniška strokovna združenja spremljajo poklicne lastnosti določenih zdravstvenih delavcev. Slednji so element kakovosti konstrukcije. Strokovni standardi skupine delujejo kot nadzor. Skladnost z višjimi standardi in s tem dodelitev višje kategorije pomeni dodatno zvišanje uradne plače. V primeru skladnosti z osnovnim standardom ni odgovornosti niti nagrad, pomanjkanje te skladnosti pa pomeni zavrnitev potrditve.

Javna združenja potrošnikov - subjekt potrošniške ravni - izvajajo nadzor nad vsemi tremi sestavinami kakovosti zdravstvene oskrbe. Analiza regulativnega okvira in izkušenj z njihovimi aktivnostmi kažejo, da bodo inšpekcijske preglede izvajali predvsem na zahtevo določenih pacientov, ne pa v korist nedoločenega kroga potrošnikov.

Zdravstvene oblasti, ki se sklicujejo na zunanjo povezavo, so pozvane, da spremljajo kakovost rezultatov zdravstvene oskrbe prebivalstva ozemlja in vseh bolnikov, ki se zdravijo v vsaki zdravstveni ustanovi v obdobju poročanja. Sredstva nadzora so kazalniki javnega zdravja in kazalniki dejavnosti zdravstvenih ustanov. Analiza teh kazalnikov organom upravljanja omogoča operativno vodenje in ugotavlja možnosti za razvoj zdravstva.

Zdravstvena ustanova je edini predstavnik notranje ravni, izvaja nadzor nad vsemi tremi sestavinami kakovosti zdravstvene oskrbe (v največji meri - tehnološko). Za zbiranje informacij uporabljamo različno dokumentacijo, izpolnjeno v zdravstvenih ustanovah, in dokumente, sestavljene na podlagi rezultatov pregleda zdravstvenih ustanov s strani subjektov drugih povezav. Osnovni načini nadzora: strokovna ocena, kazalniki uspešnosti, javnomnenjske raziskave.

Teritorialni sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja oblikuje pravila za interakcijo subjektov na ustreznem ozemlju in izvaja nadzor racionalna uporaba sredstva, namenjena za obvezno zdravstveno zavarovanje.

Tako je obstoječi sistem nadzora kakovosti zdravstvene oskrbe pomembna stopnja pri njenem zagotavljanju in izboljšanju.

Mehanizmi nadzora in dovoljenj v zdravstvu

Dolžnost države, da zagotovi varnost zdravstvene oskrbe, in kompleksnost zdravstvene oskrbe sta predpogoja za oblikovanje nadzornih in licenčnih mehanizmov v zdravstvu.

Analiza svetovnih in domačih izkušenj omogoča razlikovanje naslednjih skupin nadzornih in dovolilnih mehanizmov v zdravstvu:

Licenčni postopki za medicinske, farmacevtske in druge vrste dejavnosti, ki se izvajajo na področju varovanja zdravja;

Akreditacija ustanov različnih zdravstvenih sistemov;

Spremljanje poklicnih lastnosti zdravstvenih delavcev;

Certificiranje zdravil, medicinskih pripomočkov, medicinske opreme;

Licenciranje, certificiranje in akreditacija izobraževalnih ustanov, ki izvajajo programe diplomskega in podiplomskega usposabljanja za zdravstvene delavce.

Mehanizmi nadzora in izdajanja dovoljenj bi morali najprej vključevati postopke izdajanja dovoljenj. V domačem zdravstvenem sistemu so licencirane naslednje dejavnosti:

Zdravstvena dejavnost;

Farmacevtska dejavnost;

Proizvodnja zdravil;

Proizvodnja medicinske opreme;

Dejavnosti za distribucijo zdravil in medicinskih izdelkov;

Vzdrževanje medicinske opreme (razen če se navedena dejavnost izvaja za zadovoljevanje lastnih potreb pravne osebe ali samostojnega podjetnika);

Dejavnosti za zagotavljanje protetične in ortopedske oskrbe;

Gojenje rastlin za proizvodnjo narkotikov in psihotropnih snovi;

Dejavnosti v zvezi s prometom narkotikov in psihotropnih snovi (razvoj, proizvodnja, proizvodnja, predelava, skladiščenje, prevoz, sproščanje, prodaja, distribucija, pridobitev, uporaba, uničenje), vključene na Seznam II v skladu z zveznim zakonom "O drogah" in psihotropne snovi ";

Dejavnosti, povezane s kroženjem psihotropnih snovi (razvoj, proizvodnja, proizvodnja, predelava, skladiščenje, prevoz, sproščanje, prodaja, distribucija, pridobitev, uporaba, uničenje), vključene na seznam III v skladu z zveznim zakonom "O drogah in psihotropnih snoveh" ";

Dejavnosti, povezane z uporabo povzročiteljev nalezljivih bolezni;

Proizvodnja razkužil, sredstev za dezinsekcijo in deratizacijo.

Tako je po zakonodaji licenciranje 12 vrst dejavnosti, tako ali drugače povezanih z zdravstvom. Naslednje gradivo je namenjeno predvsem licenciranju zdravstvenih dejavnosti.

Pravna podlaga za licenciranje zdravstvenih dejavnosti je:

1. Zvezni zakon "O licenciranju nekaterih vrst dejavnosti" z dne 08.08.01 št. 128-FZ.

2. Predpisi o licenciranju zdravstvenih dejavnosti, odobreni z Odlokom Vlade Ruske federacije z dne 21.05.01 št. 402.

3. Normativni dokumenti zveznih izvršnih organov (odredbe Ministrstva za zdravje Ruske federacije, državni in industrijski standardi, odloki Vlade Ruske federacije itd.), Ki določajo vsebino licenčnih zahtev in pogojev za vsako vrsto zdravniška dejavnost.

4. Ozemeljska zakonodaja.

Zvezni zakon "O licenciranju nekaterih vrst dejavnosti":

Vzpostavlja splošna načela, pravila in postopke za izdajanje dovoljenj;

Zagotavlja opredelitve osnovnih pojmov;

Določa seznam licenciranih vrst dejavnosti v skladu z zakonom:

Licenca - posebno dovoljenje za izvajanje določene vrste dejavnosti, za katero je obvezno skladno z licenčnimi zahtevami in pogoji, ki ga izda licenčni organ pravni osebi ali samostojnemu podjetniku;

Licenciranje - dejavnosti, povezane z

Podelitev licenc;

Ponovna izdaja dokumentov, ki potrjujejo razpoložljivost licenc;

Odvzem in podaljšanje licenc;

Preklic licenc in nadzor licencnih organov nad skladnostjo imetnikov licence pri izvajanju licenciranih dejavnosti z ustreznimi licenčnimi zahtevami in pogoji;

Zahteve in pogoji za licenciranje - niz zahtev in pogojev, določenih s predpisi o licenciranju določenih vrst dejavnosti, katerih izpolnjevanje je s strani imetnika licence obvezno pri opravljanju licencirane vrste dejavnosti;

Vlagatelj licence - pravna oseba ali samostojni podjetnik posameznik, ki je pri organu za izdajanje dovoljenj vložil vlogo za dovoljenje za opravljanje določene vrste dejavnosti;

Imetnik licence - pravna oseba ali samostojni podjetnik posameznik, ki ima dovoljenje za opravljanje določene vrste dejavnosti;

Licenčni organ - zvezni izvršni organi, izvršni organi sestavnih subjektov Ruske federacije, ki izvajajo licenciranje v skladu s tem zveznim zakonom.

Uredba o licenciranju zdravstvenih dejavnosti:

Določa poseben mehanizem za licenciranje zdravstvenih dejavnosti, določa, da licenciranje zdravstvenih dejavnosti izvaja organ za izdajanje dovoljenj sestavnega subjekta Ruske federacije.

Vrsta licenčnega organa sestavnega subjekta Ruske federacije, njegova struktura, kadrovska miza itd. določa skupina normativnih dokumentov, ki sestavljajo teritorialno zakonodajo. Vso raznolikost vrst licenčnih organov v zdravstvu lahko zmanjšamo na 3 glavne vrste. V zdravstvenem varstvu je treba razlikovati naslednje vrste licenčnih organov:

1. Komisije za licenciranje in akreditacijo zdravnikov (centri za licenciranje in akreditacijo zdravstvenih dejavnosti itd.) So neodvisne pravne osebe. Nadrejeni upravni organ zanje je bodisi vlada sestavnega subjekta Ruske federacije bodisi organ zdravstvene uprave sestavnega subjekta Ruske federacije. Značilnost te vrste organa za izdajanje dovoljenj v zdravstvu je, da ta organ:

Ukvarja se samo z licenciranjem;

Izvaja licenciranje le dejavnosti, povezanih s sistemom varovanja javnega zdravja.

2. Organ za upravljanje javnega zdravja sestavnega subjekta Ruske federacije. V tem primeru je bil v strukturi upravnega organa oblikovan oddelek, ki opravlja funkcije licenciranja. Značilnost te vrste organa za izdajanje dovoljenj v zdravstvu je, da ta organ:

Ukvarja se ne le z izdajanjem dovoljenj, ampak tudi z vsemi funkcijami izvršilne oblasti, odgovorne za varovanje zdravja državljanov;

Izvaja licenciranje le dejavnosti, povezanih s sistemom varovanja javnega zdravja (pa tudi komisije za licenciranje zdravstva in komisije za akreditacijo).

3. Licenčna zbornica (Odbor za licenciranje itd.) Je en sam licenčni organ sestavnega subjekta Ruske federacije. Ta organ licencira vse vrste dejavnosti, ki so v pristojnosti sestavnega subjekta Ruske federacije (delovanje bencinskih črpalk, veterinarske dejavnosti, delovanje inženirske infrastrukture v mestih in drugih naseljih, javna razstava avdiovizualnih del v kinu, nepremičnine dejavnosti itd.), vključno z vrstami dejavnosti, povezanih z zdravstvenim sistemom državljanov.

Ukvarja se le z licenciranjem.

Prednosti organov za izdajanje dovoljenj v zdravstvu, ki jih nadzirajo ali so organi zdravstvenega vodstva, vključujejo krepitev vloge in vpliva organov zdravstvenega upravljanja sestavnega subjekta Ruske federacije v zdravstvenem sistemu. Slabosti so odstranitev licenčnega postopka iz sistema neoddelčnega nadzora kakovosti zdravstvene oskrbe, kar je v nasprotju z regulativnim okvirom.

Prednosti in slabosti neodvisnih organov za izdajanje dovoljenj v zdravstvu so nasprotne pomanjkljivostim in prednostim prejšnje vrste.

Prednosti te vrste kot enega samega licenčnega organa so:

Nudenje enotnih metodoloških pristopov, vzpostavitev enotne tehnologije licenciranja za različne vrste dejavnosti;

Zagotavljanje izvajanja celovitih inšpekcijskih pregledov, zmožnost ustvarjanja skupne baze podatkov imetnikov licence;

Povečanje neodvisnosti organa za izdajanje dovoljenj pri sprejemanju odločitev;

Okrepitev dejavnosti;

Zmanjšanje števila vodstvenega osebja.

Ne glede na to, kakšen organ za izdajanje dovoljenj v zdravstvu deluje na ozemlju sestavnega subjekta Ruske federacije, je v njegovi strukturi mogoče razlikovati skupne elemente. Eden od elementov je aparat organa za izdajo dovoljenj - javni uslužbenci, vodje, odgovorni za izpolnjevanje nalog tega izvršnega organa. Za odločitev o vprašanju ali zavrnitvi izdaje dovoljenja je zelo pomembno upoštevati mnenje neodvisnih medicinskih strokovnjakov. Skupina teh strokovnjakov je drugi element v celotni strukturi organa za izdajanje zdravstvenih dovoljenj. Obstajajo komisije za licenciranje in skupne licence in akreditacije. V komisiji za licenciranje so predstavniki: organa za izdajanje dovoljenj, organa zdravstvenega upravljanja, strokovnih zdravniških združenj in zdravstvenih ustanov. V komisiji za licenciranje in akreditacijo so tudi predstavniki zavarovalnic.

2021 nowonline.ru
O zdravnikih, bolnišnicah, klinikah, porodnišnicah