Povišan kreatinin v urinu psa. Kreatinin: zahrbtni pomočnik. Ali je diagnostični in patogenetski pomen kreatinina tako velik, kot je običajno postuliran?

Biokemični krvni test je potreben, da dobimo predstavo o delu notranjih organov živalskega telesa, za določitev vsebnosti elementov v sledovih in vitaminov v krvi. To je en način laboratorijska diagnostika, ki je za veterinarja informativen in ima visoko stopnjo zaupanja.

Biokemijska analiza vključuje laboratorijsko raziskavo naslednjih krvnih parametrov:

Beljakovine

• Skupni protein
• Albumin
• Alfa globulini
• Betta globulini
• Gama globulini

Encimi

• Alanin aminotransferaza (ALT)
• Aspartat aminotransferaza (AsAT)
• Amilaza
• Alkalna fosfataza

Lipidi

• Skupni holesterol

Ogljikovi hidrati

• Glukoza

Pigmenti

• Skupni bilirubin

Dušikove snovi z nizko molekulsko maso

Kreatinin

Sečnina dušika

Preostali dušik

Urea

Anorganske snovi in \u200b\u200bvitamini

Kalcij

Za biokemični krvni test obstajajo določene norme. Odstopanje od teh kazalcev je znak različnih motenj v telesni aktivnosti.

Rezultati biokemičnega krvnega testa lahko govorijo o boleznih, ki so popolnoma neodvisne druga od druge. Le strokovnjak - izkušen in usposobljen zdravnik - lahko pravilno presodi zdravstveno stanje živali, poda pravilno, zanesljivo razlago biokemičnega krvnega testa.

Skupni protein

Skupni protein je organski polimer, sestavljen iz aminokislin.

Izraz "skupni protein" se razume kot skupna koncentracija albumina in globulinov v krvnem serumu. V telesu skupni protein opravlja naslednje funkcije: sodeluje pri strjevanju krvi, vzdržuje stalen pH krvi, opravlja transportno funkcijo, sodeluje pri imunskih reakcijah in mnogih drugih funkcijah.

Norme skupni protein v krvi mačk in psov: 60,0-80,0 g / l

1. Povečanje beljakovin lahko opazimo, ko:

a) akutne in kronične nalezljive bolezni,

b) onkoloških bolezni,

c) dehidracija telesa.

2 zmanjšana beljakovina morda kdaj:

a) pankreatitis

b) jetrne bolezni (ciroza, hepatitis, rak jeter, strupena poškodba jeter)

c) črevesna bolezen (gastroenterokolitis) disfunkcija prebavil

d) akutna in kronična krvavitev

e) ledvična bolezen, ki jo spremlja pomembna izguba beljakovin v urinu (glomerulonefritis itd.)

f) zmanjšanje sinteze beljakovin v jetrih (hepatitis, ciroza)

g) povečana izguba beljakovin med izgubo krvi, obsežne opekline, travme, tumorji, ascites, kronično in akutno vnetje

h) rak.

i) med postom močne telesne napore.

Albumi

Albumin je glavni beljakovin v krvi, ki nastaja v jetrih živali, albumin pa je izoliran v ločeno skupino beljakovin - tako imenovane proteinske frakcije. Sprememba razmerja posameznih beljakovinskih frakcij v krvi zdravniku pogosto daje pomembnejše informacije kot le skupne beljakovine.

Albumin 45,0-67,0% v krvi mačk in psov.

1.povečan albumin v krvi pride z dehidracijo, izgubo tekočine v telesu,

2 znižanje albumin v krvi:

a) kronične jetrne bolezni (hepatitis, ciroza, jetrni tumorji)

b) črevesna bolezen

c) sepsa, nalezljive bolezni, gnojni procesi

f) maligni tumorji

g) srčno popuščanje

h) preveliko odmerjanje zdravil

i) je posledica stradanja, nezadostnega vnosa beljakovin iz hrane.

Globulinske frakcije:

Alfa globulini so normalni 10,0-12,0%

Betta globulini 8,0-10,0%

Gama globulini 15,0-17,0%

Betta globulini: 1.Povečanje frakcije - s hepatitisom, cirozo in drugimi poškodbami jeter.

Gama globulini: 1.Povečanje frakcije s cirozo, hepatitisom, nalezljivimi boleznimi.

2.Zmanjšanje frakcije - 14 dni po cepljenju z boleznimi ledvic z imunsko pomanjkljivostjo.

Vrste proteinogramov:

1. Vrsta akutnih vnetnih procesov

Izražen padec vsebnosti albumina in povečana vsebnost alfa globulinov, povečanje gama globulinov.

Opažajo ga v začetni fazi pljučnice, plevritisa, akutnega poliartritisa, akutnih nalezljivih bolezni in sepse.

2. Vrsta subakutnega in kroničnega vnetja

Zmanjšanje vsebnosti albuminov, povečanje alfa in gama globulinov

Opaženo pri pljučnici pozne faze, kroničnem endokarditisu, holecistitisu, urocistitisu, pielonefritisu

3. Vrsta kompleksa nefrotskih simptomov

Znižanje albumina, povečanje alfa in beta globulinov, zmerno zmanjšanje gama globulinov.

Lipoid in amiloidna nefroza, nefritis, nefroskleroza, s kaheksijo.

4. Vrsta malignih novotvorb

Močno zmanjšanje albumina s pomembnim povečanjem vseh frakcij globulina, zlasti beta globulinov.

Primarne novotvorbe različnih lokalizacij, metastaze novotvorb.

5. Vrsta hepatitisa

Zmerno znižanje albumina, povečanje gama globulinov, močno povečanje beta globulinov.

Pri hepatitisu so posledice toksične okvare jeter (nepravilno hranjenje, nepravilna uporaba zdravil), nekatere oblike poliartritisa, dermatoze oz. maligne novotvorbe hematopoetski in limfoidni aparat.

6. Vrsta ciroze

Znatno zmanjšanje albumina z močnim povečanjem gama globulinov

7. Vrsta mehanske (subhepatične) zlatenice

Zmanjšan albumin in zmerno povečanje alfa, beta in gama albuminov.

Abstruktivna zlatenica, rak žolčevoda in glave trebušne slinavke.

ALT

ALT (ALT) ali alanin aminotransferaza je jetrni encim, ki sodeluje pri izmenjavi aminokislin. ALT je vsebovan v jetrih, ledvicah, srčni mišici, skeletnih mišicah.

Ko se uničijo celice teh organov, ki jih povzročajo različni patološki procesi, se ALT sprosti v kri telesa živali. Stopnja ALT v krvi mačk in psov: 1,6-7,6 ie

1.povečan ALT - znak resne bolezni:

a) strupena poškodba jeter

b) ciroza jeter

c) neoplazma jeter

d) toksični učinki zdravil (antibiotikov itd.) na jetra

e) srčno popuščanje

f) pankreatitis

i) poškodba skeletnih mišic in nekroza

2. Znižana raven ALT opaženo, ko:

a) hude jetrne bolezni - nekroza, ciroza (z zmanjšanjem števila celic, ki sintetizirajo ALT)

b) pomanjkanje vitamina B6

AST

AST (ASAT) ali aspartat aminotransferaza je celični encim, ki sodeluje pri izmenjavi aminokislin. AST najdemo v tkivih srca, jeter, ledvic oz. živčnega tkiva, skeletnih mišic in drugih organov.

Stopnja AST v krvi je 1,6-6,7 ie

1.povečano AST v krvi opazimo, če so v telesu prisotne bolezni:

a) virusni, strupeni hepatitis

b) akutni pankreatitis

c) jetrne novotvorbe

e) srčno popuščanje.

f) v primeru poškodb skeletnih mišic, opeklin, vročinskega udara.

2.Zmanjšanje ravni AST v krvi zaradi resnih bolezni, rupture jeter in s pomanjkanjem vitamina B6.

Alkalna fosfataza

Alkalna fosfataza sodeluje pri izmenjavi fosforne kisline, jo loči od organskih spojin in olajša transport fosforja v telesu. Večina visoka stopnja vsebnost alkalne fosfataze - v kostnem tkivu, črevesni sluznici, v posteljici in mlečni žlezi med dojenjem.

Norma alkalne fosfataze v krvi psov in mačk je 8,0-28,0 ie / L. Alkalna fosfataza vpliva na rast kosti, zato je njena vsebnost v rastočih organizmih večja kot pri odraslih.

1.Enačna alkalna fosfataza v krvi je lahko

a) kostna bolezen, vključno s kostnimi tumorji (sarkom), metastazami raka v kosti

b) hiperparatiroidizem

c) limfogranulomatoza z vključenostjo kosti

d) osteodistrofija

e) jetrne bolezni (ciroza, rak, nalezljivi hepatitis)

f) tumorji biliarnega trakta

g) pljučni infarkt, infarkt ledvic.

h) pomanjkanje kalcija in fosfatov v hrani zaradi prevelikega odmerka vitamina C in zaradi jemanja določenih zdravil.

2.Zmanjšane ravni alkalne fosfataze

a) s hipotiroidizmom,

b) motnje rasti kosti,

c) pomanjkanje cinka, magnezija, vitamina B12 ali C v hrani,

d) anemija (anemija).

e) jemanje zdravil lahko povzroči tudi zmanjšanje alkalne fosfataze v krvi.

Pankreasna amilaza

Pankreasna amilaza je encim, ki sodeluje pri razgradnji škroba in drugih ogljikovih hidratov v lumnu dvanajstnika.

Norme pankreasne amilaze - 35,0-70,0 G \\ ura * l

1.Izboljšana amilaza - simptom naslednjih bolezni:

a) akutni, kronični pankreatitis (vnetje trebušne slinavke)

b) cista trebušne slinavke,

c) tumor v kanalu trebušne slinavke

d) akutni peritonitis

e) bolezni žolčevoda (holecistitis)

f) odpoved ledvic.

2.Zmanjšana vsebnost amilaze lahko v primeru insuficience trebušne slinavke, akutnega in kroničnega hepatitisa.

Bilirubin

Bilirubin je rumeno-rdeč pigment, produkt razgradnje hemoglobina in nekaterih drugih komponent krvi. Bilirubin najdemo v žolču. Analiza bilirubina kaže, kako deluje jetra živali. V krvnem serumu se bilirubin nahaja v naslednjih oblikah: neposredni bilirubin, posredni bilirubin. Te oblike skupaj tvorijo celoten bilirubin v krvi.

Skupna hitrost bilirubina: 0,02–0,4 mg%

1.povečan bilirubin - simptom naslednjih motenj v telesni aktivnosti:

a) pomanjkanje vitamina B 12

b) novotvorbe jeter

c) hepatitis

d) primarna ciroza

e) strupena, zdravilna zastrupitev jeter

Kalcij

Kalcij (Ca, kalcij) je anorganski element v telesu živali.

Biološka vloga kalcija v telesu je odlična:

Kalcij podpira normalen srčni utrip, tako kot magnezij tudi kalcij prispeva k zdravju srčno-žilnega sistema na splošno,

Sodeluje pri izmenjavi železa v telesu, uravnava delovanje encimov oz.

Promocija normalno delo živčni sistem, prenos živčni impulzi,

Fosfor in kalcij v ravnovesju naredijo kosti močne,

Sodeluje pri strjevanju krvi, uravnava prepustnost celičnih membran oz.

Normalizira delo nekaterih endokrinih žlez,

Sodeluje pri krčenju mišic.

Norma kalcija v krvi psov in mačk: 9,5-12,0 mg%

Kalcij vstopi v živalsko telo s hrano, absorpcija kalcija se pojavi v črevesju, izmenjava v kosteh. Ledvice odstranjujejo kalcij iz telesa. Ravnotežje teh procesov zagotavlja stalnost vsebnosti kalcija v krvi.

Izločanje in absorpcija kalcija je pod nadzorom hormonov (obščitnični hormon itd.) In kalcitriola - vitamina D3. Da lahko pride do absorpcije kalcija, mora telo imeti dovolj vitamina D.

1.Presežek kalcija ali hiperkalcemijo lahko povzročijo naslednje motnje v telesu:

a) izboljšana funkcija obščitničnih žlez (primarni hiperparatiroidizem)

b) maligni tumorji s kostnimi lezijami (metastaze, mielom, levkemija)

c) presežek vitamina D

d) dehidracija

e) akutna odpoved ledvic.

2.Pomanjkanje kalcija ali hipokalcemija je simptom naslednjih bolezni:

a) rahitisa (pomanjkanje vitamina D)

b) osteodistrofija

c) zmanjšano delovanje ščitnice

d) kronična odpoved ledvic

e) pomanjkanje magnezija

f) pankreatitis

g) obstruktivna zlatenica, jetrna odpoved

kaheksija

Pomanjkanje kalcija je lahko povezano tudi z uporabo zdravil - antineoplastičnih in antikonvulzivov.

Pomanjkanje kalcija v telesu se kaže s krči v mišicah, živčnostjo.

Fosfor

Fosfor (P) - ključen za normalno delovanje centralnega živčnega sistema.

Fosforjeve spojine so prisotne v vsaki celici telesa in so vključene v skoraj vse fiziološke kemijske reakcije. Norma v telesu psov in mačk je 6,0-7,0 mg%.

Fosfor je del nukleinskih kislin, ki sodelujejo v procesih rasti, delitve celic, shranjevanja in uporabe genetskih informacij oz.

fosfor je vsebovan v sestavi kosti okostja (približno 85% celotne količine fosforja v telesu), potreben je za tvorbo normalne strukture zob in dlesni, zagotavlja pravilno delovanje srca in ledvic oz.

sodeluje v procesih kopičenja in sproščanja energije v celicah,

sodeluje pri prenosu živčnih impulzov, pomaga pri presnovi maščob in škroba.

1.Eksces fosforja v krvi ali hiperfosfatemija lahko povzroči naslednje procese:

a) uničenje kostnega tkiva (tumorji, levkemija)

b) presežek vitamina D

c) celjenje zlomov kosti

d) zmanjšano delovanje obščitničnih žlez (hipoparatiroidizem)

e) akutna in kronična odpoved ledvic

f) osteodistrofija

h) ciroza.

Ponavadi je fosfor višji od običajnega zaradi vnosa protirakavih zdravil, fosfat pa se sprosti v kri.

2.Postanek fosforja je treba redno dopolnjevati z uživanjem hrane, ki vsebuje fosfor.

Znatno znižanje ravni fosforja v krvi - hipofosfatemija - simptom naslednjih bolezni:

a) pomanjkanje rastnega hormona

b) pomanjkanje vitamina D (rahitisa)

c) parodontalna bolezen

d) oslabljena absorpcija fosforja, huda driska, bruhanje

e) hiperkalcemija

f) povečana funkcija obščitničnih žlez (hiperparatiroidizem)

g) hiperinzulinemija (pri zdravljenju diabetes mellitusa).

Glukoza

Glukoza je glavni pokazatelj presnove ogljikovih hidratov. Več kot polovica energije, ki jo naše telo porabi, nastane z oksidacijo glukoze.

Koncentracijo glukoze v krvi uravnava hormon inzulin, ki je glavni hormon v trebušni slinavki. S svojim pomanjkanjem se raven glukoze v krvi dvigne.

Stopnja glukoze pri živalih je 4,2-9,0 mmol / l

1.povečano glukozo (hiperglikemija) z:

a) diabetes mellitus

b) endokrine motnje

c) akutni in kronični pankreatitis

d) tumorji trebušne slinavke

e) kronične bolezni jeter in ledvic

f) možgansko krvavitev

2 znižana glukoza (hipoglikemija) je značilen simptom za:

a) bolezni trebušne slinavke (hiperplazija, adenom ali rak)

hipotiroidizem,

b) jetrne bolezni (ciroza, hepatitis, rak),

c) rak nadledvične žleze, rak želodca,

d) zastrupitev z arzenom ali preveliko odmerjanje nekaterih zdravil.

Test glukoze bo pokazal zmanjšanje ali povečanje glukoze po vadbi.

Kalij

Kalij najdemo v celicah, uravnava vodno ravnovesje v telesu in normalizira srčni ritem. Kalij vpliva na delovanje številnih celic v telesu, zlasti na živce in mišice.

1. Odvečni kalij v krvi - hiperkalemija je znak za naslednje motnje v telesu živali:

a) poškodbe celic (hemoliza - uničenje krvnih celic, močno stradanje, napadi, hude travme, globoke opekline),

b) dehidracija,

d) acidoza,

e) akutno odpoved ledvic,

f) nadledvična insuficienca,

g) povečan vnos kalijevih soli.

Običajno se kalij poviša zaradi vnosa protirakavih, protivnetnih zdravil in nekaterih drugih zdravil.

2. Pomanjkanje kalija (hipokalemija) je simptom motenj, kot so:

a) hipoglikemija

b) kapljica

c) kronični post

d) dolgotrajno bruhanje in driska

e) oslabljeno delovanje ledvic, acidoza, odpoved ledvic

f) presežek hormonov nadledvične skorje

g) pomanjkanje magnezija

Urea

Urea - zdravilna učinkovina, glavni produkt razgradnje beljakovin. Sečnino proizvajajo jetra iz amoniaka in sodelujejo pri koncentraciji urina.

V procesu sinteze sečnine postane amoniak neškodljiv - zelo strupena snov za telo. Sečnina se izloča iz telesa s pomočjo ledvic. Norma sečnine v krvi mačk in psov 30,0-45,0 mg%

1.povečano sečnino v krvi - simptom resnih motenj v telesu:

a) ledvične bolezni (glomerulonefritis, pielonefritis, policistična bolezen ledvic),

b) srčno popuščanje,

c) kršitev odtoka urina (tumor mehur, adenoma prostate, kamni v mehurju),

d) levkemija, maligni tumorji,

e) močna krvavitev,

f) črevesna obstrukcija,

g) šok, vročina,

Povečanje sečnine se pojavi po vadbi zaradi vnosa androgenov, glukokortikoidov.

2.Analiza sečnine v krvi bo pokazal znižanje ravni sečnine s takšnimi kršitvami jeter, kot so hepatitis, ciroza, jetrna koma. Zmanjšanje sečnine v krvi se pojavi med nosečnostjo, zastrupitvijo s fosforjem ali arzenom.

Kreatinin

Kreatinin je končni produkt presnove beljakovin. Kreatinin nastaja v jetrih, nato pa se sprosti v krvni obtok, sodeluje pri energijski presnovi mišičnih in drugih tkiv. Iz telesa se kreatinin izloči z ledvicami z urinom, zato je kreatinin pomemben pokazatelj delovanja ledvic.

1.povečan kreatinin - simptom akutne in kronične odpovedi ledvic, hipertiroidizem. Raven kreatinina se poveča po jemanju določenih zdravil, z dehidracijo, po mehanskih, kirurških poškodbah mišic.

2.Zmanjšani kreatinin v krvi, ki se pojavi med postom, zmanjšanje mišične mase, med nosečnostjo, po jemanju kortikosteroidov.

Holesterol

Holesterol ali holesterol je organska spojina, najpomembnejša sestavina presnove maščob.

Vloga holesterola v telesu:

holesterol se uporablja za gradnjo celičnih membran,

v jetrih je holesterol predhodnik žolča,

holesterol sodeluje pri sintezi spolnih hormonov, v sintezi vitamina D.

Ravni holesterola pri psih in mačkah: 3,5-6,0 mol / L

1. Visok holesterol ali hiperholesterolemija vodi v nastanek aterosklerotični plaki: holesterol se pridruži stenam krvnih žil, zoži lumen znotraj njih. Na holesterolu nastajajo plaki krvni strdki, ki se lahko razbijejo in vstopijo v krvni obtok, kar povzroči zamašitev krvnih žil v različnih organih in tkivih, kar lahko privede do ateroskleroze in drugih bolezni.

Hiperholesterolemija je simptom naslednjih bolezni:

a) ishemična bolezen srca,

b) ateroskleroza

c) jetrna bolezen (primarna ciroza)

d) ledvične bolezni (glomerulonefritis, kronično odpoved ledvic, nefrotski sindrom)

e) kronični pankreatitis, rak trebušne slinavke

f) diabetes mellitus

g) hipotiroidizem

h) debelost

i) pomanjkanje rastnega hormona (STH)

2. Zmanjšanje holesterola se pojavi, ko pride do kršitve absorpcije maščob, stradanja, obsežnih opeklin.

Zniževanje holesterola je lahko simptom naslednjih bolezni:

a) hipertiroidizem,

b) kronično srčno popuščanje,

c) megaloblastična anemija,

d) sepsa,

e) akutne nalezljive bolezni,

f) ciroza jeter v končni fazi, rak jeter,

g) kronična pljučna bolezen.

Biokemične in klinične preiskave krvi bodo naši pacienti odvzeli za izdelavo in razjasnitev diagnoze. Analize naredijo na podlagi Veterinarske akademije, rok je naslednji dan po 19-00 urah.

Avtor: Dr. Roman-A. Leonard, praktikant, vodja Centra za veterinarsko nefrologijo in urologijo, predsednik Ruskega znanstvenega in praktičnega združenja veterinarskih nefrologov in urologov (NAVNU)

Osnovne določbe

1. GFR je najbolj natančna metoda za oceno stopnje ledvične funkcije pri živalih z različnimi nefropatijami, v najboljšem primeru pa je treba na tem kazalcu temeljiti na razvrstitvi resnosti ne le CRF in KKD, ampak tudi večine ledvičnih bolezni na splošno.
2. Do danes najpogostejši poskusi izračuna GFR v rutinski veterinarski praksi temeljijo na ravni azotemije. Vendar pa niti raven kreatinina, kaj šele raven sečnine v serumu ni natančen indikator, s pomočjo katerega bi lahko ocenili resnično raven GFR, zlasti v začetni in končni fazi ledvičnega kontinuuma.
3. Normalna raven azotemije pri živali nikakor ne pomeni, da bolnik nima življenjsko nevarne nefropatije. To je predvsem posledica dejstva, da se povišanje ravni kreatinina in sečnine v krvi običajno začne šele po tem, ko se GFR zmanjša za več kot 75%.
4. Izračun stopnje ledvične funkcije na podlagi samo kreatinina zelo pogosto vodi do precenjevanja GFR, kar med drugim povzroči, da je nefroprotektivno zdravljenje, ki je za bolnika življenjsko pomembno, predpisano veliko kasneje, kot je potrebno, ali pa ga sploh ne predpisuje.
5. Glede na širok razpon normalnih ravni kreatinina v serumu pri živalih je težko ugotoviti, ali je ta vrednost na zgornji meji normale, ko se ta vrednost nahaja pri zgornji meji norme, zlasti pri začetnem pregledu, ali je ta vrednost pri bolniku običajna ali je nastala kot posledica napredovanja katere koli nefropatije.
6. Bistveno znižanje ravni kreatinina, zlasti pri hudem CRF, ne pomeni nujno izboljšanja delovanja ledvic, lahko pa je posledica zmanjšanja mišične mase in / ali anoreksije.
7. Hiperazotemija ni nujno posledica nefropatije, lahko pa je pred ali po ledvičnem izvoru.
8. Pomen in posledice zastrupitve, ki jih povzroča zvišanje ravni kreatinina in sečnine v krvi, so še vedno močno pretirane.

Uvod

Anamneza in fizikalni pregledi v zgodnjih fazah večine nefropatij pri psih in mačkah so premalo informacij, predvsem zaradi odsotnosti kakršnih koli kliničnih manifestacij, kar je posledica ogromnih kompenzacijskih sposobnosti ledvic. Zato je ena najpomembnejših in hkrati najtežjih nalog sodobne veterinarske nefrologije ena najpomembnejših laboratorijskih diagnoz zmanjšanega delovanja ledvic.

Najbolj zanesljive informacije o izločevalnih sposobnosti ledvic in s tem o funkcionalnem stanju ledvičnega parenhima kot celote so podane s stopnjo glomerularna filtracija (SCF) (29).

Vztrajno upadajoči ali nizek GFR je najbolj natančen marker bolnika z življenjsko nevarno nefropatijo ali kronično ledvično boleznijo (CKD). Dobro je ugotovljeno, da se GFR pri pojavu KKD nenehno zmanjšuje pri vseh bolnikih. In za sam KKD je nujno značilno znižanje GFR za najmanj 75% norme.

GFR ni mogoče neposredno izmeriti. Najbolj natančne podatke o njej podaja definicija očistka snovi, ki se v telesu ne sintetizira, je fiziološko nevtralna, se filtrira v glomerulih in se ne izloča, se ne absorbira in se ne presnavlja v tubulih. Ker je količina te snovi, ki se intravensko vnese v telo in filtrira nespremenjena v glomerulih, enakovredna količini, ki se izloči z urinom, to nam omogoča natančno določitev GFR za ledvice kot celoto. Do danes se očistek polisaharidnega inulina fruktoze uporablja kot "zlati standard" za oceno GFR.

Vendar pa ima določanje GFR z očistkom inulina v veterinarski medicini številne pomembne omejitve, tako zaradi tehničnih težav kot zaradi zelo visokih stroškov samega testa.

Trenutno se v rutinski praksi skoraj vedno izvaja poskus določitve GFR pri pacientu z določitvijo ravni kreatinina v krvnem serumu. Njegova koncentracija je tudi osnova za najpogosteje uporabljeno klasifikacijo KKD (IRIS) v veterinarski medicini. Toda to ni toliko posledica diagnostične vrednosti kreatinina kot kazalca ravni GFR, temveč sorazmerne preprostosti, razpoložljivosti in nizkih stroškov določanja tega laboratorijski indikator.

Vzpostavitev stopnje kreatininemije - široko razširjene metode laboratorijske diagnostike (ki se pogosto uporablja na splošno kot edini test za odkrivanje KKD ali dejansko kakršne koli nefropatije pri živalih) - daje zelo grobo predstavo ne samo o GFR, temveč tudi o stopnji nefropatije na splošno. Poleg tega ima določanje ravni kreatinina številne zelo resne omejitve pri preverjanju resnosti ledvične bolezni, zlasti v zgodnji in pozni fazi ledvičnega kontinuuma. In njegove normalne meje v krvnem serumu ne pomenijo vedno, da žival nima življenjsko nevarne nefropatije. Zato je 1. stopnja KKD po klasifikaciji IRIS (tabela 1) neazotemska.

Tabela 1. Razvrstitev razredov CKD na podlagi koncentracije kreatinina v serumu pri psih in mačkah, po podatkih www.iris-kidney.com

Ocene CKD	Koncentracija kreatinina v plazmi μmol / l mg / dl		Komentarji Komentarji
	Psi	Mačke
			Skupina tveganja za KKD. Bolnike v nevarnosti je treba redno spremljati in sprejeti ukrepe za zmanjšanje dejavnikov tveganja. V tveganju za KKD Za bolnike, ki so opredeljeni kot "ogroženi", razmislite o rednem pregledu in ukrepajte za zmanjšanje dejavnikov tveganja.
			Neazotemska oblika. Vsaka druga nefropatija, na primer neustrezna zmogljivost koncentracije ledvic, brez očitnega vzroka, povezanega z nefropatijo. Identifikacija nepravilnosti s palpacijo in / ali z dodatnimi instrumentalnimi metodami diagnoze ledvic. Trajno povečanje beljakovin v urinu (ledvični izvor). Nenormalna biopsija ledvic. Progresivno povišanje serumskega kreatinina. Neazotemski Nekatere druge ledvične nepravilnosti, npr. nezadostna sposobnost koncentracije brez prepoznavnega ne-ledvičnega vzroka; nenormalna ledvična palpacija in / ali nenormalni rezultati slikanja ledvic; obstojna proteinurija ledvičnega izvora; nenormalni rezultati biopsije ledvic, postopno zvišanje ravni kreatinina.
	1.4 - 2.0	1.6 - 2.8	Blaga ledvična azotemija. V mnogih laboratorijih je spodnji prag tega območja v mejah normale. Ker pa v presejalnem testu neobčutljivo za kreatinin pomeni, da imajo živali z raven kreatinina blizu zgornje meje normale težave s svojim izločevalnim sistemom. Klinični znaki blage resnosti ali odsotni. Blaga ledvična azotemija Klinični znaki so običajno blagi ali odsotni.
	2.1 - 5.0	2.9 - 5.0	Zmerna ledvična azotemija. Lahko so prisotni številni sistemski klinični znaki. Zmerna ledvična azotemija Morda so prisotni sistemski klinični znaki.
			Huda ledvična azotemija. Obstajajo klinični znaki sistemske vpletenosti. Huda ledvična azotemija. Običajno so prisotni sistemski klinični znaki.

Upoštevati je treba tudi, da so lastnosti kreatinina in sečnine kot vodilnih uremičnih toksinov, s katerimi naj bi bila povezana večina kliničnih manifestacij KKD, močno pretirane. Trenutno se tako patofiziologi kot nefrologi strinjajo, da zvišanje ravni azotemije, čeprav ima lahko določen škodljiv učinek na funkcionalno stanje telesa, še vedno ni vodilni dejavnik zastrupitve, ki sproži številne različne klinične manifestacije pri KKB. ...

Kreatinin

Kreatinin (kot sečnina) je eden končnih izdelkov izmenjava dušika, ki se normalno izločajo predvsem z urinom. Nastane iz beljakovine kreatin, ki je vir energije za skeletne mišice. V njih se kreatin odlaga v obliki spojine, imenovane kreatin fosfat (kreatin fosforna kislina). Pri zmanjšanju mišična vlakna kreatin fosfat se odreče energiji in se razgradi do končnih produktov - ostankov kreatinina, vode in fosforja.

Na novo nastali kreatinin prosto prehaja skozi filtracijsko pregrado glomerulov, poleg tega pa se izloča v lumen proksimalnih tubulov iz peritubularne mikrokapilarne mreže. Zato je količina kreatinina, ki vstopi v urin in se izloči iz telesa pri zdravih živalih, vsota filtriranega in izločenega.

Toda pri psih in mačkah s KKD se kreatinin začne intenzivno sproščati v črevesni lumen, nato pa se zaradi obilne rasti saprofitske bakterijske flore (ki je pogosta pri bolnikih s KKB) tam uniči. Posledično lahko pri bolnikih z izrazitim zmanjšanjem delovanja ledvic pride do izločanja kreatinina iz telesa za več kot 2/3 skozi prebavila (kar je eden izmed številnih razlogov, ki zapletejo oceno stopnje ledvične funkcije, izračunane samo s tem kazalcem).

Ker se kreatinin tvori predvsem kot posledica biotransformacije kreatina v skeletnih mišicah, je volumen njegove sinteze neposredno sorazmeren celotni mišični masi in intenzivnosti presnovnih procesov, ki se v njem dogajajo. Zato je povprečna dnevna količina tvorbe kreatinina pri mladih živalih višja kot pri starih, pa tudi pri tistih, ki vodijo aktiven življenjski slog kot pri tistih, ki trpijo za hipodinamijo.

Serumski kreatinin se lahko močno razlikuje pri mačkah in zlasti pri psih različnih pasem (normalne vrednosti tega kazalca so v območju več kot 100 mmol / L). Kaheksija katere koli geneze, kot je prehrana z nizko vsebnostjo beljakovin ali še bolj anoreksija, lahko povzroči tudi znižanje ravni kreatininemije. Visoka vsebina nasprotno, mesne sestavine, ki jih uporabljajo živali (predvsem toplotno obdelane), lahko povzročijo zvišanje ravni azotemije, saj se del kreatina med pripravo krme pretvori v kreatinin.

In raven sečnine v krvi na splošno je neposredno odvisna od količine zaužitih beljakovin in se lahko čez dan večkrat spremeni. Posledično imajo živali na dieti z malo beljakovinami nižjo raven azotemije, kot bi bilo pričakovati z drugimi laboratorijskimi in slikarskimi testi.

Stanja ali stanja, ki lahko znatno zmanjšajo diagnostično vrednost določanja ravni kreatinina, lahko vključujejo tudi naslednje:

• ekstremne starostne vrednosti in zelo nizka ali, nasprotno, visoka intraspecifična telesna teža;
• debelost;
• močno pomanjkanje plastičnih in / ali energijskih snovi v telesu;
• dieta z nizkimi beljakovinami;
• hitro, na primer pri akutnem glomerulo- ali tubulointersticijskem nefritisu, ki spreminja delovanje ledvic.

Ker raven azotemije, ki je v mejah normale, ne pomeni vedno, da bolnik nima življenjsko nevarne ledvične bolezni, je treba pred predpisovanjem nefrotoksičnih zdravil presoditi delovanje ledvic po vseh drugih razpoložljivih neinvazivnih metodah (analiza urina lahko pogosto "pove" o delovanju ledvic mnogo več kot krvne preiskave) in skrbno odmerimo potrebo po tem.

Od teoretičnih stališč, zaradi katerih se kreatinin široko uporablja za diagnosticiranje ledvične odpovedi, lahko ločimo le dva: očistek kreatinina je skoraj enak GFR, izračunan v skladu z "zlatim standardom" za ta indikator, in hitrost izločanja kreatinina pri vsaki posamezni živali je približno stalna. Tu pa je tudi zelo pomembno "vendar". Temeljna fiziologija kaže, da to velja le za bolnike, pri katerih se GFR zmanjša za največ 25%, tj. pri praktično zdravih živalih ali vsekakor pri tistih, ki nimajo povsem nobenih kliničnih znakov nefropatije (velja opozoriti, da se lahko tako živali kot ljudje počutijo odlično samo z eno zdrave ledvicein v tem primeru se GFR seveda zmanjša vsaj za 50%) (37). Poleg tega je hitrost izločanja kreatinina, ki je pri ljudeh relativno konstantna, pri majhnih domačih živalih izrazila intraspecifične razlike zaradi velikega števila različnih pasem mačk in psov, katerih teža se lahko spreminja za več kot 100-krat. Zato so bili nenavadno odločilni dejavniki pri izbiri kreatinina v serumu kot označevalca delovanja ledvic:

• razpoložljivost njene opredelitve z ekonomskega vidika (in tudi dejstvo, da so same meritve zlahka ponovljive v skoraj vsakem kliničnem laboratoriju);
• diagnoza različnih nefropatij pri živalih se izvaja predvsem v klinični fazi ledvičnega kontinuuma (t.j. v fazi CKD), ko se GFR zmanjša za več kot 75% in raven azotemije začne zares hitro naraščati.

In le zaradi tega, kljub dejstvu, da raven kreatina v serumu daje zelo oddaljeno predstavo o GFR (in najpogosteje sploh ne daje nobenega) in posledično o ledvičnem delovanju na splošno, je on (pa tudi sečnina, ki ima še manj diagnostične vrednosti ) se najpogosteje uporablja v rutinski praksi za diagnosticiranje nefropatij in oceno njihove resnosti pri majhnih hišnih ljubljenčkih.

Dejavniki, ki vodijo do napak pri izračunu GFR na podlagi kreatininemije

V humani medicini obstaja več kot 20 napovednih formul za izračun GFR iz ravni kreatinina pri odraslih in otrocih z različne stopnje pristranskost in natančnost glede na rezultate meritev z metodami, razvrščenimi kot "zlati standard". Za večino teh formul za napovedovanje je bilo ugotovljeno, da imajo zaupanja zelo nizka in zato klinična vrednost (t.j. sistematično so povzročila znatno precenjevanje ali podcenjevanje GFR). Toda tudi tiste formule, ki so pokazale relativno visoka stopnja približevanje pravemu GFR (na primer formula Cockcroft-Gault, formule iz študije MDRD in enačba kolaboracije pri kronični ledvični bolezni (41), ki pripadata istim avtorjem) iz več razlogov ne moreta neposredno nameščen na živali.

• Proizvodnja kreatinina pri mačkah in zlasti psih se močno razlikuje glede na pasmo, spol, starost in stopnjo telesne aktivnosti. Na primer, normalna raven kreatinina za pasme beagle in hrt (do 220 mmol / l) ustreza tretji, predzadnji, resnosti KKD glede na klasifikacijoIRIS.
  
• Skoraj vse metode za oceno GFR, razen nekaterih, ki temeljijo na primer na določitvi očistka inulina (tako imenovani "zlati standard"), dajejo zelo pristransko oceno stopnje delovanja ledvic. Še posebej izrazit je pri poskusu merjenja z uporabo kreatinina v serumu. Takšna določitev GFR vodi v njeno sistematično precenjevanje, zaradi česar živali, ki potrebujejo nefroprotektivno in diuretično zdravljenje, tega ne dobijo.

Dejavniki, ki zmanjšujejo vrednost določanja ravni kreatinina v serumu kot indeksa za oceno GFR

Glavne omejitve uporabe koncentracije kreatinina v serumu kot laboratorijskega kazalca, s pomočjo katerega je mogoče oceniti stopnjo upada ledvične funkcije, so naslednje.

1. Zelo širok razpon normalnih serumskih koncentracij pri živalih. Ta okoliščina pogosto omogoča, da se njegova raven pri pacientu poveča za več kot 2-3 krat, preden doseže zgornjo mejo norme (tj. Nefropatija intenzivno napreduje, vendar zaradi začetne nizka stopnja kreatinemijo lahko diagnosticiramo le z drugimi metodami).
2. Zaradi velike funkcionalne rezerve ledvic koncentracija kreatinina ne sme preseči običajnih vrednosti v primerih, ko je večina parenhima v delnem in / ali popolnem uničenju (shemi 1 in 2). To velja tudi v zgodnjih fazah ledvične disfunkcije, v območju med hiperfiltracijo in zgodnjo hipofiltracijo, kadar ni sorazmernega razmerja med ravni kreatinina in resničnimi vrednostmi GFR. Situacijo zaostri kompenzacijska hiperfiltracija kreatinina v urin ali v črevesni lumen, ki se pojavi pri večini kroničnih nefropatij, zlasti na predklinični ali klinični stopnji ledvičnega kontinuuma.
3. Izjemno nizka občutljivost za spremembe ledvične funkcije, zlasti v zgodnji in pozni fazi kronične nefropatije (morda je relativna izjema le majhen interval ledvičnega kontinuuma, ki ga lahko po klasifikaciji IRIS pripišemo II-III stopnji KKD (tabela 1). ravni kreatinina so zelo inercialne in to ne omogoča takojšnje ocene sprememb GFR s poslabšanjem ali izboljšanjem ledvičnih funkcij, ki so posledica razvoja bolezni ali nefroprotektivne terapije. Slednje je še posebej pomembno pri akutnih nefropatijah, ko kreatinin zelo nenatančno odraža realno sliko lezije ledvične parenhime do takrat. dokler ne dosežemo določene stabilizacije bolnikovega stanja, ki se najpogosteje pojavi 48-72 ur po začetku bolezni (na primer akutni glomerulonefritis), pri tem pa ocenimo stopnjo avtoimunske poškodbe ledvičnega parenhima in zato določimo taktiko (stopnjo agresivnosti) hormonsko terapijo apia je nujna čim prej po začetku razvoja bolezni.
4. Odvisnost od sprememb v pacientovi mišični (vendar ne skupni) telesni teži (kar lahko na primer pri kaheksiji, ki se običajno razvije pri živalih s KKD, ustvari iluzijo izboljšanih izločilnih funkcij ledvic). Sinteza kreatinina pri živalih s hudo KKD se zmanjšuje ne le zaradi zmanjšanja mišične mase, ampak tudi, zlasti pri mačkah, zaradi pomanjkanja plastičnih snovi (predvsem arginina, glicina in metionina), ki jih povzroča anoreksija.
5. Sprva ni zelo visoka, v spodnji tretjini normalnega območja, koncentracija kreatinina v serumu pri bolnikih z nizko mišično maso in telesno nedejavnostjo, in obratno, sprva velika pri bolnikih z veliko maso in vodenjem aktivnega življenjskega sloga. Tako je zelo težko oceniti, kako pomembno je bilo povečanje ravni kreatinina pri določenem pacientu, ne le zaradi širokega razpona normalnih vrednosti, temveč tudi zaradi pomanjkanja informacij (kar je najpogosteje pri začetni predstavitvi) o izhodišču, s katerega ta rast se je začela.
6. Povečanje tubularne sekrecije (do 30% celotne količine) in tvorba kreatinina, pa tudi njegovo izločanje v številnih nefropatijah. Na primer, pri bolnikih z izrazitim zmanjšanjem delovanja ledvic lahko do 2/3 celotnega dnevnega izločanja kreatinina pride zaradi njegovega izločanja (npr. Skozi prebavila, kjer kreatinin uniči saprofitna mikroflora in / ali se izloči z blatom).
7. Nekatera zdravila (na primer cimetidin, trimetoprim) zmanjšajo tubularno izločanje kreatinina in s tem povečajo koncentracijo kreatinina v krvnem serumu (po drugi strani pa se uporaba teh zdravil včasih uporablja za bolj natančno določitev resnične ravni kreatininemije pri bolniku, zmanjšane kot posledica povečanja cevasti izloček) (17, 30).
8. V laboratorijskih testih lahko v serumu odkrijemo številne eksogene kemikalije (npr. Cefalosporini) kot kreatinin. Tudi pri bolnikih s ketoacidozo se lahko ocetoocetna kislina "prikrije" kot kreatinin, kar ustvari lažen vtis o povečanju njene vsebnosti v krvi.
9. Uporaba različnih metod za določanje kreatinina v laboratorijih (premalo pozornosti je tudi na umerjanje biokemijskih analizatorjev). To vodi v dejstvo, da se lahko pri istem bolniku in hkrati njegove vrednosti bistveno razlikujejo.
10. Pri mladičkih in muckah je dodatni izziv pri določanju stopnje ledvične funkcije s pomočjo kreatinina intenzivna rast in zorenje mišic.

Merjenje očistka endogenega kreatinina kot označevalca ledvične funkcije pri pacientu lahko s teoretičnega vidika zagotovi natančnejše informacije. Toda v praksi izračun GFR za ta kazalnik še zdaleč ni enakovreden izračunu za "zlati standard". Poleg tega 24-urno merjenje očistka kreatinina ni lahka naloga, saj med drugim zahteva zbiranje dnevnega volumna urina, kar samo po sebi ustvarja veliko stopnjo napak. Tudi sam očistek kreatinina se iz dneva v dan močno razlikuje, kar vodi tudi do resnih neskladnosti tudi s pravilnim dnevnim odvzemom urina. Prav tako je treba spomniti, da bolj ko je stopnja KKD, več kreatinina se izloči iz telesa ne samo z urinom, temveč tudi skozi prebavila.

Poleg tega je treba opozoriti, da ni podatkov o normalni ravni kreatinina pri mačkah, starejših od 10–15 let, in pri psih 7-9 let. Medtem ko pri starejših bolnikih zaradi čisto fizioloških procesov zlasti "staranja ledvic" in celotnega organizma kot celote raven kreatininemije pogosto ni v korelaciji s podatki drugih neinvazivnih in invazivnih diagnostičnih metod. Torej, na primer, pri živalih s sekundarno ledvico, ki ima pogodbo, hudo hipertenzijo in hud nefritični sindrom, je lahko azotemija v mejah normale ali celo pod njo.

Stopnje poteka kronične nefropatije in značilna raven kreatininemije so prikazane v tabeli 2.

Upoštevati je treba tudi, da sečnina ne uporablja kot spremenljivke v napovednih formulah za določanje GFR in nobena od obstoječih klasifikacij stopenj CRF ali KKD pri živalih ali ljudeh ni bila zgrajena na njeni ravni. To kaže na še nižjo diagnostično vrednost tega biokemičnega kazalca, tudi v primerjavi s kreatininom.

Kreatinin in sečnina kot uremični toksini

Dolgo časa je veljalo, da kreatinin in sečnina nista le označevalec odpovedi ledvic, ampak tudi povzročata večino njegovih kliničnih manifestacij. Vendar se ta stališča o patogenezi CRF in CKD trenutno pregledujejo. Najprej je zanimivo, da psi in mačke s povišane ravni kreatinin in sečnina morda ne kažeta nobenih kliničnih manifestacij. In dolgoročno eksogeno dajanje veliki odmerki teh snovi pri zdravih živalih ne privede do pojava znakov KKD v njih.

Danes je veliko avtorjev naklonjeno prepričanju, da so najpomembnejši dejavniki t.i. uremična intoksikacija (tj. simptomski kompleks, ki se pojavi v poznih fazah ledvičnega kontinuuma) je predvsem kršitev kalcijevo-fosforjevega ravnovesja v telesu in hiperparatiroidizem, ki se razvija v njegovem ozadju. In paratiroidni hormon, ki ima receptorje ne samo prvega tipa za osteoblaste, temveč tudi drugega v mnogih drugih organih in tkivih, je ključnega pomena pri razvoju številnih zapletov KKD, vsaj v zgodnji in srednji fazi njegovega poteka. V končni fazi CKD (uremična, terminalna ali IV po klasifikaciji IRIS) stanje močno poslabša kršitev kislinsko-baznega ravnovesja v telesu (na primer acidoza). Glede na to komajda prevladuje kopičenje končnih produktov dušikovega metabolizma, čeprav ima lahko določen strupeni učinek.

Pred- in postrenalna azotemija

Ledvice pri razvoju azotemije še zdaleč niso vedno neposredno "krive" (čeprav prej ali slej ta parni organ sodeluje v patogenezi katere koli patologije, za katero je značilna hiperazotemija).

Prerenalna azotemija (hipovolemična, hipotenzivna ipd.) Ima praviloma žive klinične manifestacije ali pa jih je v vsakem primeru mogoče teoretično napovedati (na primer lahko predvidevamo njen razvoj pred dolgotrajnim operativnim posegom ali po obsežni izgubi krvi). S postrenalno azotemijo so stvari nekoliko bolj zapletene. Seveda akutne zastajanja urina, ki je posledica obstrukcije sečnice, tudi ni težko diagnosticirati. Toda rupture mehurja in zlasti sečnic lahko ostanejo neopažene in zahtevajo zlasti slikovne diagnostične metode. Poleg tega se prvi klinični znaki kronične ledvične odpovedi začnejo pojavljati šele, ko raven kreatinina naraste nad 440-600 mmol / l. Slednje je, mimogrede, dodaten dokaz, da je pomen azotemije v patogenezi t.i. uremična intoksikacija in KKD močno pretiravata.

Zaključek

Serumski kreatinin se danes široko uporablja za diagnosticiranje različnih nefropatij, pa tudi za razvrščanje stopenj KKD pri psih in mačkah. Vendar v veliki večini primerov ta kazalnik ni natančno enakovreden GFR (niti sam po sebi, niti v primeru izračuna dnevnega očistka niti kot spremenljivka v napovednih formulah) in zato ne more odražati resnične ravni delovanja ledvic kot celote. Zato je za prepoznavanje nefropatij in oceno resnosti njihovega poteka potrebno poseči po čim širšem razponu neinvazivnih in po potrebi invazivnih raziskovalnih metod (pa tudi statističnih informacij o razširjenosti nekaterih nefropatij v določeni regiji, pridobljenih kot rezultat obdelave histomorfoloških podatkov. obdukcijsko gradivo), da bi diagnosticirali patologijo v najzgodnejši možni fazi, tj. kadar je učinkovito etiološko in / ali patogenetsko zdravljenje še vedno možno in obstaja več let, da se odloži pojav prvih kliničnih znakov KKD.

Hudo medicinsko napako lahko pripišemo situaciji, v kateri se nefropatije diagnosticirajo šele, ko se bolnikova raven azotemije začne povečevati (še posebej, ker se GFR, izračunan iz ravni kreatinina in / ali sečnine, posledično sistematično in znatno precenjuje raven ledvičnega delovanja) ... To je posledica dejstva, da je na azotemski stopnji ledvičnega kontinuuma večina tvorjenih elementov in stroma ledvic že v stanju popolnega ali delnega uničenja (skleroza itd.). Ta pristop omogoča začetek zdravljenja ledvičnih bolezni le, kadar je možna le simptomatska in / ali nadomestna terapija, kakovost življenja pacienta in njegovih lastnikov pa kljub stalnemu zdravljenju hitro in vztrajno pada.

Literatura

1. Akizawa T., Fukagawa H., Koshikawa S., Kurosawa K. Nedavni napredek pri obvladovanju sekundarnega hiperparatiroidizma kronične ledvične odpovedi. Curr Opin Hypertens 1993; 2; 558-565.
2. Alexiewicz J.M., Klinger M., Pitt S.M. et al. PTH zavira širjenje celic B: implikacija pri kronični odpovedi ledvic. J Am Soc Nephrol 1990; 1: 236-244.
3. Amann K., Ritz E., Wiest G., Klaus G., Mall G. Vloga obščitničnega hormona za aktivacijo srčnega fibroblasta pri uremiji. J Amer Soc Nephrol 1994; 4 (10): 1814-1819.
4. Bovee KC, Joyce T. Klinična ocena glomerularne funkcije: 24-urni očistek kreatinina pri psih. Časopis Ameriškega veterinarskega medicinskega združenja. 1979; 174: 488-491.
5. Brown SA, Finco DR, Boudinot FD, Wright J, Taver SL, Cooper T. Vrednotenje metode posamezne injekcije z uporabo ioheksola za oceno hitrosti glomerulne filtracije pri mačkah in psih. American Journal of Veterinary Research. 1996a; 57: 105-110.
6. Brown SA, Haberman C, Finco DR. Uporaba plazemskega očistka inulina za oceno hitrosti glomerulne filtracije pri mačkah. Ameriški časopis za veterinarske raziskave. 1996b; 57: 1702-1705.
7. Cholst I.N., Steinberg S.F., Tropper P.J. et al. Vpliv hipermagnezijemije na serumski kalcij in obščitnični hormon pri ljudeh. N Engl J Med 1984; 310: 1221-1225.
8. Coburn J.W., Slatopolsky E. Vitamin D, obščitnični hormon in ledvična osteodistrofija v ledvicah (4. izd.), Uredil Brenner B.M., rektor F.C. Philadelphia, W.B. Podjetje Saunders, 1991; 2036-2120.
9. Combe C., Aparicio M. Omejevanje fosforja in beljakovin ter delovanje obščitničnih žlez pri kronični odpovedi ledvic. Ledvice Int 1994; 46: 1381-1386.
10. Feinfeld D.A., Sherwood L.M. Paratiroidni hormon in 1,25 (OH) 2 D3 pri kronični odpovedi ledvic. Ledvice Int 1988; 33: 1048-1058.
11. Fensenfeld A. J., Llach F. Paratiroidna žleza deluje pri kronični odpovedi ledvic. Ledvice 1993; 43: 771-789.
12. Finco DR, Braselton WE, Cooper TA. Razmerje med plazemskim očistkom ioheksola in eksogenim očistkom kreatinina v urinu pri psih. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2001; 15: 368-373.
13. Finco DR, Brown SA, Vaden SL, Ferguson DC. Razmerje med koncentracijo kreatinina v plazmi in hitrostjo glomerulne filtracije pri psih. Journal of Veterinary Pharmacology and Therapeutics. 1995; 18: 418–421.
14. Finco DR, Tabaru H, Brown SA, Barsanti JA. Endogeno merjenje očistka hitrosti glomerulne filtracije pri psih. Ameriški časopis za veterinarske raziskave. 1993; 54: 1575–1578.
15. Finco DR. Merjenje hitrosti glomerulne filtracije z urinskim očistkom inulina in plazemskim očistkom tehnecija Tc 99m pentetata in eksogenega kreatinina pri psih. Ameriški časopis za veterinarske raziskave. 2005; 66: 1046-1055.
16. Goy-Thollot I, Chafotte C, Besse S, Garnier F, Barthez PY. Ioheksolski plazemski očistek pri zdravih psi in mačke. Veterinarska radiologija in ultrazvok. 2006b; 47: 168–173.
17. Hellerstein S, Berenbom M, Alon US, Warady BA: očistek kreatinina po cimetidinu za oceno hitrosti glomerulne filtracije. Pediatr Nephrol 12: 49-54, 1998.
18. Komaba H., Goto S., Fukagawa M. Kritična vprašanja testov PTH v KKD // Kost. 2009; 44: 666-670.
19. Massry S.G. Ali je obščitnični hormon uremični toksin? Nephron 1977; 19: 125-130.
20. Massry S.G. Toksični učinek paratiroidnega hormona pri uremiji. Semin Nephrol 1983; 3: 306-328.
21. Massry S.G., Smogorzewski M. Mehanizem, s pomočjo katerega PTH posreduje svoje škodljive učinke na delovanje organov v uremiji. Semin Nephrol 1994; 14: 219–231.
22. Nicolle AP, Chetboul V, Allerheiligen T, Pouchelon J, Gouni V, Tessier-Vetzel D, Sampedrano CC, Lefebvre H. Azotemia in hitrost glomerulne filtracije pri psih s kronično boleznijo zaklopk. Časopis za notranjo veterino. 2007; 21: 943–949.
23. Raine A.E.G., Bedford L., Simpson A.W.M. et al. Hiperparatiroidizem, trombocitni prosti kalcij in hipertenzija v CRF. Ledvice Int 1993; 43: 700-705.
24. Silver J., Levi R. Uredba sinteze in izločanja PTH, pomembna za obvladovanje sekundarnega hiperparatiroidizma pri kronični ledvični bolezni // Kidney Int. 2005; Vol. 67, dodatek 95, S8-S12.
25. Silver J., Moallem E., Kilav R. et al. Nova spoznanja o uravnavanju sinteze paratiroidnih hormonov in kronični odpovedi ledvic. Nephrol Dial Transplant 111 1996; (supl. 3), 2-5.
26. Slatopolsky E., Delmez J.A. Patogeneza sekundarnega hiperparatiroidizma. Am J Kidney Dis 1994; 23: 229-236.
27. Slatopolsky E., Brown A., Dusso A. Patogeneza sekundarnega hiperparatiroidizma // Ledvice Int. 2005; Vol. 56, Dodatek 73: S14-S19.
Časopis "Nefrologija in dializa"
28. Massry S.G. PTH in miokardiopatija. Prispevek Nephrol 1984; 41: 231-239. Smogorzewski M. PTH, kronična odpoved ledvic in miokard. Miner Electrol Metab 1995; 21: 55–62.
29. Melani R. Custódio, Marcia K. Koike idr. Obremenitev obščitničnih hormonov in fosforja pri uremiji: vpliv na kardiovaskularni sistem. Nefrološka dializna presaditev, letnik 27, številka 4. št. 04. 2012
30. Levey AS in sod. Nova enačba za oceno hitrosti glomerulne filtracije. Ann Intern Med. 2009 5. maj; 150 (9): 604–12. Erratum v Ann Intern Med. 2011, 20. september; 155 (6): 408.

Opombe

Določitve GFR na podlagi očistka takšnih eksogenih radioaktivnih nalepk, kot sta 125 I-jodatalat in 99m Tc-DTPA, čeprav sta tudi zelo natančni metodi za merjenje tega kazalnika, so trenutno še manj na voljo kot inulinov test. Za določitev GFR iz plazemskega očistka snovi, kot sta ioheksol in 51 Cr-EDTA, med drugim zahteva izračun natančne površine bolnikovega telesa, kar v veterinarski medicini še zdaleč ni mogoče.

Www.iris-kidney.com

Od Angležev. natančnost - natančnost.

Enak klinične raziskave V humani medicini so ledvično funkcijo primerjali po napovedni formuli, ena od spremenljivk je bil kreatinin v serumu, rezultate dobljenih pri istih bolnikih pa smo nato primerjali z GFR, določenim z zlatimi standardnimi metodami.

Sprememba prehrane v študiji ledvičnih bolezni (Levey AS in sod. 1999).

Danes paratiroidni hormon igra tudi vodilno vlogo pri razvoju takega zapleta KKD, kot je miokardiopatija (38,39).

Genitourinarni sistem psov

Ledvična odpoved pri psih - zdravljenje, simptomi in patogeneza

Ledvična odpoved pri psih je zdravstveno stanje, ki zahteva drugačen pristop k zdravljenju. Ključna točka terapije je dieta za odpoved ledvic.

Pri psih, kot pri vseh vretenčarjih, se vse strupene spojine, ki so bile sintetizirane med presnovo ali prihajajo od zunaj (na primer v primeru zastrupitve), izločajo iz telesa z urinom. Zato, ko nastajanje urina zavira v notranjem okolju, se začne kopičenje toksinov, kar moti delo vseh organov in sistemov.

Odpoved ledvic pri psih - pogosta, huda ledvična patologija pri psih, ki ob odsotnosti pravočasne veterinarske pomoči lahko povzročijo smrt živali.

Ledvična odpoved je lahko akutna (ARF) in kronična (CRF). ARF se v nekaj urah razvije hitro, kronično - počasi - mesece, leta. ARF in CRF se razlikujeta ne le glede na čas, temveč tudi po manifestacijah in prognozi. Najpomembnejši prognostični dejavnik je, da je ARF potencialno ozdravljiv, CRF pa ne. Razvoj kronične ledvične odpovedi pri psih se lahko upočasni, vendar ne ustavi.

Glavni vzroki bolezni

Ledvična odpoved ni samostojna bolezen, temveč zaplet ledvične ali zunaj ledvične patologije.

Vzroki akutne odpovedi ledvic so bolezni, ki jih lahko zaplete njegov razvoj. Lahko jih razdelimo v tri skupine:

• - Vse situacije, povezane s pomanjkanjem prekrvavitve ledvic, na primer akutna izguba krvi zaradi poškodb in travme psa.
• - Funkcijo ledvic lahko preprečimo z neposrednimi spremembami in / ali uničenjem ledvičnega tkiva. Ta skupina razlogov vključuje nalezljive vnetne bolezni ledvice (glomerulonefritis, pielonefritis), sistemske vnetne bolezni (leptospiroza), delovanje nefrotoksičnih spojin (soli težkih kovin, ogljikovega tetraklorida, organskih topil, antibiotikov aminoglikozidov, kačjih in glivičnih strupov itd.).
• - Zaviranje tvorbe urina lahko povzroči kršitev njegovega odtoka vzdolž sečil (sečevodov). Kot primer navedemo urolitiazo.

Kronična odpoved ledvic se lahko pojavi in \u200b\u200brazvije kot rezultat številnih pridobljenih bolezni ledvic pri živali. Med njimi so glomerulo- in pielonefritis, obstruktivne bolezni sečil itd. Če takšna patologija pri psu ni bila pravočasno prepoznana in zdravljena, potem se lahko postopek smrti nefronov (strukturnih in funkcionalnih enot ledvic) z izgubo njihovega prispevka k nastanku urina začne z veliko verjetnostjo. Izguba 65-75% strukturnih in funkcionalnih enot je kritična - od tega trenutka se pojavijo klinični znaki kronične ledvične odpovedi.

Poleg tega je za številne pasje pse značilna dedna nefropatologija, ki v primernih okoliščinah lahko izzove nastanek in razvoj kronične ledvične odpovedi. Med temi pasmami: Shar Pei English, Fox Terrier, Bull Terrier, Cocker Spaniel, English Spaniel, Doberman Pinscher, Samoyed Laika, Bassendzhi, Rottweiler, Bernese Mountain Dog, nemški ovčar, Norveški Elkhound, Shih Tzu, Chow Chow, zlati prinašalec, standardni pudel, valižanski Corti, beagle.

V ustreznih okoliščinah bi morali razumeti prisotnost (vsaj v preteklosti) zgornjih razlogov za odpoved ledvic pri psih, starost živali (več kot 10 let), posebnosti njenega vzdrževanja (udoben prostor za dano pasmo, oskrbo, hranjenje in stres). Po takšnih načelih se oblikuje skupina tveganj in v idealnem primeru bi moral biti vsak lastnik seznanjen s tem. Najboljša profilaksa za pse iz te skupine bi bil redni veterinarski pregled z obveznim določanjem ravni kreatinina v krvni plazmi in specifične teže urina.

Klinična slika

Za številne bolezni živali so značilne bolezni z nespecifičnim razvojem kliničnih znakov v različnih pasmah in starosti. Ena od teh bolezni je odpoved ledvic pri psih, katerih simptomi se lahko v vsakem primeru razvijejo drugače.

Na začetku razvoja akutne ledvične odpovedi (ARF) so opazni le simptomi osnovne bolezni, ki so povzročili zaplet. Znake odpovedi ledvic kot take redko prepoznamo. Šele s skrbnim nadzorom se odkrijejo nejasne spremembe v krvi. Vendar pa je prav v tem obdobju največ možnosti za normalizacijo delovanja ledvic.

V prihodnosti lastnik opozarja na pogosti nagoni na uriniranje in hkrati močno zmanjšanje oz popolna odsotnost namočena tekočina. Pes je oslabljen, potrt, dolgo leži. Ni apetita, slabosti, bruhanja, driske in pojava amonialnega vonja ob izdihu je možno. Temperatura telesa se zmanjša za 1,5-2 stopinje. V krvi obstajajo izraziti znaki motenega uriniranja v ledvicah - povečanje koncentracije dušika, ki vsebuje dušik in sečnino.

Brez pravočasnega zagotavljanja veterinarske oskrbe obstaja velika verjetnost smrti živali. Kdaj ugoden potek v pogojih zdravljenja popolno okrevanje delovanja ledvic pri psih traja vsaj 6-12 mesecev.

Kronična odpoved ledvic (CRF) pri psih je sprva skrita, latentna. V tem obdobju se pri bolnem psu vidijo le nespecifični znaki: slabo počutje, šibkost, izguba apetita. Pri izvajanju laboratorijskih testov in funkcionalni testi spremembe, značilne za osnovno bolezen, so verjetno.

V prihodnosti lastniki začnejo biti pozorni na pogosto in bogato uriniranje, pa tudi na povečano žejo hišnega ljubljenčka. Količina spijene tekočine na dan je več kot 100 ml / kg telesne teže živali. Hkrati splošno stanje psa, njegova telesna aktivnost praktično ne trpi. To obdobje poteka kronične ledvične odpovedi imenujemo faza kompenzirane insuficience - ledvice se spopadajo s čiščenjem krvi iz strupenih snovi, ki jih je treba odpraviti s povečanjem količine urina. Kdaj laboratorijske raziskave razkrivajo zmerno hiperazotemijo.

Ko proces napreduje, se stopnja kompenzirane insuficience nadomesti s fazo dekompenzacije. Lastnik opazi vedno več novih znakov težav za svojega psa. Splošno stanje se poslabša, telesna aktivnost in vzdržljivost se zmanjšata, teža se zmanjša. Žival še vedno veliko pije. Pogosto uriniranje vztraja, vendar obstajajo lažne želje po tem. Primanjkuje apetita, slabosti, bruhanja, zaprtja ali driske. Možna je okvara vida do slepote. Stomatitis se razvije z ulceracijo sluznice in značilnim vonjem iz ust. V krvi se raven kreatinina in sečnine poveča, v urinu najdemo rdeče krvne celice (hematurija ali kri v urinu).

V končni (terminalni) fazi - na vrhuncu napredovanja kronične ledvične odpovedi - nastane uremija (sečnina) - visoka azotemija z uremičnim sindromom. Vsebuje številne sestavine, vključno s hudimi motnjami ritma (eden od vzrokov smrti), okostjevanjem (sindrom ekstraosne kalcifikacije tkiv), ledvično osteodistrofijo in osteomalacijo (mehčanje kostnega tkiva), prebavnimi motnjami, nevrološkimi motnjami, arterijsko hipertenzijo, šokom in komo.

Diagnostika

Za postavitev diagnoze odpovedi ledvic, pogovor med veterinarjem in lastnikom bolnega psa, objektivni pregled živali, laboratorij in instrumentalni pregled... Laboratorijski testi so preiskave krvi in \u200b\u200burina. Instrumentalni pregled vključuje rentgenski in ultrazvočni pregled.

Tudi veterinar bo vodil diferencialna diagnoza med akutnimi in kroničnimi oblikami ledvične odpovedi.

Zdravljenje

Zdravljenje ledvične odpovedi pri psih izvaja le veterinar.

Obstaja več načel terapije z ARF:

• 1. Ugotovitev in odprava vzroka odvodnika.
• 2. Obnova urinske funkcije ledvic - dosežemo s popravljanjem krvnega polnjenja žilne postelje ledvic (infuzijska terapija), z normalizacijo intrarenalne hemodinamike ( vazodilatatorji, sredstva proti trombocitom in po potrebi antikoagulanti).

• 3. Z drogami odstranjevanje presnovnih sprememb, ki so povezane z disfunkcijo organov - usmerjeno je v odpravo pomanjkanja tkivne energije, spodbujanje procesov sinteze beljakovin. Prikazana je intravenska uporaba raztopine glukoze, vitaminov skupine B, adenozin trifosfata, riboxina; zdravila anaboličnega delovanja (raztopine aminokislin).
• 4. Ukrepi za razstrupljanje notranjega okolja telesa vključujejo imenovanje diuretika (furosemida), ki se uporablja do razvoja obstojne poliurije.

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi

CRF pri živalih v dekompenziranih in poleg tega v terminalni fazi nima ugodne prognoze. Obdobje kompenziranega pomanjkanja je precej ozdravljivo, glavni terapevtski ukrep pa pravilno prehranjevanje in režim pitja bolan pes. Vaš veterinar vam bo pomagal ustvariti posebno visokokalorično prehrano z nizko vsebnostjo beljakovin in z zadostno vsebnostjo mikrohranil, soli in maščob.

Kako hraniti svojega psa z odpovedjo ledvic.

• - To je živilo z zmerno ali nizko vsebnostjo beljakovin (kot je določil veterinar) z minimalno količino fosforja. Najboljši viri te beljakovine za psa s CRF so jajca, pa tudi sveže meso. Ta hrana je dovoljena kot dopolnilna hrana, tudi kadar se uporablja suha hrana za pse.
• - Obvezna zahteva je izključitev izdelkov, ki vsebujejo fosfor, iz prehrane - kosti, ribe s kostmi, mesni stranski proizvodi (jetra, ledvice), sir;
• - Krma za živali mora vsebovati zadostno količino maščobe. Priporočljivi so naslednji viri: maščobno meso, maslo in kokosovo olje, rumenjaki, jogurt. Ne uporabljajte sončničnega olja, koruznega olja, sojinega olja in ribjega olja.
• - Ogljikovi hidrati v obliki žit in škrobne zelenjave v prehrani bolnega psa morajo biti polovica celotne količine hrane. Žita ali zelenjava so izbrana z najnižjo vsebnostjo fosforja, in sicer beli riž in zdrob, beli krompir in jam.
• V prodaji so posebne suhe hrane za pse z diagnozo kronične odpovedi ledvic. Izbrati jih je treba po priporočilu vašega veterinarja.

Napoved

Akutna odpoved ledvic pri psih je reverzibilen proces. Zato je odločilni dejavnik pri okrevanju živali pravočasnost in ustreznost zdravljenja.

Trenutno je v kronični obliki bolezni glavna naloga lastnik in veterinar je zgodnje odkrivanje zapletov in največje možno podaljšanje stopnje kompenzacije. Na žalost je zdaj učinkovito zdravljenje dekompenziranih in končne stopnje CRF ne obstaja. Če imate kakršna koli vprašanja, jih lahko postavite na. Poleg tega se morda sprašujete o odpovedi ledvic pri mačkah.

komentarji, ki jih poganja HyperComments

Pozor! Potrebujemo vašo pomoč!

Če vam je bil ta članek všeč in imate nekaj minut prostega časa - ga pojdite na našo spletno stran. Najlepša hvala v naprej!

Če želite pravočasno prejemati obvestila o odgovoru na vaše vprašanje, kliknite na ovojnico na dnu obrazca in vnesite svojo e-pošto.

2015-10-03 20:34:09

Zelo koristen članek, hvala.

2015-10-03 20:37:48

V zadovoljstvo mi je:)

2016-03-17 11:17:23

Vse, kar sem moral vedeti, je bilo najdeno v vašem članku, hvala!

2016-03-18 13:13:20

Elena, zelo smo veseli, da ste našli odgovore na svoja vprašanja. Hvala za vaše mnenje.

2016-05-01 23:00:14

Imam 15-letnega psa h-hua, trpi za odpovedjo ledvic, pred kratkim je zbolel. Zdravnik pravi, da jo je treba hraniti samo s posebnimi krmili za to bolezen, pašteto. Ampak pred boleznijo sem ji vedno nahranila živo hrano, riž s piščančjimi prsmi, mleto telečje meso s pajkovo mrežo, Ali jo je mogoče hraniti s prehransko živo hrano, saj bruha iz konzervirane hrane, noče jesti?

2016-05-02 08:05:28

Irina, naravna hrana je vsekakor boljša, kljub temu pa boste morda morali iz takšne prehrane izključiti nekaj živil.

2016-05-02 12:42:53

Povejte mi, ali je mogoče dati riž, ki mu dodamo malo piščančje juhe, surove rumenjake, skuto? Hvala!

2016-05-02 12:53:12

Če je prej žival jedla takšno prehrano in ni bilo nobenih težav, na primer v obliki alergijskih reakcij ali prebavne motnje, potem - precej. Vendar ne pozabite, da je starost psa že precej spoštljiva, zato je bolje, da prehrano dopolnite in na splošno nekako spremenite, v skladu s podatki analize krvi in \u200b\u200burina ter splošnim stanjem živali. Mimogrede, piščanca je sveže svinjsko meso nadomestiti z majhno plastjo maščobe (vedeti morate stanje jeter in trebušne slinavke), riž pa nadomestiti z zdrobom ali pšenično kašo. Če zdravnik vztraja pri uporabi posebnih paštet, da žival nima takšnih reakcij, je treba spremembo prehrane narediti počasi, v nekaj tednih, postopno nadomeščati del običajne krme s pašteto .. ali karkoli že imate.

2016-05-02 15:35:09

Hvala, zato sem spoznal, da če je vedno jedla živo hrano, takoj v konzervirano pašteto, ki jo je priporočil zdravnik, premakni postopoma in dodaja k prehrani

2016-05-02 15:53:50

Ja, Irina. Poleg tega je zaželen celovit biokemični krvni test.

2016-05-02 23:28:23

Oprostite, verjetno sem vas že dobil, analiza je kreatinine243, sečnina16.8 Slabe poznam, zato me skrbi, da ne bi škodovala, pes je oslabel, zato želim dodati jajčni rumenjak, riž z juho, zdrob, v nasprotju s pašteto zdravilni pašteti jo poje z veseljem, je v redu? hvala

OSNOVNE DOLOČBE

• Kronična odpoved ledvic (CRF) je najpogosteje diagnosticirana ledvična bolezen pri psih.
• Klinični znaki bolezni se pojavijo šele potem, ko vsaj 67% ledvičnega parenhima preneha delovati.
• Diagnostika zgodnjih faz ledvične disfunkcije omogoča pravočasno uporabo metod zaščite, vklj. prenesite žival na posebno prehrano in ji predpišite ustrezno zdravljenje z zdravili, da upočasnite razvoj nadaljnjih lezij teh organov, pospešite čas okrevanja in izboljšate kakovost življenja živali.
• Test plazemskega očistka za eksogeni kreatinin se lahko uporablja v rutinski veterinarski praksi.

Kronična odpoved ledvic (CRF) je najpogosteje diagnosticirana bolezen ledvic pri psih. Razvija se kot posledica postopne in nepovratne izgube delujočih nefronov. Klinični znaki ledvične odpovedi se začnejo pojavljati, ko 67-75% ledvičnega parenhima preneha opravljati svojo funkcijo. Poliurija in polidipsija sta ponavadi prva znaka ledvične bolezni, vendar ju pogosto zamolčimo. Splošno je sprejeto, da se zmanjšanje specifične teže urina in azotemije (tj. Presežek koncentracije kreatinina in / ali sečnine dovoljene norme) pojavi šele po odpovedi vsaj 67% oziroma 75% ledvičnega parenhima (slika 1). Zato se CRF običajno diagnosticira na relativno napredni stopnji bolezni ledvic. V zadnjih 20 letih je bil narejen pomemben napredek na področju dietetske terapije in zdravljenja kronične ledvične odpovedi, vendar je težava njene zgodnje diagnoze še vedno nujna. Vzpostavitev okvarjenega delovanja ledvic na samem začetku bolezni omogoča uporabo sredstev za zaščito teh organov pred nadaljnjo poškodbo, vklj. predpiše posebno dieto ali zdravljenje z zdravili. To bo upočasnilo napredovanje ledvičnih bolezni, skrajšalo obdobje okrevanja in izboljšalo kakovost življenja bolnih živali. Ta publikacija opisuje številne strateške pristope k prepoznavanju okvare ledvic pri psih s subkliničnim CRF.

Slika 1. Posledice bolezni ledvic in razvoj uremičnega sindroma z njo.

Informacije in usposabljanje za lastnike živali, prepoznavanje dejavnikov tveganja

Pogosto se poroča o CRF pri psih. Zato je treba vsakega lastnika psa seznaniti s kronično ledvično odpovedjo, njenim preprečevanjem, manifestacijami diagnostične vrednosti, pa tudi dejavniki, ki prispevajo k razvoju te patologije. Posebno pozornost je treba nameniti pasmam psov s predispozicijo za ledvične bolezni. Pomembno je prepričati rejce, da se lahko ledvična disfunkcija pojavi celo klinično. zdravi psi... Lastnike je treba spodbujati, da redno spremljajo svoje hišne ljubljenčke, da bodo presodili, ali bolezen napreduje ali ne, in takoj poiskati strokovno pomoč za nadaljnje preglede. Dobro obveščeni rejci lahko dajo zelo veliko pomembna informacija o vodi in krmi, ki jih uživajo njihovi hišni ljubljenčki, pa tudi o spremembah telesne teže živali.

Dejavniki tveganja, povezani z razvojem CRF pri psih, so slabo razumljeni, vendar se očitno ta patologija najpogosteje manifestira pri odraslih živalih te vrste: 45% psov s CRF je starejših od 10 let. To sploh ne pomeni, da lahko zboli katerikoli odrasli pes, ampak predlaga potrebo po določitvi koncentracije kreatinina v krvni plazmi in specifične teže urina pri živalih kot najpomembnejših kazalcev zdravja starih živali. O nekaterih pasmah psov so poročali o dednih nefropatijah (preglednica 1), čeprav pojavnost še vedno ni znana. Te dedne motnje se lahko razvijejo pri mladičih, mladih, odraslih in starajočih se psih. Če sumite na prisotnost ledvičnih motenj pri psih teh pasem, je treba zbrati anamnestične podatke o tem, ali se je podobna bolezen pojavila pri živalih te vrste (starši, mladiči, drugi sorodniki). CRF lahko povzroči različni razlogiin vzpostavljanje katerega koli od teh etioloških dejavnikov (na primer glede na anamnestične podatke, da je bila žival v preteklosti bolna s piroplazmozo, hipertenzijo itd.) (slika 2), bi morala služiti kot razlog za raziskave ledvic.

Slika 2 Vzroki za pridobljeno kronično odpoved ledvic

Tabela 1. Seznam pasem psov, v katerihregistrirajte dedno nefropatijo
Bolezen	Pasma
Amiloidoza	Shar Pei angleški fox terier
Avtomsko dominantna nefropatija	Bull terier
Bolezni, ki jih spremlja poškodba kletne membrane ledvic	Koker španjel (avgosomsko recesivna) Doberman Pinscher Samoyed Laika (spolna nagnjenost)
Fanconijev sindrom (ledvična tubularna disfunkcija)	Basenji
Glomerularna bolezen	Rottweiler
Glomerulonefritis	Bernski gorski pes angleški španjel
Večkratni cistadenokarcinom	Nemški ovčar
Periglomerularna fibroza	Norveški Elkhound
Policistična bolezen ledvic	Bull Terrier Cairn Terrier West Highland White Terrier
Progresivna nefropatija	Lhasa Apso in Shih Tzu
Entero- in nefropatije, ki jih spremlja izguba beljakovin
Displazija ledvic	Aljaški malamug zlati prinašalec Pigmični šnavcer Gladasti pšenični terier Standardna pudlica
Telangiektazija	Valižanski korgi
Ledvična glukozurija (oslabljena ledvična cevasta funkcija)	Norveški Elkhound
Enostranska odsotnost ledvice

Redno ocenjevanje vnosa živalske vode, izliva urina, apetita in telesne teže

Poliurija in polidipsija, ki sta posledica izgube sposobnosti koncentracije urina, nista specifični za CRF, vendar se štejeta zgodaj klinične manifestacije... Lastniki lahko težko ugotovijo, koliko urina naredijo njihovi psi. Za natančna opredelitev tega kazalca je žival hospitalizirana in dano v presnovno komoro za en dan (ponavadi se to uporablja za poskusne namene in ne za izvajanje običajnih diagnostični pregledi). Preden se žival položi v komoro in preden izpušča žival iz nje, mora urinirati. Odrasli pes izloči urin čez dan v prostornini približno 20-40 ml / kg telesne teže (pri mladičkih je ta številka višja).

Ocenjevanje vnosa vode za psa je veliko lažje, še posebej, če je dostop živali do vode nadzorovan. Priporočljivo je, da lastniki psov z velikim tveganjem za CRF letno spremljajo vnos vode svojega ljubljenčka. Ta indikator velja za normalno, če ne presega 100 ml / kg telesne teže. Količina vode, ki jo dnevno porabijo živali, je spremenljiva, saj je odvisna od številnih dejavnikov, vklj. telesna aktivnost, temperatura zraka, vrsta prehrane itd. Zato merjenje prostornine vode, ki jo pes porabi, izvajamo 3-4 dni zapored. Da bi se izognili subjektivnosti pri določanju tega kazalca, mora lastnik psa tehtati posodo z vodo 2-krat na dan (z intervalom 24 ur).

Nekaj \u200b\u200bzmanjšanja apetita in telesne teže, čeprav ni specifično za kronično odpoved ledvic, vendar pogosto spremlja to patologijo. Dnevni vnos krme se oceni tako, da se tehta vsakič, ko se daje živali. Pri spremembi prehrane se lahko živalski apetit spremeni, odvisno od tega, kako privlačna je nova hrana. Tehtanje živali je manj subjektivno, vendar je treba ta postopek izvajati redno in na isti lestvici.

Posredna ocena delovanja ledvic na podlagi rezultatov ponavljajočih se študij krvne plazme in urina

Ta članek obravnava možnost diagnosticiranja kronične ledvične odpovedi le pri tistih živalih, pri katerih je ta patologija asimptomatska ali se kaže z blagimi kliničnimi znaki. Najboljši označevalci delovanja ledvic v tej situaciji so kreatinin in teža urina.

Koncentracija kreatinina v plazmi

Kreatinin se v mišicah nenehno proizvaja kot posledica presnove kreatina. Iz telesa se izloči le z urinom, v celoti se filtrira v ledvicah skozi glomerule in le v majhni meri izloča izločanje v ledvičnih tubulih. Koncentracija kreatinina v plazmi velja za najboljši posredni indikator delovanja ledvic, čeprav na natančnost njegove določitve vpliva veliko dejavnikov.

V zvezi s tem ni mogoče zanemariti vpliva različnih dejavnikov, ki delujejo pred analizo in med njo. Pri živalih na prazen želodec je treba odvzeti vzorce krvi (zadostuje 12-urna noč). V večini živil je nekaj kreatinina, zato lahko psi po zaužitju povišajo koncentracijo v krvi nad dovoljeno raven, kar postane vzrok nespecifičnih odčitkov. Vadba ne privede do pomembnih sprememb koncentracije kreatinina v plazmi pri psih. Bolje je določiti koncentracijo kreatinina v krvni plazmi z encimsko metodo in ne z metodo Jaffe, saj na pričevanje slednjega vpliva povečana (\u003e 50 µMol / L) koncentracija bilirubina v krvi.

Slika 3. Odvisnost koncentracije kreatinina v plazmi in hitrosti glomerulne filtracije (GFR) je grafično izražena z ukrivljeno črto. To kaže na zgodnjo stopnjo ledvične disfunkcije, ki se kaže z zmanjšanjem GFR in ustrezno nepomembno spremembo koncentracije kreatinina v krvni plazmi. V nasprotju s tem imajo psi s hudo okvaro ledvic občutno nihanje ravni kreatinina v plazmi z razmeroma omejenimi nihanji GFR.

Menijo, da povečanje koncentracije kreatinina v krvni plazmi kaže na zmanjšanje funkcionalnega stanja ledvic. Odvisnost tega indikatorja in GFR je grafično prikazana s krivuljo (slika 3). Medtem je koncentracija kreatinina v krvni plazmi odvisna od kombinacije dejavnikov, kot so tvorba, porazdelitev in izločanje kreatinina iz telesa. To pomeni, da se ta kazalnik lahko poveča pri psih z razvitimi mišicami ali trpi zaradi dehidracije. Pri živalih z ledvično insuficienco se proizvodnja endogenega kreatinina zmanjša (2). Posledično povišane ravni kreatinina v plazmi niso nujno v korelaciji z GFR, saj se lahko proizvodnja kreatinina zmanjša tudi kot posledica zmanjšane mišične mase. Dehidracija lahko privede do zmanjšanja količine porazdelitve kreatinina, odvisno od celotne oskrbe z vodo v telesu. Vendar pa se dehidracija ponavadi pojavi šele pozno stopnje kronične odpovedi ledvic.

Enkrat določena koncentracija kreatinina v pacientovi krvni plazmi se običajno primerja z največjo dovoljeno vrednostjo tega kazalca. Če je koncentracija kreatinina v krvi živali višja od slednje, potem predpostavljamo prisotnost ledvične patologije, in če je pod dovoljeno stopnjo, potem žival velja za zdravo. Toda v številnih situacijah je ta pristop napačen. Podatki iz literature o dovoljeni vrednosti takšnega kazalnika so zelo spremenljivi (slika 4), kar je deloma posledica značilnosti populacije psov, v katerih je bilo opravljeno krvno testiranje, njegove odvisnosti od starosti, pasme in številnih drugih dejavnikov. Pri psih različnih pasem in živali različnih starosti normalna koncentracija kreatinina v krvi ni enaka. Na primer, večji je pri odraslih psih kot pri mladičih in pri bolj mišičastih pasmah. Zato je treba zelo natančno razlagati majhen presežek tega kazalca norme. Ledvična disfunkcija se lahko pojavi tudi v primerih, ko koncentracija kreatinina v krvni plazmi ostane v normalnem območju.

Slika 4. Različne dovoljene vrednosti za kinein plazemski kreatinin t (iz veterinarskih smernic ali iz analizatorjev Reflotron, Kodak in Vettest). Med podatki, pridobljenimi iz različnih virov, obstajajo znatna odstopanja, ki so lahko posledica razlik v kontrolnih vzorcih ali metodah analize.

Vendar pa že ena sama meritev kreatinina v plazmi zagotavlja dragocene diagnostične informacije, na podlagi katerih je Mednarodno društvo za ledvično zanimanje pred kratkim predlagalo razvrstitev stopenj CRF pri psih in mačkah na podlagi vrednosti ta indikator (tabela 2).

Tabela 2. Razvrstitevbolezniledvicainodpoved ledvicpsi (zIRIS*)
Obdobjabolezniledvica inledvičnanezadostnostpsi
Koncentracija kreatinina v plazmi (μMol / L)			181 - 440 2,1 do 5,0
"IRIS: Mednarodno društvo za ledvično zanimanje

Mnogo natančnejše odčitavanje poda serijsko določanje koncentracije kreatinina v plazmi pri psu v določenem časovnem obdobju (na primer eno leto). Pri tem je pomembno standardizirati pogoje testiranja. da bi se izognili vplivu dejavnikov, ki zapletejo interpretacijo rezultatov. Torej, na primer, vsakič, ko je treba psu odvzeti kri na prazen želodec, je treba uporabiti isto metodo testiranja in telesno stanje živali se ne sme spreminjati v celotnem obdobju raziskave. Vzorci plazme so shranjeni zamrznjeni do študije (pri stabilni temperaturi, ki ne presega -20 ° C). Ko je čas za preučitev naslednjega vzorca krvne plazme, potem odvzetega prejšnjega časa odmrznemo in pregledamo hkrati z zadnjim. To omogoča določitev "razčlenitve" izmerjenega parametra, ki je najmanjša razlika med dvema zaporednima nivojema kreatinina v krvni plazmi in odraža biološko pomembne spremembe ledvične funkcije pri zdravih psih "razpad" je 35 μM / L (tj. 0,4 mg / dl).

V primeru nenadnega pojavljanja pomembnih sprememb koncentracije kreatinina v krvni plazmi pri psu se z večkratnim pregledom preveri njihov odnos s stanjem zdravja živali, ki omogoča izključitev diagnostičnih napak (slika 5).

Slika 5. Raztresenost kreatinina v plazmi zaradi analitičnih napak. V istem laboratoriju so dvakrat oslepili vzorce plazme psov. V rezultatih testiranja enega vzorca -0,7 (62 µM / L) in 2,1 mg / dL (186 µM / L) smo dobili zelo velika odstopanja. Ta opažanja kažejo na potrebo po ponovnem testiranju vzorcev seruma v primerih nepričakovano visokih oz nizka branja v primerjavi s prejšnjimi rezultati študije krvne plazme iste živali.

Specifična teža urina (UPM)

UPM je razmerje mase določenega volumna urina in mase iste prostornine čiste vode pri isti temperaturi. UPM določimo s pomočjo refraktometra. Spremembe se lahko pojavijo že v začetni fazi odpovedi ledvic. Vendar pa se AMR - zelo spremenljiv indikator tudi pri zdravih psih - lahko razlikuje glede na vnos vode živali in odvisno od prehrane. UPM se spreminja tudi iz dneva v dan, iz enega vzorca v drugega. Ob običajni hidraciji telesa se UPM običajno giblje med 1.015 do 1.045, vendar se lahko zmanjša na 1.001 ali naraste na 1.075. Če se UPM dvigne nad raven 1.030, pes začne aktivno resorbirati vodo iz ledvičnih tubulov in zbiralnih kanalov ledvic. Z znižanjem UPM pod 1.008 žival začne resorpcijo soli iz filtrata v ledvičnih tubulih. V obeh primerih ledvice kompenzirajo te spremembe. Pri določanju UPM se upošteva stopnja hidratacije telesa živali: prenizka UPM (<1,030) на фоне обезвоживания организма указывает на первичную дисфункцию почек или другие причины, повлекшие за собой снижение концентрирования мочи. Однако возможна и такая ситуация, когда при обезвоживании организма у собаки с субклиническим нарушением функции почек УПМ оказывается выше 1.030. Из-за вариабельности УПМ однократно выявленные изменения этого показателя не обязательно указывают на полиурию, но критериями последней служит персистентное значение УПМ в пределах от 1,008 до 1,029. Сопутствующая азотемия дает больше оснований подозревать наличие заболевания почек, но не позволяет поставить окончательный диагноз.

Drugi kazalniki

Plazemska koncentracija sečnine (ali "sečnine v krvi") je prav tako pomembna za diagnozo kliničnega CRF. Številni raziskovalci menijo, da se ta kazalnik bolje ujema s kliničnimi znaki slednjega kot koncentracija kreatinina v krvni plazmi. Vendar koncentracija kreatinina v krvni plazmi najverjetneje bolje odraža znižanje GFR kot vsebnost sečnine v krvi, kar je posledica prisotnosti številnih zunaj ledvičnih dejavnikov, ki lahko vplivajo na vrednost slednjega. Ti dejavniki vključujejo hranjenje in stradanje, presnovno aktivnost jeter, dehidracijo itd. Zato je koncentracija kreatinina v krvni plazmi pomembnejša za diagnosticiranje zgodnje faze ledvične disfunkcije in rž slednjega v subkliničnih primerih.

V obdobju pomembne ledvične disfunkcije so opažene motnje elektrolitov (hiperfosfatemija, hipokalemija, hipokalcemija), ki pa so v zgodnjih subkliničnih fazah odsotne.

Proteinurija se lahko razvije v kateri koli fazi CRF. njegova intenzivnost pa v veliki meri določa etiologijo bolezni. Če odkrijemo proteinurijo, so potrebne dodatne raziskave za ugotovitev vzroka bolezni. Vendar je pri mnogih živalih s CRF proteinurija blaga.

Testiranje sposobnosti ledvic za koncentracijo urina

Pri kronični odpovedi ledvic se sposobnost ledvic, da koncentrirajo urin, zmanjša, vendar tudi drugi dejavniki vplivajo na vrednost UPM, vključno. zdravljenje z diuretiki in glukokortikoidi, glukozurije, diabetes insipidus, motnje v ravnovesju esencialnih elektrolitov. Test, ki temelji na omejevanju psa v vodi, vam omogoča, da ocenite koncentracijsko aktivnost ledvic pri poliuriji ali polidipsiji, ne da bi ugotovili njihove vzroke. Ne sme se uporabljati za pregledovanje psov, ki trpijo zaradi dehidracije in / ali azotemije, ker njegovo izvajanje v takih primerih povzroči škodo za zdravje živali, in ker dehidracija pri bolnikih z nizkim SIL sama po sebi potrdi ledvico izgubo sposobnosti koncentracije urina. Ta preskus se lahko izvede v dveh različicah (tabela 4). Vendar njegova občutljivost pri diagnozi CRF v zgodnji fazi ni bila dokumentirana.

Tabela 4. Testi, temeljinaomejujočdajanje živalivoda
Pristop	Opis
Naglo prenehanje dajanjavoda	Pogojidržati	Zaželen je test na tešče, pred njegovim izvajanjem pa mora biti zadostna stopnja hidratacije telesa.
	Postopek	1. določitev stopnje hidracije, zagotavljanju psa priložnosti praznjenje mehurja, določitev UPM in telesne teže. 2. Odvzemanje živali dostopa do vode. 3. Določitev telesne teže psa, stopnje hidracije in UPM (4 ure po odvzemu živali živali do vode).
	Interpretacija	Testiranje se konča, ko: UPM postane višji od 1.040 (to izključuje kronično odpoved ledvic in diabetes insipidus, vendar dopušča možnost psihogene polidipsije); Ali če se telesna teža živali zmanjša za več kot 5% (če je UPM pod 1.030, je dovoljena prisotnost kronične odpovedi ledvic, diabetes insipidus in poškodba medule ledvic; UPM znotraj 1.030-1.040 ne naredijo določenih zaključkov in opravijo test, ki temelji na postopnem odvzemu vode iz psa).
Postopno prikrajšanjepsivoda	Pogoji	Izvedeno, ko prejšnji test ne omogoča diagnosticiranja bolezni
	Postopek	Živali se daje voda 3 dni v omejeni količini. Na primer, najprej se njegova količina zmanjša na 75%, nato zaporedno za 50% in 25% v primerjavi s začetno stopnjo do prenehanja dobave. Nato se žival pregleda na enak način kot v prejšnjem testu.
	Interpretacija	Enako kot pri ocenjevanju rezultatov prejšnjih testov

Neposredna metoda za določitev GFR

GFR trenutno velja za najboljši neposredni pokazatelj delovanja ledvic. V zadnjih 30 letih so bile predlagane in preizkušene številne nove metode za določanje tega kazalca, ki temeljijo na določitvi očistka nekaterih markerjev v urinu in krvni plazmi od ustreznega markerja.

Čiščenje urina in krvne plazme, omejitve uporabe

Določanje očistka inulinskega urina velja za referenčno metodo za oceno GFR. Izračun je preprost, za izvedbo pa morate vedeti le tri kazalnike: količino urina, ki jo živali izločijo v določenem obdobju, pa tudi koncentracijo markerja v urinu in krvni plazmi. Kljub podatkom v diagnostičnem smislu se testi za določanje očistka urina v veterinarski praksi redko uporabljajo, ker so zamudni in delovno intenzivni. Poleg tega je potrebno v določenem času zbirati urin, pri pogosti kateterizaciji pa se poveča tveganje za travmo in okužbo sečil živali. Kadar je pes v presnovni komori, je mogoče odvzem urina omejiti na 24 ur, vendar je potrebno večkratno pranje komore, da se maksimira zbiranje markerja, katerega ostanki med nadaljnjimi testi lahko vodijo do napačne določitve očistka.

Zaradi tega se preskusi za določitev očistka krvne plazme (zlasti tistih, ki vključujejo enotno intravensko injekcijo markerja) štejejo za alternativo ustrezni analizi urina v primerih, ko je izločanje markerja zanemarljivo. Glavna prednost testa, pri katerem se po enkratni intravenski injekciji markerja GFR določi z očistkom iz krvne plazme, je, da je za rezultat potreben le en vzorec krvi. Kot markerji se uporabljajo radiopropustne snovi (na primer ioheksol in joltalamat), inulin, različni substrati z radioaktivno etiketo in kreatinin. Ti testi imajo številne omejitve. Na primer, radioaktivno označenih nukleotidov ne bi smeli uporabljati v rutinski diagnostični praksi zaradi varnosti in predpisov. Zaznavanje večine razpoložljivih markerjev je težko, drago ali preprosto ni na voljo v običajni veterinarski ambulanti. Iheksolov test zahteva dokaj velik volumen krvne plazme (3-4 ml, to je približno 8 ml krvi), kar je za pse preveč majhne pasme... Ta marker zazna s posebno fluorescenčno emisijo na rentgenskih žarkih. Nazadnje je za določitev plazemskega očistka, ki je razmerje med odmerkom markerja, ki ga dajemo živali, in na površino pod krivuljo njene koncentracije v krvni plazmi (AUC) sčasoma potrebne zapletene izračune (modeliranje podatkov z uporabo eksponentnih enačb), kar prestraši prakse veterinarjev od njegove uporabe.

Prečiščenost eksogenega kreatininskega plazemskega testa (TPEC)

TKPEC je bil pred kratkim razvit in testiran na psih v primerjavi z znanimi metodami za oceno GFR (testi za določanje očistka inulina in endogenega kreatinina v urinu, krvni plazmi iz iotalamata). Plazemski in očistek urina iz kreatinina ustreza GFR pri psih. Z njegovo pomočjo je pri tej živalski vrsti mogoče diagnosticirati subklinično ledvično disfunkcijo. Glavna prednost TKPEC je sposobnost določitve izhodiščne koncentracije kreatinina v krvni plazmi, kar omogoča neposredno oceno GFR ne glede na volumen porazdelitve in endogeno tvorbo kreatinina.

Glavne faze TKPEC

\u003e Določitev koncentracije kreatinina v plazmi na prazen želodec (izhodiščna) v plazmi pred preskusom.
\u003e Intravensko dajanje določene količine kreatinina.
\u003e Določanje koncentracije kreatinina v plazmi.

Izračun plazemskega očistka.

Glavne prednosti TKPEC:

\u003e Test se lahko opravi v običajni veterinarski praksi, saj je preprost, enostaven za izvedbo (intravensko injiciranje markerja in odvzem krvnega vzorca) ter dolgotrajen.
\u003e Za pridobitev rezultata je potrebnih samo 1 ml krvi, kar omogoča, če je potrebno, ponovno vzorčenje krvi pri psih ali psičkih majhne pasme, poleg tega pa omeji število manipulacij z živaljo.
\u003e Kreatinin je varen: povečanje njegove koncentracije v krvni plazmi psov, ki trpijo za kronično ledvično odpovedjo, po intravenski uporabi do 8000 µM / L (90 mg / dL), ne vodi do neželenih stranskih učinkov.
\u003e Ni treba uporabljati storitev specializiranih laboratorijev, ker Koncentracijo kreatinina v plazmi lahko hitro določimo z običajnim analizatorjem veterinarske biokemije.
\u003e Rezultati testiranja se prejmejo takoj po testiranju.
\u003e Za določitev očistka kreatinina niso potrebni zapleteni izračuni
\u003e TKPEC ne potrebuje velikih finančnih stroškov.

Komercialnih pripravkov kreatinina ni, vendar jih je treba pripraviti neodvisno, čeprav so v pripravi za proizvodnjo tega reagenta.
- Zadnji vzorec krvi je treba odvzeti psom za testiranje najpozneje 6 ur po dajanju kreatinina. Zato mora biti pes med testom cel dan hospitaliziran.
- Obseg normalnih vrednosti GFR za pse ni dokončno opredeljen. Trenutno velja, da je največja dovoljena vrednost tega kazalca 1,5 ml / kg / min, vendar se lahko rezultati nadaljnjih raziskav prilagodijo sami.

Zaključek

Obvladovanje CRF je eden glavnih izzivov za zdravje majhnih živali. Trenutno je njegova zgodnja diagnoza težavna, saj je v začetnih fazah kronične odpovedi ledvic asimptomatska. Kljub temu je mogoče v tej smeri sprejeti številne koristne ukrepe: obveščanje lastnikov hišnih ljubljenčkov o tej patologiji, redno pregledovanje njihovih hišnih ljubljenčkov, vključno z določitvijo sprememb v UPM in koncentraciji kreatinina v njihovi krvni plazmi, ter ocena GFR (če obstaja) ta nujnost). Glavno upanje je, da bo zgodnja diagnoza kronične ledvične odpovedi pripomogla k pravočasnemu zdravljenju bolne živali in prenosu na posebno prehrano, kar bo tako podaljšalo življenje bolnika in izboljšalo njegovo kakovost.

Gervais P. Lefebvre
Herve P. Lefebvre, doktor znanosti, diplomski ECVPT, profesor fiziologije
Jean-Pierre Bron
Jean-Pierre Braun, doktor znanosti, diplomirani ECVCP, profesor biokemije, fiziologije in terapije na oddelku za patofiziologijo in eksperimentalno toksikologijo na Nacionalni šoli za veterino v Toulouseu, Francija
A. David J. Watson
A. David J. Watson, doktor znanosti BVSc, FRCVS, FAAVPT, MACVSc, Dipl. ECVPT,
izredni profesor za veterino, Fakulteta za veterinarske vede, Univerza v Sydneyu, Avstralija