BPro 24-urni merilnik krvnega tlaka: vaše srce je pod nadzorom. Smad interpretacija rezultatov preiskave srca Smad

V mladosti le redki razmišljajo o zdravju: skoraj nihče se ne izvaja redne preventive in redki dobro skrbijo za svoje telo. Na zdravje se v glavnem spomnimo šele takrat, ko telo začne delovati okvarjeno. Morda je tudi to eden od razlogov, da je pričakovana življenjska doba pri nas tako nizka, predvsem pri moških, bolezni pa so že dolgo glavni vzrok smrti srčno-žilnega sistema. Najhuje pa je, da bolezni, kot je npr. arterijska hipertenzija, se lahko pojavi prikrito, spodkopava telo več let in ga postopoma vodi do žalostnega izida v obliki srčnega infarkta ali možganske kapi.

Zdaj ne bomo razpravljali o potrebi po vodenju zdrava slikaživljenje, oh pravilna prehrana, zdravo spanje in še veliko drugih očitnih načinov, kako se izogniti prezgodnjemu odhodu na drugi svet, še posebej, ker so bolezni srca in ožilja lahko tudi prirojene. Povedali pa bomo nekaj besed o pomenu spremljanja vašega stanja, čemur je namenjena zelo nenavadna naprava, ki je pristala v našem laboratoriju za testiranje. To je profesionalna naprava za dnevno spremljanje krvnega tlaka BPro, ki jo je razvilo singapursko podjetje HealthSTATS in v Rusiji distribuira DiaPark LLC, podjetje, specializirano za dobavo medicinske opreme.

⇡ Malo teorije

Kaj meriti

Indikator arterijskega ali, kot se imenuje tudi krvni tlak, označuje, kako dobro (ali slabo) so organi našega telesa oskrbljeni s kisikom in hranila. To dejstvo najverjetneje poznajo tudi tisti, ki so v šoli redno izpuščali pouk biologije. Toda vedno sta zabeleženi dve vrednosti tlaka - in razlogi za to so mnogim običajno neznani, čeprav tudi v tem ni nič zapletenega. Obstajata sistolični in diastolični krvni tlak. Prvi se zabeleži v trenutku krčenja srca in izgona krvi v arterije - to je največja vrednost. Drugi se zabeleži med sprostitvijo srčne mišice - najmanjša vrednost. Ljudje te kazalnike imenujemo preprosteje: "zgornji" in "spodnji" tlak. Krvni tlak se meri običajno v milimetrih živega srebra (mmHg).

Vrednosti indikatorjev sistoličnega in diastoličnega tlaka tvorijo ekstreme tako imenovanega pulznega vala. Za kardiologa je pomembno ne samo poznati številke, ampak tudi sposobnost analiziranja oblike pulznega vala in hitrosti njegovega širjenja. Poleg direktne komponente vsebuje pulzni val tudi odbito komponento, običajno izraženo v značilnem skoku, dodatek, ki pri zdravem in elastične posode se pojavi ob upadu pulznega vala (povečanje tlaka). Obstajajo še druge značilnosti, ki so pomembne za strokovnjake, vendar se ne bomo poglobili v tečaj "kardiologije za lutke" in prešli na metode in sredstva za merjenje krvnega tlaka.

Kaj in kako meriti

Najpreprostejša naprava za merjenje tlaka se nahaja v skoraj vsakem domu. In če ne, je visokokakovosten elektronski merilnik krvnega tlaka danes mogoče kupiti v kateri koli lekarni. Ta naprava je namenjena enkratni ali redni uporabi, vendar ni sredstvo za neprekinjeno spremljanje. Gospodinjski tonometer meri tlak s tako imenovano oscilometrično metodo, ki je posledično razvoj avskultatorne metode, ki jo je leta 1905 predlagal ruski kirurg N. S. Korotkov. Avskultatorna metoda velja za standard v skupini neinvazivnih metod, ki ne zahtevajo neposrednega vstavljanja sonde v arterijo. Na podlagi te metode so bili ustvarjeni okorni dnevni tlačni sistemi - da, en dan morate hoditi naokoli z manšeto na roki, nenehno prilagajati nadzorno napravo in občasno zamrzniti, ko začne dovod zraka teči v manšeta. Užitek, odkrito povedano, ni velik.

Invazivna metoda je iz očitnih razlogov možna le v bolnišnici, med kirurškim posegom z vsemi posledičnimi težavami. Omogoča tudi vzdrževanje neprekinjenega grafa tlaka v odvisnosti od časa, zahvaljujoč kateremu lahko nastavite natančno diagnozo bolnika in predpiše pravilno zdravljenje. Uporabljene so bile seveda tudi neinvazivne metode, ki pa do nedavnega niso bile značilne za večjo natančnost merjenja.

Merilnik krvnega tlaka BPro je zasnovan tako, da to spremeni: uporablja neinvazivno metodo, ki je še manj obremenjujoča za uporabnika, hkrati pa je še vedno enako natančna kot invazivna. Patentirana tehnologija HealthSTATS se imenuje na dokazih temelječ krvni tlak (EVBP), ki poudarja dejstvo, v tem primeru Izmeri se dejanski tlak v arteriji.

Tehnologija EVBP temelji na metodi aplanacijske tonometrije, katere bistvo je izjemno preprosto. Visoko občutljiv senzor v obliki poloble pritiska na radialno arterijo roke v predelu zapestja in beleži vrednosti pulza in krvnega tlaka. Telo senzorja je s trakom in informacijskim kablom povezano z glavno enoto naprave, ki beleži podatke v pomnilnik in prikazuje trenutne vrednosti na zaslonu. Sama naprava je videti kot športna ura – precej velika, a ne moti uporabnika Vsakdanje življenje. Ob pravilni nošnji je senzor varno pritrjen na zapestje, ne da bi oviral venski odtok krvi in ne stisnil vitalnega medianega živca. In seveda brez manšet, pritiska na roko ali drugega neugodja.

Poleg ekstremnih točk neposredno BPro monitor meri in beleži številne tako imenovane hemodinamske kazalce, ki so specializirani programsko opremo analizira in prikaže na računalniškem zaslonu v obliki grafov in posameznih vrednosti. Na splošno obstajata dva programska izdelka za BPro: BPro SOFT in A-PULSE CASP. Prvi je osnovni kompleks, ki je namenjen obdelavi vseh hemodinamskih karakteristik, ki jih meri naprava: krvni tlak, srčni utrip, srednji arterijski tlak in pulzni tlak. Program samodejno gradi tabele in grafe rezultatov meritev, poudarja povprečne in ekstremne vrednosti ter organizira podatke o bolnikih. Strokovnjak lahko samo analizira podatke, pridobljene in vizualizirane s pomočjo BPro SOFT, in naredi zaključke.

Programski paket A-PULSE CASP se uporablja za napredno analizo pulznega vala, centralna aorta sistolični tlak, indeks radialne povečanja, o katerem smo razpravljali zgoraj, in drugi hemodinamični kazalci. Če je z BPro SOFT podatke mogoče analizirati šele po opravljenih ustreznih meritvah, vam A-PULSE CASP omogoča prikaz grafa pulznega vala neposredno na zaslonu računalnika v realnem času. Nismo nikakršni strokovnjaki za kardiologijo, zato so nam poleg monitorja BPro ponudili v testiranje enostavnejši programski paket BPro SOFT.

Na splošno ima po mnenju razvijalcev monitor BPro s tehnologijo EVBP štiri glavne klinične prednosti:

diagnoza hipertenzije;
spremljanje učinkovitosti antihipertenzivne terapije;
sposobnost napovedovanja akutnih motenj krvnega obtoka (možganska kap, srčni napad);
možnost napovedovanja zapletov arterijska hipertenzija med nosečnostjo.

Neodvisni testi naprave v primerjavi z ambulantnim spremljanjem z invazivno metodo so pokazali, da so odstopanja v vrednostih izmerjenih z BPro minimalna (le nekaj milimetrov živega srebra) in verjetno ne bodo kakorkoli vplivala na celotno sliko bolezni in sprejemanju določenih odločitev o izvajanju zdravljenja. No, jamstvo za kakovost in natančnost meritev je dejstvo, da je naprava skladna z vrsto različnih splošno priznanih regulativnih dokumentov, katerih dolg seznam najdete v uradna miza tehnične lastnosti.

To dejstvo in druge prednosti tehnologije EVBP nam omogočajo, da o monitorju BPro govorimo kot o profesionalnem orodju, ki zdravnikom pomaga postaviti natančno diagnozo pacientom in na podlagi analize nastalega 24-urnega krvnega tlaka predpisati ustrezno zdravljenje. nadzorne karte.

Profesionalne naprave redko pridejo v naš testni laboratorij. Navajeni smo imeti opravka z napravami SOHO-segmenta, a BPro je nekaj več. Zato se ne spuščajmo naprej v dolgočasno teorijo in raje pojdimo k zabavni praksi.

⇡ Specifikacije

24-urni merilnik krvnega tlakaro(HealthSTATS)T6200
Merjenje krvnega tlaka
Metoda merjenja	Modificirana aplanacijska tonometrija
Anatomsko območje za merjenje krvnega tlaka	Desno ali levo zapestje (radialna arterija)
Parametri prikazani na zaslonu	Sistolični krvni tlak Diastolični krvni tlak Srčni utrip na minuto
Metoda umerjanja	Oscilometrična
Čas merjenja (ABPM), s	8
Merjenje krvnega tlaka v območju, mm Hg. Umetnost.	Od 40 do 280
Merjenje srčnega utripa v območju, utripov na minuto	Od 30 do 180
Natančnost meritev srčnega utripa, %	± 3
Merilni interval, min	15
Trajanje vzorčenja podatkov med merjenjem, s	8
Splošne značilnosti
Zaslon	LCD, 20-15 mm, 2 vrstici
Spomin	96 funkcionalnih pomnilniških blokov
Vmesnik za povezavo z računalnikom	USB
Prehrana	Litijeva baterija CR 2032, 3V
Življenjska doba baterije	Vsaj dvajset 24-urnih srečanj
OS	Windows XP Pro, Windows 7 (Home Basic, Home Premium, Professional, Ultimate)
Mere, mm	44×51×19
Teža, g	50 (z baterijo)
cena, rub. (brez programske opreme / s programsko opremo BProSOft / s programsko opremo A-PULSE CASP)	63 000 / 96 000 / 680 000

⇡ Vsebina dobave

Naprava je v majhni kartonski škatli z napisi v ruskem jeziku. V notranjosti smo poleg samega monitorja našli impresiven nabor dodatkov:

USB kabel za prenos podatkov na osebni računalnik;
štirje usnjeni trakovi različnih dolžin;
orodje za menjavo trakov;
trije posebni obliži za natančno pozicioniranje senzorja na zapestju;
tri zapestne manšete;
CD z dokumentacijo;
CD s programskim paketom BPro SOFT;
tiskana navodila za uporabo v ruščini.

Naš testni komplet je vključeval tri dodatne popravke. Ostala oprema je bila standardna. Opozoriti je treba, da je monitor BPro mogoče dobaviti ločeno, brez programske opreme ali z enim od programskih paketov: BPro SOFT ali A-PULSE CASP. Stroški bodo v vsakem primeru drugačni - za možnost z A-PULSE CASP za red velikosti.

⇡ Videz


Videz monitorja BPro

Navzven je naprava zelo podobna navadni športni uri ali merilniku srčnega utripa, ki ga nosite na zapestju. Odlikuje ga le velik senzor na traku. Seveda je malo verjetno, da bi se tak dodatek dobro ujemal s pisarniško obleko ali svečano obleko, vendar je na splošno naprava videti privlačna in moderna. Ohišje je izdelano iz plastike, zaslon pa je uokvirjen z velikim kovinskim obročem. Kovinski so tudi štirje glavni upravljalni gumbi, ki močno štrlijo nad ohišje. Toda peti gumb, ki se nahaja pod obročem, je plastičen. Spodnji del ohišja je prekrit z mehko podlogo, bodisi gumijasto ali silikonsko – v vsakem primeru je zasnovana tako, da se monitor tesno prilega zapestju. Na voljo je tudi predal za litijevo baterijo CR2032.

Trakovi in orodja za njihovo zamenjavo

Vendar ni vsaka ura, tudi zelo draga, opremljena s posebnim nadomestnim orodjem. Tukaj je, izdelan iz kovine in celo z dvema zamenljivima nastavkoma različne velikosti. Vendar je logika proizvajalca v tem primeru popolnoma jasna: če je ročna ura čisto individualna stvar in se pas na njej nastavlja enkrat ali dvakrat v življenju, potem lahko monitor BPro bolniki dobijo le za čas trajanja. pregleda, zato bo treba trakove izbrati vsakič znova. Sami trakovi so zasnovani za nošenje monitorja na zapestju z obsegom od 130 do 210 mm – monitor ni primeren za otroka, kot je navedeno v uporabniškem priročniku.

Na straneh monitorja je tripolni konektor in majhen plastični rob za priklop in varno pritrditev kabla USB s plastičnim okvirjem. Videti je solidno, a odkrito povedano bi bilo pogosteje videti, da ima taka naprava bolj tradicionalen in enostavnejši način povezave: na primer z uporabo vmesnikov MiniUSB ali MicroUSB. Kljub temu ima naprava relativno nizko stopnjo zaščite pred vlago - IPX2.

Na splošno športna oblika naprave naredi prijeten vtis, izdelava BPro pa je na zelo visoki ravni. Gumbi niso majavi, čeprav so nekoliko trdi, materiali ohišja, senzorja in trakov pa so prijetni na otip.

Odstopanja krvnega tlaka lahko kažejo na različne bolezni. Včasih ena sama meritev ni dovolj za diagnozo. V takih primerih za večjo jasnost uporabite dnevno spremljanje krvni pritisk. To je študija, v kateri se s pomočjo posebne naprave indikatorji spremljajo ves dan. To pomeni, da je to avtomatska meritev, ki je potrebna, da vidimo, kakšna nihanja se pojavijo v določenem času.

S to metodo se diagnosticirajo različne vrste hipertenzije. Spremljanje je dovolj učinkovito za ugotavljanje terapevtsko terapijo antihipertenzivnih zdravil, pa tudi za spremljanje učinka teh zdravil.

Zdravniki ugotavljajo, da ima človek, ko gre v bolnišnico, vedno rahlo povišan pritisk, zaradi tesnobe itd. Dnevno spremljanje krvnega tlaka vam omogoča, da vidite dejanske vrednosti v normalnih človeških razmerah. Takšna diagnostika je veliko bolj učinkovita. Študija se lahko izvede, ko se bolnik zdravi ambulantno, včasih pa tudi v bolnišnici.

Obstaja koncept lažno negativnih primerov. To je, ko se lahko krvni tlak osebe dvigne enkrat čez dan in ko ga meri zdravnik, so kazalniki lahko normalni. Čeprav je v resnici ta oseba razvrščena kot hipertenzivna. Takšni ljudje preprosto potrebujejo to raziskavo, saj bo naprava zabeležila, kdaj je prišlo do odstopanja, kakšna je bila njegova amplituda in zakaj je do tega prišlo.

Za to uporabljajo instrumente, ki redno merijo in beležijo kazalnike na posebnem mediju. Po tem se informacije prenesejo v računalnik in s posebnim programom se ustvari graf.

Kako se izvaja ABPM?

Tako kot pri običajnem tonometru se na pacientovo roko (na srednji tretjini rame) namesti manšeta. Iz manšete je cev, ki se povezuje z registrom. To je register, ki dovaja in odzračuje zrak. Naprava ima tudi senzor, ki je zelo občutljiv na manifestacijo pulznih valov.

Število meritev na dan se programira individualno, to se naredi ob upoštevanju pacientovega načina, to je spanja in budnosti.

Za tiste, ki jim krvni tlak pogosto naraste zjutraj, se pogostost meritev v tem obdobju programira enkrat na 10 minut. Praviloma je to potrebno 2 uri.

Če se pacientov sistolični krvni tlak poveča na 190 mm Hg. Art., je priporočljivo, da nastavite manjšo frekvenco meritev, saj se med delovanjem naprave poslabša počutje. Zato so intervali nastavljeni na približno 30 minut podnevi in 60 minut ponoči.

Priprava

Praviloma se antihipertenzivna zdravila pred to študijo ukinejo, vendar je treba opozoriti, da to odločitev sprejme le zdravnik. Če zdravnik tega ni rekel, potem tega ne smete storiti sami.

Priporočljivo je, da manšeto nosite čez tanko srajco ali jakno, da preprečite draženje kože, nelagodje in na splošno iz higienskih razlogov. Čez to naj bodo ohlapna oblačila. Včasih morate za to napravo kupiti posebne baterije.

Ni omejitev glede količine hrane in pijače, ki jo zaužijete, prav tako ne smete odpovedati svojih običajnih aktivnosti. Ker se študija izvaja z namenom beleženja nihanj krvnega tlaka v človekovem vsakdanjem življenju.

Zdravnik pacientu tudi razloži, kako naprava deluje, kako se obnašati pri nošenju in kako voditi poseben dnevnik. V dnevnik naj si bolnik zapiše, kako se počuti, kako se počuti med merjenjem in če jemlje kakšna zdravila, tudi to. Evidence se vodijo le podnevi.

Ko oseba začuti, da naprava začne meriti, naj se ustavi in sprosti roko ter jo spusti ob telo. Po tem je treba vse zabeležiti v dnevnik. Potem lahko nadaljujete s svojim poslom.

Toda hkrati morate nenehno zagotavljati, da se cev, ki povezuje upor in manšeto, ne upogne ali deformira. Če manšeta zdrsne, jo lahko bolnik popravi sam, vendar mora to storiti previdno.

Ko se v manšeto načrpa zrak, se pritisk na roko poveča in oseba lahko celo čuti bolečino. To je normalno in le potrpežljivi morate biti.

Indikacije za študijo

Dnevno spremljanje indikatorjev se najpogosteje uporablja za bolezni in situacije, kot so:

Po statističnih podatkih se za oceno učinkovitosti antihipertenzivne terapije najpogosteje uporablja 24-urno merjenje krvnega tlaka.

Kontraindikacije

Ugotovljene so tudi kontraindikacije za takšno študijo:

Pri spremljanju krvnega tlaka je potrebna previdnost, če bolnikova sistolična raven preseže 200 mmHg. Art., In tudi, če obstajajo izrazite motnje prevodnega sistema srca.

Prednosti in slabosti

Glavna prednost dnevnega spremljanja pred enkratno meritvijo je, da so prikazani resnični kazalci. Spremljanje zagotavlja informacije o spremembah krvnega tlaka v določenem času. Posledično lahko zdravnik pravilno predpiše zdravila.

Ker ta metoda omogoča oceno nihanja indikatorja čez dan, je diagnosticiranje osnovne bolezni močno poenostavljeno.

Ta metoda omogoča diagnosticiranje lažno negativnih primerov. Pri enkratnem merjenju je indikator normalen, če pa se izvaja spremljanje, se lahko izkaže, da je oseba hipertenzivna.

Lahko sklepamo, da so glavne prednosti:

Slabosti te študije vključujejo dejavnike, ki so jih opazili bolniki v svoji praksi, kot je nelagodje med merjenjem.

Tradicionalno enkratne meritve krvnega tlaka (BP), opravljene pri pregledu bolnikov, ne odražajo vedno njegovih resničnih vrednosti in ne dajejo predstave o dnevni dinamiki, zaradi česar je težko diagnosticirati arterijsko hipertenzijo, izbrati antihipertenzivna zdravila, oceniti njihova učinkovitost (zlasti pri enkratni uporabi) in ustreznost zdravljenja.

Pri dokaj velikem številu bolnikov ob obisku zdravnika, pogosto pa tudi v klinična praksa, z enkratnimi meritvami se zaznajo visoki krvni tlak, včasih za 20-40 mm Hg. višje kot pri merjenju doma. Včasih se to zmotno razlaga kot hipertenzija, pogosteje pa kot »učinek bel plašč". Ambulantno 24-urno spremljanje krvnega tlaka (ABPM) med običajnimi človeškimi aktivnostmi pomaga odpraviti ta učinek, izboljšati kakovost diagnoze in pravilno določiti potrebo in taktiko zdravljenja.

Poleg tega ABPM pomaga prepoznati lažno negativne primere, ko z enkratnimi meritvami krvnega tlaka dobimo normalne vrednosti in se bolniki štejejo za normotenzivne, čeprav so v resnici hipertenzivni, ker Če jih spremljamo ves dan, kažejo višje vrednosti krvnega tlaka.

pri sodobnih pristopov za zdravljenje hipertenzije (HTN) je treba izbrati zdravila, ki lahko 24 ur vzdržuje ustrezno raven krvnega tlaka. Hkrati je težko preceniti pomen ABPM kot metode za oceno kakovosti antihipertenzivne terapije.

INDIKACIJE ZA SPREMLJANJE BP.

24-urno spremljanje krvnega tlaka ali več se lahko uporablja ne le za diagnosticiranje in spremljanje učinkovitosti zdravljenja arterijske hipertenzije (AH), ampak tudi za preučevanje vpliva na krvni tlak različnih stresnih situacij, prehrane, uživanja alkohola, kajenja, telesne aktivnost in sočasno zdravljenje z zdravili itd.

ABPM je edina neinvazivna metoda preiskave, ki omogoča:
pridobiti informacije o ravni in nihanju krvnega tlaka čez dan, med budnostjo in spanjem;
prepoznati bolnike z nočna hipertenzija ki imajo povečano tveganje za poškodbe ciljnih organov;
oceniti ustreznost znižanja krvnega tlaka med odmerki zdravila;
spremljati odsotnost prekomernega znižanja krvnega tlaka na vrhuncu učinka zdravila ali nezadostnega znižanja pred naslednjim odmerkom, kar je še posebej pomembno pri uporabi dolgodelujočih antihipertenzivnih zdravil, zasnovanih za enkrat na dan;
prepoznati bolnike z zmanjšano ali povečano variabilnostjo krvnega tlaka (nezadostno ali čezmerno znižanje ponoči) ter se odločiti za izbor in predpisovanje antihipertenzivno zdravilo, ob upoštevanju njegovega vpliva na krvni tlak ne le podnevi, ampak tudi ponoči.

ABPM je označen:
bolniki, pri katerih obstaja sum na "pisarniško" hipertenzijo ali hipertenzijo "belega plašča" in se je treba odločiti o potrebi po zdravljenju;
bolniki z mejno arterijsko hipertenzijo, da bi utemeljili potrebo po zdravljenju z zdravili;
za simptomatsko arterijsko hipertenzijo (ledvičnega, endokrinega izvora itd.);
za hipertenzijo pri nosečnicah, nefropatijo pri nosečnicah;
bolniki s hipertenzijo, odporni na zdravljenje z različnimi skupinami antihipertenzivov po tradicionalnih meritvah krvnega tlaka;
s številko izredne razmere(hipertenzivne krize, akutni miokardni infarkt, akutne motnje cerebralna cirkulacija, subarahnoidne krvavitve itd.);
za nevrocirkulatorno distonijo (odkrivanje posturalnih sprememb krvnega tlaka, povezanih s prehodom iz vodoravnega položaja telesa v navpičnega in obratno);
za hipotenzijo, vključno s tisto, ki je posledica zdravljenja z antihipertenzivnimi zdravili;
oceniti spremembe krvnega tlaka med nočno angino in dihalno odpovedjo;
bolniki s sindromom apneje v spanju;
bolniki z motnjami presnove ogljikovih hidratov in lipidov;
bolniki s hipertrofijo miokarda levega prekata;
ob pregledu pred prihajajočim obsežnim kirurški poseg(za oceno stopnje tveganja hemodinamskih motenj med anestezijo, operacijo in v pooperativnem obdobju);
pri bolnikih s sindromom šibkosti sinusni vozel(s postanki sinusnega vozla).

Za pridobitev zanesljivih informacij pri spremljanju krvnega tlaka je priporočljivo, da se izognete tipičnim napakam, ki lahko povzročijo izkrivljanje rezultatov meritev:
uporaba pripomočka, ki ni opravil kliničnega preverjanja;
nepravilna izbira manšete;
premik manšete med spremljanjem;
pomanjkanje podrobnega bolnikovega dnevnika;
nepravilno naveden čas spanja in budnosti med analizo podatkov;
analiza variabilnosti krvnega tlaka z velikim številom neuspešnih meritev;
analiza nočnih vrednosti krvnega tlaka v primeru hudih motenj spanja zaradi delovanja aparata in slabega prenašanja posega;
spremljanje med intenzivno diagnostične preiskave, vključno z odvzemom krvi za analizo;
spremljanje krvnega tlaka pri bolnikih s hudimi motnjami ritma (trajna oblika atrijske fibrilacije, veliko število ekstrasistol, več kot 400 na uro ali 7-8 na minuto itd.).

VRSTE MONITORJEV TLAKA.

Za rešitev težav, s katerimi se sooča zdravnik, in pravilno oceno rezultatov ABPM je potrebno poznavanje principov delovanja in zasnove uporabljenih merilnikov tlaka.

Vsi ambulantni merilniki krvnega tlaka delujejo tako, da zaznajo ponovno vzpostavitev krvnega pretoka skozi arterijo, potem ko je bila ta vpeta, in posledično sprostitev tlaka v manšeti. Načelo, ki se uporablja v nekaterih monitorjih za merjenje tlaka med napihovanjem zraka v manšeto, daje napihnjene rezultate, saj je za premagovanje elastičnosti stene arterije, ko je stisnjena, potrebno ustvariti presežni tlak, ki presega tlak v žili, še posebej, če je sklerotična.

Za določitev trenutka ponovne vzpostavitve krvnega pretoka skozi plovilo jih je mogoče uporabiti različne metode: volumetrična ali elektropletizmografija, fotopletizmografija (senzorji, ki delujejo v prepuščeni ali odbiti svetlobi in se odzivajo na pojav oksihemoglobina), ultrazvočni detektorji pretoka krvi, kapacitivni pulzni pretvorniki, senzorji, ki beležijo očistek izotopov itd. .

Vse te metode niso uporabne pri načrtovanju nosljivih naprav za spremljanje krvnega tlaka. Impedančni sistemi, na primer, pri katerih je obnovitev krvnega pretoka skozi arterijo nadzorovana z reografsko metodo, niso našli uporabe v ambulantna praksa ne samo zaradi zahtevnosti delovanja, temveč tudi zaradi premalo majhnih dimenzij naprav.

Ultrazvočni senzorji, ki temeljijo na Dopplerjevem učinku, prav tako niso bili uporabljeni v ambulantnih sistemih za spremljanje krvnega tlaka zaradi nizke odpornosti na hrup in težav pri pozicioniranju senzorja pretoka krvi nad arterijo.

Prvi komercialni ambulantni merilniki krvnega tlaka so uporabljali metodo akustičnega merjenja, ki je temeljila na zaznavanju Korotkoffovih zvokov s pomočjo posebnih mikrofonov, vgrajenih v manšeto. Namestitev manšete zahteva natančno pozicioniranje mikrofona nad arterijo in ohranjanje njegovega položaja pri vseh meritvah, kar je čez dan precej težko doseči.

Vendar ta metoda, čeprav je postala najbolj razširjena in velja za referenčno metodo, ne zadovolji vedno uporabnikov zaradi nezadostne natančnosti merjenja diastoličnega tlaka (APd), ko lahko napake dosežejo 10–20%. Poleg tega mehanizem izvora Korotkoffovih zvokov in odvisnost njihovih amplitudnih in frekvenčnih značilnosti ter trenutek pojava in izginotja od elastičnih lastnosti arterij ostajajo nerazjasnjeni.

Monitorji, zgrajeni na principu akustičnega merjenja, niso dovolj zaščiteni pred zunanjim hrupom in motnjami, ki nastanejo, ko se manšeta z mikrofonom drgne ob oblačila ipd. Zato so se začeli proizvajati kombinirani sistemi s sočasno registracijo EKG, v katerih je odpornost proti hrupu zagotovljena z dejstvom, da mikroprocesor dodeli vrednostim tlaka samo tiste tone, ki časovno sovpadajo z valom R elektrokardiosignala, in drugimi akustičnimi pojavi. obravnavajo kot artefakte.

Slabosti merilnikov tlaka z akustičnim principom merjenja niso omejene na naštete. Senzorji, vgrajeni v manšeto, so občutljivi na mehanske poškodbe in pogosto odpovejo zaradi razbitega piezokeramičnega kristala ali pretrganih žic.

Oscilometrična metoda je bila prepoznana kot primernejša za uporabo v sistemih za ambulantno spremljanje. Oscilacijski sistemi, na primer monitor AVRM-02 podjetja Meditech (Madžarska), so postali precej razširjeni, saj so praktično neobčutljivi na hrup in vam omogočajo enostavno in hitro namestitev manšete, ne da bi skrbeli za njeno natančno namestitev. Pomembna prednost oscilacijske metode je zmožnost določanja povprečnega tlaka (APp), informacije o katerem so potrebne za razumevanje napredka razvoja različne oblike hipertenzija, določanje odvisnosti krvnega tlaka od vpliva zunanjih dejavnikov in terapevtskih ukrepov. Ti merilniki so primerni za spremljanje krvnega tlaka pri bolnikih s šibkim utripom, pridušenimi Korotkoffovimi zvoki ali nizkim krvnim tlakom.

Naprave, ki temeljijo na oscilatorni metodi, merijo sistolični (KT) in srednji (KT) krvni tlak. MAP se šteje za tlak v manšeti v trenutku prvih pulzov med dekompresijo, MAP pa je tlak, ki ustreza pojavu nihanj z največjo amplitudo. Diastolični tlak (DBP) se izračuna na podlagi avtomatske analize amplitude in oblike pulziranja zraka v manšeti z uporabo algoritmov, ki jih razvojna podjetja običajno skrivajo.

Pri monitorjih drugih izvedb se krvni tlak največkrat samodejno izračuna tako, da se diastoličnemu tlaku prišteje 1/3 pulznega tlaka.

V zadnjem času so se pojavili merilniki s pulzno-dinamično metodo določanja krvnega tlaka. Na primer, v monitorjih "Dinapulse" ameriškega podjetja "Pulse Metric" se namesto amplitudne uporablja tako imenovana "oblikovana" ali konturna metoda ocenjevanja, ko se med analizo vsakega nihanja zraka v manšeti , je pulzni val v arteriji izdelan na patentiran način in izmerjen iz njega BPs in BPd, BPsr pa se samodejno izračuna tako, da sešteje 2/3 diastoličnega k 1/3 sistoličnega.

Prikaz pulznih valov, rekonstruiranih za vsako kontrakcijo, na računalniškem zaslonu in individualna analiza njihove oblike omogoča zaznavanje nepravilnih (aritmičnih) kontrakcij, kar pomaga pri oceni točnosti meritev.

Same vrednosti ABP in ADP, določene s katero koli posredno metodo, niso številke tlaka v arteriji. to bolj kot pritisk, ki ga je treba ustvariti v manšeti, da zaustavi pretok krvi in razširi pulzni val skozi arterijo ali spremeni naravo tonov, ki se slišijo nad njo. Te vrednosti tlaka, čeprav so premosorazmerne z resničnimi, so še vedno opazno višje in imajo povsem lokalni in pogojen pomen glede na mesto namestitve manšete, položaj pacienta in vrsto uporabljene opreme. Vendar teh številk ne gre zanemariti, saj... lahko so pomembni za karakterizacijo stanja žilnega sistema in krvnega obtoka nasploh.

Hkrati je vrednost krvnega tlaka absolutna in ni odvisna od stanja stene arterije, mehkih tkiv in ovojnice okončine ter lastnosti manšete.

Oscilometrični sistemi za spremljanje krvnega tlaka tudi niso brez pomanjkljivosti. Pri njihovi uporabi je v času merjenja obvezno zagotoviti nepremičnost okončine, na katero je nameščena manšeta. Zato nekatera podjetja, zlasti podjetje Schiller (Švica), proizvajajo monitorje oscilatornega tlaka, ki uporabljajo kombinacijo oscilometričnih in akustičnih metod za povečanje odpornosti proti hrupu.

Očitno je pri razvoju merilnikov krvnega tlaka bolj smiselno uporabiti kombinacijo oscilatornih in elektrokardiografskih ali v skrajnih primerih akustičnih in elektrokardiografskih, vendar so vse tri metode boljše, kot je to storjeno v kombiniranih merilnikih "Cardiotechnika-4000-AD". ” podjetja Inkart (Sankt Peterburg), namenjen spremljanju tako EKG kot krvnega tlaka. Opozoriti je treba, da uporaba merilnikov krvnega tlaka, pri katerih EKG služi le za spremljanje pravilnega prepoznavanja pulzacij ali Korotkoffovih zvokov, ni povsem ekonomsko upravičena, saj zahteva nakup EKG elektrod za enkratno uporabo, kar poviša stroške. študij. Toda zaradi večje odpornosti proti hrupu je mogoče meritve krvnega tlaka izvajati z njihovo pomočjo med telesno aktivnostjo.

Pri sodobnih ambulantnih merilnikih krvnega tlaka se zrak samodejno napihne v manšeto do določene, vnaprej določene vrednosti. Če ta vrednost znatno preseže sistolični krvni tlak ali ga ne doseže, potem med ponovljenimi meritvami naprava samodejno prilagodi količino tlaka, ustvarjenega v manšeti.

Meritve se praviloma izvajajo po danem programu med dekompresijo, ki poteka po različnih algoritmih. Pri nekaterih monitorjih je hitrost sproščanja tlaka v manšeti neenakomerna - sprva se tlak sprošča počasi, po določitvi krvnega tlaka pa hitreje, pri drugih je hitrost enakomerna - 2-3 mm Hg. na utrip pulza, tretjič, samodejno se prilagodi glede na pritisk in srčni utrip, kar je prednostno, ker sistemi s stalnim enakomernim praznjenjem odložijo postopek merjenja krvnega tlaka, zlasti pri nizkem pulzu, in povzročajo nelagodje pri bolniku. Povečanje stopnje dekompresije lahko povzroči napake pri merjenju, ki so bolj opazne pri bradikardiji.

Natančnost merjenja tlaka z monitorji običajno ni odvisna od uporabnika, saj jo zagotavljajo proizvajalci v skladu z mednarodnimi zahtevami in standardi.

Varnost pacientov je zagotovljena s prisotnostjo programske opreme ali mehanskih sredstev v monitorjih, ki samodejno izklopijo napajanje kompresorja in razbremenijo tlak v manšeti, ko dosežejo najvišje dovoljene vrednosti tlaka ali čas stiskanja okončin, ki ga nadzira vgrajena realna -časovna ura, so presežene. Poleg tega so monitorji lahko opremljeni z gumbom za ročni zasilni izklop kompresorja in sprostitev tlaka.

METODA ANKETIRANJA.

Pred namestitvijo monitorja je potrebno bolnika seznaniti s cilji in cilji študije ter načinom merjenja tlaka.

Manšeta se namesti na srednjo tretjino ramena, po možnosti čez tanko majico, kar je nujno zaradi higienskih razlogov, pa tudi zaradi preprečevanja neugodja ali draženja kože zaradi pogostega stiskanja. Namestitev manšete na tanko blago ne vpliva na točnost meritev. Več raziskav prof. A. I. Yarotsky je pokazal, da je pri različnih merilnih pogojih (nanos manšete skozi plast vate in povoj) vrednost tlaka, ko se pojavijo največja nihanja, vedno enaka.

Priporočljivo je programirati pogostost meritev ob upoštevanju bolnikovega časa spanja in budnosti.

Po priporočilih delovne skupine nacionalnega programa NBREP (ZDA, 1990) skupno številoČez dan naj bo meritev najmanj 50. Najpogosteje se meritve krvnega tlaka izvajajo podnevi enkrat na 15 minut, ponoči pa enkrat na 30 minut.

Za preučevanje hitrosti dviga krvnega tlaka zjutraj je priporočljivo povečati pogostost meritev na 1-krat na 10 minut 1-2 uri po prebujanju.

Pri pregledu bolnikov s krvnim tlakom nad 180-190 mm Hg. Umetnost. Povečuje se število pritožb zaradi nelagodja, povezanega z delovanjem monitorja in motnjami spanja. V takih primerih je priporočljivo podaljšati intervale med meritvami na 30 minut. čez dan in do 60 min. ponoči (priporočila raziskovalnega inštituta za kardiologijo A.L. Myasnikov). To ne vodi do statistično pomembnih sprememb glavnih kazalcev dnevnega profila krvnega tlaka in vpliva predvsem na kazalnike variabilnosti.

Značilno je, da se bolniki redko zbudijo ponoči, medtem ko se manšeta napihuje. Toda razdražljivim in hitro vznemirljivim bolnikom se lahko svetuje, da ponoči vzamejo uspavalne tablete.

OCENA REZULTATOV SPREMLJANJA KT.

Preden začnete ocenjevati rezultate spremljanja tlaka, morate poznati načelo delovanja uporabljene naprave in upoštevati, da avskultatorna metoda precej natančno določa krvni tlak, vendar lahko napaka pri določanju krvnega tlaka doseže 10–20%. Oscilatorna metoda omogoča precej natančno merjenje vseh karakteristik tlaka, možne pa so tudi napake pri merjenju sistoličnega in predvsem diastoličnega tlaka.

Vrednosti, ki jih priporoča SZO 140/90 mmHg, se običajno upoštevajo kot zgornja meja normale. Nekateri monitorji zagotavljajo nižje številke za nočni čas ali imajo možnost spreminjanja hipertenzivnih pragov ali pogojne norme za krvni tlak v območju 120-180 mm Hg. in krvni tlak 70-110 mm Hg.

V skladu z mednarodnimi standardi se rezultati preiskav lahko štejejo za primerne za nadaljnjo analizo, če je naprava zagotovila vsaj 80 % zadovoljivih meritev, programiranih za 24 ur.

Priporočljivo je, da rezultate ocenite v naslednjem vrstnem redu:

Vizualna ocena trendov, nihanj tlaka v manšeti in rekonstruiranih arterijskih pulznih valov (če so na voljo).
Ocena najvišjih, najnižjih in povprečnih vrednosti krvnega tlaka, krvnega tlaka, krvnega tlaka, krvnega tlaka, srčnega utripa in srčnega utripa ter njihove dinamike v obdobju opazovanja z uporabo grafov ali digitalnih tabel in (če je potrebno) njihovo urejanje.
Analiza histogramov porazdelitve navedenih parametrov.
Ocena variabilnosti krvnega tlaka v različnih obdobjih dneva.
Statistična analiza za celotno opazovano obdobje, dnevna in nočna nihanja parametrov, kot tudi statistična analiza podatkov za poljubno izbrano časovno obdobje, ki prikazuje maksimalne, minimalne in povprečne vrednosti ter standardni odklon.
Ocena "tlačne preobremenitve telesa" med budnostjo in spanjem z uporabo različnih izračunanih indikatorjev in indeksov.
Ocena hitrosti in velikosti jutranjega dviga krvnega tlaka.

CIDIANSKI RITEM PEKLA.

Pri normotenzivnih bolnikih in bolnikih z blago ali zmerno hipertenzijo opazimo izrazite cirkadiane spremembe krvnega tlaka. Najvišje vrednosti krvnega tlaka so običajno zabeležene podnevi, nato se postopoma znižujejo in dosežejo minimum kmalu po polnoči, nato pa precej močno narastejo v zgodnjih jutranjih urah, po prebujanju. Ta dinamika krvnega tlaka je do neke mere odvisna od aktivnosti simpatičnega živčnega sistema, saj sovpada s cirkadianimi spremembami koncentracije norepinefrina v krvni plazmi. Zato je pri analizi podatkov ABPM priporočljivo posebej zabeležiti čas, ko sta bila zabeležena najvišji in najnižji krvni tlak za celotno obdobje opazovanja.

Ravni krvnega tlaka in njihova nihanja čez dan ter razmerje med dnevnimi in nočnimi vrednostmi so v veliki meri odvisni od telesne aktivnosti bolnikov. Ugotovljeno je bilo, da so bolezni srca in ožilja pogoste pri ljudeh z blagimi dnevnimi nihanji krvnega tlaka. Po našem mnenju je to opažanje najverjetneje mogoče razložiti s prisotnostjo bolezni, ki bolnika sili v omejitev dnevne telesne dejavnosti.

Zato lahko preučevanje vpliva različnih stopenj telesne dejavnosti na dnevna nihanja krvnega tlaka, ki jih zazna ambulantno spremljanje, zagotovi jasnost glede tega vprašanja in pomaga pri odločanju. terapevtske taktike pri takih bolnikih.

Odsotnost fiziološkega znižanja krvnega tlaka med spanjem je povezana s povečanjem razširjenosti aterosklerotičnih zapletov in hipertrofije levega prekata ter disfunkcije avtonomnega živčnega sistema.

Če pri analizi trendov 24-urnega nihanja krvnega tlaka ocenimo amplitude in faze nihanj, lahko dobimo informacije o motnjah njegove regulacije. Ugotovljeno je bilo, da so dnevne spremembe krvnega tlaka pri zdravih ljudeh običajno tesno povezane z variacijami srčnega utripa. Pri bolnikih, na primer s koarktacijo aorte v tipično mesto, pri katerih sistolični in diastolični tlak v zgornjih okončinah znatno presegata normo, analiza variacij krvnega tlaka razkrije disociacijo med amplitudama krvnega tlaka in krvnega tlaka ter med fazami srčnega utripa in krvnega tlaka. Povečana dnevna reaktivnost BP in BP v kombinaciji s fazno disociacijo med BP in HR lahko odraža oslabljeno barorefleksno kontrolo BP pri bolnikih s koarktacijo aorte, tudi po uspešni operaciji.

JUTRANJA HITROST DVIGA KT.

V obdobju od 4. do 10. ure zjutraj opazimo močno zvišanje krvnega tlaka od najnižjih nočnih vrednosti do dnevne ravni, kar sovpada, kot je navedeno zgoraj, s cirkadiano aktivacijo simpatično-nadledvičnega sistema in povečanjem koncentracija norepinefrina v krvni plazmi. Zato je pri analizi trendov dnevnega nihanja krvnega tlaka potrebno biti pozoren na zgodnje jutranje ure, saj se ravno v tem času lahko pojavijo cerebrovaskularni in koronarni zapleti.

Velikost jutranjega dviga krvnega tlaka se določi z razliko med najvišjo in najnižjo vrednostjo krvnega tlaka in krvnim tlakom, hitrost pa tako, da se razlika teh vrednosti deli s časovnim intervalom. Ugotovljeno je bilo, da sta velika vrednost in stopnja zvišanja krvnega tlaka zjutraj bolj značilna za bolnike s hipertenzijo kot za zdrave posameznike.

Ugotovljena je bila tudi odvisnost velikosti in hitrosti jutranjega dviga krvnega tlaka od starosti bolnikov: najvišje vrednosti Te kazalnike najdemo pri ljudeh, starejših od 60 let.

Nekateri raziskovalci so vzpostavili merila za diagnosticiranje blage hipertenzije, ko 50 % ali več krvnega tlaka ob prebujanju presega 140/90 in 50 % ali več meritev ponoči presega 120/80 mmHg. .

VARIABILNOST BP.

Za krvni tlak, tako kot za vse fiziološke parametre, so značilna nihanja (variabilnost). Spremenljivost krvnega tlaka pri 24-urnem spremljanju se najpogosteje izračuna kot standardni odklon od povprečne vrednosti ali koeficient njegove variabilnosti za 24 ur, dan in noč. Pri ocenjevanju variabilnosti krvnega tlaka je treba upoštevati bolnikovo aktivnost, njegovo razpoloženje in druge dejavnike v skladu z dnevnikom.

Variabilnost krvnega tlaka se šteje za povečano, če presega normalni indikatorji vsaj v enem od časovnih obdobij.

Pri večini ljudi ima nihanje krvnega tlaka dvofazni ritem, za katerega je značilno nočno znižanje krvnega tlaka tako pri normotenzivnih kot hipertenzivnih bolnikih, njegova velikost pa se lahko razlikuje pri posameznikih. Resnost dvofaznega ritma krvnega tlaka se oceni z razliko med dnevom in nočjo ali z dnevnim indeksom krvnega tlaka in krvnega tlaka.

Predstavitev rezultatov statistične analize meritev omogoča izračun nekaterih kazalnikov, ki olajšajo diagnozo arterijske hipertenzije.

1. »Dnevni indeks« (SI), ki odraža variabilnost krvnega tlaka, predstavlja razliko med povprečnimi vrednostmi krvnega tlaka podnevi in ponoči v odstotkih. Normalne vrednosti "dnevnega indeksa" 10-25%, tj. povprečni nočni krvni tlak mora biti vsaj 10 % nižji od dnevnega povprečja. Nočno znižanje tlaka za 10-22% velja za optimalno. To znižanje krvnega tlaka ponoči je sestavni del cirkadianega ritma in ni odvisno od povprečnega krvnega tlaka podnevi.

Motnje cirkadianega ritma krvnega tlaka so pogostejše pri bolnikih z oslabljeno toleranco za ogljikove hidrate, s sladkorno boleznijo tipa I in II brez hipertenzije in s hipertenzijo, pri osebah s sekundarno hipertenzijo (feokromocitom, ledvična hipertenzija, kronična ledvična odpoved). kot v starosti.

Nekateri normotenzivni bolniki z dedno hipertenzijo imajo tudi motnje v cirkadianem ritmu krvnega tlaka, vključno z nezadostnim ali čezmernim znižanjem krvnega tlaka ponoči.

Glede na vrednosti SI ločimo naslednje skupine bolnikov:
"Dipper" bolniki z normalen upad Krvni tlak ponoči, pri katerem je SI 10-20%;
»Non-dipper« bolniki z nezadostnim nočnim znižanjem krvnega tlaka, pri katerih je SI manjši od 10 %;
"Over-dipper" bolniki s čezmernim znižanjem krvnega tlaka ponoči, pri katerih SI presega 20%;
»Night-peaker« osebe z nočno hipertenzijo, katerih odčitki krvnega tlaka ponoči presegajo tiste podnevi in ima SI negativne vrednosti.

Zmanjšanje vrednosti SI je značilno za naslednjo patologijo:
primarna hipertenzija (vključno z aterosklerotičnimi lezijami karotidnih arterij);
sindrom maligne hipertenzije;
kronična odpoved ledvic, renovaskularna hipertenzija;
endokrine patologije(Conhnova bolezen, Itsenko-Cushingova bolezen, feokromacitom, diabetes);
Hipertenzija pri nosečnicah, nefropatija pri nosečnicah (preeklampsija, eklampsija);
postopno srčno popuščanje;
stanje po presaditvi ledvice ali srca;
poškodbe ciljnih organov pri hipertenziji (ledvice, miokard).

Motnje cirkadianega ritma z nezadostnim znižanjem krvnega tlaka ponoči so povezane tudi z:
visoka frekvenca utrpel možgansko kap;
pogost razvoj hipertrofija miokarda levega prekata;
nenormalna geometrija levega prekata;
več visoka frekvenca razvoj ishemične bolezni srca in umrljivost zaradi miokardnega infarkta pri ženskah, ki nimajo dipperja;
pogostnost in resnost mikroalbuminurije, ki je najzgodnejši pokazatelj okvare ledvic;
raven kreatinina v serumu;
resnost retinopatije;
sindrom apneje med spanjem (ki ga najdemo pri 20-50% bolnikov s hipertenzijo).

Pri okvarjenem delovanju ledvic je SI v velikem odstotku manj kot 10 %, v najtežjih primerih pa postane SI negativen. Vendar odkritje zmanjšanega SI ne kaže jasno na prisotnost ene od naštetih patologij, vendar je njegova pogostnost pojavljanja bistveno večja kot pri bolnikih z normalnim SI.

Zmanjšanje SI se lahko pojavi s površnim, plitkim spanjem, z zdravili arterijska hipotenzija.

Pri bolnikih s čezmernim padcem krvnega tlaka ponoči se veliko pogosteje pojavijo ishemični zapleti, kar je še posebej nevarno s sočasno koronarno patologijo in lezijami karotidna arterija, ter zahteva previdnost pri uporabi dolgodelujočih zdravil zaradi nevarnosti poslabšanja nočne hipotenzije in posledično ishemije.

Pri bolnikih z sekundarna hipertenzija, disfunkcijo avtonomnega živčnega sistema, pri starejših in bolnikih po presaditvi srca.

Spremenljivost visokega krvnega tlaka je značilna za večino bolnikov s hipertenzijo in se lahko šteje za neodvisen dejavnik tveganja za poškodbe ciljnih organov.

Ne le absolutne vrednosti krvnega tlaka, ampak tudi skupni čas v dnevu, ko ta ostane povišan, so pomembni dejavniki tveganja za srčno-žilne zaplete.

2. Hipertenzivni (hipotonični) "temporalni indeks" (HVI), prikazuje, v kolikšnem odstotku časa od celotnega trajanja spremljanja (ali v kolikšnem odstotku meritev) je bil krvni tlak nad (pod) normalo, za konvencionalno mejo normale za podnevi pa se šteje 140/90 (povprečni dnevni krvni tlak = 135/85), ponoči pa 120/80 mm Hg. (povprečni nočni krvni tlak = 115/72), kar daje povprečno vrednost krvnega tlaka za cel dan = 130/80 mm Hg.

Po različnih podatkih se GVI pri večini zdravih posameznikov giblje od 10 do 20% in ne presega 25%. GVI za krvni tlak, ki presega 25%, se šteje za jasno patološko, kar daje podlago za diagnosticiranje hipertenzije ali simptomatske hipertenzije. Stabilno hipertenzijo diagnosticiramo, ko je GVI najmanj 50% podnevi in ponoči.

Prisotnost GVI nad 25% pri bolniku, ki prejema antihipertenzivno terapijo, kaže na nezadostno učinkovitost zdravljenja.

Pri hudi arterijski hipertenziji, ko med vsemi meritvami vrednosti krvnega tlaka presežejo uveljavljene meje konvencionalne norme, GVI postane enak 100% in preneha objektivno odražati povečanje preobremenitve ciljnih organov s pritiskom.

3. "Indeks območja" (IP) ali hiperbarična (tlačna obremenitev), pokaže, kakšna hipertonična obremenitev vpliva na telo, t.j. koliko časa v 24 urah ima bolnik povišan krvni tlak in za koliko v povprečju presega zgornjo mejo normale (na grafih je to površina pod krivuljo nad normalno vrednostjo ( v mm Hg * ura) ali integralni tlak * čas Ker območje ni odvisno le od velikosti dviga tlaka, ampak tudi od trajanja epizode, je treba to upoštevati pri analizi dnevnih in nočnih epizod ter primerjalni oceni IP med zdravljenjem.

Indeks površine v kombinaciji s hipertenzivnim časovnim indeksom nam omogoča presojo učinkovitosti antihipertenzivne terapije, vendar je pri ocenjevanju teh kazalnikov potrebno paziti na naključna kratkotrajna zvišanja krvnega tlaka čez dan ali ob prebujanju in vstajanju. ponoči in jih po potrebi izključite iz analize.

V tem članku je avtor poskušal povzeti glavne točke, na katere morajo biti pozorni zdravniki, ki pri svojem delu začenjajo uporabljati metodo 24-urnega merjenja krvnega tlaka ali imajo težave pri ocenjevanju njegovih rezultatov. Vsak komentar bo hvaležen.

Dnevno merjenje krvnega tlaka izvajamo ves dan v fazah aktivnosti (hoja, delo, telesna, duševna obremenitev) in počitka (spanje, sprehod v naravi, ležanje in sedenje). Majhna naprava se nahaja na človeškem telesu 24 ur na dan in samodejno meri indikatorje v določenih intervalih.

Takšna diagnostika je zelo pomembna za spremljanje učinkovitosti zdravljenja, z zapleteno anamnezo in povečanim tveganjem za zaplete.

Dnevno spremljanje krvnega tlaka se izvaja za natančnejšo diagnozo težav s krvnim tlakom v pogojih, ki so čim bližje običajnemu življenju osebe.

Omogoča sledenje dinamiki, vzorcem sprememb odčitkov čez dan in ugotavljanje odvisnosti pritiskov od določenih dejavnikov. To pa omogoča natančnejšo diagnozo in predpisovanje ustreznega zdravljenja, zavračanje ali potrditev sumov na hipertenzijo / hipotenzijo v nejasni situaciji, ugotavljanje dejavnikov, ki vplivajo na skoke krvnega tlaka, in spremljanje dinamike zdravljenja.

Za 24-48 ur je na pacientovo telo pritrjena posebna naprava, težka približno 300-500 gramov, ki lahko beleži vrednosti krvnega tlaka v različnih življenjskih pogojih.

Študija se izvaja ambulantno, mehanizem pa samodejno izvaja meritve in beleži pridobljene podatke v svoj pomnilnik približno vsakih 15 minut podnevi in vsakih 30 minut ponoči med spanjem (odvisno od nastavitev). Pacientu ni treba beležiti odčitkov krvnega tlaka, vendar mora podrobno zapisati svojo dnevno rutino.

Pridobljene podatke lahko prenesemo v računalnik in jih podrobneje proučimo. Zdravnik bo ocenil naslednje kazalnike:

Povprečna vrednost krvnega tlaka za celotno študijsko obdobje ponoči in podnevi;
Epizode, ko se krvni tlak dvigne/pade na najvišje vrednosti;
Dnevni indeks indikatorjev diastoličnega in sistoličnega tlaka;
Krvni tlak v prvi polovici dneva in po prebujanju.

Za koga je?

Indikacije za ABPM so:

— nekateri ljudje se bojijo zdravnikov, zato so lahko med obiskom nervozni. To bo prikazano pri merjenju tlaka: naprava bo pokazala zvišanje krvnega tlaka, čeprav v resnici oseba ni bolna, ampak preprosto zaskrbljena. Dnevno spremljanje vam bo omogočilo, da natančno ugotovite, ali ima oseba težave s krvnim tlakom ali ne.
Sum na.
Latentna hipertenzija ali, kot jo imenujejo tudi delovna hipertenzija, ko se skoki tlaka opazijo le v delovnih pogojih.
Potreba po spremljanju učinkovitosti zdravljenja težav s krvnim tlakom.
Med zdravljenjem se je izkazalo, da zdravila ne pomagajo odpraviti težav s krvnim tlakom.
Za spremljanje ritma nihanj indikatorjev čez dan. ABPM vam omogoča, da ugotovite vzroke in vzorce motenj cirkadianega ritma.
Za diabetes mellitus, odvisen od insulina.
Za pregled nosečnic, če imajo odstopanja krvnega tlaka od norme.
Genetska nagnjenost k hipertenziji.
Pojasnitev diagnoze v primerih patologij živčnega sistema avtonomne narave.
Veliki pritiski ( visok pritisk močno zmanjša in obratno).
Obstaja tveganje za nastanek zapletov.
Za določitev vzroka nenadne izgube zavest (eden od teh je lahko hipotenzija).
Ugotoviti dejavnike, ki vplivajo na spremembe krvnega tlaka.
Kadar enkratne meritve pokažejo mejne vrednosti, so simptomi dvoumni in ni mogoče postaviti natančne diagnoze.

V takšnih situacijah vsakodnevno merjenje krvnega tlaka daje dragocene podatke, ki bodo pomagali pri postavitvi natančne diagnoze, nakazali vzrok težav s krvnim tlakom in predpisali najustreznejše možno zdravljenje ter odpravili neučinkovite zdravstvene ukrepe.

Kontraindikacije tehnike

Kljub svoji informativnosti in raziskovalni vrednosti ima ABPM nekaj kontraindikacij za njeno izvajanje. Tej vključujejo:

Patologije krvi v obdobjih poslabšanja, vključno s trombocitopenijo.
Kožne bolezni in druge poškodbe (rane, odrgnine) v predelu ramen.
Bolezni, ki jih spremlja poškodba krvnih žil v rokah.
Poškodbe rok in ramenskega sklepa.
Pri ABPM je prejšnjič prišlo do zapletov in bolnikovo stanje se je poslabšalo.
Poškodbe, žilne bolezni, ki lahko motijo postopek (na primer motena prehodnost brahialne arterije).

Pred uporabo naprave ABPM se vsekakor posvetujte s terapevtom.

Prednosti in slabosti metode nadzora tlaka

Danes postaja ABPM zelo priljubljena metoda spremljanja krvnega tlaka in spremljanja poteka hipertenzije/hipotenzije. Prednosti te metode vključujejo:

možnost pridobitve natančnejših, objektivnih odčitkov;
rezultati takšne študije so neodvisni in bolj resnični, saj se meritev izvaja v pogojih, ki so blizu običajnemu življenju - to omogoča izključitev vpliva strahu pred zdravniki ali enkratnih, naključnih dejavnikov na rezultat pregleda;
s pomočjo ABPM je mogoče prepoznati skrite motnje krvnega tlaka, ki nimajo očitnih simptomov;
omogoča preprečevanje razvoja bolezni z genetsko nagnjenostjo;
zelo informativen v nerazumljivih situacijah (izguba zavesti neznane etimologije, stalna šibkost, nerazumljiv spanec, kratkotrajni sistematični skoki krvnega tlaka itd.);
omogoča oceno učinkovitosti zdravljenja težav s krvnim tlakom, popravljanje neučinkovitega predpisovanja zdravil ali njihovega odmerjanja;
pomaga oceniti stanje nosečnice s težavami s krvnim tlakom, prepoznati in preprečiti razvoj zapletov med porodom ter sprejeti odločitev o sprejemljivi vrsti poroda v določeni situaciji;
Krvni tlak si lahko izmerite doma.

Slabosti te metode vključujejo le manjše nevšečnosti med postopkom: ne morete se kopati, plavati v reki, morju, obiskovati solarije, kopeli; Paziti je treba, da ne poškodujete naprave.

Oseba lahko zaradi stalnega nošenja naprave občuti nekaj nelagodja, zlasti med spanjem. Toda v primerjavi s koristmi ABPM so takšne začasne nevšečnosti nepomembne.

Dnevno spremljanje krvnega tlaka se izvaja s pomočjo naprave, kot je tonometer. Običajno se uporablja majhna, lahka naprava (do 500 gramov teže), ki se pritrdi na pas pod oblačili, manšeta pa se pritrdi v predelu ramen ali zapestja. Rezultate beleži in shranjuje v svoj pomnilnik, po končanem postopku pa se podatki naprave izpišejo v računalnik.

Aparat za 24-urno merjenje krvnega tlaka lahko kupite v lekarnah ali trgovinah z zdravstvenimi storitvami in medicinsko opremo.

Najbolj priročno je vzeti tonometer z mikroračunalnikom, v tem primeru se bodo rezultati meritev samodejno shranili v pomnilnik naprave. V nasprotnem primeru boste morali vse odčitke zabeležiti sami.

Danes so razviti sodobni merilniki krvnega tlaka, ki se nosijo na zapestju. So zelo udobne, kot ura ali zapestnica. Takšni pripomočki pa niso primerni za osebe, starejše od 50 let, saj s starostjo žile izgubijo elastičnost, pritisk na zapestje pa ne bo natančno izmerjen.

Za več natančno diagnozo stanje osebe, je priporočljivo kupiti tonometre, ki beležijo ne samo odčitke tlaka, ampak tudi pulz. Če govorimo o posebnih znamkah števcev, največ najboljše ocene Uporabljajo se naslednje naprave:

Cenovna kategorija	Znamke
Od proračunskih možnosti	CSMedica
Povprečna cenovna kategorija	V. No, Microlife, A&D
Od dragih naprav	Omron, Qarido

Nekateri tonometri lahko analizirajo pravilnost manšete, kar je prav tako pomembno za pridobivanje natančnih odčitkov.

Da bi dobili resnično objektivne, resnične rezultate, je zelo pomembno izbrati visokokakovostno napravo in izkušen zdravnik dešifrirati vrednosti. Poceni instrumenti nizke kakovosti lahko odčitajo odčitke z veliko napako

Pravila in tehnike za izvajanje raziskav

Pred uporabo naprave morate prebrati navodila zanjo in izvesti vsa dejanja v skladu s predpisanimi navodili. V nasprotnem primeru lahko tonometer pokaže netočne rezultate ali se celo pokvari.

Za določitev natančnih indikacij in pravilno izvedbo postopka je priporočljivo upoštevati ta pravila:

Pri uporabi ramenskega tonometra morate zagotoviti, da so spodnji robovi manšete nameščeni en ali dva prsta nad komolčnim sklepom;
Za natančnejše odčitke med merjenjem krvnega tlaka (začetek meritve lahko občutite s stiskanjem manšete) ni priporočljivo premikanje. Če se zgodi, da gibanja ni mogoče ustaviti, naj bo roka, na kateri je naprava pritrjena, ves čas meritve prosta, sproščena in negibna (pred začetkom meritve naprava oglasi zvočni signal);
Pred spanjem napravo odstranite (ne da bi jo odklopili z manšete) in jo položite poleg blazine ali na nočno omarico;
Ne stisnite cevi, ki povezuje monitor in manšeto. Če kompresor monitorja deluje, vendar manšeta ni napihnjena, morate preveriti stanje cevi in zanesljivost povezave;
Če so pogoji za merjenje neustrezni (ni mogoče držati roke pri miru), je bolje, da meritev prekinete s pritiskom na tipko stop, po nastavljenem času bo naprava poskusila znova;
Če je treba manšeto odstraniti, jo je treba odklopiti z monitorja;
Monitor mora imeti prikaz časa; če ga ni, lahko to pomeni, da je naprava izpraznjena.

Objektivnost rezultatov je v veliki meri odvisna tudi od pravilne priprave in izvedbe posega.

Za pripravo na ABPM in zagotovitev pogojev za pridobitev natančnih podatkov je treba pred začetkom postopka narediti več korakov:

Ker bo naprava delovala dolgo, morate preveriti, ali je baterija dobro napolnjena;
Napravo programirajte za podatke določenega bolnika, nastavite določen interval, v katerem se bo meril tlak;
Izmerite obseg svoje podlakti, da izberete primerno manšeto;
Namestite sistem: za desničarje je manšeta pritrjena na podlaket leve roke, za levičarje - na desno, da preprečite premik manšete. Priporočljivo je, da ga pritrdite z dvostranskimi diski ali lepilnim trakom.
Manšeto lahko pritrdite čez rokav tanke majice ali puloverja. Mehka tkanina ne bo poslabšalo rezultatov študije, ampak bo pomagalo preprečiti to neprijetni pojavi kot so potenje, draženje kože in srbenje.

Zelo pomembno je, da med postopkom ne razmišljate o tem in ne analizirate podatkov sami. Takšne misli lahko povzročijo tesnobo in posledično zvišajo krvni tlak.

Med spanjem se poskusite tudi sprostiti in ne razmišljati o postopku.

Kako poteka dnevno spremljanje krvnega tlaka in pulza? Postopek je zelo enostaven. Glavna stvar je, da preberete navodila za napravo, pripravite napravo, sledite navodilom zdravnika in ne skrbite.

Klasičen način. Na podlaket ali zapestje je pritrjena manšeta, nanjo pa je povezana majhna naprava (lahko jo pritrdimo na pas ali damo v žep). Napravo namesti zdravnik, nato dobi navodila in bolnika pošlje domov. Nadzor tlaka poteka ambulantno podnevi in ponoči. Skupno trajanje posega je 24-48 ur, v tem času mora pacient nositi aparat. Število meritev in njihovo pogostost določi specialist (običajno 50-krat na dan - vsakih 15 minut podnevi in 30 minut ponoči).
Holterjevo spremljanje. Ta metoda vključuje snemanje dveh indikatorjev hkrati: krvnega tlaka in srčnega utripa, kar omogoča ugotavljanje prisotnosti skritih patologij in podrobnejšo oceno stanja srčno-žilnega sistema. Poleg kompaktnega tonometra so majhne elektrode pritrjene na določene točke v predelu prsnega koša (ni jih mogoče odstraniti skozi celotno študijo), podatki pa so prikazani na posebni napravi. Hitrost pulza se izračuna po principu elektrokardiografije. Trajanje študije je 24-48 ur, vendar se po presoji specialista lahko obdobje večkrat podaljša.

Preživljate dan kot običajno, brez sprememb. Glavna stvar je skrbeti za napravo in se ne obesiti na meritve ter se tudi ne bati stiskanja manšete.

Po določenem času se morate vrniti na sestanek z zdravnikom, odstraniti napravo in posredovati podatke iz dnevnika. Običajno so rezultati testa na voljo v nekaj dneh.

Čez dan je nujno voditi dnevnik, v katerem so zabeleženi vsi trenutki, povezani z ABPM, in sicer:

podatki	Značilno
Obdobja dejavnosti	Hoja, tek, vožnja, gledanje televizije, delo na računalniku, kuhanje in prehranjevanje, različni tipi telesna aktivnost - vsako aktivnost je treba zabeležiti v dnevnik. Hkrati je za vsako vrsto dejavnosti naveden določen čas za njeno izvedbo.
Obdobja počitka	V sedečem in ležečem položaju upoštevajte trajanje in kakovost počitka (prisotnost motečih ali dražilnih dejavnikov)
Sanje	Obdobje odhajanja v posteljo se zabeleži z obvezno časovno oznako. Če je mogoče, zabeležite čas nočnih prebujanj in opišite svoje stanje
Sprememba počutja	Treba je navesti primere, ko je bolnik čutil glavobol, hitro utripanje, hitro bitje srca, boleče občutke v predelu srca, temnenje v očeh, omotica, slabost. V tem stolpcu naj bodo opisane tudi spremembe stanja po jemanju predpisanih zdravil.
Uživanje hrane in zdravil	Obvezno si zabeležite čas, ko ste jedli, pili ali prigriznili ter vzeli tudi predpisana zdravila. Poleg tega lahko določite sestavo jedi ter ime in odmerjanje zdravil
Težave z napravo	Če manšeta med merjenjem krvnega tlaka odpade ali se zvije, je treba to tudi zabeležiti in navesti čas naslednjega merjenja krvnega tlaka.

Dnevnik je treba izpolniti čim bolj natančno, da lahko zdravnik objektivno oceni rezultate, pravilno diagnozo in predpisati ustrezno zdravljenje. Če se zgodi, da morate napravo odstraniti sami (na primer, ko se je postopek končal ob koncu tedna), vsekakor izklopite monitor. Baterijo je prepovedano odstraniti iz naprave, saj bodo rezultati raziskav izgubljeni.

Pri otroku se način izvajanja ABPM ne razlikuje, postopek se izvaja na enak način kot pri odraslih. Razlike so le v fazi dešifriranja rezultatov.

Indikatorji, ki jih tonometer zavzame med ABPM, se prenesejo v osebni računalnik. Rezultati se praviloma dešifrirajo s primerjavo s povprečnimi vrednostmi, ki se vzamejo v 24 urah (od tega jih je osem podnevi, enajst pa noč). Po analizi podatkov zdravnik naredi zaključek.

Stanje posameznega bolnika se oceni v primerjavi z vrednostmi krvnega tlaka, ki veljajo za normalne. Za zdravo osebo se naslednje vrednosti štejejo za povprečne:

dnevni indikatorji: 120 (±6) do 70 (±5);
dnevne vrednosti: 115 (±7) do 73 (±6);
nočne vrednosti: 105 (±7) do 65 (±6).

Za normalno raven krvnega tlaka podnevi velja 135 do 83, ponoči pa 120 do 70. Če vrednosti presežejo 140 do 90 podnevi in 125 do 75 ponoči, se tlak šteje za visok.

Visok krvni tlak ponoči ali njegovo nezadostno znižanje (običajno se med spanjem raven krvnega tlaka zniža za 10-20%) lahko kaže na prisotnost številnih bolezni ali tveganje za njihov razvoj:

Bolezni ledvic v kronični fazi.
Težave s spanjem, vključno z nespečnostjo.
Tumorji nadledvične žleze.
Sladkorna bolezen.
Iz srčno-žilnega sistema - možganska kap, hipertenzija, ishemija, angina pektoris, miokardni infarkt, hipertrofija itd.

Srčni utrip kaže na stanje srca: če srčni utrip doseže 90 utripov na minuto ali več, lahko obstaja nagnjenost k razvoju tahikardije. Če je srčni utrip manjši od 60-50 na minuto, to kaže na razvoj bradikardije.

(Še ni ocen)

Vsi vemo, da so se številne bolezni srca v zadnjih letih »pomlajile«, to je, da se pojavljajo pri mladih ljudeh. Ni izjema. To ni posledica le slabega okolja in slabe kakovosti prehrane v sodobnem času, temveč tudi povečane stopnje stresnih situacij, zlasti med delovno aktivnim prebivalstvom. Toda na žalost je včasih celo zdravniku težko prepoznati in razlikovati situacijsko povečanje pritiska, na primer med psiho-čustveno preobremenitvijo, od prave hipertenzije. Zato je v arzenalu terapevtov in kardiologov vse pogosteje takšna dodatna metoda pregleda, kot je 24-urno spremljanje krvnega tlaka (ABPM), predvsem omogoča odkrivanje visokega krvnega tlaka pri pacientu - več kot 140/90 mm. rt. st. (merilo za diagnozo "hipertenzije").

Zgodovina nastanka metode sega v 60. leta prejšnjega stoletja, ko so bili različni poskusi merjenja krvnega tlaka čez dan. Sprva so bile uporabljene naprave, v katerih je bolnik samostojno črpal zrak v manšeto tonometra glede na signal časovnika. Nato so poskušali invazivno izmeriti krvni tlak z uporabo katetra v brahialni arteriji, vendar tehnika ni bila široko uporabljena. V 70. letih je nastala popolnoma avtomatizirana naprava, ki samostojno dovaja zrak v manšeto, mini računalnik v napravi pa bere podatke iz zaporednih meritev krvnega tlaka, tudi ponoči, ko bolnik spi.

Bistvo metode je naslednje. Na srednjo in spodnjo tretjino rame pacientu namestimo manšeto, ki spominja na klasično napravo za merjenje krvnega tlaka (tonometer). Manšeta je povezana z registrom, ki omogoča dovod zraka in napihovanje, ter s senzorjem, ki beleži meritve krvnega tlaka in jih shranjuje v spomin. Po pregledu zdravnik ob odstranitvi aparata rezultate prenese v računalnik, po katerem lahko pacientu izda določen zaključek.

Prednosti in slabosti metode

Nedvomna prednost tehnike ABPM je, da spremljanje krvnega tlaka skozi ves dan omogoča zaznavanje najmanjših nihanj pri različnih kategorijah bolnikov.
Na primer, nekateri ljudje doživljajo sindrom "belega plašča", ko se med rutinskim zdravniškim pregledom, na primer pri zdravem bolniku brez hipertenzije, nenadoma poveča pritisk, včasih do visokih številk. Po prejemu rezultatov dnevnega spremljanja, ko je bolnik v mirnem stanju, lahko zdravnik dobi predstavo o resničnem stanju stvari. Takšne osebe imajo praviloma ves dan krvni tlak pri normalne razmere postane normalno.

Nekateri bolniki, nasprotno, imajo vse pritožbe, povezane s hipertenzijo, vendar ni mogoče zabeležiti visokih številk pri zdravniku. Takrat zdravniku spet priskoči na pomoč ABPM, ki omogoča beleženje padcev tlaka, značilnih za hipertenzijo.

Tako je ABPM pogosto kritičen pri diagnosticiranju arterijske hipertenzije.

Druge prednosti vključujejo široko razširjenost in dostopnost metode prebivalstvu, neinvazivnost, enostavnost uporabe in nizko delovno intenzivnost.

Med pomanjkljivostmi je treba omeniti manjše neprijetnosti za bolnika, saj morate čez dan ostati z manšeto na roki, občasno črpati zrak, kar lahko moti pravilen spanec. Vendar pa glede na dejstvo, da diagnostična vrednost metoda je odlična, te nevšečnosti zlahka prenesemo.

Indikacije za postopek

sodobna naprava za ABPM

Dnevno spremljanje krvnega tlaka je indicirano v naslednjih primerih:

Primarna diagnoza.
Spremljanje zdravljenja pri ljudeh s hipertenzijo.
Pridobivanje informacij o času dneva, ko se bolnikov krvni tlak najpogosteje zviša, da se prilagodijo odmerki prejetih zdravil v drugačen čas dnevi. Na primer, pri bolnikih z visokim krvnim tlakom ponoči je bolje predpisati dodatna zdravila ponoči, zjutraj in podnevi pa se osredotočite na jemanje zdravil zjutraj, takoj po tem, ko se zbudite,
Diagnoza hipertenzije pri posameznikih z visoko stopnjo stresnih situacij delovni čas kadar ima hipertenzija psihogeni vzrok. Taktika zdravljenja v tem primeru se mora začeti s sedativno terapijo.
Sindrom apneje v spanju.
Hipertenzija pri nosečnicah, zlasti s sumom na preeklampsijo (študija se izvaja v bolnišnici).
Pregled nosečnic pred porodom, če imajo hipertenzijo, da bi rešili vprašanje taktike poroda.
Izpit za potrditev poklicne primernosti (strojevodje ipd.), kot tudi za nabornike, primernost za vojaška služba ki je v dvomih.

Kontraindikacije za ABPM

Pregled je lahko kontraindiciran pri naslednjih boleznih in stanjih bolnika:

Dermatološke bolezni, povezane s poškodbo kože zgornjih okončin - lišaji, glivice itd.
Bolezni krvi, na primer huda trombocitopenija, hemoragična purpura, petehialni izpuščaj itd., Za katere je značilen pojav modric z najmanjšim pritiskom na kožo,
Poškodba zgornjih udov,
Žilne bolezni s poškodbo arterij in ven zgornjih okončin v poslabšanju,
Duševna bolezen pacienta, povezana z nezmožnostjo samooskrbe, agresijo in drugimi simptomi.

Priprava na postopek

Dnevno merjenje krvnega tlaka ne zahteva posebne priprave. Pacientu ni samo dovoljeno, ampak celo zahtevano, da živi v svojem običajnem tempu, ne da bi omejil fizični ali psiho-čustveni stres na dan študije. Seveda ne smete hoditi v telovadnico ali piti veliko alkohola - bolje je, da ga popolnoma izločite. Tudi pred dnevom študije je treba bolniku prenehati jemati zdravila, vendar je treba to storiti le po posvetovanju z zdravnikom, ki je predpisal spremljanje. Toda med pregledom, ki se izvaja za spremljanje zdravljenja, je treba, nasprotno, jemati zdravila, vendar je treba čas jemanja določenih zdravil zabeležiti v posebnem dnevniku, tako da lahko zdravnik vidi, kako vplivajo na raven krvnega tlaka čez dan. Spet se morate o jemanju tablet dogovoriti z zdravnikom.

Na dan študije je dovoljen vnos hrane in tekočine, saj monitorja ni treba "obesiti" na prazen želodec. Pri oblačilih je treba iz higienskih razlogov dati prednost tanki majici z dolgimi rokavi, saj je običajno manšeta za večkratno uporabo pri vseh pacientih.

Kako poteka postopek?

Zjutraj ob dogovorjeni uri mora pacient priti na oddelek funkcionalna diagnostika. Pregled se lahko opravi tako v kliniki kot v bolnišnici. Po predhodnem merjenju tlaka po Korotkoffovi metodi z običajnim tonometrom se na pacientovo ramo namesti manšeta (običajno leva za desničarje in obratno), povezana s tankimi cevkami na napravo, ki črpa zrak in vsebuje naprava za shranjevanje prejetih informacij. Ta naprava je pritrjena na pacientov pas za oblačila ali nameščena v posebni torbici, ki jo bolnik nosi čez ramo. V nekaterih primerih so elektrode nameščene na bolnikovem prsnem košu za snemanje kardiograma - v primerih vzporednega.

Monitor je že nastavljen tako, da naprava po določenem času načrpa zrak v manšeto. Podnevi je to praviloma enkrat na 20-30 minut, ponoči pa enkrat na uro. V teh trenutkih se mora pacient ustaviti, prosto spustiti roko navzdol in počakati, da se izvede meritev. Poleg tega ima monitor gumb, ki ga je mogoče pritisniti, ko se pojavijo neprijetni simptomi, in prišlo bo do nenačrtovane meritve krvnega tlaka.

Podnevi mora pacient v dnevnik zabeležiti čas jemanja zdravil, čas prehranjevanja, čas in naravo telesne dejavnosti do najmanjših podrobnosti - na primer, šel v kuhinjo, šel v tretje nadstropje, itd. Posebej pomembno je opozoriti na vrsto aktivnosti v času merjenja krvnega tlaka. Prav tako je treba opozoriti neprijetni simptomi– bolečine v srcu, glavoboli, težko dihanje itd.

Dan kasneje se pacient vrne v sobo za funkcionalno diagnostiko, da odstranijo monitor, prenesejo podatke v računalnik in izdajo zaključek protokola študije.

ABPM v otroštvu

Pri otrocih, starejših od sedem let, se pogosto uporablja 24-urno merjenje krvnega tlaka, vendar običajno v povezavi z EKG spremljanjem. Indikacije vključujejo ne samo hipertenzijo, ampak tudi (nizek krvni tlak), motnje ritma in tudi (izguba zavesti).

Izvajanje študije se ne razlikuje veliko od pregleda odraslih, razlika je le v tem, da je treba otroku podrobneje razložiti ali še bolje pokazati, kako monitor deluje in za kaj je potreben.

Dešifriranje rezultatov

Raven krvnega tlaka, pa tudi nekateri drugi kazalci (telesna temperatura, pulz, frekvenca dihanja) je vrednost, ki je odvisna od cirkadianih ritmov. večina visoka stopnja Krvni tlak opazimo zjutraj in podnevi, ponoči pa nizke vrednosti krvnega tlaka.

V idealnem primeru se vrednosti krvnega tlaka gibljejo od 110/70 do 140/90 mmHg. Pri otrocih je lahko krvni tlak nekoliko nižji od teh številk. Pri spremljanju je poleg povprečnih vrednosti krvnega tlaka (sistolični krvni tlak - SBP in diastolični krvni tlak - DBP) prikazana variabilnost cirkadianega ritma, to je nihanje SBP in DBP navzgor in navzdol od dobljenega povprečnega dnevnega ritma. krivulja, kot tudi dnevni indeks, to je razlika med dnevnimi in nočnimi rezultati BP v odstotkih. Običajno je dnevni indeks (DI) 10-25%. To pomeni, da morajo biti povprečne "nočne" številke krvnega tlaka nižje od "dnevnih" za vsaj 10%. Spremenljivost stopnje se šteje za nenormalno, če vsaj ena od meritev povzroči višje ali nižje številke normalne vrednosti PEKEL.

primer rezultatov ABPM

Glede na podatke, pridobljene na podlagi meritev, zdravnik izda sklep, ki navaja zgoraj opisane kazalnike.

Zanesljivost metode

Ali je mogoče "prevarati" ABPM, da ne bi služil v vojski? Ker v zadnjih letih veliko mladih moških iz takšnih ali drugačnih razlogov ne želi služiti v vojski, uporabljajo številne trike, da bi dobili zdravniško oprostitev služenja. Na primer, mnogi se že v srednji šoli začnejo obračati na terapevte s pritožbami glede "visokega krvnega tlaka" in slabe samopodobe, čeprav to ni res. Ni težko zvišati krvnega tlaka pred obiskom zdravnika - dovolj je telesna aktivnost (tek, počepi itd.), Toda visoke številke krvnega tlaka pri naborniku na sestanku bodo zdravnika spodbudile k razmišljanju o potrebi po nadaljnjem pregledu. Zlasti o uporabi ABPM.

Spet doseči višji nivo krvnega tlaka z ABPM ni težko, vendar je skoraj nemogoče prevarati zdravnika, ki je opravil ali prejel rezultate. Prvič, to je posledica dejstva, da mnogi naborniki ponoči poskušajo zvišati krvni tlak in praviloma pri ljudeh mlada Tudi tistim s hipertenzijo se njihov krvni tlak ponoči normalizira. Drugič, med vadbo se srčni utrip poveča sorazmerno s pritiskom, kar se v večini primerov zabeleži na EKG monitorju. Zato bo zdravnik, ko vidi sinusno tahikardijo skupaj s povišanim krvnim tlakom, najverjetneje razmišljal o zanesljivosti tehnike in predpisal druge raziskovalne metode, morda celo v bolnišnici.

Nekateri vojaško sposobni ljudje uživajo pijače, ki vsebujejo nikotin in kofein velike količine, včasih pa tudi alkohol na dan študije. Takšni koktajli kofeina in neprekinjena vadba čez dan bodo zagotovo vplivali na srce in ožilje mlade osebe in lahko v prihodnosti povzročijo kardiovaskularno patologijo. Zato je bolje, da ne tvegate in porabite ta pregled V normalen način. Navsezadnje vojaška služba ni tako škodljiva kot možnih zapletov povezana s povišanim krvnim tlakom pod vplivom kofeina, alkohola in prekomernih telesnih naporov, h katerim se mladi nevede zatekajo, da bi se »izmikali« vojski.

Obstajajo primeri, ko, nasprotno, bolnik želi "prevarati" ABPM, da bi prikril hipertenzijo. in z opravljenim preizkusom usposobljenosti nadaljujete odgovorno delo. V tem primeru je vredno priporočiti, da subjekt vsaj na splošno ponovno razmisli o svojem življenjskem slogu in odpravi slabe navade, všeč slaba prehrana in prekomerno uživanje soli, enostavni ogljikovi hidrati, živalske maščobe in odvečne kalorije (da alkohola, kofeina in nikotina niti ne omenjamo). In hkrati normalizirajte raven telesne aktivnosti, se znebite stresa, pomanjkanja spanja in neenakomernih obremenitev. In za dober rezultat Vredno je začeti "perestrojko" vnaprej, vsaj nekaj mesecev pred pregledom. In po njej »popravite« nov življenjski slog in izboljšate svoje zdravje, hkrati pa upočasnite napredovanje hipertenzije.