Robni zlom lateralnega kvadra. Zlom kuboidne kosti. Zdravljenje kuboidne kosti stopala

Če upoštevamo človeško okostje, je stopalo sestavljeno iz sprednjega, zadnjega in srednjega dela. Petna in talusna kost tvorita zadnji del, tri klinaste, navikularna in kuboidna kost tvorijo njegov srednji del, sprednji del stopala pa sestavlja 5 metatarzalnih in 14 kosti, ki tvorijo falange prstov.

Ena najpogostejših poškodb pri odraslih, mladostnikih in majhnih otrocih je zlom stopala. To ni presenetljivo, saj stopala Spodnja okončina tvori 26 tankih in krhkih kosti. Najbolj ranljivi med njimi so falange prstov, tarzalne in metatarzalne kosti.

Vzroki

Do zloma stopalnih kosti pride:

• zaradi nepravilnega skoka;
• močan udarec;
• padec z višine;
• neuspešen obrat noge.

Zgodi se, da stopalo za dolgo časa so izpostavljeni obremenitvam, ki lahko povzročijo mikrorazpoke ali stresne zlome na stopalu. Najbolj občutljivi sta talus in metatarzalne kosti.

Pogosto nelagodje ali bolečina, ki se pojavi v stopalu, ni posebej zastrašujoča, ampak bi vas morala opozoriti. Navsezadnje se lahko po celo manjši poškodbi poruši celovitost kostnega konglomerata - lahko pride do zloma kosti in posledice so lahko drugačne.

Vrste

Resnost in posledice poškodbe so neposredno odvisne od vrste zloma. Lahko jih razvrstimo:

1. Odprti zlom - z vidno zunanjo poškodbo mehkih tkiv in kostnih fragmentov. To je najbolj nevarna vrsta.
2. Zaprti zlom nastane brez ogrožanja celovitosti kože in mehkih tkiv.
3. Poškodba stopala brez odmika kosti oz kostni delci, ki ostanejo na mestu.
4. Zlom stopala z zamikom je, ko so kost ali njeni deli premaknjeni in se morda ne zarastejo pravilno.

Včasih pride do večkratnih zlomov stopal, ki zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo in dolgotrajno zdravljenje z dolgim ​​obdobjem okrevanja - navsezadnje je rehabilitacija po zlomu obvezna.

Glede na tipično klasifikacijo ločimo zlome:

• razkosan;
• fragmentarni;
• poševno
• prečni.

Kosti stopala so zelo tanke, zato je lahko vsaka poškodba uničujoča njihova celovitost.

Posebej boleče in nevarne poškodbe so:

• talus, petna kost;
• falange spodnjih okončin;
• kosti metatarzusa in tarzusa;
• sfenoidna kost;
• kvader, skafoidne kosti.

Poškodba talusa je ena najresnejših, saj nosi pritisk na celotno stopalo. Oblikuje stopalne loke brez vezi z mišicami. Zlom nastane najpogosteje zaradi inverzije spodnjega uda. Resnost dogodka je mogoče prepoznati po znakih, da se stopalo začne močno povečevati, kar spremlja imobilizacija.

Zdravljenje in obdobje okrevanja sta dolga zaradi nezadostne prekrvavitve - ta kost je obdana z majhnimi žilami.

Za težko poškodbo velja tudi zlom navikularne kosti stopala, saj ga pogosto spremljajo poškodbe sosednjih kosti. To se zgodi zaradi dolgotrajnega stiskanja srednjega dela stopala in povzroči dolgotrajno zdravljenje.

Zaradi neuspešnega skoka ali sestopanja so petne kosti napadene, saj prevzamejo celoten udarec pristanka. Udarec zdrobi talusno kost. Poškodba je lahko enostavna, zdrobljena, zunajsklepna, razdrobljena, intraartikularna, brez pomika ali s pomikom.

Kuboidni zlom (kot zlom sphenoidne kosti) je redek, kljub temu, da se nahaja na zunanji strani stopala. Poškodba nastane zaradi močnega neposrednega udarca, ko je noga upognjena, pa tudi zaradi neposrednega travmatičnega udarca nanjo, na primer pri padcu težkega bremena ali ko stopalo povozi kolo avtomobila. Takšno škodo je težko diagnosticirati zaradi pojava več ostankov. Vendar se lahko motorična aktivnost med udarcem pete delno ohrani.

Kosti metatarzusa se zlomijo, ko nanje padejo predmeti ali ko so izpostavljene močnemu stiskanju. V tem primeru je ena ali več kosti, ki sestavljajo metatarzus, poškodovana s poškodbo vratu, glave ali telesa.

Pri močnem neposrednem udarcu v stopalo so običajno prizadeti prsti. V tem primeru morda ne boste takoj pozorni in nadaljujete s premikanjem s poškodovanimi falangami. Posledica tega je nepravilno zraščanje, togost ali posttravmatska artroza.

Simptomi in znaki

Takoj po poškodbi spodnje okončine se lahko pojavi nelagodje. Prve simptome zloma stopala bo žrtev lahko prepoznala sama. Pojavijo se:

• ostra bolečina;
• otekanje mehkih tkiv;
• sprememba barve kožo- rdečina ali bledica;
• deformacija stopala;
• rana ali modrica.

Zgodi se, da se znaki zloma stopala ne pojavijo v večji meri takoj po poškodbi - žrtev je preprosto boleča, da stopi na nogo ali pa se pojavi rahla oteklina. Človek lahko misli, da bo malo šepal in bo vse izginilo, zato ni treba stopiti v stik s strokovnjakom. To je glavna napačna predstava mnogih ljudi. Ne smemo pozabiti, da mora vsako modrico ali zlom diagnosticirati in zdraviti specialist.

Prva pomoč

Tudi če po poškodbi obstaja samo en znak zloma stopala, je treba žrtev poslati zdravstveni zavod kjer lahko dobi potrebno zdravstveno oskrbo.

Če takojšnja hospitalizacija ni mogoča, lahko žrtvi pomagate sami.

1. Pri sumu na zlom stopala je potrebno imobilizirati poškodovano okončino z namestitvijo opornice. To je lahko katera koli deska ali druga okončina, na katero je poškodovana noga privezana s katerim koli kosom blaga.
2. Če pride do odprtega zloma stopala, je treba ustaviti krvavitev in zdraviti poškodovano tkivo. razkužila z uporabo sterilne obloge.

Ko sami nudite prvo pomoč, ne pozabite, da je to le začasen ukrep. Glavno zdravljenje in okrevanje poteka v kliničnem okolju.

Zdravljenje

V zdravstveni ustanovi specialist pregleda stopalo skupaj z delom spodnjega dela noge, da razjasni simptome.

Po diagnozi zloma z rentgenskim slikanjem in še več težkih primerih, ultrazvočni pregled, osteoscintigrafija oz računalniška tomografija, zdravnik predpiše bolniku kompleksno zdravljenje zlom stopala, katerega čas je čisto individualen.

Trajanje in načini zdravljenja so odvisni od vrste zloma, resnosti poškodbe, katere od 26 kosti so poškodovane in kako hitro oteklina popusti.

Zlome kosti stopala zdravimo:

1. Popolna ali delna fiksacija s posebnim povojem ali čevlji.
2. Kirurško.
3. Injekcije, mazila.

Za vsako vrsto poškodbe specialist predpiše individualno zdravljenje.

• Pri zlomu tarzalne kosti se uporabi skeletno vleko, kostni delci se repozicionirajo in uporabijo gips do 10 tednov.
• Če se bolniku diagnosticira zlom petnice, se mu da mavec s prstov spodnje okončine do kolenski sklep.
• Pri zlomu metatarzusa ali falange prstov se na spodnjo okončino namesti mavčna opornica do kolena.
• Pri večkratnih zlomih bolniku izvedemo skeletno vleko z ročno repozicijo kostnih fragmentov. Če konzervativno zdravljenje ni učinkovito, se uporabi kirurško zdravljenje.

Pri zlomljenem stopalu je možna hoja s pomočjo bergel.

Obdobje rehabilitacije

Kako dolgo je v gipsu za zlomljeno stopalo? Vsak bo moral nositi mavec drugače, v povprečju pa je to obdobje 1,5 meseca. Potrebo po odstranitvi mavca ugotovimo s kontrolnim rentgenskim pregledom po tem obdobju.

Po odstranitvi pritrdilnega povoja morate nenehno razvijati poškodovano stopalo z uporabo:

• masaža spodnjega dela noge in stopala;
• posebne fizioterapevtske vaje;
• fizioterapija;
• nart za čevlje ali posebne ortopedske čevlje.

Masaža in fizioterapija za zlome stopala je sestavni del obdobje rehabilitacije in ga izbere zdravnik posebej za vsakega bolnika.

Obdobje rehabilitacije je odvisno od številnih dejavnikov:

• kompleksnost poškodbe;
• narava škode;
• starost in zdravstveno stanje bolnika.

Pri poškodbah stopal lahko rehabilitacija traja več mesecev. Izjema so falange prstov - zaradi pravilnega zdravljenja se hitro zrastejo.

Zapleti in posledice

Kakšne so nevarnosti zlomov stopala, ki se ne zdravijo v zdravstveni ustanovi:

1. Ko so kosti poškodovane s premikom, obstaja nevarnost deformacije stopala v eno ali drugo smer zaradi šibkosti ligamentnega aparata in le specialist lahko popravi situacijo.
2. Kostni delci se lahko nepravilno zarastejo, kar je samo po sebi boleče, in ta situacija lahko povzroči omejitve gibanja v prihodnosti.
3. Zlom se morda ne bo popolnoma zacelil.
4. Kakovost življenja se zaradi posledic poslabša nepravilno zdravljenje– artroza sklepov.
5. pri odprti zlomi to ogroža osteomelitis ali flegmon stopala.

Kako pravilno diagnosticirati, zdraviti, kako lajšati otekline in boleče občutke kako razviti in obnoviti bolečo nogo, je torej izključno v pristojnosti lečečega zdravnika različne vrste Samozdravljenje zlomov stopala je izključeno.

Kuboidna kost se nahaja v predelu zunanjega dela stopala, kljub temu pa so njeni izolirani zlomi precej redki.

Med zlomi kosti stopala zlomi kuboidnih kosti predstavljajo približno 2,5%, med zlomi skeletnih kosti - 0,14%.

Anatomija

Kockasta kost (tal. os cuboideum) se nanaša na kosti tarzusa stopala.

Njegove sklepne površine (tvorjene iz hrustanca) se sklepajo s četrto in peto metatarzalno kostjo ter petno kostjo.

Kockasta kost se nahaja na zunanjem robu stopala med metatarzalnima kostma.

Vzroki in mehanizmi

Zlomi kuboidne kosti nastanejo kot posledica neposredne travme, kot je udarec in padec težkega predmeta na stopalo.

simptomi

V ospredje pridejo simptomi, ki so skupni zlomom: bolečina, disfunkcija, bolečina se stopnjuje ob pasivnih gibih, oteklina, krvavitev.

Toda ob natančnem pregledu se odkrijejo simptomi, ki označujejo brezpogojno prisotnost zloma kuboidne kosti: ostra bolečina pri palpaciji ustreza lokaciji kuboidne kosti, prisotnosti deformacije njenih obrisov, stopničastih izboklin pri premiku fragmentov, poslabšanju bolečine pri aksialnem pritisku na IV-V metatarzalne kosti, pri poskusu abdukcije ali adukcije sprednji del stopala med rotacijskimi gibi.

V primerih, ko pride do zloma kuboidne kosti hkrati z zlomom s subluksacijo kosti, pride do deformacije, ki je odvisna od stopnje premika fragmentov s sploščitvijo loka z odmikom prednjega dela stopala navzven ali navznoter.

Med palpacijo se bolečina poveča, ko se dotaknete vseh kosti območja, z aksialnim pritiskom na vse prste na nogi.

Zlomi s premikom, subluksacijo ali dislokacijo fragmentov porušijo konture kosti vzdolž hrbtne površine s prisotnostjo stopničaste deformacije.

Diagnostika

Končna diagnoza nameščen po rentgenskem pregledu.

Toda hkrati je treba zapomniti ki obstajajo dodatne kocke: fibularna epifiza tuberoznosti pete metatarzalne kosti (opisal V. Gruber leta 1885) - nahaja se v kotu med kuboidno in peto metatarzalno kostjo, bližje njeni zadnji površini.

Os regoneum - pojavi se pod gomoljem kuboidne kosti, na stičišču kuboidne in petne kosti in je lahko sestavljen iz dveh delov - os cuboideum secundarium v ​​obliki izrastka kuboidne kosti, ki gre proti skafoidni kosti os cuboideum secundarium - kost, ki se nahaja med petno, kuboidno in skafoidno kostjo.

Na radiografiji imajo vse dodatne kosti jasne površine in robove, pri zlomih pa so zlomne ravnine neravne in nazobčane. Poleg tega so boleči pri palpaciji in ni krvavitve.

Prva pomoč

Prva pomoč pri zlomu kuboidne kosti ustreza ukrepom, ki so bili zagotovljeni žrtvi pri zlomih drugih kosti tarzusa in metatarzusa.

Treba je pritrditi gležnje in kolenske sklepe, da se prepreči premik drobcev. Za to lahko uporabite vsa razpoložljiva sredstva (deske, palice, železne palice, brisače, šali, druge tkanine).

V skrajnem primeru lahko poškodovano nogo privijete na zdravo.

Zdravljenje

Običajno zlomov kuboidne kosti ne spremlja resen premik fragmentov, kot je to v primeru zlomov sfenoidnih kosti.

Zdravljenje se torej zmanjša na imobilizacijo z mavcem tipa »škorenj«, s kovinsko oporo za nart, vgrajeno v plantarni del.

Mavec se namesti od konic prstov do srednje tretjine golenice za obdobje 6 tednov. Pomembno je pravilno oblikovati stopalni lok.

Rehabilitacija

V prvem tednu po poškodbi je hoja prepovedana, nato pa je dovoljena dozirana obremenitev poškodovane noge.

Po odstranitvi imobilizacije se bolniku predpiše fizioterapevtsko zdravljenje, mehanoterapija za razvoj skočni sklep, fizioterapija. Delovna sposobnost se povrne po približno 8-10 tednih.

Zlomi kosti stopala pogosto predstavljajo desetino vseh zlomov. Vzrok za njihov nastanek niso le neposredne poškodbe, temveč tudi neuspešni pristanki na stopalu, njegovo zvijanje in različni padci.

Za zlome skafoidne oz kuboidne kosti stopala, priporočamo kompleksno zdravljenje in ustrezno obdobje rehabilitacije, saj lahko sprememba oblike katerega od njih povzroči motnje v obliki celotnega stopala in njegovih osnovnih funkcij.

Anatomija kosti

V stopalu je približno 26 kosti, ki so med seboj povezane z ligamentno-sklepnim aparatom. Običajno je razlikovati med naslednjimi glavnimi oddelki:

• metatarzalna;
• tarzalna;
• falange prstov.

Klinasta kost in navikularna kost se nahajata v tarzalnem predelu in tvorita ta del skupaj s petnico, talusom in tremi klinastimi kostmi.

Navikularna kost se nahaja bližje notranjemu robu stopala. Zadaj se povezuje s talusno kostjo, spredaj pa s tremi sphenoidnimi kostmi. Na spodnji površini je vdolbina, na zunanji strani pa je značilna gomolja, ki jo zlahka otipamo skozi kožo.

Kockasta kost je dobila ime po nepravilne oblike Kuba. Povezuje se z navikularno kostjo, eno od sphenoidnih kosti, petno kostjo in metatarzalno kostjo (četrta in peta). Na površini so opazne brazde in nepravilnosti.

Navikularna in kuboidna kost nosita nosilno obremenitev pri hoji in pri tem neposredno sodelujeta. Zlom katerega koli od njih pomeni izgubo motorična aktivnost, ki se lahko vzdržuje za dolgo obdobječas, zlasti z nepravilno taktiko zdravljenja. Pomembno je, da se prijavite pravočasno zdravstvena oskrba za morebitne poškodbe.

Zlom skafoidne kosti

Med vsemi vzroki za zlome skafoida je glavni padec težkih predmetov na zunanjo površino stopala.

Profesionalni športniki trpijo zaradi takšnih zlomov zaradi intenzivnega krčenja tibialne mišice med vadbo. To vodi do ločitve kostnega fragmenta, ki je pritrjen na to mišico.

Drugi razlogi vključujejo:

• poškodbe, ki nastanejo zaradi prisilne intenzivne fleksije plantarnega dela stopala, kar povzroči uščipnjenje navikularne kosti med sfenoidnimi kostmi in talusom;
• Prometna nesreča - vzrok zloma je kompresija;
• neuspešen pristanek po skoku ali padcu z višine;
• stresni zlomi - pojavijo se med baletnimi plesalci, profesionalnimi športniki in gimnastičarji zaradi dolgotrajnih visokih obremenitev stopala, kar povzroči prestrukturiranje kostnih struktur.

Zaradi poškodbe so možni zlomi skafoidne kosti v predelu njenega hrbtnega dela, telesa ali tuberkuloze. Pogosto so delci kosti premaknjeni na zadnji del stopala.

Značilni so naslednji simptomi:

• pojav bolečine in otekline na območju domnevnega zloma, ki se pogosto razširi na gleženj;
• kostni delci so dobro palpirani pod kožo (če so premaknjeni);
• podporna funkcija trpi, žrtev se lahko nasloni le na peto;
• premikanje stopala gor in dol ter levo in desno je nemogoče.

Rentgenski pregled pomaga ugotoviti natančno diagnozo, po kateri je predpisano ustrezno zdravljenje.

Pomembno! Avulzijo tuberkuloze je treba razlikovati od prisotnosti prirojene dodatne skafoidne kosti, ki se pojavi pri nekaterih ljudeh in se ne šteje za patologijo. V tem primeru so potrebni rentgenski posnetki obeh stopal, ker so pomožne strukture običajno na obeh straneh.

Kockasti zlom

Kuboidna kost ni nagnjena k zlomom. To se običajno zgodi, ko pride do zloma sklepa z drugimi kostmi stopala zaradi padca težkih predmetov na stopalo, neuspešnega pristanka ali padca na stopala z višine.

TO značilni simptomi vključujejo:

• bolečina, ki se poslabša, ko poskušate premakniti nogo;
• oteklina na hrbtni notranji površini stopala;
• nezmožnost popolnega naslona na stopalo;
• palpacija razkrije značilno deformacijo (kar kaže na premik kostnih fragmentov).

Odločilno v proizvodnji natančno diagnozo ima rentgen.

Pomembno! Zlomi kockaste ali skafoidne kosti pogosto povzročijo poškodbe okolice mehke tkanine. Za identifikacijo vseh poškodb je v nekaterih primerih predpisana računalniška ali magnetna resonanca.

Možnosti zdravljenja

Kadar zlomov skafoidne ali kuboidne kosti ne spremlja premik drobcev, travmatolog uporabi mavec (krožno).

Potrebno je modeliranje spodnjega stopalnega loka. Pri namestitvi povoja v obliki "škornja" se dodatno namesti kovinska opora za nart, ki je potrebna za preprečevanje sploščitve loka spodnje okončine.

Pri premiku kostnih fragmentov je potrebna repozicija pod intraosalno anestezijo ali intravensko anestezijo. Dislokacija in zlom skafoida zahteva namestitev posebne čerkeške zasnove, ko ena žica poteka skozi petno kost, druga pa skozi metatarzalne kosti (njihove glave).

IN hudi primeri izvaja se kirurško zdravljenje, po katerem je treba nositi mavec ne manj kot mesec dni. Za spremljanje dinamike se vzamejo rentgenski žarki. Treba je razumeti, da vse kostne strukture v stopalu so medsebojno povezani, zato je treba popolnoma obnoviti mesto zloma.

Pomembno! Pri zdrobljenih zlomih včasih ni mogoče popolnoma zbrati in fiksirati vseh drobcev, kar pomeni potrebo po delni odstranitvi kosti in naknadni polnitvi s kostnim presadkom. To je mogoče storiti z rezom golenice ali umetnimi materiali.

Možni zapleti

Pozen stik zdravstveni zavod ali neupoštevanje vseh zdravniških navodil za zlom kuboida ali skafoida pogosto vodi do zapletov.

Tej vključujejo:

• pojav šepavosti;
• Razpoložljivost sindrom bolečine kronična oblika;
• pojav ravnih stopal ali sploščitev podplata;
• manifestacije valgusne ukrivljenosti prednjega dela stopala;
• izguba sposobnosti za delo.

pri kirurško zdravljenje posledica je lahko skrajšanje stopala, v najhujših primerih pa pogosto invalidnost.

Da bi preprečili razvoj naštetih zapletov, je treba upoštevati vsa priporočila ortopedskega travmatologa, opraviti polni tečaj rehabilitacijske dejavnosti.

Rehabilitacija

Po namestitvi gipsa za zlome kuboidne ali skafoidne kosti je priporočljivo počivati ​​nogo en teden, nato pa lahko nadaljujete z rehabilitacijo. Obremenitve v prisotnosti večkratnih zlomov so možne šele po mesecu in pol.

Pomembno! Glavni cilj vseh rehabilitacijskih ukrepov je obnoviti anatomsko celovitost kosti stopala in normalizirati njegove vzmetne funkcije. To je potrebno za ublažitev odbijanja in zaščito notranji organi od različnih ostrih udarcev med hojo in udarcev pri skakanju ali teku.

Rehabilitacija vključuje več dejavnosti.

Sporočilo

Potreben za ponovno vzpostavitev ustrezne oskrbe s krvjo, prehrano tkiv in preprečevanje razvoja atrofije mišic. Izvedeno največ zgodnje faze, pred odstranitvijo mavca z noge. Pomaga pri lajšanju otekline in bolečine.

Pomembno je, da masiramo ne samo poškodovano okončino (okoli in pod mavcem), ampak tudi zdravo, saj se obremenitev le-tega poveča.

Po odstranitvi mavca masaža pomaga povrniti gibljivost noge, odpraviti preostale znake atrofije ter obnoviti mišični tonus in elastičnost.

Izvaja se prečno in vzdolžno božanje, drgnjenje in vibriranje. Vsi masažni gibi se izmenjujejo z rednim božanjem.

Fizioterapija

Izvaja se skupaj z masažo in pomaga pri lajšanju bolečin in oteklin. Najpogosteje predpisani postopki so magnetna terapija, elektrostimulacija, interferenčni tokovi, elektroforeza in UHF.

Terapevtska vadba

Fizične vaje med nošenjem mavca so potrebne za izboljšanje krvnega obtoka, vadba poveča tonus celotnega telesa.

V tem obdobju zadostuje preprosto upogibanje in iztegovanje s prsti, gibi v predelu kolčnih in kolenskih sklepov ter pritiski na površino podplata s pomočjo opore ali rok pomočnika. Koristne bodo kontrakcije mišic podplata in hoja s pomočjo bergel.

Druga stopnja vadbene terapije je ponovna vzpostavitev gibljivosti sklepov. Potrebno je obnoviti podporne in vzmetne funkcije stopala ter okrepiti mišični okvir. Če želite to narediti, morate izvajati vaje za upogibanje in raztezanje podplata, zgrabiti medicinske žogice in majhne predmete z nogami in prsti ter delati na vadbenih napravah. Glavni cilj vseh vaj je obnoviti popolno hojo.

Bazen

Koristno je uporabljati različne vrste hoje v vodi in različne vaje. Dober učinek opazili po plavanju s plavutmi. Vse zgoraj navedene vaje so dovoljene šele po odstranitvi gipsa.

Pravilna prehrana

Uživanje živil z visoka vsebnost kalcij in vitamin D. V svojo prehrano morate vključiti fermentirane mlečne izdelke, mleko in morske sadeže. Priporočljivi so vitaminski in mineralni kompleksi.

Končna faza vseh teh dejavnosti je popolno okrevanje biomehanika hoje. Ponovno se moramo naučiti skakati in teči. Ogromno vlogo ima krepitev vzdržljivosti mišic spodnjih okončin. Koristne bodo vaje poskokov, poskokov in teka.

Pomembno! Vse vaje v obdobju okrevanja je treba izvajati pod nadzorom strokovnjakov in z njihovo pomočjo. Če se pojavi bolečina ali mišični krč, morate takoj prenehati z vadbo. Poškodovano nogo je treba obremenjevati postopoma.

Dodatni dogodki

Poleg vseh zgoraj navedenih rehabilitacijskih ukrepov bo po odpustu iz bolnišnice koristno opraviti Zdraviliško zdravljenje, se še naprej pravilno prehranjujte, naredite pohodništvo in redno telovadite.

• upogibanje in iztegovanje prstov na nogah;
• stojite na prstih in se nato spustite na pete;
• obrača stopalo v desno in levo;
• kotaljenje žoge po tleh.

Koristno je pobirati svinčnike in pisala s tal s prsti ali izmenično iztegovati stopalo stran od sebe in proti sebi.

Obvezno je dolgotrajno nošenje narta, ortopedskih čevljev, posebnih vložkov ali ortoz. Zaključek o popolnem okrevanju poda travmatolog ali ortoped.

Zaključek

Zlomi stopalnih kosti so vedno preizkušnja, saj vodijo v moteno motorično aktivnost in ovirajo vsakodnevne aktivnosti.

Poškodbe zahtevajo precej dolgo terapijo in nič manj dolgo obdobje okrevanja. Vedno morate biti previdni in se izogibati situacijam, ki bi lahko povzročile zlom. Človeško telo- krhka stvar, zato morate skrbeti zanjo.

Zlom kuboidne kosti stopala je zelo redek. Ta kost se nahaja na zunanji strani stopala, vendar se običajno zlomi v kombinaciji z drugimi ali po neposredni resni poškodbi, kot je padec težkega predmeta od zgoraj. Večina zlomov kosti nastane zaradi padca z višine in neuspešnega pristanka na nogo. Med vsemi poškodbami vseh skeletnih kosti predstavlja le 0,14 %.

Kockasta kost se nahaja med metatarzusom in petno kostjo.

Običajno pride do zloma brez drobcev, vendar v v redkih primerih najdemo tudi razcepljene. To vrsto najpogosteje spremljajo sočasni zlomi okoliških kosti. V tem primeru je zdravljenje veliko težje in dolgotrajnejše.

Kako prepoznati?

Prvi simptomi tega zloma:

• motnje v delovanju stopala (boleče je premikanje, obračanje, včasih se lahko oseba nasloni, vendar le na peto);
• močna bolečina;
• tumor;
• krvavitev.

V prihodnosti še več očitni znaki, ki kažejo prav na to poškodbo:

• bolečina na določenem mestu med palpacijo;
• deformacija noge;
• predstave so stopničaste;
• povečana bolečina pri poskusu gibanja (abdukcija stopala, rotacija itd.)

Če zlom spremlja subluksacija, dislokacija ali premik, se na zadnji strani pojavi stopničasta deformacija.

Natančna diagnoza se lahko postavi šele po rentgensko slikanje in specialistični pregledi.

Kako zdraviti?

Ko pride do poškodbe, je treba kolenski in skočni sklep takoj imobilizirati. Pri tem uporabite vsa razpoložljiva sredstva (palice, vrvi...) To je pomembno, da se drobci ne premikajo in je okrevanje hitrejše.

Če je kost zlomljena brez drobcev, je zdravljenje precej preprosto. Pacient dobi mavec v obliki škornja, ki popolnoma fiksira stopalo. Na podplatu je nameščena kovinska opora za nart. Povoj se začne od konic prstov do druge tretjine golenice. Mavec morate nositi dva do tri mesece.

Pomembno je pravilno oblikovanje stopala.

Rehabilitacija traja dlje. Sprva je bolniku prepovedano sploh hoditi, sčasoma se lahko na poškodovano nogo postopoma obremenjuje.

Po odstranitvi mavca mora oseba opraviti fizikalno terapijo in mehansko terapijo.

Vključujejo izpostavljenost interferenčnim tokovom. to odlično zdravilo za lajšanje oteklin in hematomov, tudi za lajšanje bolečin in normalizacijo trofičnih procesov v tkivih. Kako se uporablja kot baktericidno sredstvo? ultravijolično obsevanje. Če noga zelo boli, se uporabi elektroforeza z bromom. Posebne vaje gleženjski sklep se razvija.

Za izboljšanje pretoka krvi, spodbujanje imunosti in regeneracijo tkiv se uporablja UHF terapija. Terapevtska masaža dobro deluje.

Popolno okrevanje traja tri mesece.

Vse naslednje leto bolnik naj nosi ortopedske čevlje izključno z ravnimi podplati.

Posledice

U zdrava oseba Redko pride do zapletov. In vendar je vredno zapomniti, da je noga zelo zapleten mehanizem, v katerem je vsaka kost in mišica med seboj povezana. Zato lahko najmanjša motnja privede do patogeneze.

Motorična funkcija je oslabljena - oseba težko ugrabi stopalo, supinacija in pronacija sta omejeni. Šepavost lahko traja tudi dolgo časa. Včasih bolniki (predvsem v zrela starost) lahko izgubijo sposobnost za delo in normalno gibanje.

Bolečina lahko traja nekaj časa po zlomu kvadra. Če ne izginejo, je treba preostale drobce kirurško odstraniti.

Če se zlom dlje časa ne zaceli, to kaže na okvaro telesa. Pomanjkanje kalcija, vitaminov, procesov prehranjevanja tkiv itd. Zato je med zdravljenjem pomembno pravilno jesti. Odpravi vse slabe navade, in izberite zdrava živila. Vaša prehrana naj vključuje špinačo, mlečne izdelke, meso, morske sadeže, banane itd. poskusite jesti manj soli, da se izognete resnemu otekanju.

To je možno tudi zaradi nepravilnega ali nezadostnega zdravljenja.

V večini primerov se kockasti zlom zaceli dokaj hitro in popolnoma.

21384 0

Večina zlomov srednjega dela stopala je intraartikularnih. Pri teh zlomih so pogosto porušena anatomska razmerja v Lisfrancovem in Chopardovem sklepu, kar posledično vodi do resne kršitve, kot omejitev pronacije, supinacije, addukcije in abdukcije stopala, kar vodi do dolgotrajne šepavosti, bolečine, izgube delovne sposobnosti in včasih do invalidnosti.

Klinični znaki zlomov navikularne, klinaste in kuboidne kosti so ostra oteklina na srednjem delu stopala, ki se širi na sprednjo površino gležnjevnega sklepa, huda deformacija tega dela takoj po poškodbi, bolečina na mestu zloma pri zlomu. palpacija in potiskanje prsta vzdolž osi ter nezmožnost obremenitve poškodovanega uda. Končna diagnoza se postavi na podlagi podatkov rentgenski pregled.

Zlomi skafoida so izolirani in se lahko kombinirajo z zlomi drugih kosti stopala. Izolirani zlomi so redki. Po literaturi zlomi skafoidne kosti predstavljajo 2,2-2,5% vseh zlomov stopalnih kosti. Kot veste, notranji del stopala nosi skoraj celotno težo telesa. Poškodba povzroči zožanje prostora med sfenoidnimi kostmi in glavo talusa, kar povzroči, da se skafoid zdrobi ali razcepi in potisne iz svojega sedeža.

V tem primeru je moč vzdolžnega stopalnega loka oslabljena, kar moramo upoštevati pri zdravljenju te poškodbe. Po naših podatkih so zlome skafoida opazili pri 14 bolnikih, od tega izolirane - pri 6, v kombinaciji z drugimi kostmi stopala - pri 8. Zaradi neposredne travme je prišlo do zloma pri 10 bolnikih, posredno - pri 4. Pri 3 bolnikih so bili kompresijski zlomi skafoidnih kosti kombinirani z izpahom v Chopartovem sklepu. Takšen zlom-izpah nastane pri siloviti abdukciji ali addukciji stopala, ko nanj pade utež. srednji del stopala, trk v kolo vozečega vozila. V večini primerov so bili zlomi skafoidne kosti posledica padca teže na stopalo s povečano plantarno fleksijo.

Te zlome spremlja premik fragmentov, katerega stopnja je odvisna od velikosti in smeri travmatične sile ter prisotnosti ali odsotnosti rupture vezi, ki obkrožajo skafoidno kost.

riž. 4.8. Vrste zlomov skafoidne kosti.
a - kompresijski zlom; b - ločitev vodoravne plošče; c - zlom v sagitalni smeri; d - dodatna zunanja tibialna kost na notranjem robu skafoida; d - ločitev fragmenta tuberoznosti skafoidne kosti v območju pritrditve tibialne mišice.

Praviloma se premik pojavi na hrbtni strani, saj so vezi, ki se nahajajo na hrbtni površini med talusno, sfenoidno in kuboidno kostjo, manj močne kot na plantarni strani. Raztrganje vodoravne plošče skafoida lahko posledično povzroči dolgotrajno bolečino pri hoji (slika 4.8).

Včasih pride do premika drobcev na notranji rob stopala. Običajno je tak fragment del tuberoznosti skafoidne kosti, ki nastane po udarcu ali kot posledica ločitve tibialne mišice na mestu njene pritrditve na skafoidno kost. Ti zlomi so občasni in se običajno zamenjajo za akcesorno lateralno golenico. Zato morate pri oblikovanju diagnoze upoštevati, da ima fragment za razliko od dodatne kosti, ki ima gladke konture, nazobčane konture. V dvomljivih primerih je treba primerjati rentgenske slike obeh stopal.

Avulzija skafoidne tuberoznosti je pogostejša, kot domnevajo mnogi avtorji. Svež zlom običajno zamenjamo za modrico in pravilno diagnozo Nameščajo se že v fazi oblikovane psevdartroze, ko se pojavi bolečina pri hoji, zlasti v trenutku vrtenja stopala. Linija zloma v območju tuberoznosti je pogosto prečna.

Obstajajo zlomi skafoida z vzdolžno linijo zloma, kost se nato razdeli na dva tesno sosednja fragmenta - notranji in zunanji. Linija zloma skafoidne kosti, ki poteka od sprednje proti zadnji, je nadaljevanje črte med medialno in vmesno klinasto kostjo. Včasih je medialni fragment premaknjen skupaj z medialno klinasto in prvo metatarzalno kostjo vzdolž linije Lisfrancovega sklepa posteriorno in navznoter. Tak premik smo opazili pri divergentnih zlomih-dislokacijah v Lisfrancovem sklepu. Pri zlomih skafoida v sagitalni smeri se pogosto opazijo poškodbe glave ali vratu talusa ali zlomi sfenoidnih kosti, ki se lahko kombinirajo z ločitvijo notranjega konca kuboida ali sprednjega konca pete. .

Pri kompresijskem zlomu navikularne kosti z izpahom stopala v Chopartovem sklepu je možen premik sprednjega in srednjega dela stopala nazaj, proti podplatu, navznoter in zelo redko navzven.

Klinična slika

Pri izoliranem zlomu navikularne kosti je obremenitev stopala zaradi bolečine nemogoča, položaj stopala je prisiljen - bolnik ga poskuša obdržati v supinacijskem položaju in se izogniti pronaciji. Ko so drobci premaknjeni, jih je mogoče čutiti pod kožo. Za klinično sliko dislokacije zloma v Chopartovem sklepu je značilna ostra deformacija srednjega in gleženjskega sklepa, huda bolečina pri palpaciji območja zloma, nezmožnost obremenjevanja poškodovane noge. Deformacija stopala se pojavi v prvih urah po poškodbi. Včasih izpah v Chopartovem sklepu spremlja paraliza medialnega in lateralnega plantarnega živca z otrplostjo plantarne površine prstov in paralizo lumbrikalnih mišic. Prsti dobijo deformacijo v obliki krempljev (podobno kot "krempljasta šapa" v primeru paralize prstov).

Rentgenska diagnostika

Skafoidno kost pregledamo v neposredni (plantarni) in stranski (aksialni) projekciji. Za kompresijski zlom značilna je klinasta deformacija skafoidne kosti s konico klina, obrnjeno proti plantarni strani, pa tudi zbijanje sence kosti zaradi stiskanja kostnih žarkov. Vsi ti znaki reliefno izstopajo na fotografijah v bočni projekciji.

Zdravljenje

Če zloma navikularne kosti ne spremlja premik drobcev, je treba pri zmernem plantarnem upogibu stopala namestiti mavec v obliki škornja, pri čemer je v plantarni del nameščena posebna kovinska opora za stopalni lok, ki preprečuje sploščitev stopalnih lokov. stopal. Trajanje imobilizacije je do 8 tednov. Odmerjene obremenitve na stopalu so dovoljene po 3-4 tednih. Med zdravljenjem je potreben občasni rentgenski nadzor.

Če so fragmenti premaknjeni, jih poskusite primerjati ročno pod anestezijo ali v intraosealni anesteziji, pri čemer pacient leži na mizi z upognjenim kolenskim sklepom. pravi kot noga. Tehnika repozicije je naslednja. En pomočnik drži peto, drugi potegne prste naprej, upogne stopalo in naredi everzijo.

Prostor med sfenoidnimi kostmi in glavo talusa se poveča in v tem trenutku morate s palcem pritisniti na štrleči del skafoidne kosti; v večini primerov se fragment zmanjša. Po kontrolnem rentgenskem slikanju se namesti mavec v obliki škornja.

Pri avulziji navikularne tuberoze je potrebno stopalo postaviti v najbolj supiniran položaj, da se tuberoza skupaj s kito približa njenemu mestu. V mavcu, nameščenem v tem položaju, obremenitev ni dovoljena 2 tedna, mavec se odstrani po 6-8 tednih. Po tem lahko bolečina traja dolgo časa - več mesecev, dokler se drobci popolnoma ne spojijo, in šele po tem pride do popolne obnovitve delovanja okončine. Če raztrgana gomolja skafoidne kosti skupaj z ligamentom zraste nazaj na svoje mesto, do kršitve statike ne bo prišlo.

Pri težjih primerih zloma-izpaha skafoidne kosti z velikimi odmiki odlomkov opravimo repozicijo z aparatom lastne konstrukcije.

Metoda redukcije: eno žico napeljemo skozi petno kost, drugo skozi glave metatarzalnih kosti; po raztezanju postelje skafoida, pritisku na premaknjeni fragment, se zlahka nastavi.

Kompresijski zlomi skafoida z izpahom stopala v Chopartovem sklepu, ki jih je težko zdraviti konzervativno zdravljenje, zahtevajo odprto zmanjšanje.

V primeru zdrobljenih zlomov skafoida s pomembnim premikom fragmentov, ki niso primerni za konzervativno zdravljenje, je treba uporabiti artrodezo v dveh smereh - med skafoidom in glavo talusa ter med skafoidom in zadnjimi površinami treh kosti. sfenoidne kosti. Ta poseg pa lahko povzroči skrajšanje notranjega roba ali dela stopala in povešenost. notranji trezor- ploska stopala. Nekateri avtorji predlagajo resekcijo dela skafoida za ponovno vzpostavitev ravnovesja.

Po našem mnenju je primerneje uporabiti kostni presadek po osvežitvi sklepnih površin kosti, ki obkrožajo skafoido. V odsotnosti alobona se lahko uporabi kostni presadek iz golenice. V glavici talusa in medialne sphenoidne kosti naredimo kostni utor, kamor vstavimo kostni presadek ali pa defekt tesno zapolnimo s spužvasto snovjo, vzeto iz krila iliuma.

Skafoidne kosti ne smemo odstraniti, tudi če je močno poškodovana, saj je pri dolgotrajni mavčni imobilizaciji mogoče doseči fuzijo. Odstranitev navikularne kosti lahko posledično vpliva na statiko stopala zaradi ostre sploščenosti podplata in valgusne ukrivljenosti prednjega dela stopala. Skafoidno kost lahko odstranimo le, če je zelo močno poškodovana, hkrati pa je treba izvesti artrodezo po liniji Chopartovega sklepa in presaditev kosti po zgoraj opisani metodi.

Po operaciji se na kolenski sklep za 3 mesece namesti slepi mavec s kovinsko oporo. Obremenitev prizadetega okončine s takim povojem se začne po 5-6 tednih. Po odstranitvi mavca se predpiše fizioterapija, masaža, kopanje v bazenu ali kopeli. V prihodnje morajo bolniki vsaj 6-8 mesecev nositi ortopedske čevlje ali eno leto ali več vložke-nartnike.

Zlomi sfenoidnih kosti. Ker so vse sphenoidne kosti, razen medialne, artikulirane z drugimi kostmi stopala na vseh straneh, so izolirani zlomi izjemno redki. Ta zlom je pogosto kombiniran z dislokacijami metatarzalnih kosti v Lisfrancovem sklepu. To je razloženo z dejstvom, da se sprednje sklepne površine sfenoidnih kosti artikulirajo z zadnjimi. sklepne površine I, II in III metatarzalne kosti, meja med temi kostmi pa je notranji del Lisfrancov sklep (slika 4.9).

Od treh klinastih kosti je najpogosteje poškodovana medialna, ki se nahaja na notranjem robu stopala in je manj zaščitena pred zunanji vplivi. Možni pa so zlomi vseh sfenoidnih kosti hkrati.

Zlomi sphenoidnih kosti so intraartikularni in spadajo v kategorijo hudih poškodb stopala. V večini primerov jih povzroči stiskanje ali zdrobitev klinastih kosti med metatarzalno in skafoidno kostjo.

V bistvu so ti zlomi posledica neposredne travme - padca težkih predmetov na hrbtni del stopala. Napoved teh zlomov je ugodna, vendar včasih dolgotrajna bolečina ostane. Pri starejših ljudeh se lahko razvije statična artroza v sklepih stopala.

riž. 4.9. Shema zloma medialne sphenoidne kosti z dislokacijo I, II, III metatarzalnih kosti v Lisfrancovem sklepu.

Opazovali smo 13 bolnikov z zlomi sfenoidnih kosti: pri 3 - izoliranih, pri ostalih - večkratnih v kombinaciji z zlomi drugih kosti stopala. Pri 10 bolnikih je bil zlom posledica neposredne travme, pri 3 - posredne.

Klinična slika

Pojavi se ostro otekanje hrbtišča stopala, ki se razširi na sprednjo površino gležnjev in območje baze I, II in III metatarzalnih kosti, podkožno krvavitev (hematom) in ostra bolečina ob palpaciji. Na območju delovanja travmatske sile se določi vdolbina mehkih tkiv. Obstaja patološka gibljivost celotnega prednjega dela stopala.

Poškodba stopalnega loka zaradi zlomov klinastih kosti nastane ob delovanju velike stiskalne sile, ki lahko premakne zlomljene kosti proti podplatu in povzroči travmatično plosko stopalo. Vendar pa se pogosteje zlomi sfenoidnih kosti pojavijo brez pomembnega premika fragmentov.

Rentgenska diagnostika

Tehnika rentgenske preiskave in metoda prepoznavanja zlomov sphenoidnih kosti sta enaki kot pri zlomih skafoidne kosti; edina razlika je v tem, da prekrivanje vmesnih in stranskih klinopisov ter metatarzalnih kosti, ki se artikulirajo z njimi, pogosto simulira linijo zloma. Rahla sprememba smeri rentgenski žarki omogoča izogibanje prekrivanju kontur.

Zdravljenje

Zlomi sfenoidnih kosti se najpogosteje pojavijo brez znatnega premika fragmentov, zato se zdravljenje zmanjša na uporabo okroglega mavca kot škorenj s kovinsko oporo za nart, vgrajeno v plantarni del, da se prepreči razvoj posttravmatskega ploskega stopala. Hoja je prepovedana 7-10 dni, nato so dovoljene odmerjene obremenitve poškodovanega uda. Mavec odstranimo po 5-7 tednih, nato pa izvajamo fizioterapijo, masažo in kopeli. Priporočljivo je, da eno leto nosite čevlje z ortopedskimi vložki iz plute. Delovna sposobnost se obnovi po 8-10 tednih.

Zlome sfenoidalnih kosti s premikom odlomkov, kadar konzervativni ukrepi ne dajejo učinka, zdravimo kirurško s transartikularno fiksacijo odlomkov s kovinsko Kirschnerjevo žico.

Na splošno je napoved za zlome sfenoidnih kosti ugodna, razen bolečine, pogosto dolgotrajne. Zlomi kockaste kosti. Kockasta kost je ključna za zunanji stopalni lok in se zelo redko zlomi, čeprav se nahaja v predelu zunanjega dela stopala. Skoraj vedno je njegov zlom posledica neposredne poškodbe, lahko pa ga povzroči utež, ki pade na stopalo v položaju ostrega upogiba. V redkih primerih, ko je kuboidna kost stisnjena med petno kostjo in bazami IV in V metatarzalne kosti, se razcepi na več fragmentov. Zlomna linija najpogosteje poteka v sagitalni ali rahlo poševni smeri. Zunanji fragment ima štrlino, ki je spredaj omejena z utorom za mišico peroneus longus.

Zdrobljeni zlomi kuboidne kosti so pogosto kombinirani z zlomi drugih kosti stopala, zlasti baze metatarzalnih kosti, lateralne klinaste in navikularne kosti. Izolirani zlomi kuboidne kosti so izjemno redki. Pri zlomu kuboidne kosti ne smemo pozabiti na obstoj dodatnih kosti, ki jih lahko zamenjamo za delček kuboidne kosti. Odtrganje kosa kostno tkivo iz kuboidne kosti opazimo precej pogosto s hudo travmo v srednjem delu stopala.

Opazovali smo 8 bolnikov z zlomi kockaste kosti. Pri 6 od njih je bil izoliran zlom, pri 2 pa je bil kombiniran z zlomi baze IV in V metatarzalne kosti. Pri 5 bolnikih je bil zlom posledica neposredne travme, pri 3 bolnikih pa posredne travme.

Klinična slika

Pri zlomu kuboidne kosti opazimo ostro lokalno bolečino in krvavitev, ki zajame celoten zunanji del stopala. Pogosto se drobec čuti med dnom pete metatarzalne kosti in kockasta kost; v tem primeru se slednji premika navzgor, naprej ali navzdol. Fragment je običajno mobilen. Kadar je kost močno poškodovana, je zunanji rob stopala običajno dvignjen. Pasivni gibi v Chopartovem sklepu so močno omejeni in boleči, možna je popolna blokada sklepa. V večini primerov ni pomembnega premika fragmentov. Zlomne linije so lahko zelo različne (slika 4.10). Narava zlomov je najpogosteje zdrobljena.

Rentgenska diagnostika

Rentgenski pregled kuboidne kosti se izvaja v neposredni in stranski projekciji. Najbolj informativna slika je v neposredni projekciji.

riž. 4.10. Najpogostejši zlomi kuboidne kosti.

Zdravljenje

Tako kot zlomi sphenoidnih kosti tudi zlomi kuboidne kosti običajno ne spremljajo veliki premiki drobcev, zato se zdravljenje v glavnem zmanjša na imobilizacijo stopala z mavcem kot škorenj s kovinskim nosilcem loka, ki je vstavljen v plantarni del.

Dozirane obremenitve na poškodovano okončino so dovoljene ne prej kot po 5-7 dneh. Po odstranitvi mavca (po 4-6 tednih) so predpisani fizioterapija, masaža, plavanje v bazenu ali kopeli. Delovna sposobnost se obnovi po 6-8 tednih. Eno leto mora bolnik nositi ortopedske čevlje z vložkom iz plute.

Pri zdrobljenih zlomih bolnik pogosto več mesecev trpi zaradi bolečine, zlasti pri dolgotrajni hoji. V takih primerih je treba takoj odstraniti majhne drobce. Kadar se zdrobljen zlom kuboidne kosti kombinira z zlomi drugih kosti stopala, se daje prednost kirurškemu zdravljenju.

Operacija stopala
D.I.Cherkes-Zade, Yu.F.Kamenev