Pregledi Inštituta za otroško nevrologijo in epilepsijo. Ali lahko epilepsija izgine brez zdravljenja? Kako izgledajo epileptični napadi?

Inštitut za otroško in odrasle nevrologijo in epilepsijo sv. Luke - zdravstveni zavod najvišjega razreda, ki si je prislužil spoštovanje ruskih in tujih kolegov, pa tudi hvaležnost bolnikov, ki so jim naši strokovnjaki lahko pomagali. Letno posvetujemo več kot 12 tisoč pacientov in opravimo več kot 7 tisoč dolgoročnih video-EEG monitorjev. Specialisti predavajo medicinskim kadetom, nudijo svetovalno in metodološko pomoč ter skupaj s profesorji inštituta organizirajo klinične preglede zapletenih diagnostičnih primerov.

V dolgoletnem plodnem delu je ekipa strokovnjakov Inštituta veliko prispevala k razvoju pediatrične nevrologije in epileptologije.

Visoka kakovost raziskovanje, hitri roki zagotavljanje rezultatov krvnih preiskav in video-EEG spremljanje, dostopne cene - vse to je našim pacientom omogočilo, da gredo skozi vse potrebne raziskave na enem mestu in v kratki roki pripravite se na termin pri specialistu tako, da mu zagotovite popolne informacije o tvoji bolezni.

Inštitut za otroško in odrasle nevrologijo in epilepsijo sv. Luke, ena vodilnih ustanov na svojem področju, ima dolgo in bogato zgodovino. Naša ekipa strokovnjakov je začela delati v Ruski otroški klinični bolnišnici kot "Medicinski center za nevrologijo in epilepsijo" v eni pisarni leta 2001. Večina zdravnikov, ki so bili v ospredju nastajanja bodočega inštituta, še vedno deluje v enem prijateljskem in uigranem kolektivu že več kot 16 let. Leta 2006 se je zgodil velik preboj, ko se je naš center preselil v prostore na Borisovskih ribnikih in prejel ime »Medicinski center za otroško nevrologijo in epilepsijo pri Dina International JSC«. Naša ekipa se je razširila, pridružili so se psihologi in specialisti odrasle nevrologije.

Leta 2006 je bil v Troitsku ustanovljen Inštitut za otroško in odraslo nevrologijo in epilepsijo, ki je z blagoslovom rektorja templja Kazanske ikone Mati božja v Pučkovo zdaj nosi ime sv. Luke - profesorja, zdravnika in nadškofa.

Jeseni 2016 je bil na podlagi Medicinskega centra na Borisovskih ribnikih ustanovljen Inštitut za otroško in odraslo nevrologijo in epilepsijo po imenu sv. Luke, ki je dobil nove prostorne prostore na jugozahodu Moskve.

9. novembra 2016 na XXXI konferenci IDNE poim. Sveti Luka K.Yu. Mukhin je inštitut uradno predstavil ruskim in tujim kolegom: »Zdaj na naš inštitut prihaja veliko odraslih bolnikov. Naši pacienti, za katere skrbimo že od otroštva, odraščajo, zdravniki pa jih še naprej opazujejo. Zato smo se odločili odpreti Inštitut za nevrologijo otroške in odrasle epilepsije, ki dela z bolniki vseh starosti.«

Inštitut je specializiran za pomoč otrokom in odraslim z različnimi boleznimi živčnega sistema, zlasti z epilepsijo. Posvetovanja izvajajo vodilni ruski specialisti nevrologije. Na konzultacije so vabljeni profesorji iz Nemčije in Francije.

Inštitut izvaja video-EEG spremljanje - glavno študijo za določitev natančne oblike bolezni in postavitev ali ovržbo diagnoze epilepsije. Pacientom so na voljo 3 prostorne sobe s 24-urnim videonadzorom. Oddelek za video-EEG je opremljen s sodobno diagnostično opremo, posodobljeno leta 2016, z uporabo edinstvenih tehnik, ki so jih razvili strokovnjaki klinike. S ponosom sporočamo, da so bili zdravniki našega inštituta v Rusiji vodilni pri razvoju metode spremljanja video-EEG. Leta 1997 so profesor Petrukhin A.S., profesor Mukhin K.Yu., izredna profesorica Glukhova L.Yu. skupaj z osebjem Otroškega psihiatrična bolnišnica 6 so prvi pri nas uvedli metodo video-EEG spremljanja v diagnostiki epilepsije. Danes jih ima naš video-EEG oddelek največ odlična izkušnja delo v Rusiji.

Skupaj z laboratorijema EndoMedLab in Genomed smo odprli posegno sobo za odvzem krvi za določanje koncentracije antiepileptikov, genetskih bolezni in dednih epilepsij.

Inštitut ima edinstven laboratorij za predkirurško diagnozo epilepsije pod vodstvom V.A. Čadajeva. V letu 2016 se je močno razširil: odprli smo dve ambulanti za bolnike na predoperativnem pregledu.

Februarja 2017 smo ustanovili rehabilitacijski oddelek, katerega cilj je pomagati bolnikom in njihovim svojcem pri soočanju z boleznijo. Logoped in defektolog T.E. Braudo dela na edinstvenem programu Alfreda Tomatisa za premagovanje hudih zamud v govornem in psiho-čustvenem razvoju. To tehniko uporabljamo tudi pri bolnikih z epilepsijo.

IN Center za epilepsijo Klinike za nevrologijo in nevrokirurgijo v Evropi zdravstveni center Diagnostika in zdravljenje epilepsije pri pediatričnih in odraslih bolnikih poteka po najsodobnejših evropskih in severnoameriških protokolih.

Diagnoza epilepsije pri EMC

Bolnike vodijo nevrologi-epileptolozi, ki so eden od najboljši strokovnjaki na tem področju. Pri diagnostiki bolnikov z epilepsijo sodelujejo dedni specialisti. genetske bolezni, nevropsihologi in drugi specialisti.

Laboratorij EMC izvaja vse potrebne študije, vključno z določanjem koncentracije antiepileptikov in osnovnimi genetskimi študijami.

Pri bolnikih z epilepsijo se izvaja elektroencefalografija (EEG) in dolgotrajno video-EEG spremljanje (dnevno, nočno, dnevno, večdnevno). Za diagnosticiranje strukturnih vzrokov epilepsije izvajamo študijo MRI s programom epileptološkega skeniranja.

IN posebni primeri pri bolnikih z epilepsijo za identifikacijo žariščnega vira epileptična aktivnost Naša klinika izvaja PET in SPECT.

Zdravljenje epilepsije v EMC

Anketa in nadaljnje zdravljenje Bolnike z epilepsijo pod nadzorom izkušenih epileptologov izvajamo po ustaljenem protokolu. Glavno opazovanje poteka ambulantno v otroški kliniki EMC na ulici. Trifonovskaya, večnamenski medicinski center EMC na Orlovsky Lane in multidisciplinarna bolnišnica EMC na ulici. Ščepkina. Če je potrebno, je lahko bolnik hospitaliziran, na primer zaradi določenih preiskav ali če je bolnikovo stanje resno.

Pacienti, ki jih obravnavamo v naši ambulanti, so lahko mirni, saj tudi v v nujnih primerih Pomagajo jim lahko 24 ur na dan: na kliniki deluje reševalna služba z ekipami za oživljanje, urgentni oddelek, nevrointenzivna enota ter dežurno osebje nevrološke in nevrokirurške službe.

V primerih žariščne epilepsije ali na zdravila odporne oblike epilepsije po special predoperativni pregled pacienti so lahko podvrženi tehnikam nevrostimulacije in nevrokirurškemu zdravljenju pri visoko usposobljenih nevrokirurgih EMC.

Kaj je epilepsija?

Pri otrocih in odraslih pogosto opazimo konvulzivne napade. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije do 10 % svetovnega prebivalstva doživi vsaj en napad v življenju. Najpogosteje se napadi pojavijo v otroštvu in starosti.

epilepsija - kronična bolezen, ki ga spremljajo ponavljajoči se konvulzivni in nekonvulzivni napadi, ki izhajajo iz čezmernih električnih razelektritev v možganih. Obstaja veliko oblik epilepsije z različnimi klinične manifestacije in to zaradi številnih razlogov - od dednih bolezni do posledic možganskih poškodb. Trenutno se je v nevrologiji pojavila ločena smer, ki preučuje vzorce pojavljanja, razvoja in zdravljenja epilepsije - epileptologije. Nevrolog, ki je specializiran za diagnosticiranje in zdravljenje epilepsije, se imenuje epileptolog.

Kako izgledajo epileptični napadi?

Specializirana literatura opisuje na desetine vrst napadov in še več - njihove kombinacije, zato se je vredno omejiti na osnovne pojme. Najbolj znani so tako imenovani generalizirani tonično-klonični napadi z izgubo zavesti, napetostjo in trzanjem po celem telesu. Poleg tega obstajajo mioklonični napadi, ki so kratki tresljaji v celem telesu ali v katerem koli njegovem delu, pogosto brez spremembe zavesti - na primer tresenje rok s predmeti, ki padajo iz njih, ali nenaden padec, npr. če od udarca v kolena.

Tonični napadi se kažejo v dokaj dolgotrajni napetosti mišic v katerem koli delu telesa.

Pri otrocih lahko napad pogosto izgleda kot napetost in tresenje roke, polovice obraza z okvaro govora, medtem ko ohranja zavest.

IN zgodnja starost Pogosto opazimo posebne napade - krče, ki izgledajo kot kratkotrajne epizode tresenja z ločevanjem okončin ali, nasprotno, "stiskanje v žogo", ki se pojavljajo v obliki nizov, ko se krči večkrat ponovijo v kratkem času. .

Ena najpogostejših vrst napadov so napadi odsotnosti, pri katerih otrok zmrzne in se ne odziva na klice. Pomemben znak- asimetrija gibov med napadom, na primer obračanje glave in oči na stran, dviganje in napenjanje ene roke, trzanje ustnega kota na eni strani. To lahko kaže na žariščno naravo napada, to je njegovo povezavo z določenim omejenim območjem možganov.

Zelo pomembno si je zapomniti videz pacienta med napadom, še bolje je posneti napad na video, kamera je povsem dovolj mobilni telefon. Tipičen vzorec napadov pogosto omogoča oceno prognoze že od samega začetka ter določitev potrebe in možnosti zdravljenja.

Ali so napadi vedno povezani z epilepsijo?

Sploh ni potrebno. Paroksizmalna stanja različne vrste- konvulzivne in nekonvulzivne - lahko se pojavijo pri povišani temperaturi (febrilni krči), zastrupitvah, dehidraciji, poškodbah glave, motnjah možganska cirkulacija. Poleg tega je navzven težko ločiti omedlevico, motnje spanja, nekatere oblike migrene, različne motnje gibanja in "psihične" motnje od napadov. Pomembna razlika med paroksizmi pri večini naštetih motenj in epileptični napadi- povezava s provocirajočim dejavnikom ali akutnimi škodljivimi učinki (travma, zastrupitev, pregrevanje). Pri epilepsiji so napadi v večini primerov spontani ali pa jih povzročijo preprosti dražljaji (utripajoče luči, globoko prisilno dihanje).

Kaj storiti, če imate napad?

V večini primerov se napadi končajo sami od sebe v nekaj sekundah ali minutah. Ne glede na vzrok napada je prva pomoč sestavljena le iz preprečevanja poškodb in zagotavljanja prosto dihanje. Med napadom naj se bolnik ne približuje težkim, nestabilnim, luknjajočim in režečim predmetom. Pacienta ne smemo omejevati na silo. V nobenem primeru ne poskušajte stisniti čeljusti in izvleči jezika - neuporabno je.

Za zagotovitev prehodnosti dihalnih poti je dovolj, da bolnika položite na bok z obrazom, obrnjenim navzdol. V tem položaju se jezik ne bo pogreznil in ne bo oviral dihanja. Poskusi odpiranja zob pogosto povzročijo poškodbe; dihalni trakt in povzroči zastoj dihanja, celo smrt. Ugrizu jezika se po začetku napada navadno ni več mogoče izogniti, poskusi doseganja jezika pa vodijo le v dodatne poškodbe. To je neuporabno storiti osebi, ki ima konvulzivni napad. umetno dihanje in masažo srca.

Tako je potrebno le odstraniti nevarne predmete stran od pacienta, ga položiti na bok z licem navzdol in poklicati 03. Ob tem je priporočljivo zapomniti priporočilo video snemanja dogodkov, to lahko stori asistent .

Po koncu napada je treba bolniku omogočiti počitek; možna je zaspanost. Prepričati se je treba, da je bolnik prišel k sebi, da je orientiran v okolju, da ni motenj govora in da so ohranjeni gibi v okončinah (prosite za odgovor na preprosta vprašanja, dvignite in držite roke in noge). Dokler motnje zavesti popolnoma ne izzvenijo, ne smemo dajati ničesar jesti in piti, da hrana, voda ali zdravila ne pridejo v dihala.

Za določene vrste napadov (kot so napadi absence in infantilni krči) nujno pomoč v času napada pogosto ni potrebno.

Kdaj je predpisano zdravljenje epilepsije?

Tradicionalno velja, da se po enkratnem konvulzivnem napadu lahko vzdržimo zdravljenja, saj lahko napad ostane edini v življenju. V resnični situaciji lahko zdravnik ponudi zdravljenje tudi po eni sami epizodi, če se ugotovijo prepričljivi znaki visoko tveganje kasnejši napadi - na primer nenormalnosti pri nevrološkem pregledu v kombinaciji s spremembami v tomogramih in elektroencefalogramih.

Antikonvulzivi se predpisujejo le, če je gotovo, da ima bolnik epilepsijo. Če je diagnoza nejasna in se bolnik zunaj napada počuti normalno, je povsem sprejemljivo, da se vzdržimo zdravljenja in potrebne preglede, tudi če se napad ponovi. Po sodobnih podatkih takojšnje predpisovanje zdravil ne vpliva na dolgoročni učinek zdravljenja.

Kako se zdravi epilepsija?

Predvsem antiepileptična zdravila. Standardno pravilo je, da se zdravljenje začne z enim zdravilom širok razpon dejanja. Če predpisano zdravilo ni dovolj učinkovito, se predpiše drugo zdravilo glede na vrsto napada, obliko epilepsije, prisotnost sočasne bolezni. V odsotnosti napadov in resnih neželeni učinki zdravljenje traja neprekinjeno več let, nato pa je možna popolna ukinitev zdravil.

IN hudi primeri steroidnih hormonov, osnovnim zdravilom dodajo še ketogeno dieto ali pa nevrokirurgijo.

Kateri testi so potrebni za epilepsijo?

Predvsem elektroencefalografija (EEG). Samo EEG lahko prikaže sliko električne aktivnosti možganov in njenih sprememb, povezanih z epileptičnimi napadi. To pomeni, da EEG zdravniku pove, ali ima bolnik epilepsijo in če ima, kakšno obliko ima.

Specifične spremembe EEG, značilne za epilepsijo, imenujemo epileptiformna aktivnost. Obstaja veliko vrst te dejavnosti, v nekaterih primerih lahko epileptologi postavijo diagnozo z uporabo EEG brez dodatnih preiskav. Vendar pa obstajajo situacije, ko na EEG kljub obstoječim napadom ni vidnih sprememb. V takih primerih se izvedejo ponovne študije ali predpiše dolgoročno snemanje EEG. Običajno so dolgoročne študije EEG z video snemanjem združene z izrazom "video nadzor EEG". Takšna študija se lahko izvaja več ur ali dni, odvisno od značilnosti posameznega bolnika.

Poleg EEG se v večini primerov uporablja slikanje možganov z magnetno resonanco (MRI). MRI ne "dokaže prisotnosti epilepsije", pomaga pa videti strukturo možganov in identificirati poškodovana "območja", na katerih se je pojavil napad. Ta »področja« so lahko tumorji, prirojene nepravilnosti, spremembe po poškodbah in motnje krvnega obtoka itd.

V mnogih primerih se uporablja namesto ali v povezavi z MRI računalniška tomografija(CT) možganov, vendar njegove zmogljivosti niso tako široke.

Za odkrivanje vzrokov za epileptične napade ali za razlikovanje enega od drugega lahko zdravnik naroči druge preiskave, vendar sta EEG in MRI standardni.

Katere omejitve obstajajo za bolnike z epilepsijo?

V odsotnosti pogostih napadov oz duševne motnje v ozadju katere koli progresivne bolezni lahko otroci z epilepsijo obiskujejo otroške ustanove in nato pridobijo srednjo in visokošolsko izobrazbo.

Tradicionalno mnogi bolniki izključujejo športne aktivnosti na napravah (na primer na vrvi) in v vodi. Če epileptične napade pri bolniku lahko povzroči nekaj (pomanjkanje spanja, ritmično utripajoča svetloba), potem so provocirni dejavniki tisti, ki ga omejujejo (na primer obisk diskotek). Včasih, če ste občutljivi na utripanje svetlobe, vam je prepovedano delo na računalniku in gledanje televizije, čeprav je običajno dovolj, da upoštevate preprosta pravila- ne glejte televizije v temi in ne prižigajte zabavnih programov s pogosto utripajočo sliko ali glejte epizode z utripajočo sliko z zaprtim enim očesom. Poleg tega se je s širjenjem zaslonov s tekočimi kristali zmanjšala nevarnost utripanja. Naslovnice videoposnetkov in računalniških iger pogosto kažejo na prisotnost prizorov, ki lahko sprožijo napade.

Na splošno lahko bolniki, ki so dosegli nadzor nad epileptičnimi napadi, brez težav izvajajo telesno vadbo, gledajo televizijo in delajo na računalniku.

V stabilnem stanju, ko je diagnoza jasna, so napadi med zdravljenjem izginili ali niso napredovali, cepljenje običajno ni kontraindicirano.

Ljudje z epilepsijo lahko potujejo z letalom. Previdnostni ukrepi vključujejo strogo upoštevanje režima jemanja zdravil in, če je mogoče, dovolj spanja v dneh, povezanih z letom, da ne bi izzvali napada zaradi pomanjkanja spanja.

Ali lahko epilepsija izgine brez zdravljenja?

Da, obstaja več oblik epilepsije z absolutno ugodno prognozo. To velja predvsem za rolandične in benigne okcipitalne epilepsije. Krči pri otrocih s temi oblikami običajno izzvenijo do adolescenca. Vendar to ne pomeni, da jih ni treba zdraviti – napadi so lahko zelo hudi, zahtevajo celo oživljanje. Nekateri strokovnjaki menijo, da zdravljenje rolandične epilepsije zaradi redkih epileptičnih napadov ni potrebno, vendar so temu stališču v zadnjem času oporekali številni epileptologi.

Pri nekaterih drugih oblikah je možen tudi ugoden izid s spontanim okrevanjem, ki pa ga je lahko izjemno težko napovedati.

Ali je mogoče preprečiti epilepsijo?

Ne, nemogoče je napovedati pojav epileptičnih napadov, če se nikoli niso pojavili. Tudi če naredite EEG in vidite epileptiformno aktivnost, bo verjetnost napadov ostala nejasna – za mnoge zdravi ljudje Obstaja patološke spremembe EEG, ki se na noben način ne manifestirajo.