Kako poteka sterilizacija pri ženskah. Sterilizacija žensk: kaj je to, prednosti in slabosti, posledice. Odločitev o kirurški sterilizaciji na podlagi popolnih informacij

ženska sterilizacija - je prostovoljno kirurški poseg, zaradi česar ženska izgubi sposobnost zanositve in rojstva otroka v prihodnosti. Ta operacija je zelo učinkovita metoda kontracepcije, ne pomeni nobenih sprememb fizično stanje, hormonski sistem. Kar zadeva spolno aktivnost, se po številnih študijah pogosto celo poveča.

AT različne države vprašanje možnosti takega posega je rešeno na zakonodajni ravni. Osredotočili se bomo na to, zakaj ženske na forumih aktivno razpravljajo o možnosti takšnega posega, kdaj je to potrebno in kako poteka operacija, česa se je treba bati, kontraindikacije itd.

Metode sterilizacije žensk

Sterilizacijske metode

Sterilizacija ženske sama po sebi pomeni ustvarjanje umetne ovire jajcevodih. Trenutno lahko okluzijo jajcevodov izvajajo:

• povoji in delitve. Jajcevode najprej podvežemo (podvežemo) s posebnim šivalnim materialom, nato pa jih prerežemo (separiramo) ali izrežemo delček cevi. V tem primeru lahko okluzijo izvedemo na dva načina: 1) po Pomeroyu, ko je jajcevod prepognjen, da tvori zanko, nato pa ga potegnemo z vpojnim šivalnim materialom in izrežemo blizu mesta ligacije; 2) po Parklandu, ko je cev zvezana na dveh mestih in je majhen notranji del odstranjen;
• blokiranje z različnimi napravami. Za takšno mehansko zamašitev tubusov se uporabljajo silikonski obročki ali spone (Filshi, Hulk-Wulf). Postavljeni so na pretok cevi na razdalji 1-2 cm od maternice.Sponke povzročajo manj poškodb tkiv cevi, kar po potrebi v prihodnosti olajša obnovitev plodnosti ženske (sposobnost zanositi);
• koagulacija (kolaps). S pomočjo izpostavljenosti toploti in energiji (na primer laserju) so jajcevodne cevi blokirane na razdalji 3 cm od maternice;
• blokiranje z drugimi metodami.Če želite to narediti, lahko v cevi vstavite odstranljiv čep ali tekočino. kemikalije, ki vodijo v nastanek brazgotinske strukture.

Po kateremkoli od teh dejanj (tehnologij) je oploditev nemogoča, ker sta jajčece in semenčica izolirana drug od drugega.

Pomembno je razumeti, da prevezavanje javodov ne pomeni zaščite pred spolno prenosljivimi okužbami, vključno z virusom HIV. To je samo obramba pred nenačrtovana nosečnost. V zvezi s tem morate ob nevarnosti okužbe s SPO uporabiti vsaj kondom.

Reverzibilnost delovanja

Operacija se šteje za nepovratno.

Na splošno se ženska sterilizacija šteje za ireverzibilno kontracepcijo. Hkrati morate razumeti, da seveda z nekaterimi tehnologijami lahko govorimo o ponovni vzpostavitvi prehodnosti jajcevodov. Teoretično v tem primeru obstaja možnost vrnitve rodne funkcije. Vendar pa praksa kaže, da je po sterilizaciji zelo težko obnoviti prehodnost cevi.

Kljub dejstvu, da se kirurška kontracepcija izvaja samo prostovoljno, v praksi kirurgov obstajajo primeri, ko ženske iščejo obnovitev plodnosti. Zato je treba, preden se odločite za operacijo, vedno znova pretehtati prednosti in slabosti.

Tubalna ligacija: medicinske indikacije

Prevezavo jajcevodov lahko opravimo iz različnih zdravstvenih razlogov, ko je nosečnost ploda nevarna za zdravje ali življenje ženske in jemanje kontracepcijska sredstva kontraindicirano. To so primeri:

• ruptura maternice;
• levkemija;
• huda oblika sladkorne bolezni;
• kronične bolezni srca in ožilja;
• prirojena srčna bolezen;
• maligne tvorbe;
• kirurška odstranitev vitalnih organov;
• večkratne operacije carskega reza v prisotnosti otrok (predpostavlja se ligacija jajcevodov med carskim rezom);
• resne duševne bolezni, shizofrenija itd.

Carski rez: ligacija jajcevodov

V Rusiji v 50% primerov ženskam s ponovljenim carskim rezom ponudijo sterilizacijo. AT ta primerže imajo prost dostop do jajcevodov. Vendar se sam postopek izvaja le s prostovoljnim soglasjem ženske, s pripravo pisne vloge. Pred tem se pacientu podrobno razložijo prednosti in slabosti postopka.

Nezakonita sterilizacija ima za posledico kazensko odgovornost.

Operacija sterilizacije ženske

Najpogosteje (razen v primerih operacije takoj po carskem rezu) se izvaja laparoskopska sterilizacija žensk, ki velja za najbolj zanesljivo metodo. kirurška kontracepcija. Operacija vključuje uvedbo v trebušno votlino bolnika skozi majhen rez ozke cevi (laparoskop). V tem primeru se izvaja endoskopski nadzor.

Z uporabo laparoskopa kirurg namesti posebne sponke na jajcevod. Menijo, da je takšna operacija reverzibilna, čeprav je, kot je navedeno zgoraj, obnovitev plodnosti težka naloga.

Konvencionalna metoda kirurški poseg, ko je dostop do jajcevodov organiziran skozi rez v suprapubični regiji, se danes redko izvaja, saj po njem ostanejo brazgotine. Med laparoskopijo bodo na koži le majhne sledi vbodov.

Preberite tudi o kirurški kontracepciji za moške:

Rehabilitacija po ligaciji jajcevodov

Kot po kateremkoli kirurški poseg, bo po podvezi jajcevodov potrebno nekaj časa pod nadzorom zdravnikov. Če pride do zapletov (povišana telesna temperatura, gnojno vnetje, krvavitev, močna bolečina v trebuhu itd.) je treba takoj prijaviti. Prav tako morate priti k specialistu na pregled, če obstaja sum nosečnosti. Mimogrede, neuspešni posegi, ko se prehodnost cevi samozdravi, so izjemno redki.

Tako pred kot po kirurški kontracepciji tveganje ostaja zunajmaternična nosečnost. To je mogoče zaradi napak zdravnika med sterilizacijo ali zaradi strukturnih značilnosti ženskega telesa.

Ali se nekaj spremeni v telesu

Menstrualni cikel se ne spremeni

Ligacija jajcevodov pri ženskah ne vključuje nobenega negativne posledice za telo. Na koncu obdobje okrevanja(mesec brez zapletov) se bo ženska lahko vrnila intimno življenje. Niti po videzu niti v spolnem življenju operacija ni fiziološke spremembe ne nosi.

Vse ženske, ki jih zanima sterilizacija, zelo zanimajo naslednje vprašanje: "Ali se spreminja hormonsko ozadje po operaciji? Še posebej, ali bo to vodilo do zgodnja menopavza Ali napake v menstrualnem ciklusu? Odgovor strokovnjakov na to vprašanje je nedvoumen: "Ne".

Pri sterilizaciji se manipulira le z jajcevodi, ki ne proizvajajo hormonov. V zvezi s tem se hormonske odpovedi ni treba bati. Jajčniki sodelujejo pri nastajanju hormonov, le s posegom v njihovo delo so možne hormonske spremembe.

Če povzamem, niti ovulacija niti menstruacija ne izgineta nikamor. Še več, ker se jajčeca še naprej sproščajo, lahko ženska z umetno oploditvijo zanosi.

Psihološki vidik

Na žalost v smislu čustveno stanje Pacientu je nemogoče povedati o nemožnosti posledic. To še posebej velja v primerih, ko te odločitve ni sprejela ona, ampak njen zakonec. Tukaj je na primer pregled po operaciji ene od žensk, ki so ji prevezali jajcevod:

Mož je vztrajal pri moji sterilizaciji. Ker imava že dva otroka, me je prepričal, da ne moreva več, ne bova se mogla postaviti na noge. On je kategorično proti splavu in ne morem več jemati tablet. Operacija je dobro minila, zdaj pa se počutim nekako prazno. Težko sprejmem misel, da nikoli več ne bom mogla imeti otrok, NIKOLI!

Kljub temu se ženske v večini primerov zavestno odločijo za ta korak in so zadovoljne, da lahko živijo polno življenje. spolno življenje brez omejitev in potrebe po kontracepciji.

Kontraindikacije

Predstavljene so medicinske kontraindikacije za takšen poseg:

• nosečnost
• akutne vnetne bolezni v smislu ginekologije;
• spolno prenosljive bolezni v aktivni obliki;
• adhezivna bolezen;
• popkovna kila;
• slabo strjevanje krvi;
• sladkorna bolezen;
• debelost itd.

Ženska sterilizacija: ocene

Kot je navedeno zgoraj, je večina pregledov žensk pozitivnih:

Sama sem zaprosila za podvezovanje jajcevodov, ko se je moj tretji porod končal z nujnim carskim rezom. Še vedno nisem načrtovala več kot treh otrok, a sem zlahka zanosila. Vesela sem, da sem imela operacijo.

Pred letom in pol so mi zaradi zdravstvenih razlogov po drugem porodu prevezali jajcevod. Toda tudi ta metoda ne daje 100-odstotnega jamstva. Na primer, zraven mene na oddelku je ležala porodnica, ki je pred več kot dvema letoma opravila tako operacijo.

Cevke imam prevezane že več kot 10 let, to je bila povsem zavestna odločitev. Z lahkoto sem zanosila in nisem nameravala večkrat opraviti splava. Kar se tiče cikla, je enako, kot je bilo vedno. V tem času sem se zredila, a mislim, da ne zaradi operacije, le leta terjajo svoje.

Postopek sem šel pred tremi leti, negativnih posledic ni.

Torej razumem vse, ampak zakaj vse mi, ženske. In nositi, in roditi, zdaj pa tudi sterilizacijo. Naj moški opravijo vazektomijo. Obstaja lokalna anestezija in vam ni treba ležati v bolnišnici. Prerežejo semenčico in to je to. Tukaj je, kako prepričati.

Vsak ginekolog ve, da po taki operaciji ni vpliva na hormonsko ozadje. Na to vplivajo jajčniki, pa tudi napačen življenjski slog in geni.

Operacija je bila izvedena leta 2013 iz zdravstvenih razlogov. Zadovoljna sem z vsem: ne zredim se, moža si želim še bolj kot prej. Sama sem se odločila, da če si res želim četrtega otroka, lahko naredim IVF.

Ženska sterilizacija: cena

Stroški operacije (laparoskopija, koagulacija, uporaba obročev) v Moskvi se gibljejo od 9.000 do 80.000 rubljev. Če se sterilizacija izvaja skupaj s carskim rezom, cena kirurški poseg- od 22.500 do 54.000 rubljev.

Katera metoda kontracepcije je najučinkovitejša (razen popolne abstinence), najbolj ekonomična in ena najvarnejših? To je prostovoljno kirurška sterilizacija(DHS). Učinkovitost - skoraj 100% (primeri nosečnosti z DHS so kazuistični). Stroški - samo enkrat na operacijo (približno 20.000-30.000 rubljev), v prihodnosti pa nič. S stalno uporabo drugih metod kontracepcije boste v 3-4 letih morali porabiti veliko količino.

Zakaj potem razmeroma malo ljudi uporablja to metodo? Očitno zato, ker je prva med pomanjkljivostmi metode strašna beseda "Nepovratnost". Čeprav se v razvitih državah metode kontracepcije s kirurško sterilizacijo že dolgo ne bojijo več in je tam ena najpogostejših.

Pravni vidiki

Tako ženska kot moška sterilizacija izvaja se v prisotnosti dveh pogojev: starosti nad 35 let in prisotnosti vsaj 2 otrok pri bolniku . Pred operacijo pacient podpiše informirano privolitev. Po zakonu soglasje zakonca ni potrebno (pacient ga sploh ni dolžan obvestiti), vseeno pa je zaželeno, da je odločitev skupna.

Če ima ženska zdravstvene kontraindikacije za nosečnost (huda kronična obolenja pljuč, srca, jeter, ledvic, mentalna bolezen, huda oblika sladkorne bolezni, prisotnost maligne neoplazme, visoko tveganje prenos genetske patologije itd.), za izvedbo sterilizacije zadostuje le njeno soglasje.

ženska sterilizacija

Sterilizacija pri ženskah je ustvarjanje umetne obstrukcije jajcevodov. Cev je lahko zavezana ali prerezana, včasih se uporabljajo tudi posebni obroči ali spone, ki blokirajo prehodnost cevi. Dostop do tubusov je običajno laparoskopski, DHS je možno izvesti tudi skozi minirez nad pubisom ali skozi vaginalni rez. Pogosto se operacija izvaja iz drugega razloga (cista na jajčniku, odstranitev žarišč endometrioze) in "hkrati" ženska zahteva sterilizacijo. Včasih se sterilizacija izvaja med carskim rezom, o tem se z žensko predhodno dogovori.

Sterilizacija ne vpliva na hormonsko ozadje ženske, ne povzroča motenj ciklusa in ne zmanjša spolne želje.

V prvem letu po sterilizaciji se nosečnost pojavi v 0,2-0,4% primerov (in v večini primerov je po sterilizaciji nosečnost zunajmaternična), v naslednjih letih je veliko manj pogosta. Okvara je pogostejša, če cev ni prerezana, temveč le privezana ali blokirana s sponami ali obroči.

Zapleti po operaciji se pojavijo v manj kot 0,5-1% primerov. Zapleti so lahko povezani z anestezijo, okužbo pooperativna rana, poškodovani organi trebušna votlina. Za dolgotrajni zapleti lahko pripišemo zunajmaternični nosečnosti.

Trenutno se razvijajo nove sterilizacijske metode, ki vključujejo vnos snovi v jajcevod skozi maternični vrat, ki povzročajo okluzijo (zamašitev) jajcevoda, vendar zaenkrat lahko rečemo, da so v poskusni fazi.

Spolno življenje lahko vodite po celjenju pooperativne rane (2-4 tedne po operaciji).

Vse paciente opozarjamo, da je metoda ireverzibilna. Vendar pa obstajajo trenutki, ko ženska nekaj časa po sterilizaciji vztraja pri obnovitvi prehodnosti jajcevodov. Takšni posegi so zapleteni, dragi in v večini primerov neučinkoviti. Torej je edini način zanositve po sterilizaciji IVF (upoštevati je treba, da vsi poskusi IVF ne vodijo do nosečnosti).

Operacije ni mogoče izvesti, če obstaja nosečnost, vnetni proces spolnih organov nezdravljene spolno prenosljive bolezni v aktivni fazi. Druge kontraindikacije so enake kot pri kateri koli laparoskopski operaciji (glejte članek Laparoskopija v ginekologiji Obstaja tudi seznam potrebnih predoperativnih testov).

moška sterilizacija

To operacijo je lažje izvesti kot žensko. Zapletov je manj. Operacija ne vpliva na hormonsko ozadje in potenco. Tudi volumen izločene sperme se bistveno ne spremeni (poleg izločka mod s semenčicami vključuje še prostatni sok in tekočino iz semenskih veziklov). Vendar pa se pri nas malo moških odpravi na sterilizacijo, ki se bojijo, da bi se po njej počutili manjvredne. Toda na primer v ZDA se približno 20% moških odloči za sterilizacijo, na Kitajskem - približno 50%.

Operacija se izvaja pod lokalna anestezija in traja približno 15 minut. Na obeh straneh mošnje so privezani semenovod (ki prenašajo semenčice iz mod v prostato). Operacija se imenuje vazektomija. Hospitalizacija ni potrebna.

Možni zapleti v obliki krvavitve v skrotumu ali otekline, bolečine in neugodja na območju reza. Običajno minejo sami v nekaj dneh.

Spolno življenje se lahko nadaljuje teden dni po operaciji. Prvih 10-20 spolnih odnosov je treba dodatno zaščititi, saj lahko v seme pridejo semenčice, ki so do operacije že v semenovodu nad križiščem. Možnost zanositve po vazektomiji je 0,2 %. Tri mesece po operaciji morate opraviti spermogram, da potrdite odsotnost semenčic v semenu.

Nekateri moški po operaciji, tako kot ženske, začnejo obžalovati svojo odločitev in zahtevajo ponovno vzpostavitev plodnosti (plodnosti). Kirurške metode spet zapleteno in neučinkovito. Majhna možnost za obnovitev plodnosti je le v prvih 5 letih po operaciji.

Nekateri zdravniki moškim svetujejo, naj darujejo spermo banki semenčic in jo zamrznejo pred operacijo. Kasneje se to spermo lahko uporabi za IVF.

Sterilizacija pri ženskah je danes najpogostejša metoda kontracepcije. Zdravniki tako v razvitih državah kot v državah v razvoju trdijo, da je ta metoda najbolj učinkovita in ekonomična, a hkrati najbolj nevarna. Metoda ženske sterilizacije temelji na umetnem kirurškem ustvarjanju obstrukcije jajcevodov. Kakšne so njegove prednosti in slabosti?

Metode sterilizacije žensk

Operacija se izvaja na več načinov. laparoskopijo, mini laparotomija ali . Danes obstajata 2 načina sterilizacije žensk:

• ligacija jajcevodov;
• tubalna metoda implantacije.

Kako poteka ligacija jajcevodov:

• laparoskopijo- na trebuhu ženske se naredita dve punkciji, ena za pripomoček za opazovanje in druga za kirurški instrument (sponko);
• mini laparotomija- naredi se ena punkcija v sramnem predelu, manjša od 5 cm, s pomočjo tega postopka ženska postane neplodna za vedno;
• kirurška ligacija jajcevodov- na trebuhu se naredi velik rez, operacija se izvaja v lokalni anesteziji.

Kdo je podvržen operaciji ligacije jajcevodov?

• če je ženska podvržena drugi operaciji v trebušni votlini (na primer carski rez);
• če ima ženska vnetne bolezni medenični organi;
• če ima ženska endometriozo;
• če je ženska imela operacije v trebušni votlini in medeničnem predelu.

Kaj naj ženske storijo v pooperativnem obdobju:

• je treba popolnoma odpraviti. psihične vaje, v 2 tednih;
• prva 2 dni po operaciji se ne morete kopati in tuširati;
• uporabite obkladke na mestu operacije, s tem preprečite oteklino, bolečino ali celo krvavitev;
• izključite spolne odnose za 2-3 dni;
• po operaciji se zaščitite s kondomom še približno 20 spolnih odnosov (šele po 20 ejakulacijah pride do popolne sterilnosti).

• to je nepovraten proces, zato ga lahko ženska spolni stik in ni treba zaščititi, ker nosečnost ne pride;
• operacija se izvede enkrat in ne zahteva pooperativnih stroškov. In ženski ni treba nenehno kupovati kontracepcijskih sredstev ( kontracepcijske tablete ali kondomi).

Slabosti tubalne ligacije:

• v 3 mesecih po operaciji bo morala ženska uporabljati druge metode kontracepcije;
• ne ščiti pred spolno prenosljivimi okužbami.

Metoda tubarne implantacije

Tubarni vsadek se vstavi v jajcevod. Postopek je veliko lažji od ligacije jajcevodov, saj se večinoma izvaja v ordinaciji in ne na operacijski mizi. Ne zahteva operacije ali splošne anestezije in traja le 30 minut. Po posegu ženski ni treba ostati čez noč v bolnišnici, po nekaj urah lahko odide domov.

• z uporabo medicinskega ginekološkega ogledala zdravnik razširi maternični vrat;
• Skozi nožnico se vstavi tanka cevka (kateter), s katero se namesti implantat, ki gre skozi maternični vrat, nato pa v jajcevod. Na enak način se vsadek namesti v drugo jajcevod;
• Naredijo se rentgenski posnetki, da se zagotovi pravilna namestitev vsadka.

Po tubarnih vsadkih 3 mesece se je vredno zaščititi z drugimi metodami kontracepcije (na primer s kondomom ali kontracepcijskimi tabletami).

Kdaj mora ženska na sterilizacijo?

• ni želje po otrocih v prihodnosti;
• če imate partnerja, ki ne želi imeti otrok, vendar sam ne naredi vazektomije (moške sterilizacije);
• če ženska ni primerna za druge metode kontracepcije;
• če lahko ženska prenese dedno bolezen na svojega nerojenega otroka.

Kdo se ne sme sterilizirati

• če ste mlajši od 30 let in nikoli niste imeli otrok;
• ženske, ki so imele težave z nosečnostjo;
• ženske, ki nimajo stalnih odnosov;
• Ne izvajajte podvezovanja jajcevodov zaradi spolnega partnerja.

Najbolj velja sterilizacija žensk učinkovit način kontracepcija, a hkrati tudi najnevarnejša.

Opredelitev

Ženska sterilizacija je ustvarjanje umetne zapore jajcevodov, ki nastane z njihovim rezanjem, previjanjem ali odstranjevanjem delov jajcevodov. Pri takem posegu se jajčeca zaradi nastalih ovir na svoji poti ne morejo srečati s semenčicami. Kljub temu v 3% primerov od 100 še vedno pride do nosečnosti. Zakaj se to zgodi, še vedno ni jasno. Zdaj, med hitrim razvojem medicine, hospitalizacija za takšno operacijo ni potrebna, postopek se izvaja v zdravstvene klinike pod splošno ali lokalno anestezijo. Po sterilizaciji ženske ni očitnih sprememb v telesu: spolna želja ostane na isti ravni, menstrualni ciklus pride ob pravem času.

Sterilizacija žensk: vrste

AT zdravniška praksa Obstaja več vrst operacij za sterilizacijo žensk.

1. Ligacija jajcevodov, katere bistvo je odstranitev fragmenta jajcevodov. Za te namene se na levi ali desni strani trebuha naredijo zareze dolžine 5 cm. Rehabilitacija je 36-48 ur.

2. Laparoskopija - sterilizacija s punkcijami v trebušni votlini. Obstajajo tri vrste laparoskopske sterilizacije:

1) tubalna ligacija - cev je zavezana v zanko in pritrjena s samovpojno objemko;

2) kauterizacija jajcevodov - na cevi vpliva električni tok srednje napetosti, zaradi česar nastanejo brazgotine, ki preprečujejo gibanje semenčic in jajčec;

3) vpenjanje jajcevodov - prekrivanje cevi s posebnimi sponkami; Prednost te metode je, da je mogoče odstraniti ščipalke za perilo in obnoviti rodno funkcijo.

3. Takšna metoda sterilizacije, kot je histerektomija (popolna odstranitev maternice), je že dolgo preteklost. Takšne operacije se izvajajo zelo redko in le, kadar je potrebno rešiti življenje ženske.

Sterilizacija žensk: prednosti

1) visoko učinkovita metoda kontracepcija;

2) primeren za ženske, ki so kontraindicirane pri uporabi drugih metod zaščite pred neželena nosečnost;

3) kratko obdobje pooperativne rehabilitacije;

4) pomanjkanje vpliva na raven hormonov, spolno željo in menstrualni ciklus.

Sterilizacija žensk: slabosti

Kljub pomembnim prednostim imajo takšne operacije številne negativne lastnosti:

1) splošna anestezija, ki negativno vpliva ne le na celotno telo kot celoto, ampak tudi poveča obdobje okrevanja;

2) pomanjkanje zaščite pred spolno prenosljivimi boleznimi;

3) nezmožnost zanositve in ponovnega poroda;

4) obstaja majhna verjetnost zanositve.

Sterilizacija žensk: posledice

Že dolgo časa po operaciji ženska čuti nelagodje in občutek modric;

Šivi se odstranijo en teden po operaciji;

Nastanek hematomov na mestu kirurškega posega, ki ne izginejo vedno sami;

Ko nastopi nosečnost, jajčece ne more priti do maternice in začne rasti v jajcevodu, kar vodi do zunajmaternične nosečnosti, ki ogroža življenje ženske.

Kirurška sterilizacija je najučinkovitejša metoda preprečevanja neželene nosečnosti, zato postaja vse bolj priljubljena ne le v razvitih, temveč tudi v državah v razvoju. Indeks Pearl ali indikator "kontracepcijske neuspešnosti" ne presega 0,4% (0,4 nosečnosti na 100 žensk v letu).

Razlikovati med kirurško sterilizacijo moških in žensk. Približno 60 % operacij se opravi pri ženskah in 40 % pri moških.

Kontraindikacije (za ženske) so razdeljene na absolutne in relativne.

Absolutne kontraindikacije za ženske:

1. Nosečnost.

Relativne kontraindikacije za ženske:

1. Prekomerna telesna teža ali debelost.

2. Adhezivna bolezen organov trebušne votline in / ali majhne medenice.

3. kronične bolezni srce in pljuča, težka diabetes in itd.

4. Popkovina oz dimeljska kila(z laparoskopsko operacijo).

Glavni kontraindikacije za operacijo pri moških- hemofilija.

Moškim in ženskam je pomembno razložiti, da obnovitev plodnosti ( reproduktivna funkcija) po kirurški sterilizaciji je možna, vendar ne vedno, zato govorijo o "nepovratnosti" ta metoda. Operacije za ponovno vzpostavitev plodnosti so drage in pogosto neučinkovite. Pred sterilizacijo je treba povedati o značilne značilnosti kakršen koli kirurški poseg in možnih zapletov, povprašajte o zdravju otrok in stabilnosti zakona. Dejstvo je, da po statističnih podatkih vsaka tretja ženska obžaluje sterilizacijo in prosi za »vrnitev« plodnosti. To je običajno povezano z novo poroko, smrtjo otroka ali željo po več otrocih. Povprečna starost delovala z namenom sterilizacije približno 30 let. Prošnje za ponovno vzpostavitev plodnosti so pogosteje naslovljene na več mladosti povezana z ločitvijo in ponovno poroko.

Prav tako je treba zapomniti, da vsaka operacija, tudi majhna, nosi tveganje za smrtni (smrtni) izid. Zato kirurška sterilizacija ni najvarnejša, a najučinkovitejša kontracepcijska metoda. Umrljivost med sterilizacijo žensk je od 3 (v ZDA) do 10 (v drugih državah) primerov na 100.000 operacij, kar je bistveno manj kot umrljivost zaradi nosečnosti in poroda.

Za sterilizacijo moških se izvede vazektomija ali vazoresekcija - izrez dela semenovoda. Ta operacija se izvaja ambulantno, pod lokalno anestezijo. Skozi majhne kožne reze na skrotumu na obeh straneh vodijo kanale v rano in njihove dele odstranijo (resekcijo). Dolgoročna opazovanja so pokazala, da vazektomija ne vodi do impotence, pospešuje razvoj ateroskleroze in raka. prostate. Veliko moških po vazektomiji občuti povečanje spolne moči. Če moški zahteva obnovitev plodnosti, opravijo mikrokirurško operacijo za obnovitev prehodnosti vas deferensov - vazovazostomijo. Uspeh te operacije je odvisen od časa, ki je pretekel od vazektomije; plodnost se obnovi le v 30-40% primerov. 10 let po sterilizaciji (vazektomiji) je bila rekonstruktivna operacija (vasovazostomija) ocenjena kot neprimerna. Verjetnost nosečnosti pri ženskah, katerih spolni partner je bil podvržen vazovazostomi, je približno 50 %. Zato mora moški, ki je bil podvržen vazektomiji, sterilizacijo obravnavati kot nepovratno. V razvitih državah po vazektomiji ni smrtnih izidov (v državah v razvoju 1 primer na 200.000 posegov); zapleti so redki, predvsem hematom (nabiranje krvi).

Pri ženskah je sterilizacija običajno povezana z "ligacijo jajcevodov". Pravzaprav je jajcevod mogoče podvezati (podvezati), prerezati, zdrobiti s kleščami in nato podvezati. Lahko resecirate jajcevod (odstranite njihove dele z različno obdelavo preostalih koncev), odstranite fimbrije (obrobe, dolge približno 1-1,5 cm, namenjene zajemanju jajčeca in obrobljanju trebušnih odprtin cevi); na cevi namestite posebne obroče ali nosilce. Uporabljajo toplotne in energijske metode (mono- in bipolarna elektrokirurgija, diatermija) ter metode laserske kirurgije. Do danes obstaja veliko metod za ustvarjanje umetne obstrukcije jajcevodov; opis vsakega od njih z navedbo imena avtorja je izven obsega tega članka; te informacije so zanimive samo za operativne ginekologe. Izbira operacije je odvisna od osebnih želja kirurga, njegovih izkušenj, tehničnih zmožnosti. zdravstveni zavod in njegove tradicije. Vsaka ženska pa mora dobiti odgovor na dve osnovni vprašanji. Kako bo potekala sterilizacija? Sterilizacija se lahko izvede med laparoskopijo, mini laparotomijo, konvencionalno laparotomijo ali skozi posteriorni vaginalni forniks. Laparoskopski dostop je najmanj travmatičen, omogoča zmanjšanje bivanja v bolnišnici na 2-3 dni. Med minilaparotomijo se naredi prečni rez na sprednji strani trebušno steno nad pubisom dolžine 3-4 cm Sterilizacijo lahko opravimo med klasično operacijo (laparotomijo), ki je danes redka, ali med drugimi abdominalnimi operacijami, pa tudi med carskim rezom. V slednjem primeru želja po izvedbi sterilizacije v nobenem primeru ne bi smela vplivati ​​na izbiro načina poroda, saj Carski rez za plod lahko nevarnejši od poroda preko naravnega porodni kanal. Ligacijo jajcevodov lahko izvedemo skozi rez v posteriornem forniksu vagine. Po takem posegu (posteriorna kolpotomija) pa je potrebna abstinenca od spolne aktivnosti zaradi celjenja rane. Zgoraj je bilo omenjeno, da je treba sterilizacijo jajcevodov obravnavati kot trajno ali ireverzibilno metodo, glede na pomanjkanje jamstva za naknadno ponovno vzpostavitev prehodnosti jajcevodov in s tem plodnosti. Pri zgornjih metodah tubalne sterilizacije je verjetnost obnovitve plodnosti drugačna. Zato drugi pomembno vprašanje je izbrati operacijo, po kateri je možnost ponovne vzpostavitve prehodnosti jajcevodov visoka ali, nasprotno, zelo majhna. Z drugimi besedami, obstajajo situacije, ko je rekonstruktivna plastična operacija jajcevodov zaradi narave opravljene sterilizacije nemogoča. Prognoza je slaba, če je dolžina jajcevodov manjša od 4 cm (to lahko ugotovimo z diagnostično laparoskopijo). Tudi po "varčni" sterilizaciji z manjšimi poškodbami jajcevodov obnovitev plodnosti, kot je bilo že omenjeno, ni vedno opažena, kljub visoki usposobljenosti kirurga. Po statističnih podatkih se po uspešni rekonstruktivni operaciji pogostost zunajmaternične nosečnosti poveča. V primeru neuspešne operacije se ponudi oploditev in vitro.

Druge metode ženske sterilizacije vključujejo ekstirpacijo (odstranitev) maternice, histeroskopsko transcervikalno (skozi maternični vrat) okluzijo (zaporo) jajcevodov z vnosom različnih sklerozirajočih snovi v njihov lumen in uničenje endometrija.

V katoliških bolnišnicah, kjer je bilo prevezovanje jajcevodov prepovedano, so zaradi sterilizacije izločili maternico. Glede na to, da gre za resno operacijo, ki jo lahko spremljajo resni zapleti, se trenutno v ta namen izvaja le, če obstaja sočasna patologija: endometrioza, simptomatski maternični fibroidi, tumorji jajčnikov, prolaps maternice.

Zanimivo je, da ligacija jajcevodov zmanjša tveganje za razvoj raka jajčnikov v 20 letih. Nato ta učinek postopoma izzveni. Enake rezultate so opazili po ekstirpaciji maternice brez dodatkov.

Pred kratkim so v ZDA predstavili vzmetno napravo (microcoil) Essure, ki jo vstavimo v vsak jajcevod z uporabo histeroskopa (naprave za pregled maternične votline). Ta mikrotuljava (ne sme se zamenjevati z običajno intrauterina naprava!) povzroča rast fibrozno tkivo v ceveh, zaradi česar so neprehodne za semenčice. Kljub nekaterim prednostim (ni potrebe po splošni anesteziji, visoka učinkovitost), odstranitev Essure je mogoča samo med operacijo, z rezom v materničnem delu jajcevodov, kar lahko v prihodnosti povzroči zunajmaternično nosečnost; histeroskopska odstranitev pogosto ni mogoča zaradi obsežne fibroze.

Uničenje (uničenje) endometrija vodi do amenoreje. Uničenje se lahko izvede z elektrokoagulacijo, krio- (hladno) in lasersko izpostavljenostjo. Za kontracepcijske namene se te metode običajno ne uporabljajo. Uporabljajo se pri komorbidnostih: ponavljajoči se žlezasto cistični hiperplaziji endometrija, adenomioza (endometrioza maternice), polipi endometrija.

Sterilizacija ne ščiti pred spolno prenosljive bolezni in okužbe s HIV. Zato se je pomembno zavedati potrebe po pravilni in dosledni uporabi kondomov za preprečevanje okužbe in prenosa HIV po sterilizaciji. Indikacije in kontraindikacije za sterilizacijo pri osebah, okuženih s HIV, so enake kot pri osebah, ki niso okužene.

Odločitev o sterilizaciji bi morala temeljiti na veljavna zakonodaja o tem vprašanju. Potrebna je smiselna odločitev, saj ta metoda kontracepcije velja za ireverzibilno.