Повишена секреция. Нарушаване на секреторната функция на стомаха

Нарушаването на секреторната функция на стомаха включва промени в количеството на стомашния сок, киселинността, образуването на пепсин и слуз. Солната киселина и пепсинът са от съществено значение за химическата обработка на храната. Основният двигател на образованието на солна киселинаслужи като гастрин, произведен от G-клетките стомашно-чревния тракт. Гастрин стимулира отделянето на НС1 и стомашни ензими, повишава кръвообращението в стомаха (той е трофичен хормон), засилва подвижността на антрума на стомаха, но инхибира изпразването на стомаха, стимулира отделянето на инсулин. Секрецията на гастрин се повишава от: дразнене на вагуса, прием на протеинови храни, излишък на Са йони, прием на кофеин, етанол. Намаляване на секрецията на гастрин: хиперсекреция на HCl, действието на соматостатин, секретин, глюкагон.

Стомахът отделя до 2 литра течност на ден. Количествените промени в секрецията на стомашен сок се изразяват в повишаване (хиперсекреция)и намаляват (хипосекреция). Това може да се комбинира с промени в производството на солна киселина от париеталните клетки и пепсиногена, основните клетки, разположени в тубулните жлези, главно в фундуса и тялото на стомаха. Производството на солна киселина може да се увеличи (хиперхлорхидрия)или слез надолу (хипохлорхидрия).Възможни са комбинации от хиперсекреция с хиперхлорхидрия и хипосекреция с хипо- и ахлорхидрия.

При патологични състояния се разграничават пет вида стомашна секреция:

Извършва се стимулиране на секреторната функция на стомаха с участието на блуждаещия нерв чрез гастрин, хистамин, глюкокортикоиди, инсулин, тироксин и др.Освен това някои лекарства, пикантни и горещи храни, специфични хранителни компоненти като пептиди, аминокиселини, кофеин, алкохол, калций, които стимулират производството на гастрин, могат да стимулират стомашната секреция.

Ø възбудим тип - характеризира се с бързо и интензивно увеличаване на секрецията в първата фаза и относително бавно намаляване във втората фаза. Съотношението на интензитета на секреция между фазите се запазва. Мотилитетът на стомаха се характеризира с хиперкинеза.

Ø Тип спирачка - секрецията и подвижността на стомаха са намалени и в двете фази.

Ø Астеничен тип - в първата фаза се наблюдава бързо увеличаване на секрецията и се наблюдават бурни двигателни умения, но този процес не продължава дълго. Във втората фаза се наблюдава бързо намаляване на секрецията и хипокинезия на стомаха.

Ø Инертен тип - в първата фаза секрецията се увеличава бавно, но след това остава на високо ниво за дълго време и бавно отшумява. По същия начин се държи и подвижността на стомаха.

Ø Хаотичен тип - характеризиращ се с пълно отсъствие на модели на секреция и подвижност на стомаха.

Възбудимият тип е характерен за хиперацидния гастрит, инхибиторният и астеничният тип - за онкологични заболяванияи хипоацидни състояния. Хаотичният тип възниква, когато пептична язвастомах.

Хиперсекреция и хиперхлорхидрия - кисел стомашен сок се открива на празен стомах, рН на стомашния сок е под 1,5, дебитът на солна киселина е повече от 2 mmol / l.

Възниква, когато:

Хиперациден гастрит,

пептична язва на стомаха,

Синдром на Zollinger-Ellison (тумор на панкреаса, който произвежда гастрин).

Това включва следните компенсаторни реакции:

Когато pH падне до 1, производството на гастрин спира, което стимулира производството на солна киселина.

Увеличава се производството на алкален лигавичен секрет, който адсорбира Н + йони.

Има хиперсаливация и неутрализиране на киселия стомашен сок от алкална слюнка.

Освобождаването на хистамин от стомашната лигавица (под действието на излишната солна киселина) повишава пропускливостта на стомашните съдове и засилва секрецията на стомашните жлези. В този случай има повишена екстравазация в кухината на стомаха на течност, съдържаща протеини, които действат като буфер и неутрализират излишния Н+.

Ако компенсаторните механизми не са достатъчни, се развива постоянно повишаване на киселинността на стомашния сок.

Храносмилателни нарушения при хиперхлорхидрия:

Има постоянен спазъм на пилора, тъй като отнема много време за неутрализиране на киселинното съдържание на стомаха,

Храната застоява в стомаха

Започват процесите на гниене и ферментация, което води до оригване, киселини, повръщане,

Намалява количеството на кашата, навлизаща в червата,

Развива се непълен глад

Поради намаления прием на хранителна каша в червата се появява запек.

Хипосекреция и хипохлорхидрия. Възниква при дълбоки структурни промени в жлезистия апарат на стомаха с:

Хипоациден гастрит,

Тумори на стомаха.

Храносмилателни нарушения с хипосекреция и хипохлорхидрия:

Пепсинът не се активира, което води до нарушаване на храносмилането на протеини,

Намалено производство на гастрин, което води до недостатъчност на сърдечния сфинктер,

Възможен рефлуксен езофагит

Оригването изглежда "гнило" поради намаляване на бактерицидния ефект на солната киселина, киселини в стомаха,

Процесите на гниене и ферментация се засилват в стомаха, което води до образуване на газове,

Евакуацията на хранителния болус от стомаха се ускорява,

Идва зеенето на вратаря,

Хранителни болуси в големи количества попадат в дванадесетопръстника, по-лошо импрегниран със сок от дванадесетопръстника,

Производството на секретин намалява, което води до нарушаване на секрецията на панкреатичен сок и нарушение на храносмилането на мазнини, протеини и въглехидрати,

Има храносмилателна недостатъчност, хиповитаминоза,

Хранителната каша в големи количества в неподготвен вид навлиза в червата, дразни рецепторите и повишава чревната подвижност и причинява диария,

Развива се дехидратация.

Ахилия- липса на ензими в стомашния сок поради дисфункция на основните клетки. Ахилия се случва:

Функционална – със запазен жлезист апарат, но нарушение на неговата функция. Възниква при стрес, авитаминоза. Обратима.

Органичен - развива се с необратимо увреждане на жлезистия апарат на стомаха, например при атрофичен гастрит. Води до лошо храносмилане. Необратима.

Нарушаване на резервоарните и евакуационните функции на стомаха

Евакуацията на хранителните маси от стомаха към дванадесетопръстника става, когато храната стане течна и предишната порция кисел химус се неутрализира от дуоденалния сок. Патологията на евакуацията се изразява в ускоряване или забавяне на евакуацията.

Ускоряване на евакуацията се наблюдава при хипосекреция на стомашен сок, ахилия, ахлорхидрия, прием на хипоосмоларна храна, както и храна, богата на въглехидрати.

Наблюдава се забавяне на евакуацията при хиперсекреция на стомашен сок, поглъщане на голямо количество храна в стомаха, особено лошо сдъвкана, която отнема много време за смилане (до размер под 1 mm).

Функцията за евакуация намалява след наранявания на корема, в нарушение на кръвообращението на органите коремна кухина. Освен това, понякога, когато остри, особено чревни инфекциивъзможно рефлекторно инхибиране на тонуса и перисталтиката на стомаха с нарушение на евакуационната функция. Тази функция е нарушена при възрастните хора поради атрофия на стомашната лигавицаи вероятно под въздействието на лекарства, пилорна стеноза при възрастнив резултат на тумори, цикатрициално стесняване или с вродена пилорна стеноза - хипертрофия на мускулите на слоя на пилорния стомах.

Когато евакуацията се забави, в стомаха има забавяне на хранителни маси, течности, газове. Стената на стомаха се разтяга, става по-тънка, перисталтиката и тонусът й се отслабват, секрецията на стомашен сок намалява. При дълго забавяне на хранителните маси разширеният стомах оказва натиск върху диафрагмата, дванадесетопръстника, възниква гадене, повръщане, което води до загуба на течности, хлориди. Вследствие на това може да има нарушение на киселинно-алкалния баланс към алкалоза, дехидратация, колапс и кома.

- това е липсата на свободна солна киселина в кухината на стомаха поради нарушение на производството й от париетални клетки. Проявява се с усещане за пълнота и тежест в стомаха, епигастрална болка, гадене, оригване, подуване на корема. Диагнозата може да се постави при провеждане на FEGDS с оцветяване на конго-уста, биопсия на стомаха и pH-метрия; задължително се провежда изследване за наличието на Helicobacter pylori, антитела към париеталните клетки на стомаха. Не е разработено достатъчно специфично лечение, основно с използване на екзогенна солна киселина и симптоматично лечение, физиотерапия.

МКБ-10

K31.8Други уточнени заболявания на стомаха и дванадесетопръстника

Главна информация

Ахлорхидрия е процес на намаляване или пълно спиране на производството на солна киселина в стомаха. Според проучванията на тази патология, по-голямата част от пациентите се сблъскват с нея в напреднала възраст. Така около 20% от анкетираните са на възраст 50-60 години, 70% са на възраст над 80 години. Смята се, че това се дължи на по-честа инфекция с H. pylori в напреднала възраст, повишена честота на стомашни заболявания при по-възрастните хора.

На начални етапикогато основната патология е излекувана, секрецията може да бъде възстановена. В по-късните етапи прогнозата е лоша. Развитието на ахлорхидрия при пациенти в напреднала възраст често се свързва с рак на стомаха. Въпреки усилията, положени в изследването на тази патология, ефективни методилечението все още не е установено. Към днешна дата поддържането на киселинността на стомаха на достатъчно ниво е възможно само със заместваща терапия.

Причини за ахлорхидрия

Според изследвания в областта на съвременната гастроентерология, различни фонови заболявания на стомаха и други органи могат да послужат като причина за развитието на заболяването. Най-често атрофия на лигавицата в резултат на тежка и продължителна инфекция с Helicobacter pylori, автоимунен гастрит - докато антителата засягат собствените клетки на стомаха, уремия при бъбречна недостатъчност и промени, свързани с възрастта. Също така, намаляването на киселинно-образуващата функция на стомаха може да причини стрес и ендокринни заболявания (автоимунен тиреоидит, захарен диабет, автоимунен полигландуларен синдром).

Патогенеза

В началото на ахлорхидрия намаляването на производството на киселина може да се дължи на функционални причини. Киселинността на стомаха се определя от два взаимно протичащи процеса: производството на HCl в стомашната лигавица и производството на слуз с бикарбонати. Тези две вещества се балансират взаимно, като обикновено преобладава свободната солна киселина. Ако по различни причини влиянието на слуз и бикарбонати започне да се увеличава, количеството на свободната солна киселина в стомашната кухина намалява, понякога до нула, дори при леко намалено производство.

Ако причината за развитието на тази патология бъде елиминирана преди появата на органични промени, болестта може да бъде напълно излекувана. В органична лезияклетките на стомашната лигавица спират да произвеждат солна киселина и напълно атрофират, в тази ситуация дори премахването на причината няма да доведе до възстановяване на стомашната секреция.

Симптоми на ахлорхидрия

Дори при пълно отсъствие на солна киселина в стомаха, болестта може да не прояви тежки симптоми и следователно пациентът дълго времеможе да не е наясно с това. В тази ситуация е възможно да се развият необратими промени в стомашната лигавица още преди началото на лечението. Понякога значително намалена киселинност се открива случайно по време на прегледи за друга патология. За щастие, в повечето случаи ахлорхидрия се проявява със симптоми на стомашно увреждане, което позволява диагностициране и експозиция правилна диагнозана ранни стадиизаболявания.

Пациентите обикновено са загрижени за усещането за пълнота и тежест в стомаха след хранене, тъпи болезнена болкав епигастриума. Може да се появи гадене, оригване и подуване на корема. Тези симптоми са причинени от нарушение на храносмилането на храната, особено на протеина, с намаляване на количеството солна киселина в стомаха.

Диагностика

Има няколко изследователски метода за откриване на ахлорхидрия. Най-точният метод е FEGDS (гастроскопия) с едновременна pH-метрия и ендоскопска биопсия на лигавицата. Оценката на съдържанието на свободна солна киселина в стомашния сок ще определи киселинността на стомаха. Изследването на биопсия ще разкрие атрофия на лигавицата или разрушаване на клетки, произвеждащи киселина. Също така в биопсията можете да откриете Helicobacter pylori, която може да причини тежък хроничен гастрит. По време на гастроскопия е възможно да се оцвети лигавицата с оцветител Congo-mouth - този диагностичен метод ще ви позволи да оцените киселинно-образуващата функция на стомашните клетки.

Взима се кръвен тест за съдържанието на специфични хормони - пепсиногени и гастрин. При атрофия на стомашната лигавица количеството гастрин в кръвта се увеличава, а пепсиногените - намалява. Също така в кръвта се определя наличието на антитела към клетките на стомаха, извършва се PCR диагностика на Helicobacter pylori.

Ахлорхидрия може да бъде свързана с различни заболяваниястомах. Така че, при злокачествена анемия, антитела към клетките на лигавицата на стомаха циркулират в кръвта, което може да провокира развитието на ахлорхидрия. Ако се установи значително намалено количество солна киселина в стомаха, хроничен гастрит (Helicobacter pylori, атрофичен, автоимунен), както и рак на стомаха, трябва да се изключат от пациента.

Лечение на ахлорхидрия

Патологията обикновено се лекува от гастроентеролог в тясно сътрудничество с ендоскописти, терапевти и физиотерапевти. За съжаление към момента все още не са разработени методи за пълно излекуване на това състояние. Обикновено терапията се свежда до заместване на намалената функция на стомаха, симптоматично лечение.

На първо място, с намаляване на киселинността на стомаха, се предписва специална диета: храната трябва да е полутечна и топла, да се приема често и на малки порции. В острата фаза на заболяването се предписва таблица 1а, когато състоянието се подобри, преминават към таблица 2, след това към пълноценна обогатена диета. В диетата трябва да се включат храни, които стимулират секрецията на стомаха: кисели сокове (лимон, червена боровинка, зеле, домат), слабо кафе, какао, зелени и зеленчукови бульони. Ще бъдат полезни и отвари от билки: пелин, корен от глухарче, копър, магданоз, живовляк.

Заместителната терапия за ахлорхидрия включва прием на натурален стомашен сок по време на хранене. Една супена лъжица сок се разтваря в половин чаша вода, разтворът трябва да се пие на малки глътки по време на хранене. Предписват се и комбинирани ензимни препарати. Добра помощ за възстановяване на стомашната лигавица и нейната функция, лекарство на базата на хемодиализат на голяма кръв говеда, нандролон деканоат, карнитин, масло от морски зърнастец. С тежка автоимунен гастритмогат да се използват кортикостероидни хормони.

След приключване на лечението в отделението по гастроентерология се препоръчва провеждането на санаториално лечение с използване на лечебни минерални води. При лечение и профилактика на ахлорхидрия се използват бикарбонатни, натриево-хлоридни води.

Прогноза и превенция

Прогнозата за ахлорхидрия е благоприятна с навременна диагнозаи началото на лечението. IN висока степензависи от основната патология, която е причинила ахлорхидрия. Функционалните лезии се повлияват по-добре от лечението, а органичните промени в лигавицата най-често определят необратимия характер на заболяването. Предотвратяването на ахлорхидрия се състои в навременното откриване на заболявания, които могат да доведат до тази патология, т.к. ранен стартлечението на хроничен гастрит и други състояния намалява вероятността от необратимо увреждане на клетките на стомаха.

Код по ICD-10

Ахлорхидрия е заболяване, характеризиращо се с пълна липса на производство на солна киселина в стомаха. Симптомите на заболяването са ярки, значително влошаващи качеството на живот на пациента. До ден днешен не е намерено лечение, което да коригира напълно ситуацията. По принцип всички дейности се свеждат до заместваща терапия.

Ролята на солната киселина

Стомашният сок се отделя поради работата на лигавицата. Съставът му е сложен, но основният компонент е солна киселина, която се характеризира с висока концентрация. Производството му се осъществява от клетките на стомашните жлези.

Солната киселина подобрява храносмилането, унищожава бактериите, премахва гнилостните процеси. Тя:

• Това води до разрушаване на молекулярната структура на протеините.
• Активира пепсиногена, който е необходим за разграждането на протеините.
• Създава киселинна среда, в която храната се усвоява бързо.
• Ускорява процеса на евакуация на храната в дванадесетопръстника.
• Води до производството на панкреатичен сок.

Когато попадне в стомаха, хранителният болус е подложен не само на механично, но и на химично въздействие в продължение на няколко часа.

За да бъде последният ефективен, концентрацията на солна киселина е 0,3-0,5%. Ако рН в антрума стане по-малко от 3,0, секрецията на стомашен сок започва да се инхибира от киселина.

Повечето съвременни учени казват, че стомашният сок винаги има една и съща концентрация на солна киселина: 160 meq/l. Колебанията в киселинността на съдържанието и на празен стомах се определят от съотношението на киселинните и алкалните компоненти.

Видове

Има няколко вида ахлорхидрия.

В абсолютна формаотделянето на солна киселина е напълно спряно. С относително говорим за „въображаема“ форма. Неговата разлика е фактът, че ензимът продължава да се произвежда от жлезите, но в недостатъчни количества.

Солната киселина става толкова малка, че се неутрализира от алкални течности. Процесът е толкова сериозен, че е невъзможно да се открие ензимът в стомашния сок.

В зависимост от причината за развитието на патологията има:

1. Функционална.Киселинността на стомашния сок зависи от секрецията на HCI в лигавицата и секрецията на слуз, която съдържа бикарбонати. Тези два компонента се балансират взаимно. Под влияние на определени фактори в слузта се увеличава количеството на бикарбонатите. Поради това концентрацията на солна киселина рязко намалява. Това може да се случи под влиянието на ендокринната система.
2. Органични.Появява се поради промени в жлезите на стомашно-чревния тракт. Предпоставка за това може да бъде гастрит,. В органична форма солната киселина не се отделя дори след инжектиране на разтвор на солен хистамин.

Причини

Съществува голям бройпричини, които могат да доведат до ахлорхидрия. Едно от често срещаните е забавянето на нормалния метаболизъм на фона на намаляване на активността на щитовидната жлеза.

Причините за развитието на патологията включват:

• злокачествена анемия.Той кара тялото да произвежда антитела в отговор на определени клетки в стомаха.
• Честа употреба на антиациди и лекарстванасочени към намаляване на производството на стомашен сок. Последните включват инхибитори на протонната помпа, P2 рецепторни антагонисти.
• Наличието на муколипидоза 4 степени.С тази наследствено заболяваневъзниква дифузно, хомогенно помътняване на роговицата. Появява се през първите месеци от живота на човек.
• В инфекциозни лезиистомашни бактерии, които, за да осигурят условия за живот, неутрализират и намаляват производството на стомашен сок.
• Наличието на гастрит, възпалителни заболяваниястомаха, особено при атрофични форми. Те се характеризират с изменения в лигавицата и жлезите.
• Тумори в тялотоИ . Последният се използва за лечение на рак, инхибира активността на желаните клетки.

Понякога причината е дефицит на хлор, натрий, цинк и някои други елементи, необходими за производството на достатъчно стомашен сок.

Според статистиката възрастните хора са изложени на риск. В 20% от случаите заболяването се развива на възраст от 50 до 60 години, в 70% - при граждани на възраст над 80 години. Това е свързано с намаляване защитни свойстваорганизъм и чувствителност към инфекция с Helicobacter pylori.

Симптоми на ахлорхидрия на стомаха

Болестта не се появява наведнъж, така че симптомите се появяват постепенно. Пациентът може да бъде обезпокоен от силна или умерена болка в стомаха. Има усещане за пълнота в корема и подуване на корема.

Понякога човек не осъзнава, че е спрял да произвежда солна киселина, тъй като няма признаци на заболяване. Опасността е да започнат необратими промени. Такива ситуации са редки, обикновено при среща с гастроентеролог след събиране на анамнеза се очаква намаляване на киселинността и се открива ахлорхидрия по време на диагнозата.

Някои пациенти се оплакват от увеличаване на размера на корема и повишено слюноотделяне. Увеличаването на симптомите настъпва при промяна на тъканите на стомаха.

Последствия

Малко се знае за усложненията на заболяването. Но гастроентеролозите казват, че при такава патология рискът от развитие и се увеличава.

При ахилия се получава нарушение на секреторната функция, когато пепсинът напълно престане да се произвежда.

Последиците включват криптогенност злокачествена анемия. Някои ефекти се появяват в ранните стадии на заболяването, други пълно отсъствиена солна киселина.

Заболяването може да доведе до чревно възпаление, хепатит, атрофия на чернодробния паренхим. Самата болест не може да причини смърт, но прогресията на заболяването може да доведе до повишен риск.

Диагностика

Изследването започва в момента на събиране на анамнеза. Гастроентерологът интервюира пациента, преглежда медицинската история и провежда физически преглед. Тези дейности ще помогнат да се определи причината за симптомите.

Задължителен лабораторна диагностика. Включва:

• клиничен кръвен тест;
• определяне на пепсиногенни хормони и;
• откриване на патогенни бактерии.

Възможна среща микроскопски анализ табуретка. Извършва се общо клинично изследване на стомашното съдържимо. Позволява ви да оцените състоянието на тялото. Методът включва изследване физични и химични свойствамикроскопска диагностика.

Основният метод е фракционно звучене с помощта на пробна закуска. Особеността се крие във факта, че с помощта на сонда се извлича цялото съдържание на стомаха. Изследват се цветът, мирисът, обемът на стомашния сок, киселинността.

Препоръчително е да се извършва във вертикално и хоризонтални позиции. Контрастирането на храносмилателния канал се извършва, ако има допълнителни индикации.

Към хардуерните диагностични методи е и. Методът ви позволява да видите дори незначителни нарушения в работата на тялото.

Един от най-точните методи е гастроскопията с едновременно измерване на pH и лигавицата. Освен това се предписва биопсично изследване, методът разкрива атрофични процеси, разрушаване на клетките, произведени от киселина.

Лечение

Тъй като няма точен алгоритъм за лечение на такова заболяване, основните мерки са насочени към премахване на дефицита на солна киселина. Лечението включва:

• диета,
• лекарства,
• физиотерапия,
• лечебни растения.

Диетата е насочена към осигуряване на щадящ режим за стомаха. Диетата трябва да включва компоненти, които са леки стимуланти на стомашната секреция. Те включват зеле и доматен сок, слабо кафе, отвари от дива роза, ухо и зеленчукови супи. Диетата може да се допълва минерални водикоито се пият топли.

При тежко състояние се предписва диета No1а. С подобряване на състоянието пациентите преминават към маса номер 2 с постепенно връщане към нормалното хранене.

Лекарствената терапия се избира индивидуално за всеки пациент. Включва:

• Стимуланти на стомашната секреция. Това са Etimizol, инсулин, калциеви препарати, Limontar.
• заместващи средства; 3% солна киселина, Pepsidil, Abomin.
• Полиензими за коригиране на процеса на храносмилане: Festal, Digestal.
• Препарати за възстановяване на лигавицата: витамини, Бефунгин, карнитин.

Заместителната терапия е от голямо значение. Може да бъде предписано да се приема натурален стомашен сок по време на хранене. Разтворът трябва да се пие на малки глътки.

С автоимунен гастрит и високо нивоантитела, показващи кортикостероиди. Тъй като заболяването често се причинява от бактерия, ерадикационната терапия, насочена към елиминиране на Helicobacter pylori, помага да се справим с нея.

За да се спре бързия растеж на стомашната микрофлора, се предписват антибиотици. С развитието на заболяването на фона на продължителна употреба на инхибитори на протонната помпа, дозата на основното лекарство се коригира или приемът му се отменя напълно.

Можете също да ускорите лечебния процес, като свържете физиотерапевтични техники. Пелоидната терапия включва използването терапевтична кал. Извършва се по метода на приложение. Кал се прилага в епигастралната област и сегментно.

Положителен ефект се постига и при използване на електрофореза или хипербарна оксигенация. Първият метод позволява доставката на витамини или лекарства с помощта на токове с определена чистота. Втората техника е насочена към обогатяване на всички клетки на тялото с кислород. За да направите това, се използват устройства под налягане.

Лечението включва използването на различни отвари и настойки. Можете да ги направите от хмел, магданоз, живовляк, кимион.

Прогноза и превенция

При навременно лечение прогнозата е благоприятна. Често зависи от основното заболяване, което е довело до ахлорхидрия.

Лекарите отбелязват, че е най-лесно да се справят с функционалните форми. При органична форма промените в лигавицата могат да бъдат необратими.

ДА СЕ предпазни меркисе отнася до елиминирането на заболявания, довели до развитието на патология. За да избегнете спирането на производството на солна киселина, трябва редовно да се подлагате на медицински прегледи, да посещавате санаториуми, чиято основна посока е лечението и профилактиката на стомашно-чревни разстройства.

ХИПЕРХЛОРОХИДРИЯ (хиперхлорхидрия; гръцки, хипер- + френски хлороводородна хлороводородна киселина; син. хиперкиселинност) - повишено съдържание на солна киселина в стомашния сок.

Концентрацията на солна киселина в стомашния сок се определя от концентрацията на водородните йони, здрави хораварира в широк диапазон, възлизащ на 20-100 meq / l. Увеличаването на горната граница се обозначава с термина "хиперхлорхидрия", а намаляването на киселинността на стомашния сок под 20 meq / l - с термина хипохлорхидрия (виж). В по-широк смисъл G. разбират относителното преобладаване на киселинния компонент над алкалните компоненти на стомашния сок.

Патогенеза

Киселинен секрет, съдържащ водородни йони (приблизително 143 meq/l) и хлор (приблизително 170 meq/l) в постоянни концентрации, се произвежда от париеталните клетки на стомашната лигавица. Епителните клетки отделят алкален секрет, съдържащ бикарбонатни йони също при постоянна концентрация от 25 meq/l. Сместа от киселинни и алкални секрети образува концентрацията на солна киселина в стомашния сок. В същото време частта от водородните йони хлороводородна - вие се неутрализирате от слюнката, постъпваща в стомаха, и съдържанието на дванадесетопръстника, изхвърлено в стомаха. Значително количество водородни йони солна киселина се абсорбира от слузта, секретирана от епителните клетки на стомаха. Част от водородните йони дифундират от стомашния сок в стомашната лигавица. Висока концентрация на солна киселина се наблюдава с увеличаване на обема на киселинната секреция в сравнение с общия обем на неутрализиращите компоненти и поради нарушение на процеса на обратна дифузия на водородни йони. Значително количество солна киселина в стомаха се произвежда при висока интензивност на процесите на биосинтеза в париеталните клетки, с увеличаване на масата на тези клетки, а също и при комбинация от двете причини.

G. придружава клиновиден комплекс, симптомите при заболявания отидоха.- kish. тракт (киселини, кисело оригване, болка след дълъг период от време след хранене и през нощта) и по-често се среща с пептична язва (вж.), хрон, гастрит (вж.), синдром на Zollinger - Ellison (вж.), както и с прекомерна консумация на готварска сол.

При предписване трябва да се има предвид тежестта на G комплексно лечениепри пациенти със заболявания на органите отиваше.-киш. тракт.

Библиография:Белоусов А. С. Есета за функционалната диагностика на заболявания на хранопровода и стомаха, М., 1969; M ak-h 1 o u f G. M., M c M a n u s J. P. A. a. Карта W. I. Количествено изложение на двукомпонентната хипотеза на стомашната секреция, Гастроентерология, v. 51, стр. 1"49, 1966 г.

Г. И. Дорофеев, В. Т. Ивашкин.

Във всички класификации на нозологични форми, приети от СЗО, функционалните заболявания на стомаха (вкл. храносмилателен тракт) липсват. Симптоми и лечение на функционални заболявания на стомахаса включени като неспецифични прояви при вегетативна (невровегетативна) дистония, която от своя страна отразява полиморфни нарушения на централната регулация на висцералните функции, които са универсални за всяка психосоматична патология. Тези измествания определят функционалните заболявания на стомаха като цяло и на стомаха в частност. Както знаете, синдромът вегетативна дистонияхарактерни за всяка невроза. Храносмилателната система е една от най-реактогенните системи по отношение на екзогенни влияния, което многократно е доказано от работата на школата на И. П. Павлов, който изучава функционалните заболявания на стомаха.

Видове функционални заболявания на стомаха

Още в древни времена е установена тясна връзка между стомашно-чревните и депресивно-хипохондричните разстройства. Функционални заболявания на стомаха: дискинезии и секреторни нарушения кухи органикоремната кухина, включително стомаха, коремна болка, неподдаваща се на конвенционални терапевтични ефекти, персистираща анорексия с прогресивно измършаване, до кахексия, се оказва своеобразен начин за изразяване на емоциите, естествена последица от хипохондриалния синдром, обектът на Колупору става храносмилателната система(маскирана или ларвирана депресия).

Ясната зависимост на нарушенията на последното от емоционалното състояние на индивида определя голямата вариабилност на клиничните прояви на функционалните заболявания на стомаха.

От гледна точка на интерниста функционалните заболявания на стомаха заемат като че ли междинна позиция между здравето и болестта, те са гранични състояния, предразположения.

A.P. Peleshchuk et al. (1985) класифицира функционалните заболявания на стомаха, както следва:

Видове функционални заболявания на стомаха по вид произход

Първични функционални заболявания на стомаха:

• психоемоционални разстройства (невротични и неврозоподобни);
• На земята психично заболяване(шизофрения, маниакално-депресивен синдром и др.);
• въз основа на увреждане на централната и периферната нервна система(енцефалит, соларит и др.):
• рефлекторни нарушения (висцеро-висцерални рефлекси):
• функционалните заболявания на стомаха също се дължат на нарушения на ендокринната система и хуморална регулация:
• въз основа на метаболитни нарушения (с хиповитаминоза, ензими, експозиция на лекарства);
• с алергични реакции.

Вторични функционални заболявания на стомаха (с органични заболявания на храносмилателната система).

Видове функционални заболявания на стомаха според принципа на локализация на заболяването

По преобладаваща локализация и клинични проявлениясе разграничават функционални заболявания на стомаха:

нарушения на хранопровода и стомаха (дисфагия, ахалазия, синдром на раздразнения стомах и др.);

разстройства на червата (синдром на раздразнените черва);

нарушения от жлъчните пътища, панкреас, черен дроб.

Симптоми на функционални заболявания на стомаха

IN чужда литературафункционалните заболявания на стомаха често се наричат ​​"неязвена (функционална) диспепсия" - колективно понятие, което съчетава различни симптоми, свързани с горния храносмилателен тракт. Диагностика на функционални заболявания на стомаха в ежедневна практикарядко и най-често се установява чрез метода на последователно изключване на органичната патология.

Важни характеристикивсички функционални усещания са тяхната необичайна яркост, често странни описания, рязко подсъзнателно преувеличение на оплакванията. Тази особеност се проявява напълно при функционални заболявания на стомаха. Някои автори посочват особено симптоми на функционални стомашни заболявания:

• киселини в стомаха,
• аерофагия,
• оригвам се,
• метеоризъм,
• къркорене при пациенти с неязвена диспепсия.

Има 2 вида функционални заболявания на стомаха: с диспептичен синдром, някои от които със забавено изпразване на стомаха (функционален застой), и с язвена клинична картина.

Предимно при млади хора (особено момичета) психогенното гадене и повръщане в никакъв случай не е рядко явление. Болезненото усещане за гадене (или леко гадене) се локализира най-често в горната част на гръден кош, "на гърлото"; особено болезнено е в сутрешните часове, на празен стомах, нараства при вълнение, рязка промяна в метеорологичните условия.

Емоционалното (често обичайно) повръщане също често се появява сутрин или по време на хранене, понякога веднага след първите глътки, не е свързано с естеството на храната, не носи облекчение. Пациентите с функционални заболявания на стомаха, характеризиращи се с психогенно гадене и повръщане при функционални заболявания на стомаха, често имат доста изразена, макар и краткосрочна, депресивна реакция с нотка на остро отхвърляне на реалността.

Много функционални заболявания на стомаха имат психосоматичен произход под формата на невровегетативна дистония или маскирана депресия. В същото време е невъзможно да се изключи зависимостта на някои форми функционални нарушения(например, синдром на раздразнения стомах) от промени в хормоналната регулация на секрецията и подвижността на този орган.

Лечение на функционални заболявания на стомаха

Възникващите терапевтични проблеми се свеждат главно до следното:

въздействие върху промените в нервно-психичната сфера;

изравняване на секреторни и двигателни нарушения на стомаха.

Съвременното психотерапевтично лечение на функционалните заболявания на стомаха е трудно осъществимо и представянето му е извън обхвата на тази книга. Съответна информация може да се намери в монографията на В. Д. Тополянски и М. В. Струковская „Психосоматични разстройства“ (М., Медицина, 1986).

Лечение на функционални заболявания на стомаха с психотропни лекарства

Въпреки че лечението на функционални заболявания на стомаха е прерогатив на психоневролозите, терапевтът и гастроентерологът трябва да бъдат достатъчно ориентирани в метода на използване на психотропни лекарства. Първоначално те обикновено се предписват в малки дози, които, в съответствие с ефекта, постепенно се увеличават. В този случай критерият е постигането на благоприятни промени в невропсихичния статус, без развитие на слабост, летаргия, сънливост, което показва прекомерна доза.

Каква продължителност трябва да бъде лечението на функционалните заболявания на стомаха, се определя от клиничната динамика на заболяването, средно около 6 седмици. В същото време лечението не трябва да се прекъсва рязко, а постепенно да се намалява дозата за 1,5-2 седмици. Ако в процеса на неговото намаляване се наблюдава влошаване, тогава те преминават към поддържащо лечение на функционални заболявания на стомаха. В същото време е необходимо да се помни за възможността от развитие на психологическа наркотична зависимост. За да избегнете това, може да е препоръчително да смените използвания психотропен агент с друг с различен химическа структура.

По отношение на употребата на индивидуални психотропни агенти и избора им от обширен списък с представители, отбелязваме следното.

При синдром на раздразнителната слабост най-често се прибягва до бензодиазепинови производни (Chlozepid, Sibazon, Nozepam, Mezapam).Предписват се от / 2 до 2 таблетки 2-3 пъти на ден и с лош сън- и през нощта. В по-тежки случаи използвайте тиазинови производни (Етаперазин, Мелерилили Сонапакс, френолон)в малки или средни дози.

Лечението на функционални заболявания на стомаха се извършва с антидепресанти. (Амитриптилин, Мелипрамин, Петилил, Герфонал, Азафен, Пиразидол)се използват, когато в картината на заболяването преобладават страх, тревожност, меланхолия, недостатъчно мотивирани страхове. Първоначално се предписват малки дози (2 таблетки амитриптилин след вечеря), последвано от увеличаване на броя на дозите и дневна доза, до предоставяне лечебен ефект, обикновено до 3 таблетки на ден.

Лечение на функционални стомашни заболявания с антиациди и миотропни средства

Друго направление в терапията са фармакологичните интервенции при увредените му функции. Те се извършват в зависимост от естеството на секреторните и двигателните нарушения. При хиперхлорхидрия, особено в комбинация с безпокойствона стомаха, заедно с антиациди, се използват както неселективни, така и селективни антихолинергични лекарства и миотропни средства.

От готовите лекарствени форми се лекуват функционални заболявания на стомаха със стомашна хиперсекреция, съдържащи алкалоиди на беладона.Те включват Беластезин, Белалгин, Бекарбон,както и решение атропини съдържащи чиста форматова алкалоидно хапче "Келатрина".Белалгин се приема след хранене, а всички останали - 20-30 минути преди това 3 пъти, показват повишена чувствителност към тях, което изисква повишено внимание при дозирането.

Друго антихолинергици (Platifillin, Legacy)по-нисък от атропина по антисекреторна активност, но по-добре поносим и надарен със спазмолитично действие. Платифилин и Метацин се прилагат перорално в доза 0,004-0,005 г. Първият от тях е част от такива готови форми като Tepafillin и Palyufin.

Тъй като хиперхлорхидрия и стомашна хиперкинезия често се комбинират и антихолинергиците и миотропните спазмолитици се допълват взаимно при лечението на функционални заболявания на стомаха, препоръчително е тези средства да се комбинират. Тази цел се постига с предложените от нас комплексни препарати. "Белпап"И "Белмет",които са особено удобни в амбулаторната практика. Ето рецептата Белпапа:

Отп.: доп. беладони

Phenobarbitali aa 0,015 Papaverini hydrochloridi 0,08-0,1 Natrii hydrocarbonatis Magnessii oxydi Bismuthi subnitratis aa 0,25 M . 1. пуив. S. 1 прах 3-4 пъти на ден

"Белмет"има следния правопис:

Rp.: Methacini 0,005

Екстр. Беладони 0,01

Фенобарбитал 0,015

Natrii hydrocarbonatis

магнезиев оксид_

Basmuthi subnitratis aa 0,25

S. 1 прах 3-4 пъти на ден

При тежка хиперхлорхидрия (възникваща например при синдром на раздразнения стомах) лечението на функционални заболявания на стомаха се извършва чрез предписване Циметидин(по 0,4 g след закуска и през нощта) или Гастроцепин(0,05 g на / з час преди закуска и вечеря). Напълно оправдано е първият от тях да се комбинира с неселективни антихолинергици, а вторият - с миотропни спазмолитици.

Лечение на функционални заболявания на стомаха със стимуланти на стомашната секреция

По отношение на стимулантите на стомашната секреция, лекарствата от тази група са надарени само с много хипотетична активност. Горното се отнася за прополис, горчивина, плантаглюцид,способността на който да повишава секрецията на стомашен сок е повече декларирана, отколкото строго доказана. По-ефективни в това отношение могат да бъдат психотропните лекарства, които премахват центрогенното вцепеняване на стомашните жлези.

Функционалните заболявания на стомаха могат да възникнат с отслабване на неговата подвижност и промяна в неговата пропулсивна посока, което води до нарушение на евакуационната дейност на органа и гастроезофагеален рефлукс. При такива патологични ситуации назначаването е оправдано Cerucala(0,01 g 3 пъти дневно за / 2 часа преди хранене и през нощта). В чужбина със същата цел функционални заболявания на стомахалекувани с медикаменти домперидон,който се приема по същия начин.

За съжаление, главно поради централни странични ефекти, Cerucal не се понася от около 15% от пациентите. Те са лишени от друг допаминов антагонист – Домперидон, който не прониква през кръвно-мозъчната бариера и има само периферен ефект. По основния фармакологичен ефект се доближава до Cerucal, като превъзхожда способността му да стимулира пропулсивната перисталтика на езофаго-стомашно-дуоденалната област. Въпреки това, ако лекуват функционални заболявания на стомаха, това лекарство може да причини странични ефекти: сърбеж по кожата, изпотяване.

В заключение отбелязваме, че функционалните заболявания на стомаха служат като източник не само на субективни болка. Особено тези форми, които се характеризират с хиперхлорхидрия, могат да действат като предшественик на дуоденална или препилорна язва, което им придава допълнително клинично значение. Съответно, рационалната фармакотерапия на синдрома на раздразнения стомах и свързаните с него форми може да се счита за отговаряща на задачата. първична превенцияпептична язва.