Какво е пукнатина в ректума. Анална фисура в ануса: причини, симптоми, лечение

Почти всеки е чувал за това, но някой знае за този проблем само от слухове, а някой има това заболяване и се опитва да реши проблема по един или друг начин.

В тази връзка се появяват ректални пукнатини и как да се лекуват такива заболявания с народни методи?

Не всеки знае, че усещането за парене, а в някои случаи, не причинява венозно заболяване, а нарушение на целостта на лигавицата му.

Често това заболяване се отнася до остри заболяванияи може да продължи около четири седмици. В този случай това вече е хирургична патология, която изисква спешно лечение.

Пукнатина пукнатина - борба

Пукнатините могат да имат няколко форми на заболяването:

1. Линейно... Разположен е върху лигавицата на ануса, разпространявайки се върху кожата на ануса. Пукнатините могат да бъдат с различна дълбочина и размер. Тази форма е една от най -често срещаните.
2. Хронично... Това обикновено е продължение на линейна форма. Заболяването се характеризира с периодични подобрения и влошаване. Този процес се улеснява от продължителното въздействие на различни фактори, водещи до този проблем.

Фактори провокатори

Този вид заболяване се появява по доста прости причини:

1. Хроничен запек... Това принуждава човека да се напряга постоянно, което увеличава налягането във вените на ректума.
2. Заседнал или заседнал начин на живот... Причинява задръствания във вените на таза.
3. Механична травма... Може да се дължи на твърдо вещество изпражнениясъс запек. Възможно и при използване тоалетна хартияНиско качество. Този вид нараняване включва също анален секс и инструментални изследванияректума.
4. Раждане... Доста често по време на опитите се появяват пукнатини в ректума. Това е много лошо, тъй като разкъсването на перинеума може да възникне в различна степен.
5. Нарушения на личната хигиена... Това включва обрив от пелени, недостатъчно избърсване след изхождане и др.
6. Промени в лигавицатана фона на диария, дисбиоза, проктит, хелминтна инвазия.

Как се проявява проблемът?

Трябва веднага да се отбележи, че колкото по -дълбока (или по -дълга), толкова по -силна ще бъде болката.

Първо, неприятни усещания се появяват по време на изхождане или механична намеса. По -късно възпалителният процес се присъединява и болкаможе да бъде постоянен или периодичен.

Видът на болката с пукнатини в червата е доста разнообразен: прищипване, парене, пробождане, дърпане или натискане. Тези видове болка са характерни за тежко подуване и възпаление.

При хроничен ходболестната болка има спазматичен характер, утежнена от изхождането.

И може да бъде предизвикано от тясно, синтетично бельо, заседнал начин на живот, диария и запек. Колкото по -голяма е пукнатината, толкова по -изразен е дискомфортът.

Освобождаването на алена кръв по време на дефекация е резултат от разрушаването на капилярните стени в анална зона... Ако пукнатината отиде дълбоко, вените също могат да бъдат повредени. В този случай ще възникне подобно кървене (проява на тъмна венозна кръв).

Всички горепосочени симптоми могат да възникнат при такива сериозни заболяваниякакто и рак на червата.

Ето защо, в случай на проблеми, свързани с дискомфорт и болка в ануса, е наложително да се консултирате със специалист и да извършите ректоскопия.

Помогни си

За да се отървете безопасно от ректална фисура у дома, на първо място, трябва да следвате правилата за хигиена и да изключите фактори, които провокират образуването на рани в аналната област.

Какво може да се направи, за да заздравеят пукнатините и да не се появят отново?

Следвайте тези прости правила:

Всички тези съвети и правила могат успешно да се използват у дома, както в случай на пукнатини в ректума, така и за предотвратяване на този проблем.

ние сме това, което ядем

Основата на лечението на ректални фисури е специална диета, което нормализира редовността на изпражненията.

В същото време храната трябва да бъде не само нежна, но и пълноценна. Диетата на пациента не трябва да съдържа пържени храни, пушени меса, подправки, пикантни и солени храни, алкохол - това е, ако човек страда от запек.

Вместо това изберете храни, богати на фибри.

Това са:

• бобови растения (боб, боб, леща, грах);
• зърнени храни (овес, ръж, ечемик);
• плодове (кора, ябълка, дюля, сини сливи, авокадо, стафиди);
• зеленчуци (броколи, аспержи, карфиол, спанак).

В случай на запек е препоръчително да се храните по този принцип:

1. Контрастна закуска: изпийте 200 мл хладен неконцентриран сок и след 20 минути вземете гореща овесена каша.
2. Преди обяд за 30 минути: на гладно, вземете десертна лъжица зехтин, слънчогледово или камфорно масло.
3. Обяд и вечеря: Пригответе на пара или варени ястия с храни, богати на фибри. Говорихме за тях малко по -високо.
4. Също трябва да помните за пиене на много течности (около 3 литра на ден).

При диария трябва да откажете:

• газирани напитки;
• плодови сокове;
• ферментирали млечни продукти;
• пушени меса;
• кафе;
• подправки;
• пресни зеленчуци и плодове;
• гъби;
• сладки сладкиши;
• кисели краставички и цялото брашно (с изключение на бял хляб).

Лечението на менюто за диария трябва да се състои от нещо като това меню:

1. Закуска: слаб черен чай, 1 варено яйце, оризов бульон 200 мл, бисквити с трици, пресен банан 1-2 бр.
2. Вечеря: нискомаслен телешки или рибен бульон, сухари от бял хляб, оризова каша, компот от касис или боровинка.
3. Вечеря: печено постно месо или риба на пара овесена каша, трици хляб, печена ябълка, желе от боровинки и касис.

Използване на народни рецепти

Спазвайки диета, не трябва да забравяте локално лечениепукнатини. Домашните противовъзпалителни и антисептични вани за седене са много полезни.

За да направите това, използвайте отвара от дъбова кора и лайка (в съотношение 1: 2). Температурата на разтвора не трябва да надвишава 30 ° C. Продължителността на процедурата е поне 15-20 минути.

Като лечебна отвараможете да използвате и невен, бял равнец, изгоряло, боровинки, жълтурчета, коприва, кора от калина.

Как да направите отвара от лечебни билки правилно

2-3 супени лъжици сухи съцветия, плодове или корени се заливат с 200 мл вряща вода, вливат се на водна баня в продължение на 20 минути, след което се оставят за 1 час в плътно затворен съд. Добре е, ако е термос.

Лечебни компреси

Можете да използвате и компреси, които не по -малко помагат да се отървете от ректалните фисури. Предлагаме ви да се запознаете с най -ефективните от тях:

Пукнатините трябва да се лекуват, когато се появят първите симптоми. Не се колебайте да се свържете със специалист за помощ и не се самолекувайте.

Припомнете си, че симптомите, за които говорихме по -рано, могат да се отнасят и за по -сериозни заболявания, включително онкология. Грижете се за себе си и бъдете винаги здрави!

Пукнатина в ректума е патологичен процес, която протича със силна болка в перинеума, парене вътре в червата и в аналната област. Заболяването най -често се среща при жени на възраст между 18 и 50 години, но възрастните мъже също са податливи на него, въпреки че при редки случаи... Пукнатина на ректума се открива и при деца, особено при малки деца.

Симптоми на ректална фисура

Първото нещо, което се случва на човек, когато се появи пукнатина на ректума, е болка в ануса. Те възникват спонтанно през деня, но са особено обезпокоителни по време на изхождането. Когато се появят такива симптоми, пукнатините в ректума показват остра форма на заболяването. Болката след изхождане показва хроничен ход на заболяването. Понякога пациентите объркват знаците това явлениес хемороиди, но всъщност това не е вярно, тъй като пукнатината в ректума води до по -продължително и остри болки, което може да накара човек да изкрещи неволно по време на следващата атака. Поради това неудобство трябва умишлено да задържите изпражненията в червата, като им попречите да излязат навън. Последица този процесзапек става. Последиците от пукнатини в ректума включват появата на болка в перинеума и сакрума, която затруднява уринирането, нарушава менструален цикъли провокира пристъпи на ангина пекторис.

Основните симптоми на ректална фисура са следните:

• Спазми на сфинктера на ануса, което може да се обясни със силно дразнене на нервните окончания, разположени в тази област;
• Незначителен кървенеот ануса, който може да се види в изпражненията или като малки следи върху тоалетна хартия. Този факт отличава пукнатина на ректума от хемороиди, при които кървенето е по -обилно;
• Изгаряне с диария;
• Силна болка по време на акта на дефекация, понякога едва поносима;
• Запек и подуване на корема;
• Силен сърбеж, с перианална екзема.

При преглед може да се види пукнатина на ректума при деца. Ръбовете на лезията са възпалени. Детето се опитва да избягва изхождането и реагира болезнено на всяко докосване на засегнатата област.

Острата форма на заболяването съдържа почти всички горепосочени симптоми, но хроничното протичане има някои различия. В този случай симптомите възникват от нелекувана първична лезия на ректума и се характеризират с по -слабо изразени усещания. Но тази форма е опасна със сериозни усложнения.

Възможно е да се диагностицира вида на ректалната фисура както въз основа на оплакванията на пациента, така и с помощта на специално оборудване.

Лечение на ректални фисури

Лечението на ректални фисури се извършва консервативно и хирургични методи... На пациентите се предписват лекарства за външна употребакато гелове, вани, супозитории и мехлеми. При възрастен рядко настъпва пълно излекуване на червата, но съвременна медицинаможе да премахне симптомите и да намали вероятността от тяхното повторение.

Ако болестта вече е преминала хроничен стадий, тогава е необходима операция за пукнатина на ректума, по време на която се извършва изрязване на червата.

Пукнатината на ректума се проявява с подходящи симптоми от няколко седмици до няколко месеца и изисква спешно лечение, тъй като в раната могат да попаднат всякакви вредни микроорганизми.

За ефективно лечениетрябва да се придържат строга диета, което се основава на използването на течни и леки храни, които не дразнят червата и омекотяват изпражненията. Предпочитание трябва да се даде на естествените ферментирали млечни продуктии трици, които нормализират функциите на стомашно -чревния тракт и облекчават запека. Лекарят предписва слабителни и масла / мехлеми за отстраняване синдром на болка.

Прогнозата за лечение на ректални пукнатини е благоприятна в 90 процента от случаите.

Алтернативно лечение на ректални фисури

Сред народните средства за лечение на ректални пукнатини се използват мехлеми, компреси и тинктури от естествени мазнини, билки и храна. Нека опишем някои рецепти, които ще ви помогнат да се отървете от чревните проблеми:

• Супена лъжица тригодишен сок от алое вера се смесва с лъжица рибено маслои пилешко яйце, разбъркайте старателно и изсипете в ануса. За възстановяване ще ви е необходим курс от поне 10 процедури;
• Прах от корен на глухарче се приема през устата по една чаена лъжичка три пъти на ден. Препоръчително е също да комбинирате това народно лечениепукнатини в ректума с инфузия на бял равнец, тоест изплакнете го със смес от глухарче. За да приготвите продукта, ви трябват 2 ч.ч. Залейте билките с чаша вряла вода и оставете за половин час. Това лекарствопомага особено при хронични заболявания;
• Три пъти на ден се препоръчва да се ядат предварително задушени трици, една чаена лъжичка наведнъж. Позволено е да се добавят към храната, след което се препоръчва постепенно да се увеличава дозата;
• За да облекчите възпалението и да ускорите заздравяването, трябва да спрете да използвате тоалетна хартия след изхождане. Като алтернатива най -добре е измиването с чиста вода или отвара от лечебни билки;
• Сварете 4 средни лука в половин литър мляко, след което седнете върху горещия бульон, така че парата да влезе в засегнатата област. Процедурата се препоръчва да се извършва веднъж седмично.

С навременно лечение няма да се наложи операция за пукнатина на ректума.

Проблеми под формата на нередовни изпражнения заплашват пациента с доста опасни и неприятни последици.

Едно от тези последствия е ректалната цепнатина, която възниква по различни причини.

Лечението на представения проблем отнема много време, а симптомите се понасят от пациентите трудно и болезнено. За да предотвратите подобни неприятности, трябва напълно да проучите методите за лечение и превенция на разстройството.

Анална фисураректумът е разкъсване на лигавицата или дефект на ректалната лигавица, който може да достигне размер 2 см и да придобие различна форма(линейни, овални или триъгълни).

През повечето време пукнатините са причинени от запек и прекомерна употреба на тоалетната.

Механизъм за напукване

Ако е необходимо, пациентът се назначава. Въз основа на резултатите от прегледа, както и въз основа на естеството на нараняването и личните данни на пациента се предписва лечение.

Задачи и методи на лечение

Лечението на пациенти с ректални фисури се извършва в следната последователност:

• се извършва спешно премахване на болковия синдром;
• лечение на запек и диария;
• извършване на процедури за облекчаване на възпалението и заздравяване на пукнатини;
• премахване на причините за представената патология.

Лечението на патологията директно зависи от естеството на заболяването и неговия ход. Прилага се комплекс от терапевтични мерки.

Консервативна медицина

За първоначално премахване на болката и заздравяване на ректални пукнатини, те се използват и за локално приложение... Нанасяйте всеки път, след като отидете до тоалетната.

Можете да го използвате като анестетик, а най-добрият спазмолитик е No-Shpa.

Ако се установи, че пациентът има възпаление, трябва да се използва или бензокаин.

За лесно пътуване до тоалетната е по -добре да използвате свещи с глицерин - те ще улеснят акта на дефекация и ще насърчат зарастването на рани.

Хирургическа интервенция

Доста често пациентът не се консултира със специалист навреме и остра формаболестта бързо става хронична.

При хроничното протичане на заболяването се наблюдава характерно белези на пукнатината, което вече изисква хирургическа интервенция.

Ако ситуацията е довела до сериозни усложнения, на пациента се предписва класическа операция под обща анестезия.

Хирургът дисектира сфинктера и. В края на операцията всички рани и разрези се зашиват.

Такава намеса изисква дълго възстановяване. Така че, само премахването на възпалението отнема поне месец.

Ако е възможно, пациентът е назначен лазерна операциякоето предполага локална анестезияи не изисква дългосрочно възстановяване.

Тук в ануса на пациента се инжектира специален разтвор на упойка, огледало и тампон с антисептик. С помощта на лазерна струя пукнатината се изрязва.

Всяка хирургична интервенция изисква спазване на диетата по време на възстановяването. Пациентът трябва да откаже солени и пикантни храни, както и алкохол.

Народни методи

За такава процедура трябва да се приготви специален разтвор под формата на смесване на супена лъжица сок от алое, рибено масло и пилешки яйца... Всички компоненти се смесват старателно и се използват под формата на душ през нощта. Минимална ставкалечението отнема 10 дни.

За да облекчи собственото си страдание, пациентът може самостоятелно да направи билкови супозитории. За това изсушената колекция от живовляк, пустирник и цветя от лайка се смесват в равни количества.

За да приготвите свещи, разтопете пчелен восъки му пречи билков сбор... Целият състав се разбърква старателно и се оформят свещи, които допълнително се съхраняват в хладилника. Използвайте домашно приготвени свещи всеки път, когато изпитвате силна болка.

Усложнения и профилактика

Липса на правилни и своевременно лечениеможе да доведе до усложнения като кръвно отравяне, простатит, ректална фистула, колит и обилно кървене.

За да предотвратите това, трябва незабавно да се консултирате с лекар при първите признаци на нарушение.

Като превантивна мярка е необходимо да се спазва диета с използването на зеленчуци, плодове, зърнени храни и първи ястия, както и редовни спортове или ходене.

Пациентът също трябва да помни, че след като фисурата на ректума е излекувана, животът му няма да бъде същият в близко бъдеще, за да избегнете рецидиви, трябва да следите диетата и начина си на живот всеки ден.

Само навременната медицинска намеса ще помогне бързо да се справи с аналната фисура на ректума. Следете състоянието си и запомнете - това е само първият звънец на възможна сериозна патология.

Увреждането на ректалната лигавица е често срещан проблем, също толкова често, колкото хемороидите. Острата и хронична анална фисура се причинява от определени фактори. Симптомите и лечението на заболяването са известни на проктолозите. Посещението на лекар за хронична фисура е предпоставка за възстановяване.

Проктолог може да окаже компетентна помощ при анална фисура

Описание на проблема

Хроничната ректална фисура се образува при липса на подходящо лечение за острия процес. Първо, на повърхността на лигавицата се образува рана, характеризираща се с гладки ръбове, гладко дъно. Най -често се наблюдава увреждане на лигавицата задна стена, по -рядко - отпред, странично. Особено рядко явление е наличието на две рани едновременно.

След 2-3 седмици на мястото на увреждане се образуват участъци, състоящи се от съединителна тъкан. Повредената област е покрита с фибринозна плака. Хроничната задна анална фисура или увреждането на друго място се характеризира с наличието на плътни участъци по ръбовете на раната. Впоследствие щетите претърпяват трофични промени.

При небрежно използване на клизма можете да провокирате появата на анална фисура.

Последицата е образуването на специфични туберкули на стражата. Това са специални области, проявяващи се с прекомерна пролиферация на модифицирани тъкани. При липса на подходящо лечение на мястото на туберкулите се образуват полипи.

Причини

Острата анална фисура се образува поради следните причини:

• нарушение на кръвоснабдяването на тъканите на ректума. Наблюдава се при заседналживот, ако човек е в седнало положение дълго време;
• запек. Твърдите изпражнения механично нараняват повърхността на лигавицата;
• раждане. Отрицателно влияниевърху тъканта на ректума има повишено налягане, произтичащо от опити. Същият ефект се наблюдава при чести запек;
• наличието на определени заболявания, причинявайки възпалениеректална тъкан. Те включват хемороиди, колит, дисбиоза, ентероколит и други;
• характеристики на тялото. При някои пациенти травмата възниква поради отслабените стени на аналната област. Това важи особено за жените;
• патологични явления нервна система... Сфинктерът е податлив на продължителен спазъм, който причинява увреждане;
• механичен ефект върху тъканите. Травмата възниква, когато медицински прегледректум, по време на анален секс, ако е ударен чужди предметив ануса.

Следи от кръв с анална фисура

Симптоми

Хроничната анална фисура се проявява със следните симптоми:

• болка е налице по време и след изхождане за кратък период. Ниво неприятни усещанияоценен като среден;
• присъства спазъм на сфинктера, но по -слабо изразен, отколкото в началото на заболяването;
• наличие на сърбеж в ануса;
• пациентът разкрива капки кръв по изпражненията, тоалетната хартия, бельото. Кървенето е необичайно;
• има цикличен характер на заболяването. В определено време неприятни симптомиможе да отсъства, но ако диетата или препоръките на лекаря са нарушени, те се спазват отново.

Усложнения

Ако острите и хроничните анални фисури не реагират на правилното лечение, рискът от усложнения се увеличава:

• развитието на силна болка. Човек изпитва страдание, страхува се от поредното пътуване до тоалетната. Случва се пациентът изкуствено да ограничи дефекацията, което води до уплътняване на изпражненията. Това допълнително влошава състоянието му;
• остър парапроктит. Има инфекция на мастната тъкан, разположена близо до ректума, през увредената повърхност на лигавицата;
• кървене. Повредените участъци могат да бъдат много кървави, което е опасно за хората;
• колит. Придружено от възпалителен процеслокализиран върху лигавицата на дебелото черво;
• фистули. Образуване на външни канали с патологична промянатъкани.

Силната болка с анална фисура значително усложнява живота на пациента

Диагностика на заболяването

Хронична пукнатина в ануса се определя по време на рутинен преглед от проктолог. Опитен лекардиагностицира болестта по време на първото посещение без допълнителни тестове. За преглед пациентът коленичи и се навежда или сяда гинекологичен стол... При наличие на силна болка допълнително се предписва локална анестезия (инжекция или спрей).

За да се оцени състоянието на ректума, се използва пръстов преглед. По време на прегледа проктологът въвежда показалецв ануса, опипва повърхността на лигавицата. По този начин е лесно да се установи локализацията на увреждането, да се определи степента на тъканни промени.

Да назначи правилното лечениехронична анална фисура, за да се определи дали е възможно да се направи без операция, използват проктолозите допълнителни методидиагностика:

• аноскопия. Аноскоп се вкарва в ануса на дълбочина 12 см, за да се определи състоянието на лигавицата. С помощта на аноскопия няма да е трудно да се вземе намазка или парче тъкан от повърхността на образуванията за анализ;
• ректоскопия. Използва се ретрооскоп, който се вкарва в ануса на дълбочина 30 см. Устройството е оборудвано с осветителна и оптична система;
• иригоскопия. Използва се, когато е налично съпътстващи заболяваниядебело черво. За диагностика се използва контрастно вещество - бариев сулфат.

Ректоскопия, метод за диагностициране на анална фисура

Имам ли нужда от операция?

Възможно е да се излекува хронична анална фисура без операция. Ако терапията започне своевременно, има подобрение в състоянието на пациента. Важно е да следвате препоръките на Вашия лекар, включително диета, местни лечения. Ако няма лечение за един месец, не можете без операция. Списъкът с препоръки от проктолог включва:

• диета. Препоръчително е да се установи диета, която изключва храни с фиксиращ ефект. Те включват ориз, боровинки, банани, мазни, прекалено сладки храни. Препоръчва се в диетата да се включат зеленчуци, плодове и други храни, богати на фибри;
• премахване на запек. Ако диетата не работи, се използват почистващи клизми, леки слабителни;
• режим на пиене. Лесно е да се намали плътността на изпражненията, ако консумирате много течност (поне 1,5 литра на ден);
• хигиена. Проктолозите препоръчват да се откажете от тоалетната хартия и да я използвате чиста водасъс сапун за почистване на ануса.
• физическа дейност. Препоръчва се да ходите много, да спортувате. Прекомерно физически упражненияса строго забранени.

Консервативно лечение

Как да излекуваме хроничната анална фисура възможно най -скоро? Приложимо комплексно лечение, което включва използването на няколко средства едновременно:

Хирургическа интервенция

Възможно ли е да се излекува хронична анална фисура без използване на радикални методи? В много случаи намесата на хирург е рационален изход от тази ситуация. Консервативно лечение хронични промениректумът не винаги дава положителен резултат. По -ефективно е хирургичното отстраняване на модифицираната тъкан. Получената рана, когато правилния подходкъм организацията следоперативен периодзаздравява за 2 седмици. Ексцизионната операция се извършва под местна или обща анестезия. При наличие на големи патологични участъци пациентът се прехвърля в болница. Възможно е също така пациентът да се прибере у дома няколко часа след отстраняване на дефекта.

Съвременни технологиипозволяват използването на лазерни скалпели по време на операцията

Хроничната анална фисура се отстранява по няколко начина:

• използване на конвенционални инструменти. Хирургът отстранява болната тъкан със скалпел в един блок. След операцията остава отворена рана... Недостатъци на метода - загуба на кръв, болезненост, продължителност на процедурата;
• лазерно изрязване. Използвайки локалния ефект на инфрачервените лъчи, патологичните тъкани се каутеризират. Предимствата на техниката са бързината на процедурата (15-20 минути), липсата на кървене и краткият период на възстановяване. Против - не е подходящ, ако има силен спазъм на сфинктера;
• електрокоагулация. Под въздействието на течението променените зони се изгарят. По време на процедурата няма кървене;
• електрорадиокоагулация. Премахването на тъканта става под въздействието на високочестотни радиовълни. Методът има много положителна обратна връзкапоради краткия период на възстановяване и относително незначителната болка.

Как да се лекува увреждане на ректума, само лекар може да реши правилно. Невъзможно е независимо да се определи степента на промяна на тъканите. Неконтролираното използване на всякакви средства може да доведе до сериозни усложнения. Как да се лекува хронична цепнатина също зависи от наличието на съпътстващи заболявания. Премахване на всички негативни факторигарантира, че проблемът не се повтаря.

Специализация: инфрачервена коагулация на хемороиди; склеротерапия; лигиране на хемороиди с латексови пръстени. Образование: диплома по педиатрия, щат Омск медицинска академия(1995) Пребиваване по специалността ...

Леченията, които включват слабителни или пълнители и редовни вани за седене, лекуват почти 9 от 10 пукнатинианален отвор. Креканусът е разкъсване на лигавицата долна секцияректум (анус), който ...

Пукнатини в ректума се появяват в тъканта, която облицова ануса и аналния канал, наречена анодерма. За разлика от кожата, анодермата няма мастни жлези, коса или потни жлези и съдържа голямо количествосоматични сензорни нерви, чувствителни към леко докосване и болка. Голям бройнервите обяснява силната болка при анални пукнатини. Много чувствителна анодерма с липса на коса и жлези се простира по целия анален канал до зъбната линия. Ректумът е дисталните 15 см от червата, които лежат точно отгоре ануси под сигмоидното дебело черво.

Видео за лечението на ректални фисури

Причини за пукнатини в ректума

Ректалните пукнатини са причинени от травма на аналния канал и ануса. Изхождането обикновено води до травма на ректума и много пациенти си спомнят точно движението на червата, при което са започнали да изпитват болка. Напукването може да бъде причинено от твърди изпражнения или повтарящи се пристъпи на диария. Понякога поставянето на клизма, ректален термометър, ултразвукова сонда или ендоскоп може да причини достатъчно сериозно нараняване, за да причини пукнатина. По време на раждането травмата на перинеума (пролуката между ануса и вагината) може да причини разкъсване, което се разпространява до анодермата.

Най -често срещаната зона за ректални пукнатини при жени и мъже (90% от пукнатините) е разделителната линия в задната част на аналния канал, частта от ануса, която е най -близо до гръбначния стълб. По -често се появяват пукнатини в задната част на ануса поради формата на мускулите, които го заобикалят. Тези мускули, наречени външен и вътрешен сфинктер на ректума, са разположени в основата на аналния канал и го поддържат. Сфинктерите са с овална форма и се поддържат най -добре отстрани. Следователно, когато се появят сълзи, те най -често се образуват отзад. При жените предният анален канал също е слаб поради влагалището пред ануса. Поради тази причина 10% от пукнатините при жените се появяват в предната част на ануса, докато при мъжете само 1%. В долната част на пукнатината може да се образува висящ участък от кожата, наречен граничен туберкулоза.

Когато пукнатини не се появяват на междинната линия отзад или отпред, те трябва да предизвикат съмнение за причината за пукнатините. Други причини за пукнатини са болестта на Crohn, рак на аналния канал, инфекциозни заболявания, например, вирусни инфекции, сифилис, туберкулоза, гонорея, ХИВ, хламидия, венерическа язва и левкемия. При 4% от пациентите пукнатината на ректума е първият признак на болестта на Crohn, а при половината от пациентите с това заболяване аналните язви, които приличат на фисури, се развиват с течение на времето.

Изследванията на аналния канал при пациенти с анални фисури последователно показват, че мускулите около аналния канал се свиват твърде много и следователно създават много високо налягане в аналния канал. Двата мускула, които обграждат аналния канал, са външният и вътрешният сфинктер. Външният сфинктер е набразден мускул, който може да се манипулира съзнателно. Следователно, когато трябва да имаме изхождане, можем да свием външния сфинктер и да предотвратим изпразването, или да го отпуснем и да позволим на червата да се изпразни. От друга страна, вътрешният сфинктер е гладък мускул, който не можем да контролираме. Вътрешният сфинктер е постоянно свит и обикновено предотвратява изтичането на малко количество изпражнения от ректума. Вътрешният сфинктер се отпуска автоматично, когато значително количество изпражнения достигне ректума.

С пукнатина на ректума вътрешният сфинктер е в спазъм. В допълнение към това, след пълно отпускане, сфинктерът се свива още повече за няколко секунди, вместо да се върне в неутрално положение на свиване. Смята се, че много високо налягане и твърде силно свиване на вътрешния сфинктер преди изхождането изтласква ръбовете на пукнатината и предотвратява заздравяването на фисурата.

Притокът на кръв към ануса и аналния канал също може да играе роля в лошото заздравяване на ректалните пукнатини. Анатомичните и микроскопските изследвания на аналния канал показват, че 85% от хората задната частаналният канал не е добре снабден с кръв. Освен това, ултразвукови изследвания, които измерват притока на кръв, показват, че задната част на аналния канал е 2 пъти по -лошо снабдена с кръв от останалата част на канала. Този сравнително слаб приток на кръв може да бъде фактор, който пречи на зарастването на пукнатини. Възможно е също така, че повишеното налягане в аналния канал поради спазъм на вътрешния сфинктер свива кръвоносните съдове в аналния канал и допълнително намалява притока на кръв.

Симптоми на ректални пукнатини

Почти винаги пациентите с ректална фисура изпитват болка в ануса, която се влошава от изхождането. Болката след изхождане може да бъде краткосрочна или дълготрайна. Въпреки това, обикновено не се появява между движенията на червата. Болката може да бъде толкова силна, че пациентите избягват изхождането, причинявайки запек и дори тапи за изпражнения. Освен това запекът може да доведе до преминаване на по -плътен, твърд столкоето ще причини допълнително нараняване и ще увеличи пукнатината. Болката може също да повлияе на уринирането, причинявайки дискомфорт при уриниране (дизурия), често уриниранеили невъзможност за уриниране. Леко кървене, сърбеж и лоша миризмавъзникват поради образуването на гной в пукнатината. Както бе отбелязано по -рано, пукнатините са склонни да кървят при малки деца.

Диагностика

Внимателното изследване на медицинската история и внимателното изследване на ануса могат да потвърдят наличието на ректална фисура. Ако пукнатината не се вижда, когато ръбовете на ануса се раздалечават чрез разширяване на задните части, може да се наложи по -задълбочено изследване на ануса и аналния канал с помощта на местна упойка. Тампон на вала може да се постави в ануса, за да се определи източника на болка.

Острата пукнатина в ануса изглежда като разкъсване на тъканта. Хроничната фисура на ануса често се свързва с триада от характеристики, която включва висяща кожа в ръба на ануса (граничен туберкул), удебеляване на фисурните ръбове с видими вътрешни сфинктерни мускулни влакна в основата на пукнатината и увеличена анална папила в горния край на пукнатината в аналния канал.

За ректално кървене е необходимо ендоскопско изследванеизползване на твърда или пластмасова тръба, за да се изключи възможно по -сериозно заболяване на ануса и ректума. Сигмоидоскопията, която изследва само дисталната част на червата, се използва за пациенти под 50 -годишна възраст с обща ректална фисура. За пациенти с фамилна анамнеза за рак на червата или над 50 -годишна възраст се препоръчва колоноскопия, която изследва цялото черво. Атипичните пукнатини, които показват наличието на други заболявания, както е описано по -горе, изискват друго диагностични изследваниявключително колоноскопия и рентгенови лъчи горни дивизиистомашно-чревния тракт.

Лечение на ректални пукнатини

Целта на лечението на ректални фисури е да се предотвратят спазми на сфинктера и повтарящи се разкъсвания на анодермата.

Общо лечение... При остри фисури лекарствената терапия е ефективна за повечето пациенти. При остри фисури 80-90% се лекуват с консервативни мерки в сравнение с хроничните, които имат само 40% заздравяване. Първоначалното лечение включва омекотяване на изпражненията с препарати от псилий или метилцелулоза и следване на диета с високо съдържаниевлакна. Освен това пациентите се съветват да избягват твърди храни, които може да не се усвояват напълно (ядки, пуканки, царевичен чипс), да увеличат приема на течности и от време на време да вземат омекотители за изпражненията. Къпането във вана за сядане също може да помогне, особено след изхождане, да облекчи спазмите, да увеличи притока на кръв към ануса и да изчисти ануса, без да търка раздразнената анодерма.

Анестетици и стероиди... Препоръчват се местни анестетици, особено преди изхождане, за облекчаване на болката по време на дефекация. Често малки количества стероиди се смесват с анестезиращ крем за облекчаване на възпалението. Употребата на стероиди трябва да бъде ограничена до две седмици. по -продължителната употреба ще изтъни анодермата (атрофия), правейки я по -податлива на нараняване. Оралните лекарства за отпускане на гладката мускулатура на вътрешния сфинктер не са доказали своята ефективност при заздравяване на цепнатината.

Нитроглицерин... Поради възможността спазъм на вътрешния сфинктер и нарушен приток на кръв към сфинктера да играят роля за образуването и заздравяването на ректални пукнатини, мехлеми с мускулен релаксант, като нитроглицерин, са били изпробвани и доказани като ефективни при заздравяване на ректума пукнатини. Доказано е, че глицериновият тринитрат (нитроглицерин) отпуска вътрешния сфинктер и намалява налягането в ануса. Когато се прилагат мехлеми, съдържащи нитроглицерин, нитроглицеринът се разпространява през анодермата, отпускайки вътрешния сфинктер и облекчавайки налягането в ануса. Това облекчава мускулния спазъм и също така увеличава притока на кръв, което помага за заздравяването на фисурата. За разлика от нитроглицерин 2,0% нитроглицерин, който се използва при пациенти със сърдечни заболявания и ангина, нитроглицериновият мехлем, използван за лечение на ректални фисури, съдържа само 0,2% нитроглицерин. В рандомизирани проучвания е показано 68% заздравяване на ректални пукнатини при пациенти, лекувани с нитроглицерин, в сравнение с 8% при пациенти, лекувани с плацебо. Други проучвания показват 33-47% ефективност при лечение на ректални пукнатини с нитроглицерин. Наличието на граничен туберкул е свързано с ниска ставкаизцеление с лечение с нитроглицерин.

Често дозата на нитроглицерин е ограничена поради странични ефекти... Честите нежелани реакции са главоболие, дължащо се на вазодилатация в главата или замаяност поради намалено кръвно налягане... Препоръчително е да нанесете малко количество глицеринов мехлем върху тампона върху пръчката и след това да поставите тампона в ануса на плитка дълбочина. Мехлемът, нанесен около ануса, не достига до анодермата, въпреки че нитроглицеринът ще абсорбира в кожата и може да причини странични ефекти.

Нитроглицеринът се абсорбира по -бързо, ако притокът на кръв към анодермата е висок. Поради тази причина не се препоръчва употребата на нитроглицерин в рамките на 30 минути след къпане. топлата вода се разширява кръвоносни съдовев кожата и анодермата и увеличава притока на кръв. В допълнение, нитроглицеринът трябва да се използва за първи път, докато лицето лежи, за да се избегнат падания поради замаяност.

Често страничните ефекти на нитроглицерина са самоограничаващи се, те стават леки при постоянна употреба на нитроглицерин. Кофеинът може да предотврати или облекчи главоболието. Ако обаче се появят странични ефекти, употребата на нитроглицерин трябва да се преустанови. Лекарства за лечение на импотентност не трябва да се приемат с нитроглицерин, т.к увеличават риска от развитие на ниско кръвно налягане.

Лекарства, блокиращи калциевите канали... Както при нитроглицерина, мехлемите с лекарства, които блокират калциевите тубули, отпускат мускулите на вътрешния сфинктер. Те също разширяват кръвоносните съдове на анодермата и увеличават притока на кръв. Нифедипин маз (2%) се използва по същия начин като нитроглицерин, но има по -малко странични ефекти. Въпреки че лечението на хронични пукнатини с блокери на калциевите канали е ефективно в 67% от случаите, тези лекарства са най -ефективни за лечение на остри фисури.

Ботулинов токсин... Ботулиновият токсин (Ботокс) отпуска мускулите, като предотвратява производството на ацетилхолин, който обикновено причинява свиване на клетките. Успешно се използва за лечение различни нарушенияпричиняване на мускулен спазъм, включително ректални пукнатини. Веществото се инжектира във външния сфинктер, вътрешния сфинктер, междусфинктерния жлеб, депресията в ануса, която маркира разделителната линия между външния и вътрешния сфинктер или в самата фисура. Дозата на веществото не е стандартизирана и може да варира от 2,5 до 20 единици вещество на две места (обикновено отстрани на пукнатината). Цената на 100 единици от веществото е няколкостотин долара, а неизползваният ботокс не може да се съхранява, така че цената на една инжекция е висока. При някои групи пациенти, но не при всички, скоростта на зарастване на фрактури с ботулинов токсин е висока. Когато пукнатините се появят отново след лечението, те обикновено заздравяват след втора инжекция. Едно проучване установи, че 87% от пациентите са с излекувани фрактури в рамките на 6 месеца от лечението с ботулинов токсин. Въпреки това, до 12 месеца лечебният процент спадна до 75%, а с 42 месеца до 60%. Основният страничен ефект на ботулиновия токсин е слабостта на сфинктерите с различни степениинконтиненция. Други странични ефекти са редки.

В медицинската литература има голямо разнообразие от информация за ефективността на лекарствата и ботулиновия токсин при лечението на ректални фисури. Изцелението може да бъде временно и пукнатините могат да се появят отново. Повтарящите се пукнатини често изискват промяна в лечението. Пациентите се нуждаят от баланс между ефикасността на лечението, краткосрочните и дългосрочните странични ефекти, удобството и цената. Когато пациентите не могат да понасят или не реагират на не инвазивни методилечение, операцията се превръща в необходимост.

Лично наблюдение... Установено е, че когато пациентът има хемороиди освен фисура, фисурата се лекува по -бързо със склеротерапия. След прилагане на локална упойка, ако пациентът може да понесе внимателно изследване на ректума с пръст и ендоскоп, хемороиди могат да бъдат открити и лекувани със склеротерапия. Не е известно дали изцелението е причинено от уголемяване на ануса с пръст или изчистване на хемороиди.

Хирургично лечение. Специална групаАмериканското дружество на проктологичните хирурзи препоръчва хирургична процедура, наречена частична странична вътрешна сфинктеротомия, като по най-добрия начинлечение на ректални пукнатини. При тази процедура вътрешният сфинктер се изрязва от дисталния край до края на фисурата. Разрезът може да се простира до назъбената линия, но не по -далеч. Сфинктерът може да бъде изрязан по стария начин, като се направи тунел под анодермата или по нов начин чрез изрязване на анодермата. Прави се разрез от лявата или дясната страна на ануса. Задната средна линия, където обикновено се намира пукнатината, не се докосва от страх от повишена мускулна слабост около аналния канал. Тежка слабостможе да доведе до деформация, която причинява инконтиненция на изпражненията.

Въпреки че много хирурзи не са склонни да отрежат самата фисура по време на странична сфинктеротомия, много лекари смятат, че това нежелание за отстраняване на фисурата не винаги е подходящо и трябва да се вземат предвид характеристиките на фисурата. Ако пукнатината е твърда и неправилна форма, трябва да се направи биопсия. Ако ръбовете и основата на фисурата са покрити с белези, след операцията може да има проблем със стеноза на ануса, заболяване, при което допълнително образованиебелезите стесняват аналния канал и пречат на преминаването на изпражненията. В този случай може да е по -добре да премахнете такава пукнатина, т.к вероятно е раната да заздравее с по -малко белези и да не причини стеноза. И накрая, увеличената анална папила или хемороиди могат да попречат на заздравяването на рани и премахването им ще помогне за заздравяването.

След операцията 93-97% от пукнатините зарастват. Едно проучване установи, че 98% от пукнатините са излекувани при пациенти в рамките на 2 месеца. 42 месеца след операцията 93% от пациентите отново не са имали фрактура. Показатели повторно появяванепукнатините след този тип операции са ниски и възлизат на 0-3%.

Невъзможността да се излекува след операцията често се дължи на нежеланието на някои хирурзи да режат правилно вътрешния сфинктер. Обаче други възможни причининеуспешно излекуване, като болестта на Crohn. Рискът от развитие на фекална инконтиненция след операцията е нисък. Важно е да се прави разлика между краткосрочна и дългосрочна инконтиненция. При краткотрайна инконтиненция (по-малко от 6 седмици) сфинктерът се отслабва от операцията, така че се очаква инконтиненция на изпражненията. След частична странична вътрешна сфинктеротомия не трябва да има продължителна инконтиненция на изпражненията. вътрешният сфинктер е по -малко важен от външния сфинктер за контролиране на преминаването на изпражненията. Важно е да се прави разлика между газовата инконтиненция и инконтиненцията на изпражненията, което изисква незабавна смяна на бельо. Сред голяма група пациенти, в рамките на пет години след операцията, 6% са имали газова инконтиненция, 8% са имали лека инконтиненция на изпражненията, а 1% са имали тежка инконтиненция на изпражненията.

Хирургично разтягане на аналния канал... Някои хирурзи използват процедури, които разтягат и разкъсват сфинктерите, за да лекуват пукнатини в ректума. Въпреки че разтягането на аналния канал често е успешно за облекчаване на болката и заздравяване на цепнатината, това е травматично, неконтролирано разкъсване на сфинктера. Ултразвукът след счупване на сфинктер показва травма, която се простира далеч отвъд желаната област. Разтягането се използва рядко, защото само 72% от случаите оздравяват, а 20% от пациентите развиват инконтиненция на изпражненията.

Обща информация за ректални пукнатини

• Ректалните пукнатини са разкъсвания в ануса и аналния канал. Те могат да бъдат остри или хронични.
• Ректалните пукнатини са причинени от травма, но трябва да се подозират и определени състояния, свързани с ректални пукнатини, ако пукнатините се появят на необичайни места.
• Основният симптом на ректални фисури е болка по време на движение на червата. Може да се появи и кървене, сърбеж и неприятна миризма.
• Ректалните пукнатини се диагностицират чрез визуален оглед на ануса и аналния канал. Може да се наложи и ендоскопия или рентгенография на стомашно-чревния тракт.
• Първоначално ректалните фисури традиционно се лекуват чрез омекотяване на изпражненията, след диета с високо съдържание на фибри, избягване на твърди или несмилаеми храни и използване на вани за сядане.
• Мехлеми, съдържащи анестетици, стероиди, нитроглицерин и блокери на калциевите канали се използват за лечение на ректални пукнатини, ако те са неефективни традиционни методилечение.
• Инжекциите с ботулинов токсин могат да бъдат ефективни, когато мехлемите не действат. Цената на лечението ще бъде значително намалена, ако веществото е опаковано в малки дози.
• Страничната хирургия на сфинктеротомия е златният стандарт за лечение на ректални фисури. Въпреки това, поради усложнения, той се използва за пациенти, на които не са помогнали нехирургични методи.