एलर्जी जिल्द की सूजन का चिकित्सा इतिहास। चिकित्सा इतिहास - त्वचाविज्ञान - संपर्क जिल्द की सूजन

इल इल्युशचेंको व्लादिमीर सैमुइलोविच, 1939 में पैदा हुए (पूर्ण 62 वर्ष), रक्षा मंत्रालय से सेवानिवृत्त हुए, तीसरे रैंक के सेवानिवृत्त कप्तान ने एक माइनस्वीपर की कमान संभाली।

पूछताछ : प्रवेश पर, उन्होंने शिकायत की गंभीर खुजलीऔर चेहरे और कोहनी फोसा में त्वचा पर चकत्ते; विपुल लैक्रिमेशन और विकलांगता।

चिकित्सा का इतिहास: वह 22 साल की उम्र से खुद को बीमार मानता है, जब पहली बार जून में खार्कोव शहर में रहकर, इसी तरह के लक्षण सामने आए: चेहरे पर गंभीर खुजली और त्वचा पर चकत्ते और कोहनी का फोसा; विपुल लैक्रिमेशन और विकलांगता। एलर्जी डार्माटाइटिस के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया, त्वचाविज्ञान विभाग में रहने के दस दिनों के भीतर, सभी लक्षण गायब हो गए। अस्पताल से छुट्टी मिलने के कुछ देर बाद ये लक्षण फिर से उभर आए। यह खार्कोव शहर में विशेष रूप से गर्मियों में निवास की पूरी अवधि के दौरान जारी रहा, लेकिन शायद ही कभी सर्दियों में मामलों का उल्लेख किया गया था। इस संबंध में, मुझे अपना निवास स्थान बदलना पड़ा, जहाँ बीमारी की पुनरावृत्ति नहीं हुई। इसके अलावा, खार्कोव शहर की यात्राएं, एक नियम के रूप में, इस लक्षण परिसर की उपस्थिति के साथ समाप्त हुईं। ऐसा ही एक हफ्ते पहले हुआ था, ट्रेन में खार्कोव शहर का दौरा करने के बाद, मुझे अस्वस्थ महसूस हुआ, और आगमन पर अस्पताल में भर्ती कराया गया। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस तरह की प्रतिक्रिया को पॉपलर डाउन के साथ जोड़ने का प्रयास किया गया था, लेकिन इसी तरह की अभिव्यक्तियों को सर्दियों में भी नोट किया गया था। रोगी के अनुसार, यह संभव है कि ऐसी प्रतिक्रिया पास के मांस प्रसंस्करण संयंत्र द्वारा वातावरण में छोड़े गए पदार्थों के कारण हुई हो। एलर्जेन की पहचान के लिए कोई विशेष उपाय नहीं किए गए। में पिछले सालरोगी को क्लैरिटिन, फेनकारोल, प्रेडनिसोलोन मरहम मिला, जिससे इन लक्षणों से राहत मिली। अब मरीज गांव में रहता है। मुरीनो (लेनिनग्राद क्षेत्र), और यात्रा से पहले लक्षणों की शुरुआत पर ध्यान नहीं दिया।

जीवन का इतिहास: बचपन में, रोगी संतोषजनक परिस्थितियों में रहता था, पर्याप्त पोषण प्राप्त करता था। एलर्जी का इतिहास: भोजन, घरेलू, दवा से एलर्जीइनकार करते हैं। रोगी के अनुसार, माता-पिता में ऐसी एलर्जी नहीं देखी गई। उनकी विकृति विज्ञान और पेशेवर गतिविधि (एक माइनस्वीपर के कप्तान) की घटना के बीच संबंध से इनकार करते हैं। बुरी आदतेंइनकार।

सामान्य निरीक्षण: रोगी की स्थिति संतोषजनक, स्पष्ट चेतना, सक्रिय शरीर की स्थिति, आदर्श संविधान, संतोषजनक पोषण है। प्रभावित क्षेत्रों के अपवाद के साथ दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली, त्वचा गर्म, नम, गुलाबी (त्वचा संबंधी स्थिति देखें)। परिधीय लिम्फ नोड्सकेवल ग्रोइन (वंक्षण) और अंदर में दिखाई देने योग्य अक्षीय क्षेत्र(एक्सिलरी), वहां वे लगभग 2 सेमी व्यास के होते हैं, आसपास के ऊतकों को नहीं मिलाते, आसानी से विस्थापित हो जाते हैं। बाकी लिम्फ नोड्स (ठोड़ी, सबमांडिबुलर, मैक्सिलरी, पैरोटिड, ओसीसीपिटल, पोस्टीरियर सर्वाइकल, एन्टीरियर सर्वाइकल, सुप्राक्लेविक्युलर, सबक्लेवियन, एल्बो, पॉप्लिटेल) स्पष्ट नहीं हैं।

अंगों और प्रणालियों द्वारा निरीक्षण:

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम:नाड़ी दोनों भुजाओं पर समान है, 60 बीट प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ तुल्यकालिक, लयबद्ध, संतोषजनक फिलिंग, तनावपूर्ण नहीं, एपिकल आवेग के साथ मेल खाता है, संवहनी दीवारपल्स वेव के बाहर स्पष्ट नहीं है। सापेक्ष और पूर्ण हृदय मंदता की सीमाएं सामान्य हैं। दिल की आवाज साफ, शुद्ध, बीपी 135 और 80 है।

श्वसन प्रणाली: पंजरसामान्य रूप, दोनों हिस्सों में सांस लेने की क्रिया में सममित रूप से शामिल हैं। पल्पेशन पर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान दर्द रहित होते हैं, फेफड़ों की सीमाएं सामान्य होती हैं, फेफड़ों की पूरी सतह पर एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि सुनाई देती है।

पाचन तंत्र:पेट सूज नहीं गया है, समान रूप से श्वास के कार्य में भाग लेता है, ओब्राज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को के अनुसार गहरी स्थलाकृतिक पद्धतिगत स्लाइडिंग तालमेल के साथ, कोई विकृति प्रकट नहीं हुई थी। समानार्थी लक्षण नकारात्मक हैं। कुर्लोव के अनुसार जिगर का आकार 10: 8: 7 (0) सेमी, प्लीहा - 4/5 (0) सेमी।

मूत्र तंत्र: गुर्दा क्षेत्र में पैल्पेशन और टैपिंग दर्द रहित है। बाहरी जननांग लिंग और उम्र के अनुसार विकसित होते हैं।

न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम:न्यूरोजेनिक विकारों का कोई कलंक नहीं, उपनाम आँख के लक्षणनकारात्मक।

हाड़ पिंजर प्रणाली:सक्रिय आंदोलनों में बड़े जोड़पूर्ण रूप से संरक्षित। मासपेशीय तंत्रसंतोषजनक ढंग से विकसित हुआ।

त्वचा संबंधी स्थिति: त्वचा के घाव व्यापक हैं, चेहरे पर स्थानीयकरण के साथ, पलकों की त्वचा, कान के पीछे, मास्टॉयड प्रक्रिया में, उलनार फोसा में। घावों में मनाया जाता है:

रोगी की शिकायतों, चिकित्सा इतिहास, जीवन इतिहास, शारीरिक परीक्षण के आधार पर, एक प्रारंभिक निदान किया जा सकता है - एलर्जी जिल्द की सूजन।

सर्वेक्षण योजना:

1. सामान्य विश्लेषणरक्त;

2. सामान्य मूत्र विश्लेषण;

3. लैम्ब्लिया और कृमि अंडे के सिस्ट के लिए मल का विश्लेषण;

4. आर.वी. के लिए रक्त परीक्षण;

5. फॉर्म 50 के लिए रक्त परीक्षण।

तथ्य अतिरिक्त शोध:

रक्त परीक्षण में:

ईएसआर = 20 मिमी / एच

न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स 80%

विभेदक निदान:

I. सिफलिस, द्वितीयक अवधि: पैपुलर माइलरी सिफलिस। यह विशेषता है, एलर्जी जिल्द की सूजन के विपरीत, छोटे पैमाने की एक छोटी संख्या के साथ कवर किए गए नोड्यूल की उपस्थिति से, दाने शरीर के सममित क्षेत्रों पर स्थित होते हैं। एलर्जेन एक्सपोजर के साथ कोई संबंध नहीं।

द्वितीय. एक्जिमा। तीव्र अवस्था। यह एक एरिथेमेटस, माइक्रोवेसिकल्स की थोड़ी सूजन वाली पृष्ठभूमि (एक त्वचा लाल चकत्ते का प्राथमिक तत्व) पर एक दाने की विशेषता है। तेजी से खुलने पर, बुलबुले बिंदु क्षरण में बदल जाते हैं, सीरस एक्सयूडेट की बूंदों का उत्सर्जन करते हैं। जैसे-जैसे प्रक्रिया कम होती जाती है, बुलबुले की संख्या कम होती जाती है और प्रभावित क्षेत्र की सतह पर छोटे तुरही की तरह छीलने का पता चलता है। बुलबुले का हिस्सा, बिना खोले, क्रस्ट के गठन के साथ सूख जाता है। त्वचा लाल चकत्ते के तत्वों का एक विकासवादी झूठा बहुरूपता मनाया जाता है, तत्वों में से एक की व्यापकता के आधार पर, चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: रोना, स्क्वैमस और क्रस्टी।

III. कृत्रिम (सरल) जिल्द की सूजन, वेसिकुलर रूप। यह तब होता है जब त्वचा विशेष रूप से प्रभावित क्षेत्र में एक शक्तिशाली रसायन द्वारा क्षतिग्रस्त हो जाती है। यह प्रकट होता है - एरिथेमेटस पृष्ठभूमि पर बुलबुले के गठन से; विशेष रूप से, यह जिल्द की सूजन जलन, खराश, शायद ही कभी खुजली के साथ होती है।

रोगी की शिकायतों के आधार पर, चिकित्सा इतिहास, जीवन इतिहास, शारीरिक परीक्षण, अतिरिक्त तरीकेशोध किया जा सकता है अंतिम निदान- एलर्जी जिल्द की सूजन।

उपचार योजना:

एक)। मोड: 3

2))। आहार: मसालेदार भोजन, अत्यधिक मात्रा में फल, जूस, कार्बोहाइड्रेट सीमित करना।

3). सामान्य उपचार:

कैल्शियम ग्लूकोनेट 10% - 10 मिली हर दूसरे दिन, आईएम, नंबर 5। - असंवेदनशील चिकित्सा।

फेनकारोल 0.05 ग्राम दिन में 3 बार - एंटीहिस्टामाइन थेरेपी।

4))। बाहरी उपचार:

आरपी।: क्रेमोरिस प्रेडनिसोलोनी 0.5% - 20.0

डी.एस. बाहर। प्रभावित क्षेत्रों को दिन में 2 बार चिकनाई दें।

डायरी:

रोग की शुरुआत में प्रवेश पर :

त्वचा संबंधी स्थिति: त्वचा के घाव व्यापक हैं, चेहरे पर स्थानीयकरण के साथ, पलकों की त्वचा, कान के पीछे, मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में, उलनार फोसा में। घावों में मनाया जाता है:

प्राथमिक रूपात्मक तत्व:

2 से 10 सेमी व्यास के आकार के संवहनी हाइपरमिक स्पॉट, अक्सर एक दूसरे के साथ विलीन हो जाते हैं।

सीरस सामग्री के साथ पुटिका।

त्वचा पर लाल चकत्ते के द्वितीयक तत्व मिश्रित सीरस-खूनी क्रस्ट और लीनियर एक्सोरिएशन हैं।

त्वचा के उपांग: बाल बिना किसी बदलाव के साफ होते हैं, हल्के से खींचे जाने पर टूटते नहीं हैं, नाखून की प्लेटें साफ, मजबूत, चिकनी, गुलाबी, चमकदार होती हैं।

रोग के बीच :

स्थिति त्वचाविज्ञान है: रोग की शुरुआत की तुलना में, जल निकासी हाइपरेमिक संवहनी धब्बे गायब हो गए, केवल कुछ ही बने रहे - क्यूबिटल फोसा के क्षेत्र में, कोई चेहरे की सूजन नहीं है, माइक्रोवेसिकल्स की संख्या में कमी आई है, संख्या क्रस्ट्स में वृद्धि हुई है।

रोग के अंत में:

पूछताछ : प्रवेश पर चेहरे और कोहनी फोसा में गंभीर खुजली और त्वचा पर चकत्ते की शिकायत की; विपुल लैक्रिमेशन और विकलांगता।

चिकित्सा का इतिहास: वह 22 साल की उम्र से खुद को बीमार मानता है, जब पहली बार जून में खार्कोव शहर में रहते हुए, इसी तरह के लक्षण सामने आए: चेहरे पर गंभीर खुजली और त्वचा पर चकत्ते और कोहनी का फोसा; विपुल लैक्रिमेशन और विकलांगता। एलर्जी डार्माटाइटिस के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया, त्वचाविज्ञान विभाग में रहने के दस दिनों के भीतर, सभी लक्षण गायब हो गए। अस्पताल से छुट्टी मिलने के कुछ देर बाद ये लक्षण फिर से उभर आए। यह खार्कोव शहर में विशेष रूप से गर्मियों में निवास की पूरी अवधि के दौरान जारी रहा, लेकिन शायद ही कभी सर्दियों में मामलों का उल्लेख किया गया था। इस संबंध में, मुझे अपना निवास स्थान बदलना पड़ा, जहाँ बीमारी की पुनरावृत्ति नहीं हुई। इसके अलावा, खार्कोव शहर की यात्राएं, एक नियम के रूप में, इस लक्षण परिसर की उपस्थिति के साथ समाप्त हुईं। ऐसा ही एक हफ्ते पहले हुआ था, ट्रेन में खार्कोव शहर का दौरा करने के बाद, मुझे अस्वस्थ महसूस हुआ, और आगमन पर अस्पताल में भर्ती कराया गया। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस तरह की प्रतिक्रिया को पॉपलर डाउन के साथ जोड़ने का प्रयास किया गया था, लेकिन इसी तरह की अभिव्यक्तियों को सर्दियों में भी नोट किया गया था। रोगी के अनुसार, यह संभव है कि ऐसी प्रतिक्रिया पास के मांस प्रसंस्करण संयंत्र द्वारा वातावरण में छोड़े गए पदार्थों के कारण हुई हो। एलर्जेन की पहचान के लिए कोई विशेष उपाय नहीं किए गए। हाल के वर्षों में, रोगी को क्लैरिटिन, फेनकारोल, प्रेडनिसोलोन मरहम मिला, जिससे इन लक्षणों से राहत मिली। अब मरीज गांव में रहता है। मुरीनो (लेनिनग्राद क्षेत्र), और यात्रा से पहले लक्षणों की शुरुआत पर ध्यान नहीं दिया।

जीवन का इतिहास: बचपन में, रोगी संतोषजनक परिस्थितियों में रहता था, पर्याप्त पोषण प्राप्त करता था। एलर्जी का इतिहास: भोजन, घरेलू, दवा एलर्जी से इनकार करते हैं। रोगी के अनुसार, माता-पिता में ऐसी एलर्जी नहीं देखी गई। उनकी विकृति विज्ञान और पेशेवर गतिविधि (एक माइनस्वीपर के कप्तान) की घटना के बीच संबंध से इनकार करते हैं। बुरी आदतों को नकारता है।

सामान्य निरीक्षण: रोगी की स्थिति संतोषजनक, स्पष्ट चेतना, सक्रिय शरीर की स्थिति, आदर्श संविधान, संतोषजनक पोषण है। प्रभावित क्षेत्रों के अपवाद के साथ दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली, त्वचा गर्म, नम, गुलाबी (त्वचा संबंधी स्थिति देखें)। परिधीय लिम्फ नोड्स केवल ग्रोइन (ग्रोइन) और एक्सिलरी (एक्सिलरी) क्षेत्र में दिखाई देने योग्य होते हैं, जहां वे लगभग 2 सेमी व्यास के होते हैं, आसपास के ऊतकों का पालन नहीं करते हैं, आसानी से विस्थापित हो जाते हैं। बाकी लिम्फ नोड्स (ठोड़ी, सबमांडिबुलर, मैक्सिलरी, पैरोटिड, ओसीसीपिटल, पोस्टीरियर सर्वाइकल, एन्टीरियर सर्वाइकल, सुप्राक्लेविक्युलर, सबक्लेवियन, एल्बो, पॉप्लिटेल) स्पष्ट नहीं हैं।

अंगों और प्रणालियों द्वारा निरीक्षण:

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम:नाड़ी दोनों हाथों पर समान है, तुल्यकालिक, लयबद्ध 60 बीट्स प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ, संतोषजनक भरने, तनावपूर्ण नहीं, एपिकल आवेग के साथ मेल खाता है, नाड़ी तरंग के बाहर संवहनी दीवार स्पष्ट नहीं है। सापेक्ष और पूर्ण हृदय मंदता की सीमाएं सामान्य हैं। दिल की आवाज साफ, शुद्ध, बीपी 135 और 80 है।

श्वसन प्रणाली:पसली सामान्य आकार की होती है, दोनों भाग सांस लेने की क्रिया में सममित रूप से शामिल होते हैं। पल्पेशन पर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान दर्द रहित होते हैं, फेफड़ों की सीमाएं सामान्य होती हैं, फेफड़ों की पूरी सतह पर एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि सुनाई देती है।

मूत्र तंत्र:गुर्दा क्षेत्र में पैल्पेशन और टैपिंग दर्द रहित है। बाहरी जननांग लिंग और उम्र के अनुसार विकसित होते हैं।

न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम:न्यूरोजेनिक विकारों के कोई कलंक नहीं हैं, आंख के नाम के लक्षण नकारात्मक हैं।

हाड़ पिंजर प्रणाली:बड़े जोड़ों में सक्रिय गतिविधियां पूरी तरह से संरक्षित रहती हैं। पेशी प्रणाली अच्छी तरह से विकसित है।

सर्वेक्षण योजना:

1. पूर्ण रक्त गणना;

2. सामान्य मूत्र विश्लेषण;

3. लैम्ब्लिया और कृमि अंडे के सिस्ट के लिए मल का विश्लेषण;

4. आर.वी. के लिए रक्त परीक्षण;

5. फॉर्म 50 के लिए रक्त परीक्षण।

अतिरिक्त शोध डेटा:

रक्त परीक्षण में:

ईएसआर = 20 मिमी / एच

न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स 80%

विभेदक निदान:

रोगी की शिकायतों, चिकित्सा इतिहास, जीवन इतिहास, शारीरिक परीक्षण, अतिरिक्त शोध विधियों के आधार पर, एक अंतिम निदान किया जा सकता है - एलर्जी जिल्द की सूजन।

उपचार योजना:

एक)। मोड: 3

3))। सामान्य उपचार:

कैल्शियम ग्लूकोनेट 10% - 10 मिली हर दूसरे दिन, आईएम, नंबर 5। - असंवेदनशील चिकित्सा।

फेनकारोल 0.05 ग्राम दिन में 3 बार - एंटीहिस्टामाइन थेरेपी।

4))। बाहरी उपचार:

आरपी।: क्रेमोरिस प्रेडनिसोलोनी 0.5% - 20.0

डी.एस. बाहर। प्रभावित क्षेत्रों को दिन में 2 बार चिकनाई दें।

डायरी:

रोग की शुरुआत में प्रवेश पर :

प्राथमिक रूपात्मक तत्व:

सीरस सामग्री के साथ पुटिका।

रोग के बीच :

रोग के अंत में:

बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय

बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

त्वचा और यौन रोग विभाग

चिकित्सा का इतिहास

रोगी का उपनाम, नाम, संरक्षक: एल.एस.ए.

नैदानिक निदान: एलर्जी सम्पर्क से होने वाला चर्मरोग

सिर कुर्सी

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, एसोसिएट प्रोफेसर लुक्यानोव ए.एम.

क्यूरेटर: सोलोविओवा वी.वी., चौथा वर्ष

चिकित्सा संकाय, 445 समूह

व्याख्याता: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर बेलुगिना आई.एन.

मिन्स्क 2014

पासपोर्ट डेटा

पूरा नाम। रोगी

उम्र

स्थान

काम का स्थान, पेशा: (फिनिशर)

द्वारा निर्देशित: बी.ई.ई. (एडीवीओ 1)

प्रवेश पर निदान: एलर्जी संपर्क जिल्द की सूजन, कारण निर्दिष्ट नहीं है।

नैदानिक निदान: एलर्जी संपर्क जिल्द की सूजन।

शिकायतों

प्रवेश पर, रोगी ने अग्रभाग, हाथ, पैर और पैरों में खुजली और त्वचा पर चकत्ते की शिकायत की।

रोग का इतिहास

लगभग 2 साल से खुद को बीमार मानता है, जब पहली बार त्वचा पर लाल खुजली वाले चकत्ते दिखाई देने लगे। वह अपनी बीमारी को से जोड़ता है हानिकारक स्थितियांश्रम (औद्योगिक धूल)। उसका इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर किया गया, डिपेनहाइड्रामाइन लिया, बाहरी रूप से - फुकॉर्ट्सिन। इलाज विशेष प्रभावनहीं लाया। एलर्जीन के संपर्क में आने के बाद हर बार एक वृद्धि होती है।

जीवन का इतिहास

वह पैदा हुई। माता-पिता का स्वास्थ्य: पुरानी, एलर्जी, वंशानुगत रोगअनुपस्थित।

बचपन, किशोरावस्था में रहने की स्थिति: अच्छा।

अतीत में काम करने और रहने की स्थिति: अच्छा, अपने माता-पिता के साथ तीन कमरों के घर में रहती थी।

वर्तमान में काम करने और रहने की स्थिति: 2 साल फिनिशर के रूप में काम करना। कार्य में हानिकारक रसायनों (औद्योगिक धूल) के संपर्क में आना शामिल है। एक बिल्डिंग कॉलेज छात्रावास में रहता है। संतुलित भोजन करें, दिन में 3 बार।

पिछले रोग: दुर्लभ तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण।

एलर्जी इतिहास मूल्यांकन: नॉरफ्लोक्सासिन असहिष्णु।

कोई रक्त आधान नहीं थे।

वंशानुगत इतिहास बोझ नहीं है।

कोई बुरी आदत नहीं है।

उद्देश्य वर्तमान स्थिति (स्थिति वस्तुनिष्ठता की प्रशंसा करती है)

सामान्य अवस्थारोगी संतोषजनक है। चेतना स्पष्ट है; रोगी स्थान, समय, स्व में उन्मुख होता है; संपर्क। चेहरे की अभिव्यक्ति सामान्य है। सक्रिय स्थिति। नॉर्मोस्टेनिक बॉडी टाइप। ऊंचाई 173 सेमी। वजन 65 किग्रा। शरीर का तापमान 36.6 oC।

सामान्य रंग की त्वचा, फोरआर्म्स, हाथ, पैर और पैरों के क्षेत्र में, एक छोटे से वेसिकुलर रैश के साथ हाइपरमिया के क्षेत्र, हाइपरपिग्मेंटेड स्पॉट। त्वचा का ट्यूरर संतोषजनक है। बाल विकास का प्रकार महिला है बाल और नाखून प्लेटें नहीं बदली जाती हैं। चमड़े के नीचे की वसा मध्यम रूप से विकसित होती है, समान रूप से, इसमें स्पष्ट स्थानीय संरचनाओं का पता नहीं चला था। कोई एडिमा नहीं। दृश्यमान परिवर्तन के बिना, दृश्य श्लेष्मा झिल्ली और कंजाक्तिवा का रंग सामान्य है।

पैल्पेबल सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स आकार में 0.5 सेमी, नरम स्थिरता, मोबाइल (अंतर्निहित ऊतकों को मिलाप नहीं), दर्द रहित। पश्चकपाल, ग्रीवा, सुप्राक्लेविकुलर, सबक्लेवियन, एक्सिलरी, क्यूबिटल, वंक्षण, पॉप्लिटेलल लिम्फ नोड्स स्पष्ट नहीं हैं।

शरीर के सममित क्षेत्रों में मांसपेशियां समान रूप से विकसित होती हैं; कोई हाइपो- और शोष नहीं है, सही रूप है। स्वर सामान्य है, मांसपेशियों की ताकत पर्याप्त है। पैल्पेशन और मूवमेंट के दौरान मांसपेशियों में दर्द नहीं होता है।

खोपड़ी का आकार सही है। कंकाल के सममित भाग समान रूप से विकसित होते हैं; कोई विकृति नहीं। ड्रमस्टिक्स के रूप में नाखून के फालेंजों का मोटा होना नहीं है। रीढ़ की हड्डी की वक्रता नोट नहीं की जाती है। जोड़ों में आंदोलनों के दौरान क्रंचिंग और क्रेपिटस अनुपस्थित हैं। जोड़ों में सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की सीमा भरी हुई है। जोड़ों में सक्रिय और निष्क्रिय गति दर्द रहित होती है।

थायरॉयड ग्रंथि तालमेल के लिए दुर्गम है, इस्थमस दर्द रहित है, आकार 4 मिमी है।

श्वसन प्रणाली छाती का नॉर्मोस्टेनिक रूप। छाती के दाएं और बाएं हिस्से सममित हैं, समान रूप से सांस लेने की क्रिया में शामिल हैं, अतिरिक्त श्वसन मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेती हैं।

छाती क्षेत्र में कोई दर्द नहीं है। पसली का पिंजरा लोचदार होता है।

स्थलाकृतिक फेफड़े की टक्कर:

स्थलाकृतिक रेखा दाएँ बाएँ L. पैरास्टर्नलिस6 इंटरकोस्टल स्पेस-एल। मीडियाक्लेविक्युलरिस 7 रिब-एल। axillarisanterior8 rib8 ribL। एक्सिलारिस मीडिया9 रिब 9 रिब एल। एक्सिलारिस पोस्टीरियर 10 रिब 10 रिब एल। स्कैपुलरिस 11 रिब 11 रिब एल। पैरावेर्टेब्रलिस VI थोरैसिक कशेरुका की रीढ़ की हड्डी की प्रक्रिया VI थोरैसिक कशेरुका गतिशीलता की स्पिनस प्रक्रिया। एक्सिलारिसपोस्टीरियर सेमी अप डाउन टोटल अप डाउन टोटल 4 सेमी4 सेमी8 सेमी4 सेमी4 सेमी8 सेमी

फेफड़ों के सममित क्षेत्रों पर तुलनात्मक टक्कर के साथ, ध्वनि फेफड़े के लिए समान रूप से स्पष्ट है।

गुदाभ्रंश के दौरान, फेफड़ों के सममित क्षेत्रों में vesicular श्वास सुनाई देती है। सामान्य ब्रोन्कियल श्वास को मुख्य ब्रांकाई के सामने (दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में) और पीछे (इंटरस्कैपुलर स्पेस में, 2 और 4 के बीच) के प्रक्षेपण के ऊपर सुना जाता है। वक्ष कशेरुकाऐं) प्रतिकूल श्वसन ध्वनियां नहीं सुनाई देती हैं।

फुसफुसा उसी तरह से किया जाता है और फेफड़ों के सममित क्षेत्रों पर मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है (शब्द अलग नहीं होते हैं)।

श्वास छाती, लयबद्ध, श्वसन दर = 16 प्रति मिनट।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम

कोई हृदय आवेग नहीं है। सिस्टोलिक और डायस्टोलिक कंपकंपी - "बिल्ली के समान गड़गड़ाहट" का एक लक्षण - पता नहीं चला है। 1.5 सेमी के व्यास के साथ, मध्यम ऊंचाई और ताकत के मिडक्लेविकुलर लाइन से 0.5 सेंटीमीटर की दूरी पर बाईं ओर 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में एपिकल आवेग का तालमेल होता है।

सापेक्ष हृदय मंदता की सीमा के टकराव के साथ:

दाएं: IV इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1 सेमी बाहर की ओर

बाएं: वी इंटरकोस्टल स्पेस में बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन से 1-2 सेंटीमीटर औसत दर्जे का

ऊपर से: III इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं स्टर्नल लाइन से 1 सेमी बाहर की ओर खींची गई रेखा के साथ

हृदय की सापेक्ष मंदता का व्यास 12.5 सेमी है।

सीमाओं पूर्ण मूर्खतादिल:

दाईं ओर: IV इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ

बाएं: वी इंटरकोस्टल स्पेस में दिल की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा से 1.5-2 सेमी औसत दर्जे का

ऊपर से: VI पसली के ऊपरी किनारे के साथ बाईं स्टर्नल रेखा से 1 सेमी बाहर की ओर खींची गई रेखा के साथ

चौड़ाई संवहनी बंडलदूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में 5 सेमी।

ऑस्केल्टेशन पर, हृदय की ध्वनियाँ स्पष्ट, लयबद्ध, हृदय गति = 68 बीट / मिनट होती हैं।

संतोषजनक तनाव और भरने की नाड़ी। धमनी दबाव- 110 \ 70 मिमी एचजी

पाचन अंग

मुंह और जीभ की श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी रंग, गीला। ग्रसनी स्पष्ट है, टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं हैं। पैल्पेशन पर पेट सामान्य आकार का, मुलायम, सभी भागों में दर्द रहित होता है। पेट समान रूप से सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है। आंतों की गतिशीलता का शोर गुदाभ्रंश होता है।

जिगर के प्रक्षेपण क्षेत्र की जांच करते समय, कोई दृश्यमान उभार नहीं होता है। कुर्लोव के अनुसार टक्कर के साथ, जिगर का आकार 9 * 8 * 7 सेमी है। जिगर के निचले किनारे को पल्पेट किया जाता है - यहां तक \u200b\u200bकि नरम, चिकना, दर्द रहित, कॉस्टल आर्च के निचले किनारे के नीचे से बाहर नहीं निकलता है। पित्ताशयस्पष्ट नहीं, पित्ताशय की थैली दर्द रहित होती है।

प्लीहा के प्रक्षेपण क्षेत्र की जांच करते समय, कोई दिखाई देने वाले उभार नहीं होते हैं। तिल्ली पल्पेबल नहीं है। टक्कर के साथ, प्लीहा की सुस्ती IX और XI पसलियों के बीच के स्तर पर निर्धारित की जाती है। इसका आकार 4.5 सेमी है, लंबाई 6.5 सेमी है।

मल सामान्य रंग का, दिन में एक बार नियमित होता है।

मूत्र तंत्र

पेशाब मुफ्त, दर्द रहित, नियमित, दिन में 4-6 बार होता है। गुर्दे पल्पेबल नहीं होते हैं। Pasternatsky का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है। मूत्रवाहिनी के साथ तालमेल पर, कोई दर्द नहीं पाया गया। छाती के ऊपर टटोलने और टकराने से मूत्राशय का पता नहीं चलता है।

तंत्रिका तंत्र

चेतना स्पष्ट है; रोगी स्थान, समय, स्व में उन्मुख होता है; आसानी से संपर्क करता है। याददाश्त और वाणी खराब नहीं होती है। चैन की नींद, दिन में 7 घंटे।

आँखों का खुलना मनमाना है। समान आकार की पुतलियाँ प्रकाश पर प्रतिक्रिया करती हैं। मौखिक प्रतिक्रिया उन्मुख। दृष्टि, श्रवण, गंध की भावना क्षीण नहीं होती है। बिना किसी गड़बड़ी के आंदोलनों और त्वचा की संवेदनशीलता का समन्वय। टेंडन रिफ्लेक्सिस दोनों तरफ समान होते हैं।

स्थानीय स्थिति

सूक्ष्म त्वचा के घाव भड़काऊ प्रकृति, दाने कम, सममित है। यह मुख्य रूप से अग्रभाग, हाथ, पैर और पैरों की त्वचा पर स्थानीयकृत होता है। अस्पष्ट सीमाओं के साथ एरिथेमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, छोटी संख्या में सूक्ष्म पुटिकाएं बनती हैं। दाने बहुरूपी होते हैं, जो 1 से 3 मिमी के आकार के पुटिकाओं द्वारा दर्शाए जाते हैं। गोलाकार आकार, गोल रूपरेखा। आसपास के ऊतक से चकत्ते को तेजी से सीमांकित नहीं किया जाता है, रंग चमकदार लाल होता है, सतह चिकनी होती है, स्थिरता नरम होती है। चकत्ते असमान रूप से वितरित होते हैं, वे विलीन हो सकते हैं। श्लेष्मा झिल्ली, बाल और नाखून प्रभावित नहीं होते हैं। चकत्ते के स्थानों में, खुजली का उल्लेख किया जाता है, मुख्यतः रात में।

प्रयोगशाला और विशेष अनुसंधान

सामान्य रक्त परीक्षण (03/12/14 से):

मूत्र विश्लेषण सामान्य है।

मल विश्लेषण (03/12/14 से):

उपदंश के लिए रक्त परीक्षण (12.03.14 से):

एमसीआई नकारात्मक है।

सकारात्मक।

निदान, इसका औचित्य

रोगी की शिकायतों के आधार पर (आगे, हाथ, पैर और पैरों में खुजली और त्वचा पर चकत्ते); चिकित्सा इतिहास डेटा (लगभग 2 वर्षों तक खुद को बीमार मानता है, जब पहली बार त्वचा पर लाल खुजली वाले चकत्ते दिखाई देने लगे। वह अपनी बीमारी को हानिकारक कामकाजी परिस्थितियों - औद्योगिक धूल से जोड़ता है); वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा (एक सूक्ष्म सूजन प्रकृति के त्वचा के घाव, कम, सममित दाने। मुख्य रूप से अग्रभाग, हाथ, पैर और पैरों में त्वचा पर स्थानीयकृत। फजी सीमाओं के साथ एरिथेमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक छोटी संख्या में माइक्रोवेसिकल्स बनते हैं। दाने बहुरूपी है, 1 से 3 मिमी के आकार के पुटिकाओं द्वारा दर्शाया गया है। आकार गोलाकार है, रूपरेखा गोल है। चकत्ते आसपास के ऊतक से तेजी से सीमांकित नहीं होते हैं, रंग चमकदार लाल होता है, सतह चिकनी होती है, स्थिरता होती है नरम। चकत्ते असमान रूप से स्थित हैं, विलय कर सकते हैं। श्लेष्म झिल्ली, बाल और नाखून प्रभावित नहीं होते हैं। चकत्ते के स्थानों में, खुजली मुख्य रूप से रात के समय में नोट की जाती है); प्रयोगशाला डेटा और विशेष अध्ययन (ईोसिनोफिलिया, न्यूट्रोपेनिया, लिम्फोसाइटोसिस, ईएसआर रक्त में मध्यम रूप से त्वरित; एक एलर्जेन के साथ परीक्षण (03/18/14 से) सकारात्मक है) निम्नलिखित नैदानिक निदान किया जा सकता है:

एलर्जी संपर्क जिल्द की सूजन।

विभेदक निदान

एलर्जी संपर्क जिल्द की सूजन से अलग किया जाना चाहिए:

उपदंश, माध्यमिक अवधि: पैपुलर माइलरी सिफलिस। यह विशेषता है, एलर्जी जिल्द की सूजन के विपरीत, छोटे पैमाने की एक छोटी संख्या के साथ कवर किए गए नोड्यूल की उपस्थिति से, दाने शरीर के सममित क्षेत्रों पर स्थित होते हैं। एलर्जेन एक्सपोजर के साथ कोई संबंध नहीं।

एक्जिमा। तीव्र अवस्था। यह एक एरिथेमेटस, माइक्रोवेसिकल्स की थोड़ी सूजन वाली पृष्ठभूमि (एक त्वचा लाल चकत्ते का प्राथमिक तत्व) पर एक दाने की विशेषता है। जल्दी से खुलने पर, बुलबुले सूक्ष्म क्षरण में बदल जाते हैं, बूंदों के साथ सीरस एक्सयूडेट छोड़ते हैं। जैसे-जैसे प्रक्रिया कम होती है, बुलबुले की संख्या कम हो जाती है और प्रभावित क्षेत्र की सतह पर बारीक ट्यूबलर छीलने का पता चलता है। बुलबुले का हिस्सा, बिना खोले, क्रस्ट के गठन के साथ सूख जाता है। त्वचा लाल चकत्ते के तत्वों का एक विकासवादी झूठा बहुरूपता मनाया जाता है, तत्वों में से एक की व्यापकता के आधार पर, चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: रोना, स्क्वैमस और क्रस्टी।

कृत्रिम (सरल) जिल्द की सूजन, वेसिकुलर रूप। यह तब होता है जब त्वचा विशेष रूप से प्रभावित क्षेत्र में एक शक्तिशाली रसायन द्वारा क्षतिग्रस्त हो जाती है। यह प्रकट होता है - एरिथेमेटस पृष्ठभूमि पर बुलबुले के गठन से; विषयगत रूप से, यह जिल्द की सूजन जलन, खराश के साथ होती है, शायद ही कभी - खुजली।

एटियलजि और रोगजनन

अधिकांश सामान्य कारणएलर्जी संपर्क जिल्द की सूजन रसायनों के साथ पेशेवर संपर्क है: विभिन्न प्रकार के डिटर्जेंट, कीटाणुनाशक, सौंदर्य प्रसाधन (एलर्जी जिल्द की सूजन को आक्रामक एजेंटों के संपर्क में जाना जाता है: पेंट घटक (बालों, कपड़े, फर और त्वचा के लिए), बाल विकास उत्पाद, डिटर्जेंट, दवाएं, रस जहरीले पौधे) इसके अलावा, AKD का एक सामान्य कारण स्टेनलेस धातु मिश्र धातु (निकल, क्रोमियम, कोबाल्ट) है, जिससे घरेलू उत्पाद बनाए जाते हैं - रसोई के बर्तन, गहने, घड़ियां, डेनिम रिवेट्स, ज़िपर, चाबियां, साथ ही साथ चिकित्सा आपूर्ति - दंत मुकुट, ब्रेसिज़ - सिस्टम, फोकल और एक्स्ट्राफोकल ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए उपकरण।

एलर्जी संपर्क जिल्द की सूजन एक विलंबित प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया है। एक एलर्जेन जो त्वचा पर मिलता है, ऊतक प्रोटीन से बांधता है, एक यौगिक बनाता है जो एलर्जी पैदा कर सकता है - एक एंटीजन। लैंगरहैंस कोशिकाएं टी-लिम्फोसाइटों द्वारा द्वितीय श्रेणी के मुख्य हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स के झिल्ली अणुओं के हिस्से के रूप में एंटीजन को अवशोषित करती हैं। सक्रिय टी-लिम्फोसाइट्स और लैंगरहैंस कोशिकाएं गामा-इंटरफेरॉन, इंटरल्यूकिन्स 1 और 2 का उत्पादन करती हैं, जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और भड़काऊ प्रतिक्रिया को बढ़ाती हैं। सक्रिय टी-लिम्फोसाइट्स लसीका वाहिकाओं के माध्यम से क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के पैराकोर्टिकल ज़ोन में पलायन करते हैं। लिम्फ नोड्स में, वे प्रतिजन-निर्भर प्रसार और भेदभाव से गुजरते हैं। कुछ "विशिष्ट" टी-लिम्फोसाइट्स प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में भाग लेते हैं, जबकि शेष स्मृति कोशिकाओं में परिवर्तित हो जाते हैं। वे एलर्जेन के साथ बार-बार संपर्क के बाद तीव्र, स्पष्ट प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं। एलर्जेन के साथ पहले संपर्क के बाद, इसे पहचानने वाले टी-लिम्फोसाइटों का संचय होता है, जो आमतौर पर 10-14 दिनों तक रहता है। उसके बाद, टी-लिम्फोसाइट्स क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को रक्त में छोड़ देते हैं और सभी परिधीय अंगों को आबाद करते हैं। प्रतिरक्षा तंत्र... एलर्जेन के साथ बार-बार संपर्क करने पर, स्मृति कोशिकाएं सक्रिय हो जाती हैं और प्रभावकारी कोशिकाओं का तेजी से संचय होता है। एलर्जी की प्रतिक्रियाविलंबित प्रकार - मैक्रोफेज और लिम्फोसाइट्स।

इलाज

सामान्य सिद्धांतोंइलाज

उपचार रोग का कारण बनने वाले एलर्जेन के साथ शरीर के संपर्क के बहिष्करण पर आधारित है।

मोड: जनरल वार्ड, हाइपोएलर्जेनिक आहार(गौमांस, नदी मछली, आलू, गोभी, खीरा, सलाद, मटर, लैक्टिक एसिड उत्पाद, अनाज - एक प्रकार का अनाज, दलिया, बाजरा, सेब, चेरी, आलूबुखारा, काली रोटी, सूखे बिस्कुट)। अनुकूल मनोवैज्ञानिक वातावरण, तीव्र का बहिष्करण तनावपूर्ण स्थितियां... चूल्हे का निवारण जीर्ण संक्रमण, कार्य सुधार पाचन नाल... सूती लिनन का उपयोग करना।

जल मोड: जल उपचारअनुमति है, स्नान करने की सलाह दी जाती है, और शॉवर का उपयोग नहीं करने की सलाह दी जाती है, सुखाने और परेशान करने वाले साबुन और शैंपू का उपयोग न करें, एक वॉशक्लॉथ, यह भी सलाह दी जाती है कि क्लोरीनयुक्त पानी के मजबूत जलन और सुखाने के प्रभाव के कारण पूल का दौरा न करें। .

दवा चिकित्सा:

एंटीहिस्टामाइन - एच 1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स। पहली पीढ़ी के एजेंटों को प्राथमिकता दी जाती है, जो जल्दी से कार्य करते हैं और उनके पास भी शामक प्रभाव... हिस्टामाइन के प्रभाव को बाहर करने के लिए: वासोडिलेशन - एरिथेमा, एडिमा, अतिसंवेदनशीलता तंत्रिका सिरा- खुजली।

सूजनरोधी स्थानीय चिकित्सा- ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ मलहम। क्रिया: भड़काऊ अभिव्यक्तियों को कम करना (जैविक रूप से प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन को कम करना) सक्रिय पदार्थप्रभावित क्षेत्र में, मस्तूल कोशिका क्षरण की रोकथाम, गतिशीलता में कमी, न्यूट्रोफिल की कार्यात्मक गतिविधि, मैक्रोफेज)।

फिजियोथेरेपी उपचार: माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार, खुजली को कम करने, पुनर्योजी प्रक्रियाओं में तेजी लाने के लिए स्थानीय मैग्नेटोथेरेपी। 10 प्रक्रियाओं का एक कोर्स।

गंतव्य पत्रक

क्वांटम हीमोथेरेपी

अवलोकन डायरी

दिनांक स्थिति विवरण अपॉइंटमेंट 03/14/14 फोरआर्म्स, हाथ, पैर और पैरों में खुजली, रैशेज की शिकायत। सामान्य स्थिति संतोषजनक है। चेतना स्पष्ट है। वेसिकुलर श्वास, कोई घरघराहट या फुफ्फुस घर्षण शोर नहीं। दिल की आवाज़ स्पष्ट, लयबद्ध है, कोई अतिरिक्त बड़बड़ाहट नहीं है। बीपी 110/70 मिमी एचजी, हृदय गति 64 बीट / मिनट। टी 36.6 ओसी। पैल्पेशन पर पेट नरम, दर्द रहित होता है। शारीरिक कार्य सामान्य हैं। फेनकारोली 0.01 दिन में 2 बार 1 टैबलेट के अंदर 2. एज़िट्रोमाइसिन 0.5 1 कैप्सूल के अंदर दिन में एक बार 3. न्यूरोबेक्स नियो 1 कैप्सूल के अंदर दिन में 3 बार 4. 1 कैप्सूल के अंदर दिन में 2 बार 5.Tab.Acidi nicotinici 0.05 मौखिक रूप से 1 टैबलेट दिन में ३ बार प्लास्मोली 2.0 नंबर 10 इंट्रामस्क्युलर दिन में एक बार 7.सोल। फुकोर्सिनी 1% को दिन में 2 बार चकत्ते पर लगाएं। एक पट्टी के नीचे चकत्ते पर इचथियोली 10% लगाएं। जेंटामाइसिन 0.1% + यूएनजी। "सी-डर्म" 0.1% 1: 1 दिन में एक बार चकत्ते पर लगाने के लिए 10. क्वांटम हीमोथेरेपी 03/17/14 फोरआर्म्स, हाथ, पैर और पैरों में छोटे चकत्ते की शिकायत। त्वचा पर, पुटिका सिकुड़ जाती है, खरोंच के स्थान पपड़ी से ढक जाते हैं, कुछ क्षेत्रों में हाइपरपिग्मेंटेशन के फॉसी होते हैं। सामान्य स्थिति संतोषजनक है। चेतना स्पष्ट है। वेसिकुलर श्वास, कोई घरघराहट या फुफ्फुस घर्षण शोर नहीं। दिल की आवाज़ स्पष्ट, लयबद्ध है, कोई अतिरिक्त बड़बड़ाहट नहीं है। बीपी 110/70 मिमी एचजी, हृदय गति 70 बीट / मिनट। टी ३६.७ ओसी। पैल्पेशन पर पेट नरम, दर्द रहित होता है। शारीरिक कार्य सामान्य हैं। फेनकारोली 0.01 दिन में 2 बार 1 टैबलेट के अंदर 2. एज़िट्रोमाइसिन 0.5 1 कैप्सूल के अंदर दिन में एक बार 3. न्यूरोबेक्स नियो 1 कैप्सूल के अंदर दिन में 3 बार 4. 1 कैप्सूल के अंदर दिन में 2 बार 5.Tab.Acidi nicotinici 0.05 मौखिक रूप से 1 टैबलेट दिन में ३ बार Fucorcini 1% को दिन में एक बार चकत्ते पर लगाएं। 7.Ung। जेंटामाइसिन 0.1% + यूएनजी। "सी-डर्म" 0.1% 1: 1 दिन में एक बार चकत्ते पर लगाएं

खुजली दाने त्वचा संक्रमण

जीवन और कार्य क्षमता के मामले में यह बहुत ही अनुकूल है। जब एलर्जी के साथ संपर्क समाप्त हो जाता है, तो रोग पूरी तरह से ठीक हो जाता है।

निवारण

ज़रूरी:

· एक ज्ञात एलर्जेन के संपर्क से बचें,

· एलर्जेन या किसी अज्ञात पदार्थ की त्वचा के संपर्क में आने पर, पानी से अच्छी तरह कुल्ला करें,

· यदि पहले लक्षण होते हैं, तो एलर्जी या त्वचा विशेषज्ञ से परामर्श लें।

एपिक्रिसिस

L.S.A, पते पर रहता है। बांहों, हाथों, पैरों और पैरों में खुजली और त्वचा पर चकत्ते की शिकायत के साथ उन्हें बीईई (एडीवीओ-1) की दिशा में 11.03.14 को जीकेकेवीडी में भर्ती कराया गया था। स्थानीय स्थिति: सूक्ष्म सूजन त्वचा के घाव, अल्प, सममित दाने। यह मुख्य रूप से अग्रभाग, हाथ, पैर और पैरों की त्वचा पर स्थानीयकृत होता है। अस्पष्ट सीमाओं के साथ एरिथेमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, छोटी संख्या में सूक्ष्म पुटिकाएं बनती हैं।

दाने बहुरूपी होते हैं, जो 1 से 3 मिमी के आकार के पुटिकाओं द्वारा दर्शाए जाते हैं। गोलाकार आकार, गोल रूपरेखा। आसपास के ऊतक से चकत्ते को तेजी से सीमांकित नहीं किया जाता है, रंग चमकदार लाल होता है, सतह चिकनी होती है, स्थिरता नरम होती है। चकत्ते असमान रूप से वितरित होते हैं, वे विलीन हो सकते हैं। श्लेष्मा झिल्ली, बाल और नाखून प्रभावित नहीं होते हैं। चकत्ते के स्थानों में, खुजली का उल्लेख किया जाता है, मुख्यतः रात में। नैदानिक निदान: एलर्जी संपर्क जिल्द की सूजन। प्रयोगशाला और विशेष अनुसंधान

सामान्य रक्त परीक्षण (03/12/14 से):

एरिथ्रोसाइट्स हीमोग्लोबिन रंग सूचकांक ल्यूकोसाइट्स ईोसिनोफिल्स स्टैब सेगमेंटेड लिम्फोसाइट्स मोनोसाइट्स ईएसआर 3.89x1012 \ एल 118 ग्राम \ एल 0.9 4.7x109 \ एल 11% 2% 26% 60% 1% 8 मिमी \ घंटा

रक्त में ईोसिनोफिलिया, न्यूट्रोपेनिया, लिम्फोसाइटोसिस नोट किया जाता है, ईएसआर मध्यम रूप से तेज होता है।

सामान्य मूत्र विश्लेषण (03/12/14 से):

कलर टर्बिडिटी रिएक्शन स्पेसिफिक ग्रेविटी ल्यूकोसाइट्स एपिथेलियम प्रोटीन ग्लूकोज हल्का पीला पारदर्शी अम्लीय 1,018 सिंगल फ्लैट 1-2 देखने के क्षेत्र में अनुपस्थित अनुपस्थित

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (03/12/14 से):

कुल प्रोटीन यूरिया क्रिएटिनिन कुल बिलीरुबिन ग्लूकोज एएलएटी एएसएटी 68 जी / एल 3.8 मिमीोल / एल 0.09 मिमीोल / एल 10 माइक्रोन / एल 4.3 मिमीोल / एल 13.8 यू / एल 21 ई / एल

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण सामान्य है।

मल विश्लेषण (03/12/14 से):

कोई हेल्मिंथ अंडे नहीं मिला।

उपदंश के लिए रक्त परीक्षण (12.03.14 से):

एमसीआई नकारात्मक है।

एलर्जेन टेस्ट (03/18/14 से):

सकारात्मक।

उपचार किया गया:

टैब। Phencaroli 0.01 मौखिक रूप से 1 गोली दिन में 2 बार

एज़िट्रोमाइसिनी 0.5 मौखिक रूप से 1 कैप्सूल प्रति दिन 1 बार

... "न्यूरोबेक्स नियो" 1 कैप्सूल के अंदर दिन में 3 बार

... "एविट" 1 कैप्सूल के अंदर दिन में 2 बार

Tab.Acidi nicotinici 0.05 मौखिक रूप से 1 गोली दिन में 3 बार

सोल। प्लास्मोली 2.0 नंबर 10 दिन में एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से

सोल। Fucorcini 1% दिन में 2 बार चकत्ते पर लगाएं

यूएनजी। इचथियोली 10% एक पट्टी के नीचे चकत्ते पर लागू होते हैं

यूएनजी। जेंटामाइसिन 0.1% + यूएनजी। "सी-डर्म" 0.1% 1: 1 दिन में एक बार चकत्ते पर लगाएं

क्वांटम हीमोथेरेपी

पर्यवेक्षण के अंत के समय, रोगी की स्थिति संतोषजनक है। वह उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है, सकारात्मक गतिशीलता हासिल की गई है। नए चकत्ते की उपस्थिति नोट नहीं की जाती है। इलाज जारी है।

ग्रंथ सूची

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लुहान्स्क स्टेट यूनिवर्सिटी

आंतरिक चिकित्सा के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग।

सिर विभाग डी. एम. एन. ...

व्याख्याता पीएच.डी. ...

चिकित्सा का इतिहास

प्राथमिक निदान: तीव्र पित्ती

क्यूरेटर: III कोर्स, 11 ग्रुप, लेट हो गया। एफ.सी.

पासपोर्ट डेटा।

जन्म का वर्ष 1960।

लिंग - स्त्री।

व्यवसाय ¾ सेल्समैन (पत्रिका "मधुमेह उत्पाद")।

घर का पता लुगांस्क, आर्टेमोव्स्की जिला, उपयुक्त। गायेव

12 वीं रेजिमेंट द्वारा भेजा गया, एसएमडी की शिपमेंट।

निदान जैसे: तीव्र पित्ती।

अस्पताल में भर्ती निदान: एलर्जी की दवा नैदानिक अभिव्यक्तियाँपित्ती

शिकायतें।

प्रवेश पर रोगी की शिकायतें:

त्वचा पर चकत्ते, त्वचा की सूजन, खुजली।

निरीक्षण के दौरान शिकायतें:

त्वचा पर चकत्ते, खुजली।

वर्तमान रोग का इतिहास।

वह बुरी तरह बीमार पड़ गई। 12 अप्रैल, 2007, जब एक कील के साथ-हम दिखाई दिए, जो मिलिस्थीन के उपयोग से जुड़ा था। शाम को, उसने एक एम्बुलेंस को फोन किया। तत्काल अस्पताल में भर्ती।

जीवन का इतिहास।

वह अपनी पहली गर्भावस्था से एक मजदूर वर्ग के परिवार में पैदा हुई थी। प्रसूति इतिहास बोझ नहीं है। वह शारीरिक और में साथियों से सामान्य रूप से बढ़ी और विकसित हुई मानसिक विकासपीछे नहीं रहा। मैं 7 साल की उम्र में स्कूल गया था। उसने संतोषजनक अध्ययन किया। वह बोटकिन की बीमारी से पीड़ित थी। यौन संचारित रोग, नहीं। विवाहित। पहली गर्भावस्था से एक बेटी है। दुकान में एक विक्रेता के रूप में काम करता है " आहार खाद्य". एलर्जी इतिहास बोझ है। असहिष्णुता: घरेलू रसायन, खाद्य एलर्जी।

वंशानुगत इतिहास बोझ नहीं है।

सामाजिक और रहने की स्थिति मानदंडों के अनुरूप है।

उद्देश्य अनुसंधान।

चेतना पूर्ण है। सामान्य अवस्था उदारवादी... सक्रिय स्थिति। रोगी का प्रकार आयु उपयुक्त है। व्यवहार पर्याप्त है। चेहरे का भाव शांत है।

ऊंचाई - 160 सेमी।

वजन - 85 किलो।

काया सही है। संवैधानिक प्रकार नॉर्मोस्टेनिक है। शरीर का तापमान 36.6 डिग्री सेल्सियस।

पीली त्वचा, पित्ती दाने। त्वचा की नमी मध्यम, मध्यम लोचदार होती है। दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी होती है। हेयरलाइन लिंग और आयु उपयुक्त है।

सामान्य नाखून, भंगुर नहीं।

चमड़े के नीचे का वसा मध्यम और समान रूप से विकसित होता है। स्कैपुला की पसलियों और कोनों के क्षेत्र में सिलवटों की मोटाई क्रमशः 2, 3 सेमी है।

लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं।

पेशी प्रणाली मध्यम रूप से विकसित होती है। मांसपेशियों की ताकत कमजोर होती है, मांसपेशियों की टोन कम होती है।

निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा कम नहीं होती है, सक्रिय आंदोलनों की मात्रा सीमित होती है। एंकिलोसिस, संकुचन की पहचान नहीं की गई थी।

श्वसन प्रणाली.

नाक से सांस लेना सुरक्षित है, मुक्त है।

छाती नॉर्मोस्टेनिक प्रकार की होती है। सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा दोनों तरफ मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं।

इंटरकोस्टल रिक्त स्थान मध्यम रूप से उच्चारित होते हैं। कंधे के ब्लेड कसकर छाती से जुड़े होते हैं, समान स्तर पर स्थित होते हैं। श्वसन गतिअसमान, छाती दोनों तरफ सममित रूप से चलती है। श्वास का प्रकार छाती है। सांस की तकलीफ। सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियां शामिल होती हैं। एनपीवी = 22 प्रति मिनट।

छाती का तालु दर्द रहित, मध्यम लोच वाला होता है। में निचले खंडआवाज श्वास कमजोर है।

फेफड़ों के सममित क्षेत्रों में टक्कर एक ही टक्कर ध्वनि द्वारा निर्धारित की जाती है। फेफड़ों के निचले हिस्सों में टक्कर की आवाज मंद होती है।

स्थलाकृतिक टक्कर डेटा:

फेफड़ों के शीर्ष पर खड़े होने की ऊंचाई

कॉलरबोन से 3 सेमी ऊपर

स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर C-7

Krenig फ़ील्ड चौड़ाई

फेफड़ों की निचली सीमा:

पैरास्टर्नल

5 वां इंटरकोस्टल स्पेस

मिडक्लेविक्युलर

पूर्वकाल अक्षीय

मध्यम अक्षीय

8वां इंटरकोस्टल स्पेस

पोस्टीरियर एक्सिलरी

9वीं इंटरकोस्टल स्पेस

स्कंधास्थि का

दसवीं पसली

पैरावेर्टेब्रल

स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर Th-11

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम।

दिल के क्षेत्र में दर्द, धड़कन, काम में रुकावट नोट नहीं की जाती है।

नाड़ी लयबद्ध, तुल्यकालिक, 70 बीट है। मिनट में संतोषजनक गुण।

हृदय की सापेक्ष मंदता की पर्क्यूशन सीमाएँ इसके अनुरूप हैं:

IV इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाहिने किनारे के दाईं ओर 0.5 सेमी

पैरास्टर्नलिस सिनिस्ट्रा लाइन के साथ तीसरी पसली के स्तर पर

पूर्ण हृदय मंदता की सीमाएँ:

IV इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ

पैरास्टर्नलिस सिनिस्ट्रा लाइन के साथ चौथी पसली के स्तर पर

वी इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा पर

हृदय के परिश्रवण के साथ, हृदय की ध्वनियाँ लयबद्ध होती हैं, दुगुनी नहीं। AD-130/80 मिमी एचजी। कला।

पाचन तंत्र

चिपचिपा मुंहगुलाबी।

क्षरण क्षय

पेट सही आकार का है, सममित है, सूजा हुआ नहीं है, समान रूप से सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है। पोस्टऑपरेटिव निशानएपेंडेक्टोमी के बाद ही उपलब्ध, कोई अन्य निशान नहीं मिला। पैल्पेशन पर, पेट नरम, दर्द रहित होता है। पेरिटोनियम की जलन के लक्षण (S-we of Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Razdolsky) नकारात्मक हैं; मुक्त तरल in पेट की गुहापता नहीं चला।

गहरी पैल्पेशन के साथ:

सिग्मॉइड बृहदान्त्र बाएं इलियाक क्षेत्र में एक चिकने सिलेंडर के रूप में, दर्द रहित, गड़गड़ाहट के बिना, पक्षों से 3 सेमी तक विस्थापित होता है;

मैकबर्नी के बिंदु पर दाहिने इलियाक क्षेत्र में सीकुम एक चिकने, मध्यम लोचदार सिलेंडर के रूप में, 4 सेमी चौड़ा, गड़गड़ाहट के रूप में स्पष्ट है;

टर्मिनल इलियम दायीं ओर लिनिया इंटरस्पाइनलिस से थोड़ा नीचे, दर्द रहित, गड़गड़ाहट नहीं है;

आरोही और अवरोही पेटलोचदार सिलेंडर के रूप में स्पष्ट, दर्द रहित, गड़गड़ाहट नहीं;

पेट - पेट की अधिक वक्रता शरीर की मध्य रेखा के दोनों किनारों पर, नाभि से 2-3 सेमी ऊपर रीढ़ पर और उसके किनारों पर पड़े रोलर के रूप में निर्धारित होती है; पाइलोरस कोस्टल आर्च, शरीर की मध्य रेखा और नाभि से 3-4 सेंटीमीटर ऊपर शरीर की मध्य रेखा के लिए एक स्पर्शरेखा द्वारा गठित त्रिभुज में देखा जा सकता है;

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को पेट की सफेद रेखा के दोनों ओर नाभि के ऊपर, मेसोगैस्ट्रियम में एक क्षैतिज सिलेंडर के रूप में महसूस किया जाता है।

जिगर कोस्टल आर्च के किनारे से 1 सेमी आगे निकलता है। पैल्पेशन पर, यकृत का निचला किनारा चिकना, मध्यम घनत्व का, दर्द रहित होता है। यकृत की धड़कन का पता नहीं चला है। पित्ताशय की थैली पल्पेबल नहीं है। केरा, मर्फी, मुसी-जॉर्जिव्स्की के सी-हम नकारात्मक हैं। शॉफर्ड ज़ोन दर्द रहित है। अग्न्याशय दर्द रहित है, बड़ा नहीं है, संकुचित नहीं है। तिल्ली पल्पेबल नहीं है।

जिगर की टक्कर की सीमाएँ (कुर्लोव के अनुसार):

ऊपरी दायां पैरास्टर्नल लाइन: छठी पसली का ऊपरी किनारा

दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ सुपीरियर: छठी पसली के साथ

दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ निचला: निचले किनारे के साथ

कॉस्टल आर्क

दाहिनी पैरास्टर्नल लाइन के साथ निचला: निचले किनारे पर

जिफाएडा प्रक्रिया

बाईं पैरास्टर्नल लाइन के साथ: कोस्टल आर्च के निचले किनारे के साथ

जिगर का आकार:

दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन पर: 8 सेमी;

दाहिनी पैरास्टर्नल लाइन पर: 7 सेमी;

बाएं किनारे और शीर्ष बिंदु के बीच दाएं पैरास्टर्नल लाइन के साथ: 6 सेमी।

तिल्ली की लंबाई: 6 सेमी।

ऑस्कुलेटरी पेरिस्टलसिस संतोषजनक है।

मूत्र तंत्र

गुर्दा क्षेत्र अपरिवर्तित है।

गुर्दा क्षेत्र का पैल्पेशन दर्द रहित है। गुर्दे पल्पेबल नहीं होते हैं। एस पास्टर्नत्स्की दोनों तरफ नकारात्मक है। मूत्राशय फूलने योग्य नहीं है। टक्कर ऊपरी किनारे मूत्राशयजघन सिम्फिसिस के स्तर पर स्थित है। मूत्रवाहिनी बिंदु दर्द रहित होते हैं। दिन में 7 बार तक पेशाब आना। कोई मूत्र असंयम नहीं। हल्के भूरे रंग का पेशाब। सेक्स की विशेषताएं सेक्स और उम्र के अनुरूप हैं।

अंतःस्त्रावी प्रणाली

दृष्टि से बढ़ाना थाइरॉयड ग्रंथिपरिभाषित नहीं। टटोलने का कार्य थाइरोइडनहीं बढ़ा, दर्द रहित, निगलने की क्रिया से विस्थापित। ग्रीफ, मोएबियस, स्टेलवाग के लक्षण नकारात्मक हैं। कोई एक्सोफथाल्मोस नहीं है। माध्यमिक यौन विशेषताओं को लिंग और उम्र के अनुसार व्यक्त किया जाता है।

तंत्रिका तंत्र और तंत्रिका-

मानसिक स्थिति

यह आसानी से संपर्क में आ जाता है। रोगी शांत है, परिवार में संबंध अच्छे हैं। याददाश्त कम हो जाती है, ध्यान अच्छा होता है, नींद में खलल पड़ता है (दर्द के लक्षण के परिणामस्वरूप अनिद्रा)।

कण्डरा सजगता संरक्षित हैं - जीवित। प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया मित्रवत होती है। कोई पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस नहीं हैं।

सर्वेक्षण योजना:

2. नैदानिक विश्लेषणरक्त।

3. मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

4. रक्त शर्करा परीक्षण।

5. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।

प्रयोगशाला अनुसंधान:

नैदानिक रक्त परीक्षण

ल्यूकोसाइट्स: 9.9 109 ग्राम / एल

एरिथ्रोसाइट्स: 4.3 1012 ग्राम / एल g

हीमोग्लोबिन: 134 ग्राम / एल

लिम्फोसाइट्स: 11%

ईोसिनोफिल्स: 1%

छुरा: 12%

खंड कोर: ७४%

मोनोसाइट्स: 2%

ईएसआर: 10 मिमी / घंटा

रक्त रसायन.

तिमोल। - 3 इकाइयाँ।

असत-0.53 माइक्रोन।

सामान्य मूत्र विश्लेषण।

मात्रा - ३०.०;

रंग - सोल। पीला;

पारदर्शिता पारदर्शी है।

प्रतिक्रिया थोड़ी अम्लीय है।

रिले. सघन। - एम / मूत्र।

एपिट। समतल - 1-3।

एपिट। संक्रमण।

ल्यूकोट्स - 1-20।

हृदय गति = ८०;< 300.

लय साइनस है। 80 बीपीएम क्षैतिज स्थितिईओएस वोल्टेज कम नहीं होता है। बाएं वेंट्रिकल के पोस्टेरोलेटरल एपिकल क्षेत्र में मायोकार्डियम में मध्यम परिवर्तन।

डायरी।

पहला दिन।

पीएस = 76 बीपीएम।

बीपी = 130/80 मिमी। आर टी. कला।

मरीज की स्थिति संतोषजनक है। मूड अच्छा है, स्थिति सक्रिय है। उसे त्वचा पर रैशेज और खुजली के अलावा कोई शिकायत नहीं है। तापमान, नाड़ी, रक्तचाप जैसे सभी पैरामीटर सामान्य हैं।

दूसरा दिन।

पीएस = 70 बीपीएम।

बीपी = 130/80 मिमी। आर टी. कला।

मरीज की स्थिति संतोषजनक है। मूड अच्छा है, स्थिति सक्रिय है। उसे त्वचा पर रैशेज और खुजली के अलावा कोई शिकायत नहीं है। तापमान, नाड़ी, रक्तचाप जैसे सभी पैरामीटर सामान्य हैं

निदान की पुष्टि।

रोगी की शिकायतों के आधार पर, स्पष्ट नैदानिक तस्वीरऔर एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन का निदान किया गया था: चिकित्सा एलर्जीपित्ती के नैदानिक लक्षणों के साथ।

उपचार योजना।

1. वार्ड मोड।

2. आहार तालिका।

3. बुध-वा, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार।

4. ग्लूकोकार्टिकोइड्स

5. हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के एमपी के अवरोधक।

6. मेम-एन मस्तूल कोशिकाओं के स्टेबलाइजर्स।

7. इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स।

सन्दर्भ।

1. "आंतरिक रोग", कीव, "विशा स्कूल", 1981, 768।

2., " भौतिक चिकित्साऔर चिकित्सा नियंत्रण ", एम।," चिकित्सा ", 1990, पी। 114-131

3. Mashkilleyson A. L. "त्वचा रोगों का उपचार" - 1990 पी।

4. "फाइटोथेरेपी", के।, "स्वास्थ्य", 1990r।

रोगी के अग्रभाग, हाथ, पैर और पैरों में खुजली और त्वचा पर चकत्ते की शिकायत। सूक्ष्म सूजन त्वचा के घाव। एलर्जी संपर्क जिल्द की सूजन के कारण। उपचार के सामान्य सिद्धांत। जीर्ण संक्रमण के foci का उपचार।
सामग्री की संक्षिप्त सामग्री:

पर प्रविष्ट किया

बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय

बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

त्वचा और यौन रोग विभाग

चिकित्सा का इतिहास

रोगी का उपनाम, नाम, संरक्षक: एल.एस.ए.

नैदानिक निदान: एलर्जी संपर्क जिल्द की सूजन

सिर कुर्सी

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, एसोसिएट प्रोफेसर लुक्यानोव ए.एम.

क्यूरेटर: सोलोविओवा वी.वी., चौथा वर्ष

चिकित्सा संकाय, 445 समूह

व्याख्याता: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर बेलुगिना आई.एन.

मिन्स्क 2014

पासपोर्ट डेटा

1. पूरा नाम रोगी

2. आयु

3. निवास स्थान

4. काम का स्थान, पेशा: (फिनिशर)

5. द्वारा निर्देशित: बी.एच.ए. (एडीवीओ 1)

6. प्रवेश पर निदान: एलर्जी संपर्क जिल्द की सूजन, कारण निर्दिष्ट नहीं है।

7. नैदानिक निदान: एलर्जी संपर्क जिल्द की सूजन।

रोग का इतिहास

लगभग 2 साल से खुद को बीमार मानता है, जब पहली बार त्वचा पर लाल खुजली वाले चकत्ते दिखाई देने लगे। वह अपनी बीमारी को हानिकारक कामकाजी परिस्थितियों (औद्योगिक धूल) से जोड़ता है। उसका इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर किया गया, डिपेनहाइड्रामाइन लिया, बाहरी रूप से - फुकॉर्ट्सिन। इलाज का कोई खास असर नहीं हुआ। एलर्जीन के संपर्क में आने के बाद हर बार एक वृद्धि होती है।

जीवन का इतिहास

वह पैदा हुई। माता-पिता का स्वास्थ्य: कोई पुरानी, एलर्जी, वंशानुगत रोग नहीं।

बचपन, किशोरावस्था में रहने की स्थिति: अच्छा।

पिछले रोग: दुर्लभ तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण।

एलर्जी इतिहास मूल्यांकन: नॉरफ्लोक्सासिन असहिष्णु।

कोई रक्त आधान नहीं थे।

वंशानुगत इतिहास बोझ नहीं है।

कोई बुरी आदत नहीं है।

उद्देश्य वर्तमान स्थिति (स्थिति वस्तुनिष्ठता की प्रशंसा करती है)

रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक है। चेतना स्पष्ट है; रोगी स्थान, समय, स्व में उन्मुख होता है; संपर्क। चेहरे की अभिव्यक्ति सामान्य है। सक्रिय स्थिति। नॉर्मोस्टेनिक बॉडी टाइप। ऊंचाई 173 सेमी। वजन 65 किग्रा। शरीर का तापमान 36.6 oC।

थायरॉयड ग्रंथि तालमेल के लिए दुर्गम है, इस्थमस दर्द रहित है, आकार 4 मिमी है।

छाती क्षेत्र में कोई दर्द नहीं है। पसली का पिंजरा लोचदार होता है।

स्थलाकृतिक फेफड़े की टक्कर:

स्थलाकृतिक रेखा
एल. पैरास्टर्नलिस	6 इंटरकोस्टल स्पेस
एल मीडियाक्लेविक्युलरिस
एल. एक्सिलारिसेंटरियर
एल. एक्सिलारिस मीडिया
एल. एक्सिलारिस पोस्टीरियर

एल. पैरावेर्टेब्रालिस	छठी थोरैसिक कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया	छठी थोरैसिक कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया
गतिशीलता एल. एक्सिलारिसपोस्टीरियर सेमी।

गुदाभ्रंश के दौरान, फेफड़ों के सममित क्षेत्रों में vesicular श्वास सुनाई देती है। सामान्य ब्रोन्कियल श्वास को मुख्य ब्रांकाई के सामने (द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस में) और पीछे (इंटरस्कैपुलर स्पेस में, 2 और 4 वें वक्षीय कशेरुकाओं के बीच) के प्रक्षेपण के ऊपर सुना जाता है। प्रतिकूल श्वसन ध्वनियां नहीं सुनाई देती हैं।

श्वास छाती, लयबद्ध, श्वसन दर = 16 प्रति मिनट।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम

सापेक्ष हृदय मंदता की सीमा के टकराव के साथ:

दाएं: IV इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1 सेमी बाहर की ओर

हृदय की सापेक्ष मंदता का व्यास 12.5 सेमी है।

हृदय की पूर्ण नीरसता की सीमाएँ:

दाईं ओर: IV इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ

दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में संवहनी बंडल की चौड़ाई 5 सेमी है।

संतोषजनक तनाव और भरने की नाड़ी। रक्तचाप - 110 \ 70 मिमी एचजी।

पाचन अंग

मुंह और जीभ की श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी और नम होती है। ग्रसनी स्पष्ट है, टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं हैं। पैल्पेशन पर पेट सामान्य आकार का, मुलायम, सभी भागों में दर्द रहित होता है। पेट समान रूप से सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है। आंतों की गतिशीलता का शोर गुदाभ्रंश होता है।

जिगर के प्रक्षेपण क्षेत्र की जांच करते समय, कोई दृश्यमान उभार नहीं होता है। कुर्लोव के अनुसार टक्कर के साथ, जिगर का आकार 9 * 8 * 7 सेमी है। जिगर के निचले किनारे को पल्पेट किया जाता है - यहां तक \u200b\u200bकि नरम, चिकना, दर्द रहित, कॉस्टल आर्च के निचले किनारे के नीचे से बाहर नहीं निकलता है। पित्ताशय की थैली पल्पेबल नहीं है, पित्ताशय की थैली दर्द रहित है।

मल सामान्य रंग का, दिन में एक बार नियमित होता है।

मूत्र तंत्र

पेशाब नि:शुल्क, दर्द रहित, नियमित, दिन में 4-6 बार...

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