पूर्ण ब्लिस्टरिंग स्किड। बुलबुला बहाव: लक्षण। स्तनों और निपल्स में अजीब संवेदनाएं

बुलबुला बहाव एक बच्चे की प्रतीक्षा की अवधि के दौरान एक जटिलता है, जो शुक्राणु और अंडे के संयोजन की प्राकृतिक प्रक्रिया में विचलन है, साथ ही अनुचित गठन भी है भ्रूण का अंडा... आश्चर्यजनक रूप से, इस जटिलता को ट्यूमर कहा जाता है चिकित्सा समुदाय, जबकि प्रचलित मामलों में उपचार सफल होता है और लड़की एक निश्चित अवधि के बाद फिर से गर्भवती भी हो सकती है।

बबल स्किड के बारे में क्या खास है? एक निषेचित अंडे में पिता के गुणसूत्रों की तुलना में दुगने गुणसूत्र होते हैं, लेकिन माता के गुणसूत्र बिल्कुल नहीं होते हैं। यही कारण है कि इस विशेष गर्भावस्था का सफल कोर्स असंभव है - यह विफलता के लिए बर्बाद है, क्योंकि इस मामले में प्लेसेंटा और डिंब के आवश्यक झिल्ली नहीं बन सकते हैं।

अधूरा सिस्टिक स्किड जैसी कोई चीज होती है। इस मामले में, गुणसूत्रों की संख्या आवश्यक 46 से अधिक है। इससे डिंब बनने की अनुमति मिलती है और भ्रूण भी बढ़ना शुरू हो सकता है, लेकिन आनुवंशिक अर्थ में यह सामान्य नहीं है।

सिस्टिक बहाव के बाद गर्भावस्था

जब सिस्टिक बहाव को हटा दिया गया, तो महिला को 1-1.5 साल के लिए पंजीकृत किया गया। इस नियंत्रण अवधि के दौरान, आपको सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए ताकि गर्भावस्था न हो। सबसे अच्छा तरीकाप्रेग्नेंसी प्लानिंग हार्मोनल गर्भनिरोधक, जिस पर स्त्री रोग विशेषज्ञ से चर्चा करना उचित है। शरीर पर हार्मोनल प्रभाव के कारण, यह विधि होगी साकारात्मक पक्षअंडाशय के काम को विनियमित करें, जो ऑपरेशन के दौरान और सामान्य जटिलताओं में बाधित हो सकता है।

अगली गर्भावस्था को महिला और शहद दोनों द्वारा सख्ती से नियंत्रित किया जाना चाहिए। कर्मचारी। यह आवश्यक है क्योंकि गर्भावस्था के विकास में जटिल प्रसव और विकृति की संभावना अब बढ़ गई है।

कीमोथेरेपी या सर्जरी के बाद गर्भाधान की योजना एक साल से पहले नहीं बनाई जानी चाहिए!

लक्षण

जिन महिलाओं को अभी भी इस जटिलता का सामना करना पड़ा है उनमें मुख्य रूप से 40 साल बाद की महिलाएं हैं। गर्भावस्था की शुरुआत में, सामान्य रूप से आगे बढ़ने का आभास शारीरिक प्रक्रिया, लेकिन जल्द ही कई संकेत सामने आते हैं:

• रक्त के साथ मजबूत निर्वहन, जिसमें आप बहाव के बुलबुले देख सकते हैं;
• गर्भाशय का आकार शर्तों के अनुरूप नहीं है, क्योंकि इसमें बढ़े हुए कोरियोन हैं;
• भ्रूण के पास कोई दिल की धड़कन और गति नहीं है;
• गंभीर विषाक्तता (अक्सर, तीव्र उल्टी, एनीमिया, आदि)

इलाज

यदि स्त्री रोग विशेषज्ञ को इस जटिलता का संदेह है, तो महिला को तुरंत स्त्री रोग विशेषज्ञ-ऑन्कोलॉजिस्ट के पास भेजा जाएगा। इस विशेषज्ञ को सिस्टिक बहाव की उपस्थिति, इसकी डिग्री और हटाने की विधि का निर्धारण करना चाहिए।

बिना ब्लिस्टरिंग स्किड निकालें शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानयह असंभव है, इसलिए, एक अस्पताल में, एक महिला को पैथोलॉजिकल विकास के गर्भाशय गुहा से "स्क्रैप" किया जाता है। यह ऑपरेशन वैक्यूम एस्पिरेशन का उपयोग करके किया जाता है। मैं बहुत ही दुर्लभ मामलेसफाई पूरी नहीं हो सकती है - इस मामले में, पुन: हस्तक्षेप आवश्यक है। अपूर्ण सफाई एचसीजी के परिणामों द्वारा निर्धारित की जाएगी, जो पहले ऑपरेशन के बाद अनिवार्य रूप से गिरना चाहिए। रक्त सीरम में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर का विश्लेषण करके रोग संबंधी वृद्धि को हटाने की सफलता की पुष्टि की जानी चाहिए। 2 महीने के भीतर, एक महिला की स्वास्थ्य स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। इस अवधि के दौरान, एचसीजी घटकर 15MIU / ml हो जाना चाहिए। एक साल के भीतर, एक महिला का परीक्षण, एक अल्ट्रासाउंड स्कैन और उसके मासिक धर्म को नियंत्रित किया जाएगा। यदि डॉक्टर ने कोई जटिलता नोट की है, तो कीमोथेरेपी का एक कोर्स निर्धारित किया जाएगा।

बबल ड्रिफ्ट एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जिसमें, के बजाय लंबे समय से प्रतीक्षित गर्भावस्थामहिला के गर्भाशय में, ट्रोफोब्लास्ट (डिंब को दीवारों से जोड़ने के लिए आवश्यक एक अस्थायी अंग) में पतित हो जाता है बड़ी राशिछोटे बुलबुले। इस विकृति के साथ, डिंब की उपस्थिति अंगूर के गुच्छों के समान होती है। ऐसी विकृति के साथ भ्रूण की मृत्यु हो जाती है प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था।

वर्गीकरण

वी मेडिकल अभ्यास करनाकई प्रकार के पैथोलॉजी हैं जैसे सिस्टिक ड्रिफ्ट। प्राथमिक वर्गीकरण इस रोग को दो रूपों में विभाजित करता है: सरल और आक्रामक। जब हम एक साधारण रूप के बारे में बात कर रहे हैं, तो हमारा मतलब गर्भाशय गुहा में एक सिस्टिक बहाव के गठन से है, जिसमें एक निश्चित स्थानीयकरण होता है और इसके पास स्थित अंग के ऊतकों को प्रभावित नहीं करता है। आक्रामक रूप में, सिस्टिक बहाव गर्भाशय की दीवारों में बढ़ता है, जो ऊतक विनाश और संभावित वेध की ओर जाता है, बड़े पैमाने पर इंट्रा-पेट के रक्तस्राव के विकास के साथ।

एक और वर्गीकरण विभाजित करता है यह रोगविज्ञानदो रूपों में: आंशिक और पूर्ण। सबसे अधिक बार, एक पूर्ण सिस्टिक बहाव होता है, जिसमें इसमें गुणसूत्रों का एक द्विगुणित समूह होता है, जो दोनों पिता के होते हैं। अगर हम आंशिक सिस्टिक बहाव के बारे में बात करते हैं, तो यह तब होता है जब परिवर्तन कोरियोन की सभी खलनायक परतों को प्रभावित नहीं करता है। कभी-कभी, रोग के इस रूप के साथ, गुणसूत्रों का एक ट्रिपलोइड सेट हो सकता है, जिनमें से एक मातृ है और दो पैतृक हैं।

पूर्ण रूप के सिस्टिक बहाव के साथ गुणसूत्रों का एक द्विगुणित सेट मुख्य रूप से उन मामलों में देखा जाता है जब यह गर्भावस्था के प्रारंभिक चरणों में बना था। ट्रिपलोइड्स तब होते हैं जब आंशिक मूत्राशय की गतिशीलता 9 से 30 गर्भावधि सप्ताह के बीच विकसित होती है। उसी समय, और उस स्थिति में, मां के गर्भ में भ्रूण की मृत्यु हो जाती है, लेकिन यदि प्रारंभिक अवस्था में एक पूर्ण सिस्टिक बहाव होता है, तो निषेचित अंडे में भ्रूण बिल्कुल नहीं पाया जाता है। डिंब में आंशिक सिस्टिक बहाव के रूप में इस तरह के उल्लंघन के साथ, भ्रूण और प्लेसेंटा के अपरिवर्तित कण पाए जा सकते हैं, जबकि पूर्ण रूप से वे पूरी तरह से अनुपस्थित हैं।

इस तरह के एक विकृति विज्ञान का वर्गीकरण भी सिस्टिक बहाव के रूप में होता है, जो कि गेस्टोटाइप के अनुसार होता है, जो इस बात पर निर्भर करता है कि ट्रोफोब्लास्ट की कौन सी कोशिकाएं अध: पतन से गुजरती हैं। इस वर्गीकरण के अनुसार, पैथोलॉजी तीन प्रकार की होती है: साइटोट्रोफोब्लास्टिक, सिंकाइटियल और मिश्रित।

विकास के कारण

चूंकि पित्ताशय की थैली का बहाव एक गुणसूत्र विकृति है जो गर्भ के दौरान होता है, यह निर्धारित करना असंभव है कि इस तरह के विकारों के विकास की ओर क्या होता है। इसी समय, पित्ताशय की थैली के बहाव के कारण इस तथ्य में निहित हैं कि निषेचन के दौरान मातृ जीन खो जाते हैं, और पैतृक जीन, उनकी जगह, दोहराए जाते हैं।

इसके अलावा, पैथोलॉजी तब हो सकती है जब एक अंडे जिसमें एक नाभिक नहीं होता है, दो शुक्राणुओं द्वारा निषेचित होता है।

अगर हम जोखिम कारकों के बारे में बात करते हैं, तो यह बीमारी कई गुना अधिक बार उन महिलाओं में होती है जो या तो गर्भावस्था के लिए परिपक्व नहीं होती हैं (14-15 वर्ष की आयु), या पहले से ही 40 वर्ष से अधिक उम्र की हैं। एकाधिक प्रसव, गर्भपात, आहार में कुछ सूक्ष्म तत्वों और विटामिनों की कमी, इम्युनोडेफिशिएंसी, साथ ही करीबी रिश्तेदारों के बीच परिवारों का निर्माण - ये सभी कारक गर्भावस्था के दौरान एक महिला में इस गंभीर विकृति के विकास का कारण बन सकते हैं। सौभाग्य से, यह घटना काफी दुर्लभ है - औसतन, यह 1000 में 1 गर्भवती महिला में होती है, हालांकि ये संकेतक सापेक्ष हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

इस विकृति के लक्षण अस्पष्ट हैं - में अलग-अलग महिलाएंवे खुद को विभिन्न तरीकों से प्रकट कर सकते हैं। जैसे ही स्किड बनता है विभिन्न चरणोंगर्भावस्था और शायद अलग - अलग रूप, यह नैदानिक ​​तस्वीर का परिभाषित मानदंड है।

हालांकि, इस विकार वाली महिला को परेशान करने वाले मुख्य लक्षण हैं:

• बाद में लंबी अवधिमासिक धर्म में देरी, उसे गहरे रक्त के साथ गर्भाशय से रक्तस्राव होता है, जो नाबालिग से लेकर विपुल तक हो सकता है;
• जो कई महिलाएं गर्भावस्था के लक्षणों के लिए गलती करती हैं, वे हैं मतली और उल्टी, भूख की कमी और थकावट, लार आना और चक्कर आना।

वी गंभीर मामलेंजब एक सिस्टिक बहाव गर्भाशय की दीवारों में बढ़ता है, जिससे उनका विनाश होता है, अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव हो सकता है, और यदि महिला को तत्काल उपचार नहीं मिलता है, तो मृत्यु की संभावना बहुत अधिक है। इसके अलावा, पूर्ण सिस्टिक बहाव के सांकेतिक लक्षणों में से एक गर्भाशय के आकार और गर्भावस्था की गर्भकालीन अवधि के बीच विसंगति है, जिसकी पुष्टि दृश्य परीक्षा और अल्ट्रासाउंड दोनों द्वारा की जाती है।

एक और विशेषता लक्षणइस का रोग संबंधी स्थितिअंडाशय के द्विपक्षीय द्रव अल्सर की उपस्थिति है, जो आकार में 10 सेमी या उससे अधिक तक पहुंच सकता है। अल्ट्रासाउंड पर उनका पता लगाना आसान होता है, लेकिन सिस्टिक मोल वाली सभी महिलाएं उन्हें विकसित नहीं करती हैं। ऐसे अल्सर का उपचार नहीं किया जाता है, क्योंकि गर्भाशय गुहा को सिस्टिक बहाव से साफ करने के बाद वे अपने आप गायब हो जाते हैं।

सिस्टिक बहाव के साथ एचसीजी के बारे में अलग से कहा जाना चाहिए - इसका स्तर आदर्श से कई गुना अधिक है। इसलिए, उपचार के दौरान, अवधि से पहले इसकी जांच करना अनिवार्य है जब यह सामान्य पर वापस नहीं आता है। वहीं, उपचार के बाद, जब एचसीजी का स्तर सामान्य हो जाता है, तब भी एक महिला को निवारक उद्देश्य से छह महीने तक नियमित रूप से यह परीक्षण करना होगा। आंशिक रूप के सिस्टिक बहाव के लक्षण गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में इसके संकेतों की नकल कर सकते हैं, इसलिए, इस अवधि के दौरान उल्लंघन का निदान करना समस्याग्रस्त है।

अलग से, यह सिस्टिक बहाव के कारण होने वाली सबसे गंभीर जटिलता के बारे में कहा जाना चाहिए - इसका संक्रमण घातक रूप, बुलबुले के प्रसार के कारण विभिन्न निकाय, मुख्य रूप से फेफड़ों में। बहुत बार, इस विकृति वाली महिलाओं को सिस्टिक बहाव को हटाने के बाद कोरियोनिपिथेलियोमा (कोरियोकार्सिनोमा) के विकास का सामना करना पड़ता है। इस मामले में रोग के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल है - ज्यादातर मामलों में, मृत्यु होती है। इसलिए, जितनी जल्दी एक विकृति का पता लगाया जाता है और इसका उपचार शुरू किया जाता है, उतनी ही अधिक संभावना है कि प्रक्रिया अपरिवर्तनीय रूप से वापस आ जाएगी, और महिला के स्वास्थ्य को कम से कम नुकसान होगा।

पैथोलॉजी की अन्य जटिलताएं हैं:

• सेप्टीसीमिया;
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।

निदान और उपचार

रोग का निदान पर आधारित है स्त्री रोग परीक्षारोगी और उसके गर्भाशय का तालमेल, अंग के आकार, स्थिरता और घनत्व की स्थापना के साथ। इसके अलावा, एक अल्ट्रासाउंड स्कैन अनिवार्य है। इसके अलावा, यह अल्ट्रासाउंड है जो सबसे अधिक है सूचनात्मक विधिआपको चुलबुली स्किड देखने की अनुमति देता है।

अल्ट्रासाउंड या तो बाहरी या योनि हो सकता है। अल्ट्रासाउंड के दौरान, अंडाशय के द्विपक्षीय द्रव अल्सर पाए जा सकते हैं, और इसके अलावा, गर्भाशय में भ्रूण की अनुपस्थिति देखी जा सकती है। फोनोकार्डियोग्राफी भ्रूण में दिल की धड़कन की अनुपस्थिति को दर्शाता है, जो एक नैदानिक ​​​​संकेत भी है। के लिए भी विभेदक निदानदूसरों के साथ इस विकृति के लिए हिस्टेरोस्कोपी, सीटी और एमआरआई की आवश्यकता हो सकती है।

आवश्यक रूप से किया गया प्रयोगशाला अनुसंधान- एचसीजी का स्तर निर्धारित किया जाता है, यकृत के जैव रासायनिक नमूने लिए जाते हैं और एक कोगुलोग्राम निर्धारित किया जाता है।

जहां तक ​​इलाज की बात है तो यह बेहद तेज है। इस प्रयोजन के लिए, वैक्यूम आकांक्षा उपकरणों का उपयोग किया जाता है, इसके बाद इलाज के उपयोग से गर्भाशय गुहा की सफाई की जाती है। एक साधारण सिस्टिक बहाव के रूप में इस तरह की विकृति के साथ, कभी-कभी इसे अनायास गर्भाशय से हटा दिया जाता है। इस मामले में, वैक्यूम आकांक्षा अभी भी यह सुनिश्चित करने के लिए की जाती है कि गर्भाशय में कुछ भी नहीं बचा है। और गर्भाशय से निकाली गई सामग्री को कोशिकाओं के घातक परिवर्तन की पुष्टि या खंडन करने के लिए अनुसंधान के लिए भेजा जाता है। पर आक्रामक रूपरक्तस्राव का एक उच्च जोखिम है, और एक अल्ट्रासाउंड स्कैन पर इस रूप को खोजने के बाद, डॉक्टर को तत्काल अस्पताल में महिला को अस्पताल में भर्ती करना चाहिए और गर्भाशय को हटाने और अंडाशय के संरक्षण (यदि संभव हो) के साथ उसका शल्य चिकित्सा उपचार लिखना चाहिए।

ऐसे मामलों में जहां रोग का एक घातक पाठ्यक्रम होता है, कीमोथेरेपी का संकेत दिया जाता है, जिसके लिए आहार और दवाएं प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती हैं। उपचार के बाद, रोगियों को गर्भाशय गुहा की जांच के लिए एक नैदानिक ​​अल्ट्रासाउंड स्कैन भी दिखाया जाता है।

कई महिलाएं इस बात में रुचि रखती हैं कि क्या सिस्टिक ड्रिफ्ट के बाद गर्भावस्था संभव है। इस प्रश्न का कोई स्पष्ट उत्तर नहीं है, क्योंकि बहुत कुछ महिला की उम्र, उसके स्वास्थ्य की स्थिति और विकृति विज्ञान के कारण होने वाली जटिलताओं पर निर्भर करता है। अध्ययनों के अनुसार, इस विकृति के बाद 30% महिलाएं बांझपन से पीड़ित होती हैं, लेकिन अगर इसका समय पर पता चल गया और उपचार उच्च गुणवत्ता के साथ किया गया, तो एक महिला के लिए मां बनने की संभावना अच्छी है।

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मूत्राशय के पूर्ण बहाव के निदान का मामला।

मरीज की उम्र 22 साल है। पर अल्ट्रासाउंड परीक्षाप्रकट किया:

एंटेफ्लेक्सियो स्थिति में गर्भाशय का शरीर। आकृति: चिकना, स्पष्ट। आयाम: 153x75x149 मिमी। वी = 893 सेमी घन। मायोमेट्रियम की संरचना: सजातीय।

चावल। 1. गर्भाशय बी-मोड का शरीर। पेट का स्कैन।

पिछली दीवार की मोटाई निचले तीसरे में 8.7 मिमी, मध्य तीसरे में 9 मिमी और ऊपरी तीसरे में 10 मिमी है।

चावल। 2. मोटाई पिछवाड़े की दीवारनिचले तीसरे में गर्भाशय। पेट का स्कैन।

तल पर मायोमेट्रियम की मोटाई 5.5-6.8 मिमी है।

चावल। 3. नीचे गर्भाशय की दीवार की मोटाई। पेट का स्कैन।

चावल। 4. नीचे गर्भाशय की दीवार की मोटाई। पेट का स्कैन।

सामने की दीवार की मोटाई निचले तीसरे में 5.1 मिमी, मध्य तीसरे में 6.5 मिमी और ऊपरी तीसरे में 4 मिमी है।

चावल। 5. मध्य तीसरे में गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार की मोटाई। पेट का स्कैन।

गर्भाशय गुहा चिकनी, स्पष्ट आकृति, ठोस-पुटीय संरचना, आयाम 130x56x116 मिमी V = 440 सेमी3 के साथ एक गठन द्वारा बनाई गई है। रंग मानचित्रण के साथ, गठन की संरचना में रक्त का प्रवाह खराब होता है। मायोमेट्रियम के साथ सीमा पर गठन की परिधि के साथ, रक्त प्रवाह का एकल स्थान निर्धारित किया जाता है।

चावल। 6. गर्भाशय गुहा का निर्माण। पेट का स्कैन।

गर्भाशय ग्रीवा सही आकार की होती है, 4.9 सेमी लंबी, संरचना सामान्य होती है।

दायां अंडाशय: आयाम 152x73x159 मिमी, वी = 920.2 सेमी 3, स्थित: गर्भाशय के ऊपर ऊंचा, यकृत के निचले ध्रुव तक पहुंचता है, संरचना: 30-35 मिमी तक कई अल्सर के साथ डी।

चावल। 8. पूर्ण सिस्टिक बहाव के साथ कई टेकलुटिन सिस्ट के साथ दायां अंडाशय। पेट का स्कैन।

बायां अंडाशय: आयाम 112x107x109 मिमी, वी = 683.2 सेमी3, स्थित: डगलस में गर्भाशय के पीछे, संरचना: 35 मिमी तक के कई अल्सर के साथ।

एक छोटे बेसिन में मुक्त तरल अल्प मात्रा में निर्धारित किया जाता है।

जिगर, प्लीहा - कोई दृश्य रोग संबंधी समावेशन नहीं।

वीडियो 1. पूर्ण मूत्राशय स्किड। बी-मोड। पेट का स्कैन।

वीडियो 2. फुल ब्लैडर स्किड। ऊर्जा मानचित्रण। पेट का स्कैन।

निष्कर्ष: ट्रोफोब्लास्टिक रोग की प्रतिध्वनि तस्वीर: पूर्ण सिस्टिक बहाव। दोनों अंडाशय के टेकलुटियल सिस्ट।

गर्भाशय गुहा का इलाज किया गया था।

वीडियो 3. पूर्ण vesicular बहाव की निकासी (स्क्रैपिंग) के बाद की स्थिति। पेट का स्कैन।

विचार - विमर्श।

ट्रोफोब्लास्टिक रोग

ट्रोफोब्लास्टिक रोग में वे दुर्लभ ट्यूमर शामिल हैं जिन्हें दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति में देर से चरणों में भी ठीक किया जा सकता है। ट्रोफोब्लास्टिक रोग में संबंधित ट्यूमर शामिल होते हैं जो प्लेसेंटा से विकसित होते हैं और इसलिए, गर्भावस्था से जुड़े होते हैं: सिस्टिक ड्रिफ्ट (आंशिक या पूर्ण), सिस्टिक ड्रिफ्ट, कोरियोकार्सिनोमा और प्लेसेंटल साइट के ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर को नष्ट करना। ये ट्यूमर बढ़ने और मेटास्टेसाइज करने की उनकी क्षमता में भिन्न होते हैं। विभेदक निदान की जटिलता को ध्यान में रखते हुए, ट्यूमर जो सिस्टिक बहाव के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं और आक्रामक वृद्धि या मेटास्टेस की विशेषता होती है, यह "ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर" शब्द को संयोजित करने के लिए प्रथागत है।

विनाशकारी सिस्टिक बहाव और कोरियोकार्सिनोमा सिस्टिक बहाव, सहज या प्रेरित गर्भपात, सामान्य या अस्थानिक गर्भावस्था से पहले हो सकते हैं।

बुलबुला प्रशंसक

महामारी विज्ञान।

सिस्टिक ड्रिफ्ट की व्यापकता विभिन्न देशएक ही नहीं है। तो, जापान में, यह प्रति 1000 गर्भधारण पर 2 है, जो यूरोप और उत्तरी अमेरिका की तुलना में 3 गुना अधिक है। शायद इन अंतरों को इस तथ्य से समझाया गया है कि एक मामले में पूरी आबादी में बीमारी की व्यापकता निर्धारित होती है, और दूसरे में - अस्पताल में भर्ती गर्भवती महिलाओं के बीच इसकी आवृत्ति। आयरलैंड में हाइडैटिडफॉर्म मोल की व्यापकता का एक बड़ा अध्ययन किया गया था। गर्भावस्था के पहले और दूसरे तिमाही में गर्भपात के परिणामस्वरूप प्राप्त भ्रूण के अंडों की हिस्टोलॉजिकल जांच से पता चला है कि पूर्ण और आंशिक वेसिकुलर बहाव की व्यापकता क्रमशः 0.5 प्रति 1000 और 1.4 प्रति 1000 गर्भधारण है।

पित्ताशय की थैली के बहाव के जोखिम कारकों को स्पष्ट करने के लिए कई केस-कंट्रोल अध्ययन किए गए हैं। कुछ जनसंख्या समूहों में पित्ताशय की थैली के बहाव की उच्च आवृत्ति को आहार संबंधी आदतों और सामाजिक-आर्थिक कारकों द्वारा समझाया गया है। इटली और संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए अध्ययनों से पता चला है कि भोजन में कैरोटीन की कमी पूर्ण सिस्टिक बहाव के लिए एक जोखिम कारक है। वाले क्षेत्रों के लिए उच्च आवृत्तिसिस्टिक ड्रिफ्ट को विटामिन ए की कमी की विशेषता है। यह रोग के प्रसार में भौगोलिक अंतर के कारण हो सकता है।

पूर्ण सिस्टिक बहाव के लिए जोखिम कारक 35 वर्ष से अधिक उम्र की गर्भवती महिला की उम्र भी है। इसका कारण यह है कि उम्र के साथ, निषेचन के विभिन्न दोष अधिक बार देखे जाते हैं, जिससे बुलबुला बहाव होता है। 35 वर्षों के बाद, पूर्ण सिस्टिक बहाव का जोखिम 40 - 7.5 गुना के बाद 2 गुना बढ़ जाता है।

आंशिक मूत्राशय के बहाव के जोखिम कारकों को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। वे पूर्ण मूत्राशय के बहाव से अलग होने के लिए जाने जाते हैं। इस प्रकार, यह दिखाया गया है कि आंशिक सिस्टिक बहाव की संभावना उम्र के साथ नहीं बढ़ती है।

पूर्ण और आंशिक सिस्टिक बहाव का विभेदक निदान।

पूर्ण और आंशिक सिस्टिक बहाव को हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों और कैरियोटाइप (तालिका 1) के निर्धारण के आधार पर प्रतिष्ठित किया जाता है।

टैब। 1. पूर्ण और आंशिक वेसिकुलर स्किड के बीच का अंतर।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा। एक पूर्ण सिस्टिक बहाव के साथ, भ्रूण या भ्रूण के कोई तत्व नहीं होते हैं, कोरियोनिक विली के फैलाना शोफ और उपकला के हाइपरप्लासिया नोट किए जाते हैं (चित्र 9)।

चावल। 9. माइक्रोड्रग। पूर्ण ब्लिस्टरिंग स्किड। कोरियोनिक विली और एपिथेलियल हाइपरप्लासिया के डिफ्यूज एडिमा को नोट किया जाता है।

कैरियोटाइप का निर्धारण।पूर्ण सिस्टिक बहाव के साथ सबसे लगातार कैरियोटाइप 46, XX है, और सभी गुणसूत्र पैतृक हैं (चित्र 10)। यह कैरियोटाइप एक अंडे के निषेचन के दौरान बनता है जिसमें क्षतिग्रस्त नाभिक नहीं होता है या होता है। निषेचन के बाद, शुक्राणु के गुणसूत्रों का अगुणित सेट दोगुना हो जाता है। 10% मामलों में, पूर्ण सिस्टिक बहाव के साथ कैरियोटाइप 46, XY है। इसके अलावा, सभी गुणसूत्र भी पैतृक होते हैं। गुणसूत्रों के विपरीत, माइटोकॉन्ड्रियल डीएनए मातृ मूल का है।

चावल। 10. पूर्ण सिस्टिक बहाव के साथ कैरियोटाइप।

आंशिक हाइडैटिडिफॉर्म तिल।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा। आंशिक सिस्टिक बहाव के ऊतकीय संकेत (चित्र 11):

1. कोरियोनिक विली के विभिन्न आकार, गुहाओं और उपकला हाइपरप्लासिया के गठन के साथ फोकल एडिमा।

2. असमतल सतहफोकल हाइपरप्लासिया के कारण विली।

3. विली के स्ट्रोमा में ट्रोफोब्लास्ट का समावेश।

4. भ्रूण या भ्रूण के तत्वों की उपस्थिति।

चावल। 11. सूक्ष्म तैयारी। आंशिक हाइडैटिडिफॉर्म तिल। विभिन्न आकारों के कोरियोनिक विली देखे जाते हैं फोकल हाइपरप्लासियाउपकला और विली के स्ट्रोमा में ट्रोफोब्लास्ट का समावेश।

कैरियोटाइप का निर्धारण।

आंशिक सिस्टिक बहाव के साथ, आमतौर पर ट्रिपलोइड देखा जाता है, यानी कोशिकाओं में 69 गुणसूत्र होते हैं। गुणसूत्रों का अतिरिक्त सेट मूल में पैतृक है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, आंशिक सिस्टिक बहाव के 90-93% मामलों में ट्रिपलोइड होता है। आंशिक वेसिकुलर बहाव वाले भ्रूण में भी ट्रिपलोइड के लक्षण होते हैं: अंतर्गर्भाशयी प्रतिधारण और कई विकृतियां, जैसे कि सिंडैक्टली और हाइड्रोसिफ़लस।

नैदानिक ​​तस्वीर

वर्तमान में, रोग के पहले नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के प्रकट होने से पहले पूर्ण सिस्टिक बहाव का उपचार तेजी से शुरू हो रहा है। प्रारंभिक निदानप्रारंभिक गर्भावस्था में योनि अल्ट्रासाउंड के व्यापक उपयोग को बढ़ावा देता है। नीचे वर्णित क्लासिक है नैदानिक ​​तस्वीरपूर्ण ब्लिस्टरिंग स्किड।

जननांगों से खूनी निर्वहन। यह पूर्ण हाइडैटिडिफॉर्म तिल का सबसे आम लक्षण है, जो 97% रोगियों में देखा गया है। खूनी निर्वहन तब होता है जब पर्णपाती से सिस्टिक बहाव अलग हो जाता है। रक्त गर्भाशय गुहा में जमा हो सकता है या बाहर स्रावित हो सकता है। आधे मरीज खूनी मुद्देप्रचुर मात्रा में और लंबे समय तक चलने वाले होते हैं, हीमोग्लोबिन का स्तर बहुत कम होता है।

गर्भाशय का बढ़ना।लगभग आधे रोगियों में, पूर्ण मूत्राशय के बहाव का एक और क्लासिक संकेत देखा जाता है - गर्भाशय के आकार में वृद्धि, जो गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं है। कोरियोन की वृद्धि और रक्त के संचय के कारण गर्भाशय बड़ा हो जाता है। गर्भाशय का महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा आमतौर पर एचसीजी के बीटा-सबयूनिट के बहुत उच्च सीरम स्तर से जुड़ा होता है।

प्रीक्लेम्पसिया।यह स्थिति 27% गर्भवती महिलाओं में पूर्ण हाइडैटिडफॉर्म तिल के साथ देखी जाती है। प्रीक्लेम्पसिया की विशेषता है धमनी का उच्च रक्तचाप, प्रोटीनमेह और हाइपररिफ्लेक्सिया। एक्लम्पसिया दुर्लभ है। प्रीक्लेम्पसिया लगभग हमेशा गर्भाशय में उल्लेखनीय वृद्धि और सीरम में एचसीजी के बी-सबयूनिट के उच्च स्तर के साथ होता है। इस संबंध में, यदि गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में प्रीक्लेम्पसिया विकसित होता है, तो पहले सिस्टिक बहाव को बाहर रखा जाना चाहिए।

अदम्य उल्टीगर्भवती महिला। पूर्ण सिस्टिक बहाव के 25% मामलों में, गर्भवती महिलाओं की अदम्य उल्टी देखी जाती है। गर्भाशय में उल्लेखनीय वृद्धि और सीरम में एचसीजी के β-सबयूनिट के उच्च स्तर के साथ इसका जोखिम विशेष रूप से अधिक है। गंभीर जल-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी संभव है। एंटीमेटिक्स और द्रव चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस।यह स्थिति 7% गर्भवती महिलाओं में पूर्ण हाइडैटिडिफॉर्म तिल के साथ विकसित होती है। तचीकार्डिया और कंपकंपी नोट की जाती है। त्वचा गर्म और नम होती है। सीरम थायराइड हार्मोन के स्तर में वृद्धि से निदान की पुष्टि की जाती है।

पहले थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ जेनरल अनेस्थेसिया, सिस्टिक ड्रिफ्ट को खाली करने के लिए किया जाता है, निर्धारित बी-ब्लॉकर्स हैं। यह थायरोटॉक्सिक संकट को रोकता है। उत्तरार्द्ध बुखार, मनो-मोटर आंदोलन, कंपकंपी, क्षिप्रहृदयता, उच्च हृदय उत्पादन के साथ दिल की विफलता से प्रकट होता है। बीटा-ब्लॉकर्स थायरोटॉक्सिक संकट की सभी अभिव्यक्तियों को रोकते हैं या जल्दी से समाप्त करते हैं। सिस्टिक बहाव की निकासी के बाद, थायरॉयड ग्रंथि का कार्य बहाल हो जाता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस मुख्य रूप से सीरम में एचसीजी के बी-सबयूनिट के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ विकसित होता है। सीजी टीएसएच रिसेप्टर्स का एक कमजोर उत्तेजक है, इसलिए, थायराइड हार्मोन का स्तर सीरम में सीजी के बी-सबयूनिट के स्तर को दर्शाता है। हालांकि, कुछ लेखक उनके बीच के संबंध पर ध्यान नहीं देते हैं। इस संबंध में, ट्रोफोब्लास्ट और उत्तेजक द्वारा स्रावित एक विशेष पदार्थ का अस्तित्व थाइरॉयड ग्रंथिलेकिन यह अभी तक नहीं मिला है।

फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का एम्बोलिज्म।फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के एम्बोलिज्म के कारण श्वसन अपर्याप्तता 2% गर्भवती महिलाओं में पूर्ण वेसिकुलर रुकावट के साथ विकसित होती है। यह जटिलता आमतौर पर गर्भाशय में उल्लेखनीय वृद्धि और सीरम में एचसीजी के बी-सबयूनिट के उच्च स्तर के साथ देखी जाती है। टिग्स एट अल। 44 में से 12 गर्भवती महिलाओं (27%) में श्वसन विफलता का वर्णन किया गया है, जिसमें गर्भाशय के आकार के साथ सिस्टिक मोल हैं जो गर्भावस्था के 16 या अधिक हफ्तों के अनुरूप हैं। फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का एम-बोलिया सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता और कभी-कभी गंभीर श्वसन विफलता से प्रकट होता है। यह जटिलता आमतौर पर पित्ताशय की थैली की निकासी के दौरान या बाद में होती है। फेफड़ों में बिखरी हुई घरघराहट सुनाई देती है; छाती के एक्स-रे से द्विपक्षीय फोकल डार्किंग का पता चलता है विभिन्न आकार... उचित उपचार के साथ, श्वसन विफलता औसतन 72 घंटों के बाद गायब हो जाती है। कभी-कभी यांत्रिक वेंटिलेशन आवश्यक होता है। फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के एम्बोलिज्म के अलावा, पूर्ण सिस्टिक बहाव के साथ श्वसन विफलता एक थायरोटॉक्सिक संकट, प्रीक्लेम्पसिया, साथ ही बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय एडिमा के कारण हो सकती है।

टेकलुटियल ओवेरियन सिस्ट।बड़े टेकलुटिक डिम्बग्रंथि अल्सर - व्यास में 6 सेमी से अधिक - पूर्ण सिस्टिक बहाव के साथ गर्भवती महिलाओं के आधे हिस्से में होते हैं। उनकी उपस्थिति एचसीजी के उच्च स्तर के कारण होती है, जो लगातार अंडाशय को उत्तेजित करती है। गर्भाशय में एक महत्वपूर्ण वृद्धि स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान इन अल्सर की पहचान करना मुश्किल बना देती है, इसलिए, वे अक्सर अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। सिस्टिक ड्रिफ्ट की निकासी के बाद, कैल्यूटिन सिस्ट 2-4 महीनों के भीतर अपने आप गायब हो जाते हैं।

बड़े टेकाल्यूटिन सिस्ट के साथ, मरीज़ पेट के नीचे दबाव या दूरी की भावना की शिकायत कर सकते हैं। इस मामले में, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत या लैप्रोस्कोपी के दौरान अल्सर को पंचर किया जाता है। निचले पेट में तीव्र दर्द के मामले में, लेप्रोस्कोपी को पुटी के मरोड़ या टूटना को बाहर करने के लिए संकेत दिया जाता है। टूटना या अपूर्ण मरोड़ के मामले में, आमतौर पर ला-पैरोस्कोपिक सर्जरी करना संभव होता है।

आंशिक सिस्टिक बहाव की नैदानिक ​​तस्वीर कम स्पष्ट है।

ज्यादातर मामलों में, यह एक अपूर्ण या छूटे हुए गर्भपात जैसा दिखता है। आंशिक सिस्टिक बहाव का निदान अक्सर गर्भाशय गुहा से प्राप्त सामग्री के ऊतकीय परीक्षण के बाद ही किया जाता है।

आंशिक सिस्टिक बहाव के 81 मामलों का विश्लेषण करते समय, यह पाया गया कि सबसे अधिक बार-बार होने वाला लक्षणयह रोग जननांगों से खून बह रहा है। वे 72.8% रोगियों में देखे गए। क्रमशः 3.7% और 2.5% रोगियों में गर्भाशय और प्रीक्लेम्पसिया में महत्वपूर्ण वृद्धि देखी गई। किसी भी मरीज को टेकलुटिन ओवेरियन सिस्ट, गर्भवती महिलाओं की अपरिवर्तनीय उल्टी और थायरोटॉक्सिकोसिस नहीं था। 91.3% मामलों में, अपूर्ण या छूटे हुए गर्भपात का प्रारंभिक निदान किया गया था, और केवल 6.2% मामलों में, एक हाइडैटिडिफॉर्म तिल का संदेह था। 30 रोगियों में सिस्टिक मोल को निकालने से पहले सीरम में एचसीजी के बी-सबयूनिट का स्तर निर्धारित किया गया था। केवल 2 (6.6%) में यह 100,000 IU / L से अधिक था।

पूर्वानुमान।

ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर अक्सर एक पूर्ण सिस्टिक बहाव के परिणाम होते हैं। इसके निकासी के बाद, 15% रोगियों में आक्रामक वृद्धि वाले ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर देखे जाते हैं, और 4% में - मेटास्टेस के साथ। पूर्ण सिस्टिक बहाव के 858 मामलों का विश्लेषण करते समय, यह देखा गया कि उनमें से 40% में निम्नलिखित प्रतिकूल रोगनिरोधी कारक थे।

1. सीरम में एचसीजी के बी-सबयूनिट का उच्च स्तर (100,000 आईयू / एल से अधिक)।

2. गर्भाशय का महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा।

3. Tecaluteal डिम्बग्रंथि अल्सर 6 सेमी से अधिक के व्यास के साथ।

352 रोगियों में से कम से कम एक सूचीबद्ध लक्षण देखा गया था, 31% ने निकासी के बाद आक्रामक वृद्धि के साथ एक ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर विकसित किया, और 8.8% ने मेटास्टेस विकसित किया। 506 रोगियों में से जिनके पास ये लक्षण नहीं थे, आक्रामक वृद्धि के साथ ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर केवल 3.4%, और मेटास्टेसिस - केवल 0.6% में देखा गया था।

रोगी जितना पुराना होगा, सिस्टिक बहाव को निकालने के बाद ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर का खतरा उतना ही अधिक होगा। विभिन्न लेखकों के अनुसार, वे 40 वर्ष से अधिक आयु के 37% रोगियों में और 50 वर्ष से अधिक आयु के 56% रोगियों में विकसित होते हैं।

आंशिक हाइडैटिडिफॉर्म तिल।

आंशिक सिस्टिक बहाव की निकासी के बाद, 4% रोगियों में ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर विकसित होते हैं। एक नियम के रूप में, उन्हें केवल आक्रामक विकास की विशेषता है। आंशिक सिस्टिक मोल को निकालने के बाद ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर के जोखिम कारक अज्ञात हैं।

निदान।

पूर्ण मूत्राशय की भीड़ के निदान के लिए मुख्य विधि अल्ट्रासाउंड है। कोरियोनिक विली और कई गुहाओं की डिफ्यूज़ एडिमा एक विशिष्ट अल्ट्रासाउंड तस्वीर का कारण बनती है - गर्भाशय गुहा को भरने वाले कई बुलबुले। एक अल्ट्रासाउंड भी आंशिक सिस्टिक बहाव का निदान कर सकता है। इस मामले में, कोरियोनिक विली के फोकल शोफ और डिंब के अनुप्रस्थ आयामों में वृद्धि का पता चलता है। दोनों संकेतों की उपस्थिति में सकारात्मक परिणाम का अनुमानित मूल्य 90% है।

इलाज।

सिस्टिक बहाव के निदान के तुरंत बाद, इसकी सबसे गंभीर जटिलताओं का इलाज किया जाता है: प्रीक्लेम्पसिया, थायरोटॉक्सिकोसिस, पानी-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और एनीमिया। रोगी की स्थिति को स्थिर करने के बाद, पित्ताशय की थैली को निकालने की विधि निर्धारित की जाती है।

गर्भाशय का निष्कासन।

गर्भाशय का विलोपन उन रोगियों द्वारा किया जाता है जो भविष्य में बच्चे पैदा करने की योजना नहीं बनाते हैं। टेकाल्यूटिन सिस्ट होने पर भी अंडाशय को हटाया नहीं जा सकता है। बड़े सिस्ट काफी पंचर हो जाते हैं। चूंकि ऑपरेशन के समय पहले से ही मेटास्टेस हो सकते हैं, इसलिए गतिशीलता में सीजी बी-सबयूनिट के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी और निर्धारण करना आवश्यक है।

वैक्यूम आकांक्षा।

गर्भाशय के आकार की परवाह किए बिना, भविष्य में बच्चे पैदा करने की योजना बनाने वाले रोगियों के लिए वैक्यूम एस्पिरेशन विधि द्वारा सिस्टिक ड्रिफ्ट की निकासी का संकेत दिया जाता है।

सहायक रसायन चिकित्सा।

पित्ताशय की थैली की निकासी के बाद सहायक रसायन चिकित्सा की आवश्यकता के बारे में राय विवादास्पद है, क्योंकि यह ज्ञात है कि ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर केवल 20% रोगियों में विकसित होते हैं।

एक अध्ययन में, 247 रोगियों को पूर्ण वेसिकुलर बहाव की निकासी के दौरान डैक्टिनोमाइसिन की एकल खुराक मिली। ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर उनमें से केवल 10 (4%) में विकसित हुए, जबकि किसी भी मरीज में दूर के मेटास्टेस नहीं थे। सभी 10 रोगियों को कीमोथेरेपी के एक कोर्स के बाद छूट मिली थी। इस प्रकार, सिस्टिक बहाव की निकासी के बाद सहायक कीमोथेरेपी ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर के जोखिम को कम करती है, उनके उपचार के परिणामों में सुधार करती है, और मेटास्टेस को रोकती है।

एक नैदानिक ​​परीक्षण के अनुसार, पूर्ण मूत्राशय बहाव के साथ सहायक रसायन चिकित्सा ने नियंत्रण समूह (क्रमशः 14% और 47%) की तुलना में ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर के जोखिम को सांख्यिकीय रूप से काफी कम कर दिया। इस प्रकार, सहायक रसायन चिकित्सा के लिए बिल्कुल संकेत दिया गया है भारी जोखिमट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर, खासकर जब सीरम में एचसीजी के बी-सबयूनिट के स्तर को गतिशील रूप से नियंत्रित करना असंभव है।

अवलोकन।

सीरम में एचसीजी के बी-सबयूनिट के स्तर का अध्ययन।सिस्टिक बहाव की निकासी के बाद, एचसीजी के सीरम बी-सबयूनिट को साप्ताहिक रूप से निर्धारित किया जाता है जब तक तीन गुना सामान्य नहीं होगा... फिर यह अध्ययन छह महीने के लिए मासिक रूप से किया जाता है। एचसीजी का सीरम बी-सबयूनिट स्तर पित्ताशय की थैली की निकासी के 9 सप्ताह बाद औसतन सामान्य हो जाता है। अवलोकन पूरा होने के बाद गर्भावस्था की अनुमति है।

गर्भनिरोधक।

अवलोकन अवधि के दौरान, गर्भावस्था को contraindicated है, इसलिए रोगियों को प्रभावी गर्भनिरोधक की सिफारिश की जाती है। आईयूडी अवांछनीय है क्योंकि गर्भाशय वेध संभव है। गर्भनिरोधक की इस पद्धति की अनुमति एचसीजी के सीरम बी-सबयूनिट के सामान्यीकरण के बाद ही दी जाती है। आमतौर पर मौखिक गर्भ निरोधकों या बाधा विधियों की सिफारिश की जाती है। पहले यह सोचा गया था कि एचसीजी के सीरम बी-सबयूनिट के सामान्य होने से पहले मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग से ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर का खतरा बढ़ जाता है। हालांकि, हाल के अध्ययनों के परिणामों ने इसका खंडन किया है। एचसीजी के बी-सबयूनिट के स्तर के सामान्यीकरण का समय गर्भनिरोधक की विधि पर निर्भर नहीं करता है। इस प्रकार, सीजी बी-सबयूनिट का स्तर सामान्य होने तक सिस्टिक मोल को निकालने के बाद पीसी का उपयोग करना सुरक्षित है।

ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर

आवंटित करें:

I. गैर-प्रसारित ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर

द्वितीय. प्रसारित ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर

III. प्लेसेंटल साइट ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर

गैर-प्रसारित ट्रोफोब्लास्टिकउन 15% रोगियों में ट्यूमर विकसित होते हैं जिन्हें सिस्टिक बहाव के साथ निकाला गया है, शायद ही कभी सहज या प्रेरित गर्भपात के बाद, सामान्य या अस्थानिक गर्भावस्था... ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ निम्नलिखित हैं:

1. जननांगों से बार-बार रक्तस्राव।

2. टेकलुटियल ओवेरियन सिस्ट।

3. सिस्टिक ड्रिफ्ट की निकासी या इसकी असमान वृद्धि के बाद गर्भाशय में होने वाले रिवर्स परिवर्तनों को धीमा करना।

4. सीरम या उसके विकास में एचसीजी के β-सबयूनिट के उच्च स्तर को बनाए रखना।

ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर के साथ, मायोमेट्रियम का इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग तक गहरा आक्रमण संभव है (गर्भाशय की सभी झिल्लियों के अंकुरण के साथ) या भारी रक्तस्रावजननांगों से (गर्भाशय वाहिकाओं की बड़ी शाखाओं के अंकुरण के साथ)। नेक्रोसिस के कई फॉसी वाला एक बड़ा ट्यूमर संक्रमित हो सकता है, जिससे मेट्रोएंडोमेट्रैटिस हो सकता है। यह खुद को जननांगों से शुद्ध निर्वहन और निचले पेट में गंभीर दर्द के रूप में प्रकट करता है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर का ऊतकीय निदान बल्कि मुश्किल है। सिस्टिक ड्रिफ्ट की निकासी के बाद, विनाशकारी सिस्टिक ड्रिफ्ट और कोरियोकार्सिनोमा दोनों विकसित हो सकते हैं। अन्य मामलों में, ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर अधिक बार कोरियोकार्सिनोमा होता है। कोरियोकार्सिनोमा में, विनाशकारी सिस्टिक बहाव के विपरीत, कोरियोनिक विली अनुपस्थित होते हैं।

प्रसारित ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर।

डिस्मिनेटेड ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर 4% रोगियों में विकसित होता है जिन्हें पित्ताशय की थैली से निकाला गया है। ज्यादातर वे सहज या प्रेरित गर्भपात, सामान्य या अस्थानिक गर्भावस्था के बाद होते हैं। दूरस्थ मेटास्टेस मुख्य रूप से कोरियोकार्सिनोमा की विशेषता है। सबसे अधिक बार, फेफड़े (80%), योनि (30%), यकृत (10%) और मस्तिष्क (10%) में मेटास्टेस देखे जाते हैं। 20% मामलों में, योनि के अलावा, मेटास्टेस श्रोणि के भीतर स्थानीयकृत होते हैं। ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर को प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति की जाती है, लेकिन ट्यूमर वाहिकाओं में आमतौर पर एक दोषपूर्ण दीवार होती है, जिससे रक्तस्राव होता है। उत्तरार्द्ध ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर के मेटास्टेस की मुख्य अभिव्यक्तियों में से एक हैं।

फेफड़े के मेटास्टेस।प्रसार ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर के निदान के समय, 80% रोगियों के फेफड़ों में मेटास्टेस होते हैं। मरीजों को सीने में दर्द, खांसी, सांस लेने में तकलीफ, हेमोप्टाइसिस की शिकायत होती है। ये लक्षण कई महीनों में तीव्र रूप से हो सकते हैं या लंबे समय तक बने रह सकते हैं। मेटास्टेस स्पर्शोन्मुख हैं। इस मामले में, छाती के एक्स-रे द्वारा उनका पता लगाया जाता है। फेफड़ों में ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर के मेटास्टेस के एक्स-रे संकेत नीचे सूचीबद्ध हैं।

1. एकाधिक छोटी फोकल छाया (बर्फीले तूफान की तस्वीर)।

2. अलग गोल छाया।

3. फुफ्फुस बहाव के कारण फुफ्फुसीय क्षेत्र का काला पड़ना।

4. फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के एम्बोलिज्म के साथ रोधगलन के कारण फुफ्फुसीय क्षेत्र का सीमित काला पड़ना।

श्वसन संबंधी गड़बड़ी और रेडियोलॉजिकल परिवर्तन इतने स्पष्ट हो सकते हैं कि रोगियों को गलती से श्वसन अंगों की बीमारी का पता चल जाता है। विभेदक निदान उन मामलों में विशेष रूप से कठिन होता है जहां जननांग भागीदारी न्यूनतम या अनुपस्थित होती है। यह आमतौर पर गर्भपात, सामान्य या अस्थानिक गर्भावस्था के परिणामस्वरूप ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर के विकास के साथ देखा जाता है, न कि सिस्टिक बहाव के साथ। कभी-कभी निदान थोरैकोटॉमी के बाद ही किया जाता है। ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ, यह संभव है फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप... यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले गंभीर श्वसन विफलता का तेजी से विकास एक प्रतिकूल रोग का संकेत देता है।

योनि मेटास्टेस।प्रसारित ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर वाले 30% रोगियों में योनि मेटास्टेस देखे जाते हैं। इन मेटास्टेस को रक्त के साथ अच्छी तरह से आपूर्ति की जाती है और बायोप्सी पर भारी रक्तस्राव होता है। वे योनि के क्षेत्र में या योनि की पूर्वकाल की दीवार के साथ स्थानीयकृत होते हैं और खूनी या शुद्ध निर्वहन द्वारा प्रकट होते हैं।

जिगर मेटास्टेस।प्रसारित ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर के 10% मामलों में लिवर मेटास्टेस देखे जाते हैं। जिगर देर से प्रभावित होता है, आमतौर पर एक बड़े प्राथमिक ट्यूमर के साथ। यकृत कैप्सूल का खिंचाव अधिजठर या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द से प्रकट होता है। रक्तस्राव के साथ, यकृत का टूटना और विपुल अंतर-पेट से रक्तस्राव संभव है।

मस्तिष्क मेटास्टेस।प्रसारित ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर वाले 10% रोगियों में मस्तिष्क मेटास्टेस देखे जाते हैं। जिगर की तरह, मस्तिष्क रोग के बाद के चरणों में प्रभावित होता है। मरीजों को लगभग हमेशा पहले से ही फेफड़ों या योनि में मेटास्टेस होते हैं। मस्तिष्क मेटास्टेस फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों द्वारा प्रकट होते हैं।

अपरा स्थल का ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर।

अपरा स्थल का ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर एक दुर्लभ ट्यूमर है। कई लेखक इसे विभिन्न प्रकार के कोरियोकार्सिनोमा मानते हैं। यह मुख्य रूप से साइटोट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं द्वारा बनता है। अपरा स्थल के ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर में एचसीजी और प्लेसेंटल लैक्टोजेन का स्राव कम होता है। ट्यूमर को मुख्य रूप से आक्रामक विकास की विशेषता है, दूर के मेटास्टेस देर से दिखाई देते हैं। अन्य ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर की तुलना में, प्लेसेंटल साइट के ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर के लिए कीमोथेरेपी अप्रभावी है।

सादर, डॉक्टर अल्ट्रासाउंड निदान, बार्टो रुस्लान अलेक्जेंड्रोविच, 2015

सर्वाधिकार सुरक्षित®। लेख के लेखक की लिखित अनुमति के साथ ही उद्धरण।

बुलबुला बहाव डिंब का एक दुर्लभ गुणसूत्र विकृति है। ज्यादातर मामलों में, यह गर्भावस्था के दौरान विकसित होता है, जब कोरियोन के बालों का तरल से भरे पुटिकाओं में असामान्य रूप से अध: पतन होता है। साथ ही, इसके कारण भ्रूण का सामान्य विकास असंभव है दिखावटडिंब अंगूर के एक गुच्छा जैसा दिखता है।

0.02-0.8% गर्भधारण में पैथोलॉजी दुर्लभ है। सामान्य रूप से विकसित होने वाले भ्रूण के बजाय, गर्भाशय में सिस्ट दिखाई देते हैं, जो 25 मिमी व्यास तक के तरल के साथ बुलबुले होते हैं। शिक्षा के गठन की अवधि काफी भिन्न हो सकती है: इसका निदान दूसरे महीने की शुरुआत में किया जा सकता है, और कभी-कभी केवल गर्भावस्था के 20-30 वें सप्ताह तक। सिस्टिक ड्रिफ्ट के विकास के साथ, गर्भ के पहले महीनों में भ्रूण की मृत्यु अपरिहार्य है, क्योंकि अपरिपक्व प्लेसेंटा के कारण, उसे पर्याप्त ऑक्सीजन और विकास के लिए आवश्यक पोषक तत्व प्राप्त नहीं होते हैं।

एटियलजि और नैदानिक ​​तस्वीर

पैथोलॉजी का सटीक कारण स्थापित नहीं किया गया है, लेकिन अधिकांश डॉक्टर क्रोमोसोम सेट में खराबी के संस्करण के लिए इच्छुक हैं। एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के दौरान एक बीमारी की उपस्थिति बताई जाती है, लेकिन अक्सर यह गर्भपात, गर्भपात का परिणाम हो सकता है, या यह बच्चे के जन्म के बाद हो सकता है।

सिस्टिक बहाव के साथ, भ्रूण में पिता के गुणसूत्रों का दोहरा सेट होता है जिसमें मातृ गुणसूत्रों की अपूर्ण या पूर्ण अनुपस्थिति होती है। मातृ कोशिकाओं का नुकसान एक "खाली" अंडे के निषेचन के दौरान होता है जिसमें आनुवंशिक जानकारी नहीं होती है या जब इसे दो शुक्राणुओं के साथ निषेचित किया जाता है। पूर्ण और आंशिक सिस्टिक बहाव का विकास संभव है।

• एक पूर्ण सिस्टिक बहाव तब होता है जब भ्रूण में विशेष रूप से पिता से प्राप्त गुणसूत्र होते हैं। भविष्य में, भ्रूण मर जाता है, लेकिन सिस्टिक बहाव बढ़ता रहता है, और गर्भाशय का आकार बढ़ता है। रोग के इस रूप के लिए, घातक परिवर्तन और मेटास्टेस के विकास का एक उच्च जोखिम (20% तक) नोट किया जाता है।
• आंशिक हाइडैटिडिफॉर्म तिल एक महिला गुणसूत्र और दो पिता से संबंधित की उपस्थिति की विशेषता है। गर्भधारण के लगभग 8-10 सप्ताह बाद भ्रूण की मृत्यु होती है।

वे एक साधारण रूप और एक आक्रामक (विनाशकारी) सिस्टिक बहाव के बीच अंतर भी करते हैं। दूसरे मामले में, गर्भाशय की दीवारों में फिसलने का संक्रमण होता है, जिससे उनका विनाश होता है। आंतरिक रक्तस्राव के जोखिम के साथ विनाशकारी सिस्टिक बहाव खतरनाक है।

उत्तेजक कारकों के बीच प्रकाश डाला जाना चाहिए:

• गर्भावस्था की लगातार समाप्ति;
• जल्दी (18 साल से पहले) या देर से (40 साल के बाद) गर्भवती मां की उम्र;
• जीवनसाथी के घनिष्ठ आनुवंशिक संबंध;
• प्रतिरक्षा प्रणाली की खराबी;
• भोजन में विटामिन ए और पशु वसा की अपर्याप्त मात्रा से जुड़े पोषण में अशुद्धियाँ।

लक्षण

का आवंटन निम्नलिखित लक्षणप्रारंभिक गर्भावस्था में पैथोलॉजी:

• रक्त, विली और पुटिकाओं के संचय के कारण गर्भाशय के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि;
• एचसीजी का उच्च स्तर, गर्भवती महिलाओं की सामान्य दर से अधिक;
• योनि से रक्तस्राव, बहाव के बाहर निकलने के समय तेज होना (पुटीय बहाव के साथ खुले रक्तस्राव से एनीमिया का विकास होता है);
• दिखावट;
• गर्भावस्था के विकास के अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति: भ्रूण की धड़कन, उसकी चाल या झटके;
• उच्च रक्त चाप;
• विशेषता सफेद बुलबुले के रक्त के साथ निर्वहन;
• गर्भावस्था के पहले तिमाही में मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति;
• जी मिचलाना, गंभीर उल्टी, थकान और कमजोरी में वृद्धि।

सिस्टिक ड्रिफ्ट के साथ गर्भाशय का आकार आमतौर पर 3-4 सप्ताह में एक निश्चित अवस्था में होने से बड़ा होता है। हालांकि, कुछ मामलों में इस लक्षण की पुष्टि नहीं होती है और अंग का आकार सामान्य होता है।

चूंकि भ्रूण का संरक्षण बहुत दुर्लभ है, बीमारी का सहज निष्कासन, जो जटिलताओं के साथ नहीं है और आगे गर्भ धारण करने की महिला की क्षमता के संरक्षण के साथ, रोग का एक अनुकूल परिणाम माना जाता है। प्रतिकूल परिणाम के मामले में, गर्भपात आगे चलकर विकृति की ओर ले जाता है। बदलती डिग्रियांतीव्रता।

परिणाम

कुछ रोगियों में, स्थानांतरित सिस्टिक बहाव जटिलताओं का कारण बन सकता है। लगभग एक तिहाई महिलाएं विकसित होती हैं, 14% में मासिक धर्म चक्र बाधित या पूरी तरह से बंद हो जाता है, घातक नवोप्लाज्म का खतरा बढ़ जाता है।

बाद के गर्भधारण और प्रसव के दौरान जटिलताओं के विकास के कुछ जोखिम हैं।

लेकिन अधिकतर खतरनाक परिणामकोरियोकार्सिनोमा का विकास है - एक घातक ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर। यदि इसका इलाज नहीं किया जाता है, तो यह रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है।

निदान

सिस्टिक बहाव के नैदानिक ​​लक्षण भिन्न हो सकते हैं और रोग के विकास के रूप और क्षति की डिग्री पर निर्भर करते हैं।

पर आंशिक रूपरोग का विकास, निदान मुश्किल हो सकता है, क्योंकि गर्भाशय एक निश्चित अवधि के लिए अपने सामान्य आकार को बनाए रख सकता है। यदि भ्रूण की प्लेसेंटा केवल आंशिक रूप से क्षतिग्रस्त हो, तो गर्भावस्था का विकास जारी रह सकता है, लेकिन जल्दी या बाद में यह भ्रूण की मृत्यु या एक स्थिर बच्चे के जन्म के साथ समाप्त हो जाता है।

पर पूर्ण प्रपत्रपैथोलॉजी की पहचान करना बहुत आसान है। गर्भाशय में, भ्रूण के विकास के पूरी तरह से कोई संकेत नहीं होते हैं, जबकि इसका आकार सामान्य से कई गुना बड़ा होता है। गर्भाशय का शरीर बुलबुले और एडिमाटस विली से भरा होता है। बहाव के आक्रामक रूप के साथ, मुख्य लक्षण आंतरिक रक्तस्राव है। एक महिला को सिरदर्द, सूजन, अंदर से भारीपन की भावना, सुस्त और की शिकायत हो सकती है दर्द दर्द, त्रिकास्थि और पीठ के निचले हिस्से को देना। यह गर्भाशय के शरीर में विली की आक्रामक वृद्धि के कारण है। लगभग 7% रोगियों को धड़कन, अंगों का कांपना, आकार में वृद्धि की शिकायत होती है थाइरॉयड ग्रंथि.

बुलबुला बहाव दुर्लभ विकृति से संबंधित है, इसलिए, निदान करते समय, इसे सामान्य गर्भपात, उपस्थिति, गर्भावस्था, गर्भाशय फाइब्रॉएड की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित करने के लिए गलत किया जा सकता है।

रोग की मुख्य विशेषताएं बुलबुले की रिहाई हैं, आमतौर पर स्किड के निष्कासन से पहले और इसकी स्थिरता में एक साथ परिवर्तन के साथ गर्भाशय के आकार की अधिकता।

घातक अध: पतन के मामले में, योनि, फेफड़े और मस्तिष्क में मेटास्टेस हो सकते हैं। इससे खांसी और हेमोप्टाइसिस, गंभीर सिरदर्द, मतली और चक्कर आना होता है।

यदि सिस्टिक बहाव का संदेह है, तो महिला को निम्नलिखित निर्धारित किया जाता है नैदानिक ​​उपाय:

• के लिये सटीक परिभाषागर्भाशय का आकार;
• भ्रूण की फोनोकार्डियोग्राफी करना, जो आपको इसकी व्यवहार्यता की कमी को स्थापित करने की अनुमति देता है;
• कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की सामग्री का अध्ययन;
• गर्भाशय गुहा की स्थिति और ट्यूबों की धैर्य की जांच;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी और;
• जिगर के नमूनों की जैव रसायन।

गर्भाशय के विस्तार को बताने के अलावा, अल्ट्रासाउंड से डिम्बग्रंथि के सिस्ट की उपस्थिति का पता चलता है, जो गर्भाशय के शरीर को एक महीन दाने वाले द्रव्यमान से भर देता है।

उपचार के बाद किया जाता है ऊतकीय परीक्षाऊतक, फेफड़ों और मस्तिष्क की रेडियोग्राफी। साथ ही, एचसीजी के लिए एक अनिवार्य प्रक्रिया नियमित विश्लेषण होना चाहिए। यह सुनिश्चित करने के लिए कि पैथोलॉजी कड़वी न हो जाए, ऐसे नैदानिक ​​उपायों की आवश्यकता है। सिस्टिक ड्रिफ्ट के साथ एचसीजी का बढ़ा हुआ स्तर, जो धीरे-धीरे कम होने की प्रवृत्ति नहीं दिखाता है, ट्यूमर के अन्य अंगों में फैलने का संकेत दे सकता है।

इलाज

आधुनिक चिकित्सा का उपयोग करता है विभिन्न तरीकेसिस्टिक बहाव का उपचार। ट्यूमर के विकास के एक सौम्य रूप के साथ, वैक्यूम आकांक्षा का उपयोग करके अंडे को हटा दिया जाता है। यह विधि, सबसे पहले, उन महिलाओं के लिए प्रासंगिक है जो भविष्य में बच्चा पैदा करने की योजना बना रही हैं।

शल्य क्रिया से निकालना

अक्सर, बीमारी के साथ, गर्भाशय से बहाव का सहज निष्कासन होता है। लेकिन इस मामले में, इसकी गुहा को पूरी तरह से साफ करने के लिए वैक्यूम आकांक्षा की जाती है। सर्जरी के बिना ट्यूमर को हटाना असंभव है। दुर्लभ मामलों में, स्क्रैपिंग अपूर्ण हो सकती है। तथ्य यह है कि गर्भाशय में पैथोलॉजिकल वृद्धि एचसीजी के स्तर के विश्लेषण के परिणामों से प्रमाणित होगी, जो उच्च बनी रहेगी। इस मामले में, प्रक्रिया को दोहराएं।

वैक्यूम एस्पिरेशन करने से पहले, एक महिला को ऑक्सीटोसिन का इंजेक्शन लगाया जाता है, जिससे गर्भाशय के संकुचन में सुधार होता है। तरल पदार्थ के साथ बुलबुले को पूरी तरह से हटाने के लिए अंग के शरीर को स्क्रैप करना आवश्यक है। यह ग्रीवा नहर के विस्तार के माध्यम से उत्पन्न होता है। निकाली गई सामग्री को घातक कोशिका अध: पतन की संभावना को बाहर करने के लिए अनुसंधान के लिए भेजा जाता है।

वैक्यूम एस्पिरेशन पारंपरिक गर्भपात की तुलना में डिंब को हटाने का एक अधिक कोमल तरीका है। अंग की दीवारों को नुकसान, संक्रमण, या रक्तस्राव के जोखिम न्यूनतम हैं।

अंडाशय पर अल्सर के छांटने की कोई विशेष आवश्यकता नहीं है, क्योंकि सिस्टिक बहाव को हटाने के बाद, वे अपने आप ही घुल जाते हैं। कई दिनों तक, रोगी को गर्भाशय के संकुचन को बढ़ाने के लिए दवाएं दी जाती हैं, एंटीबायोटिक्स, पेट के निचले हिस्से में सर्दी। Rh-negative महिलाओं, विशेष रूप से आंशिक सिस्टिक मोल वाली महिलाओं को इम्युनोग्लोबुलिन दिया जाता है।

इलाज के बाद उपचार का उद्देश्य लक्षणों को खत्म करना होना चाहिए, रोग से संबंधितजो भलाई के लिए खतरा है। ये थायरॉयड ग्रंथि की खराबी, एनीमिया, प्रीक्लेम्सिया हैं।

हाइडैटिडफॉर्म मोल के दोबारा होने की कितनी संभावना है?

उचित उपचार के साथ, पैथोलॉजी की पुनरावृत्ति का जोखिम बहुत कम है और 1% से अधिक नहीं है।

यदि रोग विपुल के साथ है गर्भाशय रक्तस्राव, गर्भाशय में 20 सप्ताह की गर्भावस्था के आकार में वृद्धि के साथ, एक महिला को लैपरोटॉमी की सिफारिश की जा सकती है। उसी समय, अंडाशय संरक्षित होते हैं।

हटाने के बाद उपचार

स्किड को हटाने के बाद, चिकित्सा का दूसरा चरण शुरू होता है, मुख्य कार्यजो महिला के एचसीजी स्तर के संकेतकों की निगरानी करना है। पहले, यह माना जाता था कि इस विकृति से गुजरने वाले सभी रोगियों को बिना असफलता के कीमोथेरेपी से गुजरना होगा। आज, उत्तरार्द्ध उन मामलों में किया जाता है जहां रोगी बना रहता है उच्च डिग्रीकोरियोकार्सिनोमा विकसित होने का खतरा।

इलाज के लगभग चार सप्ताह बाद, आपकी अवधि बीतनी चाहिए (मान लें कि आपका मासिक धर्म 28 दिनों का है)। ज्यादातर मामलों में, वे सामान्य मासिक धर्म से अलग नहीं होते हैं।

यदि सात सप्ताह से अधिक समय तक ब्रश करने के बाद कोई अवधि नहीं आती है, तो महिला को चिकित्सकीय ध्यान देना चाहिए। मासिक धर्म की कमी शरीर में अनियमितताओं को इंगित करती है और इसे नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए। ये भड़काऊ प्रक्रियाएं, विभिन्न संक्रामक रोग, हार्मोनल व्यवधान हो सकते हैं।

गर्भावस्था एक महिला के जीवन में एक सुखद अवधि होती है। लेकिन कभी-कभी गर्भावस्था ठीक नहीं चल रही होती है, और पहले हफ्तों में ही जटिलताएं पैदा हो सकती हैं। पर्याप्त दुर्लभ बीमारीबहुत विकसित हो रहा है प्राथमिक अवस्थागर्भावस्था, एक हाइडैटिडफॉर्म तिल है। आंकड़ों के अनुसार, गर्भवती होने वाली एक हजार महिलाओं में से एक में ऐसा ही विकार होता है।

एक हाइडैटिडिफॉर्म तिल क्या है ?:

गर्भावस्था से जुड़े अन्य ट्रोफोब्लास्टिक विकृति में, स्त्री रोग विशेषज्ञ सिस्टिक बहाव को अलग करते हैं। विकार भ्रूण कोशिकाओं (ट्रोफोब्लास्ट) की बाहरी परत को प्रभावित करता है।

सिस्टिक ड्रिफ्ट की हिस्टोलॉजिकल विशेषताओं में कोरियोनिक विली का हाइपरप्लासिया, स्ट्रोमा का एडिमा, कोरियोन में यूविफॉर्म सिस्ट का निर्माण शामिल है। & Nbsp & nbsp कोरियोनिक विली के डिजनरेशन से विकास होता है अर्बुद- कोरियोनाडेनोमा। कोरियोनाडेनोमा के पुटिकाओं के अंदर एक पीले रंग का तरल होता है जिसमें प्रोटीन और एचसीजी हार्मोन होता है। अल्सर का व्यास 2.5 सेमी तक पहुंच सकता है। आमतौर पर उनके पास बर्तन नहीं होते हैं, लेकिन छोटी केशिकाएं दुर्लभ होती हैं।

सिस्टिक बहाव की किस्में:

बुलबुला बहाव दो रूपों में होता है - पूर्ण और आंशिक। यदि हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन कोरियोन की पूरी मोटाई को प्रभावित करते हैं, तो ट्रोफोब्लास्टिक पैथोलॉजी का पूरा संस्करण बताया गया है। आंशिक सिस्टिक बहाव सीमित क्षेत्रों में कोरियोनिक संरचना के विघटन से संबंधित है। रोग के दोनों रूप भ्रूण की मृत्यु को भड़काते हैं।
एक पूर्ण मूत्राशय तिल वाली गर्भावस्था 11-25 सप्ताह तक चल सकती है। आनुवंशिक विश्लेषण से 46XX कैरियोटाइप का पता चलता है। यह उल्लेखनीय है कि दो एक्स गुणसूत्र पिता से "विरासत में मिले" हैं।
गर्भाशय के आकार में तेजी से वृद्धि से एक पूर्ण सिस्टिक बहाव पर संदेह करना संभव है, जो गर्भावधि उम्र से काफी आगे है। भ्रूण के विकास के कोई संकेत नहीं हैं। जांच करने पर, वेसिकुलर गठन और कोरियोनिक विली के स्पष्ट शोफ दिखाई देते हैं। कोरियोनाडेनोमा की हर पांचवीं कड़ी गठन की दुर्दमता में समाप्त होती है।
आंशिक फफोले कई बार होते हैं - 9 से 34 सप्ताह तक। इस तरह के गठन का गुणसूत्र सेट ट्रिपलोइड है - 69XXX, 69XXY, 69XYU। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से भ्रूण और प्लेसेंटा के कणों का पता चलता है। गर्भाशय का आकार गर्भकालीन आयु के साथ सहसंबद्ध हो सकता है, या छोटा हो सकता है। ट्रोफोब्लास्टिक रोग के इस रूप के साथ, एक घातक ट्यूमर विकसित होने का जोखिम लगभग 5% है।
अक्सर, डॉक्टर सिस्टिक बहाव के तीसरे रूप की पहचान करते हैं - विनाशकारी (या आक्रामक)। इस मामले में, कोरियोनिक विली गर्भाशय की मांसपेशियों की परत की मोटाई में बढ़ जाती है और इसे नष्ट कर देती है। विनाशकारी विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यह संभव है भारी रक्तस्रावउदर गुहा के अंदर।

सिस्टिक ड्रिफ्ट क्यों होता है ?:

Chorionadenoma सकल गुणसूत्र विपथन के कारण होता है। पैतृक जीनों के दोहराव के साथ मातृ जीन की हानि या दो शुक्राणुओं द्वारा एक नाभिक के बिना एक दोषपूर्ण अंडे का निषेचन, कोरियोनाडेनोमा के पूर्ण प्रकार के कारण हैं।
रोग का एक अधूरा रूप ट्रिपलोइड के साथ होता है, और शुक्राणु के मादा रोगाणु कोशिका के गुणसूत्रों के दोहरे सेट के साथ या डिस्पर्मिया के कारण निषेचन से उत्पन्न होता है। भ्रूण के विकास में कई स्थूल दोष निश्चित रूप से आंशिक सिस्टिक बहाव के साथ होंगे।
पित्ताशय की थैली के बहाव के गुणसूत्र सिद्धांत के अलावा, डॉक्टर संक्रामक एजेंटों (विशेष रूप से टोक्सोप्लाज्मा) की भूमिका के साथ-साथ एस्ट्रोजन के स्तर में कमी का भी उल्लेख करते हैं। & nbsp & nbsp रोग का जोखिम देर से या बहुत अधिक बढ़ जाता है प्रारंभिक गर्भावस्थाऔर इसके लिए भी बार-बार गर्भधारण, गर्भपात का इतिहास, comorbiditiesरोगी।

सिस्टिक स्किड लक्षण:

कई गर्भवती महिलाएं इस सवाल को लेकर चिंतित रहती हैं - सिस्टिक ड्रिफ्ट की पहचान कैसे करें? इस रोग के विशिष्ट लक्षण कई हैं। मुख्य लक्षण गहरे लाल रंग के निर्वहन के रूप में खून बह रहा है, उनका कारण स्किड ऊतक के अल्सर की अस्वीकृति है।
एक विनाशकारी सिस्टिक बहाव एक महिला के लिए जीवन के लिए खतरा बन जाता है, जो गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में एकीकृत हो जाता है, जिससे इसका वेध और गंभीर इंट्रा-पेट में रक्तस्राव होता है।
गर्भाशय के तेजी से विकास के कारण डॉक्टर को ट्रोफोब्लास्टिक रोग का संदेह हो सकता है, जो गर्भावधि उम्र से संबंधित नहीं है। बार-बार उल्टी के लक्षणों के साथ बबल ड्रिफ्ट में अक्सर विषाक्तता के लक्षण होते हैं। पहले से ही पहले सेमेस्टर में, जिगर की विफलता बढ़ते लक्षणों, थकावट, प्रीक्लेम्पसिया और यहां तक ​​​​कि एक्लम्पसिया के साथ विकसित होती है।
इस तथ्य के कारण कि प्रारंभिक अवस्था में भ्रूण की मृत्यु हो जाती है, गर्भावस्था के लक्षण निर्धारित नहीं होते हैं। बावजूद सकारात्मक परिणामगर्भावस्था परीक्षण, अल्ट्रासाउंड भ्रूण के विकास की पुष्टि नहीं करता है, और भ्रूण के दिल की धड़कन और गतिविधियों को दर्ज नहीं किया जाता है।
उभरते हुए कोरियोनिक एडेनोमा वाले लगभग एक तिहाई रोगी द्विपक्षीय टेकलुटिन सिस्ट से पीड़ित होते हैं। ट्रोफोब्लास्टिक गठन को हटाने के बाद, सिस्ट स्वतंत्र प्रतिगमन से गुजरते हैं।
सिस्टिक बहाव का मुख्य खतरा एक घातक विशेषता वाले ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर का विकास है। ट्यूमर मेटास्टेस आंतरिक जननांग अंगों, फेफड़ों, मस्तिष्क के ऊतकों और अन्य अंगों पर आक्रमण कर सकते हैं।

निदान:

स्त्री रोग परीक्षागर्भाशय के आकार की अधिकता, गर्भाशय के महत्वपूर्ण नरमी के क्षेत्रों की उपस्थिति का पता चलता है।
एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा से भ्रूण की अनुपस्थिति का पता चलता है। एक "बर्फीले तूफान" के लक्षण विशेषता हैं, जो एक सजातीय छोटे सिस्टिक ऊतक के रूप में परिभाषित होते हैं। अंडाशय का आकार काफी बढ़ जाता है, जिसमें टेकाल्यूटिन सिस्ट भी शामिल है।
भ्रूण फोनोकार्डियोग्राफी दिल की धड़कन पर डेटा प्रदान नहीं करता है। अधिक सटीक निदान के लिए, हिस्टोरोस्कोपी, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की नियुक्ति के साथ अधिक गहन परीक्षा की जा सकती है।
हाइडैटिडफॉर्म तिल का संदेह एचसीजी के गहन अध्ययन के लिए एक संकेत है। रोगी की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए, जैव रासायनिक विश्लेषणजिगर और गुर्दा परीक्षण, कोगुलोग्राम।
ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर मेटास्टेसिस का पता CT & nbsp & nbsp या MRI के दौरान लगाया जाता है।
हटाए गए सिस्टिक मोल को हिस्टोलॉजिकल और क्रोमोसोमल विश्लेषण के अधीन किया जाता है।

मूत्राशय स्किड के लिए उपचार:

कोरियोनाडेनोमा का इलाज करने का एकमात्र प्रभावी तरीका इसका कट्टरपंथी निष्कासन है। ऑपरेशन आगे के इलाज के साथ एक वैक्यूम का उपयोग करके किया जाता है। वी पश्चात की अवधिरोगी को गर्भाशय के आकार को कम करने के लिए हार्मोन ऑक्सीटोसिन दिया जाता है। गर्भाशय गुहा से कोरियोनिक गठन के सहज अस्वीकृति और निष्कासन के मामले दर्ज किए गए हैं। गर्भाशय के वेध के साथ विकसित होने वाला जीवन-धमकाने वाला रक्तस्राव हिस्टेरेक्टॉमी का कारण है। हटाए गए अंग (गर्भाशय) या कोरियोनिकार्सिनोमा ऊतकों की जांच एक माइक्रोस्कोप के तहत की जाती है।
पश्चात की अवधि में, रोगी के रक्त में एचसीजी की एकाग्रता का साप्ताहिक निर्धारण आवश्यक है। इसके अलावा, परीक्षा योजना में पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड और छाती के अंगों का एक्स-रे शामिल है। 2 साल के भीतर शल्य चिकित्सारोगी एक स्त्री रोग ऑन्कोलॉजिस्ट की देखरेख में है। इस दौरान महिला को गर्भधारण से बचाना चाहिए।

सिस्टिक बहाव की जटिलताओं:

ट्रोफोब्लास्टिक रोग की एक विकट जटिलता है मैलिग्नैंट ट्यूमर- कोरियोनिक कार्सिनोमा या कोरियोनिपिथेलियोमा। गर्भाशय की मोटाई और विभिन्न अंगों में मेटास्टेस में गहन ट्यूमर वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी की मृत्यु की अत्यधिक संभावना है।
ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर को हटाने के बाद, संक्रमण, घनास्त्रता, सेप्सिस, बांझपन और एमेनोरिया के रूप में जटिलताएं संभव हैं।