Pasveikusių infekcinių ligų ambulatorinio stebėjimo organizavimas – bendrieji principai, apibrėžimai, teorija, praktika, metodai. Sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai ambulatoriniam asmenų, sirgusių ūmiomis žarnyno infekcijomis, stebėjimui

Yra dažni pasveikusių nuo ligos ambulatorinio stebėjimo organizavimo principai užkrečiamos ligos , metodai nespecifinė prevencija medicinos vietoje, komandose.

Dizenterija.

Stebimi asmenys kurie yra tiesiogiai susiję su maisto produktų gamyba, laikymu, gabenimu ir realizavimu bei jiems prilyginami, sirgę dizenterija su nustatyto tipo patogenais ir bakterijų nešiotojais. Iš likusių gyventojų grupių stebimi tik lėtine dizenterija sergantys pacientai ir asmenys, kurių išmatos ilgai nestabilios, kurie yra maisto įmonių darbuotojai ir jiems prilyginami.

Nustatyta tokia ambulatorinio stebėjimo tvarka ir terminai:

1. Asmenys, sergantys lėtine dizenterija, patvirtinta patogeno išsiskyrimu, bakterijų nešiotojais, kurie ilgą laiką išskiria patogeną, yra stebimi 3 mėnesius, kas mėnesį apžiūrint klinikinės ligoninės ar vietinio gydytojo. Bakteriologiniai tyrimai iš išvardytų kontingentų vykdomas kartą per mėnesį. Tuo pačiu metu tiriami asmenys, kurie ilgą laiką kenčia nuo nestabilios išmatos.
2. Maisto įmonių darbuotojai ir jiems prilyginti asmenys, sirgę ūmine dizenterija, išrašyti į darbą ambulatorijos registre lieka 3 mėnesius. Šiuo laikotarpiu juos kas mėnesį apžiūri CIZ gydytojas arba vietinis gydytojas, o kartą per mėnesį atlieka bakteriologinį išmatų tyrimą.
3. Maisto įmonių darbuotojai ir jiems prilyginti asmenys, sergantys lėtine dizenterija, 6 mėnesius ambulatoriškai stebimi, kas mėnesį atliekant bakteriologinį išmatų tyrimą. Po šio laikotarpio, visiškai pasveikus klinikai, šiems asmenims leidžiama dirbti pagal specialybę.
4. Visais užsitęsusio bakterijų nešiojimo atvejais šiems asmenims taikomas klinikinis tyrimas ir pakartotinis gydymas iki pasveikimo.

Salmoneliozė.

Maisto ir panašių įstaigų darbuotojai stebimi klinikos klinikiniame sveikatos centre. kurie sirgo ūminėmis ligos formomis. Stebėjimo laikotarpis yra 3 mėnesiai su kasmėnesine apžiūra ir bakteriologiniu išmatų tyrimu. Esant generalizuotoms formoms, bakteriologinis tyrimas atliekamas panašiai kaip ir sveikstantiems nuo vidurių šiltinės.

Sveikstantys – maisto pramonės darbuotojai ir jiems prilyginami asmenys, kurie ir toliau išskiria ligos sukėlėjus po išrašymo iš ligoninės arba kurie juos išskyrė per trijų mėnesių ambulatorinio stebėjimo laikotarpį, 15 dienų negali dirbti pagrindinio darbo. Per šį laiką atliekamas penkis kartus bakteriologinis išmatų tyrimas, vienkartinis tulžies tyrimas, taip pat klinikinis tyrimas. Jei bakteriologinio tyrimo rezultatas teigiamas, tyrimas kartojamas per 15 dienų.

Kai nustatomas bakterijų išsiskyrimas ilgiau nei 3 mėnesiusšie asmenys (lėtinių ligų nešiotojai) yra nušalinami nuo pagrindinio darbo ne trumpiau kaip metams ir visą tą laiką lieka ambulatorinėje registracijoje. Šiuo laikotarpiu jie atlieka klinikinius ir bakteriologinius tyrimus 2 kartus per metus - pavasarį ir rudenį. Po šio laikotarpio ir esant neigiamiems bakteriologinio tyrimo rezultatams, atliekamas keturis kartus bakteriologinis tyrimas, kurį sudaro trys išmatų ir vienas tulžies tyrimai. Gavus neigiamus testo rezultatus, šiems asmenims leidžiama dirbti pagal specialybę. Jei po stebėjimo metų jie gauna bent vieną teigiamą tyrimo rezultatą, jie laikomi lėtiniais bakterijų nešiotojais ir yra nušalinami nuo darbo pagal specialybę. Jie visą gyvenimą turi būti registruoti KIZ ir SES savo gyvenamojoje vietoje.

Escherichiozė.

Maisto ir panašių įstaigų darbuotojai stebimi 3 mėnesius. Kas mėnesį atliekamas bakteriologinis išmatų tyrimas ir paciento apžiūra, kurią atlieka klinikinės ligoninės gydytojas arba vietinis gydytojas. Kiti kontingentai nėra ambulatoriškai stebimi.

Helmintozės.

KIZ organizuoja darbą, kuriuo siekiama nustatyti helmintozės tarp gyventojų, vykdo gydymo ir profilaktikos darbų apskaitą ir kontrolę, siekiant nustatyti ir pagerinti užsikrėtusių žmonių sveikatą, jų ambulatorinį stebėjimą.

Tyrimai dėl helmintozės atliekami gydymo ir profilaktikos įstaigų klinikinės diagnostikos laboratorijos.

SES darbuotojams patikėta organizuoti gyventojų apklausos darbus nuo helmintozės; metodinis vadovas; atrankinė gydymo ir prevencinio darbo kokybės kontrolė; gyventojų tyrimas dėl helmintozės židiniuose pagal epidemiologines indikacijas; elementų tyrimas išorinė aplinka(dirvožemis, produktai, išplovimai ir kt.), siekiant nustatyti infekcijos kelius.

Gydymo efektyvumas sergantiesiems askaridoze nustatomas atliekant kontrolinį išmatų tyrimą po gydymo pabaigos po 2 savaičių ir 1 mėnesio, enterobiozė - pagal perianalinio grandymo po 14 dienų tyrimo rezultatus, trichocefalozė - pagal neigiamą tris kartus skatologiniai tyrimai kas 5 dienas.

Apsikrėtęs nykštukiniu kaspinuočiu(himenolepidozė) po gydymo stebimi 6 mėnesius, kas mėnesį tiriant išmatas dėl kirmėlių kiaušinėlių, o pirmuosius 2 mėnesius – kas 2 savaites. Jei per tą laiką visi testai yra neigiami, jie pašalinami iš registro. Jei aptinkami helminto kiaušinėliai, gydymas kartojamas, stebėjimas tęsiamas iki visiško pasveikimo.

Sergantieji taenioze po sėkmingo gydymo ambulatorijoje stebimi mažiausiai 4 mėnesius, o sergantiesiems difilobotrioze – 6 mėn. Gydymo veiksmingumą reikia stebėti po 1 ir 2 mėnesių. Tyrimai turi būti kartojami dar po 3-5 dienų. Stebėjimo laikotarpio pabaigoje atliekamas išmatų tyrimas. Jei gaunamas neigiamas rezultatas, taip pat nesant nusiskundimų dėl sąnarių praėjimo, šie asmenys išregistruojami.

Reikia ypač pabrėžti, kad dehelmintizacija sergant difilobotriaze derinama su patogenetine terapija, ypač gydant anemiją. Šešių mėnesių klinikinis stebėjimas po dehelmintizavimo atliekamas lygiagrečiai su kasmėnesiniais laboratoriniais išmatų tyrimais dėl helmintų kiaušinėlių ir kraujo difilobotriazės anemijos atveju, kartu su invazija ir esmine žalinga anemija.

Trichineliozės.

Dėl užsitęsusio sveikimo, pasveikusieji nuo trichineliozės ambulatoriškai stebimi 6 mėnesius, o esant indikacijai – 1 metus. Miestuose tai atlieka gydytojai iš CIZ, o kaimo vietovėse - vietiniai gydytojai. Klinikinio tyrimo terminai: 1-2 savaitės, 1-2 ir 5-6 mėnesiai po išrašymo.

Klinikinio tyrimo metodai:

1. klinikinis (aptikimasraumenų skausmas, asteniniai reiškiniai, širdies ir kraujagyslių bei galimos kitos patologijos);
2. elektrokardiografinis;
3. laboratorija (eozinofilų skaičiaus skaičiavimas, sialo rūgšties, C reaktyvaus baltymo lygio nustatymas).

Tie, kurie pasveiko, pašalinami iš ambulatorijos registracija Be raumenų skausmas, širdies ir kraujagyslių bei asteniniai reiškiniai, reikšmingas T bangos sumažėjimas EKG ir kitų laboratorinių rodiklių normalizavimas.

Virusinis hepatitas.

Virusinis hepatitas A.

Pasveikusių nuo ligos ambulatorinį stebėjimą ne vėliau kaip per 1 mėnesį po išrašymo atlieka gydantis ligoninės gydytojas. Jei sveikstantiesiems nėra klinikinių ar biocheminių anomalijų, jie gali būti išbraukti iš registro. sveikstantys,turintys liekamuosius reiškinius, po 3 mėnesių registruojami KIZ, kur atliekami pakartotinai.

Parenterinis virusinis hepatitas (C, B).

Ambulatorinis stebėjimas ligoniams, kurie sirgo ūminis hepatitas S, B, lėtinis hepatitas SV ir anti-HCV bei HBsAg „nešiotojai“. atlieka infekcinių ligų gydytojai:

• miesto (regiono) ambulatorijos (patariamosios) infekcinių ligų ligoninėse;
• Ambulatorinių klinikų gydymo įstaigos paciento gyvenamojoje vietoje (buvimo vietoje).
• Jei CID nėra, ambulatorinį stebėjimą atlieka vietinis terapeutas arba pediatras.

Ambulatoriškai stebimi šie asmenys:

• atsigavo ūminė forma HCV, VGV (OGS, OGV);
• Su lėtinė forma HCV, HBV (CHC, CHB);
• hepatito C viruso (anti-HCV) „nešiotojai“. Šiuo atveju terminas hepatito C viruso „nešiotojas“ turėtų būti suvokiamas kaip statistinis, kol diagnozė bus iššifruota (dažniausiai CHC).

Ambulatorinis stebėjimas susideda iš medicininės apžiūros ir laboratorinių tyrimų. Medicininė apžiūra apima:

• inspekcija oda ir gleivinės (blyškumas, gelta, kraujagyslių pokyčiai ir kt.);
• būdingų nusiskundimų (sumažėjęs apetitas, nuovargis, pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas ir kt.) tyrimas;
• apčiuopa ir perkusija kepenų ir blužnies dydžio nustatymas, konsistencijos ir skausmingumo nustatymas.

Laboratorinis tyrimas apima apibrėžimą:

• bilirubino ir jo frakcijų lygis;
• alanino aminotransferazės (toliau – ALT) aktyvumą.

Kiti laboratoriniai tyrimai medikų konsultacijos atliekama taip, kaip nurodė gydantis gydytojas, atliekantis ambulatorinį stebėjimą.

Pirminis sveikatos patikrinimas ir laboratorinis tyrimas atliekamas praėjus 10 dienų po išrašymo iš sveikatos priežiūros organizacijos, kurioje buvo suteikta medicininė priežiūra, siekiant išspręsti švietimo įstaigų darbuotojų ir mokinių laikino neįgalumo klausimą.

Pirminės medicininės apžiūros ir laboratorinio tyrimo rezultatai, atliekami ligoninės organizacijoje, pridedami prie išrašymo suvestinės ir Baltarusijos Respublikos sveikatos priežiūros teisės aktų nustatyta tvarka perduodami sergančiojo gyvenamosios (buvimo vietos) poliklinikai.

Remiantis pirminės medicininės apžiūros ir laboratorinio tyrimo rezultatais, priimamas sprendimas dėl laikinojo nedarbingumo pažymėjimo uždarymo ar pratęsimo ir pateikiamos rekomendacijos.

Pasveikusių po AGS, AGV dispanserinis stebėjimas atliekamas praėjus 3, 6, 9, 12 mėnesių po gydymo kurso pabaigos, siekiant kontroliuoti laikotarpį. sveiksta, laiku identifikuoti ligonius su lėtinė eiga liga, etiotropinio gydymo taktikos parinkimas.

Dispanserio stebėjimas apima:

• Medicininė apžiūra;
• laboratoriniai kraujo tyrimai dėl bilirubino, ALT, o pacientams, kuriems buvo atlikta AHS ir nebuvo taikyta antivirusinio gydymo, rekomenduojamas kraujo tyrimas HCV RNR ar HBV DNR buvimui PGR metodu praėjus 3 ir 6 mėnesiams po diagnozės nustatymo;
• organų ultragarsinis tyrimas (toliau – ultragarsas). pilvo ertmė.

Tie, kurie pasveiko nuo AGS ir OGV, pašalinami iš ambulatorijos stebėjimo12 mėnesių po išleidimo iš ligoninės su:

1. jokių skundų;
2. nuolat normalūs biocheminių tyrimų parametrai;
3. HCV RNR arba HBV DNR pašalinimas;
4. dviejų neigiamų HCV RNR arba HBV DNR rezultatų buvimas kraujyje atliekant PGR.

Jei rezultatai teigiami po 3 mėnesių rekomenduojama atlikti tyrimą viruso genotipui, lygiui nustatyti viruso apkrova apsispręsti dėl antivirusinio gydymo taktikos.

Priklausomai nuo klinikinė eiga infekcinis procesas Yra keturios SKL sergančių pacientų klinikinio stebėjimo grupės (įskaitant mišraus hepatito B, D, C variantus).

Pirmajai grupei priklauso asmenys, kuriems liga tęsiasi be biocheminio ir (ar) morfologinio aktyvumo požymių. Šios grupės pacientų ambulatorinis stebėjimas atliekamas bent kartą per metus.

Klinikinio stebėjimo programa apima:

1. Medicininė apžiūra;
2. kraujo tyrimas dėl bilirubino, ALT, AST, γ-GTP;
3. Pilvo organų ultragarsas;
4. viruso kiekio (HCV RNR arba HBV DNR kopijų skaičiaus) nustatymas laikui bėgant (jam padidėjus, sprendžiama dėl vaisto skyrimo antivirusinis gydymas).

Antrajai grupei priklauso asmenys, kuriems liga pasireiškia su biocheminio ir (ar) morfologinio aktyvumo požymiais patologinis procesas, kepenų parenchimos fibrozė. Klinikinio stebėjimo programa apima:

• Medicininė apžiūra;
• kraujo tyrimas dėl bilirubino, ALT, AST, γ-GTP - 1 kartą per ketvirtį;
• kraujo tyrimas a-fetoproteinui - kartą per metus;
• Pilvo organų ultragarsas - kartą per metus;
• viruso kiekio (HCV RNR arba HBV DNR) lygio nustatymas indinamika. Jai padidėjus, priimamas sprendimas skirti antivirusinį gydymą.

Dėl medicininių priežasčių laboratorinių tyrimų dažnumas ir apimtis gali būti išplėsti.

Trečioji grupė apima asmenys, kuriems taikomas antivirusinis (etiotropinis) gydymas.

Atsižvelgiant į perkeliamumą antivirusiniai vaistai ambulatorijos stebėjimo programa apima:

• medicininė apžiūra - ne rečiau kaip kartą per mėnesį;
• hemogramos parametrų tyrimas su trombocitų skaičiavimu - bent kartą per mėnesį;
• Pilvo organų ultragarsas - ne rečiau kaip kartą per 3 mėnesius;
• nustatant viruso apkrovos lygį – ne rečiau kaip kartą per 3 mėnesius. Laboratorinių tyrimų dažnumas ir apimtis gali būti išplėstidėl medicininių priežasčių.

Sprendimas nutraukti antivirusinį gydymą, Režimas paprastai keičiamas per pirmuosius 3 gydymo mėnesius.

Baigus antivirusinio gydymo kursą ir stabilią patologinio proceso remisiją Ambulatorinis stebėjimas tęsiamas 3 metus, stebint tokiu dažnumu:

1. pirmaisiais metais - kartą per ketvirtį;
2. antras ir trečias – 2 kartus per metus.

Per šį laikotarpį klinikinio stebėjimo programa apima:

1. kiekvieno apsilankymo metu: medicininė apžiūra, tyrimasbiocheminiai parametrai, bendras kraujo tyrimas, pilvo organų ultragarsas;
2. PGR – bent kartą per metus.

Dėl medicininių priežasčių laboratorinių tyrimų dažnumas ir apimtis gali būti išplėsti.

Po 3 metų stebėjimo pacientas, kuris sirgo CHC, CHB, pašalinamas iš stebėjimo, jei:

• jokių skundų;
• patenkinami medicininės apžiūros rezultatai;
• kepenų dydžio normalizavimas;
• nuolat normalūs biocheminių tyrimų rezultatai
• du neigiami kraujo PGR rezultatai HCV RNR arba DNR

Dėl medicininių priežasčių laboratorinių tyrimų dažnumas ir apimtis gali būti išplėsti.

Nesant teigiamos dinamikos pacientas perkeliamas į ketvirtą ambulatorinio stebėjimo grupę.

Ketvirta ambulatorinio stebėjimo grupė apima asmenis, sergančius virusine kepenų ciroze su Child-Pugh klasės ciroze, MELD. Nustatomas tokių pacientų stebėjimo dažnis infekcinių ligų gydytojas atliekant klinikinį stebėjimą, atsižvelgiant į klinikinę ligos eigą ir kepenų cirozės laipsnį.

Pacientų, sergančių virusine kepenų ciroze, tyrimo programa apima:

1. kiekvieno apsilankymo metu: bendras kraujo tyrimas su trombocitų skaičiumi, biocheminė analizė kraujas (ALAT, AST, γ-GTP, bilirubinas, karbamidas, kreatininas, geležis, bendras baltymas, proteinograma);
2. kraujo tyrimas a-fetoproteinui - bent kartą per metus;
3. Doplerio ultragarsas - bent kartą per metus;
4. fibrogastroduadenoskopija (toliau – FGDS), nesant kontraindikacijų – ne rečiau kaip kartą per metus;
5. Pilvo organų ultragarsas - ne rečiau kaip 2 kartus per metus;
6. cukraus kiekis kraujyje – pagal klinikines indikacijas;
7. protrombino indeksas (toliau – PTI) ir (ar) tarptautinis normalizuotas santykis (toliau – INR) – pagal klinikines indikacijas;
8. hormonai Skydliaukė- pagal klinikines indikacijas;
9. chirurgo konsultacija (spręsti dėl chirurginio gydymo) – pagal klinikines indikacijas.

Esant poreikiui, pagrindu organizuojamos konsultacijos (konsiliumai). miestų (rajonų) infekcinių ligų ligoninių ambulatoriniai (konsultaciniai) kabinetai antivirusinės terapijos taktikos koregavimui, kepenų transplantacijos planavimui (įtraukimui į transplantacijos laukiančiųjų sąrašą).

Ketvirtosios grupės pacientai nepašalinami iš ambulatorinio stebėjimo.

Vaikai, gimę iš moterų, sergančių CHC, CHB yra ambulatoriškai prižiūrimi pediatro kartu su infekcinių ligų specialistu gyvenamosios (buvimo vietos) poliklinikoje.

Tokių vaikų laboratoriniai tyrimai klinikinei diagnozei nustatyti atliekami atsižvelgiant į motinos HCV žymenų cirkuliacijos laiką: vaikai, gimę moterų, užsikrėtusių HCV, CHB, viruso RNR ar DNR tiriami PGR metodu praėjus 3 ir 6 mėnesiams po gimimo, anti-HCV 18 mėnesių po gimimo, vėliau pagal klinikines ir epidemines indikacijas.

Jei nustatomi HCV arba HBV žymenys Tokių vaikų ambulatorinis stebėjimas vykdomas miestų (regioninių) infekcinių ligų ligoninių ambulatorinių (konsultacinių) kabinetų pagrindu.

1. Nėščia moteris. Registruojantis pastoti, esant neigiamam pirminės apžiūros rezultatui, papildomai trečiąjį nėštumo trimestrą, vėliau pagal klinikines ir epidemines indikacijas(vakcinuoti nuo hepatito B yra tikrinami dėl anti-HCV)
2. Kraujo donorai ir jo sudedamosios dalys – žmogaus organai ir (ar) audiniai, sperma ir kitos biologinės medžiagos. Už kiekvieną 1 biologinės medžiagos, substratų, organų ir (ar) žmogaus audinių donorystę ar surinkimą
3. Išankstiniai šauktiniai. Po registracijos (neskiepytas nuo hepatito B dėl HBsAg ir anti-HCV, paskiepytas nuo anti-HCV), tada pagal klinikines ir epidemines indikacijas
4. Kontaktas su užsikrėtusiais parenteralinio hepatito virusais. Kai užregistruojamas protrūkis, tada pagal klinikines ir epidemines indikacijas; dėl lėtinių pakitimų ne rečiau kaip kartą per metus (vakcinuoti nuo hepatito B tiriami dėl anti-HCV, sprendžiant dėl ​​revakcinacijos būtinumo dėl anti-HBsAg titro)
5. Laisvės atėmimo vietose. Pasodintas į kalėjimą, paleistas iš kalėjimo dėl klinikinių ir epideminių indikacijų
6. Sveikatos priežiūros darbuotojai(ambulatorijose, ligoninėse, sanatorijose ir kt.) atliekant medicinines intervencijas, pažeidžiančias odos, gleivinių vientisumą, dirbant su biologine medžiaga, medicininėmis prekėmis ar medicinine įranga, užterštomis biologine medžiaga. Preliminarios medicininės apžiūros metu, vėliau kartą per metus - neskiepyti nuo hepatito B dėl HBsAg ir anti-HCV, paskiepyti nuo anti-HCV, papildomai pagal klinikines ir epidemines indikacijas
7. Naujagimiai iš moterų, užsikrėtusių HCV, HBV 3, 6 mėnesių amžiaus, naudojant 1 PGR metodą HCV, HBV žymenims nustatyti, 18 mėnesių amžiaus anti-HCV, HBsAg, tada pagal 4 punktą
8. Hemodializės centrų ir skyrių pacientai. Pirminio klinikinio ir laboratorinio tyrimo metu, vėliau pagal klinikines ir epidemines indikacijas, bet ne rečiau kaip du kartus per metus
9. Kraujo ir jo komponentų gavėjai, kitos biologinės medžiagos, organai ir (ar) žmogaus audiniai. 6 mėnesiai po paskutinio transfuzijos, transplantacijos, vėliau pagal klinikines ir epidemines indikacijas
10. Pacientai, sergantys lėtinėmis ligomis(onkologinės, psichoneurologinės, tuberkuliozės ir kt.). Pirminio klinikinio ir laboratorinio tyrimo metu, vėliau pagal klinikines ir epidemines indikacijas
11. Pacientai, kuriems įtariama kepenų, tulžies takų liga(hepatitas, cirozė, hepatokarcinoma, cholecistitas ir kt.). Per pirminį klinikinį ir laboratorinį tyrimą dėl klinikinių ir epideminių indikacijų
12. Pacientai, sergantys infekcijomis lytiškai plintančių ligų. Nustačius, toliau pagal klinikines ir epidemines indikacijas
13. Narkotikų gydymo klinikų pacientai, biurai, asmenys, vartojantys narkotines medžiagas (išskyrus asmenis, kurie narkotines medžiagas vartoja dėl medicininių priežasčių). Jei nustatoma, tada - bent kartą per metus, tada pagal klinikines ir epidemines indikacijas
14. Pacientai, patekę į sveikatos priežiūros organizacijas planinėms chirurginėms medicininėms intervencijoms. Atliekant klinikinį ir laboratorinį tyrimą ruošiantis operacijai
15. Vaikai ir suaugusieji iš internatinių mokyklų. Priėmus į įlaipinimo įstaigą, tada pagal klinikines ir epidemines indikacijas
16. Išlaidūs gyventojai. Nustatant, kreipiantis dėl Medicininė priežiūra, toliau pagal klinikines ir epidemines indikacijas

Gripas ir ARVI.

Asmenys, sirgę komplikuotomis gripo formomis, yra stebimi.. Klinikinio apžiūros trukmė nustatoma pagal sveikstančiųjų sveikatos būklę ir yra ne trumpesnė kaip 3-6 mėnesiai. Dėl gripo komplikacijų, kurios tapo lėtinės ligos(bronchitas, pneumonija, arachnoiditas, sinusitas ir kt.), pailgėja ambulatorinio stebėjimo trukmė.

Erysipelas.

Atlieka CIZ gydytojas arba vietinis terapeutas po pirminių raudonėlių vienerius metus apžiūrint kartą per ketvirtį, pasikartojančioms raudonligėms - 3-4 metus. Bicilino profilaktika atliekama vieną kartą per mėnesį 4-6 mėnesius esant liekamiesiems reiškiniams esant pirminėms raudonligėms ir 2-3 metus pasikartojančioms raudonligėms. Esant erysipelų pasekmėms (limfostazė, odos infiltracija, padidėjęs regioninis limfmazgiai) nurodomas ambulatorinis gydymas: kineziterapija, kineziterapija, masažas ir kt.

Meningokokinė infekcija.

Asmenys, kuriuos turi stebėti neurologas, yra: kurie sirgo generalizuota infekcine liga (meningitu, šeningoencefalitu). Stebėjimo trukmė – 2-3 metai, pirmaisiais metais tikrinama kartą per 3 mėnesius, vėliau – kartą per šešis mėnesius.

Erkinis encefalitas.

Jį neurologas atlieka 1-2 metus (iki visam laikui išnyks visi liekamieji reiškiniai).

Leptospirozė.

Asmenys, sirgę leptospiroze, ambulatoriškai stebimi 6 mėnesius su privaloma klinikine apžiūra, kurią atlieka oftalmologas, neurologas ir terapeutas, o vaikus – pediatras. Reikalingi kontroliniai bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, o sergantiesiems icterine leptospirozės forma – biocheminis kraujo tyrimas. Tyrimas atliekamas kartą per 2 mėnesius. Ambulatorinį stebėjimą atlieka klinikos klinikinio medicinos skyriaus gydytojas pagal gyvenamąją vietą, nesant klinikinio gydymo - vietos ar dirbtuvių terapeutas.

Išregistravimas atliekamas pasibaigus ambulatorinio stebėjimo laikotarpiui. po visiško klinikinio pasveikimo (laboratorinių ir klinikinių parametrų normalizavimas). Jei reikia, klinikinio stebėjimo laikotarpis gali būti pratęstas iki visiško klinikinio pasveikimo.

Esant nuolatiniams liekamiesiems reiškiniams pacientų stebi specializuoti specialistai klinikinės apraiškos(oftalmologai, terapeutai, neurologai, nefrologai ir kt.).

Jersiniozė.

Ją atlieka KIZ gydytojai, o jiems nesant – vietiniai gydytojai.

Po ikterinių formų klinikinis stebėjimas trunka iki 3 mėnesių, dvigubai tiriant kepenų funkcijos tyrimus po 1 ir 3 mėnesių, po kitų formų – 21 dieną (dažniausias atkryčių laikas).

Maliarija.

Po išrašymo iš ligoninės sveikstančius klinikinėje ligoninėje 2 metus stebi infekcinės ligos specialistas arba vietinis terapeutas. Medicininė apžiūra ir kraujo tyrimai maliarinė plazmodija. Klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai atliekami kas mėnesį nuo gegužės iki rugsėjo, likusiu metų laiku – kas ketvirtį, taip pat bet kurio apsilankymo pas gydytoją metu per visą medicininės apžiūros laikotarpį. Jei laboratorinių tyrimų rezultatai yra teigiami, kartu su receptu specifinis gydymas ambulatorinio stebėjimo laikotarpis pratęsiamas. Visi asmenys, sirgę maliarija ir užsiregistravę ambulatorijoje, kasmet balandžio mėn 14 dienų gali būti gydomas nuo atkryčio primaquine (0,027 g viena dozė po valgio). Po dvejų metų trukmės ambulatorinio stebėjimo išregistravimo pagrindas yra recidyvų ar pasikartojančių ligų nebuvimas ir neigiami laboratorinių tyrimų rezultatai – tepinėlis ar tirštas kraujo lašas dėl maliarijos sukėlėjo.

Asmenys, buvę užsienyje teritorijose, nepalankūs maliarijai, grįžę taip pat dvejus metus stebimi ambulatoriškai. Pirminės apžiūros metu teiraujamasi apie išvykimo ir atvykimo iš užsienio laiką, buvimo vietą (šalį, miestą, regioną), užsienyje patirtas ligas, skirtą gydymą, maliarijos chemoprofilaktikos datą ir vartojamą vaistą. Klinikinio tyrimo metu atkreipiamas dėmesys į kepenų ir blužnies padidėjimą. Tada tepinėlis ir tirštas kraujo lašas tiriamas dėl maliarinės plazmodijos.

Užsieniečiai, atvykstantys iš tropinių ir subtropinių šalių Afrika, Azija, Centrinė ir Pietų Amerika ilgas laikas(aukštųjų ir vidurinių mokyklų, profesinių mokyklų studentams, magistrantams, įvairiems specialistams) taip pat taikoma registracija, pirminis klinikinis ir laboratorinis tyrimas bei tolesnis ambulatorinis stebėjimas.

ŽIV infekcija.

ŽIV užsikrėtusių žmonių dispanserinis stebėjimas ligoniai atliekami teritorinių ambulatorijų infekcinių ligų kabinetuose, regionų konsultacijose ir ambulatorijose, Miesto infekcinės ligos įstaigos ŽIV infekcijos konsultaciniame ir dispanseriniame skyriuje. klinikinė ligoninė„Minskas ir Minsko sveikatos priežiūros įstaiga „Miesto infekcinė vaikų klinikinė ligoninė“.

ŽIV užsikrėtusių pacientų klinikinio stebėjimo tikslas – pailginti trukmę ir pagerinti jų gyvenimo kokybę. Siekdama sumažinti gydytojo naštą, slaugytojo paskyrimus gali atlikti specialiai apmokyta slaugytoja.

Ambulatorinis stebėjimas ŽIV užsikrėtusiems pacientams apima:

• Pirminis ŽIV tyrimas su testo rezultatų patvirtinimu ir konsultavimas po testo, diagnozuojant ŽIV infekciją;
• Klinikinis paciento būklės įvertinimas;
• Paciento konsultacija;
• Paciento sveikatos būklės stebėjimas;
• APT inicijavimas ir priežiūra;
• OI ir kitų susijusių infekcijų ir ligų prevencija ir gydymas;
• Psichologinė pagalba;
• Gydymo laikymosi palaikymas;
• Siuntimas į atitinkamas tarnybas, kad būtų užtikrintas priežiūros tęstinumas

Pradinis tyrimas turėtų apimti:

• išsamus istorijos (asmens, šeimos ir ligos istorijos) surinkimas;
• objektyvus tyrimas;
• laboratorija ir instrumentinės studijos;
• specialios studijos ir konsultacijos su kitais specialistais.

Įprastą apžiūrą sudaro:

Klinikinės ŽIV infekcijos stadijos ir pokyčių nustatymas palyginimas su ankstesniu tyrimu;

ŽIV infekcijos progresavimo žymenų dinamikos nustatymas:

• APT indikacijų nustatymas;
• Oportunistinių infekcijų stebėjimas;
• Atskleidžiantis gretutinės ligos ir jų gydymo indikacijos;
• Psichosocialinė paciento adaptacija;
• APT paskyrimas;
• APT efektyvumo stebėjimas;

Gydytojas, atliekantis medicininę apžiūrą ir gydymą ŽIV infekuotas pacientas gydomas taip medicininę dokumentaciją: ambulatorinė kortelė (f-025/u); ambulatorinio stebėjimo kontrolinė kortelė (f-030/u).

Regioninėse konsultacijose ir ambulatorijose atliekama:

• regiono centre gyvenančių žmonių konsultavimas;
• diagnozuojant ŽIV infekciją teikiant krizių konsultacijas regiono centre gyvenantiems asmenims;
• regiono centre gyvenančių asmenų ambulatorinis stebėjimas;
• oportunistinių infekcijų gydymas ambulatoriškai;
• darbo analizė ir klinikinės apžiūros ataskaitų teikimas regiono infekcinių ligų specialistui - kas ketvirtį, statistinės ataskaitos Ligų kontrolės ir prevencijos centrui ir apygardos vykdomojo komiteto sveikatos skyriui - kas mėnesį;
• dokumentų registravimas MREK regiono centro gyventojams;
• metodinė pagalba klinikinių gydymo įstaigų infekcinių ligų specialistams bei gydymo ir profilaktikos įstaigų gydytojams ŽIV infekcijos klausimais;
• konsultacijų organizavimas pagal apibrėžimą klinikinė stadijaŽIV infekcija ir antiretrovirusinio gydymo paskyrimas;
• bendradarbiavimas su medicinos universitetų katedromis;
• prašymų dėl antiretrovirusinių vaistų poreikio rengimas pagal regiono gydymo ir profilaktikos įstaigų informaciją regiono CG ir E, regionų vykdomųjų komitetų sveikatos skyriui ir LR Sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiajam infekcinių ligų specialistui. Baltarusija.

ŽIV infekuotų ir AIDS pacientų medicininės apžiūros schema

ŽIV infekuoto paciento pirminė apžiūra. Išaiškinta gyvenimo ir ligų istorija: buvusios infekcinės ligos: vaikų infekcijos, infekcinės ligos paauglystėje ir suaugusiems, buvę vizitai pas specialistus, hospitalizacijos (laikas, ligoninė, profilis); rūkymas ir alkoholizmas; vakcinacijos istorija.

Bendra paciento būklė: nusiskundimai, savijauta, sunkumo įvertinimas, besitęsiančių simptomų nustatymas. Ligos istorija: vartoti gydytojo paskirtus vaistus ir reguliariai vartoti vaistus, alternatyvūs metodai gydymas; narkotinių medžiagų vartojimas: intraveninis, injekcinis priklausomybė nuo narkotikų; Kiti vaistų vartojimo būdai.

Nesant klinikinės ligos:

• klinikinis tyrimas - 1-2 kartus per metus;
• laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai: bendras kraujo tyrimas (1-2 kartus per metus); biocheminis kraujo tyrimas (1-2 kartus per metus); bendras šlapimo tyrimas (1-2 kartus per metus); rentgenografija krūtinė(kartą per metus); parenterinio virusinio hepatito žymenų tyrimas (kartą per 2 metus).

Esant gretutinėms ligoms ir būklei (nesusijusioms su ŽIV pasireiškimu), gydymas atliekamas pas labai specializuotus specialistus.

Jei yra klinikinis ligos vaizdas, nustatykite stadiją:

Infektologo konsultacinė apžiūra ŽIV/AIDS konsultaciniame ir dispanseriniame kabinete - pagal klinikines indikacijas, bet ne rečiau kaip 2 kartus per metus.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai:

• CD4 lygio testas;
• ŽIV viruso kiekio nustatymas;
• oportunistinių ligų (CMV, toksoplazmozės, HSV, R.sappi ir kt.) grupės nustatymas infekcines ligas diagnozuojančių laboratorijų pagrindu;
• bendras kraujo tyrimas su privalomu trombocitų nustatymu;
• biocheminis kraujo tyrimas (AlAt, AsAt, bilirubinas, nuosėdų mėginiai, gliukozė, bendras baltymas ir baltymų frakcijos), taip pat hepatito viruso žymenys (kartą per metus) teritorinių sveikatos priežiūros įstaigų pagrindu;
• bendra šlapimo analizė;
• sėjos išmatos patogeninei ir sąlyginai patogeniškai florai;
• krūtinės ląstos rentgenograma (kasmet);
• EKG – registruojantis;
• Pilvo organų ultragarsas kartą per metus;
• siaurų specialistų (kardiologo, neurologo, oftalmologo ir kt.) konsultacinė apžiūra naudojant instrumentinius tyrimo metodus.

Po apžiūros komisija, kurioje dalyvauja ŽIV/AIDS konsultacinio ir dispanserio infekcinės ligos specialistas ir (arba) regiono vyriausiasis infekcinės ligos specialistas, ir (arba) infekcinių ligų skyriaus darbuotojas nustato ligos stadiją ir, prireikus paskiria antiretrovirusinis gydymas, nustatoma tolesnė pacientų valdymo taktika, įskaitant profilaktinis gydymas oportunistinės ligos. Medicininė apžiūra dėl žinomo CD4 lygio:

CO4 lygis yra mažesnis nei 500, bet daugiau nei 350 1 μl kraujo:

1. klinikinis tyrimas kas 6 mėnesius;
2. laboratoriniai tyrimai:

• CD4 ląstelių lygio nustatymas - po 6 mėnesių tyrimas dėl oportunistinių infekcijų grupės (pasireiškus klinikinėms apraiškoms); viruso kiekio nustatymas – kas 6 mėn.;
• teritorinėse klinikose - bendras kraujo tyrimas su privalomu trombocitų nustatymu; biocheminis kraujo tyrimas (AlAt, AsAt, bilirubinas, nuosėdų mėginiai, gliukozė, karbamidas, bendras baltymas, baltymų frakcijos); bendra šlapimo analizė; sėjos išmatos patogeninei ir sąlyginai patogeniškai florai. Dažnumas - kartą per 6 mėnesius.

Virusinio hepatito žymenų nustatymas 11 kartų per metus; tuberkulino testas 11 kartų per metus;

Jei reikia, apžiūra pas specialistus pagal klinikinių apraiškų profilį ir gydymą dienos stacionare.

Greitoji pagalba teikiama pagal bendrąsias taisykles, priklausomai nuo atsiradusios patologijos.

Jei reikia, siaurų specialistų tyrimas pagal klinikinių apraiškų ir gydymo profilį.

CD 4 lygis mažesnis nei 350 1 μl kraujo:

1. klinikinis tyrimas kas 3 mėnesius;
2. laboratoriniai tyrimai:

• CD 4 lygio nustatymas po 3 mėn.; oportunistinių infekcijų grupės tyrimas, kai atsiranda klinikinių apraiškų; viruso kiekio nustatymas – kas 6 mėn.;
• teritorinėse klinikose: bendras kraujo tyrimas su privalomu trombocitų nustatymu; biocheminis kraujo tyrimas (AlAt, AsAt, bilirubinas, nuosėdų mėginiai, gliukozė, karbamidas, bendras baltymas ir baltymų frakcijos); bendra šlapimo analizė; sėjos išmatos patogeninei ir sąlyginai patogeniškai florai. Dažnumas - kartą per 6 mėnesius.

Virusinio hepatito žymenų nustatymas – kartą per metus; tuberkulino testas - Kartą per metus (CD4+ lygiu< 200/мкл - не проводится); EKG – registruojantis ambulatorijoje, prieš pradedant APT, APT metu kas 6 mėnesius;Krūtinės ląstos organų rentgenograma - registruojant, tada kaip nurodyta;Pilvo organų ultragarsas = kartą per metus, esant kartu parenteriniam hepatitui - 1-2 kartus per metus;FGDS, kolonoskopija – pagal indikacijas. Infekcinių ligų diagnozės aiškinimas (dekodavimas), avarinės sąlygos pagrindinėms infekcijoms – formuluotė, pavyzdžiai – 2012-08-17 09:08

Yra ūminė ir lėtinė dizenterija, taip pat Shigella bakterijos. Priklausomai nuo klinikinių ūminės dizenterijos apraiškų, išskiriami kolito, gastroenterokolitiniai ir gastroenterito variantai, galima ir ištrinta eiga. Dizenterijos inkubacinis periodas vidutiniškai trunka 2–3 dienas, svyruojant nuo kelių valandų iki 7 dienų.

Kolitinis ligos variantas prasideda staiga arba po trumpo prodrominio periodo (negalavimas, silpnumas, šaltkrėtis, diskomforto pojūtis pilve). Būdingas intoksikacijos reiškinių derinys (karščiavimas, šaltkrėtis, silpnumas, galvos skausmas, tachikardija, hipotenzija) ir kolitas . Pacientai skundžiasi mėšlungišku pilvo skausmu, kuris dažniausiai būna prieš tuštinimąsi ir lokalizuojasi daugiausia kairiajame klubo srityje, o tuo pačiu prasideda viduriavimas. . Išmatos yra dažnos, o apimtis išmatos greitai mažėja, o išmatose atsiranda gleivių ir kraujo priemaišos. Ligos įkarštyje išmatos gali prarasti išmatų pobūdį ir sudaryti iš nedaug gleivių, išmargintų krauju (vadinamoji tiesiosios žarnos nerija). Tuštinimąsi sunkiais ligos atvejais lydi skausmingi potraukiai (tenezmai), būdingas netikras noras tuštintis. Palpuojant pilvą pastebimas skausmas, daugiausia kairiojo klubo srityje, spazmas ir sustorėjimas sigminė tuščioji žarna. Ligos pikas trunka nuo 1-2 iki 8-10 dienų.

Gastroenterokolito variantas skiriasi nuo kolito varianto tuo, kad jo eiga yra ūmesnė ir pirmąsias 1-2 ligos dienas vyrauja gastroenterito požymiai (pykinimas, vėmimas, vandeningi žarnyno judesiai), o vėliau atsiranda kolito ar enterokolito požymių. . Gastroenterinis variantas kliniškai panašus į maisto toksinės infekcijos: esant apsinuodijimo simptomams, pastebimas pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas ir burzgimas, vandeningas tuštinimasis.

Ištrinta dizenterijos eiga klinikinės apraiškos yra lengvos arba jų nėra, todėl pacientai dažnai nustatomi tik atlikus bakteriologinį išmatų tyrimą arba sigmoidoskopiją, kurios metu daugumai nustatomi uždegiminiai distalinės storosios žarnos pokyčiai.

Lėtinė dizenterija yra labai reta. Per 2-5 mėnesius. Po ūminės dizenterijos periodiškai pasireiškia ligos paūmėjimai su lengvais intoksikacijos simptomais. Pamažu atsiranda kitų dalių pažeidimo simptomai virškinimo trakto- pykinimas, vėmimas, skausmas epigastriniame regione ir dešinėje hipochondrijoje, pilvo pūtimas ir kt. Kartais stebima ilga nepertraukiama ligos eiga.

Ligos sunkumas nustatomas pagal temperatūros reakcijos sunkumą ir intoksikacijos požymius, tuštinimosi dažnumą ir tuštinimosi pobūdį bei pilvo skausmo intensyvumą. At švelnus srautas dizenterija, žema ar normali temperatūra, nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemos nėra arba silpnai išreikštas. Pilvo skausmas yra nedidelis, dažnai difuzinis. Išmatos dažniausiai nepraranda savo išmatų charakterio, tuštinasi ne dažniau kaip 10 kartų per dieną, gali nebūti tenezmų ar klaidingo potraukio tuštintis. Vidutiniškai sunki eiga pasireiškia intoksikacijos požymiai, paprastai pakyla temperatūra, atsiranda mėšlungis pilvo srityje, tuštinimasis dažniausiai praranda išmatų pobūdį, tuštinamasi 10-25 kartus per dieną, stebimas tenezmas ir klaidingas noras tuštintis. Sunkiais atvejais ryškūs intoksikacijos ir kolito reiškiniai, tuštinimosi dažnis – keliasdešimt kartų per dieną; Gali išsivystyti infekcinis-toksinis šokas ir sunki dehidracija , toksinis hepatitas arba pankreatitas; prisijungti galima antrinė infekcija. Labai retos komplikacijos yra peritonitas ir žarnyno nepraeinamumas.

apibūdinimas

Dizenterijos sukėlėjas yra šių tipų bakterijos iš Shigella genties: Shigella dysenteriae (pasenęs pavadinimas - Shigella Grigoriev - Shigi), Sh. flexneri (Shigella Flexner), Sh. boydii (Boyd's Shigella) ir Sh. sonnei (Shigella Sonne). Sh turi didžiausią patogeniškumą. dysenteriae, gaminantis stiprų egzotoksiną, mažiausias yra Shigella Sonne. Ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse tarp dizenterijos sukėlėjų vyrauja Shigella Sonne, antroje vietoje yra Shigella Flexner. Svarbi savybė Shigella, ypač Sonne rūšis, gali ilgą laiką gyventi ir daugintis maisto produktuose, pirmiausia pieno produktuose.

Dizenterija yra tipinė žarnyno infekcija, kurią sukelia išmatų ir burnos perdavimo mechanizmas. Infekcijos sukėlėjo šaltinis – pacientai, kurie jį išskiria su išmatomis. Dėl dizenterijos, kurią sukėlė Š. dysenteriae, dominuoja kontaktinis-namų ūkio kelias infekcijos sukėlėjo perdavimas, sergant Flexner dizenterija – vanduo, su Sonne dizenterija – maistas. Sergamumas registruojamas ištisus metus, o didžiausias lygis – vasaros-rudens laikotarpiu.

Būdingi visų virškinamojo trakto funkcijų sutrikimai, žarnyno disbiozės išsivystymas nuo pirmųjų ligos dienų ir ilgalaikis šių pokyčių išlikimas sveikimo laikotarpiu (nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių ar ilgiau). Piktnaudžiavimas antibiotikais ūminiu ligos periodu, nepakankamas patogenetinės terapijos taikymas, prasta mityba sveikimo laikotarpiu, gretutinių lėtinių ligų buvimas yra pagrindinės priežastys, lemiančios užsitęsusią ligos eigą ir lėtinių po. infekcinė virškinimo organų patologija. Maždaug 1/3 sveikstančių pacientų po dizenterinio enterokolito išsivysto artimiausiais mėnesiais, išnykus klinikinėms ligos apraiškoms.

Imunitetas yra trumpalaikis ir būdingas tipui. Šiuo atžvilgiu dažnai pasitaiko pasikartojančių ligų atvejų, kai užsikrečiama kitam serotipui priklausančiu patogenu.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis klinikinis vaizdas, epidemiologinės istorijos duomenis ir laboratorinių tyrimų rezultatus. Pacientų kraujyje gali padidėti leukocitų skaičius, pasislinkti leukocitų formulė į kairę. Svarbiausias metodas laboratorinis patvirtinimas diagnozė – tai bakteriologinis paciento išmatų tyrimas. Siekiant padidinti šio metodo veiksmingumą, būtina laikytis pagrindinių išmatų surinkimo taisyklių (prieš pradedant etiotropinę terapiją, geriausia su gleivių gabalėliais).

Norint patvirtinti lėtinės dizenterijos diagnozę, Shigella būtina išskirti iš tos pačios rūšies (serotipo) paciento išmatų, kaip ir ūminiu ligos periodu.

Norint nustatyti specifinius antikūnus pacientų kraujo serume, naudojama netiesioginė hemagliutinacijos reakcija su dizenterijos diagnostika. Aiškus antikūnų titrų padidėjimas sergant ūmine dizenterija laikui bėgant gali būti nustatytas nuo 5-8 ligos dienos, o po to padidėja 15-20 dieną. Orientacinis diagnostikos metodas gali būti alerginis intraderminis tyrimas su dizenterija. Sigmoidoskopija yra svarbi diagnozei .

Gydymas

Sergantieji dizenterija hospitalizuojami pagal klinikines (sunkias ir vidutinio sunkumo) bei epidemiologines indikacijas (maitinimo įstaigų, vaikų įstaigų ir vandentiekio sistemų darbuotojai, bendrabučiuose gyvenantys asmenys ir kt.). Ūminiu ligos laikotarpiu būtina laikytis dietos. Maistas turi būti mechaniškai ir chemiškai švelnus, pienas ir virškinamojo trakto gleivinę dirginantys maisto produktai (prieskoniai, alkoholiniai gėrimai, riebus, aštrus maistas ir kt.) neįtraukiami.

Norint išvengti sveikimo laikotarpio pailgėjimo, labai svarbu apriboti antibakterinių vaistų, ypač antibiotikų, vartojimą. Platus pasirinkimas veiksmai. Jie turėtų būti skiriami tik esant sunkiam kolitui ar gastroenterokolitiniams variantams ligos įkarštyje, kol baigsis stiprus viduriavimas.

Būtina atlikti patogenetinę terapiją: detoksikaciją ( gerti daug skysčių, sunkiais atvejais - į veną vandens-elektrolitų tirpalai, 5% gliukozės tirpalas, hemodez ir kt.), palaikant hemodinamiką, skiriant priešuždegiminius ir desensibilizuojančius preparatus.

Pacientai, kuriems nustatyta bakteriologiškai patvirtinta ūminė dizenterija, ir pacientai, sergantys lėtine dizenterija, yra ambulatoriškai stebimi klinikos infekcinių ligų skyriuje.

Prognozė val laiku gydyti daugeliu atvejų palanki.

Prevencija

Prevencija užtikrinama bendromis sanitarinėmis priemonėmis, skirtomis apgyvendintoms vietovėms sutvarkyti, aprūpinti gyventojus kokybišku vandeniu ir maisto produktais, higieniniu gyventojų švietimu. Būtina sustiprinti sanitarinę pieno surinkimo, jo perdirbimo, transportavimo ir realizavimo taisyklių įgyvendinimo, maisto produktų paruošimo, laikymo ir realizavimo laiko kontrolę. Vandenį iš atvirų vandens šaltinių reikia gerti tik užvirus.

Antiepideminės priemonės infekcijos šaltinyje apima ankstyvą aktyvų pacientų identifikavimą, jų izoliavimą (namuose ar ligoninėje) ir nuolatinės bei galutinės dezinfekcijos įgyvendinimą. . Asmenys, bendravę su pacientais, siunčiami bakteriologiniam išmatų tyrimui; Jie yra prižiūrimi gydytojo 7 dienas. Tie, kurie sirgo dizenterija, išrašomi iš ligoninės ne anksčiau kaip po 3 dienų po klinikinio pasveikimo, išmatų normalizavimo ir vieno neigiamo išmatų bakteriologinio tyrimo rezultato, atlikto ne anksčiau kaip po 2 dienų nuo pabaigos. etiotropinis gydymas. Asmenys, hospitalizuoti dėl epidemiologinių priežasčių, išleidžiami atlikus du kartus bakteriologinį išmatų tyrimą, kurio rezultatas yra neigiamas. Jie, kaip ir visi sveikstantys, kuriems nustatyta bakteriologiškai patvirtinta diagnozė, yra ambulatoriškai stebimi 3 mėnesius.

Rusijos medicinos mokslų akademijos medicinos enciklopedija

15. Dispanserinis stebėjimas po ūminės dizenterija atsižvelgiant į:
1) viešojo maitinimo įstaigų, maisto prekybos darbuotojai, Maisto pramone;
2) vaikų globos namų, vaikų globos namų, internatų vaikai;
3) psichoneurologinių ambulatorijų, vaikų globos namų, vaikų globos namų, senelių ir neįgaliųjų pensionatų darbuotojai.
16. Ambulatorinis stebėjimas atliekamas vieną mėnesį, kurio pabaigoje reikalingas vienkartinis bakteriologinis tyrimas.
17. Vizitų pas gydytoją dažnumas nustatomas pagal klinikines indikacijas.
18. Ambulatorinį stebėjimą atlieka vietos gydytojas (ar šeimos gydytojas) gyvenamojoje vietoje arba gydytojas infekcinių ligų kabinete.
19. Jei liga atsinaujina arba laboratorinių tyrimų rezultatai teigiami, asmenys, sirgę dizenterija, gydomi pakartotinai. Baigus gydymą, šiems asmenims tris mėnesius kas mėnesį atliekami laboratoriniai tyrimai. Asmenys, nešiojantys bakterijas ilgiau nei tris mėnesius, laikomi lėtine dizenterija sergančiais pacientais.
20. Asmenims iš nustatytos gyventojų grupės darbdavys leidžia dirbti pagal specialybę nuo pažymos apie pasveikimą pateikimo momento. Pažymą apie pasveikimą gydantis gydytojas išduoda tik visiškai pasveikęs, patvirtintas klinikinio ir bakteriologinio tyrimo rezultatais.
Lėtine dizenterija sergantys asmenys perkeliami dirbti ten, kur nekelia epidemiologinio pavojaus.
21. Asmenys, sergantys lėtine dizenterija, yra klinikiniame stebėjime metus. Kas mėnesį atliekami lėtine dizenterija sergančių asmenų bakteriologiniai tyrimai ir infekcinių ligų specialisto apžiūra.

6. Sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai sanitarinių ir antiepideminių (prevencinių) priemonių organizavimui ir įgyvendinimui. salmoneliozė

22. Privalomas bakteriologinis tyrimas dėl salmoneliozės yra šių kategorijų žmonėms:
1) vaikai iki dvejų metų paguldyti į ligoninę;
2) suaugusieji, paguldyti į ligoninę slaugyti sergantį vaiką;
3) gimdančios moterys, pagimdžiusios moterys, kurioms buvo sutrikusi žarnyno veikla priėmimo metu arba per paskutines tris savaites iki hospitalizavimo;
4) visiems pacientams, nepriklausomai nuo diagnozės, pateikus žarnyno sutrikimai buvimo ligoninėje metu;
5) asmenys iš nustatytų gyventojų grupių, kurios, tikėtina, yra salmoneliozės protrūkio infekcijos šaltinis.
23. Salmoneliozės židinių epidemiologinis tyrimas atliekamas susirgus nustatytai gyventojų grupei priklausančių asmenų arba vaikų iki dvejų metų amžiaus.
24. Sergančiųjų salmonelioze hospitalizavimas vykdomas pagal klinikines ir epidemiologines indikacijas.
25. Gydomieji po salmoneliozės skiriami visiškai pasveikus ir atlikus vieną neigiamą bakteriologinį išmatų tyrimą. Tyrimas atliekamas ne anksčiau kaip po trijų dienų po gydymo pabaigos.
26. Dispanserinis stebėjimas po buvusi liga Atskleidžiamos tik nustatytos gyventojų grupės.
27. Asmenų, susirgusių salmonelioze, ambulatorinį stebėjimą atlieka infekcinių ligų kabineto gydytojas arba vietos (šeimos) gydytojai pagal gyvenamąją vietą.
Asmenims iš dekretinių gyventojų grupių darbdavys leidžia dirbti pagal specialybę nuo to momento, kai pateikia pažymą apie pasveikimą.
28. Sveikstantiems iš nustatytų gyventojų grupių darbdavys leidžia dirbti pagal specialybę nuo to momento, kai pateikia pažymą apie sveikimą.
Sveikstantys, kurie po gydymo toliau šalina salmoneles, taip pat nustatė bakterijų nešiotojų iš dekretinių gyventojų grupių, skyriaus teritorinių skyrių. valstybės agentūra gyventojų sanitarinės ir epidemiologinės gerovės srityje nušalinamas nuo pagrindinio darbo penkiolikai metų kalendorinių dienų. Darbdavys juos perkelia į darbą, kuriame jie nekelia epidemiologinio pavojaus.
Sustabdžius išmatų tyrimą tris kartus atliekamas per penkiolika kalendorinių dienų. Jei rezultatas vėl teigiamas, nušalinimo nuo darbo ir apžiūros procedūra kartojama dar penkiolika dienų.
Nustačius bakterijų nešiojimą ilgiau nei trims mėnesiams, asmenys, kaip lėtiniai salmoneliozės nešiotojai, nušalinami nuo darbo pagal specialybę dvylikai mėnesių.
Pasibaigus laikotarpiui, išmatos ir tulžis tiriamos tris kartus su vienos ar dviejų kalendorinių dienų intervalu. Jei gaunami neigiami rezultatai, jiems leidžiama grįžti į darbą. Gavus vieną teigiamą rezultatą, tokie asmenys laikomi lėtiniais bakterijų nešiotojais, o Valstybinės įstaigos gyventojų sanitarinės ir epidemiologinės gerovės klausimais teritoriniai padaliniai pašalinami iš darbo ten, kur jie kelia epidemiologinį pavojų.
29. Vaikus, kurie po gydymo toliau išskiria salmoneles, gydantis gydytojas pašalina iš vizito į organizaciją. ikimokyklinis ugdymas penkiolika kalendorinių dienų, per šį laikotarpį atliekami trys išmatų tyrimai su vienos ar dviejų dienų intervalu. Jei rezultatas vėl teigiamas, ta pati pašalinimo ir tyrimo procedūra kartojama dar penkiolika dienų.

Sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai organizuojant ir įgyvendinant sanitarines ir antiepidemines (prevencines) priemones vidurių šiltinės ir paratifos prevencijai

30. Valstybinė sanitarinė ir epidemiologinė gyventojų sergamumo vidurių šiltine ir paratifu priežiūra apima:
1) informacijos apie gyvenviečių sanitarinę būklę analizė, ypač tų, kurios kenčia nuo vidurių šiltinės paratifos infekcijų tarp gyventojų;
2) valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros vykdymas ir gyventojų rizikos grupių nustatymas;
3) ligonių ir bakterijų nešiotojų išskirtų kultūrų fagotipų nustatymas;
4) sergančiųjų vidurių šiltine ir paratifu registracija ir ambulatorinis stebėjimas, siekiant nustatyti ir dezinfekuoti bakterijų nešiotojus, ypač iš maisto įmonių darbuotojų ir kitų gyventojų grupių;
5) prevencinių ir antiepideminių priemonių planavimas.
31. Vidurių šiltinės paratifos ligų prevencinės priemonės yra skirtos sanitarinėms ir higienos priemonėms, siekiant užkirsti kelią ligų sukėlėjų plitimui per vandenį ir maistą. Valstybinė sanitarinė ir epidemiologinė priežiūra vykdoma dėl šių objektų sanitarinės ir techninės būklės:
1) vandentiekio sistemos, centralizuoti, decentralizuoti vandentiekio šaltiniai, magistraliniai vandens paėmimo statiniai, vandens šaltinių sanitarinės apsaugos zonos;
2) maisto perdirbimo pramonė, maisto prekyba, viešasis maitinimas;
3) kanalizacijos sistema.
32. Prieš leidžiant dirbti, asmenims iš nustatytų gyventojų grupių, atlikus medicininę apžiūrą, atliekamas serologinis tyrimas, atliekant tiesioginę hemagliutinacijos reakciją kraujo serumu ir vienkartinį bakteriologinį tyrimą. Asmenims leidžiama dirbti, jei serologinių ir bakteriologinių tyrimų rezultatai yra neigiami ir nesant kitų kontraindikacijų.
Esant teigiamam tiesioginės hemagliutinacijos reakcijos rezultatui, atliekamas papildomas penkis kartus bakteriologinis vietinių išmatų tyrimas su vienos ar dviejų kalendorinių dienų intervalu. Jei šio tyrimo rezultatai neigiami, atliekamas vienkartinis bakteriologinis tulžies tyrimas. Asmenims, gavusiems neigiamus bakteriologinio išmatų ir tulžies tyrimo duomenis, leidžiama dirbti.
Bakterijų nešiotojais laikomi asmenys, kurių serologinio ir bakteriologinio tyrimo rezultatai teigiami. Jie gydomi, registruojami ir prižiūrimi medikų. Valstybinės įstaigos gyventojų sanitarinės ir epidemiologinės gerovės departamento teritoriniai skyriai neleidžia bakterijų nešiotojams dirbti, kai jie kelia epidemijos pavojų.
33. Pagal Kazachstano Respublikos Vyriausybės 2009 m. gruodžio 30 d. potvarkį Nr. 2295 „Dėl ligų, nuo kurių atliekami profilaktiniai skiepai, sąrašo patvirtinimo, jų įgyvendinimo taisyklių ir gyventojų grupių, kurioms taikoma įprastinė vakcinacija, patvirtinimo. “, kanalizacijos ir valymo įrenginių darbuotojai skiepijami nuo vidurių šiltinės.
34. Vidurių šiltinės ar paratifos židinyje imamasi šių priemonių: 1) visų ligonių identifikavimas apklausos, apžiūros, termometrijos, laboratorinio tyrimo būdu;
2) laiku izoliuoti visus sergančius vidurių šiltine, paratifu;
3) nustatyti ir atlikti laboratorinius tyrimus asmenų, anksčiau sirgusių vidurių šiltine ir paratifu, gyventojų grupių, asmenų, kuriems gresia infekcija (vartojusių įtariamų užsikrėtusių medžiagų) maisto produktai arba vandens sąlytyje su pacientais);
4) esant vienos ligos protrūkiui asmenims iš nustatytų gyventojų grupių, atliekamas vienas bakteriologinis išmatų tyrimas ir kraujo serumo tyrimas tiesioginės hemagliutinacijos reakcijos metu. Asmenims, turintiems teigiamas rezultatas tiesioginė hemagliutinacijos reakcija, atliekamas pakartotinis penkis kartus bakteriologinis išmatų ir šlapimo tyrimas;
5) esant grupinėms ligoms, atliekamas asmenų, kurie, tikėtina, yra infekcijos šaltinis, laboratorinis tyrimas. Laboratorinis tyrimas apima tris kartus bakteriologinį išmatų ir šlapimo tyrimą su ne trumpesniu kaip dviejų kalendorinių dienų intervalu ir vieną kraujo serumo tyrimą taikant tiesioginę hemagliutinacijos reakciją. Asmenims, kuriems nustatytas teigiamas tiesioginės hemagliutinacijos reakcijos rezultatas, papildomas penkis kartus atliekamas bakteriologinis išmatų ir šlapimo tyrimas ne trumpesniu kaip dviejų kalendorinių dienų intervalu, o jei šio tyrimo rezultatai neigiami, tiriama tulžis. kartą;
6) asmenys iš nustatytų gyventojų grupių, kurie namuose bendrauja ar bendrauja su vidurių šiltine ar paratifu sergančiu ligoniu, valstybinės įstaigos gyventojų sanitarinės ir epidemiologinės gerovės skyriaus teritoriniai skyriai nušalinamas nuo darbo iki ligonio paguldymo į ligoninę, atliekama galutinė dezinfekcija ir gaunami neigiami vieno tyrimo rezultatai išmatų, šlapimo ir tiesioginės hemagliutinacijos reakcijos bakteriologinio tyrimo metu;
7) asmenys, kuriems gresia užsikrėsti, kartu su laboratoriniu tyrimu yra prižiūrimi medikų, kasdien tikrinami ir termometriškai atliekami dėl vidurių šiltinės dvidešimt vieną kalendorinę dieną ir keturiolika kalendorinių dienų dėl paratifos nuo paskutinio ligonio izoliavimo momento;
8) nustatyti vidurių šiltinės ir paratifos ligoniai bei bakterijų nešiotojai nedelsiant izoliuojami ir siunčiami medicinos įstaigoms ištirti ir gydyti.
35. Avarinė prevencija vidurių šiltinės ir paratifos židiniuose atliekamas priklausomai nuo epidemiologinė situacija. Vidurių šiltinės zonose, esant vidurių šiltinei, skiriamas vidurių šiltinės bakteriofagas, esant paratifui – polivalentinis salmonelės bakteriofagas. Pirmasis bakteriofago paskyrimas atliekamas surinkus medžiagą bakteriologiniam tyrimui. Bakteriofagas taip pat skiriamas sveikstantiems.
36. Vidurių šiltinės ir paratifos zonose turi būti atliekamos dezinfekcijos priemonės:
1) einamoji dezinfekcija atliekama nuo paciento tapatybės nustatymo iki hospitalizavimo, sveikstantiems per tris mėnesius po išrašymo iš ligoninės;
2) einamąją dezinfekciją organizuoja medicinos darbuotojas medicinos organizacija, ir atlieka pacientą slaugantis asmuo, pats sveikstantysis arba bakterijų nešiotojas;
3) galutinę dezinfekciją atlieka sanitarinės ir epidemiologinės tarnybos įstaigų (organizacijų) dezinfekcijos punktai arba dezinfekcijos skyriai (skyriai), kaimo vietovėse - kaimo medicinos ligoninės, ambulatorijos;
4) galutinė dezinfekcija mieste atliekama ne vėliau kaip per šešias valandas, kaime - po dvylikos valandų po paciento hospitalizavimo;
5) medicinos organizacijoje nustačius vidurių šiltine ar paratifu sergantį pacientą, izoliavus ligonį patalpose, kuriose jis buvo, šios organizacijos darbuotojai atlieka galutinę dezinfekciją.

DISENTERIJA

ŠIGELIOZĖS

Bakterinė infekcija - dažniausiai sukelia Sonne ir Flexner šigella, rečiau Grigoriev-Shig ir Schmitz-Stutzer. Inkubacija 1-7 (2-3) dienos. Paprastai jie pasireiškia kaip hemokolitas, Sonne forma taip pat pasireiškia kaip gastroenterokolitas (maisto infekcija). Kartu su toksikoze įvairaus laipsnio su vėmimu, širdies ir kraujagyslių sutrikimais, o kūdikiams - taip pat egzikoze ir acidoze.

Apibrėžimas - antroponozinių bakterinių infekcinių ligų grupė su fekaliniu-oraliniu perdavimo mechanizmu. Jam būdingas vyraujantis distalinės gaubtinės žarnos gleivinės pažeidimas ir bendra intoksikacija.

Patogenas - Shigella genties Tnterobacteriaceae šeimos mikroorganizmų grupė, įskaitant 4 rūšis: 1) A grupė - Sh.dysenteriae, kuriai priklausė bakterijos Sh.dysenteriae 1 - Grigoriev-Shigi, Sh.dysenteriae 2 - Stutzer-Schmitz ir Sh.dysenteriae 3–7 dideli – Sachs (1–12 serovarai, iš kurių dominuoja 2 ir 3); 2) B grupė - Sh.flexneri su porūšiu Sh.flexneri 6 - Newcastle (1-5 serovarai, kurių kiekvienas skirstomas į a ir b porūšius, taip pat 6, X ir Y serovarus, iš kurių 2a, 1b ir 6 dominuoti); 3) grupė Sh.boydii (1-18 serovarai, iš kurių dominuoja 4 ir 2) ir 4) grupė D - Sh.sonnei (dominuoja biocheminiai variantai Iie, IIg ir Ia). Labiausiai paplitę tipai yra Sonne (iki 60-80%) ir Flexner.

Shigella yra gramneigiamos, nejudrios lazdelės, fakultatyvūs aerobai. Grigorjevo bacila – Shigi gamina šigitoksiną arba egzotoksiną, o kitos rūšys gamina karščiui nestabilų endotoksiną. Didžiausia infekcinė dozė būdinga Grigoriev-Shiga bakterijoms. Didelis Flexner bakterijoms ir didžiausias Sonne bakterijoms. Pastarųjų dviejų rūšių atstovai yra atspariausi aplinką: ant indų ir šlapių skalbinių gali išsilaikyti mėnesius, dirvoje – iki 3 mėnesių, ant maisto produktų – keletą dienų, vandenyje – iki 2 mėnesių; kai kaitinama iki 60° Jie žūva po 10 minučių, verdant – iš karto, dezinfekciniuose tirpaluose – per kelias minutes.

Rezervuaras ir patogeno šaltiniai: asmuo, sergantis ūmine ar lėtine dizenterijos forma, taip pat sveikstantis ar praeinantis nešiotojas.

Šaltinio užkrečiamumo laikotarpis lygus visam klinikinių ligos pasireiškimų laikotarpiui ir sveikimo laikotarpiui, kol patogenas išsiskiria su išmatomis (paprastai nuo 1 iki 4 savaičių). Vežimas kartais trunka kelis mėnesius.

Patogeno perdavimo mechanizmas išmatų-oralinis; perdavimo keliai – vanduo, maistas (pernešimo faktoriai – įvairūs maisto produktai, ypač pienas ir pieno produktai) ir buityje (pernešimo veiksniai – ligos sukėlėju užterštos rankos, indai, žaislai ir kt.).

Natūralus žmonių jautrumas aukštas. Poinfekcinis imunitetas nestabilus, galimos pakartotinės infekcijos.

Pagrindiniai epidemiologiniai požymiai. Liga yra plačiai paplitusi, tačiau besivystančiose šalyse ji vyrauja tarp gyventojų, kurių socialinė-ekonominė ir sanitarinė-higieninė būklė nepatenkinama. Vaikai dažniausiai suserga per pirmuosius 3 gyvenimo metus. Miesto gyventojai serga 2-4 kartus dažniau nei kaimo gyventojai. Būdingas vasaros-rudens sezoniškumas. Sergamumas protrūkiais nėra neįprastas, o vandens protrūkių atveju vyrauja Shigella Flexner kaip etiologinis veiksnys, o maisto (pieno) protrūkiuose vyrauja Shigella Sonne.

Inkubacinis periodas nuo 1 iki 7 dienų, dažniau 2-3 dienos.

Pagrindiniai klinikiniai požymiai. Tipiniais atvejais (kolitinė forma) liga prasideda ūmiai. Mėšlungis atsiranda kairėje klubinėje srityje. Klaidingas noras tuštintis. Išmatos yra negausios, gleivinės-kruvinos. Kūno temperatūra gali pakilti iki 38-39° C. Yra apetito praradimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, silpnumas ir liežuvis. Sigmoidinė gaubtinė žarna yra spazminė ir skausminga palpuojant. Netipiniais atvejais ūminė dizenterija pasireiškia gastroenterito arba gastroenterokolito forma su intoksikacijos simptomais, skausmu epigastriniame regione ir laisvomis išmatomis. Lėtinė šigeliozė gali pasireikšti pasikartojančiomis arba užsitęsusiomis (nepertraukiamomis) formomis: paūmėjimas dažniausiai pasireiškia po 2-3 mėn. po išrašymo iš ligoninės, kartais vėliau – iki 6 mėn. Subklinikinės formos dažniausiai nustatomos tik atliekant bakteriologinius tyrimus dėl epidemiologinių indikacijų.

Laboratorinė diagnostika pagrįstas patogeno išskyrimu iš išmatų, nustatant jo rūšį ir gentį, atsparumą antibiotikams ir kt. Siekiant nustatyti dizenterijos antikūnų dinamiką kraujyje, atliekami tyrimai RSK, RPGA su poriniais serumais, tačiau ši reakcija yra mažai naudinga ankstyvos diagnostikos tikslais.

Sergančiojo ambulatorinis stebėjimas. Ambulatorinio stebėjimo tvarka ir terminai:

Asmenys, sergantys lėtine dizenterija, patvirtinta ligos sukėlėjo išsiskyrimu, ir nešiotojai, kurie ilgą laiką išskiria sukėlėją, stebimi 3 mėnesius. su kas mėnesį atliekamu infekcinių ligų specialisto klinikoje arba vietinio gydytojo apžiūra ir bakteriologiniu tyrimu. Per tą patį laikotarpį apžiūra atliekama asmenims, kurie ilgą laiką kenčia nuo nestabilios išmatos;

Maisto įmonių darbuotojai ir jiems prilyginti asmenys, išleidę į darbą, ambulatoriškai stebimi 3 mėnesius. kas mėnesį atliekant gydytojo patikrinimą, taip pat bakteriologinį tyrimą; asmenys, sergantys lėtine dizenterija, ambulatoriškai stebimi 6 mėnesius. kas mėnesį atliekant bakteriologinį tyrimą. Po šio laikotarpio, klinikai pasveikus, jiems gali būti leista dirbti pagal savo specialybę;

Asmenims su ilgalaikiu vežimu taikomos klinikinis tyrimas ir kartojamas gydymas iki pasveikimo.

Pasibaigus stebėjimo laikotarpiui, baigus tyrimus, esant klinikiniam pasveikimui ir epidemiologinei gerovei aplinkoje, stebimas asmuo išbraukiamas iš registro. Išregistravimą pagal užsakymą atlieka klinikos infekcinių ligų specialistas arba vietinis gydytojas kartu su epidemiologu. Komisijos sprendimas įrašomas specialiu įrašu medicininėje dokumentacijoje.

Infekcinio paciento reabilitacija suprantama kaip medicininių ir socialinių priemonių visuma, skirta greičiau atkurti ligos sutrikusią sveikatą ir darbingumą.

Reabilitacijos metu pirmiausia siekiama palaikyti gyvybines organizmo funkcijas ir pritaikyti jį prie sąlygų po ligos, o vėliau – prie darbo ir visuomenės.

Galų gale medicininė reabilitacija infekcine liga susirgęs žmogus turi visiškai atkurti ir sveikatą, ir darbingumą.

Reabilitacija dažnai prasideda infekciniam ligoniui būnant ligoninėje. Tęsiama reabilitacija, kaip taisyklė, vyksta namuose po išrašymo iš ligoninės, kai žmogus dar nedirba, turi „nedarbingumo pažymėjimą“ (nedarbingumo pažymėjimą). Deja, infekcinių ligonių reabilitacijos centrus ir sanatorijas vis dar kuriame retai.

Bendrieji reabilitacijos principai atsispindi per prizmę, kokia liga sirgo pacientas (virusinis hepatitas, meningokokinė infekcija, dizenterija, ūminės kvėpavimo takų infekcijos ir kt.)

Tarp vaistinių restauravimo veikla būtina išryškinti: režimą, mitybą, kineziterapiją, kineziterapiją, pokalbius su pasveikusiais, farmakologines priemones.

Režimas yra pagrindinis gydymo ir reabilitacijos priemonių įgyvendinimui.

Pagrindinių organizmo sistemų lavinimas turėtų lemti pagrindinio tikslo – grįžimo į darbą – įgyvendinimą. Režimo pagalba sudaromos sąlygos gydytis ir atsipalaiduoti.

Dieta skiriama atsižvelgiant į infekcinės ligos sunkumą ir klinikines apraiškas, atsižvelgiant į vyraujantis pralaimėjimas organai: kepenys (virusinis hepatitas), inkstai (hemoraginė karštligė, leptospirozė) ir kt. Prieš išleidžiant iš ligoninės gydytojas rekomenduoja laikytis specialios dietos. Visiems pacientams multivitaminų skiriama 2-3 kartus didesnėmis dozėmis nei paros poreikis.

Gydomoji mankšta skatina greitesnis atsigavimas po ligos pasveikusio asmens fizinė veikla. Paprasčiausias objektyvus tinkamo fizinio aktyvumo rodiklis yra širdies susitraukimų dažnio (pulso) atstatymas praėjus 3-5 minutėms po fizinio krūvio.

Fizioterapija atliekama pagal gydytojo nurodymus pagal indikacijas: masažas, UHF, solux, diatermija ir kt.

Su sveikstančiais patartina vesti pokalbius: apie alkoholio keliamus pavojus susirgus virusiniu hepatitu, apie būtinybę vengti hipotermijos susirgus raudonėliu ir kt. Tokie edukaciniai pokalbiai (priminimai) ant medicinos temomis paciento artimieji gali atlikti ir namuose.

Egzistuoja farmakologinė terapija vaistais, padedančiais atkurti funkcijas ir darbingumą pasveikusiems nuo infekcinių ligų, kurią skiria gydytojas prieš išrašydamas pacientus iš ligoninės.

Pagrindiniai infekcinių ligonių medicininės reabilitacijos etapai yra: 1. Infekcinės ligoninės. 2. Reabilitacijos centras arba sanatorija. 3. Gyvenamosios vietos poliklinika – infekcinių ligų kabinetas (ID).

Pirmas lygmuo - ūminis laikotarpis liga; antrasis etapas yra atsigavimo laikotarpis (po išleidimo); trečiasis etapas yra KIZ, kur daugiausia sprendžiami klausimai medicininė ir socialinė apžiūra(buvusi VTEC), susijusi su užimtumu.

KIZ taip pat vykdo sveikstančių nuo infekcinių ligų ambulatorinį (aktyvų dinaminį) stebėjimą pagal Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymus ir rekomendacijas (1989 m. taisyklė Nr. 408 ir kt.) Dauguma pasveikusiųjų nuo infekcinių ligų yra registruotas infekcinių ligų biure (KIZ), kur juos stebi infekcinių ligų specialistas. Stebėjimas atliekamas pacientui atlikus toliau nurodytos infekcijos: dizenterija, salmoneliozė, ūminės nežinomo pobūdžio žarnyno infekcijos, vidurių šiltinė, paratifas, cholera, virusinis hepatitas, maliarija, erkių platinama boreliozė, bruceliozė, erkinis encefalitas, meningokokinė infekcija, hemoraginės karštinės, leptospirozė, pseudotuberkuliozė, difterija, ornitozė.

Pasveikusių infekcinių ligų, lėtinėmis ligomis sergančių pacientų ir bakterijų nešiotojų ambulatorinio stebėjimo trukmė ir pobūdis (A.G. Rakhmanova, V.K. Prigožina, V.A. Neverovas)

vardas	Stebėjimo trukmė	Rekomenduojamos veiklos
Vidurių šiltinė, paratifidas A ir B	3 mėnesiai nepriklausomai nuo profesijos	Medicininis stebėjimas su termometrija kas savaitę pirmuosius 2 mėnesius, kitą mėnesį - kartą per 2 savaites; kas mėnesį atliekamas bakteriologinis išmatų, šlapimo ir stebėjimo pabaigoje tulžies tyrimas. Maisto grupei priklausantys sveikstantys 1 stebėjimo mėnesį bakteriologiškai tiriami 5 kartus (su 1-2 dienų intervalu), vėliau kartą per mėnesį. Prieš išregistruojant vieną kartą atliekamas bakteriologinis tulžies tyrimas ir kraujo tyrimas. Dietos terapija ir vaistai skiriami pagal indikacijas. Užimtumas. Darbo ir poilsio grafikas.
Salmonella	3 mėnesiai	Medicininis stebėjimas, o maisto pramonės darbuotojams ir jiems prilygintini asmenys, papildomai kasmėnesinis bakteriologinis išmatų tyrimas; apibendrintoms formoms – vienas bakteriologinis tulžies tyrimas prieš išregistruojant. Skiriama dietinė terapija, fermentiniai preparatai pagal indikacijas, gretutinių ligų gydymas. Darbo ir poilsio grafikas.
Ūminė dizenterija	Maisto įmonių darbuotojai ir jiems prilyginti asmenys - 3 mėn., bedarbiai - 1-2 mėn. priklausomai nuo ligos sunkumo	Medicininis stebėjimas, o maisto pramonės darbuotojams ir jiems prilygintiems asmenims, papildomai kasmėnesinis bakteriologinis išmatų tyrimas. Skiriama dietinė terapija, fermentiniai preparatai pagal indikacijas, gretutinių ligų gydymas. Darbo ir poilsio grafikas.
Lėtinė dizenterija	Dekreto kategorija - 6 mėn., ne dekretinė - 3 mėn. po klinikinio pasveikimo ir neigiamų bakterijų tyrimo rezultatų.	Medicininis stebėjimas su kas mėnesį atliekamu bakteriologiniu tyrimu, sigmoidoskopija pagal indikacijas, esant poreikiui, gastroenterologo konsultacija. Skiriama dietinė terapija, fermentiniai preparatai pagal indikacijas, gretutinių ligų gydymas.
Ūminės neaiškios etiologijos žarnyno infekcijos	Dekreto kategorija - 3 mėn., be dekreto - 1-2 mėn. priklausomai nuo ligos sunkumo	Medicininis stebėjimas, o maisto darbuotojų ir jiems prilygintų asmenų – kasmėnesinis bakteriologinis tyrimas. Pagal indikacijas skiriama dietinė terapija ir fermentų preparatai.
Cholera	12 mėnesių nepriklausomai nuo ligos	Medicininis stebėjimas ir bakteriologinis išmatų tyrimas 1 mėnesį kartą per 10 dienų, nuo 2 iki 6 mėnesių - kartą per mėnesį, vėliau - kartą per ketvirtį. Bakteriologinis tulžies tyrimas 1 mėn. Darbo ir poilsio grafikas.
Virusinis hepatitas A	Ne mažiau kaip 3 mėnesiai, nepriklausomai nuo profesijos	Klinikinis ir laboratorinis tyrimas 1 mėnesį, kurį atlieka gydantis gydytojas ligoninėje, o vėliau 3 mėnesius po išrašymo - KIZ. Be klinikinio tyrimo, kraujo tyrimas dėl bilirubino kiekio, ALT aktyvumo ir nuosėdų mėginių. Skiriama dietinė terapija, o esant indikacijai – įdarbinimas.
Virusinis hepatitas B	Ne mažiau kaip 12 mėnesių, nepriklausomai nuo profesijos	Klinikoje sveikstantys tiriami praėjus 3, 6, 9, 12 mėnesių po išrašymo. Atliekama: 1) klinikinė apžiūra; 2) laboratorinis tyrimas – bendras, tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas; ALT aktyvumas, sublimacijos ir timolio tyrimai, HBsAg nustatymas; antikūnų prieš HBsAg aptikimas. Pasveikę nuo ligos laikinai neįgalūs 4-5 savaitėms. Priklausomai nuo ligos sunkumo, jie įdarbinami 6-12 mėnesių laikotarpiui, o esant indikacijai ir ilgiau (atleidžiami nuo sunkaus fizinis darbas, komandiruotės, sportinė veikla). Jie pašalinami iš registro pasibaigus stebėjimo laikotarpiui, nes nėra lėtinio hepatito ir 2 kartus neigiamas HBs antigeno tyrimų rezultatas, atliktas kas 10 dienų.
Lėtinis aktyvus hepatitas	Pirmus 3 mėnesius - 1 kartą per 2 savaites, vėliau 1 kartą per mėnesį	Tas pats. Gydymas vaistais pagal indikacijas
Virusinio hepatito B nešiotojai	Priklausomai nuo nešiojimo trukmės: ūminiai nešiotojai - 2 metai, lėtiniai nešiotojai - kaip ir pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu	Gydytojo taktika ūminiams ir lėtiniams nešiotojams skiriasi. Ūminiai nešiotojai stebimi 2 metus. Antigenų tyrimas atliekamas identifikavus, po 3 mėnesių, o vėliau 2 kartus per metus iki išregistravimo. Lygiagrečiai su antigeno tyrimu nustatomas ALT aktyvumas, AST bilirubino kiekis, sublimacijos ir timolio tyrimai. Išregistruoti galima po penkių neigiamų testų stebėjimo metu. Jei antigenas aptinkamas ilgiau nei 3 mėnesius, tokie nešiotojai laikomi lėtiniais ir daugeliu atvejų jie turi lėtinį infekcinį procesą kepenyse. Tokiu atveju juos reikia stebėti, kaip ir sergančius lėtiniu hepatitu
Bruceliozė	Iki visiško pasveikimo ir dar 2 metus po pasveikimo	Pacientai dekompensacijos stadijoje gydomi stacionare, subkompensacijos stadijoje – kas mėnesį klinikinė apžiūra, kompensacinėje stadijoje – kartą per 5-6 mėnesius, sergantys latentine ligos forma – ne rečiau kaip kartą per metus. . Stebėjimo laikotarpiu atliekami klinikiniai tyrimai, kraujo ir šlapimo tyrimai, serologiniai tyrimai, taip pat konsultuojasi su specialistais (chirurgas, ortopedas, neurologas, ginekologas, psichiatras, oftalmologas, otorinolaringologas. Užimtumas. Kineziterapija. Sanatorinis-kurortinis gydymas.
Hemoraginė karštligė	Iki pasveikimo	Stebėjimo laikotarpis nustatomas atsižvelgiant į ligos sunkumą: esant lengvam eigai - 1 mėnuo, su vidutinio sunkumo ir sunkia eiga su inkstų nepakankamumo vaizdu - ilgalaikis neribotas. Pasveikusieji pagal indikacijas apžiūrimi 2-3 kartus, konsultuojamasi su nefrologu ir urologu, atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai. Užimtumas. SPA gydymas.
Maliarija	2 metai	Medicininis stebėjimas, kraujo tyrimas tirštu lašu ir tepinėlio metodu bet kuriam apsilankymui pas gydytoją šiuo laikotarpiu.
Lėtinių vidurių šiltinės-paratifoinių bakterijų nešiotojai	Gyvenimui	Medicininis stebėjimas ir bakteriologinis tyrimas 2 kartus per metus.
Difterijos mikrobų (toksinių padermių) nešiotojai	Kol bus gauti 2 neigiami bakteriologiniai tyrimai	Lėtinių nosiaryklės ligų sanitarija.
Leptospirozė	6 mėnesiai	Kartą per 2 mėnesius atliekami klinikiniai tyrimai, skiriami klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, pasveikusiems nuo icterinės formos – biocheminiai kepenų tyrimai. Jei reikia, pasikonsultuokite su neurologu, oftalmologu ir kt. Darbo ir poilsio grafikas.
Meningokokinė infekcija	2 metai	Neurologo stebėjimas, klinikiniai tyrimai vienerius metus kartą per tris mėnesius, vėliau apžiūra kartą per 6 mėnesius, kaip nurodyta, gydytojo oftalmologo, psichiatro konsultacija, atitinkami tyrimai. Užimtumas. Darbo ir poilsio grafikas.
Infekcinė mononukleozė	6 mėnesiai	Klinikiniai tyrimai pirmąsias 10 dienų po išrašymo, vėliau kartą per 3 mėnesius, klinikinis kraujo tyrimas, po ikterinių formų – biocheminis. Pagal indikacijas sveikstančius konsultuoja hematologas. Rekomenduojamas įdarbinimas 3-6 mėn. Prieš išregistruojant, patartina pasitikrinti dėl ŽIV infekcijos.
Stabligė	2 metai	Neurologo stebėjimas ir klinikiniai tyrimai atliekami pirmuosius 2 mėnesius. Kartą per mėnesį, vėliau kartą per 3 mėnesius. Kardiologo, neurologo ir kitų specialistų konsultacija pagal indikacijas. Darbo ir poilsio grafikas.
Erysipelas	2 metai	Medicininis stebėjimas kas mėnesį, klinikinis kraujo tyrimas kas ketvirtį. Chirurgo, dermatologo ir kitų specialistų konsultacija. Užimtumas. Lėtinės infekcijos židinių sanitarija.
Psitakozė	2 metai	Klinikiniai tyrimai po 1, 3, 6 ir 12 mėnesių, vėliau kartą per metus. Atliekamas tyrimas - fluorografija ir RSC su ornitozės antigenu kartą per 6 mėnesius. Jei reikia, kreipkitės į pulmonologą ar neurologą.
Botulizmas	Iki visiško pasveikimo	Priklausomai nuo klinikinių ligos apraiškų, juos stebi kardiologas arba neurologas. Apžiūra pas specialistus pagal indikacijas kartą per 6 mėnesius. Užimtumas.
Erkinis encefalitas	Stebėjimo laikotarpis priklauso nuo ligos formos ir liekamųjų reiškinių	Stebėjimą neurologas atlieka kartą per 3-6 mėnesius, priklausomai nuo klinikinių apraiškų. Gydytojo psichiatro, oftalmologo ir kitų specialistų konsultacijos. Darbo ir poilsio grafikas. Užimtumas. Fizioterapija. SPA gydymas.
Krūtinės angina	1 mėnuo	Medicininis stebėjimas, klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai 1 ir 3 savaites po išrašymo; pagal indikacijas - EKG, gydytojo reumatologo ir nefrologo konsultacija.
Pseudotuberkuliozė	3 mėnesiai	Medicininis stebėjimas, o po ikterinių formų po 1 ir 3 mėn. - biocheminis tyrimas, kaip ir pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu A.
ŽIV infekcija (visos ligos stadijos)	Gyvenimui. Seropozityvūs asmenys 2 kartus per metus, pacientai – pagal klinikines indikacijas.	Imunoblotavimo ir imunologinių parametrų tyrimas. Klinikinis ir laboratorinis tyrimas, dalyvaujant onkologui, pulmonologui, hematologui ir kitiems specialistams. Specifinė terapija ir antrinių infekcijų gydymas.